>

Asiņošana no cistiskām formācijām. Olnīcu apopleksija: kā atpazīt un novērst

Olnīcu apopleksija– pēkšņs audu un asinsvadu bojājums olnīcu kā rezultātā rodas asiņošana vēdera dobums. Šo patoloģiju pavada sāpes un asins zudums. dažādas pakāpes. Starptautiskajā slimību klasifikācijā, desmitajā redakcijā ( ICD-10) olnīcu apopleksija ir izcelta divos punktos. Prece N83.0 atbilst hemorāģiskai folikulārai olnīcu cistai, un pozīcija N83.1 atbilst hemorāģiskā dzeltenā ķermeņa cistai.

Šī patoloģija parasti ir raksturīga sievietēm reproduktīvā vecumā. Kā likums, no no šīs slimības Cieš sievietes vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Olnīcu apopleksija biežāk tiek novērota menstruālā cikla otrajā fāzē vai ovulācijas laikā ( process, kurā nobriedusi olšūna atstāj olnīcu). Bieži vien grūtniecības laikā var rasties olnīcu audu plīsums. Recidīvs ( atkārtota saasināšanās) olnīcu apopleksija rodas 40–70% gadījumu.

Interesanti fakti

  • Ilgstoša ārstēšana ar antikoagulantiem ( antikoagulanti) palielina olnīcu apopleksijas iespējamību.
  • Pēkšņs olnīcu audu plīsums dažreiz notiek pat miega laikā.
  • Izjādes ar zirgiem var izraisīt olnīcu apopleksiju.
  • Saskaņā ar statistiku, kreisās olnīcas apopleksija notiek 3 reizes retāk. Lieta tāda, ka kreiso olnīcu baro mazāka artērija, un tajā asinsrite ir mazāk intensīva nekā labajā olnīcā.
  • Ne tikai sievietes reproduktīvais vecums var ciest no šīs patoloģijas. Ir aprakstīti olnīcu apopleksijas gadījumi četrpadsmit gadu vecumā.
  • Olnīcu apopleksija var izraisīt smagu asiņošanu. Asins zuduma apjoms dažos gadījumos pārsniedz 1 litru. Šāda masīva asiņošana var tieši apdraudēt dzīvību.

Olnīcu anatomija

Olnīcas ir savienotas pārī sieviešu orgāns. Vidējais izmērs Olnīca ir 3–4 cm gara, 2–2,5 cm plata un 1–1,5 cm bieza. Olnīcas forma atgādina persika kauli. Olnīcu svars pieaugusi sieviete ir 5–7 g, g veca sieviete- 3 g, un tikko dzimušai meitenei - mazāk par gramu. Olnīcas atrodas iegurnī, abās dzemdes pusēs. Olnīcas ir savienotas ar dzemdi ar saitēm. Asins piegādi olnīcām nodrošina sēklinieku artērijas. Labajai sēklinieku artērijai ir lielāks kalibrs, jo tā rodas tieši no vēdera aortas. Kreisā sēklinieku artērija ir nieru artērijas atzars. Sakarā ar to, ka labā olnīca tiek apgādāta ar asinīm ar lielāku artēriju, tā ir nedaudz lielāka nekā kreisā.

Olnīcu struktūru var iedalīt šādos komponentos:

  • celomiskais epitēlijs;
  • tunica albuginea;
  • garoza;
  • smadzeņu matērija.

Cēlomiskais epitēlijs

Olnīcu augšdaļa ir pārklāta ar celomisko epitēliju. Savā formā tas ir viena slāņa kubisks epitēlijs. Tā augstums ir aptuveni 20 mikroni. Šis epitēlija veids kalpo kā barjera un ierobežo olnīcu no citiem orgāniem un audiem. Arī celomiskais epitēlijs piedalās noteiktu vielu sintēzē.

tunica albuginea

Tūlīt zem coelomiskā epitēlija atrodas tunica albuginea. Šī apvalka biezums ir 100 mikroni. Tunica albuginea satur ievērojamu daudzumu kolagēna un elastīna. Kolagēns ir galvenais saistaudu proteīns un ir atbildīgs par izturību. Elastīna funkcija ir piešķirt audiem elastību un elastību. Elastīns arī veicina reģeneratīvo funkciju ( ļauj audiem atjaunot savu struktūru pēc traumas). Kopā ar kolagēnu un elastīnu tunica albuginea satur nelielu daudzumu gludu miocītu ( muskuļu šūnas). Ir vērts atzīmēt, ka tunica albuginea veidojas ceturtajā dzīves gadā.

Garoza

Garozā var izdalīt divas struktūras - stromu un parenhīmu. Stroma ir orgāna pamats, tajā ir daudz saistaudu, kas piešķir šim orgānam spēku. Kortikālā stroma satur lielu daudzumu kolagēna. Stromā ir arī intersticiālas šūnas, kas veic estrogēna prekursoru sintezēšanas funkciju ( sieviešu dzimuma hormoni). Parenhīmā, kur atrodas galvenās funkcionējošās šūnas, izšķir folikulus ( īpaši veidojumi, kas satur olu) ieslēgts dažādi posmi attīstība, dzeltenais ķermenis, dzeltenais ķermenis un atretiskie ķermeņi.

Izšķir šādus folikulu attīstības posmus:

  • Sākotnējais folikuls.Šis folikuls ir visnobriedušākā forma. Vidēji pirmatnējā folikula izmērs ir 50 mikroni. To ieskauj tikai viens folikulu šūnu slānis. Primordiālais folikuls ir visizplatītākā forma no visiem folikulu veidiem. Katrs folikuls satur vienu oocītu ( nenobriedusi olu forma). Dzimšanas brīdī katrā olnīcā ir 1–2 miljoni pirmatnējo folikulu. Folikulu nobriešana notiek pēc puberitāte (puberitāte).
  • Primārais vai preantrālais folikuls. Folikuls, kurā folikulstimulējošā hormona ietekmē jau ir sācies olšūnu nobriešanas process. Primārais folikuls ir vairākas reizes lielāks nekā pirmatnējais folikuls. Primārā folikula izmērs ir aptuveni 150-200 mikroni. Šo folikulu klāj divi vai trīs folikulu kubveida šūnu slāņi.
  • Sekundārais vai antrālais folikuls. Sekundārais folikuls atšķiras no iepriekšējiem ar to, ka tajā veidojas folikulu dobums ar šķidrumu. Sekundārā folikula šūnas spēj ražot estrogēnu. Šim hormonam ir feminizējoša iedarbība un tas izraisa dzemdes, olvadu, maksts, piena dziedzeru attīstību, kā arī ir iesaistīts sieviešu sekundāro seksuālo īpašību veidošanā. Sekundārais folikuls satur granulozes šūnas, kas sintezē progestīnu. Šis hormons sagatavo ķermeni grūtniecībai un atbalsta to, kad tā iestājas ( grūtniecība). Sekundārā folikula izmērs ir 500 mikroni.
  • Terciārais vai preovulārs folikuls. Terciārais folikuls ir raksturīgs ar strauja izaugsme un šūnu diferenciācija. Terciārais folikuls satur 100 reizes vairāk folikulu šķidruma nekā sekundārais folikuls. Terciārā folikula izmērs ir aptuveni 1 mm.
  • Nobriedis folikuls vai Graafijas pūslītis. Nobrieduša folikula izmērs ir 18-20 mm. Ola, kas ir daļa no Grāfa pūslīša, ir pilnībā gatava ovulācijai. Pirms ovulācijas folikulu siena nedaudz izspiežas. Pēc tam izvirzījuma vietā notiek plīsums. Ola atstāj folikulu un nonāk olvadā ( ovulācija). Grāfa pūslīšu vietā veidojas dzeltenais ķermenis, kas pēc tam ražo progesteronu. Šis hormons aptur priekšlaicīgas menstruācijas un veicina normālu apaugļošanos.
  • Atretic folikuls. Ovulācijas procesam ir nepieciešams tikai viens nobriedis folikuls. Ja ir divi vai vairāki nobrieduši folikuli, daži no tiem tiek pakļauti atrēzijai ( nāvi). Īpaša hormona gonadokrinīna ietekmē var ieprogrammēt terciāros vai nobriedušos folikulu iznīcināšanu. Viņu vietā veidojas atretisks ķermenis, kas spēj sintezēt estrogēnus.
Dzeltenais ķermenis ir īpašs dziedzeris iekšējā sekrēcija, kas veidojas no nobriedušām folikulu šūnām pēc ovulācijas. Dzeltenā ķermeņa veidošanos tieši ietekmē adenohipofīzes luteinizējošais hormons ( priekšējā hipofīze). Galvenā dzeltenā ķermeņa funkcija ir hormona progesterona ražošana. Tas ir šis hormons, kas sagatavo dzemdes gļotādu iespējamai grūtniecībai. Ja grūtniecība nebija veiksmīga, dzeltenais ķermenis iekļūst ( apgrieztais izstrādes process), pārvēršas saistaudos. Šis process noved pie menstruācijas. Ja apaugļošana ir veiksmīga, dzeltenais ķermenis turpina ražot progesteronu un tādējādi saglabā grūtniecību. Vidēji grūtniecības dzeltenais ķermenis ir aktīvs 9–12 nedēļas.

Baltais ķermenis ir atjaunots dzeltenais ķermenis. Ja apaugļošanās nenotiek, dzeltenais ķermenis tiek reorganizēts saistaudu veidā. Pēc kāda laika olnīcu baltais ķermenis var pilnībā izzust.

Smadzeņu matērija

Medulla sastāv no saistaudiem, kas satur lielu daudzumu elastīna. Centrālajā daļā ir asinsvadi un nervu šķiedras. Vairāk nekā 90% sieviešu medulā ir struktūra, ko sauc par olnīcu tīklu. Šis tīkls sastāv no auklām un epitēlija caurulītēm. Tas veidojas no primārās nieres kanāliņu paliekām.

