Principi antibiotiku izvēlei nieru mazspējas gadījumā. Mūsdienīgas hroniskas nieru mazspējas diagnostikas un ārstēšanas metodes

15.05.2019

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Hroniska nieru mazspēja- simptomu komplekss, ko izraisa straujš nefronu skaita un funkciju samazināšanās, kas izraisa nieru ekskrēcijas un izdalīšanās funkciju, homeostāzes, visu veidu vielmaiņas traucējumu, cukura līmeņa asinīs un visu orgānu un orgānu darbības traucējumus. sistēmas.

Lai pareizi izvēlētos adekvātas ārstēšanas metodes, ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā hroniskas nieru mazspējas klasifikāciju.

1. Konservatīvā stadija ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos līdz 40-15 ml/min ar lielām iespējām konservatīva ārstēšana.

2. Termināla stadija ar glomerulārās filtrācijas ātrumu aptuveni 15 ml/min, kad jāapspriež jautājums par ārpusnieru attīrīšanu (hemodialīze, peritoneālā dialīze) vai nieres transplantāciju.

1. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana konservatīvā stadijā

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas programma konservatīvā stadijā.
1. Pamatslimības ārstēšana, kas izraisīja urēmiju.
2. Režīms.
3. Medicīniskā uzturs.
4. Pietiekama šķidruma uzņemšana (ūdens bilances traucējumu korekcija).
5. Elektrolītu vielmaiņas traucējumu korekcija.
6. Olbaltumvielu metabolisma galaproduktu aiztures samazināšana (cīņa pret azotēmiju).
7. Acidozes korekcija.
8. Arteriālās hipertensijas ārstēšana.
9. Anēmijas ārstēšana.
10. Urēmiskās osteodistrofijas ārstēšana.
11. Infekciozo komplikāciju ārstēšana.

1.1. Pamatslimības ārstēšana

Pamatslimības ārstēšanai, kas izraisīja hroniskas nieru mazspējas attīstību konservatīvā stadijā, joprojām var būt labvēlīga ietekme pozitīva ietekme un pat samazināt hroniskas nieru mazspējas smagumu. Tas jo īpaši attiecas uz hronisku pielonefrītu ar sākotnējiem vai vidēji smagiem hroniskas nieru mazspējas simptomiem. Apturot iekaisuma procesa saasināšanos nierēs, samazinās nieru mazspējas smagums.

1.2. Režīms

Pacientam jāizvairās no hipotermijas, smaga fiziska un emocionāla stresa. Pacientam nepieciešami optimāli darba un dzīves apstākļi. Viņam apkārt jābūt uzmanībai un rūpēm, darba laikā jādod papildu atpūta, vēlams arī ilgāks atvaļinājums.

1.3. Medicīniskā uzturs

Hroniskas nieru mazspējas diēta balstās uz šādiem principiem:

ierobežojot olbaltumvielu uzņemšanu ar uzturu līdz 60-40-20 g dienā atkarībā no nieru mazspējas smaguma pakāpes;
organisma enerģijas vajadzībām atbilstoša uztura kaloriju satura nodrošināšana, pateicoties taukiem, ogļhidrātiem, pilnīga organisma nodrošināšana ar mikroelementiem un vitamīniem;
ierobežot fosfātu uzņemšanu no pārtikas;
kontrolēt nātrija hlorīda, ūdens un kālija uzņemšanu.

Šo principu īstenošana, īpaši olbaltumvielu un fosfātu ierobežošana uzturā, samazina papildu slodzi funkcionējošiem nefroniem, veicina apmierinošas nieru darbības ilgāku saglabāšanu, samazina azotēmiju un palēnina hroniskas nieru mazspējas progresēšanu. Olbaltumvielu ierobežošana pārtikā samazina slāpekļa atkritumu veidošanos un aizturi organismā, samazina slāpekļa atkritumu saturu asins serumā, jo samazinās urīnvielas veidošanās (sadaloties 100 g proteīna, tiek samazināts 30 g urīnvielas). veidojas) un tā atkārtotas izmantošanas dēļ.

Ieslēgts agrīnās stadijas CRF ar kreatinīna līmeni asinīs līdz 0,35 mmol/l un urīnvielu līdz 16,7 mmol/l (glomerulārā filtrācija ap 40 ml/min), ieteicams mērens proteīna ierobežojums līdz 0,8-1 g/kg, t.i. līdz 50-60 g dienā. Tajā pašā laikā 40 g vajadzētu būt augstvērtīgam proteīnam gaļas, mājputnu gaļas, olu un piena veidā. Nav ieteicams pārmērīgi lietot pienu un zivis augstā fosfātu satura dēļ.

Ja kreatinīna līmenis serumā ir no 0,35 līdz 0,53 mmol/l un urīnvielas līmenis ir 16,7-20,0 mmol/l (glomerulārās filtrācijas ātrums ir aptuveni 20-30 ml/min), olbaltumvielas jāierobežo līdz 40 g dienā (0,5-0,6 g). /Kilograms). Tajā pašā laikā 30 g vajadzētu būt augstvērtīgam proteīnam, un maizei, graudaugiem, kartupeļiem un citiem dārzeņiem vajadzētu būt tikai 10 g olbaltumvielu dienā. 30-40 g pilnvērtīga proteīna dienā ir minimālais olbaltumvielu daudzums, kas nepieciešams, lai uzturētu pozitīvu slāpekļa bilanci. Ja pacientam ar hronisku nieru mazspēju ir ievērojama proteīnūrija, olbaltumvielu saturs pārtikā tiek palielināts atkarībā no olbaltumvielu zuduma urīnā, pievienojot vienu olu (5-6 g proteīna) uz katriem 6 g urīna proteīna. Kopumā pacienta ēdienkarte ir sastādīta tabulā Nr. 7. Pacienta ikdienas uzturā ietilpst sekojošiem produktiem: gaļa (100-120 g), biezpiena ēdieni, graudaugu ēdieni, manna, rīsi, griķi, grūbu putra. Īpaši piemēroti zemā olbaltumvielu satura un vienlaikus augstās enerģētiskās vērtības dēļ ir kartupeļu ēdieni (pankūkas, kotletes, babkas, cepti kartupeļi, kartupeļu biezeni u.c.), salāti ar skābo krējumu, vinegreti ar ievērojamu daudzumu (50-100). g) augu eļļa. Tēju vai kafiju var paskābināt ar citronu, uz glāzi likt 2-3 ēdamkarotes cukura, ieteicams lietot medu, ievārījumu, ievārījumu. Tādējādi pārtikas galvenais sastāvs ir ogļhidrāti un tauki, kā arī olbaltumvielas. Dienas olbaltumvielu daudzuma aprēķināšana uzturā ir obligāta. Sastādot ēdienkarti, jāizmanto tabulas, kas atspoguļo produkta olbaltumvielu saturu un tā enerģētisko vērtību ( tabula 1 ).

1. tabula. Olbaltumvielu saturs un enerģētiskā vērtība
daži pārtikas produkti (uz 100 g produkta)

Produkts	Olbaltumvielas, g	Enerģētiskā vērtība, kcal
Gaļa (visi veidi) Piens Kefīrs Biezpiens Siers (čedara) Skābais krējums krējums (35%) olas (2 gab.) Zivis Kartupeļi Kāposti gurķi Tomāti Burkāns Baklažāns Bumbieri Āboli Ķirsis Apelsīni Aprikozes Dzērvene Avenes Zemeņu Medus vai ievārījums Cukurs Vīns Sviests Dārzeņu eļļa Kartupeļu ciete Rīsi (vārīti) Makaroni Auzu pārslas Nūdeles	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

2. tabula. Aptuvenais ikdienas pārtikas produktu komplekts (diēta Nr. 7)
uz 50 g proteīna hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Produkts	Neto svars, g	Olbaltumvielas, g	Tauki, g	Ogļhidrāti, g
Piens Skābais krējums Olu Maize bez sāls Ciete Graudaugi un makaroni Kviešu putraimi Cukurs Sviests Dārzeņu eļļa Kartupeļi Dārzeņi Augļi Žāvēti augļi Sulas Raugs Tēja Kafija	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -

1 olu atļauts aizstāt ar: biezpienu - 40 g; gaļa - 35 g; zivis - 50 g; piens - 160 g; siers - 20 g; liellopu aknas - 40 g

Aptuvenā diētas Nr.7 versija par 40 g olbaltumvielu dienā:

Kartupeļu un kartupeļu-olu diēta ir kļuvusi plaši izplatīta pacientu ar hronisku nieru mazspēju ārstēšanā. Šajās diētās ir daudz kaloriju, pateicoties pārtikai, kas nesatur olbaltumvielas – ogļhidrātus un taukus. Augstas kaloritātes pārtika samazina katabolismu un samazina jūsu pašu olbaltumvielu sadalīšanos. Medu, saldos augļus (ar olbaltumvielām un kāliju maz) var ieteikt arī kā kaloriju pārtiku. dārzeņu eļļa, speķis (ja nav tūskas un hipertensijas). Nav nepieciešams aizliegt alkoholu hroniskas nieru mazspējas gadījumā (izņemot alkohola nefrītu, kur atturēšanās no alkohola var uzlabot nieru darbību).

1.4. Ūdens bilances traucējumu korekcija

Ja kreatinīna līmenis asins plazmā ir 0,35-1,3 mmol/l, kas atbilst glomerulārās filtrācijas ātrumam 10-40 ml/min, un nav sirds mazspējas pazīmju, tad pacientam jāuzņem pietiekami daudz šķidruma, lai uzturētu. diurēze 2-2,5 l robežās dienā.dienā. Praksē mēs varam pieņemt, ka iepriekšminētajos apstākļos nav nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu. Šāds ūdens režīms ļauj novērst dehidratāciju un tajā pašā laikā atbrīvot pietiekamu daudzumu šķidruma osmotiskās diurēzes dēļ atlikušajos nefronos. Turklāt augsta diurēze samazina atkritumu reabsorbciju kanāliņos, veicinot to maksimālu izvadīšanu. Palielināta šķidruma plūsma glomerulos palielina glomerulāro filtrāciju. Ja glomerulārās filtrācijas ātrums ir lielāks par 15 ml/min, šķidruma pārslodzes risks iekšķīgas lietošanas laikā ir minimāls.

Dažos gadījumos ar kompensētu hroniskas nieru mazspējas stadiju var parādīties dehidratācijas simptomi kompensējošās poliūrijas, kā arī vemšanas un caurejas dēļ. Dehidratācija var būt šūnu (neciešamas slāpes, vājums, miegainība, samazināts ādas turgors, iegrimusi seja, ļoti sausa mēle, paaugstināta asins viskozitāte un hematokrīts, iespējams, paaugstināta ķermeņa temperatūra) un ārpusšūnu (slāpes, astēnija, sausa, nokarena āda, iegrimusi seja, arteriāla hipotensija , tahikardija). Ja attīstās šūnu dehidratācija, ieteicams intravenoza ievadīšana 3-5 ml 5% glikozes šķīduma dienā, kontrolējot centrālo venozo spiedienu. Ekstracelulārai dehidratācijai intravenozi ievada izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

1.5. Elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija

Nevajadzētu ierobežot galda sāls uzņemšanu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju bez tūskas sindroma un arteriālās hipertensijas. Asa un ilgstoša sāls ierobežošana izraisa pacientu dehidratāciju, hipovolēmiju un nieru darbības pasliktināšanos, palielinot vājumu un apetītes zudumu. Ieteicamais sāls daudzums hroniskas nieru mazspējas konservatīvajā fāzē, ja nav tūskas un arteriālās hipertensijas, ir 10-15 g dienā. Attīstoties tūskas sindromam un smagai arteriālai hipertensijai, ir jāierobežo galda sāls patēriņš. Pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu ar hronisku nieru mazspēju ir atļauts lietot 3-5 g sāls dienā, ar hronisku pielonefrītu ar hronisku nieru mazspēju - 5-10 g dienā (ja ir poliūrija un tā sauktās nieres, kas zaudē sāls). Ieteicams noteikt nātrija daudzumu, kas izdalās ar urīnu dienā, lai aprēķinātu nepieciešamo galda sāls daudzumu uzturā.

Hroniskas nieru mazspējas poliuriskajā fāzē var rasties izteikti nātrija un kālija zudumi urīnā, kas izraisa attīstību. hiponatriēmija Un hipokaliēmija.

Lai precīzi aprēķinātu pacientam dienā nepieciešamo nātrija hlorīda daudzumu (g), varat izmantot formulu: nātrija daudzums, kas izdalās ar urīnu dienā (g) X 2.54. Praktiski pacienta pārtikai pievieno 5-6 g galda sāls uz 1 litru izdalītā urīna. Kālija hlorīda daudzumu, kas pacientam nepieciešams dienā, lai novērstu hipokaliēmijas attīstību hroniskas nieru mazspējas poliuriskajā fāzē, var aprēķināt, izmantojot formulu: ar urīnu izdalītais kālija daudzums dienā (g) X 1.91. Ja attīstās hipokaliēmija, pacientam tiek doti ar kāliju bagāti dārzeņi un augļi (43. tabula), kā arī iekšķīgi kālija hlorīds 10% šķīduma veidā, pamatojoties uz to, ka 1 g kālija hlorīda (t.i., 10 ml 10% kālija hlorīda šķīdums) satur 13,4 mmol kālija vai 524 mg kālija (1 mmol kālija = 39,1 mg).

Ar mērenu hiperkaliēmija Uzturā jāierobežo (6-6,5 mmol/l) pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju, jāizvairās no kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, kā arī jālieto jonu apmaiņas sveķi ( rezonijs 10 g 3 reizes dienā uz 100 ml ūdens).

Hiperkaliēmijas gadījumā 6,5-7 mmol/l vēlams intravenozi ievadīt glikozi ar insulīnu (8 vienības insulīna uz 500 ml 5% glikozes šķīduma).

Ar hiperkaliēmiju virs 7 mmol/l pastāv sirds komplikāciju risks (ekstrasistolija, atrioventrikulāra blokāde, asistola). Šajā gadījumā papildus intravenozai glikozes ievadīšanai ar insulīnu ir indicēta 20-30 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma vai 200 ml 5% nātrija bikarbonāta šķīduma ievadīšana.

Kalcija metabolisma normalizēšanas pasākumus skatiet sadaļā "Urēmiskas osteodistrofijas ārstēšana".

3. tabula. Kālija saturs 100 g produktos

1.6. Olbaltumvielu metabolisma galaproduktu aiztures samazināšana (cīņa ar azotēmiju)

1.6.1. Diēta
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek izmantota zema proteīna diēta (skatīt iepriekš).

7.6.2. Sorbenti
Sorbenti, ko lieto kopā ar uzturu, zarnās adsorbē amonjaku un citas toksiskas vielas.
Visbiežāk izmanto kā sorbentus enterodēze vai karbolēns 5 g uz 100 ml ūdens 3 reizes dienā 2 stundas pēc ēšanas. Enterodes ir zemas molekulmasas polivinilpirolidona preparāts, kam piemīt detoksikācijas īpašības, kas saista kuņģa-zarnu traktā nonākušos vai organismā izveidojušos toksīnus un izvada tos caur zarnām. Dažreiz oksidētu cieti kombinācijā ar akmeņoglēm izmanto kā sorbentus.
Plaši izmanto hroniskas nieru mazspējas gadījumā enterosorbenti- Dažādi aktivētā ogle iekšķīgai lietošanai. Jūs varat lietot IGI, SKNP-1, SKNP-2 zīmolu enterosorbentus devā 6 g dienā. Enterosorbents tiek ražots Baltkrievijas Republikā Belosorb-II, ko lieto 1-2 g 3 reizes dienā. Sorbentu pievienošana palielina slāpekļa izdalīšanos ar izkārnījumiem un samazina urīnvielas koncentrāciju asins serumā.

1.6.3. Resnās zarnas skalošana, zarnu dialīze
Ar urēmiju līdz 70 g urīnvielas, 2,9 g kreatinīna, 2 g fosfātu un 2,5 g urīnskābe. Izvadot šīs vielas no zarnām, var samazināt intoksikāciju, tāpēc hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai izmanto zarnu skalošanu, zarnu dialīzi un sifona klizmas. Zarnu dialīze ir visefektīvākā. To veic, izmantojot līdz 2 m garu divu kanālu zondi.Viens zondes kanāls paredzēts balona piepūšanai, ar kuru zondi fiksē zarnu lūmenā. Zonde tiek ievietota rentgena kontrolē tukšajā zarnā, kur tā tiek fiksēta ar balonu. Caur citu zondes kanālu tievajās zarnās 2 stundu laikā vienādās daļās ievada 8-10 litrus šāda sastāva hipertoniskā šķīduma: saharoze - 90 g/l, glikoze - 8 g/l, kālija hlorīds - 0,2 g. /l, nātrija bikarbonāts - 1 g /l, nātrija hlorīds - 1 g/l. Zarnu dialīze ir efektīva mēreniem urēmiskās intoksikācijas simptomiem.

Lai attīstītu caureju veicinošu efektu un tādējādi samazinātu intoksikāciju, tos lieto sorbīts Un ksilīts. Lietojot tos iekšķīgi 50 g devā, attīstās smaga caureja ar ievērojama šķidruma daudzuma (3-5 litri dienā) un slāpekļa atkritumu zudumu.

Ja hemodialīze nav iespējama, tiek izmantota kontrolētas piespiedu caurejas metode, izmantojot hiperosmolāru Younga risinājumsšāds sastāvs: mannīts - 32,8 g/l, nātrija hlorīds - 2,4 g/l, kālija hlorīds - 0,3 g/l, kalcija hlorīds - 0,11 g/l, nātrija bikarbonāts - 1,7 g/l. 3 stundu laikā jāizdzer 7 litri silta šķīduma (1 glāze ik pēc 5 minūtēm). Caureja sākas 45 minūtes pēc Younga šķīduma lietošanas sākuma un beidzas 25 minūtes pēc tā lietošanas pārtraukšanas. Šķīdumu lieto 2-3 reizes nedēļā. Tas garšo labi. Mannītu var aizstāt ar sorbītu. Pēc katras procedūras urīnvielas līmenis asinīs samazinās par 37,6%. kālijs - par 0,7 mmol/l, bikarbonātu līmenis paaugstinās, krsatinina - nemainās. Ārstēšanas ilgums ir no 1,5 līdz 16 mēnešiem.

