LCA piegādā asinis daudz lielākam sirds blokam gan apjoma, gan svarīguma ziņā. Tomēr ir ierasts apsvērt, kāda veida asins apgāde (kreisā koronālā, labā koronālā vai vienota) ir pacientam. Tas ir par no kuras artērijas konkrētajā gadījumā veidojas aizmugurējā interventrikulārā artērija, kuras asins apgādes zona ir aizmugurējā trešdaļa interventricular starpsiena; tas ir, labā koronālā tipa klātbūtnē no RCA veidojas aizmugures interventrikulārais zars, kas ir vairāk attīstīts nekā LMCA cirkumfleksais zars. Tomēr tas nenozīmē, ka RCA piegādā asinis lielākam sirds blokam, salīdzinot ar LCA. Labais koronārais vaskularizācijas veids ir raksturīgs ar to, ka labā koronārā artērija sniedzas ārpus aizmugures gareniskās rievas un apgādā labo un lielāko daļu kreisās sirds ar saviem zariem, bet kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars beidzas pie neasās malas. no sirds. Kreisā koronārā tipa gadījumā kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars sniedzas pāri aizmugurējai gareniskajai rievai, izdalot aizmugurējo interventrikulāro zaru, kas parasti rodas no labās koronārās artērijas un apgādā ar tās zariem ne tikai kreisās sirds aizmugurējo virsmu. , bet arī lielākā daļa labās, un labā koronārā artērija beidzas pie aso malu sirdīm. Ar vienotu sirds asinsapgādes veidu abas koronārās artērijas ir vienlīdz attīstītas. Daži autori papildus šiem trim sirds asins piegādes veidiem izšķir vēl divus starpposma veidus, apzīmējot tos “vidēji pa labi” un “vidēji pa kreisi”.
Sirds labās koronārās artērijas pārsvars tiek novērots tikai 12% gadījumu, 54% gadījumu dominē kreisā koronārā artērija, un 34% abas artērijas ir attīstītas vienmērīgi. Kad dominē labā koronārā artērija, nekad nav tik krasas atšķirības abu koronāro artēriju attīstībā, kā tas tiek novērots ar kreiso koronāro artēriju. Tas ir saistīts ar faktu, ka priekšējais interventrikulārais zars, ko vienmēr veido kreisā koronārā artērija, piegādā asinis lielām LV un RV zonām.
Koronārās artērijas un to zarus, kas atrodas subepikardiāli, ieskauj irdeni saistaudi, kuru daudzums pieaug līdz ar vecumu. Viena no koronāro artēriju topogrāfijas iezīmēm ir klātbūtne virs tām 85% gadījumu muskuļu džemperi tiltu vai cilpu veidā. Muskuļu tilti ir daļa no ventrikulārā miokarda un visbiežāk tiek konstatēti priekšējā interventrikulārā rievā virs vienas un tās pašas kreisās koronārās artērijas atzara sekcijām. Muskuļu tiltu biezums svārstās no 2-5 mm, to platums gar artērijām svārstās no 3-69 mm. Tiltu klātbūtnē artērijai ir ievērojams intramurāls segments un tā iegūst "niršanas" kursu. Intravitālās koronārās angiogrāfijas laikā to klātbūtne sistolē tiek atklāta ar artērijas konisku sašaurināšanos vai tās asu izliekumu džempera priekšā, kā arī nepietiekamu kuģa piepildījumu zem džempera. Diastolā šīs izmaiņas pazust.
Papildu asins piegādes avoti sirdij ir krūšu aortas iekšējā krūšu kurvja, augšējā freniskā, starpribu artērijas, bronhiālās, barības vada un videnes zari. No iekšējo krūšu artēriju zariem svarīgas ir perikarda-frēnijas artērijas. Otrs galvenais sirds papildu vaskularizācijas avots ir bronhu artērijas. Visu ekstrakardiālo anastomožu kopējais šķērsgriezuma laukums vecumā no 36 līdz 55 gadiem un vecākiem par 56 gadiem ir 1,176 mm2.
V.V. Bratuss, A.S. Gavrish "Sirds un asinsvadu sistēmas struktūra un funkcijas"
Sirds un ar to saistītās asinsvadu sistēmas slimības šobrīd ir kļuvušas par milzīgu mūsdienu cilvēka civilizācijas problēmu. Turklāt, jo labklājīgāka ir sabiedrība dzīves līmeņa ziņā, jo nopietnāka ir situācija ar koronāro sirds slimību slimojošo cilvēku skaita ziņā.
