Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Nosaukta Kabardino-Balkārijas Valsts universitāte. HM. Berbekova, Medicīnas fakultāte (KBSU)

Izglītības līmenis – Speciālists

Papildus izglītība:

"Kardioloģija"

Čuvašijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas valsts izglītības iestāde "Medicīnas padziļināto studiju institūts"

Tiek uzskatīts, ka insults ir "ar vecumu saistīta" slimība un galvenokārt skar gados vecākus sirds slimniekus. Taču lielais nāves gadījumu un invaliditātes procents pēc bērnības insulta izvirza problēmu priekšplānā medicīnas prakse. Bērniem nav viegli noteikt patoloģiju, un viņiem ir vajadzīga palīdzība burtiski pirmajās smadzeņu asinsapgādes traucējumu attīstības stundās. Vecākiem ir ārkārtīgi svarīgi zināt satraucoši simptomi insults, lai novērstu negatīvas sekas.

Smadzeņu katastrofa bērniem

Smadzeņu katastrofa var notikt jebkurā vecumā, pat augļa attīstības laikā. Vairākas pazīmes atšķir bērnības insultu no smadzeņu asins piegādes traucējumiem pieaugušajiem. Bērniem:

• stāvoklis biežāk tiek diagnosticēts, kad smadzeņu asinsvadi plīst;
• dominē lokāli neiroloģiski simptomi (pieaugušajiem – cerebrāli);
• patoloģiju raksturo grūtības diagnosticēt (pacientiem nav izteiktu simptomu līdz pat gadam);
• mikroinsulti un lakunāra smadzeņu nekroze bieži notiek ar minimālām bojājuma pazīmēm;
• neiroloģisko izmaiņu atveseļošanās notiek ātrāk.

Autors vispārīgi simptomi Patoloģija pieaugušajiem un zīdaiņiem izpaužas gandrīz identiski.

Patoloģijas veidi

Tāpat kā pieaugušajiem pacientiem, insultu bērniem raksturo pēkšņs asinsrites traucējums. Atkarībā no attīstības cēloņiem izšķir vairākas insulta formas:

• hemorāģisks - asiņu uzkrāšanās, kas izlijušas no smadzeņu asinsvadiem;
• išēmisks – smadzeņu asinsvada lūmena trombotisks nosprostojums;
• kombinēta – smadzeņu asinsvadu oklūzija, ko sarežģī asinsizplūdumi. Reti novērots, ārkārtīgi bīstams.

Asins plūsmas traucējumiem smadzeņu traukos ir divi attīstības periodi:

• perinatāls (no 28 intrauterīnās attīstības nedēļām līdz 1 jaundzimušā dzīves mēnesim);
• nepilngadīgais (bērnam no viena mēneša līdz 18 gadiem).

Perinatālais insults tiek diagnosticēts biežāk.

Vecuma specifika

Patoloģijas attīstības cēloņi un tās simptomi ir atkarīgi no bērna vecuma.

Ar vecumu saistītas insulta attīstības pazīmes

Kritērijs	Perinatālais insults	Nepilngadīgo insults
Attīstības iemesli	Hemorāģisko insultu bērniem provocē pēkšņas dzemdības, mazs mazuļa svars vai aneirismas plīsums. Išēmisko patoloģijas veidu izraisa iedzimti sirds defekti, dehidratācija, infekciozi smadzeņu bojājumi, olbaltumvielu deficīts	Asiņošana var rasties aneirismas plīsuma, asinsvadu sieniņu iekaisuma (vaskulīta), asins slimību, narkotiku atkarības un galvaskausa traumu dēļ. Trombozi veicina iedzimtas smadzeņu asinsvadu patoloģijas, sirds defekti, onkoloģiskās slimības, kakla traumas
Simptomi	Pirmajās trīs dienās pēc piedzimšanas bērnam ir nemiers, bezcēloņa trauksme, pastāvīga vienmuļa raudāšana, miega traucējumi, letarģija un vienaldzība. Jebkurš pieskāriens vai skaņa izraisa vardarbīgu reakciju. Cieš rīšanas un sūkšanas refleksi, tiek novērota bieža regurgitācija. Rodas ekstremitāšu spazmas, pakauša muskuļi ir pastāvīgi saspringti. Parādās progresējošs šķielēšana	Parasti tiek novērotas hemorāģiskā insulta pazīmes: šķībs smaids, problēmas ar ekstremitāšu kustīgumu, neskaidra runa, intensīva galvassāpes. Uz vispārēja vājuma fona ekstremitātes kļūst nejutīgas un rodas krampji. Reibonis rada problēmas ar kustību koordināciju (dažreiz līdz ģībonim). Notiek smaga vemšana, bieži pasliktinās redze vienā acī, vājinās rīšanas refleksi. Dažreiz ir vienpusēja paralīze

Hemorāģisks nepilngadīgo insults var būt letāls.

Insults: veidu pazīmes

Išēmisks un hemorāģisks insults atšķiras pēc izpausmēm un cēloņiem. Arī šāda veida patoloģiju ārstēšanai ir savi smalkumi.

Išēmiskā un hemorāģiskā insulta veida pazīmes

Kritērijs	Insults
	Hemorāģisks	Išēmisks
Attīstības iemesli	Intrauterīnās attīstības patoloģijas - strukturālas izmaiņas smadzeņu asinsvados, aneirismas, infekciozi asinsvadu bojājumi. Vīrusu un bakteriāls iekaisums smadzeņu struktūras, jaunveidojumi, galvaskausa traumas. Endokrīnās slimības, augstspiediena asinis	Sirds defekti (iedzimti, iegūti), asins patoloģijas (paaugstināta viskozitāte, ātra recēšana). Vējbakas, encefalīts, meningīts, vaskulīts, vielmaiņas patoloģijas, alerģiskas reakcijas. ilgstošas ​​smadzeņu asinsvadu spazmas, operācija uz smadzenēm, sirdi, augstu asinsspiedienu
Diagnostika	MRI, parastā vai spirālveida CT, angiogrāfija, jostas punkcija. Lai izsekotu patoloģijas attīstībai, ieteicams veikt atkārtotus CT izmeklējumus. Ir jāveic diferenciāldiagnoze no išēmiskā insulta. Intracerebrālās hematomas atšķiras no citu etioloģiju hematomām, asinsizplūdumiem išēmijas un jaunveidojumu jomā	Asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), koagulogrāfija, klīniskā urīna analīze, MRI, CT. Diferenciāldiagnoze nepieciešama hemorāģiskā insulta, akūtas vielmaiņas, hipertensijas, toksiskas encefalopātijas, smadzeņu audzēju, smadzeņu infekciozo patoloģiju (abscesa, encefalīta) gadījumā.
Specifiska ārstēšana	Terapijas pamatā ir asinsspiediena normalizēšana (nātrija nitroprussīds, enalaprils, amlodipīns, losartāns). Smadzeņu tūskas pazīmes tiek apkarotas, ievadot glikokortikoīdus (deksametazonu). Asinīm zem smadzeņu apvalkiem tiek nozīmēta aminokaproskābe. Asinis tiek apturētas ar etamsilātu, rutīnu izmanto, lai uzlabotu asinsvadu sieniņu caurlaidību, Askorbīnskābe. Nimotop mazina asinsvadu spazmas. Ķirurģiskā ārstēšana – aneirisma griešana, bojātā asinsvada kateterizācija	Lai uzlabotu smadzeņu asins piegādi smadzenēm, Reopoliglucin, Actilyse, Trental uz nātrija hlorīda tiek ievadīti intravenozi. Aspirīna zāles ir parakstītas. Heparīnu (Logiparīns, Dalteparīns, Fraksiparīns) injicē subkutāni vēderā. Ir norādītas vazoaktīvās zāles (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), nootropie līdzekļi (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). Bieži lieto gliatilīnu. Ķirurģiskā terapija – skartā trauka noņemšana, asins piegādes atjaunošana ar manevrēšanu

Jaundzimušajiem ar pienācīga aprūpe smadzeņu asiņošanas sekas nerada būtiskas problēmas. Bet atveseļošanos ietekmē dažādi faktori, tostarp pareiza rehabilitācija.

