Gan grūtnieces, gan ārsti vēlas, lai dzemdības noritētu bez komplikācijām. Tomēr, neskatoties uz to, anomālijas darba aktivitāte joprojām notiek, un viens no tiem ir darba vājums. Šo komplikāciju raksturo kontrakciju vājināšanās un saīsināšanās, dzemdes kakla atvēršanās palēnināšanās un attiecīgi mazuļa galvas kustība pa dzemdību kanālu. Ja sievietei ir otrās dzemdības, vājš dzemdības ir maz ticams, precīzāk, daudzdzemdējušām sievietēm tas notiek uz pusi retāk nekā pirmajām sievietēm. Kāpēc tas notiek un kā labot vispārējo spēku vājumu?
· Darba anomālijas: darbaspēka vājuma klasifikācija
Darba vājums var rasties gan pirmajā, gan otrajā posmā, tāpēc tas notiek:
1. vispārējo spēku primārais vājums;
2. sekundārais darba vājums;
3. kā arī grūšanas vājums.
· Vājš darbs: cēloņi
Vājuma cēloņus dzemdību laikā var iedalīt trīs nosacītās grupās: no dzemdētājas puses, no bērna puses un grūtniecības komplikācijas.
Mātes vājās dzemdības cēloņi:
- dzimumorgānu infantilisms (dzemdes hipoplāzija);
- dzemdes slimības (endometrioze, hronisks endometrīts, dzemdes fibroīdi);
- ekstraģenitālās slimības (aptaukošanās, cukura diabēts, hipotireoze);
- anatomiski šaurs iegurnis;
- dzemdes operācija (miomektomija, C-sekcija);
- garīgās sagatavotības trūkums dzemdībām, dzemdējošās sievietes nervu pārslodze;
- sievietes vecums (līdz 18 gadiem un virs 30 gadiem);
- dzimumorgānu trakta stingrība (samazināta elastība).
Augļa darba vājuma cēloņi:
- nepareiza augļa galvas ievietošana vai noformējums;
- vairākas dzemdības;
- liels augļa izmērs;
- neatbilstība starp iegurņa un augļa galvas izmēriem.
Grūtniecības komplikācijas:
- anēmija, gestoze grūtniecei;
- polihidramnions (dzemdes pārmērīga izstiepšana var samazināt tās kontraktilitāti);
- oligohidramnijs un ļengans, plakans amnija maiss.
- Primārais darba vājums
Primārais dzemdību vājums rodas, sākoties dzemdībām, to raksturo vājas, nesāpīgas kontrakcijas, to zemais biežums (ne vairāk kā 1-2 kontrakcijas 10 minūšu laikā) un ilgums (ne vairāk kā 15-20 sekundes). Ja dzemdības ir vājas, dzemdes rīkles atvēršanās notiek ļoti lēni vai nenotiek vispār. Sievietēm pirmsdzemdību periodā dzemdes kakla atvēršana līdz 2-3 cm diametrā (vai 2-3 pirkstiem, kā akušieri bieži “mēra”) ilgst vairāk nekā 6 stundas no kontrakciju sākuma, un daudzdzemdējušām sievietēm tas. aizņem vairāk nekā 3 stundas.
Šāda vāja, neefektīva dzemdību aktivitāte ļoti nogurdina dzemdējošo sievieti, noplicina dzemdes enerģijas rezerves un izraisa augļa intrauterīnu hipoksiju. Vājuma dēļ amnija maiss nedarbojas pareizi, un mazuļa galva nepārvietojas pa dzemdību kanālu. Dzemdības draud nopietni aizkavēties un izraisīt augļa nāvi.
· Sekundārais darba vājums
Parasti sekundārais dzemdību vājums rodas dzemdību otrā posma sākumā vai pirmā posma beigās, tas izpaužas kā darba pavājināšanās pēc intensīvas dzemdību sākuma un gaitas. Kontrakcijas palēninās un galu galā var apstāties pavisam. Dzemdes kakla atvēršana ir apturēta, kā arī augļa galvas virzīšanās uz priekšu, to visu pavada bērna intrauterīnās ciešanas pazīmes; ja augļa galva ilgstoši stāv vienā vietā iegurnī, tas var izraisīt dzemdes kakla tūsku un rektovaginālu vai urīnceļu maksts fistulu parādīšanos dzemdētājām.
· Spiešanas vājums
Parasti grūšanas vājums rodas sievietēm, kuras ir atkārtoti vai vairākkārt dzemdējušas (vēdera muskuļu vājuma dēļ), kad priekšējie muskuļi atšķiras vēdera siena(vēdera baltās līnijas trūces gadījumā), ja dzemdētāja ir aptaukojusies. Stumšanas vājums izpaužas ar to neefektivitāti un īsu laiku (grūšana notiek, pateicoties vēdera muskuļiem), dzemdētājas nervozitāti un fizisku nogurumu. Tā rezultātā var parādīties augļa hipoksijas pazīmes un mazulis var pārstāt kustēties pa dzemdību kanālu.
