Alerģija pret zālēm. Alerģija pret zālēm

Alerģija pret zālēm ir patoloģiska reakcija uz farmakoloģiskām zālēm, kas tiek lietotas parastajā ieteicamā devā. Šo slimību var izraisīt ne tikai zāļu aktīvā viela, bet arī tā sauktie palīgvielas (laktoze, konservanti utt.).

Kā reakcija attīstās? Pēc pirmās ievadīšanas (perorāli, enterāli vai intravenozi) imūnsistēma “atceras” alergēnu un sāk veidot pret to antivielas. Paši simptomi attīstās pēc tam, kad zāles jau ir uzkrājušās asinīs (tas var notikt pēc otrās, trešās vai desmitās devas - tas viss ir atkarīgs no ķermeņa jutīguma pakāpes).

Narkotiku alerģijas ir nopietna problēma. Šobrīd tirgū ir tūkstošiem zāļu, kuras bez receptes var iegādāties ne tikai aptiekās, bet arī veikalā, kioskā vai degvielas uzpildes stacijā. Vienkārša medikamentu pieejamība un to lietošanas biežuma palielināšanās ir novedusi pie tā, ka aptuveni 6-10 procenti iedzīvotāju cieš no šāda veida alerģijām.

Protams, ārstēšana jāsāk ar pilnīgu agresīvās vielas atcelšanu. Tālāk jums jālieto zāles, kas bloķē histamīna ražošanu. Labāk, ja tās ir dabīgas zāles – tad būsiet pārliecināts, ka organisms tās labi uzņems un slimība nepasliktināsies. Pārtrauciet saindēt sevi ar ķimikālijām, jo ​​gandrīz jebkuru kaiti var novērst, izmantojot improvizētas metodes un veselīgā veidā dzīve!

Cēloņi un riska faktori

Sensibilizācijas cēloņi pret zālēm joprojām ir slikti izprotami. Tomēr ir zināms, ka to ietekmē vairāki faktori:

• pacienta ģenētiskā uzņēmība;
• bieža un ilgstoša farmakoterapija (jo biežāk zāles tiek ievadītas, jo lielāka ir alerģijas iespējamība);
• hroniskas un imūnās slimības;
• dzimums un vecums (parasti slimas pieaugušas sievietes);
• pašreizējais veselības stāvoklis (alerģijas bieži rodas akūtu infekcijas slimību laikā).

Alerģija pret zālēm ir jānošķir no paaugstinātas jutības pret zālēm, kas nav saistītas ar imūnsistēmu. Paaugstinātas jutības simptomi var parādīties jau pēc pirmās zāļu devas, bet alerģija attīstās pret zālēm, kas lietotas vismaz divas reizes.

Kādas zāles izraisa alerģiju?

Visbiežāk alerģija rodas pret proteīnu zālēm, piemēram, pretserumiem, hormoniem un antibiotikām. Penicilīns, ko ievada injekcijas veidā, var arī izraisīt nopietnas komplikācijas. Paaugstinātu sensibilizāciju izraisa sulfonamīdi, salicilāti, joda savienojumi, pretsāpju līdzekļi un zāles, kas tiek uzklātas uz ādas ziežu vai krēmu veidā.

Cilvēki ar alerģijām ir jutīgāki pret alerģiskām reakcijām pret medikamentiem. Ir vērts atzīmēt, ka dažas zāles (piemēram, tetraciklīns, sulfonamīdi, tiazīdi un pat asinszāle) palielina ādas jutību pret saules gaismu, izraisot smagu pigmentāciju, izsitumus vai tulznas uz ķermeņa.

Simptomi

Alerģija pret zālēm izpaužas kā sistēmiskas reakcijas (anafilakse, seruma slimība, drudzis) vai reakcijas no viena orgāna (alerģisks sirds un asinsvadu iekaisums). asinsvadi, lēkme, aknu, nieru un ādas iekaisums). Alerģijas simptomi var ietekmēt arī hematopoētisko sistēmu, izraisot hemolītisko anēmiju (pārmērīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu), trombocitopēniju un granulocitopēniju.



Visbiežāk sastopamie zāļu alerģijas simptomi ir ādas izmaiņas:

• nātrene - izpaužas kā niezoši tulznas un pietūkums (ja ir iesaistīta elpošanas sistēma, tas var izraisīt elpas trūkumu vai pat nosmakšanu). Šī alerģija visbiežāk attīstās pret aspirīnu un ampicilīnu (bet vaininieks var būt citas zāles);
• izsitumi - rodas pēc ampicilīna un sulfonamīdu lietošanas;
• eritēma (ādas apsārtums) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimības izpausmēm. Sarkani izsitumi labi norobežoti no veselīgu ādu, var piederēt dažāda forma, jābūt lokalizētam augšējā un apakšējās ekstremitātes, kā arī uz sejas. Vainīgie ir penicilīns vai sulfonamīdi;
• kontaktdermatīts - ko raksturo papulu, pūtīšu un apsārtuma klātbūtne;
• kāju ekzēma – attīstās gados vecākiem cilvēkiem, bieži vien kopā ar kāju čūlu. Sensibilizējošas zāles: neomicīns, Peru balzams, ēteriskās eļļas, propoliss, etakridīna laktāts, lanolīns, benzokaīns, detreomicīns.

Papildus tam bieži attīstās tādi simptomi kā caureja, slikta dūša, muskuļu sāpes un palielināšanās. limfmezgli.


Ārstēšana

Alerģija pret jebkuru narkotiku izzudīs, ja pārtrauksiet lietot aizskarošās zāles. Tomēr smagos gadījumos simptomi var saglabāties diezgan ilgu laiku. Lai atvieglotu savu stāvokli, izmantojiet pārbaudītu tautas aizsardzības līdzekļi. Mēs tos sadalījām vairākās grupās atkarībā no ārstnieciskas īpašības.

Līdzekļi ādas simptomu mazināšanai

Kā jau teicām iepriekš, alerģija pret zālēm parasti izraisa ādas simptomi. Tos var diezgan ātri likvidēt mājās. Vienkārši atcerieties, ka, ja uz ķermeņa parādās tulznas (nātrene), nekādā gadījumā nedrīkst tās noraut, plīst vai ietekmēt ar citiem mehāniskiem līdzekļiem.

Kompreses pret niezi, izsitumiem un ekzēmu

Lai atjaunotu ādu, uz skartajām vietām jāuzliek kompreses. Lai to izdarītu, sajauciet 6 ēdamkarotes auzu miltu ar 3 ēdamkarotēm kukurūzas miltu. Visu samaisiet 1 litrā silts ūdens Iemērciet marli ar iegūto šķidrumu un uzklājiet uz ādas. Siltas kompreses jāliek vairākas reizes dienā.

Ārstnieciskās eļļas

Lai atvieglotu nepatīkamus simptomus, ārstējiet ar argana, smiltsērkšķu vai mandeļu eļļu. Vienkārši ieeļļojiet ādu ar izvēlēto līdzekli, un tas ātri atgriezīsies veselīgs stāvoklis.

Var darīt tā: sajauc ēdamkaroti izvēlētās eļļas ar tējkaroti alvejas sulas un kārtīgi sakrata. Uzklājiet šo maisījumu uz sāpīgas ādas un atstājiet, līdz tas nožūst.

Tējas koka eļļa sniegs jums tūlītēju atvieglojumu, ja jums ir izsitumi un ķermeņa nieze. Divi pilieni neatšķaidītā veidā ēteriskā eļļa Uzklājiet uz ādas un iemasējiet niezošā vietā. Šī apstrāde jāatkārto 2 reizes dienā.

Ozola mizas komprese

Ādas niezi labi mazina kompreses. ozola miza. 2 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu 10 minūtes vāra litrā ūdens, tad izkāš un ļauj atdzist. Iemērciet marli ar iegūto novārījumu un novietojiet to vēlamajā vietā (kompresiju turiet 15 minūtes). Šī procedūra jāveic no rīta un vakarā līdz pilnīgai atveseļošanai. Ozola mizas novārījumu var pievienot arī vannai, ja viss ķermenis niez. Turklāt izmantojiet ārstēšanu ar citiem tautas līdzekļiem.

Kāposti

Dabiskā medicīna šo kaiti iesaka ārstēt ar svaigām kāpostu lapām. Tie jāpiepilda ar siltu ūdeni, pēc tam nedaudz sagriež ar nazi un jāsasmalcina rokās, lai no auga izplūst sula. Uzklājiet kāpostus uz skartās vietas, aptiniet to marlē un turiet vismaz pusstundu (vai labāk, ilgāk). Nepatīkams nieze un citi ādas simptomi pazudīs uzreiz.

Granātābola miza

Izmēģiniet arī granātābolu mizas apstrādi. Šis augs ne tikai nomierina ādas alerģiskās izpausmes, bet arī normalizē epidermas pH līmeni, dziedē brūces, iznīcina baktērijas.

Viena vidēja granātābola mizu vāra nelielā ūdens daudzumā (100-150 ml), lai iegūtu koncentrētu produktu. Iemērciet tajā vates gabalu un vairākas reizes dienā ieziediet sāpošās vietas (jo biežāk, jo labāk). Tas jādara līdz pilnīgai atveseļošanai.

Līdzekļi pret pietūkumu, muskuļu sāpēm un vispārēju vājumu

Alerģija pret olbaltumvielu zālēm izraisa pietūkumu un sāpes visā ķermenī. Ko darīt šajā gadījumā? Protams, izmantojiet mūsu receptes.

Lespedeza capitata herb

Šis augs noņem lieko šķidrumu, ātri mazina pietūkumu un palīdz alerģiska nefrīta gadījumā. Vislabāk ņemt alkohola tinktūra lespedeza (25 pilieni no rīta un vakarā), bet, ja nav gatava līdzekļa, būs jātaisa saaukstēšanās ekstrakts. Lai to izdarītu, sauju garšaugu atstāj uz nakti litrā. auksts ūdens, un nākamajā dienā dzert 100 ml 4-5 reizes dienā.

Ja tūska attīstās ātri, nav jāgaida – sajauciet tējkaroti sausu lapu ar tējkaroti medus un ēdiet tukšā dūšā.

Melno ķimeņu sīrups

Šis līdzeklis palīdzēs ārstēt vispārēju vājumu, muskuļu sāpes, pietūkumu un drudzi, - kopīgas problēmas pavadošās zāļu alerģijas. To gatavo, sajaucot tējkaroti ķimeņu sēklu ar tējkaroti medus un saspiestu ķiploka daiviņu. Lietojiet produktu 2 reizes dienā, 1 tējkarote.
Starp citu, melnās ķimenes bloķē histamīna ražošanu, tāpēc jūs varat to izmantot jebkura veida alerģijām.

Violetā trīskrāsu tēja

Ādas iekaisumu, izsitumu, pietūkumu un slikta pašsajūta veikta, izmantojot trīskrāsu violeto tēju. Ņem 1,5 tējkarotes zāles, iemet to glāzē verdoša ūdens, pārklāj ar vāku. Pēc 10 minūtēm uzlējumu var izkāst. To dzer 3 reizes dienā, glāzi uzsildot.

Melnalkšņa lapas

Melnalksnis ir spēcīgs līdzeklis pret narkotiku un jebkādām citām alerģijām, tāpēc uz tā bāzes ražotos produktus drīkst lietot tikai vienu reizi dienā. Jums būs nepieciešama tējkarote sasmalcinātas mizas vai ēdamkarote augu lapu. Brūvējiet tos krūzē verdoša ūdens (200 ml) un dzeriet no rīta tējas vietā. Turpiniet ārstēšanu līdz pilnīgai atveseļošanai.

