Ventrikulāra ekstrasistolija- ir priekšlaicīga sirds uzbudinājums, kas rodas impulsu ietekmē, kas izplūst no dažādām sirds kambaru vadīšanas sistēmas daļām. Ventrikulārās ekstrasistoles avots vairumā gadījumu ir His saišķa un Purkinje šķiedru zari.
Ventrikulāra ekstrasistolija ir visizplatītākais pārkāpums sirdsdarbība. Tās biežums ir atkarīgs no diagnostikas metodes un subjektu populācijas. Reģistrējot EKG 12 novadījumos miera stāvoklī, ventrikulāras ekstrasistoles tiek konstatētas aptuveni 5% veselu jauniešu, savukārt ar Holtera EKG monitoringu 24 stundas to biežums ir 50%. Lai gan lielāko daļu no tiem attēlo atsevišķas ekstrasistoles, var noteikt arī sarežģītas formas. Ventrikulāro ekstrasistolu izplatība ievērojami palielinās organisku sirds slimību klātbūtnē, īpaši ar kambaru miokarda bojājumiem, kas korelē ar tā disfunkcijas smagumu. Neatkarīgi no patoloģijas esamības vai neesamības sirds un asinsvadu sistēmuŠo ritma traucējumu biežums palielinās līdz ar vecumu. Tika atzīmēta arī saistība starp kambaru ekstrasistolu rašanos un diennakts laiku. Tātad, no rīta tie tiek novēroti biežāk, un naktī, miega laikā, retāk. Atkārtota Holtera EKG monitoringa rezultāti uzrādīja ievērojamu ventrikulāro ekstrasistolu skaita mainību 1 stundas un 1 dienas laikā, kas būtiski apgrūtina to prognostiskās vērtības un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu.
Kambaru ekstrasistolu cēloņi. Ventrikulāra ekstrasistolija rodas gan tad, ja nav organisku sirds slimību, gan to klātbūtnē. Pirmajā gadījumā tas bieži (bet ne obligāti!) ir saistīts ar stresu, smēķēšanu, kafijas un alkoholisko dzērienu dzeršanu, kas izraisa simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitātes pieaugumu. Tomēr ievērojamai daļai veselu cilvēku ekstrasistoles rodas bez redzama iemesla.
Lai gan ventrikulāra ekstrasistolija var attīstīties ar jebkuru organisku sirds slimību, savu kopīgs cēlonis ir IHD. Ar Holtera EKG monitoringu 24 stundu laikā to konstatē 90% šādu pacientu. Pacienti ar akūtu koronāro sindromu un hronisku išēmisku sirds slimību, īpaši tiem, kuri pārcietuši miokarda infarktu, ir uzņēmīgi pret kambaru ekstrasistolu rašanos. Uz akūtu sirds un asinsvadu slimības, kas ir visizplatītākie ventrikulārās ekstrasistoles cēloņi, jāiekļauj arī miokardīts un perikardīts, kā arī hronisks - dažādas formas kardiomiopātijas un hipertensīva sirds, kurā tās rašanos veicina ventrikulāras miokarda hipertrofijas un sastrēguma sirds mazspējas attīstība. Neskatoties uz to, ka pēdējā nav, ventrikulāras ekstrasistoles bieži tiek konstatētas ar prolapsi mitrālais vārsts. Viņu iespējamie iemesli Iekļauti arī jatrogēni faktori, piemēram, sirds glikozīdu pārdozēšana, ß-adrenerģisko stimulantu lietošana un dažos gadījumos membrānu stabilizējoši antiaritmiski līdzekļi, īpaši organisku sirds slimību klātbūtnē.
Simptomi Nav nekādu sūdzību vai ir “sasalšanas” vai “spiediena” sajūta, kas saistīta ar pastiprinātu pēcekstrasistolisko kontrakciju. Turklāt subjektīvo sajūtu klātbūtne un to smagums nav atkarīgs no ekstrasistolu biežuma un cēloņa. Ar biežām ekstrasistolām pacientiem ar smagu sirds slimību reti rodas vājums, reibonis, stenokardijas sāpes un elpas trūkums.
Objektīvā pārbaudē laiku pa laikam atklāj izteiktu jūga vēnu presistolisko pulsāciju, kas rodas, kad nākamā labā ātrija sistole notiek ar aizvērtu trikuspidālo vārstuļu priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas dēļ. Šo pulsāciju sauc par Korigana vēnu viļņiem.
Arteriālais pulss ir aritmisks, ar salīdzinoši ilgu pauzi pēc ārkārtas pulsa viļņa (tā sauktā pilnīga kompensējošā pauze, skatīt zemāk). Ar biežu un grupu ekstrasistolēm var rasties priekšstats par klātbūtni priekškambaru fibrilācija. Dažiem pacientiem tiek noteikts pulsa deficīts.
Sirds auskulācijas laikā var mainīties pirmā toņa sonoritāte kambaru un priekškambaru asinhronas kontrakcijas un P-Q intervāla ilguma svārstību dēļ. Ārkārtas kontrakcijas var pavadīt arī otrā toņa šķelšanās.
Galvenā Ventrikulārās ekstrasistoles elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir:
priekšlaicīga izmainīta ventrikulāra QRS kompleksa ārkārtas parādīšanās EKG";
ievērojama ekstrasistoliskā QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija";
RS-T segmenta un ekstrasistoles T viļņa atrašanās vieta ir pretrunā ar QRS kompleksa galvenā viļņa virzienu";
P viļņa trūkums pirms ventrikulārās ekstrasistoles;
vairumā gadījumu pilnīga kompensējoša pauze pēc ventrikulāras ekstrasistoles.
