Asins piegādes veids sirdij attiecas uz labās un kreisās koronāro artēriju dominējošo sadalījumu sirds aizmugurējā virsmā.
Anatomiskais kritērijs, lai novērtētu dominējošo koronāro artēriju sadalījuma veidu, ir avaskulārā zona sirds aizmugurējā virsmā, ko veido koronāro un starpkambaru rievu krustojums - crux. Atkarībā no tā, kura artērija - labā vai kreisā - sasniedz šo zonu, tiek izdalīts dominējošais labās vai kreisās puses asins piegādes veids sirdij. Artērija, kas sasniedz šo zonu, vienmēr izdala aizmugurējo starpkambaru zaru, kas iet gar aizmugurējo starpkambaru rievu sirds virsotnes virzienā un apgādā starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu. Ir aprakstīta vēl viena anatomiska pazīme, lai noteiktu dominējošo asins piegādes veidu. Ir atzīmēts, ka atzarojums uz atrioventrikulāro mezglu vienmēr rodas no dominējošās artērijas, t.i. no artērijas, kas ir vissvarīgākā asins piegādē uz sirds aizmugurējo virsmu.
Tādējādi ar dominējošo pareizais asins piegādes veids sirdij pa labi sirds artērija Nodrošina barošanu labā atriuma, labā kambara, starpkambaru starpsienas aizmugurējās daļas un kreisā kambara aizmugurējās virsmas. Labo koronāro artēriju attēlo liels stumbrs, un kreisā apļveida artērija ir vāji izteikta.
Ar dominējošo kreisā tipa asins piegāde sirdij labā koronārā artērija ir šaura un beidzas ar īsiem zariem uz labā kambara diafragmas virsmas, un to saņem kreisā kambara aizmugurējā virsma, interventrikulārās starpsienas aizmugurējā daļa, atrioventrikulārais mezgls un lielākā daļa kambara aizmugures virsmas asinis no labi definētas lielās kreisās cirkumfleksās artērijas.
Turklāt ir arī līdzsvarots asins piegādes veids, kurā labās un kreisās koronārās artērijas sniedz aptuveni vienādu ieguldījumu sirds aizmugures virsmas asinsapgādē.
Jēdziens “galvenais sirds asinsapgādes veids”, lai gan tas ir nosacīts, ir balstīts uz koronāro artēriju anatomisko struktūru un sadalījumu sirdī. Tā kā kreisā kambara masa ir ievērojami lielāka nekā labā, un kreisā koronārā artērija vienmēr apgādā lielāko daļu kreisā kambara, 2/3 no starpkambaru starpsienas un labā kambara sienas, ir skaidrs, ka kreisā koronārā artērija ir dominējošais visās normālās sirdīs. Tādējādi jebkuram no veidiem koronāro asins piegādi Dominējošā fizioloģiskā nozīmē ir kreisā koronārā artērija.
Tomēr jēdziens “dominējošais sirds asinsapgādes veids” ir spēkā, tiek izmantots anatomisko atradņu novērtēšanai koronārās angiogrāfijas laikā, un tam ir liela praktiska nozīme miokarda revaskularizācijas indikāciju noteikšanā.
Bojājuma vietu lokālai indikācijai tiek ierosināts sadalīt koronāro gultni segmentos
Punktētās līnijas šajā diagrammā izceļ koronāro artēriju segmentus.
Tādējādi kreisajā koronārajā artērijā priekšējā interventrikulārā zarā tas ir sadalīts trīs segmentos:
1. proksimālais - no LAD rašanās vietas no stumbra līdz pirmajam starpsienas perforatoram jeb 1DV.
2. vidējais – no 1DV līdz 2DV.
3. distālais – pēc 2DV aiziešanas.
Cirkuma artērijā Ir arī ierasts atšķirt trīs segmentus:
1. proksimālais - no OB ietekas līdz 1 VTK.
2. vidēji - no 1 VTK līdz 3 VTK.
3. distālais - pēc 3. VTC atdalīšanas.
Labā koronārā artērija ir sadalīts šādos galvenajos segmentos:
1. proksimālais – no mutes līdz 1 VOK
2. vidēja – no 1 GOS līdz akūtai sirds malai
3. distālā – pirms RCA bifurkācijas aizmugurējās lejupejošajās un posterolaterālajās artērijās.
Sirds saņem arteriālās asinis, parasti no diviem koronārajiem (koronārajiem) kreisās un labās artērijas. P labā koronārā artērija sākas labās aortas sinusa līmenī, un kreisā koronārā artērija sākas tās kreisā sinusa līmenī. Abas artērijas sākas no aortas, nedaudz virs pusmēness vārstiem un atrodas koronārajā vagā. Labā koronārā artērija iet zem labā priekškambaru piedēkļa, gar koronāro rievu ap sirds labo virsmu, pēc tam pa aizmugurējo virsmu pa kreisi, kur tā anastomozējas ar kreisās koronārās artērijas atzarojumu. Labās koronārās artērijas lielākais atzars ir aizmugures interventrikulārais zars, kas gar to pašu sirds rievu ir vērsts uz tās virsotni. Labās koronārās artērijas zari piegādā asinis labā kambara un ātrija sienai, interventrikulārās starpsienas aizmugurējai daļai, labā kambara papilāriem muskuļiem, sirds vadīšanas sistēmas sinoatriālajiem un atrioventrikulāriem mezgliem.
Kreisā koronārā artērija atrodas starp plaušu stumbra sākumu un kreisā ātrija piedēkli, un tā ir sadalīta divās atzaros: priekšējā interventricular un flexor. Priekšējais interventrikulārais zars iet gar tāda paša nosaukuma sirds rievu tās virsotnes virzienā un anastomozējas ar labās koronārās artērijas aizmugurējo interventricular zaru. Kreisā koronārā artērija apgādā kreisā kambara sienu, papilāru muskuļus, lielāko daļu starpkambaru starpsienas, labā kambara priekšējo sienu un kreisā atriuma sienu. Koronāro artēriju zari ļauj piegādāt asinis visām sirds sieniņām. Pateicoties augstajam vielmaiņas procesu līmenim miokardā, sirds muskuļa slāņos anastomozējošie mikrovadi atkārto muskuļu šķiedru saišķu gaitu. Turklāt ir arī citi sirds asinsapgādes veidi: labā koronārā, kreisā koronārā un vidējā, kad miokards saņem vairāk asiņu no atbilstošās koronārās artērijas atzara.
Sirds vēnu ir vairāk nekā artēriju. Lielākā daļa lielo sirds vēnu saplūst vienā venozajā sinusā.
Venozais sinuss saņem:
- 1) lielā sirds vēna - atkāpjas no sirds virsotnes, labā un kreisā kambara priekšējās virsmas, savāc asinis no abu kambaru priekšējās virsmas vēnām un starpkambaru starpsienas;
- 2) sirds vidējā vēna - savāc asinis no sirds aizmugures;
- 3) maza sirds vēna - atrodas uz labā kambara aizmugurējās virsmas un savāc asinis no sirds labās puses;
- 4) kreisā kambara aizmugurējā vēna - veidojas uz kreisā kambara aizmugurējās virsmas un izvada asinis no šīs zonas;
- 5) kreisā ātrija slīpā vēna - rodas kreisā ātrija aizmugurējā sienā un savāc no tās asinis.
Sirdī ir vēnas, kas atveras tieši labajā ātrijā: priekšā sirds vēnas, kurā asinis nonāk no labā kambara priekšējās sienas, un mazākās sirds vēnas, ieplūst labajā ātrijā un daļēji sirds kambaros un kreisajā ātrijā.
Sirds saņem jutīgu, simpātisku un parasimpātisku inervāciju.
Simpātiskās šķiedras no labā un kreisā simpātiskā stumbra, kas iet kā daļa no sirds nerviem, pārraida impulsus, kas paātrina sirdsdarbību, paplašina koronāro artēriju lūmenu, bet parasimpātiskās šķiedras vada impulsus, kas palēnina. sirdspuksti un sašaurina koronāro artēriju lūmenu. Jutīgas šķiedras no sirds un tās asinsvadu sieniņu receptoriem kā nervu daļa nonāk attiecīgajos muguras smadzeņu un smadzeņu centros.
