Sāpes krūtīs- ārkārtīgi bieži simptoms. Tas parasti ir saistīts ar sirds bojājumiem. Tomēr sāpju cēloņi krūtīs ir ļoti dažādi, tostarp daudzas slimības, kas nav saistītas ar bojājumu sirds un asinsvadu sistēmu.

Sāpes krūtīs var liecināt par nāvi bīstamos apstākļos kad pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība (miokarda infarkts, plaušu embolija), un par pārsvarā funkcionāliem traucējumiem, kuriem nav nepieciešama tūlītēja hospitalizācija (neirocirkulācijas distonija).

Tāpēc sāpju krūtīs diferenciāldiagnostikas pamatus vēlams zināt ne tikai ārstiem, bet arī cilvēkiem bez medicīniskās izglītības, lai zinātu, cik steidzami un pie kāda ārsta jāmeklē palīdzība.

Pirmkārt, ir nepieciešams detalizēti aprakstīt īpašības sāpju sindroms.
Jāņem vērā sāpju veids (asas vai blāvas), to raksturs (spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, dedzinošas, durošas utt.), papildus lokalizācija (labajā pusē aiz krūšu kaula, pa kreisi aiz krūšu kaula). ), apstarošana (izstaro starp lāpstiņām, zem kreisā lāpstiņa, V kreisā roka, kreisajā mazajā pirkstā utt.).

Jāpievērš uzmanība sāpju rašanās laikam (no rīta, pēcpusdienā, vakarā, naktī), saistībai ar uzturu vai fiziskajām aktivitātēm. Vēlams zināt faktorus, kas mazina sāpes (atpūta, piespiedu pozicionēšana, ūdens malks, nitroglicerīna uzņemšana), kā arī tos pastiprinošos faktorus (elpošana, rīšana, klepus, noteiktas kustības).

Atsevišķos gadījumos diagnozes noteikšanā var palīdzēt pases dati (dzimums, vecums), ģimenes vēstures dati (ar kādām slimībām slimojuši pacienta radinieki), informācija par darba bīstamību un atkarībām.

Nepieciešams apkopot slimības vēstures anamnēzi, tas ir, pievērst uzmanību iepriekšējiem notikumiem (infekcijas slimība, traumas, kļūdas uzturā, pārmērīgs darbs), kā arī noskaidrot, vai līdzīgi uzbrukumi ir bijuši iepriekš un kas tos varēja izraisīt.

Pacienta sāpju sindroma un citu sūdzību detalizēta precizēšana, pases datu ņemšana vērā un rūpīga anamnēzes apkopošana daudzos gadījumos ļauj diezgan precīzi noteikt provizorisku diagnozi, kas pēc tam tiks noskaidrota medicīniskās apskates un dažāda veida pētījumu laikā.

Stenokardija kā tipisks spiedošu sāpju cēlonis krūtīs

Tipiska stenokardijas lēkme

Sāpes krūtīs ir tik raksturīgas stenokardijai, ka dažas diagnostikas vadlīnijas iekšējās slimības Stenokardijas lēkmi sauc par tipiskām sāpēm krūtīs.

Stenokardija (stenokardija) un miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības (KSS) izpausmes. IHD – akūta vai hroniska neveiksme asins piegāde sirds muskulim, ko izraisa aterosklerozes plāksnīšu nogulsnēšanās uz koronāro asinsvadu sieniņām, kas baro miokardu.

Galvenais stenokardijas simptoms ir nospiežot sāpes aiz krūšu kaula kreisajā pusē, kas izstaro zem kreisās lāpstiņas, kreisajā rokā, kreisajā plecā un kreisajā mazajā pirkstā. Sāpes ir diezgan intensīvas un liek pacientam sastingt vietā, piespiežot roku pie krūtīm.

Stenokardijas lēkmes papildu simptomi: nāves baiļu sajūta, bālums, aukstas ekstremitātes, paātrināta sirdsdarbība, iespējamas aritmijas un paaugstināts asinsspiediens.

Stenokardijas lēkme parasti notiek pēc fiziskā aktivitāte, kuras laikā palielinās sirds nepieciešamība pēc skābekļa. Dažreiz tipisku sāpju lēkmi krūtīs var izraisīt aukstums vai ēšana (īpaši novājinātiem pacientiem). Tipiska stenokardijas lēkme ilgst divas līdz četras minūtes, maksimāli līdz 10 minūtēm. Sāpes mazinās ar atpūtu, lēkme ir labi atvieglota ar nitroglicerīnu.

Jāņem vērā, ka sievietes sirds asinsapgādes īpatnību un sieviešu dzimumhormonu antiaterosklerotiskās iedarbības dēļ stenokardija sievietēm tiek konstatēta reti. reproduktīvais vecums(līdz 35 gadiem praktiski netiek diagnosticēts).

Ja Jums ir aizdomas par stenokardiju, Jums jāsazinās ar ģimenes ārstu vai kardiologu, kurš izrakstīs standarta izmeklēšanu (vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, vispārējā urīna analīze, EKG).

Pamata ārstēšana, kad tiek apstiprināta stenokardijas diagnoze: diēta, veselīgs dzīvesveids, nitroglicerīna lietošana lēkmju laikā.

Ja tādi ir vienlaicīgas slimības piemēram, hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās, šo slimību ārstēšana vienlaikus ārstēs stenokardiju un novērsīs turpmāku koronāro artēriju slimības attīstību.

Sāpes krūtīs ar Princmetāla stenokardiju

Princmetāla stenokardija (netipiska, īpaša, spontāna stenokardija) ir viens no koronārās sirds slimības variantiem.

Atšķirībā no tipiskas stenokardijas, Princmetāla stenokardijas lēkmes notiek naktī vai agrās rīta stundās. Koronārās asinsrites mazspējas lēkmju cēlonis ir akūts vazospazms.

Pacienti ar netipisku stenokardiju, kā likums, labi panes fizisko un psihoemocionālo stresu. Ja pārslodze tiem izraisa lēkmes, tas notiek no rīta.

Sāpes aiz krūšu kaula ar Princmetāla stenokardiju pēc būtības, lokalizācijas un apstarošanas ir līdzīgas tipiskai stenokardijai, un tās labi mazina ar nitroglicerīnu.

Raksturīga iezīme ir uzbrukumu cikliskums. Tie bieži notiek vienlaikus. Turklāt stenokardijas lēkmes ar netipisku stenokardiju bieži seko viens pēc otra, apvienojoties 2-5 lēkmju sērijā ar kopējo ilgumu aptuveni 15-45 minūtes.

Ar spontānu stenokardiju biežāk tiek novēroti sirds ritma traucējumi.

Galvenokārt skar sievietes, kas jaunākas par 50 gadiem. Princmetāla stenokardijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no vienlaicīgu slimību, piemēram, hipertensijas un cukura diabēta, klātbūtnes. Dažkārt īpaša stenokardija tiek kombinēta ar tipiskas stenokardijas lēkmēm – tas arī pasliktina prognozi.

Ja jums ir aizdomas par spontānu stenokardiju, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo šāda veida stenokardijas lēkmes var rasties neliela fokusa miokarda infarkta gadījumā.

Ārstējošais ārsts: terapeits, kardiologs. Izmeklēšana un ārstēšana: ja nav īpašu indikāciju, tāpat kā tipiskai stenokardijai. Netipiskā stenokardija pieder nestabilās stenokardijas klasei, un tai nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Sāpes krūtīs, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība

Miokarda infarkta simptomi

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nāve asinsrites pārtraukšanas dēļ. Sirdslēkmes cēlonis, kā likums, ir aterosklerozes plāksnīšu bojātas koronārās artērijas tromboze vai, retāk, spazmas.

Vieglākos gadījumos sāpes aiz krūšu kaula miokarda infarkta laikā pēc būtības, lokalizācijas un starojuma ir līdzīgas stenokardijai, taču ievērojami pārsniedz to intensitātē un ilgumā (30 minūtes vai ilgāk), tās nemazina nitroglicerīns un nemazinās atpūtai ( pacienti bieži steidzas pa istabu, cenšoties atrast ērtu stāvokli).

Plašas sirdslēkmes gadījumā sāpes krūtīs ir izkliedētas; maksimālās sāpes gandrīz vienmēr koncentrējas aiz krūšu kaula kreisajā pusē, no šejienes sāpes izplatās uz visu krūškurvja kreiso un dažreiz arī labo pusi; izstaro uz augšējām ekstremitātēm, apakšžoklis, starplāpstiņu telpa.

Visbiežāk sāpes palielinās un samazinās viļņveidīgi ar īsiem pārtraukumiem, tāpēc sāpju sindroms var ilgt apmēram dienu. Dažkārt sāpes sasniedz tik intensitāti, ka tās nevar remdēt pat ar morfija, fentalīna un droperidola palīdzību. Šādos gadījumos sirdslēkmi sarežģī šoks.

Miokarda infarkts var rasties jebkurā diennakts laikā, bet biežāk agrās rīta stundās. Kā provocējošus faktorus var identificēt pastiprinātu nervu vai fizisko stresu, alkohola lietošanu, laikapstākļu izmaiņas.

Sāpes pavada tādas pazīmes kā dažādas sirds aritmijas (paātrināta vai samazināta sirdsdarbība, sirdsklauves, pārtraukumi), elpas trūkums, cianoze (cianoze), auksta svīšana.

Ja jums ir aizdomas par miokarda infarktu, jums jāmeklē neatliekamā palīdzība medicīniskā aprūpe. Prognoze ir atkarīga gan no sirds muskuļa bojājuma apjoma, gan no adekvātas ārstēšanas savlaicīguma.

Aortas aneirisma sadalīšana

Aortas aneirisma sadalīšana ir kritisks stāvoklis, ko izraisa draudīgs lielākās aneirisma plīsums. asinsvads cilvēka ķermenis.

Aorta sastāv no trim membrānām - iekšējās, vidējās un ārējās. Preces aortas aneirisma veidojas, kad asinis nokļūst starp patoloģiski izmainītajām kuģa membrānām un izdala tās garenvirzienā. Tas ir reti sastopams stāvoklis un bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā miokarda infarkts.

Sāpes aiz krūšu kaula ar sadalošo aortas aneirismu rodas pēkšņi, un pacienti tās raksturo kā nepanesamas. Atšķirībā no miokarda infarkta, kam raksturīga pakāpeniska sāpju palielināšanās, retrosternālās sāpes ar sadalošo aortas aneirismu ir visintensīvākās pašā sākumā, kad notiek primārā asinsvada sadalīšana. Vēl viena ļoti būtiska atšķirība ir apstarošana gar aortu (vispirms sāpes izstaro starp lāpstiņām, tad gar mugurkauls muguras lejasdaļā, krustos, augšstilbu iekšpusē).

Preces aortas aneirismu raksturo akūta asins zuduma simptomi (bālums, asinsspiediena pazemināšanās). Kad augošā aorta ir bojāta un no tās izplūstošie lielie asinsvadi ir bloķēti, tiek novērota pulsa asimetrija rokās, sejas pietūkums un redzes traucējumi.

Ir akūtas (no vairākām stundām līdz 1-2 dienām), subakūtas (līdz 4 nedēļām) un hroniska gaita process.

Ja ir aizdomas par sadalošo aortas aneirismu, nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Lai stabilizētu procesu, pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas samazina sirdsdarbību un asinsspiedienu; tiek parādīta turpmākā darbība.

Prognoze ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes un lokalizācijas, kā arī no pacienta vispārējā stāvokļa (smagu vienlaicīgu slimību neesamība). Mirstība plkst ķirurģiska ārstēšana akūtas aneirismas - 25%, hroniskas - 17%.

Pēc aortas aneirismas sadalīšanas operācijas lielākā daļa pacientu paliek funkcionāli. Daudz kas ir atkarīgs no pareiza diagnoze un adekvātas ārstēšanas pieejamība.

Plaušu embolija

Plaušu embolija (PE) - plaušu stumbra nosprostojums, kas virzās no sirds labās puses uz plaušām, ar trombu vai emboliju - daļiņa, kas brīvi pārvietojas pa asinsriti (amnija šķidrums augļa šķidruma embolijas laikā, inertie tauki embolijas laikā pēc lūzumiem , audzēja daļiņas onkoloģisko patoloģiju laikā) .

Visbiežāk (apmēram 90% gadījumu) plaušu embolija apgrūtina trombozes procesu gaitu apakšējo ekstremitāšu un iegurņa vēnās (kāju vēnu tromboflebīts, iekaisuma procesi iegurnī, ko sarežģī tromboflebīts).

Bieži vien plaušu embolijas cēlonis ir smags sirds bojājums, kas rodas ar stagnācija Un priekškambaru fibrilācija(reimatisks kardīts, infekciozs endokardīts, koronārās sirds slimības un hipertensijas izraisīta sirds mazspēja, kardiomiopātija, smagas formas miokardīts).

PE ir nopietna traumatisku procesu un pēcoperācijas stāvokļu komplikācija, no tās mirst aptuveni 10-20% upuru ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Vairāk reti cēloņi: amnija šķidruma embolija, vēzis, dažas asins slimības.

Sāpes krūtīs rodas pēkšņi, visbiežāk tām ir asas durošas raksturs, un tās bieži ir pirmais plaušu embolijas simptoms. Apmēram ceturtajai daļai pacientu akūts koronārās mazspējas sindroms attīstās asinsrites traucējumu dēļ, tāpēc dažas klīniskās izpausmes ir līdzīgas miokarda infarkta izpausmēm.

