4.3.1. Hormonu noteikšanas metodes

Pašlaik klīniskajā praksē visbiežāk izmantotās metodes hormonu noteikšanai ir:

radioimūns,

imūnradiometriskā,

radioreceptors,

Ķīmiskās metodes un citi.

Līdz 60. gadu beigām vienīgā metode hormonu līmeņa noteikšanai bija bioloģiskā, kura galvenais princips bija tāds, ka paraugs, kas satur nezināmu daudzumu hormona, tiek ievadīts bioloģiskajā sistēmā (dzīvnieks, orgāns, audi), un hormona līmeni tajā bioloģiskajās darbības vienībās nosaka hormona koncentrācijas pakāpe. atbildi. Tādējādi prolaktīns atkarībā no devas stimulē baložu goitera epitēlija augšanu, testosterons stimulē prostatas dziedzera augšanu nenobriedušām un kastrētām žurkām.

Radioimūntests(RIA) hormonu noteikšana balstās uz radioaktīvi iezīmētu un nemarķētu hormonu konkurējošu saistīšanos ar specifiskām antivielām. Hormons darbojas kā antigēns. RIA priekšrocības ir augsta jutība, augsta specifika, precizitāte, reproducējamība un ieviešanas vienkāršība. Trūkums ir radioaktīvo izotopu izmantošana, kas nosaka testa komplektu ierobežoto glabāšanas laiku.

Imūnradiometriskā analīze(IRMA) ir RIA modifikācija, kurā ar radioaktīvo marķējumu tiek apzīmēts nevis antigēns (hormons), bet specifiskas antivielas.

Radioreceptoru analīze(PRA) - hormonu antivielu vietā tiek izmantoti viņu pašu receptori.

Papildus radioaktīvajam marķējumam fermentus var izmantot kā marķierus hormonālajā analīzē ( saistītais imūnsorbcijas tests) un luminiscējošās vielas ( luminiscences analīze).

Izmantojot ķīmiskās metodes nosaka hormonu un to prekursoru metabolītus (piemēram, norepinefrīnu un adrenalīnu, dopamīnu, serotonīnu urīnā). Hormonu satura noteikšana asinīs dod ticamākus un precīzākus rezultātus.

Biopsijā vai sekciju materiālā ražoto hormonu noteikšana.

4.3.2. Instrumentālās metodes

Instrumentālās metodes pabeidz diagnostikas meklēšanu slimības endokrīnie dziedzeri. Visbiežāk izmanto: ultraskaņas procedūra(ultraskaņa), radiogrāfija, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Papildus tiek izmantotas īpašas metodes, piemēram, angiogrāfija ar selektīvu asiņu paraugu ņemšanu, kas plūst no endokrīnās dziedzera, hormonu noteikšanai, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru scintigrāfija (radioizotopu pētījums), kaulu densitometrija.

Ultraskaņas procedūra Visbiežāk izmanto endokrinoloģijā. Metodes princips ir tāds, ka sensors ar pjezokristālu sūta ultraskaņas viļņus cilvēka ķermenī, un pēc tam uztver atstarotos impulsus, pārvēršot tos elektriskos signālos, kas caur pastiprinātāju nonāk video monitorā. Ultraskaņa palīdz noteikt orgāna izmēru un ehostruktūru, kā arī veikt orgānu punkcijas biopsiju.

datortomogrāfija ir balstīta uz ķermeņa "šķēles" iegūšanu, datorizēti apstrādājot datus par audu absorbcijas spēju, kad caur tiem iet kolimēts rentgena stars. Datortomogrāfos šauro rentgena staru kūli, ko izstaro caurule, izejot cauri pētāmajam slānim, uztver detektori un apstrādā. Katrs audums atkarībā no blīvuma absorbē starojumu atšķirīgi. Patoloģiskā fokusa minimālais izmērs, kas noteikts, izmantojot CT, svārstās no 0,2 līdz 1 cm.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas(MRI) pamatā ir iespēja mainīt rezonanses un relaksācijas procesus ūdeņraža protonos statiskā magnētiskajā laukā, reaģējot uz radiofrekvences impulsa pielietojumu. Pēc impulsa pārtraukšanas protoni atgriežas sākotnējā stāvoklī, "izmetot" lieko enerģiju, ko ierīce uztver. Attēla konstruēšanu veic enerģijas atšķirības no dažādiem punktiem. MRI skeneri ļauj izgatavot sekcijas ar biezumu 0,5 - 1 mm. MRI priekšrocības ir neinvazivitāte, bez starojuma iedarbības, "caurspīdīgums" kaulu audi, augsta mīksto audu diferenciācija.

Ģenētiskā analīze

Molekulāri bioloģiskā diagnostika ir ļoti informatīva metode daudzu diagnosticēšanai endokrīnās slimības.

Visas iedzimtās slimības ir sadalītas trīs galvenajās grupās: hromosomu, gēnu un slimības ar iedzimtu predispozīciju.

Hromosomu endokrīno slimību diagnostikai izmanto kariotipēšanas metodi un dzimumhromatīna izpēti (Dauna, Šereševska-Tērnera, Klaifeltera sindromi). Gēnu mutāciju noteikšanai plaši tiek izmantota ciltsrakstu (ciltskoku) sastādīšanas metode.

Slimību ar iedzimtu predispozīciju attīstību nosaka noteiktu iedzimtības faktoru (mutācijas vai alēļu un vides faktoru kombinācijas) mijiedarbība. Starp šīs grupas slimībām visvairāk pētītas ir autoimūnas slimības piemēram, cukura diabēts, hipokorticisms, hipo- un hipertireoze.

Papildus nosliecei uz slimību genotips var noteikt tās prognozi, komplikāciju attīstību, kā arī izmantoto ārstēšanas metožu efektivitātes prognozi.