1.6.4. Kuņģa skalošana (dialīze)
Ir zināms, ka, samazinoties slāpekļa izvadīšanas funkcijai nierēs, urīnviela un citi slāpekļa metabolisma produkti sāk izdalīties no kuņģa gļotādas. Šajā sakarā kuņģa skalošana var samazināt azotēmiju. Pirms kuņģa skalošanas tiek noteikts urīnvielas līmenis kuņģa saturā. Ja urīnvielas līmenis kuņģa saturā ir par 10 mmol/l vai vairāk mazāks par līmeni asinīs, kuņģa izdalīšanās spējas nav izsmeltas. Kuņģī ievada 1 litru 2% nātrija bikarbonāta šķīduma, pēc tam izsūc. Mazgāšana tiek veikta no rīta un vakarā. 1 sesijā jūs varat noņemt 3-4 g urīnvielas.

1.6.5. Antiazotēmiskie līdzekļi
Antiazotēmiskie līdzekļi spēj palielināt urīnvielas sekrēciju. Neskatoties uz to, ka daudzi autori to antiazotēmisko iedarbību uzskata par problemātisku vai ļoti vāju, šīs zāles ir guvušas lielu popularitāti pacientu ar hronisku nieru mazspēju vidū. Ja nav individuālas neiecietības, tos var ordinēt hroniskas nieru mazspējas konservatīvajā stadijā.
Hofitols- attīrīts cinara scolymus auga ekstrakts, pieejams ampulās pa 5-10 ml (0,1 g tīras vielas) intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, ārstēšanas kurss - 12 injekcijas.
Lespenefrils- iegūts no pākšaugu Lespedeza capitate kātiem un lapām, pieejams formā alkohola tinktūra vai liofilizēts ekstrakts injekcijām. Lieto iekšķīgi pa 1-2 tējkarotēm dienā, smagākos gadījumos – sākot no 2-3 līdz 6 tējkarotēm dienā. Uzturošajai terapijai tas tiek nozīmēts ilgu laiku - 1 tējkarote katru otro dienu. Lespenefrils ir pieejams arī ampulās liofilizēta pulvera veidā. Ievada intravenozi vai intramuskulāri (vidēji 4 ampulas dienā). To ievada arī intravenozi izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

1.6.6. Anaboliskas zāles
Anaboliskās zāles lieto azotēmijas mazināšanai hroniskas nieru mazspējas sākumposmā, ārstējot ar šīm zālēm, urīnvielas slāpekli izmanto proteīnu sintēzei. Ieteicams retabolils 1 ml intramuskulāri 1 reizi nedēļā 2-3 nedēļas.

1.6.7. Parenterāla ievadīšana detoksikācijas līdzekļi
Tiek izmantots Hemodez, 5% glikozes šķīdums utt.

1.7. Acidozes korekcija

Gaišs klīniskās izpausmes acidoze parasti nav. Nepieciešamība pēc tās korekcijas ir saistīta ar faktu, ka ar acidozi var attīstīties izmaiņas kaulos sakarā ar pastāvīgu ūdeņraža jonu aizturi; turklāt acidoze veicina hiperkaliēmijas attīstību.

Mērenas acidozes gadījumā olbaltumvielu ierobežojums uzturā izraisa pH paaugstināšanos. Vieglākos gadījumos acidozes mazināšanai var lietot iekšķīgi sodu (nātrija bikarbonātu) dienas devā 3-9 g vai nātrija laktātu 3-6 g dienā. Nātrija laktāts ir kontrindicēts aknu darbības traucējumu, sirds mazspējas un citu stāvokļu gadījumos, ko pavada pienskābes veidošanās. Vieglākos acidozes gadījumos var lietot arī nātrija citrātu iekšķīgi 4-8g dienas devā.Smagas acidozes gadījumā nātrija bikarbonātu ievada intravenozi 4,2% šķīduma veidā. Acidozes korekcijai nepieciešamo 4,2% šķīduma daudzumu var aprēķināt šādi: 0,6 x BE x ķermeņa masa (kg), kur BE ir buferbāzu deficīts (mmol/l). Ja nav iespējams noteikt buferbāžu nobīdi un aprēķināt to deficītu, var ievadīt 4,2% sodas šķīdumu apmēram 4 ml/kg. I. E. Tareeva vērš uzmanību uz to, ka sodas šķīduma intravenozai ievadīšanai daudzumā, kas pārsniedz 150 ml, nepieciešama īpaša piesardzība, jo pastāv sirdsdarbības nomākšanas un sirds mazspējas attīstības risks.

Lietojot nātrija bikarbonātu, mazinās acidoze un līdz ar to samazinās arī jonizētā kalcija daudzums, kas var izraisīt krampjus. Šajā sakarā ir ieteicams intravenozi ievadīt 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma.

Bieži lieto smagas acidozes ārstēšanai. trisamīns. Tās priekšrocība ir tā, ka tā iekļūst šūnā un koriģē intracelulāro pH. Tomēr daudzi uzskata, ka trisamīna lietošana ir kontrindicēta nieru ekskrēcijas funkciju traucējumu gadījumā; šajos gadījumos ir iespējama smaga hiperkaliēmija. Tāpēc trisamīns nav plaši izmantots kā līdzeklis acidozes mazināšanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Relatīvās kontrindikācijas sārmu infūzijām ir: tūska, sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija, hipernatriēmija. Hipernatriēmijas gadījumā ieteicams kombinēti lietot sodas un 5% glikozes šķīdumu attiecībā 1:3 vai 1:2.

1.8. Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Ir jācenšas optimizēt asinsspiedienu, jo hipertensija krasi pasliktina prognozi un samazina paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Asinsspiedienam jābūt 130-150/80-90 mmHg robežās. Art. Lielākajai daļai pacientu ar konservatīvu stadiju arteriāla hroniska nieru mazspēja hipertensija ir mērena, t.i. sistoliskais asinsspiediens svārstās no 140 līdz 170 mm Hg. Art., Un diastoliskais - no 90 līdz 100-115 mm Hg. Art. Ļaundabīga arteriāla hipertensija hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek novērota reti. Asinsspiediena pazemināšana jāveic diurēzes un glomerulārās filtrācijas kontrolē. Ja šie rādītāji ievērojami samazinās līdz ar asinsspiediena pazemināšanos, zāļu deva ir jāsamazina.

Pacientu ar hronisku nieru mazspēju ar arteriālo hipertensiju ārstēšana ietver:

Ierobežojums uzturā galda sāls līdz 3-5 g dienā, ar smagu arteriālo hipertensiju - līdz 1-2 g dienā, un, tiklīdz asinsspiediens normalizējas, sāls patēriņš jāpalielina.

Natriurētisko līdzekļu recepte - furosemīds devā 80-140-160 mg dienā, uregita(etakrīnskābe) līdz 100 mg dienā. Abas zāles nedaudz palielina glomerulāro filtrāciju. Šīs zāles lieto tabletēs, bet plaušu tūskas un citu neatliekamu stāvokļu gadījumā - intravenozi. Lielās devās šīs zāles var izraisīt dzirdes zudumu un palielināt cefalosporīnu toksisko iedarbību. Ja šo diurētisko līdzekļu antihipertensīvā iedarbība ir nepietiekama, jebkuru no tiem var kombinēt ar hipotiazīdu (25-50 mg iekšķīgi no rīta). Tomēr hipotiazīds jālieto pie kreatinīna līmeņa līdz 0,25 mmol/l, vairāk augsts saturs Kreatinīna hipotiazīds ir neefektīvs, un palielinās hiperurikēmijas risks.

Antihipertensīvo zāļu izrakstīšana ar pārsvarā centrālo adrenerģisko darbību - dopegīts Un klonidīns. Dopegīts centrālajā nervu sistēmā tiek pārveidots par alfametilnorepinefrīnu un izraisa asinsspiediena pazemināšanos, pastiprinot hipotalāma paraventrikulārā kodola nomācošo iedarbību un stimulējot garenās smadzenes postsinaptiskos α-adrenerģiskos receptorus, kas izraisa tonusa pazemināšanos. no vazomotorajiem centriem. Dopegit var lietot 0,25 g devā 3-4 reizes dienā, zāles pastiprina glomerulāro filtrāciju, tomēr to eliminācija hroniskas nieru mazspējas gadījumā ievērojami palēninās un tā metabolīti var uzkrāties organismā, izraisot virkni blakusparādību. , jo īpaši centrālās nervu sistēmas nomākums un miokarda kontraktilitātes samazināšanās, tāpēc dienas deva nedrīkst pārsniegt 1,5 g Klonidīns stimulē centrālās nervu sistēmas α-adrenerģiskos receptorus, kas izraisa simpātisko impulsu nomākšanu no vazomotoriem centrs uz medulāro vielu un iegarenās smadzenes, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Zāles arī samazina renīna saturu asins plazmā. Klonidīnu ordinē devā 0,075 g 3 reizes dienā, ja hipotensīvā iedarbība ir nepietiekama, devu palielina līdz 0,15 mg 3 reizes dienā. Dopegitu vai klonidīnu ieteicams kombinēt ar saluretiskiem līdzekļiem - furosemīds, hipotiazīds, kas ļauj samazināt klonidīna vai dopegita devu un samazināt šo zāļu blakusparādības.

Dažos gadījumos ir iespējams lietot beta blokatorus ( anaprilīna, obsidāns, inderala). Šīs zāles samazina renīna sekrēciju, to farmakokinētika hroniskas nieru mazspējas gadījumā netiek ietekmēta, tāpēc I. E. Tareeva pieļauj to lietošanu lielās dienas devās - līdz 360-480 mg. Tomēr tik lielas devas ne vienmēr ir nepieciešamas. Lai izvairītos no blakusparādībām, labāk ir lietot mazākas devas (120-240 mg dienā). Terapeitiskā iedarbība zāles tiek uzlabotas, ja tās tiek kombinētas ar saluretiskiem līdzekļiem. Ja ārstēšanas laikā ar beta blokatoriem arteriālo hipertensiju kombinē ar sirds mazspēju, jāievēro piesardzība.

Ja iepriekšminētajiem pasākumiem nav hipotensīvas iedarbības, ieteicams lietot perifēros vazodilatatorus, jo šīm zālēm ir izteikta hipotensīvā iedarbība un tās palielina nieru asins plūsmu un glomerulāro filtrāciju. Piemērojams prazosīns(miniprese) 0,5 mg 2-3 reizes dienā. AKE inhibitori ir īpaši indicēti - kapuci(kaptoprils) 0,25-0,5 mg/kg 2 reizes dienā. Kapotēna un tā analogu priekšrocība ir to normalizējošā ietekme uz intraglomerulāro hemodinamiku.

Arteriālai hipertensijai, kas nav izturīga pret ārstēšanu, AKE inhibitorus izraksta kombinācijā ar salurētiskiem līdzekļiem un beta blokatoriem. Zāļu devas tiek samazinātas, progresējot hroniskai nieru mazspējai, pastāvīgi tiek kontrolēts glomerulārās filtrācijas ātrums un azotēmijas līmenis (ja dominē arteriālās hipertensijas renovaskulārais mehānisms, samazinās filtrācijas spiediens un glomerulārās filtrācijas ātrums).

Klusošanai hipertensīvā krīze hroniskas nieru mazspējas gadījumā intravenozi ievada furosemīdu vai verapamilu, sublingvāli lieto kaptoprilu, nifedipīnu vai klonidīnu. Ja zāļu terapijai nav efekta, tiek izmantotas ekstrakorporālās metodes nātrija pārpalikuma noņemšanai: izolēta asiņu ultrafiltrācija, hemodialīze (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Bieži vien lielāks efekts antihipertensīvā terapija var panākt nevis palielinot viena medikamenta devu, bet gan kombinējot divas vai trīs zāles, kas iedarbojas uz dažādām hipertensijas patoģenētiskajām saitēm, piemēram, salurētiķis un simpatolītisks līdzeklis, beta blokators un salurētisks līdzeklis, medikaments. centrālā darbība un saluretika utt.

1.9. Anēmijas ārstēšana

Diemžēl anēmijas ārstēšana pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ne vienmēr ir efektīva. Jāņem vērā, ka lielākā daļa pacientu ar hronisku nieru mazspēju apmierinoši panes anēmiju ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos pat līdz 50-60 g/l, jo attīstās adaptīvās reakcijas, kas uzlabo asins skābekļa transportēšanas funkciju. Galvenie anēmijas ārstēšanas virzieni hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir šādi.

1.9.1. Ārstēšana ar dzelzs piedevām
Dzelzs preparātus parasti lieto iekšķīgi un tikai tad, ja tie ir slikti panesami un kuņģa-zarnu trakta traucējumi tos ievada intravenozi vai intramuskulāri. Visbiežāk izrakstīts ferroplekss 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas; ferrocerons konference 2 tabletes 3 reizes dienā; ferograduate, tardiferons(ilgstošas darbības dzelzs preparāti) 1-2 tabletes 1-2 reizes dienā ( tabula 4 ).

4. tabula. Preparāti iekšķīgai lietošanai, kas satur melno dzelzi

Dzelzs preparāti jādod, ņemot vērā faktu, ka minimālā efektīvā melnā dzelzs dienas deva pieaugušajam ir 100 mg, bet maksimālā atbilstošā dienas deva ir 300-400 mg. Tādēļ ir jāsāk ārstēšana ar minimālām devām, pēc tam pakāpeniski, ja zāles ir labi panesamas, devu palielina līdz maksimāli atbilstošajai. Dienas deva tiek lietots 3-4 devās, un ilgstošās darbības zāles lieto 1-2 reizes dienā. Dzelzs preparātus lieto 1 stundu pirms ēšanas vai ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas. Kopējais ārstēšanas ilgums ar perorāliem medikamentiem ir vismaz 2-3 mēneši un bieži vien līdz 4-6 mēnešiem, kas nepieciešams, lai aizpildītu depo. Sasniedzot hemoglobīna līmeni 120 g/l, zāļu lietošana turpinās vismaz 1,5-2 mēnešus, turpmāk iespējams pāriet uz uzturošām devām. Tomēr parasti hemoglobīna līmeni normalizēt neatgriezeniskuma dēļ, protams, nav iespējams patoloģisks process pamata hroniska nieru mazspēja.

1.9.2. Androgēnu ārstēšana
Androgēni aktivizē eritropoēzi. Vīriešiem tās tiek parakstītas salīdzinoši lielās devās - testosterons intramuskulāri 400-600 mg 5% šķīduma reizi nedēļā; Sustanona, testenāts intramuskulāri 100-150 mg 10% šķīduma 3 reizes nedēļā.

1.9.3. Ārstēšana ar Recormon
Rekombinantais eritropoetīns — Recormon lieto eritropoetīna deficīta ārstēšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Viena injekciju zāļu ampula satur 1000 SV. Zāles ievada tikai subkutāni, sākotnējā deva ir 20 SV/kg 3 reizes nedēļā, tad, ja efekta nav, katru mēnesi injekciju skaits tiek palielināts par 3 injekcijām. Maksimālā deva ir 720 vienības/kg nedēļā. Pēc hematokrīta palielināšanās par 30-35%, tiek nozīmēta uzturošā deva, kas ir vienāda ar pusi no devas, pie kuras hematokrīts palielinājās, zāles ievada ar 1-2 nedēļu intervālu.

Blakus efekti Recormon: paaugstināts asinsspiediens (smagas arteriālas hipertensijas gadījumā zāles netiek lietotas), palielināts trombocītu skaits, gripai līdzīga sindroma parādīšanās ārstēšanas sākumā ( galvassāpes, locītavu sāpes, reibonis, vājums).

Ārstēšana ar eritropoetīnu ir vislielākā efektīva metode anēmijas ārstēšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Ir arī konstatēts, ka ārstēšana ar eritropoetīnu pozitīvi ietekmē daudzu cilvēku darbību endokrīnie orgāni(F. Kokot, 1991): tiek nomākta renīna aktivitāte, pazeminās aldosterona līmenis asinīs, palielinās priekškambaru natriurētiskā faktora saturs asinīs, augšanas hormona, kortizola, prolaktīna, AKTH, aizkuņģa dziedzera polipeptīda, glikagona līmenis, Samazinās arī gastrīns, palielinās testosterona sekrēcija, kas līdz ar prolaktīna samazināšanos pozitīvi ietekmē vīriešu seksuālo funkciju.

1.9.4. Sarkano asins šūnu pārliešana
Sarkano asinsķermenīšu pārliešana tiek veikta smagas anēmijas gadījumos (hemoglobīna līmenis zem 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamīnu terapija
Vēlams lietot sabalansētus multivitamīnu kompleksus (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit utt.).

1.10. Urēmiskās osteodistrofijas ārstēšana

1.10.1. Turoties tuvu normāls līmenis kalcija un fosfora līmenis asinīs
Parasti kalcija līmenis asinīs ir zems un fosfora līmenis ir augsts. Pacientam tiek nozīmētas kalcija piedevas visvieglāk uzsūcas kalcija karbonāta veidā 3 g dienas devā ar glomerulārās filtrācijas ātrumu 10-20 ml/min un aptuveni 5 g dienā ar glomerulārās filtrācijas ātrumu mazāku par 10 ml/min.
Tāpat ir jāsamazina fosfātu uzņemšana ar pārtiku (tie galvenokārt atrodami olbaltumvielām bagātā pārtikā) un jāizraksta zāles, kas samazina fosfātu uzsūkšanos zarnās. Almagel ieteicams lietot 10 ml 4 reizes dienā, tas satur alumīnija hidroksīdu, kas veido nešķīstošus savienojumus ar fosforu, kas neuzsūcas zarnās.

