Olnīcu apopleksija. Cēloņi, simptomi un pazīmes, slimības diagnostika un ārstēšana. Asiņošana no cistiskām formācijām

Asiņošanas cēloņi var būt folikulu asinsvadu plīsumi, olnīcu stroma, folikulu cistas vai dzeltenā ķermeņa cistas.

Olnīcu apopleksijas rašanās un attīstības mehānisms ir diezgan sarežģīts un saistīts galvenokārt ar cikliskām izmaiņām iegurņa orgānu apgādē, kas ir fizioloģiska norma. Pēc lielākās daļas ārstniecības personu domām, ir tā sauktie kritiskie brīži, kuru laikā olnīcas bojājuma risks ir īpaši augsts. 90-94% pacientu olnīcu apopleksija radās menstruālā cikla vidū vai otrajā fāzē. Tas izskaidrojams ar dažām olnīcu audu strukturālajām iezīmēm, galvenokārt ar augstu asinsvadu caurlaidību un to asins piegādes palielināšanos ovulācijas sākumā un tieši pirms menstruāciju sākuma.

Olnīcu apopleksijai ir savdabīga “asimetrija”, un tā parādās 2-4 reizes biežāk labajā olnīcā nekā kreisajā. Iemesls tam ir bagātīgāka asinsrite labajā olnīcā. Zināms, ka anatomiski labā olnīcu artērija atzarojas tieši no aortas, bet kreisā – no nieru artērijas.

Svarīgākie faktori, kas veicina olnīcu plīsumu, ir iekaisuma procesi, kas skar iegurņa orgānus, kā arī olnīcu varikozas vēnas un sastrēguma hiperēmiju. Iekaisuma procesi var izraisīt olnīcu audu un to trauku sklerozi. Olnīcu asiņošanu var izraisīt ilgstoša antikoagulantu lietošana un asins slimības, kas izraisa asins recēšanas samazināšanos.

No eksogēnām, t.i. ārējie cēloņi, kas var izraisīt olnīcu apopleksiju, jāatzīmē vēdera zonas traumas, pārmērīga fiziski vingrinājumi, pārāk aktīvs vai pārtraukts dzimumakts, jāšana ar zirgu, tehnikas pārkāpumi maksts izmeklēšanas laikā utt. Endogēni (iekšējie) cēloņi ir nepareiza dzemdes anatomiskā atrašanās vieta, kompresija asinsvadi, saaugumu klātbūtne iegurņa zonā, audzējs, kas nospiež olnīcu. Iespējams, ka olnīca var plīst miera stāvoklī un bez redzama iemesla.

Īpaša loma olnīcu apopleksijas attīstībā pieder dažādiem hormonālie traucējumi. Hipofīzes hormonu līmeņa paaugstināšanās asinīs izraisa olnīcu audu hiperēmiju un var izraisīt to plīsumu. Arī lomu nevajadzētu novērtēt par zemu stresa situācijas, psihoemocionālie un vides faktori.

Pastāv šādas olnīcu apopleksijas formas:

• sāpīgs;
• hemorāģisks;
• sajaukts.

Vissvarīgākais šīs patoloģijas simptoms ir pēkšņu sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā. To izraisa olnīcu un vēderplēves receptoru kairinājums, ko izraisa izlietās asinis. Turklāt pacientam rodas reibonis, slikta dūša, vemšana un samaņas zudums, ko izraisa asins zudums.

Olnīcu apopleksija var attīstīties gandrīz jebkurā vecumā līdz 45-50 gadiem ieskaitot. Starp dažādām ginekoloģiskām patoloģijām olnīcu apopleksija tiek novērota 1-3% gadījumu. Ar šo patoloģiju recidīvu procentuālais daudzums ir diezgan augsts: saskaņā ar statistiku, tas sasniedz 42-69%.

Sāpīga olnīcu apopleksijas forma tiek atzīmēta, ja folikulārajos audos vai dzeltenā ķermeņa audos ir asiņošana. Galvenā šīs apopleksijas formas attīstības pazīme ir sāpju lēkme vēdera lejasdaļā, neizplatoties uz citām vietām, dažos gadījumos sāpīgu uzbrukumu pavada slikta dūša un vemšana. Nav simptomu, kas raksturīgi intraabdominālai asiņošanai.

Vieglas pazīmes hemorāģiskās formas Olnīcu apopleksija daudzējādā ziņā ir līdzīga sāpīgas formas simptomiem.

Vidēji smagas un smagas hemorāģiskās (anēmiskās) olnīcu apopleksijas formas klīnisko ainu galvenokārt nosaka intraabdominālas asiņošanas klātbūtne. Šai formai raksturīgs akūts sākums, un bieži vien ir saistība ar ārējiem cēloņiem, piemēram, dzimumaktu, fizisku slodzi, ievainojumiem utt. Sāpes vēdera lejasdaļā bieži izplatās uz tūpļa, kājas, krustu un ārējiem dzimumorgāniem. . Papildus sāpēm pacientam ir vājums, reibonis, slikta dūša, vemšana, bāla āda un atkārtots samaņas zudums. Simptomu smagums ir tieši atkarīgs no kopējā intraabdominālā asins zuduma apjoma.

Olnīcu apopleksijas jauktā forma apvieno sāpju simptomus un anēmiskas formas.

Laikā laboratorijas pētījumi Asins analīzē nosaka hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, bet, ja ir akūts asins zudums, tad pirmajās stundās iespējams, ka hemoglobīna līmenis var paaugstināties asins sabiezēšanas rezultātā. Vairākiem pacientiem ir neliela leikocitoze.

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj liels skaits brīvs šķidrums vēdera dobumā. Ja asinīs nav manāmu izmaiņu, diagnostikas nolūkos caur maksts aizmugures forniksu tiek veikta vēdera dobuma punkcija. Laparoskopiju var izmantot kā alternatīvu diagnostikas metodi. Veicot laparoskopisku izmeklēšanu, olnīcu apopleksija izskatās kā plankums, nedaudz pacelts virs olnīcas virsmas. Plankuma diametrs svārstās no 2 līdz 5 mm. Arī apopleksija pēc izskata var izskatīties līdzīga dzeltenā ķermeņa cistai. Var nebūt asiņošanas pazīmju.

Terapeitisko taktiku pacientiem ar olnīcu apopleksiju nosaka šīs patoloģijas forma un smagums. Ja jums ir aizdomas par apopleksiju, jums tas jālieto horizontālā stāvoklī, iezied aukstumu uz vēdera lejasdaļas un nekavējoties zvani " ātrā palīdzība».

Ja sievietei tiek diagnosticēta sāpīga forma, kas nav saistīta ar ievērojamu asins zudumu (ne vairāk kā 150 ml), ir iespējama konservatīva ārstēšana. Tas ietver gultas režīmu, lokālu aukstuma lietošanu vēdera lejasdaļā, hemostatisko līdzekļu, spazmolītisko līdzekļu, vitamīnu (tiamīna, piridoksīna, ciānkobalamīna) izrakstīšanu un fizioterapeitisku ārstēšanu.

Apmēram pusei sieviešu pēc konservatīvas terapijas var rasties recidīvs. Atkārtotas apopleksijas cēlonis ir fakts, ka olnīcu plīsuma rezultātā vēdera dobumā sakrājušās asinis un trombi netiek izskaloti, bet tiek sakārtoti un noved pie adhezīvu procesu attīstības iegurņa zonā.

Pretējā gadījumā tiek veikta laparoskopija.

Konservatīvā ārstēšana veic slimnīcas apstākļos pastāvīgā uzraudzībā. Ja sāpes atkārtojas, vispārējais stāvoklis pasliktinās un palielinās asins tilpums vēdera dobumā, tas ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos. Ir divi galvenie veidi ķirurģiska ārstēšana: laparoskopija un laparotomija.

Indikācijas laparoskopijai:

• asiņu klātbūtne vēdera dobumā tilpumā, kas pārsniedz 150 ml, ko apliecina fizisko un ultraskaņas izmeklējumu rezultāti uz stabilu hemodinamikas parametru un apmierinoša pacienta vispārējā stāvokļa fona;
• konservatīvas ārstēšanas efekta trūkums 1-3 dienas, notiekošas intraabdominālas asiņošanas pazīmes, ko apstiprina ultraskaņas rezultāti;
• diferenciāldiagnozes nepieciešamība ar citām akūtām ginekoloģiskām un ķirurģiskām slimībām.

Laparotomijas indikācijas:

• intraabdominālas asiņošanas simptomu klātbūtne, kas izraisa hemodinamiskās sistēmas traucējumus, ņemot vērā pacienta smagu vispārējo stāvokli, hemorāģiskā šoka simptomu attīstību;
• laparoskopijas neiespējamība, kas var būt adhēziju klātbūtnes sekas, pastiprināta asiņošana no olnīcu traukiem.

