Listerioze. Listeriozes ārstēšana cilvēkiem. Kāda veida analīze ir šī? Hroniska listerioze ir latentais vīruss

Listerioze mūsdienās tiek uzskatīta par diezgan izplatītu slimību. Kas tas ir? Nav noslēpums, ka šāda slimība ir ārkārtīgi bīstama. Bet kāds ir tā cēlonis? Kādi ir galvenie simptomi, kas to pavada? Ir tur efektīvas metodesārstēšana un profilakse? Vai ir kāds veids, kā sevi pasargāt? Šī informācija būs noderīga ikvienam.

Listerioze - kas tas ir?

Listerioze ir Medicīnā tā ir pazīstama ar dažādiem nosaukumiem, tostarp neireloze, listerozes slimība uc Ir vērts atzīmēt, ka ar šādu slimību infekcija galvenokārt skar limfātisko sistēmu un nervu audus.

Pirmo reizi slimības izraisītāju 1911. gadā aprakstīja S. Halfess. 1926. gadā Kembridžas universitātes zinātnieki (kuri vadīja pētījumu) pirmo reizi spēja izolēt patogēnu no audiem, kas ņemti no slimām jūrascūciņām un trušiem.

Jau 1927. gadā Vu Piri ierosināja jaunatklāto mikroorganismu grupu nosaukt par Listeria par godu zinātniekam D. Listeram, kurš savulaik Dienvidāfrikā pētīja slimības būtību. Un jau 1929. gadā patogēns tika izolēts no cilvēka audiem.

Īss patogēna raksturojums

Listeria ir nūjiņveida baktērija, kas pieder fakultatīvo anaerobu grupai. Ir vērts atzīmēt, ka šis mikroorganisms ir izturīgs pret vides ietekmi. Listērijas var vairoties ūdenī, augsnē, kā arī uz augiem vai mirušu dzīvnieku līķiem. Šīs baktērijas viegli panes sasalšanu. Pat tiešā ietekmē saules stari Listērijas var palikt dzīvotspējīgas divas nedēļas.

Pārraides ceļi

Protams, infekcijas pārnešanas jautājums mūsdienās ir diezgan aktuāls. Kā jau minēts, Listeria ir diezgan stabils mikroorganisms, kas ilgu laiku var izdzīvot ārpus saimnieka ķermeņa.

Tātad, kā jūs varat inficēties ar šo slimību? Faktiski infekcijas pārnešanas ceļi var būt dažādi - aerosols, fekāli-orāls un transplacentārs. Patogēna avots var būt inficēta persona, jo baktērijas izdalās kopā ar izkārnījumiem, siekalām, spermu un citiem šķidrumiem. Iespējama arī infekcijas pārnešana no mātes bērnam grūtniecības, dzemdību vai zīdīšanas laikā.

Tomēr vairumā gadījumu infekcija notiek, lietojot uzturā slima dzīvnieka gaļu vai atkritumus. Faktiski listerioze dzīvniekiem ir diezgan izplatīta parādība. Infekcija var iekļūt viņu ķermenī pat ar ūdeni. Mājputni un dzīvnieki ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību, lai gan savvaļas zīdītāji (jenoti, grauzēji, lapsas, nagaiņi), kā arī zivis bieži ir Listeria pārnēsātāji.

Savukārt cilvēka organisma inficēšanās var notikt, dzerot piesārņotu ūdeni vai nemazgātus svaigus dārzeņus un augļus.

Vai pastāv riska grupas?

Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka šī infekcija ir konstatēta visās Eiropas valstīs un, protams, ir diezgan izplatīta citās pasaules valstīs. Parasti vesela cilvēka ķermenis nav pārāk uzņēmīgs pret šāda veida infekcijām. Taču par riska grupu jāuzskata lopkopībā strādājošie.

Turklāt šajā gadījumā liela nozīme ir imūnsistēmas stāvoklim. Listerioze cilvēkiem ar samazinātu rezistenci tiek diagnosticēta daudz biežāk. Piemēram, grūtnieces, jaundzimušie bērni un vecāka gadagājuma cilvēki ir jutīgāki pret šāda veida infekciju. Riska faktori ietver arī vēzi, cukura diabētu vai ekskrēcijas sistēmas bojājumus. Dažas zāles, kas nomāc imūnsistēmu, var arī padarīt organismu uzņēmīgāku pret listēriju. Riska grupā ietilpst arī pacienti ar imūndeficītu.

Starp citu, arī imunitāte pret šo infekciju nav izveidojusies – cilvēks, kurš reiz bijis slims, var inficēties atkārtoti.

Klīniskā aina un patoģenēze

Listērijas cilvēka organismā nonāk caur gremošanas trakta gļotādu, retāk caur plaisām ādā. No šejienes mikroorganismi kopā ar asinsriti var izplatīties visā ķermenī. Visbiežāk tie apmetas limfmezglos, kur sāk aktīvi vairoties, kas izraisa iekaisuma procesa parādīšanos.

Starp citu, listerijas var iekļūt balto asinsķermenīšu-makrofāgos. Šeit viņi maskējas no imūnsistēmas un kļūst imūni pret antibiotiku iedarbību. Vietās, kur aktīvi vairojas baktērijas, veidojas tā saucamās listeriomas, kas ir nekrotiski mezgliņi. Dažos gadījumos plaša nekroze izraisa sepses attīstību. Turklāt listērija bieži ietekmē nervu sistēmu, kas izraisa bīstamas sekas.

Listerioze: simptomi cilvēkiem

Kā noteikt šādas slimības klātbūtni? Par kādām izmaiņām organismā vajadzētu satraukties? Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 45 dienām, pēc tam sāk parādīties listerioze. Simptomi cilvēkam ir atkarīgi no tā, kādus orgānus baktērija ietekmē. Mūsdienās ir zināmas vairākas šīs slimības galvenās formas.

• Stenokardijas-septiskā forma medicīnā tiek uzskatīta par visizplatītāko. Sākotnējās stadijās klīniskais attēls ir līdzīgs parastam kakla sāpēm. Ir rīkles apsārtums un pietūkums. Pacienti sūdzas par sāpēm rīšanas laikā. Tuvumā var novērot paplašināšanos un sāpes limfmezgli. Turklāt parādās galvenie intoksikācijas simptomi - drudzis (dažkārt līdz 40-41 grādam), galvassāpes, vājums, muskuļu sāpes, drebuļi. Ja to neārstē, var rasties nekroze. Infekcija var izplatīties arī uz centrālās struktūras nervu sistēma.
• Nervu listerioze tiek uzskatīta par ārkārtīgi bīstamu. Simptomi šajā gadījumā atgādina meningīta, abscesa un meningoencefalīta klīnisko ainu. Meningītu pavada stipras galvassāpes, vemšana, krampji, delīrijs un kakla muskuļu stīvums. Ar meningoencefalītu pacientam rodas arī daži citi simptomi, tostarp plakstiņu ptoze (nokarāšana) un anikozorija (viena zīlītes lieluma palielināšanās).
• Jaundzimušajiem inficētiem bērniem bieži attīstās septikogranulomatoza listerioze. Tās simptomi ir dažādi – drudzis, sāpes, nervu sistēmas bojājumi, paralīze, ādas izsitumi uc Bieži infekcija skar ne tikai nervu, bet arī elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas. Bieža šīs slimības formas komplikācija ir strutains pleirīts un bronhopneimonija.
• Ir arī slimības acu dziedzeru forma, kas mūsdienu medicīna ir diezgan reti. Visbiežāk šāda veida slimība attīstās tieša kontakta ar inficētiem dzīvniekiem dēļ. Klīniskā aina šajā gadījumā atgādina strutojošu konjunktivītu. Slimību pavada acs gļotādas iekaisums, pietūkums, apsārtums un bagātīgi strutaini izdalījumi. Pacienti bieži sūdzas par smagu niezi, dedzināšanu un pat sāpēm acīs. UZ specifiskas īpatnības Tas var ietvert spēcīgu temperatūras paaugstināšanos un intoksikācijas simptomu klātbūtni, kas nav izteikti ar parasto konjunktivītu. Turklāt jūs varat pamanīt tuvējo limfmezglu palielināšanos.

Jebkurā gadījumā tikai ārsts var diagnosticēt listeriozi. Tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, jums jāmeklē speciālista palīdzība.

Mūsdienu diagnostikas metodes

Patiesībā ir daudzas slimības, kuru simptomi atgādina listeriozi. Kas tas ir un kādi ir diferenciāldiagnozes noteikumi? Piemēram, atsevišķos gadījumos slimība atgādina infekciozu kakla iekaisumu vai mononukleozi, kā arī dažādas elpceļu infekcijas vīrusu raksturs.

Slimības vēsture, protams, sākas ar pacienta iesniegto sūdzību sarakstu. Nākotnē tiks veiktas papildu analīzes. Jo īpaši asins paraugu laboratoriskās pārbaudes laikā var pamanīt ievērojamu monocītu skaita pieaugumu. Slimam cilvēkam atkarībā no simptomiem tiek savāktas gļotas no rīkles un nazofarneksa, konjunktīvas izdalījumi un cerebrospinālais šķidrums. Dažos gadījumos tiek veikta limfmezglu punkcija. Ja ir aizdomas par listeriozi grūtniecības laikā, ārsts var nozīmēt amnija šķidruma vai placentas paraugu ņemšanu un izmeklēšanu.

Laboratorijas apstākļos inokulāciju veic uz barotnes. Šī procedūra ļauj ne tikai noteikt patogēna raksturu, bet arī tā jutīgumu pret konkrētu medikamentu.

Kā tiek ārstēta listerioze?

Protams, slimības vēsture ir ārkārtīgi svarīga pareizas ārstēšanas shēmas sastādīšanai. Tātad, kā izskatās šādas slimības terapija?

Pirmkārt, pacientam tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Eritromicīns, tetraciklīns un hloramfenikols mūsdienās tiek uzskatīti par diezgan efektīvām antibiotikām. Tomēr dažos gadījumos ārsts var izvēlēties citas zāles, jo tas viss ir atkarīgs no baktēriju celma jutības pakāpes pret konkrētu vielu.

Paralēli tam pacientam intravenozi ievada nātrija hlorīdu un izraksta diurētiskus līdzekļus - tas palīdz atbrīvoties no kaitīgie produkti dzīvībai svarīgo darbību un novērst galvenos intoksikācijas simptomus.

Citas terapijas metodes ir atkarīgas no slimības formas un smaguma pakāpes. Piemēram, ja nervu sistēma ir bojāta, pacientiem tiek ievadīts benzilpenicilīns. Ja slimība skar acis, tās ārstēšanai lieto acu pilienus un dažreiz arī pretiekaisuma kortikosteroīdu ziedes.

Cik ilgi listeriozei nepieciešama terapija? Ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, proti, infekcijas slimību nodaļā. Kā likums, galvenie slimības simptomi izzūd pēc 2-4 nedēļām. Pēc tam pacientam jāveic atkārtota izmeklēšana – ja izmeklējumu rezultāti apstiprina listērijas neesamību, personu var izrakstīt. Savukārt tiem, kuri ir atveseļojušies no listeriozes, vēl divus gadus jāreģistrējas Infektoloģijas nodaļā un regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes.

Vai ir kādi sarežģījumi?

Vairumā gadījumu savlaicīga adekvāta ārstēšana palīdz ātri atbrīvoties no šādas slimības. Bet ir arī dažas komplikācijas, kas saistītas ar listeriozi. Kas tas ir?

Vispirms ir vērts atzīmēt, ka jaundzimušie bērni un cilvēki ar stipri novājinātu imūnsistēmu ir visvairāk uzņēmīgi pret komplikācijām. Grūtniecības laikā mātes ķermeņa un attiecīgi augļa infekcija var izraisīt augļa nāvi, nedzīvi piedzimšanu, dažu intrauterīnu anomāliju parādīšanos utt. Ja bērns inficējas dzemdību laikā, tad jau pirmajās dienās bērna ķermenis var saskarties ar tādām komplikācijām kā strutojošs meningīts, elpošanas un asinsvadu sistēmas. Listērijas var izraisīt smagu pneimonijas formu, kas mazulim visbiežāk beidzas ar nāvi.

Slimības nervu forma ir diezgan grūti panesama. Bērnam šāda veida slimība var izraisīt centrālās nervu sistēmas bojājumus, kas attiecīgi rada tādas komplikācijas kā epilepsija un paralīze.

Pieaugušajiem biežākās sekas ir endokardīts un hepatīts. Bet pat pieaugušā vecumā listeriozes nervu forma, ja to neārstē, 45 - 70% gadījumu beidzas ar nāvi. Tāpēc nekad nevajadzētu ignorēt simptomus vai pašārstēties.

Diemžēl mūsdienās nav zāļu, kas varētu pastāvīgi pasargāt cilvēku no slimības, ko sauc par listeriozi. Profilaksi šajā gadījumā sarežģī fakts, ka baktērija ir ārkārtīgi izturīga pret apkārtējās vides ietekmi un var dažādos veidos iekļūt cilvēka organismā.

Tāpēc vienīgais patiesi efektīvais aizsardzības veids ir rūpīga visu sanitāro, higiēnas un veterināro ieteikumu ievērošana. Saimniecībās un saimniecībās, kas audzē dzīvniekus, nepieciešams regulāri pārbaudīt dzīvniekus un nepieciešamības gadījumā nodrošināt tiem kvalitatīvu ārstēšanu. Runājot par personīgo aizsardzību, neaizmirstiet par pareizu pārtikas pārstrādi – piens ir jāvāra, gaļa, desiņas un citi gaļas produkti rūpīgi jāapcep.

Personai ar diagnosticētu slimību jāārstē slimnīcas apstākļos, lai nekļūtu par infekcijas avotu citiem. Izvadīšana ir iespējama tikai tad, ja testa rezultāti apstiprina pilnīgu atveseļošanos un izraisošo baktēriju neesamību organismā.

Dzīvnieku pasaule mūs ieskauj visur, gan ciemos, gan lielākajā pilsētā. Viņi dzīvo mums līdzās, daži no tiem ir mūsu barība, bet citi ir kaitēkļi vai pat tikai ģimenes locekļi. Tikai dažiem cilvēkiem nepatīk dzīvnieki, daudziem tie ir mājās, īpaši laukos. Cilvēki pierod pie mājdzīvniekiem un zaudē modrību attiecībā uz briesmām, ko tie var radīt. Un tā ir ne tikai dzīvnieku agresija, kas var rasties jebkurā brīdī, bet arī slimības, ar kurām viņi veiksmīgi dalās ar saviem saimniekiem. Pie šīm slimībām pieder arī īpaši bīstama infekcija – listērija.

Listerioze ir infekcioza patoloģija, ko izraisa listeria bacillus, ko pārnēsā no dzīvniekiem (zoonotiskā infekcija), slimība rodas ar bojājumiem, pirmkārt, imūnsistēmu un nervu sistēmu, kā arī īpaši svarīgi orgāni un smagos gadījumos viss ķermenis ar sepses attīstību.