Nosakot diagnozi, tiek ņemta vērā anamnēze (smagas slimības, ko var sarežģīt plaušu embolija, operācija vai traumas) un plaušu embolijai raksturīgie simptomi: smags ieelpas elpas trūkums (pacients nevar ieelpot gaisu), cianoze, plaušu tūska. kakla vēnas, sāpīga aknu palielināšanās. Smagu bojājumu gadījumā tiek novērotas plaušu infarkta pazīmes: asas sāpes krūtīs, pasliktināšanās ar elpošanu un klepu, hemoptīze.

Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, ir indicēta ārkārtas hospitalizācija. Ārstēšana ietver ķirurģiska noņemšana vai asins recekļa līze (šķīdināšana), pretšoka terapija, komplikāciju novēršana.

Spontāns pneimotorakss

Spontāns pneimotorakss rodas, kad plaušu audi plīst, izraisot gaisa ieplūšanu pleiras dobumā un saspiežot plaušas. Pneimotoraksa cēloņi - deģeneratīvas izmaiņas plaušu audos, izraisot ar gaisu piepildītu dobumu veidošanos, daudz retāk - smagas bronhopulmonāras slimības (bronhektāzes, abscesi, plaušu infarkts, pneimonija, tuberkuloze, onkopatoloģija).

Visbiežāk tas notiek vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Parasti spontāns pneimotorakss attīstās, ja nav pilnīgas veselības. Sāpes krūtīs rodas pēkšņi un visbiežāk lokalizējas priekšējā un vidējā reģionā krūtis zaudētāju pusē. Tas var izstarot uz kaklu, pleciem un rokām.

Šādiem pacientiem bieži tiek kļūdaini diagnosticēts miokarda infarkts. Diagnozi var palīdzēt paaugstinātu sāpju simptoms krūtīs elpojot, kā arī tas, ka pozicionēšana uz skartās puses sniedz ievērojamu atvieglojumu pacientam. Turklāt jums jāpievērš uzmanība krūškurvja asimetrijai, starpribu telpu paplašināšanai skartajā pusē.

Prognoze plkst savlaicīga diagnostika- labvēlīgs. Ir norādīta neatliekamā hospitalizācija un gaisa aspirācija (izsūknēšana) no pleiras dobuma.

Spontāns barības vada plīsums

Tipisks spontāna barības vada plīsuma cēlonis ir mēģinājums apturēt vemšanu (tam ir diagnostiska vērtība). Predisponējošie faktori: pārmērīga pārtikas un alkohola uzsūkšanās, kā arī hroniskas barības vada slimības (kuņģa satura atteces izraisīts iekaisums, barības vada čūla u.c.).

Klīniskā aina ir ļoti skaidra un atgādina miokarda infarkta simptomus: pēkšņas asas sāpes aiz krūšu kaula un krūškurvja apakšējā kreisajā pusē, bālums, tahikardija, spiediena kritums, svīšana.

Diferenciāldiagnozei svarīgs ir pastiprinātu sāpju simptoms rīšanas, elpošanas un klepus laikā. 15% gadījumu zemādas emfizēma (pietūkums) rodas dzemdes kakla rajonā.

Jāņem vērā, ka šī patoloģija pārsvarā rodas vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bieži ar alkoholisma vēsturi.

Ārstēšana: ārkārtas operācija, antišoka un antibakteriālā terapija.

Savlaicīgas diagnostikas prognoze ir labvēlīga, tomēr, pēc atsevišķiem datiem, novēlotas un neadekvātas ārstēšanas rezultātā mirst aptuveni trešā daļa pacientu.

Sāpes krūtīs, kuru dēļ nepieciešama ārsta mājas vizīte

Miokardīts

Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisuma slimību grupa, kas nav saistīta ar reimatismu un citām difūzām slimībām. saistaudi.

Miokarda iekaisuma cēloņi visbiežāk ir vīrusu slimības, retāk citi infekcijas izraisītāji. Izšķir arī alerģisko un transplantēto miokardītu. Dažos gadījumos cēloņsakarību nevar izsekot, tāpēc pastāv tāda nosoloģiskā vienība kā idiopātisks miokardīts.

Bieži sāpes krūtīs ir pirmais miokardīta simptoms. Sāpes parasti lokalizējas aiz krūšu kaula un krūškurvja kreisajā pusē. Bieži vien intensitāte ir diezgan augsta.

Galvenā atšķirība starp sāpju sindromu miokardīta un stenokardijas lēkmju laikā ir ilgums. Ar miokardītu sāpes ilgst stundas vai pat dienas, nemazinot.
Pacienta vecumam ir nozīme. Ar stenokardiju slimo pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki, miokardīts biežāk rodas jauniešiem.

Tipiskos miokardīta gadījumos ir iespējams izsekot saistību ar akūtu vīrusu slimība, pēc kura bija viegls intervāls, un tad parādījās sāpju sindroms. Bieži sāpes krūtīs ar miokardītu pavada paaugstināta temperatūra, ar stenokardiju temperatūra paliek normāla.

Smaga un vidēji smaga miokardīta gadījumā ātri pastiprinās tādi simptomi kā elpas trūkums un klepus ar nelielu fizisko piepūli, kāju pietūkums, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, kas liecina par palielinātām aknām.

Ja ir aizdomas par miokardītu, tiek norādīts gultas režīms, rūpīga izmeklēšana un ārstēšana, ņemot vērā slimības formu.

Ja nav adekvātas ārstēšanas, miokardīts bieži pārvēršas par kardiomiopātiju.

Reimatiskais kardīts

Reimatiskais kardīts ir viena no reimatisma izpausmēm, sistēmiska saistaudu iekaisuma slimība, kuras pamatā ir traucējumi. imūnsistēma(agresija pret sava organisma olbaltumvielām), ko izraisa inficēšanās ar A grupas beta-hemolītisko streptokoku.Notiek ģenētiski predisponētiem indivīdiem, galvenokārt jaunā vecumā.

Sāpes aiz krūšu kaula un krūtīs pa kreisi ar reimatisko kardītu, kā likums, nav intensīvas, un to pavada pārtraukumu sajūta.

Ar fokusa sirds muskuļa bojājumu sāpes sirds rajonā ar zemu intensitāti un neizteiktu raksturu var būt vienīgais reimatiskā kardīta simptoms.

Ar difūzu reimatisko kardītu ir izteikts elpas trūkums, klepus fiziskās aktivitātes laikā un kāju pietūkums. Vispārējais stāvoklis smags, biežs aritmisks pulss.

Ar koronāro asinsvadu reimatiskajiem bojājumiem reimatiskā kardīta simptomus papildina tipiski stenokardijas lēkmes, kas raksturīgas stenokardijai.

Diferenciāldiagnozei svarīga ir slimības saistība ar nesen iekaisušo kaklu, skarlatīnu vai hroniskas LOR patoloģijas (tonsilīts, faringīts) saasināšanos.

Pacientiem bieži rodas reimatismam raksturīgs poliartrīts.

Strīdīgos gadījumos uzmanība tiek pievērsta vecumam (barības vada vēža maksimums ir 70–80 gadu vecumā, savukārt stenokardija parasti attīstās agrāk) un dzimumam (saslimst galvenokārt vīrieši).

Jāpievērš uzmanība predisponējošiem faktoriem, piemēram, alkoholismam, smēķēšanai, darba bīstamībai (piemēram, ķīmiskās tīrītavas darbiniekiem ir paaugstināts šīs slimības risks).

Ir pierādījumi, ka cilvēki, kuri bērnībā saindējušies ar sārmiem, ir vairāk iespēju attīstīt barības vada vēzi, un laika intervāls starp ķīmiskiem bojājumiem un audzēja attīstību sasniedz 40 gadus.

Dažas barības vada slimības tiek uzskatītas par predisponējošu faktoru, jo īpaši ahalāzija cardia (hronisks barības vada kustīguma traucējums ar tendenci uz sfinktera spazmu, kas nodod barību no barības vada kuņģī) un gastroezofageālais reflukss (hronisks reflukss). skāba satura no kuņģa nonāk barības vadā).

Bieži vien uzmanība tiek pievērsta pacienta novājēšanai. Straujam, neizskaidrojamam ķermeņa svara zudumam vienmēr vajadzētu brīdināt jūs par vēzi.

Šajā stadijā diagnosticētā barības vada vēža prognoze parasti ir nelabvēlīga. Tomēr pareizi noteikta diagnoze var pielāgot paliatīvo ārstēšanu, kuras mērķis ir atvieglot pacienta ciešanas.

Sāpes krūtīs, ko izraisa skāba kuņģa satura attece barības vadā
Gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa ezofagīts) ir otrā izplatītākā barības vada slimība, kurai ir tendence uz kuņģa satura retrogrādu atteci barības vadā.

Sāpes aiz krūšu kaula ar refluksa ezofagītu ir spēcīgas, dedzinošas, pastiprinās noliecoties uz priekšu un iekšā. horizontālā stāvoklī. Noņemams ar pienu un antacīdiem līdzekļiem.

Papildus sāpēm refluksa ezofagītu raksturo tādi simptomi kā atraugas, grēmas un sāpes, kad pārtika iet caur barības vadu.

Refluksa ezofagīta cēloņi ir dažādi: no kļūdām uzturā (kofeīna, garšvielu, piparmētru u.c. bagātu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana) un slikti ieradumi(smēķēšana, alkohols) iepriekš dažādas slimības (holelitiāze, kuņģa čūla, sistēmiskas slimības saistaudi utt.). Refluksa ezofagīts bieži pavada grūtniecību.

Tā kā refluksa ezofagīts bieži ir daudzu nopietnu slimību sekas, tad, ja tiek atklāti tā simptomi, nepieciešama rūpīga izmeklēšana.

Spastiskas sāpes aiz krūšu kaula, ko izraisa barības vada motilitātes traucējumi
Spastiskas dabas sāpes aiz krūšu kaula bieži rodas, ja ir šķērslis pārtikas kustībai caur barības vadu. Šāds šķērslis var būt funkcionāls (piemēram, sfinktera spazmas, caur kuru barība no barības vada nonāk kuņģī), vai arī var būt barības vada organiska aizsprostojums (audzējs, rētas deformācija). Šādos gadījumos sāpju lēkme ir saistīta ar ēšanu.

Tomēr barības vada spazmu var izraisīt gastroezofageālais reflukss (kā refleksa reakcija uz barības vada gļotādas kairinājumu, ko izraisa kuņģa skābe). Turklāt ir daudz funkcionālu barības vada motilitātes traucējumu, kas rodas ar spazmām (ezophagospasm, barības vada diskinēzija, sirds ahalāzija). Ar šādām patoloģijām nav skaidras saiknes starp sāpīgu uzbrukumu un pārtikas uzņemšanu.

Tikmēr sāpes, ko izraisa barības vada spazmas, ir ļoti līdzīgas stenokardijas lēkmei stenokardijas laikā. Sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula vai pa kreisi no tā, ir spiedoša rakstura, izstaro uz muguru, kā arī uz žokli un kreiso roku. Bieži sāpju sindroms tiek labi atbrīvots ar nitroglicerīnu.

Uzbrukumu ilgums atšķiras no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām un pat dienām, kam var būt diagnostiska nozīme. Turklāt diagnozes noteikšanā var palīdzēt fakts, ka lēkmes bieži atvieglo ar malku ūdens vai pretsāpju līdzekļiem.

Dažreiz sāpīgu lēkmi barības vada spazmu dēļ pavada izteiktas veģetatīvās izpausmes, piemēram, karstuma sajūta, svīšana, trīce visā ķermenī.

Sāpju lēkmēm krūtīs, ko izraisa barības vada spazmas, ir indicēta kombinēta sirds un asinsvadu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana.
Ārstējošais ārsts: terapeits, gastroenterologs, kardiologs. Ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem.

Hiatal trūce

Hiatal trūce (diafragmas trūce) ir slimība, kuras pamatā ir barības vada vēdera daļas un kuņģa sirds daļas pārvietošanās uz augšu caur diafragmas atveri. Smagos gadījumos var tikt pārvietots viss kuņģis un pat zarnu cilpas.

Hiatal trūces cēloņi var būt iedzimtas diafragmas struktūras iezīmes un/vai orgānu slimības vēdera dobums, veicinot patoloģijas attīstību.

Sāpes aiz krūšu kaula ar diafragmas trūci visbiežāk ir mērenas, bez izteiktas apstarošanas. Sāpes izraisa ēšana un fiziskas aktivitātes, izzūd pēc atraugas vai vemšanas. Noliekšanās uz priekšu palielina sāpes un vertikālā pozīcija padara to vieglāku.
Turklāt diafragmas trūcei ir raksturīgi tādi simptomi kā: gaisa un apēsta ēdiena atraugas, ātra sāta sajūta, atkārtota regurgitācija naktī (slapja spilvena simptoms). Vēlāk rodas vemšana, bieži sajaukta ar asinīm.

Hiatal trūci parasti sarežģī refluksa ezofagīts, bieži tiek novēroti barības vada motorikas traucējumi ar izteiktu spazmatisku komponentu, tāpēc klīniskajā attēlā bieži nepieciešama diferenciāldiagnoze ar stenokardijas lēkmēm.

Tātad, ja ir aizdomas par diafragmas trūci, indicēta arī kopīga sirds un asinsvadu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana.
Ārstējošais ārsts: terapeits, gastroenterologs, kardiologs.