Kas ir koronārās sirds slimības?
Cilvēka sirds ir ļoti sarežģīts, smalki noregulēts un jutīgs mehānisms, kura mērķis var tikt reducēts uz vienu funkciju – pareizai darbībai nepieciešamo vielu nogādāšanu ikvienā ķermeņa šūnā.
Papildus pašai sirdij šajā darbībā tiek iesaistīti arī trauki, kuru sistēma caurstrāvo cilvēka ķermeni, kas pilnībā nodrošina nepārtrauktu visa nepieciešamā piegādi to orgānu šūnām, kas atrodas vistālāk no sirds.
Kronis
artērija un tās loma cilvēka dzīvības atbalsta sistēmā
Šīs sistēmas pilnvērtīgu darbību nodrošina sirds muskulis, kura kontrakciju ritms un pilnība ir atkarīga arī no normālas asins piegādes – visa cilvēka organisma normālai darbībai nepieciešamā nesēja. Asinis plūst uz sirds muskuli caur traukiem, ko sauc par koronārajiem asinsvadiem.
Līdz ar to nosaukumi: artērija utt. Un, ja vajadzīgā asins plūsma koronārajās artērijās tiek samazināta, sirds muskuļiem tiek liegts uzturs, kas izraisa koronāro slimību rašanos, piemēram, sirds mazspēju, sirds ritma traucējumus un sirdslēkmes. Iemesls tam ir koronārā ateroskleroze.
Kas tas ir un kāpēc tas ir biedējoši?
Laika gaitā un daudzu faktoru ietekmē, par kuriem mēs parunāsim tālāk tauki un lipīdi nosēžas uz artēriju sieniņām, veidojot arvien augošas lipīgas plāksnes, kas rada šķēršļus normālai asins plūsmai.
Tādējādi artērijas lūmenis pakāpeniski samazinās, un sirdij tiek piegādāts arvien mazāk skābekļa, kas izraisa sāpes krūšu rajonā - stenokardiju. Sākumā šīs sāpes var apgrūtināt cilvēku tikai ar lielu slodzi, bet pakāpeniski tās kļūst par reakciju pat uz mazām pūlēm un vēlāk var rasties miera stāvoklī.
Ar aterosklerozi saistītas komplikācijas un slimības
Koronāro artēriju ateroskleroze neizbēgami izraisa tādas slimības kā sirds slimības. Ir vērts atzīmēt, ka tā sauktās sirds slimības prasa nesalīdzināmi vairāk dzīvību nekā vēzis vai infekcijas slimības- un īpaši attīstītākajās valstīs.
Koronāro artēriju bojājumi dabiski negatīvi ietekmē sirds muskuli, kas savukārt izraisa stenokardiju, sirdslēkmes, sirdslēkmes, traucējumus sirdsdarbība, sirds mazspēja un, pats sliktākais, sirds nāve.
Koronārās sirds slimības simptomi
Cilvēka ķermenim ir individuāla anatomiska struktūra. Un sirds anatomijai, artērijām, kas to baro, katrai ir savas īpatnības. Sirdi baro divas koronārās artērijas – labā un kreisā. Un tieši kreisā koronārā artērija nodrošina sirds muskuli ar skābekli tā normālai darbībai nepieciešamajā daudzumā.
Kad asins plūsma tajā samazinās, rodas sāpes krūtīs - stenokardijas simptomi, un to parādīšanās bieži nav saistīta ar īpašu stresu. Cilvēks tos var piedzīvot miera stāvoklī, piemēram, miega laikā un ejot, īpaši nelīdzenā reljefā vai pa kāpnēm. Šādas sāpes var izraisīt arī laikapstākļi: ziemā aukstā un vējainā laikā tās var nomocīt biežāk nekā vasarā.
Kas jums jāzina par stenokardiju
Pirmkārt, šī slimība ir akūtas sirds mazspējas rezultāts, ko izraisa sirds muskuļa nepietiekama asins piegāde, jo ir bojāta kreisā koronārā artērija. Vēl viens slimības nosaukums, kas daudziem zināms no krievu klasiskās literatūras, ir stenokardija.
Raksturīga šīs slimības izpausme ir sāpes, kas jau aprakstītas iepriekš. Bet tas ir arī iespējams (visbiežāk ieslēgts sākuma posmi) sajūta nav sāpes kā tādas, bet gan spiediens krūtīs, dedzināšana. Turklāt sāpju amplitūdai ir diezgan plašas robežas: no gandrīz nenozīmīgas līdz nepanesami akūtām. Tās izplatības zona galvenokārt atrodas ķermeņa kreisajā pusē un reti labajā pusē. Sāpīgas sajūtas var parādīties rokās un plecos. Ietekmē kaklu un apakšžokli.
