Cik ilgi sākas peritonīts? Akūts peritonīts

Peritonītu raksturo smagi vispārēji simptomi, tostarp endogēna intoksikācija un vairāku orgānu mazspēja. Mirstība ar peritonītu vienmēr ir bijusi viena no augstākajām un sasniedza 55-90% pēcoperācijas ķirurģiskā peritonīta gadījumā. Neskatoties uz to, ka tāda briesmīga komplikācija kā peritonīts pēc operācijas ķeizargrieziens, šobrīd ir salīdzinoši reti sastopama (0,2-0,8%), mirstība šajā strutojošu-septisko slimību formā saglabājas augsta un sasniedz 26-35%.

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, ko pavada smagas ķermeņa intoksikācijas attīstība. Peritonīts attiecas uz izkliedētu iekaisuma izplatīšanos.

Vietējais iekaisums tiek definēts kā vēdera abscesi (ierobežots peritonīts). Peritonīts ir sekundārs process, kas sarežģī pamatslimības gaitu. Idiopātisks (primārais) peritonīts, kad avots nav identificēts pēdējo 20 gadu laikā, vispār nenotiek un tiek izslēgts no klasifikācijas.

Ar difūzu peritonītu pēc izplatības vēderplēvē tos izšķir: lokālu peritonītu, kad tiek ietekmēta dobuma daļa vai viena anatomiskā zona; plaši izplatīts peritonīts, kad process skar vairākas zonas, difūzs (vispārējs), kas skar visu vēderplēvi. Intoksikācijas smagums skaidrojams ar milzīgo vēderplēves garumu – gandrīz 10 kvadrātmetrus. m ar augstu eksudāciju ar viscerālo slāni un rezorbciju ar parietālo slāni. Tāpēc toksīni ātri un lielos daudzumos, ievadiet asinīs.

Pēc etioloģijas peritonītu iedala bakteriālā (infekciozā), kas attīstās ar iekšējo orgānu iekaisuma slimībām vai dobu orgānu perforācijām, kā arī ar traumām; un aseptisks peritonīts, kad vēderplēves iekaisuma procesu izraisa vai nu kairinošas ķīmiskas vielas, vai bioloģiski šķidrumi - žults, urīns, asinis. Eksudāts var būt: serozs, hemorāģisks, fibrīns, strutains, pūšanas aktīvs. Klīniskā gaita ir akūta, subakūta un hroniska. Akūtā peritonīta gadījumā izšķir reaktīvo, toksisko un terminālo kursa stadiju.

Peritonīts ir vēderplēves iekaisuma process. Ar peritonītu orgānu darbība tiek traucēta smagas ķermeņa intoksikācijas dēļ. Saistaudi vēderplēve apņem visu iekšējie orgāni vēdera dobumā un kalpo kā ierobežotājs starp vēdera dobuma iekšējo vidi un vēdera muskuļiem.

Saskaroties ar patogēniem mikroorganismiem vai ķīmiskām vielām uz vēderplēves virsmas, tā spēj izdalīt īpašas vielas, kas aptur šo procesu. Ja patogēno faktoru skaits ir liels, tad vēderplēve iesaistās iekaisumos un rodas peritonīts. Peritonīts ir ļoti dzīvībai bīstams stāvoklis. Ja tā notiek, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un steidzama palīdzība, pretējā gadījumā iespējama nāve.

Kas tas ir?

Peritonīts ir vēderplēves parietālā un viscerālā slāņa iekaisums, ko pavada smagas vispārējais stāvoklisķermeni. Vispārējā definīcija pilnībā neatspoguļo patoloģijas problemātisko raksturu: no praktiskā ķirurga viedokļa vēdera dobuma abscesi ir jāizslēdz no vispārējās definīcijas. Parasti peritonīts apdraud pacienta dzīvību un prasa ārkārtas palīdzību medicīniskā aprūpe. Savlaicīgas vai neadekvātas peritonīta ārstēšanas prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

Cēloņi

Peritonīts ir primārs, ja slimība attīstās mikroorganismu iekļūšanas rezultātā vēdera dobums ar asins vai limfas plūsmu, un sekundāri, kad slimība attīstās iekaisuma, perforācijas, vēdera dobumā esošo orgānu bojājumu dēļ.

