Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Volgogradas Valsts medicīnas universitāte
Bērnu zobārstniecības nodaļa
Abstrakts par tēmu:
Kuņģa-zarnu trakta slimību izpausmes mutes dobumā.
Izpildīts:
Stomatoloģijas fakultātes 5. kursa 8. grupas studente Marčenko Svetlana Gennadievna
Volgograda 2014
Peptiska čūlas
Hronisks holecistīts
Hronisks pankreatīts
Vīrusu hepatīts
Zobu ārstēšana un profilakse
Bibliogrāfija
Attiecības starp mutes slimībām un dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu traucējumiem ir saistītas ar gremošanas aparāta morfofunkcionālo vienotību. Hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības (kuņģa, aknu, aizkuņģa dziedzera u.c.) pavada vitamīnu, minerālvielu, olbaltumvielu, ogļhidrātu deficīts organismā, kas izraisa funkcionālus un organiskus traucējumus mutes gļotādā, iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas mutes dobuma audos, košļāšanas aparāta disfunkcija. Kuņģa-zarnu trakta kombinētu bojājumu attīstība pastiprina mutes dobuma patoloģijas smagumu.
Hronisks gastrīts un gastroduodenīts
Šī patoloģija pašlaik ir ļoti izplatīta un veido 70-80% no citām bērnu gremošanas trakta slimībām. Starp hroniskām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām bērniem galvenā loma ir hroniskam gastroduodenītam. Šī patoloģija galvenokārt rodas, ņemot vērā ķermeņa reaktivitātes pavājināšanos, ko izraisījušas vienlaicīgas somatiskās slimības un infekcijas slimības, kas pārciestas iepriekšējā dienā. Kombinēti bojājumi blakus esošajiem orgāniem un ķermeņa sistēmām bieži nosaka hroniska gastroduodenīta smagumu bērniem. Parasti šo slimību pavada hronisks tonsilīts, žultsceļu diskinēzija, veģetatīvi-asinsvadu distonija, funkcionāla kardiopātija un helmintu invāzijas. Alergoloģiskā vēsture ir noslogota 25-50% bērnu ar hronisku gastroduodenītu. Līdzās jēdzienam “no skābes atkarīgās slimības” gastroenteroloģijā ir parādījusies jauna patoloģija – “ar HP saistītas slimības”, t.i., ko izraisa Helicobacter pylori infekcija.
Gastrītu un gastroduodenītu raksturo sūdzības par intensīvām, bieži paroksizmālām sāpēm vēderā, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā (gastroduodenālās zonas patoloģiju bieži pavada žultsceļu sistēmas bojājumi), dispepsijas traucējumi: apetītes zudums, slikta dūša, vemšana. , bieži ar žults piejaukumu, grēmas, trekna un cepta ēdiena nepanesība, atraugas, zarnu trakta traucējumi, tendence uz aizcietējumiem.
Izmaiņas mutes dobumā ar hronisku gastrītu bērniem ir atkarīgas no kuņģa sekrēcijas un skābi veidojošo funkciju stāvokļa. Paaugstināts skābums kuņģa sula bieži pavada pastiprināta siekalošanās, mēles papilu hipertrofija, mutes gļotādas bālums un pietūkums, kā arī katarāls gingivīts. Ar samazinātu skābumu mēle ir pārklāta, papillas ir izlīdzinātas, raksturīga: hiposalivācija, sausas lūpas, leņķiskais heilīts.
Apmēram trešā daļa bērnu ar hronisku gastroduodenītu sūdzas par slikta smaka no mutes, skāba garša, rūgtums, dedzināšana, sausums, izsitumi uz lūpām un mutes dobumā. Garša mutē ir saistīta ar augšējā gremošanas trakta slēgvārstu (vārstuļu) struktūru patoloģiju: ar rīkles un sirds vārstuļu nepietiekamību tiek novērota skāba garša, kā arī ar rīkles, sirds un pīlora vārstuļu nepietiekamību, tas ir rūgts, tā sauktais “duodenogastriskais reflukss”. Bērni ar hronisku gastroduodenītu biežāk cieš no atkārtotām stomatīta formām, lūpu herpetiskiem bojājumiem, dažādas formas heilīts, gingivīts. Lūpu sarkanās robežas sausums, lobīšanās un hiperēmija tiek novērota 53-70% slimu bērnu. Izmaiņas lūpās, šķiet, ir polihipovitaminozes attīstības sekas uz vitamīnu, īpaši B grupas, metabolisma traucējumiem.
Raksturīgākās mutes gļotādas izmaiņas bērniem ar hronisku gastroduodenītu ir pietūkums, petehijas un palielināts gļotādas asinsvadu raksts (78-96% bērnu). Lielākajai daļai joprojām raksturīgs mēles pārklājums filiformu papilu hiperkeratozes dēļ, kas ir mutes dobuma trofisko audu traucējumu izpausme, mēles hiperēmija un pietūkums (69-84%), sēnīšu hipertrofija. un lapotnes papillas (44-64%), bieži tiek konstatētas epitēlija deskvamācijas zonas ("ģeogrāfiskā valoda")
Konstatētās patoloģiskās izmaiņas ir mutes dobuma un mazo mīksto audu morfoloģisko un funkcionālo traucējumu rezultāts. siekalu dziedzeri, sakarā ar mutes gļotādas trofismu, vielmaiņu tajā un vitamīnu trūkumu. Acīmredzot tas ir saistīts ar ciešo siekalu dziedzeru sekrēcijas saistību ar kuņģa sekrēciju un skābju veidojošo funkciju, epitēlija šūnu funkcionāli saspringto stāvokli un izteiktām izmaiņām asinsvados.
Bērniem ar hronisku gastroduodenītu bieži tiek reģistrēts kariess ar augstu kariesa izplatību (94-97%) un intensitāti (4,0-5,0), neapmierinošu mutes dobuma higiēnu (OHI-S no 1,64 līdz 1,76) un dekompensētu formu. Ir konstatēta tieša saistība starp mutes dobuma šķidruma pH un kuņģa skābi veidojošo funkciju. Cietie audumi Ar šo slimību slimo bērnu zobi ir vairāk uzņēmīgi pret kariesu gan sliktas higiēnas, gan agresīvākas (skābākas) mutes vides dēļ.
54-71% bērnu ar hronisku gastroduodenītu tiek konstatēts vienkāršs margināls gingivīts ar vieglu līdz vidēji smagu smagumu.
Mutes orgānu funkcionālā stāvokļa rādītāji bērniem ar hronisku gastroduodenītu liecina par būtiskām novirzēm no normas: dažādu mutes gļotādas daļu temperatūras pazemināšanos, ko izraisa dziļi gļotādas mikrocirkulācijas un trofikas traucējumi un var. izraisīt aizsargfunkcijas samazināšanos un palielinātu gļotādas asinsvadu caurlaidību. Mutes gļotādas nespecifiskās rezistences rādītāji (RAM tests) bērniem ar hronisku gastroduodenītu ir samazināti pat pēc pamatslimības ārstēšanas kursa, kas var būt saistīts ar vairāku zāļu blakusparādībām un disbiozes attīstību.
Pamatslimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz fibrogastroduodenoskopiju (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas vizuālo izmaiņu noteikšana); pH-metrija (saglabātas vai pastiprinātas kuņģa skābi veidojošās funkcijas noteikšana); funkcionālās metodes motoriku apguvei. Ar HP saistīto gastrītu (B tips) konstatē, atklājot H. pylori infekcijas pazīmes (ātrās pārbaudes, biopsijas paraugu morfoloģiskā izpēte).
