Sirds ir sarežģīts orgāns, kura normāla darbība ir atkarīga no daudziem faktoriem. Jebkura novirze neizbēgami ietekmē tā funkcionalitāti. Šīs izmaiņas ietekmē visas ķermeņa sistēmas un orgānus. Piemēram, kreisā kambara mazspēja izraisa saraušanās sistēmas deformāciju, kas nevar pilnībā tikt galā ar asiņu izdalīšanos.

Šādi sirdsdarbības traucējumi izraisa plaušu asinsvadu pārapdzīvotību. Gāzu apmaiņa organismā tiek traucēta, un bieži rodas spiediena pieaugums plaušās. Plazma, kas tiek izspiesta no kapilāriem caur sienām, noved pie plaušu tūskas. Gāze no alveolām izraisa putošanu.

Patoloģijas cēloņi

Ir daudzi faktori, kas var izraisīt kreisā kambara mazspējas attīstību:

• - tas ir visizplatītākais iemesls;
• augsts asinsspiediens, kas ir nemainīgs;
• aritmija, kas ievērojami samazina sirds spēju sūknēt asinis;
• iekaisums sirds audos;
• patoloģiska rakstura sirds dobumu paplašināšanās var būt citāda, taču tām ir kopīga komplikācija - kreisā kambara mazspēja;
• iedzimti vai iegūti vārstuļu bojājumi;
• išēmija;
• galvas traumas;
• sarežģītas operācijas;
• plaušu artērijas bojājumi;
• koronārais sindroms, kas attīstījies akūtā formā;
• nefrīts;
• daudzas plaušu patoloģijas;
• slimības, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos organismā;
• toksīnu vai smago metālu iedarbība uz sirdi.

Slimības attīstības mehānisms

Galvenais punkts, kurā rodas kreisā kambara sirds mazspēja, ir augsts hidrostatiskais spiediens plaušu cirkulācijā. Spiediena izmaiņas var ietekmēt gan vēnu, gan kapilāru sekciju. Plaušu intersticijā (savienojošo šķiedru tīkls), šķidrumam uzkrājoties, plaušu struktūra zaudē savu elastību. Tie kļūst stingri un tiek pakļauti ierobežojošiem traucējumiem.

Slimībai progresējot, šķidrums nonāk alveolos, kas šādā stāvoklī nefunkcionē un nepiedalās gāzu apmaiņā. Šādā situācijā plaušās parādās apgabali ar zemu perfūzijas ātrumu. Kad šķidrums ir pietiekami piepildījis alveolas, tas nonāk audos un pēc tam izplatās pa venozo, plaušu un artēriju stumbriem.

Šajā stāvoklī serozā šķidruma infiltrācija notiek peribronhiālajā un perivaskulārajā telpā. Sekas ir augsta plaušu rezistence un zems metabolisms. Šķidrums var iekļūt bronhiolos, izraisot elpceļu sašaurināšanos.

Kreisajā ātrijā asinis no šunta (alveolām bez ventilācijas) sajaucas ar asinīm, kas ir bagātinātas ar skābekli. Šis mehānisms izraisa kopējā indikatora samazināšanos, kas atspoguļo arteriālo daļējo skābekļa spriegumu. Kad piesātinātā asins frakcija sasniedz augstu līmeni, cilvēks jūt hipoksēmijas pazīmes.

Slimības pazīmes un simptomi

Kreisā kambara mazspēja var izpausties vairākos veidos, simptomi katram no tiem ir atšķirīgi. Nav pārsteidzoši, ka mēs nolēmām apvienot slimības simptomus un klasifikāciju vienā sadaļā. Bet vispirms nedaudz parunāsim par simptomiem. Atkarībā no izpausmes veida patoloģija ir sadalīta vairākos posmos:

• ieslēgts sākuma stadija klīniskās izpausmes ir nenozīmīgas, un tās parādās tikai lielās slodzēs;
• mērenu formu raksturo simptomu klātbūtne neatkarīgi no atpūtas stāvokļa vai smaga fiziska darba veikšanas;
• terminālis ir visvairāk bīstama forma patoloģija, kurā notiek neatgriezeniskas izmaiņas iekšējos orgānos.

Hroniska kreisā kambara mazspēja

Šāda veida patoloģija attīstās iepriekš konstatētās sirds mazspējas progresēšanas rezultātā. Kreisā kambara sirds mazspējai raksturīgi šādi simptomi:

• kāju pietūkums;
• apgrūtināta elpošana, kas norāda uz šķidruma uzkrāšanos krūtīs;
• cianoze āda uz pirkstiem un kāju pirkstiem;
• gaišas vai zilas lūpas;
• mazs urīna daudzums.

Pēc šādām pazīmēm var noteikt, vai cilvēkam ir CHF – hroniska kreisā kambara sirds mazspēja.

Akūta patoloģijas forma

Ar šo kreisā kambara mazspējas formu cilvēkam pēkšņi rodas simptomi, kas raksturīgi patoloģijai. Tas noved pie stāvokļa pasliktināšanās un pat palielina šoka (aritmiska, refleksu vai kardiogēna) attīstības risku. Akūtu kreisā kambara mazspēju raksturo šādi simptomi:

• elpas trūkums, kas laika gaitā kļūst par nosmakšanu;
• stiprs klepus uzbrukumu veidā, var būt sauss vai mitrs;
• putojošs krēpas klepus laikā;
• rozā putu izdalīšanās caur muti un degunu;
• aizsmakusi elpošana, kas ir skaidri dzirdama pat zināmā attālumā, liecina par plaušu pietūkumu;
• kakla vēnu pietūkums un sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
• nestabils asinsspiediens un karstumsķermeņi;
• ekstremitāšu nejutīguma sajūta, reibonis un ģībonis.

Pirmā palīdzība akūtā formā

Akūtas kreisā kambara mazspējas lēkmes laikā ir jānodrošina neatliekamā palīdzība. Pareizas darbības var glābt cilvēka dzīvību. Ārkārtas palīdzība ir šāda:

• izsaukt ātro palīdzību;
• Nodrošinām netraucētu piekļuvi svaigs gaiss(atsprādzēt šaurās drēbes, atvērt logu);
• ļaujam cilvēkam ieņemt sēdus vai pussēdus pozu, kājas jānolaiž uz leju;
• dodam zāles, ko pacients parasti lieto (pret paaugstinātu asinsspiedienu, sāpēm sirdī, tahiaritmiju).

Neatliekamās palīdzības ārsts veic šādas darbības:

• mitrināta skābekļa padeve caur masku vai caur etilspirtu, kas noņem putas;
• intravenoza antiaritmisko līdzekļu, nitrātu, Furosemīda, antihipertensīvo līdzekļu ievadīšana;
• Droperidol ievadīšanu lieto, lai nomāktu elpošanas centru, kas samazina elpas trūkumu.

Diagnostikas metodes

Jau par tradīciju ir kļuvis diagnostikas metožu sadaļu sākt ar ICD10 koda definīciju. Starptautiskajā slimību klasifikācijas sistēmā (ICD10) ALVD ir piešķirts atsevišķs kods. Šī slimība ietilpst sirds mazspējas kategorijā, tai ir atsevišķs I50.1. apakšpunkts. Šis ir kods, kas parādīsies slimības vēsturē pēc kreisā kambara mazspējas diagnozes noteikšanas.

Akūta kreisā kambara mazspēja tiek konstatēta jau sākotnējās izmeklēšanas laikā. Cilvēka dzīvība ar šādu patoloģiju ir apdraudēta, tāpēc medicīnas darbinieki ātri reaģē un sniedz nepieciešamo palīdzību.

Sūdzību analīze un anamnēze nav vienīgās diagnostikas metodes. Auskultācija ir arī obligāta procedūra, kuras laikā tiek konstatēta problēma. Kreisā kambara mazspējas klātbūtnē sēkšana ir dzirdama visā plaušu laukā vai tā apakšējās daļās. Tie var būt sausi vai mitri. Ja ir tikai sausa sēkšana, bieži tiek veikta kļūdaina diagnoze. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi bronhu-obstruktīvam sindromam un astmai.

Lai precizētu diagnozi, ārstam ir jāizpēta papildu punkti, kas atdalīs astmu no sirds patoloģijas. Plaušu tūska, kas ir nesaraujami saistīta ar kreisā kambara mazspēju, var rasties, ņemot vērā pagātnes sirds patoloģiju vai sirdsdarbības medikamentu lietošanu. Tāpat, kad plaušu sistēma ir pietūkusi, sausie rēki iegūst svilpojošu raksturu, tie ir skaidri dzirdami izelpojot, pat neizmantojot īpašu medicīnas instrumentu.

Astmas un kreisā kambara mazspējas gadījumā elpas trūkums ir arī atšķirīgs. Pirmajā gadījumā tiek novērots izelpas elpas trūkums, kam raksturīga smaga izelpošana. Ja rodas tūska, ieelpošana kļūst sarežģīta, un elpas trūkums ir iedvesmas raksturs. Situācija kļūst sarežģītāka jaukta elpas trūkuma gadījumā, kas ir izplatīta parādība.

Pulsa un spiediena rādījumu mērīšana ir nākamais solis, kas tiek veikts, diagnosticējot kreisā kambara mazspēju. Pēc tam tiek izmantots pulsa oksimetrs, kas mēra skābekļa līmeni asinīs. Šo slimību raksturo biežuma samazināšanās līdz 95% vai mazāk. Skābekļa līmenis asinīs 80% ir norāde uz ārkārtas hospitalizāciju.

Diagnoze nav pilnīga bez EKG. Šīs procedūras rezultāti ļaus mums atzīmēt labā kambara pārslodzi un reģistrēt pārkāpumus sirdsdarbība, identificēt miokarda išēmijas un nekrozes pazīmes. Pēdējie faktori norāda uz attīstību. Dažos gadījumos tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija.

Ārstēšana

Ja cilvēkam tiek diagnosticēta kreisā kambara mazspēja, ārstēšana tiek veikta steidzami. Jebkura kavēšanās vai nevēlēšanās ievērot ārsta ieteikumus var izraisīt bīstamas komplikācijas un apdraudēt cilvēka dzīvību.

Narkotiku ārstēšana

Kreisā kambara mazspējas ārstēšanai var izrakstīt dažādas zāles:

• izvadīt no organisma lieko šķidrumu un normalizēt nieru darbību;
• beta blokatori noņem lieko stresu no sirds muskuļa;
• AKE inhibitori normalizē asinsspiedienu;
• glikozīdi palielina asiņu daudzumu, kas tiek izvadīts ar katru kambara kontrakciju;
• Nitrāti paplašina asinsvadus un atvieglo asins plūsmu.

Šim sarakstam var pievienot citas zāles, kas novērš simptomus, kas raksturīgi akūtām vai hroniskām patoloģijas formām.

Ķirurģija

Izvērstās patoloģijas formās klātbūtne bīstamas komplikācijas, neefektivitāte narkotiku ārstēšana un dzīvības apdraudējuma klātbūtne ir ieteicama operācija. Šai ārstēšanai ir vairākas iespējas:

• koronārā angiogrāfija normalizē sirds artēriju caurlaidību;
• paplašina artērijas, kuras ir sabojājušas holesterīna plāksnes;
• skarto vārstu protezēšana atjauno to darbību un novērš audu nāvi;
• aritmijas ārstēšanai nepieciešama radiofrekvences ablācija un lāzera cauterization;
• Sirds transplantācija ir pēdējā iespēja.

Prognoze

Hroniskas patoloģijas formas prognoze tieši ir atkarīga no slimības attīstības stadijas. Mēs varam runāt par labvēlīgu prognozi tikai sākotnējos posmos. Ja tas tika izvēlēts pareiza ārstēšana, tad jūs varat sasniegt ilgstošus veselības uzlabojumus.

Akūtā forma nepieļauj pozitīvu prognozi. Pastāv liels plaušu tūskas atkārtošanās risks pēc tās izvadīšanas. Pat pēc operācijas prognozi nevar saukt par labvēlīgu, lai gan uzlabojumi neapšaubāmi ir.