Endokrīnā sistēma jeb endokrīnā sistēma sastāv no dziedzeriem iekšējā sekrēcija, tā nosaukti tāpēc, ka tie izdala specifiskus savas darbības produktus – hormonus – tieši ķermeņa iekšējā vidē, asinīs. Organismā ir astoņi šādi dziedzeri: vairogdziedzeris, epitēlijķermenīte jeb goiter (akrūts dziedzeris), hipofīze, čiekurveidīgs (vai čiekurveidīgs dziedzeris), virsnieru dziedzeris (virsnieru dziedzeri), aizkuņģa dziedzeris un dzimumdziedzeri (67. att.).

Vispārējā funkcija Endokrīnā sistēma tiek samazināts līdz ķīmiskās regulēšanas ieviešanai organismā, izveidojot saikni starp tā orgāniem un sistēmām un saglabājot to funkcijas noteiktā līmenī.

Endokrīno dziedzeru hormoni ir vielas ar ļoti augstu bioloģisko aktivitāti, tas ir, tās darbojas ļoti mazās devās. Kopā ar fermentiem un vitamīniem tie pieder pie tā sauktajiem biokatalizatoriem. Turklāt hormoniem ir specifiska iedarbība – daži no tiem ietekmē noteiktus orgānus, citi kontrolē noteiktus procesus organisma audos.

Endokrīnie dziedzeri ir iesaistīti organisma augšanas un attīstības procesā, vielmaiņas procesu regulēšanā, kas nodrošina tā vitālo darbību, organisma spēku mobilizēšanā, kā arī energoresursu atjaunošanā un to atjaunošanā. šūnas un audi. Tādējādi papildus ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes nervu regulēšanai (arī sportojot) pastāv endokrīnā regulācija un humorālā regulācija, kas ir cieši savstarpēji saistītas un tiek veiktas saskaņā ar "atgriezeniskās saites" mehānismu.

Tā kā fiziskā kultūra un īpaši sports prasa arvien pilnīgāku cilvēka dažādu sistēmu un orgānu darbības regulēšanu un korelāciju sarežģītos emocionālā un fiziskā stresa apstākļos, endokrīnās sistēmas funkcijas izpēte, lai gan vēl nav iekļauta plaši prakse, pamazām sāk ieņemt arvien lielāku vietu kompleksās pētniecības sportists.

Pareizs endokrīnās sistēmas funkcionālā stāvokļa novērtējums ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas tajā neracionālas lietošanas gadījumā vingrinājums. Racionālas sistemātiskas fiziskās kultūras un sporta ietekmē šī sistēma tiek pilnveidota.

Endokrīnās sistēmas pielāgošana fiziskā aktivitāte To raksturo ne tikai endokrīno dziedzeru aktivitātes palielināšanās, bet galvenokārt atsevišķu dziedzeru savstarpējās attiecības izmaiņas. Noguruma attīstību ilgstoša darba laikā pavada arī atbilstošas ​​izmaiņas endokrīno dziedzeru darbībā.

Cilvēka endokrīnā sistēma, kas uzlabojas racionālas apmācības ietekmē, veicina ķermeņa adaptīvo spēju palielināšanos, kā rezultātā uzlabojas sportiskais sniegums, jo īpaši izturības attīstība.

Endokrīnās sistēmas izpēte ir sarežģīta, un to parasti veic slimnīcas apstākļos. Bet ir vairāki vienkāršas metodes pētījumi, kas ļauj zināmā mērā novērtēt atsevišķu endokrīno dziedzeru funkcionālo stāvokli - anamnēze, izmeklēšana, palpācija, funkcionālie testi.

Anamnēze. Svarīgi ir dati par pubertātes periodu. Aptaujājot sievietes, viņas noskaidro menstruāciju rašanās laiku, regularitāti, ilgumu, biežumu, sekundāro dzimumpazīmju attīstību; iztaujājot vīriešus - balss lūšanas parādīšanās laiks, sejas apmatojums utt. Vecākiem cilvēkiem - parādīšanās laiks menopauze, t.i., menstruāciju pārtraukšanas laiks sievietēm, dzimumfunkcijas stāvoklis vīriešiem.

Informācija par emocionālo stāvokli ir būtiska. Piemēram, straujas garastāvokļa maiņas, aizkaitināmība, nemiers, ko parasti pavada svīšana, tahikardija, svara zudums, subfebrīla temperatūra, nogurums, var liecināt par vairogdziedzera darbības uzlabošanos. Samazinoties vairogdziedzera funkcijai, tiek atzīmēta apātija, ko pavada letarģija, lēnums, bradikardija utt.

Paaugstinātas vairogdziedzera darbības simptomi dažkārt gandrīz sakrīt ar simptomiem, kas parādās, ja sportists ir pārtrenējies. Šai vēstures pusei ir jāpievērš īpaša nozīme, jo sportistiem ir paaugstinātas vairogdziedzera funkcijas (hipertireoze) gadījumi.

Noskaidrojiet cukura diabēta pacientiem raksturīgo sūdzību klātbūtni - pastiprinātas slāpes un apetīte utt.

Pārbaude. Pievērsiet uzmanību šādām pazīmēm: atsevišķu ķermeņa daļu attīstības proporcionalitāte gara auguma cilvēkiem (vai ir nesamērīgs deguna, zoda, roku un pēdu palielinājums, kas var liecināt par hipofīzes priekšējās daļas hiperfunkciju - akromegāliju), par izliektām acīm, izteiktu acu mirdzumu (novēro ar hipertireozi), sejas pietūkumu (konstatēts ar hipotireozi), kā arī tādas pazīmes kā palielināts vairogdziedzeris, svīšana vai sausa āda, tauku klātbūtne Pārsvarā tauku nogulsnēšanās vēdera lejasdaļā, sēžamvietā, augšstilbos un krūtīs ir raksturīga aptaukošanās gadījumiem, kas saistīti ar hipofīzes un dzimumdziedzeru darbības traucējumiem, straujam svara zudumam (tas notiek ar tirotoksikozi, hipofīzes slimībām - Simmonds slimību un virsnieru dziedzeriem - Adisona slimība).

