Temporomandibulārās locītavas sāpju disfunkcijas sindroma sāpju klīnika. Dāmu stūrītis - Īstas sievietes enciklopēdija: Veselība

temporomandibulārais sindroms

KAD JĀKONZULTĀTIES AR ĀRSTU

• Ja Jums ir sāpes žokļa zonā, īpaši runājot, žāvājoties vai košļājot.
• Ja nevarat atvērt muti platāk par 5 cm.
• Ja papildus traucējumiem žokļa zonā jūtat sāpes kaklā, plecos vai ausīs.

PAR KO RUNĀ JŪSU SIMPTOMI

Ja ir kādas problēmas temporomandibulārās locītavas zonā, ārsti runā par temporomandibulāro sindromu. Šī ir neviendabīga traucējumu grupa, un pastāv pretrunīgi viedokļi par dažādiem to rašanās cēloņiem.

Šis sindroms ir tumšākā vieta zobārstniecībā. Šķiet, ka šī traucējuma cēloņi un sekas ir ārkārtīgi mulsinoši.

Viena no sākotnējām temporomandibulārā sindroma izpausmēm ir sāpes sejā vai galvā. Atverot un aizverot muti, var būt skaidri dzirdams klikšķis. (Ja dzirdat šādu klikšķi, tas ne vienmēr nozīmē temporomandibulāra sindroma klātbūtni). Locītavas zonā ir audu iekaisums un pietūkums. Pārkāpjot bojātās locītavas funkcijas, žokļi var palikt atvērtā vai aizvērtā stāvoklī. Muskuļu un saišu elastības zuduma dēļ var rasties zoda konfigurācijas izmaiņas. Šie traucējumi var izraisīt galvassāpes un zobu sāpes kā arī troksnis ausīs.

Sāpes dažkārt ir saistītas tieši ar žokļu muskuļu un saišu bojājumiem, tomēr tās izplatās arī uz citām vietām – kaklu vai pleciem.

Temporomandibulārā sindroma cēloņi ir dažādi. Tas varētu būt artrīts. Artrīts izraisa problēmas šajā locītavā tikpat viegli kā jebkurā citā.

Nepareizi novietoti zobi var arī palielināt locītavu slodzi. Dažreiz pārmērīga temporomandibulārās locītavas kustīgums rodas pēc sitiena pa žokli. Traucējumus šajā jomā pastiprina zobu griešana un spriedze sejas muskuļos stresa situācijās.

Visbeidzot, plkst infekcijas slimības deguna blakusdobumu un zobu sāpju dēļ spēcīga sejas muskuļu sasprindzinājuma dēļ, šķiet, ka ir temporomandibulārais sindroms, lai gan patiesībā tā nav.

TERAPEITISKĀ IETEKME SIMPTOMU MAZINĀŠANAI UN ATBRĪVOŠANAI

Tāpat kā ir daudz pieņēmumu par temporomandibulāro locītavu traucējumu cēloņiem, ir daudz veidu, kā novērst diskomfortu. Varat izmantot gan individuālus, gan sarežģītus efektus. Pirms vērsies pie speciālista par saviem traucējumiem, tev noderēs iepazīties un izmantot dažus ieteikumus.

Atstājiet operāciju uz pēdējo. Nav nepieciešams veikt neatlaidīgus pasākumus un steigties uz operāciju, lai novērstu slimību. Pirmkārt, ārsti cenšas identificēt sliktos ieradumus vai paaugstināta stresa faktorus, jo šie traucējumi bieži ir saistīti ar tiem. Tad viņi pēta strukturālo un funkcionālās īpašības locītavas. Ķirurģiskas iejaukšanāsžokļu un zobu defektu novēršanai izmanto kā pēdējais līdzeklis. Dažreiz izrādās, ka sāpju mazināšanai pietiek ar parasto pretsāpju līdzekli, piemēram, aspirīnu.

Izvairieties no stresa uz apakšējā žokļa. Ja jūs uztrauc sāpes žokļa zonā, tad labāk gulēt uz muguras vai uz sāniem. Miega laikā kuņģis rada palielinātu slodzi vienā galvas pusē un ir liels spiediens uz apakšžokli.

Mēģiniet mazināt stresu. Daudziem cilvēkiem stress izpaužas ar sasprindzinājumu sejas un kakla muskuļos. Mēģiniet atslābināt šos muskuļus, kad ikdienas dzīvē nākas saskarties ar grūtībām. Turiet muti aizvērtu, bet zobus nedaudz atvērtā stāvoklī. Ejot ar sažņaugtām dūrēm, jūtat sāpes muskuļos un stīvumu rokās. Tas pats notiek, kad staigā ar sakostiem zobiem.

Pārbaudiet muti. Ortodonts vai temporomandibulārā sindroma zobārsts var piedāvāt īpašas ierīces, lai pārveidotu žokli, mazinātu spiedienu uz locītavām un atslābinātu muskuļus. Šīs ierīces atrodas dziļajās mutes dobuma daļās un ir neredzamas no ārpuses.

Lai to izdarītu, sazinieties ar labu speciālistu.

Temporomandibulāras disfunkcijas sindroms apakšžokļa locītava- viena no grūtākajām un strīdīgākajām diagnozēm, ar ko nākas saskarties praktizējošiem zobārstiem. Apmēram 57% pacientu, kuri meklē palīdzību pie zobārsta, ir kādas sūdzības par temporomandibulārās locītavas disfunkciju. No 14% līdz 29% bērnu un pusaudžu cieš no šīs slimības. Daudzveidība klīniskās izpausmes temporomandibulārās locītavas disfunkciju nosaka tajā attīstās polietioloģija (vairāki noteicošie faktori) patoloģiskas izmaiņas kas sarežģī diagnostiku un ārstēšanu.