Vispārējie ārstēšanas principi

Lai sniegtu pirmo palīdzību, tiek veiktas vairākas darbības:

1. Nolieciet bērnu, paceļot galvu;
2. Atveriet logus, lai nodrošinātu pietiekamu gaisa piekļuvi;
3. Atskrūvējiet vai noņemiet cieši pieguļošu apģērbu;
4. Ja rodas vemšana vai krampji, pagrieziet galvu uz vienu pusi un, ja nepieciešams, iztīriet muti;
5. Zvaniet medicīnas komandai;
6. Ja elpošana apstājas, veiciet atdzīvināšanu.

Visas darbības jāveic ātri un skaidri, tas nosaka turpmāka atveseļošanās bērns. Pamatterapija tiek veikta slimnīcā un novērš draudus bērna dzīvībai:

• normalizē asinsspiedienu un sirds ritmu;
• lokalizē smadzeņu tūsku;
• atjauno vielmaiņas procesus;
• mazina krampjus un sāpes.

Galvenā terapija ir atkarīga no insulta veida.

Rehabilitācijas pasākumi

Seko ārstniecības pasākumi akūtā fāze insults. Tie tiek veikti divos posmos:

• Pirmais ir balstīts uz ārsta norādījumiem, pareizu uzturu, saglabājot mieru. Ir norādītas ārstnieciskās masāžas, fizioterapija, vingrošanas terapija. Tad rehabilitācijas process ietver sesijas pie rehabilitācijas terapeita, logopēda un psihologa;
• otrais tiek izstrādāts individuāli. Tās ilgums ir atkarīgs no smaguma pakāpes neiroloģiski traucējumi.

Labākais variants otrajam posmam ir bērnam atrasties rehabilitācijas centrā. Izmantojot nepieciešamo medicīnisko aprīkojumu, medicīnas darbinieki palīdzēs atjaunot:

• motoriskās prasmes (mācību līdzekļi);
• muskuļu tonuss, kustību koordinācija (masāža, vingrošanas terapija, elektrostimulācija, parafīna aplikācijas);
• runa (vingrinājumi ar neiropsihologu, logopēdu, roku kursa masāža);
• garīgā darbība (lietojot neirotrofiskas zāles, nootropikas).

Bērni pēc insulta atveseļojas ātrāk nekā pieaugušie. Mirušo neironu funkcijas pārņem citas smadzeņu šūnas. Tas ir lēns un grūts process, taču zīdaiņiem ir daudz vieglāk atgūt zaudētās funkcijas.

Intraventrikulāra asiņošana (IVH) jaundzimušajiem: cēloņi, pakāpes, izpausmes, prognoze

Neiroloģiskā patoloģija jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados ir ļoti nopietna problēma, un, diemžēl, smadzeņu bojājumi bērniem nebūt nav nekas neparasts. IVH ir intraventrikulāra asiņošana, kas ir ļoti raksturīga jaundzimušā periodam un bieži pavada patoloģisko dzemdību gaitu.

Notiek arī intraventrikulāras asiņošanas pieaugušie, pārstāv vienu no formām ar augstu letalitāti. Parasti asinis iekļūst kambaru sistēmā, kad tās iekļūst smadzeņu dobumā.

Asiņošana smadzeņu kambaros bērniem parasti ir izolēta un nav saistīta ar parenhīmas hematomām, tas ir, to var uzskatīt par neatkarīgu atsevišķu slimību.

intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajam

Jaundzimušo intraventrikulārās asiņošanas problēmas nozīmīgums ir saistīts ne tikai ar grūtībām diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, jo daudzas zāles ir kontrindicētas zīdaiņiem, un nenobriedušie nervu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret jebkādiem nelabvēlīgiem apstākļiem, bet arī uz prognozi. kas ne vienmēr var nomierināt jaunos vecākus.

Papildus bērniem, kas dzimuši patoloģiskas dzemdību perioda laikā, IVH tiek diagnosticēts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un jo īsāks ir gestācijas vecums, kurā notika priekšlaicīgas dzemdības, visdrīzāk IVH un jo smagāka ir išēmiski-hipoksiska smadzeņu bojājuma pakāpe.

Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms grafika, puse no asinsizplūdumiem sirds kambaros notiek jau pirmajā dzīves dienā, līdz 25% IVH notiek otrajā dienā pēc dzimšanas. Kā vecāks bērns, jo mazāka ir asinsrites traucējumu iespējamība smadzenēs pat patoloģiskas dzemdību gaitas apstākļos.

Mūsdienās neonatologu arsenālā ir ļoti informatīvas pētījumu metodes, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt intraventrikulāru asiņošanu, taču problēmas ar klasifikāciju un patoloģijas stadijas noteikšanu vēl nav atrisinātas. Vienota IVH klasifikācija nav izstrādāta, bet formulējot stadijas, tiek ņemtas vērā bojājuma topogrāfijas iezīmes, nevis klīniskā smaguma pakāpe un prognoze.

Intraventrikulārās asiņošanas cēloņi jaundzimušajiem

IVH attīstības iemesli maziem bērniem būtiski atšķiras no tiem, kas izraisa asiņošanu pieaugušajiem. Ja pēdējos priekšplānā izvirzās asinsvadu faktori - hipertensija, ateroskleroze, kas ir insultu pamatā, un asins iekļūšana kambaros ir sekundāra intracerebrālai hematomai, tad jaundzimušajiem situācija ir nedaudz atšķirīga: asinsizplūdums nekavējoties rodas sirds kambaru iekšpusē vai zem to oderes , un iemesli ir kaut kādā veidā saistīti ar grūtniecību un dzemdībām:

• Priekšlaicīgas dzemdības stāvoklis;
• Ilgs bezūdens periods;
• Sarežģīts darbs;
• Traumas dzemdību aprūpes laikā (reti);
• dzimšanas svars mazāks par 1000 g;
• Iedzimti asinsreces un asinsvadu struktūras traucējumi.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem par galveno intraventrikulārās asiņošanas cēloni uzskata tā sauktās dīgļu matricas klātbūtni, kas, augļa smadzenēm nobriestot, asinsvadu sistēma pakāpeniski jāpazūd. Ja dzimšana notiek priekšlaicīgi, tad šīs struktūras klātbūtne rada priekšnoteikumus IVH.

Dīgļu matrica ir nervu audu reģions ap sānu kambariem, kas satur nenobriedušas šūnas, kas pārvietojas smadzenēs un, nobriedušas, kļūst par neironiem vai neiroglijas šūnām. Papildus šūnām šajā matricā ir nenobrieduši kapilāra tipa trauki, kuru sienas ir vienslāņainas, tāpēc ļoti trauslas un var plīst.

