Cilvēka zarnas sastāv no biezas un plānas daļas. Divpadsmitpirkstu zarna pieder mazajai sadaļai - slimības simptomi šajā orgānā ne vienmēr ir izteikti, tāpēc diagnozei nepieciešama laboratorijas pētījumi.
Garums divpadsmitpirkstu zarnas(DPK) ir tikai trīsdesmit centimetri. Tās galvenās funkcijas ir pārtikas transportēšana resnajā zarnā un vitāli svarīgo barības vielu uzsūkšana. svarīgiem mikroelementiem. Ja divpadsmitpirkstu zarnā tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas un tā pārstāj normāli funkcionēt, tas negatīvi ietekmē visus orgānus gremošanas sistēma un uz cilvēka ķermeni kopumā.
Divpadsmitpirkstu zarnas: orgānu slimību cēloņi
Gastroenterologi visbiežāk sastopamās divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas sauc par duodenītu, čūlu un vēzi.
IN medicīniskā literatūra Ir noteikti šādi šo slimību cēloņi:
Mūsdienās divpadsmitpirkstu zarnas slimības arvien biežāk tiek diagnosticētas jauniem pacientiem. To veicina mazkustīgs dzīvesveids dzīve, našķošanās skriešanas laikā, alkoholisko dzērienu dzeršana un tabakas smēķēšana, naktsklubu un citu izklaides vietu apmeklēšana kārtīgas atpūtas vietā. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt galvenās divpadsmitpirkstu zarnas slimības.
Divpadsmitpirkstu zarnas duodenīta ārstēšana, pamatojoties uz simptomiem
Duodenīts ir akūts vai hroniska slimība divpadsmitpirkstu zarnas, ko pavada šī orgāna gļotādas iekaisums.
Akūts duodenīts rodas, kad saindēšanās ar ēdienu vai svešķermeņa izraisīta gļotādas trauma. Riska faktori slimības progresēšanai līdz hroniska stadija ir nepareizs uzturs, alkohola lietošana un smēķēšana.
Izšķir šādus duodenīta simptomus:
- krampji vai Neasas sāpes vēdera augšdaļā;
- smaguma sajūta kuņģī;
- pārēšanās sajūta;
- slikta dūša;
- atraugas;
- vemšana;
- grēmas;
- aizcietējums.
Duodenīta ārstēšana ietver zāļu izrakstīšanu īpaša diēta. Pirmajās desmit dienās pēc akūtas lēkmes jāizvairās no alkohola, konservu, kūpinātu pārtikas produktu lietošanas, kā arī no pikanta, cepta un skāba ēdiena. Uztura pamatā jābūt tvaicētai pārtikai. Tas jālieto nelielās porcijās sešas reizes dienā.
Lai atjaunotu divpadsmitpirkstu zarnas funkcijas duodenīta laikā, lietojiet šādus pārtikas produktus:
- vakardienas kviešu maize;
- griķu, rīsu un mannas putra;
- mazi makaroni;
- olu baltuma omlete;
- sausais biskvīts;
- piena produkti;
- vārīti dārzeņi (ziedkāposti, brokoļi, kartupeļi, burkāni, ķirbis, bietes, cukini).
Duodenīta ārstēšanas laikā jāizvairās no šādiem produktiem:
- grūbu un prosas putra;
- pākšaugi;
- makaroni;
- olas (ceptas un cieti vārītas);
- trekni piena produkti;
- gāzētie dzērieni;
- saldumi;
- svaiga maize.
Šī diēta jāievēro visu mūžu, bet akūtā slimības periodā tai jābūt īpaši stingrai.
Papildus diētai pacientam var izrakstīt šādas zāles:
Lai uzlabotu medikamentu efektivitāti, ārstēšana tiek papildināta ar fizioterapeitiskām procedūrām.
Tiek izmantota elektroforēze ar novokaīnu, magnētiskā terapija un galvanizācija. Sanatorijas-kūrorta apstākļos tiek izmantotas dabiskās dūņu aplikācijas.
Kā pārvarēt peptiskās čūlas slimību?
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska slimība, kas izpaužas kā čūlainu defektu veidošanās uz gļotādas. Peptiskā čūla ir gastrīta, duodenīta un citu iekaisuma procesu komplikācija. Tās saasinājumi notiek rudenī un pavasarī.
Laika gaitā simptomi peptiska čūlas izpaužas kā viegli gremošanas traucējumi, kas ātri pāriet. Lielākā daļa cilvēku aprobežojas ar pretsāpju līdzekļu lietošanu. Tomēr šādas darbības sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu, kamēr divpadsmitpirkstu zarnas čūla progresē arvien vairāk. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, slimība var pāriet uz akūtu stadiju.
Vadošā loma rašanās procesā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izspēlē gļotādas infekciju ar baktēriju Helicobacter pylori. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi atpazīt slimības simptomus.
Visbiežāk, apmeklējot gastroenterologu, pacientam ir šādas sūdzības:
- sāpes epigastrālajā reģionā pa labi, samazinās pēc ēšanas;
- sāpes vēderā, kas dažkārt izstaro uz lāpstiņu vai muguru;
- slikta dūša;
- dzeltens pārklājums uz mēles;
- vēdera uzpūšanās;
- samazināta veiktspēja.
Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla reti attīstās neatkarīgi. Parasti pacientam vienlaikus tiek diagnosticēts holecistīts un gastrīts. Čūlas simptomu sarakstu var paplašināt noteiktu patoloģisku procesu ietekmes dēļ.
Peptiskās čūlas ārstēšana medikamentiem kuru mērķis ir izārstēt čūlu, mazināt sāpes un novērst komplikācijas.
Visbiežāk lietotās zāles ir:
- Esomeprazols, Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole un Pantoprazole samazina kuņģa skābumu;
- Cimetidīns, nizatidīns, famotidīns un ranitidīns samazina skābes veidošanos;
- Metronidazols kombinācijā ar omeprazolu tiek nozīmēts, ja tiek konstatēta baktērija Helicobacter pylori.
Ja konservatīvā terapija izrādījās neefektīva vai parādījās tāda komplikācija kā smaga asiņošana, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis: nepalaidiet garām pirmos simptomus
Kā neatkarīga slimība divpadsmitpirkstu zarnas vēzis rodas reti un in agrīnā stadijā nemaz neparādās. Audzējam augot, simptomi var būt tādi paši kā duodenīta un čūlas gadījumā.
Bet tajā pašā laikā tiek pievienotas citas zīmes:
Vēža ārstēšanā jākoncentrējas uz ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā tiek izņemta daļa no audzēja skartās divpadsmitpirkstu zarnas un daļa divpadsmitpirkstu zarnas. limfmezgli kas var saturēt vēža šūnas.
Plaša vēža gadījumā operācijas laikā var tikt ietekmēta daļa kuņģa, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa.
Pēc operācijas kursi ķīmiskās un staru terapija. Šo ārstēšanas metožu izmantošana samazina pēcoperācijas recidīvu risku.
Divpadsmitpirkstu zarnas: kā noteikt orgāna patoloģiju?