Visbiežākais TMJ disfunkcijas cēlonis ir stress.
Ne mazāk izplatīti TMJ disfunkcijas cēloņi ir visu specialitāšu zobārstu kļūdas un/vai pacientu neievērošana speciālistu ieteikumiem. Piemēram, nepareiza plombas uzlikšana uz košļājamā zoba var izjaukt simetriju TMJ locītavu darbā, izraisīt vienpusējas pārslodzes, pēc tam disku pārvietošanos un visbeidzot TMJ locītavu disfunkcijas sindromu.
Uz citiem iespējamie iemesli slimības ietver:

• locītavu traumas
• ilgstošas ​​pieņemšanas pie zobārsta bez atpūtas pārtraukumiem (3 vai vairāk stundas)
• sakodiena augstuma samazināšanās zobu zuduma un to palielināta nobrāzuma dēļ
  
• bruksisms (patvaļīga zobu griešana un griešana)
• pārmērīga slodze sporta laikā
  
• noteiktu hormonu lietošana kontracepcijas līdzekļi!
• nepareiza saķereun daudzi citi iemesli...

Tā kā TMJ locītavu disfunkcija ir grūti ārstējama un daudziem zobārstiem nav pietiekamas apmācības, lai palīdzētu šādiem pacientiem, pacienti nesaņem nepieciešamo palīdzību un dodas pie viena ārsta pie cita, turklāt ne tikai zobārsti, bet arī terapeiti, otolaringologi. , neiropatologi un citi speciālisti. Daži speciālisti dod priekšroku izvairīties no šādiem pacientiem, jo ​​daudziem no viņiem jau ir izteiktas izmaiņas locītavā, kuras nav pakļautas konservatīvai korekcijai. ASV un Eiropā temporomandibulārās locītavas disfunkcijas ārstēšanas izmaksas ir otrajā vietā, otrajā vietā pēc terapijas. ļaundabīgi audzēji. Tas norāda uz šīs problēmas lielo steidzamību.Tā kā ir daudz dažādu TMJ iesaistīšanās simptomu, ir grūti noteikt pareizu diagnozi.

Klikšķi un citi trokšņi temporomandibulārajā locītavā.

Visizplatītākais TMJ bojājuma simptoms ir klikšķis locītavā. apakšžoklis. Šīs skaņas var būt tik skaļas, ka citi tās var dzirdēt, kad jūs košļājat, žāvāties vai vienkārši atverat muti. Locītavu sāpes var būt vai nebūt. Bet viens ir skaidrs: ja disks tiek pārvietots (un tas parasti notiek), kad notiek klikšķi, tad muskuļi, kas košļāšanas laikā kustina apakšžokli, ir vairāk saspringti nekā parasti. Šis sasprindzinājums izraisa sāpes muskuļos, sejā, galvā un kaklā.

Galvassāpes
Galvassāpes ir vienas no visvairāk bieži sastopami simptomi TMJ patoloģija. Parasti galvassāpes TMJ patoloģijā atrodas tempļos, galvas aizmugurē un pat plecos (plecu lāpstiņas). Žokļa savilkšana un zobu griešana var būt TMJ patoloģijas simptomi; šie simptomi izraisa muskuļu sāpes, kas var būt galvassāpju cēlonis. Nobīdīts TMJ disks var izraisīt arī locītavu sāpes, kas bieži izstaro uz deniņiem, pieri vai kaklu. Šīs galvassāpes bieži ir tik smagas, ka ārsti tās lieto un ārstē (bez panākumiem) kā migrēnas vai smadzeņu darbības traucējumus.

TMJ bloķēšana (uztveršana, bloķēšana).
EŠis termins tiek lietots, lai apzīmētu nevienmērīgu kustību locītavā, kas rodas tās pārkāpumu dēļ. TMJ aizsprostojumu var uztvert vienkārši kā nevienmērīgu kustību, atverot apakšžokli (it kā tas kaut ko aizķertu). Dažreiz cilvēkam ar bloķētu locītavu ir jāpārvieto apakšžoklis no vienas puses uz otru, lai plaši atvērtu muti. Gadās arī, ka cilvēkam ir jāatver mute, līdz viņš dzird un/vai sajūt skaļu skaņu vietā, kur faktiski “atslēdzas” apakšžoklis.

Izmaiņas kodumā
Anomālijas TMJ var izpausties arī ar izmaiņām zobu oklūzijā vai sakodienā. Ja TMJ disks ir nepareizi novietots, tad kauli un disks neatbilst pareizi un tāpēc mainās zobu sakodiens.

Ausu simptomi.
Sakarā ar TMJ tuvumu līdz ausīs, TMJ iesaistīšanās bieži izraisa dažādas ausu simptomi. Daži no simptomiem ir sāpes ausīs, aizlikts vai blāvums, līdz pat dzirdes zudumam. Tāpēc daudzi pacienti ar TMJ bojājumiem vispirms vēršas pie sava vietējā ārsta un ENT speciālista.

Paaugstināta jutība zobiem.
Ja TMJ disks ir nepareizi novietots, zobi var kļūt ļoti jutīgi, daļēji tādu kustību dēļ kā zobu savilkšana un griešana. Pacienti bieži vēršas pie zobārsta, sūdzoties par sāpēm zobos, taču ārsts ne vienmēr var atrast šo sāpju cēloni. Diemžēl bieži tiek veiktas nevajadzīgas procedūras - zobu depulpācija, un pat zobu ekstrakcija, mēģinot palīdzēt cietušajam.

Iekaisuma simptomi artrītu vai sinovītu locītavā nevar sajaukt ne ar ko. Pacienti vienmēr sūdzas par sāpēm locītavā, ap to esošo mīksto audu pietūkumu, drudzi, vispārēju nespēku un savārgumu.

