>

Mūsdienu medicīna un lepra. Lepra - kāda veida slimība tā ir?


Cilvēce kopš seniem laikiem cieš no spitālības, un šī slimība bija labi zināma senajās Ķīnas, Ēģiptes un Indijas civilizācijās; Līdz ar antibiotiku parādīšanos pret lepru divdesmitajā gadsimtā, lepra kļuva par ārstējamu slimību.

Soļi

    Meklējiet palīdzību savlaicīgi. Ja spitālība netiek ārstēta, tā var progresēt un izraisīt neatgriezeniskus ādas, nervu, ekstremitāšu un acu bojājumus.

    Lietojiet Dapsonu, Rifampicīnu un Clofazimine divpadsmit mēnešus.Šis režīms ir pazīstams kā vairāku zāļu terapija, un tas ir nepieciešams, lai samazinātu atkarības no antibiotikām risku. Plkst neatkarīga lietošana Dapsone spitālības ārstēšanai, organisms ātri pierada pie zālēm un ārstēšana nebija efektīva. Kombinācija zāles ir diezgan efektīvs veids ar zemu recidīvu biežumu un nav zināmu rezistences pret ārstēšanu gadījumiem. Paucibacilāru vai tuberkuloīdu lepru var ārstēt tikai ar Dapsonu un Rifampicīnu vairāk nekā īstermiņa sešos mēnešos. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ieteiktā deva ir šāda: Pasaules Veselības organizācija (PVO)

    Amerikas Savienotajās Valstīs spitālību ārstē citādā veidā:

    Ja vēlaties, vienu spitālības bojājumu var ārstēt, izmantojot vienu rifampicīna, ofloksacīna un minociklīna devu. Tas ir efektīvs un rentabls veids.

    Dzert daudz ūdens. Dzerot daudz ūdens, organisms palīdz atbrīvoties no toksīniem, ko ražo baktērijas, kas izraisa spitālību.

  1. Atkārtotas spitālības ārstēšana. Atkārtošanās biežums ir no 0,65 līdz 3,0% oligobacilārai spitālībai un 0,02 līdz 0,8% multibacilārai spitālībai. Recidīvi jāārstē šādi:

    • Ja pēc vairāku zāļu terapijas kursa rodas recidīvs: Sāciet citu vairāku zāļu terapijas kursu.
    • Ja pēc Dapsone monoterapijas rodas recidīvs: sāciet zāļu terapijas kursu, izmantojot vairākas zāles.
    • Ja recidīvs rodas pēc Dapsone monoterapijas, kam seko medikamentozas terapijas kurss ar dapsonu un rifampicīnu atsevišķi: lietojiet klofazimīnu 50 mg dienā 24 mēnešus plus divus no šiem līdzekļiem sešus mēnešus: ofloksacīnu 400 mg dienā, minociklīnu 100 mg dienā vai klaritromicīnu. 500 mg dienā; pēc tam atlikušos 18 mēnešus lietojiet ofloksacīnu 400 mg dienā vai minociklīnu 100 mg dienā.
    • 2. tipa reakcijas, kas pazīstamas arī kā erythema nodosum leprosum (ENL), ir sistēmiskas iekaisuma reakcijas, kas ietekmē asinsvadus un tauku slāni zem ādas, un, iespējams, ir saistītas ar imūnsistēmas pretestības samazināšanos vai imūnsistēmas palīga T šūnu funkcijas palielināšanos. Pēc klofazimīna pievienošanas zāļu terapijai ENL gadījumi kļuva retāk. 2. tipa reakcijas var izraisīt sarkanus, sāpīgus, paaugstinātus ādas bojājumus, kas var izraisīt strutas un čūlas, drudzi, nervu, limfmezglu, sēklinieku, locītavu (īpaši lielo locītavu, parasti ceļgalu), nieru iekaisumu, sarkano asins šūnu iznīcināšanu. , vai apspiešanu kaulu smadzenes, kas izraisa anēmiju un aknu iekaisumu, kas savukārt var izraisīt vieglas novirzes aknu darbības testos. Vieglus ENL gadījumus ārstē ar aspirīnu, bet smagos gadījumos - 40–60 mg prednizolona dienā plus antibiotikas. Recidīvu gadījumā Jums jālieto 100-300 mg talidomīda dienā. Izvairieties no talidomīda lietošanas grūtniecības laikā, jo tas ir spēcīgs teratogēns. Blakus efekti Talidomīds ietver vieglu aizcietējumu, vieglu leikopēniju (samazināts balto asinsķermenīšu skaits) un sedāciju.
    • Lai izārstētu spitālību, ārstēšanas laikā ir svarīgi lietot visas trīs zāles. Tikai vienas zāles lietošana var izraisīt strauju rezistences attīstību.
    • Ar adekvātu ārstēšanu karantīna nav nepieciešama, jo ar ārstēšanu slimība kļūst daudz mazāk lipīga un pēc viena mēneša terapijas vispār nav lipīga.
    • Sakarā ar ilgstošo stigmu, kas saistīta ar spitālību (bībeles laikos, piemēram, spitālīgos pasludināja par nešķīstiem, izolēja un vairījās), spitālība var izraisīt ievērojamu stresu un sociālās problēmas tiem, kas cieš no šīs slimības. Meklējiet atbalstu no ģimenes un draugiem un meklējiet psiholoģisko palīdzību, ja nepieciešams.
    • Atkārtotas spitālības ārstēšanas pamatojums ir šāds. Bieži vien ir grūti pārbaudīt zāļu rezistenci, īpaši valstīs ar ierobežotiem resursiem. Tādējādi, ja monoterapija tika ārstēta, piemēram, tikai ar Dapsone, tiek uzskatīts, ka spitālība atkārtojās organisma rezistences dēļ pret izmantoto monoterapiju. Zāļu terapijas kursa lietošana ar vairākām zālēm tiek uzskatīta par pietiekamu, ja vienlaikus tiek lietotas divas vai vairākas zāles, pret kurām pacienta organismam nav zāļu rezistences. Kad lepra atkārtojas pēc adekvāta medikamentozās terapijas kursa ar vairākām zālēm, var palīdzēt vienkārši medikamentozās terapijas kursa atkārtošana, kā tas ir jaunas spitālības infekcijas gadījumā. Recidīva gadījumā pēc Dapsone lietošanas tiek uzskatīts, ka organisms ir izturīgs pret Dapsonu, taču var izmantot zāļu terapijas kursu, kas sastāv no rifampicīna un klofazimīna, jo neviena no šīm zālēm iepriekš nav lietota. Recidīvam pēc Dapsone monoterapijas, kam seko zāļu terapijas kurss tikai ar Dapsone un Rifampicīnu, spitālība tiek uzskatīta par rezistentu pret Dapsone, jo tika veikta Dapsone monoterapija. Turklāt kopš kursa terapeitiskā terapija Dapsonu un rifampicīnu lietoja tikai pēc monoterapijas ar Dapsonu; ārstēšanas kurss ar Dapsonu un rifampicīnu būtībā bija rifampicīna monoterapija, jo pacientam bija rezistence pret Dapsone. Tas pats attiecas uz spitālības recidīva gadījumiem ar rezistenci pret rifampicīnu, kam nepieciešama jauna trīs zāļu shēma.
    • Spitālība tiek pārnesta ar gaisa transportu ciešā un biešā kontaktā ar neārstētiem lepras pacientiem. Izvairieties no saskares ar spitālības slimnieku ķermeņa šķidrumiem un saskares ar skartajām pacienta ķermeņa zonām.
    • pieraksti to alternatīvā terapija, ko lieto Amerikas Savienotajās Valstīs, atšķiras no standarta shēmas ar to, ka Rifampin tiek ievadīts katru dienu, nevis reizi mēnesī. Atšķirībā no Dapsone, kas ir lētāka, Rifampin ir pārāk dārga narkotika, lai to lietotu katru dienu lielākajā daļā valstu ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm.
    • Lai novērstu spitālību pēc saskares ar spitālību slimu personu, varat lietot vienu Rifampicīna devu, kas samazina spitālības sastopamību par 57% divu gadu laikā, un cilvēku skaits, kuriem nepieciešama ārstēšana, ir 265 cilvēki (ti, 265 cilvēkiem bija jāārstē). iziet ārstēšanu, lai novērstu vienu spitālības gadījumu).
    • Ņemiet vērā, ka reakcijas uz lepru var rasties gan ārstētiem, gan neārstētiem pacientiem. Pirmā veida reakcija rodas no spontānas šūnu imunitātes palielināšanās un var izraisīt drudzi, ādas iekaisumu un perifēro nervu bojājumus, kā rezultātā rodas pietūkums, apsārtums, jutīgums un funkcijas traucējumi. nervu sistēma. Pirmais reakcijas veids ir pazīstams arī kā apgrieztā reakcija, jo imūnsistēma šajā reakcijā palielinās, atšķirībā no nervu sistēmas samazināšanās, kad lepra pāriet no tuberkuloīda uz lepromatozu. Pirmā veida reakcijas ārstējiet ar sistēmiskiem kortikosteroīdiem, piemēram, prednizolonu 40-60 mg (pieaugušajiem) vai 1 mg/kg (bērniem) dienā, un pēc tam saglabājiet mazāku devu 10-15 mg dienā vairākus mēnešus. Ja 1. tipa reakcija nereaģē uz prednizonu, varat apsvērt iespēju skartajā ādas zonā uzklāt Cyclosporine 0,1% ziedi, kas ir dokumentēta kā efektīva.
    • Lepras inkubācijas periods (no saskares ar spitālīgo slimību līdz simptomu parādīšanās brīdim) ir no sešiem mēnešiem līdz desmit gadiem, vidēji 5–7 gadi. Spitālības izraisītājai Mycobacterium leprae augšanas ātrums ir ļoti lēns (divas nedēļas dubultai augšanai).
    • Zāļu terapija ir droša, efektīva un bez maksas pieejama visiem spitālības pacientiem visā pasaulē.
    • Ņemiet vērā arī to, ka Amerikas Savienotajās Valstīs izmantotajai alternatīvajai shēmai dapsona monoterapiju ievada pēc vairāku zāļu terapijas kursa pabeigšanas. Saskaņā ar PVO sniegto informāciju šī nav nepieciešama ārstēšanas shēma, un to galvenokārt izmanto, lai panāktu pacientu atgriešanos pēcpārbaudēm un pacientiem, kuri nevēlas pārtraukt ārstēšanu. Lai gan Dapsone monoterapiju pēc vairāku zāļu terapijas pabeigšanas lieto dažos ārstniecības centros, no tās jāizvairās
    • BCG var nodrošināt zināmu aizsardzību pret spitālību un tuberkulozi, un to vajadzētu lietot, ja slimība ir izplatīta.
    • Trīs zāļu terapijā izmantotās zāles iedarbojas pret Mycobacterium leprae vairākos veidos:

