>

Svītras vaigu iekšpusē. Balta vaiga līnija. Leikedēma. Vaigu gļotādas sakošana vai košļāšana

Mūsdienu medicīna onkoloģiskās slimības mutes dobums Pēc izskata tas ir sadalīts trīs veidos:

  1. Mezglains.
    • Mutē parādās dzidras formas kamols. Gļotādas virsma šajā vietā vai nu nemainās, vai ir bālgans plankumi. Jauns veidojums parasti ātri palielinās.
  2. Čūlains.
    • Izpaužas čūlas veidā uz gļotādas. Tas traucē pacientu un ilgstoši neārstē. Patoloģija čūlas formā strauji progresē. Šī mutes vēža forma ietekmē gļotādas biežāk nekā citi veidi.
  3. Papilārs.
    • Tas izskatās kā blīvas struktūras audzējs, kas karājas mutes dobumā. Gļotāda ārēji nemainās.

Fotoattēlā redzams mutes gļotādas vēzis sākotnējā stadijā

Daži audzēju veidi

Atkarībā no veidojuma dislokācijas tos izšķir:

  1. Vaigu vēzis.
    • Veidojuma dislokācija bieži ir uz mutes līnijas, tās leņķa līmenī. Sākumā tas var atgādināt čūlu. Laika gaitā rodas ierobežojumi mutes atvēršanā, diskomforts košļājot un runājot.
    • Audzējs atrodas uz dibena muskuļiem un var iebrukt tuvējos apgabalos: mēles lejasdaļā un siekalu dziedzeros. Pacients sūdzas par sāpēm un pastiprinātu siekalošanos.
  3. Mēles audzējs.
    • Grūtības, kas rodas, košļājot, un diskomforts, lietojot runas aparātu, dažkārt ir sekas. Audzējs atrodas uz tā sānu virsmām - šādas patoloģijas gadījumi ir bieži. Retāk vēzis rodas mēles apakšējā virsmā vai augšējā daļā, ietekmējot tās sakni vai galu.
  4. Audzējs alveolāro procesu zonā.
    • Problēma var atrasties augšpusē un apakšžoklis. Vēzis var ietekmēt arī zobus, izraisot asiņošanu un sāpes šajās vietās.
  5. Vēzis aukslēju zonā.
    • Atkarībā no tā, kādus audus skārusi slimība, dažāda forma. Ja pārklāj mīksti audumi, tad attīstās vēzis, ko sauc par plakanšūnu. Cietajām aukslējām var būt slimība: cilindroma, adenokarcinoma un arī plakans izskats. Problēma izpaužas kā sāpju un diskomforta parādīšanās ēšanas laikā.
  6. Metastāzes
    • Vēža veidojums var aktīvi pāraugt blakus slāņos. Audzēja izplatība ir atkarīga no tā veida un atrašanās vietas. Slimības attīstība notiek vēža šūnu attīstībā.
    • Vaigu gļotādas vēzis un apakšējā žokļa alveolārie procesi izraisa metastāzes submandibulāro mezglu zonā. Formācijas, kas rodas distālajās sekcijās, dod metastāzes mezglos pie jūga vēnas.
    • Mēles vēzis, kas atrodas tās gala un sānu virsmu zonā, progresē uz kakla limfmezgliem, kā arī var ietekmēt submandibulāros mezglus.
    • Patoloģijā rodas mutes vēzis, bet attālās metastāzes ir reti. Tie izplatījās visā pasaulē iekšējie orgāni: , g, sirds un arī .

Fotogrāfijā redzams mutes dobuma vēzis

Cēloņi un riska faktori

  • Šis sliktais ieradums pakļauj sevi riskam saslimt ar vēzi mutes dobumā. Tas ietver arī tabakas košļājamo un šņaukšanu.
  • Alkoholisko dzērienu dzeršana arī veicina slimības attīstību. Ja šie divi ir apvienoti slikti ieradumi, tad palielinās mutes dobuma bojājumu iespējamība.
  • Vīrieši mutes vēzi saslimst biežāk nekā sievietes.
  • Asas pildījuma malas, neērta protēze vai citi faktori, kas traumē mutes gļotādu, var izraisīt vēža audzēja attīstību.
  • , kas pieder pie sešpadsmitā tipa, var izraisīt vēzi.
  • Starp mutes gļotādas problēmām ķērpis planus rada vēža risku.
  • Imūnsistēmas pavājināšanās sistēmiskas ķīmisko vielu uzņemšanas dēļ ir riska faktors vēža attīstībai.
  • Slikts uzturs ar nepietiekamu augļu un dārzeņu patēriņu un antioksidantu – A, C un E vitamīnu – deficītu rada apstākļus vēža šūnu augšanai.
  • Bieža saskare ar azbestu veicina mutes vēža attīstību. Policikliskajiem organiskajiem savienojumiem ir tāda pati kaitīga ietekme uz cilvēkiem.

Simptomi un pazīmes

Jums jākonsultējas ar speciālistu, ja mutē parādās šādas izmaiņas:

  • mēles sabiezēšana, kas izraisa diskomfortu ēdot un runājot,
  • mēles nejutīgums,
  • smaganu nejutīgums, daži zobi,
  • zobu zudums bez redzama iemesla,
  • žokļa pietūkums,
  • sāpes mutes dobumā, kas kļūst hroniskas,
  • hroniska paplašināšanās limfmezgli atrodas kakla rajonā,
  • balss maiņa,
  • svara zudums,
  • veidojuma parādīšanās uz lūpām vai mutes dobumā, kas nepāriet ilgu laiku un tam ir tendence palielināties, tas var būt:
    • sarkans plankums,
    • bālgans plankums,
    • sāpīgs,
    • Ronis,
    • izaugsmi

Šīs parādības var nebūt vēža veidojumi, bet laika gaitā tās deģenerēsies.

Izglītība iziet trīs attīstības fāzes:

  1. sākuma posms– pacients pamana neparastas parādības mutes veselības stāvoklī. Mutē ir neskaidras sāpes, gabali un čūlas.
  2. Progresējošā slimības stadija- čūlas kļūst plaisu veidā. Tie var atrasties virs audzēja. rodas sāpīgas sajūtas, kas var izstarot uz dažādām galvas vietām. Vēža audzējs var attīstīties bez ievērojamām sāpēm.
  3. novārtā atstāts posms- slimība aktīvi iznīcina apkārtējos audus.

Posmi

Eksperti nosaka slimības stadiju, pamatojoties uz audzēja attīstības pakāpi un tā lielumu.

  • Skatuves nulle– vēzis nav izplatījies dziļāk par mutes dobuma gļotādu. Audzējs ir diezgan mazs.
  • Skatuves vispirms- veidojuma izmērs nepārsniedz divus centimetrus. Slimība vēl neizplatās.
  • Skatuves otrais– veidojums sasniedza četru centimetru diametru. Audzējs vēl nav progresējis līdz limfmezgliem.
  • Skatuves trešais– veidojums pārsniedzis četrus centimetrus un var jau izplatīties uz limfmezgliem.
  • Skatuves ceturtais– veidojums metastāzēs iekšējos orgānos. Audzēja progresēšana bieži notiek plaušās. Taču slimības attīstību var novirzīt uz tuvākajām vietām – sejas kauliem, deguna blakusdobumu zonu.

Diagnostika

Speciālists audzēju nosaka vizuāli. Slimības augšanas pakāpe mīkstajos audos tiek diagnosticēta ar palpāciju. Vēži kaulu struktūrās tiek atklāti, izmantojot rentgenogrāfiju.

Pēc diferenciāldiagnozes audzējs tiek atzīts par ļaundabīgu vai nē. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta slimo audu biopsija.

Ārstēšana

Pastāv dažādas metodes vēža ārstēšana. Metodes izvēle ir atkarīga no neoplazmas attīstības stadijas un formas.

Ķirurģiskā

Ja nav iespējams iztikt bez audzēja nogriešanas, viņi izmantos ķirurģiska iejaukšanās. Pēc veidojuma noņemšanas var veikt manipulācijas, lai atjaunotu pacienta traucēto izskatu.

Staru terapija

Šo metodi visbiežāk izmanto cīņā pret mutes vēzi. To var izmantot kā neatkarīgu metodi vai pēc operācijas.

Zāles izvēlas atkarībā no panesamības un slimības stadijas.

Ķīmijterapijas zāles iznīcina vēža šūnas. Metode tiek izmantota kombinācijā ar starojumu vai operāciju.

Prognoze un profilakse

Pilnīga izārstēšana ir iespējama ar agrīnās stadijas slimības. Vēža forma ietekmē arī ārstēšanas iznākuma prognozi.

Papilārā forma bieži tiek pilnībā izārstēta. Vēzis, kam ir čūlaina forma, ir grūtāk ārstējams.

Ja salīdzinām dobuma aizmugurējās un priekšējās daļas jaunveidojumus, pēdējie tiek labāk ārstēti un nav tik ļaundabīgi.

Preventīvie pasākumi:

  • Ir nepieciešams atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu.
  • Ir prātīgi izvairīties no saules ultravioletajiem stariem, kad tā atrodas zenītā.
  • Izvēlieties diētu, kas bagāts ar šķiedrvielām un antioksidantiem. Izvairieties ēst ļoti asus un karstus ēdienus.
  • Novēro mutes dobumu, lai tajā nebūtu traumatiska faktora (zobu fragmenti ar asām malām), kas iznīcina gļotādu.