Nāves cēlonis kreisā kambara mazspējas gadījumā aptuveni 88% gadījumu ir kardiogēns šoks. Cilvēks visbiežāk mirst nesavlaicīgas pirmās palīdzības dēļ.

Preventīvie pasākumi

Jūs varat samazināt kreisā kambara mazspējas attīstības iespējamību. Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi preventīvie pasākumi:

• ir jāuzrauga esošās sirds patoloģijas un jāveic savlaicīga pārbaude, lai noteiktu negatīvas izmaiņas;
• pareizs uzturs, bagāts ar vitamīniem un mikroelementiem, atbalstīs sirdi, padarot to izturīgu;
• fiziskajām aktivitātēm jābūt normētām, tās nedrīkst pārsniegt ķermeņa iespējas;
• pasīvs dzīvesveids un mazkustīgs darbs ir nepareizs un bīstams sirds un asinsvadu sistēmu;
• slikti ieradumi piesātina organismu ar toksiskām vielām, kas to saindē un samazina spēju pretoties slimībām;
• Liels stress un nervu šoks ļoti nogurdina sirdi.

Veicot šādas korekcijas savā dzīvē, jūs varat samazināt ne tikai kreisā kambara, bet arī jebkuras citas sirds mazspējas attīstības iespējamību.

Tikai jūs varat glābt sevi no bīstamām sirds patoloģijām, kas apdraud dzīvību. Jebkuru simptomu gadījumā ir jāsazinās ar ārstu un jānoskaidro tā rašanās cēlonis.

Kreisā kambara mazspēja: cēloņi, formas, pazīmes, diagnostika, palīdzība, terapija

Cilvēka sirds kreisais kambaris veic lielu darbu, lai veiktu sirds kā orgāna sūknēšanas funkciju kopumā, jo tas izspiež asinis vienā no lielajiem galvenajiem asinsvadiem - aortā. Savukārt kreisais kambaris saņem asinis no kreisā ātrija, bet ātrijs no plaušu vēnas. Jums tas ir jāzina, lai saprastu Kādas ir kreisā kambara nespējas normāli sarauties sekas?.

Tas ir kreisā kambara miokarda kontraktilitātes samazināšanās, kas izraisa asins attīstību un pēc tam stagnāciju plaušu traukos. Bet atkarībā no tā, cik ilgi šie procesi ilgst, tiek izšķirts akūts stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība, un pakāpeniski attīstās vai hroniska kreisā kambara mazspēja.

kreisā kambara sirds mazspēja

Kādi ir kreisā kambara mazspējas veidi?

Kreisā kambara mazspēja var būt akūta vai hroniska.

Akūtā forma ir ārkārtas , jo pacientam pēkšņi ir dažādu iemeslu dēļ plaušās rodas asiņu stagnācija, kas svīst caur plānākajiem kapilāriem un vispirms nonāk saistaudi plaušās (interstitium) un pēc tam plaušu alveolās, kuras parasti ir piepildītas ar gaisu. Ja tajos nokļūst šķidrā asins daļa, alveolas nav spējīgas uz normālu gāzu apmaiņu, un pacients var vienkārši nosmakt. Citiem vārdiem sakot, akūtas kreisā kambara mazspējas (ALVF) gadījumā vispirms attīstās intersticiāla un pēc tam alveolāra plaušu tūska.

Hroniska kreisā kambara mazspēja attīstās pakāpeniski, var novērot pacientam gadu desmitiem, un neizpaužas tik spilgti un vardarbīgi kā akūts, bet bieži izraisa lēkmes, kas var izraisīt arī plaušu tūsku. Tāpēc hroniska sirds mazspēja (SSM) ir bīstama arī cilvēkiem, un bez ārstēšanas var izraisīt nelabvēlīgu iznākumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka diemžēl bez CHF uzturošās terapijas mūža garumā cilvēka sirds agri vai vēlu pārtrauks pildīt savas funkcijas.

Kas var izraisīt akūtu kreisā kambara mazspēju?

Akūta kreisā kambara mazspēja var attīstīties jebkurā vecumā, ja pacientam ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, bet biežāk slimo vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem. Attiecībā uz iemesliem šis stāvoklis jāatzīmē, ka kreisā kambara kontraktilās funkcijas samazināšanās var būt saistīta gan ar attīstību patoloģisks process pašā kambara miokardā un noteiktu ārējo faktoru ietekme uz sirdi.

Kreisā kambara mazspējas kardioloģiskie cēloņi ir šādas slimības:

• Sirds muskuļa nekroze akūtā (kardiogēnā plaušu tūska) - parasti attīstās ar plašiem, transmurāliem infarktiem, ko pavada vispārējs nopietnais pacienta stāvoklis, un prognoze ir atkarīga no infarkta smaguma pakāpes un ārstēšanas ātruma. medicīniskā aprūpe.
• Akūts iekaisuma procesi sirds muskuļos - dažāda rakstura.
• Sirds arhitektonikas pārkāpumi iedzimtu vai iegūtu rezultātā.
• Sirds ritma traucējumi (,).
• ar augstu asinsspiediena skaitļiem.

Citu orgānu un sistēmu slimības var izraisīt akūtu kreisā kambara mazspēju:

1. , kurā veidojas akūta “plaušu” sirds, īpaši ar masīviem artēriju bojājumiem;
2. Pneimonija,
3. Akūta saindēšanās,
4. Smags,
5. Elektriskā trauma,
6. Asfiksija (nosmakšana),
7. Smagas krūškurvja traumas,
8. Smagas nieru un aknu slimības beigu stadijā.

Atsevišķi jāatzīmē provocējošie faktori, kas var izraisīt akūtu kreisā kambara mazspēju pacientiem ar esošu sirds vai citu orgānu patoloģiju, proti, pārmērīga fiziskā slodze, karstas vannas vai saunas apmeklējums, psihoemocionāla pārslodze, pārmērīga alkohola lietošana un citas nelabvēlīgas situācijas. Tieši šajā sakarā šādiem pacientiem ir jārūpējas par savu sirdi un jācenšas ierobežot sevi no šādām situācijām, lai novērstu akūtas sirds mazspējas rašanos.

Kādi ir kreisā kambara mazspējas simptomi?

akūtas kreisā kambara mazspējas izpausmes

Akūtai kreisā kambara mazspējai ir diezgan raksturīga klīniskā aina.

Parasti ALVN sākums ir pēkšņs un vardarbīgs. Pēc pamatslimības simptomu parādīšanās (sirds mazspēja, sirdslēkmes veida sāpes krūtīs, slikta dūša, vemšana un galvassāpes hipertensīvās krīzes laikā utt.), pacients sāk izjust elpas trūkumu un smagu elpas trūkumu. Tajā pašā laikā tūskas sākotnējā stadijā (intersticiāla tūska) pacients elpojot jūt sausu svilpošanu bronhos, un, šķidrumam iekļūstot alveolās, tiek novērota mitra, rīstoša sēkšana un burbuļojoša elpošana. Pacients pārmērīgi klepo un izdala rozā, putojošu krēpu. Elpošanas kustību biežums palielinās (no 30-40 vai vairāk minūtē ar normālu ātrumu līdz 20).

Vairumā gadījumu plaušu tūsku pavada nestabila hemodinamika un zems asinsspiediens (izņēmums ir hipertensīva krīze ar ļoti augstu asinsspiediena skaitļiem). Pacients ir bāls, ar pirkstu galu cianozi, nasolabiāls trīsstūris (), lipīgs auksti sviedri, smags vispārējs vājums, dažkārt rodas samaņas zudums.

Ja parādās aprakstītie simptomi, pacientam pēc iespējas ātrāk jāsaņem medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā viņš sāks aizrīties un var nomirt, jo plaušu tūska bieži ir nāves cēlonis pacientiem ar smagu sirds patoloģiju.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Akūtas kreisā kambara mazspējas diagnoze tiek noteikta pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā medicīnas darbinieks. Sakarā ar to, ka šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams, diagnostika un neatliekamā palīdzība nedrīkst radīt grūtības gan ārstam, gan veselības aprūpes darbiniekiem ar vidējo izglītību (feldšerim, medmāsai).

Papildus sūdzību un slimības vēstures apkopošanai ārsts veic auskultāciju - klausās krūtis. Šajā gadījumā sausi un mitri raļļi ir dzirdami visā plaušu laukā vai tikai apakšējās daļās. Ja pacients dzird tikai sausu sēkšanu, šo stāvokli var sajaukt ar bronhu obstruktīvu sindromu vai bronhiālās astmas lēkmi, kas var izraisīt ārstēšanas neprecizitāti. Galvenais šeit ir anamnēzes dati. Plaušu tūsku apliecina iepriekšēja sirds patoloģijas klātbūtne pacientam, kardiālu medikamentu lietošana, bronhiālās astmas lēkmju neesamība anamnēzē, kā arī sausi un sēkšanas rāvieni izelpas laikā, kas dzirdami auskultācijā vai no attāluma. Teorētiski elpas trūkuma raksturs atšķiras - ar bronhiālā astma apgrūtināta smaga izelpošana (elpas trūkums izelpas), ar plaušu tūsku ir grūti ieelpot (elpas trūkums). Bet praksē lielākajai daļai pacientu joprojām ir jaukts elpas trūkums (apgrūtinātas ir gan ieelpošana, gan izelpa), tāpēc jāpaļaujas ne tikai uz auskultācijas datiem, bet arī uz anamnēzi.

Pēc auskultācijas, pulsa skaitīšanas (tiek atzīmēta tahikardija) un asinsspiediena mērīšanas ārsts nosaka skābekļa saturu asinīs jeb piesātinājumu, izmantojot. Šī ir maza ierīce, kas tiek nēsāta uz indeksa vai zeltnesis. Parasti piesātinājums samazinās un ir mazāks par 95%. Rādītāji, kas mazāki par 80-85%, jau ir norāde uz pacienta hospitalizāciju sirds intensīvās terapijas nodaļā.

Obligāta ir arī elektrokardiogramma. EKG konstatē labā kambara pārslodzes pazīmes, sirds aritmiju vai miokarda išēmijas un nekrozes pazīmes akūta infarkta gadījumā. Pati EKG plaušu tūsku neuzrādīs, taču tā palīdzēs noteikt kardiogēnas plaušu tūskas cēloni, un pareizas ārstēšanas rezultātā šis cēlonis tiks novērsts. Papildus EKG tiek veikta ārkārtas krūšu kurvja rentgenogrāfija, kas palīdz noteikt diagnozi.

Kā sniegt palīdzību pacientam ar akūtu kreisā kambara mazspēju?

Neatliekamā palīdzība jāsāk pirms pacienta apskates, ko veicis medicīnas speciālists. Lai atvieglotu elpošanu, pacientam ir jāatver apkakle un jānodrošina piekļuve svaigam gaisam, atverot logu. Ir nepieciešams ieņemt sēdus vai vismaz daļēji sēdus stāvokli ar kājām uz leju. Jums jālieto arī zāles, ko pacients parasti lieto. Piemēram, kaptoprils par augsts asinsspiediens zem mēles, nitroglicerīnu sirds sāpēm vai beta blokatoru tahiaritmijai (concor, egilok, anaprilin).

Pēc ātrās palīdzības ierašanās pacientam caur masku tiek piegādāts mitrināts skābeklis, veiksmīgi izmantots arī caur etilspirtu izlaistais skābeklis (kā pretputu līdzeklis). Antiaritmiskie līdzekļi (prokainamīds, kordarons), nitrāti, antihipertensīvie līdzekļi(enap), furosemīds. Lai nomāktu elpošanas centru un mazinātu elpas trūkumu, ievada droperidolu (2,5% - 2-4 ml).

