Urolitiāzes gaitas iezīmes sievietēm. Urolitiāze: simptomi un ārstēšana vīriešiem. Slimības pazīmes un diagnoze

18.05.2019

Urolitiāzes slimība- lūk, kas tas ir patoloģisks stāvoklis, kurā urīnceļos parādās cieti veidojumi, kas atšķiras pēc sastāva. Tendence uz slimību bieži tiek pārnesta ģenētiski, attīstās vielmaiņas traucējumu rezultātā un izraisa vairākas komplikācijas. Vairākās valstīs, tostarp Krievijā, šī slimība ir otrajā vietā pēc infekcijas patoloģijas, kas attīstās orgānos, kas ir atbildīgi par urīna veidošanos un izdalīšanos.

Urolitiāzes pazīmes vīriešiem un sievietēm ir gandrīz vienādas. A vispārīgi simptomi ICD nedaudz atšķiras atkarībā no akmens atrašanās vietas. Stiprā dzimuma pārstāvjiem šī problēma tiek diagnosticēta trīs reizes biežāk, tomēr pēdējā laikā vērojama tendence palielināties sieviešu akmeņu veidošanās biežumam. Ārsti šo parādību skaidro ar slikto ieradumu ļaunprātīgu izmantošanu.

Akmeņi ir lokalizēti gandrīz jebkurā urīnceļu segmentā. Un atkarībā no atrašanās vietas, kā arī veidojuma kustības tiek atzīmēti noteikti urolitiāzes simptomi.

Izglītības iemesli

Ir izglītojoši faktori, kurus varat labot pats:

sausā gaisa pārsvars atmosfērā.

neapstrādāta ūdens izmantošana;

zema fiziskā aktivitāte;

sausās pārtikas pārsvars, šķidruma trūkums;

pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana;

uztura īpatnības.

Ir arī iekšējie faktori:

urīnceļu infekcijas;

traucējumi orgānos, kas ir atbildīgi par pārtikas gremošanu;

hroniskas infekcijas perēkļi organismā;

slimības, kas rodas ar vielmaiņas traucējumiem;

iedzimti urīnceļu struktūras traucējumi.

Kādi akmeņi tur ir?

Priekš turpmāka ārstēšana Profilaksei un slimības gaitas prognozēšanai ļoti svarīgi ir noteikt veidojumu raksturu nierēs. Kalcija savienojumi visbiežāk atrodas nierēs, tie veido aptuveni 80% no visiem iespējamiem akmeņiem. Tie ir oksalāti vai fosfāti. Infekcijas slimības veicina akmeņu veidošanos no magnija sāļiem urīnceļu, un tie notiek 10% gadījumu.

Urīnskābes akmeņi rodas 10-5% gadījumu un rodas sakarā ar stagnācija.

Nieru akmeņu pazīmes

Ja slimības klīniskā aina ir atkarīga no akmens atrašanās vietas, tad kādas ir nierakmeņu pazīmes? Pirmajās slimības stadijās simptomu visbiežāk nav vai tie parādās tik vāji, ka pacients tam nepievērš uzmanību. Ja ir slimības, kas izraisa akmeņu veidošanos, tad vispirms ir pamatā esošās patoloģijas simptomi. Akmeņiem augot, cilvēkam rodas noteiktas sūdzības.

Tipiski urolitiāzes simptomi var būt šādi:

Asas vai blāvas un sāpīgas sāpes nieres projekcijas zonā uz muguras lejasdaļu. Tas var būt pastāvīgs vai periodisks.

Visbiežāk tie ir vienpusēji (akmens atrašanās vietā). Konstatējot veidojumus abās nierēs, sāpes pārmaiņus vai vienlaicīgi (kas ir daudz biežāk), var attīstīties divpusējas sāpes.

Paaugstināta spazma un sāpes rodas, mainot stāju, kā arī lecot, veicot pēkšņas kustības un kratot ķermeni, braucot transportā.

Uzbrukuma augstumā urīnā var parādīties asinis. Tas ir sarkanā krāsā un rodas akmeņu bojājumu rezultātā. iekšējais apvalks. Tas ir arī zīme, ka akmens pārvietojas no augšējās daļas uz apakšējo daļu.

Laiku pa laikam urīnā tiek atrastas smiltis un mazi akmeņi.

Kad mazi akmeņi migrē uz pamata sekcijām, attīstās simptomi nieru kolikas. To pavada stipras sāpju lēkmes, pastāvīgā maiņa pacienta stāvoklis bez atvieglojuma. Šī parādība turpinās dažādos veidos, tā var ilgt pat vairākas dienas, nedaudz vājinot, bet pēc tam atkal pastiprinoties. Dažreiz uzbrukuma laikā paaugstinās temperatūra un palielinās leikocītu skaits urīnā.

Diezgan skopi klīniskā aina dot koraļļu akmeņus nierēs. Tikai dažos gadījumos tos pavada sāpes. Tas ir šāda veida akmeņu briesmas, jo pacients vēršas pie ārsta tikai tad, kad sāk attīstīties nieru mazspēja un efektīva palīdzībašajā gadījumā tas var būt grūti. Citā gadījumā tās tiek atklātas pavisam nejauši, kad pacientam katru dienu tiek veikta izmeklēšana.

Akmens urīnvadā

Masai pārvietojoties urīnvadā, sāpes kļūst stiprākas. Tie ir jūtami cirkšņa zonā (kad tie ir lokalizēti vidējā un apakšējā daļā), ar atgriešanos cirkšņa zonā un dažreiz arī augšstilbos, iekšpusē. Ja akmens kavējas zemāk, tad cilvēks piedzīvo pastāvīga vēlme iztukšojiet urīnpūsli, pat ja tajā nav šķidruma. Ja akmens atrodas urīnvada augšējā segmentā, sāpes jūtamas jostas rajonā.

Kad akmens pilnībā bloķē urīnvada lūmenu, urīns pārplūst nieres dobumā. Šajā gadījumā sāpes rodas bojātās nieres projekcijas zonā, kas bieži vien ir krampjveida.

Ja pacientam ir akmeņi abos urīnvados un nav otrās nieres, sākas obstruktīva anūrija. Iespējama pilnīga urīna aizture.

Sāpju ilgums svārstās no divām līdz trim stundām līdz vairākām dienām. Pacients piedzīvo smagas ciešanas un nevar atrast iespēju tās mazināt. Pēkšņa sāpju pārtraukšana var notikt tikai vienā gadījumā - ja akmens izdalās.

Pēc uzbrukuma beigām var sākties hematūrija. Ja akmens un urīnvada nav, uzbrukums var atkārtoties jebkurā laikā. To var provocēt ilga pastaiga, fiziska pārslodze, patēriņš liels daudzumsšķidrumi. Akūtu nieru koliku pavada zarnu aizsprostojums, bieža urinēšana vai vēlme urinēt ar urīna porciju samazināšanos un dažreiz sliktu dūšu un vemšanu.

Akmeņi burbulī

Ja attīstās urolitiāze, tad ar tādu veidojumu kā nierakmeņi vīriešiem simptomi attīstās tāpat kā daiļā dzimuma pārstāvēm. Un, kad urīnpūslī tiek atrasts akmeņs, pazīmes parasti ir šādas:

Sāpes iekšā cirkšņa zona, projekcijas vietā Urīnpūslis, dzimumorgāni, ko pastiprina zarnu kustība, mainīga poza, staigāšana vai fiziska pārslodze. Sāpes visbiežāk ar šo lokalizāciju ir nemainīgas, bet dažreiz

Bieža urinēšana, nepatiesa vēlme urinēt, sāpes un diskomforts urīna izdalīšanās laikā.

Pēkšņa straumes pārtraukšana, saglabājot pilna burbuļa sajūtu. Situācija tiek atrisināta, mainot pozīciju.

Liela akmens pazīme urīnpūslī ir pacienta spēja urinēt tikai horizontālā stāvoklī.

Komplikācijas

Ja urīnceļu orgānos ir akmeņi, sākas akūts vai hronisks infekcijas process. Pielonefrīts, ja tas nav nodrošināts nepieciešamo palīdzību noved pie strutas veidošanās nierēs vai nieru mazspēja. Ārstēšana šajā gadījumā sastāv tikai no tā noņemšanas.

