Apmēram 25% no visiem dzimumorgānu audu ļaundabīgās deģenerācijas gadījumiem rodas olnīcu audzējos sievietēm. Šīs patoloģijas iezīmes ir augsta mirstība, plašs simptomu klāsts vēlīnās stadijas slimības un grūtības diagnosticēt slimību tās attīstības sākumā. Tāpēc olnīcu audzēju agrīnas atklāšanas problēmai ir liela nozīme.

Kas ir olnīcu audzēji?

Jēdzienam "ļaundabīgs olnīcu audzējs sievietēm" ir vispārināta nozīme, jo šī patoloģija izpaužas vairākos veidos, ar atšķirīgu atveseļošanās prognozi un ārstēšanas metodēm. Audzēja process var kļūt no labdabīga līdz ļaundabīgam, ietekmējot dažādas olnīcu daļas. Lai racionalizētu diagnostikas un ārstēšanas taktiku, Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi un ierosinājusi klasifikāciju.

Olnīcu epitēlija audzēji

Neoplazmas ir sadalītas labdabīgos, pārejas un ļaundabīgos:

Papilārs serozas cistadenomas un cistadenokarcinoma;

Mucinous cistadenomas un cistadenokarcinomas;

Olnīcu endometrioīdie audzēji;

Brennera audzēji.

Visas šīs neoplazmas ir epitēlija olnīcu cistas, lielākoties tās ir labdabīgas. Galvenā vecuma kategorija, kurā viņi tiekas, ir 45-50 gadi.

Pārejas uz ļaundabīgu formu simptomi:

Ir divpusēja olnīcu iesaistīšanās;

Cistas iekšpusē ir plānas, nejauši izvietotas papillas;

Cistas struktūra ir neviendabīga (notiek blīvu un plānu audu posmu maiņa).

Ļaundabīgo cistu pazīmes kļūst pieejamas diagnozei tikai pēc operācijas. Līdz tam ir gandrīz neiespējami atšķirt šādus audzējus no labdabīgiem veidojumiem - agrīnās formas neuzrāda manāmus simptomus. Slimību atklāj bagātīgu metastāžu parādīšanās stadijā.

Mucinozi olnīcu audzēji, kas nav ļaundabīgi, netieši izraisa sieviešu nāvi. Šis īpaša grupa neoplazma provocē izdalīšanos vēdera dobumā liels skaits gļotas, kuru noņemšana iespējama tikai vēdera operācijas laikā. Bieži ķirurģiskas iejaukšanās izsmeļ ķermeni un noved pie nāves.

Nediferencēti audzēji ir īpašs olnīcu vēža veids. Veidojumos ir primitīvas šūnas ar grūti nosakāmu sastāvu. Šāda audzēja prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Olnīcu stromas audzēji

Šos veidojumus iedala arī labdabīgos, pārejas un ļaundabīgos:

Granulozes šūna;

Sejas un ķermeņa mati.

Olnīcu audzēja izņemšana pilnībā atvieglo simptomus, vīriešu zīmes pazust.

Olnīcu dzimumšūnu audzēji

Tie ietver šādus neoplazmu veidus:

Teratoma;

Dzeltenuma maisiņa audzējs;

Disgerminoma.

Šie olnīcu veidojumi veidojas no dzimumšūnām, un to rudimenti atrodas katras sievietes un meitenes ķermenī no dzimšanas brīža. Germinogēnie audzēji parādās ļoti agri – bērnībā un in pusaudža gados. Vienīgais labdabīgais olnīcu audzējs šajā grupā sievietēm ir dermoīdā cista. Tas bieži satur nagu, zobu un matu rudimentus, šūnas vairogdziedzeris. Cistas ķirurģiska noņemšana neizraisa recidīvu.

Citas dzimumšūnu audzēju šķirnes ir ļaundabīgi audzēji. Tie ir atrodami uz agrīnās stadijas audzēja tendences uz olnīcas vērpes un tā izraisīto aso sāpju dēļ. Lai kontrolētu ārstēšanu un identificētu slimību, tiek veikta onkomarķieru analīze: hCG (horiona gonadotropīns) un AFP (alfa-fetoproteīns).

Citi olnīcu veidojumu veidi:

Gonadoblastoma;

Metastātiski audzēji;

nediferencēti audzēji.

Olnīcu vēža riska faktori

Precīzi šīs patoloģijas attīstības iemesli nav pilnībā noskaidroti.

Audzēja predispozīcijas faktori:

hormonālais faktors. Saistība starp ļaundabīgu olnīcu audzēju un dzemdību skaitu un hormonālais fons sievietes. Katra ovulācija bojā olnīcu audus, kad olšūna tiek atbrīvota. Šī defekta dziedināšanu pavada intensīva šūnu dalīšanās. Bieža dalīšanās var izraisīt kontroles zaudēšanu pār šo procesu. Ovulācija un ar to saistītie bojājumi nenotiek grūtniecības, zīdīšanas un mutes dobuma laikā kontracepcijas līdzekļi. Jo biežāk šādi notikumi notiek sievietes dzīvē, jo mazāks ir ļaundabīgo olnīcu bojājumu risks. Šo varbūtību pastiprina agrīna menarhe (menstruāciju sākums), vienas dzemdības un vēla menopauze. Visi šie faktori palielina sievietes ovulāciju skaitu un kļūst par netiešu audzēja cēloni. Viņiem pievienojas ilgstoša ovulācijas stimulēšana un sieviešu neauglība. Tajā pašā laikā nomaiņa hormonu terapija lai atvieglotu pirmsmenopauzes simptomus, palielina risku ļaundabīgi audzēji sieviešu reproduktīvie orgāni, tostarp olnīcas. Tāpēc HAT nav parakstīts bez īpašām indikācijām (agrīna menopauze, vecums pēc 55 gadiem).

iedzimta predispozīcija. Apmēram 2% ļaundabīgo audzēju gadījumu ir ģenētiski noteikti.

Ir 3 sindromi paaugstināts risks olnīcu audu onkoloģiskā deģenerācija:

1. Olnīcu audzēju ģimenes risks.

   Ģimenes olnīcu un krūts audzēju risks.

   Linča sindroms.

Ar nelabvēlīgu ģimenes anamnēzi un šo patoloģiju klātbūtnē tuviem radiniekiem ģimenes līnijā sievietei ir augsts olnīcu un piena dziedzeru audu ļaundabīgas deģenerācijas risks. Viņai ir jāveic BRCA1 un BRCA2 gēnu pētījums, lai konstatētu noslieci uz šūnu mutācijām, kas izraisa to patoloģisku dalīšanos. Obligāti jāveic regulāras pārbaudes, un profilakses nolūkos ieteicams izņemt olnīcas kopā ar dzemdi un piena dziedzeriem. Labs piemērs saasinātai ģimenes vēsturei ir aktrise Andželīna Džolija, kurai pēc pašas iniciatīvas tika veikta piena dziedzeru ekstirpācija.

uztura atkarības. Saskaņā ar statistiku, saslimstība un mirstība no ļaundabīgajiem olnīcu audzējiem ir daudz biežāka attīstītajās industriālās valstīs (Eiropa, ASV). Gluži pretēji, Āzijas valstis, piemēram, Japāna, ir ārpusē olnīcu vēža gadījumu skaita ziņā. Problēmas pētnieki šo fenomenu mēģināja skaidrot ar sieviešu uztura īpatnībām - pārmērīgu dzīvnieku tauku patēriņu Amerikas un Eiropas valstīs. Teorija nav guvusi zinātnisku apstiprinājumu, tomēr pētījumi šajā virzienā vēl turpinās.

kaitīgiem piemaisījumiem. Vēl viens ierosinātais riska faktors ir talka lietošana ķermeņa kopšanas laikā. Olnīcu audzēju pētījums parādīja, ka tā audos bija talka daļiņas no dezodorantiem un pulveriem. Vēl viens kaitīgs savienojums no šī viedokļa ir azbests. Pētījums nav pabeigts, lai gan tas vēl nav sniedzis precīzus datus.

Iegurņa orgānu apstarošana(kā blakusefekts no audzēju ārstēšanas citos orgānos).

Šis vēža veids ilgu laiku neuzrāda nekādus nozīmīgus simptomus. 1. stadijā olnīcu audzējs sievietēm tiek konstatēts ļoti reti, parasti nejauši cita iemesla dēļ veiktā ultraskaņas izmeklējumā vai ginekologa profilaktiskās apskates laikā. Attīstītā slimība izpaužas kā izteiktas pazīmes.

Lielākā daļa bieži sastopami simptomiļaundabīgs olnīcu audzējs:

Cieta struktūra (bez dobumiem un spraugām);

Fiksācija pie apkārtējiem audiem;

Divpusējā lokalizācija.

Dažu olnīcu audzēju veidu simptomi:

Menstruāciju trūkums, piena dziedzeru samazināšanās, balss un sejas apmatojuma rupjība (ar androblastomām);

priekšlaicīgi puberitāte, asiņošana no dzimumorgānu trakta menopauzes laikā (ar granulozas šūnu audzējiem).

Audzēja augšanas simptomi un spiediens uz orgāniem:

Sāpes vēderā no skartās olnīcas;

Sāpes dzimumakta laikā;

Diskomforts vēderā, tā lieluma palielināšanās;

Bieža urinēšana vai urīna aizture;

Audzēja infekcijas simptomi:

Patoloģiski izdalījumi no maksts.

Ļaundabīga procesa komplikācijas olnīcās

Bieža komplikācija ir audzēja stumbra vērpes. Šajā gadījumā ir asinsrites pārkāpums, kas noved pie. Šis stāvoklis izraisa intensīvas sāpes, kas ir salīdzināmas ar sāpēm. Pacientam nepieciešama steidzama operācija.

Ķermeņa izsīkums ir vēl viena onkoloģiskā procesa komplikācija olnīcās. Augošs audzējs saspiež zarnas, kas izraisa gremošanas traucējumus, aizcietējumus un nespēju pilnībā sagremot pārtiku. Audzēja sabrukšanas produkti nonāk asinīs. Šo faktoru kombinācija izraisa pēdējie posmi slimība, spēka zudums, pārmērīgs izsīkums, pacienta izsīkums.

Olnīcu audzēja attīstības stadijas

Starptautiskā Dzemdību speciālistu un ginekologu federācija piedāvā šādu klasifikāciju ļaundabīgi audzēji sieviešu dzimumorgānu zona:

olnīcu audzējs 1. stadijā

1.a posma simptomi:

Audzējs ir ierobežots līdz vienai olnīcai;

Olnīcu kapsulu audzējs neietekmē.

1.b stadijas simptomi:

Audzējs ir ierobežots abās olnīcās;

Vēdera dobumā nav šķidruma ar vēža šūnām;

Olnīcu kapsulu audzējs neietekmē.

1.c stadijas simptomi:

Audzējs ir ierobežots līdz vienai vai divām olnīcām;

Audzējs aug uz olnīcu virsmas vai ir bojāta olnīcu kapsula, vai vēderā ir šķidrums ar vēža šūnām.

2. stadijas olnīcu audzējs

2.a posma simptomi:

Papildus olnīcām tiek ietekmēta arī dzemde un (vai) olvadi.

2.b stadijas simptomi:

Papildus olnīcām tiek ietekmēta dzemde un (vai) vēderplēve un citi mazā iegurņa orgāni.

2c stadijas simptomi:

Dzemdes un citu iegurņa orgānu bojājumi;

Audzējs atrodas uz vienas vai abu olnīcu virsmas;

Vēdera dobumā ir šķidrums ar vēža šūnām.

3. stadijas olnīcu audzējs

stadijas simptomi 3a

Nav limfmezglu bojājumu;

Ir pierādīts mikroskopisks vēderplēves bojājums.

3.b stadijas simptomi

Audzējs izplatās iegurņa iekšienē;

Nav limfmezglu bojājumu;

Ir pierādīts peritoneālais bojājums ar redzamiem perēkļiem līdz 2 cm.

3.c stadijas simptomi

Audzējs izplatās iegurņa iekšienē;

Tiek ietekmēti cirkšņa vai retroperitoneālie limfmezgli, vai ir pierādīts peritoneālais bojājums ar redzamiem bojājumiem, kas lielāki par 2 cm.

4. stadijas olnīcu audzējs

4. posms ir ļaundabīgs audzējs ar (plaušās, aknās un citos orgānos).

Diferenciāldiagnozei tiek veiktas šādas darbības:

Vispārējā ginekoloģiskā izmeklēšana.Ārsta veikta olnīcu palpācija pārbaudes laikā uz ginekoloģiskā krēsla palīdz atklāt lielus dažādu etioloģiju audzējus un cistas. Lieli veidojumi ir pieejami palpācijai pašai sievietei. Visbiežāk tie ir labdabīgi, lai gan tie var pārveidoties par vēzi;

Iegurņa orgānu ultraskaņa. Pētījums, kas veikts ar ārēju metodi, spēj noteikt veidojumus, kuru diametrs pārsniedz 6-7 mm. Intravaginālā ultraskaņa atklāj apmēram 2 mm vai lielākus audzējus. Sievietēm, kurām ir ovulācija, olnīcu diametrs ir 3-4 cm.Funkcionālās cistas, kas veidojas auglīgā periodā uz olnīcām, ir saistītas ar menstruāciju traucējumiem un spontāni izzūd. Ir svarīgi šos nekaitīgos veidojumus atšķirt no ļaundabīgiem olnīcu audzējiem;

Doplerogrāfija. Doplera pētījums palīdz noteikt patoloģiskais veids asins plūsma pētītajos audos. Ļaundabīgs orgāna bojājums izraisa asinsvadu veidošanos ap audzēju un asins plūsmas apjoma palielināšanos;

Datortomogrāfija.Šo ļoti precīzo metodi izmanto ļaundabīga audzēja parametru izpētei un metastāžu meklēšanai. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai novērtētu metastāžu stāvokli un izplatību, iegūstot attēlu vairākās projekcijās;

Pozitronu emisijas tomogrāfija. PET-CT metode ir balstīta uz ļaundabīgo šūnu meklēšanu, kas marķētas ar radioaktīviem izotopiem. Šāda veida tomogrāfija ir efektīva, novērtējot olnīcu ļaundabīga bojājuma izmēru un izplatību, meklējot jebkura izmēra un atrašanās vietas metastāzes;

Audzēja marķieru noteikšana asinīs.Ļaundabīgs olnīcu audzējs sievietēm izdala īpašas vielas asinīs. To koncentrācija norāda uz negatīvām izmaiņām olnīcu un citu orgānu audos. Piemēram, paaugstināts antivielu līmenis asinīs pret horiona gonadotropīns(CG) un alfa-fetoproteīns (AFP) kombinācijā ar vizuāli noteiktu veidojumu uz olnīcas ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz dzimumšūnu audzēju. Tā pamatā ir dzimumšūnas un paaugstināts līmenis audzēja marķieris CA-125 vienmēr pavada esošo šāda veida veidojumu. Šo pētījumu nevar uzskatīt par vienīgo iespējamo ļaundabīga bojājuma diagnosticēšanai. Tie paši rādītāji tiek atklāti ar olnīcu iekaisumu, endometriozi, pankreatītu. Tomēr paaugstināts šī onkomarkera līmenis pēc audzēja ārstēšanas vienmēr norāda uz slimības recidīvu.

Olnīcu audzēji neatkarīgi no to izcelsmes tiek izņemti operācijas laikā. Pēc izņemšanas tiek veikta neoplazmas diferenciāldiagnoze, tā tiek klasificēta un tiek izstrādāta turpmākās ārstēšanas shēma.

Analizējot ķirurģiskā lauka stāvokli, ķirurgs nosaka šādus rādītājus:

ascīta klātbūtne vai neesamība;

vēderplēves stāvoklis;

aknu stāvoklis;

Audzēja izplatība.

Ārsts pieņem lēmumu par ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, veic provizorisku prognozi par pacienta veselības stāvokli.

Olnīcu ļaundabīgo bojājumu ārstēšana, 1. un 2. stadija:

Ķirurģija - tiek izņemta dzemde, abas olnīcas un pārklājošie orgāni vēdera dobums pildījuma kārba. Nedzemdējušām sievietēm, kurām diagnosticēta 1. stadija izņēmuma gadījumi tiek noņemta tikai skartā olnīca. Pēc bērna piedzimšanas kopā ar dzemdi tiek noņemts arī otrais piedēklis. Lai īstenotu šādu saudzējošu iespēju, nepieciešams, lai olnīcu audzējs sievietēm būtu tikai vienā pusē un būtu neskartā kapsulā, nebūtu metastāžu, un veselīgas olnīcas biopsijai būtu labi rezultāti. Šī kombinācija ir reta, tāpēc reproduktīvā funkcija pacientiem netiek saglabāta. Lai novērstu metastāžu parādīšanos, tiek noņemti paraaortas un iegurņa limfmezgli;

pēcoperācijas ķīmijterapija. 1.a stadijā veikto operāciju nepavada ķīmijterapija, jo ķirurģiska iejaukšanās šajā periodā nozīmē visu modificēto audzēja šūnu pilnīgu izņemšanu. Pēc operācijām, kas veiktas 1. un 2. stadijā, tiek ievadītas zāles uz platīna bāzes (cisplatīns, karboplatīns). Ārstēšanas kurss ilgst 3-6 nedēļas.