Listerioze ir reta slimība, bet cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu tā ir ārkārtīgi smaga un bieži vien izraisa nāvi. Zīdaiņi un grūtnieces vienmēr ir pakļauti riskam.

Nedaudz statistikas!

• Listerioze parasti izpaužas sporādiskos uzliesmojumos (atsevišķos gadījumos), lai gan ir aprakstīti infekcijas masveida izplatīšanās gadījumi ierobežotā cilvēku lokā, taču tas notiek diezgan reti.
• Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, ikgadējā saslimstība ar listeriozi pasaulē ir no 2 līdz 3 gadījumiem uz 1 000 000 iedzīvotāju.
• Listeria ir vienlīdz izplatīta visos kontinentos, visās valstīs neatkarīgi no klimata un sociālās labklājības.
• Mirstība notiek 5-33% listeriozes gadījumu.

• Listeriozi sauc arī par Tigra upes slimību, neirelozi, listeriozi un "skābbarības" slimību.
• Listeria tika nosaukta angļu ķirurga Džozefa Listera vārdā 1940. gadā pēc tās atklāšanas. Džozefs Listers (1827-1912) ir slavens ar to, ka viņš pirmais ieviesa antisepsi un aseptiku ķirurģijas praksē. Viņš arī atklāja laktobacillus (pienskābes baktērijas) un pierādīja to ieguvumus cilvēkiem.
• Vidē ir daudz listēriju, un saslimstība ir zema, kas ir saistīts ar to, ka ne visi saslimst ar listeriozi un bieži listerioze ir asimptomātiska pacientiem ar neskartu imunitāti.
• Visbiežāk saslimst bērni (īpaši jaundzimušie), vecāka gadagājuma cilvēki (vecāki par 50 gadiem), grūtnieces.
• Listerioze grūtniecības laikā nav tik bīstama mātei kā auglim un jaundzimušajam, tā var izraisīt nedzīvi dzimušus bērnus, spontānu abortu, grūtniecības pārtraukšanu, bet pēc mazuļa piedzimšanas - meningītu, encefalītu (centrālās nervu sistēmas bojājumus). ). Pašai topošajai māmiņai listerioze var būt asimptomātiska vai asimptomātiska, tāpat kā parasta ARVI.
• Listerioze var skart absolūti visu veidu dzīvniekus un putnus, gan savvaļas, gan mājdzīvniekus.
• Slimību uzliesmojumu atkarība no sezonalitātes nav konstatēta, jo listeriozes izraisītājs ir ļoti izturīgs pret dažādiem termometra skaitļiem.
• Arī uzņēmīgs pret listeria infekciju medicīnas darbinieki un veterinārārsti, kas saskaras ar pacientiem.
• Slimības smagums ir tieši atkarīgs no organisma aizsargspējas stāvokļa.

Listeriozes izraisītājs

Listeriozi izraisa ģints baktērijas listeria.

Listērijas vieta dzīvās dabas hierarhijā

Karaliste	Baktērijas
Klase	Stieņi (bacillus)
Pasūtiet	Baciļi (Bacillales)
Ģimene	Listeria (Listeriaceae)
Ģints	Listērijas
Patogēnas sugas	Listeria monocytogenes – patogēns cilvēkiem, Listeria ivanovi ir patogēna dzīvniekiem un dažkārt var izraisīt slimības cilvēkiem.

Listeriozes izraisītāja raksturojums

Iespējas	Listērijas raksturojums
Izmērs	Vidēji 0,2–0,4 uz 1,2 mikroniem
Veidlapa	Mazas izliektas nūjas
Kā viņi izskatās zem mikroskopa?
Mobilitāte	Kustīgs, satur flagellas no 1 līdz 4. Listeria veic specifiskas kustības, kas atgādina salto (šo īpašību izmanto listeriozes diagnostikā).
Patogenitāte un virulence– nosaka mikroorganisma spēju iekļūt makroorganismā (cilvēka vai dzīvnieka) un izraisīt slimības. Šīs baktēriju īpašības ir atkarīgas arī no makroorganisma aizsargspēku stāvokļa un šajā organismā nonākušo patogēnu skaita.	Cilvēks ir diezgan izturīgs pret listerijas infekciju, tas notiek tikai tad, ja imūnsistēma ir novājināta. Listerijām ir endotoksīns, tas ir, toksīns, kas izdalās tikai tad, kad baktērijas šūna mirst. Listeria satur liels skaits olbaltumvielas - antigēni. Nozīmīgākie antigēni ir listeriozīns-O, lecitināze, fosfolipāze C, kas spēj iznīcināt šūnu sienas, lai iekļūtu un vairotos cilvēka imūnās šūnās.
Grama traips	Tie pieder pie grampozitīviem stieņiem, tas ir, krāsojot ar Grama metodi, tiek noteikti tumši violeti stieņi. Tas nozīmē, ka šādiem stieņiem ir mazāk izteikts baktēriju šūnu sienas lipoproteīnu slānis.
Nepieciešamība pēc skābekļa	Tie ir fakultatīvi anaerobi, tas ir, tie var augt skābekļa apstākļos un bez tā.
Augšana uzturvielu barotnēs	Aug uz daudzām barotnēm (cieta, šķidra, pusšķidra) 2-10 dienas. Īpaši labi tie aug uz gaļas-peptona (buljona) barotnēm, pievienojot glikozi. Optimālā temperatūra ir no 30 līdz 37 o C. Uz cietām barotnēm tie veido caurspīdīgas zilas vai zaļas mazas gludas kolonijas, visbiežāk līdzīgas pavedienam. Un šķidrā vidē duļķainību nosaka uz virsmas ar nogulsnēm, kas mēģenes vidū izkrīt straumē (ārēji tas atgādina lietussargu).
Stabilitāte ārējā vidē	Listērija ir ļoti stabila ārējā vidē, labi dzīvo temperatūrā no +1 līdz +45 o C. Tā arī dzīvo augsnē, pārtikā (gaļā, pienā, sieros, desās), ūdenī, zālē un pat dzīvnieku līķos. . Tas labi jūtas arī ledusskapī uzglabātajos pārtikas produktos. Bet vismīļākā dzīves vieta ir skābbarība, siens un cita dzīvnieku barība, tajās bacilis var dzīvot vairākus gadus (tāpēc to sauc par skābbarības slimību). Vārot tas gandrīz uzreiz nomirst, un tiešos saules staros - pēc 15 minūtēm. Listērija vieglāk panes zemu temperatūru, tāpēc –5 o C temperatūrā izdzīvo gadu.
Jutība pret dezinfekcijas līdzekļiem	Pret listērijām gandrīz viss darbojas ļoti labi dezinfekcijas līdzekļi, īpaši hloru saturošiem. Listeria stieņi nav izturīgi pret skābēm, alkoholu un sārmiem, tas ir, saskaroties ar šīm vielām, tie iet bojā.
Īpašības veidot rezistenci (rezistenci) pret antibiotikām	Ar plašu antibiotiku lietošanu (nepareiza, nekontrolēta, nepamatota lietošana) noved pie tā, ka daudzas baktērijas pielāgojas pretmikrobu līdzekļiem. Listerijām piemīt arī šī īpašība veidot rezistentus celmus (kultūras).

Infekcijas metodes un listeriozes patoģenēze

Infekcijas avots

1. Daudzu sugu dzīvnieki vai putni, kas cieš no listeriozes:
   • Grauzēji: žurkas, peles, truši, zaķi, lapsas, ūdeles un citi,
   • Mazie mājlopi: aitas, kazas un tā tālāk,
   • Liellopi: govis, buļļi un citi,
   • Cūkas, mežacūkas,
   • Suņi, vilki,
   • Kaķu dzimtas dzīvnieki,
   • Putni: vistas, baloži, papagaiļi, zosis, pīles, tītari un citi,
   • Zivis: upju un jūras zivis, garneles, vēži un citas jūras veltes,
   • Pērtiķis.
2. Cilvēki, kas inficēti ar listeriozi.

Dzīvnieku inficēšanās ceļi ar listeriozi

1. Fekāli-orālais infekcijas ceļš: dzīvnieki patērē piesārņotu barību (skābbarību, sienu, zāli u.c.) un ūdeni, kurā var būt piesārņoti izkārnījumi vai citu dzīvnieku, īpaši grauzēju, līķu atliekas.
2. Listērijas pārnešanas ceļš uz pārtiku(plēsējiem): ēdot mazākus dzīvniekus vai to līķus.
3. Infekcijas kontakta ceļš: tiešā saskarē ar slimiem dzīvniekiem, caur siekalām, bojātu ādu utt.
4. Gaisa desanta maršruts: ja inficējas caur elpošanas sistēmu inficēta dzīvnieka klepošanas vai šķaudīšanas laikā.
5. Seksuālā transmisija - transmisija notiek caur spermu vai maksts izdalījumi, jo hroniska listerioze var izraisīt dzemdes kakla, dzemdes un piedēkļu iekaisumu sievietēm un prostatas un urīnizvadkanāls vīriešiem.
6. Infekcijas pārnešanas mehānisms(ar asinīm): Listērijas var pārnēsāt daudzi sūcojoši kukaiņi (ērces, odi) no slima dzīvnieka uz veselu.
7. Transplacentārais ceļš: no sievietes līdz mazulim caur placentu vai mātes pienu.

Cilvēka listeriozes infekcijas ceļi

1. Uztura infekcijas ceļš (ar pārtiku):
   • Termiski neapstrādātas gaļas un zivju produktu patēriņš (īpaši desas, kaltēti un kūpināti gaļas izstrādājumi, pusfabrikāti, konservi, jēlas un sālītas zivis).
   • Ar piena produktiem: pienu, sieriem, raudzētiem piena produktiem un tā tālāk.
   • Dzert piesārņotu nevārītu ūdeni, īpaši no dabīgām ūdenstilpēm.
   • Caur dārzeņiem un augļiem, kas var saturēt inficētu dzīvnieku atkritumus. Piemēram, uzglabājot dārzeņus un augļus noliktavās, pagrabos, kur dzīvo peles un žurkas, atstājot uz produktiem savus izkārnījumus.
     Inficēšanās risks ar pārtiku palielinās, ja to ilgstoši uzglabā ledusskapī un pirms lietošanas to termiski neapstrādā pietiekami.
   
   
2. Aerogēns infekcijas ceļš: apstrādājot ādas, spalvas, dūnas, kā arī ar gaisa pilienu palīdzību no slima cilvēka (skaļas sarunas laikā, klepojot, šķaudot).


3. Saziņas veids: caur bojātu ādu saskarē ar inficēta dzīvnieka atkritumiem, kā arī caur siekalām koduma laikā. Infekcijas kontakta ceļu var novērot saskarsmē ar listeriozi slimu cilvēku, piemēram, dzemdību speciālisti var inficēties, veicot dzemdības slimai sievietei caur augļūdeņiem un citiem bioloģiskiem šķidrumiem.


4. Transplacentāra augļa infekcija un jaundzimušā pēcdzemdību infekcija:īpaši bīstams infekcijas ceļš, jo augļa inficēšanās risks ir ļoti augsts un var izraisīt abortus, nedzīvi dzimušus bērnus, intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, kā arī iedzimtas listeriozes attīstību jaundzimušam bērnam. Listērijas infekcija var rasties dzemdību laikā, pārnēsājot gaisu no mātes bērnam un ar mātes pienu.

Listeriozes riska grupas

• Bērniem, īpaši jaundzimušajiem, zīdaiņiem un pirmsskolas vecums(vecums no 0 līdz 6 gadiem),
• vecāka gadagājuma cilvēki un veci cilvēki (vecāki par 60 gadiem),
• cilvēki ar HIV un citiem imūndeficītiem,
• pacienti ar akūtām un hroniskām infekcijas slimībām, tuberkulozi, cukura diabētu, slimībām kuņģa-zarnu trakta un tā tālāk,
• pacientiem, kas cieš no vēža vai autoimūnas slimības, asins slimības, kā arī citas slimības, kuru ārstēšanai nepieciešama ilgstoša ārstēšana hormonālās zāles, antibiotikas un citostatiskie līdzekļi,
• profesionālās riska grupas: veterinārārsti, lopkopji, slaucējas, strādnieki gaļas kombinātos, ādas un ādas pārstrādes rūpnīcās, mednieki, zvejnieki, dzemdību speciālisti un citas profesijas, kurās nepieciešama saskare ar inficētiem dzīvniekiem vai cilvēkiem.

Listeriozes attīstības mehānisms (patoģenēze).

Infekcijas ieejas vārti (listērijas ievadīšanas vieta cilvēka ķermenī):

• gļotāda gremošanas sistēma,
• mandeles,
• augšējais Elpceļi un plaušas,
• acu gļotāda,
• bojāta āda,
• augļa aknas caur placentu un nabassaiti.

Listeria dzīvo un vairojas tikai cilvēka šūnās (intracelulārais mikroorganisms). Ievadīšanas vietā Listeria sāk intensīvi vairoties. Reaģējot uz svešķermeni, organisms sāk izdalīt imūnās šūnas, galvenokārt fagocītus (šūnas, kas absorbē svešus proteīnus un pirmās sāk “sagremot” baktērijas). “Jājot” uz fagocītiem, Listeria ienāk limfātiskie asinsvadi. Pēc tam infekcija izplatās visā ķermenī.

Listērija izplatās:

• Limfogēnais ceļš– infekcijas izplatīšanās pa limfātisko sistēmu ar sekojošu listērijas “nogulsnēšanos” (fiksāciju) limfmezglos. Pirmkārt, no infekcijas vārtiem tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli, pēc tam listērija izplatās pa limfas plūsmu uz citām grupām. Šajā gadījumā limfmezgli palielinās bez klasiskām strutošanas pazīmēm. Šeit, fagocītos, Listeria vairojas. Šo procesu pavada vispārēja ķermeņa intoksikācija.

  Arī caur limfātisko sistēmu Listeria var iekļūt aknās un liesā - orgānos, kas satur lielu skaitu imūno šūnu; klīniski to raksturo smaga intoksikācija un mērena aknu un liesas palielināšanās (hepatosplenomegālija).

  Ar pietiekamu imunitāti tiek atbrīvotas specifiskas antivielas pret Listeria (imūnglobulīni), kas spēj pārvarēt infekciju.



• Hematogēns ceļš– ar nepietiekamu imūnreakciju infekcija no limfmezgliem nonāk asinīs, iznīcinot asinsvadu sieniņu, un attīstās listerijas sepse. Šajā gadījumā tiek ietekmēti visi iekšējie orgāni un sistēmas. Īpaši bīstami ir bojājumi centrālajā nervu sistēmā: attīstās meningīts, meningoencefalīts, smadzeņu abscesi. Skartajos orgānos veidojas nekrozes mezgliņi - listeriomas.

  Listerioma- iznīcināto audu (kodola detrīta) zona, kurā ir listērijas un imūnās šūnas (monocīti, leikocīti, retikulocīti).
  Ar plašu orgānu bojājumu un savlaicīgu ārstēšanu var attīstīties vairāku orgānu mazspēja (sirds, elpošanas, aknu, nieru mazspēja, zarnu parēze), kas izraisa pacienta nāvi.