1.10.2. Nomāc pārmērīgu epitēlijķermenīšu darbību
Šis ārstēšanas princips tiek veikts, lietojot iekšķīgi kalciju (balstoties uz atgriezeniskās saites principu, tas kavē epitēlijķermenīšu darbību), kā arī lietojot medikamentus. D vitamīns- eļļa vai spirta šķīdums D vitamīns (ergokalciferols) dienas devā no 100 000 līdz 300 000 SV; efektīvāks D vitamīns 3(Oxidevit), kas tiek izrakstīts kapsulās pa 0,5-1 mcg dienā.
D vitamīna preparāti ievērojami uzlabo kalcija uzsūkšanos zarnās un paaugstina tā līmeni asinīs, kas kavē epitēlijķermenīšu darbību.
Tuvs D vitamīnam, bet enerģiskāks efekts tahistīns- 10-20 pilienus 0,1% eļļas šķīduma 3 reizes dienā iekšķīgi.
Palielinoties kalcija līmenim asinīs, zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas.
Progresējošas urēmiskās osteodistrofijas gadījumā var ieteikt subtotālu paratiroidektomiju.

1.10.3. Ārstēšana ar osteokīnu
Pēdējos gados parādījās zāles osteokīns(ipriflavons) jebkuras izcelsmes osteoporozes ārstēšanai. Ierosinātais tā darbības mehānisms ir kaulu rezorbcijas kavēšana, pastiprinot endogēnā kalcitonīna darbību un uzlabojot mineralizāciju kalcija aiztures dēļ. Zāles tiek parakstītas devā 0,2 g 3 reizes dienā vidēji 8-9 mēnešus.

1.11. Infekcijas komplikāciju ārstēšana

Infekcijas komplikāciju rašanās pacientiem ar hronisku nieru mazspēju izraisa strauju nieru darbības samazināšanos. Ja nefroloģijas pacientam pēkšņi samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums, vispirms ir jāizslēdz infekcijas iespējamība. Veicot antibakteriālā terapija jāatceras par nepieciešamību samazināt zāļu devas, ņemot vērā nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumus, kā arī vairāku antibakteriālo līdzekļu nefrotoksicitāti. Nefrotoksiskākās antibiotikas ir aminoglikozīdi (gentamicīns, kanamicīns, streptomicīns, tobramicīns, brulamicīns). Šo antibiotiku kombinācija ar diurētiskiem līdzekļiem palielina toksiskas iedarbības iespējamību. Tetraciklīni ir vidēji nefrotoksiski.

Nav nefrotoksiski šādas antibiotikas: hloramfenikols, makrolīdi (eritromicīns, oleandomicīns), oksacilīns, meticilīns, penicilīns un citas penicilīnu grupas zāles. Šīs antibiotikas var izrakstīt parastās devās. Infekcijai urīnceļu priekšroka tiek dota arī cefalosporīniem un penicilīniem, ko izdala kanāliņi, kas nodrošina to pietiekamu koncentrāciju pat ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos ( tabula 5 ).

Nitrofurāna savienojumus un nalidiksīnskābes preparātus var ordinēt hroniskas nieru mazspējas gadījumā tikai latentā un kompensētā stadijā.

5. tabula. Antibiotiku devas dažādu pakāpju nieru mazspējas gadījumā

Narkotiku	Vienreizējs deva, g	Intervāli starp injekcijām pie dažādiem glomerulārās filtrācijas ātrumiem, h
Narkotiku	Vienreizējs deva, g	vairāk nekā 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	mazāk par 10 ml/min
Gentamicīns Kanamicīns Streptomicīns Ampicilīns Ceporīns Meticilīns Oksacilīns Levomicetīns Eritromicīns Penicilīns	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 vienību	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Piezīme: ievērojamu nieru darbības traucējumu gadījumā nav ieteicams lietot aminoglikozīdus (gentamicīnu, kanamicīnu, streptomicīnu).

2. Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas ārstēšanas pamatprincipi

2.1. Režīms

Režīmam pacientiem ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju jābūt pēc iespējas saudzīgākam.

2.2. Medicīniskā uzturs

Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā ar glomerulārās filtrācijas ātrumu 10 ml/min un mazāk un urīnvielas līmeni asinīs virs 16,7 mmol/l ar smagiem intoksikācijas simptomiem ar proteīna ierobežojumu tiek noteikta diēta Nr. līdz 0,25-0,3 g/kg, kopā 20-25 g proteīna dienā, un 15 g proteīna jābūt pilnīgam. Vēlams lietot arī neaizvietojamās aminoskābes (īpaši histidīnu, tirozīnu), to keto analogus un vitamīnus.

Princips terapeitiskais efekts Diēta ar zemu olbaltumvielu saturu galvenokārt ir saistīta ar to, ka ar urēmiju, zemu aminoskābju saturu plazmā un zemu olbaltumvielu uzņemšanu no pārtikas, urīnvielas slāpeklis tiek izmantots organismā neaizvietojamo aminoskābju un olbaltumvielu sintēzei. Diēta, kas satur 20-25 g olbaltumvielu, pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek nozīmēta tikai ierobežotu laiku - 20-25 dienas.

Samazinoties urīnvielas un kreatinīna koncentrācijai asinīs, pacientiem mazinās intoksikācijas un dispepsijas simptomi, palielinās izsalkuma sajūta, sāk zaudēt ķermeņa masu. Šajā periodā pacienti tiek pārnesti uz diētu, kas satur 40 g olbaltumvielu dienā.

Zema proteīna diētas iespējas pēc A. Dolgodvorova domām(olbaltumvielas 20-25 g, ogļhidrāti - 300-350 g, tauki - 110 g, kalorijas - 2500 kcal):

Atsevišķi pacientiem tiek ievadīts histidīns devā 2,4 g dienā.

Zema proteīna diētas iespējas saskaņā ar S. I. Rjabovu(olbaltumvielas - 18-24 g, tauki - 110 g, ogļhidrāti - 340-360 g, nātrijs - 20 mmol, kālijs - 50 mmol, kalcijs 420 mg, fosfors - 450 mg).
Ar katru variantu pacients dienā saņem 30 g sviesta, 100 g cukura, 1 olu, 50-100 g ievārījuma vai medus, 200 g bezproteīna maizes. Aminoskābju avoti uzturā ir olas, svaigi dārzeņi, augļi, papildus tiek dots 1 g metionīna dienā. Garšvielu pievienošana ir atļauta: Lauru lapa, kanēlis, krustnagliņas. Jūs varat dzert nelielu daudzumu sausa vīnogu vīna. Gaļa un zivis ir aizliegtas.

1. variants

2. variants

Pirmās brokastis
Mannas putra - 200 g
Piens - 50 g
Graudaugi - 50 g
Cukurs - 10 g
Sviests - 10 g
Medus (ievārījums) - 50 g

Pusdienas
Ola - 1 gab.
Skābais krējums - 100 g

Vakariņas
Veģetārais borščs 300 g (cukurs - 2 g, sviests - 10 g, krējums - 20 g, sīpoli - 20 g, burkāni, bietes, kāposti - 50 g)
Vermicelli salokāmi - 50 g

Vakariņas
Cepti kartupeļi - 200 g

Pirmās brokastis
Vārīti kartupeļi - 200 g
Tēja ar cukuru

Pusdienas
Ola - 1 gab.
Skābais krējums - 100 g

Vakariņas
Pērļu zupa - 100 g
sautēti kāposti - 300 g
Svaigu ābolu želeja - 200 g

Vakariņas
Vinaigrette - 300 g
Tēja ar cukuru
Medus (ievārījums) - 50 g

N.A. Ratners iesaka izmantot kartupeļu diētu kā diētu ar zemu olbaltumvielu saturu. Tajā pašā laikā augsts kaloriju saturs tiek sasniegts, izmantojot pārtiku, kas nesatur olbaltumvielas - ogļhidrātus un taukus ( tabula 6 ).

6. tabula. Kartupeļu diēta ar zemu olbaltumvielu saturu (N. A. Ratner)

- -
Kopā

Diētu pacienti labi panes, taču tā ir kontrindicēta, ja ir tendence uz hiperkaliēmiju.

S.I.Rjabovs izstrādāja diētas Nr.7 variantus pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kuriem tiek veikta hemodialīze. Šī diēta ir paplašināta sakarā ar aminoskābju zudumu hemodialīzes laikā, tāpēc S. I. Rjabovs iesaka uzturā iekļaut nelielu daudzumu gaļas un zivju (līdz 60-70 g olbaltumvielu dienā hemodialīzes laikā).

1. variants

2. variants

3. variants

Brokastis
Mīksti vārīta ola - 1 gab.
Rīsu biezputra - 60 g

Vakariņas
Svaigu kāpostu zupa - 300 g
Cepta zivs ar kartupeļu biezeni - 150 g
Āboli

Vakariņas
Kartupeļu biezenis - 300 g
Dārzeņu salāti - 200 g
Piens - 200 g

Brokastis
Mīksti vārīta ola - 1 gab.
Griķu biezputra - 60 g

Vakariņas
Vermicelli zupa - 300 g
Sautēti kāposti ar gaļu - 300 g
Āboli

Vakariņas
Dārzeņu salāti - 200 g
Plūmju sula - 200 g

Brokastis
Mīksti vārīta ola - 1 gab.
Mannas putra - 60 g
Skābais krējums - 100 g

Vakariņas
Veģetārais borščs - 300 g
Plovs - 200 g
Ābolu kompots

Vakariņas
Kartupeļu biezenis - 200 g
Dārzeņu salāti - 200 g
Piens - 200 g

Daudzsološs papildinājums zema proteīna diētai ir sorbentu lietošana, tāpat kā hroniskas nieru mazspējas konservatīvajā stadijā: oksiceluloze sākotnējā devā 40 g, pēc tam palielinot devu līdz 100 g dienā; ciete 35 g dienā 3 nedēļas; polialdehīds "poliakromēns" 40-60 g dienā; karbolēns 30 g dienā; enterodēze; ogļu enterosorbenti.

Tiek piedāvātas arī pilnīgi bezproteīnu diētas (4-6 nedēļas) ar tikai slāpekli saturošu vielu ieviešanu. neaizstājamās skābes vai to keto analogi (ketosterils, ketoperlēns). Lietojot šādas diētas, vispirms samazinās urīnvielas saturs, pēc tam urīnskābes, metilguanidīna un mazākā mērā kreatinīna daudzums, kā arī var palielināties hemoglobīna līmenis asinīs.

Grūtības ievērot diētu ar zemu olbaltumvielu saturu galvenokārt ir saistītas ar nepieciešamību izslēgt vai krasi ierobežot pārtikas produktus, kas satur augu olbaltumvielas: maizi, kartupeļus, graudaugus. Tāpēc jāņem no kviešu vai kukurūzas cietes gatavota maize ar zemu olbaltumvielu saturu (100 g šādas maizes satur 0,78 g proteīna) un mākslīgais sāgo (0,68 g proteīna uz 100 g produkta). Sāgo izmanto dažādu graudaugu vietā.

2.3. Šķidruma ievadīšanas kontrole

Hroniskas nieru mazspējas terminālā stadijā, kad glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 10 ml/min (kad pacients nevar izdalīt vairāk par 1 litru urīna dienā), šķidruma uzņemšana jāregulē atbilstoši diurēzei (300-500 ml). tiek pievienots iepriekšējā dienā izdalītā urīna daudzumam).

2.4. Aktīvās metodes hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai

IN vēlīnās stadijas hroniska nieru mazspēja konservatīvas metodesārstēšanas metodes ir neefektīvas, tāpēc hroniskas nieru mazspējas terminālā stadijā tiek veiktas aktīvās ārstēšanas metodes: nepārtraukta peritoneālā dialīze, programma hemodialīze, nieres transplantācija.

2.4.1. Peritoneālā dialīze

Šī pacientu ar hronisku nieru mazspēju ārstēšanas metode sastāv no ievadīšanas vēdera dobumsīpašs dializāta šķīdums, kurā koncentrācijas gradienta dēļ caur vēderplēves mezoteliālajām šūnām izkliedējas dažādas asinīs un ķermeņa šķidrumos esošās vielas.

Peritoneālo dialīzi var izmantot abos gadījumos agrīnie periodi terminālā stadijā un tās beigu periodos, kad hemodialīze nav iespējama.

Peritoneālās dialīzes mehānisms ir tāds, ka vēderplēvei ir dialīzes membrānas loma. Peritoneālās dialīzes efektivitāte nav zemāka par hemodialīzes efektivitāti. Atšķirībā no hemodialīzes, peritoneālā dialīze var arī samazināt vidējas molekulmasas peptīdu saturu asinīs, jo tie izkliedējas caur vēderplēvi.

Peritoneālās dialīzes tehnika ir šāda. Tiek veikta apakšējā laparotomija un ievietots Tenckhoff katetrs. 7 cm perforēto katetra galu ievieto iegurņa dobumā, otru galu izņem no vēdera priekšējās sienas caur pretapertūru, bet katetra ārējā galā ievieto adapteri, kas ir savienots. traukā ar dializāta šķīdumu. Peritoneālās dialīzes veikšanai izmanto dializāta šķīdumus, kas iepakoti divu litru plastmasas maisiņos un satur nātrija, kalcija, magnija, laktāta jonus. procentos, kas līdzvērtīgs to saturam normālas asinis. Risinājums tiek mainīts 4 reizes dienā - pulksten 7, 13, 18, 24. Risinājuma maiņas tehniskā vienkāršība ļauj pacientiem to izdarīt pašiem pēc 10-15 dienu apmācības. Pacienti viegli panes peritoneālās dialīzes procedūru, viņi ātri jūtas labāk, un ārstēšanu var veikt mājās. Tipisku dializāta šķīdumu sagatavo ar 1,5-4,35% glikozes šķīdumu, un tas satur nātrija 132 mmol/L, hlora 102 mmol/L, magnija 0,75 mmol/L, kalciju 1,75 mmol/L.

Peritoneālās dialīzes, ko veic 3 reizes nedēļā un ilgst 9 stundas, efektivitāte urīnvielas, kreatinīna izvadīšanas, elektrolītu un skābes bāzes stāvokļa korekcijas ziņā ir salīdzināma ar hemodialīzi, ko veic trīs reizes nedēļā 5 stundas.

Peritoneālās dialīzes veikšanai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas: infekcija vēdera priekšējā sienā, pacientu nespēja ievērot diētu ar augsts saturs olbaltumvielas (šāda diēta ir nepieciešama ievērojamu albumīna zudumu dēļ ar dializāta šķīdumu - līdz 70 g nedēļā).

2.4.2. Hemodialīze

Hemodialīze ir galvenā pacientu ar akūtu un hronisku nieru mazspēju ārstēšanas metode, kuras pamatā ir difūzija no asinīm dializāta šķīdumā caur caurspīdīgu urīnvielas, kreatinīna, urīnskābes, elektrolītu un citu vielu, kas saglabājas asinīs urēmijas laikā. . Hemodialīze tiek veikta, izmantojot “mākslīgās nieres” aparātu, kas sastāv no hemodializatora un iekārtas, ar kuras palīdzību tiek sagatavots dializāta šķīdums un piegādāts hemodializatoram. Hemodializētājā notiek dažādu vielu difūzijas process no asinīm dializāta šķīdumā. “Mākslīgās nieres” aparāts var būt individuāls hemodialīzes veikšanai vienam pacientam vai vairākās vietās, ja procedūru veic vienlaicīgi 6-10 pacientiem. Hemodialīze var tikt veikta slimnīcā medicīniskā personāla uzraudzībā, hemodialīzes centrā vai, kā dažās valstīs, mājās (mājas hemodialīze). No ekonomiskā viedokļa vēlama ir mājas hemodialīze, kas nodrošina arī pilnīgāku pacienta sociālo un psiholoģisko rehabilitāciju.

Dializāta šķīdumu izvēlas individuāli atkarībā no elektrolītu satura pacienta asinīs. Dializāta šķīduma galvenās sastāvdaļas ir šādas: nātrijs 130-132 mmol/l, kālijs - 2,5-3 mmol/l, kalcijs - 1,75-1,87 mmol/l, hlors - 1,3-1,5 mmol/l. Īpaša magnija pievienošana šķīdumam nav nepieciešama, jo magnija līmenis krāna ūdenī ir tuvu tā saturam pacienta plazmā.

Lai veiktu hemodialīzi ievērojamā laika periodā, pastāvīga uzticama piekļuve arteriālajai un vēnu trauki. Šim nolūkam Scribner ierosināja arteriovenozo šuntu - metodi, kā savienot radiālo artēriju un vienu no apakšdelma vēnām, izmantojot Teflonosilastic. Pirms hemodialīzes šunta ārējie gali ir savienoti ar hemodializatoru. Izstrādāta arī Vrešijas metode - zemādas arteriovenozās fistulas izveidošana.

Hemodialīzes seanss parasti ilgst 5-6 stundas un tiek atkārtots 2-3 reizes nedēļā (ieprogrammēta, pastāvīga dialīze). Biežākas hemodialīzes indikācijas rodas, ja palielinās urēmiskā intoksikācija. Izmantojot hemodialīzi, jūs varat pagarināt pacienta ar hronisku nieru mazspēju dzīvi par vairāk nekā 15 gadiem.

Hroniskas programmas hemodialīze ir indicēta pacientiem ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju vecumā no 5 gadiem (ķermeņa svars vairāk nekā 20 kg) līdz 50 gadiem, kuri cieš no hroniska glomerulonefrīta, primāra hroniska pielonefrīta, sekundāra displastisku nieru pielonefrīta, iedzimtām ureterohidronefrozes formām bez pazīmēm. aktīva infekcija vai masīva bakteriūrija, kas piekrīt hemodialīzei un tai sekojošai nieru transplantācijai. Šobrīd hemodialīze tiek veikta arī diabētiskās glomerulosklerozes gadījumā.