Zāļu kolekcija

Vislabāk organismu stiprināt ar zāļu tēju. Mēs iesakām izmantot šādu recepti:

• Sarkanā āboliņa ziedi – 100 g;
• Kumelīšu ziedi – 100 g;
• Orthosiphon staminate zāle – 50 g;
• Kliņģerīšu ziedi – 50 g;
• Ķimenes sēklas - 25 g.

Ēdienu gatavošanai dienas vērtība zāles jums būs nepieciešama ēdamkarote šīs kolekcijas. Garšaugus uzvāra litrā ūdens (vāra 3 minūtes) un dzer dienas laikā, kad jūti slāpes. Turpiniet ārstēšanu vismaz mēnesi, lai manāmi nostiprinātu ķermeni un samazinātu imūnsistēmas jutīgumu.

Līdzekļi gremošanas sistēmas problēmām

Alerģijas slimnieki bieži sūdzas par kuņģa-zarnu trakta problēmām. Lai atjaunotu šo sistēmu, ir nepieciešami īpaši augi un produkti.

Kaķumētra

Šis augs palīdzēs ārstēt ne tikai gremošanas problēmas, bet arī nervu sistēma(bet stress ir izplatīts alerģiju cēlonis). Uzvāra 4-5 lapas krūzē verdoša ūdens un izdzer tējas vietā, pievienojot aveņu vai aprikožu ievārījumu. Ar medu var saldināt tikai tad, ja pret to nav alerģijas.

Mellenes

Alerģisku caureju, meteorismu, sliktu dūšu vai vemšanu apturēs svaigas mellenes. Sasmalciniet to ar cukuru un ēdiet pa tējkarotei vairākas reizes dienā.

Auzu pārslas

Auzu pārslas parūpēsies arī par vēderu, tāpēc tās noteikti jāiekļauj brokastīs.

Diļļu sēklas

Diļļu tēja sniegs atvieglojumu 1-2 stundu laikā pēc lietošanas. Sajauc tējkaroti sēklu ar glāzi ūdens, uzvāra (vai gandrīz līdz vārīšanās temperatūrai) un nekavējoties izslēdz uguni. Dzert diļļu ūdens silts, bez sasprindzinājuma. Ja nejauši norijat dažas sēklas, tas ir labi, tas tikai paātrinās ārstēšanu.

Pienskābes produkti

Pienskābes produkti satur probiotikas, kas noslēdz zarnas, samazinot to caurlaidību pret alergēniem. Tie arī palīdzēs atjaunot pareizu mikrofloras un imunitātes līdzsvaru. Katru dienu iesakām izdzert 2 glāzes dabīgā jogurta un apēst 200 g dabīgā biezpiena, lai nodrošinātu organismam šo efektu.

Zāļu uzlējumi

Tur ir daudz augu uzlējumi likvidēšanai nepatīkami simptomi kuņģī un zarnās. Mēs dalīsimies ar efektīvākajiem no tiem:

• Kliņģerīšu ziedi – 50 g;
• Garšaugs fumaria officinalis – 50 g;
• sārta sakne – 25 g;
• diļļu vai fenheļa sēklas – 25 g;
• Linu sēklas - 25 g.

Ēdamkaroti maisījuma notur termosā ar litru verdoša ūdens (tur vismaz 3 stundas, bet vari paturēt arī uz nakti). Zāles lieto pirms ēšanas ar regulāriem intervāliem (piemēram, ik pēc trim stundām).

Palīdz šādu augu kolekcija:

• Topinambūra lapas – 20 g;
• Kliņģerīšu ziedi – 20 g;
• Kumelīšu ziedi – 20 g.

No kolekcijas ēdamkarotes varat pagatavot 500 ml aukstas infūzijas. Iemērciet zāles uz nakti, un nākamajā dienā izdzeriet 100 ml, sadalot 5 devās.

Pēdējos gados mediķiem īpaši svarīga ir kļuvusi farmakoterapijas drošība. Iemesls tam ir dažādu zāļu terapijas komplikāciju pieaugums, kas galu galā ietekmē ārstēšanas iznākumu. Alerģija pret zālēm ir ārkārtīgi nevēlama reakcija, kas attīstās, patoloģiski aktivizējoties specifiskiem imūnmehānismiem.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem mirstība no šādām komplikācijām ir gandrīz 5 reizes lielāka nekā mirstība no ķirurģiskas iejaukšanās. Alerģija pret zālēm rodas aptuveni 17-20% pacientu, īpaši neatkarīgi, nekontrolēti lietojot zāles.

Kopumā alerģija pret zālēm var attīstīties, lietojot jebkuru medikamentu neatkarīgi no to cenas.

Turklāt pēc rašanās mehānisma šādas slimības iedala četros veidos. Šis:

1. Tūlītēja anafilaktiska reakcija. Galvenā loma to attīstībā ir E klases imūnglobulīniem.
2. Citotoksiska reakcija. Šajā gadījumā veidojas IgM vai IgG klases antivielas, kas mijiedarbojas ar alergēnu (jebkuru zāļu sastāvdaļu) uz šūnas virsmas.
3. Imūnkompleksa reakcija. Šādu alerģiju raksturo asinsvadu iekšējās sienas bojājumi, jo izveidotie antigēna-antivielu kompleksi tiek nogulsnēti uz perifērās asinsrites endotēlija.
4. Aizkavēta šūnu izraisīta reakcija. T-limfocītiem ir galvenā loma to attīstībā. Tie izdala citokīnus, kuru ietekmē progresē alerģisks iekaisums. Jūs varat palielināt T-limocītu aktivitāti, izmantojot zāles Ipilimumab.

Bet šāda alerģija ne vienmēr rodas, izmantojot tikai vienu no uzskaitītajiem mehānismiem. Bieži ir situācijas, kad vienlaikus tiek apvienotas vairākas patoģenētiskās ķēdes saites, kas izraisa dažādus klīniskos simptomus un to smaguma pakāpi.

Alerģija pret medikamentiem ir jānošķir no blakusparādībām, kas saistītas ar organisma īpatnībām, pārdozēšanu vai nepareizu zāļu kombināciju. Nevēlamo reakciju attīstības princips ir atšķirīgs, un attiecīgi arī ārstēšanas shēmas ir atšķirīgas.

Turklāt pastāv tā sauktās pseidoalerģiskas reakcijas, kas rodas, pateicoties mediatoru atbrīvošanai no tuklajām šūnām un bazofīliem bez specifiska imūnglobulīna E līdzdalības.

Visbiežāk zāļu alerģiju izraisa šādas zāles:

Turklāt tas var rasties arī dažu palīgvielu dēļ, piemēram, cietes gadījumā paaugstinātas jutības gadījumā pret graudaugiem utt. Tas arī jāņem vērā, lietojot jebkuru narkotiku.

Bet šādas alerģijas ir vairāk pakļautas:

• pacienti ar iedzimtu iepriekš noteiktu paaugstinātas jutības reakciju;
• pacienti ar iepriekš bijušas jebkuras etioloģijas alerģijas izpausmes;
• bērni un pieaugušie ar diagnosticētu helmintu invāziju;
• pacienti, kuri pārsniedz ārsta ieteikto zāļu lietošanas biežumu, tablešu skaitu vai suspensijas tilpumu.

Zīdaiņiem dažādas imunoloģiskās reakcijas izpausmes rodas, ja barojošā māte neievēro atbilstošu diētu.

Alerģija pret zālēm (izņemot pseidoalerģisku reakciju) attīstās tikai pēc sensibilizācijas perioda, citiem vārdiem sakot, imūnsistēmas aktivizēšanas ar zāļu galveno sastāvdaļu vai palīgvielām. Sensibilizācijas attīstības ātrums lielā mērā ir atkarīgs no zāļu lietošanas metodes. Tādējādi zāļu uzklāšana uz ādas vai ieelpošana ātri izraisa reakciju, bet vairumā gadījumu neizraisa pacienta dzīvībai bīstamu izpausmju attīstību.

Bet, ievadot zāļu šķīdumu intravenozas vai intramuskulāras injekcijas pastāv augsts tūlītējas alerģiskas reakcijas risks, piemēram, anafilaktiskais šoks, kas ir ārkārtīgi reti, lietojot zāļu tablešu formas.

Visbiežāk zāļu alerģiju raksturo izpausmes, kas raksturīgas cita veida līdzīgām imūnreakcijām. Šis:

• nātrene, niezoši ādas izsitumi, kas atgādina nātru dzēlienu;
• kontaktdermatīts;
• fiksēta eritēma, atšķirībā no citām alerģiskas reakcijas pazīmēm, izpaužas kā skaidri ierobežots plankums uz sejas, dzimumorgāniem un mutes gļotādām;
• pūtītēm līdzīgi izsitumi;
• multiformā eritēma, ko raksturo vispārējs vājums, sāpes muskuļos un locītavās, iespējama temperatūras paaugstināšanās, tad pēc dažām dienām parādās regulāri rozā krāsas papulāri izsitumi;
• Stīvensa-Džonsona sindroms, sarežģīts eksudatīvās eritēmas veids, ko pavada smagi izsitumi uz gļotādām un dzimumorgāniem;
• epidermolysis bullosa, kuras fotogrāfijas var atrast specializētās dermatoloģijas uzziņu grāmatās, izpaužas kā erozīvi izsitumi uz gļotādas un ādas, kā arī paaugstināta jutība pret mehāniski ievainojumi;
• Laiela sindroms, tā simptomi ir ātrs bojājums lielai platībai āda, ko pavada vispārēja intoksikācija un traucējumi iekšējie orgāni.

Turklāt alerģiju pret zālēm dažreiz pavada hematopoēzes inhibīcija (to parasti novēro, ilgstoši lietojot NPL, sulfonamīdus, aminazīnu). Arī šāda slimība var izpausties kā miokardīts, nefropātija, sistēmisks vaskulīts, mezglains periarterīts. Dažas zāles izraisa autoimūnas reakcijas.

Viena no biežākajām alerģiju pazīmēm ir asinsvadu bojājumi. Tie izpaužas dažādos veidos: ja reakcija ietekmē asinsrites sistēmaāda, rodas izsitumi, nieres - nefrīts, plaušas - pneimonija. Aspirīns, hinīns, izoniazīds, jods, tetraciklīns, penicilīns, sulfonamīdi var izraisīt trombocitopēnisko purpuru.

Dažkārt ietekmē alerģijas pret zālēm (parasti serumu un streptomicīnu). koronārie asinsvadi. Šajā gadījumā veidojas miokarda infarktam raksturīga klīniskā aina, šādā situācijā instrumentālās izmeklēšanas metodes palīdzēs noteikt precīzu diagnozi.

Turklāt pastāv tāda lieta kā krusteniskā reakcija, kas rodas noteiktu zāļu kombinācijas rezultātā. To galvenokārt novēro, vienlaikus lietojot vienas grupas antibiotikas, apvienojot vairākas pretsēnīšu līdzekļi(piemēram, klotrimazols un flukonazols), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns + paracetamols).

Alerģija pret zālēm: ko darīt, ja parādās simptomi

Diagnosticēt šādu reakciju uz medikamentiem ir diezgan grūti. Protams, ar raksturīgu alergoloģisko vēsturi un tipiskām klīniskā aina Identificēt šādu problēmu nav grūti. Bet ārsta ikdienas praksē diagnozes noteikšanu sarežģī fakts, ka alerģiskas, toksiskas un pseidoalerģiskas reakcijas un dažas infekcijas slimības ir līdzīgi simptomi. Tas ir īpaši saasināts, ņemot vērā esošās imunoloģiskās problēmas.

Ne mazākas grūtības rodas ar novēlotu alerģiju pret medikamentiem, kad var būt diezgan grūti izsekot saiknei starp ārstēšanas gaitu un simptomiem, kas parādās. Turklāt vienas un tās pašas zāles var izraisīt dažādas klīniskas pazīmes. Arī specifiska ķermeņa reakcija notiek ne tikai uz pašu medikamentu, bet arī uz tā metabolītiem, kas veidojas transformācijas rezultātā aknās.