• Izplatās pāri placentas barjerai– Listerijai parādoties uz grūtnieces placentas, listērija var iekļūt augļa aknās, un pēc tam listērija ar asinsriti izplatās visā bērna ķermenī, attīstoties ģeneralizētai listeriozei.

Listeriozes attīstības mehānisma shematisks attēlojums.

Imunitāte pret listeriozi

Listeriozes slimošanas rezultātā organismā veidojas spēcīga imunitāte, tas ir, cilvēks ar šo slimību vairs nesaslims. Noturīga imunitāte ir saistīta ar īpašu atmiņas šūnu (T-limfocītu) izdalīšanos organismā. Šīs šūnas tiek ražotas pēc specifisku antivielu (imūnglobulīnu pret listeriozi) veidošanās.

Šobrīd vakcīnas pret listeriozi nav, pasaulē tiek veikti daudzi pētījumi par šīs infekcijas specifiskās profilakses izstrādi. Lielākā uzmanība tiek pievērsta "nogalinātās" vakcīnas izgudrošanai, tas ir, Listeria antigēna (listeriolizīna O) ievadīšanai izmēģinājumu dzīvniekos, nevis pašai Listeria. Dzīvas vakcīnas lietošana (dzīvu novājinātu mikroorganismu ievadīšana) ir pierādījusi neefektivitāti un augstu inficēšanās un saslimšanas risku ar listeriozi.

Listeriozes klīniskā aina

Inkubācijas periods (laiks no inficēšanās brīža līdz pirmajām infekcijas slimības klīniskajām izpausmēm) listeriozes gadījumā svārstās no 3 līdz 45 dienām.

Listeriozei nav īpašu simptomu, kas to atšķirtu no citām infekcijas slimībām, un tās klīniskā aina bieži atgādina parastu vīrusu infekciju. bakteriāla infekcija. Pat smagā slimības gaita nerada īpašus simptomus, kas ļautu klīniski atšķirt listeriozi no bakteriālas sepses vai serozā meningīta.

Listeriozes formas

• Anginoza-septiska forma(notiek visbiežāk), attīstās uztura (orāli) vai retāk ar gaisa pārvadāšanas infekciju;
• Okuloglandulāra forma– veidojas infekcijas kontakta mehānisma ceļā un ir diezgan reti sastopams.
• Nervu forma– var attīstīties jebkurā infekcijas ceļā, visbiežāk tas notiek pieaugušajiem ar pazeminātu imunitāti.
• Listeriozes vēdertīfa forma, rodas arī jebkura infekcijas mehānisma rezultātā, bērni ar imūndeficītu biežāk slimo ar šo listeriozes formu.
• Iedzimta listerioze (granulomatozi-septiska forma) - bērns ir inficēts no mātes grūtniecības vai dzemdību laikā, kā arī pirmajā dzīves mēnesī.

Listeriozes simptomi atkarībā no formas

Simptoms vai sindroms	Cik ilgi tas notiek?	Kādā formā tas notiek?	Simptomu attīstības mehānisms	Klīniskās izpausmes
Intoksikācijas sindroms: akūts drudzis, drebuļi, galvassāpes, muskuļu sāpes.	3-22 dienas	Visas listeriozes formas	Kad Listeria iekļūst infekcijas vārtos, limfmezglos vai citos orgānos, organisms reaģē uz Listeria antigēniem un sāk pretoties, paaugstinot ķermeņa temperatūru. Tad listērija sāk intensīvi vairoties. Tajā pašā laikā asinīs izdalās endotoksīni un citi antigēni. Baktēriju atkritumproduktiem ir toksiska un toksiski alerģiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu un visu ķermeni kopumā.	Drudzis līdz 38-41 o C, ilgstošs, novājinošs, ko pavada drebuļi, kam seko karstuma sajūta. Ja temperatūra ilgstoši paaugstinās, acis un āda var kļūt sarkana. Drudzis tiek aizstāts ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos zem normāla līmeņa, dažreiz tas ir kritiski. Galvassāpes ir smagas, pastāvīgas vai periodiskas. Tiek atzīmētas sāpīgas muskuļu un locītavu sāpes un muguras sāpes.
Dispepsijas traucējumi (gremošanas traucējumi)	5-30 dienas	Visas listeriozes formas	Listerijai nonākot kuņģa-zarnu traktā, Listeria ietekmē tās gļotādu, mezenteriskos (mezenteriskos) limfmezglus, aknas un liesu. Listeria izraisa enterītu (iekaisumu tievā zarnā), hepatīts, mezoadenīts (mezentērijas limfmezglu iekaisums), kas izskaidro dispepsijas traucējumu parādīšanos.	Dispepsijas traucējumi ar listeriozi ne vienmēr rodas, tikai ar infekcijas ceļu vai vēdertīfu. asas vai sāpošas sāpes vēderā nabas rajonā un/vai labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, kas saistīta ar uzturu, apetītes zudums līdz atteikumam ēst, zarnu disfunkcija, visbiežāk caurejas veidā (caureja).
Palielināti limfmezgli	5-30 dienas	Visas listeriozes formas	Limfmezglos, fagocītos notiek intensīva Listeria vairošanās. Atbildot uz to, imūnsistēma mēģina lokalizēt infekciju, ražojot lielu skaitu imūno šūnu, kā rezultātā palielinās limfmezgli.	Pirmkārt, tiek palielināti limfmezgli, kas atrodas infekcijas tuvumā, tad, infekcijai izplatoties, var attīstīties poliadenija (limfmezglu palielināšanās vairāk nekā piecās grupās). Šajā gadījumā limfmezgli var būt no 5 mm līdz 1-2 cm lieli, tie var būt sāpīgi vai nesāpīgi, bez redzamām strutošanas pazīmēm.
Palielinātas aknas un liesa (hepato-splenomegālija)	5-30 dienas	Visas listeriozes formas(īpaši nervu un vēdertīfa formas).	Caur limfātisko sistēmu Listeria var iekļūt aknās un liesā un turpināt tajās vairoties. No aknām listērija var iekļūt asinsritē.	Šo simptomu var noteikt, pārbaudot pacientu, palpējot vēderu, tiek novērota aknu un liesas palielināšanās par 1-2 cm, nesāpīga vai nedaudz sāpīga.
Stenokardija	5-14 dienas	Anginoza-septiska forma	Listērijas vairojas mandeles, izraisot iekaisumu, un iekaisuma procesa pazīmes vienmēr ir sāpes, apsārtums un pietūkums.	Listērijas iekaisušo kaklu veidi: Katarālā listerijas iekaisis kakls – kam raksturīgs mandeļu apsārtums un granularitāte (nelieli papulāri izsitumi) un, iespējams, aizmugurējā siena rīkle, nedaudz palielinās mandeles, tās kļūst vaļīgas. Folikulārais listeriozes tonsilīts - uz katarālā tonsilīta fona tiek novērota strauja mandeļu palielināšanās, uz to gļotādas tiek konstatēti strutaini bojājumi punktu veidā. Čūlains-membranozais listeriozes tonsilīts raksturojas ar vissmagāko gaitu, pacienti sūdzas par stiprām sāpēm kaklā, pārbaudot uz mandeles un/vai velves atklājas bālpelēkas strutojošas plēvītes, kuru noņemšanas gadījumā veidojas brūce. Šajā gadījumā intoksikācijas sindroms ir manāmi izteikts. Fotoattēls. Čūlains membrānas tonsilīts. Visu veidu kakla sāpes pavada sausums, iekaisis kakls, iekaisis kakls, ko pastiprina norīšana, submandibulāro un kakla limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Var parādīties arī iesnas un klepus.
Konjunktivīts, plakstiņu pietūkums, palpebrālās plaisas sašaurināšanās.	1-3 mēneši	Okuloglandulāra forma	Ja acs gļotāda ir kļuvusi par infekcijas vārtiem, tajā attīstās listērijas iekaisums, kam seko limfātisko asinsvadu un reģionālo mezglu bojājumi. Konjunktīvas iekaisums izpaužas ar nepatīkamām sajūtām, pietūkumu un apsārtumu.	acu apsārtums un sausums, pastiprināta asarošana, strutaini izdalījumi acu kaktiņos, sāpīgums, nieze vai citi diskomfortu acī samazināts redzes asums (vai "migla acu priekšā") retāk, fotofobija. plaukstas plaisas sašaurināšanās plakstiņu pietūkuma dēļ. Šis process var izplatīties uz vienu vai abām acīm. Listeriozes okuloglandulāro formu pavada limfmezglu parotid un kakla grupu palielināšanās. Foto: konjunktivīts.
Meningīts	3-45 dienas	Listeriozes nervu forma	Nervu sistēmas bojājumi rodas hematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā (caur asinsriti). Nervu šķiedrās attīstās Listrijas mezgliņi (listeriomas). Ar smadzeņu apvalku iekaisumu rodas meningīts, ar fokālu smadzeņu bojājumu attīstās meningoencefalīts vai encefalīts. Ir iespējams arī attīstīt smadzeņu abscesu - lokālu bojājumu ar audu nekrozi (parādās listeriomu grupu saplūšanas rezultātā). Kad smadzeņu apvalki ir bojāti, līdz ar mugurkaula spiediena palielināšanos rodas smadzeņu pietūkums, kas nosaka meningīta un meningoencefalīta gaitu. “Papildu” šķidrums kairina nervu centrus un receptorus. Smadzeņu bojājumi var izraisīt pietūkumu, kas var pasliktināties un izraisīt pacienta nāvi.	Meningīta simptomi: Spēcīgas galvassāpes, intoksikācijas sindroms, atkārtota vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu, paaugstināta jutībaāda (parastēzija), samazināta apetīte vai tās trūkums, fotofobija, palielināts muskuļu tonuss, apziņas traucējumi. Pārbaudot pacientu, ārsts var noteikt meningeālie simptomi: Stīvs kakls- ierobežota kustība iekšā kakla mugurkauls paceļot galvu uz krūtīm guļus stāvoklī. Šis simptoms ir saistīts ar palielinātu muskuļu tonusu galvas aizmugurē. Kerniga zīme- nespēja saliekt kāju ceļa locītava kad saliekts gūžas locītava(guļot uz muguras).
Meningoencefalīts, encefalīts, smadzeņu abscess	3-45 dienas			Smadzeņu bojājumus var izolēt – encefalīts, vai rasties ar meningītu – meningoencefalītu. Ar encefalītu parādās smadzeņu bojājuma fokālie simptomi: izlaidums augšējais plakstiņš – ptoze, labo un kreiso zīlīšu izmēru atšķirības - anisokorija, parēze (paralīze), garīgi traucējumi(uzbudināmība, agresija, apātija, letarģija, depresija un citi apstākļi), rīšanas akta pārkāpums, runas traucējumi, iespējama zarnu parēzes attīstība (neatkarīgu izkārnījumu trūkums, peristaltika, vemšana) patoloģiski refleksi (nosaka neirologs) un citi smadzeņu bojājumu simptomi. Palielinoties smadzeņu tūskai, pacients var nonākt komā ar sekojošu vairāku orgānu mazspējas attīstību (sirds, elpošanas, aknu, nieru un citas mazspējas).
Sepse	Individuāli*	Vēdertīfa forma	Listerijai nonākot asinsritē, attīstās bakterēmija un infekcija izplatās pa visu organismu, izraisot dzīvībai svarīgu orgānu mazspēju. Šo procesu pavada masīva imūnreakcija un toksiski alerģiska reakcija. Toksīni ietekmē sarkano krāsu Kaulu smadzenes, aknas, liesa, kas noved pie asinsreces traucējumiem. Bakterēmija var izraisīt infekciozi toksiska šoka attīstību, kura iespējamais iznākums ir vairāku orgānu mazspēja un nāve. Septisks endokardīts (sirds bojājumi) var izraisīt arī nāvi.	Galvenās sepses pazīmes: Ilgstošs drudzis; Izsitumi visā ķermenī saglabājas visu drudža laiku, izsitumu elementi ir dažāda izmēra un rakstura (polimorfisms), bieži saplūst viens ar otru, atrodas visā ķermenī, atgādina daudzus sasitumus, asinsizplūdumus; Pazemināts asinsspiediens (zem 90/60 mmHg); Dzelte – ādas un gļotādu iekrāsošanās žults nokrāsās (no dzeltenas līdz zaļai); Elpas trūkums - pastiprināta elpošana; Tahikardija - paātrināta sirdsdarbība; Poliserozīts ir gļotādu iekaisums, kas ietver: pleirīts (plaušas aptverošās pleiras iekaisums), perikardīts (perikarda iekaisums, kas aptver sirdi), ascīts (šķidrums vēdera dobumā) un citi apstākļi; Asiņošanas traucējumi: hemorāģiski izsitumi (zilumi), plaušu, nieru, zarnu asiņošana un tā tālāk; Samazināta diurēze (maza urīna izdalīšanās vai vispār nav) un pielonefrīta (nieru iekaisuma) klātbūtne; Apziņas traucējumi Foto: Listeriozes izraisīti izsitumi uz ķermeņa. Ar listeriozes vēdertīfa formu limfmezgli nepalielinās!

*Sepses sākums un slimības ilgums ir atkarīgs no infekcijas izplatīšanās metodes un slimības smaguma pakāpes.

Listerioze grūtniecības laikā

Listeriozes bīstamība grūtniecības laikā ir tāda, ka slimībai visbiežāk ir viegla asimptomātiska vai mazsimptomātiska gaita, tā neietekmē sievietes vispārējo stāvokli un netiek diagnosticēta, tāpēc netiek ārstēta.

Biežākās sūdzības par listeriozi grūtniecēm:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C,
• galvassāpes,
• muskuļu un locītavu sāpes,
• sāpes, iekaisis kakls, sauss kakls,
• iespējams konjunktivīts,
• iesnas, klepus,
• izmaiņas izkārnījumos (parasti caureja).

Kā redzam, tie visi ir ARVI (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) simptomi.
Bieži sastopamās listeriozes formas (nervu un vēdertīfs) grūtniecēm ir reti sastopamas. Listerioze var rasties jebkurā grūtniecības stadijā, visbiežāk trešajā trimestrī.

Bet listeriozei ir kaitīga ietekme uz augli.

Atkarībā no grūtniecības ilguma attīstās: augļa komplikācijas:

• spontāns aborts grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī,
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, rupju attīstības anomāliju attīstība - II-III trimestrī,
• nedzīvi piedzimis - trešajā trimestrī,
• iedzimta listerioze, priekšlaicīgas dzemdības (priekšlaicīgi dzimuši bērni) - trešajā trimestrī.

Iedzimtas listeriozes klīniskā aina

Iedzimta listerioze ir vissmagākā infekcijas izpausme, un tai ir ļoti augsts nāves risks.

Listeria nokļūst nabas vēnas un augļa aknas caur skarto placentu, ātri izplatās visā augļa ķermenī, izraisot sepsi. Kad urīns un mekonijs nonāk amnija šķidrumā, bērns atkal inficējas, kas nedod labu prognozi augļa dzīvībai un veselībai.