Hroniskas hemodialīzes sesijas sākas ar šādiem klīniskiem un laboratoriskiem rādītājiem:

glomerulārās filtrācijas ātrums mazāks par 5 ml/min;
efektīvais nieru asins plūsmas ātrums ir mazāks par 200 ml/min;
urīnvielas saturs asins plazmā ir lielāks par 35 mmol/l;
kreatinīna saturs asins plazmā vairāk nekā 1 mmol/l;
“vidējo molekulu” saturs asins plazmā ir lielāks par 1 vienību;
kālija saturs asins plazmā vairāk nekā 6 mmol/l;
standarta bikarbonāta līmeņa pazemināšanās asinīs zem 20 mmol/l;
buferbāzu deficīts vairāk nekā 15 mmol/l;
pastāvīgas oligoanūrijas attīstība (mazāk nekā 500 ml dienā);
sākas plaušu tūska pārmērīgas hidratācijas dēļ;
fibrīns vai retāk eksudatīvs perikardīts;
pieaugošas perifērās neiropātijas pazīmes.

Hroniskas hemodialīzes absolūtās kontrindikācijas ir:

sirds dekompensācija ar stagnācija sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā neatkarīgi no nieru slimības;
infekcijas slimības jebkura vieta ar aktīvu iekaisuma procesu;
onkoloģiskās slimības jebkura lokalizācija;
tuberkuloze iekšējie orgāni;
kuņģa-zarnu trakta čūla akūtā fāzē;
smagi aknu bojājumi;
garīga slimība ar negatīvu attieksmi pret hemodialīzi;
jebkuras izcelsmes hemorāģiskais sindroms;
ļaundabīga arteriālā hipertensija un tās sekas.

Hroniskas hemodialīzes laikā pacientu uzturā jābūt 0,8-1 g proteīna uz 1 kg ķermeņa svara, 1,5 g galda sāls, ne vairāk kā 2,5 g kālija dienā.

Ar hronisku hemodialīzi ir iespējamas šādas komplikācijas: urēmiskās osteodistrofijas progresēšana, hipotensijas epizodes pārmērīgas ultrafiltrācijas dēļ, infekcija ar vīrusu hepatītu, strutošana šunta zonā.

2.4.3. Nieru transplantācija

Nieru transplantācija - optimāla metode hroniskas nieru mazspējas ārstēšana, kas sastāv no neatgriezeniska patoloģiska procesa skartas nieres aizstāšanas ar nemainītu nieri. Donora nieres atlase tiek veikta pēc HLA antigēnu sistēmas, visbiežāk nieres ņem no identiskiem dvīņiem, pacienta vecākiem un atsevišķos gadījumos no katastrofā bojā gājušiem cilvēkiem un ir saderīgi ar pacientu saskaņā ar HLA sistēma.

Indikācijas nieru transplantācijai: hroniskas nieru mazspējas terminālās fāzes I un II periods. Nieru transplantācija nav ieteicama cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, kā arī pacientiem ar cukura diabētu, jo viņiem ir samazināta nieres transplantācijas dzīvildze.

Aktīvo ārstēšanas metožu - hemodialīzes, peritoneālās dialīzes, nieres transplantācijas - izmantošana ir uzlabojusi terminālas hroniskas nieru mazspējas prognozi un pagarinājusi pacientu dzīvi par 10-12 un pat 20 gadiem.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Lai pareizi izvēlētos adekvātas ārstēšanas metodes, ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā hroniskas nieru mazspējas klasifikāciju.

1. Konservatīvā stadija ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos līdz 40-15 ml/min ar lielām iespējām konservatīvai ārstēšanai.

1. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana konservatīvā stadijā

1.1. Pamatslimības ārstēšana

Pamatslimības ārstēšanai, kas izraisīja hroniskas nieru mazspējas attīstību konservatīvā stadijā, joprojām var būt pozitīva ietekme un pat samazināt hroniskas nieru mazspējas smagumu. Tas jo īpaši attiecas uz hronisku pielonefrītu ar sākotnējiem vai vidēji smagiem hroniskas nieru mazspējas simptomiem. Apturot iekaisuma procesa saasināšanos nierēs, samazinās nieru mazspējas smagums.

1.2. Režīms

1.3. Medicīniskā uzturs

Hroniskas nieru mazspējas diēta balstās uz šādiem principiem:

ierobežojot olbaltumvielu uzņemšanu ar uzturu līdz 60-40-20 g dienā atkarībā no nieru mazspējas smaguma pakāpes;
organisma enerģijas vajadzībām atbilstoša uztura kaloriju satura nodrošināšana, pateicoties taukiem, ogļhidrātiem, pilnīga organisma nodrošināšana ar mikroelementiem un vitamīniem;
ierobežot fosfātu uzņemšanu no pārtikas;
kontrolēt nātrija hlorīda, ūdens un kālija uzņemšanu.

Hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijā, kad kreatinīna līmenis asinīs ir līdz 0,35 mmol/l un urīnvielas līmenis līdz 16,7 mmol/l (glomerulārā filtrācija ap 40 ml/min), mērens proteīna ierobežojums līdz 0,8-1 g. /kg ieteicama, t.i. līdz 50-60 g dienā. Tajā pašā laikā 40 g vajadzētu būt augstvērtīgam proteīnam gaļas, mājputnu gaļas, olu un piena veidā. Nav ieteicams pārmērīgi lietot pienu un zivis augstā fosfātu satura dēļ.

Ja kreatinīna līmenis serumā ir no 0,35 līdz 0,53 mmol/l un urīnvielas līmenis ir 16,7-20,0 mmol/l (glomerulārās filtrācijas ātrums ir aptuveni 20-30 ml/min), olbaltumvielas jāierobežo līdz 40 g dienā (0,5-0,6 g). /Kilograms). Tajā pašā laikā 30 g vajadzētu būt augstvērtīgam proteīnam, un maizei, graudaugiem, kartupeļiem un citiem dārzeņiem vajadzētu būt tikai 10 g olbaltumvielu dienā. 30-40 g pilnvērtīga proteīna dienā ir minimālais olbaltumvielu daudzums, kas nepieciešams, lai uzturētu pozitīvu slāpekļa bilanci. Ja pacientam ar hronisku nieru mazspēju ir ievērojama proteīnūrija, olbaltumvielu saturs pārtikā tiek palielināts atkarībā no olbaltumvielu zuduma urīnā, pievienojot vienu olu (5-6 g proteīna) uz katriem 6 g urīna proteīna. Kopumā pacienta ēdienkarte ir sastādīta tabulas Nr.7 ietvaros. Pacienta ikdienas uzturā ir šādi produkti: gaļa (100-120 g), biezpiena ēdieni, graudaugu ēdieni, mannas putra, rīsi, griķi, grūbas. Īpaši piemēroti zemā olbaltumvielu satura un vienlaikus augstās enerģētiskās vērtības dēļ ir kartupeļu ēdieni (pankūkas, kotletes, babkas, cepti kartupeļi, kartupeļu biezeni u.c.), salāti ar skābo krējumu, vinegreti ar ievērojamu daudzumu (50-100). g) augu eļļa. Tēju vai kafiju var paskābināt ar citronu, uz glāzi likt 2-3 ēdamkarotes cukura, ieteicams lietot medu, ievārījumu, ievārījumu. Tādējādi pārtikas galvenais sastāvs ir ogļhidrāti un tauki, kā arī olbaltumvielas. Dienas olbaltumvielu daudzuma aprēķināšana uzturā ir obligāta. Sastādot ēdienkarti, jāizmanto tabulas, kas atspoguļo produkta olbaltumvielu saturu un tā enerģētisko vērtību ( tabula 1 ).

1. tabula. Olbaltumvielu saturs un enerģētiskā vērtība
daži pārtikas produkti (uz 100 g produkta)

Produkts	Olbaltumvielas, g	Enerģētiskā vērtība, kcal
Gaļa (visi veidi) Piens Kefīrs Biezpiens Siers (čedara) Skābais krējums krējums (35%) olas (2 gab.) Zivis Kartupeļi Kāposti gurķi Tomāti Burkāns Baklažāns Bumbieri Āboli Ķirsis Apelsīni Aprikozes Dzērvene Avenes Zemeņu Medus vai ievārījums Cukurs Vīns Sviests Dārzeņu eļļa Kartupeļu ciete Rīsi (vārīti) Makaroni Auzu pārslas Nūdeles	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

2. tabula. Aptuvenais ikdienas pārtikas produktu komplekts (diēta Nr. 7)
uz 50 g proteīna hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Produkts	Neto svars, g	Olbaltumvielas, g	Tauki, g	Ogļhidrāti, g
Piens Skābais krējums Olu Maize bez sāls Ciete Graudaugi un makaroni Kviešu putraimi Cukurs Sviests Dārzeņu eļļa Kartupeļi Dārzeņi Augļi Žāvēti augļi Sulas Raugs Tēja Kafija	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -

1 olu atļauts aizstāt ar: biezpienu - 40 g; gaļa - 35 g; zivis - 50 g; piens - 160 g; siers - 20 g; liellopu aknas - 40 g

Aptuvenā diētas Nr.7 versija par 40 g olbaltumvielu dienā:

Kartupeļu un kartupeļu-olu diēta ir kļuvusi plaši izplatīta pacientu ar hronisku nieru mazspēju ārstēšanā. Šajās diētās ir daudz kaloriju, pateicoties pārtikai, kas nesatur olbaltumvielas – ogļhidrātus un taukus. Augstas kaloritātes pārtika samazina katabolismu un samazina jūsu pašu olbaltumvielu sadalīšanos. Kā kaloriju pārtiku var ieteikt arī medu, saldos augļus (ar olbaltumvielām un kāliju maz), augu eļļu, speķi (ja nav tūskas un hipertensijas). Nav nepieciešams aizliegt alkoholu hroniskas nieru mazspējas gadījumā (izņemot alkohola nefrītu, kur atturēšanās no alkohola var uzlabot nieru darbību).

1.4. Ūdens bilances traucējumu korekcija

Dažos gadījumos ar kompensētu hroniskas nieru mazspējas stadiju var parādīties dehidratācijas simptomi kompensējošās poliūrijas, kā arī vemšanas un caurejas dēļ. Dehidratācija var būt šūnu (neciešamas slāpes, vājums, miegainība, samazināts ādas turgors, iegrimusi seja, ļoti sausa mēle, paaugstināta asins viskozitāte un hematokrīts, iespējams, paaugstināta ķermeņa temperatūra) un ārpusšūnu (slāpes, astēnija, sausa, nokarena āda, iegrimusi seja, arteriāla hipotensija , tahikardija). Attīstoties šūnu dehidratācijai, ieteicams intravenozi ievadīt 3-5 ml 5% glikozes šķīduma dienā, kontrolējot centrālo venozo spiedienu. Ekstracelulārai dehidratācijai intravenozi ievada izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

1.5. Elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija

Hroniskas nieru mazspējas poliuriskajā fāzē var rasties izteikti nātrija un kālija zudumi urīnā, kas izraisa attīstību. hiponatriēmija Un hipokaliēmija.

Hiperkaliēmijas gadījumā 6,5-7 mmol/l vēlams intravenozi ievadīt glikozi ar insulīnu (8 vienības insulīna uz 500 ml 5% glikozes šķīduma).

Kalcija metabolisma normalizēšanas pasākumus skatiet sadaļā "Urēmiskas osteodistrofijas ārstēšana".

3. tabula. Kālija saturs 100 g produktos

1.6. Olbaltumvielu metabolisma galaproduktu aiztures samazināšana (cīņa ar azotēmiju)

1.6.1. Diēta
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek izmantota zema proteīna diēta (skatīt iepriekš).

7.6.2. Sorbenti
Sorbenti, ko lieto kopā ar uzturu, zarnās adsorbē amonjaku un citas toksiskas vielas.
Visbiežāk izmanto kā sorbentus enterodēze vai karbolēns 5 g uz 100 ml ūdens 3 reizes dienā 2 stundas pēc ēšanas. Enterodes ir zemas molekulmasas polivinilpirolidona preparāts, kam piemīt detoksikācijas īpašības, kas saista kuņģa-zarnu traktā nonākušos vai organismā izveidojušos toksīnus un izvada tos caur zarnām. Dažreiz oksidētu cieti kombinācijā ar akmeņoglēm izmanto kā sorbentus.
Plaši izmanto hroniskas nieru mazspējas gadījumā enterosorbenti- dažāda veida aktivētās ogles iekšķīgai lietošanai. Jūs varat lietot IGI, SKNP-1, SKNP-2 zīmolu enterosorbentus devā 6 g dienā. Enterosorbents tiek ražots Baltkrievijas Republikā Belosorb-II, ko lieto 1-2 g 3 reizes dienā. Sorbentu pievienošana palielina slāpekļa izdalīšanos ar izkārnījumiem un samazina urīnvielas koncentrāciju asins serumā.

1.6.3. Resnās zarnas skalošana, zarnu dialīze
Ar urēmiju zarnās dienā izdalās līdz 70 g urīnvielas, 2,9 g kreatinīna, 2 g fosfātu un 2,5 g urīnskābes. Izvadot šīs vielas no zarnām, var samazināt intoksikāciju, tāpēc hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai izmanto zarnu skalošanu, zarnu dialīzi un sifona klizmas. Zarnu dialīze ir visefektīvākā. To veic, izmantojot līdz 2 m garu divu kanālu zondi.Viens zondes kanāls paredzēts balona piepūšanai, ar kuru zondi fiksē zarnu lūmenā. Zonde tiek ievietota rentgena kontrolē tukšajā zarnā, kur tā tiek fiksēta ar balonu. Caur citu zondes kanālu tievajās zarnās 2 stundu laikā vienādās daļās ievada 8-10 litrus šāda sastāva hipertoniskā šķīduma: saharoze - 90 g/l, glikoze - 8 g/l, kālija hlorīds - 0,2 g. /l, nātrija bikarbonāts - 1 g /l, nātrija hlorīds - 1 g/l. Zarnu dialīze ir efektīva mēreniem urēmiskās intoksikācijas simptomiem.

1.6.5. Antiazotēmiskie līdzekļi
Antiazotēmiskie līdzekļi spēj palielināt urīnvielas sekrēciju. Neskatoties uz to, ka daudzi autori to antiazotēmisko iedarbību uzskata par problemātisku vai ļoti vāju, šīs zāles ir guvušas lielu popularitāti pacientu ar hronisku nieru mazspēju vidū. Ja nav individuālas neiecietības, tos var ordinēt hroniskas nieru mazspējas konservatīvajā stadijā.
Hofitols- attīrīts cinara scolymus auga ekstrakts, pieejams ampulās pa 5-10 ml (0,1 g tīras vielas) intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, ārstēšanas kurss - 12 injekcijas.
Lespenefrils- iegūts no pākšaugu Lespedesa capitata kātiem un lapām, pieejams spirta tinktūras vai liofilizēta ekstrakta veidā injekcijām. Lieto iekšķīgi pa 1-2 tējkarotēm dienā, smagākos gadījumos – sākot no 2-3 līdz 6 tējkarotēm dienā. Uzturošajai terapijai tas tiek nozīmēts ilgu laiku - 1 tējkarote katru otro dienu. Lespenefrils ir pieejams arī ampulās liofilizēta pulvera veidā. Ievada intravenozi vai intramuskulāri (vidēji 4 ampulas dienā). To ievada arī intravenozi izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

1.6.7. Detoksikācijas līdzekļu parenterāla ievadīšana
Tiek izmantots Hemodez, 5% glikozes šķīdums utt.

1.7. Acidozes korekcija

Acidoze parasti nerada skaidras klīniskas izpausmes. Nepieciešamība pēc tās korekcijas ir saistīta ar faktu, ka ar acidozi var attīstīties izmaiņas kaulos sakarā ar pastāvīgu ūdeņraža jonu aizturi; turklāt acidoze veicina hiperkaliēmijas attīstību.

1.8. Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Ir jācenšas optimizēt asinsspiedienu, jo hipertensija krasi pasliktina prognozi un samazina paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Asinsspiedienam jābūt 130-150/80-90 mmHg robežās. Art. Lielākajai daļai pacientu ar konservatīvu hroniskas nieru mazspējas stadiju arteriālā hipertensija ir mēreni izteikta, t.i. sistoliskais asinsspiediens svārstās no 140 līdz 170 mm Hg. Art., Un diastoliskais - no 90 līdz 100-115 mm Hg. Art. Ļaundabīga arteriāla hipertensija hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek novērota reti. Asinsspiediena pazemināšana jāveic diurēzes un glomerulārās filtrācijas kontrolē. Ja šie rādītāji ievērojami samazinās līdz ar asinsspiediena pazemināšanos, zāļu deva ir jāsamazina.

Pacientu ar hronisku nieru mazspēju ar arteriālo hipertensiju ārstēšana ietver:

Ierobežojums uzturā galda sāls līdz 3-5 g dienā, ar smagu arteriālo hipertensiju - līdz 1-2 g dienā, un, tiklīdz asinsspiediens normalizējas, sāls patēriņš jāpalielina.

Natriurētisko līdzekļu recepte - furosemīds devā 80-140-160 mg dienā, uregita(etakrīnskābe) līdz 100 mg dienā. Abas zāles nedaudz palielina glomerulāro filtrāciju. Šīs zāles lieto tabletēs, bet plaušu tūskas un citu neatliekamu stāvokļu gadījumā - intravenozi. Lielās devās šīs zāles var izraisīt dzirdes zudumu un palielināt cefalosporīnu toksisko iedarbību. Ja šo diurētisko līdzekļu antihipertensīvā iedarbība ir nepietiekama, jebkuru no tiem var kombinēt ar hipotiazīdu (25-50 mg iekšķīgi no rīta). Tomēr hipotiazīds jālieto pie kreatinīna līmeņa līdz 0,25 mmol/l, pie augstāka kreatinīna līmeņa hipotiazīds ir neefektīvs, un palielinās hiperurikēmijas risks.

Dažos gadījumos ir iespējams lietot beta blokatorus ( anaprilīna, obsidāns, inderala). Šīs zāles samazina renīna sekrēciju, to farmakokinētika hroniskas nieru mazspējas gadījumā netiek ietekmēta, tāpēc I. E. Tareeva pieļauj to lietošanu lielās dienas devās - līdz 360-480 mg. Tomēr tik lielas devas ne vienmēr ir nepieciešamas. Lai izvairītos no blakusparādībām, labāk ir lietot mazākas devas (120-240 mg dienā). Zāļu terapeitiskais efekts tiek pastiprināts, ja tos kombinē ar saluretiskiem līdzekļiem. Ja ārstēšanas laikā ar beta blokatoriem arteriālo hipertensiju kombinē ar sirds mazspēju, jāievēro piesardzība.