Video par mutes vēža simptomiem un cēloņiem:

Mutes gļotāda atšķirībā no citiem gļotāda Cilvēka ķermenim ir vairākas īpašības. Tas ir izturīgs pret fizikāliem un ķīmiskiem kairinātājiem, kā arī infekcijām. Tiek palielināta reģeneratīvā spēja. Šīs īpašības zināmā mērā nosaka tā struktūra.

Visu laiku mutes gļotāda izklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, kas sastāv no vairākiem šūnu slāņiem. Zem tā atrodas bazālā membrāna, pati gļotāda un submukozālais slānis. Šo slāņu attiecība dažādās mutes dobuma daļās nav vienāda. Cietās aukslējas, mēle, smaganas, kas ir visvairāk pakļautas spēcīgs spiediensēšanas laikā ir spēcīgāks epitēlijs. Lūpām un vaigiem ir skaidri izteikta lamina propria; un mutes dobuma grīdai un pārejas krokām ir pārsvarā attīstīta submukozāla pamatne.

Epitēlijs ir tieši vērsta pret mutes dobumu un augšējā slāņa lobīšanās dēļ tiek pastāvīgi atjaunota. Dažos apgabalos epitēlijs spēj keratinizēties mehānisku, fizikālu un ķīmisku ietekmju rezultātā. Keratinizācijas process ir visizteiktākais uz cietajām aukslējām, mēles un smaganām, un to attēlo vairākas kodolšūnu rindas. Blakus tam ir granulēts slānis. Šī slāņa šūnas ir iegarenas, un to citoplazmā ir keratohialīna graudi. Šis slānis rodas tikai tur, kur ir izteikts keratinizācijas process. Vaigu, lūpu, mutes dibena, pārejas krokās, smaganu vagā un mēles apakšējā virsmā keratinizācija parasti netiek novērota. Šeit virsmu veido saplacinātas šūnas. Blakus tiem ir vairākas rindas ar daudzstūrainu smailām šūnām, kas cieši savienotas viena ar otru.

Epitēlija dziļākais slānis ir dīgļu slānis, ko veido cilindriskas šūnas. Tie atrodas vienā rindā uz bazālās membrānas, tāpēc tos sauc par bazālo slāni. Bazālās šūnas satur apaļu kodolu ar kodolu un citoplazmu ar daudziem mitohondrijiem. Papildus cilindriskām šūnām bazālajā slānī ir zvaigžņu formas šūnas ar gariem procesiem - Langerhansa šūnas. Tos var noteikt tikai ar sudraba impregnēšanu. Epitēlija reģenerācija notiek dīgļu slāņa dēļ.

bazālā membrāna veido blīvs plānu argirofilu šķiedru pinums un ir savienojoša saikne starp epitēliju un gļotādas lamina propria.

Pati gļotāda ietver saistaudi, ko pārstāv galvenā viela, šķiedru struktūras un šūnu elementi. Šis slānis papilu veidā viļņveidīgi izvirzās epitēlija slānī. Šeit atrodas kapilāru tīkls, nervu pinumi un limfātiskie asinsvadi. Saistaudu aizsargfunkcija ir radīt mehānisku barjeru. Šajā sakarā normālam saistaudu stāvoklim ir svarīga substrāta enzīmu sistēma: galvenās vielas hialuronskābe - hialuronidāze. Palielinoties audu vai mikrobu hialuronidāzes daudzumam, notiek depolimerizācija hialuronskābe, kā rezultātā palielinās saistaudu caurlaidība.

Šķiedru struktūras ko pārstāv kolagēna un argirofila šķiedras. Lielākais daudzums kolagēna šķiedras atrodas smaganu un cieto aukslēju gļotādās.

Šūnu elementi Lamina propria galvenokārt pārstāv fibroblasti, makrofāgi, tuklo šūnas, plazmas šūnas un histiocīti (mazkustīgi makrofāgi).

Fibroblasti - galvenā saistaudu šūnu forma. Tie izdala prekolagēnu, proellastīnu utt.

Makrofāgi veikt aizsardzības funkcija. Tās fagocitizē svešas baktēriju daļiņas, atmirušās šūnas un aktīvi piedalās iekaisuma un imūnās reakcijās. Iekaisuma laikā histiocīti pārvēršas makrofāgos, bet pēc iekaisuma atkal - miera stāvoklī esošās šūnu formās.

Mast šūnas - saistaudu funkcionālās šūnas - raksturo granulu klātbūtne protoplazmā. Biežāk tie tiek lokalizēti gar kuģiem. Vairāk šo šūnu ir lūpu un vaigu gļotādu rajonā, mazāk mēles, cieto aukslēju, smaganu rajonā, t.i. Ir mazāk no tiem, kur epitēlijs kļūst keratinizēts. Mastu šūnas kalpo kā bioloģiski aktīvo vielu nesēji, kas izraisa iekaisumu: heparīnu un histamīnu. Tie regulē asinsvadu caurlaidību un piedalās alerģisko reakciju procesā.

Plazmas šūnas veic gļotādas aizsargājošus, imunoloģiskos procesus, satur lielu daudzumu RNS. Veidojas P-limfocītu antigēna ietekmē. Ražo imūnglobulīnus.

Ikreiz, kad patoloģiskie procesi mutes gļotādā parādās segmentēti leikocīti un limfocīti.Histiocīti var transformēties epitēlija šūnās, kas savukārt var veidot milzu šūnas. Epitēlija šūnas tiek atklātas, kad specifiskas slimības gļotādas un kandidoze.

Submukozālais slānis ko attēlo irdeni saistaudi. Mēles, smaganu un daļēji cieto aukslēju gļotādās nav zemgļotādas, bet mutes dibena, lūpu pārejas krokas un vaigu zonā tas ir labi izteikts. Šajā slānī ir liels skaits mazu asinsvadu, nelieli siekalu dziedzeri un Fordyce tauku dziedzeri. Mutes gļotādas kustīgums (izņemot mēli, kur kustīgumu izraisa muskuļi) ir atkarīga no submukozālā slāņa smaguma pakāpes.

Mutes dobuma, lūpu, zobu un 2/3 mēles audus inervē trīskāršais nervs (Gasēra ganglija nervu šūnu perifērie procesi). No mēles priekšējām 2/3 daļām tiek uztverta garšas jutība sejas nervs(7. pāris). Mēles aizmugures 1/3 maņu nervs ir glossopharyngeal nervs (9. pāris). Simpātiskās šķiedras iekļūst gar artērijām no augšējā dzemdes kakla ganglija. Tie ietekmē gļotādas asins piegādi un sekrēciju siekalu dziedzeri.

Mutes gļotādas struktūras iezīmes

Lūpa no vienas puses ierobežota ar gļotādu, bet no ārpuses ar ādu. Sarkanā robeža ir pārejas zona starp tām. Pārejas punktu starp lūpas sarkano robežu un mutes gļotādu sauc par Kleina zonu. Daudzslāņu plakanais epitēlijs vestibila pusē nav keratinizējošs, un uz sarkanās robežas tam ir tendence keratinizēties un tam ir skaidri izteikts granulēts slānis. Lūpu gļotādas lamina propria veido daudzus izvirzījumus (papilāru slāni), kas ir dziļi iegulti epitēlijā. Tieši uz epitēlija virsmas atveras siekalu un tauku dziedzeru kanāli. Uz gļotādas un muskuļu slāņa robežas atrodas liels skaits mazu siekalu dziedzeru, kas piešķir lūpām maigumu. Dziļāki ir muskuļu šķiedru saišķi.

Vaigu mutes dobuma pusē tas ir izklāts ar nekeratinizējošo epitēliju. Gar līniju, kur satiekas zobi, epitēlijs dažkārt mēdz keratinizēties. Pati gļotāda satur lielu skaitu elastīgo šķiedru. Zemgļotāda satur mazus siekalu dziedzerus un Fordisa tauku dziedzerus, kas dažkārt parasti veido graudainību dzeltenīga krāsa. Zemgļotādas daļā ir arī tauku šūnas. Ja vaigos ir daudz taukaudu, uz gļotādas veidojas zobu pēdas. 7 zobu līmenī augšžoklis Atveras pieauss siekalu dziedzeru kanāli.

Gumijas izklāta ar epitēliju, kam ir nosliece uz keratinizāciju, izņemot smaganu vagas epitēliju, kur tas ir plānāks un parasti nekad nekeratinizējas. Smaganu epitēlija iezīmes ietver augstu mitotisko aktivitāti, saturu liels daudzums RNS bazālā un spinous slāņa šūnās. Smaganās nav submukozāla slāņa, gļotāda ir cieši saistīta ar periostu.

Smaganu vagas epitēlijs ko sauc par sulcular vai sulcular. Epitēlija piestiprināšanas vietu emaljas apatīta kristāliem sauc par epitēlija piestiprināšanos, un epitēliju šajā zonā sauc par savienojuma vietu. Smaganu vagas epitēlijs turpinās savienojuma epitēlijā. Tas spēj ātri atjaunoties, salīdzinot ar mutes epitēliju, un tam ir palielināta caurlaidība, pateicoties tuvu asinsvadu atrašanās vietai. Tā rezultātā smaganu vagā veidojas smaganu šķidrums. Parasti smaganu epitēlija šūnas nesatur glikogēnu.

