Pirmā hormonālā perorālā kontracepcijas līdzeklis parādījās 1956. gadā. Kopš tā laika perorālie kontracepcijas līdzekļi tika uzlaboti, lai palielinātu to uzticamību un samazinātu blakusparādību skaitu. Tomēr daudzi, kas gatavojas izvēlēties šo dzimstības kontroles metodi nevēlama grūtniecība, uzdodiet jautājumu: "Vai perorālie kontracepcijas līdzekļi patiešām garantē drošību?"
Līdz šim efektivitāti kontracepcijas tablešu īpatsvars ir 98-99%. Tas ir daudz vairāk, salīdzinot ar daudziem citiem kontracepcijas līdzekļiem. Un daudziem šķiet ērtāk lietot tabletes. Kādā gadījumā rodas šis nelielais atlikušais procents? Noskaidrosim, vai nav "degšanas traucējumu" un kas var novest pie kontracepcijas tablešu iedarbības samazināšanās?
Perorālie kontracepcijas līdzekļi darbojas hormonu, kas ir to aktīvās sastāvdaļas, dēļ. Mūsdienās tiek lietoti kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur 2 hormonus (gestagēnu un estrogēnu), vai tikai progestogēnu kontracepcijas līdzekļus.
Kāds ir darba mehānisms kontracepcijas tabletes? Šīs hormonālās zāles novērš ovulācijas rašanos, tas ir, novērš sievietes reproduktīvās šūnas - olšūnas - izdalīšanos no olnīcas. Attiecīgi viņu nevar apaugļot ar spermu, un tāpēc grūtniecība neiestājas.
Turklāt, perorālie kontracepcijas līdzekļi Padarot dzemdes kakla sekrēciju viskozu, veidojas sava veida aizbāžņi, kas padara spermatozoīdus mazāk kustīgus, neļaujot tiem iekļūt dzemdē un tālāk apaugļot olšūnu.
Visbeidzot, trešais mehānisms aizsardzība pret nevēlamu grūtniecību ir izmaiņas dzemdes gļotādā - endometrijā. Tā kļūst plāna, kā rezultātā apaugļota olšūna nevar tajā implantēties un iegūt pamatu tālākai attīstībai. Kopā šie mehānismi droši aizsargā pret neplānotu grūtniecību. Tomēr ir faktori, kas veicina pilnīgu attīstību kontracepcijas efekts var traucēt.
Pirmais mēnesis perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir adaptācijas periods. Tāpēc šajā posmā joprojām pastāv nevēlamu notikumu risks. Lai no tā izvairītos, pašā pirmajā kontracepcijas tablešu lietošanas mēnesī labāk apdrošināties ar citām kontracepcijas metodēm, piemēram, izmantojot prezervatīvus.
Laika neievērošana uzņemšana tabletes ir visizplatītākais perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbības samazināšanās iemesls. Fakts ir tāds, ka sievietes ķermenī hormoni neizdalās nejauši, bet gan cikliski. Tāpēc perorālie kontracepcijas līdzekļi jālieto regulāri, tajā pašā izvēlētajā laikā. Pretējā gadījumā ovulācija netiks bloķēta, olšūna tiks atbrīvota no olnīcas un var tikt apaugļota.
Tomēr pārtraukums ir mazāks par 12 stundām netiek uzskatīts par bīstamu, taču, ja starp nākamās tabletes lietošanu ir pagājušas vairāk nekā 12 stundas, nākamajai nedēļai ir jāveic papildu piesardzības pasākumi.
Tāpēc ka kontracepcijas tablešu lietošana veikta, pamatojoties uz menstruālais cikls, kas ideālā gadījumā ir 28 dienas, intervālam starp pēdējās tabletes lietošanu no pirmā iepakojuma un pirmās tabletes no otrā iepakojuma nedrīkst būt ilgāks par nedēļu.
Parasti pilna sūkšana hormoni no kuņģa-zarnu trakta nonāk asinīs 3-4 stundu laikā. Ja šajā laika periodā pēc perorālā kontracepcijas līdzekļa lietošanas sievietei rodas vemšana vai caureja, tas novedīs pie nepietiekamas aktīvo vielu uzsūkšanās, tāpēc tablešu lietošanas efekts samazināsies. Šajā gadījumā nevarēs lietot citu tableti, jo tad var rasties pārdozēšana. Tādēļ jums būs jāaizsargā sevi līdz cikla beigām, izmantojot citus kontracepcijas līdzekļus.
Ir noteikti zāles , kas samazina perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas efektivitāti. Tie vispirms tiek ārstēti. Tāpat tablešu kontraceptīvā iedarbība var samazināties, vienlaikus lietojot pretkrampju un pretsēnīšu līdzekļus. To pašu var teikt par caurejas līdzekļiem, sorbentiem, piemēram, aktivēto ogli, kas “absorbē” un noņem aktīvās sastāvdaļas kontracepcijas tabletes.
Zāles, kas satur ārstniecības augu asinszāli, kā arī tējas un novārījumus ar to, var arī samazināt perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbību. Kāpēc rodas šāda situācija? Antibiotikas, pretsēnīšu līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, novārījumi un tējas ar asinszāli stimulē aknu darbību. Tas sāk aktīvi ražot vairāk enzīmu, kas sadala medikamentu sastāvdaļas, tostarp kontracepcijas tabletes.
Ko darīt, lai perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ietekme nenolaidās?
1. Stingri ievērojiet ārsta ieteikumus tablešu lietošana ir ārkārtīgi svarīga. Nepalaidiet garām nākamās tabletes lietošanu vairāk par 12 stundām, un starp pirmās un pēdējās tabletes lietošanu katrā ciklā nedrīkst būt vairāk par 7 dienām.
Mūsdienās ir ilgstošas darbības perorālie kontracepcijas līdzekļi, taču arī tie ir jālieto regulāri.
2. Brīdiniet ginekologu par to, kādus medikamentus lietojat papildus perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Vienlaikus informējiet citus ārstus, kurus apmeklējat, piemēram, ja esat saaukstējies. Ja jums ir nozīmētas antibiotikas, tas nozīmē, ka līdz cikla beigām jums būs jāizmanto citas aizsardzības metodes.
3. Atcerieties to kuņģa-zarnu trakta slimības, ko pavada gremošanas traucējumi, caureja un vemšana, var samazināt perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti.
- Atgriezties uz sadaļas satura rādītāju " "
Vai tas ir nevēlams vai bīstams blakus efekti problēmas, kas rodas lietošanas laikā hormonālie kontracepcijas līdzekļi. parādās emocionālā labilitāte, galvassāpes, mastodīnija, leikoreja, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, nieze dzimumorgānu rajonā, hiperpigmentācija, virilizācijas pazīmes, vairāku slimību saasināšanās hroniskas slimības. Diagnosticēts, pētot hemostāzes stāvokli, pigmenta metabolismu, enzīmu sistēmas un instrumentālo metožu izmantošanu (ultraskaņa, CT, MRI, radiogrāfija, endoskopija). Ārstēšanas laikā tiek izmantota nogaidīšanas taktika, tiek pielāgotas receptes, tiek pārtraukta zāļu lietošana, terapija ārkārtas apstākļi.
- KOK komponentu darbības mehānisms. Estrogēnu un progestīnu receptori, kas ir daļa no perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem, ir atrodami ne tikai reproduktīvajos orgānos un hipotalāma-hipofīzes reģionā. Tie ir identificēti dažādos audos, kuru darbība mainās līdz ar hormonālo stimulāciju. Tāpēc ar hormonu nelīdzsvarotību, pārejošiem vai pastāvīgiem vairāku orgānu traucējumiem var rasties īslaicīgi vai pastāvīgi dažādu orgānu un sistēmu funkcionālie traucējumi.
