Traumatiska spēka pielietošana krūtīs izraisa ribu lūzumus destruktīvas vielas tiešas iedarbības vietā vai no attāluma. Ribu lūzuma simptomi, to spilgtums ir atkarīgs no iespējamā trieciena iekšējie orgāni traumas brīdī.

Lūzuma noteikšana

Kopējo dažādu tehnoloģiju sasniegumu izplatību cilvēces dzīvē pavada traumu pieaugums. Ribu lūzumi (SSK-10 kods – S 22) – bieži sastopama trauma slēgtas traumas laikā krūtis. Viņu klātbūtne atspoguļo galvenā trieciena spēku. Vairākus lūzumus pavada intrapleiras bojājumi. Vairumā gadījumu tos pavada hemotorakss, pneimotorakss, plaušu, diafragmas un sirds kontūzija.

Lūzuma simptomi un pazīmes

Lūzums ir ribas integritātes pārkāpums, kas radies fiziska spēka vai patoloģisks process. Ir subperiosteal vai pilnīgs lūzums un plaisa. Cēlonis ir ceļu satiksmes negadījums, kritiens uz izvirzīta priekšmeta, sitiens no beisbola nūjas, pēkšņa spēcīga krūškurvja saspiešana, sadursme ar transportlīdzekli. Stāvokļa smagums ir cieši saistīts ar lauzto ribu skaitu un defektu atrašanās vietu uz “ribu gredzena”.

Ribu lūzuma pazīmes:

asas sāpes, kas kļūst intensīvākas klepojot un dziļi elpojot;

sekla ātra elpošana;

pacienta piespiedu pozīcija;

krūškurvja aizkavēšanās elpošanas aktā skartajā pusē;

pēkšņas sāpes, mēģinot lēni, dziļi elpot un tā pārtraukšana (“pārtrauktas iedvesmas simptoms”);

palpējot - krepīts vai kaulu kraukšķēšana lūzuma vietā, kas rodas fragmentu berzes rezultātā;

deformācija pakāpiena veidā lielāko sāpju vietā;

pietūkums, kas atrodas virs lūzuma.

Bailes no pastiprinātām sāpēm liek pacientiem lēnām kustēties, novilkties un uzvilkt drēbes. Ja tiek pārkāpta ribu aizmugurējo daļu integritāte, tuvu mugurkauls sāpju sindroms ir mazāk izteikts. Paskaidrojums: mazāka gružu pārvietošanās elpošanas laikā sakarā ar anatomiskās īpašības. Šajā gadījumā pacienta turēšana guļus stāvoklī kalpo kā sava veida imobilizācija.

UZ raksturīgās iezīmes ietver:

Payra simptoms - sāpes, mēģinot saliekties veselīgā virzienā;

aksiālās slodzes simptoms- sāpju rašanās kaula defekta zonā ar pārmaiņus krūškurvja saspiešanu frontālajā un sagitālajā plaknē.

Ribas ir labi savienotas viena ar otru ar mīksto audu apvalku. Tāpēc lūzuma laikā būtiska fragmentu pārvietošanās netiek novērota.

Salauztas ribas vai nē

Bojātas ribas ir diezgan jutīgas, sāpes ilgst vairākas nedēļas. Deformācijas esamību ārsts var noteikt, palpējot krūtis.Ādas krāsas izmaiņas un zilumi norāda uz traumatiskā spēka atrašanās vietu. Lai precizētu klīniski nozīmīgas traumas diagnozi, parasti tiek veikta radiogrāfiska izmeklēšana, lai atklātu pārvietotos lūzumus.

Tā kā lūzumus ne vienmēr var noteikt rentgenogrammās, var veikt īpašus ribu attēlveidošanas pētījumus. Datortomogrāfija tiek uzskatīta par visinformatīvāko metodi šajā jomā. Parasti diagnoze balstās uz klīnisko ainu.

Lūzumi ietver traumas, kurās integritātes pārkāpums notiek lūzumu, plaisu, plaisu veidā. Lūzuma plakne šajos gadījumos nesasniedz kaula diametra galu.

Ribu lūzumu lokalizācija

Biežāk tiek diagnosticēti V-VIII ribu lūzumi.Šī ir vieta, kur krūtis ir visplašākā. XI un XII ribu distālie gali ir kustīgāki, tāpēc tie lūst retāk. Tiešs trieciens no neliela cieta priekšmeta noved pie ierobežota krasta arkas fragmenta lūzuma. Pirmkārt, integritātes pārkāpums notiek uz kaula iekšējās virsmas un pēc tam uz ārējās virsmas.

Iespaidīga traumatiska spēka iedarbība uz lielu piekrastes arkas velves laukumu noved pie tā izlaušanās un iespiežas krūškurvja vidū. Tā rodas dubulti jeb “fenestrēti” lūzumi, ko pastiprina muskuļu audu, asinsvadu, pleiras plīsums. Lielas platības bojājumus pavada kustīga krūškurvja segmenta - “piekrastes vārsta” veidošanās.

Īpaši bīstami ir priekšējie divpusējie un kreisās puses anterolaterālie “fenheļa” lūzumi. Tie izraisa sirds svārsta svārstības un lieli kuģi elpošanas laikā, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus. Šādi izskatās šādi defekti.

Saspiežot ribas saplīst. Saspiešanas spēks anteroposteriorā vai sānu virzienā izraisa piespiedu ribas deformāciju ar sekojošu lūzumu tās izliektajā daļā. Saspiešana anteroposterior virzienā beidzas ar ribu lūzumu gar paduses līnijām. Sānu saspiešanas dēļ kaula integritātes pārkāpums tiek novērots aizmugurē gar lāpstiņas līnijām un priekšpusē pie sānu locītavas. Šādu bojājumu cēlonis ir iespīlēšana starp divām plaknēm. Tās rodas, kad rumpis tiek saspiests starp stūri un sēdekli autoavārijas laikā vai arī tad, kad to saspiež liela slodze.