Var identificēt šādus iemeslus, kas izraisa peritonīta rašanos:

1. Vēdera dobuma orgānu bojājumi;
2. Operācijas, ko veic vēdera dobuma orgānos;
3. Hematogēns peritonīts (pneimokoku, streptokoku uc);
4. Iekaisuma procesi, kas rodas vēdera dobuma orgānos (salpingīts utt.);
5. Jebkuras izcelsmes iekaisuma procesi, kas nav saistīti ar vēdera dobuma orgāniem (vēdera siena, strutaini procesi, kas lokalizēti retroperitoneālajos audos).
6. Perforācijas vēdera dobuma orgānos (kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā ar peptiska čūlas, apendikss ar gangrēnu vai flegmonisku apendicītu, žultspūšļa ar destruktīvu holecistītu, resnās zarnas ar).

Ir bakteriāls un aseptisks peritonīts. Bakteriālā peritonīta izraisītāji ir gan aerobie mikroorganismi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki), gan anaerobie (bacteroides, klostridijas, peptokoki). Bieži peritonītu provocē mikrobu asociācija, tas ir, vairāku mikroorganismu kombinācija.

Aseptisks peritonīts attīstās, kad vēderplēve nonāk saskarē ar asinīm, kuņģa-zarnu trakta saturu, žulti un aizkuņģa dziedzera sulu. Jāatzīmē, ka jau pēc dažām stundām patoloģisks process tiek iesaistīta mikroflora, un aseptiskais peritonīts pārvēršas bakteriālā.

Peritonīta simptomi

Visus simptomus, kas novēroti peritonīta laikā, var iedalīt vietējā un vispārējā. Vietējie simptomi rodas, reaģējot uz vēderplēves kairinājumu, ko izraisa eksudāts, žults un kuņģa saturs. Tie ietver sāpes vēderā, sasprindzinājumu vēdera priekšējās sienas muskuļos, kā arī pozitīvus peritoneālās kairinājuma simptomus, ko ārsts var identificēt pārbaudes laikā.

Vispārēji simptomi attīstās uz ķermeņa intoksikācijas fona. Tie ir nespecifiski simptomi, piemēram, drudzis, vājums, slikta dūša, vemšana un apjukums. Turklāt pacientam ir ne tikai vēderplēves iekaisuma pazīmes, bet arī pamatslimības simptomi, kas izraisīja peritonītu.

Vēdera peritonīta simptomi pēc stadijas:

1. Reaktīvā stadija. Sākotnējo fāzi raksturo vietējo simptomu pārsvars un vispārēju sākotnējā attīstība. Tās ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Akūtā strutojošā peritonīta gadījumā tā ilgums ir ierobežots līdz 24 stundām. Šajā posmā pacients atrodas piespiedu stāvoklī, parasti guļ uz muguras, kājas pievilktas pie vēdera. Parādās vispārēji simptomi, piemēram, drudzis un ātra sirdsdarbība. Temperatūru izraisa baktēriju darbība un to iekļūšana asinīs. Temperatūras paaugstināšanās pakāpe ir tieši proporcionāla mikroorganismu patogenitātei. Tātad ar streptokoku un stafilokoku peritonītu temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem pēc Celsija. Tuberkulozei - 38 grādi. Līdz ar temperatūras paaugstināšanos palielinās sirdsdarbības sitienu skaits. Šajā slimības attīstības stadijā tas ir saistīts ar paaugstināta temperatūra. Ir zināms, ka par katru paaugstinātu grādu sirds palielina kontrakciju skaitu par 8 sitieniem minūtē. Šajā posmā parādās arī slikta dūša un vemšana. Pacienta mēle kļūst pārklāta un sausa. Pārbaudot pacientu, atklājas sekla, maiga elpošana. Ar mērenu sāpju sindromu apziņa ir skaidra, ar sāpīgu šoku tas ir sajaukts. Arī šajā posmā tiek atklāti objektīvi peritoneālās kairinājuma simptomi, piemēram, Shchetkin-Blumberg simptoms.
2. Toksiskā stadija. Šis posms ilgst no 24 līdz 72 stundām. Tajā sāk dominēt vispārējie simptomi, ko izraisa vispārēja intoksikācija, ūdens-elektrolītu vielmaiņas un vielmaiņas traucējumi. Toksīni tiek pārnesti pa visu ķermeni caur asinīm un limfu. Tie vispirms sasniedz aknas un plaušas, izraisot aknu mazspēju un plaušu traucējumus. Elpošana kļūst bieža, sekla un dažreiz intermitējoša. Pacients turpina vemt, un vemšana kļūst nepatīkama smaka. Galvenās komplikācijas šajā posmā ir saistītas ar dehidratāciju un ūdens-elektrolītu traucējumiem. Pārkāpuma dēļ asinsvadu tonuss un asinsvadu sienas caurlaidības izmaiņas (to visu izraisa toksīnu iedarbība), šķidrums iesūcas vēderplēves dobumā. Attīstās anhidēmijas stāvoklis, kam raksturīgs šķidruma līmeņa pazemināšanās organismā. Pacientam ir slāpes, kas nepāriet ar dzeršanu. Mēle kļūst sausa, pārklāta ar brūnu pārklājumu. Asinsspiediens pazeminās, un sirdsdarbības kompensācijas ātrums palielinās līdz 140 sitieniem minūtē. Tajā pašā laikā hipovolēmijas dēļ (samazināts asinsspiediens) sirds skaņas kļūst blāvas un vājas. Bieža vemšana noved pie ne tikai ūdens, bet arī ķermeņa sāļu zuduma. Hipokaliēmija un hiponatriēmija var izraisīt krampjus vai aritmiju. Pacienta stāvoklis vēl vairāk pasliktinās, kad attīstās oligūrija. Tajā pašā laikā ikdienas urīna daudzums samazinās no normas 800–1500 līdz 500 ml. Ir zināms, ka visi vielmaiņas produkti tiek izvadīti no organisma ar urīnu. Tie ietver urīnvielu, urīnskābe, indiešu. Tomēr ar oligūriju tie netiek izvadīti, bet paliek organismā. Tas noved pie vēl lielākas ķermeņa intoksikācijas. Tajā pašā laikā tiek izdzēsti vietējie peritonīta simptomi. Muskuļu sasprindzinājums pazūd, un to aizstāj ar vēdera uzpūšanos. Šajā posmā attīstās zarnu parēze, ko raksturo peristaltikas trūkums. Arī sāpes mazinās vai pilnībā izzūd, kas ir saistīta ar eksudāta uzkrāšanos vēderplēves dobumā. Ja ārkārtas pasākumi netiek veikti, šis posms var pāriet uz termināla stadiju.
3. Termināla posms. Attīstās 72 stundas vai ilgāk no slimības sākuma. To raksturo dehidratācija un pirmskomātiska stāvokļa attīstība. Pacienta seja šajā posmā atbilst Hipokrāta (facies Hippocratica) aprakstiem. Šādas sejas vaibsti kļūst asāki, acis un vaigi ir iegrimuši, un sejas krāsa iegūst piezemētu nokrāsu. Āda kļūst ļoti sausa un savilkta tiktāl, ka tiek iespiesti deniņi. Apziņa ir apmulsusi, pacients visbiežāk guļ nekustīgi. Vēders ir stipri uzpūsts, tā palpācija ir nesāpīga. Pacienta pulss ir pavedienveida, elpošana ir intermitējoša. Mūsdienās termināļa posms, protams, ir ārkārtīgi reti sastopams. Izteiksme vietējā un bieži sastopami simptomi peritonīts ir atkarīgs no tā izplatības pakāpes un slimības cēloņa. Klasiskais iestudētais kurss tiek novērots ar difūzu peritonītu. Lokalizētās formās simptomi nav tik izteikti.

Diagnostika

Vēdera peritonīta diagnostika ietver rūpīgu anamnēzes savākšanu un pacienta sūdzību izvērtēšanu. Tiek noskaidrota gremošanas orgānu hroniskā patoloģija, kā slimība sākās, gaita, sāpju un intoksikācijas sindromu smagums, slimības ilgums (līdz 24 stundām, divām dienām vai 72 stundām un vairāk).

Instrumentālās izmeklēšanas metodes:

• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (ja norādīts un iegurnis);
• Vēdera dobuma rentgens (čūlas perforācijas gadījumā - brīvu gāzu klātbūtne, zarnu aizsprostojuma gadījumā - Kloiber kausiņi);
• laparocentēze (vēdera dobuma punkcija - masīva izsvīduma iegūšana);
• punkcija caur aizmugurējo maksts fornix (iegurņa iekaisuma procesiem);
• diagnostiskā laparoskopija.

No laboratorijas metodes pētniecībā izmanto:

• vispārējā asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās līdz 12 000 un vairāk vai leikocītu samazināšanās līdz 4000 un zemāk, formulas nobīde pa kreisi, ESR paātrinājums);
• bioķīmiskā asins analīze (albumīns, aknu enzīmi, cukurs, aizkuņģa dziedzera enzīmi utt.);
• vispārēja urīna analīze;
• tiek noteikts skābju-bāzes stāvoklis.

Klīniskās izmeklēšanas laikā tiek novērtēts pulss (līdz 120), asinsspiediens (tiek novērots pazeminājums), elpošanas ātrums un vēders. Sataustāms vēdera siena, tiek auskultēts vēdera dobums, tiek noteiktas peritoneālās kairinājuma pazīmes.