Ja ir aizdomas par hiatal trūci, ieteicams gulēt daļēji sēdus stāvoklī, zem galvas gala novietojot 2-3 spilvenus. Gastroenterologi šajā gadījumā iesaka izvairīties no vēdera muskuļu pārslodzes un ķermeņa piespiešanas noliekties uz priekšu. Tiek parādītas daļējas maltītes.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kas saistītas ar traucētu neiroendokrīno regulējumu

Neirocirkulācijas (veģetatīvās-asinsvadu) distonija
Neirocirkulācijas (veģetatīvi-asinsvadu) distonija ir funkcionāla sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kuras pamatā ir neiroendokrīnās regulācijas traucējumi.

Sāpes sirdī (ar epicentru sirds virsotnē vai aiz krūšu kaula) ir viens no galvenajiem slimības simptomiem. Sāpju sindroma intensitāte, kā arī citu simptomu smagums neirocirkulācijas distonija, spēlē lomu šīs patoloģijas klasifikācijā pēc smaguma pakāpes.

Ar smagu neirocirkulācijas distoniju sāpju sindroms ļoti atgādina akūtu miokarda infarktu. Raksturīgas sāpes sirds rajonā ir spiedošas vai spiedošas, viļņveidīgi pieaugošas un mazinošas, kas var ilgt stundām un dienām. Sāpju sindromu pavada stipras sirdsklauves, bailes no nāves un gaisa trūkuma sajūta; izturīgs pret nitroglicerīnu.

Bieži pacienti ar neirocirkulācijas distonija norāda, ka sāpes sirds rajonā mazina dažādi sedatīvi līdzekļi (validols, baldriāna sakne u.c.).

Citu neirocirkulācijas distonijas simptomu klātbūtne palīdz arī veikt diferenciāldiagnozi ar koronāro sirds slimību.

Funkcija no šīs slimības: subjektīvo simptomu daudzveidība ar objektīvu datu trūkumu (lielākā daļa rādītāju ir normas robežās). Ļoti bieži pacienti sūdzas par daudzu orgānu un sistēmu disfunkciju: elpošanas traucējumi ar lēkmēm, kas atgādina bronhiālo astmu; asinsspiediena labilitāte ar tendenci uz hipertensiju, retāk uz hipotensiju; spontānas ķermeņa temperatūras svārstības (no 35 līdz 38); kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, aizcietējums, kam seko caureja utt.); bagātīgi psihoneiroloģiski simptomi (reibonis, galvassāpes, bezmiegs, vājums, letarģija, kardiofobija (bailes nomirt no sirds slimībām), depresija).

Zemkrūšu sāpes, sāpes krūšu kaulā: cēloņi, simptomi un ar ko tās var būt saistītas, palīdzība, ārstēšana

Sāpes krūtīs ir sindroms, kas var rasties tāpat kā ar nebīstamām slimībām, un ar nopietnu, dažkārt dzīvībai bīstamu sirds patoloģiju.Šajā sakarā jebkuram pacientam jāzina un jāspēj atšķirt galvenās “bīstamo” sāpju pazīmes, kā arī savlaicīgi jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Kāpēc sāp krūšu kauls?

Sāpes krūtīs var būt lokalizētas jebkur - sirds rajonā pa kreisi, starpribu telpās pa labi, starplāpstiņu telpā, zem lāpstiņas, bet visbiežāk sāpes ir krūšu kaulā. Krūšu kauls ir kauls, pie kura caur skrimšļiem ir piestiprināti atslēgas kauli un ribas. Nav grūti to sajust sevī - tas atrodas starp jūga iegriezumu augšā (bedri starp atslēgas kaula iekšējiem galiem) un epigastrālo reģionu (viena no vēdera zonām starp ribām) zemāk. Krūšu kaula apakšējā galā ir neliels izvirzījums - xiphoid process.

Bieži vien pacients spriež šādi: ja krūšu kauls “nosedz” sirds zonu, tad tas var sāpēt tikai sirds patoloģijas dēļ. Bet tas ir tālu no patiesības. Sakarā ar to, ka krūšu kauls ir videnes reģiona priekšējā robeža, kurā atrodas vairāki orgāni, sāpju sindromu var izraisīt jebkura no tiem slimības.

Tātad galvenie iemesli, kāpēc krūšu kauls sāp, ir šādi:

1. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija:

• krampji,
• akūta attīstība
• - trombembolijas rašanās plaušu artērijās,
• un - iekaisuma procesi sirds ārējā apvalkā un pašā sirds muskulī.
• vai tā plīsums,

2. Starpribu neiralģija- starpribu nervu “saspiešana” ar spazmotiem muskuļiem starp ribām vai gar mugurkaulu. Šajā gadījumā sāpes krūtīs sauc par vertebrogēnas izcelsmes torakalģiju, tas ir, sāpēm krūtīs, ko izraisa mugurkaula patoloģija.

3. Kuņģa vai barības vada patoloģija:

• GERD (gastroezofageālā refluksa slimība),
• ezofagīts - barības vada iekšējās sienas iekaisums,
• barības vada gļotādas plīsums, piemēram, ar Mallory-Weiss sindromu (asiņošana no barības vada vēnām ar tā sienas ievainojumu, kad bieža vemšana, biežāk cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu).

4. Traumatiskas traumas- krūšu kaula sasitumi vai lūzumi.

5. Iedzimtas vai iegūtas krūšu kaula deformācijas- kurpnieka lāde (piltuves lāde), krūšu lāde (vistas krūtiņa), sirds kupris.

6. Iekaisuma procesi elpošanas orgānos- traheīts (biežāk izraisa sāpes aiz krūšu kaula), pneimonija (reti, bet var izpausties kā sāpes krūšu kaulā).

7. Onkoloģiskās slimības - metastāzes videnes limfmezglos, limfoma.

Kā atšķirt sāpes krūšu kaulā pie dažādām slimībām?

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzību būtības noskaidrošanu. Ārstam jāzina daudzas nianses par sāpēm krūtīs dažādu patoloģiju dēļ.

Tipiska sāpju apstarošanas zona stenokardijas gadījumā

Tātad, pret stenokardiju Sāpes krūtīs gandrīz vienmēr rodas dažas minūtes pēc fiziskās aktivitātes sākuma, piemēram, kāpjot uz grīdas, ejot pa ielu, vingrojot sporta zāle, pēc dzimumakta, skrienot vai enerģiski ejot, biežāk vīriešiem. Šīs sāpes ir lokalizētas krūšu kaula vidū vai zem tā, un tām ir spiedoša, spiedoša vai dedzināšanas raksturs. Bieži vien pats pacients to var sajaukt ar grēmas lēkmi. Bet ar grēmām nav saistības ar fiziskām aktivitātēm, bet ir saistība ar ēdiena uzņemšanu vai ar kļūdu uzturā. Tas nozīmē, ka sāpes krūtīs pēc fiziskās aktivitātes ir gandrīz droša stenokardijas (stenokardijas) pazīme. Bieži vien stenokardijas sāpes var izstarot uz lāpstiņu, žokli vai roku, un tās atvieglo, paņemot tās zem mēles.

Ja pacientam attīstās akūta miokarda infarkts, tad sāpes krūtīs kļūst intensīvas un netiek mazinātas, lietojot nitroglicerīnu. Ja pēc 2-3 devām nitroglicerīns zem mēles ik pēc piecām minūtēm saglabājas sāpes krūšu kaulā - sirdslēkmes iespējamība ir ļoti augsta. Bieži vien šīs sāpes tiek kombinētas ar elpas trūkumu, vispārēju nopietnu stāvokli, zilganu sejas ādu un sausu klepu. Var rasties sāpes vēderā. Tomēr dažiem pacientiem sāpes var nebūt spēcīgas, bet tās var raksturot kā vieglu diskomfortu aiz krūšu kaula. Taču arī šajā gadījumā viņam nepieciešams izsaukt ātro palīdzību vai pašam doties uz diennakts slimnīcu, lai veiktu EKG. Tādējādi sirdslēkmes pazīme ir sāpes krūtīs, kuras nemazinās, lietojot nitroglicerīnu ilgāk par 15-20 minūtēm.

dažāda sāpju apstarošana miokarda infarkta laikā

PE ir nāvējošs stāvoklis, ko pavada sāpes krūtīs.

Plkst trombembolija (PE) sāpes krūšu kaula rajonā var iegūt izkliedētu raksturu, rodas strauji, pēkšņi, pavada smags elpas trūkums, sauss vai slapjš klepus, gaisa trūkuma sajūta un zilgana sejas, kakla un krūškurvja augšdaļas āda (stingri līdz krūtsgalu līnijai). Pacients var sēkt, zaudēt samaņu un īpaši smagos gadījumos mirst zibens ātrumā. Pastiprinoši anamnēzes dati ir vēnu operāciju klātbūtne dienu pirms vai stingrs gultas režīms (piemēram, pēcoperācijas periodā). PE gandrīz vienmēr pavada sāpes zem krūšu kurvja vai sāpes krūtīs, kā arī zila āda un vispārējs nopietns pacienta stāvoklis.

Aortas aneirisma sadalīšana (krūšu kurvja) ir ārkārtīgi bīstams un prognostisks nelabvēlīgs ārkārtas stāvoklis. Sāpes aneirisma plīsuma gadījumā izplatās no krūšu kaula uz starplāpstiņu reģionu, uz muguru, uz vēderu, un tās pavada nopietns pacienta stāvoklis. Asinsspiediens pazeminās, attīstās šoka pazīmes, un bez palīdzības pacients tuvāko stundu laikā var nomirt. Bieži vien aortas plīsuma klīnika tiek sajaukta ar nieru kolikas vai vēdera akūtām ķirurģiskām patoloģijām. Jebkuras specialitātes ārstam ir jādomā, ka intensīvas, ļoti izteiktas retrosternālas sāpes, kas izstaro vēderu vai muguru ar šoka simptomiem, liecina par iespējamu aortas sadalīšanu.

Plkst hipertensīvā krīze sāpes krūšu kaula rajonā nav ļoti intensīvas, ja vien pacientam neattīstās miokarda infarkts. Drīzāk pacients jūt nelielu diskomfortu zem krūšu kaula, jo palielinās sirds slodze ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Jebkuru no aprakstītajiem stāvokļiem var pavadīt akūta sirds mazspēja (kreisā kambara mazspēja, kreisā kambara mazspēja). Citiem vārdiem sakot, pacientam ar sāpēm krūtīs var attīstīties plaušu tūska, kas izpaužas kā sēkšana, klepojot ar krēpām, kas ir sārtas un putojošas, kā arī smagas.

Tātad, Ja cilvēkam sāp krūšu kauls un viņam ir grūti elpot, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo var būt plaušu tūska.

Sāpes, ko izraisa citu orgānu slimības, nedaudz atšķiras no sirds sāpēm krūtīs.

Jā, kad starpribu neiralģija(visbiežāk sievietēm) sāpes zem krūšu kaula vai tā sānos. Ja muskuļi pa labi no mugurkaula ir spazmoti vai iekaisuši, tad sāpes ir lokalizētas ar labā puse no krūšu kaula, ja pa kreisi, tad no kreisās puses. Sāpes ir šaušanas raksturs, pastiprinoties iedvesmas augstumā vai mainot ķermeņa stāvokli. Turklāt, ja palpējat starpribu muskuļus gar krūšu kaula malām, rodas asas sāpes, dažreiz tik spēcīgas, ka pacients kliedz un mēģina izvairīties no ārsta pirkstiem. Tas pats notiek muguras sānos starpskriemeļu muskuļu zonā mugurkaula malās. Tātad, ja pacientam ieelpojot sāp krūšu kauls, visticamāk, viņam ir problēmas ar mugurkaulu, viņš ieņēma nepareizu ķermeņa stāvokli (“saspieda”) vai arī tajā kaut kur varēja būt caurums.

Plkst krūšu kaula ievainojumi sajūtām ir akūtu sāpju raksturs, ko vāji mazina pretsāpju līdzekļu lietošana. Pēc traumas ir nepieciešams steidzami veikt krūšu dobuma rentgenu (ja ir aizdomas par lūzumu), jo ir iespējami arī ribu lūzumi, kas var izraisīt plaušu bojājumus. Krūškurvja deformācijām ir raksturīgas ilgstošas ​​dažāda smaguma sāpes, bet parasti pacientam ir sāpes krūšu kaula vidū.

Ja pacientam ir patoloģiski procesi barības vadā un kuņģī, tad sāpes no epigastriskā reģiona izstaro uz krūšu kaulu. Šajā gadījumā pacients var sūdzēties par dedzināšanu, atraugas, kā arī rūgtumu mutē, sliktu dūšu, niezi vai sāpes vēderā. Pastāv skaidra saistība ar ēšanas traucējumiem vai pārtiku. Bieži sāpes izstaro uz krūšu kaulu, kad čūla ir lokalizēta kuņģī.

Gastroezofageālā refluksa vai hiatal trūces gadījumā pacients var mazināt sāpes, izdzerot glāzi ūdens. To pašu novēro ar achalasia cardia, kad barība nevar iziet cauri barības vada spazmīgajai daļai, bet tad sāpes krūšu kaulā iegūst plīšanas raksturu, un pacientam rodas spēcīga siekalošanās.

Elpošanas sistēmas iekaisums parasti to pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispirms ar sausu un pēc tam mitru klepu, un sāpes aiz krūšu kaula iegūst raupjuma raksturu.

