Bronhektāzes ir salīdzinoši reta elpošanas sistēmas slimība, kurā galvenā problēma ir bronhu deformācija un strutas veidošanās tajos. Tiek sauktas arī deformētas bronhu vietas bronhektāzes vai bronhektāzes. Dažos gadījumos šie nosaukumi tiek attiecināti arī uz patoloģiju kopumā.


Bronhektāze atšķiras no citām plaušu slimībām ar to, ka bronhektāze ir primārais bojājums. Tas ir, vispirms bronhi paplašinās un struto noteiktā plaušu daļā, un pēc tam var tikt ietekmēti intersticiālie audi ( faktiskās elpošanas alveolas). Ja bronhektāzes attīstās uz citu patoloģiju fona ( pneimonija, bronhīts utt.), tad diagnoze “bronhektāzes” netiek noteikta, bet runā par tā saukto sekundāro bronhektāzi.

Bronhektāzes izplatība ( primārais bojājums) ir aptuveni 3–4 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju, taču dati dažādos reģionos ir ļoti atšķirīgi. Statistiski vīrieši ar šo patoloģiju slimo 2,5 - 3 reizes biežāk nekā sievietes, taču nav pamatotu pierādījumu, kāpēc tā notiek. Ir arī atzīmēts, ka bronhektāzes bieži attīstās jauniešiem un kļūst hroniskas. Tas izskaidrojams ar faktu, ka bronhu deformācija šajā patoloģijā ir neatgriezeniska.

Plaušu anatomija

Cilvēka plaušas ir pārī savienots orgāns, kas atrodas krūškurvja dobumā. Katrā krūšu kaula pusē ir viena plauša. Labā sastāv no trim daivām ( augšā, vidū un apakšā) un pēc tilpuma ir lielāks nekā kreisās plaušas, kas sastāv no divām daivām ( augšā un apakšā). Tas izskaidrojams ar to, ka krūškurvja tilpuma kreiso daļu aizņem sirds. Plaušu augšējā robeža ( tops) paceļas vairākus centimetrus virs atslēgas kaula, bet apakšējais atrodas uz diafragmas ( plakans muskulis, kas atdala krūšu kauli un vēdera dobums ). Starp abām plaušām aiz krūšu kaula ir telpa, ko sauc par videnes. Šeit atrodas sirds aizkrūts dziedzeris, barības vads, kā arī iet cauri vairākiem svarīgiem asinsvadiem un nerviem.

Pašas plaušas sastāv no šādām daļām:

• traheja;
• bronhu koks;
• plaušu daivas;
• acini.

Traheja

Traheja ir apmēram 10–15 cm gara doba caurule, kas sākas balsenē un nolaižas krūškurvja dobumā. Faktiski traheja nav daļa no plaušām, bet drīzāk attiecas uz elpceļiem. Pateicoties lielajam diametram, tas nodrošina liela gaisa daudzuma nokļūšanu bronhos. Daudzas trahejas patoloģijas ir cieši saistītas ar plaušu darbību.

Trahejas sieniņās ir 16–20 pusloku skrimšļu. Šie skrimšļi ir novietoti tā, lai caurules aizmugure paliktu neaizsargāta. Tie ir savienoti viens ar otru ar blīvu saistaudu plēvi. Tādējādi aizmugurējā sienā, kas atrodas blakus barības vadam, nav skrimšļa, un tā ir elastīga membrāna. Trahejas sieniņās nav muskuļu. Iekšpuse ir izklāta ar gļotādu, kuras šūnas var radīt gļotas. Ir arī vilinošas šūnas, kas var notīrīt čaulas virsmu, kad ar to saskaras svešķermeņi ( putekļu daļiņas utt.).

Zemākajā punktā, aptuveni II-V krūšu skriemeļu līmenī, ir bifurkācija ( bifurkācija) traheja. Šeit rodas galvenie bronhi, kas ved gaisu uz plaušām.

Bronhiālais koks

Plaušu bronhiālo sistēmu bieži salīdzina ar koku pakāpeniskas elpceļu sazarošanās dēļ. Galvenie bronhi sākas no trahejas bifurkācijas un tiek novirzīti plaušu audu biezumā. Labais bronhs ir nedaudz lielāks diametrā un nav tik daudz novirzījies uz sāniem. Kreisais galvenais bronhs atkāpjas no bifurkācijas vietas lielā leņķī un tam ir mazāks diametrs.

Bronhu koks sastāv no dažāda veida bronhiem:

• Lobar bronhi ( pirmais pasūtījums) . Šīs struktūras rodas tieši no galvenā bronha un iet uz katru plaušu daivu. Tādējādi galvenais bronhs labajā pusē ir sadalīts 3, bet kreisajā pusē - 2 pirmās kārtas lobārajos bronhos.
• Segmentālie bronhi ( otrais pasūtījums) . Šie bronhi rodas no lobāra bronha un pārnes gaisu uz dažādiem plaušu segmentiem. Katram otrās kārtas bronham ir savs segments. Kopumā kreisajā plaušā ir 8 segmenti, labajā - 10. Segmenti, tāpat kā daivas, ir atdalīti viens no otra ar saistaudu slāņiem.
• Trešās kārtas un mazāk bronhi ( līdz piektajai kārtībai ieskaitot) . To diametrs ir tikai daži milimetri. Ja plašāko bronhu sieniņās bija skrimšļveida veidojumi, tie šeit pazūd. Bet šajā līmenī sienā parādās gludās muskulatūras šūnas. Tie saglabā bronhu formu, neļaujot sienām salipt kopā. Noteiktos apstākļos var rasties gludu muskuļu spazmas. Tad mazo bronhu lūmenis būs pilnībā aizvērts, un gaiss neplūst tālāk.
• Bronhioli. Nākamā saite ir tā sauktie bronhioli. Tie atrodas tieši plaušās. Katras bronhiola galā atrodas tā sauktais acinuss, kas ir galvenā plaušu funkcionālā vienība.

Tādējādi bronhu sienu struktūra mainās atkarībā no to lieluma. Gļotāda, kas tos izklāj, satur šūnas, kas spēj ražot gļotas. Parasti tas veic aizsargfunkciju, iznīcinot mikrobus, kas šeit nonāk kopā ar gaisu. Dažādās patoloģijās gļotu veidošanās palielinās tik daudz, ka to uzkrāšanās pilnībā bloķē bronhu lūmenu.

Tieši bronhu koka līmenī notiek galvenās patoloģiskās izmaiņas bronhektāzēs. Dažādu iemeslu dēļ 3. – 5. kārtas bronhi maina savu formu. Tas notiek to pārmērīgas stiepšanās un normāla muskuļu tonusa zuduma dēļ. Tā rezultātā veidojas patoloģiskas izplešanās, kas pat ar pilnu izelpu un gludo muskuļu spazmas laikā netiek pilnībā iztukšotas. Šeit tiek radīti labvēlīgi apstākļi gļotu uzkrāšanai un dažādu patogēnu ( patogēns) mikroorganismi.

Plaušu daivas

Lobulas ir nelielas plaušu daļas, kuras ventilē viens bronhs. Tiem ir nošķelta konusa forma ar virsotni uz iekšu. Šādas daivas pamatne atrodas uz plaušu malas un ir saskarē ar pleiru ( membrāna, kas pārklāj plaušas). Katrā daivā tajā ienākošais bronhs sazarojas 15–20 bronhiolos.

Kad gaisa bronhs ir bloķēts, visa daiva sabrūk. Pat ja tajā ir neliels gaisa daudzums, tas pakāpeniski izšķīst. Ja ilgstoši nav ventilācijas, sabrukušajā segmentā veidojas saistaudi, kas aizstāj elpošanas alveolas. Šo procesu sauc par pneimosklerozi, un dažreiz to var novērot bronhektāzes gadījumā.

Acini

Acini ir galvenā plaušu struktūrvienība. Tas sastāv no gaisa burbuļiem, ko sauc par alveolām. Gaiss iekļūst acini caur bronhioliem. Alveolas ir sapinušās blīvā kapilāru tīklā - visplānākos traukos, kuru sienas ir ļoti caurlaidīgas. Šeit notiek tā sauktā gāzes apmaiņa. Skābeklis no atmosfēras gaisa iekļūst asinsvados un savienojas ar hemoglobīnu. Oglekļa dioksīds no asinīm izdalās alveolu dobumā, kas izelpojot atstāj plaušas.

Plaušas ir pārklātas ar īpašu membrānu, ko sauc par pleiru. Tā pati membrāna pāriet uz krūškurvja iekšējo virsmu, it kā to izklājot. Tas atstāj nelielu plaisu starp plaušām un krūškurvja sienām, ko sauc par pleiras dobumu. Tas ir noslēgts un ir tieši iesaistīts elpošanas procesā. Fakts ir tāds, ka, ieelpojot, izplešas nevis pašas plaušas, bet tikai krūškurvja sienas. Pleiras dobuma blīvuma dēļ tajā tiek radīts negatīvs spiediens, kas izraisa plaušu paplašināšanos un gaisa iesūkšanos tajās. Izelpošana ir pasīvs process, kas notiek, kad elpošanas muskuļi atslābinās.

Bronhektāzes gadījumā plaušu anatomijā un fizioloģijā notiek šādas izmaiņas:

• Bronhu paplašināšanās vidēja maza kalibra. Atņemta skrimšļa pamatne, bronhi paplašinās, zaudējot savu parasto formu. Tie pārtrauc kontrakciju, kad gludie muskuļi spazmojas. Galvenais iemesls ir bronhu sieniņā esošo saistaudu stiepšanās.
• Gļotu uzkrāšanās. Paplašinātajos bronhiolos sāk uzkrāties gļotas, kuras parasti tiek izvadītas no plaušām. Tas ir saistīts ar gaisa stagnāciju un muskuļu tonusa trūkumu sienās.
• Gaisa plūsmas šķēršļi. Palielinātajā zonā var rasties bronhu bloķēšana. To izraisa sienu saķere, plaušu pietūkums ( iekaisumam) gļotāda vai gļotu uzkrāšanās ( vai strutas).
• Bronhu iekaisums. Kad infekcija nokļūst paplašinātajā bronhā, tā aktīvi vairojas. Visbiežāk to pavada strutas uzkrāšanās, kas deformētu sienu dēļ nevar normāli aizplūst. Attīstās iekaisuma process, kas izraisa gļotādas pietūkumu.
• Pneimosklerozes perēkļi. Ilgstošs iekaisums izraisa izmaiņas audu šūnu struktūrā. Muskuļu šūnas mirst, un to vietā veidojas blīvi saistaudi. Tā rezultātā veidojas pneimosklerozes zona, kas nav iesaistīta elpošanas procesā.

Visas šīs izmaiņas plaušās izraisa atbilstošus šīs slimības simptomus un pazīmes. Tomēr jāatzīmē, ka bronhektāze reti ir izolēts process. Tos bieži pavada iekaisums pašās elpošanas alveolās ( pneimonija), lielākos bronhos, kas nav bijuši deformēti ( bronhīts). Tomēr visas šīs patoloģijas ir īslaicīgas, savukārt bronhektāzes saglabājas pat tad, ja nav iekaisuma un strutas. Tas noslieci jūs uz vairāk elpceļu infekciju epizodēm nākotnē.

Bronhektāzes cēloņi

Bronhektāzes attīstības mehānismi un pamatcēloņi pašlaik nav pilnībā izprasti. Fakts ir tāds, ka bronhektāzes parādīšanās var būt saistīta ar daudziem dažādi faktori, taču nevienu no tiem nevar uzskatīt par galveno. Kopumā visus šīs slimības cēloņus var iedalīt divās grupās. Pirmais ir galvenie faktori, kas ietekmē primārās bronhektāzes parādīšanos. Pēdējie ir atbildīgi par sekundārās bronhektāzes parādīšanos un nav tieši saistīti ar bronhektāzi.


Tiek uzskatīts, ka bronhektāzes cēloņi var būt:

• ģenētiskie faktori;
• plaušu attīstības anomālijas;
• nodots elpceļu infekcijas.

Ģenētiskie faktori

Ģenētiskie faktori ir iedzimtu defektu kopums, kas pēc tam izraisa bronhektāzes veidošanos plaušās. Šo slimību cēlonis ir defekts DNS molekulā, kas nes informāciju par visām cilvēka ķermeņa šūnām. Daži gēni kodē informāciju par šūnām, kas veido bronhu sienas. Cilvēkiem, kuriem šie gēni ir bojāti vai trūkst, ir lielāks bronhektāzes attīstības risks. Ģenētisko faktoru loma primārās bronhektāzes attīstībā ir pierādīta ar vairākiem īpaši veiktiem pētījumiem. Turklāt tas izskaidro slimības agrīnu sākšanos, kas parasti notiek vecumā no 5 līdz 25 gadiem.

Cilvēkiem ar iedzimtiem DNS defektiem var būt šādas problēmas:

• vietējais imūndeficīts ( gļotādā nav pietiekami daudz šūnu, kas spēj cīnīties ar infekciju);
• gludo muskuļu šūnu vājums bronhu sienās;
• gludo muskuļu šūnu trūkums vai nepietiekams skaits;
• bronhomalācija ( nepietiekams spēks vai trūkums skrimšļa audi bronhu sieniņās);
• vājums un palielināta saistaudu elastība;
• palielināta viskozu krēpu sekrēcija no gļotādas šūnām ( pret cistisko fibrozi).

Tas viss predisponē bronhektāzes parādīšanos. Bronhu sienas nav pietiekami izturīgas un viegli zaudē formu dažādu elpceļu slimību gadījumā ( elpošanas sistēmas slimības). Turklāt bronhos tiek radīti labvēlīgāki apstākļi patogēnu ( patogēns) mikrobi.

Sindromi, ko pavada iepriekš minētie traucējumi, ir:

• Shwachman-Diamond sindroms;
• cistiskā fibroze;
• Fiksētu skropstu sindroms;
• Kartagenera sindroms;
• Williams-Campbell sindroms;
• Dankana slimība.

Šajās slimībās bronhektāzes ir primāras, tas ir, vispirms veidojas bronhu defekti, un pēc tam attīstās iekaisuma process. Bronhektāzes saasināšanās laikā var novērot vienlaicīgu pneimoniju, pleirītu un citas elpošanas sistēmas slimības. Bet visas šīs patoloģijas jau būs radušos bronhu defektu sekas.

Plaušu attīstības anomālijas

Plaušu anomālijas ir iedzimti defekti, kas reti ir galvenais bronhektāzes cēlonis. tikai 5 – 6% gadījumu). Šajā gadījumā mēs nerunājam par ģenētiskiem faktoriem, bet gan tieši par augļa attīstību dzemdē. Retos gadījumos cilvēki piedzimst ar bronhektāzi, kas pēc tam kļūst iekaisusi un izraisa bronhektāzes parādīšanos. Faktori, kas izraisa šādas mutācijas, ietekmē mātes ķermeni pirms grūtniecības vai tieši bērna piedzimšanas periodā.

Faktori, kas izraisa augļa attīstības traucējumus, var būt:

• pārmērīga alkohola lietošana;
• ņemot dažus zāles (ar ietekmi uz augļa attīstību);
• dažas infekcijas, kas pārciestas grūtniecības laikā ( citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss utt.).
• hronisku slimību klātbūtne iekšējie orgāni (nieru slimības, aknu slimības utt.).

Šo faktoru ietekmē tiek traucēta normāla augļa šūnu dalīšanās. Plaušās var veidoties aklas kabatas, nelieli dobumi vai citi defekti. Pēc bērna piedzimšanas tās ir iedzimtas bronhektāzes, kurās viegli rodas infekcija. Plkst savlaicīga diagnostika un, ja nav ģenētisku defektu, šādus traucējumus var koriģēt ķirurģiski. Tas ir atkarīgs no deformēto bronhu atrašanās vietas un pacienta vispārējā stāvokļa.

