Pielonefrīts ir nespecifiska nieru iekaisuma slimība baktēriju etioloģija, kam raksturīgi nieru iegurņa (pielīta), kausiņu un nieru parenhīmas bojājumi.
Strukturālo īpatnību dēļ sievietes ķermenis pielonefrīts sievietēm ir 6 reizes biežāk nekā vīriešiem. Visbiežāk sastopamie patogēni iekaisuma process nierēs ir E. coli, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus.
Runājot par sastopamības biežumu no šīs slimības, jāatzīmē, ka pieaugušo iedzīvotāju vidū tas ir aptuveni 10 no 1000 cilvēkiem, bet bērnu vidū - 10 no 2000. Lielākā daļa saslimšanas gadījumu ir vidējā vecuma grupā - no 26 līdz 44 gadiem. Interesants fakts ir tas, ka vairāk nekā 70% no visiem pacientiem ir jaunas sievietes, kuras saslimst neilgi pēc pirmā dzimumakta. Starp bērnu slimībām nieru iekaisums droši ieņem 2. vietu tūlīt pēc dažādām elpceļu slimībām (bronhīts, pneimonija utt.).
Kas tas ir?
Pielonefrīts ir nespecifisks iekaisuma process ar dominējošu nieru kanāliņu sistēmas bojājumu, galvenokārt bakteriālas etioloģijas, ko raksturo nieru iegurņa (pielīta), kausiņu un nieru parenhīmas (galvenokārt tās intersticiālo audu) bojājumi.
Pamatojoties uz nieru audu punkciju un ekscīzijas biopsiju, tiek identificēti trīs galvenie slimības gaitas varianti: akūta, hroniska un hroniska ar saasinājumu.
Pielonefrīta cēloņi
Sievietēm, jo anatomiskās īpašības, augšupejošais (urinogēnais) infekcijas ceļš iegurnī un nieru audos ir pirmais - urīnceļu sistēmas struktūras un anomāliju dēļ, ilga palikšana katetru urīna izvadīšanai. Iespējama arī hematogēna (caur asinsriti) infekcijas izplatīšanās, kad par potenciālu avotu var kļūt jebkurš fokuss – iepriekšējais strutojošs mastīts, auss iekaisums un pat zobu kanāla iekaisums (pulpīts).
Galvenais mikrobs, kas izraisa pielonefrītu, ir Escherichia coli (līdz 75% no visiem gadījumiem). Atlikušie 25% gadījumu ir saistīti ar Klebsiella, Proteus iekļūšanu urīnceļos, Staphylococcus aureus, enterokoks, Pseudomonas aeruginosa, sēnīšu infekcija, hlamīdijas, salmonellas u.c.
Pielonefrīta rašanās riska faktori sievietēm ir visi ilgstoši jebkuras lokalizācijas patoloģiskie procesi, kas rodas, samazinoties vispārējai ķermeņa imunitātei: cukura diabēts, slimības kaulu smadzenes, neiroloģiskas problēmas ( multiplā skleroze), HIV infekcija, stāvoklis pēc ķīmijterapijas vai orgānu transplantācijas.
Interesanti fakti par pielonefrītu:
- Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu slimo 1 no 7000. Katru gadu 192 000 pacientu nepieciešama un saņem hospitalizāciju.
- Ir konstatēts, ka sievietes pārstāves cieš no pielonefrīta 5 reizes biežāk nekā vīrieši. Sievietēm biežāk tiek diagnosticēta akūta slimības forma reproduktīvais vecums vadīt aktīvu seksuālo dzīvi.
- Ar adekvātu ārstēšanu līdz pat 95% no visiem pacientiem pirmo divu dienu laikā ziņo par ievērojamu uzlabošanos.
- Jums nevajadzētu atteikties dzert daudz šķidruma, jo sāpīgas sajūtas zarnu kustības laikā Urīnpūslis, jo tas ir vienīgais veids, kā izvadīt baktērijas no organisma. Jums vajadzētu urinēt pēc iespējas biežāk, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, piemēram, asins saindēšanās, kas var izraisīt nāvi.
- Liela daudzuma šķidruma dzeršana ir būtisks nosacījums slimības ārstēšanai. Jāizmanto dzeršanai tīrs ūdens, kas normalizē līdzsvaru organismā, šķidrina asinis un veicina ātru patogēno mikroorganismu un to dzīvībai svarīgo darbību toksisko produktu izvadīšanu. Efekts tiek panākts, palielinot urinēšanas gadījumu skaitu spēcīgas dzeršanas rezultātā.
- Alkoholiskie dzērieni, kafija, gāzēts ūdens - tas viss ir aizliegts pielonefrīta gadījumā. Tiek uzskatīts, ka dzērveņu sula var palīdzēt cīnīties ar slimību. To patērē tīrā veidā vai atšķaida ar ūdeni.
- Pielonefrīts skar bērnus, gan meitenes (3% gadījumu), gan zēnus (1% gadījumu). IN bērnība Slimība ir bīstama tās komplikāciju dēļ. Tādējādi cicatricial izmaiņas nieru parenhīmā tiek diagnosticētas 17% bērnu, kuri ir atveseļojušies no slimības, hipertensija - 10-20% bērnu.
Hronisks pielonefrīts
Tas ir iekaisuma process nierēs, kura laikā rodas nieru parenhīmas rētas.
Gadījumā, ja nav pēkšņu sāpīgas sajūtas(tāpat kā akūtā slimības gaitā). Slimību bieži pavada arteriālā hipertensija. Visbiežākais iemesls, kāpēc pacienti vēršas pie ārsta, ir slikti laboratorijas rezultāti. Ja pacientam ir abu nieru iekaisums, rodas poliūrija un niktūrija (nakts urinēšana), kas saistīta ar urīna koncentrācijas traucējumiem.
Hronisks pielonefrīts ir saistīts ar traucētu urīna aizplūšanu. Pavājināta urīna aizplūšana izraisa noteiktu urīna daudzumu, kas paliek urīnpūslī, neskatoties uz biežu urinēšanu. Šis stāvoklis veicina infekcijas attīstību. Ja to neārstē, var rasties tādas komplikācijas kā nieru mazspēja.
Pielonefrīts - simptomi sievietēm
Vājākā dzimuma pārstāvji ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību, bet tikai pirmajos divos vecuma periodos, t.i. līdz apmēram 45-50 gadu vecumam. Viss izskaidrojams ar urīnizvadkanāla uzbūvi – tas ir īss un atrodas blakus zarnām un dzimumorgāniem.
Tas palielina pielonefrīta attīstības risku - simptomi sievietēm ir šādi:
- slikta dūša vai vemšana;
- slikta apetīte;
- vājums un augsta temperatūra;
- bieži braucieni uz tualeti;
- duļķains vai asiņains urīns un sāpes urinējot;
- sāpes muguras lejasdaļā, sliktāk aukstā laikā;
- kolikas un sāpes vēdera lejasdaļā;
- neparasta izdalīšanās.
Pielonefrīts grūtniecēm
Diemžēl grūtniecēm bīstamas infekcijas nieru slimības attīstības iespējamība ir ārkārtīgi augsta. Apmēram septiņos procentos gadījumu sievietei grūtniecības laikā attīstās līdzīga slimība.
Simptomi bieži parādās un sākas otrajā trimestrī. Bieži simptomi netiek uztverti nopietni, kas izraisa tādas komplikācijas kā sepsi, nieru mazspēju un priekšlaicīgas dzemdības, kā arī anēmiju. Bakteriūrija grūtniecēm var rasties bez būtiskiem simptomiem, ja sieviete nelaiž pasaulē bērnu pirmo reizi. Mātēm ar daudziem bērniem, kā likums, pielonefrīta pazīmes parādās tikai vēlākos posmos.
Infekciozā nieru slimība iekaisuma raksturs ir ļoti mānīgs. Visa problēma slēpjas biežajā asimptomātiskajā slimības gaitā. Rezultātā cilvēks nepiesakās laikus medicīniskā aprūpe un var ciest no nopietnas komplikācijas. Tieši šī iemesla dēļ ir bieži sastopami grūtnieču nāves gadījumi no pielonefrīta.
Simptomi
Biežākie akūta pielonefrīta simptomi ir:
- Sāpes jostas rajonā skartajā pusē. Neobstruktīva pielonefrīta gadījumā sāpes parasti ir blāvas, sāpošas, var būt vājas vai sasniegt augstu intensitāti un iegūt lēkmjveida raksturu (piemēram, ar akmeni aizsprostot urīnvadu un veidojot tā saukto aprēķinu). pielonefrīts).
- Disūriskas parādības nav raksturīgas pašam pielonefrītam, bet var rasties ar uretrītu un cistītu, kas izraisa augšupejoša pielonefrīta attīstību.
Vispārējos simptomus raksturo intoksikācijas sindroma attīstība:
- drudzis līdz 38-40 ° C;
- drebuļi;
- vispārējs vājums;
- samazināta ēstgriba;
- slikta dūša, dažreiz vemšana.
Bērniem raksturīgs intoksikācijas sindroma smagums, kā arī tā sauktā attīstība. vēdera sindroms (stipras sāpes nevis jostas rajonā, bet vēderā).
Gados vecākiem cilvēkiem un vecums bieži attīstās netipiski klīniskā aina vai nu ar izdzēstu klīnisko ainu, vai ar izteiktām vispārējām izpausmēm un vietējo simptomu neesamību.
Iespējamās komplikācijas
Ja nav atbilstošas terapijas, pielonefrīts saskaras ar šādām sekām:
- (lai pasargātu organismu no intoksikācijas, regulāri jāizmanto mākslīgās nieres ierīce);
- sepse (baktēriju iekļūšanas gadījumā asinsritē);
- procesa hroniskums (periodiski tiek novēroti sāpīgi paasinājumi);
- smagi nieru bojājumi;
- attīstību urolitiāze(periodiski tiek novērotas nieru kolikas);
- nāve (asins saindēšanās rezultātā - sepse vai nieru mazspēja).
Diagnostika
- Asins bioķīmija. Atklāj palielinātu urīnvielas, kreatinīna un kālija daudzumu. Paaugstināta kālija daudzuma saturs raksturo nieru mazspējas attīstību.