Ventrikulārās ekstrasistoles gaita un prognoze atkarīgs no tā formas, organiskas sirds slimības esamības vai neesamības un sirds kambaru miokarda disfunkcijas smaguma pakāpes. Ir pierādīts, ka cilvēkiem bez sirds un asinsvadu sistēmas strukturālām patoloģijām ventrikulāras ekstrasistoles, pat biežas un sarežģītas, būtiski neietekmē prognozi. Tajā pašā laikā sirds organisko bojājumu klātbūtnē ventrikulāras ekstrasistoles var ievērojami palielināt pēkšņas sirds nāves un vispārējās mirstības risku, izraisot pastāvīgu kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju.
Ārstēšana un sekundārā profilakse ar ventrikulāru ekstrasistolu tiek sasniegti divi mērķi - novērst ar to saistītos simptomus un uzlabot prognozi. Tiek ņemta vērā ekstrasistoles klase, organiskas sirds slimības klātbūtne un tās raksturs un miokarda disfunkcijas smagums, kas nosaka potenciāli letālu ventrikulāru aritmiju un pēkšņas nāves riska pakāpi.
Personās bez klīniskās pazīmes organiska sirds patoloģija, asimptomātiska ventrikulāra ekstrasistolija, pat augstas pakāpes saskaņā ar V. Lown, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pacientiem jāpaskaidro, ka aritmija ir labdabīga, jāiesaka ar kālija sāļiem bagātināts uzturs un jāizslēdz tādi provocējoši faktori kā smēķēšana, stipras kafijas un alkohola dzeršana, kā arī fiziskās aktivitātes trūkuma gadījumā jāpalielina fiziskā aktivitāte. Ārstēšana sākas ar šiem ne-zāļu pasākumiem simptomātiskos gadījumos, pārejot uz zāļu terapija tikai tad, ja tie ir neefektīvi.
Pirmās rindas zāles šādu pacientu ārstēšanā ir nomierinoši līdzekļi(augu izcelsmes zāles vai mazas trankvilizatoru devas, piemēram, diazepāms 2,5-5 mg 3 reizes dienā) un ß-blokatori. Lielākajai daļai pacientu tie nodrošina labu simptomātisku efektu ne tikai ekstrasistolu skaita samazināšanās dēļ, bet arī neatkarīgi no tā, nomierinošas iedarbības un pēcekstrasistolisko kontrakciju stipruma samazināšanās rezultātā. Ārstēšana ar beta blokatoriem sākas ar nelielām devām, piemēram, 10-20 mg propranolola (obzidāna, anaprilīna) 3 reizes dienā, kuras, ja nepieciešams, palielina, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu. Tomēr dažiem pacientiem sinusa ritma palēnināšanos papildina ekstrasistolu skaita palielināšanās. Ar sākotnējo bradikardiju, kas saistīta ar paaugstināts tonis veģetatīvās sistēmas parasimpātiskā daļa nervu sistēmas Kā jau jauniešiem raksturīgi, ekstrasistolijas apturēšanu var veicināt sinusa mezgla automatisma palielināšanās ar antiholīnerģiskas iedarbības preparātu palīdzību, piemēram, belladonna preparātiem (bellatamīna tabletes, belladas u.c.) un itropija.
Nosacīti retos gadījumos sedatīvās terapijas neefektivitāte un veģetatīvās nervu sistēmas tonusa korekcija, nopietnu pacientu pašsajūtas traucējumu gadījumā nepieciešams ķerties pie tablešu antiaritmiskiem līdzekļiem IA (hinidīna, prokainamīda, dizopiramīda aizkavētā forma), IB. (meksiletīns) vai 1C (flekainīds, propafenons) klases. Sakarā ar ievērojami augstāku frekvenci blakus efekti salīdzinot ar ß blokatoriem un labvēlīga prognozeŠādiem pacientiem, ja iespējams, jāizvairās no membrānu stabilizējošu līdzekļu ievadīšanas.
ß-adrenerģiskie blokatori un sedatīvie līdzekļi ir arī izvēles zāles simptomātiskas ventrikulāras ekstrasistoles ārstēšanā pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Tāpat kā organiskas sirds slimības neesamības gadījumos, I klases antiaritmisko līdzekļu lietošana ir attaisnojama tikai smagu pašsajūtas traucējumu gadījumos.
Patoloģiska ierosmes fokusa rašanos kambaru miokardā ar priekšlaicīgas sirds kontrakcijas veidošanos sauc par ventrikulāru ekstrasistolu. Tie bieži var rasties veseliem cilvēkiem(5% gadījumu).
Faktori, kas izraisīja slimības attīstību, var būt fizioloģiskas un patoloģiskas izcelsmes. Simpātiskās-virsnieru sistēmas tonusa palielināšanās izraisa ekstrasistolu rašanās palielināšanos. Fizioloģiskie faktori, kas ietekmē šo toni, ir kafijas, tējas, alkohola lietošana, stress un nikotīna atkarība. Ir vairākas slimības, kas izraisa ekstrasistoles veidošanos:
- sirds išēmija;
- miokardīts;
- kardiomiopātija;
- sirdskaite;
- perikardīts;
- hipertoniskā slimība;
- osteohondroze dzemdes kakla reģions mugurkauls;
- mitrālā vārstuļa bukletu prolapss;
- kardiopsihoneiroze.
Pastāv noteikta saikne starp pacienta vecumu, diennakts laiku un ekstrasistolu biežumu. Tādējādi biežāk ventrikulārais tips ir cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Atkarība no diennakts bioritmiem izpaužas ārkārtēju sirds kontrakciju reģistrēšanā, vairāk rīta stundās.
Ventrikulāra ekstrasistolija apdraud pacienta dzīvību. Tā veidošanās palielina pēkšņas sirds apstāšanās vai ventrikulāras fibrilācijas risku.