- Acīmredzamas un slēptas patoloģijas klātbūtne. KPKL izrakstīšanai ir vairākas relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Kontracepcijas līdzekļu lietošana var izpausties ar iedzimtu trombofīliju, nediagnosticētu aknu patoloģiju, izraisīt komplikācijas un pasliktināt prognozi koronāro artēriju slimībai, arteriālai hipertensijai, angiopātijai, sarežģītām sirds vārstuļu aparāta slimībām, ļaundabīgiem audzējiem, dziļo vēnu trombozi, cukura diabētu ar komplikācijām, aknām un nierēm. slimības.
- Individuālā jutība. Iedzimtas un iegūtas imūnsistēmas un enzīmu sistēmas īpašības, slikti ieradumi var palielināt sievietes ķermeņa jutību pret KPKL galveno sastāvdaļu darbību, kā arī izraisīt netipisku reakciju. Jebkura kontracepcijas līdzekļos iekļautā viela var izraisīt alerģiska reakcija. Narkotiku nepanesības risks palielinās, ja ir III-IV pakāpes aptaukošanās, smēķējot vairāk nekā 15 cigaretes dienā un lietojot noteiktas zāles.
- Vispārēji klīniski traucējumi. Tos raksturo funkcionāli un organiski traucējumi, kas rodas sistēmiskas estrogēna un progestīna iedarbības rezultātā. Ietver plašu komplikāciju klāstu, sākot no vieglas veģetatīvās un emocionāli traucējumi līdz smagai dekompensācijai vienlaicīgas slimības.
- Menstruālā disfunkcija. Parasti to izraisa nepietiekama vai palielināta KPKL hormonālo komponentu deva vai netipiska reakcija uz kontracepcijas līdzekli. Izpaužas kā starpmenstruālā smērēšanās vai “izrāviena” asiņošana, pastiprināta menstruācijām līdzīga reakcija, amenoreja.
- Iegurņa sonogrāfija. Ginekoloģiskā ultraskaņa ir indicēta menstruāciju disfunkcijai, sūdzībām par maksts izdalījumi. Ļauj novērtēt stāvokli reproduktīvie orgāni, atklāt grūtniecību, noteiktas slimības (submucous mioma, endometrija vēzis, dzemdes gļotādas polipi u.c.). Ja nepieciešams, sonogrāfiju papildina CT, MRI, kolposkopija, cervikoskopija, histeroskopija, diagnostiskā laparoskopija, uztriepes kultūra un citi instrumentālie un laboratoriskie ginekoloģiskie pētījumi.
- Hemostāzes sistēmas novērtējums. To veic, ja tiek konstatētas iespējamu trombembolisku komplikāciju pazīmes. Asinsvadu-trombocītu un koagulācijas sistēmas komponenti reaģē uz KPKL uzņemšanu, un agregācijas aktivitāte bieži palielinās no narkotiku lietošanas cikla uz ciklu. Par draudošu traucējumu klātbūtni liecina antitrombīna-III aktivitātes samazināšanās līdz 50-60% vai zemāka, trombocītu agregācijas palielināšanās līdz 50%, fibrīna noārdīšanās produktu (FDP) koncentrācijas palielināšanās plazmā līdz 8. -10 mg/ml vai vairāk.
- Pigmenta un enzīmu metabolisma izpēte. Bioķīmisko parametru izmaiņas ir raksturīgas KPKL lietošanas izraisītu aknu patoloģiju (holestāze, hronisks persistējoša hepatīts, žultsceļu diskinēzija) dekompensācijai. Asinīs palielinās žultsskābju un tiešā bilirubīna līmenis. Var palielināties sārmainās fosfatāzes un transamināžu (AlT, AsT) aktivitāte. Laboratorijas testi var papildināt ar aknu un žultspūšļa ultraskaņu, holedohoskopiju, žultsceļu endosonogrāfiju.
- Aptaujas mammogrāfija. To veic pastāvīgu sūdzību par mastodiniju gadījumā, kas nepāriet pati no sevis 3 mēnešus pēc KPKL lietošanas sākšanas. Rentgena izmeklēšana piena dziedzeri nodrošina savlaicīgu krūts vēža atklāšanu, kas var progresēt ar kontracepciju ar estrogēnu-gestagēnu līdzekļiem. Nosakot neoplastisku procesu pazīmes, papildus tiek nozīmēta mērķtiecīga mammogrāfija, duktogrāfija, krūšu biopsija, CA 15-3 audzēja marķiera analīze un citi pētījumi.
- Gaidīšanas taktika. Parasti 3 mēnešu laikā sievietes ķermenis pilnībā pielāgojas KPKL lietošanai. Ja agrīnu nespecifisku traucējumu smagums būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, to novēršanai var izmantot simptomātiskus augu aizsardzības līdzekļus. nomierinoši līdzekļi, viegli caurejas līdzekļi, choleretic un diurētiskie augu uzlējumi.
- Zāļu aizstāšana. Recepšu pārskatīšana ir pamatota menstruāciju traucējumu gadījumā. Šādas komplikācijas parasti novēro ar nepietiekamu vai pārmērīgu perorālo kontracepcijas līdzekļu hormonālo komponentu iedarbību. Optimālais risinājums ir lietot citas paaudzes zāles. Līdzīga pieeja ir ieteicama, nosakot androgēnas komplikācijas.
- KPKL atcelšana. Pastāvīgu klātbūtne vēlīnās komplikācijas, acīmredzama glikokortikoīdu iedarbība, somatisko slimību dekompensācija, onkoloģiskās patoloģijas attīstība kalpo par pamatu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanai un izvēlei alternatīva metode kontracepcija. Šajos gadījumos radušos komplikāciju ārstēšanā tiek iesaistīti specializēti speciālisti.
- Ārkārtas situāciju risināšana. Nopietnu somatisko traucējumu gadījumā, kas galvenokārt saistīti ar trombemboliskiem traucējumiem, nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe, un dažos gadījumos ķirurģiskas iejaukšanās(asins recekļu noņemšana, asinsvadu stentēšana). Ārstēšanas režīma izvēli nosaka akūtas patoloģijas veids.
KPK (kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi) ir efektīvi un drošas zāles lai novērstu nevēlamu grūtniecību. To aizsargājošā iedarbība balstās uz gonadotropīna sekrēcijas kavēšanu, ovulācijas pārtraukšanu, palielinātu dzemdes kakla gļotu viskozitāti, endometrija regresiju un olvadu kontraktilās aktivitātes samazināšanos. Blakusparādību biežums, lietojot estrogēna-gestagēnas zāles pirmajos to lietošanas mēnešos, ir 10-40%, pēc tam - ne vairāk kā 5-10%. Saskaņā ar novērojumu datiem KPKL lietojošo sieviešu veselības apdraudējums ir 10 reizes mazāks nekā grūtniecības, dzemdību un aborta laikā. Neskatoties uz to, ka neplānotas grūtniecības risks hormonālo kontracepcijas līdzekļu nepietiekamas efektivitātes dēļ nepārsniedz 0,1%, Krievijā šo kontracepcijas metodi izmanto ne vairāk kā 25% sieviešu, baidoties no komplikācijām, un pēdējos gados šis rādītājs ir tendence. Samazināt.
