- tā ir asins plūsma no bojātiem kuņģa traukiem orgāna lūmenā. Atkarībā no intensitātes tas var izpausties kā vājums, reibonis, anēmija, vemšana “kafijas biezumi” un melni izkārnījumi. Aizdomīgs kuņģa asiņošana var balstīt uz anamnēzi un klīniskajiem testiem, bet precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc esophagogastroduodenoscopy. Nelielu asinsizplūdumu ārstēšana ir konservatīva (hemostatiķi, svaigi sasaldētas plazmas pārliešana u.c.), bagātīgas asiņošanas gadījumā - tikai ķirurģiska (endoskopiskā koagulācija, apgriešana, paplašināta operācija).
Kuņģa asiņošana - bīstama komplikācija daudzas slimības ne tikai kuņģa-zarnu trakta, bet arī asins koagulācijas sistēma un citas ķermeņa sistēmas. Patoloģijas biežums pasaulē ir aptuveni 170 gadījumi uz 100 tūkstošiem pieaugušo. Iepriekš tika uzskatīts, ka galvenais kuņģa asiņošanas cēlonis ir peptiska čūla.
Tomēr, neskatoties uz jaunu veiksmīgu metožu izstrādi šīs slimības ārstēšanai, asiņošanas biežums no šīs kuņģa-zarnu trakta daļas pēdējo divdesmit gadu laikā nav mainījies. Tas ir saistīts ar lielo dažādu veidu izvēli zāles, to nekontrolēta uzņemšana, tāpēc kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņu vidū pirmajā vietā ir kuņģa gļotādas zāļu erozijas un čūlas. Mirstība svārstās no 4% līdz 26%; šī komplikācija ir galvenais neatliekamās hospitalizācijas iemesls.
Cēloņi
Daudzus gadus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla joprojām bija galvenais kuņģa asiņošanas attīstības faktors. Pēdējos gados saslimstība peptiska čūlas būtiski samazinājies, taču joprojām augstā stresa spriedze sabiedrībā, iedzīvotāju zemā medicīniskā kompetence un nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana izraisīja negaidītu kuņģa asiņošanas biežuma pieaugumu gandrīz trīs reizes.
Mūsdienās galvenie patoloģijas cēloņi ir kuņģa gļotādas nečūlaini bojājumi: zāļu erozijas, stresa bojājumi, Mallory-Weiss sindroms. Hroniska nieru mazspēja var izraisīt asiņojošu čūlu veidošanos. Citi iemesli ir kuņģa gļotādas išēmija, ko izraisa sirds un asinsvadu slimības, aknu ciroze, ļaundabīgi audzēji (kā arī pavadošā ķīmijterapija), kuņģa gļotādas ķīmiski un fiziski apdegumi. Traumatiskas smadzeņu traumas, šoks, nozīmīgs vispārēja hipotermija, sepse, smags psihoemocionālais stress, miokarda infarkts, hiperparatireoze, termināla onkopatoloģija.
Mirstības riska faktori ir pacienta vecums virs 60 gadiem; zems arteriālais spiediens, smaga bradikardija vai tahikardija (īpaši bīstama ir hipotensijas un tahikardijas kombinācija); hroniska neveiksme sirds, aknu, nieru, plaušu funkcijas; apziņas traucējumi; ilgstoša iepriekšēja ārstēšana ar antikoagulantiem un antiagregantiem. Ir pierādīts, ka pacientiem, kuri nav pabeiguši anti-Helicobacter terapijas kursu, atkārtotas asiņošanas risks nākamo 2 gadu laikā ir gandrīz 100%.
Klasifikācija
Kuņģa asiņošana var būt akūta vai hroniska. Akūta asiņošana parasti ir bagātīga, ātri noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās un prasa tūlītēju intensīvās terapijas uzsākšanu. Hroniska asiņošana nav bagātīga, izraisa pakāpenisku anēmiju un var izpausties tikai mērenā vājumā un nogurumā.
Patoloģija var būt slēpta vai acīmredzama. Slēptai asiņošanai nav izteikta klīniskā attēla, pacients var ilgu laiku nedomājiet par to. Apstipriniet pieejamību šis stāvoklis varbūt izkārnījumu pārbaude okultās asinis. Acīmredzama asiņošana parasti izpaužas kā hematemēze, melēna un smagas anēmijas simptomi. Pamatojoties uz asins zuduma smagumu, asiņošana tiek iedalīta vieglā, vidēji smagā un smagā formā.
Kuņģa asiņošanas simptomi
Klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no asiņošanas intensitātes un ilguma. Īslaicīga, zemas intensitātes asiņošana var izpausties tikai kā reibonis, mainot ķermeņa stāvokli, mirgojoši plankumi acu priekšā un vājums. Ar mērenu asins zudumu asinis uzkrājas kuņģa dobumā un daļēji nokļūst divpadsmitpirkstu zarnas. Kuņģa sulas ietekmē hemoglobīns tiek oksidēts, pārvēršoties hematīnā.
Uzkrātajām asinīm sasniedzot noteiktu tilpumu, rodas asiņaina satura vemšana, kura krāsa hematīna piejaukuma dēļ atgādina “kafijas biezumus”. Ja asiņošana ir intensīva, kuņģa dobums ļoti ātri piepildās un hemoglobīnam nav laika oksidēties. Šajā gadījumā vemšana saturēs liels skaits koši asinis. Asinis, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, izejot cauri visam gremošanas traktam, arī piedzīvo izmaiņas, padarot izkārnījumus melnus.