Urolitiāzes simptomi sievietēm ar attīstību infekcijas process turpināt ar paaugstināta temperatūra, pastiprinātas sāpes jostas rajonā. Ar akmeņiem urīnpūslī bieži rodas cistīts, kas rodas ar izteiktiem disuriskiem simptomiem.

Diagnostika

Ar tādu parādību kā nierakmeņi sievietēm simptomi var būt nedaudz izteiktāki nekā vīriešiem. Tas izskaidrojams ar to, ka vājākā dzimuma pārstāvjiem sāpju jutīguma slieksnis ir nedaudz zemāks. Pretējā gadījumā īpašas iezīmes netiek atzīmētas.

Dažām slimībām var būt līdzīgi simptomi, tāpēc jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu, lai veiktu adekvātu diagnozi. Nieru problēmas, tostarp urolitiāzi, nodarbojas ar ģimenes ārstu, nefrologu vai urologu.

Diagnostika ietver vairākus posmus:

Ārsta apskate un slimības vēstures izpēte. Viņš noskaidro, vai ģimenē ir pacienti ar urolitiāzi, pacienta uztura paradumus un dzīvesveidu. Speciālists arī jautās, vai bija traumatiski ievainojumi nieres, vai infekcijas un iekaisuma procesi tajās.

Kā papildu pētījuma metode tiek veikta urīnceļu ultraskaņa. Lai iegūtu detalizētu informāciju, var izmantot ekskrēcijas urrogrāfiju.

Informāciju var sniegt arī urīna un asins laboratorisko analīžu rezultāti (parastās un bioķīmiskā analīze), ir svarīgi noteikt urīna pH.

Ja ir aizdomas par infekcijas procesa attīstību, urīnā tiek pārbaudīta mikrofloras klātbūtne un tā jutība pret antibiotikām.

Akmens sastāvdaļu analīze, kad tas tiek atklāts, palīdz izvēlēties pareizo ārstēšanu.

Medicīnā urolitiāzi parasti sauc par urolitiāzi un saīsināti kā ICD. To raksturo viena vai vairāku akmeņu (akmeņu) klātbūtne vienā no departamentiem urīnceļu sistēma- nieres, urīnvads vai urīnpūslis.

Šai slimībai papildus iespējamai smagai gaitai var būt negatīvas komplikācijas, tostarp nieru mazspējas attīstība.

Urolitiāze sievietēm tiek diagnosticēta daudz retāk nekā vīriešiem, taču, neskatoties uz šo statistiku, ar to cieš ievērojams skaits visu vecumu sieviešu.

Parasti urolitiāzi raksturo veidojumu klātbūtne vienā nierē vai vienā urīnvada vai urīnpūšļa pusē. Un tikai 15% gadījumu akmeņi ir abās nierēs vai abās šo urīnceļu sistēmas daļu pusēs. Gandrīz visiem pacientiem ir noteikta veida akmeņi – koraļļu akmeņi.

Urolitiāzes cēloņi

Katras sievietes slimības attīstības mehānisms ir individuāls un sarežģīts. Ir gandrīz neiespējami noteikt konkrētu urolitiāzes cēloni. Tomēr ārsti ir nosaukuši vairākus ārējos un iekšējos faktorus, kas veicina nešķīstošu savienojumu parādīšanos urīnceļu sistēmā, kas pēc tam mainās - pārvēršas akmeņos.

Tāpēc, ja jums ir aizdomas par urolitiāzes klātbūtni un lai novērstu tās tālāku attīstību, ir jāveic virkne pētījumu, tostarp urīna analīze.

Eksogēni (ārēji) predisponējoši faktori

Uzturēšana mazkustīgs dzīvesveids dzīvi.
Dažu zāļu lietošana, kas ir paredzēta tādu slimību ārstēšanai kā HIV, ļaundabīgi audzēji, pielonefrīts.
Sēdošs darbs.
Nepareiza diēta.
Pastāvīgs dzeramā ūdens patēriņš ar noteiktu ķīmisko sastāvu.
Dzīvesvietas reģiona ekoloģija un klimatiskie apstākļi.

Endogēni (iekšējie) predisponējošie faktori

Dažu slimību klātbūtne, kas izraisa urīnvielas, oksalātu, kalcija un cistīna līmeņa paaugstināšanos organismā, kā arī asins pH izmaiņas. Šādas patoloģijas ietver, piemēram, podagru, audzēju neoplazmas un aknu cirozi.
Traucējumi gremošanas sistēma orgāni.
Funkcionālā hormonālā nelīdzsvarotība.
Iedzimtu patoloģiju klātbūtne.
Traucējumi darbā imūnsistēma.
Ģenētiskā predispozīcija.
Urīna skābuma līmeņa izmaiņas.
Endokrīnās slimības.
Akūtas vai hroniskas infekcijas klātbūtne urīnceļu sistēmā.

Kompetentiem speciālistiem ir pamats apgalvot, ka vairākiem no šiem faktoriem vienlaikus iedarbojoties uz sievietes ķermeni, pastāv liela urolitiāzes attīstības iespējamība.

Akmeņu klasifikācija

Atkarībā no sastāva akmeņus iedala 4 klasēs.

Vielas, kas veido akmeņus	Izglītības iemesli
1. Cistīns	Iedzimts faktors (ārkārtīgi rets veids)
2. Urīnviela	Pastāvīgs urīnvielas koncentrācijas pārsniegums urīnā un/vai asinīs
3. Amonjaks, magnijs	Infekcija urīnā
4. Kalcijs, fosfāti, oksalāti	Pārmērīgs šo vielu līmenis asinīs un urīnā

Nosakot diagnozi, papildus pētījumu rezultātiem liela nozīme ir urolitiāzes simptomiem sievietēm, jo tie ir atkarīgi no akmeņu atrašanās vietas, to struktūras, kvantitatīvā rādītāja, formas un izmēra. Tālāk ir norādīti galvenie simptomi, kas norāda uz urolitiāzes rašanos.

1. Vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās

Šī ir diezgan izplatīta izpausme, kas var liecināt gan par patoloģisku procesu attīstību organismā, gan nelieliem traucējumiem, ko pavada atgriezeniski procesi (piemēram, nogurums, miega trūkums).

Šis sāpīgais stāvoklis sākas ar drebuļiem, kas neapstājas ilgu laiku. Visbiežāk tas norāda ne tikai uz patoloģijas rašanos, bet arī uz pielonefrīta attīstību.

Ja ir aizdomas par urolitiāzi, vispirms ieteicams veikt urīna analīzi. Ja tā sastāvā tiek konstatēti leikocīti, visticamāk, tiks apstiprināta vilšanās diagnoze.

2. Asiņu parādīšanās urīnā

Šo urolitiāzes simptomu medicīnā sauc par hematūriju. Dažos gadījumos asiņu daudzums urīnā ir tik mazs, ka to klātbūtni var noteikt tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu.

Situācija ir spektrāli pretēja, ja urīns manāmi maina savu krāsu. Tas var iegūt gaiši rozā vai bagātīgi sarkanu nokrāsu. Šo parādību parasti sauc par makrohematūriju. Asins klātbūtne urīnā ir saistīta ar to, ka blīvi akmeņi ar asām malām bojā urīnvada sienas.

3. Sāpju sindroms

Lielākā daļa pacientu, kas cieš no urolitiāzes, atzīmē, ka sāpes rodas periodiski un tām ir paroksizmāls raksturs. Parasti uzbrukums sākas ar sāpīgām sāpēm, kas pēc tam pastiprinās.

4. Negaidīts urīna plūsmas pārtraukums

Šis simptoms norāda, ka akmeņi, visticamāk, ir lokalizēti urīnpūslī. Urinēšana ir sarežģīta un bieža. Šis simptoms var būt “vājš” vai izteikts, jo urolitiāze sievietēm izpaužas atšķirīgi.

Atkarībā no tā, kurā urīnceļu sistēmas daļā akmeņi atrodas, tiek novērots noteikts simptomu raksturs un smagums.