Neatliekamā palīdzība pirms slimnīcas

Ribu lūzums ir bīstams plaušu bojājumu dēļ no gružu malām. Palīdzības sniegšana sākas ar situācijas analīzi un ārējo apdraudošo faktoru novēršanu. Galvenais princips– mierīgums un adekvāta situācijas uztvere.

Pirmās palīdzības algoritms:

Pārliecība, ka nav dzīvībai bīstamu faktoru.

Nodrošinot nosacījumus palīdzības sniegšanai (saspiešanas novēršana ar drošības jostu, pārvietošanās uz drošu vietu).

Ātrās palīdzības izsaukšana.

Cietušā apskate, lai noteiktu bojājuma stāvokli un raksturu.

Ja ir asiņošana, apturiet to ar visiem pieejamajiem līdzekļiem.

Ja tiek atklāti iekļūstošas ​​krūškurvja brūces simptomi, aizzīmogojiet brūci, izmantojot hermētisku materiālu (eļļas drānu, pārsēju iepakojumu).

Krūškurvja pārsiešana izelpošanas laikā.

Stāvokļa uzraudzība pirms medicīnas darbinieku ierašanās.

Cietušais ar lauztu ribu dodiet daļēji sēdus stāvokli ar slīpumu uz skarto krūškurvja pusi lai atvieglotu stāvokli. Pasākumu apjoms neatliekamā palīdzība atkarīgs no dažādiem faktoriem. Tiek ņemta vērā dzīvībai svarīgo pazīmju stabilitāte (pulss, spiediens, elpošana), lūzuma atvērtība vai noslēgtība, vienreizēji vai vairāki ievainojumi.

Kaulu fragmentu pārvietošanās, kas pieskaras viens otram, provocē asas sāpes. Var izraisīt kritienu asinsspiediens, asinsvadu, nervu plīsums. Skartā ķermeņa segmenta pilnīgas nekustīguma nodrošināšana ir labākais veids, kā novērst turpmāku stāvokļa pasliktināšanos.

Terapeitiskā taktika ribu lūzumiem

Ribu lūzumi labi dziedē bez īpašas ārstēšanas. Fragmentu gali saskaras viens ar otru anatomisku īpašību dēļ. Neliela ribu nobīde gar garumu un diametru saplūšanas laikā neapgrūtina krūškurvja funkcijas atjaunošanu. Vienlaicīgas iekšējo orgānu traumas var pasliktināt pacienta stāvokli. Tāpēc pat 1-3 ribu integritātes pārkāpums tiek uzskatīts par indikāciju ārstēšanai un novērošanai slimnīcas apstākļos.

Medicīniskā aprūpe nekomplicētu lūzumu gadījumā

Galvenā vienas ribu lūzumu ārstēšanas metode ir konservatīva. Vieglas traumas nav tieši dzīvībai bīstamas, bet izraisa stipras sāpes. Hospitalizācijas laikā visiem pacientiem tiek veikta vietēja anestēzija. Līdz 10 ml novokaīna vai lidokaīna 1% šķīduma tiek injicēts lūzuma zonā vai atstarpēs starp ribām gar aizmugures paduses un paravertebrālajām līnijām. Nedēļas laikā pēc atgriešanās sāpju sindroms Blokāde var atkārtot līdz 2-3 reizēm.

Elpošanas dēļ krūtis pastāvīgi kustas. Nav iespējams nodrošināt perfektu atpūtu lūzuma zonā. Traumatologa mērķis ir radot relatīvu mieru. Elpošanas ekskursijas tiek ierobežotas, uzliekot apļveida pārsēju no auduma vai elastīgs pārsējs. Siešanai vajadzētu atgādināt pacientam elpot nevis no krūtīm, bet no kuņģa.

Fiksējošie pārsēji ir izmantoti ribu traumu ārstēšanai gadu desmitiem. Bet daži speciālisti nesen tos izmantojuši tikai pirmsslimnīcas stadijā. Tiek uzskatīts, ka stingrs apļveida pārsējs veicina plaušu iekaisuma procesu attīstību, atelektāzi, samazina elpošanas apjomu, un ribu saplūšana šajā stāvoklī noved pie plaušu izslēgšanas no ventilācijas.

Parādīts ievads narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Pateicoties labajai pretsāpju iedarbībai, palielinās krūškurvja novirze, kas ļauj regulēt plaušu ventilāciju. Vecākiem cilvēkiem vēlams lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus. Pirmajās dienās pēc traumas ārsti stingri iesaka veikt elpošanas vingrinājumus. Tiek veicināta agrīna pacelšanās un, ja nepieciešams, simptomātiska zāļu terapija.

Vairāku vai sarežģītu lūzumu ārstēšana

Palīdzība pacientiem ar smagiem vairāku un kombinētu ribu lūzumu sākas ar reanimāciju. To mērķis ir atbalstīt vitālo vai vitālo svarīgas funkcijasķermeni. Cietušos ar politraumu jāārstē anesteziologam-reanimatologam, torakālajam ķirurgam, neiroķirurgam un urologam.

Kā ārstēt ribu lūzumus:

Tiek ievadīta anestēzija. Kompleksā tiek veikta vagosimpātiska dzemdes kakla blokāde saskaņā ar A. V. Višņevski. 40-60 ml 0,25% novokaīna šķīduma injicē ar garu adatu gar sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu līdz C4 priekšējai virsmai.

Krūškurvja rāmis tiek atjaunots, izmantojot ložu knaibles un krūšu kaula fiksācijas ierīci. Tas izskatās apmēram šādi.

