Dzemdes tīrīšana (kiretāža vai kiretāža) ir ļoti izplatīta ķirurģiska iejaukšanās. Informācijas sagatavošana pirms šīs manipulācijas ļaus pacientam nomierināties, būt pārliecinātam par tās nepieciešamību un uzzināt visas iejaukšanās nianses. Sievietei nevajadzētu baidīties no kuretāžas, jo mūsdienu ginekoloģijā šī procedūra ir nesāpīga, un tās komplikācijas ir ārkārtīgi reti.
Ja pacientam ir nozīmēta tīrīšana, nav nekā pārsteidzoša. Skrāpējot, jūs varat noteikt dažādas slimības dzemde, noņemiet patoloģisko procesu vai pārtrauciet asiņošanu, kas novājina sievieti. Ir divu veidu skrāpēšana:
- diagnostika;
- zāles.
Dzemdes galvenā funkcija ir nest augli. Dzemdes iekšējo slāni sauc par endometriju, un tas ir aizsargājoša gļotāda. Katru mēnesi sievietes dzemdē reproduktīvais vecums notiek cikliskas izmaiņas. Tajā pašā laikā endometrijs aug, gatavojoties iespējamai olšūnas apaugļošanai un tās nostiprināšanai. Ja grūtniecība nenotiek, endometrija šūnas tiek izdalītas, ko papildina menstruācijas.
Dzemdes tīrīšana ķermenim izskatās kā mākslīgi izraisītas menstruācijas. Lai to izdarītu, tiek noņemts augšējais dzemdes slānis, izmantojot medicīniskos instrumentus vai vakuuma sistēmu.
Pareizi veicot kiretāžu, tiek noņemts tikai funkcionālais dzemdes slānis, kas ātri tiek atjaunots. Dzemdes bazālais slānis netiek ietekmēts.
Pēc attīrīšanas dzemdē paliek endometrija (dīgļu) slānis, kas ātri aug un tiek atjaunots. Atveseļošanās pēc tīrīšanas notiek parastajā mēneša cikla laikā.
Skrāpējot iegūtos audus nosūta pārbaudei.
Kāds ir skrāpēšanas mērķis?
Parasti dzemdes kiretāžu veic šādu iemeslu dēļ:
- histoloģiskai izmeklēšanai un domājamās diagnozes precizēšanai;
- lai noņemtu patoloģijas dobumā vai dzemdes kaklā.
Kādos gadījumos tīrīšana tiek veikta diagnostikas nolūkos, un kādos gadījumos to veic ārstēšanai?
Diagnostikas kiretāža tiek veikta, ja:
- veidojumi uz dzemdes kakla;
- ilgstoši trombi vai asiņošana ārpus cikla;
- nezināma iemesla neauglība;
- pirms operācijām dzemdes dobums;
- aizdomas par onkoloģiskiem procesiem;
- pēc izmaiņām gļotādā, kas apstiprinātas ar ultraskaņu un neizzūd pēc menstruācijām.
Kiretāžu terapeitiskos nolūkos var veikt šādās situācijās:
- polipi uz dzemdes gļotādas, kas neizzūd pēc zāļu ārstēšanas;
- endometrija hiperplāzija (pārmērīga endometrija augšana) (vienīgā ārstēšanas metode);
- dzemdes asiņošana (ar dažādu iemeslu dēļ, t.sk. un ja nav skaidrs);
- nepilnīga grūtniecības pārtraukšana;
- iekaisums pēc aborta vai pēc spontāniem abortiem;
- sadalīšana dzemdes sieniņu saplūšanas laikā;
- endometrīta ārstēšana.
Kontrindikācijas
Jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās ir vispārējās kontrindikācijas infekcijas slimību veidā ar augstu drudzi, akūtu iekaisumu, smagām vispārējām slimībām.
Kiretāža netiek veikta arī dažām ginekoloģiskām slimībām vai stāvokļiem:
- normāla grūtniecība;
- attīstības defekti vai infekcijas procesi dzemde;
- deformējoši audzēji;
- mazāk nekā 6 mēnešus pēc grūtniecības pārtraukšanas.
Ārsts vienmēr lemj par sievietes kuretāžas iespēju.
Kiretāžas veidi
Parasti tiek izmantoti divi galvenie kuretāžas veidi:
- Atsevišķi. Ar šo metodi vispirms tiek izkasīts dzemdes kakla kanāls un pēc tam pati dzemde. Tas atvieglo izpildi pareiza diagnoze un bieži vien tiek kombinēts ar histeroskopiju, kad dzemdē tiek ievietota optiskā ierīce. Šī metode padara procedūru drošu un samazina komplikāciju risku
- Parastā kiretāžas metode ir ar ķirurģiskiem instrumentiem. Šī manipulācija tiek veikta akli un var izraisīt dzemdes bojājumus.
- Vakuuma tīrīšana. Šī ir maiga metode, kas samazina traumas iejaukšanās laikā. To lieto kā diagnostikas, ārstēšanas metodi vai aborta laikā.
Kad jātīra
Nav vēlams veikt attīrīšanu paralēli menstruāciju sākumam šādu pētījumu rezultātu zemā informācijas satura dēļ.
Tāpat nav vēlams tīrīt dzemdi cikla sākumā vai vidū tās gļotādas trausluma un asiņošanas riska dēļ.
Veicot tīrīšanu cikla sākumā vai tā vidū, sievietes ķermenī ir liela hormonālās nelīdzsvarotības iespējamība. Galu galā dzemdes gļotādas augšana notiek paralēli olnīcu folikulu augšanai. Ja šajā brīdī pēkšņi tiek izņemta dzemdes gļotāda, tiek traucēts olnīcu darbs – rodas pretruna starp dzemdes un olnīcu cikliem.
Kā sagatavoties kuretāžai
Dzemdes tīrīšanu var veikt ārkārtas iemeslu dēļ (piemēram, kad dzemdes asiņošana). Šajā gadījumā vienkārši nav laika sagatavoties šai iejaukšanās.
Ja skrāpēšana tiek veikta saskaņā ar plānu, tad sagatavošanās tai ir obligāta.
Pirms kiretāžas sievietei parasti tiek izrakstīti testi:
- vispārēja asins un urīna analīze;
- koagulogramma (asins recēšanas novērtējums);
- pret hepatītu, HIV un sifilisu;
- maksts uztriepe.
Uz kiretāžu sieviete nāk tukšā dūšā, noskuvusi matus starpenē. Pacientei ieteicams ierobežot šķidruma daudzumu un ņemt līdzi paliktņus, čības, vienreizējās lietošanas autiņbiksītes un tīras kokvilnas drēbes (T-kreklu, zeķes, halātu).
Kas sagaida sievieti kuretāžas laikā?
Protams, sievietei jau iepriekš ir svarīgi zināt, kam sagatavoties un kas viņu sagaida dzemdes attīrīšanas procesā. Apskatīsim, kā tiek veikta skrāpēšana kopumā.
- Sieviete ienāk operāciju zālē un apsēžas uz ginekoloģiskajam krēslam līdzīga galda.
- Anesteziologs noskaidro pacienta iespējamās alerģiskās reakcijas un pagātnes slimības.
- Sievietei tiek ievadītas intravenozas zāles īslaicīgai anestēzijai. Pēc tam viņa aizmieg un pamostas palātā. Pacientam nebūs jāizcieš sāpes. Turklāt, mūsdienu narkotikas tos nepavada halucinācijas vai grūta atveseļošanās pēc anestēzijas.
Kādas manipulācijas pacientam tiek veiktas tīrīšanas laikā?
- Pirms operācijas sievietei tiek ievietots spogulis, lai atklātu dzemdes kaklu.
