Aizkuņģa dziedzeris organismā veic svarīgas funkcijas, kas nodrošina normālu organisma darbību. Tāpat kā jebkura intraorganiska struktūra, aizkuņģa dziedzeris var būt pakļauts dažām patoloģiskām ietekmēm, izraisot tā funkcionalitātes samazināšanos. Viens no šiem patoloģiskajiem stāvokļiem ir aizkuņģa dziedzera mazspēja.

Iemesls attīstībai

Aizkuņģa dziedzeris ražo specifiskus gremošanas enzīmus, kuru trūkuma gadījumā normāla pārtikas gremošanas procesu gaita nav iespējama.

Kad šo vielu ražošanā rodas traucējumi un dziedzeris sāk darboties nepilnīgi, tad līdzīgs stāvoklis un to sauc par aizkuņģa dziedzera mazspēju.

Ir vairāki aizkuņģa dziedzera mazspējas cēloņi. Tie ietver:

• Vitamīnu trūkums;
• Aizkuņģa dziedzera audu bojājumi
• Hemoglobīna trūkums;
• Olbaltumvielu trūkums asinīs;
• Neveselīgs uzturs, ļaunprātīga sāļa, trekna pārtika, neparastas garšvielas, garšvielas utt.;
• Iedzimtība;
• Patoloģijas, piemēram, lipomatoze, cistiskā fibroze, Shwachman sindroms;
• Dziedzera šūnu nāve pankreatīta vai ķirurģiska noņemšana orgānu daļas.

Dažreiz ir vairāki faktori, kas provocē patoloģijas attīstību. Vai arī var gadīties, ka pacients it kā ir vesels, ievēro veselīgu dzīvesveidu, ēd pareizi, bet aizkuņģa dziedzera mazspēja tomēr tiek konstatēta. Šādās situācijās iemesli parasti ir iedzimta predispozīcija.

Slimību veidi: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes

Eksperti izšķir četrus funkcionālās aizkuņģa dziedzera mazspējas veidus, un katram no tiem ir savas individuālās īpašības, tostarp etioloģija vai ārstēšanas metode.

Aizkuņģa dziedzera mazspēja var būt:

• Eksokrīna;
• Eksokrīna;
• fermentatīvs;
• Endokrīnās sistēmas.

Tā kā katrai no šķirnēm ir nopietnas atšķirības, tās jāapsver atsevišķi.

Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja

Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja ir patoloģija, kurā trūkst sulas stabilai gremošanas procesu plūsmai. Šādas aizkuņģa dziedzera mazspējas raksturīgās pazīmes ir:

1. Slikta dūša reakcijas;
2. Uzpūšanās;
3. Smaguma sajūta epigastrijā;
4. Problēmas ar izkārnījumiem;
5. Slikta pārtikas gremošana.

Pirms tam patoloģisks stāvoklis dažāda veida kuņģa problēmas un aizkuņģa dziedzera patoloģijas, ko izraisa izmaiņas dziedzeru audos. Turklāt eksokrīnā nepietiekamība var attīstīties uz žultspūšļa vai zarnu slimības, pārmērīga badošanās vai monodiētu ļaunprātīga izmantošana.

Eksokrīno mazspēju var noteikt tikai ar visaptverošu laboratorijas diagnostika. Ar šādu aizkuņģa dziedzera mazspēju palielinās cukura diabēta attīstības risks, tāpēc šādiem pacientiem regulāri jāpārbauda cukura līmenis asinīs.

Ārstēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no precīzas etioloģijas noteikšanas patoloģisks process. Ja ir uztura vai alkohola faktors, jums būs jāmaina dzīvesveids, atsakoties no stingrām diētām un alkohola lietošanas.

Uzturā šīs formas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā vitamīni, piemēram, askorbīnskābe, tokoferols un retinols. Turklāt pacientiem tiek nozīmēti fermentatīvie preparāti, kas palīdz dziedzerim pilnībā veikt sekrēcijas funkcijas.

Eksokrīna

Mūsdienās pat salīdzinoši jauni pacienti cieš no sekrēcijas nepietiekamības. Šī forma ir cieši saistīta ar eksokrīno formu, jo nepietiekama fermentu komponentu ražošana izraisa gremošanas procesu traucējumus zarnās.

Sekrēcijas trūkuma iemesls ir dažādi faktori, kuru ietekmē aizkuņģa dziedzeris zaudē daļu no šūnām, kas ražo vissvarīgāko aizkuņģa dziedzera sekrēciju.

Atsevišķu zāļu lietošana arī veicina patoloģijas attīstību. medikamentiem, pārmērīgi aktīva aizkuņģa dziedzera sekrēta aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā, slikta fermentu vielu līdzdalība pārtikas masu apstrādē vai orgāna parenhīmas samazināšanās.

Eksokrīnai aizkuņģa dziedzera mazspējai ir specifiski simptomi, tostarp tādas izpausmes kā:

• Smaguma sajūta vēdera rajonā, kas rodas pēc pārtikas ar augstu tauku saturu ēšanas;
• Nepanesība pret pikantiem vai pārāk taukainiem ēdieniem;
• Mīklas, taukaini izkārnījumi;
• Sāpīgas sajūtas kaulu audos;
• Kolikas;
• Meteorisms.

Pacienti ar šādu deficītu bieži sūdzas par elpas trūkumu, sausu ādu, paātrinātu sirdsdarbību, asiņošanas traucējumiem uc Šādas sūdzības ir saistītas ar to, ka organismā trūkst tauku, kas praktiski netiek absorbēti no pārtikas.

Ārstēšana ietver pareiza diēta, šajā gadījumā vienreizējās ēdienreizes jāsamazina līdz minimumam, bet jāēd līdz 5-6 reizēm dienā. Ir nepieciešams nedaudz ierobežot taukainu pārtikas produktu uzņemšanu, kas tik un tā netiks sagremota. Jums vajadzētu arī izvairīties no ēšanas naktī un vēlu vakarā.

Alkoholiskie produkti ir absolūti aizliegti. Atļauto pārtikas produktu saraksts ir jāpārbauda pie ārsta.

Diētu vajadzētu bagātināt ar augu pārtiku, piemēram, dārzeņiem, graudiem un augļiem, bagātu kompleksie ogļhidrāti. Uz augu izcelsmes uztura fona var palielināties gāzu veidošanās, ar ko klijas palīdzēs tikt galā.

Narkotiku terapija eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā ietver tādu zāļu lietošanu, kas palīdz dziedzerim pilnībā funkcionēt. Šādas zāles ietver Pankreatīnu, Kreonu uc Pirmā ārstēšanas pareizības pazīme būs caurejas likvidēšana un rezultātu normalizēšana. laboratorijas pētījumi fekālijām

Enzīmu

Fermentu deficītu sauc par pārtikas nepanesamību, kas attīstās uz nepietiekamas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcionalitātes fona.

Fermenti atrodas aizkuņģa dziedzera sulā, to mērķis ir palīdzēt sagremot pārtikas masas.

Ja vismaz ar vienu fermentatīvo komponentu nepietiek, viss gremošanas process apmaldīsies un tiks traucēts.

Parasti šādu aizkuņģa dziedzera mazspēju provocē tādi faktori kā:

1. Infekcijas procesi;
2. Uzņemšana zāles, kas izraisa dziedzeru šūnu struktūru bojājumus;
3. Aizkuņģa dziedzera kanālu bojājumi;
4. Iedzimtas orgāna strukturālās patoloģijas utt.

Raksturīgas aizkuņģa dziedzera enzīmu deficīta klīniskās izpausmes ir problēmas ar apetīti un sāpīgas sajūtas kuņģī, slikta dūša vai pārmērīga gāzu veidošanās, vaļīgi izkārnījumi Un hronisks nogurums, slikta fiziskā aktivitāte un svara zudums.

Viena no raksturīgajām enzīmu tipa deficīta pazīmēm ir izkārnījumu atšķaidīšana, kam ir taukaina konsistence un nepatīkama smaka.

Diagnozei pacientam tiek nozīmēti pētījumi, un. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek atklāta precīza deficīta forma.

Fermentu deficīta gadījumā ir norādīta augstas kaloritātes diēta un zāles, kas palīdz gremošanas procesam.

Endokrīnās sistēmas

Vēl viena aizkuņģa dziedzera nepietiekamas funkcionalitātes forma tiek uzskatīta par endokrīno vai intrasekretāru.

Endokrīnās funkcijas galvenie uzdevumi ir hormonālo vielu, piemēram, glikagona, lipokaīna vai insulīna, ražošana. Ja šī funkcija neizdosies, sekas ķermenim būs nelabojamas.

Šī deficīta forma parasti attīstās uz bojājumu fona tajās dziedzeru zonās (Langerhansas saliņās), kuras ir atbildīgas par noteiktas hormonālas vielas veidošanos. Ar šādiem bojājumiem pacients saskaras ar gandrīz neizbēgamiem diabēta attīstības draudiem.

Aizkuņģa dziedzera endokrīnā nepietiekamība izpaužas šādos veidos:

• Izdalīto gāzu nepatīkama smaka;
• Slikta dūša un vemšanas reakcijas;
• Uzpūšanās un caureja ar nepatīkamu smaku izkārnījumiem;
• Palielināts zarnu kustības biežums;
• Laboratorijas asins analīzes parādīs jebkādas novirzes.

Turklāt ir arī vienlaicīga rakstura simptomi, piemēram, pacienta vispārējs savārgums, kas rodas caurejas izraisītas dehidratācijas fona apstākļos.

Diagnoze ir līdzīga citām aizkuņģa dziedzera mazspējas formām.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas pacientam tiek nozīmēta stingra diētas terapija, kuras mērķis ir samazināt glikozes līmeni asinīs. Kad bezjēdzīgi diētiskais uztursĀrstēšana ar insulīna injekcijām ir paredzēta.

