>

Adenomioze: kādas ir briesmas un vai tās jāārstē? Dzemdes adenomioze, kas tas ir vienkāršā valodā ar fotogrāfijām

No visa sieviešu slimības Visbiežāk sastopamās patoloģijas skar sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānus. Visbiežāk dzemde, kurā cieš endometrijs, ir uzņēmīga pret iekaisumu.

Bet dažreiz iekaisums no endometrija pāriet uz orgāna muskuļu slāni. Šajā gadījumā tiek veikta adenomiozes diagnoze.

Adenomioze ir labdabīgs audzējs, kas veidojas dzemdes muskuļu audos sakarā ar. nekontrolēta endometrija šūnu proliferācija. Ja patoloģiskie audi, kas atrodas uz gļotādas, var izdalīties kopā ar izdalījumiem menstruāciju laikā, tad tādas iespējas nav muskuļu audu veidošanās, kas izraisa audzēja augšanu.

Veidi

Atkarībā no augšanas veida izšķir 3 adenomiozes formas, kas atšķiras viena no otras pēc klīniskā attēla un struktūras:

  1. Fokālais. To raksturo endometrija šūnu dīgtspēja lokalizētos apgabalos, kuriem ir skaidras robežas. Neoplazmas nesaplūst savā starpā, bet var būt savienotas ar šauriem perēkļiem audzēja formā.
  2. Mezgls.Šajā gadījumā audzējs veidojas no dziedzeru audiem saistaudu kapsulā. Veidojumiem ir mezgla forma, iekļaujot dobumus, kas piepildīti ar asinīm. Mezgli atrodas grupās un visbiežāk attīstās vienlaikus ar fibroīdiem.

    3. Izkliedēts.Šī forma ir visizplatītākā un problemātiskākā terapijai. Tas ir muskuļu audu izaugums, kam nav noteiktas lokalizācijas un kas var aptvert visas orgāna daļas.

    Izkliedētajai formai raksturīga vienmērīga augšana, ar bojājumiem visai muskuļu struktūrai. Audzējam augot, uz dzemdes sieniņām veidojas aklas kabatas. Bez savlaicīga ārstēšana, tie palielinās un izveido fistulas iegurņa dobumā.

Bieži vien difūzā forma tiek apvienota ar mezglaino formu.

Simptomi

Sākotnējā slimības stadija parasti pāriet asimptomātisks. Būtībā patoloģija tiek atklāta jau otrajā un vēlākajā stadijā, kad simptomi kļūst visizteiktākie.

Pirmās pazīmes

Adenomiozes difūzā forma tiek uzskatīta par asimptomātisku nevis tāpēc, ka slimības pazīmes pilnībā nav, bet gan tāpēc, ka tās ir raksturīgas daudzām sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijām. Primārie simptomi adenomioze ir vairāk raksturīga endometriozei, kas bieži vien ir maldinoša pašdiagnostikas un klīniskās izmeklēšanas laikā.

Pirmās patoloģijas izpausmes ir:

  • diskomforts vēdera lejasdaļā kas rodas dzimumakta laikā;
  • menstruālā cikla pirmās fāzes palielināšanās;
  • smagas menstruācijas;
  • Dzelzs deficīta anēmija, kas izpaužas kā vājums, miegainība un ādas bālums;
  • izskats niecīgs brūni izdalījumi dažas dienas pirms menstruācijas un pēc tām 3 dienas;
  • smags premenstruālais sindroms ar biežiem karstuma viļņiem un spiediena svārstībām.

Galvenās zīmes 2.-4. posmā

Kad slimība izplatās un patoloģiskajā procesā iesaista lielāko daļu dzemdes, tiek novērota stāvokļa pasliktināšanās klīniskā aina, ko izsaka šādi simptomi:

  • dzemdes asiņošana, kas sākas neatkarīgi no menstruācijas;
  • sāpīgums, kas rodas dažas dienas pirms menstruācijas. Smagākās sāpes tiek novērotas, kad tiek ietekmēts dzemdes kakls. Atkarībā no atrašanās vietas tas var izstarot cirksnī vai taisnajā zarnā;
  • pastāvīgs sāpes dzimumakta laikā;
  • atzīmēts pēc palpācijas dzemdes laukuma palielināšanās un sabiezēšana, kas atgādina bumbiņas formu. Atsevišķos gadījumos ir iespējams sajust mezglus;
  • menstruālais cikls manāmi saīsinās;
  • nespēja iestāties grūtniecība ilgā laika posmā.

Cēloņi

Mūsdienu pētījumu metodes nav spējušas sniegt skaidru atbildi par to, kas izraisa šīs slimības attīstību. Bet lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka adenomioze ir no hormoniem atkarīga slimība.

Pēc viņu domām, patoloģija attīstās ar pārmērīgu estrogēna ražošanu sievietes ķermenī. Tās ietekmē sākas endometrija šūnas attīstīties netipiski, kas noved pie audzēja augšanas. Šo procesu var izraisīt dažādi faktori:

  • pārmērīga fiziskā aktivitāte;
  • aktīvs dzīvesveids ar traucētiem miega un atpūtas grafikiem;
  • bieži stresa situācijas;
  • regulāri klimatisko un laika joslu maiņa;
  • bieži ultravioletais starojums;
  • jebkura ķirurģiska iejaukšanās dzemdē par spontāno abortu, abortu, pārtrauktu grūtniecību;
  • iedzimtība;
  • neregulārs menstruālais cikls vai tās agrīna (vēlīna) sākums;
  • vēlīna seksuālā dzīve;
  • sarežģīts vai novēlots darbs;
  • liels ķermeņa svars;
  • uzstādīta intrauterīnā ierīce;
  • izmantot hormonālās zāles;
  • dzemdes vai tās piedēkļu slimības,īpaši, ja tiek novērota bieža disfunkcionāla asiņošana.


Posmi un ārstēšana

No endometrija šūnu augšanas izmaiņu sākuma līdz audzējs ietekmē lielāko daļu dzemdes un citu audu, izšķir četras stadijas:

    1. posms. Raksturīgs ar endometrija šūnu proliferācija dzemdes submukozālajā slānī, kas sniedzas tikai platumā. Klīniskajā pārbaudē patoloģiskajā zonā ir neliels ierobežots sienas blīvējums.

    Tā reljefs nemainās, paliek gluds. Aparatūras diagnostika atklāj mazus bojājumus ar dobumiem, kas piepildīti ar asinīm, kas atgādina mazus tumšus punktus.

  • 2. posms.Šajā posmā sākas audzējs ieaug dziļi muskuļu slānī. Šajā gadījumā neoplazma var sasniegt dzemdes sienas vidu. Laikā klīniskā pārbaude tiek noteikta izteikta sablīvēšanās un neliels dzemdes laukuma palielinājums. Tās sienas zaudē savu elastību un gludumu. Ir endometrija reljefa nevienmērība un vaļīgums;
  • 3. posms. To raksturo aktīva patoloģisko šūnu augšana, kas ietekmē dzemdes sieniņu, līdz pat serozajai membrānai. To raksturo plaša augšana, kas ir labi izteikta. Audzējam nav skaidru robežu. Tās virsma kļūst viendabīgāka nekā ar 3. pakāpi. Dobumi aug, bieži saplūst viens ar otru;
  • 4. posms. Raksturīga iesaistīšanās izaugsmes procesā serozais slānis un vēdera dobuma orgāni un audi blakus dzemdei. Palielināts audzējs ir skaidri redzams ar palpāciju, un to pavada pastāvīgas sāpes.

Adenomiozes ārstēšanai tiek izmantotas divas metodes: konservatīvs un ķirurģisks. Metode tiek izvēlēta atkarībā no slimības stadijas:

    1. un 2. posmā tiek izmantota patoloģijas attīstība konservatīva ārstēšana. Līdz šim nav tādu metožu un tehnoloģiju, kas varētu pilnībā izārstēt šo slimību. Galvenā ārsta noteiktā terapeitiskā ārstēšana ir vērsta uz apturot turpmāko attīstību patoloģija. Lai to izdarītu, izmantojiet metodi hormonālā korekcija.

    Tās būtība ir saistīta ar atjaunošanu un apkopi hormonālais līdzsvars sievietes ķermenī. Ārstēšana ietver zāles, kas aktīvi estrogēna ražošanas nomākšana. Visbiežāk lietotie ir progestīni vai kontracepcijas tabletes.

    Zāles un to devas tiek parakstītas tikai individuāli. Ja tiek ievēroti visi ieteikumi un ārstēšanas režīms, uzlabošanās notiek mēnesi pēc ārstēšanas sākuma.

    3. un 4. posmam, vienīgā ārstēšana ir ķirurģiskas iejaukšanās. Šim nolūkam var izmantot dažādus paņēmienus atkarībā no dzemdes bojājuma pakāpes. Ar ierobežotu augšanu audzējs tiek noņemts, izmantojot pašreizējais, kas tiek injicēts tieši audzējā.

    Metode tiek bieži izmantota embolizācija, kad tiek pārtraukta asins piegāde audzējam, ieviešot īpašas zāles. 3. posmam šo metodi bieži izmanto ablācija, kurā ķirurģiski patoloģijas skartie audi tiek iznīcināti.

    4. posmam, galvenokārt izmanto pilnīga dzemdes, tās piedēkļu un skarto audu daļas noņemšana vēdera dobums. Visas dzemdes un tās piedēkļu izņemšana ir vienīgā metode, kas garantē adenomiozes simptomu novēršanu.

Šajā video speciālists stāsta par ārstēšanu:

Prognoze

Šīs slimības galvenā iezīme ir tā, ka tai ir hroniski recidivējoša rakstura. Tāpēc jebkura veida ārstēšana, izņemot dzemdes izņemšanu, parasti izraisa pastāvīgus recidīvus un patoloģijas tālāku progresēšanu.

Recidīvu biežums ārstēšanas gadāŠodien ir 20% no visām slimajām sievietēm. Pēc 5 gadiem recidīvs jau ir noticis 75% apmērā.

Patoloģisks process neatsākas tikai tiem, kam veikta histerektomija. Vislielākā adenomiozes atvieglošanas un pilnīgas situācijas kontroles iespējamība ir iespējama tikai tad, ja slimība tiek atklāta sākotnējos posmos.

Šīs patoloģijas galvenā problēma ir nespēja iestāties grūtniecība vai iznēsāt bērnu līdz termiņam. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 80% cilvēku ar adenomiozi cieš no neauglības. Bet pēc konservatīvas ārstēšanas un ķirurģiskas saudzējošas iedarbības reproduktīvās funkcijas, kā likums, ir pilnībā tiek atjaunoti.

Nākotnē to traucējumus var izraisīt grūtniecības pārtraukšana, kas izraisīs progresējošu recidīvu ar aktīvu endometrija augšanu dzemdes muskuļu audu dziļajos slāņos.

Dažos gadījumos ārstēšana neaptur audzēja augšanu, kas izraisa biežu asiņošanu un palielina ļaundabīgo audzēju risku.

