MMD ir smadzeņu augšanas palēninājums, dažādu centrālās nervu sistēmas līmeņu difūzās-smadzeņu regulēšanas pārkāpums, kas izraisa uztveres un uzvedības traucējumus, kā arī izmaiņas emocionālajā un veģetatīvā sistēmā.
Minimāla smadzeņu disfunkcija ir jēdziens, kas apzīmē vieglus uzvedības un mācīšanās traucējumus bez izteiktiem intelektuālajiem traucējumiem, kas rodas centrālās nervu sistēmas nepietiekamu funkciju dēļ. nervu sistēma, visbiežāk organiskas atliekas.
Minimāla smadzeņu disfunkcija (MBD) ir visizplatītākā neiropsihisko traucējumu forma bērnība. Saskaņā ar pašmāju un ārvalstu pētījumiem saslimstība ar MMD pirmsskolas un skolas vecuma bērnu vidū sasniedz 5-20%.
Pašlaik MMD tiek uzskatīta par agrīna lokāla smadzeņu bojājuma sekām, kas izpaužas ar vecumu saistītā noteiktu augstāko garīgo funkciju nenobriedumā un to disharmoniskā attīstībā. MMD attīstības tempā ir kavēšanās funkcionālās sistēmas smadzenes, nodrošinot tādas sarežģītas integrējošas funkcijas kā runa. uzmanība, atmiņa, uztvere un citi augstākas garīgās aktivitātes veidi. Vispārējās intelektuālās attīstības ziņā bērni ar MMD ir normālā līmenī, bet tajā pašā laikā viņiem ir ievērojamas grūtības skološanās un sociālā adaptācija. Fokālo bojājumu, atsevišķu smadzeņu garozas daļu nepietiekamas attīstības vai disfunkcijas dēļ MMD bērniem izpaužas kā motorikas un runas attīstības, rakstīšanas (disgrāfijas), lasīšanas (disleksija) un skaitīšanas (diskalkulija) traucējumi. . Šķiet, ka visizplatītākais MMD variants ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD).
Visus perinatālā perioda smadzeņu bojājumus pēc to izcelsmes un gaitas var iedalīt hipoksiski-išēmiskajos, kas rodas no skābekļa trūkuma augļa organismam vai tā izmantošanas grūtniecības laikā (hroniska intrauterīna augļa hipoksija) vai dzemdībās (akūta augļa hipoksija). , asfiksija), traumatisks , visbiežāk sakarā ar traumatisks ievainojums augļa galva dzimšanas brīdī un jaukti, hipoksiski-traumatiski centrālās nervu sistēmas bojājumi.
Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu attīstības pamatā ir daudzi faktori, kas ietekmē augļa stāvokli grūtniecības un dzemdību laikā un jaundzimušā pirmajās dzīves dienās, radot attīstības iespējamību. dažādas slimības gan bērna 1. dzīves gadā, gan lielākā vecumā.
^ ATTĪSTĪBAS IEMESLI
Iemesli, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu rašanos:
Mātes somatiskās slimības ar simptomiem hroniska intoksikācija.
Akūtas infekcijas slimības vai hronisku infekcijas perēkļu saasināšanās mātes ķermenī grūtniecības laikā.
Grūtnieces nepietiekams uzturs un vispārējs nenobriedums.
Iedzimtas slimības un vielmaiņas traucējumi.
Patoloģiskā grūtniecības gaita (agrīna un vēlīna toksikoze, spontāna aborta draudi utt.).
Kaitīgas sekas vidi, nelabvēlīgi vides apstākļi ( jonizējošā radiācija, toksiska iedarbība, arī lietojot dažādas ārstnieciskas vielas, vides piesārņojums ar sāļiem smagie metāli un rūpnieciskie atkritumi utt.).
Dzemdību patoloģiskā gaita (ātras dzemdības, dzemdību vājums u.c.) un traumas dzemdību palīglīdzekļu lietošanas laikā.
Augļa priekšlaicīgums un nenobriedums ar dažādiem tā vitālo funkciju traucējumiem pirmajās dzīves dienās.
^ Pirmsdzemdību periods:
intrauterīnās infekcijas
paasinājums hroniskas slimības topošajai māmiņai ar nelabvēlīgām vielmaiņas izmaiņām
intoksikācija
darbība dažādi veidi starojums
ģenētiskā kondicionēšana
Tā ir liela nozīme un spontānais aborts, kad bērns piedzimst priekšlaicīgi vai bioloģiski nenobriedis intrauterīnās attīstības pārkāpuma dēļ. Nenobriedis bērns vairumā gadījumu vēl nav gatavs dzemdībām un saņem ievērojamus bojājumus dzemdību laikā.
Jāpievērš uzmanība tam, ka intrauterīnās dzīves pirmajā trimestrī veidojas visi nedzimušā bērna nervu sistēmas pamatelementi, un placentas barjeras veidošanās sākas tikai trešajā grūtniecības mēnesī. Izraisītāji tādu infekcijas slimības piemēram, toksoplazmoze. hlamīdijas, listeloze, sifiliss, seruma hepatīts, citomegālija utt., kas no mātes ķermeņa iekļūst nenobriedušajā placentā, dziļi bojājumi iekšējie orgāni auglis, tostarp bērna nervu sistēma, kas attīstās. Šie augļa bojājumi šajā attīstības stadijā ir vispārināti, bet galvenokārt tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma. Pēc tam, kad placenta jau ir izveidojusies un placentas barjera ir diezgan efektīva, nelabvēlīgu faktoru ietekme vairs neizraisa augļa anomāliju veidošanos, bet var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, bērna funkcionālo nenobriedumu un intrauterīnu nepietiekamu uzturu.
Tajā pašā laikā ir faktori, kas var nelabvēlīgi ietekmēt augļa nervu sistēmas attīstību jebkurā grūtniecības periodā un pat pirms tās, ietekmējot reproduktīvie orgāni un vecāku audi (iekļūšanas starojums, alkohola lietošana, smaga akūta intoksikācija).
^ Intranatālais periods:
Pie intranatālajiem kaitīgajiem faktoriem pieder visi nelabvēlīgie dzemdību procesa faktori, kas neizbēgami ietekmē bērnu:
ilgs sausuma periods
kontrakciju un stimulācijas trūkums vai vāja izpausme šajos gadījumos ir neizbēgama
darba aktivitāte
nepietiekama dzemdību kanāla atvēršana
ātrs darbs
manuālo dzemdniecības metožu izmantošana
augļa sapīšanās ar nabassaiti
liels ķermeņa svars un augļa izmērs
Intradzemdību traumu riska grupa ir priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi un bērni ar zemu vai pārmērīgu ķermeņa masu.
Jāpiebilst, ka intranatālie nervu sistēmas bojājumi vairumā gadījumu tieši neietekmē smadzeņu struktūras, taču to sekas nākotnē pastāvīgi ietekmē attīstošo smadzeņu darbību un bioloģisko nobriešanu.
^ Pēcdzemdību periods:
neiroinfekcijas
MMD simptomi:
Paaugstināts garīgais nogurums;
Izklaidība;
Grūtības atcerēties jaunu materiālu;
Slikta tolerance pret troksni, spilgtu gaismu, karstumu un aizliktu;
Kustību slimība transportā ar reiboni, sliktu dūšu un vemšanu;
Iespējamas galvassāpes;
Bērna pārmērīgs uztraukums uzturēšanās dienas beigās bērnudārzs holēriska temperamenta un letarģijas klātbūtnē flegmatiska temperamenta klātbūtnē. Sanguine cilvēki vienlaikus ir satraukti un nomākti.
Anamnēzes izpēte liecina, ka in agrīnā vecumā Daudziem bērniem ar MMD ir paaugstinātas uzbudināmības sindroms. Paaugstinātas uzbudināmības izpausmes biežāk rodas pirmajos dzīves mēnešos, 20% gadījumu tās aizkavējas ilgāk par vēlie datumi(vairāk nekā 6-8 mēneši). Neskatoties uz pareizu režīmu un aprūpi, pietiekamu ēdiena daudzumu, bērni ir nemierīgi, raud bez iemesla. To pavada pārmērīga motora aktivitāte, veģetatīvās reakcijas apsārtuma vai marmora veidā āda, akrocianoze, pastiprināta svīšana, tahikardija, pastiprināta elpošana. Kliedziena laikā var novērot muskuļu tonusa paaugstināšanos, zoda, roku trīci, pēdu un kāju klonusu un spontānu Moro refleksu. Raksturīgi ir arī miega traucējumi (grūtības ilgstoši aizmigt, bieža spontāna pamošanās, agra pamošanās, satriecoša), ēdināšanas grūtības un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Bērniem ir grūti satvert krūtis, un viņi barošanas laikā ir nemierīgi. Kopā ar traucētu sūkšanu ir nosliece uz regurgitāciju un funkcionālas neirogēnas pīlora spazmas klātbūtnē - vemšanu. Tendence uz vaļīgi izkārnījumi saistīta ar paaugstinātu uzbudināmību zarnu siena, kas izraisa palielinātu zarnu motilitāti pat nelielu kairinātāju ietekmē. Caureja bieži mijas ar aizcietējumiem.
Viena līdz trīs gadu vecumā bērniem ar MMD ir raksturīga paaugstināta uzbudināmība, motorisks nemiers, miega un apetītes traucējumi, vājš svara pieaugums un zināma aizkavēta psihorunas un motora attīstība. Līdz trīs gadu vecumam uzmanību piesaista tādas pazīmes kā motora neveiklība, paaugstināts nogurums, izklaidība, motora hiperaktivitāte, impulsivitāte, spītība un negatīvisms. Jaunākā vecumā viņiem bieži rodas kavēšanās kārtīguma prasmju veidošanā (enurēze, enkoprēze).
Parasti MMD simptomu pastiprināšanās ir paredzēta bērnudārza (3 gadu vecumā) vai skolas (6-7 gadu vecumā) sākumam. Šo modeli var izskaidrot ar centrālās nervu sistēmas nespēju tikt galā ar jaunajām prasībām, kas bērnam tiek izvirzītas pieaugošas garīgās un fiziskā aktivitāte. Paaugstināts stress centrālajai nervu sistēmai šajā vecumā var izraisīt uzvedības traucējumus spītības, nepaklausības, negatīvisma veidā, kā arī neirotiskus traucējumus un lēnāku psihorunas attīstību.