Papildus vemšanai “kafijas biezumiem” un melēnai hroniska asiņošana izpaužas kā vājums, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, ādas un gļotādu bālums. Akūta asiņošana ietver ātru uzskaitīto simptomu parādīšanos, pacients sūdzas par mirgojošiem plankumiem acu priekšā, aukstiem lipīgiem sviedriem. Ar ievērojamu asins zudumu var rasties apziņas traucējumi (pat koma), attīstās hemorāģiskais šoks. Ja ir spēcīga asiņošana vai pacients laikus nevēršas pēc medicīniskās palīdzības, iespējama nāve.
Diagnostika
Ja pacientam ir kāda no predisponējošām slimībām, gastroenterologs var aizdomas par kuņģa asiņošanu, ja ir sūdzības par nespēku, nogurumu, bālumu. Pirmkārt, tiek noteikti klīniskie testi: detalizēta asins analīze ar Hb un trombocītu līmeņa noteikšanu, slēpto asiņu noteikšana izkārnījumos, koagulogramma. Šie testi var atklāt ievērojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un asinsreces traucējumus.
Taču galvenā diagnostikas metode ir gastroskopija – kuņģa gļotādas endoskopiskā izmeklēšana. Endoskopista konsultācija ar endoskopiju ļaus atklāt barības vada un vēdera augšdaļas varikozas vēnas, kas varētu kalpot kā asiņošanas avots. Turklāt ir iespējams noteikt erozijas un kuņģa čūlas, gļotādas plīsumus (ar Mallory-Weiss sindromu). Lai identificētu slimības, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu, tiek izmantota vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un citas papildu diagnostikas metodes.
Kuņģa asiņošanas ārstēšana
Vidēji smagas asiņošanas ārstēšanu, kas neizraisa būtisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos, var veikt ambulatorā veidā vai gastroenteroloģijas nodaļā. Lai konservatīvi apturētu asiņošanu, tiek noteikti hemostatiskie līdzekļi. zāles, dzelzs preparātus lieto posthemorāģiskās anēmijas korekcijai. Ja rodas akūts, bagātīgs asiņošana, ir nepieciešama obligāta hospitalizācija, izmantojot ķirurģisku hemostāzi.
Ienākot nodaļā, pacientam tiek nodrošināta pilnīga atpūta, uzticama venoza pieeja, sākas intensīva cirkulējošā asins tilpuma papildināšana ar kristaloīdiem, koloidālajiem šķīdumiem un asins produktiem (svaigi sasaldēta plazma, krioprecipitāts, iepakotas sarkanās asins šūnas). Uz vēdera tiek uzlikts ledus iepakojums. Pēc relatīvas stāvokļa stabilizēšanās tiek veikta gastroduodenālās asiņošanas avārijas apturēšana, gastroduodenoskopijas laikā nogriežot vai sasienot asiņojošos asinsvadus, sašujot asiņojošu kuņģa čūlu. Ja asiņošanas cēlonis ir kuņģa čūla, tā tiek izgriezta, un atsevišķos gadījumos tiek veikta gastrektomija (izņem 2/3 orgāna un izveido anastomozi starp kuņģa celmu un zarnu).
Pēc instrumentālās hemostāzes tiek nozīmēta antisecretory un simptomātiska terapija, kuras mērķis ir novērst atkārtotas kuņģa asiņošanas rašanos. Pacients jābrīdina, ka nelaikā atklāta kuņģa asiņošana var izraisīt smagu anēmiju, hemorāģisko šoku, akūtu nieru mazspēja, un pēc tam - līdz vairāku orgānu mazspējai un nāvei. Tāpēc ir tik svarīgi ievērot visus gastroenterologa ieteikumus, veikt pilns kurss antisecretory terapija.
Tika atzīmēts, ka jauniešu un vidēja vecuma pacientu grupā vislabākos rezultātus nodrošina endoskopiskās hemostāzes lietošana kombinācijā ar antisekretāru terapiju, recidīvu biežums šajās vecuma grupās ir minimāls. Tomēr gados vecākiem pacientiem šīs metodes efektivitāte nav tik augsta, un diezgan bieži atkārtotas asiņošanas gadījumi gados vecākiem pacientiem izraisa mirstības pieaugumu no šīs komplikācijas līdz 50%.
Prognoze un profilakse
Rezultāts ir atkarīgs no asiņošanas smaguma, diagnozes un ārstēšanas savlaicīguma. Hroniskas zemas intensitātes asiņošanas gadījumā prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, savlaicīga pamatslimības ārstēšana būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un samazina letālu komplikāciju risku. Profūzai asiņošanai ir ļoti slikta prognoze. Tas ir saistīts ar diagnostikas grūtībām, vēls sākums adekvāta terapija. Akūtas, smagas asiņošanas bieži izraisa nāvi.
Profilakse sastāv no tādu slimību novēršanas, kas var izraisīt šīs komplikācijas attīstību. Katru gadu ir nepieciešams apmeklēt terapeitu, lai savlaicīgi atklātu peptiskās čūlas un citas kuņģa-zarnu trakta un asins sistēmas slimības. Pacientiem ar kuņģa čūlu ieteicams savlaicīgi iziet anti-Helicobacter un antisecretory terapijas kursus.