Citi simptomi.
Ar TMJ patoloģiju var būt saistīti daudzi citi simptomi. Bieži vien ir sāpes plecos (plecu lāpstiņas) un mugurā, ko izraisa palielināts muskuļu sasprindzinājums (spazmas), reibonis, miega traucējumi un apetīte. TMJ patoloģijā bieži tiek novērota depresija. Tas var būt saistīts ar pacienta pieredzi, ka neviens nevar saprast problēmu, kas izraisa šādas sāpes un ciešanas. Turklāt daudzi zinātniski pierādījumi liecina, ka pacienti ar hroniskas sāpes(un gandrīz visiem pacientiem ar TMJ patoloģiju tādi ir) šo sāpju dēļ ir izmaiņas smadzeņu ķīmiskajās struktūrās.

Ārstēšana.

Ārstēšana vienmēr sākas ar diagnozi.

Diagnoze ir sarežģīta, sarežģīta,ilgs un vairāku dienu process. Lai sāktu, tiek veikta funkcionālā diagnostika, lai noteiktu cēloņus, kas izraisīja patoloģiju. Tas ietver virkni procedūru - sūdzību identificēšanu, medicīnisko datu vākšanu, galvas un kakla muskuļu izmeklēšanu, neiroloģisko izmeklēšanu, rentgena diagnostiku (konusa staru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, laterālo telerentgenogrāfiju), cefalometrisko analīzi, oklugrāfiju, muskuļu analīzi. parafunkcijas un citi. Ir maza un liela funkcionālā analīze.

Mazo zobu funkcionālās analīzes stadijā tiek veikta primārā diagnostika, nospiedumu ņemšana, diagnostikas modeļu izgatavošana, speciālie mutes aizsargi bruksisma izmeklēšanai, sakodiens, starpzobu kontaktu kvalitāte u.c. Lielu funkcionālo analīzi ir visgrūtāk ieviest un interpretēt, un tai ir nepieciešamas īpašas zināšanas, prasmes un aprīkojums.

Šie funkcionālie testi ir nepieciešami pareizas diagnozes noteikšanai, un pareiza diagnoze savukārt ļauj veikt adekvātu terapiju. Atkarībā no iegūtajiem datiem ārstēšana var būt konservatīva, rekonstruktīva un ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana ietver - sāpju mazināšanu, pietūkumu, mutes aizsarga vai locītavas šinas izgatavošanu. Turpmāka dinamiska novērošana un, ja nepieciešams, rekonstruktīvā ārstēšana.

Rekonstruktīvā ārstēšana parasti irnav akūtā fāzē un ir saistīta ar apakšžokļa kondīla locītavas galvas stāvokļa maiņu, un to var veikt, izmantojot dažādas tehnoloģijas. Šajā gadījumā ir iespējams mainīt ne tikai kondīla stāvokli, bet arī koriģēt locītavu diska stāvokli, deprogrammēt muskuļu-saišu aparātu un normalizēt oklūziju.

Šos uzdevumus veic ortopēds komandā ar ortodontu, periodontistu, terapeitu un ķirurgu. Tie. kompleksa starpdisciplināra pieeja. Dažos gadījumos nepieciešama neirologa, LOR ārsta, psihoterapeita, osteopāta u.c. konsultācija. Bieži nepieciešams veikt pilnīgu zobu rekonstrukciju ar kroņiem, inkrustācijām, onlācijām ar ortodontisko sagatavošanu vai bez tās.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no endoprotezēšanas un tiek veikta specializētos ķirurģijas centros. To lieto vissarežģītākajos gadījumos,nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm.

M.L. Kasperovičs,
zobārsts,
Medicīnas zinātņu kandidāts



TMJ SINDROMS medus.
Temporomandibulārās locītavas sindroms ir simptomu komplekss, kas izpaužas kā sāpes košļājamo muskuļu palpācijā, krakšķēšana kustību laikā temporomandibulārajā locītavā (TMJ) un/vai sāpes virs tās ar ierobežotu apakšējā žokļa kustīgumu. Dominējošais vecums ir 30-50 gadi. Dominējošais dzimums ir sievietes (3:1).

Etioloģija

TMJ sinovīts
TMJ diska patoloģija
Bruksisms - zobu griešana miega laikā
Košļājamo muskuļu spazmas
TMJ trauma
Nepietiekama protēžu uzstādīšana.

Riska faktori

Ieradums saspiest žokli, griezt zobus, bieži žāvāties
osteoartrīts, reimatoīdais artrīts
nepareiza saķere
Fibromialģija
Psihosociālais stress.

Patomorfoloģija

Apakšžokļa kondīla galvas vai priekšējā TMJ diska nobīde
TMJ kapsulīts
Diska metaplāzija, kas izraisa diska perforāciju un deģenerāciju.

Klīniskā aina

Sāpes vaigu kaulos un/vai TMJ
Locītavu mobilitātes ierobežojums
Klikšķēšana, slīpēšana, sprakšķēšana kustību laikā TMJ
Galvassāpes
Sāpes auss kanālā
Sāpju apstarošana kaklā.

Rentgena izmeklēšana

Kontrasta video artrogrāfija ļauj noteikt TMJ un diska mobilitātes pakāpi košļājamā laikā. MRI, lai novērtētu diska stāvokli
Artroskopija intraartikulāru struktūru vizuālai pārbaudei.

Diferenciāldiagnoze

Apakšžokļa lūzums vai mežģījums
Neiralģija trīszaru nervs
Periodontīts
Neoplazmas ar TMJ bojājumiem.

