Bazālo šūnu karcinoma- visbiežāk ļaundabīgs ādas audzējs. Bazālo šūnu karcinoma parasti attīstās no epidermas, kas spēj veidot matu folikulus, tāpēc reti sastopama uz lūpu sarkanās robežas un ārējo dzimumorgānu. Audzēju raksturo lokāla invazīva augšana ar apkārtējo audu iznīcināšanu. Fakts ir tāds, ka audzēja šūnas, kas tiek pārnestas pa asinsriti visā ķermenī, nespēj vairoties, jo trūkst augšanas faktoru, ko rada audzēja stroma.

Bazālo šūnu karcinoma (BCC) rada nopietnus draudus tikai tad, ja tas ir lokalizēts ap acīm, nasolabiālajās krokās, ārējā dzirdes kanāla apkārtmērā un auss kaula aizmugurējā rievā. Šādos gadījumos audzējs ieaug dziļi pamatā esošajos audos, iznīcinot muskuļus un kaulus, un dažreiz sasniedz cietos audus. smadzeņu apvalki. Nāve iestājas no asiņošanas no iznīcinātās lieli kuģi vai no infekcijas komplikācijas(meningīts).

Provocējoši faktori. Ilgstoša insolācija cilvēkiem ar gaišu, slikti iedegošu ādu un albīniem. Iepriekšējā staru terapija acne vulgaris uz sejas, pat labi iedegušiem cilvēkiem. Aprakstīti gadījumi, kad 30-40 gadus pēc saindēšanās vai ilgstošas ​​ārstēšanas ar arsēna preparātiem attīstās virspusēja bazālo šūnu karcinomas forma. Pašlaik tiek uzskatīts, ka ar bazālo šūnu karcinomu, tāpat kā ar melanomu, intensīvs saules starojums bērnībā un pusaudža gados var izraisīt audzēja attīstību daudzus gadus vēlāk.

Klasifikācija:

Nodulāra forma

Klasiskā, visizplatītākā šķirne ir mikronodulāra (mezglu) šķirne , kas veido līdz 75% no visiem slimības gadījumiem. To raksturo primāro audzēja elementu veidošanās - blīvi mezgliņi ar diametru 2-5 mm, kas ilgstošas ​​pastāvēšanas rezultātā saplūst viens ar otru. Un tādā veidā tie veido audzēja fokusu ar diametru līdz 2 cm.Bazālo šūnu karcinomas mikronodulārā forma var būt čūlaina vai pigmentēta.

Makronodulāra (mezglu) forma Bieža ir arī bazālo šūnu karcinoma, kas svārstās no 17 līdz 70%. Raksturīgi lieli mezglaini veidojumi. Šajā gadījumā viss audzēja mezgls var būt atsevišķi vai vairāki sapludināti mezgli. Čūla var būt dziļa, ar nevienmērīgu asiņojošu dibenu.

Virsmas forma

Vismazāk agresīvajai BCC formai raksturīgs noapaļots virspusējs bojājums ar diametru no 1 līdz vairākiem centimetriem. Ar ilgstošu kursu uz plāksnes virsmas var parādīties papilomatozi izaugumi un čūlas. Bojājumu skaits svārstās no viena līdz vairākiem desmitiem. Visbiežāk tas ir lokalizēts uz stumbra un ekstremitātēm.

Sklerodermijai līdzīga (morfejai līdzīga, sklerozējoša)

Reta agresīva BCC forma. Tas izceļas ar endofītisku augšanu, sākumā plakans, nedaudz pacelts bojājums kļūst nomākts kā raupja rēta. IN vēlīnās stadijas iespējama čūla. Audzējs bieži atkārtojas.

Fibroepitēlija forma (Pincus fibroepithelioma)

Tas ir ļoti reti un ir labdabīgs. Klīniski tas ir vientuļš, plakans vai puslodes formas blīvas elastīgas konsistences mezgls, kura diametrs ir 1-2,5 cm.Parasti lokalizējas uz rumpja, biežāk muguras un jostas-krustu zonā.

Diagnostika:

Pamatojoties uz klīnisko ainu un galvenokārt uz citoloģiskiem vai histoloģiskiem pētījumiem. Bazālo šūnu ādas vēzis attīstās no bazālajiem keratinocītiem vai ādas piedēkļu germināla epitēlija.

Plakanšūnu ādas vēzis- ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no keratinocītiem un spēj ražot keratīnu. Tas veido līdz pat 20% no visiem ļaundabīgajiem ādas audzējiem. Gandrīz katrā gadījumā plakanšūnu ādas vēzis attīstās uz pirmsvēža dermatožu fona. Biežāk attīstās pēc 50 gadiem. Atšķirt plakanšūnu ādas vēzis ar un bez keratinizācijas.

Plakanšūnu ādas vēža gaita vienmērīgi progresē ar infiltrāciju pamatā esošajos audos, sāpju rašanos un disfunkciju.

Plakanšūnu ādas vēža diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratoriskiem datiem, histoloģiskai izmeklēšanai ir izšķiroša nozīme. Diferenciāldiagnoze ietver saules keratozi, bazālo šūnu karcinomu, keratoakantomu, Bovena slimību un Kvera eritroplāziju. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no stadijas, lokalizācijas, procesa apjoma, metastāžu klātbūtnes, vecuma un vispārējais stāvoklis pacients.

1. tabula. Grupēšana pēc ādas vēža stadijām, izņemot plakstiņu, vulvu, dzimumlocekli

III posms

2. tabula. Primārā audzēja “T” un “N” kritēriji

Ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšanas metode vadošais ir bazālo šūnu un plakanšūnu ādas vēzis. Tādējādi T1N0M0 ķirurģisko metodi izmanto 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Pēc audzēja izgriešanas T1N0M0 audzēja recidīvu nebija. T2N0M0 - T3N0M0 recidīvu biežums var sasniegt 13,8%. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir 86,1% T1N0M0 un 81,9% T2N0M0. T3-T4 piecu gadu izdzīvošanas rādītāji, kas ir attiecīgi 48,1% un 23,1%, jāuzskata par neapmierinošu.

Mikrogrāfiskās ķirurģijas metode 1936. gadā izstrādāja doktors Frederiks Moss, šobrīd ir pelnījis īpašu uzmanību. Šī metode nodrošina kontrolētu sērijveida audu mikroskopisku izmeklēšanu. Mosa metodes pielietošana prasa daudz laika un naudas, turklāt ir nepieciešams apmācīts personāls un speciālists. morfoloģiskā izpēte. Neskatoties uz to, Mosa mikrogrāfiskā ķirurģija ir visprecīzākā ļaundabīga audzēja noņemšanas metode. Šobrīd tiek uzskatīts par efektīvāku sejas audzēju ārstēšanā, t.i. kosmētiski nozīmīgās vietās, jo to var izmantot audzēja noņemšanai ar minimālu apkārtējās vides bojājumu veselīgu ādu. Šī metode ir ideāli piemērota atkārtotu ādas audzēju ārstēšanai. Izārstēšanas līmenis ir ārkārtīgi augsts - 97,9%.

Viena no vadošajām metodēm ādas audzēju ķirurģijā ir pamatoti kriogēns . Šī ārstēšanas metode ir optimālāka bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai.Ādas vēža mazo un virspusējo formu (T1) ārstēšanu parasti veic, izmantojot krioaplikāciju no vienas vai vairākām jomām, parasti ambulatorā veidā. Tiek veikti vismaz trīs audzēja sasaldēšanas-atkausēšanas cikli. Plānotās kriodestrukcijas zonas robežai jābūt vismaz 0,5-1,0 cm aiz audzēja robežām, t.i. uztver blakus esošos veselos audus. Kriogēnā ārstēšanas metode ļauj maksimāli saglabāt lokālos audus un orgānus, kas ir īpaši svarīgi, ja audzējs ir lokalizēts uz sejas. Šīs metodes efektivitāte T1N0M0 un T2N0M0 ir 97% ar novērošanas periodiem no 1 līdz 10 gadiem. Viens no svarīgākajiem kritērijiem kriogēnās ārstēšanas indikāciju un kontrindikāciju noteikšanai ir audzēja lokalizācija. Kriogēnās metodes izmantošanas biežums, lokalizējot audzējus galvas un kakla rajonā, pēc dažādu autoru domām, var sasniegt 86%. Ja audzēji ir lokalizēti augšdaļā, apakšējās ekstremitātes, rumpis, kriogēno metodi izmanto attiecīgi 7,0%, 3,7%, 3,2% novērojumu. Krioradiāciju izmanto, lai ārstētu izplatītas ādas vēža formas, kas atbilst kritērijiem T3–T4. Šī ārstēšanas metode ietver audzēja sasaldēšanu līdz temperatūrai, kas tieši nenogalina audzēja šūnas, bet izraisa izmaiņas, kas palielina audzēja radiosensitivitāti. Radiācijas terapija tiek veikta, izmantojot elektronu paātrinātāju, retāk tiek izmantota gamma terapija. Viena fokusa deva ir 2-3 Gy, kopējā - 60-65 Gy. Galvas un kakla audzēju ārstēšanā visbiežāk tiek izmantota kriobesta metode. Lietojot, pilnīga audzēja regresija šī metode, atzīmēts 90% gadījumu.

Staru terapija var izmantot ādas vēža ārstēšanai un kā neatkarīgu metodi. Pēc dažādu autoru domām, plakanšūnu ādas vēzis ir jāklasificē kā audzējs ar salīdzinoši augstu jutību pret staru ārstēšanu. Pēc T1-T2 stadijas ādas vēža radikālas staru terapijas piecu gadu izdzīvošanas rādītāji var sasniegt 97%. Staru terapija kā neatkarīga metode tika izmantota slimības T1-T2 stadijām, pēc dažādu autoru domām, 70% gadījumu. Staru terapiju T3 un T4 stadijai biežāk izmantoja kā pirms un pēcoperācijas ārstēšana 20,3% gadījumu. Tomēr vēlāk pirmajos 12 mēnešos 21,4% pacientu piedzīvoja vēža recidīvus neatkarīgi no audzēja histoloģiskās struktūras. Jāuzsver, ka recidīvi bija izturīgi pret atkārtotiem kursiem staru terapija.