Sāpes nav pastāvīgas, bet paroksizmālas, un to ilgums parasti ir no 10 līdz 15 minūtēm. Lai gan tie var ilgt pat pusstundu – šajā gadījumā ir iespējama sirdslēkme. Uzbrukumus var atkārtot ar intervālu no 30 reizēm dienā līdz 1 reizi mēnesī vai pat gados.
Faktori, kas veicina koronārās sirds slimības attīstību
Kā minēts iepriekš, koronārā sirds slimība ir koronāro artēriju bojājumu rezultāts. Ir vairāki vispārpieņemti faktori, kas izraisa koronāro artēriju, kas apgādā sirds muskuli, neveiksmi.
Pirmo no tiem var pamatoti saukt par lieku augsts līmenis holesterīna līmeni cilvēka asinīs, kas, pateicoties tā viskozitātei, ir galvenais cēlonis aplikumu veidošanās uz artēriju sieniņām.
Vēl viens riska faktors, kas veicina sirds slimību, proti, sirdslēkmes attīstību, ir hipertensija – paaugstināts asinsspiediens.
Sirds koronārās artērijas cieš no smēķēšanas milzīgu bojājumu. Tabakas dūmus veidojošo ķīmisko savienojumu kaitīgās ietekmes dēļ artēriju sieniņu bojājumu risks daudzkārt palielinās.
Nākamais riska faktors, kas palielina koronāro asinsvadu bojājumu iespējamību, ir tāda slimība kā cukura diabēts. Ar šo slimību visa asinsvadu sistēma persona, un ievērojami palielinās iespēja saslimt ar sirds slimībām agrākā vecumā.
Iedzimtību var uzskatīt arī par riska faktoru, kas ietekmē sirds slimību rašanos. It īpaši, ja potenciālo pacientu tēviem bija sirdslēkmes vai viņi nomira koronāro slimību rezultātā līdz 55 gadu vecumam, bet mātēm līdz 65 gadu vecumam.
Koronāro sirds slimību profilakse un ārstēšana
Jūs varat izvairīties no koronārās sirds slimības vai samazināt to risku, ja stingri un pastāvīgi ievērojat dažus vienkāršus ieteikumus, tostarp: veselīgs tēls dzīve, pamešana slikti ieradumi, saprātīgi fiziski vingrinājumi un katru gadu tiek veiktas profilaktiskās pārbaudes.
Koronārās sirds slimības ārstēšana ietver vairākas iespējas: zāļu terapiju un sirds ķirurģiju. Visizplatītākā ir koronāro artēriju šuntēšana, kurā asinis tiek nosūtītas uz sirds muskuli pa apvedceļu: caur veselīga asinsvada posmu, kas ņemts no paša pacienta, sašūts paralēli skartajai aortas zonai. Operācija ir sarežģīta, un pēc tās pacientam nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods.
Cits ārstēšanas veids ir koronāro artēriju angioplastika, izmantojot lāzeru. Šī opcija ir saudzīgāka un neprasa lielu ķermeņa segmentu sadalīšanu. Skartā koronārās artērijas zona tiek sasniegta caur pleca, augšstilba vai apakšdelma traukiem.
Diemžēl, lai kādas operācijas arī tiktu veiktas, pat veiksmīgākās no tām aterosklerozi neizslēdz. Tāpēc nākotnē ir jāievēro visi medicīniskie norādījumi, tas attiecas ne tikai medicīnas preces, bet arī ieteicamo diētu.
Lielākā daļa svarīgs orgānsķermenī tā ir sirds. Pilnīgai darbībai ir nepieciešams pietiekams skābekļa un barības vielu daudzums.
Pamatojoties uz cilvēka uzbūvi, mēs varam droši teikt, ka pastāv liels un mazs asinsrites loks. Ir arī papildu - koronāls.
Veidojiet to koronārie veidi artērijas, vēnas un kapilāri. Jums vajadzētu uzzināt vairāk par tā mērķi un iespējamām patoloģijām.
Uzbūve un darbības princips
Sirds koronārās artērijas ir galvenie kanāli, kas apgādā miokarda šūnas ar visu nepieciešamo (skābekli un mikroelementiem). Tie arī veicina venozo asiņu aizplūšanu.