Cēloņi
Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu blakusparādībām ir polietioloģisks pamats. To rašanās un smaguma pakāpe lielā mērā ir atkarīga no sievietes individuālajām īpašībām - konstitucionālās noslieces, vecuma, veselības stāvokļa. Pēc praktiskās ginekoloģijas jomas ekspertu domām, galvenie hormonālās kontracepcijas komplikāciju cēloņi ir:
Patoģenēze
Komplikāciju attīstības mehānisms, lietojot KPKL, ir saistīts ar estrogēnu un progestagēnu hormonālo ietekmi, kā arī ar estrogēna-progestogēna līdzsvara nelīdzsvarotību konkrētam pacientam. Dzemdību speciālistu un ginekologu novērojumi liecina, ka lielāko daļu nevēlamo izpausmju sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, izraisa KPKL ievadīto estrogēnu ietekme, lai kontrolētu menstruālo funkciju. Etinilestradiolam piemīt prokoagulējoša iedarbība (palielina asins recēšanu), veicina aldosterona veidošanos, kura ietekmē organismā tiek aizturēts nātrijs un ūdens, ko pavada atgriezenisks asinsspiediena paaugstinājums un svara pieaugums. Estrogēnu stimulējošā iedarbība uz piena dziedzeriem bieži izpaužas ar mastodīniju, uz maksts gļotādu ar palielinātu izdalīšanos no maksts, uz ādu ar melanocītu stimulāciju un hiperpigmentācijas parādīšanos.
Progestīniem ir nozīme arī hormonālās kontracepcijas komplikāciju patoģenēzē. Tiem ir relaksējoša iedarbība uz gludo muskuļu muskuļiem, kas izraisa aizcietējumus, vēdera uzpūšanos un traucētu žults atteci. Pirmās paaudzes KPKL iekļauto 19-nortesterona atvasinājumu androgēnā aktivitāte izpaužas kā anabolisko procesu stimulēšana un virilizācijas pazīmju parādīšanās. Progestīnu konkurējošā mijiedarbība ar glikokortikoīdu receptoriem izraisa insulīna rezistences attīstību, palielinātu triglicerīdu un žultsskābju sintēzi, kas palielina aptaukošanās iespējamību. Estrogēnu izraisītas maksts epitēlija proliferācijas un karnifikācijas kavēšanas dēļ ir iespējama maksts biocenozes pārtraukšana un gļotādas kolonizācija ar candida. Netipiskos gadījumos gonadotropīna sekrēcijas inhibīcija ar gestagēniem un anovulācija var būt noturīga un saglabāties arī pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Vairākas KPKL komplikācijas izraisa nepietiekama hormonu darbība zemo devu dēļ nepareizas zāļu izvēles dēļ, tablešu izlaišana, slikta uzsūkšanās vemšanas un caurejas dēļ, inaktivācija, ko izraisa mijiedarbība ar noteiktiem antibakteriāliem, pretkrampju un adrenerģiskiem līdzekļiem. . Šādos gadījumos tiek traucēta endometrija nobriešana, biežāk rodas smērēšanās vai neregulāra asiņošana un pastiprināta menstruācijām līdzīga reakcija. Patoloģiskie procesi, kas rodas mērķa orgānos, parasti pastiprina kontracepcijas hormonu terapijas blakusparādību smagumu. KPKL sastāvdaļas spēj arī palielināt pret hormoniem jutīgu vēža šūnu proliferāciju.
Klasifikācija
Komplikāciju sistematizācijai, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, tiek izmantoti blakusparādību rašanās laika kritēriji, traucējumu attīstības mehānisms, noturība un raksturs. Traucējumus, kas rodas pirmajos 3 KPK lietošanas mēnešos, sauc par agrīniem. Parasti tie ir pārejoši un adaptīvi. Vēlīnās komplikācijas, kas saistītas ar organiskām izmaiņām, tiek konstatētas 3-6 kontracepcijas mēnešos. Tiek apsvērtas hormonālo zāļu lietošanas ilgtermiņa sekas kontracepcijas līdzekļi, kas paliek pēc to atcelšanas. Ņemot vērā attīstības mehānismu, tiek izdalītas no estrogēna atkarīgas un no gestagēnas atkarīgas komplikācijas. Izvēlēties optimālo medicīnas taktiku nevēlamas sekas KOK uzņemšanu ieteicams klasificēt šādās grupās:
KPKL komplikāciju simptomi
Pirmajos trīs mēnešos, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, sieviete var sūdzēties par galvassāpes, reibonis, paaugstināta uzbudināmība, slikts garastāvoklis, sāpīgums un piena dziedzeru pietūkums, pietūkums, starpmenstruāla asiņošana, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu aizture, ādas hiperpigmentācija (hloazma), maksts nieze, leikoreja, kas vairumā gadījumu pāriet prom pats no sevis. 2. paaudzes KPKL lietošana bieži vien ir saistīta ar androgēnu iedarbību - pastiprinātu ādas taukainību, pūtītēm, hirsutismu, svara pieaugumu par 4,5 kg vai vairāk.
Pastāvīga disfunkcija gremošanas sistēma, ādas izpausmes, emocionāli traucējumi, astēnija, samazināta dzimumtieksme, kas saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem, menstruācijām līdzīgas reakcijas kavēšanās vai neesamība parasti tiek atzīmēta ar kļūdām devu izvēlē, paaugstinātu individuālo jutību un vienlaicīgu slimību klātbūtni. 2% sieviešu, kuras lietoja estrogēnu-gestagēnus, pēc kontracepcijas pārtraukšanas saglabājas anovulācija un amenoreja, kas izraisīja neauglību. Dažas klīniskie simptomi norāda uz dekompensāciju somatiskā patoloģija. Ja žults stagnāciju izraisa perorālie kontracepcijas līdzekļi, pacientam ir pastāvīgs nieze, var rasties ādas ekskorācija un dzelte.
Bīstamākās KPKL lietošanas sekas ir akūti trombemboliski traucējumi, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība medicīniskā aprūpe. Plaušu emboliju raksturo pēkšņs elpas trūkums un hemoptīze. Kad asinsvadi ir bloķēti vēdera dobums sieviete piedzīvo intensīvas, ilgstošas sāpes vēderā. Tīklenes artēriju bojājumus pavada pēkšņa redzes pasliktināšanās vai zudums. Ekstremitāšu artēriju un vēnu caurlaidības traucējumi izpaužas kā vienpusējas sāpes cirkšņa apvidū, ikru muskuļos, nejutīgums un muskuļu vājums. Akūtas formas bojājumi sirds un smadzeņu trauki ir miokarda infarkts un insults ar atbilstošiem klīniskiem simptomiem.
Diagnostika
Diagnostikas posma galvenie uzdevumi, kad sievietei, kas lieto KPKL, ir aizdomas par komplikācijām, ir novērtēt orgānu darbības traucējumu raksturu un izslēgt slimības ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem. Sastādot aptaujas plānu, ņemiet vērā to būtību klīniskās izpausmes, norādot vispārēja reakcija par hormonu ievadīšanu vai bojājumiem konkrētam orgānam. Ieteicamās skrīninga diagnostikas metodes ir:
Perorālo kontracepcijas līdzekļu blakusparādības atšķiras no sieviešu dzimumorgānu iekaisuma un audzēju slimībām, citas izcelsmes sekundārās amenorejas, aknu, žults ceļu, arteriālo un venozo trombembolisko traucējumu, hipertensijas, migrēnas un citām patoloģijām. patoloģiski apstākļi ar līdzīgiem simptomiem. Sievietes izmeklēšanā var iesaistīties endokrinologs, gastroenterologs, hepatologs, flebologs, neirologs, mamologs, oftalmologs, pulmonologs, onkologs un asinsvadu ķirurgs.