Turklāt pārbaudes laikā tiek noteikta matu līnija uz ķermeņa, jo matu augšana lielā mērā ir atkarīga no hormonālās ietekmes dzimumdziedzeri, vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri un hipofīze. Sievietēm raksturīgā matu klātbūtne vīriešiem var liecināt par dzimumdziedzeru darbības trūkumu. Vīriešu matu līnija sievietēm var būt hermafrodītisma izpausme - abiem dzimumiem raksturīgu pazīmju klātbūtne vienā indivīdā (šādas personas nedrīkst nodarboties ar sportu).

Pārmērīga matu augšana uz ķermeņa un ekstremitātēm, kā arī sievietēm un uz sejas (ūsas un bārda) ļauj aizdomām par virsnieru garozas audzēju, hipertireozi utt.

Palpācija. No visiem endokrīnajiem dziedzeriem var tieši palpēt (kā arī izmeklēt) vairogdziedzeri un vīriešu dzimumdziedzerus; ginekoloģiskā izmeklēšana - sieviešu dzimuma dziedzeri (olnīcas).

funkcionālie testi. Pētot endokrīno dziedzeru darbību, tiek izmantoti daudzi šādi testi. Svarīgākie sporta medicīnā ir funkcionālie testi, ko izmanto vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru pētījumos.

Funkcionālie testi vairogdziedzera darbības pētījumos ir balstīti uz šī dziedzera regulēto vielmaiņas procesu izpēti. Vairogdziedzera hormons – tiroksīns stimulē oksidatīvos procesus, piedaloties dažāda veida vielmaiņas (ogļhidrātu, tauku, joda vielmaiņas u.c.) regulēšanā. Tāpēc galvenā vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa izpētes metode ir pamata vielmaiņas noteikšana (enerģijas daudzums kilokalorijās, ko cilvēks patērē pilnīgas atpūtas stāvoklī), kas ir tieši atkarīgs no vairogdziedzera darbības. un tā izdalītā tiroksīna daudzumu.

Pamata metabolisma vērtību kilokalorijās salīdzina ar pareizajām vērtībām, kas aprēķinātas saskaņā ar Harisa-Benedikta tabulām vai nomogrammām, un izsaka procentos no pareizās vērtības. Ja izmeklējamā sportista galvenais metabolisms pārsniedz noteikto par vairāk nekā + 10%, tas liecina par vairogdziedzera hiperfunkciju, ja mazāk par 10% - tās hipofunkciju. Jo augstāks ir pārpalikuma procents, jo izteiktāka ir vairogdziedzera hiperfunkcija. Ar izteiktu hipertireozi bazālais vielmaiņas ātrums var būt lielāks par +100%. Pamata vielmaiņas ātruma samazināšanās par vairāk nekā 10%, salīdzinot ar pareizu, var liecināt par vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Vairogdziedzera darbību var pārbaudīt arī ar radioaktīvā joda palīdzību. Tas nosaka vairogdziedzera spēju to absorbēt. Ja iekšā vairogdziedzeris pēc 24 stundām tiek saglabāti vairāk nekā 25% no ievadītā joda, kas liecina par tā funkcijas palielināšanos.

Funkcionālie testi virsnieru darbības pētījumos sniedz vērtīgus datus. Virsnieru dziedzeriem ir dažāda ietekme uz ķermeni. Virsnieru medulla, izdalot hormonus – kateholamīnus (adrenalīnu un norepinefrīnu), sazinās starp endokrīnajiem dziedzeriem un nervu sistēmu, piedalās ogļhidrātu vielmaiņas regulēšanā, uztur asinsvadu tonusu un sirds muskuļus. Virsnieru garoza izdala aldosteronu, kortikosteroīdus, androgēnos hormonus, kam ir svarīga loma visa organisma dzīvē. Visi šie hormoni ir iesaistīti minerālvielu, ogļhidrātu, olbaltumvielu metabolismā un vairāku procesu regulēšanā organismā.

Intensīvs muskuļu darbs uzlabo virsnieru medulla darbību. Pēc šī pieauguma pakāpes var spriest par slodzes ietekmi uz sportista ķermeni.

Lai noteiktu virsnieru dziedzeru funkcionālo stāvokli, asins ķīmisko un morfoloģisko sastāvu (kālija un nātrija daudzumu asins serumā, eozinofilu skaitu asinīs) un urīnu (17-ketosteroīdu noteikšana utt.) tiek pārbaudīts.

Trenētiem sportistiem pēc sagatavotības līmenim atbilstošas ​​slodzes ir mērens virsnieru darbības pieaugums. Ja slodze pārsniedz sportista funkcionālās iespējas, tiek nomākta virsnieru dziedzeru hormonālā funkcija. To nosaka īpašs asins un urīna bioķīmisks pētījums. Virsnieru darbības nepietiekamības gadījumā minerālu un ūdens apmaiņa: asins serumā samazinās nātrija līmenis un palielinās kālija daudzums.

Bez ideālas, saskaņotas visu endokrīno dziedzeru darbības nav iespējams sasniegt augstu sportisko sniegumu. Acīmredzot Dažādi sports ir saistīts ar dominējošu dažādu endokrīno dziedzeru darbības pastiprināšanos, jo katra no dziedzeriem hormoniem ir specifiska iedarbība.