Fotodinamiskā terapija ir principiāli jauna metode ļaundabīgu ādas audzēju ārstēšanā, kas balstās uz fotosensibilizatoru spēju selektīvi uzkrāties audzēja audos un lokālas iedarbības ar noteikta viļņa garuma lāzera apstarošanu radīt viengabala skābekļa veidošanos un tiem piemīt citotoksiska iedarbība. Metodes priekšrocība ir iespēja apvienot ārstēšanu un fluorescējošu diagnostiku vienā procedūrā. Hematoporfirīna atvasinājumus izmanto kā fotosensibilizatorus. Par lāzera starojuma avotu var izmantot hēlija-neona lāzeru, kriptona lāzeru /viļņa garums 647-675 nm/, elektronu staru sūknējamo lāzeru /viļņa garums 670-674 nm/. Lāzera apstarošanas deva vienā seansā ir vismaz 100 J/cm2 pie jaudas blīvuma 120-300 mW/cm2. Pilnīga regresija novērota 75% gadījumu, daļēja – līdz 25% gadījumu. Ietekme netika novērota 6% novērojumu.

Narkotiku ārstēšanaļaundabīgi audzēji un jo īpaši plakanšūnu ādas vēzis pēdējā laikā ir kļuvis ļoti nozīmīgs, jo šī slimība pieder pie ķīmijizturīgiem audzējiem.

Visaktīvāk lietotās zāles plakanšūnu ādas vēža ārstēšanā ir cisplatīns, 5-fluoruracils un bleomicīns, ko lieto dažādās kombinācijās.

Pretaudzēju antibiotika bleomicīns ir viena no visefektīvākajām zālēm plakanšūnu ādas vēža ārstēšanai; to pirmo reizi izmantoja japāņu autori. Bleomicīna lietošanas rezultātā pilnīgu izārstēšanu var panākt no 24% līdz 72,4% pacientu ar labu klīnisko efektu.

Lietojot zāles cisplatīnu, adriamicīnu un bleomicīnu plakanšūnu ādas vēža ārstēšanā, 55% gadījumu var iegūt tūlītēju efektu (pilnīga + daļēja regresija) ar remisijas ilgumu visai pacientu grupai - 6 mēneši, kamēr pilnīga. audzēja regresija tika novērota 33% gadījumu. Šī shēma ir ļoti efektīva tūlītējā efekta, kā arī subjektīvo sajūtu izteiksmē pēc šīs shēmas lietošanas: sāpju mazināšanai, labklājības uzlabošanai.

Daudzi autori norāda uz veiksmīgu dažādu lokalizāciju plakanšūnu ādas vēža pacientu ārstēšanu ar cisplatīna atvasinājumiem gan atsevišķi, gan kombinācijā ar adriamicīnu, bleomicīnu, interferoniem un 5-fluoruracilu.

Cisplatīna devā 100 mg/m2 (1. diena), 5-fluoruracila 650 mg/m2 (I-V diena), bleomicīna 15 mg/m2 (1. dienā) lietošana pacientiem ar stumbra ādas plakanšūnu karcinomu. ļauj iegūt efektu, pēc dažādu autoru domām, līdz 64,6% no tām ir pilnīgas regresijas - līdz 25%.

Steidzams uzdevums ir lokāli progresējošu formu, īpaši plakanšūnu ādas vēža, ārstēšana.

Laikā no 2000. līdz 2004. gadam Nosaukts Vispārējās onkoloģijas pētniecības institūta KO RORC ķirurģijas nodaļa. N.N. Blokhin RAMS Bija 20 pacienti ar lokāli progresējošu ādas vēzi T3-4N0-2M0. Nekeratinizējošs plakanšūnu ādas vēzis tika novērots 55,0% gadījumu – 11 pacientiem. Plakanšūnu ādas vēzis ar keratinizāciju konstatēts 45,0% gadījumu jeb 9 pacientiem. Līdz 60% gadījumu audzējs tika lokalizēts augšējā vai apakšējā ekstremitātē.

Pirmajā posmā visi pacienti saņēma ķīmijterapiju saskaņā ar jaunu shēmu: 5-fluoruracilu 500 mg/m2 un cisplatīnu 20 mg/m2 intravenozi 5 dienas. Pēc 3 nedēļām kopā ar staru terapiju tika ievadīts otrais ķīmijterapijas kurss. Ķīmijterapija tika veikta pēc šādas shēmas: 30 minūtes pirms staru terapijas tika ievadīts 5-fluoruracils, 3 stundas pēc tās tika ievadīts cisplatīns, staru terapija tika veikta primārajam audzējam līdz 44 Gy.

Mēs nekādā gadījumā nenovērojām pilnīgu audzēja regresiju. Mēs novērojām audzēja regresiju līdz 75% 4 (20%) pacientiem; līdz 50% - 5 (25%); stabilizācija tika novērota 8 (40%) pacientiem. Progresēšana tika novērota 3 (15%) pacientiem.

Nākamais posms bija ķirurģiska ārstēšana, izmantojot vienu no šīm metodēm:

1. Audzēja ekscīzija ar defekta aizstāšanu ar torakodorālo atloku uz mikroanastomozēm izmantota 5 (25%) pacientiem;
2. Defekta plastiskā ķirurģija ar brīvu ādas atloku izmantota 7 (35%) gadījumos.
3. Defekta slēgšana ar pārvietotu muskuļu un ādas atloku uz asinsvadu pedikula - 8 (40%) gadījumos;

Recidīvi konstatēti 7 gadījumos (35%): līdz 6 mēnešiem – 2 gadījumi (10,0%); laika posmā no 6 līdz 12 mēnešiem – 5 novērojumi (25%)

Metastāzes konstatētas 7 (35%) pacientiem (43,7%): reģionālajos limfmezglos - 5 gadījumos (25,0%); uz plaušām – 2 pacientiem (10,0%).

Lokāli progresējoša ādas vēža ārstēšanas rezultātu uzlabošana ir saistīta ne tikai ar ķirurģisko paņēmienu un staru terapijas shēmu pilnveidošanu, bet arī ar jaunu ķīmijterapijas shēmu meklējumiem.

Pētījums par dažādu autoru pieredzi ir parādījis, ka nav vienota viedokļa par ādas vēža ārstēšanas problēmu. Pēdējos gados pētnieki ir ierosinājuši dažādas ādas vēža ārstēšanas shēmas, tostarp zāles, kas ietekmē audzēja šūnu diferenciāciju. Interferona a, 13-cis-retīnskābes (13cRA) un cisplatīna lietošana lokalizētas plakanšūnu karcinomas ārstēšanā ir pierādījusi šīs shēmas augsto efektivitāti. Pacienti saņēma interferonu 5 miljonus vienību. subkutānas injekcijas veidā trīs reizes nedēļā, 13cRA (1 mg/kg, PO, dienā) un cisplatīnu (20 mg/m2, IV, reizi nedēļā). Lietojot šo shēmu, pilnīga regresija tika novērota 38% lokalizēta plakanšūnu ādas vēža.

Īpaši svarīga ir epidermas augšanas faktoru, piemēram, epidermas augšanas faktora (EGFR), HER2, HER3 un HER4 izpēte ļaundabīgo jaunveidojumu patoģenēzē. Pētījumā konstatēts, ka normālai ādai tika konstatēta izolēta HER2 un EGFR/HER2 ekspresija, savukārt ļaundabīgos audzējos biežāk tika konstatēta HER2/HER3 un trīskāršā EGFR/HER2/HER3 ekspresija. HER3 aktivācija papildus EGFR un HER2 var būt saistīta ar ļaundabīgu fenotipu.

Tādējādi, apkopojot, mēs varam teikt, ka ādas plakanšūnu karcinoma ir agrīnās stadijas attīstību veiksmīgi ārstē gan ar ķirurģiskām, kriogēnām un staru metodēm, gan bazālo šūnu - ar ķirurģiskām, kriogēnām metodēm. Uzlabotām audzēja formām (T3 un T4) visefektīvākā ir kombinētā metode, kas apvieno narkotiku ārstēšana, staru terapija, kam seko rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas pielietošana.. Frederika Mosa izstrādātā mikrogrāfiskās ķirurģijas metode ir visprecīzākā metode ļaundabīgo audzēju noņemšanai uz sejas, nodrošinot kontrolētu sērijveida audu mikroskopisku izmeklēšanu. Tomēr šī metode prasa daudz laika un naudas, kas ir ierobežojošs faktors. Fotodinamiskā terapija ir jauna metode ļaundabīgu ādas audzēju ārstēšanā, un tai nepieciešama turpmāka izpēte. Progress molekulārajā bioloģijā un biotehnoloģijā ir pavēris milzīgas iespējas jaunu pieeju attīstībai. Monoklonālo antivielu izmantošana ļaus mērķtiecīgi iznīcināt audzēja šūnas. Palielināsies uz šī pamata radīto narkotiku loma.

Visizplatītākais nemelanomas ļaundabīgo ādas audzēju veids ir bazālo šūnu ādas vēzis (bazālo šūnu karcinoma), kas veido 45 līdz 90% no visiem ādas vēža gadījumiem. Saslimstības rādītāji ievērojami atšķiras – no zema reģionos ar zemu saules starojumu līdz augstam reģionos ar hiperinsolāciju.

Medicīniskā statistika īpaši nereģistrē bazālo šūnu karcinomas sastopamību. Tajā pašā laikā Krievijas Federācijā jebkura veida nemelanomas epitēlija audzēju biežums uz 100 000 iedzīvotāju ir aptuveni 43 cilvēki un ieņem pirmo vietu visas vēža sastopamības struktūrā. Tā ikgadējais pieaugums ir aptuveni 6% vīriešu un 5% sieviešu vidū.

Riska faktori

Bāzes šūnu ādas vēzis ir lēni augošs un atkārtots ļaundabīgs veidojums, kas attīstās epidermas slānī vai ādas piedēkļos, ar destruktīvu augšanu (spēj iekļūt apkārtējos audos un tos iznīcināt) un retos gadījumos- spēja radīt metastāzes un izraisīt nāvi.

