- tā ir asins plūsma no bojātiem kuņģa traukiem orgāna lūmenā. Atkarībā no intensitātes tas var izpausties kā vājums, reibonis, anēmija, vemšana “kafijas biezumi” un melni izkārnījumi. Pamatojoties uz anamnēzi un klīniskajiem testiem, var aizdomas par kuņģa asiņošanu, taču precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc ezofagogastroduodenoskopijas. Nelielu asinsizplūdumu ārstēšana ir konservatīva (hemostatiķi, svaigi sasaldētas plazmas pārliešana u.c.), bagātīgas asiņošanas gadījumā - tikai ķirurģiska (endoskopiskā koagulācija, apgriešana, paplašināta operācija).
Kuņģa asiņošana – bīstama komplikācija daudzas ne tikai kuņģa-zarnu trakta, bet arī asinsreces sistēmas un citu ķermeņa sistēmu slimības. Patoloģijas biežums pasaulē ir aptuveni 170 gadījumi uz 100 tūkstošiem pieaugušo. Iepriekš tika uzskatīts, ka galvenais kuņģa asiņošanas attīstības iemesls bija peptiska čūlas.
Tomēr, neskatoties uz jaunu veiksmīgu metožu izstrādi šīs slimības ārstēšanai, asiņošanas biežums no šīs kuņģa-zarnu trakta daļas pēdējo divdesmit gadu laikā nav mainījies. Tas ir saistīts ar lielo dažādu veidu izvēli zāles, to nekontrolēta uzņemšana, tāpēc kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņu vidū pirmajā vietā ir kuņģa gļotādas zāļu erozijas un čūlas. Mirstība svārstās no 4% līdz 26%; šī komplikācija ir galvenais neatliekamās hospitalizācijas iemesls.
Cēloņi
Daudzus gadus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla joprojām bija galvenais kuņģa asiņošanas attīstības faktors. Pēdējos gados saslimstība ar peptiskās čūlas slimībām ir ievērojami samazinājusies, taču joprojām augstā stresa spriedze sabiedrībā, iedzīvotāju zemā medicīniskā kompetence un nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir izraisījusi negaidītu biežuma pieaugumu. kuņģa asiņošana gandrīz trīs reizes.
Mūsdienās galvenie patoloģijas cēloņi ir kuņģa gļotādas nečūlaini bojājumi: zāļu erozijas, stresa bojājumi, Mallory-Weiss sindroms. Hroniska nieru mazspēja var izraisīt asiņojošu čūlu veidošanos. Citi iemesli ir kuņģa gļotādas išēmija, ko izraisa sirds un asinsvadu slimības, aknu ciroze, ļaundabīgi audzēji(kā arī pavadošā ķīmijterapija), kuņģa gļotādas ķīmiskie un fizikālie apdegumi. Traumatiskas smadzeņu traumas, šoks, nozīmīgs vispārēja hipotermija, sepse, smags psihoemocionālais stress, miokarda infarkts, hiperparatireoze, termināla onkopatoloģija.
Mirstības riska faktori ir pacienta vecums virs 60 gadiem; zems asinsspiediens, smaga bradikardija vai tahikardija (īpaši bīstama ir hipotensijas un tahikardijas kombinācija); hroniska neveiksme sirds, aknu, nieru, plaušu funkcijas; apziņas traucējumi; ilgstoša iepriekšēja ārstēšana ar antikoagulantiem un antiagregantiem. Ir pierādīts, ka pacientiem, kuri nav pabeiguši anti-Helicobacter terapijas kursu, atkārtotas asiņošanas risks nākamo 2 gadu laikā ir gandrīz 100%.
Klasifikācija
Kuņģa asiņošana var būt akūta vai hroniska. Akūta asiņošana parasti ir bagātīga, ātri noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās un prasa tūlītēju intensīvās terapijas uzsākšanu. Hroniska asiņošana nav bagātīga, izraisa pakāpenisku anēmiju un var izpausties tikai mērenā vājumā un nogurumā.