Adenomiozes sastopamības biežums ir plašs - 5-70%. Šīs statistikas datu “izkliedes” iemesls ir vienotu diagnostikas standartu trūkums un patoloģijas klīnisko izpausmju nespecifiskums. Ir arī dažādi viedokļi par adenomiozes un endometriozes jēdzienu interpretāciju - kāda ir atšķirība? Daži eksperti izmanto pirmo terminu, lai apzīmētu vienu no formām, citi - tās sākuma stadiju, savukārt citi uzskata, ka šīs divas slimības atšķiras pēc izcelsmes, attīstības, histoloģiskās struktūras un klīniskās gaitas.

Patoloģijai ir tendence pastāvīgi palielināties, īpaši jaunu sieviešu vidū. Turklāt sieviešu dzimumorgānu slimību struktūrā tā ir trešajā vietā (pēc fibroīdiem un iekaisuma procesi), un endometriozes deģenerācija ļaundabīgos audzējos reģistrēta 0,1-24%.

Slimību definīcija un veidi

Dzemde sastāv no trim slāņiem: serozā (no vēdera dobuma), muskuļu (miometrija) un gļotādas vai endometrija (no dzemdes dobuma). Slimības būtība ir endometrijam līdzīgu audu augšana ārpus gļotādas. Viņa ir izskats var būt līdzīgs iekaisuma infiltrāts, cistiski veidojumi un mezgli, pēc struktūras un funkcijas - identiski endometrijam, bet mazāk jutīgi pret īpašām izmaiņām atkarībā no menstruālā cikla.

Endometriozes raksturīgās īpašības, kas padara to līdzīgu ļaundabīgai audzēja process, ir:

  • saistaudu kapsulas trūkums;
  • infiltrējoša (iekļūst) augšana blakus audos, izjaucot pēdējo struktūru;
  • spēja metastēties (pārnest) uz blakus audiem un attāliem orgāniem caur limfātiskajiem un asinsvadiem.

Endometrioze ir no hormoniem atkarīgs labdabīgs audzēja process, kas rodas uz organisma hormonālās un imūnsistēmas nelīdzsvarotības fona. Tas ietver audus, kas pēc struktūras un funkcijas ir identiski endometrijam, bet dažreiz attīstās atkarībā no veida ļaundabīgs audzējs, tas ir, ārpus normālām endometrija robežām un ar tendenci uz infiltratīvu augšanu, dažreiz uz metastāzēm.

Endometriozes klasifikācija atkarībā no tās lokalizācijas un smaguma pakāpes

Adenomioze, endometriozes veids

Tādējādi, saskaņā ar klasifikāciju, dzemdes ķermeņa adenomioze ar zarnām ir tikai konkrēts, lokāls, visizplatītākais endometriozes veids ar visām tā galvenajām īpašībām. Tomēr simptomi un komplikācijas ir raksturīgi šai konkrētajai lokalizācijai, ņemot vērā to, kāda diagnoze un ārstēšana tiek veikta.

Daudzos darbos izmantota frāze "dzemdes kakla adenomioze". Ņemot vērā esošo klasifikāciju, tā ir nepareiza, jo patoloģiskā procesa lokalizācija dzemdes kakla maksts daļā un gar tās aizmugurējo virsmu attiecas nevis uz iekšējo, bet gan uz ārējo ekstraperitoneālo endometriozi. Tas bieži rodas gļotādas ievainojuma un patoloģisku audu šūnu ievadīšanas rezultātā instrumentālo abortu un citu terapeitisko un diagnostisko procedūru laikā. Dzemdes kakla endometriozi nosaka, izmeklējot to spogulītī, kā arī ar kolposkopiju vai endoskopisko cervikoskopiju (dzemdes kakla kanāla izmeklēšanu) sarkanīgu vai purpursarkanu plankumu veidā.

Adenomiozes formas un stadijas

Izšķir šādas slimības formas:

  1. Fokālais
  2. Izkliedēts
  3. Mezglains

Dzemdes fokusa adenomioze

Tas atspoguļo atsevišķus izolētus endometriozes perēkļus miometrijā, tas ir, tiek ietekmētas nevis visas dzemdes sienas, bet gan atsevišķas tās daļas. Šī forma biežāk sastopama pirmsmenopauzes periodā (45-50 gadi).

Difūzā adenomioze

To raksturo nevis izolēti perēkļi, atšķirībā no fokusa, bet gan vienmērīgs patoloģisko audu sadalījums visā miometrijā. Šajā gadījumā gļotādā veidojas dažāda dziļuma “aklās kabatas”. Tie iekļūst sekojošos dzemdes slāņos, līdz veidojas fistulas, kas atveras iegurņa dobumā.

Tad ir iespējama fokusa un difūzo formu kombinācija mēs runājam par par difūzo-fokālo adenomiozi.

Nodulāra vai mezglaina forma

To raksturo patoloģisko elementu dīgtspēja muskuļu slānī ar blīvu mezglu veidošanos bez kapsulas. Tā kā ir dziedzeru audi, kas darbojas saskaņā ar menstruālo ciklu, šajos mezglos parasti ir caurspīdīgs vai “šokolādes” krāsas šķidrums vai asinis.

Mezgli veidojas sakarā ar to, ka iekļūst muskuļu audi, kas ieskauj endometriozes perēkļus asiņaini jautājumi menstruācijām līdzīgs raksturs. Tie satur iznīcināto audu daļiņas, kā arī proteolītiskus un lipolītiskus enzīmus, ko izdala endometriozes audi un sadala olbaltumvielas un taukus. Tas izskaidro kapsulas neesamību endometriozes mezglos. Nodulārā slimības forma ir ļoti līdzīga.

Diezgan bieži dzemdes fibroīdi rodas kombinācijā ar adenomiozi uz hiperplastisku (proliferācijas) procesu fona endometrijā. Daudzi operāciju autori atzīmē šo kombināciju 49-85% miomatozes gadījumu un uzskata to par nejaušu, kas izskaidrojams ar identiskiem iemesliem, riska faktoriem, klīniskās izpausmes un attīstības mehānisma iezīmes. Šī kombinācija visbiežāk sastopama sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā. Tas ievērojami palielina miomatozo veidojumu ar endometriozi deģenerācijas risku ļaundabīgā audzējā.

Atkarībā no patoloģisko audu iekļūšanas dziļuma dzemdes muskuļu slānī izšķir šādus adenomiozes posmus:

  1. I Art. - ieaugšana nelielā dziļumā, submukozālajā slānī
  2. II Art. - bojājumi sasniedz ½ muskuļu slāņa biezuma
  3. III Art. - endometriozes audi iekļūst visā miometrija biezumā
  4. IV Art. - patoloģiskie audi pārsniedz miometriju, ietekmējot serozo membrānu, tas ir, iegurņa vēderplēves parietālo (iekšējo daļu) un blakus esošos orgānus.

Riska faktori

Vispārpieņemtie visticamākie adenomiozes riska faktori ir:

  • endokrīnās un imūnsistēmas disfunkcionālie stāvokļi;
  • vecums;
  • iedzimta predispozīcija;
  • sociāli ekonomiskā situācija.

Mazāk iespējamie faktori:

  • menstruāciju un seksuālās aktivitātes novēlota parādīšanās;
  • vēlu un/vai sarežģītu darbu;
  • bieži aborti un terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas uz dzimumorgāniem;
  • biežs vai ilgstošs stress, aptaukošanās;
  • pārmērīgs saules starojums un termiskās procedūras iegurņa zonā.

Adenomiozes klīniskās pazīmes un diagnostika

Slimības izpausmes nav raksturīgas adenomiozei. Tomēr raksturīgākie simptomi ir:

  1. Sāpes iegurnī un sāpes vēdera lejasdaļā, kas saistītas ar menstruāciju (algomenoreju) dienu pirms menstruācijas, tās laikā un vairākas dienas pēc menstruācijas beigām. Sāpju sindroms ir visizteiktākais slimības mezglainajā formā un atkarībā no stadijas - I, III un IV stadijā, tas ir, ar virspusējiem vai ļoti dziļiem bojājumiem. Īpaši stipras sāpes pavada dzemdes izciļņa bojājumi. Lokalizētas šauruma aizmugurējās daļās, sāpes izstaro (dod) taisnās zarnas un astes kaula zonā, vienā no dzemdes leņķiem - uz atbilstošo cirkšņa zonu.
  2. Smaga un ilgstoša menstruālā asiņošana (hiperpolimenoreja) vai asiņošana no dzimumorgānu trakta periodā starp menstruācijām (metrorāģija) līdzīga asiņošana, kas ir retāk sastopama. Hiperpolimenoreja visbiežāk pavada difūzo adenomiozes formu. Īpaši smaga un ilgstoša asiņošana, stipras sāpes un posthemorāģiskā anēmija ir raksturīga fibroīdu kombinācijai ar adenomiozi.
  3. Izskats tumši brūni izdalījumi pirms menstruāciju sākuma un vairākas dienas pēc to beigām.
  4. Vidēja vai smaga premenstruālā sindroma forma (40%) - veģetatīvi-asinsvadu un neiropsihiski traucējumi.
  5. Nepatīkamas sajūtas un/vai sāpes dzimumakta laikā (dispareūnija), īpaši, ja ir skarts zemesšaurums.
  6. Neauglība vai spontāns aborts.

Adenomiozes diagnostika

Pamatojoties uz simptomiem un visaptverošu sievietes pārbaudi. Tā ietver kārtējo ginekoloģisko izmeklēšanu ar bimanuālu izmeklēšanu un uztriepes noņemšanu no maksts un dzemdes kakla kanāla, kolposkopiju ar mērķtiecīga biopsija(ja nepieciešams), atdaliet diagnostikas kiretāža dzemdes dobums histeroskopijas kontrolē, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Pēdējā gadījumā slimības raksturīgie kritēriji ir palielināts dzemdes dobums, mainīta forma un tās gļotādas reljefs (“viļņu veidošanās” fenomens). Endometrijā tiek noteikti veidojumi (mezgli) ar neskaidrām robežām, dzeltenā vai gaiši dzeltenā krāsā un ar raksturīgām "acīm".

Visvērtīgākā un pieejamā metode, plaši izmanto diagnostikā dažādas formas endometrioze un galvenokārt koncentrējas uz to, kā ārstēt adenomiozi - transvaginālo un vēdera dobumu. To veic menstruālā cikla otrajā fāzē - dažas dienas pirms menstruāciju sākuma. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta endometrija bazālā slāņa stāvoklim.

Galvenās adenomiozes pazīmes ultraskaņā:

Iegurņa orgānu ultraskaņa ir vērtīga metode, taču to lietojot, ir iespējama pārmērīga vai nepietiekama diagnoze, kas ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes, ārsta pieredzes un aprīkojuma kvalitātes. Palielinoties patoloģiskā procesa stadijai un tā izplatībai, kā arī klīnisko simptomu smagumam, palielinās arī slimības atklāšanas pakāpe. MRI ir augsta diagnostikas spēja, kas pārsniedz 90%.

Adenomiozes ārstēšana

Ja slimība norit bez sāpēm un asiņošanas, tas ir, bez izteiktiem simptomiem, un tiek atklāta izlases pārbaudēs, specifiska ārstēšana nav nepieciešama, īpaši, ja sieviete neplāno grūtniecību.

