Šankroīds (primārā sifiloma) ir blīva, nesāpīga gaļīgi sarkana čūla, kas pārklāta ar niecīgiem seroziem izdalījumiem. Vietās, kur iekļūst sifilisa izraisītājs (treponema pallidum), veidojas erozija vai čūlas.

Galvenā informācija

Avicennas darbos ķīniešu manuskriptos, kas datēti ar 2600. gadu pirms mūsu ēras, ir minēti bojājumi, kas atgādina šankroīdu. e. un japāņu grāmatā par medicīnu mūsu ēras 808. gadā. e.

Apraksti klīniskās izpausmes, kas ir līdzīgi sifilītiskajiem, atrodami arī Hipokrāta, Galēna, Celza, Dioskorida, Plutarha un Arhogēna darbos.

Šankra pazīmju apraksts pieder A. Furnjē, kurš pētīja sifilisu (Pirmais Furnjē darbs par šo tēmu datēts ar 1857. gadu).

Furnjē identificēja 9 šankroīda pazīmes, un viņš aprakstīja retus gadījumus, kad tas parādījās uz zoda, papēža un vaiga mājas infekcijas rezultātā.

Pirmo reizi mandeles šankru 1861. gadā aprakstīja Didejs, un Leģendrs to pētīja 1884. gadā.

Pirmo reizi acs šankru 1850. gadā aprakstīja Rikors, kurš identificēja plakstiņu, ciliārās malas un konjunktīvas šankru.

Hulots 1878. gadā aprakstīja retu auss šankra gadījumu.

Veidlapas

Atkarībā no izmēra un formas šankrs tiek sadalīts cietajā šankrā:

• Milzu, kas lokalizējas vietās ar ievērojamu zemādas taukaudu daudzumu (pubis, vēdera un gūžas iekšējās virsmas un var sasniegt 40 - 50 mm lielumu. Tos var pavadīt gangrenizācija un fagedenisms (čūlains-nekrotisks process).
• Rūķis. Šādas šankras diametrs nepārsniedz 1 - 3 mm, bet ar palielināmo stiklu var noteikt visu primārās sifilomas raksturīgo pazīmju klātbūtni. Biežāk sievietēm.
• Difterīts. Šāda veida parastā šankra ir pārklāta ar nekrotisku pelēcīgas nokrāsas plēvi.
• Kortikāls. Šis šankra veids ir lokalizēts vietās, kur izdalījumi viegli izžūst (sejas zona, dzimumlocekļa kāts un dažreiz arī vēders), un var atgādināt piodermiskos elementus (ektīmu).
• Slotveida. Forma atgādina plaisu un vairumā gadījumu atrodas mazās ādas krokās (mutes kaktiņos, krokās starp pirkstiem, zonā tūpļa).
• Erozīvie Folmana šankri. Šis tips visbiežāk atrodas uz dzimumlocekļa glans vai sievietes ārējiem dzimumorgāniem, tam nav skaidra sablīvējuma pie pamatnes, un to raksturo daudzu daļēji saplūstošu mazu, strauji ierobežotu eroziju klātbūtne.
• Apdegumi (deguma forma). Tie izpaužas kā erozija, ar noslieci uz izteiktu perifēro augšanu, ar vāju sablīvēšanos pie pamatnes, kas augšanas procesā zaudē pareizo kontūru, un dibens kļūst graudains un sarkanā krāsā.
• Herpetiformis, kas pēc simptomiem ir līdzīgi dzimumorgānu herpes.

Ir arī netipiskas šankroīda formas:

• Induratīva tūska, kas rodas uz priekšāda vai uz kaunuma lūpām. Skartā zona palielinās 2–4 reizes, kļūst blīva un var iegūt stagnējošu zilganu nokrāsu. Bojājums ir nesāpīgs un tam nav akūtu iekaisuma parādību.
• Chancroid-amigdalīts, kam raksturīga strauja, vairumā gadījumu vienpusēja, mandeļu palielināšanās. Mandele kļūst blīvāka, bet nav akūtu iekaisuma parādību, kas raksturīga kakla sāpēm.
• Šankre-noziedznieks. Šis šankrs izskatās kā dziļa čūla ar strutojošu-nekrotisku pārklājumu un robainām malām, āda ap kuru kļūst pietūkusi un zilgani sarkana. Lokalizēta pirksta distālajā falangā (visbiežāk lielajā vai rādītājpirksts) un to pavada asas, “šaujošas” sāpes. Vairumā gadījumu tās ir arodinfekcijas sekas (ko atklāj ginekologi, ķirurgi un patologi) un netiek laikus diagnosticēta (diagnoze visbiežāk tiek veikta pēc sifilisa sekundārajam periodam raksturīgu izsitumu parādīšanās).

Atkarībā no atrašanās vietas cietais šankrs ir sadalīts:

• Seksuāls (90% no kopējā skaita). Sievietēm cietais šanks visbiežāk atrodas uz kaunuma lūpām un aizmugures zariem (gļotādas laukums pie maksts ieejas), bet vīriešiem - uz dzimumlocekļa galvas.
• Ekstraseksuāls, kas var būt daļēji saistīts ar seksuālu transmisiju (augšstilbi, kaunuma zona). Tās var atrasties uz jebkuras ādas un gļotādas daļas. 75% gadījumu ekstragenitālās šankras lokalizējas galvā, 7% augšējās ekstremitātēs, 6,8% tūpļa un 5% piena dziedzeros. Lūpu šankre parasti lokalizējas uz apakšējās lūpas sarkanās robežas.

Apmēram 1/5 pacientu novēro vairākus šankrus, bet to skaits parasti nepārsniedz 10. Primāro sifilomu izplatība ir saistīta ar daudziem sīkiem pacienta ādas vai gļotādas integritātes pārkāpumiem konkrētajā brīdī. no infekcijas.

Attīstības iemesli

Treponema pallidum, gramnegatīvas spirohetas veida, kas ir sifilisa izraisītājs, ievadīšanas vietā veidojas cietais šankrs.

Treponema pallidum ir obligāts anaerobis, kas var pastāvēt tikai tad, ja to dzīvotnē nav molekulārā skābekļa. Šis patogēns netiek kultivēts uz vienkāršām barotnēm, un tas vairojas ļoti šaurā temperatūras diapazonā - aptuveni 37 °C.

Pateicoties šīm pazīmēm, sifiliss (lues) tiek pārnests:

• Vairumā gadījumu seksuāli. Pacienta sperma ir infekcioza pat tad, ja uz dzimumlocekļa nav redzamu patoloģisku bojājumu.
• Asins pārliešanas un cita kontakta ar pacienta asinīm laikā (injekcijas ar kopīgām šļircēm, kopīgiem skuvekļiem, zobu birstēm un līdzīgiem instrumentiem un piederumiem, kas bojā ādu vai gļotādu).
• IN retos gadījumos ar sadzīves līdzekļiem (iespējams ciešā kontaktā ar pacientu sifilisa terciārajā stadijā, ja pacientam ir atklātas sifilītas čūlas vai sairstošas ​​sifilītas smaganas).
• Zīdīšanas laikā (iespējams, ja šajā zonā nav bojājumu).
• Autopsijas laikā (īpaši bīstami ir to bērnu līķi, kuriem bija agrīna iedzimta slimības forma).

Treponema pallidum iekļūst pacienta siekalās tikai mutes dobuma izsitumu klātbūtnē.

Izšķiroša loma vairāku šankru veidošanā ir vienlaicīgām ādas slimībām, kas lokalizētas uz dzimumorgāniem.

Patoģenēze

Šankre ir pirmā sifilisa izpausme, ko novēro 10 līdz 90 dienas pēc saskares ar pacientu (vidēji 3-5 nedēļas), kuram ir slimības lipīgas izpausmes.

Cietais šankroīds sāk veidoties, parādoties sarkanam plankumam, kas pēc dažām dienām sāk uzbriest un pārveidoties par norobežotu papulu (bezdobumu veidojumu, kas paceļas virs ādas līmeņa). Pēc kāda laika papula pārvēršas par ovālu eroziju vai čūlu, kuras cietās malas ir skaidri noteiktas, un apakšā ir garoza vai granulas.

Pēc palpācijas iegūtās primārās sifilomas pamatnē tiek atklāts blīvs mezglains vai lamelārs infiltrāts. Infiltrāta blīvums ir atkarīgs no cietā šankra atrašanās vietas - atrodas uz dzemdes kakla vai dzimumlocekļa galvas, cietais šankre izceļas ar vieglu infiltrātu (blīvums ir nenozīmīgs vai nav). Izteikta blīvēšana tiek konstatēta, ja bojājums skar:

• priekšādas iekšējā slāņa laukums;
• dzimumlocekļa koronārā rieva;
• zonā netālu no urīnizvadkanāla ārējās atveres.

Šankra attīstība ir nesāpīga (sāpes ir tikai tad, ja ir pievienota sekundāra infekcija).

Kad treponēma iekļūst cauri vairākiem ieejas vārtiem, daudzi cietie šankri atrodas tajā pašā attīstības stadijā (dvīņu šankri). Kad patogēns iekļūst dažādos laika periodos, šankrs notiek dažādos laikos un atšķiras pēc brieduma pakāpes (secīgs cietais šankrs).

7–10 dienas pēc šankra veidošanās palielinās limfmezgli, kas ir vistuvāk primārās sifilomas vietai. Limfmezgli paliek mobili, tiem ir blīva konsistence un tie ir nesāpīgi.

Pēc 2–3 nedēļām seroloģiskās reakcijas kļūst pozitīvas, un 3–4 nedēļas pēc šankra parādīšanās palielinās visi limfmezgli.

Apmēram nedēļu pirms sekundārā perioda sākuma dažiem pacientiem rodas prodromas parādības (vājums, galvassāpes, muskuļu sāpes, locītavu un kaulu sāpes, drudzis), taču vispārējā veselība joprojām ir apmierinoša.

Simptomi

Klasiskā šankroīda galvenie klīniskie simptomi ir:

• erozija vai čūla, kurā nav akūtu iekaisuma parādību;
• viena izglītība (85%);
• pareizas veidojuma kontūras (var būt apaļas vai ovālas);
• skaidru un stingru izglītības robežu klātbūtne;
• klasiskā šankra izmērs – 10-20 mm;
• veidojuma paaugstināšanās virs apkārtējās virsmas (ādas vai gļotādas);
• gluda, spīdīga dibena klātbūtne (atgādina lakotu);
• veidojuma malu līdzenums;
• elementa apakšas zilgani sarkana nokrāsa;
• trūcīgu serozu izdalījumu klātbūtne;
• lamelāra, mezglaina vai lapu formas blīva elastīga infiltrāta klātbūtne identificētā elementa pamatnē;
• nesāpīgs bojājuma raksturs.

Ar labi attīstītu folikulu aparātu un infekcijai, kas izplatās dziļi folikulā, veidojas punduršankres, un uz gludas ādas bieži veidojas milzīgie.

Neārstējot šankrs sadzīst pats no 1 līdz 2 mēnešiem pēc tā veidošanās, taču tas liecina par sifilisa tālāku attīstību, nevis ārstēšanu. Čūlas vietā var veidoties rēta, un erozijas formas pazūd bez pēdām.

Diagnostika

Šankroīda diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

• apskate, kuras laikā, pie tipiskām slimības formām, pamatojoties uz raksturīgie simptomi diagnoze nav grūta;
• laboratorijas diagnostika, kas ļauj identificēt patogēnu jebkurā slimības formā.

Laboratorijas diagnostika ietver:

• Tumšā lauka mikroskopija, kas ļauj noteikt bālu treponēmu izdalījumos no bojājumiem (bālu treponēmu iekrāso tikai ar sarežģītām specifiskām krāsošanas metodēm).
• Polimerāzes ķēdes reakcija jeb DNS zondēšana, kas ļauj identificēt vienu patogēna DNS molekulu.
• Seroloģiskās diagnostikas metodes, kuru pamatā ir patogēna antivielu noteikšana asins serumā vai šķidrumā. Tajos ietilpst ne-treponēmālie testi (MRP ar inaktivētu serumu vai plazmu, RPR, TRUST tests u.c.), kas ir pieejami, bet mazjutīgi, un īpaši jutīgi treponēmālie testi (Wassermann reakcija, TPI utt.).

Ārstēšana

Tā kā Treponema pallidum ir saglabājusi jutību pret penicilīnu grupu, šankroīdu ārstē ar šīs grupas antibiotikām. Sintētiskie tiek aktīvi izmantoti antibakteriālas zāles penicilīna sērija (benzilpenicilīns, ampicilīns).

Individuālas penicilīna, eritromicīna, tetraciklīna, ciprofloksacīna, ofloksacīna vai dažos gadījumos azitromicīna nepanesības gadījumā.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver:

• atsevišķu trauku un personīgās higiēnas līdzekļu lietošana;
• neaizsargāta dzimumakta izslēgšana un skūpstīšanās ar pacientu ar sifilisu infekcijas stadijā.

Termina chancre izcelsme ir franču valodā: lešankrs tulkots kā čūla, tārpu caurums. Sifiliss latīņu valodā lues, tas ir, “kaitēklis”. Rezultātā mums rodas priekšstats, ka sifiloma, aka chancre, veidojas kā čūlains ādas vai gļotādas bojājums laikā.

Sifilisa izraisītājs

Sifiliss pieder pie infekcijas slimību kategorijas, simptomi attīstās pēc treponēmu ievadīšanas un pavairošanas, ko sauc par bāliem to rezistences dēļ pret krāsvielām ( Bāla treponēma). Mikroorganismiem ir plānas, vaļīgas spirāles forma, tos ieskauj aizsargkapsula un tie var pārvietoties neatkarīgi, liecoties trīs plaknēs. Ideālas īpašības agresoram, ja ne jutīgums pret vides apstākļiem: treponēmi var vairoties tikai aptuveni 37 grādu temperatūrā, un pat neliela hipertermija izraisa to nāvi. Taču daba rūpējās par šo mikrobu drošību, apveltot tos ar aukstuma noturību un spēju veidot L-formas ar imunitāti pret ārstēšanu.

Patogēnu pārnešana galvenokārt notiek tiešā kontaktā un biežāk seksuāla kontakta ceļā. Ir zināmi sifilisa infekcijas piemēri asins pārliešanas, operāciju un dzemdību laikā. Bija gadījums, kad 80 gadus vecam vientuļam pacientam uz vaiga tika konstatēts ciets šanks. Intervijas laikā atklājies, ka infekciju viņš saņēmis, tiekoties ar vienīgo tobrīd dzīvu klasesbiedru. Infekcijai pietika ar vienu nevainīgu skūpstu uz tikko noskuta vaiga...

Netieša infekcija Treponēma rodas caur priekšmetiem, kas bijuši saskarē ar pacientu ar sifilisu. Tie var būt zobārsta instrumenti, veļa un dvieļi, zobu birstes un jebkas, kas nav vārīts vai apstrādāts ar fenola vai skābes šķīdumiem. Treponēmas mirst pie 60 grādiem 15 minūtēs, pie 100 C - acumirklī; mitrās telpās tie paliek kustīgi 10-12 stundas.

Primārais sifiliss un šankra parādīšanās

Sifilisa inkubācijas periods - laiks no inficēšanās ar treponēmu līdz šankra parādīšanās brīdim - ilgst vidēji no viena līdz pusotram mēnesim. Retāk ir gadījumi, kad slimība izpaužas nedēļu pēc saskares ar patogēnu. Lietojot antibiotikas, kas palēnina sifilisa patogēnu vairošanos, ir iespējamas iespējas pagarināt latento periodu līdz 100-180 dienām.

Pēc inkubācijas perioda nāk periods primārs sifiliss, ar tā sākumu parādās šankrs- tipiska sifilīta pazīme. Tad slimība attīstās it kā pēc kalendāra: pēc pusotras nedēļas palielinās šankram tuvākie limfmezgli. Reģionālā skleradenīta simptomi: mezgli ir nesāpīgi, koka blīvumā, kustīgi, viens vienmēr lielāks, āda virs tiem paliek nemainīga.

Pēc tam 3-4 nedēļas pēc parādīšanās primārais šankrs, serums kļūst pozitīvs ( seroloģiskās) reakcija uz sifilisu, un nedēļas laikā adenīts izplatās attālos limfmezglos. Tādā veidā ir iespējams precīzi aprēķināt inficēšanās brīdi, pamatojoties uz simptomiem, Vasermana reakcijas un šankra parādīšanās laiks. Vienkārša aritmētika palīdzēs noteikt infekcijas avotu, kas ir svarīgs sifilisa izplatības pārtraukšanai, un noteikt to cilvēku loku, kuriem var būt nepieciešama ārstēšana.

Chancroid: funkcijas

šankra attīstība

Primārais šankrs vispirms izskatās kā sarkans plankums uz ādas vai gļotādas, tad plankums pārvēršas erozijā – virspusējos epitēlija bojājumos. Tipiska sifilīta čūla veidojas pēc treponēmu iekļūšanas zemādas audos vai submukozālajos slāņos un var nonākt dziļāk muskuļu audos.

