>

Sibīrijas mēris. Sibīrijas mēra pārnešanas ceļi. Profilakses metodes

Medicīnas aprindās šo slimību sauc par Sibīrijas mēri vai karbunkuli. Sibīrijas mēris joprojām ir viena no visbīstamākajām slimībām, lai gan tā ir ārkārtīgi reti sastopama un tikai noteiktās vietās. Šīs patoloģijas īpatnība ir tās straujā attīstība un augsts līmenis mirstība, pat ar agrīnu atklāšanu un tūlītēju palīdzību.

Nedaudz vēstures

Sibīrijas mēra vīruss tika atklāts senos laikos, kad infekcijai bija mītisks nosaukums - "svētā uguns". Daži medicīnas traktātu autori to sauca par "persiešu uguni".

Savu mūsdienu nosaukumu slimība ieguva pirmsrevolūcijas laikos, kad Sibīrijā šīs slimības uzliesmojumi kļuva biežāki. Lielais krievu zinātnieks S. S. Andrejevskis ilgu laiku veica eksperimentus ar sevi, kuru rezultāti ļāva pierādīt, ka šīs infekcijas izraisītājs cilvēkiem tiek pārnests no dzīvniekiem. Tas vēlāk palīdzēja atklāt un sintezēt jaunākās zāles cīnīties ar slimību.

Tagad patoloģija tiek uzskatīta par ļoti retu, jo reģistrēto gadījumu skaits nepārsniedz duci gadā. Tomēr speciālisti joprojām interesējas par šo slimību, un tam ir pamatoti iemesli.

Slimības apraksts

Šī ir bīstama infekcijas slimība, kas rodas akūta forma. Infekcija notiek, saskaroties ar slimiem dzīvniekiem, kā rezultātā parādās raksturīgās iezīmes- karbunkuli. Patoloģiju raksturo pārejošs raksturs - inkubācijas periods ir tikai aptuveni 3-5 dienas.

Patogēna īpašības

Slimības izraisītājs ir Bacillus anthracis, grampozitīvs stienis, kas pieder pie baciļu ģints. Baktērijas var pastāvēt divās formās - sporās un veģetatīvās. Šīs grupas baciļu specifiskās īpašības ir šādas:

Slimības izraisītāju var atrast gandrīz visur, kur ir dzīvnieki. Mikroorganismi, kas atrodas dziļi augsnē, tiek viegli transportēti lielos attālumos kopā ar nokrišņiem vai ar savvaļas zīdītāju palīdzību.

Infekcijas metodes

Infekcijas avots var būt ne tikai savvaļas dzīvnieki, bet arī mājlopi:

  • brieži, kamieļi un aitas;
  • cūkas - šiem dzīvniekiem var būt asimptomātiska slimības gaita;
  • ēzeļi un zirgi;
  • KRS (liellopi).

Suņi un kaķi praktiski nav uzņēmīgi pret šo infekciju.

Mājdzīvniekiem slimību bieži pavada vairāki audu bojājumi un iekšējie orgāni. Cilvēka inficēšanās pakāpi nosaka līmenis imūnā aizsardzība, infekcijas metodes un patogēna daudzums, kas nonāk organismā.

Pastāv šādi infekcijas pārnešanas ceļi:

Turklāt ar šo slimību var inficēties, iekļūstot organismā ar inficētām asinīm vai ar slima dzīvnieka kodumu. Infekcijas avots var būt arī vidi. Šādos gadījumos pastāv šādi infekcijas ceļi:

  • lauksaimniecības;
  • iekšzemes;
  • rūpnieciski.

Pirmajam variantam raksturīga sezonalitāte – visbiežāk tas parādās vasarā un rudenī, ar pārējiem diviem var sastapt jebkurā gadalaikā.

Krievijā joprojām tiek reģistrētas epidēmijas un šīs infekcijas uzliesmojumi. Pēdējo reizi šāds uzliesmojums tika reģistrēts 2016. gada rudenī.

Baktēriju uzvedība cilvēka organismā

Patoloģiju raksturo smaga ķermeņa intoksikācija, iekšējo orgānu bojājumi, palielināts limfmezgli un iekaisuma perēkļu veidošanās. Tāpēc slimība tiek uzskatīta par ļoti bīstama slimība nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Kaitīgās baktērijas, kas nonāk organismā caur elpceļu gļotādu vai caur bojātu ādu, sāk aktīvi vairoties. Tas noved pie karbunkuļu veidošanās to ievadīšanas vietā.

Tie ir iekaisuma perēkļi ar audu nekrozi, kas ietekmē tuvējos limfmezglus (limfadenīts). Asins šūnu mēģinājumiem pārvarēt Sibīrijas mēra izraisītāju ir pretējs efekts, kas izraisa attīstību iekaisuma process limfmezglos.

Visi primārie simptomi, kas liecina par audu bojājumiem, rodas eksotoksīna ietekmē. Šādi parasti attīstās slimības ādas tips. Nākotnē slimība progresē, kas saistīta ar kaitīgo mikroorganismu iekļūšanu asinsrites sistēmā, caur kuru tie droši izplatās visā organismā. Slimības gaita kļūst vispārēja.

Patoloģijas septiskā forma attīstās patogēna iekļūšanas rezultātā Elpceļi vai gremošanas traktā. Ģeneralizētā veidā tiek novēroti šādu sistēmu un orgānu bojājumi:

Masveida baktēriju ievadīšana, to tūlītēja izplatīšanās un toksīnu veidošanās izraisa iekaisuma procesa attīstību, kā arī audu un šūnu nāvi.