Lai novērstu elpošanas mazspēju, tiek veikta ilgstoša mākslīgā ventilācija.

Pneimotoraksa gadījumā pleiras dobuma drenāža, lai noņemtu gaisu.

Ārstēšanas apjoma un sastāva metožu izvēlei ir dažādas pieejas. Terapeitiskā taktika ir atkarīga no vadošā bojājuma noteikšanas.

Kā organizēt savu dzīvi

Nekomplicētus lūzumus ārstē mājas apstākļos pēc ārsta izveidotas programmas. Parasti šāda programma ietver zāļu ievērošanu, gultas režīmu, ikdienas elpošanas vingrinājumus, diētiskā pārtika. Atkarībā no vecuma, pieejamības vienlaicīgas slimības, ārstēšanas atbilstība, rehabilitācijas perioda ilgums var atšķirties.

Ko darīt, ja ir lauzta riba:

izvairīties no fiziska un garīga stresa;

izvairīties no pārmērīgas aktivitātes;

fiksācijai izmantot korsetes, pārsējus, līmlenti.

Lai procesu paātrinātu, ir jāievēro medicīniskās instrukcijas, jāorganizē miegs, jāvingro.

Pareiza atpūta jeb kā gulēt ar lauztu ribu

Guļamvietas virsmai jābūt elastīgai un gludai. Miega laikā zem galvas un ceļgaliem tiek novietoti spilveni, lai atvieglotu elpošanu, atslābinātu vēdera muskuļus un ierobežotu kustības. Atpūtas stāvokļa izvēle ir atkarīga no lūzuma vietas un tiek noteikta pēc ārsta ieteikuma. Ja cilvēks nevar aizmigt guļus, optimāla būtu pussēdus pozīcija uz krēsla vai gultas. Ērtības labad zem atzveltnes un uz roku balstiem novietojiet puscietus dīvāna spilvenus.

Terapeitiskā vingrošana ir traumu dzīšanas pamats

Pat vienas ribas lūzums noved pie ilgstošiem elpošanas kustību traucējumiem un muskuļu, kas nodrošina elpošanu, atgriezenisku atrofiju. Lai novērstu sastrēgumus plaušās, atjaunotu normālu elpošanas funkciju un novērstu pleiras saaugumu veidošanos, ieteicams elpošanas vingrinājumi. Pirmajās dienās pēc traumas izmantojiet vieglus, maigus vingrinājumus ar minimālu fizisko slodzi.

Vingrošanas būtība:

lēnām ieelpojiet caur degunu, cik vien iespējams piepildot plaušas;

turiet elpu 2 sekundes;

lēnām izelpojiet;

atkārtojiet 10 reizes.

Vingrinājumi tiek veikti ārsta uzraudzībā. Viņu iecelšana tiek izskatīta individuāli katrā konkrētajā gadījumā.

Uzturs ribu lūzumiem

Uzturam ir liela nozīme lūzumu atveseļošanās procesā. Priekš ātra dzīšana organismam nepieciešams kalcijs, fosfors, magnijs, B vitamīni, cinks, folijskābe. Šie elementi ir atrodami piena produktos, jūras zivīs un garnelēs. Avots noderīgas vielas uzskata liellopu gaļu, vistu, olas. Banānos un zaļajos lapu dārzeņos ir daudz vitamīnu. Auzu un griķu graudaugi, pākšaugi, ķirbju un saulespuķu sēklas veicina labāku kalcija uzsūkšanos.

Lūzumu gadījumā nepieciešams izvairīties no alkohola lietošanas. Alkohols var traucēt kaulu veidojošo šūnu darbību. Kofeīnu saturoši dzērieni veicina kalcija izdalīšanos urīnā. Labāk ir atturēties no kafijas dzeršanas, stipra tēja, saldie gāzētie dzērieni. Tas attiecas arī uz šokolādi. Vēlams ierobežot saldo ēdienu un tauku lietošanu.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai izārstētu ribu lūzumu?

Nekomplicēts lūzums sadzīst 3-4 nedēļu laikā. Darbaspēju atjaunošana notiek pēc 4-6 nedēļām. Laiks ir patvaļīgs, jo kaulu remonts ir atkarīgs no noteiktiem apstākļiem. Lūzuma līnija rentgenogrammās pazūd no 4 līdz 8 mēnešiem. Bet kaulu struktūras pārstrukturēšanas process ilgst apmēram gadu. Atsevišķu lūzumu dzīšana bērniem parasti aizņem 2-3 nedēļas.

Ir nosacīti kaulu saplūšanas posmi:

Primārā savienošana (3-10 dienas).

Mīksta kallusa veidošanās (līdz 2 nedēļām).

Fragmentu kaulu saplūšana (30-90 dienas).

Kalusa funkcionālā rekonstrukcija (1 gads vai vairāk).

Tādējādi atbilde uz jautājumu par to, cik ilgi ribu lūzums dziedē, ir neskaidra. Jauniešiem ribām ir lielāka elastība un labāk pretoties deformācijai.

Kāpēc lūzums nedzīst?

Dažās situācijās ribu lūzumu dziedināšana prasa ilgu laiku. Tas notiek, ja ir kļūdas ārstēšanā, kad tiek diagnosticēts neprecīzs fragmentu salīdzinājums un nepilnīga imobilizācija. Process palēninās, ja ir vairāki sarežģīti lūzumi ar fragmentu pārvietošanos. Sliktas dzīšanas iemesli ir vecāka gadagājuma vecums pacients.

Kaulu integritātes atjaunošanas raksturs ir atkarīgs no fiziskā un neiropsihiskā stāvokļa, funkcijas Endokrīnā sistēma, vielmaiņa, konstitūcija, uztura stāvoklis. Ribu lūzumu aizkavēta dzīšana tiek novērota, kad cukura diabēts, grūtniecības laikā, personām ar vitamīnu deficītu un smagu anēmiju.

