Pneimotorakss - simptomi, cēloņi un ārstēšana. Spontāns pneimotorakss. Ārstēšana, simptomi, cēloņi, operācija

Pneimotorakss ir slimība, kurā gaiss pakāpeniski uzkrājas pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju. Šajā rakstā ir sniegta informācija par tēmu "Pneimotorakss: kas tas ir?" un apskatīti patoloģijas cēloņi un simptomi.

Slimības apraksts

Cilvēka plaušas pilnībā funkcionē, ​​ja spiediens tajās ir augstāks nekā pleiras dobumā. Ja dažu iemeslu dēļ pēdējā nokļūst gaiss, šis skaitlis ievērojami palielinās. Plaušas reaģē uz šo traucējumu, mainot izmēru, kas izraisa citus simptomus skābekļa deficīta dēļ.

Medicīnā šo stāvokli sauc par pneimotoraksu. Parasti tas notiek jauniešiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Ja simptomi pasliktinās vispārējais stāvoklis pacients steidzami jā hospitalizē. Pretējā gadījumā palielinās dzīvībai bīstamu komplikāciju iespējamība.

Slimību cēloņi un veidi

Kā attīstās pneimotorakss, kas tas ir? Slimība rodas daudzu iemeslu dēļ, kas nosaka tās īpašo veidu. Pamatojoties uz to, ārsti izšķir šādu patoloģiju klasifikāciju:

1. Spontāns pneimotorakss. Attīstās bez redzama iemesla (primārais) vai uz slimību fona (sekundāri). To parasti diagnosticē vīriešiem vecumā no 20 līdz aptuveni 40 gadiem, kuriem ir nepietiekams svars. Slimības pamatā ir iedzimta predispozīcija vai plaušu defekts. Turklāt šāda veida patoloģijas cēlonis var būt pneimonija vai tuberkuloze.
2. Traumatisks pneimotorakss. Attīstās traumu rezultātā krūšu kurvja, gan no caururbjošām brūcēm, gan no iekšējiem bojājumiem. Pirmajā gadījumā gaiss caur atvērtu brūci nonāk tieši pleiras dobumā un pēc tam tiek noņemts, izmantojot to. Otrajā gadījumā tiek diagnosticēts.Pateicoties šai patoloģijai, gaiss brīvi iekļūst pleiras zonā.
3. Jatrogēns pneimotorakss. Attīstās terapeitisko vai diagnostisko manipulāciju (plaušu biopsija, punkcija, kateterizācija) rezultātā.

Piedāvātā klasifikācija ļauj pareizi diagnosticēt pneimotoraksu un noteikt adekvātu ārstēšanu.

Slimības klīniskā aina

Patoloģija sāk savu attīstību ar izskatu akūtas sāpes krūšu rajonā, kas var izstarot uz kaklu vai augšējā zona vēders. Diskomforts jūtams elpojot vai vingrojot. Slimībai progresējot, parādās sasprindzinājums krūtīs un cilvēks jūt gaisa trūkumu. Tas ir saistīts ar pieaugošo spiedienu pleiras dobumā un plaušu saspiešanu. Parādās arī elpas trūkums, kas nenes vēlamo atvieglojumu.

Akūts skābekļa trūkums noved pie ādas bāla. Turklāt rodas ātra sirdsdarbība un pārmērīga svīšana.

Pneimotoraksa formas

Saiknes klātbūtne/neesamība ar vidiļauj klasificēt slimību šādās formās:

• Slēgts. Attīstās, kad gaiss nonāk pleiras zonā. Klīniski šo patoloģijas formu raksturo visvieglākā gaita. Nelieli gaisa daudzumi var atrisināties paši.
• Atvērt. Pleiras dobumā uzkrājas lieks gaiss, kas sazinās ar apkārtējo vidi caur bojātu bronhu vai brūci krūškurvja sieniņā. Ar katru ieelpu gaiss nokļūst pleiras dobumā, un ar izelpu tas atkal izplūst. Spiediens kļūst vienāds ar atmosfēras spiedienu, kas izraisa plaušu sabrukumu.
• Vārsts. Šī pneimotoraksa forma tiek uzskatīta par vissmagāko. Ja brūce ir liela, veidojas sarežģīta vārstu struktūra. Ieelpojot, gaiss iekļūst pleiras dobumā, bet izelpojot tas nevar atgriezties ārā. Tās apjoms pakāpeniski palielinās. Slimība izraisa videnes orgānu pārvietošanos un saspiešanu, elpošanas un asinsrites traucējumus.

Atkarībā no gaisa apjoma pleiras zonā izšķir ierobežotu, vidēju un kopējo pneimotoraksu. Pēdējā gadījumā plaušas veido mazāk nekā pusi no parastā tilpuma.

Slimības pazīmes bērniem

Pneimotorakss jaundzimušajiem var rasties tūlīt pēc pirmajām ieelpām. Šajā gadījumā mēs runājam par par slimības spontāno formu. Tas attīstās, kad plaušas paplašinās nevienmērīgi, kas parasti notiek mazuļa attīstības defektu dēļ. Bērniem līdz trīs gadu vecumam šis stāvoklis var būt pneimonijas komplikācija. IN pusaudža gadosŠis traucējums rodas klepus laikā cita bronhiālās astmas lēkmes laikā.

Pneimotorakss bērniem var nebūt klīniski pamanāms. Dažkārt ir īslaicīga elpošanas apstāšanās, nopietnākos gadījumos - ādas cianoze, krampji, paātrināta sirdsdarbība. Ārstēšanas principi ir tādi paši kā pieaugušajiem.

Diagnostika

Kompetenta un savlaicīga diagnostika ir ārkārtīgi svarīgi, ja ir aizdomas par pneimotoraksu, jo šis stāvoklis bieži izraisa komplikācijas. Lai apstiprinātu slimību, īpaša loma ir izskats pacients, kurš parasti apvieno visus iepriekš aprakstītos patoloģijas simptomus. Turklāt cilvēks ir spiests ieņemt noteiktu pozu (sēdus vai daļēji guļus), tad spiediens pleiras dobumā nav tik spēcīgi jūtams.

Lai noteiktu diagnozi, nepietiek ar fizisko pārbaudi, tāpēc pacientiem tiek nozīmēti orgānu rentgena stari. krūtis ja ir aizdomas par pneimotoraksu. Kas tas ir? Šis pētījums ir ļoti informatīvs un ļauj noteikt skartās vietas un sabrukušās plaušu malas.

Rentgena starojums nav vienīgā diagnostikas metode. Ja ir aizdomas par pneimotoraksu, tiek nozīmēta arī datortomogrāfija, asins analīzes gāzu klātbūtnei un elektrokardiogrāfija.

Pirmā palīdzība

Tiek uzskatīts pneimotorakss ārkārtas. Katram cilvēkam ir jāspēj nodrošināt neatliekamā palīdzība cietušajam: nomieriniet viņu, nodrošiniet piekļuvi skābeklim, izsauciet brigādi medicīnas darbinieki.