Olnīcu ļaundabīgo bojājumu ārstēšana 2-4 posmi:

Ķirurģija. Ne vienmēr ir iespējams pilnībā noņemt audzēju ar augstu izplatības pakāpi, jo tas izaug blakus esošajos orgānos un audos, lieli kuģi rada daudzas metastāzes. Neoperējamos veidojumus cenšas samazināt, piemērojot vairākus ķīmijterapijas kursus. Tas dod iespēju nākotnē izņemt nelielu olnīcu audzēju. Olnīcu ļaundabīgas deģenerācijas 4. stadijā tiek veikta paliatīvā terapija. Tās mērķis ir atvieglot pacientu ciešanas. Sievietes tērē ķirurģiska noņemšana audzēja masa, samazinot intensitāti sāpju simptomi samazinot zarnu spiedienu un Urīnpūslis.

Ķīmijterapija. Pēdējos posmos audzēja process Tiek veikti 6 platīna preparātu (Paklitaksels + Karboplatīns) ievadīšanas kursi. Starp kursiem jums jāiztur 3 nedēļu pārtraukumi.

Novērošana pēc terapijas

Ginekologa-onkologa uzraudzība ir nepieciešama ilgu laiku pēc terapijas beigām. Ieteicamais biežums ir ik pēc 3 mēnešiem pirmos 2 gadus pēc ārstēšanas, pēc tam nedaudz retāk, bet joprojām regulāri. Lai novērstu recidīvu, tiek veikta ultraskaņa un CA-125 audzēja marķiera koncentrācijas pētījums. Šis skaitlis sāk pieaugt dažus mēnešus pirms olnīcu audzēja progresēšanas simptomu parādīšanās. Signāls ķīmijterapijas uzsākšanai ir CT un ultraskaņas dati par slimības recidīvu. Šī pieeja tiek uzskatīta par optimālu dzīves kvalitātes saglabāšanai un tās ilguma nodrošināšanai.

Atkārtots olnīcu vēzis

Slimības atkārtošanās risks palielinās līdz ar slimības stadiju. Sievietes, kurām tika veikta operācija slimības sākuma stadijā un kuras saņēmušas vēlu recidīvu (ne agrāk kā 2 gadus pēc operācijas), tiek nosūtītas uz otru operāciju. Agrīni recidīvi ar vairākām izpausmēm, kas rodas tūlīt pēc terapijas, netiek ārstēti ķirurģiski.

Ar atkārtotu ārstēšanu bieži izpaužas rezistence (nejutīgums) pret iepriekš lietotām zālēm. Ārstējošais ārsts šādos gadījumos izmanto jaunas citostatisko līdzekļu un platīna bāzes zāļu kombinācijas.

Slimības prognoze

Saskaņā ar Starptautiskās Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācijas datiem, kas parādīti tabulā, piecu gadu dzīvildze pēc ļaundabīga olnīcu audzēja atklāšanas atbilst slimības 1. stadijai. Piecu gadu izdzīvošana ir vispārpieņemts gandrīz pilnīgas atveseļošanās kritērijs. Diemžēl šīs slimības dažādības "klusais" raksturs noved pie tā, ka lielākā daļa olnīcu audzēju tiek atklāti jau procesa 3. stadijā.

Izņēmums šajā modelī ir dzimumšūnu audzēji, kuriem ir laba izdzīvošanas prognoze. Apmēram 90% sieviešu ar šāda veida ļaundabīgo audzēju dzīvo vairāk nekā 5-10 gadus pēc diagnosticēšanas un ārstēšanas. Simptomātiskus audzējus (hormonus izdalošas granulozes) biežāk diagnosticē agri. Šādos gadījumos 85% sieviešu pārsniedz 5 gadu izdzīvošanas robežu.

Ļaundabīgs olnīcu audzējs grūtniecības laikā

Piedēkļu onkoloģiskie bojājumi visbiežāk neizpaužas kā smagi simptomi. To konstatē ultraskaņas laikā, ko veic grūtnieču skrīninga laikā pēc viņu uzskaites. Šīs patoloģijas ārstēšana neatkarīgi no gestācijas vecuma tiek veikta tikai ķirurģiski.

Iespējamās darbībasārsts, ja tiek atklāts ļaundabīgs audzējs:

1. grūtniecības trimestrī - tiek noņemta skartā olnīca, viņi cenšas saglabāt grūtniecību;

Izvērstos gadījumos tiek veikts aborts, olnīcas izņemšana, ķīmijterapija pēc operācijas;

3. trimestrī - veikta mākslīgās dzemdības cauri ķeizargrieziens operācija, kam seko ķīmijterapija.

Saturs

Olnīcu audzēji tiek atklāti ievērojamai daļai sieviešu ginekoloģisko izmeklējumu laikā. To noteikšana prasa pacienta un speciālista rūpīgu uzmanību.

Olnīcu audzēja simptomi sievietēm

Ginekoloģiskajā praksē bieži tiek konstatēti audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi olnīcās. Klīniskā aina nav atkarīga no tā, vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Pazīmes ietver:

• nelielas sāpes vēdera lejasdaļā, parasti vienpusēja lokalizācija;
• subjektīva smaguma sajūta;
• neauglība;
• menstruālās funkcijas traucējumi;
• nepatiesa vēlme urinēt;
• vēdera lieluma palielināšanās defekācijas traucējumu un meteorisms dēļ.

Pazīmju intensitāte palielinās, palielinoties veidojuma izmēram. Ar hormonu atkarīgām neoplazmām var rasties šādi simptomi:

• menstruāciju izzušana;
• klitora un piena dziedzeru lieluma palielināšanās;
• pinnes;
• hirsutisms;
• Itsenko-Kušinga sindroms.

Ļaundabīgo roņu klīniskais attēls nozīmē:

• izsvīdums vēdera dobumā;
• anēmija
• vājums;
• elpas trūkums
• zarnu obstrukcijas simptomi.

Ar dažiem veidojumiem iespējama kāju vērpe, kas var būt gan daļēja, gan pilnīga. Pazīmes ir saistītas ar asinsvadu, nervu, platu dzemdes saišu, caurulīšu un peritoneālās zonas klātbūtni:

• dažādas intensitātes vienpusējas sāpes;
• vemšana vai slikta dūša;
• dizūriskas parādības, vēdera uzpūšanās;
• auksti sviedri un bālums;
• temperatūras paaugstināšanās.

Daļējai vērpei raksturīgi viegli simptomi. olnīcu audzējs sievietēm vispārējie simptomi menopauzes laikā.

vispārīgās īpašības

Olnīcu audzējs saskaņā ar ICD ir pārmērīga audu šūnu elementu proliferācija, kas ir patoloģiski izmainīti. Īstie olnīcu audzēji ir tilpuma veidojumi. Ir arī audzējiem līdzīgi jaunveidojumi. Tie parādās šķidruma uzkrāšanās olnīcā (aiztures) dēļ.

komentēt. Struktūrā ginekoloģiskās slimības labdabīgs olnīcu jaunveidojums ir aptuveni 8%.

Ginekologi izšķir labdabīgus un ļaundabīgus plombas. Tomēr šī diferenciācija tiek uzskatīta par nosacītu. Labdabīgi veidojumi noteiktos apstākļos mēdz kļūt ļaundabīgi.

Labdabīgi olnīcu audzēji

Tiek atzīmēta atsevišķa membrāna, kas ierobežo piedēkļa audzēju sievietēm no blakus audiem. Tomēr, augot, šādi veidojumi var izraisīt saspiešanu un traucēt to orgānu funkcijas, kas atrodas tiešā tuvumā.

Labdabīgi roņi savā struktūrā atgādina veselus audus. Tie nav pakļauti metastāzēm un neiznīcina olnīcas. Tāpēc pēc noņemšanas notiek pilnīga atveseļošanās.

Labdabīgi roņi:

• rodas jebkurā vecumā;
• ir otrajā vietā izplatības ziņā;
• negatīvi ietekmēt reproduktīvo funkciju;
• atšķiras ar ļaundabīgo audzēju risku;
• ir grūti klasificēt.

Robežas olnīcu audzēji sievietēm

Robežas veidojumos ietilpst šādas šķirnes:

• gļotādas vai gļotādas;
• serozs;
• endometrioīds;
• jaukts;
• Brennera audzējs.

Pēc robežšķirņu noņemšanas iespējama to atkārtošanās. Roņiem ir raksturīga zema ļaundabīgo audzēju pakāpe, un tos konstatē galvenokārt jaunām sievietēm (agrīnā stadijā). Neauglība tiek konstatēta 30% gadījumu.

Olnīcu ļaundabīgi audzēji

Audzējiem, kas ir ļaundabīgi, nav apvalka. Tiem ir raksturīga strauja augšana, kā arī dīgtspēja kaimiņu audi kas izraisa to bojājumus. Turklāt vēža šūnu elementi var iekļūt gan asinīs, gan limfātiskie asinsvadi un izplatās citos orgānos. Audzēja augšana noved pie metastāzēm.

Ļaundabīgo audzēju histoloģiskā struktūra atšķiras no labdabīgiem. dažādi posmiļaundabīgo šūnu dalīšanās tiek izteikta arī histoloģiski. Vēža struktūru iezīme ir diferenciācijas trūkums.

Sākotnējās stadijās ļaundabīgi audzēji ir pilnībā izārstējami. Dažreiz meitenēm ir olnīcu audzēji.

Olnīcu audzēji: klasifikācija

Ir vairāki olnīcu audzēju veidi, kuriem var būt atšķirīga prognoze un atšķirīga ārstēšanas taktika.

Epitēlija olnīcu audzēji

Šis veids ir visizplatītākais un veido apmēram 70% no visiem olnīcu veidojumiem. 10-15% gadījumu tiek atzīmēta ļaundabīga deģenerācija.

Olnīcu labdabīgs audzējs attīstās no stromas un epitēlija (virspusēja). Parasti to raksturo vienpusēja lokalizācija un nesāpīgums palpējot. Sarežģījumi ir kājas vērpes, asiņošana, kapsulas plīsums, kas izraisa intensīvas sāpes.

Dzimuma saites stromas audzēji

Šai sugai ir embrionāla etioloģija un patoģenēze. Diagnoze notiek ultraskaņas procesā.

Sertoli un Leidiga šūnu audzēji

Neoplazma uz olnīcām sievietēm ir reta šķirne, un to var konstatēt dažādu vecuma grupu pārstāvjiem.

dzimumšūnu audzēji

Šīs šķirnes veidojumos ietilpst dermoīdās cistas un teratomas.

Olnīcu audzēji

Ir tā sauktie audzējiem līdzīgi veidojumi, kas attīstās olnīcās:

• Folikulāras cistas. Raksturīgi sievietēm reproduktīvajā ciklā. Izmērs līdz 10 cm.Folikulāra cista nav bīstama, jo nepārvēršas ļaundabīgā audzējā. Cistu simptomi ir menstruālā cikla traucējumi, asiņošana. Vairumā gadījumu labdabīgs audzējam līdzīgs veidojums regresē vairāku ciklu laikā. Pretējā gadījumā iespējama kājas vērpe un tai sekojoša ķirurģiska iejaukšanās.
• Luteāla cista (dzeltens ķermenis). Neoplazmas tilpums var sasniegt 6 cm Cistām ir dažāds blīvums, atšķiras trombu un starpsienu klātbūtne. Klīniskā aina ietver menstruāciju kavēšanos, krūšu palielināšanos. No komplikācijām ir cistas integritātes pārkāpums, piemēram, ar tuvību.
• Seroza (vienkārša) cista. Pēc dažu ekspertu domām, pastāv izglītības atdzimšanas iespēja. Tās izmērs ir 5-10 cm.Simptomi parasti nav. Patoloģija tiek atklāta ultraskaņas izmeklēšanas veikšanas procesā.

Audzēju cēloņi

Sievietēm zīmogs uz olnīcām veidojas vīrusu, ģenētisko un hormonālo faktoru dēļ. Daži audzēju veidi rodas intrauterīnu traucējumu dēļ.

Riska grupā ietilpst sievietes ar hormonālo disfunkciju, neauglību, biežas infekcijas procesi. labdabīgi audzēji bieži saistīts ar cukura diabēts, vairogdziedzera patoloģijas, HPV un herpes. Hormonālajam olnīcu audzējam nepieciešama specifiska terapija.

Olnīcu audzēja diagnostika

Ir iespējams noteikt jaunveidojumus olnīcu reģionā laikā ginekoloģiskā izmeklēšana. Veidojumiem var būt gan labās, gan kreisās puses lokalizācija.

Diagnostiku papildina:

• iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• MRI un CT;
• analīze, lai noteiktu onkomarķiera CA-125 līmeni.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams veikt laparoskopiju, kam seko histoloģiska diagnostika.

Olnīcu audzējs sievietēm: ārstēšana

Ir vairākas pamata ārstēšanas taktikas, kuru izvēle ir atkarīga no plombas veida un tā izmēra.

Olnīcu audzēja ķirurģiska noņemšana

Operācijas apjoms ir atkarīgs no tā, vai masa ir labdabīga vai ļaundabīga. Vēža audzēji tiek izvadīti ekstirpācijas laikā (dzemdes un piedēkļu). Ieteicama laparotomija.

Labdabīgi blīvējumi tiek noņemti laparoskopijas laikā. Intervences lietderība ir atkarīga no histoloģiskās diagnostikas rezultātiem.

Operāciju apjoms labdabīgiem jaunveidojumiem sievietēm reproduktīvā ciklā ir minimāls, kas saistīts ar nepieciešamību saglabāt reproduktīvo funkciju. Kad cistas kātiņš ir savīts, operācija ir steidzama.

Medicīniskā

Konservatīva ārstēšana ir iespējama cistām, kurās ir hormonālā nelīdzsvarotība. Funkcionālās un luteālās cistas ir pakļautas novērošanai. Ja nav regresijas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ja nepieciešams, operācijas tiek papildinātas ar hormonterapiju (endometrioīdu jaunveidojumi).

Pēc labdabīgu un ļaundabīgu audzēju likvidēšanas operācijām ir obligāta konservatīva antibiotiku terapija. Medicīniskā palīdzība(ķīmijterapija) tiek veikta pēc ļaundabīgo roņu operācijām.

Olnīcu audzēja ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Līdzekļu pielietošana tradicionālā medicīna neefektīva labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanā. Dažiem augiem ir hormonāla darbība un var izraisīt audzēja augšanu. Šī iemesla dēļ lietošana tautas aizsardzības līdzekļi iespējams kā atbalsts profilaktiski pēc konsultēšanās ar ārstu. AT kompleksa ārstēšana pieteikties augstienes dzemde, sarkana ota, pelašķi.

Olnīcu audzēju komplikācijas

Ārstēšanas trūkums var izraisīt nopietnas komplikācijas. Daži labdabīgu audzēju veidi galu galā pārvēršas par ļaundabīgiem. Lieli veidojumi izraisa dizūriskus traucējumus, vēdera uzpūšanos, aizcietējumus urīnpūšļa un zarnu saspiešanas dēļ.

Dzimumakta laikā un intensīva fiziskā aktivitāte var rasties kājas vērpe, kas ir bīstama intraabdominālai asiņošanai. Šādos gadījumos nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Olnīcu audzēju profilakse

Labdabīgu un ļaundabīgu audzēju veidošanās profilakse ietver savlaicīgu profilaktisko izmeklēšanu, iekaisuma slimību ārstēšanu. Ir svarīgi atteikties no nepamatotiem abortiem. ķirurģiskas iejaukšanās. Sievietei jāuzrauga hormonālais fons un jāievēro monogāmas intīmas attiecības.

Secinājums

Olnīcu audzēji var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. To ārstēšana un prognoze ir atkarīga no roņu veida, sievietes vēstures.

Ginekoloģija: mācību grāmata / B. I. Baisova un citi; ed. G. M. Saveļjeva, V. G. Breusenko. - 4. izdevums, pārskatīts. un papildu - 2011. - 432 lpp. : slim.

16. nodaļa. Olnīcu SLIMĪBAS

16. nodaļa. Olnīcu SLIMĪBAS

Visbiežāk sastopamās olnīcu slimības ir audzējiem līdzīgi veidojumi un audzēji, retāk sastopami strutojošie procesi (skatīt nodaļu " Iekaisuma slimības sieviešu reproduktīvie orgāni).

Audzējiem līdzīgi veidojumi ir cistas, kuru šķidrais saturs izstiepj sienas bez šūnu elementu proliferācijas. Īstos olnīcu audzējos tiek novērota šūnu proliferācija.

16.1. Dzemdes piedēkļu audzējiem līdzīgi veidojumi

Pie audzējiem līdzīgiem veidojumiem pieder olnīcu aiztures cistas: folikulāras (73%), dzeltenā ķermeņa cistas (5%), tekaluteīns (2%), endometrioīds (10%), paraovāras (10%).