Iepriekšējās elpceļu infekcijas

Nav noslēpums, ka bērni ir jutīgāki pret elpceļu infekcijām nekā pieaugušie. Īpaši bieži viņi slimo 1,5 - 2,5 gadu vecumā, kad zīdīšana parasti apstājas un bērna ķermenis nesaņem mātes antigēnus, kas to iepriekš aizsargāja. Vairumā gadījumu elpceļu slimības šajā vecumā neatstāj nopietnas sekas.

Taču ģenētisku defektu vai iedzimtu attīstības anomāliju klātbūtnē, kā minēts iepriekš, slimība neizzūd bez pēdām. Bērnībā pārciestās infekcijas kļūst par palaišanas mehānismu. Ja bronhu siena ir vāja, jebkura pneimonija vai bronhīts, ko pavada spēcīgs klepus, deformē bronhu lūmenu. Veidojas bronhektāze, kas pēc infekcijas izārstēšanas neizzūd.

Medicīnas prakse liecina, ka gandrīz visi pacienti ar bronhektāzi bērnībā cieta no nopietnām akūtām elpceļu infekcijām ( parasti vairāk nekā vienu reizi). Tas ļauj šādas slimības klasificēt kā bronhektāzes izraisītājus.

Sekundārā bronhektāze jāapsver atsevišķi. Tie var veidoties jebkurā vecumā, un tos nevar saukt par bronhektāzēm. Šādus bronhu defektus izraisa citi patoloģiski procesi plaušās. Ir traucēta gaisa kustība caur bronhiem, daļēja plaušu audu iznīcināšana, masīva plaušu skleroze ( normālu audu aizstāšana ar saistaudiem, kas neveic elpošanas funkciju). Sekundārā bronhektāze paliek pēc pamatslimības izārstēšanas. Strutas uzkrāšanās tajās un iekaisums var izraisīt bronhektāzēm līdzīgus simptomus. Nākotnē diagnostika un ārstēšana daudz neatšķiras. Tāpēc bronhektāzi bieži sauc par bronhektāzi.

Bronhu sekundāro paplašināšanos un to sienu deformāciju var novērot šādās patoloģijās:

• ilgstoša pneimonija;
• smags bronhīts;
• pneimoskleroze;
• pneimokonioze ( arodpatoloģija, kas attīstās ar ilgstošu putekļu ieelpošanu);
• jaunveidojumi plaušās un videnē;
• saistaudu slimības ( reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija u.c.);
• svešķermeņu iekļūšana elpošanas sistēmā.

Visos šajos gadījumos rodas bronhu sienas traumas vai iznīcināšana vai elpceļu saspiešana. Tā rezultātā bronhs paplašinās un veidojas patoloģisks dobums.

Neatkarīgi no bronhektāzes izcelsmes ( primārais vai sekundārais) Bronhektāzes klīniskajā attēlā liela nozīme ir patogēniem mikroorganismiem. Tie iekļūst paplašinātajā bronhā ar ieelpoto gaisu un tiek fiksēti uz dobuma sienas. Gļotādas struktūras traucējumu dēļ infekcija nemirst un netiek izvadīta no organisma. Tas aktīvi vairojas un pakāpeniski bojā apkārtējos audus. Visbiežāk veidojas strutas, kas pamazām aizpilda bronhektāzes dobumu. Tieši akūts iekaisuma process un strutas veidošanās lielā mērā nosaka šai slimībai raksturīgos simptomus. Tādējādi patogēni mikroorganismi ir daļēji atbildīgi arī par bronhektāzes attīstību ( pareizāk sakot, tās paasinājumu cēlonis).

Iekaisuma procesu bronhektāzes gadījumā var izraisīt šādi mikrobi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Visi šie mikroorganismi ( un retāk daži citi) spēj aktīvi vairoties bronhektāzes dobumā. Tie šeit nokļūst galvenokārt ar ieelpotu gaisu, retāk ar asinsriti ( ja organismā ir cits infekcijas avots). Bieža bronhektāzes saasināšanās tiek novērota pacientiem ar hronisku tonsilītu ( stenokardija), sinusīts vai citi infekcijas procesi augšējos elpceļos. Šajos gadījumos patogēni regulāri iekļūst plaušās, izraisot nopietnus paasinājumus.

Tādējādi ir diezgan daudz iemeslu, kas izraisa bronhektāzi. Parasti šīs patoloģijas attīstībai ir nepieciešama vairāku faktoru iedarbība ( piemēram, bronhu sienas ģenētiski defekti, iepriekšējās elpceļu slimības un infekcijas fokusa klātbūtne). No praktiskā viedokļa ir svarīgi noskaidrot, vai bronhektāze ir sekundāra un kurš patogēns izraisīja slimības saasināšanos. Ne vienmēr ir iespējams viennozīmīgi noteikt cēloni.

Bronhektāzes veidi

Ir vairākas bronhektāzes klasifikācijas, no kurām katrai ir sava praktiskā nozīme. Ar viņu palīdzību ārsts formulē pilnīgu diagnozi un atvieglo pacienta turpmāko ārstēšanu. Turklāt daudzas no šīm klasifikācijām atspoguļo klīnisko ainu ( slimības simptomu un izpausmju kopums).

Katru bronhektāzes gadījumu var novērtēt pēc šādiem kritērijiem:

• bronhu deformācijas raksturs;
• slimības fāze;
• procesa izplatība;
• slimības smagums;
• bronhektāzes izcelsme.

Bronhu deformācijas raksturs

Bronhu deformācijas raksturs tiek uzskatīts par galveno klasifikācijas kritēriju, jo tas tieši raksturo patoloģisko procesu. Lai klasificētu slimību pēc šī kritērija, tiek veikts īpašs pētījums - bronhogrāfija. Tas precīzi parāda, kā ir mainījusies bronhu forma. Tas lielā mērā nosaka slimības gaitas raksturu un tās smagumu.

Pastāv šādas bronhu paplašināšanās formas:

• Cilindrisks. Cilindriskā bronhektāze rodas galvenokārt ar bronhu sienu sklerozi. Šajā gadījumā bronhu lūmenis vienmērīgi izplešas diezgan lielā platībā. Visbiežāk tas notiek uz citu plaušu slimību fona ( sekundārā bronhektāze). Cilindriskā forma neveicina liela apjoma strutas uzkrāšanos, tāpēc pacientu vispārējais stāvoklis, kā likums, nav pārāk smags.
• Rožukronis. Pērlveida izplešanās notiek, ja vienā bronhā secīgi atrodas vairāki apaļi vai ovāli dobumi. Šeit var uzkrāties liels daudzums krēpu vai strutas, kas izraisa smagāku slimības gaitu. Bronhogrāfijā šī bronhektāzes forma izskatās kā krelles vai rožukronis ( tāpēc nosaukums).
• Saccular. Sakulāra bronhektāze ir viens sfērisks vai ovāls izplešanās vienā bronha pusē. Bieži vien šī forma rodas ar iedzimtiem plaušu audu attīstības defektiem. Somas ir akli sienas izvirzījumi, kas var sasniegt lielus izmērus. Šeit uzkrājas ievērojams daudzums krēpu un strutas. Parasti šādiem pacientiem slimības gaita ir smaga.
• Fusiform. Šādus paplašinājumus sauc par vārpstveida, kad bronhektāzes diametrs pakāpeniski sašaurinās, pārvēršoties par normālu bronhu. Šī dobumu forma neveicina strutas uzkrāšanos un apgrūtinātu elpošanu.
• Jaukti. Jauktas formas ir tās, kurās vienam pacientam ir dažādas formas bronhektāzes. Tas parasti ir raksturīgi sekundārai bronhektāzei, ko izraisa tuberkuloze, pneimoskleroze vai citi procesi, kas saistīti ar smagu plaušu audu deformāciju. Pacientu stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no bronhektāzes skaita un lieluma, taču prognoze parasti paliek nelabvēlīga.

Slimības fāze

Tā kā konstatētā bronhektāze laika gaitā neizzūd, šī slimība vienmēr tiek uzskatīta par hronisku. Pacienta stāvoklis periodiski mainās atkarībā no fāzes.

Bronhektāzes laikā ir divas fāzes:

• Paasinājuma fāze. Paasinājuma fāzi raksturo infekcijas iekļūšana bronhektāzes dobumā. Vairumā gadījumu izteikts iekaisuma process attīstās ar strutas uzkrāšanos. Šajā periodā slimības simptomi ir visizteiktākie. Var strauji pasliktināties pacienta stāvoklis, izraisot neatliekamo hospitalizāciju. Ja nav adekvātas ārstēšanas, iekaisuma process pārsniedz paplašināto bronhu un attīstās pneimonija. Paasinājumu biežums var būt dažāds – no vairākām epizodēm gadā līdz vairākām viena mēneša laikā. Lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli, ieteicams ievērot pasākumus, lai novērstu paasinājumu.
• Remisijas fāze. Remisijas fāzi raksturo akūtu simptomu trūkums. Pacients var justies pilnīgi vesels, veikt savas ikdienas aktivitātes un strādāt. Bronhektāzes saglabājas, bet netraucē elpošanas procesu. Vairāku bronhu paplašināšanās un vienlaicīgas pneimosklerozes klātbūtnē remisijas fāzē var novērot sausu klepu un elpošanas mazspējas pazīmes.

Bieža slimības saasināšanās izraisa plaušu audu sklerozes attīstību. Iekaisuma procesu pavada normālu šūnu iznīcināšana un saistaudu proliferācija. Šajā gadījumā rodas tā sauktā peribronhiālā skleroze. Pirmkārt, audi ap skarto bronhu tiek sablīvēti un aizstāti. Jo uzmanīgāks ir pacients pret savu stāvokli un cītīgāk viņš izvairās no saasinājumiem, jo ​​ilgāk iespējams aizkavēt pneimosklerozes rašanos un hroniskas elpošanas mazspējas attīstību.

Procesa izplatība

Nosakot diagnozi, ārstam jānorāda atrašanās vieta patoloģisks process. Iedzimta bronhektāze, kas veidojas augļa attīstības laikā, var būt vienpusēja, skarot tikai vienu plaušu segmentu vai daivu. To pašu var teikt par bronhu sekundārajām dilatācijām. Tie ir lokalizēti vietā, kur radās pneimonija vai tuberkuloze.

Ar bronhu sieniņu ģenētisko vājumu bronhektāzes parasti parādās difūzi visās abu plaušu daļās. Tādējādi pēc izplatības var atšķirt vienpusēju vai divpusēju bronhektāzi, kā arī vienu vai vairākus veidojumus.

Slimības smagums

Novērtēt bronhektāzes smagumu kopumā ir diezgan grūti. Šeit ārstam jāsalīdzina virkne dažādu kritēriju, no kuriem vissvarīgākā loma ir paasinājumu biežumam un darba spēju saglabāšanai. Kopumā ir grūti objektīvi novērtēt bronhektāzes smagumu, jo nav skaidras sistēmas.

Bronhektāzēm var būt šādas smaguma pakāpes:

• Viegla forma. Vieglās slimības formās paasinājumi tiek novēroti ne biežāk kā 1-2 reizes gadā. Hospitalizācija parasti nav nepieciešama, ātri palīdz izrakstīto medikamentu lietošana. Remisijas periodā pacients jūtas pilnīgi vesels un var veikt jebkuru darbu.
• Mērena forma. Ar vidēji smagu bronhektāzi slimība gada laikā pasliktinās 3 līdz 5 reizes. Šajā laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, ir daudz krēpu ( līdz 50 – 100 ml dienā). Pacients īslaicīgi zaudē darba spējas, var rasties elpošanas mazspējas lēkmes. Slimība nekavējoties nereaģē uz medikamentiem, simptomi izzūd lēni. Remisijas periodā var saglabāties arī klepus ar krēpu izdalīšanos. Pārbaudot, elpošanas funkcija šķiet nedaudz samazināta.
• Smaga forma. Smagos gadījumos bieži sastopami slimības saasinājumi. Pacients tiek mocīts klepošana, un dienā var izdalīties vairāk nekā 200 ml krēpu ar strutas un asiņu piemaisījumiem. Āda ir bāla, zila un auksta, kas liecina par elpošanas mazspēju. Pacients parasti tiek hospitalizēts, lai stabilizētu viņa stāvokli. Remisijas periodi ir īsi, un darba spējas pilnībā neatgriežas.
• Sarežģīta forma. Šī veidlapa tiek iesniegta atsevišķi un raksturo pacienta stāvokli remisijas laikā. Ja pacientam bronhektāzes dēļ attīstās tādas komplikācijas kā pneimoskleroze vai cor pulmonale, tad viņa vispārējais stāvoklis praktiski neatgriežas normālā stāvoklī. Paasinājuma periodā dominē simptomi, ko izraisa akūts infekcijas process, un remisijas periodā dominē elpošanas vai sirds un asinsvadu mazspēja.

Bronhektāzes izcelsme

Pēc izcelsmes, kā minēts iepriekš, bronhektāzes ir sadalītas primārajā un sekundārajā. Dažreiz to nav iespējams skaidri noteikt. Ja tiek konstatēta sekundāra bronhektāze, jāārstē pamatpatoloģija, kas izraisīja tās parādīšanos ( ilgstoša pneimonija, tuberkuloze utt.). Tas novērsīs citu bronhu zonu bojājumus nākotnē.

Bronhektāzes simptomi

Bronhektāze tiek identificēta kā atsevišķa slimība ne tikai raksturīgo bronhu strukturālo anomāliju dēļ, bet arī unikālas klīniskās ainas dēļ. Lielākā daļa simptomu parādās slimības saasināšanās periodā, kad bronhektāzes dobumos sākas aktīvs iekaisuma process. Bieži vien bronhektāzi var sajaukt ar citām elpceļu slimībām ( pneimonija, strutains bronhīts). Problēma ir tāda, ka šīs patoloģijas bieži attīstās paralēli, kas maskē tipisko bronhektāzes ainu. Remisijas periodā pacientiem sūdzību var nebūt vispār, un tikai kompleksie izmeklējumi atklās slimību.


Biežākās sūdzības pacientiem ar bronhektāzi ir:

• klepus;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Hipokrāta pirksti;
• samazināta darba spēja;
• svara zudums;
• attīstības kavēšanās.

Klepus

Klepus ir galvenais un vadošais simptoms, kas tiek novērots visiem pacientiem ar bronhektāzi. To izraisa bronhu gļotādas kairinājums un apgrūtināta gaisa plūsma. Būtībā tā ir ķermeņa aizsargreakcija, kas paredzēta elpceļu attīrīšanai. Gļotādas kairinājums rodas iekaisuma procesa, krēpu un strutas uzkrāšanās, bronhu deformācijas dēļ.

Slimības saasināšanās periodā un remisijas periodā klepus parasti ir atšķirīgs. Remisijas laikā tas bieži ir sauss. Krēpas, ja tās tiek atklepotas, ir nelielos daudzumos, bez strutas vai asiņu piemaisījumiem.