Komplikācijas ir bīstamākas nekā lūzumi

Atsevišķu ribu lūzumi parasti izraisa atveseļošanos. Briesmas rodas no iekšējo orgānu pārkāpumiem un draudīgām sekām pneimotoraksa, hemotoraksa, emfizēmas veidā.

Traumatisks pneimotorakss. Kalpo kā neapstrīdama plaušu plīsuma pazīme ribu fragmentu dēļ. Raksturīga brīva gaisa uzkrāšanās starp pleiras loksnēm. Gaiss tiek iesūknēts ar katru elpu, tas izdara spiedienu uz diafragmu, nospiež to uz leju un nospiež videnes zaru kopā ar sirdi un asinsvadiem uz pretējo pusi. Paaugstinājuma rezultātā spiediena gaisma norimst, līdz tas pilnībā izslēdzas no elpošanas. Pazīmes: sāpes krūtīs, elpas trūkums, ātra elpošana, skartās puses aizkavēšanās elpošanas aktā, zilgana ādas nokrāsa. Ja pneimotorakss netiek ārstēts, tas var izraisīt nāvi.

Hemotorakss. Tas ir asiņošanas sekas no plaušu, krūškurvja sienas un videnes asinsvadiem. Asinis uzkrājas pleiras dobumā un izraisa plaušu saspiešanu skartajā pusē. Tā rezultātā samazinās elpošanas apjoms un tiek traucēta gāzu apmaiņa. Simptomi ir atkarīgi no traumas smaguma un asins zuduma apjoma. Papildus ribu lūzumu pazīmēm pacienti ir nobažījušies par smagu vājumu, reiboni un tahikardiju.

Zemādas emfizēma. Vairumā gadījumu tas ir pneimotoraksa sekas. Izraisa gaisa iekļūšana no bojātiem plaušu audiem zemādas audos. Gaiss izplatās pa visu krūškurvja sienu vēdera dobums, sejas, augšējo un apakšējās ekstremitātes. Šajā sakarā pacienti iegūst īpašu izskatu. Ir palielināts ekstremitāšu un krūškurvja apjoms, sejas pietūkums un kakla sabiezējums. Kopējā zemādas emfizēma ir pacienta morāla problēma.

Sirds trauma. Tas ieņem otro vietu pēc biežuma pēc plaušu traumas. Var rasties šķelto ribu galu tiešas ietekmes dēļ. Mehāniski bojājumi izraisa asiņošanu dažādās sirds daļās un tās sienas plīsumu. Vadošais klīniskais sindroms- sāpes krūtīs.

Vēdera trauma. Aknas, nieres un liesa gandrīz vienmēr ir ievainotas ar vairākiem ribu lūzumiem to anatomiskās atrašanās vietas dēļ.

Bojājums ribām bieži noved pie saasināšanās esošo hroniskas slimības sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas, cukura diabēts.

Traumas ar krūškurvja kaula rāmja integritātes pārkāpumu dzīvībai svarīgās vietas atrašanās vietas dēļ svarīgi orgāniārkārtīgi bīstami. Pat ar mūsdienu sasniegumiem ķirurģijā, mirstības līmenis no vairākiem ribu lūzumiem joprojām ir augsts. Galvenie nāves cēloņi ir plaušu bojājumi, asiņošana, pēctraumatiskā pneimonija un sirds traumas. Šāda iznākuma iespējamība ir atkarīga no vecuma un jau esošām izmaiņām dzīvībai svarīgos orgānos.

Ribu lūzums ir visizplatītākais krūškurvja traumas veids, kas veido aptuveni 16% no kopējā reģistrēto lūzumu skaita. Ribu lūzums, kura simptomus mēs aplūkosim tālāk, sastāv ne tikai no tā bojājumiem, bet arī no iekšējo orgānu bojājumiem, kas koncentrēti krūškurvja zonā. Zīmīgi, ka dažos gadījumos šāds lūzums var izraisīt nāvi, tāpēc šāda trauma ir jāuztver nopietni.

vispārīgs apraksts

Nesarežģīti lūzumi, kuros ir bojātas 1-2 ribas, dziedē diezgan labi, neradot nekādus draudus cietušajam. Galvenās briesmas, ko rada šāds ievainojums, parasti ir elpošanas mazspēja un iekšējo orgānu bojājumi, uz kuru fona attīstās pavadošās komplikācijas. Šie lūzumi, kuros nav komplikāciju, praksē tiek novēroti aptuveni 40%, bet 60% no atlikušajiem neizbēgami saistīti ar pleiras un plaušu, kā arī orgānu traumām. sirds un asinsvadu sistēmu, kas jebkurā gadījumā ir nopietns drauds.

Ir arī situācijas, kad rodas vairāki ribu lūzumi. Tas pietiekami definē nopietnu ievainojumu, kas pats par sevi var kļūt bīstams tā sauktā pleuropulmonārā šoka attīstības iespējamības dēļ, kā arī var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ribu lūzums: traumas mehānisms

Jebkurš trieciens var izraisīt lūzumu, piemēram, tiešs sitiens pa ribām vai kritiens, turklāt iespējamais iemesls Var būt pārmērīga krūškurvja saspiešana. Visizplatītākais lūzuma veids ir lūzums lielākās lieces zonā, tas ir, gar krūškurvja sānu virsmām.

Vienas ribas lūzuma gadījumā fragmentu pārvietošanās notiek ārkārtīgi reti. Vairāki lūzumi bieži rodas kombinācijā ar šādu fragmentu pārvietošanos, kuru aso galu trieciena rezultātā var tikt bojāta pleira un plaušas, kā arī starpribu asinsvadi.