Cistas nav spējīgas vairoties, veidojas liekā šķidruma aiztures rezultātā iepriekš izveidotos dobumos un izraisa ievērojamu olnīcu palielināšanos. Tās var veidoties no folikula, dzeltenā ķermeņa, paraovārijas (epiooforona), endometrioīdām heterotopijām, kas implantētas uz olnīcas virsmas (sk. "Endometrioze").

Cistas galvenokārt tiek novērotas reproduktīvais periods, bet ir iespējamas jebkurā vecumā, pat jaundzimušajiem. Cistu biežums sievietēm pēcmenopauzes periodā ir 15%.

Olnīcu cistu veidošanos veicina dishormonāli, iekaisuma un citi procesi, kas izraisa iegurņa orgānu sastrēguma hiperēmiju.

Folikulāras cistas rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ cistiski-atretiskajā folikulā hormonālo traucējumu rezultātā.

Folikulāras cistas rodas sievietēm ar endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumiem, kas veicina hiperestrogēnisma attīstību un hronisku anovulāciju (vienfāzes menstruālais cikls). Tie ir sastopami galvenokārt reproduktīvā vecumā, in reti gadījumi var rasties sievietēm pēcmenopauzes periodā, vēl retāk – augļiem un jaundzimušajiem. Pazīme, kas liecina par folikulu nobriešanas fizioloģiskā procesa pāreju uz patoloģisku folikulu cistu, ir šķidruma veidošanās diametrs, kas pārsniedz 30 mm. Šķidrums uzkrājas cistas dobumā ekstravazācijas rezultātā no asinsvadiem vai tā nepārtrauktas sekrēcijas dēļ, ko veic granulozes epitēlijs.

Morfoloģiski folikulāra cista ir plānsienu šķidrs veidojums, kura siena sastāv no vairākiem folikulu epitēlija slāņiem. Ārpus folikulu epitēlija ir šķiedru saistaudi. Cistai augot, folikulārais epitēlijs piedzīvo distrofiskas izmaiņas, kļūst plānāks, izplešas un atrofējas. Cistas siena var sastāvēt tikai no saistaudiem, kas no iekšpuses izklāti ar plakanām vai kubiskām šūnām; vairumā gadījumu šīs cistas ir vienkameras. Olnīcā vienlaikus var rasties vairākas cistas, kuras, pakāpeniski palielinoties, saplūst viena ar otru, un tāpēc rodas iespaids par daudzkameru veidojumu.

Makroskopiski folikulu cistas ir nelielas (50-60 mm diametrā), gludas un plānsienu veidojumi, kas satur dzidru gaiši dzeltenu šķidrumu.

Klīniski folikulu cistas vairumā gadījumu nekādā veidā neizpaužas. Dažos gadījumos ir menstruāciju kavēšanās, iespējamas dažādas intensitātes sāpes vēdera lejasdaļā. Parasti sāpes parādās cistas veidošanās laikā.

Sarežģījumi ir cistas stumbra vērpes, cistas sienas plīsums vai asiņošana veidošanās dobumā. Klīniski šīs komplikācijas izpaužas kā stipras sāpes vēdera lejasdaļā, ko pavada slikta dūša, vemšana. Cistas stumbra vērpes izraisa veidošanās palielināšanos traucētas venozās cirkulācijas, audu tūskas un asiņošanas rezultātā (skat. 17. nodaļu "Akūts vēders" ginekoloģijā ").

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā folikulārā cista ir taustāma uz sāniem vai dzemdes priekšpusi, elastīga konsistence, bieži vienpusīga, noapaļota, ar gludu virsmu, 5-6 cm diametrā, kustīga, nesāpīga. Divpusējas folikulu cistas bieži ir olnīcu hiperstimulācijas rezultāts neauglības ārstēšanas laikā.

Olnīcu cistas diagnoze balstās uz klīniskā aina un dinamiska ultraskaņa ar krāsu plūsmu un laparoskopiju.

Folikulāras cistas uz ehogrammas ir noapaļotas formas vienkameras veidojumi, kas atrodas galvenokārt dzemdes sānos vai aizmugurē. Cistas iekšējā virsma ir līdzena, gluda, tās siena ir plāna (līdz 2 mm), saturs bez atbalss, ar augsts līmenis skaņas vadītspēja. Bieži pacientiem ar aktīvu reproduktīvais vecums folikulu cistas pusē tiek vizualizēta neskartu olnīcu audu zona. Aiz veidojuma vienmēr tiek atzīmēts akustiskā pastiprinājuma efekts. Cistu diametrs svārstās no 2,5 līdz 6 cm (16.1. att.).

Dinamiskā ultraskaņa var atšķirt folikulu cistu no gludu sienu serozas cistadenomas.

Ar CDI folikulārajā cistā tiek noteiktas atsevišķas asins plūsmas zonas, kas atrodas tikai gar veidojuma perifēriju, ar mazu ātrumu un vidēju pretestību (IR - 0,4 un augstāka).

Ar nekomplicētu cistu indicēta pacienta novērošana 6-8 nedēļas un pretiekaisuma vai (pēc indikācijām) hormonālā terapija.

Rīsi. 16.1. Folikulāra olnīcu cista. ultraskaņa

fia. Folikulāras cistas pakāpeniski regresē un parasti izzūd 1-2, retāk 3 menstruālo ciklu laikā.

Ar neefektivitāti konservatīva ārstēšana vai rodas komplikācija, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ar folikulārām cistām izvēles metode ir laparoskopiskā piekļuve, kurā, ja netiek mainīti saglabātie olnīcu audi, cista tiek lobīta vai izņemts audzējam līdzīgs veidojums (16.2. att.).

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas terapija, kuras mērķis ir normalizēt menstruālo funkciju, cikliskā vitamīnu terapija (folijskābe, askorbīnskābe, E vitamīns), nootropās grupas zāles (piracetāms) un kontracepcijas līdzekļi 3 mēnešu laikā. Perimenopauzes periodā cistas sānos tiek noņemti dzemdes piedēkļi.

Prognoze ir labvēlīga.

Rīsi. 16.2. Folikulāra olnīcu cista. Laparoskopija

Dzeltenā ķermeņa cista rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ pārsprāgtā folikula vietā, dažreiz tajā var būt asinis. Šādas cistas rodas tikai ar divfāžu menstruālo ciklu. Tiek uzskatīts, ka šīs cistas veidojas limfas un asinsrites traucējumu rezultātā dzeltenajā ķermenī; viņi satiekas vecumā no 16 līdz 45 gadiem.

Mikroskopiski dzeltenā ķermeņa cistas sieniņā tiek noteiktas luteālās un kaluteīna šūnas.

Klīniski cista parasti neizpaužas. Menstruālais cikls tiek traucēts reti. Konkrēts Klīniskās pazīmes trūkst. Dažos novērojumos cistas rašanās laikā var novērot sāpes vēdera lejasdaļā.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana cistas dobumā, biežāk dzeltenā ķermeņa attīstības stadijā. Asiņošana var būt intensīva, un to pavada "akūta vēdera" klīniskā aina.

Vairumā gadījumu dzeltenā ķermeņa cistas iziet regresiju. Luteālo šūnu slānis pakāpeniski tiek aizstāts ar saistaudi, un veidojums var pārvērsties par cistu, kuras iekšējā virsma ir bez epitēlija oderes.

Dzeltenā ķermeņa cistas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, rezultātiem klīniskā pārbaude, Ultraskaņa un TsDK, laparoskopija.

Veicot maksts-vēdera izmeklēšanu ar divām rokām, dzeltenā ķermeņa cista atrodas galvenokārt dzemdes sānos vai aizmugurē. Tas ir apaļas formas, mobils, ar gludu virsmu, elastīgu konsistenci, ar diametru no 3 līdz 8 cm, var būt jutīgs pret palpāciju.

Dzeltenā ķermeņa cistu ehogrāfiskais attēls ir ļoti daudzveidīgs. Cistas struktūra var būt pilnīgi viendabīga un bezatskaņas vai ar smalku vai vidēju sieta struktūru, un šīs struktūras aizpilda visu cistu vai nelielu tās daļu. Cistas dobumā ir noteiktas vairākas starpsienas neregulāra forma, ko perkusijas laikā pārvieto ultraskaņas izglītības sensors. Vairākos novērojumos cistas dobumā tiek vizualizēti blīvi ieslēgumi ar paaugstinātu ehogenitāti - asins recekļi. Uz skenēšanas tiek noteikti neregulāras formas parietālie ieslēgumi diametrā līdz 1 cm, atsevišķos novērojumos cistas dobumā ir suspensijā blīvs veidojums. Dažkārt viss cistas dobums ir piepildīts ar ehogēnu saturu (asinīm), kā rezultātā ehogrāfiskais attēls atgādina audzēju. Neskatoties uz ievērojamām atšķirībām dzeltenā ķermeņa cistu iekšējā struktūrā, to skaņas vadītspēja vienmēr ir augsta (16.3. att.).

CDC ļauj izslēgt vaskularizācijas punktus dzeltenā ķermeņa cistu iekšējās struktūrās un tādējādi veikt diferenciāldiagnozi ar olnīcu audzējiem.

Dzeltenā ķermeņa cistā ir intensīva asins plūsma gar perifēriju (tā saukto koronāro) ar zemu asinsvadu pretestību (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Lai novērstu kļūdas, nākamā menstruālā cikla 1.fāzē nepieciešama dinamiska ultraskaņa ar krāsu plūsmu. Ar dzeltenā ķermeņa cistu novērošana ir norādīta 1-3 menstruālo ciklu laikā, jo nav izslēgta tās apgrieztā attīstība. Pretējā gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana -

Rīsi. 16.3. Dzeltenā ķermeņa cista ar asinsizplūdumu dobumā. ultraskaņa

Rīsi. 16.4. Dzeltena cista. ultraskaņa, jaudas doplerogrāfija

cistas noņemšana (enukleācija) veselos olnīcu audos ar laparoskopisku piekļuvi. Aiztures cistas parasti ir mazas, ar plānu caurspīdīgu sieniņu, caur kuru spīd viendabīgs saturs. Laparoskopijā var redzēt vairākas nelielas cistas. Ar sānu apgaismojumu aiztures veidojumi iegūst vienmērīgu zilganu nokrāsu.

Ultraskaņas dati ar CFD, CT, MRI aiztures veidojumiem to formas, izmēra, struktūras un atrašanās vietas aprakstā ir vienādi. Lietojot kontrastvielas paņēmienus, aiztures veidojumos kontrastviela neuzkrājas, un tā ir cistas diferenciāldiagnostikas pazīme, kas norāda uz aiztures vietu aizņemošu veidojumu.

Prognoze ir labvēlīga.

Paraovārijas cistas kas atrodas starp dzemdes plašās saites loksnēm. Tie rodas no mezonefriskā kanāla, ooforona, kā arī no celomiskā epitēlija pamatiem. Paraovārijas cistas veido no 8 līdz 16,4% no visiem olnīcu veidojumiem. Šīs cistas galvenokārt tiek diagnosticētas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet var rasties meitenēm, kā arī pubertātes vecumā. Bērnībā un pusaudža gados paraovārijas cistām dažreiz ir papilāru izaugumi uz iekšējās virsmas. Cistas var būt gan mazas (5-6 cm), gan milzīgas, aizņemot visu vēdera dobumu.

Makroskopiski paraovāra cista ir apaļa vai ovāla forma, cieši elastīga konsistence, ar caurspīdīgu šķidruma saturu. Veidojums parasti ir vienkameras, kas atrodas galvenokārt sānos un virs dzemdes. Paraovārijas cistas siena ir plāna (1-2 mm), caurspīdīga, ar asinsvadu tīklu, kas sastāv no olvadu apzarņa traukiem un cistas sienas. Kā likums, gar veidojuma augšējo polu atrodas iegarena, deformēta olvada. Olnīca atrodas cistas aizmugurējā apakšējā polā, dažreiz gar tās apakšējo virsmu. Cistas saturs lielākoties ir viendabīgs – dzidrs ūdeņains šķidrums. Sienu veido saistaudu un muskuļu saišķi, no iekšpuses cista ir izklāta ar cilindrisku ciliāru, kubisku un plakanu vienrindu vai daudzrindu epitēliju.

Nelielai paraovāriskajai cistai sākumā nav “kājas”, bet, tai augot, izvirzās viena no dzemdes platās saites loksnēm un veidojas cistas kāts. Šādas "kājas" sastāvs var ietvert olvadu un dažreiz arī pašas olnīcas saiti.

Klīniski paraovārijas cistas bieži neizpaužas. Cistai augot, pacienti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, vēdera palielināšanos. Retos gadījumos ziņots par menstruālā cikla traucējumiem un neauglību.

Paraovārijas cistas komplikācija var būt tās “kāju” savērpšanās ar “akūta vēdera” klīnisko simptomu attīstību.

Paraovārijas cistas pārbaude rada ievērojamas grūtības. Ar divu roku ginekoloģisko izmeklēšanu sānos un virs dzemdes tiek noteikts veidojums ar diametru no 5 līdz 15 cm, elastīga konsistence, ierobežota kustība, nesāpīga, ar gludu, līdzenu virsmu.

Galvenais un praktiski vienīgais ultraskaņas paraovārijas cistu pazīme ir atsevišķas olnīcas vizualizācija (16.5. att.). Paraovārijas cista ir apaļa vai ovāla, siena ir plāna (apmēram 1 mm). Izglītība vienmēr ir vienkameru. Cistu saturs lielākoties ir viendabīgs un bez atbalss, dažos gadījumos var noteikt smalku suspensiju.

Atsevišķos novērojumos uz cistas sienas iekšējās virsmas tiek vizualizēti parietālie izaugumi. CDC paraovārijas cistas ir avaskulāras.

Tā kā paraovārijas cistas tiek novērotas jauniem pacientiem, lai novērstu saķeres, priekšroka dodama operatīvai laparoskopijai. Ar nekomplicētu cistu operācija tiek samazināta līdz tās enukleācijai

Rīsi. 16.5. Paraovārijas cista. ultraskaņa

ar dzemdes platās saites lapas sadalīšanu (vēlams priekšā). Šajā gadījumā tiek saglabāta olnīca un olvads. Olvads saraujas un atjauno sākotnējo formu. Recidīvi netiek atzīmēti. Prognoze ir labvēlīga.

Informāciju par endometrioīdām cistām skatiet 13. nodaļā Endometrioze.

16.2. Olnīcu audzēji

Morfoloģija olnīcu audzēji ir ļoti dažādi. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka olnīcas (atšķirībā no citiem orgāniem) nesastāv no divām sastāvdaļām - parenhīmas un stromas, bet gan no daudziem dažādas histoģenēzes elementiem. Ir daudzi audu varianti, kas nodrošina šī orgāna galvenās funkcijas: dzimumšūnu nobriešana un dzimumhormonu ražošana (integumentārais epitēlijs, olšūna un tās embrionālie un nobriedušie atvasinājumi, granulozes šūnas, noplūdes audi, sīpola šūnas, saistaudi, asinsvadi, nervi utt.). Olnīcu audzēju izcelsmē svarīga loma ir rudimentiem, kas saglabājušies no embrioģenēzes perioda. Daudzi audzēji attīstās no epitēlija pēcdzemdību zonām, metaplāzijai un paraplāzijai pakļautiem izaugumiem, jo ​​īpaši no olvadu un dzemdes epitēlija, kas var implantēties uz olnīcu virsmas.

Daži olnīcu audzēji attīstās no epitēlija, kas spēj iegremdēt augšanu, no kura veidojas dzimumsakaru audzēji: granulozes šūnu audzēji, teomas, androgēnus producējoši audzēji (androblastomas) no dzimumdziedzera vīrišķās daļas paliekām.

Riska faktori saistībā ar olnīcu audzēju rašanos tiek noteikti veidi, kā novērst šo slimību. Tie ir: agrīna vai vēlīna menarhe, vēla (pēc 50 gadiem) menopauzes sākums, menstruālā cikla traucējumi. Pastāv risks saslimt ar olnīcu vēzi

saistīta ar sieviešu reproduktīvās funkcijas samazināšanos, neauglību, nenēsāšanu. Hroniskas dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības var veidot audzēja procesa premorbid fonu.

Liela nozīme iekš etioloģija un patoģenēze olnīcu audzēji ir saistīti ar ģenētiskiem faktoriem, neirohumorāliem un endokrīniem traucējumiem.

Olnīcu audzēju šūnu elementu daudzveidības dēļ ir daudz klasifikācijas no kuriem vispieņemamākie ir tie, kuru pamatā ir olnīcu masas mikroskopija. Mūsdienu ginekoloģijā tiek izmantota olnīcu audzēju histoloģiskā klasifikācija (PVO, 1973). Klīniskajā praksē var izmantot vienkāršotu olnīcu veidojumu biežāko variantu shēmu. Shēma ir balstīta uz audzēju mikroskopiskām īpašībām, ņemot vērā slimības klīnisko gaitu. Atkarībā no šūnu sastāva olnīcu veidojumi tiek sadalīti:

epitēlija audzēji;

dzimumvadu stromas audzēji;

dzimumšūnu audzēji;

Reti audzēji;

Audzēju procesi.