Bronhektāzes saasināšanās laikā klepus raksturo šādas pazīmes:

• Klepus sākšanās uzbrukumu veidā. Neskatoties uz to, ka krēpas izdalās diezgan viegli, cilvēks joprojām nevar atklepot. Katra elpošanas muskuļu kontrakcija noved pie jaunas strutas daļas izdalīšanās no dobuma un izraisa jaunu uzbrukumu.
• Spēcīgi izdalījumi krēpas. Atkarībā no bronhektāzes lieluma un skaita, kā arī no mikroorganismiem, kas nonākuši plaušās, dienā atklepoto krēpu daudzums var atšķirties. Vidēji tiek atdalīti 50 - 200 ml, bet retos gadījumos dienas daudzums pārsniedz 0,5 l ( galvenokārt strutas uzkrāšanās dēļ).
• Strutas piemaisījumi krēpās. Kā minēts iepriekš, daudzi mikroorganismi, kas nonāk bronhektāzes dobumā, izraisa strutas uzkrāšanos. Strutas veidojas no mikrobu atkritumiem, tiem mirstot, no bronhu gļotādas izdaloties šķidrumam, kā arī iznīcinot plaušu šūnas. Krēpām ir nepatīkama smaka un raksturīga krāsa ( balta, dzeltenīga vai zaļgana). Krāsa ir atkarīga no mikroorganisma, kas vairojas plaušās.
• Asinis krēpās. Asinis krēpās nav pastāvīga parādība, bet periodiski to novēro katram trešajam pacientam. Asinis parasti parādās vēnu formā. Tas nonāk bronhu dobumā sienu strutainas kušanas procesā. Mazie asinsvadi iziet cauri sienām ( arteriolas), bojājuma gadījumā asinis nonāk krēpās. Pēc sienas sklerozes tajā esošie trauki ir aizauguši, un strutas vairs nenoved pie tās iznīcināšanas. Tādēļ pacientiem ar pneimosklerozi asinis krēpās parādās reti. Dažos gadījumos ( liela kuģa bojājuma gadījumā) klepu var pavadīt koši asiņu izdalījumi. Visbiežāk to novēro pacientiem ar tuberkulozi, jo šīs slimības izraisītāji ir īpaši agresīvi, iznīcinot plaušu audus.
• Klepus parasti parādās no rīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka uz nakti bronhektāzes dobumā uzkrājas liels krēpu daudzums. Pēc pamošanās paātrina elpošanu, rodas gļotādas kairinājums un klepus lēkme ar bagātīgu krēpu vai strutas izdalīšanos.
• Klepus rodas, mainot ķermeņa stāvokli.Šī iezīme ir izskaidrojama ar lielu bronhektāzes klātbūtni. Tie nav pilnībā piepildīti ar strutas. Mainot ķermeņa stāvokli, daļa šķidruma ieplūst bronhu lūmenā, apgrūtinot elpošanu un izraisot klepus uzbrukumu.
• Krēpas no bronhektāzes bieži satur divas frakcijas. Tie tiek atklāti, ja caurspīdīgā glāzē ievieto nelielu daudzumu atklepota šķidruma. Pēc kāda laika mazāk blīvā frakcija, gļotas, savāksies augšējā daļā duļķaina gaismas slāņa veidā. Zemāk skaidri izcelsies necaurspīdīgu, strutojošu baltu vai dzeltenīgu nogulumu kolonna.

Ar bronhektāzi klepus ir vēl viena interesanta iezīme. Krēpas izdalās vieglāk, ja pacients apguļas uz veselā sāna ( ar vienpusējiem dobumiem). Dažreiz pacienti intuitīvi pieņem šo pozīciju. Ja, piemēram, bronhektāzes atrodas plaušu apakšējās daļās ( šī ir visizplatītākā vieta), tad pacients var karāties no gultas vai atspiesties ar krūtīm uz roku balsta vai krēsla atzveltnes, karājoties virs tā.

Pirmajās slimības stadijās ( parasti bērnībā un pusaudža gados ) periodiski parādās klepus, kas ir galvenais simptoms paasinājumu laikā. Laika gaitā, slimībai progresējot, klepus kļūst arvien biežāks.

Sēkšana

Slimības saasināšanās periodā paši pacienti var sūdzēties par sēkšanu plaušās. Tās izskaidrojamas ar lielu strutas un krēpu uzkrāšanos paplašinātajos bronhos. Dziļi ieelpojot, dažkārt var dzirdēt sēkšanu pat zināmā attālumā no pacienta. Pats pacients tās izjūt kā vibrācijas krūtīs, kas uz laiku pazūd pēc klepus lēkmes.

Aizdusa

Šis simptoms ir raksturīgs slimības vēlākajām stadijām. Bērnībā un pusaudža gados, drīz pēc diagnozes noteikšanas, elpas trūkums neparādās. Palielinoties bronhektāzēm, elpceļi kļūst arvien vairāk izkropļoti. Šī iemesla dēļ gaisam ir grūti sasniegt alveolas. Ieslēgts vēlīnās stadijas attīstoties vienlaicīgai pneimosklerozei jeb cor pulmonale, par galveno simptomu kļūst elpas trūkums, kas ir pat remisijas periodā, kad nav klepus vai citu slimības izpausmju. Uzbrukumus biežāk izraisa fiziska piepūle vai pārmērīgas emocijas.

Sāpes krūtīs

Plaušām nav nervu galu, tāpēc tās nejūt sāpes. Tomēr periodiskai sāpīgas sajūtas 30–40% pacientu ar bronhektāzi sūdzas par sāpēm krūtīs. Šis simptoms vienmēr parādās saasināšanās laikā, kad ir akūts iekaisums un strutas uzkrāšanās. Ja šis process sasniedz pleiru, kas ir bagāta ar nervu galiem, pacienti sūdzas par sāpēm. Viņu raksturs var atšķirties no blāvām un sāpīgām lēkmēm, kas ilgst vairākas dienas ( paasinājuma periodā) uz akūtu uzliesmojumu dziļas iedvesmas brīdī.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīgs bronhektāzes paasinājuma simptoms. Visbiežāk tas norāda uz plaušu parenhīmas iesaistīšanos iekaisuma procesā ( alveolārie maisiņi) un paralēla pneimonijas attīstība. Šis simptoms rodas toksisku vielu iekļūšanas asinīs dēļ. Šīs vielas infekcijas vietā daļēji izdala mikrobi, un strutas rezorbcijas procesā tās daļēji iekļūst asinsritē.

Parasti temperatūra tiek uzturēta zemā līmenī ( 37-38 grādi) vairākas dienas vai nedēļas. Tas reaģē uz pretdrudža līdzekļu lietošanu, bet reti samazinās līdz normai. Dažreiz strauja strutas uzkrāšanās izraisa temperatūras paaugstināšanos līdz 39 grādiem. Tas samazinās pēc rīkles iztīrīšanas liels daudzums strutas. Tas ir īpaši raksturīgs bronhektāzēm, bet ne visiem pacientiem.

Hipokrāta pirksti

Hipokrāta pirksti ir pirkstu gala falangu paplašināšanās, kas rodas, progresējot elpošanas mazspējai. Šo simptomu reti novēro pacientiem, kas jaunāki par 40 līdz 45 gadiem. Tās parādīšanās mehānisms nav pilnībā skaidrs. Pastāv uzskats, ka ilgstoša skābekļa trūkuma dēļ pirksta nagu falanga kļūst poraināka. Tas noved pie tā paplašināšanās. Visbiežāk tiek ietekmēti pirksti ( šeit simptoms ir skaidrāk redzams), taču dažas izmaiņas ir arī kāju pirkstos. Laika gaitā pirksti iegūst stilbiņa formu.

Pirkstu nagi sāk celties kupola formā. Dažkārt tos līdzības dēļ sauc par pulksteņstikla naglām. Šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas un saglabājas līdz dzīves beigām.

Samazināta darba spēja

Darbspējas samazināšanās tiek novērota vidēji smagas un smagas slimības formās. Pacients slikti panes gandrīz nekādas fiziskas aktivitātes, jo tas izraisa klepu vai elpas trūkumu. Ja darbs saistīts ar putekļu ieelpošanu, dzīvnieku kopšanu vai ilga palikšana uz ielas pacients biežāk piedzīvo saasinājumus. Apgrūtinātu elpošanu dēļ organisms nesaņem pietiekami daudz skābekļa, pacients pastāvīgi jūtas nomākts, noguris, piedzīvo ilgstošas ​​galvassāpju un reiboņa lēkmes. Paasinājumu laikā to veicina arī intoksikācija infekcijas procesa dēļ.

Svara zudums

Visbiežāk svara zudums tiek novērots pēc slimības saasināšanās. Tas izskaidrojams ar to, ka strutojošā procesa laikā pacientam ir paaugstināta temperatūra, pārmērīga svīšana un slikta apetīte. Ar biežiem saasinājumiem pacients izskatās novājējis. Tajā pašā laikā seja var palikt pietūkusi ( pietūkušas), un krūtis ir nedaudz paplašinātas. Šī disproporcija ir arī tipiska bronhektāzes pazīme.

Attīstības kavēšanās

Attīstības kavēšanās tiek novērota bērniem ar iedzimtu bronhektāzi. Viņi bieži cieš no elpceļu infekcijas. Apetītes samazināšanās un skābekļa trūkums neļauj organisma šūnām normāli dalīties. Ar laiku ( no 3-4 gadiem) bērns augumā un svarā sāk manāmi atpalikt no vienaudžiem. Garīgās attīstības līmenis necieš, tas ir, slimība tieši neietekmē centrālo nervu sistēmu. Taču pēc ilgstoša garīga stresa bērnam var rasties galvassāpes. Tiek samazināts uzmanības un koncentrēšanās līmenis. Šīs pazīmes kopā ar hronisku klepu un periodisku drudzi liecina par bronhektāzi.

Attīstoties komplikācijām, pacientiem var rasties citi simptomi, piemēram, ādas bālums ar pneimosklerozi, sāpes muguras lejasdaļā ar nieru amiloidozi, kakla vēnu pietūkums ar cor pulmonale. Tomēr visas šīs slimības izpausmes nav tieši saistītas ar bronhektāzi.

Kopumā var atzīmēt, ka simptomu kombinācija un slimības gaitas raksturs ļauj mums pirmajā vizītē pie ārsta aizdomām par bronhektāzi. Tomēr neviens no šiem simptomiem nepārprotami neapstiprina diagnozi. Lai to izdarītu, ir jāveic vairāki īpaši pētījumi.

Bronhektāzes diagnostika

Bronhektāzes diagnostika ir vērsta uz deformētu bronhu atklāšanu un slimības gaitas īpašību noskaidrošanu konkrētam pacientam. Sākotnējās stadijās diagnostiku veic ģimenes ārsti vai pediatri ( ja bērniem tiek konstatētas patoloģijas pazīmes). Ja ir aizdomas par bronhektāzi, pacients tiek nosūtīts pie pulmonologa galīgās diagnozes noteikšanai.

Kopumā bronhektāzi ir diezgan grūti diagnosticēt, jo to pavada citi patoloģiski procesi plaušās. Paasinājuma laikā pacients tiek uzraudzīts un novērtēti simptomi. Remisijas periodā ir daudz grūtāk noteikt bronhektāzi.


Diagnozes pirmajos posmos tiek izmantotas šādas pacienta izmeklēšanas metodes:

• Vispārējā pārbaude. Lai atklātu redzamus simptomus, tiek veikta vispārēja pārbaude ( bungu pirksti, bāla āda utt.). Turklāt ar bronhektāzi jūs varat pamanīt ādas izspiedumu vai ievilkšanos starpribu telpās. Tas izskaidrojams ar to, ka plaušās veidojas apgabali ar slēgtiem gaisa dobumiem vai vispār nav gaisa. Elpošanas laikā skartā puse nedaudz atpaliek, un elpošanas kustību amplitūda ( cik ribas paceļas ieelpojot) var samazināt.
• Krūškurvja perkusijas. Krūškurvja perkusijas ietver piesitienu ar pirkstiem pa visu plaušu projekciju. Ar ievērojamu bronhektāzi skartajā zonā perkusijas skaņa ir blāvi. Zem pirkstiem ir dobums ar šķidrumu vai plaušu fibrozes zona, kas nesatur gaisu.
• Krūškurvja auskultācija. Auskultācija slimības remisijas laikā atklāj skarbāku elpošanu un raksturīgu dūkoņu pār paplašinātajiem bronhiem. Tas rodas, kad gaiss iziet cauri dziļai elpai. Paasinājuma laikā ir dzirdami dažāda lieluma mitri rāvumi, kas saistīti ar ievērojamu strutas un krēpu uzkrāšanos.

Fiziskās apskates dati ( tas ir iepriekš minēto pārbaudes metožu nosaukums) nesniedz nepārprotamu informāciju diagnozei. Tomēr ar viņu palīdzību pieredzējis ārsts var aizdomas par bronhektāzes klātbūtni un nozīmēt informatīvākus instrumentālos izmeklējumus.

Bronhektāzes diagnostikā tiek izmantotas šādas instrumentālās izpētes metodes:

• funkcionālie testi;

Gaismas rentgena stari

Rentgena aparāts ir ierīce, kas spēj radīt rentgena starojumu, kas, izejot cauri cilvēka ķermenim un ietriecoties plēvē, veido uz tā attēlu.
Iegūto attēlu vēlāk sauc par rentgena staru. Tas parāda mainīgus gaišus un tumšus apgabalus ar dažādu intensitāti. Tie raksturo krūškurvja iekšējo struktūru.

Pārbaudes laikā pacientam jāatrodas starp rentgena iekārtu un filmu tā, lai plēve būtu cieši blakus pacienta ķermenim un attālums līdz ierīcei būtu vidēji aptuveni 1 metrs. Radiācijas deva vienai izmeklēšanai ir aptuveni 0,3 milisiverti ( enerģijas vienība), kas apliecina šīs diagnostikas metodes absolūto drošību. Ar modernām ierīcēm saņemtā deva ir tik maza, ka ne grūtniecību, ne pacientes jaunību nevar uzskatīt par absolūtām kontrindikācijām. Tomēr šīm cilvēku kategorijām izmeklējumi tiek nozīmēti tikai nepieciešamības gadījumā, nevis regulāri.

Vidēji šāda radiogrāfija aizņem vairākas minūtes. Pacientam nav atļauts pārvietoties aptuveni 20–30 sekundes. Tas ir nepieciešams, lai iegūtu skaidru attēlu. Izmantojot klasisko metodi, rezultāts būs gatavs nākamajā dienā, jo plēvei ir jāveic priekšapstrāde laboratorijā. Uz monitora ekrāniem digitālā formā rezultātu var iegūt ātrāk.

Pārbaudi parasti veic vertikālā stāvoklī(stāvus)vairākās prognozēs:

• taisni, kad staru virziens ir perpendikulārs frontālajai plaknei ( pieres plakne), un plēve atrodas blakus krūtīm vai mugurai;
• sānu, kad rentgena stari nāk no sāniem ( virzienu nosaka skartā puse).

Rentgenogrāfijas loma bronhektāzes gadījumā ir diezgan liela, jo attēlos labs speciālists var pārbaudīt deformētos bronhus. Salīdzinot attēlus divās projekcijās, var noteikt precīzu bronhektāzes lokalizāciju. Turklāt ir iespējams pamanīt pneimosklerozes sākumu, sirds labās puses palielināšanos vai citas komplikācijas.

Rentgena starojuma bronhektāzes pazīmes ir:

• Plaušu modeļa deformācija. Bronhi nesazarojas vienmērīgi visā plaušu zonā. Vietām to sienas ir sabiezinātas, kas attēlā atspoguļojas kā tumšāka.
• Vietējā pneimoskleroze. Rentgenā šī komplikācija atgādina Balts plankums uz tumšāku plaušu audu fona. Šis kontrasts ir izskaidrojams ar gaisa trūkumu sklerozes zonā. Bieži vien tumšuma centrā var saskatīt skaidri norobežotu dobumu ( faktiski paplašināts bronhs).
• Skartās zonas šūnveida zīmējums. Šis simptoms parādās ar vairākām bronhektāzēm. Nelieli bronhu paplašinājumi attēlā rada šūnveida līdzību ar šūnām neregulāra forma.
• Funkcionālo plaušu audu tilpuma samazināšanās. Attēlā tas izskatās kā vienas plaušu tilpuma samazināšanās vai otras plaušu palielināšanās ( specifiskas izplešanās veidošanās - emfizēma). Šādas izmaiņas ir raksturīgas slimības vēlīnajai stadijai.
• Cistu izskats. Patiesībā bronhektāzes rentgenā izskatās kā cistas dobumi. Paasinājuma laikā tajos pat var redzēt šķidruma līmeni.

Funkcionālie testi

Bronhektāzes gadījumā liela nozīme ir ārējās elpošanas funkcijas mērījumiem ( PVD). Šis indikators var norādīt uz šīs patoloģijas skarto plaušu funkcionālās nepietiekamības pakāpi. Vispieejamākā un izplatītākā metode ir spirometrija. Šī diagnostikas procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - spirometru. Mūsdienu spirometri sastāv no vairākām sastāvdaļām – caurules, sensora un mikrodatora. Visa nepieciešamā informācija par elpošanas funkciju tiek parādīta ierīces ekrānā pēc procedūras pabeigšanas.