Klasifikācijas
Ir daudz kambaru ekstrasistolu klasifikācijas. Katrs no tiem ir balstīts uz dažiem kritērijiem. Noskaidrojot, vai patoloģija pieder vienam vai otram veidam, ārsts noteiks tās bīstamības pakāpi un ārstēšanas metodi.
Kādas apakšgrupas ir ventrikulārās aritmijas ar ārkārtas sistolām, ko parasti iedala:
- pēc ritma traucējumu formas (mono-, polimorfs, grupa);
- pēc avotu skaita (mono-, politopisks);
- atkarībā no sastopamības biežuma (reti, reti, vidēji reti, bieži, ļoti bieži);
- pēc stabilitātes (stabils, nestabils);
- no parādīšanās brīža (agri, vēlu, interpolēti);
- pēc saīsinājumu parauga (nesakārtots, sakārtots);
- ventrikulāro ekstrasistolu klasifikācija saskaņā ar Lown un Bigger.
Pasūtītās ventrikulārās ekstrasistoles veido īpašu attīstības modeli, kas nosaka to nosaukumu. Bigemenija ir ārkārtas sirds kambaru kontrakcija, kas reģistrēta katru otro normālu sirds ciklu, trigemenija - katru trešo, četrgalvu - katru ceturto.
Medicīnas aprindās visizplatītākā ventrikulārās ekstrasistoles klasifikācija saskaņā ar Lown.
Tā pēdējā modifikācija tika veikta 1975. gadā, taču tā joprojām nav zaudējusi savu aktualitāti un satur šādas klases:
- 0 (nav aritmijas);
- 1 (ekstrasistolijas mazāk par 30/stundā, no viena avota un vienas formas);
- 2 (viens avots un forma, 30 vai vairāk ekstrasistoles stundā);
- 3 (multifokālas ekstrasistoles);
- 4a (pārī savienotas ekstrasistoles no viena fokusa);
- 4b (polimorfas ekstrasistoles, ko pavada citas aritmijas - tahikardijas paroksizms);
- 5 (agrīnas ekstrasistoles “tips R uz T”).
Ekstrasistolu attīstības mehānisms var atšķirties. Ir divi galvenie - abpusēji un automātiski. Savstarpējas aritmijas rodas, kad veidojas intraventrikulāras ierosmes apburtais loks, tā sauktais “re-entry” mehānisms. Tās būtība ir traucēta normāla signāla pāreja, kas saistīta ar vismaz divu impulsa ceļu klātbūtni. Šajā gadījumā signāls vienam no tiem tiek aizkavēts, kas izraisa ārkārtas kontrakcijas veidošanos. Šim mehānismam ir nozīme tādu aritmiju veidošanā kā ventrikulāras tahikardijas un ekstrasistolu paroksizms, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, priekškambaru/kambaru fibrilācija. Ārpusdzemdes ierosmes fokuss var rasties, palielinoties sirds elektrokardiostimulatora šūnu automatizācijai. Aritmijas ar šādu attīstības mehānismu sauc par automātiskām.
Biggera klasifikācija paredz pacientu grupu veidošanu atbilstoši komplikāciju riska pieauguma pakāpei. 
Tas ietver šādu ekstrasistoles kursu:
- ļaundabīgs;
- potenciāli ļaundabīgs;
- labdabīgs.
Ar labdabīgām ekstrasistolām komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems. Turklāt šādiem pacientiem anamnēzē un izmeklēšanā nav sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju pazīmju (normāla kreisā kambara izsviedes frakcija, nav hipertrofijas vai cicatricial izmaiņu miokardā). Ventrikulāro ekstrasistolu biežums nepārsniedz 10 stundā un nav klīniskā aina paroksizmāla ventrikulāra tahikardija.
Potenciāli ļaundabīgu slimību raksturo mērens vai zems pēkšņas nāves risks. Pārbaudē atklāj strukturālas izmaiņas sirdī kompensācijas stadijā. Sirds ultraskaņa atklāj LV izsviedes frakcijas samazināšanos (30-55%) un rētas vai miokarda hipertrofijas klātbūtni. Pacienti sūdzas par sirdsdarbības pārtraukumu sajūtu, ko papildina īslaicīgas ventrikulāras tahikardijas epizodes (līdz 30 sekundēm).
Ļaundabīgas ekstrasistoles ir tās, kuru izpausme izraisa pacienta vispārējās pašsajūtas traucējumus (sirdsklauves, ģībonis, sirdsdarbības apstāšanās pazīmes). Pacienti uzrāda kritisku izsviedes frakcijas samazināšanos - mazāk nekā 30%. Tiek atzīmēta arī pastāvīga ventrikulāra tahikardija.
Visbīstamākās ventrikulārās ekstasistoles ietver 3 gradācijas Lown klasifikācijā - 4a, 4b un 5 klases.
Klīniskās izpausmes
Lielākajai daļai pacientu, ja nav sirds un asinsvadu un nervu sistēmu bojājumu, ekstrasistolija notiek slēptā veidā. Nav īpašu sūdzību, kas raksturīgas šai slimībai. Tās izteikto klīnisko ainu parasti raksturo šādi simptomi:
- vājums;
- aizkaitināmība
- reibonis/galvassāpes;
- diskomforta sajūta iekšā krūtis(sāpes, tirpšana, smaguma sajūta);
- sirdsdarbības sajūta
- grūdiens krūtīs ar biežām ekstrasistolām;
- aritmisks pulss;
- pulsācijas sajūta kakla vēnās;
- aizdusa.
Vienlaicīgas sirds patoloģijas klātbūtne pasliktina slimības gaitu.