Ārstēšana:

Konservatīvā terapija
Noraidījums slikti ieradumi izraisot muskuļu sasprindzinājumu un pārmērīgu TMJ mobilitāti
Apakšžokļa fiksācija
Koduma korekcija ar ortodontiskām ierīcēm
Vietējās fizioterapijas procedūras ar termisko efektu
Centrālie muskuļu relaksanti: mydocalm 0,05-0,1 g 2-3 r / dienā
NPL: indometacīns 25 mg 3 r dienā, voltarēns 25 mg 3 r dienā utt. Ārstēšanas laikā ieteicams periodiski veikt vispārējas asins analīzes, urīna analīzes, FEGDS
Sāpju mazināšanai.-.amit-riptilīns 25 mg uz nakti.
Ķirurģiska ārstēšana jāizmanto, lai labotu nepareizi novietotu disku vai nomainītu slimu disku, ja tas neizdodas. konservatīvā terapija.

Komplikācijas

Hroniska TMJ dislokācija
Locītavu kontraktūras
Depresija.
Skatīt arī Artrīts, reimatoīdais
Samazinājums. TMJ - temporomandibulāra locītava

ICD

K07.6 Temporomandibulārās locītavas slimības

Slimību rokasgrāmata. 2012 .

Skatiet, kas ir "temporomandibulārās locītavas sindroms" citās vārdnīcās:

FREJA SINDROMS- (Lucy Frey sindroms, Bayarzhe sindroms; vispirms aprakstījis franču ārsts L. E. Dupey, vēlāk franču neirologs un psihiatrs J. G. F. Baillarge, 1815–1890, detalizētu aprakstu sniedza poļu ārste Lucja Frey Gottesman, 1889–1942; sinonīmi - ... ...

Kostena sindroms- (J. B. Kostens, dzimis 1896. gadā, amerikāņu otorinolaringologs) patoloģisku izmaiņu kombinācija temporomandibulārajā locītavā (klikšķēšana, kraukšķēšana, stīvums), dzirdes zudums, aizliktas auss sajūta, trulas sāpes ausī, izstaro uz parietālo ... Lielā medicīnas vārdnīca

SEJAS SĀPES - Bieži cēloņi sejas sāpes ir trīszaru nerva neiralģija, temporomandibulārās locītavas sindroms, zobu slimības, deguna blakusdobumi, glaukoma. Trīszaru neiralģijai raksturīgs īss (vairākas sekundes vai minūtes) ... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

GALVASSĀPES- - viena no biežākajām sūdzībām, kas bieži atspoguļo problēmas organismā kopumā. Galvassāpes var iedalīt primārajās un sekundārajās. Primārās galvassāpēs visrūpīgākajā pārbaudē netiek atklāta neviena organiska ... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

Patoloģisks zobu nodilums- Šajā rakstā ir avotu saraksts vai ārējās saites, taču atsevišķu apgalvojumu avoti paliek neskaidri, jo trūkst zemsvītras piezīmju ... Wikipedia

Medicīnisko saīsinājumu saraksts- Šī lapa ir glosārijs. # A ... Wikipedia

Palielināts zobu nodilums- Zobu patoloģiskais nobrāzums Zobu patoloģiskais nobrāzums ICD 10 K03.0. Zobu patoloģisks nobrāzums ir patoloģija, kurā tiek intensīvi zaudēts TV ... Wikipedia

Žokļa kaulu patoloģiskā anatomija- Žokļa kaulu bojājumi ir dažādi. Plaši pazīstamajā onkomorfoloģijas ceļvedī, ko izdevis ASV Bruņoto spēku Patoloģijas institūts, sējumā par audzējiem un audzējiem līdzīgiem procesiem žokļa kaulos (2001) ir aprakstīta 71 slimība. ... ... Wikipedia

Temporomandibulāro locītavu (TMJ) stāvoklis pirms zobu ārstēšanas ietekmēs sarežģītu protēžu vai ortodontiskās ārstēšanas rezultātus. Ja pacientam ir problēmas ar šīm locītavām, un tas nav ņemts vērā ārstēšanas plānā, tad pat labākās protēzes vai implanti nesniegs pacientam maksimālu komfortu. Kāpēc? Uz šo jautājumu atbild klīnikas "Dial-Dent" speciālisti.

Galvenie TMJ disfunkcijas simptomi ir:

• Sāpju sindroms: sāpes deniņos, kaklā, galvā (īpaši pakauša daļā, ko bieži sajauc ar migrēnu); reibonis, kas nav saistīts ar vispārējo fizioloģiskie traucējumi organisms; sāpes lokalizētas sejā; dažādas intensitātes sāpes košļāšanas laikā.
• Klikšķi temporomandibulārā žokļu locītavas(košļājot, ar plašu mutes atvēršanu, žāvas laikā). Šis simptoms pacientu var netraucēt, taču zobārstiem tas jāņem vērā, veicot protezēšanu, jo problēmu var saasināt sāpju parādīšanās. Dažreiz klikšķi temporomandibulārajās locītavās var parādīties vairākus mēnešus pēc protezēšanas, kas nozīmē, ka ārstēšana nav veikta apmierinoši.
• Nespēja plaši atvērt muti.
• Dzirdes traucējumi, kas nav saistīti ar LOR orgānu stāvokli, zvana vai troksnis ausīs.
• Disfāgija vai apgrūtināta rīšana pārmērīga muskuļu sasprindzinājuma dēļ.
• Bruksisms vai zobu griešana.
• Paaugstināta zobu jutība, zobu kakliņu atsegšana ir pārmērīga muskuļu sasprindzinājuma simptomi dentoalveolārajā sistēmā.
• Stājas pārkāpumi, pirkstu galu nejutīgums - tie visi ir mugurkaula kakla daļas traucējumu simptomi, kas vienā vai otrā veidā saistīti ar temporomandibulāro locītavu disfunkciju.
• Krākšana, īslaicīga elpošanas apstāšanās miega laikā, kas rodas apakšējā žokļa pārvietošanās dēļ. Tas jo īpaši attiecas uz guļot uz muguras.