Lai atvieglotu hipertensīvu krīzi hroniskas nieru mazspējas gadījumā, furosemīdu vai verapamilu ievada intravenozi, kaptoprilu, nifedipīnu vai klonidīnu lieto sublingvāli. Ja zāļu terapijai nav efekta, tiek izmantotas ekstrakorporālās metodes nātrija pārpalikuma noņemšanai: izolēta asiņu ultrafiltrācija, hemodialīze (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Bieži vien lielāku antihipertensīvās terapijas efektu var panākt, nevis palielinot viena medikamenta devu, bet gan kombinējot divas vai trīs zāles, kas iedarbojas uz dažādām hipertensijas patoģenētiskajām saitēm, piemēram, salurētiķis un simpatolītisks līdzeklis, beta blokators un salurētiķis, centrālās darbības zāles un salurētiķis utt.

1.9. Anēmijas ārstēšana

1.9.1. Ārstēšana ar dzelzs piedevām
Dzelzs preparātus parasti lieto iekšķīgi un tikai sliktas panesamības un kuņģa-zarnu trakta traucējumu gadījumā tos ievada intravenozi vai intramuskulāri. Visbiežāk izrakstīts ferroplekss 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas; ferrocerons konference 2 tabletes 3 reizes dienā; ferograduate, tardiferons(ilgstošas darbības dzelzs preparāti) 1-2 tabletes 1-2 reizes dienā ( tabula 4 ).

4. tabula. Preparāti iekšķīgai lietošanai, kas satur melno dzelzi

Dzelzs preparāti jādod, ņemot vērā faktu, ka minimālā efektīvā melnā dzelzs dienas deva pieaugušajam ir 100 mg, bet maksimālā atbilstošā dienas deva ir 300-400 mg. Tādēļ ir jāsāk ārstēšana ar minimālām devām, pēc tam pakāpeniski, ja zāles ir labi panesamas, devu palielina līdz maksimāli atbilstošajai. Dienas devu lieto 3-4 devās, un ilgstošās darbības zāles lieto 1-2 reizes dienā. Dzelzs preparātus lieto 1 stundu pirms ēšanas vai ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas. Kopējais ārstēšanas ilgums ar perorāliem medikamentiem ir vismaz 2-3 mēneši un bieži vien līdz 4-6 mēnešiem, kas nepieciešams, lai aizpildītu depo. Sasniedzot hemoglobīna līmeni 120 g/l, zāļu lietošana turpinās vismaz 1,5-2 mēnešus, turpmāk iespējams pāriet uz uzturošām devām. Tomēr, protams, parasti nav iespējams normalizēt hemoglobīna līmeni hroniskas nieru mazspējas pamatā esošā patoloģiskā procesa neatgriezeniskuma dēļ.

Recormon blakusparādības: paaugstināts asinsspiediens (smagas arteriālās hipertensijas gadījumā zāles netiek lietotas), palielināts trombocītu skaits, gripai līdzīga sindroma parādīšanās ārstēšanas sākumā (galvassāpes, locītavu sāpes, reibonis, vājums) .

Ārstēšana ar eritropoetīnu pašlaik ir visefektīvākā anēmijas ārstēšanas metode pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Konstatēts arī, ka ārstēšana ar eritropoetīnu pozitīvi ietekmē daudzu endokrīno orgānu darbību (F. Kokot, 1991): tiek nomākta renīna aktivitāte, pazeminās aldosterona līmenis asinīs, priekškambaru natriurētiskā faktora līmenis. paaugstinās asinīs, samazinās arī augšanas hormona, kortizola, prolaktīna, AKTH līmenis, aizkuņģa dziedzera polipeptīds, glikagons, gastrīns, palielinās testosterona sekrēcija, kas līdz ar prolaktīna samazināšanos pozitīvi ietekmē vīriešu seksuālo funkciju. .

1.9.4. Sarkano asins šūnu pārliešana
Sarkano asinsķermenīšu pārliešana tiek veikta smagas anēmijas gadījumos (hemoglobīna līmenis zem 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamīnu terapija
Vēlams lietot sabalansētus multivitamīnu kompleksus (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit utt.).

1.10. Urēmiskās osteodistrofijas ārstēšana

1.10.1. Uzturot tuvu normālam kalcija un fosfora līmenim asinīs
Parasti kalcija līmenis asinīs ir zems un fosfora līmenis ir augsts. Pacientam tiek nozīmētas kalcija piedevas visvieglāk uzsūcas kalcija karbonāta veidā 3 g dienas devā ar glomerulārās filtrācijas ātrumu 10-20 ml/min un aptuveni 5 g dienā ar glomerulārās filtrācijas ātrumu mazāku par 10 ml/min.
Tāpat ir jāsamazina fosfātu uzņemšana ar pārtiku (tie galvenokārt atrodami olbaltumvielām bagātā pārtikā) un jāizraksta zāles, kas samazina fosfātu uzsūkšanos zarnās. Almagel ieteicams lietot 10 ml 4 reizes dienā, tas satur alumīnija hidroksīdu, kas veido nešķīstošus savienojumus ar fosforu, kas neuzsūcas zarnās.

1.10.2. Nomāc pārmērīgu epitēlijķermenīšu darbību
Šis ārstēšanas princips tiek veikts, lietojot iekšķīgi kalciju (balstoties uz atgriezeniskās saites principu, tas kavē epitēlijķermenīšu darbību), kā arī lietojot medikamentus. D vitamīns- D vitamīna (ergokalciferola) eļļas vai spirta šķīdums dienas devā no 100 000 līdz 300 000 SV; efektīvāks D vitamīns 3(Oxidevit), kas tiek izrakstīts kapsulās pa 0,5-1 mcg dienā.
D vitamīna preparāti ievērojami uzlabo kalcija uzsūkšanos zarnās un paaugstina tā līmeni asinīs, kas kavē epitēlijķermenīšu darbību.
Tuvs D vitamīnam, bet enerģiskāks efekts tahistīns- 10-20 pilienus 0,1% eļļas šķīduma 3 reizes dienā iekšķīgi.
Palielinoties kalcija līmenim asinīs, zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas.
Progresējošas urēmiskās osteodistrofijas gadījumā var ieteikt subtotālu paratiroidektomiju.

1.11. Infekcijas komplikāciju ārstēšana

Infekcijas komplikāciju rašanās pacientiem ar hronisku nieru mazspēju izraisa strauju nieru darbības samazināšanos. Ja nefroloģijas pacientam pēkšņi samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums, vispirms ir jāizslēdz infekcijas iespējamība. Veicot antibakteriālo terapiju, jāatceras par nepieciešamību samazināt zāļu devas, ņemot vērā nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumus, kā arī vairāku antibakteriālo līdzekļu nefrotoksicitāti. Nefrotoksiskākās antibiotikas ir aminoglikozīdi (gentamicīns, kanamicīns, streptomicīns, tobramicīns, brulamicīns). Šo antibiotiku kombinācija ar diurētiskiem līdzekļiem palielina toksiskas iedarbības iespējamību. Tetraciklīni ir vidēji nefrotoksiski.

Šādas antibiotikas nav nefrotoksiskas: hloramfenikols, makrolīdi (eritromicīns, oleandomicīns), oksacilīns, meticilīns, penicilīns un citas penicilīnu grupas zāles. Šīs antibiotikas var izrakstīt parastās devās. Urīnceļu infekciju gadījumā priekšroka tiek dota arī kanāliņos izdalītajiem cefalosporīniem un penicilīniem, kas nodrošina to pietiekamu koncentrāciju pat ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos ( tabula 5 ).

Nitrofurāna savienojumus un nalidiksīnskābes preparātus var ordinēt hroniskas nieru mazspējas gadījumā tikai latentā un kompensētā stadijā.

5. tabula. Antibiotiku devas dažādu pakāpju nieru mazspējas gadījumā

Narkotiku	Vienreizējs deva, g	Intervāli starp injekcijām pie dažādiem glomerulārās filtrācijas ātrumiem, h
Narkotiku	Vienreizējs deva, g	vairāk nekā 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	mazāk par 10 ml/min
Gentamicīns Kanamicīns Streptomicīns Ampicilīns Ceporīns Meticilīns Oksacilīns Levomicetīns Eritromicīns Penicilīns	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 vienību	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Piezīme: ievērojamu nieru darbības traucējumu gadījumā nav ieteicams lietot aminoglikozīdus (gentamicīnu, kanamicīnu, streptomicīnu).

2. Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas ārstēšanas pamatprincipi

2.1. Režīms

Režīmam pacientiem ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju jābūt pēc iespējas saudzīgākam.

2.2. Medicīniskā uzturs

Zema proteīna diētas terapeitiskā efekta princips galvenokārt slēpjas apstāklī, ka urēmijas, zema aminoskābju satura plazmā un zema olbaltumvielu uzņemšanas gadījumā ar pārtiku organismā tiek izmantots urīnvielas slāpeklis neaizvietojamo aminoskābju sintēzei. un olbaltumvielas. Diēta, kas satur 20-25 g olbaltumvielu, pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek nozīmēta tikai ierobežotu laiku - 20-25 dienas.

Zema proteīna diētas iespējas pēc A. Dolgodvorova domām(olbaltumvielas 20-25 g, ogļhidrāti - 300-350 g, tauki - 110 g, kalorijas - 2500 kcal):

Atsevišķi pacientiem tiek ievadīts histidīns devā 2,4 g dienā.

Zema proteīna diētas iespējas saskaņā ar S. I. Rjabovu(olbaltumvielas - 18-24 g, tauki - 110 g, ogļhidrāti - 340-360 g, nātrijs - 20 mmol, kālijs - 50 mmol, kalcijs 420 mg, fosfors - 450 mg).
Ar katru variantu pacients dienā saņem 30 g sviesta, 100 g cukura, 1 olu, 50-100 g ievārījuma vai medus, 200 g bezproteīna maizes. Aminoskābju avoti uzturā ir olas, svaigi dārzeņi, augļi, papildus tiek dots 1 g metionīna dienā. Ir atļauts pievienot garšvielas: lauru lapu, kanēli, krustnagliņas. Jūs varat dzert nelielu daudzumu sausa vīnogu vīna. Gaļa un zivis ir aizliegtas.

1. variants

2. variants

Pirmās brokastis
Mannas putra - 200 g
Piens - 50 g
Graudaugi - 50 g
Cukurs - 10 g
Sviests - 10 g
Medus (ievārījums) - 50 g

Pusdienas
Ola - 1 gab.
Skābais krējums - 100 g

Vakariņas
Veģetārais borščs 300 g (cukurs - 2 g, sviests - 10 g, krējums - 20 g, sīpoli - 20 g, burkāni, bietes, kāposti - 50 g)
Vermicelli salokāmi - 50 g

Vakariņas
Cepti kartupeļi - 200 g

Pirmās brokastis
Vārīti kartupeļi - 200 g
Tēja ar cukuru

Pusdienas
Ola - 1 gab.
Skābais krējums - 100 g

Vakariņas
Pērļu zupa - 100 g
sautēti kāposti - 300 g
Svaigu ābolu želeja - 200 g

Vakariņas
Vinaigrette - 300 g
Tēja ar cukuru
Medus (ievārījums) - 50 g

6. tabula. Kartupeļu diēta ar zemu olbaltumvielu saturu (N. A. Ratner)

- -
Kopā

Diētu pacienti labi panes, taču tā ir kontrindicēta, ja ir tendence uz hiperkaliēmiju.

1. variants

2. variants

3. variants

Brokastis
Mīksti vārīta ola - 1 gab.
Rīsu biezputra - 60 g

Vakariņas
Svaigu kāpostu zupa - 300 g
Cepta zivs ar kartupeļu biezeni - 150 g
Āboli

Vakariņas
Kartupeļu biezenis - 300 g
Dārzeņu salāti - 200 g
Piens - 200 g

Brokastis
Mīksti vārīta ola - 1 gab.
Griķu biezputra - 60 g

Vakariņas
Vermicelli zupa - 300 g
Sautēti kāposti ar gaļu - 300 g
Āboli

Vakariņas
Dārzeņu salāti - 200 g
Plūmju sula - 200 g

Brokastis
Mīksti vārīta ola - 1 gab.
Mannas putra - 60 g
Skābais krējums - 100 g

Vakariņas
Veģetārais borščs - 300 g
Plovs - 200 g
Ābolu kompots

Vakariņas
Kartupeļu biezenis - 200 g
Dārzeņu salāti - 200 g
Piens - 200 g

Tiek piedāvātas arī pilnīgi bezproteīnu diētas (4-6 nedēļas), no slāpekļa vielām ievadot tikai neaizstājamās skābes vai to keto analogus (ketosterilu, ketoperlēnu). Lietojot šādas diētas, vispirms samazinās urīnvielas saturs, pēc tam urīnskābes, metilguanidīna un mazākā mērā kreatinīna daudzums, kā arī var palielināties hemoglobīna līmenis asinīs.

2.3. Šķidruma ievadīšanas kontrole

2.4. Aktīvās metodes hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai

Hroniskas nieru mazspējas vēlākajās stadijās konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, tāpēc hroniskas nieru mazspējas terminālā stadijā tiek veiktas aktīvās ārstēšanas metodes: nepārtraukta peritoneālā dialīze, programmas hemodialīze, nieres transplantācija.

2.4.1. Peritoneālā dialīze

Šī pacientu ar hronisku nieru mazspēju ārstēšanas metode sastāv no īpaša dializāta šķīduma ievadīšanas vēdera dobumā, kurā, pateicoties koncentrācijas gradientam, caur vēderplēves mezoteliālajām šūnām izkliedējas dažādas asinīs un ķermeņa šķidrumos esošās vielas.

Peritoneālo dialīzi var izmantot gan terminālās stadijas sākuma stadijā, gan tās beigu stadijā, kad hemodialīze nav iespējama.

Peritoneālās dialīzes tehnika ir šāda. Tiek veikta apakšējā laparotomija un ievietots Tenckhoff katetrs. 7 cm perforēto katetra galu ievieto iegurņa dobumā, otru galu izņem no vēdera priekšējās sienas caur pretapertūru, bet katetra ārējā galā ievieto adapteri, kas ir savienots. traukā ar dializāta šķīdumu. Peritoneālās dialīzes veikšanai izmanto dializāta šķīdumus, kas iepakoti divu litru plastmasas maisiņos un satur nātrija, kalcija, magnija, laktāta jonus procentos, kas vienādi ar to saturu normālās asinīs. Risinājums tiek mainīts 4 reizes dienā - pulksten 7, 13, 18, 24. Risinājuma maiņas tehniskā vienkāršība ļauj pacientiem to izdarīt pašiem pēc 10-15 dienu apmācības. Pacienti viegli panes peritoneālās dialīzes procedūru, viņi ātri jūtas labāk, un ārstēšanu var veikt mājās. Tipisku dializāta šķīdumu sagatavo ar 1,5-4,35% glikozes šķīdumu, un tas satur nātrija 132 mmol/L, hlora 102 mmol/L, magnija 0,75 mmol/L, kalciju 1,75 mmol/L.

Peritoneālās dialīzes veikšanai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas: infekcija vēdera priekšējā sienā, pacientu nespēja ievērot diētu ar augstu olbaltumvielu saturu (šāda diēta nepieciešama, jo ar dializāta šķīdumu tiek zaudēti būtiski albumīna zudumi - līdz 70 g nedēļā).

2.4.2. Hemodialīze

Lai veiktu hemodialīzi ievērojamā laika periodā, ir nepieciešama pastāvīga uzticama piekļuve arteriālajiem un venozajiem asinsvadiem. Šim nolūkam Scribner ierosināja arteriovenozo šuntu - metodi, kā savienot radiālo artēriju un vienu no apakšdelma vēnām, izmantojot Teflonosilastic. Pirms hemodialīzes šunta ārējie gali ir savienoti ar hemodializatoru. Izstrādāta arī Vrešijas metode - zemādas arteriovenozās fistulas izveidošana.

Hroniskas hemodialīzes sesijas sākas ar šādiem klīniskiem un laboratoriskiem rādītājiem:

glomerulārās filtrācijas ātrums mazāks par 5 ml/min;
efektīvais nieru asins plūsmas ātrums ir mazāks par 200 ml/min;
urīnvielas saturs asins plazmā ir lielāks par 35 mmol/l;
kreatinīna saturs asins plazmā vairāk nekā 1 mmol/l;
“vidējo molekulu” saturs asins plazmā ir lielāks par 1 vienību;
kālija saturs asins plazmā vairāk nekā 6 mmol/l;
standarta bikarbonāta līmeņa pazemināšanās asinīs zem 20 mmol/l;
buferbāzu deficīts vairāk nekā 15 mmol/l;
pastāvīgas oligoanūrijas attīstība (mazāk nekā 500 ml dienā);
sākas plaušu tūska pārmērīgas hidratācijas dēļ;
fibrīns vai retāk eksudatīvs perikardīts;
pieaugošas perifērās neiropātijas pazīmes.

Hroniskas hemodialīzes absolūtās kontrindikācijas ir:

sirds dekompensācija ar sastrēgumiem sistēmiskā un plaušu cirkulācijā neatkarīgi no nieru slimības;
jebkuras lokalizācijas infekcijas slimības ar aktīvu iekaisuma procesu;
jebkuras lokalizācijas onkoloģiskās slimības;
iekšējo orgānu tuberkuloze;
kuņģa-zarnu trakta čūla akūtā fāzē;
smagi aknu bojājumi;
garīga slimība ar negatīvu attieksmi pret hemodialīzi;
jebkuras izcelsmes hemorāģiskais sindroms;
ļaundabīga arteriālā hipertensija un tās sekas.

Hroniskas hemodialīzes laikā pacientu uzturā jābūt 0,8-1 g proteīna uz 1 kg ķermeņa svara, 1,5 g galda sāls, ne vairāk kā 2,5 g kālija dienā.