Diagnostika
Diagnoze balstās uz sūdzību apkopošanas rezultātiem, pacienta attīstības un dzīves vēsturi, visaptverošas izmeklēšanas un papildu pētījumu datiem. Novērtējot pacienta stāvokli, ārsts pievērš uzmanību pastiprinātai kakla vēnu pulsācijai, pulsa viļņa izmaiņām un sirds skaņu auskultatīvajai shēmai. No laboratorijas testi tiek noteikts standarta komplekts (vispārēja asins un urīna analīze, glikozes līmenis asinīs un bioķīmiskā analīze asinis), kā arī hormonu analīze vairogdziedzeris un hipofīze.
Lai iegūtu precīzu diagnozi, obligāts kritērijs ir EKG un ikdienas Holtera monitoringa rezultāts. Izmantojot šīs metodes, ir iespējams precīzi noteikt patoloģiskā fokusa avotu, ekstrasistolu biežumu, skaitu un saistību ar slodzi. Echo-CG tiek veikta, lai identificētu kreisā kambara izsviedes frakciju un strukturālu izmaiņu esamību/neesamību sirdī. Ja ir grūti diagnosticēt slimību, var noteikt MRI, CT un angiogrāfiju.
Ārstēšana
Ja pacientam nav sūdzību, ar labdabīgu ekstrasistoles gaitu, ir indicēta tikai sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa uzraudzība. Šādiem pacientiem ieteicams veikt pārbaudi 2 reizes gadā ar obligātu EKG reģistrāciju. Pacientu ārstēšanas taktika ir atkarīga no ekstrasistolu skaita dienā, slimības gaitas un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Zāļu devu individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.
Antiaritmisks zāles sadalīts 5 klasēs:
- 1a – Na + kanālu blokatori ("Prokainamīds", "Dizopiramīds");
- 1c – K + kanālu aktivatori ("Difenīns", "Lidokains");
- 1c – Na + kanālu blokatori ("Flekainīds", "Propafenons");
- 2 – beta blokatori (“Metaprolols”, “Propranolols”);
- 3 – K + kanālu blokatori ("Amiodarons", "Ibutilīds");
- 4 – Ca 2+ kanālu blokatori ("Diltiazems", "Verapamils");
- 5 – Citas zāles ar antiaritmisku iedarbību (sirds glikozīdi, kalcijs, magnija preparāti).
Ventrikulārajai ekstrasistolijai plaši izmanto 2. klases zāles. Tie palīdz mazināt aritmijas simptomus, kā arī ir pozitīva ietekme par pacientu dzīves kvalitāti.
Zinātniskie pētījumi ir pierādījuši, ka beta adrenerģiskie blokatori uzlabo prognozi attiecībā uz kardiālās nāves risku pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām.
Pastāvīga ventrikulāra ekstrasistolija saskaņā ar Launu, nav maināma narkotiku ārstēšana, prasa ķirurģiska iejaukšanās. Lai operācija būtu veiksmīga, ir precīzi jāzina patoloģiskās aktivitātes avots. Kad tas tiek noteikts, pacientiem tiek veikta kardiovertera-defibrilatoru implantācija vai radiofrekvences katetra ablācija.
Jūs varētu interesēt arī:
Priekšlaicīga sirdsdarbība rodas gan veseliem cilvēkiem, gan pacientiem ar sirds slimībām. Ekstrasistoles ārstēšana ar zālēm ne vienmēr ir nepieciešama, bieži vien tā tikai uzlabo pacienta pašsajūtu, neietekmējot slimības gaitu un prognozi. Katrā gadījumā jautājumu par sirds ritma traucējumu ārstēšanu izlemj ārsts pēc individuālas pacienta pārbaudes.
Lasiet šajā rakstā
Patoloģijas diagnostika
Klasiskā metode aritmiju atpazīšanai ir elektrokardiogrāfija. Atkarībā no patoloģiskā impulsa avota, kas izraisa priekšlaicīgu sirds kontrakciju, izšķir supraventrikulāras (supraventrikulāras) un. Pie supraventrikulāriem pieder priekškambaru, ekstrasistoles no A-V savienojuma, kā arī daudz retāk sastopamā sinusa. Viens no ventrikulāro ekstrasistolu veidiem ir stumbra ekstrasistoles.
Ekstrasistolu varianti no AV mezgla. a) P vilnis saplūst ar QRS kompleksu,
b) pēc QRS kompleksa ir redzams modificēts P vilnis
Visiem tiem ir specifiskas EKG pazīmes, kas vairumā gadījumu ļauj tos pārliecinoši atšķirt vienu no otra. Bet regulārā EKG miera stāvoklī, kas reģistrēta dažu sekunžu laikā, ritma traucējumi bieži netiek atklāti.
Ventrikulāra ekstrasistolija Tāpēc galvenā ekstrasistolijas diagnostikas metode ir ikdienas. Speciāls aprīkojums ļauj fiksēt visu sirds elektrisko aktivitāti dienas laikā, diagnosticēt ekstrasistolu veidu, to skaitu, sadalījumu laikā, saistību ar vingrošanu, miegu, medikamentu lietošanu un citus svarīgus raksturlielumus. Tikai pēc tam vajadzētu ordinēt zāles sirds ekstrasistoles ārstēšanai.
Skrejceļa tests vai veloergometrija Papildu metode, kas palīdz noteikt saistību starp aritmiju un fizisko slodzi, ir skrejceļa tests vai. Tas ir fiziskās aktivitātes veids (attiecīgi ejot pa kustīgu ceļu vai imitējot braukšanu ar velosipēdu), ko papildina pastāvīgs EKG monitorings.
Kad liels daudzums ekstrasistoles slodzes laikā vai miera stāvoklī, funkcionālās diagnostikas ārsts to atspoguļo slēdzienā, pamatojoties uz slodzes testa rezultātiem.