Kad pleira ir bojāta un līdz ar to plaušas, bieži attīstās komplikācijas - un šī ir viena no tām.

Hemotorakss ir asiņu uzkrāšanās starp iekšējo un ārējo pleiras slāni, savukārt pneimotorakss izraisa gaisa uzkrāšanos krūtīs. Rezultātā plaušas tiek saspiestas, pēc tam tās apjoms samazinās, alveolas sabrūk, pēc tam to līdzdalība elpošanas procesā beidzas.

Ribu lūzumu, kas bojā plaušas, var pavadīt arī gaisa iekļūšana zemādas audos, kas nosaka zemādas emfizēmas stāvokli. Ja rodas starpribu asinsvadu bojājumi, tas savukārt var izraisīt smaga asiņošana V mīksti audumi vai pleiras dobumā.

Ribu lūzums: simptomi

Ribu lūzuma upuris piedzīvo stipras sāpes skartajā zonā. Sāpes pastiprinās elpojot un veicot kustības, kā arī klepojot. Sāpes mazinās miera stāvoklī, kā arī sēdus stāvoklī. Elpošanai ir raksturīga paviršība, tās procesā ir krūškurvja nobīde tajā pusē, kur tā tika bojāta.

Salauztas ribas palpācija (palpācija) atklāj pastiprinātu sāpju zonu, dažos gadījumos tiek atzīmēts arī kaulu krepīts, kas izpaužas kā savdabīgs kraukšķis, ko rada kaulu fragmenti.

Jāatzīmē, ka ribu zonas sānu un priekšējie lūzumi pacientiem ir īpaši grūti, ko pavada smagi elpošanas traucējumi. Ribu bojājumi nevienā no aizmugurējiem reģioniem parasti nav tik smagi.

Vairāki ribu lūzumi izraisa stāvokļa pasliktināšanos vispārējais stāvoklis pacientam viņa elpošanu raksturo arī sekla, un tiek atzīmēts pulsa pieaugums. Ar šādu traumu āda kļūst bāla un bieži kļūst cianotiska. Pacients cenšas ieņemt stacionāru stāvokli, tādējādi izvairoties no nevajadzīgām kustībām.

Lūzuma zonas pārbaude atklāj arī mīksto audu zilumu un pietūkuma klātbūtni. Palpācija norāda uz asām izkliedētām sāpēm, kā arī kaulu krepītu. Ja lūzumu pavada emfizēma, palpējot atklājas gaisa krepīts, kas atšķirībā no kaula krepita ir līdzīgs vieglai čīkstošai skaņai.

Par pneimotoraksa parādīšanos pacientam liecina ribu lūzumu simptomi, piemēram, viņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās kombinācijā ar elpas trūkuma palielināšanos. Skartā zona nekonstatē elpošanu no tās puses. Ja plaušas ir bojātas, var parādīties simptoms, piemēram, hemoptīze.

Šīs komplikācijas, piemēram, hemotorakss un pneimotorakss, galvenokārt parādās tuvākajā nākotnē pēc tam, kad pacients ir guvis ievainojumu attiecīgajā zonā. Dažas dienas pēc lūzuma bieži notiek vēl viens, ne mazāk bīstama komplikācija– tā ir posttraumatiskā pneimonija, kurai vecāka gadagājuma pacienti un pacienti kategorijā vecums. Šajos gadījumos pneimoniju raksturo īpaši smaga gaita.

Par posttraumatiskās pneimonijas attīstību uz ribu lūzuma fona liecina tādi simptomi kā intoksikācija un apgrūtināta elpošana, paaugstinās temperatūra. Ir svarīgi ņemt vērā, ka novājinātiem gados vecākiem pacientiem, kā arī pacientiem, kuriem ir smaga vienlaicīga trauma, ne vienmēr rodas simptoms drudža formā - bieži vien raksturīga stāvokļa pazīme ir tikai tā vispārēja pasliktināšanās.

Posttraumatisko pneimoniju izraisa samazināta plaušu ventilācija, kas atzīmēta lūzuma pusē. Ribu lūzumu pavada sāpīga elpošana, tāpēc pacients cenšas elpot pēc iespējas seklāk.

Simptomu pasliktināšanās diezgan bieži notiek pašārstēšanās dēļ. Lielākā daļa cilvēku pieņem, ka pareiza ribu saplūšana tiek panākta, ierobežojot to mobilitāti, kas tiek panākta, pārsienot krūtis. Tā rezultātā rodas vēl lielāks elpošanas ierobežojums, kā rezultātā plaušās pēc tam tiek novērotas sastrēguma rakstura parādības, un tā rezultātā tiek noteikta atbilstošā diagnoze - sastrēguma pneimonija.

Runājot par faktisko stāvokli, lielākajai daļai ribu lūzumu nav nepieciešama skartās vietas fiksācija. Vienīgie izņēmumi var būt vairāki vai sarežģīti ribu lūzumi, un šajā gadījumā ir nepieciešama tikai specializēta palīdzība slimnīcas apstākļos - jebkāda pašārstēšanās ir jāizslēdz!

Ja ārstēšana netiek veikta nekavējoties, ribu/ribu lūzuma komplikācijas var apdraudēt cietušā dzīvību. Lai novērstu komplikāciju attīstību vai likvidētu to izraisītās sekas, kā arī pie mazākajām aizdomām par ribu lūzuma aktualitāti, jākonsultējas ar ārstu.

Pacienta stāvokļa diagnostiku veic ar rentgenogrāfiju, ja ir aizdomas par hemotoraksu vai pneimotoraksu, tad tiek veikta arī fluoroskopiskā izmeklēšana, pleiras punkcija un ultraskaņa.

Ribu lūzums: ārstēšana

Ribas/ribu lūzums, kā minēts iepriekš, prasa pilnīgu pašārstēšanās izslēgšanu, jo šis stāvoklis var būt dzīvībai bīstams.