Pamatslimības terapijai jābūt visaptverošai, individuāli diferencētai, ņemot vērā slimības etiopatoģenēzi, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni, un tās mērķis ir:
samazināt agresīvo faktoru pārmērīgo ietekmi, tos novēršot (H. pylori izskaušana); kuņģa sekrēcijas-motorās aktivitātes normalizēšana;
kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargājošo īpašību paaugstināšana, pastiprinot gļotu veidošanos, stimulējot bikarbonātu sekrēciju kuņģa antrumā, uzlabojot gļotādas trofismu, normalizējot tās reparatīvās īpašības utt.;
ietekmēt veģetatīvo nervu sistēmu, lai koriģētu izjaukto līdzsvaru starp tās simpātisko un parasimpātisko departamentu.
Peptiska čūlas
Šī ir hroniska recidivējoša slimība, kuras galvenā lokālā izpausme ir kuņģa un (vai) divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlains defekts. Kuņģa-zarnu trakta patoloģijas struktūrā peptiskās čūlas slimība bērniem veido 5-6%, un šobrīd tā notiek gandrīz 10 reizes biežāk nekā 90. gadu sākumā.
H. pylori infekcija ir atzīta par galveno etioloģisko faktoru hroniskas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībā. Slimības veidošanā lielu lomu spēlē dažādi faktori:
psihosociālās - garīgās traumas, pastāvīgs stress, konfliktsituācijas ģimenē un skolā;
toksisks-alerģisks - bieža un nepamatota lietošana zāles, vielu lietošana, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, narkomānija;
pārtikas un zāļu alerģiju izpausmes;
iedzimta-konstitucionāla-ģenētiska predispozīcija, astēniska miesasbūve, vājš tips nervu sistēma un citi riska faktori.
Pamatojoties mūsdienīgi skati patoģenēze peptiska čūlas un hronisks augšējā gremošanas trakta gļotādas iekaisuma process ir saistīts ar vairāku mehānismu pārkāpumiem kuņģa-zarnu trakta regulēšanā, ko veic nervu sistēma un kuņģa-zarnu trakta hormoni.
Veselam cilvēkam kuņģa sula neizraisa gremošanu un pašas gļotādas bojājumus. Tas ir saistīts ar bioloģisko līdzsvaru starp agresijas un aizsardzības faktoriem.
Agresijas faktori: 1) pārmērīga sālsskābes un pepsīna ražošana; 2) duodenogastriskais reflukss; 3) kuņģa motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpums; 4) H. pylori infekcija.
Aizsardzības faktori: 1) sālsskābes sekrēcijas atgriezeniskās saites regulēšanas mehānisms; 2) bikarbonāta sārmainības neitralizējošā spēja; 3) ūdeņraža jonu reversā difūzija; 4) aizsarggļotu slānis; 5) gļotādas virsmas slāņa atjaunošanās spējas; 6) lokālā asinsrite; 7) dažu prostaglandīnu sekrēcija.
Dažādas funkcionālas vai organiskas izmaiņas izraisa parasti novērotā līdzsvara traucējumus starp agresīviem faktoriem un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargfaktoriem, un galu galā - iekaisuma-destruktīvus procesus gļotādā un čūlas veidošanos.
Bērna ar peptisku čūlu slimību sūdzības ir līdzīgas tām, kurām ir hronisks gastroduodenīts. Tomēr tie ir noturīgāki un noturīgāki pēc būtības. Sāpes ir lokalizētas epigastrālajā, pyloroduodenālajā zonā. Vecākiem skolēniem raksturīgs kļūst Moinihana sāpju ritms (nosaukts ārsta B. Moinihana vārdā, kurš raksturoja šo sāpju ritmu: “izsalkums - sāpes - ēšana - atvieglojums - izsalkums - sāpes - ...").
Mutes dobumā ar peptiskām čūlām palielinās temperatūra un taustes jutība, palielinās mīksto audu hidrofilijas pakāpe. Raksturīgs ar bagātīgu pārklājumu, mēles hiperēmiju un pietūkumu, dzeltenbrūnām plāksnēm, sēnīšu un lapu formas papillas hipertrofiju, bieži tiek konstatētas epitēlija deskvamācijas zonas, tā sauktā "matainā" mēle, katarāls stomatīts un vienkāršs tiek konstatēts margināls gingivīts.
Peptiskās čūlas slimības diagnoze balstās uz fibrogastroduodenoskopijas datiem, kuņģa pH-metriju, motilitātes pētīšanas funkcionālajām metodēm, H. pylori infekcijas pazīmju noteikšanu, gastro- un duodenobiopsiju.
Peptiskās čūlas slimības ārstēšana ir līdzīga hroniska gastrīta (gastroduodenīta) ārstēšanai.
Žults trakta funkcionālie traucējumi
Šī patoloģija noteikti pavada lielāko daļu gremošanas sistēmas slimību. Pašlaik žultsceļu diskinēzijas (BDSD) prioritāte ir izslēgta; tiek uzskatīts, ka tie ir viens no klīniskās izpausmes viena vai otra nopietnāka augšējā gremošanas trakta patoloģija. Holestāzes attīstības pamatā ir žults ceļu sfinktera aparāta motoru funkciju un aktivitātes traucējumi. JVP veidojas arī uz veģetatīvās koordinācijas fona. Bērniem tie tiek novēroti biežāk hipertonisku un jauktu formu veidā, retāk - hipotoniski.
Raksturīgākās sūdzības ir paroksizmālas, durstošas sāpes labajā hipohondrijā, ko izraisa ātra skriešana vai iešana, rūgtums mutē (pirmās augšējā gremošanas trakta sfinktera aparāta atteices pazīmes), dažreiz metāliska garša. Dispepsija ir raksturīga: slikta dūša, apetītes zudums, taukainas pārtikas nepanesība, vemšana, nestabils krēsls.
Mutes dobumā bieži tiek konstatētas dažādas smaguma pakāpes marginālas periodonta slimības, mutes gļotādas pietūkums un hiperēmija, aplikumam uz mēles ir dzeltenbrūna nokrāsa (duodenogastriskais reflukss).
GIB diagnoze balstās uz datiem no žultspūšļa un žultsceļu ultraskaņas izmeklēšanas, FGDS, divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas, žults kultūras mikrofloras noteikšanai, holecistogrāfijas un žults bioķīmiskās izmeklēšanas.
Hronisks holecistīts
Parasti parādās vecākiem bērniem. Hroniskas žults sistēmas patoloģijas veidošanā īpaša nozīme tiek piešķirta pastāvīgiem žultspūšļa funkcionāliem traucējumiem un anomālijām, kas veicina holestāzi. Žults aizplūšanas traucējumu, tās koloidālā un baktericīdā stāvokļa izmaiņu, imunoloģiskās homeostāzes izmaiņu gadījumā tiek veikta žults sistēmas infekcija oportūnistiskas autofloras dēļ no zarnu gremošanas trakta, hroniski infekcijas perēkļi (zobu kariess, LOR). patoloģija utt.)
Sūdzības: sāpju lēkmes labajā hipohondrijā, pastāvīga slikta dūša, reti vemšana, atraugas, apetītes zudums, izkārnījumu traucējumi. Izteikti vispārējās intoksikācijas simptomi: galvassāpes, miega traucējumi, paaugstināts nogurums, emocionāla nestabilitāte, neliels drudzis.
Bērniem ar šo patoloģiju mutes dobumā ir augsta zobu kariesa intensitāte, dominē tā dekompensētās formas un netipiska kariesa procesa lokalizācija, tiek ietekmētas kariesa imūnās zonas, attīstās vispārināts process, kas izraisa ātru iznīcināšanu un agrīnu izņemšanu. pastāvīgajiem zobiem. Raksturīga ir augsta gingivīta un katarālā stomatīta sastopamība, pastāvīgas tūskas dēļ tiek novērota mēles locīšana un palielināšanās.
Izmeklēšana un terapija (sk. Žultsceļu funkcionālie traucējumi).