Patoloģijas simptomi

Infekcija izceļas ar tās īslaicīgumu - periods no inficēšanās brīža līdz pilnīgai attīstībai ir ne vairāk kā trīs dienas (parasti tikai dažas stundas). Visbiežāk tiek reģistrēti karbunkulozes (ādas) formas gadījumi, kam raksturīgi šādi Sibīrijas mēra simptomi cilvēkiem:

Papildus šīm galvenajām iezīmēm karbunkulozes formai ir šādas pazīmes:

  • kad uz gļotādām un sejas parādās karbunkuli, bieži tiek ietekmēti augšējie elpceļi, kas palielina nosmakšanas un tūlītējas nāves risku;
  • viens no raksturīgie simptomiādas forma - karbunkula trīce, kas atgādina želejas vibrācijas, piesitot ar speciālu āmuru (Stefanska simptoms).

Citu formu iezīmes

Slimība var rasties arī citos veidos:

Visas šīs pazīmes ir raksturīgas ādas patoloģijas tipam. Bet ir arī septiska vai vispārināta patoloģijas forma.

Vispārināta šķirne

Katram slimības veidam ir savas īpašības. Šo šķirni raksturo šādi simptomi:

Klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Lokalizētā forma vairumā gadījumu (apmēram 80%) notiek vidēji smagā vai vieglā formā. Smaga gaita parasti tiek novērota ar slimības septisko dažādību.

  1. Vieglu formu raksturo neliela temperatūras paaugstināšanās un vieglas intoksikācijas pazīmes. 2-3 nedēļas pēc garozas parādīšanās tās pazūd pašas no sevis. Šī slimības gaita ir vislabvēlīgākā un noved pie pilnīgas atveseļošanās.
  2. Smagām un vidēji smagām infekcijām ir raksturīgi tādi simptomi kā vispārējs vājums, savārgums, galvassāpes un vājuma sajūta. Dažas stundas pēc patogēno baktēriju ievadīšanas organismā, straujš pieaugums temperatūra (līdz 40 grādiem), kā arī sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi.

Ar ādas formu prognoze ir labvēlīga - var panākt pilnīgu atveseļošanos. Attiecībā uz sepses attīstību, kā arī iesaistīšanos patoloģisks process citas sistēmas un orgāni, tad šajā gadījumā nāve ir neizbēgama.

Slimības diagnostika

Slimību diagnosticē, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem un klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem. Epidēmijas attīstības laikā nav grūti noteikt pareizu diagnozi. Visos citos gadījumos speciālistam ir jākoncentrējas uz laboratorijas diagnostika un klīniskā aina.

Turklāt pareizas diagnozes noteikšana lielā mērā ir atkarīga no bakterioskopiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas.

Bakterioloģisko metodi veic, izmeklējot mākslīgi inficētus dzīvniekus (laboratorijas peles un jūrascūciņas). Ādas patoloģijas formas gadījumā tiek pārbaudīts furunkula saturs, ģeneralizētā veidā - asinis, plaušu formā - krēpas. Jebkura no šiem šķidrumiem analīze tiek veikta īpašā laboratorijā, lai izvairītos no klīnikas darbinieku inficēšanās. Speciālists sagatavo uztriepi, pēc kura baktērijas ievieto īpašā barotnē. Pēc dažām stundām tiek pārbaudīts baktēriju augšanas ātrums.

Tiek izmantotas imunofluorescējošās un alergoloģiskās diagnostikas metodes. Otrajā gadījumā pacientam tiek ievadīts medikaments Anthraxin, un jau piektajā dienā izmaiņas ir pamanāmas uz ādas virsmas (ja rezultāts ir pozitīvs).

Mūsdienu medicīna izmanto šādas metodes patoloģijas ārstēšana:

  • infūzija;
  • antibakteriāls;
  • pretsibīrijas mēra imūnglobulīna injekcijas.

Infūzijas terapija

Ārstēšana tiek veikta ar īpašu šķidru preparātu intravenozu infūziju, kuru darbība ir vērsta uz ķermeņa šūnu, ekstracelulārā un asinsvadu šķidruma sastāva un tilpuma papildināšanu un saglabāšanu. Šāda veida ārstēšanā izmanto šādus risinājumus:

  • asins produkti - albumīns, svaigi saldēta plazma;
  • kristāliskie šķidrumi - glikozes šķīdums, Ringera šķīdums;
  • koloidālie preparāti - Reopoliglyukin, hlorīda šķīdums nātrijs (0,9%).

Antibakteriālas zāles

Galvenā slimības ārstēšana ir balstīta uz antibiotiku lietošanu, lai novērstu slimības cēloni. Ārstējot infekciju, visbiežāk tiek nozīmētas penicilīnu grupas zāles. Bet individuālas penicilīna nepanesības gadījumā ārsts var izrakstīt zāles no citiem antibakteriālas grupas- fluorhinoloni, makrolīdi, tetraciklīni.

daļa medikamentus ietver gatavas antivielas (imūnglobulīnus). Tos iegūst no iepriekš vakcinēta zirga asinīm. Zāļu ievadīšanas mērķis ir radīt un uzturēt imunitāti pret patogēnu. Zāles ir antitoksisks efekts un kaitīgi ietekmē patogēno mikrofloru.

Pretčūlu imūnglobulīnu lieto gan Sibīrijas mēra ārstēšanai, gan profilaksei. Devas var būt šādas:

  • vieglām formām - līdz 20 ml/dienā;
  • vidēja smaguma gadījumā - 20-40 ml/dienā;
  • smagos gadījumos - 60-80 ml/dienā.

Zāles ievada intramuskulāri. Jebkurā gadījumā imūnglobulīna preparātu lieto tikai kombinācijā ar antibakteriālā terapija. Profilakses nolūkos pretčūlu imūnglobulīns tiek nozīmēts šādās situācijās:

  • pēc slima dzīvnieka gaļas izciršanas;
  • pēc saskares ar priekšmetu vai materiālu, kurā konstatēti Sibīrijas mēra baciļi;
  • piesārņotas gaļas lietošanas gadījumā;
  • ja cilvēkam ir bijis kontakts ar slimu dzīvnieku.