- Izmantojot speciālas “ložu” knaibles, ginekologs fiksē dzemdes kaklu, lai nodrošinātu tā nekustīgumu iejaukšanās brīdī.
- Izmantojot zondi, speciālists iekļūst dzemdē. Pēc tam dzemdes kaklam izmanto paplašinātājus, līdz tas sāk iziet cauri kuretei (kiretāžas instrumentam). Šajā gadījumā pēc nokasīšanas salveti ievieto īpašā traukā.
- Izmantojot histeroskopu (ierīci ar kameru galā), tiek pārbaudītas visas dzemdes sienas. Pēc tam tiek veikta skrāpēšana. Pēc procedūras histeroskops tiek atkārtoti ievietots, lai pārbaudītu rezultātu. Pateicoties histeroskopam, tiek noņemti dažādi patoloģiski ieslēgumi dzemdē (miomatozi mezgli, polipi utt.) Parasti kiretāža ilgst ne vairāk kā 15-20 minūtes.
- Pēc operācijas maksts un dzemdes kakls tiek apstrādāti ar antiseptiķiem. Sievietei uz vēdera uzliek ledu, lai novērstu asiņošanu.
Sieviete tiek pārvesta uz palātu, kur viņa paliek vairākas stundas. Pēc šīs (vai nākamajā dienā) sieviete bieži tiek nosūtīta mājās.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas pēc tīrīšanas ir retas. Lai to izdarītu, ir jāveic skrāpēšana medicīnas iestāde kvalificēts speciālists.
Tomēr tīrīšana ir operācija, un tai var būt komplikācijas. Retas, bet iespējamās komplikācijas kuretāžas laikā var ietvert:
- ginekoloģiskā iekaisuma paasinājumi;
- saaugumi dzemdes audos;
- dzemdes punkcija ar ķirurģiskiem instrumentiem;
- kakla plīsums;
- gļotādas bojājumi;
- atstājot dobumā polipus, saaugumus vai mezglus, kurus bija plānots noņemt;
- hematometri (asiņu ņemšana dzemdē)
Ar rūpīgu manipulāciju gandrīz vienmēr var izvairīties no sarežģījumiem. Nelieli audu bojājumi pēc tīrīšanas sadzīst paši. Tikai masīviem dzemdes kakla vai dzemdes ievainojumiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ja rodas iekaisums vai hematomas, tiek izmantota zāļu ārstēšana.
Arī nopietna tīrīšanas komplikācija spēcīga atkāpšanās gļotāda. Šis stāvoklis bieži noved pie neauglības, jo apaugļotā olšūna nespēj pievienoties.
Dzemdes vakuuma tīrīšana
Vakuuma izmantošana samazina komplikācijas dzemdes dobuma iejaukšanās laikā.
Papildus diagnostikai un ārstēšanai ginekoloģiskās slimības(hematoma, asiņošana), vakuuma kiretāžu ļoti bieži veic, ja:
- grūtniecības pārtraukšana;
- nepilnīgs aborts;
- apaugļotas olšūnas vai placentas daļu noņemšana;
- iesaldēta grūtniecība.
Kasīšana ar vakuuma metodi tiek veikta ar speciāliem uzgaļiem un vakuumsūkni. Tajā pašā laikā, pateicoties negatīvam spiedienam dzemdē, no dzemdes tiek izņemti patoloģiski audi.
Vakuuma metode ir drošāka un saudzīgāka skrāpēšanas metode. Tajā pašā laikā hormonālās nelīdzsvarotības un dzemdes vai tās kakla bojājumu risks ir minimāls.
Sarežģījumi ar vakuumu ir ārkārtīgi reti, taču tie notiek. Papildus parastajām tīrīšanas komplikācijām gaisa embolija ir komplikācija pēc vakuuma kiretāžas.
Sievietes uzvedība pēc kuretāžas
Pēc kiretāžas sievietei parasti vairākas dienas rodas smērēšanās, kas saistīta ar hormonālām izmaiņām organismā. Parasti menstruācijas sākas pēc mēneša un var nedaudz atšķirties no parastajām (ir īsākas, trūcīgākas utt.)
Sāpes vēderā pēc tīrīšanas ir dabiskas, un no tām nevajadzētu baidīties. Parasti sāpēm vēdera lejasdaļā ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus.
- Aizsargājiet sevi no hipotermijas un fiziskās slodzes.
- Izvairieties no augstas temperatūras (tvaika pirtis, pirtis, saunas).
- Uzturiet dzimumorgānu higiēnu.
- Atteikties no seksa uz mēnesi.
Ārsti iesaka plānot grūtniecību pēc tīrīšanas ne agrāk kā sešus mēnešus pēc ginekologa pārbaudes.
Grūtniecība tūlīt pēc kiretāžas var izraisīt spontānu abortu vai intrauterīnu nāvi.
Mūsdienu slimnīcas apstākļos sievietei absolūti nevajadzētu baidīties no tīrīšanas. Tādējādi noderīga metode Daudzas ginekoloģiskās patoloģijas var identificēt un ārstēt. Komplikācijas kuretāžas procedūras laikā ir ārkārtīgi reti, un pati iejaukšanās pacientam ir nesāpīga.
Jebkurš operācijaŠī ir ļoti nepatīkama un riskanta procedūra. Taču ir situācijas, kad bez ķirurga palīdzības tiešām neiztikt. Sugas ķirurģiskas iejaukšanāsšodien ir daudz. Viņu sarakstā ietilpst dzemdes dobuma kiretāža vai kiretāža- viena no ginekoloģiskām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm, ko izmanto gan diagnostikā, gan medicīniskiem nolūkiem. Īpaši bieži šī operācija tiek veikta sieviešu onkoloģisko patoloģiju diagnosticēšanas un ārstēšanas nolūkos.
Kas tiek skrāpēts?
Dzemde ir muskuļots orgāns, kas ar visu savu izskats atgādina "bumbieri". Šī orgāna iekšpusē ir dobums, kas caur dzemdes kaklu saskaras ar ārējo vidi. Savukārt dzemdes kakls atrodas makstī. Dzemdes dobums ir vieta, kas paredzēta augļa attīstībai grūtniecības laikā. Šī vieta ir izklāta ar endometriju, t.i. gļotāda. Visā menstruālais cikls Endometrijam ir tendence sabiezēt. Ja menstruāciju laikā nav grūtniecības, tas tiek regulāri noraidīts. Ja iestājas grūtniecība, tad endometrijs piestiprina apaugļoto olšūnu pie sevis un dod tai iespēju attīstīties. Veicot kiretāžu, speciālists tieši noņem endometriju vai drīzāk tā funkcionālo ( virsmas) slānis. Dzemdes kakla kanāls, proti, vieta, kur atrodas ieeja dzemdē, tiek pakļauta arī kiretāžai.Pamatjēdzienu dekodēšana
Kasīšana - Šī ir galvenā darbība procedūras laikā, bet pašai procedūrai ir dažādi nosaukumi.Krievijas Tālie Austrumi – atsevišķa diagnostikas kiretāža, dažreiz izmanto arī medicīniskiem nolūkiem. RDV laikā dzemdes kakla kanāls sākotnēji tiek pakļauts kiretāžai, un pēc tam šī orgāna dobums. Visos gadījumos iegūtajam skrāpējumam tiek veikta histoloģiska izmeklēšana, lai noteiktu precīzu diagnozi. Histoloģiskā izmeklēšana ir audu izpēte, kuras laikā tiek pētīts to sastāvs, kā arī patoloģisko šūnu esamība vai neesamība tajos. Šo pētījumu bieži veic, lai novērtētu vispārējais stāvoklis attālais orgāns. Medicīniskiem nolūkiem šī procedūra tiek veikta ar mērķi iegūt noteiktu veidojumu. Tas varētu būt kā polips ( sāpīga augšana uz gļotādas), un hiperplāzija ( palielināti audi, kas rodas jaunu šūnu veidošanās rezultātā).