Sāpīgām olnīcu apopleksijas formām īpaši profilakses pasākumi nav nepieciešami. Pacientiem, kuri ir cietuši no hemorāģiskās formas, tiek parādīta visaptveroša zāļu terapija. Trīs mēnešu laikā tiek koriģēta olnīcu medulla funkcija. Ja norādīts, tiek nozīmētas hormonālās zāles.

Sievietes dzīves prognoze ir labvēlīga ar sāpīgu apopleksijas formu. Olnīcu apopleksijas hemorāģiskā forma var radīt nopietnus draudus dzīvībai, ja tā tiek diagnosticēta un ārstēta savlaicīgi. Nāves cēlonis var būt neatgriezeniska dekompensēta hemorāģiskā šoka attīstība, kas attīstās, kad asins zudums pārsniedz pusi no visu organismā cirkulējošo asiņu apjoma. Ja iekšējās asiņošanas apjoms ir dzīvībai bīstams, ir norādīta operācija olnīcu noņemšanai.

Olnīcu apopleksija ir pēkšņs plīsums (tas ir, integritātes zudums), kas veidojas olnīcu audos. Olnīcu apopleksija, kuras simptomi ir asiņošana, pārvēršas par vēdera dobums, turklāt to pavada intensīvas sāpes.

vispārīgs apraksts

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt procesa būtību, kas ir svarīga šis stāvoklis. Tas, kā mēs jau atzīmējām, sastāv no pēkšņas asiņošanas, kas rodas olnīcā plīsuma rezultātā, kas notika Graafia pūslīšu, folikulu cistu, olnīcu stromas vai traukos. Attiecīgi tas noved pie tā audu integritātes pārkāpuma, kam seko asiņošana, kas nonāk vēdera dobumā.

Zīmīgi, ka olnīcu apopleksija var rasties sievietēm vecumā no 14 līdz 45 gadiem, taču visbiežāk šī patoloģija skar sievietes vecumā no 20 līdz 35 gadiem. Turklāt ir arī gadījumi, kad asinsizplūdumi radās mazām meitenēm. Šīs patoloģijas izplatība ginekoloģijā ir aptuveni 1-3%, un tās recidīvs notiek apmēram 42-69%.

Olnīcu apopleksijas cēloņi

Pati olnīcu apopleksijai ir diezgan sarežģīta patoģenēze (mehānismi, kas provocē slimības rašanos un attīstību), ko izraisa cikliskas fizioloģiskas izmaiņas asins apgādē, koncentrējoties iegurņa orgānos.

Pārsvarā pētnieku viedoklis ir saistīts ar “kritisko momentu” identificēšanu, kas izraisa olnīcu bojājumus. Piemēram, aptuveni 90-94% no kopējā pacientu skaita šī patoloģija rodas menstruālā cikla vidū, kā arī tā otrajā fāzē. Tas ir saistīts ar tām iezīmēm, kas raksturīgas olnīcu audiem, un jo īpaši ar paaugstināts līmenis asinsvadu caurlaidība, tostarp palielināta asins piegāde šiem traukiem, kas attiecas uz ovulācijas periodu un periodu pirms menstruāciju sākuma.

Jāņem vērā, ka labajā olnīcā apopleksija rodas vairākas reizes biežāk nekā kreisajā. Šī īpašība slēpjas lielākas asinsrites intensitātē, kas notiek labajā olnīcā, jo labā artērija Olnīca iziet no aortas, bet kreisā – no nieru artērijas.

Iekaisuma procesi, kas rodas orgānos, kas koncentrēti iegurņa zonā, arī predisponē olnīcu plīsumu. Jo īpaši tie izraisa sklerozes izmaiņas, kas rodas gan olnīcu audos (periooforīts, epitēlija elementu fibroze, stromas skleroze), gan traukos. Turklāt tas ietver sastrēguma hiperēmiju, kā arī to, kas rodas olnīcu vēnu zonā.

Dažādu veidu asins slimības un ilgstoša lietošana antikoagulanti, kas izraisa traucējumus asins sistēmā, ietekmējot tās koagulāciju.

Uzskaitītie nosacījumi veido fonu endogēna un eksogēna mēroga faktoriem, kas pēc tam izraisa apopleksiju.

Eksogēni cēloņi starp to pašreizējām iespējām ir vēdera traumas un fiziskais stress, pārtraukts vai pārmērīgi vardarbīgs dzimumakts, duša un izjādes, maksts pārbaude utt.

Kas attiecas uz endogēnām skalām, tās var izpausties nepareizā dzemdes stāvoklī, mehāniskā asinsvadu saspiešanā, kas provocē olnīcas asinsrites traucējumus, kā arī spiedienā, ko uz olnīcu iedarbojas uz olnīcu. audzējs, saaugumi iegurņa zonā utt.

Vairākām pacientēm olnīcu plīsums rodas bez jebkāda pamatcēloņa, kas attiecīgi neizslēdz saasinājuma nozīmi miega vai miera stāvoklī.

Olnīcu apopleksija: slimību veidi

Viena vai cita veida simptomu smagums nosaka iespēju sadalīt olnīcu apopleksiju šādās formās:

• Sāpīga apopleksija (vai pseidoapendikulāra). Tās spilgtākais simptoms ir stipras sāpes, kas rodas kopā ar sliktu dūšu. Šāds kurss bieži noved pie kļūdas diagnozē, kas jo īpaši ietver šīs patoloģijas sajaukšanu ar apendicīta uzbrukumu.
• Hemorāģiska (vai anēmiska) apopleksija. Galvenie patoloģijas simptomi šajā gadījumā tiek samazināti līdz pazīmēm, kas norāda iekšēja asiņošana. Tas ietver vājumu, bālumu, reiboni. Iespējams ģībonis.
• Apopleksija jaukta.Šī patoloģijas forma apvieno simptomus, kas attiecas uz iepriekšējām divām formām.

Svarīgi ir arī ņemt vērā faktu, ka šāds dalījums pēc būtības ir nosacīts, ja ne virspusējs. Iemesls tam ir tas, ka asiņošana notiek ne tikai hemorāģiskā, bet arī sāpīgā formā. Pamatojoties uz to, mūsdienās tiek pieņemta apopleksijas klasifikācija atkarībā no asins zuduma apjoma, kas attiecas uz patoloģiju. Saskaņā ar šo kritēriju tiek noteikta šāda klasifikācija:

• GrādsEs (vai gaisma).Šajā gadījumā intraabdominālais asins zudums ir ne vairāk kā 150 ml;
• GrādsII (vai starpposma).Šo patoloģiju papildina asins zudums 150-500 ml robežās;
• GrādsIII (smaga). Intraabdominālais asins zudums tiek noteikts ar vērtībām, kas pārsniedz 500 ml.

Olnīcu apopleksija: simptomi

Galvenais olnīcu apopleksijai raksturīgais klīniskais simptoms ir pēkšņas sāpes, kas rodas vēdera lejasdaļā. Tas jo īpaši ir saistīts ar kairinājumu, ko izjūt receptoru lauki, kas saistīti ar olnīcu audiem, kā arī ar izlijušo asiņu ietekmi uz vēderplēvi. Papildu efektu rada spazmas, kas veidojas olnīcu artērijas baseina zonā.

Intraabdominālais asins zudums olnīcu apopleksijas laikā izraisa tādus simptomus kā reibonis un vājums, kā arī slikta dūša un vemšana.

Sāpīgo patoloģijas formu raksturo asiņošana folikulu audu vai dzeltenā ķermeņa zonā. Šajā gadījumā nav asiņošanas vēdera dobumā. Patoloģijas izpausme, tas ir, simptomu attīstība izteiktā mērogā pēc tās izdzēstas vai asimptomātiskas gaitas, notiek ar sāpju lēkmēm, kas lokalizētas vēdera lejasdaļā. Sāpju apstarošana (tas ir, atstarota pārraide sāpes uz citām ķermeņa daļām) nē, dažos gadījumos ir iespējama slikta dūša un vemšana. Nav pazīmju, kas liecinātu par intraabdominālu asiņošanu.

Attiecībā uz klīnisko ainu, kas raksturīga sāpīgām un hemorāģiskām vieglām olnīcu apopleksijas formām, tas pēc būtības ir līdzīgs iepriekš aprakstītajiem simptomiem.

Izmeklējumā nosaka normālu ādas un gļotādu krāsu (redzamu), asinsspiedienu, kā arī pulsu, ir normas robežās. Mēle ir mitra un tīra. Vēders pārsvarā ir mīksts, tomēr atsevišķos gadījumos vēdera priekšējās sienas rajonā no apakšējām daļām var veidoties neliels muskuļu sasprindzinājums. Palpācija norāda uz sāpēm, kas rodas gūžas rajonā, galvenokārt labajā pusē.

