>

Priekškambaru starpsienas defekts (ASD). Sirds priekškambaru starpsienas defekta cēloņi un patoloģijas ārstēšana

ovāls logs(OOO). Pēc klasifikācijas ASD iedala 3 galvenajās grupās: - primārais interatriālās ejas defekts...">

Priekškambaru starpsienas defekts (ASD)– jebkurš caurums interatriālajā starpsienā, izņemot patentēto foramen ovale (PFO).

Saskaņā ar klasifikāciju ASD iedala 3 galvenajās grupās:
- primārais priekškambaru starpsienas defekts
- sekundārs priekškambaru starpsienas defekts
- sinusa vēnu defekts

Primārais defekts– membrānas starpsienas defekts un ir iekļauts defektu grupā, ko sauc par atrioventrikulāro komunikāciju (AVC).
Venozās sinusa defekts– priekškambaru starpsienas defekts dobās vēnas ievadīšanas vietā, ko gandrīz vienmēr pavada daļēja anomāla labo plaušu vēnu aizplūšana.
Sekundārais priekškambaru starpsienas defekts– pirmatnējās starpsienas defekts, atkarībā no atrašanās vietas tas var būt: centrālais, priekšējais, aizmugurējais, apakšējais, augšējais. Divus vai vairākus defektus sauc par vairākiem priekškambaru starpsienas defektiem.

Sekundārā ASD EchoCG (B režīms un B režīms ar krāsu plūsmu).

Kāpēc ir jādarbojas ar ASD?

ASD izraisa plaušu asinsrites pārslodzi, jo papildu asins daudzums plūst no kreisā ātrija uz labo pusi. Tālāk papildu asins tilpums nonāk labajā kambarī un pēc tam plaušu artērijā, plaušu vēnās un atkal kreisajā ātrijā. Tādējādi veidojas pastāvīgi cirkulējošs asins balasta tilpums, sirds labo daļu pārslodze, attīstās plaušu hipervolēmija, kas galu galā noved pie sirds mazspējas (HF) un plaušu hipertensijas.

Kad jāveic ASD operācija?

Plaušu hipervolēmijas klātbūtne (Qp/Qs vairāk nekā 1,5:1,0) jau būs indikācija operācijai. Šādi bērni bieži cieš no saaukstēšanās un fiziskajā attīstībā var atpalikt no vienaudžiem. Tāpat kā gandrīz visus iedzimtos sirds defektus, arī šo defektu ieteicams operēt bērna pirmajā dzīves gadā. Progresējošas sirds mazspējas un plaušu hipertensijas klīniskā attēla klātbūtnē operācijas indikācijas var būt steidzamas neatkarīgi no vecuma.
Vecākā vecumā ASD slēgšanas risks palielinās, jo attīstās augsta plaušu hipertensija un sirds mazspēja.

ASD defekta klīniskās izpausmes.

Bērniem ar maziem ASD ilgu laiku Sirds mazspējas klīnisko pazīmju var nebūt, iedzimta sirds slimība bieži vien tiek atklāta nejauši kārtējās izmeklēšanas vai citas slimības izmeklēšanas laikā. Ar lieliem ASD sirds mazspēja attīstās diezgan ātri un jau 12 mēnešus. Var attīstīties plaušu hipertensija.
Bērni ar ASD ir jutīgāki pret biežu saaukstēšanos, pārbaudes laikā ir svarīgi pievērst uzmanību elpas trūkuma un fiziskās attīstības aizkavēšanās klātbūtnei. Auskultācijā virs plaušu artērijas dzirdams 2 toņu akcents.
Saskaņā ar rentgenogrāfiju ir palielināts plaušu modelis, palielināts sirds izmērs ( SLK).
Autors EKG novirze EOS pa labi, labās sirds hipertrofija.
EchoCG ļauj novērtēt defekta anatomiju, noteikt labās sirds palielināšanos un novērtēt plaušu hipervolēmijas pakāpi ( Qp/Qs), plaušu hipertensiju (PHP), kā arī identificēt vienlaikus esošos sirds defektus.

ASD vai LLC.

LLC - augļa komunikācija, kas nepieciešama normālai augļa asins piegādei. Pēc dzimšanas LLC tiek slēgts, bet 20% cilvēku tas paliek atvērts visu mūžu. PFO neizraisa asinsrites traucējumus un ir nepieciešams slēgt tikai noteiktu indikāciju gadījumā (paradoksāla trombembolija).
LLC EchoCG pazīmes - neliels defekts MPP centrālajā daļā (parasti 4-6 mm), LLC vārsts bieži tiek vizualizēts; Qp/Qs nepārsniedz 1,5:1,0, plaušu hipertensija netiek reģistrēta. Ne EKG, ne krūškurvja rentgenogramma neatklāja nekādas izmaiņas.
LLC klātbūtne nav iedzimta sirds slimība, un tai nav nepieciešama Federālā sirds un asinsvadu ķirurģijas centra kardiologa uzraudzība.

ASD slēgšanas metodes.

Mūsdienās ir iespējama gan atklāta ķirurģija, gan minimāli invazīvas iejaukšanās, izmantojot oklūzijas ierīces. Indikācijas konkrētam iejaukšanās veidam individuāli nosaka kardiologs, ierodoties Federālā sirds un asinsvadu ķirurģijas centra klīnikā. Minimāli invazīvām procedūrām ir nepieciešamas pietiekamas priekškambaru starpsienas robežas, lai nostiprinātu oklūzijas ierīci.

Pacientiem ar ASD un neskaidrām interatriālās starpsienas malām, kā arī vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē, kam nepieciešama korekcija, tiek veikta atklāta operācija mākslīgā cirkulācijā. ASD ir aizvērts ar plāksteri no autoperikarda vai ksenoperikarda.