Visi audzēju varianti ir sadalīti labdabīgos, robežlīnijas (zemas pakāpes olnīcu audzējos) un ļaundabīgos. Klasifikācijā ņemta vērā viena no svarīgākajām olnīcu audzēju pazīmēm – nereti vēzis attīstās uz iepriekšējo labdabīgo olnīcu audzēju fona.

Biežāko olnīcu audzēju varianti

I. Olnīcu virsmas epitēlija un stromas audzēji (cistadenomas).

Serozi audzēji:

Vienkārša seroza cistadenoma;

Papilāra (rupja papilāra) seroza cistadenoma;

Papilāra cistadenoma.

Mucinozi audzēji:

Pseidomucinozā cistadenoma.

Endometrioīdi audzēji (skatīt 13. nodaļu "Endometrioze").

Brennera audzēji.

Olnīcu vēzis.

II. Dzimuma saites un olnīcu stromas audzēji.

Granulostromu šūnu audzēji:

granulozes šūnu audzējs;

Tekoma;

Fibroma.

Androblastomas.

III. dzimumšūnu audzēji.

Disgerminoma.

Teratomas:

nobriedis;

Nenobriedis.

Epitēlija olnīcu audzēji

Lielākā labdabīgo epitēlija olnīcu audzēju grupa ir cistadenomas (iepriekšējais nosaukums - cistomas). Atkarībā no epitēlija oderes struktūras un iekšējā satura cistadenomas iedala serozs un gļotādas.

Serozie audzēji veido 70% no visiem olnīcu epitēlija jaunveidojumiem. Tos iedala vienkāršās serozās (gludas sienas) un papilārajos (papilārajos).

Vienkārša seroza cistadenoma (gludsienu cilioepiteliāla cistadenoma, seroza cista; rīsi. 16.6) - īsts labdabīgs olnīcu audzējs. Serozā cistadenoma ir pārklāta ar zemu kuboidālu epitēliju, zem kura atrodas saistaudu stroma. Iekšējā virsma ir izklāta ar ciliētu epitēliju, kas atgādina olvadu un spēj vairoties.

Mikroskopiski tiek noteikts labi diferencēts epitēlijs, kas līdzinās olvados esošajam un spēj kļūt vienaldzīgs, saplacināts-kubisks veidojumos, kas izstiepti ar saturu. Dažās vietās epitēlijs var zaudēt skropstas un dažviet pat nebūt, dažreiz tas atrofē un lobās. Šādās situācijās serozas cistadenomas ar morfoloģiski gludām sienām ir grūti atšķirt no funkcionālām cistām. Pēc izskata šāda cistadenoma atgādina cistu un tiek saukta par serozu. Makroskopiski audzēja virsma ir gluda, audzējs atrodas dzemdes sānos vai

Rīsi. 16.6. Gludsienu (vienkārša seroza) olnīcu cistadenoma. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, χ 400. Fotogrāfs O.V. Zayratyan

aizmugurējā velvē. Biežāk audzējs ir vienpusējs, vienkameru, olveida forma, blīva elastīga konsistence. Cistadenoma nesasniedz lielus izmērus, mobila, nesāpīga. Parasti audzēja saturu attēlo dzidrs salmu krāsas serozs šķidrums. Vienkārša seroza cistadenoma ļoti reti pārvēršas par vēzi.

Papilāra (rupja papilāra) seroza cistadenoma - labdabīgu serozu cistadenomu morfoloģiskā dažādība tiek novērota retāk nekā gludsienu serozās cistadenomas. Tas veido 7-8% no visiem olnīcu audzējiem un 35% no visām cistadenomām. Audzējam ir vienas vai vairāku kameru cistiskas neoplazmas izskats, uz kuras iekšējās virsmas ir viena vai vairākas blīvas papilāru veģetācijas uz plaša pamata, bālganā krāsā.

Papilju strukturālais pamats ir sīkšūnu šķiedru audi ar nelielu epitēlija šūnu skaitu, bieži vien ar hialinozes pazīmēm. Integumentārais epitēlijs ir līdzīgs gludu sienu ciloepitēlija cistadenomu epitēlijam. Neapstrādātas papillas ir svarīga diagnostikas pazīme, jo līdzīgas struktūras ir atrodamas serozās cistadenomas, un tās nekad nav redzamas neoplastiskām olnīcu cistām. Bruto papilāru papilāru izaugumi ar lielu varbūtības pakāpi ļauj izslēgt ļaundabīga audzēja augšanas iespēju pat ķirurģiskā materiāla ārējās izmeklēšanas laikā. Deģeneratīvas izmaiņas sienā var kombinēt ar slāņainu pārakmeņu parādīšanos (psammomu ķermeņi - 16.7. att.).

Rīsi. 16.7. Papilāru serozā cistadenoma. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, χ 120. Foto autors O.V. Zayratyan

papilāru serozā cistadenoma ir vislielākā klīniskā nozīme, pateicoties tā izteiktajam ļaundabīgo audzēju potenciālam un augstajai vēža sastopamībai. Ļaundabīgo audzēju biežums sasniedz 50%.

Būtiska atšķirība starp papilāru serozo cistadenomu un raupjo papilāru cistadenomu ir pārklājuma epitēlija spēja strauji vairoties, veidojot vairāk vai mazāk nobriedušas struktūras. Mīkstas konsistences papilāru izaugumi bieži saplūst viens ar otru un atrodas nevienmērīgi uz atsevišķu kameru sienām. Papillas var veidot lielus mezglus, kas apgriež audzējus. Vairākas papillas var aizpildīt visu audzēja kapsulu, dažreiz izaug cauri kapsulai līdz ārējai virsmai. Audzējs iegūst ziedkāpostu izskatu, radot aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Papilāras cistadenomas var izplatīties lielā platībā, izplatīties visā vēderplēvē un izraisīt ascītu.

Audzējs ir ierobežoti mobils, ar īsu kātiņu, bieži vien divpusējs, dažreiz atrodas intraligamentāli. Ascīta rašanās ir saistīta ar papilu augšanu uz audzēja virsmas gar vēderplēvi un dzemdes-taisnās zarnas vēderplēves rezorbcijas spēju pārkāpumu. Mūžīgās papilārās cistadenomas ir daudz biežāk abpusējas; šajā gadījumā slimības gaita ir smagāka. Ar šo formu ascīts ir 2 reizes biežāks. Tas viss ļauj uzskatīt, ka augošs papilārs audzējs ir klīniski smagāks nekā apgriezts.

Pierobežas papilārajai cistadenomai (zemas pakāpes) ir daudz bagātīgāki papilāru izaugumi, veidojoties plašiem laukiem. Mikroskopiski noteikts kodola atipisms un palielināta mitotiskā aktivitāte. Galvenais diagnostikas kritērijs ir invāzijas neesamība stromā, bet dziļas invaginācijas var noteikt bez bazālās membrānas dīgtspējas un bez izteiktām atipisma un proliferācijas pazīmēm.

Visnopietnākā papilārās cistadenomas komplikācija ir tās ļaundabīgais audzējs – pāreja uz vēzi.

Mucinoza cistadenoma (pseidomucinozā cistadenoma) ieņem otro vietu pēc biežuma (pēc cilioepitēlija audzējiem) un ir labdabīgs olnīcu audzējs (agrāk saukts par pseidomucinozo audzēju)

Audzējs tiek atklāts visos dzīves periodos, biežāk pēcmenopauzes periodā. Tas ir pārklāts ar zemu kuboīdu epitēliju. Mucinozo cistadenomu sienā esošo stromu veido dažāda blīvuma šķiedru audi, iekšējā virsma ir izklāta ar augstu prizmatisku epitēliju ar gaišu citoplazmu, kas kopumā ir ļoti līdzīga dzemdes kakla dziedzeru epitēlijam.

Gļotādas cistadenomas gandrīz vienmēr ir multilokulāras. Kameras ir piepildītas ar gļotādu saturu, kas ir mucīns, kas satur glikoproteīnus un heteroglikānus. Īstām mucinozām cistadenomām nav papilāru struktūru. Mucinozās cistadenomas izmēri parasti ir ievērojami, ir arī gigantiskas, ar diametru 30-50 cm.

sienu ārējās un iekšējās virsmas ir gludas. Liela audzēja sienas ir atšķaidītas un var būt pat caurspīdīgas ievērojamas stiepšanās dēļ. Kameru saturs ir gļotādas vai želejveida, dzeltenīgs, retāk brūns, hemorāģisks.

Epitēlijam, kas klāj pierobežas cistadenomas, raksturīgs polimorfisms un hiperhromatoze, kā arī pastiprināta kodolu mitotiskā aktivitāte (16.8. att.). Pierobežas mucinous cistadenoma atšķiras no mucinous karcinomas ar to, ka tā neieplūst audzēja epitēlijā.

Reti epitēlija olnīcu veidojumi ietver olnīcu un vēderplēves pseidomiksomu, Brennera audzēju.

Olnīcu un vēderplēves pseidomiksoma - mucinoza audzēja veids, kas rodas no mucinozām cistadenomām, cistadenokarcinomām un arī no aklās zarnas divertikulām. Pseidomiksomas attīstība ir saistīta ar gļotādas olnīcu audzēja sienas plīsumu vai impregnēšanu visā audzēja kameras sienas biezumā bez redzama plīsuma. Vairumā gadījumu slimība rodas sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Nav raksturīgu simptomu, slimība gandrīz netiek diagnosticēta pirms operācijas. Faktiski var runāt par ļaundabīgu vai labdabīgu pseidomiksomu variantu, jo tie neinfiltrējas un nepāraug audos.

Mucīns tiek izplatīts vēdera dobumā starp zarnu cilpām. Mikroskopiskā izmeklēšanā atsevišķas epitēlija šūnas ir grūti atrast. Pseidomiksoma bieži noved pie ķermeņa izsīkuma un nāves.

Ārstēšana ir ķirurģiska, tā sastāv no mucīna izņemšanas, bet process bieži atkārtojas, un mucīns atkal uzkrājas.

Rīsi. 16.8. Mucinoza olnīcu cistadenoma. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, χ 120. Foto autors O.V. Zayratyan

Brennera audzējs (fibroepitelioma, gļotādas fibroepitelioma) - fi-

broepitēlija audzējs, ieskaitot olnīcu stromas šūnas.

Pēdējā laikā arvien vairāk tiek pierādīta audzēja izcelsme no olnīcu celomiskā epitēlija un čila. Labdabīgu Brennera audzēju sastopamība ir aptuveni 2% no visiem olnīcu audzējiem. Tas notiek gan agrā bērnībā, gan sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Audzējam ir cieta struktūra blīva mezgla formā, griezuma virsma ir pelēcīgi balta, ar mazām cistām.

Makroskopiski var būt gan cistiskas, gan cistiski cietas struktūras. Sekcijā audzēja cistisko daļu attēlo vairākas kameras ar šķidru vai gļotādu saturu. Iekšējā virsma var būt gluda vai ar audiem, kas atgādina papilāru izaugumus, vietām irdeni.

Brennera audzēja mikroskopisko attēlu attēlo epitēlija ligzdas, ko ieskauj vārpstveida šūnu auklas. Šūnu atipisma un mitozes nav. Brennera audzējs bieži ir saistīts ar citiem olnīcu audzējiem, īpaši ar mucinozām cistadenomām un cistiskām teratomām. Nav izslēgta iespēja attīstīt Brennera audzēja un ļaundabīgo audzēju proliferatīvās formas.

Audzēja izmērs - no mikroskopiskā līdz pieauguša cilvēka galvas izmēram. Audzējs ir vienpusējs, bieži vien ar kreiso pusi, apaļas vai ovālas formas, ar gludu ārējo virsmu. Kapsulas parasti nav. Pēc izskata un konsistences audzējs bieži atgādina olnīcu fibromu.

Jaukti epitēlija audzēji ko raksturo serozu un mucinozu epitēlija struktūru kombinācija.

Makroskopiski jauktie audzēji ir daudzkameru veidojumi ar dažādu saturu. Ir serozs, gļotādas saturs, retāk cietas struktūras zonas, kas dažkārt atgādina fibromu vai papilāru izaugumus.

Klīniskie simptomi epitēlija olnīcu audzēji. Labdabīgiem olnīcu audzējiem, neatkarīgi no struktūras klīniskajās izpausmēs, ir daudz līdzību. Sievietēm, kas vecākas par 40-45 gadiem, olnīcu audzēji bieži rodas asimptomātiski. Nevienam audzējam nav specifisku klīnisku simptomu. Taču, veicot pacienta mērķtiecīgu iztaujāšanu, var konstatēt sūdzības par dažāda smaguma blāvām, sāpīgām sāpēm vēdera lejasdaļā, jostas un cirkšņa apvidos. Sāpes bieži izstaro apakšējās ekstremitātēs un jostas-krustu daļas reģionā, var būt saistītas ar dizūrisku parādību, ko acīmredzot izraisa audzēja spiediens uz urīnpūsli, vēdera palielināšanās. Parasti sāpes nav saistītas ar menstruālo ciklu. Paroksizmālas vai asas sāpes izraisa audzēja stumbra vērpes (daļēja vai pilnīga) vai audzēja kapsulas perforācija (skat. "Akūts vēders" ginekoloģijā).

Plkst papilāru serozs sāpes cistadenomās rodas agrāk nekā citās olnīcu audzēju formās. Acīmredzot tas ir saistīts ar papilāru olnīcu audzēju anatomiskajām iezīmēm (divpusējs process, papilāru izaugumi un saaugumi iegurnī).

Ar papilāru cistadenomu, biežāk divpusēju, ir iespējams ascīts. Papilāru cistadenomas nopietnākā komplikācija joprojām ir ļaundabīgs audzējs.

Ar lieliem audzējiem (bieži mucinoziem) ir smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, palielinās pats vēders, tiek traucēta blakus esošo orgānu darbība (rodas aizcietējums, dizūriskas parādības). Reproduktīvā funkcija ir traucēta katrā 5. izmeklētajā gadījumā (primārā vai sekundārā neauglība).

Otra biežākā sūdzība ir menstruālā cikla traucējumi; tas ir iespējams no menarhijas brīža vai notiek vēlāk.

Diagnostika olnīcu epitēlija audzēji. Neskatoties uz tehnoloģiju progresu, diagnostiskā domāšana, kas balstīta uz maksts un rekto-abdominālo izmeklēšanu, nav zaudējusi savu nozīmi. Ar divu roku ginekoloģisko izmeklēšanu ir iespējams identificēt audzēju un noteikt tā lielumu, konsistenci, kustīgumu, jutīgumu, atrašanās vietu attiecībā pret iegurņa orgāniem un audzēja virsmas raksturu. Audzējs, kas sasniedzis noteiktu izmēru, tiek palpēts (kad audzēja dēļ palielinās olnīcas apjoms). Ar maziem audzēju izmēriem un (vai) ar milzīgiem audzējiem un netipisku veidošanās vietu bimanuāls pētījums ir neinformatīvs. Īpaši grūti ir diagnosticēt olnīcu audzējus sievietēm ar aptaukošanos un pacientēm ar adhezīvu procesu vēdera dobumā pēc iepriekšējām vēdera dobuma operācijām. Pēc palpācijas datiem ne vienmēr ir iespējams spriest par audzēja procesa būtību. Bimanuāla pārbaude sniedz tikai vispārēju priekšstatu par patoloģisko veidojumu mazajā iegurnī. Taisnās maksts izmeklēšana palīdz izslēgt ļaundabīgo audzēju, kurā var noteikt "ērkšķu" neesamību aizmugurējā fornix, fornix pārkāršanos ar ascītu un taisnās zarnas gļotādas dīgtspēju.

Bimanuāla maksts-vēdera izmeklēšana pacientiem ar vienkārša seroza cistadenoma dzemdes piedēkļu rajonā dzemdes aizmugurē vai sānos nosaka tilpuma veidojumu, apaļš, biežāk olveida, blīvas elastīgas konsistences, gludu virsmu, 5 līdz 10 cm diametrā, nesāpīgs, mobilais uz palpācijas.

Papilārs cistadenomas biežāk tie ir divpusēji, atrodas dzemdes sānos vai aizmugurē, ar gludu un (vai) nelīdzenu (bedrainu) virsmu, noapaļotu vai olveida formu, cieši elastīgu konsistenci, kustīgi vai ierobežoti kustīgi, jutīgi vai nesāpīgi palpējot. Neoplazmu diametrs svārstās no 7 līdz 15 cm.

Ar divu roku ginekoloģisko izmeklēšanu gļotādas cystadeno-ma tiek noteikta dzemdes aizmugurē. Izglītība ar bedrainu virsmu, nelīdzenu, bieži cieši elastīgu konsistenci, noapaļotu formu, ierobežotu mobilitāti, diametrs no 9 līdz 20 cm vai vairāk, audzējs ir jutīgs pret palpāciju.

Ar divu roku maksts-vēdera izmeklēšanu pacientiem ar pārbaudītu diagnozi Brennera audzēji dzemdes sānos un aizmugurē tiek noteikts tilpuma veidojums olveida vai (biežāk) noapaļotas formas, blīvas konsistences, ar gludu virsmu, 5-7 cm diametrā;

redzams, nesāpīgs. Brennera audzējs bieži atgādina subserozu dzemdes miomu.