Mutes grīda un vaigu un lūpu pārejas krokas izklāta ar nekeratinizējošo epitēliju. Submucosa ir labi definēta. Gļotāda viegli salocās. Tās biezums satur lielu skaitu mazu siekalu dziedzeru.

Mīkstas debesis ir muskuļu veidojums ar šķērsām šķiedrām. Mutes jeb priekšējā daļa ir izklāta ar stratificētu plakanu, nekeratinizējošo epitēliju. Aizmugurējā daļa, kas vērsta pret nazofarneksu, jaundzimušajiem ir pārklāta ar daudzkodolu ciliāru epitēliju. Laika gaitā tas pārvēršas stratificētā plakanšūnu epitēlijā. Gļotādas lamina propria ir bagāta ar elastīgām šķiedrām. Submukozālais slānis satur daudz siekalu dziedzeru.

Cietas debesis pārklāts ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, kam ir tendence keratinizēties. Palatālās šuves zonā nav submukozāla slāņa. Priekšējā daļā zemgļotādas slānis satur taukaudi, aizmugurējā daļā ir daudz siekalu dziedzeru, kas piešķir šīm vietām mobilitāti. Uz aukslējām pie centrālajiem priekšzobiem ir iegriezusies papilla. Palatālās šuves sānos ir 3-4 krokas.

Valoda ir muskuļu orgāns. Tas ir pārklāts ar stratificētu plakanu keratinizējošo epitēliju. Submukozālais slānis nav. Gļotāda ir cieši piestiprināta pie muskuļiem. Uz muguras 1/3 mēles ir limfoīdo audu uzkrāšanās rozā krāsā, dažreiz ar zilganu nokrāsu. Šī ir mēles mandele. Zem gļotādas, īpaši aizmugurējā daļā, atrodas nelieli siekalu dziedzeri, kuru izvadkanāli atveras uz virsmu. Pēc sekrēta rakstura izšķir serozos, gļotādas un jauktos dziedzerus. Veidojas epitēlijs un gļotāda, kas atrodas mēles aizmugurē papillas : pavedienveida, lapu formas, sēņveida un rievotas.

Filiformas papillas aptver visu mēles aizmugures virsmu. Tie ir iegareni un nesatur garšas kārpiņas. Epitēlijs papilu virsotņu zonā tiek pakļauts keratinizācijai un lobīšanās. Kad deskvamācija palēninās, mēle kļūst pārklāta. Paātrinoties epitēlija deskvamācijai, veidojas desquamative zonas.

Lapu formas papillas atrodas uz mēles sānu virsmām aizmugurējās sekcijās kroku veidā 8-15 apjomā. Integumentārais epitēlijs satur garšas kārpiņas.

Sēnīšu papillas atrodas starp pavedieniem mēles gala zonā sarkanu punktu veidā. Tos klāj plāns nekeratinizējoša epitēlija slānis, kas satur garšas kārpiņas.

Vital papillas - lielākās mēles papillas - atrodas romiešu cipara V formā tuvāk saknei un tos ieskauj izciļņa un rieva. Rievoto papilu sieniņās ir liels skaits garšas kārpiņu.

Pie mēles korpusa un tās saknes robežas aiz rievotajām papillām ir akla atvere - aizauguša tiroglosāla kanāla sekas.

Aiz mēles foramen cecum papillas nav.

Mēles sānu virsmā pie saknes ir redzams venozs pinums. Apakšējā virsmā gļotāda ir kustīgāka, un vidējā daļā tā pārvēršas par frenulumu. Divas zemmēles krokas stiepjas no frenuluma abās pusēs.

Ar vecumu notiek izmaiņas mutes gļotādas struktūrā: epitēlija retināšana, pastiprināta hiperkeratoze, deģeneratīvi procesi.

Gļotādas funkcijas

Mutes gļotāda veic vairākas funkcijas.

Aizsardzības funkcija tiek veikta sakarā ar gļotādas necaurlaidību mikroorganismiem un vīrusiem, epitēlija deskvamāciju, siekalu un smaganu šķidruma īpašībām.

Plastmasas funkcija nodrošina epitēlija augstās reģeneratīvās īpašības.

Sensitīva funkcija ko veic termiskie, sāpju, taustes un garšas receptori.

Sūkšanas funkcija dod iespēju iekļūt ārstnieciskas vielas caur mutes gļotādu.

MUTES Gļotādas SLIMĪBAS

Mutes dobuma gļotādu slimības pēc to izpausmēm galvenokārt var iedalīt trīs grupās: 1) iekaisuma bojājumi - stomatīts; 2) bojājumi, kas līdzīgi vairākām dermatozēm, dermatostomatītam vai stomatozei; 3) audzēja rakstura slimības. Visu šo slimību atpazīšanai, pirmkārt, ir nepieciešamas zināšanas par mutes gļotādas normālu anatomiju un fizioloģiju, spēju to pārbaudīt, ņemot vērā visa organisma stāvokli, kas savā pastāvēšanā ir tieši saistīts ar ārējo vidi.

PĒTNIECĪBAS METODES. VISPĀRĒJĀ SIMPTOMATLOĢIJA

Mutes gļotādas struktūra. Mutes gļotāda sastāv no trim slāņiem: 1) epitēlija (epitēlija); 2) pati gļotāda (mucosa propria); 3) submucosa (submucosa).

Epitēlija slānis ko veido stratificēts plakanšūnu epitēlijs. Epitēlija slānis satur šūnas dažādas formas- no cilindriska, kubiska slāņa līdz pilnīgi plakanai virsmas epitēlijam. Tāpat kā ādā, arī epitēlija segumu var sadalīt atkarībā no tā atsevišķo rindu īpašībām un funkcijām četros slāņos: 1) ragveida (stratum corneum), 2) caurspīdīgs (stratum lucidum), 3) granulēts (stratum granulosum), 4. ) dīgstošs (srtatum germinativum).

Dīgļu slānis veido ievērojamu daļu no gļotādas epitēlija. Tās apakšējā rinda sastāv no cilindriskām, blīvi krāsotām šūnām, kuru šaurā puse ir vērsta pret savu membrānu. Šīs šūnas tiek uzskatītas par dīgļu slāņa germinālo slāni. Tam seko vairākas plakanāku šūnu rindas, kuras arī ir labi nokrāsotas un savienotas viena ar otru ar džemperiem. Tad ir šūnu slāņi, kas atrodas dažādās keratinizācijas stadijās: 1) granulētais slānis - sākotnējā keratinizācijas pakāpe, 2) caurspīdīgais slānis - izteiktāka keratinizācijas pakāpe, kas ir pāreja uz pēdējo, skaidri definēto stratum corneum. Caurspīdīgais epitēlija slānis uz mutes gļotādas galvenokārt tiek novērots tajās vietās, kur keratinizācija izpaužas ar lielāku intensitāti.

Patiesībā gļotāda veido blīvi saistaudi ar fibrilāru struktūru. Paši membrānas saistaudi satur mazus asinsvadus, piemēram, kapilārus un nervus. Membrāna uz robežas ar epitēliju veido papilāru izaugumus. Šīs papillas ir dažāda izmēra. Katrai papillai ir savs barošanas trauks.

Submucosa arī saistaudu struktūras, bet tas ir vaļīgāks par pašu apvalku un satur taukus un dziedzerus; tajā ir lielāki asinsvadu un nervu zari.

Mutes dobuma gļotāda tiek apgādāta ar nervu šķiedrām - sensorajām un motoriskajām. Mutes inervācijā tiek iesaistīti galvaskausa un muguras nervi, kā arī dzemdes kakla reģions simpātiskais nervs. Mutes dobuma sienām tuvojas šādi galvaskausa nervi: trīskāršais, sejas, glossopharyngeal, sublingvāls un daļēji vaguss.

Lai pētītu mutes gļotādu, mēs izmantojam vairākas metodes, kuras atkarībā no gadījuma īpašībām tiek izmantotas dažādos daudzumos un kombinācijās. Mutes dobuma galvenā izmeklēšana sastāv no sekojošiem punktiem: 1) aptauja, 2) izmeklēšana, 3) palpācija, 4) mikroskopiskā izmeklēšana. Turklāt tiek veikti pētījumi vispārējais stāvoklisķermeni un atsevišķas sistēmas un orgānus, kā arī bieži papildu seroloģiskos, hematoloģiskos un citus laboratoriskos izmeklējumus.

Onpoс. Kā vienmēr, mutes dobuma slimību gadījumā vispirms tiek uzdoti vispārīgi indikatīvi jautājumi, bet pēc tam specifiska rakstura jautājumi. Aptaujājot pacientus, kuri cieš no mutes dobuma bojājumiem, ārsts bieži vien nekavējoties atklāj vairākus objektīvus simptomus, kas saistīti ar runas traucējumiem (dislāliju). Tie parādās mutes dobuma audu bojājumu rezultātā ar procesiem iekaisuma raksturs vai iedzimtu vai iegūto mutes defektu klātbūtne. Traucējumi izpaužas kā runas skanīguma un atsevišķu skaņu - burtu - izrunas rakstura izmaiņas.

Iekaisuma procesi uz lūpām, kas samazina to kustīgumu vai pietūkumu sāpju dēļ, bieži izkropļo vairuma lūpu skaņu izrunu: "m", "f", "b", "p", "v" (dislālija) labialis).

