Inkubācijas perioda beigās pirmā pazīme un galvenā izpausme attīstās vietā ārpus Treponema pallidum drenāžas. primārais periods sifiliss - primārā sifiloma (sinonīmi: chancroid, primārā skleroze, primārā erozija, ulcus durum, sclerosis primaria, sifiloma primaria, erosia indurativa). Dažreiz ir gadījumi, kad sifilisa izpausmes sākas pēc 3–3,5 mēnešiem uzreiz ar sekundārā perioda izsitumiem. Tas ir tā sauktais "nocirsts sifiliss".
Cietais šankrs (ulcus durum) ir erozija vai čūla, kas veidojas bālas treponēmas iekļūšanas vietā ādā vai gļotādās. Erozīvs šankroīds tiek novērots 80-90% pacientu; čūlu rašanos veicina pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpums hronisku slimību dēļ; intoksikācija; gados vecs vai jauns bērnība, kā arī personīgās higiēnas noteikumu neievērošana vai šankroīda pašapstrāde ar ārējiem kairinātājiem.
Cietais šankrs nav īsts primārais sifilisa morfoloģiskais elements, jo pirms tā parādīšanās attīstās tā sauktā “primārā skleroze”, kas ir asimptomātiska un, kā likums, to nepamana ne pacients, ne ārsts. Šīs izmaiņas sākas ar neliela sarkana plankuma parādīšanos, kas pēc 2–3 dienām pārvēršas puslodes formā, nesāpīgā, nedaudz zvīņainā papulā, kas ir nedaudz pacelta virs ādas līmeņa. Pēc dažām dienām šī papula kļūst blīvāka un palielinās perifērās augšanas rezultātā. Uz tās virsmas parādās garoza, kuras noraidīšanas gadījumā veidojas erozija vai virspusēja čūla (“cietais šankrs”). Šankram ir ovāla vai apaļa forma, bieži vien ģeometriski regulāra, tās robežas ir gludas, skaidras, dibens atrodas vienā līmenī ar apkārtējo ādu vai sliecas uz augšu (apakštasveida erozija). Nesarežģītam šankroīdam nekad nav iedragātas vai stāvas malas, kam ir svarīga diagnostiskā nozīme.
Primārās sifilomas virsma ir plakana, gluda, tai ir spilgti sarkana krāsa (“jēlas gaļas krāsa”) vai pārklāta ar blīvu, blāvi pelēcīgu pārklājumu. dzeltena krāsa. Dažreiz šī plāksne atrodas tikai šankras centrālajā daļā. Starp to un veselīgu ādu paliek sarkana maliņa. Dažos gadījumos uz sarkanā vai pelēcīgi dzeltenā erozijas fona, īpaši tās centrālajā daļā, mazs precīzi noteikt asinsizplūdumus(“petehiskais” šankrs). Uz šankra virsmas ir caurspīdīga vai opalescējoša izlāde, piešķirot tai sava veida spoguļa vai lakas spīdumu. Kad šankra apakšdaļa ir kairināta, serozie izdalījumi kļūst bagātīgi un satur liels skaits Treponema pallidum, ko izmanto diagnostikai. Lokalizējoties uz atklātām ādas vietām, šankrs parasti ir pārklāts ar blīvu brūnganu garozu.
Primārās sifilomas pamatnē vienmēr ir pamatā esošo audu sablīvēšanās, kas bija pamats primārās sifilomas izsaukšanai par šankroīdu. Šis blīvējums ir skaidri ierobežots no apkārtējiem audiem un sniedzas vairākus milimetrus ārpus erozijas vai čūlas robežām. Sablīvējuma konsistence ir blīvi elastīga, palpējot atgādina skrimšļus auss kauls. Pēc formas tas var būt mezglains, slāņains vai lapu formas.
Mezglainajam blīvējumam ir puslodes forma, skaidras robežas, un tas dziļi iekļūst apkārtējos audos. Visbiežāk to novēro, kad šankrs ir lokalizēts uz iekšējās virsmas priekšāda un koronālo vagu. Šajā gadījumā sablīvēšanos var redzēt ar aci (“viziera” un “tarsāla skrimšļa” simptoms). Atrodoties priekšādiņas zonā, audi, kas ir pakļauti šankroidam, var kļūt tik spēcīgi sklerotiski, ka to kustīgums tiek traucēts līdz pat fimozes attīstībai.
Lamelārais zīmogs atgādina monētu, kas novietota zem šankra pamatnes. Visbiežāk to novēro, kad šankre ir lokalizēta uz priekšpuses maisiņa ārējās virsmas, dzimumlocekļa šahtā, mazajās un lielajās kaunuma lūpās. Lapas formas zīmogs parādās bieza papīra loksnes veidā, visbiežāk to var novērot, kad uz dzimumlocekļa galvas ir lokalizēts ciets šankre.
Subjektīvu sajūtu primārās sifilomas jomā parasti nav, lai gan dažreiz tas var būt diezgan sāpīgs.
Šankra izmērs parasti ir mazs, ar vidējo diametru 10–20 mm. Ir arī ļoti mazi (punduru) šankri, kuru diametrs ir 1–3 mm, vai lieli (milzu) šankri (līdz 40–50 mm). Punduršankrs parasti rodas uz ādas vietām ar labi attīstītu folikulu aparātu, kad infekcija izplatās dziļi folikulā. Punduršankrs ir īpaši bīstams no epidemioloģiskā viedokļa, jo to ir grūti noteikt un tas var būt infekcijas avots. Milzu šankras visbiežāk novēro uz kaunuma ādas, vēdera lejasdaļas, augšstilbu iekšpuses, apakšdelmiem un sejas. Sasniedzot noteiktu izmēru, šankrem nav tendence perifēriski augt.
Cietais šankrs var būt viens vai vairāki. Vairāki šankri notiek vienlaicīgi vai secīgi. Vairāku cieto šankre vienlaicīgai attīstībai pacientam jābūt vairākiem ādas vai gļotādas defektiem, kas atvieglo Treponema pallidum iekļūšanu (vienlaicīgas slimības ar niezi un skrāpējumiem, macerāciju, ādas traumām utt.). Vairāki cietie šankre rodas secīgi ar vairākiem nevienlaicīgiem dzimumaktiem ar pacientu ar infekciozu sifilisa formu. Šīs šankas atšķiras pēc izmēra un blīvējuma pakāpes.
Primārās sifilomas, kas pacientam rodas vienlaicīgi uz divām ķermeņa daļām, kas atrodas tālu viena no otras (piemēram, uz dzimumorgāniem un piena dziedzeriem, lūpu sarkanās robežas u.c.), sauc par bipolāru šankru. Kad rodas bipolārs šankrs, mainās parastā sifilisa gaita; Inkubācijas un primārais periods ir saīsināts, un seroloģiskās reakcijas asinīs kļūst pozitīvas agrāk.
Primāro sifilomu var lokalizēt jebkurā ādas un gļotādu zonā, kur tiek radīti infekcijas apstākļi. Ir ģenitālā, periģenitālā un ekstraģenitālā šankra lokalizācija. Vairāk nekā 90% pacientu šankrs ir lokalizēts uz dzimumorgāniem. Vīriešiem cietais šankrs visbiežāk tiek novērots koronārajā vagā, priekšādiņas iekšējā un ārējā slānī, glancē un retāk uz dzimumlocekļa ass vai pamatnes, īpaši lietojot prezervatīvus. Iespējama cietā šankra intrauretrāla atrašanās vieta, kas lokalizēta skapīša dobuma zonā vai ārējās atveres tuvumā urīnizvadkanāls, pārejot uz urīnizvadkanāla gļotādu. To raksturo ierobežota blīvēšana urīnizvadkanāla distālajā daļā, maza seroza asiņaini izdalījumi, sāpes urinējot un specifiski reģionālo limfmezglu palielināšanās. Šankra dzīšana var izraisīt urīnizvadkanāla sašaurināšanos. Intrauretrālais šankrs ir jānošķir no dažādu etioloģiju uretrīta, ar kuru (īpaši hronisku gonoreju) tas bieži tiek kombinēts.