Asins noplūde no traukiem, kurus skārusi erozija vai patoloģija, ir ļoti bīstama parādība. Asinis plūst uz gremošanas orgāniem. Ņemot vērā situācijas nopietnību un asiņošanas avota atrašanās vietu, var parādīties ļoti neapmierinoši simptomi: ģībonis, tahikardija, melēna, vemšana, kuras krāsa atgādina kafijas biezumus, bāla āda un reibonis. Diagnostika palīdzēs noteikt iekšējās asiņošanas vietu: kolonoskopija, laparotomija, FGDS, enteroskopija un sigmoidoskopija. Ir divas galvenās metodes asiņošanas apturēšanai: ķirurģiska un konservatīva. Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, tas var izraisīt nāvi.
Pašlaik ir aptuveni 100 atšķirību dažādas patoloģijas, kas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta infekcijas. Ja rodas kuņģa-zarnu trakta iekšēja asiņošana, pacientam nepieciešama neatliekamā speciālista palīdzība.
Asiņošanu iedala 4 veidos:
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- asins patoloģijas;
- portāla hipertensija;
- asinsvadu bojājumi.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var rasties ar šādām slimībām: vēnas saspiešana, ciroze, hronisks hepatīts, konstruktīvs perikardīts.
Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, kas izpaužas asinsvadu bojājumu dēļ, ir saistīta ar tādiem patoloģiskiem procesiem kā: sarkans sistēmiskā vilkēde, reimatisms, Ranndu-Oslera slimība, C vitamīna deficīts, mezglains periarterīts, septisks endokardīts un sklerodermija.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var būt dažu asins slimību sekas: hroniskas un akūta leikēmija, hemofilija, hemorāģiskā diatēze, hipoprotrombinēmija.
Izprovocēt kuņģa-zarnu trakta sindromu zarnu asiņošana Iespējamas tādas situācijas kā: alkohola intoksikācija, fiziskais stress, ķimikālijas, NPL, aspirīna un kortikosteroīdu lietošana.
Mājokļu un komunālo pakalpojumu veidi
Pirms asiņošanas ārstēšanas ir svarīgi zināt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klasifikāciju. Ņemot vērā nodaļu gremošanas sistēma, kas kalpo kā avots, asiņošana tiek izdalīta no kuņģa-zarnu trakta augšējām daļām (divpadsmitpirkstu zarnas, barības vada, kuņģa), kā arī no apakšējām daļām (resnās un tievās zarnas, hemoroīda).
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā klasifikācijā tiek ņemts vērā čūlains un bez čūlas raksturs. Ir akūtas un hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības. Atkarībā no smaguma pakāpes stāvoklis var būt slēpts vai acīmredzams. Attiecībā uz epizožu skaitu tiek nošķirts atkārtots un viens GIB.
Ņemot vērā asins zuduma smagumu, ir 3 kuņģa-zarnu trakta slimības pakāpes. Vieglu pakāpi raksturo sirdsdarbības ātrums 80, sistoliskais asinsspiediens vismaz 110, apmierinošs stāvoklis un apziņa, reibonis un normāla diurēze. Vidēji smagas akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rādītāji: sirdsdarbība - 100 sitieni minūtē, sistoliskais asinsspiediens - 100-110 milimetri Hg. Art., paliek apziņa un bāla āda, auksti sviedri, diurēze samazinās. Ja rodas šādas pazīmes, nepieciešams izsaukt neatliekamās palīdzības ārstus.
Smaga kuņģa-zarnu trakta asiņošana izpaužas šādi: sirdsdarbība - vairāk nekā 100 sitieni, sistoliskais asinsspiediens - mazāks par 100, adinamija un letarģija, anūrija vai oligūrija. Asins sastāvs būtiski mainās.
Klīniskā aina
Iekšējās asiņošanas pazīmes var būt:
- vemšana, slikta dūša;
- vājums;
- savārgums, acu tumšums;
- apziņa ir apmulsusi;
- ģībonis un reibonis;
- bālums āda;
- tahikardija un troksnis ausīs;
- arteriālā hipotensija.
Kuņģa-zarnu trakta augšējo sekciju infekciju pavada spēcīga asiņaina vemšana, kas atgādina kafijas biezumus. Tas izskaidrojams ar to, ka sālsskābe nonāk saskarē ar asinīm. Profūzai iekšējai asiņošanai raksturīga koši vai intensīvi sarkana vemšana un darvas krāsas izkārnījumi (melēna). Zarnu kustībās veidojas recekļi un sarkanu asiņu svītras, kas liecina par asiņošanu no anālā kanāla, taisnās vai resnās zarnas.
Klīniskais attēls rodas uz pamata slimības simptomu fona, kas izraisīja bīstamu komplikāciju. Var novērot sāpīgas sajūtas dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, slikta dūša un atraugas, intoksikācija, disfāgija. Īpaši bīstama ir slēpta kuņģa-zarnu trakta infekcija, jo to var atklāt tikai ar diagnostiku.
Šādus patoloģiskus apstākļus var saukt par komplikācijām: akūta anēmija, hemorāģisks šoks, nieru un vairāku orgānu mazspēja, nāve.
Lai izvairītos no šādām komplikācijām, būs nepieciešama kompetenta un savlaicīga ārstēšanas taktika. Tas ir iespējams pēc pilnīgas un padziļinātas pacienta izmeklēšanas.
Diagnostikas metodes
Viņa iesaka attiecībā uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diferenciāldiagnozi pilna pārbaude, kas sākas ar slimības vēstures noteikšanu, izkārnījumu un vemšanas novērtēšanu un taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas veikšanu. Jāņem vērā ādas krāsa. Vēdera zonu rūpīgi palpē, lai izvairītos no kuņģa-zarnu trakta pasliktināšanās. Ir nepieciešams pārskatīt koagulogrammu, noteikt urīnvielas un kreatīna līmeni un veikt nieru pārbaudi.