Katram pacientam ir jānodala akūtas un hroniskas sāpes krūtīs:

• Akūtas sāpes ir pēkšņas, asas pēc būtības, taču intensitātes pakāpe katram pacientam ir atšķirīga – dažiem tās ir izteiktākas, citos pielīdzināmas tikai nelielam diskomfortam. Akūtas sāpes izraisa akūta patoloģija – infarkts, paroksizmāla tahikardija, preparējoša aneirisma, barības vada plīsums, krūšu kaula lūzums u.c. Kā likums, ārkārtīgi bīstamos apstākļos ar augstu nāves risku sāpes ir nepanesamas.
• Hroniskas sāpes var nebūt tik intensīvas, tāpēc cilvēki ar sāpēm krūtīs vēlāk konsultējas ar ārstu. Šādas sāpes krūšu kaulā ir raksturīgas stenokardijai, krūšu kaula deformācijai, GERD, ezofagītam utt.

Lai noteiktu, kas tieši izraisa sāpes krūtīs, ārstam rūpīgi jāizvērtē pacienta sūdzības.

Kādi pasākumi jāveic, ja Jums ir sāpes krūtīs?

Ja parādās tāds simptoms kā sāpes krūšu kaulā, pacientam jāanalizē faktori, kas ir pirms sāpēm (spriedze, trauma, caurvēja iedarbība utt.). Ja sāpes rodas akūti un ir ļoti intensīvas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Vēlams izsaukt ātro palīdzību vai pašam doties uz jebkuru tuvākās daudznozaru slimnīcas diennakts nodaļu. Ja ir nelielas sāpes vai diskomforts krūšu kaulā, ko, pēc pacienta domām, nav izraisījusi akūta sirds patoloģija (jauns vecums, nav stenokardijas, hipertensijas u.c.), ir atļauts doties uz klīniku pie terapeita. tajā pašā vai nākamajā dienā. Bet jebkurā gadījumā precīzāks sāpju cēlonis krūtīs jānosaka tikai ārstam.

Ja nepieciešams, ārsts noteiks papildu pārbaudi:

1. Krūškurvja rentgens,
2. Slodzes testi (, - ja ir aizdomas par stabilu stenokardiju),
3. Bioķīmiskā asins analīze,

Neatliekamā palīdzība sāpēm krūtīs

Neatliekamā palīdzība pacientam var tikt sniegta, ja, iespējams, ir zināms, kas izraisa sāpes. Stenokardijas gadījumā pacientam zem mēles jānovieto tablete vai jāizsmidzina viena vai divas nitrominta vai nitrospray devas. Ja jums ir augsts asinsspiediens, jums jāļauj tam izšķīst vai dzert antihipertensīvs līdzeklis(25-50 mg kaptoprila, anaprilīna tablete). Ja pie rokas nav šādu zāļu, pietiek izšķīdināt Validol tableti vai izdzert glāzi ūdens ar 25 pilieniem Corvalol, Valocordin vai Valoserdin.

Akūtas smagas sirds patoloģijas, kā arī pacienta smagā stāvokļa (PE, miokarda infarkts, plaušu tūska) gadījumā pacientam ir jāatpogā apkakle, jāatver logs, jāsēžas guļus stāvoklī vai ar kājām uz leju (lai mazinātu asins piepildīšanās plaušās) un steidzami zvanīt ātrā palīdzība, aprakstot dispečeram stāvokļa smagumu.

Ja pacients ir ievainots, jums vajadzētu dot viņam ērtu stāvokli un nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Ja cilvēks nav smagā stāvoklī, var dot viņam pretsāpju tableti (paracetamols, ketorols, nise utt.).

Hroniskas elpošanas un gremošanas orgānu slimības akūtā stadijā nav nepieciešama ārstēšana neatliekamā palīdzība pats pacients vai apkārtējie, ja viņš nav smagā stāvoklī. Pietiek gaidīt ātrās palīdzības ierašanos vai tikšanos ar vietējo ārstu.

Kā ārstēt sāpes krūtīs?

Sāpes zem krūšu kurvja jāārstē, kā norādījis ārsts pēc rūpīgas izmeklēšanas. Smagas sirds, barības vada, trahejas patoloģijas, kā arī traumas ārstē stacionāra apstākļos. Hipertensija, traheīts, ezofagīts, starpribu neiralģija tiek ārstēta vietējā ārsta uzraudzībā klīnikā dzīvesvietā.

Stenokardijas gadījumā tas ir paredzēts kompleksa ārstēšana- antihipertensīvie līdzekļi (AKE inhibitori), ritmu pazeminošas zāles (beta blokatori), prettrombocītu līdzekļi (asins šķidrinātāji uz aspirīna bāzes) un lipīdu līmeni pazeminošas zāles (statīni).

Pēc pārciestām smagām sirds slimībām (infarkts, plaušu embolija, aneirisma dissekcija, plaušu tūska), ārstējoties kardioloģijas vai kardioķirurģijas slimnīcā, nepieciešama regulāra pastāvīga medicīniskā uzraudzība dzīvesvietas klīnikā. Ārstēšana tiek izvēlēta stingri individuāli.

Iekaisuma slimības traheju un plaušas ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem. Torakalģiju ārstē, berzējot ar pretiekaisuma ziedēm un zālēm no NPL grupas (Nise, Ketorol, diklofenaks utt.).

Kādas sekas var rasties, ja ignorējat sāpes krūtīs?

Bieži gadās, ka pacients ilgu laiku iztur sāpīgi uzbrukumi aiz krūšu kaula, un rezultātā var nonākt slimnīcas gultā ar infarktu vai citu nopietnu patoloģiju. Ja nepievērš uzmanību spiedošu vai dedzinošu sāpju uzbrukumiem aiz krūšu kaula, var iegūt bīstama komplikācija stenokardija plaša miokarda infarkta veidā, kas ne tikai vēlāk izraisa hronisku sirds mazspēju, bet var būt arī letāls.

išēmija un miokarda infarkts un to attīstības priekšnoteikumi

Ja runājam par citu orgānu patoloģiju, tad sekas var arī nebūt tās patīkamākās – sākot no procesa hroniskuma (ar kuņģa vai plaušu patoloģiju) un beidzot ar ļaundabīgiem veidojumiem videnes orgānos, kas netika diagnosticēti. laikā.

Tāpēc pie jebkādām akūtām, diezgan intensīvām vai hroniskām sāpēm krūtīs ir jāsaņem kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Sāpes krūšu kaula vidū var rasties dažādu iemeslu dēļ. Un tas ne vienmēr norāda uz problēmām ar orgāniem, kas atrodas tieši lokalizācijas zonā. Bieži vien šādas sajūtas var būt slimību atbalss pat tiem orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā. Lai sāktu pareizu un efektīvu ārstēšanu, ir precīzi jānosaka cēlonis un pēc tam jāturpina no tā, nevis ignorēt parādību. Mūsu ķermenis vienmēr mums laikus signalizē par visām problēmām, kas radušās. Tāpēc ir svarīgi iemācīties dzirdēt un pareizi saprast šos signālus.

Iespējamie sāpju cēloņi krūškurvja vidū sievietēm un vīriešiem

Viens no biežākajiem iemesliem, protams, ir visa veida sirds problēmas. Piemēram, stenokardija išēmiska slimība un pat miokarda infarkts. Jebkurā no šiem gadījumiem cilvēks sajūt sāpes kreisajā pusē, taču tās var izstarot uz dažādām vietām un būt jūtamas arī krūškurvja vidū. Sāpīgām sajūtām ir ļoti spēcīgs un durošs raksturs. Cilvēkam šķiet, ka viņā tiek iedurtas tūkstošiem adatu. Šādi simptomi ir ārkārtīgi bīstami, jo sirds slimības var izraisīt pat nāvi.

Ja sāpes rodas pēkšņi un negaidīti, jūs pat varat zaudēt samaņu. Šajā brīdī cilvēka pulss manāmi paātrinās, seja un lūpas kļūst bālas. Jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību vai, ja lēkme bija īslaicīga, nekavējoties pierakstieties pie kardiologa. Nitroglicerīns, kas acumirklī paplašina asinsvadus, palīdzēs normalizēt cilvēka stāvokli.

Dažreiz cēlonis ir plaušu slimība. Piemēram, pleirīts, pneimonija, bronhīts un traheīts. Šajā gadījumā sāpes pastiprināsies ar spēcīgu asu nopūtu un klepu. Paskaidrojiet sāpīgas sajūtasšajā gadījumā tas ir pavisam vienkārši - šīs slimības izraisa diafragmas un starpribu muskuļu bojājumus.

Dažreiz dažādas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu izraisa sāpes krūšu kaula vidū. Piemēram, diafragmas abscess, čūla divpadsmitpirkstu zarnas vai vēders. Viņu dēļ sāpes vēderā var izstarot uz krūšu zonu.

Simptomi

Tikai pieredzējis speciālists var precīzi noteikt izskata cēloni. Bieži vien tikšanās laikā ārsts uzdod pacientam papildu jautājumus, kas palīdz identificēt citus konkrētas slimības simptomus.

• Piemēram, ja cilvēks sāk izjust sāpes kuņģa-zarnu trakta problēmu dēļ, tad papildu simptomi būs sāpes kuņģī vai kreisajā hipohondrijā, bieža grēmas sajūta, slikta dūša un pat vemšana bez redzama iemesla. Šeit pacientam tiks nozīmētas papildu pārbaudes un izmeklējumi saistībā ar kuņģa stāvokli, kas palīdzēs izdarīt precīzu slēdzienu par sāpju cēloni.
• Plaušu slimību gadījumā papildus simptomi ir klepus, iekaisis kakls un iekaisis kakls, bieži vien paaugstināta temperatūraķermeņi. Ja diagnoze tiek apstiprināta, ārstēšana galu galā būs īpaši vērsta uz plaušu problēmu novēršanu.
• Ja sāpju cēlonis ir neveselīgā sirdī, cilvēks periodiski sajutīs tirpšanu un diskomfortu šajā vietā, sāks bieži nogurt, viņam var rasties elpas trūkums pat pie minimālas fiziskās slodzes, un būs grūti elpot.

Slimības, kas var izraisīt sāpes šajā zonā

Slimības var ietvert:

• , refluksa ezofagīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, diafragmas abscess;
• pleirīts, pneimonija, traheīts un bronhīts;
• vairogdziedzera slimības;
• stenokardija, sirds mazspēja un išēmiska slimība;
• osteohondroze un citas slimības, kas izraisa nestabilu krūšu mugurkaula darbību.

Pat neskatoties uz pārpilnību zāles un zāles mūsdienu aptieku plauktos, gandrīz neiespējami uzreiz novērst un pat mazināt sāpes krūtīs, kas rodas visu iepriekš aprakstīto slimību dēļ.

Pirmkārt, jums būs jādodas uz tikšanos ar speciālistu, kurš var diagnosticēt galveno sāpju cēloni, un pēc tam pacientam tiks nozīmēta ilgstoša kompleksa ārstēšana.

Pat ja sāpes parādās reti un tik tikko jūtamas, tas var norādīt uz slimības attīstību un komplikācijām. Tāpēc, jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo mazākas sekas slimība atstās uz cilvēka ķermeni.

Sāpes krūšu kaulā traumas dēļ

Tas var parādīties arī ceļu satiksmes negadījumu, kritienu vai citu traumu rezultātā gūtu traumu dēļ. Ja cilvēks saņem sitienu šajā zonā, tas var izraisīt muskuļu plīsumu, kas izraisa stipras sāpes. Parasti šādos gadījumos sāpes skaidri pastiprināsies ar dziļām asām izelpām un ieelpām, pagriezieniem, līkumiem un dažiem citiem fiziskiem vingrinājumiem.

Ja ievainojums bija īpaši spēcīgs un nopietns, tad sāpes var just, pat nospiežot uz krūškurvja vidus vai vienkārši ieliekot roku šajā vietā. Visticamāk, tas norāda uz lūzumu vai plaisu kaulos.

Šajā gadījumā ir steidzami jāsazinās ar ķirurgu un arī jāuzņem attēls, kas ļaus noteikt precīzu cēloni. Līdz ārsta apmeklējumam pacientam jāizvairās no fiziskām aktivitātēm un jāpaliek miera stāvoklī, lai ar neuzmanīgu kustību nepasliktinātu viņa stāvokli.

Nepatīkamas sajūtas pēc treniņa

Ja sāpes parādās pēc sporta treniņiem, tas var būt vairāku iemeslu dēļ. Biežāk tas notiek sporta iesācējiem, kuri veic vingrinājumus krūšu muskuļiem, aizmirstot par drošības pasākumiem vai pārsniedzot savas spējas (pārmērīgas slodzes).

Tas attiecas arī uz sportistiem, kuri dod priekšroku tādiem vingrinājumiem kā iegremdēšana, īpaši ar svariem.

Ja visa būtība ir vienkārša pārslodze, tad pēc 2-3 dienām sāpēm vajadzētu pāriet. Pretējā gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu.

Video ar profesionālu ārstu par mugurkaula krūšu kurvja darbu

Sāpes krūšu kaula vidū – tām “pakļaujas” visi vecumi. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām pacientu sūdzībām medicīnas praksē visā pasaulē. Kas izraisa šīs nepatīkamās izpausmes? Kādas nopietnas slimības tas var slēpt? satraucošs simptoms? Medicīnas speciālisti ir identificējuši četras galvenās kategorijas, kas apvieno noteiktus negatīvus faktorus, kuru klātbūtne var izraisīt dažāda veida sāpes krūšu rajonā. Šeit ir šo kategoriju saraksts:

• Krūškurvja traumas un mugurkaula problēmas.
• Sirds slimības.
• Plaušu patoloģijas.
• Gremošanas sistēmas slimības.

Jebkurai kaitei, kas rada diskomfortu, ir sava raksturīgās iezīmes. Lai labāk izprastu, kādus draudus veselībai var radīt šādas izpausmes, sīkāk apskatīsim to rašanās iemeslus.