Asiņošana dīgļu matricā vēl nav IVH, bet visbiežāk tā noved pie asiņu iekļūšanas smadzeņu kambaros. Hematoma nervu audos, kas atrodas blakus kambara sienai, izlaužas cauri tā oderējumam, un asinis ieplūst lūmenā. No brīža, kad smadzeņu kambarī parādās pat minimāls asins tilpums, mēs varam runāt par neatkarīgas slimības sākšanos - intraventrikulāru asiņošanu.

IVH stadiju noteikšana ir nepieciešama, lai novērtētu slimības smagumu konkrētam pacientam, kā arī noteiktu prognozes nākotnē, kas ir atkarīgas no sirds kambaros nonākošā asins daudzuma un to izplatīšanās virziena uz nervu audiem.

Radiologi pamato IVH stadiju, pamatojoties uz CT skenēšanas rezultātiem. Viņi izceļ:

• 1. pakāpes IVH - subependimāla - asinis uzkrājas zem smadzeņu kambara apvalka, to neiznīcinot un neiekļūstot kambarī. Faktiski šo parādību nevar uzskatīt par tipisku IVH, taču jebkurā brīdī var notikt asiņu izrāviens sirds kambaros.
• IVH 2. pakāpe ir tipiska intraventrikulāra asiņošana bez tā dobuma paplašināšanās, kad asinis iziet no subependimālās telpas. Ultraskaņā šis posms tiek raksturots kā IVH ar mazāk nekā pusi no kambara tilpuma, kas piepildīts ar asinīm.
• IVH 3. stadija - asinis turpina ieplūst kambarī, aizpildot vairāk nekā pusi no tā tilpuma un paplašinot lūmenu, ko var novērot CT un ultraskaņā.
• IVH 4. stadija ir vissmagākā, ko pavada ne tikai smadzeņu kambaru piepildīšanās ar asinīm, bet arī izplatot to tālāk nervu audos. CT skenēšana atklāj IVH pazīmes vienā no pirmajām trim pakāpēm, kā arī parenhīmas intracerebrālas asiņošanas perēkļu veidošanos.

Pamatojoties uz strukturālajām izmaiņām smadzenēs un to dobumos, izšķir trīs IVH stadijas:

1. Pirmajā posmā sirds kambari nav pilnībā piepildīti ar asiņu saturu, tie nav paplašināti, iespējama spontāna asiņošanas apstāšanās un tiek uzturēta normāla šķidruma dinamika.
2. Sānu kambaru turpināšana ar iespējamu paplašināšanos, kad vismaz viens no kambariem ir piepildīts ar asinīm vairāk nekā par 50%, un asinis izplatās smadzeņu 3. un 4. kambara, notiek otrajā posmā.
3. Trešo posmu pavada slimības progresēšana, asiņu iekļūšana smadzenīšu dzīslā, iegarenās smadzenēs un muguras smadzenēs. Nāvējošu komplikāciju iespējamība ir augsta.

IVH smagums un tās izpausmes būs atkarīgas no tā, cik ātri asinis iekļūst smadzeņu audos un to dobumos, kā arī no tā tilpuma. Asiņošana vienmēr izplatās gar cerebrospinālā šķidruma plūsmu. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem, kas pārcietuši dziļu hipoksiju, rodas asins koagulācijas sistēmas traucējumi, tāpēc smadzeņu dobumos ilgstoši neparādās trombi, un šķidrās asinis netraucēti “izplatās” pa visu ķermeņa daļu. smadzenes.

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumu un pieauguma pamatā nākotnē ir asiņu iekļūšana sirds kambarī, kur tās sajaucas ar cerebrospinālo šķidrumu, bet nesarec uzreiz. Daļa šķidro asiņu iekļūst citos smadzeņu dobumos, bet, koagulējoties, trombi sāk bloķēt šaurās zonas, caur kurām cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Jebkuras smadzeņu atveres bloķēšana nozīmē cerebrospinālā šķidruma ceļa bloķēšanu, sirds kambaru paplašināšanos un hidrocefāliju ar raksturīgiem simptomiem.

IVH izpausmes maziem bērniem

Līdz 90% no visiem asinsizplūdumiem ventrikulārajā sistēmā notiek pirmajās trīs mazuļa dzīves dienās, un, jo mazāks ir viņa svars, jo lielāka ir patoloģijas iespējamība. Pēc pirmās bērna dzīves nedēļas ievērojami samazinās asiņošanas risks, kas saistīts ar asinsvadu sistēmas pielāgošanos jauniem apstākļiem un dīgļu matricas struktūru nobriešanu. Ja bērns ir dzimis priekšlaicīgi, tad pirmajās dienās viņam jābūt stingrā neonatologu uzraudzībā - 2-3 dienā stāvoklis var strauji pasliktināties, sākoties IVH.

Nelielas subependimālas asiņošanas un 1. pakāpes IVH var būt asimptomātiskas. Ja slimība neprogresē, jaundzimušā stāvoklis saglabāsies stabils, un neiroloģiski simptomi pat neradīsies. Ja zem ependimas ir vairāki asinsizplūdumi, smadzeņu bojājuma pazīmes parādīsies tuvāk gadam.

Tipiska intracerebrāla asiņošana izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

• Samazināts muskuļu tonuss;
• gausi cīpslu refleksi;
• Elpošanas traucējumi līdz apstāšanās (apnoja);
• Krampji;
• Fokālie neiroloģiskie simptomi;
• Koma.

Patoloģijas smagums un simptomu īpašības ir saistītas ar asins tilpumu, kas nonāk sirds kambaru sistēmā, un spiediena palielināšanās ātrumu galvaskausa dobumā. Minimālajai IVH, kas neizraisa cerebrospinālā šķidruma kanālu aizsprostojumu un sirds kambaru tilpuma izmaiņas, pavadīs asimptomātiska gaita, un par to var aizdomas, ka mazuļa asinīs samazinās skaits.

Stick strāva novērota mērenā un submasīvā IVH, kam raksturīgas:

1. Apziņas nomākums;
2. Parēze vai muskuļu vājums;
3. Acu kustību traucējumi (histagms, šķielēšana);
4. Elpošanas traucējumi.

Simptomi ar spazmatisku plūsmu izpaužas vairāku dienu laikā, pēc tam tie pakāpeniski samazinās. Varbūt kā pilnīga atveseļošanās smadzeņu darbību un nelielas novirzes, taču prognoze kopumā ir labvēlīga.

Katastrofāla IVH gaita saistīta ar smagiem smadzeņu un dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumiem. Raksturīga ar koma, elpošanas apstāšanās, ģeneralizēti krampji, zilgana āda, bradikardija, samazināts asinsspiediens, termoregulācijas traucējumi. Par intrakraniālu hipertensiju liecina liela fontanela izspiedums, kas skaidri redzams jaundzimušajiem.

Turklāt klīniskās pazīmes nervu darbības traucējumi, būs laboratorisko rādītāju izmaiņas. Par IVH rašanos jaundzimušajiem var liecināt hematokrīta līmeņa pazemināšanās, kalcija līmeņa pazemināšanās, cukura līmeņa svārstības asinīs un biežie asins gāzes traucējumi (), elektrolītu līdzsvara traucējumi (acidoze).