Ja mēs runājam par par nekomplicētu lūzumu (1-2 ribas), tad ārstēšanu parasti veic ambulatori. Ja ir lauztas trīs vai vairāk ribas, hospitalizācija kļūst obligāta.

Kas attiecas uz nekomplicēta lūzuma ārstēšanas iezīmēm, to veic ārsts vietējā anestēzijā un sastāv no blokādes (pēc Višņevska teiktā). Tālāk tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar atkrēpošanas līdzekļiem, fizioterapijas procedūrām un ārstniecisko vingrošanu, kas paredzētas plaušu ventilācijas uzlabošanai.

Dažos gadījumos hemotorakss un pneimotorakss parādās nevis tad, kad cietušais tiek ievietots traumatoloģijas nodaļā, bet nedaudz vēlāk. Ja ir aizdomas par šāda veida komplikācijām, jāveic atkārtota fluoroskopija.

Ja zonā starp pleiras slāņiem sakrājas neliels daudzums asiņu, tad tas pāriet pats no sevis, bet smaga hemotoraksa gadījumā nepieciešama punkcija, kas paredz ārsta anestēziju ar speciālu adatu. lai pēc tam noņemtu uzkrātās asinis no pleiras dobuma. Dažās situācijās tas ir iespējams atkārtota attīstība hemotorakss, kam nepieciešama atkārtota punkcija.

Pneimotoraksa gadījumā bieži vien pietiek tikai ar punkciju, kuras mērķis ir izvadīt gaisu. Sasprindzinājuma pneimotoraksa gadījumā nepieciešams steidzami nodrošināt pleiras dobuma drenāžu.

Kas attiecas uz komplikāciju ārstēšanu pēctraumatiskās pneimonijas formā, kopā ar iepriekš uzskaitītajiem pasākumiem fizioterapijas un antibiotiku veidā, plaušu ventilācijas normalizēšanai tiek izmantota ārstnieciskā vingrošana.

Vidēji nekomplicēta ribu lūzuma ārstēšana ilgst aptuveni mēnesi, savukārt vairāku ribu lūzumu un to izraisīto komplikāciju ārstēšana tiek noteikta katrā gadījumā individuāli, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli.

Ja jums ir aizdomas par ribu lūzumu un šāda veida bojājumiem raksturīgie simptomi ir aktuāli, jums jāsazinās ar ķirurgu.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Pneimonija (oficiāli pneimonija) ir iekaisuma process vienā vai abās elpošanas orgāni, kam parasti ir infekciozs raksturs un ko izraisa dažādi vīrusi, baktērijas un sēnītes. Senatnē šī slimība tika uzskatīta par vienu no visbīstamākajām, un, lai gan mūsdienīgi līdzekļiĀrstēšana ļauj ātri un bez sekām atbrīvoties no infekcijas, slimība nav zaudējusi savu aktualitāti. Saskaņā ar oficiālajiem datiem, mūsu valstī katru gadu aptuveni miljons cilvēku cieš no pneimonijas vienā vai otrā formā.

Uz jautājumu, kā noskaidrot, vai ir lauzta riba, 100% droši var atbildēt tikai radiologs. Bet ir vairākas iespējamās pazīmes, kas liecina par ribas plaisu vai lūzumu ar pārvietojumu.

Kā rodas lūzums?

Izdomāsim, kā noteikt ribu lūzumu. Pirms bojājumiem vienmēr ir traumatiska ietekme. Ribas var salūzt no spēcīga trieciena, kritiena no augstuma vai pārmērīgas saspiešanas. Biežākie ribu lūzumu cēloņi ir autoavārijas, ekstrēmi sporta veidi un cīņas. Cietušie ar lauztām ribām bieži tiek izvilkti no zemestrīču un sprādzienu radītajām drupām.

Vai ribu lūzums ir dzīvībai bīstams?

Pastāv uzskats, ka lauzta riba nav bīstama veselībai un šo stāvokli var “pārdzīvot” “uz kājām”, tomēr šādi viegli gadījumi ir ārkārtīgi reti. Būtībā šāda trauma pavada arī iekšējo orgānu bojājumus. Vairāk nekā puse lūzumu gadījumu skar pleiras membrānu un plaušas, bet pārāk sarežģītos gadījumos pat sirds un asinsvadu sistēmu.

Ja lauztas 1-2 ribas, tad cietušā dzīvība, ar nosacījumu pareizs nodrošinājums palīdzība un ārstēšana, nekas nedraud. Vairāki ribu lūzumi ir bīstami, jo kaulu fragmenti caurdur pleiru un traucē gaisa apmaiņu plaušās, izraisot pneimotoraksu un šoku. Tātad ribu lūzuma simptomi atšķirsies atkarībā no traumas smaguma pakāpes.

Virspusēja pārbaude

Pirmkārt, mēs varam noteikt, vai ir sasitums vai lūzums ārējā pārbaude pacients. Ja cilvēks ir pie samaņas, viņš var pateikt, kurā ķermeņa zonā viņš jūt sāpes, un, ja patiešām notiek lūzums, tad ārkārtīgi sāpīgas sajūtas parādīsies ieelpošanas un izelpas laikā.

Lūzuma diagnostika pēc smaguma pakāpes

Nelielas traumas, ja ir aizdomas par ribu plaisāšanu vai lūzumu, cietušajam radīs sāpes sasituma vietā, kas izplatīsies uz krūšu kaula daļu, kur ir lūzums. Kustoties, ieelpojot un mēģinot asi iztaisnot, būs ļoti sāpīgas sajūtas. Rentgenstari palīdzēs noteikt pārējo. Iespējams, ka lūzuma nav, un traumatiskais trieciens radījis tikai zilumu.