Šim pētījumam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Procedūru parasti veic no rīta tukšā dūšā. 12 līdz 24 stundas pirms testa jums jāpārtrauc zāļu lietošana, kas var ietekmēt testa rezultātus. Iepriekš atpūšoties birojā, pacientam jāsēžas uz krēsla un vairākas minūtes jāieelpo ierīces caurulītē. Spirometrija ir absolūti droša un tai nav absolūtu kontrindikāciju. Pētījuma rezultātus ārsts saņem uzreiz, nolasot rādījumus no ierīces ekrāna.

Galvenie rādītāji, kas tiek reģistrēti spirometrijas laikā, ir:

• Plaušu plūdmaiņas tilpums- tas ir gaisa daudzums, ko pacients ieelpo un izelpo normāla elpošanas ritma laikā. Progresējot pneimosklerozei pacientiem ar bronhektāzi, plūdmaiņu tilpums pakāpeniski samazinās.
• Ieelpas rezerves tilpums. Tas ir gaisa daudzuma nosaukums, ko pacients var ieelpot pēc normālas ieelpošanas, pieliekot papildu pūles. Šis rādītājs raksturo plaušu audu elastību. Bronhektāzes un sklerozes gadījumā tas ir ievērojami samazināts.
• Izelpas rezerves tilpums. Šis apjoms ir pretējs iepriekš aprakstītajam. Tas raksturo gaisa daudzumu, ko pacients var izelpot ar piepūli. Pacientiem ar bronhektāzi bieži tiek novēroti klepus lēkmes, jo pastiprināta izelpa izspiež šķidrumu no patoloģiskajiem dobumiem bronhu lūmenā.
• Plaušu vitālā kapacitāte tiek aprēķināts, summējot trīs iepriekšējos rādītājus.
• Piespiedu vitālā kapacitāte– maksimālais izelpas apjoms pēc dziļākās ieelpas. Tas raksturo to, cik labi darbojas elpošanas sistēma kopumā.
• Piespiedu izelpas tilpums ir gaisa daudzums, ko pacients var izelpot vienā ( vispirms) padod man brīdi. Šis rādītājs ir samazināts arī bronhektāzes klātbūtnē.
• Tiffno indekss– Tas ir svarīgs praktisks plaušu darbības rādītājs. Tas atspoguļo saistību starp piespiedu izelpas tilpumu un piespiedu dzīvības kapacitāti. Šis rādītājs kalpo kā galvenais rādītājs bronhu caurlaidības novērtēšanai. Kad tas samazinās, mēs varam droši teikt, ka bronhu koka līmenī ir šķēršļi.

Visi iepriekš minētie rādītāji, tāpat kā daudzi citi, kalpo kā svarīgi kritēriji, novērtējot elpošanas funkcijas bojājuma pakāpi, kas rodas bronhektāzes vēlīnās stadijās. Sākotnējās stadijās elpošanas funkcijas pētījums var neatklāt nekādas izmaiņas. Šis pētījums ir paredzēts, lai savlaicīgi atklātu bronho-obstruktīvo sindromu, kas pavada slimību. Tas arī netieši atspoguļo elpošanas mazspējas pakāpi.

Bronhoskopija

Bronhoskopija ir instrumentāla metode, kas ietver trahejas un bronhu gļotādas izmeklēšanu, izmantojot īpašu kameru. Šai procedūrai izmantoto ierīci sauc par optisko šķiedru bronhoskopu. Tas ir lokans vads, kura vienā galā ir miniatūra kamera, bet otrā - mazs skatiens un dažādas attēla vadības ierīces.

Bronhoskopija ir diezgan sarežģīts un pacientam nepatīkams pētījums. Tas ilgst apmēram 5 - 10 minūtes, kuru laikā viņam rodas apgrūtināta elpošana. Turklāt, ievietojot bronhoskopu, ir jūtama slikta dūša, un, ejot cauri balsenei, ir jūtamas sāpes.

Bronhoskopijai nepieciešami šādi sagatavošanas pasākumi:

• pētījums tiek veikts tukšā dūšā;
• vairākas stundas pirms procedūras nevajadzētu pat dzert ūdeni;
• rīkles gļotādas vietējā anestēzija tiek veikta, izmantojot īpašus aerosolus;
• dienu pirms procedūras pacients sāk saņemt sedatīvus līdzekļus ( injekciju vai tablešu veidā);
• pētījums tiek veikts pēc zāļu lietošanas, kas palīdz attīrīt bronhus no gļotām un paplašināt tos;
• Pacientam jābūt dvielim vai salvetēm, jo ​​pēc procedūras ir iespējama hemoptīze.

Ar bronhektāzi ārsts bronhoskopā redz iekaisušu gļotādu ar nelieliem strutas uzkrājumiem. Pašas bronhektāzes nevar noteikt, jo tās atrodas mazāka diametra bronhos, kur nav iespējams iekļūt ar bronhoskopu. Tomēr šī pētījuma metode sniedz netiešu diagnozes apstiprinājumu.

Bronhogrāfija

Bronhogrāfija ir plaušu rentgenogrāfija pēc īpaša kontrasta ievadīšanas tajās. Šis kontrasts ir sadalīts visā bronhu kokā un padara to atšķirīgu iegūtajā attēlā. Vairumā gadījumu kontrastu veic, pamatojoties uz eļļas vai ūdens maisījumiem, pievienojot jodu. Pacients to saņem kādu laiku pirms rentgena. Kontrasta ievadīšanu un izplatīšanu visā bronhos pavada nepatīkamas sajūtas.

Lai iegūtu augstas kvalitātes attēlu, ir nepieciešams iepriekš attīrīt bronhus no krēpām. Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadīti medikamenti, kas palīdz izvadīt krēpu. Pretējā gadījumā kontrasts netiks sadalīts vienmērīgi un neuzrādīs skaidru bronhu kontūru.

Šai pētījuma metodei ir vairākas kontrindikācijas:

• individuāla neiecietība pret kontrasta komponentiem; alerģija);
• smaga elpošanas mazspēja;
• plaušu asiņošana;
• hroniska nieru slimība ( tieši caur tiem kontrastam pēc procedūras jāatstāj ķermenis).

Pacientiem ar bronhektāzi šī metode pētījumi ir vissvarīgākie, lai apstiprinātu diagnozi. Attēlā skaidri redzama bronhu patoloģiskā paplašināšanās, to forma, atrašanās vieta un izmērs. Parasti kontrasts nesasniedz apgabalus, kas atrodas aiz bronhektāzes, tāpēc daļa plaušu paliek nekrāsota.

Visas šīs metodes ir vērstas uz plaušu strukturālo anomāliju vizuālu attēlošanu un datu vākšanu par elpošanas sistēmas darbību. Tomēr diagnostikas process neaprobežojas tikai ar tiem. Vākt pilnīga informācija par slimībām un tikšanos pareiza ārstēšana Tiek veikti vairāki papildu pētījumi.

Pilnīga izmeklēšanas programma pacientiem ar bronhektāzi ietver šādas procedūras:

• krēpu bakterioloģiskā analīze;
• elektrokardiogrāfija ( EKG);
• konsultācija ar LOR ārstu.

Vispārējā asins analīze

Vispārējā asins analīzē izmaiņas tiek novērotas galvenokārt saasināšanās laikā. Bronhektāzēm raksturīgs leikocītu līmeņa paaugstināšanās un leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Visbiežāk tas norāda uz akūta iekaisuma procesa klātbūtni. Ar ilgstošu un smagu slimības gaitu var rasties anēmija ( samazināts sarkano asins šūnu līmenis).

Asins ķīmija

Bioķīmiskā asins analīze ir jutīgāka pret patoloģiskiem procesiem organismā nekā vispārēja. Pēc tā rezultātiem var spriest ne tikai par iekaisuma klātbūtni, bet arī par dažu bronhektāzes komplikāciju attīstību. Dažreiz analīzes rezultāti norāda uz patoloģiskām izmaiņām organismā pat pirms redzamu simptomu parādīšanās.

Tipiskas izmaiņas bioķīmiskā analīze asinis ir šādu vielu līmeņa paaugstināšanās:

• Sialskābes;
• seromukoīds;
• fibrīns;
• haptoglobīns;
• alfa globulīni un gamma globulīni.

Nieru amiloidozes gadījumā tiek traucēta slāpekļa bāzu izdalīšanās. Urīnvielas un kreatinīna līmenis sāk pakāpeniski palielināties.

Vispārēja urīna analīze

Vispārējā urīna analīzē izmaiņas parasti nenovēro. Kolonnu epitēlija šūnu parādīšanās urīnā ( cilindrūrija) un olbaltumvielas ( proteīnūrija) ir raksturīga tikai nieru amiloidozes gadījumā.

Krēpu bakterioloģiskā analīze

Visiem pacientiem ar bronhektāzi ir ieteicama krēpu bakterioloģiskā analīze. Materiāls izpētei šajā gadījumā ir krēpas vai strutas, atdalītas ar klepu. Tie satur lielu skaitu mikroorganismu, kas izraisa slimības paasinājumu.

Savācot krēpu analīzei, jāievēro šādi noteikumi:

• Krēpas ieteicams uzņemt no rīta, jo šajā laikā to izdalās vairāk un jūs varat iegūt vairāk dzīvo mikroorganismu;
• Pirms antibiotiku lietošanas uzsākšanas jāveic bakterioloģiskā pārbaude ( pretējā gadījumā pastāv kļūdaini negatīva rezultāta iegūšanas risks);
• infekcijas perēkļu klātbūtnē augšējos elpceļos ( sinusīts, frontālais sinusīts) jānovērš mikrobu no šīm zonām iekļūšana paraugā ( tas var izkropļot analīzes rezultātu).

Pēc krēpu saņemšanas to kultivē uz barotnes. Šis ir īpašs vielu maisījums, kas nepieciešams strauja izaugsme baktērijas. Dažu dienu laikā ārsti var iegūt patogēnu koloniju. Tas ļauj ar augstu precizitāti noteikt to veidu.

Nākamais solis, kas jāveic arī pacientiem ar bronhektāzi, ir antibiogrammas sastādīšana. Iegūtā mikrobu kultūra tiek pārbaudīta uz rezistenci pret dažādām antibiotikām. Rezultātā dažu dienu laikā ir iespējams iegūt ticamu informāciju par to, kuras zāles būs visefektīvākās konkrētā pacienta ārstēšanā. Visbiežāk atkārtotus slimības paasinājumus izraisa viena veida mikrobi, tāpēc ne vienmēr tiek sastādīta antibiogramma ( lai ietaupītu laiku). Tomēr patogēna identificēšana uz barības vielu barotnes vai mikroskopā jāveic katrā saasināšanās reizē.

Elektrokardiogrāfija

Elektrokardiogrāfiskais pētījums ( EKG) ir paredzēts, lai novērtētu sirds darbību. Bronhektāzes sākuma stadijā nē patoloģiskas izmaiņas parasti neievēro. Nelielus traucējumus var novērot tikai smagu paasinājumu periodos. Pacientiem ar multiplu bronhektāzi un pneimosklerozi EKG jāveic vismaz reizi sešos mēnešos. Tas ļaus jums pamanīt plaušu sirds veidošanās pazīmes agrīnās stadijas un nekavējoties sākt šīs komplikācijas ārstēšanu.

Konsultācija ar LOR ārstu

Lai atklātu infekcijas perēkļus augšējos elpceļos, ir nepieciešama LOR ārsta konsultācija. Ja tādi ir, ārstam jāveic pasākumi, lai tos novērstu. Piemēram, kad hronisks sinusīts vai frontālās deguna blakusdobumu, antibiotiku lietošana ne vienmēr pilnībā iznīcina infekciju. Sakarā ar to bieži tiek novēroti bronhektāzes saasinājumi un pasliktinās nākotnes prognoze. Hroniska tonsilīta gadījumā jāizņem mandeles, bet sinusīta gadījumā jāveic punkcija un jāizskalo deguna blakusdobumi no strutas. Tas viss samazinās infekcijas iespējamību bronhektāzes gadījumā. LOR ārsts diagnosticē un ārstē šādas problēmas.

Šo izmeklējumu mērķis ir diagnosticēt komplikācijas un slimības gaitas pazīmes. Informācija, ko saņem ārsts, palīdz izvēlēties ātrāku un efektīvāku ārstēšanu. Visinformatīvākie šie izmeklējumi būs paasinājuma periodā, kad ir akūts iekaisuma process un attīstās infekcija. Remisijas laikā izmaiņas var tikt konstatētas.

Bronhektāzes ārstēšana

Bronhektāzes ārstēšanu var veikt dažādos veidos. Pieeja galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un fāzes. Ar vieglu gaitu ir nepieciešams tikai ievērot profilaktiskus pasākumus, lai izvairītos no biežiem saasinājumiem. Ja pacienta stāvoklis ir smagāks, var būt nepieciešama steidzama hospitalizācija, kam seko ārstēšana slimnīcas apstākļos. Atbilstošu ārstēšanu un aprūpi var nodrošināt pulmonoloģijas vai internās medicīnas nodaļas speciālisti.

Dažādos gadījumos var izmantot dažādas bronhektāzes ārstēšanas metodes – no tradicionālajām ārstēšanas metodēm līdz ķirurģiska noņemšana deformēti bronhi. Diagnostikas procedūru laikā iegūtajiem datiem ir liela nozīme. Uz to pamata tiek sastādīts pacienta ārstēšanas plāns. Dažos gadījumos šis process var ievilkties daudzus gadus, jo slimība periodiski pasliktinās. Pacientam regulāri jāapmeklē ārsts un jāuzrauga viņa veselība.

Bronhektāzes ārstēšanā tiek izmantotas šādas metodes:

• narkotiku ārstēšana;
• ķirurģija;
• instrumentālās ārstēšanas metodes;
• slimības paasinājumu novēršana;
• atbilstība pareizu uzturu;
• tradicionālās ārstēšanas metodes.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku vai konservatīva ārstēšana ir galvenā bronhektāzes ārstēšana. Var izmantot dažādas narkotiku grupas, no kurām katrai ir sava iedarbība. Dažreiz pacientiem ar smagām slimības formām zāles ir jālieto pastāvīgi, pat remisijas laikā. Paasinājuma periodā palielinās zāļu skaits.

Bronhektāzes medikamentozai ārstēšanai akūtā fāzē ir šādi mērķi:

• bronhu attīrīšana no gļotām ( tā sašķidrināšana un atkrēpošana);
• elpošanas funkcijas uzlabošana;
• patogēno mikrobu iznīcināšana;
• Akūta iekaisuma procesa likvidēšana ( tas novērsīs pneimosklerozes attīstību);
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
• ķermeņa detoksikācija ( mikrobu toksīnu attīrīšana).