Ar šo deficīta formu ir pilnīgi iespējams sadzīvot, taču stingrākajai diētiskajai diētai jākļūst par dzīves normu bez izņēmumiem un piekāpšanās.

Prognozes

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 30% iedzīvotāju ir kāda veida aizkuņģa dziedzera mazspēja. Daži cilvēki zina par savu patoloģiju un jau ir veikuši pasākumus, lai to novērstu, bet citi paliek neziņā, kas tikai pasliktina situāciju.

Galvenais ir tas, ka jebkuras aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klātbūtnē stingri ievērojiet uztura ieteikumus un lietojiet izrakstītos medikamentus atbilstoši noteiktajam režīmam.

Protams, šāda slimība jebkurai personai ir saistīta ar ļoti nepatīkamas sajūtas, bet, ja pacients atsakās no neveselīgiem ieradumiem un neveselīga uztura, tad dzīves kvalitāte uzlabojas un slimība apstājas.

Ja pacients atrodas fonā alkohola atkarība attīstījās aizkuņģa dziedzera mazspēja, tad, ja viņš pilnībā atturas no alkohola lietošanas, viņš var dzīvot vēl aptuveni 10 gadus.

Ja pacients turpina ļaunprātīgi lietot alkoholu un ēst aizliegtus pārtikas produktus, pēc dažiem gadiem viņš mirs. Tāpēc veselīgs dzīvesveids un uzturs šādai diagnozei nav tikai ārsta kaprīze, bet gan dzīvības saglabāšanas garantija.

Video par eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju:

Apraksts:

Pacientiem ar hronisku pankreatītu aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesam progresējot, orgāna dziedzeru (sekrēcijas) audi pamazām tiek aizstāti ar saistaudiem jeb rētaudiem. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzerī samazinās sekrēcijas (acīna) šūnu skaits, kas fizioloģiskos apstākļos, reaģējot uz pārtikas iekļūšanu lūmenā. divpadsmitpirkstu zarnas izdala zarnās ar gremošanas enzīmiem un sārmiem bagātu sekrēciju (aizkuņģa dziedzera sulu).

Tas satur visu enzīmu spektru, kas spēj sagremot olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, bet tikai lipāzi, fermentu, kas žults klātbūtnē nodrošina tauku sadalīšanos taukskābes un ziepes, nav būtisku “nepamatotu” gremošanas traktā. Tāpēc sekrēcijas šūnu skaita samazināšanās apstākļos kļūst lielāka iespēja, ka divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā izdalītās sulas daudzums būs nepietiekams sagremošanas procesam un sekojošai absorbcijai, pirmkārt, taukiem un taukiem. šķīstošie vitamīni un tikai tad olbaltumvielas un ogļhidrāti.

Eksperti šo stāvokli sauc par eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma-rētu izmaiņu turpmāka progresēšana var izraisīt orgāna endokrīnās funkcijas traucējumus, attīstoties.

Simptomi:

Tipiskākā eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas izpausme ir slikta panesamība pret treknu pārtiku, īpaši ceptu un kūpinātu pārtiku. Rezultātā pēc tā patērēšanas parādās smaguma sajūta kuņģī un bagātīgi, biezi “taukaini” izkārnījumi, tā sauktais aizkuņģa dziedzeris (tauku izdalīšanās ar fekālijām). Zarnu kustības biežums parasti nepārsniedz 3-6 reizes dienā. Diezgan vienkāršs un viegli nosakāms kritērijs paaugstinātam fekāliju “tauku saturam” ir tā spēja uz poda atstāt pēdas, kuras grūti nomazgāt ar ūdeni.

Var būt vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā. Taukskābju pārtikas patēriņa ierobežošana un gremošanas enzīmu lietošana (skatīt zemāk) palīdz samazināt šo simptomu smagumu un pat to izzušanu.

Taukos šķīstošo vitamīnu deficīta izpausmes organismā var būt sāpes kaulos, palielināts trauslums un tendence uz konvulsīvām muskuļu kontrakcijām (hipovitaminoze D), asinsreces sistēmas traucējumi asiņošanas veidā (hipovitaminoze K), krēsla. redzes traucējumi jeb “nakts aklums”, paaugstināts (hipovitaminoze A), uzņēmība pret infekcijām, samazināts dzimumtieksme, potence (hipovitaminoze E).

Bāla āda, paātrināta sirdsdarbība, nogurums, pavājināta veiktspēja un citas B12 deficīta pazīmes var novērot, jo aizkuņģa dziedzera proteāžu (proteīnu noārdošo enzīmu) trūkuma dēļ tiek traucēta attiecīgā vitamīna uzsūkšanās no pārtikas. Ķermeņa svara zudums nepietiekamas uzņemšanas rezultātā barības vielas, norāda uz smagu eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju.

Cēloņi:

Primārās eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas sindromu izraisa funkcionējošas aizkuņģa dziedzera eksokrīnas parenhīmas masas samazināšanās fibrozes rezultātā vai aizkuņģa dziedzera sekrēta aizplūšanas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā) ekskrēcijas bloķēšanas dēļ. aizkuņģa dziedzera kanāli ar akmeņiem, audzēju, biezu un viskozu sekrēciju. Tas ir raksturīgi un vēlīnās stadijas CP (absolūta primārā aizkuņģa dziedzera mazspēja) vai, kā likums, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (relatīvā primārā eksokrīnā mazspēja) patoloģija. Sekundārie mehānismi eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstībai ietver gadījumus, kad divpadsmitpirkstu zarnā nonāk pietiekams daudzums aizkuņģa dziedzera enzīmu, kas nepietiekamas aktivācijas, inaktivācijas un segregācijas traucējumu dēļ nepiedalās gremošanu. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstība pacientiem pēc tam balstās uz vairākiem mehānismiem, gan primāriem, gan sekundāriem.

Ārstēšana:

Ārstēšanai tiek noteikts:

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas izpausmju ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa ir uztura un režīma korekcija. Starp galvenajām uztura un režīma ieteikumu sastāvdaļām:
biežas (ar intervālu ne vairāk kā 4 stundas) daļējas (nelielas) maltītes
izvairieties no pārmērīgas ēdiena uzņemšanas, īpaši vakarā un naktī
tauku patēriņa ierobežošana, galvenokārt dzīvniekiem, kuri ir pakļauti termiskai apstrādei (cepšanai, kūpināšanai)
pilnīga atteikšanās no alkohola

Attiecībā uz konkrētu pārtikas produkti, tad to sastāvs ir diezgan individuāls un to kopīgi izvēlas pacients un ārsts, bieži vien empīriski. Ņemot vērā uztura nozīmīgo lomu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas izpausmju koriģēšanā, pacientam visi jautājumi par uztura paplašināšanu un/vai režīma maiņu vispirms jāpārrunā ar ārstējošo ārstu.

Apstākļos, kad organismā tiek uzņemts ierobežots treknu un bieži vien proteīnu saturošs pārtikas produkts, pacienta enerģijas nodrošināšanā priekšplānā izvirzās ogļhidrāti. Protams, priekšroka jādod nevis rafinētiem ogļhidrātiem (saldumiem), bet gan dārzeņiem, augļiem un graudaugiem, kā galvenajiem dabiskajiem ne tikai augu šķiedrvielu, bet arī būtisko vitamīnu un mikroelementu avotiem. Tomēr ne visi pacienti ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju vienlīdz labi panes augu pārtiku. Dažiem pacientiem, lietojot tādus izdevīgus un nepieciešamie produkti, piemēram, pupiņas, zirņi, dažāda veida kāposti, baklažāni, pilngraudu produkti u.c., palielinās gāzu veidošanās gremošanas traktā, kas negatīvi ietekmē viņu pašsajūtu.

Iespējama alternatīva tiem varētu būt regulāra tādu pārtikas produktu lietošana, kas satur augstas kvalitātes fermentētus pārtikas produktus, kas bagātināti ar vitamīnu un minerālvielu kompleksiem. kviešu klijas"Rekitsen-RD". To lietošana uzturā pacientiem ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju ne tikai nodrošinās organismam pietiekamu enerģijas daudzumu, bet arī atrisinās esošo problēmu, kā pārvarēt vitamīnu un mikroelementu deficītu. Turklāt šādi produkti spēj “izkraut” aizkuņģa dziedzeri, kas to pozitīvi ietekmē funkcionālā aktivitāte.

Galvenās zāles eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšanā ir gremošanas enzīmi (Pancreatin, Mezim-Forte, Panzinorm-Forte, Creon uc). Tie atšķiras viens no otra tikai ar tajos esošo lipāzes daudzumu un papildu sastāvdaļām (kuņģa enzīmiem).

Šīs zāles jālieto kopā ar pārtiku. Tablešu vai kapsulu skaits vienā devā var ievērojami atšķirties no 1 līdz 3-4 atkarībā no ēdiena tilpuma un sastāva. Lielākoties fermentu preparāti ir norādīti, ēdot pārtiku, kas bagāta ar taukiem un mazākā mērā ar olbaltumvielām.

Uzsvars uz ogļhidrātu pārtikas patēriņu samazina vajadzību pēc gremošanas enzīmiem, jo ​​aizkuņģa dziedzera nozīme to gremošanu ir daudz mazāka nekā olbaltumvielām un īpaši taukiem. Lai palielinātu gremošanas enzīmu gremošanas spēju, tos lieto kopā ar protonu sūkņa blokatoriem (omeprazolu, pantoprazolu, lanzoprazolu, rabeprazolu, esomeprazolu), kas rada sārmainu reakciju augšējās sekcijās. gremošanas trakts, tādējādi veicinot enzīmu darbību.

