Reflukss bērniem ir specifiska patoloģija, kurā kuņģa saturs sāk pārvietoties atpakaļ barības vadā. Reflukss ir galvenais regurgitācijas un biežas vemšanas cēlonis.
Galvenais traucējumu cēlonis ir apakšējā sfinktera disfunkcija; ja šis orgāns saraujas un nelaikā atspiežas, palielinās iespēja, ka ienākošā pārtika tiks pārvietota augstāk barības vadā.
Speciālisti saka, ka reflukss zīdaiņiem visbiežāk attīstās pārmērīga ēdiena daudzuma dēļ kuņģī.
Ir jāsaprot, ka jaundzimušajiem bērniem visu orgānu, tostarp kuņģa un barības vada, muskuļi ir pārāk vāji, viņi vienkārši nevar tikt galā ar savām funkcijām.
Ja vēders ir pilns, tas būs iespējamie veidi mēģinās atbrīvoties no liekajiem produktiem un sāks tos pārnest atpakaļ uz barības vadu. Vēl viens izplatīts refluksa cēlonis zīdaiņiem ir alerģija pret dažiem pārtikas produktiem vai barības vada atveres diametra samazināšanās.
Vecākiem bērniem patoloģija bieži rodas šādu traucējumu dēļ:
- akūts vai hronisks gastrīts;
- sirds sfinktera mazspēja;
- problēmas ar nervu sistēmu;
- hiatal trūce;
- liekā svara klātbūtne;
- diafragmas paralīze;
- kuņģa čūla.
Speciālisti arī brīdina vecākus, ka gastroezofageālo refluksu var izraisīt arī dažādu saldumu pārmērīga lietošana - konfektes, šokolāde, bulciņas, ievārījums, zefīri, kā arī pārtikas produkti ar augstu tauku saturu.
Slimības simptomi
Gastroezofageālā refluksa slimība vienmēr ir saistīta ar vienādiem simptomiem neatkarīgi no tā, ar kādu patoloģijas formu un pakāpi pacients saskaras. Mūsdienās starptautiskajā medicīnā ārsti izšķir divas šīs slimības formas.
Akūta - slimību pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpju parādīšanās krūšu rajonā un palielināta siekalošanās. Šajā formā pacientam rodas smags diskomforts, norijot pārtiku un dedzinoša sajūta barības vadā.
Hronisks. Ja reflukss netiek nekavējoties ārstēts, tas kļūs hronisks. Šajā posmā slimību izārstēt nav iespējams, tas radīs ne tikai sāpes, bet arī apgrūtinās elpošanu un izraisīs pastāvīgu vemšanu.
Turklāt reflukss bērniem un pieaugušajiem bieži ir katarāls un erozīvs. Katarālā formā iekaisums rodas tikai uz gļotādu virsmas, bet neiznīcina mīkstos audus.
Erozīvā formā uz barības vada gļotādas veidojas nelieli erozīvi bojājumi, provocējot deģeneratīvu procesu. Ar erozīvu refluksu simptomi būs izteikti, pacients lielāko daļu laika izjutīs diskomfortu un sāpes.
Bērniem un pieaugušajiem refluksam ir 1., 2. un 3. pakāpe atkarībā no tā, cik gļotādas audus ietekmē čūlaini audzēji.
Ārsti brīdina – lai slimības ārstēšana būtu veiksmīga, ar to jāsāk cīnīties sākotnējā stadijā. Tāpēc katram vecākam jāzina refluksa pazīmes bērniem:
- regurgitācija;
- bērni vecumā no 3 līdz 5 gadiem sūdzas par rūgtu garšu mutē;
- dedzināšanas un tirpšanas parādīšanās krūšu rajonā;
- neliela attīstības kavēšanās.
Bet sākotnējā posmā sāpes un diskomforts parādīsies tikai pēc ēšanas.
Slimības diagnostika bērniem
Ja refluksa simptomi zīdaiņiem, ko sarežģī ezofagīts, nepāriet 5–7 dienu laikā, bet vienlaikus pastiprinās, ieteicams nekavējoties pierakstīties pie ārsta.
Lai precīzi noteiktu klīnisko ainu, ārsts ne tikai veiks anamnēzi un fizisko pārbaudi mazais pacients, bet arī izrakstīs izmeklējumus un pārbaudes.
Rentgens - to veic, izmantojot bārija sulfātu - īpašu kontrastvielu.
Esophagogastroduodenoscopy ir populārs endoskopiskās izmeklēšanas veids, tā sniedz ārstam iespēju vizuāli novērtēt barības vada un kuņģa dobumu stāvokli.
Ph tests - šis tests ir diezgan nepatīkams, jo to veic, izmantojot cauruli ar zondi, kuras galā ir maza kamera.
Tikai pēc tam, kad ārsts būs pārliecināts, ka bērns ir saskāries ar refluksa-ezofagītu, vecāki varēs izvēlēties ārstēšanu.
Kad nepieciešama medicīniska iejaukšanās?
Bērnu refluksa briesmas ir tādas, ka daudzi vecāki sajauc šo slimību ar citiem traucējumiem un sāk pašārstēšanos mājās.
Šādu nepamatotu darbību dēļ slimība sāk attīstīties, un mazuļa stāvoklis tikai pasliktinās. Speciālisti brīdina, ka, lai izvairītos no sarežģījumiem, bērnu nepieciešams parādīt ārstam, un pēc diagnozes noteikšanas speciālists izvēlēsies optimālo ārstēšanas metodi.
Īpaši svarīgi to darīt, ja parādās šādi simptomi:
- bērns sūdzas par grūtībām norīt pārtiku;
- izkārnījumi ir ieguvuši tumšu nokrāsu;
- vemšanā ir asiņu svītras;
- ilgstošas žagas;
- Bērnam temperatūra ir paaugstinājusies un nav pazeminājusies vairāk kā 3 dienas.
Vecākiem īpaši jāuzmanās no šī faktora, ja mazulis ēd, bet tajā pašā laikā pamazām zaudē svaru.
Refluksa cēloņi zīdaiņiem
Ārsti atzīmē, ka reflukss jaundzimušajiem visbiežāk rodas sākotnējo barības vada vai kuņģa anatomisko traucējumu dēļ, un tas var būt arī veģetatīvās nervu regulācijas disfunkcijas sekas.
Starp biežākajiem zīdaiņu refluksa cēloņiem ārsti identificē šādus simptomus:
- Problēmas ar gremošanas trakta veidošanos.
- Ja vecāki nepareizi tur karoti vai baro bērnu nepareizā stāvoklī, ēdiens ar lielu gaisa daudzumu nonāks kuņģī, izraisot aerofagiju.
- Pārbarošana.
- Iegūtās patoloģijas gremošanas sistēma.
Pirmsskolas vecuma bērnu slimību cēloņi
Bērniem pēc 6–7 gadu vecuma reflukss bieži attīstās ar gastroduodenālas patoloģijas, piemēram, gastrītu, čūlu vai mazattīstītu sfinkteru.
Lai precīzi noteiktu slimības cēloni un izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi, jums būs jāsazinās ar speciālistu un jāveic pārbaude. Kā liecina prakse, diezgan bieži skābes reflukss rodas pārmērīga tādu pārtikas produktu patēriņa dēļ, kas atslābina apakšējo sfinkteru - visu veidu saldumus un pārtikas produktus ar augstu tauku saturu.
Refluksa ārstēšana
Ārstēšanas metode tiks izvēlēta atkarībā no refluksa formas un stadijas. Visbiežāk par galveno terapiju tiek izvēlēta mūsdienīga terapija. medicīnas preces, bet, ja slimība ir progresējusi, vienīgā izeja būs operācija. Lai cīnītos pret refluksu, visbiežāk tiek izrakstītas zāles no vairākām farmaceitiskajām grupām.
Pretsekretāri līdzekļi – to galvenais mērķis ir samazināt skābi kuņģa sulā, bet tie arī palīdz mazināt grēmas un mazina barības vada sieniņu kairinājumu.
Populāri un efektīvas zālesŠajā kategorijā tiek uzskatīts omeprazols un famotidīns. Ir svarīgi atcerēties, ka medikamenti ir ļoti aktīvi, tāpēc to devu un ārstēšanas ilgumu drīkst izvēlēties tikai ārsts.
Prokinektiķi palielina sfinkteriskā barības vada tonusu. Visbiežāk bērnu ārstēšanai ārsti izraksta Domidon un Motilium.
Histamīna neitralizatori samazina kuņģa sulas ražošanas procentuālo daudzumu.
Antacīdi neitralizē kuņģa sulā esošās sālsskābes iedarbību, īpaši, ja ir vielas pārpalikums. Šīs grupas zāles tiek parakstītas tikai bērniem, kas vecāki par 4 gadiem. Labi pazīstami medikamenti ir Rennie, Maalox un Almagel.
| Narkotiku | Fotoattēls | Cena |
|---|---|---|
| No 70 rubļiem. | ||
| No 48 rubļiem. | ||
| No 433 rubļiem. | ||
| No 162 rubļiem. | ||
| No 236 rubļiem. | ||
| No 202 rubļiem. |
Ir jāsaprot, ka visas šīs zāles var izraisīt dažādas blakus efekti, tāpēc ārstēšana jāveic ļoti uzmanīgi.
Patoloģijas profilakses metodes
Šo pasākumu ievērošana palīdzēs novērst refluksu zīdaiņiem un pasargās jūsu mazuli no nepatīkamām sekām:
- Lai mazulis nebūtu izsalcis, labāk ēst 5-6 reizes dienā, bet porcijām jābūt mazām.
- Pirms sākat barot, mazulis jānovieto uz vēdera uz apmēram 5 minūtēm, tas palīdzēs gāzēm iziet.
- Bērns jābaro tikai sēdus stāvoklī, un horizontālā stāvoklī tas ir aizliegts.
- Lai nodrošinātu, ka pārtika tiek pareizi sadalīta un uzsūcas, mazulim barošanas laikā ir jāatslābina vatināmais pārsējs.
- Pēc tam, kad bērns ir paēdis, viņš ir jāsatur vertikālā pozīcija apmēram 20 minūtes, tas palīdzēs iesprostotajam gaisam izplūst.
Ja mazulim ir sākotnējā atviļņa stadija, ieteicams viņu barot tikai ar biezu pārtiku. Neskatoties uz to, ka zīdaiņu refluksa novēršana nav grūta, tā patiešām ir ļoti efektīva un palīdz novērst slimības rašanos.
Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes
Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta ļoti reti, ārsti to izmanto tikai gadījumos, kad narkotiku ārstēšana ir neefektīva un nesniedz uzlabojumus ilgā laika periodā.
Speciālisti apliecina, ka refluksa operācija visbiežāk norit bez komplikācijām, tās galvenais uzdevums ir atjaunot barības vada anatomisko funkciju. Taču jāatceras, ka process jebkurā gadījumā ir diezgan riskants, tāpēc, pirms piekrītat šādam lēmumam, ir rūpīgi jāpārdomā viss.
Zīdaiņu reflukss ir diezgan nepatīkams un bīstama slimība. Tāpēc vecākiem pastāvīgi jāuzrauga savs mazulis un biežas regurgitācijas un vemšanas gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar pieredzējušu pediatru.
Video: Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem
Gastroezofageālā atviļņa slimība bērniem ir hroniska slimība, ko izraisa regulāra kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura attece barības vada lūmenā. Galvenās GERD pazīmes ir grēmas, atraugas un traucēta rīšana. Slimības ārstēšanas režīms ir atkarīgs no smaguma pakāpe patoloģija un bērna vecums.
Slimības cēloņi
Gastroezofageālā refluksa slimība bērnībā ir tiešas gastroezofageālā refluksa sekas. Stāvoklis ir patoloģisks kuņģa satura reflukss barības vada lūmenā, kas provocē gļotādas stāvokļa izmaiņas. Galvenie gastroezofageālā refluksa cēloņi ir:
- apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība;
- barības vada klīrensa samazināšanās (barības vada caurules izdalīšanās ātrums);
- traucēta kuņģa un kuņģa-zarnu trakta kustīgums.
Novirzes veģetatīvās nervu sistēmas darbībā, aptaukošanās un diafragmas trūce var izraisīt šādu stāvokļu attīstību. Faktori, kas provocē GERD, var būt nesabalansēts uzturs, pastiprināta kuņģa sulas veidošanās, bieža intraabdominālā spiediena paaugstināšanās, ko izraisa aizcietējums, pastiprināta gāzu veidošanās utt., orgānu patoloģijas. elpošanas sistēmas, ārstēšana ar noteiktām medikamentu grupām.