KPKL komplikāciju ārstēšana
Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas izraisītās patoloģiskās sekas vairumam pacientu izzūd pašas, turpinot lietot vai pārtraucot zāļu lietošanu. Dažreiz pārkāpumu novēršanai ir nepieciešama tikšanās zāļu terapija un pat sniedzot ķirurģisku palīdzību. Ārstējot pacientus ar hormonālās kontracepcijas komplikācijām, tiek izmantotas šādas terapeitiskās pieejas:
Prognoze un profilakse
Ar lielāko daļu agrīnu un dažām vēlīnām KPK lietošanas komplikācijām, kas nav saistītas ar ārkārtas stāvokļu attīstību, prognoze ir labvēlīga. Pirms hormonālās kontracepcijas izrakstīšanas sieviete profilaktiskos nolūkos tiek rūpīgi pārbaudīta, lai noteiktu kontrindikācijas. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, pacientam tiek piešķirta atbilstošā drošības klase. Sievietēm no K1 grupas (1.drošības klase) orālie kontracepcijas līdzekļi tiek izrakstīti bez ierobežojumiem. Ar 2. drošības klasi (K2) metode ir pieņemama, tās ieguvumi pārsniedz iespējamos riskus. Pacientiem no K3 grupas (3. drošības klase) estrogēnu-progestogēnu līdzekļus ieteicams lietot tikai tad, ja citas kontracepcijas metodes nav pieejamas vai nav pieņemamas. Piederība 4. drošības klasei (K4) ir kontrindikācija KPKL lietošanai. Lai samazinātu risku iespējamās komplikācijas priekšroka tiek dota 2-4 paaudžu mikro- un mazu devu zālēm.
57. Hormonālās kontracepcijas metodes. Darbības mehānisms. Klasifikācija pēc sastāva un pielietošanas metodēm. Kontrindikācijas. Komplikācijas.
Hormonālo kontracepcijas metožu klasifikācija
Kombinētie estrogēna-progestīna kontracepcijas līdzekļi:
Mutiski: Vienfāzu , Divfāzu , Trīsfāzu
Parenterāli: NovaRing maksts gredzens, Evra transdermālā kontracepcijas sistēma
Tīri progestagēna kontracepcijas līdzekļi:
Mutiski: Mini tabletes (Microlut, Exluton, Charozetta)
Parenterāli: Levonorgestrela implanti Normplant, Medroksiprogesterona injekcijas, Intrauterīnā hormonālā sistēma ar levonorgestrelu Mirena
KOMBINĒTIE ORĀLIE KONTRACEPTĪVI
Katra tablete satur estrogēnu (etinilestradiolu) un progestagēnu (sintētiskos progestīnus).
KPKL kontracepcijas darbības mehānisms:
●ovulācijas nomākšana; ●dzemdes kakla gļotu sabiezēšana;
●izmaiņas endometrijā, kas kavē implantāciju.
Kontracepcijas efekts - progestagēna sastāvdaļa. Etinilestradiols - balsti
endometrija proliferācija un nodrošina cikla kontroli (nav starpposma asiņošanas, lietojot KPKL), ir nepieciešama endogēnā estradiola aizstāšanai, jo Lietojot KPKL, folikulu augšana nenotiek un olnīcās netiek ražots estradiols.
farmakoloģiskā iedarbība
Sintētiskie progestagēni izraisīt sekrēcijas transformāciju estrogēnu stimulēts (proliferatīvs) endometrijs.
Ir antiandrogēna un antimineralokortikoīdu iedarbība
Progestogēni. Pamatojoties uz androgēno īpašību smagumu, progestagēnus var iedalīt:
●Ļoti androgēni progestagēni (noetisterons, linestrenols, etinodiols).
●Progestogēni ar mērenu androgēnu aktivitāti (norgestrels, levonorgestrels lielās devās, 150–250 mkg/dienā).
●Progestogēni ar minimālu androgēnu iedarbību (levonorgestrels devā ne vairāk kā 125 mkg/dienā, ieskaitot trīsfāzu), etinilestradiols + gestodēns, dezogestrels, norgestimāts, medroksiprogesterons).
Klīniski antiandrogēnais efekts samazina androgēnu atkarīgo simptomu - pinnes, seboreju, hirsutismu.
Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu blakusparādības.
Biežāk - pirmajos KPKL lietošanas mēnešos (10–40% sieviešu)
Pārmērīga estrogēna ietekme: galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens, aizkaitināmība, slikta dūša, vemšana, reibonis, mastodinija, hloazma, varikozu vēnu pasliktināšanās, kontaktlēcu panesamības pasliktināšanās, svara pieaugums.
Nepietiekama estrogēna iedarbība: galvassāpes, depresija, aizkaitināmība, piena dziedzeru izmēra samazināšanās, samazināts libido, maksts sausums, starpmenstruālā asiņošana cikla sākumā un vidū, niecīgas menstruācijas.
Pārmērīga progestagēnu ietekme: galvassāpes, depresija, nogurums, pinnes, samazināts dzimumtieksme, maksts sausums, varikozu vēnu saasināšanās, svara pieaugums.
Nepietiekama progestagēna iedarbība: smagas menstruācijas, starpmenstruālā asiņošana cikla otrajā pusē, menstruāciju kavēšanās.
Nopietnas komplikācijas ir tromboze un trombembolija.
Kontrindikācijas kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai
●dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija (arī anamnēzē), ●koronārā sirds slimība, insults; ●arteriālā hipertensija.
●sirds un asinsvadu slimību attīstības faktoru kombinācija (vecums virs 35 gadiem, smēķēšana, cukura diabēts, hipertensija); ●aknu slimības; ●laktācija pirmajās 6 nedēļās pēc dzemdībām
●migrēna ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem;
●cukura diabēts ar angiopātiju un/vai slimības ilgums pārsniedz 20 gadus;
●krūts vēzis, apstiprināts vai aizdomas par to;
●izsmēķēt vairāk par 15 cigaretēm dienā vecumā virs 35 gadiem;●grūtniecība.
Auglības atjaunošana
Pēc KPK lietošanas pārtraukšanas ātri atjaunojas normāla hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas darbība. Vairāk nekā 85–90% sieviešu var iestāties grūtniecība viena gada laikā, kas atbilst auglības bioloģiskajam līmenim.
Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas noteikumi
Visi mūsdienu KPK tiek ražoti “kalendārajos” iepakojumos, kas paredzēti vienam ievadīšanas ciklam (21 tablete - viena dienā). Ir arī iepakojumi pa 28 tabletēm, tādā gadījumā pēdējās 7 tabletes nesatur hormonus (“fiktīvu”). Sievietēm ar amenoreju tas jāsāk lietot jebkurā laikā, ar nosacījumu, ka grūtniecība ir droši izslēgta. Pirmās 7 dienas ir nepieciešama papildu kontracepcijas metode.
PERORĀLIE KONTRACEPTĪVIE LĪDZEKĻI, KAS SATUR TIKAI PROGESTAGĒNU (MINIPĪLES) satur tikai progestagēnu mikrodevas (300–500 mkg), kas ir 15–30% no progestagēna devas kombinētajos estrogēna-progestogēna preparātos.
Mehānisms:
●dzemdes kakla faktors ●dzemdes faktors ●vadu faktors ●centrālais faktors.
Galvenās klases narkotikas ir Microlut©, Exluton©, Charozetau©. Lietojiet nepārtraukti vienā un tajā pašā dienas laikā, sākot no menstruālā cikla pirmās dienas.
Pēc dzemdībām, ja sieviete baro bērnu ar krūti, zāles jālieto 6-8 nedēļas pēc bērna piedzimšanas.
Kontrindikācijas tāpat kā KPKL izrakstīšanas laikā.
Blakus efekti:
●menstruālā cikla traucējumi; ●slikta dūša, vemšana; ●depresija; ●ķermeņa svara pieaugums;
●samazināts libido; ●galvassāpes, reibonis ●krūšu pietūkums.
PARENTĒRĀS NARKOTIKAS
Klasifikācija
●Injekcijas – medroksiprogesterons. ●Implanti – desogestrels.
●Transdermālā kontracepcijas sistēma.