Komplikācijas

Komplikācijas ir atkarīgas no konkrētā iekaisuma veida. Visizplatītākie ietver:

1. Vectidējoša zarnu nosprostojums – ir cieša saistība ar iepriekš aprakstītajām saķerēm, jo ​​tās apgrūtina zarnu satura pārvietošanu.
2. Intraperitoneālas adhēzijas (patoloģiski pastāvīgi savienojumi starp diviem iekaisušiem peritoneālās virsmas apgabaliem; dažreiz var rasties saaugumi starp vēderplēvi un zarnām);
3. Intraperitoneālie un subdiafragmatiskie abscesi ir slēgti dobumi, kas satur strutas, ko no pārējā vēdera dobuma atdala saaugumi. To atvēršana var būt sākumpunkts atkārtotam vēderplēves iekaisumam.

Ārstēšana galvenokārt sastāv no operācijas un vēderplēves iekaisuma cēloņa likvidēšanas, piemēram, kuņģa čūlas uzlikšanas vai apendicīta noņemšanas. Turklāt var izmantot ārstēšanu ar antibiotikām un pretsāpju līdzekļiem.

Kā ārstēt peritonītu?

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka peritonīta smagumu un nelabvēlīgu iznākumu, ir endogēnās intoksikācijas sindroms.

IN sākuma posmi attīstība tiek plaši un veiksmīgi izmantotas ķirurģiskas metodes ar primārā bojājuma un vēdera dobuma radikālu sanitāriju. Tomēr, pirmkārt, ne vienmēr ir iespējams veikt radikālu sanitāriju ar strutojošu vietu; otrkārt, līdz operācijas brīdim iekaisuma process vēdera dobumā var iegūt ģeneralizētas infekcijas raksturu. Pēc teiktā interese ir saprotama mūsdienu medicīna metodēm toksisko produktu izvadīšanai no zarnu lūmena.

Diezgan loģiski ir palielināt detoksikācijas efektu, ko panāk drenāža kuņģa-zarnu trakta kombinācijā ar enterosorbentiem. Šajā sakarā ir pamatoti meklēt enterosorbentus, kuriem būtu visas granulēto sorbentu pozitīvās īpašības, taču tie atšķiras no tiem ar plūstamību un iegūto spēju iziet cauri dažādām drenāžām. Eksperimentālie dati un klīniskie novērojumi liecina, ka enterosorbciju, izmantojot polifepānu, var izmantot pasākumu kompleksā, lai apkarotu endotoksikozi vispārējā peritonīta gadījumā.

Ar dažiem izņēmumiem (ierobežots ginekoloģiskas izcelsmes peritonīts) akūta peritonīta diagnoze nozīmē nepieciešamību steidzami ķirurģiska iejaukšanās identificēt un likvidēt peritonīta avotu, sanitārija.

S.I. Spasokukotsky par savlaicīgas ārstēšanas nepieciešamību runāja jau 1926. gadā: "Peritonīta gadījumā operācija pirmajās stundās nodrošina līdz 90% atveseļošanās, pirmajā dienā - 50%, pēc trešās dienas - tikai 10%. Jāpiebilst, ka 1926. gadā nebija antibiotiku, kas krasi palielināja atveseļošanās ātrumu.

Pēc operācijas

IN pēcoperācijas periods dažas problēmas var rasties saistībā ar normālu zarnu darbību, stiprām sāpēm, attīstību strutainas komplikācijas. Ieteicams:

• pacienta novērošana, elpošanas ātruma, pulsa, diurēzes, centrālā venozā spiediena, drenāžas izvadīšanas stundu novērtējums;
• notika infūzijas terapija koloidālie un kristaloīdie šķīdumi;
• lai sasildītu pacientus, infūzijas vide tiek uzkarsēta līdz ķermeņa temperatūrai;
• plaušas tiek ventilētas 72 stundas, lai nodrošinātu orgānu un audu pietiekamu piegādi ar skābekli;
• caur nazogastrālo zondi ievada glikozes šķīdumu;
• agrīna zarnu motilitātes atjaunošana;
• sāpju sindroma novēršana. Tiek lietoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Tiek izmantots fentanils, morfīns, ketorolaks.

Profilakse

Peritonīts, kā likums, ir jau esošo vēdera orgānu slimību komplikācija. Tas bieži attīstās uz apendicīta, pankreatīta un kuņģa čūlas fona. Peritonīta profilakses mērķis ir informēt iedzīvotājus par tā bīstamību un savlaicīga diagnostika slimības, kas to izraisa.

Prognoze

Peritonīta ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības cēloņiem un slimības smaguma pakāpes.