Ir zināms, ka divi šādi trauki atiet no sirds - labās un kreisās koronārās artērijas. Ir vērts tuvāk apskatīt to darbības mehānismu un uzbūvi.
Šādu asinsvadu koronārā anatomija nodrošina to ļoti mazo izmēru un gludo virsmu. Anomālu procesu gadījumā tiek novērotas izmaiņas izskats, deformācijas un stiepšanās.Lai izveidotu papildu asinsrites loku, asinsvadi tiek novietoti pie lielākā no tiem - asins stumbra, līdz ar to attiecīgais artērijas veids veido sava veida cilpu, gredzenu.
Kuģu piepildīšanās ar asinīm notiek, kad raksturīgais orgāns atslābina, savukārt miokarda kontrakciju pavada asiņu aizplūšana.
Turklāt dažādos gadījumos asins patēriņš atšķiras.
Piemēram, sportojot vai ceļot svarus, cilvēka ķermenim nepieciešams vairāk skābekļa, kā rezultātā kuģiem ir jāizstiepjas.Tikai absolūti veseli trauki spēj izturēt šādu slodzi.
Esošās šķirnes
Anatomiskā struktūra liecina, ka koronārā artērija ir sadalīta divās daļās: kreisajā un labajā.
Ja skatāmies no operācijas viedokļa, var atšķirt šādas koronārās gultas sastāvdaļas:
- Liekšanas zars. Tas nāk no kuģa kreisās puses. Ir nepieciešams tieši barot kreisā kambara sienu. Ja ir kādi bojājumi, tad notiek pakāpeniska zara dzēšana.
- Subendokardiālie artēriju veidi. Tie ir klasificēti kā vispārīgi asinsrites sistēma. Neskatoties uz to, ka šāda veida kuģi tiek klasificēti kā koronārās artērijas, tie atrodas dziļi sirds muskuļos.
- Interventricular priekšējā filiāle. Piesātina raksturīgo orgānu un starpkambaru starpsienu ar svarīgiem elementiem.
- Labā koronārā artērija. Tas apgādā galvenā orgāna labo kambari ar mikroelementiem un daļēji nodrošina to ar skābekli.
- Kreisā koronārā artērija. Tās pienākumos ietilpst skābekļa piegāde visām atlikušajām sirds sekcijām, un tam ir sekas.
Koronāro artēriju anatomija ir veidota tā, ka, ja to darbā rodas traucējumi, visas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā sekos kaitīgi neatgriezeniski procesi.
Labais koronārais asinsvads
Labā koronārā artērija (vai saīsināti RCA) nāk no Vilsalvas sinusa priekšējās daļas un tiek sūknēta ar atrioventrikulāro rievu.
Koronārā asins plūsma ietver RCA sadalīšanu zaros:
- conus arteriosus (piegādā labo kambari);
- sinoatriālais mezgls;
- priekškambaru zari;
- labais marginālais zars;
- starpposma priekškambaru atzars;
- aizmugurējā interventricular filiāle;
- starpsienas interventricular zari;
- atrioventrikulārā mezgla zari.
Koronāro asinsvadu anatomija ir tāda, ka sākotnēji aplūkotais artērijas veids atrodas tieši taukaudos plaušu artērijas labajā pusē.
Tad tas iet apkārt cilvēka "motoram". labā puse atrioventrikulāra rieva. Pēc tam pāriet uz aizmugurējā siena un sasniedz aizmugurējo garenisko rievu, nolaižas līdz raksturīgā orgāna augšdaļai.
Ņemot vērā koronārā cirkulācija Var atzīmēt, ka sirds muskuļa asins piegādes procesam ir individuālas īpašības katram cilvēkam.
Lai veiktu pilnīgu šādu artēriju struktūras analīzi, ir nepieciešama izmeklēšana, izmantojot koronāro angiogrāfiju vai angiogrāfiju.
Kreisais koronārais trauks
Kreisā koronārā artērija sākas Valsalvas kreisajā sinusā, pēc tam virzās no augšupejošās aortas pa kreisi un lejup pa galvenā orgāna rievu.
Tam ir plašs, bet tajā pašā laikā diezgan īss stumbrs. Garums nav lielāks par 9-12 mm.
Kreisās koronārās artērijas zarus var iedalīt 2–3 un in izņēmuma gadījumi 4 daļas. Īpaši svarīgas ir šādas nozares:
- priekšējā dilstošā;
- pa diagonāli;
- sānu atzars;
- aptverošais zars.
Tomēr ir arī citas sekas. Dilstošā artērija parasti sazarojas vairākos mazākos sānu zaros.