- Asinsanalīze. Tas parādīs iekaisuma procesa rašanos organismā (ESR paātrinājums, liela skaita leikocītu klātbūtne).
- Urīna kultūra. Šķidrumu sēj uz īpašas barotnes. Pēc kāda laika parādīsies noteiktas baktērijas, kas provocē iekaisumu, vairošanās. Pateicoties kultūrai, ārsts varēs izvēlēties pareizo antibiotiku terapiju.
- Urīna analīze. Pielonefrīta gadījumā urīnam būs sārmaina reakcija ar pH 6,2–6,9. Turklāt tiek novērtēts šķidruma nokrāsa. Pielonefrīta gadījumā urīns kļūst tumšs, dažreiz pat sarkanīgs. Tas bieži satur olbaltumvielas.
- Pētījums par Ņečiporenko. Šī metode ļauj noteikt ievērojamu leikocītu pārsvaru urīnā pār sarkanajām asins šūnām.
- Prednizolona tests. Pasākums ļauj diagnosticēt patoloģiju, kurai raksturīga slēpta gaita. Pacientam intravenozi ievada prednizolonu kombinācijā ar nātrija hlorīdu. 1 stundu pēc tam sievietei jāsavāc urīns, tad pēc 2 un 3 stundām. Un pēc dienas. Urīns tiek nosūtīts detalizētai pārbaudei. Palielināts leikocītu skaits norāda uz pielonefrīta rašanos.
- Zemņicka pārbaudījums. Metode ļauj noteikt samazinātu urīna blīvumu. Pielonefrīta gadījumā nakts diurēze (izvadītā urīna daudzums) dominē dienas laikā.
Lai apstiprinātu pielonefrītu un atšķirtu to no citām patoloģijām, ārsts noteiks šādus pasākumus:
- Ekskrēcijas urrogrāfija. Ļauj noteikt nieru mobilitāti. Pētījums raksturo krūzīšu stāvokli, tonusu urīnceļu.
- Ultrasonogrāfija. Lai iegūtu priekšstatu par nieru izmēru, to struktūru, blīvumu un akmeņu klātbūtni tajās, tiek veikta ultraskaņa. Hroniska procesa gadījumā palielinās parenhīmas ehogenitāte (spēja atspoguļot ultraskaņu), in akūtā fāze- nevienmērīgi samazināts.
- Cistometrija. Šis pētījums ļauj noteikt urīnpūšļa patoloģijas. Pārbaudes princips ir balstīts uz urīna tilpuma noteikšanu.
- Cistogrāfija. Šis ir radiopagnētiskais pētījums, lai noteiktu vezikoureterālo refluksu vai intravesikālo obstrukciju.
- Datortomogrāfija. Detalizēts nieru struktūras pētījums. Atšķirībā no ultraskaņas, tas ļauj noteikt iegurņa, asinsvadu pedikula un perinefrisko audu stāvokli.
Kā ārstēt pielonefrītu?
Mājās pielonefrīts sievietēm un vīriešiem tiek ārstēts ar antibakteriālu un simptomātisku terapiju kombinācijā. Lai novērstu slimības simptomus, jāievēro šādi nosacījumi:
- Ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu visā ārstēšanas periodā.
- Pirmajās dienās pacientam jāpaliek gultā, tas ir, jāpaliek siltam horizontālā stāvoklī.
- Lai samazinātu ķermeņa temperatūru un novērstu sāpes, ir nepieciešams lietot NPL, tostarp: Diklofenaku, Metamizolu. Bērnībā ir indicēta Paracetamola lietošana.
Ņemot vērā slimības infekciozo raksturu, predisponējošu faktoru klātbūtni, galvenais klīniskie simptomi, galvenie terapeitiskie virzieni ir:
- infekciju kontrole ( antibakteriālas zāles);
- urīnceļu vai nieru iegurņa šķēršļu, kā arī citu anatomisku vai neirogēnu šķēršļu, kas padara neiespējamu normālu urīna aizplūšanu, likvidēšana;
- intoksikācijas sindroma smaguma samazināšana (dzeriet vairāk šķidruma, gultas režīms, pretdrudža līdzekļi);
- uztura korekcija.
Īpaša uzmanība ārstēšanā tiek pievērsta diētai, ar kuras palīdzību var saudzīgi iedarboties uz iekaisušām nierēm, normalizēt vielmaiņu, izvadīt no organisma toksīnus, atjaunot diurēzi, pazemināt asinsspiedienu.
Ja paasinājums hroniska slimība, vai primārais akūts pielonefrīts rodas uz augstas temperatūras fona, ko pavada spiediena kritums, stipras sāpes, strutošana un normālas urīna aizplūšanas traucējumi, būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pacientam jābūt hospitalizētam, ja nav iespējams veikt zāļu terapiju mājās (vemšana pēc pielonefrīta tablešu lietošanas), kā arī ar smagu intoksikāciju. Citās situācijās pēc ārsta ieskatiem ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā.
Antibakteriālā terapija
Antibiotiku ieteicams izvēlēties, pamatojoties uz rezultātiem bakterioloģiskā kultūra urīns, nosakot patogēna jutību pret dažādām zālēm. Akūta pielonefrīta gadījumā tūlīt pēc kultūras ņemšanas var izrakstīt antibiotiku plaša spektra darbības no fluorhinolu grupas, piemēram, Tsiprolet, un pielāgotas, pamatojoties uz kultūras rezultātiem. Antibakteriālā terapija jāturpina vismaz 2-3 nedēļas.
Jaunums pielonefrīta ārstēšanā
1) Pirmās rindas antibiotiku grupa ir fluorhinoloni.
- Izvēles zāles ir Cefixime (400 mg dienā) un Levofloxacin (0,5-0,75 reizi dienā) tabletēs.
- Ciprofloksacīns 0,5-0,75 divas reizes dienā un norfloksacīns 400 mg divas reizes dienā attiecas tikai uz iepriekš neārstētiem pacientiem.
2) 2. rindas antibiotikas (alternatīva) – Amoksicilīns ar klavulānskābi (625 mg) 3 reizes dienā. Ja jutīgums ir pierādīts kultūrā, var lietot 400 mg Ceftibuten vienu reizi dienā.
3) Pielonefrītu grūtniecēm vairs neārstē ar amoksicilīnu, bet neatkarīgi no gestācijas vecuma tiek nozīmētas šādas zāles:
- Cefibutēns 400 mg vienu reizi dienā vai
- Cefixime 400 mg vienu reizi dienā vai
- Cefatoksīms 3-8 g dienā 3-4 injekcijās intramuskulāri vai intravenozi vai
- Ceftriaksons 1-2 g dienā vienu reizi intramuskulāri vai intravenozi.
4) Smaga pielonefrīta gadījumā, kam nepieciešama hospitalizācija, terapiju slimnīcā veic ar karbopenēmiem (Ertapenēms, Miranems) intramuskulāri vai intravenozi. Pēc tam, kad pacientam trīs dienas ir normāla temperatūra, terapiju var turpināt ar perorāliem medikamentiem. Levofloksacīns un amikacīns kļūst par alternatīvām karbopenēmiem.
Diēta pielonefrīta ārstēšanai
Akūtā stadijā diētai jābūt pēc iespējas maigākai. Ir nepieciešams krasi samazināt sāls patēriņu (ne vairāk kā 5-10 grami dienā, ar augstu asinsspiedienu - 2-3 grami) un pilnībā izslēgt karstos, pikantos, kūpinātos un konservētos ēdienus, stiprus gaļas buljonus, garšvielas, kafiju un alkohols no uztura.
Atļauts: olu baltumi, raudzēti piena produkti, veģetārie (dārzeņu) ēdieni, vārīti vai tvaicēti. Kad iekaisums samazinās, uzturā tiek ieviestas zivis un liesa gaļa. Ieteicams lietot sulas, kompotus, melones, dārzeņus, augļus, kā arī katru dienu izdzert 2-2,5 šķidrumus (ja nav tūskas).
Remisijas periodā ir atļauts pakāpeniski nelielās porcijās iekļaut uzturā dažas garšvielas, ķiplokus un sīpolus. Dzērveņu sula ir ļoti noderīga pacientiem, kuri cieš no hroniska pielonefrīta, jo tā stimulē hipurskābes (efektīvas bakteriostatiskas vielas) veidošanos. Atļautie pārtikas produkti: augļi, dārzeņi, graudaugi, olas, liesa vārīta gaļa un zivis, piena produkti ar zemu tauku saturu.
Prognoze
Ir divu veidu izejas no pielonefrīta - pilnīga atveseļošanās vai stāvokļa hroniskums. Plkst savlaicīga ārstēšana prognoze lielākoties ir labvēlīga. Vairumā gadījumu atvieglojums rodas pēc 3-5 zāļu terapijas dienām. Ķermeņa temperatūra samazinās, sāpes mazinās, vispārējais stāvoklis pacients atgriežas normālā stāvoklī. Ja ārstēšanas kurss ir labvēlīgs, pēc 10-12 dienām cilvēks atstāj slimnīcu.
Ja ir pielonefrīta remisija, 6 dienas tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Kad akūts pielonefrīts kļūst hronisks un rodas komplikācijas, prognoze ir nelabvēlīga. Šajā gadījumā ir liela nieru mazspējas, pionefrozes, arteriālās hipertensijas utt.
Pēc ārstēšanas ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteiktos noteikumus, regulāri veikt urīna analīzes un veikt profilaktiskus pasākumus. Jo ātrāk pacients vēršas pie ārsta, jo lielāka ir savlaicīgas ārstēšanas un komplikāciju neesamības iespēja.
Profilakse
Lai nenovestu pie pielonefrīta, profilakse jāveic, ņemot vērā dažus noteikumus:
- Lietošana ārstniecības augi kā preventīvs pasākums.
- Ja patoloģisks process infekcijas etioloģija kas atrodas citos orgānos, tas ir jādezinficē, jo baktērijas var izplatīties nierēs ar asinīm.
- Tikt vaļā no slikti ieradumi, jo alkohols un smēķēšana būtiski samazina organisma imūnās īpašības, kas kavē spēju reaģēt uz baktēriju un vīrusu iekļūšanu organismā.