Ja ir atvērts pneimotorakss, pārsēju uzliek tā, lai hermētiski noslēgtu krūšu sieniņas defektu. Ārkārtas situācijā, ja nav sterilu materiālu, varat izmantot improvizētus līdzekļus (kreklus, T-kreklus). Tīrākais audu gabals jāpieliek tieši uz pašas brūces. Lai noblīvētu skarto zonu, virs pārsēja tiek uzklāts celofāns vai polietilēns.

Kad pacientam ir jāizņem brīvās gāzes, jānovērš videnes orgānu pārvietošanās un jāiztaisno plaušas.

Ir svarīgi pēc iespējas vienkāršot pacienta elpošanas procesu. Lai to izdarītu, tas jānovieto uz paaugstinātas virsmas. Ģībšanas gadījumā cilvēks jāatved pie prāta. Ja pie rokas nav amonjaka, to var aizstāt ar jebkuru līdzekli ar spēcīgu smaržu (smaržas, benzīnu). Pēc pirmās palīdzības sniegšanas jāgaida medicīnas darbinieku brigāde.

Ārstēšana slimnīcas apstākļos

Pacienti ar pneimotoraksu ir jā hospitalizē. Slimnīcas apstākļos speciālisti veic pleiras dobuma punkciju, kas ļauj izplūst liekajam gaisam. Ārstēšana tieši ir atkarīga no konkrētās slimības formas.

Konservatīvā terapija ir aktuāla, ja mēs runājam par slēgtu mazu pneimotoraksu. Pacientam jānodrošina gultas režīms un, ja nepieciešams, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi.

Kopējā slimības varianta gadījumā tiek ierīkota drenāža pleiras dobumā. Tas ir nepieciešams, lai novērstu šoka reakciju un atjaunotu plaušas.

Ja pacientam ir atvērts pneimotorakss, palīdzība, kas sniegta pirms medicīnas darbinieku brigādes ierašanās, var glābt pacienta dzīvību. Ārstu galvenais uzdevums ir pārveidot patoloģiju slēgtā formā. Lai to izdarītu, brūce tiek uzšūta, kā rezultātā tiek apturēta gaisa iekļūšana pleiras dobumā. Pēc tam seko manipulācijas, kas līdzīgas tām, kas nepieciešamas “slēgtā pneimotoraksa” diagnozei.

Pēc operācijas pacientam četras nedēļas ieteicams pilnībā atturēties no fiziskām aktivitātēm. Lidojums ir aizliegts 14 dienas no ārstēšanas datuma. Ārsti neiesaka niršanu un citus aktīvus sporta veidus. Tas viss izraisa spiediena kritumus.

Prognoze pēc ārstēšanas

Slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta vecuma un dzimuma, komplikāciju klātbūtnes un vienlaicīgām slimībām. Spontānam plaušu pneimotoraksam, kas rodas uz iedzimtas noslieces fona, raksturīgs labvēlīgs iznākums.

20% gadījumu pacientiem rodas patoloģijas recidīvs, īpaši, ja to izraisa primāra slimība. Cilvēka stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, ja pleiras dobums ir piepildīts ar gaisu no abām pusēm. Tam parasti ir akūts un letāls iznākums. Divpusējai pneimotoraksa formai raksturīgs labvēlīgs iznākums tikai 50% gadījumu. Šo rādītāju lielā mērā ietekmē pirmās palīdzības sniegšanas savlaicīgums un kvalitāte.

Pneimotoraksa komplikācijas

Apmēram pusei no šīs slimības skartajiem attīstās dažādas komplikācijas. Starp tiem visizplatītākā ir asiņošana pleiras dobumā, kurai vairumā gadījumu ir labvēlīgs iznākums. Ar plašu asins zudumu ārsti reģistrē pacienta nāvi. Pat ja ir iespējams normalizēt pacienta stāvokli, palielinās sirds un elpošanas mazspējas risks. Abi šie apstākļi ir dzīvībai bīstami.

Pneimotoraksa traumatiskajā versijā pastāv brūču infekcijas risks un gaisa veidošanās, kas pakāpeniski iekļūst zemādas taukaudos, kas jau ir bīstams stāvoklis. Vēl viena šīs patoloģijas komplikācija ir pleiras ziedlapu iekaisums. To pavada spilgti klīniskā aina un nepieciešama rūpīga ārstēšana.

Preventīvās darbības

Nav īpašu metožu slimības profilaksei. Lai novērstu šo patoloģiju, ārsti iesaka ievērot veselīgs tēls dzīve, padodies slikti ieradumi, savlaicīgi ārstējiet kaites un pavadiet vairāk laika svaigā gaisā.

No šī raksta jūs uzzinājāt, kāpēc attīstās pneimotorakss, kas tas ir un kādi ir tā galvenie simptomi. Kad parādās primārās patoloģijas pazīmes, nevajadzētu krist panikā. Pneimotorakss nav nāves spriedums, lielākā daļa pacientu veiksmīgi tiek galā ar šo diagnozi. Savlaicīga un kvalitatīva ārstēšana ļauj apturēt patoloģiju un novērst komplikāciju attīstību.

Plaušu slimības pneimotorakss jeb pneimotorakss raksturojas ar gāzu un gaisa uzkrāšanās plaušās simptomu, kuras cēloņi ir orgānu slimības vai traumas. Atkarībā no faktora, kas izraisīja slimību, to iedala primārajā, sekundārajā un mākslīgajā. Patoloģijas simptomi ir sāpes krūtīs un apgrūtināta elpošana. Komplikācijas ir skābekļa trūkums, pazemināts asinsspiediens un sirds apstāšanās.

Kas ir pneimotorakss

Lai pilnībā izprastu pneimotoraksu, ir jāsaprot pleiras struktūra, kas sastāv no viscerālās membrānas, kas pārklāj plaušas, un parietālās membrānas, kas pārklāj krūškurvja dobumu. Spraugai līdzīgā telpa (pleiras dobums) starp tām ir piepildīta ar īpašu šķidrumu, kas nodrošina orgānu papildu aizsardzību.

Gaisa iekļūšana un uzkrāšanās pleiras dobumā noved pie dzīvībai bīstamas patoloģijas - pneimotoraksa, kurā tiek ievērojami ierobežota elpošana un tiek izspiesti asinsvadi un sirds. Starptautiskajā slimību klasifikācijā slimībai piešķirts kods J 93. Šīs kodifikācijas apakšnodaļās ir iekļauti vairāki patoloģijas veidi.

Cēloņi

Atkarībā no gaisa iekļūšanas pleiras dobumā cēloņa slimība tiek iedalīta primārajā un sekundārajā. Primārā spontāna pneimotoraksa cēloņus raksturo neskaidrība un specifikas trūkums. Var runāt tikai par riska grupu, kurā ietilpst smēķējošie jaunieši līdz 30 gadu vecumam. Papildu patoloģiskie faktori ir:

• spiediena izmaiņas (niršana, lidmašīnas pacelšanās);
• pleiras vājums ģenētikas dēļ, kā rezultātā var sekot plīsums, piemēram, sakarā ar stiprs klepus;
• iedzimts alfa-1 antitrispīna deficīts.