Sievietēm primārā sifiloma ir lokalizēta uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām, mugurējās komisijas rajonā, klitorā, uz dzemdes kakla un ļoti reti uz maksts sieniņām. Tiek uzskatīts, ka dzemdes kakla šankroīds tiek novērots 8–12% gadījumu, taču, šķiet, tas notiek daudz biežāk, nekā tiek diagnosticēts.
Kankre dzemdes kakla maksts daļā parasti atrodas uz augšlūpas un ap ārējo atveri dzemdes kakla kanāls; Tā ir krasi ierobežota noapaļota erozija ar gludu, spīdīgu, spilgti sarkanu vai ar pelēcīgu pārklājuma virsmu, kas atdala serozu vai serozi-strutojošu eksudātu. Ap eroziju nav iekaisuma parādību. Dzemdes kakla kanāla ārējās atveres zonā šankram ir gredzenveida vai pusmēness forma un ievērojams blīvējums.
Aprakstīti indurētas tūskas gadījumi un cietā šankra atrašanās vieta uz dzemdes kakla gļotādas.
Apgabalā var novērot šankroīdu tūpļa gan sievietes, gan vīrieši, īpaši homoseksuāļi. Šie šankri atrodas anālo kroku, ārējā sfinktera, anālā kanāla zonā un reti uz taisnās zarnas gļotādas. Tie var izskatīties kā tipiska sifilīta erozija vai iegūt netipisku formu. Anālās atveres kroku dziļumos primārajai sifilomai ir raķetes vai spraugai līdzīga forma, iekšējā sfinktera zonā - ovāla. Šķēlumam līdzīgs šankrs anālo kroku dziļumos ir ļoti līdzīgs banālai plaisai, no kuras tas atšķiras ar sablīvētu pamatni un nepilnīgu malu aizvēršanu. Primārā sifiloma tūplī ir sāpīga neatkarīgi no defekācijas akta, bet pēdējā laikā tā var asiņot. Tas var rasties ar proktīta simptomiem, un dažreiz ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar čūlainu hemoroīdu, polipu un pat taisnās zarnas vēzi. Reģionālais limfadenīts ar šankre anālā zona nav novērota visiem pacientiem. Cietais šankrs taisnās zarnas zonā tiek noteikts tikai ar taisnās zarnas spuldžu vai rektoskopa palīdzību.
Ekstragenitāls šankrs var rasties jebkurā ādas daļā un gļotādās un rodas 1,5–10% vai vairāk pacientu ar sifilisu. Tās var būt vienreizējas vai vairākas, atšķirībā no dzimumorgānu šankras, tās ātri iegūst infiltrētas čūlas formu, tām ir lielākas sāpes, kursa ilgums un ievērojams reģionālo limfmezglu pieaugums. Ekstragenitālā primārā sifiloma visbiežāk lokalizējas uz lūpu sarkanās robežas, piena dziedzeriem, pirkstiem un apvidū. padusēs, naba, plakstiņi.
Piena dziedzera šankre ir regulāras vai plaisām līdzīgas formas erozija vai čūla, kas atrodas sprauslas vai areolas zonā. Tam ir slāņains sablīvējums pie pamatnes, tas bieži ir pārklāts ar garozu, var būt viens vai vairāki un lokalizēts vienā vai abos piena dziedzeros.
Cietā šankra lokalizācija uz pirkstiem, kas visbiežāk tiek novērota arodinfekcijas laikā, ir pelnījusi uzmanību. medicīnas darbinieki(ķirurgi, dzemdību speciālisti, ginekologi, zobārsti, patologi), kā arī manuālo kontaktu laikā (glāstīšana). Dažreiz ir šī šankra kombinācija ar primāro dzimumorgānu sifilomu (bipolāru šankru). Cietais šankrs visbiežāk atrodas uz pirkstu distālajām falangām, it īpaši II, tas var būt tipisks vai šankra-felona formā.
Chancroid panarīcijs parasti tiek uzskatīts par netipisku primārās sifilomas formu, jo tā klīniskais attēls ir ļoti līdzīgs parastajam panarīcijam. Chancroid felon sākas ar erozijas vai čūlas veidošanos pirksta aizmugurē un vienlaicīgu falangas pamatā esošo audu sablīvēšanos. Čūla ir dziļa, tās malas ir līkumainas, dažreiz pārkares. Apakšdaļa ir klāta ar strutojošām nekrotiskām masām, bieži ir redzamas mirušo audu zonas. Mīkstie audi kļūst ne tikai blīvi, bet it kā sametināti vienā veselumā (no ādas līdz periostam). Infiltrācijai nav skaidru robežu un tā stiepjas uz visu falangu, kas ir raksturīga citiem daktilītiem. Skartā falanga kļūst pietūkusi, klubveida, pietūkusi, āda virs tās iegūst tumši vai purpursarkanu krāsu. Līdzību ar panarīciju palielina spontānas, šaujošas vai pulsējošas sāpes, kas palielinās ar mazāko kustību. Drīz elkoņa un paduses muskuļi palielinās Limfmezgli, kuru palpācija ir sāpīga. Šankra nozieguma gaita ir ilga (nedēļas, mēneši). Primārās sifilomas netipiskās gaitas cēlonis uz pirkstiem, šķiet, ir sekundāras infekcijas kombinācija.
Šankra nozieguma diagnoze ir ļoti sarežģīta, un diagnoze bieži tiek veikta, kad parādās sekundārie sifilīdi. Šankra nozieguma klātbūtnē pacientiem var rasties savārgums, drudzis un vispārējas intoksikācijas simptomi.
Ir vēl divas pirkstu un plaukstu primāro sifilītisko bojājumu formas - dactylitis luetica un paronychia luteca. Viņiem ir raksturīgas nelielas sāpes ar smagām iekaisuma parādībām. Var nebūt strutošanas. Kurss ir hronisks. Palielināti reģionālie limfmezgli abās šajās formās, atšķirībā no noziedzīga nodarījuma, ir nesāpīgi.
Īpašās šankra šķirnes ietver arī:
1) apdegums (deguma formas) šankrs, ir erozīva primārā sifiloma, ar noslieci uz izteiktu perifēro augšanu ar vāju (lapveida) sablīvēšanos pie pamatnes; erozijai augot, tās robežas zaudē pareizās aprises, dibens kļūst sarkans un graudains;
2) Vollmann's balanitis - reta klīniskā šankra variants; uz dzimumlocekļa galvas vīriešiem vai uz ārējiem dzimumorgāniem sievietēm parādās vairākas nelielas erozijas bez ievērojamas sablīvēšanās pie pamatnes; sievietei to veicina ārstēšana ar antibiotikām inkubācijas periodā vai to lokāla lietošana šankrai tās parādīšanās pirmajās dienās;
3) chancre herpetiformis parādās nelielu eroziju veidā, kas atrodas grupās nelielā platībā; blīvējums erozijas pamatnē ir vāji izteikts; klīniskā ainaļoti līdzīgs dzimumorgānu herpes.
Ir daži tipiskā šankroīda gaitas varianti atkarībā no procesa lokalizācijas un anatomiskās īpašības skartās teritorijas. Dzimumlocekļa galvā šankrs parasti ir erozīvs, tam ir apaļa forma ar nelielu slāņainu blīvējumu; koronārajā vagā - čūlaina, liela izmēra ar mezglainu blīvējumu; uz dzimumlocekļa frenula - auklas veidā ar blīvējumu pie pamatnes, erekcijas laikā asiņo. Šankri, kas lokalizēti apgabalā uz priekšādas ārējās robežas, parasti ir daudzkārtēji, un tiem bieži ir lineāra forma. Kad primārā sifiloma atrodas uz priekšādas iekšējā slāņa, kļūst grūti izņemt galvu no tās apakšas, parādās radiāli plīsumi un infiltrāts šankra pamatnē izritinās plāksnītes veidā (eņģu šankrs).
Kad parādās šankre, tas norāda uz to inkubācijas periods ir beidzies un cilvēka organismā sāk aktīvi attīstīties sifiliss, ir svarīgi nepalaist garām šo brīdi, bet gan pievērst īpašu uzmanību savai veselībai. Atcerieties, ka jo vairāk laika tiek zaudēts, jo visdrīzāk ka pēc noteikta laika tā pazudīs, bet slimība organismā paliks.
