Kādas ir tavas lielākās bailes mūsdienu cilvēks? Katrs no mums baidās no sāpēm.
Īpaši tas attiecas uz 21. gadsimtu. Taču mūsu ķermenis nemutē, un arī sāpju slieksnis nemainās, vienkārši esam tik ļoti pieraduši pie komfortabliem apstākļiem, ka pat mazākās sāpes liek doties uz aptieku pirkt pretsāpju līdzekļus.
Droši vien esi ievērojis, ka viens viegli pacieš uz rokas uzlietu karstu tēju, bet otrs sāk kliegt no parastas šķembas. Tas viss ir saistīts ar sāpju slieksni, un jo augstāks tas ir, jo vieglāk cilvēks var izturēt jebkuru traumu.
Piemēram, profesionāli cīnītāji apzināti pakļauj sevi spīdzināšanai, lai palielinātu sāpju slieksni, bez kura nevar iztikt neviena cīņa.
Cilvēka sāpju uztveres sistēma ir diezgan sarežģīta, jo tā ietver liels skaits neironi, nervu struktūras un receptori. Ne velti ir radīts tik liels skaits pretsāpju līdzekļu, kas iedarbojas uz dažādām sāpju sistēmas daļām.
Pirms pastāstīt par dabiski veidi pārvarot sāpes, pievērsīsimies neticamajam zinātnieku atklājumam – tās ir trīs ģimenes, kurās katrs tās dalībnieks manto unikālu anomāliju, neviens no viņiem nejūt sāpes, nejūt.
Viss sākās ar kādas informācijas meklēšanu gēnos par sāpju simptomi. Tomēr ekspertiem bija ļoti maz cerību, ka viņi varētu atrast vienu gēnu, kuru izslēdzot, viņi panāks pilnīgu sāpju jutīguma zudumu.
Cilvēki, kuri nejūt sāpes
Zinātnieku atrastie cilvēki nav neviena nesēji neiroloģiski traucējumi, pilnīgi visas sajūtas, kas piemīt parastam cilvēkam, strādā arī viņu labā. Visas trīs ģimenes dzīvo Pakistānā un pieder vienam klanam. Zinātnieki dažādos gados pētīja 6 šo ģimeņu pārstāvjus (bērnus un pusaudžus).
Bērni nesaprata, kas ir sāpes. Viens no pusaudžiem (14 gadus vecs jaunietis, kurš drīz nomira pēc lēkšanas no jumta) maizi nopelnīja ar bīstamiem trikiem: viņš ar dunčiem caurdūra rokas un staigāja pa karstām oglēm. Visiem pētītajiem bērniem bija ļoti stipri bojātas mēles un lūpas, jo viņi tās bija sakoduši agrā bērnībā, kad vēl nesaprata, ka tas ir kaitīgi. Divi no viņiem pat nokoda trešdaļu mēles. Ikvienam ir milzīgs daudzums rētu, sasitumu un griezumu, dažreiz bērni pat nepamanīja, ka paši sev kaut ko salauza, lūzumi kaut kā saauga un tika atrasti pēc fakta.
Viņi labi atšķir karstu un aukstu, bet nejūt sāpes, ja tie tiek apdedzināti. Viņiem ir labi attīstīta taustes sajūta, viņi lieliski jūt visu, piemēram, kā adata iekļūst pirkstā, taču viņiem tā nav nepatīkama sajūta.
Arī bērnu veselība un viņu intelektuālā attīstība ir normāla parādība. Un viņu vecāki, māsas un brāļi ir parastās sāpju jutīguma nesēji.
Cilvēki, kuri nejūt sāpes
Ģenētisko marķieru analīzes rezultātā tika konstatēts, ka visiem bērniem bija mutēts SCN9A gēns, bet katrā ģimenē tajā bija sava mutācija. Par šo gēnu ir zināms, ka tas ir aktīvs tikai tajos perifēro reģionos nervu sistēma kas ir atbildīgi par sāpēm.
Pēc virknes eksperimentu zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka viņu atrastās mutācijas pilnībā izslēdz gēnu. Rezultātā pietiek ar viena gēna darba apturēšanu un nepieciešamais nosacījums lai zaudētu jutību pret sāpēm.
Šis atklājums deva zinātniekiem iespēju izstrādāt jaunus efektīvus pretsāpju līdzekļus un, iespējams, tuvākajā nākotnē izcīnīt pilnīgu uzvaru pār sāpēm. Galu galā tāda inhibitora izvēle, kas var nomākt noteikta proteīna aktivitāti, ir ikdienas darbs mūsdienu farmakoloģijā.
Pētījuma autori piebilst, ka jau iepriekš ir atklājuši iedzimtu anomāliju, kas saistīta ar šo gēnu. To sauca par primāro eritromelalģiju. Bet tam ir pilnīgi pretējas īpašības.
Cilvēkiem ar šo gēna mutāciju jutīgums pret sāpēm pāriet uz iespējamām un neiespējamām robežām. Pat vismazākie stimuli (piemēram, viegls vingrinājums vai karstums) var izraisīt spēcīgāko sāpju lēkmes. Šis traucējums ir saistīts ar citām SCN9A gēna mutācijām, kas maina jutības slieksni.
Mutācijas ar jutības izmaiņām šajā gēna proteīnā iepriekš cilvēkiem nav konstatētas, taču šī parādība ir aktīvi pētīta pelēm. Pelēm, kurām jutīguma gēna zudums bija daļēji, bija zems sāpju slieksnis, bet, ja gēns bija pilnībā izjaukts (kas notika 6 pētītajiem Pakistānas bērniem), tad peles nomira drīz pēc dzimšanas. Visticamāk, viņu gēns veic dažas citas svarīgas funkcijas.
Tagad atgriezieties pie tēmas un pastāstiet par vairākiem veidiem, kas palīdzēs palielināt sāpju slieksni.
Kā nejust sāpes
1. Dzert kafiju vai dzērienus ar kofeīnu
Kad vidusmēra cilvēks pirms pludmales sezonas sākuma nolemj nomest dažas liekās mārciņas līdz ar pavasara iestāšanos, viņš skrien uz sporta zāli, lai ātri atvadītos no kaitinošā nevajadzīgā svara. Viņš smagi min pedāļus, nomirst uz skrejceļa un velk dzelzi. Pēc treniņa viņš jūtas labi, bet tikai līdz nākamajam rītam.
Ķermenis šādas slodzes nepazīst, un tāpēc mugura neizliecas, rokas karājas, un visa ķermeņa muskuļi sāpīgi reaģē uz katru kustību. Tomēr visas šīs sekas var pilnībā izvairīties: jums vienkārši nepieciešams iepriekš uzsildīt ķermeni ar kofeīnu.
Pētnieki veica eksperimentu: pirmā brīvprātīgo grupa saņēma kofeīna tabletes, vienas kapsulas deva bija līdzvērtīga gandrīz trim kafijas tasītēm. Otrā dalībnieku grupa it kā saņēma pretsāpju tabletes, kas faktiski bija placebo. Pēc tam brīvprātīgie gandrīz visu dienu pavadīja sporta zālē, cītīgi strādājot.
Rezultātā pirmā dalībnieku grupa nākamajā dienā jutās ļoti labi, daži pat vēlējās tajā pašā dienā atkal doties uz sporta zāli.
Kā izrādās, reklāma īsti nemelo, un dzērieni ar kofeīnu patiesībā var mūs pārvērst par pārcilvēkiem, kas viegli tiek galā ar jebkuriem šķēršļiem. Taču ir labas ziņas tiem cilvēkiem, kuru nopietnākā fiziskā aktivitāte ir datorpeles kustināšana.
Citā pētījumā brīvprātīgajiem tika lūgts nepārtraukti strādāt pie datora 90 minūtes. Pēc šī laika cilvēku plaukstas, kakli un pleci kļuva stīvi. Taču pirms šī eksperimenta uzsākšanas pētāmajiem tika piedāvāts iedzert kafiju. Tie, kas piekrita, piedzīvoja daudz mazāk sāpju, salīdzinot ar tiem, kuri atteicās.
Kā atvieglot sāpes
2. Paskaties uz vietu, kur sāp
Padomājiet par pēdējo reizi, kad piedzīvojāt sāpes. Vai tad tu kaut ko sabojāji? Iespējams, sagrieza pirkstu vai sastiepa kāju. Noteikti tajā brīdī tevi pārņēma parastā cilvēciskā reakcija: tu lamājies un domāji, cik ļoti tas tev sāp. Bet vislabāk šādā situācijā ir ieslēgt loģiku, tas ir, ir labi apsvērt savas traumas un pieņemt to smagumu.
Jūs būsiet pārsteigts, cik ļoti šāda rīcība apslāpē jūsu sāpes. Zinātnieki veica interesantu eksperimentu. Viņi brīvprātīgajiem iedeva "burvju" spoguļus, un paši bruņojās ar lāzeru un "sadedzināja" cilvēku labās rokas. Dalībnieki spogulī redzēja savas kreisās rokas, kuras netika pakļautas "mocībām".
Rezultātā viņi sajuta sāpes, taču tās ātri mazinājās, jo cilvēki redzēja, ka ar rokām nekas nenotiek. Svarīgs papildinājums: jums ir stingri jāskatās uz savām traumām, citu cilvēku ievainojumu apcerēšana nesamazinās jūsu ciešanas.