Patoloģija var būt slēpta vai acīmredzama. Slēpta asiņošana nav izteikta klīniskā attēla, pacients var ilgu laiku nedomājiet par to. Apstipriniet pieejamību šis stāvoklis varbūt izkārnījumu pārbaude okultās asinis. Acīmredzama asiņošana parasti izpaužas kā hematemēze, melēna un smagas anēmijas simptomi. Pamatojoties uz asins zuduma smagumu, asiņošana tiek iedalīta vieglā, vidēji smagā un smagā formā.
Kuņģa asiņošanas simptomi
Klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no asiņošanas intensitātes un ilguma. Īslaicīga, zemas intensitātes asiņošana var izpausties tikai kā reibonis, mainot ķermeņa stāvokli, mirgojoši plankumi acu priekšā un vājums. Ar mērenu asins zudumu asinis uzkrājas kuņģa dobumā un daļēji nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa sulas ietekmē hemoglobīns tiek oksidēts, pārvēršoties hematīnā.
Uzkrātajām asinīm sasniedzot noteiktu tilpumu, rodas asiņaina satura vemšana, kura krāsa hematīna piejaukuma dēļ atgādina “kafijas biezumus”. Ja asiņošana ir intensīva, kuņģa dobums ļoti ātri piepildās un hemoglobīnam nav laika oksidēties. Šajā gadījumā vemšana saturēs lielu daudzumu koši asiņu. Asinis iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, iet cauri visai gremošanas trakts, arī piedzīvo izmaiņas, padarot izkārnījumu melnu.
Papildus vemšanai “kafijas biezumiem” un melēnai hroniska asiņošana izpaužas kā vājums, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, ādas un gļotādu bālums. Akūta asiņošana ietver ātru uzskaitīto simptomu parādīšanos, pacients sūdzas par mirgojošiem plankumiem acu priekšā, aukstiem lipīgiem sviedriem. Ar ievērojamu asins zudumu var rasties apziņas traucējumi (pat koma), attīstās hemorāģiskais šoks. Biežas asiņošanas vai nelaikā pacienta nosūtīšanas gadījumā uz medicīniskā aprūpe Iespējama nāve.
Diagnostika
Ja pacientam ir kāda no predisponējošām slimībām, gastroenterologs var aizdomas par kuņģa asiņošanu, ja ir sūdzības par nespēku, nogurumu, bālumu. Pirmkārt, tiek noteikti klīniskie testi: detalizēta asins analīze ar Hb un trombocītu līmeņa noteikšanu, slēpto asiņu noteikšana izkārnījumos, koagulogramma. Šie testi var atklāt ievērojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un asinsreces traucējumus.
Taču galvenā diagnostikas metode ir gastroskopija – kuņģa gļotādas endoskopiskā izmeklēšana. Endoskopista konsultācija ar endoskopiju ļaus atklāt barības vada un vēdera augšdaļas varikozas vēnas, kas varētu kalpot kā asiņošanas avots. Turklāt ir iespējams noteikt erozijas un kuņģa čūlas, gļotādas plīsumus (ar Mallory-Weiss sindromu). Lai identificētu slimības, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu, tiek izmantota vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un citas papildu diagnostikas metodes.
Kuņģa asiņošanas ārstēšana
Vidēji smagas asiņošanas ārstēšanu, kas neizraisa būtisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos, var veikt ambulatorā veidā vai gastroenteroloģijas nodaļā. Lai konservatīvi apturētu asiņošanu, tiek noteikti hemostatiskie līdzekļi. zāles, dzelzs preparātus lieto posthemorāģiskās anēmijas korekcijai. Ja rodas akūts, bagātīgs asiņošana, ir nepieciešama obligāta hospitalizācija, izmantojot ķirurģisku hemostāzi.
Ienākot nodaļā, pacientam tiek nodrošināta pilnīga atpūta, uzticama venoza pieeja, sākas intensīva cirkulējošā asins tilpuma papildināšana ar kristaloīdiem, koloidālajiem šķīdumiem un asins produktiem (svaigi sasaldēta plazma, krioprecipitāts, iepakotas sarkanās asins šūnas). Uz vēdera tiek uzlikts ledus iepakojums. Pēc relatīvas stāvokļa stabilizēšanās tiek veikta gastroduodenālās asiņošanas avārijas apturēšana, gastroduodenoskopijas laikā nogriežot vai sasienot asiņojošos asinsvadus, sašujot asiņojošu kuņģa čūlu. Ja asiņošanas cēlonis ir kuņģa čūla, tā tiek izgriezta, un atsevišķos gadījumos tiek veikta gastrektomija (izņem 2/3 orgāna un izveido anastomozi starp kuņģa celmu un zarnu).
