>

Osteomas attīstības iezīmes un tās ārstēšana. Sāpīgi labdabīgi audzēji pirksta galā un nagā

Ortopēds traumatologs, pirmās kategorijas ķirurgs, Pētniecības institūts, 2009. g

Daudzi nelabvēlīgi faktori izraisa attīstību visvairāk bīstamas slimības. Audzēji ir labdabīgu vai ļaundabīgu patoloģisku audu veidojumi. Pirmais audzēja veids ir osteoma: kas tas ir, kā tas izpaužas, apskatīsim to sīkāk.

Osteoma ir labdabīgs kaulu veidojums. Tas attīstās uz pārmērīgas šķiedru audu augšanas fona, kas pakāpeniski sāk aizstāt veselās šūnas. Audzējs var veidoties uz skeleta kauliem.

Notiek:

  1. Osteoma uz augšstilba kaula;
  2. Temporālā kaula osteoma;
  3. Osteoma uz pakauša kaula;
  4. Augšdelma kaula osteoma.

Turklāt var tikt ietekmēti sejas kaulu dobumi un orbīta.

Klasifikācija

Osteoma ir sadalīta pēc dažādiem simptomiem tipos un veidos:

  • Pēc lokalizācijas;
  • Izcelsme;
  • Struktūras specifika.

Ņemot vērā audzēja struktūru un atrašanās vietu, patoloģija notiek trīs variantos:


Atkarībā no audzēja izcelsmes izšķir šādus veidus:

  1. Heteroplastiskas sugas, kas sastāv no dažām saistaudi dažādi orgāni, visbiežāk tā ir pleca locītavas vai gūžas osteoma;
  2. Hiperplastiska forma, kas veidojas no kaulu struktūrām, ir galvaskausa, gūžas, apakšstilba un plecu osteoma.

Pēdējais patoloģijas veids (hiperplastiskie izaugumi) notiek šādos veidos:

  • Enostoze - audu iekaisums;
  • Exostoses - pietūkums virs kaulaudu;
  • Osteofīti ir nelieli slāņi kaulu augšpusē;
  • Hiperostoze - audzējs, kas aug pa visu apkārtmēru kaulu audi.

Eksostozes ar osteofītiem parādās uz kaulu audu proliferācijas fona traumas vai iekaisuma reakcijas vai mehāniskas slodzes uz locītavām dēļ. Eksostozes tradicionāli atrodamas iegurņa kaulos, kas sarežģī darbs sievietes. Patogēna iekaisuma lokalizācija galvaskausa kaulos var izraisīt estētisku defektu.

Kas attiecas uz pēdas daļu bojājumiem, tas var izraisīt klibumu un stipras sāpes.

Cēloņi

Osteomas veidošanās provokatori, kas tas ir un kāpēc audzējs ietekmē kaulu audus, nav pilnībā izprotami. Tomēr pastāv pieņēmums, ka iedzimta predispozīcija vai atkārtota trauma var kļūt par nelabvēlīgiem faktoriem, kas var izraisīt patoloģiju.

Ir daži pierādījumi par tādu iemeslu negatīvo ietekmi kā:

Paranasālajos sinusos osteomu provocē hronisks LOR orgānu iekaisums.

Simptomi

Ribas osteoma, ceļa locītava, uz galvas un citas attīstības iespējas ir salīdzinoši reta patoloģija. Visbiežāk rodas pusaudžu audzējs, īpaši dodot priekšroku stiprā dzimuma pārstāvjiem. Audzējs attīstās lēni un bez sāpīgiem simptomiem.

Iecienītākās vietas tās lokalizācijai ir augšstilba un pleca kauls, galvaskauss un augšžokļa deguna blakusdobumi. Uz galvaskausa veidojas iekaisums, neradot cilvēkam nekādu diskomfortu.

Ja osteoma parādās galvaskausa kaulos, tas var izraisīt šādas izpausmes:

  1. Regulāras galvassāpes;
  2. Akūtas epilepsijas lēkmes;
  3. Ilgstošas ​​atmiņas traucējumi;
  4. Zīmes augsts asinsspiediens galvaskausa iekšpusē.

“Sella turcica” parādīšanās apgabalā izraisa hormonālie traucējumi. Kad audzējs attīstās deguna blakusdobumos, parādās šādi simptomi:

  • Exolphthalmos;
  • noslīdējuši plakstiņi;
  • Samazināta redze;
  • Redzes traucējumi;
  • Skolēniem ir dažādi izmēri.

Nespecifiski simptomi ir raksturīgi osteomai, kas attīstās frontālajā kaulā:

  1. Pietiekami biežas sāpes galvā;
  2. Redzes traucējumi;
  3. Atkārtotas ilgstošas ​​iesnas;

Ar dažādām lokalizācijas iespējām un audzēja izmēriem vienlaikus tiek novērotas aktivitātes novirzes nervu sistēma un smadzenēm, asinsriti. Pašas osteomas, kas attīstās frontālajā kaulā, nevar izraisīt nāvi, jo tās nekļūst ļaundabīgi audzēji, bet tie rada diezgan nopietnus bojājumus nervu saknēm, asinsvadiem un membrānām cilvēka smadzenēs.

Sakarā ar to, kad mazākajiem simptomiem slimība prasa tūlītēju ārsta apmeklējumu.

Patoloģija, kas ietekmē mugurkauls, raksturo šādi simptomi:

Tomēr vairumā gadījumu šīs slimības simptomi ir viegli. Dažreiz, lai apstiprinātu patoloģiju, pacientam ir jāveic virkne izmeklējumu.

Diagnostika

Speciālists var izrakstīt pacientam rentgenogrāfiju, ar kuras palīdzību iespējams atpazīt audzēju, kā arī noteikt, kur tas atrodas, noteikt precīzi izmēri. Lai precizētu diagnozi, pacientam nepieciešama datortomogrāfija un biopsija. Plombas biomateriāls tiek noņemts ar operāciju vai punkciju.

Pamatojoties laboratorijas pētījumi tiek noteikta bojājuma stadija un pakāpe.

Arī pārbaudes laikā var būt nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi:

  1. MRI – palīdz noteikt kaula veidošanās veidu;
  2. Deguna rinoskopija, ko veic, izmantojot īpašu spoguļa ierīci;
  3. Kaulu scintigrāfija, kas ļauj pētīt audu struktūras ar izotopu plūsmām.

Ārstēšana

Apsverot jautājumu par to, kas īsti ir kaulu osteoma, jāņem vērā, ka konservatīvi izārstēt šo slimību nav iespējams. Nav jātērē laiks, meklējot efektīvus tautas aizsardzības līdzekļi– Panacejas nav.

Daudzi tradicionālās metodes balstās uz ārstniecisko zāļu iedarbību, kas atgādina fizioterapeitiskās procedūras. Speciālo risinājumu ilglaicīgai iedarbībai piemīt sildoša un kairinošs efekts, kas ir kontrindicēts audzējam līdzīgu procesu klātbūtnē. Kaulu veidojumu gadījumā labāk uzticēties pieredzējušam ārstam.

Tikai speciālists spēj noteikt efektīvu un adekvātu terapiju, noņemot audzēju vai novērojot tā uzvedību. Osteomas jautājumus risina traumatologi. Ja rodas sejas kaulu vai galvaskausa bojājumi, nepieciešama neiroķirurgu vai sejas-žokļu speciālistu palīdzība.

Darbība

Ārsti ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos negatīva ietekme kaulu augšanas patoloģijas, ekstremitāšu deformācija audzēja dēļ, kā arī ar smagām sāpīgām spazmām. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:


Kaulu veidošanās noņemšana tiek veikta dažādos veidos ķirurģiskas metodes. Veidojuma atrašanās vieta skaidri nosaka, kurš speciālists operēs pacientu:

  1. Ortopēdi vai traumatologi nodarbojas ar ekstremitāšu eksostāzi;
  2. Ar osteomām frontālajā, augšžokļa vai žokļa dobumā nodarbojas tikai neiroķirurgi un sejas ķirurgi.

Audzējs tiek izņemts, veicot obligātu periosta daivas, kā arī veselam kaulam piederoša audu gabala rezekciju, nodrošinot, ka tiek izslēgta patoloģijas atkārtošanās. Daudzi eksperti apgalvo, ka vislabāk ir noņemt šādu blīvējumu, lai izvairītos no jebkādām komplikācijām nākotnē.

Iztvaicēšanu izmanto arī osteomas noņemšanai. Šī ķirurģiskā metode ietver veidojuma, proti, tā virsmas, sadedzināšanu ar lāzera kvantiem (osteomas noņemšana ar lāzeru).

Endoskopijas izmantošana ļauj iztvaikot jebkuras vietas blīvējumu. Metode ir klasificēta kā viens no tiem iejaukšanās veidiem, kas bojā kaulu mazāk nekā atklāta operācija. Tas palīdz samazināt hospitalizācijas laiku un arī saīsina atveseļošanās periodu.

Ārstēšanas laikā var lietot zāles, lai atvieglotu sāpju sindroms. Veselības pasākumu shēmā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, ziedes, želejas un zāles ar pretiekaisuma iedarbību.

Tie ietver:


Dažreiz ķirurgi veic kiretāžu – iegriezumu ādā, noņemot zīmogu un notīrot iekaisuma vietu ar kiretēzi. Svarīgs veiksmīgas atveseļošanās posms pēc operācijas ir pareiza rehabilitācijas programma:

  1. Uzturēšanās slimnīcā, lai veiktu papildu profilakses pasākumus pret infekciju, kā arī pasākumus, kas paātrina audu atjaunošanas procesu;
  2. Normalizēta darba grafika ievērošana ar pareizu atpūtas grafiku;
  3. Mērķis īpaša diēta ar pietiekamu kalcija daudzumu.

Bez operācijas

Daudzus pacientus interesē jautājums: vai ir iespējams izārstēt šo audzēju bez operācijas? Jaunākie sasniegumi medicīnas jomā ļauj ārstēt osteomu, izmantojot radiofrekvences ablāciju. Šim nolūkam tiek izmantotas elektrodu adatas. Šīs ierīces spēj mazināt pat stipras sāpes.

Radiofrekvences ablācijas pamatā ir tievu adatu īslaicīga karsēšana līdz paaugstināta temperatūra. Šī reakcija noved pie osteomas kaula iznīcināšanas. Tajā pašā laikā izzūd citas slimības izpausmes. Dažreiz jūs varat sasniegt rezultātus, lietojot ASD pilienus, 2. frakcija.

Daudzi šo zāļu pētījumi liecina, ka viela labi tiek galā ar dažādu etioloģiju audzējiem. Tomēr šīs slimības apkarošanas metode ir jānosaka speciālistam. Mēģinājumi patstāvīgi izārstēt vienreizēju var tikai nodarīt kaitējumu un pasliktināt patoloģisko procesu.

Profilakse

Lai novērstu šādu problēmu attīstību, ir jāveic savlaicīga diagnostika. Īpaši tiem cilvēkiem, kuru radiniekiem bija līdzīgas slimības. Pacientiem, kuriem ir ieplānota osteomas noņemšanas operācija, regulāri jāapmeklē ārsts.