Lai diagnosticētu divpadsmitpirkstu zarnas slimības, tiek izmantotas šādas izmeklēšanas metodes:
- Gastroskopija ir pētījums, kurā pacienta orgāni tiek pārbaudīti ar endoskopu. Šī diagnostikas metode nosaka peptiskas čūlas vai cita divpadsmitpirkstu zarnas bojājuma esamību, kā arī novērtē izmaiņas gļotādā;
- Klīniskā asins analīze. Šis pētījums ļauj identificēt iekaisuma procesu, anēmijas pazīmes un citus traucējumus;
- Biopsija ir neliela zarnu gļotādas gabala mikroskopiskā izmeklēšana;
- Helicobacter pylori baktērijas asins analīzes;
- Izkārnījumu analīze okultās asinis. Šī izmeklēšanas metode ir nepieciešama zarnu asiņošanas noteikšanai;
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas - moderna metode diagnostika, ko izmanto, ja rodas grūtības diagnozes noteikšanā.
Gandrīz visām divpadsmitpirkstu zarnas slimībām ir jāievēro terapeitiskā diēta. Ieslēgts sākuma stadija divpadsmitpirkstu zarnas slimību attīstība, ir indicēta konservatīva ārstēšana, un kad nopietnas komplikācijas tiek izmantota ķirurģiska metode.
Indikācijas operācijai
Kādos gadījumos operāciju nevar veikt?
Diēta pēc operācijas
Kas ir žultspūšļa polipi un daudz kas cits.
Informācija tiek sniegta pieejamā veidā, formā īsi raksti, bez liekā “ūdens”.
Avots: http://medforyour. info/html/reflux3.html ( Tatjanas Timčišenas vietne)
Zemāk ir viens no viņas rakstiem.
Satura attece no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnas reflukss.
Ko nozīmē “divpadsmitpirkstu-kuņģa reflukss”? Ja atceraties, iepriekšējā rakstā mēs uzzinājām, kas ir reflukss un ka katram refluksam ir savs “nosaukums”. Un mēs arī apspriedām, no kādiem komponentiem sastāv šis “nosaukums” rakstā “Kas ir reflukss?” Tātad, ja es jums saku, ka “divpadsmitpirkstu zarna” ir divpadsmitpirkstu zarna un “gaster” ir kuņģis, jūs varat viegli saprast, ka divpadsmitpirkstu zarnas reflukss ir nekas vairāk kā satura attece no divpadsmitpirkstu zarnas uz kuņģi. Turklāt tas ir tieši "cast". Jo parasti kuņģa saturs nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, nevis otrādi.
Bet šeit ir interesants jautājums: kāpēc notiek šī apgrieztā, nedabiskā satura kustība?
Lai mēs varētu atbildēt uz šo jautājumu, mums ir nedaudz jāsaprot, kā darbojas kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna.
Gan kuņģis, gan divpadsmitpirkstu zarna ir dobi orgāni, caur kuriem pārvietojas pārtikas masas. Bet tie ne tikai virzās uz priekšu, bet tiek pakāpeniski apstrādāti, sadalīti un absorbēti. Ko mēs "ielādējam". mutes dobums, tad nonāk barības vadā, tad kuņģī, tievs un resnās zarnas. Divpadsmitpirkstu zarna ir pati pirmā sadaļa tievā zarnā un tas seko tūlīt pēc kuņģa.
Pārtikas masas pārvietojas vienā virzienā. Un šo kustību nodrošina barības vada, kuņģa un zarnu muskuļu koordinēts un savstarpēji saistīts darbs. Jā, šo orgānu sieniņās ir īpaši muskuļi, kas pastāvīgi saraujas un atslābina, tādējādi nodrošinot pārtikas masu “stumšanu” vēlamajā virzienā. Bet ar to nepietiek. Lai pārtikas masas pārvietotos tikai pareizajā virzienā un nevarētu “atgriezties atpakaļ”, starp dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām ir tā sauktie sfinkteri. Sfinkteri ir vārsti, vai precīzāk, tās ir muskuļu grupas, kas, saraujoties, aizver ieeju vai izeju, bet atslābinot to atver.
Skaidrības labad es sniegšu piemēru. Pie kuņģa ieejas un izejas ir sfinkteri. Muskuļu grupas, kas zvana ap kuņģa ieeju un izeju. Kad tie ir saspiesti, ieeja vai izeja no kuņģa tiek aizvērta, tāpat kā jebkura maisa, kas ir savilkta kopā un sasieta ar virvi. Kad šie muskuļi atslābinās, ieeja vai izeja ir atvērta.
Tātad, kad pārtika iet caur barības vadu un tuvojas kuņģim, atveras ieplūdes vārsts un ielaiž to kuņģī.
Pēc tam vārsts cieši aizveras. Un ēdiens beidzas droši bloķēts kuņģī. Šeit tas tiek apstrādāts un lēnām virzās uz izeju no kuņģa.
Kad pārtikas boluss ir labi apstrādāts un virzīts uz izeju, atveras vārsts pie kuņģa izejas un ļauj tai nonākt divpadsmitpirkstu zarnā.
Un, palaidis garām, tas cieši aizveras. Un sākas nākamais pārtikas pārstrādes posms - divpadsmitpirkstu zarnā.
Tas, protams, ir shematisks, vienkāršots procesa apraksts, taču mūsu mērķiem tas būs pilnīgi pietiekami. Vissvarīgākais šajā procesā ir muskuļu un sfinkteru saskaņotība. Padomājiet par to: lai pārtikas boluss no kuņģa nonāktu divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģa muskuļiem ir jāsaraujas, radot paaugstinātu spiedienu kuņģī, kā rezultātā pārtikas boluss tiks “izspiests” no vēders. Bet tajā pašā laikā sfinktera muskuļiem pie kuņģa izejas vajadzētu atslābt, tādējādi atverot izeju no kuņģa. Un arī divpadsmitpirkstu zarnas muskuļiem šajā brīdī ir jābūt atslābinātiem, lai “pieņemtu” barības masas. Bet tas vēl nav viss: tajā pašā laikā sfinkterim pie ieejas kuņģī jābūt cieši noslēgtam, lai novērstu pārtikas pārvietošanos pretējā virzienā - no kuņģa uz barības vadu.
Kas notiek tālāk? Tad pārtikas masas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, un aiz tām esošās “durvis” cieši aizveras. Tas ir, sfinkteris pie izejas no kuņģa aizveras. Un tad pārtikas pārstrāde sākas zarnās. Nākamais posms- barības masu pāreja no divpadsmitpirkstu zarnas tālāk uz nākamo tievās zarnas sekciju - tukšo zarnu. Lai tālāk virzītu pārtikas masas, divpadsmitpirkstu zarnas muskuļi saraujas, radot paaugstinātu spiedienu zarnās, kas saturu “stumj” tālāk. Un svarīgi ir tas, ka šajā brīdī sfinkterim pie kuņģa izejas ir jābūt cieši noslēgtam, lai novērstu pārtikas masu apgriezto kustību. Ne tikai tas, viņam ir jābūt pietiekami spēcīgam, lai izturētu augsts asinsspiediens divpadsmitpirkstu zarnā.