· Darba vājums: ārstēšana
Vājuma ārstēšana dzemdību laikā jāveic individuāli katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā dzemdētājas un dzemdētājas anamnēzi. klīniskā aina, tas ir, mātes un bērna stāvoklis un šī brīža situācija.
Sniedz labu palīdzību ārstnieciskais miegs-atpūta, it īpaši, ja sieviete ir stipri nogurusi. Šim nolūkam tiek lietoti pretsāpju līdzekļi, spazmolīti un miegazāles. Vidēji ārstnieciskā miega ilgums nav ilgāks par 2 stundām, un dzemdību aktivitāte pēc tam parasti atjaunojas un kļūst intensīvāka.
Ja dzemdības ir vājas plakana augļa maisiņa, ilgstošas dzemdības vai polihidramnija dēļ, viņi var griezties pēc palīdzības- atver amnija maisu un caurdur to. Tāpat sievietei dzemdībās ieteicams gulēt tieši uz sāniem, kur viņa atrodas, t.i. Tiek parādīta augļa aizmugure - tādējādi notiek papildu dzemdes stimulācija.
Ja visi pasākumi ir neefektīvi, tiek veikta darba vājuma ārstēšana uterotonikas intravenoza ievadīšana(zāles, kas pastiprina dzemdes kontrakcijas). Uterotonika tiek pilināta ļoti lēni, un tajā pašā laikā ir nepieciešama augļa stāvokļa diagnoze - bērna sirdsdarbība tiek pastāvīgi uzraudzīta. Šīs sērijas narkotikas ietver. Prostogladīni papildus saraušanās īpašībām stimulē arī dzemdes kakla paplašināšanos. Turklāt nav iespējams pārtraukt kontrakta aģentu intravenozo infūziju pat tad, ja ir izveidots labs darbs. Papildus dzemdību vājuma ārstēšanai augļa hipoksija tiek novērsta, izmantojot tādus medikamentus kā Actovegin, Sigetin, glikozes preparātus un kokarboksilāzi. Ja nav ārstēšanas efekta dzemdību intensifikācijas, kontrakciju pastiprināšanās, bērna izvadīšanas pa dzemdību ceļiem veidā, ir nepieciešams veikt ārkārtas situāciju.
Bulatova Ļubova Nikolajevna Dzemdību speciālists-ginekologs, augstākā kategorija, endokrinologs, ultraskaņas diagnostikas ārsts, speciālists estētiskās ginekoloģijas jomā Norunāt tikšanos
Dzemdību speciālists-ginekologs, ultraskaņas diagnostikas ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts, speciālists estētiskās ginekoloģijas jomā Norunāt tikšanos
Viens no biežākajiem sarežģītu dzemdību cēloņiem ir gausa vai nepietiekama dzemdība, kas izraisa dzemdību procesa aizkavēšanos un līdz ar to augļa hipoksiju.
Dzemdību vājums izpaužas vājās, īsās kontrakcijās, kas palēnina ne tikai dzemdes kakla izlīdzināšanos un atvēršanos, bet arī augļa virzību pa mātes dzemdību kanālu.
Darbaspēka vājums ir biežāk sastopams pirmatnējām sievietēm. Darba vājums var būt primārs vai sekundārs.
Primārais dzemdību vājums ir normālas dzemdes rīkles atvēršanās dinamikas trūkums, neskatoties uz to, ka kontrakcijas jau notiek.
Dzemdību progresa trūkuma iemesls var būt plakans urīnpūslis, kas neļauj mazulim nolaisties, sievietes vispārējs nogurums, zems hemoglobīna līmenis vai kāda veida garīgās novirzes.
Viens no biežākajiem dzemdību vājuma cēloņiem ir bailes no dzemdētājas un vienkārši nepietiekama sagatavotība tam, kas notiek dzemdību laikā. Bailes izjauc hormonālo līdzsvaru, jo hormoni, kas aptur dzemdības, organismā tiek ražoti lielākā daudzumā nekā hormoni, kas paātrina dzemdības. Tas bieži notiek, ja sieviete piedzīvo smagu stresu pašā dzemdību sākumā. Dažkārt faktors, kas “izjauc” hormonālo līdzsvaru, var būt viens neuzmanīgs vai rupjš vārds no Dzemdību nama personāla.
Sekundārais dzemdību vājums attīstās pēc dzemdību sākuma, kad parasti sākas kontrakcijas kādā brīdī “izgaist”.
0Array ( => Grūtniecība => Ginekoloģija) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4
Sekundārais dzemdību vājums attīstās retāk nekā primārais vājums un parasti ir ilgstošu un sāpīgu kontrakciju sekas, kas noved pie dzemdētājas noguruma.