Atbilde uz jautājumu par to, cik ilgs laiks nepieciešams, lai parādītos chancre, nevar būt viennozīmīga. Pirmkārt, atbilde uz to ir atkarīga no tā, kāda veida šankroīds ir domāts (cietās sifilomas un šankroīda laiks ievērojami atšķiras). Turklāt pacienta stiprā imunitāte vai antibiotiku lietošana var pagarināt inkubācijas periodu. plaša spektra darbības, ar kurām viņš tika ārstēts inficēšanās laikā. Un to, ka šanks parādās īsākā laikā, izraisa organisma novājināšanās, somatisko slimību klātbūtne utt.
Cik ilgs laiks nepieciešams, līdz parādās šančs?
Ciets jaunveidojums, kas norāda uz sifilisa parādīšanos cilvēka organismā, liecina par slimības primāro periodu un ir viena no pirmajām tās pazīmēm. Parasti šankre parādās dažas nedēļas pēc Treponema pallidum uzņemšanas, savukārt minimālais medicīnas praksē reģistrētais periods bija 8 dienas, bet maksimālais - 5 mēneši. Ja nav papildu faktoru vai vainu pastiprinošu apstākļu, mēs parasti runājam par 20-40 dienu inkubācijas periodu.
Chancroid arī ir seksuāli transmisīvā infekcija, kas Krievijas iedzīvotāju vidū parādās diezgan reti, lai gan ārzemēs tas var būt biežāk nekā sifiliss. Tās inkubācijas periods parasti ir apmēram nedēļa, un noteiktos apstākļos to var samazināt līdz 2 un dažreiz pat vienai dienai. No nozīmētās ārstēšanas savlaicīguma viedokļa šankroīds ir indikatīvāks, jo kopā ar to parādās sāpes, liekot pacientam vērsties pie ārsta.
Tādējādi, cik dienas paies no inficēšanās brīža līdz pirmo pazīmju parādīšanās brīdim, pirmkārt, ir atkarīgs no tā, kāda veida slimība attīstās cilvēka organismā. Un, ņemot vērā to, cik daudz faktoru var ietekmēt inkubācijas perioda ilgumu, neviens nevar norādīt konkrētus datumus.
Vārds “chancre” krievu valodā nāca no franču valodas, kas burtiski nozīmē zilumu, čūlainu iekaisumu, tārpu caurumu. Tā kā mūsdienās tā ir visizplatītākā no seksuāli transmisīvajām slimībām, šankrs visbiežāk tiek saistīts ar sifilisu un tiek saukts par sifilītu. Sifilisa nesējs un izraisītājs cilvēka organismā ir spiroheta jeb treponēmas baktērija. Tam ir raksturīga ārkārtēja vitalitāte, un tā var iegūt latentu eksistences formu vai veidot cistas, ja tiek pakļauta zāļu iedarbībai.
Kā izskatās sifilīts šankrs? Šankres ir galvenās sifilisa infekcijas pazīmes. Tie parādās uz ādas un ir mazs strutains veidojums ar gludām malām, apakšā sablīvēts un augšpusē pārklāts ar garozu. Tas ir šajā aizsargājošā garozā, kas satur lielākais skaitlis spiroheta. Pateicoties tam, sifilisa infekciju var noteikt, paņemot uztriepi no inficētās vietas šankras. Šankres atšķiras no citiem ārēji līdzīgiem ādas bojājumiem ar to, ka praktiski neizraisa sāpīgas sajūtas, nieze vai dedzināšana. Āda ap šarnīru var kļūt nedaudz iekaisusi. Izvērstos gadījumos šankrs var izraisīt smagu audu un limfmezglu iekaisumu. Taču, ja savlaicīgi vērsies pie ārsta un pareiza ārstēšana, čūlainie veidojumi izzūd divu nedēļu laikā pēc terapijas sākuma.
Ir vērts atcerēties, ka, ja esat bezatbildīgs pret infekciju, šankrs var arī pazust no ādas pats par sevi. Tomēr to nevajadzētu uzskatīt par atveseļošanās pazīmi. Šankra izzušana bez ārstēšanas liecina par sifilisa pārtapšanu jaunā stadijā, kam raksturīgi iekšējo orgānu bojājumi un masīvi ādas izsitumi.
Sifilīts ir galvenais slimības simptoms
Sifiliss ir ārkārtīgi bīstama hroniska slimība veneriskā slimība, kam var būt remisijas un, pārejot uz terciāro stadiju, tas izraisa masīvu epitēlija iznīcināšanu un nāvi. Tā kā inficēšanās ar spirohetu baktērijām notiek tiešā seksuālā kontaktā, sifilīts visbiežāk rodas uz dzimumorgāniem un gļotādām. mutes dobums.
Tomēr medicīnas praksē ir gadījumi, izmantojot traukus vai vannas piederumus. Šajā gadījumā šankrs var būt lokalizēts uz inficētās personas rokām vai kakla. Jāatceras, ka spirohetas mirst, saskaroties ar augstas temperatūras, ultravioletajiem stariem un baktericīdiem līdzekļiem. Ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt personīgo mantu higiēnu un regulāri veikt ķermeņa diagnostiku, lai novērstu sifilisa un šankroīda rašanos kā tās tiešās pazīmes.
Iemesls, kāpēc līdz šim nav bijis iespējams izgudrot profilaktisku vakcīnu pret sifilisu, ir tas, ka spirohetu baktērijas ir ārkārtīgi jutīgas pret ārējiem dzīves apstākļiem un mākslīgā vidē neizdzīvo. Spirohetu vairošanai nepieciešama mitra vide un gaismas un skābekļa trūkums. Mikroskopisko analīzi, kurai tiek ņemta uztriepe no inficētas personas šankras, veic, iekrāsojot spirohetu baktērijas ar kontrastējošu krāsu un tālāk žāvējot bioloģisko materiālu. Dabiski bezkrāsainā baktērija iegūst nokrāsu, un, daudzkārt palielinot, tā izpaužas kā unikāla struktūra, kas atšķiras no citām baktērijām.
Sifilisa inkubācijas perioda sākums
Savlaicīgu sifilisa atklāšanu organismā sarežģī fakts, ka spirohetu baktērijas, kas pārvietojas pa saimnieka ķermeni, meklējot vietu, kur vairoties, neizpaužas kā patogēnas pazīmes un netiek atklātas asins analīzēs. Inkubācijas periods, kura laikā baktērijas izplatās visā ķermenī un sāk pievienoties mīkstie audi, var ilgt no nedēļas līdz mēnesim.
Kad spiroheta ir piestiprināta, tā sāk sadalīties un izplatīt toksīnus cilvēka asinīs. Vietā, kurai baktērija ir pievienojusies, sāk parādīties mazs šankre, kas, ja netiek veikta ārstēšana, var palielināties vairākas reizes. Medicīnā ir gadījumi, kad šankre nevarēja noņemt medikamentiem un bija jānoņem ķirurģiski.
IR SVARĪGI ZINĀT!
Kad beidzas sifilisa inkubācijas periods?
Sifilīta šankra parādīšanās mutē vai citā vietā ar gļotādu pārklājumu norāda uz inkubācijas perioda beigām un primārā šankra sākšanos. Ja laikus neārstē organismu ar antibiotikām un nenogalina baktērijas, tad drīz vien cietais sifilīts izraisa limfmezglu iekaisumu un ādas pietūkumu ap skartajām vietām.
Pateicoties sifilīta šankroīda struktūras un īpašību izpētei, mūsdienu mikrobioloģija spēj precīzi noteikt ne tikai spirohetu baktērijas infekcijas avotu, bet arī laiku, kad tā nokļuva organismā. Tas palīdz identificēt cilvēkus, kuri varētu būt inficēti, bet to nezina.
Kā attīstās sifilīta tipa šankrs?
Šankrs galvenokārt parādās uz inficētas personas ādas neliela sarkana plankuma veidā, kas ātri pakāpeniski pārvēršas erozīvā ādas iznīcināšanā. Tipisks sifilīta šankrs liecina par treponēmas baktērijas iekļūšanu zemādas audos vai intersticiālajās telpās, kur tā sāk vairoties. Nopietnākā formā sifilīts var izstiepties muskuļu audos un atstāt dziļas rētas.