Hronisks pankreatīts
Diezgan reta slimība bērniem. Nozīmīgākā loma tās rašanās gadījumā ir divpadsmitpirkstu zarnas iekaisīgām un destruktīvām slimībām, pagātnes vīrusu un baktēriju slimībām, uztura cēloņiem, pārtikas alerģiju izpausmēm, hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnei, alkohola un vielu pārmērīgai lietošanai. Liela nozīme aizkuņģa dziedzera slimību rašanās un saasināšanās procesā ir infekcijas perēkļiem zobu sistēmā. Tādējādi tika atklāta hroniska apikāla periodontīta neirohumorālā ietekme uz kuņģa un aizkuņģa dziedzera stāvokli.
Sūdzības par lēkmjveida sāpēm vēdera augšdaļā ar durstošu raksturu; sāpes var būt pastāvīgas, blāvas un smeldzošas. Jostas sāpes tiek novērotas diezgan reti. Pastāvīgi izpaužas dispepsijas traucējumi: sāpīga slikta dūša, vemšana, kas pacientam nesniedz atvieglojumu, atraugas, meteorisms, izmaiņas izkārnījumos (mainīga caureja ar aizcietējumiem), kā arī ķermeņa masas samazināšanās pārtikas gremošanas traucējumu dēļ. Izteikti vispārējās intoksikācijas simptomi: galvassāpes, miega traucējumi, paaugstināts nogurums, emocionāla nestabilitāte, neliels drudzis. Ar slimības saasināšanos palielinās amilāzes, lipāzes, tripsīna, antitripsīna aktivitāte asinīs, kā arī amilāzes un lipāzes koncentrācija urīnā. Ir noteikti ogļhidrātu līknes patoloģiskie veidi.
Mutes dobumā: bagātīga siekalošanās, sausas lūpas, stūrains heilīts, augsta zobu kariesa intensitāte, dominē dekompensētas un sarežģītas formas, netipiska kariesa procesa lokalizācija.
Hroniska pankreatīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas, aizkuņģa dziedzera ultraskaņas un rentgena izmeklēšanas datiem.
Terapija ir vērsta uz dziedzera maksimālu saudzēšanu, iekaisuma procesa un tā audu fermentatīvās autolīzes likvidēšanu, kā arī dziedzera traucētā funkcionālā stāvokļa atjaunošanu.
Hronisks hepatīts un ciroze
Pietiekami reta grupa slimības. Saskaņā ar mūsdienu hepatologu kongresa (Losandželosa, 1994) pieņemto klasifikāciju hroniska hepatīta etioloģiskās sastāvdaļas ir:
Autoimūns hepatīts.
Hronisks vīrusu hepatīts (norādot vīrusu, kas to izraisījis: B, C, D).
Hronisks vīrusu hepatīts (nav identificējams).
Hronisks hepatīts (nav identificēts kā autoimūns vai vīrusu izraisīts).
Hronisks zāļu izraisīts hepatīts.
Primārā biliārā ciroze.
Primārais sklerozējošais holangīts.
Vilsona-Konovalova slimība.
1-antitripsīna deficīta slimība.
Hroniska hepatīta klīniskie simptomi ir mainīgi - no asimptomātiskām līdz visdažādākajām izpausmēm. Vieglās slimības formās sūdzību nav, apetīte saglabājas, dzeltes nav. Tomēr dispepsija var izpausties kā samazināta ēstgriba, nepanesība pret treknu pārtiku, sāpes vai smaguma sajūta labajā hipohondrijā. Ir paaugstināts nogurums, vājums, atmiņas zudums, miega traucējumi un galvassāpes. Izteiktas procesa aktivitātes gadījumā bērniem ir izteikti dispepsijas traucējumi - slikta dūša, reti vemšana, apetītes samazināšanās un selektivitāte, meteorisms, nestabila izkārnījumos. Sāpes ir izkliedētas vai lokalizētas labajā hipohondrijā.
Objektīva bērna pārbaude atklāj hroniskas intoksikācijas un polihipovitaminozes izpausmes. Bieži tiek novērota ādas un sklēras dzelte. Āda ir sausa, bāla; uz sejas, kakla, rokām, ķermeņa augšdaļas - zirnekļa vēnas, palmu eritēma un citas aknu pazīmes. Var būt hemorāģiskā sindroma izpausmes (ekhimoze, petehijas, pozitīvs žņaugu simptoms, deguna asiņošana), iespējama artralģija. Obligāts simptoms ir hepatosplenomegālija. Holestātisku aknu slimību gadījumā galvenie simptomi ir dzelte un novājinošs nieze, ksantomas un izteiktas dispepsijas izpausmes.
Mutes dobumā ir gļotādas dzeltenums, īpaši mīkstās aukslējas, dažāda smaguma marginālā periodonta bojājumi, trofiskas izmaiņas mēlē - filiformu papilu atrofija, epitēlija lobīšanās, tā sauktais “Glesnera glossīts”. ”, un raksturīga akūta kariesa gaita. Lielākajai daļai pacientu ir atopiskais heilīts. Ar ilgstošu slimības gaitu, kā arī mutes gļotādas izmaiņām tūskas, hiperēmijas un sausuma veidā tiek novērota zobu šķilšanās fizioloģiskā procesa aizkavēšanās.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz seroloģiskiem pētījumiem; bioķīmiskie testi; urīna un fekāliju testi (bilirubīns, urobilinogēns); Vēdera dobuma ultraskaņa; FGDS; divpadsmitpirkstu zarnas skanējums.
Ārstēšana (sk. Žultsceļu funkcionālie traucējumi).
Vīrusu hepatīts
Tos iedala 2 grupās: ar enterālu (A un E hepatītu) un parenterālu (B, C, D, G) infekcijas mehānismu. Diagnozei vīrusu hepatīta marķieru noteikšana ir ārkārtīgi svarīga. Tie palīdz noteikt aknu slimības etioloģiju, kā arī vīrusa noturību un replikāciju.
Mutes dobumā ar vīrusu hepatītu bērniem slimības augstuma laikā tiek novērots katarāls stomatīts un desquamative glossīts, alveolāro smaganu un mīksto aukslēju dzelte, hemorāģiskas parādības, zirnekļa vēnas uz mutes gļotādas un nerva jutīguma slieksnis. celulozes galos palielinās. Izzušanas un atveseļošanās periodos līdz ar konstatēto izmaiņu reverso attīstību parādās sēnīšu un aftozs stomatīts un leņķiskais heilīts (M.Kh. Tashkhodzhaeva, 1987).
Vīrusu hepatīta diagnoze ietver rūpīgu epidemioloģiskās vēstures apkopošanu, prodroma perioda identificēšanu, fizisku izmeklēšanu, urīna un fekāliju izmeklēšanu (bilirubīna un urobilinoģenūrija, izkārnījumu krāsas maiņa, mērena steatoreja), bioķīmiskos testus (paaugstināts bilirubīna līmenis, serums). transferāzes, dzelzs, feritīns, IgG un IgM).
Zobārsta loma kompleksa ārstēšana bērni ar patoloģiju kuņģa-zarnu trakta medicīniskās rehabilitācijas posmos
Būtiskas zobu stāvokļa izmaiņas, kas konstatētas bērniem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un pakļautas korekcijai, apliecina visaptverošas terapeitiskās un profilaktiskās zobārstniecības aprūpes pamatotību, ņemot vērā organismā un mutes dobumā notiekošos procesus. Nepieciešams nodrošināt augsti kvalificētu, sistemātisku, mērķtiecīgu zobārstniecības aprūpi ar ikgadēju trīsreizēju mutes dobuma sanāciju un bērnu ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju iedalīšanu atsevišķā grupā.