Dzemdību speciālista rīcība, pirmkārt, ir atkarīga no darba vājuma cēloņa. Diemžēl, lai dzemdības noritētu ātrāk, ārsti diezgan bieži to mākslīgi paātrina pat tad, kad tas nav nepieciešams. Ir skaidrs, ka darba vājums objektīvu iemeslu dēļ nevar rasties 65% strādājošo sieviešu. Visbiežāk dzemdības vienkārši vēl nav sākušās, notiek sagatavošanās kontrakcijas.
Turklāt dzemdības, īpaši pirmās, faktiski var aizņemt ilgu laiku, un, ja auglim nedraud hipoksija, dzemdības nav jārosina. Dažreiz, lai atjaunotu dzemdības, pietiek ar to, ka sieviete dzemdībās nomierinās un nedaudz atpūšas.
Taču, ja ilgstošas dzemdības patiešām kļūst bīstamas bērnam un mātei, tad, ja dzemdības ir vājas, pieņemts dzemdības rosināt.
Galvenā nemedikamentoza metode dzemdību uzlabošanai ir amniotomija (amnija maisa atvēršana), ko veic, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 2 cm vai vairāk. Amniotomijas rezultātā dzemdības bieži pastiprinās, un dzemdētāja tiek galā pati, bez medikamentu ievadīšanas.
Ja amniotomijai nav vēlamā efekta, tad ir nepieciešams lietot medikamentiem. Pirmkārt, tie ietver tā saukto medicīnisko miegu, kura laikā sieviete dzemdē atjauno dzemdes spēku un enerģijas resursus. Pēc pamošanās, vidēji 2 stundas vēlāk, dažām sievietēm dzemdības pastiprinās. Medikamentu izraisīts miegs rodas pēc grupas medikamentu ievadīšanas narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas jādara tikai pēc konsultēšanās ar anesteziologu un tikai gadījumos, kad blakus efekti no augļa puses ir mazāk nozīmīgas nekā dzemdību pagarināšanas draudi bērnam.
Galvenā dzemdību procesa intensitātes korekcijas metode ir slavenie stimulanti, kas pastiprina dzemdes kontraktilitāti - uterotonika. Visizplatītākie uterotoniskie līdzekļi ir oksitocīns un prostaglandīni. Zāles ievada intravenozi caur pilinātāju, vienlaikus rūpīgi dozējot. Šajā gadījumā augļa stāvoklis jāuzrauga, izmantojot sirds monitoru.
Stimulējošu zāļu trūkumi ietver to, ka parasti to lietošanai noteikti ir jāizmanto spazmolīti, pretsāpju līdzekļi vai epidurālā anestēzija. Tas ir saistīts ar faktu, ka straujš dzemdību pieaugums bieži vien palielina dzemdētājas sāpes. Tāpēc ir skaidrs, ka dzemdību stimulējoša terapija jāizmanto tikai tad, kad medicīniskās indikācijas, ja tās lietošanas radītais kaitējums ir mazāks nekā ilgstoša darba radītais kaitējums.
TIKAI MARTA ietaupījums - 15%
1000 rubļu EKG ierakstīšana ar interpretāciju
- 25%primārs
Ārsta vizīte
terapeits nedēļas nogalēs
980 rubļi. sākotnējā tikšanās ar hirudoterapeitu
tikšanās ar terapeitu - 1130 rubļi (1500 rubļu vietā) “Tikai martā sestdienās un svētdienās pieņemšana ģimenes ārsts ar 25% atlaidi - 1130 rubļi, nevis 1500 rubļi. (diagnostikas procedūras tiek apmaksātas saskaņā ar cenrādi)
Un visbeidzot, ja tādu zāļu lietošana, kas paātrina dzemdības un uzlabo dzemdību aktivitāti, nedod efektu un auglis cieš no hipoksijas, var izdarīt izvēli par labu ārkārtas ķeizargriezienam.
Neskatoties uz to, ka vājš darbs ir komplikācija, kas rodas tieši dzemdību laikā, jūs varat mēģināt novērst tā attīstību grūtniecības laikā.
UZ preventīvie pasākumi darba aktivitātes vājuma novēršana, pirmkārt, attiecas uz pareiza sagatavošana sieviete dzemdībās, kad viņa zina, kas notiek ar viņu un bērnu, un kas viņai jādara, lai dzemdības noritētu veiksmīgi. Ir ļoti svarīgi, lai apstākļi dzemdību laikā būtu ērti dzemdētājai.
Kā preventīvs pasākums pret dzemdību vājumu no 36 grūtniecības nedēļas grūtniecēm ieteicams lietot vitamīnus, kas palielina dzemdes enerģētisko potenciālu (vitamīns B6, folijskābe, askorbīnskābe).