Turklāt MMD izpausmju maksimālā smaguma pakāpe bieži sakrīt ar psihorunas attīstības kritiskajiem periodiem. Pirmajā periodā ietilpst 1-2 gadu vecums, kad notiek intensīva kortikālo runas zonu attīstība un aktīva runas prasmju veidošanās. Otrais periods iestājas 3 gadu vecumā. Šajā posmā bērnam palielinās aktīvi lietoto vārdu krājums, uzlabojas frāzes runa, aktīvi attīstās uzmanība un atmiņa. Šobrīd daudziem bērniem ar MMD ir aizkavēta runas attīstība un artikulācijas traucējumi. Trešais kritiskais periods attiecas uz 6-7 gadu vecumu un sakrīt ar rakstu valodas prasmju (rakstīšanas, lasīšanas) attīstības sākumu. Bērniem ar MMD šajā vecumā ir raksturīga skolas nepareiza pielāgošanās un uzvedības problēmu attīstība. Būtiskas psiholoģiskas grūtības bieži izraisa dažādus psihosomatiskus traucējumus un veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausmes.
Tādējādi, ja iekšā pirmsskolas vecums Bērniem ar MMD dominē paaugstināta uzbudināmība, motora inhibīcija vai, gluži otrādi, lēnums, kā arī motora neveiklība, izklaidība, izklaidība, nemierīgums, paaugstināts nogurums, uzvedības īpatnības (nenobriedums, infantilisms, impulsivitāte), savukārt skolēniem mācīšanās un uzvedības grūtības. traucējumi. Bērniem ar MMD ir raksturīga vāja psihoemocionālā stabilitāte neveiksmju gadījumā, šaubas par sevi un zems pašvērtējums. Bieži vien viņiem ir arī vienkāršas un sociālas fobijas, īss raksturs, uzpūtība, opozīcija un agresīva uzvedība. IN pusaudža gados Vairākiem bērniem ar MMD pieaug uzvedības traucējumi, agresivitāte, grūtības attiecībās ģimenē un skolā, pasliktinās sekmes mācībās, parādās tieksme pēc alkohola un narkotiku lietošanas. Tāpēc speciālistu pūlēm jābūt vērstām uz savlaicīgu MMD atklāšanu un korekciju.
Maksimālā mērā parādās MMD pazīmes pamatskola skolas. Ar MMD rodas traucētas uzvedības komplekss: paaugstināta uzbudināmība, nemierīgums, izkliedētība, dziņu nomākums, ierobežošanas principu trūkums, vainas un trauksmes sajūta, kā arī vecumam atbilstošs kritiskums. Bieži vien šie bērni, kā saka, “bez bremzēm”, nevar ne mirkli nosēdēt mierā, lēkt augšā, skriet, “nesaprotot ceļu”, pastāvīgi tiek novērsti un traucē citiem. Viņi viegli pārslēdzas no vienas darbības uz otru, nepabeidzot iesākto darbu. Solījumi ir viegli dojami un uzreiz aizmirsti, tiem raksturīgs rotaļīgums, paviršība, nerātnība, zema intelektuālā attīstība. Vājinātais pašsaglabāšanās instinkts izpaužas biežos bērna kritienos, ievainojumos un sasitumos.
Bērniem ar MMD ne vienmēr ir holērisks temperaments, kā tas varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Viņu nemiers un izklaidība drīzāk liecina par vispārēju smadzeņu pavājināšanos. Tajā pašā laikā trūkst paškontroles un ierobežošanas principu, jo iedzimta, ģenētiski noteikta smadzeņu frontālo daļu nepietiekama attīstība, kas atbild par kontroles, gribas koncentrēšanās un kritikas funkcijām. MMD tiešais organiskais cerebrālais (smadzeņu) fons vairumā gadījumu būs vecāku hronisks alkoholisms, kam ir postoša ietekme uz intrauterīnās attīstības embrionālo stadiju. Kopā ģenētiskās un smadzeņu organiskās izmaiņas smadzenēs rada iepriekš aprakstītās šo bērnu īpašības un uzvedību.
Pirmajā dzīves gadā daži piedzīvo psihomotorās attīstības ātruma aizkavēšanos. Līdz 2-3 gadiem runas nepietiekama attīstība ir skaidri noteikta. Daudziem bērniem jau pirmajos dzīves gados ir motora disinhibīcija - hiperkinētiska uzvedība. Daudziem bērniem ir raksturīga motoriska neveiklība, un viņu smalkās diferencētās pirkstu kustības ir vāji attīstītas. Tāpēc viņiem ir grūti apgūt pašapkalpošanās prasmes, viņiem ir nepieciešams ilgs laiks, lai iemācītos pogāt pogas vai sašņorēt kurpes.
Bērni ar smadzeņu darbības traucējumiem ir ļoti polimorfa grupa. Viņu kopīgā īpašība ir tā saukto “nelielo neiroloģisko pazīmju” klātbūtne pirmajos dzīves gados, kas parasti tiek kombinēti ar garīgās disontoģenēzes izpausmēm gan intelektuālajā, gan emocionāli-gribas sfērā, t.i. Bērniem ar viegliem smadzeņu darbības traucējumiem bieži ir garīga atpalicība.
Ar garīgu atpalicību, atšķirībā no garīgās atpalicības, intelektuālais defekts ir atgriezenisks. Turklāt bērniem ar garīgo atpalicību atšķirībā no oligofrēnijas nav inerces psihiskajos procesos, kā arī viņiem raksturīgas zemas kognitīvās spējas. Pirmsskolas vecuma bērnu ar attīstības kavēšanos garīgās attīstības iezīme ir viņu uztveres, uzmanības un atmiņas procesu nepietiekamība. Viena no raksturīgajām pazīmēm bērniem ar garīgo atpalicību ir telpisko priekšstatu attīstības nobīde, nepietiekama orientācija pa ķermeņa daļām, nepietiekama smalkā motorika, viņiem ir izteikti aktīvās uzmanības funkciju traucējumi, tās ierobežotība. apjoms un sadrumstalota uzmanība. Daudziem bērniem ar garīgu atpalicību ir unikāla atmiņas struktūra. Tas dažkārt izpaužas lielajā piespiedu iegaumēšanas produktivitātē. Šādi bērni ir emocionāli nestabili. Viņiem ir grūtības pielāgoties bērnu grupām, viņiem raksturīgas garastāvokļa svārstības un paaugstināts nogurums. Pastāv arī garīgās atpalicības formas, kurās emocionāli-gribas un personības nenobriedums tiek apvienots ar dažādu kognitīvās aktivitātes komponentu trūkumu.
^ Ietekme uz komunikāciju un aktivitāti:
Ar šādiem bērniem ir grūti sazināties, jo bērnam ir impulsīva motora un verbāla aktivitāte, viņš rīkojas it kā nepārdomāti, tērzē nedomājot. Bērni negatīvi ietekmē vienaudžus, ar kuriem bērni, kas slimo ar MMD, ir agresīvi un prasīgi. Bieži vien šādu bērnu vecāki sūdzas, ka viņiem nav draugu.
Sekundārie defekti.
MMD tiek novērots šādos apstākļos:
Smadzeņu, centrālās nervu sistēmas bojājumi;
Infekcijas (encefalīts, meningīts);
Galvas traumas;
Smadzeņu hipoksija;
saindēšanās ar svinu;
Paaugstināta motoriskā aktivitāte, galvassāpes, reibonis, miega traucējumi un dusmas var būt kopā ar posttraumatisku sindromu pēc traumatiskas smadzeņu traumas, kā arī būt neirožu simptomiem.
^ Prognoze bērniem ar MMD:
Prognoze kopumā ir labvēlīga, ir vairākas iespējas:
Laika gaitā simptomi izzūd, un bērni kļūst par pusaudžiem un pieaugušajiem bez novirzēm no normas. Vairuma pētījumu rezultātu analīze liecina, ka no 25% līdz 50% bērnu “pāraug” šis sindroms.
Turpina pastāvēt dažāda smaguma simptomi, bet bez psihopatoloģijas attīstības pazīmēm. Tie ir lielākā daļa bērnu (50% vai vairāk). Viņiem ir problēmas ikdienas dzīvē. Saskaņā ar aptauju viņus visu mūžu pastāvīgi pavada "nepacietības un nemiera sajūta", impulsivitāte, sociāla neatbilstība un zema pašvērtējuma sajūta. Ir ziņojumi par lielu nelaimes gadījumu, šķiršanās un darba maiņas biežumu šīs cilvēku grupas vidū.
Pieaugušajiem attīstās smagas komplikācijas, kas izpaužas kā personības vai antisociālas izmaiņas, alkoholisms un pat garīgi traucējumi.
^ Medicīniski pedagoģiskā un pedagoģiskā korekcija.
Šeit jāpaļaujas uz ārzemju kolēģu pieredzi. Pirmkārt, būtu jāveic visaptverošs bērnu veselības stāvokļa novērtējums un viņu darbības novērtējums, vienlaikus veicot bērnu sanitāro, higiēnisko un sociāli ekonomisko dzīves apstākļu izpēti.
^ Bērnu ar MMD psihodiagnostika
Psihodiagnostika ir psiholoģijas zinātnes sadaļa, kas pēta personības atpazīšanas metožu kopumu, t.i. metodes, perspektīvas mainīt personības attīstību.