Ritmokardiogrāfijas metode kļūst par pagātni, jo klīnikā tā nav atradusi pamatotu pielietojumu. Tomēr daudzās medicīnas iestādēs to izmanto, kā arī ļauj noteikt ekstrasistoles.
Tikai pēc pilnīgas ekstrasistoles apraksta saņemšanas ārsts sāk ārstēšanu.
Ārstēšana
Pieejas supraventrikulāru un ventrikulāru ekstrasistolu ārstēšanai ir nedaudz atšķirīgas. Tas ir atkarīgs no dažādu antiaritmisko līdzekļu grupu efektivitātes un priekšrocībām, ko rada ritma traucējumus veicinošo faktoru likvidēšana.
Dzīvesveids
Jebkura veida ekstrasistoles gadījumā pacientam ieteicams:
- emocionālā stresa faktoru likvidēšana;
- pārmērīga izslēgšana fiziskā aktivitāte;
- toksisko vielu atteikums - nikotīns, stimulanti, alkoholiskie dzērieni;
- kofeīna patēriņa samazināšana;
- kāliju saturošu pārtikas produktu satura palielināšana uzturā.
Ja supraventrikulāra ekstrasistolija
Parasti šāda veida ritma traucējumi rodas gandrīz bez simptomiem. Dažreiz ir sajūta, ka sirdsklauves vai sirdsdarbības traucējumi. Tas nav bīstams un tam nav klīniskā nozīme. Tie nav jāārstē, izņemot gadījumus, kad tie ir pirms supraventrikulāras tahiaritmijas attīstības vai. Šajā gadījumā zāļu izvēle ir atkarīga no provocētās aritmijas.
Supraventrikulāras ekstrasistoles gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana ar zālēm, ja ritma traucējumi ir slikti panesami.
Daudzi kardiologi šajā gadījumā dod priekšroku ilgstošas darbības selektīvo beta blokatoru lietošanai. Šīs zāles praktiski neietekmē ogļhidrātu metabolismu, asinsvadus un bronhus. Tie darbojas visu dienu, ļaujot tos lietot vienu reizi dienā. Populārākās zāles ir metoprolols, nebivolols vai bisoprolols. Papildus tiem var izrakstīt lētu, bet diezgan efektīvu.
Turklāt, ja ir bailes no nāves vai slikta tolerance pret pārtraukumiem, var ordinēt baldriānu, novopasītu, afobazolu, grandaksīnu, paroksetīnu.
Ja ventrikulāra ekstrasistolija
Neliels skaits ventrikulāru ekstrasistolu nav bīstams veselībai. Ja tiem nav pievienota smaga sirds slimība, zāles ventrikulārās ekstrasistoles ārstēšanai nav parakstītas. Biežas ventrikulāras ekstrasistoles gadījumā tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi.
Pārsvarā ļoti biežas ventrikulāras ekstrasistoles ārstēšanai tiek izmantota operācija – patoloģisko impulsu fokusa cauterizācija. Tomēr tos var arī piešķirt medikamentiem, galvenokārt IC un III klase:
- propafenons;
- allapinīns;
- sotalols.
IC klases zāles ir kontrindicētas pēc miokarda infarkta, kā arī apstākļos, ko pavada kreisā kambara dobuma paplašināšanās, tā sieniņu sabiezējums, samazināta izsviedes frakcija vai sirds mazspējas pazīmes.
Noderīgs video
Lai iegūtu informāciju par to, kādas ekstrasistolu ārstēšanas metodes pašlaik tiek izmantotas, skatiet šo videoklipu:
Galvenās zāles ekstrasistoles ārstēšanai
Bisoprololu (Concor) visbiežāk lieto, lai novērstu aritmijas supraventrikulāro formu. Tas ir beta blokators, kas nomāc jutīgumu 
atbilstošos sirds receptorus. Beta receptori atrodas arī asinsvados un bronhos, bet bisoprolols ir selektīvs līdzeklis, kas selektīvi iedarbojas tikai uz miokardu.
Ja slimība tiek labi kontrolēta, to var lietot pat astmas vai cukura diabēta slimniekiem.
Lai panāktu efektu, bisoprololu lieto vienu reizi dienā. Papildus aritmijas nomākšanai tas palēnina pulsu un novērš stenokardijas lēkmes. Tas labi pazemina asinsspiedienu.
Zāles nedrīkst lietot pacientiem ar tūsku un elpas trūkumu miera stāvoklī (III - IV klases asinsrites nepietiekamība), ar pulsu miera stāvoklī, kas mazāks par 50 - 60. Tas ir kontrindicēts II - III pakāpes atrioventrikulārā blokādes gadījumā, jo tas var palielināt tās smagumu. Jūs to nedrīkstat lietot, ja “augšējais” spiediens ir mazāks par 100 mmHg. Art. Tas nav parakstīts arī bērniem līdz 18 gadu vecumam.
Vairāk nekā 10% pacientu, īpaši tiem, kuriem ir sirds mazspēja, zāles izraisa sirdsdarbības ātrumu, kas ir lēnāks par 50 sitieniem minūtē. 1 – 10% pacientu novēro reiboni un galvassāpes, kas rodas uz pastāvīgas medikamentu lietošanas fona. Tikpat procentos gadījumu ir spiediena samazināšanās, pastiprināta elpas trūkums vai pietūkums, aukstu pēdu sajūta, slikta dūša, vemšana, vēdera izeja un nogurums.
Sotalols arī bloķē sirds beta receptorus un iedarbojas uz kālija receptoriem. Tāpēc tas ir jāizmanto smagu ventrikulāru aritmiju profilaksei. To lieto biežai supraventrikulārai ekstrasistolijai 1 reizi dienā.
Kontrindikācijas Sotalolam ir tādas pašas blakusparādības kā bisoprololam, taču tas arī palielina QT ilguma sindromu un alerģisku rinītu.