Ārējās šankra pazīmes
Sifilīta šankra izmērs var atšķirties atkarībā no infekcijas attīstības stadijas un būt diametrā no 1 mm līdz 5 cm.Visbiežāk uz inficēto ķermeņa tiek konstatēts šankrs, kura izmērs nav lielāks par 2 centimetriem.
Sifilīta šankra forma ir regulārs ģeometrisks aplis, ar gludām malām un blīvu pamatni, kas līdzinās nelielam mezgliņam vai skrimšļainam veidojumam. Atkarībā no atrašanās vietas šankrs var būt asinssarkans vai purpursarkans. Atklātajās ādas vietās šankrs visbiežāk ir brūnā vai brūnā krāsā.
IN retos gadījumos uz šankra garozas virsmas var parādīties strutojoši izdalījumi, bet sifilītiskais šankra veids nav raksturots smagi izdalījumi strutas un nerada lielu diskomfortu vīrusa nesējam.
Tā kā sifilītais šankrs parasti nesāp un neniez, cilvēki bieži dod priekšroku to nepamanīt. Nospiežot uz šankra malām, no tā var izplūst dzeltenīgs šķidrums, kas ir spirohetu koncentrācija un ko medicīnā sauc par "raudošo šankriņu".
Kādas netipiskas šankra formas pastāv?
Sifilisa primāro formu bieži var kombinēt ar citām seksuāli transmisīvām infekcijām organismā. Šī iemesla dēļ šankrs iegūst netipiskas formas, un tam var vienlaikus būt vairāku veidu čūlaino veidojumu īpašības. Vienīgā izplatītā parādība, kas apvieno visus sifilītiskā tipa šankrus, ir liela skaita baktēriju klātbūtne tajās. Lai pareizi diagnosticētu un izprastu infekcijas cēloni, ir svarīgi zināt atšķirības starp netipiskajām šankra formām un to galvenajiem veidiem:
- Sifiloma ir netipiska šankra forma, kurai raksturīgas nelīdzenas malas, it kā “izkliedētas” pa ādu, un iekaisuma procesi blakus esošajās ādas vietās. To var atšķirt no citiem sifilīta iekaisuma veidiem, nospiežot ādu infekcijas vietā ar pirkstu. Pēc nospiešanas uz pietūkušās ādas virsmas nedrīkst būt pirkstu atstāti iespiedumi.
- . Tas attīstās galvenokārt inficētas personas balsenē un mutes dobumā. To raksturo vienas mandeles iekaisums, un to var noteikt, vienkārši pārbaudot pacienta kaklu. Lai nesajauktu amigdalītu ar iekaisušo kaklu, jāpievērš uzmanība iekaisuma asimetriskai lokalizācijai. Par infekciju ar spirohetu liecina tikai vienas mandeles bojājums.
- Noziedznieks. Šankra forma, kas ietekmē augšējās ekstremitātes, īpaši pirkstiem un rokām. Netipiska šāda veida šankra izpausme ir ārkārtīgi akūtas sāpes, kuras var salīdzināt ar sāpēm no griezumiem vai punkcijām. Īpaši rodas iekaisums akūta forma, var izraisīt drudža lēkmes, limfmezglu iekaisumu un vemšanu.
- Herpes uz dzimumlocekļa galvas. Attīstās uz dzimumlocekļa galvas un priekšādiņas. Tie izraisa akūtus iekaisuma procesus, kas var izraisīt galvas deformāciju vai dzimumorgānu pietūkumu.
Nezināšana par atšķirībām starp netipiskām šankroīda formām un nepareiza diagnoze var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos un strauju infekcijas attīstību organismā. Jums nevajadzētu iesaistīties pašdiagnozē, skenējot internetu ar tādiem vaicājumiem kā "kā ārstēt sifilītu šankrs", "sifilīts šankrs uz lūpas", "šankra forums", "šankra krāsa", "šanks nolobās". Sazinies ar mums. Mēs palīdzēsim jums atrast labākā klīnika pilnīgai sifilisa diagnostikai un efektīvai ārstēšanai jebkurā stadijā!
NORUNĀT TIKŠANOS:
Chancroid ir nopietns zvans, kas norāda uz sākumu bīstama slimība. Ja parādās šāds simptoms, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāsāk efektīva ārstēšana, pirms nav par vēlu. Šis primārais sifilisa periods vēl nav novedis pie smagas sekas, kas nozīmē, ka mūsdienu medicīna var sniegt reālu palīdzību.
Šankre ir tumši sarkana, apaļa čūla ar paceltām malām un cietu, skrimšļainu pamatni. Tā nav patstāvīga slimība, bet izsaka galveno sifilisa primārās stadijas simptomu. Ņemot to vērā, šādu izpausmi bieži sauc par primāro sifilomu.
Primārais sifiliss parādās 3-4 nedēļas pēc inficēšanās ar treponema pallidum (spirohetu), un sifilisa pazīmes sākas ar šankra veidošanos. Šī sifilisa pirmās stadijas izpausme ir raksturīga gan vīriešiem, gan sievietēm, un šankroīdu dažreiz eksperti atzīst par slimības marķieri, jo tā pirmā atrašanās vieta norāda uz patogēna ievadīšanas vietu organismā.
Chancre ar sifilisu ir savas īpašības: ierobežota lokalizācijas zona; nav ietekmes uz iekšējie orgāni; pozitīva izārstēšanas prognoze. Citiem vārdiem sakot, pirmajā posmā slimība neiekļūst dziļi ķermenī, un šajā posmā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar standarta shēmu.
Zīmes
Primārā sifilisa simptomiem šankra formā var būt dažādas lokalizācijas. Ņemot vērā infekcijas pārsvaru dzimumkontakta ceļā, tipiskākā šankra lokalizācija ir ārējie dzimumorgāni. Visbiežāk sievietēm tiek skartas kaunuma lūpas un klitors, vīriešiem tiek ietekmēta dzimumlocekļa galva, ķermenis, priekšādiņas iekšējā un ārējā virsma. Patoloģija ir nedaudz retāk sastopama vīriešu urīnizvadkanālā, sieviešu maksts sieniņās un dzemdes kaklā.
Gandrīz katram desmitajam slimības gadījumam ir raksturīga pirmo izpausmju ekstragenitāla atrašanās vieta: mute, mēle, lūpu zona, rīkle un mandeles, sievietes piena dziedzeris.
Kad attīstās primārais sifiliss, simptomi ir saistīti ar šankra veidošanos. Sākotnējās sifilisa pazīmes izskatās kā sarkans plankums uz ādas vai gļotādas. Epitēlijs pakāpeniski tiek iznīcināts, veidojoties erozijai. Tipiskas čūlas (šankra) parādīšanos izraisa spiroheta, kas sasniedz zemādas audus, submukozālo slāni un pat muskuļu slāni.
Var izdalīt šādas raksturīgās sifilisa pazīmes šankra formā: apaļas čūlas veidošanās ar izmēru no 2 līdz 50 mm (visbiežāk 10-15 mm) ar cietu brūni sarkanu dibenu; dzeltenīgi strutains aplikums čūlas apakšā; nemainīta forma un iekaisuma reakcijas neesamība apkārtējos audos. Vissvarīgākā iezīme ir tā, ka šankrs neniez un neizraisa sāpes.
Nospiežot uz veidojuma malām, parādās tā sauktā "raudošā šankra" simptoms - izdalījumi uz čūlas virsmas dzidrs šķidrums ar vieglu dzeltenīgu nokrāsu.
Chancre var klasificēt pēc izmēra šādi:
- Diametrs 1,5-5 mm - miniatūra (punduris), visbīstamākā infekciozitātes ziņā.
- 10-25 mm - vidēja izmēra šankrs.
- 35-55 mm - milzīgs šankrs, bieži lokalizēts uz gurniem, sejas, pleciem un kaunuma.
Pēc 4-5 nedēļām (dažreiz pēc 2,5-3 mēnešiem) cietais šankrs pazūd pats, taču tas neliecina par slimības pārtraukšanu. Ja šāda parādība nav rezultāts terapeitiskie pasākumi, tad iemesli slēpjas sifilisa pārejā uz nākamo fāzi – latentu klīnisko formu, kas pēc tam pārvēršas par izteiktu sekundāro sifilisu.
Progresējoša primārā sifilisa pēdējais posms ir limfmezglu palielināšanās.