Zāļu grupas, ko lieto bronhektāzes ārstēšanā

Narkotiku grupa	Darbības mehānisms	Zāļu nosaukums	Devas un lietošanas norādījumi
Antibiotikas	Nomāc mikrobu augšanu un iznīcina tos.	Ciprofloksacīns	200–500 mg 2–3 reizes dienā atkarībā no simptomu nopietnības.
		Levofloksacīns	250-500 mg 1-2 reizes dienā.
		Azitromicīns	Dienas deva pieaugušajiem ir 0,25–1 g; bērniem tiek nozīmēts 5–10 mg uz 1 kg ķermeņa svara ( mg/kg/dienā).
Pretiekaisuma līdzekļi	Viņiem ir pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība.	Paracetamols	Pieaugušie: 0,3-0,5 g 3-4 reizes dienā. Bērniem no 9 līdz 12 gadiem – līdz 2 g/dienā. Bērni līdz 9 gadu vecumam ar ātrumu 60 mg/kg/dienā 3-4 reizes dienā.
		Aspirīns	Dienas deva pieaugušajiem ir no 0,25 līdz 1,0 g/dienā. Deva bērniem ir atkarīga no vecuma un svārstās no 0,05 līdz 0,3 g dienā.
		Ibuprofēns	Lai samazinātu ķermeņa temperatūru zem 39 grādiem, deva ir 10 mg/kg/dienā, zemākā temperatūrā ( 38-39 grādi) – 5 mg/kg/dienā.
Mukolītiskie līdzekļi (mukolītiskie līdzekļi)	Šie līdzekļi palīdz atšķaidīt gļotas un atvieglo to izdalīšanos no bronhiem.	Acetilcisteīns	Dienas deva pieaugušajiem ir 600 mg, bērniem līdz 2 gadu vecumam - 200 mg un vecākiem cilvēkiem - 400 mg.
		Bromheksīns	Pacientiem, kas vecāki par 14 gadiem, ordinē 8-16 mg 3-4 reizes dienā. Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem ordinē 6-8 mg 3-4 reizes dienā. Bērniem līdz 6 gadu vecumam - 2-4 mg ar tādu pašu biežumu.
		Ambroksols	Pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem, ordinē 30 mg 2-3 reizes dienā. Bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem - 15 mg 2-3 reizes dienā. Bērni līdz 5 gadu vecumam: 7 mg 2-3 reizes dienā. ( tabletēm norādītā deva).
Selektīvie β2-agonisti	Tiem piemīt bronhodilatējoša iedarbība, tie atvieglo gaisa iekļūšanu caur bronhiem un atvieglo gļotu atklepošanu.	Salbutamols	Deva ir atkarīga no vecuma, devas formas un simptomu smaguma pakāpes. Pirms šo zāļu lietošanas vienmēr jākonsultējas ar savu ārstu, jo ir iespējamas nopietnas blakusparādības.
		Terbutalīns
		Fenoterols

Antibiotikas izvēle tiek veikta atkarībā no konstatētā patogēna un tā jutīguma pret zālēm. Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas vēlams sastādīt antibiogrammu. Ja attīstās komplikācijas ( nieru amiloidoze, cor pulmonale, plaušu asiņošana) dažas no iepriekš minētajām zālēm var būt kontrindicētas. Tādēļ pašārstēšanās bronhektāzes saasināšanās laikā ir stingri aizliegta. Terapeitisko aerosolu un inhalāciju lietošanas lietderīgums arī jāapspriež ar savu ārstu. Ar intensīvu strutas veidošanos bronhektāzes gadījumā tās var būt kontrindicētas.

Ķirurģija

Bronhektāzes ķirurģiska ārstēšana ir radikāla metode, kas var pilnībā izārstēt dažus pacientus. To izmanto tikai gadījumos, kad viens vai divi bronhi ir paplašināti, vēlams vienas plaušu daivas ietvaros. Liela nozīme ir arī bronhektāzes lokalizācijai un to lielumam. Dažos gadījumos pat viena veidojuma noņemšana ir saistīta ar nepamatotu risku. Tāpēc ne visi pacienti var ķirurģiski atbrīvoties no bronhektāzes.

Kontrindikācijas par ķirurģiska ārstēšana ir:

• vairākas divpusējas bronhektāzes;
• slimības saasināšanās fāze ar strutas uzkrāšanos;
• nieru amiloidoze ar nieru mazspējas pazīmēm;
• plaušu sirds;
• dziļa bronhektāzes lokalizācija ( tas sarežģī ķirurģisko piekļuvi);
• pacienta vecums līdz 14-16 gadiem ( Pirms tam krūtis aktīvi aug, un bronhektāzes stāvoklis var nedaudz mainīties).

Ja var veikt ķirurģisku ārstēšanu, tad var uzskatīt, ka pacients ir pilnībā izārstēts no bronhektāzes. Tiek noņemts pats paasinājumu cēlonis – patoloģiski dobumi, kuros varētu uzkrāties strutas. Tomēr ģenētisku defektu klātbūtnē ( bronhu sienas vājums) var atkal parādīties bronhektāzes.

Instrumentālās ārstēšanas metodes

Instrumentālās ārstēšanas metodes galvenokārt tiek izmantotas kā uzturošā terapija vai smagos slimības gadījumos. Tie ietver, piemēram, noteiktu zāļu endobronhiālu ievadīšanu. Izmantojot to pašu bronhoskopu, ārsts iekļūst bronhu kokā un nonāk pēc iespējas tuvāk izplešanās vietai. Pēc tam šeit tiek injicēts antibakteriāls līdzeklis vai zāles krēpu atšķaidīšanai. Šādas zāļu ievadīšanas efektivitāte ir daudz augstāka nekā tad, ja tās lieto tablešu vai injekciju veidā.

Vēl viena instrumentālā metode ir fizioterapija. To veic galvenokārt slimības remisijas periodā un novērš slimības saasinājumus.

Galvenās fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir:

• mikroviļņu apstarošana;
• elektroforēze ar kalcija hlorīdu;
• induktometrija ( augstfrekvences magnētiskā lauka iedarbība).

Slimības paasinājumu novēršana

Kā minēts iepriekš, nozīmīgu vietu bronhektāzes ārstēšanā ieņem paasinājumu novēršana. Kad pacients saprot patoloģiskā procesa būtību organismā, viņš var viegli ievērot visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, lai viņa stāvoklis nepasliktinātu.

Bronhektāzes paasinājumu profilakse ietver šādus pasākumus:

• izvairoties no hipotermijas;
• savlaicīga saaukstēšanās vai citu augšējo elpceļu infekciju ārstēšana;
• savlaicīga kariesa un infekcijas procesu ārstēšana mutes dobumā;
• ierobežot kontaktu ar pacientiem, kuri infekciju izplata pa gaisu; elpojot) autors;
• apmeklēt terapeitu vai pulmonologu vismaz 3-4 reizes gadā, pat ja nav paasinājumu;
• atmest smēķēšanu;
• putekļu ieelpošanas ierobežošana ( ja nepieciešams, mainīt darba vietu);
• bērnu vakcinācija ( bet ne paasinājuma periodā) un sezonālo vakcīnu lietošanu ( pret gripu).

Visi šie pasākumi ļaus sasniegt ilgus remisijas periodus un ievērojami samazināt slimības komplikāciju iespējamību.

Turklāt kā daļa no profilakses ( un dažreiz paasinājumu ārstēšana) bronhektāzes pacientiem bieži tiek izrakstīti Spa ārstēšana. Svaigs gaiss palīdz palielināt pretestību ( pretestība), kas samazina infekcijas attīstības iespējamību. Paasinājuma laikā jums vajadzētu ķerties pie fizikālās terapijas un masāžas, kas palīdz attīrīt bronhus, atbrīvot flegmu un atvieglo elpošanu.

Pareiza uztura uzturēšana

Ar bronhektāzes attīstību visiem pacientiem ir ieteicama profilaktiskā diēta Nr.13 saskaņā ar Pevzner. Tas ir īpaši svarīgi paasinājumu profilaksē. Kopumā šo diētu izmanto infekcijas slimībām.

Diētas Nr. 13 būtība izriet no šādiem pamatpostulātiem:

• pārtika ar augstu kaloriju daudzumu;
• ar vitamīniem un minerālvielām bagātu pārtikas produktu patēriņš;
• liela daudzuma šķidruma patēriņš;
• racionāls uzturs un pareiza produktu kulinārijas apstrāde;
• ierobežots treknu, sāļu, garšvielu patēriņš.

Diētas Nr. 13 galvenais mērķis ir palielināt kopējo pretestību ( slimību rezistence) un vispārējas organisma intoksikācijas mazināšana. Šim nolūkam ir ieteicama augstas kaloritātes ikdienas diēta no 2500 līdz 3200 kcal. Kaloriju satura pieaugums galvenokārt attiecas uz olbaltumvielu īpatsvaru, kuru saturs ikdienas uzturā var sasniegt pat 160. Tauku un ogļhidrātu saturam jābūt fizioloģisko normu robežās - attiecīgi 80 - 90 g un 350 - 400 g .

Visiem pacientiem ir jālieto vitamīniem bagāti pārtikas produkti ( A, C, B1, B2) un minerālvielas ( kalcijs, fosfors, magnijs, cinks utt.). Liela daudzuma šķidruma patēriņš ir viens no galvenajiem mehānismiem ķermeņa intoksikācijas mazināšanai, kas rodas mikrobu nāves un plaušu audu iznīcināšanas dēļ. Kopējam šķidruma daudzumam jābūt vismaz 1,5 - 2 litriem dienā. Diēta ir atkārtoti lietojama - līdz 5 - 6 reizēm dienā nelielās porcijās. Viņi labi ēd termiski un mehāniski apstrādātu pārtiku, kas visbiežāk tiek tvaicēta un pasniegta silta. Priekšroka dodama zupām vai biezeņiem, jo ​​tie ir vieglāk sagremojami novājinātam organismam.

No barojoša uztura ir izslēgti šādi pārtikas produkti:

• trekna gaļa;
• cepšana lielos daudzumos;
• makaroni;
• ceptas olas;
• tauki buljoni;
• alkohols.

Patēriņā ir atļauti šādi produktu veidi:

• liesās gaļas, zivju, mājputnu šķirnes;
• piena produkti;
• sulas, augļu dzērieni;
• svaigi augļi un ogas, dārzeņi;
• medus, ievārījums, marmelāde;
• mīksti vārītas olas vai omletes veidā.

Jāatceras, ka sirds un nieru komplikāciju gadījumā ( kas rodas pacientiem ar bronhektāzi) šajā uzturā ir jāveic attiecīgi pielāgojumi. Jo īpaši sāls un ūdens patēriņš ir ļoti ierobežots.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Tradicionālās bronhektāzes ārstēšanas metodes ir vērstas uz gļotu retināšanu un to izdalīšanos. Vairumā gadījumu šīs metodes var izmantot paralēli narkotiku ārstēšanai. Smaga pacienta stāvokļa vai komplikāciju gadījumā jābrīdina ārstējošais ārsts par tautas metodes ko pacients lieto. Ar izteiktu strutojošu procesu bronhos vairāki tautas līdzekļi īslaicīgi var būt kontrindicēti. Remisijas periodā kursu var turpināt.

Ar bronhektāzi vislabāk palīdz šādi tautas aizsardzības līdzekļi:

• Linu sēklas sasmalcina pulverī un sajauc ar ķiploku-medus maisījumu. Uz puslitra maisījuma jāsasmalcina apmēram 100 g sēklu. Lietojiet to pa 1 tējkarotei pusstundu pirms ēšanas. Šis līdzeklis stiprina imūnsistēmu, palīdz uzvarēt infekciju un palīdz sašķidrināt bronhu saturu.
• Ķiploku novārījums. Vienu ķiploka galvu sagriež mazos gabaliņos, saglabājot sulu, un sajauc ar 250 ml piena. Maisījumu vāra uz lēnas uguns 3-5 minūtes. Pēc tam ķiploku gabaliņus filtrē caur marli, un pienu dzer pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā pirms ēšanas.
• burkānu sula sajauc ar vārītu pienu un liepu medu. Uz 50 gramiem medus ņem 250 g atlikušo komponentu. Maisījumu iepilda, ik pa laikam apmaisot, 5 – 6 stundas. Lietojiet uzkarsētu līdz 40 - 50 grādiem 3 - 5 reizes dienā, līdz klepus mazinās.
• Alvejas lapu infūzija. Uzlējums tiek pagatavots no vidēji stipra vīnogu vīna. Uz 4 lielām loksnēm vajag 0,5 litrus vīna. Lapas applaucē ar verdošu ūdeni, mīca, nezaudējot sulu, un ievieto traukā. Uzlējums vīnā tumšā vietā ilgst 3–4 dienas. Pēc tam zāles lieto pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā 5-7 dienas.

Jāatceras, ka bronhektāzes ārstēšana ir tikai tautas aizsardzības līdzekļi Bez konsultēšanās ar ārstu tas ir pilns ar nopietnām sekām. Šajā gadījumā ir iespējama dažādu komplikāciju strauja attīstība, kas rada draudus pacienta veselībai un dzīvībai.

Bronhektāzes sekas

Bronhektāze ir patoloģija, kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Bieži vien šo komplikāciju mehānisms joprojām nav pilnībā izprotams. To augsto izplatību apstiprina tikai statistiski. Tas attiecas, piemēram, uz nieru amiloidozi, kuras attīstības process joprojām ir neskaidrs. Kopumā bronhektāzes komplikācijas var ietekmēt ne tikai elpošanas sistēmu, bet arī citus orgānus. Bieži vien pamatslimības remisijas periodā tieši sekas un dažādas komplikācijas izraisa nopietnu pacientu stāvokli. Daži no tiem var radīt nopietnus draudus dzīvībai.


Galvenās bronhektāzes sekas un komplikācijas ir:

• hroniska elpošanas mazspēja;
• pneimoskleroze;
• plaušu sirds;
• nieru amiloidoze;
• septicēmija;
• plaušu asiņošana.

Hroniska elpošanas mazspēja

Hroniska elpošanas mazspēja ir galvenā problēma visiem pacientiem ar bronhektāzi. Deformētas bronhu zonas un plaušu audu peribronhiālā skleroze traucē normālu gaisa plūsmu. Sakarā ar to gāzu apmaiņa alveolos ir apgrūtināta. Deoksigenētas asinis Izejot cauri plaušām, tas nav bagātināts ar skābekli līdz vajadzīgajam līmenim. Ar atbilstošu analīzi var noteikt skābekļa parciālā spiediena samazināšanos arteriālajās asinīs.

Elpošanas mazspēja progresē, attīstoties pneimosklerozei. Jo biežāk pacientam rodas bronhektāzes saasinājumi, jo vairāk tiek traucēts elpošanas process. Vēlākajos slimības posmos par galveno problēmu kļūst elpošanas mazspēja, nevis infekcija.

Tipiskas elpošanas mazspējas pazīmes ir:

• elpas trūkums ar fiziskā aktivitāte;
• muskuļu vājums;
• palielināts nogurums;
• reibonis;
• deguna gala, pirkstu galu zilums;
• aukstuma nepanesamība.

Visi šie simptomi rodas sliktas skābekļa piegādes dēļ audiem. Lai uzturētu elpošanas funkciju, jums pastāvīgi jālieto vairāki medikamenti, kas uzlabo gāzu apmaiņu.

Pneimoskleroze

Pneimoskleroze bronhektāzes gadījumā attīstās lēni. Ap skartajiem bronhiem sākas saistaudu proliferācijas process. To izraisa hronisks iekaisums un strutas agresīva darbība. Visbiežāk pacientiem ar bronhektāzi novēro saistaudu fokālo proliferāciju, kas ir ierobežota līdz segmentam, kurā atrodas bronhektāze.

Pneimoskleroze ir neatgriezenisks process un ir galvenā elpošanas sistēmas problēma. Sakarā ar to samazinās plaušu plūdmaiņas tilpums un attīstās hroniska elpošanas mazspēja, kā minēts iepriekš. Nav efektīvas pneimoklerozes ārstēšanas, tāpēc pacientiem ar bronhektāzi jāievēro visi ārsta ieteikumi, lai novērstu šo bīstamo komplikāciju.

Plaušu sirds

Termins "plaušu sirds" attiecas uz sirds labo kambaru paplašināšanos ( labais ventriklis un retāk labais ātrijs). Šo izmaiņu iemesls ir spiediena palielināšanās plaušu traukos. Vienreizējas bronhektāzes gadījumā bez pneimosklerozes cor pulmonale neattīstās. Spiediens būtiski palielinās tikai tad, kad audu deformācijas un deģenerācijas rezultātā aizaug vai saspiežas liels skaits arteriolu un kapilāru plaušās.

Ar cor pulmonale kambara sienas biezums ievērojami palielinās. Tāpēc periodiski var parādīties simptomi, kas nav raksturīgi bronhektāzēm. Biežas sūdzības ir sāpes krūtīs, kakla vēnu pietūkums, potīšu pietūkums, traucējumi sirdsdarbība (aritmijas).

Nieru amiloidoze

Nieru amiloidoze jeb amiloīda distrofija ir patoloģiskā proteīna – amiloīda – uzkrāšanās to audos. Parasti šādas vielas organismā nav, bet tā var veidoties uz hronisku iekaisuma procesu fona. Asinīs sāk cirkulēt tā sauktie autoantigēni, iznīcinot paša organisma šūnas. Nierēs tiek nogulsnēti visi sabrukšanas produkti un antivielas, kas var izraisīt amiloīda veidošanos. Šajā gadījumā orgāna normālie audi pakāpeniski tiek piesātināti ar patoloģisku proteīnu, un tā funkcijas tiek traucētas.