Ultraskaņa ieņem vienu no vadošajām vietām starp iegurņa audzēju diagnostikas metodēm tās relatīvās vienkāršības, pieejamības, neinvazivitātes un augstā informācijas satura dēļ.

Sonogrāfiski gludu sienu seroza cistadenoma diametrs ir 6-8 cm, noapaļota forma, kapsulas biezums parasti ir 0,1-0,2 cm.Audzēja sienas iekšējā virsma ir gluda, cistadenomu saturs ir viendabīgs un bez atbalss, starpsienas var vizualizēt, bieži vien atsevišķas . Dažreiz tiek noteikta smalki izkliedēta suspensija, kas veidojuma perkusijas laikā ir viegli izspiesta. Audzējs parasti atrodas dzemdes aizmugurē un sānos

(16.9. att.).

uz kapsulas iekšējās virsmas ir nevienmērīgi papilāru izaugumi dažāda izmēra parietālu struktūru veidā un palielināta ehogenitāte. Vairākas ļoti mazas papillas raupjina vai poraina sienu. Dažkārt kaļķi nogulsnējas papilēs, skenējot tam ir paaugstināta ehogenitāte. Dažos audzējos papilāru izaugumi aizpilda visu dobumu, radot cietas zonas izskatu. Papillas var augt uz audzēja ārējās virsmas. Papilāru serozās cistadenomas kapsulas biezums ir 0,2-0,3 cm. Papilāru serozas cistadenomas tiek definēti kā divpusēji noapaļoti, retāk ovāli veidojumi ar diametru 7-12 cm, vienkameras un (vai) divkameru. Tie atrodas dzemdes sānos vai aizmugurē, dažreiz tiek vizualizētas plānas lineāras starpsienas (16.10. att.).

Mucinoza cistadenoma ir vairākas starpsienas 0,2-0,3 cm biezas, bieži vien atsevišķās cistisko dobumu zonās. Suspensija tiek vizualizēta tikai salīdzinoši lielos veidojumos. Mucinozā cistadenoma bieži ir liela, >20 cm diametrā (dažreiz līdz 50 cm), gandrīz vienmēr daudzkameru, galvenokārt atrodas sānos un aiz dzemdes,

Rīsi. 16.9. Vienkārša seroza olnīcu cistadenoma.

ultraskaņa

Att.16.10.Papilārs-

olnīcu rozā cistadenoma. ultraskaņa

apaļa vai olveida forma. Dobumā tiek vizualizēta smalki izkliedēta vidēja vai augsta ehogenitātes suspensija, kas netiek izspiesta ar perkusiju ar ultraskaņas sensoru. Dažu kameru saturs var būt viendabīgs (16.11. att.).

Brennera audzējs, jaukti, nediferencēti audzēji dot nespecifisku attēlu neviendabīgas cietas vai cistiski cietas struktūras veidojumu veidā.

CDC palīdz precīzāk. atšķirt labdabīgi un ļaundabīgi olnīcu audzēji. Saskaņā ar asins plūsmas ātruma līknēm olnīcu artērijā, pulsācijas indeksu un IR, var būt aizdomas par audzēju ļaundabīgumu, īpaši agrīnās stadijās, jo ļaundabīgiem audzējiem raksturīga aktīva vaskularizācija un raksturīgāka ir vaskularizācijas zonu neesamība. labdabīgi audzēji. CDC, labi

Rīsi. 16.11. Mucinoza olnīcu cistadenoma. Ultraskaņa, jaudas doplerogrāfija

Augstas kvalitātes epitēlija olnīcu audzējiem raksturīga mērena vaskularizācija kapsulā, starpsienās un ehogēnos ieslēgumos. IR nepārsniedz 0,4.

Ultraskaņas skeneru izmantošana, kas nodrošina akustiskā attēla trīsdimensiju rekonstrukciju (3D), ļauj detalizētāk vizualizēt olnīcu veidojuma asinsvadu gultni, novērtēt normālo un patoloģisko struktūru dziļumu un telpiskās attiecības.

Olnīcu audzēju diagnosticēšanai izmanto CT un MRI.

Olnīcu audzēju diagnostikā un ārstēšanā plaši tiek izmantotas endoskopiskās izpētes metodes (laparoskopija). Lai gan laparoskopija ne vienmēr ļauj noteikt veidojuma iekšējo struktūru un raksturu, ar to var diagnosticēt mazus olnīcu audzējus, kas neizraisa olnīcu tilpuma transformāciju, "netaustāmas olnīcas" (16.12. att.).

Liela vērtība ir laparoskopiskai olnīcu audzēju intraoperatīvai diagnostikai. Audzēju laparoskopiskās diagnostikas precizitāte ir 96,5%. Laparoskopiskās piekļuves izmantošana nav indicēta pacientiem ar ļaundabīgiem olnīcu audzējiem, kas nosaka nepieciešamību izslēgt ļaundabīgo audzēju pirms operācijas. Ja laparoskopijas laikā tiek konstatēts ļaundabīgs veidojums, ieteicams pāriet uz laparotomiju (konversiju), jo cistadenomas ar ļaundabīgu deģenerāciju laparoskopiskā noņemšana var pārkāpt audzēja kapsulas integritāti un kolonizēt vēderplēvi, kā arī var rasties grūtības, izņemot omentumu ( omentektomija).

Olnīcu audzēju diagnostikā liela vieta atvēlēta specifisku bioloģisko vielu noteikšanai ar bioķīmiskām un imunoloģiskām metodēm. Vislielāko interesi rada daudzi ar audzēju saistīti marķieri – ar audzēju saistītie antigēni (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Rīsi. 16.12. Vienkārša seroza cistadenoma. Laparoskopija

Šo antigēnu koncentrācija asinīs ļauj spriest par procesiem olnīcā. CA-125 ir sastopams 78-100% pacientu ar olnīcu vēzi, īpaši seroziem audzējiem. Tā līmenis pārsniedz normu (35 SV / ml) tikai 1% sieviešu bez olnīcu audzēju patoloģijas un 6% pacientu ar labdabīgiem audzējiem. Audzēju marķieri tiek izmantoti pacientu ar ļaundabīgu olnīcu audzēju dinamiskai uzraudzībai (pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc ārstēšanas).

Divpusēju olnīcu bojājumu gadījumā tiek veikta kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu metastātisku audzēju (Krukenbergu), nepieciešamības gadījumā tiek izmantotas endoskopiskās metodes (gastroskopija, kolonoskopija).

Papildu pētījumu metodes pacientiem ar olnīcu masām ļauj ne tikai noteikt ķirurģisko pieeju, bet arī veidot viedokli par masas veidošanās raksturu, kas nosaka ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēli (laparoskopija-laparotomija).

Ārstēšanaepitēlija audzēji operatīvi. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un pieejamība ir atkarīga no pacienta vecuma, veidojuma lieluma un ļaundabīguma, kā arī no blakusslimībām.

Ķirurģiskās ārstēšanas apjoms palīdz noteikt steidzamu histoloģisko izmeklēšanu. Plkst vienkārša seroza cistadenoma jaunībā pieļaujama audzēja atslāņošanās, atstājot veselus olnīcu audus. Vecākām sievietēm tiek noņemti dzemdes piedēkļi skartajā pusē. Plkst Robežas tipa vienkārša seroza cistadenoma (zemas pakāpes) sievietēm reproduktīvā vecumā audzējs tiek izņemts no skartās puses ar ķīlas olnīcas biopsiju un omentektomiju. Pacientiem pirmsmenopauzes vecumā tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija un (vai) dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem un omentektomija.

Papilāra cistadenoma proliferatīvo procesu smaguma dēļ ir nepieciešama radikālāka operācija. Ar vienas olnīcas sakāvi, ja papilāru izaugumi atrodas tikai kapsulas iekšējā virsmā, jaunai sievietei ir pieļaujama piedēkļu noņemšana skartajā pusē un otras olnīcas biopsija (16.13. att.). Ja tiek ietekmētas abas olnīcas, tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar abiem piedēkļiem.

Ja uz kapsulas virsmas tiek konstatēti papilāru veidojumi, jebkurā vecumā tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem vai dzemdes ekstirpācija un omentuma noņemšana.

Ir iespējams izmantot laparoskopisku piekļuvi pacientiem reproduktīvā vecumā ar vienpusēju olnīcu bojājumu bez audzēja kapsulas dīgšanas, izmantojot evakuācijas maisu-tvertni.

Plkst robežlīnijas papilāra cistadenoma Ir pieļaujama vienpusēja lokalizācija jauniem pacientiem, kuri interesējas par reproduktīvās funkcijas saglabāšanu, dzemdes izņemšanu no skartās puses, otras olnīcas rezekciju un omentektomiju (16.14. att.).

Pacientiem perimenopauzes vecumā dzemde tiek izgriezta ar piedēkļiem abās pusēs un izņemts omentum.

Rīsi. 16.13. Olnīcu papilāra seroza cistadenoma. Papilāru izaugumi uz kapsulas iekšējās virsmas

Rīsi. 16.14. Pierobežas olnīcu audzējs (serozas robežas cistadenopapilomas). Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, χ 200. Foto autors O.V. Zayratyan

Ārstēšanagļotādas cistadenoma operatīva: skartās olnīcas piedēkļu noņemšana reproduktīvā vecuma pacientiem. Pirms un pēcmenopauzes periodā kopā ar dzemdi ir nepieciešams noņemt piedēkļus abās pusēs.

Nelielas gļotādas cistadenomas var noņemt ar ķirurģisku laparoskopiju, izmantojot evakuācijas maisu. Lieliem audzējiem vispirms ir nepieciešams izņemt saturu ar elektrisko sūkšanu caur nelielu caurumu.

Neatkarīgi no audzēja morfoloģiskās piederības pirms operācijas beigām tas ir jāpārgriež un jāpārbauda audzēja iekšējā virsma.

Parādīts arī vēdera dobuma orgānu (vermiforma apendiksa, kuņģa, zarnu, aknu) pārskatīšana, omentuma, paraaortas limfmezglu pārbaude un palpācija, tāpat kā visu veidu audzējos.

Cistadenomu ķirurģiskas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

ĀrstēšanaBrennera audzēji operatīvi. Jauniem pacientiem ir indicēta dzemdes piedēkļu noņemšana skartajā pusē. Perimenopauzē tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem. Ar proliferējošu audzēju ir norādīta dzemdes supravagināla amputācija ar piedēkļiem un pilnīga omentuma noņemšana.

Olnīcu un stromas dzimumsakaru audzēji (hormonāli aktīvi)

Dzimuma saites stromas audzēji ietver granulosastromālo šūnu audzējus (granulozes šūnu audzēju un teko fibromu grupu) (16.15. att.) un androblastomas, audzējus, kas rodas no granulozes šūnām, tekas šūnām, Sertoli šūnām, Leidiga šūnām un olnīcu stromas fibroblastiem. No hormoniem atkarīgie audzēji ir sadalīti feminizējoša (granulozes šūna un tekoma) un maskulinizējoša (androblastoma).

Lielākā daļa jaunveidojumu satur olnīcu tipa šūnas (granulosomu šūnu audzēji). Mazāku daļu pārstāv sēklinieku tipa šūnu atvasinājumi (Sertoli - stromas šūnu audzēji). Ja nav iespējams atšķirt sieviešu un vīriešu audzējus, var lietot terminu "neklasificējami dzimumsakaru un olnīcu stromas audzēji".

Dzimuma saites stromas audzēji veido apmēram 8% no visām olnīcu masām.

Feminizējoši audzēji var rasties jebkurā vecumā: granulozes šūna - biežāk bērniem un jaunā vecumā, tekoma - pirms un pēcmenopauzes periodā un bērniem ir ārkārtīgi reti.

Granulozes šūnu audzējs veido no 1 līdz 4% no hormonus ražojošiem olnīcu jaunveidojumiem, attīstās no granulozes audiem, kas pēc struktūras ir līdzīgi nobriestoša folikula graudainajam epitēlijam; biežāk pusaudža gados un reproduktīvā vecumā. Tekoma sastāv no šūnām, kas ir līdzīgas atretisko folikulu teka šūnām, un to parasti novēro peri- un menopauzes laikā. Granulozes šūnu audzēji veido 1-2% no visiem olnīcu jaunveidojumiem. Tekomas ir 3 reizes retāk sastopamas.

Rīsi. 16.15. Olnīcu granulozes šūnu audzējs. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, × 200. Fotogrāfs O.V. Zayratyan

Klīniskās izpausmes saistīta ar feminizējošo audzēju hormonālo aktivitāti. "Juvenīlā tipa" granulozes šūnu audzējs izraisa priekšlaicīgu pubertāti, ko pareizāk uzskatīt par nepatiesu ovulācijas trūkuma dēļ. Meitenēm ir neregulāra smērēšanās no dzimumorgāniem ar nelielu sekundāro seksuālo īpašību attīstību; tiek noteiktas estrogēna ietekmes pazīmes - "zīlītes" simptoms, vulvas cianoze, maksts locīšana, dzemdes ķermeņa palielināšanās. Somatiskā attīstība netiek paātrināta. Kaulu vecums atbilst kalendāram. Reproduktīvā vecumā ir iespējama disfunkcionāla dzemdes asiņošana.

Feminizējoši audzēji gados vecākiem cilvēkiem parasti izpaužas ar metrorāģiju, kas ir īpaši nozīmīgs audzēja simptoms. Pēcmenopauzes periodā estrogēnu hormonu līmenis tiek paaugstināts līdz ar pacienta "atjaunošanos". Endometrijā var konstatēt proliferatīvus procesus: dziedzeru cistiskā hiperplāzija, bieži vien ar dažādas pakāpes atipiju, endometrija polipi, var attīstīties endometrija adenokarcinoma.

Diagnoze konstatēts, pamatojoties uz izteiktu klīnisko ainu, vispārējās izmeklēšanas un ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem, funkcionālās diagnostikas izmeklējumiem, hormonu līmeni, ultraskaņu ar krāsu plūsmu, laparoskopiju.

Feminizējoši olnīcu audzēji divu roku maksts-vēdera pētījums tiek definēts kā vienpusēji veidojumi ar diametru no 4 līdz 20 cm (vidēji 10-12 cm), blīvi vai cieši elastīgi

skoy konsistence (atkarībā no šķiedru vai tematiskas stromas proporcijas), mobila, gludām sienām, nesāpīga.

Granulozes šūnu audzējs ir caurspīdīga kapsula, uz sekcijas - izteikta lobulācija un dzeltena krāsa, fokālie asinsizplūdumi un nekrozes lauki. Plkst tekoms kapsulas parasti nav: sadaļā redzama cieta struktūra, audi ar dzeltenīgu nokrāsu līdz intensīvai dzeltenai krāsai. Asiņošanas perēkļi, cistas nav raksturīgi. Vairumā gadījumu teomas ir vienpusējas un reti ļaundabīgas. Diametrs svārstās no 5 līdz 10 cm.

Ehogrammās feminizējošie audzēji tiek vizualizēti kā vienpusējs noapaļots veidojums ar pārsvarā ehopozitīvu iekšējo struktūru un ehonegatīviem ieslēgumiem, bieži vien vairākiem. Audzēja diametrs 10-12 cm.

Audzējam var būt cistiski varianti; šādos gadījumos tas atgādina olnīcu cistadenomu. Audzēju skaņas vadīšana ir normāla. Anamnētisko datu, ehogrāfiskā attēla salīdzinājums ar vizualizētu endometrija patoloģiju (īpaši pēcmenopauzes vecumā) palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Izmantojot CDI, tiek vizualizētas vairākas vaskularizācijas zonas gan pašā audzējā, gan gar tā perifēriju. Veidojuma iekšējās struktūras izskatās kā raiba mozaīka ar venozās asinsrites pārsvaru. Spektrālā Doplera pētījuma režīmā asins plūsmai olnīcu audzējos ir zems sistoliskais ātrums un zema pretestība (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizējoši audzēji var būt labdabīgi (80%) vai ļaundabīgi. Ļaundabīgo audzēju nosaka metastāzes un recidīvi. Metastāzes rodas galvenokārt vēdera dobuma orgānu serozajā apvalkā, parietālajā vēderplēvē un omentumā. Ļaundabīgs biežāk ir granulozes šūnu audzējs, ārkārtīgi reti - tekoma.

Ārstēšana feminizējoši audzēji tikai operatīvi. Apjoms un pieeja (laparotomija-laparoskopija) ir atkarīga no pacienta vecuma, lieluma

Rīsi. 16.16. Olnīcu tekoma. Ultraskaņa, CDC

Rīsi. 16.17. Granulozes šūnu audzējs. ultraskaņa,

CDC

veidošanās, otras olnīcas stāvoklis un vienlaicīga dzimumorgānu un ekstraģenitāla patoloģija.

Operācijas laikā tiek veikta neatliekama histoloģiskā izmeklēšana, vēdera dobuma audits, rūpīgi tiek izmeklēta kolaterālā olnīca. Ar tā palielināšanos tiek norādīta biopsija, viņi mēģina noteikt para-aortas limfmezglu stāvokli.