________________________________________________________________________________________________Cits variants!!!
Arterijas un vēnas ir divu veidu lielie asinsvadi organismā. Artērijas ir kā caurules, kas ved asinis prom no sirds uz audiem, bet vēnas ved asinis pretējā virzienā.
Galvenā kamera sirds kreisajā pusē, kreisā kambara, atbrīvo asinis ķermeņa galvenajā artērijā. aorta. Pirmie aortas zari rodas no tā tūlīt pēc aortas iziešanas no sirds. Tās ir koronārās artērijas, kas piegādā asinis tieši sirdij.
Pēc aortas zariem kreisā artērija sadalās divos lielos zaros. Tas rada trīs koronārās artērijas: labās puses un divas kreisās puses. Tie pilnībā ieskauj sirdi un vaskularizē to, nodrošinot asinis katrai sirds daļai. Atlikušās ķermeņa artēriju daļas piegādā asinis visām pārējām ķermeņa daļām, vispirms sadaloties zaros, ko sauc par mazajām artērijām - arteriolām, un pēc tam kapilāros.
Kreisais kambaris rada ievērojamu spiedienu, lai izspiestu asinis caur artēriju tīklu. Saspiešana, kas panākta ar piepūstu rokas aproci, ko izmanto asinsspiediena mērīšanai, ir vienāda ar maksimālo spiedienu kreisajā kambarī katras sirdsdarbības laikā.
NolaistdobivēnunogrieztUnparādījās,Koronārais sinuss ir atvērts. Skats no aizmugures.
pa labiātrijs;
zemāksdobivēnu(parādījās);
mazsvēnusirdis;
pa labikoronālsartērija;
amortizatorskoronāraissinusa;
koronāraissinusa;
atpakaļinterventricularfiliālelabā koronāraartērijas;
vidējivēnusirdis;
pa labikambara;
topssirdis;
pa kreisikambara;
atpakaļvēnupa kreisikambara;
aploksnefiliālepa kreisikoronālsartērijas;
lielsvēnusirdis;
slīpivēnupa kreisiātrijs;
pa kreisiātrijs;
pa kreisiplaušuvēnas;
pa kreisiplaušuartērija;
lokaaorta;
pa kreisisubklāvijaartērija;
pa kreisiģenerālismiegainsartērija;
brahiocefālisksbagāžnieks;
topsdobivēnu;
pa labiplaušuartērija;
tiesībasplaušuvēnas;
Sirds - svarīgākais orgāns lai uzturētu cilvēka ķermeņa dzīvību. Ar ritmiskām kontrakcijām tas izplata asinis pa visu ķermeni, nodrošinot uzturu visiem elementiem.
Koronārās artērijas ir atbildīgas par sirds piesātināšanu ar skābekli.. Vēl viens izplatīts to nosaukums ir koronārie asinsvadi.
Šī procesa cikliska atkārtošana nodrošina nepārtrauktu asins piegādi, kas uztur sirdi darba stāvoklī.Koronāri ir vesela asinsvadu grupa, kas piegādā asinis sirds muskuļiem (miokardam). Viņi nogādā ar skābekli bagātas asinis uz visām sirds daļām.
No tā satura izsmelto (venozo) asiņu aizplūšanu veic 2/3 no lielajām, vidējām un mazajām vēnām, kas ir ieaustas vienā plašā traukā - koronārajā sinusā. Atlikušo daļu izdalās priekšējās un bazālās vēnas.
Kad sirds kambari saraujas, aizvars noslēdz arteriālo vārstu. Koronārā artērija šajā brīdī ir gandrīz pilnībā bloķēta, un asinsrite šajā zonā apstājas.
Asins plūsma tiek atsākta pēc ieeju atvēršanas artērijās. Aortas deguna blakusdobumu piepildīšanās notiek tāpēc, ka asinis pēc tā atslābināšanas nevar atgriezties kreisā kambara dobumā, jo šajā laikā aizbīdņi aizveras.
Svarīgs! Koronārās artērijas ir vienīgais iespējamais miokarda asins piegādes avots, tāpēc jebkurš to integritātes vai darbības mehānisma pārkāpums ir ļoti bīstams.
Koronāro asinsvadu uzbūves shēma
Koronārā tīkla struktūrai ir sazarota struktūra: vairākas lielas filiāles un daudzas mazākas.
Arteriālie zari rodas no aortas spuldzes, tūlīt aiz aortas vārstuļa vārstuļa un, noliecoties ap sirds virsmu, piegādā asinis dažādām tās daļām.
Šie sirds asinsvadi sastāv no trim slāņiem:
- Sākotnējais – endotēlijs;
- Muskuļu šķiedrains slānis;
- Adventitia.
Šis daudzslāņu sastāvs padara asinsvadu sienas ļoti elastīgas un izturīgas.. Tas veicina pareizu asinsriti pat liela slodzes apstākļos uz sirds un asinsvadu sistēmu, tostarp intensīvi sportojot, kas palielina asins kustības ātrumu līdz pat piecām reizēm.
Koronāro artēriju veidi
Visi asinsvadi, kas veido vienu arteriālo tīklu, pamatojoties uz to atrašanās vietas anatomiskām detaļām, ir sadalīti:
- Pamata (epikarda)
- Padotais (pārējās filiāles):
- Labā koronārā artērija. Tās galvenais pienākums ir barot labo sirds kambaru. Daļēji piegādā skābekli sirds kreisā kambara sieniņai un kopējai starpsienai.
- Kreisā koronārā artērija. Nodrošina asins plūsmu uz visām pārējām sirds daļām. Tas ir sazarojums vairākās daļās, kuru skaits ir atkarīgs no konkrētā organisma personiskajām īpašībām.
- Aptverošais zars. Tas ir atzarojums no kreisās puses un piegādā atbilstošā kambara starpsienu. Tas tiek pakļauts pastiprinātai retināšanai mazāko bojājumu klātbūtnē.
- Priekšējā dilstošā(galvenais interventricular) atzars. Tas nāk arī no kreisās artērijas. Veido uzņemšanas pamatu barības vielas sirdij un starpsienu starp kambariem.
- Subendokarda artērijas. Tie tiek uzskatīti par daļu no vispārējās koronārās sistēmas, bet nonāk dziļi sirds muskuļos (miokardā), nevis pašā virsmā.
Visas artērijas atrodas tieši uz pašas sirds virsmas (izņemot subendokardiālos asinsvadus). Viņu darbu regulē viņu pašu iekšējie procesi, kas arī kontrolē precīzu miokardam piegādāto asiņu daudzumu. Iespējas dominējošai asins piegādei
Dominējošās artērijas, kas apgādā artērijas aizmugurējo dilstošo zaru, kas var būt gan pa labi, gan pa kreisi.
Definējiet vispārējs tips asins piegāde sirdij:
- Pareizā asins apgāde ir dominējoša, ja šī atzara rodas no atbilstošā trauka;
- Kreisais uztura veids ir iespējams, ja aizmugurējā artērija ir atzarojums no cirkumfleksa trauka;
- Asins plūsmu var uzskatīt par līdzsvarotu, ja tā vienlaikus nāk no labā stumbra un no kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara.
Atsauce. Dominējošo uztura avotu nosaka, pamatojoties uz kopējo asinsrites plūsmu uz atrioventrikulāro mezglu.
Lielākajā daļā gadījumu (apmēram 70%) cilvēkam dominē labās puses asins apgāde. Abu artēriju vienāds darbs ir 20% cilvēku. Kreisais dominējošais uzturs caur asinīm parādās tikai atlikušajos 10% gadījumu.
Kas ir koronārā sirds slimība?
Koronārā sirds slimība (KSS), saukta arī par koronāro sirds slimību (KSS), ir jebkura slimība, kas saistīta ar strauju sirds asinsapgādes pasliktināšanos koronārās sistēmas nepietiekamas aktivitātes dēļ.
IHD var būt gan akūtā, gan hroniskā formā. Visbiežāk tas izpaužas uz artēriju aterosklerozes fona, kas rodas vispārējas retināšanas vai kuģa integritātes traucējumu dēļ.
Bojājuma vietā veidojas plāksne, kas pakāpeniski palielinās, sašaurina lūmenu un tādējādi traucē normālu asins plūsmu.