- Ķermenim ir jāsaņem pietiekami daudz atpūtas un miega, jo noguris ķermenis nespēj cīnīties ar bakteriālu infekciju.
- Personām, kurām ir slimības attīstības risks, regulāri jāveic laboratoriskās un instrumentālās izpētes metodes, lai novērstu pielonefrītu.
Šo noteikumu ievērošana neprasa ievērojamu darbu, jums vienkārši jāpievērš uzmanība pašu veselību veikt ārstēšanu patoloģiskā procesa sākumposmā.
Laba diena, dārgie lasītāji!
Šodienas rakstā mēs aplūkosim tādas lietas kā pielonefrīts, kā arī visu, kas ar to saistīts. Tātad…
Kas ir pielonefrīts?
Pielonefrīts- nieru iekaisuma slimība, kas galvenokārt skar nieru savācējsistēmu (kausiņus, iegurni, kanāliņus un nieru parenhīmu, visbiežāk tās intersticiālos audus).
Galvenais pielonefrīta cēlonis- nieru infekcija ar Escherichia coli, stafilokokiem, enterokokiem un citiem patogēniem, bet galvenokārt baktērijām. Nereti slimība attīstās sakarā ar vienlaicīgu orgānu bojājumu vairāku veidu infekcijas, īpaši pāra - E. coli + enterokoki.
Pielonefrīta sinonīmi ir pielīts (iekaisuma un infekcijas process attiecas tikai uz nieru iegurni).
Pielonefrītu raksturo smaga gaita un simptomi, piemēram: stipras sāpes skartās nieres zonā un paaugstināta, bieži vien līdz augsta, ķermeņa temperatūra.
Ja mēs runājam par sadalījumu pēc dzimuma, pielonefrīts sievietēm rodas gandrīz 6 reizes biežāk nekā vīriešiem, un šī nevienlīdzība tiek novērota pat bērnu vidū.
Pielonefrīta parādīšanās un attīstība, kā mēs teicām, ir saistīta. Patogēnā mikroflora augšupejošā veidā sasniedz iegurņa kakliņu sistēmu - no reproduktīvās sistēmas uz urīnpūsli un augstāk, līdz nierēm. Šo parādību parasti izraisa slikta urīna plūsma, piemēram, ar (prostatas hiperplāziju), prostatītu un samazinātu audu elastību ķermeņa novecošanas dēļ. Iespējama arī infekcijas iekļūšana lejupejošā ceļā, kad cilvēks smagi saslimst un infekcija, nonākot asinsritē vai limfātiskajā sistēmā, izplatās pa visu organismu.
Slimības sākums pārsvarā ir smags - akūts pielonefrīts. Tajā pašā laikā nieres palielinās, tās kapsula kļūst sabiezējusi. Pēc tam nieres virsma var asiņot, var parādīties perinefrīta pazīmes. Pašās nierēs, akūta pielonefrīta laikā, uz intersticiālajiem audiem ir liels skaits perivaskulāri infiltrāti, kā arī tendence uz to abscesu veidošanos (veidošanos).
Strutojošie veidojumi kombinācijā ar baktēriju mikrofloru virzās tālāk un satver kanāliņu lūmenu un nieres smadzenēs sāk veidoties pustulas, kas savukārt veido serozi-dzeltenas strutainas svītras, kas sasniedz papillas. Ja process netiek apturēts, tiek traucēta asinsrite nierēs un orgāna daļas, kas tiek atdalītas no asins piegādes un līdz ar to arī uztura, sāk atmirt (nekroze).
Ja atstājat visu kā ir, nekonsultējaties ar ārstu vai bez konsultācijas lietojat kādu antibiotiku, kas pilnībā neaptur infekcijas izplatīšanos, slimība bieži kļūst hroniska.
Akūtu pielonefrītu pavada augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, akūtas sāpes, bakteriūrija, leikocitūrija.
Hroniskam pielonefrītam raksturīgi mazāk izteikti simptomi, tomēr periodiski var rasties slimības paasinājumi, īpaši, ja organisms tiek pakļauts dažādām patoloģiskie faktori(hipotermija un citi).
Pielonefrīts var būt primārs vai sekundārs.
Primārais pielonefrīts attīstās kā neatkarīga slimība - ar tiešu nieru infekciju.
Sekundārā attīstās uz fona dažādas slimības, piemēram, ar urolitiāzi.
Pielonefrīta izplatīšanās
Slimību pielonefrīts katru gadu diagnosticē 1% pasaules iedzīvotāju (apmēram 65 000 000 cilvēku).
Lielāko daļu sieviešu pielonefrīts aizņem 6 pret 1, salīdzinot ar vīriešiem.
Tika novērots arī pārsvars starp bērniem, pret sievietes ķermeni. Tomēr vecumā pielonefrīts vīriešiem ir biežāk sastopams, kas saistīts ar noteiktiem urodinamiskiem traucējumiem.
Pielonefrīts veido 14% no visām nieru slimībām.
Pielonefrīts grūtniecēm vidēji rodas 8% sieviešu, un tendence pieaug - pēdējo 20 gadu laikā saslimšanas gadījumu skaits ir pieaudzis 5 reizes.
Šo nieru slimību uzskata par grūti diagnosticējamu. Tādējādi autopsijas liecina, ka katrs 10-12 mirušais cieta no pielonefrīta.
Ar adekvātu terapiju simptomi tiek samazināti līdz minimumam gandrīz 95% pacientu jau pirmajās dienās pēc ārstēšanas sākuma.
Pielonefrīts - ICD
ICD-10: N10-N12, N20.9;
ICD-9: 590, 592.9.
Starp galvenajām slimības pazīmēm ir...
Akūta pielonefrīta simptomi
- Smagas sāpes ar pielonefrītu ir viena no galvenajām slimības pazīmēm, kuras lokalizācija ir atkarīga no skartās nieres. Sāpes var būt arī apjomīgas, izstarojoties uz muguras lejasdaļu. Palielinātas sāpes tiek novērotas ar palpāciju vai dziļu elpošanu;
- Ķermeņa intoksikācijas simptomi, ko pavada apetītes trūkums un savārgums;
- , kas dienas laikā var vai nu pazemināties līdz 37 °C, vai atkal paaugstināties;
- , muskuļu sāpes;
- Palielināts urinēšanas biežums;
- Mērens pacienta pietūkums;
- Baktēriju un leikocītu klātbūtne pacienta urīnā un asinīs;
- Apmēram 10% pacientu var attīstīties bakteriāls šoks;
- Nespecifiski simptomi var ietvert: , .
Hroniska pielonefrīta simptomi
- Bieža vēlme urinēt;
- Sāpes urinēšanas laikā ar griezīgu sajūtu;
- Urīns ir tumšā krāsā, bieži duļķains, dažreiz sajaukts ar asinīm, un tam var būt zivju smarža.
Urīna un asins analīzēs iekaisuma process var nebūt manāms - urīnā var novērot tikai noteiktu skaitu leikocītu, un remisijas periods, rādītāji lielākoties ir normāli.
Pielonefrīta komplikācijas
Starp slimības komplikācijām ir:
- Nieru mazspēja;
- Nieru abscess;
- Septiskais šoks;
- Nieru karbunkuls;
- Nieru nekroze;
- Paranefrīts;
- Uronefrīts;
- Nekrotizējošs papilīts;
- Nāve (galvenokārt sepses dēļ).
Galvenais pielonefrīta cēlonis ir infekcija nierēs, galvenokārt E. coli (Escherichia coli) un citi (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, mikotiski mikroorganismi).
Sekundārs iemesls ir samazināta reaktivitāte imūnsistēma, kuru dēļ organisms nespēj atvairīt patogēnu uzbrukumu, apturot infekciju, novēršot tās nosēšanos un tālāku izplatīšanos.
Imūnsistēmas aizsargājošo īpašību samazināšanos veicina mazkustīgs dzīvesveids un nekontrolēta medikamentu lietošana.
Kā infekcija nokļūst nierēs?
E. coli avots, kas ir atbildīgs par pielonefrīta attīstību 90% gadījumu, ir zarnas. Cita veida infekcija var rasties, saskaroties ar netīrām rokām un personīgās higiēnas priekšmetiem.
Evakuācijas laikā, no plkst tūpļa, infekcija bieži nonāk urīnceļu sistēmā - urīnizvadkanālā, kas ir saistīts ar to tuvu atrašanās vietu. Šīs īpašības dēļ pielonefrīts visbiežāk attīstās sievietēm.
Pielonefrīts bērniem bieži attīstās tādas patoloģijas dēļ kā vezikulouretrāla refluksa (vezikoureterālais reflukss)
Vesikulouretrālo refluksu raksturo apgrieztā urīna plūsma no urīnpūšļa uz urīnvadiem un daļēji uz nieru iegurni. Ja šī patoloģija Savlaicīgi neatklāts, biežs urīna reflukss un stagnācija izraisa patoloģisku mikroorganismu savairošanos visā urīnceļu sistēmā, kā rezultātā attīstās iekaisuma process nierēs.
Uz citiem negatīvas sekas Vesikulouretrālais reflukss ir nieru struktūras pārkāpums - jo biežāk urīna stagnācija notiek ar akūtu iekaisuma procesu, jo ātrāk normālos nieru audus aizstāj ar rētām. Tā rezultātā tiek traucēta nieru darbība, un tām kļūst arvien grūtāk pildīt savu funkciju.
Ārsti atzīmē vesikoureterālā refluksa klātbūtni lielākajai daļai bērnu ar diagnosticētu pielonefrītu, kas jaunāki par 6 gadiem. Turklāt nieru slimība bērnībā bieži rada nopietnu kaitējumu veselībai uz visu atlikušo mūžu - aptuveni 12% no visiem pacientiem, kuriem bērnībā tika veikta hemodialīze, cieta no pielonefrīta.
Vēl viens pielonefrīta cēlonis, bet diezgan reti sastopams, ir infekcija, kas caur asinīm un limfātisko sistēmu nonāk nierēs no citiem orgāniem un sistēmām. To veicina kopējā klātbūtne infekcijas slimības, īpaši ar komplikācijām.