Meitenēm ar labdabīgu granulozo šūnu audzēju tiek izņemta tikai skartā olnīca, reproduktīvā perioda pacientēm indicēta dzemdes piedēkļu izņemšana skartajā pusē. Peri- un pēcmenopauzes vecumā tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem vai dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem (atkarībā no endometrija izmaiņām). Nelielus audzējus var noņemt ar ķirurģisku laparoskopiju.

Ļaundabīgā audzējā (saskaņā ar steidzama histoloģiskā slēdziena rezultātiem) ir norādīta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem abās pusēs un omentuma noņemšana.

Olnīcu fibroma ieņem īpašu vietu starp fibrom-tekomām un attīstās no saistaudiem. Būtībā tā ir hormonāli neaktīva tekoma. Audzēja struktūru attēlo vārpstas formas šūnu saišķi, kas rada kolagēnu.

Olnīcu fibroma ir salīdzinoši rets labdabīgs audzējs. Fibromas veido no 2,5 līdz 4% no visiem audzējiem, rodas jebkurā vecumā (biežāk - 40-60 gadu vecumā), audzēju izmēri - no 3 līdz 15 cm.Pirms pubertātes olnīcu fibroma nenotiek. Pacientiem ir nelabvēlīgs premorbid fons ar biežiem menstruālo un ģeneratīvo funkciju pārkāpumiem. Varbūt šie traucējumi ir saistīti ar to pašu etioloģisko faktoru, kas izraisīja audzēju.

Olnīcu fibromu bieži kombinē ar dzemdes fibroīdiem. Nav izslēgta gan fibroma, gan cista vienā olnīcā. Kombinācijā ar citām slimībām klīnisko ainu nosaka to simptomu kopums.

Olnīcu fibroīdi bieži tiek atklāti nejauši operācijas laikā. Fibromas augšana ir lēna, bet ar distrofiskām izmaiņām audzējs var ātri palielināties.

Audzējs neizdala steroīdus hormonus, bet 10% gadījumu to var pavadīt Meiga sindroms (ascīts kombinācijā ar hidrotoraksu un anēmiju). Šo procesu attīstība ir saistīta ar tūskas šķidruma izdalīšanos no audzēja audiem un tā iekļūšanu no vēdera dobuma pleiras dobumos caur diafragmas lūkām. Uz griezuma fibromas audi parasti ir blīvi, balti, šķiedraini, dažreiz ar tūsku un cistisko deģenerāciju, iespējama kalcifikācija, dažreiz difūza. Audzējs ir lokalizēts vienā olnīcā skaidri noteikta mezgla formā.

Palielinoties mitotiskajai aktivitātei, audzējs tiek klasificēts kā robeža ar zemu ļaundabīgo potenciālu.

Olnīcu fibromu diagnosticē, pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu un divu roku vaginālās-abdominālās izmeklēšanas datiem. Audzējs ir jādiferencē no subserozā pedunculated miomas mezgla, kā arī no citas struktūras audzējiem. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā uz sāniem vai aiz dzemdes tiek noteikts tilpuma veidojums ar diametru 5-15 cm, apaļas vai olveida formas, blīvs, gandrīz akmeņainas konsistences, ar gludu virsmu, kustīgs, nesāpīgs. Olnīcu fibromu bieži pavada ascīts, tāpēc dažreiz to sajauc ar ļaundabīgu audzēju.

Diagnozi palīdz ultraskaņa ar CDI. Ehogrammās redzams apaļš vai ovāls veidojums ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām. Iekšējā struktūra pārsvarā ir viendabīga, ehopozitīva, ar vidēju vai zemu ehogenitāti. Dažreiz tiek atklāti atbalss negatīvi ieslēgumi, kas norāda uz deģeneratīvām izmaiņām. Izteikta skaņas absorbcija tiek noteikta tieši aiz audzēja. Ar CDI fibromas asinsvadi netiek vizualizēti, audzējs ir avaskulārs. MRI un CT jutīgums un specifiskums olnīcu fibroīdu diagnostikā ir līdzvērtīgs ultraskaņas jutīgumam un specifiskumam.

Laparoskopijā olnīcu fibroma ir apaļa vai olveida, ar gludu virsmas reljefu un vāju vaskularizāciju. Kapsula parasti ir bālgana, trauki tiek noteikti tikai olvadu rajonā. Iespējama arī kapsulas krāsas bālgans rozā nokrāsa. Audzēja konsistence ir blīva.

Fibromas ārstēšana ir ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un pieejamība ir atkarīga no audzēja lieluma, pacienta vecuma un vienlaicīgām ginekoloģiskām un ekstragenitālām slimībām. Parasti dzemdes piedēkļus noņem skartajā pusē, ja nav norāžu par dzemdes izņemšanu reproduktīvā vecuma pacientiem. Ar nelielu audzēju tiek izmantota laparoskopiska piekļuve.

Prognoze ir labvēlīga.

Stromas šūnu audzēji (androblastoma, Sertoli audzējs). An-

Droblastoma attiecas uz hormonāli aktīviem maskulinizējošiem audzējiem un veido aptuveni 1,5–2% no visiem olnīcu jaunveidojumiem. Tas ir vīrišķo hormonu ražojošs audzējs, kas satur Sertoli-Leydig (hilus un stromas) šūnas. Veidojas pārmērīgi un-

Drogēni kavē hipofīzes darbību, un organismā samazinās estrogēna ražošana. Audzējs pārsvarā ir labdabīgs. Androblastoma rodas pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem, un meitenēm; šajos novērojumos bieži tiek atzīmēta izoseksuāla priekšlaicīga pubertāte. Veidojuma diametrs ir no 5 līdz 20 cm.Kapsula bieži vien ir skaidri definēta, struktūra bieži lobēta, uz griezuma audzējs ir ciets, dzeltenīgs, oranžs vai oranži pelēks. Saglabātā cita olnīca vienmēr ir atrofiska, šķiedraini izmainīta, tāpat kā sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Galvenā audzēja klīniskā izpausme ir virilizācija. Uz vispārējās veselības fona rodas amenoreja, neauglība, samazinās piena dziedzeri (defeminizācija), vēlāk parādās maskulinizācijas pazīmes - balss rupjš, attīstās vīrišķa tipa apmatojuma augšana (hirsutisms), palielinās libido, zemādas taukaudu biezums. audi samazinās, rodas klitora hipertrofija, ķermeņa kontūras un sejas iegūst vīrišķīgus vaibstus. Slimības simptomi parasti attīstās pakāpeniski.

Klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no vecuma. Reproduktīvajā periodā pacients vēršas pie ārsta, kā likums, par amenoreju un neauglību. Menopauzes un pēcmenopauzes periodā vairumā gadījumu klīniskās pazīmes tiek uzskatītas par ar vecumu saistītām parādībām, un tikai ar maskulinizācijas attīstību pacients dodas pie ārsta. Audzējs attīstās lēni, tāpēc agrāka vizīte pie ārsta parasti ir saistīta ar sāpēm vēdera lejasdaļā (ar komplikācijām).

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un divu roku vaginālās-abdominālās izmeklēšanas datiem, kā arī ultraskaņu ar CDI.

Ginekoloģiskajā izmeklēšanā audzējs tiek noteikts dzemdes sānos, tas ir vienpusējs, kustīgs, nesāpīgs, ar diametru no 5 līdz 20 cm, ovālas formas, blīvas konsistences, ar gludu virsmu. Ar ultraskaņu izšķir cietos, cistiskos un cistiski cietos veidus. Ehogrāfiskajā attēlā redzama neviendabīga iekšējā struktūra ar vairākām hiperehoiskām zonām un hipoehoiskiem ieslēgumiem.

Doplerogrāfijai nav noteiktas vērtības audzēja morfoloģiskās struktūras noteikšanā, bet dažkārt tā palīdz atklāt audzēju.

Ārstēšana olnīcu audzēju virilizēšana operatīvi, tiek izmantota gan laparotomija, gan laparoskopiskā pieeja. Apjoms un piekļuve ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir atkarīga no pacienta vecuma, masas veidošanās lieluma un rakstura. Ar androblastomu meitenēm un pacientiem reproduktīvā vecumā ir pietiekami noņemt dzemdes piedēkļus skartajā pusē. Pacientiem pēcmenopauzes periodā tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem. Pēc audzēja izņemšanas sievietes ķermeņa funkcijas tiek atjaunotas tādā pašā secībā, kādā attīstījās slimības simptomi. Sievietei ļoti ātri mainās izskats, atjaunojas menstruālās un reproduktīvās funkcijas, bet balss rupjība, klitora hipertrofija un hirsutisms var palikt uz mūžu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek norādīta panhisterektomija un omentuma noņemšana.

Labdabīga audzēja prognoze ir labvēlīga.

dzimumšūnu audzēji

Germinogēnas neoplazmas rodas no embrionālo dzimumdziedzeru primārajām dzimumšūnām un to atvasinājumiem, no trim dīgļu slāņiem - ektodermas, mezodermas un endodermas.

Disgerminoma (olnīcu seminoma) - ļaundabīgs olnīcu audzējs, tam ir liela līdzība ar atbilstošo sēklinieku audzēju. Disgerminomas veido aptuveni 1-2% olnīcu audzēju un aptuveni 3% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Visbiežāk tās konstatē vecumā no 10 līdz 30 gadiem (apmēram 5% gadījumu līdz 10 gadiem un ļoti reti pēc 50 gadiem).

Disgerminoma ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs grūtniecības laikā. Sastāv no šūnām, kas morfoloģiski līdzīgas pirmatnējiem folikuliem. Tiek uzskatīts, ka disgerminomas rodas no primārajām dzimumšūnām. Parasti līdz dzimšanas brīdim visas dzimumšūnas ir daļa no pirmatnējiem folikuliem, dzimumšūnas, kas neveido folikulus, mirst. Ja tas nenotiek, dzimumšūnas iegūst nekontrolētas proliferācijas spēju un rada audzēju. Disgerminoma rodas pusaudžiem un jaunām sievietēm ar vispārēju un dzimumorgānu infantilismu ar vēlu menarhu. Bieži tiek novērotas ārējo dzimumorgānu anomālijas. Audzējs parasti ir vienpusējs.

Tipiska disgerminoma ir apaļš vai olveida ciets audzējs ar gludu bālganu šķiedru kapsulu. Audzējs var sasniegt ievērojamu izmēru, pilnībā aizstājot olnīcu audus; disgerminoma ar maziem mezgliem ir atšķirīga konsistence.

Uz griezuma audzēja audi ir dzeltenīgi, gaiši brūni ar rozā nokrāsu. Lieli audzēji parasti ir raibi dažāda vecuma asiņošanas un nekrozes dēļ.

Klīniskās izpausmes nav īpašu īpašību. Disgerminomas hormonālā aktivitāte nav raksturīga.

Pacientu sūdzības ir nespecifiskas, reizēm ir trulas velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, vispārējs savārgums, dizūrijas parādības, nespēks, miegainība, nogurums, bieži tiek traucēts menstruālais cikls: ilgstošu amenoreju var aizstāt ar dzemdes asiņošanu. Disgerminoma ir pakļauta straujai augšanai, metastātiskai izplatībai un dīgtspējai blakus esošajos orgānos. Metastāzes parasti notiek limfogēnā ceļā, ietekmējot kopējās gūžas artērijas limfmezglus, distālo vēdera aortu un supraclavicular limfmezglus. Hematogēnas metastāzes rodas slimības beigu stadijā, biežāk aknās, plaušās, kaulos. Disgerminomas metastāžu izpausmes ir līdzīgas primārā audzēja izpausmēm.

Diagnoze tiek konstatēti, pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu, datiem no divroku ginekoloģiskās izmeklēšanas, ultraskaņas ar krāsu dopleru un izņemta makropreparāta morfoloģisko izmeklēšanu. Ginekoloģiskā izmeklēšanā audzējs parasti atrodas aiz dzemdes, bieži vienpusējs, noapaļots, ar izplūdušām kontūrām, blīvs, tuberkulozs

ganāmpulks, ar diametru no 5 līdz 15 cm (biežāk sasniedz lielus izmērus), sākotnējā stadijā mobils, nesāpīgs.

Ultraskaņa ar CDC ir ļoti noderīga. Ehogrammās audzējam ir atbalss pozitīvs vidēja ehogenitāte, bieži vien lobāra struktūra. Neoplazmas iekšpusē deģeneratīvu izmaiņu zonas nav nekas neparasts, kontūras ir nevienmērīgas, forma ir neregulāra.

Doplera izmeklēšana atklāj vairākas vaskularizācijas zonas gan gar perifēriju, gan audzēja centrālajās struktūrās: ar zemu IR (<0,4).

Ārstēšana disgerminomas tikai ķirurģiski, kam seko staru terapija. Ieteicams izmantot laparotomijas piekļuvi. Ar vienpusēju audzēju bez izplatīšanās pazīmēm ārpus skartās olnīcas jaunām sievietēm, kuras plāno nākotnē radīt bērnus, to var ierobežot ar dzemdes piedēkļu izņemšanu no skartās puses. Pacientiem perimenopauzes vecumā tiek veikta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem un izņemta omentum. Operācijas laikā nedrīkst pārkāpt kapsulas integritāti, jo tas būtiski pasliktina prognozi.

Kad audzējs izplatās ārpus olnīcas, tiek norādīta radikālāka operācija - dzemdes izņemšana ar piedēkļiem un omentum, kam seko staru terapija. Palielināti limfmezgli ir pakļauti noņemšanai, un to zona - rentgena terapija. Gan primārais audzējs, gan metastātiskie mezgli labi reaģē uz staru terapiju. Tīras disgerminomu formas ir ļoti jutīgas pret staru terapiju, kas nosaka salīdzinoši labvēlīgu slimības prognozi.

Ar pareizu ārstēšanu ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Pašlaik 5 gadu dzīvildze pacientiem ar vienpusēju iekapsulētu disgerminomu bez metastāzēm sasniedz 90%. Prognozes ziņā metastāzes un dīgtspēja ārpus olnīcām, liela izmēra un divpusēja disgerminomas lokalizācija ir nelabvēlīga.

Teratoma. Nobriedusi teratoma attiecas uz dzimumšūnu audzējiem. Atkarībā no audu diferenciācijas teratomas iedala nobriedušajās (dermoīdā cista) un nenobriedis (teratoblastoma).

Nobriedušas teratomas iedala cietās (bez cistām) un cistiskās (dermoīdās cistas). Ir arī monodermālas teratomas - struma olnīcu un karcinoīds olnīca; to struktūra ir identiska normāliem vairogdziedzera audiem un zarnu karcinoīdiem.

Nobriedusi cistiskā teratoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem bērnībā un pusaudža gados; var rasties pat jaundzimušajiem, kas netieši norāda uz tā teratogēno izcelsmi. Nobriedusi teratoma rodas reproduktīvā vecumā, pēcmenopauzes periodā (kā nejauša atrade). Tas sastāv no labi diferencētiem visu trīs dīgļu slāņu atvasinājumiem ar ektodermālo elementu pārsvaru (tātad termins "dermoid cista"). Audzējs ir vienkameru cista (reti tiek novērota daudzkameru struktūra), vienmēr ir labdabīgs un tikai reizēm parādās ļaundabīga audzēja pazīmes. Dermoīdu cistu struktūra ietver tā saukto dermoīdu tuberkulu, kurā tiek atklāti nobrieduši audi un rudimentāri orgāni.

Dermoīdās cistas kapsula ir blīva, šķiedraina, dažāda biezuma, virsma gluda, spīdīga. Teratoma griezumā atgādina maisu, kurā ir bieza tauku un matu masa, dažāda garuma bumbiņu vai šķipsnu veidā bieži tiek konstatēti labi izveidoti zobi. Sienas iekšējā virsma ir izklāta ar cilindrisku vai kubisku epitēliju. Mikroskopiskā izmeklēšanā tiek atklāti ektodermālas izcelsmes audi - āda, nervu audu elementi - glia, neirocīti, gangliji. Mezodermālos atvasinājumus pārstāv kauli, skrimšļi, gludie muskuļi, šķiedraini un taukaudi. Endodermas atvasinājumi ir retāk sastopami un parasti ietver bronhu un kuņģa-zarnu trakta epitēliju, vairogdziedzera audus un siekalu dziedzerus. Īpaši rūpīgas histoloģiskās izmeklēšanas priekšmetam jābūt dermoīdajam tuberkulam, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju veidošanos.

Simptomi dermoīdās cistas maz atšķiras no labdabīgiem olnīcu audzējiem. Dermoīdajai cistai nav hormonālas aktivitātes, reti izraisa sūdzības. Sievietes vispārējais stāvoklis, kā likums, necieš. Sāpju sindroms tiek atzīmēts nelielā skaitā novērojumu. Dažreiz ir dysuric parādības, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Dažos gadījumos dermoīdās cistas kātiņš ir savīti, un rodas "akūta vēdera" simptomi, kas prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.