Koronāro slimību sarakstā ietilpst:
- Stenokardija;
- Aritmija;
- Embolija;
- Arterīts;
- Sirdstrieka;
- Koronāro artēriju izkropļojumi;
- Nāve sirds apstāšanās dēļ.
Išēmisku slimību raksturo viļņveidīgi lēcieni vispārējā stāvoklī, kurā hroniskā fāze strauji pārvēršas akūtā fāze un otrādi.
Kā tiek noteiktas patoloģijas?
Koronārās slimības izpaužas kā smagas patoloģijas, kuru sākotnējā forma ir stenokardija. Pēc tam tas attīstās par vairāk nopietnas slimības un lēkmju rašanās vairs neprasa spēcīgu nervu vai fizisko stresu.
Stenokardija
Koronārās artērijas izmaiņu shēma Ikdienas dzīvē šādu IHD izpausmi dažreiz sauc par “krupi uz krūtīm”. Tas ir saistīts ar nosmakšanas lēkmēm, kuras pavada sāpes.
Sākotnēji simptomi ir jūtami šajā apgabalā krūtis, pēc kura tie izplatījās uz kreisā puse muguras, lāpstiņas, atslēgas kaula un apakšžoklis(reti).
Sāpīgas sajūtas ir miokarda skābekļa badošanās rezultāts, kura saasināšanās notiek fiziska, garīga darba, trauksmes vai pārēšanās laikā.
Miokarda infarkts
Sirds infarkts ir ļoti nopietns stāvoklis, ko papildina atsevišķu miokarda daļu nāve (nekroze). Tas notiek pilnīgas asinsrites pārtraukšanas vai nepilnīgas ieplūdes orgānā dēļ, kas visbiežāk notiek uz asins recekļa veidošanās koronārajos traukos.
Bloķēta koronārā artērija - Akūtas sāpes krūtīs, kas izstaro uz blakus esošajām zonām;
- Smaguma sajūta, apgrūtināta elpošana;
- Trīce, muskuļu vājums, svīšana;
- Koronārais spiediens ir ievērojami samazināts;
- Slikta dūša, vemšanas lēkmes;
- Bailes, pēkšņas panikas lēkmes.
Sirds daļa, kas pārcietusi nekrozi, nepilda savas funkcijas, un atlikušā puse turpina darboties kā līdz šim. Tas var izraisīt mirušās daļas pārrāvumu. Ja personai nav nodrošināta steidzama medicīniskā palīdzība, tad nāves risks ir augsts.
Sirds ritma traucējumi
To provocē krampjveida artērija vai nelaikā impulsi, kas rodas uz koronāro asinsvadu traucētas vadītspējas fona.
Galvenie simptomi:
- Trīces sajūta sirds rajonā;
- Pēkšņa sirds muskuļa kontrakciju izbalēšana;
- Reibonis, neskaidra sajūta, tumsa acīs;
- Elpošanas smagums;
- Neparasta pasivitātes izpausme (bērniem);
- Letarģija organismā, pastāvīgs nogurums;
- Nospiedošas un ilgstošas (dažreiz akūtas) sāpes sirdī.
Ritma traucējumi bieži rodas vielmaiņas procesu palēnināšanās dēļ, ja Endokrīnā sistēma nav labi. Arī tā katalizators var būt daudzu medikamentu ilgstoša lietošana.
Šis jēdziens ir definīcija par nepietiekamu sirds darbību, kas izraisa asins piegādes trūkumu visam ķermenim.
Patoloģija var attīstīties kā hroniska aritmijas komplikācija, sirdslēkme vai sirds muskuļa vājināšanās.
Akūtas izpausmes visbiežāk ir saistītas ar toksisku vielu uzņemšanu, traumām un citu sirds slimību strauju pasliktināšanos.
Šis stāvoklis prasa steidzamu ārstēšanu, pretējā gadījumā pastāv liels nāves risks.
Sirds mazspējas attīstība bieži tiek diagnosticēta uz koronāro asinsvadu slimību fona. Galvenie simptomi:
- Sirds ritma traucējumi;
- Apgrūtināta elpošana;
- Klepus lēkmes;
- Acu apduļķošanās un tumšums;
- Kakla vēnu pietūkums;
- Kāju pietūkums, ko papildina sāpīgas sajūtas;
- Aptumšošana;
- Smags nogurums.
Bieži vien šo stāvokli pavada ascīts (ūdens uzkrāšanās vēdera dobums) un palielinātas aknas. Ja pacientam ir pastāvīga hipertensija vai cukura diabēts, tad diagnozi noteikt nav iespējams.
Koronārā mazspēja
Sirds koronārā mazspēja ir visizplatītākais išēmiskās slimības veids. Tiek diagnosticēts, ja asinsrites sistēma daļēji vai pilnībā pārtrauca asins piegādi koronārajām artērijām.
Galvenie simptomi:
- Spēcīgs sāpīgas sajūtas sirds rajonā;
- “Nepietiek vietas” sajūta krūtīs;
- Urīna krāsas maiņa un palielināta izdalīšanās;
- Ādas bālums, izmaiņas tās ēnā;
- Plaušu smaguma pakāpe;
- Sialoreja (intensīva siekalošanās);
- Slikta dūša, vemšana, parastā ēdiena noraidīšana.
Akūtā formā slimība izpaužas kā pēkšņas sirds hipoksijas lēkme, kas rodas artēriju spazmas dēļ. Hronisks kurss iespējams, stenokardijas dēļ uz aterosklerozes plankumu uzkrāšanās fona.
Ir trīs slimības stadijas:
- Sākotnēji (viegla);
- Izteikts;
- Smaga stadija, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt nāvi.
Asinsvadu problēmu cēloņi
Ir vairāki faktori, kas veicina IHD attīstību. Daudzas no tām ir nepietiekamas rūpes par savu veselību izpausme.
Svarīgs! Mūsdienās saskaņā ar medicīnisko statistiku sirds un asinsvadu slimības ir nāves cēlonis Nr.1 pasaulē.
Katru gadu no koronārās sirds slimības mirst vairāk nekā divi miljoni cilvēku, no kuriem lielākā daļa ir daļa no “plaukstošu” valstu iedzīvotājiem, mazkustīgs dzīvi. Var apsvērt galvenos išēmiskās slimības cēloņus:
- Tabakas smēķēšana, t.sk. pasīvā dūmu ieelpošana;
- Ēdot pārtiku, kas bagāta ar holesterīnu;
- liekais svars (aptaukošanās);
- Fiziskā neaktivitāte sistemātiska kustību trūkuma dēļ;
- Pārsniedz normālu cukura līmeni asinīs;
- Bieža nervu spriedze;
- Arteriālā hipertensija.
Ir arī no cilvēka neatkarīgi faktori, kas ietekmē asinsvadu stāvokli: vecums, iedzimtība un dzimums.
Sievietes šādas slimības pārcieš nelokāmāk, tāpēc viņām ir raksturīga ilgstoša slimības gaita. Un vīrieši biežāk cieš no akūta forma patoloģijas, kas beidzas ar nāvi.Ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēta, ja tradicionālā terapija ir neefektīva. Lai labāk barotu miokardu, tiek izmantota koronārā šuntēšanas operācija – koronārās un ārējās vēnas savieno vietā, kur atrodas neskartā asinsvadu daļa.Dilatāciju var veikt, ja slimība ir saistīta ar arteriālās sienas slāņa pārprodukciju. Šī iejaukšanās ietver īpaša balona ievadīšanu kuģa lūmenā, paplašinot to vietās, kur membrāna ir sabiezējusi vai bojāta.
Sirds pirms un pēc kameras paplašināšanas
Komplikāciju riska samazināšana
Pašu profilakses pasākumi samazina koronāro artēriju slimības risku. Tie arī samazina Negatīvās sekas rehabilitācijas periodā pēc ārstēšanas vai operācijas.
Visvairāk vienkāršus padomus, pieejams ikvienam:
- Atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
- Sabalansēts uzturs (īpaša uzmanība Mg un K);
- Ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
- Fiziskā aktivitāte;
- Cukura un holesterīna līmeņa kontrole asinīs;
- Sacietējošs un mierīgs miegs.
Koronārā sistēma ir ļoti sarežģīts mehānisms, kas jāārstē uzmanīgi. Pēc izpaušanās patoloģija vienmērīgi progresē, uzkrājot jaunus simptomus un pasliktinot dzīves kvalitāti, tāpēc nevajadzētu atstāt novārtā speciālistu ieteikumus un atbilstību veselības pamatstandartiem.
