Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksa atzars sākas kreisās artērijas stumbra bifurkācijas (trifurkācijas) vietā un iet pa kreiso atrioventrikulāro (koronāro) rievu. Vienkāršības labad mēs turpmāk kreisās artērijas cirkumflekso zaru sauksim par kreiso cirkumflekso artēriju. Tieši tā, starp citu, to sauc angļu literatūrā - kreisā cirkumfleksa artērija (LCx).
No cirkumfleksās artērijas no viena līdz trim lieliem (kreisajiem) marginālajiem zariem stiepjas gar stulbo (kreiso) sirds malu. Šīs ir tās galvenās filiāles. Viņi piegādā asinis kreisā kambara sānu sienai. Pēc marginālo zaru atkāpšanās cirkumfleksās artērijas diametrs ievērojami samazinās. Dažreiz tikai pirmo zaru sauc par (kreiso) marginālo zaru, bet nākamos sauc par (aizmugurējo) sānu zariem.
Cirkumfleksa artērija Tas arī dod no viena līdz diviem zariem, kas iet uz kreisā ātrija sānu un aizmugurējo virsmu (tā sauktie priekšējie zari uz kreiso ātriju: anastomātiski un starpposma zari). 15% gadījumu ar kreiso (nelabo) koronāro sirds asinsapgādes formu cirkumfleksā artērija izdala zarus uz kreisā kambara aizmugurējo virsmu vai kreisā kambara aizmugurējiem zariem (F. H. Netter, 1987). Apmēram 7,5% gadījumu no tā atkāpjas arī mugurējais interventrikulārais zars, barojot gan aizmugurējo daļu interventricular starpsiena, un daļēji labā kambara aizmugurējā siena (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).
Proksimāls LCA cirkumfleksa atzara sadaļa sauc par segmentu no tā mutes līdz pirmā marginālā zara izcelsmei. Sirds kreisajā malā parasti ir divi vai trīs malējie zari. Starp tiem atrodas LCA cirkumfleksa filiāles vidusdaļa. Pēdējam marginālajam vai, kā to dažreiz sauc (aizmugurējā) sānu zaram, seko cirkumfleksās artērijas distālā daļa.
Labā koronārā artērija
Viņu sākotnējā nodaļas Labo koronāro artēriju (RCA) daļēji nosedz labā auss un tā iet pa labo atrioventrikulāro rievu (sulcus coronarius) virzienā uz chiasm (vieta uz sirds diafragmas sienas, kur atrodas labās un kreisās atrioventrikulāras rievas, kā arī sirds aizmugurējā starpkambaru rieva (sulcus interventricularis posterior) saplūst) .
Pirmais zars izejošo no labās koronārās artērijas - tas ir atzarojums uz konusu arteriosus (puse gadījumu tas rodas tieši no aortas labās koronārās sinusa). Kad LCA priekšējais interventrikulārais atzars ir bloķēts, zars uz conus arteriosus ir iesaistīts uzturēšanā. nodrošinājuma aprite.
Otrā PKA filiāle- tas ir atzarojums uz sinusa mezglu (40-50% gadījumu tas var rasties no LCA cirkumfleksa zara). Atkāpjoties no RCA, atzarojums uz sinusa leņķi iet uz aizmuguri, piegādājot asinis ne tikai sinusa mezglam, bet arī labajā ātrijā (dažreiz abiem ātrijiem). Atzarojums uz sinusa mezglu iet pretējā virzienā attiecībā pret konusa arterioza zaru.
Nākamā filiāle- tas ir atzarojums uz labo kambara (paralēli var būt līdz trim zariem), kas piegādā asinis uz labā kambara priekšējo virsmu. Tās vidusdaļā, tieši virs akūtās (labās) sirds malas, RCA rada vienu vai vairākus (labos) marginālos zarus, kas virzās uz sirds virsotni. Tie piegādā asinis gan labā kambara priekšējai, gan aizmugurējai sienai, kā arī nodrošina papildu asinsriti LCA priekšējā interventrikulārā atzara bloķēšanas laikā.
Turpinot sekot gar labo atrioventrikulāro rievu, RCA iet apkārt sirdij un jau uz tās aizmugures virsmas (gandrīz sasniedzot visu trīs sirds rievu krustpunktu) rodas aizmugures interventricular (dilstošs) zars.Pēdējais nolaižas gar aizmugurējo interventricular rievu, radot, in pagrieziens, uz maziem apakšējo starpsienas zariem , piegādājot asinīm starpsienas apakšējo daļu, kā arī zarus uz labā kambara aizmugurējo virsmu Jāņem vērā, ka distālās RCA anatomija ir ļoti mainīga: 10% gadījumos var būt, piemēram, divi aizmugures interventricular zari, kas iet paralēli.