Pēc instrumentālās hemostāzes tiek nozīmēta antisecretory un simptomātiska terapija, kuras mērķis ir novērst atkārtotas kuņģa asiņošanas rašanos. Pacients jābrīdina, ka nelaikā atklāta kuņģa asiņošana var izraisīt smagu anēmiju, hemorāģisko šoku, akūtu nieru mazspēja, un pēc tam - līdz vairāku orgānu mazspējai un nāvei. Tāpēc ir tik svarīgi ievērot visus gastroenterologa ieteikumus un veikt pilnu antisecretory terapijas kursu.
Tika atzīmēts, ka jauniešu un vidēja vecuma pacientu grupā vislabākos rezultātus nodrošina endoskopiskās hemostāzes lietošana kombinācijā ar antisekretāru terapiju, recidīvu biežums šajās vecuma grupās ir minimāls. Tomēr gados vecākiem pacientiem šīs metodes efektivitāte nav tik augsta, un diezgan bieži atkārtotas asiņošanas gadījumi gados vecākiem pacientiem izraisa mirstības pieaugumu no šīs komplikācijas līdz 50%.
Prognoze un profilakse
Rezultāts ir atkarīgs no asiņošanas smaguma, diagnozes un ārstēšanas savlaicīguma. Hroniskas zemas intensitātes asiņošanas gadījumā prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, savlaicīga pamatslimības ārstēšana būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un samazina letālu komplikāciju risku. Profūzai asiņošanai ir ļoti slikta prognoze. Tas ir saistīts ar diagnostikas grūtībām, vēls sākums adekvāta terapija. Akūtas, smagas asiņošanas bieži izraisa nāvi.
Profilakse sastāv no tādu slimību novēršanas, kas var izraisīt šīs komplikācijas attīstību. Katru gadu ir nepieciešams apmeklēt terapeitu, lai savlaicīgi atklātu peptiskās čūlas un citas kuņģa-zarnu trakta un asins sistēmas slimības. Pacientiem ar kuņģa čūlu ieteicams savlaicīgi iziet anti-Helicobacter un antisecretory terapijas kursus.
Ir daudz iemeslu, kāpēc var rasties kuņģa-zarnu trakta asiņošana; tā var sarežģīt vairākus simtus slimību. Ar šo patoloģiju asinis ieplūst tieši kuņģa-zarnu trakta lūmenā. To nevajadzētu sajaukt ar vēdera asiņošanu, kas rodas, ja tiek bojāti orgāni. gremošanas sistēma asinis noplūst vēdera dobumā.
Cēloņi
Biežs kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis ir barības vada varikozas vēnas.Atkarībā no avota asiņošana tiek izdalīta no augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta, šāda atdalīšana ir nepieciešama, jo patoloģijas simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes var ievērojami atšķirties.
Asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta:
- un (līdz 70% pieprasījumu);
- ezofagīts (barības vada iekaisums, arī apdegumu rezultātā);
- Mallory-Weiss sindroms (virspusējs barības vada gļotādas bojājums atkārtotas smagas vemšanas, klepus, pārēšanās, dažreiz pat žagas rezultātā);
- , un divpadsmitpirkstu zarnas.
Ir arī daudzi citi iemesli, kas ir diezgan reti.
Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta:
- audzēji un polipi;
- infekciozais kolīts;
- zarnu sienu bojājumi ar svešķermeņiem;
- komplikācijas infekcijas slimības(vēdertīfs, holēra utt.);
- un utt.