2.4.3. Nieru transplantācija

Nieru transplantācija ir optimāla hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas metode, kas sastāv no neatgriezeniska patoloģiska procesa bojātas nieres aizstāšanas ar neizmainītu nieri. Donora nieres atlase tiek veikta pēc HLA antigēnu sistēmas, visbiežāk nieres ņem no identiskiem dvīņiem, pacienta vecākiem un atsevišķos gadījumos no katastrofā bojā gājušiem cilvēkiem un ir saderīgi ar pacientu saskaņā ar HLA sistēma.

Farmakoloģiskā grupa

Zāļu iedarbība

Zāles ir diurētiska iedarbība, mazina pietūkumu un pazemina asinsspiedienu.

Lietošanas indikācijas

Nieru mazspēja.

Arteriālā hipertensija.

Cukura diabēts insipidus.

Kontrindikācijas

Anūrija ir urīna trūkums.

Diabēts.

Podagra.

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakta: sausa mute, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, aizcietējums, holecistīts.

Sirds un asinsvadu sistēma: aritmija, paātrināta sirdsdarbība.

Nervu sistēma: nogurums un vājums, garastāvokļa un psihes izmaiņas, reibonis un galvassāpes.

Asinis: anēmija.

Kauli un muskuļi: muskuļu sāpes un krampji.

Izrakstīts 25-75 mg zāļu dienā.

Zāļu devas bērniem

Bērniem līdz 2 gadu vecumam tiek nozīmēts 12,5-37,5 mg zāļu dienā. No 2 līdz 12 gadiem - 37,5 - 100 mg zāļu dienā.

KETOSTERILS

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas tablešu veidā pa 100 gabaliņiem iepakojumā.

Zāļu iedarbība

Zāles uzlabo vielmaiņas procesus un pacientu ar nieru mazspēju stāvokli.

Lietošanas indikācijas

Nieru mazspēja.

Olbaltumvielu deficīts.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zālēm.

Paaugstināts kalcija līmenis asinīs.

Blakus efekti

Asinis: paaugstināts kalcija līmenis asinīs.

Alerģiskas slimības: ādas izsitumi un nieze.

Zāļu devas pieaugušajiem

Izrakstītas 4-8 tabletes 3 reizes dienā.

Zāļu devas bērniem

Zāles aprēķina 1 tabletei uz 5 kg bērna svara dienā.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zāles ir aizliegts lietot grūtniecības laikā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu. Lietojot šīs zāles, ir nepieciešams nodrošināt pacientam pietiekami daudz kaloriju pārtiku.

REOGLUMANS

Farmakoloģiskā grupa

Zāļu iedarbība

Zāles ir pretšoka un diurētiska iedarbība, samazina asins viskozitāti un izvada toksīnus no organisma.

Lietošanas indikācijas

Nieru mazspēja.

Toksisks, sirds un asinsvadu, traumatisks, apdeguma šoks.

Peritonīts.

Vēnu slimības (tromboflebīts, tromboze).

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zālēm.

Hemorāģiskā diatēze.

Smagas alerģijas.

Anūrija ir urīna trūkums.

Hroniska sirds un asinsvadu mazspēja ar tūsku.

Blakus efekti

Sirds un asinsvadu sistēma: samazinājums asinsspiediens un palielināta sirdsdarbība.

Alerģiskas slimības: izsitumi uz ādas un nieze, nātrene.

Zāļu devas pieaugušajiem

Tas tiek noteikts individuāli katrā konkrētā gadījumā.

Zāļu devas bērniem

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zāles ir aizliegts lietot grūtniecības laikā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

SORBILAKT

Farmakoloģiskā grupa

Zāles pieder pie plazmas aizstājējiem.

Zāļu iedarbība

Zāles ir detoksikācijas, enerģētiskas, pretšoka, sārmainas un diurētiskas iedarbības.

Stimulē zarnu kustīgumu.

Lietošanas indikācijas

Nieru mazspēja.

Hemolītiskais, traumatiskais, ķirurģiskais un apdegumu šoks.

Peritonīts.

Zarnu aizsprostojums.

Tireotoksikoze.

Aknu un žults ceļu slimības (hepatīts, aknu distrofija, aknu koma, holecistīts).

Paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Smadzeņu pietūkums.

Kontrindikācijas

Alkaloze.

Apstākļi, kuros liela šķidruma daudzuma ievadīšana ir kontrindicēta (trombembolija, III stadijas arteriālā hipertensija, smadzeņu asiņošana).

Blakus efekti

Dehidratācija, tas ir, dehidratācija.

Zāļu devas pieaugušajiem

Akūtas nieru mazspējas gadījumā zāles tiek izrakstītas 200-400 ml intravenozi ar pilienu vai bolus injekciju, atkārtota zāļu ievadīšana iespējama pēc 8-12 stundām. Apdeguma, hemolītiska, ķirurģiska vai traumatiska šoka gadījumā 200-600 ml tiek izrakstīti vienu reizi.

Aknu slimības gadījumā 200 ml tiek nozīmēti vienu reizi dienā vai katru otro dienu. Smadzeņu tūskas gadījumā zāļu devu aprēķina - 5-10 ml uz 1 kg ķermeņa svara.

Zāļu devas bērniem

Bērniem līdz 6 gadu vecumam tiek izrakstīts 10 ml zāļu uz 1 kg ķermeņa svara.

No 6 līdz 12 gadiem - puse no pieaugušā devas.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

AMINSTERILS KE NEFRO

Farmakoloģiskā grupa

Zāles pieder pie zālēm, ko lieto parenterālai barošanai nieru mazspējas gadījumā.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas infūziju šķīduma veidā.

Zāļu iedarbība

Zāles lieto kā pārtiku.

Lietošanas indikācijas

Uzturs akūtas vai hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Aminoskābju papildināšana hemodialīzes laikā.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Aminoskābju metabolisma traucējumi.

Sirds mazspēja dekompensācijas stadijā.

Aknu disfunkcija.

Anūrija ir urīna izdalīšanās trūkums.

Blakus efekti

Ar pareizu devu un pareizu zāļu lietošanu blakus efekti netika ierakstīts.

Zāļu devas pieaugušajiem

Zāļu deva tiek izvēlēta individuāli katrā konkrētajā gadījumā.

Zāļu devas bērniem

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

LASIX

Farmakoloģiskā grupa

Zāles ir klasificētas kā diurētisks līdzeklis.

Atbrīvošanas forma

Zāļu iedarbība

Zāles ir diurētiska iedarbība, pazemina asinsspiedienu un samazina cirkulējošo asiņu daudzumu.

Lietošanas indikācijas

Tūska nieru mazspēja. Īpaši grūtniecības un apdegumu laikā.

Tūskas sindroms hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Tūska nefrotiskā sindroma gadījumā.

Tūska aknu slimību gadījumā.

Arteriālā hipertensija.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Nieru mazspēja ar anūriju.

Aknu koma un prekoma.

Ievērojams kālija līmeņa pazemināšanās asinīs (hipokaliēmija).

Ievērojama nātrija līmeņa pazemināšanās (hiponatriēmija).

Hipovolēmija - cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās.

Dehidratācija, tas ir, dehidratācija.

Smagi urīna aizplūšanas traucējumi.

Akūts glomerulonefrīts.

Digitalis intoksikācija.

Aortas un mitrālā stenoze (sirds defekti), dekompensācijas stadijā.

Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija.

Hiperurikēmija.

Centrālā venozā spiediena palielināšanās virs 10 mm Hg. Art.

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakts: sausa mute, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, aizcietējums vai caureja, žults stagnācija, akūts pankreatīts.

Sirds un asinsvadu sistēma: traucējumi sirdsdarbība, pazeminot asinsspiedienu.

Nervu sistēma: vājums, miegainība, galvassāpes un reibonis, apjukums, krampji.

Redzes traucējumi. Troksnis ausīs, dzirdes zudums.

Urīnceļu sistēma: asinis urīnā.

Asinis: pazemināts hlora, kālija, nātrija, magnija, kalcija līmenis. Trombocītu līmeņa pazemināšanās, anēmija.

Metaboliskā alkaloze.

Reproduktīvā sistēma: samazināta potence.

Drudzis.

Āda: pārmērīga svīšana, izsitumi.

Kauli un muskuļi: muguras sāpes, muskuļu sāpes un vājums.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Zāļu devu izvēlas individuāli katrā konkrētajā gadījumā atkarībā no slimības un pacienta stāvokļa. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 1500 mg.

Tabletes jālieto tukšā dūšā. Norijiet, nekošļājot, uzdzerot lielu daudzumu ūdens.

Zāļu devas bērniem

Zāles ir kontrindicētas bērniem līdz 3 gadu vecumam. Zāles bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, aprēķina 2 mg uz 1 kg ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 40 mg dienā.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zāles ir kontrindicētas lietošanai grūtniecības laikā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

Bērzu LAPAS

Farmakoloģiskā grupa

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas augu izejvielu vai pulvera veidā.

Zāļu iedarbība

Lietošanas indikācijas

Tūskas sindroms hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Akūts glomerulonefrīts.

Blakus efekti

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Produkta sagatavošanas noteikumi. Ņem 2-3 g sasmalcinātu lapu, aplej ar glāzi verdoša ūdens, aizver vāku un karsē verdoša ūdens peldē 15 minūtes. Pēc tam atdzesējiet 45 minūtes istabas temperatūrā, izkāš un izspiediet atlikušās izejvielas. Palieliniet iegūtās infūzijas tilpumu vārīts ūdens līdz 200 ml. Zāles ordinē 1/4 tase 3-4 reizes dienā ar 3-4 stundu intervālu. Ārstēšanas ilgums ir 20-40 dienas. Atkārtotus ārstēšanas kursus var veikt pēc 1-2 nedēļām.

Zāļu devas bērniem

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā zāļu lietošana ir iespējama tikai stingru veselības apsvērumu dēļ minimālās devās un ārsta uzraudzībā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

BĒRZU PŪRI

Farmakoloģiskā grupa

Zāles pieder pie augu izcelsmes līdzekļiem.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas augu izejvielu veidā maisos un vairumā.

Zāļu iedarbība

Zāles ir pretiekaisuma, pretmikrobu un diurētiska iedarbība.

Lietošanas indikācijas

Tūskas sindroms hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Tūskas sindroms nieru slimību gadījumā.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Hroniska nieru mazspēja.

Akūts glomerulonefrīts.

Blakus efekti

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Zāles ordinē 15-30 ml 3 reizes dienā. Uzlējumu gatavo proporcijā 20:200.

Zāļu devas bērniem

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

DIACARB

Farmakoloģiskā grupa

Zāles ir klasificētas kā diurētisks līdzeklis.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas tablešu formā.

Zāļu iedarbība

Zāles ir diurētisks pretkrampju efekts un samazina intraokulāro spiedienu.

Lietošanas indikācijas

Tūskas sindroms.

Epilepsija - kā daļa no kompleksās terapijas.

Akūta kalnu slimība.

Glaukoma.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Akūta nieru mazspēja.

Hipokaliēmija ir kālija līmeņa pazemināšanās asinīs.

Aknu mazspēja.

Hipokorticisms.

Diabēts.

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakts: sausa mute, slikta dūša, vemšana.

Nervu sistēma: krampji, dezorientācija, miegainība, vājums, galvassāpes un reibonis.

Tuvredzība, troksnis ausīs, traucēta taustes sajūta.

Urīnceļu sistēma: nierakmeņi, asinis un cukurs urīnā.

Asinis: samazināts leikocītu un kālija līmenis, anēmija.

Āda: ādas apsārtums.

Kauli un muskuļi: muskuļu vājums.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Tūskas sindroma gadījumā zāles ordinē 1-1,5 tabletes 1 reizi dienā no rīta. Atvērta kakta glaukomas gadījumā tiek nozīmēta 1 tablete zāļu 1-4 reizes dienā. Akūtu glaukomas lēkmju gadījumā 250 mg zāles tiek izrakstītas 4 reizes dienā. Epilepsijas gadījumā 3 dienas pēc kārtas izraksta 250-500 mg zāļu dienā, ceturtā diena ir pārtraukums.

Zāļu devas bērniem

Epilepsijas gadījumā bērniem no 4 līdz 12 mēnešiem tiek nozīmēti 50 mg dienā, sadalot 2 devās. Bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem tiek izrakstīts 50-125 mg zāļu dienā, sadalot 1-2 devās. Bērniem vecumā no 4 līdz 18 gadiem tiek izrakstīts 125-250 mg zāļu dienā vienu reizi dienā no rīta.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zāles ir aizliegts lietot grūtniecības laikā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

LIGNĪNA HIDROLĪZE

Farmakoloģiskā grupa

Zāles pieder pie augu izcelsmes līdzekļiem.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas pulvera veidā iekšķīgai lietošanai.

Zāļu iedarbība

Zāles saista toksīnus, alergēnus, smagie metāli, ksenobiotikas, amonjaks, mikroorganismi un to vielmaiņas produkti un veicina to izvadīšanu no organisma. Tam ir antioksidanta, detoksikācijas, enterosorbējoša un pretcaurejas iedarbība.

Lietošanas indikācijas

Nieru mazspēja.

Aknu mazspēja.

Grūtniecības gestoze.

Saindēšanās ar ēdienu.

Zarnu disbioze.

Vīrusu hepatīts.

Salmoneloze, holēra, dizentērija, kolīts.

Alerģiskas slimības (nātrene, zāļu un pārtikas alerģija, angioneirotiskā tūska).

Nosacījumi pēc ķīmijterapijas un staru terapijas.

Lipīdu vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, ateroskleroze).

Zobu slimības(stomatīts, periodontīts, periodontīts).

Ginekoloģiskas slimības(cervicīts, kolpīts, vaginoze, piena sēnīte).

Nepieciešamība noņemt ksenobiotikas un radionuklīdus.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Anacidisks gastrīts.

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakts: aizcietējums.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Dienas deva ir 4,8-6,4 g, tas ir, 12-16 tabletes. Zāles jālieto pusotru stundu pirms ēšanas.

Zāļu devas bērniem

Dienas deva bērniem ir 3,8-4 g zāles.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā zāļu lietošana ir iespējama tikai stingru veselības apsvērumu dēļ minimālās devās un ārsta uzraudzībā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

NORDITROPIN SIMPLEX

Farmakoloģiskā grupa

Zāles pieder pie rekombinantiem somatotropiem hormoniem.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas šķīduma veidā subkutānai ievadīšanai.

Zāļu iedarbība

Zāles stimulē skeleta augšanu un palielina ķermeņa svaru. Aktivizē aminoskābju piegādi šūnā un paātrina proteīnu sintēzi. Paaugstina glikozes līmeni asinīs un stimulē kalcija uzsūkšanos no zarnām.

Lietošanas indikācijas

Hroniska nieru mazspēja bērniem. Kopā ar augšanas aizkavēšanos.

Tērnera-Šereševska sindroms.

Hipofīzes pundurisms, tas ir, augšanas hormona trūkums organismā.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Ļaundabīgi audzēji.

Blakus efekti

Nervu sistēma: palielināta intrakraniālais spiediens.

Izsitumi, sāpīgums, ādas apsārtums, nieze injekcijas vietā.

Kauli un muskuļi: augšstilba galvas epifiziolīze.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Augšanas hormona deficīta gadījumā zāles ordinē devā 25-30 mcg uz 1 kg ķermeņa svara dienā.

Zāļu devas bērniem

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā, ko papildina augšanas aizkavēšanās, tiek nozīmēts 50 mikrogrami zāļu uz 1 kg bērna ķermeņa svara dienā.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zāles ir aizliegts lietot grūtniecības laikā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

SEVELAMER

Farmakoloģiskā grupa

Zāles pieder pie zālēm, ko lieto hiperfosfatēmijas ārstēšanai.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas apvalkotu tablešu veidā.

Zāļu iedarbība

Zāles saista fosfātus un samazina to koncentrāciju asinīs.

Lietošanas indikācijas

Hroniska nieru mazspēja hiperfosfatēmijas (paaugstināta fosfora līmeņa asinīs) profilaksei pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Hipofosfatēmija (zems fosfora līmenis asinīs)

Zarnu aizsprostojums.

Vienlaicīga lietošana ar ciprofloksacīnu.

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakts: sausa mute, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, zarnu problēmas (aizcietējums vai caureja).

Sirds un asinsvadu sistēma: pazemināts vai paaugstināts asinsspiediens.

Nervu sistēma: galvassāpes un reibonis.

Elpošanas sistēmas: faringīts.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Zāles ordinē 800 mg 3 reizes dienā (ar fosfātu koncentrāciju 1,76-2,42 mmol/l) un 1600 mg 3 reizes dienā (ja fosfātu koncentrācija pārsniedz 2,42 mmol/l) - pacientiem, kuri nav saņēmuši zāles fosfātu saistvielas.

Zāļu devas bērniem

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā zāļu lietošana ir iespējama tikai stingru veselības apsvērumu dēļ minimālās devās un ārsta uzraudzībā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

TRIGRIM

Farmakoloģiskā grupa

Zāles ir klasificētas kā diurētisks līdzeklis.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas tablešu formā.

Zāļu iedarbība

Zāles ir diurētiska iedarbība.

Lietošanas indikācijas

Nieru, plaušu un aknu slimību, kā arī sirds mazspējas izraisīta tūska.

Primārā arteriālā hipertensija.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Aknu koma un prekoma.

Anūrija ir akūta urīna aizture.

Hroniska nieru mazspēja ar pieaugošu azotēmiju.

Aritmija.

Arteriālā hipotensija.

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakts: apetītes zudums, pankreatīts, sausa mute, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā.

Samazināts cirkulējošo asiņu tilpums, pazemināts kālija līmenis asinīs.

Paaugstināts urīnskābes, lipīdu un glikozes līmenis asinīs.

Sirds un asinsvadu sistēma: asinsrites traucējumi, pazemināts asinsspiediens, trombembolija.

Nervu sistēma: vājums, galvassāpes un reibonis, krampji. Apjukums, miegainība, diskomfortu rokās un kājās.