Proksimāls labās koronārās artērijas sadaļa sauc par segmentu no tā sākuma līdz atzaram, kas atstāj labo kambara. Pēdējais un zemākais atzars (ja ir vairāk nekā viens) robežojas ar RCA vidējo daļu. Tam seko RCA distālā daļa. Labajā slīpajā projekcijā izšķir arī pirmo - horizontālo, otro - vertikālo un trešo - horizontālo RCA segmentu.
Mācību video par sirds asins piegādi (artēriju un vēnu anatomija)
Ja jums ir problēmas ar skatīšanos, lejupielādējiet videoklipu no lapasLCA piegādā asinis daudz lielākam sirds blokam gan apjoma, gan svarīguma ziņā. Tomēr ir ierasts apsvērt, kāda veida asins apgāde (kreisā koronālā, labā koronālā vai vienota) ir pacientam. Tas ir par no kuras artērijas konkrētajā gadījumā veidojas aizmugurējā interventrikulārā artērija, kuras asins apgādes zona ir starpkambaru starpsienas aizmugurējā trešdaļa; tas ir, labā koronālā tipa klātbūtnē no RCA veidojas aizmugures interventrikulārais zars, kas ir vairāk attīstīts nekā LMCA cirkumfleksais zars. Tomēr tas nenozīmē, ka RCA piegādā asinis lielākam sirds blokam, salīdzinot ar LCA. Labās puses vaskularizācijas veidu raksturo fakts, ka labā sirds artērija sniedzas ārpus aizmugures gareniskās rievas un apgādā labo un lielāko daļu kreisās sirds ar saviem zariem, un kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars beidzas pie sirds neasās malas. Kreisā koronārā tipa gadījumā kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars sniedzas pāri aizmugurējai gareniskajai rievai, izdalot aizmugurējo interventrikulāro zaru, kas parasti rodas no labās koronārās artērijas un apgādā ar tās zariem ne tikai kreisās sirds aizmugurējo virsmu. , bet arī lielākā daļa labās, un labā koronārā artērija beidzas pie aso malu sirdīm. Ar vienotu sirds asinsapgādes veidu abas koronārās artērijas ir vienlīdz attīstītas. Daži autori papildus šiem trim sirds asins piegādes veidiem izšķir vēl divus starpposma veidus, apzīmējot tos “vidēji pa labi” un “vidēji pa kreisi”.
Sirds labās koronārās artērijas pārsvars tiek novērots tikai 12% gadījumu, 54% gadījumu dominē kreisā koronārā artērija, un 34% abas artērijas ir attīstītas vienmērīgi. Kad dominē labā koronārā artērija, nekad nav tik krasas atšķirības abu koronāro artēriju attīstībā, kā tas tiek novērots ar kreiso koronāro artēriju. Tas ir saistīts ar faktu, ka priekšējais interventrikulārais zars, ko vienmēr veido kreisā koronārā artērija, piegādā asinis lielām LV un RV zonām.
Koronārās artērijas un to zarus, kas atrodas subepikardiāli, ieskauj irdeni saistaudi, kuru daudzums pieaug līdz ar vecumu. Viena no koronāro artēriju topogrāfijas iezīmēm ir klātbūtne virs tām 85% gadījumu muskuļu džemperi tiltu vai cilpu veidā. Muskuļu tilti ir daļa no ventrikulārā miokarda un visbiežāk tiek konstatēti priekšējā interventrikulārā rievā virs vienas un tās pašas kreisās koronārās artērijas atzara sekcijām. Muskuļu tiltu biezums svārstās no 2-5 mm, to platums gar artērijām svārstās no 3-69 mm. Tiltu klātbūtnē artērijai ir ievērojams intramurāls segments un tā iegūst "niršanas" kursu. Intravitālās koronārās angiogrāfijas laikā to klātbūtne sistolē tiek atklāta ar artērijas konisku sašaurināšanos vai tās asu izliekumu džempera priekšā, kā arī nepietiekamu kuģa piepildījumu zem džempera. Diastolā šīs izmaiņas pazust.
Papildu asins piegādes avoti sirdij ir krūšu aortas iekšējā krūšu kurvja, augšējā freniskā, starpribu artērijas, bronhiālās, barības vada un videnes zari. No iekšējo krūšu artēriju zariem svarīgas ir perikarda-frēnijas artērijas. Otrs galvenais sirds papildu vaskularizācijas avots ir bronhu artērijas. Visu ekstrakardiālo anastomožu kopējais šķērsgriezuma laukums vecumā no 36 līdz 55 gadiem un vecākiem par 56 gadiem ir 1,176 mm2.