Vakcīnas pielietošana

Tā kā patoloģija ir ļoti bīstama un var izraisīt nāvi, zinātnieki jau 18. gs. sintezēja vakcīnu, kas var palīdzēt novērst infekciju. Mūsdienās tiek izmantotas šāda veida pretčūlu vakcīnas:

Reakcija uz vakcīnu (pēc 1-2 dienām) var izpausties kā apsārtums un sabiezējums āda Vietā, kur preparāts tiek ievadīts, var parādīties arī nelielas sāpes.

Personas, kuru profesija un nodarbošanās ir saistītas ar inficēšanās risku, ir pakļautas obligātai vakcinācijai:

  • kautuvju un gaļas pārstrādes kombinātu darbinieki;
  • personas, kas iesaistītas dzīvnieku ādas un kažokādu apstrādē;
  • veterinārārsti;
  • cilvēki, kas strādā laboratorijās un nonāk saskarē ar šāda veida baktērijām/sporām.

Pēc vakcinācijas var rasties šādas blakusparādības:

  • palielināti limfmezgli;
  • paaugstināta temperatūra (līdz 38 grādiem);
  • vājums un galvassāpes.

Vakcīna ir kontrindicēta šādos gadījumos:

  • infekcijas un iekaisuma patoloģijas, kas rodas akūtā formā;
  • AIDS un HIV;
  • onkoloģija;
  • asins slimības;
  • grūtniecība un barošana ar krūti;
  • bērnu vecums (līdz 14 gadiem);
  • ādas slimības.

Preventīvie pasākumi

Lai izvairītos no patoloģijas attīstības, jāveic šādi pasākumi:

  • epidēmijas laikā tiek veikti pasākumi, lai novērstu slimības tālāku izplatīšanos;
  • visos citos gadījumos tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu infekcijas attīstību.

Pret epidemioloģiskie pasākumi ietver šādas darbības:

Profilakses pasākumi:

Sibīrijas mēris rada milzīgas briesmas cilvēcei, tāpēc ikvienam ir jāievēro profilakses pasākumi un, ja ir mazākās aizdomas par infekcijas attīstību, steidzami jāmeklē palīdzība. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam.

Sibīrijas mēris pieder pie infekcijas slimību kategorijas no zoonožu grupas. To raksturo limfātiskās sistēmas bojājumi, drudzis, ķermeņa intoksikācija. Visbiežāk Sibīrijas mēris rodas ādas formā, daudz retāk plaušu, zarnu un septiskā formā. Rietumu literatūrā Sibīrijas mērim ir cits nosaukums - Sibīrijas mēris, ko tas saņēma par raksturīgu čūlu rašanos un melnu pārklājumu, kas pārklāj čūlas uz ķermeņa.

Sibīrijas mēris regulāri tiek konstatēts Āfrikas, Āzijas, Latīņamerikas un Dienvidamerikas valstīs. Krievijas teritorijā Sibīrijas mēra patogēns visbiežāk izpaužas Stavropoles apgabalā, Belgorodas, Kurskas, Voroņežas, Rostovas un Kirovas apgabalos, Tatarstānā un Čečenijas Republikā, tas ir, reģionos ar attīstītu lopkopību. Cilvēks inficējas vai nu tieši no paša dzīvnieka, vai no tā kažokādas un ādas.

Mēs arī atzīmējam, ka, salīdzinot ar 20. gadsimta vidu, Sibīrijas mēra gadījumu skaits pastāvīgi samazinās. Liela loma pozitīvajā dinamikā ir pareizai Sibīrijas mēra profilaksei un sanitāro un higiēnas prasību pastiprināšanai lopkopības uzņēmumos. Katru gadu mūsu valstī ir līdz 50 Sibīrijas mēra infekcijas gadījumiem, un gandrīz visi no tiem ir profesionāla rakstura, jo visbiežāk slimo cilvēki, kas strādā ar dzīvniekiem. Un vēl vienu svarīgs punkts: tajos uzņēmumos, kur tiek izmantota īpaša vakcīna, Sibīrijas mēris tiek atklāts ārkārtīgi reti, kas vēlreiz norāda uz attīstības nozīmi mūsdienu narkotikas pret bīstamām infekcijām.

Sibīrijas mēra izraisītājs

Sibīrijas mēris sāk attīstīties aerobā baciļa darbības dēļ. Šim nekustīgajam, bet diezgan lielajam mikroorganismam ir sasmalcinātas malas un tas spēj ilgstoši izdzīvot ārpus saimnieka ķermeņa. Aitas, kazas, liellopi un cūkas ir infekcijas avoti. Parasti Sibīrijas mēris cilvēkiem parādās pēc tiešas ādas saskares ar dzīvniekiem liemeņu griešanas vai jēlādu apstrādes laikā, tomēr slimību var iegūt arī ēdot piesārņotu pārtiku vai ūdeni.