Sekundārajam pneimotoraksam ir raksturīgas specifiskas patoloģijas, kurās plaušām ir ievērojama destruktīva slodze:

• patoloģija saistaudi, Marfana sindroms, dermatomiozīts, polimiozīts, reimatoīdais artrīts;
• zarnu trūce;
• plaušu patoloģijas, kuru gadījumā ir bojāti plaušu saistaudi (tuberozā skleroze, sarkoidoze)
• infekciozas plaušu patoloģijas: tuberkuloze, plaušu abscess, pneimonija.
• onkoloģiskās slimības: sarkoma, plaušu vēzis;
• patoloģija elpceļi (bronhiālā astma, cistiskā fibroze).

Jaundzimušajiem

Pneimotorakss ir visbīstamākais jaundzimušajiem, tāpēc ir svarīgi apsvērt cēloņus, kas var izraisīt slimību. Tie ietver:

• plaušu cista, kas var rasties jaundzimušajam intrauterīnās attīstības defektu rezultātā;
• plaušu reģiona ģenētiskās patoloģijas, kas izraisa emfizēmiski paplašinātu alveolu formu izkropļojumus;
• zīdaiņa ārkārtas ventilācija;
• plaušu abscesa plīsums histēriskas raudāšanas rezultātā.

Simptomi

Pneimotoraksa simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, bet atšķirīga iezīme no šīs slimības ir visu raksturīgo pazīmju smagums. Tas ir, simptomi var būt smagi vai ļoti smagi, atkarībā no plaušu kolapsa pakāpes. Slimības pazīmes ir šādas:

• elpas trūkums;
• starpribu audu izvirzījums (īpaši klepojot);
• krūšu uzpūšanās;
• stipras sāpes krūšu kaulā;
• ātra elpošana;
• tahikardija;
• asarošana;
• satraukuma sajūta;
• ādas bālums.

Perkusijas skaņa ar pneimotoraksu

Skaidrību slimības noteikšanā var panākt, īpaši piesitot (perkusijas) pacientam un analizējot iegūtās skaņas. Atvērtā pneimotoraksa formā spiediens pleiras dobumā ir identisks atmosfēras spiedienam, un skaņa ir zema. Slēgtā tipa gadījumā spiediens bieži ir lielāks un apjoms tiek zaudēts. Krūškurvja spriedzes faktors var apgrūtināt pieskārienu, jo šajā gadījumā skaņa tiek zaudēta. raksturīgās iezīmes. Pieskaroties, skartā puse rada skaļāku un skaidrāku skaņu.

Veidi

Atkarībā no dažādiem parametriem pneimotoraksa veidu klasifikācija var būt sarežģīta. Pēc attīstības veida patoloģisks process slimība var būt sarežģīta (asiņošana utt.) vai nekomplicēta. Ja tiek ietekmēta viena plauša, tiek diagnosticēts vienpusējs tips, bet divi, pēc analoģijas ar iepriekšējo, divpusējs.

Pamatojoties uz gaisa klātbūtnes apjomu un raksturu pleiras zonā, slimība tiek klasificēta kā pilnīga (pleiras dobuma pilnīga piepildīšana ar gaisu); parietāls (ierobežota gaisa iekļūšana); encysted (saaugumi starp pleiru pārtrauc iespiešanās zonu). Būtiskas atšķirības pleiras dobuma un vides savienojuma būtībā:

1. Slēgta forma. Ieslodzītais gaisa daudzums ir nenozīmīgs un nepalielinās.
2. Atvērts veids. Notiek saziņa ar ārējo vidi, spiediens dobumā ir identisks atmosfēras spiedienam.
3. Vārstu forma (visbīstamākā). Tiek veidoti vārsti, caur kuriem gaiss tiek iesūknēts pleiras dobumā no plaušām vai ārējās vides.

Diagnostika

Ārsts izvērtē pacienta sūdzības par elpas trūkumu, asām sāpēm krūtīs, seklu elpošanu un gaisa trūkuma sajūtu. Papildus pārbaudīts āda, skaņas izelpojot, ieelpojot (auskultācija). Lai veiktu precīzu diagnozi, izmantojiet laboratorijas pētījumi un novērtēšanas metodes:

• gāzes analīze arteriālās asinis(hipoksēmija 75% gadījumu);
• pneimotoraksa lielumu nosaka ar palpāciju un elektrokardiogrammu (saspīlētajam tipam);
• maziem bojājumiem izmanto datortomogrāfiju, kas palīdz arī identificēt emfizēmas bullas, cistas un sekundārās spontānās slimības gaitas cēloņus.

Rentgens

Visizplatītākā pneimotoraksa diagnostikas metode ir radiogrāfija. Optimāli to veikt anteroposterior versijā, novietojot pacientu vertikāli. Diagnoze tiek veikta, vizualizējot plānu viscerālās pleiras līniju, kas atdalīta no krūtīm mazāk nekā par milimetru. Mediastīna pārvietošanās negarantē slimības rašanos, un 15% gadījumu to var pavadīt pleiras izsvīduma parādīšanās.

Komplikācijas

Plaušu pneimotorakss viegli rodas 50% gadījumu, pārējie pacienti saskaras ar sekām un komplikācijām:

• eksudatīvs pleirīts;
• hemopneimotorakss (asinis iekļūst pleiras dobumā);
• pleiras empiēma (piopneimotorakss);
• plaušu stīvums;
• kreisās puses vai labās puses plaušu kolapss;
• akūta elpošanas mazspēja;
• zemādas vai videnes emfizēma.

Pneimotoraksa ārstēšana

Neliels pēkšņs hidropneimotorakss izzūd pats, neprasot īpašu ārstēšanu. Ja slimība ir plaša vai smaga, tad gaiss tiek izsūknēts ar šļirci vai uz plaušām tiek uzlikta vienvirziena drenāža. Ja drenāžas caurule ir neefektīva vai atkārtojas spontāns veids, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Galvenā ārstēšanas daļa sastāv no gaisa atsūkšanas no pleiras dobuma un negatīvā spiediena atjaunošanas:

1. Slēgtam pneimotoraksam operāciju zālē ir jāizmanto gāzes aspirācija no dobuma. Ja adata nepalīdz, viņi izmanto noslēgtu kanalizāciju saskaņā ar Bulau vai izveido aktīvu aspirācijas sistēmu, izmantojot elektriskās vakuuma ierīces.
2. Atvērtam pneimotoraksam nepieciešama torakotomija un torakoskopija, orgānu pārbaude un krūšu kurvja plaušu parenhīmas bojājumu novēršana. Sekas: dobums ir drenēts un sašūts. Ja paliek neplīsuši bullas, tiek noņemts plaušu segments vai daiva un tiek veikta ķīmiska vai fiziska pleirodēze.
3. Pēc ārstēšanas pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, skābekļa terapija un atbalstoša sirds un plaušu aprūpe.

Pirmā palīdzība

Pneimotoraksa stāvoklis ir neatliekams, tāpēc cilvēks steidzami tiek hospitalizēts. Slimības sākumā ir nepieciešams nomierināt pacientu un nodrošināt viņu ar pietiekamu skābekļa daudzumu. Atvērtā stāvoklī ir nepieciešams uzklāt okluzīvu pārsēju, kas hermētiski nosegs krūškurvja sienas defektu. Valvulāram pneimotoraksam ir nepieciešama pleiras dobuma punkcija, lai noņemtu brīvās gāzes, iztaisnojot plaušu audus un novēršot orgānu pārvietošanos.