V.V. Bratuss, A.S. Gavrish "Sirds un asinsvadu sistēmas struktūra un funkcijas"
Sirds artērijas - aa. coronariae dextra et sinistra,koronārās artērijas, pa labi un pa kreisi, sāciet no bulbus aortae zem pusmēness vārstu augšējām malām. Tāpēc sistoles laikā koronāro artēriju ieeja ir pārklāta ar vārstiem, un pašas artērijas tiek saspiestas ar saraušanās sirds muskuli. Rezultātā sistoles laikā samazinās asins piegāde sirdij: asinis koronārajās artērijās nonāk diastoles laikā, kad šo artēriju ieejas atveres, kas atrodas pie aortas mutes, nav aizvērtas ar pusmēness vārstuļiem.
Labā koronārā artērija, a. coronaria dextra
, atstāj aortu saskaņā ar labo pusmēness vārstu un atrodas starp aortu un labā ātrija piedēkli, no kura tas noliecas ap sirds labo malu gar koronāro rievu un pāriet uz tās aizmugurējo virsmu. Šeit tas turpinās interventricular filiāle, r. interventricularis posterior. Pēdējais nolaižas pa aizmugurējo starpkambaru rievu līdz sirds virsotnei, kur tas anastomozējas ar kreisās koronārās artērijas atzarojumu.Labās koronārās artērijas zari vaskularizējas: labais ātrijs, daļa no priekšējās sienas un visa labā kambara aizmugurējā siena, neliels laukums aizmugurējā siena kreisā kambara interatriālā starpsiena, interventrikulārās starpsienas aizmugurējā trešdaļa, labā kambara papilārie muskuļi un kreisā kambara aizmugurējie papilārie muskuļi. ,
Kreisā koronārā artērija, a. coronaria sinistra
, atstājot aortu pie kreisā pusmēness vārsta, atrodas arī koronārajā rievā, kas atrodas priekšā kreisajā ātrijā. Starp plaušu stumbru un kreiso ausi tas dod divi zari: plānāka priekšpuse, interventricular, ramus interventricularis anterior, un lielākais kreisais, aploksne, ramus circumflexus.Pirmais nolaižas pa priekšējo starpkambaru rievu līdz sirds virsotnei, kur tas anastomozējas ar labās koronārās artērijas atzarojumu. Otrais, kas turpina kreisās koronārās artērijas galveno stumbru, noliecas ap sirdi kreisajā pusē pa koronāro rievu un savienojas arī ar labo koronāro artēriju. Tā rezultātā gar visu koronāro vagu veidojas arteriālais gredzens, kas atrodas horizontālā plaknē, no kura zari stiepjas perpendikulāri sirdij. Gredzens ir funkcionāla ierīce sirds papildu cirkulācijai. Kreisās koronārās artērijas zari vaskularizē kreiso ātriju, visu priekšējo sienu un lielāko daļu kreisā kambara aizmugures sienas, daļu no labā kambara priekšējās sienas, priekšējo 2/3 starpkambaru starpsienas un priekšējo papilāru kreisā kambara muskuļi.
Tiek novērotas dažādas koronāro artēriju attīstības iespējas, kā rezultātā ir dažādas asins piegādes baseinu attiecības. No šī viedokļa izšķir trīs sirds asinsapgādes formas: viendabīgu ar vienādu abu koronāro artēriju attīstību, kreiso koronāro un labo koronāro artēriju. Papildus koronārajām artērijām sirdij tuvojas “papildu” artērijas no bronhu artērijām, no aortas loka apakšējās virsmas pie artērijas saites, kas ir svarīgi ņemt vērā, lai tās nesabojātu plaušu un plaušu operāciju laikā. barības vadā un tādējādi nepasliktināt asins piegādi sirdij.
Sirds intraorganiskās artērijas:
ātriju zari stiepjas no koronāro artēriju stumbriem un to lielajiem zariem attiecīgi līdz 4 sirds kambariem (rr. atriales) un viņu ausis ( rr. auriculares), kambaru zari (rr. ventriculares), starpsienas zari (rr. septales anteriores et posteriores). Iekļuvuši miokarda biezumā, tie sazarojas atbilstoši tā slāņu skaitam, atrašanās vietai un struktūrai: vispirms ārējā slānī, tad vidū (kambaros) un, visbeidzot, iekšējā slānī, pēc kura tie sazarojas. iekļūt papilāru muskuļos (aa. papillares) un pat ātrijos - kambaru vārstos. Intramuskulārās artērijas katrā slānī seko muskuļu saišķu gaitai un anastomozē visos sirds slāņos un daļās.Dažām no šīm artērijām sienās ir augsti attīstīts piespiedu muskuļu slānis, kura kontrakcija pilnībā aizver asinsvada lūmenu, tāpēc šīs artērijas sauc par “aizvēršanos”. Īslaicīga “aizvēršanas” artēriju spazma var izraisīt asinsrites pārtraukšanu šajā sirds muskuļa zonā un izraisīt miokarda infarktu.