Ķirurģiskajā praksē asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas ir nedaudz retāka nekā no augšdaļas. Viens no asiņošanas cēloņiem no jebkura avota, arī no gremošanas sistēmas orgāniem, var būt asins slimības, kas samazina tās koagulējamību.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi
Šīs patoloģijas pazīmes ir ļoti dažādas, no tām bieži vien nav iespējams droši noteikt asiņošanas avotu, tam nepieciešama papildu instrumentālā diagnostika.
Vispārējas asins zuduma pazīmes
Pirmie nespecifiskie simptomi var būt:
- pieaugošs vājums;
- reibonis;
- ģībonis;
- ādas un gļotādu bālums;
- spēcīgas slāpes;
- aukstu lipīgu sviedru izskats;
- palielināta sirdsdarbība;
Smagos gadījumos var attīstīties šoks.
Ja asiņošana ir neliela, tad simptomi pastiprināsies lēnām, ja tā ir smaga, tad ārējās pazīmes parādīsies diezgan drīz. Ja zināt, ka cilvēks slimo ar kādu hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību, ja rodas šādas sūdzības, nekavējoties jāvēršas pie ārsta.
Vemt
Pēc kāda laika, kas ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, pacients var vemt. Tās krāsa atgādina kafijas biezumu krāsu (šī vemšanas krāsa ir asins komponentu ķīmiskās reakcijas rezultāts ar kuņģa sulu un sālsskābi). Vemšanas “kafijas biezumu” parādīšanās liecina, ka asiņošana turpinās jau vairākas stundas, un kuņģī jau ir aptuveni 150-200 ml asiņu.
Vemšana, kas sajaukta ar sarkanām nemainītām asinīm, var liecināt par asiņošanu no barības vada vēnām, un ir iespējama “kafijas biezumu” un “svaigas” asiņu kombinācija, jo daļa no tām ieplūst kuņģī, bet daļa – augšā. Vai arī tā var būt spēcīga asiņošana no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, kad asinīm nav laika sajaukties ar kuņģa saturu un tās izplūst nemainīgas. Šāds pacients steidzami jānogādā slimnīcā, pretējā gadījumā viņš var nomirt.
Izkārnījumu maiņa
Izkārnījumu krāsa un konsistence ir atkarīga arī no asiņošanas sākuma intensitātes un ilguma. Izmaiņu parādīšanās izkārnījumos norāda, ka asiņošana turpinās vismaz vairākas stundas. Nelielas asiņošanas gadījumā izkārnījumu krāsa var mainīties tikai nākamajā dienā, vai arī tā var palikt nemainīga, un asiņu klātbūtni izkārnījumos var noteikt, tikai izmantojot Grēgersena reakciju.
Ar šādu asiņošanu izkārnījumi var kļūt tumšāki, tie var kļūt melni, bet palikt blīvi. Pārmērīgu asins zudumu pavada melna, darvaina izkārnījumos, ko sauc par melēnu.
Koši asiņu parādīšanās nemainītā izkārnījumos, ja nav vemšanas un vispārējas asins zuduma pazīmes, vairumā gadījumu norāda uz asiņošanu no hemoroīdiem vai anālā plaisa. Šis stāvoklis neapdraud pacienta dzīvību, bet, protams, prasa ārstēšanu.
Pacientam kopā ar vispārējiem nespecifiskiem simptomiem var būt vemšana un izmaiņas izkārnījumos; var parādīties tikai viena no šīm pazīmēm.
Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai
Ja parādās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi, pacients īstermiņa jāhospitalizē slimnīcā. Ja parādās šīs briesmīgās komplikācijas simptomi, pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā. Ja tas nav iespējams, jāizsauc ātrā palīdzība, noteikti informējot dispečeru, ka cilvēkam var būt asiņošana.
Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacients ir jānogulda uz līdzenas virsmas un jāpaceļ kājas. Jebkura fiziskā aktivitāte ir izslēgta.
Ledus jānovieto vietā, kur ir aizdomas par asiņošanu (caur dvieli vai vairākiem auduma slāņiem), tas palīdzēs palēnināt asins zudumu, sašaurinot asinsvadus.