Slimības klasifikācija
Klasifikācija pamatojas uz barības vada gļotādas bojājuma pakāpi un ekstraezofageālo simptomu stiprumu. Ir gastroezofageālā refluksa slimība bez ezofagīta un GERD ar ezofagītu. Pēdējā gadījumā slimībai ir 4 posmi:
- Pirmkārt. Kopā ar lokālu apsārtumu un gļotādas virsmas pietūkumu.
- Otrkārt. Tiek diagnosticēts kopējais pietūkums, tiek noteikta lokalizētu zonu ar šķiedru aplikumu un erodētu vietu klātbūtne.
- Trešais. Pieaug eroziju skaits, kas atrodas dažādās barības vada daļās.
- Ceturtais. Kopā ar asiņošanas čūlu veidošanos, izteiktu barības vada sašaurināšanos un Bareta barības vada veidošanos.
Bareta barības vads ir viena no slimības komplikācijām
Trešais slimības veids ir GERD, ko papildina barības vada sirds (distālās) daļas kustību traucējumi. Tam ir trīs grādi, kas apzīmēti ar burtiem A, B, C. “A” izpaužas mērenā slēdzošā sfinktera disfunkcijā, tā īslaicīgā atvēršanās 1–2 cm.
“B” - šajā posmā tiek noteiktas izteiktākas sfinktera nepietiekamības pazīmes, atvere notiek par 3 vai vairāk centimetriem. “C” raksturo barības vada sirds sfinktera būtiskas nepietiekamības pazīmes, tā ilgstoša atvēršanās virs diafragmas krusta.
Simptomi
GERD simptomi ir sadalīti divās grupās. Pirmajā ietilpst pazīmes, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta - barības vada darbību. Otro - ekstraezofageālo - pārstāv tie, kas nav saistīti ar kuņģa-zarnu trakta darbību. Zīdaiņiem un maziem bērniem pirmsskolas vecums Galvenā slimības pazīme ir vemšana, regulāra regurgitācija un vājš svara pieaugums. Dažreiz vemšana satur svaigu asiņu svītras.
Vecākiem bērniem un pusaudžiem, attīstoties GERD, tiek novērota skaidra klīniskā aina par traucējumiem kuņģa-zarnu traktā. Biežākie simptomi ir disfāgija (traucēta rīšana) un smagas grēmas. Neatkarīgi no vecuma bērnam var rasties bezmiegs, atkarība no laikapstākļiem, galvassāpes, nestabilitāte emocionālais stāvoklis.
Barības vada izpausmes izraisa tiešs kuņģa satura reflukss barības vada lūmenā. Tie ietver:
- grēmas;
- atraugas ar skābu vai rūgtu garšu;
- “Mitrās vietas” sindroms - bālganu plankumu parādīšanās uz spilvena, ko izraisa pastiprināta siekalu izdalīšanās miega laikā un to brīvā plūsma;
- sāpes aiz krūšu kaula ēšanas laikā (odinofāgija);
- kamola sajūta krūtīs, kas rodas ēšanas laikā.
Svarīgs! Retos gadījumos ārējās izpausmes Zīdaiņiem nav GERD. Raksturīgās izmaiņas barības vada gļotādā tiek diagnosticētas tikai ar endoskopisko izmeklēšanu.
Viena no iespējamām GERD pazīmēm ir apetītes zudums.
Ekstraezofageālie simptomi ir sadalīti vairākās grupās.
- Bronhopulmonālās izpausmes. Tie tiek reģistrēti aptuveni 80% no visiem GERD diagnozes gadījumiem. Izpaužas kā bronhiālā astma, bronhoobstruktīvs sindroms (izpaužas kā lēkmjveidīgs klepus naktī, elpas trūkums pēc ēšanas). Vairumā gadījumu tos pavada grēmas un atraugas.
- Otolaringoloģiskās izpausmes. Norādīts ar iekaisušo kaklu, ēdiena aizķeršanos, ejot cauri rīklei, balss aizsmakumu, kakla savilkšanas sajūtu. Iespējamas sāpes ausīs.
- Sirds izpausmes. Uz BBB fona bērnam attīstās sinusa aritmija un ekstrasistolija.
Viena no GERD pazīmēm ir erozīvu zonu veidošanās uz zobu emaljas virsmas.
Iespējamās komplikācijas
Slimības pāreja uz hronisku formu un adekvātas terapijas trūkums bērniem var izraisīt slimības attīstību nopietnas komplikācijas. Tā ir barības vada patoloģiska sašaurināšanās, posthemorāģiskā anēmija, Bareta barības vads.
Barības vada stenoze
Stāvokli izraisa patoloģiska barības vada caurules sašaurināšanās, ko izraisa izmaiņas gļotādā. Cēlonis ir esošo čūlaino zonu rētas. Ņemot vērā hronisko slimības gaitu un ar to saistīto iekaisuma procesu, tiek iesaistīti paraezofageālie audi. Bērnam attīstās perizofagīts.
Posthemorāģiskā anēmija
Patoloģiju izraisa ilgstoša asiņošana no erodētajām epitēlija zonām vai zarnu cilpas saspiešanas rezultātā diafragmas atverē. Ar GERD var attīstīties šādi anēmijas veidi: normohroma, normoreģeneratīva, normocītiska. Asins analīze uzrāda nelielu dzelzs līmeņa pazemināšanos serumā.
Attiecas uz pirmsvēža stāvokļiem. To raksturo plakana daudzslāņu epitēlija aizstāšana ar cilindrisku epitēliju, kas raksturīgs kuņģim un zarnām. Notiek aptuveni 14% no visiem GERD diagnozes gadījumiem. Gandrīz vienmēr notiek deģenerācija adenokrīcijā vai plakanšūnu karcinoma.
Diagnostikas pasākumi
Gastroezofageālā refluksa slimības diagnostika ietver ne tikai anamnēzes izpēti un sūdzību apkopošanu, bet arī laboratorisko un instrumentālo pētījumu veikšanu. Parasti pediatrs informāciju par esošo disfāgiju, “slapjās vietas” simptomu, saņem no bērna vai viņa vecāku aptaujas. Tas ir pilnīgi pietiekami, lai veiktu provizorisku diagnozi.
Asins analīzēs var parādīties šādas novirzes: zems sarkano asins šūnu un hemoglobīna indikatoru līmenis - norāda uz posthemorāģisko anēmiju, neitrofilo leikocitozi vai nobīdi pa kreisi no leikocentrālās formulas - raksturīgi bronhiālajai astmai.
GERD diagnosticēšanai izmanto šādas instrumentālās metodes:
- Intraezofageālā pH-metrija. Pētījums palīdz identificēt GERD, noteikt tās attīstības cēloņus un novērtēt gļotādu virsmu bojājumus.
- Endoskopija (obligāta procedūra). Ļauj noteikt ezofagīta esamību/neesamību, tā smagumu un kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumus.
- Radioloģija, izmantojot kontrastvielu. Palīdz identificēt refluksu un slimību, kas provocē tā attīstību.
- Biopsija. Izrakstīts, ja ir aizdomas par Bareta barības vadu.
Ja nepieciešams, var noteikt tādus pētījumus kā ultraskaņa, scintigrāfija, pretestības mērīšana un barības vada caurules manometrija.
Slimības ārstēšana
GERD ārstēšana bērniem tiek veikta trīs virzienos. Tā ir nemedikamentoza terapija, medikamenti, ķirurģija. Ārstēšanas protokols ir balstīts uz bērna vecumu un pašreizējā stāvokļa smagumu. Pirmsskolas vecuma bērniem tiek izmantota nemedikamentoza pieeja. Tās būtība slēpjas īpašā mazuļa barošanas veidā, kā arī gulēšanā paceltā ķermeņa augšdaļas stāvoklī.
Padoms! Barojot bērnu, vislabāk ir lietot pretrefluksa maisījumus.
Uzņemšanas iespēja zāles tiek izskatīts individuāli. Recepšu izrakstīšanu ietekmē patoloģijas smagums un mazuļa pašsajūta. Sastādot slimības ārstēšanas plānu vecākās vecuma grupas bērniem, tiek ņemts vērā GERD smagums un esošās komplikācijas. Nemedikamentoza ārstēšana ietver diētiskās uztura un dzīvesveida principu ievērošanu kopumā.
Ārstu ieteikumi: gulēt ar paceltu galvu (spilvena augstumam jābūt 14–20 cm), normalizēt bērna svaru, ja ir aptaukošanās pazīmes, izslēgt no uztura pārtiku, kas var paaugstināt intraabdominālo spiedienu. Narkotiku ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas zāļu grupas:
- protonu sūkņa inhibitori;
- prokinētika;
- antacīdi;
- zāles, kas normalizē zarnu kustīgumu.
Zāļu un dozēšanas shēmu kombinācija tiek izvēlēta individuāli katrā gadījumā un ir atkarīga no slimības formas un tās smaguma pakāpes. Lasiet vairāk par zālēm, ko lieto GERD ārstēšanā. Slimību var ārstēt ķirurģiski. Ķirurģija praktizē, ja nav rezultāta ar iepriekš noteikto zāļu ārstēšanas shēmu.
Indikācijas ietver arī komplikāciju veidošanos, GERD un diafragmas trūces kombinēto gaitu. Vairumā gadījumu fundoplikācija tiek veikta ar Nissena metodi, retāk tiek izmantota Dora metode. Ja ārstniecības iestādes rīcībā ir nepieciešamais aprīkojums, operāciju veic laparoskopiski.
Diēta
Bērnu uztura pārskatīšana palīdz mazināt slimības simptomus. Zīdaiņiem ieteikumi būs šādi:
- pēc barošanas mazulis jātur vertikālā stāvoklī apmēram pusstundu;
- Barojot ar pudelīti, jāraugās, lai krūtsgals vienmēr būtu piepildīts ar pienu – tad mazulis nevarēs norīt liels skaits gaiss;
- Nelielu daudzumu ieteicams iekļaut papildinošajos ēdienos rīsu putra;
- Barošanas laikā mazulim ir vairākas reizes atraugas, lai atbrīvotos no liekā gaisa.
Padomi vecākiem bērniem:
- ir jāierobežo vai pilnībā jāizslēdz cepti (taukaini) ēdieni (pārtika), šokolāde, saldā soda, dzērieni ar kofeīnu, citrusaugļi, augļu sulas, tomāti;
- samazināt porcijas lielumu, lai izvairītos no pārēšanās;
- vakariņām vajadzētu notikt 3 stundas pirms gulētiešanas.
etnozinātne
Tautas receptes var veiksmīgi izmantot kā palīglīdzekļi. Īpaši noderīgas būs zāļu tējas. Bērnībā ir atļauts praktizēt šādas receptes. Vienādā apjomā ir nepieciešams apvienot linu sēklas, lakricas sakni, māllēpes zāli. 1 ēd.k. l. Uzlejiet maisījumu ar verdošu ūdeni (250 ml) un karsējiet ūdens vannā 15 minūtes.
Sajauc vienādās daļās zefīra saknes un timiāna garšaugus. 2 ēd.k. l. kolekciju aplej ar verdošu ūdeni (250 ml) un atstāj uz 2 stundām. Apvienojiet piparmētru (2 daļas), baldriānu (2 daļas) un strutene (1 daļa). 1 ēd.k. l. maisījumā ielej verdošu ūdeni (250 ml) un vāra uz lēnas uguns ūdens vannā 15 minūtes. Pirms produkta lietošanas tas jāfiltrē. Dod 1 ēd.k. l. pirms ēšanas.
Parāda labu terapeitisko efektu medus ūdens. Lai to pagatavotu, vēlams izmantot ziedu medu. 85 ml silts ūdens jums ir nepieciešams maisīt 1 ēd.k. l. produkts. Dzeriet iegūto dzērienu tukšā dūšā vai starp barošanu. Ārstēšanu ar ārstniecības augiem veic kursos. Katra ilgums ir 2 mēneši ar 3 nedēļu pārtraukumu. Kopējais terapijas ilgums ir 1 gads.
Slimības prognoze
GERD prognoze bērnībā ir labvēlīga. Bet, attīstoties komplikācijai Bareta barības vada formā, saglabājas deģenerācijas iespēja. Pirmsvēža stāvokļa veidošanās bērnībā tiek diagnosticēta ļoti reti. Saskaņā ar statistiku 30% jauno pacientu ar līdzīgu diagnozi nākamo 50 gadu laikā attīstīsies plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma.
GERD profilakse
Ir iespējams novērst patoloģijas attīstību bērniem. Ieteikumi būs šādi: pareizu uzturu, tādu cēloņu izslēgšana, kas provocē intraabdominālā spiediena paaugstināšanos, atteikšanās lietot medikamentus, kas var izraisīt refluksa attīstību.