Šankra pazīmes:

• Izmēri svārstās no 1-2 mm līdz 4-5 cm, biežāk sastopams šankrs ar diametru 1-2 cm.
• Forma ir ovāla vai apaļa, malas ir blīvas un gludas.
• Apakšdaļa ir brūni sarkana un cieta, pēc blīvuma atgādina skrimšļus.
• Dažkārt uz virsmas ir iedzeltens strutojošs aplikums, bet āda (vai gļotāda) ap šankre vienmēr saglabā savu normālo krāsu un nesabiezē un neiekaist.

Tipisks šankrs nekad nesāp un neniez, daži pacienti to var vienkārši nepamanīt. Ja nospiežat uz sifilomas no sāniem, uz virsmas parādīsies dzidrs dzeltenīgs šķidrums, kas satur treponēmu. Simptoms, ko sauc par "raudošu šankre", tiek izmantots diferenciālam. dažādu čūlu un šankra diagnoze ar sifilisu.

Galvenie šankra simptomi: kam raksturīgas neliela izmēra erozijas vai čūlas, blīvas malas un dibens, nesāpīgums un iekaisuma neesamība.

Erozīvs šankrs sadzīst 3-4 nedēļu laikā, neatstājot nekādas pēdas. Sifilīta čūla var ilgt līdz 2 mēnešiem un tiek atklāta sākumā sekundārais periods sifiliss vienmēr dziedē ar rētas veidošanos. Šankra izzušana ir signāls par sifilisa pāreju uz klīniski latentu formu. To raksturo sūdzības par vispārējās veselības pasliktināšanos, sāpēm muskuļos un locītavās un ģeneralizētu skleradenītu. Simptomus izraisa strauja treponēmu izplatīšanās un izplatīšanās visā ķermenī.

Netipiskas šankra formas

Ar primāro sifilisu, kas tiek kombinēts ar citām infekcijām (,), netipiskišankra formas. Iespējama vairāku sifilomu parādīšanās, jaukta erozija un čūlaina, ar vāju dibena sablīvēšanos un pat atgādina skrāpējumus un mikroerozijas herpes dēļ. Tomēr visos šankra veidos tas ir sastopams Bāla treponēma. Zināšanas par galvenajām netipiskā šankra pazīmēm ir svarīgas, lai atšķirtu sifilisa pazīmes no citu slimību simptomiem.

1. Sifiloma ar difūzu sablīvēšanos, neaprobežojoties ar tās malām ( induratīva tūska). No parastās tūskas tā atšķiras ar to, ka pēc nospiešanas ar pirkstu uz netipiskā šankra nepaliek bedrītes.
2. Amigdalīts– sāpīgu šankre bez erozijas vai čūlas, kas atrodas uz rīkles mandeles, var sajaukt ar iekaisušo kaklu. Taču ar iekaisušo kaklu abas mandeles iekaist un palielinās, kļūst vaļīgas, paaugstinās temperatūra un sāp limfmezgli. Ar primāro sifilisu nav sāpju un drudža, ir palielināta tikai viena no mandeles, audi ir saspiesti, limfmezgli ir nesāpīgi.
3. Chancre- noziedznieks, strutojošs process pirksta galā. Simptomi nav raksturīgi sifilisam. Chancre cēloņi stipras sāpes, skaidri izteiktas septiska iekaisuma pazīmes (pietūkums, strutošana, drudzis). Pacienta profesija palīdzēs aizdomām par sifilomu – tā biežāk sastopama ārstu vidū, infekcija tiek pārnesta caur instrumentiem.
4. Sifiloma-herpes, sniedzot priekšstatu par dzimumlocekļa galvas ādas un priekšādas iekšējā slāņa iekaisumu. Atšķirība: ar sifilomu priekšāda, kas ir attālināta no dzimumlocekļa galvas, ne vienmēr var tikt atgriezta atpakaļ un galvu var saspiest ādas gredzens.

Netipiski šankra veidi rada problēmas ar sifilisa diagnostiku un rada nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem un audu trofismu. Ar gangrēnu šankra virsma pārklājas ar melnu kreveli; arī attīstās fagedenisms– audu nekroze dziļumā un aiz sifilomas. Destruktīvās izmaiņas var izraisīt ārējo dzimumorgānu pašamputāciju, asiņošanu, urīnizvadkanāla perforāciju un izkropļojošu rētu veidošanos.

Cieta dzimumorgānu lokalizācijas iespēja

Primārie šankri ir aptuveni 90% rodas uz dzimumorgāniem vai to tuvumā(vēders, augšstilbi, pubis), jo lielākā daļa sifilisa infekcijas gadījumu notiek dzimumakta laikā. Vīriešiem sifilomas galvenā lokalizācija ir dzimumlocekļa galva un ķermenis, sievietēm – lielo kaunuma lūpu un dzemdes kakla aizmugurējā komisūra. biežāk konstatētas šankra īpatnības vīriešiem un sievietēm, kas saistītas ar procesa lokalizāciju.

fotoattēlā: tipisks šankrs sievietēm un vīriešiem

Chancre vīriešiem, kas atrodas uz dzimumloceklis frenulum zonā, var būt ļoti iegarena ovāla formā un asiņot erekcijas laikā. Chancre urīnizvadkanāla atvere arī viegli asiņo, urīnizvadkanālā tas ir blīvs un sāpīgs palpējot. Plašas čūlas ir zināmas galvenokārt no krāsainām un biedējošām šankra fotogrāfijām, kuru internetā ir daudz. Faktiski primārās sifilīta izpausmes izskatās diezgan nekaitīgas vai gandrīz pusē gadījumu paliek nepamanītas. Piemēram, šankrs uz dzimumlocekļa galvas izskatās pēc mikroerozijas un var nebūt sataustāms, bet raksturīgā sarkanā dibena vietā ir redzams blīvs pelēcīgi dzeltens pārklājums.

Sievietēm šankras aizmugurējās komisijas zonā ir diezgan mīkstas, netālu no urīnizvadkanāla atveres tie ir blīvi, un uz kaunuma lūpām tiem var būt nelīdzenas malas. Kankres maksts ir ļoti reti. Visbiežāk tiek ietekmēts dzemdes kakls un dzemdes kakla kanāls, sifilomu var sajaukt ar parasto eroziju. Šajā gadījumā sifilisam raksturīgais skleradenīts skar nevis ārējos (cirkšņa), bet gan iekšējos mazā iegurņa limfmezglus. Tos nav iespējams iztaustīt, bet tomogrāfijas vai MRI laikā tie ir redzami.

Ekstragenitālās lokalizācijas kankres

Čanrijsneseksuāla lokalizācija atrodami galvenokārt mutē. Uz lūpas iekšpuses un uz mutes gļotādas tie atgādina erozijas, bet malas nav bālganas un irdenas, bet sarkanas un blīvas ar difūzu perifokālu iekaisumu. Uz lūpu sarkanās robežas un mutes kaktiņos šankrs pārklājas ar dzeltenīgu garozu, un uz ādas virsmas parādās seklas plaisas. Vispirms uz mēles parādās blīva papula (tuberkula) ar gludu, spīdīgu virsmu, pēc tam erozija un čūlas. Reti šankra veidi ir spraugas un zvaigžņu formas, kas veidojas gar mēles plaisām. Biežāktiek ietekmēts mēles gals un apakšlūpa.

Smaganu sifilomas, mīkstās un cietās aukslējas, rīkle, mandeles. Visos gadījumos erozijas ir skaidri norobežotas no veseliem audiem, malas un dibens ir blīvi. Eksotiskas sifilīta izpausmes - konjunktīvas šankra, plakstiņa gļotāda un tā ciliārā mala. Tie ir biežāk sastopami arābu pasaules valstīs, kur mēles saskare ar apakšējā plakstiņa iekšpusi tiek uzskatīta par izsmalcinātu seksuālu glāstu.

Chancres lokalizētas ap tūpļa ( perianāls) ir radiālas krokas, plaisas vai mezgli. Taisnās zarnas iekšpusē var rasties sāpes pirms un pēc defekācijas, ko papildina dzidru, biezu gļotu izdalīšanās. Erozijas un čūlas uz rokām - galvenokārt uz 2-4 pirkstu galējām falangām, biežāk tiek novērotas vīriešiem. Sifilomas ir līdzīgas noziedzniekam ar visiem parastajiem simptomiem, būtiskas atšķirības ir audu sablīvēšanās, pirksta pietūkums ar apjoma palielināšanos - t.s. nūjas formas pirksts, purpura zilgana krāsa un nepatīkama smaka no virsmas aplikuma.

Sifilomas ārstēšana

Galvenie mērķi ir izārstēt infekciju, izvairīties no komplikācijām un bloķēt sifilisa izplatīšanos.

Treponēma jutīgi pret antibiotikām - penicilīniem, tetraciklīniem (doksiciklīns) un makrolīdiem (azitromicīns), cefalosporīniem (ceftriaksons). Antibiotiku terapijas laikā tiek veikti kontroles testi, lai apstiprinātu zāļu efektivitāti. Abi partneri vienmēr tiek ārstēti; dzimumakts ir aizliegts līdz pilnīgai atveseļošanai. Kad sifiloma ir lokalizēta mutē un uz pirkstiem, svarīgi ir atdalīt personīgās lietas - traukus, gultas veļu, dvieļus, zobu birstes utt. Šankra ārstēšana sākas ar antibiotikām, un tiek izmantoti arī vietējie līdzekļi.

• Ekstensilīns– pamata zāles sifilisa ārstēšanai. Ievadiet intramuskulāri (IM) divas reizes. 2,4 miljonu vienību devu atšķaida 0,5% novokaīnā ar ātrumu 100 000 vienību uz 1 ml. Primārā seronegatīvā sifilisa gadījumā pietiek ar vienu devu. Vēlams veikt injekcijas sēžamvietā.
• Bicilīns-5, IM 3 miljoni vienību reizi 5 dienās, divas reizes.
• Tabletes: eritromicīns 0,5 x 4 dienā, pirms ēšanas 30 minūtes vai pēc tam, pusotru stundu. Doksiciklīns 0,5 x 4 dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc ēšanas.
• Vietējā ārstēšanā galvenais ir šankra zonas higiēna. Viņi arī izmanto vannas vai losjonus ar benzilpenicilīnu un dimeksīdu, kas palīdz zālēm iekļūt dziļāk. Parādīti aplikācijas ar dzīvsudraba un heparīna ziedēm. Eritromicīna (1-3%), 10% dzīvsudraba un dzīvsudraba-bismuta, sintomicīna (5-10%) un levorīna (5%) ziedes paātrina raudošu eroziju un čūlu dzīšanu.
• Kankres mutes dobumā: skalošana ar furacilīna šķīdumiem, kas atšķaidīti 1:10 000, borskābes (2%) vai gramicidīna (2%).

Ārstēšanas ilgumu un devu nosaka ārsts. Antibiotikas izvēlas individuāli, ņemot vērā vienlaicīgu infekciju un zāļu toleranci. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, papildus tiek nozīmēts suprastīns vai tavegils.

Video: šankre un sifiliss programmā “Dzīvo veselīgi!”

18. nodaļa. SIFILIS

18. nodaļa. SIFILIS

Sifiliss (lues)- seksuāli transmisīva slimība, ko izraisa Treponema pallidum un ko raksturo periodiskums.

90. gadu beigās Krievijā sākās sifilisa epidēmija. Saslimstības līmenis 1991. gadā pieauga no 7,2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju līdz 277,3 1997. gadā. Un, lai gan nākotnē ir vērojama lejupejoša tendence, tas tomēr ir 6,2 reizes augstāks nekā sākotnējais.

18.1. ETIOLOĢIJA

Sifilisa izraisītājs ir Treponema pallidum (Tr. pallidum). Tipiski Tr. pallidum- spirālveida mikroorganisms 5-15 mikronus garš, 0,2 mikronus plats. Patogēna attīstības cikls ir 30-33 stundas.Ārpus ķermeņa tas nav īpaši izturīgs pret ārējām ietekmēm: ātri mirst, kaltējot, temperatūrā (pie 55 ° C - pēc 15 minūtēm), skābā un sārmainā vidē. . Izturīgs pret zemām temperatūrām.

Treponema pallidum papildus tipiskajai spirāles formai ir arī izdzīvošanas formas - cista- Un L forma, kas var ilgstoši saglabāties limfmezglos, cerebrospinālajā šķidrumā utt., un pēc tam mainīties, izraisot slimības recidīvu. Šādu formu parādīšanos veicina neracionāla antibiotiku terapija, organisma individuālās īpašības un citi faktori.

Šo formu pastāvēšanas praktiskā nozīme:

L-forma var iekļūt organismā, ja nav ādas un gļotādu bojājumu, un var iziet cauri asins apstrādē izmantotajiem filtriem;

Cista forma izraisa inkubācijas perioda pagarināšanos, latento sifilisa formu rašanos, un tā ir izturīga pret specifiskām zālēm, ko lieto infekciju ārstēšanā.

Galvenais sifilisa pārnešanas ceļš ir seksuāla, kas veido 90-95% gadījumu. Pastāv mājsaimniecības, transfūzijas un transplacentāras veidus.

Vienīgais infekcijas avots ir cilvēks ar sifilisu. Pacienti sifilisa sekundārajā periodā ir visvairāk lipīgi.

18.2. SIFILISA KURSS

Inkubācijas periods

Tiek saukts laiks no inficēšanās brīža līdz pirmās sifilisa pazīmes (cietā šankra) parādīšanās inkubācijas periods.Šajā periodā vienā vai otrā veidā organismā nonākušie bālie treponēmi nepaliek iespiešanās vietā, bet pa limfas vadiem izplatās uz tuvējiem (reģionālajiem) limfmezgliem.

Tieši limfmezglos un limfātiskajā sistēmā zemā skābekļa satura dēļ (200 reizes mazāk nekā asinīs) patogēns ir. labi apstākļi pavairošanai.

Inkubācijas periods ilgst vidēji 28-30 dienas. To var saīsināt līdz 14 dienām vai pagarināt līdz 2 mēnešiem. Tās saīsināšana ir aprakstīta tā sauktajā bipolārajā (vienlaicīgi parādās dažādās ādas vai gļotādu zonās) šankrās.

Inkubācijas perioda pagarinājums tiek novērots ar pavājinātu imunitāti, antibiotiku, metronidazola lietošanu. Kā jau minēts, nevar izslēgt cistu formu lomu inkubācijas pagarināšanā.

Ja pēc dzimumakta ar sifilisa slimnieku pagājuši vairāk nekā 2 mēneši, tad ārstēšana netiek nozīmēta, bet kontaktpersona tiek uzraudzīta.

Inkubācijas periodu var iedalīt “pirmshistoloģiskajā” (līdz 10-12 dienām no dzimumakta brīža ar slimu cilvēku) un vēlākā “histoloģiskajā” periodā, kura laikā pacients var būt infekcijas avots citiem. cilvēkiem.

Primārais sifilisa periods

Pēc inkubācijas perioda attīstās primārais sifilisa periods, kas sākas ar cieta šankra parādīšanos, kas parādās treponema pallidum iespiešanās vietā.

Tipiskas formas

Cietais šankrs ir erozija, retāk čūla, 0,5^0,5 cm liela, ovālas vai apaļas formas, regulāras kontūras, ar skaidrām robežām un apakštaseveida dibenu. Erozijas apakšdaļa ir tīra, spīdīga (lakota) ar niecīgām serozām izdalījumiem. Erozijas (čūlas) pamatnē ir blīvs infiltrāts. Chancre ir nesāpīgs veidojums. Visbiežāk šankrs ir viens veidojums, lai gan ir iespējama 2 vai vairāk šankra parādīšanās (18-1-18-6 att.).

Rīsi. 18-1. Primārais sifilisa periods. Dzimumorgānu erozīvs šankroīds

Rīsi. 18-2. Primārais sifilisa periods. Dzimumorgānu erozīvs šankrs (“skūpstīšanās”)

Rīsi. 18-3. Primārais sifilisa periods. Čūlainais šankrs

Rīsi. 18-4. Primārais sifilisa periods. Čūlains šankrs tūpļa un perianālajā zonā

Rīsi. 18-5. Primārais sifilisa periods. Bipolārs čūlains šankrs

Rīsi. 18-6. Primārais sifilisa periods. Apakšlūpas ekstragenitāls šankrs

Vairāki šankri rodas, ja pacientam infekcijas laikā ir vairāki nelieli audu integritātes defekti. Dažreiz šankra izmērs mainās.

Punduršankres ir kaņepju sēklu lielumā, to diametrs ir vairāki milimetri, un visbiežāk tie atrodas dzimumlocekļa frenuluma zonā.

Milzīgi cietie šankri sasniedz vairāku centimetru diametru un visbiežāk sastopami ārpus dzimumorgāniem, jo ​​īpaši uz zoda, kaunuma un augšstilbu iekšpuses.

Lielākā daļa raksturīga iezīme chancre - tā blīvais pamats (sacietējums). Sacietēšana ir ierobežota un pastāv tikai šankra vietā, pārsniedzot to tikai par 1-2 mm. Tas ir ass, elastīgs blīvums, kas pēc konsistences tiek salīdzināts ar gumijas, kartona, pergamenta un skrimšļa cietību.

Chancres ir sadalīti dzimumorgāni, tie. kas atrodas uz dzimumorgāniem, un ekstraģenitāls- ārpus dzimumorgāniem.

Netipiskas formas

Pie netipiskām cietā šankra formām pieder: šankre-amigdalīts, šankre-felons, induratīva tūska (18.-7. att.).