Rentgena metodes būs noderīgas:
- irrigoskopija;
- celiakogrāfija;
- rentgena un angiogrāfijas.
Visefektīvākā un precīzākā diagnostikas metode ir endoskopija (FGDS, gastroskopija un kolonoskopija, kā arī ezofagoskopija). Šie testi palīdzēs noteikt virsmas defektu klātbūtni uz gļotādas, kā arī kuņģa-zarnu trakta avotu.
Pirmā palīdzība un terapeitiskā terapija
Ja tiek atklātas bīstamas izpausmes, ir svarīgi nodrošināt savlaicīgu pareizā palīdzība. Pirms ātrās palīdzības ierašanās jums jāveic šādas darbības:
- mēģiniet novietot cietušo uz muguras, paceļot kājas un nodrošināt viņam atpūtu;
- Aizliegts ēst vai dzert, jo tas stimulē kuņģa-zarnu trakta darbību;
- Uzklājiet uz aizdomīgā avota sauso ledu vai aukstu priekšmetu, tas palīdzēs sašaurināt asinsvadus. Vēlams to darīt divdesmit minūtes ar 3 minūšu pārtraukumu, lai izvairītos no apsaldējumiem;
- Dodiet pacientam divas vai trīs Dicinone tabletes (sasmalcinātas).
Ir stingri aizliegts izskalot kuņģi vai dot klizmu. Samaņas zuduma gadījumā jālieto amonjaks un jāuzrauga elpošana un pulss.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas laikā ārstēšana ietver neatliekamā palīdzībaārstiem Ir norādīta steidzama hospitalizācija uz operāciju, kur tā tiks noteikta terapeitiskā taktika. Liela asins zuduma gadījumā pacientam tiek nozīmēta terapija: infūzija, asins pārliešana, hemostatiska.
Kādus simptomus var izmantot, lai noteiktu iekšēja asiņošana zarnās
Ķirurģiskajā nodaļā katrs desmitais pacients tiek uzņemts ar diagnozi - zarnu asiņošana. Vairumā gadījumu pacienti tiek piegādāti stāvoklī, kas ir tuvu hemorāģiskajam šokam. Neskatoties uz medicīnas attīstību, nāves gadījumu skaits nesamazinās. Kāpēc šāda iekšēja asiņošana zarnās ir bīstama, simptomi un ārstēšanas principi tiks apspriesti šajā rakstā.
Zarnu asiņošana vai asiņošana ir asiņošana gremošanas sistēmas apakšējās daļās. Riska grupā ietilpst bērni un cilvēki ar sliktu uzturu, kā arī tie, kas vada neaktīvu dzīvesveidu. Asiņošanu var izraisīt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, asinsvadu darbības traucējumi, zarnu infekcijas un mehāniski bojājumi.
Cilvēka zarnas ir aptuveni 12 metrus garas, asiņošana var rasties jebkurā vietā:
● 70% gadījumu notiek in resnās zarnas;
● 20% noplūdes notiek ileumā;
● 10% zarnu asiņošanas notiek in tievā zarnā un divpadsmitpirkstu zarnas.
Ir 2 veidu asiņošana zarnās:
● akūts – pēkšņs intensīvs asins zudums izraisa krasu stāvokļa pasliktināšanos;
● hroniski – zarnu bojājumi ir nelieli, bet pamazām noved pie anēmijas attīstības.
Iekšējā zarnu asiņošana nav patstāvīga patoloģija, bet gan citu kuņģa-zarnu trakta un asinsvadu sistēmas slimību izpausme.
Asiņošanas cēloņi
Asiņošana rodas, ja tiek bojāta gļotādas un asinsvadu integritāte. Tās bojājums var rasties, svešķermenim nonākot gremošanas traktā un ilgstoša aizcietējuma laikā. IN retos gadījumos izsvīdums sākas pēc operācijas vai instrumentālās zarnu izmeklēšanas.
Daudz biežāk asiņošana ir viena no citu slimību izpausmēm:
- hemoroīdi;
- kolīts;
- zarnu išēmija;
- divertikuloze;
- polipi;
- Krona slimība;
- anālā plaisa;
- ļaundabīgi audzēji.
10 gadījumos no 100 šādas asiņošanas cēloni nav iespējams noteikt.
Klīniskā aina
Zarnu asiņošanas diferencēšana var būt problemātiska anatomisku un fizioloģiskās īpašības. Asinis sajaucas ar izdalījumiem, tāpēc traucējumi ilgstoši netiek atklāti.
Zarnu asiņošanas pazīmes ir atkarīgas no bojājuma vietas un izsvīduma intensitātes.
Vispārējas pazīmes
Ja ir bojāta gļotāda, tiek novēroti simptomi, kas raksturīgi visai iekšējai asiņošanai:
- ātra noguruma spēja;
- vājums;
- asiņu bālums;
- sausa mute;
- asinsspiediena pazemināšana;
- tahikardijas attīstība;
- pastāvīgas slāpes.
Konkrētas pazīmes
Ja tiek pārkāpta kuņģa-zarnu trakta integritāte, īpašs simptoms ir asiņu parādīšanās izkārnījumos un to krāsas maiņa. Tas var būt izkārnījumos vai sajaukts ar tiem. Tonis ir atkarīgs no mikrotraumas atrašanās vietas:
- ja augšējās daļas ir bojātas, tas kļūst gandrīz melns.