Akmeņu lokalizācija	Raksturīgi simptomi
Urīnpūslis	1. Smaguma sajūta hipohondrijā, starpenē, vēdera lejasdaļā, dzimumorgānos 2. Bieža un apgrūtināta urinēšana, ko pavada sāpes 3. Duļķains urīns 4. Asinis urīnā
Urēters	1. Sajūta, ka urīnpūslis neiztukšojas pilnībā 2. Sāpes dzimumorgānu rajonā, augšstilbos un cirkšņos 3. Nieru kolikas 4. Akūtas sāpes vēdera rajonā, kas var izstarot uz starpenumu un apakšējām ekstremitātēm 5. Slikta dūša un atkārtota vemšana
Nieres	1. Blāvas sāpes augšējā jostas rajonā 2. Asins klātbūtne urīnā

Ir svarīgi zināt! - Urolitiāze var būt asimptomātiska un atklāta pavisam nejauši, piemēram, jebkuras iekšējie orgāni. Akmeņi var palikt vienā vai vairākās urīnceļu sistēmas daļās gadiem ilgi un nekādā veidā neizjust sevi, neizraisīt simptomu parādīšanos vai diskomfortu.

Urolitiāzes diagnostika

ICD diagnosticēšanas grūtības ir saistītas ar nepieciešamību to atšķirt (atdalīšana, atšķirību noteikšana) no daudzām citām patoloģijām, tostarp:

Akmeņu klātbūtne žultspūslī;
Peptiska čūla akūtā stadijā;
Grūtniecības gaitas pārkāpums (gan dzemdes, gan augļa ārpusdzemdes attīstības laikā);
Pielikuma iekaisums.

Urolitiāzes diagnoze ietver:

Speciālista pārbaude un slimības vēsture. Urologs noteikti jautās pacientam, kad parādījās pirmie simptomi, kāds bija to raksturs un smagums, vai viņa iepriekš ir ārstējusies no urolitiāzes, vai nav bijuši kādi imūnsistēmas traucējumi un virkne citu jautājumu;
Bioķīmiskā un vispārējā klīniskā asins analīze;
Urīna laboratoriskā izmeklēšana. Tas ietver bioķīmiju, jutību pret antibakteriālām zālēm, kultūru, skābuma pakāpi;
Urīnceļu stāvokļa novērtēšana;
Nieru izpēte, izmantojot radioizotopu un bioķīmiskās metodes;
Visu urīnceļu sistēmas daļu ultraskaņa un CT;
Pētījums, lai noteiktu akmeņu blīvuma pakāpi;
Urrogrāfijas veikšana. To var veikt ar divām metodēm - ekskrēciju (injicē kontrastvielu) un aptauju (tiek uzņemti skarto zonu attēli).

Urolitiāzes ārstēšana, zāles

Konservatīva urolitiāzes ārstēšanas metode tiek veikta, ņemot vērā integrētu un sistemātisku pieeju un ietver noteiktu zāļu lietošanu. Atkarībā no akmeņu sastāva tiek izrakstītas zāles:

Diurētiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi un difosfonāti (ja konstatētie akmeņi ir fosfātu etioloģijas). Ar šo ICD kursu daudzi ārsti iesaka mājas ārstēšana garšaugi kā adjuvanta terapija;
Citrāta svecītes, diurētiskie līdzekļi un vitamīni (ja akmeņiem ir oksalāta etioloģija);
Zāles, kas palēnina urīnvielas sintēzes procesu. Tiek izrakstītas arī zāles, kas maina urīna skābuma pakāpi, kas izraisa akmeņu šķīšanu (urātu etioloģijas akmeņu klātbūtnē).

Ja nepieciešams, apgrieziet sāpju sindroms, piemēram, ar nieru koliku, jūs varat lietot spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus. Lai novērstu infekciju, ārsts var izrakstīt antibakteriālas zāles.

Ķirurģiskā ārstēšana

Šī ārstēšanas metode ir nepieciešama tikai tad, ja urīnceļi ir pilnībā bloķēti ar lieliem akmeņiem. Īpaši progresīvās situācijās, kad urolitiāzes ārstēšana tika “atlikta uz vēlāku laiku” vai nepareizi veikta mājās, kopā ar akmeņiem tiek izņemta arī daļa nieres audu.

Izplatītas un vismazāk traumējošas ķirurģiskas metodes akmeņu noņemšanai no urīnceļu sistēmas ir endoskopija un laparoskopija.

Vēl viena akmeņu noņemšanas metode ir litotripsija - tā tiek nozīmēta, ja operācija pacientam ir kontrindicēta. Akmeņi tiek sasmalcināti, izmantojot ultraskaņas viļņus.

Galvenās priekšrocības ir pilnīga asins zuduma neesamība un īss rehabilitācijas periods. Izmantojot ļoti jutīgus sensorus, tiek noteikta precīza akmeņu atrašanās vieta, kas pēc tam sadalās un paši nokļūst ārā.

Urolitiāzes ārstēšana mājās

Efektīva urolitiāzes ārstēšana sievietēm mājās sastāv no ārsta izrakstīto medikamentu, vitamīnu un minerālvielu kompleksu patstāvīgas lietošanas, noteiktu fizisko vingrinājumu veikšanas, dzeršanas režīma un atbilstošas diētas ievērošanas.

Visbiežāk izrakstītās zāles un medikamenti

Narkotiku grupa	Zāļu nosaukumi
Pretiekaisuma	Indometacīns Ibuprofēns Acetomenofēns Ketorolaks
Antibakteriāls	Cilastatīns Gentamicīns Amikacīns Ceftriaksons Gatifloksacīns
Spazmolītiskie līdzekļi	Drotaverīns Mebeverīna Skopalamīns Otiponija bromīds
Pretsāpju līdzekļi	Voltarens Diklomakss
Diurētiskie līdzekļi	Furosemīds Aldaktons Veroshpiron
Vitamīni	Grupas B

Ir svarīgi saprast!
Lai ārstēšana mājās sniegtu vispozitīvākos rezultātus un noritētu bez komplikācijām, jums ir stingri jāievēro ārstējošā ārsta norādījumi.

Urolitiāzes ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Priekš efektīva ārstēšana urolitiāze sievietēm, vēlams vērsties pie tradicionālās medicīnas metodēm, kuras jāizmanto kā papildu terapija. Visefektīvākie tautas aizsardzības līdzekļi, kas palīdzēs tikt galā ar urolitiāzi, ir:

garšaugi un zāļu tējas(tinktūras, novārījumi);
ārstniecības augu augļi;
dabīgais medus;
daži sakņu dārzeņi;
daži pākšaugi;
pienu.

Zemāk ir trīs efektīvas receptes, kas palīdzēs izšķīdināt akmeņus, provocēs to izvadīšanu un atvieglos ar šo procesu gaitu saistīto sāpju sindromu.

Recepte Nr.1

Šī akmeņu noņemšanas metode ietver divu novārījumu uzņemšanu. Pirmo novārījumu gatavo no mežrozīšu saknēm. Tie ir jāsadrupina, izmantojot kafijas dzirnaviņas, lai iegūtu 50 g sausa pulvera. Pēc tam pulverim pievieno 700 ml ūdens un ļauj ievilkties 15 minūtes.

Pēc tam pagatavojiet lāču ogu infūziju. Lai to izdarītu, aplej ar verdošu ūdeni (300 ml) kaltētus vai svaigus garšaugus (apmēram 30 g), atstāj apmēram 2 stundas. Jums jālieto pirmais līdzeklis trīs reizes dienā pēc ēšanas, 300 ml. 25 minūtes pēc patērēšanas jālieto 100 ml lāču uzlējuma.

Recepte Nr.2

Stikla traukā liek iepriekš nomazgātus un sasmalcinātus pelašķus (50 g), var izmantot ziedus un zāli. Ziedu-zāļu maisījumā ielej 250 ml augstas kvalitātes degvīna. Aizveriet trauku un novietojiet vēsā, tumšā vietā 7 dienas. Infūzijas perioda beigās degvīnu izkāš caur smalku sietiņu, līdz palicis tikai šķidrums. Lietojiet līdzekli trīs reizes dienā, 20 ml pēc ēšanas.

Recepte Nr.3

Šī metode sastāv no diviem posmiem. Vispirms sajauciet glāzi dabīgā medus ar 10 g kalmes sakneņu, kas sasmalcināti līdz pulverveida stāvoklim. Sajaukšanai vajadzētu izkausēt medu un pulveri ūdens vannā 10 minūtes. Pēc tam iegūto maisījumu rūpīgi samaisa. Nebrīnieties, šim produktam būs ļoti rūgta garša.