Granulomas (listeriomas) veidojas visos orgānos un uz bērna gļotādām, patoloģiskā un klīniskā aina ir ļoti līdzīga miliārajai tuberkulozei. Literatūrā šis stāvoklis iepriekš tika saukts par pseidotuberkulozi, jaucot iedzimtu listeriozi ar jersiniozi (pseidotuberkulozes izraisītāju).

Visi agrīnas iedzimtas listeriozes simptomi parasti attīstās pirmajās dzīves stundās.

Galvenie iedzimtas listeriozes simptomi:

• Priekšlaicīgums - dzemdības 28-37 nedēļās.


• Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās - mazs svars un augums.


• Drudzis - bērns piedzimst ar ķermeņa temperatūru no 37 līdz 39-40 o C.


• Elpošanas problēmas:
  • aizdusa,
  
  
  • trokšņaina elpošana (stridors),
  
  
  • elpošanas apstāšanās (apnojas) lēkmes, kuras ir grūti apturēt un var izraisīt bērna nāvi,
  
  
  • piedalīšanās palīgmuskuļu elpošanas aktā (deguna spārnu uzpūšana, starpribu atstarpju ievilkšana, vēders).
• Asinsrites traucējumi:
  • ekstremitāšu cianoze (zilums), nasolabiāls trīsstūris,
  
  
  • tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība),
  
  
  • sirds murmina.
• Izmaiņas krūškurvja rentgenogrammā: nelielas (prosai līdzīgas) fokusa ēnas visā plaušu audos, rentgena attēls atgādina miliāru tuberkulozi.


• Izsitumi uz ķermeņa: izsitumi ir polimorfi (daudzveidīgi), izsitumu elementus attēlo papulas, plankumi (zilumi vai petehijas), izsitumi aptver gandrīz visu ādas virsmu.


• Iespējams meningīta un meningoencefalīta simptomi:
  • krampji (kloniski toniski), bērns ir savīti lokā,
  
  
  • palielināts muskuļu tonuss,
  
  
  • meningeālu pazīmju un patoloģisku refleksu parādīšanās,
  
  
  • izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, kas raksturīgas strutainam meningītam,
  
  
  • smadzeņu tūskas palielināšanās.
• Palielinātas aknas un liesa.

Papildus agrīnai iedzimtai listeriozei ir jaundzimušo vēlīnā listerioze, kurā infekcija notiek dzemdību laikā vai tūlīt pēc dzemdībām. Ar šo formu bērns piedzimst vesels un pilnvērtīgs, un slimības simptomi parādās pēc dažām dienām vai nedēļām.

Listeriozes gaitas varianti

1. Akūta gaita– strauja simptomu attīstība ar spilgtas klīniskās ainas veidošanos, biežāk jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam, kā arī HIV pozitīviem indivīdiem.
2. Subakūts kurss - Visbiežāk sastopamo listeriozes gaitu raksturo pakāpeniska simptomu attīstība.
3. Hronisks kurss– raksturīga viegla klīniskā aina, pakāpeniska parādīšanās, ilgs periods ar recidīviem.
4. Abortīvs kurss– akūts sākums un ātra atveseļošanās arī bez antibakteriālas terapijas.
5. Baktēriju pārvadāšana– asimptomātiski, bet tie izdala listērijas vidi.
6. Atkārtots kurss– ar listeriozi sastopama bieži, īpaši gadījumos, kad nav pabeigts antibiotiku kurss, recidīvs var izpausties kā parasta listeriozes forma (nervu un vēdertīfs) ar smagu gaitu.

Listeriozes prognoze

• Atveseļošanās ar mūža imunitātes veidošanos (ar saglabātu imunitāti - 70%, ar imūndeficītu - 40% gadījumu);
• Nāve(atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa attiecīgi 30 un 60%), iedzimta listerioze vairumā gadījumu noved pie bērna nāves pirmajās dzīves dienās vai nedēļās.
• Atlikušās izmaiņas pārcietusi listeriozi parēzes, paralīzes, garīga deficīta, konvulsīvā sindroma un hidrocefālijas formā bērniem, kā arī citas nervu sistēmas bojājumu komplikācijas, hronisku pielonefrītu, hepatītu un tamlīdzīgi.

Listeriozes diagnostika

Ņemot vērā, ka nav tikai listeriozei raksturīgu simptomu, listeriozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz patogēna identificēšanu. laboratorijas metodes diagnostika

Fakti, kas liecina par nepieciešamību izmeklēt pacientu uz listeriozi

1. Dzīves anamnēze (vēsture):
   • profesionālā darbība, kas saistīta ar dzīvniekiem un pārtiku,
   • dzīvo lauku apvidos ar lopkopību,
   • ēst pārtiku no noliktavām vai pagrabiem, kur ir grauzēju pēdas,
   • dzerot nevārītu pienu,
   • dzerot neattīrītu ūdeni no rezervuāriem,
   • spontānie aborti un nedzīvi dzimuši bērni grūtnieces vēsturē,
   • dzīvnieku kodumi,
   • klātbūtne pacientu vidē ar listeriozi.
2. Slimības vēsture:
   • atkārtotas iekaisis kakls ar drudzi grūtniecēm,
   • listeriozes vēsture,
   • slimības simptomu izpausme pirmajās dzīves stundās jaundzimušajiem,
   • listeriozes simptomu klātbūtne AIDS, imūndeficīta, cukura diabēta, vēža un citu imunitāti mazinošu slimību fona,
   • meningīta attīstība angīnas fona apstākļos,
   • ilgstošs drudzis
   • ilgstoša slimības gaita un tā tālāk.
3. Simptomi un sūdzības:
   • slimības sākums atgādina gripu,
   • ilgstošs drudzis
   • palielināti limfmezgli vairākās grupās (ne tikai reģionālā),
   • konjunktivīts,
   • polimorfiski izsitumi visā ķermenī,
   • palielinātas aknas un liesa,
   • dispepsijas traucējumi,
   • meningīts, menigoencefalīts,
   • sepses attīstība.
4. Objektīva pārbaude:

   Pārbaudes kritēriji	Anginozās-septiskās un okuloglandulārās formas	Nervu un vēdertīfa formas
   Vispārējais stāvoklis	Apmierinoša vai mērena smaguma pakāpe.	Smags vai ārkārtīgi smags.
   Apziņa	Saglabāts.	Pastāvīga, apmulsusi vai traucēta apziņa, līdz pat komai.
   Ķermeņa temperatūra	Paaugstināta līdz 38-39 o C 5-10 dienas, un tad notiek straujš kritumsķermeņa temperatūra ir zemāka par 36 grādiem.	Paaugstināta līdz 38-39 o C līdz 1 mēnesim.
   Āda un redzamās gļotādas	Normāls vai bāls, reti iktērisks. Retāk sastopamās formās izsitumu var nebūt. Rīkle ir hiperēmija, mandeles ir palielinātas, iespējami strutojoši “punktiņi” vai plēves. Jūs varat noteikt mezglu izsitumus uz rīkles un mandeļu arkas. Okuloglandulārā formā tiek novērots acu apsārtums, strutaini izdalījumi stūros, palpebrālās plaisas sašaurināšanās un plakstiņu pietūkums.	Bāla, iespējams, ar dzelti, cianoze (zilums) tiek novērota ap acīm vai nasolabial trīsstūris, pirksti. Var noteikt perifēro tūsku. Izsitumi uz ādas. Izsitumu pazīmes: polimorfs – dažāds pēc izmēra, rakstura un krāsas, vietām saplūst izsitumu elementi: papulas, plankumi, mezgliņi, petehijas un asinsizplūdumi (sasitumi), izsitumi atrodas uz nemainīgas ādas fona. Vairumā gadījumu rīklē un acīs nav nekādu izmaiņu.
   Limfmezgli	Limfmezgli ir palielināti vairākās grupās, ne tikai pieauss un submandibular, bet arī kakla, paduses un cirkšņa. Limfmezgli ir nesāpīgi vai nedaudz sāpīgi palpējot, blīvi vai blīvi elastīgi pēc konsistences, bez redzamām strutošanas (fluktuācijas) pazīmēm, to izmērs var būt no 0,5 līdz 2 cm.	Limfmezgli parastajās listeriozes formās visbiežāk ir nemainīgi.
   Sirds un asinsvadu sistēma	Ar čūlaino-membranozo formu ir iespējama tahikardija - palielināts sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 90 reizes minūtē. Asinsspiediens ir normāls.	tahikardija, traucēta perifēra cirkulācija (cianoze), asinsspiediena pazemināšanās zem 90/60 mm Hg. Art., Var būt sirds trokšņi, kas saistīti ar perikardītu vai endokardītu.
   Elpošanas sistēmas	Ja jums ir klepus, varat klausīties asu elpošanu un izkliedētu sausu sēkšanu. Elpas trūkums nav tipisks.	Tīfa formā - elpas trūkums, krepitējoša sēkšana pār plaušām. Smagos apstākļos elpošana var būt traucēta, un elpošana ir iespējama tikai caur ventilatoru.
   Nervu sistēma	Nav patoloģisku izmaiņu.	Pozitīvas meningeālās pazīmes, krampji, paaugstināts muskuļu tonuss, parēze un paralīze ar meningītu. Ptoze, anizokorija, patoloģisku refleksu parādīšanās, traucēta rīšana, "rietošās saules simptoms" - traucēta acs orbītu kustība encefalīta gadījumā.
   Kuņģa-zarnu trakta orgāni	Vēders mīksts, nesāpīgs, saglabāta peristaltika, iespējama neliela aknu un liesas palielināšanās.	Vēders ir nedaudz pietūkušas un palpējot var būt sāpīgs. Aknas un liesa ir palielinātas. Ir iespējams attīstīt zarnu parēzi - peristaltikas trūkumu.
   Urīnceļu sistēma	Parasti bez patoloģiskām izmaiņām.	Bieži tiek atklāti pielonefrīta simptomi - pozitīvs Pasternatska simptoms - sāpes, piesitot jostas rajonā uz sāniem mugurkauls. Smagos gadījumos urīna izdalīšanās var samazināties vai pilnībā saglabāties.

5. Vispārējā asins analīze:
   • anēmija - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 120 g/l;
   • leikocitoze - leikocītu skaita palielināšanās vairāk nekā 9 G/l,
   • monocītu skaita pieaugums - vairāk nekā 10%,
   • ESR paātrinājums vairāk nekā 10-15 mm/h,
   • trombocītu līmeņa pazemināšanās - mazāk par 180 G/l (ar listeriozes vēdertīfu).
6. Vispārēja urīna analīze:
   • Var būt bez patoloģiskām izmaiņām,
   • Ar nieru bojājumiem (tīfa forma) - urīna leikocītu līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 5 redzes laukā, olbaltumvielu, gļotu un retāk sarkano asins šūnu parādīšanās.
7. Cerebrospinālā šķidruma analīze(veic nervu un vēdertīfa formām):
   • augsts asinsspiediens cerebrospinālais šķidrums (CSF) jostas (muguras) punkcijas laikā,
   • dzēriens ir duļķains,
   • leikocitoze (vairāk nekā 6 šūnas), slimības sākumā leikocītu līmenis ir 100-500 šūnas limfocītu un neitrofilu dēļ, un meningīta augstumā leikocītu līmenis ir 500-1500 šūnas neitrofilu dēļ,
   • olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās virs 0,35 g/l,
   • glikozes un hlorīdu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā nepalielinās,
   • dažreiz jūs varat identificēt listērijas vai, pareizāk sakot, grampozitīvus stieņus.
   Nav jābaidās no mugurkaula piesitiena. Pareizi veikta punkcija nekādas briesmas nerada. Papildus diagnostiskajai vērtībai šī procedūra var atvieglot pacienta ar meningītu stāvokli, samazinot cerebrospinālā šķidruma daudzumu (meningīta gadījumā tiek ražots vairāk cerebrospinālā šķidruma, kas nosaka pacienta stāvokļa smagumu).

Listeriozes izraisītāja laboratoriskās diagnostikas metodes

Bakterioloģiskās un bioloģiskās metodes

Bakterioloģiskā metode sastāv no materiāla inokulēšanas uz barības vielu barotnēm. Vispirms materiālu sēj uz cietām barotnēm, pēc tam, ja nepieciešams, pārnes uz barotnēm, kas satur asinis.

Materiāli kultūrai listeriozes diagnosticēšanai:

• gļotas no rīkles,
• asinis,
• cerebrospinālais šķidrums,
• izdalījumi no acs,
• urīns,
• nabassaites asinis
• limfmezglu biopsijas paraugi (punkcijas laikā iegūts materiāls),
• jaundzimušo mekonijs,
• patoloģiski materiāli (no smadzenēm, aknām, liesas un citiem orgāniem) un tā tālāk.

Listeriozes pārbaude ar bakterioloģisko metodi ir efektīva pirmo 7-10 dienu laikā no pirmo slimības simptomu rašanās.

Pozitīvs kultūras rezultāts listeriozes gadījumā - iegūstot specifiskas gludas kolonijas caurspīdīgi zilā vai zaļā krāsā, diegveidīgas formas, maza izmēra.


Iegūtās kultūras tiek pārbaudītas papildu mikrobioloģiskās metodes:

• Mikroskopijas metode– stieņu identificēšana mikroskopā, parasti pirms tam preparāts tiek iekrāsots ar Grama metodi.
• Antibiotiku jutības tests– rezistences klātbūtnes noteikšana pret antibakteriālas zāles, nepieciešams, lai noteiktu efektīvu antibakteriālās terapijas taktiku.
• Bioloģiskā metode - metode baktēriju pētīšanai, inficējot laboratorijas dzīvniekus. Šobrīd šī metode tiek izmantota tikai apšaubāmos gadījumos, kad bakterioloģiskās un mikroskopiskās metodes nav devušas ticamu rezultātu, iepriekš šī metode tika izmantota plašāk. Listeriozes pārbaudei vislabāk piemērotas baltās peles vai jūrascūciņas, kuras inficē ar ikdienas kultūru (audzē buljonā), iepilinot acīs (dzīvniekiem pēc 2-3 dienām attīstās strutains konjunktivīts) vai injicējot asinīs. Dzīvnieki ir nepieciešami listēriju savairošanai. Kad attīstās listerioze, peles mirst 3-6 dienu laikā. Dzīvniekiem tiek novērotas slimības klīniskās izpausmes, un pēc nāves histoloģiskais materiāls tiek izmeklēts uz listeriozi ar kultūru, mikroskopiju un histoloģiju.

Bakterioloģisko un bioloģisko metožu priekšrocības un trūkumi:

• rezultātu ticamība ir visprecīzākā,
• Trūkums ir pētījuma ilgums: provizoriskais rezultāts tiek iegūts tikai pēc 2 nedēļām, bet gala rezultāts – pēc 1 mēneša.