    Brīdinājumi

    Avoti

    1. Sasaki S, Takeshita F, Okuda K, Ishii N (2001). "Mycobacterium leprae un lepra: apkopojums". Microbiol Immunol 45(11):729–36.
    2. Jauna spitālības baktērija: zinātnieki xxxx izmanto ģenētisko pirkstu nospiedumu nagiem "nāvējošais organisms"
    3. G S Kulkarni (2008). Ortopēdijas un traumu mācību grāmata (2 izd.). Jaypee Brothers Publishers. lpp. 779
    4. "Spitālība" PVO. Iegūts 2010-01-28.
    5. "PVO infekcijas slimību departaments, FAQ par spitālību". Pasaules Veselības organizācija. 2006-05-25. Iegūts 2010-01-28
    6. Lepra (Hansena slimība) Merck Sharp & Dohme Corp. 2009. Iegūts 2010. gada 29. janvārī.
    7. PVO Spitālības ekspertu komiteja. Pasaules veselības orgānu tehniskais pārstāvis 1998;874:1-43.
    8. Lepras nodaļa, PVO. Spitālības recidīva risks. Indian J Lepr 1995;67:13-26.
    9. Kaimal S, Thappa DM. Spitālības recidīvs. Indijas J Dermatol Venereol Leprol. 2009. gada marts-aprīlis;75(2):126-35.
    10. Moet FJ, Pahan D, Oskam L, Richardus JH (2008). "Vienreizējas rifampicīna devas efektivitāte spitālības novēršanā ciešā kontaktā ar pacientiem ar nesen diagnosticētu spitālību: klastera randomizēts kontrolēts pētījums." BMJ 336:761.
    11. Safa G, Darrieux L, Coic A, Tisseau L. 1. tipa lepras apvērsuma reakcija, kas ārstēta ar lokālu takrolīmu kopā ar sistēmiskiem kortikosteroīdiem. Indijas J Med Sci. 2009. gada augusts;63(8):359-62.

Lepra (lepra) ir tā pati slimība, kurai ir arī daudzi citi nosaukumi: Hansena slimība, hansenioze, elephantiasis graecorum, lepra orientalis, lepra arabum, satyriasis, Krimas slimība, Krimas slimība, feniķiešu slimība, sēru slimība, Svētā Lācara slimība, slinkums nāve utt. Lepra ir hroniska infekcijas slimība, granulomatozas slimības veids. Spitālības izraisītājs ir Mycobacterium leprae.

2008. gadā tika identificēts otrs spitālības izraisītājs - Mycobacterium lepromatosis. Slimība rodas ar ādas bojājumiem, perifērie nervi, acu priekšējās daļas un augšējo gļotādu elpceļi. Mikobaktērijas tiek pārnestas no slima cilvēka uz veselu caur bojātu ādu un gļotādām elpošanas sistēmas. Slimība attīstās, bieži saskaroties ar pacientiem, kuri nesaņem ārstēšanu.

Krievijas Federācijā spitālība ir reti sastopama. Par slimības gadījumiem ziņots Dienvidamerikas, Āfrikas un Āzijas valstīs. Saskaņā ar PVO datiem 2016. gadā tika reģistrēti vairāk nekā 170 tūkstoši pacientu, kas dzīvo 145 valstīs. Kopumā pasaulē ir reģistrēti vairāk nekā 10 miljoni lepru slimnieku.

Savlaicīga slimības diagnostika un adekvāta ārstēšana noved pie pilnīgas atveseļošanās. Pretējā gadījumā pacienti paliek dziļi invalīdi uz mūžu.

Rīsi. 1. Spitālīgie - tā senatnē sauca spitālīgos.

Spitālības gadījumu vēsture

Lepra ir pazīstama kopš seniem laikiem. Ziņas par slimību fiksētas jau 15. – 10. gadsimtā pirms mūsu ēras. Spitālība ir minēta Bībelē un Ebera papirusos. Hipokrāts aprakstīja šo slimību. Senatnē austrumos plosījās lepra. Plaša slimības izplatība tika atzīmēta viduslaikos. 13. gadsimta sākumā Eiropā sākās epidēmijas. Jādomā, ka slimību uz šo teritoriju atnesa krustneši. Spitālīgo pacientu izskata deformācija un deformācija izraisīja riebumu un bailes. Šādus pacientus sauca par spitālīgajiem. Viņi tika pārvērsti par īstiem izstumtajiem. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, tika izveidotas daudzas “spitālīgo” apmetnes vietas - spitālīgo kolonijas, kurās pacienti tika turēti līdz mūža beigām. Pirmie leprosāriji atradās klosteros un veicināja infekcijas neizplatīšanos, darbojoties kā karantīnas iestādes. 13. gadsimta vidū Eiropā bija aptuveni 19 tūkstoši spitālīgo koloniju. Neskatoties uz to, ka spitālība ir zināma kopš seniem laikiem, slimības izraisītāju Gerhards Hansens atklāja tikai 1873. gadā. 1948. gadā franču žurnālists Rauls Folero nodibināja Labdarības ordeni, bet 1966. gadā Eiropas Antileprozoālo asociāciju federāciju. 30. janvāris ir spitālības tiesību diena.

Henrijs XIV, Luijs XI, Bizantijas imperators Konstantīns un impresionistu mākslinieks Pols Gogēns cieta no spitālības.

Rīsi. 2. Spitālīgos pacientus senatnē izraidīja no apmetnēm.

Slimības izplatība

Lepra ir izplatīta galvenokārt valstīs ar tropu klimatu. Maksimālais pacientu skaits reģistrēts tādās valstīs kā Brazīlija, Indija, Birma, Indonēzija, Filipīnas, Nepāla, Tanzānija un Kongo Republika.

Spitālība Krievijā

Bijušās PSRS teritorijā spitālība tika reģistrēta Lejas Volgas reģionā, Tālajos Austrumos, Karakalpakijā, Ziemeļkaukāzā, Kazahstānā un Baltijas valstīs. Mūsdienu Krievijā slimība ir reta - katru gadu atsevišķi gadījumi. Kopumā ir aptuveni 700 pacientu, kas dzīvo 4 spitālīgo kolonijās, kas atrodas Astrahaņā, Tverā, Maskavas apgabalā un Krasnodaras apgabalā.

Rīsi. 3. Spitālības sekas. Pirkstu zudums.

Spitālības izraisītājs. Mikrobioloģija

Neskatoties uz to, ka spitālība ir zināma kopš seniem laikiem, slimības izraisītāju norvēģu zinātnieks Gerhards Hansens pirmo reizi atklāja tikai 1873. gadā.

Patogēna taksonomija

Spitālības izraisītājs izrādījās Mycobacteriacea dzimtai piederoša baktērija (bacillus), t.s. Mycobacterium Leprae hominis(Hansena bacilis, Hansena bacilis).

2008. gadā tika atklāts otrais baktēriju veids, kas izraisa spitālību - Mycobacterium lepromatoze. Ir konstatēts, ka šīs baktērijas izraisa difūzu lepromatozo spitālību, kas galvenokārt izplatīta Karību jūras reģionā. Slimību raksturo plašas čūlas uz ādas, nervu un iekšējo orgānu bojājumi.

Spitālības izraisītāja struktūra

Mycobacterium lepra vairākos veidos ir līdzīga tuberkulozes baciļiem.

Rīsi. 4. Mikobaktērijas lepra ir cilindriskas, taisnas vai nedaudz izliektas.

Patogenitātes faktori

Mycobacterium Leprae virulences faktors ir fosfatīda frakcija, kas ir daļa no šūnu sienas lipīdiem.