Vidēji tas ir 2-4 nedēļas, bet ar plaši izplatītu un progresējošu procesu prognoze ir nelabvēlīga. Peritoniem līdz 24 stundām peritonīta prognoze parasti ir labvēlīga; periodos, kas pārsniedz 24 stundas, mirstība svārstās no 20 līdz 90%.

Peritoneālās gļotādas iekaisums, ko papildina strutojoša eksudāta veidošanās, milzīgs toksīnu daudzums, kas, uzsūcot asinīs, traucē orgānu un dažādu ķermeņa sistēmu darbību, izraisot intoksikāciju un efektīvas savlaicīgas ārstēšanas trūkuma gadījumā. , līdz pacienta nāvei.

Vēdera apvalkam, kas izklāj vēdera dobuma priekšējo un aizmugurējo virsmu un visus iekšējos orgānus, ir virsma, kas vienāda ar ādu. Tā ir droši aizsargāta un ir slēgta, sterila sistēma. Tajā pašā laikā vēdera dobums ir ļoti neaizsargāts: ja rodas kāda infekcija, ir visi nosacījumi ātrai veidošanās iekaisuma process.

Peritonīta cēloņi.

Vēdera dobuma infekcija, tas ir, baktēriju iekļūšana, kas var izraisīt iekaisumu, notiek caur dažādu iemeslu dēļ. Ir iespējams pārnēsāt mikrobus ar asinīm vai limfu no citiem ķermeņa infekcijas perēkļiem. Šajā gadījumā ārsti runā par primāro peritonītu. Ja vēderplēves dobumā nokļūst saturs no orgāniem, kas atrodas vēderā: izkārnījumi no zarnām, žults no žultspūšļa, kuņģa saturs, urīns un strutas no uroģenitālā sistēma- mēs runājam par sekundāro vēderplēves iekaisumu. Šīs nopietnās patoloģijas cēlonis var būt arī iekļūstošs vēdera ievainojums, kad infekcijas izraisītāji tiek ievadīti peritoneālajā dobumā un tiek ievainoti vēdera dobuma dobie orgāni (kuņģis, zarnas, žults un arī Urīnpūslis), tajā ielej to saturu.

Ar sekundāru peritonītu, kā likums, cilvēka orgānos notiek destruktīvs iekaisuma process, kas iestiepjas vēderplēves dobumā (apendicīts, holecistīts, pankreatīts, zarnu nekroze obstrukcijas rezultātā), tiek traucēta to sieniņu integritāte un caur veidojas fistulas, inficētais saturs nonāk vēderplēvē.

Peritonīta simptomi un pazīmes.

Slimības gaitu raksturo akūts sākums, strauja simptomu attīstība, smags stāvoklis un, ja nav ķirurģiska ārstēšana, neizbēgama nāve.

Šīs briesmīgās slimības signāli: smagi sāpju sindroms vēders, ko papildina slikta dūša, vemšana, sausa mēle, kas pārklāta ar blīvu pelēku pārklājumu. Tas viss fonā paaugstināta temperatūra, ātrs vājš pulss. Pārbaudot, vēders nepiedalās elpošanā, ir ciets un plakans, nospiežot asi sāpīgs. Ķermenis ātri atūdeņojas, pazeminās asinsspiediens, vājinās pulss, āda kļūst bāla, sejas vaibsti kļūst asāki. Intoksikācija strauji progresē, temperatūra pazeminās, parādās drebuļi, ādu pārklāj auksti sviedri un parādās dzelte. Vēdera rentgenogrāfijā atklājas izspiedušās zarnu cilpas, kas ir līdz pusei piepildītas ar šķidrumu un gaiss zem diafragmas. rodas patoloģiskas izmaiņas asiņu attēli. Ja nav ārstēšanas, pieaugošas toksikozes fona gadījumā garīgi traucējumi un agonija.

Peritonīta diagnostika.

Klīniskā aina peritonīts ir tik tipisks, ka diagnostika nesagādāja grūtības pat Hipokrāta laikā. Sūdzības, izskats pacientam raksturīgais attēls pēc pārbaudes, vēdera palpācija, sausa un pārklāta mēle jau ļāva veikt provizorisku diagnozi. Ir īpaši simptomi, kas norāda uz peritoneālo kairinājumu, ko ķirurgi izmanto diagnozei. Mūsdienu metodes izmeklējumi: asins analīzes, vēdera dobuma fluoroskopija, ultrasonogrāfija padarīt diagnozi neapstrīdamu. Retos gadījumos ir nepieciešams izmantot papildu pārbaudes metodes. No tiem vissarežģītākā, bet arī visprecīzākā tehnika ir laparoskopija. Slimība ir tik briesmīga, ka ieteicams nekavējoties doties uz jebkādiem izmeklējumiem savlaicīga ārstēšana un novērstu nāvi. Diagnoze jāveic pirmajās 2 slimības stundās, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu un novērstu komplikācijas.