Svarīgākais vecums MMD diagnosticēšanai bērniem ir 3-6 gadi. Kā diagnostikas materiāls tiek izmantots:
Anketas vecākiem un skolotājiem;
Gordona īpašā diagnostikas sistēma bērna tiešai pārbaudei;
Bērna intelekta un kognitīvās sfēras diagnostika
Vekslera tests (verbālā un neverbālā kreativitāte);
Rowena Matrix;
Benders-Gestalta vizuāli-motoriskais tests (intelektuālās attīstības līmenis);
Ekspress diagnostika “Luria-90”, ko izstrādājis E.G. Simernitskaya, kuras mērķis ir diagnosticēt īpašas grūtības pamatskolas vecuma bērnu mācībā
Video-motorās korekcijas diagnostika (zīmējums “Māja – koks – cilvēks”, “Neesošs dzīvnieks”);
Emocionālās attīstības diagnostika (trauksmes līmeņa pārbaude, rokas tests utt.).
Vēl viena diagnostikas materiāla klasifikācija:
neirofizioloģiskās metodes (elektroencefalogrāfija, tai skaitā neirokartēšana jaundzimušā periodā, reoencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija);
neiropsiholoģiskās metodes (paredzamā neiropsiholoģiskās diagnostikas programma vecuma posmiem: no 1 mēneša līdz 1 gadam; 1-5 gadi, no 5 gadiem);
Rentgens (ja norādīts, galvaskausa rentgens, dzemdes kakla reģions mugurkauls, lai izslēgtu organiskas slimības)
neirosonogrāfija pirmsskolas vecuma bērniem
citi (acu fundusa izmeklēšana, bioķīmiskie un klīniskie pētījumi).
Diagnostikai ir noteikti kritēriji:
I. Uzmanības deficīts (4 no 7)
bieži jautā vēlreiz
nepieciešama mierīga, klusa vide, nespēj strādāt un nespēj koncentrēties
viegli novērst uzmanību no ārējiem stimuliem
sajauc detaļas
nepabeidz iesākto
klausās, bet nedzird
Grūtības koncentrēties, ja netiek radīta individuāla situācija
II. Impulsivitāte (3 no 5)
klasē kliedz, trokšņo
ārkārtīgi uzbudināms
Ir grūti izturēt laiku, kad gaidāt savu kārtu
ārkārtīgi runīgs
sāp citus bērnus
III. Hiperaktivitāte (3 no 5)
kāpj uz skapjiem, mēbelēm
vienmēr gatavs doties, skriet biežāk nekā staigāt
nervozs, raustījies, raustījies
ja viņš kaut ko dara, viņš to dara ar troksni
vienmēr kaut kas jādara
Citi diagnostikas kritēriji:
simptomu parādīšanās pirms 7 gadu vecuma
simptomu ilgums līdz 6 mēnešiem
Diagnoze jāveic zīdaiņu paralīzes, šizofrēnijas, Gelgera un Kraimera-Poļinova sindroma, maņu deprivācijas, intelektuālo traucējumu, sociālās nestabilitātes un pēc traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā.
Klīniskais piemērs:
Brūsa vecāki pēc palīdzības klīnikā vērsās, kad zēnam bija 4 gadi, bērna izteiktās hiperaktivitātes un uzvedības problēmu dēļ. Viņa agrīnā attīstība bija nedaudz aizkavēta, un viņa runas kavēšanās bija īpaši smaga. Četru gadu vecumā bija nakts enurēze. 18 mēnešu vecumā viņam bija epilepsijas lēkme, un divu gadu laikā viņam bija vairāk nekā 20 līdzīgas lēkmes. Lielākā daļa no tām notika smagu krampju veidā, bet viena bija psihomotoriska rakstura: vispirms zēnam. Parādījās sāpes vēderā, tad puisim aizmirdzēja acis, sākās spēcīga siekalošanās, un viņš sāka izteikt dažādus bezjēdzīgus, stulbus vārdus. Kopš brīža, kad Brūss iemācījās staigāt, viņš bija ļoti aktīvs, visu dienu pavadīja uz kājām, skraidīja pa māju un vienmēr visā iesaistījās. Viņš parasti ārkārtīgi ātri pārslēdzās no viena objekta vai notikuma uz citu, un 4 gadu vecumā (pārbaudes laikā) viņš arī nemitīgi pļāpāja. Klīnikā Brūss radīja dzīvespriecīga, draudzīga, bet ļoti atturīga un nemierīga zēna iespaidu. Intelekta psiholoģiskā pārbaude parādīja, ka viņš atradās robežlīmenī starp vidējo un zemo. Brūss bija vienīgais bērns pārtikušā, bagātā ģimenē. Māte ļoti mīlēja savu dēlu, taču abi vecāki nezināja, ko darīt ar zēnu, kuram bija acīmredzami attīstības traucējumi.
Brūsam bija izteikts hiperkinētisks sindroms, un, tāpat kā daudziem bērniem ar līdzīgiem traucējumiem, viņam bija attīstības aizkavēšanās un daži smadzeņu darbības traucējumi (piemērs tam bija epilepsijas lēkmes). Šajā gadījumā pārkāpums bija patoloģiskas intrauterīnās attīstības sekas, nevis kādas pieredzes vai stresa sekas. Pirmkārt, tas bija nepieciešams, lai novērstu krampju atkārtošanos, un Brūsam nekavējoties tika nozīmēts pretkrampju līdzekļi. Viņam izrakstīja arī stimulantus, kas šādos gadījumos ir ļoti iedarbīgi. Diemžēl tie nekādi neietekmēja Brūsa hiperaktivitāti, taču negaidīti to lietošana zēnu padarīja ļoti nelaimīgu un raudulīgu, tāpēc šīs zāles tika pārtrauktas. Šī paradoksālā blakusparādība dažreiz tiek novērota bērniem. Šo zāļu vietā viens no efektīvākajiem trankvilizatori, kas Brūsu nedaudz nomierināja un mazināja viņa neierobežoto aktivitāti, taču bija ļoti grūti atrast devu, kas nepadarītu zēnu miegainu un letarģisku. Taču gada laikā, pateicoties šiem medikamentiem, situācija mājā bija pārvaldāmāka un tāpēc tika nolemts kursu turpināt.
Vienlaikus ar māti tika veikts psihoterapeitiskais darbs, lai mācītu viņai veidus, kā pārvaldīt Brūsa hiperaktivitāti. Viņai bija jādefinē skaidras pieļaujamās uzvedības robežas, jāmēģina strukturēt situāciju tā, lai tās mazinātu iespēju novērst uzmanību un veicinātu koncentrēšanos spēlēs un uzdevumu izpildē. Piecu gadu vecumā viņš sāka mācīties speciālajā klasē parastajā skolā, un vēlāk tika pārcelts uz skolu, kas paredzēta lēni kustīgiem bērniem. Pēdējā eksāmenā 7 gadu vecumā viņš uzrādīja zināmu progresu skolā, motoriskā aktivitāte samazinājās, bet impulsivitāte un koncentrēšanās trūkums stundās saglabājās.
^ Narkotiku ārstēšana
Pēdējo 20 gadu laikā ir saražots pārsteidzošs skaits medikamentu bērniem un pieaugušajiem ar garīgi traucējumi. Dažas no šīm zālēm ir adekvāti novērtētas, taču to iedarbība joprojām nav pilnībā izprotama. Tomēr ir pietiekami daudz pierādījumu, kas liecina, ka tiem ir svarīga loma noteiktu gadījumu ārstēšanā. Eizenbergs empīriski noteica pamatprincipus, kas jāievēro, lietojot zāles lai koriģētu iedzimtus psihiskus traucējumus: 1) visas pieejamās zāles izārstē simptomus, nevis slimību, tāpēc narkotiku ārstēšana pirms tam vienmēr jāveic pilnīgs un rūpīgs diagnostikas novērtējums. Simptomu mazināšana ir nepieciešama ārstēšanas sastāvdaļa, taču uzmanība jāpievērš arī cēloņiem. Tas nozīmē, ka ar narkotiku ārstēšanu vien pietiek tikai vairumā gadījumu retos gadījumos; 2) lielākā daļa efektīvas zāles, cita starpā, ir nelabvēlīgi blakus efekti Tāpēc nevienu medikamentu nedrīkst lietot bez stingrām lietošanas instrukcijām; 3) labāk dot priekšroku vecai un pazīstamai narkotikai, nevis jaunai, ja vien nav pietiekami daudz pierādījumu par pēdējās pārākumu; 4) zālēm ir placebo efekts (rezultāts tiek sasniegts cerību dēļ, nevis farmakoloģiskā darbība), tāpēc medikamentu lietošana nozīmē to psiholoģiskā konteksta izpratni; 5) medikamenti var efektīvi novērst simptomus, kas netiek novērsti ar citiem līdzekļiem, tāpēc nav vajadzības tos lietot, ja nav atbilstošu pazīmju. Zāles nav panaceja vai inde; šie ir diezgan noderīgi zāles ierobežotā teritorijā.
^ A) Miegazāles
Viena no izplatītākajām problēmām agrā bērnībā ir miega traucējumi. Tas ir arī viens no galvenajiem depresijas simptomiem. Maziem bērniem galvenā miega problēmu ārstēšana ietver faktoru identificēšanu, kas izraisa bērna miega problēmas, un to risināšanu. Miegazāles pašas par sevi nav piemērotas, daļēji tāpēc, ka tās nenovērš miega traucējumu pamatcēloņu, un daļēji tāpēc, ka bērni pierod pie zāļu iedarbības, lai pēc dažām nedēļām (vai pat dienām) sasniegtu vēlamo efektu. likvidēta. Tomēr šāda veida zāles var būt ļoti noderīgs papildinājums ārstēšanai, ja tās lieto nelielās devās un selektīvi. Kopumā vislabākā pieeja ir likt bērnam lietot tabletes vairākas naktis pēc kārtas, lai palīdzētu viņam atgriezties pie normāla miega režīma, ja bezmiegu izraisošie faktori ir to traucējuši. Turklāt zāles var uzglabāt, kad vecākiem tās ir vajadzīgas, ja viņiem ir bezmiegs vai ir nepieciešams labs miegs.
Pieaugušie plaši izmanto barbiturātus, lai atrisinātu bezmiega problēmas, taču šīs zāles nav ieteicamas bērniem, jo to lietošana var palielināt bērnu uzbudināmību un nemieru. Visdrošākie un visefektīvākie maziem bērniem ir no hlora iegūti medikamenti (piemēram, Welldorm vai Trichloral) vai nomierinoši antihistamīni (piemēram, Benadryl vai Phenergan). Vecākiem bērniem un pusaudžiem nitrazepāms ir viena no ieteicamākajām zālēm.