- ar izmaiņām resnajā zarnā un taisnajā zarnā cilvēks pamana asinis pilienu veidā uz tualetes papīra vai sarkanas svītras izdalījumos.
Izkārnījumu krāsas izmaiņas ir saistītas ar hemoglobīna oksidāciju. Tos var izraisīt uztura paradumi un noteiktas zāles.
Asiņošana, kad patoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā papildina citas nepatīkamas pazīmes:
1. Ar gļotādas iekaisumu (kolīts, Krona slimība) parādās sāpes vēderā un ilgstoša caureja ar gļotām un strutas.
2. Laikā zarnu infekcijas pievienots galvenajām īpašībām karstums un muskuļu sāpes.
3. Ar zarnu tuberkulozi papildus periodiskiem asinsizplūdumiem tiek novērots straujš svara zudums, smags vājums un bieža caureja.
4. Ļaundabīgi audzēji parādās stipras sāpes, apetītes zudums, pakāpeniska anēmijas attīstība.
Asiņošanas intensitāte ietekmē laiku, kas nepieciešams simptomu attīstībai. Nelielu traumu gadījumā var paiet vairākas nedēļas vai mēneši, līdz cilvēks pamana izmaiņas savā stāvoklī.
Smagas traumas izraisa straujas stāvokļa izmaiņas: cietušais kļūst bāls, zaudē samaņu, palēninās sirdsdarbība.
Diagnostika
Nav viegli noteikt asiņošanas faktu tikai pēc ārējām pazīmēm. Gastroenterologi un proktologi izmanto vairākas metodes:
- vispārēja asins analīze;
- izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu klātbūtnei;
- kolonoskopija;
- gastroskopija;
- Rentgena izmeklēšana ar kontrastvielām;
- audu biopsija.
Laboratorijas metodes nosaka asiņošanas faktu: sarkano asins šūnu skaits asinīs samazinās, un izkārnījumos tiek konstatētas asiņu pēdas.
Lai noteiktu bojājuma vietu un tā pakāpi, tiek izmantota instrumentālā un staru diagnostika. Izmantojot gastroskopu, tiek pārbaudīta divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa, kolonoskopija ļauj pārbaudīt resnās zarnas virsmu.
Rentgena izmeklēšana tiek noteikta, ja ir kontrindikācijas instrumentālajām metodēm, piemēram, ar hemoroīdu saasināšanos. Ja ir aizdomas par ļaundabīgām izmaiņām, tiek veikta audu punkcija (biopsija).
Palīdz pret zarnu asiņošanu
Zarnu asiņošanas ārstēšana ir atkarīga no tās formas. Smagas iekšējas izsvīduma gadījumā nepieciešama tūlītēja rīcība un steidzama transportēšana uz ķirurģisko nodaļu. Kavēšanās var izraisīt nāvi.
Galvenais mērķis ir apturēt asiņošanu. Mājās tas prasīs vairākas darbības:
- noguldīt cietušo;
- novietojiet ledu vai sildīšanas paliktni ar auksts ūdens uz vēdera;
- izvairieties no peristaltikas stimulēšanas (nedodiet dzert).
Slimnīcā cietušajam tiek dotas zāles, kas palielina asins recēšanu un kompensē tās zudumu. Tikai pēc tam viņi sāk noteikt bojājuma vietu un to novērst.
Nelielas asiņošanas izzūd pēc cēloņa likvidēšanas.
75% gadījumu asinsizplūduma cēloni var novērst minimāli invazīvi, veicot endoskopisku izmeklēšanu.
Ja zarnās rodas iekšēja asiņošana, ārstēšana tiek veikta ārsta uzraudzībā pēc rūpīgas izmeklēšanas. Lai novērstu komplikāciju attīstību pēc cēloņa novēršanas, ir jāievēro ārsta ieteikumi un jāveic profilaktiskās pārbaudes.
- tā ir asiņu aizplūšana no erozijas vai bojāta patoloģisks process asinsvadi gremošanas orgānu lūmenā. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un asiņošanas avota atrašanās vietas var rasties krāsaina vemšana. kafijas biezumi", darvainie izkārnījumi (melēna), vājums, tahikardija, reibonis, bālums, auksti sviedri, ģībonis. Avots tiek noteikts, ņemot vērā FGDS, enteroskopijas, kolonoskopijas, sigmoidoskopijas un diagnostiskās laparotomijas datus. Asiņošanu var apturēt konservatīvi vai ķirurģiski.
Asiņošana bieži notiek pie asins sistēmas slimībām: hemofilija, akūta un hroniska leikēmija, hemorāģiskā diatēze, K vitamīna deficīts, hipoprotrombinēmija uc Faktori, kas tieši provocē patoloģiju, var būt aspirīna, NPL, kortikosteroīdu lietošana, alkohola intoksikācija, vemšana, saskare ar ķīmiskām vielām. , fiziska spriedze, stress utt.
Patoģenēze
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas mehānisms var būt saistīts ar asinsvadu integritātes pārkāpumiem (ar to eroziju, sienu plīsumiem, sklerotiskām izmaiņām, emboliju, trombozi, aneirismu vai varikozu mezglu plīsumu, palielinātu kapilāru caurlaidību un trauslumu) vai izmaiņām hemostatiskā sistēma (ar trombocitopātiju un trombocitopēniju, asins koagulācijas sistēmas traucējumiem). Bieži asiņošanas attīstības mehānismā ir iesaistīti gan asinsvadu, gan hemostasioloģiskās sastāvdaļas.