Peritonīta ārstēšana.

Ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nevajadzētu dzert, ēst vai ievadīt pretsāpju līdzekļus, jo pēdējie var izpludināt simptomus un slēpt patieso pacienta stāvokli. Sildīšanas spilventiņi un klizmas ir stingri kontrindicēti. Nekavējoties tiek noteikts stingrs gultas režīms. Tiek veikta ārkārtas konsultācija ar ķirurgu un, ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek nozīmēta hospitalizācija un tūlītēja operācija.

Pirms operācijas tiek mazināts sāpju šoks, tiek atjaunots ūdens-sāls līdzsvars, tiek kontrolēta un uzturēta sirds un asinsvadu sistēmas un nieru darbība.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā tiek noņemtas strutas, tiek novērsti visi iekaisuma cēloņi (sašūta perforēta kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas, izņem apendicītu, operē aizkuņģa dziedzeri, likvidē zarnu nosprostojumu vai perforāciju, likvidē strutojošus perēkļus olnīcu rajonā). Komplikācijas, kas jau parādījās iekaisuma procesa rezultātā, tiek novērstas. Dobumu mazgā ar antibiotikām un antiseptiķiem, ierīko drenāžas caurules strutas novadīšanai.

Pēc operācijas ir konservatīva stadija pēcoperācijas ārstēšana. Pirmkārt, tiek veikta masīva antibiotiku terapija, tiek noņemta toksikoze, tiek atjaunotas bojātās ķermeņa sistēmas. Tiek stimulēti zarnu muskuļi.

Peritonīta sekas.

Ir akūtas un ilgtermiņa sekas. Akūtā slimības periodā tā parasti ir smaga, dzīvībai bīstami slims stāvoklis, kam nepieciešami reanimācijas pasākumi. Tie ietver šoku, sabrukumu, asiņošanu, sepsi, akūtu nieru mazspēja, asiņošanas traucējumi un ļaunākais – pacienta nāve.

Pēcoperācijas periodā var rasties saaugumi, trūces un zarnu motorikas traucējumi. Sievietēm var būt problēmas ar grūtniecību. Reti rodas zarnu aizsprostojums, kas prasīs atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.

Pacientu un viņu tuvinieku apziņā šis vārds bieži iegūst liktenīgu nozīmi. Tomēr ir vietējās formas, reaģējot uz iekaisuma slimības vai vēdera dobuma orgānu bojājumiem, kad savlaicīgi un adekvāti veiktā operācijā tiek panākta pilnīga pacientu izārstēšana.

Slimības cēloņi

Vēderplēves iekaisums var rasties bakteriālas infekcijas vai agresīvu neinfekciozu vielu iedarbības rezultātā: asinis, žulti, kuņģa sula, aizkuņģa dziedzera sula, urīns. Visbiežāk peritonīts ir vēdera dobuma orgānu perforācijas vai iznīcināšanas rezultāts (ar apendicītu, resnās zarnas divertikula plīsumu, zarnu aizsprostojumu, akūtu u.c.), kā rezultātā vēdera dobumā nonāk fekālijas vai baktērijas, kas satur strutas. Vairāk rets iemesls iekļūstošas ​​vēdera dobuma brūces, kad infekcija tiek ievadīta vai nu no ārpuses, vai ar bojātu dobu orgānu saturu. Dažos gadījumos peritonīta cēlonis ir hematogēna infekcijas izplatīšanās no perēkļiem orgānos un audos.

Peritonīta simptomi

Peritonīta klīniskā aina parasti attīstās akūti un ātri. Ja ārstēšana netiek veikta, no iekaisuma procesa sākuma līdz pacienta nāvei bieži paiet tikai 2-3 dienas.

Peritonīta simptomi ir pēkšņa, nepārtraukta pasliktināšanās, mainoties pozīcijai, slikta dūša, vemšana, strauja temperatūras paaugstināšanās līdz pat lielam skaitam, ko pavada drebuļi un svīšana; apetītes zudums. Pārbaudot, ciets sāpīgs vēders, ātrs pulss, dažreiz asinsspiediena pazemināšanās. Asinīs palielinās leikocītu, šūnu, kas cīnās ar infekciju, skaits. Vēdera dobumā parasti ir redzamas ar šķidrumu pildītas, izspiedušās zarnu cilpas, un vertikālā pozīcija pacientam zem diafragmas ir uzkrājies gaiss, kas ir specifisks diagnostikas zīme dobu orgānu perforācija.