Sistemātiska sirds un asinsvadu sistēmas stiprināšana asinsvadu sistēma uzturēs jūsu ķermeni un dvēseli enerģisku daudzus gadus.
Video. Stenokardija. Miokarda infarkts. Sirdskaite. Kā pasargāt savu sirdi.
Rīsi. 70. Izolēta koronoīda koka anatomiskā diagramma.
1 - kreisā koronārā artērija, 2 - priekšējais interventrikulārais atzars, 3 - cirkumflekss zars, 4 - strupās malas atzars, Dj un D2 - 1. un 2. diagonālā artērija, 5 - labā koronārā artērija, 6 - konusa artērija, 7 - artērija sinusa mezgls, 8 - akūtās malas atzars, 9 - aizmugures interventrikulārais zars, 10 - atrioventrikulārā mezgla artērija.
A - aorta. Viessen apļa saglabāšanu parāda divas bultiņas (konusa artērijas zari un priekšējās interventrikulārās artērijas labā kambara zari). Par primārā periatriālā gredzena saglabāšanu norāda lielā bultiņa.
Pēc tam darbā (ilustrācijās) tika izmantots norādītais koronāro artēriju apzīmēšanas ciparkods.
Šī ir koronoidālā arteriālā koka struktūras anatomiskā diagramma. Kā izriet no iesniegtajiem datiem, kā arī no vairāku projekciju pētījuma par koronāro angiogrammu un zīmējumiem, kas atveido koronāro artēriju koka struktūru uz kodīgiem preparātiem, projekcijās, kas atbilst koronārajā angiogrāfijā izmantotajām projekcijām, pirmie nekādā veidā ne. atspoguļo VA struktūru attiecīgajās projekcijās. Tāpēc mēs sniedzam VA anatomijas aprakstu atbilstoši VA virzienam un nosakāmībai uz kodīgajiem preparātiem attiecīgajās projekcijās.
Anteroposterior projekcija
Kā izriet no 71.-74. attēla, anteroposteriorajā projekcijā ir skaidri noteikta labās un kreisās VA stumbra izcelsme. Šī ir vienīgā projekcija, kas ļauj tos vizualizēt neatkarīgi no Valsalvas deguna blakusdobumu izcelsmes līmeņa un pakāpes
Rīsi. 71.Kodīgs līdzeklis. Pirms tam | ||
neaizmugurējā projekcija. | Rīsi. 72.Kodīgs līdzeklis. Pirms tam |
|
1 un 2 - aortas 1. un 2. sejas sinusa; Dp D2 - 1. un |
||
neaizmugurējā projekcija. |
||
2. diagonālās artērijas; 5 - labais koronārs |
||
1 un 2 - aortas 1. un 2. sejas sinusa. |
||
kontrasta regurgitācija. Šajā projekcijā ir grūti noteikt kreisās VA koronārās artērijas un OB izcelsmi.
Projekcija ļauj vizualizēt vairākus LAD distālos diagonālos zarus, kā arī novērtēt LAD dalību sirds diafragmas virsmas asinsapgādē.
Visu pārējo VA un to atzaru pazīmes tiek noteiktas, tikai salīdzinot daudzprojekciju pētījuma datus.
Kreisā koronārā artērija
Kreisās VA galveno stumbru (LAD un OV) sadalījuma un to saistību ar sirds daļām un struktūrām anatomiskā diagramma, kas reproducēta no korozijas preparātiem 1. un 2. priekšējā slīpajā projekcijā, ir parādīta att. 75.
1. Kreisā priekšējā slīpā projekcija.Šajā projekcijā kreisās VA stumbrs atrodas ortogonālā projekcijā un tāpēc ir grūti novērtēt tā pazīmes. Kreisās VA stumbra vizualizācija šajā projekcijā ir atkarīga gan no tā izcelsmes līmeņa no 2. sejas (pa kreisi galīgajā sirdī) aortas sinusa, gan no kontrastvielas atteces pakāpes aortā (ja piemēram, smaga kreisā VA stumbra stenoze vai oklūzija).
No otras puses, šajā projekcijā ir skaidri vizualizēta kreisā VA bifurkācija (trifurkācija) (75., B; 76., 77. un 78. att.). Šajā projekcijā LAD iet gar sirds labo kontūru, un OB un tā lielie zari seko pa kreisi.
LAD parasti atpazīst starpsienas artērijas, kas no tā izriet taisnā leņķī. Ļoti svarīga ir arī kreisā VA starpzaru identificēšana, jo, ja tāda pastāv, tā ir atbildīga par asins piegādi lielam baseinam, ieskaitot kreisā kambara priekšējo virsmu un sirds virsotni.
Projekcijas trūkums ir VTK proksimālās daļas superpozīcija ar OB.
Un, lai gan šajā projekcijā VTK vizualizācija bieži vien nav grūta, sašaurinājumu noteikšana
V tās proksimālā trešā daļa 1. slīpo projekciju pavada zināmas grūtības.
Tādējādi šī projekcija ļauj identificēt kreisās VA sazarojuma veidu un LAD, OB un to atzaru strukturālās iezīmes. Un lai gan tas neļauj novērtēt stāvokli
Rīsi. 75. Kreisās koronārās artērijas galveno stumbru sadalījuma un to saistību ar sirds daļām un struktūrām anatomiskā diagramma, kas reproducēta no kodīgiem preparātiem 1. (B) un 2. (A) priekšējā slīpajā projekcijā.
Priekšējā interventrikulārā zara (LAD) identificēšana ir viegli panākama, ja ir starpsienas zari (SB).
1. priekšējā slīpajā projekcijā iespējama cirkumfleksa zara (OB) un strupās malas zara (OBB) superpozīcija, 2. priekšējā slīpajā projekcijā - LAD un diagonālā zara (DB).
A - aorta, LA - plaušu artērija, M - mitrālais vārsts.
Rīsi. 76.Kodīgs līdzeklis. 1. (pa kreisi | ||
priekšējā) slīpā projekcija. | Rīsi. 77.Kodīgs līdzeklis. 1 |
|
Kreisā koronārā artērija (1) un tās atzari. |
||
(kreisā priekšējā) slīpā projekcija. |
||
Kreisā koronārā artērija (1) un tās atzari, |
||
i - starpposma artērija (a. Intermedia). |
||
Pārējie simboli ir tādi paši kā attēlā. 70. |
kreisās VA stumbrs un dažkārt LAD proksimālie posmi (līdz 1. starpsienas atzaram) un OB, tas ir ļoti informatīvs LAD lielo kreisā kambara zaru (diagonāles, starpsienu, starpsienas) un OB (VTK) novērtēšanai. un daļēji posterolaterālais (PL) kreisā kambara zars).
Šajā projekcijā arī LAD un AV ir atdalītas, taču tas nav īpaši informatīvs, lai novērtētu kreisās VA bifurkācijas zonu. Ar prombūtni
Rīsi. 78. Selektīvā koronārā angiogramma no kreisās puses | |
sirds artērija. | Rīsi. 79.Kodīgs līdzeklis. 2 |
1. (kreisā priekšējā) slīpā projekcija. | |
Labās (5) un kreisās koronāro artēriju sistēmas. |
|
Priekšējā interventrikulāra starpsienas zari |
|
zari (2) ir parādīti ar bultiņām, kas ir tipisks ogejas gaita |
|
peldošais zars (3) ir pasvītrots ar punktētu līniju. |
|
Pārējie simboli ir tādi paši kā attēlā. 70. |
Rīsi. 80.Kodīgs līdzeklis. 2 | Rīsi. 81. Selektīvā koronārā angiogramma no kreisās puses |
|
sirds artērija. |
||
(labā priekšējā) slīpā projekcija. | ||
Labās (5) un kreisās koronāro artēriju sistēmas | LAD - priekšējā interventricular filiāle, DV - diagonāle |
|
naya zars, OB - cirkumfleksa zars, VTK - strupās malas zars. |
||
Tipisks cirkumfleksa zara gaita (3) un atgriešanās | ||
zaram, kas stiepjas no tā, ir neasa mala (4) pasvītra | kontrastvielas reflukss aortā šajā projektā |
|
aunazirņi punktēti. |
||
ir ļoti informatīvs, lai novērtētu stāvokli |
||
Pārējie simboli ir tādi paši kā attēlā. 70. |
||
LAD un OB proksimālās zonas un starpniekserveri |
||
mazie starpsienas zari LAD. Saskaņā ar to mēs varam |
bet arī novērtēt LAD labā kambara zaru attīstību. Šajā projekcijā LAD ierobežo sirds kreiso kontūru, un OB stiepjas pa labi no tās (75. att., A; 79-81).