Gastroezofageālais reflukss bērniem ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama obligāta ārstēšana. Tāpēc, parādoties raksturīgiem simptomiem, bērns ir jāparāda specializētam speciālistam un jāiziet zāļu terapijas kurss.
Gastroezofageālais reflukss (GER) ir kuņģa satura apgrieztā kustība caur barības vada vārstu atpakaļ barības vadā. Tēze “reflukss” tulkojumā no latīņu valodas nozīmē apgrieztā plūsma salīdzinājumā ar dabisko kustību. Gastroezofageāls ir burtiski tulkots no angliski piemēram, gastroezofageālais reflukss. GER var būt normāls fizioloģisks vai patoloģisks rādītājs.
Gastroezofageālais reflukss ir normāla parādība bērniem pirmajā dzīves gadā, jo turpinās gremošanas sistēmas veidošanās. Regurgitācijas procesā no kuņģa-zarnu trakta tiek izvadīts ieslodzītais gaiss un liekā barība, kas nepiesātina organismu. barības vielas. Pārmērības pārpalikums provocē rūgšanas un puves procesus, izraisot mazulim vēdera uzpūšanos un kolikas. Fizioloģiska rakstura gastroezofageālais reflukss pasargā bērna organismu no pārēšanās un sāpēm.
| Vecums | Regurgitāciju skaits dienā | % attiecība
(no 1000 bērniem) |
| Bērni līdz 3 mēnešiem | 1 − 4 | 50% |
| Bērni 4-6 mēneši | 6 − 7 | 67% |
| Bērni 6-7 mēneši | 1 − 3 | samazinās no 61 līdz 21% |
| Bērni 8-12 mēneši | 1 − 2 | 5% |
| Bērni 12-18 mēneši | − | pilnībā apstājas |
Līdz viena gada vecumam bērna gremošanas sistēma ir gandrīz pilnībā izveidota: gļotāda, enzīmu ražošana, sfinkteris, bet kuņģa-zarnu trakta muskuļu slānis ir vāji attīstīts. Līdz 12–18 mēnešiem mazuļa refluksa fizioloģiskās izpausmes pilnībā izzūd, izņemot patoloģiskas novirzes.
GER patoloģiskās attīstības riska faktori
Gastroezofageālais reflukss, kas ir kuņģa-zarnu trakta patoloģisku stāvokļu sekas un ilgstoši nepāriet, tiek diagnosticēts kā gastroezofageālā atviļņa slimība (GERS).
Iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar gastroezofageālo refluksu bērniem līdz 1 gada vecumam, ir šādas:
- priekšlaicīgas dzemdības;
- cieta augļa intrauterīns skābekļa deficīts (hipoksija);
- jaundzimušā nosmakšana skābekļa bada rezultātā un pārmērīga oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs un audos (asfiksija);
- dzemdes kakla mugurkaula traumas;
- iekaisuma procesi kuņģa-zarnu traktā;
- barības vada patoloģiska attīstība;
- augšējās gremošanas sistēmas slimības ģenētiskā līmenī, ieskaitot GERD;
- nepareizs mātes dzīvesveids grūtniecības laikā.
Gastroezofageālā refluksa slimība bieži tiek iegūta patoloģisks stāvoklis bērniem un rodas šādu iemeslu dēļ:
- laktozes nepanesamība zemā enzīma laktāzes līmeņa dēļ, kas palīdz to sagremot;
- pārtikas alerģijas, galvenokārt govs piena olbaltumvielu nepanesība;
- slikts mātes uzturs laktācijas laikā;
- agrīna mākslīgā barošana;
- ilgstoša ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem un zālēm, kas ietver teofilīnu;
- nepareiza diēta;
- samazināta imūnsistēma;
- infekcijas slimības, ko izraisa Candida sēnītes, herpes, citomegalovīruss;
- kuņģa-zarnu trakta slimības: gastrīts, peptiskas čūlas, izkārnījumu traucējumi.
SVARĪGS! Biežs iegūto GER cēlonis bērnam ir pārbarošana, kā rezultātā pārmērīgs kuņģa saturs rada spiedienu uz barības vada sfinkteru, izjaucot tā funkcionalitāti nākotnē.
Speciālistu atsauksmes par gastroezofageālo refluksu bērniem. Kas var izraisīt iedzimtu un iegūto patoloģiju. Simptomi un profilakses pasākumi.
GER simptomi jaundzimušajiem
Noteikt GER cēloni maziem bērniem ir diezgan sarežģīti, jo viņi nevar pateikt, kas viņus nomāc un kā tieši, var tikai nojaust pēc simptomiem un vecāku novērojumiem.
Gastroezofageālā refluksa simptomi bērniem:
- bieža regurgitācija;
- atraugas;
- nesagremotas pārtikas vemšana;
- žagas;
- nepatīkamas dedzinošas sajūtas kuņģī un barības vadā;
- izkārnījumu traucējumi;
- palielināta gāzes veidošanās;
- svara zudums;
- Pastāvīga raudāšana un nemiers pēc ēšanas.
Ieslēgts agrīnās stadijas GERD attīstība var būt asimptomātiska.
GERD klasifikācija
Gastroezofageālā refluksa slimība ir sadalīta:
- plūsmas forma;
- izteiksmes pakāpe;
- šķirnes.
Gastroezofageālā refluksa slimības formas
GERD ir sadalīts 2 formās:
- akūts kas rodas nepareizas kuņģa-zarnu trakta darbības rezultātā. Ar šo formu bērnam ir sāpes, trūkst apetītes un vājums.
- hroniska, kas ir gremošanas sistēmas slimību sekas. Tas var rasties pats par sevi slikta uztura dēļ.
Izteiksmes pakāpes
Atkarībā no attīstības pakāpes gastroezofageālā slimība ir sadalīta 4 posmos:
- 1. posms ir viegli simptomi vai tas ir asimptomātisks. Patoloģijai attīstoties, rodas barības vada gļotādas kairinājums, pietūkums un apsārtums, parādās sīkas erozijas no 0,1 līdz 2,9 mm.
- 2. posms izpaužas kā grēmas, sāpes un smaguma sajūta pēc ēšanas. Barības vadā veidojas čūlas no 3 līdz 6 mm, kas skar gļotādu, radot bērnam diskomfortu.
- 3. posms izpaužas ar smagiem simptomiem: sāpes rīšanas laikā, regulāra dedzinoša sajūta krūtīs, smaguma sajūta un sāpes vēderā. Čūlas veido vispārēju barības vada gļotādas bojājumu par 70%.
- 4. posms ir sāpīga un bīstama mazuļa veselībai, kas var pāraugt vēža slimībās. Barības vadu ietekmē vairāk nekā 75% no kopējās masas. Bērnam pastāvīgi traucē sāpīgas sajūtas.
Gastroezofageālā slimība 90% gadījumu tiek diagnosticēta otrajā stadijā, kad simptomi kļūst izteikti. Pēdējās attīstības stadijas var izārstēt ar ķirurģisku iejaukšanos.
GERD veidi
Sakarā ar slimības rašanos gastroezofageālā slimība ir sadalīta tipos:
- katarāls– kuras laikā skābā kuņģa satura iekļūšanas dēļ tiek bojāta barības vada gļotāda;
- tūska– procesā barības vads sašaurinās, sabiezē tā sienas un pietūkst gļotāda;
- eksofoliatīvs– kas ir sarežģīts patoloģisks process, kura rezultātā tiek atdalīts lielas molekulmasas proteīna fibrīns, kas izraisa asinsizplūdumus, stipras sāpes un klepus;
- pseidomembranozs- ko pavada slikta dūša un vemšana, kuras masa satur plēves pelēcīgi dzeltenas fibrīna sastāvdaļas;
- čūlainais- vissarežģītākā forma, kas sastopama ar čūlainais bojājums un to var izārstēt tikai ar operāciju.
Ja bērnam ir biežas un regulāras sūdzības, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Komplikācijas pēc GERD
Tā kā refluksa simptomi var parādīties ne uzreiz, to var būt grūti parakstīt savlaicīga ārstēšana bērns. Progresējošas slimības rezultātā rodas sarežģīti patoloģiski procesi:
- barības vada gļotādas apdegumi ar kuņģa saturu;
- vitamīnu trūkums samazinātas ēstgribas un trūkuma dēļ noderīgas vielas, svara zudums;
- barības vada fizioloģiskās formas izmaiņas, kas noved pie hroniskas slimības Kuņģa-zarnu trakts: čūlas, onkoloģija;
- pneimonija un/vai astma, ko izraisa kuņģa satura iekļūšana elpošanas traktā;
- zobu kaites, galvenokārt zobu emaljas bojājumi ar sālsskābi.
Biežas žagas vai atraugas var liecināt par gastroezofageālo refluksu bērnam. Ne katrs pediatrs varēs noteikt šo slimību. Ja regulāri novērojat šos simptomus, jautājiet pediatrs nosūtījums pie speciālista - gastroenterologa.
Diagnostika
Diagnostikas pasākumi GERD noteikšanai ietver:
- endoskopiskās izmeklēšanas metode – palīdz identificēt barības vada patoloģiskus iekaisuma stāvokļus no gļotādas izmaiņām līdz asinsizplūdumiem;
- histoloģiskā izmeklēšana (biopsija) ļauj atklāt šūnu izmaiņas epitēlijā iepriekšējo slimību ietekmes rezultātā;
- manometriskā izmeklēšana, kas ļauj izmērīt spiedienu barības vada lūmenā un novērtēt abu barības vada vārstuļu motorisko aktivitāti un funkcionalitāti;
- pH līmeņa izpētes metode var noteikt refluksa dienas daudzumu un ilgumu;
- Rentgena diagnostika palīdz atklāt barības vada čūlas, lūmena sašaurināšanos un diafragmas trūci.
GERD diagnozi var noteikt gan klīnikā, gan slimnīcā.
GERD profilakse un ārstēšana
Gastroezofageālās slimības ārstēšanai speciālisti iesaka kompleksa ārstēšana. Atkarībā no slimības simptomiem un attīstības stadijas izmanto:
- pareizs režīms;
- narkotiku ārstēšana;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Pareizais režīms ietver diētiskā pārtika– obligāta daļēju sabalansētu ēdienreižu ievērošana Pēdējai ēdienreizei jābūt vismaz 3 stundas pirms gulētiešanas Gulēt nepieciešams paceltā stāvoklī, galvai un krūtīm jābūt 15–20 cm augstāk par ķermeņa lejasdaļu. Nodrošiniet bērnam brīvu apģērbu, kas nerada spiedienu uz vēdera dobumu.
Padoms! Nespiediet bērnu ēst, labāk barot pamazām, bet biežāk.
Narkotiku ārstēšanai ir vairāki virzieni:
- skābes barjeras normalizēšana - šim nolūkam tiek izmantoti antisekretāri līdzekļi: Rabenprazols, Omeprazols, Esomeprazols, Pantoprazols, Fosfalugels, Maalox, Almagel;
- barības vada sistēmas motoriskās aktivitātes uzlabošanās tiek panākta, uzlabojot kuņģa-zarnu trakta peristaltiku ar zāļu Domperidona un Metoklopramīda palīdzību;
- barības vada gļotādas atjaunošana notiek ar vitamīnu palīdzību: pantotēnskābe(B5) un metilmetionīna sulfonija hlorīds.
Ar zāļu terapijas palīdzību notiek sāpju mazināšana, atveseļošanās, barības vada vārsts aizveras un sālsskābes sekrēcija samazinās.
Tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās vēlīnās stadijas gastroezofageālās slimības attīstība pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas, ņemot vērā dažādu nozaru ārstu ieteikumus: gastroenterologu, kardiologu, anesteziologu, ķirurgu. Operācija tiek nozīmēta gadījumos, kad narkotiku ārstēšana ilgstoši nepalīdz vai patoloģiskais process ir radījis nopietnu kaitējumu organismam.
Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem, saīsināti kā GERD, ir patoloģija ar hronisku gaitu un biežiem recidīviem (simptomu saasināšanās epizodēm). Slimību raksturo dažādas klīniskas izpausmes, tostarp specifiskas barības vada pazīmes un daudzpusīgi ārpus barības vada simptomi.
Ar GERD tiek bojātas barības vada sienas
Apraksts un klasifikācija
Pacientiem tiek konstatēti dažādi barības vada iekšējā slāņa fizikāli ķīmiskie bojājumi. Īpašs priekšnoteikums gļotādas izmaiņu sākumam bērnam ir agresīva kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura piespiedu atkārtota attece gremošanas caurules apakšējā daļā.
Patiesā gastroezofageālā refluksa slimības sastopamība pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, nav noteikta. Vairāki autori apgalvo, ka šāds patoloģisks stāvoklis ir 15–17% bērnu, kuri cieš no kuņģa-zarnu trakta problēmām.