Prognoze

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus - lai izvairītos no tā parādīšanās saaukstēšanās gada pirmajā pusē pēc operācijas. Noteikti pārskatiet savu diētu. Ja šāda problēma tiek konstatēta savlaicīgi, slimības prognoze ir labvēlīga.

Veiktā operācija ļaus sasniegt garantētu dzīšanu un nodrošināt stabilu remisiju, kas liecina arī par pozitīvajiem ārstēšanas rezultātiem, jo ​​osteoma nepārvēršas ļaundabīgā audzējā.

Dabiski, ka pēc operācijas pacients noteiktu laiku ir jānovēro pie ārstējošā ārsta.

Secinājums

Osteoma ir labdabīgs audzējs, kam raksturīga salīdzinoši labvēlīga gaita. Tomēr savlaicīga sazināšanās ar speciālistu ļaus izvairīties no iespējamām komplikācijām nākotnē.

Kļūdaini aprēķini pēdas kaulu audzēju diagnostikā un ārstēšanā, ko praktizētāji veikuši sakarā ar liels daudzums nosoloģiskās formas un daudzveidība klīniskās izpausmes audzēji bieži noved pie ļoti nopietnām sekām, no kurām visbīstamākā ir agrāk labdabīga procesa ļaundabīgs audzējs.

Pēdas kaulu labdabīgo audzēju diferenciāldiagnoze pašlaik parasti tiek veikta, pamatojoties uz anamnētiskiem, vispārīgiem klīniskiem datiem, rezultātiem rentgena izmeklēšana. Galīgā diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā morfoloģisko un citoloģiskā izmeklēšana patoloģiskie audi, kas iegūti ar punkcijas biopsiju, kā arī izņemtā audzēja patohistoloģiskā izmeklēšana.

Veicot diferenciāldiagnoze Starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem svarīgi ir angiogrāfiskie pētījumi, kā arī skartās ekstremitātes skeleta radionuklīdu attēlveidošana (scintigrāfija). Diagnozes precizēšanai var izmantot bioķīmisko pētījumu datus, no kuriem, kā zināms, ar labdabīgiem pēdas kaulu audzējiem būtiskas novirzes no normas nenotiek.

Visi labdabīgi audzēji pēdas kauli ir pakļauti ķirurģiska ārstēšana. S. T. Zatsepina un viņa studentu CITO daudzu gadu garumā veiktie veidu un iespēju meklēšana, kā maksimāli palielināt audzēja procesa skarto kaulu saglabāšanu, ļāva pamatot indikācijas dažādi veidi drošas operācijas atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura, lokalizācijas un izplatības apjoma attiecībā pret katru pēdas skeleta kaulu, kas ir svarīgi ne tikai labu onkoloģisko rezultātu iegūšanai, bet arī pēdas kā orgāna funkcijas saglabāšanai. atbalsts un kustība.

Ķirurģiskās iejaukšanās aizkavēšana dažādu subjektīvu un objektīvu iemeslu dēļ rada nepieciešamību paplašināt operācijas apjomu salīdzinājumā ar sākotnēji plānoto, kas pasliktina anatomiskos un funkcionālos rezultātus. Ārstēšanas iznākumu var ietekmēt arī izmantotā anestēzijas metode. Intraossezā anestēzija un lokālā infiltrācijas anestēzija labdabīgu ekstremitāšu kaulu audzēju un jo īpaši osteoblastoklastomas operāciju laikā ievērojami palielina audzēja šūnu iekļūšanas risku asinsritē, galvenokārt veicinot audzēja metastāžu attīstību apkārtējās vietās. mīksti audumi.

Veiksmīgas pēdas operācijas ir iespējamas, izmantojot racionālas ķirurģiskas pieejas. Piekļuve papēža kaulam tiek veikta, izmantojot visdrošākās izliektās pieejas gar ārējo un iekšējo virsmu. Piekļuve pēdas dorsālajai virsmai līdz tarsālajiem kauliem un visiem pleznas kauliem nodrošina plašu pieeju šo kaulu muguras un sānu virsmām, netraucējot integritāti lieli kuģi un nervus, kā arī pirkstu ekstensoru cīpslu saglabāšanu. Piekļuve distālajām falangām tiek veikta caur griezumu, kas robežojas ar nagu plāksni. Plantārajai pieejai ir vairāki būtiski trūkumi, un tāpēc tās tiek izmantotas īpašām indikācijām. Talusa blokādei ieteicams izmantot ārēju un iekšēju transmalleolāru pieeju. Šajā gadījumā tiek veikta sānu kaula kaula slīpā osteotomija distāli no tibiofibulārās sindesmozes vai mediālās kaula kaula osteotomija locītavas spraugas līmenī.

Audzēja procesa skarto kaulu rezekcijas metodes izvēli nosaka audzēja nosoloģiskā forma, gaitas stadija un lokalizācija.

Marginālā rezekcija. To lieto tikai neliela izmēra bojājumiem un ir indicēts, ja tiek ietekmēta daļa no kaula, vienlaikus saglabājot pretējās puses kortikālo vielu. Ja kaula defekts ir vairāk nekā 1/3 no kaula diametra, tad tas jāaizstāj ar auto- vai alotransplantātiem. Marginālā rezekcija tiek veikta visās pēdas daļās kā racionālākā ķirurģiskā iejaukšanās osteoblastoklastomas, parosteālās osteomas, osteohondrālās eksostozes un mazās kaula cistas gadījumā, kā arī visos subungual eksostozes gadījumos.

Segmentāla rezekcija veic biežāk sastopamiem patoloģiskiem procesiem, kad patoloģiskais fokuss lielā mērā aptver visu cauruļveida kaulu diafizisko daļu. Pēc šīs operācijas veikšanas ir nepieciešams aizvietot resektos kaulus ar alotransplantātiem. Transplantāta galus parasti ievieto galvas locītavu daļā un pleznas kaulu pamatnē. Segmentālā rezekcija tiek veikta, ja izplatība ir plaša audzēja process- osteoblastoklastoma, osteoīdā osteoma, hondroma un osteohondrālās eksostozes.

Periartikulāra rezekcija ir reta ķirurģiska iejaukšanās, to veic patoloģiskā fokusa epimetafiziskās lokalizācijas gadījumā, saglabājot locītavu virsmu. Galvenā indikācija tam ir hialīna skrimšļa, kas pārklāj kaula locītavas galu, kā arī subhondrālās kaula plāksnes saglabāšana.

Visbiežāk tiek veikta īsu cauruļveida kaulu periartikulāra rezekcija. Pieejamība locītavu skrimslis ar subhondrālo plāksni nodrošina pareizu kaulu locītavu virsmu attiecību metatarsofalangeālajās locītavās. Izgriezto kaulu zonu nomaiņa tiek panākta, izmantojot alotransplantātus. Operācija tiek veikta enhondromai, kaula cistai un intraosseozam ganglijam.

Locītavas gala rezekcija veic plaša kaulaudu iznīcināšanas fokusa klātbūtnē artikulārā gala tuvumā ar procesa pāreju uz epifīzi, metafīzi un diafīzi. Nepieciešams nosacījums operācijas veikšana ir patoloģiskā fokusa un apkārtējo audu integritātes pārkāpuma neesamība. Operācija ir indicēta osteoblastoklastomas un metatarsālās cistas gadījumā.

Pilnīga kaulu noņemšana (ekstirpācija) ir reta un sarežģīta ķirurģiska procedūra. Ekstirpācijas indikācijas ir labdabīgi audzēji vai audzējiem līdzīgas slimības, kas noved pie visa vai gandrīz visa kaula iznīcināšanas, kā arī primāri ļaundabīgi patoloģiski procesi. CITO veica balsta kaula, kaļķakmens, kubveida un navikulāro kaulu ekstirpāciju. Nepieciešamība pēc kaulu ekstirpācijas un sekojoša defekta aizstāšanas rodas osteoblastoklastomas, hondroblastomas, desmoīdās fibromas un Ollier-Cast dishondroplazijas gadījumā.

Kaulkaula iznīcināšana osteoblastoklastomas, hondromiksoīdās fibromas, hondromas rezultātā un nepieciešamība pēc tās pilnīgas izņemšanas ķirurgam rada sarežģītu izvēli, kā aizstāt kaula defektu. CITO šo problēmu risina, aizstājot izņemto papēža kaulu ar endoprotēzi, kas izgatavota no metilmetakrilāta, kas ir kaulam līdzīga, bet izmērā nedaudz mazāka un ar noapaļotākām virsmām. Tie, kas tika ierosināti 1982. gadā, ir labi pierādījuši sevi kā plastmasas materiālu.

V.N. Burdigins pastiprināja kaļķakmens alotransplantātus. Priekšlikuma būtība ir no formalizētā kaļķakmens alobona noņemt sūkļveida vielu un aizpildīt transplantātā izveidotos tukšumus ar kaula cementu. Pastiprinātie alotransplantāti, kuriem nav antigēnu īpašību un kuriem raksturīgs liels spēks, ļauj pilnībā atjaunot pēdas atbalsta funkciju un saglabāt pacienta darba spējas.

Labdabīgu audzēju nozoloģisko formu daudzveidība un pēdas kaulu robežprocesi liek pakavēties pie noteiktu patoloģisko procesu veidu klīniskās gaitas pazīmju apraksta, lai uzlabotu to diagnozi.

Osteoblastoklastoma (milzu šūnu audzējs)

Tiek uzskatīts, ka šāda veida audzējiem ir tendence kļūt par ļaundabīgiem. Ir aprakstītas primāras ļaundabīgas osteoblastoklastomas, kurām raksturīgs ātrs lītisks process.

Tomēr biežāk audzējs radiogrāfiski parādās kā šūnu forma. Pirmais simptoms ir sāpes, kas sākotnēji ir periodiskas un rodas pēc ilgstošas ​​​​slodzes, un pēc tam kļūst vairāk vai mazāk nemainīgas. Nedaudz vēlāk un dažos gadījumos vienlaikus pacienti pamana tūsku, kas lēnām palielinās. Pārbaudot, var novērot nelielu venozo tīklu nostiprināšanos virs pietūkuma; āda virs audzēja ir nedaudz hiperēmiski, bet biežāk nemainīgi. Bieži tiek novērota vietējās temperatūras paaugstināšanās. Palpācija atklāj kaulu blīvuma audzēju, nesāpīgu vai nedaudz sāpīgu lielākā pietūkuma vietā. Rentgena attēls porainajos un cauruļveida kaulos ir atšķirīgs: pirmajos iznīcināšanas fokuss ir viendabīgāks, tā kontūras ir neskaidras, kaula “uzpūšanās” bieži nav, un šūnu struktūra nav skaidri izteikta. Metatarsālajos kaulos tiek noteikts šūnu rakstura iznīcināšanas fokuss; tā kontūras ir skaidrākas nekā sūkļainiem kauliem, bet mazāk skaidras nekā enhondromā. Šķiet, ka bojājums uzbriest garozu kā nūju. Pacientiem ir indicēta iespējama agrīna ķirurģiska ārstēšana.