Diemžēl terapeitiskās, konservatīvās ķirurģiskās vai kombinētās ārstēšanas metodes reti noved pie pilnīgas atveseļošanās. Vēlīnās stadijas adenomioze - visvairāk kopīgs iemesls neauglība. Tajā pašā laikā savlaicīga ārstēšana atsevišķos gadījumos var izraisīt vairāk vai mazāk ilgstošu slimības remisiju, ļaujot iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnu, taču bieži vien pastāv spontāna aborta vai labākajā gadījumā risks. , priekšlaicīgas dzemdības.

Pēc grūtniecības un dzemdībām daudzas sievietes joprojām ir pakļautas riskam dzemdes asiņošana un endometriozes perēkļu izplatība organismā. Bet dažreiz pēc dzemdībām ir remisija, jo grūtniecība ir sava veida menopauze, un patoloģisko audu aktivitāte samazinās.

Grūtniecības neesamības gadījumā var veikt IVF. Tomēr adenomioze un eko var būt saderīgi jēdzieni tikai tad, ja vispirms tiek veikta ķirurģiska un terapeitiska ārstēšana. IVF efektivitāte šai slimībai svārstās no 30 līdz 60%.

Terapeitisko metožu taktika sastāv no pārsvarā hormonālas dabas medikamentu lietošanas, kuru mērķis ir nomākt pārmērīgu hormonālās sistēmas aktivitāti un ietekmēt organisma imūnsistēmu. Ārstēšanas mērķis ir nomākt endometriozes bojājumu aktivitāti un patoloģisko audu atrofiju.

Šādi līdzekļi ietver:

  1. Grupas narkotikas perorālie kontracepcijas līdzekļi jaunākā paaudze- Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine uc To nepārtrauktas lietošanas ilgumam jābūt no sešiem mēnešiem līdz 1 gadam. Ar vieglu slimības pakāpi patoloģisku perēkļu nekroze bieži notiek ar sāpju samazināšanos vai izzušanu 60-95% pacientu, un 50% gadījumu var iestāties grūtniecība.
  2. Endometrioīdu perēkļu atrofiju izraisa arī progestagēnu grupas preparāti - Gestrinons, Medroksiprogesterons u.c.
  3. Androgēnas zāles (Danazols), kas novērš esošo veco bojājumu augšanu un, ja tie rodas, novērš jaunu rašanos.
  4. GnRH analogi (gonadotropīnu atbrīvojošais hormons), kuru ārstēšanas ilgums ir (atkarībā no zāles un slimības smaguma pakāpes) no 3 mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk. To darbības mehānisms ir estrogēna sekrēcijas samazināšanās. Visbiežāk lietotās zāles ir Triptorelīns un Buserelīns.
  5. Imūnmodulējoši līdzekļi.
  6. Pretsāpju un hemostatiskās zāles (simptomātiska terapija).

Zāļu izvēli drīkst veikt tikai speciālists un viņa stingrā uzraudzībā, jo dažām no tām, īpaši GnRH analogiem, ir blakus efekti osteoporozes formā, difūzā alopēcija, veģetatīvās un psihogēnās reakcijas, piemēram, menopauzes sindroms.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota šādos gadījumos:

  • sievietes vēlme radīt bērnus;
  • adenomioze III un IV stadija;
  • mezgla formas klātbūtne;
  • adenomiozes kombinācijas ar fibroīdiem;
  • konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Tas var būt konservatīvs vai radikāls. Pirmais ir likvidēt redzamos bojājumus, izmantojot radioviļņus, lāzeru vai elektrokoagulāciju, kā arī izmantojot lāzerablāciju, dzemdes artēriju embolizāciju (īpaši, ja to kombinē ar fibroīdiem). Tomēr bieži vien konservatīvs ķirurģiskas metodes veicināt patoloģisko audu transplantāciju uz kaimiņu teritorijām un orgāniem.

Tikai efektīva metode smagas asiņošanas, anēmijas attīstības un konservatīvās terapijas neefektivitātes ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana dzemde. Menopauzes laikā sieviešu dzimumhormonu aktivitātes samazināšanās dēļ lielākajai daļai sieviešu samazinās endometriozes perēkļi un to atrofija.

Uz kādu no slimībām sieviešu orgāns- dzemde, var būt adenomioze, slimība, kas ietekmē dzemdes iekšējo muskuļu slāni. Ar adenomiozi dzemdes gļotādas iekšpusē veidojas rētas. Šī slimība atšķiras no endometriozes ar to saistaudi veidojas nevis dzemdes dobumā, bet muskuļos, dažkārt iznākot virspusē un turpinot ietekmēt citus iekšējos orgānus.

Dzemdes adenomioze: kas tas ir?

Adenomioze (pazīstama arī kā iekšējā endometrioze) ir slimība, kas ietekmē dzemdi. Tajā pašā laikā endometrijs, tas ir, dzemdes iekšējā gļotāda, aug, iebrūkot blakus esošajos orgāna slāņos. Endometrija šūnas spēj dalīties ne tikai gļotādās, bet arī ārpus tās. Šī slimība nav klasificēta kā ļaundabīga. Tā kā adenomioze ir īpašs endometriozes gadījums, kas tiek klasificēta arī kā labdabīga, to raksturo endometrija proliferācija ārpus dzemdes dobuma gļotādām. Tādējādi endometrijs var parādīties gan uz iekšējām, gan uz membrānām ārējie orgāni(olnīcas, olvadi, maksts, dzemde), kā arī ietekmē gremošanas sistēmas orgānus, urīnizvadkanālu, nabu, elpošanas sistēmas un orgāni, kuriem tika veiktas operācijas (ekstragenitālā endometrioze).

Dzemdes adenomiozes formas

Adenomioze kā dzemdes endometriozes forma ir iedalīta:

  • difūzs;
  • mezgls;
  • difūzs-mezglains (jaukts).

Difūzā adenomioze

Šī adenomiozes forma nozīmē aklo kabatu klātbūtni endometrijā. Viņi haotiski iegremdējas dzemdes gļotādā, iekļūstot tajās no tās dobuma. Diezgan bieži fistulas veidojas iegurņa joslā.

Nodulāra adenomioze

Nodulāras andenomiozes pazīme ir dažādu mezglu veidošanās, kas parādās dzemdes dziedzeru epitēlija iekļūšanas muskuļu audos rezultātā. Mezgli veidojas diezgan lielos daudzumos, un tajos ir šķidrums Brūns vai asinis. Mezglu saturs veidojas endometrija dziedzeru mehānisma dēļ, atbilstoši standarta menstruālā ciklam.

Jaukta adenomioze

Šāda veida adenomioze ir iepriekš aprakstīto elementu kombinācija.

Adenomiozes pakāpes

Adenomiozes izpausme saskaņā ar starptautisko sistēmu sastāv no četriem grādiem. Grādi tika piešķirti atbilstoši tam, cik dziļi endometrija šūnu struktūras iekļūst citos dzemdes apvalkos. Klasifikācija tiks sniegta zemāk, tomēr ir vērts atzīmēt, ka tā attiecas tikai uz adenomiozes difūzo formu.

I pakāpe: endometrija šūnas iekļūst dzemdes submukozālajā slānī.

II pakāpe: slimība iekļūst dzemdes muskuļu audos, bet neskar vairāk kā 50% no tā.

III pakāpe: patoloģijas muskuļu slāņa bojājumi ir vairāk nekā 50%.

IV pakāpe: endometrija šūnas iekļūst ārpus muskuļu slāņa, sasniedzot dzemdes serozi. Šajā posmā var rasties tālāka patoloģijas progresēšana uz vēderplēvi, kā arī citu iegurņa orgānu bojājumi.

Kā adenomioze apdraud sieviešu veselību?

Adenomioze ir pārmērīga audu augšana, kam ir labdabīgs raksturs. Pēdējo nosaka fakts, ka, ievadot citos apvalkos, endometrija šūnas nemaina savu ģenētisko struktūru. Šai slimībai ir līdzīgi simptomi ļaundabīgi audzēji. Piemēram, izturība pret ārējiem faktoriem, spēja izplatīties visā ķermenī iekļūšanas rezultātā dažādos ādas veidos. Jēdziens "labdabīgs" nozīmē, ka slimība var ilgt ilgu laiku, bet neizraisīs nāvi. Tomēr adenomiozi, tāpat kā vēzi vai sarkomu, ir diezgan grūti ārstēt konservatīvas metodes, un ķirurģiska iejaukšanās ir daudz nopietnāka nekā citu labdabīgu audzēju likvidēšana, jo svarīga diagnozes daļa ir veselo audu savienojuma vietas noteikšana ar slimo.

Visbiežāk sastopamās adenomiozes komplikācijas ir asiņošana, jo endometrija šūnas darbojas saskaņoti ar menstruālo ciklu. Iespējamais iznākums ir anēmijas attīstība akūtā vai hroniskā formā. Dažkārt pacienti pat jā hospitalizē, dažos gadījumos tiek veiktas steidzamas operācijas, jo asiņošana apdraud sievietes dzīvību. Adenomioze sistēmiski izplatās visā ķermenī, dažādos audos un orgānos. Ja šūnas atrodas ekstravagināli, var rasties dažas komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir, piemēram, zarnu aizsprostojums kuņģa-zarnu trakta enometriozes dēļ, hemotorakss, tas ir, pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm, kas rodas plaušu endomnetriozes rezultātā.

Vēl viens risks, ko rada adenometrioze, ir iespēja pārvietot pārvietotās šūnas ļaundabīgā formā. Šī modifikācija ir diezgan iespējama, jo jebkura veida hiperplāzija ir jutīga pret pāreju uz ļaundabīgu fāzi, savukārt jaunā vietā šūnas pastāv viņu dzīvei neparastos apstākļos.

Vai ir liels sieviešu procents, kas cieš no adenomiozes?

Adenomioze visbiežāk sastopamo sieviešu slimību sarakstā ieņem trešo vietu pēc piedēkļu iekaisuma un dzemdes miomas. Dažādi avoti ziņo, ka saslimstība ar šo slimību ir 20-90% (tas ietver arī asimptomātiskas formas, kas veido 45% no kopējā gadījumu skaita). Sievietēm, ierodoties pie ginekologa neauglības dēļ, tiek konstatētas asimptomātiskas adenomiozes formas. Ir vērts atcerēties, ka iepriekš norādītie skaitļi ir patvaļīgi, jo endometrioze ne vienmēr izraisa neauglību. Visvairāk endometrioze skar jaunas sievietes, tomēr dažkārt slimība tiek reģistrēta gan pusaudža, gan pieaugušā vecumā (aizvietošanas laikā hormonu terapija).

Iepriekš adenomioze galvenokārt skāra sievietes vēlīnā vecumā. reproduktīvais vecums, kā arī tiem, kas atrodas pārejas stadijā pirms menopauzes. Tomēr vēlāk šis apgalvojums tika atspēkots. Pēdējos gados patoloģiju biežums ir palielinājies, un tam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, stresa un apkārtējās vides ietekmē tiek traucēta organisma imunitāte. Otrkārt, progresīvu tehnoloģiju izmantošana diagnostikas jomā (transvaginālā ultraskaņas skenēšana, laparoskopija, kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana), kā rezultātā tiek konstatētas mazsimptomātiskas formas, kā arī formas, kas neizpaužas. vispār ir palielinājies. Adenomiozes rašanās mehānismi un faktori mūsu laikā nav pilnībā izpētīti. Var uzskatīt, ka adenomioze ir slimība, kuras parādīšanās ir cieši saistīta ar hormonālo līmeni un imūnsistēmu.