Tas ir sarežģīts process, vai ne? Pat shematiskā prezentācijas versijā. Bet, to saprotot, jums nebūs grūti atbildēt uz jautājumu “Kāpēc notiek apgriezta, nedabiska satura kustība no divpadsmitpirkstu zarnas uz kuņģi?”
Tas notiek, kad:
1. Sfinkteris pie kuņģa izejas kļūst vājš, nespēj cieši un droši aizvērt kuņģa izeju.
2. Tiek traucēta kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un sfinktera muskuļu koordinācija un “saskaņa”.
3. Ja spiediens divpadsmitpirkstu zarnā ir tik augsts, ka pārtikas kustība no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā kļūst apgrūtināta un var pat rasties pretdabiska kustība (reflukss).
Ko izraisa duodeno-kuņģa reflukss un kā ar to cīnīties.
Šodien, mani dārgie lasītāji, mēs turpināsim divos iepriekšējos rakstos aizsākto sarunu. Un tagad mēs runāsim par to, pie kā noved duodenogastriskais reflukss? Lai gan, ja mēs pareizi aplūkojam šo jautājumu, jāsaka, ka pats par sevi ir duodeno-kuņģa refluksa sekas. Tas ir kādas slimības sekas. Tas nekad nerodas tāpat vien, pilnīgas labklājības un veselības vidū. Kādas slimības izraisa tā rašanos?
Tās visas ir slimības, kas izraisa sfinktera muskuļu vājumu, sfinktera muskuļu, kuņģa, zarnu un barības vada kustību koordinācijas traucējumus un paaugstinātu spiedienu divpadsmitpirkstu zarnā.
1. Hronisks gastrīts un duodenīts (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums).
2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
3. Operācijas uz kuņģa un augšējās zarnas.
Šie ir galvenie duodeno-kuņģa refluksa cēloņi.
Un kādas tam ir sekas?
Ar duodenogastrisko refluksu, kā mēs jau zinām, divpadsmitpirkstu zarnas saturs nonāk kuņģī. Tas nozīmē, ka žults un aizkuņģa dziedzera sula nokļūst kuņģī. Jo tieši divpadsmitpirkstu zarnā atveras aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli.
(Attēlus varat skatīt rakstos “Holitiāze un pankreatīts, žultspūslis un aizkuņģa dziedzeris vai “kopējā kanāla” teorija un “Leģenda par Vatera sprauslu un Oddi sfinkteru jeb kāpēc sāpes var traucēt pēc operācijas, lai noņemtu žultspūslis”).
Un visa būtība ir tāda, ka kuņģa gļotāda, atšķirībā no divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, nav pielāgota, lai izturētu žultsskābes, kas ir daļa no žults, un fermenti, kas ir daļa no aizkuņģa dziedzera sulas. Un šīs vielas ir ļoti aktīvas un agresīvas. Tāpēc agrāk vai vēlāk tie izraisa kuņģa gļotādas ķīmisku apdegumu un tās iekaisumu. Tā saucamais ķīmiskais gastrīts, gastrīts C vai refluksa gastrīts.
Turklāt bieži sastopami tā sauktā “augsta divpadsmitpirkstu-kuņģa refluksa” gadījumi. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka gadās, ka saturs no divpadsmitpirkstu zarnas nonāk kuņģī un process apstājas tur. Tas ir bieži sastopams divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa reflukss. Un gadās, ka šis saturs tiek nobīdīts vēl tālāk nedabiskā virzienā – barības vadā ("barības vadā") un pat mutes dobumā ("oris"). Un tas jau ir “augsts reflukss” jeb duodeno-gastro-barības vada un duodeno-gastro-ezofaggo-orālais reflukss. Šajā gadījumā tiek bojāta ne tikai kuņģa gļotāda, bet arī barības vada gļotāda.
Kā izpaužas ķīmiskais gastrīts, pazīstams arī kā gastrīts C un pazīstams arī kā refluksa gastrīts?
Ļoti bieži šī slimība ir asimptomātiska un tikai gastroskopijas laikā tiek konstatēta atvērta, “izplūdusi” kuņģa izeja un žults kuņģa lūmenā. Kā arī raksturīgas izmaiņas kuņģa gļotādā – iekaisums. Bet gadās arī tā, ka cilvēks jūt dedzinošas sāpes"kuņģa bedrē", īpaši pēc ēšanas. Mani uztrauc slikta dūša un vemšana, kas sajaukta ar žulti. “Pilnuma” un “stagnācijas” sajūta kuņģī.
Kā tikt galā ar tik nepatīkamu parādību kā duodeno-kuņģa refluksa?
Pirmkārt, jums ir jāizārstē slimības, kas noveda pie tā rašanās. Izārstēt gastrītu, duodenītu, čūlas, ja tādas ir. Visbiežāk pēc veiksmīga ārstēšana no šīm slimībām duodeno-kuņģa reflukss pāriet pats no sevis. Ja cēlonis pazūd, pazūd arī sekas.
Bet gadās arī, protams, ka cēloni nevar novērst. Tas var notikt pēc operācijas kuņģī un zarnu augšdaļā. Lai ko jūs teiktu, anatomija jau ir bojāta un pilnībā atjaunot šo orgānu darbību nav tik vienkārši. Ko tad darīt?
Tad jums ir jānovērš sekas. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas stiprina un koordinē kuņģa, barības vada un zarnu muskuļu darbu. Zāles, kas aizsargā kuņģa gļotādu no kaitīga darbība divpadsmitpirkstu zarnas saturs. Un zāles, kas ārstē esošo gļotādas iekaisumu, ko izraisa reflukss. Katrā konkrētajā gadījumā šo zāļu komplekts var būt atšķirīgs, un tos izraksta ārsts, kurš ārstē pacientu.
Varu ieteikt ēst biežāk nekā parasti, bet mazās porcijās. Nekādā gadījumā nepārēdiet. Pārtika ārstēšanas periodā nedrīkst būt raupja un viegli sagremojama. Apmēram stundu pēc ēšanas nav vēlams atgulties vai, gluži otrādi, intensīvi vingrot fiziski vingrinājumi. Īpaši tie, kas saistīti ar liekšanos un spriedzi uz vēdera muskuļiem.
Bet tas nenozīmē, ka jūs vispār nevarat pārvietoties. Pat uzreiz pēc ēšanas mierīga pastaiga tikai nāks par labu jūsu gremošanai. Neaizmirstiet par to, staigājiet biežāk. Atcerieties, ka aktīvs dzīvesveids vienmēr veicina ne tikai labs garastāvoklis, pozitīvu attieksmi, bet arī tonizē savus iekšējos orgānus. Liek tiem strādāt ātrāk, spēcīgāk un labāk.
Saskaņā ar statistiku, aptuveni 5% cilvēku katru gadu meklē palīdzību peptiskās čūlas slimības dēļ. Lielākajai daļai pacientu klīniskā gaita ir klasiska, bet kopā ar to ir izdzēstas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas formas.
Patoloģijas izpausme
Pacienti, kā likums, sāk izsaukt trauksmi, kad rodas stipras sāpes. Atkarībā no gļotādas defekta atrašanās vietas sāpes var būt agrīnas, izsalkušas, nakts, vēlas un dažos gadījumos vispār nav saistītas ar ēšanu. Tas izskaidrojams ar chyme tiešo ietekmi uz divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlu. Bojāto gļotādu papildus kairina orgānu kustība pārtikas bolus kustības laikā.