RDV + GS – atsevišķa diagnostikas kiretāža histeroskopijas kontrolē. Histeroskopija ir dzemdes dobuma pārbaude, izmantojot optisko sistēmu, proti, plānu cauruli, kurā ir optiskā šķiedra. Šī caurule, 5 mm bieza, tiek ievietota caur maksts dzemdes kaklā. Ar tās palīdzību ir iespējams pārbaudīt dobuma sienas, noteikt esošo patoloģiju, veikt visas nepieciešamās manipulācijas un pēc tam pārbaudīt paveikto. Bez šaubām, šī metode ir efektīvāka.
Indikācijas šai procedūrai
Kiretāžu veic diviem mērķiem, proti, terapeitiskiem un diagnostiskiem. Pirmajā gadījumā tiek noņemts viens vai otrs patoloģisks stāvoklis, bet otrajā tiek veikta galīgā diagnoze.Terapeitiskais mērķis
1.
Dzemdes asiņošana
– dažāda rakstura un etioloģijas asiņu izdalīšanās no dzemdes. Šajā gadījumā patiesais to rašanās cēlonis var nebūt skaidrs. Šī procedūra tiek veikta, lai apturētu asiņošanu. 2.
Synechia
– ir dzemdes dobuma sieniņu saplūšana. Šī procedūra nepieciešams, lai atdalītu esošās saķeres. To veic, izmantojot histeroskopu ( instruments, kas paredzēts intrauterīnās patoloģijas diagnostikai un ārstēšanai) un citus īpašus mehānismus.
3.
Gļotādas polipi
– polipozi dzemdes gļotādas izaugumi. Ar palīdzību zāles no tiem nav iespējams atbrīvoties, tāpēc šī procedūra tiek veikta.
4. Endometrīts – attēlo dzemdes gļotādas iekaisumu. Lai ārstēšanas kurss būtu pilnīgs, sākotnēji nepieciešams nokasīt endometriju.
5. Endometrija hiperplāzija vai hiperplastisks process – pārmērīgs dzemdes gļotādas sabiezējums. Šī procedūra ir vienīgā šī patoloģiskā stāvokļa diagnostikas un ārstēšanas metode. Pēc visu nepieciešamo manipulāciju pabeigšanas pacienti tiek izrakstīti īpašas zāles lai konsolidētu rezultātu.
6. Embrionālo audu vai membrānu paliekas - tās visas ir aborta komplikācijas, no kurām šī procedūra palīdzēs atbrīvoties.
Diagnostikas mērķis
1. Aizdomīgas izmaiņas dzemdes kaklā;2. Aizdomīgas izmaiņas dzemdes gļotādā;
3. Ilgstošs smagas menstruācijas ar recekļiem;
4. Neauglība;
5. Sagatavošanās plānveida ginekoloģiskai operācijai;
6. Sagatavošana manipulācijām saistībā ar dzemdes fibroīdiem;
7. Nezināmas etioloģijas starpmenstruālā asiņošana no maksts.
Kontrindikācijas šai procedūrai
- dzimumorgānu subakūtas un akūtas patoloģijas;
- vispārējās infekcijas slimības;
- nieru, sirds un aknu slimības akūtā stadijā;
- ir aizdomas par dzemdes sienas integritātes pārkāpumu.
Kādi priekšmeti ietver sagatavošanos operācijai?
1. Atteikšanās ēst procedūras dienā un vakarā pirms tam;2. Iet dušā;
3. Veicot tīrīšanas klizmu ( procedūra, kuras laikā tūpļa taisnajā zarnā ievada ūdeni vai citus šķidrumus vai ārstniecisko vielu šķīdumus);
4. Matu, kas atrodas uz ārējiem dzimumorgāniem, skūšana;
5. Anesteziologa konsultācija;
6. Dzemdību speciālista-ginekologa vispārēja pārbaude, izmantojot spoguļus;
Pārbaužu saraksts, kas jāveic pirms procedūras
- HIV testi ( AIDS vīruss);
- RW analīzes ( sifiliss - hronisks veneriskā slimība infekciozs raksturs, ko pavada gļotādas, ādas, kaulu bojājumi, iekšējie orgāni un nervu sistēma);
- Testi hepatīta grupai IN, AR;
- Vispārēja asins analīze ar interpretāciju;
- Maksts uztriepe, lai izslēgtu iekaisuma procesu klātbūtni;
- Koagulogramma ( viena veida asins analīzes), lai noteiktu tā koagulējamību.
Procedūras stadijas
1. Ārējo dzimumorgānu un maksts ārstēšana;2. Dzemdes kakla ekspozīcija, izmantojot spoguli;
3. Kakla nostiprināšana ar ložu knaiblēm - ķirurģiskais instruments, kas ir sprūdrata skava ar taisniem smailiem āķiem;
4. Pagarinājums dzemdes kakla kanāls (dzemdes kakla kanāls);
5. Gļotādas nokasīšana ar kureti ( instruments ar darba korpusu asas vai neasas metāla cilpas formā);
6. Dzemdes kakla ārstēšana ar joda tinktūru;
7. Instrumentu noņemšana.
Ķirurģiskā tehnika
Tiklīdz urīnpūslis pilnībā iztukšots, pacients tiek novietots uz ginekoloģiskā krēsla, pēc kura tiek veikta divu manuālu pārbaude ( divu roku pārbaude) maksts. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu gan dzemdes izmēru, gan stāvokli. Pēc tam ārējos dzimumorgānus un maksts apstrādā ar spirtu, kā arī joda tinktūru. Tam seko dzemdes kakla atsegšana, izmantojot karotes formas spoguli. Izmantojot divus ložu knaibles, dzemdes kakls tiek nolaists līdz maksts atverei. Dzemdes zonde ( plāns metāla gludi izliekts instruments) ļauj noteikt dzemdes dobuma garumu un virzienu. Visbiežāk dzemde atrodas stāvoklī anteflexio-versija, t.i. stāvoklī, kas ir anatomiskā norma, bez jebkādām novirzēm. Šādos gadījumos viss nepieciešamie instrumenti tiek ievietoti šajā orgānā ieliekti uz priekšu. Ja dzemde atrodas stāvoklī dzemdes retrofleksija, t.i. viņas ķermenis noliecas atpakaļ iekšējās rīkles zonā, tad instrumenti tiek novirzīti ieliekti atpakaļ, kas ļauj izvairīties no traumām. Dažreiz jūs nevarat iztikt bez Hegara metāla paplašinātājiem ( metāla stieņi), kas palīdz paplašināt dzemdes kakla kanālu līdz lielākās kuretes izmēram. Paplašinātāji jāievieto ļoti lēni un bez spēka, un sākotnēji ar mazākā izmēra paplašinātāju. Tiklīdz dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts līdz vajadzīgajam izmēram, ķirurgs paņem kureti. Ļoti uzmanīgi virziet kureti uz priekšu. Katru reizi tam vajadzētu sasniegt dzemdes dibenu. Kas attiecas uz reversajām kustībām, tās tiek veiktas enerģiskāk un ar piepūli, lai tiktu notverta gļotāda. Viss process ir secīgs. Vispirms tiek nokasīta priekšējā siena, pēc tam aizmugures un sānu sienas. Visbeidzot, tiek iztīrīti arī dzemdes stūri. Procedūra turpinās, līdz dzemdes sienas kļūst gludas uz tausti. Parasti operācija ilgst no 15 līdz 25 minūtēm.