Pacientiem ar bronhektāzi ir paaugstināts nieru amiloidozes attīstības risks. Pēc pirmajām šīs komplikācijas pazīmēm ārstēšana jāsāk nekavējoties. Nu narkotiku ārstēšana un īpaša diēta palīdzēs izvairīties no tālākas šīs slimības progresēšanas.

Nieru amiloidozes simptomi, kas nav raksturīgi nekomplicētai bronhektāzei, ir:

• pietūkums rokās, kājās, sejā;
• paaugstināts asinsspiediens;
• hepatosplenomegālija ( aknu un liesas lieluma palielināšanās);

Tieši pēc šo sūdzību parādīšanās pacientam var būt aizdomas par amiloidozes attīstību. Parasti tas notiek pēc gadiem ilgas slimības ar biežiem saasinājumiem. Prognoze strauji pasliktinās.

Septicēmija

Septicēmija ir patogēnu mikroorganismu iekļūšana asinīs. Bronhektāzes gadījumā tas var notikt smagas saasināšanās laikā. Mikrobi iekļūst bronhektāzes dobumā, vairojas tur un dažreiz noved pie bronhu caurules sieniņu iznīcināšanas. Asinsvadu bojājumu rezultātā infekcija nonāk asinīs. Vispirms tas iet uz sirds kreiso pusi, un no turienes izplatās visā ķermenī.

Visbiežāk ar bronhektāzi jauni bojājumi citos orgānos neparādās. Tomēr šādas komplikācijas ir iespējamas ar dažiem īpaši agresīviem patogēniem. Biežākās sūdzības ir stipras galvassāpes, drebuļi, straujš pieaugums temperatūra. Plkst savlaicīga ārstēšana Ar pareizi izvēlētām antibiotikām infekcijas izplatīšanos var apturēt.

Plaušu asiņošana

Plaušu asiņošana ir reta komplikācija ar bronhektāzi. Tās var rasties uz tuberkulozes infekcijas fona vai ar masīvu strutas veidošanos. Šajos gadījumos notiek aktīva plaušu audu iznīcināšana, kas neizbēgami ietekmē asinsvadus. Kad tiek bojāts vairāk vai mazāk liels trauks, sākas asiņošana. Parasti tas ir ierobežots ar asinīm krēpās. Retos gadījumos elpojot asinis izdalās mazos pilienos.

Tāpēc ka lieli kuģi ar bronhektāzēm tie tiek reti bojāti, asiņošana visbiežāk nav nepieciešama steidzami pasākumi lai to apturētu. Pēc kāda laika asinis pārstāj izplūst ( minūtes, retāk stundas), un kopējais asins zudums nav pietiekams, lai izraisītu anēmiju, hipotensiju vai citus nopietnus traucējumus. Tomēr daļa no asinīm, kas paliek plaušās ( uzkrājas bronhiolos un alveolos), ir labvēlīga vide mikrobu attīstībai. Plaušu asiņošanas epizodēm var sekot smaga pneimonija.

Bronhektāze (bronhektāze) ir bronhu un bronhiolu patoloģiska sackulāra vai cilindriska izplešanās, ko izraisa dziļi destruktīvi bronhu sieniņu un apkārtējo audu bojājumi. Tās var atrasties vienā plaušu segmentā/daivā vai aptvert vienu vai abas plaušas. Bronhektāzi parasti novēro plaušu apakšējās daivās. Vienveidīgu bronhu paplašināšanos sauc par cistisko bronhektāzi, un bronhu paplašināšanos sauc par cilindrisku bronhektāzi.

Bronhektāzes atšķirīgās iezīmes: bronhi subsegmentālā līmenī paplašinās, cilindriskās un ampulas dilatācijas ir piepildītas ar bronhu izdalījumiem, kas var viegli inficēties, kas pēc tam izraisa strutojošu hronisku iekaisuma procesu. Bronhiālā lūmena nosprostošanās gadījumā attīstās tā sienas pietūkums un sekundāra papildu veidošanās asinsvadi, izraisot biežu vienlaicīgu hemoptīzi (ko izraisa klepus lēkme). Bronhektāzes tālākas attīstības gadījumā tiek novērota visu plaušu audu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Bronhektāzes - cēloņi

Galvenais bronhektāzes attīstības cēlonis ir šādas elpceļu slimības: cistiskā fibroze, pneimonija, bronhīts uc Īpaši kaitīgas ir elpceļu infekcijas, kas pārciestas agrā bērnībā, elpošanas sistēmas veidošanās laikā.

Nākamā iemeslu grupa, kas var izraisīt šī patoloģija sauc par traumatiska, tuberkulozes un audzēja rakstura bronhu bloķēšanu. Dažos gadījumos bronhektāzes attīstību var izraisīt saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts.

Dažreiz tiek novērota iedzimta bronhektāze, kas attīstās pirmsdzemdību periodā ar traucējumiem bronhopulmonālās sistēmas attīstībā. Ir reģistrēti gadījumi, kad bronhektāze tika novērota vairākiem vienas ģimenes locekļiem.

Pēdējos gados pēcdzemdību bronhektāzes parādīšanās ir piešķirta īpašai nozīmei bronhu sienas “iedzimta vājuma” faktoram. To apliecina fakts, ka cilvēki ar š iedzimta anomālija pneimoniju bieži sarežģī atelektāze ar sekojošu bronhektāzes attīstību

Bronhektāzes - simptomi

Bronhektāzes zonā gļotāda bieži ir čūlaina, skrimšļi un muskuļu šķiedras tiek iznīcinātas un saspiestas. saistaudi. Patoloģisko procesu pavada izdalījumu stagnācija paplašinātajos bronhos un traucēta drenāžas funkcija.

Bieži tiek novērotas hroniska difūzā bronhīta izpausmes. Mikroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta neitrofilu infiltrācija bronhu sieniņā un ciliārā epitēlija aizstāšana ar cilindrisku vai daudzslāņu epitēliju. Plaušu audos tiek novērotas izmaiņas fibrozes, atelektāzes un bronhopneimonijas perēkļu formā. Ar amiloidozi tiek novērotas raksturīgas izmaiņas aknās, nierēs un citos orgānos, un var konstatēt metastātiskas dabas abscesus.

Iegūtas un iedzimtas bronhektāzes simptomi bieži ir vienādi, un, kā likums, tos ir diezgan grūti atšķirt pat ar morfoloģiskiem un radioloģiskiem datiem. Simptomi ir tieši atkarīgi no bronhektāzes izplatības, bronhu paplašināšanās pakāpes, infekcijas aktivitātes, bronhu sieniņu iznīcināšanas smaguma pakāpes un patoloģiskā procesa ilguma.

Sausas bronhektāzes gadījumā, kad infekcija skartajos bronhos nekādā veidā neizpaužas un pacientiem nav krēpu, simptomi ir ļoti vāji vai vispār nav. Raksturīgi, ka skartajos bronhos attīstās periodiski saasināts infekcijas process.

Hroniska iekaisuma saasināšanos veicina infekcijas perēkļi nazofarneksā un mutes dobumā. Pacienti ar bronhektāzi pirmām kārtām sūdzas par klepu ar strutojošiem un/vai mukopurulentiem izdalījumiem, kas visizteiktāk izpaužas no rīta.

Paasinājuma periodos pacientam var izdalīties līdz 200 ml krēpu dienā. Ilgstošas ​​bronhu sekrēta stagnācijas gadījumā tiek novēroti pūšanas procesi, kas krēpām rada nepatīkamu, bieži vien niecīgu smaku.

Lielākajai daļai pacientu rodas hemoptīze, savukārt masīva plaušu asiņošana ir ārkārtīgi reti. Ievērojams skaits pacientu sūdzas par vājumu, nogurumu, sāpēm krūtīs, paaugstinātu uzbudināmību, dispepsijas simptomiem un garīgu depresiju. Paasinājuma laikā tiek novērota ESR palielināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vakarā, kā arī leikocitoze ar neitrofilu nobīdi.

Sākotnējā periodā izskats pacientiem nav raksturīgu atšķirību. Taču slimībai progresējot elpošanas mazspējas un intoksikācijas dēļ, kāju un roku nagi nereti iegūst “pulksteņa briļļu” formu, bet paši pirksti iegūst formu. stilbiņi. Āda iegūst piezemētu krāsu, parādās sejas pietūkums, sasniedzot vispārēju spēku izsīkumu.

Rentgenogrammas parasti parāda sakņu smagumu, palielinātu plaušu raksturu un dažos gadījumos plaušu skartās zonas apjoma samazināšanos (lokālā pneimoskleroze, atelektāze). Bronhogrāfija precizē bronhektāzes klātbūtni un formu, kā arī bojājuma apjomu.

Ir norādīta diferencēta bronhektāzes diagnoze ar tādām slimībām kā plaušu abscess, tuberkuloze utt. Papildus citoloģiskajiem, bakterioloģiskajiem un rentgena izmeklējumiem vislielākais diagnostiskā vērtība pieder pie datortomogrāfijas un bronhogrāfijas, kas visprecīzāk parāda bronhu raksturīgos bojājumus

Bronhektāzes - ārstēšana

Bronhektāzes ārstēšana ir sarežģīta, izmantojot bronhoskopisku, ārstniecisku un, ja nepieciešams, ķirurģiskas metodes kas tiek veikta slimnīcā vai ambulatori. Indikācijas hospitalizācijai pulmonoloģijas vai terapeitiskajā nodaļā ir plaušu sirds mazspēja vai infekcijas procesa saasināšanās. Plaušu asiņošanas gadījumā pacients nekavējoties jāhospitalizē ķirurģijas nodaļā.

Konservatīvā bronhektāzes ārstēšana galvenokārt sastāv no uzliesmojumu likvidēšanas un infekcijas saasināšanās novēršanas. Vispirms tas antibakteriālā terapija un īpašs terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas funkciju un iztukšot bronhektāzes. Ņemot vērā identificētās krēpu baktēriju floras jutīgumu, tiek nozīmēta tipisku pretmikrobu zāļu triāde - nitrofurāna sērijas zāles, sulfonamīdi un antibiotikas.

Visefektīvākā ir terapeitiskā bronhoskopija ar strutojošā satura izņemšanu no bronhu lūmena un pēc tam mukolītisku zāļu (bromheksīna, acetilcisteīna), proteolītisko enzīmu (himotripsīna, tripsīna) un antibiotiku ievadīšanu. Sākotnēji procedūras tiek veiktas divas reizes nedēļā, un, samazinoties strutainiem izdalījumiem, reizi nedēļā.

Lai palielinātu kopējo organisma reaktivitāti, tiek nozīmēti biogēnie stimulanti, imūnstimulatori, vitamīni, anaboliskie hormoni, fizioterapeitiskās procedūras un asins pārliešana (asins produkti).

Bronhektāzes ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja stāvoklis arvien pasliktinās terapeitiskās ārstēšanas neefektivitātes dēļ un plaušu asiņošanas attīstības gadījumā. Lokāla procesa gadījumā, kas skar vienu/abas plaušu daivas, tiek veikta torakoskopiska vai atvērta plaušu rezekcija. Vietējā divpusējā procesa gadījumā tiek veikta divpakāpju iejaukšanās - vispirms vienā plaušu daivā, bet trīs mēnešus vēlāk - otrajā. Kontrindikācijas par ķirurģiska iejaukšanās ir iekšējo orgānu amiloidoze, plaušu sirds mazspēja un plašs divpusējs process.

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no paasinājumu izplatības, formas, rakstura un biežuma, ārstēšanas efektivitātes un komplikāciju klātbūtnes. Slikta prognoze plaši izplatītai sakulāras bronhektāzes gadījumā. Pacienti ar viegli izteiktu patoloģisku procesu, pakļauti adekvātai konservatīvai ārstēšanai (bronhu sanitārija + bronhoskopija), diezgan ilgu laiku var saglabāt ierobežotas darba spējas. Pēc radikālas ārstēšanas klīniska atveseļošanās tiek novērota 75% pacientu, 15% ir ievērojams stāvokļa uzlabojums

Bronhektāze ir hroniska slimība bronhopulmonārā sistēma, ko pavada vairākkārtēja patoloģiska bronhu paplašināšanās - bronhektāzes, kuras gļotādā attīstās hronisks iekaisuma process, kam raksturīga ilgstoša, recidivējoša un progresējoša gaita ar strutojošām komplikācijām.

Šī slimība rodas un tiek diagnosticēta, kā likums, vecumā no 5 līdz 25 gadiem, taču nav izslēgta tās attīstība nobriedušiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Saskaņā ar statistiku uz katru slimu sievieti ir trīs slimi vīrieši.

Bronhektāzes ir plaši izplatītas (vidēji 15 uz 1000 iedzīvotājiem). Biežāk cilvēkiem ar slikti ieradumi. Saslimstības līmenis ir nedaudz augstāks apgabalos ar sliktu ekoloģiju.

Bronhektāzes attīstās sakarā ar dažādu iemeslu dēļ. Tās var būt saistītas ar ģenētisku bronhu sienas nepilnvērtības noteikšanu, nelabvēlīgu ietekmi uz augļa plaušām intrauterīnās attīstības laikā. Pēcdzemdību periodā bronhus sāk ietekmēt dažādas elpceļu infekcijas, tuberkuloze, bronhu sašaurināšanās, svešķermeņu iedarbība, saspiešana, palielinoties. limfmezgli, kā rezultātā cieš plaušu apvidu asinsapgāde, tiek traucēta arī to ventilācija. Ievērības cienīgs ir pacientu vecums. Visbiežāk slimība izpaužas bērnībā, kad bērns sāk bieži slimot ar pneimoniju, dažādām saaukstēšanās. Sākotnēji šo infekciju klepu pavada krēpu izdalīšanās. gaiša krāsa, un turpmāko paasinājumu laikā - pelēkā vai zaļganā krāsā. Hronisks tonsilīts un sinusīts bieži tiek atzīmēti kā vienlaicīgas patoloģijas. Ar masīvu bronhektāzi pacientiem bieži ir sabiezētas gala falangas uz roku un kāju pirkstiem, kas ir hipoksijas izpausme.

Bronhektāzes simptomi

• Krēpu izdalījumi ir zaļganā krāsā ar puves smaku klepojot. Nokrīt brīvi, lielos daudzumos.
• Maksimālais krēpu daudzums izdalās vienlaicīgi, parasti no rīta. To veicina noteikta pacienta pozīcija telpā. Dienā var izdalīties vairāk nekā 200 ml krēpu.
• Asinis krēpās (ne vairāk kā 70% pacientu).
• Elpas trūkums pie slodzes (ne vairāk kā 35% pacientu).
• Sāpes krūtīs, kas pastiprinās līdz ar iedvesmu.
• Cianoze.
• Roku un kāju pirkstu gala falangu sabiezēšana, izliektas nagu plāksnes, ja slimība, kas sākusies agrā bērnībā, ilgst daudzus gadus.
• Fiziskās attīstības aizkavēšanās pacientiem, kuri slimojuši kopš agras bērnības.
• Pavada drudzis ar slimības saasināšanos.