Citi pielonefrīta cēloņi (riska faktori)
- Urolitiāze, kurā tiek traucēta normālā urīna plūsma un attiecīgi tā stagnē;
- Nieru akmeņu slimība;
- Iepriekšējās iegurņa orgānu ķirurģiskās ārstēšanas metodes;
- Muguras smadzeņu bojājums;
- , AIDS;
- Urīnpūšļa aizsprostojums, ko izraisa katetra ievietošana tajā;
- Paaugstināta seksuālā aktivitāte sievietēm;
- Citas urīnceļu slimības un dažādas patoloģijas - uretrīts, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija, dzemdes pārvietošanās utt.
Pielonefrīts grūtniecēm var attīstīties grūtniecības dēļ. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažkārt grūtniecības laikā samazinās tonuss un samazinās urīnvadu peristaltika. Risks īpaši palielinās ar šauru iegurni, lielu augli vai polihidramniju.
Pielonefrīta veidi
Pielonefrīta klasifikācija ir šāda:
Pēc gadījuma:
- Primārs;
- Sekundārais.
Infekcijas ceļā:
- Augošā - no urīnizvadkanāla līdz nierēm, caur urīnceļu;
- Nolaižoties - caur asinīm un limfu.
Pēc urīnceļu caurlaidības:
- Obstruktīvs;
- Nav traucējošs.
Pēc lokalizācijas:
- Vienpusējs;
- Divpusējs.
Ar plūsmu:
Akūts pielonefrīts- var rasties šādā veidā (formā):
- Serozs;
- Strutojošs;
- fokālais infiltratīvs;
— difūzs infiltratīvs;
- difūzs ar abscesiem; - ar mezenhimālu reakciju.
Hronisks pielonefrīts- var iedalīt šādās formās:
- Asimptomātisks;
- Latents;
- Anēmisks;
- Azomethic;
- Hipertensīvs;
- Remisija.
Pēc iznākuma:
- Atveseļošanās;
- Pāreja uz hronisku formu;
- Sekundārā nieru saraušanās;
- Pionefroze.
Hroniska pielonefrīta klasifikācija, ņemot vērā attīstību V.V. Serova un T.N. Hansens:
— ar minimālām izmaiņām;
- starpšūnu, kam var būt šādas formas:
- infiltratīvs;
- sklerozējošs.
— intersticiāli-asinsvadu;
— intersticiāls-cauruļveida;
- jaukta forma;
- sklerozējošais pielonefrīts ar nieru saraušanos.
Pielonefrīta diagnostika
Pielonefrīta diagnostika ietver šādas izmeklēšanas metodes:
- Anamnēze;
- Ginekoloģiskā izmeklēšana;
- nieres;
- cistogrāfija;
- Ekskrēcijas urrogrāfija;
- Nefroscintigrāfija;
- Renogrāfija;
- Retrogrāda pieloureterogrāfija;
- Nieru artēriju angiogrāfija.
- Vispārēja urīna analīze;
- urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
- Urīna analīze saskaņā ar Ņečiporenko;
- Zimnitska tests;
- Urīna gramu traips;
- Prednizolona tests.
Pielonefrīts - ārstēšana
Kā ārstēt pielonefrītu? Pielonefrīta ārstēšana ietver šādus punktus:
2. Narkotiku ārstēšana:
2.1. Antibakteriālā terapija;
2.2. Pretsēnīšu terapija;
2.3. Pretiekaisuma terapija;
2.4. Infūzijas-detoksikācijas terapija;
2.5. Imūnsistēmas stiprināšana;
2.6. Labvēlīgās zarnu mikrofloras normalizēšana;
2.7. Citas zāles.
3. Fizioterapija.
4. Diēta.
5. Ķirurģiskā ārstēšana.
1. Gultas režīms, hospitalizācija.
Akūta pielonefrīta pirmajās dienās ir jāievēro gultas režīms, un īpaši svarīgi ir uzsvērt biežu gulēšanu horizontālā stāvoklī, t.i. meli.
Mitrs aukstums šajā periodā ir ļoti bīstams, tāpēc mēģiniet saglabāt siltumu, lai izvairītos no komplikācijām un pielonefrīta saasināšanās.
Ja pacienta stāvoklis neļauj ārstēties ambulatori un medikamentiem mājās pacients ir pakļauts hospitalizācijai.
2. Narkotiku ārstēšana (zāles pielonefrīta ārstēšanai)
Svarīgs! Pirms medikamentu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!
2.1. Antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai
Pielonefrīta antibakteriālā terapija ir neatņemama vispārējā ārstēšanas kursa sastāvdaļa, taču tikai tad, ja šīs slimības galvenais cēlonis ir bakteriāla infekcija.
Pirms urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas datu iegūšanas empīriski tiek nozīmētas antibiotikas, t.i. plašs darbības spektrs. Pēc pārbaudes datu saņemšanas terapija tiek koriģēta - antibiotikas tiek nozīmētas konkrētāk, atkarībā no patogēna veida. Šis punkts ir pietiekami svarīgs, lai nākotnē novērstu organisma rezistences (rezistences) veidošanos pret antibakteriālām zālēm.
Tādējādi pielonefrīta antibakteriālās terapijas sākumā parasti tiek nozīmēti fluorhinoloni ("Ciprofloksacīns", "Ofloksacīns") vai cefalosporīni ("Cefepīns", "Cefiksīms", "Cefotaksīms", "").
Tālāk tiek izrakstītas šaurāka mērķa antibiotiku kombinācijas - fluorhinoloni + cefalosporīni vai penicilīns + aminoglikozīdi. Otro kombināciju lieto retāk, jo mūsdienās daudziem cilvēkiem ir izveidojusies patogēnās mikrofloras rezistence (rezistence) pret penicilīniem.
Lai palielinātu efektivitāti, vislabāk ir lietot antibakteriālas zāles intravenozi. Šo zāļu intravenoza infūzija ir ieteicama arī tad, ja pacientam ir slikta dūša un vemšana.
Antibiotiku terapijas kurss ilgst no 1 līdz 2 nedēļām, kas lielā mērā ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un ārstēšanas efektivitātes. Pēc pirmā kursa ārsts var nozīmēt otru ārstēšanas kursu, bet ar dažādām antibakteriālām zālēm.
Diagnoze “Vesels” tiek noteikta, ja gada laikā pēc ārstēšanas urīna bakterioloģiskā izmeklēšana neuzrāda infekcijas esamību organismā.
2.2. Pretsēnīšu terapija
Pretsēnīšu terapija tiek nozīmēta, ja pielonefrīta cēlonis ir sēnīšu infekcija.
No pielonefrīta pretsēnīšu līdzekļiem (pretsēnīšu līdzekļiem) populārākie ir amfotericīns un flukonazols.
2.3. Pretiekaisuma terapija
Paaugstināta temperatūra pielonefrīta laikā tiek uzskatīta par normālu, jo tā ir infekcijas slimība, tāpēc imūnsistēma paaugstina temperatūru, lai apturētu un iznīcinātu infekciju.
Ja temperatūra svārstās ap 37,5 °C, nevajadzētu rīkoties, bet, lai atvieglotu slimības gaitu, galvas priekšpusē var uzlikt kompresi (ūdens istabas temperatūrā + etiķis).
Ja ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz augstam līmenim - līdz 38,5 ° C un augstāk (bērniem līdz 38 ° C), tad NPL grupas pretdrudža līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) - Diklofenaks, Metamizols , "" ir noteikti. , " ". Bērni var ņemt "".
Ir arī vērts atzīmēt, ka NPL lietošana mazina arī pielonefrīta izraisītas sāpes.
2.4. Infūzijas-detoksikācijas terapija
Intoksikācijas simptomi, ko pavada slikta dūša, vemšana, augsta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, apetītes trūkums, vispārējs vājums un savārgums, ir visizplatītākie infekcijas slimību pavadoņi. Tas galvenokārt ir saistīts ar ķermeņa saindēšanos ne tikai ar infekcijas izraisītājiem, bet arī ar patoloģisku mikroorganismu atkritumiem, kas patiesībā ir toksīni (inde). Turklāt antibakteriālo vai pretsēnīšu zāļu lietošana iznīcina infekciju, bet neizņem to no organisma.
Lai attīrītu organismu no toksīniem, tiek izmantota infūzijas-detoksikācijas terapija, kas ietver:
- Dzeriet daudz šķidruma, vēlams ar pievienotu C vitamīnu, īpaši izdevīga ir minerālūdeņu dzeršana;
- Intravenoza glikozes, polisaharīdu ("dekstrāna") šķīdumu un ūdens-sāls šķīdumu infūzija;
- Detoksikācijas medikamentu lietošana – “Atoksils”, “Albumīns”.
2.5. Imūnsistēmas stiprināšana
Pielonefrīta attīstību, kā jau teicām, izraisa ne tikai pati infekcija, bet arī novājināta imunitāte, kas ir atbildīga par infekcijas izraisītāju izplatīšanās novēršanu visā organismā.
Lai stiprinātu imūnsistēmu, tiek noteikti imūnmodulatori, starp kuriem ir Imudon, IRS-19 un Timogen.
C vitamīns (askorbīnskābe) tiek uzskatīts par dabisku imunitāti stimulējošu līdzekli, kura lielos daudzumos var atrast dzērvenes, kizilus, pīlādžus, jāņogas u.c.
2.6. Labvēlīgās zarnu mikrofloras normalizēšana
Antibakteriālās terapijas trūkums ir skaitlis blakus efekti, no kuriem viens ir labvēlīgās zarnu mikrofloras iznīcināšana, kas ir iesaistīta pārtikas gremošanu un uzsūkšanos.
Lai atjaunotu zarnu mikrofloru, tiek nozīmētas probiotikas - "Linex", "Bifiform", "Acipol".
2.7. Citas zāles un terapijas
Pielonefrīta ārstēšana var ietvert arī šādu medikamentu lietošanu:
- Antikoagulanti - samazina asins recēšanu, novēršot asins recekļu veidošanos: Heparīns, Hirudīns, Dikumarīns;
- Glikokortikoīdi (hormoni) - lieto iekaisuma procesa mazināšanai: Deksametazons, Hidrokortizons.