ALVF terapiju pirmshospitalijas un slimnīcas stadijā var nosacīti iedalīt etiotropā un patoģenētiskā. Pirmais jēdziens nozīmē pareizu un savlaicīga ārstēšana pamatslimība, kas izraisa ALV. Piemēram, trombolītisko līdzekļu, nitrātu un narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana var ievērojami samazināt nekrozes zonu akūta infarkta laikā un stabilizēt hemodinamiku. Attiecīgi ritma traucējumu gadījumā jāizraksta antiaritmiskie līdzekļi, krīzes gadījumā - antihipertensīvie līdzekļi, miokardīta gadījumā - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai glikokortikosteroīdi u.c.

Patoģenētiskā terapija vajadzētu palīdzēt “izkraut” plaušu cirkulāciju, tas ir, noņemt lieko šķidrumu no plaušu asinsvadiem. Protams, tas ir iespējams ar diurētisko līdzekļu palīdzību. Furosemīdu (Lasix) parasti lieto intravenozi strūklā vai pilienu veidā kopā ar citiem šķīdumiem 60-120 mg devā. Lai novērstu plaušu “applūdināšanu”, vēnā injicēto šķīdumu tilpums ir jāaprēķina līdz minimumam. Kreisā kambara miokarda funkcionālai izkraušanai tiek izmantota nitroglicerīna tablete (vai viena nitrominta injekcija, nitrospray) zem mēles. Pēc 10-15 minūtēm jūs varat atkārtot, ja spiediens nav daudz krities.

Pēc plaušu tūskas atvieglošanas tiek nozīmēta pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja tās attīstību.

Kas izraisa hronisku kreisā kambara mazspēju?

Galvenie hroniskas sirds mazspējas (CHF) cēloņi ir tās pašas slimības, kas var izraisīt ALVF. Bet visbiežāk CHF attīstās pēcinfarkta, sirds defektu un biežu sirds ritma traucējumu (īpaši pastāvīgu formu) rezultātā. priekškambaru fibrilācija). Atšķirībā no akūtas kreisā kambara mazspējas, hroniska mazspēja ilgst ilgu laiku, gadus un gadu desmitus un nepārtraukti progresē. Hroniska kreisā kambara sirds mazspēja var rasties sistoliskā vai diastoliskā veidā. Pirmajā gadījumā tiek traucēti miokarda kontrakcijas procesi, otrajā LV miokards nespēj pilnībā atslābināties, lai uzņemtu nepieciešamo asiņu daudzumu.

kreisā kambara disfunkcijas veidi, kas izraisa tā hronisku mazspēju

Kādi simptomi tiek novēroti hroniskas kreisā kambara mazspējas gadījumā?

CHF klīniskā aina ievērojami atšķiras no ALVF. Hroniskas mazspējas gadījumā galvenais simptoms ir fiziskās aktivitātes laikā un tālāk vēlīnās stadijas- un ar mieru.

Elpas trūkums īpaši pastiprinās guļus stāvoklī, tāpēc pacients naktī guļ pussēdus. Bieži vien ārsts ārstēšanas efektivitāti vērtē pēc tā, kā pacients guļ – sēdus vai guļus stāvoklī. Ja viņš guļus pārstāja aizrīties, tas nozīmē, ka terapija bija efektīva. Atkarībā no elpas trūkuma rakstura izšķir četras hroniskas kreisā kambara mazspējas funkcionālās klases. Jo augstāka funkcionālā klase, jo mazāku slodzi pacients var veikt bez elpas trūkuma. Ar FC 4 pacients nevar pārvietoties pa māju, sasiet kurpju šņores vai gatavot ēst, tas ir, ir pilnībā traucēta pašapkalpošanās spēja.

Papildus elpas trūkumam pacients atzīmē sausumu, ko izraisa vēnu sastrēgums plaušās, īpaši naktī un guļus stāvoklī. Bez pastāvīga ārstēšanašāda stagnācija var izraisīt plaušu tūsku, un tad izklausīsies pacienta diagnoze hroniska sirds mazspēja ar ALV lēkmēm.

Progresējot kreisā kambara mazspējai, pasliktinās labā kambara funkcija, kas izpaužas kā kāju, pēdu un smagās stadijās arī vēdera ādas tūska un šķidruma uzkrāšanās visās. iekšējie orgāni.

Hroniskas sirds mazspējas diagnostika

Ārsts var noteikt CHF diagnozi, pamatojoties uz sūdzībām un pacienta pārbaudi. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota EKG, sirds ultraskaņa un krūškurvja rentgenogrāfija. Kardiogrammā redzamas labā kambara pārslodzes pazīmes, pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma, izmaiņas elektriskā ass sirds (EOS), pēcinfarkta kardioskleroze vai pēcinfarkta LV aneirisma. Rentgens atklāj venozo sastrēgumu plaušās un smagās stadijās hidrotoraksu (šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, dažkārt nepieciešama ķirurģiska punkcija).

Visprecīzāk atspoguļo kontraktilās funkcijas parametrus un LV izmērus. Samazinājums mazāks par 50-55% ir prognostiski nelabvēlīgs rādītājs, kas iegūts ar ultraskaņu.

Vai ir iespējams uz visiem laikiem izārstēt hronisku kreisā kambara mazspēju?

Pilnīga kreisā kambara funkcijas atjaunošana ir iespējama tikai tad, ja var izārstēt pamata slimību un neveiksme vēl nav sasniegusi smagus posmus.

Piemēram, ar sirds defektiem to ķirurģiskā korekcija vairumā gadījumu noved pie tā, ka pacients pārstāj piedzīvot nepatīkami simptomi, un sirdsdarbības rādītāji pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī. Tāpat veiksmīga, savlaicīga akūta miokardīta ārstēšana beidzas ar LV atjaunošanos.

Tomēr hronisku sirds slimību gadījumā ne vienmēr ir iespējams uzturēt LV funkciju atbilstošā līmenī. Piemēram, pēc sirdslēkmes, ar hipertensija, ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas formu pacientam pastāvīgi jālieto zāles, lai novērstu CHF progresēšanu. Ja deficīts tomēr sāk izpausties klīniski, tas jālieto nepārtraukti vai ilgstoši (indapamīds 1,5-2,5 mg no rīta, hipotiazīds 12,5-25 mg, verošpirons 25-50 mg, furosemīds (Lasix) 40-80). mg).

Pateicoties pastāvīgai diurētisko līdzekļu lietošanai, plaušu cirkulācija tiek atslogota, un šķidrums plaušās nesastingst, kas ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un ievērojami palielina tā ilgumu.

Sirds ir atbildīga par barības vielu un skābekļa molekulu piegādi katram cilvēka ķermeņa orgānam un šūnai. Tas arī izsūknē jau lietotu venozās asinis, tādējādi veicinot vielmaiņas produktu un toksīnu izvadīšanu. Kļūme šajā labi funkcionējošajā ķēdē, piemēram, akūta kreisā kambara mazspēja, negatīvi ietekmē visa ķermeņa darbību.

Neapmierinošs stāvoklis var veidoties cilvēkam jebkurā vecumā, bet biežāk to konstatē gados vecākiem cilvēkiem, kuriem jau ir kāda veida sirds un asinsvadu slimības. Kopumā kreisā kambara mazspēja tiek saprasta kā kreisā kambara miokarda kontraktilitātes pārkāpums vairāku patoloģisku faktoru rezultātā.

Daba nodrošina noteiktu miokarda kompensācijas spēju rezervi. Uz predisponējošu faktoru fona: spiediena parametru svārstības, hiperglikēmija, koronāro artēriju slimība, kreisā kambara siena sabiezē, un pēc tam palielinās pati orgānu kamera.

Patoloģijas simptomu parādīšanās stimuls var būt:

• pastāvīgs spiediena parametru pieaugums;
• pārcietis miokarda infarktu, dažos gadījumos cilvēks par to var pat nezināt;
• haotiska orgāna muskuļu šķiedru kontrakcija: dažādas formas aritmijas kombinācijā ar vispārēju asins sūknēšanas spējas samazināšanos;
• miokardīts - miokarda bojājums ar iekaisuma procesu;
• alkohola, narkotiku intoksikācija ar sekojošu asins stagnāciju;
• iedzimti vai iegūti vārstuļu bojājumi, kas rodas uz aterosklerozes procesu fona, reimatisms;
• stenoze - vārstu atveru sašaurināšanās;
• regurgitācija - veidojas reverss asins plūsmas reflukss no kambara uz ātriju;
• išēmiska slimība - smagas hipoksijas perēkļu parādīšanās miokardā;
• dažādas infekcijas slimības;
• traumas;
• plašas ķirurģiskas iejaukšanās, ko veikusi persona, ietekmē arī miokardu.

Dažreiz kreisā kambara sirds mazspējas galvenais cēlonis var būt orgānu vai smadzeņu jaunveidojumi.

Slimības attīstības mehānisms

Akūta kreisā kambara mazspēja attīstās uz nepārtraukti pieaugoša hidrostatiskā spiediena fona vēnu struktūrās, kā arī plaušu cirkulācijas kapilāros. Plaušu audi zaudē savu elastību, jo šķidrums no asinsrites pakāpeniski iesūcas alveolos. Gāzu apmaiņas mehānismā ir kļūme: ievērojami samazinās atsevišķu orgānu daļu ventilācija un perfūzija.

Sākotnējā stadijā šķidrums ieskauj tikai alveolas, bet pēc tam, ja nav atbilstošas ​​medicīniskās palīdzības, tas nonāk vēnu un bronhu stumbros. Asinsvadu un bronhu pretestība ievērojami palielinās, un gāzu apmaiņas apstākļi turpina pasliktināties.

Asinīs nonāk arvien mazāk skābekļa molekulu, un palielinās hipoksēmija. Veidojas nopietna orgāna pārslodze. Uz šī fona var novērot putojošu krēpu parādīšanos, dažreiz ar rozā nokrāsu.

Neārstēta kreisā kambara mazspēja var būt letāla.

Riska grupas

Kreisā kambara mazspēja ir tieši saistīta ar pēkšņu asiņu stagnāciju plaušu cirkulācijā; neliela kameras relaksācija diastoles laikā noved pie plaušu audu pārpildīšanas.

Uzņēmīgs līdzīgs stāvoklis cilvēki ar šādām predisponējošām patoloģijām:

• iedzimti vai iegūti sirds struktūru defekti un anomālijas;
• išēmiska slimība;
• miokardīts;
• aortas hipertensija;
• paplašināta kardiomiopātija.

Tomēr kambaru mazspējas veidošanās riska apakšgrupā jāiekļauj arī cilvēki, kuriem anamnēzē ir bijuši šādi negatīvi predisponējoši faktori:

• smags ievainojums krūškurvī vai vēdera rajonā;
• hroniskas stresa situācijas;
• saindēšanās ar alkoholu vai narkotikām;
• dažādas izcelsmes anēmija;
• tirotoksikoze;
• dekompensēta nieru vai aknu mazspēja;
• sepse.

Pirmais brīdinājuma simptoms būs pieaugošs pastāvīgs elpas trūkums, ko mierīgs stāvoklis praktiski neizslēdz. Mūsdienu diagnostikas pētījumi palīdz izslēgt patoloģijas veidošanās iespēju.

Simptomi

Sirds mazspējas gadījumā barības vielas un skābeklis nespēj pilnībā iekļūt audos un orgānos, tāpēc patoloģiskā stāvokļa simptomi tiek skaidroti ar to trūkumu.

Kreisā kambara sirds mazspējai ir šādi prekursori ķermeņa kompensācijas spēju dēļ, jo sirds izsviedes tilpums nesamazinās, palielinoties ventrikulāro kontrakciju skaitam:

• elpas trūkuma palielināšanās ar parasto fizisko aktivitāti;
• tahikardijas tendences attīstība;
• bieža klepus parādīšanās bez saaukstēšanās klātbūtnes.

Skrīninga pētījums atklāj orgānu kameru parametru paplašināšanos pa kreisi, kā arī elektriskās ass horizontālo stāvokli vai pārslodzes pazīmes kombinācijā vai bez tās ar kreisā kambara miokarda hipertrofiju.