Zinātnieki līdz pat šai dienai apspriež, vai vizuālais kontakts ar traumu patiešām samazina sāpju slieksni, taču neatkarīgi no tā, ko viņi secina, loģika vienmēr ir labāka par histēriju.
Kā pārtraukt sāpju sajūtu
3. Atcerieties smieties
Iedomājieties situāciju: jūs pamostaties nakts vidū no spēcīgas vēlmes doties uz tualeti. Puspievērtām acīm tu ej uz tualeti, paklupi pāri slieksnim un pa ceļam krīti. Jūs esat ievainots, sāpināts un vēlaties raudāt. Vai šādā situācijā esi vājš, lai pasmieties par sevi?
Kā saka psihologi, smiekli ir labākās zāles. Protams, smiekli nepalīdzēs apturēt asiņošanu vai likt vēzim iztvaikot, taču humora izjūta noteikti mazinās jūsu sāpes. Kad mēs smejamies, mūsu smadzenes izdala laimes hormonus, endorfīnus, kuriem ir pretsāpju iedarbība. Rezultātā jūs mazāk cietīsit, atliek tikai piespiest sevi smieties īstajā brīdī.
Eksperti veica virkni pētījumu, kuru laikā pētīja dalībnieku uzvedību laboratorijā un mājās. Daži no brīvprātīgajiem skatījās garlaicīgus populārzinātniskus raidījumus, bet citi skatījās smieklīgus video. Kā izrādījās, smejošie eksperimenta dalībnieki sāpes pārcieta daudz vieglāk, salīdzinot ar tiem, kuri iedziļinājās dokumentālajās filmās.
Turklāt pietiek ar 15 minūtēm smejoties, lai samazinātu sāpju slieksni par 10 procentiem. Taču, lai smiekliem būtu dziedinošs efekts, ir vērts iemācīties pareizi smieties: smiekliem ir jābūt no sirds, un gaiss jāieelpo pilnām krūtīm. Nepievērsiet uzmanību citu gariem skatieniem, jo vislabāk smejas tas, kurš smejas pēdējais.
garīgā attieksme
4. Mēģiniet pārliecināt sevi, ka sāpes ir labas.
Neirolingvistiskā programmēšana tiek traktēta atšķirīgi. Daži no pieredzes ir iemācījušies apstiprinājumu priekšrocības, bet citi uzskata, ka tas ir pilnīgas muļķības. Fakts ir tāds, ka sāpju sāpes ir atšķirīgas.
Piemēram, sāpošs zobs- tā liecina par zobu problēmām, savukārt muskuļu sāpes pēc treniņa ir tikai vieglas atrofijas indikators, un tādā gadījumā cilvēka smadzenes sāpes uztver kā kaut ko labu.
Lai to pierādītu, eksperti atkal veica vairākus eksperimentus. Divām brīvprātīgo grupām uz rokām bija uzlikti žņaugi, lai ierobežotu asins plūsmu. Viņiem tika lūgts izturēt šīs sajūtas pēc iespējas ilgāk. Pirmajai grupai tika teikts, ka šāds eksperiments ir bīstams viņu veselībai, bet otrajai - ka tas ir ļoti noderīgs viņu muskuļiem, un, jo ilgāk viņi izturēs, jo labāk viņiem būs.
Rezultātā izrādījās, ka otrajā cilvēku grupā sāpju slieksnis bija daudz augstāks nekā pirmajā. Eksperiments tika veikts vairākas reizes, taču rezultāts nemainījās. Iebiedētie brīvprātīgie pārtrauca eksperimentu pēc dažām minūtēm, un dalībnieki no otrās grupas nelokāmi turējās, uzskatot, ka viņiem būs bicepss, piemēram, Švarcenegers.
Rezultātā nelieli meli jūsu pestīšanā ir ārkārtīgi noderīgi. Tāpēc nākamreiz, kad sitīsiet ar pirkstu pa naglu, nedomājiet par sāpēm, bet gan par pieredzi, ko ar tām gūstat.
Kā var nejust sāpes
5. Paskatieties uz kaut ko rāpojošu vai šausminošu
Iedomājies sevi pie zobārsta kabineta, tu trīc no bailēm, ar šausmām skaties uz spīdzināšanas instrumentiem un tevi klāj lipīgi sviedri. Jūs vēlaties būt apjucis un skatīties uz sienu, kur redzat attēlus ar jaukiem dzīvniekiem un skaistu dabu. Ārsts gribēja par jums rūpēties, taču viņš nezina, ka šausmu fotogrāfijas šajā gadījumā izskatīsies daudz labāk.
Zinātnieki veica eksperimentu: brīvprātīgajiem rādīja slaidus, kuros bija attēloti cilvēki dažādās dzīves situācijās, no parastajām līdz viskatastrofālākajām. Pirms tam katrs dalībnieks ielika roku auksta ūdens spainī un lika tur to turēt pēc iespējas ilgāk.
Izrādījās, ka tie, kas aplūkoja nepatīkamās fotogrāfijas, daudz ilgāk turēja roku ūdenī, salīdzinot ar tiem, kas apbrīnoja ziedus. Tāpēc, ja vēlaties novērst uzmanību no sāpēm vai novērst kādu no tām, tad nevajadzētu ieslēgt labas multfilmas, šausmu filma šajā gadījumā ir tieši tas, kas jums nepieciešams.
Sāpju sajūta
6. Karotāju masāža
Ar šo vingrinājumu jūs arī apmācīsit savas smadzenes tikt galā ar sāpēm. Lai to izpildītu, ir nepieciešams nomierināties, pēc iespējas vairāk atpūsties, neaizturēt elpu un nesaspiest. Pareizo izpildes tehniku var atrast tīklā vai konsultējoties ar speciālistu.
Cilvēks guļ uz vēdera, un šajā laikā partneris rada spiedienu un pieļaujamas sāpju skavas trapecveida muskuļa rajonā, gurnu rajonā un kakla priekšējā virsmā. Šāda masāža jāveic apmēram 10 minūtes, līdz sāpes ir panesamas.
Veidi, kā atbrīvoties no sāpēm
7. Mēģiniet kliegt
Kliedziens palīdzēs jums realizēt savu noturības potenciālu līdz augstākajam punktam. Kliedziens patiesībā ir pilnīgi daudzpusīgs vingrinājums, kas jāveic pēc iespējas biežāk, lai izstieptu plaušas, piešķirtu ķermenim sparu un stiprinātu balsi. Mēģiniet kliegt automašīnā, kad mūzika ir ieslēgta pilnā skaļumā, vai dabā.
No visiem maņu procesiem sāpju sajūta rada vislielākās ciešanas.
Sāpes - garīgais stāvoklis kas rodas īpaši spēcīgas vai destruktīvas iedarbības rezultātā uz ķermeni, apdraudot tā pastāvēšanu vai integritāti.
Sāpju kā fizioloģisko procesu normālas gaitas pārkāpuma simptoma klīniskā nozīme ir svarīga, jo vairāki patoloģiski procesi cilvēka ķermenī liek justies sāpēm jau pirms sāpju parādīšanās. ārējie simptomi slimības. Jāatzīmē, ka pielāgošanās sāpēm praktiski nenotiek.
No emocionālās pieredzes viedokļa sāpju sajūtām ir nomācošs un sāpīgs raksturs, dažreiz ciešanu raksturs, tas kalpo kā stimuls dažādām aizsardzības reakcijām, kuru mērķis ir novērst ārējos vai iekšējos stimulus, kas izraisīja šīs sajūtas rašanos. .
Sāpju sajūtas veidojas centrālajā nervu sistēmā, apvienojoties procesiem, kas sākas ādā vai iekšējos orgānos iegultos receptoru veidojumos, impulsus, no kuriem pa īpašiem ceļiem nonāk smadzeņu subkortikālās sistēmās, kas nonāk dinamiskā mijiedarbībā ar tās smadzeņu pusložu garozas procesi.
Sāpju veidošanā ir iesaistīti kortikālie, kā arī subkortikālie veidojumi. Sāpes rodas gan ar tiešu ārējo stimulu ietekmi uz ķermeni, gan ar izmaiņām pašā organismā, ko izraisa dažādi patoloģiski procesi. Sāpes var rasties vai pastiprināties saskaņā ar nosacītu refleksu mehānismu un būt psihogēnas kondicionētas.
Sāpju reakcija ir visinertākā un spēcīgākā beznosacījuma reakcija. Zināmā mērā sāpju sajūtu ietekmē augstākie garīgie procesi, kas saistīti ar garozas darbību un ir atkarīgi no tādām personiskajām īpašībām kā orientācija, pārliecināšana, vērtīborientācija u.c. Par drosmi, spējām, pārdzīvojot sāpes liecina neskaitāmi piemēri. , nevis padoties tai, bet rīkoties, pakļaujoties ļoti morāliem motīviem, un par gļēvulību, koncentrējoties uz savām sāpēm.
Sāpju sajūtas parasti parādās, sākoties slimībai, aktivizējoties vai nospiežot patoloģisks process. Pacienta attieksme atšķiras no akūtām un hroniskas sāpes.
Piemēram. Ar akūtām zobu sāpēm visa cilvēka uzmanība tiek vērsta uz sāpju objektu, viņš meklē veidus, kā ar jebkādiem līdzekļiem atbrīvoties no sāpēm (lietojot dažādas zāles, ķirurģiska iejaukšanās, jebkuras procedūras, tikai sāpju mazināšanai). Īpaši smagas ir paroksizmālas sāpes hronisku slimību gadījumā, bieži vien reakcija uz tām laika gaitā palielinās. Pacienti tos sagaida ar bailēm, ir bezcerības, bezcerības, izmisuma sajūta. Sāpes šādos gadījumos var būt tik mokošas, ka cilvēks gaida nāvi kā atbrīvošanu no mokām.