Audzēja etiopatoģenēze nav labi saprotama. Taču slimību attīstības mehānismos tiek uzskatīta par pierādītu viena (SHH) no intracelulāro molekulāro signalizācijas ceļu, kas kontrolē šūnu vielmaiņas procesus, to augšanu, kustīgumu, uz DNS balstītu RNS sintēzi un citus intracelulāros procesus, galvenā loma.

Tiek pieņemts, ka bazālo šūnu ādas vēža morfoloģisko formu un bioloģiskās uzvedības (agresivitātes pakāpes) atšķirības ir saistītas ar ģenētiskiem un suproģenētiskiem regulēšanas mehānismiem. Slimība sāk attīstīties mutāciju rezultātā noteiktā hromosomu gēnā, kas kodē SHH signalizācijas ceļa receptoru, kā rezultātā notiek tās patoloģiskā aktivitāte ar sekojošu netipisku šūnu augšanu.

Faktori, kas veicina gēnu mutāciju un vēža šūnu attīstības mehānismu ieviešanu, ir:

1. Saules gaismas ietekme. Viņu lomai tiek piešķirta vislielākā nozīme. Turklāt, ja attīstībai svarīgāka ir ultravioleto staru intensitāte, tad attīstībai tas ir ilgums, “hronisks” raksturs, tas ir, to iedarbības kumulatīvais efekts. Tas, iespējams, izskaidro atšķirību ļaundabīgo audzēju lokalizācijā: melanomas, kā likums, attīstās slēgtās ķermeņa zonās, bazālo šūnu karcinomas - atvērtās.
2. Vecums un dzimums, kuru ietekme daļēji skaidrojama ar UV staru kumulatīvo iedarbību - 90% gadījumu bazālo šūnu karcinoma attīstās 60 gadu vecumā, un vidējais vecums pieteikties medicīniskā aprūpešajā gadījumā ir 69 gadi. Ādas vēzis vīriešiem rodas biežāk nekā sievietēm. Visticamāk, tas ir saistīts ar viņu biežāku un ilgstošu uzturēšanos saulē profesionālās darbības rakstura dēļ. Tajā pašā laikā šī atšķirība saslimstības biežumā pēdējos gados arvien vairāk tiek dzēsta, mainoties dzīvesveidam un sieviešu modei (atklātās ķermeņa zonas).
3. ādas pakļaušana rentgena un radioaktīvo staru iedarbībai, paaugstināta temperatūra(apdegumi), neorganiskie savienojumi un arsēna savienojumi, kas atrodas piesārņotā ūdenī un jūras veltēs.
4. Hroniski ādas iekaisuma procesi, biežas mehāniskas traumas vienā un tajā pašā ķermeņa zonā, ādas rētas.
5. Hroniskas slimības, kas saistītas ar imūnsupresiju cukura diabēts, hipotireoze, HIV infekcija, asins slimības (leikēmija), glikokortikoīdu zāļu un imūnsupresantu lietošana dažādu slimību ārstēšanai.
6. Ķermeņa individuālās īpašības - tendence veidoties vasaras raibumiem bērnība, I vai II ādas fototips pēc Fitzpatrick klasifikācijas (personām ar tumšu ādu bazālo šūnu karcinoma attīstās daudz retāk), albīnisms, ģenētiski traucējumi (iedzimta pigmenta kseroderma).
7. Neoplazmas lokalizācija. Tātad audzēja un tā biežākas atkārtošanās risks ir lielāks, ja tas ir lokalizēts galvā, īpaši sejā, kaklā un daudz mazāks ar primāriem bojājumiem, piemēram, muguras un ekstremitāšu ādā.

Recidīva riska faktori ir audzēja apakštips, tā raksturs (primārais vai atkārtots) un lielums. Pēdējā gadījumā tiek ņemts vērā tāds rādītājs kā karcinomas maksimālais diametrs (vairāk/mazāk par 2 cm).

Bāzes šūnu ādas vēža simptomi

Šim audzējam ir raksturīga ļoti lēna augšana (daudzus mēnešus un pat gadus). Bojājuma perifērajām daļām ir vislielākā augšanas aktivitāte. Šeit tiek atzīmētas šūnu apoptozes parādības, kā rezultātā neoplazmas centrā veidojas erozīva vai čūlaina virsma.

Šis fakts tiek ņemts vērā ķirurģiskās ārstēšanas laikā, kuras tilpuma izvēlei ir ļoti svarīgi skaidri noteikt perifērās augšanas zonas robežas, jo tur ir lokalizētas agresīvākās vēža šūnas.

Ilgstošas ​​attīstības gadījumā sākuma stadija Bazālo šūnu karcinoma pakāpeniski attīstās par sekojošām, kam raksturīga dziļāku mīksto audu, periosta un kaulu infiltrācija un iznīcināšana, metastāzes reģionālajos limfmezglos. Turklāt patoloģiskie vēža audi mēdz izplatīties gar periostu gar audu slāņiem gar nervu zariem. Visneaizsargātākās šajā ziņā ir embriju slāņu saskares robežzonas, kuras attēlo, piemēram, nasolabiālas krokas uz sejas.

Histopatoloģisko attēlu raksturo šūnu klātbūtne, kas satur nelielu daudzumu citoplazmas un lielus olveida kodolus, kas galvenokārt sastāv no matricas. Indekss, ko nosaka kodola attiecība pret citoplazmu, ievērojami pārsniedz normālu šūnu indeksu.

Starpšūnu audi (stroma) aug kopā ar audzēja šūnām. Tas atrodas saišķos starp šūnu auklām un sadala tos atsevišķās lobulās. Perifērijas griezumos veidojumu ieskauj šūnu slānis, kura kodolu izvietojums atgādina palisādi. Šajā slānī ir šūnas ar augstu agresivitātes un ļaundabīgu augšanas potenciālu.

Saskaņā ar klīniskajām un histoloģiskajām īpašībām izšķir vairākus bazālo šūnu karcinomas apakštipus jeb variantus.

Nodulāra (mezglaina) vai cieta bazālo šūnu karcinoma

Tas veido vidēji 81% no visiem slimības gadījumiem. Tas ir lēni augošs, noapaļots, sārtā krāsā virs veselīgas ādas virsmas paceļošs veidojums, kura izmērs lielākajā diametrā var būt no vairākiem līdz 20-30 milimetriem.

Visu bojājumu attēlo papulas ar perlamutra spīdīgu virsmu un mazām sazarotām telangiektāzijām. Visa audzēja virsma viegli asiņo ar nelielu traumu. Tās izmērs pakāpeniski palielinās, un laika gaitā centrā parādās garoza un pēc tam čūla. Vairāk nekā 90% šī varianta veidojumu ir lokalizēti galvā (vaigos, nasolabiālās krokās, pierē, plakstiņos, ausīs) un kaklā.

Histoloģiskajā izmeklēšanā cietais audzējs sastāv no kompakti sagrupētām epitēlija šūnām, kas ir līdzīgas epidermas bazālā slāņa šūnām, starp kurām atrodas neitrālie mukopolisaharīdi un glikozaminoglikāni. Šiem kompleksiem ir neskaidras robežas, un tos ieskauj iegareni elementi, kas rada raksturīgu "piketa žoga" izskatu. Normālu audu iznīcināšanas progresēšanas rezultātā veidojas mazi (dažāda izmēra) dobumi cistisko šūnu veidā. Kalcija sāļi dažreiz tiek nogulsnēti iznīcinātajā šūnu masā.

1. Cietā bazālo šūnu ādas vēža forma
2. Sklerozējošā forma

Čūlainā forma

Tas tiek uzskatīts par iepriekšējās versijas dabiskas tālākas attīstības rezultātu. Programmētas šūnu nāves (apoptozes) procesi audzēja centrālajā zonā izraisa ļaundabīgā fokusa iznīcināšanu, veidojoties čūlainam defektam, kas pārklāts ar strutojošu-nekrotisku garozu, ko ieskauj paaugstinājums rozā rullīša formā ar nelielu. pelēcīgas krāsas “pērles” (mezglu sabiezējumi).

Čūlainas formas bazālo šūnu karcinoma, kā likums, nesniedz metastāzes. Tomēr tas var pastāvēt līdz pat 10-20 gadiem, kuru laikā čūlas palielinās no milimetriem (1-2) līdz milzīgiem izmēriem (5 cm vai vairāk), dziļi iekļūstot pamatā esošajos audos un iznīcinot apkārtējās struktūras augot. Izvērstos gadījumos var rasties asiņošana, strutainas un citas komplikācijas ar letālu iznākumu.

Virsmas forma

Apmēram 15%. To raksturo rozā plankuma izskats ar paceltām malām, skaidri noteiktām robežām un spīdīgu vai pārslainu virsmu, uz kuras bieži veidojas brūna garoza. Visizplatītākā (60%) lokalizācija ir dažādas stumbra un ekstremitāšu daļas. Vairāki bojājumi ir diezgan izplatīti. Parasti slimība skar jaunākus cilvēkus - vidējais vecums ir 57 gadi.

Šai formai raksturīga labdabīga augšana - pastāvot gadu desmitiem, audzējs lēnām palielinās platībā un, kā likums, neiekļūst blakus esošie audi un tos neiznīcina, bet pēc ķirurģiskas ārstēšanas bieži atkārtojas pēcoperācijas rētas perifērajās daļās.

Histoloģiski veidojums sastāv no daudziem kompleksiem, kas atrodas tikai dermas augšējos slāņos līdz pat retikulārajam slānim. Daži (apmēram 6%) virspusēji audzēji satur pārmērīgu melanīnu un tiek klasificēti kā pigmentēti. Viņiem ir brūngana vai pat melna krāsa un tie rada zināmas grūtības diferenciāldiagnozē ar melanocītiskiem audzējiem.

Virspusēja patoloģijas forma

Pigmentēta bazālo šūnu karcinoma

Plakana vai sklerozējoša bazālo šūnu karcinomas forma

Vidēji 7%. Tā ir plāksne ar neskaidrām robežām, paceltām malām un padziļinājumu. Veidojuma krāsa ir miesas krāsa, ziloņkaula krāsa ar perlamutra nokrāsu vai sarkanīga. Vizuāli tas ir līdzīgs “plāksterim” vai ir rētas izskats. Uz tās virsmas var būt nelielas garozas, erozijas vai telangiektāzijas. Dominējošās lokalizācijas zonas ir galva (īpaši seja) un kakls (95%). Plakanās formas gaita ir agresīvāka ar dīgtspēju zemādas taukaudos un muskuļos, bet nav čūlu vai asiņošanas.