Lietojot šīs zāles, 1-10% pacientu novēro šādas nevēlamās blakusparādības:
- reibonis, galvassāpes, vājums, aizkaitināmība;
- palēnināta vai paātrināta sirdsdarbība, pastiprināts elpas trūkums vai pietūkums, pazemināts asinsspiediens;
- sāpes krūtīs;
- slikta dūša, vemšana, caureja.
Cordarone parasti tiek nozīmēts biežai supraventrikulārai vai ventrikulārai ekstrasistolijai, ko nevar ārstēt ar citām zālēm. Lai attīstītu efektu, zāles pastāvīgi jālieto vismaz nedēļu un pēc tam parasti veiciet 2 dienu pārtraukumus.
Zālēm ir līdzīgas kontrindikācijas kā bisoprololam, kā arī:
- joda nepanesamība un vairogdziedzera slimības;
- kālija un magnija trūkums asinīs;
- gara QT sindroms;
- grūtniecība, barošana ar krūti, bērnība;
- intersticiālas plaušu slimības.
Vairāk nekā 10% pacientu, lietojot kordaronu, rodas slikta dūša, vemšana, diskomfortu vēderā, paaugstināta jutība pret saules stariem.
1-10% pacientu var rasties šādas nepatīkamas sekas:
- lēna sirdsdarbība;
- aknu bojājumi;
- plaušu slimības, piemēram, pneimonīts;
- hipotireoze;
- ādas krāsas maiņa pelēcīgā vai zilganā krāsā;
- muskuļu trīce un miega traucējumi;
- asinsspiediena pazemināšanās.
Prognoze
Supraventrikulāras ekstrasistoles nav dzīvībai bīstamas. Tomēr tie var būt pirmie miokarda vai citu orgānu problēmu simptomi. Tāpēc, ja tiek konstatēta supraventrikulāra ekstrasistolija, nepieciešama kardiologa konsultācija un, ja nepieciešams, papildu izmeklēšana.
Ja saskaņā ar ikdienas uzraudzību sirds kambaru priekšlaicīgu kontrakciju skaits ir 25% vai vairāk no kopējā sirdspukstu skaita, šāda slodze galu galā novedīs pie sirds muskuļa pavājināšanās. Šajā gadījumā tiek nozīmēta zāļu terapija, lai novērstu sirds mazspēju pat tad, ja nav smagu sirds slimību.
Profilakse
Pacientam ar supraventrikulāru ekstrasistolu ir jāsaprot, cik tas viņam ir svarīgi veselīgs tēls dzīvi. Viņam jāsniedz informācija par mainīgajiem faktoriem
sirds slimību risks nākotnē:
- pārmērīgas alkohola lietošanas un smēķēšanas pārtraukšana;
- regulāras mērenas fiziskās aktivitātes;
- kontrole, ja tāda ir;
- svara normalizēšana;
- krākšanas un miega apnojas likvidēšana;
- hormonu un sāļu līdzsvara atjaunošana asinīs.
Ja pacients ar supraventrikulāru ekstrasistolu regulāri lieto antiaritmiskos medikamentus, viņam 2 reizes gadā jāapmeklē kardiologs. Vizītes laikā ārsts izsniedz nosūtījumu uz EKG, vispārējo asins analīzi un bioķīmiju. Reizi gadā Jums jāveic ikdienas EKG uzraudzība un vairogdziedzera hormonu kontrole.
Katrs pacients ar sirds kambaru ekstrasistolēm ir jānovēro kardiologam. Vienīgie izņēmumi ir tie pacienti, kuriem bieža ekstrasistolija tika pilnībā novērsta, izmantojot radiofrekvences ablāciju.
Ja pacientam nav sirds slimību un viņš nesaņem medikamentus, tik un tā ir jādodas pie ārsta, jo šis ritma traucējums var būt agrīns simptoms sirds patoloģija.
Turklāt vizītes ir nepieciešamas pacientiem, kuri saņem antiaritmiskos līdzekļus. Visi šie cilvēki pie kardiologa jāapmeklē divas reizes gadā.
Ja rodas ekstrasistolija, ne vienmēr ir nepieciešams to ārstēt. Parasti tas nav bīstams veselībai. Bieži vien pietiek normalizēt miegu, uzturu, novērst stresu, atteikties no kofeīna un slikti ieradumi, – un ritma traucējumi apstāsies. Medikamentiem, ko lieto ekstrasistolu ārstēšanai, ir vairākas nopietnas kontrindikācijas un nevēlamas sekas. Tos var lietot tikai pēc pārbaudes un saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Izlasi arī
Supraventrikulāra un ventrikulāra ekstrasistolija ir sirds ritma pārkāpums. Ir vairāki izpausmes un formu varianti: parasts, rets, bigemīns, politopisks, monomorfs, polimorfs, idiopātisks. Kādas ir slimības pazīmes? Kā tiek veikta ārstēšana?
Ventrikulāra ekstrasistolija nozīmē vienu no sirds ritma traucējumu veidiem, kam raksturīgas ārkārtas sirds kambaru miokarda kontrakcijas. Šī patoloģija, atšķirībā no supraventrikulārās tahikardijas, parasti ir saistīta nevis ar funkcionāliem sirdsdarbības regulēšanas traucējumiem, bet gan ar dažām organiskām izmaiņām miokardā.
Patoģenēzes pamatā ir miokarda elektriskās viendabības pārkāpums sakarā ar iekaisuma slimības vai rētas izmaiņas (piemēram, pēc miokarda infarkta). Tā rezultātā sirds kambaru sirds muskuļos parādās paaugstinātas automātiskuma un uzbudināmības fokuss, kas rada nervu impulsu, kas iet caur vadīšanas sistēmu un izraisa ārkārtas miokarda kontrakciju.