Tomēr tiek apsvērts vissvarīgākais psiholoģiskais stāvoklis gatavība dzemdībām, māmiņas uzticēšanās sev un tiem, kas palīdz dzemdībās, apziņa par savu atbildību, lai viss noritētu labi. Zināms, ka, ja starp nesagatavotām dzemdētājām dzemdību vājums ir 65%, tad sievietes, kuras grūtniecības laikā apmeklēja sagatavošanās kursus dzemdībām vai topošo vecāku skolas, ar šo komplikāciju saskaras tikai 10% gadījumu, un tās ir noteikums, ko izraisa faktiski objektīvi iemesli.
Medicīnas centrā Euromedprestige akušieri un ginekologi ir pārliecināti, ka, lai izvairītos no komplikācijām dzemdību laikā, ir jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude grūtniecības laikā ievērojiet ārsta ieteikumus. Tikai šajā gadījumā ārsts varēs novērtēt noteiktu komplikāciju attīstības risku un veikt pasākumus, lai mazinātu to sekas mātei un bērnam.
Tāpat, pēc mūsu centra mediķu domām, svarīga ir sagatavošanās dzemdībām, vingrojumu apguve, dažādas tehnikas. Tieši šīs zināšanas jums palīdzēs gan pirmsdzemdību, gan pēcdzemdību periodā.
Mūsdienu dzemdniecība izvirza sev uzdevumu padarīt dzemdību procesu pēc iespējas drošāku. Viena no problēmām, kas izraisa komplikācijas, ir dzemdību vājums - svarīgs akūtas augļa hipoksijas cēlonis. Skābekļa trūkums var rasties, ilgstoši strādājot un lietojot zāles, kas stimulē dzemdes muskuļu tonusu.
Kāda ir problēmas būtība
Darba vājums izpaužas ar nepietiekamu dzemdes muskuļu slāņa kontrakciju stiprumu un ilgumu, intervāla palielināšanos starp. Saistībā ar to palēninās dzemdes kakla izlīdzināšana un tā atvēršana. Arī augļa attīstība notiek lēnāk, kas var izraisīt traumas, jaundzimušo agrīnas adaptācijas traucējumus un perinatālos bojājumus.
Mātes pusē ir liela iespējamība, ka notiks operācija, asiņošana, infekcijas komplikācijas V pēcdzemdību periods. Dzemdes kontraktilitātes traucējumu cēloņi ir daudz, tie ietekmē visus dzemdību veidošanās posmus.
Mūsdienu darba vājuma klasifikācija izšķir primārās un sekundārās patoloģijas formas. Primārā disfunkcija rodas no paša dzemdību sākuma un turpinās līdz augļa piedzimšanai. Ar sekundārajām kontrakcijām kontrakcijas vājinās pēc laba darba perioda.
Patoloģiskā stāvokļa cēloņi
Kontrakciju vājums dzemdību laikā var rasties nepietiekama daudzuma un zemas intensitātes impulsu dēļ, kas izraisa un atbalsta dzemdības, dzemdes nespēju tos uztvert un adekvāti reaģēt, ja ir šķēršļi bērna piedzimšanai. Jaunie cēloņi parasti tiek iedalīti vairākās grupās:
Saistīts ar dzemdību situāciju
Neatbilstība starp sievietes iegurņa un augļa galvas izmēru, priekšlaicīga izdalīšanās amnija šķidrums, anatomiskās īpašības reproduktīvie orgāni, gestoze, daudzaugļu grūtniecība, liels auglis, polihidramniji, dzemdes kakla neelastība un nenobriedums, aizmugure, placentas piestiprināšanas anomālijas.
Saistīts ar sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģiju
Neiroendokrīni traucējumi, iepriekšējās dzemdes un piedēkļu iekaisuma slimības, iekšējo dzimumorgānu operācijas, aborti, aborts, traucējumi menstruālais cikls, attīstības anomālijas, infantilisms, neauglība, nelabvēlīgs iepriekšējo dzemdību iznākums.
No augļa
Zāles, ko lieto vājiem dzemdībām, lai aktivizētu kontrakcijas:
- Prostaglandīni - Prostenon, Enzaprost, Dinoprost, Prostin, Prostarmon.
- Uterotonika - oksitocīns, sintocinons, pitocīns.
Ir dažādas shēmas, kurās izmanto tikai prostaglandīnus, uterotoniskus līdzekļus vai šo vielu kombinētu ievadīšanu. Zāles tiek ievadītas, stingri kontrolējot kontrakciju raksturu un augļa sirdsdarbību, izmantojot adekvātu sāpju mazināšanu, ievērojot ieteikumus par uterotonikas lietošanas ilgumu, devām un ātrumu.
Novērošanas laikā tiek veikta: tokogrāfija, augļa sirdsdarbības uzraudzība, dzemdes sievietes maksts izmeklēšana un savlaicīgas evakuācijas uzraudzība. Urīnpūslis, vispārējais stāvoklis sievietes mēra arteriālais spiediens, pulss. Kontrindikācijas dzemdību stimulēšanai ir:
- iepriekšējās operācijas dzemdē;
- neatbilstība starp sievietes iegurņa izmēru un prezentācijas daļu;
- nepareizs augļa stāvoklis;
- augļa distresa pazīmes (hipoksija);
- gestoze, hipertensija, bronhiālā astma– prostaglandīniem;
- galvas pagarinājuma prezentācija;
- mātes iegurņa anomālijas (piemēram, placentas atrašanās vieta);
- dzemdes kakla patoloģija;
- dzimšanas barjeras;
- uzraudzības iespēju trūkums.