- Antioksidanti - paredzēti, lai normalizētu bioloģisko membrānu stāvokli, kas labvēlīgi ietekmē ātru atveseļošanos no urīnceļu sistēmas slimībām - β-karotīns, ubihinons (koenzīms Q10), selēns un citas vielas;
- Oksidanti - tiek noteikti, kad parādās nieru mazspējas pazīmes - kokarboksilāze, piridoksāla fosfāts;
- Parakstīti: beta blokatori ("Atenolols") vai diurētiskie līdzekļi ("Furosemīds");
- Hemodialīze tiek nozīmēta, ja nieres nespēj tikt galā ar savu funkciju;
- Lai uzturētu nieru darbību, dažreiz viņiem tiek izmantota funkcionāli pasīvā vingrošana - 20 ml furosemīda tiek izrakstīti 1-2 reizes nedēļā;
- Citas zāles pielonefrīta ārstēšanai ir "Canephron", "Urolesan", "Fitolysin".
3. Fizioterapija
Pielonefrīta fizioterapeitiskās procedūras (fizioterapija) palīdz novērst iekaisuma procesu, atvieglo sāpju sindroms, normalizē urīna plūsmu, atslābina urīnceļu muskuļus, kas kopumā noved pie slimības gaitas uzlabošanās un paātrinātas atveseļošanās. Tomēr fizioterapija netiek izmantota sekojošos gadījumos– pielonefrīta aktīvā fāze, slimības hroniskās formas beigu stadija, policistiska nieru slimība, kā arī hidronefroze dekompensācijas stadijā.
Pielonefrīta fizioterapeitiskās procedūras ietver:
- Izmantojot elektroforēzi pretmikrobu līdzekļi("Furadonīns" un citi);
- Magnetoterapija;
- Ultraskaņas terapija;
- Ultraaugstas frekvences terapija;
- Amplipulsa terapija;
- Lāzera terapija;
- Terapeitiskās vannas, izmantojot oglekļa dioksīdu un nātrija hlorīdu.
Pielonefrīta diētai ir šādi mērķi:
- Nieru un kuņģa-zarnu trakta slodzes samazināšana;
- Metabolisma procesu normalizēšana pacienta ķermenī;
- Pazemināšana asinsspiediens pacientam līdz normālam līmenim;
- Pietūkuma mazināšana;
- Toksisko vielu izvadīšana no ķermeņa, patiesībā šis punkts dublē detoksikācijas terapijas mērķi.
M.I.Pevzner izstrādāja īpašu terapeitiskā diēta nieru slimību – nefrīta – ārstēšanai, ko bieži lieto pielonefrīta ārstēšanā.
Diētas ikdienas kaloriju saturs ir 2400-2700 kcal.
Diēta: 5-6 reizes dienā.
Gatavošanas metode: tvaicēšana, vārīšana, cepšana.
Citas īpašības - olbaltumvielu daudzums ir nedaudz samazināts, un tauki un ogļhidrāti tiek patērēti kā priekš labā stāvoklī veselība. Sāls daudzums nedrīkst pārsniegt 6 g dienā.
Ir nepieciešams koncentrēties uz daudz ūdens dzeršanu - vismaz 2-2,5 litri ūdens dienā. Jo vairāk dzer, jo ātrāk infekcija un toksīni tiek izvadīti no organisma.
Izvēloties pārtikas produktus, jāatceras, ka organisma sārmināšana palīdz ātrāk iznīcināt infekciju, savukārt skābums ir labvēlīgi apstākļi tās pavairošanai.
Ko jūs varat ēst, ja Jums ir pielonefrīts?
Zema tauku satura gaļa un zivis (vistas, liellopu gaļa, heks), zupas (ar dārzeņiem, pienu, graudaugiem), graudaugi, makaroni, piena produkti, sviests, olīvu un saulespuķu eļļa, cukini, ķirbis, burkāni, bietes, gurķi, pētersīļi, dilles, nesālīta diennakts maize, arbūzs, melone, konditorejas izstrādājumi, ne stipra tēja, mežrozīšu novārījums, dzērveņu un citu augļu dzērieni, želeja, kompots.
Ko nevajadzētu ēst, ja Jums ir pielonefrīts?
Bagātīgi buljoni, trekna gaļa un zivis (karpas, karūsas, plauži, cūkgaļa), jūras veltes, kūpinājumi, marinēti gurķi, skābēti kāposti, marinādes, pusfabrikāti (desas, desiņas, ikri), spināti, skābenes, redīsi, sīpoli, sēnes, pākšaugi (zirņi, pupas, pupiņas, aunazirņi), margarīns, alkoholiskie dzērieni, gāzētie dzērieni, kafija, stiprā tēja, kakao .
Konditorejas izstrādājumu un konditorejas izstrādājumu skaits ir ierobežots. Olas - ne vairāk kā 1 dienā.
4. Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšana ir ieteicama šādos gadījumos:
- Urīnceļu obstrukcija, kurā tiek izmantota perkutāna punkcijas nefrostomija;
- Ja ir traucēta urīna aizplūšana no skartās nieres, tiek izmantota urētera kateterizācija;
- Ja nierēs ir strutojoši veidojumi, tiek veikta nieres dekapsulācija;
- Apostematoza pielonefrīta gadījumā tiek veikta nieres dekapsulācija ar apostemata atvēršanu;
- Kad tas tiek atvērts un izgriezts;
- Abscesa gadījumā to atver un izgriež sienas;
- Sepsei un pieaugošai nieru mazspējai tiek izmantota nefrektomija (nieru noņemšana).
Svarīgs!
Pirms lietojat tautas līdzekļus pret pielonefrītu, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!
Bearberry. Lāčogas ēšana mazina iekaisumu, normalizē nieru darbību, uzlabo urinēšanu, kavē baktēriju mikrofloras darbību un izvada no organisma toksīnus. Pielonefrīta un citu slimību saasināšanās, kā arī grūtniecība ir kontrindikācija produktu lietošanai ar lāceni.
Produkta pagatavošanai nepieciešams 1 ēd.k. Ielejiet karoti sausas izejvielas glāzē ūdens un atstājiet uz nakti, lai ievilktos. No rīta infūziju filtrē un dzer 1-2 ēd.k. karotes 3 reizes dienā, pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir no 1 līdz vairākiem mēnešiem.
Harlay (izplatās rudzupuķe, guļus rudzupuķe). Harlay garšaugs palīdz mazināt sāpes no pielonefrīta, kā arī paātrina nieru un citu urīnceļu sistēmas orgānu atjaunošanos.
Lai pagatavotu ārstniecisku līdzekli, nelielā katliņā/kausiņā jāieber šķipsniņa sasmalcinātu garšaugu un jāpiepilda ar glāzi ūdens. Pēc tam uz mazas uguns uzvāra produktu, vāra vēl 2-3 minūtes, noņem no uguns, pārklāj ar vāku un noliek malā, lai atdziest un ievilkties 30 minūtes. Pēc tam produktu izkāš un dzer 3 reizes 10 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir mēnesis, pēc kura tiek veikts mēneša pārtraukums un kurss tiek atkārtots. Hroniska slimības forma var prasīt lietot šo līdzekli gadu vai divus.
Dzērvene.Ļoti noderīga ir dzērveņu sula, kas ne tikai uzlabo vispārējo ķermeņa stāvokli, pateicoties askorbīnskābe un citus vitamīnus, bet arī palīdz atjaunot imūnsistēmas darbību ar citām sistēmām. Lai pagatavotu dzērveņu sulu, no glāzes dzērveņu jāizspiež sula un jāpārlej citā traukā. Atlikušo kūku aplej ar 500 ml verdoša ūdens, liek uz plīts un vāra 5 minūtes, atdzesē. Tālāk jums jāsajauc vārītā kūka ar iepriekš spiestu sulu un jāizdzer 1 glāze augļu dzēriena dienā.
Pielonefrīts ir akūts vai hronisks nieru iegurņa, kausiņu vai nieru parenhīmas iekaisums.
Ārstēšana
Ja tiek diagnosticēts pielonefrīts, ārstēšana ar Tibetas medicīnas metodēm ietver augu izcelsmes zāles un medicīniskās procedūras. Tas ir vērsts ne tikai uz iekaisuma procesa likvidēšanu, bet arī uz tā cēloni, kā arī pavadošās slimības(piemēram, cistīts). Pielonefrīta ārstēšanā mūsu klīnikā tiek izmantota akupunktūra, masāža, moksoterapija, hirudoterapija uz nieru enerģētiskajiem meridiāniem kombinācijā ar Tibetas augu izcelsmes līdzekļiem, kuriem ir mērķtiecīga pretiekaisuma, imūnmodulējoša iedarbība. Pateicoties šīm metodēm:
- uzlabojas asins piegāde nierēm,
- venozā asins plūsma normalizējas,
- iekaisuma process tiek novērsts,
- tiek stimulēta nieru audu reģenerācija šūnu līmenī,
- tiek normalizēti nieru darbība,
- palielinās vietējā imunitāte, kas palīdz izvairīties no slimības recidīviem.
Ārstēšana ar Tibetas medicīnas metodēm ļauj apturēt iekaisuma procesa attīstību un likvidēt to, vienlaikus palielinot uroģenitālās zonas (iegurņa zonas) vietējo imunitāti, uzlabojot vielmaiņas procesus un palielinot ķermeņa enerģiju.
Šī ārstēšana ne tikai novērš sāpes un citus simptomus hronisks pielonefrīts, bet arī ievērojami samazina citu uroģenitālās sistēmas slimību risku (t.sk ginekoloģiskās slimības sieviešu vidū).
Simptomi
Pielonefrītu raksturo šādi simptomi: trulas sāpes muguras lejasdaļā, nogurums, periodisks vājums, apetītes zudums, zemas pakāpes drudzis, sausa mute, atraugas, grēmas, sejas pietūkums, bālums āda. Ja tiek diagnosticēts akūts pielonefrīts, simptomi ietver paaugstināta temperatūra(līdz 39-40 grādiem), drebuļi, sāpes muguras lejasdaļā, spēcīga svīšana, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, savārgums, sāpes locītavās un muskuļos.