Spitālības izraisītāja antigēni

Spitālības baktērijas mikrokapsulai piemīt antigēnas īpašības. Ir identificēti divi antigēni: karstumizturīgi un karstumlabīli. Karstumizturīgais antigēns (polisaharīds) ir kopīgs visām mikobaktērijām; karstumlabils antigēns (olbaltumviela) ir ļoti specifisks lepras mikobaktērijām.

Patogēna genoms

Spitālības izraisītāja genoms pirmo reizi tika atšifrēts 2001. gadā. Tas sastāv no 3 268 203 nukleotīdu bāzes pāriem. Ģenētika no Tībingenas universitātes (Vācija) ir pierādījusi, ka Mycobacterium leprae genoms pēdējo 500 gadu laikā nav mainījies.

Pavairošana

Mycobacterium lepra vairojas šķērsvirziena skaldīšanas ceļā. Reprodukcijas process notiek tikai audu šūnu citoplazmā.

Ilgtspējība

Ārējā vidē spitālības patogēniem ir paaugstināta rezistence, bet tajā pašā laikā to virulentās īpašības ātri tiek zaudētas.

Mikroskopija

Saskaņā ar Ziehl-Neelsen teikto, mikobaktērijas leprae ir iekrāsotas rozā krāsā (grampozitīvas, skābes izturīgas). Pēdējos gados plaši izplatīta ir uztriepes krāsošanas tehnika, izmantojot Marcinovska metodi.

Audzēšana

Nav iespējams audzēt Mycobacterium Leprae uz mākslīgām barotnēm. Audzēšanai izmanto īpašu barotni, kas satur cilvēka serumu. In vitro izolētu mikobaktēriju līnijas tiek uzturētas bruņnešos un uz inficētu peļu ķepām.

Rīsi. 5. Spitālības izraisītāji (Mycobacterium Leprae) atrodas atsevišķi vai kopā, atgādinot cigarešu paciņas vai balonus.

Epidemioloģija

Lepra ir maz lipīga slimība. Inficējot, slimība attīstās 10 - 20% gadījumu. Ir augsta dabiskā izturība pret spitālības infekciju. Spēcīga imūnsistēma garantē, ka cilvēks nesaslims ar lepru.

Riska grupa

Tie, kuriem ir augsts spitālības risks, ir tie, kas dzīvo endēmiskos apgabalos. Liels risks saslimt ir bruņnešu medniekiem, amatnieku darinātājiem no dzīvnieku čaumalām, kā arī ēdot dzīvnieku gaļu. Dzīve antisanitāros apstākļos, nepietiekams uzturs, alkoholisms, smags fizisks darbs un slimības, kas vājina imūnsistēmu, veicina slimību. Spitālība ir izplatīta ekonomiski mazattīstītās valstīs starp nabadzīgākajām iedzīvotāju grupām.

Infekcijas avots

Spitālības patogēnu rezervuārs un avots ir slims cilvēks un bruņnesis. Cilvēks inficējas no dzīvnieka ar skrāpējumiem, kas saņemti medību laikā vai ēdot gaļu. Bruņneši dzīvo Centrālamerikā un Dienvidamerikā un pieder pie zīdītāju klases. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs ar lepru saslimst līdz 150 cilvēku. Viņi visi vai nu medīja bruņnešus, vai ēda to gaļu, vai arī izgatavoja viltojumus no dzīvnieku bruņām.

Kā tiek pārnesta lepra?

Gaisa pilieni un kontakts ir galvenie pārnešanas ceļi. Slimība netiek pārnesta dzemdē.

  • Slims cilvēks, kurš neārstē, izplata Mycobacterium spitālību klepojot un šķaudot. Runājot, baktērijas izplatās līdz 1,5 metru rādiusā.
  • Nedaudz retāk patogēni cilvēka ķermenī nonāk saskarē ar mikroplaisām, skrāpējumiem, brūcēm vai skrāpējumiem. Arī pacienta mantas ir infekcijas pārnešanas faktors. Mycobacterium lepra pacientiem saasināšanās periodos tiek konstatēta urīnā, asarās, spermā, urīnizvadkanāla izdalījumos, asinīs un mātes pienā.

Rīsi. 6. Fotogrāfijā redzams bruņnesis. Dzīvniekam ir apvalks, kas sastāv no ragiem, kas ir kustīgi savienoti viens ar otru.

Patoģenēze

Spitālības izraisītāji cilvēka organismā nonāk caur augšējo elpceļu gļotādu un bojātu ādu. Pilns slimības attēls veidojas pēc gadiem vai gadu desmitiem ilga inkubācijas perioda. Mycobacterium lepra iekļūšana cilvēka organismā izraisa saslimšanu tikai 10 - 20% gadījumu.

Lepromatozas granulomas

Mikobaktērijas ietekmē ādu, gļotādas, virspusēji izvietotos perifēros nervus un iekšējos orgānus, kur veidojas granulomas. Lepromatozā lepra tipa gadījumā granulomas sastāv no putojošiem makrofāgiem, kas pildīti ar mikobaktērijām. Granulomu kopas veido lepromas. Tuberkuloīda tipa spitālībā granulomas sastāv no epitēlija šūnām un satur nelielu skaitu patogēnu.

Rīsi. 7. Pacienti ar lepru. Lepromatozas granulomas ir redzamas uz sejas un kakla.

Lepromatozs neirīts

Lepra ietekmē perifēro nervu sistēmu. Lemmocītiem ir izteikts patogēnu tropisms - Švāna šūnas, kas atrodas gar nervu šūnu aksoniem (ilgs process), kas veic atbalsta un trofiskās funkcijas. Perifēro nervu iekaisums un ar to saistītie neiroloģiski traucējumi tuberkuloīda tipa gadījumā attīstās ātrāk. Lepromatozās spitālības gadījumā perifērie nervi tiek ietekmēti vēlu. Lepromatozajam neirītam ir augšupejošs raksturs. Pakāpeniski nervu šķiedras tiek iznīcinātas un aizstātas saistaudi. Perifēro nervu bojājumi izraisa motorisko un trofisko traucējumu attīstību.

Rīsi. 8. Perifēro nervu bojājumi. Spīļveida birste.

Iekšējo orgānu bojājumi

Izteiktāks iekšējo orgānu iekaisums tiek novērots spitālības lepromatozā tipa gadījumā. Augšējo elpceļu gļotādās parādās limfmezgli, aknas, liesa, sēklinieki, virsnieru dziedzeri, nieres, sirds, plaušas, granulomas, kas sastāv no makrofāgiem, kas piepildīti ar milzīgu skaitu lepras patogēnu.

Spitālības veidi

Atkarībā no imunoloģiskās reaktivitātes pakāpes (šūnu imunitāte) pacientam attīstās viena vai cita veida lepra.

  • Tuberkuloīds spitālības veids(vislabvēlīgākais) veidojas indivīdiem ar augstu imunoloģiskās reaktivitātes pakāpi. Slimība ir mazāk bīstama citiem. Gaita nav smaga, ar dominējošu bojājumu āda un perifērie nervi. Izsitumi uz ādas izskatās kā mazas papulas, un tos pavada anestēzija. Infiltrāti satur nelielu skaitu patogēnu.
  • Lepromatozs spitālības veids veidojas indivīdiem ar zemu imunoloģiskās reaktivitātes pakāpi. Slimības laikā ražotās antivielas nepasargā organismu no infekcijas. Slimība skar ādu un gļotādas, nervu stumbrus, limfmezglus un iekšējos orgānus. Lepromas infiltrāti satur milzīgu skaitu mikobaktēriju. Laika gaitā lepromas sadalās. Iegūtās čūlas dziedē lēnām. Lepromatozajam spitālības veidam var būt neskaidras un netipiskas formas.
  • Nediferencēts spitālības veids attīstās, kad pacientiem vēl nav izveidojies imunoloģiskās aktivitātes veids. Ar labvēlīgu gaitu nākotnē attīstās tuberkuloīdais spitālības veids, ar zemu imunoloģiskās reaktivitātes pakāpi attīstās lepra lepra veids.

Rīsi. 9. Tuberkuloīds (foto pa kreisi) un lepromatozs (foto pa labi) lepra veids.

Slimības klasifikācija

Ir trīs spitālības veidi (formas):

  • lepromatozs tips,
  • tuberkuloīda tips,
  • nediferencēts vai robežlīnijas tips.

Katrs spitālības veids savā attīstībā iziet 4 posmus:

  • progresējoša stadija,
  • stacionāra skatuve,
  • regresīvā stadija,
  • atlikušo izmaiņu stadija.

Inkubācijas periods

Vidējais lepras inkubācijas periods ir 3–6 gadi. Iespējamais latentā perioda ilguma diapazons ir no 3 līdz 35 gadiem. Prodromālajam periodam nav specifisku simptomu, un tas bieži netiek reģistrēts. Slimības sākums ir nemanāms. Sākumā parādās vājums un savārgums. Pacients kļūst letarģisks un pārņemts. Dažiem no viņiem rodas nejutīgums roku un kāju pirkstos.

Lepromatozs tips. pazīmes un simptomi

Lepromatozajam spitālības tipam raksturīga dažādu ādas bojājumu elementu attīstība - izplūduši plankumi, plankumi, infiltrāti un mezgli. Kad slimība rodas, viņi iesaistās diezgan agri patoloģisks process gļotādas, iekšējie orgāni, un diezgan vēlu - nervu sistēma. Šo spitālības veidu ir grūti ārstēt. Ādas bojājumu elementos ir lokalizēts milzīgs skaits patogēnu. Lepromīna reakcija ir negatīva attīstītās anerģijas dēļ.