Darbība

Ja spriedzes pneimotoraksam raksturīgas komplikācijas un drenāža nepalīdz, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tās mērķi ir defekta aizzīmogošana, marginālo audu rezekcija un pleiras noņemšana. Rezultāts ir plaušu un krūškurvja sienas saplūšana, lai novērstu atkārtotus slimības recidīvus (efektivitāte ir 97%). Ķirurģiska iejaukšanās veic ar endoskopu: krūtīs tiek veikti 3-4 nelieli iegriezumi. Operācija ilgst 45 minūtes, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas pēc 4 dienām.

Prognoze

Ja spontāns pneimotorakss ir nekomplicēts, iznākums vairumā gadījumu ir labvēlīgs. Pretējā gadījumā ir iespējami bieži slimības recidīvi, ja ir plaušu patoloģijas. Par atveseļošanās ātrumu elpošanas funkcija ietekmē pakāpi plaušu bojājumi un attīstība elpošanas sistēmas. Nav labvēlīga prognoze būs brūcēm un ievainojumiem.

Profilakse

Lai nodrošinātu, ka gaiss plaušās funkcionē normāli un neattīstās pneimotorakss, ir īpašas profilaktiskās metodes:

• savlaicīgi veikt plaušu slimību diagnostiku un ārstēšanu;
• lai izvairītos no recidīviem un sarežģītām sekām, pacientiem jāierobežo fiziskās aktivitātes, jāveic hronisku nespecifisku plaušu slimību, tuberkulozes izmeklēšana;
• krūškurvja traumu novēršana;
• smēķēšanas atmešana un slikti ieradumi.

Video

Pneimotorakss ir gaisa klātbūtne starp krūškurvja sieniņu un plaušām pleiras dobumā, kas rodas krūškurvja sieniņas vai plaušu brūces rezultātā ar viena bronha atzara pārrāvumu.

Parasti pneimotorakss rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Ja gaisa plūsma pleiras dobumā ir apstājusies, pneimotorakss tiek uzskatīts par slēgtu.

Ar atvērtu pneimotoraksu tajā brīvi ieplūst gaiss un, izelpojot, pārvietojas pretējā virzienā. Ar vārstuļu pneimotoraksu gaiss iedvesmas laikā iekļūst pleiras dobumā, bet tam nav izejas no tā.

Pneimotorakss var būt vienpusējs vai divpusējs, atkarībā no plaušu kolapsa pakāpes, pilnīgs vai daļējs. Pēc etioloģijas izšķir spontānu, traumatisku (ieskaitot ķirurģisko) un mākslīgo pneimotoraksu.

Pneimotoraksa cēloņi

Pneimotoraksa cēloņi:

• slēgta vai atvērta krūškurvja trauma;
• iekļūstošas ​​brūces;
• plaušu bojājumi no ribu gabaliņiem;
• komplikācija pēc terapeitiskas vai diagnostiskas iejaukšanās;
• spontāns pneimotorakss;
• tuberkulozes pneimotorakss;
• nespecifisks pneimotorakss;
• dobuma plīsums, kazeozo perēkļu izrāvieni.

Pneimotoraksa veidi

Slēgts pneimotorakss

Slēgts pneimotorakss rodas, kad pleiras dobumā nonāk nepalielināts gāzu daudzums. Slēgts pneimotorakss ir vienkāršākais pneimotoraksa veids, jo pats gaiss var pakāpeniski izšķīst no pleiras dobuma, un plaušas var paplašināties.

Atvērts pneimotorakss

Atvērtu pneimotoraksu nosaka atveres klātbūtne krūtīs, kas brīvi sazinās ar ārējo vidi, kā rezultātā spiediens pleiras dobumā ir vienāds ar atmosfēras spiedienu. Šajā gadījumā plaušas sabrūk, tiek izslēgtas no elpošanas procesa, tajās nenotiek gāzu apmaiņa un skābeklis nonāk asinīs mazākā tilpumā.

Valvulārais vai spriedzes pneimotorakss

Valvulārais jeb spriedzes pneimotorakss ir pieaugoša gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas rodas, izveidojoties vārstam, kas ielaiž gaisu tikai pleiras dobumā un neļauj tam izkļūt atpakaļ. Ieelpojot, gaiss iekļūst plaušās, un, izelpojot, neatrodot izeju, tas paliek pleiras dobumā.

Tipiskas vārstuļu pneimotoraksa pazīmes: pozitīvs intrapleiras spiediens, kas izraisa plaušu izslēgšanu no elpošanas, pleiras nervu galu kairinājuma pievienošana, kas izraisa pleiropulmonālu šoku; pastāvīga videnes orgānu pārvietošanās, kas izjauc to darbību, saspiežot lieli kuģi; akūta elpošanas mazspēja.

Daļējs un pilnīgs pneimotorakss

Atkarībā no plaušu sabrukuma līmeņa un gaisa tilpuma pleiras dobumā izšķir daļēju un pilnīgu pneimotoraksu. Pilnīgs divpusējs pneimotorakss, ja cietušajam netiek sniegta tūlītēja palīdzība, izraisa nāvi pilnīgas elpošanas mazspējas dēļ.

Pneimotoraksa simptomi

Pneimotoraksa simptomi ir atkarīgi no tā rašanās cēloņiem, slimības mehānisma un plaušu sabrukšanas pakāpes. Pneimotorakss rodas akūti pēc fiziskas slodzes un izpaužas ar šādiem simptomiem:

Pacients elpo sekli un bieži, jūt "gaisa trūkumu", un viņam ir smags elpas trūkums. Parādās bāla vai zila ķermeņa un sejas ādas krāsa. Ar atvērtu pneimotoraksu pacients atrodas traumas pusē, cieši nospiežot brūci. Pārbaudot brūci, var dzirdēt gaisa troksni, no tās var izdalīties asinis un putas. Pacienta krūškurvja kustības ir asimetriskas.

Pneimotoraksa komplikācijas

Pneimotoraksa komplikācijas rodas bieži, saskaņā ar statistiku - puse no visiem gadījumiem. Tie ietver:

Ar vārstuļu pneimotoraksu ir iespējama subkutānas emfizēmas veidošanās - neliela gaisa daudzuma uzkrāšanās zem ādas zemādas taukos.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam

Ja ir aizdomas par pneimotoraksu, nekavējoties zvaniet ātrā palīdzība vai konsultējieties ar ārstu, īpaši, ja tas ir vārstuļu pneimotorakss, kas, ja to neārstē, var izraisīt nāvi.

Ja pacientam ir atvērts pneimotorakss, ir nepieciešams pieteikties atvērta brūce krūtis hermētisku pārsēju. To var izgatavot no eļļas auduma materiāla, plastmasas plēves vai bieza marles-kokvilnas pārsēja.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotoraksa ārstēšana ietver šādus pasākumus:

Slēgtā pneimotoraksa gaita ir labdabīga, bet atsevišķos gadījumos gaisa atsūkšanai nepieciešama pleiras punkcija.