^ B) Sedatīvi līdzekļi
Bērniem to vajag reti nomierinoši līdzekļi, bet dažreiz tie ir noderīgi, lai mazinātu trauksmi un spriedzi, īpaši pusaudža gados. Klīniskā pieredze liecina, ka diazepāms parasti ir vispiemērotākais šim mērķim, taču pēta datus par jebkuras lietošanas kvalitāti un trūkumiem. nomierinošs līdzeklis Bērniem joprojām ir pārāk maz līdzekļu, un daži pieejami liecina, ka diazepāms nav pilnībā efektīvs jaunākiem pusaudžiem. Barbiturātus neiesaka lietot, jo dažiem bērniem var rasties stimulējoša iedarbība.
^ B) Stimulanti
Ir pierādīts, ka tādu bērnu stimulējošu medikamentu kā dekstoamfetamīna un Ritalīna lietošana ir efektīva uzmanības un koncentrēšanās spējas uzlabošanā bērniem ar hiperkinēzi. Šī ir visvairāk izpētītā un, bez šaubām, labākā narkotiku grupa, lai sasniegtu vēlamo efektu ļoti nemierīgiem un izklaidīgiem bērniem. Šīs zāles ir ļoti plaši izmantotas, īpaši ASV, lai sasniegtu šos mērķus. Tie neapšaubāmi ieņem noteiktu vietu šo traucējumu ārstēšanā. Tomēr, lai gan tie uzlabo uzvedību īstermiņa, ir apšaubāms, ka tie var uzlabot ilgtermiņa prognozi. Šīs un dažu citu pastāvošo blakusparādību dēļ zāles jālieto ļoti piesardzīgi un selektīvi. Dažreiz tie traucē apetīti un svara pieaugumu, kā arī var izraisīt īslaicīgas sāpes un depresiju (īpaši bērniem ar smadzeņu bojājums), un pastāv ļoti augsts atkarības risks (lai gan acīmredzot tam nav lielas nozīmes, ja zāles lieto ļoti maziem bērniem ar hiperkinēzi).
^ D) Pamata trankvilizatori
Ir vairāki pētījumi, kas liecina, ka galvenie trankvilizatori var būt pilnīgi efektīvi smagu hiperaktivitātes formu, smagu uzvedības traucējumu ārstēšanā un šizofrēnijas simptomu mazināšanā. Īsāk sakot, šo zāļu lietošanas pamatprasības attiecas uz visnopietnākajiem un līdz ar to retāk sastopamajiem psihiskiem traucējumiem. Šādos apstākļos tie var kalpot kā primārā ārstēšana, un tiem ir pierādīta efektivitāte. Hlorpromazīns un trioridozīns ir visdrošākie un parasti visizplatītākie noderīgas zāles, bet dažreiz priekšroka tiek dota spēcīgākām zālēm - trifluoperazīnam un haloperidolam.
Lai gan galvenie trankvilizatori ir noderīgi simptomu ārstēšanā, pētījumu dati var būt kļūdaini, tāpēc to lietošana ir jāierobežo līdz dažiem nopietniem traucējumiem, kuros to lietošana sniedz zināmu labumu. Tos ļoti reti izraksta biežāk sastopamām emocionālām un uzvedības problēmām.
^ D) Antidepresanti
Šāda veida zāles ir pierādījušas savu vērtību ārstēšanā depresīvi traucējumi pieaugušajiem, bet mazāk zināms par to ieguvumu bērnu psihiskiem traucējumiem. Pētījumi tika veikti ar diezgan neviendabīgām bērnu grupām, kas ļoti apgrūtina novērtējumu. Tomēr ir pierādīts, ka antidepresanti ir noderīgi, ārstējot atteikumu no skolas, un tie ir labāki dziedinošs efekts salīdzinot ar barbiturātiem bērniem ar depresijas simptomiem. Kopumā ir daži pierādījumi, kas atbalsta antidepresantus kā bērnu depresijas ārstēšanu, taču ir nepieciešami turpmāki pētījumi šajā jomā, lai noteiktu to priekšrocības un trūkumus. To ieguvumi ir acīmredzamāki, ārstējot depresiju vecākiem bērniem un pusaudžiem, bet dažreiz tie ir noderīgi arī jaunākiem bērniem. Klīniskā pieredze liecina, ka tricikliskie atvasinājumi, piemēram, amitriptilīns, nortriptilīns vai imipramīns, parasti ir droši un efektīvi, taču joprojām ir nepieciešami kontrolēti pētījumi, lai novērtētu to efektivitāti un salīdzinātu to īpašības.
^ E) citas zāles
Viena no acīmredzamākajām zāļu, piemēram, imipramīna, darbībām ir kontrolēt gultas slapināšanu. Zāļu lietošana dod zināmu īslaicīgu efektu, bet lielākajai daļai bērnu pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas traucējumi atjaunojas. Tas nedaudz mazina nepieciešamību izmantot šo līdzekli enurēzes ārstēšanā, lai gan to var izmantot šim nolūkam. Tomēr zāles ir īpaši ērtas, ja ir nepieciešams īslaicīgs efekts tādos apstākļos kā skolas nometne vai ceļojumi.
Ne visai skaidru iemeslu dēļ ir konstatēts, ka haloperidols ir efektīvs tiku mazināšanā. Bērniem ar smagām tiku formām šīs zāles ir vērtīgas, taču tās nav ieteicamas mērenākām traucējumu formām biežu blakusparādību dēļ.
Perinatālā perioda centrālās nervu sistēmas bojājumu seku ārstēšana, ar ko bieži nākas saskarties pediatriem un neirologiem, ietver zāļu terapija, bieži tiek izmantota masāža, fizikālā terapija un fizioterapeitiskās procedūras, akupunktūra un pedagoģiskās korekcijas elementi.
Ārstēšanas prasībām jābūt diezgan augstām un jāpiebilst, ka perinatālā perioda centrālās nervu sistēmas bojājumu seku ārstēšanā galvenais uzsvars tiek likts uz fizikālajām ietekmes metodēm (fizikālā terapija, masāža, vingrošanas terapija). u.c.), savukārt medikamentoza ārstēšana tiek izmantota tikai vairākos gadījumos (krampji, hidrocefālija utt.).
Minimālas smadzeņu disfunkcijas attīstība ir saistīta ar smadzeņu inhibējošo mehānismu nenobriedumu un samazinātu aktivitāti. Tāpēc dažās ārvalstīs šī sindroma ārstēšanai tiek izmantoti amfetamīni, kuru lietošana Krievijā ir aizliegta (zāles ietilpst ļoti atkarību izraisošo narkotiku kategorijā).
Tiek izmantoti arī dažādi pedagoģiskās korekcijas elementi, nodarbības pie psihologa un logopēda, koncentrēšanās vingrinājumi.
^ Minimāla smadzeņu disfunkcija - MMD uzmanības hiperaktivitātes traucējumi
Piezīme vecākiem, kuru bērns cieš uzmanības hiperaktivitātes traucējumi MMD. Minimāla smadzeņu disfunkcija- bieži sastopams traucējums. Bērns ar minimālu smadzeņu disfunkciju ir nemierīgs, neuzmanīgs un hiperaktīvs. Viņš sagādā daudz nepatikšanas saviem vecākiem. Varu dot dažus padomus, kas ļoti palīdzēs bērnu vecākiem ar minimāla smadzeņu disfunkcija MMD.
Ievērojiet ikdienas rutīnu; bērnam vajadzētu būt pietiekami daudz laika gulēt un doties pastaigās.
Bērna ar MMD uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu kalcija, kālija un magnija saturu (piena produkti, žāvēti augļi: rozīnes, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes). Tas ir nepieciešams, lai hiperaktivitātes ārstēšana.
Bērnam jāizvairās no trokšņainām un aktīvām spēlēm, īpaši pirms gulētiešanas. Ierobežojiet kontaktu skaitu ar citiem cilvēkiem.
Pārklājiet bērna istabu ar tapetēm mierīgās, mērenās krāsās, bez nevajadzīgām mēbelēm vai rotaļlietām. Mēbelēm jābūt vienkāršām un izturīgām.
Centieties izvairīties no karstuma, aizsmakuma un gariem braucieniem.
Jūsu bērnam ieteicams nodarboties ar sporta veidiem, kas praktiski novērš galvas traumas (peldēšana, vingrošana).
Sagatavojiet savu bērnu farmakoloģiskai ārstēšanai minimāla smadzeņu disfunkcija lai viņš to neuztvertu kā sodu par uzvedību. Stingri ievērojiet visus ārsta norādījumus par MMD ārstēšanu.
Piekariet kalendāru pie sienas. Atzīmējiet ar sarkanu marķieri labas dienas, un zilie ir neveiksmīgi. Tas ir nepieciešams, lai uzmanības hiperaktivitātes ārstēšana. Izskaidrojiet bērnam savu lēmumu.
Izmantojiet elastīgu atlīdzības un sodu sistēmu. Nekavējoties iedrošiniet savu bērnu, neaizkavējot nākotni.
Strādājiet ar savu bērnu dienas sākumā, nevis vakarā. Samaziniet bērna kopējo darba slodzi. Veiciniet spēles un aktivitātes, kas prasa uzmanību un pacietību.
Sadaliet darbu īsākā, bet vairāk biežas menstruācijas. Izmantojiet fiziskās audzināšanas minūtes.
Samaziniet vajadzību pēc precizitātes darba sākumā, lai radītu bērnā veiksmes sajūtu.
Ja iespējams, lūdziet skolotāju nosēdināt bērnu uz pirmā galda vai blakus.
Nodarbību laikā, kad bērns ir pārlieku uzbudināts, izmantojiet taustes kontaktu (masāžas elementi, pieskaršanās, glāstīšana).
Sniedziet īsus, skaidrus un konkrētus norādījumus.