Ādas tests uz listeriozi

Ādas tests jāveic 6-10. dienā no slimības klīnisko izpausmju sākuma. Šajā gadījumā listerijas antigēnu injicē intradermāli. Pozitīvs tests ir apsārtuma un infiltrāta veidošanās injekcijas vietā ar diametru vairāk nekā 10 mm. Šis tests nav ļoti specifisks un nevar būt galvenais diagnozes noteikšanas kritērijs.

Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)

PCR ir molekulārās ģenētiskās diagnostikas metode, kas nosaka Listeria ģenētisko materiālu.

Pozitīvs rezultāts– Listeria DNS noteikšana.

PCR priekšrocības:

• uzticamība rezultāts vairāk nekā 98%,
• ātri rezultāti– dažu stundu laikā, lai PCR varētu izmantot kā ātro testu,
• specifika– tiek identificēts pats patogēns, nevis tā dzīvībai svarīgās darbības rezultāti,
• augsta jutība– pat nelielas baktēriju koncentrācijas noteikšana materiālā,
• iespēja veikt pētījumus jebkurā slimības stadijā, neievērojot noteiktus termiņus, tāpat kā ar seroloģiskām un bakterioloģiskām metodēm, diagnoze ir iespējama arī uz antibakteriālās terapijas fona, kas parasti samazina citu listeriozes diagnostikas metožu ticamību,
• iespēja pētīt jebkuru bioloģisko materiālu: asinis, izkārnījumi, cerebrospinālais šķidrums un tā tālāk.

Metodes trūkums: augstas pētījumu izmaksas.

Seroloģiskās diagnostikas metodes

Seroloģiskās metodes ir metodes, kuru mērķis ir identificēt specifiskas antivielas pret Listeria. Viņu iecelšana ir ieteicama no slimības otrās nedēļas. Antivielu klātbūtne pret Listeria saglabājas vairākus gadus pēc slimības.

Seroloģisko reakciju veidi:

• ELISA (ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests),
• RA (aglutinācijas reakcija),
• RSK (komplementa fiksācijas reakcija),
• RNHA (netiešā hemaglutinācijas reakcija).

Materiāls izpētei:

• asinis,
• cerebrospinālais šķidrums.

Pozitīvs rezultāts: antivielu klātbūtne titrā no 1:250 līdz 1:5000.

Metodes trūkumi:

• zema rezultātu ticamība, pamatojoties uz tiem, var tikai aizdomas par listeriozi;
• zema pētījuma specifika (listērijas antigēni pēc struktūras ir ļoti līdzīgi citiem infekcijas patogēniem, tāpēc bieži tiek iegūti viltus pozitīvi vai viltus negatīvi rezultāti), un pati metode nekonstatē patogēnu, bet nosaka antivielas;
• ar smagu imūndeficītu (piemēram, ar AIDS) organisms zaudē spēju veidot antivielas, un ELISA būs negatīvs pat vissmagākajos listeriozes gadījumos;
• spēja veikt analīzi tikai uz vēlāk slimība (sākot ar otro nedēļu pēc pirmajiem simptomiem).

Metodes priekšrocības:

• ātri rezultāti - ekspresmetode,
• spēja pētīt jebkuru bioloģisko materiālu,
• pieejamība.

Ja listerioze konstatēta personai, kurai ir mājdzīvnieki, nepieciešams izmeklēt visus dzīvniekus uz listeriozi, ja slimība tiek konstatēta, tie jāārstē, dzīvnieku gaļa rūpīgi termiski jāapstrādā, šādu dzīvnieku piens nav piemērots lietošanai. Listeriozes neskartajās lopkopības saimniecībās obligāti jāveic dezinfekcija un deratizācija (grauzēju iznīcināšana).

Listeriozes ārstēšana

Listeriozes ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, jābūt vērstam uz mikroorganismu (antibakteriālā terapija) un pret makroorganismu (detoksikācija, pretiekaisuma, patoģenētiskā terapija).

Faktori, no kuriem ir atkarīgi listeriozes ārstēšanas panākumi:

• savlaicīga listeriozes diagnostika,
• imunitātes stāvoklis, pacienta vecums,
• listeriozes forma - ar stenokardijas-septisku un okuloglandulāru formu izārstēšanas prognoze ir labvēlīga,
• savlaicīga ārstēšanas uzsākšana (ne vēlāk kā 5-7 slimības dienas),
• adekvāta, nepārtraukta antibiotiku terapija,
• Sarežģīta pieeja.

Listeriozes ārstēšana notiek tikai stacionārā infekcijas slimību slimnīcā vai nodaļā. Attīstoties nervu formai un sepsei, pacients tiek pārvietots uz infekcijas slimību iestādes intensīvās terapijas nodaļu.

Antibakteriālā terapija listeriozes ārstēšanai

Narkotiku grupa	Narkotiku	Kā to lieto?	Pielietojuma iezīmes
Penicilīna zāles	Ampicilīns	Pieaugušie: iekšķīgi 250-500 mg 4 reizes dienā, par intramuskulāra injekcija– 250-500 mg 4 reizes. Bērni: iekšķīgi 12-25 mg/kg/dienā 4 devās, intramuskulāri – 25-50 mg/kg/dienā 4 devās.	Penicilīna antibiotikas listeriozes ārstēšanai tiek parakstītas kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Lieto grūtnieču ārstēšanai.
	Augmentīns (amoksicilīns/ klavulonskābe)	Pieaugušie: tabletes 250/125 vai 500/125 mg, 1 tablete. 3 reizes dienā, 875/125 mg 2 reizes dienā; injekciju šķīdums – 1000/250 mg intravenozi 3-6 reizes dienā (atkarībā no slimības smaguma pakāpes). Bērni: suspensija – 40/10 mg/kg/dienā. 3 devās; injekciju šķīdums – 25/5 vai 50/5 mg/kg/dienā 2-4 reizes dienā (atkarībā no stāvokļa smaguma).
Tetraciklīna sērija	Tetraciklīns	0,25 - 0,4 g ik pēc 6 stundām. Zāles lieto tikai pieaugušo ārstēšanai.	Tetraciklīns bieži izraisa blakus efekti, visizplatītākie no tiem ir alerģiskas reakcijas un zāļu izraisīts hepatīts. Kontrindicēts grūtniecības laikā.
Makrolīdi	Eritromicīns	Pieaugušie: 0,25 g 4 reizes dienā, Bērni: 30-50 mg dienā 4 devās.
Aminoglikozīdi	Gentamicīns	Pieaugušie: 3-5 mg dienā 2-4 devām. Bērni: 2-5 mg/kg 3 dalītās devās. Zāles ievada intramuskulāri vai intravenozi.	Aminoglikozīdi nav efektīvi pret listeriozes nervu formu, jo tie neiekļūst asins-smadzeņu barjerā. Režīms ar penicilīna zālēm ir efektīvs. Bieži izraisa blakusparādības, īpaši saistībā ar dzirdes nervs(var izraisīt dzirdes zudumu – kurlumu) – ototoksisku efektu.
	Tobramicīns	Pieaugušie: 2-3 mg/kg/dienā 3 devās, bērni: 2-5 mg/kg/dienā 3 devās. Zāles ievada intramuskulāri vai intravenozi. Tobramicīns kā acu pilieni efektīvs listeriozes acu dziedzeru formā.
Sulfonamīdi	Ko-trimoksazols(sulfametoksazols kombinācijā ar trimetoprimu)	Pieaugušie: 960 mg 2 reizes dienā iekšķīgi, intramuskulārai ievadīšanai - 3 ml 2 reizes dienā, intravenozai pilināšanai - 10-20 ml, atšķaidīts ar 200 ml fizioloģiskā šķīduma. risinājums. Bērni: līdz 6 mēnešiem – 120 mg, 6 mēneši. – 5 gadi – 240 mg, 6-12 gadi – 480 mg iekšķīgi 2 reizes dienā.	Zāles ir efektīvas smagos slimības gadījumos, kā arī iedzimtas listeriozes gadījumā. Pieejams ilgstoša lietošana– 1-3 mēneši.

Antibiotiku terapija tiek nozīmēta nepārtrauktā ilgā kursā (vidēji 14-21 diena) līdz drudža apstājas un vēl 5-7 dienas bez drudža.

Cefalosporīni (ceftriaksons, ceftazidīms un citi) neietekmē listēriju.

Ja listērijas kultūra iegūta, izmantojot bakterioloģiskās diagnostikas metodi, tiek veikta antibiotiku jutības pārbaude. Ideāli izrakstīt antibakteriālā terapija saskaņā ar šī testa rezultātiem.

Listeriozes detoksikācija un patoģenētiskā terapija

Ņemot vērā bakteriēmijas esamību un smagu listeriozes izraisītu intoksikāciju, pacientam jātiek galā ar listerijas antigēniem un jāizvada no organisma listerijas atkritumprodukti. Detoksikācija jāveic uz antibiotiku terapijas sākšanas fona, jo antibiotikas veicina ātru baktēriju masveida nāvi, savukārt asinīs izdalās liels daudzums endotoksīnu. Šajā brīdī var attīstīties infekciozi toksisks šoks (ITS), un detoksikācija samazina tā rašanās risku.

Patoģenētiskā terapija ir vērsta uz traucētu ķermeņa funkciju atjaunošanu.

Listeriozes detoksikācijas un patoģenētiskās terapijas metodes.

Metode	Lietošanas indikācijas un darbības mehānisms	Kā tas tiek īstenots?
Detoksikācijas terapija	Detoksikācija palīdz noņemt baktēriju atkritumus. Tās pamatā ir infūzijas šķīdumu ievadīšana asinsritē, izmantojot piespiedu diurēzes metodi (diurētisko līdzekļu izrakstīšana, lai paātrinātu injicētā šķidruma ar kaitīgām vielām un toksīniem izdalīšanos caur nierēm). Detoksikācijas terapija ir indicēta tīfa un stenokardijas-septiskās listeriozes formām, nervu formā infūzijas terapija tiek veikta piesardzīgi.	Infūzijas šķīdumu ievadīšanas posmi piespiedu diurēzei: glikoze 40% vai hipertonisks 10% nātrija hlorīda vai mannīta šķīdums, nātrija hlorīds 0,9%, asins elektrolīti: kālija un kalcija hlorīdi 10%, magnija sulfāts 25%, nātrija bikarbonāts 4%. Infūzijas šķīdumu tilpums pieaugušajiem ir 1-1,5 litri, bet bērniem vidēji 10% no ķermeņa svara. Diurētisks (diurētisks) furosemīds 1% pieaugušajiem 40-60 mg, bērniem 1 mg/kg ik pēc 3-4 stundām. Speciālas instrukcijas: Piespiedu diurēze tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā ķermeņa pamatparametru kontrolē. Palielinoties smadzeņu tūskas simptomiem uz listeriozes nervu formas fona infūzijas terapija ir jāierobežo, jo tas var saasināt smadzeņu tūsku un izraisīt pacienta nāvi.
Diurētiskie līdzekļi	Diurētiskie līdzekļi tiek noteikti tūskas klātbūtnē, kas bieži rodas uz parasto listeriozes formu fona, kā arī meningīta un meningoencefalīta gadījumā.	Mannīts 10% intravenozai pilienveida ievadīšanai. Dienas deva pieaugušajiem ir 50-150 ml uz 10 kg ķermeņa svara, bet bērniem - 10 ml uz 1 kg ķermeņa svara. Furosemīds - 1-2 mg/kg iekšķīgi, Diurētisko līdzekļu lietošanai nepieciešama kālija un magnija korekcija, šim nolūkam tiek nozīmēts asparkam vai panangin.
Hormonu terapija	Glikokortikosteroīdus lieto listeriozes hormonālajā terapijā. Tos lieto smagos slimības gadījumos (listeriozes nervu forma, sepses attīstība). Hormonālās terapijas ietekme: antialerģisks, antitoksisks, anti-šoks (hormoni ir nepieciešami, lai samazinātu asinsspiedienu sepses dēļ), samazināt saistaudu veidošanos - rētas pēc listērijas un citu seku sadzīšanas.	Prednizolona kursu lieto nelielās devās atbilstoši individuālajām shēmām ar pakāpeniska lejupslīde zāļu devas un lietošanas biežums. Grūtniecības laikā hormonālā terapija ir kontrindicēta.
Zāles, kas uzlabo smadzeņu cirkulācija	Ar meningītu un meningoencefalītu tiek traucēta smadzeņu cirkulācija, kas ir saistīta ar smadzeņu tūsku. Smadzeņu asinsrites uzlabošana ir nepieciešama, lai samazinātu nervu sistēmas atlikušo izmaiņu attīstības risku.	Actovegin, Cerebrolysin, piracetāms, Ceraxon un citas nootropiskas zāles.
Plazmaferēze	Plazmaferēze ir paredzēta bakteriēmijai un sepses attīstībai. Metodes pamatā ir asins plazmas filtrēšana caur īpaša aparāta membrānām. Tajā pašā laikā plazma tiek attīrīta no toksīniem un baktērijām un tiek atgriezta atpakaļ asinsritē.	Plazmaferēzi veic vismaz 3 reizes. Plazmaferēzes sesija ilgst aptuveni 60 minūtes.

Papildus antibakteriālajai, detoksikācijas un patoģenētiskajai terapijai ir jāveic simptomātiska ārstēšana un vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana (imūndeficītu imunitātes korekcija, HIV pretvīrusu terapijas izrakstīšana, cukura diabēta glikozes līmeņa asinīs korekcija un tā tālāk).

Ja tiek traucēta dzīvībai svarīgu orgānu darbība, tiek veikti intensīvi un reanimācijas pasākumi.

Listeriozes profilakse

1. Sanitārie un epidemioloģiskie pasākumi pret listeriozi:
   • listeriozes uzraudzība dzīvniekiem,
   • dzīvnieku barības stāvokļa kontrole,
   • piesārņotās gaļas, piena un citu pārtikas produktu kontrole,
   • grauzēju apkarošana (deratizācija) lopkopības fermās un pārtikas noliktavās,
   • listeriozes sastopamības uzraudzība cilvēkiem,
   • personu ar listeriozi savlaicīga atklāšana, diagnostika un ārstēšana, viņu izolēšana infekcijas slimību nodaļās,
   • infekciju kontrole gaļas un piena pārstrādes rūpnīcās, konservu rūpnīcās un tā tālāk,
   • dezinfekcijas, deratizācijas un dezinfekcijas (kukaiņu iznīcināšanas) un pretepidēmijas pasākumu veikšana listeriozes skartajās saimniecībās,
   • kontrolēt iespējamo dzeramā ūdens piesārņojumu ar listērijām,
   • no listeriozes mirušo dzīvnieku līķu iznīcināšana,
   • individuālo aizsardzības līdzekļu nodrošināšana listeriozes arodslimību riska grupām, viņu regulāra bakterioloģiskā izmeklēšana,
   • citi pasākumi.
2. Individuālie pasākumi aizsardzībai pret listeriozi:
   • Pašlaik nav vakcīnas pret listeriozi,
   • ēst tikai termiski apstrādātu pārtiku, īpaši gaļu, zivis, pienu,
   • rūpīga dārzeņu, augļu un ogu mazgāšana,
   • Nav vēlams patērēt pusfabrikātus,
   • dzerot tikai pārbaudītu un attīrītu ūdeni,
   • roku higiēna,
   • trauku mazgāšana un apstrāde, griešanas dēļi, naži, ko izmanto jēlas gaļas griešanai,
   • neapstrādātas un termiski apstrādātas pārtikas šķirošana uzglabāšanas laikā,
   • regulāri tīrot ledusskapja plauktus,
   • ierobežot saskari ar grūtnieču dzīvniekiem,
   • atteikšanās ēst fetas sieru un citus sierus, kas nav pietiekami termiski apstrādāti grūtniecības laikā,
   • ierobežot bērnu saskarsmi ar baložiem, pagalma dzīvniekiem,
   • individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana personām, kuras nonāk saskarē ar dzīvniekiem, pārtiku, vilnu, cilvēkiem ar listeriozi un citām riska grupām,
   • profesionāla medicīniska ārstēšana dzīvnieku kodumu gadījumos un tamlīdzīgi.
3. Vispārīgi listeriozes profilakses pasākumi:
   • pareizs sabalansēts uzturs,
   • dzerot tikai augstas kvalitātes pārtiku un ūdeni,
   • veselīgs tēls dzīve,
   • regulāras medicīniskās pārbaudes,
   • HIV, diabēta un citu slimību profilakse.