Mūsu centrā ārstēto ASD pacientu vecums sākas no 6 mēnešiem. 2011. gada Federālā sirds un asinsvadu ķirurģijas centra darba laikā 103 bērni tika ārstēti ar ASD, no kuriem 18 bija bērni ar ASD kombinācijā ar patoloģisku plaušu vēnu aizplūšanu un kā daļa no VKA. 26 no tiem tika izmantotas minimāli invazīvas iejaukšanās (ASD endovaskulāra slēgšana ar oklūzijas ierīci). Uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc atklātām intervencēm ir 5-7 dienas, pēc endovaskulārās iejaukšanās 3-4 dienas.


Apskatīts: 387905

Iedzimtu sirds defektu, kurā starpsienā ir caurums, kas atdala priekškambaru kambarus, sauc par priekškambaru starpsienas defektu (ASD). Ar šādu sirds defektu bērni nevar normāli paciest stresu, un viņiem var tikt traucēts sirds ritms. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiski.

ASD ir saziņas zona starp sirds kambariem. To vajadzētu atšķirt no patentēta ovāla loga. Pēdējais izskatās kā mazs ovāls logs, kas auglim atrodas dzemdē. Ir caurums, jo mazulis neizmanto plaušas, lai elpotu. Kad cilvēks piedzimst, tas aizveras. Vairumā gadījumu tas notiek pirmajā dzīves nedēļā, bet citās - līdz 6 gadu vecumam, bet dažos tas paliek atvērts visu mūžu.

ASD ir interatriālās starpsienas attīstības patoloģija, kurai parasti nevajadzētu pastāvēt. Ja caurums ir līdz 4 mm vai 5 mm liels, tad tas negatīvi neietekmē sirds darbību un vispārējo veselību. Šajā gadījumā operācija nav nepieciešama.

Ja izmērs ir 5 mm vai vairāk, tas jau tiek uzskatīts par sirds defektu. Parasti līdz 2 gadu vecumam bērniem nerodas problēmas vai simptomi, bet, ja defekts ir aptuveni 8 mm un līdz 1 cm liels, tad bērnam ir problēmas attīstības kavēšanās veidā. Parādās elpas trūkums, bērns bez acīmredzama iemesla ātri nogurst un bieži saslimst. Šajā gadījumā ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiskā metode.

Priekškambaru starpsienas defekti bērniem ir sadalīti:

  1. Primārā ASD vai sekundārā.
  2. Kombinēts.
  3. Viena vai vairākas.
  4. Nav starpsienu.

Sekundārs defekts tiek reģistrēts kā patstāvīga slimība vai kopā ar citiem sirds defektiem, ja tiek traucēta venozās sinusa veidošanās un attīstība, rodas plaušu vēnu anomālijas.

Slimība ir sadalīta atkarībā no lokalizācijas:

  1. Augšējais.
  2. Nolaist.
  3. Aizmugure.
  4. Priekšpuse.

Caurumi paši var būt dažādi izmēri. Ja cilvēkam ir liels caurums, tad simptomi ir izteikti, un patoloģijas izpausme ir agrīna. Izmantojot vidēju caurumu, problēma var nebūt atrodama bērnība, bet pusaudža vai pieaugušā vecumā. Ar nelielu caurumu slimība notiek bez acīmredzamiem simptomiem.

Svarīgs! Patoloģija var attīstīties neatkarīgi vai kombinācijā ar citiem iedzimtiem sirds defektiem: VSD, aortas koarktāciju un citiem.

Ar šādu slimību caur defektu liels skaits asinis nonāk plaušu traukos, bet, tā kā spiediens ir zems, asins izplūde ir neliela. Plaušu hipertensija attīstās lēni un parasti parādās pieaugušajiem.

Turklāt ir vērts atzīmēt, ka defekts var ievērojami samazināties vai pat aizvērties pats par sevi, īpaši, ja cauruma izmērs ir mazāks par 8 mm. Šajā gadījumā sirds operācija nebūs nepieciešama. Pēc tam šādi cilvēki neatšķiras no absolūti veseliem cilvēkiem.

Cēloņi

ASD ir iedzimta problēma, kuras smagums ir atkarīgs no ģenētikas un citu cilvēku ietekmes kaitīgie faktori. galvenais iemesls ASD jaundzimušajiem ir neveiksme sirds attīstībā embrioģenēzes laikā. Bieži vien problēma rodas 1. trimestrī.

Sirds ar un bez defektiem

Parasti sirds sastāv no vairākām daļām, kuras attīstības laikā pareizi kļūst un savienojas viena ar otru. Ja šāds process tiek traucēts, starpsienā veidojas defekts.

Iespējamie ASD cēloņi:

  1. Slikta ekoloģija.
  2. Iedzimta predispozīcija.
  3. Vīrusu slimības, kas tika pārnesti grūtniecības laikā.
  4. Diabēts.
  5. Medikamentu lietošana.
  6. Alkohola dzeršana
  7. Atkarība.
  8. Toksikozes.
  9. Tēva vecums ir vecāks par 45 gadiem, bet mātes vecums ir vecāks par 35 gadiem.

ASD bieži konstatē bērniem ar Dauna sindromu, lūpas šķeltni vai nieru anomālijām.

Simptomi

Ar nelieliem defektiem klīnika bieži netiek atklāta, un nav nopietnu veselības problēmu. Jaundzimušajiem dažreiz rodas cianoze raudāšanas vai satraukuma laikā.


Cianoze bērniem

Sirdsdarbības traucējumu pazīmes bērniem sākas vecumā. Sākotnēji viņu aktivitāte ir tāda pati kā visiem bērniem, bet pēc dažiem gadiem sākas vājums un elpas trūkums.

Ar vidējiem un lieliem defektiem simptomi parādās jau pirmajos periodos pēc dzimšanas. Ādas pārklājums kļūst bāla, jaundzimušo sirds spēcīgi pukst, parādās cianoze un elpas trūkums miera stāvoklī. Zīdaiņi slikti barojas un var atrauties no barošanas, lai elpotu. Zīdīšanas laikā viņi bieži aizrīties. Šādi bērni attīstībā un svara pieaugumā atpaliek no citiem.