Ārsti stāsta, kā rīkoties, ja rodas alerģija pret zālēm:

1. Anamnēzes apkopošana par līdzīgu slimību klātbūtni radiniekā, citas, agrākas alerģiskas reakcijas izpausmes. Viņi arī uzzinās, kā pacients panes vakcināciju un ilgstošu terapiju ar citām zālēm. Ārstu parasti interesē, vai cilvēks reaģē uz noteiktu augu ziedēšanu, putekļiem, pārtiku vai kosmētiku.
2. Ražošana pa posmiem ādas testi(pilināšana, uzklāšana, skarifikācija, intradermāls).
3. Asins analīzes, lai noteiktu specifiskus imūnglobulīnus un histamīnu. Bet negatīvs šo testu rezultāts neizslēdz iespēju attīstīt alerģisku reakciju.

Bet visizplatītākajiem skarifikācijas testiem ir vairāki trūkumi. Tādējādi negatīvas ādas reakcijas gadījumā tie nevar garantēt alerģiju neesamību perorālas vai parenterālas lietošanas laikā. Turklāt šādas pārbaudes ir kontrindicētas grūtniecības laikā, un, pārbaudot bērnus līdz 3 gadu vecumam, var iegūt nepatiesus rezultātus. Vienlaicīgas terapijas ar antihistamīna līdzekļiem un kortikosteroīdiem gadījumā to informācijas saturs ir ļoti zems.

Ko darīt, ja Jums ir alerģija pret zālēm:

• Pirmkārt, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana;
• mājās lietojiet antihistamīna līdzekli;
• Ja iespējams, pierakstiet zāļu nosaukumu un simptomus, kas parādās;
• meklēt kvalificētu palīdzību.

Smagas, dzīvībai bīstamas reakcijas gadījumā turpmākā terapija tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos.

Alerģiska reakcija uz medikamentiem: ārstēšana un profilakse

Simptomu likvidēšanas metodes nevēlama reakcija zāles ir atkarīgas no imūnās atbildes smaguma pakāpes. Tātad vairumā gadījumu jūs varat iztikt ar histamīna receptoru blokatoriem tablešu, pilienu vai sīrupa veidā. Lielākā daļa efektīvi līdzekļi apsveriet Cetrin, Erius, Zirtek. Devu nosaka atkarībā no personas vecuma, bet parasti tā ir 5-10 mg (1 tablete) pieaugušajam vai 2,5-5 mg bērnam.

Ja alerģiska reakcija pret zālēm ir smaga, antihistamīna līdzekļi ievada parenterāli, tas ir, injekciju veidā. Slimnīcā tiek injicēts adrenalīns un spēcīgi pretiekaisuma un spazmolītiskie līdzekļi, lai novērstu komplikāciju attīstību un nāvi.

Tūlītēju alerģisku reakciju var novērst mājās, ievadot prednizolona vai deksametazona šķīdumus. Ja jums ir nosliece uz šādām slimībām, šiem produktiem jābūt jūsu mājas aptieciņā.

Lai novērstu primāras vai atkārtotas alerģiskas reakcijas rašanos pret medikamentiem, jāveic šādi profilakses pasākumi:

• izvairīties no nesaderīgu zāļu kombinācijas;
• medikamentu devām stingri jāatbilst pacienta vecumam un svaram, turklāt iespējamie pārkāpumi nieru un aknu darbība;
• zāļu lietošanas metodei ir stingri jāatbilst instrukcijām, citiem vārdiem sakot, jūs nevarat, piemēram, iepilināt atšķaidītu antibiotiku degunā, acīs vai lietot iekšķīgi;
• Veicot šķīdumu intravenozas infūzijas, jāievēro ievadīšanas ātrums.

Ja pirms vakcinācijas Jums ir nosliece uz alerģijām, ķirurģiskas iejaukšanās, ir jāveic diagnostiskie testi, izmantojot radiopagnētiskus līdzekļus (piemēram, Lipiodol Ultra-Fluid), profilaktiskā premedikācija antihistamīna līdzekļi.

Alerģija pret medikamentiem ir diezgan izplatīta parādība, īpaši bērnība. Tāpēc ļoti svarīgi ir uzņemties atbildīgu pieeju medikamentu lietošanai, nevis pašārstēties.

Agri vai vēlu katrs no mums vēršas pēc palīdzības pie farmakoloģiskām zālēm, pilnībā neapzinoties visus riskus un iespējamās sekas. Lietojot zāles, bieži vien netiek ņemta vērā blakusparādību iespējamība: daži to komponenti var būt ļoti toksiski, bet citi var pat izraisīt alerģiju uzņēmīgam organismam. Atkarībā no reakcijas veida un paša alergēna klīniskās izpausmes var atšķirties gan pēc smaguma, gan simptomu diapazona (apsārtums, izsitumi, ādas lobīšanās, drudzis) līdz pat dzīvībai bīstamiem stāvokļiem (anafilaktiskais šoks, Kvinkes tūska). Tālāk mēs sīkāk aplūkosim zāļu alerģiju cēloņus, pazīmes un ārstēšanu.

Kas ir zāļu alerģija?

Zāļu alerģija (DA) ir paaugstināta jutība pret medikamentiem (un to sastāvdaļām) uzņēmīgs organisms, kura pamatā ir humorālā (IgE, IgM, IgG) un šūnu tipa imūnmehānismi. Tomēr līdzīgu klīnisko ainu var iegūt ar pseidoalerģiskām reakcijām, kuru attīstībā šie mehānismi nepiedalās. Lai labāk izprastu, var izdalīt šādus izpausmju veidus:

1. Paredzamās reakcijas uz medicīna: pārdozēšana, citotoksicitāte (spēja bojāt šūnas), nesaderība ar citām zālēm, mutagenitāte un kancerogenitāte (līdzdalība vēža attīstībā).
2. Neparedzamas izpausmes:

• Nealerģiska iedzimta sastāvdaļu nepanesamība (idiosinkrāzija)
• Faktiski paaugstināta jutība pret zālēm: alerģiska un pseidoalerģiska

Bieži vien nav iespējams noteikt farmakoloģiskos līdzekļus, kas izraisīja alerģiju. Iemesls var būt nevis aktīvajā zāļu vielā, bet gan konservantos vai citos zāļu komponentos.

Simptomi

Alerģija no zālēm var izpausties sistēmiski (angioneirotiskā tūska, anafilakse), ietekmējot visu ķermeni un ar pārsvaru orgānu un audu bojājumiem. Ir ļoti grūti paredzēt stāvokļa smagumu, jo dažkārt aizkavēta paaugstinātas jutības reakcija prasa laiku un atkārtotu iedarbību, lai attīstītos sensibilizācija (paaugstināta jutība). Tas ir, klīnika ir diezgan plaša, un pacientiem ar alerģiju pret vienu un to pašu medikamentu var būt būtiskas atšķirības.

Orgāni un audi	Klīniskie simptomi
Āda un zemādas taukaudi	Asinsvadu tūska, nātrene Izsitumi pustulu formā kopā ar apsārtumu Vaskulīts Eksantēma (plankumi) papulāra, purpura, nevienāda izmēra Kontaktdermatīts Laiela un Stīvensa-Džonsona sindromi Eritēma (eksudatīvā multiforma, mezglains, Milian reakcija) Izsitumi aknes veidā (bet bez komedoniem) un lihenoīda tipa (papulas, kas saplūst zvīņainos plankumos ar niezi; atstājot hiperpigmentāciju) Pūšļveida izsitumi, kas atgādina apdegusi ādu
Elpošanas sistēmas	Rinokonjunktivīts (iesnas, acu asarošana, konjunktīvas maisiņu apsārtums un pietūkums) Bronhu spazmas (ārkārtēja pakāpe) -tips astmas stāvoklis) Lēflera sindroms (eozinofīli plaušu audu infiltrāti) Pneimatīts, alveolīts Plaušu tūska
Asinsrites orgāni	Atgriezenisks alerģisks miokradīts
Kuņģa-zarnu trakta	Gastroenterokolīts (dispepsijas izpausmes: vemšana, lokalizēta sāpju sindroms, caureja, meteorisms)
Aknu un žultsceļu sistēma	Hepatīts Dzelte (žults stagnācijas dēļ)
urīnceļu sistēma	Intersticiāls nefrīts Nefrotiskais (tūskas) sindroms Pretsāpju nefropātija
CNS	Encefalomielīts Myasthenia gravis (muskuļu vājums) Vispārēji smadzeņu simptomi (galvassāpes, vispārējs vājums, mirgojoši "plankumi" acu priekšā)
Asinsrades orgāni	Liela sarkano asins šūnu iznīcināšana (hemolītiskā anēmija) Skaita samazināšanās formas elementi asinis (trombocīti, neitrofīli) Palielināts eozinofilu skaits
Sistēmiskas izpausmes	No IgE atkarīga anafilakse (šoks) Sistēmisks vaskulīts Seruma slimība Lupus sindroms, Laiela, Stīvensa-Džonsona Citas individuālas izpausmes

Predisponējoši faktori

Visbiežāk zāļu alerģija rodas, ja farmakoloģiskās zāles satur proteīna rakstura vielas (fermenti, paši plazmas olbaltumvielas, interferons, antibiotikas, hormoni) vai lielmolekulārie savienojumi (insulīnu saturoši līdzekļi, heterologi serumi, dekstrāni, salicilāti, anestēzijas līdzekļi, celuloze). Šādos gadījumos lielāka iespējamība ir tūlītēja anafilaktiska reakcija.

Dažas zāļu tablešu formas ir pārklātas ar īpašiem pārklājumiem, lai regulētu absorbcijas ātrumu un vietu. Visizplatītākie – celuloze un vinila polimēri – var izraisīt alerģisku reakciju uzņēmīgiem cilvēkiem.

Intravenoza ievadīšana, visticamāk, neizraisīs paaugstinātas jutības attīstību, bet izraisa smagākas reakcijas un komplikācijas iepriekš sensibilizētiem indivīdiem. Tas izskaidrojams ar cēloņsakarīgi nozīmīgas zāles tūlītēju iekļūšanu vispārējā asinsritē, tas ir, viss ķermenis īsā laika periodā tiek pakļauts imūnreakcijai. Intramuskulārais ceļš izpaužas vairāk lokāli, un perorāla lietošana var nodrošināt gandrīz visu simptomu spektru atkarībā no paša medikamenta.

Polifarmācija

Vairāku zāļu vienlaicīga izrakstīšana (polifarmācija) vai kombinētās zāles rada lielāku slogu imūnsistēma, turklāt tas apgrūtina diagnostikas meklēšanu alerģiskas reakcijas gadījumā. Jums arī jāapsver atbilstība noteiktajām ārstēšanas shēmām. Intermitējoši kursi ar īsiem intervāliem biežāk provocē izskatu patoloģiskas reakcijas. Neatbilstoša norādīto medikamentu deva izkropļo sagaidāmo ārstēšanas efektu un var pat izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas līdz nāvei ieskaitot.

Vecums un dzimums

Bērniem imunitātes veidošanās īpatnību dēļ sensibilizācija ir mazāk pakļauta, bet alerģiskās reakcijas ir izteiktākas. Klīniski tā ir spoguļveidīga atopijas gaita gados vecākiem cilvēkiem, tikai viņiem tas ir saistīts ar novecošanas un involūcijas procesiem.

Sieviešu atšķirīgās hormonālās īpašības padara viņas neaizsargātākas pret alerģiju attīstību, tāpēc viņām tās attīstās biežāk.