Zobu ārstēšana un profilakse. Ārstēšanas un profilaktisko pasākumu plāns pacientiem ar gastroduodenālo patoloģiju tiek sastādīts, ņemot vērā zobu slimību attīstības riska faktorus, kā arī lai samazinātu pamatslimības gaitas pasliktināšanās risku zobu progresēšanas dēļ. patoloģija. Pacientiem ar gastroduodenālo patoloģiju bieži rodas mutes gļotādas un smaganu bojājumi gingivīta un stomatīta veidā, kas prasa atbilstošu mutes dobuma higiēnu, izmantojot zobu pastas ar fluoru un antiseptiskām piedevām.
Jāatzīmē, ka antiholīnerģisko līdzekļu lietošana samazina siekalu daudzumu un līdz ar to arī kvalitāti, kas palielina kariesa attīstības iespējamību, padarot profesionālo profilaksi par diezgan nozīmīgu procedūru. Kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā bieži tiek ieteiktas dalītas un biežas ēdienreizes, kas ievērojami palielina kariesa progresēšanas iespējamību un prasa rūpīgu higiēnu pēc katras ēdienreizes. Gastroezofageālā refluksa klātbūtne pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (skābā kuņģa satura attece barības vadā, mutes dobumā un iespējama vemšana uz šī fona) var palielināt emaljas erozijas attīstības risku, tāpēc pacientam būtu ieteicams parakstīt zāles. sārmainas skalošanas, maiga, bet rūpīga zobu tīrīšana, intensīva lokāla fluora un kalcija preparātu lietošana.
Bibliogrāfija:
Mutes dobuma izmaiņas bērniem ar vispārējām somatiskām slimībām / T.E. Boičenko [un citi]. M., 1982. 33 lpp.
Vinogradova, T.F. Periodonta un mutes gļotādas slimības bērniem / T. F. Vinogradova, O. P. Maksimova, E.M. Meļņičenko. M.: Medicīna, 1983. 75.-85.lpp.
Mutes dobuma un lūpu gļotādas slimības / red. E.V. Borovskis, A.L. Maškileisons. M.: MEDpress, 2001. 147.-155.lpp.
Mutes dobuma izmaiņas bērniem ar vispārējām somatiskām slimībām: mācību grāmata. pabalstu / red. E.V. Udovicka. M.: CIUV, 1982. 33 lpp.
Bērnu zobārstniecības rokasgrāmata, izd. A. Kamerons, R. Vidmens. M., 2003. 190. lpp.
Bērnu un pusaudžu zobārstniecība, red. R. Makdonalds, D. Eiveris. Ed. 7. M., 2003. 570. lpp.
Šugla, L.V. Mutes dobuma stāvoklis un funkcionālās īpašības bērniem ar hronisku gastroduodenītu: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Zinātnes / L.V. Šugla. Mn., 1994. 18 lpp.
Valodas izmaiņas. Kuņģa-zarnu trakta slimībās visvairāk pētīta to ietekme uz mēles stāvokli. Valodas veids, pēc daudzu pētnieku domām, var būt diagnostiskā vērtība un norāda uz slēptu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju. Visizplatītākais atradums ir pārklāta mēle. Aplikuma smagums ir atkarīgs no dažādu iemeslu dēļ. Pirmkārt, svarīga ir valodas morfoloģiskā struktūra. Plkst labā stāvoklī vai mēles papilu hipertrofija, aplikums ir blīvs un ievērojami izteikts.
Kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības bieži pavada izmaiņas mutes dobumā. Tas izskaidrojams ar mutes gļotādas un gremošanas trakta morfofunkcionālo līdzību.
Valodas izmaiņas. Kuņģa-zarnu trakta slimībās visvairāk pētīta to ietekme uz mēles stāvokli. Mēles izskats, pēc daudzu pētnieku domām, var būt diagnostiska vērtība un norādīt uz slēptu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju. Visizplatītākais atradums ir pārklāta mēle. Plāksnes smagums ir atkarīgs no dažādiem iemesliem. Pirmkārt, svarīga ir valodas morfoloģiskā struktūra. Normālā stāvoklī vai mēles papilu hipertrofijā pārklājums ir blīvs un ievērojami izteikts. Ar papilāru atrofiju, gluži pretēji, plāksne nav vai ir vāji izteikta.
Plāksnes izskatā svarīga loma ir normāla keratinizācijas procesa pārtraukšanai un epitēlija deskvamācijai neirotrofisku traucējumu dēļ. Turklāt šo procesu neapšaubāmi ietekmē uzņemtā ēdiena raksturs, konsistence, pašattīrīšanās procesu smagums, mikrobu floras sastāvs un mutes higiēna.
Plāksne (plāksne) parasti tiek konstatēta gastrīta, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas, kuņģa audzēju un citu slimību gadījumā. Peptiskās čūlas, gastrīta, enterokolīta paasinājuma periodā tā ir izteiktāka un aptver visu mēles aizmuguri vai galvenokārt tās aizmugurējās daļas. Aplikuma krāsa ir pelēcīgi balta, bet pigmentu veidojošo baktēriju, pārtikas, medikamentu ietekmē, kā arī asiņošanas laikā (ar peptiskām čūlām u.c.) iegūst citu krāsu (dzeltenu, brūnu u.c. .).
Ir svarīgi atzīmēt, ka remisijas periodā vai pamatslimības ārstēšanas procesā mēle dažādās pakāpēs tiek attīrīta no aplikuma un var iegūt normālu izskatu. Aplikumu uz mēles parasti nepavada subjektīvas sajūtas. Tomēr blīva pārklājuma klātbūtnē pacientiem rodas neveiklības sajūta un garšas jutīguma blāvums. Plāksnes pamatā ir palielinātas, keratinizētas filiformas papillas, pārtikas atliekas, mikroorganismi un atslāņojušās epitēlija šūnas.
Jāatceras, ka pārklāta mēle tiek novērota daudzās infekcijas un citās slimībās. Turklāt var novērot nelielu aplikumu, īpaši no rīta veseliem cilvēkiem. Vietējā ārstēšana šādos gadījumos nav nepieciešama. Jānoskaidro tās rašanās cēlonis, jādezinficē mutes dobums, jāsniedz ieteikumi pareizai zobu tīrīšanai.
Otra kuņģa-zarnu trakta slimību pazīme ir mēles pietūkums. Šāds mēles stāvoklis pacientam parasti nesagādā ciešanas, un to konstatē ārsts mutes dobuma pārbaudes laikā. Ar ievērojamu mēles pietūkumu pacienti atzīmē neērtības sajūtu, tā lieluma palielināšanos un dažreiz iekož mēli. Pārbaudot, tiek konstatētas zobu pēdas uz mēles gala un sānu virsmām.
Mēles tūska pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta slimības apstiprina pozitīvie McClure-Aldrich blistera testa rezultāti, savukārt tulznu rezorbcijas laiks tiek saīsināts līdz 10-12 minūtēm (norma ir 40-45 minūtes). Bieži tulznu tests izrādās pozitīvs cilvēkiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu bez redzamiem mēles gļotādas reljefa traucējumiem un ļauj spriest par slēptās tūskas esamību, kas ir svarīgi. diagnostikas zīme ieslēgts agrīnās stadijas slimības.
Mēles pietūkums ir hronisku zarnu bojājumu (kolīts, enterokolīts) patognomonisks simptoms, un to konstatē 80% gadījumu. Šis stāvoklis ir izskaidrojams ar zarnu absorbcijas spējas un tās barjerfunkcijas pārkāpumu. Turklāt svarīgs ir ūdens līdzsvars.
Kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā ievērojamas izmaiņas tiek novērotas mēles papilārajā aparātā. Atkarībā no mēles papilu stāvokļa daži autori izšķir hiperplastisku glossītu, kurā papillas ir labi izteiktas, mēle ir pārklāta ar blīvu pārklājumu un ir nedaudz palielināta izmērā tūskas dēļ. Šo mēli biežāk novēro pacientiem ar gastrītu ar paaugstināts skābums. Personām ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu rodas atsevišķu sēņu formas mēles papilu hipertrofija, kas spilgti sarkanu veidojumu veidā paceļas virs apkārtējo audu virsmas.