Procedūras iezīmes nosaka slimības raksturs. Tā, piemēram, ar submucous fibroīdiem ( labdabīgs audzējs dzemdes muskuļu slānis, kas atrodas zem endometrija) dzemdes dobumam ir kunkuļaina virsma, tāpēc visa procedūra tiek veikta ļoti rūpīgi, lai nesabojātu miomatozā mezgla kapsulu. Grūtniecības laikā visas manipulācijas tiek veiktas īpaši rūpīgi, lai nesabojātu neiromuskulāro sistēmu utt.
Tūlīt pēc procedūras tiek noņemtas ložu knaibles, pēc tam dzemdes kakls tiek apstrādāts ar joda tinktūru un noņemts spogulis. Skrāpējumu savāc speciālā traukā ar 10% formaldehīda šķīdumu, pēc kura materiālu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Ja ir aizdomas par ļaundabīgs audzējs, tad tiek ņemta skrāpēšana gan no dzemdes kakla kanāla, gan dzemdes dobuma gļotādas. Katru skrāpējumu ievieto atsevišķā caurulē.
Tradicionālā kiretāža
Tradicionālā kiretāža ir ķirurģiska iejaukšanās mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai, izmantojot asu metāla kireti. Mūsdienās šāda operācija tiek veikta reti, jo tai ir daudz trūkumu:- zaudējums liels daudzums asinis;
- stiprs sāpīgas sajūtas;
- lielāka dzemdes kakla paplašināšanās;
- nepilnīga dzemdes dobuma attīrīšana;
- vispārējā anestēzija.
Pievienot citu personu sarakstam iespējamās komplikācijas jūs varat ievadīt:
- peritonīts ( vēderplēves iekaisums);
- smaga asiņošana;
- asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
- asins recekļu uzkrāšanās dzemdes dobumā;
- vēdera orgānu traumas.
Kiretāža dzemdes fibroīdu diagnosticēšanai
Šīs dzemdes fibroīdu diagnostikas procedūras veikšanai ir ļoti liela nozīme, jo tā ļauj iegūt lielākus audu paraugus turpmākai izpētei. Īpaši svarīgi ir veikt šādu diagnostiku, ja mēs runājam par par zemgļotādas miomām, kuras nav tik viegli noteikt. Asas kuretes izmantošana ļauj apstiprināt dzemdes dobuma iznīcināšanu uz intramurālu fibroīdu fona ( fibroīdi, kas atrodas dziļi dzemdes muskuļu slānī). Ja procedūras laikā ir iespējams noņemt pedunculated submucous mioma, tad veiktās manipulācijas izrādās arī terapeitiskas, jo tās novērš sāpju un asiņošanas avotu.Kiretāža, ja ir aizdomas par dzemdes vēzi
Dzemdes vēzis tiek uzskatīts par visizplatītāko sieviešu iegurņa ļaundabīgo audzēju. Visbiežāk šī slimība sāk attīstīties pēcmenopauzes periodā, t.i. ja menstruāciju nav ilgāk par 12 mēnešiem. Zīmes no šīs slimības ir:
- limforeja ( plānas, ūdeņainas maksts izdalījumi);
- asiņaini jautājumi;
- krampjveida sāpes;
- gļotas un asinis izkārnījumos;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- dzemdes tilpuma palielināšanās;
- urēmija ( organisma pašsaindēšanās nieru darbības traucējumu dēļ).
Ja ir aizdomas par vēzi, procedūru ieteicams veikt īpaši uzmanīgi, lai neiekļūtu audzēja apēstā vietā. Un to ir ļoti viegli izlauzties, it īpaši, ja process ilgst ilgu laiku. Jūs nevarat ilgstoši skrāpēt vienā un tajā pašā vietā. Šajā gadījumā procedūra netiek veikta, lai iztukšotu dzemdi, kā tas notiek spontāno abortu gadījumā, bet gan, lai iegūtu nepieciešamo materiālu turpmākai pārbaudei.
Kiretāža iesaldētai grūtniecībai
Šajā gadījumā visas manipulācijas ir vērstas uz gļotādas virsmas slāņa noņemšanu. Kas attiecas uz dīgļu slāni, tas tiek atstāts jaunas gļotādas augšanai. Iesaldētas grūtniecības gadījumā arī dzemdes kakla kanāls tiek pakļauts kiretāžai. Paņemtais skrāpējums obligāti tiek nosūtīts pārbaudei. Iegūtie rezultāti ļauj noteikt īstais iemesls kas noved pie priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas. Ja pēc veiktajām manipulācijām sievieti nesāpēs sāpes vēderā un ķermeņa temperatūra ir normāla, viņa drīkst doties mājās. Ja sieviete sūdzas par sāpēm un paaugstināta temperatūra, tad tiek veikta otrā operācija, kuras laikā tiek noņemtas visas atlikušās membrānu paliekas.Periods pēc operācijas
Uzreiz pēc procedūras īpaša uzmanība jāpievērš ķermeņa temperatūrai un maksts izdalījumi. Ja pirmajās 3 līdz 10 dienās pēc procedūras parādās tikai smērēšanās, tad uztraukumam nav pamata. Ja izdalījumu nav, bet ir sāpes vēderā, tad jāzvana trauksme. Šādas sāpes ir pirmā hematometra pazīme ( menstruālo asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā to aizplūšanas traucējumu dēļ). Šī parādība visbiežāk notiek uz dzemdes kakla kanāla spazmas fona. Šādos gadījumos jums ir jāmeklē palīdzība pie ārsta, kurš jūs nosūtīs ultrasonogrāfija lai apstiprinātu vai atspēkotu aizdomas par diagnozi. Lai novērstu hematomas, pirmajās 3-4 dienās pēc procedūras Jums jālieto 1 tablete no-shpa 2-3 reizes dienā. Ir pilnīgi iespējams lietot dažas antibiotikas, bet tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Šādas zāles palīdzēs novērst dažādu iekaisuma komplikāciju attīstību. Ārējie dzimumorgāni regulāri jāmazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, kas ir raksturīgi pretmikrobu iedarbība. Jau pēc 10 dienām jūs varēsiet savākt histoloģiskās izmeklēšanas rezultātus un apspriest tos ar savu ārstu.Operācijas izraisītas komplikācijas
1.
Dzimumorgānu iekaisuma patoloģiju infekcija un attīstība:
Šīs komplikācijas rodas, ja procedūra tika veikta uz fona iekaisuma process vai ja speciālisti neievēroja visus septisko tvertņu un antiseptiķu noteikumus. Ārstēšana ietver antibakteriālo zāļu lietošanu.
2. Dzemdes sienas perforācija (integritātes pārkāpums): Sienu integritāti var izjaukt ar jebkuru ķirurģisku instrumentu. Visvairāk izplatīti iemesli to traucējumi ir ļoti spēcīga sienu vaļīgums un slikta dzemdes kakla paplašināšanās. Ārstēšana: ja pārkāpumi ir nelieli, tad nekas nav jādara, jo tie sadzīst paši. Ja mēs runājam par smagu perforāciju, tad tiek veikta operācija, kuras laikā tiek uzliktas šuves.
3.
Gļotādas bojājumi:
ir pārmērīgas kiretāžas rezultāts, kā rezultātā tiek bojāts endometrija augšanas slānis. Šādos gadījumos gļotāda vairs neaug.
Ārstēšana: visi terapeitiskie pasākumi ir neefektīvi.
4.