Priekšējā lejupejošā artērija atrodas uz sirds muskuļa, dažreiz nolaižoties miokardā, veidojot sava veida muskuļu tiltus, kuru garums svārstās no viena līdz vairākiem cm.
Cirkuma zars gandrīz pašā sākumā attālinās no kreisā koronārā asinsvada (apmēram 0,6–1,8 mm). No tā ir arī zars, kas piesātina nepieciešamās vielas sinoauricular veidošanās.
Sirds anatomija tiek pasniegta tā, ka koronārie asinsvadi ir iespēja patstāvīgi regulēt un kontrolēt nepieciešamo asins daudzumu, kas tiek virzīts uz sirds muskuli.
Iespējamās patoloģijas
Koronārajai asins plūsmai ir pamatoti liela nozīme visam ķermenim kopumā. Galu galā šāda veida artērijas ir atbildīgas par asins piegādi galvenajam cilvēka orgānam - sirdij.
Tādēļ šo trauku bojājumi un patoloģisku procesu attīstība tajos izraisa miokarda infarktu vai išēmisku slimību.
Asins plūsma var būt traucēta asinsvadu bloķēšanas dēļ ar aplikumu vai asins recekļiem.
Nepietiekama asins plūsma uz kreiso kambara var izraisīt invaliditāti un pat nāvi. Stenoze var attīstīties arī vazokonstrikcijas dēļ.
Sirds koronāro asinsvadu stenoze noved pie tā, ka miokards nevar pilnībā sarauties ar sirdi. Lai atjaunotu asins plūsmu, ārsts parasti izmanto apvedceļu.
Vēlams periodiski veikt diagnostiku, lai novērstu stenozes rašanos, kā arī operatīvi ārstētu aterosklerozi.Koronārie artēriju veidi nodrošina asins piegādi galvenajam orgānam cilvēka organismā.
Ja koronārie asinsvadi netiek galā ar uzdevumu un zaudē elastību, tad sirdī rodas vitāli svarīgu elementu deficīts.
Tas var provocēt dažādas slimības cilvēka ķermeņa "motoru" un pat izraisīt uzbrukumu.
Galvenais asins piegādes avots sirdij ir koronārās artērijas(1.22. att.).
Kreisā un labā koronārā artērija atzarojas no augšupejošās aortas sākotnējās daļas kreisajā un labajā sinusā. Katras koronārās artērijas atrašanās vieta atšķiras gan aortas augstumā, gan apkārtmērā. Kreisās koronārās artērijas atvere var atrasties pusmēness vārstuļa brīvās malas līmenī (42,6% gadījumu), virs vai zem tās malas (attiecīgi 28 un 29,4%).
Labās koronārās artērijas mutei visizplatītākā atrašanās vieta ir virs pusmēness vārstuļa brīvās malas (51,3% novērojumu), brīvās malas līmenī (30%) vai zem tās (18,7%). Koronāro artēriju atveru nobīde uz augšu no pusmēness vārsta brīvās malas ir līdz 10 mm kreisajai un 13 mm labai koronārajai artērijai, uz leju - līdz 10 mm kreisajai un 7 mm labajā sirds artērija.
Atsevišķos novērojumos tiek konstatēti nozīmīgāki koronāro artēriju mutes vertikālie pārvietojumi līdz pat aortas arkas sākumam.
Rīsi. 1.22. Sirds asins apgādes sistēma: 1 - augošā aorta; 2 - augšējā vena cava; 3 - labā koronārā artērija; 4 - lidmašīna; 5 - kreisā koronārā artērija; 6 - lielā sirds vēna
Attiecībā pret sinusa viduslīniju kreisās koronārās artērijas mute 36% gadījumu tiek novirzīta uz priekšējo vai aizmugurējo malu. Būtiska koronāro artēriju sākuma pārvietošanās pa aortas apkārtmēru noved pie vienas vai abu koronāro artēriju aiziešanas no tiem neparastajiem aortas sinusiem, un retos gadījumos abas koronārās artērijas rodas no viena sinusa. Koronāro artēriju mutes atrašanās vietas maiņa gar aortas augstumu un apkārtmēru neietekmē sirds asins piegādi.
Kreisā koronārā artērija atrodas starp plaušu stumbra sākumu un sirds kreiso auskaru un ir sadalīta cirkumfleksā un priekšējā interventrikulārajos zaros.