Kad bērnam paliek 3-4 gadi, var attīstīties sirds mazspēja, deguna asiņošana, reibonis, fiziskais darbs kļūst nepanesams. Smags CH noved pie pirkstu gala falangu deformācijas, kas pēc izskata atgādina Stilbiņi. Bērni, kuriem diagnosticēts ASD, bieži cieš no gripas un citām elpceļu slimībām.

Svarīgs! Pieaugušajiem ASD izraisa tādus pašus simptomus, taču tie ir spēcīgāki un daudzveidīgāki, ko izraisa lielāka slodze sirdij.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja ārsts diagnosticē iedzimtu sirds kambaru starpsienas slimību, tad šāds cilvēks netiek pieņemts armijā.

Komplikācijas

Ir vairākas komplikācijas, ko var izraisīt patoloģija:

  1. Infekciozais endokardīts - slimību izraisa infekcija un attīstās asiņu izdalīšanās dēļ, kas traumē endokardu.
  2. Insults - izplatīta problēma kad sākas iedzimtas sirdskaites komplikācijas.
  3. Aritmija.
  4. Plaušu hipertensija.
  5. Išēmija – sirds muskuli nesasniedz pietiekami daudz skābekļa.
  6. Reimatisms.
  7. Sekundārā pneimonija.
  8. Sirds mazspēja iekšā akūta forma parādās labā kambara disfunkcijas dēļ. Kad asinis stagnē vēdera daļā, pacienta kuņģis sāk uzbriest, pazūd apetīte un parādās vemšana.

Jebkura komplikācija ir saistīta ar augstu mirstību, un bez atbilstošas ​​terapijas tikai puse pacientu izdzīvo līdz 50 gadu vecumam.

Diagnostika

Diagnostikas laikā ārsts sākotnēji veic sarunu ar pacientu, vispārēju pārbaudi, pēc kuras tiek izmantotas papildu izmeklēšanas metodes. Ar auskulācijas palīdzību tiek atklāta otrā toņa šķelšanās, auskulācijas laikā var novērot sistolisko troksni un vāju elpošanu.

Lai apstiprinātu ASD diagnozi, tiek izmantoti instrumentālo izmeklējumu rezultāti:

  • Tiek veikta EKG, kurā ir sirds kambaru hipertrofijas un vadīšanas mazspējas pazīmes.
  • Fonokardiogrāfiju izmanto, lai apstiprinātu auskultācijas konstatējumus un reģistrētu visas sirds skaņas.
  • Lai noteiktu sirds formas un izmēra izmaiņas un lielu šķidruma daudzumu sirdī, tiek veikts rentgens.

Rentgens krūšu kurvja
  • EchoCG ļauj iegūt datus par anomālijām un to raksturu, parāda ASD, nosaka lokalizāciju un izmēru.
  • Kateterizāciju veic, lai mērītu spiedienu asinsvados un sirds kambaros.

Šīs ir galvenās diagnostikas metodes, taču var izmantot arī citas papildu metodes.

Konservatīvā ārstēšana

Svarīgs! Ar nelielu defektu zīdaiņiem caurums var aizvērties pats par sevi jebkurā laikā. Ja patoloģija neizpaužas, un caurums ir līdz 1 cm, tad operāciju neveic, pietiek ar rūpīgu bērna uzraudzību un ehokardiogrammu katru gadu.

Ja zīdainim vai vecākam bērnam rodas iepriekš aprakstītie simptomi, vecākiem jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiski vai konservatīvi.

Ja pacientam ir nenozīmīgi simptomi, tad terapijai tiek izmantoti medikamenti, kas uzlabo sirds darbību un normalizē asins piegādi. Starp lietotajām zālēm ir parakstītas:

  1. Glikozīdi - samazina sirdsdarbības ātrumu, palielina kontrakciju spēku un normalizē asinsspiedienu. Tiek izmantoti digoksīns un strofantīns.
  2. Diurētiskie līdzekļi izvada no ķermeņa lieko šķidrumu un pazemina asinsspiedienu. Īpaši sarežģītos gadījumos lieto zāles Lasix un Furosemide, kuras ievada intravenozi, bet citās situācijās lieto Spironolaktonu vai Indapamīdu.
  3. AKE inhibitori uzlabo hemodinamiku. Tiek lietots kaptoprils un lisinoprils.
  4. Antioksidanti stiprina asinsvadu sienas un izvada no organisma brīvos radikāļus. Lieto sirdslēkmes un trombozes profilaksei. Ieteicams lietot vitamīnus A, C, E, cinku un selēnu.
  5. Antikoagulanti samazina asins recēšanu un aptur asins recekļu veidošanos. Tiek lietots varfarīns un heparīns.
  6. Kardioprotektori ir nepieciešami, lai aizsargātu miokardu no iznīcināšanas, labi ietekmētu hemodinamiku un normalizētu sirds darbību. Efektīvas zāles Tiek ņemti vērā “Panangin”, “Mildronāts”.

Ķirurģija

Šodien drošākais un efektīvs veidsārstēšana ir endovaskulāra atjaunošana. Šī operācija tiek veikta ātri un nesāpīgi. Lieto bērnu ārstēšanai. Operācijas laikā tiek caurdurti lieli trauki, caur kuriem uz ASD tiek nogādāts īpašs “lietussargs”, pēc kura tas tiek atvērts. Pēc kāda laika tas sāk aizaugt ar audiem un aizver caurumu.


Endovaskulārā ķirurģija

Šī plastiskā ķirurģija ļauj atjaunot starpsienas integritāti un apturēt asiņu izdalīšanos. Mūsdienās šī ir drošākā un vismazāk traumējošā metode iedzimtu sirdskaišu ārstēšanai. Tiek izmantota vēl viena patoloģijas ārstēšanas metode, kurā tiek veikta operācija atvērta sirds.