Izturības kvalitātes attīstīšanā galvenā loma ir hormoniem, kas regulē visus galvenos vielmaiņas veidus, attīstot ātruma un spēka īpašības, svarīga ir adrenalīna līmeņa paaugstināšana asinīs.

Mūsdienu sporta medicīnas neatliekams uzdevums ir pētīt sportista endokrīnās sistēmas funkcionālo stāvokli, lai noskaidrotu tās lomu snieguma uzlabošanā un attīstības novēršanā. patoloģiskas izmaiņas gan pašā endokrīnajā sistēmā, gan citās sistēmās un orgānos (jo endokrīnās sistēmas disfunkcija ietekmē ķermeni kopumā).

Endokrīno dziedzeru slimību izpausmes ir ļoti dažādas, un tās var atklāt jau ar tradicionālo klīniskā pārbaude slims. Tiešai izmeklēšanai (izmeklēšanai, palpācijai) ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Laboratorijas pētījumišobrīd ir iespējams noteikt vairuma hormonālo vielu saturu asinīs, tomēr ar speciālām metodēm var noskaidrot arī vielmaiņas traucējumu raksturu, kas saistīti ar šo hormonu satura izmaiņām. Piemēram, kad cukura diabēts glikozes līmeņa noteikšana asinīs bieži vien precīzāk atspoguļo vielmaiņas traucējumus nekā paša insulīna līmenis, kas kontrolē glikozes metabolismu.

Endokrinopātiju diagnostikā ir svarīgi koncentrēties galvenokārt uz dažādajiem simptomiem no dažādiem orgāniem un sistēmām - ādas, sirds un asinsvadu sistēmu, kuņģa-zarnu trakta, muskuļu un skeleta sistēmas un ekskrēcijas sistēmas, nervu sistēma, acs, salīdzinot tos ar bioķīmisko un citu papildu pētījumu datiem. Jāpatur prātā, ka indivīds klīniskās izpausmes slimības var izraisīt to receptoru atšķirības un nevienmērīgs sadalījums audos, ar kuriem mijiedarbojas hormoni.

Anamnēzes vākšana

Aptaujājot pacientu, ir iespējams identificēt vairākus svarīgus datus, kas norāda uz atsevišķu endokrīno dziedzeru funkciju pārkāpumiem, to rašanās laiku un cēloņiem, attīstības dinamiku.

Jau sarunas sākumā ar pacientu var diezgan skaidri pamanīt atsevišķas pazīmes: sasteigta, apmulsusi runa, zināms satraukums kustībās, paaugstināta emocionalitāte, kas raksturīga vairogdziedzera hiperfunkcijai un, gluži pretēji, letarģija, apātija un dažas. letarģija ar tās hipofunkciju.

Sūdzības. Sūdzības pacientiem ar endokrīnās sistēmas traucējumi bieži vien ir vispārīgi slikts sapnis, nogurums, viegla uzbudināmība, svara zudums), bet vairāk var būt raksturīgi atbilstošā endokrīno dziedzeru bojājumiem, tostarp tie var būt saistīti ar dažādu orgānu un sistēmu iesaistīšanos procesā (vielmaiņas un hormonālo traucējumu dēļ).

Pacienti var sūdzēties par nieze(cukura diabēts, hipertireoze), matu izkrišana (tiroidīts), locītavu sāpes (akromegālija) un kaulos (hiperparatireoze), kaulu lūzumi (hiperparatireoze, Itsenko-Kušinga sindroms), muskuļu vājums (Itsenko-Kušinga sindroms, hiperaldosteronisms), sāpes apvidū sirds, sirdsklauves ar priekškambaru mirdzēšanu (hipertireoze, feohromocitoma). Bieži vien ir sūdzības par sliktu apetīti, dispepsijas simptomiem (hipotireoze, virsnieru mazspēja), seksuālās disfunkcijas - amenoreju (hipertireoze, hipogonādisms, Itsenko-Kušinga sindroms), menorāģiju (hipotireoze), impotenci (cukura diabēts, hipogonādisms).

Fizikālās metodes endokrīnās sistēmas pētīšanai

Pārbaude un palpācija

Kā jau minēts, pārbaudei un palpācijai ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Tomēr ir ļoti svarīgi šajos gadījumos, kā arī citu endokrīno dziedzeru bojājumu gadījumā (kurus nevar izmeklēt un sajust), koncentrēties uz dažādu orgānu un sistēmu (ādas, zemādas taukaudu, sirds un asinsvadu) fiziskās izmeklēšanas rezultātiem. sistēma utt.).

Jau ar vispārēju izmeklēšanu var identificēt vairākas būtiskas endokrīnās sistēmas patoloģijas pazīmes: augšanas izmaiņas (punduru augšana, saglabājot hipofīzes izcelsmes ķermeņa proporcionalitāti, milzu augšana ar hipofīzes funkcijas palielināšanos), nesamērīgi izmēri. atsevišķas ķermeņa daļas (akromegālija), matu līnijas pazīmes, kas raksturīgas daudzām endokrinopātijām, un plašs citu simptomu klāsts.

Pārbaudot kakla zonu, viņi veido aptuvenu priekšstatu par vairogdziedzera lielumu, simetrisku vai asimetrisku palielināšanos dažādos tā departamentos. Palpējot vairogdziedzera daivas un izciļņus, tiek novērtēts palielinājuma lielums, konsistence, kā arī raksturs (difūzs vai mezglains). Tiek novērtēta dziedzera kustīgums rīšanas laikā, sāpju un pulsācijas esamība vai neesamība tās rajonā. Lai palpētu mezglus, kas atrodas aiz augšējā krūšu kaula, ir nepieciešams iegremdēt pirkstus aiz krūšu kaula un mēģināt noteikt mezgla polu.