IVH komplikācijas ietver cerebrospinālā šķidruma ceļu bloķēšanu ar asins recekļu veidošanos, attīstot akūtu okluzīvu hidrocefāliju, smadzeņu garozas atrofiju un traucētu psihomotorisko attīstību. Pavājināta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija izraisa sirds kambaru lieluma palielināšanos, smadzeņu garozas augšanu un saspiešanu, kas jau cieš no hipoksijas. Rezultāts ir konvulsīvs sindroms, samaņas nomākums un koma, sirds un elpošanas apstāšanās.

Asiņošanas progresēšana izraisa asiņu izplatīšanos no sirds kambariem smadzeņu un nervu audu cisternās. Parenhīmas intracerebrālās hematomas pavada smagi fokusa simptomi parēzes un paralīzes veidā, jušanas traucējumi un vispārēji konvulsīvi krampji. Ja IVH tiek kombinēts ar intracerebrālu asiņošanu, nelabvēlīga iznākuma risks ir ārkārtīgi augsts.

Starp IVH ilgtermiņa sekām ir išēmiski-hipoksiski bojājumi un atlikušās izmaiņas smadzenēs periventrikulārās leikomalācijas un kortikālās atrofijas veidā. Apmēram līdz gadam kļūst manāms attīstības kavējums, cieš motoriskās prasmes, bērns nevar savlaicīgi staigāt vai veikt pareizas ekstremitāšu kustības, nerunā, atpaliek garīgajā attīstībā.

IVH diagnoze bērniem balstās uz simptomu novērtējumu un izmeklēšanas datiem. Visinformatīvākā ir CT, neirosonogrāfija un ultraskaņa. CT pavada starojums, tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās ir vēlama ultraskaņa.

IVH uz diagnostikas attēla

Ārstēšana un prognoze

Neiroķirurgi un neonatologi ārstē bērnus ar IVH. Konservatīvā terapija kuru mērķis ir atjaunot dzīvībai svarīgu orgānu darbību un asins analīzi. Ja bērns piedzimstot nav saņēmis K vitamīnu, tas ir jāievada. Asinsreces faktoru un trombocītu deficīts tiek kompensēts ar plazmas komponentu pārliešanu. Ja elpošana apstājas, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, bet labāk to sakārtot pēc plāna, ja pastāv elpošanas traucējumu risks.

Narkotiku terapija ietver:

• Normalizē asinsspiedienu, lai novērstu straujš kritums vai lēcieni, kas pastiprina hipoksiju un nervu audu bojājumus;
• Skābekļa terapija;
• Pretkrampju līdzekļi;
• Asins recēšanas kontrole.

Lai samazinātu intrakraniālais spiediens Ir indicēta magnija sulfāta ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri; pilna laika zīdaiņiem lieto diakarbu, furosemīdu un veroshpironu. Pretkrampju terapija sastāv no diazepāma un valproiskābes zāļu izrakstīšanas. Lai atvieglotu intoksikācijas simptomus, veiciet infūzijas terapija, acidoze (asins paskābināšanās) tiek izvadīta, lietojot nātrija bikarbonāta šķīdumu intravenozi.

Papildus medikamentiem tiek veikta IVH ķirurģiska ārstēšana: asiņu evakuācija no smadzeņu kambariem caur punkciju ultraskaņas kontrolē, fibrinolītisko līdzekļu (aktelīzes) ievadīšana sirds kambaru lūmenā, lai novērstu trombozi un okluzīvu hidrocefāliju. Ir iespējams apvienot punkciju ar fibrinolītisko zāļu ievadīšanu.

Lai atdalītu audu sadalīšanās produktus un novērstu intoksikācijas simptomus, indicēta šķidruma filtrēšana, šķidruma sorbcija un intraventrikulāra skalošana ar mākslīgiem cerebrospināla šķidruma preparātiem.

Cerebrospinālā šķidruma kanālu nosprostošanās un hidrocefālijas sindroma gadījumā tiek izveidota īslaicīga sirds kambaru drenāža ar asiņu un trombu evakuāciju, līdz tiek attīrīts cerebrospinālais šķidrums un novērsts tā izplūdes trakta šķērslis. Dažos gadījumos tiek izmantotas atkārtotas jostas un ventrikulārās punkcijas, ārējā ventrikulārā drenāža vai pagaidu iekšējā drenāža ar mākslīgās drenāžas implantāciju zem ādas.

katetra ievietošana ventrikulārai drenāžai

Ja hidrocefālija ir kļuvusi noturīga un neatgriezeniska un fibrinolītiskā terapija nedod nekādu efektu, tad neiroķirurgi nodrošina pastāvīga drenāža operatīvi:

1. Pastāvīgu šuntu uzstādīšana ar cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu vēdera dobumā (silikona caurule iet zem ādas no galvas līdz vēdera dobums, šuntu var noņemt tikai tad, ja bērna stāvoklis ir stabilizējies un hidrocefālija neprogresē);
2. Endoskopiskā anastomoze starp smadzeņu kambariem un bazālo cisternu.

Tiek apsvērta visizplatītākā IVH izraisītas okluzīvas hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas metode ventrikuloperitoneālā drenāža. Tas ir par pieņemamu cenu un ļauj injicēt sirds kambaros zāles, ir maza inficēšanās iespējamība, to var veikt ilgu laiku, un bērna kopšana nav saistīta ar grūtībām. Alteplāzes lietošana, kas paātrina asins recekļu izšķīšanu sirds kambaros, var samazināt mirstību un maksimāli palielināt smadzeņu darbību.

Prognoze IVH nosaka slimības stadija, asiņošanas apjoms un smadzeņu audu bojājuma vieta. Pirmajās divās IVH pakāpēs asins recekļi izzūd paši vai ārstēšanas ietekmē, neradot būtiskus neiroloģiskus traucējumus, tāpēc ar nelieliem asinsizplūdumiem bērns var attīstīties normāli.

Masīvas intraventrikulāras asiņošanas, īpaši, ja tās pavada smadzeņu audu bojājumi īss laiks var izraisīt mazuļa nāvi, un, ja pacients izdzīvo, tad ir problemātiski izvairīties no neiroloģiskiem traucējumiem un smagiem psihomotorās attīstības traucējumiem.

Visi bērni ar intrakraniālu asiņošanu tiek rūpīgi un savlaicīgi uzraudzīti intensīvās terapijas ietvaros ķirurģiska ārstēšana. Pēc pastāvīgā šunta uzstādīšanas tiek noteikta invaliditātes grupa, un mazulis regulāri jāparāda neirologam.

Lai izvairītos no aprakstītajām smagajām izmaiņām, ir svarīgi ievērot pasākumus, lai novērstu smadzeņu bojājumus jaundzimušajiem un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Topošajām māmiņām savlaicīgi jāveic nepieciešamās profilaktiskās apskates un apskates, un, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, dzemdību speciālistu un ginekologu uzdevums ir pēc iespējas ilgāk paildzināt grūtniecību. medikamentiem līdz brīdim, kad asiņošanas risks kļūst minimāls.

Ja mazulis tomēr piedzimis priekšlaicīgi, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā novērošanai un ārstēšanai. Mūsdienu metodes IVH diagnostika un ārstēšana var ne tikai glābt mazuļu dzīvības, bet arī būtiski uzlabot to kvalitāti, pat ja tam nepieciešama operācija.

Grūtniecība un dzemdības sievietēm nav vieglas. Bet viņi nav vieni savās grūtībās: intrauterīnais periods un nākamā bērna piedzimšana tiek uzskatīti par ne mazāk sarežģītiem.