Urīnceļu sistēma: akūta urīna aizture, paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis.

Asinis: samazināts leikocītu un trombocītu līmenis, anēmija.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Zāles tiek izrakstītas 5 mg 1 reizi dienā tūskas gadījumā. Smagos gadījumos devu var pakāpeniski palielināt līdz 20 mg vienu reizi dienā. Tūskai, kas saistīta ar hronisku nieru mazspēju, tiek noteikts 20 mg dienā. Pakāpeniski, ja nepieciešams, devu var palielināt. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 200 mg dienā.

Zāļu devas bērniem

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zāles ir aizliegts lietot grūtniecības laikā.

Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

FILTRUM-STI

Farmakoloģiskā grupa

Zāļu iedarbība

Zāles saista un izvada baktērijas un to toksīnus, indes, smago metālu sāļus, medikamentiem, pārtikas alergēni, alkohols.

Lietošanas indikācijas

Nieru mazspēja, ko pavada hiperazotēmija (paaugstināts slāpekļa līmenis asinīs).

Aknu mazspēja ar hiperbilirubinēmiju (paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs).

Saindēšanās ar zālēm, alkoholu, smago metālu sāļiem, indēm, alkaloīdiem.

Strutaino-iekaisuma slimības, ko pavada intoksikācija.

Pārtikas izraisītas toksiskas infekcijas.

Dizentērija un salmoneloze.

Hroniskas intoksikācijas novēršana bīstamo nozaru darbinieku vidū.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas akūtā stadijā.

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakts: aizcietējums. Ilgstoši lietojot zāles, attīstās kalcija un vitamīnu uzsūkšanās traucējumi.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Zāles tiek parakstītas 2-3 tabletes 3-4 reizes dienā. Smagos gadījumos ārsts var palielināt dienas devu līdz 20-30 g.Ārstēšanas ilgums akūtu stāvokļu gadījumā ir 3-5 dienas, ar hroniskas intoksikācijas un alerģiskām slimībām 2-3 nedēļas. Jūs varat atkārtot ārstēšanas kursu pēc ārsta ieteikuma pēc divu nedēļu pārtraukuma.

Zāļu devas bērniem

Bērniem līdz viena gada vecumam tiek izrakstīts 1/2 tabletes 3 reizes dienā.

Bērniem no viena līdz 3 gadu vecumam tiek nozīmēta 1/2-1 tablete 3-4 reizes dienā. Bērniem vecumā no 4 līdz 7 gadiem tiek nozīmēta 1 tablete 3-4 reizes dienā.

Bērniem vecumā no 7 līdz 12 gadiem tiek izrakstītas 1-2 tabletes 3-4 reizes dienā

Pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek izrakstītas 2-3 tabletes 3-4 reizes dienā. Pirms lietošanas zāles ieteicams sasmalcināt, lietot iekšķīgi, uzdzerot pietiekamu daudzumu ūdens stundu pirms ēšanas.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā nav ieteicams lietot zāles, jo pašlaik nav informācijas, kas apstiprinātu zāļu drošību bērnam. Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

ENTERODĒZE

Farmakoloģiskā grupa

Zāles pieder enterosorbentu grupai.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas pulvera veidā, lai pagatavotu šķīdumu iekšķīgai lietošanai.

Zāļu iedarbība

Zāles saista toksīnus un izvada tos no organisma.

Lietošanas indikācijas

Nieru mazspēja.

Aknu mazspēja.

Akūtas infekcijas slimības gremošanas sistēma ko pavada intoksikācija (salmoneloze, dizentērija, saindēšanās ar pārtiku).

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakts: slikta dūša, vemšana.

Āda: paaugstināta jutība pret gaismu.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Zāles jālieto iekšķīgi 1-2 stundas pēc ēšanas vai citu medikamentu lietošanas.

Lai pagatavotu šķīdumu, 2,5 g pulvera atšķaida ar 50 ml auksts ūdens. Bērni šķīdumam var pievienot sulu vai kompotu.

Zāles tiek izrakstītas 100 ml 1-3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 2-7 dienas.

Zāļu devas bērniem

Bērniem no 1 līdz 3 gadiem tiek izrakstīts 50 ml šķīduma 2 reizes dienā.

Bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem tiek izrakstīts 50 ml šķīduma 3 reizes dienā.

Bērniem vecumā no 7 līdz 10 gadiem tiek izrakstīts 100 ml 2 reizes dienā.

Pusaudžiem vecumā no 11 līdz 14 gadiem tiek izrakstīts 100 ml šķīduma 3 reizes dienā.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā zāļu lietošana ir iespējama tikai stingru veselības apsvērumu dēļ minimālās devās un ārsta uzraudzībā. Lietojot zāles zīdīšanas laikā, mazulis jāpāriet uz mākslīgo barošanu ar mākslīgo maisījumu.

ENTEROSGEL

Farmakoloģiskā grupa

Zāles pieder enterosorbentu grupai.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas želejas veidā, lai pagatavotu suspensiju iekšķīgai lietošanai, vai pastas veidā iekšķīgai lietošanai.

Zāļu iedarbība

Zāles ir detoksikācijas efekts. Saista un izvada no organisma toksīnus, baktērijas, alergēnus, antigēnus, medikamentus, lieko bilirubīnu, urīnvielu, holesterīnu, alkoholu un smago metālu sāļus.

Lietošanas indikācijas

Hiperazotēmija (paaugstināts slāpekļa līmenis asinīs) ar nieru mazspēju.

Hiperbilirubinēmija (paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs) ar vīrusu hepatītu, dzelte.

Pārtika un zāļu alerģija.

Hroniskas ķermeņa saindēšanās novēršana bīstamo nozaru darbinieku vidū.

Strutojošas-septiskas slimības, ko pavada intoksikācija.

Akūts zarnu infekcijas(dizentērija, salmoneloze, caureja, disbakterioze).

Akūta saindēšanās.

Akūta un hroniska intoksikācija.

Kontrindikācijas

Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Zarnu atonija (pazemināts zarnu gludo muskuļu tonuss).

Blakus efekti

Kuņģa-zarnu trakts: aizcietējums, slikta dūša.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, ādas nieze un izsitumi.

Zāļu devas pieaugušajiem

Enterosgel lieto pastas vai ūdens suspensijas veidā 1-2 stundas pirms ēšanas vai pēc ēšanas un citu medikamentu lietošanas. Lai pagatavotu suspensiju, nepieciešamo zāļu daudzumu sasmalcina 50 ml ūdens. Atcerieties, ka pirms katras zāļu devas ieteicams pagatavot svaigu suspensiju. Izrakstīts 1 ēdamkarote (15 g) 3 reizes dienā.

Zāļu devas bērniem

Bērniem līdz 5 gadu vecumam tiek nozīmēta 1 tējkarote 3 reizes dienā. Dienas deva ir 15 g zāļu.

Bērniem vecumā no 5 līdz 14 gadiem tiek nozīmēta 1 deserta karote šķīduma 3 reizes dienā. Zāles dienas deva ir 30 g.

Zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Urolitiāzes slimība

Urolitiāzes slimība ir slimība, kurā akmeņi veidojas nierēs, urīnpūslī un urīnceļos.

Slimības cēloņi

1. Vielmaiņas traucējumi.

2. traucēta urīna aizplūšana.

3. Urīna paskābināšana.

4. Urīnceļu infekcija.

Slimības pazīmes

Slimību raksturo trulas sāpes muguras lejasdaļā, kas pastiprinās laikā fiziskā aktivitāte, pastaigas, pēc smagumu celšanas. Notiek periodiski nieru kolikas — asas sāpes jostas rajonā vai gar urīnvadiem. Jūs varat pamanīt nelielus oļus un smiltis urīnā. Bieži urīnā tiek konstatētas strutas - iekaisuma un infekcijas pazīme. Ja urīnceļu bloķē akmeņi, urīns vairs neizdalās.

Slimības diagnostika

Diagnosticēts, pamatojoties uz ultraskaņu, rentgena izmeklēšana nieres un intravenoza urrogrāfija. Visi šie pētījumi ļauj atklāt akmeņus, noteikt to lielumu un daudzumu.

Slimības ārstēšana

Slimības ārstēšana ir vērsta uz akmeņu izņemšanu un nieru kolikas lēkmju mazināšanu.

Slimību profilakse

1. Ievērojot diētu, kas tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā akmeņu raksturu un to ķīmiskais sastāvs.

2. Magnija preparātu lietošana, ja urīnā tiek konstatēti oksalāti.

Cilvēka organismā nieres kalpo kā tīrīšanas līdzeklis. Pārtikas produkti, kas nonāk cilvēka organismā, ne vienmēr ir videi draudzīgi, kas negatīvi ietekmē šo orgānu darbību. Tādējādi nav pārsteidzoši, ka nieru patoloģijas rodas gandrīz katrā trešajā cilvēkā. Viena no šīm slimībām ir, kas prasa īpašu uzmanību un pieeju ārstēšanai. Kā tiek ārstēta hroniska nieru mazspēja un vai ir vērts saukt trauksmi, nosakot šādu diagnozi?

Patoloģijas apraksts

Divi svarīgi svarīgas funkcijasŠie mazie filtri sver ne vairāk kā 200 gramus. Pirmkārt, nieres kontrolē ūdeni un skābju-bāzes līdzsvars. Otrkārt, dabiskie filtri izvada atkritumus no cilvēka ķermeņa. Šīs funkcijas tiek veiktas, pateicoties asins plūsmai, kas iet caur tām; starp citu, caur nierēm izplūstošo asiņu daudzums ir 1000 litri dienā, ir biedējoši pat domāt par šo skaitli.

Nieru mazspēja ir nopietnas novirzes nieru darbībā. Viņi zaudē stabilitāti un līdzsvaru, kas noved pie nespējas pilnībā filtrēt piesārņotās asinis, kas izplatās pa visu ķermeni un traucē visu orgānu un sistēmu darbību.

Nieru mazspēja var būt hroniska. Akūtā forma, neskatoties uz attīstības ātrumu, ir ārstējama, savukārt lēni progresējošā hroniskā formā zaudētās funkcijas nav iespējams atjaunot.

Taču mūsdienās medicīna var piedāvāt hroniskas nieru mazspējas ārstēšanu, kas uzlabos pacienta dzīves kvalitāti un atvieglos smagas sekas. Dzīve, neskatoties uz hronisku nieru mazspēju, turpinās, lai gan tai ir nepieciešama nopietna pieeja jūsu veselībai.

Hroniskas nieru mazspējas stadijas un simptomi

Slimību parasti iedala vairākos posmos:

Latenta hroniska nieru mazspēja. Šajā posmā tie var pilnībā nebūt vai tiem var būt vieglas izpausmes. Cilvēkam nav ne jausmas par patoloģiju un viņš nesaprot, ka viņam šobrīd nepieciešama kompetenta ārstēšana. Raksturīgās iezīmes Hronisku nieru mazspēju šajā posmā raksturo veiktspējas pasliktināšanās un sausa mute.
Kompensēta hroniska nieru mazspēja. Simptomi kļūst izteiktāki, kas pacientam rada zināmu diskomfortu. Parādās jaunas slimības pazīmes. Dienā izdalītā urīna daudzums sasniedz aptuveni 2,5 litrus.
Intermitējoša hroniska nieru mazspēja. Šajā posmā orgānu darbības pasliktināšanās kļūst izteiktāka. Parādās simptomi, kas būtiski pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti: pasliktinās vispārējais stāvoklis, kā arī ādas stāvoklis, parādās dzeltenums, pacientiem burtiski jāpiespiežas ēst. Pacienti bieži tiek pakļauti infekcijas slimībām un iekaisuma procesiem elpošanas sistēmā.
Termināla hroniska nieru mazspēja. Šī ir smagākā patoloģijas stadija, kurā nieres gandrīz pilnībā zaudē savas funkcijas, tomēr cilvēks kādu laiku turpina darboties. Bet pēc kāda laika urīna izdalīšanās pilnībā apstājas, tas nonāk asinīs, kas kļūst par nāves cēloni.

Parasti, ja cilvēka testi uzrāda īpašību klīniskā aina 5 gadus viņam tiek diagnosticēta hroniska nieru mazspēja. Slimības izpausmes var būt ārkārtīgi nepatīkamas un prasa obligātu ārstēšanu. Dzīve, neskatoties uz hronisku nieru mazspēju, cilvēkam var noritēt pilnīgi normāli, ja viņš ievēro visus ārsta ieteikumus.

Simptomi, kas dominē visām iepriekš minētajām pazīmēm, ir jāapsver atsevišķi. Tie ietver:

augsts asinsspiediens;
sāpes sirds rajonā;
asiņošana kuņģa-zarnu traktā, kā arī deguna asiņošana, kas rodas sliktas asins recēšanas dēļ;
aizdusa.

Sekojošie simptomi liecina, ka slimība ir progresējusi un nopietni apdraud pacienta dzīvību. Šīs pazīmes ietver:

biežas infekcijas slimības, kas vēl vairāk pasliktina nieru darbības traucējumus;
plaušu tūska;
apziņas traucējumi;
sirds astma.

Patoloģijas attīstības iemesli

Nieru mazspēja var rasties dažādu iemeslu dēļ:

nieru patoloģijas, tostarp hronisks pielonefrīts vai glomerulonefrīts;
iedzimtas nieru darbības traucējumi: nieru artērijas sašaurināšanās, nieru nepietiekama attīstība, kā arī;
slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem: podagra un diabēts;
tādi asinsvadu slimības, piemēram, kas laika gaitā traucē asinsriti nierēs;
reimatiskas patoloģijas: hemorāģisks vaskulīts, sarkanā vilkēde un sklerodermija;
patoloģijas, kas kavē urīna aizplūšanu no nierēm: audzēju un nierakmeņu veidošanās.

Visbiežāk hroniska nieru mazspēja attīstās cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām vai iedzimtām nieru patoloģijām vai cukura diabēta.

Nieru mazspēja vienmēr attīstās orgāna galveno darba komponentu pakāpeniskas nāves dēļ. Viena nefrona nāve automātiski palielina slodzi uz atlikušajiem, kas izraisa to pakāpeniskas izmaiņas un nāvi.

Pat tas, ka nierēm ir diezgan augstas kompensācijas spējas (pat 10% no atlikušajiem nefroniem spēj kontrolēt ūdens-elektrolītu līdzsvaru), nespēj novērst patoloģiskus procesus, kas rodas hroniskas nieru mazspējas attīstības pašā sākumā. Zinātnieki ir pierādījuši, ka nieru mazspējas gadījumā cilvēka organismā tiek traucēta vairāk nekā 200 vielu vielmaiņa.

Slimības ārstēšana

Dzīvei, neskatoties uz hronisku nieru mazspēju, ir jābūt laba kvalitāte Tāpēc šīs patoloģijas ārstēšana ir jāveic bez neveiksmēm.

Kādas metodes un ārstēšana tiks izmantota nieru mazspējas gadījumā, ir tieši atkarīga no slimības stadijas un vienlaicīgām patoloģijām.

Nieru mazspējas latentā stadijā pacientiem var nebūt nekādu simptomu, tāpēc ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta reti.

Ja pacientam tiek diagnosticēta hroniska nieru mazspēja kompensētā stadijā, šajā gadījumā tiek izmantoti radikāli ārstēšanas pasākumi, tostarp operācija urīna aizplūšanas atjaunošanai. Savlaicīga ārstēšana kompensētajā hroniskas nieru mazspējas stadijā ir visas iespējas regresēt sākotnējā stadijā. Tomēr, ja nav pienācīgas ārstēšanas, nieru kompensējošās iespējas pakāpeniski tiek izsmeltas, un sākas nākamais posms.

Ar hronisku nieru mazspēju intermitējošā stadijā operācija parasti netiek veikta. Pārāk augsts risks. Šajā gadījumā tiek izmantotas detoksikācijas metodes un nefrostomija. Ja tiek atjaunota nieru darbība, visticamāk, pacientam tiks atļauts veikt radikālu operāciju.

Terminālu vai smagu nieru mazspēju pavada kālija, nātrija, ūdens zudums no organisma, metaboliskā acidoze utt. Tāpēc tikai labi plānota ārstēšana var atjaunot zaudētās funkcijas un pagarināt dzīvi, neskatoties uz hronisku nieru mazspēju.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas specifika

Pirmkārt, ārstēšana ir vērsta uz nefrona funkcijas atjaunošanu, šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

samazināt funkcionējošu nefronu slodzi;
radīt apstākļus, kas stimulēs organisma iekšējās aizsargfunkcijas, lai izvadītu slāpekļa vielmaiņas produktus;
izrakstīt zāles pret nieru mazspēju, ar kurām var koriģēt elektrolītu, vitamīnu un minerālvielu nelīdzsvarotību;
attīrīt asinis, izmantojot efektīvas metodes: hemodialīze, ;
veikt aizstājējapstrādi, līdz.

Lai pastiprinātu slāpekļa metabolisma vielu izvadīšanu, pacientam var nozīmēt fizioterapeitiskās procedūras:

ārstnieciskās vannas;
saunas (parastās un infrasarkanās);
ārstēšana sanatorijā, kas atrodas siltā un sausā klimatā.

Nieru mazspēja jāārstē arī ar zālēm, kas saista olbaltumvielu metabolītus. Šāds līdzeklis ir, piemēram, Lespenefrils. Enterosorbcija ir arī efektīva nieru mazspējas ārstēšanas metode, piemēram, ar narkotiku Polyphepan.

Lai novērstu hiperkaliēmiju, tiek izmantoti caurejas līdzekļi un tīrīšanas klizmas. Tādējādi organismā tiek radīti apstākļi, kas traucē kālija uzsūkšanos zarnās, kā rezultātā tas ātrāk iziet no organisma.

Attiecībā uz antibiotikām nieru mazspējas gadījumā vislabāk ir izvairīties no to lietošanas. Grūtības slēpjas faktā, ka traucēta nieru darbība neļauj šīm vielām savlaicīgi izvadīt no organisma, kā rezultātā tās ilgu laiku pārvietoties pa kuģiem. Tādējādi antibiotikām var būt ne tikai terapeitiska, bet arī toksiska iedarbība uz ķermeni.