Iepriekš vienojieties ar savu bērnu par noteiktām darbībām. Ja jūs ceļojat kopā ar savu bērnu uz muzeju, teātri vai apmeklējat, jums iepriekš jāizskaidro viņam uzvedības noteikumi. Piemēram: "Kad mēs izejam no mājas, jums ir jāsniedz man roka un jālaiž vaļā, līdz mēs šķērsosim ielu. Ja visu izdarīsit pareizi, es jums iedošu žetonu. Kad mēs iekāpsim autobusā...", utt. Pēc tam noteiktu skaitu par pareizu uzvedību saņemto žetonu var apmainīt pret balvu (konfekti, rotaļlietu utt.). Ja bērns ļoti cenšas, bet nejauši izdara kaut ko nepareizi, tad viņam var piedot. Ļaujiet viņam justies veiksmīgam.
Noteiktās situācijās dodiet bērnam iespēju izvēlēties.
Saglabājiet dienasgrāmatu un atzīmējiet tajā visas, pat minimālas, izmaiņas bērna uzvedībā; grūtības, ar kurām saskaraties; Ņemiet vērā katru reizi, kad lietojat zāles, kā arī to darbības sākumu un raksturu, kā arī blakusparādības. Lūdzu, atzīmējiet visu, ko varējāt vai nevarējāt īstenot no šiem ieteikumiem.
Esiet mierīgs vecāks. Nav nosvērtības - nav priekšrocību!
1. Kas ir minimāla smadzeņu disfunkcija (MMD)?
Pirmkārt, MMD ir saistīta ar agrīnu smadzeņu bojājumu sekām bērniem. Protams, daži no vecākiem droši vien labi apzinās, kas tas ir, taču, iespējams, lasītāju vidū ir mammas, kuras maz zina par minimālu smadzeņu disfunkciju un vēl nav aizdomājušās, pie kā tas noved.
Piekrītu, tas izklausās diezgan nopietni, taču ir taisnība, ka saka, ka "tas, kurš ir bruņots, ir aizsargāts"; šajā kontekstā tieši vecāks zina, kāda palīdzība viņa bērnam ir nepieciešama, ja neirologs konstatē minimālu smadzeņu darbības traucējumu. Mēģināsim sākt izprast šo tēmu dziļāk.
60. gados šis termins kļuva plaši izplatīts "minimāla smadzeņu disfunkcija" MMD. Minimāla smadzeņu disfunkcija izpaužas ar vecumu saistītā augstāko garīgo funkciju (uzmanības, atmiņas, domāšanas) nenobriedumā. MMD ir saistīta ar mācīšanās grūtībām, sociālo adaptāciju, emocionāliem traucējumiem un uzvedības traucējumiem, kas nav saistīti ar smagiem intelektuālās attīstības traucējumiem. MMD bērniem izpaužas kā psiholoģiskās attīstības traucējumi, tie ietver: rakstīšanas prasmju veidošanos (disgrāfiju), lasīšanu (disleksiju), skaitīšanu (diskalkulija), runas attīstības traucējumus, kustību funkciju attīstības traucējumus (dispraksija); uzvedības un emocionālie traucējumi ietver: uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus, uzvedības traucējumus. MMD ir visizplatītākais neiropsihisko traucējumu veids bērnībā, kas, kā liecina statistika, diemžēl sastopami katram trešajam mūsu bērnam.
2. Kā MMD izpaužas dažādos vecumos.
Diagnoze MMD neirologi parasti tiek diagnosticēts jau bērna pirmajos dzīves mēnešos, šajā periodā vecākiem jāpievērš uzmanība paaugstinātas uzbudināmības klātbūtnei bērnam, miega traucējumiem, nemotivētai bezcēloņai raudāšanai, pārmērīgai motoriskajai aktivitātei, paaugstinātam muskuļu tonusam, dažādu ķermeņa daļu trīcei. ķermeņa, ādas apsārtums vai marmorējums, pastiprināta svīšana, barošanas grūtības un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Novecojis no 1 gada līdz 3 gadiem Bērni ar MMD bieži piedzīvo paaugstinātu uzbudināmību, motorisko nemieru, miega un apetītes traucējumus, vāju svara pieaugumu un zināmu aizkavēšanos psiho-runas un motora attīstībā.
Līdz 3 gadu vecumam uzmanība tiek pievērsta paaugstinātam nogurumam, motoriskai neveiklībai, izklaidībai, motoriskai hiperaktivitātei, impulsivitātei, spītībai un negatīvismam. Bieži vien kārtīguma prasmju veidošanās (enurēze, enkoprēze) tiek aizkavēta. MMD simptomi palielinās bērnudārza (3 gadu vecumā) vai skolas (6-7 gadu vecumā) sākumā. Šis modelis var būt saistīts ar centrālās nervu sistēmas (CNS) nespēju tikt galā ar jaunajām prasībām, kas bērnam tiek izvirzītas paaugstināta garīgā un fiziskā stresa apstākļos.
MMD izpausmju maksimālā smaguma pakāpe bieži sakrīt ar bērnu psihorunas attīstības kritiskajiem periodiem. Pirmajā periodā ietilpst 1-2 gadu vecums, kad notiek intensīva kortikālo runas zonu attīstība un aktīva runas prasmju veidošanās. Otrais periods iestājas 3 gadu vecumā. Šajā posmā palielinās bērna vārdu krājums, uzlabojas frāzes runa, aktīvi attīstās uzmanība un atmiņa. Šajā laikā bērniem ar MMD ir aizkavēta runas attīstība un traucēta artikulācija. Trešais kritiskais periods attiecas uz 6-7 gadu vecumu un sakrīt ar rakstu valodas prasmju (rakstīšanas, lasīšanas) attīstības sākumu. Bērniem ar MMD šajā vecumā ir raksturīga skolas nepareiza pielāgošanās un uzvedības problēmu attīstība.
3. Kā pašam atpazīt MMD?
Var teikt, ka MMD cēloņi ir dažādi, tie ir:
grūtniecības un dzemdību patoloģija (smaga grūtniecība);
grūtniecības pirmās puses toksikoze (īpaši pirmajā trimestrī);
spontāna aborta risks;
tā ir ķīmisko vielu, starojuma, vibrācijas, infekcijas slimību, dažu mikrobu un vīrusu kaitīga ietekme uz grūtnieces ķermeni;
tas ir grūtniecības laika pārkāpums (bērns piedzimst priekšlaicīgi vai pēc termiņa), ilgstošas dzemdības ar dzemdību stimulāciju, paātrinātas, ātras dzemdības, skābekļa trūkums (hipoksija) nabassaites saspiešanas dēļ, asfiksija, sapīšanās nabassaites ap kaklu, ķeizargrieziens, dzemdību traumas;
infekcijas, sirds un asinsvadu un endokrīnās slimības mātes;
augļa un mātes asiņu nesaderība saskaņā ar Rh faktoru;
mātes garīgās traumas grūtniecības laikā, stress, fiziskās aktivitātes;
bērns līdz viena gada vecumam ir pārcietis infekcijas slimību, ko pavada dažāda veida komplikācijas, guvis traumas vai operēts.
Tas viss nozīmē, ka diemžēl jūsu bērns ir apdraudēts!!!
4. Veidi, kā palīdzēt bērnam ar MMD.
Ja atpazīstat bērnu ar MMD, tad saprotat, ka viņam, tāpat kā nevienam citam, ir nepieciešama speciālistu uzmanība un agrīns medicīniskais, psiholoģiskais un pedagoģiskais atbalsts.
Kādi speciālisti bērnam ir nepieciešami visvairāk?
neiropsihologs;
runas patologs;
skolotājs logopēds
Ārsti, neirologs un pediatrs palīdzēs izvēlēties bērnam atbilstošu narkotiku ārstēšanas kursu.
neirologs;
Runas patologs-defektologs palīdzēs attīstīt Jūsu bērna kognitīvo un runas sfēru, piemeklēs individuālu programmu psihorunas un garīgās attīstības aizkavēšanās novēršanai un palīdzēs bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem.
Neiropsihologs veiks pirmsskolas vecuma bērna gatavības skolai ekspress diagnostiku, augstāku garīgo funkciju (uzmanības, atmiņas, domāšanas) un emocionālās un personīgās sfēras attīstības diagnostiku. Viņa palīdzēs izprast bērna skolas neveiksmju iemeslus un vadīs korekcijas nodarbības, izstrādās individuālu programmu bērna kognitīvās sfēras (uzmanības, atmiņas, domāšanas attīstīšana) korekcijai, palīdzēs izprast bērna sliktās uzvedības cēloņus un atlasīt individuāla vai grupveida uzvedības un emocionāli-personiskās sfēras korekcijas forma. Tas iemācīs jaunus veidus, kā reaģēt uz savu bērnu un sazināties ar viņu. Tas dos iespēju labāk izprast savu bērnu, būt viņam tuvākam un efektīvākam kā vecākam, kā arī dos bērnam iespēju kļūt veiksmīgam sabiedrībā, nobriedušam un attīstītam.
Logopēds skolotājs izvēlēsies individuālu programmu runas attīstības traucējumu korekcijai, palīdzēs saprast, kas ir bērna runas traucējumu problēma, attīstīs rakstīšanas, lasīšanas un skaitīšanas prasmes.
LOR atklās LOR orgānu (ausu, deguna, rīkles) slimības.
Kas atšķir bērnu ar funkcionāliem traucējumiem smadzenēs vai (MMD, SPR) no normāli attīstītiem bērniem:
Runas attīstības kavēšanās un traucējumi.
Mācīšanās problēmas skolā.
Ātrs garīgais nogurums un samazināšanās garīgā veiktspēja(šajā gadījumā vispārējs fiziskais nogurums var pilnībā nebūt).
Krasi samazinātas pašpārvaldes un brīvprātīgā regulējuma iespējas jebkurā darbības veidā.
Uzvedības traucējumi, sākot no letarģijas, miegainības, atrodoties vienatnē, līdz kustību traucējumiem, haotiska uzvedība, aktivitāšu neorganizācija pārpildītā, trokšņainā vidē.