Ieslēgts sākuma stadija Akūta pielonefrīta simptomus bieži sajauc ar holecistīta, apendicīta, gripas simptomiem, kas var izraisīt nepareizu diagnozi.
Ja tiek diagnosticēts hronisks pielonefrīts, simptomi dažkārt var nebūt vai tie ir viegli. Kopumā šai slimībai ir raksturīga viļņota gaita. Tādējādi simptomi var periodiski pasliktināties.
Cēloņi
Tibetas medicīna pielonefrītu un citas nieru slimības saista ar to enerģijas samazināšanos. Šajā gadījumā nieres tiek uzskatītas par ciešu saikni ar visu endokrīno sistēmu (Bad-kan - Tib.). Tas izskaidro, ka sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret iekaisīgām nieru slimībām hormonālās nelīdzsvarotības dēļ, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ. Viens no šiem iemesliem ir nervu stress, kas ietekmē sievietes hormonālo stāvokli. Vēl viens svarīgs nieru imunitātes samazināšanās iemesls ir ārēja dzesēšana caur jostasvietu vai pēdām, ko ar nierēm savieno iekšējie enerģijas meridiāni.
Ar pielonefrītu iekaisuma process ietekmē nieru iegurni, kausiņus un nieru parenhīmu. Pēc kursa rakstura izšķir akūtu, hronisku pielonefrītu un hronisku ar paasinājumu.
Sievietes ir sešas reizes uzņēmīgākas pret šo slimību nekā vīrieši, kas izskaidrojams ar viņu urīnceļu sistēmas strukturālajām iezīmēm ( urīnizvadkanālsļoti īss, taisns, kas atvieglo inficēšanos).
Slimības attīstību veicina šādi faktori:
- hormonālie traucējumi, ginekoloģiskas slimības sievietēm;
- nesakārtots seksuālā dzīve;
- uroloģiskās slimības(cistīts, uretrīts, urolitiāze);
- zarnu disbioze;
- samazināta imunitāte;
- nervu stress, psiholoģiska pārslodze;
- hipotermija (vietējā aukstuma ietekme, galvenokārt uz jostasvietu);
- cukura diabēts.
Papildus sāpēm un dizūrijai pielonefrītu raksturo intoksikācijas izraisīti simptomi (intoksikācijas sindroms): drudzis, drebuļi, vispārējs vājums, apetītes trūkums, slikta dūša. Bērniem var rasties sāpes vēderā ( vēdera sindroms).
Hronisks pielonefrīts
Dažos gadījumos hronisks pielonefrīts var rasties akūta pielonefrīta rezultātā, bet vairumā gadījumu tas pakāpeniski attīstās kā patstāvīga slimība.Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā pielonefrīts ir bīstams tā komplikāciju dēļ, tostarp: akūta nieru mazspēja, hroniska nieru mazspēja, paranefrīts ( strutains iekaisums perirenālie audi), urosepsis (ģeneralizēts iekaisuma process), nekrotizējošs papilīts.
Pielonefrīts bērniem
Šī slimība ir salīdzinoši izplatīta bērniem. Bērnībā infekcija bieži notiek no avota iekaisuma slimība(kariess, tonsilīts).
Visbiežākais pielonefrīta izraisītājs ir Escherichia coli uz vispārējas imunitātes samazināšanās fona (Bad-kan sistēma - Tib.).
Viens no iemesliem, kāpēc pielonefrīts rodas bērniem, var būt antibiotiku lietošanas blakusparādība (jo īpaši elpceļu slimību ārstēšanā).
Simptomi parasti ir saistīti ar organisma intoksikāciju, kas izpaužas kā samazināta ēstgriba, slikta dūša, vemšana, vispārējs nespēks, paaugstināts nogurums, drebuļi un drudzis. Turklāt pielonefrīts bērniem bieži izpaužas kā sāpes vēderā.
Ja bērniem tiek diagnosticēts hronisks pielonefrīts, ārstēšana, izmantojot Tibetas medicīnu, ietver pasākumus, lai novērstu ne tikai iekaisuma procesu nierēs, bet arī citus ārpusnieru iekaisuma procesus, pasākumus vispārējās imunitātes paaugstināšanai un organisma intoksikācijas likvidēšanai.
Ārstēšana ar Tibetas medicīnas metodēm ir organismam droša un tai nav blakusparādību, kas ir īpaši svarīgi bērna organismam.
Ārstēšana Tibetas medicīnā
Visiem pielonefrīta veidiem nepieciešama ne tikai simptomātiska (lai novērstu sāpes), bet arī kompleksa ārstēšana, lai novērstu slimības cēloni un palielinātu vietējo imunitāti. Uz pretiekaisuma terapijas fona tiek izmantotas refleksoloģijas metodes (akupunktūra, akupresūra, moksoterapija), fizioterapija (sildīšana), augu izcelsmes zāles. Ārstēšana tiek noteikta individuāli. Tas var ietvert dažādus augu aizsardzības līdzekļus un procedūras. Jo īpaši papildus pretiekaisuma, imūnmodulējošiem augu izcelsmes līdzekļiem var izmantot metodes nelīdzsvarotības novēršanai nervu sistēma, disbakteriozes, cistīta, urolitiāzes, cukura diabēta, ginekoloģisko slimību ārstēšana sievietēm. Tādējādi ārstēšana Tibetas medicīnā tiek veikta visaptveroši. Tas ļauj novērst gan galvenās, gan pavadošās slimības un vispusīgi uzlabot ķermeņa veselību.
Tibetas medicīnā nieres tiek uzskatītas par ārkārtīgi lielu svarīgi orgāni, kas atbild par vitālās enerģijas līmeni un vitalitāte visu ķermeni. Tas izskaidro īpašo nozīmi, kādu Tibetas medicīna piešķir nieru slimību ārstēšanai.
Hroniska pielonefrīta pazīmes sievietēm
No Austrumu medicīnas viedokļa hronisks pielonefrīts rodas divu ķermeņa regulējošo sistēmu - Gļotu (Bad-kan) un Vēja (Rlung) - traucējumu rezultātā. Pirmais ir tieši atbildīgs par imunitāti, kā arī gļotādu virsmu stāvokli un funkcijām un hormonālo regulējumu. Ar hronisku pielonefrītu sievietēm, kā likums, attīstās katarāls iekaisuma process, tas ir, gļotādu virsmu iekaisums. Otrā sistēma ir atbildīga par nervu regulēšanu, un sievietēm tā ir cieši saistīta ar gļotu sistēmu. Tas nozīmē, ka nervu stress, garīgās traumas, emocionāla pārslodze un negatīvas emocijas nomāc imūnsistēmu un pasliktina hormonālais fons. Uz šī fona attīstās tādas slimības kā hronisks pielonefrīts, ginekoloģiskas un citas no hormoniem atkarīgas slimības, kā arī ar imūndeficītu saistītas slimības.
Tādējādi sieviešu augsto saslimstību skaidro ne tikai ar uroģenitālās sfēras un urīnceļu anatomisko uzbūvi, bet arī ar organisma regulācijas īpatnībām. Jo īpaši hronisks pielonefrīts sievietēm var rasties menopauzes laikā, pēcmenopauzes periodā, kā arī neirastēnijas fona apstākļos. Citi provocējoši faktori ir cistīts, olnīcu cista (policistiska slimība) un citas sieviešu dzimumorgānu slimības. Jaunībā pielonefrīts var rasties pēc deflorācijas.
Ja hronisks pielonefrīts sievietēm attīstās uz ginekoloģiskas slimības fona, tas tiek diagnosticēts kā sarežģīts. Šādas slimības ir dzemdes mioma, endometrioze, mioma, olnīcu cistas, piedēkļu iekaisums. Citas slimības, kas sarežģī slimības gaitu, ir urolitiāze, cukura diabēts, nieru cista. Hronisks pielonefrīts tiek definēts kā sarežģīts grūtniecības laikā.
Bieži vien hroniska pielonefrīta simptomi sievietēm atgādina urīnpūšļa iekaisumu - cistītu. Tā ir bieža un sāpīga urinēšana, sāpīgas sāpes muguras lejasdaļā (parasti vienpusējas), spazmas urinēšanas beigās, bieža vēlme urinēšana, temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam (37-38 grādi), biežāk vakarā.
Citi raksturīgi simptomi ir smaguma un vēsuma sajūta mugurā, galvassāpes, aizkaitināmība, pēcsomnijas miega traucējumi (grūtības pamosties no rīta), sejas, kāju un roku pietūkums, spēka zudums, vājums, letarģija, paaugstināts nogurums, sausa āda, slikta apetīte, slikta dūša.
Cits raksturīgs simptoms hronisks pielonefrīts - paaugstināts asinsspiediens jeb hipertensija, ko pavada elpas trūkums, reibonis, galvassāpes un sāpes sirdī.
Kas attiecas uz nakts urinēšanu jeb niktūriju, tā ir mazāk raksturīga pielonefrītam, un vecāka gadagājuma sievietēm to novēro reti. Tajā pašā laikā tas ir raksturīgs dažiem neiroloģiskiem traucējumiem ar līdzīgiem simptomiem. Tas ļauj atšķirt hronisku pielonefrītu no neiroloģiskās dizūrijas.
Citas slimības, kas atgādina hroniska pielonefrīta simptomus, ir urīnpūšļa prolapss (citostele), pollakiūrija (piemēram, cistīta dēļ), cistalģija. Vienpusējs Tās ir trulas sāpes muguras lejasdaļā var būt jostas daļas osteohondrozes, izvirzījuma vai diska trūces pazīme.
Lai precīzi diagnosticētu hronisku pielonefrītu sievietēm, Tibetas klīnika veic visaptveroša diagnostika. Izmeklējums pēc austrumu medicīnas metodēm ir bez maksas. Tas ietver detalizētu aptauju, bioaktīvo punktu pārbaudi uz nieru meridiāniem, urīnpūšļa un pulsa pārbaudi. Pēc pulsa izmaiņām nieru punktos uz pacienta plaukstas locītavām ārsts nosaka iekaisuma procesa klātbūtni. Viena no pulsa diagnostikas priekšrocībām ir tā, ka tā ļauj identificēt slimības jau agrākajā, sākotnējā stadijā, kad ārstēšana prasa mazāk pūļu un laika.