Klīniskā aina, kas raksturīga mērenām hemorāģiskām, kā arī smagām patoloģijas hemorāģiskām formām, norāda uz galvenajiem simptomiem, kas saistīti ar intraabdominālās asiņošanas rašanos. Slimības sākums ir akūts tās izpausmēs, ko bieži nosaka ārējās ietekmes cēloņi (fizisks stress, vardarbīgs dzimumakts, traumas utt.). Bieži sāpes, kas rodas vēdera lejasdaļā, izstaro tūpļa, krustu, kāju un ārējos dzimumorgānus. Turklāt šīs izpausmes pavada reibonis un vājums, slikta dūša un vemšana, kā arī iespējama ģībonis. Kopumā izpausmju smagumu nosaka asins zuduma apjoms, kas rodas intraabdominālajā zonā.

Pārbaude norāda uz ādas bālumu un redzamām gļotādām, turklāt uz ādas parādās lipīgs izskats. auksti sviedri. Tiek arī atzīmēts, ka ir vērojams samazinājums asinsspiediens, vēdera muskuļi ir saspringti, iespējama neliela vēdera uzpūšanās. Palpācija norāda uz asām sāpēm, kas lokalizētas gūžas rajonā vai visā hipogastrijā.

Dažos gadījumos var parādīties asiņaini starpmenstruālie izdalījumi vai asiņošana, kas rodas pēc menstruāciju kavēšanās.

Olnīcu apopleksijas diagnostika

Diagnostikas ginekoloģiskā izmeklēšana norāda uz normālu maksts krāsu vai tās nelielu bālumu. Pārbaudi ar divām rokām bieži ir grūti veikt sāpīgu izpausmju smaguma dēļ vēdera priekšējās sienas rajonā. Dzemdes izmērs atbilst normai, apopleksijas pusē tiek novērota nedaudz palielināta olnīca, ko nosaka arī sāpīga palpācija.

Klīniskās asins analīzes veikšana diagnozes laikā liecina, tomēr akūtu asins zudumu bieži vien var pavadīt tā palielināšanās, kas rodas asins sabiezēšanas dēļ. Arī asins analīze dažos gadījumos var norādīt uz nelielu pieaugumu.

Ultraskaņa, kas vērsta uz iekšējo dzimumorgānu izpēti, norāda uz ievērojama daudzuma brīva smalka un vidēji izkliedēta šķidruma klātbūtni, kas lokalizēta vēdera dobumā (tas ir, asins recekļi).

Lai diagnosticētu slimību, ko papildina hemodinamisko parametru traucējumu smaguma trūkums, tiek izmantota maksts aizmugurējā forniksa punkcija. Diagnostikas zīmešajā gadījumā tas sastāv no brīvo asiņu klātbūtnes noteikšanas noteiktā apgabalā. Visuzticamākā un tajā pašā laikā bez kļūdām diagnozes metode ir laparoskopija, tas ir, vēdera dobuma endoskopiskā izmeklēšana. Jāatzīmē, ka ar olnīcu apopleksiju laparoskopija kļūst vienlaikus diagnostikas metode, un terapeitiskā metode.

Jebkurā gadījumā attiecīgās patoloģijas galīgā diagnoze gandrīz visos gadījumos tiek noteikta tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Apopleksijas ārstēšana

Pārskatot iespējamie veidiārstēšana olnīcu apopleksija, pirmkārt, ir nepieciešams atzīmēt, cik svarīgi ir tās steidzamības, jo kopumā šis nosacījums ir nopietns drauds dzīvībai. Ja asins zudums netiek apturēts, kas galu galā var sasniegt ievērojamus apmērus, līdzīgas sekas apopleksija var vienkārši izraisīt nāvi. Turklāt šīs patoloģijas sekas var būt arī peritonīts, kas attīstās, pateicoties asiņu ietekmei uz vēderplēvi. Arī šī slimības gaita ir vairāk nekā dzīvībai bīstama.

Nedaudz agrāk eksperti uzskatīja, ka olnīcu apopleksijas ārstēšana ir piemērojama gan konservatīvās, gan ķirurģiskās formās. Indikācija, kas noteica konservatīvas ārstēšanas iespēju, bija sāpes ar nenozīmīgu asins zudumu. Tikmēr daudzu gadu prakses rezultāti liecina, ka konservatīva ārstēšana pat ar norādīto nenozīmīgo asins zudumu pēc tam noved pie nelabvēlīgām ilgtermiņa sekām.

Asinis, kas izlijušas vēdera rajonā, pat ar nenozīmīgu asins daudzumu, kas nonāk šajā zonā, kļūst par aktīvu vidi turpmākam ne-mikrobu (aseptiskam) iekaisumam. Šī iekaisuma vietai raksturīga saauguma veidošanās tajā, kas izjauc gan olnīcas, gan to apkārtējo struktūru normālu struktūru. Tādējādi apopleksijas sekas ar šādu gaitu daudzos gadījumos ir neauglība.

Ņemot vērā šos faktus, kļūst skaidrs, ka adekvāta ārstēšana Patoloģija, kuru mēs apsveram, sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās, ko vairumā gadījumu veic ar laparoskopiju. Šajā gadījumā terapeitiskā taktika ir vērsta uz izlijušo asiņu likvidēšanu no vēdera zonas, vienlaikus mazgājot tās ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ja nepieciešams, bojāto trauku sašuj.

Pēcoperācijas periods ietver nepieciešamību pēc visaptverošas narkotiku ārstēšana, kas ir vērsta uz to cēloņu novēršanu, kas izraisīja šī patoloģija. Jo īpaši tas sastāv no hormonālo un vielmaiņas procesu normalizēšanas, likvidēšanas hroniska forma iekaisums utt.

Ja rodas simptomi, kas norāda uz olnīcu apopleksiju, jums nekavējoties jāieņem horizontāls stāvoklis, kā arī steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību turpmākai hospitalizācijai ķirurģiskajā vai ginekoloģiskajā slimnīcā. Patoloģijas diagnozi veic ginekologs.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Olnīcu apopleksija ir pēkšņa asiņošana olnīcā Graafian pūslīšu, olnīcu stromas, folikulāras cistas vai dzeltenā ķermeņa cistas asinsvadu plīsuma dēļ, ko papildina tā audu integritātes pārkāpums un asiņošana vēdera dobumā.

Uzņēmīgs šī slimība sievietes visās vecuma grupās līdz 45-50 gadu vecumam. Olnīcu apopleksijas diagnoze veido 1-3% no kopējās ginekoloģiskās slimības. Slimība atkārtojas 42-69% gadījumu.

Lielākajai daļai pacientu (90%) olnīcu apopleksija rodas menstruālā cikla vidū vai otrajā fāzē. Tas ir saistīts ar olnīcu audu īpašībām, jo ​​īpaši palielinātu asinsvadu caurlaidību un palielinātu to asins piegādi, kas notiek ovulācijas periodā un pirms menstruācijas.

Labās olnīcas apopleksija rodas 2-4 reizes biežāk nekā kreisā, kas izskaidrojams ar labās olnīcas bagātīgāku asinsriti, jo labā olnīcu artērija rodas tieši no aortas, bet kreisā - no nieru artērijas.

Fotoattēls

Olnīcu apopleksijas cēloņi

Olnīcu apopleksiju var izraisīt cista (vai cistas), kas patoloģiski ietekmē tās asinsvadu darbību. Cista funkcionē, ​​pateicoties pastāvīgai asins piegādei šim orgānam. Kad tas plīst, tas izraisa olnīcu audu un asinsvadu integritātes pārkāpumu.

Arī fizioloģiskie procesi provocē plīsumu. Patoloģiskas izmaiņas kuģi traucē dzeltenā ķermeņa darbību, kas veidojas cikla otrajā pusē. Šī iemesla dēļ dzeltenā ķermeņa iekšpusē sākas asiņošana, asinsvadi nevar izturēt spiedienu un rodas plīsums.

Ārsti ir atklājuši, ka olnīcu apopleksija visbiežāk rodas menstruālā cikla vidū un beigās, kad šī orgāna asinsvadu slodze ir maksimāla.

Ārsti identificē šādus galvenos apopleksijas cēloņus:

• traucēta asins recēšana;
• tādu zāļu lietošana, kas šķidrina asinis;
• problēmas ar hormoniem;
• reproduktīvās sistēmas iekaisuma procesi;
• saaugumi pēc operācijām un citi.

Ginekologi zina arī šādus plīsuma iemeslus:

• cilāt svarus;
• ievainojums vēdera rajonā;
• douching;
• rupjš sekss;
• jāšana.