Gastroenteroloģijā ir ierasts gastroezofageālo refluksu (GER) iedalīt divās atsevišķās kategorijās: fizioloģisks (dabisks) akts un patoloģisks (patoloģisks) process.
Pirmais termins apzīmē normālu parādību, kas ir objektīvi vesels bērns, kad kuņģa masu apgrieztā plūsma notiek uzreiz pēc ēšanas, savukārt šādu situāciju ikdienas biežums nepārsniedz piecdesmit epizodes. Jāatzīmē, ka šāds fizioloģisks process neizraisa barības vada epitēlija audu deģenerāciju.
Slimību raksturo masu apgrieztā kustība
Patoloģiskais reflukss ir pamats slimības veidošanās bērnam. To raksturo trīs modeļi:
- masas kustība pretējā virzienā nav atkarīga no ēšanas laika;
- epizožu biežums pārsniedz piecdesmit dienā;
- tiek novērots progresējošs barības vada iekšējās virsmas bojājums.
Anomāls process ir sadalīts arī veidos atkarībā no vides ietekmes veida:
- skābes veids - kuņģa satura iekļūšana apakšējā barības vadā, ko attēlo sālsskābe un pepsīns;
- sārmains veids - gremošanas caurulē ieplūst masa no kuņģa un zarnām, kuras agresīvās sastāvdaļas ir fermenti un žultsskābe.
Kad skābe tiek iemesta barības vadā, viņi runā par skābes veida slimībām.
Cēloņi
Faktori, kas izraisa slimības veidošanos bērnam, ir:
- nepietiekami sirds sfinktera funkcionālie resursi - vārsts, kas kalpo kā barjera starp barības vadu un kuņģi iedzimtu anatomisku struktūras defektu vai iegūto defektu dēļ;
- nepietiekams gremošanas trakta klīrenss - zems kuņģa-zarnu trakta attīrīšanas ātrums no uzkrātajiem elementiem;
- kuņģa motoriskās funkcijas pārkāpums (peristaltisko viļņu izmaiņas, muskuļu šķiedru gala zonas samazināšanās pīlora reģionā, nepietiekams dobumu tilpums);
- gastroduodenālās motilitātes pasliktināšanās.
GERD attīstību var izraisīt slīdoša hiatal trūce
Diezgan bieži kuņģa-zarnu trakta motorikas izmaiņas bērnam ir saistītas ar veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumiem. Apstākļi, kas veicina patoloģijas veidošanos bērnā, ir:
- hroniski vielmaiņas traucējumi, kas izraisījuši mazuļa ķermeņa masas palielināšanos par vairāk nekā 15% no vecuma normas;
- nezināmas etioloģijas ķermeņa iekšējās vides audu displāzija;
- slīdoša hiatal trūce (hronisks diafragmas barības vada atveres bojājums).
Starp izplatītākajiem faktoriem, kas darbojas kā ideāli apstākļi GERD attīstībai bērnam, ir šādi apstākļi:
- nepareiza diēta;
- nesabalansēts uzturs;
- zemas kvalitātes produkti;
- nepilnīga un nepietiekama zarnu kustība - regulārs aizcietējums;
- nepietiekami izvēlēta fiziskā aktivitāte;
- bērni ir spiesti sēdēt sēdus stāvoklī ar noliektu rumpi uz priekšu.
Nepareizs bērna uzturs provocē GERD attīstību
Hroniskas elpceļu patoloģijas var izraisīt slimības rašanos bērnam. Dažu farmakoloģisko zāļu lietošana var izraisīt slimības simptomus.
Simptomi
Klīnisko izpausmju struktūru var attēlot šādi:
- barības vada (pārtikas) simptomi;
- ekstraezofageālas (nepārtikas) pazīmes.
Pirmo grupu veido simptomi:
- smagas, neatvairāmas grēmas sajūta;
- diskomforts, dedzināšana, smaguma sajūta, sāpes krūšu rajonā;
- skābu atraugas izskats;
- noturīga skāba vai rūgta garša mutē.
GERD bērnam var izpausties kā atraugas un nepatīkama sajūta mutē
Bērns var aprakstīt odinofāgijas simptomus - sāpīgas sajūtas, kas rodas, kad mazulis mēģina norīt pārtiku. Pacienti bērnība Viņi bieži sūdzas par grūtībām vai neiespējamību norīt pārtiku, pat šķidru konsistenci. Brīdinājuma simptomi:
- novājinoša slikta dūša pēc pazīstamu ēdienu ēšanas;
- ilgstoši žagas;
- vemšanas parādīšanās ar asiņainām daļiņām.
Ar uzturu nesaistītus simptomus raksturo šādi traucējumi:
- izmaiņas bērna balsī, aizsmakums, čīkstēšana;
- pastāvīgs "riešanas" klepus;
- bieži hroniska bronhīta saasinājumi;
- sāpju sindroms, kas līdzīgs sāpēm sirds slimību dēļ;
- periodiski tonsilīta, faringīta, traheīta recidīvi;
- bronhiālā astma.
“Riešanas” klepus klātbūtne var liecināt par slimības attīstību
Simptomi liecina par GERD attīstību:
- dažādi veģetatīvie traucējumi;
- sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
- spēcīga svīšana;
- ātrs mazuļa nogurums;
- strauja attīstība kariozi bojājumi zobiem.
Diagnostika
Ja jaunam pacientam rodas iepriekš minētie simptomi, ieteicams konsultēties ar speciālistiem: otolaringologu, zobārstu, kardiologu, pulmonologu un nodrošināt adekvātu ārstēšanu somatisko patoloģiju klātbūtnē.
Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta asins analīze
Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, tiek izmantoti diagnostikas pētījumi, tostarp:
- vispārēja asins analīze;
- ikdienas pH monitorings;
- FEGDS endoskopiskā izmeklēšana;
- mērķtiecīga biopsija ar barības vada epitēlija šūnu un audu histoloģiju;
- kuņģa-zarnu trakta fluoroskopija ar kontrastvielu;
- ultrasonogrāfija;
- Holtera monitorings.
Ārstēšana
Gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšana pediatriskiem pacientiem apvieno vairākus pasākumus:
- ne-narkotiku iedarbība;
- farmakoloģiskā ārstēšana;
- ķirurģiska iejaukšanās.
GERD ārstēšana bērniem tiek veikta, izmantojot medikamentus
Lai ārstēšana nestu vēlamos rezultātus: likvidēti sāpīgi simptomi, apturēta patoloģijas saasināšanās, novērsta epitēlija audu deģenerācija ļaundabīgā formā, likvidēts iekaisuma process, nepieciešams veikt kompleksu terapiju. pie pirmajām GERD veidošanās pazīmēm.
Sākotnējā posmā ārsta darbība ir vērsta uz mazā pacienta vecāku izglītošanu. Galvenais uzsvars, novēršot kuņģa masu atteci barības vadā zīdaiņiem, tiek likts uz mātēm, kas baro bērnu ar krūti: novietot mazuli pie krūts 45% leņķī un pacelt mazuli pēc ēšanas. Arī nakts atpūtas laikā mazulim jādod pareiza poza: galvai jābūt paceltai par 15 cm, salīdzinot ar ķermeni.
Efektīva ārstēšana nav iespējama bez stingras diētas ievērošanas. Mazuļa ēdienkartē jāiekļauj graudaugu putras, rīsu ēdieni un produkti ar augsts saturs kalcijs, magnijs, fosfors, dzelzs un B vitamīni.
Ārstēšanas laikā ir nepieciešams pareizi formulēt bērna uzturu
Līdz minimumam jāsamazina treknu produktu, sviesta un konditorejas izstrādājumu ar krējumu klātbūtne ēdienkartē. Jums jāpārtrauc dzert stipru tēju, šokolādi un kofeīnu saturošus produktus. Jārūpējas par dzeršanas režīmu, jāizslēdz koncentrētas dārzeņu un augļu sulas, aizstājot tās ar neitrālu augļu želeju un žāvētu augļu kompotiem. Vecākiem jāizveido ēdienreižu grafiks, lai vakariņas būtu vismaz divas stundas pirms gulētiešanas.
Jums arī rūpīgi jāizvēlas mazuļa drēbju skapis. Nav vēlams ģērbt bērnu šaurās drēbēs, jums vajadzētu atteikties no ciešām jostām, izvēloties bikšturus vai mīkstu gumiju. Vecākiem ir jānodrošina, lai viņu mantinieks neceltu smagus priekšmetus, nesēž ilgstoši saliektā stāvoklī un neaizraujas ar vēdera muskuļu pumpēšanu.
Kas ir atļauts ārstēt
Narkotiku ārstēšana tiek izvēlēta tikai individuāli, atkarībā no slimības formas un stadijas. Vairumā gadījumu bērnu, kas vecāki par 12 gadiem, ārstēšanu pārstāv antisekretāri medikamenti - protonu sūkņa inhibitori, piemēram: Esomeprazols. Būtisks šādu līdzekļu trūkums ir blakus efekti, kurus mazi pacienti slikti panes: galvassāpes, sāpes vēderā, izkārnījumi vai aizcietējums, pārmērīga gāzu veidošanās, slikta dūša, vemšana.
GERD ārstēšana bērniem tiek veikta, izmantojot Motilium
GERD ārstēšana tiek veikta arī ar prokinetiku, kuras lietošana būtiski neietekmē mazuļa labsajūtu, piemēram: Motilium. Ja rodas grēmas, ieteicams ārstēt ar antacīdiem līdzekļiem, piemēram: Almagel. Kā liecina prakse, daudziem pediatrijas pacientiem nepieciešama ārstēšana ar zālēm ar neirotropisku iedarbību, kuru izvēlei nepieciešama konsultācija ar neirologu.
Vienkāršās situācijās ārstniecībā var iekļaut “zaļās” aptiekas preces ārstniecības augu novārījumu vai uzlējumu veidā: strutene, kumelīte, asinszāle, kliņģerīte, pelašķi, ceļmallapa. Jūs varat iekļaut ārstēšanā ar zemu mineralizāciju sārmaini ūdeņi, piemēram: Borjomi.
Ja slimība ir smaga un terapijas efekts nav, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Plašāku informāciju par GERD bērniem skatiet tālāk esošajā videoklipā:
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015
Gastroezofageālais reflukss bez ezofagīta (K21.9), gastroezofageālais reflukss ar ezofagītu (K21.0)
Bērnu gastroenteroloģija, Pediatrija, Bērnu ķirurģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Eksperta padoms
RFB pie RVC "Republikāņu centrs"
veselības aprūpes attīstība"
veselības ministrija
un sociālā attīstība
Kazahstānas Republika
18.protokols
Vārds: Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem.
Patoloģija, kuras cēlonis ir skābes satura attece no kuņģa barības vadā ar faktoriem, kas agresīvi ietekmē bērna organismu, gan tai raksturīgo simptomu klātbūtne, kas būtiski pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, gan netipiskas klīniskas izpausmes (bronhoastma). sindromi,neiroloģiski traucējumi), rada nopietnus draudus bērna veselībai ar iespējamām komplikācijām (refluksa ezofagīts, barības vada peptiska sašaurināšanās, erozijas un asiņošana, Bareta barības vads), kas izraisa invaliditāti, un dažās komplikācijās tie ir viens no nāves cēloņiem bērniem.
Protokola kods:
ICD-10 kods:
Līdz 21.0 Gastroezofageālais reflukss ar ezofagītu.
Līdz 21.9 Gastroezofageālais reflukss bez ezofagīta.