Ādas bojājumi ar lepru

Visbiežāk slimība skar sejas ādu, ausis, plaukstas, elkoņi, ceļi un sēžamvieta. Lepromas ārkārtīgi reti parādās galvas ādā, plakstiņu iekšējās daļās, padusēs, elkoņos un popliteālās dobumos.

Plankumi un plāksnes

Slimības sākumā uz ādas parādās tikko pamanāmi, izplūduši, sarkanīgi plankumi, kas transformējas plāksnēs. Plāksnēm nav skaidru robežu. Laika gaitā asinsvadu parēzes un hemosiderozes attīstības rezultātā plankumi un plāksnes iegūst brūnu vai vara (rūsainu) nokrāsu. Paaugstinātas sebuma sekrēcijas dēļ to virsma kļūst gluda, spīdīga, spīdīga (taukaina). Paplašināti sviedru dziedzeru un vellus matu folikulu izvadkanāli infiltrātu zonā piešķir ādai "apelsīna mizas" izskatu. Laika gaitā svīšana samazinās un vispār apstājas. Jutība skartajās zonās netiek traucēta. Pēc 3 - 5 gadiem plankumi un plāksnes pārvēršas par lepromām.

Lepromas

Sākotnēji lepromas atgādina mazus atsevišķus vai vairākus blīvus mezgliņus, kuru izmērs ir no 1 - 2 mm līdz 2 - 3 cm, nesāpīgi, ar taukainu virsmu, asi norobežotas no apkārtējiem audiem un satur daudz spitālības izraisītāju. Laika gaitā bumbuļi pārvēršas par spēcīgiem infiltrātiem - mezgliem. Lepromas ir dermālās un hipodermālās.

Hipodermālās lepromas atrodas zem dermas (pašas ādas) un sākumā slimības tiek atklātas tikai ar palpāciju. Kad tie sasniedz dermu, tie kļūst redzami acij.

Ādas lepromas Sākumā tie izskatās kā ovālas formas papulas, kas pakāpeniski pārvēršas par bumbuļiem, kuriem ir sarkanīgi rūsa krāsa, ar spīdīgu virsmu un paceļas virs ādas virsmas.

Dažreiz lepromas izzūd. To vietā paliek pigmentēts plankums. Dažreiz lepromas čūlas. Čūlu veidošanās notiek no centra. Viņiem ir stāvas, stāvas, paceltas malas. Čūlu apakšdaļa ir pārklāta ar dzeltenīgi pelēku pārklājumu. Čūlas var saplūst, veidojot plašas čūlainas virsmas. Asiņainajos izdalījumos ir milzīgs skaits mikobaktēriju (līdz 1 miljardam uz 1 cm3). Pamazām čūlas rētas. Viņu vietā paliek iegrimusi (dažreiz keloīda) rēta. Ja rodas čūlas dziļi guļošām lepromām, patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas locītavas un mazie kauli, kas tiek iznīcināti un nokrīt (mutilatio), izraisot deformācijas un izkropļojumus.

Spitālības pazīmes un simptomi, kas ietekmē seju

Sejas ādas difūzā infiltrācija noved pie dabisko grumbu un kroku padziļināšanās. Uzacu izciļņi sāk strauji izvirzīties uz priekšu. Ausu ļipiņas aug. Deguns, lūpas, vaigi un zods sabiezē. Tie iegūst daivu izskatu un niknu izteiksmi, kas atgādina “lauvas seju” (izbalē leonina).

Rīsi. 10. Fotogrāfijas ar cilvēkiem, kuri cieš no spitālības. Uz sejas ādas ir redzamas vairākas lepromas.

Lepras ar deguna bojājumiem pazīmes un simptomi

Deguna gļotāda vienmēr tiek ietekmēta spitālībā un ilgi pirms tiek ietekmēta āda. Rinīts un deguna asiņošana ir pirmās spitālības pazīmes. Deguna gļotāda kļūst sarkana un uzbriest, tad parādās nelielas erozijas un veidojas masīvas garozas, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Attīstās lepras rinīta attēls.

Lepras čūlas izraisa deguna starpsienas iznīcināšanu. Pirmkārt, deguna gals paceļas uz augšu, tad deguns nogrimst (“seglu deguns”).

Mycobacterium lepra tiek konstatēta gļotādas skavās. Īpaši daudzi patogēni ir lokalizēti starpsienas skrimšļa daļas gļotādā.

Rīsi. 11. Cilvēkus, kas slimo ar spitālību, sauca par spitālīgajiem. Fotogrāfijā redzami pacienti, kuru seju izkropļojusi spitālība.

Spitālības pazīmes un simptomi mutē

Smagas spitālības gadījumā tiek konstatēti mutes dobuma un balsenes gļotādas bojājumi. Mīksts un cietas debesis, mēles aizmugure un sarkanā lūpu robeža.

Rīsi. 12. Ar spitālību aug ausu ļipiņas.

Spitālības pazīmes un simptomi acīs

Ar lepromatozo spitālību bieži tiek ietekmēti redzes orgāni: episklēra kļūst iekaisusi (episklerīts), acs radzene (fokālais keratīts), varavīksnene (iridociklīts), acs ārējais slānis (konjunktivīts), apduļķošanās. lēca tiek atzīmēta, un plakstiņu malas kļūst iekaisušas.

Lepromu parādīšanās uz varavīksnenes virsmas izraisa izmitināšanas traucējumus un skolēna deformāciju. Lepronozes keratīts un iridociklīts bez ārstēšanas noved pie pilnīga redzes zuduma. Kad plakstiņu malas kļūst iekaisušas, skropstas izkrīt. Lepras keratītu raksturo izdalījumu trūkums un viegli iekaisuma simptomi.

Rīsi. 13. Redzes orgānu bojājumi spitālības dēļ.

Spitālības izraisīti bojājumi matiem un nagiem

Pēc 3 - 5 gadiem no slimības sākuma infiltrācijas zonās tiek novērota matu izkrišana. Mati izkrīt no uzacīm, skropstām, bārdas un ūsu zonām. Uz uzacīm no ārējās malas sāk izkrist mati. Infiltrācijas zonās tiek atzīmēts vellus matu izkrišana.

Nagi ar spitālību zaudē spīdumu, kļūst blāvi, sabiezēti, trausli un iegūst pelēcīgu nokrāsu.

Rīsi. 14. Trofisko traucējumu rezultātā spitālībā attīstās plaukstu un pēdu sakropļošana (atgrūšana).

Spitālības pazīmes un simptomi, kas ietekmē iekšējos orgānus

Lepromatozās spitālības gadījumā tiek konstatēti iekšējo orgānu bojājumi.

  • Aknas un liesa palielinās un kļūst blīvākas. Šo orgānu audos parādās daudzas prosai līdzīgas lepromas. Attīstās hronisks hepatīts.
  • Visas limfmezglu grupas (izņemot krūšu un mezenteriālos) ir palielinātas. Tie iegūst blīvu konsistenci, ir mobili un nesāpīgi.
  • Lepra ietekmē dziedzerus iekšējā sekrēcija. Cilvēks ātri noveco. Sievietēm ir menstruālā cikla traucējumi un agrīna menopauze. Vīriešiem tiek ietekmēti sēklinieki (orhīts) un piedēkļi (epididimīts). Sēklinieku funkcija samazinās. Sklerozes process noved pie azospermijas. Attīstās ginekomastija un infantilisms. Potence samazinās līdz impotencei.

Rīsi. 15. Ar apļveida muskuļu atrofiju acis neaizveras pilnībā.

Spitālības pazīmes un simptomi, kas ietekmē nervu sistēmu

Spitālības gadījumā perifērā nervu sistēma tiek ietekmēta vēlu. Tas ir saistīts ar aksiālo cilindru augsto pretestību pret lepromatozo infekciju. Būtībā pacientiem attīstās simetrisks polineirīts. Infekcijas skartie nervu stumbri sabiezē, kļūst blīvi un gludi, un tos ir viegli palpēt.

Spitālības infiltrātu attīstības zonās jūtīgums saglabājas ilgu laiku, bet laika gaitā tas tiek zaudēts, līdz tiek sasniegta pilnīga anestēzija, kas izraisa biežus apdegumus un bojājumus, kurus pacienti nepamana. Tās cēloņi ir nervu saspiešana ar šūnu infiltrātiem.

Saglabājas dziļa jutība, periosteālie un cīpslu refleksi.

Kad centrālā nervu sistēma ir bojāta, attīstās neirozes un psihozes.

Kad perifērā nervu sistēma ir bojāta, pacientiem ar lepru attīstās motoriskie un trofiskie traucējumi, tiek traucēta jutība.

Trofiskie traucējumi:

  • Tiek traucēta ādas pigmentācija.
  • parādās uz kājām trofiskās čūlas.
  • Tiek atzīmēta roku un kāju sakropļošana (noraidīšana). Sākumā rokas un kājas kļūst mīkstas, piemēram, varžu vai roņu kājas, un pēc tam spontāni noplīst. Rokas un kājas ir saīsinātas.
  • Tiek traucēta sviedru un tauku dziedzeru darbība. Laika gaitā hipofunkcija tiek aizstāta ar pilnīgu svīšanas un sebuma sekrēcijas trūkumu. Āda kļūst raupja un tālāk plaisā.