Sibīrijas mēra simptomi un klīniskā aina

Sibīrijas mēra simptomi parādās no 2 līdz 14 dienām. Vairumā gadījumu infekcija skar cilvēka ādu, tāpēc pirmos Sibīrijas mēra simptomus var novērot atklātajās ķermeņa vietās. Klīniskā aina Sibīrijas mēris izskatās šādi:

  • pirmkārt, uz ādas parādās mazi plankumi, kas izskatās pēc kukaiņu kodumiem un ir diezgan niezoši;
  • 2-3 dienu laikā āda netālu no patogēna iekļūšanas vietas manāmi sabiezē. Nieze šajā periodā pastiprinās un bieži pārvēršas par spēcīgu dedzinošu sajūtu. Arī paši plankumi pārvēršas un pārvēršas par vezikulām, kas piepildītas ar asinīm un serozu saturu;
  • Pacientiem skrāpējot niezošās vietas, uz ādas virsmas veidojas melnas čūlas. No šī brīža diezgan skaidri var konstatēt, ka cilvēkam attīstās Sibīrijas mēris, kura simptomus raksturo ne tikai veidojumu parādīšanās uz ādas, bet arī temperatūras paaugstināšanās, apetītes traucējumi un galvassāpes;
  • pēc pūslīša atvēršanas čūlas malas sāk uzbriest un veido tūsku. Tas izplatās ļoti ātri, notverot veselīgas zonas un veicinot sekundāro tulznu veidošanos. Šis process ilgst 5-6 dienas;
  • Sasniedzot 8-15 mm lielumu, Sibīrijas mēris iegūst raksturīgās karbunkula pazīmes: melnu centru, strutojošu apmali ap to, purpursarkanu ovālu sekundāro bojājumu vietā.

Ja Sibīrijas mēra diagnoze tika noteikta savlaicīgi un pacientam tika nozīmēta adekvāta ārstēšana, 5-6 dienas pēc karbunkuļu parādīšanās pacienta stāvoklis normalizējas: pazeminās temperatūra, samazinās pietūkums, mazinās limfangīts un uzlabojas vispārējā veselība. Brūces uz ādas lēnām dzīst, lai gan atstāj skaidri redzamu rētu. Ja Sibīrijas mēris cilvēkam rodas ar komplikācijām, var attīstīties sekundāra sepse, straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tahikardijas palielināšanās un pastiprinātas galvassāpes. Sekundārās pustulas, kas veidojas bez ārstēšanas, veicina vitālās darbības traucējumus svarīgas sistēmas, kas var būt letāls.

Papildus ādas bojājumiem Sibīrijas mēris ietekmē arī citus orgānus. Zarnu Sibīrijas mēra simptomus raksturo smaga slimības toksikoze, sāpes vēderā, asiņaina caureja un vemšana. Ja pasākumi netiek veikti, pacients mirst no pieaugošas sirds mazspējas 4-5 dienas pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās. Plaušu Sibīrijas mēris, kura simptomi liecina par infekciju elpošanas sistēmas, attīstās vēl straujāk. Pacientiem ir visas smagas ķermeņa intoksikācijas pazīmes, kas izraisa nāvi 2-3 dienu laikā pēc plaušu mazspējas.

Sibīrijas mēra ārstēšana un atveseļošanās prognoze

Neatkarīgi no infekcijas formas Sibīrijas mēra ārstēšana ietver obligātu specifisku globulīnu un antibiotiku lietošanu. Izmantojot antibiotiku terapiju, ir iespējams samazināt nāves gadījumu skaitu no ādas Sibīrijas mēra līdz 10-20%. Plaušu formas gadījumā lietas ir pilnīgi atšķirīgas. Sibīrijas mēris attīstās pārāk ātri un bieži noved pie kritiskām izmaiņām ilgi pirms pareizas diagnozes noteikšanas. Zarnu Sibīrijas mēris cilvēkiem ir pilnībā izārstēts 50% gadījumu. Pārējie pacienti vai nu mirst, vai kļūst invalīdi.

Sibīrijas mēra profilakse

Sibīrijas mēra profilaksei ir izšķiroša nozīme infekcijas attīstības novēršanā un nāves gadījumu skaita samazināšanā. Ja cilvēks ir vakcinēts, Sibīrijas mēris ir daudz vieglāks un nekad nav letāls. Papildus vakcinācijai nepieciešams laikus identificēt slimos dzīvniekus, pilnībā iznīcināt to gaļu un ādu, dezinficēt aprīkojumu un instrumentus, ar kuriem tie ir nonākuši saskarē.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Bacillus anthracis nekustīgs, grampozitīvs (jaunās un vecās kultūrās ir arī gramnegatīvas šūnas), kas veido kapsulu (organismā vai kultivē uz mākslīgām barotnēm ar augsts saturs native proteīns un CO2) un stieņu sporas, izmērs 1-1,3 x 3,0-10,0 mikroni. Temperatūrā zem 12 un virs 42 °C, kā arī dzīvā organismā vai neatvērtā līķī dzīvnieku asinīs un serumā sporas neveidojas. Krāsotos preparātos no Sibīrijas mēra slimu vai mirušu dzīvnieku asinīm un audiem baktērijas atrodas atsevišķi, pa pāriem un īsu 3-4 šūnu ķēdīšu veidā; nūju gali, kas vērsti viens pret otru, ir taisni, asi nogriezti, brīvi - nedaudz noapaļoti. Dažkārt ķēdēm ir bambusa spieķa forma.Uztriepes no kultūrām uz cietām un šķidrām barotnēm nūjas ir sakārtotas garās ķēdēs.

Audzēšana.