Citi slimības cēloņi ir spiediens uz asinsvadiem no neoplazmas (cistas), olšūnas izdalīšanās un folikulu plīsums, kā arī nepareizi novietota dzemde.

Olnīcu apopleksijas simptomi

Sāpīgs apopleksijas veids tiek novērots tiem pacientiem, kuriem asinsizplūdumi folikula audos vai tieši dzeltenajā ķermenī notiek bez asiņošanas vēdera dobumā. Vieglie hemorāģiskie un sāpīgie veidi ir līdzīgi viens otram. Bez pārmērīga starojuma modeļa slimība sākas ar nelielu sāpju uzbrukumu vēdera lejasdaļā.

Sāpīgo izskatu dažkārt var pavadīt vemšana un slikta dūša, bet nav intraabdominālas asiņošanas pazīmju.

• Pārbaudot, atklājas parastā gļotādu un ādas krāsa.
• Norma tiek novērota arī, mērot asinsspiedienu un pulsa ātrumu.
• Pēc pārbaudes mēle ir tīra un mitra.
• Novērošanas laikā ir pieļaujama neliela vēdera lejas priekšējās sienas muskuļu stīvums, vēders ir mīksts.
• Peritoneālais simptoms neparādās, iespējama tikai neliela diskomforta sajūta labajā gūžas rajonā.
• Brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā netiek atklāta ar perkusiju.
• Ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj normāla izmēra dzemdi, nedaudz palielinātu un sāpīgu olnīcu.
• Arī pacienta maksts velves ir brīvas un dziļas.
• Iegurņa orgānu ultraskaņas laikā ļoti reti tiek vizualizēta olnīcu apopleksija, biežāk tiek konstatēts neliels šķidruma daudzums, kas atrodas Duglasa maisiņā, smalki izdalīts maisījums - folikulu šķidrums ar asins piemaisījumiem.
• Klīniskā asins analīze uz vieglu leikocitozi nenovirzās pa kreisi, nav izteiktu izmaiņu.

Intraabdominālas asiņošanas simptomi tiek novēroti ar vidēji smagu un smagu hemorāģisko olnīcu apopleksiju.

Izraisa ārējas ietekmes, piemēram, aktīvs dzimumakts, traumas, smags stress, slimība sāk pāriet ļoti akūti.

Apstarošana notiek tūpļa, kāju, krustu, ārējo dzimumorgānu rajonā, un sāpes bieži tiek lokalizētas vēdera lejasdaļā. Parasti slimību pavada šādi simptomi:

• vājums;
• reibonis;
• slikta dūša;
• vemšana;
• ģīboņa stāvoklis.

Intraabdominālā zuduma apjoms izsaka šo simptomatoloģiju.

• Pacienta āda ir bāla, redzamas arī gļotādas.
• Ir lipīgi auksti sviedri.
• Sirds un asinsvadu sistēmas pētījumu laikā tiek novērota tahikardija un pazemināts asinsspiediens.
• Sausa mēle, saspringts vēders, ko pavada neliels vēdera uzpūšanās.
• Palpācija atklāj asas sāpes visā hipogastrijā vai noteiktā gūžas rajonā.
• Peritoneāls simptoms apakšējās daļās.
• Ir iespējams noteikti noteikt brīvu šķidrumu slīpajā vēderā (labajā un kreisajā sānu kanālā).

Ginekoloģiskā izmeklēšana parāda, ka maksts gļotāda ir normāla vai bāla krāsa. Priekšpuse vēdera siena apgrūtina pārbaudi ar divu roku pārbaudi. Dzemde ir sāpīga, normāla izmēra, apoplektiskajā pusē ir olnīca, izmēros palielināta, arī sāpīga. Klīnisko asins analīžu laikā tiek novērota anēmija. Sākotnējās slimības fāzēs pacienta asinis sabiezē un līdz ar to paaugstinās hemoglobīna līmenis. Baltās asins šūnas nedaudz palielinās, bet indikators nepārvietojas pa kreisi.

Hemorāģisko olnīcu apopleksijas veidu diagnosticē ar ultraskaņu. Tas parāda ievērojama daudzuma brīva šķidruma klātbūtni, kas atrodas tieši vēdera dobumā ar patoloģiskas formas struktūru un asins recekļiem.

Pirmā palīdzība

Ja menstruālā cikla vidū vai otrajā pusē parādās akūtas sāpes vēdera lejasdaļā, nekavējoties jāapguļas un jāizsauc ātrā palīdzība.

Olnīcu apopleksijas ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

IN sākuma stadija ar nelielu neprogresējošu asins zudumu ir iespējams iztikt bez operācijas.

Konservatīvās ārstēšanas metodes ietver hemostatisko līdzekļu (etamzilāta, dicinona), spazmolītisko līdzekļu (no-spa, papaverīna), vitamīnu (B1, B6, B12), fizioterapiju (kalcija hlorīda šķīduma elektroforēzi, ultra-augstfrekvences terapiju).

Tomēr, kā rāda prakse, konservatīvā ārstēšana nav labākā izvēle iespējamo slimības recidīvu dēļ, jo veidojas saaugumi iegurnī. 50% gadījumu pēc konservatīvas ārstēšanas olnīcu apopleksija atkārtojas.

Asinis no vēdera dobuma nepazūd, un pēc tam uz šī fona sākas līmēšanas process. Un atkārtotas olnīcu apopleksijas sekas ir neauglība.

Konservatīvā olnīcu apopleksijas ārstēšana ir indicēta tikai vieglām slimības formām un tikai tām sievietēm, kuras neplāno pēcnācējus.

Ķirurģija

Citos gadījumos, kā arī tiešās operācijas indikācijās (vairāk nekā 150 ml asiņu klātbūtne vēdera dobumā, atkārtotas sāpju lēkmes, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās) ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Tam jābūt īpaši uzmanīgam, lai saglabātu olnīcu (izņemot gadījumus, kad tas vairs nav iespējams - smagu asinsizplūdumu gadījumā).

Tiek veikta plīsuma vietas koagulācija vai olnīcas šūšana, kapsulas satura izņemšana pēc olnīcu cistas punkcijas, izmantojot sūkšanu. Vēdera dobums tiek mazgāts no asins recekļiem, lai izvairītos no saķeres.

Pacienti, kuriem apopleksijas ārstēšana tika uzsākta agrīnā, sāpīgā fāzē, pat pirms liela asins zuduma, parasti panes slimību bez nopietnām sekām.

Ja ārstēšana tiek uzsākta pārāk vēlu, kad asins zudums sasniedz 50% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma, ir iespējama nāve.

Rehabilitācija pēc operācijas

Aiz muguras ķirurģiska iejaukšanās sekos rehabilitācijas kurss. Galvenie uzdevumi, kas speciālistiem šajā periodā ir jārisina, ir saaugumu rašanās novēršana un reproduktīvās funkcijas atjaunošana. Pret saaugumiem iegurnī izmanto fizioterapeitiskās metodes. Pacients tiks stimulēts, izmantojot zemas frekvences magnētiskos laukus, zemas frekvences ultraskaņu, strāvas un zemas intensitātes lāzerus. Visas šīs darbības ir absolūti nekaitīgas sieviešu veselībai.

Ja operācija noritēja veiksmīgi un rehabilitācijas kurss tika veiksmīgi pabeigts, pacientei var rasties jautājumi par nākamās grūtniecības plānošanu. Plānošana ir iespējama, taču vispirms ārstiem būs jāpārliecinās, ka visas olnīcu apopleksijas sekas ir droši pārvarētas. Šim nolūkam pacientam tiek veikta kontroles laparoskopija.

Eksperti novērtē pašreizējo stāvokli olvados un citi reproduktīvās sistēmas orgāni. Ja, pamatojoties uz laparoskopijas rezultātiem, tiks izdarīti pozitīvi secinājumi (pilnīga olnīcu apopleksijas seku neesamība), tad paciente nākotnē varēs iestāties grūtniecība bez riska vai jebkādiem draudiem veselībai.

Olnīcu apopleksijas sekas

Ja olnīcu apopleksijai bija neizpausti klīniski simptomi, tika veikta nepareiza diagnoze vai ārstēšana nebija adekvāta, var veidoties saaugumi, tas ir, olnīcas pieķeršanās zarnu cilpām vai citiem orgāniem.

Parasti sāpju klātbūtnē sievietes atveseļošanās ir pilnīga, jo viņa savlaicīgi vēršas pie ārsta.

Bet olnīcu apopleksijas anēmiskas formas klātbūtnē attīstās smagas sekas iekšējas asiņošanas dēļ, ko var neatpazīt vai atpazīt novēloti, ja ir ievērojams asins zudums.