Dzemdību aktivizēšanu var sarežģīt: dzemdību koordinācijas traucējumi, placentas atdalīšanās, akūta augļa hipoksija, pārmērīgi spēcīgas kontrakcijas un dzemdību traumas.
Klīniskie ieteikumi vājām dzemdībām ietver sākumā enerģiska zāļu maisījuma lietošanu, kas palielina dzemdību anomāliju un dzemdību stimulācijas ārstēšanas efektivitāti. Šis komplekss sastāv no 20 ml 40% glikozes šķīduma, 2 ml 5% šķīduma askorbīnskābe, 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, ievadot intravenozi un vienlaicīgi intramuskulāra injekcija 10 000 vienību folikulīna 1 ml ētera anestēzijai vai 0,2 ml 2% sinestrola šķīduma. Paralēli šo zāļu ievadīšanai tiek novērsta intrauterīnā augļa hipoksija un stimulēta dzemdības.
Darba stimulēšanas shēmas
Izmanto, lai novērstu diskomfortu intravenoza ievadīšana 2-4 ml Sigetin šķīduma 20-40 ml 40% glikozes; ja nepieciešams, injekcijas atkārto pēc 30-60 minūtēm, bet ne vairāk kā 5 reizes.
Ja pēc trīs līdz četrām stundām pēc prostaglandīnu ievadīšanas dzemdes kakls izlīdzinās un paplašinās līdz četriem centimetriem, to tālāk stimulē ar oksitocīnu. Ar adekvātu oksitocīna devu dzemdību aktivitāte tiek normalizēta līdz 3-5 kontrakcijām 10 minūtēs, kontrakcijas ilgums ir 40 sekundes, un dzemdes kakla paplašināšanās dinamika ir 1 cm / stundā.
Ja kontrakcijas nepastiprinās 2 stundu laikā oksitocīna ievadīšanas dēļ, dzemdību stimulēšana tiek uzskatīta par nepiemērotu. Efekta trūkums no pirmās devas tiek uzskatīts par indikāciju ķeizargriezienam. Stimulēšana tiek pārtraukta, kad parādās akūtu sāpju pazīmes, kas liecina par ķirurģisku dzemdību nepieciešamību.
Sekundārais dzemdes kontraktilitātes vājums
Darbaspēka pavājināšanās aktīvajā dzemdību fāzē vai sākuma periodā normāli rādītāji To parasti sauc par sekundāro darba vājumu. Disfunkcija var attīstīties:
- ja ir neatbilstība starp augļa un mātes iegurņa izmēriem;
- ilgs bezūdens periods;
- lieli augļi;
- polihidramniji;
- nepareiza prezentācijas daļas ievietošana;
- kā vadīšanas anestēzijas komplikācija.
Patoloģija ir biežāk sastopama sievietēm, kurām ir vairākas dzemdības. Disfunkcijas rašanos predisponējoši faktori, piemēram, kontrakciju primārā vājuma gadījumā.
Sekundārais vājums rodas pēc dzemdību rīkles atvēršanās par 6 centimetriem, to raksturo strauja pavājināšanās, palēnināšanās (3 vai mazāk 10 minūtēs), kontrakciju saīsināšanās, palēninās vai aptur prezentējošās daļas virzību. Stāvokļa diagnoze tiek veikta 2 stundu laikā, pamatojoties uz novērojumiem par kontrakciju raksturu, dzemdes rīkles atvēršanos un augļa attīstību. Ja diagnoze netiek veikta savlaicīgi un dzemdētāja netiek adekvāti ārstēta, var attīstīties komplikācijas.
Dzemdību vadīšana
Ārsta taktika ir atkarīga no dzemdību situācijas - dzemdes rīkles paplašināšanās pakāpes, prezentējošās daļas stāvokļa un augļa stāvokļa. Labākais veidsārstēšana pirmajā dzemdību posmā ir medicīniska atpūta, kam seko kontrakciju stimulēšana.
Kad dzemdes kakls ir paplašināts par 5-6 cm, ir ieteicama dzemdību stimulēšana ar prostaglandīniem, ja tehnika ir neefektīva, 2 stundu laikā viņi pāriet uz kombinētu zāļu lietošanu. Ņemot vērā darba ilgumu un iespējamo slikta ietekme oksitocīna auglim tas tiek nozīmēts, kad dzemdes rīkle ir paplašināta līdz 7-8 centimetriem.