Ir svarīgi atcerēties, ka listerioze visbiežāk skar cilvēkus ar novājinātu imūnsistēmu.

Būt veselam!

Listerioze(sinonīmi: listeloze, Tigra upes slimība, neireloze, jaundzimušo granulomatoze) ir infekcijas slimība no zoonožu grupas. Cilvēkiem slimība izpaužas kā akūta sepse (ar centrālās nervu sistēmas, mandeļu, limfmezglu, aknu, liesas bojājumiem) vai hroniska forma(dzēsts).

Īsa vēsturiska informācija
Pirmo reizi slimības izraisītāju aprakstīja S. Halfes (1911). To identificēja D. Murejs et al. (1926) no slimiem trušiem un jūrascūciņām Kembridžas universitātes audzētavā; saistībā ar spēju eksperimentā izraisīt izteiktu monocitozi, patogēns saņēma sugas nosaukumu monocytogenes Listeria ģints nosaukumu (par godu Džozefam Listeram) ierosināja V. Pirijs (1927), kurš pētīja slimības izraisītāju. grauzēju epizootija Dienvidāfrikā. 1929. gadā A. Nīfelts izdalīja baktērijas no cilvēka, kas slimo ar tonsilītu ar augstu monocitozi. Vēlāk K. Berns novēroja to izraisītās slimības gadījumus sievietēm pēcdzemdību periodā un jaundzimušajiem (1935).

Kas provocē / izraisa listeriozi:

Rezervuārs un infekcijas avoti- daudzas savvaļas un sinantropo grauzēju sugas, kā arī dažādi vides objekti. Ar šo slimību slimo mājas un lauksaimniecības dzīvnieki (cūkas, mazie un lielie mājlopi, zirgi, truši, retāk kaķi un suņi), kā arī mājas un dekoratīvie putni (zosis, vistas, pīles, tītari, baloži, papagaiļi un kanārijputniņi). Listērijas ir konstatētas lapsām, ūdelēm, jenotiem, arktiskajām lapsām, savvaļas nagaiņiem, putniem, zivīm un jūras veltēm, kā arī daudzās dabiskās vidēs. Īpaši labvēlīga vide to atražošanai ir zemas kvalitātes skābbarības virskārtas. Patogēns no organisma izdalās ar dažādiem izdalījumiem (urīnu, pienu, asinīm, spermu, cerebrospinālo šķidrumu, taisnās zarnas gļotām, amnija šķidrumu utt.). Dzīvnieku infekciozitātes periods ilgst neierobežotu laiku. Inficētais cilvēks var būt perinatālās un jaundzimušo patoloģijas avots. Sievietes pēcdzemdību periodā un jaundzimušie var izdalīt patogēnu 10-12 dienu laikā pēc piedzimšanas.

Transmisijas mehānisms daudzveidīgs (fekāli-orāls, kontakts, gaisā, transplacentārs), galvenais ir fekāli-orāls. Dzīvnieki inficējas ar listerijām piesārņotā ūdenī un barībā, no grauzējiem vai to līķiem. Asinssūcējiem kukaiņiem, īpaši ganību ērcēm, ir noteikta loma stacionāru slimības perēkļu uzturēšanā. Inficējoties no grauzējiem un citiem slimiem dzīvniekiem, tie veicina infekcijas izplatīšanos, pārnesot baktērijas uz citiem dzīvniekiem.

Cilvēka inficēšanās mehānismi ir dažādi. Biežāk infekcija notiek pa barības ceļiem caur piesārņotu ūdeni un dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktiem, īpaši, ja nav uzticamas termiskās apstrādes un ilgstošas ​​uzglabāšanas salīdzinoši zemos apstākļos. zemas temperatūras. Iespējama infekcija, ēdot svaigus dārzeņus. Konstatēta dzīvnieku izcelsmes izejvielu (vilnas, saru, ādas, ādas, spalvu, dūnu) apstrādes laikā radusies aerogēnā piesārņojuma iespējamība. Pārnešanas kontakta ceļš ir zināms caur iegriezumiem un nobrāzumiem uz ādas, kad tajos nonāk dažādi slimu dzīvnieku izdalījumi. Ir apzināta baktēriju pārnešanas iespēja no cilvēka uz cilvēku un aprakstīti seksuālas transmisijas gadījumi. Listerioze ir īpaši bīstama grūtniecēm sakarā ar patogēna perinatālu pārnešanu no mātes bērnam (transplacentāli vai dzemdību laikā). Aprakstīti jaundzimušo pēcdzemdību aerogēnās, kontakta un pārtikas inficēšanās gadījumi no mātes, medicīnas personāla vai ar viņu inficētiem vides objektiem.

Cilvēku dabiska jutība nav garš. Visbiežāk slimības rodas gados vecākiem cilvēkiem, jaundzimušajiem un cilvēkiem ar imūndeficītu. Pēcinfekcijas imunitāte ir vāji izteikta.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Slimībai ir visas saprozoonozes infekcijas pazīmes un tā ir plaši izplatīta. Visbiežāk sastopams apgabalos ar mērenu klimatu un ar organisko mēslojumu bagātu augsni. Listeriozes izplatību veicina vērienīga cilvēku saimnieciskā darbība, kas saistīta ar progresīvu augsnes apstrādes tehnoloģiju ieviešanu, lopkopības kompleksu, lopbarības dzirnavu celtniecību, centralizētiem dzīvnieku izcelsmes izejvielu pārstrādes un realizācijas uzņēmumiem, pārtikas noliktavām un uzglabāšanu. labierīcības. Krievijā ik gadu tiek reģistrēti 50-80 listeriozes gadījumi, kas neatspoguļo faktisko saslimstības līmeni. Iespējamas sporādiskas un grupu slimības. Riska grupā ietilpst grūtnieces un jaundzimušie. Profesionāla saslimstība ir lopkopības un putnu fermu strādnieku vidū, kā arī gaļas un putnu kombinātu pirmapstrādes cehos. Saslimstība biežāk tiek reģistrēta pavasarī un vasarā. Kā nozokomiāla infekcija listerioze aktuālākā ir dzemdību slimnīcām, kur ir bijuši sporādiski listeriozes gadījumi un uzliesmojumi, kā arī grūtnieces un jaundzimušie tiek uzskatīti par riska grupām.

Patoģenēze (kas notiek?) listeriozes laikā:

Infekcijas iekļūšanas punkti var būt kuņģa-zarnu trakta un elpceļu gļotādas, acis, kā arī bojāta āda. Ar limfogēnu un hematogēnu patogēnu izplatīšanos rodas akūts febrils stāvoklis, un limfmezglos un limfmezglos tiek fiksēta listērija. iekšējie orgāni- mandeles, plaušas, aknas un liesa, nieres un virsnieru dziedzeri, centrālā nervu sistēma u.c., kur vairojas baktērijas.
Iekaisuma procesu limfmezglos pavada to palielināšanās, bet strutošana neattīstās. Smagos gadījumos slimība iegūst listeriozes sepses pazīmes; tajā pašā laikā limfmezglos un iekšējos orgānos (tostarp centrālajā nervu sistēmā) veidojas nelieli daudzi nekrotiski mezgliņi (listeriomas), kas ietver listērijas, retikulārās un monocītiskās šūnas, kodoldetrītu un izmainītus polimorfonukleāros leikocītus. Grūtniecības laikā placentā var veidoties listeriomas, kas pēc tam izraisa augļa inficēšanos ar vispārējas infekcijas formas attīstību. Slimības rašanos veicina imūndeficīta stāvokļi un audzēji.

Tiem, kuri ir atveseļojušies, veidojas noturīga pēcinfekcijas imunitāte.

Listeriozes simptomi:

Slimība var iegūt akūtu, subakūtu, hronisku un abortīvu gaitu, parasti ar noslieci uz recidīvu. Izšķir šādas galvenās listeriozes klīniskās formas: stenokardijas-septiska, nervu, acu dziedzeru, septiska-granulomatoza (augļiem un jaundzimušajiem), jaukta. Pastāv ilgstošas ​​asimptomātiskas listērijas pārnēsāšanas gadījumi.

Inkubācijas periods. Svārstās no vairākām dienām līdz 1,5 mēnešiem.

Anginoza-septiska forma. Visbiežāk redzēts. Galvenā klīniskā izpausme ir tonsilīts. Tas var būt katarāls vai folikulārs, klīniski neatšķirams no streptokoku tonsilīta. Parasti šādos gadījumos slimība progresē labvēlīgi 5-7 dienu laikā un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Ar čūlaino-membranozo listeriozi iekaisis kakls, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,5-39 "C, iespējams klepus un iesnas, kā arī raksturīgs iekaisis kakls. Pacienti atzīmē izteiktu mutes dobuma un rīkles gļotādas hiperēmiju, rīkles palielināšanos un vaļīgumu. mandeles, uz tām veidojas plēvveida plāksnes vai čūlas, pārklātas ar plēvēm Reģionālie limfmezgli ir palielināti, palpējot sāpīgi Čūlains-membranozais tonsilīts raksturojas ar izmaiņām hemogrammā – leikocitoze, ESR palielināšanās un īpaši palielināta mononukleāro šūnu skaits (līdz 70% un vairāk).Slimības ilgums labvēlīgas gaitas gadījumos ir 12-14 dienas .
Tajā pašā laikā čūlainais-membranozais un, daudz retāk, folikulārais listeriozes tonsilīts, procesam progresējot, var izraisīt sepses attīstību, ko novēro galvenokārt pieaugušajiem. Augsts drudzis kļūst remissīvs, tiek novērota sejas hiperēmija, konjunktivīts, polimorfi ādas izsitumi, balts pārklājums uz mandeles. Attīstās hepatolienālais sindroms, un dažos gadījumos parādās viegli meningeāli simptomi. Smaga monocitoze paliek asinīs. Listerijas sepses iznākums ar savlaicīgu un pilnīgu ārstēšanu ir labvēlīgs.

Nervu forma. Izpaužas listērijas meningīta, meningoencefalīta vai smadzeņu abscesa formā. Šo stāvokļu klīniskās īpašības būtiski neatšķiras no citām atbilstošajām nosoloģiskajām formām baktēriju etioloģija. Monocitoze perifērajās asinīs tiek atzīmēta slimības nervu formā tikai tās agrīnais periods, pēc tam tiek konstatēta leikocitoze un granulocitoze. Cerebrospinālais šķidrums parasti paliek caurspīdīgs, palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens un olbaltumvielu saturs, tiek sajaukta citoze, nedaudz mainās glikozes un hlorīda līmenis.

Novērojami perifērās nervu sistēmas bojājumi - atsevišķu muskuļu grupu parēze un paralīze, poliradikuloneirīts.

Plkst imūndeficīta stāvokļi, ieskaitot HIV infekciju, listeriozes nervu forma izpaužas kā oportūnistiska infekcija.

Acu dziedzeru forma. Reti novērots; tas parasti rodas saskarē ar inficētiem dzīvniekiem. Pacientiem ir paaugstināta ķermeņa temperatūra un samazināts redzes asums. Konjunktivīts attīstās ar konjunktīvas un daudzu folikulu pietūkumu uz tās, plakstiņu pietūkumu, plaukstas plaisas sašaurināšanos, pieauss un kakla limfmezglu palielināšanos un nelielu sāpīgumu. Radzene paliek nemainīga. Slimība ilgst ilgu laiku, no 1 līdz 3 mēnešiem.

Septiska-granulomatoza forma. Novērots augļiem un jaundzimušajiem. Grūtniecības laikā listerioze var rasties dzēstās un netipiskās formās vai asimptomātiskas pārnēsāšanas veidā un šādos gadījumos paliek neatpazīta. Ja auglis ir inficēts intrauterīnā grūtniecības sākuma stadijā, ir iespējama tā nāve vai smagas attīstības anomālijas (hidrocefālija, mikrogīrija utt.).

Listeriozei jaundzimušajiem ir raksturīga smaga gaita. Izpaužas ar augstu drudzi, elpošanas un asinsrites traucējumiem: aizdusu, cianozi, sirds skaņu kurlumu. Iespējama vemšana, gļotādas izkārnījumi, rozā-papulāra rakstura eksantēma. Attīstoties strutainam meningītam, visbiežāk tiek novērota nāve. Klīniski listeriozi jaundzimušajiem atpazīst reti, jo tā ir līdzīga citām intrauterīnām infekcijām.

Zīdaiņiem listerioze sākas kā akūta elpceļu vīrusu infekcija ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, iesnām, klepu, tad attīstās sīkfokāla bronhopneimonija jeb strutains pleirīts. Dažiem pacientiem ir makulopapulāras dabas eksantēma, palielinātas aknas, dzelte, meningeāli simptomi, dažreiz krampji un paralīze. Raksturīga monocitoze hemogrammā ir reta.

Atveseļojoties no šīs listeriozes formas, 15-20% bērnu paliek ar perifērās nervu sistēmas un centrālās nervu sistēmas traucējumiem.

Hroniska listerioze. Tas izceļas ar klīnisko izpausmju niecību slimības saasināšanās laikā: tiek novērots īslaicīgs drudzis ar katarāliem simptomiem, diezgan bieži dispepsijas traucējumi vai dažreiz hroniska pielonefrīta simptomi.

Listeriozes diagnostika:

Sarežģīts listeriozes klīniskā polimorfisma un patognomonisku klīnisko pazīmju trūkuma dēļ. Slimību diferencē no koku etioloģijas tonsilīta, infekciozās mononukleozes, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, strutojošs meningīts, asins slimības. Dažādās listeriozes klīniskās formas vairumā gadījumu vieno dominējošais mononukleārās fagocītu sistēmas bojājums.