Olnīcu apopleksijas klasifikācija

Apopleksijas formu klasifikācija atbilstoši dominējošajiem simptomiem tiek veikta:

• hemorāģiskā vai anēmiskā forma (ar pārsvaru simptomiem, kas raksturīgi asiņošanai vēdera dobumā);
• sāpīga vai pseidoapendikulāra forma (ar pārsvaru sāpju simptoms, pavadīts paaugstināta temperatūraķermeņa un slikta dūša);
• jaukta forma (vienādi izteikti sāpīgu un anēmisku apopleksijas formu simptomi).

Lielāko daļu ziņoto apopleksijas gadījumu pavada asiņošana. Atkarībā no intensitātes pakāpes apopleksiju klasificē pēc smaguma pakāpes:

• gaisma (asins zuduma apjoms 100 – 150 ml);
• vidēja (asins zuduma apjoms 150 – 500 ml);
• smaga (asins zuduma tilpums pārsniedz 500 ml).

Olnīcu apopleksijas diagnostika

Pareiza diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rūpīgi apkopotu anamnēzi un pacienta sūdzībām. Tiek ņemta vērā slimības akūtā attīstība, objektīvie izmeklēšanas dati, kā arī maksts izmeklēšana, kas atklāj slimības ginekoloģisko raksturu.

Bieži vien apopleksijas gadījumos tiek noteikta diagnoze ārpusdzemdes grūtniecība, akūts un hronisks apendicīts, peritonīts, olnīcu cistas vērpes u.c.

Diagnozes grūtības ir saistītas ar to, ka nav patognomonisku apopleksijas pazīmju.

Īpaši svarīgas ir palīgpētniecības metodes: aizmugures fornix punkcija, laparoskopija, kuldoskopija. Olnīcu apopleksijas gadījumā, izmantojot aizmugures fornix punkciju, var iegūt serozi-sangvinozu punktu un asinis.

Diferenciāldiagnoze

Visbiežāk ir nepieciešams atšķirt apopleksiju no akūta apendicīta un ārpusdzemdes grūtniecības.

Dažreiz ir nepieciešams atšķirt olnīcu apopleksiju no intrauterīnās grūtniecības vai olnīcu cistas. Literatūrā ir aprakstīti olnīcu apopleksijas, akūta apendicīta un ārpusdzemdes grūtniecības kombinācijas gadījumi. Diferenciāldiagnoze ir ļoti sarežģīta, bet nepieciešama, jo akūta apendicīta vai ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā operācija ir obligāta, bet apopleksijas gadījumā - ne vienmēr.

Olnīcu apopleksija un grūtniecība

Olnīcu apopleksija visbiežāk rodas jaunā vecumā, un daudzām sievietēm vēl nav bijis laika realizēt sevi kā māti. Olnīcu apopleksija neizslēdz iespēju palikt stāvoklī, jo pat operācijas gadījumā netiek izņemti visi olnīcu audi, bet tikai skartais. Turklāt, pat ja tiek izņemta visa olnīca (adneksektomija), olšūna var nobriest citā, veselā olnīcā.

Grūtniecības iestāšanās ir atkarīga arī no iekšējo dzimumorgānu vienlaicīgas patoloģijas, jo īpaši no piedēkļu stāvokļa. Turklāt operācija olnīcu apopleksijas dēļ pēc tam var izraisīt saaugumus iegurnī, kas var būt šķērslis grūtniecībai. Tāpēc ceļā uz nākamo mātes stāvokli svarīgs aspekts ir savlaicīga ārstēšana Un preventīvās darbības pēc operācijas.

Olnīcu apopleksijas profilakse

Savlaicīga ārstēšana iekaisuma slimības iegurņa orgāni novērsīs apopleksijas rašanos. Ir nepieciešams izvairīties no faktoriem, kas palielina patoloģijas risku. Nevar ignorēt ginekologa konsultācija, kam jābūt regulāram.

Jautājumi un atbildes par tēmu "Olnīcu apopleksija"

Jautājums:Sveiki. Viņi tika aizvesti ar ātro palīdzību ar diagnozi " akūts kuņģis" Skifā viņi diagnosticēja olnīcu apopleksiju (paņēma asins analīzi, ultraskaņu un izmeklēja ginekologu) un izrakstīja antibiotikas un ledu. Es vēl neesmu dzemdējusi. Viņi atsakās veikt laparoskopiju - viņi saka, ka tā ir neefektīva, vai tā ir taisnība? Man ir bail no saaugumiem un neauglības.

Atbilde: Sveiki! Konservatīvā ārstēšana tiek noteikta tikai pacientiem ar vieglu patoloģijas formu un reproduktīvo funkciju. Ja sieviete plāno grūtniecību, tad priekšroka tiek dota olnīcu apopleksijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Jautājums:Sveiki. Man ir tāda situācija. Pēc 2 mēnešu atturēšanās notika dzimumakts, ko pavadīja sāpes, bet ne stipras, pēc kā pēkšņi sāka sāpēt vēdera lejasdaļa, nedaudz izplatoties uz augšējo daļu. Līdz rītam sāpes mazinājās un nepatīkamās sāpes paliek, kā pirms menstruācijām. Es ļoti baidos no olnīcu apopleksijas, bet lasīju, ka šajā gadījumā sāpes nepāriet, bet gan palielinās. Kā šajā gadījumā noteikt problēmu? Kas tas varētu būt?

Atbilde: Sveiki! Olnīcu apopleksiju patiešām pavada sāpes vēdera lejasdaļā pēc dzimumakta, un principā sāpēm ne vienmēr ir pieaugošs raksturs. Bet viens no galvenajiem olnīcu apopleksijas rašanās nosacījumiem ir ovulācijas periods. Ja pašlaik esat menstruālā cikla vidū, jūsu pieņēmums var būt pareizs. Sāpes var rasties arī nāsīs, ko izraisa dzemdes muskuļu spazmas, piemēram, ja dzimumakta laikā ir orgasms. Lai noskaidrotu situāciju, jums ir jāiet cauri ultrasonogrāfija iegurņa orgāni.

Jautājums:Sveiki. ES esmu 21 gadu vecs. Man sākās mēnešreizes (ar ļoti milzīgiem trombiem), un pēc 15 dienām tās neapstājās, es devos pie ārsta uz konsultāciju, kur man veica ultraskaņu un izrakstīja Tronixan. Viņi man teica, ka jālieto 7 dienas, līdz tas pilnībā apstājas. 5. dienā asiņošana nemazinājās, bet pat palielinājās. Izsaucu ātro palīdzību, mani ievietoja slimnīcā, veica daudzas pārbaudes, kurās man noteica diagnozi (olnīcu apopleksija bez ilgstošas ​​asiņošanas. Nenormāla dzemdes asiņošana reproduktīvais periods). Man izrakstīja tabletes, kas man nekādi nepalīdzēja (ak, neatceros nosaukumu), bet 5. dienā, kad es pavadīju slimnīcā, man sāka likt Tronixan pilinātāju un asiņošana sāka samazināties. asi. Pēdējā ultraskaņā manā dzemdē vēl bija palikuši 50-70 ml šķidruma. Tagad man atkal asiņo, bet bez milzīgi recekļi kā iepriekš. Es jau gatavojos operācijai iepriekš un neklātienē) un lūdzu jūs man pateikt, vai operācija ir nepieciešama, vai tā ir iespējama zāles samazināt cistu.

Atbilde: Sveiki! Šobrīd jautājums ir par ķirurģiska ārstēšana atkarīgs tikai no olnīcu apopleksijas izraisītas intraabdominālās asiņošanas intensitātes un ilguma. Novērošana jāveic ginekoloģiskajā slimnīcā. Turklāt ir jānosaka skaidrs iemesls asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Ir jāizslēdz endometrija hiperplastiskais process (tas jums iepriekš tika konstatēts), kas savukārt var būt cēlonis dzemdes asiņošana. Nākotnē, lai novērstu olnīcu apopleksiju, iesaku apsvērt iespēju lietot perorālie kontracepcijas līdzekļi, jā plāno grūtniecību.

Jautājums:Sveiki. Man ir 22 gadi. Pirms mēneša dzimumakta laikā uzsprāga cista kreisajā olnīcā, izraisot apopleksiju ar asiņošanu vēdera dobumā. Viņi veica ārkārtas sloksnes operāciju. Olnīcu sašuva un atstāja. Viņi teica, ka tā ir folikulāra cista. Mēnesi pirms incidenta man bija pieraksts pie ginekologa. Pēc pārbaudes viņi teica, ka viss ir kārtībā. Tika veikta transvagināla ultraskaņa, un nekādas novirzes netika konstatētas. Cistas nebija. Jums mēnešreizes nāk katru mēnesi, bet ar 1 līdz 5 dienu kavēšanos. Pirms gada transvaginālās ultraskaņas laikā man atklāja multifolikulāras olnīcas. Lūdzu, pastāstiet man, kā jūs varat novērst atkārtotu apopleksiju?