Otrais posms ir infūzijas sagatavošana. Dabīgo medu sajauc ar melno rutku sulu, tad maisījumu pārlej ar degvīnu. Katrai sastāvdaļai jābūt 70 ml. Atstājiet produktu sausā, vēsā un tumšā vietā 3 dienas.

Šīs tautas aizsardzības līdzekļi nedrīkst lietot bez apskates un konsultācijas ar ārstu! Ja akmeņi ir lieli, šāda apstrāde ir nepieņemama!

Urolitiāze grūtniecības laikā ir diezgan reti sastopama. Ja slimībai nav komplikāciju un tā ir asimptomātiska, tā nevar nodrošināt negatīva ietekme par augļa attīstību un grūtniecību.

Situācija ir pilnīgi pretēja, ja urolitiāze ir sarežģīta. Šajā gadījumā var rasties tādas sekas kā gestoze, spontāns aborts vai priekšlaicīga dzemdību sākšanās.

Urolitiāzes ārstēšana grūtniecēm parasti ir konservatīva un sastāv no diētas ievērošanas, kas ir tieši atkarīga no minerālvielu metabolisma traucējumu rakstura organismā. Ja topošā mamma cieš no akūtām sāpēm, viņai var nozīmēt pretsāpju un spazmolītiskus līdzekļus.

Urolitiāzes ārstēšanai grūtniecības laikā kontrindicēta:

peldēties;
izmantot sildīšanas paliktņus;
uzliek siltas kompreses;
pašārstēšanos, izmantojot tautas līdzekļus.

Operācija grūtniecības laikā tiek veikta ārkārtējos gadījumos. Indikācijas šai MBC ārstēšanas metodei ir:

anūrija, ko papildina urīnceļu bloķēšana;
septisks stāvoklis;
pionefroze;
skaitļojošs pielonefrīts.

Diēta urolitiāzei sievietēm

Atbilstība noteiktai diētai ir neatņemama terapeitiskās programmas sastāvdaļa, kas ļauj apturēt turpmāku akmeņu veidošanos urīnceļu sistēmā, kā arī nomākt esošo akmeņu augšanu.

Sieviešu urolitiāzes diēta balstās uz šādiem principiem:

Sistemātisks pārtikas patēriņš. Ideālā gadījumā jums vajadzētu ēst aptuveni tajā pašā laikā. Nav ieteicams izlaist ēdienreizes, tas var izraisīt pastiprinātu akmeņu veidošanos un pašsajūtas pasliktināšanos;
Nepārēdies. Pārtika, kas lielos apjomos nonāk kuņģī, tikai pasliktinās situāciju;
Dzeriet apmēram 2-3 litrus parastā negāzēta ūdens dienā. Tas palielinās izdalītā urīna daudzumu;
Neēdiet pārāk augstu kaloriju pārtiku. Produktu enerģētiskajai vērtībai jāatbilst enerģijas izmaksām, kas rodas patiesībā;
Diētu vajadzētu bagātināt ar pārtikas produktiem, kas bagāti ar vitamīniem un aminoskābēm.

Urolitiāzes diēta un uzturs ir atkarīgs no akmeņu pH un sastāva. Atkarībā no tiem ārsti ir sastādījuši sarakstu ar produktiem, kuru lietošana konkrētā gadījumā ir kontrindicēta.

Ja jums ir fosfāta akmeņi, nevajadzētu lietot:

dārzeņi ar zaļu mizu un/vai mīkstumu;
ķirbis, ieskaitot tā sēklas;
pākšaugi;
kartupeļi;
jebkuras garšvielas;
pikanti ēdieni;
piena produkti.

Ja akmeņi ir urātu izcelsmes, nevajadzētu lietot:

gaļas buljoni;
cepti un pikanti ēdieni;
subprodukti;
alkoholiskie dzērieni;
kafija;
šokolāde, kakao;
dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas.

Ja jums ir oksalāta akmeņi, jums vajadzētu izvairīties no:

piena produkti;
pākšaugi;
jebkura veida sieri;
rieksti;
citrusaugļi;
zemenes un meža zemenes;
salātu lapas;
spināti;
skābenes;
kakao, kafija un tēja.

Iespējamās komplikācijas

Ja nav tendences izdalīt akmeņus ilgākā laika periodā, notiek progresējoša urīnceļu sistēmas funkciju kavēšana. Visbiežāk sastopamās urolitiāzes komplikācijas sievietēm ir:

Anēmija pastāvīga asins zuduma dēļ;
. Šāda komplikācija var izraisīt nefrosklerozes attīstību;
Pionefroze, kas ir strutaini destruktīvas formas pielonefrīta sekas, kas atrodas tās attīstības beigu stadijā. Pionefrozes skartās nieres sastāv no daudziem dobumiem, kas ir piepildīti ar urīnu, toksiskām vielām un strutojošu eksudātu;
Akūta nieru mazspēja. Šī komplikācija rodas retos gadījumos kad pacientam trūkst vienas nieres vai ir akmeņi abās nierēs;
Nieru hematopoētisko funkciju traucējumi;
Paranefrīts, ko raksturo karbunkuļu, pustulu vai abscesu klātbūtne nieru audos. Tas noved pie attīstības un ir norāde uz operāciju;
Hroniski iekaisuma procesi ar lokalizācijas perēkļiem vietās, kur atrodas akmeņi. Nelabvēlīgās situācijās, piemēram, kad pacienta ķermenis kļūst hipotermisks vai cieš no akūtas elpceļu infekcijas, iekaisuma process var nonākt paasinājuma stadijā.

Urolitiāzes profilakse

Neēdiet pārtiku, kas satur pārāk daudz kaloriju.
Nepārēdies.
Izslēdziet sāli no uztura vai, ja iespējams, ierobežojiet sāls uzņemšanu.
Neēdiet pārtiku ar augstu dzīvnieku un augu lipīdu (tauku) saturu.
Nepakļaujiet ķermeni hipotermijai. Īpaša uzmanība jāpievērš muguras lejasdaļai.
Dzeriet vairāk negāzēta ūdens. Minimums ir 1,5 litri dienā.
Sabalansējiet diētu. Ēdiet pārtiku ar augstu aminoskābju, vitamīnu un labvēlīgo mikroelementu saturu.
Izslēdziet vai ierobežojiet ceptu, pikantu un konservētu pārtiku.

Ja jūtat vismazāko diskomfortu vai sāpes vēderā, muguras lejasdaļā vai apakšējās ekstremitātes, nekavējoties sazinieties ar urologu. Ievērojot preventīvos pasākumus, jūs samazināsiet urolitiāzes attīstības risku līdz minimumam.

Urolitiāze (urolitiāze) ir slimība, kas rodas vielmaiņas traucējumu rezultātā, kurā veidojas nešķīstoši nogulumi smilšu (līdz 1 mm diametrā) vai akmeņu (no 1 mm līdz 25 mm vai vairāk) veidā. urīns. Akmeņi nosēžas urīnceļos, kas traucē normālu urīna plūsmu un izraisa nieru kolikas un iekaisumu.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku urolitiāze ir otrā visizplatītākā starp visām uroloģiskajām slimībām un trešā vieta starp uroloģiskām slimībām, kas izraisa nāvi. Urolitiāze skar jebkura vecuma cilvēkus, arī bērnus, bet galvenā vecuma grupa ir cilvēki vecumā no 25 līdz 45 gadiem. Vīriešiem šī slimība ir biežāka nekā sievietēm, bet sievietēm biežāk tiek diagnosticētas smagas slimības formas. Ir arī zināms, ka labajā nierē akmeņi veidojas biežāk nekā kreisajā, un aptuveni 20% gadījumu patoloģisks process ir iesaistītas abas nieres.

Urolitiāzes cēloņi

Urolitiāzes rašanos spēlē daudzi faktori, taču akmeņu veidošanās mehānisms un tā cēloņi nav pilnībā izprotami. Ir zināms, ka galvenā loma tiek piešķirta nieru kanāliņu sistēmas strukturālajām iezīmēm, kad pašas nieres anatomiskā struktūra veicina sastrēgumu rašanos. Tajā pašā laikā akmeņu veidošanai nepieciešama arī ārējo faktoru ietekme, galvenokārt diēta, kā arī dzeršanas apstākļi. Arī urolitiāzes attīstībā nozīme ir uroģenitālās sistēmas slimībām, endokrīnām patoloģijām (īpaši epitēlijķermenīšu slimībām, kas tieši ietekmē vielmaiņas procesus, kas saistīti ar kalciju). ilgstoša lietošana daži ārstnieciskas vielas(sulfonamīdi, tetraciklīni, glikokortikoīdi, aspirīns utt.).