Vienkāršs kritērijs eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas izpausmju novēršanai ar gremošanas enzīmiem ir caurejas izzušana un ķermeņa masas normalizēšanās, kā arī aizkuņģa dziedzera steatorejas izzušana saskaņā ar izkārnījumu klīnisko analīzi un samazināšanās (normalizācija - mazāk nekā 7 g) tauku saturs izkārnījumos dienā.

Aizkuņģa dziedzeris ir neticami svarīgs orgāns gremošanas sistēma.

Ar tās palīdzību pārtika tiek sadalīta tā sastāvdaļās, lai pēc tam nodrošinātu mūsu ķermeni ar enerģiju.

Tik vērtīgas ķermeņa daļas slimība neatstāj pēdas uz vispārējo veselību un nopietni ietekmē cilvēka dzīvi. Aizkuņģa dziedzera mazspējai (kuras simptomi bieži vien nav pilnīgi acīmredzami) nepieciešama diagnoze un terapija.

Pārtikas defragmentācijas process sākas mutes dobums, kur pārtika tiek sasmalcināta un apstrādāta ar siekalām. Kuņģī šī putra ir papildus pakļauta sālsskābes un noteiktu fermentu iedarbībai.

Tad nāk aizkuņģa dziedzeris, kas izdala savu aizkuņģa dziedzera sulu, kad pārtikas sastāvdaļas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Šeit beidzas pārtikas pārstrāde un tās sadalīšana to sastāvdaļās.

Pašu aizkuņģa dziedzeri pārstāv šādas funkcionālās apakšnodaļas:

• eksokrīnā vieta, kas ražo fermentus;
• endokrīnās saliņas, kas sintezē insulīnu;
• eksokrīnā zona, kur notiek fermentu aktivācija un pārtikas gremošana.

Attiecīgi ir vairāki aizkuņģa dziedzera mazspējas veidi, no kuriem katram ir individuāli simptomi un cēloņi:

• eksokrīna;
• eksokrīna;
• fermentatīvs;
• insulīnu, kas tiks apspriests atsevišķi.

Nespeciālistam šīs detaļas ir grūti atšķirt, jo saikne starp patoloģijas veidiem ir ļoti cieša, un simptomi ir gandrīz identiski.

Iekšējo anomāliju globālās sekas:

• absolūta dziedzera mazspēja, ko izraisa smagas patoloģijas (vēzis, cistiskā fibroze utt.);
• relatīvā nepietiekamība, kas atspoguļojas dažādās aizkuņģa dziedzera slimībās (pankreatīts, gastrostāze utt.).

Ārstēšana un labvēlīga prognoze lielā mērā ir atkarīga no bojājuma pakāpes un patogēna veida, kas izraisīja orgāna funkciju traucējumus.

Eksokrīna

Eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju izraisa dažādas patoloģijas aizkuņģa dziedzerī ar atbilstošu nosaukumu. Šo dziedzera daļu pārstāv acini, kas ražo fermentus, kā arī kanālu sistēma sintezētās aizkuņģa dziedzera sulas novadīšanai.

Eksokrīnā nodaļa dienā ražo apmēram 500-2000 ml šķidruma, kas palīdz pārtikas sadalīšanai. Ja tajā esošo enzīmu sastāvs mainās, tad ne visas uztura sastāvdaļas tiks pārstrādātas un nonākušas organismā. To pašu var teikt, ja pašas aizkuņģa dziedzera sulas tilpums ir nepietiekams.

Aizkuņģa dziedzera disfunkcijas simptomi

Tajā pašā laikā aizkuņģa dziedzeris ir lielisks oportūnists, kas jutīgi reaģē uz cilvēka ierasto uzturu, izdalot tieši nepieciešamo šķidruma daudzumu un sastāvu. Ja mainīsiet uzturu, tad šis orgāns pāris dienu laikā mainīs arī sastāvdaļu ražošanas devu.

Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja

Pārtikas sadalīšanās process notiek divpadsmitpirkstu zarnā, kur nokļūst putra no pārtikas produktiem un aizkuņģa dziedzera sulas.

Aizkuņģa dziedzera enzīmi šajā sadaļā tiek piegādāti deaktivizēti, lai izvairītos no dziedzera pašgremošanas. Zarnās aizkuņģa dziedzera sula un tās saturs nespēj bojāt epitēliju, tāpēc tur sākas viņu darbs, sadalot pārtiku.

Kā redzam, eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspēja ir cieši saistīta ar eksokrīno mazspēju, jo enzīmu trūkums izraisa nepietiekamu zarnu darbību, sagremot pārtiku.

Tomēr neveiksme var rasties arī aizkuņģa dziedzera sulas komponentu aktivācijas līmenī tievajās zarnās.

Enzīmu

Šo patoloģijas veidu var klasificēt kā kombinētu, ko izraisa:

• nepietiekama enzīmu sekrēcija;
• to aktivācijas trūkums zarnās;
• problēmas ar aizkuņģa dziedzera šķidruma vadītspēju.

Šajā gadījumā var tikt traucēta gan atsevišķu, gan vairāku komponentu sintēze.

Un sulas stagnāciju var izraisīt dziedzera struktūras patoloģija vai citi patoloģiski procesi.

Negatīva dzīves uztvere var radīt problēmas ar kuņģa-zarnu traktu. kā patoloģiju attīstības faktors ir mūsu raksta tēma.

Izkliedētas izmaiņas aizkuņģa dziedzera parenhīmā - vai tas ir bīstami? Lasīt.

Trūkuma simptomi

Pazīmes, kas liecina par aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem, ir līdzīgas visiem iepriekšminētajiem patoloģijas veidiem. Simptomi ietver:

• pastiprināta vēlme izkārnīties;
• pelēcīgi izkārnījumi ar taukainu spīdumu, pūšanas smaržu un nesagremotām sastāvdaļām;
• sāpes vēderā;
• slikta dūša un vemšana (parasti atkārtota);
• meteorisms un vēdera uzpūšanās;
• slikta apetīte;
• vispārējs vājums un svara zudums;
• novājināta imūnsistēma;
• trausli nagi, sausums un matu izkrišana utt.

Aizkuņģa dziedzera mazspēja kļūst redzama tikai ar būtiskiem tās funkciju traucējumiem. Līdz krīzes brīdim visi simptomi parādās vāji, nepievēršot uzmanību problēmai. Un pat pēc slimības saasināšanās diagnozes noteikšana nav viegls uzdevums.

Farmaceitiskie izstrādājumi ražo daudzas zāles, kas var atvieglot aizkuņģa dziedzera mazspējas simptomus, bet pati slimība nepazudīs. Tāpēc gremošanas problēmas jārisina, ejot pie ārsta, nevis uz aptieku.

Pazīmes un simptomi bērniem

Aizkuņģa dziedzeris veidojas augļa intrauterīnās attīstības trešajā nedēļā.

Bērns piedzimst ar orgānu, kas ir gatavs darbam, lai gan ar samazinātiem parametriem un nedaudz samazinātu funkcionalitāti.

Dzelzs iegūst savu ierasto izskatu un spēju sagremot jebkuru pārtiku līdz 5-6 gadu vecumam. Līdz šim bērniem ir nepieciešama īpaša maiga ēdienkarte, no kuras atkāpšanās ir pilna ar alerģiskiem izsitumiem un kuņģa kolikām.

Diemžēl ne visi bērni piedzimst ar pilnu aizkuņģa dziedzeri. Dažreiz dziedzera struktūrā ir iedzimtas anomālijas:

• gredzenveida;
• galvas atrašanās vieta atsevišķi no pārējā ķermeņa;
• gareniskā sadalīšana;
• orgānu dubultošanās;
• saplūšana ar liesu.

Turklāt var būt ģenētiska novirze, kas saistīta ar noteiktu enzīmu (lipāzes, amilāzes utt.) nepietiekamu sintēzi. Daudzas no šīm patoloģijām netraucē bērnu dzīvi, bet dažas rada nopietnas problēmas, īpaši saistībā ar citām ķermeņa attīstības anomālijām. Dažreiz ir nepieciešama operācija, lai novērstu nedabiskas zonas.

Kas attiecas uz aizkuņģa dziedzera mazspējas simptomiem bērnam, tie daudzējādā ziņā ir līdzīgi simptomiem pieaugušajiem:

• regurgitācija, slikta dūša un vemšana;
• sāpes vēdera rajonā;
• caureja, vēdera uzpūšanās;
• taukainas ekskrementi ar nesagremotām šķiedrām;
• apātija;
• atpalicība fiziskajā attīstībā;
• apetītes trūkums;
• bieža vēlme izkārnīties.

Plkst iedzimtas anomālijas Orgānu veidošanā aizkuņģa dziedzera ultraskaņa pastāstīs par patoloģiju.

Relatīvais trūkums tiek atklāts, papildus pārbaudot izkārnījumus un asinis.

Aizkuņģa dziedzeris ir cieši saistīta ar citiem gremošanas sistēmas orgāniem, un nepareiza terapija saistībā ar to var radīt triecienu katram no tiem.

Slimības simptomi nav pietiekami skaidri, laika gaitā izstiepti, kas prasa īpašu uzmanību gremošanas orgāniem. Ja ir problēmas ar zarnām vai kuņģi, nevajadzētu pašārstēties ar dažādiem medikamentiem – tas ir neefektīvi.

Video par tēmu

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozai mononukleozei ir īpaša vieta...

Pasaule par slimību, ko oficiālā medicīna sauc par stenokardiju, ir zinājusi diezgan ilgu laiku.

Cūciņš (zinātniskais nosaukums: parotīts) sauc par infekcijas slimību...

Aknu kolikas ir tipiska žultsakmeņu slimības izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības)...