Vielu devas un ievadīšanas ātrums ir aprakstītas tabulā iepriekš. Ja kontrakciju aktivizēšana ar oksitocīnu 1-2 stundu laikā ir neefektīva, nav kontrindikāciju un ir pieejami nosacījumi operācijai, tiek veikts ķeizargrieziens. Indikācijas operatīvai piegādei ir augļa hipoksijas sākums un nespēja pabeigt dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu.
Ja rodas sekundārs dzemdību vājums, kamēr dzemdētāja daļa atrodas iegurņa dobumā vai iziet no tā, dzemdību stimulēšana sākas nekavējoties. Perineotomija tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Ilgstoša izstumšanas perioda vai augļa asfiksijas sākuma gadījumā tiek pielietots vakuuma ekstraktors vai dzemdību knaibles, aizmugures gadījumā ekstrakcija tiek veikta ar iegurņa galu.
Dzemdību speciālistiem ir svarīgi nekavējoties atšķirt sekundāro dzemdes disfunkciju no klīniskas neatbilstības starp mātes iegurņa un augļa galvas izmēru. Ja ir absolūta neatbilstība, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa, jo maksts dzemdēšana nav iespējama.
Dzemdes kontraktilitātes vājums ir viens no pēcdzemdību asiņošanas cēloņiem. Lai novērstu nopietnu komplikāciju, uterotonikas lietošana tiek turpināta tās laikā un stundu pēc tās beigām.
Kā novērst
Profilaksei jāsākas pubertātes laikā. Pubertātes laikā sievietes neiroendokrīnā sistēma veidojas. Barojošs ēdiens, mērens fiziski vingrinājumi, labvēlīgam emocionālajam fonam ir pozitīva ietekme.
IN reproduktīvais vecums Ieteicams plānot grūtniecību un veikt ārstēšanu laikā iekaisuma slimības sieviešu dzimumorgāni, menstruālā cikla traucējumi. Grūtniecības laikā nepieciešams ievērot dzemdību speciālistu ieteikumus par grūtnieču uzturu, režīmu un higiēnu un apmeklēt topošo māmiņu skoliņu, lai sagatavotos dzemdībām.
Liela nozīme ir organisma gatavībai bērna piedzimšanai, īpaši dzemdes kaklam. Laminaria un Dinoprostone tiek izmantoti kā līdzekļi dzemdes kakla nogatavināšanai. Apstākļos medicīnas iestādēm iepriekš veikt apmācību sievietēm, kuras ir darba anomāliju attīstības riska grupa. Dzemdību laikā, lai novērstu vājas kontrakcijas, dzemdētājai ir nepieciešami komfortabli apstākļi, ilgstoša partnera klātbūtne un vertikāls stāvoklis.
Tie ir vienkārši un diezgan nesāpīgi. Bet dažos gadījumos attīstās dzemdību komplikācijas.
Kas ir darba vājums?
Darba vājums (WLA) ir kolektīvs jēdziens, kas ietver gan dzemdes muskuļa kontrakciju spēka un biežuma pavājināšanos, gan sekojošu dzemdes rīkles atvēršanās palēnināšanos. Normāli plkst pareiza attīstība Dzemdību procesā ar katru kontrakciju palielinās dzemdes kontrakcijas spēks, kontrakcijas kļūst biežākas. Pēc kontrakcijas, kas seko virzienā no dzemdes dibena caur tās ķermeni uz apakšējo segmentu, notiek pakāpeniska dzemdes kakla atvēršanās un izlīdzināšana. Ar darba novirzēm, tostarp vājumu, šie procesi tiek traucēti.
Darba vājuma veidi un to cēloņi
Darba vājums ir sadalīts:
- Primārais, kurā kontrakcijas nav pietiekami spēcīgas un regulāras jau no paša dzemdību sākuma;
- Sekundārā, kad dzemdības sākas normāli, ar regulārām un spēcīgām kontrakcijām. Pēc dažām stundām darba aktivitāte sāk izbalināt, dažreiz pilnībā apstājas;
- Spiešanas vājums tiek identificēts kā atsevišķs postenis. Tas ir vājuma veids pašās dzemdību beigās, kad kontrakcijas pievienojas grūstīšanās, kuras spēks ir nepietiekams bērna patstāvīgai piedzimšanai.
Dažreiz EDS notiek bez redzama iemesla visnegaidītākajā brīdī. Galvenie šīs diagnozes iemesli ir:
- nelīdzsvarotība starp faktoriem, kas stimulē dzemdes kontraktilitāti (oksitocīns, kalcija joni, endogēnie prostaglandīni) un faktoriem, kas to kavē (progesterons, magnija joni);
- vājš vispārīgais dominants, sievietes bailes, psiholoģiska negatavība dzemdībām;
- sievietes nogurums dzemdībās, slikts uzturs, ar dzemdībām saistītas slimības (gripa, ARVI, arteriālā hipertensija);
- Riska grupa šīs komplikācijas attīstībai ir grūtnieces ar hipotireozi, aptaukošanos, hipogonādismu, kā arī smēķētāji;
- pārmērīga dzemdes sienas izstiepšana ar lielu augli, pārmērīgs amnija šķidrums, dvīņi;
- dzemdes anomālijas un miomatozo mezglu klātbūtne;
- dzemdes operācijas vēsture;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- inducētais darbs;
- priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums.