Iedzimtība

Alerģisku slimību klātbūtne vecākiem palielina iespējamību, ka pēcnācēji tās pārmantos, vai arī sākotnēji viņiem būs lielāka tendence uz paaugstinātu jutību pret dažādiem alergēniem. Ir noteikti ģenētiski marķieri, kurus var identificēt jau agrīnā vecumā, kas var liecināt par tendenci uz atopiju (HLA-DR4, HLA-B13) vai iedzimtu aizsardzību pret to (HLA-DQW1, HLA-B12).

Pavadošās slimības

Visbiežāk sastopamās zāļu alerģijas izpausmes rodas šādos patoloģiskos apstākļos:

Reakciju gaitu un smagumu ietekmē arī šādi kofaktori:

• Infekcijas slimības (citomegalovīruss, retrovīrusi, hepatīts)
• Glikokortikosteroīdu, H1-histamīna receptoru blokatoru un citu imūnsupresīvu zāļu lietošana
• Pārtikas alerģijas
• Hronisku slimību vai to perēkļu aktivizēšana
• Biotransformācija medikamentiem organismā un to mijiedarbībā

Vai reakcija ir atkarīga no zāļu grupas?

Supervairākums medikamentiem organismā notiek vielmaiņas transformācija, kā rezultātā veidojas savienojumi, kas var saistīties ar saviem proteīniem un izraisīt IgE (galveno atopijas marķieru) hiperprodukciju vai aktivizēt šūnu saiti (T-limfocītus). Un atkarībā no fizikālās un ķīmiskās īpašības un zāļu uzbūve, attiecīgi var realizēt dažādas paaugstinātas jutības reakcijas.

Reakcijas veids	Reakcijas nosaukums	Īstenošanas termiņi	Galvenās zāļu grupas
es	Tūlītējs HNT veids (IgE izraisīts)	No 2-3 minūtēm līdz 1 stundai (retāk līdz 6 stundām) pēc zāļu lietošanas	Antibiotikas (penicilīnu un cefalosporīnu sērijas) Heteroloģiskie serumi Pirazoloni Muskuļu relaksanti
II	Citotoksisks	Dažas dienas līdz divas nedēļas pēc zāļu lietošanas	Antibiotikas (penicilīni) Adrenerģiskie agonisti (metildopa) Antiaritmiskie līdzekļi (hinidīns, prokainamīds) Pretepilepsijas līdzekļi (fenitoīns)
III	Imūnkomplekss	Seruma slimības vai nātrenes gadījumā vidēji 7 dienas; 1-3 nedēļas vaskulīta gadījumā	Serumi, vakcīnas Antibiotikas Anestēzijas līdzekļi
IV	Aizkavēta tipa HAT	Termiņi svārstās no dažām dienām līdz 6 nedēļām	Antibiotikas (penicilīni, sulfonamīdi, fluorhinoloni) Vietējie anestēzijas līdzekļi Metālu savienojumi Pretkrampju līdzekļi

IN īsta dzīve jāņem vērā krustošanas iespēja alerģiskas reakcijas zālēm, kurām ir līdzīgi antigēnu noteicošie faktori, kam ir svarīga loma vairāku zāļu nepanesamībā.

Diagnostika

LA diagnostikas meklēšana balstās uz anamnēzes datiem, klīniku, specifiskiem invivo (uz paša ķermeņa) un invitro (in vitro) pētījumiem.

Specifiskā alerģijas diagnostika tiek veikta slimnīcas apstākļos vai alergologa kabinetā.

Šī metode ir drošāka, jo no pacienta vienkārši tiek ņemti asins paraugi, kurus izmanto laboratorijas pārbaudēm, tāpēc tai nav kontrindikāciju. Tās galvenais trūkums ir augstā cena. Tā kā bieži vien nav iespējams noteikt alergēnu medikamentu, ir jāanalizē galvenās zāļu grupas, kas ietekmē arī galīgās izmaksas. Turklāt ne visas laboratorijas ir aprīkotas ar aprīkojumu un reaģentiem šādas augstas kvalitātes diagnostikas veikšanai. Pastāv sekojošiem testiem:

• IgE noteikšana asins serumā (farmaceitisku līdzekļu grupām, kas rada tūlītējas reakcijas). Ir vērts atzīmēt, ka cirkulējošo antivielu trūkums neizslēdz LA iespēju.
• Ģenētisko marķieru noteikšana. Iespējami viltus pozitīvi rezultāti
• Limfocītu blastu transformācijas reakcijas tests ar agrīnas un vēlīnas atbildes marķieru noteikšanu
• Bazofīlo aktivācijas tests (CAST - Cellular allergen stimulation test) gan aizkavēta, gan tūlītēja veida reakcijām.

In vivo testi

Jāteic, ka šādas pārbaudes ticamība ir diezgan zema, jo zāļu alergēnās īpašības pastāvīgi mainās, un arī reakcijas uz tām attīstības mehānismi ir atšķirīgi. Tie ir lētāki, bet ir bīstamāki komplikāciju attīstībai to ieviešanas laikā, tāpēc ir kontrindikācijas: antihistamīna un glikokortikosteroīdu lietošana, iepriekšējās anafilaktiskās reakcijas, grūtniecība, akūtās fāzes slimības un hronisku slimību dekompensācija, smagas formas endokrīnā patoloģija.

Ja ir aizdomas par HNT un HAT reakcijām, tiek veikti ādas testi. Ražošana notiek, izmantojot īpašas alergēnu daļiņas, nevis pašus medikamentus (LA var izraisīt nevis paši medikamenti, bet gan to produkti vai citas sastāvdaļas). Pārmaiņus ir norādīts pilienu, skarifikācijas (duršanas tests) un intradermālās pārbaudes ar kontroli (histamīna šķīdums). Lai noteiktu aizkavētas paaugstinātas jutības reakcijas, tiek veikta plākstera pārbaude, izmantojot īpašus plāksterus (plākstera tests).

Ādas testu rezultāti ir nozīmīgi tikai tad, ja tos salīdzina ar allegroanamnēzes datiem.

Paaugstinātas jutības pret zālēm diagnozi var apstiprināt ar šādiem provokatīviem testiem tikai tad, ja nav paasinājumu un izteiktu klīnisku izpausmju:

• Zemmēles pārbaude. Sāciet ar astoto daļu zāļu; tiek uzskatīts par pozitīvu, ja rodas pietūkums, apsārtums vai sistēmiska reakcija (pulss palielinās par 10 sitieniem/min, arteriālais spiediens samazinājies par 15 mm Hg. vai vairāk) ķermeņa pēc 20–40 minūtēm.
• Mutisks tests. Veic pacients bronhiālā astma lai noteiktu paaugstinātu jutību pret NPL (parasti lieto acetilsalicilskābe) ilgstošas ​​remisijas laikā, izmantojot spirometriju. Pozitīvs, ja FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

Laboratorijas pētījumi

Alerģiskas reakcijas pret zālēm var pārbaudīt ar papildu laboratorijas testiem. Izvēle tiek veikta, pamatojoties uz jau pieņemto LA diagnozi. Visbiežāk izmantotās metodes ir:

• Specifisku antivielu (imūnglobulīnu E, G, M) radioimūnā noteikšana
• Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA)
• Limfocītu migrācijas inhibīcijas tests
• Histamīna un citokīnu līmeņa noteikšana serumā

Cita starpā alerģists-imunologs var noteikt vispārīgus klīniskos testus (asinis un urīns), bioķīmiskos testus (ALAT, kreatinīna, sārmainās fosfatāzes) un citus specifiskus pētījumus, kas palīdzēs veikt diferenciāldiagnozi (ultraskaņa). vairogdziedzeris, vīrusu marķieru un hormonu līmeņa noteikšana)

Ņemot vērā zāļu alerģiju nespecifiskumu un izpausmju daudzveidību, oficiālā diagnoze tiek veidota saskaņā ar slimības medicīnisko kodu saskaņā ar pašreizējo ICD-10.

Ārstēšana

Galvenās pieejas alerģisko reakciju ārstēšanai pret zālēm ietver: medikamentus, eliminācijas pasākumus, diētu un dažos gadījumos specifisku imūnterapiju.

Likvidēšana

Tas nozīmē savlaicīgu kontakta pārtraukšanu ar alegogēnu vielu. Ja, lietojot vairākas zāles, attīstās sarežģītas formas, tās visas jāpārtrauc, retos gadījumos atstājot būtiskās. Ja rodas reakcija uz iekšķīgi lietotām zālēm, jums ir jāizskalo kuņģis un jāiztīra zarnas.

Farmaceitiskā terapija

Ārstēšana tiek nozīmēta ambulatorā veidā (viegla) vai slimnīcas līmenī (mērena). Smags kurss ir norāde uz pacienta neatliekamo hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā. Galveno zāļu sarakstā LA ārstēšanai ir šādas grupas:

Atkarībā no simptomiem un to izpausmes pakāpes tiek izmantoti citi papildu līdzekļi saskaņā ar indikācijām, piemēram:

• Beta-2 adrenerģiskie agonisti (Salbutamols) bronhu spazmas mazināšanai
• M-antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīna sulfāts)
• Antibiotikas, pretkrampju līdzekļi un sirds zāles akūtu smagu komplikāciju attīstībai
• Cilvēka imūnglobulīns

Alergēnu specifiskā imūnterapija (desensibilizējoša)

To lieto diezgan reti, parasti gadījumos, kad nepieciešams lietot vitāli svarīgu medikamentu: piemēram, insulīnu Cukura diabēts vai penicilīnu saturošas antibiotikas pacientiem ar neirosifilisu. Metodes būtība ir pakāpeniska alergēnas vielas ievadīšana pieaugošās devās. Grafiku un ilgumu alergologs-imunologs nosaka individuāli katrā gadījumā. Teiksim, insulīnu visbiežāk ievada subkutāni, sākot no 3 reizes dienā nelielā devā (0,00001 vienība).

Ārstēšana bez narkotikām

Visiem pacientiem neatkarīgi no paaugstinātas jutības pret zālēm smaguma pakāpes un veida tiek noteikta diēta, kas izslēdz ļoti alerģiskus pārtikas produktus (citrusaugļus, sarkanos kaviārus, olas, saldumus, gāzētos un alkoholiskos dzērienus, kūpinātu gaļu utt.). Akūtā periodā paredzēts daudzuma samazināšanai, tas tiek novērots vismaz 14 dienas ar šķidruma uzņemšanu līdz 2-2,5 l/dienā. Pēc tam ieteicams ievērot tabulu Nr.5 un ievērot ārsta noteikto režīmu.

Profilakse

Ir parādīti 2 notikumu līmeņi.

Primārā profilakse sastāv no adekvātas ievadīšanas zāles un ietver šādus principus:

• Izvairīšanās no vairāku medikamentu lietošanas vienlaikus (polifarmācija)
• Devas un ievadīšanas veida atbilstība pacienta vecumam
• Antibakteriālo līdzekļu atteikums profilakses nolūkos
• Vakcinācija pret infekcijas slimībām stingri saskaņā ar vakcinācijas kalendāru vai tikai saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām

Sekundārā profilakse ir balstīta uz atopisko reakciju novēršanu pacientiem, kuri jau cieš no alerģijām, un tā sastāv no:

• Stingra norāde par LA klātbūtnes faktu medicīniskajos dokumentos, norādot uz nepanesību pret kādām zālēm ir
• Maksimālais intravenozo medikamentu ierobežojums
• Neizrakstiet zāles, kas var izraisīt krustenisku alerģiju
• Hronisku infekciju perēkļu (tonsilīts, holecistīts, tuberkuloze, sinusīts) ārstēšana

Vissvarīgākais ir atcerēties, ka pašārstēšanās var izraisīt arī nevēlamas blakusparādības. Tāpēc jebkura medikamentu lietošana jāsaskaņo ar speciālistu.