Sāpju sindroma raksturojums
Sāpes ir aprakstītas kā dažādas intensitātes un krāsas. Var būt krampji vai pastāvīgi diskomfortu no vēdera epigastrālās zonas. Sajūta tiek raksturota kā kaut kas saspiežot, durst, griež, saspiež epigastriju.
Ja kuņģa sirds daļā ir čūlains defekts, sāpes var izstarot uz krūšu kauli, plecu, kreisā puse krūtis, imitējot stenokardiju. Šai lokalizācijai patoloģiskas izmaiņas Simptomi parasti attīstās/pastiprinās ne vēlāk kā 30 minūtes pēc piesātinājuma ar pārtiku.
Pēc 1-1,5 stundām parādās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes; simptomi var būt vemšana vēdera sāpju pīķa laikā. Slimību pavada aizcietējums. Ja dziļš defekts atrodas uz aizmugurējā siena vēders, sāpīgas sajūtas var izstarot uz muguru un muguras lejasdaļu. Šādā situācijā sievietes sāk aizdomāties par problēmām ginekoloģiskajā jomā.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlainie bojājumi atsevišķi nav tik izplatīti. Tajā pašā laikā atšķiras bulbar un postbulbar departamentu patoloģiju sāpju simptomi. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes sīpola rajonā ir nedaudz izdzēstas, sāpes nav atkarīgas no ēdienreizēm, var būt pastāvīgas, lokalizējas epigastrijas labajā daļā, izstaro uz nabas apvidu un krūtis pa labi. Gļotādas čūlas ārpus spuldzes var noteikt intensīvākas parādīšanās dēļ sāpes pāris stundas pēc ēšanas un pazūd tikai pēc 20 minūtēm no izsalkuma remdēšanas.
Līdz ceturtdaļai no visiem klīniskajiem gadījumiem nosaka dziļo defektu lokalizācijas kombinācija. Šajā sakarā 6-25% pacientu ir iespējams identificēt patoloģijas polimorfismu un specifiska sāpju ritma neesamību.
Papildu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes
Kopā ar sāpju sindroms Dispepsijas parādībām ir noteikta nozīme:
- slikta dūša;
- vemšana;
- grēmas un atraugas;
- aizcietējums
Kā pārbaudīt pieņēmumus?
Divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa, sīpola un ekstrabulbālo daļu peptiskās čūlas diagnostika ietver informācijas vākšanu par stāvokļa ilgumu, iedzimtību, speciālista izmeklēšanu, instrumentālo un laboratorisko pētījumu veikšanu. Terapeits vai gastroenterologs, veicot manuālu vēdera izmeklēšanu, nosaka maksimālās sāpju zonas, nosaka provizorisku diagnozi un turpmāko diagnostisko meklēšanu.
Galvenās metodes, ar kurām var diagnosticēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa slimības, ir:
- endoskopija (FGDS);
- Rentgens;
FGDS
Fibrogastroduodenoskopija ir metode, kas ļauj vizuāli pārbaudīt gremošanas orgānu augšdaļas gļotādu. vēdera dobums no iekšpuses. Šis pētījums ir ārkārtīgi svarīgs diagnozes noteikšanai. Pateicoties FGDS, ārsts var noteikt čūlu klātās vietas apjomu, paņemt materiālu helikobakteriozes analīzei un biopsijai. Turklāt asiņošanas klātbūtnē endoskopiju faktiski var pārnest uz terapeitisko manipulāciju kategoriju (zāļu iepilināšana, koagulācija).
Svarīgs! Ja ir aizdomas par ļaundabīgu šūnu deģenerāciju, ir stingri nepieciešama kuņģa čūlu endoskopiskā diagnostika. Ja tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, pacientu pārbauda un pēc tam ārstē onkologs.
Ja nav iespējams veikt FGDS, pacients tiek nozīmēts alternatīvas metodes diagnostika
Radiācijas metodes
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopija/radiogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu. Izmantojot rentgena starus, tiek atklātas šādas patoloģijas pazīmes:
- “nišas” simptoms (sakarā ar čūlas dibena piepildīšanu ar kontrastvielu);
- kroku konverģence līdz defekta centram;
- iekaisuma vārpsta ap čūlu (audu pietūkuma dēļ);
- šķidruma daudzuma palielināšanās;
- pyloric stenozes radioloģiskie simptomi, rētu parādīšanās;
- motora evakuācijas disfunkcija.
Kuņģa čūlas diagnostika, izmantojot ultraskaņu, nav ļoti informatīva. Ļauj novērtēt galvenokārt orgāna sieniņu biezumu, šķidruma līmeni un peristaltiku. Izmantojot šo metodi, ir grūtāk pārbaudīt divpadsmitpirkstu zarnas.
Ultraskaņas priekšrocība ir iespēja izdarīt slēdzienu par aknu stāvokli, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera morfoloģiju, kas var būt sākotnēji vai sekundāri ietekmēti kuņģī un zarnās. Šādā gadījumā kopā ar peptiskās čūlas slimības izpausmēm tiek atzīmēti gremošanas sistēmas dziedzeru darbības traucējumi.
Tādējādi kuņģa čūlas diagnoze galvenokārt balstās uz endoskopisko slimības ainu un klīniskie simptomi. Ultraskaņa ļauj atšķirt dažus nosacījumus un ir palīgmetode. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija apstiprina diagnozi, ja ir kontrindikācijas FGDS.
Laboratorijas metodes
Ja ir aizdomas par peptisku čūlu vai tā tiek atklāta, pacientam tiek nozīmētas asins analīzes (klīniskās, bioķīmiskās un antivielu), urīna un izkārnījumu analīzes. Anēmijas klātbūtne netieši apstiprina asiņošanas faktu. Pozitīva Gregersena reakcija norāda uz asiņojoša trauka klātbūtni kuņģa-zarnu traktā.
Lai veiktu pilnīgu diagnozi, ir iespējams izmantot dažādus Helicobacter pylori testus. Slavenākais ir elpas tests. Pacientam dzeršanai tiek dots īpašs šķīdums ar urīnvielu. Pēc tam, izmantojot indikatoru, tiek novērtēta Hp metabolizēto vielu koncentrācija izelpotajā gaisā.
Sarežģīts kurss
Veidošanās saaugumi un ļaundabīgo audzēju čūlainais defekts ir hroniska gaita. Šādos gadījumos simptomi progresē pakāpeniski un ilgstoši. Dispepsijas simptomi pasliktinās.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika jāveic plkst tik drīz cik vien iespējams klīnikas attīstības laikā akūts vēders, masīva asiņošana, koagulētu asiņu vemšana " kafijas biezumi", melns krēsls. Pacients steidzami tiek nogādāts ķirurģiskajā slimnīcā, kur tiek veikta tūlītēja ārstēšana.