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
AP- barības vada atrēzija
TANK- asins ķīmija
VLOOKUP- iedzimta malformācija
GER- gastroezofageālais reflukss
GERD- gastroezofageālā refluksa slimība
Kuņģa-zarnu trakta- kuņģa-zarnu trakta
CT- datortomogrāfija
MRI- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
NPC- apakšējā barības vada sfinkteris
NSG- smadzeņu neirosonogrāfija
UAC- vispārējā asins analīze
OAM- vispārēja urīna analīze
Ultraskaņa- ultrasonogrāfija
FN- funkcionālie traucējumi
FEGS- fibroezofagogastroskopija
CNS- Centrālā nervu sistēma
Protokola izstrādes datums: 2015. gads
Protokola lietotāji: bērnu ķirurgi
Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu pakāpes un pierādījumu līmeņi:
I klase - diagnostikas metodes vai terapeitiskā efekta ieguvums un efektivitāte ir pierādīta un/vai vispārpieņemta
II klase – pretrunīgi dati un/vai viedokļu atšķirības par ārstēšanas ieguvumu/efektivitāti
IIa klase – pieejamie pierādījumi liecina par ārstēšanas ieguvumu/efektivitāti
IIb klase – ieguvums/efektivitāte ir mazāk pārliecinoša
III klase — pieejamie pierādījumi vai vienprātība liecina, ka ārstēšana nav noderīga/efektīva un dažos gadījumos var būt kaitīga
| A | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| IN | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumi ar ļoti zemu novirzes risku, vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| AR |
Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju. |
| D | Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums. |
| GPP | Labākā farmācijas prakse. |
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija GERD ir pieņemams bērniem:
I. GER smaguma pakāpe (pēc endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem):
GER bez ezofagīta,
· GER ar ezofagītu (I-IV grādi),
· Motorisko traucējumu pakāpe barības vada savienojuma zonā (A, B, C),
II. GER smagums (saskaņā ar rezultātiem rentgena izmeklēšana):
GER (I-IV grādi),
· HMS;
III. Klīnisko izpausmju smaguma pakāpe:
· viegls,
· mērena smaguma pakāpe,
· smags;
IV. Helicobacter pylori (HP) infekcija:
· HP(+),
· HP(-);
V. GERD ekstraezofageālās izpausmes:
· bronhopulmonālās,
otorinolaringoloģiskā,
· kardioloģiskā,
· zobārstniecība;
VI. GERD komplikācijas:
Bareta barības vads
barības vada striktūra,
posthemorāģiskā anēmija
Klīniskā aina
Simptomi, kurss
Diagnostikas kritēriji diagnozei
Sūdzības un anamnēze.
Sūdzības:
· regurgitācija un vemšana;
Disfāgija un dispepsijas traucējumi;
· svara pieauguma trūkums, fiziskās attīstības atpalicība;
· nakts klepus;
· klīniskās izpausmes elpceļu slimības (komplikācijas, ko izraisa periodiska aspirācija).
Anamnēze:
· regurgitācijas saistība ar barošanu;
· epizodiskas mātes piena nepanesības izpausmes;
· vienlaicīgas centrālās nervu sistēmas patoloģijas;
· elpceļu slimību klātbūtne (periodiskas aspirācijas izraisītas komplikācijas).
Fiziskās pārbaudes.
Ģenerālispārbaude:
· trauksme barošanas laikā;
· aizkavēta fiziskā un motoriskā attīstība;
· nepietiekams uzturs.
Diagnostika
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts.
Diagnostiskās izmeklēšanas algoritms
.
Instrumentālā izpēte.
· Vienkārša krūškurvja rentgenogrāfija: bronhopulmonārās sistēmas iekaisuma aktivitāte, refluksa izraisīta pneimonija, bronhīts, obstruktīvs sindroms.
· Ezofagogrāfija: Barības vada “pneimatoze”, lūmenis paplašināts barības vada vidus/trešdaļas līmenī, His leņķa paplašināšanās virs 30 grādiem, Trendelenburgas pozīcijā ir dažāda smaguma pakāpes reflukss.
· Barības vada ultrasonogrāfija: pietūkums, distālā barības vada sieniņu sacietēšana, pusperioda pagarināšanās, ar dinamisku kontroli, virulenta barības masu attece no kuņģa uz barības vadu.
· FEGDS: barības vada lūmenis ir paplašināts barības vada apakšējās-vidējās trešdaļas līmenī, siena ir pietūkusi, raupja ar erozijas vietām, pārklāta ar fibrīnu un asiņo no saskares. Sirds rozete vai nu pilnībā neaizveras, vai izplešas.
· Ikdienastālr-barības vada un kuņģa uzraudzība: refluksu skaits, refluksa raksturs (skābs un/vai sārmains), visilgākā refluksa laiks, novērtēs patoloģisko GER un tā smagumu.
· Barības vada manometrija: barības vada apakšējā sfinktera pilnīga relaksācija rīšanas laikā.
· Barības vada barības vada scintigrāfija: izotopa aizturi barības vadā ilgāk par 10 minūtēm.
Lai novērtētu barības vada bojājuma smagumu, tiek izmantota Savary-Millera refluksa ezofagīta klasifikācija. :
1. tabula Refluksa klasifikācija - ezofagīts pēc Savari-Millera
| № | Ezofagīta smagums |
| es | Viens erozīvs vai eksudatīvs bojājums, ovāls vai lineārs, kas atrodas tikai uz vienas gareniskās krokas. |
| II | Vairāki erozīvi vai eksudatīvi bojājumi, kas aizņem vairāk nekā vienu garenisko kroku, saplūst vai nesaplūst savā starpā un pēc būtības nav apļveida (gredzenveida) (neaizņem visu barības vada apkārtmēru). |
| III | Erozīvi vai eksudatīvi bojājumi, kas pēc būtības ir apļveida (gredzenveida) (aizņem visu barības vada apkārtmēru). |
| IV | Hroniski bojājumi: čūlas, striktūras vai īss barības vads atsevišķi vai kopā ar bojājumiem, kas raksturīgi ezofagīta I-III pakāpei. |
| V | Bareta epitēlijs atsevišķi vai kombinācijā ar bojājumiem, kas raksturīgi ezofagīta I-III pakāpei. |
Indikācijas speciālistu konsultācijām.
· neirologa konsultācija: traucējumi smadzeņu cirkulācija hipoksiski išēmisks tips, neiroloģiski simptomi un centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi, pseidobulbāri traucējumi;
· gastroenterologa konsultācija: gremošanas traucējumi, mātes piena nepanesamība, malabsorbcijas sindroms;
· uztura speciālista konsultācija: pretrefluksa uztura korekcija;
· endokrinologa konsultācija: virsnieru mazspējas sāli izšķērdošās formas diferenciācija, citas endokrinoloģiskās patoloģijas (diferenciāldiagnostikas sagatavošanas stadijā);
· konsultācija ar nefrologu: tubulopātiju sāli izšķērdošo formu diferenciācija;
· pulmonologa konsultācija: refluksa izraisīts bronhopulmonārs iekaisums, aspirācijas pneimonija, bronhoobstruktīvs sindroms, bronhiālā astma, apnoja;
· LOR ārsta konsultācija: vienlaicīgas LOR orgānu patoloģijas, LOR orgānu neirogēna disfunkcija;
· kardiologa konsultācija: sekundāras kardiomiopātijas, kardīts, nestabila hemodinamika;
· psihiatra, psihologa konsultācija: primārie psihiskie traucējumi
Laboratorijas diagnostika
Laboratorijas pētījumi.
· UAC(leikocitoze, anēmija, paātrināta ESR, trombocitoze).
· OAM(normālās robežās).
· TANK(hipoproteinēmija, elektrolītu vielmaiņas traucējumi).
· Citoloģiskā izmeklēšana reflukss: informācija par neitrālo tauku klātbūtni (40-60 minūtes pēc barošanas), kas norāda uz konstrukciju evakuācijas spējas aizkavēšanos.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze.
2. tabula. GERD diferenciāldiagnoze
| Zīmes | Gastroezofageālā refluksa slimība | Barības vada ahalāzija | Virsnieru mazspēja; adrenogenitālais sindroms (sāls izšķērdēšanas forma) |
| Pacienta vecums | zīdaiņa vecumā. | Senioru, pusaudžu periods (7-14 gadi). | Agrīna bērnība. |
| Vemšanas raksturs | "Biezpiena" ēdiens. | Nemodificēta pārtika. | "Nesagremots" ēdiens. |
| Regurgitācijas izpausmes laiks | Laikā starp barošanu. | Pirmajās minūtēs pēc barošanas. | Laikā starp barošanu. |
| Objektīvie fiziskie dati | AR agrīnais periods jaundzimušajiem, regurgitācijas izpausmes, aizkavēta fiziskā un motoriskā attīstība, svara zudums. | Bērnam ir samazināts uzturs, svara zudums kopš regurgitācijas perioda, trauksme barošanas laikā. | Sēklinieku maisiņa, sprauslu hiperpigmentācija. Atpalikusi fiziskā attīstība, svara zudums. |
| Ultraskaņa | Pietūkums, distālā barības vada sieniņu raupjums, ar dinamisku kontroli, virulentu pārtikas masu atteci no kuņģa uz barības vadu. | Distālā barības vada sieniņu sabiezējums, traucēta barības vada lūmena vizualizācija sirds sekcijā. | Distālās sekcijas siena nav mainīta, tomēr vērojama barības masu evakuācijas palēninājums no kuņģa un tievās zarnas, periodiski atteces masām barības vada dobumā. |
| FEGS | Barības vada lūmenis ir paplašināts barības vada apakšējās-vidējās trešdaļas līmenī, siena ir pietūkusi, raupja ar erozijas vietām un asiņo no saskares. Sirds rozete izplešas. | Barības vada lūmena sabiezējums visā garumā, vietām ar erozijas zonām, pārklāts ar fibrīnu, caurlaidības nosprostojums sirds apgabala līmenī, siena ir sabiezējusi, lūmenis insuflācijas laikā neatveras. | Barības vada lūmenis netiek mainīts, kardija aizveras. |
| Rentgena kontrasta pētījums | Barības vada “pneimatoze”, lūmenis ir paplašināts barības vada vidējās trešdaļas līmenī, His leņķis ir paplašināts virs 300, un Trendelenburgas stāvoklī ir reflukss. | Megaesophagum viscaur, pozitīvs "apgrieztas sveces liesmas" simptoms ar porciju pārtikas masu evakuāciju kuņģī. | Barības vada siena netiek mainīta visā garumā, evakuācija caur barības vadu un kuņģi netiek mainīta. |
| Laboratorijas rādītāji |
|
CBC (leikocitoze, anēmija, paātrināta ESR, trombocitoze). BAC (hipoproteinēmija, elektrolītu metabolisma traucējumi). |
UAC (nav funkciju BAC (hiperkaliēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmija). 17-ketosteroīdu analīze, kortizols, progesterons. |
| Konservatīvās ārstēšanas efektivitāte | Konservatīvās pretrefluksa terapijas kompleksam ir tikai pagaidu efekts. |
Nemedikamentoza ārstēšana: endoskopiska barības vada paplašināšanās. Neefektivitātes gadījumā - ķirurģiska ārstēšana. |
Antirefluksa terapija ir neefektīva. Ārstēšana tiek veikta tikai endokrinoloģijas nodaļā. |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis:
Gastroezofageālā refluksa simptomu likvidēšana bērniem, ar zālēm atjaunojot barības vada, kuņģa motoro funkciju un normalizējot kuņģa skābi veidojošo funkciju un neefektivitātes gadījumā veicot diafragmas un kāju kāju ķirurģisko plastisko ķirurģiju. pretrefluksa mehānisma izveide, kas novērš kuņģa satura atteci barības vadā.
Ārstēšanas taktika. GERD bērniem 6 mēnešus izmanto konservatīvu (zāļu un nemedikamentozu ārstēšanu) ambulatori un ķirurģiskas (konservatīvās neefektivitātes gadījumā) ārstēšanas metodes.
Narkotiku ārstēšana.
Narkotiku terapija GERD mērķis ir atjaunot barības vada, kuņģa motorisko funkciju un normalizēt kuņģa skābi veidojošo funkciju.
· perifēras iedarbības prokinētiskas zāles, lai uzlabotu barības vada peristaltiku un palielinātu LES tonusu, intravenozi un perorāli (ilgstoši) (skatīt zāļu tabulu).
· antacīdi, kas satur magnija un alumīnija sāļus, sorbē izmestās žults sastāvdaļas, neitralizē skābu kuņģa saturu un ar reparatīvām īpašībām, iekšķīgi (ilgstoši) (skatīt zāļu tabulu).
· antisekrēcijas zāles (protonu sūkņa inhibitori, H 2 - histamīna receptoru blokatori), lai samazinātu refluksa agresivitāti, intravenozi vai perorāli (skatīt 1. tabulu).
Terapijas apjoms un ilgums tiek noteikts individuāli. Pacientiem ar sarežģītām GER formām (erozīvi-čūlains refluksa ezofagīts, barības vada un Bareta barības vada peptiskā stenoze) pretrefluksa zāļu izrakstīšanai nepieciešams ilgāks lietošanas ilgums.
Nemedikamentoza ārstēšana
Pretrefluksa shēmu komplekss:
· atbalstošā pozu terapija (paaugstināts galvas gala stāvoklis (30°-45°) dienas laikā);
· pretrefluksa frakcionēts, kaloriju saturošs uzturs (skatīt uztura tabulu 1. pielikumā).