Bacillus anthracis pēc elpošanas metodes klasificējami kā fakultatīvi anaerobi, labi aug uz universālajām barotnēm (MPB, MPA, MPG, kartupeļi, piens) Optimālā augšanas temperatūra uz MPA ir 35-37 o C, buljonā 32-33 o C. Temperatūrā zem 12 un virs 45 o C nepaaugstinās. Vides optimālais pH ir 7,2-7,6. Uz MPA virsmas aerobos apstākļos 37 o C temperatūrā 17-24 stundu kultūras sastāv no pelēcīgi bālganiem smalkgraudainiem ar sudrabainu nokrāsu, sniegpārslām līdzīgām kolonijām ar raupju reljefu un raksturīgas tipiskiem virulentiem celmiem. (R-forma). Koloniju diametrs nepārsniedz 3-5 mm.Uz seruma agara un koagulēta zirga seruma 10-50% oglekļa dioksīda klātbūtnē kolonijas ir gludas, caurspīdīgas (S-forma), kā arī gļotādas (gļotādas) , kas atrodas aiz cilpas (M forma), kas sastāv no kapsulas nūjām. MPB formātā Bacillus anthracis pēc 16-24 stundām mēģenes apakšā veidojas irdenas baltas nogulsnes, supernatanta šķidrums paliek dzidrs, buljons kratot nekļūst duļķains, nogulsnes sadalās mazās pārslās (R-forma).Iesējot želatīna kolonnā, 2-5 dienā parādās dzeltenīgi balts stienis. Kultūra atgādina Ziemassvētku eglīti, kas apgriezta otrādi. Pamazām virsējais želatīna slānis sāk sašķidrināties, vispirms iegūstot piltuves, tad maisiņa formu. Bacillus anthracis audzējot pienā ražo skābi un pēc 2-4 dienām sarecē un peptonizē trombu.Patogēns labi vairojas 8-12 dienas vecos vistu embrijos, izraisot to nāvi 2-4 dienu laikā no inficēšanās brīža.

Bioķīmiskās īpašības.

Fermenti Bacillus anthracis: lipāze, diastāze, proteāze, želatināze, dehidrāze, citohroma oksidāze, peroksidāze, katalāze, lecitināze uc Tas fermentē glikozi, maltozi, saharozi, trehalozi, fruktozi un dekstrīnu, veidojot skābi bez gāzes. Uz barotnēm ar glicerīnu un salicīnu iespējama neliela skābes veidošanās. Arabinoze, ramnoze, galaktoze, mannoze, rafinoze, inulīns, mannīts, dulcitols, sorbīts, inozīts netiek raudzēti. Izmanto citrātus, veido acetilmetilkarbinolu (Voges-Proskauer reakcija ir pozitīva). Izdala amonjaku. Samazina metilēnzilo un samazina nitrātus līdz nitrītiem. Daži celmi ražo sērūdeņradi.

Toksīnu veidošanās.

Bacillus anthracis veido kompleksu eksotoksīnu, kas sastāv no trim komponentiem: tūskas faktora (EF), aizsargājošā antigēna (PA) un letālā faktora (LF) jeb faktoriem I, II, III. Edematogēnais faktors izraisa lokālu iekaisuma reakciju - pietūkumu un audu iznīcināšanu. Aizsargājošais antigēns ir aizsargājošu īpašību nesējs, un tam ir izteikta imunogēna iedarbība. Letāls faktors, kas sajaukts ar aizsargājošu, izraisa žurku, balto peļu un jūrascūciņu nāvi.Katram no trim faktoriem ir izteikta antigēna funkcija un tas ir seroloģiski aktīvs.Mikroba invazīvās īpašības ir saistītas ar kapsulāro polipeptīdu d- glutamīnskābe un eksoenzīmi.

Antigēna struktūra.

Antigēnu sastāvs Bacillus anthracis ietver neimunogēnu somatisko polisaharīdu kompleksu un kapsulas glutamīna polipeptīdu. Polisaharīda antigēns nerada dzīvniekiem imunitāti un nenosaka mikroorganisma agresīvās funkcijas.

Ilgtspējība.

Neatvērtā līķa gadījumā mikroba veģetatīvā šūna tiek iznīcināta 2-3 dienu laikā, apraktos līķos tā saglabāsies līdz 4 dienām. Saldētā gaļā mīnus 15 o C ir dzīvotspējīga 15 dienas, sālītajā gaļā - līdz 1,5 mēnešiem. Virsā, kas sajaukta ar Sibīrijas mēra asinīm, tā iet bojā 2-3 stundu laikā, bet sporas tajā saglabājas virulentas mēnešiem ilgi. Slēgtās ampulās ar buljona kultūrām tie var saglabāties dzīvotspējīgi un virulenti līdz 63 gadiem, augsnē - vairāk nekā 50. Spirts, ēteris, 2% formaldehīds, 5% fenols, 5-10% hloramīns, svaigs 5% - Šķīdums balinātājs un ūdeņraža peroksīds iznīcina veģetatīvās šūnas 5 minūšu laikā. Etilspirts 25-100% iznīcina sporas 50 dienas vai ilgāk, 5% fenols, 5-10% hloramīna šķīdums - no vairākām stundām līdz vairākām dienām, 2% formaldehīda šķīdums - pēc 10-15 minūtēm, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums - pēc 1 stundas, 4% kālija permanganāta šķīdums - pēc 15 minūtēm, 10% nātrija hidroksīda šķīdums - pēc 2 stundām.Veģetatīvās šūnas mirst 1 laikā, karsējot līdz 50-55 o C h, 60 o C - pēc 15 minūtēm, pie 75 o C - pēc 1 minūtes, vārot - uzreiz.Lēnām žūstot notiek sporulācija un mikrobs nemirst. Mīnus 10 o C temperatūrā baktērijas saglabājas 24 dienas, pie mīnus 24 o C - 12 dienas Tiešā saules gaismā baktērijas neitralizē pēc dažām stundām Sausais karstums 120-140 o C temperatūrā iznīcina sporas pēc 2-3 stundām , pie 150 o C - pēc 1 stundas, darbinot tvaiku 100 o C - pēc 12-15 minūtēm, autoklāvējot 110 o C - 5-10 minūtes, vārot - pēc 1 stundas Sibīrijas mēra izraisītājs uzrāda augstu jutību pret penicilīnu, hlortetraciklīnu un hloramfenikolu, kā arī lizocīmu. Svaigi slauktam govju pienam ir bakteriostatiska iedarbība 24 stundas.

Patogenitāte.