Dermoidā cista bieži tiek kombinēta ar citiem audzējiem un audzējiem līdzīgiem olnīcu veidojumiem. Ļoti reti nobriedušu teratomu gadījumā notiek ļaundabīgs process, galvenokārt plakanšūnu karcinoma.

Diagnoze izveidota, pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu, divu roku ginekoloģiskā izmeklēšana, ultraskaņas izmantošana ar krāsu dopleru, laparoskopija.

Ginekoloģiskā izmeklēšanā audzējs atrodas galvenokārt dzemdes priekšpusē; tā ir noapaļota, ar gludu virsmu, ar garu kāju, kustīga, nesāpīga, blīva konsistence. Nobriedušas teratomas diametrs ir no 5 līdz 15 cm.

Dermoīdā cista ar kaulaudu iekļaušanu ir vienīgais audzējs, ko var identificēt ar vienkāršu vēdera dobuma rentgenu. Sonogrāfija palīdz precizēt nobriedušu teratomu diagnozi (izteikts akustiskais polimorfisms).

Nobriedušām teratomām ir hipoehoiska struktūra ar atsevišķu ehogēnu ieslēgumu, ar skaidrām kontūrām. Tieši aiz ehogēnā ieslēguma ir akustiskā ēna. Nobriedušām teratomām var būt netipiska iekšējā struktūra. Audzēja iekšpusē tiek vizualizēti vairāki mazi hiperehoiski ieslēgumi. Vairākos gadījumos aiz ieslēgumiem ar nelielu līniju tiek vizualizēts vājš uzlabošanas efekts, "komētas aste". Varbūt cistiski cieta struktūra ar blīvu komponentu ar augstu ehogenitāti, apaļa vai ovāla forma, ar vienmērīgām kontūrām. Audzēja iekšējās struktūras polimorfisms bieži rada grūtības ehogrāfisko attēlu interpretācijā (16.18. att.).

Rīsi. 16.18. nobriedusi teratoma. ultraskaņa

Ar CDI nobriedušu teratomu gadījumā vaskularizācijas gandrīz vienmēr nav, asins plūsmu var vizualizēt audzējam blakus esošajos olnīcu audos, IR ir 0,4 robežās.

Kā papildu metodi nobriedušu teratomu diagnostikā pēc ultraskaņas izmantošanas ir iespējams izmantot CT.

Laparoskopijā dermoīdā cista ir nevienmērīgi dzeltenīgi bālganā krāsā, palpējot ar manipulatoru, konsistence ir blīva. Noteikta diferenciāldiagnostikas vērtība ir cistas atrašanās vieta priekšējā forniksā, atšķirībā no cita veida audzējiem, kas parasti atrodas dzemdes-taisnās zarnas telpā. Dermoīdās cistas kāts parasti ir garš, plāns, un uz kapsulas var būt nelieli asinsizplūdumi.

Ārstēšana nobrieduša teratoma ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un pieejamība ir atkarīga no masas veidošanās lieluma, pacienta vecuma un vienlaikus esošās dzimumorgānu patoloģijas. Jaunām sievietēm un meitenēm, ja iespējams, jāierobežo daļēja olnīcu rezekcija veselos audos (cistektomija). Vēlams izmantot laparoskopisku pieeju, izmantojot evakuācijas maisu. Pacientiem perimenopauzes vecumā indicēta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem abās pusēs. Ir atļauts izņemt dzemdes piedēkļus no skartās puses, ja dzemde netiek mainīta.

Prognoze ir labvēlīga.

Teratoblastoma (nenobriedusi teratoma) attiecas uz ļaundabīgiem olnīcu audzējiem. Audzējs ir ārkārtīgi nenobriedis, ar zemu diferenciāciju. Nenobriedusi teratoma ir daudz retāk sastopama nekā nobriedusi. Audzējs mēdz strauji augt un var sasniegt ievērojamu izmēru. Mikroskopiskā izmeklēšana nosaka visu 3 dīgļu slāņu atvasinājumu kombināciju. Griezuma virsma parasti ir raiba, no gaiši pelēkas līdz tumši brūnai. Pārbaudot, tiek noteikti kauli, skrimšļi, mati, audzējs satur tauku masas.

Audzējs parasti atrodas dzemdes sānos. Tas ir vienpusējs, neregulāras formas, nevienmērīgi mīksts, dažreiz blīvas konsistences - atkarībā no dominējošā audu veida un nekrotiskām izmaiņām, liela izmēra, ar bedrainu virsmu, neaktīvs, jutīgs pret palpāciju. Dīgšanas laikā kapsula tiek implantēta vēderplēvē, dod metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos, plaušās, aknās un smadzenēs. Nenobriedušas teratomas, tāpat kā galvenā audzēja, metastāzes parasti sastāv no dažādiem audu elementiem ar visnobriedušākajām struktūrām.

Pacienti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, vispārēju nespēku, letarģiju, paaugstinātu nogurumu, darba spēju samazināšanos. Menstruālā funkcija bieži netiek traucēta. Asins analīzēs tiek konstatētas ļaundabīgiem audzējiem raksturīgas izmaiņas. Strauji augot, audzēja intoksikācijas, sabrukšanas un metastāžu izraisītā klīniskā aina ir līdzīga vispārējām somatiskajām slimībām. Tas bieži noved pie nepietiekamas ārstēšanas. Līdz atpazīšanas brīdim audzējs jau darbojas.

Ehogrāfijas izmantošana ar CFD palīdz precizēt diagnozi. Sonogrāfiskie attēli atspoguļo jauktu, cistiski cietu nenobriedušas teratomas struktūru ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām. Tāpat kā visiem ļaundabīgiem audzējiem, nenobriedušai teratomai ir haotiska iekšējā struktūra ar izteiktu neovaskularizāciju. CDI vizualizē izteiktu mozaīkas rakstu ar turbulentu asins plūsmu un pārsvarā centrāli izvietotiem arteriovenoziem šuntiem. Samazināts perifērās pretestības indekss (IR<0,4).

Ārstēšanaķirurģiskas. Pieļaujama supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem un omentuma noņemšana. Nenobriedušas teratomas ir nejutīgas pret staru terapiju, bet dažkārt var reaģēt uz kombinētu ķīmijterapiju. Prognoze ir nelabvēlīga.

16.3. olnīcu vēzis

Agrīna olnīcu vēža diagnostika un ārstēšana joprojām ir viena no sarežģītākajām onkoloģijas problēmām. Pēdējo 10 gadu laikā gan Krievijā, gan visā pasaulē ir bijusi skaidra olnīcu vēža sastopamības pieauguma tendence. Ginekoloģiskās lokalizācijas audzēju struktūrā (pēc dzemdes kakla vēža) tas nemainīgi ieņem 2. vietu un saglabā 1. vietu mirstības ziņā.

Pašlaik ļaundabīgo olnīcu audzēju etioloģiskie faktori nav droši identificēti. Ir trīs galvenās hipotēzes. Saskaņā ar pirmo, olnīcu audzēji rodas hipotalāma-hipofīzes sistēmas hiperaktivitātes apstākļos, kā rezultātā rodas hronisks hiperestrogēnisms. Estrogēni tieši neizraisa šūnas audzēja transformāciju, bet rada apstākļus, kādos palielinās vēža iespējamība estrogēnu jutīgajos audos. Vēl viena hipotēze ir balstīta uz jēdzienu "nepārtraukta ovulācija" (agrīna menarhe, vēla menopauze, dažas grūtniecības, saīsināta laktācija). Pastāvīga ovulācija noved pie bojājumiem

olnīcu garozas slāņa epitēlija samazināšanās, kas, savukārt, palielina aberrantu DNS bojājumu iespējamību, vienlaikus inaktivējot audzēja supresorus. Saskaņā ar trešo, ģenētisko hipotēzi, augsta riska indivīdi ir ģimenes locekļi ar autosomāli dominējošu krūts un olnīcu vēzi.

Saskaņā ar pasaules literatūru, iedzimtas olnīcu vēža formas tiek konstatētas tikai 5-10% pacientu. Gēnu inženierijas sasniegumi ir ļāvuši identificēt vairākus onkogēnus, kuru izpausme ir saistīta ar olnīcu vēža ģimenes formām.

Pastāv saistība starp dažādu morfoloģisko tipu audzēju biežumu un pacientu vecumu. Maksimālais saslimstības līmenis ar olnīcu vēzi tiek novērots vecumā no 60 līdz 70 gadiem, bet nesen tas ir fiksēts 10 gadus agrāk.

Olnīcu vēzis var būt primārs, sekundārs un metastātisks.

Primārā vēža specifiskais biežums ir ne vairāk kā 5%. Primārā vēža gadījumā audzējs veidojas no olnīcu integumentārā epitēlija, tāpēc tajā nav labdabīgu un ļaundabīgu elementu maisījuma. primārais vēzis sauc par ļaundabīgiem audzējiem, kas galvenokārt ietekmē olnīcu. Primārais olnīcu vēzis pēc histoloģiskās struktūras ir ļaundabīgs dziedzera vai papilāras struktūras epitēlija audzējs (16.19. att.).

Sekundārais olnīcu vēzis(cistadenokarcinoma) ir visizplatītākā un veido 80-85% no visiem olnīcu vēža veidiem; attīstās uz fona

Rīsi. 16.19. Serozs papilārs olnīcu vēzis (serozs cistadenokarcinoma). Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, × 200. Fotogrāfs O.V. Zayratyan

labdabīgi vai robežaudzēji. Visbiežāk sekundārais olnīcu vēzis rodas serozās papilārās cistadenomas, retāk mucinous cistadenomas. Sekundārie olnīcu bojājumi ietver arī endometrioīdu cistadenokarcinomu.

Metastātisks olnīcu vēzis(Krukenberga audzējs) ir metastāze no primārā fokusa, kas visbiežāk atrodas kuņģa-zarnu traktā, kuņģī, piena dziedzeros, vairogdziedzerī, dzemdē. Kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgo audzēju metastāzes izplatās hematogēnos, retrogrādos-limfogēnos un implantācijas ceļos. Metastāzes parasti ir divpusējas. Ascīts rodas 60-70% gadījumu. Audzējs aug ļoti ātri. Makroskopiski metastātiskais audzējs ir bālgans, bumbuļveida, griezumā bieži vien šķiedrains. Tā var būt blīva vai mīklas konsistence, kas ir atkarīga no audzēja stromas un parenhīmas attiecības, kā arī sekundārām izmaiņām tūskas vai nekrozes veidā. Mikroskopiski metastātiska vēža gadījumā nosaka gredzenveida apaļas šūnas, kas piepildītas ar gļotām.

Šobrīd ir pieņemta Vienotā starptautiskā klasifikācija, kas atspoguļo gan procesa stadiju, gan audzēja histoloģisko tipu.

Audzēja procesa stadija tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskās izmeklēšanas datiem un operācijas laikā.

Olnīcu vēža klasifikācija

I posms - audzējs ir ierobežots līdz vienai olnīcai.

II stadija – audzējs skar vienu vai abas olnīcas ar izplatīšanos uz iegurni.

III stadija - izplatās vienā vai abās olnīcās ar metastāzēm vēderplēvē aiz iegurņa un (vai) metastāzēm retroperitoneālajos limfmezglos.

IV stadija - izplatās vienā vai abās olnīcās ar attālām metastāzēm.

klīniskā aina. Morfoloģisko formu daudzveidība ir viens no olnīcu vēža klīniskās gaitas neviendabīguma iemesliem. Patognomonisku pazīmju nav. Lokalizētās olnīcu vēža formas, kā likums, paliek asimptomātiskas; jauniem pacientiem dažkārt rodas sāpes līdz izteiktam "akūta vēdera" attēlam (22%), jo ir iespējama kājas vērpšanās vai audzēja kapsulas perforācija. Pārējiem pacientiem simptomi parādās audzēja procesa izplatības dēļ: intoksikācija, svara zudums, vispārējs vājums, savārgums, paaugstināts nogurums, ēstgribas samazināšanās un izkropļošana, drudzis, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (slikta dūša, vemšana, sāta sajūta epigastrālajā reģionā, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, aizcietējums, kas mijas ar caureju, dizūriskas parādības). Vēders ir palielināts ascīta dēļ. Var būt izsvīdums vienā vai abos pleiras dobumos. Ir sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmes, tūska apakšējās ekstremitātēs.

Diagnostikaļaundabīgs audzējs var būt sarežģīts patognomonisku simptomu trūkuma dēļ slimības sākuma stadijā. Ļaundabīgiem audzējiem nav acīmredzamu klīnisku pazīmju,

atšķirt tos no labdabīgiem audzējiem. Šajā sakarā īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuriem ir augsts olnīcu audzēju attīstības risks. Tās ir sievietes ar traucētu olnīcu funkciju, kurām ilgstoši tiek novēroti tubo-olnīcu iekaisuma veidojumi, atkārtoti endometrija hiperplastiski procesi pēcmenopauzes periodā, iepriekš operētas ar labdabīgiem olnīcu audzējiem, pacientes ar auglības traucējumiem.

Ar divu roku ginekoloģisko izmeklēšanu biežāk tiek noteikti divpusēji ovālas vai neregulāras formas audzēji, ar bedrainu virsmu, blīvu konsistenci, dažāda izmēra, ierobežoti kustīgi un (vai) nekustīgi. Aiz dzemdes tiek palpēti blīvi nesāpīgi veidojumi, kas izvirzīti taisnajā zarnā - "ērkšķi".

Olnīcu vēža gadījumā parasti tiek izteikts ascīts. Rektovagināla izmeklēšana ir nepieciešama, lai noteiktu vēža procesa invāziju pararektālajos un parametriskajos audos.

Mūsdienu ļaundabīgo olnīcu audzēju diagnostika ietver transvaginālo ehogrāfiju, izmantojot augstas izšķirtspējas akustiskos emitētājus un krāsu plūsmu, kas ļauj vizualizēt orgāna asinsriti. Asins plūsmas mērīšana sistolā un diastolā ļauj spriest par asins plūsmas pretestību, aprēķinot perifēro asinsvadu pretestības rādītājus.

Ehogrāfiski atklājas ievērojama izmēra tilpuma veidojums, bieži vien divpusējs, neregulāras formas, ar biezu, nelīdzenu kapsulu, ar vairākiem papilāru izaugumiem un starpsienām (16.20., 16.21. att.). Starpsienas, kā likums, nevienāda izmēra, brīvais šķidrums (ascīts) tiek noteikts iegurnī un vēdera dobumā.

Plkst krāsu doplerogrāfija olnīcu ļaundabīgos audzējos daudzi asinsvadi (neovaskularizācijas zonas) tiek noteikti gan gar perifēriju, gan audzēja centrālajās struktūrās uz starpsienām un papilāru veidojumos ar zemu asins plūsmas pretestību (IR).<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Rīsi. 16.20. Olnīcu vēzis.

ultraskaņa

Rīsi. 16.21. Olnīcu vēzis. Izaugsme gar iekšējo sienu. 3D rekonstrukcija

Rīsi. 16.22. Olnīcu vēzis. Ultraskaņa, CDC

Rīsi. 16.23. Olnīcu vēzis. Jaunizveidotās asinsvadu gultnes trīsdimensiju rekonstrukcija

CT un MRI.Datortomogrāfijā ļaundabīgie audzēji tiek vizualizēti kā tilpuma veidojumi, ar nelīdzenām, bedrainām kontūrām, neviendabīgu iekšējo struktūru (šķidruma un mīksto audu blīvuma zonas), sabiezinātu kapsulu ar nevienāda biezuma iekšējām starpsienām. CT ļauj noteikt skaidras robežas starp dzemdi, urīnpūsli un zarnām un tādējādi noteikt līmēšanas procesu iegurnī.

Laparoskopija dod iespēju veikt biopsiju ar materiāla histiotipa morfoloģisko izmeklēšanu un peritoneālā šķidruma citoloģisko izmeklēšanu.

Ar audzēju saistīto antigēnu saturs pacientu asins serumā korelē ar slimības gaitu. Marķieriem CA-125, CA-19.9, CA-72.4 ir vislielākā nozīme. CA-125, kas sastopami 78-100% pacientu ar olnīcu vēzi. CA-125 līmenis pārsniedz normu (35 SV / ml). Sākotnējās audzēja procesa formās CA-125 specifika ir zema, tāpēc audzēja marķieri nevar izmantot kā skrīninga testu. CA-125 ir liela vērtība kā kontroles līdzeklis parasto slimības formu ārstēšanas efektivitātei un turpmākai uzraudzībai. 80-85% pacientu diagnozi var noteikt, izmantojot uzskaitītās metodes, lai gan dažos gadījumos galīgā diagnoze ir iespējama laparotomijas laikā (16.24. att.).

Algoritms pacientu, kuriem ir aizdomas par olnīcu vēzi, izmeklēšanai:

1) maksts un rektovagināla izmeklēšana ar divām rokām;

2) Iegurņa orgānu ultraskaņa ar krāsu dopleru;

3) Olnīcu veidojuma ultraskaņa 3D režīmā;

4) Vēdera dobuma, vairogdziedzera, piena dziedzeru ultraskaņa;

5) RKT;

6) MRI;

7) mamogrāfija;

8) fluoroskopija, gastroskopija, irrigoskopija, kolonoskopija;

Rīsi. 16.24. Olnīcu vēzis. makropreparāts

9) krūškurvja orgānu rentgens;

10) hromocistoskopija.