Atbilde: Sveiki! Apopleksija radās dzimumakta laikā, visticamāk, cikla vidū. Tāpēc mēnesi iepriekš ārsts nevarēja iedomāties, ka jūsu intīmā tikšanās beigsies ar vēdera operāciju. Ja pirms gada ultraskaņā tika atklātas multifolikulāras olnīcas, tad, iespējams, jūs izmeklēja ginekologs. Lēmumu par KPKL lietošanu parasti pieņem pati sieviete, atkarībā no viņas reproduktīvajiem plāniem. Tagad Jums ir norādīta rehabilitācija, atkal ar OK palīdzību. Parasti šajā vecumā ir vēlams lietot mikrodevu KPK, ņemot vērā svaru, matu augšanas raksturu, AĢIN rezultātu un, protams, finansiālās iespējas.

Olnīcu apopleksija ir akūta ginekoloģiska patoloģija, kas ir negaidīta, spontāna, strauji progresējoša asiņošana olnīcā ar turpmāku asiņu noplūdi. iekšējais orgāns tieši vēdera dobumā.

Citiem vārdiem sakot, olnīcu apopleksija ir ass asinsvadu plīsums, sievietes audu integritātes pārkāpums. reproduktīvais orgāns kam pievienots izteikts sāpju sindroms. Olnīcu apopleksija vairumā gadījumu ir ļoti sarežģīta un nopietni apdraud sievietes dzīvību.

Tāpēc negaidīts olnīcu plīsums ir nopietna norāde uz ārkārtas operāciju.

Kas tas ir vienkāršos vārdos?

olnīcu apopleksija - ārkārtas ginekoloģijā, ko raksturo pēkšņs olnīcu audu integritātes pārkāpums (plīsums). Ar olnīcu apopleksiju olnīcu audos rodas asiņošana, dažādas smaguma pakāpes asiņošana vēdera dobumā un akūta sāpju sindroms.

Attīstības iemesli

Kreisās vai labās olnīcas apopleksijas gadījumi biežāk sastopami cikla otrajā pusē, jo dzeltenais ķermenis un nobriedis folikuls ir savstarpēji saistīti ar lielu skaitu asinsvadu. Arī asiņošanas cēlonis ir redzams hipofīzes luteinizējošā hormona ietekmē - tas aktīvi tiek ražots ovulācijas laikā.

Ārējie iemesli:

1. Ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot spoguli, īpaši ovulācijas periodā.
2. Vēdera trauma.
3. Paaugstināts intraabdominālais spiediens fiziskas pārslodzes, dzimumakta, smaguma celšanas, izjādes ar zirgiem dēļ.
4. Antikoagulantu lietošana - zāles, kas šķidrina asinis.

Iekšējie faktori:

1. Nenormāls dzemdes stāvoklis.
2. Slikta asins recēšana.
3. Iekaisuma process, kad olnīcu audi kļūst neaizsargāti.
4. Augošs dzemdes vai blakus esošo orgānu audzējs, kas rada spiedienu uz audiem.
5. Līmes process iegurnī, piemēram, uz olnīcas pēc ilgstoša iekaisuma.
6. Ovulācijas procesa traucējumi, kad, atbrīvojoties olšūnai, tiek bojāta ne tikai folikula sieniņa, bet arī blakus esošie olnīcu audi.
7. Dzeltenā ķermeņa vaskularizācija (papildu asinsvadu izplatīšanās) vai patoloģijas tās attīstībā, piemēram, cistu veidošanās.
8. Olnīcu asinsvadu patoloģijas - retināšana, skleroze, olnīcu vēnu varikozas vēnas.

Labās olnīcas apopleksija tiek diagnosticēta biežāk nekā kreisā, jo šajā pusē ir vairāk asinsvadu un asins piegāde nāk no centrālās aortas.

Klasifikācija

Olnīcu apopleksija ir pēkšņs tās integritātes pārkāpums. Šajā gadījumā sieviete izjūt asas, stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Ja tiek bojāts liels trauks, vēderplēvē rodas asiņošana. Šo slimību citādi sauc par olnīcu infarktu.

Atkarībā no konkrētajām izpausmēm šī patoloģija ir sadalīta šādos veidos:

1. Sāpīga olnīcu apopleksija. Šajā slimības formā asiņošana vēderplēvē nenotiek. Sāpes rodas, bet nav asins zuduma pazīmju.
2. Anēmisks (hemorāģisks). Notiek intraabdomināla asiņošana. Galvenās pazīmes ir palielināts asins zudums, sāpes nav tik spēcīgas.
3. Jaukti. Audi ir saplēsti, mazi un lieli kuģi. Abu veidu īpašības ir apvienotas.

Ar anēmisku olnīcu apopleksiju asiņošana var būt vāja vai spēcīga. Atkarībā no zaudētā asins daudzuma izšķir 3 šīs patoloģijas formas.

1. Viegls – asins zudums nepārsniedz 150 ml (pirmā asiņošanas pakāpe).
2. Vidējs – zaudēto asiņu tilpums ir no 150 ml līdz 0,5 l (otrā pakāpe).
3. Smags – tiek zaudēti vairāk nekā 0,5 litri asiņu (trešā pakāpe).

Asiņošanu olnīcu apopleksijas laikā izraisa folikulu (Graafian pūslīšu) asinsvadu bojājumi - membrāna, kurā attīstās olšūna. Iemesls ir folikulāras cistas plīsums (tā var veidoties folikula iekšpusē, ja kāda iemesla dēļ olšūna no tā neiznāk, tas ir, ovulācija nenotiek). Šo anomāliju izraisa hormonālā nelīdzsvarotība.

Tajā pašā laikā ir plīsums saistaudi, kā arī dzeltenā ķermeņa cistas. Šāda cista veidojas no plīsuma folikula pēc olšūnas atbrīvošanas. Tas ir piepildīts ar asinīm.

Kādi ir simptomi?

Olnīcu apopleksijas pazīmes ir atkarīgas no asiņošanas intensitātes un vienlaicīgas (fona) ginekoloģiskās patoloģijas. Klīniskajā attēlā dominējošie olnīcu apopleksijas simptomi ir intraabdomināla asiņošana un stipras sāpes. Jauktas patoloģijas formas gadījumā tiek konstatētas iekšējās asiņošanas un sāpju pazīmes.

1. Iekšējās asiņošanas pazīmes. Simptomu smagums intraabdominālās asiņošanas laikā ir atkarīgs no vēdera dobumā izlijušo asiņu daudzuma, asiņošanas intensitātes un ilguma. Vidēji smagos gadījumos (asins zudums ir lielāks par 150 ml), un smagos gadījumos priekšplānā izvirzās hemorāģiskais šoks. , pacients jūt smagu vājumu, iespējams ģībonis. Pulss paātrinās un vājinās, āda un gļotādas ir bālas, parādās slikta dūša/vemšana un parādās peritoneālās kairinājuma pazīmes (peritoneālie simptomi). Pacients sūdzas par sausu muti, slāpēm, aukstu ādu, svīšanu.
2. Sāpes. Vairumā gadījumu sāpes rodas pēkšņi, to raksturs ir ass, ļoti intensīvs, un bieži vien pirms sāpīga uzbrukuma notiek provocējoši faktori (hipotermija, pēkšņas kustības, vardarbīgs dzimumakts). Iespējams arī, ka sāpes var parādīties uz pilnīgas pašsajūtas fona, piemēram, miega laikā. Reizēm akūtas priekšvakarā sāpju uzbrukums sieviete var pamanīt nelielas blāvas/sāpošas sāpes vai tirpšanu kreisajā vai labajā gūžas rajonā. Tādas sāpošas sāpes ko izraisa nelieli asinsizplūdumi (hematomas veidošanās) olnīcu audos vai dziedzera pietūkums vai apsārtums. Sāpju lokalizācija pacientam bieži tiek noteikta precīzi, vēdera lejasdaļā, labajā vai kreisajā pusē, ir iespējamas sāpes muguras lejasdaļā. Akūtas sāpes izskaidrojams ar nervu receptoru kairinājumu olnīcu audos, kā arī asiņošanu vēdera dobumā un vēderplēves kairinājumu. Sāpes var izstarot uz kāju, zem un virs atslēgas kaula, uz krustu, tūpļa vai kājstarpes.
3. Citi simptomi. Arī šo patoloģiju, bet ne vienmēr, raksturo neliela starpmenstruālā asiņošana vai asiņošana menstruāciju kavēšanās dēļ. Pacients sūdzas par bieža urinēšana un vēlme izkārnīties (taisnās zarnas kairinājums, ko izraisa asiņu izplūde).