Citi ārstēšanas veidi: Nē
Ķirurģiskā iejaukšanās:
Operāciju veidi:
Esophagofundoplication (Nissen,
T
zāle
,
Borema
)
Indikācijas:
atkārtota regurgitācija
Kontrindikācijas:
Gastrostomija saskaņā ar Stamm
Indikācijas:
pseidobulbāra sindroms, enterālās barošanas turpināšana
Kontrindikācijas:
vairāku orgānu mazspēja
Piloroplastika
Indikācijas:
· traucēta kuņģa iztukšošanās sekundāra funkcionāla pilorospazma dēļ
Kontrindikācijas:
vairāku orgānu mazspēja
Sarežģītām peptiskām stenozēm pēcoperācijas periodā tiek veiktas šādas terapeitiskās manipulācijas:
Barības vada bougienage gar vadotni endoskopiskā kontrolē
Indikācijas: peptiskā barības vada stenoze
Kontrindikācijas: vairāku orgānu mazspēja
barības vada stentēšana
Indikācijas: Bougienage programmas kursa neefektivitāte
Kontrindikācijas: vairāku orgānu mazspēja
Diagnostiskā izmeklēšana agrīnā pēcoperācijas periodā (12-14 dienas pēc operācijas)
· kontroles ultrasonogrāfija;
· kontrolēt FEGS;
· kontroles ezofagogrāfija ar kontrastu Trendelenburgas pozīcijā, kam seko aizkavēts attēls kontrasta šķīduma evakuācijai no kuņģa.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Nav regurgitācijas atkārtošanās;
· Barības vada gļotādas bojājumu atjaunošana.
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).
| Azitromicīns |
| Cilvēka albumīns |
| Amikacīns |
| Amoksicilīns |
| Ampicilīns |
| Askorbīnskābe |
| Benzatīna benzilpenicilīns |
| Benzilpenicilīns |
| Ūdeņraža peroksīds |
| Vorikonazols |
| Gentamicīns |
| Heparīna nātrijs |
| Dekstroze |
| Diklofenaks |
| Domperidons |
| Drotaverīns (Drotaverinum) |
| Tauku emulsija priekš parenterālā barošana(Tauku emulsija parenterālai barošanai) |
| Ibuprofēns |
| Imipenēms |
| Jods |
| Kālija hlorīds (Kālija hlorīds) |
| Kalcija glikonāts |
| Klavulānskābe |
| Aminoskābju komplekss parenterālai barošanai |
| Laktuloze |
| Meropenēms |
| Metoklopramīds |
| Metronidazols |
| Nātrija hidrokarbonāts |
| Nātrija hlorīds |
| Omeprazols |
| Pankreatīns |
| Paracetamols |
| Piperacilīns |
| Spiramicīns |
| Sulfametoksazols |
| Tazobaktāms |
| Tikarcilīns |
| Tramadols |
| Trimetoprims |
| Trimetoprims |
| Flukonazols |
| Furosemīds |
| Ceftazidīms |
| Ceftriaksons |
| Cefuroksīms |
| Cilastatīns |
Hospitalizācija
Indikācijas parplānotā hospitalizācija:
· konservatīvās terapijas neefektivitāte ambulatorā stāvoklī;
· progresējoša svara zudums;
· komplikāciju klātbūtne no barības vada, bronhopulmonārās patoloģijas
Profilakse
Preventīvās darbības.
· aizsardzības režīms;
pozicionālais stāvoklis (pacelts galvas gala stāvoklis)
· vecumam specifiska, porciju barošana;
· profilakse pēcoperācijas komplikācijas- pavadošā terapija (antibakteriāla, sindromiska, simptomātiska).
Turpmāka ievadīšana pēcoperācijas periodā ambulatorā veidā:
uztura ievērošana;
· gastroezofageālā savienojuma vietas ultrasonogrāfija reizi 6 mēnešos 2 gadus;
· FEGS reizi 6 mēnešos 2 gadus;
· ezofagogrāfija ar kontrastu Trendelenburgas pozīcijā, kam seko aizkavēts attēls evakuācijai no barības vada un kuņģa reizi 6 mēnešos 2 gadus.
Attīstoties sekundārai patoloģijai no bronhopulmonālās sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas- ambulatoro pulmonologu, pediatru, kardiologu ārstēšana un uzraudzība. Gastroezofageālā refluksa gadījumā centrālās nervu sistēmas galvenās patoloģijas struktūrā - tālāka specializēta ārstēšana neiroloģijas nodaļā, rehabilitācija.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RCHR ekspertu padomes sanāksmju protokoli, 2015.
- Izmantotās literatūras saraksts 1) Ashcraft K.W., Holder T.M. Bērnu ķirurģija: Per. no angļu valodas – Sanktpēterburga: Pit-Tal, 1996.-T.1.- 384 lpp. 2) Akhparovs N.N., Oinarbajeva E.A., Litosh V.E., Suleymanova S.B. Kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu ķirurģija bērniem // K. 2013. – lpp. 272. 3) Baranovs A.A., Ščerbakovs P.L. Aktuālās problēmas bērnu gastroenteroloģijā // Mūsdienu pediatrijas jautājumi. – 2002. – Nr.1. – 12.-16.lpp. 4) Ivaškins V.T., Trukhmanovs A.S. Barības vada slimības: patoloģiskā fizioloģija, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. – M.: Triada-X, 2000. – 157 5) Potapov A.S., Sichinava I.V. Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem // Mūsdienu pediatrijas jautājumi. – 2002. – T.1 – Nr.1. – 55.-59.lpp. 6) Razumovskis A.Ju., Alhasovs A.B. Ķirurģija gastroezofageālais reflukss bērniem. Rokasgrāmata ārstiem. M, 2010 7) Suleymanova S.B., Akhparov N.N., Oinarbaeva E.A. Agrīna diagnostika Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem // Viskrievijas bērnu ķirurgu simpozijs “Barības vada ķirurģija bērniem”. - Omska, 2011. – 44.lpp. 8) Stepanovs E.A., Krasovskaja T.K., Kučerovs Ju.I., Alhasovs A.B. Elpošanas traucējumi gastroezofageālā refluksa gadījumā bērniem // Pediatriskā ķirurģija. – 2002. – Nr.2. – P. 4-9. 9) Stepanovs E.A., Krasovskaja T.V., Kučerovs Yu.I. Gastroezofageālais reflukss bērniem. Lekcijas par aktuālām tēmām pediatrijā. Ed. V.F. Demina, S.O. Kļučņikova. – M., 2000. 10) Khavkin A.I. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi maziem bērniem. – M.: Pravda, 2000. – 72 lpp. 11) Erdess S.I., Poliščuks A.R. Gastroezofageālā refluksa slimības diagnostikas optimizācija bērniem. // Krievijas Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas, koloproktoloģijas žurnāls. – M., 2014. - 4.nr. XXIV sējums. - Ar. 4-11. 12) Akhparovs N.N., Oynarbaeva E.A., Suleimanova S.B., Litoch V.E., Temirkhanova M.E. Par gastroezofageālā refluksa slimības diagnostikas metodi bērniem. - Abstract book (Turcijas pasaules pediatrijas kongress), 2010, septembris. - 14.lpp. 13) Chen M., Xiong L., Chen H et al. Gastroezofageālās refluksa slimības simptomu izplatība, riska faktori un ietekme // Scand. J. Gastroenterols. – 2005. – Sēj. 40.- P. 750-767. 14) Gibbons T.E., Gold B.D. Protonu sūkņa inhibitoru lietošana bērniem: visaptverošs pārskats // Paediatr. Narkotikas. – 2003. N. 5. – P. 25-40. 15) Herbella F., Patti M. Gastroezofageālā refluksa slimība: no patofizioloģijas līdz ārstēšanai. Pasaule J. Gastroenterols. 2010. gads; 16 (30): 3745-9. 16) 16. Frederiks M. Kārers un Džefrijs K. Penss. Operatīvā bērnu ķirurģija, Ņujorka, 2003; 589.-595. lpp., 53. nodaļa. 17) Trinicka R., Johnstonc N., Dalzell M. et al. Refluksa aspirācija bērniem ar neironu invaliditāti – būtiska problēma, bet vai mēs varam to izmērīt? J. Pediatr. Surg. 2012. gads; 47: 291-8. 18) Rothenberg S.S. Laparoskopiskā redo Nissen fundoplication zīdaiņiem un bērniem. Surg. Endosc. 2006. gads; 20:1518-20
Informācija
Protokola izstrādātāju saraksts:
1) Suleymanova Saule Bahtyarovna - RFB RPE “Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas zinātniskais centrs”, operācijas nodaļas vadītāja, augstākās kategorijas bērnu ķirurgs.
2) Oynarbajeva Elmira Aitmagambetovna - medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, augstākās kategorijas bērnu ķirurgs, RSE PHE "S.D. Asfendijarova vārdā nosauktā Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte", Bērnu ķirurģijas katedras profesore.
3) Kalieva Sholpan Sabataevna - medicīnas zinātņu kandidāte, Karagandas Valsts medicīnas universitātes RFB asociētā profesore, Klīniskās farmakoloģijas un uz pierādījumiem balstītas medicīnas katedras vadītāja.
Komandas līderis: Akhparovs Nurlans Nurkinovičs - Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās labklājības ministrijas galvenais ārštata bērnu ķirurgs, medicīnas zinātņu doktors, RFB Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas zinātniskajā centrā, vadītājs bērnu ķirurģijas nodaļa.
Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē.
Recenzents: Mardenovs Amanzhols Bakijevičs - medicīnas zinātņu doktors, Karagandas Valsts medicīnas universitātes RFB, Bērnu ķirurģijas katedras profesors.
Norādes uz protokola izskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
1.pielikums
3. tabula. Antirefluksa diēta bērniem līdz viena gada vecumam| № | Maisījuma īpašības | Lietošanas noteikumi |
| 1. | Piena maisījums ar nukleotīdiem, pretreflukss, ar ceratoniju sveķiem, b-1,6\100 ml, g-3,5, y-6,8, 65 kcal. | 14 dienas |
| 2. | Piena putra (rīsi, kukurūza, griķi), b-6,0\100 grami sausās putras, w-0,5, w-84,8, lv.cena-370 kcal. | 14 dienas |
| 3. | Augļu biezenis (ābols, banāns, bumbieris), b-0,9 uz 100 gramiem, y-16,5, cena 71 kcal. | 14 dienas |
| 4. |
Dārzeņu biezenis (burkāni, ķirbis, cukini). b-0,9 uz 100 gramiem, y-16,5, en.cena 65 kcal. |
14 dienas |
4. tabula. Vecāku bērnu diēta
|
№ p/p |
Vārds | Bērni no viena līdz 3 gadu vecumam | Bērni no 3 līdz 7 gadiem | Bērni no 7 līdz 14 gadiem |
| Norm gr. | Norm gr. | Norm gr. | ||
| 1. | rudzu maize | 30 | 50 | 100 |
| 2. | kviešu maize | 70 | 150 | 250 |
| 3. | augstākās kvalitātes kviešu milti | 10 | 25 | 35 |
| 4. | kartupeļu ciete: | 3 | 3 | 5 |
| labība, tostarp: | ||||
| 5. | griķi | 7 | 10 | 20 |
| 6. | velmētas auzu pārslas | 6 | 10 | 15 |
| 7. | mannas putraimi | 7 | 10 | 15 |
| 8. | rīsi | 8 | 15 | 15 |
| 9. | prosa | 5 | 5 | 5 |
| 10. | pērļu mieži | 5 | 5 | 5 |
| 11. | kukurūza | 5 | 5 | 5 |
| 12. | Poltava | 5 | 5 | 5 |
| 13. | pupiņas | 2,5 | 5 | 5 |
| 14. | zirņi | 2,5 | 5 | 5 |
| 15. | makaroni | 10 | 15 | 20 |
| 16. | kartupeļi | 200 | 260 | 350 |
| 17. | dārzeņi t.sk. | 200 | 250 | 400 |
| 18. | bietes | 25 | 35 | 55 |
| 19. | svaigi marinēti kāposti | 150 | 150 | 200 |
| 20. | svaigi kāposti | 75 | 75 | 100 |
| 21. | sīpolu sīpoli | 5 | 10 | 20 |
| 22. | Zaļie sīpoli | 5 | 10 | 15 |
| 23. | pētersīļi, dilles (zaļumi) | 5 | 10 | 15 |
| 24. | ķiploku | 1 | 2 | 2 |
| 25. | burkāns | 40 | 50 | 60 |
| 26. | ķirbis | 10 | 10 | 10 |
| 27. | redīsi | 1 | 4 | 5 |
| 28. | marinēti gurķi | 1 | 3 | 3 |
| 29. | svaigi gurķi | 2,5 | 5 | 5 |
| 30. | baklažāns | 5 | 10 | 15 |
| 31. | svaigi tomāti | 2,5 | 5 | 5 |
| 32. | Zaļie zirnīši | 15 | 20 | 25 |
| 33. | svaigi augļi | 75 | 100 | 100 |
| 34. | žāvēti augļi | 10 | 15 | 30 |
| 35. | augļu sulas | 50 | 100 | 150 |
| 36. | cukurs | 50 | 70 | 80 |
| 37. | liellopa gaļa 1 kat. | 60 | 75 | 90 |
| 38. | putns | 40 | 50 | 60 |
| 39. | zivis (zivju produkts) | 50 | 60 | 75 |
| 40. | biezpiens | - | 50 | 60 |
| 41. | bērnu biezpiens | 40 | - | - |
| 42. | siers | 5 | 10 | 15 |
| 43. | olu gab papildus | 1,2 | 1 | 1 |
| 44. | pienu | 300 | 250 | 350 |
| 45. | kefīrs 2.2 | 200 | 200 | 200 |
| 46. | sviests | 30 | 45 | 55 |
| 47. | dārzeņu eļļa | 5 | 7 | 10 |
| 48. | skābais krējums | 15 | 20 | 25 |
| 49. | tējas | 2 | 2 | 2 |
| 50. | šķīstošā kafija | 0 | 0,5 | 0,5 |
| 51. | šķīstošais kakao | 0 | 0,5 | 0,5 |
| 52. | sāls | 3 | 5 | 6 |
| 53. | tomāts | 3 | 3 | 5 |
2. pielikums
Klīniskā protokola “Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem” zāles
| Nē. | Zāļu nosaukums | Ievadīšanas ceļi | Deva un lietošanas biežums (reižu skaits dienā) |
Lietošanas ilgums (dienu skaits) |
| NPL (viens no:) | ||||
| 1. | Diklofenaks | Per os. | Ar ķermeņa svaru 25 kg dienas devu 0,5-2 mg/kg, sadalot 2-3 devās. Nav ieteicams lietot 50 mg tabletes un 50 mg un 100 mg svecītes. | 7 |
| 2. | Diklofenaks | Intramuskulāri. | Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, diklofenaku ordinē devā 2 mg/kg ķermeņa svara. | 7 |
| 3. | Diklofenaks | Per taisnās zarnas. | Bērni, kas vecāki par 12 gadiem: 50 mg 1-2 reizes dienā vai 25 mg 2-3 reizes dienā. | 7 |
| 4. | Ibuprofēns | Per os. | Bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem: 200 mg ne vairāk kā 4 reizes dienā; zāles var lietot tikai tad, ja bērna svars pārsniedz 20 kg. Intervāls starp devām ir vismaz 6 stundas (dienas deva ne vairāk kā 30 mg/kg). Bērni, kas vecāki par 12 gadiem, iekšķīgi, 200 mg 3-4 reizes dienā. | 7 |
| 5. | Paracetamols. | Per os. | Bērniem vecumā no 6-12 gadiem - 250-500 mg, no 1-5 gadiem - 120-250 mg, no 3 mēnešiem līdz 1 gadam - 60-120 mg, līdz 3 mēnešiem - 10 mg/kg 4 reizes dienā ar intervālu vismaz 6 stundas | 7 |
| 6. | Paracetamols. | Per taisnās zarnas. | Bērniem vecumā no 6-12 gadiem - 250-500 mg, 1-5 gadiem - 125-250 mg. | 7 |
| Opioīdu pretsāpju līdzekļi | ||||
| 7. | Tramadols | Per os, parenterāli. | Zāles netiek lietotas līdz 1 gadam. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, tramadols tiek nozīmēts tikai pilienu veidā vai parenterāli, ar devu 1-2 mg/kg. Dienas deva līdz 8 mg/kg. | 2 |
| Pretalerģiskas zāles, ko lieto anafilaksei (skatīt KP “Anafilaktiskais šoks bērniem”) | ||||
| Pretkrampju un pretepilepsijas līdzekļi (skatīt KP “Krampju sindroms bērniem”) | ||||
| Antibakteriālie līdzekļi: b-laktāma antibiotikas un citi antibakteriālie līdzekļi (viens vai divi - atkarībā no mikrobu antibiotiku jutības) | ||||
| 8. | Ampicilīns. | Intramuskulāri. |
Bērni līdz 1 mēneša vecumam. nav piešķirts. Bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, vienreizēja deva ir 0,25-0,5 g ik pēc 4-6 stundām.Smagu infekciju gadījumā dienas devu var palielināt līdz 10 g vai vairāk; - jaundzimušajiem zāles tiek parakstītas dienas devā 100 mg/kg ķermeņa svara; - citu vecuma grupu bērniem - 50 mg/kg. Dienas devu ievada 4-6 devās ar 4-6 stundu intervālu. |
10 |
| 9. | Per os. | Bērniem vecumā no 7-12 gadiem - 250 mg, 2-7 gadi - 125 mg, 9 mēneši-2 gadi - 62,5 mg, lietošanas biežums - 3 reizes dienā. 2-12 gadus veciem bērniem - 20-50 mg/kg/dienā 3 devās atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes. Bērniem līdz 9 mēnešu vecumam. Perorālā deva nav noteikta. | 10 | |
| 10. | Amoksicilīns + klavulānskābe. | Intravenozi. | Intravenozi. Ievadot intravenozi, pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem, ievada 1,2 g 3 reizes dienā, ja nepieciešams - 4 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 6 g Bērniem no 3 mēnešu līdz 12 gadu vecumam - 25 mg/kg (30 mg/kg, pamatojoties uz visu medikamentu) 3 reizes dienā; smagos gadījumos - 4 reizes dienā; bērniem līdz 3 mēnešu vecumam: priekšlaicīgi un perinatālā periodā - 30 mg/kg 2 reizes dienā, pēcperinatālajā periodā - 25 mg/kg 3 reizes dienā. | 10 |
| 11. | Benzilpenicilīns. | Intramuskulāri, intravenozi. | Dienas deva bērniem līdz 1 gada vecumam ir 50 000-100 000 vienības/kg, vecākiem par 1 gadu - 50 000 vienības/kg; nepieciešamības gadījumā dienas devu var palielināt līdz 200 000-300 000 vienībām/kg, veselības apsvērumu dēļ - līdz 500 000 vienībām/kg. Lietošanas biežums 4-6 reizes dienā. | 10 |
| 12. | Benzatīna benzilpenicilīns. | Intramuskulāri. | Zāles lieto tikai intramuskulāri. Jaundzimušajiem un maziem bērniem profilaksei infekcijas komplikācijas pēc nelielām ķirurģiskām iejaukšanās benzatīna benzilpenicilīnu bērniem izraksta 0,6-1,2 milj.vienību.Plašas ķirurģiskas iejaukšanās laikā bērniem - 1,2 milj.vienību; pieaugušie - 2,4 miljoni vienību. | 10 |
| 13. | Imipenēms, cilastatīns. | Intramuskulāri, intravenozi. | Zāles tiek parakstītas intravenozi.Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem - 0,25-1 g ik pēc 6 stundām Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem un sver mazāk par 40 kg - 15 mg/kg ķermeņa masas ik pēc 6 stundām IM bērniem no 12 gadu vecuma - 500 -750 mg ik pēc 12 stundām Maksimālā dienas deva ar intravenozu ievadīšanu bērniem, kas sver mazāk par 40 kg, ievadot intravenozi, ir 2 g. | 10 |
| 14. | Cefuroksīms. | Intramuskulāri, intravenozi. | Cefuroksīma nātriju ievada intramuskulāri un intravenozi. Jaundzimušajiem cefuroksīma dienas deva ir 30-60 mg uz 1 kg bērna ķermeņa masas ik pēc 6-8 stundām. Bērniem no pirmā dzīves gada un vecākiem zāļu deva ir 30-100 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā ik pēc 6-8 stundām. | 10 |
| 15. | Ceftazidīms. | Intramuskulāri, intravenozi. | Ceftazidīms ir paredzēts intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai. Devas bērniem ir:. līdz diviem mēnešiem - 30 mg uz kg ķermeņa svara intravenozi, sadalot divās reizes; . no diviem mēnešiem līdz 12 gadiem - 30-50 mg uz kg ķermeņa svara intravenozi, sadalot trīs reizes. | 10 |
| 16. | Ceftriaksons. | Intramuskulāri, intravenozi. |
Zāles ievada intravenozi un intramuskulāri. Deva jaundzimušam bērnam līdz divu nedēļu vecumam: vienu reizi dienā 20-50 mg/kg ķermeņa svara; zīdainis un maziem bērniem (15 dienas līdz 12 gadiem): vienu reizi dienā 20-80 mg/kg; pusaudžiem, kas sver vairāk par 50 kg, tiek nozīmēta “pieaugušo” deva: 1-2 grami vienu reizi dienā. Maksimālā dienas deva ir četri grami. |
10 |
| 17. | Meropenēms. | Intravenozi. |
Zāles ievada intravenozi bolus veidā. Bērniem: - vecumā no 3 mēnešiem līdz 12 gadiem vienreizēja deva intravenozai ievadīšanai ir 10-20 mg/kg 3 reizes dienā; - bērniem, kas sver vairāk par 50 kg, tiek izmantotas pieaugušajiem paredzētās devas. Nav pieredzes par lietošanu bērniem ar pavājinātu nieru darbību. |
10 |
| 18. | Tikarcilīns + klavulānskābe. | Intravenozi. | Zāles ievada intravenozi. Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem un sver mazāk par 60 kg, vienreizēja deva ir 50 mg/kg. Bērniem, kas sver vairāk par 60 kg - 3,1 g ik pēc 6 stundām, smagām infekcijām - 3,1 g ik pēc 4 stundām. | 10 |
| 19. | Piperacilīns, tazobaktāms. | Intravenozi. |
Zāles var ievadīt lēni, infūzijas veidā (vairāk nekā 30 minūtes). Bērni vecāki par 12 gadiem ar normālu nieru darbību Ieteicamā dienas deva bērniem ir 12 g piperacilīna/1,5 g tazobaktāma, kas sadalīta vairākās devās ik pēc 6-8 stundām. |
10 |
| 20. | Amikacīns. | Intramuskulāri, intravenozi. | Amikacīnu ievada intramuskulāri vai intravenozi ik pēc 8 stundām ar ātrumu 5 mg/kg vai ik pēc 12 stundām ar 7,5 mg/kg. Nekomplicētu bakteriālu infekciju gadījumā, kas ietekmē urīnceļus, ir indicēta Amikacin 250 mg ik pēc 12 stundām. Jaundzimušajiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem zāles sāk lietot ar devu 10 mg/kg, pēc tam viņi pāriet uz devu 7,5 mg/kg, ko ievada ik pēc 18-24 stundām. Veseliem jaundzimušajiem zāles ievada sākotnējā devā 10 mg/kg, pēc tam viņi pāriet uz 7,5 mg/kg ik pēc 12 stundām 7-10 dienas. Ievadot intramuskulāri, terapija ilgst 7-10 dienas, ievadot intravenozi - 3-7 dienas. | 10 |
| 21. | Gentamicīns. | Intramuskulāri, intravenozi. | Maziem bērniem zāles tiek parakstītas tikai veselības apsvērumu dēļ smagu infekciju gadījumā. Dienas deva jaundzimušajiem un bērniem zīdaiņa vecumā vienāds ar 2-5 mg/kg, 1-5 gadi - 1,5-3,0 mg/kg, 6-14 gadi - 3 mg/kg. Maksimālā dienas deva visu vecumu bērniem ir 5 mg/kg. Dienas devu ievada 2-3 devās. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. | 10 |