Urolitiāzes veidi

Dažādi vielmaiņas traucējumi izraisa akmeņu veidošanos, kas atšķiras pēc to ķīmiskā sastāva. Akmeņu ķīmiskais sastāvs ir svarīgs, jo no tā ir atkarīga medicīniskā taktika urolitiāzes ārstēšanā, kā arī uztura korekcija, lai novērstu recidīvus.

Urīnceļos veidojas šādi akmeņi:

Akmeņi, kuru pamatā ir kalcija savienojumi (oksalāti, fosfāti, karbonāti);
Akmeņi uz urīnskābes sāļu bāzes (urāti);
Magnija sāļu veidoti akmeņi;
Olbaltumvielu akmeņi (cistīns, ksantīns, holesterīns).

Lielāko daļu veido kalcija savienojumi (apmēram 2/3 no visiem akmeņiem), vismazāk sastopami proteīna akmeņi. Urāti ir vienīgā grupa, ko var izšķīdināt. Šie akmeņi biežāk tiek atklāti gados vecākiem cilvēkiem. Akmeņus, kas sastāv no magnija sāļiem, visbiežāk pavada iekaisums.

Akmeņi urolitiāzes dēļ var veidoties jebkurā urīnceļu daļā. Atkarībā no to atrašanās vietas izšķir šādas slimības formas:

Nefrolitiāze - nierēs;
Ureterolitiāze - urīnvados;
Cistolitiāze - urīnpūslī.

Urolitiāze sākotnēji ir asimptomātiska. Pirmās urolitiāzes pazīmes tiek atklātas nejauši, izmeklējuma laikā vai ar pēkšņu nieru koliku sākumu. Nieru kolikas - smagas sāpju uzbrukums, bieži galvenais urolitiāzes simptoms un dažreiz vienīgais, rodas urīnceļu spazmas vai tā aizsprostojuma ar akmeni rezultātā.

Uzbrukums sākas akūti, ar asām sāpēm, kuru lokalizācija ir atkarīga no akmens atrašanās vietas. Sāpes ir intensīvas un var izstarot cirksnī, vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Urinēšana kļūst sāpīga un bieža, un urīnā tiek konstatētas asinis (hematūrija). Parādās slikta dūša un dažreiz vemšana. Pacients steidzas meklēt pozu, kas sniegtu atvieglojumu, bet neatrod. Nieru kolikas lēkme var rasties ar noslīdēšanu un sāpju saasināšanos, un tā var beigties vai nu ar akmens izņemšanu, vai ar koliku iegrimšanu, vai ar komplikāciju attīstību.

Jāatzīmē, ka urolitiāzes pazīmju smagums ne vienmēr ir saistīts ar akmeņu lielumu. Dažkārt mazi akmeņi, kas nepārsniedz 2 mm, var izraisīt smagas kolikas, savukārt ir gadījumi, kad ir smagi nieru bojājumi, kad vairāki akmeņi, kas saplūduši koraļveida veidojumos, neizraisa kolikas, bet tiek atklāti nejauši vai tad, kad sākas urolitiāzes komplikācijas.

Urolitiāzes diagnostika

Urolitiāzes diagnoze balstās uz nieru kolikas raksturīgo klīnisko ainu un ultraskaņas datiem. Informatīvi ir arī datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses urrogrāfija. Detalizēta urīna analīze tiek veikta, izmantojot funkcionālos testus (saskaņā ar Zimnitsky, Nechiporenko utt.). Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ir obligāta. Radiogrāfija šobrīd ir zaudējusi vadošo vietu urolitiāzes diagnostikā, bet joprojām tiek izmantota kā papildu metode.

Urolitiāzes ārstēšana

Nieru kolikas lēkme tiek atvieglota ar spazmolītisku un pretsāpju līdzekļu palīdzību. Galvenā urolitiāzes ārstēšana tiek veikta, ja nav akūtu izpausmju.

Urolitiāze tiek uzskatīta par ķirurģisku slimību, bet urolitiāzi, ko izraisa urātu veidošanās, var ārstēt medicīniski, lietojot zāles, kas šķīdina šos akmeņus. Citu veidu akmeņiem nepieciešama mehāniska noņemšana.

Urolitiāzes ārstēšana tiek veikta, izmantojot divas galvenās metodes: litotripsiju un operāciju. Ārējā triecienviļņa litotripsija - efektīva metode urolitiāzes ārstēšana, kurā akmeņi urīnceļos tiek sadalīti, izmantojot trieciena vilni, un pēc tam tiek izvadīti ar urīnu. Metode ir sevi pierādījusi lieliski, pateicoties tās indikācijām ķirurģiska iejaukšanās urolitiāzes ārstēšanas laikā ievērojami sašaurinājās.

Operācijas, ko izmanto urolitiāzes ārstēšanai, iedala atklātās un endoskopiskās, kā arī orgānu saglabāšanas un radikālas. Radikāla operācija ir nieres izņemšana, ja tā ir zaudējusi savu funkciju. Izvēloties urolitiāzes ķirurģisko ārstēšanu, priekšroka tiek dota endoskopiskām metodēm, kas ļauj noņemt akmeņus, neveicot iegriezumu. vēdera dobums.

Urolitiāzes profilakse

Urolitiāzes profilakse ir nepieciešams nosacījums pilnīga izārstēšana, jo bez tā recidīvi ir neizbēgami. Urolitiāzes profilakses pamats ir uztura ievērošana, kas normalizē vielmaiņu un urīna bioķīmisko sastāvu, kā arī dzeršanas režīma ievērošana. Urolitiāzes diēta tiek izstrādāta atkarībā no ķīmiskais sastāvs akmeņi. Tātad ar oksalātiem piena produkti un šokolāde tiek izslēgti no uztura, un ar urātu akmeņiem gaļas patēriņš ir ierobežots. Ārkārtīgi svarīgs nosacījums ir uzņemt pietiekami daudz ūdens – 1,5 – 2 litri dienā.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Kas ir urolitiāze? Cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes apspriedīsim urologa ar 18 gadu pieredzi Dr.A.E.Rotova rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Urolitiāzes slimība- viens no senās slimības, kas cilvēkus vajā tūkstošiem gadu un nav zaudējis savu aktualitāti līdz pat mūsdienām. Slavenie senie ārsti Hipokrāts un Avicenna aprakstīja šo slimību un pat veica ķirurģiskas operācijas akmeņu noņemšanai (ir šausmīgi iedomāties sevi viņu nelaimīgo pacientu vietā!). Daudzi spēcīgi cilvēki un lieli prāti, tostarp Pēteris Lielais, Napoleons, Ņūtons, nevarēja izvairīties no šīs slimības. IN mūsdienu pasaule Diemžēl pastāvīgi pieaug saslimstība ar urolitiāzi (UCD), kas ir saistīta ar sliktu uzturu, sliktu vidi, sliktas kvalitātes dzeramo ūdeni, fizisko aktivitāti un citiem civilizācijas "priekšrocībām".

Saskaņā ar statistiku, urolitiāze ieņem otro vietu uroloģisko slimību struktūrā Krievijā, otrajā vietā pēc uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimībām. Mūsu tēmas aktualitāte ir saistīta ne tikai ar augsto urolitiāzes izplatību, bet arī ar tās gaitas neparedzamību un risku. nopietnas komplikācijas. Daudzi cilvēki neapzinās, ka viņiem ir nierakmeņi, līdz pirmajai nieru kolikas lēkmei, kas notiek uz “pilnas veselības” fona. Ja savlaicīgi un kvalificēta palīdzībašajā gadījumā ir vēls, tad sekas var būt ļoti bēdīgas, arī nieres zudums.