Kuņģa-zarnu trakta slimības ir ļoti izplatīta problēma pat progresīvās attīstītajās valstīs. Tas ir saistīts ar paātrinātu dzīves ritmu, sliktu uzturu un sliktu pārtikas kvalitāti. Par vienu no netiešajiem nopietnu slimību cēloņiem uzskata novēlotu ārstēšanu. medicīniskā aprūpe. Lielāko daļu patoloģiju gremošanas traktā pavada nepatīkami simptomi, sāpes, svara zudums vai aptaukošanās. Lai noteiktu precīzu diagnozi un ārstēšanu, ārsti izmanto daudzas izmeklēšanas metodes. Galvenais paliek divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa rentgenogrāfija.
Ko parāda kuņģa-zarnu trakta rentgens?
Gremošanas orgānu izmeklēšana nepieciešama, lai novērtētu to stāvokli, darbību, atklātu problēmas un tās novērstu. Mūsdienās tam ir vairākas tehnoloģijas: MRI, datortomogrāfija, angiogrāfija.
Pati pirmā izpētes tehnika bija rentgena (rentgena) - ķermeņa iekšējās struktūras staru diagnostika. Ar tās palīdzību tiek iegūti vienreizēji kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas attēli.
Iegūtais rezultāts tiek ierakstīts filmā, un ārsts to izmantos stāvokļa novērtēšanai. iekšējie orgāni. Šo procedūru sauc arī par gastrogrāfiju.
Bieži vien ar attēliem vien nepietiek, lai pilnībā izpētītu gremošanas trakta anatomiju. Šādos gadījumos radiogrāfija tiek apvienota ar fluoroskopiju.
Pēdējais tiek veikts, izmantojot īpašu pastiprinātāju - kontrastvielu. Laboratorijas apstākļos tiek sagatavots īpašs šķīdums uz bārija bāzes, kas nepārraida rentgena starus.
Pacients procedūras laikā dzer šo kokteili, kā rezultātā ārsts var reāllaikā novērot barības vada caurlaidību, kuņģa peristaltiku, labi apskatīt tā iekšējās sienas un krokas.
Parasti šīs divas procedūras tiek veiktas kopā. Radiogrāfija dod attēlus, un fluoroskopija ļauj redzēt iekšējo orgānu kustību un ierakstīt datus elektroniskā datu nesējā. Tas ļauj detalizēti izpētīt barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa sienu struktūru bez invazīvas iejaukšanās.
Radiācijas diagnostika paliek visvairāk pieejamu metodi pacienta izmeklēšanu var veikt katrā slimnīcā. Šī procesa panākumi ir atkarīgi no radiologa pieredzes un prasmes.
Bet šai tehnikai ir arī būtisks trūkums: pārbaudes laikā pacients saņem palielinātu starojuma devu, īpaši fluoroskopijas laikā. Tāpēc ārsti to izmanto tikai ekstrēmi gadījumi. Ārstam vispirms jāveic visas bezstarojuma izmeklēšanas metodes un tikai tad, ja tās nedod vēlamo rezultātu, nozīmē rentgenu.
Kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija parāda:
- barības vada slimības: divertikuls (gļotādas izvirzījums), audzēji, sašaurināšanās, varikozas vēnas;
- svešķermeņi gremošanas traktā;
- divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas: čūlas, vēzis, spastiska sašaurināšanās;
- kuņģa slimības: gastrīts, vēzis, čūlas, traucēta uzsūkšanās un vāja peristaltika utt.;
- citi vēdera dobuma orgāni nav galvenais diagnozes mērķis, taču to kontūras joprojām ir redzamas attēlā. Pamatojoties uz attēlu, ārsts var pamanīt problēmas citos orgānos.
Dažos gadījumos pacientam ir jāveic vairākas procedūras vienlaikus, jo katrs diagnozes veids parāda dažādas jomas. Piemēram, endoskopija atspoguļo iekšējās gļotādas stāvokli un ļauj paņemt materiālu biopsijai. Un rentgenā tas ir redzams ārējā daļa orgāni, nedaudz iekšēji, redzami audzēji un jaunveidojumi, barības vada sašaurināšanās.
Indikācijas pārbaudei
Terapeits vai gastroenterologs novirza jūs uz gastrogrāfiju. Citiem ārstiem var būt arī aizdomas par gremošanas traucējumiem. Pati procedūru veic radiologs, kurš arī interpretē rezultātus. Pamatojoties uz atšifrētajiem datiem, ārstējošais ārsts nosaka ārstēšanas taktiku. Turklāt dažreiz jums ir jāiziet procedūra vēlreiz, lai uzzinātu, kā notiek terapija.
Lai noteiktu, tiek noteikts rentgens dažādas patoloģijas. Starp viņiem:
- kairinātu kuņģa sindroms;
- diafragmas un barības vada trūce;
- gremošanas trakta iekaisums;
- svešķermeņi kuņģa-zarnu traktā;
- ļaundabīgi un labdabīgi audzēji;
- čūlas un gastrīts;
- divpadsmitpirkstu zarnas un tās daļu deformācija.
Tajā pašā laikā pārbaudes laikā var konstatēt problēmas ar aknām, liesu un nierēm. Kuņģa-zarnu trakta patoloģijas rada pašsajūtas pasliktināšanos, bieži vien šāda diagnostika tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām.
Bet, kā jau minēts, ārsts vispirms veic cita veida izmeklējumus, lai samazinātu pacienta starojuma devu.
Aizdomīgi simptomi ietver:
- pastāvīga slikta dūša un vemšana pēc ēšanas;
- biežas grēmas lēkmes, žagas, atraugas;
- sāpes vēderā;
- griešanas sāpes vēdera rajonā, kas atgādina izsalkumu. Nepatīkamā sajūta pāriet pēc ēšanas;
- biežas zarnu kustības;
- neizskaidrojams svara zudums;
- aptaukošanās ar normālu uzturu.
Ja tiek atklāts viens vai vairāki simptomi, ieteicams konsultēties ar gastroenterologu. Problēmas ar gremošanas sistēmu var pāraugt nopietnākās patoloģijās, un savlaicīga palīdzības meklēšana būs veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Tāpat profilaktiskās apskates ieteicams veikt arī cilvēkiem, kuriem var būt ģenētiska nosliece uz kuņģa un zarnu audzējiem.
Kontrindikācijas procedūrai
Palielinātās radiācijas devas dēļ rentgena starojums grūtniecības laikā netiek nozīmēts, jo starojuma stari var neprognozējami ietekmēt augļa attīstību. Tā paša iemesla dēļ šī procedūra bērniem tiek nozīmēta tikai smagos gadījumos.
Kategoriska kontrindikācija ir cauri veidošanās kuņģī vai zarnās – perforācija. Kontrastviela var iekļūt vēdera dobumā, izraisot turpmākas komplikācijas.
Gastrogrāfiju veic piesardzīgi akūtas obstrukcijas gadījumos un iekaisuma procesi. Šādi pētījumi ir aizliegti cilvēkiem ar alerģiju pret bāriju.
Kā sagatavoties rentgenam
Procedūra notiek tukšā dūšā. Gāzu pārpilnība vai pārtikas klātbūtne kuņģa-zarnu traktā apgrūtina diagnozi un var izkropļot datus. Tāpēc ārstu atsauksmes iesaka sagatavoties 2 dienas pirms plānotās sesijas, lai to izdarītu, jums jāievēro diēta vai mākslīgi jātīra zarnas.