●Intrauterīnā hormonālā sistēma, kas izdala levonorgestrelu (Mirena©).
●Maksts gredzens - etonogestrels + etinilestradiols (NovaRing©).
INJEKCIJAS ZĀĻAS (DEPO DRUGS)
Darbības mehānisms:
●ovulācijas nomākšana; ●dzemdes kakla gļotu sabiezēšana
●izmaiņas endometrija struktūrā, kas apgrūtina implantāciju;
●samazināta olvadu saraušanās aktivitāte.
Injicējamo kontracepcijas līdzekļu priekšrocības:
●ilgas darbības; ●lietošanas vienkāršība;
●augsta uzticamība (nav lietotāja kļūdu).
Injicējamo kontracepcijas līdzekļu trūkumi:
●aizkavēta auglības atjaunošana;
●neiespējams pārtraukt kontracepcijas aizsardzību jebkurā pacienta vēlamā laikā;
●vajadzība regulāri apmeklēt klīniku atkārtotu injekciju veikšanai.
Zemādas implanti (KAPSULAS)
Darbības mehānisms: ●ovulācijas nomākšana ●ietekme uz endometriju
●dzemdes kakla gļotu konsistences maiņa
●ierosināt iespēju, ka levonorgestrels varētu ietekmēt enzīmu aktivitāti, kas iesaistīti spermas iekļūšanas olšūnā procesā.
TRANSDERMĀLĀ KONTRACEPCIJAS SISTĒMA EURA
Evra transdermālā kontracepcijas sistēma ir kombinēts estrogēna-progestogēna kontracepcijas līdzeklis. Evra ir plāns smilškrāsas plāksteris, katrs plāksteris satur 600 mikrogramus etinilestradiola un 6 mg norelgestromīna. Sistēmiskajā cirkulācijā dienā nonāk 150 mikrogrami norelgestromīna un 20 mikrogrami etinilestradiola.
Viena menstruālā cikla laikā - 3 plāksteri, katrs 7 dienas. Plāksteris jānomaina tajā pašā nedēļas dienā. Pēc tam ir 7 dienu pārtraukums, kura laikā rodas menstruācijām līdzīga reakcija. Mehānisms ir līdzīgs KPK.
Plākstera priekšrocības:
●lietošanas vienkāršība; ●hormonu minimālu devu izdalīšanās;
●primārās caurlaidības aknām un kuņģa-zarnu traktā efekta trūkums;
●ātra auglības atjaunošana pēc izņemšanas;
●izmantošanas iespēja dažāda vecuma sievietēm;
●patstāvīgas lietošanas iespēja (bez ārstniecības personu līdzdalības);
●mazs blakusparādību skaits.
Plākstera trūkumi:
●dažkārt plāksteris var atdalīties, to var nomazgāt ar ūdeni utt.;
●ja plākstera nozaudēšanu sieviete nepamana 48 stundu laikā, var iestāties grūtniecība;
●ierobežots skaits ķermeņa zonu, kurām var uzlikt plāksteri;
●lokālu blakusparādību iespējamība.
HORMONUS SATUROŠAS IUD
Mirena ir levonorgestrelu atbrīvojoša sistēma, kas apvieno augstu kontracepcijas efektivitāti un hormonālo kontracepcijas līdzekļu (COC un zemādas implantu) terapeitiskās īpašības. Mirena glabāšanas laiks ir 5 gadi.
Darbības mehānisms - IUD un levonorgestrela darbības mehānismu kombinācija, kuras dēļ:
●tiek nomākta endometrija funkcionālā aktivitāte: tiek kavēta endometrija proliferācija, attīstās endometrija dziedzeru atrofija, pseidodeciduāla stromas transformācija un asinsvadu izmaiņas, kas neļauj implantēties;
●samazinās spermatozoīdu kustīgums dzemdes dobumā un olvados.
Metodes priekšrocības:
●uzticama kontracepcijas iedarbība ●augsta drošība;
●kontracepcijas efekta atgriezeniskums (auglība tiek atjaunota pēc 6–24 mēnešiem);●saistes trūkums ar dzimumaktu un paškontroles nepieciešamība;
●menstruālā asins zuduma samazināšana (82–96% pacientu);
●ārstnieciska iedarbība idiopātiskas menorāģijas gadījumā;
●izmantošanas iespēja maziem MM.
Kontrindikācijas Mirena lietošanai © :
●akūts tromboflebīts vai trombemboliski stāvokļi;●krūts vēzis;
●akūts hepatīts;●smaga aknu ciroze, aknu audzēji;
●sirds išēmiskā slimība; ●vispārējās kontrindikācijas spirāles lietošanai.
Blakusparādības un komplikācijas, lietojot Mirena ©:
●pirmajos 3–4 mēnešos - sistēmiski efekti - garastāvokļa izmaiņas, galvassāpes, mastalģija, slikta dūša, pinnes; ●iespējama funkcionālu olnīcu cistu attīstība
●iespējamie menstruālā cikla traucējumi: ♦aciklisks dzemdes asiņošana
♦oligo un amenoreja attīstās 20% gadījumu
HORMONUS SATUROŠS VIGINĀLAIS KONTRACEPTĪVS GREDZENS NOVARING Tiek izmantots vaginālais hormonu ievadīšanas ceļš.
Dienā no gredzena izdalās 15 mikrogrami etinilestradiola un 120 mikrogrami etonogestrela, kas ir dezogestrela aktīvais metabolīts.
Vaginālais ievadīšanas veids ļauj sasniegt ievērojamas priekšrocības: stabilu hormonālo līmeni; primārās caurlaidības trūkums caur aknām un kuņģa-zarnu traktu.
darbības mehānisms - ovulācijas nomākšana. Turklāt tas izraisa dzemdes kakla gļotu viskozitātes palielināšanos.
Katrs gredzens ir paredzēts lietošanai viena menstruālā cikla laikā. Sieviete to ievieto un izņem pati, ievieto makstī no menstruālā cikla 1. līdz 5. dienai uz 3 nedēļām, tad izņem un veic 7 dienu pārtraukumu, tad nākamais gredzens. Pirmo 7 maksts gredzena lietošanas dienu laikā jums jālieto prezervatīvs. Blakusparādības un kontrindikācijas līdzīgi KPKL un transdermālajām sistēmām.
ĀRKĀRTAS KONTRACEPCIJA
metode grūtniecības novēršanai pēc neaizsargāta dzimumakta.
Mehānisms - ovulācijas nomākšana vai aizkavēšana, apaugļošanas procesa, olšūnu transportēšanas un blastocistu implantācijas traucējumi.
Efekts ir iespējams, ja to lieto pirmo 24–72 stundu laikā pēc neaizsargāta dzimumakta.
Pašlaik izmanto avārijas kontracepcijai:
●KOK; ●progestogēni; ●varu saturošs VMC.
USPE METODE
Divas reizes devas pa 100 mikrogramiem etinilestradiola un 0,5 mg levonorgestrela. Pirmā deva jāieņem 72 stundu laikā pēc neaizsargāta dzimumakta. Otrais - 12 stundas pēc pirmās devas.
Ar mērķi avārijas kontracepcija jūs varat izmantot gandrīz visu mūsdienu PAVĒT atbilstošās devās: 8 tabletes mazas devas KPKL (satur 30-35 µg etinilestradiola), lietotas divās devās ar 12 stundu intervālu, vai 4 tabletes lielas devas KPKL (satur 50 mcg etinilestradiola), lieto arī divās devās ar 12 stundu intervālu.
Kontrindikācijas - grūtniecība, kā arī apstākļi, kuros estrogēni ir kontrindicēti (trombembolija anamnēzē, smaga aknu slimība, nezināmas etioloģijas asiņošana, krūts un endometrija vēzis).