Parosteāla osteoma

Šim audzēja veidam ir daudz kopīga ar parosteālu sarkomu, taču atšķirībā no tā tas reti sasniedz lielus izmērus un tam ir viegla, labdabīga gaita. Audzējs tiek identificēts kā neatkarīga nosoloģiska forma, kuras ārstēšana balstās uz tā labdabīgumu. Audzējs galvenokārt skar metatarsālos kaulus, tos daļēji vai pilnībā ieskaujot no visām pusēm. Radioloģiski audzēju attēlo kaula veidojums, ko no pleznas kaulu garozas atdala tieva gaismas sloksne. Pacienta vienīgā sūdzība bieži vien ir blīva veidojuma klātbūtne pēdas aizmugurē. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz audzēja punkcijas histoloģisku pārbaudi pirms ārstēšanas visos gadījumos bez izņēmuma. Parosteālās osteomas izvēles metode ir plaša skartās kaula daļas rezekcija, dažreiz pieļaujama margināla kaula rezekcija.

Osteoīda osteoma

Galvenā šī audzēja klīniskā pazīme ir stipras sāpes, īpaši naktī. Bieži vien sāpes kļūst mokošas un dažreiz izraisa psihogēnu izmaiņu attīstību. Audzējs var būt lokalizēts gandrīz jebkurā pēdas kaulā. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek novērotas rentgena attēla atšķirības.

OL.Nechvolodova et al. (1989) vērš ārstu uzmanību uz vairākām netipiskām plaukstu un pēdu kaulu osteoīdās osteomas klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm, kas raksturīgas šai audzēja lokalizācijai. Tie ietver lielus (līdz 3 cm diametrā) audzēja "ligzdas" izmērus; iespēja papildus klasiskajam intrakortikālās osteoidālās osteomas klīniskajam un radioloģiskajam attēlam attīstīties arī subperiosteālai audzēja formai (galvenokārt tarsālajos kaulos), kad “ligzda” atrodas ārpus kaula, izraisot atrofiju no spiediena. pamatā esošās sadaļas; būtisku izmaiņu klātbūtne audos, kas ieskauj audzēja "ligzdu".

Kad ir bojāti tarsālie kauli, sklerozes reakcija uz “ligzdu” aptverošajiem audiem ir ļoti dažāda: tās vai nu nav, bet rentgena attēls atgādina. iekaisuma process vai audzēja destrukcija, vai ir dažāda mēroga sklerozes reakcija (saspiests tikai skartais kauls vai vairāki blakus esošie kauli), kas padara “ligzdas” atklāšanu gandrīz neiespējamu. Šādos gadījumos diagnozes noteikšanai ir nepieciešams angiogrāfiskais pētījums. Autori atzīmē, ka osteoblastoma, milzu osteoīdā osteoma, var lokalizēties tarsālajos kaulos, taču klīniskās un radioloģiskajās izpausmēs neatšķiras no viena no osteoīdās osteomas variantiem. Tādējādi tika noskaidrots, ka osteoīdā osteoma ir lokāls process, tajā tiek iesaistīti pat ievērojami attālināti audi. Audzējs nekad nekļūst ļaundabīgs. Līdz ar audzēja izņemšanu sāpes apstājas, to klātbūtne pēc kaula sekcijas rezekcijas kopā ar “ligzdu” norāda uz “ligzdas” daļas atteikšanos un nepieciešamību pēc atkārtotas operācijas.

Osteoblastoma- osteoīdas osteomas veids, kas attīstās sūkļveida vielā. Pazīstama kā milzu osteoīdā osteoma. Neskatoties uz lielo izmēru, audzējs reti kļūst par ļaundabīgu. Rentgenā redzams kaulu iznīcināšanas attēls, kura fokusam ir apaļa vai iegarena forma. Audzējam ir progresējoša gaita, audzējam augot, sāpes pastiprinās un kļūst nepanesamas. Precīza diagnoze ir iespējama tikai pēc audzēja morfoloģiskās izmeklēšanas. Ja ir aizdomas par osteoblastomu, jāveic tests ar analginu. Šo zāļu lietošana pilnībā mazina vai samazina sāpes. Audzējs nav jutīgs pret ķīmijterapiju un staru terapiju. Labi ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti, veicot plašas ablastiskas kaula rezekcijas.

Hondroblastoma

Slimības klīniskā un radioloģiskā aina nav patognomoniska, tāpēc pirms ārstēšanas ir nepieciešama diagnozes histoloģiska pārbaude [Trapeznikov N.N., Eremina D.P., 1986]. Tipiskas audzēju lokalizācijas vietas ir kauls un calcaneus. Tautas kaula audzēja iesaistīšanos pavada kustību ierobežojumi potītes locītava, sinovīta parādīšanās un locītavas reaktīvs pietūkums. Sāpes var būt dažādas intensitātes. Radioloģiski audzēju attēlo iznīcināšanas fokuss ar diezgan skaidrām kontūrām, kas atrodas ekscentriski attiecībā pret kaulu, un dažreiz tam ir plankumains, raibs raksts. To no apkārtējiem audiem norobežo sklerozes sloksne. Eksperti pievērš uzmanību audzēja spējai kļūt par ļaundabīgiem. Ja nav ļaundabīgu audzēju pazīmju, tiek norādīta margināla vai periartikulāra rezekcija ar defekta aizstāšanu ar autotransplantu no spārna. ilium. Hondroblastomas kiretāža ir nepieņemama.

Hondromiksoīda fibroma

Mīļākā audzēja atrašanās vieta ir pirkstu distālās falangas, tas var ietekmēt pleznas kaulus. Klīniski audzējs izpaužas kā sāpes un mīksto audu pietūkums virs bojājuma.

Dažreiz audzējs ir asimptomātisks. Radioloģiski hondromiksoidālo fibromu attēlo iznīcināšanas fokuss, kas izstiepts gar cauruļveida kaulu un kam ir viendabīga struktūra. Bojājuma iekšējās kontūras ir gludas, dažkārt aprobežojas ar sklerozes zonu. Nav periosteāla reakcijas. Audzējs ir pakļauts ļaundabīgajiem audzējiem. Ir noteikti šādi audzēja recidīva cēloņi neradikālos gadījumos [Zatsepin ST., 1984]. ķirurģiskas iejaukšanās: 1) audzēju masu infiltrācija kaulu smadzeņu telpās; 2) tendence veidoties parablastomatoziem mezgliem; 3) audzēja masu un intersticiālu vielu iekļūšana paša audzēja traukos un apkārtējos audos. Izvēles metode ir audzēja bloka rezekcija.

Neiroma(neirilemma, švannoma)

Rets labdabīgs kaulu audu audzējs, kas rodas no perifēro nervu Schwann apvalka. Atkarībā no atrašanās vietas izšķir intraossālas un periosteālas neiromas, pēdējās rodas no periosta nerviem un tām raksturīgas stipras, dažreiz grūti panesamas sāpes. Citas audzēja klīniskās pazīmes ir pietūkums un pēdas darbības traucējumi.

Aprakstīta neiromas lokalizācija pirkstu falangās un pleznas kaulos. Vairumā gadījumu neiromas klīniskā un radioloģiskā diagnoze jāapstiprina ar audzēja histoloģisku izmeklēšanu. Šajā gadījumā, kā likums, pietiek ar punkcijas biopsiju. Ķirurģiskā ārstēšana - bojājumu noņemšana ar marginālu un parietālu kaula rezekciju.

Osteohondrālās eksostozes

Tie attīstās displāzijas procesa rezultātā un ir epifīzes augšanas skrimšļa attīstības anomālija. Klīniskā aina ar eksostotisko hondrodisplāziju ir atkarīga no eksostožu lokalizācijas, to augšanas virziena un lieluma. Biežāk tie ir lokalizēti slieksnī, kauliņā, pleznas kaulos un sphenoid kaulos, atsevišķos gadījumos tie ir atrodami kubveida kaulos un pirkstu proksimālajās falangās.

Saskaņā ar klīniskās gaitas raksturu osteohondrālās eksostozes iedala nekomplicētās, proliferējošās un ļaundabīgās. Lai novērstu ļaundabīgu audzēju, personām ar vairākām osteohondrālām eksostozēm jābūt reģistrētām ambulatorā un piederošām grupām. paaugstināts risks. Klīniskās pazīmesļaundabīgs audzējs - sāpju parādīšanās un strauja izaugsme eksostoze. Rentgena izmeklēšana atklāj neskaidras eksostozes kontūras, osteolīzes perēkļus, īpaši tās pamatnē, un nejauši izvietotas pārkaļķošanās vietas skrimšļa daļā.

Ķirurģiskā ārstēšana - izņemšana ar marginālu rezekciju.

Pēdas subungual eksostozes

L.A.Daņilova (1979) tos uzskata par reaktīviem periosteāla veidojumiem, kas ir fibrocartilaginous metaplāzijas pārkaulošanās forma, reaģējot uz hronisku traumu. Lokalizēts, kā likums, apgabalā īkšķis un ļoti reti - citos pirkstos. Bojājums parasti ir vienpusējs un izpaužas kā porainā kaula augšana nagu plāksnes zonā, savukārt eksostoze to izspiež uz augšu. Subungual exostoses var būt visvairāk dažādas formas: konusveida, lodveida, sēņu formas. Tie rodas falangas distālajā galā, kur nav dīgļu zonas. Šī iemesla dēļ nav pareizi tos apvienot vienā grupā ar osteohondrālām eksostozēm, jo ​​​​pēdējās parasti atrodas metafīzē atbilstoši skrimšļa augšanas zonai vai tuvāk cauruļveida kaula diafīzei. Subunguālo eksostožu izcelsmē tas ir svarīgi hronisks ievainojums kāju pirksti vai hronisks iekaisums ieaugušu nagu dēļ. Literatūrā nav aprakstīti ļaundabīgo audzēju gadījumi.

Ārstēšana ir ķirurģiska: subungual eksostozes rezekcija kopā ar blakus esošo distālās falangas garozas plāksni. Arī nagu plāksne ir jānoņem. Ja eksostoze netiek pilnībā noņemta, var rasties audzēja recidīvs.

Ollier-Cast dishondroplazija

Attiecas uz iedzimtiem displāzijas procesiem, kas izpaužas kā hondromatozu bojājumu attīstība pēdas kaulos. Visbiežāk tiek ietekmēti pirkstu kauli, pleznas kauli, pleznas kauli un pirkstu falangas. Klīniski slimībai raksturīga attiecīgo pēdas daļu smaga deformācija plašu skrimšļu izaugumu dēļ. Saskaņā ar literatūru ļaundabīgais audzējs šajā slimībā tiek novērots 10,5% gadījumu.

Lai novērstu hondromatozo mezglu ļaundabīgumu, pacienti ar šo slimību jāreģistrē augsta riska grupas ambulatorā. Raksturīgākie ļaundabīgā audzēja sākuma simptomi ir sāpes bojājumā, kas ātri palielinās un kļūst izteikts; progresējoša audzēja lieluma palielināšanās; palielinot funkcionālos traucējumus pēdā un izsvīdumu. Radioloģiski ļaundabīgo audzēju raksturo lītisko perēkļu parādīšanās, kaulu destrukcija, garozas iznīcināšana un audzēja izdalīšanās mīkstajos audos, un dažos gadījumos - periosteāla reakcija gar bojājuma malām. Zemais Ollier-Caste dishondroplazijas nosūtījumu procents ir izskaidrojams ar slimības iedzimtību - lielākā daļa šo pacientu tiek novēroti bērnu ortopēdijas nodaļās.