Olnīcu apopleksijas cēloņi

Apopleksijas cēloņi var būt patoloģiskas izmaiņas olnīcu garozas vai medulla audu struktūru un trauku līmenī. Galvenie olnīcu apopleksijas cēloņi ir olnīcu varikozas vēnas, dzemdes piedēkļu iekaisums, policistiska slimība un atkārtota grūtniecība.

Visvairāk izplatīti iemesli Olnīcu apopleksiju var saistīt ar:

  • olnīcu iekaisums ( oophorīts);
  • olnīcu varikozas vēnas;
  • ovulācijas stimulēšana ar zālēm;
  • policistisko olnīcu sindroms.

Olnīcu iekaisums

Olnīcu iekaisums jeb oophorīts ir infekcioza rakstura iekaisuma slimība. Šī patoloģija ieņem pirmo vietu starp visām iegurņa orgānu slimībām. Ooforīts var būt vienpusējs vai divpusējs. Vairumā gadījumu iekaisums olnīcā nav izolēts. Infekcija, kas izraisa ooforītu, var izraisīt arī iekaisumu olvados ( salpingīts). Ja infekcija skar olnīcu un olvadu, tad šo slimību sauc par salpingooforītu jeb adnexītu. Šīs slimības izraisītāji var būt trichomonas, gonokoki, mikoplazmas, hlamīdijas, kas tiek pārnestas seksuāla kontakta laikā. Samazinātas imunitātes gadījumā ooforītu var izraisīt oportūnistiskā mikroflora - E. coli, stafilokoki, streptokoki, candida u.c.. Dažādas dzimumorgānu ķirurģiskas operācijas, menstruācijas, dzemdības, pat dažkārt hipotermija var izraisīt ooforītu.

Ooforīts rodas mikroorganismu iekļūšanas dēļ nobrieduša folikula membrānā pēc ovulācijas. Tāpat kā jebkuram iekaisuma procesam, ooforītu raksturo sāpju rašanās, hiperēmijas parādīšanās ( orgānu pārplūde), patoloģiska sekrēta veidošanās ( eksudāts), olnīcu pietūkuma rašanās. Tie paši procesi notiek olvados. Sāpīgas sajūtas tiek prognozētas olnīcas atrašanās vietā un olvadu, vēdera lejasdaļa. Bieži vien salpingooforīts var izraisīt akūtu apendicītu.

Olnīcu varikozas vēnas

Olnīcu varikozas vēnas - patoloģisks stāvoklis, kas rodas, ja ir apgrūtināta asiņu aizplūšana no olnīcu venozā tīkla. Visbiežāk tas ir vienas vai vairāku olnīcu vēnu daļējas vai pilnīgas obstrukcijas sekas. Šī patoloģija jāapsver mazā iegurņa vēnu varikozes kontekstā. Galvenais mazā iegurņa vēnu varikozes cēlonis ir saistaudu struktūras traucējumi, kas veido vēnu sieniņas. Šajos traukos samazinās kolagēna šķiedru skaits. Rezultātā tas izraisa vēnu hipertensiju ( spiediena palielināšanās), palielinās vēnu diametrs, parādās arī lokālas vēnu sieniņu paplašināšanās.

Olnīcu varikozu vēnu cēloņi:

  • Sarežģīti darba apstākļi. Ikdienas aktivitātes piespiedu stāvoklī ( sēžot vai stāvot) izraisa ievērojamu spiediena palielināšanos vēnu sistēma iegurņa orgāni un kļūst par ierosinātāju olnīcu varikozām vēnām. Venozā hipertensija tiek uzskatīta par galveno faktoru olnīcu varikozo vēnu parādīšanās procesā.
  • Atkārtota grūtniecība un dzemdības. Grūtniecības laikā un arī dzemdību laikā sievietes ķermenis piedzīvo milzīgu stresu uz dažādiem orgāniem. Kā likums, dota fizioloģiskie apstākļi traukos ir paaugstināts spiediens. Asinsspiediens paaugstinās ne tikai artērijās, bet arī vēnās. Statistika liecina, ka atkārtota grūtniecība un dzemdības ir galvenie vēnu varikozes cēloņi olnīcās.
  • Sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības. Vairākas sieviešu dzimumorgānu slimības var izraisīt olnīcu varikozu vēnu parādīšanos. Šādas slimības ir olnīcu audzēji, dzemdes plašās saites vērpes un endometrioze.
  • Hiperestrogēnisms. Hiperestrogēniju raksturo sieviešu dzimuma hormonu - estrogēnu - sintēzes palielināšanās. Ņemot vērā endokrīnās sistēmas traucējumi var būt sekas vēzis olnīcu. Savukārt olnīcu audzējs var izraisīt olnīcu vēnu varikozes attīstību. Hiperestrogēnisms izraisa arī vairākas nopietnas slimības, no kā varam atšķirt endometriozi, dzemdes polipu veidošanos, dzemdes miomas u.c.
  • Hormonālā kontracepcija.Šis kontracepcijas veids ir viens no populārākajiem un efektīvākajiem. Ja hormonālā kontracepcija tika izvēlēts nepareizi, var rasties dažādas blakusparādības. Viens no blakus efekti kalpo augsts asinsspiediens iegurņa vēnu tīklā.

Ovulācijas stimulēšana ar zālēm

Ovulācijas stimulēšana ar zālēm ir metode, kas palīdz sasniegt grūtniecību sievietes ovulācijas trūkuma dēļ. Šī metode ir piemērots tikai tad, ja olnīcu garozā veidojas veseli folikuli, bet to attīstības process nez kāpēc nenotiek līdz galam. Medikamentu stimulācija ir izeja no situācijas neregulāras ovulācijas vai policistisko olnīcu sindroma gadījumā.

Dažādu zāļu stimulēšanas shēmu izmantošanai ovulācijai ir vairāki trūkumi. Šīs metodes blakusparādības ir olnīcu cistas, hormonālā nelīdzsvarotība un olnīcu apopleksija.

Policistisko olnīcu sindroms

Policistisko olnīcu sindroms vai policistisko olnīcu sindroms ir olnīcu struktūras un funkcijas patoloģija, kas izraisa traucējumus menstruālā funkcija un rezultātā līdz neauglībai. Policistisko olnīcu sindromu raksturo hiperandrogēnisms ( palielināta vīriešu dzimuma hormonu ražošana).

Ar šo patoloģiju izšķir šādas modifikācijas: divpusēja olnīcu palielināšanās 2–6 reizes, stromas hiperplāzija ( jaunu strukturālo elementu pārpalikuma veidošanās), Pieejamība liels daudzums cistiski folikuli ( no nobrieduša folikula veidojas cista), olnīcu kapsulas sabiezējums.

Policistisko olnīcu sindroma garozā ir daudz cistiski-atretisku folikulu. Šie folikuli ir patoloģisks veidojums, un organisms cenšas samazināt to skaitu. Reorganizācijas laikā ( saistaudu nomaiņa) var tikt iznīcināti lieli cistiski-atretiski folikuli, kas novedīs pie olnīcu audu plīsuma un asiņošanas.

Olnīcu apopleksijas simptomi

Olnīcu apopleksijas simptomi ir īslaicīgi vai pastāvīgi. Simptomi parasti ir atkarīgi no zaudētā asins daudzuma. Visizplatītākais un dažreiz vienīgais simptoms ir sāpes kaunuma rajonā.

Olnīcu apopleksiju raksturo šādi simptomi:

Sāpes vēdera lejasdaļā

Sāpes kaunuma rajonā ir galvenais olnīcu apopleksijas simptoms. Vienpusējas apopleksijas gadījumā sāpes var projicēt skartās olnīcas vietā, un ar divpusēju apopleksiju sāpes ir difūzas. Sāpīgas sajūtas var sākties pēkšņi, dažreiz tās var būt spēcīgas un nepanesamas. Diezgan reti sāpes var rasties naktī, miega laikā. Dažreiz dienu pirms uzbrukuma sieviete var sajust klusas sāpes vēdera lejasdaļā. Sāpes rodas hematomas veidošanās dēļ ( asiņu uzkrāšanās) rada spiedienu uz apkārtējiem audiem, kas satur sāpju receptorus. Tāpat, ja hematoma veidojas pašā olnīcā, tad tā var saspiest garozas traukus un nervus. Šajā gadījumā sāpes būs akūtas. Ja sāpes kļūst par galveno simptomu un asiņošana bija nenozīmīga, tad mēs runājam par sāpīgu vai pseidoapendiciālu olnīcu apopleksijas formu. Smagas akūtas sāpes ar labās olnīcas vienpusēju apopleksiju var līdzināties sāpēm, kas raksturīgas akūtam apendicītam.

Straujš asinsspiediena pazemināšanās, paātrināta sirdsdarbība

Pēkšņs olnīcu audu plīsums izraisa asiņošanu vēdera dobumā. Pat ja ir neliels olnīcu audu bojājums, tas var izraisīt smaga asiņošana. Ja dominē iekšēja asiņošana sāpju sindroms, tad šo formu sauc par anēmisku. Anēmiskās formas kontekstā izšķir vairākus simptomus. Tāpat kā ar jebkuru citu asiņošanu, notiek refleksīva asinsspiediena pazemināšanās, paātrinās sirdsdarbība, āda kļūst bāla. Šīs pazīmes ir atkarīgas no zaudēto asiņu daudzuma. Asiņošanas dēļ samazinās asiņu daudzums, kas tiek piegādāts sirdij, un rezultātā samazinās spiediens artērijās. Atkarībā no asins zuduma apjoma var izdalīt trīs olnīcu apopleksijas anēmiskās formas smaguma pakāpes. Vieglas apopleksijas gadījumā asins zudums nepārsniedz 150 ml asiņu. Ja mēs runājam par mērenu smagumu, tad asins zuduma daudzums nepārsniedz 500 ml, bet smagas smaguma pakāpes gadījumā - vairāk nekā 0,5 litri.