Projekcija ir optimāla VTK ekspozīcijai un tā aiziešanai no OB. Šajā projekcijā OB un VTK diverģences zona atrodas projekcijā, kur norādītā arteriālā
Šie trauki ir maksimāli atšķaidīti. Atpazīt VTK nav grūti: tas ir pirmais lielais atzars, kas stiepjas no OB un virzās uz virsotni.
DV un LAD superpozīcijas dēļ šī projekcija nav īpaši informatīva, lai novērtētu DV pazīmes.
Tādējādi šī projekcija ļauj skaidri noteikt OB un VTC sadalījuma zonu, novērtēt VT stāvokli, identificēt OB un LAD proksimālo sekciju strukturālās iezīmes un vizualizēt labā kambara zarus. LAD.
Labā koronārā artērija
1. Anteroposterior projekcija.Šī projekcija ļauj identificēt labās VA stumbra izcelsmi no 1. sejas (pa labi galīgajā sirdī) aortas sinusa (sk. 71., 72. att.), taču tai ir maz informācijas, lai novērtētu konusa izcelsmi. artērija.
2. Labā priekšējā slīpā projekcija. Tas ir optimāls, lai novērtētu izcelsmi (neatkarīgu vai no labās VA) un labās VA pirmo lielo zaru pāreju (sk. 70., 79., 82. att.) (konāls, sinusa mezgla artērija, adventitiāla). Šajā projekcijā konusa artērija (CA) ir vērsta uz leju, un sinusa mezgla artērija ir vērsta uz augšu no labās puses VA. Projekcija ir arī ļoti informatīva, lai noteiktu VA sadalījuma raksturu labā kambara infundibulārajā reģionā. Tas ļauj novērtēt CA ievērošanu vai LAD atkāpšanos no labās VA, kas ir ļoti svarīgi zināt, plānojot operācijas ar konotruncal defektiem. Acīmredzot šajā projekcijā (kā arī anteroposteriorā) optimāla ir OB pārejas vizualizācija no labās VA vai aortas 1. sejas sinusa.
Projekcija ļauj novērtēt nodrošinājumu attīstības pakāpi starp labās VA sistēmu un LAD (83. att.) un pēdējās distālā kanāla piepildījumu (plūsmas no AV un VOK uz LAD). Šī pati projekcija ir visinformatīvākā, lai novērtētu LVV izcelsmi (no labās vai kreisās VA) un noteiktu dominējošās asins piegādes veidu.
Rīsi. 82. Labās koronārās artērijas selektīvā koronārā angiogramma (5).
2. (labā priekšējā) slīpā projekcija.
VOK - akūtās malas atzars, a.AVU - atrioventrikulārā mezgla artērija, PVV - aizmugures interventrikulārais zars.
Rīsi. 83.Kodīga preparāta rentgena fotogrāfija.
2. (labā priekšējā) slīpā projekcija.
Nodrošinājums starp labo koronāro artēriju (RCA) un priekšējo interventrikulāro zaru (LAD). Saziņa starp konusa artērijas (CA) zariem un labā kambara zariem (RV) caur konusa zariem (KB).
1. s, 2. s. un 3. s. - pirmais, otrais un trešais starpsienas zars, OB - cirkumflekss zars, LVA - kreisā koronārā artērija, PLV - aizmugures interventricular zars.
Rīsi. 84. Dominējošās asinsrites veidu angiogrāfiskā diagramma (pēc J. Dodge et al., 1988) (2. labā priekšējā slīpā projekcijā): pa labi (A), līdzsvaroti (B), pa kreisi (C).
A - labās koronārās artērijas kreisā kambara zari (aptumšoti un parādīti ar tumšu bultiņu), B - pārī (no labās un kreisās VA) aizmugurējā interventrikulārā atzara (9) asinsapgāde ir aptumšota un parādīta ar izliektu bultiņu. B - asins piegāde dzemdes kakla vēnā (9) no kreisās VA sistēmas ir aptumšota un parādīta ar gaišu bultiņu.
/ un 2 - aortas 1. un 2. sejas sinusa. Pārējie simboli ir tādi paši kā attēlā. 70.
Rīsi. 85.Kodīgs līdzeklis. Sirds skats no aizmugures.
Pareizs sirds asinsrites dominēšanas veids. Vairāki LVAD (9) (tie ir trīs), kas baro aizmugurējo starpsienu, 2 - labās koronārās artērijas cirkumflekso segmentu, 10 - atrioventrikulārā mezgla artēriju.
sirdis (84. att.). Ar pareizo dominēšanas veidu ZMZHV atkāpjas no labās VA (85. att.), ar kreiso - no kreisās VA (sk. 80., 81. att.).
Parasti, pētot koronārās angiogrammas, tiek iegūta informācija par koronāro artēriju stāvokli - tiek novērtēts patoloģiskā procesa raksturs, apjoms un lokalizācija. Šī procesa neatņemama sastāvdaļa ir lielu VA nodrošinājumu un distālo gultu attīstības pakāpes novērtējums. (Y.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Tikmēr, “lasot” angiogrammu, ne mazāk svarīga ir cita jautājuma interpretācija: izpratne par VA faktisko anatomiju un atsevišķu VA lomu.
V sirds vaskularizācija. Skaidra koronāro artēriju šuntēšanas operācijas plānošana nav iedomājama, nenovērtējot, kurš trauks tiek pētīts angiogrammā, un nenosakot, kurām sirds daļām nepieciešama revaskularizācija. Šajā sakarā šeit sniegtie materiāli, mūsuprāt, zināmā mērā var būt noderīgi.
V praktiskiem nolūkiem.
Literatūra
1. Abdullajevs F. Z., Nasedkina M. A., Možina A. A. un citi.Patoloģiskās anatomijas raksturīgās pazīmes un miokarda bojājumi ar anomālu kreisās koronārās artērijas izcelsmi no plaušu stumbra // Arch. Pat. - 1988. - Nr.6. - P. 35-41.
2. Antipov N.V. Sirds vadīšanas sistēma: noteikšanas tehnika, morfoģenēze: Ziņojumu kopsavilkumi. VII reģionālā morfologu zinātniskā konference. - Doņecka, 1990. - 9.-10.lpp.
3. Arutjunovs V.D. Viessen-Tebesium asinsvadi sirds hipertrofijas un miokarda infarkta gadījumā: 2. konf. Latvijas patologi. - Rīga, 1962. - P. 109-111.
4. Arhangeļskis A.V. Par izmaiņām sirds papilāru muskuļos miokarda infarkta laikā // Arch. Pat. - 1959. - Nr.9. - P. 48-54.
5. Arjevs M. Ja., Vitušinskis V. A., Rabinerzons A. V.Par kolaterālo cirkulāciju sirdī laikā patoloģiski apstākļi// Ter. arka. - 1935. - T. 13, izdevums. 3.
6. Boqueria L.A. Tahiaritmijas. - M.: Medicīna, 1989.
7. Van Prāgs R. Normālas sirds anatomija un segmentālā pieeja diagnostikai // Sirds morfoloģija un morfometrija normālos apstākļos un ar iedzimtiem sirds defektiem. - M., 1990. gads. - P. 7-31.
8. Volinskis Ju.D., Todua F.I., Mogiļevskis L.S., Kokovs L.S.Plaušu bronhiālā un sistēmiskā cirkulācija ķirurģijā dzimšanas defekti“zilā” tipa sirdis // Torakālā ķirurģija. - 1981. - Nr.3. - S. 83-84.
9. Gabains L.I., Fomins A.M. Asinsrites morfoloģiskās iezīmes cilvēka sirds papilārajos muskuļos // Sistēmiskā hemodinamika un mikrocirkulācija. - Kui Biševs, 1983. - 23.-28.lpp.