Hronisku sāpju gadījumā var būt arī zināma pielāgošanās sāpju sajūtām un ar tām saistītajai pieredzei.
Daži ārsti izšķir tā sauktās organiskās un psihogēnās sāpes. Sāpju opozīcija nav pietiekami pamatota, jo visi ārsti labi apzinās, ka psihogēnā situācijā parasti palielinās organiska rakstura sāpes.
Sāpju signāla vērtība ir brīdinājums par nenovēršamām briesmām.
Smagas sāpes spēj pilnībā uztvert cilvēka domas un jūtas, koncentrējot visu uzmanību uz sevi. Tas var izraisīt miega traucējumus, dažādas neirotiskas reakcijas.
Pacientiem, kas cieš no stiprām sāpēm, nepieciešama uzmanīga un gādīga attieksme pret viņu sūdzībām un lūgumiem. Sāpes ir vairāk novājinošas pacientam nekā jebkurš cits traucējums.
Sāpes es
Pacientu aprakstā sāpju sajūtas pēc savas būtības var būt asas, blāvas, griezošas, durošas, dedzinošas, spiedošas (spiedošas), smeldzošas, pulsējošas.Pēc ilguma un biežuma tās var būt nemainīgas, paroksizmālas, saistītas ar diennakts laiku. , gadalaiki, fiziskā aktivitāte. , ķermeņa poza, ar noteiktām kustībām (piemēram, ar elpošanu, staigāšanu), ēšanu, defekācijas vai urinēšanas aktiem utt., kas ļauj aizdomām par lokalizāciju un patoloģijām, izraisot sāpes. Diagnostiskas nozīmes ir arī sāpes pavadošo emocionālo reakciju pazīmēm, piemēram, nāves baiļu sajūtai, kas pavada retrosternālo B. stenokardijas, miokarda infarkta un plaušu embolijas gadījumā. Noteiktu diagnostisko orientāciju dod somatalģijas diferenciācija, t.i. sāpes, ko izraisa somatisko nervu šķiedru kairinājums, un veģetaļģija (simpatoloģija), kas rodas, ja ir iesaistītas veģetatīvās inervācijas sensorās šķiedras. Somatalģija (pastāvīga vai paroksizmāla), kas lokalizēta inervācijas zonā perifērie nervi vai saknēm un parasti nav kopā ar veģetatīviem traucējumiem vai pēdējiem (ar ļoti intensīvām sāpēm) ir raksturs (vispārējs, paaugstināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība utt.). Ar veģetatīviem traucējumiem autonomās funkcijas parasti tiek novēroti, un tiem bieži ir lokāls raksturs, kas izpaužas kā lokālas perifēro asinsvadu spazmas, ādas temperatūras izmaiņas, zosu izciļņi, traucēta svīšana, trofiskie traucējumi utt. Dažreiz veģetaļģija sasniedz kauzalģijas pakāpi (Causalgia) ,
bieži vien ar atspīdumu veida sāpēm (Repercussion) ar sāpju parādīšanos Zakharyin-Ged zonās. Varbūt sāpju parādīšanās vienā ķermeņa pusē (), kas tiek novērota, jo īpaši ar talāmu bojājumiem. Veicot iekšējo orgānu, asinsvadu, kaulu un locītavu slimību diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā biežas sekas, ko izraisa sāpes apgabalos, kas atrodas tālu no skartā orgāna. piemēram, ar miokarda infarktu (miokarda infarktu), B. ir iespējama ne tikai krūšu kaulā ar apstarošanu in kreisā roka, bet arī B. in krūšu kurvja reģions mugurkauls, B. apakšā, pierē, in labā roka, vēderā (vēdera forma) utt. Ar visām sāpju izpausmju izpausmēm, kopējais B. raksturojums palīdz izcelt pazīmes, kas ir raksturīgas vai netipiskas jebkuram procesam iekšējo orgānu reģionā. piemēram, aortas preparējošā aneirisma pēc daudzām pazīmēm ir līdzīga miokarda infarktam, bet B. izplatīšanās gar mugurkaulu ar apstarošanu uz kājām, kas raksturīga sadalošai aneirismai, nav raksturīga miokarda infarktam. Pacienta uzvedībai sāpīgu paroksizmu laikā ir arī diagnostiska vērtība. piemēram, ar miokarda infarktu pacients mēģina nekustīgi gulēt, pacients ar nieru kolikas lēkmi steidzas, ieņem dažādas pozas, kas nav novērojams ar līdzīgu B. lokalizāciju pacientam ar jostas išiass. Iekšējo orgānu slimībās B. rodas asinsrites traucējumu rezultātā (, apzarņa vai nieru artērijas tromboze, vēdera aortas aterosklerozes stenoze u.c.); iekšējo orgānu gludo muskuļu spazmas (kuņģis,); dobu orgānu sieniņu stiepšanās (žultspūšļa, nieru iegurņa, urīnvada); iekaisuma procesa izplatīšanās zonās, kas apgādātas ar jutīgu inervāciju (parietālajai pleirai, vēderplēvei utt.). smadzeņu viela nav pievienota B., tas rodas, ja tiek kairinātas membrānas, venozās sinusas un intrakraniālie asinsvadi. Patoloģiskos procesus plaušās pavada B. tikai tad, kad tie izplatās uz parietālo pleiru. Spēcīgi B. rodas pie sirds asinsvadu spazmas. B. barības vadā, kuņģī un zarnās bieži rodas, ja tie ir spastiski vai izstiepti. Patoloģiskie procesi aknu, liesas, nieru parenhīmā neizraisa sāpes, ja tiem nav pievienota šo orgānu kapsulas akūta stiepšanās. Sāpes muskuļos rodas ar sasitumiem, miozītu, krampjiem, arteriālās asinsrites traucējumiem (pēdējos gadījumos B. notiek atbilstoši simpatalģijas veidam). Pie periosta sakāves un kaulu procesiem B. ir ārkārtīgi sāpīgs raksturs. Jāpatur prātā, ka sāpes iekšējo orgānu slimībās var nenotikt ilgu laiku un pieaugt kā lavīna tikai neārstējamā procesa stadijā (piemēram, ar ļaundabīgi audzēji). Pēc somatiskas slimības izārstēšanas iespējamas ilgstošas sāpes, kas saistītas ar nervu stumbru bojājumu sekām, to išēmiskām izmaiņām, saaugumiem, preganglionālās autonomās inervācijas mezglu funkcionālā stāvokļa izmaiņām, kā arī ar sāpju psihogēnu fiksāciju. Sāpju kā vienas no sāpīgākajām slimības izpausmēm pacientam likvidēšana ir viena no prioritātēm, ko ārsts risina, nosakot. medicīniskā taktika. Labākais variants ir sāpju cēloņa likvidēšana, piemēram, svešķermeņa izņemšana vai, saspiešana, izmežģījuma samazināšana u.c. Ja tas nav iespējams, priekšroka tiek dota ietekmei uz tām patoģenēzes saitēm, ar kurām saistītas sāpes, piemēram, sārmu lietošana sāpju mazināšanai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā, nitroglicerīns stenokardijas gadījumā, spazmolīti (skatīt Spazmolītiskie līdzekļi) un antiholīnerģiski līdzekļi (skatīt Antiholīnerģiskie līdzekļi). -
ar aknu un nieru kolikām utt. Tā kā cēloņsakarības un patoģenētiskā terapija ir neefektīva vai neiespējama, viņi izmanto simptomātiska ārstēšana sāpes ar pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļi) ,
kuru iedarbību var pastiprināt vienlaicīga neiroleptisko līdzekļu (neiroleptisko līdzekļu) vai trankvilizatoru (trankvilizatoru) lietošana .
Tomēr ar neprecizētu somatisku slimību raksturu, īpaši ar neskaidrām sāpēm vēderā, pretsāpju līdzekļu lietošana ir kontrindicēta iespējamās modifikācijas dēļ. klīniskā aina, kas sarežģī tādas slimības diagnozi, kurā steidzami ķirurģiska iejaukšanās(skatīt Akūts vēders) .
Ar lokālām sāpēm, t.sk. ar kādu neiralģiju dažreiz ir piemērota vietēja anestēzija .