Daudzi pacienti cieš hroniskas slimības Kuņģa-zarnu traktu, ko pēkšņi var sarežģīt asiņošana, ārsts brīdina par nepieciešamību saglabāt mājas aptieciņa dažas hemostatiskās zāles. Visizplatītākie ir aminokaproīnskābe un 10% kalcija hlorīda šķīdums. Ja šādas zāles ir pa rokai, tad pacientam var dot izdzert 30-50 ml aminokapronskābes vai vienu vai divas ampulas kalcija hlorīda.
Profilakse
Aprakstītā patoloģija nekad nenotiek pati no sevis - tā vienmēr ir kādas slimības, retāk traumas komplikācija. Visiem pacientiem, kuri slimo ar hroniskām gremošanas sistēmas slimībām (un vairumā gadījumu peptiskām čūlām), regulāri jāveic profilaktiskās apskates pie ārsta, jāveic izmeklējumi atbilstoši norādījumiem un jāveic endoskopiskās izmeklēšanas.
Šādu slimību klātbūtnē ir nepieciešams pastāvīgi ievērot ārsta ieteikto diētu, jo daudzos gadījumos slimības saasināšanās un komplikāciju rašanās cēlonis ir tieši uztura un alkohola lietošanas kļūda.
Pie kura ārsta man jāsazinās?
Ja parādās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi, nepieciešama tūlītēja ķirurga palīdzība. Pēc tā pārtraukšanas nepieciešama gastroenterologa, proktologa vai onkologa ārstēšana. Dažos gadījumos būs nepieciešama konsultācija ar hematologu.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana nav patstāvīga slimība, bet gan daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācija. Palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā jāsniedz pēc iespējas ātrāk un pilnīgāk, jo tā ir nopietna komplikācija un smagos gadījumos var būt letāla.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta sienas bojājums, kas ietver asinsvads vai mazi kapilāri jebkurā no tās sekcijām. Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir šādas slimības:
- Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
- Hemoroīdi;
- Gan labdabīgi (polipoze), gan ļaundabīgi (vēzis) audzēji jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā;
- Barības vada varikozas vēnas;
- Plaisas barības vada gļotādā;
- Anālās plaisas;
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem visbiežāk izraisa barības vada vai kuņģa traumas, t.sk ķīmiskais apdegums, un hemorāģiskā slimība jaundzimušie.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek izdalīta no kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas, kas ietver barības vadu un kuņģi, un apakšējās daļas, kas sastāv no zarnām.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ilgums var būt:
- vienreizējs (epizodisks);
- Atkārtota (periodiski atjaunota);
- Hroniska (pastāvīga).
Pēc formas:
- Ass;
- Hronisks.
Pēc izpausmes veida:
- Slēpts;
- Skaidrs.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi
Vispārēji kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi ir līdzīgi asins zuduma simptomiem kopumā. Tie ietver bālumu āda, vājums, troksnis ausīs, auksti sviedri, tahikardija, elpas trūkums, reibonis, plankumi pirms acīm, samazināts asinsspiediens. Sāpes vai esošo sāpju palielināšanās nav raksturīga kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.
Izdalīto asiņu raksturs ir atkarīgs no tā, kurā kuņģa-zarnu trakta daļā tika pārkāpta asinsvada integritāte, un no tā, vai asiņošana ir slēpta vai acīmredzama.
Pirmkārt, pievērsīsimies acīmredzamai kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas izpaužas kā asiņaina vemšana (hematemēze). Vemšana var saturēt neizmainītas asinis, kas raksturīga asiņošanai no barības vada, vai arī kafijas biezumu izskats, ja asiņošana notikusi kuņģī, tai raksturīgu izskatu piešķir sālsskābes ietekmē sarecējušas asinis. skābe. Tomēr ievērojama kuņģa arteriālā asiņošana var izpausties arī kā vemšana ar neizmainītām asinīm, jo asinīm nav laika sarecēt.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana no tievā zarnā un resnās zarnas var izpausties gan kā “kafijas biezumu” vemšana, gan kā melēna – asiņaina caureja, kurai ir darvaina konsistence un melna krāsa. Melena var turpināties vairākas dienas pēc asiņošanas pārtraukšanas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, un, saturam pārvietojoties pa zarnām, izdalīsies darvas izkārnījumi.