Diemžēl ne vienmēr viss norit gludi un droši bīstamas komplikācijas. Viena no šīm grūtniecības un dzemdību komplikācijām ir jaundzimušā smadzeņu asiņošana. Kas tas ir un kāpēc tas notiek, mēs jums pastāstīsim šajā materiālā.

Par patoloģiju

Smadzeņu asiņošana ir viena no smagākajām dzemdību traumām, kam parasti ir nelabvēlīga gaita un prognoze. Tas rodas asinsvadu integritātes pārkāpuma dēļ, kā rezultātā asinis sāk uzkrāties zem smadzeņu membrānām, starpsfēras telpā, un dažreiz viss smadzeņu audi kļūst piesātināti ar to.

Dabiski tiek traucētas smadzeņu funkcijas, centrālā darbība nervu sistēma piedzīvo izmaiņas, bieži letālas vai neatgriezeniskas. Tieši smadzeņu asiņošana tiek uzskatīta par biežāko jaundzimušo nāves cēloni zīdaiņiem, kā arī cerebrālās triekas attīstība izdzīvojušajiem.

Protams, daudz kas ir atkarīgs no tā, kurš trauks, kurā smadzeņu apgabalā ir bojāts, cik daudz asiņu sakrājies, kādas izmaiņas notiek smadzeņu audos un membrānās asins masas spiediena un izskalošanās dēļ, bet kopumā Diemžēl prognoze joprojām tiek uzskatīta par nelabvēlīgu.

Atkarībā no precīzas asiņošanas vietas izšķir vairākus patoloģijas veidus:

• epidurāls- tiek novērota asiņu uzkrāšanās starp galvaskausu un pelēko smadzeņu vielu, smadzeņu audi netiek ietekmēti;
• subdurāls- starp mīksto un cieto audu ir uzkrājušās asinis;
• subarahnoidāls- asiņošana ir lokalizēta starp membrānu un pelēko vielu;
• interventricular e - asinis uzkrājas telpā starp un smadzeņu kambaros;
• parenhimāls (intracerebrāls)- asinis uzkrājas pašā smadzeņu vielā, piesātina to.

Jāatzīmē, ka visi šie veidi tiek uzskatīti par bīstamiem, bet parenhīmas un epidurālo asiņošanu parasti sauc par vissmagāko.

Tos ir diezgan grūti noteikt, un tāpēc diagnozes noteikšanas brīdī patoloģijai jau var būt globālas katastrofas mērogs.

• 1. pakāpe atbilst asinsizplūdumam, kas skar tikai smadzeņu kambaru sienas, nevis to dobumus.
• 2 grādi atbilst patoloģijai ar asiņu iekļūšanu smadzeņu kambaros.
• Plkst 3 grādi asinis izplatās ārpus sirds kambariem un piepildās sānu kambari
• Plkst 4 grādi masīva asiņošana notiek ar sirds kambaru, sānu kambaru un medulla bojājumiem.

Nozīme ir arī asiņošanas lielumam.

Ja skartā zona nav lielāka par centimetru, viņi runā par vieglu patoloģijas formu; ja asiņošanas laukums palielinās līdz pusotram centimetram, tie norāda uz vidēji smagu formu; ja skartā zona pārsniedz vienu ar pusi centimetru, mēs runāsim par smagu patoloģijas formu.

Cēloņi

Smadzeņu asiņošana var attīstīties atbilstoši visvairāk dažādu iemeslu dēļ, kas saistīts ar bērna attīstību mātes vēderā vai ar ārstu rīcību un dažām komplikācijām dzemdību procesā.

Diezgan bieži smadzeņu asiņošana rodas ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuri dzimuši pirms 32. grūtniecības nedēļas. Viņu smadzenes ir nenobriedušas, vājas, tās nespēj izturēt spiediena izmaiņas dzemdību laikā, ir traucēta asinsvadu integritāte mazuļa priekšlaicīgas piedzimšanas dēļ.

Neiroķirurgi atzīmē, ka smadzeņu asiņošanas iespējamība priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kas sver vairāk nekā pusotru kilogramu, ir aptuveni 50%. Zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par kilogramu, 100% gadījumu tiek novērots dažāda smaguma insults.

Citi iemesli ir šādi.

• Akūta hipoksija dzemdību laikā. Smags skābekļa bads var attīstīties pēkšņu strauju dzemdību laikā, kā arī ilgstošu dzemdību laikā, kad mazulis ilgstoši uzturas bezūdens periodā (pēc amnija šķidruma pārejas). Asiņošanas netraumatiskais raksturs šajā gadījumā nedaudz palielina izredzes uz labvēlīgāku iznākumu uz mūžu.
• Dzemdību speciālista rīcība. Knaibles uzlikšana un nepareiza augļa galvas izvilkšana var izraisīt galvaskausa kaulu lūzumu, un tad attīstās traumatisks asiņošana.
• Pēctermiņa grūtniecība. Ja dzemdības notiek pēc 42 nedēļām, palielinās iespējamība, ka mazulis dzemdību laikā gūs galvaskausa traumu, jo šajā posmā galvaskausa kauli sāk zaudēt elastību, kas nepieciešama vienmērīgai izejai caur dzemdību kanālu. Galvaskausa dzemdību trauma var būt galvenais turpmākās smadzeņu asiņošanas cēlonis.
• Nelabvēlīga grūtniecība. Akūta asiņošana smadzenēs grūtniecības laikā parasti izraisa grūtniecības pārtraukšanu un augļa nāvi. Pēc piedzimšanas patoloģija var attīstīties noteiktu asinsvadu, sirds un smadzeņu anomāliju dēļ. Cēlonis var būt arī augļa intrauterīnā infekcija ar bīstamiem vīrusiem un baktērijām.

Ja sieviete pieder riska grupai (dzemdību sieviete ir vecāka par 40 gadiem, grūtniecību pavadīja gestoze, smaga toksikoze, viņai ir liels auglis ar šauru iegurni u.c.), sievietei parasti tiek piedāvāts samazināt asiņošanas risku bērnam ar ķirurģiskas piegādes palīdzību.

Pēc ķeizargrieziens smadzeņu darbības traucējumi, asinsrites traucējumi bērniem attīstās reti.

Simptomi un pazīmes

Bērns, kuram piedzimstot ir neliela asiņošana, nekavējoties par to neinformēs. Iespējams, piedzimstot viņš būs letarģiskāks, iespējams, vēlāk raudās, bet pēc dažām stundām parādīsies simptomi un ārsti varēs noteikt patoloģiju.

Smadzeņu asiņošanas simptomi izpaužas akūti, pēkšņi. Mazuļa stāvoklis strauji pasliktinās. Ir grūti pateikt, kādas būs konkrētās pazīmes, tas viss ir atkarīgs no hematomas lieluma un atrašanās vietas galvaskausa iekšpusē.

Visbiežāk parādās krampji, rodas vemšana, bērns zaudē samaņu. Pēkšņi var parādīties šķielēšana (zīlītes sāk “skatīties” uz skarto puslodi). Daudziem mazuļiem ir apgrūtināta elpošana, tā kļūst intermitējoša, un tad tā var apstāties.

Parasti dzemdību namam ir laiks sniegt pirmo palīdzību un nodrošināt bērnam ventilatoru.

Pastāvīga kliegšana var liecināt par subarahnoidālu asiņošanu, zems asinsspiediens un šķielēšana var liecināt par epidurālu asiņošanu.