Vesela cilvēka organisms spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas...

Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspējas sindroms

Aizkuņģa dziedzera slimību izpētes metodes. Eksokrīnās nepietiekamības sindroms

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas sindromu izraisa funkcionējošas eksokrīnas parenhīmas masas samazināšanās atrofijas, fibrozes, jaunveidojumu rezultātā vai aizkuņģa dziedzera sekrēta aizplūšanas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu bloķēšanu. akmens, audzējs, biezs un viskozs sekrēts. Līdz ar to šo sindromu konstatē CP, aizkuņģa dziedzera un Vatera papillas vēzis, cistiskā fibroze un citas iedzimtas aizkuņģa dziedzera slimības un attīstības anomālijas. Ir arī sekundāra aizkuņģa dziedzera mazspēja, kad aizkuņģa dziedzera enzīmi neaktivizējas vai tiek inaktivēti zarnās (2-1. tabula).

2-1 tabula. Aizkuņģa dziedzera mazspējas cēloņi

Ir absolūta un relatīva primārā aizkuņģa dziedzera mazspēja. Absolūtu eksokrīno nepietiekamību izraisa patiesa enzīmu un bikarbonātu sintēzes samazināšanās aizkuņģa dziedzera rezekcijas, atrofijas vai parenhīmas subtotālas aizstāšanas ar audzēja audiem dēļ. Aizkuņģa dziedzera relatīvā primārā eksokrīnā nepietiekamība rodas obstruktīvas KP formās, Vatera papillas audzēja un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ar aizkuņģa dziedzera distālās daļas bojājumiem, kad uz nosacīti saglabātas parenhīmas fona ievadā ir blokāde. aizkuņģa dziedzera izdalījumi divpadsmitpirkstu zarnā. Relatīvo primāro eksokrīno mazspēju raksturo gremošanas traucējumi, ko izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzes samazināšanās - maldigestija (aizkuņģa dziedzera izcelsmes malabsorbcijas sindroms). Lieliskākais klīniskā nozīme pieder pie steatorejas sindroma, kura attīstību aizkuņģa dziedzera slimību gadījumā parasti izraisa aizkuņģa dziedzera lipolīzes pārkāpums aizkuņģa dziedzera lipāzes sintēzes samazināšanās rezultātā. Turklāt traucēta bikarbonātu sekrēcija, kas rodas daļējas kuņģa-zarnu trakta obstrukcijas rezultātā un paaugstināta skābuma apstākļos, noved pie divpadsmitpirkstu zarnas “skābināšanas”. Skābā vidē līdz ar aizkuņģa dziedzera lipāzes inaktivāciju notiek žultsskābju nogulsnēšanās, un saistībā ar to tiek traucēta micellu veidošanās. Šis process saasina tauku malabsorbciju eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā.

Nesagremotos taukus baktērijas hidroksilē resnās zarnas lūmenā, kā rezultātā tiek stimulēta kolonocitona sekrēcijas aktivitāte. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts izkārnījumu apjoma un biežuma palielināšanās (polifekālijas un caureja); izkārnījumi iegūst pastveida vai ūdeņainu konsistenci, nepatīkamu, sātīgu smaku, pelēcīgu medus sēnīti ar spīdīgu virsmu (taukainu, “taukainu”); smagas steatorejas klātbūtnē izkārnījumi tiek slikti nomazgāti no tualetes sienām. Izkārnījumos var parādīties nesagremotas pārtikas atliekas (lienterea).

Barības vielu fermentatīvās apstrādes pakāpes samazināšanās palielina “nepietiekami sagremotu” molekulu uzsūkšanās risku, ko 30-35% pacientu ar pankreatītu pavada pārtikas alerģijas simptomi: nātrene, ekzēma utt. traucētas uzsūkšanās rezultātā zarnās attīstās proteīna-enerģijas deficīta sindroms: progresējošs svara zudums, smagos gadījumos - dehidratācija, taukos šķīstošo vitamīnu un mikroelementu deficīts, anēmija un citi traucējumi. Papildu faktori, kas veicina svara zudumu, ir dekompensēti cukura diabēts un sekundāri apetītes traucējumi (tostarp narkotisko un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu, alkohola ļaunprātīgas izmantošanas dēļ). Dažos gadījumos pacientiem ar smagu eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju rodas svara zudums uz normālas vai pat palielināta apetīte. Svarīga ir kuņģa dismotilitāte (slikta dūša, vemšana, agrīna sāta sajūta utt.). Pacientiem ar CP šie simptomi ir īslaicīgi, līdzvērtīgi pankreatīta lēkmes periodam, vai ilgstoši, kas rodas dziļu gremošanas traucējumu un kuņģa-zarnu trakta motorikas regulēšanas rezultātā ar pastāvīgu duodenogastrālo refluksu un smagu eksokrīno mazspēju. aizkuņģa dziedzeris, kā arī gadījumā, ja attīstās divpadsmitpirkstu zarnas blokāde ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu (augsta daļēja zarnu aizsprostojums). Šis mehānisms izraisa ikdienas kaloriju deficītu un neatkarīgi un netieši ienākošo uzturvielu nelīdzsvarotību (ar sekundāru apetītes traucējumu palīdzību). Atsevišķs ieguldījums svara zuduma attīstībā ir pacienta rūpīgai samazinātai diētai ar energoietilpīgāko pārtikas produktu (tauku un ogļhidrātu) ierobežošanu, kā arī sekundāri neirotiski traucējumi (sitofobija - bailes no ēšanas). Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

medbe.ru

6. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas sindroms

Aizkuņģa dziedzera ārējā sekrēcija sastāv no gremošanā iesaistīto enzīmu veidošanās – tripsīna un himotripsīna, kas sadala olbaltumvielas un elastīgās šķiedras; lipāze, kas šķeļ neitrālos taukus, un amilāze, kas noārda cieti. Aizkuņģa dziedzera ārējās sekrēcijas pārkāpums izpaužas kā aizkuņģa dziedzera sulas plūsmas samazināšanās vai pārtraukšana divpadsmitpirkstu zarnā. To var novērot, kad samazinās dziedzera sekrēcijas aktivitāte (iedzimtības defekti, iekaisuma procesi, cistas, audzēji) vai dziedzera ekskrēcijas kanāla nosprostojuma gadījumā (audzēja saspiešana, iekaisuma infiltrāti, cicatricial sašaurinājumi, akmeņu aizsprostojums).

Klīnisko ainu izraisa olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu gremošanas traucējumi tievajās zarnās. Tiek novēroti dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, meteorisms), vājums un straujš svara zudums.

Eksokrīnās mazspējas sindroma diagnosticēšanai ir svarīgi:

1 - izkārnījumu pārbaude: makroskopiski izkārnījumi ir taukaini, taukaini, bagātīgi; mikroskopija - neitrālu tauku (steatoreja), nesagremotu vai slikti sagremotu muskuļu šķiedru (creatorrhoea), neizmainītas cietes (amiloreja) klātbūtne;

2 - fermentu aktivitātes izpēte divpadsmitpirkstu zarnas saturā spontānas sekrēcijas laikā un pēc stimulācijas ar sekretīnu vai pankreozimīnu;

3 - instrumentālās metodes - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kontrasta rentgenogrāfija, epigastriskā reģiona parastā rentgenogrāfija, angiogrāfija, ultrasonogrāfija, radioizotopu metodes, retrogrādā endoskopiskā holangiopankreatogrāfija, datortomogrāfija.

7. Enteric sindroms

Tas ir tievās zarnas traucējumu komplekss, kas saistīts ar tievās zarnas galveno funkciju nepietiekamību - dobuma un membrānas gremošanu, uzsūkšanos, barības vielu asimilāciju, gremošanas hormonu, biogēno amīnu, imūnglobulīnu sintēzi, izmaiņām mikrobu floras sastāvā. zarnu.

Zarnu sindroma attīstības cēlonis ir iedzimta (selektīva) vai iegūta (parasti ģeneralizēta) zarnu enzīmu (laktāzes, saharāzes, maltāzes, trehalāzes, dipeptidāzes, aminopeptidāzes, enterokināzes, celobiāzes uc) aktivitātes samazināšanās vai neesamība. Rezultātā tiek traucēta barības vielu hidrolīze tievās zarnas dobumā (dobuma gremošana) un uz enterocītu membrānas (membrānas gremošana), tiek traucēta uzsūkšanās, un zarnu dobumā uzkrājas neabsorbējošas pārtikas masas.

Enterālais sindroms bieži attīstās sekundāri citu gremošanas sistēmas orgānu - kuņģa, aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa - slimībām. Tās veidošanā var būt nozīme alkoholam, medikamentiem (antibiotikām, citostatiskiem līdzekļiem), jonizējošajam starojumam un dažādiem alergēniem.

Klīniski enteric sindroms izpaužas divās simptomu grupās: zarnu jeb lokālā un ārpuszarnu jeb vispārējā.

UZ zarnu simptomi ietver sāpes, zarnu dispepsiju un zarnu disbiozi. Sāpes lokalizējas vēdera vidusdaļā, nabas rajonā, un rodas 3 līdz 4 stundas pēc ēšanas. Dabā tie var būt blāvi, plīstoši (izstieptas sāpes uz vēdera uzpūšanās fona) vai krampji, spastiski (“zarnu kolikas”), kas norimst līdz ar rīboņa parādīšanos vēderā. Patoloģiskas zarnu kustības bieži raksturo caureja. Šajā gadījumā izkārnījumi ir šķidri, bagātīgi (polifekālijas), mālaini, biezi vai putojoši, “taukaini”, nepatīkami smakojoši līdz 5 - 8 un smagos gadījumos - līdz 15 reizēm dienā.