Infiltratīva iespēja

Attīstās bazālo šūnu karcinomas mezglainās un plakanās formas progresēšanas gadījumos. To raksturo izteikta audzēja infiltratīvā sastāvdaļa, tendence atkārtoties pēc ārstēšanas un negatīvāka prognoze.

Pincus fibroepithelioma

Tas ir rets bazālo šūnu karcinomas veids. To raksturo lokalizācija jostas-krustu daļas ādā un klīniskā līdzība ar fibroepitēlija polipiem vai. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj epitēlija pavedienus, kas sastāv no tumšām mazām bazaloīda tipa šūnām. Virzieni ir savstarpēji saistīti un stiepjas no epidermas, dažreiz tajās ir redzamas nelielas cistas. Apkārtējās stromas elementi bieži ir palielināti un tūskas, un tajos ir daudz bazofilu un kapilāru.

Basosquamous vai metatipiska forma

Raksturīgs ar to, ka pēc histoloģiskās izmeklēšanas vienai audzēja daļai ir bazālo šūnu karcinomas pazīmes, bet otrai - plakanšūnu karcinomas pazīmes. Daži no metatipiskajiem veidojumiem veidojas šo divu ādas vēža veidu pārklāšanās rezultātā. Metatipiskais variants ir visagresīvākais augšanas, izplatības un attālu metastāžu, piemēram, plakanšūnu karcinomas, ziņā.

Bazālo šūnu neoplāzijas sindroms (Gorlina-Golca sindroms)

Rets autosomāli dominējošs traucējums, kam raksturīgi mainīgi, vairāki simptomi. Raksturīgākā un biežāk sastopamā ir tādu pazīmju kombinācija kā:

1. Vairāku bazālo šūnu karcinomas zonu klātbūtne dažādās ķermeņa daļās.
2. Palmu un plantāra bedrītes ir tumšā vai rozā krāsā, kas rodas stratum corneum defekta rezultātā.
3. Cistiski veidojumi žokļa kaulā, kas var iznīcināt kaulu audi, mainīt žokļa formu un izraisīt zobu zudumu. Bieži vien šīs cistas tiek atklātas nejauši rentgena starā.

Sindroma norise parasti ir neagresīva – procesā neiesaistot dziļi guļošos mīkstos audus un sejas kaulus. Citi (arī mainīgi) simptomi var ietvert paaugstinātu jutību pret saules gaismu, patoloģisku skeleta kaulu attīstību, lielu ķermeni un vairākus citus. Pat vienā ģimenē simptomi un to kombinācija var atšķirties starp tās locekļiem. Neoplazmu klātbūtnei jaunā vecumā vai to daudzveidībai vajadzētu būt par iemeslu iespējamai Gorlin sindroma diagnozei.

Bazālo šūnu ādas vēža ārstēšana

Saskaņā ar statistiku aptuveni 20% vai vairāk pacientu ar dažādām bazālo šūnu karcinomas formām tika ārstēti pirms ārsta apmeklējuma. tautas aizsardzības līdzekļi vai dažādi ārēji medikamenti. Šāda neatkarīga terapija ir nepieņemama, jo tā ir ne tikai neefektīva, bet arī var palielināt bojājuma laukumu un dziļumu un pat izraisīt metastāžu attīstību.

Galvenās ārstēšanas metodes:

1. Ķirurģiskā.
2. Tuva fokusa staru terapija.
3. Kiretāža ar elektrokoagulāciju.
4. Kriodestrukcija.
5. Fotodinamiskā terapija (PDT).
6. Ķīmijterapija.

Ķirurģiskā metode

Tas sastāv no elipses formas izgriešanas veselos audos 4-5 mm attālumā no audzēja robežām ar obligātu sekojošu noņemtās zonas malu histoloģisku izmeklēšanu. Veidojuma lokāli infiltratīvas augšanas gadījumā tiek veikta plaša rezekcija, kam seko plastiskā rekonstruktīvā ķirurģija.

Efektivitāte ķirurģiskā metode primārā audzēja ārstēšana ir 95,2% ar vidējo novērošanu 5 gadus. Augsts recidīvu līmenis tika novērots, ja bojājuma izmērs bija lielāks par 10 mm, tika noņemti recidivējoši audzēji, kā arī vēža lokalizācija degunā, ausīs, galvas ādā, plakstiņos un periorbitālajā zonā.

Vairumā gadījumu mikroķirurģijas tehnika tiek uzskatīta par standarta. Tas ļauj maksimāli saglabāt neskartās audu zonas, kas ir īpaši svarīgi sejas, pirkstu un dzimumorgānu apvidus operāciju laikā. Metode sastāv no vizuāli redzama audzēja izgriešanas, kam seko sērijveida audu horizontālo griezumu slānis pa slāņiem un to histoloģiskās izmeklēšanas un kartēšanas. Šī metode ļauj ekonomiski sasniegt tīras malas.

Tuva fokusa staru terapija, izmantojot rentgena starus

Galvenā metode kontrindikāciju klātbūtnē ķirurģiskas izgriešanas lietošanai. Tas ir paredzēts galvenokārt 60 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem. Radiācijas metode var izraisīt difūzu alopēciju, radiācijas dermatītu, provocēt ļaundabīgu audzēju attīstību utt.

Kiretāža ar elektrokoagulāciju

Tos visbiežāk izmanto bazālo šūnu ādas vēža ārstēšanā, pateicoties augstajai pieejamībai, ieviešanas vienkāršībai, zemajām izmaksām un ātrai rezultātu sasniegšanai. Metodes būtība ir noņemt lielāko daļu skarto audu (ar audzēja eksofītisku augšanu), izmantojot metāla kureti un sekojošu audzēja gultas elektrokoagulāciju. Tās trūkumi ir histoloģiskās kontroles neiespējamība, augsts recidīvu risks audzējiem, kas lielāki par 1 cm, un neapmierinoši kosmētiskie rezultāti (iespējama arī zonu veidošanās ar samazinātu pigmentāciju).

Kriodestrukcija, izmantojot šķidro slāpekli

Neskatoties uz ambulatorās lietošanas iespēju, zemajām procedūras izmaksām un apmierinošiem kosmētiskajiem rezultātiem, bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai to izmanto reti. Tas izskaidrojams ar nepieciešamību pēc atkārtotām sesijām, histoloģiskās kontroles neiespējamību un lielu recidīvu procentuālo daudzumu.

Fotodinamiskā terapija

Tā ir salīdzinoši jauna tehnika, kurā bazālo šūnu ādas vēža ārstēšana ar zemas intensitātes viļņa garuma lāzeru tiek veikta uz fotosensibilizatora un skābekļa iedarbības fona. Ietekme ir:

• audzēja asinsvadu bojājumi;
• Vielu, kas veidojas gaismas ķīmiskās reakcijas rezultātā, tieša toksiska ietekme uz šūnām; šīs vielas noved audzēja šūnas līdz apoptozei, kā rezultātā pēdējās kļūst svešas organismam;
• imūnās atbildes veidošanās pret svešām šūnām.

Ķīmijterapija

To plaši neizmanto, jo tas nav pietiekami efektīvs. To var izmantot nelielas platības virspusējiem bojājumiem, galvenokārt kā papildu līdzeklis citām metodēm vai kontrindikāciju gadījumā to lietošanai.

Izmantojot monoterapiju, metodes efektivitāte var sasniegt 70%. Sistēmiskā ķīmijterapija bazālo šūnu ādas vēža gadījumā sastāv no pilināšanas intravenoza ievadīšana Cisplastīns kombinācijā ar doksorubicīnu saskaņā ar shēmu vai Cisplastīns kombinācijā ar bleomiksīnu un metotreksātu arī saskaņā ar shēmu. Turklāt lokālai lietošanai tiek ražoti krēmi, emulsijas un ziedes, kas satur bleomicīnu, ciklofosfamīdu, prospidīnu un metotreksātu.

Prognoze

Bazālo šūnu ādas vēža prognoze kopumā ir diezgan labvēlīga, jo metastāzes rodas galvenokārt tā dažādo formu transformācijas metatipiskās formās gadījumos, kas metastējas vidēji 18%.

Praksē īpaši svarīgi ir savlaicīgi veikt dermatoloģisku patoloģiju un jo īpaši dažādu karcinomu veidu diferenciāldiagnozi, kas ļauj izvēlēties pareizo terapijas metodi, novērst recidīvu iespējamību un sasniegt pieņemamus kosmētiskos rezultātus.

Izpilddirektors
Bezpeļņas partnerība "Vienādas tiesības uz dzīvību",
JĀ. Borisovs

Onkoloģija: problēmai ir risinājums

Mūsdienu Krievijas statistika ir biedējoša: katru gadu valstī Onkoloģija tiek atklāta vairāk nekā 500 tūkstošiem cilvēku. No tiem aptuveni 300 tūkstoši mirst. Katrs trešais no tiem, kam šodien nesen diagnosticēta slimība, mirs 12 mēnešu laikā. Tas lielā mērā ir saistīts ar informācijas trūkumu: cilvēki neko nezina par to, kur, kā un kāpēc viņiem ir nepieciešams, un var veikt izmeklējumus, lai slimību atklātu agrīnā stadijā, un pat pēc diagnozes uzklausīšanas daudzi pacienti nevar saņemt pilna ārstēšana viņiem ir nepieciešams apjoms.

Ir arī problēmas medicīnas iestādēm. Diemžēl mūsdienu tehnoloģijas vēža ārstēšanai nav pieejamas visās pilsētās. Personāls ir slikti apmācīts: ķirurgiem, ķīmijterapeitiem un radiologiem ir jāsaņem jaunākā kvalifikācija.

Bezpeļņas partnerība Vienlīdzīgas tiesības uz dzīvību cenšas risināt šīs problēmas. Kopš 2006. gada mēs cenšamies ieviest pēc iespējas efektīvāk mūsu programmas galvenais mērķis: nodrošināt Krievijas pacientu un Krievijas onkologu vienlīdzīgas tiesības uz informāciju par mūsdienu sasniegumiem globālajā onkoloģijā.