Sākumā pacientam tiek veikta anestēzija. Ķermeņa temperatūra samazinās. Pēc tam sirds tiek atvienota no asinsrites un pacients tiek savienots ar sirds-plaušu aparātu. Krūškurvja un pleiras dobums tiek iegriezts, pēc tam tiek izgriezts perikards. Tālāk tiek pārgriezta sirds un novērsts defekts. Ja caurums ir mazāks par 1,2 cm, to vienkārši sašuj. Ja defekts ir lielāks, to noslēdz ar implantu. Pēc iejaukšanās bērns uz 24 stundām tiek nosūtīts uz intensīvo aprūpi, bet pēc tam uz 10 dienām uz slimnīcas palātu.

Svarīgs! Cilvēks ar ASD dzīvos, bet gadu skaits ir atkarīgs no defekta lieluma un citu sirds defektu klātbūtnes. Ja patoloģija tiek diagnosticēta un ārstēta savlaicīgi, prognoze ir pozitīva.

Priekškambaru starpsienas defekts (ASD) ir caurums sienā starp diviem augšējiem sirds kambariem (atrium). Bieži vien slimība ir iedzimta patoloģija. Nelieli defekti nesagādā nekādas problēmas un visbiežāk tiek atklāti pavisam nejauši. Tāpat pastāv liela varbūtība, ka bedrīte pati aizvērsies zīdaiņa vecumā.

Pieaugušam cilvēkam, ja patoloģija netiek laikus diagnosticēta, var rasties dzīvībai bīstamas slimības risks sirds mazspējas vai paaugstināta asinsspiediena dēļ. asinsspiediens, kam ir kaitīga ietekme uz plaušu artērijām un var izraisīt plaušu hipertensiju. Šajā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās nepieciešams, lai izvairītos no nāves.

ASD simptomi

Daudzi bērni, kas dzimuši ar ASD, nejūt nekādus simptomus, un patoloģija viņus nemaz netraucē. Pieaugušajiem kaites un pirmie simptomi sāk parādīties 30 gadu vecumā un vecāki.

Priekškambaru starpsienas defekta pazīmes un simptomi var ietvert:

  • elpas trūkums, īpaši sporta laikā;
  • nogurums;
  • pietūkums apakšējās ekstremitātes un vēdera zonā;
  • tahikardija;
  • insults;
  • sirds trokšņi, kas dzirdami caur stetoskopu.

Kad vērsties pie ārsta? Zvaniet savam ārstam, ja jums vai jūsu bērnam ir kāds no šiem simptomiem:

  • apgrūtināta elpošana;
  • nogurums, īpaši pēc jebkādas fiziskas slodzes;
  • kāju, pēdu vai vēdera pietūkums;
  • ātra sirdsdarbība, aritmija;

Šādu pazīmju klātbūtne var norādīt uz priekškambaru starpsienas defektiem vai citām iedzimtām patoloģijām, kas saistītas ar sirds darbību.

Patoloģijas cēloņi

Ārsti saka, ka sirds defekti, kas rodas dzimšanas brīdī (iedzimti), ir radušies kļūdu dēļ agrīnā stadijā sirds attīstību, bet bieži patoloģijas parādīšanās ir pilnīgi nepamatota un bezcēloņa. Ģenētika un faktori vidi var spēlēt lomu.

Kā sirds darbojas ar priekškambaru starpsienas defektu?

Priekškambaru starpsienas defekts ļauj ar skābekli bagātinātām asinīm plūst no sirds kreisā augšējā kamera (kreisais ātrijs) uz labo augšējo sirds kameru (labajā ātrijā). Tur tas sajaucas ar deoksigenētām asinīm un tiek iesūknēts plaušās. Ja priekškambaru starpsienas defekts ir liels, šis papildu asiņu daudzums var piepildīt plaušas un pārslogot labā puse sirdis. Ja to neārstē, sirds labā puse galu galā palielinās un novājinās. Ja šis process turpināsies, arteriālais spiediens plaušās var arī palielināties, izraisot plaušu hipertensiju.

Priekškambaru starpsienas defekti var būt vairāku veidu, proti:

  1. Sekundārā starpsiena. Šis ir visizplatītākais ASD veids un parādās sienas vidū starp ātriju (priekškambaru starpsienu).
  2. Interatrial primordium. Šis defekts rodas priekškambaru starpsienas apakšējā daļā un var rasties ar citām iedzimtām sirds problēmām.
  3. Venozā sinusa. Šis reti sastopamais defekts parasti rodas priekškambaru starpsienas augšdaļā.
  4. Koronārais sinuss. Šim retajam defektam trūkst daļa no sienas starp koronāro sinusu - kas ir daļa vēnu sistēma sirds un kreisais ātrijs.

ASD bieži parādās augļa intrauterīnās attīstības laikā. Grūtniecības laikā to veicina šādi faktori, kas būtiski palielina risku piedzimt bērnam ar priekškambaru starpsienas defektu:

  • Masaliņas. Infekcija grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī var izraisīt intrauterīnus sirds defektus.
  • Narkotiku, tabakas, alkohola vai noteiktu vielu lietošana zāles. Dažu medikamentu, tabakas, alkohola vai narkotiku lietošana grūtniecības laikā var kaitēt augļa attīstībai un izraisīt ASD.
  • Cukura diabēts vai sarkanā vilkēde. Ja jums ir cukura diabēts vai sarkanā vilkēde, jūsu risks piedzimt bērnam ar sirds defektu ir daudz lielāks.
  • Aptaukošanās. Liekais svars var palielināt risku piedzimt bērnam ar iedzimtiem defektiem.
  • Fenilketonūrija (PKU). Ja jums ir PKU un jūs neēdat regulāri, jums ir lielāka iespēja piedzimt bērnam ar sirds defektu.

Komplikācijas

Neliels ASD nekad nerada nekādas veselības problēmas, un visbiežāk bedre aizveras agrā vecumā.

Lieli ASD var izraisīt nopietnas problēmas, tostarp:

  • labās puses sirds mazspēja;
  • pārkāpumiem sirdsdarbība(aritmijas);
  • palielināts insulta risks;
  • paredzamā dzīves ilguma samazināšanās.