Peritonīta diagnostika

Slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā pēc ķirurga apskates pacientam tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa un vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija. Diagnozes apstiprināšanai var būt nepieciešams veikt diagnostisko laparoskopiju vai laparotomiju, kā arī citus pētījumus. Ja tu vai tuvinieks nokļūst slimnīcā, jāatceras, ka peritonīts ir dzīvībai bīstama slimība un atteikšanās medicīniska iejaukšanās un diagnostikas procedūras var ievērojami pasliktināt prognozi.

Ko tu vari izdarīt

Pacientam, kurš piedzīvo asas sāpes vēderā, ko neatbrīvo spazmolītiskie līdzekļi (, baralgin), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, nevis jāgaida to spontāna vājināšanās. Vairumā gadījumu savlaicīga ātrās palīdzības izsaukšana ir izšķiroša pacienta glābšanā.

Kā ārsts var palīdzēt?

Slimības smaguma pakāpe un strauja progresēšana prasa tūlītēju diagnostiku, hospitalizāciju un ārstēšanas uzsākšanu pirmajās 12 stundās pēc slimības sākuma. Ārstēšanas taktika ar peritonītu ir atkarīgs no tā rašanās cēloņa. Kā likums, šādā situācijā tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās un masveida antibiotiku terapija. Visticamāk, pēcoperācijas periodā pacientam būs nepieciešama intensīva aprūpe intensīvās terapijas nodaļā.

Peritonītu sauc par vēderplēves iekaisumu. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams ķermenim, jo ​​tas traucē visu dzīvībai svarīgo darbību svarīgi orgāni. Akūtam peritonītam nepieciešama neatliekama palīdzība medicīniskā aprūpe, pretējā gadījumā tas var būt letāls īsā laikā.

Peritonītu izraisa infekcija vai svešķermeņi (aizkuņģa dziedzera enzīmi, žults u.c.), kas nonākusi vēdera dobumā. Galvenais iemesls, kāpēc infekcija iekļūst vēderplēvē, ir vēdera dobuma orgānu strutojoša kušana, vēdera dobuma dobuma orgānu traumas, traumas, tostarp ķirurģiskas traumas, vēdera orgānu rajonā.

Visbiežāk sastopamie infekcijas izraisītāji, kas izraisa peritonītu, ir streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokoki, pneimokoki, mycobacterium tuberculosis un anaerobie mikroorganismi.

Galvenais infekciozā peritonīta cēlonis ir akūts strutojošs apendicīts, nedaudz retāk, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija, akūts strutains holecistīts, akūts pankreatīts, pikants strutains iekaisums iegurņa orgāni, kuņģa, zarnu, urīnpūšļa plīsumi traumu vai progresējoša audzēja procesa rezultātā.

Peritonīta veidi

Peritonīts var būt primārs vai sekundārs.

Primārais, pazīstams arī kā idiopātisks vai vīrusu peritonīts, rodas ārkārtīgi reti primāra vēdera dobuma orgānu un vēderplēves infekcijas bojājuma rezultātā. Vīrusu peritonīta gadījumā infekcija iekļūst vēderplēvē hematogēni vai cauri limfātiskie asinsvadi, ik pa laikam caur olvadām. Vīrusu peritonīts veido ne vairāk kā 1% no visiem slimības gadījumiem.

Atkarībā no iemesla ir:

• infekciozais peritonīts;
• Perforēts peritonīts;
• Traumatisks peritonīts:
• Pēcoperācijas peritonīts.

Atkarībā no iekaisuma eksudāta rakstura:

• Serozs peritonīts;
• Strutojošs peritonīts;
• Hemorāģisks peritonīts;
• Fibrinozs peritonīts;
• Gangrēna peritonīts.

Pēc sadalījuma pakāpes:

• Vietējais peritonīts;
• Ģeneralizēts peritonīts;
• Vispārējs (totāls) peritonīts.

Pēc lokalizācijas:

• Ierobežots (slēgts) peritonīts;
• Difūzs peritonīts.

Pēc traumatiskā faktora:

Akūtam peritonītam ir vairākas attīstības fāzes:

• Reaktīvā fāze ilgst no 12 līdz 24 stundām;
• Toksiskā fāze, ilgums no 12 līdz 72 stundām;
• Terminālā fāze notiek pēc 24 līdz 72 stundām no slimības sākuma un ilgst vairākas stundas.

Tādējādi akūts peritonīts var būt letāls 24 stundu laikā pēc slimības sākuma.