Pēc austrumu diagnozes tiek nozīmēti izmeklējumi diagnozes precizēšanai. Pielonefrīta gadījumā tie ir urīns, asins analīzes, ultraskaņa un nieru MRI. Šeit klīnikā var veikt Tibetas pacienta MR un nieru ultraskaņu. Tikai pēc visu datu apkopošanas ārsts veic diagnozi un nosaka individuālu ārstēšanu, izmantojot refleksoloģijas, augu un fizioterapijas metodes.
Tautas aizsardzības līdzekļi
IN tautas medicīna Nieru slimību ārstēšanai izmanto ārstniecības augu novārījumus, kuriem ir pretiekaisuma un diurētiska iedarbība. Pretiekaisuma iedarbību iedarbojas auzu zāle, pelašķi, pētersīļu saknes, rudzupuķu ziedi, zemenes, melleņu, ceļmallapu lapas, kumelīšu ziedi un garšaugi, bērzu pumpuri un lapas, kalmju un lakricas saknes, kliņģerīšu ziedi, immortelle un biškrēsliņi, mežrozītes un speedwell garšaugi.
Ortosifonam (nieru tējai), kosai, dadzis, māllēpei, pienenei (saknes), viršiem, oregano, sārņiem un rūtām ir diurētiska iedarbība.
Atsevišķi augi nodrošina kompleksu, pretiekaisuma un diurētisku efektu – lācenis (lāča auss), mātere, asinszāle, āboliņš, apiņi, ķiņķeļlapa (galangāla), ugunskura.
Nieru ārstēšana tautas medicīnā ietver arī dzērveņu, pīlādžu, irbenju, smiltsērkšķu, melleņu, brūkleņu, ķirbju sulas, vīnogu, ābolu, selerijas, kā arī meloņu un arbūzu sulas un augļu dzērienus. Ja jums ir hronisks pielonefrīts, jums vajadzētu dzert daudz. Dzērienam jābūt siltam vai karstam.
Tibetas augu izcelsmes zālēm, ko Tibetas klīnikā izmanto hroniska pielonefrīta ārstēšanai, ir daudz spēcīgāka iedarbība nekā jebkurai citai. zāļu tējas. Tas izskaidrojams ar to īpašo sastāvu, precīzām proporcijām un sarežģīto ražošanas tehnoloģiju. Šie augu aizsardzības līdzekļi uzrāda augstu efektivitāti arī ginekoloģisko slimību un cistīta ārstēšanā.
Salīdzinot ar tautas aizsardzības līdzekļi hroniska pielonefrīta ārstēšanai Austrumu medicīnā ir dziļāka un sarežģīta darbība. Tas novērš ne tikai iekaisuma procesu un tā simptomus, bet arī slimības cēloni. Komplekss, individuāls augu aizsardzības līdzekļu, refleksoloģijas un fizioterapijas lietojums nodrošina visstabilākos un ilgstošākos ārstēšanas rezultātus.
Pielonefrīts var skart jebkura vecuma un dzimuma cilvēku. Tomēr biežāk tas skar bērnus līdz 7 gadu vecumam (kas saistīts ar bērnu urīnceļu sistēmas struktūras anatomiskām īpatnībām), meitenes un sievietes vecumā no 18 līdz 30 gadiem (slimības attīstību veicina sākums. seksuālās aktivitātes, dzemdības) un gados vecākiem vīriešiem (kas cieš no prostatas adenomas).
Faktori, kas veicina pielonefrīta attīstību, ir urīnceļu obstrukcija urolitiāze, bieži nieru kolikas, prostatas adenoma uc Pielonefrīts ir sadalīts akūtā un hroniskā.
Hronisks pielonefrīts ir akūta pielonefrīta neefektīvas ārstēšanas vai jebkādu hronisku slimību klātbūtnes sekas.
Cēloņi
Pielonefrīta izraisītāji ir Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus uc ģints baktērijas. Pastāv augšupejošs (caur urīnceļu) un hematogēns (baktēriju pārnešana caur asinsriti no cita infekcijas avota) infekcijas ceļi.
Pielonefrīta simptomi
Akūta vai hroniska pielonefrīta saasināšanās klīniskā aina, kā likums, attīstās ātri, dažu stundu laikā. Raksturīgs drudzis līdz 38-39°C ar drebuļiem un muskuļu sāpēm. Pēc kāda laika parādās sāpes jostas rajonā.
Komplikācijas
Akūta vai hroniska nieru mazspēja;
- dažādas strutainas nieru slimības (nieru karbunkuls, nieru abscess utt.);
- sepse.
Diagnostika
Akūta pielonefrīta diagnostikā liela nozīme ir laboratorijas metodes: vispārīga, asins, urīna analīze mikroorganismu klātbūtnei un mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām. Lai noskaidrotu urīnceļu stāvokli, ultrasonogrāfija nieres
Ko tu vari izdarīt
Ja parādās šie simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Pareizas terapijas trūkuma gadījumā slimība var kļūt hroniska, ko ir daudz grūtāk izārstēt. Pareizāk būtu izsaukt ārstu mājās. Nelietojiet pašārstēšanos. Pielonefrīta simptomi nav specifiski, un jūs varat viegli kļūdīties diagnostikā. Nekādā gadījumā nelietojiet antibakteriālas zāles pirms ārsta ierašanās. Pat viena antibiotiku deva var mainīt asins un urīna analīžu rezultātus.
Kā ārsts var palīdzēt?
Akūta pielonefrīta ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcā. Ieteicams gultas režīms, diēta un daudz šķidruma dzeršana. Ir jāparaksta antibiotikas vai citas antibakteriālas zāles. Izvēloties terapiju, viņi vadās pēc urīnā konstatēto mikroorganismu jutības pret antibiotikām analīzes rezultātiem. Lai novērstu akūta pielonefrīta pāreju uz hronisku, antibakteriālā terapija turpināt 6 nedēļas. Ar savlaicīgu ārstēšanu pacienta stāvoklis uzlabojas vienas līdz divu nedēļu laikā. Tomēr antibakteriālas zāles jālieto visu noteikto laiku.
Ja pielonefrīts attīstās uz citas nieru vai urīnceļu sistēmas slimības fona, ir jānosaka pamata slimības ārstēšana.
Viena no visizplatītākajām urīna novirzīšanas metodēm pēc vēža cistektomijas ir ureterosigmoanastomoze. Tomēr ir zināms, ka ureterosigmoanastomozes rezultāti pasliktinās, jo tiek pievienots hronisks pielonefrīts, kas pēc vispārināšanas audzēja process kļūst par otro biežāko nāves cēloni šiem pacientiem. Tāpēc pielonefrīta apkarošanas problēma pacientiem, kuriem ir veikta ureterosigmoidā anastomoze, ir ļoti aktuāla, un pielonefrīta attīstības vai progresēšanas iemeslu izpēte pēc urīna novirzīšanas sigmoīdajā resnajā zarnā rada lielu zinātnisku un praktisku interesi.
Mēs pētījām ureterosigmoanastomozes ilgtermiņa rezultātus 62 pacientiem ar urīnpūšļa vēzi 6 mēnešus līdz 2 gadus pēc operācijas. No pacientiem vecumā no 40 līdz 76 gadiem bija 58 vīrieši un 4 sievietes.
Saskaņā ar pacientu visaptverošas klīniskās, rentgena uroloģiskās, radionuklīdu un laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem sekundārs hronisks pielonefrīts tika atklāts 48 no viņiem.
Pēc sagatavošanas pacientiem tika veiktas šādas operācijas: paliatīvā ureterosigmoanastomoze - 6, ureterosigmoanastomoze kā cistektomijas pirmā stadija - 3. Cistektomija un ureterosigmoanastomoze veikta 53 pacientiem, un 6 no tiem viens urīnvads tika pakļauts ādai, jo bija inficēts. tika atklāta hidroureteronefroze vai pionefroze, un otrais urīnvads tika pārstādīts sigmoidajā resnajā zarnā.
Operācijas laikā izmeklēšanai tika ņemts urīns no urīnpūšļa un urīnvadiem. Baktērijas vezikulārajā urīnā tika konstatētas 46 cilvēkiem, bet iegurņa urīnā - 39 (abās pusēs - 15 un vienā pusē - 24). Leikocīti tika konstatēti 42 pacientu iegurņa urīnā (abās pusēs - 17 un vienā pusē - 25).
Distālo urīnvadu histoloģiskā izmeklēšana atklāja ureterīta simptomus 12 pacientiem (10 vienpusēji un 2 divpusēji). Pārējiem pacientiem urīnvada sieniņās nebija aktīva iekaisuma pazīmju. Urīnvada muskuļu šķiedru hipertrofijas un gļotādas atrofijas parādības tika noteiktas pacientiem ar urīnvada paplašināšanos.
Mēs uzskatām par obligātu materiālu ņemšanu pārbaudei operācijas laikā, jo šo pētījumu rezultāti var objektīvi spriest par izmaiņu pakāpi nierēs un urīnceļos, lai veiktu pareizāk pēcoperācijas ārstēšana un precīzāk noteikt prognozi.
Trīs pacientiem veicām ureterosigmoanastomozi, izmantojot Tihova metodi, diviem ar Mirotvorceva metodi, četriem ar Lopatkina metodi, četriem ar Stega un Giboda metodi, bet pārējiem 49 pacientiem, izmantojot Gudvina metodi mūsu modifikācijā.
Aiztures izmaiņas augšējos urīnceļos un reāla bakteriūrija ir ļoti nelabvēlīgas pamatslimības komplikācijas. Tāpēc, lai veiktu ureterosigmoanastomozi uz šāda fona, ir nepieciešams veikt intensīvus profilakses pasākumus gan operācijas laikā, gan pēc tās. Šim nolūkam ar caurulītēm drenējam transplantētos urīnvadus, paaugstinām diurēzi, ievadot Lasix, veicam intensīvu antibakteriālo terapiju, ņemot vērā urīna antibiogrammu.