Grūtības brīvprātīgas uzmanības veidošanā (nestabilitāte, izklaidība, grūtības koncentrēties, sadalīt un pārslēgt uzmanību).
Samazināta RAM ietilpība, uzmanība un domāšana (bērns var paturēt un darboties ar ierobežotu informācijas apjomu savā prātā).
Orientēšanās trūkums laikā un telpā.
Paaugstināta fiziskā aktivitāte.
Emocionāli-gribas nestabilitāte (aizkaitināmība, karsts raksturs, impulsivitāte, nespēja kontrolēt savu uzvedību spēlē un komunikācijā).
Cienījamie vecāki, ja Jūsu bērns ir pakļauts riskam un viņam ir nelabvēlīgs neiroloģiskais stāvoklis, viņam nepieciešama savlaicīga palīdzība, atbalsts un attīstības traucējumu profilakse, apvienojot psiholoģisko, izglītojošo un medikamentozo ārstēšanu. Jūsu bērnam palīdzēs tādi speciālisti kā neirologs, runas patologs un psihologs.
Mūsdienās visas šīs problēmas var pārvarēt, ja vecāki savlaicīgi vēršas pie speciālistiem un sniedz kopīgu vispusīgu palīdzību Jūsu bērnam. Tagad ir pietiekami daudz veidu, kā sniegt palīdzību, lai palīdzētu bērnam harmoniski augt un attīstīt savu potenciālu.
Ir dažādas psiholoģiskās programmas individuālai un grupu palīdzībai bērniem ar MMD, kuru mērķis ir:
motoriskās aktivitātes samazināšanās bērniem izglītības procesā;
bērna komunikatīvās kompetences paaugstināšana ģimenē, bērnudārzā un skolā.
uzmanības sadales prasmju attīstība, motorikas kontrole;
pašregulācijas prasmju apmācība (spēja kontrolēt sevi un konstruktīvi izteikt savas emocijas);
attīstīt prasmes konstruktīvā saskarsmē ar vienaudžiem;
attīstīt spēju kontrolēt savu darbību impulsivitāti;
apzināties savas stiprās puses un tās efektīvāk izmantot.
Vecākiem veidojas priekšstats par bērnu ar hiperaktivitātes un uzmanības deficīta izpausmēm īpašībām.
Katrs gādīgs vecāks dziļi sevī skaidri zina, ka agrīnā saskarsmē kvalificēta palīdzība novērsīs un novērsīs daudzas problēmas bērna attīstībā un novērsīs grūtības, ar kurām bērns saskarsies mācoties skolā.
Zinu, ka mīloši un iejūtīgi vecāki, kuru ir vairākums, vienmēr domā par savu bērnu nākotni un sniedz viņiem savlaicīgu atbalstu, neatliekot svarīgu jautājumu risināšanu uz vēlāku laiku.
Jebkurš bērns ir ļoti aktīvs. Maziem bērniem ir tendence bezgalīgi skraidīties, viņi veic daudz pēkšņu kustību, kas biedē viņu mātes. Bērni moka vecākos ar milzīgu skaitu jautājumu un pastāvīgi viņus nomoka. Tomēr katram bērnam ir pacietība spēlēties ar konstruēšanas komplektu, šķirstīt grāmatu vai sēdēt ar krāsojamo grāmatu.
Ja jūsu bērns nesēž mierīgi vai vispār nenodarbojas ar klusām aktivitātēm, tas var liecināt par minimālu smadzeņu disfunkciju.
MMD pazīmes un cēloņi
Galvenās MMD pazīmes izpaužas kā uzvedības traucējumi. Tas var būt uzmanības deficīts, hiperaktivitāte vai tendence ātri nogurt.
Šīs zīmes kalpo kā signāls vecākiem, tās pamanot, māmiņām un tētiem ir jāparāda savs bērns speciālistam. MMD var būt vairāki iemesli. Biežākā novirze nervu sistēmas veidošanā, atrodoties dzemdē.
Starp citiem iemesliem var būt sociālās problēmas. Tā ir saspringta konfliktsituācija ģimenē, nevēlama grūtniecība, zems vecāku kultūras līmenis. Iedzimtība ietekmē arī nervu sistēmas veidošanos.
MMD ārstēšana
Ja jums ir noteiktas pazīmes, kas var būt saistītas ar MMD, jums jākonsultējas ar pediatru un pēc tam ar neirologu. Jo ātrāk stāvoklis tiek labots, jo mazāk negatīvas sekas paliks kopā ar bērnu uz mūžu. MMD var izārstēt bez problēmām.
Galvenais ir pareiza vecāku attieksme pret problēmu, psiholoģiskā un pedagoģiskā atbalsta pieejamība, uzņemšana īpašas zāles. Jūs nevarat iztikt bez aktīvas kustības.
Aktīvā kustība ir vērsta uz vecumam atbilstošu kustību koordinācijas un veiklības attīstību. Bērnam jādod ar sportu saistītas slodzes, nedrīkst rīkot sacensības, jo tās veicina emocionālā stāvokļa nelīdzsvarotību.
Psiholoģiskais un pedagoģiskais atbalsts jāsniedz ne tikai speciālistiem. Vecāku rūpes ir pirmajā vietā. Bērnam ir ierobežota un izslēgta televīzijas programmu skatīšanās Datorspēles, bērns netiek vests uz trokšņainām vietām, izvairās no lieliem uzņēmumiem. Mazulim ir stingri jāievēro ikdienas rutīna un jāspēlējas ar izglītojošām rotaļlietām.
Vecākiem jācenšas uzlabot bērna atmiņu un uzmanību. Vecākiem arī jāuzrauga sava runa un jāizvairās no pārmetumiem, kliegšanas un lamuvārdiem. Saziņa ar mazuli balstās uz draudzīgu attieksmi, runai jābūt maigai, mierīgai un atturīgai.
Ja 2 iepriekš norādītās metodes nesniedz nekādus rezultātus, jums ir jāvēršas pie narkotiku atbalsta. Pašārstēšanās šeit ir nepieņemama. Ārsti parasti izraksta antidepresantus un psihostimulantus.
MMD simptomi
Simptomi no šīs slimības parādās pirmsskolas vecumā. Ja iepriekš aprakstītās pazīmes saglabājas 6 mēnešus vai ilgāk, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Tajā pašā laikā MMD simptomi parādās ne tikai mājās, bet arī uzturēšanās laikā bērnu grupā. Galvenās MMD pazīmes:
- hiperaktivitāte;
- impulsivitāte;
- zems uzmanības līmenis.
Tādi bērni daudz skrien un lec, daudz griežas, nevar mierīgi sēdēt vienā vietā, var veikt kustības, kurām nav nekādas nozīmes. Ir arī citas uzvedības pazīmes:
- bērns nevar spēlēt klusas spēles;
- viņš nevar darīt to, ko viņam lika, panākot lietu līdz galam;
- pastāvīgi novērš uzmanību no jebkādiem kairinātājiem;
- bieži pazaudē lietas;
- pieļauj daudzas kļūdas, veicot jebkuru uzdevumu;
- neprot uzmanīgi klausīties, neuztver informāciju no auss, vienlaikus uzdodot jautājumus, pārtraucot;
- sniedz atbildi uz jautājumu, tajā neieklausoties, neiedziļinoties būtībā;
- izrāda nepamatotu agresiju;
- nevar spēlēt ar vienaudžiem bez konfliktiem, jo pārkāpj spēles noteikumus.
MMD var traucēt visu bērna attīstības periodu, tāpēc ir nepieciešams adekvāti ārstēt problēmu un veikt visus pasākumus, lai slimību novērstu. Cīņā pret traucējumiem vecākiem palīdzēs neirologs un logopēds, pediatrs un psihologs.
Plkst savlaicīga ārstēšana problēmu var novērst diezgan ātri, mazulis attīstīsies harmoniski un sasniegs labus rezultātus.
Minimālā smadzeņu disfunkcija (MMD) ir patoloģisku stāvokļu grupa, kas atšķiras pēc cēloņa, attīstības mehānismiem un klīniskām izpausmēm. Tā raksturīgās pazīmes ir paaugstināta uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte, izkliedēti viegli fokālie neiroloģiski simptomi, vidēji smagi sensoromotori un runas traucējumi, uztveres traucējumi, izklaidība, uzvedības grūtības, nepietiekama intelektuālo prasmju attīstība un mācīšanās grūtības. Minimāli smadzeņu darbības traucējumi tiek konstatēti 5-15% skolas vecuma bērnu.
Minimālās smadzeņu disfunkcijas cēloņi un attīstības mehānismi joprojām nav skaidri. Tiek izvirzītas hipotēzes par organisko, ģenētisko faktoru, bioķīmisko disfunkciju un pedagoģiskās “nolaidības” lomu šī sindroma izcelsmē. Dažos gadījumos sindroma attīstībai ir nepieciešama šo faktoru kombinācija.
Minimālu smadzeņu disfunkciju visbiežāk konstatē skolas vecumā; Agrīni sindroma simptomi dažiem bērniem var tikt atklāti jau pirmajā dzīves gadā. No pirmajām dzīves nedēļām bērniem, kuriem vēlāk attīstās MMD sindroms, ir raksturīga paaugstināta uzbudināmība un motorisks nemiers. Jau no pirmajām nedēļām tiek novēroti miega traucējumi un apetītes zudums. Tiek novērots muskuļu tonusa pieaugums, beznosacījumu refleksu kavēšana, galvaskausa inervācijas traucējumi (nepastāvīgs konverģents šķielēšana, horizontāls nistagms) un kuņģa-zarnu trakta inervācijas traucējumi. Visiem šiem traucējumiem ir raksturīga mainīgums un nepastāvība. Dažiem bērniem pirmajā dzīves gadā ir aizkavēta psihomotorās attīstības ātrums.