Ar pastāvīgām novājinošām sāpēm pacientiem ar hroniskas slimības un pretsāpju līdzekļu zema efektivitāte, tiek izmantota simptomātiska ķirurģiska B. - radikotomija, kordotomija, traktotomija, un citas metodes. Bibliogrāfija: Valdman A.V. un Ignatovs Yu.D. Centrālie sāpju mehānismi, L., 1976, bibliogr.; Grinšteins A.M. un Popova N.A. Veģetatīvie sindromi, M., 1971; Erokhins L.G. Sejas sāpes, M., 1973; Kaļužnijs L.V. Sāpju jutīguma regulēšanas fizioloģiskie mehānismi, M., 1984, bibliogr.; Karpovs V.D. nervu slimības, M., 1987; Kassils G.N. Zinātne par sāpēm, M., 1975; Križanovskis G.N. Noteicošās struktūras nervu sistēmas patoloģijā, M., 1980; Nordemārs R. Muguras sāpes,. no zviedru val., M., 1988; Štoks V.N. , M., 1987, bibliogr. Rīsi. 1. Prognozēto sāpju rašanās shēma. Nervu impulsi, ko izraisa tieša stimulācija (norādīta ar bultiņu), virzās pa aferentajām šķiedrām spinotalāma traktā uz attiecīgo smadzeņu garozas zonu, izraisot sāpju sajūtu tajā ķermeņa daļā (rokā), ko parasti izraisa kairinājums nervu gali: 1 - ķermeņa daļa ar sāpju receptoriem; 2 - sāpju sajūta attiecīgo sāpju receptoru atrašanās vietā; 3 - smadzenes; 4 - sānu spinotalāma trakts; 5 - muguras smadzenes; 6 - aferentā nervu šķiedra. Rīsi. 2. Norādīto sāpju rašanās shēma. Sāpju sajūtas no iekšpuses nonāk muguras smadzenēs, kuru atsevišķas struktūras sinaptiski saskaras ar spinotalāma trakta nervu šūnām, uz kurām beidzas nervu šķiedras, inervējot noteiktu ādas segmentu: 1 - āda; 2 - simpātiskās nervu sistēmas stumbrs; 3 - muguras mugurkauls; 4 - sānu spinotalāma trakts; 5 - muguras smadzenes; 6 - priekšējais mugurkauls; 7 - iekšējais orgāns; 8 - viscerālais nervs. nepatīkama, dažreiz nepanesama sajūta, kas rodas galvenokārt ar spēcīgu kairinošu vai destruktīvu ietekmi uz cilvēku. Sāpes ir briesmu signāls bioloģiskais faktors kas saglabā dzīvību. Sāpju rašanās mobilizē organisma aizsargspējas, lai novērstu sāpīgus stimulus un atjaunotu normālu orgānu un orgānu darbību. fizioloģiskās sistēmas. Bet tajā pašā laikā sāpes sagādā cilvēkam smagas ciešanas (piemēram, galvassāpes, zobu sāpes), atņem viņam atpūtu un miegu, kā arī dažos gadījumos var izraisīt dzīvībai bīstama stāvokļa attīstību - šoks a. Parasti sāpes ir stiprākas, jo smagāka ir āda, gļotādas, periosts, muskuļi, nervi, t.i. jo lielāka ir stimulu intensitāte. Iekšējo orgānu darbības traucējumu gadījumā sāpes ne vienmēr savā stiprumā atbilst šo pārkāpumu pakāpei: salīdzinoši nelieli zarnu darbības traucējumi dažkārt izraisa stipras sāpes (kolikas), un nopietnas smadzeņu, asins, nieres var rasties ar nelielām sāpēm vai bez sāpēm. Sāpju raksturs ir daudzveidīgs: tās tiek vērtētas kā akūtas, trulas, durošas, griežošas, spiedošas, dedzinošas, sāpošas. Sāpes var būt lokālas (jūtamas tieši bojājuma vietā) vai atstarotas (rodas uz vairāk vai mazāk attālu ķermeņa daļu no bojājuma vietas, piemēram, sirds gadījumā kreisajā rokā vai lāpstiņā slimība). Savdabīga forma ir tā sauktās fantoma sāpes trūkstošajās (amputētajās) ekstremitāšu daļās (pēdā, pirkstos, plaukstā). Bieži vien dažāda rakstura sāpju cēlonis ir nervu sistēmas slimības. Tā sauktās centrālās sāpes var rasties smadzeņu slimību dēļ. Īpaši stipras sāpes tiek novērotas pēc insulta, kad tas atrodas redzes tuberkulā; šīs sāpes sniedzas uz visu paralizēto ķermeņa pusi. Tā saucamās perifērās sāpes rodas, ja tiek kairinātas sāpju galotnes (receptori) dažādos orgānos un audos (mialģija - muskuļu sāpes, artralģija - locītavu sāpes utt.). Atkarībā no dažādiem faktoriem, kas iedarbojas uz sāpēm un izraisa tās, arī perifēro sāpju biežums ir augsts. dažādas slimības un intoksikācijas (mialģija - ar gripu, artralģija - ar reimatismu, reimatoīdais artrīts un utt.). Ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem sāpes ir sakņu vai nervu stumbra kompresijas, spriedzes un asinsrites traucējumu sekas. Sāpes, kas saistītas ar perifēro nervu bojājumiem, parasti palielinās līdz ar kustību, nervu stumbru spriedzi. Pēc sāpēm, kā likums, ir nejutīguma sajūta, jutīguma pārkāpums zonā, kur sāpes tika piedzīvotas. Sāpes sirds rajonā, kreisajā pusē krūtis vai aiz krūšu kaula tas var būt durošs, sāpošs vai spiedošs, bieži dod kreiso roku un lāpstiņu, parādās pēkšņi vai attīstās pakāpeniski, tas var būt īslaicīgs vai ilgstošs. Pēkšņas asas spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso roku un lāpstiņu, kas rodas no fiziskā aktivitāte vai miera stāvoklī ir raksturīgi stenokardijai (stenokardija). Nereti sāpes sirds rajonā izraisa sirds nervu aparāta funkcionālie traucējumi neirožu, endokrīno slimību, dažādu intoksikāciju gadījumā (piemēram, smēķētājiem un alkohola lietotājiem). Sāpes sirds rajonā var rasties arī skolas vecuma bērniem, piemēram, sakarā ar paaugstinātu bērna emocionālo stresu. Sāpes parasti ir vieglas un īslaicīgas, rodas pēkšņi. Bērns, kurš sūdzas par sāpēm sirds rajonā, jāliek gulēt, jādod nomierinošs līdzeklis (piemēram, tazepāms, sibazons 1/2 tablete), analgin 1/2-1 tablete, no-shpu 1/2-1 planšetdators. Gadījumos, kad šie pasākumi ir neefektīvi, zvaniet ātrā palīdzība. Ja sāpes sirds rajonā atkārtojas ar šķietami pilnīgu veselību, jums ir jāredz ārsts un jāpārbauda bērns. Sāpes vēderā rodas ar daudzām slimībām, tostarp tām, kurām nepieciešama steidzama palīdzība ķirurģiska ārstēšana(skatīt vēderu). 1) cilvēka psihofizioloģiskais stāvoklis, kas rodas superspēcīgu vai destruktīvu stimulu ietekmē, kas izraisa organiskus vai funkcionālus traucējumus organismā; ir organisma integrējoša funkcija, mobilizējot dažādību, lai pasargātu organismu no kaitīga faktora ietekmes; 2) (dolor; . sāpju sajūta) šaurā nozīmē - subjektīvi sāpīga sajūta, kas atspoguļo cilvēka psihofizioloģisko stāvokli, kas rodas superspēcīgu vai destruktīvu stimulu iedarbības rezultātā. Stenokardijas sāpes(d. anginosus) - B. ar spiedošu, spiedošu vai dedzinošu raksturu, lokalizēts aiz krūšu kaula, izstaro uz roku (parasti kreiso), plecu jostu, kaklu, apakšžoklis, reizēm aizmugurē; stenokardijas, fokālās miokarda distrofijas un miokarda infarkta pazīme. Augstuma sāpes- B. muskuļos, locītavās un aiz krūšu kaula, kas rodas, lidojot lielā augstumā bez īpaša aprīkojuma kā dekompresijas slimības pazīme. galvassāpes(cefalalģija; sin.) - B. galvaskausa velves rajonā, kas rodas no dažādām slimībām, kas rodas sāpju receptoru kairinājuma rezultātā smadzeņu membrānās un traukos, periosta un galvaskausa virspusējos audos. Sāpes ir izsalkušas- B. epigastrālajā (epigastrālajā) reģionā, kas rodas tukšā dūšā un pazūd vai samazinās pēc ēšanas; novērota, piemēram, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Sāpes ir divu viļņu- B. ar diviem izteikta intensitātes pieauguma periodiem; novērota, piemēram, zarnu dispepsijas gadījumā. Sāpes krūtīs(d. retrosternalis) - B., lokalizēts aiz krūšu kaula; koronārās mazspējas vai citu videnes orgānu slimību pazīme. Sāpes izstaro- B., pārnests uz zonu, kas atrodas tālu no patoloģiskā fokusa. Alveolāras sāpes(d. alveolaris) - B., lokalizēts zoba alveolā ar iekaisuma process attīstās pēc zoba ekstrakcijas. Starpmenstruālās sāpes(d. intermenstrualis) - B. velkoša rakstura, lokalizēts vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā; parasti notiek ovulācijas laikā. Neiralģiskas sāpes(d. neuralgicus) - paroksizmāli intensīva. Sāpes ar jutīgu un jauktu nervu neiralģiju, ko bieži pavada hiperēmija, svīšana un pietūkums āda tās lokalizācijas zonā. Jostas sāpes- B. epigastrālajā (epigastrālajā) reģionā, izstaro pa kreisi un pa labi, aptver apakšējo krūšu kurvja un augšējo jostas skriemeļu līmenī; novērota holecistīta, pankreatīta, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un dažu citu slimību gadījumā. Sāpes ir akūtas(d. acutus) - B., pēkšņi sākas un strauji palielinās līdz maksimālajai intensitātei. Atspīdēja sāpes(sin. B. repercussion) — B., kas rodas orgānos un audos, kuriem nav morfoloģisku izmaiņu, simpātiskās nervu sistēmas iesaistīšanās dēļ
kuram sāp vairāk
Labdien, dārgie emuāra lasītāji! Ikviens laiku pa laikam piedzīvo sāpes. Daba cilvēka ķermeni sakārtoja tā, ka tajā periodiski rodas neveiksmes, ko pavada sāpes. Kurš vairāk izjūt sāpes, sieviete vai vīrietis?