Pieredzējušiem neonatologiem ir daudz pazīmju, pēc kurām viņi var atšķirt ne tikai patoloģiju, bet arī ieteikt tās lielumu un atrašanās vietu. Tomēr bez precīzas diagnozes nevar izdarīt secinājumus.

Lai apstiprinātu asinsizplūdumu, mazulim tiek veikta ārkārtas neirosonogrāfija un smadzeņu datortomogrāfija.

Ārstēšana

Bērna ārstēšana sākas, tiklīdz tiek apstiprināta diagnoze. Ja nepieciešams, sniedziet reanimācijas palīdzību. Terapija galvenokārt ir vērsta uz asinsrites normalizēšanu smadzenēs un intrakraniālā spiediena samazināšanu. Ja hematoma ir liela un bērna stāvoklis ir smags, viņam var tikt veikta ārkārtas neiroķirurģiska operācija.

Ja izdodas glābt bērna dzīvību, vecāki tiek brīdināti par ilgu atveseļošanās periodu bez jebkādām garantijām, jo ​​smadzeņu asiņošanas sekas var būt ļoti dažādas.

Atveseļošanās procesā, kas var ilgt vairākus mēnešus, vairākus gadus un dažkārt pat visu mūžu, bērnam būs jāveic klīniskā novērošana pie neirologa, kura ieteikumi vecākiem būs stingri jāievēro.

Prognozes un sekas

Zīdaiņa smadzenes ir unikālas savā veidā.

Viņam ir augsta spēja pielāgoties un kompensēt. Un tāpēc vairumā gadījumu vieglas smadzeņu asiņošanas, ja tās tiek pareizi ārstētas, var tikt novērstas. Bet pat ar viņiem bērna rehabilitācijas process prasīs ilgu laiku.

Ja asiņošanas pakāpe bija augstāka par otro un gaita bija smaga, tad pastāv liela varbūtība, ka nākotnē bērns kļūs invalīds. Smadzeņu funkciju bojājuma pakāpe būs atkarīga no tā, cik destruktīva bija hematoma. Šādos gadījumos bieži sastopami bojājumi ir cerebrālā trieka, epilepsija, hidrocefālija un demence.

Smagas parenhīmas asiņošanas gadījumā bērnu izdzīvošanas rādītājs ir ārkārtīgi zems. Gandrīz simtprocentīgi letāls iznākums tiek reģistrēts asiņošanas gadījumā ar smadzenīšu falksa vai tentorium plīsumu.

Traumatisks smadzeņu ievainojums bieži rodas perinatālā periodā, un tas izpaužas kā dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Notiek smadzeņu asiņošana, kas var nopietni kaitēt mazuļa veselībai.

Kas izraisa smadzeņu asiņošanu jaundzimušajiem?

Intrakraniālas asiņošanas ir centrālās nervu sistēmas hipoksiskie bojājumi. Hroniska skābekļa deficīta cēloņi ir:

• smaga grūtniecība;
• uteroplacentārās asinsrites pārkāpums;
• priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās;
• asiņošana;
• neatbilstība starp augļa galvu un dzemdību kanāla izmēru.

Hlamīdijas grūtniecei izraisa sarežģītas izmaiņas augļa smadzenēs, pietūkumu un asiņošanu smadzeņu kambaros. Hemorāģiskā hroniskā hipoksija samazina piegādi barības vielas orgāniem un audiem, veicina priekšlaicīgas dzemdības.

Par smadzeņu asiņošanu

Bieži provocē intrakraniālas asiņošanas dzemdību traumas, tiem ir pievienots:

• audu pietūkums;
• smadzeņu asinsrites traucējumi;
• elpošanas un sirdsdarbības pasliktināšanās;
• smadzenīšu tentorija plīsums.

Riska grupa un asiņošanas cēloņi zīdaiņiem

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem insults rodas bieži, jo līdz grūtniecības beigām dīgļu matrica pilnībā izzūd. Smadzeņu kambaros nonāk minimāls asins daudzums.

Asinsizplūdumu parādīšanos dīgļu matricā veicina:

• hipoksija;
• hialīna membrānu klātbūtne;
• elpošanas traucējumi;
• mehāniskā ventilācija.

Ārstējot priekšlaicīgi dzimušu bērnu ar lielām nātrija bikarbonāta devām, var rasties neatgriezeniskas sekas:

• smadzeņu dehidratācija;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• asinsrites traucējumi.

Kad ķermeņa temperatūra pazeminās, jaundzimušajam rodas šādi simptomi:

• asinsreces traucējumi;
• pazemināts asinsspiediens;
• acidoze;
• metabolisma izmaiņas.

Predisponējošie faktori asiņošanas rašanās gadījumā bērnam, kas ievainots dzemdību laikā, ir:

• augļa gestācijas vecums ir mazāks par 37 nedēļām;
• samazināts uzturs;
• kapilāru tīkla nepietiekama attīstība;
• augsta asins recēšana.

Asinsizplūdumu veidi un pakāpes

Visiem smadzeņu asinsapgādes perinatālās patoloģijas veidiem ir sava klasifikācija. Viņu specifiskas īpatnības ir:

• etioloģija;
• klīniskā aina;
• morfoloģija.

Epidurāls

Kad jaundzimušajam rodas lūzumi vai plaisas galvaskausa kaulos, rodas epidurālā asiņošana hematomas veidā. Tās parādīšanās iemesls ir cieto trauku integritātes pārkāpums smadzeņu apvalki. Atrašanās vieta ir parietālo un pakauša kaulu krustojums. Hematomai ir izliektas lēcas izskats.

Ir divu veidu asiņošana: punktēta un plankumaina. Patoloģijas cēlonis ir galvaskausa pārkaulošanās anomālija.

Subdurāls

Asiņošanu raksturo šādas pazīmes:

• atrašanās vieta starp dura mater un arahnoidālo materiālu;
• asiņošana;
• hemodinamikas traucējumi.

Patoloģiju bieži pavada subdurāla asiņošana smadzeņu asinsvadu plīsuma rezultātā.
Galvenie asiņošanas cēloņi ir šādi:

• ilgstošs darbs;
• dzemdētājas iegurņa muskuļu stīvums;
• dzemdību knaibles un vakuuma ekstraktora izmantošana;
• aizmugures prezentācija.

Subarahnoīds

Asinsizplūdumu klasifikāciju nosaka šādas pazīmes:

• lokalizācijas perēkļu raksturs;
• asins recekļu klātbūtne;
• asiņošanas zonu skaits;
• to izplatīšanas apjoms.

Bieži vien insulta attīstības iemesli ir:

• asfiksija;
• dzemdību traumas;
• DIC sindroms;
• hemokoagulācijas traucējumi;
• galvas konfigurācija;
• plaušu bojājumi, ko pavada venozā stagnācija augšējā dobajā vēnā.

Ir vairāki asiņošanas veidi:

• punkts;
• plankumains;
• liela fokusa.

Jaundzimušajam attīstās šādi simptomi:

1. uzbudinājums;
2. hiperestēzija;
3. lielā fontaneļa spriegums;
4. ekstremitāšu trīce;
5. elpošanas traucējumi;
6. regurgitācija
7. krampji.

Prognoze ir atkarīga no ietekmes veida.

Intracerebrāls un ventrikulārs

Subendimāla asiņošana ietekmē smadzeņu audus.