Endometrija un dzemdes ķermeņa adenomioze: galvenie cēloņi

Faktori, kas ietekmē adenomiozes attīstību:

  • Ģenētiskais faktors adenomiozes, labdabīgo un ļaundabīgo audzēju attiecībās.
  • Pārmērīgi novēlota (vai otrādi – agrīna) menstruāciju sākums.
  • Vēlīna deflorācija.
  • Vēlīna grūtniecība.
  • Sarežģītas dzemdības.
  • Liekais svars.
  • Mehāniskā ietekme uz dzemdi (kiretāža, aborts).
  • Lietošana intrauterīnā ierīce, kā arī perorālie kontracepcijas līdzekļi.
  • Dzemdes un piedēkļu iekaisumi, dažāda veida asiņošana, īpaši pēc operācijām un hormonālās terapijas.
  • Hipertensija, patoloģiju klātbūtne kuņģa-zarnu trakta.
  • Iedarbība infekcijas slimības, alerģijas (faktori, kas liecina par imūnsistēmas darbības traucējumiem).
  • Pārmērīga fiziskā slodze.
  • Zems sociāli ekonomiskais stāvoklis.
  • Stress, pasīvs dzīvesveids.
  • Vides faktors.

Adenomiozes simptomi

Kādas ir adenomiozes pazīmes? Šai slimībai ir individuāli simptomi. Galvenās no tām ir smagas menstruālās asiņošanas, kas ilgst diezgan ilgu laiku. Tas noved pie dzelzs deficīta anēmijas. Anēmijas pazīmes ir:

  • Letarģija;
  • Miegainība;
  • Nespēja inficēties;
  • Bāla āda un gļotādas;
  • Dažreiz – elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli;
  • Reibonis;
  • Darbības līmeņa pazemināšanās, enerģijas zudums.

Cits raksturīgs simptoms adenomioze - brūni izdalījumi 2-3 dienas pirms menstruācijas, un pēc tam tikpat daudz dienu pēc tām. Dažas izplatītas adenomiozes formas pavada metrorāģijas attīstība, tas ir, dzemdes asiņošana ārpus menstruālā cikla. Adenomiozes simptomi ietver arī sāpes pirms kritiskās dienas, kas izzūd dažas dienas pēc menstruāciju beigām (algomenoreja, dismenoreja).

Kā sāpīga sajūta izpaužas atkarībā no tā, kur pats process ir lokalizēts. Visspēcīgākais sāpju sindroms tiek novērots ar patoloģiju dzemdes izciļņa zonā, kā arī ar adhēziju veidošanās procesa attīstību. Adenomioze bieži pavada tādu slimību kā dzemdes rags. Šajā gadījumā rodas akūtas sāpes vēderā, jo menstruāciju laikā izdalītās asinis nonāk iegurņa dobumā. Simptomu raksturs atgādina peritonītu. Sāpīgas parādības lokalizēšanai var izmantot sāpīgus impulsus. Piemēram, ar sāpēm cirkšņa zonā, visticamāk, tiek ietekmēts dzemdes leņķis; diskomforts makstī vai taisnajā zarnā var liecināt par patoloģiska procesa klātbūtni zarnā. Adenomiozes pazīme ir arī diskomforts dzimumakta laikā, īpaši pirms mēnešreizēm (tas var būt arī signāls par dzemdes izciļņa bojājumu).

Fiziskā pārbaude parādīs palielinātu dzemdi. Šī zīme būs visizteiktākā pirms kritisko dienu iestāšanās un to sākotnējā stadijā. Ar difūzu adenomiozes formu dzemdei ir bumbiņas izskats, un ar mezglainu adenomiozi dažreiz ir iespējams palpēt mezglus. Simptomu raksturs zināmā mērā ir atkarīgs no tā, cik dziļi process ir izplatījies. Ar pirmās pakāpes difūzo adenomiozi simptomi netiek novēroti, tāpēc slimība tiek atklāta nejauši turpmākajos posmos. Bet otrajā un trešajā fāzē, kā arī ar mezglainu adenomiozi, patoloģijas pazīmju izpausme bieži vien pilnībā neatbilst mezglu lielumam un procesa virzībai.

Adenomiozes un dzemdes fibroīdu kombinācija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem adenomioze kombinācijā ar fibroīdiem notiek diezgan bieži (varbūtība sasniedz 85%). Šī procesa izskaidrojums ir šo patoloģiju darbības mehānismu līdzība. Šajā gadījumā dzemdes izmērs ar adenomiozi ir vienāds ar tā izmēru ar fibroīdiem. Atšķirībā no difūzās adenomiozes, dzemdes izmērs pēc menstruācijas nenormalizējas. Tas, iespējams, ir vienīgais simptoms, kas raksturīgs šai patoloģiju kombinācijai. Bet, ja vienlaikus ar fibroīdiem tiek atzīmēta mezglu submukozāla lokalizācija, tad var novērot arī smagus dzemdes asiņošanas ārpus menstruālā cikla. Konservatīvā ārstēšana daudzos gadījumos var būt neefektīva, tāpēc bieži vien ir nepieciešams ķerties pie dzemdes izņemšanas (histerektomija).

Simptomi, kas norāda uz adenomiozi un olnīcu endometriozi

Adenomiozes kombinācija ar olnīcu endometriozi ir diezgan izplatīta parādība, jo patoloģiskais process izplatās tieši no dzemdes dobums uz olnīcām. Tiek pieņemts, ka endometrija augšana uz olnīcām notiek tāpēc, ka menstruālās asinis tiek izvadītas caur olvadiem, savukārt tajās ir dzīvotspējīgas endometrija šūnas, kas spēj augt un vairoties.

Pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību, izšķir šādas endometriozes pakāpes:

  • 1. posms. Punktu lokalizācija: patoloģiskas parādības tiek novērotas padziļinājumā starp taisno zarnu un dzemdi, kā arī uz vēderplēves un olnīcas augšējo apvalku.
  • 2. posms. Tiek novērota vienpusēja cista (izmērā līdz 6 cm), dzemdes zonā veidojas saaugumi.
  • 3. posms. Divpusējas cistas (līdz 6 cm), līmēšanas process sasniedz zarnas.
  • 4. posms. Lielas divpusējas cistas; process virzās uz resnās zarnas un urīnpūslis; saauguma veidošanās process progresē.

Ar turpmāku procesa progresēšanu no dzemdes līdz olnīcām palielinās slimības pazīmju skaits. Pirmkārt, parādās sāpes. Sāpes pastiprinās menstruāciju laikā un ovulācijas fāzē, tas ir, nobriedušas olšūnas atdalīšanās no folikula. Diskomforts galvenokārt jūtams vēdera lejasdaļā, jo šī vieta ir dzemdes piedēkļu projekcija. Sāpes var atspoguļoties muguras lejasdaļā, taisnajā zarnā, krustu kaulā, velkot vai sāpot. Otrkārt, premenstruālajam sindromam ir izteiktāka forma, un ķermeņa reakcijas var būt ļoti dažādas: vemšana, slikta dūša, letarģija, aukstuma sajūta ekstremitātēs. Pirmajā menstruāciju posmā ir iespējami temperatūras lēcieni, un asinis tiks reģistrētas paaugstināts līmenis eritrocīti un leikocīti (asins analīžu laikā laboratorijas apstākļos). Ja ir sācies saaugumu veidošanās process, tad var novērot dažāda veida darbības traucējumus. Urīnpūslis un zarnas (urinēšanas problēmas, aizcietējums).

Laikā medicīniskā pārbaude(palpācijas laikā) būs manāms piedēkļu palielinājums, pieskaroties būs sāpīgi. Dažreiz endometriozes cistas ir taustāmas, ja to izmērs ir lielāks par 6 cm (dzemdes sānos un aizmugurē). Cistas ir audzējiem līdzīgas neoplazmas, kurām ir diezgan blīva un tajā pašā laikā elastīga konsistence. Tie ir pasīvi, nekustīgi (līmēšanas procesa rezultāts) un izraisa sāpes pirms menstruācijas un to laikā. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ir nepieciešamas tādas pašas diagnostikas metodes kā izolētai adenomiozei.

Adenomiozes diagnostika

Kādi ir nepieciešamie iemesli adenomiozes diagnosticēšanai?

Pirmais solis ceļā uz precīzas diagnozes noteikšanu ir anamnēzes apkopošana, lai noteiktu, vai konkrētam pacientam ir nosliece uz slimību (iedzimtība, ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes rajonā, somatiskās slimības). Pēc tam tiek izskatītas pacienta sūdzības. Visbiežāk tie ir menstruāciju ilgums, menstruālo asiņu pārpilnība un anēmijas pazīmes. Ieslēgts nākamais posms Tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, kurā atklājas, ka dzemde ir palielinājusies un ieguvusi sfērisku formu, kas atbilst dzemdes parametriem 8-10 grūtniecības nedēļā. Šīs pazīmes būs visredzamākās pirms menstruācijas. Mezglu palpācija un paaugstināta dzemdes virsma ir mezglainās adenomiozes pazīmes. Visbiežāk pacienta stāvokļa izpēte (no anamnēzes līdz fiziskai) ļauj visprecīzāk noteikt iekšējās adenomiozes klātbūtni.

Lai apstiprinātu diagnozi, kā arī noteiktu patoloģiskā procesa atrašanās vietu un stadiju, tiek veikti daži citi instrumentālie pētījumi. Tie palīdz izstrādāt ārstēšanas taktiku. Visizplatītākais izmeklēšanas veids ir ultraskaņas skenēšana. Turklāt diagnostikas praksē tiek izmantota histeroskopija, histerosalpingogrāfija un kodolmagnētiskā rezonanse.

Dzemdes adenomiozes ārstēšana

Adenomioze nav slimība, kas skar tikai vienu orgānu. Šī ir sistēmiska slimība, kurai ir hronisks raksturs. Tāpēc tās ārstēšanā svarīga ir individuāla pieeja, lai kurss aptvertu visus patoloģijas un konkrētā pacienta attīstības mehānismus. Izrakstot terapiju, ārsts ņem vērā liels skaits faktoriem. Tie ietver:

  • Vecuma kategorija, kurai pieder pacients.
  • Pacienta vēlme nākotnē iegūt bērnu.
  • Slimības lokalizācija un apjoms.
  • Cik smaga ir patoloģija vienā vai otrā stadijā, vai pastāv komplikāciju risks.
  • Izmaiņas iekšā vispārējais stāvoklisķermenis (vai ir slimības, kas notiek paralēli; kādā stāvoklī imūnsistēma un utt.).
  • Slimības ilgums.

Arī adenomiozes ārstēšanas metodes ir dažādas. Medicīnas praksē ir šādas ārstēšanas metodes:

Adenomiozes ķirurģiska ārstēšana

  • olnīcu un dzemdes noņemšana, tas ir, radikāla iejaukšanās;
  • orgānu saglabāšana, kurā tiek veikta laparoskopija un noņemti patoloģijas perēkļi.