Pārbaudot ādu, dažkārt tiek atklāts hirsutisms (olnīcu patoloģija, hiperkorticisms), hiperhidroze (hipertireoze), hiperpigmentācija (hiperkorticisms), ekhimoze (hiperkorticisms), purpursarkani zilganas svītras - savdabīgi atrofijas un stiepšanās laukumi (svītras), parasti uz sāniem. vēdera zonas (hiperkorticisms).

Pārbaudot zemādas taukaudus, atklājas gan pārmērīga zemādas taukaudu attīstība – aptaukošanās (cukura diabēts), gan ievērojams svara zudums (hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru mazspēja). Ar hiperkortizolismu tiek novērota pārmērīga tauku nogulsnēšanās uz sejas, kas tai piešķir mēness formas noapaļotu izskatu (Itsenko-Kušinga sindroms). Savdabīgs blīvs kāju pietūkums, tā sauktā gļotādas tūska, tiek novērota ar hipotireozi (miksedēmu).

Pārbaudot acis, var atklāt raksturīgu eksoftalmu (hipertireozi), kā arī periorbitālu tūsku (hipotireozi). Varbūt diplopijas attīstība (hipertireoze, cukura diabēts).

Svarīgus datus var iegūt sirds un asinsvadu sistēmas izpētē. Ar ilgstošu dažu endokrīno slimību gaitu attīstās sirds mazspēja ar tipiskām tūskas sindroma (hipertireozes) pazīmēm. Viens no svarīgiem arteriālās hipertensijas cēloņiem ir endokrīnās slimības (feohromocitoma, Itsenko-Kušinga sindroms, hiperaldosteronisms, hipotireoze). Ortostatiskā hipotensija (virsnieru mazspēja) ir retāk sastopama. Svarīgi zināt, ka vairumā endokrīno slimību šādas izmaiņas elektrokardiogrammā tiek atzīmētas miokarda distrofijas dēļ, piemēram, ritma traucējumi, repolarizācijas traucējumi - ST segmenta nobīde, T vilnis.Ehokardiogrāfijā dažkārt var atklāt perikarda izsvīdumu (miksedēmu).

Dažreiz attīstās pilns komplekss malabsorbcijas simptomi ar tipisku caureju un ar to saistītām laboratoriskām izmaiņām, piemēram, anēmiju, elektrolītu līdzsvara traucējumiem utt. (hipertireoze, virsnieru mazspēja).

Urīnceļu traucējumi ar cukura diabētu raksturīgo poliūriju uz polidipsijas fona bieži vien izpaliek gan pašiem pacientiem, gan ārstiem. Urolitiāzes slimība ar parādībām nieru kolikas rodas hiperparatireozes un Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā.

Nervu sistēmas izpētē tiek atklāta nervozitāte (tirotoksikoze), nogurums (virsnieru mazspēja, hipoglikēmija). Var būt apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai (piemēram, hiperglikēmiska un hipoglikēmiska koma cukura diabēta gadījumā). Tetānija ar krampjiem ir raksturīga hipokalciēmijai.

Papildu metodes endokrīnās sistēmas pētīšanai

Endokrīno dziedzeru vizualizācija tiek panākta ar dažādām metodēm. Mazāk informatīvs ir parastais rentgena izmeklēšana. Mūsdienu ultraskaņa ir informatīvāka. Visprecīzākais attēls ļauj iegūt datortomogrāfiju, rentgena staru vai pamatojoties uz magnētisko kodolrezonansi. Pēdējais pētījums ir īpaši vērtīgs, pētot hipofīzi, aizkrūts dziedzeri, virsnieru dziedzerus, epitēlijķermenīšus, aizkuņģa dziedzeri. Šos pētījumus galvenokārt izmanto, lai noteiktu atbilstošo endokrīno dziedzeru audzējus.

Plaši izplatīta ir dažādu endokrīno dziedzeru, īpaši vairogdziedzera, radioizotopu izpēte. Tas ļauj noskaidrot strukturālās iezīmes (vērtību), kā arī funkcionālos traucējumus. Visplašāk izmantotais ir jods-131 vai pertehnetāts, kas marķēts ar tehnēciju-99. Ar gamma kameras palīdzību gamma starojums tiek ierakstīts uz gaismjutīga papīra, un tādējādi notiek skenēšana, kas ļauj novērtēt dziedzera izmēru, formu un apgabalus, kas aktīvi uzkrāj izotopus (tā sauktos karstos mezglus). Radioizotopu skenēšana tiek izmantota virsnieru dziedzeru pētījumos.

Pastāv dažādas metodes hormonu satura noteikšana asinīs. Starp tiem radioimmunotests (RIA-radioimmunoassay) ir pelnījis vislielāko uzmanību. Tās princips ir šāds: testējamajai vielai, kas ir antigēns, tiek iepriekš sagatavotas antivielas (antiserums), pēc tam iegūtā antiseruma standarta daudzumu sajauc ar standarta daudzumu sākotnējā antigēna, kas marķēts ar radioaktīvo jodu-125 vai jodu. 131 (līdz 80% iezīmētā antigēna saistās ar antivielām, veidojot radioaktīvas nogulsnes ar noteiktu radioaktivitāti). Šim maisījumam pievieno testējamo vielu saturošu asins serumu: pievienotais antigēns sacenšas ar iezīmēto antigēnu, izspiežot to no kompleksiem ar antivielām. Jo vairāk analīta (hormona) ir testa paraugā, jo vairāk radioaktīvo uzlīmju tiek izspiests no kompleksa ar antivielu. Pēc tam antigēna-antivielu kompleksu atdala ar nogulsnēšanos vai selektīvu absorbciju no brīvi iezīmētā hormona, un tā radioaktivitāti (t.i., daudzumu) mēra uz gamma skaitītāja. Nokrišņu radioaktivitāte samazinās. Jo vairāk antigēna ir testa paraugā, jo zemāka ir atlikušo nogulšņu radioaktivitāte. Izmantojot šo metodi, asinīs un urīnā ar lielu precizitāti var noteikt nelielu insulīna, hipofīzes tropisko hormonu, tiroglobulīna un citu hormonu daudzumu. Tomēr jāpatur prātā, ka hormonu saturs asinīs var palielināties to ar olbaltumvielām saistītās frakcijas dēļ. Turklāt radioimūnā metode ļauj kvantitatīvi novērtēt vielas, kas ķīmiski ir ļoti līdzīgas hormoniem, kurām trūkst hormonālās aktivitātes, bet kurām ir hormoniem līdzīga antigēna struktūra. Zināma nozīme ir hormonu satura noteikšanai pēc īpašiem stresa testiem, kas ļauj novērtēt dziedzera rezerves funkciju.