Izsniedzot nosūtījumu uz izmeklēšanu, jākonsultējas ar savu ārstu par detoksikācijas metodēm. Vienkāršākais veids ir tīrīšanas klizma, to veic dienu pirms procedūras un no rīta pirms procedūras. Klizmu var aizstāt ar īpašiem preparātiem, kas attīra kuņģa-zarnu trakta. Šajā gadījumā pacientu atsauksmes iesaka Fortrans, šķīstošais pulveris labi noņem gāzes un pārtikas atliekas bez klizmas.
Sagatavošanas pasākumi ietver arī joda un bārija alerģijas testu. Jūs varat lietot zāles tikai ar ārsta atļauju. Pirms rentgena, jums jābrīdina speciālists, ja esat lietojis kādas zāles.
Pāris dienas pirms sesijas no ēdienkartes jāizņem gāzi veidojošie produkti. Tie ietver:
- un graudi (izņemot);
- piena produkti;
- kāposti, ;
- gāzētie dzērieni.
Diagnozes dienā ir svarīgi atmest smēķēšanu, alkohols ir izslēgts 2-3 dienas pirms sesijas. 8 stundas pirms pārbaudes ir aizliegts ēst.
Kā tas notiek
Pētījums tiek veikts tikai tukšā dūšā, pēc iepriekšējas pacienta sagatavošanas. Rentgena kabinetā pacients novelk drēbes un uzvelk speciālu halātu. Noteikti noņemiet visas rotaslietas un informējiet savu ārstu, ja ķermenī ir metāla ieliktņi. Pēc tam laborants veic apsekojuma fotogrāfiju stāvus, tālāka apstrāde iespējama tikai pēc pirmajām fotogrāfijām. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu iespēju iekšēja asiņošana, orgānu plīsumi, akūta obstrukcija. Iegūtās fotogrāfijas pārbauda ārsts, ja nav kontrindikāciju, tiek veikta kontrastēšana.
Laboratorijā sagatavo maisījumu: šķīdumu un bārija sulfātu. Subjekts iedzer dažus malkus dzēriena. Tas garšo un smaržo pēc krīta un nerada nekādas nepatīkamas sajūtas. Pēc iekļūšanas barības vadā bārija maisījums pārklāj kuņģa-zarnu trakta gļotādu, un barības vada caurule kļūst skaidri redzama ekrānā. Turpmākai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanai pacients izdzer atlikušo šķīduma daļu - 200-250 ml. Šķidrums piepilda orgānus, un tie ir labāk redzami attēlā, labi redzamas čūlas, jaunveidojumi, deformācijas, sašaurinājumi.
Lai iegūtu pilnīgu attēlu, pacients tiek novietots uz galda un tiek uzņemta fotogrāfiju sērija. Diagnoze tiek veikta tiešā, sānu un slīpā projekcijā. Lai to izdarītu, pacients tiek lūgts vairākas reizes mainīt savu stāvokli.
Pēc datu saņemšanas radiogrāfijas procedūra tiek uzskatīta par pabeigtu. Dažos gadījumos ir nepieciešama apakšējās zarnas rentgenogrāfija, tad process tiek atkārtots dažas stundas vēlāk, kad bārijs nonāk resnajā zarnā.
Kad radiologam būs pietiekami daudz informācijas, viņš uzrakstīs ziņojumu un aprakstīs attēlus. Dažreiz tas aizņem vairākas dienas, dažreiz pacients var saņemt rezultātus pēc 30-60 minūtēm. Ar šiem datiem viņš dodas pie ārsta, kurš viņu nosūtīja uz pārbaudi. Ārstējošais ārsts varēs noteikt diagnozi un noteikt ārstēšanu labākais scenārijs– nolemt, ka nav slimības vai komplikāciju.
Kur veikt kuņģa-zarnu trakta rentgenu
Katra klīnika sniedz līdzīgu pakalpojumu. Tam nav nepieciešams īpašs aprīkojums, lai gan privātajās klīnikās ir digitālās ierīces, kas nodrošina ātrus rezultātus elektroniskajos medijos. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenu var veikt plkst valsts klīnika, slimnīca, klīnika.
Privātās medicīnas iestādēs veic arī kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklējumus. Cena par rentgenu būs 40-50 dolāri, par fluoroskopiju maksā atsevišķi - no 45 līdz 65 dolāriem. Cenā iekļauta kontrastviela, diagnostika un dati. Dažos privātos diagnostikas centros par rezultātu atšifrēšanu būs jāmaksā atsevišķi.
Iespējamās komplikācijas
Tūlīt pēc rentgena ieteicams dzert daudz tīrs ūdens, tas palīdzēs ātrāk izņemt bārija maisījumu no organisma. Šķidrumā tas nešķīst, tāpēc neuzsūcas gremošanas trakta sieniņās un nerada bojājumus organismam. Starp vieglām komplikācijām pacientu atsauksmes atzīmē sliktas dūšas un vemšanas lēkmes, taču tas ir iespējams tikai ar paaugstināta jutība. Aizcietējums var rasties 2-3 dienas pēc sesijas; tā ir izplatīta reakcija, kas ar laiku pāriet. Arī izkārnījumi kļūst bālgans vai pelēks. Ja zarnu problēmas nepāriet pēc trim dienām, jums jāsazinās ar savu ārstu.
Būtisks diskomforts tāds blakus efekti Tā nav, tāpēc tos nesauc par komplikācijām. Retas un nopietnas sekas ir: alerģiska reakcija. Tas ir iespējams, ja tika nokavēti sagatavošanās noteikumi. Pacientam jāveic bārija tests.
Dažreiz bārija suspensija tiek aizstāta ar joda šķīdumu, tāpēc ir jāpārbauda arī reakcija uz to. Alerģijas gadījumā pacientam var rasties iekšējo orgānu pietūkums, apgrūtināta elpošana, Kvinkes tūska. Ja pacients ir labi sagatavojies procedūrai, gastrogrāfija notiks bez negatīvām sekām.
Alternatīvas pārbaudes metodes
Pirms rentgena pasūtīšanas ārstējošajam ārstam vajadzētu mēģināt alternatīvi veidi. Ja pacientam tiek nozīmēts rentgens, tad ir a labi iemesli. Bet joprojām ir vērts jautāt savam ārstam par iespējamo alternatīvu.
Galvenais konkurss gastrogrāfijā ir MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana neietver starojuma iedarbību un sniedz lieliskus rezultātus.
Tomēr tas ir dārgāks un dažos gadījumos mazāk informatīvs nekā radiogrāfija. Piemēram, čūlas labāk atšķir ar parastajiem rentgena stariem, un vēzis tiek atklāts ātrāk ar MRI.
Endoskopija ir arī izplatīta izmeklēšanas metode. To veic pavisam savādāk: caur mutes dobumu gar barības vadu tiek ievietots endoskops. Šai ierīcei ir gaismas avots un kamera, kas krāsainu attēlu pārraida uz monitoru.
Šī ir neaizstājama metode iekšējās gļotādas patoloģiju diagnosticēšanai, tā parāda barības vada caurulīti un kuņģi. Bet šī ir neērta metode divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudei, un tā neatspoguļo orgānu ārējās sienas.