Adenomiozes ārstēšana bez operācijas

  • hormonālo zāļu lietošana;
  • vitamīnu uzņemšana;
  • pretiekaisuma terapija;
  • lietot nomierinošas zāles;
  • aknu darbības normalizēšana;
  • anēmijas likvidēšana;
  • imūnsistēmas regulēšana;
  • rezorbcijas terapija;
  • fizioterapija.

Jaukta adenomiozes ārstēšana

Adenomiozes ārstēšanas pamatrežīms ir šāds: pirmkārt, tiek nozīmēta konservatīva terapija un, ja tā ir neefektīva vai ir kādas kontrindikācijas hormonālo zāļu lietošanai, pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Pēdējā laikā orgānu saglabāšanā arvien veiksmīgākas kļūst maigas ķirurģiskas metodes. Signāli šādu operāciju iecelšanai ir:

  • Adenomioze kombinācijā ar endometrija hiperplāziju
  • Olnīcu cistas, kas lielākas par 5 cm
  • Strutojoši veidojumi uz dzemdes piedēkļiem
  • Saauguma veidošanās process olvadu ampulārajā daļā, kas ir galvenais neauglības cēlonis (ar endometriozi)
  • Prombūtne pozitīva ietekme no hormonālās terapijas (ilgāk par trim mēnešiem).
  • Somatiskās slimības, kas kļūst par šķērsli hormonālajai terapijai. Tie ietver varikozas vēnas, tromboflebītu, aknu patoloģijas, migrēnas, depresiju, epilepsiju, lieko svaru, diabētu, problēmas ar smadzeņu cirkulācija, augsts asinsspiediens.

Maigas operācijas netiek klasificētas kā radikālas ārstēšanas metodes, jo nav iespējams noteikt visas adenomiozes izplatīšanās vietas. Tie ir labi, jo sieviete var atjaunot vai saglabāt reproduktīvo funkciju.

Dzemdes izņemšana adenomiozei

Dzemdes un olnīcu izņemšana ir radikāla adenomiozes ārstēšanas metode. Tas tiek parakstīts, ja ir šādi simptomi:

  • Slimība progresē (attiecas uz sievietēm, kas vecākas par četrdesmit gadiem)
  • Orgānu saglabāšanas operācijas kombinācijā ar konservatīvu ārstēšanu nedod nekādu efektu
  • Adenomioze ir kombinēta (vai difūzā adenomioze III pakāpe) kombinācijā ar dzemdes fibroīdiem
  • Pastāv draudi pārveidoties par ļaundabīgu audzēju.

Vai ir iespējams pilnībā izārstēt adenomiozi?

Adenomioze ir hroniska slimība, kuras remisijas periodi mijas ar recidīviem. Recidīvu skaits pēc veiksmīgas konservatīvas terapijas un saudzējošas ķirurģiskas iejaukšanās ir 20% gadā (pēc 5 gadiem tas palielinās līdz 75%). Pēc holistiskā terapeitiskā kompleksa slimība ilgstoši neizpaužas, taču, neskatoties uz to, recidīvi ir neizbēgami. Sievietēm slimības atkārtošanās iespējamība ir mazāka menopauzes priekšvakarā, kad olnīcu funkcija vājinās. Ja pacientei ir veikta dzemdes un olnīcu izņemšana, tad patoloģiskais process vairs neliks par sevi manīt.

Grūtniecība ar adenomiozi

Adenomioze ieņem otro vietu kā viens no nozīmīgākajiem neauglības cēloņiem (pirmkārt iekaisuma slimības). Saikne starp neauglību un adenomiozi ir īpaši cieša, ņemot vērā faktu, ka galvenais iekaisuma procesu cēlonis ir iekšējā adenomioze, nevis infekcijas. Saskaņā ar statistiku, katrs otrais vai trešais gadījums (dažreiz biežāk) adenomioze beidzas ar neauglību. Dažreiz pacientu skaits ar šo slimību ir 60-80%. Neauglība adenomiozes rezultātā notiek pēc individuāla mehānisma. Līdz ar to arī ārstēšanas kurss tiek izvēlēts individuāli.

Iemesli, kāpēc iekšējā adenomioze izraisa neauglību:

  • Olvadu transporta mehānisma atteice saķeres dēļ, kā arī to pasivitāte. Rezultāts ir olšūnas nespēja iekļūt dzemdes dobumā.
  • Pārkāpumi in hormonālais fons, kas rada šķēršļus ovulācijai. Pēc dažu autoru domām, šis iemesls ir galvenais.
  • Autoimūnie procesi, kas padara spermu pasīvu dzemdes dobumā. Tie neļauj embrijam attīstīties.
  • Aborts agrīnā stadijā miometrija aktīvās kontrakcijas dēļ, kas ir dzemdes muskuļu audu iekaisuma sekas.
  • Diskomforts dzimumakta laikā, ko tas dara? seksuālā dzīve neregulāra.

Dažreiz reproduktīvās funkcijas apturēšanai ir vairāki iemesli. Lai to atjaunotu, nepieciešama kompleksa terapija. Veiksmīga ārstēšanas pabeigšana ir atkarīga no tā, cik ilgi sieviete ir bijusi neauglīga. Lielākā daļa labvēlīgas prognozes var saņemt pacienti, kuriem šis periods nepārsniedz trīs gadus. Tātad adenomioze ir viens no galvenajiem neauglības cēloņiem, taču savlaicīgi pasākumi ļaus atjaunot reproduktīvo funkciju.

Kādi ir adenomiozes draudi sievietēm, kuras nēsā bērnu?

  • Ar adenomiozi sievietēm ir paaugstināts neauglības risks (līdz 40-80%). Šajā gadījumā ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar speciālistu un iziet ārstēšanas kursu, pēc kura tiks atjaunota reproduktīvā funkcija.
  • Grūtniecei var būt priekšlaicīgas pārtraukšanas risks. Nepieciešama pastāvīga stāvokļa uzraudzība topošā māmiņa. Ārstēšanas kursu veic saskaņā ar standarta algoritmu.
  • Atkārtota slimība pēc aborta vai spontāna aborta, kas pastiprina patoloģiskā procesa attīstību. Tāpēc ir jācenšas ar visiem līdzekļiem saglabāt grūtniecību.
  • Neskatoties uz dzemdes asiņošanas draudiem, dzemdības norit droši. Dažas komplikācijas var parādīties pēc dzemdībām.
  • Līdz ar menstruālā cikla atjaunošanos in pēcdzemdību periods Slimība var arī atkārtoties, tomēr tā iespējamība ir daudz mazāka nekā aborta vai dabiski pārtrauktas grūtniecības rezultātā.
  • Pēcdzemdību periodā pacientiem jāveic profilaktiska terapija (imūnmodulatoru, hormonu, antioksidantu lietošana).

Dzimumorgānu adenomioze

Dzimumorgānu adenomioze var būt ārēja (ietekmē olnīcas un maksts) un iekšēja (ietekmē dzemdi). Pārsniedzot dzemdes gļotādas robežas, endometrija struktūras turpinās savu darbību, kas rit paralēli menstruālajam ciklam. Tas izraisa iekaisumu un dažādas negatīvas izmaiņas, kas izraisa orgāna darbības traucējumus. Endometrija dziedzeru šūnas iekļūst miometrijā, kas izraisa skartā orgāna darbības pasliktināšanos. Burtiski “adenomioze” ir muskuļu audu dziedzeru deģenerācija, jo tulkojumā “adeno” nozīmē dziedzeri, “myo” nozīmē muskuļus, bet piedēklis “oz” nozīmē pasliktināšanos. Endometrioze un adenomioze ir sinonīmi jēdzieni, tomēr ir vērts teikt, ka adenomioze pēc burtiskā tulkojuma ir smaga dzemdes endometriozes stadija, ko pavada nopietnas izmaiņas muskuļu audos.

Normālos apstākļos endometrija šūnas saskaņā ar to nosaukumu atrodas tikai dzemdes iekšējā slānī - endometrijā. Kad tie izplatās ārpus dzemdes dobuma, rodas patoloģisks stāvoklis - endometrioze. Raksturīga iezīmeŠī slimība ir tādu šūnu funkcionālās cikliskās aktivitātes saglabāšana, kuras šajā gadījumā bieži sauc par "endometrioīdām heterotopijām".

Endometrija audi var izplatīties gan pa sieviešu dzimumorgānu apvidus struktūrām, gan ārpus tās – dzimumorgānu vai ekstragenitālā endometrioze.

Fakti par adenomiozi:

  • Termins "adenomioze" tulkojumā no grieķu valodas burtiski nozīmē "dziedzeri". deģeneratīvas izmaiņas muskuļu audos” (“adeno” – dziedzeris; “mys, myos” – muskulis; sufikss “ir” raksturo struktūras vai orgāna deģeneratīvas pārvērtības).
  • Sinonīmi šim vārdam patoloģisks stāvoklis ir "dzimumorgānu iekšējā endometrioze", "dzemdes endometrioze".
  • Endometrioīdu heterotopiju lokalizācija adenomiozes gadījumā attiecas uz dzemdes ķermeni, olvadu intramurālo daļu un dzemdes kaklu (dzemdes kakla kanālu).
  • Šī slimība ir diezgan izplatīta. Saskaņā ar dažādiem avotiem dažāda smaguma adenomioze sastopama 8–45% sieviešu. Šī datu neatbilstība ir izskaidrojama ar šīs patoloģijas biežu asimptomātisku gaitu.
  • Adenomioze ir visizplatītākā endometriozes vieta. Endometrioīdu heterotopijas ir konstatētas 70–80% sieviešu ar diagnosticētu endometriozi.
  • Slimība nepārprotami ir atkarīga no hormoniem. Iestājoties grūtniecībai vai pārejot uz menopauzi, adenomiozes simptomi manāmi atkāpjas vai pat izzūd.
  • Pārsvarā skartas sievietes vecumā no 30 līdz 45 gadiem, lai gan pirmās dzemdes adenomiozes pazīmes var parādīties arī pusaudžiem menstruālās funkcijas veidošanās periodā.
  • Šīs patoloģijas gaita bieži noved pie neauglības attīstības. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā pusei sieviešu, kuras nevar iestāties grūtniecība, ir adenomioze.
  • Adenomiozes gaitas iezīme ir tās tendence atkārtoties. Tādējādi pēc konservatīvas ārstēšanas un/vai orgānu saglabāšanas operācijām jaunu slimības epizožu rašanās iespējamība ir aptuveni 20%. Un piecu gadu laikā pēc šādas ārstēšanas beigām adenomiozes recidīvs notiek vairāk nekā 70% gadījumu.
  • Adenomiozes simptomu smagums un ārstēšanas metodes ir tieši atkarīgas no patoloģiskā procesa ilguma un apjoma. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi atklāt slimību.

CĒLOŅI

Joprojām nav vienprātības par endometriozes attīstības cēloņiem un mehānismiem. Pastāv vairākas hipotēzes par slimības etiopatoģenētiskajiem variantiem. Tomēr neviens no tiem atsevišķi neizskaidro visu dzemdes endometriozes laikā notiekošo patoloģisko procesu būtību.