Retāk sastopamas nopietnas komplikācijas ir:

  1. Plaušu hipertensija. Ja liels priekškambaru starpsienas defekts netiek ārstēts, palielināta asins plūsma plaušās paaugstina asinsspiedienu plaušu artērijās (plaušu hipertensija).
  2. Eizenmengera sindroms. Plaušu hipertensija var izraisīt neatgriezeniskus plaušu bojājumus. Šī komplikācija, ko sauc par Eizenmengera sindromu, parasti attīstās daudzu gadu laikā un rodas cilvēkiem ar lieliem priekškambaru starpsienas defektiem.

Savlaicīga ārstēšana var novērst vai palīdzēt pārvaldīt daudzas no šīm komplikācijām.

ASD grūtniecības laikā

Lielākajai daļai sieviešu ar priekškambaru starpsienas defektu grūtniecības laikā nav nekādu problēmu. Tomēr liels defekts vai komplikācijas, piemēram, sirds mazspēja, aritmija vai plaušu hipertensija, palielina komplikāciju risku grūtniecības laikā.

Ārsti stingri iesaka sievietēm ar Eizenmengera sindromu neplānot grūtniecību, jo pastāv draudi mātes un bērna dzīvībai.

Iedzimtas sirdskaites risks ir daudz lielāks bērniem, kuru vecāki ir ar iedzimtu ASD, neatkarīgi no tā, vai tā ir māte vai tēvs. Ikvienam cilvēkam ar iedzimtu sirds defektu neatkarīgi no tā, vai tas ir izārstēts vai nē, kurš domā par pēcnācēju radīšanu, noteikti jākonsultējas ar savu ārstu. Dažas zāles var pārtraukt vai pielāgot grūtniecības plānošanas posmā, jo dažas zāles var izraisīt nopietnas komplikācijas embriju attīstībā.

Profilakse

Vairumā gadījumu nav iespējams novērst priekškambaru starpsienas defekta rašanos.

Ja plānojat grūtniecību, noteikti jāapmeklē ārsts. Šajā apmeklējumā jāiekļauj:

  • Imunitātes pret masaliņām pārbaudes veikšana. Ja esat pakļauts riskam, jautājiet savam ārstam par vakcināciju.
  • Esošo slimību un medikamentu pārbaude. Grūtniecības laikā jums būs rūpīgi jāuzrauga noteiktas veselības problēmas. Jūsu ārsts var arī ieteikt pielāgot vai izvairīties no noteiktu medikamentu lietošanas, kamēr plānojat grūtniecību.
  • Skatiet savas ģimenes slimības vēsturi. Ja jūsu ģimenes anamnēzē ir sirds mazspēja vai citas ģenētiskas slimības, plānošanas posmā apsveriet iespēju konsultēties ar savu ārstu, lai noteiktu šo slimību risku.

Diagnostika

Ja ārstam ir aizdomas, ka jums vai jūsu bērnam ir sirds defekts, viņš vai viņa var pasūtīt šādas procedūras:

  • Ehokardiogramma.Šī procedūra ir visizplatītākā ASD diagnosticēšanai. Procedūras laikā, izmantojot skaņas viļņus, ekrānā tiek parādīts jūsu sirds video attēls. Ar ECHO palīdzību var pārbaudīt arī sirds vārstuļu stāvokli, kas ļauj veikt rūpīgāku izmeklēšanu. Šī metode ir lieliska, lai noteiktu precīzu diagnozi un nozīmētu adekvātu ārstēšanu.
  • Krūškurvja rentgens. Rentgena attēli palīdz ārstam redzēt jūsu sirds un plaušu stāvokli. Rentgenstari var noteikt citus apstākļus, nevis sirds defektu, kas var izskaidrot jūsu sūdzības vai simptomus.
  • Elektrokardiogramma (EKG).Šis tests reģistrē sirds elektrisko aktivitāti un palīdz noteikt sirds ritma problēmas.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI ir metode, kas izmanto magnētisko lauku un radioviļņus, lai izveidotu trīsdimensiju sirds un citu orgānu un audu attēlus jūsu ķermenī. Jūsu ārsts var pasūtīt MRI, ja ehokardiogrāfija nevar galīgi diagnosticēt priekškambaru starpsienas defektu.
  • Datortomogrāfijas (CT) skenēšana. CT skenēšana izmanto rentgena staru sēriju, lai izveidotu detalizētus sirds attēlus. Ja elektrokardiogramma nav pārliecinoša, var izmantot CT skenēšanu, lai diagnosticētu priekškambaru starpsienas defektu.

ASD ārstēšana

Novērošana. Ja jūsu bērnam ir priekškambaru starpsienas defekts, kardiologs var ieteikt kādu laiku uzraudzīt bērnu, lai pārliecinātos, ka tas aizveras pats. Ārsts izlems, kad ir nepieciešams nozīmēt ārstēšanu, tas ir tieši atkarīgs no veselības stāvokļa un citu klātbūtnes dzimšanas defekti sirdis.

Narkotikas. Zāles nepalīdz aizvērt caurumu, bet tos var izmantot, lai ārstētu simptomus, kas saistīti ar priekškambaru starpsienas defektu. Ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas uztur regulāru sirdsdarbību (beta blokatori) vai samazina asins recekļu veidošanās risku (antikoagulanti).

Ķirurģija.Ārsti var ieteikt operācija lai novērstu vidējus un lielus priekškambaru starpsienas defektus. Tomēr operācija nav ieteicama, ja Jums ir smaga plaušu hipertensija, jo tā var pasliktināt stāvokli. Pieaugušajiem un bērniem operācija ietver patoloģiskās atveres starp ātriju šūšanu vai aizlāpīšanu.

Pēc apskates un pārbaudēm ārsts izvērtēs Jūsu stāvokli un noteiks, kura procedūra būs piemērotākā un drošākā.