Ar atvērtu pneimotoraksu vispirms tas jāpārveido par slēgtu, novēršot saziņu ar ārējo vidi, aizzīmogojot brūci. Ja ir vārstuļu pneimotorakss, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Jautājumi un atbildes par tēmu "Pneimotorakss"

Jautājums:Sveiki! Viņš cieta 2 pneimotoraksus ar 7 gadu intervālu, kreisajā un labajā plaušā. Pēdējais, kreisais, bija 2005. gadā. Es atteicos no operācijas - jūtos labi, smēķēju (atmetu) un neliedzu sev fizisko aktivitāti. Pirms nedēļas, braucot ar kartingu (nelielu sporta auto), sadursmes laikā saņēmu spēcīgu sitienu pa kreiso krūti no sēdekļa sānu izvirzījuma. Trieciena brīdī bija stiprs elpas trūkums, taču tas gandrīz nekavējoties pārgāja. Būtībā man nav nekādu sūdzību, pāris reizes pēc šī incidenta saaugumi “raustījās”. Gribētos zināt, cik lielā mērā šī trauma izprovocēs SP recidīvu, jo... Vai uz plaušām ir bultas?

Atbilde: Ja šo traumu nav izraisījis ribu lūzums, tad nav papildu riska pneimotoraksa attīstībai. Krūtis ir diezgan elastīga un mehāniski spēcīga struktūra, un plaušas, pat ar buļļiem, nav tik neaizsargātas. lai pārsprāgtu ar katru sitienu. Nozīmīgāks drauds ir “sasprindzinājums” - jo īpaši varat iedomāties mūziķi, kurš spēlē trompeti, vai cilvēku, kas sūknē volejbolu ar muti. Lai pārliecinātos par plaušu stāvokli, ir jēga veikt datortomogrāfiju.

Jautājums:Pēc pneimotoraksa pēcoperācijas operācijas jutos daudz labāk, bet gribētos zināt, vai ir iespējams identificēt vai līdz minimumam samazināt tā rašanos, jo ļoti vēlos strādāt policijā un tāpēc, ka esmu iesaukts, un pats fakts, ka Esmu rīcībnespējīga un nespēju nomaksāt parādu, tas mani noved pie kompleksiem, kas man ir pilnīgi nevajadzīgi. Ja ir metodes, lūdzu, dodiet man iespēju par tām uzzināt. Pateicos jau iepriekš.

Atbilde: Visa pneimotoraksa ārstēšana sastāv no tā profilakses metodēm. Ja tevi operēja, tad droši vien ar bullām izņēma daļu plaušu un veica vienu vai otru pleirodēzes versiju. Vienīgais veids, kā jūs varat sev palīdzēt, ir atmest smēķēšanu, ja smēķējat. Pretējā gadījumā jūs varat uzskatīt sevi par absolūti veselīgu cilvēku.

Jautājums:Sveiki. Man bija spontāns pneimotorakss. Man teica, ka tas saistīts ar lielu svara zudumu (no 53 līdz 40 kg) un arī man kopš bērnības tika diagnosticēta bronhiālā astma. Ir pagājuši jau 5 gadi, un tagad es gribu doties atvaļinājumā ar savu dēlu, lai lidotu ar lidmašīnu, ir vajadzīgas 4 stundas. Sakiet, lūdzu, vai es varu lidot vai nē?

Atbilde: Jūs varat lidot ar pasažieru lidmašīnu, lidojums nepalielina pneimotoraksa attīstības risku. Jūs nevarat lidot ar neatrisinātu pneimotoraksu.

Jautājums:Labdien Man bija trīs pneimotorakss šā gada janvārī, aprīlī un jūlijā. CT un videotoroskopiskā izmeklēšana neatklāja nekādas novirzes. Ārstējot trešo reizi, ārsti izraisīja pleirodēzi ar talku (kā rakstīts izrakstā). Vai pneimotorakss var atkārtoties un vai man ir nepieciešama operācija?

Atbilde: Talka pleirodēze ir viena no pneimotoraksa ārstēšanas iespējām. Cerēsim, ka pneimotorakss vairs neatkārtosies.

Jautājums:Kuras sanatorijas specializējas pneimotoraksa ārstēšanā. Manam draugam tas notika jau divas reizes tajā pašā pusē. Kādas profilakses metodes pastāv? Liels paldies.

Jautājums:Sveiki. Pirms gada manam vīram sporta zālē plīsa plaušas, un viņam tika diagnosticēts labās plaušas pneimotorakss. Gadu vēlāk sāpes atgriezās. Sakiet, lūdzu, ko darīt, kādas zāles lietot?

Atbilde: Ja pneimotorakss atkārtojās 2 reizes (diemžēl var runāt par recidivējošu spontānu pneimotoraksu), tad atkārtosies trešo un ceturto reizi. Šādos gadījumos ir indicēta operācija, lai novērstu recidīvus.

(grieķu pneuma — gaiss, krūšu kurvis — krūtis) — gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa plaušu audu sabrukumu, videnes pārvietošanos uz veselo pusi, saspiešana asinsvadi mediastīna, diafragmas kupola pazemināšanās, kas galu galā izraisa elpošanas un asinsrites disfunkciju. Pneimotoraksa gadījumā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālās pleiras slāņiem caur jebkuru plaušu virsmas vai krūškurvja defektu. Gaisa iekļūšana pleiras dobumā izraisa intrapleiras spiediena palielināšanos (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa plaušu daļas vai visas plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pneimotoraksa klīnika

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu saspiešanas pakāpes.

Pacients ar atvērtu pneimotoraksu ieņem piespiedu stāvokli, guļ uz ievainotās puses un cieši nospiež brūci. Brūcē ar troksni tiek iesūkts gaiss, no brūces izdalās putojošas asinis, kas sajauktas ar gaisu, krūškurvja novirze ir asimetriska (elpojot skartā puse atpaliek).

Spontāna pneimotoraksa attīstība parasti ir akūta: pēc klepus lēkmes, fiziskas piepūles vai bez redzama iemesla. Tipiskā pneimotoraksa sākumā ir augsts tonis durošas sāpes skartās plaušu pusē, izstaro uz roku, kaklu un aiz krūšu kaula. Sāpes pastiprinās klepojot, elpojot un ar mazāko kustību. Bieži vien sāpes pacientam izraisa paniskas bailes no nāves. Sāpju sindroms ar pneimotoraksu to pavada elpas trūkums, kura smagums ir atkarīgs no plaušu sabrukuma apjoma (no ātras elpošanas līdz smagai elpošanas mazspējai). Parādās sejas bālums vai cianoze, dažreiz sauss klepus.

Pēc dažām stundām sāpju intensitāte un elpas trūkums vājinās: sāpes traucē dziļas elpas brīdī, elpas trūkums izpaužas ar fizisku piepūli. Iespējama subkutānas vai videnes emfizēmas attīstība - gaisa izdalīšanās sejas, kakla, krūškurvja vai videnes zemādas audos, ko pavada pietūkums un raksturīgs kraukšķis pēc palpācijas. Auskultācijā pneimotoraksa pusē elpošana ir novājināta vai nav dzirdama.