Ir vēl viena progresīva iespēja - datortomogrāfija. CT skenēšana tiek veikta tāpat kā MRI, bet pirmā ir balstīta uz to pašu starojumu. Atšķirība starp parasto rentgenstaru un CT skenēšanu ir izmaksas un veiktspēja. Datormetodes labāk atspoguļo mīkstu drānu, sniedz trīsdimensiju attēlu un daudzējādā ziņā ir pārāks par rentgena stariem. Bet šāda pārbaude maksā daudz vairāk. Turklāt starojuma intensitāte ar CT ir augstāka nekā ar parasto izmeklēšanu.
Jebkurā gadījumā pacients nevar patstāvīgi izvēlēties diagnostikas metodi, tam nepieciešams ārsta nosūtījums. Krievijā saskaņā ar Radiācijas drošības likumu ikviens pilsonis var atteikties no rentgena stariem, izņemot gadījumus, kad viņa slimība ir epidemioloģiska rakstura. Taču nopietnas slimības gadījumā nevajadzētu aizmirst, ka laiks strādā pret mums.
Gastrogrāfija tiek nozīmēta ierobežotā daudzumā, tāpēc starojuma deva neradīs būtisku kaitējumu. Bet progresējošs vēzis vai čūlas saīsina dzīvi daudz ātrāk nekā starojums. Tāpēc labāk ir meklēt palīdzību un savlaicīgi diagnosticēt.
22. lapa no 65
VIII nodaļa
Divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude
A. Pārbaudes iespējas un tehnikas
Piekļuve divpadsmitpirkstu zarnai ir diezgan sarežģīta, jo tā atrodas dziļi un pārklāta ar parietālo vēderplēvi, kas šajā zonā ir daļēji piestiprināta pie aizkuņģa dziedzera un vēdera dobuma aizmugurējās sienas. Dilstošo zaru (D2), apakšējo horizontālo zaru (D3) un augšupejošo zaru (D4) šķērsvirzienā šķērso resnās zarnas apzarņa pamatne un sagitālajā plaknē tievās zarnas apzarnis.
Jāuzsver arī tas, ka parasti divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšana operācijas laikā ir nepilnīga un ir ierobežota tikai ar zonu virs resnās zarnas apzarņa, kas ir pieejamāka konvencionālo iejaukšanās laikā (kuņģa, aknu, žultsvadu).
Subpiloriskā daļa (D1), ko ieskauj vēderplēve, ir vienīgā, kuru var apskatīt no visām pusēm bez īpašiem paņēmieniem. Citos gadījumos redzams un jūtams tikai sienas ventrālais pusloks.
Šīs grūtības papildina formas variācijas, kas maina dažādu segmentu izmērus un attiecības, kā arī dažādas resnās zarnas šķērseniskās zarnas vai tievās zarnas apzarņa saplūšanas vietas, kas atkarībā no gadījuma maina piekļuvi dažādiem segmentiem. Pirms došanās tālāk ķirurģiska ārstēšana, jums rūpīgi jāapsver šīs iespējas, jāvadās pēc anatomiskās atrašanās vietas un jāpielāgojas katram atsevišķam gadījumam.
Lai pārbaudītu segmentu D1 un D2 segmenta daļu, kas atrodas virs resnās zarnas apzarņa, aknas jāpārvieto galvaskausā (pēc iespējamo saauguma sadalīšanas starp divpadsmitpirkstu zarnu un žultspūšļa) un kaudāli resnā zarna ar šķērseniskās resnās zarnas apzarni. Kas attiecas uz segmentu D2, kas atrodas zem resnās zarnas apzarņa, kā arī D3 un D4, tad, lai tos pārbaudītu, ir nepieciešams galvaskausa virzienā pārvietot resnās zarnas omentum, resnās zarnas un apzarnis, pārvietojot tukšās zarnas sākotnējo daļu ar apzarnis pa kreisi vai pa labi.
Ja nepieciešams izmeklēt divpadsmitpirkstu zarnas dorsālo (retroperitoneālo) sienu, ir nepieciešamas papildu retrakcijas metodes.
D2, kā arī kopējā žultsvada gala daļai vai aizkuņģa dziedzera galvas dorsālajai virsmai tiek izmantota klasiskā divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera novirzīšanās (Kocher-Jourdan), kas sastāv no parietālās vēderplēves sadalīšanas plkst. divskaldņu leņķis, kas veidojas, kad tas pāriet uz D2 ventrālo atzaru. Pēc tam, izmantojot preparāta galu vai pirkstu, tiek mobilizēti divpadsmitpirkstu zarnas horizontālie un lejupejošie zari.
Praksē mobilizācija var būt neliela un plaša. Kā atzīmēja Fruchaud (1960), parastā divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera mobilizācija, kas aprobežojas ar vēderplēves sadalīšanu gar D2 segmenta ārējo malu, kas atrodas virs resnās zarnas mezentērijas, nedod šīs daļas un gala daļas redzamību. kopējais žultsvads. Būtībā šis paņēmiens ir saistīts ar preduodenālās daļas sagatavošanu, kas ir Treica saites turpinājums, un retroperitoneālās telpas sadalīšanu, kas tikai pagarina Treica saiti (5. att., a).
Rīsi. 5. Divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera mobilizācija.
a - vienkārša vēderplēves sadalīšana gar ārējo malu D2 - neliela mobilizācija; b - parietālās vēderplēves sadalīšana labajā hipohondrijā, augšupejošās un šķērseniskās resnās zarnas ievilkšana uz leju un mediāli ļauj atsegt visu segmentu D2 - kopējā žultsvada priekšējo virsmu - paplašināta mobilizācija (pēc Fručauda domām).
Lai pilnībā atsegtu D2 muguras daļu un kopējā žultsceļa apakšējo daļu, jāturpina vēderplēves iegriezums un jāpreparē divpadsmitpirkstu zarnas saites (5., 6. att.). Aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas zonas mobilizācijas pakāpe jānosaka atkarībā no konkrētā gadījuma apstākļiem un īpašībām, jo īpaši tāpēc, ka šī tehnika ne vienmēr atšķiras ar vienkāršību un labo kvalitāti, ko anatomijas darbu autori tai piedēvē. Šis paņēmiens ir īpaši sarežģīts, ja ir saaugumi un ievērojams skaits jaunizveidotu trauku.
Lai pārbaudītu D3, nepieciešams palielināt divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera mobilizāciju līdz viduslīnijai, līdz izliekuma līmenim, kas savieno to ar D2, atsevišķos anatomiskos gadījumos papildinot to ar blakus esošās parietālās vēderplēves vai astes slāņa iegriezumu. resnās zarnas apzarnis. Kas attiecas uz segmentu, to var novest līdz viduslīnijai pēc apzarņa pamatnes kreisā slāņa nogriešanas un Trade saites sadalīšanas tās savienojuma vietā ar zarnu sienu. Šādos apstākļos D4 var pat pārvietot uz aizmuguri un pa labi no mezenterisko asinsvadu stumbra. Visas šīs metodes jāizmanto uzmanīgi, lai nesabojātu blakus esošos asinsvadus (augšējo apzarņa vēnu un artēriju, apakšējo apzarņa vēnu, tukšās zarnas pirmo arku).