Vispārējā pārbaude apstiprina iekšējas asiņošanas ainu (bāla, auksta un mitra āda un zema asinsspiediens, vēderplēves simptomi, ).

Kādas ir briesmas?

Audu plīsumu vienmēr pavada iekšēja asiņošana, kas rada vairākas komplikācijas:

• peritonīts;
• nāve no pārmērīga asins zuduma;
• sāpju šoks;
• hemorāģisks šoks.

Olnīcu apopleksijas gadījumā grūtniecības laikā pastāv liela spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības iespējamība.

Vairumā gadījumu iepriekš minētās komplikācijas attīstās, ja nav savlaicīgas, profesionālas palīdzības medicīniskā aprūpe! Pašārstēšanās ar šo slimību ir nāvējoša. Fakts ir tāds, ka pretsāpju vai pretiekaisuma līdzekļu lietošana var novērst sāpes un īslaicīgi atvieglot pacienta stāvokli, taču iekšēja asiņošana neapstājas!

Tomēr pat savlaicīgas medicīniskās palīdzības gadījumā apopleksija var izraisīt:

• saaugumi;
• problēmas ar dabisko koncepciju;
• iekaisuma procesi, kas lokalizēti vēdera dobumā un dzimumorgānos;
• hormonālie traucējumi;
• menstruālā cikla traucējumi;
• neauglība;
• anēmija;
• palielināta ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība.

Lūdzu, ņemiet vērā: kompetents, kompleksa ārstēšana un visu kvalificēta ārsta ieteikumu ievērošana palīdzēs pilnībā atgūties no apopleksijas un samazināt iespējamos riskus līdz minimumam!

Olnīcu apopleksijas diagnostika

Olnīcu apopleksijas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik ātri un pareizi tiek noteikta diagnoze, jo pieaugoša iekšējā asiņošana pasliktina pacienta stāvokli un dažkārt apdraud viņas dzīvību.

Ierodoties jebkura profila slimnīcā, nepieciešama kopīga ķirurgu un ginekologu konsultācija, lai veiktu slimības diferenciāldiagnozi ar līdzīgām neatliekamām patoloģijām. Sākotnējā posmā tiek izskatītas sūdzības, tiek veiktas ārējās un ginekoloģiskās pārbaudes. Laboratorijas diagnostika ietilpst:

• pilnīga asins aina, lai noteiktu anēmijas pakāpi;
• asins koagulācijas sistēmas izpēte;
• definīcija hCG hormons asinīs, ja ir aizdomas par pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību;

Uzticamu olnīcu apopleksijas diagnozi nevar noteikt bez īpašām instrumentālās izmeklēšanas metodēm, jo ​​slimības pazīmes ir līdzīgas visās ārkārtas situācijās.

Ja pārbaudes laikā ir aizdomas par brīva šķidruma klātbūtni iegurņa dobumā (pārkarenās maksts velves), tiek veikta maksts aizmugurējās velves punkcija, kad maksts sieniņas caurduršanai tiek izmantota speciāla adata, kas savienota ar šļirci. sekojoša esošā šķidruma “iesūkšana”. Asins klātbūtne iegūtajā šķidrumā norāda uz asiņošanu, un tās trūkums norāda uz slimības infekciozo-iekaisīgo raksturu.

Ultraskaņas skenēšana var atklāt lielu veidojumu (cistu) skartajā olnīcā ar asiņošanas pazīmēm tās dobumā. Ar ievērojamu asiņošanu vēderā ir asiņu atbalss pazīmes. Visuzticamākā apopleksijas diagnoze ir tikai tad, ja tā tiek apstiprināta laparoskopiski. Olnīcu apopleksijas laparoskopiskā ķirurģija apvieno diagnostikas un terapeitiskās procedūras iezīmes.

Tiešās pārbaudes laikā bieži tiek atklāti:

• brīvu asiņu klātbūtne (dažreiz ar trombiem);
• nemainīgs izskats un dzemdes izmērs;
• iespējams iekaisuma izmaiņas olvados (sabiezējums, garuma izmaiņas un/vai saaugumi);
• iegurņa dobumā var vizualizēt izteiktu adhezīvu procesu.

Bojātā olnīcā ir normāli izmēri, bet var palielināties, ja cista (folikulārais vai dzeltenais ķermenis) ir liela. Kad cista plīst, olnīca kļūst violeta. Uz skartās olnīcas virsmas ir redzams neliels plīsums, un tas var asiņot vai to var bloķēt asins recekļi (trombi).

Dažos gadījumos laparoskopiskais attēls neļauj noteikt olnīcu plīsuma cēloni, bet tikai nosaka tā klātbūtni. Kontrindikācijas laparoskopijai ir smagas hroniskas saķeres un liela asiņošana (hemorāģisks šoks un samaņas zudums). Ja tādas ir, nākas ķerties pie standarta diagnostikas un ārstēšanas metodes – laparotomijas.

Nelielu asins zudumu dažreiz var pavadīt nelieli simptomi, tad sākotnējā diagnoze tiek veikta bez pacienta hospitalizācijas, bet galu galā olnīcu apopleksijai jebkurā formā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Iespēja palikt stāvoklī

Orgānu plīsums neatņem sievietei iespēju kļūt par māti. Parasti operācija ietver tikai daļēju orgāna izņemšanu. Bet pat tad, ja ķirurgs pieņēma radikālu lēmumu, olšūna nogatavojas otrajā olnīcā. Koncepcija kļūst problemātiska tikai tad, kad vēdera dobumā attīstās adhezīvs process.

Lai tas nenotiktu, sievietei tiek nozīmēts pretiekaisuma terapijas kurss. Tas ietver uzņemšanu antibiotikas zāles. Pacientam tiek nozīmēts arī fizioterapeitiskais kurss, kas ietver:

• zemas frekvences ultraskaņa;
• elektroforēze;
• lāzerterapija.

Pirmie seši mēneši pēc ķirurģiska iejaukšanās pacientam ir pienākums sevi aizsargāt dzimumkontakta laikā. Sievietei ieteicams lietot Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Ārsts var arī ieteikt lietot citus spēcīgus kontracepcijas līdzekļus. Šīs zāles aptur adhēziju veidošanos un palīdz atjaunot hormonālo līmeni.

Ļoti reti apopleksija var rasties grūtniecības laikā. Sievietei, kura gatavojas kļūt par māti, var plīst olnīca agrīnās stadijas. Ja ārsts diagnosticē šo slimību, pacientam tiek nozīmēta laparotomija. Grūtniecību var saglabāt, taču spontāna aborta risks joprojām ir diezgan augsts.

Olnīcu apopleksijas ārstēšana

Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai vieglas olnīcu apopleksijas formas gadījumā, ko pavada neliela asiņošana vēdera dobumā.

Pacienti ar vieglu apopleksijas formu galvenokārt sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā. Taču daudzu pētnieku dati pierāda, ka konservatīvi ārstējot šādus pacientus, 85,7% gadījumu veidojas saaugumi iegurnī un 42,8% gadījumu tiek reģistrēta neauglība.

Gandrīz katrai 2. sievietei pēc konservatīvas ārstēšanas var rasties recidīvs (atkārtota olnīcu apopleksija). Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis un recekļi, kas uzkrājas vēdera dobumā pēc olnīcu plīsuma (olnīcu apopleksija), netiek izskaloti, kā laparoskopijas laikā, bet paliek vēdera dobumā, kur tie tiek sakārtoti un veicina veidošanos. saaugumi iegurnī.

Konservatīvu ārstēšanu var ieteikt tikai sievietēm, kuras jau ir apzinājušās savu reproduktīvo funkciju (tas ir, kurām jau ir bērni un neplāno tos), ja viņām tiek diagnosticēta viegla olnīcu apopleksijas forma. Ja sieviete ir iekšā reproduktīvais vecums un plāno grūtniecību, tad taktika pat vieglas olnīcu apopleksijas formas gadījumā jāpārskata par labu laparoskopijai.

Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā, jo tā ļauj ne tikai precizēt diagnozi, bet arī veikt pilnīgu korekciju.

Visos apopleksijas gadījumos ir iespējama laparoskopija. Vienīgā kontrindikācija šīs piekļuves lietošanai ir hemorāģiskais šoks (tas ir, ļoti liels asins zudums ar samaņas zudumu). Operācija jāveic pēc iespējas saudzīgākā veidā, saglabājot olnīcu. Parasti cistas kapsula tiek noņemta, tiek veikta olnīcas koagulācija vai šūšana. IN retos gadījumos masīvas asiņošanas gadījumā nepieciešama olnīcas izņemšana. Operācijas laikā nepieciešams rūpīgi izskalot vēdera dobumu, izvadīt trombus un asinis, lai novērstu saaugumu veidošanos un neauglību.