Visā savas vēstures gaitā cilvēce ir meklējusi līdzekļus, lai dziedinātu kaites, atvieglotu ciešanas un paildzinātu mūžu. Vispirms empīriski, pēc tam zinātniski tika atlasīts un novērtēts milzīgs daudzums dabiskas un ķīmiskas izcelsmes vielu. Tajā pašā laikā dati par negatīvu blakus efekti parasti labvēlīgas vielas.

Pašreizējā sabiedrības attīstības līmenī var runāt par izveidoto nodrošinājuma sistēmu medicīniskā aprūpe, kas ietver sertificētu speciālistu darbību, kas ārstē pacientus specializētās iestādēs, un attīstītas farmācijas nozares funkcionēšanu. Daudzi pētniecības institūti izstrādā un pēta jaunas zāles.

Protams, ir diēta un fizikālā terapija un citas slimības ārstēšanas metodes, taču medikamentu lietošana joprojām ir prioritāte. Mūsdienu medikamentu lietošana pasargā no daudzām nopietnām slimībām (un pēcoperācijas komplikācijas), veicina cilvēka dzīves ilguma palielināšanos.

Penicilīna atklāšana 1942. gadā izglāba miljoniem dzīvību. Streptomicīna lietošana ir izārstējusi daudzas tuberkulozes formas. Visā pasaulē tiek ražotas simtiem tonnu antibiotiku. Medicīnas zinātnes lepnums ir onkoloģijā lietojamo ķīmijterapijas medikamentu sintēze, kā arī vazodilatatori, ko izmanto kardioloģijā.

Zinātniski pamatotu terapiju var veikt tikai profesionāls ārsts. Viņam jādomā, kā pasargāt pacientu no komplikācijām. Ārstam jāpārzina diagnostikas, ārstēšanas un komplikāciju profilakses metodes, jāinformē pacients par iespējamām blakusparādībām.

Pamatojoties uz mūsdienu priekšstatiem par zāļu blakusparādību mehānismiem, var izveidot šādu klasifikācijas shēmu.

I. Toksiskas reakcijas

• Pārdozēšana.
• Toksiskas reakcijas no terapeitiskām devām, kas saistītas ar zāļu metabolisma palēnināšanos.
• Toksiskas reakcijas, ko izraisa aknu un nieru darbības traucējumi.
• Ilgstoša toksiska iedarbība (teratogēnums, kancerogenitāte).

II. Superinfekcijas un disbakterioze.

III. Reakcijas, kas saistītas ar masīvu bakteriolīzi zāļu ietekmē (Jariša-Gersheimera reakcija utt.)

IV. Reakcijas apakšpopulācijas īpašās jutības dēļ

• Neparastas reakcijas, kas nav farmakoloģiskas, iespējams, fermentu izraisītas, un pseidoalerģiskas reakcijas.
• Alerģiskas reakcijas.

V. Psihogēnas reakcijas

Zāļu toksiskā iedarbība var būt vispārēja vai lokāla, ar dominējošu atsevišķu orgānu bojājumu. Piemēram, monomicīns, streptomicīns var izraisīt toksiskus dzirdes nervu bojājumus.

Tagad mēs vēlamies runāt par alerģiskām komplikācijām, ko izraisa medikamenti. Zāļu un zāļu alerģijas ir sekundāra pastiprināta specifiska imūnreakcija pret zālēm, ko pavada vispārējas vai lokālas klīniskas izpausmes. Tas attīstās tikai ar atkārtotu zāļu ievadīšanu. Pseidoalerģiskas reakcijas pret zālēm ir klīniski identiskas alerģiskām - tās ir nespecifiskas (bez antivielām) pastiprinātas reakcijas uz zālēm.

Ir divas pacientu kategorijas. Dažiem zāļu alerģijas rodas kā komplikācija kādas slimības ārstēšanas laikā. Citiem tā ir arodslimība, kas ir galvenais un bieži vien vienīgais pārejošas vai nepastāvīgas invaliditātes cēlonis. Kā arodslimība, zāļu alerģija rodas praktiski veseliem cilvēkiem ilgstošas ​​saskares ar zālēm un medikamentiem dēļ (ārsti, medmāsas, farmaceiti, medicīnas zāļu rūpnīcu darbinieki).

Pilsētu iedzīvotāju vidū narkotiku alerģijas biežāk sastopamas sievietēm - 30 sievietes un 14 vīrieši uz 1000 iedzīvotājiem (laukos attiecīgi 20 un 11). Visbiežāk zāļu alerģijas tiek novērotas cilvēkiem vecumā no 31 līdz 40 gadiem. 40-50% gadījumu alerģiskas reakcijas izraisa antibiotikas.

Reakcijas uz stingumkrampju serumu rodas 26,6% gadījumu, sulfonamīdiem - 41,7%, antibiotikām - 17,7%, nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem - 25,9% gadījumu.

Alerģijas pret zālēm risks ir 1-3%. Tāpēc mēs varam identificēt galvenos zāļu alerģijas attīstības iemeslus:

• iedzimta, ģenētiski noteikta predispozīcija;
• cita veida alerģiju (baktēriju, ziedputekšņu, pārtikas uc) klātbūtne;
• ilgstoša zāļu lietošana pacientiem (veseliem cilvēkiem - kontakts), īpaši atkārtoti kursi;
• depo zāļu lietošana (piemēram, bicilīns);
• vienlaicīga liela skaita dažādu grupu zāļu ievadīšana (polifarmācija), kuru vielmaiņas produkti var pastiprināt viens otra alergēnu iedarbību;
• fizikāli ķīmiskā struktūra, augsta zāļu sensibilizējošā aktivitāte.

Zāļu lietošanas veids un deva ietekmē alergēniskuma pakāpi. Antibiotikām, jo ​​īpaši penicilīnam, par jutīgākajām metodēm tiek uzskatītas lietošanas (biežums 5-12%), ādas un inhalācijas (15%) lietošanas metodes, bet vismazāk - perorālas. Injekcija (1-2%) ieņem starpposmu.

Alerģisku reakciju attīstībā pret zālēm var būt iesaistīti četru veidu audu bojājumu imunoloģiskie mehānismi.

Attiecīgi šos zāļu alerģiju izpausmes mehānismus var iedalīt šādos veidos:

1. Tūlītēja.

2. Citotoksisks. Parasti tās ir hematoloģiskas reakcijas (hemolītiskā anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija).

3. Imūnkompleksa tips. Tipisks piemērs ir seruma slimības sindroms.

4. Lēna kustība- ko izraisa paaugstinātas jutības šūnu tips.

Pirmā veida reakcijas ir anafilaktiskas (atkarīgas no reagīna, IqE).

Tūlītējas alerģiskas reakcijas attīstās ātri, no dažām sekundēm (anafilaktiskais šoks) līdz 12 stundām (nātrene), un visbiežāk pēc 30 minūtēm.

Pirmā veida reakcijas klīniskā aina var izpausties kā zāļu izraisīts anafilaktiskais šoks, bronhiālās astmas lēkme, rinīts, konjunktivīts, nātrene un Kvinkes tūska.

Lēnas alerģiskas reakcijas attīstās pēc 24-72 stundām, un tās izraisa alergēna mijiedarbība ar sensibilizētiem T-limfocītiem.

Novēlotas reakcijas tiek novērotas alerģiskā kontaktdermatīta gadījumā, veidojot zāļu izraisītus infiltrātus dažādos orgānos un audos.

Lielāko daļu zāļu alerģijas klīnisko izpausmju pavada dažāda veida jauktas reakcijas. Tādējādi šoku, nātreni, bronhu spazmas var pavadīt gan pirmā, gan trešā veida reakcijas, hematoloģisko traucējumu patoģenēzē ir iesaistīti citotoksiskie un imūnkompleksie mehānismi.

Atšķirībā no īstām alerģiskām reakcijām, pseidoalerģiskām reakcijām trūkst antivielu un imūno T-limfocītu.

Pseidoalerģiskas reakcijas var novērot sākotnējās radiokontrastvielu, vietējo anestēzijas līdzekļu, opiātu, muskuļu relaksantu un citu zāļu ievadīšanas laikā organismā.

Gandrīz visas zāles var izraisīt alerģiskas reakcijas. Dažas zāles, kas ir olbaltumvielas, glikoproteīni un citas sarežģītas svešas (dzīvnieku, mikrobu) izcelsmes bioloģiskas molekulas (vakcīnas, serumi, imūnglobulīni utt.), viegli izraisa imūnreakciju un alerģiskas reakcijas. Obligātie alergēni ir pretserumi (pretstingumkrampji, antidifterija, pret gāzes gangrēnu, Sibīrijas mēri, čūsku indi). Līdzīgi var darboties arī dzīvnieku izcelsmes hormoni un fermenti, proteīni un polipeptīdi (insulīns, kortikotropīns, citomaks, citohroms C u.c.) un mikrobu (streptodekāze).

Citas vienkāršas ķīmiskās molekulas ar mazu molekulmasu – haptēni – nespēj patstāvīgi izraisīt imūnreakciju.

Taču, kombinējoties ar olbaltumvielām, polisaharīdiem, lipīdiem un citām ķermeņa makromolekulām-nesējiem, tie tos modificē, radot ļoti imunogēnus kompleksus.

Liela problēma ir krusteniskās reakcijas uz zālēm un medikamentiem.

Penicilīnam un cefalosporīniem ir kopīgi noteicošie faktori. Līdzīgas antigēnas īpašības ir arī citam piemēram - novokaīnam un sulfonamīdiem.

Pēdējā laikā arvien biežāk tiek aprakstīta alerģija pret lateksu, kas saistīta ar pastiprinātu no šī materiāla izgatavoto izstrādājumu izmantošanu, vidēji slimnīcās tā ir 5,8%, zobārstniecības kabinetos 25%.

Blakusparādības no dezinfekcijas līdzekļi var sastāvēt no lokāli kairinošas, toksiskas un kontakta alergēnas iedarbības uz ādu un aerosola iedarbības uz elpceļu un acu gļotādām.

Alerģijas pret zālēm klīniskās izpausmes atšķiras pēc atrašanās vietas, smaguma pakāpes un gaitas.

Klīniskās formas (pēc orgānu un sistēmu lokalizācijas un iesaistīšanās)

Vispārināts:

• anafilaktiskais šoks;
• seruma slimība un serumam līdzīgs sindroms (ādas-viscerāla zāļu alerģijas forma);
• drudzis;
• ģeneralizēts vaskulīts kombinācijā ar citiem bojājumiem.

Lokalizēts (orgānu un sistēmisks):

• ādas bojājumi;
• toksikodermija ar iekšējo orgānu bojājumiem (Laiela, Stīvensa-Džonsona sindroms);
• hematoloģiskie bojājumi;
• vaskulīts;
• viscerālie (iekšējie orgāni);
• gļotādas un elpošanas sistēmas;
• nervu sistēma.

Šādas pazīmes kalpo kā diagnostikas kritēriji:

1. Saiknes noteikšana starp klīniskajām izpausmēm un medikamentu lietošanu.
2. Simptomu mazināšana vai izzušana pēc atcelšanas.
3. Alerģiju personīgā un ģimenes anamnēze.
4. Agrāk zāles ir labi panesamas.
5. Citu sugu izslēgšana blakusefekts(toksisks, farmakoloģisks utt.).
6. Latentā sensibilizācijas perioda klātbūtne ir vismaz 7 dienas.
7. Klīnisko simptomu līdzība ar alerģiju izpausmēm, bet ne ar citu efektu.
8. Pozitīvi alergoloģiskie un imunoloģiskie testi.