Zarnu sindroma ekstraintestinālie simptomi ir:

1 - progresējošs ķermeņa masas zudums pat ar labs uzturs; Pacientiem bieži ir palielināta apetīte, bet pēc ēšanas nav sāta sajūtas;

2 - astēnijas pazīmes (vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, miega traucējumi, aizkaitināmība);

3 - trofiskas izmaiņas ādā un tās piedēkļos (sausums, lobīšanās, samazināts ādas turgors, matu izkrišana, trausli nagi);

4 - olbaltumvielu metabolisma traucējumu pazīmes (hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, disproteinēmija, tūska, muskuļu atrofija);

5 - anēmijas simptoms, ko izraisa traucēta dzelzs, vitamīnu uzsūkšanās

uz B12, folijskābe, kas izpaužas kā reibonis, sirdsklauves, bāla āda;

6 - hipovitaminozes parādības: smaganu asiņošana, deguna asiņošana (C vitamīns), heilīts, stomatīts (B2 vitamīns), glosīts, polineirīts, neskaidra redze (B un PP vitamīni), petehijas (K vitamīns) utt.;

7 - elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmes: ar hipokaliēmiju - muskuļu sāpes, vājums, parēze, novājināti cīpslu refleksi, traucējumi sirdsdarbība; ar hipokalciēmiju - parestēzija, tieksme uz spazmām, krampji, osteoporoze; ar hiponatriēmiju - slāpes, sausa āda un gļotādas, hipotensija, tahikardija;

8 - endokrīno funkciju traucējumi (hipoglikēmiskie stāvokļi, dempinga sindroms, traucēta menstruālais cikls sievietēm, impotence vīriešiem, virsnieru mazspēja);

9 - distrofiski bojājumi iekšējie orgāni(taukainas aknas, miokarda distrofija utt.).

Enterālās mazspējas sindroma diagnostikā svarīga ir tievās zarnas rentgena un endoskopiskā izmeklēšana ar tās gļotādas biopsijas morfoloģisko izpēti; zarnu enzīmu aktivitātes noteikšana dobumā un tievās zarnas gļotādas audos; slodzes testi ar disaharīdiem, kam seko glikēmijas līkņu izpēte; radioizotopu metodes tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu uzsūkšanās pētīšanai; skatoloģiskā izmeklēšana (amiloreja, kreatoreja, steatoreja).

studfiles.net

Aizkuņģa dziedzera mazspēja

Aizkuņģa dziedzera mazspēja ir aizkuņģa dziedzera enzīmu deficīts, kas kavē normālu pārtikas gremošanu un barības vielu uzsūkšanos.

Cēloņi

Aizkuņģa dziedzera mazspējas cēloņi var būt iedzimti (cistiskā fibroze, lipomatoze, Švahmana sindroms) un iegūti (ķirurģiska aizkuņģa dziedzera noņemšana, dažu šūnu nāve pankreatīta dēļ).

Progresējošais dziedzeru acināro šūnu zudums neizbēgami izraisa absorbcijas traucējumus nepietiekamas gremošanas enzīmu ražošanas dēļ. Tomēr ievērojamā aizkuņģa dziedzera funkcionālā rezerve novērš aizkuņģa dziedzera mazspējas (PII) simptomu parādīšanos, kamēr lielākā daļa aizkuņģa dziedzera nav iznīcināta. Aizkuņģa dziedzera enzīmi veic pamata gremošanas funkcijas, taču ir alternatīvi ceļi dažu uzturvielu sagremošanai. Eksperimentālās aizkuņģa dziedzera sekrēcijas bloķēšanas laikā zarnas turpināja absorbēt līdz 63% ienākošo olbaltumvielu un līdz 84% tauku. Šo ierobežoto enzīmu aktivitāti, iespējams, izraisa mēles un/vai kuņģa lipāzes, kuņģa pepsīni, zarnu gļotādas esterāzes un peptidāzes, un jauniem pacientiem piena lipāze, ko aktivizē žults sāļi. Tomēr, ja eksokrīnā aizkuņģa dziedzera funkcija ir nopietni traucēta, šie alternatīvie gremošanas ceļi ir nepietiekami, kā rezultātā rodas malabsorbcijas pazīmes. Bērniem EPI ir retāk nekā pieaugušajiem, taču bērniem izstrādāti uzticamāki TPI testi ir parādījuši, ka šī slimība viņiem rodas daudz biežāk, nekā tika uzskatīts iepriekš.

Spontāna aizkuņģa dziedzera acināro šūnu atrofijas attīstība PAA (pancreatic acinar atrophy) iepriekš veseliem pieaugušiem pacientiem ir diezgan izplatīta parādība un ir galvenais EPI cēlonis. Līdzīgi traucējumi periodiski rodas bērniem, pediatri zina identisku histoloģiski apstiprinātu patoloģisku izmaiņu gadījumus. Nesenie pētījumi atklāja, ka dažiem cilvēkiem RAA attīstās asimptomātiska limfocītu un, iespējams, autoimūna pankreatīta rezultātā. Šiem pacientiem neattīstās cukura diabēts, jo tiek saglabātas saliņu šūnas.

Kamēr hronisks pankreatīts ar progresējošu aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanu pieaugušajiem bieži izraisa EPI; bērniem tas notiek ārkārtīgi reti. Visticamāk, pacientiem ar aizkuņģa dziedzera mazspēju un cukura diabētu ir hronisks pankreatīts, jo aizkuņģa dziedzera iekaisums vairumā gadījumu skar eksokrīnos un endokrīnos audus, savukārt RAA gadījumā rodas selektīvi acināro šūnu bojājumi.

Nav aprakstīti atsevišķu aizkuņģa dziedzera enzīmu vai zarnu enteropeptidāžu iedzimta deficīta gadījumi. Retos gadījumos jauniešiem var rasties EPI pazīmes, kā arī retos gadījumos cukura diabēts, kas rodas ļoti jaunā vecumā. agrīnā vecumā, un galvenais šo slimību attīstības cēlonis ir iedzimta aizkuņģa dziedzera hipoplāzija jeb aplazija. Lēna, asimptomātiska aizkuņģa dziedzera mazspējas forma dažkārt tiek atklāta pacientiem ar imūnmediētu limfocītu pankreatītu, kas neattīstās par smagu RAA.

Ir informācija par aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstību kā proksimālās divpadsmitpirkstu zarnas rezekcijas un holecistduodenostomijas komplikāciju. Tas ir saistīts ar dubultu aizkuņģa dziedzera kanālu trūkumu šāda veida pacientiem un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pārkāpumu, ko izraisa galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas bojājums. Pankreatektomija arī noved pie EPI.

Aizkuņģa dziedzera mazspējas diagnostika

Anamnēze un slimības vēsture

Parasti pacientiem ar EPI anamnēzē ir svara zudums, ko pavada normāla vai palielināta ēstgriba. Dažos gadījumos attīstās smaga polifāgija, kad pacienta radinieks var sūdzēties, ka viņš alkatīgi uzņem visu viņam piedāvāto ēdienu; tomēr dažiem pacientiem periodiski rodas apetītes zudums. Ar šo slimību var rasties arī apetītes samazināšanās. Dažos gadījumos slāpes var palielināties ar aizkuņģa dziedzera mazspēju, un hroniska pankreatīta gadījumā poliūrija un polidipsija bieži ir saistīta ar cukura diabētu. EPI bieži pavada dažāda smaguma caureja. Lielākā daļa pacientu ziņo par daļēji veidotu izkārnījumu apjoma palielināšanos, lai gan dažiem pacientiem ir periodiski vai pastāvīgi ūdeņaini izkārnījumi, lai gan citos gadījumos caureja ir reti sastopama vai nav problēma. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamības izraisīta caureja var pilnībā apstāties, ja pacientam tiek nozīmēta badošanās diēta un pēc tam viņš sāk barot pārtiku ar zemu tauku vai ogļhidrātu saturu.

Aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā bieži var rasties vemšanas lēkmes, var novērot izteiktu rībošanos zarnās un meteorisms, kas var traucēt pacientu. Visbiežāk RAA rodas jauniem pacientiem, tāpēc EPI ir aizdomas, galvenokārt pamatojoties uz vecumu. Tomēr jāņem vērā, ka arī jauniem cilvēkiem tievās zarnas slimības ir daudz biežākas nekā EPI un ka RAA var attīstīties dažāda vecuma cilvēkiem. Tāpat lielākajai daļai bērnu ar polifāgiju, svara zudumu un caureju galu galā tiek diagnosticēta tievo zarnu slimība, kas saistīta ar smagu kobalamīna deficītu, un šo traucējumu ir grūti atšķirt no EPI bez īpašiem diagnostikas testiem.

Aizkuņģa dziedzera mazspējas simptomi

Ar EPI parasti novēro vieglu vai smagu svara zudumu. Dažiem pacientiem var būt nopietns nepietiekams uzturs, un tie var ievērojami samazināties muskuļu masa, to zemādas tauki nav sataustāmi, smagos gadījumos pacients var būt fiziski vājš smaga muskuļu masas zuduma dēļ. Ādas pārklājums bieži ir sliktā stāvoklī, un daži pacienti var izdalīt spēcīgu nepatīkamu smaku. Tas zināmā mērā var atspoguļot smagu B12 vitamīna deficītu.

Laboratorijas pētījumi

Anamnēzes dati un klīniskie simptomi neatšķir EPI no citiem malabsorbcijas cēloņiem, un, lai gan aizstājterapija ar perorāliem aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātiem gandrīz vienmēr ir veiksmīga, pozitīva atbildes reakcija uz ārstēšanu nevar būt uzticams diagnostikas kritērijs.