Lai izslēgtu metastāzes, ieteicams veikt krūškurvja rentgenu.

Ļaundabīgā procesa stadiju papildus iepriekš minētajām metodēm var noskaidrot ar hromocistoskopiju (īpaši ar lieliem nekustīgiem olnīcu audzējiem). Pacienti ar diagnosticētu vai aizdomām par olnīcu audzēju (neatkarīgi no stadijas) jāoperē.

Ārstēšana. Izvēloties pacientu ar olnīcu vēzi ārstēšanas taktiku, jāņem vērā procesa stadija, audzēja morfoloģiskā struktūra, diferenciācijas pakāpe, šī audzēja histiotipa iespējamā jutība pret ķīmijterapiju un staru terapiju, pastiprinot faktori, pacienta vecums, imūnsistēmas stāvoklis, hroniskas slimības kā kontrindikācija noteiktai ārstēšanas metodei.

Olnīcu vēža ārstēšana vienmēr ir sarežģīta. Vadošā, kaut arī ne neatkarīga, metode joprojām ir ķirurģiska: dzemdes un piedēkļu ekstirpācija un slimā omentuma ekstirpācija. Vēdera dobuma ķirurģijā tiek izmantota zemāka vidējā laparotomija. Tas nodrošina audzēja izņemšanu brūcē, netraucējot tās kapsulai, rada apstākļus rūpīgai vēdera dobuma orgānu pārskatīšanai un nepieciešamības gadījumā ļauj veikt operāciju pilnā apjomā.

Dažiem pacientiem (novājinātiem, gados vecākiem pacientiem, ar smagu ekstraģenitālu patoloģiju) var ierobežot dzemdes supravaginālu amputāciju ar piedēkļiem un lielākā omentuma starpsummas rezekciju. Lielākais omentum ir jānoņem un jāpakļauj morfoloģiskai pārbaudei. Omentuma izņemšana novērš turpmāku ascīta attīstību (16.25. att.).

Jauniem pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ir pieļaujama dzemdes piedēkļu izņemšana no skartās puses, otras olnīcas rezekcija un starpsumma lielākās olnīcas rezekcija. Līdzīgi

Rīsi. 16.25. Olnīcu vēzis. Metastāzes uz omentum

operācijas var veikt tikai pacientiem ar I stadijas ļaundabīgo olnīcu transformāciju. II stadijas olnīcu vēža gadījumā tiek veikta radikāla operācija, kas ietver dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem un omentuma rezekciju.

Precīzi noteikt slimības stadiju ir iespējams tikai ar rūpīgu vēdera dobuma pārskatīšanu. Noteikti pārbaudiet peritoneālo šķidrumu, veiciet paraaortas limfmezglu auditu. Palielinātos limfmezglos tiek veikta punkcija vai biopsija citomorfoloģiskai izmeklēšanai. Ja rodas šaubas par pacienta darbspēju, vēlams veikt ķirurģisku iejaukšanos 2. stadijā, pēc ķīmijterapijas, kas paaugstina ķirurģiskās ārstēšanas radikalitāti nākotnē.

testa jautājumi

1. Sniedziet olnīcu audzēju klasifikāciju.

2. Olnīcu epitēlija audzēji. Kāda ir viņu diagnostikas un vadības taktika?

- Tie ir tilpuma veidojumi, kas veidojas no olnīcas audiem. Šādas dzemdes slimības ir izplatītas, tās ir ļaundabīgas un labdabīgas.

Jāņem vērā, ka atkarībā no cēloņa pakāpeniski labdabīgi audzēji var pāraugt ļaundabīgos un novest pie nelabvēlīgas prognozes. Olnīcu audzēji var parādīties jebkura vecuma sievietēm, veidojot 8% ginekoloģisko slimību.

Ļaundabīgo patoloģiju attīstības riska grupā ietilpst pacienti, kas nav dzemdējuši, ir slikti ieradumi, patērē daudz dzīvnieku taukus vai kuriem ir iedzimta predispozīcija.

Olnīcu audzējs, kas atrodas iegurnī

Saskaņā ar olnīcu audzēju (dzemdes piedēkļu) simptomiem var būt šādas attīstības stadijas:

1. pirmais posms. Tiek ietekmēta tikai olnīca;
2. otrais posms. Slimība izplatās uz citiem mazā iegurņa (dzemdes un olvadu zonas) orgāniem un struktūrām;
3. trešais posms. Metastāzes (audzēja šūnas) tiek noteiktas limfmezglos un vēderplēves iekšpusē;
4. ceturtais posms. Tiek konstatētas attālas metastāzes (audzēja šūnu kopas) citos orgānos un locītavās.

Simptomi un cēloņi

Galvenie audzēja neoplazmu simptomi ar olnīcu bojājumiem dzemdē ir:

• asiņošana no dzemdes orgāniem, kas notiek ārpus menstruācijas;
• neregulārs menstruālais cikls;
• diskomforts un sāpes dzimumakta laikā;
• vēdera lieluma palielināšanās;
• neauglība;
• bieža urinēšana vai vēlme izkārnīties;
• ar metastāzēm var parādīties sāpes kaulos, klepus, dzelte, patoloģiski lūzumi, neiroloģiski traucējumi;
• nespecifiski simptomi (augsts ESR, anēmija, svara zudums, apetītes zudums, nogurums un vājums).

Teratomu raksturo retas sāpes, kas bieži ir līdzīgas pirmsmenstruālajiem simptomiem. Tāpēc, lai savlaicīgi ārstētu patoloģijas, jāpievērš uzmanība jebkurai to izpausmei.

Audzēja procesa attīstībai olnīcās ir šādi iemesli:

1. agrāka vai vēlāka menstruālā cikla sākums;
2. vēlīna vai agrīna menopauze;
3. slikti ieradumi;
4. hormonālā nelīdzsvarotība.

Izpausmes formas

Dzemdes olnīcu jaunveidojumi ir šāda veida:

• labdabīgi olnīcu audzēji. Tie aug lēni, neietekmējot limfmezglus un neveidojot metastāzes (neizplatoties citos orgānos);
• ļaundabīgs. Audzēji strauji aug izmēros, tie ieaug apkārtējos orgānos un audos, pa limfu vai asinsriti izplatoties citos orgānos, ietekmējot limfmezglus;
• metastātisks. Audzēji parādās metastāzes (šūnu izplatīšanās) laikā no audzēja, kas atrodas citā orgānā;
• hormonus ražojošs (atbildīgs par dzemdes dzimumhormonu ražošanu).

Atkarībā no olnīcu audzēja veidošanās audu veida un struktūras izšķir šādus slimību veidus:

1. epitēlija audzēji: serozs audzējs (sastāv no sekrēta), mucinozs audzējs (vienpusēja, daudzkameru masa ar gļotām, kas var būt liela izmēra), tumšo šūnu audzēji, Gremora audzēji (tie ir vienpusēji cieti labdabīgi olnīcu audzēji, kas ražo estrogēnu ), endometrija neoplazmas (līdzīgas endometrijam un satur estrogēnu receptorus);
2. stromas audzēji: androblastoma (ražo androgēnus), granulozes šūnu neoplazmas (ražo estrogēnus), tekoma (vienpusējs veidojums, kas parādās pēcmenopauzes periodā);
3. germinogēni veidojumi: (vai dermoīdā cista, kas satur nagu, matu, zobu u.c. rudimentus), disgerminoma.

Stromas audzēji ir reti sastopami, pārsvarā sastopami sievietēm vecumā no 50 gadiem ar dzemdes patoloģijām. Slimības simptomi ir asiņošana, menstruālā cikla traucējumi, sāpes vēderā un pastiprināta matu augšana. Labdabīgi stromas jaunveidojumi ietver fibromu un tekomu. Olnīcu granulozes šūnu audzējs sastāv no ļaundabīgām Sertoli-Leiding šūnām.

Salīdzinājumā ar stromas audzējiem, kas agrīnā attīstības stadijā var kļūt par ļaundabīgiem, dzimumšūnu audzēji tiek klasificēti kā labdabīgi. Tagad ir vairāki veidi: teratoma, disgerminoma, endodermālā sinusa neoplazma,. Veidojuma simptomi ir bieža urinēšana, asiņošanas traucējumi, sāpes vēderā un meteorisms.

Teratoma atšķiras nenobriedušu, nobriedušu, cietu un cistisku. Dzemdes piedēkļu teratoma bieži ir vienpusēja, tāpēc tiek izolēts kreisās vai labās olnīcas audzējs. Bet, salīdzinot ar labo pusi, tas ir retāk sastopams mazākas funkcionālās aktivitātes dēļ.

Epitēlija audzēji ir labdabīgi, epitēlija daba tiek diagnosticēta galvenokārt bez metastāzēm, kas neapdraud sievietes dzīvību. Tie ietver Brennera audzēju, serozu cistadenomu un mucinozu cistadenomu. Lai ļaundabīgi epitēlija veidojumi ietver karcinomu. Diagnoze ļauj noteikt 3 audzēja pakāpes, kuru palielināšanās liecina par nelabvēlīgu prognozi.

Mucinozi audzēji ir retāk sastopami nekā serozi audzēji. Saskaņā ar novērojumiem tās galvenokārt ir robežsugas un labdabīgas sugas. Viņiem ir cistas ar dobumiem, kuru izmēri atšķiras, izklāta ar cilindrisku epitēliju bez skropstiņām.

Ir arī robežlīnijas olnīcu audzēji, kas veidojas epitēlijā. Viņiem ir zems ļaundabīgo audzēju potenciāls un tie neieaug orgāna saistaudos. Salīdzinot ar ļaundabīgiem audzējiem, robežaudzēji aug lēni un ir mazāk bīstami.

Diagnostika

Dzemdes piedēkļu audzēju diagnostika balstās uz šādām darbībām:

№	Noderīga informācija
1	sūdzību un slimības anamnēzes izpēte (sāpju ilgums, to izplatība, rašanās regularitāte u.c.), menstruālā cikla pārbaude
2	pagātnes ginekoloģisko slimību noteikšana, grūtniecību un dzemdību skaits, vai iepriekš ir bijušas audzēju noņemšanas
3	izmeklējums, olnīcu lieluma, dzemdes kakla un to attiecības palpācija, sāpju noteikšana
4	Iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa
5	datortomogrāfija un MRI
6	hormonu un audzēju marķieru analīze
7	krūškurvja rentgens
8	laparoskopija

Turklāt diagnoze var ietvert biopsiju, Doplera sonogrāfiju, bārija klizmu un citas procedūras. Teratomas un citu audzēju diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz primārajiem simptomiem, un tiek precizēta, izmantojot histoloģiskos testus.

Sievietes, kurām ir olnīcu patoloģiju parādīšanās risks, speciālistiem ir jāpārbauda vismaz reizi gadā.

Olnīcu audzēju ārstēšana

Olnīcu vēža ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• menopauzes stāvoklis;
• vecums;
• neoplazmas lielums. Ja audzēja parametri pārsniedz 5 cm ilgāk par 2 mēnešiem, tad ir nepieciešama tā noņemšana;
• ultraskaņas indikatori;
• audzēja marķieru līmenis.

Olnīcu audzēju ārstē ar vairāku veidu operācijām:

• dzemdes un piedēkļu ekstirpācija, lielākā omentuma noņemšana (ar ļaundabīgu procesu);
• audzēja (tostarp teratomas) izņemšana ar olnīcu.

Tāpat jaunveidojumu ārstēšanu var veikt ar staru terapijas (virzītā starojuma), ķīmijterapijas (audzēja šūnu bojājumi ar zālēm) un hormonu palīdzību. Hormonālo ārstēšanu veic ar patoloģijas jutību pret hormoniem.

Populāra operācija ir laparoskopija - patoloģiju ārstēšana un noņemšana caur nelielu griezumu, izmantojot ķirurģisko zondi. Šāda ārstēšana samazina komplikācijas, kas saistītas ar tradicionālo piekļuvi. Metodes pamatā ir lāzera izmantošana un audzēja satura iztvaicēšana, vienlaikus saglabājot sievietes spēju ieņemt bērnu. Procedūru var veikt, lai diagnosticētu, ja ir aizdomas par olnīcu patoloģiju.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Bīstama patoloģija ir olnīcu audzēja kātiņa vērpes, kas saistītas ar orgāna asins piegādes traucējumiem. Tas izraisa akūtu neoplazmu nepietiekamu uzturu dzemdes piedēkļos ar strauju morfoloģisko izmaiņu attīstību.

Piešķirt pakāpenisku vai akūtu, daļēju vai pilnīgu olnīcu audzēja kātiņa vērpi. Šajā gadījumā venozā stāze rodas, palielinoties audzēja izmēram, palielinoties asiņošanas riskam vēdera dobumā. Patoloģijas ārstēšanas pamatā ir operācija - adneksektomija.

Arī savlaicīga labdabīgu audzēju atklāšana vai ārstēšana var izraisīt ļaundabīgu audzēju parādīšanos, hroniskas sāpes vēderā, neauglību un menstruāciju traucējumus.

Nepareiza audzēju ārstēšana var izraisīt to lieluma palielināšanos, patoloģijas pasliktināšanos, metastāžu parādīšanos vai nāvi.

Iespējamās sekas un komplikācijas staru terapijas un ķīmijterapijas laikā ir slikta veselība, matu izkrišana, vemšana, slikta dūša utt.

Lai novērstu olnīcu audzēja parādīšanos, jums jāievēro preventīvie pasākumi:

1. ievērot veselīgu dzīvesveidu (pievienot fiziskās aktivitātes, izslēgt konservētus, sāļus, kūpinātus un treknus ēdienus);
2. atmest smēķēšanu un alkoholu;
3. lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus;
4. savlaicīgi veikt hormonālās disfunkcijas diagnostiku un ārstēšanu (vairogdziedzera, olnīcu, virsnieru dziedzeru un glikozes līmeņa analīze);
5. periodiska pārbaude pie ginekologa;
6. grūtniecības plānošana, lai izvairītos no aborta.

Labdabīgi jaunveidojumi olnīcās rodas sievietēm jebkurā vecumā. Riska faktori ir iedzimta predispozīcija, esošas vai bijušas ginekoloģiskas slimības (endometrioze, dzemdes mioma), endokrīnās sistēmas patoloģijas, vecums virs 45 gadiem un citas.

Audzēju veidi

Atkarībā no šūnu struktūras audzējus olnīcās iedala trīs grupās:

• Epitēlija olnīcu audzēji veidojas no olnīcu epitēlija audiem. Tie ietver endometrioīdus, serozus, mucinozus, Brennera audzējus un citus audzējus.
• Olnīcu stromas audzēji, kuras visizplatītākais veids ir olnīcu fibroma.
• Olnīcu dzimumšūnu audzēji kas rodas augļa attīstības laikā (dermoīdā cista, teratoma utt.).

Simptomi

Labās un kreisās olnīcu audzēju bīstamība sievietēm ir tāda, ka visbiežāk tie rodas bez acīmredzamiem simptomiem un tiek atklāti nejauši, kad tie var sasniegt lielus izmērus. Daži pacienti sūdzas par šādām slimības izpausmēm:

• zīmēšanas sāpes un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, parasti vienā pusē;
• menstruālā cikla traucējumi, ko papildina asiņošana starp menstruācijām;
• vēdera palielināšanās;
• zarnu darbības traucējumi un/vai urinēšana.

Olnīcu audzēju diagnostikas metodes

Savlaicīga diagnostika ļauj atklāt audzēju tā attīstības sākumā un veikt operāciju ar orgāna saglabāšanu. Mūsu Ķirurģijas centrā ir visi nosacījumi ātrai un precīzai diagnostikas procedūrām.

Ārsti veic instrumentālos izmeklējumus, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu. Visas pārbaudes Ķirurģijas centrā varat veikt 1-2 dienu laikā: pateicoties mūsu pašu laboratorijai, rezultāti būs gatavi pēc iespējas īsākā laikā. Lai precizētu diagnozi, ginekologi veic šādas pārbaudes:

• divu roku pārbaude krēslā;
• iegurņa orgānu ultraskaņa;
• MRI vai CT, lai izslēgtu ļaundabīgus procesus;
• audzēju marķieru testi;
• diagnostiskā laparoskopija.

Olnīcu audzēja ķirurģiska ārstēšana

Lēmumu par labdabīga olnīcu audzēja ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēli sievietēm pieņem ārsts, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem. Laparoskopiskā cistektomija jeb olnīcas rezekcija tiek veikta neliela audzēja klātbūtnē. Ārsts veic trīs punkcijas vēdera dobumā, caur kurām ievieš video aparatūru un endoskopisko instrumentu. Ar viņu palīdzību ķirurgs veic cistektomiju, noņemot tikai audzēju, vai arī veic rezekciju, noņemot audzēju un izgriežot nelielu daudzumu veselu audu, lai izvairītos no recidīva. Abas operācijas ļauj saglabāt olnīcu.