Ja asiņošana notiek kuņģa-zarnu trakta lejasdaļā ( resnās zarnas, taisnās zarnas, tūpļa), tad tas izpaužas kā asiņaini izkārnījumi (hematohēzija). Šajā gadījumā izkārnījumos ir konstantu sarkano asiņu piejaukums, dažreiz ievērojamā daudzumā. Tomēr dažreiz asiņaini izkārnījumi var rasties, ja tievajās zarnās ir ievērojama asiņošana, kad sakarā ar liels daudzums asinis ļoti ātri pārvieto tievās zarnas saturu.
Slēpta kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek konstatēta, kad laboratorijas pētījumi izkārnījumi un kuņģa sula. Slēpta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas var izskatīties kā melnu pārslu piejaukums vemšanā, visos citos gadījumos tā ir neredzama ar neapbruņotu aci un izpaužas tikai kā vispārējas anēmijas palielināšanās pazīmes.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izpausmēs bērniem un pieaugušajiem nav īpašas atšķirības, tikai anēmija bērniem attīstās daudz ātrāk, un, ņemot vērā organisma zemākās kompensācijas spējas, sekas var būt bīstamākas.
Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai
Ja tas notika akūta asiņošana, pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ir šāda:
- pēc iespējas ātrāk izsauciet ātro palīdzību;
- Nekavējoties nolieciet pacientu gulēt;
- Izvairieties no jebkādu vielu, tostarp ūdens, medikamentu un pārtikas, iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā;
- Novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera;
- Nodrošiniet piekļuvi svaigs gaiss uz telpu, kurā guļ pacients;
- Nodrošiniet pastāvīgu viņa uzraudzību līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim, neatstājot viņu vienu.
Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai bērniem neatšķiras no palīdzības pieaugušajiem. Ir svarīgi nodrošināt bērnam mieru, kas ir nedaudz grūtāk nekā pieaugušajam, it īpaši, ja bērns ir mazs. Ja ir aizdomas, ka kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem izraisījusi trauma, jācenšas pēc iespējas precīzāk noteikt traumatisko faktoru (asu priekšmetu, ķīmisku vielu).
Ārkārtas medicīniskā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošana galvenokārt ir atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes un rakstura, kā arī no pacienta stāvokļa. Gadījumā, ja asiņošana ir nozīmīga, ar skarlatām (arteriālajām) asinīm, un to noteiktā laikā nevar apturēt ar parastajiem līdzekļiem, pacients tiek nogādāts neatliekamās ķirurģijas nodaļā.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana atkarībā no tā rakstura tiek veikta ar ķirurģiskiem vai konservatīviem līdzekļiem.
Nozīmīgas asiņošanas gadījumā, ja nav iespējams apturēt asins zudumu, viņi izmanto reanimācijas paņēmienus un ārkārtas operāciju. Pirms operācijas ir vēlams vismaz daļēji papildināt zaudēto asiņu daudzumu, šim nolūkam infūzijas terapija, intravenozas asins produktu vai asins aizstājēju infūzijas veidā. Dzīvības apdraudējuma gadījumā iespējama ārkārtas operācija bez šādas sagatavošanas. Operāciju var veikt vai nu klasiski, atvērtā metode, un endoskopiskā (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), atkarībā no indikācijām. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ķirurģiskā ārstēšana sastāv no barības vada un kuņģa vēnu nosiešanas, sigmostomas uzlikšanas, kuņģa vai zarnu sekcijas rezekcijas, bojātā trauka koagulācijas u.c.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas konservatīvā ārstēšana sastāv no šādiem pasākumiem:
- Hemostatisko līdzekļu ievadīšana;
- Asins evakuācija no kuņģa-zarnu trakta, ieviešot nazogastrālo zondi un attīrot klizmas (ja asiņošana nav no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas);
- Asins zuduma papildināšana;
- Atbalsts ir vitāli svarīgs svarīgas sistēmasķermenis;
- Pamatslimības, kas izraisīja asiņošanu, ārstēšana.