Kustību traucējumi:

  • Flexor tonusa pārsvara rezultātā veidojas kontraktūras. Roku un kāju pirksti izliecas (spīļveida roka, cauda equina).
  • Muskuļu atrofijas rezultātā starpkaulu telpas sabrūk. Roka kļūst saplacināta un atgādina pērtiķa ķepu.
  • Ar orbicularis muskuļu atrofiju acis nevar pilnībā aizvērt (lagoftalmoss).
  • Sejas nerva bojājums noved pie sejas muskuļu atrofijas. Seja kļūst līdzīga maskai un iegūst skumju izteiksmi.
  • Ar slimību attīstās košļājamo muskuļu parēze.

Rīsi. 16.Sitālības sekas. Ja nervu sistēma ir bojāta, attīstās kontraktūras, muskuļu atrofija un trofikas traucējumi.

Lepras pazīmes un simptomi. Tuberkuloīda tips

Tuberkuloīdā lepra ir salīdzinoši labdabīga un lēna. Slimība skar ādu un perifēros nervus. Iekšējie orgāni ir nedaudz ietekmētas. Bieži tiek novēroti spontānas regresijas gadījumi. Vairumā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga. Tuberkuloīdajai spitālībai ir zema lipīguma pakāpe.

Ādas bojājumi

Slimības tuberkuloīdajā formā uz ādas parādās depigmentēti vai sarkanīgi plankumi ar centrālu blanšēšanu un asi izteiktām robežām. Laika gaitā plankumi palielinās, un to malas paceļas. Gar plankumu malām ir blīvas un plakanas papulas, kas ierobežo bojāto vietu no veselīgas ādas. Kad plankumi saplūst uz ādas, veidojas dīvainas gredzenveida konfigurācijas raksti. Plankumu centrālajā daļā notiek depigmentācija un atrofija, kas laika gaitā izzūd. Skartajā zonā nav ādas jutīguma, svīšana un sebuma sekrēcija apstājas. Iegūtie ievainojumi, bojājumi un apdegumi izraisa sekundāras floras attīstību.

Rīsi. 17. Tuberkuloīdā lepra.

Perifēro nervu bojājumi attīstās tāpat kā slimības lepromatozā formā, bet jau slimības pirmajās stadijās un vieglāk. Skartie nervu stumbri (parasti radiālie, elkoņa kaula, sejas un pieauss nervi) laika gaitā kļūst sāpīgi, sabiezē un sāk palpēt. Kontraktūras attīstās un muskuļu atrofija, kā dēļ ekstremitātes un seja iegūst raksturīgu izskatu (maskai līdzīga seja, spīļveida roka, zirga pēda). Tiek ietekmēti ādas piedēkļi – tiek traucēta tauku un sviedru dziedzeru darbība, izkrīt mati un skropstas, sabiezē un drūp nagi. Lepromīna reakcija ir krasi pozitīva.

Rīsi. 18. Tuberkuloīds spitālības veids.

Nediferencēts spitālības veids

Nediferencētais (robežas) lepras veids attīstās, kad pacientam vēl nav izveidojies imunoloģiskās aktivitātes veids. Ar labvēlīgu gaitu vēlāk attīstās tuberkuloīdais spitālības veids; ar zemu imunoloģiskās reaktivitātes pakāpi attīstās lepra lepra veids. Lepromīna reakcija atkarībā no patoloģiskā procesa virziena var būt negatīva vai pozitīva. Nediferencētais (robežas) lepras veids kombinē klīniskās izpausmes 2 galvenie slimības veidi, bet ar vieglāku gaitu.

Rīsi. 19. Nediferencētais (robežas) lepras veids attīstās gadījumos, kad imunoloģiskās aktivitātes veids vēl nav izveidojies.

Imunitāte spitālības gadījumā

Dabiskajai imunitātei spitālības gadījumā ir šūnu raksturs. Makrofāgi spēj uztvert mikobaktērijas, bet nespēj tās sagremot (nepilnīga imunitāte). T-limfocītu (šūnu, kas atbild par šūnu imunitāti) skaits un aktivitāte samazinās, un sekundārs imūndeficīts. Antivielas tiek ražotas pacientu asinīs, taču tās nepasargā organismu no infekcijas. Iegūtā imunitāte ir vāji izteikta. Personām ar dabisku imunitāti spitālība neattīstās pat ciešā kontaktā ar pacientiem.

Rīsi. 20.Slimība spitālība. Smagas sekas- kontraktūras un pirkstu noraidīšana.


Lepra

Raksti sadaļā "Sitālība (lepra)"Populārākais

Lepra (lepra) - infekcija, kam raksturīga čūlu parādīšanās uz ādas un roku un kāju nervu galu bojājumi. Lepra kopš seniem laikiem ir pazīstama kā viena no visbriesmīgākajām un neārstējamākajām slimībām. Spitālīgie pacienti un viņu ģimenes tika vairījās un bieži tika nosūtīti trimdā. Spitālības uzliesmojumi ir reģistrēti visos zemes kontinentos. Senās Ēģiptes, Indijas un Ķīnas civilizācijas uzskatīja, ka spitālība ir neārstējama slimība.

Taču patiesībā ar lepru var inficēties tikai ciešā, ilgstošā kontaktā ar pacientu vai ieelpojot pacienta siekalu pilienus. Turklāt bērni ir neaizsargātāki pret lepru nekā pieaugušie. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, šodien aptuveni 180 tūkstoši cilvēku visā pasaulē cieš no spitālības. Lielākā daļa pacientu dzīvo Āfrikā un Āzijā. Amerikas Savienotajās Valstīs ik gadu spitālība tiek diagnosticēta 200 cilvēkiem, galvenokārt štatu dienvidu daļā - Kalifornijā, Havaju salās. Lepra ir viens no visizplatītākajiem netraumatiskās perifērās neiropātijas cēloņiem visā pasaulē.

Lepru izraisa lēni augoša baktērija Mycobacterium leprae. Šī slimība ir pazīstama arī kā Hansena slimība, zinātnieks, kurš 1873. gadā atklāja baktēriju Mycobacterium leprae.

Iepriekšējos gadsimtos slimības progresēšanu paātrināja fakts, ka netika ārstēts audu nejutīgums nervu bojājumu dēļ. Rezultātā pacientiem izveidojās strutainas čūlas un abscesi, pēc tam ekstremitātes un seja deformējās, kas raksturīga spitālībai. Daudzās kopienās šādas slimības izpausmes izraisīja spitālības skarto cilvēku un viņu ģimeņu stigmatizāciju.

Pašlaik antibiotikas ātri nogalina baktērijas, kas izraisa spitālību. Slimību var izārstēt dažu mēnešu laikā. Ja spitālība ir agrīnā attīstības stadijā, pacientiem nebūs smagas komplikācijas čūlu un audu nekrozes veidā, kas agrāk bija izplatītas. Dažiem pacientiem joprojām rodas spitālības izraisīti nervu bojājumi, taču šo simptomu var ārstēt ar medikamentiem. Pēc slimošanas ar spitālību cilvēks var nebūt līdz galam vesels, taču, atrodoties sabiedrībā, varēs dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Lepra joprojām tiek uzskatīta par endēmisku slimību daudzās pasaules valstīs. Piemēram, 2006. gadā visos kontinentos bija aptuveni 260 000 jaunu lepras gadījumu.

Spitālības veidi

Atkarībā no čūlu skaita, to veida un atrašanās vietas var izšķirt vairākas slimības formas.

Tuberkuloīds . Vieglākā, vismazāk smagākā spitālības forma (oligobacilārā lepra). Uz ādas parādās nelieli bālas krāsas laukumi bez sabiezēšanas, kuru jutīgums ir samazināts līdz minimumam. Tuberkuloīdā spitālības forma ir mazāk lipīga nekā citas formas.

Lepromatozs . Smagākā slimības forma. To raksturo lielu skarto zonu parādīšanās uz ādas un izsitumi (multibacilārā lepra). Šim spitālības veidam raksturīgs muskuļu vājums un nejutīgums. Slimība skar tādas ķermeņa daļas kā nieres, deguns un dzimumorgāni. Šī slimības forma ir daudz lipīgāka nekā tuberkuloīda lepra.

Jaukti . Cilvēkiem ar šāda veida spitālību ir gan tuberkuloīdu, gan lepromatozo slimības formu pazīmes.

Diezgan bieži cilvēks ar spitālību nevēršas pie ārsta, jo slimība izpaužas tikai kā lieli balti plankumi uz ādas, kas neniez. Tāpēc šādas izpausmes tiek ignorētas kā simptomi.

Lepras simptomi

Lepra pirmām kārtām izpaužas kā izmaiņas uz ādas virsmas un nervu galu, tā saukto perifēro nervu, jutīguma izzušana. Lepra ietekmē arī acis un gļotādas audus, kas klāj deguna iekšpusi.

Progresējošas spitālības galvenais simptoms ir ārkārtīgi neestētiskas čūlas un izciļņi uz ādas, kas ilgstoši neizzūd. Čūlām nav izteiktas krāsas, tās pārsvarā ir gaišas.