Ašermana sindroms:
stāvoklis, kam raksturīgi reproduktīvās funkcijas un menstruālā cikla traucējumi. Bieži vien tas kļūst par sinekiju attīstības cēloni.
Ārstēšana ietver fizioterapeitiskās procedūras un antibakteriālo un hormonālās zāles. Ja rodas sinekijas, tiek veikta histeroskopija.
5.
Hematometrs:
asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā.
Ārstēšana: spazmu mazināšana, īpašu medikamentu lietošana.
Lielākā daļa sieviešu savā dzīvē saskaras ar situāciju, kad ginekologs pēc pārbaudes izraksta kiretāžu. Sievietes bieži sauc šo operāciju savā starpā "tīrīšana". Ne visiem pacientiem pieejamā formā tiek pastāstīts, kas ir šī operācija, un šī neziņa rada nepamatotas bažas.
Izdomāsim.
- Kas ir izskrāpēts (mazliet anatomija)?
- Vārdu skaidrojums
- Kāpēc tiek veikta kiretāža?
- Kāda sagatavošanās kuretāžai
- Kā notiek skrāpēšana?
- Kiretāžas komplikācijas
- Ko tālāk?
Kas ir izskrāpēts (mazliet anatomija)?
Dzemde ir muskuļots orgāns, kas veidots kā “bumbieris”, kurā ir dobums, kas sazinās ar ārējo vidi caur dzemdes kaklu, kas atrodas makstī. Dzemdes dobums ir vieta, kur auglis attīstās grūtniecības laikā. Dzemdes dobums ir izklāts ar gļotādu (endometriju). Endometrijs atšķiras no citām gļotādām (piemēram, in mutes dobums vai kuņģī), jo tā spēj piestiprināt apaugļotu olšūnu un izraisīt grūtniecību.
Visa menstruālā cikla laikā dzemdes gļotāda (endometrijs) sabiezē, tajā notiek dažādas izmaiņas, un, ja grūtniecība neiestājas, tā tiek noraidīta menstruāciju veidā un nākamajā ciklā atkal sāk augt.
Kiretāžas laikā tiek noņemta dzemdes gļotāda - endometrijs, bet netiek noņemta visa gļotāda, bet tikai virspuse (funkcionālais slānis). Pēc kuretāžas dzemdes dobumā paliek endometrija germinālais slānis, no kura izaugs jauna gļotāda.
Piemēram, katru rudeni tiek nogriezts rožu krūms pie saknes un pavasarī no šīs saknes izaug jauns rožu krūms. Patiesībā kiretāža ir līdzīga regulārām menstruācijām, tikai tiek veikta ar instrumentu. Kāpēc tas tiek darīts - lasiet tālāk.
Šīs operācijas laikā tiek nokasīts arī dzemdes kakla kanāls (vieta, kur atrodas ieeja dzemdē). Šeit parasti sākas kiretāžas procedūra - tiek nokasīta gļotāda, kas izklāj šo kanālu arī līdz dīgļu slānim. Iegūtais skrāpējums tiek nosūtīts pārbaudei atsevišķi.
Vārdu skaidrojums
Kasīšana- tā ir galvenā darbība manipulācijas laikā, bet pašai manipulācijai var būt dažādi nosaukumi.
Krievijas Tālie Austrumi– atsevišķa dzemdes dobuma diagnostiskā (dažreiz papildinājums: terapeitiskā un diagnostiskā) kiretāža. Šī vārda būtība: tiks izpildīts
- atsevišķi(vispirms dzemdes kakla kanāla kiretāža, tad dzemdes dobums)
- ārstēšana un diagnostika– iegūtais skrāpējums tiks nosūtīts uz histoloģisku izmeklēšanu, kas ļaus noteikt precīzu diagnozi, “ārstēt” - jo kuretāžas procesā parasti tiek noņemts veidojums (polips, hiperplāzija), kuram tas tika nozīmēts.
- skrāpējot- procesa apraksts.
RDV+ GS– atsevišķa diagnostiskā kirete histeroskopijas kontrolē ir moderna kiretāžas modifikācija. Parastā kiretāža tiek veikta praktiski akli. Izmantojot histeroskopiju (“hystero” - dzemde; scopia - "skaties"), ārsts ievieto dzemdes dobumā ierīci, ar kuru viņš pārbauda visas dzemdes dobuma sienas, konstatē patoloģisku veidojumu klātbūtni, pēc tam veic kiretāžu un visbeidzot. pārbauda savu darbu. Histeroskopija ļauj novērtēt, cik labi veikta kiretāža un vai nav palikuši patoloģiski veidojumi.
Kāpēc tiek veikta kiretāža?
Kiretāža tiek veikta diviem mērķiem: iegūt materiālu(gļotādas nokasīšana) histoloģiskai izmeklēšanai – tas ļauj noteikt galīgo diagnozi; otrs mērķis ir likvidēt patoloģisko veidojumu dzemdes dobumā vai dzemdes kakla kanālā.
Kiretāžas diagnostikas mērķis
- Ja sievietes ultraskaņā ir izmaiņas gļotādā, ultraskaņa ne vienmēr ļauj noteikt precīzu diagnozi, visbiežāk redzamas pazīmes, kas liecina par patoloģiska procesa esamību. Dažreiz ultraskaņu veic vairākas reizes (pirms un pēc menstruācijas). Tas ir nepieciešams, lai pārliecinātos, ka patoloģiskais veidojums patiešām pastāv un nav tikai gļotādas struktūras variants tikai šajā ciklā (artefakts). Ja konstatētais veidojums saglabājas pēc menstruācijām (tas ir, gļotādas atgrūšana), tad tas ir patiess patoloģisks veidojums, tas nav atgrūsts kopā ar endometriju, jāveic kiretāža.
- Ja sievietei ir smagas, ilgstošas menstruācijas ar trombiem, starpmenstruālā asiņošana, grūtniecība un citi, retāk sastopami stāvokļi ilgstoši nenotiek, un pēc ultraskaņas un citām izpētes metodēm cēloni nav iespējams noteikt.
- Ja uz dzemdes kakla ir aizdomīgas izmaiņas, tiek veikta dzemdes kakla kanāla diagnostiskā kiretāža
- Pirms tam plānotā ginekoloģiskā operācija vai dzemdes fibroīdu procedūra, kurā tiks saglabāta dzemde.
Kiretāžas terapeitiskais mērķis
- Gļotādas polipi (polipiem līdzīgi dzemdes gļotādas izaugumi) - cita veida ārstēšanas nav, tie nepazūd ne ar medikamentiem, ne paši no sevis (vietnē būs atsevišķs raksts)
- Endometrija hiperplastiskais process (hiperplāzija) - pārmērīgs dzemdes gļotādas sabiezējums - tiek ārstēts un diagnosticēts tikai ar kuretāžu, pēc tam zāļu terapija vai instrumentālās metodes (vietnē būs atsevišķs raksts)
- Dzemdes asiņošana - cēlonis var nebūt zināms. Kiretāža tiek veikta, lai apturētu asiņošanu.
- Endometrīts ir dzemdes gļotādas iekaisums. Pilnīgai ārstēšanai vispirms nokasa gļotādu.
- Membrānu un embriju audu paliekas - komplikāciju ārstēšana pēc aborta
- Synechia - dzemdes dobuma sieniņu saplūšana - tiek veikta, izmantojot histeroskopu un īpašus manipulatorus. Vizuāli kontrolējot, saaugumi tiek sadalīti
Kā sagatavoties kuretāžai?