Ārstēšana
Primārais sifiliss ir slimības stadija, kad ārstēšana var neatgriezeniski atbrīvot cilvēku no patoloģijas.
Ārstēšana izvirza šādus uzdevumus: patogēna likvidēšana; bloķēt slimības izplatīšanos; recidīvu un komplikāciju izslēgšana; skarto audu atjaunošana; imunitātes palielināšana. Ir skaidri jāsaprot, ka jāārstē nevis šankroīds, bet gan pats sifiliss. Šim nolūkam visaptveroša konservatīvā terapija ar sistēmisku zāļu un ārējo līdzekļu izrakstīšanu (lokālā terapija).
Galvenās zāles treponēmas pallidum apkarošanai ir Extensillin, ko ievada 2 devās. intramuskulāra injekcija. Papildus galvenajam līdzeklim tiek veiktas Bicillin-5 injekcijas, kā arī tiek lietotas eritromicīna un doksiciklīna tabletes.
Vietējai terapijai ir nozīme simptomātiska ārstēšana. Lai likvidētu čūlas un atjaunotu bojātos audus, ārstēšanu veic ar benzilpenicilīna un dimeksīda šķīdumiem. Šīs procedūras uzlabo pamata terapijas efektivitāti, nodrošinot zāļu iekļūšanu. Lai paātrinātu reģeneratīvos procesus, tiek noteikti ārēji līdzekļi, piemēram, dzīvsudrabs, heparīns, eritromicīns, sintomicīns un levorīna ziede. Ārstējot izpausmes mutes dobumā, lieto skalošanu ar furacilīna šķīdumu, borskābe vai gramicidīns.
Primārā sifilisa ārstēšana tiek veikta stingri saskaņā ar ārsta noteikto shēmu. Izstrādājot šādu algoritmu, tiek ņemts vērā slimības smagums, cietā šankra lokalizācija un organisma individuālās īpašības, īpaši attiecībā uz antibiotiku toleranci. Ja nepieciešams, lai izslēgtu alerģiskas reakcijas, parakstītas antihistamīna līdzekļi(Tavegils, Suprastīns).
Chancroid ir raksturīga iezīme sifilisa pirmā stadija. Ja šajā posmā tiek uzsākta efektīva ārstēšana, tiek garantēts pozitīvs rezultāts.
Pašreizējā stadijā sifilisa diagnostiku un ārstēšanu raksturo jaunu metožu un ļoti efektīvu profilakses līdzekļu izmantošana nopietnas komplikācijas. Krievijā esošās slimības klasifikācijas pamatā galvenokārt ir epidemioloģiskās pazīmes un specifika klīniskās izpausmes dažādi slimības periodi. Atkarībā no tā izšķir primāro, sekundāro un terciāro sifilisu. Tās savukārt ir sadalītas atbilstošās pasugās.
Slimības cēlonis un tā īpašības
Sifilisa izraisītājs ir Treponema pallidum, kas pieder Spirochaetaecae ģimenei, kas neuztver iekrāsošanos. Šī īpašība, kā arī cirtas (vidēji 8-20 vai vairāk), kas atšķiras pēc platuma, viendabīguma un lieces leņķa, un raksturīgajām kustībām (rotācijas, locīšanas, viļņotas un translācijas, stiprinājuma gadījumā pātagas līdzīgas). uz šūnām) ir svarīgi laboratoriskai diagnostikai.
Treponema pallidum siena sastāv no bioķīmiskiem komponentiem (olbaltumvielām, lipīdiem un polisaharīdiem), kuriem ir sarežģīts sastāvs un kam piemīt antigēnas (alerģiskas) īpašības. Mikroorganismi vairojas vidēji 32 stundu laikā, sadaloties daudzās vienas cirtas daļās, kas spēj iziet cauri baktēriju filtram.
Nelabvēlīgos apstākļos patogēns var pārveidoties par vienu no 2 izdzīvošanas formām. Viena no tām ir cistas, kurām ir stabils aizsargapvalks. Tiem piemīt arī antigēnas īpašības, un tos nosaka seroloģiskās (imūnās) reakcijas, kas saglabājas pozitīvas daudzus gadus pēc agrīnās formas pārciesšanas.
Otra eksistences forma nelabvēlīgos apstākļos ir L-formas, kas nesatur šūnu sieniņu, to vielmaiņa ir strauji samazināta, tās nav spējīgas uz šūnu dalīšanos, bet saglabā intensīvu DNS sintēzi. Dzīvei piemērotos apstākļos tie ātri atjauno ierasto spirālveida formu.
L-formu rezistence pret antibiotikām var palielināties vairākus desmitus un simtiem tūkstošu reižu. Turklāt tiem nav antigēnu īpašību vai arī pēdējie ir ļoti samazināti. Šajā sakarā slimības izraisītāju nevar noteikt, izmantojot klasiskās seroloģiskās reakcijas. Šajā gadījumā (plkst vēlīnās stadijas) nepieciešams veikt RIF (imūnfluorescences reakciju) vai RIT (treponēmas imobilizācijas reakciju).
Treponema pallidum raksturo zema izturība pret apkārtējās vides ietekmi. Optimāli apstākļi tās pastāvēšanai ir augsts mitrums un 37˚C temperatūra. Ārpus cilvēka ķermeņa aptuveni 42˚C temperatūrā tas mirst 3-6 stundu laikā, bet 55˚C – 15 minūšu laikā.
Asinīs vai serumā 4°C temperatūrā tā izdzīvošanas laiks ir vismaz 1 diena. Šī iemesla dēļ svaigas donoru asinis un to preparāti pašlaik netiek izmantoti, neskatoties uz laboratorisko kontroli. Uzticams treponēmas trūkums konservētās asinīs tiek konstatēts pēc 5 uzglabāšanas dienām.
Mikroorganisms uz dažādiem priekšmetiem paliek aktīvs tikai līdz tie izžūst, skābju un sārmu ietekmē ātri iet bojā un neizdzīvo tādos produktos kā etiķis, skābie vīni, rūgušpiens un kefīrs, kvass un skābie gāzētie dzērieni (limonāde).
Infekcijas ceļi un primārā sifilisa attīstības mehānismi
Infekcijas avots ir tikai slims cilvēks. Galvenie infekcijas apstākļi ir pat nemanāmi ādas raga slāņa vai gļotādas epitēlija slāņa bojājumi un caur tiem organismā nonāk vismaz divi patogēni. Pēc dažu klīnicistu domām, gļotādas bojājumi nav nepieciešami.
Ir divi veidi, kā inficēties ar sifilisu:
- tiešs - seksuāls kontakts (visbiežāk - 90-95% gadījumu), skūpstīšanās, košana, barošana ar krūti, bērna vai slima cilvēka kopšana, profesionāls (ārstniecības personāls, izmeklējot pacientus, operācijas un manipulācijas, dzemdības, mūziķi caur parastajiem pūšaminstrumentiem u.c.), augļa intrauterīnā infekcija, transfūzijas infekcija (asins un tās preparātu pārliešana) ;
- netieša - inficēšanās caur dažādiem slapjiem koplietošanas priekšmetiem, veļu u.c. sadzīvē, bērnudārzos, militārajās daļās, frizētavās un skaistumkopšanas salonos, in medicīnas iestādēm(galvenokārt zobārstniecības un ginekoloģijas kabineti).
Vīrieši cieš no primārā sifilisa 2-6 reizes biežāk nekā sievietes. Pēdējā gadījumā biežāk sastopams sekundārais un slēptais (latents) sifiliss, kas nereti tiek atklāts nejauši tikai izmeklējumu un obligāto seroloģisko izmeklējumu laikā. ginekologa konsultācijas un filiāles.
Pirmkārt klīniskie simptomi Primārais sifiliss parādās vidēji 3-4 nedēļas pēc patogēna iekļūšanas bojātajā ādas virsmā vai gļotādās (inkubācijas periods). Šo periodu var saīsināt līdz 10-15 dienām vai palielināt līdz 2,5-3 mēnešiem un dažreiz līdz sešiem mēnešiem, īpaši, ja vienlaikus tiek lietotas nelielas antibiotiku devas. Inkubācijas perioda ilguma samazināšanos ietekmē:
- vecums vai agra bērnība;
- nelabvēlīgi dzīves un darba apstākļi;
- smags psihoemocionāls stress, garīgs vai fizisks nogurums;
- nepietiekams uzturs;
- saistīti hroniskas slimības, cukura diabēts;
- akūtas un hroniskas infekcijas slimības;
- hroniska intoksikācija(rūpnieciskais, nikotīns, alkohols, narkotikas);
- atkārtotas inficēšanās ar atkārtotu seksuālu kontaktu ar slimiem partneriem.