Šankre ļaundaris

Šankroid-felonam ir īsta noziedznieka izskats visos tā pazīmēs - sfēriskā pirksta pietūkumā, ādas apsārtumā, sāpēs un citās pazīmēs. Pirksts trešās falangas un bieži vien otrās falangas līmenī ļoti uzbriest. Lokalizēts uz II falangas, pietūkumam ir desas izskats, pārejot uz III falangu, tas iegūst sīpola formu. Pirksts ir asi infiltrēts, ir cieta konsistence un tumši sarkana krāsa. Sāpes ir durošas, šaujošas, pastiprinās pieskaroties. Pirksta augšdaļā šankrem ir neregulāras čūlas izskats: tā ir dziļa, līkumota čūla ar nograuztām malām, ar pelēcīgu vai sarkanīgu dibenu, iekaisušo virsmu dažreiz izraibuši nekrozes perēkļi.

Šankroīds-amigdalīts (stenokardija)

Mandeles ir pietūkušas, sarkanas, blīvas. Audzējs sasniedz rīkles viduslīniju. Sāpes ir izteiktas, dažreiz ir deguna skaņa. Tur nav-

Rīsi. 18-7.Netipiska šankra forma - induratīva tūska

savārgums, vājums, drudzis. Šie simptomi ir viegli un nav ilgi. Atsauces punkti diagnozes noteikšanai ir vienpusēja mandeles palielināšanās, tās nelielais blīvums, difūza apsārtuma neesamība un submandibulārais limfadenīts.

Induratīva tūska

Induratīva tūska bieži attīstās sievietēm un ir lokalizēta klitorā, lielajās un mazajās kaunuma lūpās; vīriešiem - priekšpuses maisiņa un sēklinieku maisiņa zonā. Sievietēm to var sajaukt ar bartolinītu, vīriešiem - ar fimozi, taču tas izceļas ar asu audu sablīvēšanos, bedrītes neesamību, nospiežot ar pirkstu, sāpēm un izdalījumiem no priekšpuses maisiņa.

Šankroīda komplikācijas

Cietā šankra komplikācijas ir balanopostīts, fimoze, parafimoze, gangrenizācija un fagedenizācija.

Balanopostīts

Balanopostīts ir dzimumlocekļa galvas un priekšpuses maisiņa iekaisums. Rodas apsārtums ar bālganu pārklājumu (18.-8. att.). Ar smagu iekaisumu rodas fimoze.

Rīsi. 18-8. Urīnizvadkanāls, ko sarežģī balanopostīts

Fimoze

Ar fimozi dzimumloceklis strauji kļūst sarkans, kļūst sāpīgs, palielinās priekšādiņas pietūkuma dēļ un iegūst kolbas formas formu. Priekšāda neaptinās aiz dzimumlocekļa galvas, priekšpuses maisiņa atvere kļūst šaura, un no tās izdalās šķidrs vai krēmveida strutas. Atsevišķos gadījumos pietūkumam nav infiltrācijas pazīmju, tas ir mīksts, šajā gadījumā ir jūtama šankra sablīvēšanās (18.-9. att.).

Parafimoze

Parafimoze (cilpa) - dzimumlocekļa galva paliek atklāta un tiek saspiesta ar pietūkušas un iekaisušas priekšādas gredzeniem pie pietūkušas un ciāniskas koronālās rieviņas robežas (18.-10. att.).

Rīsi. 18-9. Primārais sifilisa periods. Fimoze

Rīsi. 18-10. Primārais sifilisa periods. Parafimoze

Šankroīda gangrenizācija

Gangrenizācijas laikā šankrs sadalās, veidojot netīri pelēku vai brūnu kreveli, pēc kura noraidīšanas veidojas dziļš defekts.

Šankra fagenizācija

Fagedenizācijai raksturīgi atkārtoti gangrenizācijas uzliesmojumi, kas aptver visu šankra laukumu gan dziļumā, gan platumā, kā arī apkārtējos audus. Plaša nekroze var izraisīt dzimumlocekļa daļas atgrūšanu.

Neaizstājams šankra pavadonis ir reģionālais limfadenīts, kas attīstās 7-10 dienas pēc šankra parādīšanās. Palielinās limfmezglu grupa (4-5). Tie nav sapludināti kopā, blīvi, nesāpīgi, āda virs tiem nav mainīta. Izmēri - 0,5×0,5 cm, 0,8×0,8 cm Limfmezgli ir palielināti vienā vai abās pusēs (18.-11. att.).

Rīsi. 18-11. Primārais sifilisa periods. Cirkšņa limfadenīts

Dažreiz rodas iekaisums limfātiskie asinsvadi, ejot no šankras uz reģionālajiem limfmezgliem – specifisks limfangīts.

Diagnostika

2-3 nedēļu laikā no šankra parādīšanās brīža seroloģiskā reakcija uz sifilisu (SMP) ir negatīva - primārā seronegatīvs periodā. Tad kļūst pozitīvs – primārs seropozitīvs periodā. Šajā laikā tas attīstās poliadenīts.

Primārā perioda ilgums ir 6-8 nedēļas. Tad primārais periods padodas sekundārajam.

Diferenciāldiagnoze

Cietais šankroīds atšķiras no dzimumorgānu herpes, chancriformas piodermas, Lipschutz-Chapin akūtas vulvas čūlas. (ulcus vulvae acutum), sauca B. crassus.

Šankrs uz lūpām atšķiras no vēža čūlas (tās malas ir blīvas, paceltas un noliektas; apakšā ir kauliņi, viegli asiņo;

Limfmezgli ir blīvi, savienoti viens ar otru un ādu, lieli).

Izšķir netipiskas cietā šankra formas: šankre-amigdalīts - no tonsilīta, šankrs-felons - no vulgāra ļaundara, induratīvs kaunuma lūpu pietūkums - no bartolinīta.

Sekundārais sifilisa periods

Sekundārais sifilisa periods ir sadalīts sekundārajā svaigā, sekundārā latentā un sekundārā recidivējošā.

Sekundārais svaigais sifiliss rodas pēc primārā (un dažreiz ir tā pēdas čūlainā vai sarežģītā šankroīdā).

Sekundārā svaigā sifilisa izsitumi bez ārstēšanas pazūd pēc 1-1,5 mēnešiem, praktiski neatstājot pēdas. Sifiliss pārvēršas par sekundārā slēptā.

Pēc tam 2 gadu laikā izsitumi var atkal parādīties - sekundāra recidīva periods.

Sekundārais svaigs sifiliss(periods no inficēšanās brīža ir no 2 līdz 4 mēnešiem) sākas ar izsitumu parādīšanos uz ādas un gļotādām. Izsitumus raksturo pārpilnība, spilgta krāsa, mazs izmērs, simetrija, subjektīvu sajūtu trūkums un patiess polimorfisms.

Starp morfoloģiskajiem elementiem ir plankumaini (rozaini) un mezglaini (papulāri), retāk - pustulāri un pigmenti, ļoti reti - vezikulāri. Matu izkrišana ir raksturīga.

Roseola

Roseola - visvairāk bieži izsitumi. Tā ir viņa, kas izpaužas šajā sifilisa periodā. Svaiga rozola ir plankums bez pacēluma, bez zvīņām, bez manāmām izmaiņām epidermā vai dermā. Šie plankumi atgādina šļakatas, kas radītas ar pirkstu, kas iemērc krāsā. To vidējais izmērs ir 0,5x0,5 cm.Tās nesaplūst savā starpā un ir apaļas vai eliptiskas formas, pazūd, nospiežot ar stiklu. Roseola krāsa ir atkarīga no to pastāvēšanas ilguma. Svaigiem plankumiem ir maigi rozā krāsa, persiku ziedu krāsa, un šajā laikā tie ir tikko pamanāmi. Nobriedušas rozolas ir piesātinātākas, tumšākas vai rozā sarkanā krāsā. Vīšanas periodā rozola iegūst dzelteni rozā krāsu. Plankumi ir izkaisīti bez īpašas secības un ir daudz. To pastāvēšanas ilgums

Rīsi. 18-12. Sekundārais sifilisa periods. Roseola izsitumi

ārstēšana bez ārstēšanas - 15-20 dienas. Lokalizācija - vēdera un krūškurvja sānu daļas, mugura. Seja netiek ietekmēta bet izņēmums ir piere un ādas robeža ar galvas ādu (18.-12. att.).

Pacientiem ar sekundāru recidivējošu sifilisu rožainajiem izsitumiem ir sārta nokrāsa, tie ir izbalējuši, pēc būtības ir rudimentāri, ierobežoti ar dažiem, bet lieliem elementiem (8x8 mm, 1,2x1,2 cm). Izsitumi mēdz grupēties, veidojot lokus, figūras un vītnes.

Roseola nav redzama uz mutes dobuma gļotādas, jo gļotāda ir rozā. Bet tie saplūst nepārtrauktās eritematozās zonās mīksto aukslēju un mandeļu zonā, veidojot eritematisks sifilīts iekaisis kakls (stenokardija syphilitica erythematosa) sarkans ar zilganu nokrāsu, krasi norobežots no parastās gļotādas. Tas norit bez subjektīviem traucējumiem.

Roseola atšķirt no toksikodermijas, pityriasis rosea, pityriasis (daudzkrāsains) pityriasis versicolor, ādas marmorēšana (asinsvadu tīkla cilpa, tiek atzīmēti plankumu nelīdzenumi un to saplūšana), ar masaliņu izraisītiem izsitumiem (rubeola) un masalām (morbillii). Ar šīm infekcijām

Izsitumi atšķiras no sifilītiskās rozolas ar akūtu iekaisuma raksturu, biežāk lokalizēti uz sejas, roku un pēdu aizmugurē, ar apgrieztu attīstību tie parasti nolobās, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un katarālie simptomi (laringīts, bronhīts). ), fotofobija.

Pacientiem ar masalām uz gļotādas parādās precīzi bālgans plankumi (Filatova-Koplika simptoms).

Papulārais sifilīds

Papulārais sifilīds, tāpat kā sifilīta rozola, ir vienlīdz bieži sastopama sekundārā sifilisa izpausme, un tā bieži notiek vienlaikus. Ir vairāki papulu veidi: lēcveida, monētas formas, condylomas lata (mitrošais sifilīds), miliārais sifilīds.

Lēcveida sifilīds

Lēcveida sifilīds attīstās secīgi - vispirms parādās vairākas papulas, tad citas, pilnīga izsitumu attīstība notiek 1-2 nedēļu laikā. Sākumā papulas ir mazas, pēc tam ekscentriski izplešas un sasniedz lielāko izmēru dažu dienu laikā. Iegūtie izsitumi var sastāvēt no simtiem papulu. Tie ir lēcas lielumā (3-5 mm), tie ir izliekti un izvirzīti virs ādas līmeņa par 0,5-1 mm. Papulām ir regulāras noapaļotas kontūras, tumši sarkana vai šķiņķa krāsa.

Papulai ir blīva konsistence, to var salīdzināt ar ādā iestrādātām lēcām. Sākotnēji epiderma spīd audu stiepšanās dēļ. Bet drīz tas saplaisā, kļūst saburzīts un sāk atdalīt mazas zvīņas. Pēc tam papulai ir dubults izskats: tā nolobās vai nu pa visu virsmu (ar nelielu lobīšanos), vai arī kaklarotas veidā, bet centrālā daļa paliek gluda un vienmērīga - Bietes apkakle(18-13-18-15 att.). Papulas pakāpeniski izzūd, kļūst plakanākas, izšķīst un paliek savā vietā tumši plankumi.

Papulas var atrasties jebkurā ādas daļā (izņemot roku aizmugurē). Tomēr ir arī iecienītākās vietas, proti, mugura, pakauša, netālu no matu un galvas ādas robežas, piere un mutes apkārtmērs. Plkst atkārtots sifiliss papulas ir sagrupētas lokos, gredzenos un vītnēs. Papulu pastāvēšanas ilgums svārstās no vairākām nedēļām līdz 2-3 mēnešiem.

Rīsi. 18-13. Sekundārais sifilisa periods. Plaukstu papulas (Bietes apkakle)

Rīsi. 18-14. Sekundārā sifilisa papulas zolēs

Rīsi. 18-15. Sekundārais sifilisa periods. Psoriāzes formas sifilīds

Monētas formas papulārais sifilīds

Monētas formas papulārais sifilīds (sifiliss papulosa nummularis) sasniedz 1,5-2,0 cm diametru, ir tumši sarkana krāsa, ovālas kontūras. Biežāk to attēlo neliels skaits grupētu papulu, un tas parasti ir atkārtota sifilisa pazīme.

Condylomas lata

Condylomas lata (kondiloma lata madidans) atrodas apgabalos āda ar paaugstinātu mitrumu un svīšanu: dzimumorgānos, starpenē, paduses zonās, zem piena dziedzeriem, krokās starp pirkstiem, nabā un maina to izskats- to virsma kļūst macerēta, kļūst mitra, un tāpēc krāsa kļūst bālgana. Virsma ir erozija. Kairinājuma dēļ papulas aug gar perifēriju un veido lielas plāksnes (18.-16., 18.-17. att.).

Miliārais papulārais sifilīds

Miliārais papulārais sifilīds (sifiliss papulosa miliaris) rodas galvenokārt novājinātiem pacientiem ar sekundāru recidivējošu sifilisu. Papulu izmērs nepārsniedz magoņu sēklas izmēru

Rīsi. 18-16. Sekundārais sifilisa periods. Condylomas lata

vai tapas galva. Papulu konsistence ir blīva, krāsa ir sarkana vai sarkanbrūna. Miliārais papulārais sifilīds ir daudzkārtējs, bieži grupēts, sasniedzot attīstības augstumu 10-15 dienu laikā. Izsitumi atrodas uz ekstremitāšu stumbra un ekstensora virsmām un ir saistīti ar matu folikulām. Atrisināto elementu vietā paliek maiga, precīza depresija atrofiska rēta, vēlāk izlīdzināts.

Gļotādu papulārais sifilīds

Uz mutes virsmas gļotādas, īpaši gar zobu aizvēršanas līniju, papulāri izsitumi ir izteikti blīvu, apaļu, bieži lēcas lieluma, nesāpīgu elementu veidā, kas krasi norobežoti no parastās gļotādas, nedaudz pacelti.

Rīsi. 18-17. Sifiliss. Condylomas lata cirkšņa krokās

lidinās virs viņas. Virsma ir gluda, vienmērīga, bālgans-opāla krāsa. Papulas var erodēt. Atrodas uz mīkstajām vai mandeles, tās aug – attīstās papulārs(18-18-18-21 att.). Papulas, kas lokalizētas uz balss saitēm, var izraisīt balss kaula sašaurināšanos un aizsmakumu.

Vezikulārais sifilīds

Vezikulārais sifilīds ir reti sastopams, un to attēlo tulznas, kas atrodas uz 2 × 2 cm lielas sarkanīgas plāksnes, kas ir adatas galviņas lielumā, ar serozu saturu, dažu stundu laikā saraujas garozās un pēc tam iegūst slāņainu raksturu. Papulovezikulas balstās uz dažādām ādas vietām. Iecienītākās vietas ir rumpis un ekstremitātes. Pēc sadzīšanas paliek pigmenta plankumi, kas izraibināti ar nelielām rētām.

Rīsi. 18-18. Sekundārais sifilisa periods. “Pļautas pļavas” tipa mēles papulas

Rīsi. 18-19. Sekundārais sifilisa periods. Mēles papulas un cietās aukslējas

Rīsi. 18-20. Sifilīts iekaisis kakls

Rīsi. 18-21. Sifilīta lēkme. [Fotoattēlu sniedza S.V. Vederņikova]

Ir pieci pustulozā sifilīda veidi: pūtītēm līdzīgs, kabatveidīgs, impetigīns, ektimatozs un rupioīds.

Pinnes sifilīds

Pinnes (ēda syрhilitica, syрhylis acneiformis) man atgādina sifilīdu acne vulgaris. To attēlo mazas koniskas pustulas kaņepju sēklu lielumā, kas atrodas uz blīvas pamatnes. Pustulas ātri saraujas garozā un veidojas papulokortikālie elementi. Pēc 1,5-2 nedēļām garozas pazūd, un infiltrāts lēnām izzūd, galvenokārt bez rētas veidošanās.

Impetigīns sifilīds

Impetigīna (impetigo sifilīts) sifilīds izpaužas kā papula, kuras centrā pēc 3-5 dienām notiek strutošana ar virspusējas pustulas veidošanos, kas ātri saraujas garozā. Eksudāta noplūdes dēļ garoza kļūst slāņaina un sasniedz lielus izmērus (18.-22. att.).

Baku sifilīds

Bakām līdzīga (varicella syphilitica) sifilīds ir sfēriska pustula zirņa lielumā. Tās centrs ātri saraujas garozā, ko ieskauj

Rīsi. 18-22. Sekundārais sifilisa periods. Impetigīns sifilīds

Šajā gadījumā parādās infiltrācijas rullis. Izsitumu skaits ir 10-20. Jaunu elementu parādīšanās notiek 5-7 nedēļu laikā.

Sifilīta ektīma

Sifilīta ektīma (ecthyma syphilitica) Tā ir dziļa pustula, kas pārklāta ar biezu apaļas vai ovālas formas garozu, rubļa monētas lielumā. Zem garozas atklājas čūla ar nogrieztām malām. Infiltrāta malējā grēda ir violeti zilganā krāsā. Visbiežāk sifilītiskā ektima tiek lokalizēta uz apakšstilba (18.-23. att.).