Ja kiretāža netiek veikta ārkārtas apsvērumu dēļ (kā, piemēram, dzemdes asiņošanas laikā), bet gan plānotā veidā, operācija tiek veikta pirms menstruācijas, dažas dienas pirms to sākuma. Tas ir nepieciešams, lai pats kuretāžas process praktiski sakristu attiecībā uz dzemdes gļotādas (endometrija) noraidīšanas fizioloģisko periodu. Ja plānojat veikt histeroskopiju ar polipa izņemšanu, operācija, gluži pretēji, tiek veikta uzreiz pēc menstruācijām, lai endometrijs būtu plāns un būtu precīzi redzama polipa atrašanās vieta.
Ja kiretāžu veic cikla vidū vai sākumā, tas var izraisīt ilgstošu asiņošanu pēcoperācijas periods. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdes gļotāda aug sinhroni ar folikulu augšanu olnīcās - ja dzemdes gļotāda tiek ievērojami noņemta pirms grafika menstruāciju sākums, hormonālais fons, ko rada olnīcas, “nonāks konfliktā” ar gļotādas neesamību un neļaus tai pilnībā izaugt. Šis stāvoklis tiek normalizēts tikai pēc tam, kad atkal notiek sinhronizācija starp olnīcām un gļotādu.
Būtu loģiski ierosināt kiretāžu menstruāciju laikā, lai dabiskā gļotādas atgrūšana sakristu ar instrumentālo. Tomēr viņi to nedara, jo iegūtais skrāpējums nebūs informatīvs, jo atgrūstajā gļotādā ir notikušas nekrotiskas izmaiņas.
Pārbaudes pirms kuretāžas (pamata komplekts):
- Vispārējā asins analīze
- Koagulogramma (asins koagulācijas sistēmas novērtējums)
- B un C hepatīta, RW (sifilisa) un HIV pārbaudes
- Maksts uztriepe (nedrīkst būt iekaisuma pazīmēm)
Kiretāžas dienā jāierodas tukšā dūšā, jānoņem mati starpenē. Līdzi jāņem halāts, garais T-krekls, zeķes, čības un paliktņi.
Kā notiek kiretāža?
Jūs esat uzaicināts uz nelielu operāciju zāli, kur jūs sēžat uz galda ar kājām, piemēram, uz ginekoloģiskā krēsla. Anesteziologs jautās par jūsu pagātnes slimībām un to klātbūtni alerģiskas reakcijas ieslēgts medikamentiem(Sagatavojieties šiem jautājumiem iepriekš).
Operācija notiek intravenozā anestēzijā – tas ir vispārējās anestēzijas veids, taču tikai tā ir īslaicīga, vidēji 15-25 minūtes.
Pēc zāļu ievadīšanas vēnā jūs uzreiz aizmiegat un pamostaties palātā, tas ir, jūs gulējat visu operācijas laiku un neko nejūtat. diskomfortu, bet tieši otrādi, tev var būt saldi sapņi. Iepriekš anestēzijai tika lietotas smagas zāles, kas izraisīja ļoti nepatīkamas halucinācijas - tagad tās vairs nelieto, lai gan liela nozīme ir anesteziologa prasmei anestēzijas ievadīšanā.
Pati operācija tiek veikta šādi. Ārsts ievieto spoguļu makstī, lai atklātu dzemdes kaklu. Izmantojot speciālas knaibles (“ložu tapas”, šī instrumenta galos ir zobs) tas noķer dzemdes kaklu un nofiksē to. Tas nepieciešams, lai nodrošinātu, ka dzemde procedūras laikā paliek nekustīga – bez fiksācijas tā viegli kustas, jo ir piekārta ar saitēm.
Izmantojot īpašu zondi (dzelzs stieni), ārsts iekļūst dzemdes kakla kanālā un iekļūst dzemdes dobumā, mērot dobuma garumu. Pēc tam sākas dzemdes kakla paplašināšanās stadija. Pagarinātāji ir dažāda biezuma dzelzs nūju komplekts (augošā secībā no plānākā līdz biezākajam). Šīs nūjas pārmaiņus ievieto dzemdes kakla kanālā, kas noved pie pakāpeniskas kanāla paplašināšanās līdz tādam izmēram, kas brīvi šķērso kireti, instrumentu, ko izmanto kuretāžas veikšanai.
Kad dzemdes kakla kanāls ir paplašināts, tiek nokasīta dzemdes kakla kanāla gļotāda. Tas tiek darīts ar mazāko kureti. Kurete ir karotei līdzīgs instruments ar garu kātu, kura viena mala ir uzasināta. Skrāpēšanai izmanto asu malu. No dzemdes kakla kanāla iegūto skrāpējumu ievieto atsevišķā burkā.
Ja kuretāžu papildina histeroskopija, tad pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas dzemdes dobumā ievieto histeroskopu (plāna caurule ar kameru galā). Tiek pārbaudīts dzemdes dobums un visas sienas. Pēc tam dzemdes gļotāda tiek nokasīta. Ja sievietei būtu polipi– tās tiek noņemtas ar kireti kiretēšanas procesā. Pēc kuretāžas pabeigšanas histeroskops tiek ievietots atkārtoti un tiek pārbaudīts rezultāts. Ja kaut kas paliek, ievietojiet kureti atpakaļ un skrāpiet to ārā, līdz tiek sasniegts rezultāts.
Dažus veidojumus dzemdes dobumā nevar noņemt ar kureti (daži polipi, sinekijas, mazi miomatozi mezgli, kas aug dzemdes dobumā), tad caur histeroskops Dzemdes dobumā ievada īpašus instrumentus un, vizuāli kontrolējot, šie veidojumi tiek noņemti.
Pēc procesa pabeigšanas kiretāža no dzemdes kakla izņem knaibles, dzemdes kaklu un maksts apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, uz vēdera uzliek ledu, lai aukstuma ietekmē dzemde saraujas un asinsvadi dzemdes dobumi apstājās asiņošana. Paciente tiek pārvietota uz palātu, kur viņa pamostas.
Paciente vairākas stundas pavada palātā (parasti guļ, ar ledu uz vēdera) un tad pieceļas, saģērbjas un var doties mājās (ja tas nav dienas stacionārs, bet stacionārs, izrakstīšana notiek nākamajā dienā) .
Tādējādi Kiretāža norit bez sāpīgām vai nepatīkamām sajūtām sievietei, aizņem apmēram 15-20 minūtes, sieviete var doties mājās tajā pašā dienā.
Kiretāžas komplikācijas
Kopumā kiretāža rūpīgās ārsta rokās ir diezgan droša operācija, un to reti pavada komplikācijas, lai gan tās notiek.
Kiretāžas komplikācijas:
- Dzemdes perforācija– dzemdi var perforēt, izmantojot jebkuru no izmantotajiem instrumentiem, bet visbiežāk tā tiek perforēta ar zondi vai paplašinātājiem. Divi iemesli: dzemdes kakls ir ļoti grūti paplašināties, un pārmērīgs spiediens uz paplašinātāju vai cauruli liek tam caurdurt dzemdi; Vēl viens iemesls ir tas, ka pati dzemde var tikt ļoti izmainīta, kas padara tās sienas ļoti vaļīgas - tādēļ dažreiz pietiek ar mazāko spiedienu uz sienu, lai to caurdurtu. Ārstēšana: mazas perforācijas pašas dziedē (novērošana un komplekss terapeitiskie pasākumi), tiek šūtas citas perforācijas - tiek veikta operācija.
- Dzemdes kakla plīsums– dzemdes kakls visbiežāk plīst, kad aizlido ložu knaibles. Daži dzemdes kakli ir ļoti “ļoti noslīdējuši”, un ložu knaibles uz tiem slikti turas - sasprindzinājuma brīdī knaibles aizlido un saplēš dzemdes kaklu. Ārstēšana: Mazie plīsumi sadzīst paši, ja plīsums ir liels, tiek uzliktas šuves.