Programmas īstenošanas laikā notiek izglītojoši pasākumi onkologiem. Speciālistu prakses tiek veiktas valsts vadošajos medicīnas centros. Ir arī programma klātienes sertifikācijas ciklu un meistarklašu īstenošanai, iesaistot mūsu valsts vadošos speciālistus.

Līdztekus tam tiek modernizēta reģionālo onkoloģijas ārstniecības iestāžu materiāli tehniskā bāze: tiek iegādāta moderna aparatūra, kā arī remontdarbi bez maksas tiek veikti par ārpusbudžeta līdzekļiem.

Onkoloģija agrīnā stadijā labi reaģē uz ārstēšanu. Lai ikviens varētu konsultēties ar pieredzējušu speciālistu un uzzināt informāciju par modernas metodes cīņa pret onkoloģiskās slimības(vai tiek pārnesta onkoloģija, kādi ir tās simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes), 2006. gadā tika izveidots īpašs uzticības tālrunis “Vienlīdzīgas tiesības uz dzīvību”.

Ar katru gadu pieaug tematisko pasākumu skaits valsts iedzīvotājiem, jo ​​vēzis ir problēma, par kuru būtu jāzina ikvienam.

Bazalioma jeb ādas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas var rasties no ādas šūnām (epitēlija). Ir trīs ādas vēža veidi:

bazālo šūnu karcinoma vai bazālo šūnu karcinoma (apmēram 75% gadījumu); plakanšūnu karcinoma (apmēram 20% gadījumu); citi vēža veidi (apmēram 5% gadījumu).

Bazalioma ir visizplatītākais ādas vēža veids. Tas nesniedz attālas metastāzes. Tā labdabīgās gaitas dēļ to sauc arī par robežu ādas audzēju. Ārstu vidū ir uzskats, ka no bazālo šūnu karcinomas nevar nomirt. Tomēr, tāpat kā ar plakanšūnu karcinomu, viss ir atkarīgs no nolaidības pakāpes un slimības ātruma.

Bazālo šūnu karcinomas iezīme, ko atzīmē visi onkologi, ir augsts recidīva risks. Ne viena vien ādas bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metode, pat dziļa ekscīzija, nevar garantēt, ka vēzis vairs neparādīsies. No otras puses, ādas bazālo šūnu karcinoma var neatkārtoties pat ar neliela mēroga iejaukšanās gadījumiem.

Mazā ādas bazalioma gandrīz vienmēr ir veiksmīga ārstēšana. Ja esat nokavējis laiku, ādas bazalioma, iespējams, jau ir pārvērtusies par aptuveni 10 cm lielu čūlu, kas sāk augt asinsvados, audos un nervos. Vairumā gadījumu pacients mirst no slimības izraisītām komplikācijām. 90% ādas bazālo šūnu karcinomas gadījumu atrodas uz sejas.

Plakanšūnu ādas vēzis

Plakanšūnu ādas vēzi sauc arī par īstu vēzi. Tas bieži atkārtojas, dod metastāzes reģionālajos limfmezglos un izraisa izolētu metastāžu parādīšanos dažādos orgānos.

Plakanšūnu karcinomas un bazālo šūnu karcinomas cēloņi ir:

jonizējošā starojuma starojums; siltuma un mehāniski ievainojumi; rētas; visu veidu ķīmisko savienojumu iedarbība: darva, arsēns, degviela un smērvielas.

Ārēji ādas plakanšūnu karcinoma un bazālo šūnu karcinoma var parādīties kā čūla vai audzēja veidojums (mezgls, aplikums, “ziedkāposti”).

Ādas vēža diagnostika

Diagnoze tiek noteikta pacientam pēc pārbaudes un virknes testu, tostarp histoloģiskās vai citoloģiskās izmeklēšanas. Histoloģiskai izmeklēšanai nepieciešama audzēja ķirurģiska biopsija, citoloģiskai izmeklēšanai pietiek ar nokasīšanu vai uztriepi.

Ja tiek konstatēta plakanšūnu karcinoma un palielināti limfmezgli, var būt nepieciešama šo pašu limfmezglu biopsija, kam seko iegūtā materiāla citoloģiskā izmeklēšana. Kā arī šīs vēža formas rutīnas izmeklēšanas ietvaros tiek veikta reģionālo limfmezglu, aknu un plaušu ultraskaņas skenēšana.

Ārstēšanas principi

Ja jums ir diagnosticēta ādas bazālo šūnu karcinoma vai plakanšūnu karcinoma, ārstēšana var būt atšķirīga – viss ir atkarīgs no slimības stadijas. Vairumā gadījumu plakanšūnu ādas vēzim neatkarīgi no tā, kādus simptomus tas izraisa, nepieciešama operācija. Tādējādi bieži tiek izmantota ādas izgriešanas metode veselos audos: attālumam no robežas jābūt apmēram 5 mm. Šī procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ja ādas vēzis ir sasniedzis nopietnas stadijas un metastāzes, tad ārstēšana ietver reģionālo limfmezglu izgriešanu.

Ādas bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai var izmantot plastiskās ķirurģijas metodes. Tas ir pamatots lielu audzēju klātbūtnē.

Vēl viena ārstēšanas metode ir Mosa operācija. Šī metode ietver audzēja izgriešanu līdz vēža audu gala robežām. Staru terapiju izmanto, ja audzējs ir ļoti mazs vai, gluži pretēji, vēlīnā stadijā. Dažos gadījumos ir aktuāla lāzera iznīcināšanas, kriodestrukcijas un fotodinamiskās terapijas izmantošana. Metastātiskas vai progresējošas vēža formas ārstē ar ķīmijterapiju.

Šai slimībai ir daudz nosaukumu - tā ir bazalioma, bazālo šūnu epiteliomu, ulcusrodens vai epitheliomabasocellulare. Tas attiecas uz slimībām, kas ir izplatītas slimu cilvēku vidū. Būtībā mūsu valstī termins "baziloma" ir biežāk sastopams specializētajā literatūrā. Tā kā audzējam uz ādas ir skaidrs destabilizējošs augums, kas regulāri atkārtojas. Bet ar šo vēzi nav metastāžu.

Kas izraisa ādas bazālo šūnu karcinomu?

Daudzi eksperti uzskata, ka iemesli ir ķermeņa individuālajā attīstībā. Šajā gadījumā plakanšūnu karcinoma sāk savu izcelsmi pluripotentās epitēlija šūnās. Un viņi turpina virzību jebkurā virzienā. Vēža šūnu ražošanā liela nozīme ir ģenētiskajiem faktoriem, kā arī dažāda veida traucējumiem imūnsistēmā.

Audzēja attīstību ietekmē spēcīgs starojums vai saskare ar kaitīgām ķīmiskām vielām, kas var izraisīt ļaundabīgus audzējus.

Bazalioma var veidoties arī uz ādas, kurai nav nekādu izmaiņu. Un āda, kurai ir dažādas ādas slimības(posriāze, aktīniskā keratoze, tuberkulozes tipa vilkēde, radiodermatīts un daudzi citi) būs laba platforma vēža attīstībai.

Bazālo šūnu epitēlija gadījumā visi procesi norit ļoti lēni, tāpēc tie nepārvēršas par plakanšūnu karcinomu, ko sarežģī metastāzes. Bieži slimība sāk parādīties ādas augšējā slānī, matu folikulās, jo to šūnas ir līdzīgas bazālajai epidermai.

Ārsti šo slimību interpretē kā specifisku audzēju veidošanos ar lokālu destruktīvu augšanu. Un ne tik ļaundabīgi vai labdabīgs audzējs. Ir gadījumi, kad pacients tika pakļauts, piemēram, spēcīgai kaitīgo staru iedarbībai no rentgena aparāta. Tad bazālo šūnu karcinoma var pārvērsties par bazālo šūnu karcinomu.

Attiecībā uz histoģenēzi, kad attīstās dzīva organisma audi, pētnieki vēl neko nevar pateikt.

Daži cilvēki domā, ka plakanšūnu karcinoma sākas primārajā ādas dīglī. Daži uzskata, ka veidošanās notiks no visām ādas epitēlija struktūras daļām. Pat no embrionālā pirmdzimta un attīstības defektiem.

Slimības riska faktori

Ja cilvēks bieži saskaras ar arsēnu, gūst apdegumus vai tiek pakļauts rentgena un ultravioletā starojuma iedarbībai, tad risks saslimt ar bazālo šūnu karcinomu ir ļoti augsts. Šis vēža veids bieži rodas cilvēkiem ar 1. un 2. tipu. āda, kā arī albīniem. Un visas tās ilgu laiku piedzīvoja radiācijas iedarbības ietekmi. Ja pat bērnībā cilvēks bieži tika pakļauts insolācijai, tad audzējs var parādīties gadu desmitiem vēlāk.

Slimības izcelsme un attīstība

Ādas ārējais slānis pacientiem ir nedaudz samazināts un dažreiz čūlas. Basofīla šūnas sāk augt, audzējs kļūst par vienu slāni. Anaplazija ir gandrīz neredzama, ontoģenēze ir nedaudz izteikta. Plakanšūnu karcinomas gadījumā metastāžu nav, jo audzēja šūnas, kas nonāk asinsvados, nevar vairoties. Tā kā tiem nav augšanas faktoru, kas būtu jārada audzēja stromai.

VIDEO

Ādas bazaliomas pazīmes

Ādas bazālo šūnu epitelioma ir viens veidojums. Forma ir līdzīga pusei bumbiņas, izskats ir apaļāks. Audzējs var nedaudz izvirzīties virs ādas. Krāsa ir vairāk rozā vai pelēcīgi sarkana, ar perlamutra nokrāsu. Dažos gadījumos baziliomu vispār nevar atšķirt no parastās ādas.

Pieskaroties audzējs ir gluds, tā vidū ir neliela ieplaka, kas pārklāta ar plānu, nedaudz vaļīgu ichor garozu. Ja to noņemsit, zem tā būs redzama neliela erozija. Gar audzēja malām ir sabiezējums rullīša formā, kas sastāv no maziem bālganiem mezgliņiem. Tie izskatās kā pērles, pēc kurām tiek noteikta bazilioma. Cilvēkam šāds audzējs var būt daudzus gadus, tikai kļūstot nedaudz lielāks.