Hipoplastiskajam glossītam ir raksturīga papilu atrofija, aplikuma trūkums un mēles izmērs ir nedaudz mazāks nekā parasti. Papilju atrofija dažkārt ir ļoti izteikta, mēlei ir “lakots” izskats ar spilgtiem plankumiem un svītrām, kas atgādina Möller’s glossītu. Aprakstītie mēles izmaiņu veidi ir sastopami pie gastrīta, peptiskās čūlas un gastroenterīta, žults ceļu slimībām. Izraisa mēles papilu atrofiju diskomfortu, dedzināšana, tirpšana, sāpes ēšanas laikā. Šo traucējumu patoģenēze līdztekus trofiskiem traucējumiem tiek skaidrota ar traucētu vitamīnu uzsūkšanos, to iznīcināšanu zarnās un BI vitamīnu sintēzes samazināšanos; B2, PP utt.
Mēles epitēlija lobīšanās kuņģa-zarnu trakta slimībās ir izplatīta un var izpausties dažādos veidos. Parasti mēles aizmugurē tiek konstatēti dažāda izmēra un formas spilgti plankumi, kas uz aplikuma fona rada virspusēju čūlu izskatu. Šādas izmaiņas rodas filiformu papilu atrofijas vai palielinātas deskvamācijas dēļ.
Ierobežotu apgabalu fokusa deskvamācija gar mēles viduslīniju tās aizmugurējā trešdaļā ir sarkanu plankumu parādīšanās uz pārklātas mēles fona. Šādas izmaiņas atgādina rombveida glossītu, bet atšķiras no rombveida un desquamative (ģeogrāfiskās) mēles ar to, ka tās parādās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās laikā un izzūd ārstēšanas un remisijas laikā.
Mēles epitēlija fokusa deskvamācija var nebūt saistīta ar nepatīkamām sajūtām. Tomēr biežāk šis stāvoklis izraisa dedzinošu sajūtu (ne tikai epitēlija deskvamācijas zonās) mēlē, sāpes, ēdot karstu ēdienu vai smēķējot.
Bieži pavada mēles parestēzija (glossalgia). dažādas slimības kuņģa-zarnu trakta. Bieži vien dedzināšanas un tirpšanas sajūta var rasties bez redzamām izmaiņām mēlē (sīkāk skatīt Mutes gļotādas izmaiņas nervu sistēmas slimību gadījumā).
Būtiski garšas jutīguma pārkāpumi kuņģa-zarnu trakta slimībās. Mēles garšas jutīguma noteikšanai plaši tiek izmantota mēles receptoru funkcionālās mobilitātes metode.
Mēles garšas kārpiņas pilda uztveres funkciju un ir gastrolingvālā refleksa efektors – gala – saite. Ir zināms, ka receptoru skaits uz mēles ir atkarīgs no gremošanas trakta funkcionālā stāvokļa. To maksimālā aktivitāte tiek novērota tukšā dūšā. Pēc ēšanas notiek garšas kārpiņu demobilizācija (garšas kārpiņu mobilitātes līmenis samazinās uz pusi).
Mutes gļotādas čūlaini bojājumi ir kuņģa-zarnu trakta slimību trofisko traucējumu sekas.
Šajā sakarā liela nozīme ir klīniski novērojumi, kas liecina par kombināciju aftozs stomatīts ar resnās zarnas slimībām, kā arī eksperimentālie pētījumi par tās modelēšanu. Ar eksperimentālo gastrītu un enterokolītu attīstās pārsvarā deskvamatīvs un pēc tam erozīvi čūlains glossīts. Resnās zarnas kairinājums izraisa aftai līdzīgas izmaiņas mutes dobumā.
Arī mutes gļotādas krāsas izmaiņas ir bieža kuņģa-zarnu trakta slimību izpausme. Tiek atzīmēts, ka mutes gļotādas krāsa ir atkarīga no pamatslimības veida, ilguma un smaguma pakāpes. Katarāls stomatīts spilgti sarkanas hiperēmijas vai cianozes zonu veidā tiek konstatēts kuņģa čūlas, kolīta, enterokolīta un citu slimību gadījumā. Mutes gļotādas bālums tika novērots personām ar kuņģa čūlu, ko sarežģīja asiņošana.
Aprakstīto mutes gļotādas izmaiņu patoģenēzē (pietūkums, parestēzija, epitēlija lobīšanās u.c.) svarīga ir hipovitaminoze, īpaši B grupas vitamīni un palielināta asinsvadu-audu caurlaidība, kā arī refleksi un humorālie mehānismi. Šos nosacījumus apstiprina bioķīmiskie pētījumi un funkcionālie testi. Tajā pašā laikā palielinās jutība pret histamīnu (straujš histamīna koncentrācijas pieaugums asins serumā, īpaši akūtā slimības periodā, vienlaikus samazinot histamināzes aktivitāti, pozitīvs ādas tests histamīns), hialuronidāzes aktivitāte, tiek traucēts vitamīnu līdzsvars utt.
Ir svarīgi atzīmēt, ka pamatslimības ārstēšana noved pie zobu izpausmju izzušanas vai smaguma samazināšanās un bioķīmisko parametru normalizēšanas.
Būtiskas izmaiņas mutes dobumā ar aknu un žults ceļu slimībām. Ar Botkina slimību, hronisks hepatīts Tika novērotas dažādas iekaisuma-distrofiskas mutes gļotādas izmaiņas: hiperēmija, sausums, gļotādas epitēlija pietūkums un lobīšanās, īpaši izteikta dzeltenuma palielināšanās fāzē (Botkina slimība). Turklāt ir raksturīga mīksto aukslēju, mutes dobuma dzelte, asiņošana un telangiektāzija. Tika novērots rūgtums, garšas izmaiņas (skāba, metāliska garša mutē), smaganu asiņošana un cieto zobu audu hiperestēzija.
Saikne starp gremošanas trakta slimībām un atbilstošām izmaiņām mutes dobumā ir izskaidrojama ar gremošanas aparāta vienotību.
Tieši vizītē pie zobārsta var pirmo reizi diagnosticēt dažādas slimības, un tieši šis speciālists var sniegt ieteikumus specializētāku speciālistu apmeklējumam.
Kombinētu bojājumu attīstība gremošanas sistēma tikai pasliktinās mutes dobuma simptomu smagumu.
Kā slimības izpaužas: vispārīgi simptomi
Neskatoties uz simptomu un izpausmju dažādību mutes dobumā, ir vairāki standarta simptomi, kas palīdzēs aizdomām par gremošanas trakta patoloģiju.
Veicot provizorisko diagnozi, zobārsts izmanto ne tikai savu pētījumu jomu - mutes dobumu, bet arī vispārīgi simptomi, piemēram, sāpes noteiktā apvidū, zarnu paradumi, jau diagnosticētas slimības un citi simptomi.
Personas ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, pirmkārt, sūdzēsies par vairākām nepatīkamām sajūtām mutes dobumā: niezi, sāpēm, paaugstinātu zobu un gļotādu jutību.
Simptomus var pastiprināt mutes dobumā esošās metāla konstrukcijas – kroņi, protēzes, breketes.
Sākotnēji acīs krīt mēle ar pārklājumu; pārklājums var būt pilnīgi dažādos toņos no baltas līdz brūnai; protams, tas būs atkarīgs no pašas slimības, pacienta uztura, medikamentiem un noteiktu slimību klātbūtnes. slikti ieradumi, galvenokārt smēķēšana, kafijas vai kolas ļaunprātīga izmantošana.