Video no YouTube par raksta tēmu:
Ir asiņošana. Šis dzīvībai bīstamais stāvoklis var izraisīt nāvi. Neatliekamās palīdzības nodaļā ar šo diagnozi nonāk aptuveni katrs piektais pacients. Tie galvenokārt ir gados vecāki pacienti, vairāk vīriešu, kuriem anamnēzē ir kuņģa-zarnu trakta augšdaļas (barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas) slimības. Kuņģa-zarnu trakta zemākie līmeņi parasti neizraisa tik lielu asins zudumu un reti prasa ārkārtas hospitalizāciju.
Ir vairāki kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi atkarībā no asins zuduma ātruma un smaguma, avota atrašanās vietas un simptomu nopietnības. Dažos gadījumos asiņošanas formu var noteikt pēc klīniskā aina, un arī lietojot papildu metodes pētījumi – endoskopija, ultraskaņa.
Šobrīd, pateicoties plaši izplatītajai endoskopiskās diagnostikas metožu ieviešanai praksē, asiņošanas avota noteikšana kuņģa-zarnu traktā nav grūta, kas būtiski paaugstina ārstēšanas efektivitāti un uzlabo pacienta prognozi.
Ir šādi asiņošanas veidi no kuņģa-zarnu trakta:
- Akūts un hronisks. Pirmais notiek pēkšņi, un asins zuduma apjoms var būt dažāds – masīvs asins zudums dažu stundu laikā var novest pie bēdīga iznākuma, neliels – izpaužas pamazām. Hroniska asiņošana izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību.
- Skaidra (ārēja) un slēpta (iekšēja). Pēdējais biežāk ir hronisks.
- Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšējiem līmeņiem (pirms Treica saites, kas atbalsta divpadsmitpirkstu zarnu) un no apakšējā (pēc divpadsmitpirkstu zarnas).
- Pēc smaguma pakāpes - viegla, vidēji smaga un smaga (atkarībā no asins zuduma apjoma un ātruma, dzīvībai svarīgu orgānu disfunkcijas).
Etioloģija un patoģenēze
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi var būt dažādas slimības un gremošanas sistēmas bojājumi, portāla hipertensija, asinsvadu bojājumi un hematopoētiskās slimības. Visizplatītākie iemesli ir šādi:
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas patoģenēze visbiežāk ir saistīta ar asinsvadu sieniņu integritātes pārkāpumu (erozijas, čūlas, plīsumi, skleroze, embolija, tromboze, aneirisma plīsums vai patoloģiski paplašināti mezgli, palielināta mazo kapilāru caurlaidība).
Otrs mehānisms ir izmaiņas hemostatiskajā sistēmā (pasliktinātas asins recēšanas spējas). Ir iespējama šo divu mehānismu kombinācija vienam pacientam.
Simptomi un diagnostikas metodes
Jebkuras asiņošanas klīniskajā attīstībā ir divi galvenie periodi:
- slēptais (latents) periods - sākas no brīža, kad asinis nonāk kuņģa-zarnu traktā līdz ārējo pazīmju parādīšanās brīdim;
- ģeneralizēts periods - kad kļūst acīmredzami visi asins zuduma simptomi (troksnis galvā, smags vājums un bālums, slāpes, auksti sviedri, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis).
Pirmā perioda ilgums ir atkarīgs no asins zuduma ātruma un apjoma un svārstās no vairākām minūtēm līdz 24 stundām. Ar lēnu un vieglu asiņošanu vispārīgi simptomi var būt niecīgs - neliels ādas un gļotādu bālums, nogurums, neliela tahiaritmija uz normāla asinsspiediena fona. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķermenim izdodas ieslēgt visus kompensācijas mehānismus, lai kompensētu asins zudumu.
Tas būtu jāatceras iekšēja asiņošana var izpausties tikai kā vispārēji simptomi, kamēr asinis neizplūst ārā, bet vienā no cilvēka ķermeņa dobumiem, kas rada nopietnus draudus pacienta dzīvībai, ja diagnoze nav noteikta.