Intraosseozais ganglijs

Ārkārtīgi rets labdabīgs pēdas kaulu bojājums, kura attīstībā galvenā loma ir gļotādu deģenerācijai, kam raksturīga mucīna uzkrāšanās, fibroblastu proliferācija un kolagēna veidošanās bojājumā [Kurbanovs M.T., 1986] .

Saturs cistiski veidojumi, kas atrodas zem periosta, ir viskozs viskozs šķidrums, kas atgādina sinoviālo šķidrumu. Ir zināmas šādas intraosseous ganglionu lokalizācijas: cīpslas un pleznas kauli, pirkstu falangas. Klīniski slimība izpaužas kā pietūkums, pastāvīgas sāpes skartajā zonā, kas pastiprinās pēc ilgstošas ​​pastaigas un fiziskās slodzes un ir pārsprāgtas dabā. Palielinoties cistai, sāpes kļūst nepanesamas. Radioloģiski bojājuma apgabals atklāj kaula pietūkumu blakus subhondrālajai plāksnei, kā arī kortikālā slāņa retināšanu. Šīs zonas kaulu struktūra ir mainīta. Ilgstoša periosta ganglija pastāvēšana izraisa kaulu iznīcināšanu. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska - ganglija deskvamācija ar kaulu sieniņu sanitāriju ar asām karotēm. Tomēr pat šajā gadījumā var rasties recidīvs, acīmredzot papildu mazo periosteālo gangliju dēļ, kas operācijas laikā netika atklāti un tāpēc netika izņemti.

Šķiedru displāzija

To uzskata par kaulu malformāciju, ko izraisa osteoģenēzes procesa traucējumi attīstības stadijās. Visbiežāk tiek ietekmēti pleznas kauli. Pacienti sūdzas par periodiskām sāpēm, galvenokārt, izdarot spiedienu uz pēdām, un pietūkumu bojājuma zonā. Bieži pacientu sākotnējās vizītes pie ārsta iemesls ir patoloģisks lūzums. Process attīstās lēni un sastāv no kaulu audu pārstrukturēšanas, destruktīvu perēkļu rašanās, defektu parādīšanās kaulos, kam seko to aizstāšana ar šķiedru audiem. Patoloģisks process ko pavada pakāpeniska kortikālā kaula atrofija un kaulu smadzeņu kanāla paplašināšanās.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rezultātiem morfoloģiskie pētījumi audzēja punktveida. Rentgena attēls patoloģiskas izmaiņas kaulos ar šķiedru displāziju nav tipiska un var atšķirties atkarībā no slimības lokalizācijas, stadijas un formas, reaktīvām izmaiņām periostā un sekundārām deformējošām parādībām. Ir aprakstīti fibrozas displāzijas ļaundabīgas deģenerācijas gadījumi ar polimorfo šūnu sarkomas vai ļaundabīgas osteoblastoklastomas attīstību.

Ķirurģiskā ārstēšana - bojājumu noņemšana ar marginālu un parietālu rezekciju, dažreiz segmentāla rezekcija ar radušos defektu aizstāšanu ar kaula alotransplantātiem.

Eozinofīlā granuloma

To uzskata par īstu audzēju - labdabīgu retikulomu. Atrasts galvenokārt bērnība, lai gan to var novērot jebkurā vecumā. Slimībai ir vientuļa un multiplā forma, kad vienlaikus tiek skarti vairāki kauli (stilba kauls, augšstilba kauls, galvaskauss, krūšu kauls, atslēgas kauls, lāpstiņa, iegurņa kauli u.c.). Uz pēdas, pirkstu falangām, pleznas kauliem, talus. Eozinofīlās granulomas klīniskās izpausmes sākas ar pietūkumu skartajā zonā, vēlāk ar sāpēm, trulas sāpes, kas ir periodiski un pastiprinās pēc fiziskā aktivitāte. Palpējot, tiek konstatētas vieglas sāpes. Rentgens līdz ar kaulu eozinofilozei raksturīgiem iznīcināšanas (osteolīzes) perēkļiem, kas skaidri norobežojas no neskartā kaula, bieži tiek novēroti ekspansīvas audzēja augšanas gadījumi ar kortikālās vielas iznīcināšanu. Ap osteolītisko fokusu, kā likums, ir daudzslāņu slāņaini periosteālie slāņi, dažreiz tiem ir apļveida raksturs. Klīniskā un radioloģiskā diagnoze tiek uzskatīta par noteiktu pēc punktveida punktveida citoloģiskās izmeklēšanas. Skarto kaulu sanitārija tiek panākta ar marginālu, parietālu rezekciju, dažreiz segmentālu rezekciju ar kaulu defektu aizstāšanu ar kaula auto- vai alotransplantātiem.

Pēdas kaulu ļaundabīgi audzēji

Pēdas kaulu primārie audzēji, kuriem ir ļaundabīga gaita jau pašā attīstības sākumā, ir ļoti reti. Šī lokalizācija veido 0,28% pacientu ar osteogēnu sarkomu, 1,54% pacientu ar hondrosarkomu un 1,73% pacientu ar retikulosarkomu [Trapeznikov N.N., Eremina L.A., 1986]. Slimības diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta klīnisko izpausmju polimorfisma un radioloģisko pazīmju klātbūtnes dēļ, kas ne vienmēr ir raksturīgas noteiktam audzēja veidam. Vairumā gadījumu primārās kaulu sarkomas rodas bērnībā un pusaudža gados, kas uzliek īpašu atbildību ārstiem par pareizu diagnozi. Lai samazinātu diagnostisko kļūdu procentuālo daudzumu audzēja procesa attīstībā pēdas kaulos, ir jāveic visaptveroša pieeja. lietojošo pacientu pārbaude modernas metodes pētījumi (datortomogrāfija, angiogrāfija, punkcijas biopsija utt.). Visos šaubīgos gadījumos pacienti jākonsultē onkoloģisko iestāžu speciālistiem un pēc tam jānovēro, līdz tiek noskaidrots kaulu patoloģijas raksturs.

Par galveno problēmu primāro kaulu sarkomu ārstēšanā speciālisti uzskata metastāžu novēršanu, jo primāro bojājumu, kas atrodas papēžā un retāk citos pēdas kaulos, var izārstēt ar ķirurģiskām vai kombinētām metodēm. Saskaņā ar VLNTs RAMS [Trapeznikov N.N., Eremina L.A., 1986], vidējais audzēja šūnu izplatīšanās laiks osteogēnas sarkomas gadījumā ir 7,9 mēneši, Jūinga sarkomas (kaulu smadzeņu audzēja) gadījumā - 8-9 mēneši, hondrosarkomas gadījumā - 15,3 mēneši. Valsts vadošo kaulu onkoloģijas klīniku pieredze apliecina, ka ar savlaicīgu iejaukšanos ķirurgi var novērst agrīnas audzēju metastāzes un tādējādi glābt pacientu dzīvības. Ķirurģiskā metode ir pamata un jāizmanto kā nepieciešama kombinētās ārstēšanas sastāvdaļa. Tas attiecas arī uz Jūinga audzēju, kuram to parasti lieto staru terapija. Uz pēdas, atšķirībā no citām šī audzēja lokalizācijām, ir iespējama radikāla operācija.

Ārstēšanas iespējas vēža slimniekiem pastāvīgi paplašinās, jo klīniskajā praksē tiek ieviestas jaunas tehnoloģijas. medikamentiem, kā arī uzlabotas un modificētas jau pārbaudītu zāļu lietošanas metodes. Pēdējos gados ir kļuvuši zināmi pretvēža līdzekļi (adriamicīns, vinkristīns, ciklofosfamīds, metotreksāts u.c.), kas iedarbojas pret osteogēnām sarkomām un Jūinga audzēju. Tos izmanto, lai nomāktu subklīnisko metastāžu attīstību pēc veikšanas ķirurģiskas iejaukšanās. Turpinās jaunu medikamentu un ļaundabīgo kaulu audzēju pacientu ārstēšanas metožu meklējumi. Mēs nevarējām atrast vispārīgu statistiku par visām retajām pēdas kaulu ļaundabīgo audzēju formām. Šie jautājumi prasa turpmāku izpēti un klīniskā materiāla uzkrāšanu.

Pēdu ķirurģija
D.I.Čerkess-Zade, Ju.F.Kameņevs

Osteoma ir nobriedušu membrānu kaulu struktūru veidošanās ar labdabīgu raksturu un dominējošo lokalizāciju galvaskausā un sejas kaulos. Lielas osteomas (diametrs vairāk nekā 3 cm) parasti attīstās atslēgas kaulā, iegurnī un cauruļveida kaulos. Osteoīdas osteomas rodas stilba kaulā, augšstilbā un mugurkaulā.

Veidojums parasti ir audzējs, kura diametrs ir mazāks par 2 cm. Tas sastāv no vaskularizēta (asinsvadu fokusa), kas attēlo audzēja audus. Bojājumu ieskauj normāls kauls. Zem mikroskopa bojājums atgādina tāda paša veida audus kā osteoblastomā, ļaundabīgā veidojumā.

Vadošās klīnikas ārzemēs

Osteomas cēloņi

Osteomas cēloņi joprojām nav zināmi. Traumas vai iepriekšējās infekcijas var ietekmēt rašanos. Osteoma var būt saistīta arī ar Gārdnera sindromu.

Vairumā gadījumu osteomas novēro pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem un biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem (3:1).

Kaulu osteomas simptomi

Parasti kaulu osteoma atklāts nejauši. Mazie veidojumi netraucē organisma funkcionēšanai. Tomēr ir dažas pazīmes, kas norāda:

  • progresējošas sāpes, kas pasliktinās naktī un uzlabojas ar aspirīnu;
  • pāru kaulu struktūru asimetrija;
  • veidojumi, kas atrodas galvas un kakla rajonā, var izraisīt dažus ķermeņa traucējumus, kas saistīti ar dzirdi, redzi, elpošanu;
  • epifāzu bojājumi, kas var izraisīt izsvīdumu un reimatoīdā artrīta līdzīgu klīnisko ainu.

Kaulu osteoma: veidi

Atkarībā no atrašanās vietas un struktūras osteomas iedala:

  1. Centrālās osteomas- sklerozes bojājumi ir labi definēti bez acīmredzamiem pārkāpumiem.
  2. Perifērās osteomas attēlo veidojumus bez invāzijas, kuriem var būt sēnes forma (kātiņa klātbūtne). Tie galvenokārt veidojas galvaskausa un sejas rajonā un deguna blakusdobumos (frontālajā un etmoīdajā).
  3. Kompaktas osteomas(“ziloņkauls”) sastāv no nobrieduša lamelāra kaula. Viņiem ir šķiedraina sastāvdaļa.
  4. Trabekulārs(nobriedušas) osteomas sastāv no spožkaula ar hematopoētiskiem elementiem. Tie tiek atklāti gan centrā, gan perifērijā.
  5. Jauktais tips ir gan nobriedušu, gan nenobriedušu elementu kombinācija.