Ja novērojat sevī trīs vai vairāk pazīmes, tad jākonsultējas ar speciālistu, lai noteiktu precīzu diagnozi, visticamāk, ka jums ir problēmas ar sakodienu un temporomandibulāro locītavu stāvokli. Šādu konsultāciju varat saņemt Dial-Dent centrā.

TMJ disfunkcija dažādas pakāpes rodas 25-50% jebkura vecuma cilvēku. Šo problēmu var izraisīt dažādu iemeslu dēļ un ir dažādas izpausmes, tāpēc to ir grūti diagnosticēt. Pacienti ar TMJ disfunkciju vēršas pie neirologa, otorinolaringologa, kuri nepalīdz tikt galā ar problēmu. Visbiežāk žokļa locītavu disfunkcijas simptomi ir saistīti ar sakodiena, zobu vai protēžu stāvokli. Tāpēc diagnostika un ārstēšana jāveic zobārstam, kurš specializējas šajā jomā – tas parasti ir gnatologs vai neiromuskulārais zobārsts. Ar ko tieši tas saistīts un kādi speciālisti palīdzēs tikt galā ar slimību, noteiks neiromuskulārais zobārsts: ortopēds zobārsts, neirologs, osteopāts, psihologs u.c.

Zobu protezēšana vai implantācija, kā arī ortodontiskā ārstēšana jāveic, ņemot vērā diagnozi.

Kas izraisa TMJ disfunkciju?

Sāpes ir galvenais TMJ disfunkcijas simptoms, kuru dēļ pacienti meklē medicīnisko palīdzību. Ja jūs joprojām varat sadzīvot ar klikšķiem locītavās vai krākšanu, tad nav iespējams ilgstoši ignorēt sāpes. Jūs, protams, varat atvieglot uzbrukumu, lietojot pretsāpju līdzekļus, taču sāpes atkal atgriezīsies. Tās parādīšanās princips ir ar pastāvīgu dažādu iemeslu izraisītu žokļa muskuļu spazmu. Galvenais un biežākais žokļa locītavas disfunkcijas cēlonis ir stress. Saskaņā ar statistiku, līdz 80% cilvēku uz stresu reaģē ar muskuļu sasprindzinājumu. Visbiežāk tiek saspiesti sejas muskuļi, dentoalveolārais aparāts, pakauša, kakla un plecu muskuļi. Pastāvīgs stress izraisa muskuļu spazmas, kas nepāriet pašas no sevis, kas izraisa sāpes.

Vēl viens TMJ disfunkcijas cēlonis ir stājas problēmas ar nepietiekamu fizisko aktivitāti. Tiek traucēts muguras un kakla muskuļu līdzsvars, kurā cieš žokļu locītavas. Žokļa locītavas var salīdzināt ar "princesi un zirni" - tiklīdz ir nedaudz nobīdīts kādas mugurkaula daļas darbs (pastāvīga somas nēsāšana uz viena pleca, darbs neērtos apstākļos, tā saucamais "biroja sindroms". "), žokļa locītavas pārstāj darboties pareizi.

Neatbilstoša protezēšana vai zobu trūkums, īpaši sakošļājot zobus, var provocēt TMJ problēmas. Tas viss noved pie pareizas zobu aizvēršanas pārkāpuma un rezultātā TMJ nepareizas darbības. Pārkāpumi augšējās daļas darbā elpceļi var izraisīt arī līdzīgus apstākļus.

Neiromuskulārā diagnostika Dial-Dent

Diagnostikai tiek izmantotas īpašas ierīces, kas mēra galvas un kakla muskuļu sistēmas stāvokli, nosaka ideālo sakodiena stāvokli, kurā tiek atjaunota pareiza žokļu locītavu darbība. Tiek veikti vairāki testi, lai noteiktu muskuļu darba raksturu dažādos apstākļos. Diagnostika ietver arī tradicionālo zobu izmeklēšanu ar rentgenu, zobu ģipšu izgatavošanu, datortomogrāfiju un pacienta stājas pārbaudi. Tiek ņemta vērā psiholoģiskā un emocionālais stāvoklis pacients.

Neiromuskulārais zobārsts nosaka ideālo apakšējā žokļa stāvokli (t.i. sakodienu), pamatojoties uz pareizu zobu, sejas muskuļu un pagaidu locītavas. Rezultātā ārsts konstatē neiromuskulāru kodumu (neiromuskulāru oklūziju), kas var atšķirties no parastā sakodiena.

Parastais sakodiens ne vienmēr ir pareizs

Vēl nesen tika uzskatīts, ka dabiska zobu slēgšana ir pareiza zobu pozīcija. Daudzos gadījumos šis apgalvojums ir patiess, jo ķermenis pielāgojas ne-ideāliem apstākļiem, kompensējot noteiktus pārkāpumus. Bet ir gadījumi, kad protezēšana parastajā sakodienā nekļūst pacientu apmierinoša.

Tāpēc pirms sarežģītas zobu ārstēšanas svarīga ir multidisciplināra pieeja: nepieciešams izveidot perfektu sakodienu un tikai tad sākt plānošanu, protezēšanu, implantāciju vai. ortodontiskā ārstēšana. Tas ir vienīgais veids, kā iegūt izcilu ārstēšanas rezultātu, kas attaisno pacienta laika un finansiālās izmaksas.