SRD klīnika un diagnostika
Vāja darba simptomi ir diezgan tipiski. Lai noteiktu šādu diagnozi, akušieri pievērš uzmanību šādiem faktoriem:
- dzemdību ilgums, īpaši ņemot vērā tā bezūdens periodu, tas ir, laiku no membrānas plīsuma brīža;
- dzemdes rīkles atvēršanās dinamika, dzemdes kakla brieduma pakāpe;
- kontrakciju stiprums, regularitāte un ilgums, ko mūsdienu dzemdniecībā var viegli ierakstīt CTG diagrammā.
Šīs dzemdību komplikācijas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja:
- Ja sieviete ir nogurusi, pārgurusi sāpīgas sajūtas, viņai tiek piedāvāts tā sauktais ārstnieciskais miegs-atpūta. Šobrīd veiksmīgi tiek izmantota spinālā vai epidurālā anestēzija;
- Papildus tiek ievadīti glikozes, B vitamīnu, estrogēnu zāļu, kalcija un Actovegin šķīdumi. Šīs infūzijas stimulē dzemdes kontraktilitāti un novērš augļa skābekļa badu;
- Polihidramnija gadījumā ar neskartu augļūdeņu maisiņu vēlams veikt amniotomiju;
- Noderīga ir tīrīšanas klizma un urīna izvadīšana, izmantojot katetru.
Vājuma novēršanai tiek izmantotas vairākas zāles.
- Oksitocīns, līdzīgi kā sievietes pašas oksitocīns, tieši ietekmē dzemdes muskuļu šķiedru kontrakcijas. To ievada lēni, pa pilienam. Ideāla ievadīšanas metode ir infūzijas sūkņu izmantošana noteiktā ātrumā. Uzziniet vairāk par.
- Prostaglandīni ir dabisko mediatoru analogi, kas stimulē dzemdības. Šīs zāles pastāv dažādas formas(želejas, tabletes, šķīdumi intravenozai ievadīšanai).
Neefektivitātes gadījumā zāļu terapija un pastāvīgs vājums, tiek noteikta diagnoze: "Darbaspēka vājums (primārā vai sekundārā), kas nav pakļauts zāļu korekcijai." Tā ir tieša norāde uz ārkārtas ķeizargriezienu.
Ja mēģinājumi ir vāji, bieži vien ir par vēlu veikt ķeizargriezienu, jo augļa galva ir iznākusi no kaula iegurņa dobuma dzemdību kanālā. Tāpēc šajā situācijā viņi izmanto vecās metodes:
- Episio- vai perineotomija - griezums starpenē, lai atvieglotu galvas piedzimšanu;
- Dzemdību knaibles vai vakuuma nosūcēja uzlikšana augļa galvai. Šajā gadījumā dzemdību speciālista pieliktais spēks kompensē vājo stumšanu vai kontrakciju;
- Werbow pārsējs - vecs, bet pietiekami labs efektīva metode palīdzība grūšanā. Izmantojot biezu drāniņu, kas pārvilkta uz vēdera, ārsts un vecmāte radīja papildu spiedienu no dzemdes dibena uz izeju;
- Kristellera metode ir daudzās valstīs aizliegta tehnika, kas saistīta ar akušiera licences zaudēšanu. Tomēr dažreiz, kad uz spēles ir likta bērna dzīvība, tas arī attiecas. Tās būtība slēpjas apstāklī, ka ārsts, izdarot spiedienu ar elkoni vai apakšdelmu uz dzemdes dibenu, burtiski izstumj bērnu.
Darba vājuma novēršana
Sievietei jau pirms grūtniecības jāveic pasākumi, lai novērstu komplikācijas dzemdību laikā. Galvenie:
- pareiza uztura, vitamīnu terapija;
- fiziskās aktivitātes, sports, īpaši attīstot vēdera un iegurņa muskuļus;
- visu hronisko slimību korekcija pirms grūtniecības;
- psiholoģiskā sagatavošana dzemdībām, tostarp apmācības kursi, elpošanas un relaksācijas tehnikas;
- ķermeņa svara kontrole.
Aleksandra Pečkovskaja, akušiere-ginekoloģe, īpaši par tīmekļa vietne
Noderīgs video:
Gan grūtnieces, gan ārsti vēlas, lai visas dzemdības noritētu bez komplikācijām. Bet, neskatoties uz to, komplikācijas joprojām rodas, un viena no tām ir darba vājums. To raksturo kontrakciju pavājināšanās un saīsināšanās, palēninās dzemdes kakla atvēršanās un augļa galvas kustība pa dzemdību kanālu. Sievietēm, kas dzemdējušas pirmo dzemdību, dzemdību vājums ir divreiz biežāks nekā sievietēm, kas dzemdējušas vairākas reizes.