Nervu galu bojājumi izraisa kāju un roku jutības zudumu un muskuļu vājumu. Parasti slimības simptomi parādās 3-5 gadus pēc saskares ar baktēriju Mycobacterium leprae. Dažiem cilvēkiem slimības attīstība var ilgt 20 gadus. Garais spitālības inkubācijas periods apgrūtina slimības diagnosticēšanu un infekcijas brīža un vietas noteikšanu.

Ja jums ir aizdomas par spitālību, jums jāveic testi - aizdomīgās ādas zonas paraugs. Procedūru sauc par biopsiju. Diagnoze ir iespējama, izmantojot ādas uztriepes analīzi. Tomēr ar spitālības oligobacilāro formu šādā veidā nav iespējams noteikt baktērijas Mycobacterium leprae. Tomēr daudzbacilāro spitālību var noteikt tikai ar uztriepi.

Lepras ārstēšanas metodes

Lepra ir ārstējama. Pēdējo desmitgažu laikā no šīs slimības ir izārstēti vairāk nekā 14 miljoni cilvēku ar lepru. Pasaules Veselības organizācija nodrošina bezmaksas ārstēšana visiem cilvēkiem ar spitālību. Ārstēšana ir tieši atkarīga no slimības veida. Spitālības ārstēšanai tiek izmantotas dažāda veida antibiotikas. Visbiežāk ārsti apvieno divu vai vairāku veidu zāles. Ārstēšana ilgst vismaz sešus mēnešus un dažreiz sasniedz pat gadu. Cilvēkiem ar smagu lepru var būt nepieciešama ilgāka ārstēšana.

Pretiekaisuma līdzekļi, tostarp steroīdi, piemēram, prednizons, ir paredzēti, lai kontrolētu spitālības izraisītu pietūkumu.

Pacientiem ar lepru tiek nozīmēts arī talidomīds - spēcīgas zāles, kas nomāc organisma imūnsistēmu. Tas palīdz atbrīvoties no mezgliņiem un izciļņiem uz pacienta ādas. Ir zināms, ka talidomīds izraisa smagus iedzimtus defektus, un tāpēc tas ir stingri kontrindicēts grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Ja spitālība netiek ārstēta, tā smagi ietekmē roku un pēdu ādu un nervu galus, kā arī izraisa skartās ādas un acu un deguna gļotādu nāvi. Smagos, progresējošos gadījumos spitālība izraisa aklumu.

Komplikācijas ko izraisa lepra:

  • aklums vai glaukoma;
  • sejas deformācija (pietūkums, pumpas, čūlas);
  • erektilā disfunkcija un neauglība vīriešiem;
  • nieru mazspēja;
  • muskuļu vājums, kas izraisa liektas rokas un nespēju saliekt kājas;
  • neatgriezenisks deguna iekšējās virsmas bojājums, kas izraisa asiņošanu un hronisku deguna nosprostojumu;
  • pastāvīgs perifēro nervu bojājums, ieskaitot tos, kas atrodas rokās un kājās.

Nervu bojājumi izraisa jutības zudumu. Cilvēks ar spitālību nejūt sāpes, kad ir ievainotas rokas vai kājas, apdegumi vai griezumi. Tāpēc senatnē pacientiem ar lepru bija tik nepatīkams un pat biedējošs izskats.

Kā tiek pārnesta lepra?

Lepra (lepra) tiek pārnesta tāpat kā saaukstēšanās, taču tā ir daudz mazāk lipīga nekā gripa vai akūtas elpceļu infekcijas. Vislielākais inficēšanās risks ir cilvēkam, kurš vairākus gadus dzīvojis spitālības endēmiskā apvidū, kurā pastāvīgi tiek reģistrēti jauni saslimšanas gadījumi. Saskaņā ar Lielbritānijas pētnieku materiāliem lielākā daļa angļu spitālības slimnieku dzīvoja ārzemēs valstī, kurā slimība ir endēmiska. šī slimība vismaz astoņus gadus. Viduslaikos spitālība bija diezgan izplatīta Eiropā un Tuvajos Austrumos. Vairāk nekā pirms 200 gadiem slimība Eiropā “izmira” tādu iemeslu dēļ, kurus zinātniekiem joprojām ir grūti nosaukt. Tomēr ievērojams skaits gadījumu tika reģistrēts Norvēģijā pagājušā gadsimta sākumā. Pašlaik slimības gadījumi reģistrēti galvenokārt Āfrikā un Āzijā.

Izaicinājumi, pēc PVO pārstāvju teiktā, šodien nosaka, ka pasaules medicīnas sabiedrībai īpaša uzmanība jāpievērš jaunu spitālības gadījumu noteikšanas un ārstēšanas jautājumam. Daudzi no tiem, kuriem ir bijusi šī slimība, turpinās dzīvot ar spitālības sekām. Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 3 miljoni cilvēku pasaulē pēc atveseļošanās dzīvo ar daļēju darbspēju zudumu. Precīzs upuru skaits šobrīd nav zināms.

Darbu pie Mycobacterium leprae genoma atšifrēšanas veic daudzi zinātnieki, tas ļauj cerēt, ka nākamajās desmitgadēs tiks ieviesti jauni un efektīvas metodes slimību pārvaldība un profilakse. Sociālā pieeja spitālībai ietver informācijas izplatīšanu par šo slimību, lai mainītu citu veselo attieksmi pret slimiem cilvēkiem. Šī slimība ir jāārstē tāpat kā jebkura cita ārstējama slimība mūsdienu pasaulē.

Pamatojoties uz materiāliem:
Darvins Skots Smits, MD, MSc, DTM&H asociētais klīniskais profesors,
Stenfordas Universitātes Medicīnas skolas Mikrobioloģijas un imunoloģijas nodaļa;
Iekšlietu departamenta Infekcijas slimību un ģeogrāfiskās medicīnas nodaļas vadītājs,
Medicīna, Kaiser Redwood City Hospital, Melinda Ratini, DO, MS; PVO.
Zāļu rezistences uzraudzība spitālības gadījumā: 2009. Iknedēļas epidemioloģiskā
ieraksts. 2010. gads; 29:281–284

Lepra ir sistēmiska infekcijas slimība, kas rodas hroniska forma, izraisa baktērijas Mycobacterium leprae (Hansena bacilis). Patoloģijā tiek novēroti ādas, perifēro nervu un kaulu sistēmu bojājumi (galvenokārt tiek skartas rokas un pēdas).

Sinonīmi: spitālība, feniķiešu (sēru) slimība, slinkā nāve, Krima, Svētā Lācara slimība.

Uzskata par visbīstamāko. Ķermenī ir milzīgs daudzums baktēriju. Slimība sākas ar epidermas bojājumiem – uz ekstremitāšu virsmas, pieres, uzacīm, vaigiem un deguna (dažreiz uz rumpja un pat iekšējiem orgāniem) veidojas granulomatozi mezgli, ko sauc par “lepromām”. Laika gaitā veidojas lielas krokas, pārvēršot pacienta seju par "lauvas seju".

Bumbuļi ir grūti pieskarties, un to izmērs ir no sērkociņa galviņas līdz pupiņai. Šajos mezglos ir milzīgs skaits mikobaktēriju: uz 1 cm 3 skarto audu - līdz vienam miljardam baciļu.

Sākotnēji slimība skar deguna gļotādu, īpaši starpsienu, kas atdala labo un kreisā puse nāsis Tieši no šīs daļas tiek veikta laboratoriskā skrāpēšana vai punkcija, un spitālības klātbūtnē tiek izolēts Hansena bacilis.

No acu puses radzenē rodas negatīvas izmaiņas (čūlas, rētas) un bez palīdzības medicīniskā aprūpe tas noved pie akluma.

Patoloģiskajā procesā ir iesaistīta arī nervu sistēma. Pacientiem rodas neirotiskas reakcijas, jutīguma izmaiņas un kustību traucējumi.

Viena no smagajām komplikācijām ir skeleta kaulu atslāņošanās - rokas un pēdas kļūst mīkstas, smagā slimības stadijā var nokrist pirkstu falangas, deformēties deguns.

Lepromīna tests ir negatīvs.

Robeža

Šī ir visizplatītākā spitālības forma. Slimību raksturo neliels skaits plankumu ar neskaidru robežu. Bieži vien spitālības robežforma tiek sajaukta ar hronisku dermatozi. Pacientu pašsajūta infekcijas sākumā netika ietekmēta. Patoloģijai progresējot, trofiskie traucējumi un jušanas traucējumi kļūst izteiktāki.

Lepromīna reakcija var būt negatīva vai pozitīva. Pirmajā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība pāriet uz sarkoidālo formu. Ar pozitīvu reakciju patoloģija, kā likums, iegūst tuberkuloīdu.

Tuberkuloīds

Tiek novēroti ādas, perifēro nervu un iekšējo orgānu bojājumi.

Tuberkuloīdā formā mezglu vietā uz epidermas veidojas no viena līdz vairākiem asimetriskiem plankumiem, nesāpīgi pieskaroties, sarkanbrūnā krāsā ar skaidrām robežām un blanšēšanu centrā.