Kāpēc sāp krūšu kaula vidū?

Visbiežāk sastopamie sāpju cēloņi krūšu kaula vidū ir:

• osteohondroze;
• koronārā sirds slimība;
• aortas aneirisma;
• gastroezofageālā refluksa slimība.

Krūškurvja osteohondroze

Slimība ir destruktīvs process, kas ietekmē starpskriemeļu diskus, kas atrodas mugurkaula krūšu daļā. Tās progresēšana izraisa distrofiskas reakcijas disku audos, izraisot traucējumus to amortizācijas funkcijās, kā arī izraisa izmaiņas pašu skriemeļu kaulu struktūrās un izraisa to patoloģisku tuvināšanos viens otram.

Šādu destruktīvu reakciju rezultāts ir mugurkaula mobilitātes traucējumi un mugurkaula tiešā tuvumā esošo nervu sakņu saspiešana. Rezultātā sāpes krūšu kaula vidū izstaro uz muguru un pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm, pēkšņām kustībām, smagumu celšanu un pat šķaudot vai klepojot.

Faktori, kas veicina osteohondrozes attīstību, ir:

• Iedzimtība.
• Ar vecumu saistītas izmaiņas.
• Traumatiski ievainojumi.
• Paaugstināta fiziskā aktivitāte.
• Asinsrites traucējumi.
• Hormonālā nelīdzsvarotība.
• Kaitīgi darba apstākļi.
• Iedzimtas mugurkaula morfoloģiskās anomālijas.
• Infekcijas procesi.
• Hronisks stress.

Adekvātas ārstēšanas trūkums izraisa šķiedru gredzena iznīcināšanu un starpskriemeļu disku fragmentu izdalīšanos mugurkaula kanālā (trūce), kas izraisa pastiprinātu kompresijas mielopātijas veidošanos un atkārtotu sāpju palielināšanos.

Sirds išēmija

Vēl viens izplatīts cēlonis ir koronāro artēriju slimība (CAD). Patoloģija ir organisks bojājums miokarda, ko izraisa koronārās asinsrites trūkums sirds muskulī. Var būt asas formas izpausmēm (miokarda infarkts, sirds apstāšanās) vai hroniska, ilgstoša gaita (stenokardija, kardioskleroze). Faktori, kas veicina IHD rašanos, ir:

• Hiperlipidēmija.
• Arteriālā hipertensija.
• Alkohola lietošana, smēķēšana.
• Liekais svars.
• Vielmaiņas slimība.

Slimībai ir viļņveidīga gaita ar lēnu attīstību patoloģiskas izpausmes un pakāpenisks negatīvo simptomu pieaugums. Tās galvenās iezīmes ietver:

• Reibonis.
• Nospiežot sāpes krūšu kaula vidū (bieži -).
• Pastiprināta svīšana.
• Apziņas miglošanās.
• Slikta dūša.
• Apakšējo ekstremitāšu tūska.
• Aizdusa.
• Paaugstināta sirdsdarbība.

Lasi arī: Sāpes krūškurvja centrā - kādi ir cēloņi un ko darīt

IHD ir neatgriezeniska. Atbilstoši terapeitiskie pasākumi var ievērojami palēnināt tā progresēšanu un novērst visnegatīvākos attīstības scenārijus. Bez ārstēšanas pastāv augsts priekšlaicīgas nāves (pēkšņas koronārās nāves) risks.

Aortas aneirisma

Patoloģija nozīmē noteiktas aortas zonas lokālu paplašināšanos, ko izraisa tās sienu audu struktūras pārkāpums. Biežākie aneirisma cēloņi ir:

• Arteriālā hipertensija.
• Ateroskleroze.
• Morfāna sindroms.
• Sifilīta infekcija.
• Traumatiski krūškurvja bojājumi.
• Šķiedru displāzija.
• Erdheima sindroms.
• Ar vecumu saistītas izmaiņas.
• Alkohola pārmērīga lietošana.

Kad slimība parādās, cilvēks ne tikai izjūt sāpes krūšu kaula vidū, bet arī piedzīvo papildu simptomus:

• Tahikardija.
• Sāpes sirds rajonā.
• Reibonis.
• Bradikardija.
• Disfonija.
• Sausais klepus.
• Disfāgija.
• Paaugstināta siekalošanās.

Terapeitisko pasākumu trūkums var izraisīt dažādu komplikāciju attīstību. Visnopietnākie no tiem ir insults, akūts nieru mazspēja, plaušu asiņošana. Kritiskos gadījumos ir norādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Slimības profilakse galvenokārt ir vērsta uz holesterīna līmeņa pazemināšanu asinīs.

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)

Šo patoloģiju raksturo sistemātiska kuņģa satura attece atpakaļ barības vadā. Tas izraisa iekaisuma reakciju audos, kas pārklāj barības vada sienas, kas izraisa dažādu negatīvu simptomu rašanos un izraisa regulāras sāpes visā barības vada muskuļu caurulē. Galvenie faktori, kas provocē GERD attīstību, ir:

• Bruto strāvas padeves kļūdas.
• Liekais svars.
• Grūtniecība.
• Diafragmas trūce.
• Dažu medikamentu nekontrolēta lietošana.
• Smēķēšana.
• Alkohola lietošana.
• Meteorisms.

Ja slimība netiek ārstēta un simptomus ignorē, tā var izraisīt dažādas nopietnas komplikācijas, no kurām bīstamākās ir barības vada čūla, aspirācijas pneimonija un ļaundabīgi audzēji.

Galvenie sāpju cēloņi starp krūtīm:

• muskuļu un skeleta sistēmas slimības: kostohondrīts, ribu lūzums;
• sirds un asinsvadu slimības: sirds išēmija, ko izraisa sirds asinsvadu ateroskleroze; nestabila / stabila stenokardija; sirds išēmija, ko izraisa koronāro asinsvadu spazmas (stenokardija); mitrālā vārstuļa prolapss sindroms; sirds aritmija; perikardīts.
• kuņģa-zarnu trakta slimības: gastroezofageālais reflukss, barības vada spazmas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, žultspūšļa slimības;
• trauksmes stāvokļi: neskaidra trauksme vai "stress" panikas traucējumi;
• plaušu slimības: pleirodīnija (pleiralģija), akūts bronhīts, pneimonija;
• neiroloģiskas slimības;
• neraksturīgas specifiskas vai netipiskas sāpes starp krūtīm.

Sāpes starp krūtīm neaprobežojas tikai ar noteiktu vecuma grupu, bet biežāk sastopamas pieaugušajiem nekā bērniem. Procentuāli lielākā daļa novērota starp pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, kam seko vīrieši vecumā no 45 līdz 65 gadiem.

Diagnožu biežums pēc vecuma un dzimuma

	Vecuma grupa (gadi)	Biežākās diagnozes
		1. Gastroezofageālais reflukss
		2. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
		3. Kostohondrīts
		2. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
	65 un vairāk
		2. “Netipiskas” sāpes starp krūtīm vai koronāro artēriju slimība
		1. Kostohondrīts
		2. Trauksme/stress
		1. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
		2. Kostohondrīts
		3. “Netipiskas” sāpes starp krūtīm
		4. Gastroezofageālais reflukss
		1. Stenokardija, nestabila stenokardija, miokarda infarkts
		2. “Netipiskas” sāpes starp krūtīm
		3. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
	65 un vairāk	1. Stenokardija, nestabila stenokardija, miokarda infarkts
		2. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
		3. “Netipiskas” sāpes starp krūtīm vai kostohondrīts

Ne mazāk grūts ir ārsta stāvoklis sāpju sākotnējās interpretācijas laikā, kad viņš mēģina to saistīt ar konkrēta orgāna patoloģiju. Pagājušā gadsimta klīnicistu novērojumi palīdzēja formulēt pieņēmumus par sāpju patoģenēzi - ja sāpju lēkme notiek bez iemesla un apstājas pati par sevi, tad sāpēm, iespējams, ir funkcionāls raksturs. Darbu, kas veltīti detalizētai sāpju starp krūtīm analīzei, ir maz; tajās piedāvātās sāpju grupas ir tālu no ideālas. Šīs nepilnības ir saistītas ar objektīvām grūtībām analizēt pacienta jūtas.

Interpretācijas grūtības sāpes krūtīs ir arī tādēļ, ka atklātā krūškurvja orgāna patoloģija vai muskuļu un skeleta veidojums nenozīmē, ka tas ir sāpju avots; citiem vārdiem sakot, slimības noteikšana nenozīmē, ka ir precīzi noteikts sāpju cēlonis.

Novērtējot pacientus ar sāpēm starp krūtīm, klīnicistam ir jāizsver visas atbilstošās iespējas iespējamo sāpju cēloņu noteikšanai, jānosaka, kad ir nepieciešama iejaukšanās, un jāizvēlas no praktiski neierobežota diagnostikas un terapeitisko stratēģiju skaita. Tas viss ir jādara, vienlaikus reaģējot uz ciešanām, ko izjūt pacienti, kuri ir noraizējušies par dzīvībai bīstamu slimību. Diagnozes grūtības vēl vairāk sarežģī fakts, ka sāpes starp krūtīm bieži vien ir sarežģīta psiholoģisku, patoloģisku un psihosociālu faktoru mijiedarbība. Tas padara to par visizplatītāko problēmu primārajā aprūpē.

Apsverot sāpes starp krūtīm, jāņem vērā (vismaz) šādi pieci elementi: predisponējoši faktori; sāpju uzbrukuma īpašības; sāpju epizožu ilgums; pašas sāpju īpašības; faktori, kas mazina sāpes.

Ņemot vērā dažādus cēloņus, kas izraisa sāpes krūtīs, sāpju sindromus var grupēt.

Pieejas grupēšanai var būt dažādas, taču pamatā tās ir veidotas pēc nosoloģiskā vai orgānu principa.

Tradicionāli mēs varam izdalīt šādas 6 sāpju cēloņu grupas starp krūtīm:

1. Sāpes, ko izraisa sirds slimība (tā sauktās sirds sāpes). Šīs sāpīgās sajūtas var būt bojājumu vai disfunkcijas rezultāts koronārās artērijas- koronarogēnas sāpes. “Koronārais komponents” nepiedalās nekoronāro sāpju izcelsmē. Turpmāk lietosim jēdzienus “sirds sāpju sindroms”, “sāpes sirdī”, izprotot to saistību ar vienu vai otru sirds patoloģiju.
2. Sāpes, ko izraisa lielu asinsvadu patoloģija (aorta, plaušu artērija un tās zari).
3. Sāpes, ko izraisa bronhopulmonārā aparāta un pleiras patoloģija.
4. Sāpes, kas saistītas ar mugurkaula, krūškurvja priekšējās sienas un plecu joslas muskuļu patoloģiju.
5. Sāpes, ko izraisa videnes orgānu patoloģija.
6. Sāpes, kas saistītas ar vēdera dobuma orgānu slimībām un diafragmas patoloģiju.

Sāpes krūškurvja zonā ir sadalītas arī akūtās un ilgstošās, ar skaidru iemeslu un bez tā acīmredzams iemesls, “nav bīstams” un sāpes, kas ir dzīvībai bīstamu stāvokļu izpausme. Protams, vispirms ir jānosaka, vai sāpes ir bīstamas vai nē. “Bīstamās” sāpes ietver visa veida stenokardijas (koronārās) sāpes, sāpes plaušu embolijas (PE) dēļ, sadalošās aortas aneirismas, spontāns pneimotorakss. Klasificēta kā “nebīstama” - sāpes, ko izraisa starpribu muskuļu, nervu un krūškurvja osteohondrālo veidojumu patoloģija. “Bīstamas” sāpes pavada pēkšņi attīstīts nopietns stāvoklis vai smagi sirds vai elpošanas funkcijas traucējumi, kas nekavējoties ļauj sašaurināt loku iespējamās slimības(akūts miokarda infarkts, plaušu embolija, sadalošā aortas aneirisma, spontāns pneimotorakss).

Galvenie akūtu sāpju cēloņi starp krūtīm, kas apdraud dzīvību:

• kardioloģiski: akūta vai nestabila stenokardija, miokarda infarkts, sadalošā aortas aneirisma;
• plaušu: plaušu embolija; spriedzes pneimotorakss.

Jāņem vērā, ka pareiza sāpju interpretācija starp krūtīm ir pilnīgi iespējama, veicot regulāru pacienta fizisko izmeklēšanu, izmantojot minimālu skaitu instrumentālo metožu (konvencionālās elektrokardiogrāfijas un Rentgena izmeklēšana). Kļūdains sākotnējais priekšstats par sāpju avotu, papildus pacienta izmeklēšanas perioda pagarināšanai, bieži noved pie nopietnām sekām.