- Dzemdes iekaisums– tas notiek, ja kiretāža veikta uz iekaisuma fona, pārkāptas septisko un antiseptisko apstākļu prasības un nav nozīmēts profilaktiskais antibiotiku kurss. Ārstēšana: antibakteriālā terapija.
- Hematometrs- asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā. Ja pēc kiretāžas rodas dzemdes kakla spazmas, tajā uzkrājas asinis, kurām parasti vairākas dienas vajadzētu plūst no dzemdes dobuma un var inficēties un izraisīt sāpes. Ārstēšana: zāļu terapija, dzemdes kakla kanāla bougienage (spazmu mazināšana)
- Gļotādas bojājumi(pārmērīga kiretāža) - ļoti spēcīgi un agresīvi skrāpējot, var sabojāt gļotādas dīgļu slāni, kas novedīs pie tā, ka jaunā gļotāda vairs neaugs. Ļoti slikta komplikācija - praktiski neārstējama.
Parasti no sarežģījumiem var izvairīties, ja šī operācija tiek veikta rūpīgi un pareizi. Kuretāžas komplikācijas ir situācijas, kad pēc šīs operācijas viss patoloģiskais veidojums (piemēram, polips) vai daļa no tā paliek vietā. Biežāk tas notiek, kad kiretāžu nepavada histeroskopija, tas ir, nav iespējams novērtēt rezultātu operācijas beigās. Šajā gadījumā kiretāža tiek atkārtota, jo nav iespējams atstāt patoloģisko veidojumu dzemdes dobumā.
Ko tālāk?
Pēc kiretāžas vairākas dienas (no 3 līdz 10) var būt smērēšanās un smērēšanās. Ja asiņošana nekavējoties apstājas un parādās sāpes vēderā, tas nav īpaši labi, jo pastāv liela varbūtība, ka ir radusies dzemdes kakla kanāla spazma un hematometrs. Vajag uzreiz sazinieties ar savu ārstu un ļaujiet viņam par to uzzināt. Viņš uzaicinās uz ultraskaņu un, ja spazmas apstiprināsies, ātri palīdzēs.
Lai novērstu hematomas pirmajās dienās pēc kiretāžas, varat lietot No-Spa 1 tableti 2-3 reizes dienā.
Pēcoperācijas periodā jums vajadzētu parakstīt īss antibiotiku kurss– tas nepieciešams, lai novērstu iekaisuma komplikācijas.
Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti parasti ir gatavi 10 dienas pēc operācijas, neaizmirstiet tos paņemt un apspriest ar savu ārstu.
Nobeigumā es vēlos to atzīmēt kiretāža ir viena no biežākajām un nepieciešamākajām nelielajām operācijām ginekoloģijā. Tas ir neaizstājams dažu ginekoloģisko slimību ārstēšanā un diagnostikā. Tagad šī operācija ir ļoti ērta un droši vien to var saukt par vienu no ērtākajām ginekoloģijā pieejamajām intervencēm, jo Jums nav sāpju vai diskomforta. Protams, ja nonāksi pie rūpīga ginekologa un anesteziologa.
Ginekoloģijā tādu procedūru kā kiretāža vai kiretāža (tīrīšana aborta laikā) veic, izmantojot īpašus ķirurģiskos instrumentus. Mūsdienu metodes pat ļauj vakuumā noņemt endometrija slāņus (orgāna gļotādas virsmu). Ārstējošais speciālists dzemdes dobuma kiretāžu veic ne tikai terapeitiskos nolūkos (par ķirurģiska ārstēšana polipu veidojumi, endometrīts, aborts), bet arī noteikt pareizu diagnozi vairākām slimībām vai patoloģiskām izmaiņām orgānā.
Ko nozīmē nokasīt?
Dzemdes dobuma kiretāžu veic ārsts, lai noņemtu dzemdes endometrija funkcionālās virsmas. Arī dzemdes kiretāžas darbība ietekmē tās dzemdes kakla dzemdes kakla kanālu. Terapeitiskās kiretāžas laikā dažādi veidojumi, kas nes patoloģisks raksturs. Savukārt kiretāžas diagnostiskā operācija tiek veikta, lai apstiprinātu vairākus iespējamās slimības. Dzemdes dobuma kiretāžu var veikt šādos veidos:
- Dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža, izmantojot atsevišķu metodi (var izmantot arī terapeitiskiem nolūkiem) - RDV ietver vairākus posmus. Pirmkārt, ārsts nokasa dzemdes kakla kanālu, pēc tam procedūru veic tieši orgāna dobumā. Ar šo metodi iegūtais endometrijs tiek nosūtīts obligātai histoloģiskai izmeklēšanai, kas var atklāt patoloģiskas izmaiņas orgāns. Ja RDV tiek veikta terapeitiskos nolūkos, tad galvenais mērķis ir audzēju - polipu noņemšana, kā arī endometrija hiperplāzijas kuretāža, kad tā palielinās jaunveidojumu parādīšanās dēļ.
- Endometrija kiretāžu var veikt ar paralēlu histeroskopisku kontroli (nepieciešamo var pārbaudīt pie ārsta). Tiek uzskatīts, ka atsevišķa dzemdes dobuma kiretāža, izmantojot histeroskopu (speciālu medicīnisku cauruļveida instrumentu ar videokameru, kas caur dzemdes kakla kanālu tiek ievietota dzemdes dobumā), ir daudz efektīvāka, salīdzinot ar tradicionālo kiretāžas procedūru, jo šajā gadījumā. ārsts spēj pilna pārbaude orgāna stāvoklis. Turklāt ārstējošais speciālists var redzēt patoloģijas attīstību, piemēram, displāzijas vai polipa klātbūtni, veikt operāciju ar augstu precizitāti un pēc tam uzraudzīt veikto darbu. Tas arī palīdz samazināt nepieciešamību pēc atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās.
Operāciju neveic, ja pacientam ir akūta sirds mazspēja, ja ir traucēta nieru darbība vai ja ir akūta patoloģiski apstākļi orgāni uroģenitālā sistēma un to infekcija. Ja ir spēcīga iekšēja asiņošana, kas bieži notiek pēc dzemdībām, ārsts var izlemt veikt attīrīšanas procedūru, neskatoties uz kontrindikācijām.
Indikācijas operācijai
Gļotādas iekšējai kiretāžai (dzemdes dobuma kuretāžai) un kanālam ir dažas indikācijas. Parasti tiek nozīmēta intravenoza (vispārējā) anestēzija kiretāžai, vai arī var izmantot vietējo anestēziju, izmantojot lidokaīna un trankvilizatoru šķīdumu. Pēc anestēzijas tiek veikta tā saucamā dilatācija – dzemdes kakla kanāla paplašināšana ar speciālu instrumentu. Tad to pārmaiņus izkasa un pašu dobumu (aborts, asiņošana pēc dzemdībām, polipi, endometrīts, displāzija). Šādas ķirurģiskas operācijas indikācijas var ietvert:
- Neoplazmu klātbūtne uz endometrija augšējā slāņa (ļoti svarīgi ir identificēt iespējamo vēža audzēju attīstību agrīnās stadijas attīstība)
- Dzemde iekšēja asiņošana. Operācija ļauj ne tikai izārstēt šo slimību, bet arī noteikt tās avotu (piemēram, dzemdes perforācijas). Operācija asiņošanas klātbūtnē ļauj atbrīvoties ne tikai no orgāna satura, bet arī novērst iekaisuma procesus
- Jebkuras hiperplastiskas izmaiņas endometrijā
- Aborts pirmajā trimestrī grūtniecēm. Operāciju var veikt, ja pēc dzemdībām tiek atklātas apaugļotas olšūnas atliekas. Atlikumi bieži tiek konstatēti tā sauktajā nepilnīgajā abortā (spontānā abortā). Dzemdes dobums ir steidzami jātīra, lai izvairītos no iekaisuma un iespējamām komplikācijām (pēc dzemdībām vai aborta var nozīmēt operāciju, lai noņemtu placentas polipu).