Starp bioķīmiskajām asins analīzēm augstākā vērtība ir glikozes satura noteikšana asinīs un urīnā, kas atspoguļo gaitu patoloģisks process ar diabētu. Holesterīna līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās asinīs ir raksturīga vairogdziedzera darbības traucējumiem. Parathormonu patoloģijā tiek konstatētas kalcija metabolisma izmaiņas.

ENDOKRĪNĀS SISTĒMAS IZPĒTES METODE

Netieši hipofīzes lielums tiek vērtēts pēc Turcijas seglu izmēra, formas un struktūras rentgenogrāfijās. Šobrīd tiek veikta datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Lai noteiktu hipofīzes funkcionālo stāvokli, tiek izmantotas radioimunoloģiskās metodes, lai pētītu hormonu līmeni bērna asinīs.

Augšanas hormons visaugstākajā koncentrācijā tiek noteikts jaundzimušajiem, kas saistīts ar lipolīzes palielināšanos un glikēmijas samazināšanos pēcdzemdību periodā. Dabiskā izlase augšanas hormons rodas nakts miega laikā. Lai novērtētu augšanas hormona līmeni, nosaka tā bazālo saturu, kā arī izdalīšanos pēc provokatīvām pārbaudēm, piemēram, insulīna ievadīšanas.

Augstākais AKTH līmenis novērojams arī jaundzimušajiem, nodrošinot adaptācijas procesus, tad tā līmenis pazeminās.

TSH līmenis jaundzimušajiem ir 15-20 reizes augstāks nekā nākamajos vecuma periodos. Gluži pretēji, gonadotropo hormonu - LH un FSH - līmenis pieaug pubertātes laikā gan zēniem, gan meitenēm.

Klīniskās izmeklēšanas laikā ir iespējams identificēt noteiktas hipofīzes disfunkcijas pazīmes, kurām nepieciešams novērtēt bērna audu trofikas stāvokli, viņa ķermeņa svaru un garumu un to pieauguma dinamiku, zemādas tauku slāņa attīstība un izplatība, sekundāro dzimumpazīmju attīstība. Turklāt ir jāmēra diurēze, jānosaka urinēšanas biežums un jānovērtē urīna relatīvais blīvums.

PĒTĪJUMA METODE

Pārbaudot kakla priekšējo virsmu, var gūt priekšstatu par vairogdziedzera izmēru, kas parasti netiek vizualizēts (palielinājuma pakāpi skatīt zemāk).

Plkst palpācija SHCHZH ir jāpievērš uzmanība sekojošajam. a Izmēri (parasti vairogdziedzeri var palpēt, bet tā daivas izmērs nedrīkst pārsniegt nagu plāksnes izmēru īkšķis pacienta rokas). Pamatojoties uz vairogdziedzera izmeklēšanas un palpācijas datiem, izšķir piecas tā palielināšanās pakāpes:

1 grāds - vairogdziedzeris nav vizualizēts un ir vāji taustāms;

2. pakāpe – vairogdziedzeris ir taustāms un redzams ar pilnu kakla pagarinājumu;

3 grāds - vairogdziedzeris ir skaidri redzams ar parasto kakla atrašanās vietu ("resnais kakls" manāma goitera dēļ);

4 grāds - vairogdziedzeris ir ievērojami palielināts un sniedzas ārpus sternocleidomastoid muskuļa ārējām malām;

5 - ievērojami palielināts vairogdziedzeris deformē un izkropļo kakla kontūras.

* Konsistence (parasti mīksta elastīga).

* Virsmas raksturs (parasti gluda).

* Palielinājuma raksturs (difūzs vai mezglains).

* Mobilitātes pakāpe rīšanas laikā (parasti kustīga).

* Pulsācijas esamība vai neesamība (parasti pulsācijas nav).

Akūta virsnieru mazspēja var attīstīties ar divpusēju virsnieru garozas bojājumu vai asiņošanu, ko izraisa dzimšanas trauma, vēnu tromboze vai embolija (Waterhouse-Friderichsen sindroms), DIC. Hemorāģisks virsnieru infarkts bieži rodas smagu infekciju, galvenokārt meningokoku, pneimokoku vai streptokoku infekciju fona.

Akūti asinsizplūdumi virsnieru dziedzeros var rasties stresa, lielu operāciju, sepses, apdegumu laikā, ārstējoties ar antikoagulantiem, AIDS slimniekiem. Akūta virsnieru mazspēja var rasties, pēkšņi pārtraucot kortikosteroīdu terapiju - "atcelšanas sindromu", kā arī pacientiem pēc abpusējas adrenalektomijas.