Sifilīta rūpija

Sifilīta rūpija (rupija syphilitica) Tas būtībā ir ektīmai līdzīgs elements ar savdabīgu garozas struktūru. Konsekventas ekscentriskas infiltrāta augšanas un sekojošas pūšanas un izžūšanas rezultātā veidojas konusa formas kārtaina garoza, kas atgādina čaumalu. Rūpija lokalizējas uz ekstremitātēm un dziedē lēni, veidojoties rētai (18.-24. att.).

Rīsi. 18-23. Sekundārais sifilisa periods. Pustulārais sifilīds - ektīma

Rīsi. 18-24. Sekundārais sifilisa periods. Pustulārais sifilīds - rūpija

Sifilītiskā alopēcija

Sifilītiskā alopēcija (alopēcija syphilitica) parasti parādās slimības 2. pusē, retāk - 3-4 mēnesī pēc inficēšanās. Baldness ilgst vairākus mēnešus, pēc tam notiek matu atjaunošana.

Ir zināmi 2 klīniskie alopēcijas veidi: difūzā (difūza) un maza fokusa (areolarija). Ja ir 2 formas, tās runā par jauktu alopēciju (mixta alopēcija). Galvas āda un tā Tempļa zona(18-25-18-28 att.).

Smalka fokusa alopēcija izpaužas kā daudzi nelieli plikpaurības perēkļi ar diametru 0,8x0,8 cm, neregulāras noapaļotas kontūras, kas nejauši izkaisītas pa galvu, īpaši pakauša un deniņu zonā. Šis attēls ir trāpīgi salīdzināts "ar kožu saēstu kažokādu". Patognomoniski, ka bojājumā esošie mati izkrīt nevis pilnībā, bet daļēji, t.i. tiek novērota to retināšana. Attēls ir ne mazāk tipisks, ja alopēcija ietekmē uzacis un skropstas. Matu izkrišana uz uzacīm nelielu plikpaurības plankumu veidā ir tik tipiska sifilisam, un to nevar salīdzināt ne ar ko citu, kā to sauca. "omnibuss" vai

Rīsi. 18-25. Sekundārais sifilisa periods. Smalka fokusa alopēcija

Rīsi. 18-27. Sekundārais sifiliss. Jaukta alopēcija

"tramvajs".Šāda plikpaurība ir jānošķir no uzacu izkrišanas slimības dēļ vairogdziedzeris(hipotireoze), kurā mati izkliedēti izkrīt sānos.

Skropstu bojājumiem ir raksturīgs to pakāpenisks zudums un konsekventa ataugšana, kā rezultātā tās kļūst pakāpienas: blakus parastajām skropstām var redzēt īsas - Pincus zīme. Uz vaigiem matu izkrišana notiek kaunuma dobuma vai filtruma zonā.

Sifilītiskā leikodermija

Sifilītiskā leikodermija (leucoderma syphiliticum), jeb “pigmenta sifilīds”, visbiežāk attīstās ar recidivējošu sifilisu. Tam ir raksturīga nemierīga gaita un ilgstoša pastāvēšana, neskatoties uz specifisku terapiju, un tā var saglabāties pat pēc sifilisa ārstēšanas beigām.

Leikodermijas klātbūtnē pacientiem bieži rodas specifiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Leikodermijas dominējošā lokalizācija ir kakls (Venēras kaklarota),īpaši tās sānu un aizmugurējās virsmas, retāk - uz muguras, vēdera un padusēm.

Skartajās vietās sākotnēji attīstās gaiši dzeltena hiperpigmentācija, kas pēc tam pastiprinās un kļūst pamanāmāka. Pēc tam uz hiperpigmentētā fona parādās apaļas formas depigmentēti plankumi, kuru diametrs ir 0,5 cm vai mazāks. Plankumi atrodas izolēti (plankumaina leikodermijas forma) un tikai retos gadījumos var nonākt tik ciešā saskarē viens ar otru, ka no hiperpigmentētā fona (mežģīnes, marmora forma) paliek tikai nelielas svītriņas.

Limfātiskās sistēmas iesaistīšanās

Sekundāro sifilisu raksturo palielināti limfmezgli. Pacientiem ar sekundāru svaigu sifilisu ir poliadenīts: ir palielināti submandibulārie, dzemdes kakla, paduses un elkoņa kaula limfmezgli (papildus cirkšņa limfmezgliem). Ar sekundāru latentu un recidivējošu sifilisu poliadenīts ir mērens (cirkšņa limfadenīts nav).

Diferenciāldiagnoze

Sekundārā sifilisa gadījumā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar psoriāzi, plakanu ķērpju, dzimumorgānu kārpas, streptokoku impetigo, ektīma, acne vulgaris,

ķērpis versicolor, vulgārs tonsilīts, multimorfā eksudatīvā eritēma.

Sifilisa terciārais periods

Saskaņā ar mūsdienu priekšstatiem, sifilisa terciārais periods (terciārais sifiliss) var rasties divus gadus pēc inficēšanās. Taču visbiežāk pacientiem ar neārstētu sifilītu infekciju tā izpaužas 3.-5.slimības gadā. Terciāro izsitumu parādīšanās tika izsekota arī gadu desmitiem: no 10 līdz 30 gadiem.

Terciārais sifiliss rodas, pirmkārt, bez specifiskas ārstēšanas vai nepietiekamas pretsifilīta ārstēšanas gadījumā: pārtraukums, pašārstēšanās, neadekvātu shēmu lietošana pacientiem ar sekundāru recidivējošu, latentu sifilisu utt.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka terciārā sifilisa parādīšanās, pat ja pacients nav ārstēts, nav neizbēgams. Tās attīstības iespēja ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa un daudziem citiem vēl neidentificētiem faktoriem.

Zināms, ka terciārā perioda attīstību veicina pavadošās slimības, samazinot organisma imūnos spēkus, īpaši hroniskos (tuberkuloze, slimības saistaudi, ļaundabīgi audzēji u.c.), akūtas infekcijas (tīfs, difterija u.c.), intoksikācijas, gan sadzīves (alkoholisms, narkomānija), gan profesionālās.

Daudzi klīnicisti atzīmēja lomu terciārā sifilisa rašanās gadījumā fiziska trauma, jo tieši šajās vietās visbiežāk parādās tuberkuli vai gumija.

Uz ādas un gļotādām ir trīs veidu sifilīdi: tuberkulozes, gumijas un terciārā rozola.

Bumbuļveida sifilīds

Bumbuļveida sifilīds (sifiliss tertiaria tuberculosa)- visizplatītākā sifilisa terciārā perioda izpausme.

Sākotnēji tuberkulu palpē kaņepju sēklu lieluma sablīvējuma veidā, kas atrodas dermā, nesāpīgs un slikti kontūrēts. Pēc tam tā izmērs palielinās līdz zirņiem vai vairāk, robežas kļūst skaidras un paceļas virs ādas virsmas par 1/3 - 1/4 no elementa tilpuma. Krāsa - tumši sarkana, zilgani sarkana vai dzeltenīgi sarkana, pēc tam kļūst brūngana, in

atkarībā no tuberkulozes sifilīda atrašanās vietas un pastāvēšanas ilguma. Bumbuļa virsma ir gluda, spīdīga, un konsistence ir blīva.

Bumbuļi parasti neparādās vienlaicīgi, bet ar noteiktiem intervāliem (šoki), to skaits svārstās no desmit līdz simtiem, dažreiz var būt vairāk.

Bumbuļi pastāv vairākus mēnešus un pēc tam izzūd pakāpeniskas rezorbcijas (“sausais” ceļš) vai čūlas rezultātā.

Plkst tuberkulozes čūlas audi mīkstina, kļūst nekrotiski, veidojas čūla, dziļa, ar stāvām, gludām malām, ovālas vai noapaļotas kontūras, atkārtojot tuberkula formu (it kā ar kaltu izgrieztu). Čūlas dibens ir nelīdzens, klāts ar serozi-strutojošu nekrotisku sabrukumu, kura vietā veidojas serozi-strutojoša-asiņaina garoza, zem kuras veidojas rēta. Pēdējais centrālajā daļā ir raupjš, ievilkts, un gar perifēriju tas pārvēršas atrofijā (neizšķīdušā infiltrāta vietā). Rētas perifērā daļa ir pigmentēta, centrālā daļa – depigmentēta.

Ir vairākas tuberkulozes sifilīda šķirnes - grupētais, serpiginējošais, “platformas” un punduris.

Grupēts tuberkulozes sifilīds

Grupēts tuberkulozes sifilīds (sifiliss tuberculosa aggregata)- visizplatītākā šķirne starp četrām iesniegtajām formām. Bumbuļi atrodas grupā, ķekarā, kas atgādina attēlu, kurā redzams šāviens no tuvas distances. Ir ļoti svarīgi, lai, neskatoties uz viens otra tuvumu (fokalitāti), tie nesaplūst. Lokalizācija - apakšējo un augšējo ekstremitāšu, sejas, galvas ādas, muguras un muguras lejasdaļas ekstensora virsmas.

Tā kā tuberkuli parādās “uzplaiksnījumos”, ar laika intervāliem, pacientam tie atrodas dažādos evolūcijas posmos. Šajā gadījumā jūs varat vienlaikus novērot svaigi tuberkuli, nekrotiski elementi, rēta vai rētas atrofija. Normāla āda ir redzama starp rētām vai rētas atrofijas zonām. Līdz ar fokusu tas rada attēlu mozaīkas rētas. Mozaīkas attēlu veido bumbuļu izvietojuma precizitāte, normālu ādas laukumu klātbūtne starp tiem, dažādi izmēri tuberkuli un to rašanās dziļums, un līdz ar to arī dažādas intensitātes pigmentācija un depigmentācija.

No mozaīkas rētām pēc daudziem gadiem var konstatēt, ka pacients agrāk cieta no grupēta tuberkulozes sifilīda.

Serpiginating (rāpojošs) tuberkulozes sifilīds

Serpiginating (rāpojošs) tuberkulozes sifilīds (sifiliss tuberculosa serpiginosa) ko raksturo ekscentriska tuberkulozes sifilīda izplatīšanās uz vienu pusi, aptverot lielus sejas ādas laukumus, krūškurvja, muguras, apakšstilba utt. Šajā gadījumā bumbuļi saplūst un veido grēdu, kas pacelta gar perifēriju. Neārstētiem pacientiem līdzīgs process turpinās daudzus mēnešus un gadus.

Ar ekscentrisku augšanu var novērot trīs zonas: centrā - pabeigts process(rētas, cicatricial atrofija), blakus tai ir tuberkuli stadijā nekroze, un perifērā zona sastāv no svaigs tuberkuli. Ar lineāro serpigināciju šīs 3 zonas izplatās virzienā, kur process “līst”.

Jums jāzina, ka uz sifilīta rētām vairs nekad neparādās tuberkuli - “sifiliss atstāj savu agrāko īpašumu”.

Bumbuļveida sifilīda "platforma"

Bumbuļveida sifilīda "platforma" (sifiliss tuberculosa en nappe, seu diffusa)- reta šķirne: atsevišķi bumbuļi nav redzami, veidojas plāksne ar diametru 5x6, 8x10 cm vai vairāk, izvirzās virs ādas līmeņa un no tās krasi norobežojas ar ķemmētu malu. Konsistence ir blīva, krāsa ir brūngani sarkana, bumbuļi, kas veido "platformu", tiek izšķīdināti "sausā" vai čūlas veidā, kā rezultātā rodas cicatricial atrofija vai rēta.

Punduris tuberkulozes sifilīds

Punduris tuberkulozes sifilīds (sifiliss tuberculosa nana) attiecas uz retām šīs sifilisa stadijas izpausmēm. Sifilīds savu nosaukumu ieguvis no raksturīgā sākuma – parādās nelieli morfoloģiski elementi: adatas galviņas izmērs, prosas graudi, kaņepju graudi, tumši sarkana krāsa. Bumbuļi ir sagrupēti nelielā muguras, vēdera un ekstremitāšu ādas zonā, tie nekad neveidojas čūlas, un, atkārtoti uzsūcot, tie atstāj ādas atrofiju.

Diferenciāldiagnoze

Bumbuļveida sifilīds atšķiras no tuberkulozes vilkēdes (18-1. tabula), rosacejas un sarkanās vilkēdes.

Rosacea(sarkanas pinnes, pinnes rosacea). Lokalizējot terciārā sifilisa elementus uz sejas, jāpatur prātā arī šī diagnoze. Rosacejas gaita ir hroniska, procesam raksturīgas akūtas iekaisuma parādības, papulu, pustulu, telangiektāzijas, bojājumu simetrija, bieži recidīvi.

18-1 tabula. Tuberkulozās vilkēdes un tuberkulozes sifilīda diferenciāldiagnoze

sarkanā vilkēde(sarkanā vilkēde) dažreiz atgādina tuberkulozes sifilīdu ar "platformu". Sarkano vilkēdi raksturo izteikta folikulu hiperkeratoze, “dāmas papēža” simptoms, čūlu neesamība, atrofija un bojājumu parādīšanās ar alabastru.

Sveķu sifilīds

Sveķu sifilīds (syphilis gummosa, gumma subcutaneum, syphilis nodosa profunda) veidojas zemādas taukaudos. Atšķirība starp gumiju un tuberkulu patiesībā ir izmērs. Sākumā parādās priežu rieksta izmēra mezgls, kas nav sapludināts ar ādu, mobils, blīvs, nesāpīgs. Tad tas izaug līdz izmēram valrieksts, olas un vairāk, pielīp apkārt esošajiem zemādas audiem un ādai, paceļoties audzējam līdzīga veidojuma veidā. Ādai virs gumijas sākotnēji ir fizioloģiska krāsa (dažkārt tā atgādina citrona miziņu), pēc tam kļūst sarkanīga, tumši sarkana un centrā zilgana. Centrālā daļa kļūst plānāka, palpējot var noteikt sākuma svārstības centrā un atlikušo blīvumu pa perifēriju. Pēc tam āda kļūst vēl plānāka, un gumija atveras, izdalot dažus pilienus lipīga, viskoza šķidruma ar drupaniem ieslēgumiem, kas līdzinās gumijas arābijai (Āfrikas koka sulai), tāpēc arī nosaukums “sveķi”. Tā ir disonanse starp gumijas lielo izmēru un nezināmo

ievērojama izdalīšanās, to atverot, ir svarīga diagnostikas zīme. Centrālā atvere ātri paplašinās, izdalījumi kļūst šķidrāki, asiņaini-strutaini vai strutaini.

Sveķu čūla ir apaļas kontūras, dziļa, ar blīvām, izciļņiem līdzīgām, kaļķainām, kaļķainām malām. Apkārtējā āda ir nemainīgi zilganā krāsā, čūlas apakšdaļa ir piepildīta ar zaļgani dzeltenu mirušu infiltrātu - “sveķainu stienīti”, kas cieši savienots ar pamatā esošajiem audiem. Ir nepatīkama smaka. Pēc tam “sveķains kodols” tiek pakāpeniski noraidīts, čūlas dibens tiek iztīrīts un lēnām piepildīts ar granulācijām. Čūlas dzīšana notiek no perifērijas uz centru, un granulācijas pārvēršas rētaudos, un smaganu vietā paliek ievilkta, zvaigžņveida rēta ar regulārām noapaļotām kontūrām (apzīmogotām), blīva, hiperpigmentēta gar perifēriju. , pēc tam depigmentēts.

No gumijas parādīšanās brīža līdz rētām paiet mēneši un nelabvēlīgos apstākļos pat gadi. Vidēji katrs posms – veidošanās, pūšana, rētu veidošanās – aizņem 2-3 mēnešus vai vairāk. Atšķirīga iezīme- nesāpīgums visos posmos.

60% gadījumu gumijas ir vienas, bet vienā zonā vai dažādās vietās var būt vairākas gumijas, kas atrodas asimetriski.

Smaganas visbiežāk lokalizējas apakšstilba priekšējā virsmā, augšstilbā, krūšu kaulā, plecā, apakšdelmā, rokās, degunā, sejā, cirkšņa-augšstilba rajonā, dzimumloceklī (18.-29. att.).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slofulodermiju, papulonekrotisko ādas tuberkulozi, erythema induratum un ādas leišmaniozi.

Slēpts sifiliss

Par latento sifilisu parasti sauc periodu pēc inficēšanās ar Treponema pallidum, kad pacientam nav nekādu slimības pazīmju (izsitumi uz ādas un gļotādām, viscerālas izpausmes, izmaiņas nervu sistēma, muskuļu un skeleta sistēmas), bet ir pozitīvas seroloģiskas reakcijas.

Ir sifiliss slēpts agri ar infekcijas periodu līdz 2 gadiem, sifiliss slēpta vēlu- infekcijas periods ilgāks par 2 gadiem un sifiliss slēpts nediferencēts(nav precizēts), kad nevar noteikt inficēšanās laiku.