Uz pacienta ķermeņa var būt liels skaits šādu neoplazmu. Vēl 1979. gadā zinātnieki K.V. Daniels-Beks un A.A. Kolobjakovs atklāja, ka primāro vairāku veidu var atrast 10% pacientu. Kad ir desmitiem un vairāk audzēju perēkļu. Un tas tiek atklāts nebazocelulārajā Gorlin-Golca sindromā.

Visas šāda ādas vēža pazīmes, pat Gorlin-Golca sindroms, ļauj to iedalīt šādās formās:

mezglains-čūlains (ulcusrodens); virspusējs; sklerodermijai līdzīgs (morfejas tips); pigments; fibroepitēlija.

Ja slimam cilvēkam ir liels skaits perēkļi, tad formas var būt vairāku veidu.

Bazaliomas veidi

Virspusējais tips izpaužas ar rozā plankumu parādīšanos uz ādas, nedaudz pārslveida. Laika gaitā plankums kļūst skaidrāks, iegūstot ovālu vai apaļu formu. Gar tā malām var redzēt mazus, nedaudz spīdīgus mezgliņus. Pēc tam tie saplūst blīvā gredzenā, līdzīgi kā veltnis. Plankuma vidū ir ieplaka, kas kļūst tumša, gandrīz brūns. Tas var būt viens vai vairāki. Visā uzliesmojuma virsmā ir arī blīvu, mazu daļiņu izsitumi. Gandrīz vienmēr izsitumu raksturs ir daudzkārtējs, un bazilioma rodas pastāvīgi. Tās augšana notiek ļoti lēni. Klīniskās pazīmesļoti līdzīgs Bovena slimībai.

Pigmentētais bazaliomas veids atgādina mezglaino melanomu, bet tikai blīvums ir spēcīgāks. Skartajām vietām ir zili violeta vai tumši brūna nokrāsa. Precīzai diagnozei tiek veikta plankumu dermoskopiskā izmeklēšana.

Audzēja veids sākas ar neliela mezgliņa parādīšanos. Tad tas kļūst arvien lielāks un lielāks. Tās diametrs kļūst aptuveni trīs centimetri. Tas izskatās kā apaļš rozā krāsas plankums. Uz gludās audzēja virsmas ir skaidri redzami paplašināti mazie trauki, daži ir pārklāti ar pelēcīgu pārklājumu. Skartās zonas centrālajā daļā var būt blīva garoza. Izaugums neizvirzās virs ādas, un tam nav kāju. Ir divas šāda veida formas: ar maziem un lieliem mezgliņiem. Tas ir atkarīgs no audzēju lieluma.

Čūlainais veids parādās kā primārā varianta variācija. Un arī virspusējas vai audzēja baziliomas izpausmes rezultātā. Tipiska šīs slimības formas pazīme ir piltuves formas čūla. Izskatās masīvs, tā audums it kā pielīmēts pie apakšējiem slāņiem, to robežas nav skaidri saskatāmas. Uzkrājumu izmērs ir daudz lielāks nekā čūla. Šajā variantā ir pamanāma tendence uz smagām čūlām, kuru dēļ audu apakšējā daļa sāk sabrukt. Ir gadījumi, kad čūlaino izskatu sarežģī izaugumi papilomu un kārpu formā.

Sklerodermijai līdzīgajam vai rētas atrofiskajam tipam ir mazs, skaidri izteikts infekcijas fokuss, kas ir sablīvēts pie pamatnes, bet neizvirzās virs ādas. Krāsas nokrāsa ir tuvāk dzeltenīgi bālganai. Plankuma vidū rodas atrofētas transformācijas jeb dishromija. Dažreiz parādās dažāda lieluma erozijas perēkļi. Uz tiem ir garoza, kuru ir ļoti viegli noņemt. Tas ir pozitīvs punkts, veicot citoloģiskos pētījumus.

Pincus fibroepiteliālais audzējs ir plakanšūnu vēža veids, taču tas ir diezgan viegls. Ārēji tas izskatās kā mezgliņš vai plāksne, kas atbilst cilvēka ādas krāsai. Šāda traipa konsistence ir blīva un elastīga, uz tā nav novērota erozija.

Bazālo šūnu epiteliomu ārstē konservatīvi. Ārsti ķirurģiski noņemt bojājumus gar veselīgas ādas robežu. Tiek praktizēta arī kriodestrikcija. Šo ārstēšanu izmanto, ja pēc ķirurģiska iejaukšanās Var būt kosmētiskais defekts. Jūs varat smērēt plankumus ar prospidīna un kolhamīna ziedēm.

Bazalioma (sin. bazālo šūnu karcinoma) ir visizplatītākais ļaundabīgais ādas epitēlija audzējs (80%), kas rodas no epidermas vai matu folikulu, sastāv no bazaloīdām šūnām un ko raksturo lokāli destruktīva augšana; metastāzes ļoti reti.

Parasti attīstās pēc 40 gadu vecuma ilgstošas ​​insolācijas, ķīmisko kancerogēnu iedarbības vai jonizējošā starojuma dēļ. Biežāk vīriešiem. 80% gadījumu lokalizējas galvas ādā un kaklā, 20% ir daudzkārtējs.

Klīniski izšķir šādas bazālo šūnu karcinomas formas:

virspusēji– kam raksturīgs pārslains rozā plankums, apaļa vai ovāla forma ar pavedienam līdzīgu malu, kas sastāv no maziem spīdīgiem pērļu mezgliņiem, blāvi rozā krāsā;

PAR pūkains sākas ar kupolveida mezgliņu, kas vairāku gadu laikā sasniedz 1,5–3,0 cm diametru,

čūlainais attīstās galvenokārt vai citu formu čūlu gadījumā; bazaliomu ar salīdzinoši maza izmēra piltuvveida čūlu sauc par ulcus rodeus (“korodējošu”), un izplatīšanos dziļāk (līdz fascijai un kaulam) un gar perifēriju sauc par ulcus terebrans (“iekļūst”);

sklerodermijai līdzīgs bazalioma izskatās kā blīvs bālgans aplikums ar paceltu malu un telangiektāziju uz virsmas.

Histoloģiski visizplatītākais (50–70%) struktūras veids, kas sastāv no dažādu formu un izmēru pavedieniem un kompakti izvietotu bazaloīdu šūnu šūnām, kas atgādina sinciciju. Viņiem ir apaļi vai ovāli hiperhromiski kodoli un trūcīga bazofīlā citoplazma, gar auklu perifēriju ir prizmatisku šūnu “pikets” ar ovāliem vai nedaudz iegareniem kodoliem - raksturīga iezīme bazālo šūnu karcinomas. Bieži rodas mitozes, šūnu šķiedru saistaudu stroma veido fasciku struktūras, satur gļotādu vielu un limfocītu un plazmas šūnu infiltrātu.

Bazaliomas gaita ir ilga. Recidīvi rodas pēc neadekvātas ārstēšanas, biežāk ar audzēja diametru, kas lielāks par 5 cm, ar slikti diferencētām un invazīvām bazālo šūnu karcinomām.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratorijas (citoloģiskiem, histoloģiskiem) datiem.

Vientuļo bazaliomu ārstēšana ir ķirurģiska, kā arī izmantojot oglekļa dioksīda lāzeru, kriodestrikciju; kad audzēja diametrs ir mazāks par 2 cm, efektīva intraleionāla introna A ievadīšana (1 500 000 vienības katru otro dienu Nr. 9, kurss sastāv no diviem cikliem). Vairāku bazālo šūnu karcinomu gadījumā tiek veikta kriodestrikcija, fotodinamiskā terapija un ķīmijterapija (prospidīns 0,1 g intramuskulāri vai intravenozi katru dienu, 3,0 g vienā kursā). Rentgena terapiju (parasti tuvu fokusu) izmanto, lai ārstētu audzējus, kas atrodas tuvu dabīgām atverēm, kā arī gadījumos, kad citas metodes ir neefektīvas.

Plakanšūnu ādas vēzis (sin.: spinocelulārais vēzis, plakanšūnu epitelioma) ir ļaundabīgs ādas epitēlija audzējs ar plakanšūnu diferenciāciju.

Skar galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēkus. Tas var attīstīties jebkurā ādas vietā, bet biežāk atklātās vietās ( augšējā daļa uz sejas, deguna, apakšlūpas, plaukstas muguras) vai uz mutes gļotādām (mēles, dzimumlocekļa utt.). Kā likums, tas attīstās uz ādas priekšvēža fona. Limfogēniski metastējas ar biežumu 0,5% ļaundabīgās saules keratozes gadījumā līdz 60–70% mēles plakanšūnu karcinomas gadījumā (vidēji 16%). Plakanšūnu ādas vēža perēkļi var būt atsevišķi vai primāri daudzkārtēji.

Klīniski izšķir audzēju un čūlaino ādas vēža veidus.

Audzēja veids, ko sākotnēji raksturo blīva papula, ko ieskauj hiperēmijas oreols, kas vairāku mēnešu laikā pārvēršas par blīvu (skrimšļainu konsistenci) mazkustīgu sarkansārtu mezglu (vai aplikumu), kas ir sapludināts ar zemādas taukaudiem ar diametru 2 cm vai vairāk ar zvīņām vai kārpu veidojumiem uz virsmas (kārpaina šķirne), viegli asiņo pie mazākā pieskāriena, nekrotizē un čūlo; tās papilomatozajai šķirnei raksturīga enerģiskāka augšana, atsevišķi sūkļveida elementi uz plaša pamata, kuriem dažkārt ir ziedkāposta vai tomāta forma. Čūlas audzēja pastāvēšanas 3.-4.mēnesī.

Čūlainais veids ko raksturo virspusēja čūla neregulāra forma ar skaidrām malām, kas izplatās nevis dziļumā, bet pa perifēriju, pārklāta ar brūnganu garozu (virspusēja šķirne); dziļais veids (izplatās pa perifēriju un apakšējos audos) ir čūla ar dzeltenīgi sarkanu krāsu (“taukainu”) pamatni, stāvām malām un kunkuļainu dibenu ar dzeltenbaltu pārklājumu. Metastāzes reģionālajos limfmezglos rodas audzēja pastāvēšanas 3.–4. mēnesī.