Ir konstatēts, ka viens no adenomiozes cēloņiem ir hormonālās nelīdzsvarotības attīstība hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas disfunkcijas fona apstākļos. Tāpat, papildus hormonālajiem traucējumiem, liela nozīme ir traucētam imūnsistēmas stāvoklim un ģenētiskajai predispozīcijai.

Visas šīs hipotēzes ļauj identificēt riska faktorus, kuru esamību un ietekmi visticamāk veicina šīs patoloģijas attīstību.

Dzemdes endometriozes riska faktori:

  • Ģenētiskā predispozīcija - jebkuras lokalizācijas endometriozes esamība tuviem radiniekiem (mātei, māsām).
  • Agrīna vai, gluži otrādi, vēla pubertāte.
  • Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma patoloģija.
  • Ginekoloģiskas slimības, ko pavada hormonālā nelīdzsvarotība - dzemdes leiomioma, cistiskas izmaiņas olnīcās, menstruālā cikla traucējumi utt.
  • Ilgstoša intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa nēsāšana.
  • Sarežģīta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture - patoloģiskas dzemdības, aborti, C-sekcija, intrauterīnās ķirurģiskās procedūras utt.
  • Aptaukošanās.
  • Dažas somatiskās patoloģijas - hipertoniskā slimība, kuņģa-zarnu trakta slimības.
  • Alerģiskas slimības.
  • Bieži vai hroniski infekcijas procesi.
  • Pārmērīga vai, gluži pretēji, nepietiekama fiziskā aktivitāte.
  • Ilgstoša psihoemocionāla pārslodze.
  • Vides un sociāli ekonomisko faktoru ietekme.

KLASIFIKĀCIJA

Dzimumorgānu iekšējā endometrioze tiek klasificēta pēc endometrioīdu heterotopiju izplatības pakāpes dzemdē, kā arī bojājumu morfoloģiskās formas.

Adenomiozes formas:

  • Fokālais. Endometrija audu uzkrāšanās miometrija biezumā, kam ir fokusa izskats. Bieži vien tie ir vairāki.
  • Mezgls. Raksturīgie “mezgli” miometrijā adenomiozes laikā veidojas endometrija augšanas rezultātā muskuļu audos. Tie parasti ir daudzkārtēji, tos ieskauj iekaisīgas izcelsmes saistaudu membrāna un piepildīti ar šķidrumu (menstruālām asinīm). Šī slimības forma dažreiz tiek nepareizi diagnosticēta kā dzemdes leiomioma.
  • Izkliedēts. Endometrija šūnas vienmērīgi izplatās visā ietekmētajā dzemdes biezumā.
  • Jaukti. Apvieno iepriekš minēto formu īpašības.

Slimības klīniskās pakāpes:

  • Pirmkārt. Patoloģiskais process aptver visu submukozālo slāni un ne vairāk kā trešdaļu no miometrija biezuma.
  • Otrkārt. Tiek ietekmēta puse no miometrija biezuma.
  • Trešais. Endometrioīdās šūnas iekļūst gandrīz visā dzemdes muskuļu slānī.
  • Ceturtais. Papildus miometrijai endometrioīdu heterotopijas ir atrodamas viscerālajā un parietālajā vēderplēvē un blakus esošajos orgānos.

SIMPTOMI

Dzemdes adenomiozes simptomi klasiskajā slimības versijā ir diezgan raksturīgi. Tikai pamatojoties uz šādām izpausmēm, vairumā gadījumu var būt aizdomas par šo patoloģiju.

Galvenās dzemdes endometriozes pazīmes:

  • Galvenais dzemdes adenomiozes simptoms ir menstruālā cikla traucējumi, piemēram, hiperpolimenoreja. Menstruācijas kļūst smagas un ilgstošas ​​(ilgst vairāk nekā nedēļu). Bieža ir dzemdes asiņošana.
  • Gandrīz vienmēr notiek algomenoreja - sāpīgas menstruācijas.
  • Bieži tiek novērota pirmsmenstruālā asiņošana - neliela asiņainu izdalījumu parādīšanās (“izsmērēšanās”) dažas dienas pirms paredzamajām menstruācijām.
  • Sāpes vēdera lejasdaļā ne vienmēr ir saistītas ar menstruāciju. Dažreiz tie var būt gandrīz pastāvīgi, izstarojot muguras lejasdaļu un starpenes zonu. Tas parasti notiek ar progresējošu endometriozi.
  • Dispareūnija ir sāpes vai diskomforts dzimumakta laikā.
  • Primārā vai sekundārā neauglība.
  • Grūtniecības patoloģija ir atkārtots spontāns aborts.
  • Psihoneiroloģiski traucējumi rodas gandrīz visiem pacientiem. Tie ietver aizkaitināmību, emocionālā labilitāte, miega traucējumi utt.

Dažos gadījumos, īpaši uz agrīnās stadijas, slimība var būt asimptomātiska.

DIAGNOSTIKA

Domājams, ka ir iespējams diagnosticēt dzemdes adenomiozi, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām un kā rezultātā ginekoloģiskā izmeklēšana. Lai precizētu diagnozi un noteiktu slimības stadiju, ir iespējams veikt papildu metodes eksāmeniem.

Adenomiozes diagnostikas principi:

  • Vēstures ņemšana – identifikācija iespējamie faktori slimības risks.
  • Pacientu sūdzību izpēte.
  • Ginekoloģiskā izmeklēšana. Ar adenomiozi ir raksturīgs mērens dzemdes anteroposterior lieluma pieaugums, un tas iegūst “sfērisku” formu. Pārbaudē bieži atklājas, ka dzemdes ķermenis ir jutīgs.
  • Iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšana. Šī metode apstiprina pārbaudes laikā konstatētās izmaiņas dzemdē. Arī ar dzemdes endometriozi specifiskas izmaiņas ultraskaņas attēlā ir: nevienmērīgas dzemdes kontūras, M-echo deformācija, miometrija akustiskās struktūras traucējumi.
  • Histeroskopija. Endometrija zonā tiek noteiktas dažādas patoloģiskas struktūras (plankumi, mezgliņi, nelīdzens reljefs utt.). Vairumā gadījumu tiek vizualizētas endometrija kanālu atveres.
  • Hysterosalpingogrāfija. Tiek diagnosticētas dzemdes kontūru ēnas, bieži tiek konstatēta proksimālā cauruļveida oklūzija.
  • Laparoskopija. Tā ir diagnostiskā vērtība ar trešo un ceturto adenomiozes pakāpi. Uz dzemdes ķermeņa virsmas tiek konstatētas zilas vai purpursarkanas krāsas punktētas vai mezglainas struktūras.
  • Hormonālā stāvokļa noteikšana - estrogēna, progesterona, folikulstimulējošā un luteinizējošā hormona līmenis u.c.
  • Dažkārt pēc indikācijām tiek veiktas arī citas izmeklēšanas metodes - magnētiskā kodoltomogrāfija, radniecīgu speciālistu konsultācijas u.c.

ĀRSTĒŠANA

Ir svarīgi saprast, ka adenomioze ir slimība, kurai nepieciešama integrēta pieeja terapijai, ņemot vērā tās daudzfaktorālo raksturu un dažādu fizioloģisku traucējumu klātbūtni.

Dzemdes adenomiozes ārstēšana balstās uz diviem principiem: konservatīvu un ķirurģisku. Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no daudziem kritērijiem.

Faktori adenomiozes ārstēšanas metožu izvēlei:

  • Sievietes vecums.
  • Patoloģiskā procesa lokalizācija un izplatības apjoms.
  • Slimības ilgums.
  • Klīnisko simptomu smagums, komplikāciju klātbūtne.
  • Sievietes interese par reproduktīvās funkcijas īstenošanu.
  • Vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne.
  • Iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte.
  • Citu orgānu un sistēmu stāvoklis.

Konservatīva adenomiozes ārstēšana:

  • Pamats - hormonālā ārstēšana. Atkarībā no indikāciju un kontrindikāciju klātbūtnes konkrētam hormonterapijas veidam tiek izmantotas dažādas zāles farmakoloģiskās grupas: estrogēns-progestogēns, gestagēni, antigonadotropīni, antiestrogēni, gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti (a-GnRH).
  • Hormonu terapijas zāļu devas tiek izvēlētas individuāli. Ārstēšanas ilgums ir vismaz seši mēneši ar klīnisku un ultraskaņas uzraudzību.
  • Nespecifiska pretiekaisuma terapija. Šim nolūkam tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un proteāzes inhibitori.
  • Līdzekļi, kas ietekmē centrālo nervu sistēma – nomierinoši līdzekļi, nelieli trankvilizatori, psihoterapija.
  • Rezorbcijas terapija. Šim nolūkam, piemēram, izmanto dažus fermentu preparātus.
  • Imūnsistēmas traucējumu korekcija (imūnmodulatori), antioksidanti, vitamīnu minerālu kompleksi utt.
  • Līdzekļi, kas atbalsta normālu kuņģa-zarnu trakta un hepatobiliārās sistēmas darbību, ir hepatoprotektori.
  • Saaugumu klātbūtnē izteikti sāpju sindroms pieteikties dažādas metodes fizioterapeitiskā iedarbība: ultraskaņa, elektroforēze ar zāles, balneoterapija, refleksoloģija, magnetoterapija u.c.
  • Obligāta vienlaicīgu ginekoloģisko patoloģiju un iekšējo orgānu slimību ārstēšana.

Indikācijas adenomiozes ķirurģiskai ārstēšanai:

  • Skaidra konservatīvās terapijas neefektivitāte.
  • Neauglība.
  • Aizdomas par vēža deģenerāciju.
  • Audzējiem līdzīgas adenomiozes formas.
  • Adenomiozes kombinācija ar olnīcu hiperplastiskiem procesiem.
  • Adenomioze, ko papildina endometrija hiperplāzija, īpaši ar tās netipiskām formām.
  • Dažu klātbūtne somatiskā patoloģija, kas izslēdz ilgstošu hormonālo terapiju.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • Jaunībā, kad vien iespējams, tiek veiktas orgānu saglabāšanas operācijas, izmantojot laparotomisku vai laparoskopisku pieeju. Šajā gadījumā tiek noņemti patoloģiskie perēkļi (izgriešana, koagulācija utt.).
  • Perimenopauzes vecumā tiek veikta histerektomija: starpsumma ar dzemdes kakla kanāla izgriešanu vai dzemdes ekstirpāciju ar caurulītēm.

Galvenie kritēriji veiksmīga ārstēšana adenomioze ir: slimības recidīva neesamība un sievietes reproduktīvās funkcijas atjaunošana.

KOMPLIKĀCIJAS

Ar ilgstošu slimības gaitu bieži attīstās dažādas komplikācijas, dažas no tām diemžēl ir neatgriezeniskas.

Adenomiozes komplikācijas:

  • Posthemorāģiskā anēmija. Kā rezultātā ilgi un smagas menstruācijas vai dzemdes asiņošana, rodas ievērojams asins zudums, kas neizbēgami izraisa anēmiskā sindroma attīstību.
  • Neauglība, spontāns aborts.
  • Atkārtošanās ir jaunu slimības simptomu parādīšanās pēc adenomiozes ārstēšanas.
  • Endometrioīda procesa izplatīšanās blakus esošajos un attālos orgānos.
  • Ļaundabīga deģenerācija - dzemdes vēzis. Šī komplikācija ir diezgan reta. Tomēr dzemdes endometrioze bieži tiek kombinēta ar endometrija vai olnīcu hiperplastiskiem procesiem, kas palielina ļaundabīgo audzēju risku.