Nervu slimības un polineirīts ir līdzīgi simptomi kā lepromatozā forma, bet ir daudz vieglāk. Līdztekus tam ir agrīni taustes un temperatūras jutīguma traucējumi. Skartās vietas izskatās spīdīgas un “taukainas”, arī šajās vietās tiek novērota matu izkrišana.

Spitālības tuberkuloīdajai formai ir zema infekciozitāte salīdzinājumā ar lepromatozo formu.

Veicot lepromīna testu, tiek atzīmēta vāja aizkavēta reakcija.

Uzacu izkrišana ir viens no simptomiem

Kursa iezīmes bērniem

Bērniem spitālība var rasties nepilngadīgā veidā. Citiem vārdiem sakot, slimībai ir dažas lepromatozo, tuberkuloīdu un robežformu pazīmes, un ir iespējama arī mezglainā eritēma.

Attīstības iemesli

Pārraides ceļi

Pretēji izplatītajam uzskatam, spitālība nav īpaši lipīga.

Infekcijas avots ir slimi cilvēki. Bacilis izdalās ar deguna gļotām, fekālijām, urīnu un siekalām; no spitālības čūlainās virsmas arī tiek atdalīti baciļi vidi. Infekcija visbiežāk notiek tiešā saskarē ar ādu (mikobaktērijas iekļūst caur mikroplaisām vai brūcēm). Arī slimības pārnešana var notikt skūpstoties, dzimumaktā vai asinssūcēju kukaiņu kodienos. Pastāv arī uzskats, ka infekciju var pārnest ar pacienta klepu.

Cilvēki ar spēcīgu imūnsistēma ir izturīgi pret lepru. Šajā gadījumā slimība ir mazāk lipīga, un infekcija var notikt tikai ilgstoša cieša kontakta laikā. Inkubācijas periods (laiks no inficēšanās līdz pirmo pazīmju parādīšanās brīdim) ilgst vidēji no trim līdz septiņiem gadiem.

Diagnostika – ārstu zināšanu pārbaude

Arī mūsdienās spitālība nav aizmirsta slimība, un mūsdienu medicīnas praksē ar to saskaras ik pa laikam. Tās definīcija var radīt īpašas grūtības valstīs, kur šī slimība ir ļoti izplatīta, neskatoties uz attīstīto medicīnu (piemēram, ASV).

Lai diagnosticētu Mycobacterium leprae izraisītu patoloģiju, tiek piesaistīti augsti specializēti ārsti: infektologi, dermatologi, neirologi. Papildus pacienta sūdzībām un ārējām patoloģijas pazīmēm tiek ņemti vērā laboratoriskie izmeklējumi, no kuriem visprecīzākā ir Mycobacterium leprae bacillus bakterioskopiskā noteikšana vai DNS noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju. No deguna gļotādas un skartajām ādas vietām tiek ņemts skrāpējums, tiek pētīts arī materiāls, kas izolēts no tuberkuliem un limfmezgliem.

Ir svarīgi, lai ārsts būtu uzmanīgs, jo sākumā spitālību var sajaukt ar citu patoloģisku procesu. Šajā gadījumā, lai precizētu diagnozi, virkne laboratorijas pētījumi.

Slimības, kuru dermatoloģiskās izpausmes ir ļoti līdzīgas spitālībai (ņemot vērā izsitumu un plankumu raksturu):

  • terciārais sifiliss;
  • multiformā eritēma;
  • toksikodermija;
  • neirofibromatoze;
  • sarkans ķērpis planus;
  • ādas tuberkuloze un sarkoidoze;
  • leišmanioze;
  • mezglainā eritēma.

Ir vēl viens veids (ne vienmēr efektīvs, bet vienkāršs un nekaitīgs) spitālības diferenciāldiagnozei - tests ar nikotīnskābi (injicēts 1 ml, 1% šķīdums). 1-3 minūtes pēc procedūras plankumainais spitālības izsitumi kļūst sarkani un uzbriest.

Ārstēšanas metodes

Mūsdienās spitālība ir ārstējama slimība. Ja infekcija ir smaga, pacients tiek ievietots specializētās pretlepras iestādēs. Citos gadījumos pacients saņem terapeitisko aprūpi mājās.

Spitālības ārstēšanai tiek izmantota etiotropiskā terapija. Narkotiku ārstēšana sastāv no sulfonisku zāļu lietošanas, kam piemīt antibakteriāla iedarbība uz Mycobacterium leprae. Visizplatītākās zāles ir "Solusulfons" (to ievada intramuskulāri divas reizes nedēļā), "Diaminodifenilsulfons", "Sulfametrols". Dimotsifon ir arī efektīvs, nodrošinot gan pretmikrobu, gan imūnmodulējošu efektu.

Ir parakstītas arī antibiotikas plaša spektra darbības (“Rifampicīns”, “Ofloksacīns”), vitamīni, hepatoprotektori. Ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās dēļ ir liela iespējamība saslimt ar tuberkulozi, tāpēc pacientiem bieži tiek nozīmēta neplānota BCG vakcinācija.

Lai novērstu invaliditāti, ieteicamas fizioterapeitiskās procedūras: masāža, elektroforēze, UHF, ārstnieciskā un profilaktiskā vingrošana un fiziskā izglītība. Ortopēdisko saslimšanu profilaksei ieteicams valkāt speciālus palīglīdzekļus (zolītes, saites, skavas, pārsējus un ortozes).

Slimības prognoze

Spitālības sekas ir tieši atkarīgas no patoloģijas agrīnas diagnostikas un ārstēšanas laika. Ja nepieciešamie pasākumi tika veikti pirmajā slimības attīstības gadā, tad daudzos gadījumos pacientam izdodas izvairīties no smagām komplikācijām.

Tas ir sistēmiski infekcijas process Ar hroniska gaita, ko izraisa Mycobacterium lepra un ko pavada epidermas, viscerālas izpausmes, kā arī nervu sistēmas bojājumu pazīmes. Ir 4 spitālības klīniskās formas: lepromatozā, tuberkuloīda, nediferencētā un robežlīnijas. Tipiskas spitālības pazīmes ir ādas izpausmes (eritematozi-pigmentēti plankumi, mezgliņi, tuberkuli), polineirīts, smagas sejas, ekstremitāšu deformācijas un kropļojumi uc Spitālības diagnozi atvieglo lepromīna tests, bakterioskopija un biopsijas patohistoloģiskā izmeklēšana. no skartajiem bojājumiem. Spitālības ārstēšana tiek veikta ilgstoši, ar atkārtotiem pretlepras zāļu kursiem.

Lepra tiek uzskatīta par zemu lipīgu slimību; Parasti pirms inficēšanās notiek regulārs un ilgstošs kontakts ar pacientu. Veseliem cilvēkiem ir augsta dabiskā izturība pret lepru. Bērni ir jutīgāki pret spitālības infekciju, kā arī personas, kas cieš no hroniskām blakusslimībām, alkoholisma un narkotiku atkarības. Uzticams inkubācijas perioda ilgums nav noteikts; pēc dažādu autoru domām, tas var būt no 2-3 mēnešiem līdz 20 un vairāk gadiem (vidēji 3-7 gadi).

Klasifikācija

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju ir 4 galvenie klīniskais tips spitālība: lepromatoza, tuberkuloīda, nediferencēta un robežlīnijas (dimorfa). Tiek uzskatīts par nediferencētu spitālību agrīna izpausme slimība, no kuras pēc tam attīstās divi polāri klīniski un imunoloģiski varianti - lepromatozs vai tuberkuloīds. Ļaundabīgākajam spitālības veidam ir raksturīga liela mikobaktēriju daudzuma klātbūtne organismā un lepromīna testa negatīvais raksturs. Ar salīdzinoši labvēlīgu, tuberkuloīdu lepras veidu, gluži pretēji, ir neliels patogēna daudzums un pozitīva lepromīna reakcija.

Katra spitālības veida laikā tiek atzīmētas stacionārās, progresējošās, regresīvās un atlikušās stadijas. Pirmajiem diviem posmiem raksturīgas lepras reakcijas – slimības perēkļu saasināšanās, neskatoties uz terapiju.

Lepras simptomi

Lepromatozā spitālība

Visnelabvēlīgākais spitālības klīniskais variants, kas rodas ar vispārējiem ādas, gļotādu, acu, perifēro nervu, limfmezglu un iekšējo orgānu bojājumiem. Ādas sindromu raksturo simetriski eritematozi plankumi uz sejas, plaukstām, apakšdelmiem, kājām un sēžamvietām. Sākumā tās ir sarkanas, apaļas vai ovālas formas, ar gludu spīdīgu virsmu, bet ar laiku iegūst brūngani rūsganu krāsu. Pēc mēnešiem un pat gadiem āda šo izsitumu zonā sabiezē, un paši elementi pārvēršas infiltrātos un tuberkulos (lepromas).

Infiltrātu zonā ādai ir zilgani brūna krāsa, pastiprināta taukainība un paplašinātas poras. Svīšana skartajās ādas vietās vispirms samazinās, pēc tam pilnībā apstājas. Ir izzudušas uzacis, skropstas, bārda un ūsas. Izkliedētas infiltratīvas izmaiņas noved pie dabisko grumbu un sejas ādas kroku padziļināšanās, deguna, uzacu un zigomātisko velvju sabiezēšanas, mīmikas pasliktināšanās, kā rezultātā spitālīgā pacienta seja tiek izkropļota un iegūst mežonīgu izskatu (“seja” par lauvu”). Jau agrīnā stadijā lepromas veidojas infiltratīvos perēkļos - nesāpīgos bumbuļos, kuru izmērs ir no 1-2 mm līdz 2-3 cm, kas atrodas hipodermāli vai dermāli.