Ventrikulārās patoloģijas ir sadalītas vairākos veidos:

1. bez sānu dobumu paplašināšanas;
2. ar sirds kambaru paplašināšanos;
3. ar asinīm, kas pārvietojas no 4 dobumiem uz smadzenītēm un smadzeņu stumbru.

Patoloģijas cēloņi:

• ātrs darbs;
• asiņošana;
• augļa hipoksija;
• hipertonisku šķīdumu ievadīšana;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• hipotermija.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no asiņošanas stadijas. Jaundzimušajam attīstās:

• stupors;
• elpošanas problēmas;
• tonizējoši krampji;
• skatiena parēze;
• neregulāra sirdsdarbība;
• acidoze.

Slimības 3. stadijā parādās komplikācijas: neregulāra elpošana, reta sirdsdarbība, acu kustību traucējumi.

Ar prombūtni efektīva palīdzība Iespējama nāve.

Asiņošanas simptomi jaundzimušo smadzenēs

Pacienta stāvokļa smagums ir atkarīgs no savlaicīga diagnostika. Smadzeņu asiņošana jaundzimušajam bieži notiek klīniskie simptomi, kas raksturīgs subtentoriālai asiņošanai vai kombinētam raksturam.

Ārsts izvēlas vienu no 3 hematomas likvidēšanas metodēm:

1. punkcija;
2. kraniotomija;
3. soli pa solim

Kraniotomija tiek veikta, kad veidojas asins recekļi. Punkciju likvidēšana tiek izmantota smagos pacienta stāvokļos. Pacientam tiek injicēts audu preparāts, kas aktivizē plazmogēnu, paātrinot asins recekļu un trombu rezorbciju.

Lai palielinātu priekšlaicīgi dzimuša bērna izdzīvošanas rādītājus, tiek veikta elpošanas terapija smadzeņu asiņošanas izraisītiem elpošanas traucējumiem. Ārstēšanai lieto zāles Kurosurf. Ārstēšanas deva ir 200 mg/kg, zāles ievada saskaņā ar shēmu atkarībā no priekšlaikus dzimušā bērna gestācijas vecuma.

Tajā pašā laikā slimajam bērnam tiek nozīmēts:

1. sirdsdarbības rādītāju izpēte;
2. pulsometrija;
3. CO₂ monitorings, izmantojot kapnogrāfiju.

Metaboliskās acidozes gadījumā jaundzimušajam kritiskā stāvoklī tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir stabilizēt išēmisku miokardu un novērst asinsrites traucējumus.

Intravenoza zāļu Trometamol ievadīšana samazina intrakraniālo spiedienu. Zālēm ir šāda iedarbība:

• samazina smadzeņu tūsku;
• samazina iekaisumu audos;
• regulē ikdienas diurēzi.

Reanimācijas pasākumiem izmantojiet:

• hemostatiskie līdzekļi;
• dehidratācijas terapija;
• antibiotikas plaša spektra darbības;
• nomierinoši līdzekļi;
• pretsāpju līdzekļi.

Lai atvieglotu krampjus akūtā subarahnoidālās asiņošanas periodā, pacientam intravenozi ievada diazepāmu. Ja attīstās neirogēna tūska ar lieliem asinsizplūdumiem, ārstēšanai tiek izmantots beta blokators Lebetalol un antipsihotiskie līdzekļi.

Centrālo asinsvadu spazmām ir paredzēts:

• vazodilatatori;
• 25% magnija sulfāta šķīdums.

Lai veiktu sedatīvu terapiju, pacientam ieteicams:

• propofols;
• benzodiazepīnu zāles.

Komas attīstības gadījumā ir norādīta neatliekamā palīdzība:

• spontānas elpošanas atjaunošana;
• cīņa pret hipoglikēmiju.

Rehabilitācija

Pārdzīvojušajiem bērniem rodas komplikācijas:

• hidrocefālija;
• encefalīts;
• smadzeņu baltās vielas atrofija;
• aizkavēšanās psiholoģiskajā un fiziskajā attīstībā.

Jaundzimušā smadzenēm ir kompensācijas spējas, tāpēc bērnam tiek piešķirts rehabilitācijas kurss. Tā ietver psihoneiroloģisko un somatisko traucējumu korekciju un medikamentozo un nemedikamentozo ārstēšanu.

Bieži bērnam attīstās uzbudinājuma sindroms, pacients ir nobažījies par:

• fiziskā aktivitāte;
• uzbudinājums;
• muskuļu hipertensija;
• motora disfunkcija.

Rehabilitācijas pasākumi var novērst uzmanības problēmas, uztveres grūtības un nervu sistēmas nelīdzsvarotību.

Bērns tiek novērots ambulatori vismaz 6 mēnešus.

Noturēts zāļu terapija, pacientam tiek nozīmēts:

• psihostimulatori;
• neiroleptiskie līdzekļi;
• nootropiskās zāles.

• Piracetāms;
• Fenibuts;
• Pantogam;
• Cerebrolizīns;
• Semax;
• Encefabols;
• Nicergolīns;
• Vinpocetīns;
• Instenon;
• Actovegin.

Prognoze turpmākajai dzīvei

Slimības gaitu un iznākumu ietekmē:

• asiņošanas lokalizācija;
• bērna vecums.

Uz nelielu asinsizplūdumu fona lielākā daļa jaundzimušo piedzīvo ātru zaudēto funkciju atgūšanu. Ar mērenu bojājumu bērns bieži attīstās.

Nopietns ievainojums ar asiņošanu bieži pavada: pārkāpums veģetatīvās funkcijas, smaga invaliditāte, nāve.

Smadzenes - svarīgākais orgāns cilvēka ķermenis. Tā pilda domāšanas funkciju un regulē visu sistēmu darbību. Asiņošana smadzenēs rodas asinsvadu bojājumu dēļ. Asinis iekļūst smadzeņu pelēkajā vielā galvaskausa iekšpusē.

Šis bīstamais process izraisa traucējumus visa organisma darbībā. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, patoloģija var izraisīt bērna nāvi.

Smadzeņu asiņošana prasa obligātu medicīniskā palīdzība

Smadzeņu asiņošanas cēloņi jaundzimušajiem

Galvenie iemesli, kāpēc asinis nonāk zīdaiņu smadzenēs:

• bērna infekcija infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• bērna piedzimšana ievērojami agrāk vai vēlāk par noteikto termiņu;
• liels augļa galvas izmērs attiecībā pret mātes dzemdību kanāla izmēru;
• ātrs vai, gluži pretēji, ilgstošs darbs;
• medicīniskā personāla fiziska iejaukšanās dzemdību procesā (knaibles, vakuuma nosūcējs);
• C-sekcija.

Asiņošanu var konstatēt uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Bieži intrakraniāla hematoma notiek mazuļa pirmajā dzīves mēnesī.

Asinsizplūdumu veidi un pakāpes

Šajā rakstā ir aprakstīti tipiski veidi, kā atrisināt jūsu problēmas, taču katrs gadījums ir unikāls! Ja vēlaties no manis uzzināt, kā atrisināt jūsu konkrēto problēmu, uzdodiet savu jautājumu. Tas ir ātri un bez maksas!

Tavs jautājums:

Jūsu jautājums ir nosūtīts ekspertam. Atceries šo lapu sociālajos tīklos, lai komentāros sekotu eksperta atbildēm:

Atkarībā no atrašanās vietas ir vairāki asiņošanas veidi:

1. epidurāls;
2. subarohnoīds;
3. subdurāls;
4. intraventrikulārs.