Rīsi. 18-29. Terciārais periods. Sveķains sifilīds, cieto aukslēju perforācija

Agrīns latentais sifiliss

Agrīns latentais sifiliss aptver periodu no primārā seropozitīvā līdz sekundāram recidivējošam, bet bez tā klīniskās pazīmes. Sakarā ar šo laika periodu tā tiek klasificēta kā infekcijas forma un kontaktpersonām tiek piemēroti visi pretepidēmijas pasākumi.

Apstiprinot latenta agrīna sifilisa diagnozi, var palīdzēt šādi faktori:

Konfrontācija ir visobjektīvākais pierādījums šādai infekcijas formai. Ja seksuālajam partnerim tiek diagnosticēta aktīva sifilisa forma, tad ar gandrīz absolūtu varbūtību var noteikt agrīna latenta sifilisa diagnozi (ar kontakta periodu līdz 2 gadiem).

Anamnēze. Jānoskaidro iespējamais inficēšanās laiks, gadījuma seksuālo attiecību esamība, to izlaidība utt. Jautājiet par jebkādu “čūlu” klātbūtni uz dzimumorgāniem, izsitumiem uz ķermeņa, gļotādām, matu izkrišanu galvas ādā, uzacīm, skropstām utt. līdz 2 gadiem. Lai noskaidrotu, vai pacients kādu iemeslu dēļ ir lietojis antibiotikas, sazinieties ar

vai vērsties pie ārsta, kas viņam traucēja, kādu diagnozi ārsts uzstādīja. Uzziniet, vai viņam tika veikta asins pārliešana.

Rētas vai mezgla noteikšana uz dzimumorgāniem, kas var liecināt par šankroīda klātbūtni, īpaši, ja tiek konstatētas atliekas cirkšņa limfadenīts. Poliadenīta esamības vai neesamības noteikšana.

Analizējiet reagīna titru krasi pozitīvu seroloģisko reakciju gadījumā: šai cilvēku kategorijai urīnpūšļa vēža titrs, visticamāk, ir 1:8; 1:16. Tomēr ar nesenu infekciju titrs var būt zems. ELISA, RPGA dod pozitīvu rezultātu.

Vēls latentais sifiliss

Pacienti šajā periodā, kā likums, nav bīstami epidemioloģiskā ziņā.

Biežāk šīs personas tiek identificētas pēc uzņemšanas somatisko slimību slimnīcā, operācijas acu nodaļā, neiroloģijas un citās nodaļās.

Vēlīna latenta sifilisa diagnozes noteikšana ir daudz grūtāka nekā agrīna. Šai pacientu kategorijai (parasti vecāki par 50-60 gadiem) var būt blakusslimības, kas izraisa viltus pozitīvas seroloģiskas reakcijas, un seksuālajiem partneriem parasti nav sifilisa.

Zināmā mērā tālāk minētie dati palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Vācot anamnēzi, jāuzdod norādītie jautājumi, bet ar nosacījumu, ka tas noticis vismaz pirms 2 gadiem.

Reagīna titrs parasti ir zems (1:2; 1:4), taču ir arī iespējams, ka tas ir augsts, un ELISA un RPGA ir pozitīvi.

Latents neprecizēts sifiliss

Šī diagnoze tiek noteikta gadījumos, kad ne ārsts, ne pacients nevar noteikt infekcijas apstākļus vai laiku.

Nosakot latenta sifilisa, īpaši vēlīna un neprecizēta sifilisa diagnozi, ārstam ir ļoti svarīgi saprast viltus pozitīvu nesifilītu seroloģisko reakciju (FNSR) iespējamību izmeklējamajiem subjektiem.

Lai atrisinātu jautājumu par to, vai pozitīvs RMP liecina par sifilisu vai LPR, ir nepieciešama ELISA,

RPGA.

Nervu bojājumi sirds un asinsvadu sistēmas un viscerālie orgāni pacientiem ar sifilisu

Neirosifiliss parasti iedala 2 galvenajās formās - agrīna mezenhimāla Un vēlīnā parenhīma. Ar mezenhimālo neirosifilisu ir sākuma periods, ko novēro ar svaigām infekcijas formām, un vēlīns periods, kas attīstās 3 gadus pēc inficēšanās. Ņemot vērā šos datus, visiem pacientiem ar aktīvām sifilisa formām un vēl jo vairāk ar vēlīnām ir nepieciešama rūpīga neiroloģiska izmeklēšana. Īpaša uzmanība jāpievērš refleksu sfēras, skolēnu stāvokļa un cerebrospinālā šķidruma izpētei.

Parenhīmas formas rodas daudzus (5-10-15 vai vairāk) gadus pēc inficēšanās, tām raksturīga lēna, ilga gaita, deģeneratīvas izmaiņas audos.

Sakāve sirds un asinsvadu sistēmu nav īpašu pazīmju. Var satikties miokardīts, ko raksturo elpas trūkums, viegls nogurums, vājums, reibonis. Parādās aritmijas.

IN terciārais periods visizplatītākā izpausme ir sifilīts aortīts. To raksturo aortas sieniņu sabiezējums un tās izejas daļas kolbas formas izplešanās (līdz 5-6 cm, ar normu 3,5 cm).

Katram 5. pacientam attīstās sifilīts aortīts aortas aneirisma, kas noved pie krūškurvja kaulu perforācijas. Aneirisma var plīst.

Jāatceras par bojājumu pacientiem ar agrīnām sifilisa formām kuņģis, aknas, locītavas, labdabīgs raksturs un izzūd uz specifiskas terapijas fona.

18.3. IEdzimtais SIFILIS

Iedzimtais sifiliss ir infekcija, kas bērnam pastāv dzemdē līdz tā galīgai atdalīšanai no mātes ķermeņa, t.i. jaundzimušā infekcija pirms dzimšanas.

Vietējā klasifikācija Iedzimts sifiliss iedala:

Par augļa sifilisu;

agrīns iedzimts sifiliss (līdz 2 gadu vecumam);

Vēls iedzimts sifiliss (vairāk nekā 2 gadi).

Savukārt agrīnu iedzimto sifilisu iedala aktīvajā: a) zīdaiņa vecumā (no 0 līdz 1 gadam); b) agri bērnība(no 1 gada līdz 2 gadiem) un latentais agrīnais iedzimtais sifiliss.

Vēlīnu iedzimto sifilisu iedala: a) sifilisā bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem ar sekundārā sifilisa pazīmēm; b) sifiliss bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un pieaugušajiem ar terciārā sifilisa pazīmēm; c) latentais vēlais iedzimtais sifiliss.

Augļa sifiliss

Augļa nāve dzemdē Treponema pallidum infekcijas rezultātā visbiežāk notiek starp 6. un 7. Mēness mēnesi.

Specifiskiem augļa iekšējo orgānu bojājumiem galvenokārt ir difūzs-iekaisīgs raksturs un tie tiek samazināti līdz limfocītu un plazmas šūnu mazo šūnu infiltrācijai ar sekojošu saistaudu proliferāciju.

Spontāna aborta gadījumā, sākot no 5. grūtniecības nedēļas, priekšlaicīgām dzemdībām un nedzīvi dzimušiem bērniem, var konstatēt sifilisam raksturīgas pazīmes: augļa mazo izmēru un mazāku svaru, visu dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu bojājumus, liels skaits tie satur bālu treponēmu.

Viņi cieš īpaši bieži aknas Un liesa. Tie ir blīvi, strauji palielinās pēc izmēra, un to svars ievērojami pārsniedz normu. Tātad, ja normālā aknu un augļa svara attiecība ir 1:21-22, tad ar augļa sifilisu šī attiecība ir 1:14-15.

Attiecībā pret liesu šī attiecība ir attiecīgi 1:320-325 un 1:190-200. Aknu samazināšanās tiek novērota daudz retāk, un šajos gadījumos parasti nevar noteikt bālo treponēmu.

Tiešais augļa (un dažreiz arī jaundzimušā) nāves cēlonis ir plaušu bojājums tā sauktās baltās pneimonijas veidā, kas izpaužas kā ligzdota vai izkliedēta sīkšūnu intersticiāla infiltrācija, bagātīga epitēlija lobīšanās, tā taukainā deģenerācija un pneimonijas piepildīšanās. alveolas ar to, un šūnu proliferācija interalveolārajās telpās. Plaušu audi, kurus skārusi “baltā pneimonija”, ir bezgaisa, smagi (grimst ūdenī), un pēc griezuma tiem ir pelēcīgi balta krāsa.

Specifisks placentas bojājums mātei ar sifilisu izraisa granulāciju izplatīšanos, bārkstiņu grumbu veidošanos un pēc tam asinsvadu lūmena secīgu aizvēršanos, kas savukārt izraisa augļa nepietiekamu uzturu, apgrūtina vielmaiņu un, visbeidzot, , izraisa augļa nāvi.

Ja nāve nenotiek, tad bērnam tiek diagnosticēta šāda iedzimta sifilisa stadija: zīdaiņu sifiliss (no 0 līdz 1 gadam).

Sifiliss zīdaiņiem

Iedzimtam sifilisam zīdaiņiem ir specifiskas šādas “absolūtās” pazīmes (neattiecas uz iegūto sifilisu):

Sifilīts pemfigus;

Hohsingera difūzā ādas infiltrācija;

Sifilīts rinīts;

Sifilīts osteohondrīts;

Specifisks meningīts ar hidrocefāliju;

Chorioretinīts.

Sifilīts pemfigus

Sifilīts pemfigus ir agrākie izsitumi zīdaiņiem. Tas notiek pirmajās bērna dzīves dienās un nedēļās un bieži notiek jau piedzimstot. Izsitumi vienmēr ir lokalizēti uz plaukstām un pēdām, bet var būt uz apakšdelmu un apakšstilbu saliecošajām virsmām, retāk uz rumpja. Pūslīši atrodas uz infiltrētas vara sarkanas krāsas pamatnes, to diametrs ir no 0,5 līdz 1,0 cm, tie ir ļengans, satur dzidru šķidrumu, kas vēlāk var kļūt duļķains, dažreiz hemorāģisks. Blisteri saplūst viens ar otru, izžūst vai pārsprāgst, atklājot asiņojošu virsmu, pēc tam pārklājot ar garozām. Blisteru saturā var noteikt lielu skaitu bālas treponēmas.

Hohsingera difūza ādas infiltrācija

Hohsingera ādas difūzā infiltrācija visbiežāk tiek konstatēta 8-10 nedēļās. Lokalizācija - uz zolēm, plaukstām, ap muti, uz zoda un sēžamvietas.

Vispirms veidojas difūza eritēma, tad ādas sabiezējums. Āda uz plaukstām un pēdām kļūst gluda, spīdīga (“lakota”), īpaši uz papēžiem (“spoguļzoles”). Tad skartajās vietās veidojas lamelārais pīlings. Pateicoties infiltrāta blīvumam, āda zaudē savu elastību un parādās plaisas. Zūstot, raudot un kliedzot, bērnam difūzās infiltrācijas vietās veidojas virspusēji un dziļi ādas plīsumi. Dziļas plaisas ap muti sadzīst, un veidojas raksturīgas lineāras rētas, kas atrodas radiāli.

Retāk difūzā infiltrācija tiek lokalizēta uz sēžamvietas, augšstilbiem, sēklinieku maisiņiem un kaunuma lūpām. Āda šajās vietās kļūst macerēta, un

erozija un čūlas. Ap anālo atveri parādās plaisas. Visi šie elementi satur lielu skaitu bālas treponēmas.

Sifilīts rinīts

Sifilīts rinīts bieži parādās dzimšanas brīdī vai pirmajās 4 dzīves nedēļās. Deguna lūmena sašaurināšanās izraisa apgrūtinātu elpošanu, bērns ir spiests elpot caur muti, un tāpēc zīdīšana dažkārt nav iespējama. Pēc tam notiek dziļš čūlains process ar pāreju uz skrimšļiem un kauliem. Šīs izmaiņas var izraisīt deguna starpsienas nekrozi ar perforāciju un sekojošu deformāciju.

Sifilīts osteohondrīts

Īpaši bieži sifilīts osteohondrīts tiek novērots pirmajos 3 bērna dzīves mēnešos. Process ir lokalizēts augšanas zonā starp diafīze Un epifīzes garu cauruļveida kaulu skrimšļi.

Ir 3 pakāpes sifilīts osteohondrīts. Parasti rentgenogrammā uz robežas starp epifīzes skrimšļiem un kaula diafīzi var redzēt baltu, plānu, šauru (0,5 mm platu), gandrīz vienmērīgu skrimšļa pārkaļķošanās līniju.

Ar 1. pakāpes osteohondrītu šī līnija kļūst līdz 2 mm plata, iegūst pelēcīgi dzeltenu nokrāsu, un uz virsmas, kas vērsta pret epifīzes skrimšļiem, parādās neregulāras formas procesi, kā rezultātā tās parasti gludā mala kļūst robaina un robaina. Izolēts 1. pakāpes osteohondrīts nevar kalpot par pierādījumu sifilisa klātbūtnei bērnam.

Osteohondrīta 2. pakāpe nepietiekamas izglītības dēļ kaulu audi ko raksturo sloksnes izplešanās līdz 3-4 mm, vēl izteiktāks tās malu nelīdzenums.

Ar 3. osteohondrīta pakāpi attīstās un sadalās granulācijas audi, tiek vājināta saikne starp skrimšļiem un diafīzi, līdz tā pilnībā atdalās. Šajā gadījumā viltus paralīze (papagaiļu slimība). Kad tiek skarta augšējā ekstremitāte, tā lēni guļ uz gultiņas, pieskaroties tai, rodas sāpes, bet ar pasīvu kustību - asu bērna raudāšanu un raudāšanu. Ja pacel bērnu, tad skarto augšējās ekstremitātes“karājas kā pātagas”; sēžot rokturis ir atvilkts atpakaļ. Tiek saglabāta pirkstu sāpju jutība un kustīgums, skartās apakšējās ekstremitātes tiek pievilktas vēdera virzienā, kas rada kontraktūras iespaidu.

Papildus osteohondrīts, ar iedzimts sifiliss var rasties zīdaiņa vecumā periostīts- slāņi gar garo cauruļveida kaulu, īpaši stilba kaula, diafīzi. Var būt osteosklerozes parādības – kortikālā slāņa sabiezējums.

Specifisks meningīts ar hidrocefāliju

Raksturīga smadzeņu apvalku kairinājuma pazīme ir bērna “nejēdzīga” raudāšana dienu un nakti neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Var rasties krampji, šķielēšana un parēze. Tas bieži notiek hidrocefālija. Akūtas pilenes gadījumā smadzeņu apvalku kairinājuma parādības sākas pēkšņi, pēc tam ievērojami palielinās galvas izmērs. Ar hronisku pilienu pakāpeniski palielinās galvaskausa tilpums, un nervu sistēmas simptomi var nebūt vai parādīties vienlaikus ar hidrocefālijas palielināšanos.

Bērna galvaskausam ar sifilītu ūdenstilpju ir diezgan raksturīgs izskats: priekšlaicīgas pārkaulošanās rezultātā, kas izraisa zemu parietālo kaulu atbilstību, galva iegūst iegarenu formu, fontanelis ir izvirzīts un tā malas ir sablīvētas. Frontālie bumbuļi izvirzīti uz āru, acs āboli pārvietoties uz leju galvas daļa galvaskauss jūtami dominē pār sejas daļu.

Chorioretinīts

Ar chorioretinītu mainās acs tīklene un koroīds. Sifilītiskā horioretinīta patognomonisks ir precīzas dzeltenīgas pigmentācijas klātbūtne. "sāls un pipari".Šajā gadījumā redze maz cieš.

Jāatzīmē, ka šīs sifilisa izpausmes zīdaiņiem reti sastopamas kopā. Visbiežāk tiek novērota divu simptomu kombinācija vai monosimptomātisks kurss.

Citas izpausmes

Bieži vien kopā ar aprakstītajām pazīmēm bērnam var konstatēt izmaiņas, kas raksturīgas iegūtās infekcijas sekundārajam periodam (papulas, difūza un maza fokusa plikpaurība utt.).

Visbiežāk tiek skarti iekšējie orgāni aknas un liesa. Hepatosplenomegālijas rezultātā veidojas "zirnekļa simptoms" - caurspīdīgas vēnas uz vēdera ādas ap nabu. Var tikt ietekmēta sirds, nieres un citi orgāni un sistēmas.

Bērni lēnām pieņemas svarā, ir nemierīgi, nemierīgi guļ, gandrīz nepārtraukti vaid, naktī izdalot caururbjošu saucienu (Sisto simptoms).

Sifiliss agrā bērnībā (no 1 gada līdz 2 gadiem)

Saskaņā ar klīnisko ainu izsitumiem uz ādas un gļotādām, šis periods sifilisa bērniem atgādina iegūto sekundāro recidivējošais sifiliss pieaugušajiem.

Raksturīgākā iedzimta sifilisa pazīme agrā bērnībā ir tūpļa kondilomas, kas, kā likums, sasniedz lielus izmērus un vietām ir erozijas.

Uz mutes gļotādas parādās plāksnes un erozijas papulas.

Rosea izsitumi rodas ļoti reti.

Latents agrīns iedzimts sifiliss

Līdzīgu diagnozi var noteikt, ja mātei ir sifilīta infekcija un pastāvīgas pozitīvas reakcijas uz sifilisu (RMP, ELISA, RPGA) bērnam (vecumā no 0 līdz 2 gadiem), ja nav sifilisa izpausmju.