Pēdējais seko sirds virsotnei, kas atrodas priekšējā interventricular rievā. Cirkuma zars ir vērsts zem kreisās auss koronārajā vagā uz sirds diafragmas (aizmugurējo) virsmu. Labā koronārā artērija pēc iziešanas no aortas atrodas zem labās auss kaula starp plaušu stumbra sākumu un labo ātriju. Tad tas pagriežas gar koronāro rievu pa labi, tad atpakaļ, sasniedzot aizmugurējo garenisko rievu, pa kuru tas nolaižas līdz sirds virsotnei, ko tagad sauc par aizmugurējo interventricular zaru. Koronārās artērijas un to lielie zari atrodas uz miokarda virsmas, kas atrodas dažādos dziļumos zem epikarda audiem.
Koronāro artēriju galveno stumbru zari ir sadalīti trīs veidos - galvenajā, difūzajā un pārejas. Kreisās koronārās artērijas galvenais sazarojuma veids tiek novērots 50% gadījumu, izkliedēts - 36% un pārejošs - 14%. Pēdējo raksturo tā galvenā stumbra sadalīšana 2 pastāvīgās zaros - cirkumfleksā un priekšējā interventrikulārā. Izkliedētais tips ietver gadījumus, kad artērijas galvenais stumbrs vienā vai gandrīz vienā līmenī izdala interventricular, diagonal, papildu diagonālās un cirkumfleksas zarus. No priekšējā interventrikulārā zara, kā arī no cirkumfleksa atkāpjas 4–15 zari. Gan primāro, gan nākamo trauku izcelsmes leņķi ir atšķirīgi un svārstās no 35 līdz 140°.
Saskaņā ar Starptautisko anatomisko nomenklatūru, kas pieņemta anatomu kongresā Romā 2000. gadā, izšķir šādus asinsvadus, kas apgādā sirdi:
Kreisā koronārā artērija (arteria coronaria sinistra)
Priekšējais interventricular zars (r. interventricularis anterior)
Diagonālais zars (r. diagonalis)
Conus arteriosus (r. coni arteriosi) atzars
Sānu zars (r. lateralis)
Starpsienas interventricular zari (rr. interventricularis septales)
Circumflex zars (r. circumfl exus)
Anastomotiskais priekškambaru zars (r. atri alis anastomicus)
Atrioventrikulārie zari (rr. atrioventricularis)
Kreisais malējais zars (r. marginalis sinister)
Starpposma priekškambaru filiāle (r. Atrialis intermedius).
Kreisā kambara aizmugurējais zars (r. posterior ventriculi sinistri)
Atrioventrikulārā mezgla atzars (r. nodi atrioventricularis)
Labā koronārā artērija (arteria coronaria dextra)
Conus arteriosus (ramus coni arteriosi) atzars
Sinoatriālā mezgla atzars (r. Nodi sinoatrialis)
Priekškambaru zari (rr. atriales)
Labais malējais zars (r. marginalis dexter)
Starpposma priekškambaru atzarojums (r. atrialis intermedius)
Aizmugurējais interventricular zars (r. interventricularis posterior)
Starpsienas interventricular zari (rr. interventriculares septales)
Atrioventrikulārā mezgla atzars (r. nodi atrioventricularis).
15–18 gadu vecumā koronāro artēriju diametrs (1.1. tabula) tuvojas pieaugušo diametram. Vecumā virs 75 gadiem ir neliels šo artēriju diametra pieaugums, kas saistīts ar arteriālās sienas elastīgo īpašību zudumu. Lielākajai daļai cilvēku kreisās koronārās artērijas diametrs ir lielāks nekā labās. Artēriju skaits, kas atzarojas no aortas uz sirdi, var samazināties līdz 1 vai palielināties līdz 4 papildu koronāro artēriju dēļ, kuru parasti nav.
Kreisā koronārā artērija (LCA) rodas aortas spuldzes posterointernal sinusā, iet starp kreiso ātriju un PA un pēc aptuveni 10–20 mm sadalās priekšējā interventrikulārajos un cirkumfleksajos zaros.
Priekšējā interventricular filiāle ir tiešs LCA turpinājums un iet attiecīgajā sirds rievā. No LVCA priekšējā interventrikulārā zara atkāpjas diagonālie zari (no 1 līdz 4), kas piedalās asins apgādē LV sānu sienai un var anastomozēties ar LV cirkumflekso zaru. LCA izdala 6 līdz 10 starpsienas zarus, kas nodrošina priekšējās divas trešdaļas starpkambaru starpsienas. Pati LCA priekšējā interventricular filiāle sasniedz sirds virsotni, apgādājot to ar asinīm.