Sāpju sajūta veidojas smadzeņu garozā. Kairinātie receptori sūta nervu impulsu, kas smadzenēs tiek definēts kā sāpes. Katram cilvēkam šī sajūta ir atšķirīga. Novērojumi liecina, ka biežāk ar sūdzībām par sāpēm pie ārstiem vēršas sievietes.
Pastāv arī viedoklis, ka sievietes ir pacietīgākas un izturīgākas nekā vīrieši. Vai izdosies beidzot atrisināt mūžīgo strīdu “kuram sāp vairāk” sievietei vai vīrietim? Mēģināsim saprast, ņemot vērā zinātnisko viedokli.
Zinātniskie pētījumi par sāpju izpēti
Stenfordas Universitātes Medicīnas skolas zinātnieku veikta 72 000 pacientu medicīniskās vēstures analīze tika publicēta Sāpju žurnāla lapās. Sākotnējie atklājumi liecina, ka ar līdzīgiem simptomiem sievietes daudz vairāk sūdzas par sāpju intensitāti nekā vīrieši.
Līdzīgus novērojumus veica amerikāņu zinātnieki no Vašingtonas LeRešes universitātes. Viņu pētījumi apstiprina, ka sievietes sāpes izjūt vairāk nekā vīrieši. Tiek atzīmēts, ka daudzi zinātnieku novērojumi balstās uz pacienta individuālām organisma reakcijām, un nav viegli izdarīt viennozīmīgus secinājumus, jo, apspriežot sāpju fenomenu, jāņem vērā kultūras un socioloģijas jautājumi.
Neskatoties uz acīmredzamajām pārmaiņām, kas pēdējā laikā ir vērojamas sabiedrībā, bērni joprojām tiek audzināti noteiktos stereotipos. Tomēr vecāku pieaugošā apziņa nozīmē, ka jaunajām paaudzēm ir iespēja uzaugt ar lielāku izpratni par savu patieso būtību, emocijām un sajūtām.
Noskatieties video: Vīrieši un sievietes sāpes izjūt atšķirīgi:
Saskarsmē ir arī vieta lielākai atklātībai, bet galvenokārt dziļākai izpratnei un rīcībai saskaņā ar savu ķermeni. Galu galā ignorētas sāpes pārvēršas hroniskās sāpēs, un no šejienes tas nav tālu no apātijas un depresijas ...
Tas, kurš jūt sāpes, ir stiprāks vīrietis vai sieviete
Zinātnieku novērojumi apstiprina, ka sievietes sāpes bieži pārcieš labprātīgi. Un, lai gan patiesībā viņi to jūt ātrāk un spēcīgāk, viņi to nevar izturēt ilgu laiku. Zinātnieki pievērš uzmanību īpašajai estrogēna iedarbībai uz sāpju sajūtu. Augsts līmenis estrogēns izraisa papildu endorfīnu izdalīšanos, kas zināmā mērā apslāpē sāpju signālus, kas nonāk smadzenēs.
No tā jau izriet, ka menstruālais cikls ietekmē sāpju uztveri. Pēdējo 10 gadu laikā veiktie pētījumi liecina, ka sievietes cieš vairāk, vairāk izjūt sāpes, piedzīvo vairāk stresa, un tas nebūt nav veselīgi. Trīs elementi, kas nosaka, kā sieviete jūtas pret sāpēm, ir gēni, hormoni un emocijas.
Tikmēr zinātnieki no Veikforesta universitātes Vinston-Seilemā ir parādījuši, ka subjektīvais sāpju novērtējums atbilst faktiskajai neironu aktivitātei. Tika veikts eksperiments, kurā veseli brīvprātīgie tika pakļauti temperatūrai no 37 līdz 49 grādiem pēc Celsija. Viņu uzdevums bija novērtēt sāpes skalā no 1 līdz 10.
Tajā pašā laikā smadzeņu viļņi tika reģistrēti, izmantojot magnētisko rezonansi. Jo vairāk jūtamas sāpes, jo lielāks smadzeņu garozas uzbudinājums izpaužas zonās, kas ir atbildīgas par kognitīvām funkcijām. Šajā posmā reālais stimula spēks atbilst nervu sistēmas ierosmes skalai. Tas, kas notiek tālāk smadzenēs, nosaka subjektīvu sāpju sajūtu atšķirību rašanos.
Varbūt vainīgi hormoni?
Meklējot šo subjektīvo atšķirību avotu, Mičiganas Universitātes zinātnieki Roksvilā nokļuva gēnu apakšā. Tika pētīti divi COMT gēna varianti. Sieviešu izmeklēšanas rezultāti tika analizēti menstruālā cikla fāzes izteiksmē.
Izrādās, ka sāpju sajūtas ir ģenētiski noteiktas. Mēs to jūtam dažādi, atkarībā no genotipa. Ņemiet vērā, ka adrenalīns tiek uzskatīts arī par iekšējo pretsāpju līdzekli.
Turklāt ir norādīta arī vīriešu hormona testosterona līmeņa ietekme, kas sāpju uztveres kontekstā darbojas kā pretsāpju līdzeklis.
Pētījumi liecina, ka makrofāgu šūnu ražošanas apjoms, kas iznīcina svešus vīrusus un baktērijas iekaisuma zonā, ir tieši atkarīgs no testosterona hormona. Tāpēc tika novērots, ka sievietēm, kas cieš no hroniskas slimības, šīs šūnas tiek ražotas par 50% mazāk nekā vīriešiem.
Tāpēc sāpju slieksnis sāpju sajūtai ir atšķirīgs. Vīriešiem ir savs iekšējais pretsāpju līdzeklis, kas mazina šīs sāpes. Tas lielā mērā izskaidro, kāpēc sievietēm ir zemāka sāpju tolerance.
Sievietes sāpes izjūt daudz vairāk
Sāpju sajūta ir mijiedarbības rezultāts starp faktisko stimulu un indivīda prasmēm kontrolēt un apkarot ķermeņa reakciju uz stimulu. Pastāv skaidra atšķirība starp sāpju sajūtu un spēju izturēt sāpes.
kurš sāpes izjūt vairāk
Neskaitāmi zinātniski pētījumi un medicīniski novērojumi ir parādījuši, ka sievietēm ir mazāka tolerance pret sāpēm, bet tās cieš vairāk. To ietekmē ne tikai bioloģiskie apstākļi, bet arī dzimums.
Sievietes ķermenis gadu gaitā pielāgojas, lai izturētu sāpes, vismaz pastāvīgi ikmēneša cikls, estrogēna un endorfīnu pieplūdums. Arī dabiska situācija sievietes dzīvē, kas saistīta ar vairošanos. Pirmo sāpju pieredze dzemdību laikā noved pie tā, ka katras nākamās sāpes vairs nav tik spēcīgas.
Diezgan netaisnīgi sociāli daudzās kultūrās sievietei tiek prasīts pieņemt sāpes kā kaut ko dabisku un tajā pašā laikā normāli funkcionējošu, neskatoties uz sāpju sajūtu un ar to saistīto diskomfortu.
Tas ir interesanti… Kāpēc sievietes tik daudz vairāk izjūt sāpes? Uz šo jautājumu atbildēja amerikāņu zinātnieki, plastikas ķirurgi. Viņi atklāja, ka sievietes ķermenī ir daudz vairāk nervu galu nekā vīrieša. Viņiem izdevās saskaitīt līdz pat 34 nervu šķiedrām uz viena centimetra sievietes ādas, savukārt vīriešiem tās ir tikai 17.
Turklāt ir atšķirības smadzeņu līmenī. Kā zināms, pretsāpju līdzekļi iedarbojas uz smadzeņu opioīdu receptoru rēķina, kas nosaka to atšķirīgo ietekmi uz vīriešiem un sievietēm.
Tāpēc zinātnieki apsver iespēju radīt pretsāpju līdzekļus atsevišķi vīriešiem un sievietēm.
Vīriešiem ir augstāka tolerance
Zinātniski runājot, vīriešiem ir augstāka tolerance pret sāpēm. Lieta tāda, ka, pētot sāpju sajūtu, zinātnieki pievērš uzmanību pašam sāpju slieksnim (kad cilvēks sāk just sāpes) un brīdim, kad šīs sāpes jau ir nepanesamas. Un pēdējā kritērijā sievietes zaudē vīriešiem.
Vīrieši sāpēm pieiet metodiski un bez lielām emocijām. Ja sievietes biežāk koncentrējas uz sāpju emocionālo komponentu, vīrieši pievērš uzmanību savām fiziskajām sajūtām. Un emocionālie pārdzīvojumi, kā zināms, tikai pastiprina ciešanas.
Vīriešiem un sievietēm ir atšķirīga pieeja sāpēm. Ja vīrieši, pirmkārt, domā, kā atbrīvoties no sāpēm vai kā ar tām sadzīvot, tad sievietes šajā problēmā iedziļinās ar galvu, dzīvo savās sāpju sajūtās, necenšoties no turienes izkļūt.