Atkārtotu dzemdes satura nokasīšanas operāciju var noteikt, ja tiek atklāts asiņošanas avots (visa veida perforācijas, plīsumi) vai saturs, kas vairāku iemeslu dēļ netika noņemts.
Padoms: Ja tiek traucētas menstruālā cikla funkcijas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Iesaldēta grūtniecība, kiretāža
Video
Uzmanību! Vietnē esošo informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapstrāde. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu!
Dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža (jeb dzemdes attīrīšana) ir ginekoloģiska procedūra, kuras laikā ārsts ar speciālu instrumentu palīdzību noņem dzemdes dobuma iekšējo virsmu apšuvušos audus. Šos audus sauc par endometriju vai dzemdes gļotādu.
Dzemdes kiretāžas rezultātā iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, kas palīdz precizēt diagnozi.
Kas var veikt dzemdes kiretēzi?
Indikācijas dzemdes kuretāžai var būt ļoti dažādas. Faktiski kiretāža var būt ne tikai diagnostikas procedūra (diagnozes precizēšanai), bet arī noteiktu dzemdes slimību ārstēšanas metode.
Dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu var noteikt šādās situācijās:
- Dzemdes asiņošanai, kuras cēlonis nav skaidrs
- Menopauzes laikā (menopauzes laikā)
- Ja ir aizdomas par endometrija hiperplāziju, un
Dzemdes ārstniecisko (ārstniecisko) kiretāžu var noteikt šādiem stāvokļiem:
- Nepilnīgs aborts
- Dzemdes asiņošana, kas nereaģē uz medikamentiem
- Asiņošana drīz pēc piedzimšanas, ja dzemdes dobumā ir palikušas placentas daļas
Kontrindikācijas dzemdes dobuma diagnostiskai kiretāžai
Dzemdes kiretāžu nevar veikt šādās situācijās:
- Ar veiksmīgi attīstītu vēlamo grūtniecību
- Pret maksts vai dzemdes kakla iekaisumu
- Ja jums ir aizdomas par patoloģisku dzemdes vai dzemdes kakla attīstību
Kā sagatavoties dzemdes dobuma diagnostiskai kiretāžai
Pirms dzemdes kuretāžas ieplānošanas jūsu ginekologs vēlēsies pārliecināties, vai jums nav kontrindikāciju šai procedūrai. Ja esat seksuāli aktīvs, ārsts var nozīmēt regulāru vai, lai novērstu jebkādu grūtniecības risku.
Pirms tīrīšanas ir arī jāiziet. Plkst iekaisuma slimības maksts vai dzemdes kakla kiretāža var izraisīt infekcijas izplatīšanos dzemdes dobumā (), kas ir pilns ar nopietnām sekām. Ja uztriepe uz floras atklāj iekaisumu, tad vispirms tiek nozīmēta ārstēšana. Tikai pēc saņemšanas normāli rezultāti Pēc otrās uztriepes var nozīmēt kiretēzi.
Dienu pirms kiretāžas jāizvairās no dzimumakta, dušas un lietošanas maksts svecītes(izņemot gadījumus, kad svecītes ir ieteicis ārsts).
Tā kā dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža tiek veikta zem vispārējā anestēzija, 12 stundas pirms procedūras ieteicams atturēties no ēšanas. Par anestēziju atbildīgais anesteziologs sniegs norādījumus, kā rīkoties pirms operācijas, lai samazinātu ar anestēziju saistītos riskus.
Kas notiek dzemdes dobuma diagnostiskās kiretāžas laikā?
Kiretāžas laikā jūs gulēsiet ginekoloģiskā krēslā ar izplestām un fiksētām kājām, kā parasti ginekoloģiskā izmeklēšana. Pēc tam ārsts ievietos spoguļu makstī, kas atvieglos piekļuvi dzemdes kaklam. Lai pakāpeniski paplašinātu dzemdes kakla kanālu, ginekologs tajā pārmaiņus ievietos dažāda diametra paplašinātājus. Kad dzemdes kakla kanāls ir atvērts, ārsts ievietos dzemdē īpašu kiretāžas instrumentu, līdzīgu karotei, un uzmanīgi sāks skrāpēt dzemdes gļotādu, savācot iegūto materiālu turpmākai izmeklēšanai mikroskopā.
Ja diagnozes precizēšanai nepieciešama atsevišķa diagnostiskā kiretāža (RDK), tad pirms dzemdes dobuma kiretāžas ārsts nokasa arī dzemdes kakla kanāla gļotādu.
Parasti visa procedūra aizņem apmēram 30-40 minūtes.
Vai sāpēs?
Tā kā dzemdes kiretāža ir sāpīga procedūra, to gandrīz vienmēr veic vispārējā intravenozā anestēzijā. Procedūras laikā jūs neko nejutīsiet un nepamodīsieties, kamēr procedūra nebūs pabeigta.
Kas notiek pēc dzemdes dobuma diagnostiskās kiretāžas?
Tūlīt pēc procedūras jūs pārvedīs uz istabu, kur varēsiet atgūties pēc anestēzijas. Pirmajās stundās pēc tīrīšanas var rasties miegainība, vājums un reibonis.
Asiņaini izdalījumi no maksts pirmajās stundās pēc kuretēšanas var būt diezgan daudz. Pakāpeniski izdalījumi kļūs retāk. Smērēšanās pēc dzemdes kiretāžas var saglabāties nedēļu.
Sāpes vēdera lejasdaļā pēc dzemdes kiretāžas arī ir normāla parādība. Parasti tās atgādina sāpes īsi pirms menstruācijas sākuma.
Iespējamās dzemdes kiretāžas sekas un komplikācijas
Komplikācijas pēc dzemdes kiretāžas ir reti. Dažas no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pēc tīrīšanas ir:
- Smaga dzemdes asiņošana
- Dzemdes kakla bojājumi
- Infekcijas iekļūšana dzemdē ar endometrīta attīstību
- Dzemdes perforācija
Sazinieties ar savu ārstu, cik drīz vien iespējams, ja Jums rodas šādi simptomi neilgi pēc dzemdes kuretēšanas:
- Smaga asiņošana, kas liek mainīt spilventiņu ik pēc stundas vai biežāk
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5C vai augstāka
- Stipras sāpes vēderā ilgāk par dienu pēc kiretāžas
- Izvada no nepatīkama smaka no maksts
Kad pēc dzemdes kuretāžas sāksies menstruācijas?
Nākamās menstruācijas pēc tīrīšanas var aizkavēties par 1-2 nedēļām. Bieži vien menstruācijas notiek tikai 4-5 nedēļas pēc kiretāžas, un dažos gadījumos kavēšanās var būt vairāki mēneši. Sazinieties ar savu ārstu, ja menstruācijas neatnāk 3 mēnešus vai ilgāk pēc tīrīšanas.
Kad pēc dzemdes kuretāžas var iestāties grūtniecība?
Grūtniecību var iestāties jau pirmajos mēnešos pēc dzemdes kiretāžas, tomēr ginekologi iesaka grūtniecības plānošanu atlikt uz vairākiem mēnešiem, lai dzemdes gļotādai (endometrijam) būtu laiks atjaunoties.