Darba vājuma klasifikācija
Darba vājums var rasties gan pirmajā, gan otrajā darba posmā, un saistībā ar to viņi izšķir:
- primārais darba vājums;
- sekundārais darba vājums;
- vājums spiežot.
Darba vājuma cēloņi
Vāja darba cēloņus var iedalīt trīs grupās: mātes, augļa un grūtniecības komplikācijas.
No mātes puses:
- dzemdes slimības (dzemdes fibroīdi, endometrioze, hronisks endometrīts);
- ekstragenitālās slimības (cukura diabēts, hipotireoze, aptaukošanās);
- dzimumorgānu infantilisms (dzemdes hipoplāzija);
- anatomiski šaurs iegurnis;
- sievietes nervu pārslodze, psihoprofilaktiskās sagatavošanas trūkums dzemdībām;
- operācijas dzemdē (ķeizargrieziens, miomektomija);
- dzemdētājas vecums (vecāka par 30 gadiem un jaunāka par 18 gadiem);
- dzimumorgānu trakta stingrība (samazināta elastība).
No augļa:
- liels augļa izmērs;
- vairākas dzemdības;
- nepareizs augļa galvas attēlojums vai ievietošana;
- neatbilstība starp augļa galvas un iegurņa izmēriem.
Grūtniecības komplikācijas:
- polihidramniji (dzemdes pārmērīga izstiepšanās un samazināta kontraktilitāte);
- oligohidramnijs un ļengans amnija maiss (plakans); gestoze, grūtnieces anēmija.
Vispārējo spēku primārais vājums
Primārais dzemdību vājums rodas, sākoties dzemdībām, un to raksturo vājas, nesāpīgas kontrakcijas, to biežums ir ne vairāk kā 1-2 kontrakcijas 10 minūtēs, un to ilgums nepārsniedz 15-20 sekundes. Dzemdes rīkles atvēršanās notiek ļoti lēni vai nenotiek vispār. Pirmdzemdējušām sievietēm dzemdes kakla atvēršanās līdz 2-3 cm no kontrakciju sākuma aizņem vairāk nekā 6 stundas, un daudzdzemdējušām sievietēm tas aizņem vairāk nekā 3 stundas.
Šāda neefektīva darba aktivitāte izraisa sievietes nogurumu dzemdībās, dzemdes enerģijas rezervju izsīkumu un augļa intrauterīnu hipoksiju. Augļa galva nevirzās uz priekšu, amnija maiss nefunkcionē, ir vājš. Dzemdības draud ieilgt un izraisīt bērna nāvi.
Vispārējo spēku sekundārais vājums
Sekundārais dzemdību vājums parasti rodas pirmā dzemdību posma beigās vai otrā posma sākumā, un to raksturo dzemdību pavājināšanās pēc diezgan intensīva sākuma un gaitas. Kontrakcijas palēninās un var apstāties pavisam. Dzemdes kakla atvēršanās un augļa galvas virzīšanās tiek apturēta, parādās bērna intrauterīnās ciešanas pazīmes; ilgstoša augļa galvas stāvēšana vienā mazā iegurņa plaknē var izraisīt dzemdes kakla pietūkumu un urinācijas vai urīnizvadkanāla rašanos. taisnās zarnas fistulas.
Spiešanas vājums
Stumšanas vājums parasti rodas vairākdzemdējušām sievietēm (vēdera muskuļu pavājināšanās), sievietēm dzemdībās ar vēdera priekšējās sienas muskuļu atdalīšanu (alba linea trūce) un sievietēm ar aptaukošanos. Raksturīgs grūšanas vājums, neefektīva un īslaicīga grūšana (grūšana tiek veikta, izmantojot vēdera muskuļus), fiziskā un nervu izsīkums mātēm, augļa hipoksijas pazīmju parādīšanās un tā kustības apturēšana pa dzemdību kanālu.
Darba vājuma ārstēšana
Darbaspēka vājuma ārstēšana katrā gadījumā jāveic individuāli, ņemot vērā sievietes vēsturi un klīnisko ainu. Ārstnieciskais miegs-atpūta ļoti palīdz, īpaši, ja dzemdētāja ir ļoti nogurusi.
Šim nolūkam tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un miegazāles. Miegs vidēji ilgst ne vairāk kā 2 stundas, pēc tam dzemdības parasti atsāk un kļūst intensīvas.
Plakana amnija maisa, polihidramnija vai ilgstošas dzemdību gadījumā amnija maiss tiek atvērts (amniotomija). Tāpat sievietei dzemdībās ieteicams gulēt uz sāniem, kur atrodas augļa aizmugure (papildu dzemdes stimulācija).