Vadošie speciālisti no ārzemju klīnikām

Kaulu osteoma: diagnoze

Tas aug lēni un asimptomātiski. Tomēr palielināts audzējs var izraisīt kaulu deformāciju un blakus esošo struktūru saspiešanu. Lai precīzi noteiktu diagnozi un izslēgtu ļaundabīgu procesu, tiek izmantoti šādi diagnostikas testi:

Rentgens:

Sijas rada skaidrus attēlus no blīvām struktūrām, kurām parasti ir vienpusējs, ierobežots izskats. izskatās kā ovāls ar skaidri noteiktu masu. Nav apkārtējā kaula iznīcināšanas.

datortomogrāfija:

Ļauj vienmērīgi nodalīt un precīzi lokalizēt. Tas ir jutīgāks par rentgena stariem. Augsts līmenis izšķirtspēja palīdz noteikt audzēja fokusu un noteikt mineralizācijas līmeni (slimības pakāpi).

Izmantojot diagnostikas testus, tiek noteikta diferenciāldiagnoze, kas ļauj izslēgt osteoīdo osteomu, dermatoīdo osteomu un lipomu. Osteoīdu osteomu raksturo pieres kaulains pietūkums, un tai ir sāpīgs raksturs. Divas citas iespējas tiek uzskatītas par zemādas mezgliņiem, kas ir mīksti uz tausti.

Kaulu osteomas ārstēšana

Asimptomātiskos gadījumos kaula osteomas ārstēšana nav ieteicama, īpaši gados vecākiem pacientiem lēnas audzēja augšanas dēļ. Kosmētisku apsvērumu dēļ vai konstatējot apdraudējumu pacienta veselībai, ārsti kā vienīgo terapeitisko iespēju iesaka ķirurģisku metodi, kas tiek veikta šādos veidos:

Pilnīga ķirurģiska izgriešana

Nekavējoties veic, ņemot vērā iespējamo redzes ceļu saspiešanas risku.

Kiretāža

Šī ir procedūra, kuras laikā ķirurgs veic iegriezumu ādā, lai sasniegtu audzēju. Operācijas mērķis ir noņemt veidojumu un attīrīt bojājuma centrālo kodolu, izmantojot kuretāžu. Vairumā gadījumu kaulu osteomas noņemšanašis veids ir ļoti veiksmīgs. Tomēr pastāv daži riski, piemēram, infekcija un apkārtējo audu bojājumi.

Radiofrekvences ablācija

Jauna minimāli invazīva metode kaula osteomas noņemšanai, kas tiek veikta, izmantojot datortomogrāfiju. Vēl viens nosaukums ir endoskopiskā pieeja. Tas nodrošina drošu un efektīvu alternatīvu ārējai ķirurģijai.

Šī ir ambulatorā procedūra, kas ietver termisku ietekmi uz veidojumu. Ārstēšanas laikā kaulu osteoma tiek uzkarsēts un iznīcināts ar augstfrekvences elektrisko strāvu.

Pirms audzēja noņemšanas pacientam tiek veikta vispārēja vai vietēja anestēzija. Izmantojot CT skenēšanu, tuvu audzējam tiek ievietota radiofrekvences zonde. Kopumā procedūra aizņem apmēram 2 stundas. Pēc tās nepieciešams 2-5 stundu atveseļošanās periods, pēc kura pacients var atgriezties mājās ikdienas dzīvē. Ja rodas sāpes, jums tās jālieto.

Otrajai metodei ir kosmētiskas priekšrocības, taču tā ir piemērota maziem audzējiem, kurus ir grūti sasniegt.

Tas reti dod un tam nav iespējas attīstīties ļaundabīgā audzējā. Tikai ar nepilnīgu izņemšanu ir iespējams recidīvs 10% gadījumu.

Daži pacienti pēkšņi saskaras ar tādu diagnozi kā osteoma; kas tā ir, ir rūpīgi jāizpēta pirms ārstēšanas uzsākšanas. Tā viņi to sauc, kas sāk veidoties no kaulaudiem. Neoplazma nav deģenerējas onkoloģijā, un to raksturo lēna attīstība.

Osteoma neveido metastāzes un neiekļūst citu orgānu audos. Slimība galvenokārt rodas bērniem vai jauniešiem, kas jaunāki par 20 gadiem. Neskatoties uz to, ka audzējs ir labdabīgs, osteomu ir nepieciešams diagnosticēt pēc iespējas agrāk, kas tas ir un kādas metodes būs efektīvas, to nosaka ārsts katrā atsevišķā gadījumā.

vispārīgās īpašības

Tā kā osteoma ir audzējs, kas aug no kaula, izaugumiem ir grūti pieskarties. Izšķir šādas lokalizācijas zonas:

  • skraiss;
  • sejas skelets;
  • lielie pirksti;
  • augšstilba kauls un augšstilba kauls.

Priekšējā kaula osteoma - reta slimība, izaugumi parādās galvaskausa rajonā, uz frontālā kaula. Parādās blīvs jaunveidojums, ko var noteikt ar palpāciju. Osteoma neizraisa sāpes.

Atšķirībā no citiem izaugumiem, šo nevar ātri noņemt ar ādas daļiņām. Ja rodas šāda problēma, jums jāsazinās ar onkologu, lai veiktu diagnozi.

Frontālais sinuss ir vieta frontālajā kaulā. Visiem cilvēkiem bez izņēmuma ir šāds dobums. Tas nepieciešams labākai skaņu uztverei, kopējā galvaskausa smaguma samazināšanai, kā arī gļotu atdalīšanai.

Osteoma frontālais sinuss- tas ir izaugums, kas veidojas šajā dobumā, visbiežāk ieplūstot kaula iekšējā daļā. Kad šāds jaunveidojums veidojas pieres sinusā, gaisa kustības un gļotu sekrēcijas procesi palēninās. Pacientam ir elpošanas traucējumi un attīstās hronisks iekaisuma process.

Ciskas kaula osteoma - aug gūžas rajonā, sasniedzot iespaidīgus izmērus, tādējādi apgrūtinot pacienta dzīvi. Izaugums var atrasties virs kaula vai iekšpusē.

Saskaņā ar ICD 10, osteomas kods ir D16. Labdabīgu kaulu veidošanos iedala šādos veidos:

  • Sastāv no cietas vielas, aug paralēli neoplazmai – cieta. Lokalizēti: galvaskausa kauli, deguna blakusdobumi, iegurņa kauli.
  • Porains audzējs sūkļa formā, kas visbiežāk rodas uz žokļa kaula - porains. Šāda veida osteomas var parādīties kā daļa no jauktiem jaunveidojumiem.
  • Dobums, kurā atrodas kaulu smadzenes, ir medulla.

Kaulu osteoma vairumā gadījumu parādās kā viens bojājums. Vairāki izaugumi rodas cilvēkiem ar ģenētisku noslieci uz šo slimību.

Cēloņi

Precīzs iemesls, kāpēc audzēji attīstās no kaulaudiem, nav noskaidrots. Tomēr pastāv pieņēmums, ka šāda slimība veidojas traumatiska kaula bojājuma dēļ, kā arī tad, ja ar novirzi ir saskārušies tuvi radinieki.

Daži avoti norāda uz saistību starp osteomu un tādām slimībām kā podagra, reimatisms un sifiliss. Šādas patoloģijas izraisa izmaiņas kaulu audu struktūrā, bet neizraisa audzēju attīstību.

Priekšējā sinusa osteoma bieži rodas sakarā ar hroniskas slimības augšžokļa sinusa. It īpaši, ja punkcija tika veikta progresējošā slimības formā.

Daži ārsti neizslēdz osteomas veidošanās iespēju bērnam dzemdē. Šādi procesi var rasties sliktu vides apstākļu dēļ, nervu stress grūtniecei, kā arī organisma infekciju ietekmē.

Osteoīda osteoma ir neoplazma, kuras iekšpusē ir ne tikai cieto kaulu fragmenti, bet arī asinsvadi. Tāpēc daži pētnieki vispār neklasificē šādu iekaisuma procesu kā audzēju.

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem priekšējā kaula un žokļa osteoma var parādīties šādu faktoru klātbūtnē:

  • pastāvīgi saaukstēšanās gadījumi;
  • barības vielu trūkums organismā, īpaši, ja ir kalcija un D vitamīna deficīts;
  • apstarošana ar rentgena stariem.

Osteomai ir starptautiskais klasifikācijas kods: D16. Šis veids ietver labdabīgi veidojumi skeleta sistēma un skrimšļi.

Ciskas kaula osteoma ir daudz retāk sastopama. Šīs slimības cēlonis var būt arī dažādas traumas. gūžas locītava, slikts uzturs, kalcija trūkums.

Diagnostika

Dažiem pacientiem pakauša kaula osteoma kļūst redzama ārējā pārbaudē. Taču šāds audzējs mēdz attīstīties lēni un praktiski neizraisa nekādus simptomus. Tāpēc daudzi cilvēki, kas saskaras ar problēmu, reti tiek savlaicīgi diagnosticēti.

Ļoti efektīvas izmeklēšanas metodes ietver radiogrāfiju. Ja osteoma apakšžoklis vai frontālais sinuss atrodas kaula iekšējā daļā, vēlams veikt datortomogrāfiju. Šāds pētījums būs īpaši aktuāls, kad izaugsme būs neliela. Izmantojot tomogrāfiju, ārsts var precīzi noteikt augšanas lokalizācijas zonu.

Vienkāršākais un droša metode pētījums ir ultraskaņa. Ārsti bieži ignorē šo diagnozes metodi. Tā kā augšanas vieta ne vienmēr ļauj noteikt diagnozi šādā veidā.

Metode ultraskaņas izmeklēšana frontālajā reģionā var konstatēt virspusējus veidojumus. Taču, ja ir dziļa ribu osteoma, tad šāda izmeklēšana būs neefektīva. Turklāt procedūra jāveic pieredzējušam speciālistam kaulu audzēju jomā.

Pacientiem, kā ar jebkuru diagnostikas darbības Ir paredzētas vispārējas asins un urīna analīzes. Jo osteomas klātbūtnē var rasties nelieli elektrolītu traucējumi asinīs, kā arī leikocitoze.

Tomēr vairumā gadījumu, pat atklājot iespaidīga izmēra audzēju, asins izmaiņas nenotiek. Dažreiz kā papildu pārbaude tiek nozīmēta biopsija, bet tikai tad, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Osteoīdu osteomu diagnosticē arī rentgenogrāfija. Tomēr, lai noteiktu, vai šis augšanas veids pastāv, ir nepieciešama ilgstoša instrumentālā pārbaude.

Ceļa locītavas osteoma ietver pārbaudi, kas ļauj noteikt audzēja veidu un izslēgt onkoloģijas iespējamību. Dažreiz pacientam tiek nozīmēta histoloģiskā analīze.

Slimības briesmas

Osteoīda osteoma ir neoplazma, kas izraisa iekaisuma procesu, tādējādi provocējot sāpīgas sajūtas lokalizācijas jomā. Parasti šāda veida audzējiem ir mazs izmērs. Šī patoloģija var būtiski pasliktināt dzīves kvalitāti, jo progresējošā formā rodas nepanesamas sāpes.

Bīstamība ir tāda, ka, ja jaunveidojums ir lokalizēts bērnam netālu no augšanas zonas kājā, tad šī parādība izraisa strauju paša kaula augšanu. Šīs patoloģijas rezultātā kauli tiek deformēti, viena ekstremitāte kļūst garāka par otru.