Histoloģiski plakanšūnu ādas vēzi raksturo epidermas spina slāņa šūnu auklas, kas proliferējas dermā. Audzēju masas satur normālus un netipiskus elementus (polimorfus un anaplastiskus). Atipija izpaužas ar dažāda izmēra un formas šūnām, to kodolu hiperplāziju un hiperhromatozi, kā arī starpšūnu tiltu neesamību. Ir daudz patoloģisku mitožu. Ir keratinizējošas un nekeratinizējošas plakanšūnu karcinomas. Labi diferencēti audzēji demonstrē izteiktu keratinizāciju ar “ragainu pērļu” un atsevišķu keratinizētu šūnu parādīšanos. Slikti diferencētiem audzējiem nav izteiktu keratinizācijas pazīmju, tajos ir izteikti polimorfu epitēlija šūnu pavedieni, kuru robežas ir grūti noteikt. Šūnām ir dažāda forma un izmēra, tiek konstatēti nelieli hiperhromi kodoli, bāli ēnu kodoli un kodoli sabrukšanas stāvoklī, bieži tiek konstatētas patoloģiskas mitozes. Stromas limfoplazmacītiskā infiltrācija ir pretvēža imūnās atbildes smaguma izpausme.

Kurss ir vienmērīgi progresējošs, ar dīgtspēju pamatā esošajos audos, sāpēm un attiecīgā orgāna disfunkciju.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, kā arī citoloģisko un histoloģisko pētījumu rezultātiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar bazālo šūnu karcinomu, keratoakantomu, saules keratozi, Bovena slimību, ādas ragu utt.

Ārstēšana tiek veikta ar audzēja ķirurģisku izņemšanu veselos audos (dažkārt kombinācijā ar rentgena vai staru terapiju), tiek izmantota arī ķīmijķirurģija, kriodestrikcija, fotodinamiskā terapija u.c. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no stadijas, lokalizācijas, procesa apjoma, histoloģiskā attēla rakstura, metastāžu klātbūtnes, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Tādējādi, kad audzējs ir lokalizēts deguna, plakstiņu, lūpu rajonā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, kuri nevar veikt ķirurģisku ārstēšanu, bieži tiek veikta staru terapija. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no agrīna diagnostika. Plakanšūnu ādas vēža profilakse galvenokārt sastāv no savlaicīgas un aktīvas pirmsvēža dermatožu ārstēšanas. Sanitārās propagandas loma iedzīvotāju vidū zināšanas par klīniskās izpausmes plakanšūnu ādas vēzis, lai pacienti pēc iespējas ātrāk vērstos pie ārsta agri datumi kad tas notiek. Ir jābrīdina iedzīvotāji par kaitīgās sekas pārmērīga insolācija, īpaši blondīnēm ar gaišu ādu. Svarīga ir arī drošības pasākumu ievērošana darba vietās, kur ir kancerogēnas vielas. Šādās nozarēs nodarbinātajiem darbiniekiem ir jāveic sistemātiskas medicīniskās pārbaudes.

Ādas vēzis parasti ietver šādus ļaundabīgu ādas audzēju veidus:

bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu karcinoma, kas attīstās no ādas epitēlija bazālajām šūnām)
plakanšūnu karcinoma (plakanšūnu karcinoma)
melanoma

Melanoma bieži tiek izslēgta no to slimību saraksta, kas identificētas ar ādas vēzi.

Simptomi

Atkarībā no formas ādas vēzis var parādīties kā virspusēja erozija, aplikums vai mezgliņš. Tas bieži ir asimptomātisks, bet var rasties čūlas, asiņošana un sāpes.

Avots health.mail.ru

Cēloņi

Gandrīz ikviens var saslimt ar ādas vēzi. Bet šādas cilvēku grupas ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību:

Ar gaišu ādu, kuri ir ģenētiski ieprogrammēti, lai ādas struktūrā būtu mazāk melanīna;
Vecums;
ģenētiski nosliece uz audzēju attīstību;

Ja ir slimība, kas klasificēta kā pirmsvēža stāvoklis:
Bovena slimība;
Keira eritroplāzija;
Xeroderma pigmentosum;
Senile keratoma;
Ādas rags;
Melanomas bīstami pigmentēti nevi;
Citas hroniskas iekaisuma slimībasāda;
Pakļauts ilgstošai ultravioletā starojuma iedarbībai;
Smēķēšana;

Turklāt iemesli, kas izraisīja ādas vēža attīstību, var būt šādi:

Ādas iedarbība uz noteiktām ķīmiskām vielām, kurām ir bīstama kancerogēna iedarbība. Šādas vielas ir darva, tabakas izstrādājumu sastāvdaļas, smērvielas, arsēns un tā savienojumi;

Nepareizs, nepareizs uzturs, liels daudzums patērēts kaitīgās vielas V dažādas pakāpes kam ir kancerogēnas īpašības. Tie var būt produkti, kas satur nitrātus, nitrītus, kā arī kūpināti, konservēti, marinēti un augsta tauku satura produkti;

Ādas pakļaušana radioaktīvā starojuma iedarbībai;

Ādas pakļaušana termiskajam starojumam un termiskajiem faktoriem;

Mehāniski bojājumi (trauma, griezums) dzimumzīmei;

Traumatisks bojājums rētas audiem uz ādas;

Kā komplikācija pēc radiācijas dermatīta;

Vēža parādīšanās apdeguma vietā.

Avots lechimsya-prosto.ru

Pirmās pazīmes

Pirmās ādas vēža pazīmes ir izmaiņas, kas parādās uz ādas virsmas. Var veidoties izaugums, kas ilgstoši nedzīst. Bieži audzējs neizraisa sāpes.

Avots pro-medvital.ru

Zīmes

Bazālā karcinoma ir epidermas apakšējās daļas bazālo šūnu vēzis. Tas ir ļoti izplatīts vēža veids un veido vairāk nekā 75% no visiem ādas vēža gadījumiem. Lielākā daļa bazālo šūnu aug ļoti lēni un gandrīz nekad neizplatās uz citām ķermeņa daļām. Galvenās ādas vēža pazīmes ir mazu, sarkanu, spīdīgu plankumu vai mezgliņu parādīšanās, kas dažkārt var asiņot. Daudzos gadījumos bazālo šūnu karcinomas sākuma stadijā ādas augšējais slānis var palikt neskarts daudzus mēnešus. Bet galu galā parādās čūlas, kas neārstē. Ja bazālo šūnu karcinoma tiek atklāta agrīnā stadijā, pastāv iespēja to pilnībā izārstēt. Tomēr dažas bazālo šūnu karcinomas šūnas ir agresīvas, un, ja to augšana netiek apturēta, tās var izplatīties dziļākajos ādas slāņos un dažkārt sasniegt kaulus, apgrūtinot ārstēšanu.

Plakanšūnu ādas vēzis ir keratinocītu šūnu vēzis, kas atrodas ādas augšējā slānī (epidermā). Katrs piektais ādas vēzis (20%) ir šāda veida. Plakanšūnu karcinoma parasti aug lēni un var izplatīties uz citām ķermeņa daļām tikai tad, ja to neārstē ļoti ilgu laiku. Dažreiz vēža šūnas var uzvesties agresīvāk un izplatīties visā ķermenī salīdzinoši agrīnā stadijā. Lielākā daļa cilvēku ir pilnībā izārstēti ar salīdzinoši maigu ārstēšanu.

Ļaundabīga melanoma attīstās no bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomas. Pirmās ādas vēža pazīmes, proti, melanoma: izmaiņas jebkurā esošajā dzimumzīmē vai vasaras raibumā vai izskatā jauns kurmis vai vasaras raibumi. Melanomas attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Melanomas attīstās no specializētām ādas šūnām, ko sauc par melanocītiem, kas ražo melanīnu, pigmentu, kas izraisa ādas tumšumu, pakļaujoties saulei. Tie atrodas epidermā, kas ir daļa no ādas ārējā slāņa. Melanomas rodas, ja melanocīti nekontrolējami sadalās un veido vēža šūnu masu. To izraisa pārmērīga ultravioletā starojuma iedarbība. Lielāko daļu melanomu var izārstēt, ja tās tiek atklātas agrīnā stadijā. Tāpēc ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu, ja pamanāt kādas izmaiņas dzimumzīmē vai vasaras raibumā. Ja melanoma netiek ārstēta, tā var izplatīties dziļākajos ādas slāņos un izplatīties pa visu ķermeni caur limfātisko sistēmu un asinīm.

Avots myfamilydoctor.ru

Posmi

Šobrīd ādas audzēji tiek klasificēti pēc histoloģijas un atkarībā no audzēja procesa stadijas (TNM klasifikācija). Pie ļaundabīgiem ādas audzējiem pieder šādi histoloģiskie audzēji: plakanšūnu audzēji, bazālo šūnu audzēji, ādas piedēkļu audzēji un citi audzēji (Pēdžeta slimība).

TNM klasifikāciju izmanto ādas vēzim, izņemot vulvas, dzimumlocekļa, plakstiņu un ādas melanomu. Kur T atspoguļo primārā audzēja lielumu, N – reģionālo limfmezglu metastātisku bojājumu esamību, M – attālu metastāžu klātbūtni.

I stadijā ietilpst ādas audzēji, kuru izmērs ir līdz 2 cm.

Pēc II stadijas – audzēji, kas lielāki par 2 cm, bet neizaug dziļākos audos (muskuļos, kaulos).

III stadijā ietilpst audzēji, kas pāraug dziļākos audos vai jebkura izmēra audzēji reģionālo limfmezglu bojājumu klātbūtnē.

IV stadijā ietilpst ādas audzēji ar konstatētām attālām metastāzēm.

Avots onkobolezni.ru

Diagnostika

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par ādas vēzi, jākonsultējas ar dermatologu-onkologu. Ārsts pārbauda veidojumu un citas ādas vietas, palpē reģionālos limfmezglus, veic dermatoskopiju. Audzēja dīgtspējas dziļuma un procesa apjoma noteikšanu var veikt, izmantojot ultraskaņu. Pigmentētiem veidojumiem papildus norādīta siaskopija.