Primārā sifilisa inkubācijas perioda ilguma palielināšanās tiek novērota cilvēkiem ar augstām ķermeņa aizsargājošām īpašībām, lietojot antibiotikas vai antibakteriālos līdzekļus jebkurai ārstēšanai. iekaisuma slimības, ģenētiskās imunitātes klātbūtnē pret patogēnu (ļoti reti).
Pēc bālas treponēmas iekļūšanas organismā to intensīva sadalīšanās (vairošanās) notiek ievadīšanas vietā, kur pirmais un galvenā iezīme primārais sifilisa periods - sifiloma. Patogēnie mikroorganismi ātri izplatās pa limfu un asinīm visos audos un orgānos. Neliels skaits no tiem iekļūst perineirālo (ap nervu šķiedrām) telpu limfā un pa tām centrālās nervu sistēmas daļās.
Šo procesu pavada visa organisma reaktivitātes izmaiņas, tas ir, audu alerģiska reakcija un paralēli - palielināšanās. imūnā aizsardzība vērsta pret infekcijas patogēnu. Alerģija un imūnreakcija ir divas viena universāla parādības bioloģiskā reakcijaķermenis infekcioza patogēna ietekmē, kas vēlāk izpaužas kā primārā sifilisa klīniskie simptomi.
Slimības klīniskā aina
Primārā sifilisa specifiska pazīme ir pozitīva laboratorijas seroloģiskā reakcija. Tomēr visu inkubācijas periodu un pirmo nedēļu, pat līdz pirmā perioda 10. dienai, tas paliek negatīvs. Turklāt dažiem pacientiem tas ir negatīvs visā slimības garumā, kas būtiski ietekmē savlaicīga diagnostika un sifilisa ārstēšana. Pēdējos gados tas ir novērots arvien lielākam pacientu skaitam.
Seroloģiskās reakcijas rezultāti tiek ņemti vērā klasifikācijā, kurā primārais sifiliss ir sadalīts:
- seronegatīvs;
- seropozitīvs;
- paslēptas.
Primārais sifilisa seronegatīvs- šī ir tikai slimības forma, kurai visā ārstēšanas periodā ir raksturīgs pastāvīgi un vismaz ik pēc 5 dienām standarta seroloģisko testu negatīvo rezultātu saglabāšanās. Šeit netiek ņemti vērā imunofluorescences un Kolmera reakciju rezultāti, kas ir klasiskās seroloģiskās Vasermana reakcijas modifikācija (aukstā režīmā). Ja klasiskās reakcijas dod vismaz vienu vāji pozitīvu rezultātu, primārais sifiliss tiek klasificēts kā seropozitīvs.
Pēc inkubācijas perioda beigām attīstās divas galvenās slimības pazīmes:
- Primārā sifiloma jeb šankroids, primārā skleroze, primārā čūla, primārā erozija.
- Limfātisko asinsvadu un mezglu bojājumi.
Roseola izsitumi primārā sifilisa gadījumā nenotiek. Dažkārt ir atsevišķi tā sauktā “dekapitētā” sifilisa gadījumi, kad pēdējais izpaužas sekundārajā periodā (apejot primāro) 3 mēnešus pēc inficēšanās. Sekundārā sifilisa simptoms ir izsitumi. Tas notiek galvenokārt dziļu injekciju rezultātā ar piesārņotām adatām, piesārņotu asiņu un to preparātu intravenozas pārliešanas rezultātā, pēc operācijām vai manipulācijām ar inficētu instrumentu.
Primārā sifiloma
Šankre rodas vidēji 85% inficēto cilvēku un ir erozīvs vai čūlains veidojums uz ādas vai gļotādām Treponema pallidum inokulācijas (ieviešanas) vietā. Tas nav patiesais slimības morfoloģiskais elements. Pirms tās parādās “primārā skleroze”, kas vairumā gadījumu paliek nepamanīta ne tikai pašam pacientam, bet arī dermatologam. Šīs izmaiņas sākas ar neliela sarkana plankuma parādīšanos kapilāru paplašināšanās dēļ, kas 2-3 dienu laikā pārvēršas par nesāpīgu papulu puslodes formā (blīvs veidojums bez dobuma, nedaudz paceļas virs ādas). diametrs no vairākiem milimetriem līdz 1,5 cm, aptvēra nelielu skaitu ragveida epitēlija zvīņu.
Vairāku dienu laikā notiek papulas perifēra augšana, sabiezēšana un garozas veidošanās. Pēc spontānas noraidīšanas vai pēdējās noņemšanas tiek atklāta bojāta ādas virsma, tas ir, erozija vai virspusēji novietota čūla ar blīvējumu pie pamatnes, kas ir šankre.
Sifiloma reti ir sāpīga. Biežāk tas neizraisa nekādas subjektīvas sajūtas. Pēc noteikta izmēra sasniegšanas tas nav pakļauts turpmākai perifērai izaugsmei. Šankra vidējais diametrs ir 1-2 cm, bet dažkārt sastopami “punduru” (līdz 1-2 mm) vai “milzu” (līdz 4-5 cm) veidojumi. Pirmie veidojas, kad treponēma iekļūst matu folikulu dziļumos un tiek lokalizēta tajās ādas vietās, kurās folikulārais aparāts ir labi attīstīts. Tie ir ļoti bīstami, jo ir gandrīz neredzami un tāpēc ir infekcijas avots. Lieli elementi parasti atrodas uz sejas, augšstilbiem (iekšējā virsma), uz apakšdelma, vēdera ādas apakšējās daļās un uz kaunuma.
Primārā čūla vai erozija var būt ovāla vai apaļa, ģeometriski regulāras formas ar gludām un skaidri noteiktām robežām. Veidojuma dibens atrodas apkārtējās virsmas līmenī veselīgu ādu vai nedaudz dziļāk. Pēdējā versijā šankrs iegūst “apakštasītes” formu.
Tās virsma ir gluda, spilgti sarkana, dažreiz pārklāta ar blāvu pelēcīgi dzeltenu pārklājumu. Uz šī fona centrā var būt petehiālas (punktveida) asiņošanas. Dažreiz plāksne atrodas tikai čūlas centrālajās daļās un ir atdalīta no veselām ādas vietām ar sarkanu malu.
Atvērtajās ķermeņa vietās čūlaino virsmu klāj blīva brūngana garoza, bet uz gļotādām - ar caurspīdīgu vai bālganu serozu izdalījumu, kas tai piešķir sava veida “lakas” spīdumu. Šīs izlādes daudzums strauji palielinās, kad tiek kairināta šankra virsma. Tas satur lielu daudzumu patogēna un tiek izmantots uztriepes mikroskopiskai izmeklēšanai.
Primāro sifilomu sauc par “cieto” šankru, jo to pie pamatnes norobežo no apkārtējiem veselajiem audiem ar mīkstu elastīgu blīvējumu, kas stiepjas vairākus milimetrus aiz čūlainās vai erozijas virsmas. Atkarībā no formas ir trīs šī blīvējuma veidi:
- mezglains, kas izskatās kā puslodes formas veidojums ar skaidrām robežām un dziļi iekļūst audos; šāds blīvējums tiek noteikts ikdienas vizuālās pārbaudes laikā un tiek saukts par “viziera” simptomu; parasti tas ir lokalizēts koronāro vagu zonā un priekšādiņas iekšējā virsmā, kas izjauc pēdējās pārvietošanos un noved pie fimozes;
- lamelāra - salīdzināma ar monētu sifilomas pamatnē, kas novietota uz lielajām kaunuma lūpām, dzimumlocekļa kāts vai priekšādiņas ārējās virsmas zonā;
- lapas formas - ne ļoti cieta pamatne, līdzīga biezam papīram; rodas, lokalizējoties uz dzimumlocekļa galvas.