Aplikumu uz pašas mēles ir diezgan viegli noņemt, erozija saglabājas reti, bet aplikums ātri atjaunojas. Zobus klāj arī bagātīgs aplikums, ko bieži piedēvē smēķētāja aplikumam, īpaši, ja tai ir raksturīga krāsa.
Tieši aplikums būs galvenais provocējošais faktors slimības attīstībā iekaisuma slimības smaganas un kariess. Tikai iekšā retos gadījumos, un nopietnu patoloģiju klātbūtnē uz mēles, vaigu un lūpu iekšējās virsmas var veidoties plaisas, erozijas un epitēlija lobīšanās.
Hronisks gastrīts un gastroduodenīts
No visas gremošanas trakta slimību struktūras gastrīts veido 70–80% gadījumu. Simptomi, ko var pamanīt mutē, būs tieši atkarīgi no kuņģa skābi veidojošās funkcijas.
Palielināta gremošanas sulas sekrēcija ir saistīta ar pastiprinātu siekalu izdalīšanos, mutes gļotādas bālumu un pietūkumu (ORM), kā arī palielinātas mēles papillas.
Raksturīgs arī īpašs stomatīta veids - katarāls, kura galvenās izpausmes būs smaganu asiņošana, halitoze, starpzobu papilu cianoze un smaganu apjoma palielināšanās.
Ar zemu skābumu gastrītu mutes dobumā var pamanīt pārklātu mēli, parasti baltu līdz dzeltenu pārklājumu, mēles papillas kļūst izlīdzinātas.
Raksturīga ir arī zema siekalu izdalīšanās, sausas lūpas, kā arī stūrains heilīts - apsārtums, plaisas ar eroziju veidošanos mutes kaktiņos.
Pacienti ar hronisku gastroduodenītu sūdzas par nepatīkamu elpu, pastāvīgu rūgtuma un skābuma garšu un dedzinošu sajūtu. Garšas parādīšanās skaidrojama ar refluksu – kuņģa satura atteci barības vadā un mutes dobumā, kuras cēlonis slēpjas vārstuļu struktūru patoloģiskajā darbībā.
Raksturīgi ir arī recidivējoši stomatīti (herpetisks, kandidoze), lūpu sarkanās robežas herpetiski bojājumi un gingivīts. Novērots, ka 50–70% pacientu novēro heilītu – sausumu ar specifisku garozu veidošanos uz lūpām, to lobīšanos un apsārtumu.
Uz gļotādas ir pamanāms asinsvadu modeļa pieaugums. Mēle ir pārklāta un tiks novērotas acīmredzamas izmaiņas tās papilēs: nepietiekama vītņveida papilu atslāņošanās, sēņveida un lapveida tipu apjoma palielināšanās, bieži tiek fiksēta “ģeogrāfiskā mēle”.
Nedrīkst aizmirst par lielo kariesa izplatību, 95–97% pacientu mutes dobumā tiek fiksēta dekompensēta kariesa forma (vairākkārtēja, strauji plūstoša).
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla
Pēdējā laikā kuņģa čūlas ir kļuvušas jaunākas, un, ja 80. gadu beigās tās tika konstatētas galvenokārt pusmūža cilvēkiem, tad mūsdienās tās viegli diagnosticē jauniešiem un pat pusaudžiem. Gremošanas trakta slimību struktūrā peptiskās čūlas slimība veido apmēram 5–6%.
Simptomi, kas parādās ar peptisku čūlu, būs līdzīgi gastroduodenīta izpausmēm, bet intensīvāki un noturīgāki.
Ir atzīmēts, ka ar čūlu palielinās mutes dobuma jutība pret taustes un temperatūras stimuliem, un mēs runājam par ne tikai par hiperestēziju, bet arī par paaugstināta jutība SOPR.
Uz mēles veidojas bagātīgs dzeltenbrūns pārklājums, tiek atzīmētas palielinātas sēņu formas un lapu formas papillas, bieži tiek reģistrēta “ģeogrāfiska” un “mataina” mēle.
Žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas
Žultsceļu diskinēzija pavada lielāko daļu gremošanas trakta patoloģiju. Mutes dobumā tiek reģistrēts gļotādas pietūkums un apsārtums, refluksa dēļ mēle ir pārklāta, un pārklājumam ir dzeltenbrūna nokrāsa.
Hronisks holecistīts galvenokārt ir bīstams holestāzes – žults stagnācijas – dēļ, kādēļ veidosies simptomi.
Pacientiem ar holecistītu ir raksturīga dekompensēta kariesa forma, pats kariess atrodas netipiski, tā sauktajās imūnās zonās - uz tuberkuliem, zoba ekvatora zonā. Pateicoties procesa straujai norisei, kariess ātri sarežģījas, kas var novest pie agrīns zaudējums zobs
Bieži tiek diagnosticēts gingivīts, stomatīts, palielinās mēles izmērs.
Aknu slimības
Hronisks hepatīts un ciroze ir diezgan reta slimību grupa ar dažādu smaguma pakāpi klīniskie simptomi. Objektīvā izmeklēšanā atklājas ādas un acu sklēras dzeltenums.
SOPR ir arī iekrāsots dzeltens, un visintensīvāk mīksto aukslēju zonā. Pastiprinās smaganu asiņošana.
Raksturīgas ir arī izmaiņas mēlē - filiformu papilu atrofija, epitēlija deskvamācija. Mutes gļotāda ir pietūkusi, hiperēmija, tiek novērota kserostomija. Tādēļ pacienti sūdzas par garšas izmaiņām pazīstami ēdieni, pastāvīgs rūgtums mutē.
Dažos gadījumos pacienti var sūdzēties par pastāvīgu dedzināšanu, tirpšanu mēlē un lūpās.
Plkst vīrusu hepatīts akūtā slimības periodā veidojas katarāls stomatīts, smaganu un mīksto aukslēju dzeltenums un zirnekļa vēnas uz vaigu iekšējās virsmas. Mutes dobumā tiek novērota pastāvīga kandidoze un aftozs stomatīts.
Aftozs stomatīts - īpaša grupa stomatīts, kas pavada gremošanas trakta slimības, visbiežāk tiek reģistrēts vecuma grupā no 20 līdz 60 gadiem.
Pirmie simptomi būs ass apsārtums nelielai, apaļai gļotādas zonai, tikai pēc pāris stundām šis apsārtums paceļas virs gļotādas.
Pēc 8 - 16 stundām šī vieta tiek erodēta un pārklāta ar aplikumu, un veidojas neliela afta burtiski 0,3 - 0,5 cm.Visbiežāk aftas lokalizējas uz mēles sānu virsmas, lūpu un vaigu gļotādas. .
Hronisks kolīts, enterokolīts
Bieži vien pēc tam, kad iziet zarnu infekcijas attīstās kolīts vai enterokolīts, un zarnu disbioze arī izraisīs šo slimību attīstību.
Slimības attīstības laikā gļotāda tiks pārklāta ar baltu pārklājumu, tūskas dēļ - uz vaigu iekšējās virsmas ir redzamas zobu pēdas.
Ar disbakteriozi pacienti sūdzas par nepatīkamu metāla garšu, halitozi, pastāvīga atraugas skābs.
Enterītu raksturo mutes gļotādas pietūkums un hiperēmija, katarāls gingivīts, ģeogrāfiskā valoda. Bet ar enterokolītu - smags lūpu sausums, ar raksturīgu garozu veidošanos, ģeogrāfisko mēli, kandidozais stomatīts un pārklāta mēle.
Neskatoties uz to, ka gandrīz visām gremošanas trakta patoloģijām mutes dobumā būs raksturīgas salīdzinoši identiskas izpausmes, ir iespējams veikt provizorisku diagnozi zobārsta krēslā.