10. Dubinina R.V. Par koronāro artēriju anatomiju variantu ar dažāda veida asins piegādi sirdij // Rakstu krājums. Arhangeļskas medicīnas zinātniskie darbi. institūts. T. 1. - 1964. - P. 75-80.
11. Zinkovskis M. F., Ščerbinins V. G., Čepkaja I. L.Atlikušie šunti pēc korekcijas interatriālie defekti// Krūtis un sirds trauks, hir. - 1991. - Nr.2. - S. 23-27.
12. Zolotova-Kostomarova M.I. Miokarda infarkta klīnika un patoloģija: Dis. ...cand. Sci. - M., 1951. gads.
13. Iļjinskis S.P. Par Tebezijas kuģiem // Arch. Pat. - 1958. - T. 20, Nr.5. - P. 3-11.
14. Iļjinskis S.P. Tebesijas asinsvadi kā sirds arteriovenozo anastomožu variants. - L.: Lenizdat, 1962. - P. 227-233.
15. Iļjinskis S.P. Tebesijas kuģi. - L.: Medicīna, 1971.
16. Ioseliani D. G. Koronārā sirds slimība ķirurģiskās ārstēšanas aspektā: Dis. ...
Zinātņu doktors. - M., 1979. gads.
17. Kovanoe V.V., Anikina T.N. Cilvēka artēriju ķirurģiskā anatomija. - M.: Mediči
ieslēgts, 1 9 7 4 . - 33.-37.lpp.
19. Koļesovs V.I. Sirds koronāro artēriju ķirurģija. - L.: Medicīna, 1977. - 26.-32.lpp.
20. Konstantinovs B. A. Debatēs par V.I.Burakovska u.c. “Ebšteina anomālijas ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi” // Torakālais ķirurgs. - 1981. - Nr.3. - P. 80-87.
21. Leporsky N. I. Uz aortas sifilisa sirds abu koronāro artēriju mutes pilnīgas slēgšanas klīniku // Ter. arka. - 1939. - T. 17, Nr. 4. - P. 3-16.
22. Lisitsin M. S. Sirds asinsapgādes veidi // Vestn. hir. un robeža. novads - 1927. gads.
- Nr.9. - 26.lpp.
23. Luzha D. Asinsvadu sistēmas rentgena anatomija. - Budapešta: Zinātņu akadēmijas izdevniecība, 1973. - P. 29-33.
24. Melmans E.P., Ševčuks M.G. Sirds asinsrite un tās iespējamās rezerves.
M.: Medicīna, 1976.
25. Mihailovs S. S. Sirds klīniskā anatomija. - M.: Medicīna, 1987. - 184. lpp.
26. Mihailovs S.S. Turpat. - 190. lpp.
27. Monastyrskis L. G. Mitrālā vārstuļa šķiedru gredzena topogrāfiski anatomiskās attiecības ar dažiem sirds anatomiskiem veidojumiem // Torakālais ķirurgs. - 1965. gads.
- Nr.5. - P. 23-29.
28. Nagy I. [cit. pēc V.V.Kovanova un T.N.Aņikinas (1974)].
29. Nezlin V. S. Koronārā slimība. - M.: Medicīna, 1951.
30. Ogņevs B.V., Savvins V.P., Saveļjeva L.A. Sirds asinsvadi normālos un patoloģiskos apstākļos. - M., 1954. gads.
31. Petrosjans Ju.S., Abdullajevs F.Z., Garibjans V.A. Kreisās plaušu artērijas no plaušu stumbra anomālās izcelsmes angiogrāfiskā semiotika un patofizioloģija // Torakālā un sirds un asinsvadu sistēma. hir. - 1990. - Nr.3. - P. 8-14.
32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Koronārā angiogrāfija. - M.: Medicīna, 1974. - P. 112-125. 33.Prelatovs V. A. Annuloplastika mitrālais vārsts izmantojot atbalsta gredzenu:
dis. ... zinātņu doktors. - M., 1985. gads.
34. Rabkins I. Kh., Abugovs A. M Matevosova. L. // Koronārā angiogrāfija un koronārā skenēšana: ceļvedis angiogrāfijai / Red. I. X. Rabkina. - M.: Medicīna, 1977. - P. 67-81.
35. Rabkins I.X., Abugovs A.M., Šabalkins B.V. Nodrošinājuma cirkulācijas novērtējums pēc selektīvās koronārās angiogrāfijas // Kardioloģija. - 1973. - Nr.11. - 15.lpp.
36. Rabkins I. X., Matevosovs A. L., Hiļenko A. V. Koronārā skenēšana koronārās sirds slimības diagnostikā // Turpat. - 1974. - Nr.2. - P. 5-10.
37. Rabotņikovs V. S., Joseliani D. G. Sirds koronāro artēriju distālās gultas stāvoklis pacientiem ar koronāro sirds slimību // Turpat. - 1978. - Nr.12. - P. 41-44.
38. Rjumina E. N., Berišvili I. I., Aleksi-Meškhišvili V.V. Plaušu skenēšana sāpju noteikšanai
Fallot tetraloģijai pirms un pēc paliatīvām operācijām // Med. radiol. - 1979. gads.
- Nr.7. - P. 23-32.
39. Saveļjevs V. S., Petrosjans Ju. S., Zingermans L. S. un citi.Aortas un tās zaru slimību angiogrāfiskā diagnostika. - M.: Medicīna, 1975.
40. Samoilova S. V. Sirds asinsvadu anatomija. - “P.: Medicīna, 1970.
41. Sinevs A.F. Sirds vadīšanas sistēmas ķirurģiskā anatomija sarežģītu iedzimtu sirds defektu gadījumā: Dis. ... zinātņu doktors. - M., 1982. gads.
42. Smoļaņņikovs A.V., Naddačina T.A. Koronārās mazspējas patoloģiskā anatomija. - M., 1963. gads.
43. Sokolovs S.S. Sirds “bīstamo zonu” ķirurģiskā anatomija iegūto un iedzimto defektu korekcijas laikā // Vestn. hir. - 1978. - Nr.11. - P. 48-56.
44. Speransky L. S. Sirds artērijas // Starptautiskā anatomiskā nomenklatūra: 6. pielikums. - M.: Medicīna, 1980. - P. 207-208.
45. Travins A. A., Mihailins S. I., Filippovs B. V., Šinkarenko A. Ja. Artēriju ķirurģiskā anatomija sinoatriāls Un atrioventrikulāra sirds mezgli // Torakālā ķirurģija. - 1982. - Nr.1. - S. 38-42.
46. Khubutia V.I. Perikarda un koronāro asinsvadu klīniskā anatomija un operatīvā ķirurģija. - Rjazaņa, 1974. - P. 63-103.
47. Cojs L. A., Čevagina V. N.[cit. pēc V.V.Kovanova un T.N.Aņikinas (1974)].
48. Cukermans G. I., Travins A. A., Georgadze O. A. un citi.Par pasākumiem, lai novērstu kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara nosiešanu mitrālā vārstuļa nomaiņas laikā // Torakālais ķirurgs. - 1976. - Nr.4. - P. 20-24.
49. Šabalkins B.V., Belovs Ju.V. Aneirismas aizmugurējā siena sirds kreisais kambara // Kardioloģija. - 1984. - Nr.7. - P. 19-23.
50. Šumakovs V. I. Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ķirurģiskā korekcija:
dis. ...cand. Sci. - M., 1959. gads.
51. Andersons K. R., bet S. Y., Andersons R. H. Sinusa mezgla atrašanās vieta un asinsvadu piegāde cilvēka sirdī // Brit. Sirds J. - 1979. - Vol. 41. - 28.-32.lpp.
52. Andersons R. H., Bekers A. E. Sirds anatomija. Integrēts teksta un krāsu atlants. - Gower Medical Publishing. - Pt 10. - Londona: Čērčils Livingstons, 1980. gads.
53. Ostina V.G., Edvardss J.E., Frajs R.L. un citi. Ziņošanas sistēma par pacientiem, kuriem novērtēta koronāro artēriju slimība, AD Hoc ziņojums. Koronāro artēriju slimību klasifikācijas komiteja, Sirds un asinsvadu ķirurģijas padome, Amerikas Sirds asociācija (redakcija) // Circulation. - 1975. - Sēj. 51. - P. 7-40.