Visiem citiem kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidiem ir simptomi, kas liecina par ārēju asiņu izdalīšanos caur muti vai taisnās zarnas:
- Asiņaina vemšana - ja izplūst nemainītas asinis, tad avots ir barības vadā vai kuņģī (ja asins zuduma intensitāte ir augsta, reakcijai ar sālsskābi nav laika notikt). Ja kuņģa dobumā kādu laiku uzkrājas asinis vienas glāzes apjomā, tad rodas vemšana kā kafijas biezumi. Ja asiņaina vemšana atkārtojas divu stundu laikā, jādomā par pastāvīgu asiņošanu, bet, ja vemšana atsākas pēc 4 un vairāk stundām, tā ir atkārtota asiņošana.
- Izkārnījumi ar asinīm – sarkanas asinis virs izkārnījumiem liecina, ka asins zuduma avots ir resnās zarnas lejasdaļa (hemoroīdi, taisnās zarnas plaisa). Resnās un taisnās zarnas vēzim raksturīgas tumšas asinis, kas sajauktas ar izkārnījumiem un gļotu recekļiem. Tumši, darvai līdzīgi izkārnījumi (melēna) norāda uz asiņošanu kuņģa-zarnu trakta augšējā līmenī (čūla, kuņģa vēzis).
Vemšanas nav, fekāliju krāsa nemainās, un vispārējie simptomi ir viegli – tas notiek, ja dienā zaudēto asiņu daudzums nepārsniedz 100 ml, tādā gadījumā palīgā nāk slēpto asiņu pārbaude fekālijās. Šo analīzi veic visiem pacientiem ar hronisku vēzi, īpaši ar iedzimtu onkoloģisko slogu.
Galvenā instrumentālā metode kuņģa-zarnu trakta patoloģijas diagnosticēšanai ir endoskopija.
Ja simptomi liecina par asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, tad informatīvākais pētījums būs EGDS (ezofagogastroduodenoskopija), ja skartas apakšējās sekcijas, tiek veikta sigmoidoskopija un kolonoskopija. Šīs metodes ļauj apturēt nelielu asiņošanu pētījuma laikā. Papildus informācija nodrošināt ultraskaņas, MRI un rentgena metodes.
Analizējot pacienta simptomus, jāņem vērā melnu izkārnījumu iespējamība ārstēšanas laikā ar dzelzs preparātiem, lietojot tos. aktivētā ogle, mellenes, žāvētas plūmes, ķirši. Asins piejaukums vemšanā var rasties, norijot deguna vai plaušu asiņošanas laikā. Gluži pretēji, hemoptīze (asins atklepošana) var rasties, kad asinis no barības vada un rīkles ieplūst trahejā un apakšējos elpceļos.
Palīdzība
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir dzīvībai bīstami stāvoklis, kad pacientam, kurš atrodas mājās, darbā vai atpūtas stāvoklī, nepieciešama tūlītēja pirmā palīdzība.
Pat aizdomas par esošu asiņošanu ir pamats izsaukt ātro palīdzību un stacionēt pacientu tuvākajā ķirurģiskajā slimnīcā.
Pirmā palīdzība ir šāda:
- pacientam jābūt noguldītam, kājas nedaudz paceltas virs galvas līmeņa;
- pārvietošanās atļauta tikai uz nestuvēm;
- nedodiet pārtiku un ūdeni, līdz ierodas ātrā palīdzība;
- ielieciet ledu vai pudeli auksts ūdens vietā, kur ir aizdomas par asiņošanas avotu, noņemiet 3 minūtes ik pēc 15 minūtēm;
- slimnīcā tiek veikta izmeklēšana, asiņošanas avota noteikšana un likvidēšana (hemostatisko līdzekļu ievadīšana), zaudētā šķidruma un cirkulējošo asiņu daudzuma papildināšana, anēmijas un vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana;
- ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja nav efekta no medicīniskās metodes apturēt asiņošanu.
Nespēja laikus meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību vai mēģinājumi to pašapstrāde var izraisīt nopietnas sekas uz pacienta veselību un dzīvību - hemorāģiskā šoka attīstību, anēmiju, akūtu vairāku orgānu mazspēju un nāvi. Profilaksei nepieciešams regulāri iziet izmeklējumus pie speciālistiem (gastroenterologs, proktologs), ārstēt esošās slimības, ievērot visus ieteikumus par diētu un pareizu dzīvesveidu.