Blakus efekti : slikta dūša (51%), vemšana (19%), mastalģija, asiņošana.
ĀRKĀRTAS KONTRACEPCIJA AR PROGESTĀNIEM viņi lieto zāles postinor©, kas satur 0,75 mg levonorgestrela vienā tabletē, un escapelle©, kas satur 1,5 mg levonorgestrela vienā tabletē.
Lietojiet 2 Postinor© tabletes: pirmo tableti 48 stundu laikā pēc neaizsargāta dzimumakta, otro - pēc 12 stundām Escapelle© - vienu reizi ne vēlāk kā 72 stundas pēc neaizsargāta dzimumakta.
ĀRKĀRTAS KONTRACEPCIJA, IZMANTOJOT VARU SATUROŠAS INTRAUTERĪNAS IERĪCES
Šim nolūkam 5 dienu laikā pēc neaizsargāta dzimumakta dzemdē ievieto spirāli. Šī metode nav indicēts sievietēm, kuras nav dzemdējušas, kā arī pacientiem ar augstu risku saslimt ar dzimumorgānu iekaisuma slimībām, galvenokārt STI, paaugstināts risks kas rodas, ja ir liels skaits seksuālo partneru un gadījuma seksuālās attiecības.
Neplānota grūtniecība bieži beidzas ar abortu. Šī metode negatīvi ietekmē veselību, tāpēc tā ir jāizmanto efektīvas metodes kontracepcija. Viens no labākie veidi Lai novērstu grūtniecību, mūsdienās ir atzīta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas satur sieviešu dzimuma hormonu sintētiskos analogus.
Mūsdienu kontracepcijas tablešu efektivitāte sasniedz 100%. Daudzos gadījumos, pateicoties viņiem, tas tiek sasniegts dziedinošs efekts. Perorālie hormonālie kontracepcijas līdzekļi (OC) tiek lietoti vairāk nekā 40 gadus. Šajā laikā tie tika pastāvīgi pētīti un pilnveidoti. Ir izveidoti kombinētie OC, kuros hormonu saturs ir ievērojami samazināts, vienlaikus saglabājot kontracepcijas efektivitāti.
Kā darbojas hormonālā kontracepcija?
Kontracepcijas tabletes“izslēdz” ovulāciju, kamēr turpinās cikliska asiņošana, kas atgādina menstruācijas. Folikuls neaug, olšūna tajā nenobriest, tā neiziet no olnīcām, tāpēc grūtniecība nav iespējama. Turklāt dzemdes kaklā sabiezē gļotas, mainās arī endometrijs, kas grūtniecības gadījumā neļauj pieķerties apaugļotai olšūnai.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu labvēlīgā ietekme uz sievietes ķermeni ir šāda:
- menstruālā cikla stabilizācija, savukārt izdalīto asiņu daudzums samazinās. Tas palīdz koriģēt dzelzs deficīta anēmiju, kas rodas daudzām sievietēm;
- vēdera sāpju mazināšana ovulācijas un izpausmju laikā;
- palielinot gļotu aizsargājošās īpašības dzemdes kakla kanāls, kas uz pusi samazina dzemdes un piedēkļu infekciju biežumu;
- biežuma un saistīto kiretāžu samazināšana;
- mastopātijas attīstības riska samazināšana, lietojot monofāzu perorālos kontracepcijas līdzekļus, īpaši tos, kas satur progestagēnus ar zemu androgēnu aktivitāti;
- nomāc androgēnu veidošanos olnīcās, palīdz ārstēt pūtītes, seboreju, hirsutismu un citas virila sindroma izpausmes. Tas jo īpaši attiecas uz kontracepcijas tabletēm, kas satur progestagēnus ar antiandrogēnu iedarbību vai ar zemu androgēnu aktivitāti;
- palielinot kaulu blīvumu, uzlabojot kalcija uzsūkšanos, kas novērš osteoporozes attīstību.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu sastāvs, klasifikācija un to nosaukumi
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi satur estrogēna un progestagēna komponentu. Progestogēni novērš grūtniecību, un estrogēns izraisa endometrija proliferāciju, imitējot tā normālu attīstību, vienlaikus novēršot neregulāru dzemdes asiņošanu. Turklāt tas aizvieto paša organisma estrogēnus, kas, lietojot perorālo kontracepciju, vairs netiek ražoti olnīcās.
Aktīvais estrogēns, kas atrodams lielākajā daļā kontracepcijas līdzekļu, ir etinilestradiols. Progestogēno komponentu pārstāv 19-nortestosterona atvasinājumi: noretisterons, levonorgestrels, norgestrels. Ir radīti mūsdienīgi progestagēni: Dienogests, Drospirenons, Desostrels, Norgestimate, Gestodene. Viņiem ir minimāla androgēna iedarbība, tie neizraisa svara pieaugumu un neietekmē tauku vielmaiņu organismā.
Pēc dzemdībām barošana ar krūti Ieteicams lietot zāles tikai ar progestagēna komponentu (Mini-pill), jo estrogēni nomāc piena veidošanos. Tīri gestagēnas zāles ir indicētas arī sievietēm, kurām jāierobežo estrogēnu uzņemšana (pacientēm ar hipertensiju, cukura diabēts, aptaukošanās). Tie ietver Microlut, Excluton, Charozetta (satur desogestrelu).
Ja perorālie kontracepcijas līdzekļi satur mazāk nekā 35 mikrogramus estrogēna, tos sauc par "mazām devām". Mikrodozētās kontracepcijas tabletēs estrogēna koncentrācija tiek samazināta līdz 20-30 mkg. Lielas devas zāles, kas satur 50 mikrogramus etinilestradiola, galvenokārt izmanto medicīniskiem nolūkiem.
Kāda ir atšķirība starp vienfāzu, divfāzu un trīsfāzu zālēm?
Perorālos kontracepcijas līdzekļus iedala vienfāzu, divfāzu un trīsfāzu kontracepcijas līdzekļos.
- Vienfāzu tabletēs abu komponentu saturs ir vienāds visās tabletēs.
- Divfāzu satur nemainīgu estrogēnu devu un mainīgu progestogēnu koncentrāciju, kas palielinās cikla otrajā fāzē. Tajā pašā laikā kopējā estrogēnu deva ir nedaudz lielāka nekā vienfāzu preparātos un mazāka progestogēnu deva.
- Trīsfāzu kontracepcijas līdzekļiem ir atšķirīga sastāvdaļu attiecība, kas imitē normālu menstruālo ciklu.
Visbiežāk lietoto monofāzu kontracepcijas līdzekļu saraksts:
- mazas devas: Femoden, kas satur dezogestrelu - Marvelon un Regulon;
- mikrodozēts: Logest, kas satur dezogestrelu - Mercilon un Novinet.
Jaunās paaudzes hormonālo kontracepcijas līdzekļu saraksts ar trīsfāžu struktūru:
- Tri-Mercy (satur desogestrelu);
- Trialen;
- Trisileste.
Kontracepcijas tabletes ar antiandrogēnu iedarbību satur progestagēna komponentu ar antiandrogēnu iedarbību (Diane-35, Zhanine) vai ar spēcīgu progesteronam līdzīgu efektu (Tri-Mercy, Regulon, Novinet). Dezogestrelu saturošus preparātus bieži lieto hiperandrogēnijas ārstēšanai pusaudžiem.