PROFILAKSE

Preventīvie pasākumi, lai novērstu adenomiozes attīstību, pirmkārt, ir vērsti uz regulārām vizītēm pie ginekologa, lai savlaicīgi atklātu slimību.

Ir nepieciešams vadīt veselīgs tēls dzīve, piesakies mūsdienīgi līdzekļi kontracepcija, lai novērstu abortu. Arī ginekoloģiskās un somatiskās slimības būtu nekavējoties jānosaka un jāārstē.

ATGŪŠANAS PROGNOZE

Ja tiek diagnosticēta "dzemdes adenomioze", atveseļošanās prognozi galvenokārt nosaka orgānu bojājuma pakāpe un ārstēšanas efektivitāte.

Jāpatur prātā, ka šī patoloģija ir pakļauta recidīvam, tāpēc ir diezgan grūti paredzēt pilnīgu dzemdes endometriozes atveseļošanos. Tomēr ar agrīnu atklāšanu un adekvātu kompleksa ārstēšana slimība, prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgāku.

Pēc radikālu operāciju veikšanas kombinācijā ar konservatīvā terapija, kā arī pārejas periodā uz pastāvīgu menopauzi gandrīz vienmēr notiek pilnīga atveseļošanās.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Sievietes vecumā no 27 līdz 30 gadiem bieži dzird tādu diagnozi kā dzemdes adenomioze. Slimību dažreiz sauc par iekšējo, un to raksturo specifiska endometrija augšana dzemdē.

Adenomioze ir ļoti izplatīta, sastopama 60-70% sieviešu. Slimība ir saistīta ar dzemdes endometrija iekļūšanu tās muskuļu slānī. Slimību bieži diagnosticē sievietes, kas vecākas par 30 gadiem. Lielākajai daļai pacientu slimība neizpaužas, tāpēc var apgalvot, ka tās nesēju procentuālais daudzums ir vēl lielāks.

Adenomioze attīstās instrumentālas iejaukšanās dzemdē un infekcijas slimību attīstības rezultātā. Aizdomas par adenomiozi var izraisīt stipras sāpes menstruāciju un smagas izdalīšanās laikā.

Dzemdes dobuma iekšpuse ir izklāta ar gļotādu slāni (odere), ko sauc par endometriju. Tam ir svarīga loma orgāna sagatavošanas procesā grūtniecībai. Menstruālā cikla laikā endometrijs aug, un, ja kādu iemeslu dēļ tas nesasniedz vēlamo izmēru, apaugļošanās var nenotikt vai grūtniecības laikā var rasties komplikācijas.

Ja grūtniecība nenotiek ovulācijas laikā, endometrija augšējais slānis (funkcionāls) tiek izliets un izdalās kopā ar menstruālo plūsmu. Šajā periodā dzemde tiek pārklāta ar dīgļu slāni, kas nākamajā menstruālajā ciklā būs funkcionālā slāņa pamats.

Endometriju un dzemdes muskuļu slāni atdala plāns slānis. U vesela sieviete Endometrijs aug virzienā uz dzemdes iekšpusi. Ar adenomiozi endometrijs dažās vietās aug caur sadalošo slāni un iekļūst orgāna muskuļu sienās.

Endometrijs aug tikai noteiktās vietās. Muskuļu slānis reaģē uz svešķermeņiem. Tādā veidā muskuļi cenšas ierobežot tālāku endometrija izplatīšanos slānī. Muskuļu augšana noved pie sienas palielināšanās, un attiecīgi palielinās dzemdes izmērs. Ar adenomiozi tas iegūst sfērisku formu.

Adenomiozes formas

Adenomiozes fokusa formā endometrijs veido perēkļus muskuļu slānī. Ja perēkļi neveidojas, forma tiek uzskatīta par difūzu. Pastāv adenomiozes fokālās un difūzās formas kombinācija.

Dažreiz iebrukušais endometrijs uzkrājas mezglos, kas ir līdzīgi dzemdes fibroīdu perēkļiem. Atšķirība ir saturā: mezglos ar adenomiozi dominē dziedzeru un saistaudi, savukārt fibroīdi uzkrāj muskuļus un saistaudus. Šo formu sauc par mezglainu adenomiozi.

Adenomiozes simptomi ir atkarīgi no tā pakāpes, ko nosaka endometrija iespiešanās dziļums dzemdes apakšējos slāņos. Mēs varam runāt par grādiem tikai ar difūzo adenomiozes formu.

Adenomiozes pakāpes

  1. Endometrija proliferācija zemgļotādas dzemdes rajonā.
  2. Šūnu iekļūšana muskuļu slānī. Uztver ne vairāk kā pusi no tā biezuma.
  3. Endometrijs iekļūst muskuļu slānī vairāk nekā uz pusi.
  4. Endometrijs sniedzas ārpus muskuļu slāņa, augot dzemdes serozā.

Pēc ceturtā posma endometrija šūnas izplatās ārpus dzemdes. Tas pāriet uz vēderplēvi, iesaistot iegurņa orgānus.

Adenomiozes būtība

Visi faktori, kas veicina barjeras pārtraukšanu starp endometriju un dzemdes muskuļu sienu, var izraisīt adenomiozes attīstību.

Tikai nesen adenomioze tika atzīta par neatkarīgu slimību. Tā kā ļoti bieži to kombinē ar citām dzemdes slimībām. Tāpēc adenomiozes būtība ir slikti izprotama.

Slimība attīstās pacientiem, kuri bieži ir pakļauti stresam. Adenomioze bieži tiek diagnosticēta sievietēm, kuras regulāri pārpūlas darbā un mājās. Pārāk aktīvs dzīvesveids, bērnu audzināšana, fiziskais darbs un biznesa vadīšana ir adenomiozes riska faktori.

Daži dati apstiprina saistību starp slimību un iedzimtību. Tiek uzskatīts, ka lielai daļai skarto sieviešu bija ģenētiska predispozīcija. Ja sievietei ir tuvi radinieki, kuri cieš no adenomiozes, ir vērts iziet pārbaudi un pārbaudīt dzemdes stāvokli.

Medicīna arī atzīmē saikni starp adenomiozi un saules iedarbību. Ar pārmērīgu aizraušanos ar solāriju un sauļošanos ultravioletajiem stariem ir neliela negatīva ietekme uz sievietes ķermenis. ir arī bīstami: ja procedūra tiek veikta nepareizi, tā tikai kaitēs ķermenim.

Riska faktori

  • iedzimta nosliece uz endometriozi vai adenomiozi, ļaundabīga un labdabīgi audzēji dzimumorgānos;
  • kiretāža, abortu vēsture;
  • dzemdības;
  • aptaukošanās;
  • C-sekcija;
  • endometrioze (endometrija iekaisums);
  • agrīna vai vēlīna menarhe;
  • fibroīdu noņemšana (īpaši atverot dobumu);
  • agrs sākums seksuālā dzīve;
  • vēls vai grūts darbs;
  • ķirurģiska iejaukšanās dzemdē;
  • dzemdes ierīču, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • disfunkcionāla asiņošana;
  • alerģiskas reakcijas, kas norāda uz funkcionāliem traucējumiem;
  • neaktivitāte;
  • pastāvīgs pārspriegums un slodzes;
  • ekstraģenitālās slimības.

Retāk adenomioze tiek diagnosticēta pacientiem, kuriem nekad nav veikta ķirurģiska vai instrumentāla iejaukšanās dzemdē. Dažreiz stāvoklis attīstās pat ar skaidru vēsturi un pusaudžiem, kuriem nesen ir bijušas pirmās menstruācijas.

Šajos gadījumos var būt divi iemesli. Tiek uzskatīts, ka adenomioze var attīstīties uz traucējumu fona, kas radās bērna intrauterīnās attīstības laikā. Endometrijs bez iemesla sāk iebrukt muskuļu sienā.

Vēl viens iemesls var būt dzemdes kakla kanāls. Ja kanāls slikti atveras menstruāciju laikā, dzemdes muskuļu slāņa kontrakcijas pavada paaugstināts spiediens. Augsts spiediens dzemdē izraisa endometrija (īpaši slāņa starp to un muskuļiem) ievainojumu. Parādība noved pie tā, ka endometrijs sāk augt pretējā virzienā.

Tas pats mehānisms izraisa endometriozes attīstību. Kad dzemdes kakla kanāls spazmas, menstruālā plūsma plūst ar grūtībām, radot augstspiediena. Izdalījumi tiek atbrīvoti zem spiediena vēdera dobums, kur endometrija elementi pielīp vēderplēvei.

Klīniskā aina

Dažkārt sievietes sūdzas par sāpēm un bagātīgi izdalījumi ar trombiem menstruāciju laikā. Brūno izdalījumu smērēšanās periods palielinās. Asiņaini izdalījumi starp cikliem parādās retāk, un dzimumakta laikā rodas sāpes.

Sāpes ar adenomiozi ir spēcīgas un griešanas, kas atgādina dunču sitienus un spazmas. Sāpes ir grūti ārstēt ar pretsāpju līdzekļiem. Nepatīkamas sajūtas menstruāciju laikā palielinās līdz ar vecumu.

Adenomiozes diagnostika

Lai piešķirtu droša ārstēšana, ir vērts apspriest plānu ar terapeitu, hematologu, endokrinologu un gastroenterologu. Pirms operācijas nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pirmkārt, jūsu pašreizējais veselības stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot dažādas asins un urīna analīzes. Tiek noteikta arī asins grupa un Rh faktors (operācijas laikā nepieciešama pārliešana). Maksts uztriepes tiek atkārtoti pārbaudītas, lai noteiktu mikrofloras stāvokli. Pārbauda arī sirds un plaušu stāvokli.

Šie piesardzības pasākumi ne vienmēr ir nepieciešami, taču tie palīdz izvairīties no sarežģījumiem un negatīvām sekām.

Adenomiozes diagnostikas metodes:

  • pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla;
  • kolposkopija;
  • uztriepes izpēte;
  • laparoskopija,.

Adenomiozes pazīmes ultraskaņā:

  • palielināts orgānu izmērs;
  • muskuļu slāņa neviendabīga struktūra vai neviendabīga ehogenitāte;
  • neskaidra robeža starp miometriju un endometriju;
  • svešu bojājumu klātbūtne muskuļu slānī;
  • asas vienas dzemdes sienas sabiezējums.

Pārbaudot ginekoloģiskajā krēslā, ārsts diagnosticē palielinātu dzemdi un tās noapaļoto formu. Histeroskopija var apstiprināt diagnozi. Tas parāda endometrija punktus, kas atbilst vietām, kur audi ir ieauguši muskuļu slānī.

Dažreiz diagnozes noteikšanai izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. MRI ir norādīts, ja ultraskaņa neatrod ticamas adenomiozes pazīmes. Visbiežāk tas notiek mezglu formā kopā ar dzemdes fibroīdiem. Metode ļauj veikt diferenciāldiagnozi, tas ir, atšķirt adenomiozes mezglus no fibroīdiem.