Plkst hroniska virsnieru mazspēja(HNN) pacienti sūdzas par vispārēju nespēku, nogurumu, sliktu apetīti, vajadzību pēc sāls, svara zudumu, neregulāru sliktu dūšu, vemšanu, šķidriem izkārnījumiem, sāpēm vēderā. Ir ādas un gļotādu hiperpigmentācija, muskuļu spēka samazināšanās, zems asinsspiediens, hiponatriēmija un hiperkaliēmija un hipoglikēmija.

Hroniska virsnieru mazspēja visbiežāk attīstās autoimūna procesa rezultātā, kurā veidojas antivielas pret virsnieru dziedzeru audiem. Turklāt tas var būt saistīts ar divpusēju tuberkulozes procesu virsnieru dziedzeros. Uz vairāk reti iemesli ietver audzējus (angiomas, ganglioneiromas), metastāzes, amiloidozi, infekcijas (sifilisu, sēnīšu slimības), hroniska intoksikācija piemēram, insekticīdi. Virsnieru garoza tiek iznīcināta vēnu un artēriju trombozes laikā, ar AIDS utt.

Sekundārās (centrālās) virsnieru mazspējas formas var rasties AKTH deficīta dēļ adenohipofīzes vai hipotalāma bojājuma dēļ.

Ir gadījumi, kad kortizola rezistence ir saistīta ar glikokortikoīdu receptoru novirzēm.

Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija - iedzimta slimība, kurā tiek traucēta kortikosteroīdu biosintēze vairāku virsnieru enzīmu sistēmu iedzimta deficīta dēļ.

Ir 3 galvenās slimības klīniskās formas:

Virils - ar 21-hidroksilāzes deficītu;

Sāls zudums - ar būtiskāku 21-hidroksilāzes deficītu, kad ir traucēta gan glikokortikoīdu, gan mineralokortikoīdu veidošanās;

hipertonisks - ar 21-hidroksilāzes pārpalikumu.

Nodrošināt normāls līmenis hidrokortizonam nepieciešama pastiprināta virsnieru dziedzeru stimulācija ar AKTH, kā rezultātā palielinās hormonu ražošana tajās vietās, kur sintēze netiek traucēta, galvenokārt retikulārajā zonā, kur veidojas androgēni. Hipertensīvā formā uzkrājas daudz 11-deoksikortikosterona un 11-deoksikortizola, kam ir hipertensīva iedarbība.

Virilu formu novēro gan zēniem, gan meitenēm. Meitenēm ir ārējo dzimumorgānu virilizācija dažādas pakāpes smaguma pakāpe, pubertātes laikā piena dziedzeri neattīstās, menstruācijas neparādās. Zēniem ir dzimumlocekļa hipertrofija, agrīna seksuālā matu augšana, hiperpigmentācija vulvā, paātrināta skeleta nobriešana un agrīna augšanas zonu slēgšana.

Sāli zaudējošā formā, pirmkārt, tiek novēroti ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpuma simptomi: palielināta nātrija un hlora izdalīšanās, kālija aizture. Tas izraisa atkārtotu vemšanu, šķidrs izkārnījumos, dehidratācija, muskuļu hipotonija, krampji.

Hipertoniskā formā, papildus virilizācijai, noturīgs arteriālā hipertensija.

Manifestācija hiperkortizolisms Ir Itsenko-Kušinga slimība un sindroms: pacientiem izpaužas vājums, paaugstināts nogurums, galvassāpes, sāpes kājās un mugurā, miegainība un slāpes. Raksturīga mēness formas seja ar spilgts sārtums uz vaigiem, hipertrichoze, aptaukošanās ar dominējošu tauku nogulsnēšanos kaklā "aļņa skrāpējuma" veidā, mugurā, vēderā. Uz vēdera, muguras, plecu, gurnu, piena dziedzeru ādas veidojas stiepšanās sloksnes - purpursarkanas vai purpursarkanas krāsas strijas. Attīstās osteoporoze, arteriālā hipertensija, steroīdu kardiomiopātija, samazinās glikozes tolerance. Asinīs tiek konstatēta limfopēnija, eozinopēnija, eritrocitoze, tendence palielināties asins koagulācijai.

Primāro hiperkortizolismu novēro virsnieru dziedzeru audzējos, tā izpausmes parasti sauc par Itsenko-Kušinga sindromu.

Sekundāro hiperkortizolismu izraisa AKTH pārpalikums, ko ražo hipofīzes priekšējās daļas bazofīlās adenomas audzējs, izraisot Itsenko-Kušinga slimības attīstību.

AKTH līdzīgas vielas var izdalīties ārpusdzemdes perēkļos audzējos un metastāzēs bronhogēnā vēža, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, dzemdes, olnīcu u.c.

Dažreiz hiperkortizolisma cēlonis var būt pārmērīga kortikoliberīna ražošana hipotalāmā, kas izraisa paaugstināta AKTH daudzuma sintēzi hipofīzē, ko papildina virsnieru garozas hiperplāzija un palielināta kortikosteroīdu sekrēcija.

Hipoaldosteronisms(nepietiekama aldosterona ražošana) raksturo vairāki simptomi: sakarā ar hiperkaliēmiju un hiponatriēmiju un to ietekmi uz nieru, sirds un asinsvadu sistēmas un skeleta muskuļu darbību. Pacientiem ir nogurums, muskuļu vājums, arteriāla hipotensija, periodiski ģībonis, bradikardija, sirds blokāde.

Hipoaldosteronisms - izolēts aldosterona ražošanas deficīts - ir reti sastopams - pārkāpjot enzīmu defektu virsnieru garozas glomerulārajā zonā, kā arī pēc aldosteromas noņemšanas vienā virsnieru dziedzerī un glomerulārās zonas atrofijas citā.

Pastāv pseidohipoaldosteronisms, ko izraisa nieru kanāliņu epitēlija zemā jutība pret aldosteronu.