55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronārā cirkulācija normālā un patoloģiskā sirdī. -Apbruņots. Spēku Patoloģijas institūts, 1967. - P. 248-263.
56. Becker L. C. Native koronāro nodrošinājumu sašaurināšanās // Cardiovasc. Res. - 2000. - Sēj. 47, nr.2. -P. 217-218.
57. Bjork L. Anastomozes starp koronāro un bronhu artēriju // Acta Radiol. (Diagr.). - Stokholma, 1966. - Sēj. 4. - P. 93-96.
58. Bjork V. O., Bjork L. Koronāro artēriju fistula // J. Thorac. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. - 1965. gads.
Vol. 4 9. -P. 921.
59. Bogers A. J. J. C. Iedzimtas koronāro artēriju anomālijas. Klīniskie un embrioloģiskie aspekti. (Phd. tēzes). - Leidene, 1989. gads.
60. Dabizzi R.P., Kaprioli G., Aiazi L. un citi. Koronāro artēriju izplatība un anomālijas Fallot tetraloģijā // Cirkulācija. - 1980. - Sēj. 61, Nr.1. - P. 95-102.
61. Debekers M. J. T., Jause M. J., Van Kapela F. J. L., Durers V.Endokarda kartēšana ar vienlaicīgu endokarda elektrogrammu ierakstīšanu sirds operācijas laikā ventrikulāras aneirismas gadījumā // J. Amer. Coll. Kardiols. - 1983. - Sēj. 2. - P. 947-953.
62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Norādīta intratorakālā telpiskā atrašanās vieta
koronārā sistēma normālai cilvēka sirdij // Cirkulācija. - 1988. - Sēj. 78, Nr.5 (Pt 1).
P.1167-1180.
63. Estess E. H. J., Daltons F. M., Entmens M. L. un citi. Kreisā kambara papilāru muskuļu anatomija un asins piegāde // Amer. Sirds J. - 1966. - Vol. 71. - 356. lpp.
64. Favaloro R. G. Koronārās arteriosklerozes ķirurģiska ārstēšana. - Baltimora, 1970. - 11. lpp.
65. Fēns P. A., Hovs V. V., Pensingers R. R. Suņu koronāro artēriju salīdzinošā anatomiskā stenoze un parcine sirds. II. Interventricular starpsiena // Acta Anat. (Bāzele). - 1968. gads.
Vol. 7 1. -P. 223.
66. Freedom R. M., Vilsons G., Truslers G. A. un citi. Plaušu atrēzija un neskarta kambaru starpsiena // Scand. J. Toraks. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. - 1983. - Sēj. 17. - P. 1-28.
67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Koronāro ķīlu atvēršana ar atkārtotām īsām koronāro oklūzijām pie samaņas esošiem suņiem // Angioloģija - J. Vāze. Dis., 1988. - P. 973-980.
68. Fulton W. F. M. Koronārās artērijas/ Red. Ch. Ar Tomasu. - Ilinoisa: Springfīlda, 1963.
69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Plaušu artērijas saknes ķirurģiskā anatomija saistībā ar plaušu vārstuļa autotransplantātu un labā kambara izplūdes trakta operāciju // J. Thorac. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. - 1971. - Sēj. 6, Nr.2. - P. 262-267.
70. Gensini G. G. Koronārā arteriogrāfija // Sirds slimība - sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 2. izd. /Red. E. Braunvalds. - W. B. Saunders Co., 1984. gads.
71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Dzīva cilvēka koronārās asinsrites anatomija - koronārā arteriogrāfija // Dis. Krūtis. - 1967. - Sēj. 52. - 125.-140.lpp.
72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. Ital. Kardiols. - 1975. - Sēj. 5, Nr.2. - P. 143-198.
73. Gitenberger-de Groot A.C., Zauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quegebeur J. Koronāro artēriju anatomija lielo artēriju transpozīcijā. Morfoloģiskais pētījums // Pediat. Kardiols.
1983. — sēj. 4 (pielikums 1.). - 15.-24.lpp.
74. Grejs H. Cilvēka ķermeņa anatomija // Red. 25, rediģējis Čārlzs M. Goss. - Filadelfija: Lea un Febigers, 1948.
75. Gross L. Sirds asinsapgāde tās anatomiskajos un klīniskajos aspektos. - Ņujorka: P. B. Hēbers, 1921. gads.
76. Grossman W. G. Koronāro artēriju anatomija // Sirds kateterizācija un angiogrāfija / Red. W. G. Grossman, Led un Febinger. - Filadelfija, 1986. gads.
77. Hadziselimovičs H., Dilberovičs F., | Cilvēka sirds asinsvadi: |
|
Koronarogrāfija un sadalīšana // | 1980. — sēj. 106, Nr.4. - P. 443-449. |
78. Hariss L., Daunārs E., Miklboro L. un citi. Ventrikulārās tahikardijas aktivizācijas secība: endokarda kartēšanas pētījumi cilvēka kambarī // J. Amer. Coll. Kardiols. - 1987. gads.
Vol. 5 . -P. 1040-1047.
79. Havorts S. G., Makartnijs F. Dž. Intrapulmonārā arteriālā cirkulācija plaušu atrēzijā ar kambaru starpsienas defektu un galvenajām aorto-plaušu blakus artērijām // Amer. Dž. Kardiols. (Abstr.). - 1979. - Sēj. 43. - 364. lpp.
Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normāls koronārs | |||||
pārbaude? // Brit. Sirds J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583. | |||||
Marchegiani ar Le fistole coronariche congenite // | Ann. Ital. Čīr. | ||||
Vol. 4 1. -P. 977.
82. Džeimss T. N. Koronāro artēriju anatomija. - Ņujorka: P. B. Hēbers, 1961. gads.
83.Džeimss | T. N. Cilvēka interventrikulārās starpsienas asinsapgāde // Cirkulācija. - 1958. gads. |
17. -P. 391. |
84.Džeimss | T. N.. Burch G. E. Priekškambaru koronārās artērijas cilvēkam // Turpat. - 1958. - Sēj. 17. |
85. Kīhels F., Blūmentāls S., Grifits S. P. Papilāru muskuļu infarkta sindroms un disfunkcija zīdaiņiem // Iedzimti sirds defekti - jaunākie sasniegumi / Red. D. Bergsma.
Baltimora, 1972. — sēj. 8, nr.1. - 44.-50.lpp.
86. Kirklins J.V., Bārdžerons L.M., Pacifico A.D. un citi. Fallot tetraloģijas vadība ar lielām aorto-plaušu blakus artērijām // Ceturtā kopīgā simpozija par iedzimtu sirds slimību materiāli. - Maskava: Mir, 1981. - P. 24-25.
87. K gels M. A. Koronāro artēriju un to zaru anatomiskie pētījumi. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Sirds J. - 1927. - Vol. 3. - 260.-270.lpp.
88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. un citi. Sinusa mezgla koronāro artēriju pētījums ar angiogrāfiju // Amer. Dž. Kardiols. - 1983. - Sēj. 51. - 749. lpp.
89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Kreisās koronārās artērijas anomālas izcelsmes klīnisko izpausmju spektrs un ķirurģiskā vadība // J. Pediat. Surg. - 1979. - Sēj. 14, nr.3. - 225.-227. lpp.
90. Levins D. C. Koronārās ķīlas cirkulācijas ceļi un funkcionālā nozīme // Cirkulācija. - 1974. - Sēj. 50. - P. 831-837.
91. Levins D.C., Bekmens S.F., Garniks Dž.D. un citi. Konusa artērijas vizualizācijas nespējas biežums un klīniskā nozīme koronārās arteriogrāfijas laikā // Turpat. - 1981. - sēj. 63. - 833. lpp.
92. Levins D. C., Gardiners G. A. Koronārā arteriogrāfija. Sirds slimību gadījumā. - Trešais izdevums/Red. E. Braunvalds. - W. B. Saunders Co, Filadelfija, 1988. - 268.-310. lpp.
93. Levins D.K., Haringtons D.P., Betmans M.H. un citi. Koronāro artēriju anatomiskās variācijas, kas nodrošina kreisā kambara anterolaterālo aspektu. Iespējamais “neizskaidrojamās” priekšējās aneirismas izskaidrojums // Invest. Radiol. - 1982. - Sēj. 17. - 458. lpp.