TMJ disfunkcijas ārstēšanas taktika Dial-Dent

1. Palīdzība pacientiem samazināt stresa līmeni, labot dzīvesveida problēmas, konsultācijas par vingrinājums, masāža. Pacientu apziņa par pārmērīgu muskuļu sasprindzinājumu, kas saistīts ar paaugstinātu stresu, relaksācijas paņēmieni un speciālie vingrinājumi palīdzēs tikt galā ar atkārtotām sāpēm žokļa locītavās. Speciālisti: psiholoģe S.V. Gornovs, bērnu psihologs T.B. Zukors, osteopāts A.I. Popovs.
2. Zobu ārstēšana, kuras mērķis ir noteikt pareizu zobu oklūziju, slīpējot izvirzītās zobu daļas, kas traucē pareizu kontaktu. Speciālisti: ārstēšanu veic klīnikas zobārsti pēc konsultācijas ar neiromuskulāro zobārstu A.V. Galeeva.
3. Iepriekšēja apstrāde ar noņemamu šinu "Orthotic" (ortoze). Orthotic tiek izmantots, lai ievietotu žokli neiromuskulārā oklūzijā. Šinu uzliek uz apakšējiem zobiem, modelējot pareizu sakodienu. Ortozes tiek nēsātas saskaņā ar ārsta norādīto shēmu (parasti 3-6 mēneši) un vairumā gadījumu noved pie pazušanas sāpju simptomi. Dažreiz ortozes nēsāšana var izraisīt īslaicīgu stāvokļa pasliktināšanos (nespēja košļāt, sāpes utt.). Tas ir saistīts ar faktu, ka ķermenis ir pielāgojies nepareizajiem apstākļiem un ir nepieciešams laiks, lai atgrieztos pareizajā stāvoklī. Tieši šim nolūkam tiek izmantots ortopēds - lai pakāpeniski atjaunotu pareizo sakodienu. Dažos gadījumos patoloģija ir tik spēcīga, ka reversā adaptācija nenotiek. Simptomi saglabājas vai izzūd lēnām, un turpmāka ārstēšana būs tik grūti, ka pacients nav gatavs to turpināt. Šajā gadījumā daļu no ārstēšanās izdevumiem klīnika var atdot. Speciālisti: neiromuskulārais zobārsts A.V. Gaļejevs, ortopēds S.V. Zukor (komplekss zobu ārstēšana).
4. Aptverošs sarežģīta ārstēšana pēc ortozes nēsāšanas. Ja rezultāti ir pozitīvi, pēc ortozes nēsāšanas beigām pacientam var tikt veikta turpmāka ārstēšana: vai nu pilnīga protezēšana (ortodontiskā ārstēšana) pareizā sakodienā, vai arī saglabāt ortozes pastāvīgu nēsāšanu. Atteikšanās no sarežģītas ārstēšanas un ortozes noņemšana novedīs pie vecā sakodiena atgriešanās un locītavu problēmām. Speciālisti: neiromuskulārais zobārsts A.V. Gaļejevs, ortopēds S.V. Zukor (kompleksā zobu ārstēšana), ortodonte O.A. Baranova (kompleksā ortodontiskā ārstēšana).
5. Nosūtīšana pie citiem speciālistiem, ja tiek diagnosticēti stāvokļi, kas saistīti ne tikai ar dentoalveolārās sistēmas patoloģiju: spēcīgs stresa stāvoklis, kurā nepieciešama neiropsihiatra iejaukšanās; locītavas artroze vai artrīts, intraartikulāra diska pārvietošanās, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Visaptveroša zobu problēmu ārstēšana garantē stabilu pozitīvu rezultātu!

Neirologa praktiskajā darbā bieži nākas saskarties ar zobu neiroloģiskiem simptomiem. Viena no šīm problēmām ir temporomandibulārās locītavas disfunkcija(TMJ).

Pastāv cieša saikne starp klīniskajiem un neiroloģiskajiem simptomiem un TMJ disfunkciju.

Parasti pacienti ar TMJ disfunkciju sūdzas par:
1) lokālas vai difūzas sāpes TMJ zonā,
2.galvassāpes bieži vien ir homolaterālas pret skartās locītavas sāniem
Galvassāpēm bieži ir hemikrānijas veida intensīvs raksturs,
3.sāpes mugurkaula kakla daļā, ierobežota kustība dzemdes kakla mugurkaula reibonis,
4. locītavu kustīguma ierobežojums (nepilnīga mutes atvēršana).
5. sejas un košļājamo muskuļu sasprindzinājums (biežāk no "ieinteresētās" locītavas puses iespējama arī abpusēja muskuļu sasprindzinājuma lokalizācija.,
6. nakts miega traucējumi utt.

Apkopojot anamnēzi, ir iespējams identificēt:
1. locītavas, apakšžokļa trauma,
2. pārnestās zobārstniecības procedūras (parasti protezēšana),
3.profesionālie apdraudējumi (parasti tie ir pacienti, kuru darbs ir saistīts ar ievērojamu runas slodzi),
4. deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas mugurkaulā un citās locītavās.

Visbiežāk šo pacientu kategoriju novēro tikai zobārsts (parasti pacients, ja rodas sūdzības pēc protezēšanas vai ārstēšanas pie zobārsta, viņš arī vēršas pie viņa) un, protams, šajā gadījumā tā nav. nepieciešams runāt par klīniski neiroloģisko izmeklēšanu un pacienta izmeklēšanu.Saistībā ar to liela nozīme ir neirologa un zobārsta kopīgai sadarbībai, kā arī obligātajam TMJ disfunkcijas pacientu diagnostiskās izmeklēšanas kompleksam.