Mērenas traumas mainās izskats cietušais - ādai būs raksturīgs bālums, cianoze, un aukstu sviedru klātbūtne uz pieres liecinās par šoka attīstību un līdz ar to arī ribu lūzumu ar komplikācijām. Pacienta sajūtas, mēģinot piecelties no guļus stāvokļa, būs ļoti nepatīkamas, un klepus izraisīs asas sāpes. Elpošana liecina par seklu, un krūšu kauls paceļas asimetriski. Lūzuma vietā ieelpojot atpaliek puse no krūšu kaula.

Bojājumus var diagnosticēt ar palpāciju. Ribas tiek aptaustītas ar abām rokām no katras krūšu kaula puses, lai noteiktu pastiprinātas sāpes vienā vai otrā daļā, kaulu fragmentu kraukšķēšanu, gaisa vai šķidruma uzkrāšanos. Ja šīs pazīmes tiek atklātas, varam droši teikt, ka ir lūzums un nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija.

Smagiem stāvokļiem raksturīgs šoks, hemoptīze, krūšu kaula daļas pietūkums, rīstīšanās plaušās. Šajā gadījumā pacientam būs zems asinsspiediens un āda būs bāla. Bieži sastopami bezsamaņas stāvokļi. Šādos gadījumos nav jēgas diagnosticēt lūzumu, taču ir jāsniedz pirmā palīdzība, atvieglojot pneimotoraksa vai hemotoraksa stāvokli, ņemot vērā iekšējas asiņošanas iespējamību.

Smagos gadījumos pacients steidzami jā hospitalizē un nedrīkst atstāt bez uzraudzības pat minūti līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.

No visām medicīnā zināmajām krūškurvja traumām praksē visizplatītākie ir ribu lūzumi. Starp visiem lūzumiem šādu traumu biežums ir 10-15%. Vissvarīgākais šāda veida lūzuma aspekts ir liela iekšējo orgānu bojājumu iespējamība. Dažos gadījumos šāda notikumu attīstība var izraisīt nāvi, tāpēc ribu lūzuma jautājuma nozīme ir ļoti augsta.

Ribu lūzums ir ribu vai ribu grupas kaulu vai skrimšļa daļas integritātes pārkāpums. Vienas vai divu ribu bojājumiem vairumā gadījumu nav nepieciešama imobilizācija un hospitalizācija. Ja ir bojāts liels skaits ribu un to sarežģī krūškurvja orgānu bojājumi, ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā slimnīcā.

Krūškurvja anatomija

Ribu būrī ir 12 krūšu skriemeļi, kuriem, izmantojot locītavas, ir piestiprināti 12 ribu pāri. Priekšpusē ribu skrimšļainās daļas atrodas blakus krūšu kaulai.

Visas malas ir sadalītas trīs grupās: patiesa - ietver 1-7 pārus, nepatiesa - attēlo 8-10 pāri un svārstīga - 11-12 pārus. Īstās ribas ir piestiprinātas pie krūšu kaula ar savu skrimšļa daļu palīdzību. Viltus ribām nav tieša savienojuma ar krūšu kaulu. Skrimšļveida gali saplūst ar ribu skrimšļiem, kas atrodas augšpusē. Svārstīgās ribas ar savām skrimšļa daļām vispār ne ar ko nesaskaras.

Visām ribām ir kaulu un skrimšļu daļas. Ribas anatomiskā struktūra ietver tuberkulu, ķermeni, kaklu un galvu. Uz augšstilba iekšējās virsmas ir rieva, kurā atrodas neirovaskulārais saišķis. Ribu lūzuma gadījumā ļoti bieži šis saišķis tiek bojāts, kas izraisa starpribu muskuļu trofikas traucējumus un asiņošanu.

Slimības etioloģija

Vairumā gadījumu ribu lūzumu cēlonis ir krūškurvja saspiešana, sitiens pa to vai kritiens ar krūtīm uz cieta, izvirzīta objekta. Arī šādi bojājumi var attīstīties uz citu ķermeņa slimību fona: osteomielīts, osteoporoze, audzēji. Šādos gadījumos lūzumu sauc par patoloģisku.

Ribu lūzumu klasifikācija

Traumas mehānisms

Visbiežāk riba lūzt lielākās lieces zonā, proti, pa paduses līniju uz krūškurvja sānu virsmas. Biežākie ir 5-8 ribu lūzumi, retākie ir 9-12 ribu lūzumi. Tas ir saistīts ar faktu, ka šiem ribu pāriem ir vislielākā mobilitāte, īpaši distālajā daļā.

Kad ribas ir lauztas loka aizmugurējā daļā, simptomi parādās neskaidri. Šī iezīme ir saistīta ar nelielu kaulu fragmentu mobilitāti elpošanas laikā šajā konkrētajā daļā. Ribu lūzumiem krasta arkas priekšējā un sānu daļā ir ļoti izteikti simptomi un tie ir visgrūtāk panesami. Ir vērts apsvērt trīs visbiežāk sastopamos, atkarībā no traumas, lūzuma mehānisma.

Klīniskā aina

Ribu lūzuma simptomi:

Sāpes - parādās lūzuma zonā, pastiprinās ieelpojot un izelpojot, kustībām un klepojot. Samazināšanai sāpes Ja jums nepieciešama atpūta, varat ieņemt sēdus stāvokli.

Sekla elpošana, kā arī aizkavēta elpošana bojātajā krūškurvja pusē.

Traumas zonā esošo audu pietūkums.

Hematomas parādīšanās lūzuma vietā - attīstās ar traumatisku lūzumu, kas parādās tiešas mehāniskas ietekmes rezultātā.