Visas zīdītāju sugas ir uzņēmīgas pret Sibīrijas mēri. Visbiežāk tiek skartas aitas, liellopi, zirgi, kazas, bifeļi, kamieļi un ziemeļbrieži, var inficēties ēzeļi un mūļi. Cūkas ir mazāk jutīgas. Savvaļas dzīvnieku vidū visi zālēdāji ir uzņēmīgi. Ir zināmi saslimšanas gadījumi suņiem, vilkiem, lapsām, arktiskajām lapsām, bet putnu vidū – pīlēm un strausiem.

Patoģenēze.

Dzīvnieku inficēšanās notiek galvenokārt ar uzturu. Caur bojātu gļotādu gremošanas trakts mikrobs iekļūst limfātiskajā sistēmā un pēc tam asinīs, kur tiek fagocitēts un izplatās pa visu organismu, nofiksējoties limfoīdo-makrofāgu sistēmas elementos, pēc tam atkal migrē asinīs, izraisot septicēmiju.Kapsulārā viela kavē opsonizāciju, savukārt eksotoksīns iznīcina fagocītus, iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, izraisa tūsku, rodas hiperglikēmija un paaugstinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte.Procesa beigu fāzē skābekļa saturs asinīs samazinās līdz ar dzīvību nesavienojamam līmenim.

Laboratorijas diagnostika.

Priekš laboratorijas pētījumi Beigta dzīvnieka ausi pārbauda uz Sibīrijas mēri.
Bakterioskopija. Uztriepes tiek sagatavotas no patoloģiska materiāla mikroskopijai, dažas no tām tiek iekrāsotas, izmantojot Gram, un vienmēr iekrāsotas kapsulām, izmantojot Mikhinu un Oltu. Kapsulāro baciļu ar tipisku morfoloģiju noteikšana ir svarīga diagnostikas pazīme.Sēja uz barotnes. Izejmateriālu inokulē MPB un MPA (pH 7,2-7,6), sējumus inkubē 37 o C temperatūrā 18-24 stundas, ja nav augšanas, vēl 2 dienas tur termostatā. Bioloģiskā pārbaude. To veic baltajām pelēm, jūrascūciņām, trušiem, vienlaikus ar materiāla inokulāciju uz barības vielu barotnēm. Baltās peles tiek inficētas subkutāni muguras aizmugurē (katra 0,1-0,2 ml), jūrascūciņas un truši - zem ādas vēdera rajonā (katra 0,5-1,0 ml). Peles mirst pēc 1-2 dienām, jūrascūciņas un truši - pēc 2-4 dienām. Beigtos dzīvniekus atver, no sirds, liesas, aknu asinīm un infiltrāta izdara uztriepes un kultūras testa materiāla injekcijas vietā.Identifikācija. Sibīrijas mēra izraisītājs ir jānošķir no saprofītiskajiem baciļiem: B. cereus, B. megaterium, B. mycoides Un B. subtilis pamatojoties uz galvenajām un papildu funkcijām. Galvenās pazīmes ir patogenitāte, kapsulu veidošanās, “pērļu kaklarotas” tests, fāgu laizāmība un imunofluorescences tests. Papildu funkcijas ietver mobilitāti, hemolīzes neesamību, lecitināzes aktivitāti un fosfatāzes veidošanos.

Pārbaude B. anthracis B. cereus, B. megaterium, B. mycoides, B. subtilis
Patogenitāte Patogēns laboratorijas dzīvniekiem

Nav patogēns laboratorijas dzīvniekiem, izņemot B.cereus (ar balto peļu intraperitoneālu infekciju).
Kapsulas veidošanās

Veido masīvu ar skaidru kapsulas kontūras.

 Kapsula neveidojas.
"Pērļu kaklarota"

Uz penicilīna agara patogēns aug ķēžu veidā, kas sastāv no sfēriskām formām, kas atgādina pērļu kaklarotu.

Nav "pērļu kaklarotas" fenomena.
Lizability pēc fāga

Lizēts ar Sibīrijas mēra fāgu.

 Sibīrijas mēra fāga līze nenotiek.
Imunofluorescences tests 1

1 - indikatīva metode, un tai nepieciešama papildu virulences, kapsulu veidošanās un fāgu jutības izpēte.
2 - pazīme ir mainīga starp dažādiem celmiem.

Seroloģiskais pētījums.

Sibīrijas mēra antigēnu noteikšanai ādas un kažokādu izejvielu, sapuvušā patoloģiskā materiāla, kā arī svaiga patoloģiskā materiāla izpētē un izolētu kultūru seroloģiskajā identifikācijā tiek izmantota Ascoli nokrišņu reakcija.Kā seroloģiskais tests, galvenokārt, lai pētītu sēnīšu antigēnu spektru. Bacillus anthracis, difūzijas nokrišņu reakcija ( RDP).Lai identificētu nesenos Sibīrijas mēra gadījumus un retrospektīvu diagnozi cilvēkiem, tika ierosināts alergēns anthraxin (E. N. Shlyakhov, 1961). Tie arī nosaka specifisku pēcvakcinācijas sensibilizāciju lauksaimniecības dzīvniekiem.

Imunitāte.

Infekcijas imunitātes veidošanos atbilstoši antitoksiskajam tipam nosaka aizsargājošs antigēns.Šobrīd aizsargantivielas ir konstatētas, izmantojot RSC, RDP un fluorescējošās antivielu metodes netiešo versiju Dabiskās infekcijas un atveseļošanās rezultātā no Sibīrijas mēra -dzīvniekiem rodas termiņa imunitāte.Dzīvnieku aktīvai aizsardzībai no Sibīrijas mēra dzīvu sporu Sibīrijas mēra vakcīnas tiek izmantotas: STI vakcīna (imunitāte rodas pēc 10 dienām un saglabājas vismaz 12 mēnešus), vakcīna no celma Nr.55 (rodas imunitāte pēc 10 dienām un ilgst vismaz 1 gadu).Ārstēšanai un pasīvai profilaksei pretsibīrijas mēra serums un globulīns. Imunitāte rodas dažu stundu laikā un ilgst līdz 14 dienām.