Iekaisuma procesi mēlē, īpaši čūlainas vai citas slimības, kas izraisa šī orgāna ierobežotu mobilitāti, apgrūtina gandrīz visu līdzskaņu skaņu izrunāšanu, kas noved pie lisp (dyslalia labialis). Kad tiek ietekmēta mēles aizmugurējā daļa, īpaši tiek ietekmēta skaņu “g” un “k” izruna.

Integritātes pārkāpumu gadījumā cietās aukslējas(sifiliss, iedzimti šķeltnes defekti, traumas) un, pat nedaudz bojātas mīkstās aukslējas, runa iegūst deguna toni: visi līdzskaņi tiek izrunāti caur degunu. Īpaši tiek traucēta tā saukto slēgto līdzskaņu izruna: “p”, “b”, “t”, “d”, “s”. Šo runas traucējumu sauc par rhinolalia aperta atšķirībā no rhinolalia clausa (trula skaņa). Pēdējais traucējums tiek novērots palatine velum infiltrācijas procesos.

Visiem šiem traucējumiem ārsts pievērš uzmanību sarunas sākumā ar pacientu, tādējādi ieviešot aptaujā mutes dobuma funkcionālās izpētes elementus.

Īpaša uzmanība jāpievērš sūdzībām par grūtībām un sāpēm ēšanas laikā, galvenokārt, ja tiek ietekmētas mīkstās aukslējas. Aukslēju pietūkums un sāpes traucē normālu aktīvo rīšanu. Ja ir bojāta palatīna velves integritāte, degunā ieplūst šķidra barība. Nelieli nobrāzumi uz cietajām aukslējām bieži izraisa stipras sāpesēdot cietu pārtiku. Sāpīgi mēles bojājumi arī apgrūtina cieta ēdiena ēšanu, šķidrais ēdiens iziet vieglāk. Sūdzības par sāpīgu ēšanu var rasties arī tad, ja tiek ietekmēts mutes dobuma vestibils. Ar stomatītu un čūlainiem procesiem mutē pacienti sūdzas par sliktu elpu (foetor ex ore).

Ir svarīgi izveidot saikni starp gļotādas bojājumiem un dažām citām slimībām. Stomatīta un stomatozes klātbūtnē īpaša uzmanība jāpievērš vispārējai infekcijas slimības, gremošanas sistēmas slimības, vielmaiņa.

Akūtos gadījumos ir svarīgi noteikt jebkuras akūtas vispārējas infekcijas, piemēram, gripas, klātbūtni. Bieži vien gripas infekcija var būt pirms stomatīta. Dažiem akūtas slimības gļotādas bojājumi sniedz ļoti vērtīgas diagnostikas pazīmes, piemēram, Filatova plankumi masalās. Bieži vien stomatīts sarežģī kādu vispārēju novājinošu slimību vai seko slimībai, īpaši bieži pēc gripas. Akūti, kā arī hroniski gļotādas bojājumi var būt saistīti ar ādas slimībām, vispārēju saindēšanos (narkotiku, arodslimību utt.), slimībām kuņģa-zarnu trakta(anīds un anacīds gastrīts, membranozais kolīts u.c.), helmintu invāzija, uztura traucējumi (vitaminoze – skorbuts, pellagra u.c.), asins slimības (anēmija, leikēmija u.c.). Jāizceļ specifiskas infekcijas – tuberkuloze un sifiliss. Dziedzeru slimības iekšējā sekrēcija, piemēram, disfunkcija vairogdziedzeris, jāņem vērā arī aptaujas laikā.

Mutes gļotādas pārbaude. Visvērtīgākā mutes dobuma izmeklēšanas metode ir pārbaude. Neatkarīgi no paredzētās diagnozes ir jāpārbauda visas mutes daļas. Ir nepieciešams pārbaudīt muti ļoti labā apgaismojumā, vēlams dienas gaismā. Pārbauda ne tikai skarto zonu, bet visu mutes dobuma gļotādu un skartās rīkles, ādas, periorālās zonas un sejas gļotādas zonas.

Lūpas un vaigi. Mutes gļotāda galvenokārt atšķiras no ādas ar plānu epitēlija slāni, ļoti nelielu virsmas slāņu keratinizāciju, bagātīgu asins piegādi blīva asinsvadu tīkla klātbūtnes dēļ, matu folikulu un sviedru dziedzeru trūkumu, nelielu skaitu. tauku dziedzeri, kas galvenokārt atrodas lūpu gļotādas zonā no mutes kaktiņiem līdz zobu brīvajai malai. Āda, kas atrodas krustojumā ar gļotādu lūpu sarkanās robežas zonā, arī pēc struktūras ir līdzīga gļotādai. Šīs pēdējās īpašības, kā arī baktēriju klātbūtne un mitra, silta vide mutes šķidruma veidā izraisa dažādas vienas un tās pašas izcelsmes bojājumu izpausmes uz gļotādas un ādas.

Pārbaude sākas no mutes vestibila. Izmantojot spoguli, lāpstiņu vai āķi, vispirms atvelciet lūpu, tad vaigu. Uz lūpas iekšējās virsmas no zem gļotādas ir redzamas plānas virspusējas vēnas un izvirzās savīti irdenu saistaudu pavedieni un orbicularis oris muskulis. Uzmanīgāk apskatot, redzami reti izkaisīti nelieli dzeltenbalti mezgliņi. Tie ir tauku dziedzeri. Cilvēkiem, kas cieš no seborejas, bieži palielinās tauku dziedzeru skaits mutes dobumā. Uz lūpu sānu daļām, īpaši augšējām, redzami nelieli mezglaini izvirzījumi - gļotādas dziedzeri. Uz vaigu gļotādas tauku dziedzeri dažkārt tiek konstatēti ievērojamā skaitā dzeltenīgi baltu vai pelēcīgu bumbuļu izkliedes veidā, kas parasti atrodas gar koduma līniju molāru un priekšzobu zonā. Acinous dziedzeri ir atrodami arī uz vaigu gļotādas. Šeit to ir mazāk nekā uz lūpas, taču tie ir lielāki. Īpaši liels dziedzeris atrodas pretī trešajam augšējam molāram (gianduia molaris). To nedrīkst sajaukt ar patoloģisku veidojumu. Gļotādas iekaisuma procesu laikā parasti palielinās redzamo dziedzeru skaits.

Uz vaiga gļotādas otrā augšējā molāra līmenī, atvelkot vaigu, var redzēt nelielu papilla līdzīgu izvirzījumu, kura augšpusē atveras stenona kanāls - pieauss dziedzera izvadkanāls. Lai noteiktu Stenona kanāla caurlaidību, izmeklējumu var papildināt ar zondēšanu. Stenona kanāla virzienu vaiga biezumā nosaka līnija, kas novilkta no auss ļipiņas līdz sarkanajai robežai augšlūpa. Zondēšanu veic, izmantojot plānu, neasu zondi; vaigs ir jāizvelk uz āru, cik vien iespējams. Tomēr zondi nevar ievadīt dziedzerī. Parasti zonde iestrēgst vietā, kur stenopes kanāls iet cauri m. buccinators. Ja vien tas nav absolūti nepieciešams, zondēšana nav ieteicama, lai izvairītos no infekcijas un ievainojumiem. Vai ir vieglāk un drošāk pārbaudīt dziedzera darbību ar masāžas palīdzību? masēt pieauss dziedzera zonu no ārpuses; ārsts novēro kanāla atvēršanu; siekalas plūst normāli. Kad dziedzeris ir iekaisis vai kanāls ir bloķēts, siekalas neizdalās, bet parādās strutas.

Pārejas krokā, galvenokārt vaigu gļotādas pārejas punktā uz smaganām, augšējo molāru rajonā dažreiz ir skaidri redzami asinsvadi, īpaši vēnas. Tos nevajadzētu sajaukt ar patoloģiskiem veidojumiem.

Parastā lūpu un vaigu gļotāda ir kustīga, īpaši uz apakšējās lūpas; tas ir mazāk kustīgs uz vaigiem, kur to fiksē vaiga muskuļa šķiedras (m. buccinator). Iekaisuma procesu, dziļi iekļūstošu čūlu klātbūtnē gļotāda iegūst tūsku, pietūkušu izskatu, dažreiz uz tās ir redzamas zobu pēdas, un tās kustīgums ir krasi ierobežots.

Papildus iekaisuma procesiem gļotādas pietūkums tiek novērots sirds un nieru slimībās, dažās slimībās, kas saistītas ar endokrīno dziedzeru disfunkciju (miksedēma, akromegālija).

Pēc mutes vestibila (lūpu un vaigu) apskates tiek izmeklēts mutes dobums (175. att.).