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Rīsi. 4.8. Kuņģa-zarnu trakta sienas struktūra (diagramma)
Visā garumā gremošanas trakta dobo orgānu siena sastāv no četrām membrānām:
⇒ gļotāda,
⇒ zemgļotāda,
⇒muskuļu un
⇒ serozi (kuņģī un zarnās) vai saistaudi (orgānos, kas atrodas ārpus vēderplēves dobuma, piemēram, rīklē un barības vadā) (4.8. att.).
1 - apzarnis;
2 - dziedzeris, kas atrodas ārpus zarnas, bet attīstās no tās (aknas);
3 - gareniskās krokas pamatne, ko veido submucosa;
4 - gļotādas dziedzeris (kripts);
5 - villi;
6 - limfātiskais folikuls;
7 - dziedzeris submukozā;
8 - epitēlijs;
9 — savs šķīvis;
10 - muskuļu plāksne;
11 - gļotāda;
12 - submucosa;
13 - muskuļu slānis;
14 - serozā membrāna;
15 - starpmuskuļu un
16 - submukozāls nervu pinums;
17 - iekšējo apļveida šķiedru slānis;
18 - ārējo garenisko šķiedru slānis
Gļotāda
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Gļotāda pilda gremošanas un uzsūkšanās funkcijas, tai ir vissarežģītākā uzbūve un sastāv no trim slāņiem – epitēlija oderes, lamina propria un muskuļu slāņa.
Epitēlija slānis
Epitēlija slānis vērsta pret orgāna lūmenu. Atkarībā no atrašanās vietas epitēlijs var būt daudzslāņu ( mutes dobums, rīkle, barības vads, taisnās zarnas astes daļa) vai vienslāņa (kuņģis, zarnas). Stratificētajam epitēlijam ir galvenokārt aizsargājoša loma, savukārt viena slāņa epitēlijs ir saistīts ar sekrēcijas un absorbcijas funkcijām. Epitēliju atbalsta irdeni saistaudi, kas ietver dziedzerus un limfoīdus veidojumus. Atrodas gļotādā liels skaits dzelzs Neskaitāmi vienšūnu dziedzeri (kausa šūnas) atrodas visu gremošanas orgānu gļotādās un izdala gļotas. Daudzšūnu dziedzeri var atrasties gļotādā (barības vadā un kuņģī) vai izstiepties submukozālajā slānī (barības vadā un kuņģī). divpadsmitpirkstu zarnas). Visbeidzot, daži dziedzeri atrodas ārpus kuņģa-zarnu trakta, bet attīstās no tā epitēlija apvalka (aknas, aizkuņģa dziedzeris, siekalu dziedzeri). Caur ekskrēcijas kanāliem dziedzeru noslēpums nonāk gremošanas kanāla lūmenā. Visiem dziedzeriem ir labi attīstīta asins apgāde, kas ir neaizstājams nosacījums to normālai darbībai.
IN tievā zarnā gļotāda ir salocīta un veido villi.
gļotādas lamina propria
Gļotādas lamina propria veido irdena šķiedraina saistaudi. Ar kolagēna, elastīgo un retikulāro šķiedru palīdzību tas tiek savienots ar epitēlija bazālo membrānu no vienas puses, bet no otras puses ar muskuļu plāksni. Pateicoties šai struktūrai un novietojumam, lamina propria veic atbalsta funkciju. Turklāt tajā ir daudz limfātiskie folikuli diametrs līdz 1 mm. Tie veido kopas mazu plāksnīšu veidā vai ir izkaisīti atsevišķi. Limfocīti un plazmas šūnas, kas veidojas folikulās, ražo antivielas, kas neitralizē atbilstošos antigēnus. Lamina propria ir labi attīstīts asinsvadu tīkls. Asinsvadi un limfātiskie asinsvadi tuvojas epitēlijam, tajās (zarnās) uzsūcas barības vielas. Turklāt no asinsvadi vielas, kas ir iekļautas dziedzeru sekrēcijā, izkliedējas.
Gļotādas muskuļu plāksne
Lamina muscularis gļotāda sastāv no diviem plāniem gludu muskuļu audu slāņiem un atdala lamina propria no submukozālā slāņa. Tievajā zarnā, kur gļotāda veido bārkstiņu, mazi gludo muskuļu šūnu kūlīši stiepjas no muskuļu plāksnes līdz epitēlijai bārkstiņu augšdaļā. To kontrakcija ļauj bārkstiņām mainīt formu.
Submukozālais slānis
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Submukozālo slāni veido irdeni saistaudi. Tas ļauj gļotādai savākties krokās un nodrošina tās mobilitāti. Ja šī slāņa nav (mēles aizmugure, smaganas, cietas debesis) gļotāda ir nekustīga. Šis slānis satur nemielinizētu nervu šķiedru pinumu, ko sauc submukozāls vai Meisners. Lielākā daļa šo šķiedru rodas no simpātiskās nervu sistēmas pirmsskriemeļu pinumiem. Intramurālie parasimpātiskie neironi ir izkaisīti starp šķiedrām.
Muscularis
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Muskuļu membrāna nodrošina orgāna kustīgumu un tā satura pārvietošanos no mutes uz anālo atveri. Tas sastāv no diviem gludo muskuļu šķiedru slāņiem: iekšējā - apļveida un ārējā - gareniskā. Rīkle, barības vada sākotnējā daļā un taisnās zarnas gala daļā, gludo muskuļu audu vietā veidojas svītraini audi.
Muskuļu slānī ir vēl viens veģetatīvās nervu sistēmas pinums - starpmuskulāri vai Auerbahs Tas sastāv no parasimpātiskās sistēmas preganglionālajām šķiedrām, kas saistītas ar klejotājnervu (izņemot distālo resnās zarnas). Šīs šķiedras beidzas uz postganglionālajām nervu šūnām, kuru procesi iet uz muskuļiem.
Pinums ietver arī pirmsskriemeļu gangliju simpātiskās nervu šķiedras, kas tieši saskaras ar gludo muskuļu šūnām. Šī pinuma šķiedras regulē kuņģa-zarnu trakta sienas gludo muskuļu kontrakciju.
Saistaudu membrāna
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Saistaudu membrāna aptver orgānu (rīkles, barības vada) sienas ārpusi. To veido irdeni saistaudi, kas savieno to ar blakus esošajiem orgāniem. Šo apvalku sauc nejaušs. Ja orgāna virsma ir pārklāta ar vēderplēvi, tā veidojas serozs apvalks. Šajā gadījumā pēdējais ir pārklāts ar mezotēliju. Gliemeži nes aizsardzības funkcija, pa tiem asins un limfas asinsvadi un nervi tuvojas orgāniem.
Barības vada iekaisums - orgāna gļotādas bojājums, kas izpaužas formā akūtas sāpes aiz krūšu kaula, pārtikas rīšanas procesu traucējumi, grēmas un pastiprināta siekalošanās. Šīs slimības komplikācijas ir: sienu perforācija, lūmena sašaurināšanās, orgāna gļotādas čūlas, kā arī Bareta sindroms. Lai noteiktu barības vada iekaisumu, tiek izmantota ezofagoskopija, biopsija un radiogrāfija. Ārstēšanas metodi izvēlas atkarībā no slimības cēloņa. Tas varētu būt triks zāles, diēta vai operācija.
Ezofagīts rodas gan akūtā, gan hroniskā formā. Iekaisuma process sākas barības vada gļotādās, pēc tam tas pakāpeniski iekļūst apakšējos slāņos. Ezofagīts tiek uzskatīts par visizplatītāko šīs kuņģa-zarnu trakta daļas slimību, pusē gadījumu tas attīstās asimptomātiski.
Iekaisums var rasties, kad infekcijas slimības, refluksa, mehāniski bojājumi gļotādām. Atsevišķi tiek apskatīts ezofagīts, kas rodas sakarā ar pastāvīgu kuņģa sulas iekļūšanu barības vada apakšējās daļās.