Drospirenons ir ceturtās paaudzes progestagēna sastāvdaļa ar ievērojamu antiestrogēnu, antiandrogēnu un antigonadotropu iedarbību. Tas neizraisa nopietnas blakusparādības. Jo īpaši drospirenons ir daļa no tādām mikrodozētām vienfāzu zālēm kā Dimia. Tas ir īpaši indicēts pacientiem ar nestabilu asinsspiedienu. Šīs zāles ļoti efektīvi mazina pirmsmenstruālā sindroma simptomus.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu klasifikācija atkarībā no sastāva un darbības fāzes:
Fiksētas estrogēnu un progestagēnu kombinācijas:
- Norgestrels + estrogēns (ciklo-proginova)
- Levonorgestrels + estrogēns (mikroginons, minizistons 20 fem, oralkons, rigevidons)
- Desogestrels + estrogēns (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
- Gestoden + estrogēns (Gestarella, Lindinet, Logest, Femoden)
- Norgestimāts + estrogēns (klusākais)
- Drospirenons + estrogēns (Vidora, Dayla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
- Nomegestrols + estrogēns (zoely)
- Dienogests + etinilestradiols (dieciklēns, janīns, siluets)
Progestogēni un estrogēni kombinācijās secīgai lietošanai:
- Levonorgestrels + estrogēns (tri-regols, trigestrels, triquilar)
- Desogestrels + estrogēns (tri-žēlsirdība)
Progestogēni:
- Linestrenols (ekslutons)
- Levonorgestrels (postinor, escapelle, eskinor-f)
- Desogestrels (laktinēts, model mam, šarozete)
Zāles avārijas kontracepcijai - levonorgestrels.
Kuru no šiem līdzekļiem labāk izvēlēties regulārai lietošanai? Uz šo jautājumu nav iespējams viennozīmīgi atbildēt. IN dažādas situācijas Dažādas zāles būs efektīvākas.
Hormonālo perorālo kontracepcijas līdzekļu izvēle
Hormonālo kontracepcijas līdzekļu izrakstīšanu veic ginekologs pēc pārbaudes un ņemot vērā daudzus faktorus: pacienta vecumu, kontracepcijas līdzekļa veidu, progestagēna komponenta devu un veidu, estrogēna devu.
Labākās jaunās paaudzes kontracepcijas tabletes satur progestagēnus, piemēram, gestodēnu, dezogestrelu, norgestimātu, drospirenonu.
Kā izvēlēties kontracepcijas tabletes atkarībā no vecuma:
- Sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, priekšroka dodama mazas devas vai mikrodevu monofāzes kontracepcijas līdzekļiem, kā arī trīsfāzu kontracepcijas līdzekļiem, tostarp tiem, kas satur dezogestrelu vai drospirenonu.
- Sievietēm vecumā virs 35-40 gadiem piemērotākas ir monofāzes zāles ar dezogestrelu vai drospirenonu, tīriem progestīniem vai mikrodevām.
Kontracepcijas tablešu nosaukumus vajadzētu pārbaudīt pie ārsta, jo receptē, visticamāk, būs norādītas tikai aktīvās sastāvdaļas. Ārstam šobrīd nav tiesību receptē rakstīt konkrētu zāļu nosaukumu.
Kā lietot kontracepcijas tabletes
Nepārtrauktai lietošanai ārsti daudzus gadus izmantoja shēmu “21 + 7”. Mūsdienās režīms “24 + 4” kļūst arvien izplatītāks, tas ir, 24 dienu uzņemšana, 4 dienu pārtraukums.
Pārtraukuma laikā parasti notiek asiņošana, kas atgādina menstruāciju. Tas var sākties 2-3 dienas pēc lietošanas pārtraukšanas un turpināties pirmajās jauna iepakojuma lietošanas dienās.
Ir shēmas, kas ļauj aizkavēt šīs asiņošanas sākšanos vai samazināt šādu ciklu skaitu gada laikā. Šos režīmus var izmantot īsu laiku, piemēram, ceļojot uz sporta sacensībām vai atvaļinājumā, pirms operācijas utt. Režīmi priekš ilgstoša lietošana var izrakstīt anēmijas ārstēšanas laikā, kā arī sievietes dzīves īpatnībām, ieskaitot sportu un profesionālo darbību. Šajā gadījumā sievietei nav menstruāciju vairākas nedēļas.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana bez pārtraukuma tiek izmantota, piemēram, dzimumorgānu slimībām. Turklāt tas palielina kontracepcijas uzticamību un nerada kaitējumu veselībai.
Hormonālās kontracepcijas shēmas
Tabletes lieto iekšķīgi, vienu reizi dienā, vienā un tajā pašā laikā, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens. Ērtības labad daudzi mūsdienu kontracepcijas līdzekļi tiek ražoti īpašos iepakojumos, kas atvieglo dienu skaitīšanu. Ja esat aizmirsis lietot zāles, jums jāievēro skaidri noteikumi, kas norādīti instrukcijās. Visbiežāk ir ieteicams pēc iespējas ātrāk lietot nākamo tableti un lietot barjermetodes kontracepcija šī cikla laikā.
Pēc ārstēšanas pārtraukšanas var iestāties grūtniecība dažādi termini- no mēneša līdz gadam. Tas ir atkarīgs no sievietes veselības stāvokļa, viņas hormonālais līmenis, olnīcu funkcijas. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ciklos pirms grūtniecības ir droša nedzimušam bērnam. Ja ir aizdomas par grūtniecību, nekavējoties jāpārtrauc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Tomēr to izmantošana uz agrīnās stadijas arī neradīs kaitējumu auglim.
Dažos gadījumos īslaicīga lietošana kontracepcija 3 mēnešus tos lieto, lai stimulētu ovulāciju pēc to lietošanas pārtraukšanas, kas palielina grūtniecības iestāšanās iespēju. Šo hormonālo kontracepcijas līdzekļu īpašību izmanto neauglības ārstēšanai.
Cik ilgi var lietot kontracepcijas tabletes?
Ar regulāru ginekologa uzraudzību, labu panesamību un efektivitāti, šādas zāles lieto vairākus gadus. Ja nepieciešams, zāles var mainīt, bet pati hormonālās kontracepcijas metode ir sevi ļoti labi pierādījusi sieviešu slimību ārstēšanā un profilaksē.
Avārijas kontracepcija
Tās lietošanas gadījumi nav nekas neparasts, īpaši, ja sieviete izmanto primitīvas kontracepcijas metodes (interruptus). Gadās, ka saplīst prezervatīvs vai notiek vardarbība. Katrai sievietei jāzina avārijas kontracepcijas tablešu nosaukumi. Visbiežāk izmantotie produkti ir Postinor, Escapelle, Eskinor-F.
Tās jālieto pirmo 72 stundu laikā pēc dzimumakta. Atkārtota to pašu zāļu lietošana pašreizējā menstruālā cikla laikā nav ieteicama. Lai aizsargātu pret grūtniecību, jāizmanto kontracepcijas barjermetodes. Atkārtota neaizsargāta dzimumakta gadījumā cikla laikā tiek izmantota tikai ārkārtas nehormonāla kontracepcija, izmantojot zāles Danazol. Tās efektivitāte ir ievērojami zemāka nekā levonorgestrelam.
Blakusparādības un kontrindikācijas
Viens no galvenajiem mītiem par kontracepcijas tabletēm ir tas, ka tās var izraisīt ļaundabīgs audzējs. Mūsdienu perorālie kontracepcijas līdzekļi vēzi neizraisa. Gluži pretēji, sievietēm, kuras lieto šo kontracepcijas metodi 3 gadus, saslimstība ar endometrija vēzi samazinās uz pusi, bet saslimstība ar olnīcu vai zarnu vēzi – par trešdaļu.
Blakusparādības visbiežāk ir vieglas. Ārstēšanas sākumā tās rodas trešdaļai pacientu, tad šīs parādības novērojamas katrai desmitajai sievietei.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu blakusparādības:
1. Klīniskā:
- A) vispārīgs;
- B) izraisot cikla traucējumus.