Vispārējs vājums

Vispārējs vājums ir asins zuduma sekas. Tā kā asins zuduma laikā cirkulējošo asiņu apjoms samazinās, tas ietekmē arī vispārējo stāvokli. Asinis pilda transporta funkciju un piegādā organisma audiem skābekli un visas nepieciešamās vielas. barības vielas. Ja cirkulējošo asiņu apjoms ir samazināts, audi pārstāj saņemt nepieciešamās vielas pietiekamā daudzumā. Dažas šūnas un audi ir ļoti atkarīgi no skābekļa. Jā, centrālais nervu sistēma patērē 20–25% no visa ieelpotā skābekļa. Asiņojot, smadzeņu nervu šūnas nespēj funkcionēt vajadzīgajā līmenī, un rezultātā tas izpaužas kā nogurums, letarģija un dažreiz arī apātija. Muskuļu audiem ir nepieciešams arī liels daudzums ar skābekli un glikozi bagātinātu asiņu. Ja miocīti ( muskuļu audu šūnas) nesaņem nepieciešamās vielas, tas noved pie muskuļu vājuma.

Menstruālā cikla pārkāpumi

Olnīcu apopleksija var izraisīt menstruālā cikla traucējumus. Priekš normālas menstruācijas Raksturīga smērēšanās, kas notiek ik pēc 21–35 dienām un turpinās 3–7 dienas. Visbiežāk olnīcu apopleksiju raksturo starpmenstruālās asiņošanas parādīšanās no maksts, kas parasti netiek novērota. Retāk ir smērēšanās, kas rodas pēc menstruāciju kavēšanās. Šīs parādības, kā likums, ātri apstājas pēc sāpju pazušanas. Ir vērts atzīmēt, ka traucējumi menstruālā cikla laikā nav obligāti un dažos gadījumos var nebūt.

Bieža urinēšana

Biežu urinēšanu raksturo tualetes apmeklējums vairāk nekā 10 reizes dienā. Lietojot arī noteiktas zāles ( diurētiskie līdzekļi) vai liela daudzuma šķidruma dzeršana veicina šo parādību.

Dažos gadījumos olnīcu apopleksija var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību. Tā rezultātā noteiktu hormonu ietekme uz urīnpūsli var izraisīt tā sieniņu izstiepšanos. Pārmērīgas sienas stiepšanās rezultātā Urīnpūslis palielinās urinēšanas biežums. Arī masīvas olnīcu tūskas sabrukumu var pavadīt pastiprināta urinēšana.

Olnīcu apopleksijas diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, rūpīgi jāsavāc anamnēze ( pacienta intervija), veikt izmeklēšanu un izmantot invazīvas vai neinvazīvas diagnostikas metodes.

Lai apstiprinātu olnīcu apopleksijas diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:


Ginekoloģiskā izmeklēšana

Šāda veida pārbaude sākas ar dzimumorgānu pārbaudi. Parasti šai procedūrai tiek izmantots īpašs ginekoloģiskais krēsls. Ginekologs secīgi pārbauda lielās un mazās kaunuma lūpas. Ārējo dzimumorgānu pārbaude beidzas ar maksts vestibila pārbaudi.

Pēc tam tiek pārbaudīta maksts siena. Šai manipulācijai tiek izmantoti speciāli ginekoloģiskie spoguļi ( instruments, ko izmanto maksts paplašināšanai un atvēršanai). Visbiežāk maksts gļotāda paliek parastajā krāsā. Ja olnīcu apopleksija izraisa masīvu asiņošanu, kas raksturīga anēmiskai formai, tad maksts gļotādai ir gaiši rozā krāsa.

Nākamais solis ginekoloģiskajā izmeklēšanā ir bimanuāls ( divroku) maksts pārbaude. Šī manipulācija ir nepieciešama, lai noteiktu dzemdes stāvokli, stāvokli un izmēru, kā arī dzemdes piedēkļus ( olnīcas un olvadi). Diezgan bieži bimanuāla maksts pārbaude atklāj sāpes vienas olnīcu projekcijas vietā ar vienpusēju apopleksiju. Skartās olnīcas palpācija nodrošina sāpīgas sajūtas. Olnīcu izmērs paliek normāls vai nedaudz palielināts.

Iegurņa orgānu ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana ir viena no galvenajām metodēm, ko izmanto olnīcu apopleksijas diagnostikā. Šī metode ir neinvazīva ( nebojā ādas integritāti) un vairumā gadījumu spēj apstiprināt iespējamo diagnozi.

Ultraskaņas izmeklēšana parasti palīdz redzēt dažas olnīcas struktūras izmaiņas. Skartās olnīcas izmērs var būt nedaudz palielināts vai normas robežās. Ar apopleksiju garozā var pamanīt neviendabīgu struktūru. Šī struktūra ir dzeltenais ķermenis. Vairumā gadījumu tas ir dzeltenais ķermenis, kas izraisa asiņošanu. Ja nav vienlaicīgu ginekoloģisku slimību ( policistisko olnīcu sindroms), tad folikulās patoloģijas netiek konstatētas. Galvenais olnīcu apopleksijas anēmiskās formas diagnozes apstiprinājums ir brīva šķidruma noteikšana vēdera dobumā aiz dzemdes.

Ir vērts atzīmēt, ka skartās olnīcas stāvokļa novērtējums jāveic salīdzinājumā ar veselu olnīcu, kā arī jāņem vērā menstruālā cikla periods.

Laparoskopija

Laparoskopija ir ķirurģiski noteiktu vēdera slimību diagnostika vai ārstēšana. Galvenā laparoskopijas priekšrocība ir tās minimālā invazivitāte. Piekļuve vēdera dobuma orgāniem tiek panākta caur nelielu caurumu nabā. Šīs bedres izmērs vidēji nepārsniedz 1 - 2 cm.Olnīcu apopleksijas gadījumā laparoskopiskā diagnoze ir gandrīz 100% precīza.

Laparoskopiskās diagnostikas laikā gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt kādu asiņu daudzumu iegurnī. Ja apopleksija ir notikusi nesen, tad asinis būs viendabīgas konsistences bez liela skaita trombu. Trombu klātbūtne liecina, ka olnīcu audu plīsums un asiņošana notika dienu vai vairākas dienas pirms laparoskopijas. Nākotnē šie recekļi var izraisīt vēdera dobuma orgānu saķeri. Pārbaudot dzemdi, tās izmērs un krāsa paliek normāli. Diezgan bieži jūs varat atrast hronisks iekaisums olvados, kas izpaužas peritubulāru saaugumu klātbūtnē ( saaugumi ap olvados).

Kad dzeltenais ķermenis plīst, olnīca parasti saglabājas normāli izmēri. Olnīcu palielināšanās tiek novērota tikai tad, ja asiņošana noved pie hematomas pašā olnīcas dobumā. Ja olnīcu apopleksija ir Graafia pūslīšu vai dzeltenā ķermeņa cistas plīsuma sekas, tad skartajai olnīcai ir violeti violeta krāsa. Arī cistas klātbūtne izraisa olnīcas lieluma palielināšanos.

Maksts aizmugures fornix punkcija

Maksts aizmugurējās velves punkcija vai kuldocentēze - punkcija aizmugurējā siena maksts velve šķidruma savākšanai no dzemdes un taisnās zarnas dobuma ( Duglasa telpa). Šī manipulācija palīdz noteikt šķidruma veidu, kas uzkrājas dzemdes-taisnās zarnas telpā. Atkarībā no slimības punktos var būt asinis, eksudāts vai strutas. Douglas maisiņš parasti satur nelielu daudzumu gaiši dzeltena šķidruma. Galvenais diagnozes apstiprināšanas kritērijs ir nesarecējošo asiņu noteikšana.

Konservatīva olnīcu apopleksijas ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no hematoloģisko testu rezultātiem ( vispārējā asins analīze), asiņošanas pakāpe un peritoneālo simptomu esamība vai neesamība ( sāpes, ko izraisa vēderplēves kairinājums). Konservatīvā ārstēšana tiek veikta slimnīcā un ir indicēta tikai tad, ja sāpju sindroms nav izteikts un zaudēto asiņu daudzums ir nenozīmīgs.

Galvenās zāles konservatīvā ārstēšanā ir koagulanti ( hemostatiskās zāles), spazmolītiskie līdzekļi un vitamīni. palāta ( pusgulta) režīms. Lai apturētu asiņošanu, kā likums, uzklājiet aukstumu vēdera lejasdaļā.

Narkotiku ārstēšana ietilpst:

  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • hemostatiskās zāles;
  • vitamīni.

Spazmolītiskie līdzekļi

Spazmolītiskie līdzekļi ir zāļu grupa, kas novērš muskuļu spazmas, kas rodas gludajos muskuļos. Spazmolītiskos līdzekļus plaši izmanto, lai mazinātu sāpes, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta, kā arī sāpju gadījumā ginekoloģijā. Spazmolītisko līdzekļu galvenā iedarbība ir balstīta uz nervu impulsu pārnešanas bloķēšanu gludajos muskuļos, kas palīdz mazināt sāpes.

Spazmolītiskajiem līdzekļiem ir dažāda forma atbrīvot. Katrā atsevišķā gadījumā nepieciešamais ir jāizvēlas ārstējošajam ārstam medicīniskās zāles, devas un šo zāļu lietošanas ilgums.