Dažreiz priekšējais interventrikulārais zars pāriet uz sirds diafragmas virsmu, anastomozējoties ar sirds aizmugurējo interventrikulāro artēriju, veicot blakus asins plūsmu starp kreiso un labo koronāro artēriju (ar labo vai līdzsvarotu asins piegādi sirdij).
1.1. tabula
Labo malējo zaru iepriekš sauca par sirds akūtās malas artēriju - ramus margo acutus cordis. Kreisais malējais zars ir sirds strupās malas zars - ramus margo obtusus cordis, jo labi attīstītais sirds LV miokards padara tā malu noapaļotu un neasu).
Tādējādi LCA priekšējā interventricular atzars apgādā LV anterolaterālo sienu, tās virsotni, lielāko daļu starpkambaru starpsienas, kā arī priekšējo papilāru muskuļu (diagonālās artērijas dēļ).
Cirkuma zars, kas atkāpjas no LCA, atrodas AV (koronārajā) rievā, noliecas ap sirdi pa kreisi, sasniedzot krustojumu un aizmugurējo interventricular rievu. Cirkumfleksa zars var beigties pie sirds strupās malas vai turpināties aizmugurējā interventrikulārā rievā. Pārejot pa koronāro vagu, cirkumfleksa zars nosūta lielus zarus uz LV sānu un aizmugurējām sienām. Turklāt svarīgas priekškambaru artērijas atkāpjas no cirkumfleksa zara (ieskaitot r. nodi sinoatrialis). Šīs artērijas, īpaši sinusa mezgla artērija, bagātīgi anastomizējas ar labās koronārās artērijas (RCA) zariem. Tāpēc sinusa mezgla atzaram ir “stratēģiska” nozīme aterosklerozes attīstībā vienā no galvenajām artērijām.
RCA sākas aortas spuldzes priekšējā iekšējā sinusā. Atkāpjoties no aortas priekšējās virsmas, RCA atrodas koronārās vagas labajā pusē, tuvojas asajai sirds malai, iet tai apkārt un iet uz centrāli un pēc tam uz aizmugurējo starpkambaru vagu. Aizmugurējo interventrikulāro un koronāro rievu (crux) krustojumā RCA izdala aizmugures interventricular zaru, kas iet uz priekšējā interventricular zara distālo daļu, anastomozējot ar to. Reti RCA beidzas pie akūtas sirds malas.
RCA ar tās zariem piegādā asinis uz labo ātriju, daļu no LV priekšējās un visas aizmugures virsmas, interatriālo starpsienu un starpkambaru starpsienas aizmugurējo trešdaļu. Svarīgi RCA atzari ir konusa plaušu stumbra atzars, sinusa mezgla zars, sirds labās malas zars un aizmugures interventrikulārais zars.
Konusa plaušu stumbra zars bieži anastomozējas ar konusa zaru, kas rodas no priekšējā interventrikulārā zara, veidojot Viessen gredzenu. Tomēr aptuveni pusē gadījumu (Schlesinger M. et al., 1949) konusa plaušu artērija neatkarīgi atkāpjas no aortas.
Sinusa mezgla zars 60–86% gadījumu (Arev M.Ya., 1949) rodas no RCA, taču ir pierādījumi, ka 45% gadījumu (James T., 1961) tas var rasties no cirkumfleksa. LMCA filiāle un pat no pašas LMCA. Sinusa mezgla atzars atrodas gar RV sienu un sasniedz punktu, kur augšējā dobā vēna ieplūst labajā ātrijā.
Sirds asajā malā RCA izdala diezgan nemainīgu zaru - labās malas zaru, kas iet gar aso malu līdz sirds virsotnei. Apmēram šajā līmenī labajā ātrijā rodas zars, kas piegādā asinis labā ātrija priekšējai un sānu virsmai.
RCA un aizmugurējās interventrikulārās artērijas krustojumā no tā atkāpjas AV mezgla atzars, kas piegādā asinis šim mezglam. No aizmugures starpkambaru atzarojuma zari stiepjas perpendikulāri RV, kā arī īsi zari līdz interventricular starpsienas aizmugurējai trešdaļai, kas anastomizējas ar līdzīgiem zariem, kas stiepjas no LCA priekšējās interventrikulārās artērijas.
Tādējādi RCA piegādā asinis RV priekšējai un aizmugurējai sienai, daļēji LV aizmugurējai sienai, labajam ātrijam un augšējai pusei. interatriālā starpsiena, sinusa un AV mezgli, kā arī interventrikulārās starpsienas aizmugurējā daļa un aizmugures papilārais muskulis.