Kaulu gurkstēšana vai berzes skaņa traumas brīdī ir raksturīga vairākiem vienas ribas lūzumiem bez bojātā kaula daļu pārvietošanas vai lūzumiem, kas izraisa to izskatu. liels daudzums fragmenti.

Ar sarežģītiem un vairākiem lūzumiem var parādīties šādas pazīmes:

Hemoptīze - klepus procesā no elpceļi izdalās asinis. Tas norāda uz plaušu bojājumu klātbūtni.

Zemādas emfizēma - ja ir plaušu bojājumi, gaiss pamazām sāk iekļūt zem ādas.

Komplikācijas

Pneimotorakss ir gaisa iekļūšana pleiras dobumā. Bez savlaicīga ārstēšana process var izvērsties spriedzes pneimotoraksā, kas palielina sirdsdarbības apstāšanās risku.

Hemotorakss ir asiņu iekļūšana pleiras dobumā. Parādās plaušu saspiešana, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums. Progresējot, tas pārvēršas par elpošanas mazspēju.

Elpošanas mazspēja ir process, kurā tiek novērota sekla elpošana, paātrinās pulss, āda kļūst zila un bāla. Elpošanas laikā vizuāli tiek noteikta krūškurvja asimetrija un atsevišķu zonu ievilkšana.

Pleuropulmonārs šoks - attīstās ar pneimotoraksu un lielas brūces laukuma klātbūtni. Tas noved pie tā, ka pleirā iekļūst liels daudzums gaisa. Šoka attīstības ātrums palielinās, ja gaiss ir auksts. Tas izpaužas kā elpošanas mazspēja, ar aukstām ekstremitātēm un sāpīgu klepu.

Pneimonija. Parādās bieži pneimonija plaušu audu bojājumu gadījumā, nespēja veikt normālas motoriskās kustības, zema motora aktivitāte.

Ribu lūzuma dzīšanas stadijas

Pirmais posms ir saistaudu kalluss. Traumas vietā sāk uzkrāties asinis, un līdz ar to plūsmu - šūnas, kas ražo saistaudi(fibroblasti).

Otrais posms ir osteoīda kaluss. Saistaudu kallusā uzkrājas minerālsāļu un neorganisko vielu nogulsnes un veidojas osteoīds.

Trešais posms – kalusa stiprums palielinās, jo osteoīdā nogulsnējas hidroksilapatīti. Sākumā kalluss paliek vaļīgs un pārsniedz ribas diametru, bet laika gaitā tas sasniedz normālu izmēru.

Slimības diagnostika

Pārbaude un datu vākšana. Sajūtot (palpējot) traumas zonu, var konstatēt pakāpienam līdzīgu deformāciju un sajust kaulu fragmentu krepītu.

Pārtrauktas iedvesmas simptoms – sāpju dēļ tiek pārtraukta dziļa elpa.

Aksiālās slodzes simptoms - kad pati krūškurvja tiek saspiesta dažādās plaknēs, sāpes parādās nevis spiediena zonā, bet gan lūzuma vietā.

Pairas simptoms - noliecoties uz veselīgo pusi, sāpes jūtamas pašā lūzuma vietā.

Rentgena izmeklēšana ir visprecīzākā un visizplatītākā diagnostikas metode.

Pirmā palīdzība lauztas ribas gadījumā

Pašārstēšanās šādas traumas gadījumā ir stingri kontrindicēta, un kompresu, ārstniecības augu un ziežu lietošana var tikai pasliktināt situāciju. Ja cietušais ir smagā stāvoklī, viņam ir elpas trūkums, vājums, atklāts lūzums nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība. Varat arī palīdzēt viņam piecelties, ja sēžot viņš jūtas labāk. Ja ir aizdomas par slēgtu ribu lūzumu, var uzklāt ledu, iedzert pretsāpju līdzekļus, uzlikt krūšu kurvī cieši apsēju, bet pēc tam noteikti vērsties traumatoloģijas nodaļā.

Ārstēšana

Galvenā nekomplicēta ribu lūzuma ārstēšanas metode ir imobilizācija un anestēzija.

Slimnīcas apstākļos tiek veikta alkohola-prokaīna blokāde.

Lūzuma projekcijā tiek ievadīts prokaīns un 1 ml 70% etilspirta.

Krūšu kurvis ir nostiprināts ar elastīgu saiti.

Elpošanas mazspējas gadījumā tiek izmantota skābekļa inhalācija.

Plaša hemotoraksa un pneimotoraksa gadījumā tiek veikta pleiras dobuma punkcija, tādējādi novirzot asinis vai gaisu.

Ja hemotorakss ir klāt ar nelielu asiņu daudzumu, punkcija netiek veikta, asinis organismā uzsūcas pats.

Ribu lūzuma ārstēšanas laiks ir vidēji 3-4 nedēļas.

Klīniskais gadījums

Pacients N. tika ievietots traumatoloģijas nodaļā ar sūdzībām par apgrūtinātu elpošanu, sāpēm krūtīs labajā pusē un vājumu. No anamnēzes: Ledajos apstākļos viņš paslīdēja un nokrita, atsitoties ar krūtīm pret lielu akmeni.

Pārbaudot: Ādas labajā pusē gar paduses līniju 5-8 ribu zonā ir neliels zilums un mīksto audu pietūkums. Ādas pārklājums bāla. Palpācija atklāja krepītu un sāpes 6-7 ribu zonā. Pulss ir 88 sitieni minūtē, elpošana ir sekla, elpas trūkums - līdz 20 elpošanas kustībām minūtē. Apskatē tika konstatēts labās puses 6. un 7. ribas lūzums un labās puses hemotorakss.

Ārstēšana: krūškurvja imobilizācija, sāpju mazināšana, infūzijas terapija, pleiras dobuma punkcija (80 ml asiņu izņemšana), skābekļa inhalācijas.