Apmēram ceturtdaļā gadījumu spontānam pneimotoraksam ir netipisks sākums un tas attīstās pakāpeniski. Sāpes un elpas trūkums ir nelielas, un, pacientam pielāgojoties jauniem elpošanas apstākļiem, tie kļūst gandrīz nemanāmi. Netipiska kursa forma ir raksturīga ierobežotam pneimotoraksam, ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā.

Skaidrs Klīniskās pazīmes pneimotorakss tiek noteikts, kad plaušas sabrūk vairāk nekā par 30-40%. 4-6 stundas pēc spontāna pneimotoraksa attīstības rodas pleiras iekaisuma reakcija. Pēc dažām dienām pleiras slāņi sabiezē fibrīna nogulsnēšanās un tūskas dēļ, kas pēc tam noved pie pleiras saauguma veidošanās, apgrūtinot plaušu audu iztaisnošanu.

Pneimotoraksa komplikācijas

Sarežģīts pneimotorakss rodas 50% pacientu. Biežākās pneimotoraksa komplikācijas ir: eksudatīvs pleirīts, hemopneimotorakss (asinim nonākot pleiras dobumā), pleiras empiēma (piopneimotorakss), stīvas plaušas (neizplešas saistaudu auklu veidošanās rezultātā), akūta elpošanas mazspēja. Ar spontānu un īpaši vārstuļu pneimotoraksu var novērot zemādas un videnes emfizēmu. Spontāns pneimotorakss notiek ar recidīviem gandrīz pusei pacientu.

Pneimotoraksa diagnostika

Jau pārbaudot pacientu, tiek atklātas raksturīgas pneimotoraksa pazīmes:

• pacients ieņem piespiedu sēdus vai daļēji sēdus stāvokli;
• ādu klāj auksti sviedri, elpas trūkums, cianoze;
• starpribu telpu un krūškurvja paplašināšanās, krūškurvja pārvietošanās ierobežošana skartajā pusē;
• samazināšanās asinsspiediens, tahikardija, sirds robežu nobīde uz veselo pusi.

Konkrēts laboratorijas izmaiņas nav konstatēts pneimotoraksā. Galīgā diagnozes apstiprināšana notiek pēc rentgena izmeklēšanas. Veicot plaušu rentgenogrāfiju pneimotoraksa pusē, tiek noteikta klīringa zona, kuras perifērijā nav plaušu zīmējuma un kas ir atdalīta ar skaidru robežu no sabrukušās plaušas; videnes orgānu nobīde uz veselo pusi un diafragmas kupolu uz leju. Diagnostiskās pleiras punkcijas laikā tiek iegūts gaiss, spiediens pleiras dobumā svārstās nulles robežās.

Pneimotoraksa ārstēšana

• Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ir ārkārtas stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīniskā aprūpe. Jebkurai personai jābūt gatavai sniegt neatliekamo palīdzību pacientam ar pneimotoraksu: nomierināt viņu, nodrošināt pietiekamu skābekļa pieejamību un nekavējoties izsaukt ārstu.

Atvērta pneimotoraksa gadījumā pirmā palīdzība sastāv no okluzīva pārsēja uzlikšanas, lai hermētiski noslēgtu krūškurvja sienas defektu. Hermētisku pārsēju var izgatavot no celofāna vai polietilēna, kā arī no bieza kokvilnas-marles slāņa. Valvulāra pneimotoraksa klātbūtnē ir nepieciešama steidzama pleiras punkcija, lai noņemtu brīvās gāzes, iztaisnotu plaušas un novērstu videnes orgānu pārvietošanos.

• Kvalificēta palīdzība

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Medicīniskā palīdzība pneimotoraksam sastāv no pleiras dobuma punkcijas veikšanas, gaisa evakuācijas un negatīvā spiediena atjaunošanas pleiras dobumā.

Slēgta pneimotoraksa gadījumā gaiss tiek aspirēts caur punkcijas sistēmu (garu adatu ar piestiprinātu caurulīti) nelielā operāciju zālē, ievērojot aseptiku. Pleiras punkcija pneimotoraksa gadījumā tiek veikta ievainotajā pusē otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju, gar apakšējās ribas augšējo malu. Totāla pneimotoraksa gadījumā, lai izvairītos no straujas plaušu paplašināšanās un pacienta šoka reakcijas, kā arī plaušu audu defektu gadījumā pleiras dobumā tiek ierīkota drenāža, kam seko pasīvā gaisa aspirācija pēc Bulau. , vai aktīva aspirācija, izmantojot elektrisko vakuuma ierīci.

Atvērta pneimotoraksa ārstēšana sākas ar tā pārnešanu uz slēgtu, šujot defektu un apturot gaisa plūsmu pleiras dobumā. Nākotnē tiek veikti tādi paši pasākumi kā slēgtam pneimotoraksam. Lai samazinātu intrapleirālo spiedienu, vārstuļa pneimotorakss vispirms tiek pārveidots par atvērtu pneimotoraksu, caurdurot ar biezu adatu, un pēc tam tiek ķirurģiski apstrādāts.

Svarīga pneimotoraksa ārstēšanas sastāvdaļa ir adekvāta sāpju mazināšana gan plaušu kolapsa periodā, gan tās paplašināšanās laikā. Lai novērstu pneimotoraksa recidīvu, tiek veikta pleirodēze ar talku, sudraba nitrātu, glikozes šķīdumu vai citiem sklerozējošiem līdzekļiem, mākslīgi izraisot adhezīvu procesu pleiras dobumā. Atkārtota spontāna pneimotoraksa gadījumā, ko izraisa bulloza emfizēma, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana (gaisa cistu noņemšana).

Pneimotoraksa prognoze un profilakse

Spontāna pneimotoraksa nekomplicētās formās iznākums ir labvēlīgs, tomēr plaušu patoloģijas klātbūtnē iespējami bieži slimības recidīvi.

Nav īpašu metožu pneimotoraksa profilaksei. Ieteicams savlaicīgi veikt plaušu slimību terapeitiskos un diagnostikas pasākumus. Pacientiem, kuriem ir bijis pneimotorakss, ieteicams izvairīties no fiziskām aktivitātēm un veikt HOPS un tuberkulozes pārbaudi. Atkārtota pneimotoraksa profilakse sastāv no slimības avota ķirurģiskas noņemšanas.

Pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā - parasti spraugai līdzīgā telpā starp pleiras parietālo (ārējo, apklāj krūškurvja sienu) un viscerālo (iekšējo, nosedz plaušas) slāni.

Ir traumatisks, spontāns un jatrogēns pneimotorakss. Traumatisks pneimotorakss rodas krūškurvī iekļūstošas ​​brūces vai plaušu bojājuma rezultātā (piemēram, lauztu ribu fragmenti). Spontāns (spontāns) pneimotorakss attīstās pēkšņa viscerālās pleiras integritātes pārkāpuma rezultātā, kas nav saistīta ar traumu vai jebkādām terapeitiskām un diagnostiskām manipulācijām, kas noved pie gaisa iekļūšanas no plaušām pleiras dobumā. Jatrogēns pneimotorakss ir medicīnisko procedūru komplikācija.

Atkarībā no saiknes ar vidi izšķir slēgtu, atvērtu un vārstuļu pneimotoraksu. Slēgts sauc pneimotorakss, kurā pleiras dobumam nav saziņas ar ārējo vidi un traumas laikā tajā nonākošā gaisa daudzums nemainās atkarībā no elpošanas kustībām.