Acīmredzamu aizkuņģa dziedzera atrofiju, kas ir RAA pazīme, var konstatēt diagnostiskās laparotomijas vai laparoskopijas laikā. Hroniska pankreatīta gadījumā nav iespējams precīzi noteikt atlikušo aizkuņģa dziedzera eksokrīno audu daudzumu nozīmīgas adhēzijas un fibrozes attīstības dēļ, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās diagnostikas nolūkos vispārējā anestēzijā šajā gadījumā nav ieteicama paaugstināta riska dēļ. nopietnas komplikācijas. Diagnozei ieteicams izmantot klīnikā pieejamos uzticamos un neinvazīvos testus.

Parasti nav iespējams noteikt EPI diagnozi, pamatojoties uz standarta laboratorijas testu rezultātiem. Alanīna aminotransferāzes (ALAT) aktivitāte var būt nedaudz vai mēreni palielināta, iespējams, atspoguļojot hepatocītu bojājumus, ko izraisa pārmērīga hepatotoksisku vielu uzsūkšanās, jo tievās zarnas gļotādas caurlaidība ir traucēta. Citu asins seruma bioķīmisko pētījumu rezultāti nav patognomoniski, izņemot to, ka bieži tiek konstatēts kopējo tauku, holesterīna un polinepiesātināto taukskābju līmeņa pazemināšanās. Proteīna koncentrācija asins serumā parasti paliek normāla, neskatoties uz izteiktiem traucējumiem slimā pacienta ķermeņa apgādē ar barības vielām. Var konstatēt arī limfopēniju un eozinofīliju; tomēr, ja tiek konstatētas citas izmaiņas asinīs, jāapsver citu vienlaicīgu vai alternatīvu slimību iespējamība.

Amilāzes, izoamilāzes, lipāzes un fosfolipāzes A2 aktivitāte asins serumā ar EPI samazinās minimāli, kas liecina, ka šāda tipa pacientiem šos enzīmus izdala ne tikai aizkuņģa dziedzeris. Pašlaik visdrošākais un visplašāk izmantotais tests ir seruma TPI novērtējums.

Tripsinogēnu sintezē tikai aizkuņģa dziedzeris, un šī proenzīma koncentrācijas mērīšana serumā, izmantojot sugai raksturīgās radioimūnās metodes, ir visdrošākais netiešais eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas rādītājs. TPI noteikšana asins serumā ir ļoti jutīga un specifiska EPI diagnostikas metode, jo tripsinogēna koncentrācija ievērojami samazinās, salīdzinot ar veseliem pacientiem un pacientiem ar tievo zarnu slimībām. Ievērojama TPI pavājināšanās (līdz

surgeryzone.net

Klīnicista rokasgrāmata Nr. 01, 2014 — Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspējas sindroms: terapeitiskās taktikas algoritms

Autors: D.T. Dičeva, D.N. Andrejevs Lappuses numuri izdevumā: 22-23 CitātamSlēpt sarakstu D.T. Dičeva, D.N. Andrejevs. Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas sindroms: terapeitiskās taktikas algoritms. Poliklīnikas ārsta direktorijs. 2014. gads; 01: 22-23 Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja (EPI) ir bieži sastopama dažādu šī orgāna slimību izpausme un būtiski samazina pacientu dzīves kvalitāti. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām EPI tiek definēts kā zema aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte to nepietiekamas ražošanas, nepilnīgas aktivācijas vai agrīnas degradācijas dēļ. Ir ierasts atšķirt primāro un sekundāro EPI. Primārā EPI veidojas uz funkcionāli aktīvo audu masas samazināšanās fona orgāna fibrozes vai lipomatozes attīstības laikā, kā arī aizkuņģa dziedzera inervācijas traucējumu dēļ. Ar sekundāro EPI aizkuņģa dziedzera enzīmi tiek ražoti pietiekamā daudzumā, bet to darbība ir traucēta nepietiekamas enzīmu aktivācijas vai inaktivācijas dēļ. Turklāt sekundāro EPI var izraisīt vairāki anatomiskās īpašības(Vatera papillas audzējs, parafaterāls divertikuls, kanālu bojājumi calculous holecistīta gadījumā), kā arī to izraisa dažādi ķirurģiskas iejaukšanās uz aizkuņģa dziedzera.

Klīniskā aina un diagnoze

Tipiskas EPI klīniskās izpausmes ietver neveidotus izkārnījumus, kuru konsistence var atšķirties no mīksta līdz šķidram, kā arī obligātu vēlmi izkārnīties, ko parasti izraisa lielāka un daudzveidīgāka maltīte. Ar smagu EPI klīnisko izpausmju atkarība no ēdiena uzņemšanas tiek izdzēsta, un caurejas sindroms ir hronisks. Turklāt pacienti ar EPI bieži sūdzas par vēdera uzpūšanos un rībošanos, kas būtiski ierobežo viņu sociālo aktivitāti. Ar EPI veidojas tā saucamie lielie aizkuņģa dziedzera izkārnījumi, slikti smaržojoši, bagātīgi, pelēkā krāsā ar spīdīgu virsmu (taukaini). Pacienti bieži sūdzas par lienterejas klātbūtni - nesagremotas pārtikas paliekām izkārnījumos. Nepareizas gremošanas dēļ pacienti var pakāpeniski zaudēt ķermeņa svaru. Tiek traucēta taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās, kas izraisa plaisas mutes kaktiņos, sausu un zvīņojošu ādu, smaganu asiņošanu un glosītu. Pavājinātas kalcija uzsūkšanās dēļ osteoporoze progresē. Pacientiem var attīstīties anēmija, kas izraisa viņu vispārējais stāvoklis. Sakarā ar fermentu satura samazināšanos tievās zarnas lūmenā, tiek radīti apstākļi baktēriju aizaugšanas sindroma attīstībai sakarā ar zarnu mikrofloras pārvietošanos no resnās zarnas uz tievo zarnu. Tas var izraisīt sekundāru enterītu un kā sekas maldigestijas sindroma saasināšanos, palielinoties malabsorbcijai. Visbiežāk konstatētā EPI laboratoriskā pazīme ir steatoreja. Tomēr šī skatoloģiskā zīme nav īpaši specifiska tikai EPI. Steatoreja bieži ir divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas, īpaši celiakijas, izpausme, un to var konstatēt arī pacientiem ar pēcgastroresekcijas traucējumiem un holelitiāze. Ja nepieciešama diferenciāldiagnoze, EPI ģenēzes noteikšanai izmanto funkcionālos testus. Līdz šim sekretīna-pankreozimīna tests tiek uzskatīts par zelta standartu EPI diagnosticēšanai. Tas attiecas uz zondes metodēm, kurās bikarbonātu un enzīmu saturu divpadsmitpirkstu zarnas saturā nosaka, reaģējot uz tiešu aizkuņģa dziedzera acināro un straumējošo šūnu stimulāciju. Veicot klasisko sekretīna-pankreozimīna testu, pacientam vispirms tiek injicēts sekretīns, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas tilpuma palielināšanos, un pēc tam holecistokinīns-pankreozimīns, kas stimulē enzīmu veidošanos un provocē žultspūšļa kontrakciju. Stimulācijas rezultātā tiek pētītas izdalītās aizkuņģa dziedzera sulas tilpuma izmaiņas, bikarbonātu un aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis. Svarīgi atzīmēt, ka šim testam ir nepieciešama divkanālu gastroduodenālā caurule, pa vienu no tās kanāliem tiek evakuēts kuņģa saturs (lai novērstu iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā un sekrēcijas papildu stimulāciju). Mūsdienās šo testu parasti izmanto tikai augsti specializētās nodaļās, un tas nav pieejams parastam ārstam. Pašlaik neinvazīvie testi ieņem pirmo vietu EPI diagnostikā. Visplašāk izmantotā no tām ir fekālo elastāzes 1 (aizkuņģa dziedzera elastāzes) noteikšana ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu. Ja fekāliju saturs ir no 200 līdz 500 mcg/g vai vairāk, tas norāda uz normālu stāvokli eksokrīnā funkcija Aizkuņģa dziedzeris, no 100 līdz 200 mkg/g fekāliju – vidēji smaga un viegla eksokrīna nepietiekamība un mazāk par 100 mkg/g fekāliju – smaga. Elastāzes testa jutība pacientiem ar smagu EPI ir 95%, vieglos un vidēji 54–75% gadījumos. Eiropā izelpas tests ar 13C marķētu substrātu (triglicerīdu maisījumu) kļūst arvien izplatītāks. Tomēr kopumā tā jutīgumam un specifiskumam nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar citām neinvazīvām EPI diagnostikas metodēm.