Cieto aukslēju gļotāda pēc izskata tas būtiski atšķiras no tā, kas atrodas uz vaigiem. Tas ir bālāks, blīvāks, nekustīgs un ar atšķirīgu reljefu. Priekšējā daļā ir simetriski, šķērseniski gļotādas paaugstinājumi (plicae palatinae transversae), kas ar vecumu izlīdzinās. Plastmasas protēžu nēsāšanas ietekmē aukslēju gļotādas reljefs ir ievērojami deformēts. Centrālo priekšzobu viduslīnijā ir bumbierveida izvirzījums, ko sauc par palatine papilla (papilla palatina). Dažos priekšmetos tas var būt izteikts, taču to nevajadzētu sajaukt ar patoloģisku veidojumu. Palatīnas papillas laukums atbilst augšējā žokļa griezuma kanāla (sapalis incivus) atrašanās vietai. Dažkārt cieto aukslēju vidū ir diezgan krasi izvirzīts gareniski izvietots pacēlums (torus palatinus). Šis veidojums ir palatīna šuves sabiezējums (raphe palatini), un to arī nevar uzskatīt par patoloģisku. Gļotādas biezumā, kas pārklāj aukslēju, ir iestrādāti daudzi dziedzeri. Tie atrodas galvenokārt cieto aukslēju aizmugurējās trešdaļas gļotādā, tuvāk mīkstajām aukslējām. Šo dziedzeru ekskrēcijas vadi atveras pinhores veidā - ieplakas uz aukslēju gļotādas (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Dziedzeri, kas atrodas zem cieto aukslēju gļotādas, sniedzas līdz mīkstajām aukslējām. Aukslēju gļotāda reti izskatās kā vienmērīgi krāsots apvalks. Smēķētājiem tas gandrīz vienmēr ir iekaisis un iekrāsojies tumši sarkanā krāsā. Par aknu bojājumiem un žults ceļu Mīksto aukslēju krāsa dažkārt iegūst dzeltenīgu nokrāsu, sirds defektu gadījumā tā kļūst zilgana.

Valoda. Pārbaudot mēli, atklājas ļoti sarežģīta aina. Tā virsmai ir villoks izskats dažādu papilu klātbūtnes dēļ. Parasti mēles aizmugure ir rozā krāsā ar matētu nokrāsu. Tomēr mēle bieži ir pārklāta vai pārklāta, visbiežāk pelēkbrūnā krāsā. Jebkura plāksne jāuzskata par patoloģisku parādību. Dažreiz valoda labā stāvoklī var izskatīties pārklāts ar baltu pārklājumu, kas ir atkarīgs no filiformu papilu (papillae filiformes) garuma, kas izkaisītas gar tās augšējo virsmu - muguru un sakni. Šī plāksne var izzust līdz ar vecumu un dažkārt mainīties dienas laikā (izteiktāka no rīta, mazāk izteikta dienas vidū, pēc ēšanas).

Mēle parasti pārklājas gadījumos, kad iekaisuma procesu un sāpju dēļ mutes dobumā vai citu iemeslu dēļ tiek traucēta tās normālā kustīgums vai apgrūtināta runa, košļāšana, rīšana, vai ir kuņģa vai kuņģa slimības. zarnas. Šādos gadījumos aplikums parādās ne tikai mēles aizmugurē un saknē, bet arī galos un sānu virsmās. Plāksne var nosegt arī aukslējas un smaganas. Plāksne jeb nogulsnes parasti veidojas sakarā ar pastiprinātu epitēlija lobīšanos un atslāņošanās produktu sajaukšanos ar baktērijām, leikocītiem, pārtikas atliekām un mutes gļotām. Aplikuma klātbūtne tikai vienā mēles pusē visvairāk ir atkarīga no šīs mēles puses aktivitātes ierobežojuma, ko novēro ar hemiplēģiju, neiralģiju trīszaru nervs, histēriskā anestēzija, vienpusēja čūlu lokalizācija. I.P.Pavlovs uzskata, ka aplikuma rašanās pamats ir neirorefleksa mehānisms.

Ap leņķi, ko veido lielās papillas, kuru virsotnē ir akla atvere (foramen coecum), sākas mēles aizmugurējā daļa, kurā nav papillas. Šeit atrodas mēles folikulārais aparāts, un, pateicoties lielam skaitam kriptu (līču), šī daļa pēc izskata atgādina mandeles. Daži cilvēki to sauc par "mēles mandeles". Folikulārais aparāts bieži palielinās iekaisuma procesu laikā mutes dobumā un rīklē. Pieaugumu var novērot arī šo departamentu normālā stāvoklī, mainoties ķermeņa limfātiskajai sistēmai.

Pārbaudot mēles sānu virsmu pie saknes, ir redzami diezgan biezi vēnu pinumi, kas dažkārt maldīgi var parādīties patoloģiski palielināti (176. att.).

Mēles lejas daļā gļotāda kļūst kustīgāka vidū, pāriet mēles frenulā un mutes dobuma grīdas segumā sānos. No frenuluma abās pusēs stiepjas divas zemmēles krokas (plicae sublinguales), zem kurām atrodas zemmēles dziedzeri. Tuvāk vidum, sāniski no sublingvālās krokas un mēles frenuluma krustpunkta, atrodas tā sauktais sublingvālais karunkuls (caruncula sublingualis), kurā atrodas sublingvālo un submandibulāro siekalu dziedzeru izvada atveres. Uz iekšu no sublingvālās krokas, tuvāk mēles galam, parasti ir redzams plāns, nelīdzens, bārkstīgs gļotādas process (plica fimbriata). Šajā krokā ir atvere Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior) priekšējam mēles dziedzerim, kas atrodas mēles galā vai gļotādas pārejas vietā no apakšas uz apakšējo virsmu. no mēles. Iekaisuma procesu laikā, kas izplatās uz mutes grīdu, karunkuls uzbriest, paceļas, mēles kustīgums ir ierobežots, un pati mēle virzās uz augšu.

Iekaisuma simptomi. Pārbaudot mutes dobuma gļotādas, jums jāpievērš uzmanība vairākiem simptomiem un jāņem vērā to novirzes pakāpe un raksturs no parastā izskata. Vispirms ir jānovērš tālāk norādītās funkcijas.

Pirmkārt, gļotādas veids: a) krāsa, b) spīdums, c) virsmas raksturs.

Iekaisuma procesi izraisa krāsas maiņu a. Plkst akūts iekaisums hiperēmijas dēļ gļotāda iegūst spilgti rozā krāsu (gingivīts un stomatīts). Krāsas intensitāte ir atkarīga ne tikai no virspusējo trauku sastrēgumu pakāpes, bet arī no gļotādas maiguma. Piemēram, uz lūpām, vaigiem un mīkstajām aukslējām krāsa ir gaišāka nekā uz mēles un smaganām. Ar hronisku iekaisumu (sastrēguma hiperēmija) gļotāda iegūst tumši sarkanu krāsu, zilganu nokrāsu un purpursarkanu krāsu.

Gļotādas normālas spīduma izmaiņas atkarīgi no epitēlija apvalka bojājumiem: keratinizācijas vai integritātes pārkāpuma (iekaisuma un blastomatozi procesi), vai fibrīna vai citu slāņu (aftas) parādīšanās.

Virsmas raksturs var atšķirties atkarībā no gļotādas līmeņa izmaiņām. Pamatojoties uz pēdējo iznīcināšanas dziļumu, jānošķir: 1) nobrāzumi (erozijas) - epitēlija virsmas slāņa integritātes pārkāpums (dziedēšanas laikā nav rētas); 2) ekskoriācija - papilāru slāņa integritātes pārkāpums (dziedināšanas laikā veidojas rēta); 3) čūlas - visu gļotādas slāņu integritātes pārkāpums (dziedēšanas laikā veidojas dziļas rētas). Gļotādas integritātes pārkāpums nobrāzumu un čūlu laikā izraisa gļotādas līmeņa izmaiņas - tā samazināšanos. Rētas, gluži pretēji, lielākoties rada ierobežotu līmeņa paaugstināšanos uz gļotādas virsmas. Tomēr ir zināmas atrofiskas rētas (ar sarkano vilkēdi), kas izraisa gļotādas līmeņa pazemināšanos. Samazinājums tiek novērots arī ievilktām rētām pēc dziļas gļotādas iznīcināšanas.

Gļotādas iekaisuma hipertrofiskās produktīvās formas arī manāmi maina to izskats.

Izmaina gļotādu virsmas reljefu un mezglainu un tuberkulozu izsitumu klātbūtni. Mezgls jeb papula ir neliels (no adatas galviņas līdz zirnīšam) gļotādas pacēlums ierobežotā vietā. Gļotādas krāsa virs papulas parasti tiek mainīta, jo papulas pamatā ir šūnu elementu proliferācija papilāru un subpapilāru slāņos, ko pavada virspusējo asinsvadu paplašināšanās. Papulāri izsitumi uz gļotādas tiek novēroti galvenokārt iekaisuma procesu [sifiliss, ruber planus] laikā. Lielas papulas (plāksnes) tiek novērotas ar aftozs stomatīts, dažreiz ar sifilisu.

Tuberkuls pēc izskata atgādina papulu, no tās atšķiras tikai anatomiski. Tas aptver visus gļotādas slāņus. Sakarā ar to tuberkuloze, atšķirībā no papulas, apgrieztās attīstības laikā atstāj nospiedumu atrofiskas rētas veidā. Tipiskas tuberkulozes bojājumu izpausmes uz gļotādas ir sarkanā vilkēde un tuberkulozes sifilīds. Atšķirība starp tuberkulozes izsitumiem šajās divās slimībās ir tāda, ka ar sifilisu tuberkuloze ir krasi ierobežota, un ar vilkēdi, gluži pretēji, tuberkulam nav skaidras kontūras. Dažreiz, kā, piemēram, ar sarkano vilkēdi, gļotādas tuberkulozes bojājumus maskē sekundāras iekaisuma parādības. Šajā gadījumā, lai identificētu tuberkulus, ir nepieciešams izspiest asinis no hiperēmijas audiem. Tas tiek panākts, izmantojot diaskopiju: uz pētāmās gļotādas zonas tiek piespiests priekšmetstiklis, līdz tā kļūst bāla, pēc tam sarkanā vilkēde, ja tāda ir, tiek norādīta kā neliels dzeltenbrūns veidojums.