Slimība ir infekciozas izcelsmes slimība, kas bieži notiek ādas formā un daudz retāk zarnu un plaušu formās ar sepses parādīšanos. Slimību raksturo čūlas uz pacientu ādas, pārklātas ar melnu pārklājumu. Čūla ir plaši izplatīta lielākajā daļā Āfrikas, Āzijas un Dienvidamerikas valstu. Cilvēks saslimst no inficēta dzīvnieka vai no tā kažokādas un ādas. Sibīrijas mēra uzliesmojumi ir arī Krievijā. Tie atrodas liellopu apbedījumos Belgorodas, Kurskas, Rostovas, Samaras, Kirovas un Orjolas apgabalos, Stavropoles apgabalā, Čuvašijā, Čečenijā, Burjatijā un Ziemeļosetijā.

Līdz ar antibiotiku parādīšanos un sanitāro un epidemioloģisko dienestu attīstību slimība ir sporādiska un izpaužas tikai atsevišķos uzliesmojumos. Katru gadu Krievijā tiek reģistrēti līdz 50 Sibīrijas mēra gadījumiem. Lielākoties cieš cilvēki, kas profesionāli strādā ar dzīvniekiem.

Patogēns ir nestabils ārējā vidē un ātri mirst, kad to lieto dezinfekcijas līdzekļi un apkure. Bet, ja tas veido sporu ar spēcīgu kapsulu, patogēna rezistence ievērojami palielinās. Tas var izturēt līdz 20 minūtēm vārot un stundām ilgi palikt dezinfekcijas šķīdumos. Bacillus var glabāt zemē vairākus gadu desmitus. Šādas čūlas pazīmes ļāva uzskatīt slimību par bioloģisku ieroci ne tikai militārpersonu, bet arī teroristu rokās.

Slimības apraksts

Sibīrijas mēra izraisītājam iekļūstot ādā, veidojas ādas forma, sporas ieelpojot – plaušu forma, norijot – zarnu forma. Inkubācijas periods ilgst 2-3 dienas.

Ādas formā uzliesmojuma vietā veidojas sarkans niezošs plankums, kas pārvēršas par papulu. Pēc dažām stundām uz papulas parādās tulzna, kas piepildīta ar strutojošu saturu. Burbulis plīst un tā vietā veidojas melns krevelis, kas atgādina ogles. Otrajā slimības dienā pacientam ir drudzis līdz 40°C, tahikardija, galvassāpes un vispārējs vājums.

Plaušu forma ir akūta un var būt letāla. Tiek atzīmēti drebuļi karstums, konjunktivīts, klepus, iesnas. Sibīrijas mēri var sajaukt ar saaukstēšanos un gripu.

Zarnu formai raksturīga intoksikācija, drudzis, caureja, vemšana un griešanas sāpes vēderā. Vemšanā var būt asiņu piejaukums.

Ādas slimības formu efektīvi ārstē ar antibiotikām. Un plaušu un zarnu formu prognoze joprojām ir nelabvēlīga. Mirstības līmenis sasniedz 100%.

Ir ass, īpaši bīstams infekcijas slimība, kas rodas cilvēkiem un dzīvniekiem, inficējoties ar Bacillus anthracis, kas rodas, veidojoties specifiskiem karbunkuliem uz ādas vai septiskā formā. Infekcijas avots ir savvaļas dzīvnieki un mājlopi, inficēšanās notiek kontakta ceļā. Sibīrijas mēra inkubācijas periods ir vidēji 3-5 dienas. Diagnostika tiek veikta 3 posmos: krēpu vai ādas izdalījumu mikroskopija, kultūra, biotesti laboratorijas dzīvniekiem. Sibīrijas mēri ārstē ar penicilīnu. Ādas formā tas tiek kombinēts ar vietēju čūlu un karbunkuļu ārstēšanu.

Jau no paša sākuma slimību pavada ievērojama intoksikācija (galvassāpes, vājums, adinamija, muskuļu sāpes, muguras lejasdaļa, iespējamas sāpes vēderā), drudzis. Pēc piecām līdz sešām dienām ķermeņa temperatūra strauji pazeminās, vispārējās un lokālās klīniskās izpausmes regresē. Pēc 2-3 nedēļām krevele tiek atgrūsta, čūla pamazām sadzīst, atstājot raupju rētu.

Kā likums, karbunkuls tiek veidots vienā eksemplārā, in retos gadījumos to skaits var sasniegt 10 vai vairāk, kas būtiski sarežģī slimības gaitu. Vislielākās briesmas rada karbunkuli uz galvas, kakla, gļotādām mutes dobums un deguns, būtiski pasliktinot gaitu un draudot komplicēties ar sepsi.

Tūskas formu pirmajā stadijā ierobežo audu pietūkums, karbunkuls veidojas vēlāk un ir diezgan liels. Bullozajai šķirnei raksturīga ar hemorāģisku saturu piepildītu pūslīšu veidošanās infekcijas ieejas vārtu zonā, kas pēc atvēršanas pārvēršas plašās čūlas, kas progresē karbunkulos.