Laboratorijas diagnostika
Bieži vien ar listeriozi, īpaši ar tās stenokardijas-septisko formu, uzmanība tiek pievērsta lielam skaitam (līdz 60-70%) monocītu perifērajās asinīs.

Atkarībā no slimības formas tiek veikta asins, cerebrospinālā šķidruma, nazofarneksa un rīkles gļotu, konjunktīvas izdalījumu, punktveida limfmezglu, augļūdeņu, placentas u.c., kā arī dažādu bioloģisko materiālu, kas ņemti no līķu līķiem, bakterioloģiskā izmeklēšana. mirušais, tiek veikts.

Kultūraugus ieteicams veikt pirmajās 7-10 slimības dienās; asinis (10 ml) un cerebrospinālo šķidrumu (2-5 ml) inokulē 100-150 ml glikozes, glikozes-aknu vai glikozes-glicerīna buljona; inkubēt 37 °C temperatūrā līdz 3 nedēļām. Uzklājot uz glikozes-asins agara, tiek atlasītas tipiskas kolonijas (caurspīdīgas vai ragveida), kas izraisa hemolīzi. Varat arī inokulēt ar triptozes agaru un skatīt plāksnes mikroskopā slīpā apgaismojumā – ikdienas listērijas kolonijas ir zilganzaļā krāsā.

RA lieto kopā ar listeria diagnosticum, RNGA un RSK ar to ražošanu pāros serumos. Kļūdaini pozitīvi rezultāti ir iespējami Listeria un Staphylococcus antigēnu saistību dēļ. Ir iespējams izmantot MFA un bioloģiskos testus baltajām pelēm, keratokonjunktīvas testu trušiem.

Slimības stenokardijas-septiskās formas komplikācijas var ietvert endokardīta attīstību. Hroniskas listeriozes gadījumā slimības saasināšanās novājinātiem indivīdiem un imūndeficīta stāvokļos var izraisīt smagu vispārēju septisku procesu.

Listeriozes ārstēšana:

To veic saskaņā ar listeriozes klīnisko formu. Etiotropā terapijā efektīvi ir tetraciklīns 300 mg 4 reizes dienā, doksiciklīns 100 mg/dienā (pirmajā dienā - 200 mg), eritromicīns 30 mg/kg/dienā iekšķīgi 4 dalītās devās. Meningīta un meningoencefalīta gadījumā tiek parakstīts benzilpenicilīns nātrija sāls 75-100 tūkstoši vienību/kg intravenozi ik pēc 4 stundām.Alternatīvie medikamenti - klaritromicīns, ciprofloksacīns. Antibiotikas tiek nozīmētas visā drudža periodā un no 7. līdz 21. apireksijas dienai atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Patoģenētiskā terapija tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem. Acu dziedzeru formai lokāli lieto 20% nātrija sulfacila (albucīda) šķīdumu un 1% hidrokortizona emulsiju.

Listeriozes profilakse:

Epidemioloģiskā uzraudzība ietver dzīvnieku un cilvēku saslimstības analīzi, vides objektu inficēšanās ar patogēnu monitoringu, riska grupu un infekcijas izplatību veicinošu faktoru identificēšanu gan mājas, gan slimnīcas apstākļos, L. monocytogenes indikatora regulēšanu izejvielām un produktiem. dzīvnieku izcelsmes, mājputnu gaļa un zivis kā higiēnas prasības attiecībā uz kvalitāti un drošību pārtikas produkti un pastāvīgās uzraudzības īstenošana. Uzraudzības sistēmām vairāk jāizmanto seroloģiskās pārbaudes, lai plānotu, īstenotu un novērtētu listeriozes kontroles darbību efektivitāti.

Preventīvās darbības
Infekcijas avotu daudzveidība un plašo iedzīvotāju inficēšanās iespēju klātbūtne nosaka nepieciešamību īstenot vispārēju veterināro, sanitāro un sanitāro pasākumu kopumu apdzīvotās vietās, dažādās ar lopkopību, izejvielu uzglabāšanu un pārstrādi saistītās objektos. un gaļas produktiem. Nepieciešami arī deratizācijas pasākumi un ūdens avotu un sabiedriskās ēdināšanas iestāžu aizsardzība no grauzējiem. Listeriozes neskartajās saimniecībās (lopkopības kompleksos, fermās, nodaļās, ganāmpulkos) tiek veikta pilnīga dzīvnieku apskate un dzīvnieku izkaušana, izolēšana un apstrāde saskaņā ar attiecīgajiem norādījumiem un metodiskajiem dokumentiem. No slimiem dzīvniekiem iegūto pienu vāra, dezinficē ādas un kažokādu izejvielas. Lai novērstu listeriozi grūtniecēm, ieteicams no uztura pilnībā izslēgt mīkstos sierus, piemēram, Camembert, Roquefort, fetas sieru, kā arī ātrās ēdināšanas produktus, piemēram, hotdogus, hamburgerus u.c., kas ilgstoši nav izturējušies. termiskā apstrāde pirms patēriņa. Īpaši profilakses pasākumi nav izstrādāti.

Darbības epidēmijas uzliesmojuma laikā
Pacientu hospitalizācija tiek veikta saskaņā ar klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām. Izraksts no slimnīcas tiek veikts pēc klīniskas atveseļošanās un Listeria izolēšanas pārtraukšanas, kas noteikta, pamatojoties uz bakterioloģiskiem pētījumiem. Visi, kas ir atveseļojušies no slimības, tiek pakļauti ambulances novērošanai saskaņā ar instrukcijām un metodiskajiem dokumentiem. Dezinfekcija tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu kā vēdertīfa gadījumā. Uzliesmojumā tiek pastiprināti pasākumi grauzēju iznīdēšanai un dzīvojamo un ražošanas telpu aizsardzībai no tiem. Izolācija un ārkārtas profilakse pret kontaktiem netiek veikta.

Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir listerioze:

Tevi kaut kas traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par listeriozi, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un veiks diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums piemērotu dienu un laiku ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus tajā.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, Noteikti nogādājiet to rezultātus pie ārsta konsultācijai. Ja pētījumi nebūs veikti, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.

Tu? Ir nepieciešams ļoti uzmanīgi pievērsties jūsu vispārējai veselībai. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savi specifiski simptomi, raksturīgi ārējās izpausmes- tā saucamais slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam, lai ne tikai novērstu kādu šausmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu garu ķermenī un organismā kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolab lai neatpaliktu no jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas tiks automātiski nosūtīta jums pa e-pastu.

Reti infekcija, ko izraisa patogēnas nūjiņas formas baktērijas. Listerioze skar ne tikai cilvēka organismu, bet arī dzīvniekus, piemēram: grauzējus.

Baktērijas, kas izraisa slimību, atrodas augsnē. Infekcija notiek ar mehānismu. Dzīvnieks ēd piesārņotu zāli vai dzer ūdeni, kas satur listērijas. Pēc tam cilvēks ēd piesārņoto gaļu.

Ir vērts atzīmēt, ka inficēšanās notiek ne tikai ēdot piesārņotu gaļu, bet arī ciešā kontaktā ar dzīvnieku.

Slimībai ir diezgan izteikts klīniskais attēls, tāpēc tas ir grūti. Listeriozi ir grūti uzreiz diagnosticēt, neskatoties uz izteikto klīniskās izpausmes. Fakts ir tāds, ka slimībai nav specifisku simptomu, kas, visticamāk, norāda uz listeriozi.

Raksta saturs:
1. Slimību attīstības mehānisms

Slimības attīstības mehānisms

Ieejas vārti Listeria iekļūšanai ir gļotāda tieši no gremošanas trakta. Listērijas var iekļūt arī caur acu membrānu un ādu (ja ir bojājumi).

Reprodukcija notiek tikai ķermeņa iekšienē. Kad baktērijas ir iekļuvušas, tās sāk aktīvi vairoties. Cilvēka vai dzīvnieka ķermenis ražo imūnās antivielas, kas palīdz cīnīties ar svešķermeņiem.

Ja izdalās maz imūno antivielu, listērija iekļūst limfātiskajos traukos, tādējādi izplatoties visā ķermenī.

Galvenie izplatīšanas ceļi:

1. Limfogēns. Listeria izplatās tikai caur limfātisko sistēmu.
2. Hematogēns. Ja imūnsistēma nespēj cīnīties, listērija nonāk cilvēka vai dzīvnieka asinīs, tādējādi iznīcinot asinsvadus. Ļoti bieži ar hematogēnu izplatīšanos attīstās listerijas sepse.

Papildus iepriekš aprakstītajiem izplatīšanas ceļiem ir vērts atzīmēt vēl vienu - caur placentas barjeru. Listeromas parādās uz placentas un iekļūst caur augļa aknām. Ja grūtnieces problēma netiek savlaicīgi atklāta, listērija sāk izplatīties visā bērna un sievietes ķermenī.

Listeriozes simptomi cilvēkiem

Slimības inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 4 nedēļām. Bet ir bijuši gadījumi, kad klīniskā aina saglabājās 70 dienas.

Šādas nepatīkamas slimības simptomi ir tieši atkarīgi no formas. Ar angioseptisku slimību ir izteikts rīkles pietūkums, ir sāpīgi norīt ūdeni un pārtiku, palielinātas mandeles un limfmezgli.

Nosakot diagnozi, ārsti rūpīgi pārbauda pacienta rīkli. Uz mandeles tiek konstatēti balti dzelteni izsitumi, kas atgādina prosa izskatu.

Papildu simptomi:

• augsts drudzis, kas ilgst nedēļu;
• muskuļu sāpes;
• Spēcīgas galvassāpes;
• slikta dūša, pat vemšana;
• vispārējs savārgums;
• miegainība.

Nervu forma, otrais nosaukums meningoencefalīts. Smadzenes jau ir bojātas, tālāk attīstās meningīts vai abscess.

Klīnika:

• galvassāpes;
• straujš temperatūras paaugstināšanās;
• pastāvīga vemšana;
• Muskuļu sasprindzinājums un sāpes tiek novērstas.

Smagākos gadījumos parādās halucinācijas un krampji. Tā kā slimībai raksturīgi meningīta simptomi, pacientam papildus rodas: parēze, ādas jutīguma traucējumi, zīlīšu anizokorija (palielināti zīlītes).

Ar smadzeņu abscesu: epilepsijas lēkmes, neiroloģiski traucējumi. Ja slimība skar jaundzimušos, tiek atzīmēts fontanela pietūkums.

Okuloglandulāro formu raksturo Listeria iekļūšana konjunktīvā.

Simptomi:

• palpebrālās plaisas sašaurināšanās;
• konjunktīva kļūst sarkana;
• sāpīgi dzemdes kakla un submandibulāri limfmezgli.

Smagākos gadījumos cilvēkam no acīm var izplūst strutas. Simptomi ilgst 1-3 mēnešus. Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi notiek pilnīga atveseļošanās.

Listeriozes vēdertīfa forma sākas ar temperatūras paaugstināšanos un var ilgt no 15 līdz 21 dienai. Papildus atzīmēts: drebuļi, intoksikācija, caureja, sāpes vēdera rajonā. Diagnostiskās izmeklēšanas laikā aknas, tostarp liesa, ir ievērojami palielinātas.

IN retos gadījumos attīstās septiska-granulomatoza forma. Statistika liecina, ka šī forma rodas jaundzimušajiem. Vispārējas pazīmes septiska-granulomatozā listerioze: drudzis, faringīta pazīmes, elpas trūkums, ādas cianoze, atsevišķu muskuļu paralīze.

Listeriozes diagnostika

Diagnostikas metode ir atkarīga no slimības formas. Standarta pārbaudes metodes:

1. Ir paredzēta vispārēja asins analīze. Ar listeriozi tiek novērota anēmija, palielinās leikocītu, monocītu un ESR līmenis asinīs, bet trombocītu skaits samazinās.
2. Urīna analīze. Leikocītu līmeņa paaugstināšanās, aptuveni 5 vienā redzes laukā, parādās proteīna pazīmes un tiek novērotas sarkanās asins šūnas.
3. Ja ir aizdomas par nervu vai vēdertīfu formu, ārsti izraksta cerebrospinālā šķidruma testu. Diagnozes laikā: palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens, paaugstināts olbaltumvielu līmenis.

Lai noteiktu diagnozi, tiek savākts materiāls: gļotas, asinis, urīns, fekālijas vai limfmezglu biopsijas (iegūst ar punkciju). Pēc savākšanas materiāls tiek nosūtīts bakterioloģiskai vai bioloģiskai izmeklēšanai.

PCR ir viena no slimības diagnosticēšanas metodēm, kas palīdz identificēt Listeria ģenētisko materiālu. Ja tiek atzīmēts pozitīvs rezultāts, tas nozīmē, ka DNS ir konstatēta listērija.

PCR diagnostikas priekšrocības:

1. Ir iespējams iegūt ticamāku rezultātu.
2. Slimības izraisītājs ir izolēts.
3. PCR diagnostika ļauj atklāt slimību agrīnā stadijā.

Runājot par PCR pārbaudes trūkumiem, tas ir augstās izmaksas. Polimerāzes ķēdes reakciju var veikt tikai privātās klīnikās.

Smagos slimības gadījumos ārsti var izrakstīt pacientam seroloģisko diagnostiku.

Ārstēšanai tiek noteikts antibiotiku kurss. Zāles palīdz iznīcināt patogēnās baktērijas un arī normalizēt vispārējais stāvoklis slims. Antibiotikas jālieto 3-7 dienas.

Izrakstīts:

1. Tetraciklīns.
2. Eritromicīns.

Ja šīs grupas zāles nesniedz pozitīvu rezultātu, tiek izmantotas antibiotikas ar plašāku darbības spektru. Piemēram: Ampicilīns, Rifampicīns, Penicilīns tiek nozīmēti kopā ar Tobramicīnu.

Sakāves gadījumā bērna ķermenis, ārsti neparaksta antibiotikas. Parasti ārstēšanā izmanto sulfonamīdu zāles zāles- Bactrim vai Co-trimoksazols. Zāles var lietot, sākot no 6 vienu mēnesi vecs. Izrakstīts 120 mg devā. Vecumā līdz 5 gadiem 240 mg un no 6-12 gadiem 480 mg. Lietojiet zāles 2 reizes dienā, kursu 1-1,5 mēnešus.

Grūtniecības laikā tiek nozīmētas maigas zāles. 14 dienas sievietei jālieto ampicilīns un gentamicīns.

Listeriozes patogēnā terapija

Lai atvieglotu stāvokli, tiek noteikta patogēna terapija. Lai novērstu ķermeņa dehidratāciju, Reopoliglucin vai Ringer šķīdumu ievada intravenozi. Turklāt tiek noteikti diurētiskie līdzekļi, antihistamīni un probiotikas.

Smagam pietūkumam ir paredzēti diurētiskie līdzekļi. Mannīts tiek parakstīts, zāles tiek ievadītas intravenozi. Devu aprēķina individuāli, pamatojoties uz ķermeņa masu un klīnisko pazīmju smagumu. Ja zāles nepanes, tiek parakstīts Furosemīds. Izrakstīt 1-2 mg uz kg pacienta ķermeņa svara.