Vēls iedzimts sifiliss

Novēlots iedzimts sifiliss ietver bojājumus, kas parādās bērnam, kas vecāks par 2 gadiem no dzimšanas brīža. Vēls iedzimts sifiliss no 2 līdz 4-5 gadiem norit gandrīz tāpat kā bērniem ar sifilisu agrīnā bērnībā (no 1 līdz 2 gadiem). Šajā gadījumā tiek novēroti daži papulāri izsitumi, kas visbiežāk grupējas anogenitālajā zonā (condylomas lata), lielās krokās un mutes kaktiņos.

Novēlots iedzimts sifiliss, kas vecāks par 5 gadiem, izpaužas ar citiem simptomiem, kas atbilst iegūtā sifilisa terciārā perioda klīniskajām izpausmēm.

Uzticamas zīmes

Tomēr papildus šiem bojājumiem ir arī pacientiem ar vēlu iedzimtu sifilisu klīniskie simptomi, kas nekad nav novēroti iegūtā sifilisa gadījumā. Tie ir tā sauktie pirms-

absolūts (beznosacījuma) pazīmes, kas liecina, ka pacienta sifilīta infekcija ir iedzimta un nav iegūta. Pie uzticamām zīmēm pieder Hačinsona triāde.

Zobu distrofija.

Parenhīmas keratīts.

Labirinta kurlums.

Hačinsona zobi

Abi augšējie priekšējie priekšzobi ( pastāvīgie zobi) ir mucas vai skrūvgrieža formas. Zobi ir platāki kakla līmenī (2 mm robežās) nekā griešanas malā. Uz zoba brīvās malas ir redzami mēness iegriezumi.

Parenhīmas keratīts

Ar parenhīmas keratītu parādās radzenes apduļķošanās, fotofobija, asarošana un blefarospazmas.

Radzenes necaurredzamība var izteikt dažādās pakāpēs. Kad bojājums ir izkliedēts, tas pārklāj visu radzeni pienaina vai pelēcīgi sarkana “mākonis” veidā, īpaši intensīvi acs centrā. Ar fokusa procesu ir tikai mazi mākoņiem līdzīgi plankumi. Nozīmīga injekcija bazālie trauki Un konjunktīvas trauki. Rezultāts ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes. Ja apduļķošanās ir neliela, tad pēc ārstēšanas redze tiek atjaunota. Smagos gadījumos rodas pilnīgs redzes zudums.

Labirinta kurlums

Labirinta kurlums attīstās no 8 līdz 15 dzīves gadiem. Sākotnēji pacientiem rodas reibonis, troksnis un troksnis ausīs, tiek traucēta kaulu vadītspēja, vēlāk rodas kurlums vienā vai abās ausīs.

Vismaz vienas ticamas pazīmes klātbūtne, ko apstiprina pozitīvas seroloģiskās reakcijas, liecina par vēlu iedzimtu sifilisu.

Iespējamās pazīmes

Iespējamās (relatīvās) pazīmes ir tās pazīmes, kas var apstiprināt slimības iedzimtību citu papildu datu klātbūtnē (informācija par iepriekšēju agrīnu iedzimtu sifilisu, sifilisu mātei, pozitīvas seroloģiskās reakcijas uz sifilisu).

Iespējamās pazīmes ir zobenveida apakšstilbi, Robinsona-Furnjē rētas, deguna deformācija (segli, lorgnete, auns), sēžamveida galvaskauss. Šī simptomu grupa ir saistīta ar specifiskiem procesiem, kas notiek audos tiešā Treponema pallidum ietekmē.

Saber apakšstilbi

Zobenveida apakšstilbi ir pārnešanas sekas zīdaiņa vecumā osteohondrīts, kas kopā ar agrīnu periostītu metafīzē, izzūdot bez pēdām, stimulē ātrāku, ātrāku stilba kaula augšanu, salīdzinot ar stilba kaula kaulu. Šī iemesla dēļ stilba kaula priekšējā daļā rodas savdabīgs izliekums sirpja, zobena asmens formā (18.-30., 18.-31. att.).

Robinsona-Furnjē rētas

Robinsona-Fournier rētas ir radiālas rētas ap mutes kaktiņiem un uz zoda. Tie norāda uz difūzu Hochsinger infiltrāciju.

Rīsi. 18-30. Saber apakšstilbi. [Fotoattēlu sniedza S.V. Vederņikova]

Rīsi. 18-31. Saber apakšstilbu rentgens. [Fotoattēlu sniedza S.V. Vederņikova]

Deguna deformācijas

Deguna deformācijas veidojas pēc sifilītiskā rinīta deguna starpsienas iznīcināšanas rezultātā ar difūzu sīkšūnu infiltrātu, kā arī gļotādas un skrimšļa atrofijas rezultātā. Šo formu sauc par seglu vai lorgnetes formu.

Sēžamvietas formas galvaskauss

Sēžamvietas formas galvaskauss ir sifilīta hidrocefālijas rezultāts ar galvaskausa kaulu osteoperiostītu. Ievērības cienīgi ir izcili priekšējie bumbuļi ar rievu starp tiem.

Distrofijas

Pacientiem ar vēlīnu iedzimtu sifilisu bieži tiek novēroti simptomi, kuru rašanās nav saistīta ar tiešu sifilisa patogēna ietekmi, bet gan ar trofiskiem traucējumiem vai citu smagu infekciju un intoksikāciju rezultātā. Tā kā šīs pazīmes nav raksturīgas sifilisam, tās sauc distrofijas. Tie ietver šādas pazīmes.

Dažādas zobu distrofijas: - Gačeta diastema - plaši izvietoti augšējie priekšzobi;

Karabelli smailīte ir piektā papildu smailīte uz augšžokļa pirmā molāra košļājamās virsmas;

Maka formas pirmie molāri.

Olimpiskā piere - asimetrisks priekšējo un parietālo bumbuļu pieaugums.

Gotiskā aukslēja ir augsta, cieta aukslēja.

Krūšu kaula xiphoid procesa trūkums (aksifoīdija).

Ausitida zīme ir darba rokas atslēgas kaula krūšu kaula sabiezējums.

Zīdaini mazais pirkstiņš - mazais pirkstiņš ir saīsināts, nedaudz izliekts un pagriezts uz iekšu.

Zirnekļa pirksti (arahnodaktilija).

Auss kaula distrofija.

Citas pazīmes

Ar iedzimtu sifilisu ir arī sifilīta dziņas

Tu. Tie ir hroniski sinovīti ceļa locītavas, neietekmējot skrimšļus un kaulu epifīzes. Šajā gadījumā locītavu funkcijas netiek traucētas. Nav sāpju vai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ar vēlu iedzimtu sifilisu tas bieži tiek ietekmēts nervu sistēma: pastāvīgas galvassāpes un krampji. Tiek novēroti runas traucējumi, demence, hemiplēģija, paraplēģija un hemiparēze.

Dažreiz ar vēlu iedzimtu sifilisu tas notiek progresējošas paralīzes juvenīlā forma, konstatēts 8-10 gadu vecumā. Šādiem bērniem, kuriem sākotnēji labi padodas mācības, pamazām zūd atmiņa, rodas runas traucējumi, varenības maldi, izmaiņas acīs (zīlītes nekustīgums, redzes nerva atrofija).

Āda ar vēlu iedzimtu sifilisu tas tiek skarts retāk. rodas tuberkulozes un smaganu sifilīdi.

Attīstās arī izmaiņas iekšējos orgānos.

18.4. SIFILĪTAS INFEKCIJAS LABORATORISKĀ DIAGNOSTIKA

Bakterioloģiskā izpēte

Bakterioloģiskā izpēte Tr. pallidum veikta tumšā redzes laukā. Materiālu savāc ar volframa cilpu no šankra virsmas, macerētām papulām un no papulām uz mutes gļotādas.

Seroloģiskās metodes sifilisa diagnosticēšanai

Seroloģiskās reakcijas ir sadalītas nespecifiskās (ātrā sifilisa diagnostika, RMP) un specifisks (RPGA, ELISA).

Nespecifiskas reakcijas

RMP ir nespecifiska reakcija. Kardiolipīns, kas ražots sintētiski, tiek izmantots kā antigēns, kas ļauj noteikt antivielas pret treponēmas lipīdu antigēniem - atgriežas. Reakcija kļūst pozitīva 3-4 nedēļas pēc šankra parādīšanās. Reakcija tiek veikta ar plazmu (asinis no pirksta) - ātra sifilisa diagnostika.

Reakcija ir kvalifikācijas un tiek izmantots noteikto profesiju personu (pārtikas uzņēmumu, pirmsskolas iestāžu u.c. strādnieku), pacientu masveida seroloģiskajām pārbaudēm somatiskajās slimnīcās, klīnikās un ambulatorajās klīnikās, kontaktpersonām ar sifilisa pacientiem u.c.

Reakcija ar asins serumu (asinis no vēnas)- RMP. Reakciju vērtē no 2+ līdz 4+ un ar seruma atšķaidīšanu no 1:2 līdz 1:64 (titrs).

RMP ļoti jutīgs(spēj noteikt antivielas zemā koncentrācijā), bet nav pietiekami konkrēts(specifiskums - pozitīvā rezultāta atbilstības pakāpe slimībai).

Lipīdu reakcija (LPR) bieži rada LPR. Tas izskaidrojams ar to, ka ne tikai treponema pallidum, bet arī citi faktori iznīcina saimniekaudi, sadalot lipīdu frakcijas.

Ir pieņemts atšķirt pikants LPNR (vai pārejošs), kad to spontānais negatīvisms notiek ne vēlāk kā 6 mēnešus pēc to parādīšanās, un hroniska viltus pozitīvas seroloģiskas reakcijas, kas saglabājas ilgāk par 6 mēnešiem un dažreiz visu mūžu.

Akūts LPNDR var parādīties gan infekciozs, gan neinfekciozs akūtas slimības: masalas, pneimonija, plašs miokarda infarkts, insults, mīksto audu traumas, kauli un daudzu citu iemeslu dēļ.

Hroniska LDLR bieži ir saistīta ar klātbūtni hroniskas slimības- tuberkuloze, bruceloze, leptospiroze, saistaudu slimības, sarkoidoze, infekciozā mononukleoze, ļaundabīgi audzēji, cukura diabēts, aknu ciroze, citas slimības vai stāvokļi.

Urīnpūšļa vēža specifiskums sifilisam ir jāapstiprina, veicot īpašus testus (ELISA, RPGA).

Specifiskas seroloģiskas reakcijas

Saistīts imūnsorbcijas tests

ELISA testos izmanto testu sistēmas ar fiksētām dažādu klašu (IgM, IgG) un kopējām antivielām.

Kā antigēns tiek izmantots rekombinants antigēns - sintētisks proteīnu fragments, kas līdzīgs patogēna olbaltumvielām.

Blīvuma koeficients (DC), kas ir kritērijs antivielu koncentrācijas novērtēšanai: pozitīvs - virs 1,1; apšaubāms - diapazonā no 0,9-1,1; negatīvs - zem 0,9.

Pozitīvu rezultātu var pārvērst “krustiņos”: vāji pozitīvs - 2 + (KP 1,2-2,5); pozitīvs - 3 + (KP 2,6-3,5), strauji pozitīvs - 4 + (KP 3,6 un augstāks).

IgM un IgG noteikšanai ar ELISA palīdzību ir diagnostiska un klīniska nozīme.

Pasīvā hemaglutinācijas reakcija

Apvienojot specifiskas antivielas saturošu asins serumu ar sarkanajām asins šūnām, kas sensibilizētas ar antigēnu Tr. bāls, Notiek raksturīga aglutinācija, ko novērtē šādi:

4 + un 3 + - pozitīvs;

2 + - vāji pozitīvs;

1 + - apšaubāms;

.± un mīnuss - negatīvs.

RPGA kļūst pozitīva, kad primārais seropozitīvs sifiliss Tas ir vērtīgs diagnostikas tests visām sifilisa formām, bet īpaši jutīgs pret vēlīnām slimības formām (terciārā, vēlīnā latenta, vēlīnā iedzimtā).

Jāatceras, ka specifiskās reakcijas uz sifilisu (ELISA, RPGA) saglabāsies pozitīvas arī pēc specifiskas ārstēšanas (samazinās tikai antivielu koncentrācija), tādēļ ir neracionāli tās izmantot skrīninga pētījumos (masveida izmeklēšanā).

18.5. SIFILĪTAS INFEKCIJAS DIAGNOZE

Manifestu formu gadījumā diagnozē palīdz sifilisa raksturīgā klīniskā aina, kas Obligāti jāapstiprina ar laboratorijas testiem.

Primārajā seronegatīvajā periodā veikt kratīšanu Tr. pallidum skrāpējumā no šankras, tumšā redzes laukā. Pacientiem primārs

seropozitīvs, sekundārs Un latentās sifilisa formas Ir norādīts RMP + ELISA vai RPGA (specifiskas reakcijas). Pašlaik biežāk tiek izmantots RMP + ELISA un apstiprinošā reakcija - RPGA.

Pacientiem ar sekundāru svaigu un recidivējošu sifilisu izmeklēšanai no erozīvām vai macerētām papulām (kondilomas) ņem skrāpējumu. Tr. pallidum tumšā redzes laukā.

Plkst sifilisa terciārais periods RMP 40% var būt negatīvs. Kas attiecas uz ELISA, RPGA, terciārā latenta sifilisa gadījumā tie var norādīt uz pagātnes infekciju.

Pēc diagnozes noteikšanas iedzimts sifilissņem vērā sifilisa klātbūtni mātei, viņas ārstēšanas lietderību, krūts vēža titru attiecību jaundzimušajam un mātei, ELISA pozitivitāti (IgM klātbūtne jaundzimušajam), RPHA, bērna stāvokli placenta utt.

18.6. IMUNITĀTES JĒDZIENS PACIENTIEM AR SIFILISU

Imunitāte pacientiem ar sifilisu - infekciozs nesterils. Tas nozīmē, ka tas pastāv tikai tad, ja tas atrodas organismā Tr. pallidum.Šajā sakarā ar mikrobioloģisku izārstēšanu (patogēna likvidēšana) tas pazūd un ir iespējama atkārtota inficēšanās. (atkārtota infekcija).

Īpašs infekciozas nesterilas imunitātes gadījums - "anti-shanker imunitāte". Klīniskie novērojumi liecina, ka pirmajās 10-12 dienās pēc cietā šankra parādīšanās, turpmākā dzimumakta laikā ar infekcijas avotu var parādīties jauni šankre: tie rodas. sinhroni, tie. viens pēc otra vai secīgi- 1-2-3-4 dienu laikā. Parasti tie ir mazāki, un tiem var būt papulu izskats. Pēc 12. dienas inficēšanās nav iespējama.

Ir koncepcija par imunitāti pacientiem ar sifilisu "superinfekcija"

Infekciozās nesterilās imunitātes princips ir tāds, ka superinfekcijas laikā, t.i. jaunas sifilīta infekcijas uzslāņošanās uz esoša un vēl neizārstēta sifilisa, parādās izsitumi, kas savā klīniskajā attēlā atbilst sifilisa perioda izsitumiem, kurā pacients šobrīd atrodas atkārtota inficēšanās. Piemēram, infekcija sekundārā latentā sifilisa periodā var izraisīt sekundāra recidivējoša sifilisa rašanos - roseola, papulas utt.; Terciārā latentā sifilisa periodā vajadzētu parādīties tuberkuliem vai smaganām.

Tajā pašā laikā ir aprakstīti gadījumi, kad pacientiem ar terciāro sifilisa formu (piemēram, smaganu apakšstilba) attīstās pēc dzimumakta ar pacientu ar aktīvu infekcijas formu (primāro vai sekundāro sifilisu). šankrs.Šādiem gadījumiem termins tika ieviests "resuperinfekcija". Tiek uzskatīts, ka šajā situācijā notiek “imunitātes sabrukums”. Pēdējais veicina to, ka, reaģējot uz jaunu treponēmu ieviešanu cilvēka organismā, kas cieš no terciārās sifilisa formas, vairāk agrīnā stadijā infekciju nekā tajā, kurā viņš bija. Šī ir galvenā atšķirība starp resuperinfekciju un atkārtotu inficēšanos. Acīmredzot resuperinfekcija specifiskās imunitātes pavājināšanās dēļ nenovērš jaunu infekciju.

18.7. IEdzimtā SIFILISA PROFILAKSE

Agrīna atklāšana

Lai agrīni atklātu sifilisu grūtniecei, akušieri-ginekologi pirmsdzemdību klīnikā veic rūpīgu pārbaudi. klīniski grūtnieces apskate katrā pirmsdzemdību klīnikas apmeklējuma reizē.

Tiek nozīmēta seroloģiskā izmeklēšana. RMP reģistrējoties grūtniecībai, pēc tam 20-24 grūtniecības nedēļā un 30-32 (vai uzņemot dzemdību namā).

Ja RMP ir pozitīvs, grūtniece tiek nosūtīta konsultācijai pie dermatovenerologa.

Sifilisa skrīnings

Grūtniecēm, kurām anamnēzē ir bijis vēl macerēts auglis, grūtniecība neattīstījusies vai grūtniecība neattīstās, tiek veikta obligāta sifilisa pārbaude. agrīni spontānie aborti(RMP, ELISA, RPGA).