Mugurkaula osteoma bieži izraisa skoliozi. Un arī ar šādu diagnozi saspiešana var notikt jebkurā laikā sēžas nervs. Pēc tam cilvēks riskē pilnībā zaudēt spēju kustēties.

Laika gaitā āda virs augšanas vietas sāk kļūt sarkana, īpaši bieži to provocē porainā osteoma un citas jauktas slimības formas. Ja locītavas tuvumā rodas jaunveidojums, dobumā uzkrājas šķidrums, un pamazām pacients pārstāj saliekt locītavas.

Kompakta osteoma ir izaugums, kas veidojas no nobriedušiem kaulaudiem. Audzējs visbiežāk tiek lokalizēts frontālajā zonā vai uz žokļa. Šādas osteomas var būt vairākas. Izaugumi ir bīstami, kad tie sāk aktīvi palielināties, īpaši, ja tie atrodas frontālajā sinusā.

Simptomi

Parasti, kad rodas audzējs, simptomi neparādās, īpaši, ja augšana atrodas ārpusē un ir maza izmēra. Neoplazma ir viegli nosakāma ar palpāciju, un tai ir skaidra forma.

Vislielākās briesmas rada galvaskausa kaulu bojājumi ar iekšā. Ar šādu audzēju parādās šādi simptomi:

  • sāpīgas sāpes galvas zonā;
  • krampji;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • atmiņas funkciju pasliktināšanās.

Notikuma sekas var izraisīt deformāciju. Pēc tam dažiem pacientiem ir grūtības košļāt pārtiku, un šī patoloģija arī negatīvi ietekmē runu.

Pēc osteoīdas osteomas parādīšanās var pamanīt šādas pazīmes:

  • sāpes, kas periodiski progresē;
  • Stilba kaula osteoma liecina par hromatozi;
  • rachiocampsis.

Ja audzējs sāk augt acs orbītā, rodas šādi simptomi:

  • izspiedušies uz āru acs ābols, daļējs vai pilnīgs mobilitātes zudums;
  • plakstiņu deformācija;
  • dažāda lieluma skolēni;
  • straujš redzes asuma kritums.

Diagnosticējot slimību, ir svarīgi laikus atpazīt cēloņus un veikt ārstēšanu. Ja ir radioloģiskās pazīmes, ārsts nosaka ārstēšanas metodi.

Ārstēšana

Sākumā pacientam tiek noteikts pētījums, kas atklās slimības formu. Ja patoloģija notiek bez jebkādiem simptomiem, tad tas nav nepieciešams zāļu terapija. Pacients periodiski jānovēro speciālistam, lai uzraudzītu audzēja augšanu.

Visefektīvākā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir tad, kad izaugums ir pilnībā likvidēts. Ja atrodas ārēji, veiciet ātra noņemšana, pēc kura ilgstoša rehabilitācija nav nepieciešama.

Osteomas ārstēšana ķirurģiski nepieciešams, ja augšana ietekmē kaulu veidošanos un rada diskomfortu. Indikācijas operācijai:

  • liels audzējs;
  • augšanu pavada citas iekšējo orgānu novirzes;
  • motorisko funkciju grūtības;
  • estētisks defekts.

Osteomas radiofrekvences noņemšana ir mūsdienīga ārstēšanas metode, kas ievērojami samazina recidīva iespējamību. Šo metodi sauc arī par iztvaikošanu. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu lāzeru.

Efektīva ārstēšana ar tautas līdzekļiem:

  • Dzert vilkābeles ziedu novārījumu 50 ml apjomā katru dienu pirms ēšanas;
  • Izmantojiet plūškoka tinktūru 2-3 reizes dienā 1 mēnesi.
  • noņemt sāpju simptomi Uz skartās vietas jāpieliek marle, kas samērcēta atšķaidītā ābolu sidra etiķī.

Neaizmirstiet, ka metodes tradicionālā medicīna nevar izmantot kā primāro ārstēšanu. Pirms jebkuras metodes izmantošanas jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Labdabīgi audzēji un pēdas kaulu robežprocesi

Kļūdaini aprēķini pēdas kaulu audzēju diagnostikā un ārstēšanā, ko veic praktizējošie speciālisti lielā nozoloģisko formu skaita un audzēju klīnisko izpausmju daudzveidības dēļ, bieži noved pie ļoti nopietnām sekām, no kurām visbīstamākā ir agrāk labdabīga ļaundabīga audzēja attīstība. process.

Pēdas kaulu labdabīgo audzēju diferenciāldiagnoze pašlaik parasti tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes, vispārīgiem klīniskiem datiem un rentgena rezultātiem. Galīgā diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā punkcijas biopsijas laikā iegūto patoloģisko audu morfoloģiskās un citoloģiskās izmeklēšanas, kā arī izņemtā audzēja patohistoloģiskās izmeklēšanas rezultātus.

Veicot labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diferenciāldiagnozi, svarīgi ir angiogrāfiskie pētījumi, kā arī skartās ekstremitātes skeleta radionuklīdu attēlveidošana (scintigrāfija). Diagnozes precizēšanai var izmantot bioķīmisko pētījumu datus, no kuriem, kā zināms, ar labdabīgiem pēdas kaulu audzējiem būtiskas novirzes no normas nenotiek.

Visi labdabīgi pēdas kaulu audzēji ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. S.T.Zatsepina un viņa audzēkņu CITO daudzu gadu garumā veiktie veidu un iespēju meklējumi audzēja procesa skarto kaulu maksimālai saglabāšanai ļāva pamatot indikācijas dažāda veida saglabāšanas operācijām atkarībā no rakstura, lokalizācijas. un patoloģiskā procesa izplatības pakāpe attiecībā pret katru pēdas skeleta kaulu, kas ir svarīgi ne tikai labu onkoloģisko rezultātu iegūšanai, bet arī pēdas kā atbalsta un kustību orgāna funkcijas saglabāšanai.

Ķirurģiskās iejaukšanās aizkavēšana dažādu subjektīvu un objektīvu iemeslu dēļ rada nepieciešamību paplašināt operācijas apjomu salīdzinājumā ar sākotnēji plānoto, kas pasliktina anatomiskos un funkcionālos rezultātus. Ārstēšanas iznākumu var ietekmēt arī izmantotā anestēzijas metode. Intraossezā anestēzija un lokālā infiltrācijas anestēzija labdabīgu ekstremitāšu kaulu audzēju un jo īpaši osteoblastoklastomas operāciju laikā būtiski palielina audzēja šūnu iekļūšanas risku asinsritē, primāri veicinot audzēja metastāžu attīstību apkārtējos mīkstajos audos.

Veiksmīgas pēdas operācijas ir iespējamas, izmantojot racionālas ķirurģiskas pieejas. Piekļuve papēža kaulam tiek veikta, izmantojot visdrošākās izliektās pieejas gar ārējo un iekšējo virsmu. Piekļuve pēdas dorsālajai virsmai līdz tarsālajiem kauliem un visiem pleznas kauliem nodrošina plašu pieeju šo kaulu muguras un sānu virsmām, netraucējot lielo asinsvadu un nervu integritāti, kā arī saglabājot pirkstu ekstensora cīpslas. Piekļuve distālajām falangām tiek veikta caur griezumu, kas robežojas ar nagu plāksni. Plantārajai pieejai ir vairāki būtiski trūkumi, un tāpēc tās tiek izmantotas īpašām indikācijām. Talusa blokādei ieteicams izmantot ārēju un iekšēju transmalleolāru pieeju. Šajā gadījumā tiek veikta sānu kaula kaula slīpā osteotomija distāli no tibiofibulārās sindesmozes vai mediālās kaula kaula osteotomija locītavas spraugas līmenī.

Audzēja procesa skarto kaulu rezekcijas metodes izvēli nosaka audzēja nosoloģiskā forma, gaitas stadija un lokalizācija.

Marginālā rezekcija. To lieto tikai neliela izmēra bojājumiem un ir indicēts, ja tiek ietekmēta daļa no kaula, vienlaikus saglabājot pretējās puses kortikālo vielu. Ja kaula defekts ir vairāk nekā 1/3 no kaula diametra, tad tas jāaizstāj ar auto- vai alotransplantātiem. Marginālā rezekcija tiek veikta visās pēdas daļās kā racionālākā ķirurģiskā iejaukšanās osteoblastoklastomas, parosteālās osteomas, osteohondrālās eksostozes un mazās kaula cistas gadījumā, kā arī visos subungual eksostozes gadījumos.

Segmentāla rezekcija veic biežāk sastopamiem patoloģiskiem procesiem, kad patoloģiskais fokuss lielā mērā aptver visu cauruļveida kaulu diafizisko daļu. Pēc šīs operācijas veikšanas ir nepieciešams aizvietot resektos kaulus ar alotransplantātiem. Transplantāta galus parasti ievieto galvas locītavu daļā un pleznas kaulu pamatnē. Segmentālā rezekcija tiek veikta, kad audzēja process ir plaši izplatīts - osteoblastoklastoma, osteoīdā osteoma, hondroma un osteohondrālās eksostozes.

Periartikulāra rezekcija ir reta ķirurģiska iejaukšanās, to veic patoloģiskā fokusa epimetafiziskās lokalizācijas gadījumā, saglabājot locītavu virsmu. Galvenā indikācija tam ir hialīna skrimšļa, kas pārklāj kaula locītavas galu, kā arī subhondrālās kaula plāksnes saglabāšana.

Visbiežāk tiek veikta īsu cauruļveida kaulu periartikulāra rezekcija. Locītavas skrimšļa klātbūtne ar subhondrālo plāksni nodrošina pareizu kaulu locītavu virsmu attiecību metatarsofalangeālās locītavās. Izgriezto kaulu zonu nomaiņa tiek panākta, izmantojot alotransplantātus. Operācija tiek veikta enhondromai, kaula cistai un intraosseozam ganglijam.

Locītavas gala rezekcija veic plaša kaulaudu iznīcināšanas fokusa klātbūtnē artikulārā gala tuvumā ar procesa pāreju uz epifīzi, metafīzi un diafīzi. Nepieciešams nosacījums operācijas veikšanai ir patoloģiskā fokusa un apkārtējo audu integritātes bojājumu neesamība. Operācija ir indicēta osteoblastoklastomas un metatarsālās cistas gadījumā.

Pilnīga kaulu noņemšana (ekstirpācija) ir reta un sarežģīta ķirurģiska procedūra. Ekstirpācijas indikācijas ir labdabīgi audzēji vai audzējiem līdzīgas slimības, kas noved pie visa vai gandrīz visa kaula iznīcināšanas, kā arī primāri ļaundabīgi patoloģiski procesi. CITO veica balsta kaula, kaļķakmens, kubveida un navikulāro kaulu ekstirpāciju. Nepieciešamība pēc kaula ekstirpācijas un sekojoša defekta aizstāšana rodas ar osteoblastoklastomu, hondroblastomu, desmoīdu fibromu un Ollier-Casta dishondroplaziju.

Kaulkaula iznīcināšana osteoblastoklastomas, hondromiksoīdās fibromas, hondromas rezultātā un nepieciešamība pēc tās pilnīgas izņemšanas ķirurgam rada sarežģītu izvēli, kā aizstāt kaula defektu. CITO šo problēmu risina, aizstājot izņemto papēža kaulu ar endoprotēzi, kas izgatavota no metilmetakrilāta, kas ir kaulam līdzīga, bet izmērā nedaudz mazāka un ar noapaļotākām virsmām. Tie, kas tika ierosināti 1982. gadā, ir labi pierādījuši sevi kā plastmasas materiālu.