Kas ir urīna akmeņu veidošanās cēloņi? Mēs jau esam minējuši dažus no tiem.

iedzimta predispozīcija - uzmanība tiem, kuru ģimenē ir cilvēki ar urolitiāzi;
iedzimti vai iegūti vielmaiņas traucējumi;
nepareizs uzturs, pārmērīgs dzīvnieku un augu olbaltumvielu patēriņš, dārzeņu un augļu trūkums, daži vitamīni un mikroelementi;
nepietiekama šķidruma uzņemšana (minimālā ieteicamā dienas deva veselam cilvēkam ir 1,5 litri, pacientam ar urolitiāzi - vismaz 2,5 litri), zemas kvalitātes “cietais” ūdens;
mazkustīgs dzīvesveids;
nelabvēlīgi vides faktori: sauss karsts klimats, bieža pārkaršana utt.

Urolitiāzes simptomi

Sāpes sākotnēji lokalizējas jostas rajonā, izstaro pa vēderu, dažreiz uz dzimumorgāniem, un bieži vien tās pavada slikta dūša un vemšana. Sāpes var būt tik spēcīgas, ka pacients “nevar atrast sev vietu” un steidzas apkārt, līdz ierodas ātrā palīdzība. Bieža nieru koliku pavadonis ir asiņu klātbūtne urīnā, tādēļ, kad rodas šādi uzbrukumi, ieteicams urinēt burkā, lai uzraudzītu urīna krāsu un akmeņu izvadīšanu.

Lieli vai stingraini nierakmeņi var izpausties ar ilgstošu blāvu, sāpošas sāpes zema intensitāte jostas rajonā un arī asinis urīnā, īpaši pēc fiziskas slodzes vai ilgas pastaigas/skriešanas.

Vēlākos posmos, kad ir traucēta nieru darbība un attīstās hroniska nieru mazspēja, cieš vispārējā pašsajūta, rodas vājums, nogurums, pasliktinās apetīte. Šajā periodā bieži notiek pieaugums arteriālais spiediens, nomoka galvassāpes.

Kad notiek iekaisuma process, paaugstinās ķermeņa temperatūra (dažreiz līdz augstiem skaitļiem, virs 38-39 grādiem), ko pavada drebuļi.

Urolitiāzes patoģenēze

Šīs slimības mānība ir tāda, ka cilvēks ilgu laiku var nezināt par nierakmeņu veidošanos nierēs, tas ir, slimība norit slepeni. Manifestācija notiek brīdī, kad akmens sāk kustēties, izjaucot dabisko urīna aizplūšanu, ko pavada intensīvu sāpju lēkme, ko sauc par nieru kolikām. Parasti uzbrukums notiek pēc fiziskas slodzes, ilga brauciena (īpaši ar vilcienu) vai alkohola lietošanas. Bieži vien šie faktori rodas atvaļinājumā, draudot pārvērst jūsu atvaļinājumu cīņā par izdzīvošanu (tiešā nozīmē).

Urolitiāzes komplikācijas

Neskatoties uz panākumiem, kas gūti cīņā pret akmeņiem, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, urologa praksē joprojām rodas urolitiāzes komplikācijas. Tie ietver pastāvīgus urīna aizplūšanas traucējumus no nierēm (hidronefrozi) un nieru iekaisumu (pielonefrītu). Ar hidronefrozi urīna aizplūšanas šķērslis izraisa nieru dobuma sistēmas paplašināšanos un pakāpenisku tās funkcionālā stāvokļa samazināšanos (līdz pilnīgai atrofijai). Sarežģītākais ir tas, ka šajā posmā sāpes, kā likums, jau ir mazinājušās, un cilvēks praktiski neko nejūt un, attiecīgi, neiet pie ārsta. Nopietna urolitiāzes komplikācija ir akūts pielonefrīts, kas īsā laikā spēj pārvērsties strutojošā fāzē, kam var būt nepieciešama steidzama palīdzība ķirurģiska iejaukšanās, līdz skartās nieres noņemšanai. Akmeņu veidošanās recidivējošais raksturs adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā izraisa hronisku iekaisuma procesu - hronisku pielonefrītu, kas parasti skar abas nieres. Ilgstoša iekaisuma rezultāts var būt zaudējums funkcionālā aktivitāte, nieru saraušanās ar hroniskas nieru mazspējas attīstību un hemodialīzes nepieciešamību.

Urolitiāzes diagnostika

Lai savlaicīgi atklātu akmeņus, pietiek ar ikgadēju nieru ultraskaņu. Kad notiek nieru kolikas lēkme, ultraskaņa ir arī galvenā diagnostikas metode, tomēr urīnceļu sistēmas datortomogrāfijai (arī bez intravenozas kontrastvielas) ir lielāka jutība, kas ļauj atklāt līdz pat 95% akmeņu.

Ekskrēcijas (vai intravenozas) urrogrāfija sniedz vērtīgu informāciju par nieru un augšējo urīnceļu anatomiskajām iezīmēm. Akmeņi, kas nesatur kalcija sāļus (piemēram, urātu vai cistīna akmeņi), nav redzami rentgena filmā (tāpēc tos sauc par rentgena negatīviem).

Laboratoriskie testi (vispārējā rīta urīna analīze, asins un ikdienas urīna bioķīmiskā analīze) ļauj identificēt vienlaicīgu iekaisuma procesu (pielonefrītu), novērtēt nieru funkcionālo stāvokli, vielmaiņas traucējumu klātbūtni un paaugstinātu akmeņu koncentrāciju. veidojot sāļus un minerālvielas.

Urolitiāzes ārstēšana

Urolitiāzes ārstēšana ir atkarīga no akmeņu lieluma un atrašanās vietas (nieres, urīnvada vai urīnpūšļa), urīnceļu stāvokļa un īpašībām (piemēram, sašaurinājumiem vai fiksētiem izliekumiem, kas apgrūtina akmens izvadīšanu) un komplikācijas. Vieglākos gadījumos, ja akmeņi ir mazi (parasti līdz 5 mm), var izmantot medikamentozo akmeņu terapiju, izrakstot diurētiskos, spazmolītiskos un pretsāpju līdzekļus. Plaši izmantotie līdzekļi augu izcelsme. Lai paātrinātu spontānu akmeņu pāreju, ieteicams lietot daudz šķidruma kombinācijā ar fiziskām aktivitātēm.

Dažus urīna akmeņu veidus (piemēram, urātus) var viegli izšķīdināt, izmantojot tā sauktos citrātu maisījumus (Blemaren vai Uralit-U). Šīs metodes pamatā ir urātu akmeņu šķīdības palielināšana, novirzot urīna skābumu (pH) uz sārmainu pusi. Šķīdināšanas process ir diezgan ilgs un darbietilpīgs, tas prasa regulāru pH uzraudzību (indikatoru sloksnes ir iekļautas iepakojumā), bet pareizā pieejaļauj pilnībā atbrīvoties no akmeņiem bez papildu iejaukšanās.

Ārējā litotripsija(jeb bezkontakta akmeņu smalcināšana) ir unikāla metode, kā atbrīvoties no nierakmeņiem un urīnceļu akmeņiem, kad akmeņi tiek iznīcināti tieši organismā bez instrumentu ieviešanas. Sasmalcināšanu veic, izmantojot īpašu aparātu - litotriptoru.

Iepriekš šādu kompleksu augsto izmaksu dēļ uzstādīja tikai lielos pētniecības centros un slimnīcās, taču šodien metode ir pieejamāka, arī komerciālajās klīnikās. Mūsdienīga ierīce attālinātai litotripsijai ir diezgan kompakts triecienviļņu ģenerators, kas apvienots ar ierīci akmens mērķēšanai. Strukturāli ir iespējama ultraskaņas vai rentgena vadība. Tajā pašā laikā ultraskaņas vadība ir izdevīga prombūtnes laikā jonizējošā radiācija(radiācijas iedarbība) un iespēja nepārtraukti uzraudzīt akmeņu iznīcināšanu reāllaikā. Turklāt ultraskaņu var izmantot, lai mērķētu uz akmeņiem, kas ir rentgena negatīvi (tas ir, rentgena stariem neredzami). Sasmalcināšanas procedūra parasti ilgst ne vairāk kā stundu, un tai nav nepieciešama nopietna sāpju mazināšana. Pēdējā laikā ārējā litotripsija tiek veikta ambulatorā veidā, tas ir, bez hospitalizācijas.

Sasmalcināšanas laikā akmens tiek iznīcināts ar triecienviļņiem mazos fragmentos, kas pēc tam neatkarīgi iziet cauri dabiskajam urīnceļam. Lai atvieglotu un paātrinātu šo procesu, bieži tiek nozīmētas spazmolītiskas un diurētiskas zāles. Ar ekstrakorporālās litotripsijas palīdzību var efektīvi iznīcināt salīdzinoši zema blīvuma nierakmeņus, kuru izmērs ir līdz 2 cm.