Klasifikācija
Atkarībā no gremošanas trakta daļas, kas ir asiņošanas avots, asiņošana tiek izdalīta no augšējās daļas (barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas) un kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas (tievās zarnas, resnās zarnas, hemoroīda). Asins plūsma no gremošanas trakta augšējām daļām ir 80-90%, no apakšējām - 10-20% gadījumu. Saskaņā ar etiopatoģenētisko mehānismu izšķir čūlaino un nečūlaino kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
Pēc ilguma izšķir akūtu un hronisku asiņošanu; pēc smaguma pakāpes klīniskās pazīmes– acīmredzama un slēpta; pēc epizožu skaita – vienreizējas un atkārtotas. Atkarībā no asins zuduma smaguma pakāpes ir trīs asiņošanas pakāpes. Vieglai pakāpei raksturīga sirdsdarbība - 80 minūtē, sistoliskais asinsspiediens - ne zemāks par 110 mm Hg. Art., apmierinošs stāvoklis, samaņas saglabāšana, neliels reibonis, normāla diurēze. Asins rādītāji: Er - virs 3,5x1012/l, Hb - virs 100 g/l, Ht - vairāk nekā 30%; BCC deficīts – ne vairāk kā 20%.
Ar mērenu asiņošanu sirdsdarbība ir 100 sitieni minūtē, sistoliskais spiediens ir no 110 līdz 100 mm Hg. Art., apziņa ir saglabāta, āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem, diurēze ir mēreni samazināta. Asinīs tiek noteikts Er daudzuma samazinājums līdz 2,5x1012/l, Hb - līdz 100-80 g/l, Ht - līdz 30-25%. BCC deficīts ir 20-30%. Ja sirdsdarbība ir lielāka par 100 sitieniem, jāapsver smaga pakāpe. minūtē vājš pildījums un spriedze, sistoliskais asinsspiediens mazāks par 100 mm Hg. Art., pacienta letarģija, adinamija, smags bālums, oligūrija vai anūrija. Sarkano asins šūnu skaits asinīs ir mazāks par 2,5x1012/l, Hb līmenis ir zem 80 g/l, Ht ir mazāks par 25% ar BCC deficītu 30% un vairāk. Asiņošanu ar lielu asins zudumu sauc par bagātīgu.
Simptomi
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīniskā aina izpaužas ar asins zuduma simptomiem atkarībā no asiņošanas intensitātes. Šo stāvokli pavada vājums, reibonis, slikta āda, svīšana, troksnis ausīs, tahikardija, arteriāla hipotensija, apjukums un dažreiz ģībonis. Kad tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakta augšējais trakts, parādās asiņaina vemšana (hematomēze), kas izpaužas kā “kafijas biezumi”, kas izskaidrojams ar asiņu saskari ar sālsskābi. Ar bagātīgu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu vemšana ir koši vai tumši sarkanā krāsā.
Uz citiem raksturīga iezīme Akūtas asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta izraisa darvas izkārnījumi (melēna). Trombu vai sarkano asiņu svītru klātbūtne izkārnījumos norāda uz asiņošanu no resnās zarnas, taisnās zarnas vai anālā kanāla. Asiņošanas simptomi tiek apvienoti ar pamata slimības pazīmēm. Tādā gadījumā var būt sāpes dažādās kuņģa-zarnu trakta vietās, ascīts, intoksikācijas simptomi, slikta dūša, disfāgija, atraugas u.c.. Slēptu asiņošanu var konstatēt, tikai pamatojoties uz laboratoriskām pazīmēm – anēmiju un pozitīvu fekāliju reakciju uz okultās asinis.
Diagnostika
Pacientu pārbauda vēdera dobuma ķirurgs, un tas sākas ar rūpīgu anamnēzes apkopošanu, vemšanas un zarnu kustības rakstura novērtēšanu un digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu. Pievērsiet uzmanību ādas krāsai: telangiektāzijas, petehiju un hematomu klātbūtne uz ādas var liecināt par hemorāģisko diatēzi; ādas dzeltenums liecina par problēmām hepatobiliārā sistēmā vai barības vada varikozām vēnām. Vēdera palpācija tiek veikta uzmanīgi, lai izvairītos no palielinātas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas.
Laboratorijas rādītāji ietver sarkano asins šūnu, hemoglobīna, hematokrīta, trombocītu skaitīšanu; koagulogrammas pētījums, kreatinīna, urīnvielas noteikšana, aknu testi. Atkarībā no iespējamā asiņošanas avota diagnostikā var izmantot dažādas radioloģiskās metodes: barības vada rentgenogrāfiju, kuņģa rentgenogrāfiju, irrigoskopiju, mezenterisko asinsvadu angiogrāfiju, celiakogrāfijas. Ātrākā un precīzākā kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas metode ir endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), kas ļauj atklāt pat virspusējus gļotādas defektus un tiešo kuņģa-zarnu trakta asiņošanas avotu.