Vecumā no viena līdz trīs gadiem, vadošā in klīniskā aina Var būt paaugstināta uzbudināmība, motorisks nemiers, apetītes zudums, vājš svara pieaugums, miega traucējumi. Bērniem ir grūtības aizmigt vakarā, miegs var būt sekls, bērni bieži pamostas un kliedz. Otrajā dzīves gadā dažiem bērniem runas attīstībā var rasties kavēšanās. Līdz trīs gadu vecumam motora neveiklība kļūst izteikta. Pašapkalpošanās prasmes attīstās ar kavēšanos. Tas ir apvienots ar motora darbības traucējumiem (“hiperkinētisku uzvedību”), izklaidību un ātru spēku izsīkumu. Bērni parasti nav spējīgi uz ilgstošām rotaļām; Viņi neprot ierobežot savas vēlmes un ir spītīgi un negatīvi noskaņoti.
Pirmsskolas vecumā motora neveiklība paliek izteikta un izpaužas grūtībās apgūt zīmēšanu un rakstīšanu. Ir arī koncentrēšanās un uztveres traucējumi. Nepietiekama intelektuālo prasmju attīstība.
Skolas vecumā bērniem ar MMD ir grūtības apgūt rakstīšanas, lasīšanas un skaitīšanas prasmes. Motoru traucējumus raksturo muskuļu distonija, muskuļu tonusa un refleksu asimetrija un nestabili patoloģiski refleksi. Motora neveiklība tiek apvienota ar smalku diferencētu pirkstu un sejas muskuļu kustību trūkumu. Bieži tiek konstatēti smadzenīšu traucējumi, statiskā un dinamiskā ataksija, pirkstu un deguna testa trūkums, kā arī specifiski rokraksta un runas traucējumi.
Var rasties dažādas garīgās atpalicības izpausmes. Bērni neizrāda gatavību mācīties skolā. Viņi ne vienmēr ņem vērā situāciju. Viņiem raksturīgs naivums un uzvedības spontanitāte. Emocionāli gribas sfēra ir nepietiekami attīstīta. Bērniem ir raksturīga zema veiktspēja un tendence uz kustību traucējumiem.
Bērniem ir grūtības mācīties galvenokārt garīgās aktivitātes tempa palēninājuma, cerebroastēnisku izpausmju, atmiņas un uzmanības traucējumu, pārmērīgas mobilitātes un brīvprātīgas mērķtiecīgas darbības nepietiekamas attīstības dēļ. Šīs grūtības kļūst īpaši izteiktas, palielinoties jauna materiāla prezentācijas apjomam un tempam. Dažos gadījumos tiek novērotas disleksijas un disgrāfijas izpausmes. Bērniem ir grūtības pielāgoties jauniem apstākļiem. Kad mainās viņu ierastais dzīves modelis, viņi piedzīvo savdabīgus nepielāgošanās stāvokļus un neirotiskus traucējumus.
Ar vecumu saistītu krīžu periodos bieži tiek konstatēti vai pastiprināti psihopatoloģiski traucējumi.
Izteiksmes pakāpe šīs izmaiņas ir ļoti mainīgs un svārstās no vieglām, grūti diagnosticējamām formām līdz pastāvīgām izpausmēm, kurām nepieciešama medicīniska un pedagoģiska iejaukšanās.
MMD klīniskie simptomi atšķiras atkarībā no ar vecumu saistītās attīstības stadijas. Neiroloģiski traucējumi biežāk tiek konstatēti maziem bērniem. Vecākā vecumā vadošo vietu ieņem uzvedības traucējumi un specifiskas mācīšanās grūtības.
Prakse rāda, ka pieaugušie ne vienmēr pievērš pienācīgu uzmanību slimajiem pirmsskolas vecuma bērniem. Daļēji tas izskaidrojams ar to, ka visi simptomi kļūst acīmredzami no brīža, kad bērniem ar nelieliem smadzeņu bojājumiem skolā sāk rasties mācīšanās grūtības. Līdz tam laikam vieglas smadzeņu mazspējas simptomus saasina sekundārie traucējumi, ko izraisa papildu eksogēni bojājumi, nepareiza audzināšana un bērna reakcija uz paša neveiksmi.
Terapeitiskie un koriģējošie pasākumi ir atkarīgi no galveno psihoneiroloģisko sindromu smaguma pakāpes un rakstura. Hiperaktivitātes un pārmērīgas impulsivitātes sindroma gadījumā ārsts izraksta sedatīvus līdzekļus - augu uzlējumu, broma, kalcija preparātus; ja šīs zāles ir neefektīvas, pacientam tiek nozīmēts Melleril, trioksazīns, seduksēns.
Līdz nodarbības beigām un pēdējās nodarbībās koncentrēšanās spēja ir traucēta, jo sākas spēku izsīkums. Šajā sakarā jums vajadzētu padomāt par otrās brīvdienas vēlamību. Līdztekus tam ārsts var izrakstīt zāles, kas palielina nervu sistēmas aktivitāti (B vitamīni, cerebrolizīns, nootropils, aminalons).
Nelielu smadzeņu disfunkciju kombināciju ar hidrocefālisko sindromu var pavadīt galvassāpes, paaugstināta uzbudināmība, miega traucējumi un neliela temperatūras paaugstināšanās. Šādos gadījumos periodiski jāveic ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu. Krampju gadījumā tiek veikta pretkrampju terapija. Ja galvenais sindroms nelielu smadzeņu disfunkciju gadījumā ir aizkavēta psihomotorā attīstība, tad kopā ar izglītojošiem un pedagoģiskiem pasākumiem ir ieteicams veikt stimulējošas ārstēšanas kursus (cerebrolizīns, gammalons, aminalons, nootropils utt.).
Kustību traucējumu gadījumā, kas izpaužas kā roku smalkās motorikas, kustību koordinācijas, līdzsvara pavājināšanās, uzsvars tiek likts uz motoriku attīstīšanu un pakāpenisku bērna ievadīšanu dažāda veida aktivitātēs.
MMD ārstēšanai svarīga ir pareiza ārsta un runas patologa orientācija, sūtot bērnu uz skolu. No tā ir atkarīga kompensācija par defektu un bērna sociālā adaptācija. Bērni, kas cieš no MMD, ar normālu intelektu un bez ievērojamas garīgās atpalicības, parasti mācās valsts skolās. Tomēr tiem nepieciešama pastāvīga medicīniskā un pedagoģiskā korekcija. Dažos gadījumos 1-2 ceturkšņus tie jāpārceļ uz sanatorijas nodaļām, kur kopā ar apmācību tiek veikti arī terapeitiskie pasākumi. Smagu runas traucējumu gadījumā bērni jāievieto runas skolā, kur runas traucējumu korekcija ir galvenā ārstēšanas metode.
MMD profilaksē aktuāli kļūst palīdzības organizēšanas jautājumi bērniem ar MMD. Tiem jābūt vērstiem uz agrīnu vecumu, kad smadzeņu kompensācijas spējas ir lieliskas un vēl nav izveidojies patoloģisks stereotips. Bērni, kuriem agrīnā vecumā ir diagnosticēti neiroloģiski traucējumi, pirms skolas iestāšanās ir jāreģistrē ambulatorā un sistemātiski jāpārbauda pie neirologa, psihiatra, psihologa vai logopēda, lai identificētu un koriģētu MMD klīniskās izpausmes.
MMD problēmas risinājums ietver ciešas attiecības starp ārstniecības-profilaktiskajām un ārstniecības-pedagoģiskajām iestādēm. MMD problēmas lielā medicīniskā un sociālā nozīme nosaka nepieciešamību izstrādāt agrīnus visaptverošus profilakses pasākumus, kuru mērķis galvenokārt ir novērst nervu sistēmas prenatālo un perinatālo patoloģiju. Skolas vecumā pat bērniem ar kompensētiem MMD gadījumiem jābūt pastāvīgā uzraudzībā, lai novērstu iespējamās uzvedības novirzes, kas var izraisīt antisociālu uzvedību.
2. jautājuma uzdevums
Ir zināms, ka medicīniskā diagnoze norāda uz anomāliju bērna attīstībā, izmantojot konkrētu terminu. Piemēram, encefalopātiskais sindroms, cerebrastēniskais sindroms, minimāla smadzeņu disfunkcija, hromosomu mutācijas, piemēram, Dauna sindroms un citi līdzīgi termini, pirmkārt, norāda uz bērna fiziskā, neiroloģiskā un somatiskā stāvokļa izmaiņu kompleksu.
Pamatojoties uz diagnozes saturu, aprakstiet izmaiņas bērna garīgajā attīstībā, t.i. definēt:
kādas problēmas var rasties bērna dzīvē (saziņas un mijiedarbības procesā ar objektīvo pasauli);
ar kādām grūtībām saskarsies pieaugušais bērna ar izmainītām nervu sistēmas īpašībām apmācības un audzināšanas procesā;
kāda pieaugušā, kas rūpējas par bērnu, uzvedība var būt neproduktīva un viņa attīstībai neatbilstoša;
kāda var būt speciālista iejaukšanās bērna ar skaidri izteiktiem attīstības traucējumiem socializācijas procesā (šāda darba virzieni un mērķi).
Pārpublicēts no izdevuma: Tingey Michaelis K. Bērni ar attīstības traucējumiem: grāmata, kas palīdz vecākiem: Trans. no angļu valodas / Red. D.V. Koļesova. - M.: Pedagoģija, 1988. 190.-222.lpp.
KF IZGLĪTĪBAS MINISTRIJA
NOVOSIBIRSKAS VALSTS PEDAGOĢISKĀ UNIVERSITĀTE
PSIHOLOĢIJAS FAKULTĀTE
Eseja
"Minimāla smadzeņu disfunkcija"
Novosibirska - 2002
Minimāla smadzeņu disfunkcija(vai hiperkinētisks hronisks smadzeņu sindroms, vai minimāls smadzeņu bojājums, vai viegla bērnības encefalopātija vai viegla smadzeņu disfunkcija) attiecas uz perinatālām encefalopātijām. Perinatālā encefalopātija (PEP) ir kolektīva diagnoze, kas nozīmē dažādas izcelsmes smadzeņu disfunkciju vai struktūru, kas rodas perinatālā periodā (Perinatālais periods ietver pirmsdzemdību, intranatālo un agrīno jaundzimušo periodu. Antenatālais periods sākas 28. intrauterīnā attīstība un beidzas ar dzemdību sākumu.Intranatālais periods ietver faktisko dzemdību aktu no dzemdību sākuma līdz bērna piedzimšanai.Agrīnais jaundzimušo periods atbilst bērna pirmajai dzīves nedēļai un to raksturo procesi. jaundzimušā pielāgošanās vides apstākļiem).