Kad akmens iestrēgst urīnvadā un bloķē urīna aizplūšanu, kas izpaužas kā atkārtotas nieru koliku lēkmes, kuras ir grūti novērst ar parastajiem medikamentiem, tiek izmantota endoskopiska iejaukšanās, lai ātri izņemtu akmeni un atjaunotu urīna aizplūšanu. transuretrāla kontakta litotripsija. Kā norāda nosaukums, šī operācija tiek veikta caur urīnizvadkanālu ( urīnizvadkanāls), instruments, vizuāli kontrolējot, tiek nogādāts tieši pie akmens, un pēdējais tiek iznīcināts ar kontaktu - lāzeru, ultraskaņu vai pneimatisko zondi.

Kontaktlitotripsijas priekšrocība ir pilnīga akmens iznīcināšana un noņemšana uzreiz operācijas laikā, urīna aizplūšanas atjaunošana un fragmentu pārejas stadijas neesamība. Dažos gadījumos augšējo urīnceļu papildu drenāžai pēc operācijas urīnvadā tiek uzstādīts plastmasas katetrs (iekšējais stents). Kontaktlitotripsija parasti tiek veikta ar spinālo anestēziju, un tai nepieciešama īslaicīga hospitalizācija. Papildu transuretrālas litotripsijas priekšrocība ir iespēja vienlaikus novērst urīnvada sašaurināšanos vai fiksētus salocījumus zem akmens, kas var būt nepārvarams šķērslis akmeņu (vai pat fragmentu) pārejai pēc attālas saspiešanas.

Lieli un blīvi nierakmeņi, kurus nevar iznīcināt, izmantojot ekstrakorporālo litotripsiju, mūsdienās tiek noņemti ar nelielu punkciju muguras lejasdaļā. Šo operāciju sauc perkutāna nefrolitotripsija. Ultraskaņas un rentgena vadībā caur punkciju nierēs tiek ievadīts instruments, ar kura palīdzību vizuāli kontrolējot akmeni iznīcina un izņem fragmentus. Tāpat kā transuretrālas kontakta litotripsijas gadījumā, iznīcināšana tiek panākta, izmantojot lāzeru, ultraskaņu vai pneimatisko zondi. Šī metode var iznīcināt jebkura izmēra un blīvuma akmeņus. Tiesa, dažos gadījumos šim nolūkam ir jāveic papildu punkcijas. Operācija bieži beidzas ar tievas drenāžas caurules (nefrostomijas) ierīkošanu nierēs caur esošo punkciju, kas tiek izņemta pēc dažām dienām. Perkutāna nefrolitotripsija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tai nepieciešama hospitalizācija uz laiku no 3 līdz 5 dienām. Vismodernākā šīs operācijas modifikācija ir miniperkutāna lāzera nefrolitotripsija. Galvenā atšķirība ir miniatūru instrumentu izmantošana ar aptuveni 5 mm diametru, kas ir aptuveni uz pusi mazāka nekā tradicionālie. Tādējādi punkcija ādā kļūst gandrīz neredzama, samazinās atveseļošanās periods, kā arī komplikāciju iespējamība.

Vēl viena moderna un minimāli invazīva metode akmeņu noņemšanai no nierēm un urīnvadiem ir elastīga transuretrāla kontaktlitotripsija (vai fibroureteronefrolitotripsija, vai retrogrāda intrarenāla ķirurģija). Šīs metodes galvenā priekšrocība ir griezumu un caurumu, tas ir, bojājumu trūkums āda. Elastīgs miniatūrs instruments, kas aprīkots ar aktīvi kustīgu galu ar augstas kvalitātes videokameru, tiek ievietots caur dabisko urīnceļu (urīnizvadkanālu). Atkarībā no uzdevuma instrumentu ievada urīnvadā vai nierēs un nogādā akmenī. Pēdējie ar lāzera palīdzību tiek iznīcināti “putekļos” (putekļošanas efekts), kam nav nepieciešama fragmentu ekstrakcija - darbības laikā tie tiek nomazgāti ar šķidruma strāvu. Šī metode ir ideāli piemērota salīdzinoši maziem un blīviem nierakmeņiem, īpaši tiem, kas atrodas dažādos kausiņos. Fibroureterorenoskopa elastība ļauj to izlaist cauri sašaurinājumiem un fiksētiem izliekumiem, neradot bojājumu risku. Šīs tehnoloģijas galvenais trūkums ir iekārtas ļoti augstās izmaksas. Tāpēc ne visos pat lielos uroloģiskos centros arsenālā ir fibroureterorenoskops.

Laparoskopiju nieres un urīnizvadkanāla akmeņiem izmanto diezgan reti, galvenokārt, ja urolitiāze tiek kombinēta ar urīnceļu anomālijām (piemēram, liels akmens iegurnī un ureteropelvic segmenta sašaurināšanās), kad nepieciešams vienlaikus izņemt akmeni un likvidēt anomālija.

Tādējādi, kā mēs redzam, mūsdienās atklātās operācijas (tas ir, veicot caur ādas griezumu) gandrīz pilnībā tiek aizstātas ar urīna akmeņu noņemšanas līdzekļu arsenālu. Tas ļāva urolitiāzes ķirurģisko ārstēšanu padarīt ātru, vienkāršu un drošu, kas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā slimības tendenci atkārtoties.

Prognoze. Profilakse

Pareiza un savlaicīga ārstēšana ļauj ātri un droši atbrīvoties no akmens un novērst komplikācijas. Ņemot vērā slimības recidīvu tendenci, īpaša uzmanība jāpievērš akmeņu recidīvu novēršanai.

Pēdējos gados novērotā pieaugošā urolitiāzes sastopamības tendence nosaka šīs slimības profilakses nozīmi. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz urīnakmeņu veidošanos.

Galvenās profilakses metodes ir:

pietiekami daudz šķidruma dzeršana (vismaz 1,5 litri dienā veselam cilvēkam un vismaz 2,5 litri pacientiem ar urolitiāzi);
pareizs sabalansēts uzturs ar pietiekamu šķiedrvielu, dārzeņu un augļu, vitamīnu un mikroelementu patēriņu;
regulāras fiziskās aktivitātes, sports.

Pacientiem ar urolitiāzi obligāti jānosaka urīna akmeņu sastāvs. Visdrošākā metode ir vaļīgā (vai noņemtā) akmens ķīmiskā analīze. Atkarībā no sastāva (urāti, fosfāti vai oksalāti) ārsts izvēlēsies atbilstošu diētu un medikamentus.

Diēta ir ļoti svarīga, lai novērstu nierakmeņu recidīvu. Visiem pacientiem ar urolitiāzi ieteicams ierobežot galda sāls lietošanu līdz 5-6 gramiem dienā (ēdienu gatavo bez sāls un pievieno sāli jau uz šķīvja), ierobežot dzīvnieku un augu olbaltumvielas (līdz 1 gramam uz kg ķermeņa svara). Urātu akmeņiem (tas ir, kas sastāv no urīnskābes sāļiem) papildus iepriekš minētajiem uztura ierobežojumiem nav ieteicams lietot tumšo alu, sarkanvīnu, marinētus gurķus, kūpinātu gaļu, subproduktus, kafiju, kakao un šokolādi.

Ar divpusēju atkārtotu akmeņu veidošanās raksturu, kad ir gaidāmi nopietni vielmaiņas traucējumi organismā, jācenšas šos traucējumus konstatēt un, ja iespējams, novērst. Šim nolūkam bieži tiek noteikta ikdienas urīna bioķīmiskā analīze kalcija, fosfātu, urātu, citrātu un oksalātu noteikšanai, kā arī bioķīmiskā asins analīze (kalcijs, fosfors, magnijs, parathormons). Ļoti svarīgi ir arī regulāri, 1-2 reizes gadā, veikt nieru ultraskaņu, kas agrīnā stadijā atklās sīkus akmeņus, kad tos varēs izņemt ar medikamentu palīdzību, neizmantojot sarežģītus un dārgus iejaukšanās pasākumus.