Gļotādas virsmas līmeņa rupjas izmaiņas izraisa jaunveidojumu (audzēju) klātbūtne.

Tādējādi gļotādas izskata izpēte var būt vērtīga diagnozei. Krāsas, spīduma, līmeņa noteikšana jāpapildina arī ar datiem par bojājuma apmēru un tā elementu izvietojumu.

Banāls stomatīts un gingivīts parasti rada difūzus bojājumus, daži specifiski gingivīti, piemēram, vilkēde, pārsvarā ir ierobežoti un stingri lokalizēti priekšējā zonā. augšējie zobi. Lupus erythematodes iecienītākā lokalizācija ir uz mutes gļotādas - galvenokārt lūpu sarkanā robeža un vaiga iekšējā virsma molāru rajonā. Plakanais ķērpis atrodas galvenokārt uz vaiga gļotādas atbilstoši koduma līnijai.

Tālāk ir jānošķir saplūstošs bojājums no fokusa, kad elementi atrodas atsevišķi. Mutes dobumā elementu fokālais izvietojums galvenokārt izraisa sifilisu. Tuberkulozajos un parastos iekaisuma procesos tiek novērots saplūstošs elementu izvietojums. Gandrīz vienmēr, izmeklējot mutes dobumu, jāpārbauda arī ārējie apvalki.

Zemāk ir pārbaudes diagramma.

Pārbaudes shēma

1. Paziņojums par gļotādas bojājumu.

2. Izskata raksturs un norise.

3. Bojājuma galvenie elementi.

4. Elementu grupēšana

5. Elementu augšana.

6. Elementu attīstības stadijas.

Par vietu

1. Izmērs.

3. Krāsošana.

4. Izturība.

5. Topogrāfija.

6. Pašreizējais.

7. Citu elementu pieejamība.

Papulai un tuberkulozei

1. Izmērs.

3. Krāsošana.

4 attīstības posmi.

5. Topogrāfija.

Pret čūlām

1. Izmērs.

5. Dziļums.

6. Noslēpums.

7. Blīvums.

8. Sāpīgums.

9. Apkārtējie audi

10. Attīstība.

11. Pašreizējais.

12. Topogrāfija.

Par rētām

1. Izmērs.

4. Dziļums.

5. Krāsošana.

Pabeidzis bojājuma morfoloģisko analīzi, ārsts, ja nepieciešams, to papildina ar palpāciju un palpāciju. To nevar atstāt novārtā.

Ārējā apvalka izmeklēšana galvenokārt ir vērsta uz ādas krāsas un izskata izmaiņu un pietūkuma konstatēšanu. Šāda pārbaude parasti nesniedz pārliecinošas indikatīvas pazīmes, jo pietūkuma izskats bieži vien maz pasaka par tā būtību un izcelsmi. Vaigu un zoda pietūkumu var izraisīt blakus tūska, ko ļoti bieži izraisa vai nu flegmonisks zemādas audu iekaisums, vai audzēja process. Lai noskaidrotu pietūkuma raksturu, ir nepieciešams veikt palpācijas pārbaudi.

UZ palpācijas pārbaude pie mutes bojājumiem nākas ķerties diezgan bieži. Palpācija jāveic, izmeklējot mutes dobuma audzējus, dažas čūlas un visos nezināma rakstura bojājumu gadījumos.

Palpējot audzēju, papildus tā konsistencei jānosaka tā lokalizācijas dziļums, paša audzēja un virs tā esošās gļotādas kustīgums un saistība ar apkārtējiem audiem un orgāniem. Palpējot čūlu, ārstam jāinteresējas par tās blīvumu, malām un infiltrācijas raksturu ap čūlu. Šie dati bieži sniedz vērtīgu palīginformāciju diferenciāldiagnozē starp vēzi, tuberkulozi, sifilisu un nespecifiskām čūlām uz mēles, vaiga un lūpas.

Vēža čūlu raksturo ļoti blīva skrimšļa apmale ap čūlu. Vēža čūlas sajūta ir nesāpīga. Gluži pretēji, tuberkulozes čūlas palpācija bieži izraisa sāpes. Tuberkulozes čūlas malas ir nedaudz sablīvētas un palpējot nerada skrimšļa gredzena sajūtu, kas ir tik raksturīga vēzim. Dažkārt šankrs vai sifilīta čūla uz lūpas vai mēles, vaiga blīva nesāpīga infiltrāta klātbūtnes dēļ var būt grūti atšķirt ar pieskārienu no vēža čūlas.

Nespecifiskas mutes gļotādas čūlas, kad tās tiek palpētas, lielākoties ievērojami atšķiras no iepriekš aprakstītajām to virspusējās atrašanās vietas dēļ. Šeit gan jāpatur prātā traumatiskas izcelsmes hroniskas čūlas, īpaši tās, kas atrodas uz mēles sānu virsmas, tās saknē. Šīs čūlas, ko pastāvīgi izraisa kariozs zobs vai slikti piestiprināta protēze, ieskauj diezgan blīvs infiltrāts. Un tomēr tie paliek virspusīgāki un mazāk blīvi nekā ar vēzi.

Nereti zobārstniecības pacientu apskatei nepieciešams izmantot sejas un kakla ārējo audu palpāciju. Šis pētījums tiek veikts, meklējot iekaisuma infiltrāti, jaunveidojumi, limfātiskās sistēmas izpētes laikā. Sejas mīkstos audus ieteicams aptaustīt ar labi fiksētu galvu.

Redzams difūzs sejas mīksto audu pietūkums, kas novērojams žokļu iekaisuma procesu laikā, pārsvarā rodas kolaterālas tūskas dēļ. Palpācijas izmeklēšana parasti atklāj tūsku audu mīklainajā masā sablīvētas vietas, infiltrētu audu vai svārstīgas abscesa vietas esamību (vai neesamību).

Limfmezgli. Īpaši bieži ir nepieciešams pārbaudīt limfmezglus. Kā zināms, mezglu izpēte ir liela nozīme iekaisuma un blastomatozo procesu klīniskai novērtēšanai. Limfa no mutes mīkstajiem un cietajiem audiem tiek izvadīta caur šādu mezglu sistēmu. Pirmais posms ir submandibular, zoda, mēles un sejas limfmezgli; otrais - virspusējie un augšējie dziļie dzemdes kakla mezgli; trešais - apakšējie dziļie dzemdes kakla mezgli. No apakšējiem dziļajiem dzemdes kakla mezgliem limfa nonāk truncus lymphaticus jugularis.

Atsevišķas mutes zonas un zobu sistēma ir savienoti ar pirmā posma limfmezgliem šādi. Visi zobi, izņemot apakšējos priekšzobus, dod limfu tieši submandibulāro mezglu grupai, apakšējie priekšzobi - zodam un pēc tam submandibulārajiem mezgliem. Mutes grīda, vaigi (tieši un caur virspusējiem sejas mezgliem), kā arī lūpas ir savienotas ar submandibulārajiem limfmezgliem, izņemot apakšlūpas vidusdaļu, kas vispirms nodod limfu garīgajiem mezgliem. . Apakšžokļa smaganu aizmugurējā daļa dod limfu submandibulārajiem mezgliem un dziļajiem dzemdes kakla mezgliem, bet priekšējā daļa - garīgajiem mezgliem; augšējā žokļa smaganas - tikai dziļajā vaigu daļā, mēle - lingvālajā un tieši augšējā dziļajā dzemdes kakla daļā. Aukslējas ir tieši saistītas ar dziļajiem sejas limfmezgliem (177., 178. att.).

Zoda un submandibulāro limfmezglu palpācija tiek veikta šādi. Ārsts stāv uz sāniem un nedaudz aiz pacienta. Pacients atslābina kakla muskuļus, nedaudz noliecot galvu uz priekšu. Izmantojot abu roku trīs vidējo pirkstu galus, ārsts iekļūst submandibular reģionā labajā un kreisajā pusē, nospiežot mīkstos audus. Īkšķi, balstoties uz apakšžokli, fiksējot galvu. Submandibulārie mezgli atrodas uz iekšu no apakšējā žokļa malas šādā secībā. Priekšpuse zem apakšžokļa siekalu dziedzeris- divas limfmezglu grupas: 1) ārējās augšžokļa artērijas priekšā un 2) aiz artērijas; aiz siekalu dziedzera atrodas trešā submandibulāro limfmezglu grupa. Garīgie mezgli atrodas gar zoda viduslīniju starp geniohyoid muskuļiem (177. att.).

Sejas limfmezglu palpēšanai ērtāk izmantot izmeklēšanu ar divām rokām: viena roka fiksē un paceļ vaigu no iekšpuses, otra – dziedzerus no ārpuses. Dažreiz ir lietderīgi izmantot divu roku izmeklēšanu, palpējot submandibulāros un garīgos limfmezglus, piemēram, pacientiem ar lielu aptaukošanos ar iekaisīgu mīksto audu infiltrāciju utt. Sejas limfmezgli atrodas galvenokārt uz vaiga muskuļa telpā. starp mastera un orbicularis oris muskuļiem. Dzemdes kakla mezgli iet gar iekšējo jūga vēnu.