Vēsture un fiziskā pārbaude, lai noteiktu sāpju cēloni starp krūtīm

Anamnēzes dati
	Sirds	Kuņģa-zarnu trakta	Skeleta-muskuļu
Predisponējoši faktori	Vīriešu dzimums. Smēķēšana. Palielināts asinsspiediens. Hiperlipidēmija. Miokarda infarkta ģimenes anamnēzē	Smēķēšana. Alkohola lietošana	Fiziskā aktivitāte. Jauns darbības veids. Ļaunprātīga izmantošana. Atkārtotas darbības
Sāpju lēkmes raksturojums	Plkst augsts līmenis spriedze vai emocionāls stress	Pēc ēšanas un/vai tukšā dūšā	Aktivitātes laikā vai pēc tās
Sāpju ilgums		No dažām minūtēm līdz vairākām stundām	No stundām līdz dienām
Sāpju raksturojums	Spiediens vai "dedzināšana"	Spiediens vai garlaicīgas sāpes	Akūta, lokāla, kustību izraisīta
Faktori, kas mazina sāpes	Nitro preparāti zem mēles	Ēšana. Antacīdi. Antihistamīni	Atpūta. Pretsāpju līdzekļi. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Atbalsta dati	Stenokardijas lēkmju laikā var rasties ritma traucējumi vai trokšņi.	Sāpes epigastrālajā reģionā	Sāpes palpējot paravertebrālajos punktos, starpribu nervu izejas vietās, periosteāla jutīgums

Cardialgia (ne stenokardijas sāpes). Kardialģija, ko izraisa noteiktas sirds slimības, ir ļoti izplatīta parādība. Savas izcelsmes, nozīmes un vietas iedzīvotāju saslimstības struktūrā šī sāpju grupa ir ārkārtīgi neviendabīga. Šādu sāpju cēloņi un to patoģenēze ir ļoti dažādi. Slimības vai stāvokļi, kuros tiek novērota kardialģija, ir šādas:

1. Primāri vai sekundāri sirds un asinsvadu funkcionālie traucējumi – tā sauktais neirotiskā tipa kardiovaskulārais sindroms jeb neirocirkulācijas distonija.
2. Perikarda slimības.
3. Miokarda iekaisuma slimības.
4. Sirds muskuļa distrofija (anēmija, progresējoša muskuļu distrofija, alkoholisms, vitamīnu trūkums vai bads, hipertireoze, hipotireoze, kateholamīna iedarbība).

Parasti neanginālas sāpes ir labdabīgas, jo tās nav saistītas ar koronāro mazspēju un neizraisa miokarda išēmijas vai nekrozes attīstību. Tomēr pacientiem ar funkcionāliem traucējumiem, kas izraisa (parasti īslaicīgu) bioloģiski aktīvo vielu (kateholamīnu) līmeņa paaugstināšanos, išēmijas attīstības iespējamība joprojām pastāv.

Sāpes starp krūtīm neirotiskas izcelsmes. Runa ir par sāpēm sirds rajonā, kā par vienu no neirozes jeb neirocirkulācijas distonijas (veģetatīvās-asinsvadu distonijas) izpausmēm. Parasti tās ir sāpīgas vai durošas sāpes, dažādas intensitātes, dažreiz ilgstošas ​​(stundas, dienas) vai, gluži pretēji, ļoti īslaicīgas, momentānas, caurdurošas. Šo sāpju lokalizācija ir ļoti atšķirīga, ne vienmēr ir nemainīga un gandrīz nekad nav zemādas. Sāpes var pastiprināties ar fiziskām aktivitātēm, bet parasti ar psihoemocionālo stresu, nogurumu, bez izteikta nitroglicerīna lietošanas efekta, miera stāvoklī tās nemazinās, un, reizēm, gluži pretēji, pacienti kustoties jūtas labāk. Diagnoze ņem vērā neirotiskā stāvokļa pazīmju klātbūtni, autonomā disfunkcija(svīšana, dermogrāfisms, neliels drudzis, pulsa un asinsspiediena svārstības), kā arī jauni vai. vidējais vecums pacienti, galvenokārt sievietes. Šiem pacientiem ir paaugstināts nogurums, samazināta tolerance pret fiziskajām aktivitātēm, trauksme, depresija, fobijas, pulsa un asinsspiediena svārstības. Atšķirībā no subjektīvo traucējumu smaguma, objektīvi pētījumi, tostarp izmantojot dažādus papildu metodes, neatklāj konkrētu patoloģiju.

Dažreiz starp šiem neirotiskas izcelsmes simptomiem tiek atklāts tā sauktais hiperventilācijas sindroms. Šis sindroms izpaužas kā brīvprātīga vai patvaļīga elpošanas kustību palielināšanās un padziļināšanās, tahikardija, kas rodas saistībā ar nelabvēlīgu psihoemocionālo ietekmi. Šajā gadījumā var rasties sāpes starp krūtīm, kā arī parestēzija un muskuļu raustīšanās ekstremitātēs, ko izraisa elpošanas alkaloze. Ir novērojumi (nav pilnībā apstiprināti), kas liecina, ka hiperventilācija var izraisīt miokarda skābekļa patēriņa samazināšanos un izraisīt koronāro spazmu ar sāpēm un EKG izmaiņām. Iespējams, ka cilvēkiem ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju fiziskās slodzes testēšanas laikā sāpes sirds rajonā var būt hiperventilācija.

Lai diagnosticētu šo sindromu, tiek veikts provokatīvs tests ar inducētu hiperventilāciju. Pacientam tiek lūgts elpot dziļāk - 30-40 reizes minūtē 3-5 minūtes vai līdz parādās pacientam ierastie simptomi (sāpes starp krūtīm, galvassāpes, reibonis, elpas trūkums, dažreiz ģībonis). Šo simptomu parādīšanās testa laikā vai 3-8 minūtes pēc tā pabeigšanas, izslēdzot citus sāpju cēloņus, ir noteikta diagnostiska vērtība.

Dažiem pacientiem hiperventilāciju var pavadīt aerofagija ar sāpēm vai smaguma sajūtu epigastriskā reģiona augšējā daļā kuņģa stiepšanās dēļ. Šīs sāpes var izplatīties uz augšu, aiz krūšu kaula, kaklā un kreisās lāpstiņas zonā, imitējot stenokardiju. Šādas sāpes pastiprinās, nospiežot uz epigastrālo reģionu, guļot uz vēdera, dziļi elpojot, un samazinās ar gaisa atraugas. Ar perkusiju tiek konstatēta Traubes telpas zonas paplašināšanās, tai skaitā timpanīts virs sirds absolūtā truluma zonas, ar fluoroskopiju tiek konstatēts palielināts kuņģa urīnpūslis. Līdzīgas sāpes var rasties, ja resnās zarnas kreisais stūris ir izspiests ar gāzēm. Šajā gadījumā sāpes bieži vien ir saistītas ar aizcietējumiem un tiek atbrīvotas pēc defekācijas. Rūpīga vēsture parasti ļauj noteikt sāpju patieso raksturu.

Sirds sāpju patoģenēze neirocirkulācijas distonijas gadījumā ir neskaidra, un tas ir saistīts ar to, ka atšķirībā no stenokardijas sāpēm nav iespējams eksperimentāli reproducēt un apstiprināt klīnikā un eksperimentā. Iespējams, šī apstākļa dēļ vairāki pētnieki parasti apšauba sāpju klātbūtni sirdī neirocirkulācijas distonijas gadījumā. Līdzīgas tendences visbiežāk sastopamas starp psihosomatiskā virziena pārstāvjiem medicīnā. Saskaņā ar viņu uzskatiem, mēs runājam par par psihoemocionālo traucējumu pārvēršanu sāpēs.

Sirds sāpju izcelsme neirotiskos apstākļos tiek skaidrota arī no kortikoviscerālās teorijas viedokļa, saskaņā ar kuru, kairinot sirds veģetatīvās ierīces, centrālajā nervu sistēmā rodas patoloģisks dominante, veidojoties apburtais loks. Ir pamats uzskatīt, ka sāpes sirdī ar neirocirkulācijas distoniju rodas miokarda metabolisma traucējumu dēļ uz pārmērīgas virsnieru stimulācijas fona. Šajā gadījumā tiek novērots intracelulārā kālija satura samazināšanās, dehidrogenēšanas procesu aktivizēšanās, pienskābes līmeņa paaugstināšanās un miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanās. Hiperlaktātēmija ir labi pierādīts fakts neirocirkulācijas distonijā.

Klīniskie novērojumi, kas liecina par ciešu saikni starp sāpēm sirdī un emocionālām ietekmēm, apstiprina kateholamīnu kā sāpju izraisītāja lomu. Šo nostāju apstiprina fakts, ka, ievadot izadrīnu intravenozi pacientiem ar neirocirkulācijas distoniju, viņiem rodas sāpes sirds rajonā, piemēram, kardialģija. Acīmredzot ar kateholamīnu stimulāciju var izskaidrot arī kardialģijas provokāciju ar testu ar hiperventilāciju, kā arī tās rašanos elpošanas traucējumu augstumā neirocirkulācijas distonijas gadījumā. Šo mehānismu var apstiprināt arī pozitīvie rezultāti, ārstējot kardialģiju ar elpošanas vingrinājumiem, kuru mērķis ir novērst hiperventilāciju. Noteiktu lomu sāpīga sirds sindroma veidošanā un uzturēšanā neirocirkulācijas distonijas gadījumā spēlē patoloģisku impulsu plūsma no hiperalgēzijas zonām krūškurvja priekšējās sienas muskuļos uz attiecīgajiem muguras smadzeņu segmentiem, kur saskaņā ar “vārtu” teorija, notiek summēšanas fenomens. Šajā gadījumā tiek novērota apgriezta impulsu plūsma, izraisot krūškurvja simpātisko gangliju kairinājumu. Protams, svarīgs ir arī zems sāpju jutības slieksnis veģetatīvās-asinsvadu distonijas gadījumā.

Sāpju rašanos var ietekmēt tādi faktori, kas vēl nav pietiekami izpētīti, piemēram, traucēta mikrocirkulācija, izmaiņas asins reoloģiskajās īpašībās un pastiprināta kininklikreīna sistēmas aktivitāte. Iespējams, ka, ilgstoši pastāvot smagai veģetatīvi-asinsvadu distonijai, ir iespējama tās pāreja uz išēmisku sirds slimību ar nemainīgām koronāro artēriju slimībām, kurās sāpes izraisa koronāro artēriju spazmas. Mērķtiecīgā pētījumā ar pacientu grupu ar pierādītu koronāro artēriju slimību ar nemainīgām koronārajām artērijām tika atklāts, ka viņi visi iepriekš ir cietuši no smagas neirocirkulācijas distonijas.

Papildus veģetatīvi-asinsvadu distonijai kardialģija tiek novērota arī citu slimību gadījumā, taču sāpes ir mazāk izteiktas un parasti slimības klīniskajā attēlā nekad neizvirzās priekšplānā.

Sāpju izcelsme, kad ir bojāts perikards, ir diezgan skaidra, jo perikardā ir jutīgi nervu gali. Turklāt ir pierādīts, ka dažu perikarda zonu kairinājums rada atšķirīgu sāpju lokalizāciju. Piemēram, labās puses perikarda kairinājums izraisa sāpes labajā viduslīnijas līnijā, un kreisā kambara perikarda kairinājumu pavada sāpes, kas izplatās pa kreisā pleca iekšējo virsmu.

Sāpes dažādas izcelsmes miokardīta gadījumā ir ļoti bieži sastopams simptoms. To intensitāte parasti ir zema, taču 20% gadījumu tās ir jādiferencē no sāpēm, ko izraisa sirds išēmiskā slimība. Sāpes miokardīta gadījumā, iespējams, ir saistītas ar nervu galu kairinājumu, kas atrodas epikardā, kā arī ar iekaisīgu miokarda pietūkumu (slimības akūtā fāzē).

Sāpju izcelsme dažādas izcelsmes miokarda distrofijas gadījumā ir vēl neskaidrāka. Iespējams, sāpju sindromu izraisa miokarda metabolisma pārkāpums, vietējo audu hormonu jēdziens, ko pārliecinoši izklāstījis N.R. Paļejevs et al. (1982), var izskaidrot sāpju cēloņus. Dažās miokarda distrofijās (anēmijas vai hroniskas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ) sāpēm var būt jaukta izcelsme, jo īpaši nozīmīga ir išēmiskā (koronārā) sastāvdaļa.

Ir jākoncentrējas uz sāpju cēloņu analīzi pacientiem ar miokarda hipertrofiju (plaušu vai sistēmiskas hipertensijas, sirds vārstuļu slimības dēļ), kā arī primāro kardiomiopātiju (hipertrofisku un paplašinātu) gadījumā. Formāli šīs slimības ir minētas stenokardijas sāpju otrajā pozīcijā, ko izraisa palielināts miokarda skābekļa patēriņš ar nemainīgām koronārajām artērijām (tā sauktās nekoronarogēnās formas). Tomēr ar šiem patoloģiski apstākļi dažos gadījumos rodas nelabvēlīgi hemodinamikas faktori, kas izraisa relatīvu miokarda išēmiju. Tiek uzskatīts, ka stenokardijas tipa sāpes, kas novērotas ar aortas mazspēju, galvenokārt ir atkarīgas no zema diastoliskā spiediena un līdz ar to zemas koronārās perfūzijas ( koronāro asins plūsmu realizēts diastoles laikā).

Aortas stenozes vai idiopātiskas miokarda hipertrofijas gadījumā sāpju parādīšanās ir saistīta ar koronārās asinsrites traucējumiem subendokarda sekcijās sakarā ar ievērojamu intramiokarda spiediena palielināšanos. Visas sāpes šo slimību gadījumā var tikt apzīmētas kā metaboliski vai hemodinamiski izraisītas stenokardijas sāpes. Neskatoties uz to, ka tie formāli nav saistīti ar išēmisku sirds slimību, jāpatur prātā nelielas fokālās nekrozes attīstības iespēja. Tajā pašā laikā šo sāpju īpašības bieži neatbilst klasiskajai stenokardijai, lai gan ir iespējami arī tipiski uzbrukumi. Pēdējā gadījumā diferenciāldiagnoze ar išēmisku sirds slimību ir īpaši sarežģīta.