Iekaisuma process var būt akūts, subakūts vai hronisks. Daba patoloģiskas izmaiņas orgāna audos un simptomu smaguma pakāpes izšķir šādas ezofagīta formas: katarāls, strutains, nekrotisks, čūlains, hemorāģisks.
Visbiežāk tiek uzskatīts par katarālu iekaisuma procesu, kas aprobežojas ar gļotādu apsārtumu un pietūkumu. Ar kandidozi uz barības vada sieniņu virsmas var parādīties ķīmiski un termiski apdegumi, erozijas un čūlas. Ar ilgu kursu patoloģiskais process var pārvērsties par nekrotisku formu.
Ar hemorāģisko ezofagīta veidu orgānu audos tiek konstatēti asinsizplūdumi. Barības vada flegmona bieži veidojas pēc iespiešanās svešķermenis. Pseidomembranozajā tipā saistaudu auklas nepielīp zem gļotādas slānim. Atkarībā no lokalizācijas ezofagīts var būt proksimāls, distāls vai plaši izplatīts. Grādi akūts un hroniskas formas slimības tiek piešķirtas pēc dažādām shēmām.
Akūts iekaisuma procesi iedalīts 3 kategorijās: virspusēji bojājumi; gļotādu dziļo slāņu iekaisums ar eroziju un nekrozes zonu veidošanos; submukozālās membrānas bojājumi ar dziļu čūlu parādīšanos un caurumiem barības vada sieniņās. Defektu dzīšanas procesu var pavadīt audu rētas, kas izraisa orgāna lūmena sašaurināšanos.
Hroniskam ezofagītam ir 4 smaguma pakāpes: barības vada apakšējo daļu gļotādu apsārtums; punktu eroziju parādīšanās; skarto teritoriju apvienošana; čūlaini defekti un orgāna sašaurināšanās.
Slimības cēloņi
Īslaicīgas provocējoša faktora iedarbības rezultātā var attīstīties akūts barības vada gļotādas iekaisums. Tie ietver: sēnīšu, baktēriju un vīrusu infekcijas; mehāniski bojājumi; termiski un ķīmiski apdegumi; pikants alerģiskas reakcijas. Smagākais ezofagīts rodas apdegumu dēļ. Galvenais punkts slimības infekciozo formu attīstības mehānismā ir imunitātes samazināšanās.
Hroniska ezofagīta attīstībai ir daudz vairāk iemeslu. Šis un slikts uzturs(asu un karstu ēdienu, stipro alkoholisko dzērienu patēriņš), un strādāt bīstamos apstākļos, kurā iespējama kodīgu ķīmisku savienojumu ieelpošana un alerģiskas reakcijas. Sastrēguma ezofagīts attīstās, ja gļotādas kairina uzkrātais ēdiens. Dismetaboliskās slimības formas ir saistītas ar vielmaiņas traucējumiem.
Veicināt uzņemšanas pārtraukšanu barības vielas un vitamīnus audos var izraisīt hipoksija, saindēšanās vai stingra diēta. Idiopātisks barības vada iekaisums ir īpašs slimības veids, kura cēloņi nav noskaidroti. Tās izpausmes ir līdzīgas tām čūlainais kolīts vai granulomatoze.
Atsevišķā kategorijā ietilpst barības vada gļotādas iekaisums, kas rodas kuņģa satura atteces rezultātā orgāna apakšējās daļās. Tas rodas patoloģisks stāvoklisšādu faktoru ietekmē: sirds mazspēja; kuņģa augšējo daļu pārvietošana krūtīs; barības vada saīsināšana.
Slimības klīniskā aina
Ar barības vada iekaisumu simptomi parādās atkarībā no stadijas patoloģisks process un orgānu audu izmaiņu smagums. Katarālajai slimības formai var būt slēpta gaita. Reizēm ir novērojamas gļotādu jutības pazīmes uz zemu vai augstas temperatūras. Plkst smagas formas parādās ezofagīts pastāvīgas sāpes vidusdaļā krūtis, izstaro uz muguru, traucēti rīšanas procesi, grēmas un pastiprināta siekalošanās. Galvenā slimības komplikācija ir iekšēja asiņošana, veicinot šoka stāvokļa rašanos.
Smagos slimības gadījumos paasinājuma periodus var aizstāt ar īslaicīgu klusumu, kura laikā pazūd sāpes krūtīs un diskomforts rīšanas laikā. Ja to neārstē, dzīšana izraisa rētas un stenozi, izraisot simptomu parādīšanos laika gaitā. Hroniska ezofagīta galvenā pazīme ir grēmas, kas pastiprinās pēc treknu, ceptu un pikants ēdiens, alkohols un gāzētie dzērieni.
Izteikto attīstība klīniskā aina Slimību veicina arī pārēšanās. Ne mazāk izplatītas ezofagīta pazīmes ir: skāba atraugas, barības atraugas, elpošanas traucējumi, laringospazmas.
Gan akūts, gan hronisks ezofagīts var izraisīt komplikāciju attīstību. Peptiskajai čūlai raksturīgs dziļa defekta parādīšanās, kura dziedināšanu pavada orgāna sašaurināšanās un saīsināšana. Tas veicina pārtikas pārvietošanas kuņģī procesu traucējumus, apetītes samazināšanos un ķermeņa izsīkumu. Barības vada sienas perforācija ir dzīvībai bīstamas sekas, kas prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. Kad notiek infekcija, veidojas celulīts vai abscess. Bareta sindroms ir pirmsvēža stāvoklis, kas attīstās uz ilgstošas refluksa ezofagīta kursa fona.
Slimības ārstēšanas metodes
Akūtā ezofagīta gadījumā, ko izraisa ķīmiskais apdegums, nepieciešama ārkārtas kuņģa skalošana. Barības vada katarāla iekaisuma gadījumā ārstēšana ietver antacīdus un famotidīnu, kas palīdz mazināt galvenos slimības simptomus. Ieteicams atturēties no ēšanas 24–48 stundas. Īpaša diēta ietver tādu pārtikas produktu izslēgšanu no uztura, kas var traumēt gļotādu – pikantu un karstu ēdienu, alkoholu, rupju pārtiku. No cigaretēm ir jāšķiras uz visiem laikiem. Smagos gadījumos enterālo barošanu var pārtraukt.
Ir indicēta antacīdo un aizsarglīdzekļu lietošana. Smagas ķermeņa intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija. Antibakteriālas zāles spēj atvieglot simptomus, kas saistīti ar patogēno mikroorganismu aktīvo darbību.
Čūlainas slimības formas gadījumā ar intensīvu sāpju sindroms Kuņģa skalošanu nedrīkst veikt. Pacientam ir jālieto zāles, kas atvieglo visu nepatīkami simptomi. Ķirurģiska iejaukšanās veikta flegmoniska ezofagīta gadījumā. Operācijas indikācija ir barības vada sašaurināšanās, ko nevar sašaurināt. Hroniska ezofagīta ārstēšana sākas ar tā rašanās cēloņa novēršanu.
Svarīga terapijas sastāvdaļa ir īpaša diēta un atteikšanās no sliktiem ieradumiem. Paasinājuma laikā ieteicams ēst pusšķidru siltu pārtiku. No uztura jāizslēdz taukaini, cepti un pikanti ēdieni, gāzētie dzērieni.
Jums nevajadzētu ēst pirms gulētiešanas, un pēc ēšanas nav ieteicams apgulties vai noliekties. Jums jāguļ uz augsta spilvena. Zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu, var palīdzēt atbrīvoties no grēmas un sāpēm krūtīs. Ķirurģija sastāv no saķeres likvidēšanas, barības vada paplašināšanas un tā sieniņu integritātes atjaunošanas. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta orgāna rezekcija un sekojoša rekonstrukcija.