Atveseļošanās periods pēc apopleksijas

Ar nekomplicētu apopleksijas formu vidējais atveseļošanās periods pēc laparoskopiskās operācijas ilgst nedēļu, bet pēc laparotomijas - divas nedēļas. Jau pirmajā dienā pēc laparoskopiskās operācijas ir atļauts piecelties no gultas un arī ēst diētiskos buljonus.

Dinamikā apopleksijas recidīva klātbūtnei tiek veikta olnīcu ultraskaņas izmeklēšana. Ja tiek konstatētas dažādas izmaiņas asins un urīna analīžu rezultātos, tās tiek koriģētas. Pārkāpuma gadījumā hormonālais līmenisĀrstējošais ārsts individuāli izvēlas nepieciešamo ārstēšanas shēmu. Laparotomijas operācijas gadījumā, kā arī pēc indikācijām tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Laparotomijas laikā divus mēnešus nepieciešams valkāt kompresijas apģērbu, kā arī dažādas vēdera lentes.

Laparoskopiskās operācijas maigais raksturs vairumā gadījumu ļauj saglabāt sievietes reproduktīvo funkciju. Pat ja tiek izņemta viena olnīca, grūtniecības iestāšanās iespēja joprojām ir ārkārtīgi augsta. Tomēr ar ooforektomiju (olnīcu izņemšanu) palielinās ārpusdzemdes grūtniecības risks. Dabiska grūtniecība nav iespējama tikai iekaisīgi-distrofisku izmaiņu gadījumā abu dzemdes piedēkļu līmenī vai audzēja slimības gadījumā. Ir vērts atzīmēt, ka 1-2 mēnešus pēc operācijas ir jāizslēdz jebkāds seksuāls kontakts.

Darbaspēju atjaunošana notiek pēc 30–50 dienām. Dažādu ginekoloģisku komplikāciju gadījumā nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību vai doties uz slimnīcu.

Profilakse

Diemžēl pat pareizi veikta ārstēšana nesniedz pilnīgu garantiju, ka olnīcu plīsums neatkārtosies. Tāpēc visi ārsti iesaka ievērot noteiktus noteikumus, kas palīdzēs izvairīties no recidīva.

Olnīcu apopleksijas profilakse jāsāk uzreiz pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Tās galvenais uzdevums ir novērst līmēšanas procesa attīstību un pakāpeniski normalizēt traucēto menstruālais cikls. Pacientam tika ieteikts iziet fizikālo terapiju un lietot hormonālos medikamentus.

Preventīvie pasākumi tiek izstrādāti individuāli, ņemot vērā sievietes vecumu, vispārējo veselības stāvokli, apstākļus, kādos notika ārstēšana, un komplikāciju esamību pēcoperācijas periodā.

Izstrādājot preventīvo pasākumu kopumu, jāņem vērā:

• ķirurģiskās iejaukšanās apjoms;
• iepriekšējo plīsumu un citu ginekoloģisko slimību klātbūtne;
• hormonālais stāvoklis;
• nosacījumi atveseļošanās periodam.

• savlaicīga dažāda veida infekciju un iekaisumu ārstēšana;
• regulāra ginekologa pārbaude;
• uzņemšana hormonālie kontracepcijas līdzekļi starp grūtniecībām;
• vismaz reizi gadā tiek veikta ultraskaņas skenēšana;
• izvairīties no hipotermijas, smaga fiziska darba, smagas celšanas;
• uzraudzīt uzturu, cīnīties ar lieko svaru;
• saglabāt aktīvu veselīgs tēls dzīvi.

olnīcu apopleksija - nopietna slimība ne tikai viens orgāns, bet visa reproduktīvā sistēma. Tās diagnostikai un ārstēšanai jānotiek tikai slimnīcas apstākļos pieredzējušu ārstu uzraudzībā. Atbilstība visiem ārstēšanas noteikumiem saglabās sievietes spēju dzemdēt bērnus un novērsīs slimības recidīva iespējamību.

Plīsums ir veidojuma piedēkļa vai kapsulas membrānas integritātes pārkāpums ar turpmāku asiņu izliešanu.

Parasti cikla vidusdaļā katru mēnesi tiek novēroti nelieli epididimijas bojājumi. Patoloģisks olnīcu plīsums vai cista ir ārkārtas situācija dzīvībai bīstami un pacienta veselību.

Pēkšņs olnīcu plīsums meitenēm, kas jaunākas par 35 gadiem, notiek cikla vidū vai otrajā daļā, un to izraisa hormonālā nelīdzsvarotība. Turklāt pārī savienotais orgāns tiek bojāts nevis ārēji, bet gan iekšēji.

Pēc ovulācijas olnīcas ārējā daļā parādās brūce, un neliels asins daudzums ieplūst iegurņa zonā, kas izraisa sāpes vēdera lejasdaļā. Pateicoties īpašībām, novirzes no normas tiek novērstas sievietes ķermenis. Vietā parādās folikuls, kas ir atbildīgs par progesterona ražošanu, kas paredzēts grūtniecībai. Tad, kad ieņemšana nenotiek, pagaidu dziedzeris pakāpeniski regresē.

Asiņošanas cēlonis olnīcu apopleksijas laikā gandrīz vienmēr ir dzeltenais ķermenis vai folikuls. Folikula plīsums cikla vidū netiek uzskatīts par patoloģiju. Labajā iegurņa zonā ir intensīvāka asinsrite nekā kreisajā, tāpēc tā “cieš” biežāk.

Pirms noteikt, kādas sajūtas rodas olnīcu vai cistu apopleksijas laikā, ir jāsaprot, ka simptomi ir atkarīgi no asins zuduma pakāpes. Nelielai asiņošanai klīniskā aina blāvs, bet ar smagu patoloģiju pazīmes pastiprinās.

Ārstēšanas iezīmes

Apopleksija (asiņošana) ir ārkārtas stāvoklis. Bez medicīniskās palīdzības tas var izraisīt sliktas sekas, no kurām visbīstamākā ir hemorāģiskais šoks, kas rodas uz intensīva asins zuduma fona. Patoloģijas gadījumā pacients tiek hospitalizēts.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir aizliegts lietot pretsāpju līdzekļus, jo tas rada maldīgu uzlabošanās sajūtu un turpinās iekšēja asiņošana.

Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai vieglām olnīcu plīsuma formām, jo ​​tai ir ilgtermiņa sekas.

Asiņošanas terapija ar olnīcu apopleksiju

Ja skartā zona ir liela, tad pats pārī savienotais orgāns tiek izgriezts. Tomēr sievietei joprojām ir otra olnīca, tāpēc viņa var palikt stāvoklī. Tad, kad operācijas laikā nav iespējams izvadīt visas asinis, ar laiku veidojas arī saaugumi iegurņa rajonā. Tas ir pilns ar ārpusdzemdes grūtniecību. Nespēja novērst noviržu cēloni bieži noved pie recidīva.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu nosaka piedēkļa audu bojājuma pakāpe. Ja atstarpe ir maza, tad bojātās vietas tiek sašūtas. Plašas hematomas gadījumā ir norādīta rezekcija. Ja piedēkli nav iespējams saglabāt, tas tiek noņemts. Operācijas laikā bieži tiek noteiktas reproduktīvās sistēmas patoloģijas. Tie visi ir pakļauti likvidācijai.

Pēc operācijas tiek veikti pasākumi, lai novērstu komplikācijas. Pacientam tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi un antibiotikas. Atveseļošanās slimnīcā ilgst nedēļu.

Asiņošanas likvidēšana cistas plīsuma dēļ

Ja pacients jūtas normāli un viņam ir stabili hemodinamiskie parametri, ja nav izteiktu intraabdominālas asiņošanas izpausmju un ultraskaņa nosaka šķidruma satura trūkumu, konservatīvā terapija, kas nozīmē:

• pretsāpju līdzekļu, hemostatisko līdzekļu lietošana;
• aukstuma pielietošana vēdera lejasdaļā.

Ja pacientei ir olnīcu cista ar asinsizplūdumu, tad operāciju veic, kad veselības stāvoklis pasliktinās vai asiņošana provocē vidēji smagu vai smagu stāvokli.

Ķirurģiskā iejaukšanās parasti tiek veikta laparoskopiski. Manipulācijas aprobežojas ar asiņošanas apturēšanu, cauterizing asinsvadus vai šuves skartajā zonā. Ja nepieciešams, veidojums tiek enukleēts vai pārī savienotais orgāns tiek pilnībā noņemts. Jebkura veida ārstēšana (konservatīva vai ķirurģiska) tiek veikta slimnīcā.