V.V. Bratuss, A.S. Gavrish "Sirds un asinsvadu sistēmas struktūra un funkcijas"
Asins piegādes veids sirdij attiecas uz labās un kreisās koronāro artēriju dominējošo sadalījumu sirds aizmugurējā virsmā.
Anatomiskais kritērijs, lai novērtētu dominējošo koronāro artēriju sadalījuma veidu, ir avaskulārā zona sirds aizmugurējā virsmā, ko veido koronāro un starpkambaru rievu krustojums - crux. Atkarībā no tā, kura artērija - labā vai kreisā - sasniedz šo zonu, tiek izdalīts dominējošais labās vai kreisās puses asins piegādes veids sirdij. Artērija, kas sasniedz šo zonu, vienmēr izdala aizmugurējo starpkambaru zaru, kas iet gar aizmugurējo starpkambaru rievu sirds virsotnes virzienā un apgādā starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu. Ir aprakstīta vēl viena anatomiska pazīme, lai noteiktu dominējošo asins piegādes veidu. Ir atzīmēts, ka atzarojums uz atrioventrikulāro mezglu vienmēr rodas no dominējošās artērijas, t.i. no artērijas, kurai ir augstākā vērtība barojot asinis uz sirds aizmugurējo virsmu.
Tādējādi ar dominējošo pareizais asins piegādes veids sirdij Labā koronārā artērija apgādā labo ātriju, labo kambari, interventrikulārās starpsienas aizmugurējo daļu un kreisā kambara aizmugurējo virsmu. Labo koronāro artēriju attēlo liels stumbrs, un kreisā apļveida artērija ir vāji izteikta.
Ar dominējošo kreisā tipa asins piegāde sirdij labā koronārā artērija ir šaura un beidzas ar īsiem zariem uz labā kambara diafragmas virsmas, un to saņem kreisā kambara aizmugurējā virsma, interventrikulārās starpsienas aizmugurējā daļa, atrioventrikulārais mezgls un lielākā daļa kambara aizmugures virsmas asinis no labi definētas lielās kreisās cirkumfleksās artērijas.
Turklāt ir arī līdzsvarots asins piegādes veids, kurā labās un kreisās koronārās artērijas sniedz aptuveni vienādu ieguldījumu sirds aizmugures virsmas asinsapgādē.
Jēdziens “galvenais sirds asinsapgādes veids”, lai gan tas ir nosacīts, ir balstīts uz koronāro artēriju anatomisko struktūru un sadalījumu sirdī. Tā kā kreisā kambara masa ir ievērojami lielāka nekā labā, un kreisā koronārā artērija vienmēr apgādā lielāko daļu kreisā kambara, 2/3 no starpkambaru starpsienas un labā kambara sienas, ir skaidrs, ka kreisā koronārā artērija ir dominējošais visās normālās sirdīs. Tādējādi ar jebkāda veida koronāro asins piegādi fizioloģiskā nozīmē dominē kreisā koronārā artērija.
Tomēr jēdziens “dominējošais sirds asinsapgādes veids” ir spēkā, tiek izmantots anatomisko atradņu novērtēšanai koronārās angiogrāfijas laikā, un tam ir liela praktiska nozīme miokarda revaskularizācijas indikāciju noteikšanā.
Bojājuma vietu lokālai indikācijai tiek ierosināts sadalīt koronāro gultni segmentos
Punktētās līnijas šajā diagrammā izceļ koronāro artēriju segmentus.
Tādējādi kreisajā koronārajā artērijā priekšējā interventrikulārā zarā tas ir sadalīts trīs segmentos:
1. proksimālais - no LAD rašanās vietas no stumbra līdz pirmajam starpsienas perforatoram jeb 1DV.
2. vidējais – no 1DV līdz 2DV.
3. distālais – pēc 2DV aiziešanas.
Cirkuma artērijā Ir arī ierasts atšķirt trīs segmentus:
1. proksimālais - no OB ietekas līdz 1 VTK.
2. vidēji - no 1 VTK līdz 3 VTK.
3. distālais - pēc 3. VTC atdalīšanas.
Labā koronārā artērija ir sadalīts šādos galvenajos segmentos:
1. proksimālais – no mutes līdz 1 VOK
2. vidēja – no 1 GOS līdz akūtai sirds malai
3. distālā – pirms RCA bifurkācijas aizmugurējās lejupejošajās un posterolaterālajās artērijās.