Papildus sirds un asinsvadu mazspējai pakāpeniski palielinās arī elpošanas mazspēja. Papildus klasiskajai sirds astmai akūta kreisā kambara mazspēja ietver arī plaušu tūsku un šoka simptomu kompleksu. Viens no galvenajiem tā veidošanās patoģenētiskajiem mehānismiem ir ievērojams hidrostatiskā spiediena pieaugums asinsrites sistēmas venozajās un kapilārajās daļās.

Galvenie sirds astmas simptomi ir izskaidrojami ar plaušu struktūru intersticiālu tūsku. Uz serozā šķidruma infiltrācijas fona peribronhiālajā un perivaskulārajā telpā ievērojami palielinās plaušu asinsvadu un bronhu pretestība. Tas izraisa gāzes apmaiņas apstākļu traucējumus. Pēc tam alveolārā tūska veicina smagu hipoksēmiju. Sākotnējā stadijā tam ir asinsrites raksturs, un to izraisa nepietiekama sirdsdarbība. Palielinoties patoloģiskā stāvokļa smagumam, rodas hipoksijas traucējumi ar alveolāro elementu un traheobronhiālā koka aizsprostojumu ar uzkrāto putu krēpu.

Klasiskās sirds astmas lēkmes izpausmes ietver šādus simptomus:

• smaga nosmakšanas forma;
• pastiprināta svīšana, kamēr āda ir auksta;
• izteikta akrocianoze;
• plaušu skaņas blāvums apakšējos reģionos perkusijas laikā;
• auskulācijas laikā uz trokšņainas burbuļojošas elpošanas fona ir dzirdami vairāki sausi raļļi;
• ievērojams sirds kontrakciju skaita pieaugums, kā arī 2. tonusa paaugstināšanās virs plaušu artērijas;
• centrālais venozais spiediens ir maksimāli palielināts, savukārt arteriālie parametri svārstās plašā diapazonā.

Simptomu īpatnība ir tāda, ka izelpošana nemaz nav grūta.

Kā rodas plaušu tūska?

Ja medicīniskā aprūpe tiek aizkavēta, akūta kreisā kambara mazspēja pārvēršas par alveolāru plaušu tūsku.

Lieli burbuļi parādās un ātri palielinās visā plaušu telpā, kas auskultācijas laikā var noslīcināt sirds darbību.

Burbuļojošas vai rīstošas ​​elpošanas kustības tiek novērotas attālināti, un to biežums var sasniegt 35–45 minūtē. Patoloģiska putojoša sekrēcija aizpilda visus traheobronhiālā koka elementus. Uz šī fona parādās klepus ar rozā krēpu izdalīšanos.

Tajā pašā laikā šādas asinsrites traucējumu sākumposmā sirds izsviede vispār nesamazinās sirds kontrakciju skaita kompensācijas palielināšanās dēļ, kā arī kreisā kambara pozitīvās reakcijas dēļ uz pēcslodzi.

Ja rodas mazākās aizdomas par kreisā kambara mazspējas iespējamību, ieteicams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, lai novērstu smagas komplikācijas un sekas.

Diagnostika

Rūpīga anamnēzes apkopošana - ģimenes, indivīda, darba, kā arī personas fiziskā apskate - palīdz aizdomām par sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem, veidojoties traheobronhiālo struktūru pietūkumam.

Auskulācija un perkusijas atklās raksturīgas novirzes no normas: skaidra pazīme būs arī dažādas sausas vai mitras raķetes, trokšņi, elpošanas kustību skaita palielināšanās, tahikardija.

Tomēr diferenciāldiagnozes pamatā ir skrīninga aparatūras pētījumi:

1. Ar EKG, publiski pieejamu izmeklēšanas metodi, var novērtēt katra orgāna kameras elektrisko aktivitāti, to var veikt pat ātrās palīdzības automašīnā. Filmā speciālists redzēs attīstošu miokarda infarktu, aritmiju vai kreisā kambara pārslodzi.
2. Krūškurvja rentgenogrāfija palīdz noteikt tūsku plaušu struktūrās un tās smagumu. Izmantojot šo metodi, speciālists var arī novērtēt orgāna izmēru.
3. Obligāts ir arī ECHO CG: ultraskaņas viļņi vizualizē ne tikai visus sirds elementus, bet arī tos. funkcionālās īpašības. Kardiologs nosaka vārstuļu stāvokli, miokarda sabiezējumu, starpsienas kamerās, stenozes un regurgitācijas klātbūtni, izsviedes frakcijas samazināšanos.

Informācijas pilnība ļauj speciālistam veikt adekvātu diferenciāldiagnozi un noskaidrot, kas varētu būt akūtas sirds un asinsvadu mazspējas cēlonis.

Ārkārtas pasākumi

Pēc sākotnējās izmeklēšanas veikšanas un aizdomām par kreisā kambara mazspēju NMP ārstiem jāveic šāds ārkārtas pasākumu kopums:

• dot pacientam ķermeņa stāvokli tā, lai galva būtu augstāka par ekstremitātēm;
• nodrošināt maksimālu gaisa masu pieplūdumu;
• sākt aparatūras skābekļa terapiju;
• perifēro asinsvadu pretestības mazināšanai ievadīt zāles no nitroglicerīna apakšgrupas;
• nodrošināt augstas kvalitātes sāpju mazināšanu: ievadīt morfīna šķīdumu parenterāli;
• lai novērstu audu pietūkumu, tiek izmantota šķidra diurētiskā līdzekļa forma, piemēram, Lasix, Furosemide;
• Sirds glikozīdi veicina miokarda darbību: “Korglikon”, “Digoxin”, tos ieteicams ievadīt injekcijas veidā;
• ja hipotensija tiek novērota kombinācijā ar kreisā kambara mazspēju, ir indicēta prednizolona lietošana.

Visi pasākumi tiek veikti ārkārtas gadījumos un tikai NMP kardioloģijas komanda, lai novērstu smagas sekas patoloģisks stāvoklis līdz nāvei. Pēc tam cietušais tiek nogādāts kardioloģijas slimnīcā speciālistu uzraudzībā.

Ārstēšanas taktika

Pēc pacienta, kurš pārcietis kreisā kambara tipa sirds mazspējas lēkmi - sirds astmu vai plaušu tūsku, nonākšanas slimnīcā, viņam tiek veikta intensīva skābekļa terapija.

Tālāk patoloģisks stāvoklis prasa integrēta pieeja terapeitiskiem pasākumiem:

• miokarda šķiedru pilnīgas kontrakcijas spējas normalizēšana;
• tahikardijas likvidēšana;
• asins recekļu veidošanās novēršana;
• šķidruma izvadīšanas procesu atjaunošana no perialveolārās telpas.

Visus iepriekš minētos pasākumus palīdz sasniegt šādas apakšgrupas zāles:

• mūsdienu diurētiskie līdzekļi: atvieglo orgāna pēc- un priekšslodzi, noņem lieko cirkulējošo vai stagnējošo šķidrumu, uzlabo nieru struktūru darbību;
• beta blokatori: atjauno sirds impulsu vadīšanu, regulē asinsspiediena parametrus;
• zāles no AKE inhibitoru apakšgrupas novērš kreisā kambara kameras paplašināšanos, tiek sasniegts nepieciešamais spiediena diapazons;
• glikozīdu apakšgrupa palīdz palielināt asins tilpumu, kas tiek izvadīts uz vienu kambara kontrakciju;
• nitrāti atslābina spazmas asinsvadu struktūras un samazina išēmijas fokusu audos.

Parasti farmakoterapija ļauj ātri apturēt patoloģisko stāvokli un sasniegt ilgstošu remisiju. Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tās galvenie virzieni:

• Koronārā angiogrāfija. Atjauno koronāro struktūru caurlaidību, kad tiek diagnosticēts galvenais aterosklerozes cēlonis.
• Stentēšana ir artēriju paplašināšana.
• Vārstu nomaiņa.
• Smagas aritmijas novēršanai tiek izmantota radiofrekvences ablācija vai lāzera cauterization.

Cilvēkiem ar dekompensētu kardiomiopātiju vienīgā iespēja izdzīvot ir orgānu transplantācija.

Līdz pabeigšanai līdzīga procedūra Lai mazinātu negatīvos simptomus, tiek izmantots kardiopulmonālais apvedceļš.

Galvenā terapeitiskā taktika katrā gadījumā to izvēlas speciālists individuāli: tiešā atkarībā no diagnosticētās patoloģijas, simptomu smaguma pakāpes, pacienta vecuma kategorijas un viņa uzņēmības pret farmakoterapiju.

Pēc operācijas tiks veikts ilgs rehabilitācijas pasākumu kurss, un rezultāti kļūs pamanāmi tikai pēc dažiem mēnešiem. Pacientam jābūt reģistrētam pie kardiologa ar ikmēneša vizīti un nepieciešamajiem laboratoriskajiem un instrumentālajiem izmeklējumiem.

Prognoze un profilakse

Neskatoties uz patoģenēzes sarežģītību, kreisā kambara traucējumu sindroma kompleksam var būt pilnīgi labvēlīgs iznākums. Tomēr pilnīga atveseļošanās diez vai ir iespējama, jo plaušu struktūru pietūkums ir negatīvā stāvokļa beigu posms kreisā kambara rajonā.

Vada speciālists terapeitiskie pasākumi uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti, galvenais uzsvars tiek likts nevis uz farmakoterapiju, bet gan uz vēlmi pēc veselīga dzīvesveida. Rūpīgi tiek koriģētas ne tikai fiziskās aktivitātes, bet arī uzturs un dažādi sadzīves paradumi. Protams, cilvēkam būs jāatsakās no daudz kā, un tajā pašā laikā viņam ir jāpārvērtē savas dzīves prioritātes un vērtības.

Starp preventīvajiem pasākumiem eksperti uzsver:

• regulāras kardiologa vizītes ne tikai tad, ja pasliktinās veselība, bet arī ierasties uz pieņemšanu noteiktajā termiņā;
• stingra doto ieteikumu ievērošana par medikamentu lietošanu, farmakoterapijas biežuma vai ilguma maiņu ir absolūti nepieņemama;
• svarīgi līdz minimumam samazināt ārējo negatīvo faktoru ietekmi uz cilvēka organismu kopumā, pirmkārt, uzsvars tiek likts uz atteikšanos no esošajiem ieradumiem: alkohola, tabakas, narkotisko produktu pārmērīga lietošana;
• izvairīties no pārmērīga psihoemocionālā stresa un smagām stresa situācijām;
• svara parametru korekcija, tiekšanās pēc vecuma normas;
• dozētas fiziskās aktivitātes: fiziskā neaktivitāte negatīvi ietekmē miokarda stāvokli, tāpat kā pārslodze, optimālas iespējas: peldēšana, garas pastaigas svaigā gaisā, joga;
• Īpaši rūpīgi jāseko asinsspiediena rādītājiem – neveiksme var rasties vai nu uz hipertensīvās krīzes fona, vai arī tad, kad skaitļi ir pārāk zemi, katrā gadījumā kardiologs izvēlas medikamentus pašsajūtas atjaunošanai;
• tiek pārskatītas arī cilvēka ēdiena izvēles: uzturam jābūt pēc iespējas sabalansētākam, uzsvars tiek likts uz dažādu dārzeņu un augļu klātbūtni ar augsts satursšķiedra un mikroelementi;
• jāpārskata arī ūdens režīms, priekšroka dodama dažādām augļu un dārzeņu sulām, minerālūdens bez gāzēm, ieteicams izvairīties no visa veida stiprajiem dzērieniem.

Diezgan vienkārši īstenojamie preventīvie pasākumi palīdz cilvēkam sasniegt ilgstošu remisiju: ​​sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi rodas reti, un dzīves kvalitāte saglabājas augstā līmenī. Pakāpeniski farmakoterapiju pielāgo speciālists, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentāliem dinamikas pētījumiem.