Tikai citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana var galīgi apstiprināt vai atspēkot ādas vēža diagnozi. Citoloģiskā izmeklēšana izgatavots, mikroskopējot īpaši krāsainu uztriepes, kas iegūtas no vēža čūlu vai eroziju virsmas. Ādas vēža histoloģiskā diagnoze tiek veikta, izmantojot materiālu, kas iegūts pēc audzēja noņemšanas vai ādas biopsijas. Ja ādas integritāte virs audzēja mezgla nav apdraudēta, tad biopsijas materiāls tiek ņemts, izmantojot punkcijas metodi. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta limfmezglu biopsija. Histoloģija atklāj netipisku šūnu klātbūtni, nosaka to izcelsmi (plakanu, bazālo, melanocītu, dziedzeru) un diferenciācijas pakāpi.

Diagnozējot ādas vēzi, dažos gadījumos ir jāizslēdz tā sekundārais raksturs, tas ir, primārā audzēja klātbūtne iekšējie orgāni. Tas jo īpaši attiecas uz ādas adenokarcinomām. Šim nolūkam tiek veikta orgānu ultraskaņa vēdera dobums, plaušu rentgenogrāfija, nieru CT skenēšana, kontrasta urrogrāfija, skeleta scintigrāfija, smadzeņu MRI un CT skenēšana u.c. Tādi paši izmeklējumi nepieciešami attālo metastāžu vai ādas vēža dziļas dīgšanas gadījumu diagnostikā.

Avots krasotaimedicina.ru

Ārstēšana

Ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

stars;
ķirurģiskas;
narkotikas;
kriodestrukcija;
lāzera koagulācija.

Avots diagnos.ru

Ādas vēža ārstēšanu visbiežāk panāk ar staru terapiju: tuvu fokusa staru terapiju, biežāk sastopamās formās kombinācijā ar ārēju gamma terapiju. Tiek izmantotas arī citas kombinētās apstarošanas iespējas - tuvu fokusa rentgena terapija ar sekojošu radioaktīvo adatu ievadīšanu.

Apstarošanas rezultātā, kas tiek veikta vidēji 3-4 nedēļas, vēža audi mirst, un pēc starojuma reakcijas izzušanas uz ādas rodas rētas. UZ ķirurģiska ārstēšana tiek lietoti vai nu ļoti plaši izplatītu bojājumu gadījumos, vai arī tādās vēža formās, kurām izrādās zema jutība pret staru terapiju. Pēc tam pēc pirmsoperācijas apstarošanas kursa tiek veikta plaša audzēja izgriešana, kas sniedzas tālu ārpus tā perifērijas un dziļuma. Plašos brūču defektus, kas radušies šādu operāciju rezultātā, noslēdz ar ādas transplantāciju. Ir iespējams arī izmantot audzēja kriodestrikciju.

Īpaša pacienta sagatavošana šīm operācijām nav nepieciešama, svarīgi tikai, lai uz apkārtējās ādas nepaliktu radiācijas reakcijas pēdas. Parasti to ieeļļo ar vienaldzīgām eļļām (persiku vai smiltsērkšķu). Labākai ādas aerācijai vēlams nelietot pārsējus. Lielām čūlām pārsējus veido ar vates marles rullīti (“stūri”), lai netraumētu audzēja audus.

Ādas vēža ķīmijterapija tiek izmantota reti, lai gan ir atsevišķi novērojumi veiksmīga ārstēšana agrīnās formas ar ziedēm ar citostatiskiem līdzekļiem.

Ļoti izplatītās, neoperējamās formās paliatīvos nolūkos tiek veikta ārēja apstarošana, dažreiz to apvienojot ar intraarteriālu ķīmijterapiju.

Ādas vēža gaita ir salīdzinoši labvēlīga, lai gan progresējošās stadijās ne vienmēr ir iespējams radikāli izārstēt pacientu. Dažkārt nākas ķerties pie ļoti apjomīgām, kropļojošām operācijām, kas izpaužas kā plaša sejas audu izgriešana ar pamatā esošo kaulu rezekciju vai amputācija ekstremitāšu ādas vēža gadījumā. Tāpat kā visas ļaundabīgi audzēji, ādas vēzis ir pakļauts recidīvam, īpaši pēc nepareizi ievadītas starojuma vai nepietiekami plašas izgriešanas.

Ādas piedēkļu vēža ārstēšana ir tikai ķirurģiska, citas metodes ir neefektīvas.

Avots www.cancer.ic.ck.ua

Plakans

Atkarībā no slimības stadijas ir vairākas standarta ādas vēža ārstēšanas shēmas.

Visu ādas vēža veidu ārstēšanas princips ir vienāds un ietver šādas metodes:

stars;
ķirurģiskas;
narkotikas;
kriodestrukcija;
lāzera koagulācija.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras, slimības stadijas, klīniskās formas un audzēja atrašanās vietas.

Avots diagnos.ru

Plakanšūnu ādas vēzis var rasties uz aktīniskās keratozes fona, pēcapdeguma rētaudi, paliekošu mehānisku bojājumu vietās, hroniskas iekaisīgas dermatozes, piemēram, sarkanās hipertrofiskās formas. ķērpis planus, tuberkulozes vilkēde, rentgena dermatīts, pigmenta kseroderma uc Plakanšūnu karcinoma attīstās uz bojāta saules stariāda, īpaši aktīniskās keratozes zonas, metastējas reti (0,5%), savukārt plakanšūnu karcinomas metastāžu biežums uz rētām ir vairāk nekā 30%, bet vēlīnā rentgena dermatīta zonās - aptuveni 20%.

Avots ilive.com.ua

Bazālā šūna

Bazālo šūnu ādas vēža pazīmes

Lokalizācija ir raksturīga uz plakstiņiem, biežāk uz apakšējiem

Sākas kā neliela izaugsme

Klasiski izskatās kā mezgliņš, kas pēc krāsas neatšķiras no apkārtējās veselīgas ādas, kura centrā ir padziļinājums

Audzēja malas var izskatīties perlamutra krāsa

Tas nemaz netraucē, bet var izraisīt plakstiņa ektropiju vai inversiju progresīvā stadijā

Ja audzējs netiek ārstēts, tas pakāpeniski pāraug pamatā esošajos audos. Par laimi, bazālo šūnu ādas vēzis ir viens no retajiem ļaundabīgo audzēju veidiem, kas nav metastāzes citos orgānos.

Audzēju var noņemt gan ķirurģiski, gan ar starojumu. Tāpat kā ar visiem vēža veidiem, svarīga ir savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšanas uzsākšana.

Profilakse

Cilvēki ar paaugstināts risks Ja attīstās bazālo šūnu ādas vēzis, īpaši tiem, kam ir balta āda un gaiši mati, ieteicams izvairīties no ilgstošas ​​uzturēšanās saulē. Izmantot Saulesbrilles lai aizsargātu plakstiņu maigo ādu no ultravioletās gaismas. Aizsarggalvassegas, nojumes utt. svarīgi arī pavadot laiku ārā.

Avots websight.ru

Bazāls

Diagnostika

Lai novērtētu pacientus ar aizdomām par bazālo vēzi, tiek veikti šādi pētījumi:

neoplazmas zonas pārbaude un palpācija - ļauj speciālistam aizdomas par bazālo vēzi, pamatojoties uz klīnisko ainu;

biopsija – šī pētījuma mērķis ir savākt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Incīzijas biopsijas gadījumā procedūra tiek veikta, izmantojot tievu adatu, kas tiek ielādēta audzēja audos un satver daļu no tā. Veicot ekscīzijas biopsiju, audzēja gabals tiek noņemts, izmantojot skalpeli. Visas manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā un neizraisa sāpes pacientam;

histoloģiskā izmeklēšana - tiek veikta laboratorijā, kur biopsijas laikā iegūto materiālu izmeklē mikroskopā. Tajā pašā laikā audzēja audu paraugos atklājas konkrētam vēža veidam raksturīgas izmaiņas.

Pēc bazālā vēža noteikšanas tiek sastādīta ārstēšanas programma, kurā ņemtas vērā visas konkrēta klīniskā gadījuma pazīmes. Ja audzējs tiek atklāts savlaicīgi un tiek veikti atbilstoši pasākumi labvēlīga prognoze gaida lielāko daļu pacientu ar šo diagnozi.

Staru terapiju izmanto, lai atklātu bazālo vēzi agrīnās attīstības stadijās. Šajā gadījumā audzēja zona tiek apstarota ar īsa fokusa rentgena starojumu. Tādā veidā ir iespējams palēnināt audzēja augšanas ātrumu un panākt tā regresiju. Ārstēšanas laikā pacients saņem starojuma devu aptuveni 50-75 Grey.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no audzēja izgriešanas. Ķirurģiskā taktika kļūst par vadošo mazo bazālo šūnu karcinomu klātbūtnē, pēc kuras noņemšanas neveidosies liels audu defekts. Procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā un ietver patoloģiskā veidojuma izgriešanu. Ir svarīgi panākt tīras brūces malas, kurās nav netipisku šūnu. Lai to izdarītu, kopā ar audzēju tiek izgriezts noteikts daudzums veselīgu audu. Turklāt laikā ķirurģiska iejaukšanās iespējams veikt brūces malu histoloģisko, citoloģisko, mikroskopisko izmeklēšanu.

Ķīmijterapija sastāv no vietējo vai sistēmiska ārstēšana citostatiskie līdzekļi. Pirmajā gadījumā pretvēža zāles tiek ievadītas intravenozi vai perorāli, otrajā gadījumā tās tiek uzklātas uz audzēja virsmas. Ilgstoši lietojot nelielas citostatisko līdzekļu devas, var panākt dažu veidu bazālo šūnu audzēju regresiju.

Kriodestrukcija ir balstīta uz iespēju iznīcināt audzēju, izmantojot apstrādi ar šķidro slāpekli. Šīs zāles izraisa lokālu audzēja audu temperatūras pazemināšanos līdz zemam skaitam, kā rezultātā intracelulārais šķidrums sasalst un attīstās netipisku šūnu nāve.

Lāzera terapija ietver vērsta lāzera staru stara izmantošanu. Dažu sekunžu laikā pēc šādas iedarbības no audzēja audiem iztvaiko ūdens un tiek novērota tā iznīcināšana.

Avots Hospital-israel.ru