Bronhektāzes diagnostika

• Vispārējā asins analīze: leikocītu skaita palielināšanās saasināšanās laikā, leikocītu formulas maiņa, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Ja rodas bronhektāze ilgu laiku, iespējama anēmija.
• Bioķīmiskais pētījums: paaugstināts sialskābju, fibrīna, seromukoīdu, α2- un γ-globulīnu saturs saasināšanās laikā. Ja slimības gaitu sarežģī nieru amiloidoze un nieru mazspēja, parasti paaugstinās kreatinīna un urīnvielas līmenis.
• Urīna analīze: attīstoties nieru amiloidozei, urīnā parādās olbaltumvielas un ģipsi.
• Krēpu izmeklēšana: augsts neitrofilu procentuālais daudzums, plaša mikrobu palete. No mikrobiem biežāk sastopami haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae un pseudomonas aeraginosa, retāk - Staphylococcus aureus, anaerobā flora. Raksturīga iezīme Bronhektāzes klātbūtne ir pseudomonas aeruginosa noteikšana krēpās.
• Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana: dažos gadījumos, īpaši vieglos gadījumos, dati nav ļoti informatīvi.
• Bronhogrāfija: veicot, bronhektāzes parasti ir redzamas labāk nekā vienkāršā rentgenā.
• Datortomogrāfija: informācijas satura ziņā nav zemāka par bronhogrāfiju.
• Fiberoptiskā bronhoskopija: ļauj izslēgt bronhu obstrukciju bojājumu gadījumā ierobežotā zonā.
• Plaušu funkcijas pārbaude: nosaka ventilācijas traucējumu veidu, kas parasti rodas kā bronhektāzes komplikācijas. Ļoti raksturīgas ir atgriezeniskas bronhu obstrukcijas pazīmes.

Bronhektāzes ārstēšana

Ja ir zināms mikrobs, kas izraisīja slimību, tiek izmantotas etiotropās zāles, kas iedarbojas uz konkrētu patogēnu. Smagos gadījumos un pastāvīgi atdalot strutojošu krēpu, ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta ilgu laiku. Bronhu paplašinātājus izmanto, lai novērstu to obstrukciju un stimulētu mukociliāru klīrensu.

Uz šī fona bronhi tiek uzlaboti, lietojot atkrēpošanas līdzekļus un gultā ieņemot drenāžas stāvokli, lai labāk izvadītu krēpu. Ļoti efektīvi līdzekļi bronhektāzes rehabilitācija ir bronhoskopija ar antibakteriālu un antiseptisku līdzekļu ieviešanu. Vieglos slimības gadījumos ar ilgstošām remisijām antibakteriālos līdzekļus lieto tikai saasināšanās laikā. Indikācija bronhektāzes ķirurģiskai ārstēšanai ir vienpusējs ierobežots (segmentāls) bojājums, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Ķirurģisku ārstēšanu vēlams veikt pirms komplikāciju parādīšanās: elpošanas mazspēja un hroniska plaušu sirds slimība.

Būtiskas zāles

Ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija.

Devas režīms (devas norādītas amoksicilīna izteiksmē): iekšķīgi pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, vai ar ķermeņa masu 40 kg vai vairāk smagu elpceļu infekciju gadījumā - 875 mg 2 reizes dienā. vai 500 mg 3 reizes dienā. Maksimums dienas devu amoksicilīns pieaugušajiem un bērniem no 12 gadu vecuma - 6 g Maksimālā klavulānskābes dienas deva pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ir 600 mg.

Ievadot intravenozi, pieaugušajiem un pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem, ievada 1 g (amoksicilīna) 3 reizes dienā, ja nepieciešams - 4 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 6 g.

Ārstēšanas ilgums ir līdz 14 dienām.

Devas režīms: zāles ievada intramuskulāri un intravenozi (straumē vai pilienu veidā). Bronhektāzes saasināšanās gadījumā pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, deva ir 1-2 g 1 reizi dienā. vai 0,5-1 g ik pēc 12 stundām Maksimālā dienas deva ir 4 g Deva, kas lielāka par 50 mg/kg ķermeņa masas, jāievada intravenozas infūzijas veidā 30 minūšu laikā. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Devas režīms: zāles lieto iekšķīgi 1 vai 2 reizes dienā. Nekošļājiet tabletes un uzņemiet pietiekamu daudzumu šķidruma (no 0,5 līdz 1 glāzei), tās varat lietot pirms ēšanas vai starp ēdienreizēm. Bronhoektāzes saasināšanās gadījumā: 500 mg 1-2 reizes dienā - 7-14 dienas.

Tabletes: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek izrakstīta 1 tablete. (30 mg) 3 reizes dienā pirmās 2-3 dienas. Pēc tam zāļu deva jāsamazina līdz 1 tabletei. 2 reizes/dienā.

Pagarinātas darbības kapsulas: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek izrakstīts 1 vāciņš. (75 mg) 1 reizi dienā. no rīta vai vakarā pēc ēšanas, nekošļājot, ar pietiekamu daudzumu šķidruma.

Sīrups 3 mg/1 ml: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek izrakstītas 2 karotes (30 mg) 2-3 reizes dienā. pirmajās 2-3 dienās. Pēc tam 2 karotes 2 reizes dienā. Smagos slimības gadījumos deva netiek samazināta visā ārstēšanas kursā. Maksimālā deva ir 4 karotes (60 mg) 2 reizes dienā.

Šķīdums iekšķīgai lietošanai un inhalācijām(1 ml = 20 pilieni): pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, pirmajās 2-3 dienās ordinē 4 ml (30 mg) 3 reizes dienā. Pēc tam zāļu deva jāsamazina līdz 4 ml 2 reizes dienā. Šķīdumu iekšķīgai lietošanai var lietot arī inhalāciju veidā: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ieteicams inhalēt 1-2 reizes dienā, 2-3 ml (40-60 pilieni, kas atbilst 15-22,5 mg ambroksols).

Veiciet testu, lai kontrolētu astmu -

Bronhektāzes simptomi

Bronhektāze ir plaušu slimība, kuras simptomi parādās galvenokārt paasinājuma laikā. Slimības laikā notiek bronhu deformācija ar veidojumiem to iekšienē. Šādas vietas sauc par bronhektāzēm. Bronhektāzes ir ārkārtīgi reti sastopamas un skar gan pieaugušos, gan bērnus, bet galvenokārt bērnus un pusaudžus.

Cēloņi, kas veicina bronhektāzes un tās veidu attīstību

Bronhektāzes attīstības stimuls ir daudz faktoru, ir grūti izcelt galveno. Bet joprojām ir trīs iemeslu grupas:

1. Ģenētiskais faktors.

Plaušu bronhektāzes attīstība var ietvert dažādus defektus, kas pastāv kopš dzimšanas un veicina bronhektāzes veidošanos plaušās.

2. Plaušu patoloģiska attīstība.

Nenormāla plaušu attīstība var rasties, ja plaušas dzemdē nav pareizi izveidotas. Grūtnieces sliktā dzīvesveida, kā arī pārciesto infekcijas slimību rezultātā bērns var piedzimt ar bronhektāzi plaušās.

3. Iepriekšējās elpceļu infekcijas.

Tā kā bērni ir ļoti pakļauti elpošanas sistēmas slimībām, mēs varam pieņemt, ka infekcijas dēļ attīstās bronhektāzes. Šāds iznākums ir iespējams, ja bērnam ir ģenētisks faktors vai patoloģiska plaušu attīstība.

SVARĪGS! Bronhektāzes var rasties dažādi veidi. Noskaidrojot šīs slimības raksturu, simptomus un pazīmes, ārsts varēs veikt precīzu diagnozi un noteikt adekvātu un efektīvu ārstēšanu.

Plaušu bronhektāzes veidu un pakāpi var klasificēt pēc šādiem rādītājiem:

• bronhektāzes fāze;
• aptvertās teritorijas;
• bronhektāzes smagums;
• bronhektāzes cēlonis plaušās.

Galvenais kritērijs ir bronhu deformācijas raksturs, jo to izmanto, lai aprakstītu patoloģisko procesu. Deformācijas veidu nosaka, izmantojot bronhogrāfiju, rezultāti parāda šādas izplešanās formas:

• cilindrisks: bronhu lūmena izplešanās ir vienmērīga un atrodas garā daļā;
• skaidra forma: šādas bonhektāzes izskatās kā krelles vai rožukroni, kas atrodas secīgi gar vienu bronhu;
• saccular: vienā pusē tiek novērota bronhu paplašināšanās bumbiņas vai ovāla formā;
• fusiform: bronhektāzei ir pakāpeniski sašaurinoša paplašināšanās;
• : vienam pacientam ir vairākas no iepriekš minētajām formām.

Simptomi, kas norāda uz bronhektāzes klātbūtni

Bronhektāzi ir viegli sajaukt ar citu slimību, jo simptomu izpausme, kā likums, notiek paasinājuma laikā, kad bronhektāzes gadījumā rodas aktīvs iekaisums.

SVARĪGS! Bronhektāzes laikā visbiežāk sastopamie simptomi ir klepus, sēkšana, elpas trūkums, sāpes krūtīs, samazināta darba spēja, paaugstināta temperatūraķermeņi. Ir arī svara zudums, attīstības kavēšanās, un pirksti iegūst Hipokrāta pirkstu izskatu.

Apskatīsim katru simptomu sīkāk.

Šis simptoms ieņem vadošo vietu, jo tas izpaužas bronhektāzē slimība vienmēr. Tas rodas plaušu gļotādas kairinājuma dēļ deformācijas, iekaisuma, strutas uzkrāšanās bronhos, kā arī sliktas gaisa caurlaidības dēļ.

Klepus raksturs dažādos bronhektāzes periodos atšķiras. Tātad remisijas periodā pārsvarā ir sauss, bet, ja izdalās krēpas, tad mazās porcijās bez dažādiem piemaisījumiem. Kas attiecas uz paasinājuma periodu, klepus var rasties ar šādām pazīmēm:

1. Klepus var rasties lēkmju lēkmēs un sākties. Klepus laikā viegli izdalās flegma, bet cilvēks nepaspēj visu izklepot.
2. Krēpas veidojas bagātīgi. Dienas laikā pacientam var izdalīties no 50 līdz 200 ml, dažreiz pat līdz 0,5 litriem krēpu.
3. Krēpās atrodami strutas piemaisījumi.
4. . Šī parādība ir nekonsekventa, asinis izdalās svītrās.
5. Klepus parādās galvenokārt no rīta.
6. Klepus rodas ķermeņa stāvokļa maiņas dēļ.

Apsveriet tādu simptomu kā sēkšana. Dziļas elpas laikā pacients un citi dzird raksturīgu sēkšanu. Pacients var arī sajust vibrācijas krūtīs. Šī parādība rodas sakarā ar lielo krēpu un strutas daudzumu elpošanas orgāni. To parasti novēro bronhektāzes saasināšanās periodā.

Aizdusa. Bronhektāzei progresējot, bronhi plaušās vairāk deformējas.Šīs izmaiņas traucē brīvu gaisa plūsmu, kas izraisa skābekļa trūkumu pat remisijas laikā. Īpaši bieži elpas trūkuma simptoms rodas fiziskās aktivitātes laikā.

Sāpes krūtīs rodas iekaisuma procesa laikā, t.i. paasinājuma laikā, kad tiek ietekmēta pleira, kurā ir daudz nervu galu. Sāpes un Neasas sāpes ilgst vairākas dienas, kā arī var izpausties akūtos uzliesmojumos, kad ir dziļa elpa.

Samazināta darba spēja. Skābekļa trūkums vidēji smagu un smagu bronhektāzes formu laikā izraisa noguruma sajūtu, reiboni un galvassāpes.

SVARĪGS! Ar bronhektāzes saasināšanos ķermenis palielinās. Tas rodas toksīnu klātbūtnes dēļ asinīs. Ķermeņa temperatūra saglabājas vairākas dienas vai pat nedēļas pie 37 - 38 grādiem. Lietojot pretdrudža medikamentus, temperatūra pazeminās, bet neatgriežas normālā stāvoklī. Uz termometra var redzēt arī 39 C, bet pēc strutas atklepošanas tas ātri norimst.

Paasinājuma periodā raksturīgs simptoms ir svara zudums. Samazinājumu ietekmē pacienta slikta apetīte, kā arī pārmērīga svīšana. Ja paasinājumi notiek bieži, pacients zaudē svaru un kļūst izsmelts. Varat arī novērot šādu rezultātu: seja kļūst pietūkusi, un krūtis nedaudz izplešas.

Iedzimtas bronhektāzes klātbūtne ietekmē bērna attīstību. No 3 vai 4 gadu vecuma ir fiziskās attīstības aizkavēšanās. Šis simptoms neattiecas uz psihiskām indikācijām, tomēr bērnam ir vāja koncentrēšanās un uzmanība, pēc garīga stresa var rasties galvassāpes.

Tāds simptoms kā “Hipokrāta pirksti” parādās galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Elpošanas mazspējai progresējot, pirksti sāk paplašināties no falangu pamatnes līdz augšai. Tie var iegūt stilbiņu izskatu. Šī rokas deformācija ir neatgriezeniska.

Slimības raksturs un simptomi, kas parādās kopējā attēlā, var palīdzēt domāt par bronhektāzes esamību, taču, lai noteiktu precīzu diagnozi, joprojām ir nepieciešama diagnostika.

Bronhektāzes diagnostika

Parādītie simptomi, kā arī pacienta pārbaude ļaus speciālistam aizdomām par bronhektāzes klātbūtni. Lai precīzi noteiktu diagnozi, ārsts sniedz norādījumus nepieciešamo pētījumu veikšanai. Tie ietver:

Pēc pētījuma rezultātu analīzes ārsts skaidri noteiks diagnozi un nozīmēs adekvātu ārstēšanu, kas palīdzēs mazināt simptomus un uzlabot pacienta stāvokli.

Elpošanas sistēmas slimības, jo īpaši bronhektāzes, ir ļoti bīstamas, nepatīkamas un mānīgas, tāpēc, plānojot grūtniecību, jums ir jārūpējas par sevi, kā arī jāuzrauga sava veselība un dzīvesveids. Ja rodas nevēlami simptomi, nekavējoties jāmeklē palīdzība no speciālistiem. Pašārstēšanās ir nepieņemama. Veselas plaušas nodrošināt labsajūtu un lielisks garastāvoklis. Būt veselam!

Reti bronhu paplašināšanās ir iedzimta deformācija, kas notiek vienlaikus ar citām attīstības anomālijām.

Biežums. Bronhektāzes izplatība saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 0,3 līdz 1,2%. Visbiežāk slimība sākas bērnībā. Vīrieši slimo 3 reizes biežāk nekā sievietes.

Bronhektāzes, bronhektāzes cēloņi

Bronhektāzes ietekmē seju dažāda vecuma, bieži vien jaunieši un bērni (pēc gripas, garā klepus, masalām, svešķermeņa iedarbības), pieaugušie un retāk gados vecāki cilvēki (ar sifilisu, aktinomikozi, bronhagonālo vēzi, retāk tuberkulozi), nedaudz biežāk slimo vīrieši.

Bronhu paplašināšanās iepriekš tika skaidrota ar to, ka plaušu rētu veidojošie intersticiālie audi izstiepj bronhu sieniņu, kas ir iekaisīga un arī no iekšpuses paplašināta ar klepus impulsiem (līdzīgi t.s. vilces un pulsijas attīstības mehānismam). barības vada divertikula).

Pēdējā laikā bronhu paplašināšanās galvenokārt tiek skaidrota ar normālo elastīgo spēku attiecības izmaiņām. Dziļa plaušu zonas bojājuma gadījumā ar elastības spēku zudumu (intersticiālas pneimonijas sekas), parasti kopā ar skarto bronhu un tā aizsprostojumu, blakus esošajām, veselajām plaušu daļām zemās atbilstības dēļ. krūškurvja daļa ar savu elastīgo vilkmi spēcīgāk izstiepj skarto zonu (dažreiz pat līdz plīsuma vietai, alveolām), ieskaitot bronhu sieniņu, it kā izlīdzinot pārējās daļas elastīgo audu pārmērīgu izstiepšanos. plaušas; tajā pašā laikā blakus esošās daļas uzbriest, t.i., nonāk emfizēmas stāvoklī. Gripa, garais klepus, masalas - bieži sastopams bronhektāzes cēlonis - izraisa ne tikai dziļu bronhītu, bet arī smagu intersticiālu pneimoniju un elastīgo audu bojājumus. Atkārtota intersticiāla pneimonija ar plaušām apgādājošo asinsvadu bojājumiem īpaši izjauc audu elastību, savukārt lobāra pneimonija bojājums ir ierobežots līdz alveolārajai izsvīdumam.