Elpas trūkums sirds un asinsvadu slimību gadījumā

2011. gada 3. marts

Akūta kreisā kambara mazspēja

Aizdusa biežāk tiek novērota sirds un asinsvadu un bronhopulmonālās sistēmas slimību, retāk citu slimību gadījumā. Nosmakšanas lēkmes sarežģī daudzas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, ko papildina sirds kreisā kambara slodze, piemēram, hipertensija, ateroskleroze, aortas sirds defekti utt. Ar šīm slimībām var rasties akūta kreisā kambara mazspēja. To provocē stress, pasliktināšanās koronārā cirkulācija, paaugstināts asinsspiediens, intravenoza ievadīšana liels šķidruma daudzums, tahikardija, infekcija utt.

Akūta kreisā kambara mazspēja bieži rodas naktī un izpaužas kā sirds astma un plaušu tūska.

Sirds astma

Sirds astma ir iedvesmas (apgrūtināta elpošana) nosmakšanas paroksizms.

Simptomi Pacientam rodas akūta gaisa trūkuma sajūta, ko pavada bailes no nāves, klepus un auksti sviedri. Sejai ir sāpīga izteiksme, bāla, lūpas zilganas. Kakla vēnas uzbriest. Elpas trūkums, paātrināta elpošana (līdz 30 un vairāk minūtē). Klepojot izdalās liels daudzums šķidru, putojošu krēpu. Ja pirms uzbrukuma bija slodze, pacients ir spiests to pārtraukt. Ja astma rodas naktī, pacients pēc pamošanās apsēžas, atspiedies uz kaut ko, mēģina tuvoties. atvērts logs.

Krūtis ir paplašināta, supraclavicular fossae ir izlīdzināta. Sitamie instrumenti pāri kastveida plaušām. Auskultācijā pār plaušu apakšējām daivām uz pavājinātas elpošanas fona ir dzirdami smalki un vidēji burbuļojoši raļļi.

Tiek novērota tahikardija (līdz 120-150 sitieniem minūtē), bieži aritmijas. Asinsspiediens, kas ir paaugstināts uzbrukuma sākumā, var strauji pazemināties, palielinoties asinsvadu nepietiekamībai. Sirds skaņas ir grūti sadzirdamas, jo ir daudz sēkšanas un trokšņainas elpošanas.

Pāreja uz sēdus stāvokli ar kājām uz leju (ortopnoja) dažiem pacientiem ievērojami uzlabo stāvokli un dažreiz pārtrauc uzbrukumu. Bet vairumā gadījumu ar to nepietiek - un ir nepieciešama intensīva aprūpe, lai novērstu sirds astmas pāreju uz plaušu tūsku.

Plaušu tūska

Simptomi Smagākos gadījumos akūta kreisā kambara mazspēja, sākot ar kardiālu astmu, pēc tam ātri progresē un pārvēršas par plaušu tūsku: pastiprinās nosmakšana, elpošana kļūst burbuļojoša, pastiprinās klepus, izdaloties serozām vai asiņainām putojošām krēpām. Mitrās rales plaušās kļūst lielāka kalibra un skanīgas, to auskultācijas zona sniedzas līdz vidējai un augšējai daļai. Tahikardija palielinās. Plaušu tūska prasa steidzamu ārstēšanu.

Hroniska kreisā kambara mazspēja

Pakāpeniski pieaugošs elpas trūkums parastās fiziskās slodzes laikā un tendence uz tahikardiju ir agrīnas hroniskas kreisā kambara mazspējas pazīmes. Hroniska kreisā kambara mazspēja attīstās pakāpeniski ar hroniskas slimības, kas rodas ar dominējošu kreisā kambara slodzi, biežāk hipertensijas un hipertensijas sindromu, aterosklerozes kardiosklerozes, miokarda slimību, aortas sirds defektu uc To raksturo venozs sastrēgums plaušās.

Simptomi Aizdusa hroniskas kreisā kambara mazspējas gadījumā rodas ar nelielu piepūli (izģērbšanās, ēšana) vai tiek novērota pat miera stāvoklī. Parasti elpas trūkums pasliktinās guļus stāvoklī, tāpēc pacienti dod priekšroku daļēji sēdus stāvoklī ar kājām uz leju (ortopnea).

Plaušās ir dzirdama pastiprināta vezikulārā elpošana un mīkstas, mitras smalkas rievas apakšējās daļās. Var būt klepus ar serozu krēpu. Pārbaudot ārējās elpošanas funkciju, tiek atklātas objektīvas elpošanas mazspējas pazīmes, jo īpaši plaušu vitālās kapacitātes un ieelpošanas ātruma samazināšanās. Šie rādītāji var uzlaboties pēc diurētisko līdzekļu lietošanas, kam ir daži diagnostiskā vērtība. Rentgena izmeklēšana apstiprina venozo sastrēgumu plaušās.

Kopā ar elpas trūkumu pacientiem ar hronisku kreisā kambara mazspēju tiek konstatēta tahikardija. Tas rodas viegli vai pasliktinās ar stresu, vai ir noturīgs. Elpas aizturēšana maz vai nemaz neietekmē ritma frekvenci. Klausoties sirdi virs virsotnes, dažkārt tiek konstatēts trīsdaļīgs ritms IV (priekškambaru) skaņas palielināšanās dēļ (presistoliskais galops).

Pacientiem ar hronisku kreisā kambara mazspēju ir pazīmes, kas liecina par ievērojamu sirds kreisā kambara palielināšanos - apikālā impulsa palielināšanos un tā pārvietošanos pa kreisi un uz leju. Sirds kreisā kambara palielināšanos apstiprina dati rentgena izmeklēšana un EKG.

Hipertoniskā slimība

Ar hipertensiju var rasties asfiksijas lēkmes, kas saistītas ar akūtu kreisā kambara mazspēju. Šajā gadījumā nosmakšanas uzbrukumi ir īslaicīgi. Tās parasti ilgst 15-30 minūtes un beidzas spontāni. Uzbrukums notiek hipertensīvās krīzes laikā. Plaušās ātri palielinās mitro raļu skaits. Bet klasiskais plaušu tūskas attēls ar putojošu krēpu izdalīšanos neattīstās gadījumos, kad miokarda infarkts nav sarežģīts. Pēc nosmakšanas lēkmes pacientam var rasties viegls diastoliskais aortas mazspējas troksnis, ko nosaka sirds auskulācija. Šis troksnis pazūd bez pēdām 2-4 dienas pēc hipertensīvās krīzes.

Miokarda bojājumi

Elpas trūkums, kas saistīts ar kreisā kambara mazspēju, tiek novērots pacientiem ar sirds muskuļa slimībām (miokarda infarkts, miokardīts, progresējoša miokardiopātija).

Ilgstoša nosmakšanas lēkme ir viena no raksturīgās iezīmes plašs miokarda infarkts. Astmas stāvoklis tiek novērots ar nelieliem atkārtotiem infarktiem. Elpas trūkums, ortopnoja un plaušu tūska pacientam var attīstīties pat bez nesen pārciesta sirdslēkmes ar kreisā kambara aneirismu un plašu pēcinfarkta kardiosklerozi. Tomēr katrs šāda pacienta nosmakšanas uzbrukums ir jāuzskata par vienu no iespējamās sekas svaigu sirdslēkmi un vienmēr veiciet pētījumus, lai to identificētu. Pirmkārt, pacientam tiek veikts elektrokardiogrāfisks pētījums, lai noteiktu miokarda infarktam raksturīgās izmaiņas. Neliela fokusa miokarda bojājuma diagnoze kļūst pamatotāka, ja raksturīgās EKG izmaiņas pēc nosmakšanas lēkmes pavada kreatīnfosfokināzes (CPK) aktivitātes palielināšanās un olbaltumvielu-ogļhidrātu kompleksu koncentrācijas palielināšanās asinīs. Uz atkārtotām EKG šādos gadījumos iespējams reģistrēt T viļņa padziļināšanos.Radionuklīdu pētījumā, izmantojot tehnēcija pirofosfātu, var konstatēt jaunu nekrozes fokusu miokardā. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana palīdz identificēt diskinēzijas perēkļus miokardā svaiga infarkta laikā.

Sirds vārstuļu bojājumi

Sirds astmas lēkmes bieži sarežģī sirds vārstuļu defekti, īpaši aortas stenoze. Elpas trūkums ar šo defektu sākotnēji tiek novērots tikai ar ievērojamu fizisko piepūli un tiek kombinēts ar reiboni vai sāpēm krūtīs. Lielākā daļa agrīna zīme progresējoša kreisā kambara mazspēja bieži izraisa sāpīga klepus lēkmes naktī. Smagākos gadījumos attīstās tipiski nakts paroksizmālas nosmakšanas lēkmes, kas var izraisīt plaušu tūsku. Parasti tiek atklāta saistība starp šiem uzbrukumiem un fizisko piepūli. Tās var rasties tieši fiziskās aktivitātes laikā vai vairākas stundas pēc tās pabeigšanas. Asinsspiediens nosmakšanas lēkmes laikā ar aortas stenozi bieži ir paaugstināts, bet dažreiz tas var būt zems vai normāls.

Dažreiz attīstās ortopnoja. Atkarībā no stāvokļa smaguma, tas var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Vairumā gadījumu sāpes sirds rajonā parādās vienlaikus ar ortopnoju; tā intensitāte un ilgums var ievērojami atšķirties.

Paroksizmāla tahikardija

Pacientiem ar supraventrikulārās tahikardijas un tahiaritmijas paroksizmu var attīstīties aizdusa ar ortopnoju, kas dažkārt izraisa plaušu tūsku. Nosmakšanas rašanos vai tās neesamību tahikardijas paroksizma laikā nosaka trīs faktoru attiecība: sākotnējais sirds funkcionālais stāvoklis, tahikardijas ilgums un sirds kontrakciju biežums. Tahikardija līdz 180 sirds sitieniem minūtē pacientiem ar vesela sirds var ilgt vienu vai divas nedēļas, izraisot tikai sūdzības par sirdsklauves. Pacientiem ar sirds vārstuļu slimībām un īpaši pacientiem ar mitrālā stenozi elpas trūkums rodas pie daudz zemākas sirdsdarbības ātruma. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizmi bērniem ir vissmagākie. 2. gadā — 3. dienā pēc tahikardijas sākuma ar sirdsdarbības ātrumu 180 minūtē tiem parādās sirds mazspējas pazīmes: cianoze, paātrināta elpošana, pastiprināta plaušu asins piegāde, hepatomegālija (palielinātas aknas), vemšana. Sirds ir palielināta.

Aizdusa un ortopnoja tahikardijas paroksizmu laikā gados vecākiem cilvēkiem un vecums bieži vien kopā ar pārejošiem traucējumiem smadzeņu cirkulācija apkārtnes veidā, redzes traucējumi, dažreiz tikai viens

Paralēli nosmakšanai gados vecākiem pacientiem bieži rodas sāpes sirds rajonā un bieži vien mērens aminotransferāžu aktivitātes pieaugums asinīs. Šī uzskaitīto pazīmju kombinācija liek mums vispirms domāt par miokarda infarktu kā to visticamāko cēloni. Galīgo diagnozi var veikt, pamatojoties uz EKG evolūcijas novērošanas rezultātiem, kreatīna fosfokināzes vai laktātdehidrogenāzes sirds frakcijas aktivitāti un olbaltumvielu-ogļhidrātu kompleksu saturu asinīs. Izšķiroša nozīme tiek piešķirta analīzes datiem par aprakstīto izmaiņu atkārtošanos pēc katra iepriekš pārciestā tahikardijas paroksizma.