Šankra veidi un dažādi varianti ar primāro sifilisu
Īpaši pamatizglītības veidi ir:
- Combustiform (apdeguma) chancre, kas ir erozija uz lapas formas pamatnes ar tendenci augt perifēriski. Palielinoties erozijai, tās robežu regulārās kontūras tiek zaudētas, un dibens iegūst graudaini sarkanu krāsu.
- Folmana balanīts (simptomu komplekss) ir rets klīnisks šankra veids vairāku mazu eroziju veidā bez izteiktas sablīvēšanās. Tās lokalizācija ir dzimumlocekļa glans un labia majora. Šī simptomu kompleksa attīstību primārā sifilisa gadījumā veicina perorālo antibiotiku lietošana inkubācijas periodā vai ārējo antibiotiku lietošana sifilomai inkubācijas periodā. sākuma stadija tās attīstību.
- Chancroid herpetiformis, kam ir būtiska līdzība ar dzimumorgānu herpes. To veido grupētas nelielas erozijas ar neskaidru blīvējumu pie pamatnes.
Atkarībā no primārās sifilomas lokalizācijas zonas anatomiskās specifikas ir iespējamas dažādas tās veidošanās iespējas. Tādējādi uz dzimumlocekļa galvas to izsaka erozija ar nelielu slāņainu pamatni, koronārās rieviņas zonā - liela čūla ar mezglainu blīvējumu, dzimumlocekļa frenula zonā tā izskatās kā aukla ar blīvu pamatni, kas erekcijas laikā asiņo. Sifilomas, lokalizētas uz priekšādas distālās robežas, parasti ir vairākas un tām ir lineārs raksturs, un uz iekšējās lapas tām ir infiltrāta izskats, piemēram, ritošā plāksne (“eņģu” šankre); galvas noņemšana ir sarežģīta, un to pavada asaras.
Sifilomu lokalizācija primārā sifilisa gadījumā
Primārās sifilomas var būt vienas vai vairākas. Pēdējiem ir raksturīga vienlaicīga vai secīga attīstība. Nosacījums to vienlaicīgai attīstībai ir vairāku gļotādas defektu klātbūtne vai āda, piemēram, kad vienlaicīgas slimībasāda, ko pavada nieze, ievainojumi vai plaisas. Pastāvīgi sastopamais šankrs atšķiras pēc blīvuma un izmēra, un to novēro atkārtotā dzimumaktā ar slimu partneri.
Pēdējā laikā arvien biežāk sastopami bipolāri veidojumi, tas ir, uz divām ķermeņa daļām, kas atrodas tālu viena no otras (uz ārējiem dzimumorgāniem un uz piena dziedzeru vai uz lūpām), un "skūpstīšanas" čūlas - mazo kaunuma lūpu saskares virsmu zonā, kā arī šankra - "nospiedumi" uz dzimumlocekļa vainaga zonā, kas ļoti bieži noved pie balanopostīta attīstība. Šādas formas pavada inkubācijas perioda samazināšanās un vairāk agrīna parādīšanās seropozitīvas reakcijas.
Primārās sifilomas atrašanās vieta ir atkarīga no infekcijas metodes. Visbiežāk tas parādās uz ārējiem dzimumorgāniem. Uz dzimumorgānu gļotādām vīriešiem urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā var atrasties šankre. Šādos gadījumos palielinās cirkšņa limfmezgli, ir sāpīga urinēšana, serozi un asiņaini izdalījumi, ko bieži sajauc ar gonoreju. Čūlas sadzīšanas rezultātā var veidoties urīnizvadkanāla sašaurinājums (sašaurinājums).
Ar primāro sifilisu sievietēm erozija var veidoties uz dzemdes kakla gļotādām - apvidū. augšlūpa(biežāk) dzemdes kakla maksts daļa, dzemdes kakla kanāla ārējās daļas zonā. Tam ir noapaļotas, ierobežotas erozijas izskats ar spilgti sarkanu spīdīgu virsmu vai pārklāts ar pelēcīgi dzeltenu pārklājumu un seroziem vai seroziem-strutainiem izdalījumiem. Daudz retāk primārā veidošanās notiek uz maksts sienu gļotādas.
Ar perversu dzimumkontaktu jebkurai ādas daļai un gļotādām var attīstīties ekstraģenitālas (ekstraseksuālas) vienreizējas un vairākas sifilomas, kas (pēc dažādiem avotiem) rodas 1,5-10% infekcijas gadījumu. Piemēram, tas var notikt:
- primārais sifiliss uz sejas (lūpu sarkanās robežas zonā, bieži uz apakšējās lūpas, mutes kaktiņos, uz plakstiņiem, zoda);
- apkārt esošajās ādas krokās anālā atvere(bieži vien atgādina parastu plaisu);
- uz piena dziedzeru ādas (areolu vai sprauslu zonā);
- paduses rajonā, uz nabas, uz pirkstu otrās (parasti) falangas ādas.
Ekstragenitālo šankroīdu raksturo straujāka erozijas vai čūlu veidošanās, sāpes, ilgstoša gaita un ievērojams perifēro limfmezglu palielinājums.
Orālā seksa laikā mutes dobuma primārais sifiliss attīstās ar lokalizāciju mēles vidusdaļā 1/3, uz mandeles, uz smaganu gļotādas, pie viena vai vairāku zobu kakla, uz aizmugurējā siena rīkles. Anālā seksa gadījumos gan vīriešiem, gan sievietēm primārā sifiloma var rasties ne tikai uz ādas tūpļa rajonā, bet retos gadījumos arī uz taisnās zarnas apakšējo daļu gļotādas. Tos pavada sāpes defekācijas laikā, asiņaini izdalījumi, kas sajaukti ar gļotām vai strutas. Šādas sifilomas bieži ir jānošķir no čūlaina taisnās zarnas polipa, hemoroīdiem un pat no. ļaundabīgs audzējs.
Limfmezglu un limfas asinsvadu bojājumi
Otrs primārā sifilisa simptoms ir reģionālo limfmezglu limfadenīts (palielinājums) jeb ar to saistītais “bubo”, skleradenīts. Tas ir svarīgi primārā sifilisa diferenciāldiagnozē un saglabājas 3 līdz 5 mēnešus pat ar atbilstošu specifisku sekundārā sifilisa terapiju.
Galvenais sifilītiskā skleradenīta simptoms ir akūtu iekaisuma parādību un sāpju trūkums. Parasti tiek atklāts simptoms, ko sauc par Rikora galaktiku. Tas izpaužas kā vairāku limfmezglu palielināšanās līdz 1-2 cm, bet sifilomai tuvākais mezgls ir lielāks, salīdzinot ar tiem, kas atrodas tālāk no tā. Limfmezglos nav iekaisuma pazīmju. Tiem ir apaļa vai ovāla forma un blīva elastīga konsistence, tie nav savienoti viens ar otru vai ar apkārtējiem audiem, tas ir, atrodas izolēti.
Skleradenīts parasti attīstās pirmās nedēļas beigās pēc sifilomas veidošanās. Kad inkubācijas periods ir pagarināts, kas rodas vienlaicīgas organisma intoksikācijas gadījumos, lietojot antibakteriālo, pretvīrusu vai imūnās zāles utt., limfadenīts var parādīties pirms šankra veidošanās vai vienlaikus ar to. Limfmezgli var palielināties primārā bojājuma pusē, pretējā pusē (šķērsām) vai abās pusēs.
Ja primārais šankrs kas atrodas ārējo dzimumorgānu rajonā, reaģē cirkšņa mezgli, uz zoda un apakšlūpas - submandibular un kakla, augšlūpas un mandeļu zonās - submandibular, preauricular un kakla, uz mēles - sublingvāli, in acu ārējo kaktiņu zona vai plakstiņi - preaurikulāri, piena dziedzeru rajonā - parasternālie un paduses, uz pirkstiem - elkonis un paduses, uz apakšējās ekstremitātes- cirkšņa un popliteālais. Reģionālais limfadenīts ārējās izmeklēšanas laikā netiek atklāts, ja sifiloma ir lokalizēta uz maksts, dzemdes kakla vai taisnās zarnas sieniņām, jo šajos gadījumos reaģē iegurņa limfmezgli.