Klasifikācija
Ventrikulārās ekstrasistoles klasifikācijai ir vairākas iespējas. Nepieciešamība zināt visas iespējamās iespējas to iedalīšanai grupās ir saistīta ar atšķirīgām patoloģijas simptomu, prognozes un ārstēšanas iespējām.
Viens no svarīgākajiem kritērijiem, klasificējot šādu ekstrasistolu, ir ekstrasistolu rašanās biežums. Ekstrasistolija (ES) tiek saprasta kā viena ārkārtas kontrakcija. Tādējādi mēs izšķiram:
- Reti (līdz 5 minūtē).
- Retāk (vidēja frekvence ES). To skaits var sasniegt 16 minūtē.
- Bieža (vairāk nekā 16 vienas minūtes laikā).
Tikpat svarīga iespēja ES sadalīšanai grupās ir to sastopamības blīvums. To dažreiz sauc par "EKG blīvumu".
- Atsevišķas ekstrasistoles.
- Pārī (divi ES seko viens otram).
- Grupa (trīs vai vairāk).
Atkarībā no izcelsmes vieta izcelt:
- Kreisais ventrikulārs.
- Labais ventrikulārs.
Sadalījums ar uzbudinājuma patoloģisko perēkļu skaits:
- Monotopisks (viens fokuss).
- Politopisks (vairāki ierosmes perēkļi, kas var atrasties vienā kambarī vai abos).
Klasifikācija pēc ritmiskums:
- Aloritmiskas - periodiskas ekstrasistoles. Šajā gadījumā nevis katra otrā, trešā, ceturtā utt. Normālas kontrakcijas laikā rodas ventrikulāra ekstrasistolija:
- bigeminy - katra otrā kontrakcija ir ekstrasistolija;
- trigeminy – katrs trešais;
- quadrigeminy - katrs trešais utt.
- Sporādiskas - neregulāras ekstrasistoles, neatkarīgi no normāla sirds ritma.
Pamatojoties uz Holtera monitoringa interpretācijas rezultātiem, tiek izdalītas vairākas ekstrasistolu klases:
- 0 klase – nav ES;
- 1. klase – viens rets monotopisks ES, nepārsniedz 30 stundā;
- 2. klase – līdzīga 1. klasei, bet ar biežumu vairāk nekā 30 stundā;
- 3. klase – viens politopisks ES;
- 4.A klase – politopiskais pāra ES;
- 4B klase – jebkura ES grupa ar kambaru tahikardijas periodiem;
- 5. klase – agrīnu ekstrasistolu parādīšanās, kas rodas sirds muskuļu audu relaksācijas brīdī. Šādas ES ir ārkārtīgi bīstamas, jo var būt sirds apstāšanās priekšteči.
Šī Wolf-Lown klasifikācija tika izstrādāta, lai ērtāk novērtētu slimības riska pakāpi un prognozi. 0-2 klase praktiski nerada draudus pacientam.
Izvēloties ārstēšanas metodi, ārsti galvenokārt paļaujas uz klasifikācija atkarībā no ekstrasistoles labdabības pakāpes. Ir labdabīgi, potenciāli ļaundabīgi un ļaundabīgi kursi.
Ventrikulārās ekstrasistoles cēloņi
Neskatoties uz to, ka miokarda funkcionālo īpašību izmaiņas galvenokārt tiek uzskatītas par priekšnoteikumiem supraventrikulārās ekstrasistoles attīstībai, šādas novirzes dažkārt var veicināt ventrikulāras ES rašanos. Retos gadījumos lielas nikotīna, kofeīna devas vai emocionāls stress joprojām var izraisīt vienas ventrikulāras ekstrasitoles. To var novērot ar VSD (veģetatīvā-asinsvadu distonija).
Galvenais ventrikulārās ekstrasistoles attīstības iemesls ir sirds muskuļa organiskie bojājumi. Vairāk nekā pusē gadījumu patoloģija attīstās uz fona koronārā slimība sirds (KSS). Jebkuri bojājumi, piemēram, miokarda infarkts, stāvoklis pēc infarkta, dažādas kardiomiopātijas, arteriālā hipertensija un attīstības defekti ir sirds kambaru ES cēlonis.
Dažos gadījumos slimība attīstās uz hroniskas tirotoksikozes fona, kurā miokards ir pakļauts vairogdziedzera hormonu toksiskajai iedarbībai. ES rašanos veicina arī dažu antiaritmisko līdzekļu, sirds glikozīdu un plaušu slimību ārstēšanai lietojamo zāļu (Berodual, Salbutamol, Eufillin) ietekme uz sirds muskuli.
Patoloģijas simptomi
Nav ļoti bieži sastopami gadījumi, kad ventrikulāra ekstrasistolija vispār nav subjektīvi jūtama. Tomēr gandrīz vienmēr galvenā pacientu sūdzība ir sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, baiļu sajūta vai “kamols kaklā” ar grimstošu sirdi. ES grupas laikā iespējama ātra sirdsdarbība, ko bieži pavada smags reibonis un vājums. Ja ritma traucējumu brīdī ir ievērojami traucēta sirds muskuļa sūknēšanas funkcija, tad ir iespējams ģībonis un pat ilgstošs samaņas zudums.Ja šādas sūdzības rodas pirmo reizi un tās pavada sirdsdarbības ātruma palielināšanās par vairāk nekā 120 minūtē, steidzami jāsazinās medicīnas iestāde vai izsaukt ātro palīdzību.
Jebkurš vienlaikus sirds bojājums var pastiprināt ventrikulārās ekstrasistoles simptomus sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula vai elpas trūkuma lēkmes. To bieži konstatē hroniskas sirds mazspējas (CHF) un koronāro artēriju slimības gadījumā.