Spazmolītiskie līdzekļi

Zāļu nosaukums Atbrīvošanas forma Aktīvā viela Darbības mehānisms Lietošanas veids
Drotaverīns Injekcija Drotaverīns Mazina spastiskas sāpes, atslābina gludos muskuļus un, paplašinot asinsvadu lūmenu, uzlabo skābekļa piegādi audiem. Intramuskulāras injekcijas 2 ml 2 reizes dienā.
Papaverīns Injekcija Papaverīns Noved pie tonusa samazināšanās un atslābina iekšējo orgānu gludos muskuļus. Intramuskulāras injekcijas pa 1-2 ml 2-4 reizes dienā.
Buskopāns Apvalkotās tabletes Hioscīna butilbromīds Izraisa iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusa samazināšanos, kā arī samazina to saraušanās aktivitāti. Iekšķīgi, uzdzerot nelielu ūdens daudzumu, 10 - 20 mg 3 reizes dienā.

Hemostatiskas zāles

Hemostātiskās vai hemostatiskās zāles - grupa zāles kas palīdz apturēt asiņošanu. Tie ražo hemostatiskas vielas ar lokālu un rezorbējošu darbību. Vietējo hemostatisko līdzekļu grupa tiek izmantota, lai apturētu asiņošanu no ādas vai gļotādām. Iekšējo orgānu asiņošanas gadījumā ir nepieciešams lietot rezorbcijas hemostatiskās zāles. Tie tieši nonāk asinīs un spēj apturēt asiņošanu, uzlabojot trombu veidošanās procesu bojātajos traukos.

Rezorbcijas hemostatiskās zāles

Zāļu nosaukums Atbrīvošanas forma Aktīvā viela Darbības mehānisms Lietošanas veids
Etamzilāts Ampulas intramuskulārām injekcijām Etamzilāts Noved pie paātrinātas trombocītu veidošanās. Veicina trombocītu agregācijas un asins recekļu veidošanos. Ir angioprotektīva iedarbība. Intramuskulāras injekcijas pa 2 ml 2-4 reizes dienā.
Tranexam Traneksāmskābe Ir antifibrinolītiska iedarbība. Palīdz samazināt profibrinolizīna aktivitāti un tā pārvēršanos par plazmīnu. Intravenozi, 1 - 1,5 g 3 - 4 reizes dienā 4 dienas.
Ambien Risinājums priekš intravenoza ievadīšana Aminometilbenzoskābe Ir antifibrinolītiska iedarbība. Ir inhibējoša iedarbība uz plazmīnu. Inhibē profibrinolizīna pārvēršanos par plazmīnu. Intravenoza 5-10 ml 1% šķīduma injekcija.

Vienlaicīgu hematoloģisku slimību gadījumā ( fon Vilebranda slimība, autoimūna trombocitopēnija), konservatīva ārstēšana var veikt tikai pēc konsultēšanās ar hematologu.

Vitamīni

Vitamīni ir organisko vielu grupa, kas ir absolūti nepieciešama normālai ķermeņa darbībai. Ir divas lielas vitamīnu grupas – taukos šķīstošie un ūdenī šķīstošie. Vitamīni ir daļa no dažādiem fermentiem un var iedarboties arī uz orgāniem un audiem, piemēram, hormoniem. Asiņošanas laikā B vitamīni palielina organisma kompensējošās un atjaunojošās funkcijas un var samazināt asins zuduma pakāpi.

B vitamīni

Zāļu nosaukums Atbrīvošanas forma Aktīvā viela Darbības mehānisms Lietošanas veids
B1 vitamīns Tiamīns Piedalās ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolismā.
B6 vitamīns Šķīdums intramuskulārai injekcijai Piridoksīns Piedalās dažādu aminoskābju metabolismā. Piedalās lipīdu metabolismā. Intramuskulāras injekcijas pa 1 ml 1 reizi dienā, katru otro dienu.
B12 vitamīns Šķīdums intramuskulārai injekcijai Ciānkobalamīns Veicina asins recēšanu. Palielina tromboplastisko aktivitāti. Piedalās normālā hematopoēzē. Intramuskulāras injekcijas pa 200 mcg 1 reizi dienā, katru otro dienu.

Ir vērts to atzīmēt narkotiku ārstēšana ir vairāki trūkumi. Asins recekļi, bez kuriem nevar noņemt ķirurģiska iejaukšanās 80% gadījumu tie noved pie saauguma veidošanās. Konservatīvas ārstēšanas rezultātā neauglība tiek novērota 40% gadījumu. 15% gadījumu notiek olnīcu apopleksijas recidīvs. Šādi nopietni pārkāpumi liek mums pārskatīt ārstēšanas taktiku pat ar vieglu apopleksijas pakāpi par labu ķirurģiskai ārstēšanai.

Olnīcu apopleksijas ķirurģiska ārstēšana

Olnīcu apopleksijas ārstēšanā priekšroka tiek dota ķirurģiskai ārstēšanai.
Vairumā gadījumu olnīcu apopleksijas ārstēšanai tiek izmantota laparoskopiskā metode. Šai metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto vēdera dobuma operāciju. Ja laparoskopijai ir kontrindikācijas, tad laparotomijas operācija ir alternatīva.

Indikācijas operācijai

Vairumā gadījumu, ja sieviete vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju, vai ar mērenu vai smagu apopleksiju, tas ir indicēts operācija. Arī indikācija operācijai ir konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte, kurā parādās iekšējas asiņošanas pazīmes, vispārējais stāvoklis pasliktinās un hemogrammas rādītāji ( asins analīze) strauji samazināsies. Galvenā operācijas indikācija ir šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, ko apstiprina ultraskaņa. Ja sāpes pastiprinās, jums steidzami jāķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas apopleksijas laparoskopiskai operācijai var būt absolūtas vai relatīvas. Laparoskopiskā operācija ir absolūti kontrindicēta smagu sirds un asinsvadu slimību, smagas hipertensijas ( augsts asinsspiediens), hemorāģiskais šoks ( akūts asins zudums), kaheksija ( smags izsīkumsķermeni), ar nopietniem asinsreces sistēmas traucējumiem, vēdera baltās līnijas trūces klātbūtnē ( iet gar vēdera viduslīniju) un diafragmu. Tāpat kontrindicēta ir akūta vai hroniska nieru mazspēja vai aknu mazspēja. No slimībām elpošanas sistēmasŠī operācija ir kontrindicēta bronhiālās astmas klātbūtnē. Relatīvās kontrindikācijas ir polivalentas zāļu alerģijas ( alerģija pret divām vai vairākām zālēm), ļaundabīgs audzējs olnīcas un olvados, peritonīts ( vēderplēves iekaisuma process), vēlīnā stadija grūtniecība ( vairāk nekā 16 nedēļas).

Apopleksijas operācijas metodes

Lai ārstētu olnīcu apopleksiju, var izmantot divas ķirurģiskas metodes. Tas ir par par laparoskopisko un laparotomijas metodi. Operācija, izmantojot laparoskopisko metodi, ir zelta standarts olnīcu apopleksijas ārstēšanā. Laparotomija tiek veikta tikai tad, ja tiek noteiktas kontrindikācijas laparoskopiskai operācijai.

Laparoskopiskā metode
Laparoskopiskā ķirurģija – mūsdienīga ķirurģiskā metode operējot vēdera dobuma orgānus, izmantojot īpašu aprīkojumu. Galvenais instruments ir laparoskops ar videokameru, kas pārraida attēlu uz īpašu ekrānu. Šai metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar vēdera dobuma ķirurģiju. Tas ir minimāli invazīvs un neizraisa lielu rētu parādīšanos. Dažu mēnešu laikā pēc laparoskopiskās operācijas šuves vietā, kur tika veikts griezums, kļuva gandrīz neredzamas. Pēcoperācijas periods paiet daudz ātrāk, un ievērojami samazinās laiks, kas pavadīts slimnīcā pēc operācijas. Operācijas laikā vēdera sienā tiek izveidoti 3 līdz 4 nelieli caurumi, kas mazāki par 1,5 cm, caur kuriem tiek ievietots laparoskops un palīginstrumenti.

Laparoskopija olnīcu apopleksijai ir ārkārtīgi maiga. Vairumā gadījumu tiek veikta tikai olnīcu plīsuma vietas šūšana. Ja apopleksija rodas grūtniecības laikā, tad, lai to saglabātu, rezekcija netiek veikta ( izgriešana), un dzeltenā ķermeņa šūšana. Tunica albuginea asiņošanas zonas cauterizācija tiek veikta, izmantojot elektroķirurģisko koagulatoru. Tas notiek, piegādājot augstfrekvences strāvu, kas silda apkārtējos audus. Karsēšanas rezultātā olbaltumvielas, kas atrodas audos, sarecē un asiņošana apstājas. Ja tiek novērota masīva asiņošana, tiek veikta ilgstoša koagulācija ( elektroķirurģiskā koagulatora izmantošana).

Olnīcas izņemšana nepieciešama tikai tad, ja apopleksija tiek novērota kopā ar citu dzemdes piedēkļu slimību, piemēram, ja ir izlocīts olvadu kātiņš. Visos citos gadījumos olnīcu plīsuma vietu sašuj vai izņem daļu olnīcas, lai saglabātu reproduktīvo funkciju un arī netraucētu. hormonālais fons. Laparoskopijas laikā ir ārkārtīgi svarīgi pārbaudīt abas olnīcas, lai noteiktu divpusējas apopleksijas klātbūtni. Nepieciešams arī izmeklēt olvadus un piedēkli ( pielikums), jo apopleksija var rasties kombinācijā ar ārpusdzemdes grūtniecību vai arī ar akūtu apendicītu.

Visbiežāk anestēzijai izmanto endotraheālo anestēziju. Operācijas laikā vēdera dobums tiek mazgāts un izņemts Asins recekļi un visas asinis. Tālāk vēdera dobums tiek sašūts slāņos. Ja laparoskopiskā operācija nav iespējama, tiek izmantota laparotomija.