Līdz sifilisa primārās stadijas beigām attīstās sifilīts poliadenīts, tas ir, plaši palielinās apakšžokļa, kakla, paduses, cirkšņa uc limfmezgli. To izmērs ir mazāks nekā ar reģionālo limfadenītu, un jo tālāk no limfadenīta. primārais fokuss, jo mazāki tie ir. Poliadenīts, tāpat kā reģionālais limfadenīts, turpinās ilgu laiku pat tad, ja tiek izmantota specifiska terapija.
Sifilīts limfas asinsvadu bojājumi (limfangīts) nav obligāts simptoms. Salīdzinoši retos gadījumos tas izpaužas kā mazo limfas asinsvadu bojājumi, galvenokārt primārā bojājuma zonā, un to pavada nesāpīgs apkārtējo audu pietūkums, kas saglabājas vairākas nedēļas. Lielāks ietekmēts limfātiskie asinsvadi var noteikt blīvu, nesāpīgu zemādas “uzkabes” veidā.
Primārā sifilisa komplikācijas
Galvenā komplikācija ir slimības pāreja uz sekundāro stadiju, ja nav specifiskas adekvātas terapijas. Citas komplikācijas ir saistītas ar primāro sifilomu:
Čūlu veidošanās
Erozija parasti veidojas vispirms. Dažos gadījumos čūla jau tiek uzskatīta par komplikāciju. Tās attīstību veicina tādi faktori kā neatkarīga lietošanaāra kairinošas zāles, higiēnas noteikumu pārkāpšana, bērnība vai vecums, vienlaikus hroniskas slimības, īpaši cukura diabēts, anēmija un hroniskas intoksikācijas, kas novājina organismu.
Balanīts (galvas iekaisums) vai balanopostīts (iekaisums priekšādiņas iekšējā slāņa zonā, kā arī galva)
Tie rodas strutainas vai citas oportūnistiskas floras, tostarp sēnīšu, pievienošanas rezultātā sliktas personīgās higiēnas, mehānisku bojājumu vai kairinājuma, kā arī ķermeņa novājinātas reaktivitātes dēļ. Šīs komplikācijas izpaužas akūtā formā iekaisuma procesi ap šarnīru - apsārtums, papildu nelielu erozīvu laukumu parādīšanās, audu pietūkums, sāpes, strutaini vai strutaini asiņaini izdalījumi. Tas viss var būt līdzīgs parastajam banālajam balanopostītam un apgrūtina pamata slimības diagnosticēšanu.
Fimoze (nespēja pārvietot priekšādiņu, lai noņemtu dzimumlocekļa galvu) un parafimoze
Fimoze rodas galvas un priekšādiņas pietūkuma vai rētu veidošanās rezultātā uz priekšādiņas pēc čūlainā procesa sadzīšanas. Šīs izmaiņas noved pie tā gredzena sašaurināšanās un novērš galvas noņemšanu. Ar piespiedu noņemšanu notiek galvas nožņaugšanās (parafimoze), kas, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, noved pie tās nekrozes (nāves).
Gangrenizācija
Reta šankra komplikācija, kas rodas neatkarīgi vai saprofītu spirohetu un baciļu aktivācijas rezultātā novājinātā imūnsistēmā (fusispirillozes infekcija). Turklāt tiem pievienojas arī stafilokoku un streptokoku infekcija. Komplikācija izpaužas kā strauji izplatās nekroze pa virsmu un dziļi sifilomā. Uz virsmas parādās netīrs dzeltenīgi pelēks vai melns krevelis. Kad tas tiek noņemts, tiek atklāta čūlaina virsma ar spilgti sarkanām granulācijām.
Gangrenizācija attīstās tikai sifilīta čūlas ietvaros, un pēc sadzīšanas, kas seko kreveles atgrūšanai, veidojas rēta. Gangrenizāciju pavada pasliktināšanās vispārējais stāvoklis, paaugstināta temperatūra un drebuļi, galvassāpes, sāpju parādīšanās reģionālajos limfmezglos un dažreiz ādas hiperēmija (apsārtums) pār tiem.
Fagedīnisms
Retāka, bet arī smagāka primārā sifilisa komplikācija, ko izraisa tā pati baktēriju flora. To raksturo audu nekrozes izplatīšanās ne tikai čūlainās virsmas robežās, bet arī ar to apkārtējo veselo audu iesaistīšanos. Turklāt nekroze neapstājas pēc kreveles noraidīšanas. Gangrēna arvien vairāk izplatās veselās vietās, kas var izraisīt smagu asiņošanu, urīnizvadkanāla sienas iznīcināšanu, kam seko cicatricial sašaurināšanās, pilnīga priekšādas un pat dzimumlocekļa galvas iznīcināšana. Fagedinismu pavada tas pats vispārīgi simptomi, kā ar gangrenizāciju, bet izteiktāka.
Diagnostika
Parasti diagnozes noteikšana, kad parādās raksturīga sifiloma, nerada grūtības. Taču tā laboratoriskais apstiprinājums nepieciešams, mikroskopiski nosakot bālo treponēmu uztriepes vai nokasot no erozīvas (čūlainas) virsmas vai punktētā veidā no reģionālā maksimāli liela limfmezgla. Dažreiz šie pētījumi ir jāveic vairākas dienas pirms epitelizācijas procesa sākuma. Turklāt dažreiz (salīdzinoši reti) ir nepieciešams veikt audu histoloģisku izmeklēšanu no šankras.
Klasiskie seroloģiskie testi kļūst pozitīvi tikai slimības 3. nedēļas beigās vai nākamā mēneša sākumā, tāpēc to lietošana agrīna diagnostika mazāk svarīgi.
Primārā sifilisa diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:
- traumatiska dzimumorgānu erozija;
- ar banālu, alerģisku vai trichomonas balanītu un balanopostītu, kas rodas cilvēkiem, kuri neievēro normālu higiēnu;
- ar gangrēnu balanopostītu, kas var attīstīties neatkarīgi vai kā iepriekš uzskaitīto slimību komplikācija;
- Ar šankroids, dzimumorgānu herpetisks ķērpis, kašķa ektīma, ko sarežģī stafilokoku, streptokoku vai sēnīšu infekcija;
- ar čūlainiem procesiem, ko izraisa gonokoku infekcija;
- ar akūtām kaunuma lūpu čūlām meitenēm, kuras nav seksuāli aktīvas;
- ar ļaundabīgiem audzējiem un dažām citām slimībām.
Kā ārstēt primāro sifilisu
Slimība ir pilnībā izārstējama, ja tiek veikta savlaicīga un adekvāta terapija. agrīnās stadijas, tas ir, primārā sifilisa periodā. Pirms un pēc ārstēšanas kursa tiek veikti pētījumi, izmantojot CSR (seroloģisko reakciju kopumu), ieskaitot mikronogulsnes reakciju (MPR).
Primārā sifilisa ārstēšana tiek veikta ar penicilīnu un tā atvasinājumiem (saskaņā ar izstrādātajām shēmām), jo šī ir vienīgā antibiotika, pret kuru slimības izraisītājam rezistence attīstās daudz lēnāk un vājāk nekā citiem. Ja no penicilīna iegūtās antibiotikas nepanes, izvēlas citas. Pēdējo efektivitātes pakāpes samazināšanās secība ir: eritromicīns vai karbomicīns (makrolīdu grupa), hlortetraciklīns (aureomicīns), hloramfenikols, streptomicīns.
Ambulatorai ārstēšanai tiek izmantotas ilgstošas darbības penicilīna zāles:
- ārzemju produkcija - Retarpen un Extensillin;
- iekšzemes bicilīna preparāti - Bicilīns 1 (vienkomponents), kas ir dibenziletilēndiamīna penicilīna sāls, Bicilīns 3, ieskaitot iepriekšējo, kā arī penicilīna novokaīna un nātrija sāļi un Bicilīns 5, kas sastāv no pirmā un novokaīna sāļiem.
Slimnīcu ārstēšanas apstākļos to galvenokārt izmanto nātrija sāls penicilīns, kam raksturīga ātra antibiotiku eliminācija un sākotnējās augstas koncentrācijas nodrošināšana organismā. Ja nav iespējams lietot penicilīna atvasinājumus, tiek izmantotas alternatīvas antibiotikas (norādītas iepriekš).