Visiem, kas nolemj pārtraukt grūtniecību, tiek veikta arī sifilisa pārbaude.

Dzemdību namā nonākot dzemdību namā bez apmaiņas kartes, ir nepieciešams ne tikai pārbaudīt viņas asinis uz urīnpūšļa vēzi, bet arī stacionēt novērošanas nodaļā. Šeit stacionē arī sievietes, kuras nav saņēmušas pilnu sifilisa ārstēšanu vai nav izņemtas no ambulances uzskaites. Pārbaude un piegāde jāveic cimdos. Pēc dzemdībām viņi veic placentas izmeklēšana, tās nosvēršana un gabala paņemšana histoloģiskai izmeklēšanai (vēlams nabassaites).

Tādas pašas procedūras tiek veiktas arī grūtniecei, kurai sifilisa diagnoze pirmo reizi noteikta dzemdību namā, kā arī ārstēta no sifilisa.

Pārbaudot placentu, tiek pievērsta uzmanība tam, lai tā būtu lielāka, hipertrofēta, ļengana, trausla, viegli plīstoša un smagāka. Parasti placentas svara attiecība pret augļa ķermeņa masu ir 1:6, ar sifilisu tā ir 1:4 un pat 1:3. Placentas histoloģiskā izmeklēšana tās embrionālajā daļā atklāj tūsku, bagātīgu granulācijas šūnu proliferāciju un abscesus bārkstiņās. Tiek ietekmēta tās centrālā daļa un asinsvadi (periendoarterīts).

Dzemdību speciālistiem-ginekologiem vajadzētu arī ņemt asinis no nabassaites seroloģiskai pārbaudei (RMP, ELISA, RPGA). Tomēr pozitīvs rezultāts neliecina par sifilisa klātbūtni bērnam, ja mātes seroloģiskie testi ir pozitīvi.

Ja RMP dzemdību namā ir pozitīvs, tad dzemdētāja (dzemdību sieviete) tiek rūpīgi izmeklēta un izsaukta uz venerologa konsultāciju arī tad, ja nav aktīva sifilisa klīniskās ainas.

Turpmākā taktika tiek noteikta atkarībā no urīnpūšļa vēža titra, ELISA datiem, RPGA un vīra (seksuālā partnera) izmeklēšanas rezultātiem.

Ja ir aizdomas par iedzimtu sifilisu, obligātas pediatra, neirologa, otolaringologa, oftalmologa, radiologa (ekstremitāšu kaulu rentgenogrāfija), dermatovenerologa konsultācijas. Bērnam tiek izmeklētas asinis no vēnas: RMP, ELISA, RPGA.

Jaundzimušā profilaktiskā ārstēšana veikta piedzimstot bērnam bez sifilisa izpausmēm no neārstēts mātei, ar specifisku mātes ārstēšanu, kas uzsākta novēloti (no 32. grūtniecības nedēļas), ja dzimšanas brīdī nav urīnpūšļa vēža negatīvisma vai sero rezistence pie mātes.

Ja bērns tiek hospitalizēts jebkura profila slimnīcā, veicot asiņu ņemšanu vispārējai analīzei, tiek pārbaudīts RMP (RMP varat pārbaudīt mātei, kura uzņemta kopā ar bērnu vai citam radiniekam, kas viņu aprūpē).

18.8. ĀRSTĒŠANA

Sifilisa ārstēšana pieaugušajiem

Specifiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2003.gada 25.jūlija rīkojumu Nr.327 “Par sifilisa slimnieku ārstēšanas protokola apstiprināšanu”.

Šajā gadījumā viņi izmanto:

Durant zāles: benzatīna benzilpenicilīns;

Vidēja ilguma zāles: benzilpenicilīna prokaīns un iekšzemes benzilpenicilīns un benzatīna benzilpenicilīns + benzilpenicilīna prokaīns;

Benzilpenicilīna nātrija sāls.

Durant narkotikas

Durant zāles tiek ievadītas (izņemot terciāro sifilisu) intramuskulāri reizi nedēļā vienā devā 2 miljoni 400 tūkstošu vienību. Injekciju skaits ir 2 vai 3, atkarībā no sifilisa formas (benzatīna benzilpenicilīns - 1 reizi 5 dienās, injekciju skaits ir 3-6).

Vidēja ilguma zāles

Benzilpenicilīna prokaīnu ievada intramuskulāri 1 miljona 200 tūkstošu SV devā vienu reizi dienā; penicilīna prokaīna sāls - 600 tūkstošu vienību devā 2 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums atkarībā no sifilisa formas ir 10 vai 20 dienas.

Benzatīna benzilpenicilīns + benzilpenicilīna prokaīns tiek ievadīts intramuskulāri 1 miljona 500 tūkstošu vienību devā 2 reizes nedēļā. Kurss, atkarībā no sifilisa formas, sastāv no 5 vai 10 injekcijām.

Benzilpenicilīna nātrija sāls

Benzilpenicilīna nātrija sāls tiek ievadīts intramuskulāri 1 miljona vienību devā 4 reizes dienā 10 vai 20 dienas atkarībā no sifilisa formas.

Ja anamnēzē ir norādītas alerģiskas reakcijas pret šīm zālēm, var lietot citus: ceftriaksonu, doksiciklīnu, tetraciklīnu, eritromicīnu, azitromicīnu, oksacilīnu, ampicilīnu.

Durant penicilīnus vajadzētu ordinēt pacientiem ar primāro sifilisu, un dažos gadījumos - ar svaigu sekundāro sifilisu. Tas izskaidrojams ar to, ka pēc ievadīšanas penicilīns pietiekami neiekļūst cerebrospinālajā šķidrumā (CSF), un var attīstīties noturīgas formas. Tr. pallidum un jo īpaši turpmāku ārstēšanas neveiksmju rašanās serorezistenci.

Papildus specifiskai ārstēšanai pacientiem ar sifilisu tiek veikta profilaktiska un profilaktiska ārstēšana.

Īpaša ārstēšana pacientiem ar agrīnu iedzimtu sifilisu

Benzilpenicilīna nātrija sāli ievada intramuskulāri 100 tūkstošus vienību uz 1 kg ķermeņa svara dienā, sadalot 4 injekcijās (ik pēc 6 stundām), bērniem līdz 1 mēneša vecumam - sadalot 6 injekcijās (ik pēc 4 stundām), terapijas ilgums. - 14-20 dienas.

Benzilpenicilīna prokaīnu ievada dienas devā 50 tūkstoši vienību uz 1 kg ķermeņa svara vienu reizi dienā intramuskulāri katru dienu 14-20 dienas.

Benzilpenicilīnu ievada dienas devā 50 tūkstoši vienību uz 1 kg ķermeņa svara, sadalot 2 intramuskulārās injekcijās ar 12 stundu intervālu, 14-20 dienas.

Ja anamnēzē ir norādes uz alerģiskas reakcijas Iepriekš minētajām zālēm var lietot oksacilīnu, ampicilīnu, ceftriaksonu. Tās tiek izrakstītas pēc pieaugušo metodēm atbilstoši diagnozei un atkarībā no vecuma devām.

Profilaktiska ārstēšana

Profilaktiskā ārstēšana tiek nozīmēta grūtniecēm un bērniem, kuriem nav klīnisku un seroloģisku datu par labu sifilisam, dzimušiem mātēm ar sifilisu, kas ir nepietiekami ārstētas no tā vai kurām ir pozitīvs urīnpūšļa vēzis.

Profilaktiska ārstēšana

Profilaktiskā ārstēšana tiek veikta personām, kurām ir bijis seksuāls vai ciešs sadzīvisks kontakts ar pacientiem ar lipīgu sifilisa formu, ja no šī brīža nav pagājuši vairāk kā 2 mēneši un viņiem nav sifilisa klīnisko izpausmju (RMP, ELISA, RPGA negatīvs).

Šim nolūkam ir vēlams vienu reizi intramuskulāri ievadīt 2 miljonus 400 tūkstošus benzatīna benzilpenicilīna vienību.

Sifilisa ārstēšanas kritēriji

Veicot profilaktisko ārstēšanu, pacienti tiek pārbaudīti reizi 3 mēnešos. Pēc specifiskās ārstēšanas pabeigšanas pacienti tiek reģistrēti ambulatorā 6 mēnešus no urīnpūšļa vēža negatīvisma brīža. Novērošanas periodā urīnpūšļa vēzi izmeklē ik pēc 3 mēnešiem pirmajā novērošanas gadā un reizi 6 mēnešos turpmākajos gados.

Serorezistence instalēta, izmantojot:

12 mēnešus pēc ārstēšanas beigām, ja RMP titrs nav samazinājies 4 reizes;

1,5 gadi, ja nav tālākas dinamikas uz negatīvismu;

2,5 gadi, ja urīnpūšļa vēzis nav pilnībā negatīvs.

Šajās trīs situācijās tas ir noteikts papilduārstēšana parasti ir nātrija sāls benzilpenicilīns (1 kurss - 20 dienas).

Kad pacienti tiek izņemti no ambulances uzskaites pēc negatīva urīnpūšļa vēža, tie tiek pakļauti terapeita, oftalmologa, neirologa vai radiologa pārbaudei (krūškurvja rentgens).

Bērni, kuriem ir bijis sifiliss, tiek uzraudzīti ambulatorā 3 gadus.

18.9. KONSULTĀCIJAS

Konsultējot pacientus ar sifilisu, ir jāpievērš uzmanība iespējai pilnībā izārstēt sifilisu, ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi. Tas galvenokārt attiecas uz ārstēšanas shēmu, alkohola un narkotiku nelietošanu, neaizsargāta dzimumakta izslēgšanu un regulāru tikšanos apmeklēšanu līdz izslēgšanai.

Savlaicīga sifilisa diagnostika mātei, nodrošinot viņai specifisku terapiju un profilaktiska ārstēšana palīdz novērst iedzimtu sifilisu auglim.

Dermatoveneroloģija: mācību grāmata augstskolu studentiem / V. V. Čebotarevs, O. B. Tamrazova, N. V. Čebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 lpp. : slim.

Šankre ir morfoloģisks veidojums, kas atrodas epidermas vai gļotādas augšējā slānī, kam ir ārēja līdzība ar čūlu. Galvenais iemesls ir inficēšanās ar seksuāli transmisīvām infekcijām. Ir divu veidu šankre – cietais un mīkstais. Visbiežāk veidošanās ir nesāpīga un liecina par inficēšanos ar sifilisu vai citu seksuāli transmisīvo slimību.

Parādīt visu

Chancre

Šankrs ir čūlains veidojums, kam raksturīga tumši sarkana krāsa, apaļa forma un paceltas malas. Tās pamatne pēc struktūras atgādina cietus skrimšļus. Cits tās nosaukums ir primārā sifiloma jeb sifilīts, jo tā nav atsevišķa slimība, bet rodas sākuma stadija sifiliss.

Veidojuma pamatne ir spilgti sarkanā krāsā, virspusē to pārklāj caurspīdīga plēve ar raksturīgu spīdumu. Ja tā atrodas atklātā ādas vietā, plēve iegūst netīru nokrāsu. Šāda veida šankra forma ir regulāra, ar gludām malām. Tam ir skaidra robeža ar apkārtējiem audiem.

Chancre

Šis simptoms nerada būtisku diskomfortu inficētajai personai. Pēc ārstēšanas čūla pazūd, atstājot pigmenta plankumu, kas arī ar laiku pazūd. Efektīva terapijaŠī slimība ir iespējama, ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu. Tāpēc, ja tiek konstatētas slimības pazīmes, ir nepieciešams apmeklēt speciālistu.



Chancroid

Šankroīda cēlonis ir Streptobacillus Ducray.Šo veidu sauc arī par venerisko čūlu, šankroīdu vai venerisko slimību III.

Sākotnēji veidojas neliels sarkanīgs pietūkums, kura malas ir paceltas un nelīdzenas. Čūlas pamatne ir neregulāras formas, spilgti sarkanā krāsā un bagātīgi izdalījumi strutas. Viena no izteiktajām šankroīda pazīmēm ir vietējo limfmezglu palielināšanās.

Chancroid

Tas saņēma nosaukumu “veneriskā čūla” raksturīgo veidošanās vietu dēļ, kas visbiežāk ir dzimumorgāni. Šankra izskatu pavada stipras sāpes.

Infekcijas izraisītājs ir Ducrey bacillus (haemophilus ducreyi) - mikroorganisms, kas attīstās karstuma un mitruma apstākļos. Tāpēc šī slimība visbiežāk sastopama Āfrikā, Āzijā un Dienvidamerikā, no kurienes tā izplatījusies visā pasaulē.

Vienīgais ceļšinfekcija– dzimumakts ar slimu partneri. Infekcijas iespējamība šajā gadījumā ir 50%. Citi pārnešanas ceļi līdz šim nav apstiprināti un pēc būtības ir izolēti. Turklāt abu dzimumu pārstāvji var inficēties ar vienādu varbūtību. Tomēr visbiežāk sievietes ir infekcijas nesējas. Labākā metode profilakse ir barjeras kontracepcijas līdzekļu lietošana.



Lokalizācija

Speciālisti šankroīdu sauc par sifilītu “marķieri”, jo primārā čūlas atrašanās vieta uz ādas norāda uz infekcijas vietu organismā. Visizplatītākā inficēšanās metode ir dzimumakts, vairumā gadījumu šāda veida veidošanās atrodas apgabalā ārējie orgāni reproduktīvā sistēma.

Cietā un mīkstā šankra atrašanās vietas ir identiskas abu dzimumu pārstāvjiem, kas izskaidrojams ar infekcijas metodi. Sievietēm čūlaina sablīvēšanās visbiežāk parādās uz kaunuma lūpām un klitora. Vīriešiem šankroids lokalizēts uz kaunuma, galvas, frenuluma, priekšādiņas, dzimumlocekļa iekšējās vai ārējās virsmas.



Lokalizācija

Inficēšanās gadījumos nestandarta dzimumakta laikā bojājumi atrodas galvas rajonā - mutē, uz mēles, rīklē un mandeles, uz lūpām, piena dziedzeriem, tūpļa tuvumā vai citās ķermeņa daļās. . Dažās situācijās ievietošanas vieta ir urīnizvadkanāls vīriešiem, maksts sienas un dzemdes kakls sievietēm.



Slimības attīstība

Parasti no inficēšanās ar Treponema pallidum baktēriju (spirohetu) līdz šankra veidošanās sākumam, kas ir sākotnējais sifilisa pazīme, paiet vairākas nedēļas.

Sākumā veidojas sarkanīgs plankums. Pakāpeniski epitēlija audi tiek iznīcināti un rodas erozija. Čūla parādās, kad spiroheta sasniedz zemādas audu slāni, submukozālo slāni vai muskuļu slāni.

Tas ir apaļas formas un var palielināties līdz 1,5 cm. Čūlas pamatne ir brūni sarkanā krāsā, ar strutojošu pārklājumu. Forma paliek nemainīga, apkārtējie audi netiek ietekmēti. Nepastāv sāpīgas sajūtas un nieze.

Pēc 4–13 nedēļām šankrs pazūd pats. Sifilīta čūlas raksturīgās pazīmes ir tās ierobežotā atrašanās vieta un labvēlīga slimības izārstēšanas prognoze. Tas neietekmē iekšējie orgāni un neiekļūst dziļi ķermenī. Taču tā izzušana neliecina par izārstēšanos, bet norāda uz slimības pāreju uz nākamo fāzi – sekundāro sifilisu (latento klīnisko formu).

Mīkstā šankra attīstības raksturs ir standarta. Inkubācijas periods vīriešiem ir no 3 līdz 5, sievietēm – no 7 līdz 11 dienām pēc infekcijas iekļūšanas organismā. Imūnsistēma nespēj tikt galā ar patogēna ietekmi, tāpēc ir iespējami atkārtotas inficēšanās gadījumi. Šī patoloģija pēc izskata ir līdzīga cietajam šankroīdam, bet atšķiras no tā stipru sāpju klātbūtnē.

Slimības attīstība sākas ar inficētās vietas apsārtumu un nelielas strutainas kapsulas veidošanos. Īsā laikā kapsula pārsprāgst, un tās vietā veidojas raudošs čūlains blīvējums. Šāda veida čūlas raksturo neregulāra forma, intensīvs pieaugums. Veidojuma izmērs ir no 10 līdz 20 mm. Iekšējā daļā uzkrājas asinis un strutas.

Izplūstot, eksudāts izraisa jaunu mazāku čūlu veidošanos tuvējos audos, kas ieskauj primāro iekaisuma fokusu. Infekcijai progresējot, tā saplūst vienā fokusā. Čūlas veidojas 20-40 dienu laikā, pēc tam strutas tiek iztīrītas patstāvīgi un notiek rētu veidošanās process. Ja nav savlaicīgas medicīniskās iejaukšanās, infekcija ietekmē limfmezglus, kas izraisa to lieluma palielināšanos un sāpju palielināšanos.

Simptomi

Galvenais šankra attīstības simptoms sākotnējā stadijā ir čūlas - šankroīda parādīšanās, ko raksturo:

• pamatnes maigums;
• strutas klātbūtne apakšā;
• iekaisuma procesa savienojums;
• asiņošanas parādīšanās;
• asas sāpes (vīriešiem sindroms ir mazāk izteikts nekā sievietēm).