Vīrieša sāpju slieksnis ir veidojies gadsimtu gaitā vēstures procesā. Kopš neatminamiem laikiem cilvēks ir bijis pārtikas pelnītājs, piedalījies karos. Un brūces gadījumā cīņā ar dzīvnieku vai kara laikā viņš pārvarēja sāpes un mēģināja atrast spēku atgriezties mājās. Galu galā no tā bija atkarīga viņa ģimenes tālākā dzīve, viņu pastāvēšana. Sievietes par šādiem testiem nezina.
Noskatieties interesantu video ar eksperimentu: Kā vīrieši justos dzemdību laikā?
Protams, daudz ciešanu krita arī daudz sieviešu, sāpes nozīmē. Bet sāpes bērna piedzimšanas laikā, pēc zinātnieku domām, ir dažādas. Viņa ir paredzama un sieviete tam gatavojas jau iepriekš, psiholoģiski iekārtojoties.
Tas ir interesanti... Cilvēka ķermenis, pēc zinātnieku domām, var izturēt sāpes 45 del (sāpju mērvienība). Un tajā pašā laikā viņi atzīmē, ka dzemdību laikā sieviete piedzīvo sāpes 57 del. To var salīdzināt ar 20 kaulu lūzumiem vienlaikus.
Vai tiešām ir sāpju mērvienība?
Sāpju mērvienību jeb, citiem vārdiem sakot, sāpīgo sajūtu stiprumu, noteica un noteica daudzi zinātnieki. Ir nepierādīta informācija, ka šādus pētījumus kara laikā veica nacisti militārās koncentrācijas nometnēs.
Ar šiem jautājumiem nodarbojās arī amerikāņu zinātnieki, kuri nāca klajā ar mērvienību – del, kas cēlusies no vārda dolor, kas angļu valodā nozīmē sāpes. Skala sastāvēja no 0 līdz 10,5 dolāriem.
Brīvprātīgos ievainoja karsta iedarbība uz pieres ādu 3 sekundes. Ar katru jaunu ekspozīciju temperatūra paaugstinājās un arī sāpes. Kad tiek pakļauti 8 dolāriem. dalībniekiem attīstījās otrās pakāpes apdegumi uz ādas.
Vēlāk tika izgudrots aparāts sāpju mērīšanai - algesimetrs, kas mēra spēku, ar kādu cilvēks izjūt sāpes. Bet šīs ierīces darbība izraisa trokšņainus strīdus, jo cilvēka ķermenis ar ilgstošu sāpju iedarbību ietver aizsargreakciju, kas izpaužas kā sāpju sliekšņa samazināšanās. Ko ierīce, protams, nevar ņemt vērā.
Vai ir cilvēki, kas nejūt sāpes?
Ir, un es to zinu no pirmavotiem. Manam tētim bija ļoti zems jutības slieksnis. Turklāt šis simptoms viņā parādījās tuvāk vecumam. Pirms tam viss bija kā normāli cilvēki. Un atklājām šo izpausmi, mēs tikai tad, kad tā saņēma smags apdegums galvas. Vannā viņam reibst galva, viņš izgāja ģērbtuvē, sāka ģērbties un zaudēja samaņu. Mēs atradām viņu sēžam pie plīts, ar galvu pret to atspiedušos.
Kaitējums bija ne tikai mīkstie audi, bet arī kauls, kas tika noslīpēts, un pēc tam tika noņemta āda no augšstilba un pārstādīta uz galvas. Tāpēc uz jautājumu, kā sāp, viņš vienmēr atbildēja, ka sāpes nejūt. Pēc tam viņš ne reizi vien apdedzinājies un apsaldējis kāju pirkstus un seju. Bet viņa diagnoze bija pavisam cita.
Patiesībā cilvēki bez sāpju sajūtas ir ļoti reti, slimību sauc par anhidrozi un uzskata par iedzimtu.
Pievienoju precizējumu. Pareizi šo slimību sauc: iedzimta nejutība pret sāpēm ar anhidrozi vai iedzimta sensorā neiropātija ar anhidrozi.
Turklāt šo sindromu pavada arī citas pazīmes: nespēja svīst, nespēja justies aukstumam un karstumam, vēlme bieži urinēt. Cilvēki ar šādu slimību bieži savaino sevi, biežāk cieš no rokām un kājām, dažreiz gremošanas orgāniem karstā ēdiena uzņemšanas dēļ.
Savādi, bet šādi cilvēki tiek saskaitīti uz pirkstiem, tāpēc Amerikā ir dokumentēti 84 šādi cilvēki, Japānā - aptuveni 300. Nekur neesmu redzējis datus par Krieviju.
Zinātnieki saka, ka kukaiņi nejūt sāpes
No zinātniskā viedokļa sāpju sajūta tiek uzskatīta par maņu un emocionālu pieredzi, kas saistīta ar ķermeņa audu bojājumiem. Bet sāpju stiprums un tas, kā cilvēki tās panes, visiem cilvēkiem notiek savādāk.
kukaiņi nejūt sāpes
Arī dzīvnieki jūt sāpes. Un es biju pārliecināts, ka šī sajūta ir raksturīga visiem dzīvajiem organismiem. Bet nesen uzgāju publikāciju, ka kukaiņiem šīs sajūtas pilnīgi trūkst.
Sāpju sajūtas, kas smadzenēm pārraida informāciju par sāpēm, sauc par noniceptoriem, zinātnieki apliecina, ka kukaiņiem šādu receptoru nav. Un bez tiem sāpes nemaz nav jūtamas. Tāpēc, iespējams, dabā var novērot sienāzi, kas dabiski lec bez vienas ķepas vai spāre, kas lido uz sāniem, bez viena spārna ...
Godīgi atzīstu, ka joprojām nespēju līdz galam noticēt, ka sāpju sajūtas kukaiņiem nav zināmas...
Vai jūs zināt sāpju sajūtu, kad sitat elkoni
Daba to nepārdomāja, kad viņa paslēpa elkoņa kaula nervu dziļi zem ādas un saistaudi. Šis nervs ir atbildīgs par visām sajūtām, kas rodas plecos, apakšdelmā, plaukstā un pirkstos. Bet elkoņa zonā tas atrodas cieši zem ādas, un, ja elkonis nesaskaras ar cietu priekšmetu, mēs vienmēr piedzīvojam stipras sāpes.
Sajūta ir diezgan nepatīkama, un ir divtik pārsteidzoši, ka amerikāņi šo nervu sauc par "jautrību". Droši vien tajā ir amerikāņu humors.
Klastera galvas sāpes ir vissmagākās
Nav nejaušība, ka klasteru galvassāpes tiek sauktas par pašnāvnieciskām, tāpēc tās ir spēcīgas, norāda zinātnieki. Šī sajūta ir tik briesmīga un nepanesama, ka cilvēkam rodas vēlme izdarīt pašnāvību, tikai to nejust.
Zinātne saka, ka vīrieši biežāk cieš no šīm sāpēm, tās parādās ciklos vai klasteros. Tas var izpausties vairāku nedēļu vai mēnešu laikā – vienu reizi un ilgt no 15 minūtēm līdz vairākām stundām. Biežāk sāpes jūtamas aiz acs galvas iekšpusē vai ap acīm.
Dīvaini, ka šo sāpju cēloņi zinātnei joprojām nav zināmi, tāpat kā tas nav atrasts. efektīva ārstēšana, acīmredzot mazā slimo cilvēku skaita dēļ – 0,1% no pasaules iedzīvotājiem.
Lamāšanās samazina sāpju sajūtu
Daži cilvēki apgalvo, ka lamuvārds, kas izteikts asu sāpju rašanās brīdī, to zināmā mērā notrulina. Savādi, bet šo faktu apstiprināja Britu Kīlijas universitātes speciālisti. Nopietni vai jokojot, tas nav mūsu ziņā.
klastera sāpes
Pārsteigts? Tātad, izrādās, dažās valstīs zinātnieki atrod līdzekļus šādu problēmu izpētei. Viņu metodes būtība bija šāda. Divām brīvprātīgo grupām tika lūgts iemērkt rokas ledus aukstā ūdenī. Viena grupa varēja lietot necenzētu valodu, bet otra grupa nevarēja.
Visu veidu ķermeņa reakcijas un smadzeņu darbība tika novērtēta ar ierīcēm. Rezultātā tie cilvēki, kuri lamāja, daudz ilgāk turēja rokas ledainā ūdenī, salīdzinot ar cilvēkiem, kuri savas jūtas izteica pieklājīgos vārdos.
Lamuvārdi veicina hormona endorfīna (laimes) veidošanos organismā, kas samazina sāpju sajūtu, tas ir, sāpju slieksni, saka doktors K. Stīvenss.
Lai kā arī būtu, sāpju uztveres atšķirību tēma paliek neatrisināta līdz galam. Vai tas tiešām ir tik svarīgi? Daudziem šķiet svarīgāk, ka, neskatoties uz pastiprināto sāpju sajūtu, sievietes joprojām dzīvo ilgāk nekā vīrieši.
Es novēlu jums veselību un ilgu mūžu!
☀ ☀ ☀
Emuāra rakstos izmantoti attēli no atklātajiem avotiem internetā. Ja pēkšņi redzat sava autora fotoattēlu, ziņojiet par to emuāra redaktoram, izmantojot veidlapu. Fotoattēls tiks noņemts vai tiks ievietota saite uz jūsu resursu. Paldies par sapratni!