Plkst atvērts pneimotorakss pastāv brīvs savienojums starp pleiras dobumu un ārējo vidi, kā rezultātā ieelpošanas laikā gaiss tiek papildus “iesūkts” pleiras dobumā, un izelpas laikā tas iznāk (“izspiež”) tādā pašā tilpumā. Tādējādi ar atvērtu pneimotoraksu pleiras dobumā gaiss neuzkrājas, un, pateicoties netraucētai gaisa kustībai caur krūškurvja sienas defektu, ieelpošanas laikā brūces pusē esošās plaušas sabrūk, bet izelpas laikā tās sabrūk. palielinās apjoms (paplašinās), tas ir, rodas paradoksālas elpošanas efekts .

Plkst vārstuļu pneimotorakss, atšķirībā no atvērtā, izelpas laikā samazinās vai pilnībā apstājas pleiras dobuma saziņa ar ārējo vidi pašu plaušu audu vai krūškurvja mīksto audu pārvietošanās dēļ, ko var salīdzināt ar vārsta aizvēršanu. Šajā sakarā ieelpošanas laikā pleiras dobumā nokļūst lielāks gaisa daudzums, nekā iziet izelpas laikā. Līdz ar to elpošanas laikā pastāvīgi palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, kas noved pie pakāpeniski pieaugošas plaušu kompresijas, videnes orgānu pārvietošanās uz pretējo (veselīgo) pusi, kas traucē to darbību, primāri izspiežot lielus. asinsvadus, un ar turpmāku progresēšanu noved pie otrās plaušu saspiešanas “veselīgajā” pusē.

Ja gaisa vārsts atrodas plaušās un pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi caur bronhu koku, tad šādu vārstuļa pneimotoraksu sauc. iekšējais. Ja vārsts atrodas krūškurvja sienas brūcē, šādu vārstuļa pneimotoraksu sauc ārējā. Iekšējie un ārējie vārsti pārstāj darboties neatkarīgi, kad maksimālās iedvesmas augstumā spiediens pleiras dobumā sasniedz ārējās vides spiedienu, bet tajā pašā laikā intrapleiras spiediens izelpas laikā ievērojami pārsniedz atmosfēras spiedienu. Tā sauktā spriedzes pneimotorakss, kas ir vārsta rezultāts un būtībā ir slēgts pneimotorakss. Tomēr spriedzes pneimotorakss daudz vairāk atšķiras no slēgta pneimotoraksa. augstspiediena gaiss pleiras dobumā, ievērojama videnes orgānu pārvietošanās, plaušu saspiešana (pilnīga skartajā pusē un daļēja pretējā, “veselīgā” pusē).

Atkarībā no gaisa tilpuma pleiras dobumā un plaušu sabrukuma pakāpes izšķir ierobežotu (mazu), vidēju un lielu vai kopējo pneimotoraksu. Plkst ierobežots pneimotorakss plaušas sabrūk līdz mazāk nekā 1/3 no tās tilpuma, ar vidēji- no 1/3 līdz 1/2 tilpuma. Plkst liels, vai pilnīgs, pneimotorakss, plaušas aizņem mazāk nekā pusi no parastā tilpuma vai ir pilnībā saspiestas ar gaisu.

Iespējamie pneimotoraksa cēloņi

Spontāna pneimotoraksa cēloņi var būt (sakārtoti biežuma dilstošā secībā):

1. Bulloza plaušu slimība.
2. Elpošanas ceļu patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
3. Infekcijas slimības(Pneumocystis pneimonija, plaušu tuberkuloze).
4. Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimoskleroze, Vēgenera granulomatoze, limfangioleiomiomatoze, tuberozā skleroze).
5. Saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, dermatomiozīts, sklerodermija, Marfana sindroms).
6. Ļaundabīgi audzēji(sarkoma, plaušu vēzis).
7. Torakālā endometrioze.

Ar spontānu pneimotoraksu slimība parasti attīstās pēc fiziskas slodzes vai smagas slodzes, ko papildina intrapulmonārā spiediena palielināšanās.

Traumatisks pneimotorakss var rasties ar šādiem krūškurvja ievainojumiem:

1. Caurdurošas brūces krūtīs (durtas brūces, šautas brūces).
2. Slēgta krūškurvja trauma (bojājumi no lauztu ribu fragmentiem, traumatisks plaušu plīsums).

Jatrogēns pneimotorakss var attīstīties kā komplikācija pēc šādām diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām:

1. Pleiras dobuma punkcija.
2. Centrālās vēnas kateterizācija.
3. Pleiras biopsija.
4. Transbronhiālā endoskopiskā plaušu biopsija.
5. Barotrauma mākslīgās ventilācijas laikā.

Agrāk ārstnieciskā pneimotoraksa tehnika tika izmantota, jo īpaši kavernozās plaušu tuberkulozes ārstēšanā, kad pleiras dobumā tika speciāli ievadīts gaiss, lai mākslīgi nodrošinātu plaušu sabrukumu.

Pneimotoraksa simptomi

Galvenās pneimotoraksa izpausmes izraisa pēkšņa gaisa parādīšanās un pakāpeniska uzkrāšanās (ar vārstuļa pneimotoraksu) pleiras dobumā un plaušu saspiešana, kā arī videnes orgānu pārvietošanās.

Slimības sākums ir pēkšņs: pēc traumatiskas ietekmes uz krūtīm (ar traumatisku pneimotoraksu) vai fiziskā aktivitāte, sasprindzinājums (ja tas ir spontāns). Atbilstošajā krūškurvja pusē parādās asas durošas vai spiedošas sāpes, kas visbiežāk lokalizējas krūškurvja augšdaļās, izstaro uz kaklu, plecu vai roku; dažreiz sāpes var izplatīties galvenokārt vēdera un muguras lejasdaļā. Tajā pašā laikā pacientam rodas savdabīga sasprindzinājuma sajūta krūtīs, kā arī subjektīva gaisa trūkuma sajūta, ko pavada elpošanas kustību biežuma un dziļuma palielināšanās. Ar lielu pneimotoraksu elpas trūkuma smagums ir ievērojams, to pavada bālums vai cianoze (ādas zilgana nokrāsa, ko izraisa oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs), ātra sirdsdarbība, baiļu sajūta. Cenšoties mazināt sāpes un elpas trūkumu, pacients cenšas ierobežot kustības, ieņem ķermeņa piespiedu stāvokli (pussēdus ar slīpumu uz sāpīgo pusi vai guļus uz sāpīgo pusi).

Ar ievērojamu gaisa daudzumu pleiras dobumā var noteikt atbilstošās krūškurvja puses izvirzījumu un mobilitātes ierobežojumu, tā atpalicību elpošanas aktā no veselīgā, kas, gluži pretēji, intensīvi elpo, kā arī kā starpribu telpu gludums skartajā pusē. Bieži, īpaši ar traumatisku pneimotoraksu, skartajā krūškurvja pusē tiek novērota zemādas emfizēma - gaisa uzkrāšanās krūškurvja sienas zemādas audos, kas ar spriedzes pneimotoraksu var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Aptauja

Perkusijas laikā (sitamie sitieni ir piesitiens atsevišķām ķermeņa daļām ar sekojošu skaņas parādību analīzi, kas rodas tās laikā), ārsts nosaka “kastīti” (skaļa un zema, līdzīga skaņai, kas rodas, sitot pa tukšu kasti). perkusijas skaņas raksturs pneimotoraksa pusē un, kad plaušu auskultācija (auskultācija ir orgānu darbības laikā radīto skaņu klausīšanās) atklāj elpošanas trūkumu vai pavājināšanos pneimotoraksa pusē, kamēr elpošana tiek saglabāta veselīgā puse.