94. Apakšējā R. Tractatus de Corde. - Amsterdama: Elsevier, 1669. gads.
95. Makalpins R.N., Abbasi A.S., Grollmans J.H., Ebers L. Cilvēka koronāro artēriju izmērs dzīves laikā. Cinearteriogrāfisks pētījums // Radioloģija. - 1973. - Sēj. 108, Nr.3. - P. 567-576.
96. Mansarejs M., Hains J. V., Vergroesens Dž. un citi. Koronārās kolaterālās plūsmas un pretestības mērīšana atvērtu kritisku stenozu klātbūtnē un reakcija uz intraarteriālo trombozi // Cardiovasc. Res. - 2000. - Sēj. 47, Nr.2. - P. 359-366.
Marcelletti C. Ķirurģija un koronārās artērijas plkst | risks // Bērnu kardioloģija. 3./Red |
|
A. E. Bekers, T. G. Losekūfs, K Marseleti, | R. H. Andersons. - Edinburga: Čērčils |
|
Livingstons, 1981. - 290.-297. lpp. | ||
maijs A. M. Koronāro artēriju ķirurģiskā anatomija // Dis. Krūtis. - 1960. - Sēj. 38. |
||
645.-657. lpp.
99. M ar Alpu W. A. Sirds un koronāro artēriju. Anatomiskais atlants klīniskai diagnostikai, radioloģiskai izmeklēšanai un ķirurģiskai ārstēšanai. - Berlīne: Heidelberga; Ņujorka: Springer-Verlag, 1975.
100. McAlpine W. A. Sirds un koronārajās artērijās. II sadaļa: normāla sirds. - Berlīne: Heidelberga; Ņujorka: Springer, 1975. - 20.-24. lpp.
101. Makgūns D.K., Bērds D.K., Deiviss G.D. Lielu bronhu artēriju ķirurģiska ārstēšana ar plaušu stenozi vai atrēziju // Cirkulācija. - 1975. - Sēj. 52. - 109. lpp.
102. Millers D. C., Šapira J. N., Stinsons E. V., Šumvejs N. E. Kreisā kambara-koronārā sinusa fis tula pēc atkārtotas mitrālā vārstuļa nomaiņas // J. Thorac. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. - 1978. gads.
Vol. 76, nr.1. - 43.-45.lpp.
103. Moberg A. Anastomozes starp ekstrakardiālo asinsvadu un koronārajām artērijām // Acta Med. Scand. - 1968. - Sēj. 485 (pielikums). - P. 5-25.
104. Morans J. M., Mihaels L. L., Sanderss J. H., Roberts A. Dž. Kreisās priekšējās lejupejošās koronārās artērijas pirmā starpsienas atzara atsevišķa izcelsme // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Sēj. 20, nr.6. -P. 621.
105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Labā bronhiālā artērija. Anatomiskie apsvērumi un ķirurģiskā pieeja. - 1970. gads.
106. Neimans Dž., Etvenots G., Giljērs M., Šerjē F. Variations de Distribution des arteres coronary (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Ass. Anat. - 1976. - Sēj. 60, 176. nr.
769.-778. lpp.
107. Pārkers D. L., pāvests D. L. Van Brī R. E., Maršals H. Kustīgu artēriju gultņu trīsdimensiju rekonstrukcija no digitālās atņemšanas angiogrāfijas // Comput. Biomed. Res. - 1987. gads.
Vol. 20. - 166.-185.lpp.
Anatomija koronārā cirkulācija ļoti mainīgs. Katras personas koronārās asinsrites īpašības ir unikālas, piemēram, pirkstu nospiedumi, un tāpēc katrs miokarda infarkts ir “individuāls”. Sirdslēkmes dziļums un izplatība ir atkarīga no daudzu faktoru, jo īpaši iedzimtu, mijiedarbības. anatomiskās īpašības koronārā gulta, kolaterales attīstības pakāpe, aterosklerotisko bojājumu smagums, “prodromu” klātbūtne stenokardijas formā, kas pirmo reizi parādījās dienās pirms infarkta (miokarda išēmisks “treniņš”), spontāni vai jatrogēni reperfūzija utt.
Kā zināms, sirds saņem asinis no divām koronāro (koronāro) artēriju: labās koronārās artērijas un kreisās koronārās artērijas [attiecīgi a. coronaria sinistra un kreisā koronārā artērija (LCA)]. Tie ir pirmie aortas zari, kas rodas no tās labās un kreisās sinusa.
LKA muca[angļu valodā - kreisā galvenā koronārā artērija (LMCA)] rodas no kreisās aortas sinusa augšējās daļas un iet aiz plaušu stumbra. LCA stumbra diametrs ir no 3 līdz 6 mm, garums līdz 10 mm. Raksturīgi, ka LCA stumbrs ir sadalīts divās atzaros: priekšējā interventricular zarā (AIV) un cirkumfleksā zarā (4.11. att.). 1/3 gadījumu LMCA stumbrs ir sadalīts nevis divos, bet trīs traukos: priekšējā interventrikulārā, cirkumfleksā un vidējā (starpējā) zarā. Šajā gadījumā vidējais zars (ramus medianus) atrodas starp LCA priekšējo interventricular un cirkumflekso zaru.
Šis kuģis- analogs pirmajam diagonālajam zaram (skatīt zemāk) un parasti nodrošina kreisā kambara anterolaterālās daļas.
LCA priekšējā interventricular (dilstošā) filiāle seko priekšējai starpkambaru rievai (sulcus interventricularis anterior) virzienā uz sirds virsotni. Angļu valodas literatūrā šo trauku sauc par kreiso priekšējo dilstošo artēriju: kreisā priekšējā dilstošā artērija (LAD). Mēs pieturēsimies pie anatomiski precīzākā (F. H. Netter, 1987) un krievu literatūrā pieņemtā termina “priekšējais interventrikulārais atzars” (O. V. Fedotovs et al., 1985; S. S. Mihailovs, 1987). Tajā pašā laikā, aprakstot koronāro angiogrammu, labāk ir izmantot terminu "priekšējā interventrikulārā artērija", lai vienkāršotu tās zaru nosaukumus.
Galvenās filiāles Pēdējais- starpsienas (iekļūst, starpsienas) un diagonāles. Starpsienas zari atkāpjas no PMV taisnā leņķī un padziļinās starpkambaru starpsienas biezumā, kur tie anastomizējas ar līdzīgiem zariem, kas apakšā rodas no labās koronārās artērijas (RCA) aizmugurējā interventrikulārā zara. Šie zari var atšķirties pēc skaita, garuma, virziena. Dažreiz ir liels pirmais starpsienas zars (skrien vai nu vertikāli, vai horizontāli - it kā paralēli PMV), no kura zari stiepjas līdz starpsienai. Ņemiet vērā, ka no visiem sirds reģioniem sirds interventrikulārajai starpsienai ir blīvākais asinsvadu tīkls. PMV diagonālie zari iet gar sirds anterolaterālo virsmu, ko tie piegādā ar asinīm. Šādas filiāles ir no viena līdz trim.
3/4 gadījumu PMV nebeidzas virsotnes zonā, bet, noliecoties ap pēdējo labajā pusē, aptinjas uz kreisā kambara aizmugurējās sienas diafragmas virsmas, attiecīgi piegādājot asinis gan virsotnei, gan daļēji aizmugurējai diafragmas daļai. kreisā kambara sekcijas. Tas izskaidro Q viļņa parādīšanos EKG svina aVF pacientam ar lielu priekšējo infarktu. Citos gadījumos, kas beidzas līmenī vai nesasniedz sirds virsotni, PMV nav nozīmīgas lomas tā asinsapgādē. Pēc tam virsotne saņem asinis no RCA aizmugures interventricular filiāles.
Proksimālā zona priekšā LCA interventricular filiāle (IVB) tiek saukta par segmentu no šī zara ietekas līdz pirmā starpsienas (iekļūstošā, starpsienas) atzarojuma iziešanai vai līdz pirmā diagonālā zara iziešanai (mazāk stingrs kritērijs). Attiecīgi vidējā daļa ir PMV segments no proksimālās sekcijas gala līdz otrās vai trešās diagonālās zara izcelsmei. Nākamā ir PMV distālā daļa. Ja ir tikai viens diagonālais zars, vidējās un distālās daļas robežas tiek noteiktas aptuveni.