Šī sajūta, kurai raksturīgs noteikts emocionāls krāsojums, refleksu izmaiņas iekšējo orgānu funkcijās, motori beznosacījuma refleksi, kā arī gribas centieni, kuru mērķis ir atbrīvoties no sāpju faktora.
Ir divi galvenie sāpju veidi: nociceptīvās un neiropātiskās. To atšķirība ir saistīta ar sāpju avotiem. Nociceptīvās sāpes ir perifērās nervu sistēmas receptoru aktivācijas sekas, sāpju stimuli audu bojājumu dēļ. Neiropātiskās sāpes rodas centrālās nervu sistēmas vai perifēro nervu bojājumu vai disfunkcijas rezultātā. [ ]
Tāpat sāpes var izraisīt ķīmisko vielu iedarbība uz nervu sistēmas termiskajiem receptoriem. Piemēram, etilspirts pazemina temperatūras receptora jutības slieksni no 42 līdz 34 grādiem, un normālā temperatūrā parādās sāpes.
ilgstošas sāpes kopā ar fizioloģisko parametru izmaiņām (asinsspiediens, pulss, paplašinātas acu zīlītes, izmaiņas hormonu koncentrācijā).
Ir nervu sistēmas slimības, kurās cilvēkam pilnībā trūkst spēju izjust sāpes; to novēro, piemēram, pie iedzimtas nejutības pret sāpēm ar anhidrozi.
Starptautiskā definīcija
TMPRSS2 atrodas uz vēža šūnu virsmas un var mijiedarboties ar sāpju receptoriem. Tika konstatēta skaidra korelācija: jo vairāk TMPRSS2 nonāk saskarē ar sāpju receptoriem, jo stiprākas sāpes, un TMPRSS2 daudzums skaidri korelē ar sāpju intensitāti ļaundabīgā audzējā.
Atklājums, kas saistīts ar TMPRSS2, varētu novest pie jaunu zāļu izstrādes vēža slimnieku sāpju apkarošanai. Šīs zāles nomāc TMPRSS2 gēna ekspresiju vai bloķēs kontaktu ar sāpju receptoriem.
Psihogēnas sāpes
Psihogēnas sāpes tiek diagnosticētas, ja nav organiskas slimības vai ja tā nevar izskaidrot raksturu un smagumu. sāpju sindroms. Psihogēnas sāpes vienmēr ir hroniskas un rodas uz fona garīgi traucējumi: depresija , nemiers , hipohondrija , histērija , fobijas . Ievērojamā daļā pacientu liela nozīme ir psihosociāliem faktoriem (neapmierinātība ar darbu, vēlme gūt morālu vai materiālu labumu). Pastāv īpaši spēcīga saikne starp hroniskām sāpēm un depresiju.
patoloģiskas sāpes
patoloģiskas sāpes- izmainīta sāpju impulsu uztvere centrālās nervu sistēmas kortikālās un subkortikālās daļas traucējumu rezultātā.
Pārkāpumi var rasties jebkurā nociceptīvās sistēmas līmenī, kā arī tad, ja tiek pārkāpta saikne starp nociceptīvajām augšupejošajām struktūrām un antinociceptīvo sistēmu.
sirdssāpes
Garīgās sāpes ir specifiska garīga pieredze, kas nav saistīta ar organiskiem vai funkcionāliem traucējumiem. Bieži vien kopā ar depresiju, garīgiem traucējumiem. Biežāk garš un saistīts ar mīļotā zaudēšanu.
Subjektīvā izpratne par garīgām sāpēm kā tādām tika apšaubīta amerikāņu neirozinātnieku pētījumā. Izmantojot funkcionālo MRI, tika iegūti attēli, saskaņā ar kuriem neirofizioloģiski garīgās sāpes (sāpes no atdalīšanās no sabiedrības) izpaužas tieši tāpat kā fiziskas dabas sāpes (no stimulu iedarbības uz nociceptoriem, ķīmijreceptoriem, mehānoreceptoriem). Psihiskas sāpes izpaudās, aktivizējoties limbiskajai sistēmai – neironiem cingulāta girusa priekšējā daļā (pars anterior Gyrus cinguli).
Fizioloģiskā loma
Lai gan sāpes ir nepatīkamas, tās ir viena no galvenajām ķermeņa aizsardzības sistēmas sastāvdaļām. Tas ir vissvarīgākais signāls par audu bojājumiem un patoloģiska procesa attīstību, pastāvīgi darbojas homeostatisko reakciju, tostarp to augstāko uzvedības formu, regulators. Tomēr tas nenozīmē, ka sāpēm piemīt tikai aizsargājošas īpašības. Noteiktos apstākļos, spēlējot savu informatīvo lomu, sāpes pašas kļūst par daļu no patoloģiskā procesa, bieži vien daudz bīstamākas par bojājumiem, kas tās izraisījušas.
Saskaņā ar vienu hipotēzi, sāpes nav specifiska fiziska sajūta, un nav īpašu receptoru, kas uztver tikai sāpju stimulāciju. Sāpju sajūtas parādīšanos var izraisīt jebkura veida receptoru kairinājums, ja kairinājuma stiprums ir pietiekami augsts.
Saskaņā ar citu viedokli, ir īpaši sāpju receptori, kam raksturīgs augsts uztveres slieksnis. Viņus uzbudina tikai kaitīgas intensitātes stimuli. Visiem sāpju receptoriem nav specializētu galotņu. Tie atrodas kā brīvi nervu gali. Ir mehāniski, termiski un ķīmiski sāpju receptori. Tie atrodas ādā un iekšējās virsmās, piemēram, periosteumā vai locītavu virsmās. Dziļi esošās iekšējās virsmas ir vāji saistītas ar sāpju receptoriem, tāpēc hronisku, sāpīgu sāpju sajūtas tiek pārraidītas tikai tad, ja organiski bojājumi ir radušies tieši šajā ķermeņa zonā.
Tiek uzskatīts, ka sāpju receptori nepielāgojas ārējiem stimuliem. Tomēr dažos gadījumos sāpju šķiedru aktivizēšanās kļūst pārāk spēcīga, it kā sāpju stimuls turpina atkārtoties, izraisot stāvokli, ko sauc par paaugstinātu sāpju jutību (hiperaļģēziju). Patiesībā ir cilvēki ar dažādu sāpju slieksni. Un tas var būt atkarīgs no cilvēka psihes emocionālajām un subjektīvajām īpašībām.
Nociceptīvie nervi satur neliela diametra primārās šķiedras, kurām ir maņu gali dažādos orgānos un audos. To maņu galos atgādina mazus sazarotus krūmus.
Divas galvenās nociceptoru klases, Aδ- un C-šķiedras, pārraida attiecīgi ātras un lēnas sāpju sajūtas. Aδ-mielinētu šķiedru klase (pārklāta ar plānu mielīna apvalku) vada signālus ar ātrumu no 5 līdz 30 m/s un kalpo ātru sāpju signālu pārraidīšanai. Šāda veida sāpes jūtamas vienas sekundes desmitdaļas laikā no brīža, kad rodas sāpīgs stimuls. Lēnas sāpes, kuru signāli pārvietojas pa lēnākām, nemielinizētajām ("kailajām") C-šķiedrām, ar ātrumu no 0,5 līdz 2 m/s, ir sāpīgas, pulsējošas, dedzinošas sāpes. Ķīmiskās sāpes (vai tā ir saindēšanās ar pārtiku, gaisu, ūdeni, alkohola atlieku uzkrāšanos organismā, narkotikām, medicīniskie preparāti vai saindēšanās ar radiāciju utt.) ir lēnu sāpju piemērs.
Citi viedokļi
Sāpju izpēte pēdējos gados ir paplašinājusies dažādās jomās, sākot no farmakoloģijas līdz psiholoģijai un beidzot ar neiropsihiatriju. Iepriekš nebija iedomājams, ka augļu mušas varētu izmantot kā priekšmetu sāpju farmakoloģiskajiem pētījumiem. Daži psihiatri arī mēģina izmantot sāpes, lai atrastu neiroloģisku "aizvietotāju" cilvēka apziņai, jo sāpēm ir daudz subjektīvu psiholoģisku aspektu bez tīras fizioloģijas.
Interesanti, ka pašās smadzenēs nav nociceptīvu audu, un tāpēc tās nevar sajust sāpes. Tādējādi galvassāpes nevar rasties pašās smadzenēs. Daži norāda, ka membrāna, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes, ko sauc par cietajām smadzenēm, ir apgādāta ar nerviem ar sāpju receptoriem, un tiek stimulēti epidurālie (dura mater) nociceptori, un tie, iespējams, var būt iesaistīti smadzeņu sāpju "ražošanā". .
Pastāv sāpju klasifikācija (Hains V.S., 2007) (Tyrer S., 2006) (Basbaum A.I., Bushnell M.C., 2009) pēc vērtības, pēc izcelsmes, pēc atrašanās vietas un ilguma.
Sāpju ārstēšana
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir skaidri jānosaka sāpju cēlonis, jo sāpes veic signalizācijas funkciju, kas norāda uz fiziskas slimības vai slimības klātbūtni. psiholoģiskas problēmas:7 . Cēloņa atrašana un novēršana daudzos gadījumos ļauj atbrīvoties no pašām sāpēm. Tomēr atsevišķos gadījumos (īpaši, ja sāpes kļūst hroniskas, zaudējot signālfunkciju), ir jāpiemēro noteiktas sāpju ārstēšanas metodes, kas neļauj ietekmēt traucējumu cēloņus. Pret hroniskām sāpēm narkotiku ārstēšana bieži izrādās neefektīva, un psihoterapiju var izmantot kā papildinājumu pašas slimības ārstēšanai (piemēram, artrīts, reimatisms, neiralģija, vēzis, mugurkaula traumas sekas u.c.):183.