Mūsdienās “māsu procesa” pakalpojums ir ļoti populārs hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Pacientiem ar beigu stadijas nieru mazspēju nepieciešama pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība. Tas ir saistīts ar smagu slimības gaitu un smagu komplikāciju iespējamību.

Pacientiem, kuri netiek ārstēti no nieru mazspējas ar hemodialīzi, medmāsas veic sifona klizmas un kuņģa skalošanu.

Diēta nieru mazspējas gadījumā

Neatkarīgi no nieru mazspējas ārstēšanas metodēm ir stingri jāievēro diēta. Lai to izdarītu, jums jāzina vienkārši veidi, kā to izdarīt:

izslēgt dzīvnieku taukus no uztura;
izslēgt vārīšanu, cepot un cepot;
ēst pēc iespējas vairāk augļu un dārzeņu;
samazināt sāls, konservu, garšvielu un kūpinātu produktu patēriņu;
ar paaugstinātu kālija koncentrāciju asinīs, to saturošie produkti ir izslēgti: gaļas buljoni, kakao un rieksti, banāni un žāvēti augļi, šokolāde, dārzeņu buljoni;
ja ir, tad no uztura tiek izslēgta teļa gaļa, zoss, pākšaugi un musli;
samaziniet olbaltumvielu pārtikas patēriņu, mēģiniet ēst tikai veselīgs proteīns piemēram, olas vai piens;
Vislabāk ir pāriet uz diētisku uzturu.

Tradicionālās metodes hroniskas nieru mazspējas apkarošanai

Alternatīva ārstēšana ir labs papildinājums galvenajai hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai. Ir svarīgi atzīmēt, ka šādas metodes būs efektīvākas slimības sākuma stadijā.

Lai samazinātu hroniskas nieru mazspējas progresēšanu, ieteicams izmantot šādas receptes:

Sajauc 80 gr. kumelītes, 50 gr. pienenes un 30 gr. kosas, vijolītes, plūškoka un asinszāles ziedi. Ēdamkaroti maisījuma aplej ar glāzi verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns apmēram 5 minūtes. Novārījumu vajadzētu sēdēt vismaz 10 minūtes, pēc tam to izkāš un jālieto 3 reizes dienā pirms ēšanas. Šim līdzeklim ir laba antiseptiska, diurētiska un pretdrudža iedarbība.
Diždadža sakne, kas pazīstama ar savu ārstnieciskās īpašības. Sasmalcinātu sakni aplej ar verdošu ūdeni un atstāj ievilkties uz nakti. Nākamajā dienā produkts jādzer mazās devās, ievērojot dzeršanas režīmu.

Tradicionālās ārstēšanas metodes palīdzēs palielināt pacienta imunitāti, kas dos spēku cīnīties ar slimību un cīnīties kvalitatīva dzīve pretēji hroniskai nieru mazspējai.

Mūsdienās ir daudz trūkumu. Konkrētas zāles nosaka speciālists, pamatojoties uz cēloni, kas izraisīja patoloģiju un komplikācijas. Turklāt medikamentiem ir jābūt mērķtiecīgai iedarbībai un jākompensē zaudētā nieru darbība. Zāles tiek izvēlētas konkrētam gadījumam, tāpēc to patstāvīga lietošana var radīt briesmas ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai.

Nieru mazspējas cēloņi

Notiek, kad dažādas slimības, un to raksturo traucēta nieru darbība, proti, ražot un izvadīt urīnu un līdz ar to izvadīt no organisma nevajadzīgās vielas.

Šī stāvokļa attīstība ir iespējama ar abu nieru divpusēju bojājumu, jo viena niere var viegli kompensēt otrās zaudētās funkcijas.

Ir akūtas un hroniskas formas. Akūtos gadījumos ir pēkšņa nieru darbības pasliktināšanās reibumā dažādas slimības, traumas, ķirurģiska iejaukšanās, toksiska ietekme uz ķermeni. Hroniskajai formai raksturīgs ilgstošs, pakāpenisks nieru bojājuma process.

Akūta nieru mazspējas forma atkarībā no cēloņa var būt:

Prerenāls. To raksturo samazināta asins plūsma nierēs un samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums. Sakarā ar to tiek traucēts urīna veidošanās process. Šis patoloģiskas izmaiņas kas saistīts ar asins samazināšanos visā organismā, kas notiek ar samazināšanos sirds izvade, straujš asinsspiediena pazemināšanās, dehidratācija (pēc vemšanas, caurejas, diurētisko līdzekļu lietošanas), aknu slimības, īpaši ciroze.
Nieru. Asinsrite nierēs ir normāla, bet orgāna parenhīma ir bojāta, tāpēc nieres nespēj veidot urīnu. Šo stāvokli var izraisīt intoksikācija ar dažādiem ķīmiskiem elementiem, čūsku indēm, smagajiem metāliem, orgānu bojājumiem, dažiem iekaisuma procesiem, kā arī patoloģijām, kas ietekmē nieru traukus.

Postnieru. Rodas, ja tiek traucēta urīna aizplūšana, ko izraisa obstrukcija urīnizvadkanāls(audzēji Urīnpūslis, urīnvadi, prostatas dziedzeris, vadu aizsprostojums ar akmeņiem, urīnceļu orgānu iekaisuma slimības, traumas).

Var attiecināt:

Dažādas hroniskas nieru slimības;
Iedzimtas un iedzimtas orgānu patoloģijas;
Stāvokļi, kuros urīnceļos pakāpeniski veidojas obstrukcija;
Hroniska intoksikācija ar noteiktām vielām;
Dažu medikamentu ilgstoša nepareiza lietošana.

Nieru mazspēja: riska faktori

Faktori, kas var izraisīt nieru mazspējas attīstību	Starp tuviem radiniekiem ir cilvēki cieš no sindroma; Nieru izmēra un apjoma samazināšana; Kad mazulis piedzimst pirms grafika vai zems ķermeņa svars; Pastāvīgs nepietiekams uzturs; Zems sociālais līmenis.
Faktori, kas provocē nieru mazspējas attīstību	Divu veidu cukura diabēts; Autoimūnas slimības; urīnceļu orgānu infekcijas slimības; Urīnceļu obstrukcija; Urolitiāzes slimība; Dažu medikamentu ilgstoša lietošana.
Faktori, kas ietekmē nieru mazspējas progresēšanu	Augsts olbaltumvielu saturs urīnā; Pastāvīgs augsts asinsspiediens; Slikta glikozes līmeņa kontrole asinīs; Smēķēšana un narkotiku lietošana.
Faktori, kas apdraud nieru mazspējas beigu stadijas attīstību	Anēmija; Nieru aizstājterapija netika uzsākta savlaicīgi; Zema dialīzes deva; Zems albumīna līmenis asinīs.

Simptomi

Nieru mazspējas pazīmes akūtās un hroniskās formās atšķiras pēc to rašanās laika. Plkst akūta forma slimība attīstās strauji. Bet pluss ir tas, ka to var labi ārstēt un pēc kāda laika nieru darbība tiek pilnībā atjaunota. Hronisko formu sarežģī fakts, ka slimība attīstās daudzu gadu garumā, pazīmes parādās tikai tad, kad nierēs ir notikušas destruktīvas izmaiņas un tās funkcijas pilnībā atjaunojas ārkārtīgi reti.

Noteikti jākonsultējas ar ārstu, ja parādās šādas pazīmes:

Neskatoties uz parasto šķidruma uzņemšanu, tika ražots mazāk urīna;
Parādās pietūkums, cilvēks pēkšņi pieņemas svarā;
Pacients zaudē apetīti, jūt pastāvīgu sliktu dūšu un var vemt;
Var parādīties sāpes vēderā un nieze visā ķermenī;
Novērotā hronisks nogurums un apātijas sajūta;
Elpas trūkums rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ plaušās;
Urīns kļūst tumšs, dažreiz ar asinīm.

Pacienta vispārējo stāvokli var raksturot kā miegainību, kritiskās situācijās rodas samaņas zudums.

Narkotiku ārstēšana

Akūtā forma sākotnēji ir vērsta uz to cēloņu novēršanu, kas izraisīja sindromu. Hroniskos gadījumos galvenais terapijas mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu.

Tajā pašā laikā, pamatojoties uz patoloģiskā procesa smagumu un organisma individuālajām īpašībām, tādas zāles nieru mazspējas ārstēšanai kā diurētiskie līdzekļi, antibiotikas, plazmas aizstājēji, sorbenti, zāles parenterālai barošanai, augu izcelsmes produkti, vitamīnu kompleksi un citi.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Pirmā nieru mazspējas pazīme ir tūskas parādīšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka sāļus un šķidrumu nevar pilnībā izvadīt no organisma. Tādēļ pacientam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, lai kompensētu organisma izdalīšanās spējas. Diurētiskā līdzekļa izvēle būs atkarīga no tūskas smaguma pakāpes, pacienta vecuma un vispārējais stāvoklis viņa ķermenis. Uz populārākajām un efektīvas zāles attiecas:

Furosemīds. Tas ir spēcīgs cilpas diurētiķis, kas paredzēts dažādu nieru mazspējas stadiju gadījumos. Zāles ir pieejamas tablešu un injekciju veidā. Pēc tabletes lietošanas diurētiskais efekts rodas 60 minūšu laikā, ar intramuskulāra injekcija- 5 minūtes. Katra zāļu deva ilgst no 3 līdz 6 stundām. Trūkums ir tāds, ka urinējot ķermenis zaudē noderīgus elementus - kalciju un magniju, kas var izraisīt blakus efekti. Tādēļ ārstēšanu ar Furosemīdu galvenokārt veic slimnīcā, viņa uzraudzībā medicīnas darbinieki. Kontrindikācijas ietver prerenālu nieru mazspēju, kurā neizdalās urīns, grūtniecību, laktāciju un individuālu zāļu nepanesību.

Uregit. Ir diurētiķis ātra darbība pret dažādas izcelsmes tūsku, pieejams tabletēs. Diurētiskais efekts rodas pēc 30 minūtēm un ilgst 6-8 stundas. Kontrindicēts bērniem, grūtniecēm un pacientiem ar nieru komu.

Hipotiazīds. Veicina ātru liekā šķidruma izvadīšanu kopā ar nātrija sāļiem un hloru, neietekmējot kalcija un citu noderīgu elementu līmeni. Produkts ātri mazina pietūkumu un mazina asinsspiediens. To nedrīkst lietot pacienti, kuriem ir alerģiska reakcija pret kādu zāļu sastāvdaļu, apstākļos ar pilnīgu urīna trūkumu, cukura diabēts un podagra.

Trigrim. Diurētiķis ir lieliski piemērots nieru mazspējas un tūskas sindroma gadījumā. Sākotnēji zāles lieto 20 mg vienu reizi dienā. Ja diurētiskā efekta nav, devu dubulto. Kontrindikācijas ietver bērnība, grūtniecība un zīdīšanas periods, anūrija, nieru koma, paaugstināta jutība uz zāļu sastāvdaļām.

Plazmas aizvietošanas zāles

Plazmas aizstājējzāles tiek piedāvātas šķīdumu veidā, kas papildina asins plazmas vai tās atsevišķu sastāvdaļu deficītu. Starp plazmas aizstājējiem šķīdumiem var atšķirt:

Reoglumans. Atveidojumi kā plazmu aizstājošs, hipertonisks, koloidāls šķīdums. Tas atšķaida asinis un atjauno asinsriti mazos kapilāros. Dekstrāns, kas atrodas zāļu sastāvā, veicina 20-25 ml šķidruma uzsūkšanos no audiem asinsritē. Zāles ievada intravenozi ar pilienu palīdzību. Blakusparādības praktiski nav. Izņēmums ir pacienti, kuriem ir alerģiskas reakcijas par zāļu sastāvdaļām.

Sorbilact. Uzlabo asins mikrocirkulāciju, piemīt pretšoka, detoksikācijas, diurētiska un enerģētiska iedarbība. Zāles ir šķīduma veidā, kura aktīvās sastāvdaļas ir sorbīts un nātrija laktāts. To ievada intravenozi ar strūklu vai pilienu ar ātrumu 60-80 pilieni minūtē. Kontrindikācijas ir apstākļi, kas ierobežo šķidruma ievadīšanu (insults, trombembolija, sirds mazspēja).

Zāles parenterālai barošanai

Parenterālās barošanas risinājumos ir iekļautas visas organismam nepieciešamās vielas vajadzībām atbilstošā daudzumā un pareizā proporcijā savā starpā. Zāļu devu nosaka, ņemot vērā pacienta vecumu, ikdienas vajadzības un enerģijas patēriņa līmeni. Nieru mazspējas gadījumā ir jāizmanto specializēti risinājumi, kas sagatavoti individuālā organisma vajadzībām. Tomēr tiek izmantoti arī šādi plaši izmantotie līdzekļi:

Aminosteril KE Nefro. Ir sarežģīti līdzekļi, ko ievada infūzijas veidā. Zāles satur nomaināmas un neaizstājamās aminoskābes un bāzisko elektrolītu (kālija, nātrija, magnija, hlora) jonus. Zāļu devu un lietošanas ilgumu nosaka ārsts. Ieteicamā deva ir 1,3 ml/kg ķermeņa svara.

Nefrotect. Zāles ir aminoskābju šķīdums, kas nepieciešams olbaltumvielu sintēzei parenterālas barošanas laikā nieru mazspējas laikā. Ieteicamais ievadīšanas ātrums ir 1 ml uz 1 kg ķermeņa svara stundā. Medikamentam nav blakusparādību.

Antibakteriālas zāles

Antibakteriālas zāles pret nieru mazspēju tiek parakstītas, ja sindroma cēlonis ir infekcijas patoloģija, vai arī tas notiek pēc nieru mazspējas attīstības. Pirms antibiotikas izvēles ārstam viss rūpīgi jāizsver. Pacientiem ar nieru mazspēju dažu zāļu eliminācijas ātrums var būt samazināts. Tas ir, cilvēks var lietot nākamo devu, kamēr iepriekšējā joprojām cirkulē caur traukiem. Šajā gadījumā var attīstīties ķermeņa intoksikācija.

Arī daži antibakteriālie līdzekļi negatīvi ietekmē nieru parenhīmu, un, ja ir šīs orgānas slimības, risks ievērojami palielinās.

Visdrošākās šajā gadījumā ir penicilīna antibiotikas un cefalosporīni. Tomēr zāļu devai jābūt nedaudz mazākai nekā veselam cilvēkam.

Aminoglokozīds antibakteriālas zāles(Gentamicīns, Amikacīns) nav ieteicams lietot nieru mazspējas gadījumā. Jo tie izdalās caur nierēm tīrā veidā un tiem ir nefrotiska iedarbība. Var lietot arī samazinātās devās mūsdienu narkotikas makrolīdu un fluorolinolonu sērijas.

Tādas plaši izplatītas antibiotikas kā biseptols, tetraciklīns un doksiciklīns ir stingri kontrindicētas pacientiem ar nieru mazspēju.

Sorbenti nieru mazspējas ārstēšanai

Pateicoties nierēm, no organisma tiek izvadīti visi toksīni un kaitīgās vielas.

Par akūtu vai hroniska neveiksme, orgāns nespēj pilnvērtīgi funkcionēt, tāpēc organismā uzkrājas visi kaitīgie elementi.

Sorbenti tos absorbē un veicina turpmāku izdalīšanos.

Filtrum-STI. Zāļu aktīvās sastāvdaļas saista un izvada no organisma baktērijas, indes, smagos metālus, zāles, alergēnus, alkoholu. Zāles ir tablešu veidā, kuras jāsasmalcina un jānomazgā ar lielu daudzumu ūdens. Kontrindikācijas ir gremošanas sistēmas slimības, grūtniecība un zīdīšanas periods.

Enterodēze. Piemīt spēcīgas sorbentas īpašības. To pārdod pulvera veidā, ko atšķaida ar ūdeni un lieto iekšķīgi. Kontrindikācijas ietver individuālu neiecietību pret atsevišķām zāļu sastāvdaļām.

Enterosgel. To var pārdot pastas vai želejas veidā, ko atšķaida ar ūdeni un izdzer. Zāles mazina jebkāda veida intoksikāciju. Iecelts no 1 gada vecuma. Grūtniecības laikā un barošana ar krūti Paņemiet bērnu tikai ārsta uzraudzībā un ļoti piesardzīgi.

Augu izcelsmes preparāti

Pēc pieraksta augu izcelsmes līdzekļi, ārsti vadās no tā, ka to lietošanai praktiski nav ierobežojumu, kā arī neizraisa blakusparādības. Visbiežāk izmantotie līdzekļi ir:

Polifepāns. Šīs ir zāles augu izcelsme, Kur aktīvā viela darbojas kā hidrolītiskais lignīns. Tam ir antidots, detoksikācijas un enterosorbējoša iedarbība. Zāles ir pieejamas granulu un pastas veidā, kas paredzētas suspensijas pagatavošanai.

Hofitols. Galvenā zāļu aktīvā sastāvdaļa ir sauss ūdens ekstrakts no lauka artišoka. Tam ir diurētiskas, choleretic un hepatoprotective īpašības. Hofitols ir tablešu, sīrupa, intravenozas vai intramuskulāras injekcijas. Zāles jālieto ārsta uzraudzībā.

Lespefrils. daļa augu preparāts ietver bioloģiski aktīvo vielu Lespedeza bicolor dzinumus. Pateicoties auga īpašībām, produkts regulē vielmaiņu šūnu līmenī un palīdz attīrīt organismu no toksīniem. Zāles ir pieejamas šķīdumu veidā iekšķīgai lietošanai. Lietojot zāles, jums stingri jāievēro ārsta norādījumi, jo tām ir daudz kontrindikāciju.

Izņemot narkotiku ārstēšana noteicis ārsts nieru mazspējas gadījumā, pacientam jāievēro noteikta diēta. Ir nepieciešams palielināt produktus, kuriem ir diurētiska iedarbība, kā arī tos, kas satur pēc iespējas vairāk noderīgu elementu.