Laparotomijas metode
Laparotomijas operācija ir vēdera dobuma orgānu operācija, kurā tiek veikts plašs iegriezums, lai piekļūtu vēdera siena. Šo operāciju veic, ja tiek konstatētas kontrindikācijas laparoskopiskai operācijai. Laparotomija ir indicēta baltās līnijas trūces gadījumā vai, ja laparoskopiskā metode nespēj apturēt asiņošanu ar elektrokoagulatoru. Vēdera sienas preparēšana tiek veikta 8–10 cm garumā, griezuma vieta ir suprapubiskais reģions.

Anestēzijai parasti izmanto endotraheālo anestēziju. Olnīcu operācijas laikā ir nepieciešams noņemt visas vēdera dobumā uzkrātās asinis. Operācijas beigās vēdera dobums tiek sašūts slāņos. Nākamajās dienās pēc operācijas obligāti jāveic antibakteriāla terapija.

Atveseļošanās periods pēc apopleksijas

Ar nekomplicētu apopleksijas formu vidējais atveseļošanās periods pēc laparoskopiskās operācijas ilgst nedēļu, bet pēc laparotomijas - divas nedēļas. Jau pirmajā dienā pēc laparoskopiskās operācijas ir atļauts piecelties no gultas un arī ēst diētiskos buljonus.

Ražo dinamikā ultrasonogrāfija olnīcas apopleksijas recidīva klātbūtnei. Ja tiek konstatētas dažādas izmaiņas asins un urīna analīžu rezultātos, tās tiek koriģētas. Hormonālās nelīdzsvarotības gadījumā ārstējošais ārsts individuāli izvēlas nepieciešamo ārstēšanas shēmu. Laparotomijas operācijas gadījumā, kā arī pēc indikācijām tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Laparotomijas laikā divus mēnešus nepieciešams valkāt kompresijas apģērbu, kā arī dažādas vēdera lentes.

Laparoskopiskās operācijas maigais raksturs vairumā gadījumu ļauj saglabāt sievietes reproduktīvo funkciju. Pat ja tiek izņemta viena olnīca, grūtniecības iestāšanās iespēja joprojām ir ārkārtīgi augsta. Tomēr ar ooforektomiju ( ooforektomija) palielinās ārpusdzemdes grūtniecības risks. Dabiska grūtniecība nav iespējama tikai iekaisīgi-distrofisku izmaiņu gadījumā abu dzemdes piedēkļu līmenī vai audzēja slimības gadījumā. Ir vērts atzīmēt, ka 1-2 mēnešus pēc operācijas ir jāizslēdz jebkāds seksuāls kontakts.

Darbaspēju atjaunošana notiek pēc 30–50 dienām. Dažādu ginekoloģisko komplikāciju gadījumā nepieciešams steidzami zvanīt ātrā palīdzība vai doties uz slimnīcu.

Asiņošana no olnīcu cistas rodas, kad audzējs plīst. Cista rodas pārmērīgas šķidruma ražošanas vai izplūdes kanāla bloķēšanas dēļ.

Cistisko veidojumu asiņošanas cēloņi

Cistas asiņošanas cēloņi ir atkarīgi no veidošanās veida, attīstības iezīmēm un iespējamām komplikācijām.

Veidojuma plīsums notiek olnīcu traukā. Šajā gadījumā rodas smaga asiņošana. Kad audzējs pēkšņi plīst, tiek traucēta dzimumorgānu audu integritāte.

Ja neoplazma rodas endometriozes rezultātā, tad, attīstoties, var parādīties saaugumi. Kad audzējs sasniedz 10 cm lielumu, veidojas dobums ar blīvu saturu. Pārraujot, viss saturs nonāk viscerālajā dobumā, kas izraisa drudzi, sliktu dūšu, vemšanu un asas sāpes vēdera lejasdaļā. Sieviete jūtas arī miegaina, slikta sajūta, pazeminās asinsspiediens.

Ja paraovārijas audzējs rodas sakarā ar palielinātu fiziskā aktivitāte tas var plīst. Dažreiz tas plīst pats no sevis bez ārējas ietekmes. Šī veidojuma iekšpusē ir limfa un strutas. Kad šis saturs nonāk vēdera dobumā, var sākties iekaisums. Temperatūra paaugstinās līdz +39oC, iestājas intoksikācija, parādās stipras sāpes vēdera lejasdaļā.

Ar dermoīda audzēja attīstību, kas ir labdabīga izglītība, tas sastāv no taukaudiem un nervu audiem, muskuļiem. Kad šāds audzējs plīst, rodas asiņošana. Tas var rasties audzēja kātiņa vērpes dēļ, kad rodas asinsrites traucējumi. Pēc tam kapsula saplīst un saturs iziet vēdera dobumā. Bet tas notiek reti. Šāda cista biežāk pārvēršas par ļaundabīgu audzēju nekā savijas.

Pārrāvums var izraisīt peritonīta attīstību. Šis bīstams stāvoklis. Pacientam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.
Kad audzējs attīstās, asiņošana var rasties ne tikai tad, kad tas ir bojāts, bet arī augšanas procesā. Tad tumši brūni parādās cikla vidū, periodā starp menstruācijām. Dažreiz tie ir bagātīgi.

Var rasties asiņošana, attīstoties hemorāģiskai cistai. Asiņošana rodas, kad slimība pārvēršas onkoloģiskā formā.

Bojājumus var izraisīt:

Kad notiek plīsums, rodas asas, stipras sāpes, kā arī paaugstinās ķermeņa temperatūra, ko nevar pazemināt, lietojot pretdrudža zāles.

Tiek novēroti šādi simptomi:

  • izdalījumi ar asinīm;
  • urinācijas traucējumi;
  • bāla āda;
  • smags vājums;
  • ģībonis;
  • palielināta sirdsdarbība.

Cistas plīsums:

  • labā olnīca - izraisa sāpes, kas izstaro uz aknām un atgādina apendicīta simptomus;
  • kreisā olnīca - izraisa sāpju sindromu, kas līdzīgs diskomfortam aizkuņģa dziedzera iekaisuma dēļ.

Kā apturēt asins zudumu

Kad cista asiņo, pacientam nepieciešama ārkārtas palīdzība medicīniskā aprūpe. Tas palīdzēs izvairīties nopietnas komplikācijas. Ja ārsts konstatē cistas plīsumu, pacients steidzami tiek hospitalizēts medicīnas iestāde. Slimnīcā tiek veiktas šādas darbības:

  • veikt diagnostiku;
  • izmērīt asins zuduma līmeni;
  • tiek noteikta individuāla ārstēšana.

Vieglu veidošanās formu var ārstēt ar konservatīvām metodēm. Ja ir asiņošana, ginekologs izraksta operāciju. Jūs varat apturēt asiņošanu ar. Šīs operācijas laikā tiek veikta daļēja olnīcas un folikulu sadalīšana.

Ja pastāv risks, ka asiņošana cista pārtaps ļaundabīgā audzējā vai zaudēto asiņu daudzums ir liels, tad tiek nozīmēta laparotomija.

Šajā gadījumā pacienta olnīca tiek pilnībā noņemta.

Papildus operācijai, papildu zāļu terapija un fizioterapeitiskās procedūras.

Ar asiņošanu bieži rodas peritonīts. Šajā gadījumā ārsti pacientiem izraksta pretiekaisuma līdzekļus un hormonu terapija. Liela asins zuduma gadījumā nekavējoties tiek veikta asins pārliešana.

Iespējamās komplikācijas

Smaga asiņošana var izraisīt šādas komplikācijas:

  • neauglība;
  • smags asins zudums;
  • peritonīts;
  • asins saindēšanās.

Ja tiek konstatēta asiņošana, jums jākonsultējas ar ārstu. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo tas var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, nāvi.

Lai izvairītos no olnīcu cistas plīsuma, jāievēro šādi profilaktiski pasākumi: regulāri apmeklējiet ginekologu, uzstādot intrauterīnā ierīce esiet uzmanīgi un nekavējoties ārstējiet iekaisuma slimības, izvairieties no smagas fiziskās slodzes.

Olnīcu apopleksija jeb olnīcu plīsums ir akūts stāvoklis, kas rodas pēkšņa olnīcu audu integritātes pārrāvuma rezultātā, ko pavada intraabdomināla asiņošana un sāpes. Olnīcu apopleksija rodas sievietēm reproduktīvā vecumā, visbiežāk vecuma grupā no 25 līdz 40 gadiem. Olnīcu apopleksija ar labā puse notiek vairākas reizes biežāk nekā ar kreiso, kas anatomisko īpatnību dēļ ir saistīts ar stiprāku asins piegādi labajā olnīcu artērijā.

Olnīcu apopleksijas cēloņi

Tiešais olnīcu apopleksijas cēlonis vienmēr ir traucējumi olnīcu traukos un audos, kas parasti rodas hroniska iekaisuma procesa rezultātā. Izmainīti gan pašas olnīcas, gan to barojošo asinsvadu audi (skleroze, rētu izmaiņas, varikozas vēnas) palielina plīsuma risku. Atsevišķās menstruālā cikla dienās (cikla vidējā un otrajā fāzē) palielinās asinsvadu slodze, kas kombinācijā ar patoloģiskām izmaiņām un provocējošiem faktoriem izraisa olnīcu apopleksiju.

Faktori, kas var kalpot papildu iemesls Olnīcu apopleksija ir:

  • Asins slimības, kurās ir traucēta asins recēšana, kā arī ilgstoša lietošana antikoagulanti;
  • Hormonālie traucējumi, kas veicina palielinātu asins piegādi olnīcu audiem, ieskaitot tos, ko izraisa mākslīgā stimulācija ovulācija;
  • Neiropsihiskie faktori, stress.