Sirds un ar to saistītās asinsvadu sistēmas slimības šobrīd ir kļuvušas par milzīgu mūsdienu cilvēka civilizācijas problēmu. Turklāt, jo labklājīgāka ir sabiedrība dzīves līmeņa ziņā, jo nopietnāka ir situācija ar koronāro sirds slimību slimojošo cilvēku skaita ziņā.
Kas ir koronārās sirds slimības?
Cilvēka sirds ir ļoti sarežģīts, smalki noregulēts un jutīgs mehānisms, kura mērķis var tikt reducēts uz vienu funkciju – pareizai darbībai nepieciešamo vielu nogādāšanu ikvienā ķermeņa šūnā.
Papildus pašai sirdij šajā darbībā tiek iesaistīti arī trauki, kuru sistēma caurstrāvo cilvēka ķermeni, kas pilnībā nodrošina nepārtrauktu visa nepieciešamā piegādi to orgānu šūnām, kas atrodas vistālāk no sirds.
Kronis
artērija un tās loma cilvēka dzīvības atbalsta sistēmā
Šīs sistēmas pilnvērtīgu darbību nodrošina sirds muskulis, kura kontrakciju ritms un pilnība ir atkarīga arī no normālas asins piegādes – visa cilvēka organisma normālai darbībai nepieciešamā nesēja. Asinis plūst uz sirds muskuli caur traukiem, ko sauc par koronārajiem asinsvadiem.
Līdz ar to nosaukumi: artērija utt. Un, ja vajadzīgā asins plūsma koronārajās artērijās tiek samazināta, sirds muskuļiem tiek liegts uzturs, kas izraisa koronāro slimību rašanos, piemēram, sirds mazspēju, sirds ritma traucējumus un sirdslēkmes. Iemesls tam ir koronārā ateroskleroze.
Kas tas ir un kāpēc tas ir biedējoši?
Laika gaitā un daudzu faktoru ietekmē, par kuriem mēs parunāsim tālāk tauki un lipīdi nosēžas uz artēriju sieniņām, veidojot arvien augošas lipīgas plāksnes, kas rada šķēršļus normālai asins plūsmai.
Tādējādi artērijas lūmenis pakāpeniski samazinās, un sirdij tiek piegādāts arvien mazāk skābekļa, kas izraisa sāpes krūšu rajonā - stenokardiju. Sākumā šīs sāpes var apgrūtināt cilvēku tikai ar lielu slodzi, bet pakāpeniski tās kļūst par reakciju pat uz mazām pūlēm un vēlāk var rasties miera stāvoklī.
Ar aterosklerozi saistītas komplikācijas un slimības
Koronāro artēriju ateroskleroze neizbēgami izraisa tādas slimības kā sirds slimības. Ir vērts atzīmēt, ka tā sauktās sirds slimības prasa nesalīdzināmi vairāk dzīvību nekā vēzis vai infekcijas slimības- un īpaši attīstītākajās valstīs.
Koronāro artēriju bojājumi dabiski negatīvi ietekmē sirds muskuli, kas savukārt izraisa stenokardiju, sirdslēkmes, sirdslēkmes, traucējumus sirdsdarbība, sirds mazspēja un, pats sliktākais, sirds nāve.
Koronārās sirds slimības simptomi
Cilvēka ķermenim ir individuāla anatomiska struktūra. Un sirds anatomijai, artērijām, kas to baro, katrai ir savas īpatnības. Sirdi baro divas koronārās artērijas – labā un kreisā. Un tieši kreisā koronārā artērija nodrošina sirds muskuli ar skābekli tā normālai darbībai nepieciešamajā daudzumā.
Kad asins plūsma tajā samazinās, rodas sāpes krūtīs - stenokardijas simptomi, un to parādīšanās bieži nav saistīta ar īpašu stresu. Cilvēks tos var piedzīvot miera stāvoklī, piemēram, miega laikā un ejot, īpaši nelīdzenā reljefā vai pa kāpnēm. Šādas sāpes var izraisīt arī laikapstākļi: ziemā aukstā un vējainā laikā tās var nomocīt biežāk nekā vasarā.