Lai apstiprinātu asiņošanu un noteiktu tās precīzu atrašanās vietu, tiek izmantoti radioizotopu pētījumi (kuņģa-zarnu trakta scintigrāfija ar iezīmētām sarkanajām asins šūnām, barības vada un kuņģa dinamiskā scintigrāfija, zarnu statiskā scintigrāfija utt.), vēdera dobuma orgānu MSCT. Patoloģija ir jādiferencē no plaušu un nazofaringeālās asiņošanas, kurai izmanto bronhu un nazofarneksa rentgena un endoskopisko izmeklēšanu.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana
Pacienti tiek nekavējoties hospitalizēti ķirurģijas nodaļā. Pēc asiņošanas vietas, cēloņu un intensitātes noskaidrošanas tiek noteikta ārstēšanas taktika. Liela asins zuduma gadījumā tiek veikta asins pārliešana, infūzija un hemostatiskā terapija. Konservatīvā taktika ir pamatota asiņošanas gadījumā, kas attīstās traucētas hemostāzes dēļ; smagu interkurentu slimību klātbūtne (sirds mazspēja, sirds defekti utt.), neoperējami vēža procesi, smaga leikēmija.
Kad asiņošanu no barības vada varikozām vēnām var apturēt endoskopiski, sasienot vai sklerozējot izmainītos asinsvadus. Saskaņā ar indikācijām viņi izmanto endoskopisku gastroduodenālās asiņošanas kontroli, kolonoskopiju ar elektrokoagulāciju vai asiņojošo asinsvadu punkciju. Dažos gadījumos ir nepieciešama kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ķirurģiska apturēšana.
Tātad kuņģa čūlas gadījumā tiek sašūts asiņošanas defekts vai tiek veikta ekonomiska kuņģa rezekcija. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, ko sarežģī asiņošana, čūlas sašūšana tiek papildināta ar stumbra vagotomiju un piloroplastiku vai antrumektomiju. Ja asiņošanu izraisa nespecifisks čūlainais kolīts, tiek veikta starpsumma resnās zarnas rezekcija, uzliekot ileo- un sigmostomu.
Prognoze un profilakse
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas prognoze ir atkarīga no cēloņiem, asins zuduma pakāpes un vispārējā somatiskā fona (pacienta vecuma, vienlaicīgas slimības). Nelabvēlīga iznākuma risks vienmēr ir ārkārtīgi augsts. Profilakse ir profilakse un savlaicīga ārstēšana slimības, kas var izraisīt asiņošanu.
Zarnu asiņošana ir bīstams simptoms un tas nekavējoties jāpārbauda, kad tas notiek. Ja ir aizdomas par zarnu asiņošanu, pacients steidzami tiek hospitalizēts. Jebkas apdraud pacienta dzīvību. Asiņošana pati no sevis neapstāsies, visbiežāk tā tikai pasliktināsies, ja netiks veikti pasākumi tās apturēšanai...
Pārrāvums ir zarnu asiņošanas cēlonis.
Zarnu asiņošanas briesmas slēpjas arī faktā, ka to var neatklāt uzreiz. Tas var būt gan acīmredzams, gan slēpts. Skaidras zarnu asiņošanas pazīmes ir asiņu klātbūtne izkārnījumos. Atkarībā no izkārnījumu stāvokļa jūs varat noteikt, kura zarnu daļa ir asiņošana. Ja izkārnījumos ir šķidra konsistence, tā ir slikta smaka un melnā krāsā, iespējams, ka asiņošana ir no tievās zarnas vai no. Ja izkārnījumos ir asinis, visticamāk, asiņošana notiek resnajā zarnā. Tas var būt hemoroīdu, anālās plaisas vai taisnās zarnas vēža simptoms. Var būt aizdomas par slēptu asiņošanu, ja pacientam ir šādi stāvokļi:
- Reibonis
- Vājums
- Bāla āda
- Pastāvīgas slāpes
- Biežs pulss
Identificēt slēpta asiņošana Pacientam tiek veiktas šāda veida pārbaudes:
- par okultām asinīm
- (jebkura veida asiņošanas gadījumā hemoglobīns ievērojami samazinās)
- Esophagogastroduodenoscopy
- Kolonoskopija
Esophagogastroduodenoscopy ir procedūra, kuras laikā tiek pārbaudīts barības vads, kuņģis un zarnas. Izmantojot šo metodi, jūs varat ne tikai noteikt asiņošanu, bet arī apturēt to.
Ja ir aizdomas par asiņošanu no tievās vai resnās zarnas, ārkārtas izmeklēšana var būt sarežģīta, jo būs nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana.
Izmantojot rentgena izmeklējumu - irrigoskopiju, var konstatēt asiņošanu vai citu patoloģiju. Pirms asiņošanas cēloņa noteikšanas tā jāpārtrauc. Zarnu asiņošana tiek apturēta ar medikamentiem vai endoskopiskām metodēm. Ja šīs metodes ir neefektīvas, tad tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Slimības, kurām kā simptoms var būt zarnu asiņošana
Ja rodas zarnu asiņošana, tās cēloņi var būt dažādi. Visbiežāk tas notiek šādu slimību dēļ:
- Proktīts
- un infekciozs
- Anālā plaisa
- Mekela divertikuls
- Išēmisks kolīts
- Angiodisplāzija zarnās
- Taisnās un resnās zarnas ļaundabīgi audzēji (vēzis).
Plaisa tūpļa
Tas ir visizplatītākais taisnās zarnas asiņošanas cēlonis. Asiņu parādīšanos izkārnījumos izraisa zarnu gļotādas bojājumi. Plaisas cēlonis visbiežāk ir biežs aizcietējums vai caureja. Asiņošana var rasties arī pēc zarnu sfinktera spazmām, kas neļauj gļotādai atgūties pēc apgrūtinātas zarnu kustības. Bojāta gļotāda izraisa sāpes zarnu kustības laikā. Asins recekļu skaits izkārnījumos ar anālo plaisu parasti ir nenozīmīgs. Jūs varat atrast asinis uz tualetes papīra vai apakšveļas. Neliels asiņu izskats no tūpļa raksturīga arī tādai slimībai kā hemoroīdi. Atšķirība ir tāda, ka ar hemoroīdiem šādas sāpes rodas ļoti reti.