Kā reaģēt uz diagnozi

Ja pēc diagnozes tiek noteikta šī konkrētā diagnoze, panikai nav pamata. Stāvokļa asimptomātiskais raksturs bieži noved pie tā, ka sievietes visu mūžu dzīvo, pat nezinot, ka viņām ir adenomioze.

Dzemdes adenomioze visbiežāk tiek atklāta rutīnas izmeklēšanas un maksts izdalījumu cēloņu diagnostikas laikā.

Bieži vien tas dzīves laikā nekādi neizpaužas un sāk regresēt pēc menopauzes. Tāpēc daudzas sievietes nekad nejūt tās simptomus. Pirms menopauzes adenomioze ir stabils un asimptomātisks stāvoklis, kas var sākt attīstīties noteiktu faktoru ietekmē (aborts, kiretāža, operācija).

Tomēr tam nevajadzētu būt par iemeslu problēmas ignorēšanai. Adenomioze var būt akūta, taču šajā gadījumā tā izpaužas un progresē gandrīz nekavējoties.

Adenomiozes un fibroīdu diferenciācija

Pat ultraskaņas izmeklēšanas laikā ir ļoti grūti atšķirt dzemdes fibroīdus no mezglainās adenomiozes. Endometrija mezgli var iebrukt miomatozajos mezglos, tāpēc ir iespējama adenomiozes un fibroīdu kombinācija.

Dzemdes fibroīdu un adenomiozes ārstēšana ir līdzīga, taču ārstēšanas ātrums un prognozes ir pārsteidzoši atšķirīgas. Pareiza diagnoze palīdzēs izvairīties no papildu zāļu izrakstīšanas.

Kā izārstēt dzemdes adenomiozi

Adenomiozi nevar pilnībā izārstēt. Vienīgā iespēja ir histerektomija vai dzemdes noņemšana.

Adenomiozes ārstēšana balstās uz tiem pašiem principiem kā dzemdes fibroīdu ārstēšana. Tiek izmantoti GnRH (gonadotropīnu atbrīvojošā hormona) agonisti: lukrīns, buserelīna depo un citi. Tie ļauj sasniegt atgriezeniskas menopauzes efektu, kas izraisa neatkarīgu adenomiozes regresiju.

Pēc GnRH agonistu kursa un menstruāciju atjaunošanas slimība gandrīz vienmēr atgriežas, tāpēc pacientiem ieteicams konsolidēt rezultātu. hormonālie kontracepcijas līdzekļi vai .

Adenomiozes gadījumā dažreiz tiek izmantota dzemdes artēriju embolizācija, lai gan tā dod dažādus rezultātus. Dažos gadījumos EMA ir labs efekts adenomiozes ārstēšanā, citās metode ir pilnīgi neefektīva. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem AAE būs visefektīvākā, ja adenomiozes perēkļos būs laba asins piegāde. Ar sliktu asins piegādi rezultāts būs vājāks vai vispār nebūs.

Iespējama radikāla dzemdes izņemšana vai slimības audu noņemšana, vienlaikus saglabājot orgāna funkcionalitāti. Operācija ir pēdējais līdzeklis pēc konservatīvas ārstēšanas neveiksmes.

"Mirena" ļauj izlīdzināt adenomiozes simptomus. Spirāles derīguma termiņš ir 5 gadi. Šajā periodā menstruācijas pazūd (vai ievērojami samazinās), un sāpes izzūd.

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir efektīvāki adenomiozes profilaksē. Tie var arī kavēt tās augšanu agrīnā stadijā. Visefektīvākā izrādījās shēma “-63+7-”: trīs zāļu iepakojumi tika izdzerti 63 dienas, pēc tam nedēļas pārtraukums un atkal 63 dienas.

Elektrokoagulācija

Adenomiozes ārstēšanai tiek izmantota elektrokoagulācija. Tas ietver mezglu noņemšanu, izmantojot elektrisko strāvu. Noņemšana tiek veikta ar īpašiem elektrokoagulatoriem, kas darbojas trīs režīmos. Ierīce ļauj paņemt paraugu histoloģiskai analīzei, samazinot rehabilitācijas periodu un zaudēto asiņu daudzumu.

Procedūras soļi:

  1. Operācija tiek veikta ambulatori klīnikā vai slimnīcā. Pacients atradīsies ginekoloģiskā krēslā. Izmantojot paplašinātāju, ārsts atver maksts, attīra un mitrina dobumu.
  2. Procedūrā tiek izmantots kolposkops. Tas ļauj redzēt dobumu un atšķirt skartās vietas. Mezglu izolēšanai tiek izmantots īpašs risinājums. Tās ietekmē mezgli kļūst vieglāki. Pirms noņemšanas ārsts veic anestēziju. Ja nepieciešams kauterizēt dziļos audus, tiek izmantota vispārējā anestēzija.
  3. Ārsts izmanto lodveida elektrodu, ko uzliek skartajai zonai un apstrādā endometriju. Lai atšķirtu, vispirms tiek veikts apļveida iegriezums (dziums 5-7 mm), izmantojot adatas elektrodu.

Pēc elektrokoagulācijas iespējamas komplikācijas. Reizēm sievietēm sākas asiņošana un tiek traucēts menstruālais cikls, attīstās akūts dzemdes piedēkļu iekaisums, kā arī niecīgas un vājas sāpes vēdera lejasdaļā. Dzemdē var veidoties rētas, kas vēl vairāk traucēs ieņemšanu, provocēs spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Gadās, ka elektrokoagulācija izraisa endometriozes attīstību.

Embolizācija

Procedūra ir pārklāšanās asinsvadi lai apturētu asins piegādi mezgliem adenomiāzes gadījumā. Maksts tiek ievietota tieva caurule, caur kuru tiek ievadīta viela, kas bloķē asinsvadus. Bez barības vielu piegādes mezgli samazinās.

Ablācija

Procedūra ir minimāli invazīva. Tas ietver visas dzemdes gļotādas iznīcināšanu vai noņemšanu. Operācija tiek veikta ar epidurālo anestēziju vai intravenozu anestēziju.

Sagatavošanās ablācijai ietver šādus pasākumus:

  • maksts uztriepes;
  • iegurņa orgānu ultraskaņa;
  • galvaskausa rentgenogrāfija;
  • kolposkopija;
  • hormonālā līmeņa noteikšana.

Ablācija tiek veikta uz ginekoloģiskā krēsla. Vispirms tiek apstrādāti ārējie dzimumorgāni, pēc tam makstī tiek ievietoti spoguļi un dzemdes kakls tiek fiksēts ar ložu knaiblēm. Dzemdes garuma mērīšanai izmanto zondi. Dzemdes kakla kanāls paplašināts ar Hegar paplašinātājiem. Tas ļauj ievietot īpašu instrumentu - histeroskopu. Tas dod iespēju pētīt orgānu sienas.

Var veikt tiešu ablāciju Dažādi ceļi. Gļotādu var iznīcināt, izmantojot lāzera starojumu, balonu termisko ablāciju, radiofrekvenci, diatermokoagulāciju un mikroviļņu krāsni.

Tradicionālās dzemdes adenomiozes ārstēšanas metodes

Adenomiozi bieži ārstē ar zāļu dēles palīdzību. Metode ļauj ietekmēt bioloģiskos punktus ar bioloģiski aktīvām vielām, kas atrodas dēles siekalās. Siekalas iekļūst limfā, kas ietekmē Limfmezgli. Viņi sāk stimulēt dabiskās aizsardzības šūnas, kas veicina imūno īpašību palielināšanos. Hirudoterapija var uzlabot asins piegādi dzemdei un olnīcām, stabilizēt hormonālo stāvokli un novērst sastrēgumus iegurņa zonā.

Vēl viens līdzeklis adenomiozes ārstēšanai ir bērza pumpuru, kadiķa, biškrēsliņu, papeļu pumpuru, strutene, ceļmallapu un kalmju sakņu uzlējums. Visas sastāvdaļas jāņem vienādās daļās. Uz glāzi verdoša ūdens vajag tējkaroti maisījuma. Jums vajadzētu uzstāt vismaz stundu. Pēc infūzijas izkāš un lieto pa 70 ml trīs reizes dienā pēc ēšanas.

Adenomiozes un neauglības draudi

Hroniska dzemdes adenomioze nekādi neietekmē reproduktīvo funkciju un bērna piedzimšanas procesu, tomēr stāvoklis bieži tiek kombinēts ar citām slimībām: endometriozi un dzemdes miomu. Viņi var atņemt sievietei iespēju ieņemt bērnu.

Biežas slimības komplikācijas ir dzelzs deficīta anēmija. Tas attīstās kā rezultātā bagātīgs menstruālā plūsma. Stāvokli raksturo letarģija, bālums un lēnas reakcijas, kas būtiski ietekmē veiktspēju. Ar dzelzs deficīta anēmiju rodas skābekļa bads: rodas reibonis un ģībonis.

Adenomiozes perēkļi aug caur dzemdes muskuļu slāni serozā, no kurienes tie izplatās uz blakus esošajiem orgāniem. Endometrijs spēj sasniegt taisnās zarnas, urīnpūsli un citus peritoneālos orgānus.

Neauglība ar šo patoloģiju var būt vienlaicīgas dzemdes slimību sekas vai neauglības rezultāts menstruālais cikls plkst akūta forma. Tā kā ar adenomiozi sekrēcija nenotiek endometrijā, embrijam nav iespējas pievienoties dzemdei. Tas noved pie grūtniecības neesamības vai embrija piesaistes citam orgānam.

Galvenā adenomiozes komplikācija ir endometrija spēja izraisīt asiņošanu. Hroniska vai akūta anēmija, kas var izraisīt steidzamu hospitalizāciju, ja tas apdraud dzīvību.

Dzemdes adenomioze ir pilns ar sistēmiskiem traucējumiem. Endometrija šūnu atrašanās vieta ir bīstama daudzu komplikāciju dēļ: zarnu aizsprostojums ar kuņģa-zarnu trakta endometriozi, hemotoraksu ar plaušu endometriozi (pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm).

Ar adenomiozi vienmēr pastāv ļaundabīga veidojuma veidošanās risks no migrētajām šūnām. Šādas izmaiņas notiek ģenētiskā līmenī.

Vai adenomioze var kļūt par ļaundabīgu?

Adenomiotiskie mezgli ir labdabīgi veidojumi. Tas ir saistīts ar šūnu ģenētiskās struktūras saglabāšanu pat pārejas laikā uz citiem audiem un ilgstošu slimības gaitu (līdz pat gadu desmitiem bez ķermeņa izsīkuma un nāves). Tomēr ārsti bieži vien pielīdzina adenomiozi ļaundabīgam procesam, jo ​​līdz ar to endometrijs spēj augt kopā ar citiem orgāniem un izplatīties visā ķermenī.

Līdzīgi kā ļaundabīgos audzējos, mezglus ar adenomiozi ir grūti atklāt konservatīva ārstēšana. Adenomiozes ārstēšanu ķirurģiski sarežģī fakts, ka ir grūti noteikt robežu starp skartajiem un veselajiem audiem.