| 22. | Vankomicīns. | Intravenozi. | Vankomicīnu ievada intravenozi ar pilienu palīdzību: Bērniem - 40 mg/kg dienā, sadalot 4 devās (maksimālā dienas deva - 2 g). | 10 |
| 23. | Metronidazols. | Intravenozi. | Bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem - 250 mg dienā; 5-10 gadi - 250-375 mg / dienā, vecāki par 10 gadiem - 500 mg / dienā. Dienas deva jāsadala 2 devās. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas. Bērniem līdz 1 gada vecumam - 125 mg / dienā, 2-4 gadus veciem - 250 mg / dienā, 5-8 gadus veciem - 375 mg / dienā, vecākiem par 8 gadiem - 500 mg / dienā. (2 devās). | 10 |
| 24. | Ko-trimoksazols. | Per os. | Deva bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, un pieaugušajiem ir 960 mg vienu reizi dienā vai 480 mg divas reizes, smagas slimības gadījumā ir atļauta 480 mg trīs reizes dienā. | 7 |
| 25. | Ko-trimoksazols. | Intramuskulāri, intravenozi. | Bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 240 mg devā divas reizes dienā, ievērojot 12 stundu intervālu, bērni vecāki par 12 gadiem un pieaugušie - 480 mg divas reizes dienā. Šķīdumu ievada intravenozi divas reizes dienā šādās devās: jaundzimušajiem no 6 nedēļām līdz 5 mēnešiem - 120 mg, bērniem no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem - 240 mg, bērniem no 6 līdz 12 gadiem - 480 mg, pusaudžiem no 12 gadu vecuma un pieaugušajiem - 960-1920 mg | 7 |
| 26. | Spiramicīns. | Per os. | Lietojot iekšķīgi pusaudžiem - 2-3 g/dienā 2 devās. Smagu infekciju gadījumā var lietot 4-5 g/dienā dalītās devās. Bērni - 50-100 mg/kg/dienā dalītās devās. | 7 |
| 27. | Spiramicīns. | Intravenozi. | IV pusaudžiem - 500 mg ik pēc 8 stundām, smagām infekcijām - 1 g ik pēc 8 stundām. | 7 |
| 28. | Azitromicīns. | Per os. | Devas bērniem: ja bērns sver vairāk par 10 kg, pirmajā dienā izraksta 10 mg/kg ķermeņa masas, pēc tam 5 mg/kg vai 3 dienas 10 mg/kg. Kuņģa slimībām 1000 mg dienā 3 dienas, bet tikai kompleksās terapijas ietvaros | 7 |
| Pretsēnīšu līdzekļi (disbakteriozes profilaksei, viens no:) | ||||
| 29. | Flukonazols. | Per os. | Kontrindicēts bērniem līdz 3 gadu vecumam (šai zāļu formai). Gļotādu kandidozes gadījumā flukonazola deva bērniem ir 3 mg/kg/dienā. Lai novērstu sēnīšu infekcijas bērniem ar samazinātu imunitāti, kuriem infekcijas attīstības risks ir saistīts ar neitropēniju, zāles ordinē devā 3-12 mg/kg/dienā. Maksimālā dienas deva bērniem ir 12 mg/kg. | 10 |
| 30. | Flukonazols. | Intravenozi. |
Intravenozi ievadot flukonazolu bērniem ar ādas un gļotādu kandidozi ar ātrumu 1-3 mg/kg Invazīvām mikozēm devu palielina līdz 6-12 mg/kg. |
10 |
| 31. | Vorikonazols. | Per os. | Zāles netiek lietotas bērniem līdz 2 gadu vecumam. Deva bērniem no 3 līdz 12 gadiem: 50 mg/kg. | 10 |
| 32. | Vorikonazols. | Intravenozi. | IV, piesātinājuma deva (visas indikācijas) - 6 mg/kg ik pēc 12 stundām, balstdeva (pēc pirmajām 24 stundām) - 3-4 mg/kg ik pēc 12 stundām (atkarībā no indikācijām). | 10 |
| Pretvīrusu zāles (skatīt KP “Vīrusu slimības bērniem”) | ||||
| Zāles, kas ietekmē koagulāciju | ||||
| 33. | Heparīns. | Subkutāni, intravenozi. | Heparīnu ievada subkutāni, intravenozi, bolus vai pilienu veidā. Sākotnējā pediatriskā deva - 75-100 SV/kg intravenozas bolus injekcijas 10 minūšu laikā, balstdeva: bērniem vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem - 25-30 SV/kg/h (800 SV/kg/dienā), bērniem vecumā no 4 līdz 12 mēnešiem - 25-30 IU/kg/h (700 IU/kg/dienā), bērniem, kas vecāki par 1 gadu - 18-20 SV/kg/h (500 SV/kg/dienā) intravenozi. | 2 |
| Asins plazmas frakcijas priekš īpašs pielietojums(viens no:) | ||||
| 34. | Albumīns 10%. | Intravenozi. | Ievada intravenozi ķirurģiska šoka, hipoalbuminēmijas, hipoproteinēmijas gadījumā. Bērniem albumīns tiek nozīmēts ne vairāk kā 3 ml/kg ķermeņa svara dienā. | 2 |
| 35. | Albumīns 20%. | Intravenozi. | Ievadot intravenozi, vienreizēja deva bērniem ir 0,5-1 g/kg. Zāles var lietot priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. | 2 |
| Līdzekļi parenterālai barošanai (subsīdija agrīnā pēcoperācijas periodā) | ||||
| 36. | Tauku emulsija parenterālai barošanai. | Intravenozi. |
Jaundzimušie un mazi bērni: ieteicamā deva ir 0,5-4 g triglicerīdu uz kg/dienā vai 30 ml 10% vai 15 ml 20% zāļu uz kg/dienā. Infūzijas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,17 g/kg/stundā vai 4 g/kg/dienā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kas dzimuši ar mazu ķermeņa masu, infūziju ieteicams ievadīt nepārtraukti visas dienas garumā. Sākotnējo devu 0,5-1 g/kg/dienā var palielināt līdz 2 g/kg/dienā. |
2 |
| 37. | Aminoskābju komplekss parenterālai barošanai ar vismaz 14 aminoskābēm 4% vai 5%. | Intravenozi. |
Bērni no 2 gadu vecuma: 0,35-0,45 g/kg/dienā (aptuveni 2-3 g aminoskābju/kg/dienā); Maksimālā dienas deva ir 75 ml/kg (atbilst 3 g aminoskābju, 12 g dekstrozes un 3 g lipīdu uz 1 kg ķermeņa svara). Deva nedrīkst pārsniegt 3 g/kg/dienā aminoskābju un/vai 17 g/kg/dienā dekstrozes un/vai 3 g/kg/dienā lipīdus (izņemot īpašus gadījumus). Infūzijas ātrums nedrīkst pārsniegt 1,5 ml/kg/stundā. |
2 |
| Zāles, ko lieto sirds mazspējas ārstēšanai (skatīt KP “Sirds mazspēja bērniem”) | ||||
| Antiseptiķi (pārsienamiem līdzekļiem) | ||||
| 38. | Jods. | Lokāli. | 3 | 10 |
| 39. | Ūdeņraža peroksīds. | Lokāli. | 3 | 10 |
| Diurētiskie līdzekļi (dehidratācijas nolūkos, viens no:) | ||||
| 40. | Furosemīds. | Per os. | Iekšķīgi bērniem sākotnējā vienreizēja deva ir 1-2 mg/kg, maksimālā ir 6 mg/kg. | 7 |
| 41. | Furosemīds. | Intramuskulāri, intravenozi. | Vidējā dienas deva intravenozai vai intramuskulāra injekcija bērniem līdz 15 gadu vecumam - 0,5-1,5 mg/kg. Bērniem, kas vecāki par 15 gadiem, sākotnējā furosemīda deva ir 20 līdz 40 mg intravenozi. | 7 |
| Protonu sūkņa inhibitori | ||||
| 42. | Omeprazols. | Per os. | Zāles netiek lietotas līdz 1 gadam. Bērni no 1 gada līdz 16 gadiem: ķermeņa svars no 5 kg līdz<10 кг: 5 мг один раз в день; масса тела от 10 кг до <20 кг: 10 мг один раз в день; масса тела от ≥ 20 кг: 20 мг один раз в день. | 14 |
| Pretvemšanas zāles | ||||
| 43. | Domperidons. | Per os. | Zāles netiek lietotas bērniem līdz 5 gadu vecumam un bērniem, kas sver mazāk par 20 kg. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ordinē 10 mg devā, 3-4 devas dienā. Ja rodas smaga slikta dūša un vemšana, devu var palielināt. | 7 |
| 44. | Metoklopramīds. | Per os, intramuskulāri, intravenozi. | Agrīna bērnība (bērniem līdz 2 gadu vecumam ir kontrindicēts metoklopramīda lietošana jebkurā zāļu formā; bērniem līdz 6 gadu vecumam ir kontrindicēta parenterāla ievadīšana). Bērni vecāki par 6 gadiem - 5 mg 1-3 reizes dienā. | 7 |
| Spazmolītiskie līdzekļi | ||||
| 45. | Drotaverīns. | Per os. | Bērniem no 1 gada līdz 6 gadiem tiek izrakstīts ½ tablete 1-2 reizes dienā; bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 1 tablete 2 - 3 reizes dienā, vecāki par 12 gadiem - 1-2 tabletes 2 - 3 reizes dienā. | 7 |
| Caurejas līdzekļi (gatavošanai pirms operācijas un pēcoperācijas periodā) | ||||
| 46. | Laktuloze. | Per os. |
Laktulozes sākuma un uzturošās devas jaundzimušajiem, bērniem līdz 7 litriem. tas pats - no 6 nedēļām. līdz vienam gadam - 5 ml, no viena gada līdz sešiem - 5-10 ml. Parasta aizcietējuma, ko nav izraisījušas akūtas infekcijas slimības, ārstēšanai: bērniem - 20 ml dienā; pusaudži - 30 ml dienā. |
2 |
| Gremošanas enzīmu preparāti (enzīmu deficīta ārstēšanai) | ||||
| 47. | Pankreatīns. | Per os. | Maksimālā dienas deva bērniem līdz 18 mēnešu vecumam ir 50 000 vienību, bērniem, kas vecāki par 18 mēnešiem, ir pieļaujama deva līdz 100 000 vienībām. | 7 |
| Zāles, ko lieto bronhiālās astmas un hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstēšanai (skatīt KP “Hroniskas plaušu slimības bērniem”) | ||||
| Mukolītiskie līdzekļi (skatīt KP “Plaušu slimības bērniem”) | ||||
| Parenterāli šķīdumi (pēcoperācijas periodā viens vai vairāki no:) | ||||
| 48. | Dekstroze 5%. | Intravenozi. | IV piliens vai strūkla: bērniem ar svaru 2 - 10 kg - 100 - 165 ml/kg/dienā, bērniem ar svaru 10-40 kg - 45-100 ml/kg/dienā. Bērniem ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,5 g/kg/h; kas 5% šķīdumam ir aptuveni 10 ml/min vai 200 pilieni/min (20 pilieni = 1 ml). | 2 |
| 49. | Dekstroze 10%. | Intravenozi. | IV piliens vai strūkla: bērniem ar ķermeņa svaru 2 - 10 kg - 100 - 165 ml/kg/dienā, bērniem ar ķermeņa svaru 10-40 kg - 45-100 ml/kg/dienā. ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,5 g/kg/h; kas 5% šķīdumam ir aptuveni 10 ml/min vai 200 pilieni/min (20 pilieni = 1 ml). | 2 |
| 50. | Nātrija hlorīds. | Intravenozi. | Zāles ievada intravenozi (parasti ar pilienu palīdzību). 0,9% nātrija hlorīda šķīduma deva bērniem ir no 20 ml līdz 100 ml dienā uz kg ķermeņa svara (atkarībā no vecuma un kopējās ķermeņa masas). Ievadīšanas ātrums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. | 2 |
| 51. | Nātrija hlorīds, kālija hlorīds, nātrija bikarbonāts. | Intravenozi. | Šķīdumu ievada daudzumā, kas atbilst 7-10% no bērna ķermeņa masas; tad strūklas injekciju aizstāj ar pilienu injekciju, 24-48 stundas, ar ātrumu 40-120 pilieni/min. | 2 |
| 52. | Kalcija glikonāts 10%. | Intravenozi. |
Bērni līdz 6 mēnešiem - 0,1 - 1 ml; bērni 7-12 mēneši - 1 - 1,5 ml; bērni vecumā no 1 līdz 3 gadiem - 1,5 - 2 ml; bērni vecumā no 4 līdz 6 gadiem - 2 - 2,5 ml; bērni vecumā no 7 līdz 14 gadiem - 3 - 5 ml. |
2 |
| 53. | Kālija hlorīds. | Intravenozi. | Kālija hlorīdu 7,5% lieto hipokaliēmijai, ko pavada sirds aritmija. Devas aprēķini jebkura vecuma bērniem netiek uzrādīti. | 2 |
| 54. | Kalcija hlorīds. | Intravenozi. | Kalcija hlorīdu ordinē iekšķīgi, intravenozi pa pilienam (lēni), intravenozi ar strūklu (ļoti lēni!). Iekšķīgi bērniem - 5-10 ml. 6 pilienus minūtē ievada vēnā, pirms ievadīšanas atšķaidot ar 5-10 ml 10% šķīduma 100-200 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma. | 2 |
| 55. | Askorbīnskābe 5%. | Intramuskulāri, intravenozi. | Zāles tiek parakstītas intramuskulāri un intravenozi ar strūklu vai pilienu. Deficīta stāvokļu ārstēšanai bērniem tiek nozīmēts 0,03-0,05 g askorbīnskābes (ievada 0,6-1 ml 5% šķīduma). Bērniem līdz 12 gadu vecumam tiek izrakstīts intravenozi dienas devā 5-7 mg/kg ķermeņa svara 5% šķīduma veidā (0,5-2 ml). Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, parasti tiek izrakstīti 50-150 mg dienā. | 2 |
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.