EPI terapeitiskā korekcija

Ja pacientam ir EPI, pamata ārstēšanas stratēģija ir enzīmu aizstājterapija. Mūsdienu terapeitiskajā praksē visvairāk bieža lietošana atrasti aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas tiek uzskatīti par universālām zālēm, kas neietekmē kuņģa, aknu vai zarnu motoriku. To galvenā sastāvdaļa ir aizkuņģa dziedzera ekstrakts - pankreatīns, kas satur proteāzes, lipāzi un amilāzi. Nodrošinot pietiekamu enzīmu piegādi divpadsmitpirkstu zarnai, tie ne tikai veicina atvieglojumu sāpju sindroms, bet arī samazina vienlaicīgu dispepsijas reakciju. Ir svarīgi atzīmēt šo aktivitāti fermentu preparāti nosaka lipāzes saturs tajos. Tas ir saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzera patoloģijā lipāzes sekrēcija tiek traucēta agrāk nekā amilāze un proteolītiskie enzīmi. Lipāžu hidrolīze ir izteiktāka, ja divpadsmitpirkstu zarnā tiek paskābināta aizkuņģa dziedzera bikarbonātu izdalīšanās samazināšanās, kas pastiprina tauku malabsorbciju. Tomēr kopējā fermentu preparāta efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no citu enzīmu (proteāžu un amilāžu) līmeņa. Lielākajai daļai tablešu vai tablešu izmērs ir 10 mm vai vairāk. Ir zināms, ka cietās daļiņas, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm, var izvadīt no kuņģa vienlaikus ar pārtiku. Lielākas daļiņas, piemēram, enzīmu preparāti tabletēs vai dražijās, tiek evakuētas starpgremošanas periodā, kad divpadsmitpirkstu zarnā nav pārtikas chyme. Līdz ar to zāles nesajaucas ar pārtiku un samazinās to aktivitāte gremošanas procesā. Ja tablete vai dražeja ilgu laiku atrodas kuņģī, apvalks tiek iznīcināts, un tajā esošie fermenti tiek inaktivēti. Lai nodrošinātu ātru un viendabīgu enzīmu sajaukšanos ar pārtikas ķīmi, lai novērstu intragastrālo inaktivāciju, kā arī nodrošinātu adekvātu nokļūšanu no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu, tika radīti jaunas paaudzes pankreatīna enzīmu preparāti, kuru diametrs nepārsniedz 1,8 mm. Tie ir pankreatīna mini mikrosfēriskie un mikrotablešu preparāti jaunākā paaudze. Tās var uzskatīt par izvēlētajām zālēm EPI ārstēšanai saskaņā ar prasībām, kas formulētas, pamatojoties uz jaunāko zinātnisko, eksperimentālo un klīnisko darbu:

• preparātiem jābūt dzīvnieku, galvenokārt cūkgaļas, izcelsmes;

• pietiekama daudzuma enzīmu saturs, lai nodrošinātu pilnīgu barības vielu hidrolīzi divpadsmitpirkstu zarnas dobumā (lipāzes saturs vienā ēdienreizē ir līdz 40 000 vienībām);

• apvalka klātbūtne, kas aizsargā fermentus no kuņģa sulas gremošanas;

• vienmērīga un ātra sajaukšana ar pārtiku;

• vienlaicīga fermentu pāreja ar pārtiku caur pīloru divpadsmitpirkstu zarnā;

• ātra fermentu izdalīšanās tievās zarnas augšējās daļās;

• žultsskābju trūkums zāļu sastāvā;

• drošība, nav toksicitātes.

Enzīmu preparātus EPI izraksta uz mūžu, taču deva var atšķirties atkarībā no daudziem faktoriem, tostarp no pacienta diētas stingrības. Lēmums par fermentu preparāta devas izvēli jāpieņem katram pacientam individuāli, pamatojoties uz EPI smaguma novērtējumu. Parasti EPI ārstēšanas sākuma fāzē ēdienreizes sākumā ieteicams lietot enzīmu preparātus 10 000 SV lipāzes devā; uz šī fona mainās zarnu kustības biežums, normalizējas klīniski tiek novērtēta izkārnījumu konsistence un dispeptiskā sindroma atvieglošana. Paplašinot uzturu (ēdot daudzkomponentu ēdienus, vairākus ēdienus vienā ēdienreizē), fermentu terapija tiek pastiprināta, uzņemot 25 000 SV lipāzes. Ja nozīmētā terapija nav pietiekami efektīva, turpinās dispepsijas sūdzības un neveidojas izkārnījumi, ieteicams devu palielināt līdz 25 000–50 000 (40 000 + 10 000 vai 2 kapsulām pa 25 000) lipāzes vienībām ar katru “lielo” (i). olbaltumvielu pārtika un vairāki ēdieni) ar maltīti un 10 000–25 000 vienību ar katru uzkodu. Ja terapija ir neefektīva, tiek ieteikts pārskatīt pacienta uzturu, kā arī nozīmēt protonu sūkņa inhibitorus (PSI), lai izlīdzinātu divpadsmitpirkstu zarnas paskābināšanos un novērstu aizkuņģa dziedzera enzīmu intracavitāro inaktivāciju. Ja nav atbildes reakcijas uz ārstēšanu, pankreatīna deva jāpalielina (skatīt attēlu).
Klīnisko simptomu izmaiņas uz noteiktās enzīmu terapijas fona var liecināt par tās pietiekamību vai intensifikācijas nepieciešamību. Lemjot par enzīmu preparātu lietošanas shēmas un devas izvēli, ir jābalstās gan uz objektīviem datiem (fekāliju elastāzes testa rezultātiem, defekācijas biežumu un izkārnījumu konsistenci, sāpju un dispepsijas sindromu neesamību pret paplašinātas diētas fona) un subjektīviem parametriem (cik stingri pacients ievēro diētu un lieto medikamentus). Šajā sakarā ārkārtīgi svarīgs ir ārsta un pacienta divvirzienu kontakts, kad ārsts pacientam detalizēti izskaidro nozīmētās terapijas būtību, veido slimības iekšējo priekšstatu, t.i. pacienta izpratne par savām sūdzībām un slimības gaitu. Dialogā ārsts pievērš uzmanību pacienta attieksmei pret terapiju un veido iespaidu par viņa atbilstību.

Secinājums

Tādējādi adekvāta fermentu preparātu lietošanas taktika ļauj pilnībā apstāties klīniskās izpausmes EPI un būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Spāņu valodas saraksts literatūraSlēpt sarakstu

Aizkuņģa dziedzera mazspēja ir endokrīnā slimība, ko izraisa normālai ķermeņa darbībai nepieciešamo hormonu ražošanas traucējumi. Aizkuņģa dziedzeris (PG) ir galvenais orgāns, kas stimulē gremošanu, un bez tā pareizas darbības cieš viss ķermenis.

Problēmas būtība

Aizkuņģa dziedzeris veic 2 galvenās funkcijas:

1. Eksokrīna.
2. Endokrīnās sistēmas.

Pirmais ir tas, ka dziedzeris ražo vielas, kas iesaistītas pārtikas sagremošanas procesā (aizkuņģa dziedzera sula un vairāk nekā 20 veidu fermenti). Šī aizkuņģa dziedzera daļa sastāv no acini (dziedzeru šūnām), kas sintezē fermentus (tripsīnu, lipāzi, himotripsīnu, amilāzi u.c.), kas sadala olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus, kas nonāk organismā ar pārtiku divpadsmitpirkstu zarnā.

Lipāze nodrošina tauku sadalīšanos taukskābēs zarnu žults vidē.

Dziedzera endokrīnā daļa ir Langerhans saliņas, kas atrodas starp acini un sastāv no insulinocītiem, kas ražo insulīnu, glikagonu, somostatīnu un dažādus polipeptīdus, kas iesaistīti glikozes metabolismā un regulē cukura līmeni asinīs. Saliņas sastāv no A, B un D šūnām. Glikagons tiek ražots A tipa šūnās (25% no visām šūnām); B šūnas (60% no visām šūnām) ražo insulīnu, un D tipa šūnas (15%) sintezē citus polipeptīdus.

Aizkuņģa dziedzera mazspēju izraisa normālu orgānu audu un šūnu iznīcināšana un pakāpeniska to aizstāšana saistaudi(fibroze), kas pēc tam noved pie dziedzera funkcionālās aktivitātes samazināšanās nepieciešamo enzīmu un hormonu ražošanā. Tādējādi patoloģija var izraisīt darbības traucējumus visās ķermeņa sistēmās.

Aizkuņģa dziedzera mazspējas veidi un to pazīmes

Aizkuņģa dziedzera slimības iedala 4 galvenajos veidos:

1. Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja, ko izraisa īpašu sekrēcijas vielu aktivitātes samazināšanās, kas sadala pārtiku vielās, kuras organisms brīvi uzsūcas, vai aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas aizplūšana zarnās sakarā ar plūsmas kanālu sašaurināšanos. audzējiem vai fibrozei. Ja fermentu darbība tiek traucēta, sekrēts kļūst biezs un viskozs un slikti sadala pārtiku. Kad plūsmas kanāli ir sašaurināti, zarnās nonāk nepietiekams fermentācijas vielu daudzums, kas pilnībā netiek galā ar savu uzdevumu. Tās galvenie simptomi: asu un treknu ēdienu nepanesība, smaguma sajūta kuņģī, caureja, vēdera uzpūšanās un kolikas; nelieli: elpas trūkums, tahikardija, sāpīgas sajūtas pa visu ķermeni, krampji. Tauki, kas nonāk zarnās, netiek apstrādāti un tiek izvadīti neizšķīdinātā veidā kopā ar izkārnījumiem (aizkuņģa dziedzera steatoreja). Taukskābju deficīts izraisa trauslus kaulus, samazinātu asins recēšanu, krampjus, nakts redzamības traucējumus un impotenci. Olbaltumvielu fermentācijas samazināšanās izraisa elpas trūkumu, tahikardiju, anēmiju, vispārēju nespēku un nogurumu.
2. Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja ir aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) sulas ražošanas samazināšanās sekas, kas ir atbildīga par normālu kuņģa-zarnu trakta darbību. Tas izpaužas kā gremošanas traucējumi, slikta dūša un smaguma sajūta kuņģī, gāzu pārpalikums zarnās un tā darbības traucējumi; ir cukura diabēta cēlonis. Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja var būt relatīva vai absolūta. Pirmais ir atgriezenisks, orgāna integritāte šajā gadījumā netiek traucēta, savārgumu izraisa aizkuņģa dziedzera nenobriedums vai sekrēcijas pārkāpums, un tas ir biežāk sastopams bērniem. Absolūtu deficītu pavada acini atrofija un aizkuņģa dziedzera audu fibroze, kā arī fermentu ražošanas samazināšanās. Tas ir tādu slimību sekas kā hroniskas vai akūta forma pankreatīts, cistiskā fibroze, Shwachman-Diamond sindroms.
3. Fermentu trūkums kuņģa sulā, kas iesaistīts gremošanas procesā, ir aizkuņģa dziedzera enzīmu mazspēja. Simptomi, kas liecina par enzīmu nepietiekamību pārtikas sagremošanai: meteorisms, slikta dūša un vemšana, caureja ar nepatīkamu smaku, dehidratācija, vispārējs nespēks uc Visnozīmīgākā un raksturīgākā enzīmu nepietiekamības pazīme ir izmaiņas izkārnījumos: palielināta vēdera izeja, izkārnījumi ar pārmērīgu daudzumu. tauki, kas ir slikti izskaloti no poda, iegūstot pelēku krāsu un pūtīgu smaku.
4. Ar aizkuņģa dziedzera endokrīno mazspēju samazinās hormonu insulīna, glikagona un lipokaīna ražošana. Šī neveiksmes forma ir bīstama, jo izraisa visu cilvēka orgānu darbības traucējumus un rada neatgriezeniskas sekas. Simptomi, kas līdzīgi raksturīgās iezīmes ar aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu. Insulīns ir atbildīgs par glikozes piegādi no asinīm uz ķermeņa šūnām un pazemina cukura līmeni, bet glikagons to paaugstina. Normāls glikozes līmenis asinīs ir 3,5-5,5 mmol/l. Normas izmaiņas izraisa slimību attīstību - hiperglikēmiju (paaugstinās glikozes līmenis) un hipoglikēmiju (attiecīgi pazeminās). Insulīna ražošanas traucējumi izraisa glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs un tādas slimības kā diabēts attīstību. Galvenās pazīmes, kas liecina par insulīna hormonu trūkumu: paaugstināts cukura līmenis asinīs pēc ēšanas, slāpes, bieža urinēšana; sievietēm - nieze dzimumorgānos. Samazinoties glikogāna ražošanai, raksturīgs šāds simptomu kopums: vājums, reibonis, ekstremitāšu trīce, psihes izmaiņas (trauksme, depresija, bezcēloņu nemiers), krampji, samaņas zudums. Ja plkst insulīna deficītsĀrstēšanu nozīmē endokrinologs, bet glikogēna deficīta gadījumā nepieciešama arī psihoterapeita palīdzība.

Aizkuņģa dziedzera mazspējas cēloņi

Aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus var izraisīt šādi faktori:

• deģeneratīvas izmaiņas dziedzeros;
• vitamīnu trūkums (B, C, E, PP vitamīnu trūkums, nikotīnskābe), provocējot aknu slimības un holelitiāzes attīstību;
• samazināts olbaltumvielu saturs un anēmija;
• kļūdas pārtikā - daudz treknu ēdienu, pikants ēdiens uzturā, pārmērīga alkohola lietošana;
• kuņģa, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas infekcijas slimības;
• pankreatīta vai hroniska pankreatīta paasinājums - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• helmintoze;
• ilgstoša medikamentu lietošana;
• nepareiza badošanās;
• vielmaiņas slimība;
• tievās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas darbības traucējumi, deģeneratīvas izmaiņas zarnu mikroflorā;
• iedzimtas aizkuņģa dziedzera anomālijas.

Šajā gadījumā notiek aizkuņģa dziedzera audu nekroze, un to vietā rodas rētas, kā rezultātā tie zaudē funkcionālās spējas.

Aizkuņģa dziedzera patoloģisko izmaiņu diagnostika

Pirmkārt, ārstējošais ārsts veic pacienta aptauju un noskaidro simptomus, kas atšķir aizkuņģa dziedzera enzīmu deficītu. Lai diagnosticētu slimību, laboratorijas testi asinis (hemoglobīna un bioķīmisko vielu saturam, cukura līmenim), enzīmu klātbūtnes pētījumi urīnā, izkārnījumu analīze un koprogramma tauku saturam (parasti ne vairāk kā 7%), elastāze-1 un uzsūkšanās stāvoklis un pārtikas pārstrāde organismā.

Identificēt deģeneratīvas izmaiņas orgāniem tiek nozīmēta ultraskaņa vēdera dobums, CT un MRI. Svarīga diagnostikas metode ir endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (aizkuņģa dziedzera kanālu un žults ceļu caurlaidības un keloīdu veidojumu klātbūtnes pārbaude). Diagnozes precizēšanai tiek izmantota aizkuņģa dziedzera aspirācijas ceļā iegūto sekrēciju tiešās izpētes metode, kas ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera sulas saturu un tilpumu.

Endokrīnās sistēmas nepietiekamību pārbauda ar glikozes tolerances testu – asinis paņem tukšā dūšā un asinis savāc 2 stundas pēc ēšanas vai 75 g glikozes. Šis tests parāda ķermeņa spēju ražot insulīnu un apstrādāt glikozi.

Par glikozes metabolisma traucējumiem liecina šādi rādītāji: glikozes līmenis asinīs vismaz 6,7 mmol/l; 2 stundas pēc 75 g glikozes uzņemšanas - 7,8-11,1 mmol/l. Parasti glikozes līmenis asinīs nedrīkst pārsniegt 6,4 mmol/l. Ja tukšā dūšā uzņemtais glikozes līmenis asinīs ir 7,8 mmol/L vai vairāk par šo vērtību, rodas cukura diabēts.

Aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšana

Lai normalizētu aizkuņģa dziedzera darbību un novērstu traucējumus, ārstēšanu nosaka atkarībā no deficīta veida: Ja tiek konstatētas slimības pazīmes, kas liecina par enzīmu deficītu, tiek nozīmētas multienzīmu piedevas. zāles, aizstājot trūkstošās fermentatīvās vielas.

Eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju, ko izraisa intrasekretāra pankreatīta deficīts, ārstē, lietojot zāles, kas satur fermentus (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); ieteicamā lietošana vitamīnu kompleksi, kas satur taukos šķīstošos vitamīnus A, D, E, K. Visefektīvākais medikaments ir Mezim-Forte, kas satur proteāzi, amilāzi un lipāzi, to var lietot mazi pacienti.

Ārstēšana ietver arī diētas ievērošanu, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs, un medikamentu lietošanu, kas ir noteikti katram pacientam. Ēdienreizēm jābūt mazām un biežām (5-6 reizes dienā), jāēd vairāk dārzeņu un ar ogļhidrātiem bagātu graudaugu (kviešu un. auzu klijas) un olbaltumvielu pārtiku.

Samazinoties enzīmu aktivitātei, gremošanas spējas palielināšanai tiek nozīmētas zāles, kas stabilizē sārmainu vidi kuņģa-zarnu traktā (Omeprazols, Pantoprazols, Lanzoprazols u.c.). Terapija, kuras mērķis ir izārstēt slimības cēloņus, ir obligāta: kuņģa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas slimības.

Endokrīnās mazspējas ārstēšana ir atkarīga no slimības, kas rodas viena vai cita veida hormona trūkuma dēļ. Visbiežāk sastopamā slimība ir cukura diabēts, ko izraisa nepietiekama insulīna ražošana, kā rezultātā palielinās glikozes koncentrācija asinīs. Pamats terapeitiskā terapija Diabētam ir 3 principi: insulīna papildināšana; vielmaiņas traucējumu atjaunošana un hormonālais līmenis; novērst iespējamās komplikācijas.

Liela nozīme ir diētai, pacienta fiziskās aktivitātes palielināšanai, cukura līmeni pazeminošu medikamentu lietošanai un insulīnterapijai (no insulīna atkarīgiem pacientiem). Uzturā jāsatur līdz 60% lēni sagremojamo ogļhidrātu (brūnmaize, kviešu klijas ar pektīnu), 24% vieglie tauki un 16% proteīna pārtikas produkti. Diēta ietver pilnīgu atturēšanos no pārtikas produktiem, kas satur saharozi un fruktozi, viegli sagremojami ogļhidrāti(saldumi, milti un konditorejas izstrādājumi, saldie augļi, gāzētie dzērieni), ierobežojot sāļus un pikantus ēdienus, dažus pākšaugu veidus.

Paaugstinātas fiziskās aktivitātes dēļ glikoze tiek sadedzināta bez insulīna līdzdalības. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar citām slimībām ieteicama ikdienas pastaiga 1-2 stundas vai ātrā tempā vismaz 40 minūtes.

Zāļu, kas pazemina cukura līmeni asinīs, recepti un devu nosaka ārstējošais endokrinologs, pamatojoties uz iegūtajiem testiem. Parasti tiek izrakstīti Glucophage, Siofor, Metamorphin, Glutazone, Actos, Pioglar utt.

Insulīnu aizstājošās zāles tiek parakstītas progresējošās diabēta stadijās, kad aizkuņģa dziedzeris praktiski pārtrauc insulīna ražošanu. Ir divu veidu insulīna atvasinājumi un preparāti:

1. Produkti, kas ražoti no cilvēka insulīna komponentiem (DNS rekombinantā tehnoloģija vai daļēji sintētiska);
2. Produkti, kas ražoti no dzīvnieku izcelsmes insulīna sastāvdaļām (galvenokārt no cūkām).

Visefektīvākie ir insulīna preparāti, kas izgatavoti no cilvēka hormoniem.

Aizkuņģa dziedzera mazspējas prognoze atstāj daudz vēlamo. Tas viss ir atkarīgs no parenhīmas bojājuma pakāpes. Ņemot vērā to, ka patoloģija attīstās uz nozīmīgas orgāna daļas nāves fona, medikamenti būs nepieciešami visu atlikušo mūžu. Novērst attīstību šis stāvoklis iespējams ar savlaicīga diagnostika un aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšana, alkohola un smēķēšanas atmešana.