Lai plaši atklātu D3 un D4 bez asinsvadu savainojuma riska, Catell iesaka ievilkt augošo kolu Toldta fascijas plaknē pa kreisi no augšējās mezenteriskās artērijas.
Šo metožu konsekventa pielietošana atkarībā no gadījuma ļauj pārbaudīt visu divpadsmitpirkstu zarnas apkārtmēru un caur sienu tās dobumu, izņemot zonu, kas atrodas blakus aizkuņģa dziedzerim. Tādā veidā jūs varat atpazīt sprauslu - galveno orientieri ķirurģijā žults ceļu un aizkuņģa dziedzeris - ar palpāciju caur ārējo sienu pēc divpadsmitpirkstu zarnas ievilkšanas - aizkuņģa dziedzeris. Tas rada "svina smilšu grauda" sajūtu, kas parasti atrodas D2 mediālās sienas vidusdaļā.
Normālos apstākļos Vatera sprauslas atpazīšana ar ārējo palpāciju ir sarežģīta, jo to var pārklāt ar gļotādas krokām, un tā atrašanās vieta ir ļoti atšķirīga. Parasti dzelksnis atrodas D2 robežās, zonā, kas sākas 2 cm attālumā no ceļgala augšdaļas un beidzas 1 cm attālumā no apakšējā ceļgala; dažos gadījumos tas var atrasties uz D1 vai D3 (6. att.). Ņemot vērā šīs atšķirības, kā arī to, ka in patoloģiski apstākļi Retractilā skleroze var deformēt orientierus; pareizais veids, kā atpazīt sprauslas atrašanās vietu (bez duodenotomijas), ir holangiogrāfija operācijas laikā.
Rīsi. 6. Operatīvā holangiogrāfija. Zema kopējā žults ceļa saplūšana divpadsmitpirkstu zarnā.
Divpadsmitpirkstu zarnas lūmena iekšējo izmeklēšanu var veikt ārkārtas apstākļos bez duodenotomijas un arī tikai daļēji. Šajā ziņā mēs atgādinām, ka ar diagnostiskās gastrotomijas palīdzību vai pēc divpadsmitpirkstu zarnas sadalīšanas gastrektomijas laikā ir iespējams vizuāli pārbaudīt divpadsmitpirkstu zarnas dobuma proksimālo daļu, atspiežot sienas ar maziem vārstiem, izmantojot Th optisko aparātu. Firica vai ar palpāciju (ievietojot pirkstu pīlorā). Tādā pašā veidā mēs veicam biopsijas, lai identificētu dažus audzējus, kas netika atklāti ar ārējo palpāciju, un dažreiz mēs izņemam svešķermeņus ar pinceti. Mēs parasti sistemātiski veicam Vatera papillas digitālo izmeklēšanu caur divpadsmitpirkstu zarnas griezumu aukstoduodenostomas laikā.
Izņemot šos izņēmuma gadījumi, ķeramies pie diagnostiskās duodenotomijas, ko var veikt jebkurā segmentā, bet biežāk, ņemot vērā nepieciešamību izmeklēt papilu, izvēlamies divpadsmitpirkstu zarnas otro daļu.
Pirmais posms sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas - aizkuņģa dziedzera ievilkšanas, kas atvieglo gan pašu izmeklēšanu, gan griezuma sašūšanu. Šim pašam nolūkam ir nepieciešams atdalīt resnās zarnas apzarni, kad tā ieplūst augstāk D2. Iegriezums tiek veikts D2 ventrālajā pusē - tas var būt garenvirzienā (McBurney) vai šķērsvirzienā (Kocher). Pirmajā gadījumā ir priekšrocība, ka nepieciešamības gadījumā griezumu var turpināt (zema sprauslas lokalizācija); Šī griezuma trūkums ir stenozes attīstības iespēja. Kamēr tiek izmantota pareizā tehnika, abi iegriezumi ir pieņemami. Ņemot vērā, ka pirms duodenotomijas parasti ir iespējams noteikt sprauslas atrašanās vietu, mēs izmantojam šķērsgriezumu, kas saudzē asinsvadus.
Pēc papillas atrašanās vietas noteikšanas griezums ir vērsts uz to. Iegriezumu izmēri ir mazi. Lai turpmāk izvairītos no sienas plīsumiem, griezuma malas ir jāpastiprina ar šuvi. Duodenotomijas brūci var sašūt ar vienas vai divrindu pārtrauktu šuvi. Šādos apstākļos tika veiktas deviņdesmit sešas diagnostiskās duodenotomijas, divos gadījumos komplikācijas bija fistulas, kas spontāni aizvērās. Abos gadījumos diagnostiskajai duodenotomijai sekoja sarežģīta sfinkterotomija.
Izņemot gadījumu, kad tiekam vadīti ar vadošo zondi, kas ievietota caur kopējo žults ceļu, papilla rūpīgi jāmeklē starp gļotādas ciešajām krokām, kas to pārklāj un kuras ir jāiztaisno. Lai atpazītu papilu, varat izmantot dažādus orientierus vai paņēmienus: palpāciju (mezgls ir kā "svina smilšu graudiņš"), holangiogrāfiju operācijas laikā, žultspūšļa saspiešanu, iespējams, kombinācijā ar metilēnzilā šķīduma ievadīšanu tajā. dobumā. Papilla atgādina konusa formas pacēlumu, ko galvaskausā klāj šķērsvirziena gļotādas kroka, bet astes virzienā - gļotādas gareniskā kroka (frenulum). Papillas galā var redzēt adatu, kas atveras ampulā, kurā parasti ieplūst kopējais žultsvads un Virsungijas kanāls.
Caur sprauslas atveri mēs varam ievietot stiletu vai plānu plastmasas caurulīti Virsungijas kanālā vai kopējā žultsvadā, lai pārbaudītu šos kanālus, veiktu holangiogrāfiju un attiecīgi Wirsungogrāfiju. Pieredze rāda, ka zonde vieglāk iekļūst Virsungijas kanālā nekā kopējā žultsvadā, kura kateterizācija bez sfinkterotomijas ir daudz grūtāka. Tas izskaidrojams ar abu kanālu virzienu (Virsungijas kanāls atrodas vairāk kaudālā veidā un iet šķērsvirzienā).
Mazajam karunkulam (Santorini kanāla saplūšanai) ir precīzs, tikko pamanāms veidojums, kura atvere atrodas 2–3 cm ventrālā un galvaskausa attālumā no Vatera papillas. Šo karunkulu ir ļoti grūti atrast.
Ja pēc rūpīgas izmeklēšanas sprauslu neatrodam, jāpieņem vai nu patoloģiska atrašanās vieta, vai kāds no morfoloģiskajiem variantiem (ampulas neesamība, atsevišķs kopējās žults un Virsunga kanālu ieeja karunkula virsotnē; Virsungijas kanāls kopējā žultsvada gala segmentā utt.). Labākajos veidos Lai atklātu sprauslu šādos gadījumos, paliek holangiogrāfija, kas veikta operācijas laikā vai katetra ievietošana kopējā žults ceļā (pēc holedohotomijas).