Peritonīta simptomi sākotnējā, reaktīvā fāzē sākotnēji sakrīt ar pamatslimības simptomiem, kas kļūst asāki un gaišāki. Parasti par akūtu peritonīta sākšanos liecina pastiprinātas sāpes, kas izplatās uz visu vēderu, sāpju maksimums tiek atzīmēts primārā fokusa zonā. Vēders kļūst saspringts un dēļa formas. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir krasi pozitīvi, no kuriem slavenākais ir Ščetkina-Blumberga simptoms: palpējot vēderu ar ātru roku atvilkšanu, rodas asas sāpes. Pacients cenšas apgulties uz sāniem, kājas pievilktas uz vēderu (“augļa pozīcija”), jebkurš mēģinājums mainīt stāvokli palielina sāpes. Runa ir klusa, vaidi ir vāji. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta.

Peritonīta simptomi toksiskā stadijā var būt maldinoši, jo ir redzami uzlabojumi. Sāpes samazinās, vēders pārstāj būt saspringts, un pacients nonāk letarģijas vai eiforijas stāvoklī. Viņa sejas vaibsti kļūst asāki, parādās bālums, iespējama slikta dūša un vemšana. Dažreiz vemšana iegūst sāpīgu, novājinošu raksturu. Samazinās urīna izdalīšanās un zarnu kustīgums, un pat klausoties nav dzirdamas parastās zarnu skaņas (“apdullinoša klusuma” simptoms). Mutes dobuma gļotādas ir sausas, bet šķidruma uzņemšana ir apgrūtināta letarģijas vai vemšanas dēļ. Šajā posmā mirst aptuveni 20% pacientu.

Peritonīta simptomi terminālajā stadijā liecina par dziļu visu ķermeņa sistēmu disfunkciju un dekompensācijas fāzes sākumu, kad organisma aizsargspējas ir izsmeltas. Pacients ir prostrācijas stāvoklī, vienaldzīgs pret notiekošo, dažreiz šajā posmā rodas intoksikācijas garīgi traucējumi. Seja iegūst piezemētu nokrāsu, acis un vaigi kļūst iegrimuši (tā sauktā “Hipokrāta maska”) un izvirzās uz āru. auksti sviedri. Iespējama pūšanas satura vemšana tievā zarnā. Attīstās elpas trūkums un tahikardija, ķermeņa temperatūra, iepriekš paaugstināta, pazeminās. Vēders ir pietūkušas un sāpīgas, bet nav aizsargājoša muskuļu sasprindzinājuma. Shchetkin-Blumberg simptoms kļūst viegls. Šajā posmā mirst aptuveni 90% pacientu.

Peritonīta diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgie simptomi peritonīts un asins analīžu dati. Asins analīzē tiek novērota strutaini toksiska leikocītu formulas maiņa. Tiek izmantota vēdera dobuma orgānu rentgena diagnostika un ultraskaņas izmeklēšana, šaubīgos gadījumos – laparoskopija.

Jāsaka, ka peritonīta diagnozei jābūt pēc iespējas steidzamākai, jo stāvoklis prasa steidzamu ārstēšanu.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta ārstēšana tiek veikta neatliekamās ķirurģijas nodaļā. Ja jums ir aizdomas par akūtu peritonītu, nevajadzētu lietot pārtiku, ūdeni vai pretsāpju līdzekļus, lietot sildīšanas spilventiņus vai dot klizmu, pacientam jāuztur guļus stāvoklis. Peritonīta ārstēšana, izņemot retus gadījumus (ierobežots peritonīts, agonijas stāvoklis utt.), Ir operācija.

Pirms operācijas tiek veikti sagatavošanās darbi, kuru mērķis ir vismaz daļēji stabilizēt pacienta stāvokli. Sagatavošana sastāv no šķidruma līdzsvara papildināšanas, noņemšanas sāpīgs šoks Un asinsspiediena normalizēšana.

Ķirurģiskā iejaukšanās peritonīta ārstēšanai tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā tiek likvidēts primārais infekcijas fokuss, noņemts iekaisuma izsvīdums, vēdera dobums tiek nomazgāts ar antiseptiķiem un ierīkota drenāža. Tad viņi atjauno zarnu aizsprostojums, kas attīstījās sepses rezultātā, novērš zarnu kompresiju. Pēc operācijas nāk kārta narkotiku ārstēšana peritonīts, kuram lieto aktīvo antibakteriālā terapija, kā arī terapija, kuras mērķis ir saglabāt vitālo svarīgas funkcijasķermeni.

Video no YouTube par raksta tēmu: