Iekšējā asiņošana: atpazīt un rīkoties. Iekšējā asiņošana

Iekšējās asiņošanas diagnosticēšana var būt sarežģīta ārstam, kuram tā nav ķirurģiskā prakse. Simptomi ir ļoti apšaubāmi un ilgu laiku nerada bažas. Pieņēmumu var galīgi apstiprināt tikai padziļinātas izmeklēšanas rezultātā, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju.

Pat ja esat pārliecināts par iekšējās asiņošanas pazīmēm, jums ir jāpavada laiks, lai atrastu asins zuduma avotu un izrakstītu ārstēšanu. Lai to izdarītu, pacients pēc iespējas ātrāk jāhospitalizē slimnīcas apstākļos.

Kādi asiņošanas veidi tiek uzskatīti par iekšējiem?

Tiek piegādāti visi cilvēka ķermeņa orgāni asinsvadi. Asinsvadu (artēriju vai vēnu) plīsums izraisa asiņu uzkrāšanos tuvākajos dobumos, ko veido anatomiskas struktūras (saites, orgānu un vēderplēves sienas, muskuļi). Tā var būt:

• locītavas kapsula,
• telpa starp pleiras slāņiem,
• kuņģa un zarnu cilpas,
• urīnpūslis,
• vēderplēves dobums un retroperitoneālā telpa,
• sirds soma,
• smadzenes,
• olnīcas sievietēm.

Tas, ko mēs saucam par "asiņošanu, insultu", attiecas arī uz iekšējo asins zuduma veidu. Patiešām, insulta laikā, piemēram, smadzeņu vielā, olnīcā, asinis uzkrājas slēgtā telpā, tas izraisa stiepšanos un spiedienu uz apkārtējiem audiem.

Asins uzkrāšanās dobums obligāti ir saistīts ar asiņojošu trauku vai bojātu orgānu. Visi simptomi ir sadalīti vispārīgos, kas norāda uz asins zuduma pakāpi, pieaugošo anēmiju un vietējo, kas var atšķirties atkarībā no bojātā iekšējā orgāna un trauka.

Vispārējas pazīmes

UZ vispārīgi simptomi var attiecināt:

• sausa mute, slāpes;
• vājuma palielināšanās līdz miegainībai;
• acu tumšums;
• bāla āda;
• reibonis, ģībonis.

Pārbaudot, ārsts atzīmē zemu asinsspiedienu un tahikardiju.

Visi vispārīgie simptomi liecina par anēmijas palielināšanos. Tie ir izteiktāki, ja tiek bojāta liela artērija vai vēna (iespējams, vairāki asinsvadi vienlaikus). Iekšējas asiņošanas gadījumā no erozijas čūlas, kapilāriem vai neliela diametra trauka pazīmes ir vāji izteiktas. Viņiem ir vajadzīgs laiks, lai izpaustos.

Vietējie asiņošanas simptomi

Vietējās izpausmes ietver simptomus, kas norāda uz bojātu orgānu. Asins uzkrāšanās izraisa sāpes kā reakciju uz dobuma stiepšanu.

• Asiņošana ekstremitāšu locītavā - sāpes locītavā, traucēta locīšana, palielināts apjoms, salīdzinot ar otro roku vai kāju.
• Asiņošana smadzenēs - stipras plīstošas ​​galvassāpes, neiroloģiski simptomi atkarībā no atrašanās vietas (parēze vai ekstremitāšu paralīze, sejas asimetrija, jušanas traucējumi).
• Ja ir bojāts kuņģis un zarnas – vemšana asinis, melns vaļīgi izkārnījumi, asas sāpes kuņģī, meteorisms.
• Plaušu asiņošanu raksturo pastiprināts klepus, hemoptīze, pastiprināts elpas trūkums un sāpes krūtīs.
• Ja asinis uzkrājas pleiras dobumā, tad ir plaušu saspiešanas pazīmes skartajā pusē, sāpes, elpas trūkums, pacienta ķermeņa stāvokļa izmaiņas (saspiež un saudzē skarto pusi).
• Uzkrāto asiņu izdalīšanos vēderplēvē un retroperitoneālajā telpā pavada sāpes vēderā, pacienta piespiedu sēdus stāvoklis un sāpju apstarošana atslēgas kaulos un kaklā. Ar retroperitoneālu lokalizāciju ir iespējamas sāpes muguras lejasdaļā.
• Asiņošana olnīcā un dzemdes plīsums izraisa asiņu uzkrāšanos iegurnī, sāpes cirkšņos un vēdera sānos, kā arī spiediena sajūtu taisnajā zarnā.

Hemoptīze ir objektīvs asiņošanas simptoms

Vietējās zīmes liecina pareiza diagnoze un taktikas asiņošanas apturēšanai.

Cēloņi

Visbiežākie iekšējo asiņošanu cēloņi ir krūškurvja un vēdera dobuma traumas ar ribu, krūšu kaula, iegurņa kaulu un ekstremitāšu lūzumiem. Šajā gadījumā tiešs orgāna bojājums rodas ar plīsumu vai netieši caur kaulu fragmentiem. Tiek diagnosticēts aknu, liesas, zarnu apzarņa asinsvadu, nieru plīsums un urīnvada plīsums.

Akūtas un hroniskas slimības:

• ginekoloģiskas slimības izraisa asiņošanu olnīcu cistas dobumā, cistas vai caurules plīsumu ārpusdzemdes grūtniecības laikā;
• plaušu tuberkuloze izraisa plaušu asiņošanu;
• peptiska čūlas veicina asinsvadu bojājumus, čūlu perforāciju un asiņu izdalīšanos vēderplēvē, zarnās un divpadsmitpirkstu zarnā;
• aknu ciroze izraisa asiņošanu no barības vada varikozām vēnām;
• ļaundabīgi zarnu un kuņģa audzēji, sadaloties, var izraisīt smagu asiņošanu;
• Aortas aneirisma sadalīšana ir izplatīts asiņošanas cēlonis gados vecākiem cilvēkiem.

Fiziskā aktivitāte un nepareizs uzturs var izraisīt asiņošanu.

Iekšējā asiņošana īpaši apdraud iedzimtas slimības, kas saistītas ar asins faktoru nepietiekamību (hemofilija). Tās var rasties bez redzama iemesla un ir smagas. Visbiežāk tiek skartas locītavas. Šādas asiņošanas var apturēt tikai ar plazmas pārliešanu ar nepieciešamajiem faktoriem.

Vienīgā pirmā palīdzība hemofilijas slimniekam ir ledus uzlikšana uz locītavas.

Ko darīt

Pirmā palīdzība iekšējai asiņošanai sastāv no ātrās palīdzības izsaukšanas un asins zuduma palielināšanās novēršanas nepareizu citu cilvēku padoma dēļ.

Ja ir aizdomas par iekšēju asiņošanu, personai:

• visvieglākā guļus pozīcija, lai vēdera muskuļi nenoslogotos;
• paceliet kājas ar balstu vai spilvenu;
• ja ir vemšana, palīdziet pagriezties uz sāniem;
• uzlieciet aukstu uz vēdera vai krūtīm (ledus, sildīšanas spilventiņš, aukstā ūdens pudele);
• Noslaukiet seju un deniņus ar mitru drānu.

Jums jāgaida ātrās palīdzības ierašanās un neatstājiet pacientu vienu. Ja esat pazīstams ar cietušo un viņa slimībām, jums jāpastāsta ārstam par hroniskas slimības klātbūtni.

Ko nedrīkst darīt

Jāatceras, ka iekšējās asiņošanas ārstēšana ir tīri medicīnisks jautājums. Nevajadzētu ievērot nepieredzējušu cilvēku ieteikumus:

• izskalot kuņģi;
• darīt dažādi veidi masāža;
• dot jebkādas zāles;
• ļauj dzert ūdeni.

Pārbaude slimnīcā

Ātrajai palīdzībai pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā. Pārbaudot, brigādes ārstam jau ir aizdomas par asiņošanas cēloni. Pārbaudot vēderu, atklājas nevienmērīga elpošana un spriedzes simptomu parādīšanās.

Pārplānots akūts ievainojumsļauj pieņemt bojājuma stiprumu un tā atrašanās vietu. Ārsts var injicēt vēnā hemostatiskās zāles, ļaujot maziem asinsvadiem sarecēt.

Slimnīcā pacientam steidzami tiek veiktas asins analīzes, lai noteiktu anēmijas pakāpi. Lai noteiktu iespējamo asiņošanas avotu, tiek veikti visi bioķīmiskie testi un urīna analīzes.

Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta ezofagogastroskopija un vēdera dobuma ultraskaņa, lai izslēgtu orgānu bojājumus.

Sievietes pārbauda ginekologs, īpaši, ja ir menstruālā cikla laika pārkāpums.

Sieviete var pat nenojaust, ka ir stāvoklī

Ārstēšana

Lai apturētu asins zudumu, tiek izmantotas terapeitiskās metodes. Šīs zāles ir: nātrija etamsilāts, Vikasol, kalcija hlorīds. Devu nosaka ārsts.

Ja pacienta stāvoklis ir smags un ir peritonīta simptomi, anēmijas cēlonis tiks meklēts tikai uz operāciju galda. Operāciju sauc par "laparotomiju". Tas ietver visa vēdera dobuma un iegurņa orgānu pārbaudi pēc liela griezuma.

Dažkārt liels pārsteigums ķirurgiem ir sairstoša audzēja vai milzīgas cistas atklāšana. Lai apturētu asins plūsmu dobumā, asinsvadi tiek sasaistīti un, ja iespējams, audzējs tiek noņemts veselos audos. Kaimiņu orgānu stāvokļa pārbaude ļauj pārliecināties, ka asiņošana ir apstājusies.

Lai noņemtu asinis no pleiras dobuma, tiek veikta punkcija ar rūpīgu sūkšanu. Rentgena attēlu izmanto, lai uzraudzītu plaušu paplašināšanos.

Asinis tiek noņemtas arī no locītavas, izmantojot punkciju. Tajā pašā laikā tiek ievadītas antibiotikas, lai novērstu iekaisumu.

Asiņojot no paplašinātām barības vada vēnām pacientiem ar aknu cirozi, tiek veikta paliatīvā operācija, barības vadā ievietojot balonu un piepūšot to ar gaisu. Tādējādi tiek panākta vēnu saspiešana un sekojoša tromboze.

Asiņojošos hemoroīdus sasien, noņem vai tajos ievada sklerozējošus līdzekļus.

Ja pacienta stāvoklis atļauj, viņam tiek piedāvātas endoskopiskās ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Jebkuras asiņošanas ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas vairāk saglabāt un atjaunot bojāto orgānu.

Ar iekšēju asiņošanu asinis uzkrājas orgānos un ķermeņa dobumos. Vizuāli to nevar noteikt!

Pirmā palīdzība iekšējai asiņošanai:

Ja ir iekšēja asiņošana iegurņa dobumā vai vēderā, var palīdzēt, ar dūri piespiežot vēdera aortu pret mugurkaulu. Starp ādu un roku vēlams ievietot kabatlakatiņu vai vairākas marles kārtas.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā pacientam tiek doti ledus gabaliņi norīšanai.

Nesildiet traumēto vietu, nedodiet caurejas līdzekļus, nedodiet klizmas un nedodiet zāles, kas stimulē sirds darbību!

Cēloņi

Iekšējā asiņošana ir asins plūsma ķermeņa dobumā vai cilvēka orgānos un intersticiālajās telpās. Šī stāvokļa cēlonis var būt saistīts ar traumām vai hroniskām patoloģijām.

Šādas slimības un apstākļi var izraisīt iekšēju asiņošanu:

• traumas ar iekšējo orgānu (aknu, plaušu, liesas) bojājumiem;
• divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiskā čūla;
• iekšējās cistas plīsums;
• slēgti lūzumi;
• aortas aneirisma sadalīšana;
• ginekoloģiskas slimības (olnīcu apopleksija, ārpusdzemdes grūtniecība);
• barības vada un kuņģa varikozas vēnas;
• iznīcinoši ļaundabīgi audzēji.

Šos apstākļus var izraisīt negadījumi, spēcīgi sitieni, kritieni no augstuma, aktīva fiziskā aktivitāte, pārmērīga alkohola lietošana un lielas maltītes.

Simptomi

Ar iekšēju asiņošanu attīstās šādi simptomi, kuriem nepieciešama pirmā palīdzība. Klīniski stāvokli pavada objektīvi ( ārējās izpausmes) un subjektīvie (upura sajūtas) simptomi. Pirmais no tiem ietver:

• smaili sejas vaibsti;
• bālums āda un gļotādas;
• zems asinsspiediens;
• roku trīce;
• tahikardija (pulss vairāk nekā 100 sitieni minūtē);
• auksti sviedri, svīšana;
• aizdusa;
• muskuļu sasprindzinājums;
• aukstās ekstremitātes;
• ģībonis.

Subjektīvās pazīmes:

• reibonis;
• miegainība, vājums;
• acu tumšums;
• žāvas;
• slikta dūša;
• troksnis galvā;
• sausa mute;
• troksnis ausīs;
• slikta dūša, vemšana;
• apjukusi apziņa.

Asiņojot vēdera dobumā, rodas sāpes palpācijas laikā (palpācija) un smaguma sajūta vēderā, "Vanka-Vstanka" simptoms - attīstība sāpju sindroms kreisajā vai labajā plecā, kaklā, guļus stāvoklī, sēdus, sāpes pazūd, bet parādās reibonis.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir raksturīga ar to, ka nav sāpes vēderā, melēna (melni izkārnījumi), brūna vemšana ( kafijas biezumi).

Kad plīst vēdera aorta vai tiek traumētas nieres un virsnieru dziedzeri, retroperitoneālajā telpā uzkrājas asinis, rodas sāpes muguras lejasdaļā, un, piesitot pa šo vietu, tās kļūst nepanesamas. Sarkanās asins šūnas var parādīties arī urīnā.

Kad asinis nokļūst muskuļos, traumas zonā rodas sasitumi un hematomas. Šajā gadījumā galvenā palīdzība ir aukstums.

Ja ir izraisīta asiņošana ginekoloģiskās slimības, tad vispārējie simptomi ir hipertermija, sāpes, smaguma sajūta, sāta sajūta vēdera lejasdaļā, spiediens uz tūpļa, iekšā esošo gļotādu audu pietūkuma sajūta.

Plaušu asinsvada ievainojumu parasti pavada klepus, līdz ar to izdalās putojošas asinis vai asiņu svītras.

Kad notiek smadzeņu asiņošana, orgāna audi tiek saspiesti, kā rezultātā rodas nepanesamas galvassāpes, vemšana, runas un motoriskās aktivitātes traucējumi, kā arī krampji.

Stāvokļa smagumu var spriest pēc pulsa un asinsspiediena rādījumiem. Sistoliskais spiediens ir zem 80 mmHg. Art. un pulss virs 110 sitieniem minūtē. norāda uz nopietnu stāvokli un nepieciešamību pēc palīdzības un steidzamas hospitalizācijas. Ja asins zudums pārsniedz 2-3,5 litrus, attīstās koma, kam seko agonija un nāve.

Diagnostika

Iekšējās asiņošanas diagnosticēšana var būt diezgan sarežģīta, tam, pirmkārt, tiek veikta pārbaude, mērot asinsspiedienu un pulsu, piesitot un palpējot vēdera dobumu, kā arī uzklausot krūtis. Lai novērtētu asins zuduma smagumu un tilpumu nepieciešamo palīdzību veikt laboratorijas pētījumi hemoglobīna līmenis un hematokrīts (sarkano asins šūnu daudzums).

Diagnostikas metodes ir atkarīgas no iekšējās asiņošanas cēloņa:

• Kuņģa-zarnu trakta patoloģijai: ezofagogastroduodenoskopija, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, kolonoskopija, kuņģa intubācija un sigmoidoskopija;
• Ja tiek skartas plaušas, bronhoskopija;
• Slimības gadījumā Urīnpūslis- cistoskopija.

Ultraskaņas, radioloģiskās un Rentgena metodes. Ja ir aizdomas par asiņošanu vēdera dobumā, tiek veikta laparoskopija, intrakraniālas hematomas gadījumā tiek veikta ehoencefalogrāfija un galvaskausa rentgenogrāfija.

Specializētā medicīniskā aprūpe

Cietušie saņem pilnu palīdzību un tiek ārstēti slimnīcā. Kuras nodaļa ir atkarīga no asiņošanas veida, terapiju veic dažāda profila ārsti: ginekologi, torakālie ķirurgi, neiroķirurgi, traumatologi u.c.

Pamatmērķi medicīniskā aprūpe:

• steidzama iekšējās asiņošanas apturēšana;
• mikrocirkulācijas atjaunošana;
• zaudēto asiņu aizstāšana;
• tukšas sirds sindroma novēršana, papildinot asins tilpumu;
• hipovolēmiskā šoka profilakse.

Visos gadījumos tas tiek darīts infūzijas terapija(tilpums atkarīgs no iekšējā asins zuduma): poliglucīna, sāls šķīduma, stabizola, želatinola, glikozes, asiņu un to preparātu (albumīna, svaigi saldētas plazmas, sarkano asins šūnu), plazmas aizstājēju pārliešana. Tajā pašā laikā tiek kontrolēts asinsspiediens, centrālais venozais spiediens un diurēze.

Ja uzlējumu dēļ nepaaugstinās asinsspiediens, palīgā nāk norepinefrīns, dopamīns un adrenalīns. Hemorāģiskā šoka gadījumā tiek nozīmēts heparīns, trental, steroīdu hormoni un zvani.

Dažos gadījumos iekšējo asiņošanu aptur asiņošanas zonas cauterization vai tamponāde. Bet biežāk ir nepieciešama ārkārtas operācija anestēzijā. Ja ir aizdomas par hemorāģiskā šoka attīstību, jāveic transfūzijas pasākumi.

Kuņģa asiņošanas gadījumā indicēta rezekcija, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā – vagotomija un trauka sašūšana. Asins izliešana no barības vada plaisas tiek pārtraukta endoskopiski kombinācijā ar aukstumu, lietojot antacīdus un hemostatiskās zāles. Ja sniegtā palīdzība nenes rezultātus, plaisas tiek uzšūtas.

Iekšējas asiņošanas gadījumā no plaušām ir nepieciešams iesaiņot bronhu. Uzkrājušās asinis no pleiras dobuma tiek izņemtas ar punkciju, smagos gadījumos nepieciešama torakotomija ar apvidus šūšanu plaušu bojājumi vai kuģa nosiešana. Neatliekamā laparotomija tiek veikta visos vēdera dobuma orgānu plīsumu gadījumos, un kraniotomija ir nepieciešama intrakraniāla hematoma.

Iekšējiem ginekoloģiskiem asinsizplūdumiem, maksts tamponādei vai ķirurģiska iejaukšanās, dažreiz ar olnīcu, olvadu vai dzemdes izņemšanu.

Iekšējā asiņošana ir asins zudums cilvēka ķermeņa iekšienē, kad asinis ieplūst dabiskas izcelsmes dobuma struktūrās (kuņģa, plaušu, nieru un dažādos citos dobumos) vai apakštelpās. mākslīga izcelsme(retroperitoneālais telpas veids, atstarpes starp muskuļiem un citām zonām). Iekšējā asiņošana novērošanai nav pieejama, pirmajos asins zuduma posmos pacients ne vienmēr sajutīs iekšējas asiņošanas pazīmes, viņš jutīsies kā parasti. Pacients sūdzas, kad hemorāģiskie apstākļi ir sasnieguši kritiskās robežas.

Ja iekšējā asiņošana netiek ārstēta, ir iespējama nāve. Iekšējās asiņošanas simptomi ir atkarīgi no asiņošanas vietas un lieluma. Bieži iekšējās asiņošanas simptomi ir vispārīgi.

Par hemorāģisko stāvokļu veidiem

Medicīnā iekšējais asiņošanas veids nav detalizēti klasificēts. Atkarībā no iekšējās asiņošanas cēloņa izšķir šādus veidus:

• Mehāniskais tips. Šis stāvoklis rodas, ja tiek traumēti asinsvadu audi, caur kuriem plūst asinis. Rodas traumas (bieži vien notiek vīriešiem) vai operācijas dēļ.
• Arrozīvs asiņošanas veids tiek uzskatīts par nekrozes sekām, kas ietekmē asinsvadu audus vai ja jaunizveidotās struktūras aug un sadalās.
• Diapedētiskais tips. Plkst šis stāvoklis asinsvadu audi nav pakļauti iznīcināšanai, bet gan dažādu patoloģiskie procesi(hemorāģiskas vaskulītas izmaiņas, saindēšanās ar fosforu un daudzi citi procesi), kapilāru tīkls kļūst ļoti caurlaidīgs.

Atkarībā no asinsvadu audu veida izšķir:

• Arteriālais tips, kurā tiek diagnosticēta arteriālā trauka iznīcināšana.
• Venozais tips, kurā vēnas ir bojātas.
• Kapilārais tips. Asins barotne vienmērīgi izplatās no kapilārajiem traukiem. Ja asinis izplūst no dažādiem orgāniem, tas ir parenhīmas asiņošanas veids.
• Jaukts tips. Rodas ar destruktīvām izmaiņām venozajos, arteriālajos un kapilāros traukos.

Ja ņemam vērā lokalizāciju, tad ir:

• Kuņģa un zarnu asiņošanas veidi. Iespējams sakarā ar čūlainajiem procesiem kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas, gastrīts mainās, zarnu iekaisums, arī tad, ja gļotāda ir saplaisājusi un ir jaunizveidotas struktūras. Ja tiek novērota barības vada asiņošana, cēlonis ir aknu darbības traucējumi. Zarnu asiņošanas vai intraperitoneālas asiņošanas gadījumā cēlonis ir hemoroīda izmaiņas vai taisnās zarnas plaisas.
• Asiņošana, kas lokalizēta pleiras dobuma telpās, jo starp ribām ir saplēsti asinsvadu audi (hemotorakss). Šis stāvoklis rodas, ja ir slēgts krūškurvja ievainojums.
• Asiņošana, kas ieplūst perikardā (perikarda maisiņā), kas saspiež sirds muskuļus (hemiperikards). Ja šis nosacījums tiek ignorēts, tas var izpausties kā sirds mazspēja, kam seko nāve. Šāda asiņošana var rasties ar mehāniski bojātām krūtīm priekšpusē, ķirurģiska iejaukšanās uz sirds muskuļa.
• Intraartikulāras asiņošanas (hemartroze). Šāda veida asiņošana bieži rodas, ja ir bojāti locītavu audi (parasti ceļa locītavas).

Atkarībā no vietas, kur uzkrājas asinis, ir:

• Asiņošana dobumos. Tos iedala vēdera dobuma asiņošanā (ja ir ievainots vēdera apvidus, krūtis un dažādi orgāni), pleiras membrānā (ja ir lauztas ribas) un galvaskausā.
• Asiņošana audu struktūrās, kur asinis uzkrājas dziļos audos, kas sadalās, izraisot hematomas.

Atkarībā no asins zuduma daudzuma ir:

• Vieglas asiņošanas, kur kopējais asins zudums nav lielāks par 15% no kopējās asinsrites.
• Vidēji smagi hemorāģiski stāvokļi, kad asinis tiek zaudēti 20% no kopējās asinsrites.
• Smaga asiņošana, kad pacients zaudējis aptuveni 1,5 litrus asiņu
• Masīvi izpaužas hemorāģisks stāvoklis. Kopējais asinsrites apjoms samazinās par vairāk nekā 30%.
• Letāls asins zudums rodas, ja kopējais cirkulējošo asiņu tilpums samazinās virs 60%.

Var rasties asiņošana:

• Acīmredzot. Pēc noteikta laika asinis tiek izvadītas ārējā vidē caur pacienta dabiskā tipa atverēm.
• Ir paslēpts. Nav galveno simptomātisko izpausmju, iespējams, tās ir vieglas.

Ņemot vērā laika periodu, ir:

• Primārais identificētais asins zudums. Viņi signalizē par sevi pēc asinsvadu sieniņas plīsuma.
• Sekundāri atklāti asinsizplūdumi. Tie tiek novēroti noteiktu laiku pēc traumatiskā faktora, kas tos izprovocēja. Šis asiņošanas veids tiek iedalīts agrīnā, kur izpausmes rodas pēc 1 līdz 3 dienām, jo ​​no bojātiem asinsvadu audiem ir iznākusi embolija vai nepareizi uzlikta šuve. Vēlu, sekundāri atklāti asinsizplūdumi parādās trīs dienas pēc trauka bojājuma infekcijas pievienošanās brūcei rezultātā.

Par iemesliem

Iekšējai asiņošanai raksturīgi šādi apstākļi:

• Galvas traumas rezultātā rodas smadzeņu asiņošanas veids.
• Ribu lūzumi, gan vairāki, gan atsevišķi, kad tiek ietekmēti arteriālie asinsvadi starp ribām un pleiras membrānu.
• Smaga vēdera apvidus trauma, kas izraisa vēdera rajonā esošo orgānu iznīcināšanu, kas izraisīs intraabdominālu asiņošanu.
• Intraartikulāri audi ir lūzumi. Šie asinsizplūdumi nav bīstami, taču ārstēšana ir jāveic, pretējā gadījumā radīsies saasināti apstākļi.
• Smagi kuņģa un zarnu darbības traucējumi čūlaino procesu veidā, ļaundabīgi audzēji, kas izraisīs asiņošanu vēdera dobumā.
• Cirozes izmaiņas aknās arī veicina to, ka pacientam var rasties intraabdomināla asiņošana.
• Aneirisma asinsvadu izmaiņas, kas izraisa aortas sadalīšanu.
• Barības vada plaisu klātbūtne gļotādas audos.
• Reproduktīvās sistēmas defekti: cistiskās un polipozes izmaiņas. Pastiprināts režīms fiziskā aktivitāte, aktīvs sports veicina cistas plīsumu. Asiņošana var būt saistīta ar to, ka grūtniecība iestājas ārpus dzemdes, aborta, priekšlaicīgas placentas atslāņošanās gadījumā vai placentas saglabāšanās dzemdību laikā. Dažreiz sievietēm pēc dzemdībām rodas asiņošana.

Par asinsizplūdumu simptomiem

Hemorāģisko stāvokļu simptomātisko ainu nosaka patoloģijas stadija. Ar šo diagnozi ir vispārējs simptomu modelis, kas nosaka iekšēju asiņošanu, tostarp intraabdominālu asiņošanu. Šo stāvokli var atpazīt pēc simptomiem, kas izraisīja asiņošanu:

• Bāls ādas tonis.
• Vispārējs pacienta vājums ar zemu asinsspiedienu.
• Pacientam būs arī reibonis un viņam būs raksturīgi tumši plankumi.
• Paaugstināta sirdsdarbība.
• Sauss stāvoklis mutes dobums, pacients arī būs ļoti izslāpis.
• Pacienta auksti lipīgi sviedri.

Kad asiņošana vēdera dobumā, simptomi atbilst iepriekš aprakstītajām vispārējām izpausmēm. Plkst dažādas pakāpes smaguma pakāpe, rodas: ar vieglu asiņošanu, sirdsdarbības ātrums ir nedaudz palielināts, asinsspiediens pazeminās.

Citi nosacījumi neparādās.

Vidēji smagu asiņošanu raksturo:

• Samazināts sistoliskais asinsspiediens līdz 80-81 mm Hg. Art.
• Paaugstināts sirdsdarbības ātrums līdz 100-101 sitienam minūtē.
• Rokas un kājas ir atdzesētas.
• Āda ir bāla.

Smagas asiņošanas izpaužas kā:

• Pacienta ādai ir zilgana nokrāsa. Skaidri redzama nasolabiālā zona ar raksturīgu trīsstūri.
• Pacients pastāvīgi vēlas aizmigt.
• Rokās ir trīce.
• Dažreiz pacientam var būt slikta dūša un vemšana.
• Pacients reti urinē.
• Pacientam nav reakcijas uz vidi.

Masveida asiņošana ir raksturīga ar to, ka:

• Asinsspiediens ir 60-61 mm Hg. Art.
• Pulsācija tiek palielināta līdz 159-160 sitieniem minūtē.
• Apzinātas darbības nav vai tās ir apmulsušas.
• Zem katras acs ir izteikts tumšas nokrāsas aplis, acis ir iekritušas.
• Pacientu pārklāj auksti, lipīgi sviedri.

Nāvīgi smagu asiņošanu raksturo tas, ka pacients atrodas komā. Asinsspiedienu nevar noteikt, defekācija un urinēšana nav kontrolēta. Katrs skolēns ir stipri paplašināts, pulsāciju nevar sajust.

Ir svarīgi saprast, ka tas noved pie agonāla stāvokļa un pacienta nāves.

Kā noteikt iekšējo asiņošanu? Ja asinsizplūdumi ir lokalizēti kuņģī un zarnās, tad pacients vemj brūnu vemšanu, un asinis ir arī izkārnījumos. Tas var norādīt, ka pacientam ir intraabdomināla asiņošana.