Rentgens pacientam ar labās puses totālu pneimotoraksu (pa kreisi uz rentgena). Bultiņa iezīmē sabrukušās plaušu robežu.

Nosakot diagnozi liela nozīme ir Rentgena izmeklēšana krūtis, kurā pleiras dobumā tiek noteikta brīvā gāze, saspiesta plauša, kuras sabrukšanas pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksa lieluma; ar spriedzes pneimotoraksu, videnes pāreja uz veselīgu pusi. Krūškurvja orgānu datortomogrāfija ļauj ne tikai noteikt brīvu gāzu klātbūtni pleiras dobumā (pat ar nelielu ierobežotu pneimotoraksu, kura diagnoze, izmantojot parasto rentgenogrāfiju, bieži vien ir diezgan sarežģīta), bet arī atklāt. iespējamais iemesls spontāna pneimotoraksa rašanās (bulloza slimība, pēctuberkulozes izmaiņas, intersticiālas plaušu slimības).

Krūškurvja datortomogrāfija pacientam ar kreisās puses pneimotoraksu (uz tomogrammas - labajā pusē). Brīvās gāzes pleiras dobumā norāda ar bultiņu.

Kādi testi jums jāveic, ja jums ir aizdomas par pneimotoraksu?

Laboratoriskajai pneimotoraksa pārbaudei, kā likums, nav neatkarīgas diagnostikas vērtības.

Pneimotoraksa ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pneimotoraksa veida. Gaida konservatīvā terapija iespējams ar nelielu ierobežotu slēgtu pneimotoraksu: pacients tiek turēts miera stāvoklī un viņam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Ja ir ievērojama gaisa uzkrāšanās, tiek norādīta pleiras dobuma drenāža ar tā saukto pasīvo aspirāciju, izmantojot Bobrova aparātu.

Pleiras dobuma drenāža tiek veikta vietējā anestēzijā, pacientam sēžot. Tipiska drenāžas vieta ir otrā starpribu telpa gar krūškurvja priekšējo virsmu (ierobežota pneimotoraksa gadījumā izvēlieties punktu virs lielākās gaisa uzkrāšanās vietas), kur kārtu pa slānim tiek ievietota tieva adata. mīksti audumi 0,5 novokaīna šķīdums ar tilpumu 20 ml, pēc kura ārsts iegriež ādu un ievieto pleiras dobumā trokāru - īpašu instrumentu, kas sastāv no asa stileta, kas ievietota dobā uzmavā (caurulītē). Pēc stileta noņemšanas caur trokāra uzmavas (caurules) kanālu ķirurgs ievada drenāžu pleiras dobumā un noņem uzmavu. Drenāža ir piestiprināta pie ādas un savienota ar Bobrova burku pasīvai aspirācijai. Ja pasīvā aspirācija ir neefektīva, viņi ķeras pie aktīvas aspirācijas, kurai notekas sistēma un Bobrova burka ir savienota ar vakuuma aspiratoru (iesūkšanu). Pēc pilnīgas plaušu izplešanās tiek noņemta drenāža no pleiras dobuma.

Pleiras dobuma drenāža tiek uzskatīta par salīdzinoši vienkāršu ķirurģisku operāciju, kas neprasa pacienta iepriekšēju sagatavošanos.

Traumatiska atklāta pneimotoraksa ar masīvu plaušu bojājumu gadījumā indicēta ārkārtas operācija vispārējā anestēzijā, kas sastāv no plaušu defekta sašūšanas, asiņošanas apturēšanas, krūškurvja sienas brūces pa slāņa šūšanas un pleiras dobuma drenāžas.

Spontāna pneimotoraksa, īpaši recidivējoša, gadījumā, lai noteiktu patoloģijas raksturu, kas to izraisījusi, tiek izmantota torakoskopija - endoskopiskā izmeklēšanas metode, kas sastāv no pacienta pleiras dobuma izmeklēšanas, izmantojot īpašu instrumentu - torakoskopu, kas ievietots caur krūškurvja sienas punkcija. Ja torakoskopijas laikā plaušās tiek atklāti bullas, kas izraisa pneimotoraksa attīstību, tie var ķirurģiska noņemšana izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus.

Ja drenāža ar pasīvo vai aktīvo aspirāciju un endoskopiskās metodes torakoskopijas laikā ir neefektīvas pneimotoraksa atvieglošanā, kā arī tā atkārtošanās gadījumā, tiek izmantota atvērtā ķirurģiska iejaukšanās– torakotomija, kurā ar plašu griezumu atver pleiras dobumu, tiek identificēts un novērsts tiešais pneimotoraksa cēlonis. Lai novērstu pneimotoraksa atkārtošanos, mākslīgi tiek radīta saauguma veidošanās starp pleiras viscerālo un parietālo slāni.

Pneimotoraksa komplikācijas

Galvenās pneimotoraksa komplikācijas ir akūta elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, īpaši izteikta ar spriedzes pneimotoraksu un ko izraisa plaušu saspiešana un videnes pārvietošanās. Ja pneimotorakss ilgstoši nav atrisināts, reaktīvs pleirīts var attīstīties kā pleiras reakcija uz gaisa klātbūtni pleiras dobumā iekaisuma veidā ar šķidruma veidošanos; infekcijas gadījumā var attīstīties pleiras empiēma (strutu uzkrāšanās pleiras dobumā) vai piopneimotorakss (strutu un gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā). Pneimotoraksa izraisīta ilgstoša plaušu kolapsa gadījumā apgrūtina krēpu izdalīšanos, kas aizsprosto bronhu lūmenu un veicina pneimonijas attīstību. Dažreiz pneimotoraksu, īpaši traumatisku, pavada intrapleiras asiņošanas (hemopneimotoraksa) attīstība, savukārt elpošanas mazspējas pazīmes pavada asins zuduma simptomi (bālums, palielināta sirdsdarbība, pazemināts spiediens un citi); Spontānu pneimotoraksu var sarežģīt arī intrapleirāla asiņošana.

Prognoze

Sprieguma pneimotorakss ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nāvi, jo attīstās akūta elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, ko izraisa plaušu saspiešana un videnes orgānu pārvietošanās. Divpusējs pneimotorakss ir arī ārkārtīgi bīstams. Jebkurš pneimotorakss prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā ķirurģiska ārstēšana. Ar atbilstošu savlaicīga ārstēšana Spontānam pneimotoraksam, kā likums, ir labvēlīga prognoze, un traumatiska pneimotoraksa prognoze ir atkarīga no vienlaicīgu krūšu orgānu traumu rakstura.

Ķirurgs M.E. Kletkins