Palpējot limfmezglus, ir svarīgi noteikt to lielumu, konsistenci, kustīgumu un sāpes. Parasti limfmezgli nav sataustāmi vispār vai ir neskaidri taustāmi. Akūts iekaisuma procesi mutē izraisīt attiecīgo mezglu palielināšanos; pieskaroties limfmezgli kļūst sāpīgi. Šādos gadījumos var parādīties arī akūts perilimfadenīts, mezgli tiek palpēti nepārtrauktā iepakojumā. Banālos hroniskos iekaisuma procesos mezgli parasti ir palielināti, mobili un nedaudz sāpīgi. Dziedzeri ir īpaši blīvi vēža un sifilisa gadījumā, tos var arī palpēt atsevišķās paketēs. Ar vēzi turpmākajos tā pastāvēšanas posmos var novērot mezglu ierobežotu mobilitāti metastāžu dēļ. Hronisks perilimfadenīts tiek uzskatīts par raksturīgu limfmezglu tuberkuloziem bojājumiem.

Mutes dobuma un orofarneksa gļotādas ļaundabīgi audzēji veido aptuveni 1,5% no visiem audzējiem cilvēkiem. Visbiežāk tas notiek vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem un 4 reizes biežāk nekā sievietēm.

Cēloņi

Pieredze liecina, ka vairumā gadījumu tie attīstās uz patoloģiski izmainītiem audiem. Visbiežāk tie ir ilgstoši dažādu etioloģiju iekaisuma procesi un diskeratozes, kas pieder pie tā sauktā pirmsvēža. Būtisku lomu patoloģisko procesu attīstībā mutes dobumā spēlē tādi slikti ieradumi kā smēķēšana, stipro alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, “nas” lietošana Vidusāzijas tautu vidū un beteles lapu košļāšana Indijas tautu vidū. Arī tādi faktori kā hronisks mehānisks ievainojums ko izraisa bojāts zoba kronis, asa plombas mala vai slikti izgatavota protēze. Uztura būtībai ir arī zināma nozīme pirmsvēža stāvokļu attīstībā. Nepietiekams A vitamīna saturs pārtikā vai tā uzsūkšanās pārkāpums organismā izraisa izmaiņas keratinizācijas procesos. Neapšaubāmi un slikta ietekme sistemātiska pārāk karstu un pikantu ēdienu lietošana.

Simptomi

Mutes dobuma vēža audzēju klīnisko gaitu var iedalīt trīs fāzēs jeb periodos: sākotnējā, attīstītā un novārtā atstātā.

Sākotnējais periods. Šajā laikā pacienti visbiežāk atzīmē neparastas sajūtas patoloģiskā fokusa zonā. Pārbaudot mutes dobumu, var konstatēt dažādas izmaiņas: gļotādas sabiezējums, audu sabiezējums, virspusējas čūlas, papilāru jaunveidojumi, balti plankumi u.c. Šajā periodā ir rūpīgi jāpārbauda mutes dobuma orgāni, jo novērojumu analīze liecina, ka gandrīz 10% gadījumu pirmajās vizītēs pie ārsta netika konstatēti lokāli bojājumi uz gļotādas.

Sāpes, kuru dēļ parasti ir jāgriežas pie ārsta, rodas sākotnējā vēža attīstības periodā aptuveni 25% gadījumu. Tomēr vairāk nekā 50% gadījumu sāpes ir saistītas ar kakla sāpēm, zobu slimībām utt. Īpaši bieži to novēro vēža gadījumā, kas lokalizēts mutes dobuma aizmugurējā pusē un alveolārā malažokļi. Ārstu uzmanība bieži tiek novirzīta nepareizi.

Sākotnējā mutes vēža attīstības periodā vēlams izšķirt trīs anatomiskās formas: a) čūlaino; b) mezglains; c) papilārs.

Visbiežāk tiek novērota čūlaina forma, aptuveni 50% pacientu čūlas izmērs palielinās lēni, citiem ātri. Konservatīvā ārstēšana, kā likums, neizraisa čūlu samazināšanos. To var teikt par šādām divām formām.

Mezglveida forma izpaužas kā sablīvēšanās gļotādā ar bālganiem plankumiem apkārt vai sacietējumiem audos. Pēdējā gadījumā gļotāda virs sacietēšanas var būt nemainīga. Roņiem parasti ir skaidras robežas un tie attīstās ātrāk nekā ar čūlaino formu.

Papilāru formu raksturo blīvu izaugumu klātbūtne virs gļotādas. Tie attīstās ātri un bieži ir pārklāti ar neskartu gļotādu.
Attīstīts periods. Šajā laikā parādās daudzi simptomi. Pirmkārt, gandrīz visus pacientus nomoka dažādas intensitātes sāpes, lai gan dažreiz pat ar lieliem audzējiem sāpes var nebūt. Sāpes kļūst mokošas, ir lokālas vai izstaro uz vienu vai otru galvas zonu, bieži vien uz attiecīgo ausi, laika reģions. Daudziem pacientiem siekalošanās palielinās, jo gļotāda kairināta ar audzēja sabrukšanas produktiem. Tipisks simptoms ir slikta elpa – audzēja sabrukšanas un infekcijas pavadonis.

Attīstītajā mutes gļotādas vēža periodā izšķir divas anatomiskas formas: 1) eksofītiskā forma (papilārs - sēņveida audzējs ar plāksnītēm vai papilāriem izaugumiem; čūlains - čūlas klātbūtne ar aktīvās malas izciļņu). audzēja augšana, neskatoties uz tā lieluma palielināšanos, joprojām paliek virspusēja, un audzēja grēda, šķiet, norobežo procesu) un 2) endofītiskā forma (čūlains-infiltratīvs - čūla uz masīva audzēja infiltrāta. Čūlas bieži izpaužas dziļu plaisu veidā). infiltratīvā forma ir raksturīga ar difūzs bojājums orgāns. Šo audzēju gļotāda nav čūla).

Mutes gļotādas vēža sadalīšanas anatomiskās formās mērķis ir noskaidrot audzēja augšanas raksturu un noteikt ārstēšanas veidu. Klīniskā pieredze liecina, ka audzēju endofītiskajām formām, kurām raksturīga difūza augšana, ir ļaundabīgāka gaita nekā eksofītiskajām formām ar ierobežotu augšanas veidu.

Nevērības periods. Mutes gļotādas vēzis, strauji izplatoties, iznīcina apkārtējos audus un ir klasificējams kā viens no tiem audzējiem, kurus uzskatām par tikai agresīviem un ļaundabīgiem.

Jāatzīmē, ka kopumā mutes dobuma aizmugurējās puses gļotādas vēzis ir ļaundabīgāks nekā priekšējās, mutes dobuma aizmugurējās puses orgānu vēzi ir arī daudz grūtāk ārstēt.

Mēles vēzis visbiežāk attīstās tās sānu virsmas vidējā trešdaļā (62-70%) un saknē. Daudz retāk tas notiek uz mēles apakšējās virsmas, dažreiz uz muguras virsmas (7%) un mēles galā (3%). Mēles saknes vēzis, pēc dažādiem avotiem, tiek novērots 20 - 40% gadījumu. Biežāk tā ir dažādas diferenciācijas plakanšūnu karcinoma. Ļaundabīgi audzēji, kas rodas no mazajiem siekalu dziedzeriem, attīstās mēlē aptuveni 1,5-3% gadījumu. Ļaundabīgas limfomas dažreiz rodas mēles aizmugurē.

Mutes dobuma vēzis veido 20% no visām mutes dobuma plakanšūnu karcinomām, no kurām aptuveni 3% ir mazo siekalu dziedzeru adenokarcinomas. Bieži vien mutes grīda ir infiltrēta ar sekundāriem ļaundabīgiem mēles, smaganu, apakšžokļa un submandibular siekalu dziedzeru audzējiem.

Pacienta apelācija par medicīniskā palīdzība Reti novēro agrīnā stadijā. Biežāk nākas saskarties ar audzēju procesi kad tiem pievienojas sekundāra infekcija un parādās sāpes. Bieži vien, pirmo reizi apmeklējot ārstu, tiek noteikta audzēja izplatība uz apakšžokli un mutes dibena muskuļiem. Šajā periodā aptuveni vienai trešdaļai pacientu rodas reģionālas metastāzes.

Mutes gļotādas vēzis - histoloģiskais attēls šajā gadījumā ir tāds pats kā mēles un mutes dobuma vēzim. Tomēr mazāko siekalu dziedzeru ļaundabīgi audzēji ir retāk sastopami. Bieži vien vaigu gļotādā ir iefiltrēts audzējs, kas ir sekundārs mandeles, lūpu un ādas dēļ. Reģionālās metastāzes tiek novērotas reti, kad pacienti pirmo reizi apmeklē ārstu, izņemot audzējus, kas lokalizēti retromolārā reģionā un ar to izplatīšanos uz mandeles un lokiem.

Aukslēju gļotādas vēzis - uz cietajām aukslējām bieži attīstās ļaundabīgi audzēji, kas izplūst no mazajiem siekalu dziedzeriem (adenocistiskā karcinoma - cilindroma, adenokarcinoma). Šeit nedaudz retāk tiek novēroti jaukti audzēji (polimorfas adenomas), kuru diferenciāldiagnoze ļoti bieži ir sarežģīta pat histologiem. Cieto aukslēju plakanšūnu karcinoma attīstās reti. Mīkstajās aukslējās neoplazmas, kas rodas no mazajiem siekalu dziedzeriem, tiek novērotas reti, un lielākā daļa audzēju ir plakanšūnu karcinoma. Šī cieto un mīksto aukslēju audzēju morfoloģiskā iezīme būtiski ietekmē to klīnisko gaitu.