Viss iepriekš minētais sagatavo augsni olnīcu apopleksijai. Ja ir šādu faktoru kombinācija ar patoloģiskām izmaiņām asinsvados un pašā olnīcā, jebkura fiziska piepūle, kas izraisa sasprindzinājumu vēdera muskuļos, var kļūt par pēdējo pilienu, kas ir ārējs olnīcu apopleksijas cēlonis. Šādas pūles bieži vien ir vardarbīgs dzimumakts (visbiežāk), sportošana, izjādes utt. Dažos gadījumos olnīcu apopleksija var rasties spontāni, pilnīgas atpūtas laikā.

Olnīcu apopleksijas veidi

Atkarībā no noteiktu simptomu smaguma pakāpes olnīcu apopleksiju iedala šādās formās:

  • Sāpīgs (pseidoapendikulārs). Visspilgtākais simptoms ir stipras sāpes, ko pavada slikta dūša, tāpēc šo olnīcu apopleksijas formu bieži sajauc ar apendicīta lēkmi;
  • Hemorāģisks (anēmisks). Galvenie olnīcu apopleksijas simptomi šajā formā ir pazīmes iekšēja asiņošana: bālums, vājums, reibonis, pat ģībonis;
  • Jaukti, apvienojot abu iepriekšējo formu olnīcu apopleksijas simptomus.

Jāņem vērā, ka šis sadalījums ir diezgan patvaļīgs un virspusējs, jo asiņošana notiek ne tikai ar hemorāģisko, bet arī ar sāpīgo olnīcu apopleksiju. Šajā sakarā pašlaik tiek pieņemta olnīcu apopleksijas klasifikācija atkarībā no asins zuduma daudzuma. Tādējādi izšķir šādas olnīcu apopleksijas formas:

  • Gaisma, asins zuduma daudzums nepārsniedz 150 ml;
  • Vidēja smaguma pakāpe, asins zudums no 150 līdz 500 ml;
  • Smags, asins zudums pārsniedz 500 ml.

Šīs klasifikācijas trūkums ir tāds, ka parasti precīzu kvantitatīvo asins zudumu var noteikt tikai tieši laikā ķirurģiska iejaukšanās.

Galvenais olnīcu apopleksijas simptoms ir akūtas, pēkšņas sāpes vēdera lejasdaļā skartajā pusē. Sāpes ir intensīvas un var būt saistītas ar sliktu dūšu un pat vemšanu. Sāpīgajā olnīcu apopleksijas formā sāpes parasti neizstaro, koncentrējoties skartajā zonā. Asins zuduma pazīmes šajā gadījumā ir vāji izteiktas, kas ļoti apgrūtina diagnozi.

Hemorāģiskai (anēmiskai) formai nav raksturīgas intensīvas sāpes, lai gan var būt arī sāpju sindroms, kas ir mazāk izteikts nekā ar sāpīgu olnīcu apopleksiju. Taču šajā gadījumā sāpēm ir izstarojošs raksturs, tas ir, tās izstaro muguras lejasdaļu, krustu, taisnās zarnas un pat ārējos dzimumorgānus. Galvenie olnīcu apopleksijas simptomi šajā gadījumā ir anēmijas simptomi: bāla āda, zilganas lūpas un nagi, vājums, elpas trūkums, reibonis un ģībonis.

Ar jauktu olnīcu apopleksijas formu tiks apvienoti simptomi, kas raksturīgi sāpēm un anēmiskām formām: stipras sāpes no skartās olnīcas uz anēmijas fona.

Olnīcu apopleksijas diagnostika

Kā jau minēts, olnīcu apopleksijas diagnostika rada ievērojamas grūtības simptomu nespecifiskuma dēļ. Pacientam ir sūdzības, kas raksturīgas akūtam vēderam kopumā vai pēkšņai anēmijai. Dažreiz tas var izrādīties informatīva ultraskaņa, arī, ja ir aizdomas par olnīcu apopleksiju, tiek veikta maksts aizmugures fornix punkcija, diagnostikas zīme ir brīvu asiņu klātbūtne šajā zonā. Visuzticamākā un bez kļūdām diagnostikas metode šajā gadījumā paliek tikai laparoskopija - vēdera dobuma endoskopiskā izmeklēšana. Laparoskopija olnīcu apopleksijas gadījumā ir gan diagnostiska, gan terapeitiska metode.

Olnīcu apopleksijas ārstēšana

Olnīcu apopleksijas ārstēšanai jābūt steidzamai, jo tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Ja asins zudums netiek apturēts un sasniedz ievērojamus apmērus, olnīcu apopleksijas sekas var būt pat letālas. Turklāt peritonīts, kas attīstās asiņu iedarbības rezultātā uz vēderplēves, var būt arī olnīcu apopleksijas sekas, kas arī ir dzīvībai bīstama.

Iepriekš tika uzskatīts, ka olnīcu apopleksijas ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Indikācija konservatīvai olnīcu apopleksijas ārstēšanai tika uzskatīta par sāpīgu formu ar nelielu asins zudumu. Taču daudzu gadu praktisko novērojumu rezultātā tika konstatēts, ka konservatīvai olnīcu apopleksijas ārstēšanai pat nelielas asiņošanas gadījumā ir nelabvēlīgas ilgtermiņa sekas. Asinis, kas ielietas vēdera dobumā, pat nelielos daudzumos ir aktīva vide, kas izraisa aseptisku (bez mikrobu) iekaisumu. Iekaisuma vietā veidojas saaugumi, kas izjauc gan pašas olnīcas, gan apkārtējo struktūru normālu struktūru. Olnīcu apopleksijas sekas šajā gadījumā ļoti bieži ir neauglība.

Tādējādi vispiemērotākā olnīcu apopleksijas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās, kas vairumā gadījumu (izņemot lielāko daļu smagas formas slimības) tiek veikta laparoskopiski. Terapeitiskā taktika šajā gadījumā sastāv no izlijušo asiņu izņemšanas no vēdera dobuma un mazgāšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem un, ja nepieciešams, bojātā trauka sašūšanu. Pēcoperācijas periodā tiek veikta kompleksa olnīcu apopleksijas zāļu ārstēšana, kuras mērķis ir novērst patoloģijas cēloņus: vielmaiņas un hormonālo procesu normalizēšana, hroniska iekaisuma likvidēšana utt.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Atjauninājums: 2018. gada oktobris

Olnīcu apopleksija ir ārkārtas stāvoklis, un tai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, bieži vien ķirurģiska iejaukšanās. Salīdzinot ar citām ginekoloģiskām slimībām šī patoloģija sastopams diezgan bieži un ieņem 17% jeb 3. vietu sieviešu slimību struktūrā. Olnīcu plīsuma cēloņi ir dažādi, un savlaicīgas vai neadekvātas ārstēšanas sekas var būt ļoti bēdīgas (neauglība izteikta saķeres procesa rezultātā).

Intraabdominālo asiņošanu, kas rodas vairāku ginekoloģisko slimību gadījumā, 0,5-2,5% gadījumu izraisa olnīcu apopleksija. Olnīcu plīsuma simptomi visbiežāk tiek diagnosticēti jaunām sievietēm (20–35 gadi), bet patoloģijas rašanās iespējama arī citās vecuma grupās (14–45 gadi).

Olnīcas: anatomija un funkcijas

Olnīcas ir dzimumdziedzeri (sieviešu dzimumdziedzeri) un pieder pāriem orgāniem. Tie atrodas mazajā iegurnī, kurā tie ir piestiprināti ar saitēm (olnīcas apzarņa un suspensīvā saite). Viens no galiem ir vērsts pret olvadu (no olnīcas atbrīvotā olšūna nekavējoties nonāk caurulē). Pēc izskata olnīcas atgādina persiku kauliņus un ir rievotas ar rētām – pēdām no pagātnes ovulācijām, dzeltenā ķermeņa veidošanās un izzušanas. Orgāni ir maza izmēra: 20–25 mm plati un līdz 35 mm gari. Olnīcu svars sasniedz 5–10 gramus. No olnīcu artērijām asinis iekļūst dzimumdziedzeros, un labā artērija Olnīcas atzarojas tieši no vēdera aortas, tāpēc tās diametrs ir nedaudz lielāks, un labā orgāna asinsapgāde ir labāka. Attiecīgi labais dziedzeris ir lielāks nekā kreisais.

Reproduktīvo dzimumdziedzeru funkcijas ietver estrogēnu un androgēnu veidošanos (nelielos daudzumos), un pats galvenais - apaugļošanai gatavas olšūnas ražošanu.

Olas veidojas no folikulām, kas tika dētas augļa attīstības stadijā.

Sieviešu dzimumdziedzeri sastāv no:

  • germinālais epitēlijs (nosedz orgānu no augšas un norobežo to no blakus esošajiem orgāniem);
  • tunica albuginea (sastāv no saistaudiem un satur elastīgās šķiedras);
  • parenhīma, kurai ir 2 slāņi: ārējais (kortikālais) un iekšējais (smadzeņu).

Dziedzera garozas slānī atrodas nenobrieduši un nobrieduši folikuli. Sasniedzot brieduma stāvokli (Graafian vezikula), folikuls nedaudz izvirzās virs dziedzera virsmas un plīst, no kurienes izdalās gatavā olšūna (ovulācijas fāze). Kad olšūna iekļūst caurulē un pārvietojas pa to, bijušā pārsprāgtā folikula vietā veidojas dzeltenais ķermenis - cikla otrais posms. Dzeltenais ķermenis aktīvi ražo progesteronu, kas ir nepieciešams, lai atbalstītu grūtniecības iestāšanos. Ja apaugļošanās nenotiek, dzeltenais ķermenis iziet apgrieztās attīstības procesu (involūciju) un kļūst par balto ķermeni ( saistaudi), kas laika gaitā pilnībā izzūd.

Iekšējais (smadzeņu) slānis atrodas pašos dziedzeru dziļumos, un tam ir labi attīstīts asinsrites tīkls un nervu gali.