2. Atkarīgs no hormonu darbības.
Biežas blakusparādības ir galvassāpes un reibonis, depresija, sasprindzinājums krūtīs, svara pieaugums, aizkaitināmība, sāpes vēderā, tromboflebīts, samazināta glikozes tolerance, ādas izsitumi un citi simptomi. Iespējama arī alerģija pret zāļu sastāvdaļām. Matu izkrišana, lietojot šādas zāles, ir reta, tas ir saistīts ar nepietiekamu zāļu antiandrogēnu aktivitāti un prasa nomainīt zāles pret efektīvāku.
Menstruālā cikla traucējumi ir starpmenstruālā smērēšanās, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kā arī menstruāciju neesamība. Ja blakusparādības neizzūd 3 mēnešu laikā, zāles jāaizstāj ar citu.
Amenoreja pēc hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas rodas endometrija atrofijas dēļ, pāriet pati vai tiek ārstēta ar estrogēniem.
Smagas sekas pēc kontracepcijas līdzekļu lietošanas ir reti. Tie ietver trombozi un trombemboliju, tostarp dziļās vēnas vai plaušu artēriju. Šo komplikāciju risks ir mazāks nekā grūtniecības laikā. Tomēr perorālie kontracepcijas līdzekļi ir salīdzinoši kontrindicēti, ja ir vismaz viens trombozes riska faktors: smēķēšana, aptaukošanās, arteriālā hipertensija.
Lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:
- artēriju un vēnu tromboze;
- iepriekšēja pārejoša išēmiska lēkme;
- sirds išēmija;
- cukura diabēts ar asinsvadu komplikācijām;
- migrēna ar fokusa neiroloģiskiem simptomiem;
- trombozes riska faktoru kombinācija;
- smagas aknu un aizkuņģa dziedzera slimības;
- aknu, dzimumorgānu, piena dziedzeru audzēji;
- dzemdes asiņošana nezināma iemesla dēļ;
- grūtniecība;
- Priekš kombinētās zāles- laktācija.
Ja jūs izvairāties lietot kontracepcijas tabletes ar šādām kontrindikācijām, tad iespējamais hormonālo kontracepcijas līdzekļu kaitējums ir daudz mazāks par to patieso ieguvumu.
Ja sieviete nevēlas vai nevar lietot hormonālos OC, viņa var lietot jaunās paaudzes nehormonālās kontracepcijas tabletes, lai novērstu grūtniecību. Ir skaidri jāsaprot, ka tie nozīmē spermicīdus lokālai lietošanai, tas ir maksts tabletes. Tie jāievieto makstī pirms dzimumakta. Šīs zāles ne tikai nogalina spermu, bet tām ir arī pretiekaisuma iedarbība. Diemžēl šādu zāļu kontracepcijas efektivitāte ir mazāka, grūtniecības iestāšanās iespēja tos lietojot ir 20-25%. No šīs grupas visbiežāk tiek izmantotas maksts tabletes Pharmatex, Benatex, Ginekotex.
Mūsdienu ginekoloģijā hormonālo kontracepciju uzskata par “zelta standartu” aizsardzībai pret nevēlamu grūtniecību. Mūsdienu līdzekļi efektīva, labi panesama, nodrošina ne tikai kontracepcijas, bet arī terapeitiskais efekts. Ir grūti patstāvīgi izvēlēties kontracepcijas tabletes. Lai apspriestu dzimstības kontroles jautājumus, jums jākonsultējas ar ārstu.
Hormonālā kontracepcija mūsdienās ir viena no visbiežāk izmantotajām grūtniecības novēršanas metodēm. Šīs aizsardzības metodes efektivitāte ir vairāk nekā 99%. Bet tikai ar nosacījumu, ka tabletes tiek lietotas saskaņā ar visiem spēkā esošajiem noteikumiem. Tomēr Ne visi zina, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbību var vājināt daži medikamenti un ārstniecības augi.Īpaši uzmanīgiem jābūt, lietojot antibiotikas un bezrecepšu medikamentus. Nepareizas zāļu kombinācijas dēļ var palielināties nevēlamas grūtniecības risks.
Visām sievietēm jāapzinās, ka lielākā daļa perorālo antibiotiku samazina hormonālās kontracepcijas efektivitāti. Visvairāk nomācošā ietekme uz hormoniem ir šādām zālēm: 
Amoksicilīns. Visbiežāk to lieto elpceļu infekcijām, urīnceļu, kā arī vidusauss un mandeles iekaisums.
Tetraciklīns. Lieto galvenokārt pūtīšu un ādas infekciju ārstēšanai.
Rifampicīns. Parakstīts infekciju ārstēšanai plaša spektra, tostarp tuberkuloze un stafilokoku izraisītas slimības
Cits antibakteriālas zāles arī nav vislabākā ietekme uz hormonālās kontracepcijas iedarbību. Tādēļ ārstēšanas laikā ar antibiotikām obligāti jālieto papildu metodes aizsardzību. Un ārstam nekaitētu zināt ko hormonālās tabletes tu pieņem.
Esi uzmanīgs, paracetamols!
Jāpievērš uzmanība arī lielākajai daļai medikamentu, kas tiek lietoti pēc mazākajām elpceļu slimību pazīmēm. Izrādās, labi zināmais un plaši lietotais paracetamols var samazināt kontracepcijas tablešu efektivitāti.
Visbiežāk tas notiek, ja tiek ieteikts dienas devu zāles. Atcerieties, ka maksimālā paracetamola deva dienā ir 3000 mg (6 tabletes pa 500 mg). Bet jau pie 1500 mg hormonālās kontracepcijas efektivitāte samazinās.
Šajā sakarā ir rūpīgi jāizlasa norādījumi par gripas un saaukstēšanās medikamentu lietošanu. Paracetamols bieži ir atrodams šajos bezrecepšu medikamentos. Ja redzat, ka dienā būs jālieto vairāk nekā 1000 mg paracetamola, nepaļaujieties uz kontracepcijas tablešu efektivitāti: izmantojiet papildu aizsardzības metodes.
Hormonālās kontracepcijas efektivitāti var negatīvi ietekmēt arī:
Antidepresanti un pretstresa medikamenti, kurus var iegādāties bez receptes.
Augu izcelsmes zāles un asinszāli saturoši preparāti. Kāpēc? Šis augs satur sastāvdaļas, kas stimulē aknu funkcijas, lai sadalītu zāles un izvadītu tās no organisma. Tas attiecas arī uz hormoniem.
Zāļu tējas svara zaudēšanai. Tie palielina zarnu kustīgumu un traucē zāļu uzsūkšanos.
Zāles, ko lieto sēnīšu slimību ārstēšanai.
Greipfrūts un tā sula. Pirms divdesmit gadiem zinātnieki atklāja, ka greipfrūtos esošās vielas ietekmē noteiktu medikamentu metabolismu organismā. Jo īpaši hormonālā kontracepcija kļūst bezjēdzīga, ja tabletes tika lietotas kopā ar greipfrūtu sulu vai ja greipfrūts tika apēsts mazāk nekā 2 stundas vai 2 stundas pēc hormonu lietošanas.
Hromu saturošas zāles, ko lieto svara zaudēšanai. Hroms pasliktina kontracepcijas līdzekļu sastāvdaļu uzsūkšanos. Vislabāk ir lietot hroma saturošus medikamentus vismaz četras stundas pirms tabletes lietošanas.
Aktivētā ogle un citi sorbenti var arī traucēt zāļu uzsūkšanos un tādējādi samazināt tabletes efektivitāti. Jāraugās, lai pārtraukums starp sorbenta lietošanu un hormonālās zāles bija vismaz četras stundas.
Tagad jūs zināt, kas samazina hormonālās kontracepcijas efektivitāti, un jūs varat izvairīties no nevēlamas grūtniecības. Izmantojiet savas zināšanas praksē un esiet laimīgi!