Listeriozes nervu formai var izmantot hormonālo terapiju. Ārsti bieži izraksta hormonālos medikamentus sepses attīstībai. Prednizolonu lieto kā ārstēšanu.

Pievērsiet īpašu uzmanību! Ja infekcijas slimība skar sievietes ķermeni grūtniecības laikā, tad hormonālie līdzekļi ir stingri kontrindicēta, pastāv smagu komplikāciju rašanās risks gan bērnam, gan mātei.

Priekšrocības hormonālā ārstēšana: zālēm ir izteikts pretalerģisks, antišoks un antitoksisks darbības spektrs.

Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, piemēram, attīstoties meningītam, tiek parakstīts Actovegin, Piracetam, un zāles Ceraxon lieto retāk.

Pirms listeriozes medikamentu lietošanas rūpīgi jāizlasa instrukcija, zāles vislabāk lietot stingri tā, kā noteicis ārsts, tas palīdzēs izvairīties no nopietnām veselības komplikācijām.

Prognoze

Laikus atpazīstot slimības simptomus un uzsākot ārstēšanu, prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Tomēr ir arī negatīvas iezīmes. Ja slimība attīstās grūtniecēm, īpaši agrīnā stadijā, ārsti var ieteikt sievietei pārtraukt grūtniecību, lai novērstu augļa nāvi.

Slikta prognoze var rasties, ja listerioze rodas vienu gadu veciem bērniem, gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuri cieš no imūndeficīta.

Listeriozes profilakse cilvēkiem

Ir noteiktas slimības profilakses shēmas. Tātad individuālie aizsardzības pasākumi ietver:

1. Lietojiet gaļu un piena produktus tikai pēc termiskās apstrādes.
2. Jums nevajadzētu ēst pārstrādātus pārtikas produktus.
3. Dzert tikai attīrītu ūdeni.
4. Ievērojiet personīgo higiēnu.
5. Regulāri tīriet ledusskapja plauktus.
6. Iegādājieties atsevišķu otu dzīvniekiem.

Turklāt jums jāievēro pārtikas uzglabāšanas noteikumi, jāēd pareizi, jāvada veselīgs un aktīvs dzīvesveids, kā arī periodiski jāveic plānotās pārbaudes pie ārstiem.

Listeriozes video

Listerioze ir infekcijas slimība, kas rodas akūtas sepses formā, ietekmējot limfātisko sistēmu, aknas, liesu un centrālo nervu sistēmu. Pēdējā laikā listerioze izplatās uz jauniem mūsu planētas nostūriem un rada nopietnus draudus iedzīvotājiem. Kas ir šī slimība? Kādi ir tās simptomi un cēloņi? Kā to diagnosticēt un kā to ārstēt? Mēs centīsimies atbildēt uz šiem un dažiem citiem jautājumiem šajā rakstā.

Listeriozi izraisa Listeria monocytogene, nūjiņa veida baktērija. Šī baktērija par savu dzīvotni labprātāk izvēlas mājas vai savvaļas dzīvniekus, piemēram, vilkus, zaķus, trušus, aitas, buļļus, kazas un pat zivis un skaistus papagaiļus. Nav pārsteidzoši, ka arī persona ir pakļauta riskam. Cilvēki inficējas reti, taču slimība vienmēr ir ārkārtīgi smaga. Imunitāte nav izveidojusies: cilvēks, kurš vienreiz saslimst, var inficēties vēlreiz.

Listērijas pirmo reizi tika identificētas 1911. gadā. Nedaudz vēlāk, 1926. gadā, šī baktērija tika identificēta trušiem un jūrascūciņām. 1927. gadā tika ierosināts nosaukt baktēriju par godu zinātniekam D. Listeram, kurš pētīja šo slimību Dienvidāfrikā. 1929. gadā Listeria pirmo reizi tika identificēta cilvēkiem.

Listērijas ir ārkārtīgi izturīgas pret apkārtējās vides ietekmi: vairojas augsnē, ūdenī, uz augu virsmas un pat mirušu dzīvnieku līķos, nebaidās no sasalšanas, tiešas saules gaismas un mirst tikai pēc dažām minūtēm vārot. . Mēs izdarām vienkāršu secinājumu: nonākot mūsu ledusskapī, listērija ātri izplatīsies uz visiem tur esošajiem produktiem.

Kā cilvēks inficējas?

Ārējā vidē baktērija nonāk ar izkārnījumiem, dzīvnieku urīnu, tiek konstatēta gaļā un pienā. Cilvēks var saslimt aerogēni, saskaroties ar dzīvniekiem, strādājot ar putnu pūkām, vilnu un dzīvnieku ādām – vienkārši ieelpojot gaisu ar baktērijām. Ja uz ādas ir brūces vai nobrāzumi, infekcija var iekļūt caur tām. Jūs varat inficēties no inficētas personas tieši tāpat kā no dzīvniekiem. Infekciju var pārnest arī no mātes bērnam grūtniecības, dzemdību vai zīdīšanas laikā.

Listeriozes izraisītājs cilvēka organismā var iekļūt, uzņemot nevārītu ūdeni vai dārzeņus un augļus, kas aplieti ar piesārņotu ūdeni.

Tomēr visizplatītākais veids, kā inficēt cilvēku ar listeriozi, ir inficēta dzīvnieka gaļas un subproduktu lietošana. Iemesls ir dzīvnieku pārtikas, piemēram, ceptas gaļas, olu, sieru, piena un piena produktu, nepietiekama termiskā apstrāde.

Daži cilvēki jautā: vai listerioze ir seksuāli transmisīva? Šādi gadījumi ir reģistrēti, taču ārkārtīgi reti.

Mūsdienās listerioze ir plaši izplatīta visā pasaulē. Tomēr cilvēki ar samazinātu imunitāti ir visvairāk uzņēmīgi pret to. Visbiežāk ar to slimo bērni, veci cilvēki, grūtnieces, pacienti ar alkoholismu un narkomāniju, cukura diabētu, audzējiem un aknu, nieru, kuņģa-zarnu trakta slimībām un HIV. Zonā paaugstināts risks lopkopības nozarē strādājošiem cilvēkiem, kuri savas profesionālās darbības laikā var iegūt infekciju.

Vairumā gadījumu Listeria nonāk cilvēka organismā caur gremošanas kanāla gļotādu, nedaudz retāk caur brūcēm vai skrāpējumiem uz ādas. Pieķerot jaunu saimnieku, baktērijas pa asinsriti pārvietojas pa visu ķermeni un visbiežāk apmetas limfmezglos, kur sāk aktīvi vairoties. Dabiski, ka tas rodas iekaisuma process, parādās listeriomas – nekrotiski mezgliņi, kas var izraisīt sepsi. Listērijai ir arī spēcīga ietekme uz nervu sistēmu, izraisot meningītu un muskuļu stīvumu.

Listerioze ir īpaši bīstama grūtniecēm, jo ​​tā izraisa spontānu abortu, izraisa priekšlaicīgas dzemdības un apdraud bērna dzīvību. Saskaņā ar statistiku, jaundzimušo ar listeriozi izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 30%.

Slimības simptomi

Slimības inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 45 dienām. Listeriozes simptomi ir atkarīgi no tā, kur tieši baktērijas ir apmetušās un kuri orgāni ir apdraudēti. Pašlaik ir identificētas vairākas šīs slimības formas, apskatīsim tās sīkāk:

• Visizplatītākā ir listeriozes stenokardijas-septiskā forma. Sākumā visi simptomi atgādina parastu kakla iekaisumu: rīkles apsārtums, balsenes pietūkums, sāpes rīšanas laikā, iekaisis kakls. Bet drīz limfmezgli, kas atrodas pie rīkles, palielinās un sāk sāpēt. Parādās visas ķermeņa intoksikācijas pazīmes - strauji paaugstinās temperatūra (līdz 39-40 grādiem), nomoka galvassāpes, muskuļu vājums, spēcīgi drebuļi. Dažreiz var parādīties nervu sistēmas bojājuma simptomi.
• Listeriozes nervu formu pavada meningīta, meningoencefalīta un smadzeņu abscesa attīstība. Meningīts izpaužas kā stipras galvassāpes, krampji, vemšana un sāpes kakla muskuļos. Var rasties plakstiņu nokarāšana (ptoze) un viena zīlītes izmēra palielināšanās (anizokorija), ādas jutīguma traucējumi un paralīze. Nereti cilvēks piedzīvo apziņas traucējumus – halucinācijas, maldus, vajāšanas māniju u.c.
• Septiskā-granulomatozā listerioze - rodas jaundzimušajiem, kas inficēti no mātes. Infekcija ietekmē nervu, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas, kas izpaužas kā sāpes, drudzis, krampji, paralīze, ādas izsitumi, klepus. Notiek akūtas sepses, bronhopneimonijas un strutojoša pleirīta izpausmes. Visnopietnākās sekas ir strutojošs meningīts, kas ir ārkārtīgi grūts un bieži noved pie bērna nāves, un izdzīvošanas gadījumā atstāj nopietnu nospiedumu centrālās nervu sistēmas stāvoklī, kā rezultātā var rasties psihiski traucējumi.
• Acu dziedzeru forma ir ārkārtīgi reti sastopama, parasti tas ir saistīts ar saskari ar inficētiem dzīvniekiem. Baktērija skar vienu vai abas acis, izraisot redzes asuma samazināšanos, acs gļotādas iekaisumu, pietūkumu, apsārtumu un strutojošus izdalīšanos. Slimību var sajaukt ar strutojošu konjunktivītu, tomēr izteikti intoksikācijas simptomi, tuvējo limfmezglu palielināšanās un jutīgums liecina par infekciju.

Kā redzat, listerioze bieži tiek maskēta kā dažādas citas kaites. Tāpēc, parādoties pirmajām listeriozes pazīmēm, īpaši ar palielinātiem limfmezgliem, obligāti jākonsultējas ar ārstu.

Diagnostika

Listeriozes diagnoze lielā mērā ir atkarīga no orgāna vai orgānu sistēmas, ko skārusi infekcija. Vairumā gadījumu listeriozi ir grūti noteikt. Slimība ir ļoti līdzīga kakla sāpēm, mononukleozei vai citām dažādām infekcijas slimības. Vispārējā asins un urīna analīze parādīs monocītu skaita palielināšanos (īpaši stenokardijas-septiskā formā) un norāda uz iekaisuma procesu, taču šī informācija ir ārkārtīgi nepietiekama diagnozes noteikšanai. Tāpēc gļotas tiek savāktas no rīkles un nazofarneksa, konjunktīvas, dažreiz arī smadzeņu šķidrums, tiek izmeklēti augļūdeņi, tiek punkti limfmezgli.

Obligāti inokulēt uz barotnes. Tas ļauj noteikt patogēna raksturu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Ir arī nepieciešams noteikt listeriozes simptomu smagumu. Piemēram, krampju, paralīzes, halucināciju gadījumā nepieciešama neirologa un psihiatra konsultācija, acu bojājumu gadījumā - oftalmologa u.c.

Infekcijas ārstēšana

Pie mazākajām aizdomām par listeriozi pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu – uz specializētu boksi, kur viņš būs pastāvīgā uzraudzībā. Listeriozes ārstēšana ir sarežģīta un atkarīga no slimības klīniskās formas. Visiem pacientiem tiek nozīmēts antibiotiku kurss - eritromicīns, doksiciklīns, tetraciklīns un levomicetīns ir pierādījuši labu efektivitāti:

• Tetraciklīns - 300 mg 4 reizes dienā.
• Doksiciklīns - 100 mg / dienā (pirmajā dienā - 200 mg).
• Eritromicīns – 30 mg/kg/dienā iekšķīgi, sadalot 4 devās.

Visam periodam tiek nozīmētas antibakteriālas zāles paaugstināta temperatūraķermeni un vēl 5-7 dienas pēc temperatūras normalizēšanās. Meningīta un meningoencefalīta gadījumā benzilpenicilīna nātrija sāls tiek nozīmēts 75-100 tūkstoši vienību/kg intravenozi ik pēc 4 stundām. Acu dziedzeru formai lokāli lieto 20% nātrija sulfacila (albucīda) šķīdumu un 1% hidrokortizona emulsiju.

Lai ārstētu intoksikāciju, intravenozi ievada izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, tiek nozīmēti arī diurētiskie līdzekļi.

Parasti ārstēšanas kurss slimnīcā ilgst 2-4 nedēļas. Pēc galveno slimības izpausmju pazušanas un testu rezultātu normalizēšanas pacientu var izrakstīt no slimnīcas turpmākai ārstēšanai mājās, bet stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem. Pēc pilnīgas atveseļošanās pacients vēl 2 gadus paliek reģistrēts infekcijas slimību nodaļā, un viņam regulāri jāveic ārsta pārbaudes.

Ja inficētās personas ķermenis nav novājināts sistēmiskas slimības, alkoholisms, narkotikas, un ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, prognoze kopumā ir labvēlīga. Iespējamās komplikācijas, piemēram, endokardīts, hepatīts, garīgi traucējumi. HIV, hronisku aknu un nieru slimību klātbūtnē listeriozes pacientu mirstība ir diezgan augsta.

Profilakses pasākumi

Pret listeriozi nav vakcīnas. Nav iespējams 100% pasargāt sevi no listērijas. Vienīgais veids, kā samazināt inficēšanās risku, ir stingra personīgās higiēnas, sanitāro, higiēnas un veterināro standartu ievērošana mājdzīvnieku turēšanā un minimāla saskarsme ar savvaļas dzīvniekiem.

Lopkopības saimniecībās, saskaroties ar dzīvniekiem, nepieciešams lietot individuālos aizsardzības līdzekļus - aizsargmaskas, kombinezonus, cimdus, respiratorus. Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt dzīvniekus un iznīcināt grauzējus fermā.

Katram cilvēkam jāveic pasākumi, lai pasargātu sevi un savu ģimeni no šīs infekcijas. Tā, pirmkārt, ir rūpīga pārtikas termiskā apstrāde: rūpīgi apcep un vāra gaļu un gaļas produktus, vāra pienu. Svaiga gaļa jāuzglabā atsevišķi no citiem produktiem. Gaļas ēšana ar asinīm var izraisīt arī infekciju. Pirms ēdat svaigus dārzeņus un augļus, noteikti tos nomazgājiet. Ceru, ka nevajag atgādināt, ka ūdens dzeršana no upes, ezera vai peldbaseina ir nepieņemama?

Cilvēki, kuriem ir aizdomas par listeriozi, jānosūta uz slimnīcu infekcijas slimību nodaļā atsevišķā telpā, lai neinficētu citus. Izraksts no slimnīcas tiek veikts tikai pēc tam, kad pārbaudes laikā ir apstiprināts, ka baktērijas nav.

Listeriozes profilakses pasākumi ir diezgan vienkārši un vienkārši, tie ir tikai rūpīgi jāievēro gan bērniem, gan pieaugušajiem.