Epidurāls ir vissmagākais patoloģijas veids. Parādās jaundzimušajiem asinsvada traumas dēļ, kad asinis noplūst telpā starp galvaskausu un smadzeņu oderi. Attīstās sasitumu dēļ un dzemdību laikā. Šajā gadījumā bērns piedzīvo:

• acu zīlīšu paplašināšanās;
• krampji;
• sirds un elpošanas aktivitātes samazināšanās;
• hipoksija.

Ar epidurālu asiņošanu jaundzimušā sirds un elpošanas aktivitāte samazinās

Simptomi parādās vairākas stundas pēc plīsuma asinsvads. Nepieciešama tūlītēja palīdzība, jo jaundzimušais var nonākt komā.

Subarohnoidāls (subependimāls) - asiņošana, kas lokalizēta starp smadzeņu apvalku un pelēko vielu (skatīt arī:). Visizplatītākais veids. Dzemdību laikā notiek kuģa plīsums, priekšlaicīgi dzimuši bērni ir jutīgāki pret tā rašanos. Raksturīgi simptomi:

• nemitīga raudāšana, kliedziens kā reakcija uz jebkuru kairinātāju;
• slikts miegs;
• galvas palielināšanās;
• acs ābolu novirzīšanās un patvaļīga rotācija;
• muskuļu krampji.

Šie simptomi parādās nekavējoties un prasa medicīniskas procedūras. Ja ārsti rīkojas kompetenti, sekas bērnam būs minimālas.

Subdurāls - asinsvadu plīsums starp mīkstie audi un smadzeņu dura mater. Patoloģijas cēlonis var būt ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, liels bērns vai bērna pagriešana dzemdību procesā. Pazīmes:

• straujš galvas izmēra pieaugums;
• kakla muskuļu sasprindzinājums;
• krampji.

Iegūtā hematoma strauji palielinās. Ja jūs nesniedzat nepieciešamo palīdzību, iestāsies nāve.

Intraventrikulāri - asinis iekļūst smadzeņu pelēkajā vielā un ventrikulārajā telpā. Ietekmē daudz agrāk dzimušus bērnus gala termiņš. Patoloģijas rezultātā var tikt traucēta mazuļa sūkšanas, rīšanas un cīpslu refleksi. Intraventrikulāru asiņošanu raksturo:

• fontanela pietūkums;
• gremošanas sistēmas traucējumi;
• termoregulācijas procesa pārkāpums;
• anēmija.

Cefalohematoma jaundzimušajam asiņošanas dēļ (sīkāk rakstā:)

Asiņošanas attīstības pakāpe:

• 1. pakāpe. Asinis neieplūst sirds kambaru un smadzeņu dobumā, jo tās aiztur sirds kambaru siena.
• 2. pakāpe. Asinis iekļūst sirds kambaru dobumā.
• 3. pakāpe. MRI laikā ir pamanāma asiņošana, jo asinis iekļūst sānu kambaros un telpā starp tiem.
• 4. pakāpe. Asiņošana smadzeņu pelēkajā vielā.

Simptomi

Smadzeņu asiņošanas simptomi atšķiras atkarībā no plīsuma trauka atrašanās vietas. Vispārēji simptomi:

• samaņas zudums;
• letarģija, apātija;
• smaga vemšana, bieža regurgitācija;
• krampji;
• galvassāpes.

Ar asiņošanu smadzeņu dziļajos slāņos acis var nereaģēt uz gaismu

Kad asinis iekļūst dziļajos smadzeņu slāņos, tiek novērots:

• samaņas zudums;
• koma;
• acu reakcijas trūkums uz gaismu;
• pastiprināta vai lēna elpošana;
• temperatūras pazemināšanās;
• ekstremitāšu disfunkcija.

Asins iekļūšanas pazīmes smadzeņu baltajā vai pelēkajā vielā:

• krampji;
• muskuļu tonusa vājināšanās;
• uzbudināmība vai inhibīcija;
• traucējumi vai pilnīgs miega trūkums;
• spēcīga, nemitīga raudāšana.

Kad asinis nonāk smadzenītēs, notiek:

• spēcīga vemšana;
• lēna kustību koordinācija;
• kakla muskuļu sasprindzinājums;
• koma.

Ar asinsizplūdumu smadzeņu un smadzenīšu dziļajos slāņos, sākas komas stāvoklis

Sekas bērniem

Patoloģijas bīstamība ir tāda, ka, plīst traukam, daži smadzeņu apgabali pārstāj saņemt mikroelementus un skābekli un tiek saspiesti ar uzkrāto šķidrumu. Sekas ir atkarīgas no piegādes ātruma medicīniskā aprūpe un bojājuma pakāpi. Neliela asiņošana, ja tā tiek atklāta un savlaicīgi ārstēta, neradīs nopietnu kaitējumu bērnam. Ārstēšanas kurss var ilgt no 2 mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Smagākas patoloģijas formas sekas:

• koma;
• hidrocefālija (iesakām lasīt:);
• epilepsija;
• attīstības traucējumi;
• smadzeņu tūska;
• šķielēšana;
• runas traucējumi.

Patoloģijas ārstēšana

Ārstēšanas metodes un nepieciešamos medikamentus nosaka ārsts. Tie ir atkarīgi no asiņošanas vietas un pakāpes patoloģisks process. Ārstēšana ir vērsta uz asiņošanas novēršanu un ķermeņa sistēmu darbības atjaunošanu.

Plkst integrēta pieejaārstēšanai tiek noteikti masāžas procedūru kursi

Medicīniskā terapija ietilpst:

• tādu medikamentu lietošana, kas palielina urīna daudzumu - lai samazinātu smadzeņu un plaušu tūskas attīstības risku;
• punkcija - smadzeņu apvalku punkcija, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, kā rezultātā tiek noņemts uzkrātais šķidrums;
• uzņemšana hormonālās zāles– virsnieru dziedzeru darbības traucējumu gadījumā;
• ārstnieciskās masāžas un kursu seansu iecelšana pie logopēda.

Jaundzimušie ir rūpīgi jākopj. Pamatprincipi:

• mainot drēbes un mazgājot bērnu, nepieļaujiet pēkšņas kustības;
• izvairīties no krišanas;
• Pastāvīgi uzraugiet mazuļa ķermeņa temperatūru.

Dažiem asiņošanas posmiem ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās. Ja smadzenes ir nopietni bojātas un pacienta stāvoklis ir smags, var nozīmēt operāciju.

Ķirurģisko operāciju veidi:

• kraniotomija;
• minimāli invazīva ķirurģija;
• stereotaktiska asins recekļa noņemšana.

Smadzeņu asiņošanas profilakse bērniem

Smadzeņu asiņošana ir briesmīga patoloģija. Lai pasargātu bērnus no tā, jāveic profilaktiski pasākumi:

• grūtniecības plānošanas laikā iziet testu uz toksoplazmozi un uroģenitālās infekcijas(Skatīt arī: );
• pārtraukt smēķēšanu un alkoholisko dzērienu lietošanu;
• atbildīgi pieejiet, izvēloties dzemdību namu un ārstu, kurš piegādās bērnu, ņemiet vērā draugu atsauksmes.

Diemžēl neviens nav pasargāts no medicīniskām kļūdām. Pirmajā dzīves mēnesī jums rūpīgi jāuzrauga mazuļa stāvoklis.