V.N. Burdigins pastiprināja kaļķakmens alotransplantātus. Priekšlikuma būtība ir no formalizētā kaļķakmens alobona noņemt sūkļveida vielu un aizpildīt transplantātā izveidotos tukšumus ar kaula cementu. Pastiprinātie alotransplantāti, kuriem nav antigēnu īpašību un kuriem raksturīgs liels spēks, ļauj pilnībā atjaunot pēdas atbalsta funkciju un saglabāt pacienta darba spējas.

Labdabīgu audzēju nozoloģisko formu daudzveidība un pēdas kaulu robežprocesi liek pakavēties pie noteiktu patoloģisko procesu veidu klīniskās gaitas pazīmju apraksta, lai uzlabotu to diagnozi.

Osteoblastoklastoma (milzu šūnu audzējs)

Tiek uzskatīts, ka šāda veida audzējiem ir tendence kļūt par ļaundabīgiem. Ir aprakstītas primāras ļaundabīgas osteoblastoklastomas, kurām raksturīgs ātrs lītisks process.

Tomēr biežāk audzējs radiogrāfiski parādās kā šūnu forma. Pirmais simptoms ir sāpes, kas sākotnēji ir periodiskas un rodas pēc ilgstošas ​​​​slodzes, un pēc tam kļūst vairāk vai mazāk nemainīgas. Nedaudz vēlāk un dažos gadījumos vienlaikus pacienti pamana tūsku, kas lēnām palielinās. Pārbaudot, var novērot nelielu venozo tīklu nostiprināšanos virs pietūkuma; āda virs audzēja ir nedaudz hiperēmija, bet visbiežāk nemainīga. Bieži tiek novērota vietējās temperatūras paaugstināšanās. Palpācija atklāj kaulu blīvuma audzēju, nesāpīgu vai nedaudz sāpīgu lielākā pietūkuma vietā. Rentgena attēls porainajos un cauruļveida kaulos ir atšķirīgs: pirmajos iznīcināšanas fokuss ir viendabīgāks, tā kontūras ir neskaidras, kaula “uzpūšanās” bieži nav, un šūnu struktūra nav skaidri izteikta. Metatarsālajos kaulos tiek noteikts šūnu rakstura iznīcināšanas fokuss; tā kontūras ir skaidrākas nekā sūkļainiem kauliem, bet mazāk skaidras nekā enhondromā. Šķiet, ka bojājums uzbriest garozu kā nūju. Pacientiem ir indicēta iespējama agrīna ķirurģiska ārstēšana.

Parosteāla osteoma

Šim audzēja veidam ir daudz kopīga ar parosteālu sarkomu, taču atšķirībā no tā tas reti sasniedz lielus izmērus un tam ir viegla, labdabīga gaita. Audzējs tiek identificēts kā neatkarīga nosoloģiska forma, kuras ārstēšana balstās uz tā labdabīgumu. Audzējs galvenokārt skar metatarsālos kaulus, tos daļēji vai pilnībā ieskaujot no visām pusēm. Radioloģiski audzēju attēlo kaula veidojums, ko no pleznas kaulu garozas atdala tieva gaismas sloksne. Pacienta vienīgā sūdzība bieži vien ir blīva veidojuma klātbūtne pēdas aizmugurē. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz audzēja punkcijas histoloģisku pārbaudi pirms ārstēšanas visos gadījumos bez izņēmuma. Parosteālās osteomas izvēles metode ir plaša skartās kaula daļas rezekcija, dažreiz pieļaujama margināla kaula rezekcija.

Osteoīda osteoma

Galvenā šī audzēja klīniskā pazīme ir stipras sāpes, īpaši naktī. Bieži vien sāpes kļūst mokošas un dažreiz izraisa psihogēnu izmaiņu attīstību. Audzējs var būt lokalizēts gandrīz jebkurā pēdas kaulā. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek novērotas rentgena attēla atšķirības.

OL.Nechvolodova et al. (1989) vērš ārstu uzmanību uz vairākām netipiskām plaukstu un pēdu kaulu osteoīdās osteomas klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm, kas raksturīgas šai audzēja lokalizācijai. Tie ietver lielus (līdz 3 cm diametrā) audzēja "ligzdas" izmērus; iespēja papildus klasiskajam intrakortikālās osteoidālās osteomas klīniskajam un radioloģiskajam attēlam attīstīties arī subperiosteālai audzēja formai (galvenokārt tarsālajos kaulos), kad “ligzda” atrodas ārpus kaula, izraisot atrofiju no spiediena. pamatā esošās sadaļas; būtisku izmaiņu klātbūtne audos, kas ieskauj audzēja "ligzdu".

Kad tiek ietekmēti tarsālie kauli, sklerotiskā reakcija uz “ligzdu” aptverošo audu daļu ir ļoti dažāda: tās vai nu nav, un rentgena attēls atgādina iekaisuma procesu vai audzēja iznīcināšanu, vai arī ir sklerotiska reakcija. dažāda apjoma (saspiests tikai skartais kauls vai vairāki blakus esošie kauli), kas padara “ligzdu” praktiski neiespējamu. Šādos gadījumos diagnozes noteikšanai ir nepieciešams angiogrāfiskais pētījums. Autori atzīmē, ka osteoblastoma, milzu osteoīdā osteoma, var lokalizēties tarsālajos kaulos, taču klīniskās un radioloģiskajās izpausmēs neatšķiras no viena no osteoīdās osteomas variantiem. Tādējādi tika noskaidrots, ka osteoīdā osteoma ir lokāls process, tajā tiek iesaistīti pat ievērojami attālināti audi. Audzējs nekad nekļūst ļaundabīgs. Līdz ar audzēja izņemšanu sāpes apstājas, to klātbūtne pēc kaula sekcijas rezekcijas kopā ar “ligzdu” norāda uz “ligzdas” daļas atteikšanos un nepieciešamību pēc atkārtotas operācijas.

Osteoblastoma- osteoīdas osteomas veids, kas attīstās sūkļveida vielā. Pazīstama kā milzu osteoīdā osteoma. Neskatoties uz lielo izmēru, audzējs reti kļūst par ļaundabīgu. Rentgenā redzams kaulu iznīcināšanas attēls, kura fokusam ir apaļa vai iegarena forma. Audzējam ir progresējoša gaita, audzējam augot, sāpes pastiprinās un kļūst nepanesamas. Precīza diagnoze ir iespējama tikai pēc audzēja morfoloģiskās izmeklēšanas. Ja ir aizdomas par osteoblastomu, jāveic tests ar analginu. Šo zāļu lietošana pilnībā mazina vai samazina sāpes. Audzējs nav jutīgs pret ķīmijterapiju un staru terapiju. Labi ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti, veicot plašas ablastiskas kaula rezekcijas.

Hondroblastoma

Slimības klīniskā un radioloģiskā aina nav patognomoniska, tāpēc pirms ārstēšanas ir nepieciešama diagnozes histoloģiska pārbaude [Trapeznikov N.N., Eremina D.P., 1986]. Tipiskas audzēju lokalizācijas vietas ir kauls un calcaneus. Tautas kaula audzēja iesaistīšanos pavada kustību ierobežojums potītes locītavā, sinovīta parādīšanās un locītavas reaktīvs pietūkums. Sāpes var būt dažādas intensitātes. Radioloģiski audzēju attēlo iznīcināšanas fokuss ar diezgan skaidrām kontūrām, kas atrodas ekscentriski attiecībā pret kaulu, un dažreiz tam ir plankumains, raibs raksts. To no apkārtējiem audiem norobežo sklerozes sloksne. Eksperti pievērš uzmanību audzēja spējai kļūt par ļaundabīgiem. Ja nav ļaundabīgo audzēju pazīmju, tiek norādīta margināla vai periartikulāra rezekcija ar defekta aizstāšanu ar autotransplantu no gūžas spārna. Hondroblastomas kiretāža ir nepieņemama.

Hondromiksoīda fibroma

Mīļākā audzēja atrašanās vieta ir pirkstu distālās falangas, tas var ietekmēt pleznas kaulus. Klīniski audzējs izpaužas kā sāpes un mīksto audu pietūkums virs bojājuma.

Dažreiz audzējs ir asimptomātisks. Radioloģiski hondromiksoidālo fibromu attēlo iznīcināšanas fokuss, kas izstiepts gar cauruļveida kaulu un kam ir viendabīga struktūra. Bojājuma iekšējās kontūras ir gludas, dažkārt aprobežojas ar sklerozes zonu. Nav periosteāla reakcijas. Audzējs ir pakļauts ļaundabīgajiem audzējiem. Ir noteikti šādi audzēja recidīva cēloņi neradikālas ķirurģiskas iejaukšanās laikā [Zatsepin ST., 1984]: 1) kaulu smadzeņu telpu infiltrācija ar audzēja masām; 2) tendence veidoties parablastomatoziem mezgliem; 3) audzēja masu un intersticiālu vielu iekļūšana paša audzēja traukos un apkārtējos audos. Izvēles metode ir audzēja bloka rezekcija.

Neiroma(neirilemma, švannoma)

Rets labdabīgs kaulu audu audzējs, kas rodas no perifēro nervu Schwann apvalka. Atkarībā no atrašanās vietas izšķir intraossālas un periosteālas neiromas, pēdējās rodas no periosta nerviem un tām raksturīgas stipras, dažreiz grūti panesamas sāpes. Citas audzēja klīniskās pazīmes ir pietūkums un pēdas darbības traucējumi.

Aprakstīta neiromas lokalizācija pirkstu falangās un pleznas kaulos. Vairumā gadījumu neiromas klīniskā un radioloģiskā diagnoze jāapstiprina ar audzēja histoloģisku izmeklēšanu. Šajā gadījumā, kā likums, pietiek ar punkcijas biopsiju. Ķirurģiskā ārstēšana ietver bojājumu noņemšanu ar marginālu un parietālu kaulu rezekciju.

Osteohondrālās eksostozes

Tie attīstās displāzijas procesa rezultātā un ir epifīzes augšanas skrimšļa attīstības anomālija. Eksostotiskās hondrodisplāzijas klīniskā aina ir atkarīga no eksostožu lokalizācijas, to augšanas virziena un lieluma. Biežāk tie ir lokalizēti slieksnī, kauliņā, pleznas kaulos un sphenoid kaulos, atsevišķos gadījumos tie ir atrodami kubveida kaulos un pirkstu proksimālajās falangās.

Saskaņā ar klīniskās gaitas raksturu osteohondrālās eksostozes iedala nekomplicētās, proliferējošās un ļaundabīgās. Lai novērstu ļaundabīgo audzēju veidošanos, personām ar vairākām osteohondrālām eksostozēm jābūt reģistrētām ambulatorā un piederošām augsta riska grupā. Ļaundabīgo audzēju klīniskās pazīmes ir sāpju parādīšanās un strauja eksostozes augšana. Rentgena izmeklēšana atklāj neskaidras eksostozes kontūras, osteolīzes perēkļus, īpaši tās pamatnē, un nejauši izvietotas pārkaļķošanās vietas skrimšļa daļā.