TMJ stāvokļa diagnostikas metodes

1. Rentgens.

Locītavas locītavu virsmu stāvokļa novērtējums statiskā stāvoklī. Ļauj novērtēt TMJ rentgena anatomiju, noteikt locītavu virsmu nobīdi, izslēgt deģeneratīvas-distrofiskas locītavu izmaiņas, novērtēt osifikācijas pakāpi (izslēgt osteoporozi) kaulu audi, izpētīt pēctraumatiskās izmaiņas kaulos un locītavās.

2. Doplera.

Metode ļauj izpētīt stāvokli arteriālās un venozo asins plūsmu locītavas zonā. Veicot Doplera pētījumu, indikators tiek novērtētsēda arteriālo hemodinamiku augšžokļa baseinā abās pusēs ar asinsrites ātruma rādītāju noteikšanu (un to saistību ar TMJ disfunkciju), pulsa indeksu, pretestības indeksu un asins plūsmas simetrijas novērtējumu abu TMJ augšžoklī. .

Pētījumi tiek veikti ar Doplera ultraskaņas iekārtu, izmantojot 8 MHz ultraskaņas sensoru un iestatītus atrašanās vietas punktus.
Ir svarīgi novērtēt venozās aizplūšanas raksturu ar periartikulārajiem venozajiem pinumiem (lai izslēgtu venozo disgēmiju - venozo periartikulāru "tūsku").
Jāatzīmē, ka bieži periartikulāras arteriālās un venozās hemodinamikas pārkāpumi, kas reģistrēti TMJ disfunkcijas gadījumā, korelē ar hemodinamiskajām izmaiņām miega un vertebrobazilārajos (visbiežāk) baseinos.

3. Elektroneuromiogrāfija.

Metode paredzēta muskuļu biopotenciālu reģistrēšanai no virspusējiem sejas muskuļiem. Metode kļūst diagnostiski nozīmīga neironu (perifēro, centrālo) bojājumu līmeņa un diferenciācijas novērtēšanā. Tāpat ir nepieciešams novērtēt muskuļu reakcijas "spēku". Pirms fizioterapeitiskās ārstēšanas (elektrostimulācijas) uzsākšanas vēlams veikt elektromiogrāfisko pētījumu.

4. MRI

MRI ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode, kas ļauj skaidri atšķirt locītavas morfoloģisko stāvokli.
Tā kā izmeklējums ir diezgan dārgs, pēc skrīninga ir vēlams izrakstīt MRI - locītavas diagnostiku. ultraskaņa TMJ norāda.

TMJ korekcijas efektivitātes kritēriji.

Optimālākie diagnostikas kritēriji TMJ disfunkcijas novēršanai no neiroloģijas viedokļa ir:
1. Sāpju sindroma likvidēšana,
2. Locītavu virsmu attiecības radiogrāfiskā normalizācija.
3. Doplera pētījuma laikā konstatēto arteriālās un venozās hemodinamikas rādītāju normalizēšana:
- CA (asins plūsmas asimetrijas koeficients augšžoklī) likvidēšana vai diagnostiski nozīmīga samazināšanās,
- hiperperfūzijas modeļa likvidēšana gar TMJ artērijām,
- Venozā modeļa rakstura normalizēšana.

Ārstēšana

TMJ miofasciālās sāpju disfunkcijas (MBD) medikamentoza terapija neaizstāj, bet papildina tradicionālo okluzīvo ārstēšanu, okluzālo šinu lietošanu.

Plkst hroniska gaita MBD TMJ ir grūti iztikt bez farmaceitiskajiem līdzekļiem. Priekš kompleksa ārstēšana jānovirza uz visām konstatētajām patoģenēzes saitēm. Bet sāpes vienmēr ir saistītas ar centrālo nervu sistēmu.

MBD TMJ gadījumā papildus algiskajai uztveršanai un pašai sāpju sajūtai svarīga ir tās emocionālā pieredze (ciešanas).

1. Viena no galvenajām grūtībām MBD TMJ ārstēšanā ir tā, ka papildus pašām sāpēm (pat ja tās ir vienīgās sūdzības) ir jāizvērtē daudzi citi faktori, kas ietekmē pacienta stāvokli. Daži pacienti ir trauksmes vai pat baiļu stāvoklī.Šādos gadījumos ir pamatota haloperidola iecelšana 0,5 mg 2 reizes dienā.

2. Apsverot triviālās farmakoloģiskās metodes sāpju pārvarēšanai, pirmkārt, jānorāda uz grupu ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kuru galvenie pārstāvji, protams, ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), lai gan zināms, ka monoterapija ar tiem ne vienmēr spēj adekvāti mazināt sāpes.

Ar sāpēm, kas rodas no košļājamo muskuļu stiepšanās, ko papildina stipras sāpes, pietūkums TMJ zonā, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Movalis, Nise, Donalgin, Nimegesik 100, Mesulide. Zāles lieto 5-10 dienas, 1 tab. 1-2 reizes dienā.

TMJ sāpju disfunkcijas kompleksajā terapijā tiek izmantots Voltaren Emulgel. Zāles ir vietēja anestēzijas, dzesēšanas un pretsāpju (sakarā ar prostaglandīnu biosintēzes nomākšanas) iedarbība, samazina audu tūsku. Zāles uzklāj uz ādas 3-4 reizes dienā un viegli berzē. Ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas.

3. Atvieglot stāvokli pacientiem, kuri cieš no MBD TMJ can benzodiazepīni(diazepāms, fenazapāms, elēns). Šie medikamentiem atrada pielietojumu dažādu psihotisku stāvokļu un miega traucējumu ārstēšanā, taču tos plaši izmanto arī ārstēšanai sāpju sindromi, īpaši plūstot uz košļājamo muskuļu spastisku apstākļu fona. MVD TMJ ārstēšanā priekšroka jādod diazepāmam, kam ir izteikta muskuļu relaksējoša iedarbība. Tās parastā deva ir 5 mg 1 stundu pirms gulētiešanas, pēc tam 2 mg 2 reizes dienā. Parasti diazepāmu ordinē 7-10 dienas.