Sāpju sindromus var ārstēt ar medikamentiem, dažādas metodes psihoterapija, dažādas psiholoģiskās pašregulācijas metodes, fizioterapija un refleksoloģija.
Starp medicīniskajiem pretsāpju līdzekļiem galvenokārt izšķir vielas centrālā darbība un vielas ar pārsvarā perifēro darbību. Pirmie ir opioīdu (narkotiskie) pretsāpju līdzekļi: morfīns, promedols, fentanils, buprenorfīns, butorfanols utt.; centrālās darbības neopioīdu līdzekļi ar pretsāpju iedarbību: klonidīns, karbamazepīns, ketamīns, memantīns, lamotrigīns, slāpekļa oksīds, difenhidramīns, baklofēns, verapamils, nimodipīns, gabapentīns, paracetamols utt.; pretsāpju līdzekļi ar jauktu darbības mehānismu (opioīdu un neopioīdu): tramadols. Pārsvarā perifēras iedarbības vielas ir diklofenaks, acetilsalicilskābe, ibuprofēns, analgīns, ketorolaks, meloksikāms, celekoksibs u.c.:146-147 Antidepresantus var lietot arī kā pretsāpju līdzekļus - galvenokārt kompleksā sāpju ārstēšanā (papildus pretsāpju līdzekļiem):149,15 .
Sāpju ārstēšanā var izmantot tādas psihoterapijas metodes kā atbalstošā psihoterapija, racionālā psihoterapija, kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija, uz personību orientētā (rekonstruktīvā) psihoterapija, humānistiskā un somatoorientētā (uz ķermeni orientētā psihoterapija, geštaltterapija u.c.) psihoterapija. , hipnoterapija :164 . Psihoterapijai var būt svarīga loma sāpju ārstēšanā, jo sāpes ir ļoti subjektīva parādība ar psiholoģisku komponentu; pati sāpju gaidīšana ietekmē to uztveri, un emocionālais stress daudzos gadījumos ietekmē slimības izpausmes: 163-164,183. Psihoterapiju var izmantot kā psihogēno sāpju monoterapiju; gadījumos, kad sāpēm ir somatogēns vai neirogēns raksturs, kā zāļu terapijas papildinājumu var izmantot psihoterapiju:171.
Turklāt var izmantot noteiktas pašhipnozes metodes: patvaļīgu pašhipnozi saskaņā ar E. Coue, progresīvu muskuļu relaksāciju pēc E. Jakobsona, autogēno treniņu pēc I. Šulca: 166 un citus pašhipnozes veidus: 200 -208; var pielietot arī pēcizometrisko relaksāciju:153-154.
Izmantojot fizioterapiju vai refleksoloģiju, optimālās ārstēšanas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no sāpju sindroma cēloņa. Sāpju ārstēšanas pasākumi, piemēram, vingrošanas terapija, masāža, termiskās procedūras, hidroterapijas procedūras (dušas, vannas), sausā gaisa vannas, piemēram, saunas, akupunktūra, diadinamiskās un sinusoidālās modulētās strāvas, ultravioletais starojums eritēmas devās, zemfrekvences magnētiskie lauki, UHF terapija, ultraskaņa, analgina ultrafonoforēze, trilons B vai hidrokortizons, pretsāpju līdzekļu, B vitamīnu, prozerīna vai prednizolona elektroforēze, lāzera un magneto-lāzera terapija, darsonvalizācija, galvaniskā strāva, elektrības elektrība baroterapija, skābekļa baroterapija: 219- 231 .
Alternatīva medicīna
ASV Nacionālā komplementārās un alternatīvās medicīnas centra (NCCAM) veiktās aptaujas liecina, ka sāpes ir izplatīts iemesls, kāpēc cilvēki vēršas pie komplementārās un alternatīvās medicīnas (CAM). No pieaugušajiem amerikāņiem, kuri 2002. gadā lietoja K.A.M., 16,8% vēlējās izārstēt muguras sāpes, 6,6% kakla sāpes, 4,9% artrītu, 4,9% locītavu sāpes, 3,1% - galvassāpes un 2,4% mēģināja tikt galā ar atkārtotām sāpēm.
Viena no šādām alternatīvām, tradicionālā ķīniešu medicīna, sāpes uztver kā "Qi" enerģijas bloķēšanu, kas atgādina pretestību elektriskā ķēdē, vai kā "asins stāzi", kas teorētiski ir līdzīga dehidratācijai, kas pasliktina organisma vielmaiņu. Ir konstatēts, ka tradicionālā ķīniešu prakse, akupunktūra, ir efektīvāka pret traumatiskām sāpēm nekā pret traumām.
Pēdējās desmitgadēs ir vērojama tendence novērst vai ārstēt sāpes un slimības, kas rada sāpīgas sajūtas, izmantojot pareizu uzturu. Šī pieeja dažkārt sastāv no uztura bagātinātāju (BAA) un vitamīnu uzņemšanas lielos daudzumos, kas no medicīniskā viedokļa tiek uzskatīts par kaitīgu pašārstēšanās mēģinājumu. Roberta Atkinsa un Ērla Mindela darbos liela uzmanība pievērsta aminoskābju darbības attiecībām ar organisma veselību. Piemēram, viņi apgalvo, ka neaizvietojamā aminoskābe DL-fenilalanīns veicina endorfīnu veidošanos un tai ir pretsāpju iedarbība bez atkarību. Bet jebkurā gadījumā viņi mudina jūs vienmēr konsultēties ar ārstu.
Skatīt arī
Piezīmes
- Finkelšteins L.O.// Brokhausa un Efrona enciklopēdiskā vārdnīca
- Sāpes // Lielā enciklopēdiskā vārdnīca. 2000. gads.
- Sāpes // Krievu valodas etimoloģiskā vārdnīca. - M.: Progress. M. R. Vasmers. 1964-1973.
- Kirils Stasevičs Kāpēc jods sadedzina? // Zinātne un dzīve . - 2017. - Nr.5. - 65.lpp
- Starptautiskā sāpju izpētes asociācija (IASP)
- Uz pierādījumiem balstīta hronisku muguras sāpju farmakoterapija. Īss mūsdienu zinātnisko datu apskats. Sāpju klasifikācija
- Vēža sāpju beigas?(Angļu) . Medicīnas ziņas šodien (2015. gada 28. aprīlī). Skatīts 2015. gada 13. maijā.
- Sāpju cēlonis vēža slimniekiem - Euroonco.com (krievu)(2015. gada 6. maijs). Skatīts 2015. gada 13. maijā.
- Antinociceptīvā sistēma Arhivēts 2012. gada 20. oktobrī vietnē Wayback Machine
- Eizenbergers N. I., Lībermans M. D., Viljamss K. D. Vai noraidījums sāp? FMRI pētījums par sociālo atstumtību //Zinātne. - 2003. - T. 302. - Nr. 5643. - S. 290-292.
- Kovpak D. un citi. Kā pārvarēt sāpes. Praktisks ceļvedis psihoterapeitam. - Sanktpēterburga. : Zinātne un tehnoloģija, 2008. - 256 lpp. - 3000 eksemplāru. - ISBN 978-5-94387-350-8.
- A. Šinders. Dzīvnieks, kurš nejūt sāpes. 2000-Aspekti-Problēmas Nr.26(420), 2008.gada 27.jūnijs-3.jūlijs
- Zinātnieki smadzenēs ir atraduši skaudības un žēlabas zonas
Literatūra
- Finkelšteins L.O.// Brokhausa un Efrona enciklopēdiskā vārdnīca: 86 sējumos (82 sējumi un 4 papildu sējumi). - Sanktpēterburga. , 1890-1907.;
- Haidarova G.R. Sāpju fenomens kultūrā ();
- Melkumova K. A. Kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija hronisku sāpju ārstēšanā // Neiroloģija, neiropsihiatrija, psihosomatika. - 2010. - S. 9-13.
- Valdman A.V. un Ignatov Yu.D. Centrālie sāpju mehānismi, L., 1976, bibliogr.;
- Grinšteins A. M. un Popova N. A. Veģetatīvie sindromi, M., 1971;
- Erokhina L. G. Sejas sāpes, M., 1973;
- Kaļužnijs L.V. Sāpju jutīguma regulēšanas fizioloģiskie mehānismi, M., 1984, bibliogr.;
- Karpovs V.D. Nervu slimību terapija, M., 1987;
- Kasils G.N. Zinātne par sāpēm, M., 1975;
- Križanovskis G. N. Noteicošās struktūras nervu sistēmas patoloģijā, M., 1980;
- Nordemārs R. Muguras sāpes, trans. no zviedru val., M., 1988;
- Štoks V.N. Galvassāpes, M., 1987, bibliogr.;
- Scarry E. The Body in Pain: The Rading and Unmaking of the World. Ņujorka: Oxford UP, 1985;
- Moriss D.B. Sāpju kultūra. Berkeley: University of California Press, 1993;
- Rey R. Histoire de la duuleur. Parīze: La Decouverte, 1993;
- Le Breton D. Dubultā antropoloģija. Parīze: Ed. Métailie, 1995; Idem. Pieredze de la douleur. Parīze: Ed. Metālis, 2010. gads.