ASD var novērst divos veidos:

  1. Sirds kateterizācija.Šīs procedūras laikā ārsti ievieto tievu caurulīti (katetru). asinsvads cirksnī un virziet to uz sirdi. Ārsti ievieto sieta plāksteri vai kontaktdakšu caur katetru, lai aizvērtu caurumu. Sirds audi aug ap sietu, pakāpeniski aizverot caurumu. Šāda veida procedūru var veikt tikai priekškambaru septum secundum ārstēšanai.
  2. Atvērta sirds operācija. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tai ir jāizmanto sirds un plaušu aparāts (CPB). Caur griezumu iekšā krūtisķirurgi uzliek plāksterus, lai aizvērtu caurumu: interatrial primordium, sinus venosus un koronāro sinusu - šāda veida priekškambaru defektus var novērst tikai ar atvērtas sirds operāciju.

Ārsti izmanto attēlveidošanas metodes pēc defekta novēršanas, lai pārbaudītu zonu, kurā tika veikta operācija.

Pēcaprūpe

Pēcaprūpe ir atkarīga no ASD veida.

Atkārtotas ehokardiogrammas tiek veiktas pēc izrakstīšanās no slimnīcas pēc gada, un pēc tam pēc ārstējošā ārsta ieteikuma. Vienkāršiem priekškambaru starpsienas defektiem, kas aizvērās bērnībā, parasti ir nepieciešama tikai regulāra novērošana. Pieaugušajiem, kam veikta operācija, lai labotu priekškambaru defektu, regulāri jāveic izmeklējumi, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā plaušu hipertensija, aritmija, sirds mazspēja vai vārstuļu problēmas. Pēcpārbaudes parasti tiek veiktas reizi gadā.

Priekškambaru starpsienas defekts (ASD) ir otrais izplatītākais iedzimtais sirds defekts.

Ar šo defektu starpsienā ir caurums, kas atdala labo un kreiso ātriju divās atsevišķās kamerās. Auglim, kā jau teicām iepriekš, ir ne tikai šis caurums (atvērts ovāls logs), bet arī nepieciešams normālai asinsritei. Tūlīt pēc piedzimšanas tas aizveras lielākajai daļai cilvēku. Tomēr dažos gadījumos tas paliek atvērts, cilvēkiem par to nezinot. Izdalījumi caur to ir tik niecīgi, ka cilvēks ne tikai nejūt, ka “ar sirdi kaut kas nav kārtībā”, bet var mierīgi nodzīvot līdz sirmam vecumam. (Interesanti, ka, pateicoties ultraskaņas iespējām, šis defekts interatriālajā starpsienā ir skaidri redzams, un pēdējos gados ir parādījušies raksti, kas parāda, ka starp šādiem pieaugušajiem un veseliem cilvēkiem, kurus nevar klasificēt kā pacientus ar iedzimtu sirdskaiti, ievērojami lielāks ir to cilvēku skaits, kuri cieš no migrēnas – stiprām galvassāpēm. Tomēr šie dati vēl ir jāpierāda).

Atšķirībā no patentētā foramen ovale, patiesie priekškambaru starpsienas defekti var būt ļoti lieli. Tie atrodas dažādās pašas starpsienas daļās, un tad viņi runā par "centrālo defektu" vai "defektu bez augšējās vai apakšējās malas", "primāro" vai "sekundāro". (Mēs to pieminam, jo ​​veids un atrašanās vieta cauruma lielums var būt atkarīgs no apstrādes veida izvēles).

Ja starpsienā ir caurums, rodas šunts ar asiņu izdalīšanos no kreisās puses uz labo. Ar ASD asinis no kreisā ātrija ar katru kontrakciju daļēji ieplūst labajā ātrijā. Attiecīgi sirds un plaušu labie kambari kļūst pārpildīti, jo viņiem caur sevi ir jāizlaiž lielāks, papildu asiņu daudzums un vēl viena reize, kas jau ir izgājusi cauri plaušām. Tāpēc plaušu asinsvadi ir piepildīti ar asinīm. Līdz ar to tendence uz pneimoniju. Spiediens ātrijos tomēr ir zems, un labais ātrijs ir “izstieptākā” sirds kamera. Tāpēc, palielinoties izmēram, tas pagaidām ar slodzi (parasti līdz 12-15 gadiem, dažreiz vairāk) tiek galā diezgan viegli. Augsta plaušu hipertensija, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas plaušu asinsvadi nekad nenotiek pacientiem ar ASD.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, un arī bērniem agrīnā vecumā Lielākā daļa aug un attīstās absolūti normāli. Vecāki var pamanīt savu tendenci uz biežas saaukstēšanās, dažreiz beidzas ar pneimoniju, kam vajadzētu būt satraucošam. Bieži vien šie bērni, 2/3 gadījumu meitenes, izaug bāli, tievi un nedaudz atšķiras no veselajiem vienaudžiem. Viņi pēc iespējas cenšas izvairīties no fiziskām aktivitātēm, kas ģimenē skaidrojams ar dabisko slinkumu un nevēlēšanos sevi nogurdināt.

Sirds problēmas var parādīties un, kā likums, parādās pusaudža gados un bieži vien pēc 20 gadiem. Parasti tās ir sūdzības par sirds ritma “pārtraukumiem”, ko cilvēks jūt. Laika gaitā tie kļūst arvien biežāki un dažreiz noved pie tā, ka pacients kļūst nespējīgs normāli, parasts fiziskā aktivitāte. Tas ne vienmēr notiek: G.E. Falkovskim savulaik nācies operēt 60 gadus vecu pacientu, profesionālu šoferi, ar milzīgu priekškambaru starpsienas defektu, taču tas ir izņēmums no noteikuma.

Lai izvairītos no šādas "dabiskas" defekta gaitas, ieteicams aizvērt caurumu ķirurģiski. Atšķirībā no VSD, interatriāls defekts Tas nekad nepāraugs pats no sevis. ASD operācija tiek veikta mākslīgā cirkulācijā uz atvērtas sirds, un tā sastāv no cauruma šūšanas vai aizvēršanas ar plāksteri. Šis plāksteris ir izgriezts no sirds maisiņa - perikarda - maisiņa, kas apņem sirdi. Plākstera izmērs ir atkarīgs no cauruma lieluma. Jāsaka tā ASD slēgšana bija pirmā atklātā sirds operācija, un tā tika veikta vairāk nekā pirms pusgadsimta.