4. Tos plaši izmanto arī MVD TMJ ārstēšanā antidepresanti. Tomēr ne visām šīs grupas zālēm ir pretsāpju iedarbība. Vislielākā priekšroka sāpju sindromu ārstēšanā tiek dota amitriptilīnam 25 mg 2 reizes dienā. Tiek pieņemts, ka viņa terapeitiskais efekts nav saistīta ar antidepresantu iedarbību, bet gan ar spēju ietekmēt ceļus, kas vada sāpju impulsus centrālajā nervu sistēmā.

5. Ja TMJ MIA notiek fonā koronārā slimība sirdis, hipertensija, tad guanfacīna, verapamila, kas klasificēti kā ne-opiju pretsāpju līdzekļi, lietošana ir pamatota. Guanfacīna pretsāpju iedarbība, kas tieši korelē ar zāļu devu, tika parādīta Mihailoviča V.A. eksperimentālajā darbā. un Ignatovs Yu.D. (1990). Strašinovs V.I. et al. (1996) savos novērojumos sniedza pārliecinošus datus efektīva lietošana guanfacīns atsāpināšanas laikā pacientiem in pēcoperācijas periods, un 2 mg zāļu, lietojot iekšķīgi, pēc viņu domām, nodrošināja adekvātu sāpju mazināšanu 8 stundas.

6. Nav zaudējis aktualitāti ķīmisko savienojumu izmantošana, kas kavē sinaptisko transmisiju nervu centros un neitralizējot tādu sāpju un parestēzijas mediatoru darbību kā serotonīns, histamīns. Viena no šīm zālēm ir "Reserpīns" ("Rausedil") (Kassil G.N., 1975). Tas, iedarbojoties uz serotonīnerģiskajām struktūrām, var mazināt sāpes.

7. Pašlaik ir pierādījumi par zāļu efektivitāti pacientiem ar miofasciālo sindromu, bruksismu, trismu, spriedzes galvassāpēm. "Botox". To ievada injekcijas veidā skartajā muskulī, kā rezultātā samazinās muskuļu stiepšanās receptoru aktivitāte. Klīniski tas izpaužas kā izteikta muskuļa relaksācija injekcijas vietā un ievērojama sāpju samazināšanās tajā.

8. Eksperimentālos apstākļos tika pierādīta un klīniski apstiprināta zāļu relaksējošā iedarbība "Atarax" uz skeleta muskuļiem. Tam ir arī pretsāpju, antihistamīna, antiholīnerģiska, simpatolītiska iedarbība. Ar parestēziju sejas žokļu rajonā, zāles tiek parakstītas 0,025 reizi dienā naktī.

9. Ar vienlaicīgu hipertoniskuma klātbūtni temporālajā, košļājamajā un sternocleidomastoid muskuļos ir pamatoti izrakstīt tādas zāles kā: Sirdalud, Parafon, Myolastan, Mydocalm, Baclofen. Tie samazina skeleta muskuļu tonusu, tiem ir mērena pretsāpju iedarbība.

10. Muskuļu sāpju un spazmu likvidēšanai izmanto "Miosprey"- zāles, kuru galvenā aktīvā viela ir benzilnikotināts, kas izraisa lokālu arteriolu un kapilāru paplašināšanos. Mentolam, kas ir zāļu sastāvdaļa, ir viegla vietēja pretsāpju iedarbība. Myospray tiek izsmidzināts uz ādas no 10-15 cm attāluma, līdz veidojas biezs mitrs zāļu slānis. Pēc tam apstrādāto virsmu masē līdz vieglai ādas hiperēmijai.

11. Lieto arī sāpju mazināšanai kompreses ar kampara vai dzeltenā dzīvsudraba ziedi (2-4%), apizartronu (bišu inde), viprakutānu (čūsku indi). Viena no uzskaitītajām zālēm tiek uzklāta uz ādas pacienta zonā ar TMJ 1-2 reizes dienā 2-3 nedēļas.

12. Kad stipras sāpes un krass apakšējā žokļa mobilitātes ierobežojums, ieteicams lietot vietējā anestēzija. Lai izslēgtu atkārtotu anestēzijas šķīduma ievadīšanu sāpīgajā košļājamo muskuļu zonā un dažos gadījumos TMJ sāpju disfunkcijas diferenciāldiagnozes nolūkos, tika piedāvāta metode trīskāršā nerva motorisko zaru bloķēšanai infratemporālajā daļā. crest (Egorov P.M., 1967) ar vāju anestēzijas šķīdumu bez adrenalīna.

13. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti daži autori iesaka intraartikulāras injekcijas. Visbiežāk tiek izmantotas ilgstošas ​​glikokortikosteroīdu formas (Diprospan, Depomedrol, Kenalog 40). TMJ ievada ne vairāk kā 1 ml zāļu.

14. Plkst zāļu terapija Gados vecākiem pacientiem jāpievērš uzmanība spazmas parādības un nepieciešamība koriģēt bieži sastopamos smadzeņu un sirds asinsrites traucējumus. Norādīts medicīniskie pasākumi veic atbilstoši speciālisti (neirologs, kardiologs).

Nobeigumā vēlos teikt, ka TMJ Iekšlietu ministrijas farmakoterapija nevar būt panaceja, jo sāpju sajūtas un subjekta reakcija ir individuāla un katru reizi nepieciešama individuāla un specifiska pieeja konkrētam. situāciju un pacientu. .