Uz gludās, spīdīgās spitālības virsmas var konstatēt ādas lobīšanās un telangiektāzijas vietas. Ja lepromas neārstē, tās čūlas; čūlu dzīšana notiek ilgākā laika periodā, veidojot keloīdu rētu. Āda padusēs, elkoņa, popliteāla, cirkšņa zonas un galvas āda netiek ietekmēta.

Lepromatozās spitālības gadījumā patoloģiskais process bieži ietver acis ar konjunktivīta, episklerīta, keratīta un iridociklīta attīstību. Tipiski skarta ir mutes gļotāda, balsene, mēle, lūpu sarkanā robeža un īpaši deguna gļotāda. Pēdējā gadījumā rodas deguna asiņošana un rinīts; vēlāk – infiltrācija un lepromas. Attīstoties lepromām deguna skrimšļa starpsienas rajonā, var rasties perforācija un deguna deformācija. Balsenes un trahejas bojājumi lepromatozā lepras tipa gadījumā izraisa balss traucējumus līdz pat afonijai, balss stenozei. Viscerālos bojājumus raksturo hronisks hepatīts, prostatīts, uretrīts, orhīts un orhiepididimīts, nefrīts. Perifērās nervu sistēmas iesaistīšanās konkrētā procesā notiek kā simetrisks polineirīts. Ar lepru attīstās jutīguma traucējumi, trofiskie un motoriskie traucējumi (sejas muskuļu parēze, kontraktūras, trofiskās čūlas, kropļojumi, sviedru un tauku dziedzeru atrofija).

Lepromatozās spitālības gaitai raksturīgi periodiski paasinājumi (lepromatozas reakcijas), kuru laikā spitālība palielinās un čūlas, veidojas jauni elementi, rodas drudzis, polilimfadenīts.

Tuberkuloīda lepra

Tuberkuloīdais spitālības veids ir labdabīgāks ar ādas un perifēro nervu bojājumiem. Dermatoloģiskās pazīmes raksturo hipohromisku vai eritematozu plankumu parādīšanās ar skaidrām kontūrām uz sejas, stumbra, augšējās ekstremitātes. Plankumu perifērijā parādās plakanas, blīvas papulas ar sarkanīgi purpursarkanu nokrāsu, kas atgādina plakano ķērpju. Saplūstot viena ar otru, papulas veido gredzenveida plāksnes (tuberkuloīda formas), kuru centrā parādās depigmentācijas un atrofijas zona. Skartajās ādas vietās samazinās sviedru un tauku dziedzeru funkcijas, attīstās sausums un hiperkeratoze, parādās vellus matu izkrišana. Tuberkuloīdā spitālība bieži skar nagus, kas kļūst blāvi pelēki, sabiezē, deformējas un trausli.

Perifēro nervu bojājumu dēļ lepru pavada temperatūras, taustes un sāpju jutīguma traucējumi. Biežāk tiek bojāti sejas, radiālie un peroneālie nervi: tie sabiezē, kļūst sāpīgi un ir viegli palpējami. Sekas patoloģiskas izmaiņas perifērie nervi ir parēze un paralīze, muskuļu atrofija, pēdu trofiskās čūlas, kontraktūras (“spīļroka”, “roņa pēda”). Izvērstos gadījumos var rasties falangu rezorbcija un roku un kāju saīsināšanās (saskropļošana). Tuberkuloīdā lepra parasti neskar iekšējos orgānus.

Nediferencēta un robežlīnijas lepra

Ar nediferencētu lepras veidu nav tipisku dermatoloģisku izpausmju. Tajā pašā laikā pacientiem ar šo lepras formu uz ādas parādās asimetriskas hipo- vai hiperpigmentācijas zonas, ko papildina ādas jutīguma samazināšanās un anhidroze. Nervu bojājumi rodas kā polineirīts ar paralīzi, deformāciju un ekstremitāšu trofiskām čūlām.

Pierobežas spitālības ādas izpausmes ir asimetriskas vecuma plankumi, atsevišķi mezgli vai izvirzītas sastrēguma sarkanas krāsas plāksnes. Parasti izsitumi ir lokalizēti uz apakšējās ekstremitātes. Neiroloģiskas izpausmes ietver asimetrisku neirītu. Pēc tam nediferencēta un robežlīnijas spitālība var pārvērsties gan lepromatozā, gan tuberkuloīdā formā.

Diagnostika

Spitālība nav tik aizmirsta slimība, un klīniskajā praksē ar to var saskarties dažādu specialitāšu ārsti: infektologi, dermatologi, neirologi u.c. Tāpēc jābūt piesardzīgiem un jāizslēdz spitālības process pacientiem ar ilgstošu neauglību. - regresīvi simptomi. ādas izsitumi(eritēma, vecuma plankumi, papulas, infiltrāti, tuberkuli, mezgli), pārkāpums dažādi veidi jutīgums noteiktās ādas vietās, nervu stumbru sabiezējums un citas tipiskas izpausmes. Precīzāku diagnozi var noteikt, bakterioskopiski nosakot mikobaktēriju spitālību deguna gļotādas un skarto ādas zonu skrāpējumos, spitālības bumbuļu un limfmezglu histoloģiskie preparāti.

Reakcijas uz lepromīnu rezultāti palīdz atšķirt spitālības veidu. Tādējādi spitālības tuberkuloīda forma dod krasi pozitīvu lepromīna testu; lepromatozā forma – negatīva. Nediferencētas spitālības gadījumā reakcija uz lepromatozo antigēnu ir vāji pozitīva vai negatīva; ar spitālību robežas - negatīvs. Funkcionālajiem testiem ar nikotīnskābi, histamīnu, sinepju apmetumu un Minora testu ir mazāka specifika.

Lepra ir jānošķir no vairākām ādas un perifērās nervu sistēmas slimībām. Starp dermatoloģiskām izpausmēm, izsitumi sifilisa terciārajā periodā, multiforme eksudatīvā eritēma, toksikodermija, ādas tuberkuloze un sarkoidoze, planusais ķērpis, leišmanioze, mezglainā eritēma uc No nervu sistēmas bojājumiem ir jāizslēdz siringomielija, traumatiskas izcelsmes neirīts, Charcot-Marie-Tooth nervu amiotrofija utt.

Lepras ārstēšana

Pašlaik spitālība ir ārstējama slimība. Ar plaši izplatītām ādas izpausmēm, pozitīviem mikroskopijas rezultātiem vai spitālības recidīviem pacienti tiek hospitalizēti īpašās pretlepras iestādēs. Citos gadījumos pacienti saņem terapiju ambulatori savā dzīvesvietā.

Spitālības ārstēšana ir ilgstoša un sarežģīta, valūtas kursa metode. Tajā pašā laikā tiek izrakstītas 2-3 zāles pret lepru, no kurām galvenās ir sulfona zāles (diaminodifenilsulfons, sulfametrols utt.). Lai izvairītos no zāļu rezistences attīstības, zāles un to kombinācijas tiek mainītas ik pēc 2 ārstēšanas kursiem. Specifiskās spitālības ārstēšanas kursa ilgums ir vairāki gadi. Tiek lietotas arī antibiotikas (rifampicīns, ofloksacīns), imūnkorektori, vitamīni, adaptogēni, hepatoprotektori, dzelzs preparāti. Lai palielinātu imūnreaktivitāti, pacientiem ar lepru ir indicēta BCG vakcinācija.

Lai novērstu invaliditāti jau pašā ārstēšanas sākumā, pacientiem ar lepru tiek nozīmēta masāža, vingrošanas terapija, mehanoterapija, fizioterapeitiskā ārstēšana, ortopēdisko palīglīdzekļu nēsāšana. Svarīgas kompleksās rehabilitācijas sastāvdaļas ir psihoterapija, profesionālā pārorientācija, nodarbinātība un leprofobijas pārvarēšana sabiedrībā.

Prognoze un profilakse

Lepras prognoze ir atkarīga no patoloģijas klīniskās formas un terapijas uzsākšanas laika. Agrīna diagnostika un ārstēšanas uzsākšana (gada laikā pēc spitālības simptomu rašanās) izvairās no invaliditātes sekām. Ja spitālība tiek atklāta vēlāk, saglabājas jušanas traucējumi, parēze un kropļojošas deformācijas. Ārstēšanas neesamības gadījumā pacientu nāve var rasties no lepras kaheksijas, asfiksijas, amiloidozes un interkurentējošām slimībām.

Spitālības profilakses sistēma paredz obligātu pacientu reģistrāciju un reģistrāciju, jaunatklāto pacientu hospitalizāciju, ģimenes locekļu un kontaktpersonu ambulances novērošanu. Ir izplatītas preventīvās darbības kuru mērķis ir uzlabot apstākļus un dzīves kvalitāti, stiprināt imūnsistēmu. Personas, kuras saslimušas ar spitālību, nedrīkst strādāt ēdināšanas un komunālajā, bērnu un medicīnas iestādēm; nevar mainīt dzīvesvietas valsti.

ICD-10 kods