Cietās aukslējas plakanšūnu karcinoma diezgan ātri čūlas, izraisot diskomfortu vai sāpes. Pacienti parasti vēršas pie ārsta, kad audzēji vēl ir mazi.

Neoplazmas, kas rodas no mazajiem siekalu dziedzeriem, ilgstoši paliek iekapsulētas, dažreiz sasniedzot ievērojamus izmērus. Šādiem pacientiem pirmā un galvenā sūdzība ir audzēja klātbūtne uz cietajām aukslējām. Palielinoties audzēja izmēram, palielinās tā spiediens uz gļotādu un parādās čūlas zona, pēc tam infekcija un sāpes. Jāpatur prātā, ka adenokarcinomas un jauktie cieto aukslēju audzēji sākotnējā attīstības periodā ir līdzīgi ilgu laiku un galvenokārt saglabā tendenci uz iekapsulētu augšanu. Pēc tam adenokarcinoma aug un iznīcina pamatā esošās kaulu struktūras.

Apakšējo un augšējo žokļu alveolārās malas gļotādas vēzis
Šīm neoplazmām gandrīz vienmēr ir plakanšūnu karcinomas struktūra. Tie izpaužas diezgan agri, jo zobi ir iesaistīti procesā un zobu sāpes. Bieži vien šīs sāpes tiek ārstētas un pat tiek veikta zobu ekstrakcija. Nesaprātīga zobu ekstrakcija veicina vēža izplatīšanos zobu ligzda, un pēc tam kaulā. Sākotnējā periodā pietūkums parasti ir lokāls un, pieskaroties, asiņo. Priekšmeta infiltrācija kaulu audi(apakšžokļa vai augšžokļa alveolārā mala) rodas vairākus mēnešus vēlāk un jāuzskata par slimības novēlotu izpausmi. Audzēja izplatīšanās pakāpi uz kauliem nosaka rentgenogrāfiski, taču jāņem vērā, ka hroniskas slimības zobi izraisa arī kaulu audu demineralizācijas priekšstatu. Atkarībā no lokalizācijas smaganu vēzis izplatās arī uz vaigu, aukslēju vai mutes dobuma gļotādu. Reģionālās metastāzes tiek novērotas agri un tiek diagnosticētas aptuveni trešdaļai pacientu. Ļaundabīgi audzēji, kas rodas no mazajiem siekalu dziedzeriem, ir reti.

Diagnostika

Mutes gļotādas plakanšūnu karcinomas klīniskā atpazīšana balstās uz zināšanām par šīs formas attīstības iezīmēm ļaundabīgs audzējs(kas tika teikts iepriekš) un nesagādā lielas grūtības. Tam nepieciešams novērtēt audzēja atrašanās vietu, tā lielumu, izplatības pakāpi un augšanas klīnisko formu.

Līdz šim audzēja izplatības apmēru nosaka vizuāli un ar palpāciju.

Sekundāro audzēju bojājumu sejas skeleta kaulos nosaka, izmantojot rentgena izmeklēšanu un scintigrāfiju. Tomēr periosta audzēja infiltrāciju šādā veidā nevar konstatēt, tāpēc ir jāapmierinās ar klīnisku novērtējumu par tā iesaistīšanos audzēja procesā.

Morfoloģiskās izpētes metodes mērķis ir noteikt biopsijas materiāla audzēja identitāti, ļaundabīgā audzēja histoloģisko struktūru, plakanšūnu karcinomas diferenciāciju, audzēja infiltrācijas izplatību apkārtējos audos un traukos. Visas šīs pazīmes ir svarīgas slimības gaitas prognozēšanai un ārstēšanas metodes izvēlei.
Citoloģiskā metode ir īpaši svarīga mazu audzēju un pirmsvēža slimību diferenciāldiagnozei.

Reģionālo metastāžu diagnostika parasti nav grūta. Lai prognozētu slimības gaitu un izvēlētos racionālāko ārstēšanas metodi, nepieciešams novērtēt reģionālo metastāžu skaitu un lokalizāciju attiecīgajās kakla limfmezglu grupās, ko nosaka ar palpāciju un ultraskaņas skenēšanu. Punkciju citoloģiskā izmeklēšana no metastātiska mezgla ļauj noteikt pareizu diagnozi 80% gadījumu.

Lai diagnosticētu attālās metastāzes, ir jāpārbauda visbiežāk skartie orgāni plakanšūnu karcinoma. Tas ir orgānu rentgens krūtis, aknu funkcionālais pētījums ( bioķīmiskā analīze asins, radioizotopu pētījums), ultrasonogrāfija aknas.,

Pacientu ar mutes gļotādas vēzi ārstēšanu var iedalīt divos posmos: primārā bojājuma un reģionālo metastāžu ārstēšanā.

I posms - primārā bojājuma ārstēšana.
Ārstēšanai primārais jaunveidojums tiek izmantota radiācija, kombinētās un ķirurģiskās metodes.
Staru metode. Viena no visizplatītākajām mutes gļotādas un orofarneksa vēža ārstēšanas metodēm. To lieto 88,7% pacientu ar mutes dobuma audzējiem un 72,4% - kā neatkarīgu metodi. To atzīst par galveno ārstēšanas līdzekli audzēja attīstības sākumposmā.
Visbiežāk tiek izmantota attālinātā gamma terapija, retāk intrakavitārā terapija un abu kombinācija.

Runājot par rezultātiem, pēc vietējo un ārvalstu autoru domām, mēles kustīgās daļas primārā vēža gadījumā, kas atbilst I un II stadijai (T1 un T2), dažādu paņēmienu izmantošana. staru terapija atļauts izārstēt attiecīgi 70-85% un 38-56% pacientu 5 gadu laikā. Ar I stadijas mutes dobuma vēzi 53-66% pacientu tiek izārstēti 5 gadu laikā, bet II stadijā - 43-46%, ar vaigu vēzi - attiecīgi 81 un 61%.

Mutes gļotādas vēža III stadijas staru terapijas rezultāti ir daudz sliktāki - 16-25%.

Kombinētā metode. Šobrīd mūsu valstī plaši tiek izmantota kombinēta mutes gļotādas vēža ārstēšanas metode, kuras galvenā sastāvdaļa ir ķirurģija. Vairums speciālistu pirmajā ārstēšanas posmā iesaka attālināto gamma terapiju, bet otrajā – operāciju.Pirmsoperācijas starojuma devas ir 35-45 Gy.
Mēles vēža I un II stadijas 5 gadu kombinētās ārstēšanas labvēlīgie rezultāti ir salīdzināmi ar audzēja tikai starojuma iedarbības rezultātiem un sasniedz attiecīgi 80-94% un 39-65%. Citu lokalizāciju I un II stadijas audzējiem ilgstoša izārstēšana panākta 30-53% pacientu ar mutes dibena vēzi, 42,8% - apakšžokļa alveolāro procesu un attiecīgi 94 un 65% pacientu ar vaigu vēzi.

III stadijas slimības gadījumā jebkuras mutes dobuma lokalizācijas vēža kombinētās ārstēšanas rezultāti sasniedza līdz pat 37% no izārstēšanas 5 gadu laikā.
Šo metodi izmanto kā vadošo metodi lokāli progresējoša vēža gadījumā. Galvenā sastāvdaļa ir ķirurģija, tās apjomam jāatbilst primārā audzēja izplatības pakāpei, attīstības formai un histoloģiskajai struktūrai.

Ķirurģiskā metode.
Mēles ķirurģijā joprojām plaši izmanto mēles puselektrorezekciju. Šo operāciju veic gan I-II stadijas vēža gadījumā, gan lieliem audzējiem kā daļu no kombinētās iejaukšanās (uz 2 vai vairāk orgāniem). Izgriešanas robežas ir vismaz 2-4 cm veselu audu.
Lokāli progresējoša mēles kustīgās daļas un mutes dibena vēža gadījumā tiek veikta kombinēta mēles puselektrorezekcija ar mutes dibena rezekciju (ja norādīta un apakšžokļa rezekcija) ar vienlaicīgu plastisko operāciju ar mēles un mutes dibena audu defektu muskuļu un ādas atloki.

II posms - reģionālo metastāžu zonu ietekmēšanas taktika
Visu lokalizāciju mutes gļotādas vēža reģionālās metastāzes tiek novērotas 23-40% gadījumu. Vislielākais metastāžu procentuālais daudzums kakla limfmezglos tiek novērots ar primāro audzēju, kura izmērs ir 4 cm vai vairāk. Par reģionālo metastāžu ietekmi uz pacientu likteni liecina šādi pašmāju un ārvalstu autoru dati. Ar 4 cm vai lielāku primāro audzēju ar morfoloģiski apstiprinātām metastāzēm tikai 17-20% pacientu ir dzīvi 5 gadus bez recidīviem vai metastāzēm. Neatkarīgi no primārā audzēja lieluma ar reģionālām metastāzēm dzīvi ir 9-33% pacientu, bet viņu prombūtnes gadījumā - 50-70%. Galvenā reģionālo metastāžu ārstēšanas metode ir operācija.

Šim nolūkam tiek veikta kakla audu fasciālā-apvalka ekscīzija un Kraila operācija.

Lai novērstu reģionālo metastāžu attīstību, vairāki radiologi izmanto plānveida reģionālās limfodrenāžas zonu apstarošanu.