Bibliogrāfija

1. Apolihins O.I., Sivkovs A.V., Moskaļeva N.G., Solnceva T.V., Komarova V.A. Uronefroloģiskās saslimstības un mirstības analīze Krievijas Federācija uz desmit gadu periodu (2002-2012) pēc oficiālās statistikas // Eksperimentālā un klīniskā uroloģija, 2014 Nr.2, lpp. 4-12
2. European Association of Urology Pocket vadlīnijas par urolitiāzi 2015. lpp. 315-346
3. Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas principi hroniska slimība nieres: metodiskais ceļvedis ārstiem / Red. E.M.Šilova. – Saratova, 2011.-60 lpp. 3
4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Hroniskas nieru slimības epidemioloģija Itālijā: iespējamās terapeitiskās pieejas // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1-10.
5. Doble B. W., Woodgett J. R. Glikogēna sintāzes kināzes-3 loma šūnu liktenī un epitēlija-mezenhimālajās pārejās // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
6. Džeranovs N.K., Bešļjevs D.A. Urolitiāzes ārstēšana ir sarežģīta medicīniska problēma // Consilium-medicum: pielietojums. Uroloģija. 2003. 18.–22.lpp.
7. Tareeva I.E., Kukhtevich A.V. Nieru akmeņu slimība // Nefroloģija. M.: Medicīna, 2000. 413.–421.lpp.
8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. un citi. Urolitiāzes medicīniskā terapija // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Laika tendences ziņotajā nierakmeņu izplatībā Amerikas Savienotajās Valstīs: 1976-1994. Kidney Int. 2003. gada maijs;63(5):1817-23
10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Atjauninājums un praktisks ceļvedis nieru akmeņu pārvaldībai. Nephron Clin prakse. 2010;116(3):c159-71.
11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VK. Medicīniskā terapija, lai atvieglotu urīna akmeņu izvadīšanu: metaanalīze. Lancete. 2006. gada septembris;368(9542):1171-9.

Klīniskie gadījumi

Kreisās nieres koraļļu akmens

Klīniskā gadījuma autors:

Ievads

Valsts veselības iestādes "Ceļu klīniskā slimnīca Krasnojarskas stacijā" uroloģijas nodaļā ieradies 20 gadus vecs jaunietis P. ar sūdzībām par sāpēm kreisajā jostas rajonā un periodisku asiņu piejaukumu urīnā (rupjo hematūriju) .

Sūdzības

Diskomforts kreisajā jostas rajonā ir nemainīgs un palielinās līdz ar fizisko aktivitāti un palielinātu šķidruma uzņemšanu. Sāpes izstaro uz kreiso gūžas reģionu.

Asinis urīnā parādās fiziskās aktivitātes laikā.

Anamnēze

Viņš jau piecus gadus slimo ar urolitiāzi. Šī iemesla dēļ man tika veiktas divas operācijas:
⠀ 2015. gads - urēteroskopija, kontraktlitotripsija (šķembu akmeņi urīnpūslī);
⠀ 2018 - pielolitotomija labajā pusē (liela akmens noņemšana no labās nieres iegurņa).

Šīs sūdzības mani nomoka kopš 2018. gada decembra, kad sākās nieru kolikas lēkme pa kreisi un asinis urīnā. Viņš tika hospitalizēts rajona slimnīcas uroloģijas nodaļā, tika veikta tālāka izmeklēšana, un tika diagnosticēts liels kreisās nieres koraļveida akmens (akmens aizņem visu pielokaliceālo sistēmu). Šajā sakarā pacientam tika piedāvāta tradicionālā operācija - pielolitotomija kreisajā pusē, no kuras pacients atteicās. Pēc kāda laika viņš patstāvīgi vērsās stacijā Bērnu klīniskās slimnīcas uroloģijas nodaļā. Krasnojarska

Slimības vēsture ir sarežģīta: arī pacienta tēvam tika diagnosticēta urolitiāze.

Aptauja

Mērens stāvoklis. Apzinīgs, adekvāts, orientēts laikā, vietā un personībā. Āda un redzamās gļotādas ir normālas. Vēders nav pietūkušas, piedalās elpošanā, palpējot ir sāpes kreisajā hipohondrijā, muskuļos vēdera siena nav saspringta. Nieres un urīnpūslis nav taustāmi. 12. ribas simptoms ir vāji pozitīvs kreisajā pusē. Dzimumorgāni ir izstrādāti atbilstoši vīrieša tipam, urīnizvadkanāla ārējā atvere atrodas tipiskā vietā. Urinēšana ir brīvprātīga, nav sāpju, urīns ir gaiši dzeltens.

Tika veikta aptaujas urrogrāfija, kurā kreisās nieres ēnas projekcijā noteikta liela akmens ēna 5,0 * 3,5 cm.Saskaņā ar ekskrēcijas urrogrāfiju, akmens aizņem visu kreisās nieres pielokaliceālo sistēmu. : augšējā, vidējā un apakšējā krūzīšu grupa ar pāreju uz iegurni.

Saskaņā ar rezultātiem laboratorijas metodes Nav pētījumu datu par aktīvo iekaisuma procesu kreisajā nierē.

Visi veiktie pētījumi ļauj ne tikai noteikt diagnozi, bet arī izvēlēties optimāla metodeārstēšana atkarībā no augšējo urīnceļu anatomiskā un funkcionālā stāvokļa, akmens atrašanās vietas un izmēra, kā arī pielonefrīta gaitas fāzes.

Diagnoze

Urolitiāzes slimība. Kreisās nieres koraļļu akmens (K-4). Hronisks calculous pielonefrīts kreisajā pusē.

1 / 8

Ārstēšana

Pašlaik atklātās operācijas ir jāuzskata par piespiedu operācijām, ja citas ārstēšanas metodes nav iespējamas. Plānotā veidā šādas operācijas ir norādītas tikai īpaši sarežģītos gadījumos (piemēram, sarežģīts koraļļu akmens, nieru darbības samazināšanās par vairāk nekā 60% vai sekundāri akmeņi kombinācijā ar augšējo urīnceļu anomālijām).

Ņemot vērā liela akmens klātbūtni, pacientei tika veikta perkutāna nefrolitolapaksija pa kreisi - punkciju drupināšana un akmeņu fragmentu noņemšana. Operācijas laiks bija 55 minūtes.

Agrā pēcoperācijas periods Gar nefrostomijas drenāžu tika novērota mērena hematūrija, kas saistīta ar lielu endoskopiskās palīdzības apjomu. Hematūrija tika ārstēta ar konservatīvu hemostatisku terapiju un pilnībā pārtraukta otrajā dienā pēc operācijas.

Veicot nieru kontroles CT skenēšanu trešajā dienā pēc operācijas, kreisās nieres savācējsistēmas apakšējās grupas projekcijā tiek vizualizēti nelieli fragmenti līdz 3 mm diametrā un nefrostomija kreisās nieres iegurnī. kausiņi.

Pēc tam piektajā dienā pēc operācijas pacientam tika veiktas kontroles asins un urīna analīzes, kas liecināja, ka nav smaga iekaisuma. Tika veikta standarta “urētera hidrauliskā apmācība” (nospiežot nefrostomijas drenāžu uz 40, 60 un 120 minūtēm): netika novērota urīna plūsmas palēnināšanās vai apstāšanās. Nefrostomija tika noņemta sestajā dienā pēc operācijas. Pacients izrakstīts uz ambulatoro ārstēšanu.

Secinājums

Šobrīd perkutānā nefrolitolapaksija kā minimāli invazīva urolitiāzes ārstēšanas metode ir stingri iesakņojusies urologu ikdienas arsenālā un kalpo kā “zelta standarts” lielu un stagarakmeņu noņemšanai. Ar šo metodi tiek panākts minimāls asins zudums, salīdzinot ar tradicionālajām atvērtajām tehnikām, un, pateicoties modernajām sadrumstalotības iespējām, akmens tiek pilnībā likvidēts ar minimālu risku atstāt akmens fragmentus.

Šis gadījums ir nozīmīgs ar to, ka, pateicoties salīdzinoši “veiksmīgajai” kreisās nieres pielokaliceālās sistēmas struktūrai (liels iegurnis un plati kausiņu kakliņi), akmeni bija iespējams pilnībā izņemt, izmantojot vienu ieeju caur apakšējo kausiņu. Atlikušo fragmentu trūkumam nebija nepieciešama atkārtota nefroskopija.