Kas jums jāzina par stenokardiju
Pirmkārt, šī slimība ir akūtas sirds mazspējas rezultāts, ko izraisa sirds muskuļa nepietiekama asins piegāde, jo ir bojāta kreisā koronārā artērija. Vēl viens slimības nosaukums, kas daudziem zināms no krievu klasiskās literatūras, ir stenokardija.
Raksturīga šīs slimības izpausme ir sāpes, kas jau aprakstītas iepriekš. Bet tas ir arī iespējams (visbiežāk ieslēgts sākuma posmi) sajūta nav sāpes kā tādas, bet gan spiediens krūtīs, dedzināšana. Turklāt sāpju amplitūdai ir diezgan plašas robežas: no gandrīz nenozīmīgas līdz nepanesami akūtām. Tās izplatības zona galvenokārt atrodas ķermeņa kreisajā pusē un reti labajā pusē. Sāpīgas sajūtas var parādīties rokās un plecos. Ietekmē kaklu un apakšžokli.
Sāpes nav pastāvīgas, bet paroksizmālas, un to ilgums parasti ir no 10 līdz 15 minūtēm. Lai gan tie var ilgt pat pusstundu – šajā gadījumā ir iespējama sirdslēkme. Uzbrukumus var atkārtot ar intervālu no 30 reizēm dienā līdz 1 reizi mēnesī vai pat gados.
Faktori, kas veicina koronārās sirds slimības attīstību
Kā minēts iepriekš, koronārā sirds slimība ir koronāro artēriju bojājumu rezultāts. Ir vairāki vispārpieņemti faktori, kas izraisa koronāro artēriju, kas apgādā sirds muskuli, neveiksmi.
Pirmo no tiem var pamatoti saukt par lieku augsts līmenis holesterīna līmeni cilvēka asinīs, kas, pateicoties tā viskozitātei, ir galvenais cēlonis aplikumu veidošanās uz artēriju sieniņām.
Vēl viens riska faktors, kas veicina sirds slimību, proti, sirdslēkmes attīstību, ir hipertensija – paaugstināts asinsspiediens.
Sirds koronārās artērijas cieš no smēķēšanas milzīgu bojājumu. Tabakas dūmus veidojošo ķīmisko savienojumu kaitīgās ietekmes dēļ artēriju sieniņu bojājumu risks daudzkārt palielinās.
Nākamais riska faktors, kas palielina traumu iespējamību, ir koronārie asinsvadi, ir tāda slimība kā cukura diabēts. Ar šo slimību visa asinsvadu sistēma persona, un ievērojami palielinās iespēja saslimt ar sirds slimībām agrākā vecumā.
Iedzimtību var uzskatīt arī par riska faktoru, kas ietekmē sirds slimību rašanos. It īpaši, ja potenciālo pacientu tēviem bija sirdslēkmes vai viņi nomira koronāro slimību rezultātā līdz 55 gadu vecumam, bet mātēm līdz 65 gadu vecumam.
Koronāro sirds slimību profilakse un ārstēšana
Jūs varat izvairīties no koronārās sirds slimības vai samazināt to risku, ja stingri un pastāvīgi ievērojat dažus vienkāršus ieteikumus, tostarp: veselīgs tēls dzīve, pamešana slikti ieradumi, saprātīgi fiziski vingrinājumi un katru gadu tiek veiktas profilaktiskās pārbaudes.
Koronārās sirds slimības ārstēšana ietver vairākas iespējas: zāļu terapiju un sirds ķirurģiju. Visizplatītākā ir koronāro artēriju šuntēšana, kurā asinis tiek nosūtītas uz sirds muskuli pa apvedceļu: caur veselīga asinsvada posmu, kas ņemts no paša pacienta, sašūts paralēli skartajai aortas zonai. Operācija ir sarežģīta, un pēc tās pacientam nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods.
Cits ārstēšanas veids ir koronāro artēriju angioplastika, izmantojot lāzeru. Šī opcija ir saudzīgāka un neprasa lielu ķermeņa segmentu sadalīšanu. Skartā koronārās artērijas zona tiek sasniegta caur pleca, augšstilba vai apakšdelma traukiem.
Diemžēl, lai kādas operācijas arī tiktu veiktas, pat veiksmīgākās no tām aterosklerozi neizslēdz. Tāpēc nākotnē ir jāievēro visi medicīniskie norādījumi, tas attiecas ne tikai medicīnas preces, bet arī ieteicamo diētu.