Kad izkārnījumos ir bagātīgs sarkans nokrāsa, pacientam, visticamāk, ir zarnu trakta apakšējo segmentu asiņošana un hemoroīda procesi. Iespējama arī asiņošana vēdera dobumā (intraabdomināla), kas izraisa sāpes šajā zonā, kas samazinās, mainoties pacienta pozīcijai. Palpējot vēdera apvidu, arī atklājās sāpes.

Par diagnostiku

Diagnosticējot iekšējo asiņošanu, tiek veiktas šādas procedūras:

• Asinsspiediena līmeni mēra ar pulsu. Dažādiem hemorāģiskiem stāvokļiem, arī tad, ja pacientam ir asiņošana vēdera dobumā, tad šie parametri mainīsies no normas.
• Ar izmainītu pacienta ķermeņa stāvokli tiek veikta vēdera zonas palpācijas izmeklēšana.
• Diagnoze tiek veikta laboratorijā, izmantojot vemšanu (ja tāda ir), fekālijas un asinis.
• Veikt taisnās zarnas diagnostiku. Kuņģis tiek zondēts, kas nepieciešams kuņģa un zarnu darbības traucējumiem.
• Bronhoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, ja pacientam ir patoloģiski apstākļiķermeņa sistēma, kas ir atbildīga par elpošanu vai krūškurvja traumām.
• Citoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, lai noteiktu urīnceļu sistēmas darbības traucējumus.
• Lai iegūtu apstiprinājumu vai atspēkojumu, kas liecina, ka pacientam ir asiņošana vēdera dobumā, tiek veikta laparoskopiskā izmeklēšana.
• Smadzeņu asinsizplūdumiem tiek veikta galvaskausa rentgena izmeklēšana.
• Sievietei nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana.

Kāpēc tas ir bīstami un kā palīdzēt pacientam

Kā sniegt pirmo palīdzību? Iekšējas asiņošanas gadījumā pirmā palīdzība jāsniedz nekavējoties. Pareizi sniegta pirmā palīdzība iekšējai asiņošanai izglābs cilvēka dzīvību, uzzināsiet darbību veikšanas kārtību.

Kā apturēt iekšējo asiņošanu, ko darīt? Iekšējās asiņošanas apturēšana sastāv no šādām darbībām:

• Ja ir aizdomas par iekšēju asiņošanu, pacientam jāsniedz neatliekamā palīdzība, kuram jāatrodas horizontāli.
• Neatliekamās palīdzības sniegšana iekšējas asiņošanas gadījumā, ja ir aizdomas, ka pacientam asiņo vēdera dobumā, tiek veikta vēdera zonas dzesēšana (burbulīša, kurā ir ledus gabaliņi vai atdzesēta apsildes spilventiņa novietošana uz vēdera lejasdaļas, zemribas un muguras lejasdaļa, kas ir atkarīga no asiņošanas vietas);
• Mums ir jāizsauc ātrā palīdzība, izsauciet to ātri. Pacients tiek transportēts uz slimnīcu tādā pašā stāvoklī, kādā viņam tika sniegta pirmā palīdzība. Tas jādara nekavējoties.

Tas ir bīstami un apdraud cilvēka dzīvību.

Ķirurģiskajā nodaļā pacientam tiek nozīmēti terapeitiskie pasākumi:

• Nelieliem asinsizplūdumiem ar mērenu asins zudumu, apstādināti paši, ja nav smagu traumu un asinis neuzkrājas vēdera dobumā, tad pacients tiek novērots. Galvenie pasākumi ir tādi, ka sāli saturošus šķīdumus ievada intravenozi. Tos ārstē ar Ringeru, Rheosorbilact, Refortan, sāls šķīdums. Starp hemostatiskajiem līdzekļiem tos apstrādā ar etamsilātu, aminokaproīnskābi. Šādi šis asins zudums tiek apturēts.
• Smagos jebkāda rakstura hemorāģiskos stāvokļos, neatkarīgi no pamatcēloņa un iekšējo orgānu bojājumiem, pacients tiek steidzami operēts ar infūzijas terapeitiskiem pasākumiem.

Ir vērts atcerēties, ka šāda veida hemorāģiskais stāvoklis prasa tūlītēju ārstēšanu terapeitiskie pasākumi. Ja brīdis tiek palaists garām, cilvēks mirs.

Saskarsmē ar