Ja anamnēzē (vai ierakstos slimības vēsturē) ir skaidras norādes par alerģiju pret zālēm, tad to un zāles, kurām ir kopīgi noteicošie faktori, nedrīkst ievadīt pacientam un veikt provokatīvus testus (ādas testus utt.). ) ar šīm zālēm nav ieteicamas. Ir iespējama laboratoriskā pārbaude. Tas ir ārkārtīgi nepieciešams, ja anamnēze ir neskaidra (pacients neatceras, ar kādām zālēm šoks tika lietots) vai to nevar savākt (bezsamaņas stāvoklis).

Alerģiskas slimības akūtā periodā specifiskie testi bieži ir negatīvi, un alergēnu pārbaude pacientiem var saasināt saasinājumu. Tāpēc šāda pārbaude parasti tiek veikta remisijas laikā. Alternatīva pacienta pārbaudei ir laboratoriskā izmeklēšana. Alerģijas pārbaude ietver divu veidu metodes:

• laboratorijas metodes, kas jāveic pirms pacienta pārbaudēm;
• provokatīvie testi pacientam.

Izvērtējot izmeklējuma rezultātus, vienmēr jāatceras, ka gadījumā, ja laboratoriskais un/vai provokatīvais tests ir pozitīvs, pacientam var būt reakcija uz pārbaudāmo preparātu, tāpēc nepieciešama to nomaiņa. Kad negatīvi testi(sevišķi, ja tādu liek) nav izslēgta reakcijas iespēja.

Laboratorijas metodes zāļu alerģiju diagnosticēšanai

Lai diagnosticētu daudzu veidu alerģiju, tostarp zāļu alerģiju, pamatā ir alergēniem specifiskas laboratorijas metodes.

Vispārīgas lietošanas indikācijas laboratorijas metodes Zāļu alerģijas noteikšana:

• pacienti ar zāļu nepanesību;
• pacienti ar alerģiju anamnēzē;
• pacienti ar darba alerģijām (diagnostikai un nodarbinātībai);
• neskaidri diagnozes gadījumi, aizdomas par zāļu alerģiju viscerālām formām;
• nepieciešamība izslēgt pseidoalerģiskas reakcijas, ievadot zāles un medikamentus pacientiem ar noslieci uz tām;
• pacienta un/vai ārsta vēlme (pirms medikamentu ievadīšanas, operācijas utt.).

Obligātās indikācijas pacientu iepriekšējai laboratoriskai izmeklēšanai, lai noteiktu zāļu toleranci:

• šoks, smaga toksikodermija anamnēzē nezināmu zāļu dēļ un nepieciešamība pēc zāļu terapijas;
• zāļu nepanesamība maziem bērniem un pieaugušajiem, ja ādas testi nav demonstratīvi vai negatīvi attiecībā uz histamīnu;
• plašu ādas bojājumu gadījumā (smaga toksikodermija) un nepieciešamība izvēlēties panesamus medikamentus (antibiotikas u.c.);
• antimediatoru zāļu lietošanas laikā, ja nepieciešams ievadīt potenciāli bīstamas zāles un medikamentus.

Īpašas alerģijas diagnostikas metodes ir vērstas uz:

• brīvo antivielu noteikšana asins serumā un izdalījumos;
• ar leikocītiem saistītu antivielu noteikšana (bazofīli, neitrofīli, trombocīti utt.);
• pret alergēnu jutīgo T-limfocītu noteikšana.

Laboratorijas metožu kopums, kas nodrošina ticamu alerģiju diagnostiku

Ādas testi ne vienmēr sniedz ticamu informāciju par zāļu alerģiju esamību un tos nevar izmantot smagu ādas bojājumu gadījumos, kā arī anafilaktiskā šoka vai tā attīstības iespējamības gadījumos neskaidras anamnēzes dēļ. Maziem bērniem un dažreiz vecākiem cilvēkiem ādas testi ir negatīvi attiecībā uz LA. Tāpēc alerģiju noteikšanas laboratorijas metodes joprojām ir ieteicamas to drošuma un izmantošanas iespēju dēļ jebkurā slimības periodā. Lai droši diagnosticētu zāļu alerģiju, ir nepieciešams izmantot laboratorijas metožu kopumu. Šim nolūkam Alergoloģijas un klīniskās imunoloģijas institūtā esam izstrādājuši protokolus minimālajam un maksimālajam laboratorijas metožu kopumam.

Protokols pilns komplekss Metodes visu veidu paaugstinātas jutības diagnosticēšanai ietver:

• anafilaktiska, no IgE atkarīga tipa reakciju noteikšana;
• ar bazofīliem saistīto IgE antivielu noteikšana;
• imūnkompleksu reakciju reģistrācija;
• citotoksisko un vidēja (aizkavētā) tipa reakciju noteikšana;
• šūnu izraisītu, T-šūnu un aizkavētu reakciju diagnostika;

Lai novērstu komplikāciju rašanos, lai identificētu sensibilizāciju pret pacientam ievadāmajām zālēm, tiek izmantoti dažādi provokatīvie testi: ādas, sublingvāli, orāli, intranazāli, inhalācijas uc Tomēr komplikāciju un šoka reakciju iespējamība jāņem vērā pat līdz mikrogramiem zāļu.

Pozitīvi ādas testi liecina par sensibilizāciju pret alergēnu. Iespējama latenta, klīniski neizpausta sensibilizācija. No otras puses, ādas testi var būt negatīvi pat alerģijas klīnikas klātbūtnē. Tikai tad, kad ādas testu rezultāti sakrīt ar slimības vēsturi, klīnisko ainu un laboratorijas datiem, etioloģiskā diagnoze kļūst neapšaubāma.

Relatīvās kontrindikācijas ādas testiem:

• akūtā alerģijas periodā un jebkura cita vidēji smaga vai nopietna slimība; vieglos gadījumos jautājums tiek risināts individuāli, ņemot vērā iespējamās komplikācijas;
• grūtniecības, zīdīšanas laikā un pirmajās divās līdz trīs dienās menstruālais cikls;
• ja nav pārliecinošas vēstures un iepriekšējas pārbaudes, kas norāda uz slimības alerģisko raksturu.

Tomēr, ja nepieciešams ievadīt zāles pacientam ar sarežģītu vai neskaidru anamnēzi, nepieciešams veikt pārbaudi pēc zāļu alergēniskuma likvidēšanas laboratoriskajos izmeklējumos.

Atbilstoši izpausmju būtībai un iespējamās sekas Pat viegli zāļu alerģisku reakciju gadījumi potenciāli var apdraudēt pacienta dzīvību. Tas ir saistīts ar iespēju strauji vispārināt procesu relatīvas terapijas nepietiekamības apstākļos un tā aizkavēšanos saistībā ar progresējošu alerģisku reakciju. Tendence progresēt, saasināt procesu un izraisīt komplikācijas ir raksturīga alerģijām kopumā, bet īpaši zāļu alerģijām. No šī viedokļa zāļu alerģijas terapija ir ārkārtas pasākumu komplekss, tostarp dažādi līdzekļi atkarībā no procesa smaguma pakāpes un specifisku un nespecifisku komplikāciju un sindromu klātbūtnes.

Parasti ar visām zāļu alerģiju izpausmēm ir jāpārtrauc visu iepriekš lietoto zāļu lietošana, jo pat acīmredzama iemesla gadījumā - reakcija uz tieši ievadītām zālēm, iespējams, ka tās ir iepriekš lietotu zāļu sekas. iekšķīgi vai pat pirms dažām dienām. Līdz ar to paliek tikai veselības dēļ nepieciešamie medikamenti (insulīns cukura diabēta pacientam, antibiotika sepsei u.c.).

Pacientiem ar zāļu alerģiju bieži ir pārtikas alerģijas. Tāpēc viņiem ir nepieciešama pamata hipoalerģiska diēta, kas ierobežo ogļhidrātus un izslēdz visus ēdienus ar ārkārtējām garšas sajūtām (sāļš, skābs, rūgts, salds), kā arī kūpinātu pārtiku, garšvielas utt. Ja ir pārtikas alerģija, eliminācijas diēta. ir noteikts. Ieteicams dzert daudz ūdens un tējas, bet ne sarežģītu krāsu dzērienus (alerģija pret krāsvielām).

Dažos gadījumos ir steidzami jāatrisina jautājums par iespēju lietot noteiktas zāles. Šādu novērtēšanu vēlams veikt, sākot ar laboratoriskajiem izmeklējumiem, kuru rezultātu var iegūt 1 stundas laikā.

Subakūtu un hroniskas formas narkotiku alerģijām ir savas īpašības. Tās parasti rodas kā arodslimības sekas veselības aprūpes darbinieku, farmaceitu un medicīnas nozares darbinieku vidū. Šādos gadījumos nepieciešama eliminācijas terapija, tas ir, izvairīšanās no saskares ar cēloņsakarīgi nozīmīgiem alergēniem – pacientu nodarbināšana. Tas novērš procesa progresēšanu, polivalentu alerģiju veidošanos pret citām alergēnu grupām un ļauj saglabāt darba spējas, kaut arī daļēji zaudējot profesionālo piemērotību (īpaši medmāsām). Šīs alerģijas formas saasināšanās periodā ārstēšanā izmanto antihistamīna līdzekļus un citus antimediatorus, tostarp to ilgstošās formas. Šai pacientu grupai ir indicēta pretrecidīva terapija.

Viens no iemesliem, kāpēc bieži rodas alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, ir profilakses pasākumu nezināšana.

Alerģijas vēstures apkopošana ir pirmais solis LA profilaksē. Pacients bez alerģijām: agrāk nav slimojis ar alerģiskām slimībām un labi panesa visus medikamentus, pārtikas produkti, saskarē ar sadzīves ķimikālijām vai nekad iepriekš neesat lietojis medikamentus. Šādu pacientu iepriekš nedrīkst izmeklēt.

Gluži pretēji, pacientiem ar sarežģītu anamnēzi ir nepieciešama pārbaude, lai diagnosticētu slēptu noslieci vai acīmredzamu alerģiju. Pēc riska pakāpes tos var iedalīt trīs grupās. Uzskatām, ka ikvienam vēlams sākotnēji izmeklēties laboratoriski, lai noteiktu ārstēšanai nepieciešamo zāļu panesamību.

Faktori, kas veicina zāļu alerģiju rašanos bērniem, ir:

• ģenētiskā predispozīcija;
• atopiskās slimības;
• iepriekšējās infekcijas;
• recidivējoša kandidoze;
• imūndeficīta stāvoklis;
• attīstības konstitūcijas anomālijas eksudatīvās-katarālās diatēzes formā;
• mātes sistēmiskas slimības;
• mākslīgā barošana;
• periodiska zāļu uzņemšana, ievadīšanas veids ieelpojot;
• disbakterioze;
• helmintiāzes;
• alerģija pret vakcīnām;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• iedzimtas un iegūtas izcelsmes enzīmopātijas;
• ļoti alerģiskas zāļu īpašības;
• vienpusējs mātes uzturs grūtniecības laikā, atkarība no produktiem ar pārtikas krāsvielām, stabilizatoriem un konservantiem;
• grūtniecības pirmās un otrās puses gestoze;
• mans.