Ģeneralizētām Sibīrijas mēra formām raksturīgi dominējošie elpošanas sistēmas bojājumi (plaušu forma). Klīniskās izpausmes atgādina gripas simptomus: intoksikācijas simptomus pavada klepus, iesnas, asarošana, pastiprināta elpošana, tahikardija un elpas trūkums. Šī slimības fāze var ilgt no vairākām stundām līdz divām dienām, pēc tam ievērojami palielinās intoksikācijas pazīmes, drudzis sasniedz kritisko līmeni (39-40 grādi), izpaužas drebuļi. Dažreiz šajā periodā ir sāpes un sasprindzinājums krūtis, klepojot izdalās bagātīgs krēpas ar asiņainu piejaukumu, kas sarecējot atgādina ķiršu ķīseli. Pēc tam palielinās oligūrija, sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes un plaušu tūska. Pēdējās slimības fāzes ilgums nepārsniedz 12 stundas, pacienti ir pie samaņas.

Vissmagākā ir Sibīrijas mēra vispārinātās formas zarnu šķirne, kurai ir ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums. Pirmajai fāzei, tāpat kā citos gadījumos, raksturīgs drudzis un smaga intoksikācija, ko pavada dedzinoša sajūta un sāpes kaklā, un tā ilgst līdz pusotrai dienai, tad šo simptomu pavada stipras griešanas sāpes vēderā. , slikta dūša, vemšana ar asinīm un caureja. Asinis tiek arī vizuāli konstatētas izkārnījumos. Trešajā fāzē notiek pastiprināta sirds dekompensācija, seja iegūst purpursarkanu vai zilgani rozā nokrāsu, tiek atzīmētas sklerālas injekcijas, uz ādas var būt petehiāli vai hemorāģiski izsitumi. Pacienti ir noraizējušies un bailīgi.

Ģeneralizētās formas septiskā šķirne rodas primārās vai sekundārās (kas bija citas Sibīrijas mēra formas komplikācija) sepses formā. Šajā gadījumā ļoti strauji palielinās intoksikācijas simptomi, bieži tiek ietekmēti daudzi asinsizplūdumi uz ādas un gļotādām. smadzeņu apvalki. Šī forma bieži progresē, attīstoties infekciozi toksiskam šokam.

Komplikācijas

Sibīrijas mēri var sarežģīt meningīts, meningoencefalīts, smadzeņu tūska un pietūkums, plaušu tūska, asfiksija, peritonīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un zarnu parēze. Ģeneralizētas formas viegli pārvēršas par sepsi un infekciozi toksisku šoku.

Diagnostika

Sibīrijas mēra specifiskā diagnostika ietver trīs posmus: bioloģisko materiālu (krēpu, izdalījumi no ādas, pleiras izsvīduma, fekāliju) mikroskopisko izmeklēšanu, kultūras izolēšanu ar kultūru uz barības vielu barotnēm un biotestus laboratorijas dzīvniekiem. Kā seroloģiskās diagnostikas metodes tiek izmantota Ascoli termoprecipitācijas reakcija, luminiscējošā seroloģiskā analīze un dažas citas metodes. Pacientiem tiek veikts ādas alerģijas tests ar antraksīnu.

Plaušu rentgenogramma plaušu ģeneralizētā formā parāda pneimonijas vai pleirīta attēlu. Šādos gadījumos pacientam ar Sibīrijas mēri nepieciešama papildu pulmonologa konsultācija. Ja nepieciešams, tiek veikta pleiras punkcija. Sākoties slimībai, nepieciešama dermatologa konsultācija, lai atšķirtu Sibīrijas mēra ādas izpausmes. Visi pētījumi ar Sibīrijas mēra bacilli tiek veikti specializētās aprīkotās laboratorijās īpašās briesmas dēļ no šīs slimības.

Sibīrijas mēra ārstēšana

Sibīrijas mēra etiotropo ārstēšanu veic ar penicilīnu, parakstot to intramuskulāri 7-8 dienas vai ilgāk, līdz tiek novērsti intoksikācijas simptomi. Doksiciklīnu vai levofloksacīnu var ordinēt iekšķīgi. Smagos gadījumos lietojiet intravenozas injekcijas ciprofloksacīns. Kopā ar antibiotiku terapiju tiek nozīmēta pretsibīrijas mēra imūnglobulīna ievadīšana (ievada sasildītu pusstundu pēc prednizolona injekcijas).

Pacientiem ar Sibīrijas mēri tiek nozīmēta detoksikācijas terapija - detoksikācijas šķīdumu infūzija ar prednizolonu un piespiedu diurēze. Smagas komplikācijas tiek ārstētas saskaņā ar izstrādātām intensīvās terapijas metodēm. Uz čūlām un karbunkuliem tiek uzklāti aseptiski pārsēji. Ķirurģiskā noņemšana karbunkuli ir stingri kontrindicēta iespējamās infekcijas vispārināšanas dēļ.

Prognoze un profilakse

Sibīrijas mēra ādas formām ir labvēlīga prognoze, ģeneralizētas formas bieži izraisa nāvi. Mūsdienu metodesārstēšana palīdz ievērojami samazināt šīs slimības nelabvēlīgos iznākumus, tāpēc savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ir ārkārtīgi svarīga.

Sanitāri higiēniskie pasākumi, lai novērstu saslimstību ar Sibīrijas mēri, ietver veterināros un veselības pasākumus, kuru uzdevums ir identificēt, kontrolēt un sanitizēt epidemioloģiskos perēkļus, uzraudzīt ganību, ūdens ieguves vietu, lopkopības fermu stāvokli, ikdienas dzīvnieku vakcinācijas, higiēnas standartus, kad dzīvnieku izejvielu pārstrāde, to uzglabāšana un transportēšana, mirušo mājlopu apbedīšana.

Individuālā profilakse sastāv no sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošanas, strādājot ar dzīvniekiem, un specifisku vakcīnu profilaksi personām ar augstu profesionālās infekcijas risku. Identificētie uzliesmojumi tiek pakļauti dezinfekcijai. Ārkārtas profilakse tiek veikta ne vēlāk kā 5 dienas pēc saskares ar aizdomīgiem priekšmetiem un ir profilaktiskās antibiotiku terapijas kurss.