Patoloģijas definīcija un klasifikācija

Termins "olnīcu apopleksija" nozīmē asiņošanu olnīcā, kas notika pēkšņi, ņemot vērā olnīcu audu integritātes (plīsuma) pārkāpumu. Slimību pavada progresējoša asiņošana vēdera dobumā un stipras sāpes. Citi patoloģijas nosaukumi ir olnīcu plīsums vai hematoma, retāk - infarkts. Asiņošana dzimumdziedzerī var rasties, plīst dzeltenā ķermeņa cistai, kad tiek bojāti Grāfijas pūslīšu asinsvadi vai orgāna stroma.

Slimība ir sadalīta:

Uz veidlapām:

  • sāpīga forma (saukta arī par pseidoapendikulāru) - ko raksturo stipras sāpes, ko pavada slikta dūša un drudzis;
  • anēmiska forma (vai hemorāģiska) - klīniski līdzīga caurulītes plīsumam ārpusdzemdes grūtniecības laikā, galvenais simptoms ir intraabdomināla asiņošana.
  • jaukts - abu formu īpašības ir apvienotas.

Pamatojoties uz asins zuduma apjomu un klīnisko pazīmju izpausmēm, izšķir šādas pakāpes:

  • gaisma (izlieto asiņu tilpums ir 0,1 - 0,15 litri);
  • vidēji (asins zudums ir 0,15 - 0,5 litri);
  • smaga (brīvas asinis vēderā pārsniedz 0,5 litrus).

Vienlīdz bieži tiek diagnosticētas anēmiskas un sāpīgas formas.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Slimības attīstības mehānisms slēpjas neiroendokrīnos traucējumos un iekaisuma procesi iekšējie dzimumorgāni. Šo faktoru rezultātā olnīcās attīstās sklerozes izmaiņas, un iegurņa traukos veidojas asiņu stagnācija, kas izraisa olnīcu vēnu varikozi. Sakarā ar dažādām izmaiņām dzimumorgānu dzimumdziedzeru asinsvados (to varikozas vēnas, asinsvadu sieniņu skleroze), olnīcu audu hiperēmiju un iekaisumu, daudzu mazu cistu veidošanos, olnīcu asinsvadu sieniņas kļūst bojātas, palielinās to caurlaidība. , kas provocē turpmāku kuģa/asinsvadu plīsumu.

Pirmkārt, olnīcā veidojas hematoma, kas izraisa asas sāpes paaugstināta spiediena rezultātā olnīcā. Tad pārmērīga intraovariālā spiediena dēļ trauks/asinsvadi pārsprāgst, kas izraisa asiņošanu, bieži vien masīvu (pat ar nelielu plīsumu).

Olnīcu apopleksija rodas jebkurā cikla fāzē, bet biežāk ovulācijas un luteālās (otrajā) fāzē. Šajā periodā palielinās asins plūsma uz dzimumdziedzeriem, uzzied dzeltenais ķermenis un, iespējams, veidojas luteāla cista. Nevar izslēgt dzeltenā ķermeņa plīsuma iespējamību grūtniecības pirmajā trimestrī.

Raksturīgi, ka labā olnīca plīst biežāk, kas skaidrojams ar tās labāku asins piegādi salīdzinājumā ar kreiso.

Cēloņi

Iemesli, kas rada labvēlīgu fonu olnīcu plīsumam (endogēnie faktori):

  • olnīcu/piedēkļu iekaisums;
  • olnīcu vēnu varikozas vēnas (izraisa smagu fizisko darbu, atkārtotas grūtniecības, uzņemšana hormonālie kontracepcijas līdzekļi, hiperestrogēnisms);
  • dzimumorgānu atrašanās vietas anomālijas (dzemdes retrofleksija vai locīšana, olnīcu saspiešana ar blakus esošā orgāna audzēju);
  • saaugumi iegurnī, īpaši, ja olnīca ir saspiesta ar saaugumiem;
  • asins koagulācijas sistēmas slimības;
  • sklerocistiskā olnīca (tunica albuginea kļūst pārāk blīva, tās plīsums ovulācijas laikā “prasa ievērojamas pūles no folikula”).

Ārējie cēloņi (eksogēni), kas palielina olnīcu apopleksijas risku:

  • vardarbīgs dzimumakts vai pārtraukts dzimumakts (palielinās asins plūsma uz dzimumdziedzeriem un palielinās intraovariālais spiediens);
  • smaguma celšana, pēkšņas kustības (locīšana, pagriešana) vai smags fizisks darbs);
  • vēdera trauma (trieciens, kritiens uz vēdera);
  • ovulācijas stimulēšana ar zālēm (viena no klomifēna blakusparādībām, kas stimulē ovulāciju, ir luteālās cistu veidošanās, kas ir saistīta ar olnīcu cistas apopleksiju);
  • defekācija (paaugstināts intraabdominālais spiediens);
  • izjādes ar zirgiem (kratīšana);
  • rupja ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • pirts, saunas apmeklējums;
  • ilgstoša antikoagulantu lietošana.

Gadījuma izpēte

Jauna sieviete, 22 gadus veca, naktī ievietota ginekoloģijas nodaļā ar intraabdominālas asiņošanas pazīmēm. Sākotnējā diagnoze pēc izmeklēšanas un vēdera punkcijas caur maksts aizmugurējo forniksu: “Kreisās olnīcas apopleksija, jaukta forma”. Pacientei anamnēzē bija sklerocistiskā olnīcu slimība, un viena gada laikā pēc regulāras seksuālās aktivitātes pacientam nebija grūtniecības (paciente nesen apprecējās). Viņa tika iekļauta gaidīšanas sarakstā uz maksas laparoskopisku operāciju olnīcu sklerocistozes gadījumā reģionālajā slimnīcā (operācija bija paredzēta nedēļu pēc uzņemšanas mūsu slimnīcā). Laparotomijas laikā vēdera dobumā konstatētas šķidras asinis ar trombiem līdz 900 ml, labās olnīcas plīsums aptuveni 0,5 mm. Tika veikta abu olnīcu rezekcija, vēdera dobuma sanācija un brūces slāņa sašūšana. Pēcoperācijas periods bija bez komplikācijām, viņa tika izrakstīta apmierinošā stāvoklī.

Olnīcu plīsuma cēlonis šajā gadījumā bija sklerocistiskā slimība. Sieviete piedzīvoja, varētu teikt, pirmo patstāvīgo ovulāciju savā dzīvē, kas noveda pie dziedzera plīsuma un asiņošanas. Savukārt uz maksas operāciju pacientei nebija jādodas (bija plānota abu olnīcu rezekcija).

Pēc 5 mēnešiem sieviete reģistrējās grūtniecībai mūsu pirmsdzemdību klīnikā.

Klīniskā aina

Olnīcu apopleksijas pazīmes ir atkarīgas no asiņošanas intensitātes un vienlaicīgas (fona) ginekoloģiskās patoloģijas. IN klīniskā aina Dominējošie olnīcu apopleksijas simptomi ir intraabdomināla asiņošana un stipras sāpes. Jauktas patoloģijas formas gadījumā tiek konstatētas iekšējās asiņošanas un sāpju pazīmes.

Sāpes

Vairumā gadījumu sāpes rodas pēkšņi, to raksturs ir ass, ļoti intensīvs, un bieži vien pirms sāpīga uzbrukuma notiek provocējoši faktori (hipotermija, pēkšņas kustības, vardarbīgs dzimumakts). Iespējams arī, ka sāpes var parādīties uz pilnīgas pašsajūtas fona, piemēram, miega laikā. Reizēm akūtas priekšvakarā sāpju uzbrukums sieviete var pamanīt nelielas blāvas/sāpošas sāpes vai tirpšanu kreisajā vai labajā gūžas rajonā. Tādas sāpošas sāpes ko izraisa nelieli asinsizplūdumi (hematomas veidošanās) olnīcu audos vai dziedzera pietūkums vai apsārtums. Sāpju lokalizācija pacientam bieži tiek noteikta precīzi, vēdera lejasdaļā, labajā vai kreisajā pusē, ir iespējamas sāpes muguras lejasdaļā. Akūtas sāpes skaidrojamas ar nervu receptoru kairinājumu olnīcu audos, kā arī ar asiņu izliešanu vēdera dobumā un vēderplēves kairinājumu. Sāpes var izstarot uz kāju, zem un virs atslēgas kaula, uz krustu, tūpļa vai kājstarpes.

Iekšējās asiņošanas pazīmes

Simptomu smagums intraabdominālās asiņošanas laikā ir atkarīgs no vēdera dobumā izlijušo asiņu daudzuma, asiņošanas intensitātes un ilguma. Vidēji smagos gadījumos (asins zudums ir lielāks par 150 ml) parādās pazīmes akūta anēmija, un smagos hemorāģiskā šoka gadījumos. Arteriālais spiediens strauji krīt, pacients jūt smagu vājumu, ir iespējams ģībonis. Pulss paātrinās un vājinās, āda un gļotādas kļūst bālas, parādās slikta dūša/vemšana, parādās peritoneālās kairinājuma pazīmes (peritoneālie simptomi). Pacients sūdzas par sausu muti, slāpēm, aukstu ādu, svīšanu.

Citi simptomi

Arī raksturīga šai patoloģijai, bet ne vienmēr, ir neliela starpmenstruālā cikla parādīšanās asiņaini izdalījumi vai asiņošana menstruāciju kavēšanās dēļ. Pacients sūdzas par bieža urinēšana un vēlme izkārnīties (taisnās zarnas kairinājums, ko izraisa asiņu izplūde).

Ginekoloģiskā un vispārējā pārbaude

Vispārējā pārbaude apstiprina iekšējas asiņošanas ainu (bāla, auksta un mitra āda, tahikardija un zems asinsspiediens, vēderplēves simptomi, vēdera uzpūšanās).

Ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj: maksts un dzemdes kakla gļotādu bālumu, nogludinātu vai nokarenu maksts aizmugurējo forniksu (ar lielu asins zudumu), sāpīgu un palielinātu labās vai kreisās olnīcas. Dzemde pēc palpācijas “peld” iegurnī, un pārvietošanās aiz dzemdes kakla izraisa sāpes.

Diagnostika

Tikai 4–5% ir iespējams noteikt pareizu diagnozi, kas ir saprotams. Slimības pazīmes ir līdzīgas citu klīnikai patoloģiskie procesi. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

  • pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība;
  • akūts adnexīts;
  • olnīcu cistas plīsums;
  • pyosalpinx un tā plīsums;
  • apendicīts;
  • nieru kolikas;
  • akūts pankreatīts;
  • kuņģa čūlas perforācija;
  • zarnu aizsprostojums.

Rūpīgi tiek apkopotas pacienta sūdzības un izpētīta anamnēze, tiek veikta vispārējā un ginekoloģiskā izmeklēšana, pēc kuras tiek nozīmēta ārstēšana. papildu metodes pētījums:

Tiek noteikts sarkano asins šūnu un hemoglobīna samazinājums (to samazināšanās pakāpe ir atkarīga no asins zuduma apjoma), neliela leikocitoze un ESR palielināšanās.

  • Koagulogramma
  • Iegurņa ultraskaņa

Olnīcu pārbaude un to lieluma noteikšana, ņemot vērā menstruālā cikla fāzi un otra dziedzera stāvokli. Bojātā olnīca ir nedaudz lielāka, tās stromā tiek konstatēts hipoehoisks vai neviendabīgs veidojums - dzeltenais ķermenis. Dzeltenā ķermeņa diametrs nav lielāks par nobriestošā folikula izmēru, un dzimumdziedzera folikulārais aparāts ir normāls (šķidruma ieslēgumi līdz 4–8 mm). Brīvais šķidrums tiek vizualizēts aiz dzemdes.

  • Kuldocentēze

Vēdera dobuma punkcija caur aizmugurējo maksts forniksu apstiprina/atspēko šķidru asiņu klātbūtni retrouterīnā, kas nesarecē, ja apopleksija ir “svaiga” vai satur mazus recekļus – “veco” asiņošanu.

  • Laparoskopija

Minimāli invazīva iejaukšanās, kas ļauj ne tikai precizēt diagnozi, bet arī veikt ķirurģisku ārstēšanu. Pārbaudes laikā tiek atklāts:

  • asinis, kas ielietas vēdera dobumā, bez vai ar trombiem;
  • palielināta, purpursarkana olnīca ar plīsumu, kas ir vai nu asiņojošs, vai bloķēts ar asins recekli;
  • normāla izmēra dzemde;
  • iekaisīgas izmaiņas caurulītēs (līkumainība, hiperēmija, sabiezējums, saaugumi);
  • iegurņa saaugumi.

Smagas hroniskas saauguma vai hemorāģiskā šoka pazīmju gadījumā laparoskopija ir kontrindicēta un nekavējoties tiek uzsākta terapeitiskā un diagnostiskā laparotomija.

Ārstēšana

Patoloģijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā, jo visi pacienti tiek uzņemti ar “akūta vēdera” simptomiem un ārkārtas situācijā. " Akūts vēders“prasa ne tikai rūpīgu diagnostiku, bet arī pacienta stāvokļa uzraudzību. Ir 2 slimības ārstēšanas iespējas.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā ārstēšana ir atļauta pacientiem ar nelielu asins zudumu (līdz 0,15 litriem), kuri jau ir sasnieguši savu reproduktīvo funkciju (viņiem ir bērni un viņi vairs neplāno). Uz kompleksu terapeitiskie pasākumi ietilpst:

  • Stingrs gultas režīms

Pacienta kustības var izraisīt un pastiprināt novājinātu asiņošanu no olnīcas, kā arī pastiprināt sāpju lēkmi.

  • Auksts

Visi pacienti tūlīt pēc diagnostikas pasākumi aukstums tiek nozīmēts vēdera lejasdaļā (gumijas sildīšanas paliktnis ar ledu), kas izraisa asinsvadu spazmas, aptur asiņošanu un mazina sāpes.

  • Hemostatiskas zāles

Tāpat, lai apturētu asiņošanu, tiek ievadīti hemostatiskie līdzekļi: etamsilāts, askorbīnskābe, vikasol, vitamīni B1, B6 un B12.

  • Pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi

Baralgin, drotaverine, no-spa efektīvi mazina sāpes.

  • Dzelzs piedevas

Izrakstīts antianēmiskiem nolūkiem (tardiferons, sorbifers, fenyuls).

Ķirurģija

Operācija tiek veikta laparoskopiski vai laparotomiski. Priekšroka tiek dota laparoskopiskai operācijai, īpaši sievietēm, kuras plāno grūtniecību nākotnē.
Laparoskopiskās piekļuves priekšrocības:

  • psiholoģiskais komforts (nav rupju rētu vēdera rajonā);
  • ātra atveseļošanās no anestēzijas;
  • agrīna pacienta aktivizēšana;
  • īsa uzturēšanās slimnīcā;
  • mazāka sāpju zāļu lietošana pēc olnīcu plīsuma operācijas;
  • zems saķeres risks un reproduktīvās funkcijas saglabāšana.

Laparotomija tiek veikta, ja pacientam ir nopietns stāvoklis (hemorāģiskais šoks) un nav iespējams veikt laparoskopiju (aparatūras trūkums, ievērojamas saaugumi vēdera dobumā).

Operācijas posmi:

  • asiņošanas (hemostāzes) apturēšana no bojātas olnīcas (iespējama koagulācija, dziedzera plīsuma šūšana vai ķīļveida rezekcija);
  • asiņu un trombu noņemšana no vēdera dobuma;
  • sanitārija (skalošana) ar antiseptiskiem šķīdumiem ( ūdens šķīdums hlorheksidīns, sāls šķīdums).

Ļoti reti ir nepieciešams veikt oophorektomiju - pilnīgu olnīcas izņemšanu (masīvas asiņošanas gadījumā olnīcu audos).

Rehabilitācija

Pēc olnīcu apopleksijas operācijas pacientam tiek veikti rehabilitācijas pasākumi:

Adhēzijas veidošanās novēršana

Aktīvi tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras (sākot no 3-4 dienām pēcoperācijas periodā):

  • zemas frekvences ultraskaņa;
  • zemas intensitātes lāzerterapija;
  • olvadu elektriskā stimulācija;
  • terapeitiskā elektroforēze (ar cinku, lidāzi, hidrokortizonu);

Hormonālā līmeņa atjaunošana

Dispanseru reģistrācija

Visām sievietēm, kuras pārcietušas olnīcu apopleksiju, uz gadu ir obligāti jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā. Pirmā apskate paredzēta pēc mēneša, tad pēc 3. un 6..

Sekas

Prognoze vairumā gadījumu pēc olnīcu plīsuma (īpaši konservatīvas ārstēšanas gadījumā) ir labvēlīga. Bet nevar izslēgt sekas:

Līmēšanas process

Konservatīvā terapija vai operācijas laika aizkavēšana 85% gadījumu noved pie saauguma veidošanās iegurnī. To veicina asiņu un trombu klātbūtne vēdera dobumā, kas galu galā organizējas un izraisa saķeres veidošanos. Turklāt operācijas ilgums provocē saķeres rašanos, atvērta brūce vēders (laparotomijas laikā), hroniska piedēkļu iekaisuma klātbūtne un sarežģīta pēcoperācijas perioda gaita.

Neauglība

Neauglība attīstās 42% pacientu, ko veicina intensīva saaugšana, hormonālā nelīdzsvarotība un hroniskas olnīcu un piedēkļu iekaisuma slimības. Bet, ja pēc apopleksijas un operācijas paliek viena vesela olnīca, grūtniecības iestāšanās iespēja nākotnē ir augsta.

Slimības recidīvs

Atkārtota apopleksija gan bojātām, gan veselām olnīcām rodas 16% (pēc atsevišķiem datiem 50%) gadījumu, ko veicina fona slimības (hormonālā nelīdzsvarotība, hronisks adnexīts).

Ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecības risks palielinās, jo veidojas saaugumi iegurnī, vērpes un olvadu salocīšanās.

Jautājuma atbilde

Cik ilgi jūs uzturat slimnīcā pēc operācijas?

Parasti pēc olnīcu apopleksijas operācijas pacienti paliek slimnīcā 7–10 dienas. Agrīna izdalīšanās tiek veikta pēc laparoskopiskas piekļuves un vienmērīgas pēcoperācijas perioda gaitas.

Man tika veikta konservatīva ārstēšana 3 dienas slimnīcā no sāpīgas olnīcu apopleksijas formas. Laparoskopija netika veikta, veikta ultraskaņa un ārstēta ar hemostatiskām zālēm. Izrakstīja ar uzlabojumu, bet mājās atkal sajutu sāpes, kas izstaroja muguras lejasdaļā un tūplī, plus temperatūra pacēlās līdz 37,5. Ko darīt?

Jums steidzami jāsazinās ar ginekologu un, iespējams, jāveic laparoskopiska operācija. Visas pazīmes liecina par nepārtrauktu asiņošanu no olnīcas un ar to saistīto iekaisumu. Akūtu sāpju lēkmes gadījumā nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Kad jūs varat sākt seksu pēc operācijas (olnīcu plīsuma)?

Apmēram mēneša laikā.

Cik ātri jūs varat iestāties grūtniecība pēc operācijas (olnīcu apopleksija)?

Ja nav ginekoloģisku pamatslimību, lietojot KPK tikai mēnesi pēc operācijas, ovulācija un ieņemšana iespējama jau otrajā menstruālajā ciklā pēc ķirurģiskas ārstēšanas.