Zāļu alerģijas diagnostika bērniem sākas ar detalizētu alerģiskās vēstures izpēti: bērna mātes grūtniecības gaita, grūtniecības gestozes esamība, atkarība no jebkādiem pārtikas produktiem, uztura vienpusība, arodbīstamības klātbūtne, medikamentu lietošana grūtniecības laikā, dzemdību gaita, lietojot medikamentu stimulāciju un sāpju mazināšanu, jaundzimušā agrīnā jaundzimušā adaptācijas perioda gaita, jebkādu medikamentu lietošana, tai skaitā pēcdzemdību mātes pie sarežģīta pēcdzemdību stāvokļa, barošana bērns mātes piens, pielāgoti vai nepielāgoti piena maisījumi. Augļu un dārzeņu sulu ievadīšanas laiks, reakcija uz tām, bērna reakcija uz Dažādi papildu barošana (izsitumu parādīšanās, ādas nieze, izkārnījumu izmaiņas utt.), klātbūtne nevēlama reakcija uz vakcināciju, bērna reakcijas uz dažādiem slimību ārstēšanai lietotiem medikamentiem, to parādīšanās laiks (pirmā ievadīšanas reizē, 7-14. lietošanas dienā), smaguma pakāpe - alerģiskās reakcijas lokalizācija vai sistēmiskums, kā arī bioloģisko šķidrumu reakcijas atbilstība - asinis, urīns, siekalas, transudāts, cerebrospinālais šķidrums utt.

Ir obligāti jānosaka iedzimta nosliece uz zāļu alerģijām un alerģiskām slimībām kopumā. Jānoskaidro reakcijas uz kukaiņu kodumiem īpatnības, jānosaka provocējošie un pastiprinošie faktori (piemēram, laika apstākļi, ar spēcīgiem pārtikas alergēniem saistītu produktu uzņemšana, saskare ar ķīmiskiem un sadzīves substrātiem, kontakts ar dzīvniekiem, klātbūtne dators bērna dzīves telpā, dzīvnieki, ziedoši augi, komunikācija ar saaukstēšanās, vīrusu infekcijas utt.). Kad diagnoze ir noskaidrota, viņi pāriet uz mērķtiecīgu klīniskā pārbaude bērns.

Lai diagnosticētu zāļu alerģiju bērniem, tiek izmantots laboratorisko metožu un ādas testu kopums, kas labi korelē ar anamnēzi un klīniskajiem datiem.

Alergoloģijas un klīniskās imunoloģijas institūta speciālisti pārzina visas zāļu alerģijas diagnostikas un ārstēšanas metodes, īpašu uzmanību pievēršam laboratorijas diagnostika, kā maigākā, daudzsološākā un informatīvākā diagnostikas metode, īpaši, ja to veic vispusīgi.

ZĀĻU ALERĢIJA- zāļu izraisītas ķermeņa alerģiskas reakcijas. Alerģiskas reakcijas, atšķirībā no toksiskām, nav saistītas ar tiešu farmakoloģiju. ārstnieciskas vielas iedarbība, un ar tās spēju veidot kompleksus antigēnus un sensibilizēt organismu.

Lielākā daļa zāļu var būt etiols, LA faktors, un jo plašāk zāles tiek lietotas, jo biežāk pret tām rodas alerģijas. Biežums L. a. svārstās, pēc dažādu autoru domām, no 0,5 līdz 60% no visiem narkotiku lietošanas gadījumiem; tas atšķiras dažādās iedzīvotāju grupās un ir atkarīgs no profesijas, vecuma, veselības stāvokļa un citiem faktoriem. L. a. izplatīta starp darbiniekiem tajās profesijās, kurām ir saskarsme ar zālēm (veselības darbinieki, aptiekas un farmācijas darbinieki, rūpniecības darbinieki, veterinārārsti, ķīmiķi, daži lauksaimniecības darbinieki). Lai identificētu prof. sensibilizācija pret zālēm un citiem prof. faktori Y. K. Kupchinskas u.c. apkopoja anamnēzi no 312 cilvēkiem, kas strādāja dažās Kauņas slimnīcās (100 ārsti un 212 māsu darbinieki). Ar darba pieredzi līdz 10 gadiem prof. sensibilizācija konstatēta 10% ārstu un 27,3% māsu ar pieredzi līdz 20 gadiem - 12,5% ārstu un 55,4% māsu darbinieku, ar pieredzi līdz 30 gadiem - 23% ārstu un 53,1 % māsu personāla, t.i., jo ilgāka darba pieredze un ilgāka saskarsme ar medikamentiem, jo ​​biežāk L. a.

Lietojot antibiotikas, alerģiskas komplikācijas visbiežāk rodas, lietojot penicilīnu jebkurā formā. To biežums svārstās no 0,6 līdz 16% gadījumu, ar smagām komplikācijām - no 0,01 līdz 0,3%, letālām - no 0,001 līdz 0,01%.

Nepārtraukta jaunu zāļu ieviešana medicīnas praksē, kā arī bieži vien nepietiekami pamatota plaša antibiotiku lietošana padara LA par problēmu. īpaši aktuāli.

L. a. atšķiras no nealerģiskas izcelsmes zāļu terapijas komplikācijām. Tās izpausmes nelīdzinās Pharmakol, zāļu darbībai. Tas rodas no minimāla zāļu daudzuma. Pēc pirmās saskares ar zālēm seko vismaz 5-7 dienu sensibilizācijas periods (izņēmums ir tā sauktā latentā sensibilizācija). parādās L. a. klasisku alerģisku slimību simptomu veidā, kas atkārtojas ar sekojošu alergēnu zāļu ievadīšanu. Tos pašus simptomus var atkārtot ar vairākām zālēm, kurām ir kopīgas ķīmiskās īpašības. un alerģiskas īpašības.

Krusta alerģiskas reakcijas tiek novērotas starp: 1) zālēm no dabisko (penicilīnu, bicilīnu) un daļēji sintētisko penicilīnu grupas (oksacilīns, ampicilīns u.c.); 2) streptomicīna grupas zāles un aminoglikozīdi (neomicīns, kanamicīns, monomicīns, gentamicīns utt.); 3) zāles no tetraciklīnu grupas (tetraciklīns, rondomicīns, metaciklīns, morfociklīns, GLIKOCIKLĪNS u.c.); 4) zāles no fenotiazīna atvasinājumu grupas un noteiktiem antihistamīna līdzekļiem (aminazīns un tā analogi, pipolfēns, diprazīns); 5) visas jodu saturošās zāles (Lugola šķīdums, sayodīns, joda kontrastvielas utt.); 6) B 1 vitamīns (tiamīna bromīds) un kokarboksilāze; 7) narkotikas no barbiturātu grupas (fenobarbitāls, Medināls u.c.); 8) pirazolona zāles (analgīns, antipirīns, amidopirīns, butadions), acetilsalicilskābe un fenilpropionāti (brufēns utt.); 9) novokaīns, sulfonamīda atvasinājumi, PAS; 10) etilēndiamīna atvasinājumi (suprastīns u.c.) un aminofilīns (80% teofilīns + 20% etilēndiamīns); 11) cefalosporīni un penicilīnu grupas medikamenti.

Krusteniskas alerģiskas reakcijas personām, kurām ir alerģija pret penicilīnu, parakstot ceporīnu, tiek novērotas 14% gadījumu. Grupas un krusteniskas alerģiskas reakcijas izraisa ārstniecisko vielu pamatstruktūru kopība un to metabolisma īpatnības. Tas ir jāņem vērā, izrakstot konkrētas zāles cilvēkiem ar zāļu alerģiju. Novērotās alerģijai līdzīgās reakcijas pret nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupu nav saistītas ar to antigēno īpašību kopīgumu, bet gan ar vienu darbības mehānismu, kas var būt saistīts ar to ietekmi uz prostaglandīnu sintetāzi.

Zāļu izraisīto alerģisko reakciju mehānismu iezīmes ir pētītas saistībā ar sensibilizācijas periodu un imunolu, alerģisko reakciju stadiju.

Ārstēšana zālēm var būt pilnvērtīga antigēna īpašības (sk. Antigēni), t.i., izraisīt antivielu veidošanos organismā (sk.) un ar tām reaģēt, vai haptēna (sk.), t.i., zemāka antigēna īpašības. . Pēdējā gadījumā zāļu viela, saistoties ar seruma (albumīnu, globulīnu) vai audu (prokolagēni, histoni) proteīniem, var pārvērsties par pilnvērtīgu antigēnu. Tādējādi penicilīna metabolīts peniciloīds savienojas ar ķermeņa olbaltumvielām - albumīniem un iegūst pilnvērtīga antigēna īpašības. Zāļu-olbaltumvielu kompleksa alerģiskā aktivitāte ir atkarīga no ķīmiskās vielas. zāļu struktūra (piemēram, zāles, kas satur benzola gredzenu un radikāli aminogrupas vai hlora atoma formā, viegli saistās ar olbaltumvielām un izraisa aktīvu antivielu veidošanos) un proteīna un zāļu saites stabilitāti, i., par organismā izveidotā antigēna kompleksa stabilitāti. Spēcīgas kovalentās saites ar olbaltumvielām rodas salīdzinoši nelielā skaitā zāļu, kas, mijiedarbojoties ar olbaltumvielu aminoskābju karboksil-, oksi-, amino- un sulfhidrilgrupām, spēj veidot pret hidrolīzi izturīgus kompleksus.

Klīnikai svarīgs jautājums ir alerģisko reakciju relatīvā nespecifiskums pret ārstnieciskas vielas, vai ts L. a., malu polivalence izpaužas vairākās formās. Pirmā polivalences forma, saskaņā ar A.D. Ado, ir viena cilvēka alerģija pret vairākiem ķīmiski radniecīgiem. ārstniecisko vielu struktūra. Tādējādi penicilīni, 6-aminopenicilānskābes atvasinājumi, atšķiras viens no otra ar pievienotajiem radikāļiem. Ādas testu un serola rezultāti. pētījumi ir parādījuši, ka starp dažādiem penicilīniem pastāv antigēna saistība. Tādēļ var sagaidīt krustenisku alerģisku reakciju attīstību. Pacientiem ar paaugstinātu jutību pret anestēzīnu bieži ir alerģija pret prokaīnu, sulfonamīdiem un citiem para-aminobenzoskābes atvasinājumiem.

Otrais polivalences veids ir viena cilvēka alerģija pret daudzām dažādu ķīmisko vielu zālēm. struktūra un farmakoloģija, darbības, t.i., vispārēja zāļu nepanesamība. Ķīlis, praksē ir daudz līdzīgu gadījumu, un to skaits pieaug. Šī forma bieži tiek kombinēta vai nonāk trešajā LA polivalences formā, kurā paaugstināta jutība pret dažādām zālēm tiek apvienota ar alerģiju pret barības vielas, putekļiem, ziedputekšņiem vai jebkura cita veida infekcioziem vai neinfekcioziem alergēniem.

Imūnols, šo L. a. polivalences formu mehānismi. ir dažādi un nepietiekami pētīti. Pirmajā polivalences formā ir ķīmiska viela. aktīvo haptēnu grupu tuvums dažādās medikamentos, pret kurām pacientam attīstās alerģija, piemēram, para-aminobenzoskābes atvasinājumiem, dažādiem penicilīniem un daudzām citām zāļu grupām, kurām ir līdzīgas ķīmiskās īpašības. struktūra.

Otrajā alerģijas formā ir iespējams pieļaut sensibilizācijas rašanos (sk.) vienlaikus pret vairākām ārstnieciskām vielām vai secīgas sensibilizācijas attīstību, vispirms pret vienu, pēc tam pret citu medikamentu. Vispārēja iedzimta un konstitucionāla predispozīcija ir labvēlīgs fons polivalentu alerģiju attīstībai.

Var izskaidrot arī trešo LA formu. Ar polivalentu L. a. ir vispārēja, visbiežāk iedzimta-konstitucionāla reakcija, kas kopš bērnības izpaužas ar dažādām eksudatīvās-katarālās diatēzes izpausmēm (sk.). Tālāk profilaktiskās vakcinācijas, saskarsme ar citiem infekciozas un neinfekciozas izcelsmes alergēniem pamazām veido tādu alerģisko konstitūciju, kas kļūst par īpaši labvēlīgu fonu jebkura medikamenta kā alergēna iedarbībai.