Visos gadījumos, kad tiek konstatēti nekoronārie sāpju cēloņi starp krūtīm, tiek ņemts vērā, ka to klātbūtne nemaz nav pretrunā ar koronāro artēriju slimības vienlaicīgu esamību un attiecīgi nepieciešama pacienta izmeklēšana, lai izslēgtu. vai apstipriniet to.

Sāpes starp krūtīm, ko izraisa bronhopulmonārā aparāta un pleiras patoloģija. Sāpes diezgan bieži pavada dažādas plaušu patoloģijas, kas rodas gan akūtu, gan hroniskas slimības. Tomēr viņa parasti nav vadītāja klīniskais sindroms un ir diezgan viegli atšķirt.

Sāpju avots ir parietālā pleira. No sāpju receptoriem, kas atrodas parietālajā pleirā, aferentās šķiedras iet kā daļa no starpribu nerviem, tāpēc sāpes skaidri lokalizējas skartajā krūškurvja pusē. Vēl viens sāpju avots ir lielo bronhu gļotāda (ko labi pierāda bronhoskopija) - aferentās šķiedras no lielajiem bronhiem un trahejas iet kā daļa no klejotājnerva. Mazo bronhu un plaušu parenhīmas gļotādā, visticamāk, nav sāpju receptoru, tāpēc sāpes šo veidojumu primārajā bojājumā parādās tikai tad, kad patoloģiskais process (pneimonija vai audzējs) sasniedz parietālo pleiru vai izplatās lielos bronhos. Lielākā daļa stipras sāpes tiek novēroti plaušu audu iznīcināšanas laikā, dažreiz iegūstot augstu intensitāti.

Sāpju raksturs zināmā mērā ir atkarīgs no to izcelsmes. Sāpes parietālajā pleirā parasti ir durošas un skaidri saistītas ar klepu un dziļu elpošanu. Blāvas sāpes saistīta ar videnes pleiras izstiepšanos. Spēcīgs pastāvīgas sāpes, kas pastiprinās ar elpošanu, roku un plecu jostas kustībām, var liecināt par audzēja augšanu krūtīs.

Lielākā daļa izplatīti iemesli plaušu-pleiras sāpes ir pneimonija, plaušu abscess, bronhu un pleiras audzēji, pleirīts. Sāpēm, kas saistītas ar pneimoniju, sausu vai eksudatīvu pleirītu, auskultācija var atklāt sēkšanu plaušās un pleiras berzes troksni.

Smagai pneimonijai pieaugušajiem ir šādas klīniskās pazīmes:

• mērena vai smaga elpošanas nomākums;
• temperatūra 39,5 °C vai augstāka;
• apjukums;
• elpošanas ātrums - 30 minūtē vai biežāk;
• pulss 120 sitieni minūtē vai ātrāk;
• sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm Hg. Art.;
• diastoliskais asinsspiediens zem 60 mm Hg. Art.;
• cianoze;
• vecāki par 60 gadiem - pazīmes: saplūstoša pneimonija, smagāka ar vienlaikus smagām slimībām (cukura diabēts, sirds mazspēja, epilepsija).

NB! Visi pacienti ar smagas pneimonijas pazīmēm nekavējoties jānosūta uz ārstēšanu slimnīcā! Nosūtīšana uz slimnīcu:

• smaga pneimonijas forma;
• pacienti ar pneimoniju no sociālekonomiski nelabvēlīgas vides vai kuri, visticamāk, neievēros ārsta norādījumus mājās; kas dzīvo ļoti tālu no medicīnas iestāde;
• pneimonija kombinācijā ar citām slimībām;
• aizdomas par netipisku pneimoniju;
• pacientiem, kuriem nav pozitīvas atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Pneimonija bērniem ir aprakstīta šādi:

• krūškurvja starpribu ievilkšana, cianoze un nespēja dzert maziem bērniem (no 2 mēnešiem līdz 5 gadiem) ir arī smagas pneimonijas formas pazīme, kas prasa steidzamu nosūtīšanu uz slimnīcu;
• Pneimonija ir jānošķir no bronhīta: pneimonijas gadījumā visvērtīgākā pazīme ir tahipnoja.

Sāpju sajūtas ar pleiras bojājumiem gandrīz neatšķiras no tām, kurām ir akūts starpribu miozīts vai starpribu muskuļu bojājumi. Ar spontānu pneimotoraksu tiek novērotas akūtas nepanesamas sāpes starp krūtīm, kas saistītas ar bronhopulmonārā aparāta bojājumiem.

Tiek novērotas sāpes starp krūtīm, kuras ir grūti interpretēt to neskaidrības un izolētības dēļ sākotnējie posmi bronhogēns plaušu vēzis. Visvairāk mokošas sāpes ir raksturīgas apikālajai lokalizācijai plaušu vēzis, kad gandrīz neizbēgami un strauji attīstās CVII un ThI nervu kopējā stumbra un pleca pinuma bojājums. Sāpes lokalizējas galvenokārt pleca pinumā un izstaro gar rokas ārējo virsmu. Skartajā pusē bieži attīstās Hornera sindroms (zīlītes sašaurināšanās, ptoze, enoftalms).

Sāpju sindromi rodas arī ar vēža videnes lokalizāciju, kad nervu stumbru un pinumu saspiešana izraisa akūtas neiralģiskas sāpes plecu joslā, augšējā ekstremitāte, krūtis. Šīs sāpes izraisa kļūdainu stenokardijas, miokarda infarkta, neiralģijas un pleksīta diagnozi.

Nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes sāpēm, ko izraisa pleiras un bronhopulmonārā aparāta bojājumi ar išēmisku sirds slimību, rodas gadījumos, kad pamatslimības priekšstats ir neskaidrs un priekšplānā izvirzās sāpes. Turklāt šāda diferenciācija (īpaši akūtu nepanesamu sāpju gadījumā) jāveic arī ar slimībām, ko izraisa patoloģiski procesi lieli kuģi- PE, dažādu aortas daļu sadalošā aneirisma. Grūtības noteikt pneimotoraksu kā akūtu sāpju cēloni ir saistītas ar to, ka daudzos gadījumos šīs akūtās situācijas klīniskā aina ir neskaidra.

Sāpes starp krūtīm, kas saistītas ar videnes orgānu patoloģiju, izraisa barības vada slimības (spazmas, refluksa ezofagīts, divertikulas), videnes audzēji un videnes iekaisums.

Sāpes barības vada slimību gadījumā parasti ir dedzinošas, lokalizētas krūtīs, rodas pēc ēšanas un pastiprinās horizontālā stāvoklī. Bieži sastopami simptomi, piemēram, grēmas, atraugas un apgrūtināta rīšana, var nebūt vai izteikti izteikti, un priekšplānā izvirzās zemkrūšu sāpes, kas bieži rodas fiziskās aktivitātes laikā un ir zemākas par nitroglicerīna iedarbību. Šo sāpju līdzību ar stenokardiju papildina fakts, ka tās var izstarot uz krūškurvja kreiso pusi, pleciem un rokām. Sīkāk iztaujājot, tomēr izrādās, ka sāpes visbiežāk ir saistītas ar pārtiku, īpaši daudz ēdiena, nevis ar fiziskām aktivitātēm, tās parasti rodas guļus stāvoklī un pāriet vai mazinās, pārceļoties uz sēdus vai stāvus stāvoklī, ejot, pēc antacīdiem, piemēram, sodas lietošanas, kas nav raksturīgi IHD. Bieži vien epigastriskā reģiona palpācija pastiprina šīs sāpes.

Retrosternālās sāpes ir aizdomīgas arī gastroezofageālā refluksa un ezofagīta gadījumā. lai apstiprinātu kuru klātbūtni ir svarīgi 3 veidu izmeklējumi: endoskopija un biopsija; 0,1% sālsskābes šķīduma intraezofageāla infūzija; intraezofageālā pH kontrole. Endoskopija ir svarīga, lai atklātu refluksu, ezofagītu un izslēgtu citas patoloģijas. Barības vada rentgena izmeklēšanā ar bāriju tiek konstatētas anatomiskas izmaiņas, taču tās diagnostiskā vērtība tiek uzskatīta par salīdzinoši zemu, jo bieži rodas viltus pozitīvas refluksa pazīmes. Perfūzējot ar sālsskābi (120 pilieni minūtē caur zondi), svarīga ir sāpju parādīšanās, kas pacientam ir normāla. Tests tiek uzskatīts par ļoti jutīgu (80%), bet nav pietiekami specifisks, tādēļ ir nepieciešami atkārtoti pētījumi, ja rezultāti ir neskaidri.

Ja endoskopijas un sālsskābes perfūzijas rezultāti ir neskaidri, intraezofageālo pH var kontrolēt, izmantojot radiotelemetrijas kapsulu, kas ievietota barības vada lejas daļā 24-72 stundas.Sāpju rašanās un pH pazemināšanās laiks ir labs. diagnostikas zīme ezofagīts, t.i. patiešām ir sāpju barības vada izcelsmes kritērijs.

Sāpes starp krūtīm, līdzīgas stenokardijai, var būt arī palielinātas barības vada motoriskās funkcijas sekas ar sirds apvidus ahalāziju (spazmu) vai difūzu spazmu. Klīniski šādos gadījumos parasti ir disfāgijas pazīmes (īpaši, uzņemot cietu pārtiku, aukstus šķidrumus), kas atšķirībā no organiskās stenozes ir nestabila. Dažreiz priekšplānā izvirzās dažāda ilguma zemkrūšu sāpes. Diferenciāldiagnozes grūtības ir saistītas arī ar to, ka šai pacientu kategorijai dažkārt palīdz nitroglicerīns, kas mazina spazmas un sāpes.

Radioloģiski ar barības vada ahalāziju tiek konstatēta tā apakšējās daļas paplašināšanās un bārija masas aizture tajā. Tomēr barības vada rentgena izmeklēšana sāpju klātbūtnē sniedz maz informācijas vai drīzāk maz pierādījumu: viltus pozitīvi rezultāti tika konstatēti 75% gadījumu. Daudz efektīvāk ir veikt barības vada manometriju, izmantojot trīslūmena zondi. Sāpju rašanās laika sakritībai un paaugstinātam intraezofageālajam spiedienam ir augsta diagnostiskā vērtība. Šādos gadījumos tas var parādīties pozitīva ietekme nitroglicerīna un kalcija antagonisti, kas samazina gludo muskuļu tonusu un intraezofageālo spiedienu. Tādēļ šīs zāles var lietot šādu pacientu ārstēšanā, īpaši kombinācijā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem.

Klīniskā pieredze liecina, ka barības vada patoloģijas gadījumos bieži tiek nepareizi diagnosticēta sirds išēmiskā slimība. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārstam jāmeklē citi pacienta barības vada darbības traucējumu simptomi un jāveic salīdzinājums. klīniskās izpausmes un dažādu diagnostikas testu rezultāti.

Mēģinājumi izstrādāt instrumentālo pētījumu kopumu, kas palīdzētu atšķirt stenokardijas un barības vada sāpes, bija neveiksmīgi, jo bieži tiek konstatēta šīs patoloģijas kombinācija ar stenokardiju, ko apstiprina veloergometrija. Tādējādi, neskatoties uz dažādu instrumentālo metožu izmantošanu, sāpju sajūtu diferenciācija joprojām rada lielas grūtības.

Mediastinīts un videnes audzēji ir reti sāpju cēloņi starp krūtīm. Parasti nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes ar išēmisku sirds slimību rodas progresīvās audzēja attīstības stadijās, kad tomēr joprojām nav izteiktu kompresijas simptomu. Citu slimības pazīmju parādīšanās ievērojami atvieglo diagnozi.

Sāpes starp krūtīm mugurkaula slimību dēļ. Sāpes krūtīs var būt saistītas arī ar deģeneratīvām izmaiņām mugurkaulā. Visbiežāk sastopamā mugurkaula slimība ir mugurkaula kakla un krūšu kurvja osteohondroze (spondiloze), kas izraisa sāpes, dažkārt līdzīgas stenokardijai. Šī patoloģija ir plaši izplatīta, jo pēc 40 gadiem bieži tiek novērotas izmaiņas mugurkaulā. Ja tiek ietekmēts mugurkaula kakla un (vai) augšējais krūškurvja mugurkauls, bieži tiek novērota sekundāra radikulāra sindroma attīstība ar sāpju izplatīšanos krūšu rajonā. Šīs sāpes ir saistītas ar maņu nervu kairinājumu, ko izraisa osteofīti un sabiezējuši starpskriemeļu diski. Parasti šajā gadījumā divpusējas sāpes parādās attiecīgajās starpribu telpās, bet pacienti diezgan bieži koncentrējas uz savu retrosternālo vai perikarda lokalizāciju, novirzot viņus uz sirdi. Šādas sāpes var līdzināties stenokardijai šādos veidos: tās tiek uztvertas kā spiediena, smaguma sajūta, dažkārt izstaro kreiso plecu un roku, kaklu, var būt fiziskas slodzes izraisītas, un tās pavada īsuma sajūta. elpas trūkums sakarā ar nespēju dziļi elpot. Ņemot vērā pacientu veco vecumu šādos gadījumos, bieži tiek noteikta diagnoze – sirds išēmiskā slimība ar visām no tā izrietošajām sekām.

Tajā pašā laikā deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā un to izraisītās sāpes var novērot arī pacientiem ar neapšaubāmu sirds išēmisko slimību, kas arī prasa skaidru sāpju sindroma robežu. Iespējams, ka dažos gadījumos stenokardijas lēkmes uz koronāro artēriju aterosklerozes fona pacientiem ar mugurkaula bojājumiem notiek arī refleksīvi. Šīs iespējas beznosacījumu atpazīšana savukārt novirza “smaguma centru” uz mugurkaula patoloģiju, samazinot neatkarīga koronāro artēriju bojājuma nozīmi.