Dažreiz priekškambaru starpsienas defektu var apvienot ar neregulāru, anomālu vienas vai divu plaušu vēnu iekļūšanu labajā, nevis kreisajā ātrijā. Klīniski tas nekādi neizpaužas un ir konstatējums, izmeklējot bērnu ar lielu defektu. Tas neapgrūtina operāciju: plāksteris ir vienkārši lielāks un izveidots tuneļa veidā labā ātrija dobumā, novirzot plaušās oksidētās asinis uz kreisajām sirds daļām.

Mūsdienās papildus operācijai dažos gadījumos ir iespējams droši aizvērt defektu, izmantojot Rentgena ķirurģija tehnoloģija. Tā vietā, lai sašūtu defektu vai iešūtu plāksteri, to aizver ar speciālu lietussarga formas aparātu - oklūderu, ko salocītā veidā izlaiž pa katetru un atver, izejot cauri defektam.

Tas tiek darīts rentgena ķirurģijas telpā, un mēs aprakstījām visu, kas saistīts ar šādu procedūru, iepriekš, kad pieskārāmies zondēšanai un angiogrāfijai. Defekta aizvēršana ar šādu “neķirurģisku” metodi ne vienmēr ir iespējama, un tam ir nepieciešami noteikti nosacījumi: bedres anatomiskā atrašanās vieta, pietiekams bērna vecums utt. Protams, ja tādi ir, šī metode ir mazāk traumējoša nekā atvērta. - sirds operācija. Pacients tiek izvadīts pēc 2-3 dienām. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams: piemēram, patoloģiskas vēnu aizplūšanas klātbūtnē.

Mūsdienās abas metodes tiek plaši izmantotas, un rezultāti ir lieliski. Jebkurā gadījumā iejaukšanās ir izvēles un nav steidzama. Bet tas jādara agrā bērnībā, lai gan to var izdarīt agrāk, ja saaukstēšanās un īpaši pneimonijas biežums kļūst biedējošs un draud bronhiālā astma, un sirds izmērs palielinās. Kopumā, jo ātrāk tiek veikta operācija, jo ātrāk mazulis un jūs par to aizmirsīsit, bet tas nenozīmē, ka jums vajadzētu īpaši steigties ar šo netikumu.

Ja ārsti konstatē priekškambaru sadalošās starpsienas defektu, tas liek vecākiem uztraukties par mazuļa dzīvību. Taču panikas vietā konstruktīvāk būtu uzzināt vairāk par mazulim konstatēto defektu, lai iegūtu informāciju, kā bērnam palīdzēt un kāds ir šādas sirds patoloģijas risks.

Kas ir priekškambaru starpsienas defekts

Tā sauc vienu no iedzimtiem sirds defektiem, kas ir caurums starpsienā, caur kuru asinis tiek izvadītas no sirds kreisās puses uz labo pusi. Tās izmēri var būt dažādi – gan niecīgi, gan ļoti lieli. Īpaši smagos gadījumos starpsienas var pilnībā nebūt – bērnam tiek diagnosticēta 3 kameru sirds.

Turklāt dažiem bērniem var attīstīties sirds aneirisma. To nevajadzētu jaukt ar tādu problēmu kā sirds aneirisma, jo šāda aneirisma jaundzimušajiem ir starpsienas izvirzījums, kas sadala ātriju ar tā smagu retināšanu.

Šis defekts vairumā gadījumu nerada īpašas briesmas, un, ja tas ir mazs, tas tiek uzskatīts par nelielu anomāliju.

Cēloņi

ASD parādīšanās ir saistīta ar iedzimtību, bet defekta izpausmes ir atkarīgas arī no negatīvu ārējo faktoru ietekmes uz augli, tostarp:

  • Ķīmiskā vai fizikālā ietekme uz vidi.
  • Vīrusu slimības grūtniecības laikā, īpaši masaliņas.
  • Narkotiku vai alkoholu saturošu vielu lietošana topošajai māmiņai.
  • Radiācijas iedarbība.
  • Grūtnieces darbs bīstamos apstākļos.
  • Auglim bīstamu medikamentu lietošana grūtniecības laikā.
  • Pieejamība cukura diabēts Mamma.
  • Vecums topošā māmiņa vairāk nekā 35 gadus.
  • Toksikoze grūtniecības laikā.

Ģenētisku un citu faktoru ietekmē sirds attīstība tiek traucēta tās agrīnākajās stadijās (1. trimestrī), kas izraisa starpsienas defekta parādīšanos. Šis defekts bieži tiek kombinēts ar citām augļa patoloģijām, piemēram, lūpas vai nieru defektiem.

Hemodinamika ASD gadījumā

  1. Dzemdē cauruma klātbūtne starpsienā starp ātrijiem nekādā veidā neietekmē sirds darbību, jo caur to asinis tiek izvadītas sistēmiskajā cirkulācijā. Tas ir svarīgi mazuļa dzīvībai, jo viņa plaušas nefunkcionē un tām paredzētās asinis nonāk orgānos, kas auglim aktīvāk strādā.
  2. Ja defekts saglabājas pēc dzemdībām, asinis sirds kontrakciju laikā sāk plūst sirds labajā pusē, kas noved pie labo kambaru pārslodzes un to hipertrofijas. Tāpat laika gaitā bērnam ar ASD rodas kompensējoša ventrikulāra hipertrofija, un artēriju sienas kļūst blīvākas un mazāk elastīgas.
  3. Ar ļoti lielām atverēm izmaiņas hemodinamikā tiek novērotas jau pirmajā dzīves nedēļā. Sakarā ar asiņu iekļūšanu labajā ātrijā un pārmērīgu plaušu asinsvadu piepildījumu, palielinās plaušu asins plūsma, kas bērnam draud ar plaušu hipertensiju. Tūska un pneimonija ir arī plaušu sastrēguma sekas.
  4. Tālāk bērnam attīstās pārejas posms, kura laikā plaušu asinsvadi spazmojas, kas klīniski izpaužas kā stāvokļa uzlabošanās. Šajā periodā ir optimāli veikt operāciju, lai novērstu asinsvadu sklerozi.