Ķirurģiskā ārstēšana - izņemšana ar marginālu rezekciju.

Pēdas subungual eksostozes

L.A.Daņilova (1979) tos uzskata par reaktīviem periosteāla veidojumiem, kas ir fibrocartilaginous metaplāzijas pārkaulošanās forma, reaģējot uz hronisku traumu. Parasti tie ir lokalizēti īkšķa zonā un ļoti reti citos pirkstos. Bojājums parasti ir vienpusējs un izpaužas kā porainā kaula augšana nagu plāksnes zonā, savukārt eksostoze to izspiež uz augšu. Subunguālās eksostozes var būt dažādas formas: konusveida, sfēriskas, sēnes formas. Tie rodas falangas distālajā galā, kur nav dīgļu zonas. Šī iemesla dēļ nav pareizi tos apvienot vienā grupā ar osteohondrālām eksostozēm, jo ​​​​pēdējās parasti atrodas metafīzē atbilstoši skrimšļa augšanas zonai vai tuvāk cauruļveida kaula diafīzei. Subunguālo eksostožu izcelsmē svarīga ir hroniska kāju pirkstu trauma vai hronisks iekaisums ar ieaugušu nagu. Literatūrā nav aprakstīti ļaundabīgo audzēju gadījumi.

Ārstēšana ir ķirurģiska: subungual eksostozes rezekcija kopā ar blakus esošo distālās falangas garozas plāksni. Arī nagu plāksne ir jānoņem. Ja eksostoze netiek pilnībā noņemta, var rasties audzēja recidīvs.

Ollier-Casta dishondroplazija

Attiecas uz iedzimtiem displāzijas procesiem, kas izpaužas kā hondromatozu bojājumu attīstība pēdas kaulos. Visbiežāk tiek ietekmēti pirkstu kauli, pleznas kauli, pleznas kauli un pirkstu falangas. Klīniski slimībai raksturīga attiecīgo pēdas daļu smaga deformācija plašu skrimšļu izaugumu dēļ. Saskaņā ar literatūru ļaundabīgais audzējs šajā slimībā tiek novērots 10,5% gadījumu.

Lai novērstu hondromatozo mezglu ļaundabīgumu, pacienti ar šo slimību jāreģistrē augsta riska grupas ambulatorā. Raksturīgākie ļaundabīgā audzēja sākuma simptomi ir sāpes bojājumā, kas ātri palielinās un kļūst izteikts; progresējoša audzēja lieluma palielināšanās; palielinot funkcionālos traucējumus pēdā un izsvīdumu. Radioloģiski ļaundabīgo audzēju raksturo lītisko perēkļu parādīšanās, kaulu destrukcija, garozas iznīcināšana un audzēja izdalīšanās mīkstajos audos, un dažos gadījumos - periosteāla reakcija bojājuma malās. Zemais Ollier-Casta dishondroplazijas nosūtījumu procents ir izskaidrojams ar slimības iedzimtību - lielākā daļa šo pacientu tiek novēroti bērnu ortopēdijas nodaļās.

Intraosseozais ganglijs

Ārkārtīgi rets labdabīgs pēdas kaulu bojājums, kura attīstībā galvenā loma ir gļotādu deģenerācijai, kam raksturīga mucīna uzkrāšanās, fibroblastu proliferācija un kolagēna veidošanās bojājumā [Kurbanovs M.T., 1986] .

Cistisku veidojumu saturs, kas atrodas zem periosta, ir viskozs viskozs šķidrums, kas atgādina sinoviālo šķidrumu. Ir zināmas šādas intraosseous ganglionu lokalizācijas: cīpslas un pleznas kauli, pirkstu falangas. Klīniski slimība izpaužas kā pietūkums, pastāvīgas sāpes skartajā zonā, kas pastiprinās pēc ilgstošas ​​pastaigas un fiziskās slodzes un ir plīstoša rakstura. Palielinoties cistai, sāpes kļūst nepanesamas. Radioloģiski bojājuma apgabals atklāj kaula pietūkumu blakus subhondrālajai plāksnei, kā arī kortikālā slāņa retināšanu. Šīs zonas kaulu struktūra ir mainīta. Ilgstoša periosta ganglija pastāvēšana izraisa kaulu iznīcināšanu. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska - ganglija deskvamācija ar kaulu sieniņu sanitāriju ar asām karotēm. Tomēr pat šajā gadījumā var rasties recidīvs, acīmredzot papildu mazo periosteālo gangliju dēļ, kas operācijas laikā netika atklāti un tāpēc netika izņemti.

Šķiedru displāzija

To uzskata par kaulu malformāciju, ko izraisa osteoģenēzes procesa traucējumi attīstības stadijās. Visbiežāk tiek ietekmēti pleznas kauli. Pacienti sūdzas par periodiskām sāpēm, galvenokārt, izdarot spiedienu uz pēdām, un pietūkumu bojājuma zonā. Bieži pacientu sākotnējās vizītes pie ārsta iemesls ir patoloģisks lūzums. Process attīstās lēni un sastāv no kaulaudu pārstrukturēšanas, destruktīvu perēkļu rašanās, defektu parādīšanās kaulos, kam seko to aizstāšana ar šķiedrainiem audiem.Patoloģisku procesu pavada pakāpeniski pieaugoša kortikālā kaula atrofija un paplašināšanās. no kaulu smadzeņu kanāla.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz audzēja punktveida morfoloģisko pētījumu rezultātiem. Rentgena attēls par patoloģiskajām izmaiņām kaulos šķiedru displāzijā nav tipisks un var atšķirties atkarībā no slimības lokalizācijas, stadijas un formas, reaktīvām izmaiņām periostā un sekundārām deformējošām parādībām. Ir aprakstīti fibrozas displāzijas ļaundabīgas deģenerācijas gadījumi ar polimorfo šūnu sarkomas vai ļaundabīgas osteoblastoklastomas attīstību.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver bojājumu noņemšanu ar marginālu un parietālu rezekciju, dažreiz segmentālu rezekciju ar radušos defektu aizstāšanu ar kaulu alotransplantātiem.

Eozinofīlā granuloma

To uzskata par īstu audzēju - labdabīgu retikulomu. Tas notiek galvenokārt bērnībā, lai gan tas var rasties jebkurā vecumā. Slimībai ir vientuļa un multiplā forma, kad vienlaikus tiek skarti vairāki kauli (stilba kauls, augšstilba kauls, galvaskauss, krūšu kauls, atslēgas kauls, lāpstiņa, iegurņa kauli u.c.). Uz pēdas visbiežāk tiek skartas pirkstu falangas, pleznas kauls un pēdas kauls. Eozinofīlās granulomas klīniskās izpausmes sākas ar pietūkumu skartajā zonā, vēlāk parādās smeldzošas, trulas sāpes, kas ir periodiskas un pastiprinās pēc fiziskām aktivitātēm. Palpējot, tiek konstatētas vieglas sāpes. Rentgens līdz ar kaulu eozinofilozei raksturīgiem iznīcināšanas (osteolīzes) perēkļiem, kas skaidri norobežojas no neskartā kaula, bieži tiek novēroti ekspansīvas audzēja augšanas gadījumi ar kortikālās vielas iznīcināšanu. Ap osteolītisko fokusu, kā likums, ir daudzslāņu slāņaini periosteālie slāņi, dažreiz tiem ir apļveida raksturs. Klīniskā un radioloģiskā diagnoze tiek uzskatīta par noteiktu pēc punktveida punktveida citoloģiskās izmeklēšanas. Skarto kaulu sanitārija tiek panākta ar marginālu, parietālu rezekciju, dažreiz segmentālu rezekciju ar kaulu defektu aizstāšanu ar kaula auto- vai alotransplantātiem.

Pēdas kaulu ļaundabīgi audzēji

Pēdas kaulu primārie audzēji, kuriem ir ļaundabīga gaita jau pašā attīstības sākumā, ir ļoti reti. Šī lokalizācija veido 0,28% pacientu ar osteogēnu sarkomu, 1,54% pacientu ar hondrosarkomu un 1,73% pacientu ar retikulosarkomu [Trapeznikov N.N., Eremina L.A., 1986]. Slimības diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta klīnisko izpausmju polimorfisma un radioloģisko pazīmju klātbūtnes dēļ, kas ne vienmēr ir raksturīgas noteiktam audzēja veidam. Vairumā gadījumu primārās kaulu sarkomas rodas bērnībā un pusaudža gados, kas uzliek ārstiem īpašu atbildību par pareizu diagnozi. Lai samazinātu diagnostisko kļūdu procentuālo daudzumu audzēja procesa attīstībā pēdas kaulos, ir jāveic visaptveroša pieeja. pacientu izmeklēšana, izmantojot mūsdienīgas pētniecības metodes (datortomogrāfija, angiogrāfija, punkcijas biopsija u.c.). Visos šaubīgos gadījumos pacienti jākonsultē onkoloģisko iestāžu speciālistiem un pēc tam jānovēro, līdz tiek noskaidrots kaulu patoloģijas raksturs.

Par galveno problēmu primāro kaulu sarkomu ārstēšanā speciālisti uzskata metastāžu novēršanu, jo primāro bojājumu, kas atrodas papēžā un retāk citos pēdas kaulos, var izārstēt ar ķirurģiskām vai kombinētām metodēm. Saskaņā ar VLNTs RAMS [Trapeznikov N.N., Eremina L.A., 1986], vidējais audzēja šūnu izplatīšanās laiks osteogēnas sarkomas gadījumā ir 7,9 mēneši, Jūinga sarkomas (kaulu smadzeņu audzēja) gadījumā - 8-9 mēneši, hondrosarkomas gadījumā - 15,3 mēneši. Valsts vadošo kaulu onkoloģijas klīniku pieredze apliecina, ka ar savlaicīgu iejaukšanos ķirurgi var novērst agrīnas audzēju metastāzes un tādējādi glābt pacientu dzīvības. Ķirurģiskā metode ir galvenā, un tā ir jāizmanto kā nepieciešama kombinētās ārstēšanas sastāvdaļa. Tas attiecas arī uz Jūinga audzēju, ko parasti ārstē ar staru terapiju. Uz pēdas, atšķirībā no citām šī audzēja lokalizācijām, ir iespējama radikāla operācija.

Vēža pacientu ārstēšanas iespējas nepārtraukti paplašinās, pateicoties jaunu medikamentu ieviešanai klīniskajā praksē, kā arī uzlabotām un modificētām jau pārbaudītu zāļu lietošanas metodēm. Pēdējos gados ir kļuvuši zināmi pretvēža līdzekļi (adriamicīns, vinkristīns, ciklofosfamīds, metotreksāts u.c.), kas iedarbojas pret osteogēnām sarkomām un Jūinga audzēju. Tos izmanto, lai nomāktu subklīnisko metastāžu attīstību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Turpinās jaunu medikamentu un ļaundabīgo kaulu audzēju pacientu ārstēšanas metožu meklējumi. Mēs nevarējām atrast vispārīgu statistiku par visām retajām pēdas kaulu ļaundabīgo audzēju formām. Šie jautājumi prasa turpmāku izpēti un klīniskā materiāla uzkrāšanu.

Pēdu ķirurģija
D.I.Čerkess-Zade, Ju.F.Kameņevs