Kā izvairīties no diagnostikas kļūdām un noteikt pareizu diagnozi? Protams, ir svarīgi veikt mugurkaula rentgenu, taču šī procesa laikā konstatētās izmaiņas ir pilnīgi nepietiekamas diagnozei, jo šīs izmaiņas var būt tikai kopā ar koronāro artēriju slimību un (vai) neparādās klīniski. Tāpēc ir ļoti svarīgi noskaidrot visas sāpju pazīmes. Parasti sāpes ir atkarīgas ne tik daudz no fiziskās aktivitātes, cik no ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Sāpes bieži pastiprinās klepojot, dziļi elpojot un var mazināties kādā pacientam ērtā pozā pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas. Šīs sāpes atšķiras no stenokardijas ar pakāpeniskāku sākšanos, ilgāku laiku, tās nepāriet atpūtai un pēc nitroglicerīna lietošanas. Sāpju apstarošana kreisajā rokā notiek gar muguras virsmu, 1. un 2. pirkstā, savukārt ar stenokardiju - kreisās rokas 4. un 5. pirkstā. Īpaši svarīgi ir lokālu sāpju noteikšana atbilstošo skriemeļu mugurkaula veidojumos (sprūda zonā), nospiežot vai piesitot paravertebrāli un gar starpribu telpām. Sāpes var izraisīt arī noteikti paņēmieni: spēcīgs spiediens uz galvu uz pakauša pusi vai vienas rokas izstiepšana, vienlaikus pagriežot galvu otrā virzienā. Veloergometrijas laikā var parādīties sāpes sirds rajonā, bet bez raksturīgām EKG izmaiņām.

Tādējādi radikulāru sāpju diagnozei nepieciešama osteohondrozes radioloģisko pazīmju un raksturīgo sāpju pazīmju kombinācija starp krūtīm, kas neatbilst koronāro artēriju slimībai.

Muskuļu-fasciālo (muskuļu-distonisko, muskuļu-distrofisko) sindromu biežums pieaugušajiem ir 7-35%, un atsevišķās profesionālajās grupās tas sasniedz 40-90%. Dažās no tām sirds slimības bieži tiek nepareizi diagnosticētas, jo sāpju sindromam šajā patoloģijā ir dažas līdzības ar sāpēm sirds patoloģijā.

Muskulofasciālo sindromu slimībai ir divi posmi (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionāls (atgriezenisks) un organisks (muskuļu-distrofisks). Muskulofasciālo sindromu attīstībā ir vairāki etiopatoģenētiski faktori:

1. Mīksto audu ievainojumi ar asinsizplūdumu un sēra-fibrīna ekstravasātu veidošanos. Tā rezultātā veidojas muskuļu vai atsevišķu muskuļu saišķu, saišu sablīvēšanās un saīsināšanās, kā arī fascijas elastības samazināšanās. Kā aseptikas izpausme iekaisuma process saistaudi bieži veidojas pārmērīgi.
2. Mīksto audu mikrotraumatizācija noteikta veida profesionālās darbības laikā. Mikrotraumas traucē audu cirkulāciju, izraisa muskuļu tonizējošu disfunkciju ar sekojošām morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām. Šis etioloģiskais faktors parasti tiek kombinēts ar citiem.
3. Patoloģiski impulsi iekšējo orgānu bojājumos. Šis impulss, kas rodas, ja tiek bojāti iekšējie orgāni, ir cēlonis dažādu sensoro, motorisko un trofisko parādību veidošanās auduma audos, kas inervēti uz izmainīto iekšējo orgānu. Patoloģiski interoceptīvie impulsi, pārslēdzoties caur mugurkaula segmentiem, nonāk attiecīgajos saistaudu un muskuļu segmentos, kurus ietekmē iekšējais orgāns. Muskulofasciālo sindromu attīstība, kas pavada sirds un asinsvadu patoloģiju, var tik ļoti mainīt sāpju sindromu, ka rodas diagnostikas grūtības.
4. Vertebrogēnie faktori. Kad tiek kairināti skartā motora segmenta receptori (starpskriemeļu diska šķiedru gredzena receptori, mugurējās gareniskās saites, locītavu kapsulas, mugurkaula autohtoni muskuļi), rodas ne tikai lokālas sāpes un muskuļu tonizējoši traucējumi, bet arī dažādi. refleksu reakcijas no attāluma - aptverošo audu zonā, kas ir inervēti ar skartajiem mugurkaula segmentiem. Bet ne visos gadījumos pastāv paralēlisms starp mugurkaula radioloģisko izmaiņu smagumu un klīniskajiem simptomiem. Tāpēc osteohondrozes radiogrāfiskās pazīmes vēl nevar izskaidrot muskulofasciālo sindromu attīstības cēloni tikai vertebrogēno faktoru dēļ.

Vairāku etioloģisko faktoru ietekmes rezultātā attīstās muskuļu tonizējošas reakcijas skartā muskuļa vai muskuļu grupas hipertoniskuma veidā, ko apstiprina elektromiogrāfiskais pētījums. Muskuļu spazmas ir viens no sāpju avotiem. Turklāt mikrocirkulācijas traucējumi muskuļos izraisa lokālu audu išēmiju, audu tūsku, kinīnu, histamīna un heparīna uzkrāšanos. Visi šie faktori arī izraisa sāpes. Ja ilgstoši tiek novēroti muskulofasciālie sindromi, rodas muskuļu audu šķiedru deģenerācija.

Vislielākās grūtības muskulofasciālo sindromu un kardiālas izcelsmes sāpju diferenciāldiagnozē sastopas ar sekojošiem sindromu variantiem: glenohumerālais periartrīts, lāpstiņas-krasta sindroms, krūškurvja priekšējās sienas sindroms, starplāpstiņu sāpju sindroms, mazais krūškurvja sindroms, priekšējā skalēna muskuļa sindroms. Krūškurvja priekšējās sienas sindroms tiek novērots pacientiem pēc miokarda infarkta, kā arī nekoronāro sirds bojājumu gadījumā. Tiek pieņemts, ka pēc miokarda infarkta patoloģisko impulsu plūsma no sirds izplatās pa veģetatīvās ķēdes segmentiem un noved pie distrofiskām izmaiņām atbilstošajos veidojumos. Šis sindroms personām ar zināmu vesela sirds var būt saistīts ar traumatisku miozītu.

Retāki sindromi, ko pavada sāpes krūšu kurvja priekšējā sienā, ir: Tietze sindroms, ksifoīdija, manubrosternālais sindroms, skaliņu sindroms.

Tietze sindromu raksturo stipras sāpes krūšu kaula savienojuma vietā ar II-IV ribu skrimšļiem, kostohondrālo locītavu pietūkums. To novēro galvenokārt pusmūža cilvēkiem. Etioloģija un patoģenēze nav skaidra. Pastāv pieņēmums par aseptisku piekrastes skrimšļu iekaisumu.

Ksifoīds izpaužas ar asām sāpēm starp krūtīm, ko pastiprina spiediens uz ksifoīda procesu, dažreiz kopā ar sliktu dūšu. Sāpju cēlonis nav skaidrs, iespējams, ir saistība ar žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa patoloģiju.

Ar manubrosternālo sindromu tiek atzīmēts asas sāpes virs augšējā daļa krūšu kaula vai nedaudz sāniski. Sindroms tiek novērots, kad reimatoīdais artrīts tomēr tas notiek atsevišķi un tad ir nepieciešams to atšķirt no stenokardijas.

Scalenus sindroms ir augšējās ekstremitātes neirovaskulārā saišķa saspiešana starp priekšējo un vidējo skalēnas muskuļiem, kā arī parasto pirmo vai papildu ribu. Sāpes krūškurvja priekšējā sienā tiek kombinētas ar sāpēm kaklā, plecu joslā, plecu locītavās, un dažreiz ir plaša apstarošanas zona. Tajā pašā laikā tiek novēroti veģetatīvie traucējumi drebuļu, bāluma veidā āda. Tiek atzīmēta apgrūtināta elpošana un Reino sindroms.

Rezumējot iepriekš minēto, jāatzīmē, ka patiesais šādas izcelsmes sāpju biežums nav zināms, līdz ar to nav iespējams noteikt to īpatsvaru stenokardijas diferenciāldiagnozē.

Diferencēšana nepieciešama slimības sākuma periodā (kad pirmo reizi aizdomājas par stenokardiju) vai arī tad, ja uzskaitīto sindromu izraisītās sāpes nav kombinētas ar citām pazīmēm, kas ļauj pareizi atpazīt to izcelsmi. Tajā pašā laikā šādas izcelsmes sāpes var apvienot ar patiesu išēmisku sirds slimību, un tad ārstam ir jāsaprot arī šī sarežģītā sāpju sindroma uzbūve. Nepieciešamība pēc tā ir acīmredzama, jo pareiza interpretācija ietekmēs gan ārstēšanu, gan prognozi.

Sāpes starp krūtīm, ko izraisa vēdera dobuma orgānu slimības un diafragmas patoloģija. Vēdera dobuma orgānu slimības diezgan bieži pavada sāpes sirds rajonā tipiskas stenokardijas vai kardialģijas sindroma veidā. Sāpes, kad peptiska čūlas kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, hronisks holecistīts dažreiz tie var izstarot uz krūškurvja kreiso pusi, kas rada diagnostikas grūtības, īpaši, ja pamatslimības diagnoze vēl nav noteikta. Šāda sāpju apstarošana ir diezgan reta, taču tās iespējamība jāņem vērā, interpretējot sāpes sirdī un aiz krūšu kaula. Šo sāpju rašanās ir izskaidrojama ar refleksu ietekmi uz sirdi iekšējo orgānu bojājumu laikā, kas rodas šādi. In iekšējie orgāni tika atklāti starporgānu savienojumi, caur kuriem tiek veikti aksonu refleksi, un, visbeidzot, asinsvados un gludajos muskuļos tika identificēti polivalentie receptori. Turklāt ir zināms, ka līdzās galvenajiem robežsimpātiskajiem stumbriem ir arī paravertebrālie pinumi, kas savieno abus robežstumbrus, kā arī simpātiskās kolaterales, kas atrodas paralēli un galvenajā simpātiskā stumbra malās. Šādos apstākļos aferentā ierosme, kas virzīta no jebkura orgāna pa refleksu loku, var pārslēgties no centrbēdzes uz centrbēdzes ceļiem un tādējādi tikt pārnesta uz dažādiem orgāniem un sistēmām. Tajā pašā laikā viscero-viscerālos refleksus veic ne tikai refleksu loki, kas aizveras dažādos centrālās daļas līmeņos. nervu sistēma, bet arī caur autonomajiem nervu mezgliem perifērijā.

Runājot par refleksu sāpju cēloņiem sirds rajonā, tiek pieņemts, ka ilgstoši pastāvošs sāpīgs fokuss izjauc primāro aferento impulsu no orgāniem, mainoties tajos esošo receptoru reaktivitātei un tādā veidā kļūst par avotu. patoloģiska aferentācija. Patoloģiski izmainīti impulsi izraisa dominējošu kairinājuma perēkļu veidošanos garozā un subkortikālajā reģionā, īpaši hipotalāma reģionā un retikulārajā veidojumā. Tādējādi šo stimulu apstarošana notiek ar centrālo mehānismu palīdzību. No šejienes patoloģiskie impulsi tiek pārraidīti pa eferentiem ceļiem caur centrālās nervu sistēmas daļām un pēc tam pa simpātiskām šķiedrām sasniedz sirds vazomotoros receptorus.

Diafragmas trūce var izraisīt arī sāpes krūtīs. Diafragma ir bagātīgi inervēts orgāns, galvenokārt freniskā nerva dēļ. Tas iet gar m priekšējo iekšējo malu. scalenus anticus. Mediastīnā tas iet kopā ar augšējo dobo vēnu, pēc tam, apejot videnes pleiru, sasniedz diafragmu, kur sazarojas. Hiatal trūces ir biežākas. Diafragmas trūces simptomi ir dažādi: parasti disfāgija un sāpes krūškurvja lejasdaļā, atraugas un pilnības sajūta epigastrijā. Kad trūce īslaicīgi tiek ievietota krūškurvja dobumā, tiek novērotas stipras sāpes, kuras var projicēt uz krūškurvja apakšējo kreiso pusi un izplatās uz starplāpstiņu reģionu. Vienlaicīga diafragmas spazma var izraisīt sāpes, kas atspoguļojas freniskā nerva kairinājuma dēļ kreisajā lāpstiņas rajonā un kreisajā plecā, kas liecina par “sirds” sāpēm. Ņemot vērā sāpju paroksizmālo raksturu, to rašanos pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem (galvenokārt vīriešiem), ar stenokardijas uzbrukumu jāveic diferenciāldiagnoze.

Sāpīgas sajūtas var izraisīt arī diafragmas pleirīts un daudz retāk subdiafragmas abscess.

Turklāt, pārbaudot krūškurvja, var konstatēt herpes zoster, palpējot var atklāt ribu lūzumu (lokālu jutīgumu, krepītu).

Tādējādi, lai noskaidrotu sāpju cēloni starp krūtīm un noteiktu pareizu diagnozi, ģimenes ārstam ir jāveic rūpīga pacienta izmeklēšana un iztaujāšana, kā arī jāņem vērā visu iepriekš minēto stāvokļu pastāvēšanas iespēja.