Hiperaldosteronisms(pārmērīga aldosterona ražošana) izraisa nātrija aizturi nierēs un kālija zudumu. Pacientiem ir arteriāla hipertensija, periodiski krampji dažādās muskuļu grupās. Sākotnēji samazinās ikdienas diurēze, pēc tam attīstās poliūrija, polidipsija, niktūrija un rezistence pret antidiurētiskiem līdzekļiem.

Hiperaldosteronisms var būt primārs vai sekundārs. Primārais hiperaldosteronisms (Conn sindroms) attīstās ar hormonāli aktīvu glomerulārās zonas audzēju. Sekundāru hiperaldosteronismu var novērot vairākās slimībās, ko pavada hipovolēmija un nieru išēmija, tostarp pēc akūta asins zuduma, ar sirds mazspēju, ar nefrītu un citām nieru slimībām. Sekundārs hiperaldosteronisms var rasties sievietēm menstruāciju, grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī abu dzimumu cilvēkiem ar spēcīgu fizisko piepūli, intensīvu svīšanu u.c.

Hiperaldosteronisms aknu slimību gadījumā ir saistīts ar traucētu aldosterona metabolismu aknu mazspējas gadījumā.

Plkst pārmērīga kateholamīnu sekrēcija pacientiem ir vājums, nogurums, svīšana, apetītes zudums, svara zudums, galvassāpes, neskaidra redze, tahikardija, perifēra vazospazma, arteriāla hipertensija, ko nevar ārstēt, kas var būt krīzes vai nekrīzes (pastāvīga).

Pārmērīga kateholamīnu sekrēcija notiek feohromocītos un citos hromafīna audu audzējos. Turklāt kateholamīnu hipersekrēcija tiek novērota ar lielu fizisko piepūli, stresu un sāpēm.

Nepietiekama kateholamīnu sekrēcija kā neatkarīga endokrinopātija nenotiek.

PĒTĪJUMA METODE

Apskatot bērnu, uzmanība tiek pievērsta augšanai, tauku nogulsnēšanai, ķermeņa proporcijām, muskuļu attīstībai, matu augšanai. Novērtēt sekundāro dzimumpazīmju smagumu: meitenēm piena dziedzeru attīstība, kaunuma apmatojuma un apmatojuma attīstība padusē, menstruālās funkcijas veidošanās; zēniem mati padusē, pubis un seja, vairogdziedzera skrimšļa augšana, balss tembra izmaiņas, sēklinieku, dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa stāvoklis. Nosakiet pubertātes stadiju saskaņā ar Tanneru.

Meitenēm:

I stadija - piena dziedzeri nav attīstīti, nipelis paceļas. Nav seksuālas matu augšanas;

II posms - piena dziedzera pietūkuma stadija; areola diametra palielināšanās. Retu, garu, nedaudz pigmentētu matu augšana; mati ir taisni, reizēm cirtaini, atrodas gar kaunuma lūpām;

III stadija - turpmāka piena dziedzera un areola palielināšanās bez to kontūru atdalīšanas. Mati kļūst tumšāki, rupji, vairāk lokās, izplešas ārpus kaunuma locītavas;

IV stadija - areola un sprauslas izvirzījums ar sekundāra tuberkula veidošanos virs dziedzera kontūras. Sieviešu tipa seksuāla matu augšana, bet neaptver visu kaunuma reģionu;

V stadija - piena dziedzeri atbilst pieaugušai sievietei; areola iekļaujas kopējā piena dziedzera kontūrā. Seksuālā matu augšana aizņem visu suprapubisko reģionu.

Zēniem:

I posms - bērnu dzimumloceklis, sēklinieki un sēklinieki. Nav seksuālas matu augšanas;

II posms - sēklinieku un sēklinieku maisiņa palielināšanās; dzimumloceklis parasti nepalielinās, sēklinieku maisiņa āda kļūst sarkana. Retu, garu, nedaudz pigmentētu matu augšana; mati taisni, reizēm cirtaini, galvenokārt dzimumlocekļa pamatnē;

III posms - turpmāka sēklinieku un sēklinieku maisiņa palielināšanās un dzimumlocekļa palielināšanās, galvenokārt garumā. Mati kļūst tumšāki, rupjāki, cirtaini; nedaudz izkliedēts ārpus kaunuma artikulācijas;

IV posms - turpmāka sēklinieku un sēklinieku maisiņa palielināšanās; dzimumloceklis palielinās, galvenokārt diametrā. Seksuāla matu augšana atbilstoši vīrieša tipam, bet neaizņem visu kaunuma zonu;

V stadija - ārējie dzimumorgāni pēc formas un izmēra atbilst pieauguša vīrieša orgāniem. Seksuālā matu augšana aizņem visu suprapubisko reģionu.

Pārbaudot dzimumorgānus, pievērsiet uzmanību to struktūras pareizībai. Zēniem anomālijas, piemēram, hipospadijas (apakšējā urīnizvadkanāla plaisa), epispadijas ( augstākā plaisa urīnizvadkanāls), dzimumlocekļa hipoplāzija (mikropēnija). Meitenēm iespējama klitora agenēze, hipoplāzija vai hipertrofija, mazo un lielo kaunuma lūpu saplūšana, himēna infekcija, klitora šķelšanās, kaunuma lūpu un himēnas aplāzija.

Palpācijas laikā zēniem nosaka sēklinieku klātbūtni sēkliniekos, novērtē to konsistenci un izmēru, un pēc tam tos salīdzina ar katra vecuma standartiem.

Ja nepieciešams, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana meitenēm un sēklinieku izmeklēšana zēniem.

Lai novērtētu dzimumdziedzeru darbību, tiek noteikts dzimumhormonu līmenis asinīs un urīnā.