Klīniskās izpausmes

Vispārpieņemtais klasifikācijas ķīlis, izpausmes L. a. Nē. Daži autori L. a., tāpat kā citas alerģiskas slimības, klasificē pēc patoģenētiskā principa, t.i., ķīļveida, alerģisko reakciju izpausmes var būt no B atkarīgas (tūlītējas) un no T atkarīgas (aizkavētas). Taču praktiski klīnikā ir sindromi, kuru piederība noteiktam alerģisku reakciju veidam ir grūti konstatējama (piemēram, LE sindroms, alerģisks zāļu izraisīts hepatīts u.c.).

A.D.Ado (1968) dažādu medikamentu izraisītas alerģiskas reakcijas sensibilizētā organismā iedala trīs grupās pēc to attīstības ātruma un norises. Pirmajā grupā ietilpst akūtas reakcijas, kas dažkārt rodas uzreiz vai stundas laikā pēc zāļu iekļūšanas organismā (anafilaktiskais šoks, akūta nātrene, Kvinkes tūska, bronhiālās astmas lēkmes, akūta hemolītiskā anēmija). Alerģisks zāļu reakcijas subakūts tips (otrā grupa) rodas pirmajā dienā pēc zāļu ievadīšanas (agranulocitoze, trombocitopēnija, makulopapulāra eksantēma, dažreiz drudzis). Ilgstoša tipa reakcijas (trešā grupa) attīstās dažu dienu laikā pēc zāļu lietošanas (seruma slimība, alerģisks vaskulīts un purpursarkani, iekaisuma procesi locītavās, limfmezglos un dažādos iekšējos orgānos). Šajā grupā ietilpst arī pancitopēnija.

Klīniskā kursa iezīmes

Raksturīgs pēkšņs, paroksizmāls sākums, bieži ar smagu vispārīgi simptomi; dažos gadījumos L. a. izpaužas kā drudžaina reakcija. Patolā process vienlaikus ietver vairākas sistēmas un orgānus. Pastāv relatīva simptomu neatkarība no iedarbīgās zāles. Simptomi L. a. nav raksturīgi šīs zāles. Tās pašas zāles var izraisīt ļoti dažādas alerģiskas izmaiņas (krāsa 1., 2., 3. att.), un tās pašas alerģisks simptoms var rasties dažādu medikamentu iedarbības rezultātā (krāsa 4., 5., 6. att.). Tādējādi dažādu zāļu ietekmē ir iespējama nātrene un Kvinkes tūska. Tajā pašā laikā vienam un tam pašam pacientam vienu un to pašu zāļu ietekmē var rasties dažādi simptomi. Tomēr, neskatoties uz simptomu neatkarības kritēriju no iesaistītajām zālēm, ir konstatēts, ka atsevišķu zāļu lietošana ir saistīta ar vairāk vai mazāk raksturīgām izpausmēm. Piemēram, serumam līdzīgas reakcijas biežāk rodas uz depo penicilīna preparātiem (bicilīnu), skarlatiem, masalām līdzīgiem izsitumiem - uz B vitamīniem, hinīnu u.c., polimorfiski ģeneralizēti izsitumi kombinācijā ar iekšējo orgānu bojājumiem - uz sulfa zāles, pirazolona atvasinājumi, acetilsalicilskābe, recidivējoša eritēma ar pigmentāciju - līdz fenolftaleīnam, antipirīns, devītās dienas eritēma - līdz salvarsāna preparātiem utt.

Ādas izpausmju iezīmes

Zāļu izraisīti izsitumi ir polimorfi un var būt makulas, papulāri, nātreni, vezikulāri, bullozi, papulāri-vezikulāri, eritemoskvamozi. Ķīlis, izpausmes L. a. var atgādināt ekzēmu (7., 8., 9., 10. att. krāsa), eksudatīvu eritēmu, pityriasis rosea, sarkans ķērpis planus uc Bieži vien vienlaikus tiek novēroti vairāki izsitumu elementi (papulas, pūslīši, plankumi, hemorāģiskie elementi utt.), un dažreiz daži elementi pakāpeniski pārvēršas citos, t.i., sākumā izsitumi var būt monomorfi, bet pēc tam kļūt par polimorfiem. (krāsa 11., 12. att. un krāsa 13., 14., 15., 16. att.). Ādas izpausmes var sarežģīt piodermija.

Fiksēts dermatīts - izmaiņas, kas rodas stingri ierobežotās vietās pēc atkārtotas alergēnu zāļu lietošanas. Visvairāk ir fenolftaleīns, sulfonamīdi, jods, antipirīns, bismuts izplatīti iemesli fiksēts dermatīts (krāsa 18. att.). Tos raksturo primāro elementu klātbūtne (papulas, plankumi, pūslīši, bullas utt.), Kas parādās uz dažādu ķermeņa daļu ādas, kā arī uz gļotādām. Izsitumi var būt monomorfiski vai polimorfi.

Hemorāģiskais vaskulīts (sk. Henoha-Šēnleina slimību) ir alerģisks, un to biežāk izraisa antibiotikas un barbiturāti (krāsa 19. att.). To raksturo mazs precīzi noteikt asinsizplūdumus- petehijas, kuras var kombinēt ar citām alerģiju ādas izpausmēm (eritēmu, nātreni), kā arī ar zāļu drudzi, artralģiju. Var būt gadījumi, kad hemorāģiski izsitumi pārvēršas epidermas nekrolīzē – Laiela sindromā (skatīt Toksiskā epidermas nekrolīze). Pēc alergēnu zāļu lietošanas pārtraukšanas petehijas saglabājas no 5 līdz 14 dienām, atstājot vāju pigmentāciju.

Savdabīga reakcija uz dažām zālēm (salvarsāns, tiouracils, bismuta sāļi, zelta preparāti, retāk antibiotikas un sulfonamīdi) ir eritēma devītajā dienā. Devītajā ārstēšanas dienā uz rumpja, retāk sejas un ekstremitāšu ādas parādās difūza vai lielplankumaina eritēma. Eritēmu pavada drudzis, galvassāpes, retāk nefropātija un hepatīts, gaita ir labvēlīga, reakcija beidzas pēc 5-10 dienām.

L. a. var izpausties kā reakcija, piemēram, Artusa fenomens (sk. Artusa fenomenu), alerģisks rinīts, konjunktivīts, alerģisks kontaktdermatīts (krāsa 20., 21., 22., 23., 24. att.), bronhiālā astma (sk.), Leflera sindroms (sk. Leflera sindroms), koronāro asinsvadu tromboze, mutes dobuma bojājumi (stomatīts, gingivīts u.c.), gastrīts, enterokolīts, hepatīts, nefrīts, anafilaktiskais šoks (skatīt), hematols, sindromi (trombocitopēnija, hemolītiskā anēmija, agranulocitoze, pancitopēnija).

Diagnoze

Lieliskākais diagnostiskā vērtība ar L. a., tāpat kā citām alerģiskām slimībām, ir alerģijas vēsture un laboratorija. specifiskās diagnostikas metodes. Dažreiz ieteicams veikt ādas un provokatīvus alerģijas testus.

Pirms jebkuru zāļu izrakstīšanas ārstam jānoskaidro: 1) vai pacientam vai viņa tuviniekiem nav alerģisku slimību; 2) vai pacients iepriekš ir saņēmis šīs zāles un vai, lietojot tās, viņam nav bijušas alerģiskas reakcijas; 3) ar kādiem medikamentiem pacients iepriekš ārstējies; 4) vai bija kādi pamatslimības paasinājumi, izsitumi, niezoša āda pēc zāļu lietošanas un pēc kāda laika; 5) vai pēc serumu un vakcīnu injekcijām tika novērotas komplikācijas; 6) ādas un nagu sēnīšu slimību klātbūtne, jo ir zināms, ka 7-8% pacientu, kas cieš no mikozēm, pirmo reizi ievadot penicilīnu, rodas akūtas alerģiskas reakcijas, jo penicilīnam ir kopīgas alerģiskas īpašības ar epidermofitonu un trichofitonu; 7) saskarsmes klātbūtne ar zālēm vai citām ķīmiskām vielām. vielas.

Laboratorijas testi diagnostika L. a. ir palīgvērtība. To novērtējums tiek veikts, tikai ņemot vērā alergola datus. slimības vēsture un klīniskais attēls. Daudzsološa metode tūlītēju alerģisku reakciju noteikšanai pret penicilīnu ir radioalergosorbenta metode (sk.). Sekojošie in vitro testi ir relatīvi vērtīgi: histamīna specifiskās izdalīšanās tests no leikocītiem, lai diagnosticētu alerģiju pret penicilīnu, bazofilu tests (skatīt), tuklo šūnu iznīcināšanas reakcija (skatīt), asins leikocītu migrācijas inhibīcijas reakcija (sk. Makrofāgu migrācijas inhibīcija), blastotransformācijas testa limfocīti (skatīt), rozetes veidojošo šūnu tests (skatīt rozetes veidošanās testu).

Profilakse

Profilakse ir cieši saistīta ar alerģiju un alerģisku slimību attīstības novēršanu. Tas ietver pasākumus, lai novērstu galvenos un papildu faktorus, kas veicina ķermeņa sensibilizāciju vai izraisot attīstībuķīlis, alerģiju izpausmes. Preventīvie pasākumi var būt primāri, vērsti pret sensibilizāciju, un sekundāri, novēršot alerģiskas reaktivitātes palielināšanos, tās diapazona paplašināšanos (polisensibilizāciju) un atkārtotu reakciju iespējamību iepriekš sensibilizētiem pacientiem.

Ir individuālās un sabiedriskās profilakses pasākumi. Pirmā vieta starp tām ir zāļu izrakstīšana stingri saskaņā ar indikācijām un ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības. Šajā gadījumā ārstam ir jāatceras polifarmācijas briesmas un jāņem vērā anamnēzes norādes par zāļu toleranci un alerģiskām slimībām. Pacientiem ar alerģiskām slimībām vai tiem, kuriem ir bijusi seruma slimība, rūpīgi jālieto antibiotikas un citas zāles ar izteiktām alergēnām īpašībām, jo ​​to lietošana ir saistīta ar noteiktu risku; Šīs zāles ieteicams izrakstīt nelielās devās. Ārstēšana tiek nekavējoties pārtraukta, kad parādās pirmās zāļu nepanesības pazīmes (nieze, nātrene utt.). Nepieciešams savlaicīgi veikt fokālās infekcijas perēkļu (hronu, tonsilītu, kariesa uc) sanitāriju, mikozes ārstēšanu, jo tās izraisa izteiktu polivalentu sensibilizāciju. Ir nepieciešams ierobežot antibiotiku un citu spēcīgu alergēnu ārēju lietošanu (uz ādas un gļotādām).

Sabiedriskajā profilaksē izšķir šādas jomas: sanitārā higiēna. un sanitāri-tehniskie, pasākumi, lai novērstu prof. alerģijas, īpaši medus rūpnīcās. narkotikas un ārstēšanā. iestādes; iedzīvotāju sensibilizācijas mazināšana, ko panāk, samazinot antibiotiku lietošanu mājlopu ārstēšanai un nobarošanai (zāļu izņemšana nedēļu pirms kaušanas).

Ievērojama daļa narkotiku komplikāciju rodas pašārstēšanās rezultātā. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi veikt izglītojošu darbu iedzīvotāju vidū (slimnīcās, klīnikās, ambulances, aptiekās, lekciju zālēs) par pašārstēšanās bīstamību. Pašārstēšanās novēršanā izšķiroša nozīme ir krasiem ierobežojumiem medikamentu tirdzniecībā bez ārsta receptes. Iedzīvotājus vajadzētu plašāk iepazīstināt ar galvenajām LA izpausmēm. un pasākumus tās novēršanai, šim nolūkam iesaistot presi, radio un televīziju.

• Dažādas zāļu alerģijas ādas izpausmes