Agrīnā pēcoperācijas periodā akūts vienpusējs pielonefrīts attīstījās 6 cilvēkiem un nieru mazspējas paasinājums tika konstatēts 5. Akūta pielonefrīta lēkmes tika noteiktas pacientiem ar traucētu urētera drenu caurlaidību, un pēc to noņemšanas - pacientiem ar paplašinātiem urīnvadiem. Visiem pacientiem attīstītā komplikācija tika novērsta ar konservatīviem pasākumiem. To, ka mūsu pacientiem nebija literatūrā aprakstīto komplikāciju, piemēram, pēcoperācijas anūrijas, akūtu strutojošu pielonefrītu un urosepsi, mēs saistām ar racionālu ķirurģisko paņēmienu un pareizu pacientu pēcoperācijas vadību.
Pēc urētera drenu noņemšanas (10.-12. dienā pēc operācijas) 15 pacientiem vakaros 7-10 dienas ķermeņa temperatūra paaugstinājās līdz 37,8-38 °C, 9 no tiem sāpes jostasvietā. Pielonefrīta simptomi tika pārvaldīti ar konservatīviem pasākumiem. Visiem šiem 15 pacientiem pirms operācijas tika konstatētas aiztures izmaiņas augšējos urīnceļos, bet 11 pacientiem tika konstatēta nieru bakteriūrija.
Līdz ar to paplašinātu urīnvadu transplantāciju sigmoidajā resnajā zarnā, īpaši pacientiem ar pielonefrītu, bieži sarežģī iekaisuma procesa saasināšanās. Tāpēc ir nepieciešama: stingra pacientu atlase ureterosigmoanastomozei, viņu aktīva pirmsoperācijas sagatavošana, rūpīga urētera drenāžas aprūpe un intensīva antibakteriālā terapija.
Klīniskās novērošanas rezultātā pacientiem ar ureterosigmoanastomozi vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, mēs konstatējām sekojošo. 17 pacientiem pielonefrīts klīniski izpaudās kā sāpes jostas rajonā un paaugstināta ķermeņa temperatūra. 5 no tiem tika atrasti Klīniskās pazīmes akūts vienpusējs pielonefrīts. Pielonefrīta simptomi parādījās mazāk nekā 3 mēnešus pēc operācijas 4 pacientiem, 3-6 mēnešus vēlāk 4 pacientiem, 6-12 mēnešus vēlāk 6 pacientiem un 1-2 gadus vēlāk 3 operētiem pacientiem.
Metaboliskās acidozes attīstība norāda uz nieru mazspēju.
Azotēmija konstatēta 12 cilvēkiem, hiperhlorēmija – 11. Dekompensēta metaboliskā acidoze diagnosticēta 16 cilvēkiem, daļēji kompensēta metaboliskā acidoze – 8 un kompensēta metaboliskā acidoze – 7. Pārējiem pacientiem nekādas novirzes rādītājos nenovērojām.
Lai noteiktu pielonefrīta attīstību un progresēšanu veicinošos faktorus, mēs veicām visaptverošu ureterosigmoanastomozes pacientu izmeklēšanu: laboratorijas pētījumi, ekskrēcijas urrogrāfija, radioizotopu renogrāfija, nieru skenēšana, sigmoidoskopija, kontrastsigmogrāfija. 23 operētiem pacientiem nieru darbība un augšējo urīnceļu anatomiskais stāvoklis pasliktinājās, salīdzinot ar pirmsoperācijas stāvokli, 17 - uzlabojās nieru darbība.
Viens no nieru darbības pasliktināšanās iemesliem pēc ureterosigmoidās anastomozes ir patoloģiskas izmaiņas urīnizvadkanāla-zarnu anastomožu zonā. Mēs novērtējām anastomozes stāvokli, pamatojoties uz sigmoidoskopijas un kontrasta sigmogrāfijas rezultātiem.
Sigmoidoskopija tika veikta 46 pacientiem. Anastomozes zonu ar rektoskopa caurulīti bija iespējams sasniegt 41 pacientam. Rektosigmoidīta parādības konstatētas 9 pacientiem, erozijas uz taisnās zarnas gļotādas - 2. Anastomozes zona noteikta 19-27 cm augstumā.Anastomožu izskats un lokalizācija bija atkarīga no urīnvada transplantācijas metodes un no īpašības patoloģiskas izmaiņas anastomozes zonā. 2 pacientiem ar ureterosigmoanastomozi, kas veikta, izmantojot Mirotvorceva metodi, anastomoze tika lokalizēta uz priekšējās sienas sigmoidā resnā zarna un izskatījās pēc gareniskiem spraugām līdzīgiem caurumiem. Vienam no šiem pacientiem bija akūta anastomozīta pazīmes. 2 pacientiem ar anastomozēm, kas veiktas ar Tihova metodi, anastomozes zonā tika konstatētas rupjas cicatricial izmaiņas, nebija iespējams redzēt viņu lūmenu. Anastomozes, kas veiktas pēc Lopatkin u.c. metodes, izmeklētas 2 operētiem pacientiem. Vienā no tiem anastomoze attēloja ovālas atveres uz gļotādas izciļņiem gar aizmugurējā siena zarnas, otrajā operētajā, vienai anastomozei muti noteica caurums rētās, bet otrai anastomozei mute bija vaļīga. Urētera atverēm pēc operācijas, izmantojot Steg metodi, bija tumšsarkanu sprauslu izskats ar spraugām līdzīgām atverēm galotnēs (2 pacientiem). Trešajam operētajam pacientam viena anastomoze tika konstatēta ar caurumu zarnu aizmugurējā sienā ar asu hiperēmiju apkārt, otrā anastomoze ar stipri pietūkušu krūtsgalu un fibrīniem nogulsnēm.
Atlikušajiem 32 pacientiem anastomozes tika veiktas, izmantojot Goodwin metodi mūsu modifikācijā. 28 operētiem pacientiem anastomozes veidoja gareniskas rozā izciļņus uz zarnu aizmugurējās sienas. 19 no tiem anastomozes lūmenis bija līdzīgs spraugai, bet 3 gadījumos tika novērota hiperēmija anastomozes zonā. 5 cilvēkiem anastomožu lūmenam bija ovāla forma un sprauga, un tika novērota gļotādas hiperēmija. 4 cilvēkiem pie anastomozes bija caurums. 4 operētiem pacientiem anastomotiskajā zonā konstatētas rupjas cicatricial izmaiņas, cirkulāri sašaurināts zarnu lūmenis: šajā zonā gļotāda bija hiperēmija un tūska; Nebija iespējams redzēt urētera-zarnu anastomozi.
Tātad patoloģiskas izmaiņas urīnizvadkanāla-zarnu trakta anastomožu jomā tika konstatētas 18 no 41 pacienta. 8 operētiem pacientiem konstatēta plaisājoša anastomoze, 7 operētiem pacientiem cicatricial izmaiņas, 3 tikai anastomožu hiperēmija. No šiem pacientiem 12 periodiski novēroti pielonefrīta lēkmes, 6 – hroniskas nieru mazspējas progresēšana.
Kontrasta sigmogrāfija tika veikta 40 pacientiem pēc sigmoidoskopijas. Saskaņā ar tā rezultātiem sigmoidīts tika diagnosticēts 10 cilvēkiem, zarnu lūmena sašaurināšanās rektosigmoīdā leņķī - 11, vienpusējs zarnu-urēteriskais reflukss - 7 un divpusējs - 1.
Kopumā patoloģiskas izmaiņas konstatētas 12 cilvēkiem, bet 10 no tiem - dažādās kombinācijās. 28 operētajiem pacientiem patoloģiskas izmaiņas netika konstatētas.
Refluksi tika konstatēti pacientiem ar plaisām anastomozēm (divas anastomozes tika veiktas ar Mirotvorceva metodi, viena ar Steg metodi, bet pārējās ar Gudvina metodi mūsu modifikācijā), kā arī ar hiperēmiju un zarnu sašaurināšanos anastomozes zonā. . Tas nozīmē, ka reflukss attīstās tiem, kas operēti ar urētiskā-zarnu trakta anastomozēm un segmentālo sigmoidītu.
Starp 18 pacientiem, kas operēti ar izmaiņām zarnu-urīnceļu anastomozes zonā, kas noteikta pēc sigmoidoskopijas datiem, kā rezultātā ekskrēcijas urrogrāfija un izotopu renogrāfija, 14 pacientiem novēroja nieru darbības pasliktināšanos, salīdzinot ar pirmsoperācijas stāvokli.
Līdz ar to pielonefrīta ārstēšana pacientiem ar ureterosigmoīdu anastomozi būs adekvāta tikai tad, ja būs zināms urēterisko-zarnu anastomožu un sigmoidās resnās zarnas stāvoklis. Un hroniska pielonefrīta patoģenēzē pacientiem ar ureterosigmoanastomozi liela nozīme ir urētera-zarnu anastomozes stāvoklim.
Ārstējot šādus pacientus, mēs atzīmējām, ka pacientiem ar zarnu-urētera refluksu konservatīvā terapija pielonefrīts šķiet efektīvs. Savukārt tiem, kas operēti ar anastomozes cirtainiem sašaurinājumiem, šāda ārstēšana ir neefektīva, tāpēc jārisina jautājums par urīna izvadīšanas metodes maiņu.
Novērtējot mūsu novērojumu rezultātus, mēs nonācām pie šādiem secinājumiem:
Hroniska pielonefrīta patoģenēzē pacientiem ar urīnpūšļa vēzi pēc ureterosigmoanastomozes veikšanas viena no galvenajām lomām ir anastomozes disfunkcija, ko izraisa cicatricial stenozes vai anastomozes spraugas attīstība.
Pacientu ar ureterosigmoanastomozi klīniskās novērošanas laikā ir nepieciešams uzraudzīt uretero-zarnu anastomozes stāvokli, lai nekavējoties noteiktu pielonefrīta profilakses vai ārstēšanas pasākumus.
Sieviešu žurnāls www.. A. Ņečiporenko