Plaušu vaskulīts

Smagas nosmakšanas lēkmes pacientiem ar mezglaino periarterītu izpaužas kā plaušu vaskulīts (plaušu mazo asinsvadu iekaisums). Elpas trūkums, kas periodiski pārvēršas par smagām astmas lēkmēm, dažkārt rodas 1/2-1 gadu pirms citu nodosa periarterīta simptomu rašanās. Slimības sākumā nosmakšanas lēkmes notiek uz vairāk vai mazāk izteikta drudža fona, slimības augstumā - uz citu mezglaino periarterīta simptomu fona: sāpes vēderā, arteriālā hipertensija, polineirīts. Ķermeņa temperatūra pat slimības sākumā ir paaugstināta. Nodosa periarterīts vienmēr rodas ar leikocitozi un joslu un jauno neitrofilu skaita palielināšanos, kā arī ar izteiktu eritrocītu sedimentācijas paātrināšanos. Nodosa periarterīta gadījumā tiek atzīmēts ievērojams svara zudums un muskuļu un locītavu sāpes. Tiek novēroti dažādu iekšējo orgānu bojājumu simptomi. Nodosa periarterīta diagnoze ir ļoti sarežģīta klīniskā attēla polimorfisma un patognomonisku pazīmju trūkuma dēļ. Diagnoze balstās uz īpašību ņemšanu vērā klīniskās izpausmes(nieru sindroms, arteriālā hipertensija, asimetrisks polineirīts, vēdera, sirds, plaušu sindromi, svara zudums, drudzis utt.) un laboratorijas dati. Muskuļu un ādas biopsija palīdz noskaidrot diagnozi, lai gan rezultāti ir negatīvi morfoloģiskā izpēte neizslēdz nodosa periarterītu.

Plaušu embolija

Aizdusa pie mazākās fiziskas slodzes izpaužas kā plaušu artērijas galveno zaru parietāla tromboze agrīnā stadijā. Vēlāk attīstās ortopneja. Smaga nosmakšana, kas strauji palielinās ar mazāko pacienta kustību un liek viņam drīz nonākt ortopnējā, ir galvenā plaušu artērijas parietālās trombozes diagnostikas pazīme. Asinsspiediens pazeminās visos gadījumos. 4-5 dienas pēc ortopnojas sākuma parādās nekontrolējami pieaugošas labā kambara mazspējas pazīmes ar hepatomegāliju (palielinātas aknas), zemādas audu pietūkums apakšējās ekstremitātes un ascīts. Atkārtotus nosmakšanas lēkmes pacientiem ar sirds mazspēju, tromboflebītu un parietālu tromboendokardītu parasti izraisa plaušu artērijas mazo zaru trombembolija.

Plaušu emboliju raksturo cianozes attīstība nosmakšanas uzbrukuma pašā sākumā, labā kambara akūtas mazspējas pazīmju parādīšanās vai tā akūtas pārslodzes elektrokardiogrāfiskas pazīmes. Ar plaušu emboliju, nosmakšanas lēkme, īpaši smaga, slimības pirmajās minūtēs vienmēr sākas pēkšņi un bieži vien ar pilnu veselību. Ar plaušu emboliju jau no paša sākuma strauji palielinās pulss un pazeminās asinsspiediens. Perifērās šoka pazīmes (ekstremitāšu aukstums, bagātīgi auksti lipīgi sviedri) ir izteiktāki pašā slimības sākumā. Sāpju sindroms nekad nedominē klīniskā aina plaušu embolija. Sāpes krūtīs rodas akūti un tām nav tipiskas lokalizācijas. Pārbaudot pacientu ar plaušu emboliju, tiek konstatēta cianoze, jūga vēnu pietūkums un pulsācija otrajā un trešajā starpribu telpā pa kreisi pie krūšu kaula. Sirds auskulācija atklāj otrās skaņas palielināšanos un bifurkāciju plaušu artērijā.

Ar plaušu emboliju ehokardiogramma nemainās. Lielāku diagnostisko informāciju sniedz elektrokardiogrāfiskā pētījuma rezultāti. EKG izmaiņas sirds labā kambara akūtas pārslodzes laikā plaušu embolijas laikā līdzinās izmaiņām miokarda infarkta laikā aizmugurējā siena kreisā kambara, bet joprojām ir vairākas raksturīgas pazīmes, kuru pareiza izskatīšana ļauj atšķirt šīs slimības vienu no otras.

Plaušu embolija bieži rodas gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem, kuri atrodas gultas režīmā, jebkura vecuma pacientiem, kuriem ir sākušās vai smagas sirds mazspējas pazīmes. Embolu avots bieži ir iegurņa orgānu un apakšējo ekstremitāšu flebotromboze un parietālie trombi labās sirds dobumos. Sievietēm rodas plaušu embolija reproduktīvais vecums perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Akūta kreisā kambara mazspēja.

Diagnostika. Sirds mazspējas ārstēšana.

Akūta sirds mazspēja.

Akūta asinsvadu mazspēja.

HRONISKĀS SIRDS mazspējas.

AKŪTA Asinsvadu nepietiekamība.

AKŪTA SIRDS mazspēja.

Pēcinfarkta kardioskleroze

Klīnisko ainu veido koronāro artēriju slimības klīniskā aina - stenokardija, hroniskas sirds mazspējas pazīmes, dažādi ritma traucējumi.

Šī ir pacientu grupa ar dažādas smaguma pakāpes koronāro artēriju slimību, taču visos gadījumos ir iepriekš pārciesta miokarda infarkta pazīmes – ne agrāk kā 8 nedēļas no miokarda infarkta sākuma. Ārstēšanas taktika šādiem pacientiem ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm.

Akūta sirds mazspēja- pēkšņa sirds kontraktilās funkcijas samazināšanās, kas izraisa intrakardiālās hemodinamikas, plaušu un sistēmiskās asinsrites traucējumus, kas var izraisīt atsevišķu orgānu darbības traucējumus. Akūta sirds mazspēja ir divu veidu: kreisā kambara, kas izraisa sirds astmas un plaušu tūskas attīstību, un labā kambara.

Galvenie iemesli : smags difūzs miokardīts, kardioskleroze, akūts miokarda infarkts, smaga arteriāla hipertensija, aortas sirds defekti, mitrālā stenoze, kardiomiopātijas, ārkārtīgi liela fiziskā slodze, pārmērīgi liela šķidruma daudzuma intravenoza infūzija.

Galvenie patoģenētiskie faktori. kreisā kambara pavājināšanās ar apmierinošu labā kambara darbu; paaugstināts spiediens plaušu vēnās, kapilāros, arteriolās; palielināta plaušu kapilāru caurlaidība, šķidrās asiņu daļas svīšana alveolos, traucēta gāzu difūzija, palielināta trombocītu agregācija, mikroatelektāze. Šo procesu rezultātā tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās, samazinās skābekļa saturs asinīs un palielinās oglekļa dioksīda saturs. Skābekļa piegāde orgāniem un audiem pasliktinās, centrālais ir īpaši jutīgs pret to nervu sistēma. Pacientiem palielinās elpošanas centra uzbudināmība, kas izraisa elpas trūkuma attīstību, sasniedzot nosmakšanas līmeni. Asins stagnācija plaušās, progresējot, tiek papildināta ar seroza šķidruma iekļūšanu alveolu lūmenā, un tā ir plaušu tūska. Paroksizmālu kreisā kambara mazspēju sauc par sirds astmu.

Sirds astmas klīniskā aina. Nosmakšanas lēkme parasti attīstās naktī. Uzbrukuma attīstību veicina fiziska vai neiropsihiska spriedze. Pacients pamostas no gaisa trūkuma un nāves bailēm. Tajā pašā laikā parādās pastāvīgs klepus un sirdsklauves. Smags elpas trūkums liek pacientam sēdēt gultā vai doties pie atvērta loga. Pacients ir satraukts, elpo pēc gaisa.

Pēc pārbaudes. sāpīga sejas izteiksme, ortoptiska pozīcija ar nolaistām kājām, pelēcīgi bāla āda, klāta ar sviedru lāsēm, akrocianoze, stiprs elpas trūkums, pietūkušas kakla vēnas. Elpojot līdz 30-40 reizēm minūtē, plaušu aizmugurējās apakšējās daļās ir dzirdamas cietas, izkliedētas sausas un mitras raķetes. Šeit iespējams perkusiju skaņas blāvums. Pulss ir biežs, vājš pildījums, bieži aritmisks. Sirds robežas atbilstoši pamatslimībai bieži tiek paplašinātas pa kreisi. Sirds skaņas ir klusinātas, bieži vien ar “galopa ritmu”. Asinsspiediens sākotnēji ir normāls, pēc tam samazinās, progresējot sirds astmai.

Laboratorijas rezultāti nav tipiski. Krēpas plaušu tūskas stadijā ir šķidras, putojošas, rozā, tajās nav konstatēti eozinofīli.

Instrumentālie dati .

EKG- T viļņa amplitūdas samazināšanās, S-T intervāls, dažādas aritmijas, pamatslimībai raksturīgas izmaiņas.

Plaušu rentgens- simetrisks viendabīgs aptumšojums centrālajās daļās (centrālā forma kā "tauriņa spārni"); dažādas intensitātes divpusējas difūzās ēnas (izkliedētā forma).

Neatliekamā aprūpe .

Galvenie ārkārtas pasākumi sirds astmas gadījumā jāietver risinājuma panākšana galvenajam uzdevumam - atvieglot plaušu cirkulāciju, samazināt paaugstinātu hidrostatisko spiedienu tās traukos, uzlabot sirds muskuļa kontraktilitāti un palielināt asins piesātinājumu ar skābekli.

Pacientam jāsēž ērti, nodrošinot nepieciešamo atbalstu mugurai un rokām. Zema asinsspiediena gadījumā pacienta pozīcija gultā ir daļēji sēdus stāvoklī, bet hipertensijas gadījumā - sēdus stāvoklī. Telpā tiek piegādāts svaigs gaiss, sākas skābekļa ieelpošana (plaušu tūskas stadijā - caur pretputu līdzekli - antifomsilānu, spirtu).

Ievadiet zem mēles 1 tableti nitroglicerīna vai 1 pilienu 1% spirta šķīduma. Nitroglicerīns samazina spiedienu plaušu artērijā un samazina venozo atteci sirdī, kas uzlabo tās darbību (kontrindicēts, ja asinsspiediens ir mazāks par 100 mm Hg).

Nākamā darbība nosmakšanas lēkmes gadījumā ir narkotiskā pretsāpju līdzekļa lietošana (1 ml 1% morfīna hidrohlorīda šķīduma kopā ar 10 ml sāls šķīdums vai droperidola 0,25% šķīdums 2,5 ml intravenozi). Tos izmanto, lai mazinātu elpas trūkumu (nospiestu elpošanas centru), kā arī lai nomierinātu pacientu, mazinātu sāpes un pārdalītu asinis no plaušu cirkulācijas. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi ir kontrindicēti retos seklās elpošanas gadījumos.

Lai pastiprinātu narkotisko vielu iedarbību, intramuskulāri injicē 1 ml 1% difenhidramīna šķīduma vai 1 ml 1-2% suprastīna šķīduma.

Diurētiskie līdzekļi ir indicēti normālam vai augstam asinsspiedienam. 40-160 mg furosemīda (Lasix) ievada intravenozi, ar zemu vai normālu asinsspiedienu - 30-60 mg prednizolona intramuskulāri vai intravenozi.

Arteriālās hipertensijas gadījumā intravenozi lēni vai intramuskulāri ievada gangliju blokatoru - 5% pentamīna šķīdumu 1-2 ml kopā ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (tam ir pozitīva iedarbība pēc 15-20 minūtēm ar intramuskulāra injekcija, un ar intravenozu ievadīšanu – jau ievadīšanas brīdī). Eufilīns ir pieejamāks feldšeram - intravenozi ievada 2,4% šķīdumu 10 ml (normalizē hemodinamiku plaušu cirkulācijā). Tas ir īpaši indicēts bronhu spazmas simptomu klātbūtnē.