Pirmo sifilisa posmu pavada šādi simptomi:

• sarkanīga plankuma izskats;
• lokalizācijas vieta - epidermas vai gļotādu augšējie slāņi;
• pakāpeniska epidermas iznīcināšana, ko pavada erozijas process.

Slimībai progresējot, veidojas cieta čūla, kurai raksturīgi šādi simptomi:

• noapaļota čūlaina veidošanās forma;
• izmērs – no 0,1 līdz 5 cm;
• brūni sarkana bāzes krāsa;
• dzeltenīgu strutas klātbūtne apakšā;
• sākotnējās formas saglabāšana visā čūlas attīstības periodā;
• niezes un sāpju simptomu trūkums;
• nospiežot, tas tiek atbrīvots no šankras dzidrs šķidrums, ar nedaudz dzeltenīgu nokrāsu;
• spontāna čūlas izzušana pēc 3-12 nedēļām.

Ja medicīniskā palīdzība netika nodrošināts laikā, cietais vai mīkstais šankroīds pāriet progresējošākā slimības stadijā, kas ir pilns ar nopietnām sekām uz dzīvību un veselību. Viena no biežākajām komplikācijām ir limfmezglu bojājumi, kas izraisa mandeles iekaisumu (amigdalītu).

Komplikācijas

Pēc inkubācijas perioda slimība nonāk progresīvākā stadijā - saasinās šankroīds, kura galvenais simptoms ir limfmezglu bojājumi:

• Limfadenīts - mezglu izmērs palielinās, tie apvienojas, un āda virs tiem kļūst zila. Iekšpusē veidojas strutas, kas, nonākot asinsrites sistēmā, izraisa sepses attīstību.
• Limfangīts - limfmezgls kļūst blīvāks, āda virs tā kļūst sarkana un uzbriest, ko pavada intensīvas sāpes.

Progresējoša slimība laika gaitā izraisa citas komplikācijas jebkurai personai neatkarīgi no dzimuma. Vīriešiem bieži attīstās fimoze – priekšāda uzbriest un no dzimumlocekļa galvas izdalās strutas. Bieži rodas vēl viena komplikācija - parafimoze - priekšādiņa kļūst iekaisusi, ko pavada galvas atsegšana un noved pie nekrozes.

Ārstēšana

Ja tiek atklātas pirmās slimības pazīmes, nekavējoties jāmeklē padoms pie venerologa, kurš, pamatojoties uz veiktajiem pētījumiem, veiks pareizu diagnozi un izrakstīs kompleksu terapiju.

No veidojuma perifērijas tiek ņemta skrāpēšana, un audu paraugs tiek analizēts, lai noteiktu patogēna klātbūtni. Lai precizētu diagnozi un izslēgtu sifilisu, tos izmanto bakterioloģiskā kultūra un PCR.

Standarta terapija ietver antibiotiku, specializētu lokālu ziežu un antiseptisku savienojumu lietošanu. Visbiežāk tiek izrakstīti penicilīni, kuriem ir visaugstākā efektivitāte pret Treponema pallidum (Bicilīns, Ampicilīns). Antibiotiku terapiju papildina līdzekļi, kas stimulē imūnsistēmas funkcijas un normalizē zarnu mikrofloru. Ir paredzētas fizioterapeitiskās procedūras. Mūsdienu terapeitisko metožu izmantošana ļauj pilnībā novērst infekciju sākotnējā attīstības stadijā.

Terapijas galvenie mērķi šajā situācijā ir patogēna likvidēšana, slimības izplatības bloķēšana, organisma imūno funkciju nostiprināšana un iespējamo komplikāciju novēršana.

Šajā gadījumā viņi atbrīvojas no primārā sifilisa, un chancroid tiek izvadīts kā tā galvenais simptoms. Sistēmiskas zāles var iznīcināt Treponema pallidum un zāles vietējā terapija- slimības pazīmes. Speciālists, izstrādājot ārstēšanas shēmu, ņem vērā katras konkrētās situācijas īpatnības - alerģiskas reakcijas pret noteiktiem medikamentiem, slimības smagumu, čūlu lokalizāciju utt.

Primārais sifiliss izpaužas palielinātos limfmezglos unšankrs. Kas ir šankre? Šis sifilisa simptomi, kas ir apaļas čūlas, kuru diametrs ir aptuveni viens centimetrs uz pacienta ķermeņa.

Tie ir sarkanā un zilā krāsā, dažreiz tie ir sāpīgi, bet parasti pacients neuztver sāpes erozijas vietā. Pirmās pazīmes sifiliss vīriešiem: šankra veidošanās uz dzimumlocekļa galvas un sievietēmsifilisa simptomiparādās uz dzemdes sieniņām un ārējiem dzimumorgāniem. Šīs čūlas rodas arī uz kaunuma, netālu no tūpļa, uz mēles un lūpām.

Sifiliss attīstās ātri, un vispirms limfmezgli kļūst iekaisuši un palielinās, un pēc tam veidojasšankrs.

Var atrisināt pats, pat bez narkotiku ārstēšana pēc, no viena mēneša līdz diviem. Tas izzūd gandrīz bez pēdām, lai gan, ja čūlas ir lielas, var palikt tumši plankumi.

Šankre ar sifilisu- tas ir sifilomas fokuss, kas veidojas ķermeņa treponēmas vietā.

Chancre savu nosaukumu ieguvis no franču vārda, kas nozīmē čūla vai erozija. Dažiem infekcijas slimības ir šankre, bet ar sifilisu šī erozija ir pirmā pazīme sifiliss pirmajā posmā. Izglītībašancis,uz ķermeņa pēc nedaudz vairāk kā 4 nedēļām no inficēšanās brīža ar šo slimību. Šajā periodā spirohetu infekcija paspēj iekļūt daudzos orgānos un limfā, un tā sāk vairoties, kas izraisa iekaisuma process un varbūt parādās temperatūra.

Šankra veidi

Tos klasificē pēc veida, izmēra, čūlu skaita uz ķermeņa un to atrašanās vietas.

Šankrs ir sadalīts pēc veida:

• erozija - tā ir erozija, kas ietekmē gļotādas sistēmas slāņus;
• Čūlainais šankrs ir čūla, kas iekļūst dziļajos audu slāņos.

Saskaņā ar kvantitatīvo klasifikāciju šankrs ir sadalīts:

• singls ir šankre, kas sastāv no vienas čūlas;
• daudzkārtējs ir erozija, kas sastāv no daudzām čūlām, kas rada vienu brūci.

Šankra sifilomas Izmēri ir:

• mazs (punduris) - diametrs mazāks par 10 mm;
• vidējs - diametrs no 20 mm;
• liels (milzu) - diametrs 50 mm un vairāk.

Cietā šankra parādīšanās vieta uz ķermeņa:

• ekstragenitāls - mēli, tūpļa atveri, krūtis, rīkli, kājas, smaganas ietekmē čūlas;
• dzimumorgāni - tās ir erozijas, parādās uz slima cilvēka dzimumorgāniem;
• bipolāri ir šankri, kas vienlaikus parādās uz dzimumorgāniem un citām ķermeņa daļām.

Līdz primārā sifilisa perioda beigām šankre kļūst par slimības formu, kas:

• ir lokalizācija noteiktās vietās, in mutes dobums un uz dzimumorgāniem;
• nav daudzveidīgas formas;
• neietekmē iekšējos orgānus;
• Tas ir diezgan viegli ārstējams un neatstāj nekādas sekas.

Šankra attīstības iezīmes

Cilvēkiem, kuri ir inficējušies sifiliss infekcijas un tajā pašā laikā ir samazināta imunitāte, čūlaini bojājumi parādās Obligāti. Arī čūlu veidošanās uz ķermeņa rodas hronisku infekciju, ķermeņa toksicitātes un ar vecumu saistītu iemeslu dēļ. Pašārstēšanās dēļ sifiliss Veidojas pustulozas erozijas, kuras pēc izbalēšanas atstāj pigmenta plankumus un rētas.

Tas sāk attīstīties ar apsārtumu, kas neizraisa niezi vai sāpes. Pēc 48 līdz 72 stundām šis apsārtums sāk veidot pumpu un papulu. Šajā brīdī epitēlijs no šankra var nolobīties, un inficētā persona pirmo reizi sāk izjust sāpes.

Nākamajās stundās un dienās sifiloma kļūst lielāka, izplatoties pa apkārtmēru. Uz papulas sāk veidoties cieta garoza, zem kuras veidojas čūla. Laika gaitā garoza tiek noraidīta un parādās sifilisa pazīme - šankre.

Šankra forma ir nedaudz paaugstināta, ar skaidrām apaļām malām. Dažreiz šīs malas ir ovālas formas. Šankra virsma ir gluda, dažkārt ar pelēcīgu pārklājumu, bet galvenā šankra krāsa ir sarkana.

Šankra forma atšķiras:

• mezgla forma - šai čūlai ir skaidras robežas. Šī čūla ieaug dziļos audu slāņos un saglabā savas skaidras robežas. Šis šankre ir lokalizēts uz dzimumlocekļa priekšādiņas;
• plāksnes vai monētas forma - šankre ir lokalizēta augšējos audu slāņos un atrodas uz kaunuma lūpām, dzimumlocekļa kāts un sēklinieku maisiņā;
• lapu formas - erozijai ir skaidras robežlīnijas un tā atrodas galvenokārt uz falla galvas.

Netipisks šankroīds

Izņemot grūti chancre, ir arī netipisks šanks un daudzi tā veidi:

• induratīva tūska ir liels kamols, kas veidojas uz dzimumlocekļa priekšādiņas, sieviešu dzimumorgāniem un lūpu zonā uz cilvēka sejas;
• Panarīcijs ir šankre, kas veidojas uz nagiem un nedzīst vairākus mēnešus. Var būt pat nagu noraidīšana;
• limfmezgli - palielinās šajā periodā. Atkarībā no tā, kurā ķermeņa daļā šankre veidojās, iekaist limfmezgli, kas atrodas vistuvāk šankrai;
• Bubo ir limfmezgls ar kustīgu formu un bez sāpīgām pazīmēm, kas atrodas vistuvāk šankrai: uz pacienta kakla, ja šankra ir mandeles, un ķermeņa cirkšņa daļā, jašankre uz dzimumlocekļa , dzimumorgānu rajonā;
• poliadenīts ir visu limfmezglu iekaisums un sacietēšana, no šī brīža mēs varam pieņemt, ka sāka parādīties sekundārā sifilisa simptomi.

Sifilisa komplikācijas pirmajā periodā ir ļoti nopietnas gan sievietēm, gan arī rada nopietnas sekas vīriešu populācijas daļai.

Šankre sievietes ķermenī

IN sievietes ķermenis notiek:

• uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām;
• uz klitora;
• uz dzemdes kakla sieniņām;
• zonā starp anālo atveri un maksts.

Uz maksts sienām,šankrs ar sifilisunotiek ļoti reti, jo maksts skābums negatīvi ietekmē treponēmu.

Ļoti bieži uz dzemdes kakla veidojas sifilisa šankrs. Šis šankrs ir neredzams un tiek diagnosticēts galvenokārt slimības otrajā stadijā.

Vairāk nekā 10 procentiem sieviešu ar sifilisu pirmajā stadijā ir ciets šanrs uz dzemdes kakla sieniņām. Sifilisa šankrs tiek atklāts tikai tad, ja dzemde tiek pārbaudīta, izmantojot medicīnisko aprīkojumu. Šo pārbaudi veic ginekologs vai venerologs.

Mutes dobumā šankrs veidojas uz mēles, lūpām, mīkstajām aukslējām un mandeles. Bieži ir čūlu gadījumi uz smaganām, vaigiem, pirkstiem un krūtīm.

Sifilomas diagnostika

Sifilisa diagnoze sastāv no vairāku veidu izmeklējumiem un testiem:

• seroloģiskā diagnostika ir Treponema baktēriju noteikšana, nokasot šankra. Pamatojoties uz šīs pārbaudes rezultātiem, ārsts veic diagnozi;
• Treponēmas imobilizācijas reakcija;
• imunofluorescences reakcija;
• Vasermana reakcija;
• mikroreakcija uz stikla;
• saistīts imūnsorbcijas tests;
• mikronogulsnēšanās reakcija;
• pasīvā hemaglutinācijas reakcija.

Saistība starp šankre un primāro sifilisu

Sifiliss ir seksuāli transmisīva slimība, kas notiek klasiskā formā.Sifiliss šankroids, galvenā iezīmešī slimība. Chancroid ir tikai primārā sifilisa simptoms.

Sifiliss tā attīstības pirmajā stadijā izpaužas palielinātos limfmezglos un šankrā. Šī perioda beigās parādās šādi simptomi:

• vispārējs savārgums;
• pastāvīgas galvassāpes;
• paaugstināta temperatūra;
• sāpes muskuļu audos;
• sāpes un sāpes kaulos;
• samazināts hemoglobīna līmenis;
• ievērojams leikocītu skaita pieaugums.

Sifiliskais šankrsspēj pāriet pati un neatstāt nekādas pēdas, tāpēc cilvēki, kas nodarbojas ar pašārstēšanos, var pieņemt, ka sifiliss ir izārstēts.

Tas ir maldīgs priekšstats, jo pirms šankra izzušanas notiek sekundārais sifiliss, kas ir daudz bīstamāks par sifilisu pirmajā attīstības stadijā, un šāda veida ārstēšana ir daudz sarežģītāka un ilgstošāka.

Sifilīta šankroīda komplikācijas

Kā sifilīta šankra komplikācijas šankrā var iekļūt citas infekcijas, kas izraisa sāpīgus simptomus un strutas uzkrāšanos šajā vietā.

Ir vairāki infekcijas iemesli:

• šankra traumas;
• higiēnas trūkums;
• cukura diabēts;
• HIV infekcija;
• tuberkulozes baciļu attīstība organismā.

Sievietes ķermenis attīstās:

• sifilīta gangrēna;
• infekciozais vaginīts;
• iekaisīgs bartolinīts;
• dzemdes kakla endocervicīts.

Komplikācijas iekšā vīrieša ķermenis noved pie:

• balanīts;
• dzimumlocekļa galvas balanopostīts;
• priekšādas fimoze;
• priekšādas parafimoze;
• dzimumlocekļa galvas gangrenizācija;
• dzimumlocekļa fagedenisms.

Sifilomas ārstēšana

Sākotnējā posmā uzdevums ir izārstēt infekciju un novērst sifilisa pāreju uz otro posmu.Chancre, ārstēšanajāveic pēc iespējas agrāk.

Galvenās ārstēšanā izmantotās zāles ir dažādu grupu un virzienu antibiotikas:

• penicilīni;
• makrolīti;
• tetraciklīni;
• fluorhinoloni.

Kopā ar antibiotikām ārstēšanas procesā tiek iesaistīti:

• pretsēnīšu zāles;
• imūnmodulatori;
• multivitamīni;
• probiotikas.

Sifilomas ārstēšanas shēmu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz diagnozi un testu rezultātiem.

Ārstēšanas laikā penicilīniem pievieno tetraciklīnus un zāles, kuru pamatā ir bismuts un jods. Šis zāļu komplekss var palielināt antibiotikas iedarbību organismā.

Ja tiek diagnosticēts sifiliss, tiek ārstēti abi seksuālie partneri.

Terapijas laikā pacientam tiek nozīmēta diēta, kurā dominē olbaltumvielu pārtika, un tauku un ogļhidrātu patēriņš ir ierobežots.

Šajā periodā smēķēšana un alkohola lietošana ir kontrindicēta, kā arī ir nepieciešams samazināt ķermeņa fizisko slodzi.

Kvalitatīvas ārstēšanas galvenais nosacījums ir personīgās higiēnas noteikumu ievērošana un seksuālās attiecības ārstēšanas periodā.

Ir nepieciešams ārstēt chancroid ar antibiotikām:

• Ekstensilīns - intramuskulāras injekcijas, pietiek ar procedūru veikt divas reizes;
• Bicilīns - injekcijas, divas reizes, ik pēc 5 kalendārajām dienām;
• Eritromicīns - 0,5 mg 4 reizes dienā;
• Doksiciklīns - 0,5 mg 4 reizes dienā.

Vietējai šankra ārstēšanai nepieciešami losjoni uz šankra ar benzilpenicilīnu un dimeksīdu.

Ir nepieciešams eļļot sifilītisko šankre ar heparīna ziedi, eritromicīna ziedi, ziedi uz dzīvsudraba un bismuta bāzes. Sintomicīna ziede un levorīna ziede palīdz izvadīt strutas no čūlas.

Mutes dobumi ir jāizskalo ar šķīdumiem:

• furacilīns;
• borskābe;
• gramicidīns.

Cietais šankrs ir ļoti svarīga pazīme sifilisa atpazīšanā organismā. Jo ātrāk tiek atklāta infekcija organismā, jo ātrāk sāksies slimības ārstēšana, un narkotiku ārstēšanas kursa ilgums var būt minimāls. Šajā gadījumā ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi un pašārstēšanās ir kontrindicēta.

Tikai kompetents ārsts var diagnosticēt un izrakstīt nepieciešamo ārstēšanu. visu ārsta norādījumu ievērošana, veselīgs tēls Dzīve, higiēnas ievērošana dos pozitīvu rezultātu sifilisa ārstēšanā slimības pirmajā stadijā.