Hemoroīdi
Ar hemoroīdiem palielinās vēnu pinumi, kas atrodas sienā.Gandrīz katram cilvēkam ir hemoroīda vēnas. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz varikozām vēnām, var veidoties hemoroīdi. Šie mezgli bieži kļūst iekaisuši, ievainoti, tajos veidojas asins recekļi. Tas viss var izraisīt zarnu gļotādas plīsumus un asiņošanu. Hemoroīdi bieži rodas kombinācijā ar anālā plaisa. Šādos gadījumos asiņošana var būt diezgan mērena. Šāda slimības gaita var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju un pazeminātu asinsspiedienu.
Divertikuloze
Divertikuloze ir slimība, kuras patoģenēze ir maisiņiem līdzīgu izaugumu veidošanās resnajā zarnā. Gados vecāki cilvēki cieš no šīs slimības. Izaugumu veidošanās zarnās ir saistīta ar augsts asinsspiediens uz tās sienām un vājuma parādīšanās. Slimības ārstēšana var būt tikai ķirurģiska. Divertikulas visbiežāk atrodas resnajā zarnā, retāk tās atrodas sigmoīdajā reģionā. Slimība parasti ir asimptomātiska. Kad divertikuls kļūst iekaisis, var rasties abscess vai audu plīsums. Tad parādās sāpes, drudzis un zarnu asiņošana.
Asiņošana divertikulozes dēļ ir visbīstamākā zarnu asiņošana. Ja tā notiek, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Dažos gadījumos pacientam nepieciešama asins pārliešana. Ar taisnās zarnas asiņošanu no sigmoidās zarnas, izkārnījumos var atrast spilgtus asins recekļus. Ja asiņošana radusies resnajā zarnā, asinis var būt tumši sarkanas vai melnas.Asiņošana no divertikula var spontāni apstāties, bet tā var atkārtoties. Šajā sakarā pacientiem, kuriem diagnosticēta divertikuloze, ieteicams neaprobežoties tikai ar aizstājterapiju, tas ir nepieciešams operācija slimības.
Asiņošana, noņemot polipus
Kolonoskopijas laikā atklāto un izņemto polipu noņemšanas vietā zarnas var asiņot. Noņemot mazus polipus, tiek izmantotas īpašas knaibles. Lieli polipi (no 6 mm) tiek noņemti ar elektroķirurģisko cilpu. Šī cilpa tiek izmesta uz polipa, un caur to tiek piegādāta strāva. Izņemšanas vietā var veidoties čūlas. Arī gļotāda polipu noņemšanas vietā var tikt erozija. Dziedināšanas periodu var pavadīt asiņošana.
Angiodisplāzija
Asinsvadu kopas veidošanos zem zarnu gļotādas un to ievērojamu palielināšanos sauc par angiodisplāziju. Šī slimība tiek diagnosticēta, izmantojot līkumotus, palielinātus sarkanos traukus zarnu lūmenā. Angiodisplāzijas veidošanās iespējama jebkurā zarnas daļā, bet visbiežāk tās lokalizācija ir cecum labā daļa vai resnā zarna. Šo slimību papildina spilgti sarkanu asiņu noteikšana izkārnījumos. Angiodisplāzijas laikā asiņošana nenotiek sāpes. Biežs un ilgstošs asins zudums var izraisīt anēmiju.
Resnās zarnas iekaisuma slimības
Iekaisuma procesus resnajā zarnā sauc. Izmaiņas taisnajā zarnā iekaisuma rezultātā sauc par proktītu. Zarnu iekaisums var rasties infekciju, kolīta, proktīta,. Čūlainais kolīts un proktīts ir hroniskas resnās zarnas slimības. Tās var rasties sakarā ar patoloģiski apstākļi imūnsistēma, jo īpaši viņas hiperaktivitāte. Iekaisuma slimības pavada sāpes, caureja un asiņaina caureja. Retos gadījumos var rasties nopietna zarnu asiņošana bagātīgi izdalījumi asinis. Išēmiskā kolīta laikā resnās zarnas iekaisums rodas asins piegādes traucējumu rezultātā. Slimība rodas saasināšanās rezultātā hroniskas slimības kuģi, kas atrodas zarnās.
Arī išēmisks kolīts ir artērijas bloķēšanas sekas, kas piegādā asinis daļai zarnu.
Asins piegādes traucējumi var izraisīt čūlu un eroziju veidošanos, ko pavada sāpes, diskomforts vēderā un asiņošana. Asins izdalījumi šīs slimības gadījumā ir nelieli un pēc dziedināšanas var izzust paši. Atveseļošanās parasti notiek pēc divām nedēļām. Radiācijas kolīts ir iekaisuma slimība. Tas var rasties sakarā ar staru terapija, kas tiek veikta plkst onkoloģiskās slimības. Procedūras laikā bieži novērojamas izmaiņas zarnu traukos. Parādās simptomi, kas līdzīgi išēmiskajam kolītam. Šajā gadījumā asiņošana ir neliela un apstājas pēc staru terapijas pabeigšanas.