Gangliju blokatora un aminofilīna vietā feldšeris var intravenozi lēnām lietot 0,5% dibazola šķīdumu 6-8 ml ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Tahikardijai - 1 ml 0,025% strofantīna šķīduma kopā ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi lēni (neievadīt uz miokarda infarkta fona.) Sirds astmas medikamentu izvēle ir atkarīga no asinsspiediena līmeņa.

Slimnīcas periodā situācijās, kad nav nepieciešamo medikamentu, ieteicams uz ekstremitātēm (parasti ribu zonā) uzlikt žņaugu, kas palīdz izslēgt noteiktu daudzumu asiņu no aprites un atslogot plaušu cirkulāciju. Ik pēc 10-15 minūtēm žņaugus noņem un pēc pārtraukuma uzliek vēlreiz (žņaugu uzliek divām ekstremitātēm). Dažreiz jums ir jāveic asins nolaišana (300-400 ml). Silta sinepju vanna kājām (līdz kāju augšējai trešdaļai) arī palīdz samazināt asins stagnāciju plaušās. Vēnu žņaugu un asins nolaišanu var veikt tikai ar normālu vai paaugstinātu asinsspiedienu.

Sniedzot neatliekamo palīdzību sirds astmas lēkmes gadījumā cilvēkiem ar arteriālo hipotensiju, kad pamata pretastmas līdzekļu lietošana ir kontrindicēta, pacientiem tiek nozīmētas un ievadītas zāles, kas paaugstina asinsspiedienu un uzlabo sirds muskuļa kontraktilitāti (kordiamīns, kofeīns). , mezatons, prednizolons).

Pēc sirds astmas lēkmes likvidēšanas pacienti tiek hospitalizēti ar ātro palīdzību (vēlams specializētu) kardioloģijas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Transportēšana notiek uz nestuvēm ar paceltu galvas galu. Vienlaicīgas sabrukšanas simptomu gadījumā - horizontāls stāvoklis. Transportēšanas laikā pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts un tiek nodrošināta nepieciešamā neatliekamā palīdzība.

Akūta labā kambara sirds mazspēja. Akūta labā kambara mazspēja visbiežāk rodas ar PE, reti ar plašu starpkambaru starpsienas infarktu ar aneirismu, ar spontāns pneimotorakss, pilnīga pneimonija, ar astmas statusu.

Veicinošie faktori ir aptaukošanās, policitēmija, vecums virs 50 gadiem un dažādas lokalizācijas tromboflebīts. Asins recekļi, kas veidojas apakšējā dobajā vēnā, labā priekškambara piedēklī vai labajā ātrijā, var atrauties un nokļūt plaušu artērijā. ICC asinsvadu mehāniskās oklūzijas un spazmas rezultātā strauji palielinās plaušu asinsvadu pretestība, kas izraisa labā kambara pārslodzi un attiecīgi tā akūtu mazspēju. Drīz vien pievienojas kreisā kambara mazspēja, un tad viņi runā par pilnīgu sirds mazspēju.

Akūtas labā kambara mazspējas simptomi. Sūdzības: elpas trūkums, sāpes labajā hipohondrijā, pietūkums.

Pārbaude- cianoze, pietūkušas kakla vēnas, kāju pietūkums. Pulss ir biežs, vājš pildījums, bieži aritmisks. Sirds robežas ir paplašinātas uz labo pusi, tahikardija, sistoliskais troksnis virs xifoīda procesa, kas iedvesmas laikā palielinās trīskāršā vārsta relatīvās nepietiekamības dēļ. Aknas ir palielinātas, sāpīgas, spiediens uz aknām izraisa kakla vēnu pietūkumu (Pleša simptoms), var attīstīties ascīts.

Laboratorijas dati ko izraisa pamatslimība.

Ilgstošs gultas režīms izraisa sirds un asinsvadu sistēmas darbības samazināšanos, muskuļu vājumu, osteohondrozi, hipostatisku pneimoniju un trombemboliskas komplikācijas.

Instrumentālās studijas. EKG: P viļņu amplitūdas palielināšanās II, III, V1-2 (labā ātrija pārslodze), sirds elektriskās ass novirze pa labi.

Rentgena izmeklēšana- dati par pamatslimību.

Sirds ultraskaņa- labās sirds dobumu paplašināšanās. Venozā spiediena mērīšana - CVP strauji palielinās.

Neatliekamā aprūpe .

Plaušu embolijas (PE) izraisītas akūtas labā kambara mazspējas ārstēšana galvenokārt ietver heparīna (vismaz 60 000–70 000 vienību dienā) intravenozu ievadīšanu, skābekļa terapiju, izmantojot skābekļa masku vai nazofaringijas katetru, un sirds glikozīdus.

Nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības reanimācijas brigādi un steidzami transportēt uz specializētu medicīnas iestādi.

Akūta asinsvadu mazspēja- perifērās asinsrites pārkāpums, ko papildina orgānu un audu asins piegādes traucējumi. Šis stāvoklis rodas pēkšņas primāras perifēro asinsvadu asins piegādes samazināšanās rezultātā un izpaužas kā ģībonis, kolapss un šoks.

Ģībonis (sinkopācija)) - pēkšņs īslaicīgs apziņas traucējums, ko izraisa smadzeņu hipoksija, ko pavada sirdsdarbības un elpošanas pavājināšanās un to ātra atjaunošanās.

Ir vairāki ģīboņa veidi, kas norāda uz to rašanās cēloņu dažādību.

Pacientiem ar ģīboni izšķir trīs periodus: pirms ģībonis, faktiskais ģībonis (sinkope) un pēc ģībonis.

Presinkopāls stāvoklis izpaužas kā vieglprātības sajūta, acu tumšums, troksnis ausīs, vājums, reibonis, slikta dūša, svīšana, bāla āda un parasti ilgst no dažām sekundēm līdz 1 minūtei.

Ģībonis izpaužas ar samaņas zudumu, straujš kritums muskuļu tonuss, bāla āda, sekla elpošana. Ģībonis ilgst no vairākām sekundēm līdz 1 minūtei. IN izņēmuma gadījumi ar relatīvi ilgstošu smadzeņu asinsrites pārtraukšanu, attīstās toniski-kloniski krampji un tiek novērota piespiedu urinēšana.

Skolēni ir saspiesti (dažreiz paplašināti), nereaģē uz gaismu, nav radzenes refleksa. Pulss ir vājš, tikko taustāms, reti. Asinsspiediens ir normāls vai pazemināts. Sirds skaņas ir apslāpētas. Elpošana ir sekla un reta. Dažreiz ģībonis ilgst līdz 10-20 minūtēm.

Postsinkope Valsts. Pēc samaņas atjaunošanas āda pamazām iegūst savu normālo krāsu, uzlabojas pulsa pildījums, izzūd bradikardija, normalizējas asinsspiediens. Pacients neatceras ģīboņa notikumu un parasti jautā, kur viņš atrodas un kas ar viņu noticis. Dažiem pacientiem ir vājums, galvassāpes vai smaguma sajūta galvā.

Ir trīs galvenās sinkopes grupas: neiro-kardiogēnas; kardiogēns; angiogēns.

Kā rodas kreisā kambara sirds mazspēja?

Daži cilvēki uzskata, ka kreisā kambara sirds mazspēja nav tik nopietna patoloģija. Šī kļūdainā pārliecība ir saistīta ar to, ka sākotnējā stadijā tā var būt asimptomātiska un likt sevi manīt, kad cilvēks piedzīvo ievērojamu fizisko un emocionālo stresu. Ir riska grupas, kas ir visvairāk pakļautas kreisā kambara sirds mazspējai. Ja cilvēkam ir bijusi sirdslēkme, pastāv liela varbūtība, ka viņam būs kreisā kambara mazspēja.

Riska grupā ietilpst arī tie, kas cieš no aritmijas. Ar miokardītu sirdi ietekmē iekaisuma procesi, destruktīvas izmaiņas orgāna audos ir bieži sastopams kreisā kambara mazspējas cēlonis. Ja cilvēks pārmērīgi lieto alkoholiskos dzērienus, viņam jābūt gatavam tam, ka viņa sirds nedarbosies normāli. Alkohola sastāvā esošo vielu ietekmē orgānā paplašinās dobumi, kur asinis stagnē. Sirds vārstuļa aparāta bojājumi, stenoze, traucēta sistēmiskā asins plūsma - tas viss noved pie sirds mazspējas.

Akūta vai hroniska slimības forma?

Mūsdienu medicīnā ir ierasts atšķirt divas kreisā kambara mazspējas formas:

• pikants;
• hroniska.

Akūtas sirds mazspējas formas izpausme rada sirds astmu, plaušu tūsku un kardiogēnu šoku. Elpošana kļūst traucēta, un plaušas pakāpeniski piepildās ar ūdeni. Tajā pašā laikā cilvēka stāvoklis, kad viņš atrodas horizontālā stāvoklī, ievērojami pasliktinās, jo viņa elpas trūkums pasliktinās. Akūtas mazspējas lēkmes simptomi var atgādināt saaukstēšanos.

Cilvēkiem, kas cieš no šīs slimības, bieži rodas klepus. Ja rodas akūta neveiksme, tas ir nepieciešams steidzama palīdzībaārsts un pacienta hospitalizācija. Katrs piektais cilvēks, kuram netiek sniegta savlaicīga palīdzība, mirst no akūtas slimības formas pirmajā dienā no tās sākuma.

Hroniskā slimības forma attīstās daudz lēnāk. Tās pirmās pazīmes ir saistītas ar asiņu stagnāciju, kuras sastāvu raksturo zems skābekļa saturs. Tajā pašā laikā sākas nieru asins piegādes traucējumi, parādās pirmās pazīmes nieru mazspēja, jo pārī savienotā orgāna darbība ir cieši saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmu.

Ekstremitāšu pietūkums ir viena no galvenajām sirds un nieru patoloģiju pazīmēm. Ar kreisā kambara mazspēju pietūkums attīstās uzreiz un ļoti specifiski. Tas sākas no potītes locītavas un pēdām.

Pamazām pietūkums paceļas augstāk, un rezultātā tas jau ir novērojams vēdera rajonā. Patoloģiju papildina aknu slimību simptomu parādīšanās - sāpīgas, neērtas sajūtas labajā hipohondrijā. Tie ir saistīti ar progresējošu aknu sastrēgumu. Tas ievērojami palielinās izmērā, un sāpes rodas spiediena rezultātā uz orgāna kapsulu.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var sasniegt tādu līmeni, ka zīme sirds slimība kļūst vizuāli pamanāmāks. Personai, kas cieš no kreisā kambara sirds mazspējas, ir vardei līdzīgs kuņģis. Cilvēka vēderplēvē var uzkrāties līdz 15 litriem ūdens. Šķidrums pleiras zonā ir arī viens no sirdsdarbības traucējumu simptomiem. Šķidruma uzkrāšanos pavada elpošanas sistēmas darbības traucējumi. Šajā gadījumā tiek novēroti aizkavētas urīna veidošanās un tā izvadīšanas no organisma simptomi.

Slimības attīstības stadijas

Mūsdienu medicīna izšķir trīs sirds mazspējas attīstības stadijas:

• sākotnējā;
• vidējais;
• terminālis.

Katram no tiem ir savi specifiski simptomi. Sākotnējā stadijā cilvēkam ir neliels elpas trūkums, ne visi cilvēki tam pievērš uzmanību, uzskatot to par fiziskas pārslodzes sekām. Sirds sirdsklauves netiek novērotas, kad ķermenis ir miera stāvoklī. Bet ar ievērojamu fizisko aktivitāšu pieaugumu parādās ātra sirdsdarbība. Pietūkums un pastāvīgs elpas trūkums (pat miera stāvoklī) ir kreisā kambara sirds mazspējas otrā posma simptomi. Šajā pašā stadijā tiek novērota cianoze. Trešā sirds mazspējas stadija tiek uzskatīta par neatgriezenisku. Tas ir saistīts ar faktu, ka procesus, kas notiek ķermeņa audos, nav iespējams pilnībā apturēt. Kreisā kambara mazspējas ārstēšana jebkurā tās stadijā ir cieši saistīta ar cīņu pret cēloņiem, kas izraisīja slimību. Viņu identifikācija ieslēgta agrīnā stadijā patoloģija dod lielākais skaitlis izredzes glābt cilvēka dzīvību.