Bronhektāze ir bieži sastopama bronhu sienas militāri traumatiska bojājuma vai ilgstošas ​​​​atelektāzes, kā arī plaušu cirozes sekas. Tādējādi bronhektāze ir visas bronhopulmonālās sistēmas slimība, bieži vien pleiras, nevis tikai bronhu kā tādu.

Bronhektāzes dominējošā lokalizācija apakšējās daivās ir izskaidrojama ar sliktāku iztukšošanos un lielāku tendenci uz bronhu gļotu aizsprostojumu šajās plaušu daļās, kur ir spēcīgāki elastīgās spriedzes stiepes spēki, tāpēc šeit ir izteiktāka emfizēma. Bronhektāzes dominējošā lokalizācija kreisajā plaušās ir izskaidrojama ar nedaudz mazāku gaisa plūsmu pat fizioloģiskos apstākļos caur kreiso bronhu, jo tas ir šaurāks, salīdzinot ar labo, un bronhu saspiešanu ar plaušu artērijas atzaru. un sirds (labās plaušas, gluži pretēji, biežāk tiek skartas ar gaisā esošām infekcijām - pneimokokiem, tuberkulozes bacillus).
Bronhodilatācija var attīstīties ļoti ātri, ja ir bloķēta bronhu caurule; pēc klīniskajiem novērojumiem 3 nedēļu laikā, eksperimentos ar dzīvniekiem pat ātrāk. Bronhodilatācija var izzust, kas apliecina funkcionālo faktoru nozīmi šīs slimības attīstībā. Lai gan bronhektāzes parasti tiek uzskatītas par aptuveni anatomisku lokālu bronhu un plaušu slimību, pareizāk šīs slimības izcelsmē lielu nozīmi piešķirt neirorefleksiem un centrālās regulēšanas traucējumiem, tostarp bronhopulmonārās trofikas traucējumiem. Nav šaubu, ka bronhu spazmas, kam ir nozīmīga loma bronhektāzes un bronhiālās astmas attīstībā, attīstās neirorefleksa ceļā, kad tiek traucēta kortikālā darbība.

Patoloģiskā anatomija. Bronhektāzes visbiežāk skar apakšējās daivas, turklāt plaušu lejasdaļā APAKŠĀ daiva tiek skarta vienlaikus ar uvulu, labajā plaušā, vienlaikus ar vidējo daivu.
Bronhektāzes dobumu siena sastāv no granulētiem vai šķiedrainiem audiem, kas aizstāj muskuļu slāni un bieži vien citus normālus strukturālos elementus; Ap bronhiem tiek konstatēta sistēmiskā fibroze (no atelektāzes!) un svaigas pneimonijas zonas.

Klasifikācija.

Bronhektāzes ir sadalītas:

• pēc formas - cilindrisks, maisveida, vārpstveida, jaukts;
• kursa fāzes - paasinājums, remisija;
• izplatība - vienpusējs, divpusējs (norādot lokalizāciju pēc segmenta);
• gaita - viegla, vidēji smaga, smaga, sarežģīta (plaušu asiņošana, iekšējo orgānu amiloidoze, cor pulmonale).

Bronhektāzes, bronhektāzes simptomi un pazīmes

pārvēršas galvenokārt par pastāvīgu pastāvīgu klepu ar lielu pūšanas krēpu izdalīšanos, drudžainiem paaugstinājumiem ar krēpu aizturi un lokālām izmaiņām plaušās, kas izpaužas kā pastāvīgas sēkšanas perēkļi.
Krēpas ir strutainas, trīsslāņainas, dažreiz līdz 1 litram vai vairāk dienā, bieži satur asiņu piejaukumu.

Temperatūras paaugstināšanās parasti tiek novērota īslaicīgu malārijai līdzīgu lēkmju veidā pēc kāju atdzišanas utt., iespējams, pateicoties lielākai bronhu tendencei ar traucētu inervāciju reaģēt uz dažādiem stimuliem - atdzišanu. , zema virulenta infekcija, iespējams, arī atkārtotu bronhu nosprostošanās dēļ vai vairāku dienu drudža veidā - ar pastāvīgāku strutojošu krēpu aizturi, bieži vien apmierinoši vispārējais stāvoklis. Smags drudzis ar elpas trūkumu un cianozi rodas ar pneimoniju saasinājumiem, kas, kā minēts iepriekš, ir tik raksturīgi bronhektāzes attīstībai.

Pacienti ilgu laiku saglabā apmierinošu uzturu. Seja ir nedaudz ciānveidīga, ar paplašinātām mazām ādas vēnām; kakla vēnas, kas pietūkušas no pastāvīgiem klepus uzbrukumiem; pirksti bieži ir stilbiņu formā.
Krūtis ir emfizēmas, tās mobilitāte ir ierobežota, bieži vien vairāk dominējošā bojājuma pusē. Perkusiju skaņa parasti ir kārbaina, trokšņa slāpēšana skaidri izteikta ar lielu perifokālu iekaisuma izmaiņas un jo īpaši, ja tiek ietekmēta pleira. Bronhiālā, bronhovezikulārā vai novājināta elpošana ir dzirdama ar mitru, parasti skanīgu, vidēja un liela kalibra raiņu perēkļiem, bieži vien vienlaikus ar pleiras berzi, bieži gadiem ilgi vienā un tajā pašā vietā, īpaši bieži kreisajā zem lāpstiņas, gar paduses līnija gar sirds kreiso malu priekšā .

Normāls Rentgena izmeklēšana atklāj emfizēmas plaušas, smagumu vai tumšumu virs diafragmas trijstūra formā ar virsotni pie plaušu vārtiem, retāk “šūnveida” struktūru, celularitāti, pat šķidruma līmeni bronhektāzes dobumos. Ārkārtīgi skaidru priekšstatu jau slimības sākuma stadijā sniedz kontrastbronhogrāfija pēc bronha piepildīšanas ar joda-polu, atklājot sackulārus vai cilindriskus, kolbas formas, varikozas vai vīnogu formas izplešanos; Bronhiem ir “koka ar lapām” izskats parastā “ziemas koka” vietā. Pašas alveolas emfizēmas dēļ paliek nepiepildītas ar kontrastmasu. Jodolipola aizture bronhos ilgāk par 1-3 dienām, kas konstatēta bronhektāzes gadījumā, liecina par bronhu evakuācijas funkcijas pārkāpumu. Šajā gadījumā jodētā eļļa tiek tālāk sadalīta ar plaušu enzīmiem un uzsūcas. Asins izmaiņas slimības uzliesmojuma laikā tiek samazinātas līdz neitrofilai leikocitozei un ROE paātrinājumam.

Bronhektāzes, bronhektāzes norise, formas un komplikācijas

Bronhektāzes var būt akūtas, attīstās pēc masalām un garā klepus (bērniem), pēc gripas, saindēšanās ar militārām gāzēm un svešķermeņa aspirācijas. Parasti bronhektāzes notiek hroniski, gadiem un pat gadu desmitiem, un shematiski var atšķirt periodus: agrīni, pēdējos gadu desmitos sīkāk pētīta, daļēji pateicoties bronhogrāfijai, smagas slimības periods, kas atbilst pastāvīgai bronhektāzes dobumu infekcijai un vēlais periods, distrofiski, komplikācijām bagāti.

Agrīnais periods uz kopumā maz izmainītas vai gandrīz pilnīgas veselības fona izpaužas ar atkārtotu bronhītu, pneimonijas uzliesmojumiem, sausu pleirītu vai tikai noslieci uz “saaukstēšanos”, atkārtotu “gripu”, ar vienu līdz divām dienām pieaugot. temperatūra un sekojošs bronhīts, īpaši aukstajā sezonā, dažreiz hemoptīze bez drudža un raksturīga krēpu izdalīšanās. Krēpas izdalās nekonsekventi, parasti tās ir gļotādas vai strutainas. Tā sauktā sausā bronhektāze notiek bez krēpu izdalīšanās. Bieži vien ir deguna blakusdobumu iekaisuma pazīmes - pastāvīgas iesnas, kas kombinējas ar pastāvīgu klepu (tomēr sinusīts bieži notiek slēptā veidā), dažreiz astmatiska bronhīta uzliesmojumi.

Izteikto bronhektāzes periodu raksturo klasisku pazīmju parādīšanās: liela daudzuma trīsslāņu krēpu izdalīšanās ar nepatīkamu smaku, pastāvīgi dzirdama sēkšana skartajās plaušu zonās, " bungu pirksti"u.c.

Vēlīnajam periodam raksturīga strutojoša procesa tālāka attīstība ar dažādām komplikācijām un pieaugošu kaheksiju. Ap bronhektāzi parādās jaunas iekaisuma zonas ar iznākumu in; strutošana, dažreiz gangrēnas rakstura, plaušu asiņošana, piopneimotorakss, pneimoklerozes progresēšana un tā sauktais bronhektātiskais vēzis, kas izplūst no paplašinātā bronha sienas, pamatojoties uz hronisku audu iekaisumu (citos gadījumos, gluži pretēji, primāri bronhogēns) vēzis izraisa sekundāru bronhektāzi); Bronhektāzes dobumos var attīstīties arī aktinomikotisks process (sekundāra plaušu aktinomikoze).

Vispārēji uztura un vielmaiņas procesu traucējumi izraisa kaheksiju un bieži orgānu amiloidāro deģenerāciju, galvenokārt amiloidālo nefrozi, kas sākotnēji izpaužas kā albuminūrija un vēlāk var izraisīt nieru mazspēja un nāve no urēmijas. Bronhektāzes ir tik izplatīts amiloidālās nefrozes cēlonis, ka šāda nezināma cēloņa nieru bojājuma gadījumā vispirms jādomā par bronhektāzi.
Plaušu bojājumu strutaini-septiskas sekas var būt videnes iekaisums, smadzeņu abscess, soptikopyēmija.

Nozīmīga pneimoskleroze ar labās sirds mazspēju, tāpat kā nekomplicētas emfizēmas gadījumā, attīstās retāk, acīmredzot strutojošu vielmaiņas traucējumu pārsvarā.

Iedzimta bronhektāze bieži rodas latenti, un pēc inficēšanās tā notiek kā parasta bronhektāze.

Bronhektāzes, bronhektāzes diagnostika un diferenciāldiagnoze

Lai pareizi atpazītu bronhektāzi, jāatceras tās biežums un slikta klīniskā simptomatoloģija agrīnā, bieži latentā periodā; pat ar izlīdzinātu un sarežģītu slimību bieži tiek kļūdaini atpazītas citas plaušu un ārpusplaušu slimības.

Īpaši bieži pacientiem ar bronhektāzi maldīgi tiek atpazīts hronisks bronhīts (jāatceras, ka starp praktiski veseliem cilvēkiem ar hronisku klepu vai atkārtotu plaušu asiņošanu pārsvarā ir pacienti ar bronhektāzi), atkārtotu “gripu” vai malāriju (drudža dēļ, dažreiz īslaicīga temperatūras paaugstināšanās ar vai bez elpceļu bojājuma pazīmēm), atkārtots sauss pleirīts un pneimonija (galvenās bronhektāzes vietā).

Bieži vien hemoptīzes, ilgstoša klepus un drudža klātbūtne izraisa plaušu tuberkulozes diagnozi. Bet ar tuberkulozi biežāk tiek skartas augšējās daivas, izdalās mazāk krēpu, un tai nav sliktas smakas, uz skaidru radioloģisko izmaiņu fona auskultācijas pazīmes bieži ir vāji izteiktas, hemoptīze notiek ar drudzi, balsenes bojājumiem. un zarnām raksturīgi, sinusīts, tendence uz “aukstēšanos” katariem.

Bieži vien kļūdaini tiek atpazīts tikai plaušu abscess vai gangrēna, bronhiālā astma, smadzeņu abscess (metastātisks), hronisks nefrīts (amiloidālās nefrozes klātbūtnē); tajā pašā laikā latentas bronhektāzes gadījumos galvenais plaušu bojājums tiek izlaists.

Nevar aprobežoties tikai ar bronhektāzes diagnozi: jānorāda periods un iespējamās komplikācijas slimību, jo tam ir liela praktiska nozīme atsevišķu pacientu darbspēju nodibināšanā un pienācīgā ārstēšanā.

Tas būtu jāatceras Klīniskās pazīmes bronhu paplašināšanās var notikt arī ar sekundāru bronhektāzi, slimības pamatā var būt bronhogēns plaušu vēzis, aortas aneirisma uc Bronhogrāfija, bronhoskopija, krēpu izmeklēšana attiecībā uz vēža šūnām un citas metodes palīdz pareizi atpazīt pamatslimību.

Prognoze un darba spējas. Pacienti ar bronhektāzi ar hroniska gaita ilgstoši palikt spējīgiem strādāt, īpaši siltajā sezonā un uzturoties labvēlīgos klimatiskajos apstākļos; saasināšanās laikā viņiem periodiski nepieciešama hospitalizācija.

Hroniskas formas ilgst 10-15 gadus vai ilgāk, sākot no sākotnējā, reti pareizi atpazītā slimības perioda.

Bronhektāzes ir jāuzskata par nelabvēlīgu prognostiski: divpusēja, plaši izplatīta, sakkulāra, apakšējā daiva, ar videnes nobīdi, ar biežiem drudža uzliesmojumiem, ar radioloģisko datu pārpilnību, ar strutojošu sinusītu un pirkstu attīstību stilbiņu veidā.

Nāve iestājas no pneimonijas, gangrēnas un plaušu abscesa, plaušu asiņošanas, smadzeņu abscesa, amiloidozes, plaušu sirds mazspējas.

Bronhektāzes, bronhektāzes profilakse un ārstēšana

Lai novērstu bronhektāzi, ir svarīgi cīnīties ar infekcijām (gripu, masalām, garo klepu u.c.), kuras ir visizplatītākās. kopīgs cēlonis slimības, pneimonijas agrīna radikāla ārstēšana, atelektāze, fizikālā terapija un vispārējais higiēniskais režīms, kas trenē elpošanas funkciju un normalizē nervu sistēmas darbību kopumā.

Pašā bronhektāzes attīstības sākumā terapeitiskā pneimotoraksa uzspiešana ir teorētiski pamatota, taču metode nav klīniski pārbaudīta un jau pašā sākumā tā jāaizstāj ar cīņu pret atelektāzi un intersticiālu pneimoniju. agrīnais periods slimības.
Lai novērstu bronhektāzes infekciju un palēninātu slimības gaitu, ir svarīgi veikt radikālu sinusīta un zobu kariesa ārstēšanu; pacientam jāizvairās no saskares ar personām, kas slimo ar gripu un citiem infekcija, izvairīties no dzesēšanas, ievērot higiēnas režīmu; ir ieteicama uzmanga sacietana, k ar hronisks bronhīts, dzīvesvietas maiņa, apstrāde ar kumis sausā stepju gaisā, klimatiskā apstrāde Krimas dienvidu krastā un citās klimatiskajās stacijās.

Strutainu krēpu klātbūtnē tiek izmantota konservatīva ārstēšana, tāpat kā ar plaušu abscesu. Liela nozīme ir vispārējiem pasākumiem – pietiekamam miegam, atpūtai, uzturam; Aknu (vai to neapstrādātu ekstraktu) iekļaušana pārtikā ir svarīga arī amiloīda deģenerācijas novēršanai. Šeit īpaši svarīga ir drenāža pēc pozīcijas un sūkšana caur bronhoskopu, jo tiek zaudēta bronhu peristaltiskā aktivitāte.

Bronhogrāfijai līdzās diagnostiskajai var būt arī terapeitiska vērtība. Liels ieguvums ir penicilīna intratraheāla ievadīšana kombinācijā ar. ilgstoša ārstēšana ar sulfonamīdiem.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā radikālā, bet tā ir iespējama tikai vienpusējiem un ne pārāk progresējošiem bojājumiem. To veiksmīgi izmanto daudzi ķirurgi. Paliatīvās operācijas nedod lielu efektu.
Sekundārās bronhektāzes ārstēšana tiek veikta uz tā paša pamata, ņemot vērā nepieciešamību un iespēju ietekmēt pamatslimību (bronhogēno vēzi utt.).