MMD ir smadzeņu augšanas palēninājums, dažādu centrālās nervu sistēmas līmeņu difūzās-smadzeņu regulēšanas traucējumi, kas izraisa uztveres un uzvedības traucējumus, kā arī izmaiņas emocionālajā un veģetatīvā sistēmā.
Minimāla smadzeņu disfunkcija ir jēdziens, kas apzīmē vieglus uzvedības un mācīšanās traucējumus bez izteiktiem intelektuālajiem traucējumiem, kas rodas centrālās nervu sistēmas nepietiekamu funkciju dēļ, visbiežāk ar atlieku organisku raksturu.
Minimāla smadzeņu disfunkcija (MBD) ir visizplatītākā neiropsihisko traucējumu forma bērnībā. Saskaņā ar pašmāju un ārvalstu pētījumiem saslimstība ar MMD pirmsskolas un skolas vecuma bērnu vidū sasniedz 5-20%.
Pašlaik MMD tiek uzskatīta par agrīna lokāla smadzeņu bojājuma sekām, kas izpaužas ar vecumu saistītā noteiktu augstāko garīgo funkciju nenobriedumā un to disharmoniskā attīstībā. MMD gadījumā ir kavēta funkcionālo smadzeņu sistēmu attīstības ātrums, kas nodrošina sarežģītas integrējošas funkcijas, piemēram, runu. uzmanība, atmiņa, uztvere un citi augstākas garīgās aktivitātes veidi. Vispārējās intelektuālās attīstības ziņā bērni ar MMD ir normālā līmenī, taču tajā pašā laikā viņiem ir ievērojamas grūtības mācībās skolā un sociālajā adaptācijā. Fokālo bojājumu, atsevišķu smadzeņu garozas daļu nepietiekamas attīstības vai disfunkcijas dēļ MMD bērniem izpaužas kā motorikas un runas attīstības, rakstīšanas (disgrāfijas), lasīšanas (disleksija) un skaitīšanas (diskalkulija) traucējumi. . Šķiet, ka visizplatītākais MMD variants ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD).
Visus perinatālā perioda smadzeņu bojājumus pēc to izcelsmes un gaitas var iedalīt hipoksiski-išēmiskajos, kas rodas no skābekļa trūkuma augļa organismam vai tā izmantošanas grūtniecības laikā (hroniska intrauterīna augļa hipoksija) vai dzemdībās (akūta augļa hipoksija). , asfiksija), traumatisks , ko visbiežāk izraisa traumatisks augļa galvas bojājums dzimšanas brīdī un jaukti, hipoksiski-traumatiski centrālās nervu sistēmas bojājumi.
Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu attīstība ir balstīta uz daudziem faktoriem, kas ietekmē augļa stāvokli grūtniecības un dzemdību laikā un jaundzimušā pirmajās dzīves dienās, izraisot iespēju attīstīt dažādas slimības gan pirmajā dzīves gadā. bērna dzīvē un vecumā.
ATTĪSTĪBAS IEMESLI
Iemesli, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu rašanos:
· Mātes somatiskās slimības ar hroniskas intoksikācijas simptomiem.
· Akūtas infekcijas slimības vai hronisku infekcijas perēkļu saasināšanās mātes organismā grūtniecības laikā.
· Grūtnieces nepietiekams uzturs un vispārējs nenobriedums.
· Iedzimtas slimības un vielmaiņas traucējumi.
· Patoloģiskā grūtniecības gaita (agrīna un vēlīna toksikoze, spontāna aborta draudi utt.).
· Kaitīga vides ietekme, nelabvēlīgi vides apstākļi (jonizējošais starojums, toksiska iedarbība, t.sk. dažādu ārstniecisku vielu lietošana, vides piesārņojums ar smago metālu sāļiem un rūpniecības atkritumiem u.c.).
· Dzemdību patoloģiskā gaita (straujas dzemdības, dzemdību vājums u.c.) un traumas dzemdību palīglīdzekļa lietošanas laikā.
· Augļa priekšlaicīgums un nenobriedums ar dažādiem tā dzīvības funkciju traucējumiem pirmajās dzīves dienās.
Pirmsdzemdību periods:
intrauterīnās infekcijas
· topošās māmiņas hronisku slimību saasināšanās ar nelabvēlīgām vielmaiņas izmaiņām
· intoksikācija
· dažāda veida starojuma iedarbība
· ģenētiskā kondicionēšana
Liela nozīme ir arī abortam, ja bērns piedzimst priekšlaicīgi vai bioloģiski nenobriedis intrauterīnās attīstības pārkāpuma dēļ. Nenobriedis bērns vairumā gadījumu vēl nav gatavs dzemdībām un saņem ievērojamus bojājumus dzemdību laikā.
Jāpievērš uzmanība tam, ka intrauterīnās dzīves pirmajā trimestrī veidojas visi nedzimušā bērna nervu sistēmas pamatelementi, un placentas barjeras veidošanās sākas tikai trešajā grūtniecības mēnesī. Infekcijas slimību, piemēram, toksoplazmozes, izraisītāji. hlamīdijas, listeloze, sifiliss, seruma hepatīts, citomegālija u.c., no mātes ķermeņa iekļūstot nenobriedušajā placentā, dziļi bojā augļa iekšējos orgānus, tostarp bērna attīstošo nervu sistēmu. Šie augļa bojājumi šajā attīstības stadijā ir vispārināti, bet galvenokārt tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma. Pēc tam, kad placenta jau ir izveidojusies un placentas barjera ir diezgan efektīva, nelabvēlīgu faktoru ietekme vairs neizraisa augļa anomāliju veidošanos, bet var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, bērna funkcionālo nenobriedumu un intrauterīnu nepietiekamu uzturu.
Tajā pašā laikā ir faktori, kas var negatīvi ietekmēt augļa nervu sistēmas attīstību jebkurā grūtniecības periodā un pat pirms tās, ietekmējot vecāku reproduktīvos orgānus un audus (iekļūšanas starojums, alkohola lietošana, smaga akūta intoksikācija).
Intranatālais periods:
Pie intranatālajiem kaitīgajiem faktoriem pieder visi nelabvēlīgie dzemdību procesa faktori, kas neizbēgami ietekmē bērnu:
· ilgs bezūdens periods
· kontrakciju un stimulācijas trūkums vai vāja izpausme šajos gadījumos ir neizbēgama
darba aktivitāte
· nepietiekama dzemdību kanāla atvēršana
ātra dzimšana
· manuālās dzemdniecības tehnikas izmantošana
· C-sekcija
nabassaite, kas savijas auglim
· liels ķermeņa svars un augļa izmērs
Intradzemdību traumu riska grupa ir priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi un bērni ar zemu vai pārmērīgu ķermeņa masu.
Jāpiebilst, ka intranatālie nervu sistēmas bojājumi vairumā gadījumu tieši neietekmē smadzeņu struktūras, taču to sekas nākotnē pastāvīgi ietekmē attīstošo smadzeņu darbību un bioloģisko nobriešanu.
Pēcdzemdību periods:
neiroinfekcijas
MMD simptomi:
· Paaugstināts garīgais nogurums;
· Izklaidība;
· Grūtības atcerēties jaunu materiālu;
· Slikta tolerance pret troksni, spilgtu gaismu, karstumu un aizliktu;
· Kustību slimība transportā ar reiboni, sliktu dūšu un vemšanu;
· Iespējamas galvassāpes;
Bērna pārmērīgs uzbudinājums dienas beigās bērnudārzā holēriska temperamenta klātbūtnē un inhibīcija flegmatiska temperamenta klātbūtnē. Sanguine cilvēki vienlaikus ir satraukti un nomākti.
Anamnēzes pētījums liecina, ka agrīnā vecumā daudziem bērniem ar MMD ir paaugstināts uzbudināmības sindroms. Paaugstinātas uzbudināmības izpausmes biežāk rodas pirmajos dzīves mēnešos, 20% gadījumu tās aizkavējas vēlāk (virs 6-8 mēnešiem). Neskatoties uz pareizu režīmu un aprūpi, pietiekamu ēdiena daudzumu, bērni ir nemierīgi, raud bez iemesla. To pavada pārmērīga motora aktivitāte, veģetatīvās reakcijas ādas apsārtuma vai marmorēšanas veidā, akrocianoze, pastiprināta svīšana, tahikardija un pastiprināta elpošana. Kliedziena laikā var novērot muskuļu tonusa paaugstināšanos, zoda, roku trīci, pēdu un kāju klonusu un spontānu Moro refleksu. Raksturīgi ir arī miega traucējumi (grūtības ilgstoši aizmigt, bieža spontāna pamošanās, agra pamošanās, satriecoša), ēdināšanas grūtības un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Bērniem ir grūti satvert krūtis, un viņi barošanas laikā ir nemierīgi. Kopā ar traucētu sūkšanu ir nosliece uz regurgitāciju un funkcionālas neirogēnas pīlora spazmas klātbūtnē - vemšanu. Tieksme uz šķidru izkārnījumu ir saistīta ar palielinātu zarnu sieniņu uzbudināmību, kas izraisa palielinātu zarnu motilitāti pat nelielu kairinātāju ietekmē. Caureja bieži mijas ar aizcietējumiem.
Viena līdz trīs gadu vecumā bērniem ar MMD ir raksturīga paaugstināta uzbudināmība, motorisks nemiers, miega un apetītes traucējumi, vājš svara pieaugums un zināma aizkavēta psihorunas un motora attīstība. Līdz trīs gadu vecumam uzmanību piesaista tādas pazīmes kā motora neveiklība, paaugstināts nogurums, izklaidība, motora hiperaktivitāte, impulsivitāte, spītība un negatīvisms. Jaunākā vecumā viņiem bieži rodas kavēšanās kārtīguma prasmju veidošanā (enurēze, enkoprēze).