Kas jādara?

Sirds mazspējas ārstēšanā tiek izmantotas vairākas zāļu grupas:

• diurētiskie līdzekļi;
• beta blokatori;
• AKE inhibitori;
• glikozīdi;
• nitrāti.

Diurētiskie līdzekļi vienlaikus veic divas lomas: to lietošana ir nepieciešama, lai uzlabotu nieru darbību un izvadītu šķidrumu no organisma. Beta blokatoru lietošana ir saistīta ar nepieciešamību pielāgot sirds muskuļu darbību. Šīs zāles samazina sirdsdarbības ātrumu un muskuļu slodzi iekšējais orgāns, attiecīgi samazinās. Inhibitori ir nepieciešami, lai paplašinātu sirds dobumus un stabilizētu asinsspiediena līmeni. Izsviedes frakcijas palielināšanās notiek glikozīdu uzņemšanas dēļ. Tās ir arī būtiskas zāles pacientiem, kuru sirds mazspēju pavada aritmija. Nitrāti ir nepieciešami, lai paplašinātu iekšējo orgānu asinsvadus. Šī grupa zāles tiek plaši izmantotas, lai apkarotu akūtu sirds mazspēju.

Pastāv iespēja glābt dzīvību

Ja nepietiekamības cēlonis ir koronārais infarkts, ārstu galvenais uzdevums ir atjaunot artēriju caurlaidību. Viena no visplašāk izmantotajām metodēm tās īstenošanai ir stentēšana, kad artēriju paplašina, pacienta ķermenī ieviešot speciālu atsperi. Sirds vārstuļu bojājumu gadījumā lietot stingri zāļu terapija ir neefektīva – nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un sirds vārstuļu protezēšana. Lai veiktu šo procedūru mūsdienu medicīna izmanto donoru orgānus vai metāla protēzes. Ja sirds mazspēju pavada aritmija, tad, ja zāļu terapija ir neefektīva, tiek izmantota radiofrekvences ablācija. Ne mazāk efektīva metode ir aritmiju provocējošo perēkļu cauterizācija. Ar kardiopātiju neviena no uzskaitītajām ķirurģiskajām metodēm nevar palīdzēt pacientam. Šādos gadījumos vienīgā reālā iespēja glābt cilvēka dzīvību ir sirds transplantācija.

Neaizstājams nosacījums sirds mazspējas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas efektivitātei ir diētas ievērošana.

Pacientam pastāvīgi jāuzrauga viņa svars un jānovērš papildu mārciņas un aptaukošanās. Neaizstājams nosacījums ir arī ierobežots sāls, ūdens un dzīvnieku tauku patēriņš, kā arī atteikšanās no stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšana. Cilvēks nevar iztikt bez fiziskām aktivitātēm, bet tā arī būs stingri jāreglamentē, bet īstenošana speciālie vingrinājumi Vingrošanas terapija palīdzēs cīņā pret sirds mazspēju.

Tas rada kontraktilās sistēmas deformāciju, kas nespēj tikt galā ar pilnīgu asiņu izdalīšanos. Neveiksmes dēļ plaušu asinsvadi tiek pārpildīti ar asinīm. Tas ir pilns ar gāzu apmaiņas traucējumiem un spiediena pieaugumu plaušās. Plazma, kas pārvietota ārpus kapilāru sienām, piepilda alveolas, izraisot tūsku elpošanas orgāns, un gāze no alveolām veido putas.

Cēloņi

Kreisā kambara sirds mazspēja veidojas sirds patoloģiju dēļ, ko var izraisīt daudzi iemesli, īpaši iedzimti defekti. Dažos gadījumos kreisā kambara mazspējas simptomi parādās, ja ir liekais šķidrums, kas saistīts ar nieru darbības traucējumiem.

Starp faktoriem, kas izraisa slimību, ir ateroskleroze, augsts līmenis asins viskozitāte.

Ja jūs ignorējat bīstamās pazīmes un nepievēršat tām lielu uzmanību, tad sirds mazspēja var izraisīt komplikācijas daudzās dzīvībai bīstamās situācijās. svarīgas sistēmas organismu vai izraisīt nāvi. Eksperti uzskata, ka kreisā kambara patoloģija ir sindroms, ko izraisa šādi iemesli:

• nefrīts;
• hipertensija;
• aritmija;
• reimatiskas aortas slimības;
• koronāro asinsvadu sklerozes deformācija;
• sifilisa aortīts;
• kreisā kambara infarkts;
• smaga anēmija;
• ķirurģiska iejaukšanās lielos apjomos;
• narkotiku, toksisku vielu, alkohola ļaunprātīga izmantošana.

Plaušu tūska

Ārsti izšķir akūtu un hroniska forma patoloģija, atkarībā no tās attīstības ātruma. Pirmajā gadījumā strauji palielinās simptomi plaušu tūskas, astmas, kardiogēns šoks. Otrais variants ir atturīgāks. Viņa atšķirīgā iezīme- tā ir asiņu stagnācija, tajā ir nepietiekams skābekļa daudzums, kura trūkuma dēļ citi orgāni piedzīvo badu. Nieres ir pirmās, kas ir apdraudētas, to darbības traucējumi izraisa kāju pietūkumu. Laika gaitā tajā ieplūst liekais šķidrums vēdera dobums, izraisot ascītu.

Simptomi

Ir zināms, ka sirds slimības ir līdzīgas vispārīgi simptomi, kas izpaužas ar sāpēm krūšu kaulā, kaklā, žoklī, kreisajā lāpstiņā un elkonī. Kreisā kambara mazspējai ir savas raksturīgās pazīmes, tostarp:

• aritmijas parādīšanās;
• drudzis;
• temperatūras un spiediena lēcieni;
• netipiskas sāpes vēderā un mugurā;
• elpas trūkums;
• ekstremitāšu pietūkums;
• reibonis un ģībonis;
• klepus ar flegmu un asinīm;
• ortopnoja;
• emfizēma, ko izraisa nekustīgs plaušu stāvoklis;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā);
• kreisās puses hidrotorakss.

Atšķirīga slimības iezīme ir bieži sastopamā ādas cianoze, aknu un kakla vēnu palielināšanās.

Patoloģijas cēloņi ir asiņu iekļūšana plaušās un plaušu asinsrites asinsvadu piesātinājums.

Diagnostikas metodes

Kreisā kambara mazspēja tiek diagnosticēta, izmantojot speciālu medicīnisko aparatūru, kurā izmanto ultraskaņu, EKG, rentgenu, radioizotopu ventrikulogrāfiju un PET. Rentgens atklāj asiņu stagnāciju un plaušu tūsku, EKG parāda kreisā kambara pārsvaru un neveiksmes un distrofijas pazīmes.

EKG

Laboratorijas testi uzrāda trombocītu agregāciju, skābekļa samazināšanos asinīs, izmaiņas gāzu apmaiņā alveolos, tūskas attīstību, palielinātu plaušu audu caurlaidību un oglekļa dioksīda līmeni. Pārbaudot pacientu, ārsts auskultācijas laikā var konstatēt sistolisko troksni, smailes impulsa aktivāciju un sirds kreisās robežas nobīdi.

Patoloģijas stadijas

Slimības sākumā simptomi praktiski nav pamanāmi un kļūst pamanāmi tikai tad, kad fiziskā aktivitāte. EKG var noteikt kreisā kambara darbības traucējumus.

1. Sindroma vidējās stadijas patoģenēzi raksturo klātbūtne pastāvīgas sāpes, nekad nebeidzams.
2. Parādās smaga forma neatgriezeniskas izmaiņas un grūti labot.

Narkotiku ārstēšana

Pēc visaptverošas izmeklēšanas un vizuālas pārbaudes, kas apstiprina, ka pacientam ir kreisā kambara mazspēja, ārstēšana tiek izvēlēta atkarībā no slimības smaguma pakāpes un īpašībām.

Neskatoties uz terapijas konservatīvo raksturu, pareiza zāļu izvēle ļauj sasniegt pozitīvu remisiju un apturēt recidīvus. Tajā pašā laikā tiek veikta to slimību korekcija, kas izraisīja sirds patoloģiju.

Hroniskā formā emocionālā stabilitāte ir galvenais nosacījums panākumu gūšanai. Pacientam tiek nozīmēts:

• diurētiskie līdzekļi, izkraujot plaušu cirkulāciju;
• antihipertensīvie līdzekļi;
• veikt pasākumus, lai novērstu plaušu tūsku un ieteiktu.

Akūta procesa attīstības gadījumā pacients tiek pakļauts tūlītējai hospitalizācijai, kur tiek veikti pasākumi, lai samazinātu vielmaiņas reakciju intensitāti un skābekļa deficītu.Ja sindromam ir paroksizmāls raksturs, kas parasti notiek naktī, tad tas norāda sirds astma, kurā ir jūtama nosmakšana un parādās bailes no nāves. Patoloģijai progresējot, veidojas plaušu tūska, kurai raksturīga skaļa sēkšana. Šādā situācijā pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Šīs slimības ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

Droperidols

• morfīns, kas pazemina asinsspiedienu;
• ātras darbības diurētiskie līdzekļi furosimīds un uregīts, kas parakstīts intravenozi;
• beta blokatori;
• nātrija hidroksibutāts, kas paplašina asinsvadus;
• droperidols, kam ir sedatīvs efekts;
• nitroglicerīns, kas samazina venozo asiņu atgriešanos;
• dobutrekss un dopamīns, kas aktivizē sirds saraušanās funkciju hipertensijas gadījumā;
• nātrija nitroprussīds, ko lieto tikai smagās situācijās.

Zinātnieki nenoliedz ārstniecības augu, piemēram, kosa, pozitīvo ietekmi. Parasti viņi ņem 4 ēdamkarotes izejvielas, uzvāra to ar 2 glāzēm verdoša ūdens un dzer visu dienu tējas vietā.

Progresīvās stadijās viņi izmanto koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, mākslīgā kambara vai visa orgāna transplantāciju.

Pirmā palīdzība uzbrukuma gadījumā

Šajā gadījumā pacientam ir jāsniedz neatliekamā palīdzība, kas sastāv no šāda darbību algoritma:

• cilvēks ir fiksēts sēdus stāvoklī, un hipertensijas klātbūtnē - pussēdus;
• pietūkumam jāizmanto jebkurš putu slāpētājs, piemēram, skābekļa inhalators;
• Vēlams zem mēles likt nitroglicerīna tableti vai iepilināt 1 pilienu 1% spirta šķidruma.

Ja augšējais spiediens ir zem 100 mm Hg. Art., tad zāles var nodarīt kaitējumu.
Aizrīšanās tiek atvieglota labi narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas ātri mazina sāpes, bailes un trauksmi.

• Kad nav pie rokas zāles uz ekstremitātēm tiek uzlikti žņaugi, samazinot orgāna slodzi un izkraujot asinsrites sistēma. Turniketus var lietot ne ilgāk kā 15 minūtes, ja cilvēka asinsspiediens nav zemāks par normālu.
• Tradicionālā medicīna iesaka ķerties pie siltām sinepju kāju vannām un ārkārtas gadījumos, lai atbrīvotos no stagnācijas plaušu procesi- līdz asins nolaišanai.
• Pēc nepieciešamo pasākumu veikšanas pacients ar ātro palīdzību jānosūta uz slimnīcu.

Prognozes

Ar jebkuru patoģenēzi labvēlīgs iznākums ir diezgan iespējams. Precīza diagnoze un kvalitatīva ārstēšana samazina komplikācijas un ietaupa cilvēku no ciešanām. Recidīvu profilaksē palīdz ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus.

Video