Veidi

Notiek defekts starpsienā, kas atdala priekškambarus:

  • Primārs. Tas izceļas ar lielo izmēru un atrašanās vietu apakšā.
  • Sekundārais. Bieži mazs, atrodas centrā vai netālu no dobās vēnas izejas.
  • Kombinēts.
  • Mazs. Tas bieži ir asimptomātisks.
  • Vidēji Parasti tiek atklāts pusaudža gados vai pieaugušam cilvēkam.
  • Liels. Tas tiek atklāts diezgan agri, un to raksturo izteikta klīniskā aina.
  • Viena vai vairākas.

Ja bez aneirisma netiek konstatēti citi defekti, defekts tiks izolēts

Atkarībā no atrašanās vietas patoloģija var būt centrālā, augšējā, priekšējā, apakšējā vai aizmugurējā. Ja papildus ASD nav noteiktas citas sirds patoloģijas, defektu sauc par izolētu.

Simptomi

ASD klātbūtne bērnam var izpausties:

  • Sirds ritma traucējumi ar tahikardiju.
  • Elpas trūkuma izskats.
  • Vājums.
  • Cianoze.
  • Fiziskās attīstības kavēšanās.
  • Sāpes sirdī.

Ja defekta izmērs ir mazs, bērnam var nebūt negatīvu simptomu, un pats ASD var būt nejaušs "atradums" ikdienas ultraskaņas laikā. Ja tie parādās ar nelielu caurumu klīniskie simptomi, tas bieži notiek raudāšanas vai fiziskās aktivitātes laikā.

Ar lieliem un vidējiem defektiem simptomi var parādīties miera stāvoklī. Elpas trūkuma dēļ mazuļiem ir grūtības barot bērnu ar krūti, viņi slikti pieņemas svarā, kā arī bieži cieš no bronhīta un pneimonijas. Laika gaitā viņu nagi (tie izskatās kā pulksteņu brilles) un pirksti (tie izskatās kā stilbiņi) deformējas.


Ja defekts ir mazs, slimības simptomi var pilnībā nebūt

Iespējamās komplikācijas

ASD var sarežģīt šādas patoloģijas:

  • Smaga plaušu hipertensija.
  • Infekciozais endokardīts.
  • Insults.
  • Aritmijas.
  • Reimatisms.
  • Baktēriju pneimonija.
  • Akūta sirds mazspēja.

Ja šis defekts netiek ārstēts, ne vairāk kā puse bērnu, kas dzimuši ar ASD, izdzīvo līdz 40-50 gadu vecumam. Ja ir liela starpsienas aneirisma, pastāv liels tās plīsuma risks, kas bērnam var būt letāls.

Diagnostika

Pārbaudot bērniem ar šādu defektu, būs nepietiekams ķermeņa svars, izvirzījums uz krūtīm (“sirds kupris”) un cianoze ar lielu caurumu. Pēc mazuļa sirds uzklausīšanas ārsts noteiks trokšņa klātbūtni un toņu šķelšanos, kā arī elpošanas pavājināšanos. Lai precizētu diagnozi, mazulis tiks nosūtīts:

  • EKG - tiks noteikti labās sirds hipertrofijas un aritmijas simptomi.
  • Rentgens – palīdz noteikt izmaiņas gan sirdī, gan plaušās.
  • Ultraskaņa parādīs pašu defektu un noskaidros tā izraisītās hemodinamikas problēmas.
  • Sirds kateterizācija ir paredzēta, lai izmērītu spiedienu sirdī un asinsvados.

Dažreiz bērnam tiek nozīmēta arī angio- un venogrāfija, un, ja diagnostika ir sarežģīta, MRI.


Vai nepieciešama operācija?

Ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama visiem bērniem ar starpsienas defektu, kas norobežo ātriju. Ja defekts ir neliels (līdz 1 cm), tas bieži vien sadzīst pats līdz 4 gadu vecumam. Bērni ar šādu ASD tiek pārbaudīti katru gadu, lai uzraudzītu viņu stāvokli. Tāda pati taktika tiek izvēlēta nelielai starpsienas aneirismai.

Ārstēšana bērniem, kuriem diagnosticēta vidēja vai liela ASD, kā arī liela sirds aneirisma, ir ķirurģiska. Tas ietver endovaskulāru vai atvērtu operāciju. Pirmajā gadījumā bērniem defekts tiek aizvērts ar speciālu aizbāzni, kas caur lieliem traukiem tiek nogādāts tieši bērna sirdī.

Atvērtai operācijai, vispārējai anestēzijai, hipotermijai un bērna savienošanai ar " mākslīgā sirds" Ja defekts ir vidējs, to sašuj, un, ja defekts ir liels, atvere tiek aizvērta ar sintētisko vai perikarda atloku. Lai uzlabotu sirds darbību, papildus tiek nozīmēti sirds glikozīdi, antikoagulanti, diurētiskie līdzekļi un citas simptomātiskas zāles.

Nākamais video jūs iepazīstinās ar noderīgi padomi vecākiem, kuri saskaras ar šo slimību.

Profilakse

Lai novērstu ASD rašanos bērnam, ir svarīgi rūpīgi plānot grūtniecību, pievērst uzmanību pirmsdzemdību diagnostikai un mēģināt novērst negatīvo ārējo faktoru ietekmi uz grūtnieci. Topošajai māmiņai vajadzētu:

  • Ēdiet pilnībā sabalansētu uzturu.
  • Atpūties pietiekami daudz.
  • Regulāri dodieties uz konsultāciju un veiciet visus testus.
  • Izvairieties no toksiskas un radioaktīvās iedarbības.
  • Nelietojiet zāles bez ārsta ieteikuma.
  • Savlaicīgi pasargājiet sevi no masaliņām.
  • Izvairieties sazināties ar cilvēkiem, kuriem ir ARVI.