Grupas vai politopiska bieža ventrikulāra ES var izraisīt kambaru fibrilāciju. Šajā gadījumā papildus samaņas zudumam pacientam var rasties elpošanas apstāšanās ar klīniskas nāves attīstību.
Ventrikulārās ekstrasistoles diagnostika
Lai noteiktu šāda veida ekstrasistoles, pietiek ar trim galvenajiem diagnostikas veidiem: pacienta nopratināšanu un pārbaudi, dažus laboratorijas un instrumentālos pētījumu veidus.
Pirmkārt, tiek izskatītas sūdzības. Ja tie ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem, ir aizdomas vai jānosaka organiskas patoloģijas klātbūtne, kas ietekmē sirdi. Tiek noskaidrota simptomu atkarība no fiziskās aktivitātes un citiem provocējošiem faktoriem.
Klausoties (auskultējot) sirdi, skaņas var būt novājinātas, klusinātas vai patoloģiskas. Tas notiek pacientiem ar hipertrofisku kardiopatoloģiju vai sirds defektiem.
Pulss var būt neregulārs, ar dažādu amplitūdu. Tas izskaidrojams ar kompensācijas pauzes rašanos pēc ekstrasistoles. Asinsspiediens var būt jebkas. Ar grupu un/vai biežu ventrikulāru ES tas var samazināties.
Lai izslēgtu patoloģiju Endokrīnā sistēma Tiek noteikti hormonu testi un pētīti asins bioķīmiskie parametri.
Starp instrumentālajiem pētījumiem galvenie ir elektrokardiogrāfija un Holtera monitorēšana. Interpretējot EKG rezultātus, var konstatēt paplašinātu, izmainītu ventrikulāru QRS kompleksu, kura priekšā nav priekškambaru P-viļņa. Tas norāda uz sirds kambaru kontrakciju, pirms kuras nav priekškambaru kontrakcijas. Pēc šīs deformētās ekstrasistoles tiek novērota pauze, kam seko normāla secīga sirds kambaru kontrakcija.
Ehokardiogrāfija konstatē kreisā kambara išēmijas vai hipertrofijas pazīmes tikai vienlaicīgu miokarda bojājumu klātbūtnē.
Pamatslimības gadījumā EKG atklāj miokarda išēmijas pazīmes, kreisā kambara aneirismu, kreisā kambara vai citu sirds kambaru hipertrofiju un citus traucējumus.
Dažreiz, lai provocētu ventrikulāru ekstrasistolu un izpētītu sirds muskuļa īpašības šajā brīdī, tiek veikti stresa EKG testi. ES rašanās norāda uz aritmijas parādīšanos koronāro patoloģiju dēļ. Sakarā ar to, ka šo pētījumu, ja tas tiek veikts nepareizi, var sarežģīt sirds kambaru fibrilācija un nāve, tas tiek veikts ārsta uzraudzībā. Pārbaudes telpai jābūt aprīkotai ar ārkārtas reanimācijas komplektu.
Lai izslēgtu ekstrasistoles koronāro izcelsmi, tiek veikta koronārā angiogrāfija.
Slimības ārstēšana
Ventrikulārās ekstrasistoles ārstēšanas pamatā ir savlaicīga slimības ārstēšana, uz kuras fona attīstās sirds ritma traucējumi.
Labdabīgas ekstrasistoles gadījumā miokarda organisku bojājumu parasti nav, un gaita bieži ir asimptomātiska. Ar šo slimības variantu ārstēšana nav noteikta. Ja pacients subjektīvi slikti panes lēkmes, var izrakstīt antiaritmiskas zāles.
Ar potenciāli ļaundabīgu gaitu, kas notiek uz kādas sirds organiskas patoloģijas fona, rodas vidēji bieža vai bieža ES. Dažreiz rodas ventrikulāras tahikardijas “skriešana” (grupas kambaru ekstrasistoles). Šajā gadījumā pastāv pēkšņas sirds nāves risks. Lai samazinātu nāves iespējamību un apturētu slimības izpausmes, ārstēšana ir obligāta.
Ventrikulāras izcelsmes ļaundabīga ekstrasistolija norāda uz dzīvībai svarīgo klātbūtni bīstami simptomi papildus galvenajām slimības izpausmēm. Tie ietver samaņas zudumu un sirdsdarbības apstāšanos. Tā kā sirds nāves risks ir ļoti augsts, tiek nozīmēta sarežģīta terapija.
Jebkura bieža, pēkšņa ventrikulāra ekstrasistolija neatkarīgi no tās vēstures ir ārkārtas indikācija antiaritmisko līdzekļu ievadīšanai un hospitalizācijai.
Izvēloties zāles, ir nepieciešama individuāla pieeja devu noteikšanai un visu veidu testu izpētei, lai izslēgtu kontrindikācijas antiaritmisko līdzekļu lietošanai. Deva ārstnieciskas vielas pakāpeniski palielinās, līdz parādās stabils efekts. Pēkšņa zāļu atcelšana ir nepieņemama. Ārstēšanas piemērotību novērtē, izmantojot Holtera monitoringu.
Gandrīz visiem antiaritmiskiem līdzekļiem ir proaritmiskas blakusparādības – tās var izraisīt aritmiju. Lai samazinātu komplikāciju iespējamību, visi antiaritmiskie līdzekļi (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarons) tiek parakstīti ar beta blokatoriem (Propranolols, Metoprolols, Bisoprolol). Pēdējās devai jābūt minimālai.
Pacientiem, kuriem ir miokardīts vai miokarda infarkts anamnēzē, kā antiaritmiskas zāles ieteicams lietot Amiodaronu vai Cordarone. Citas šīs grupas zāles šajā gadījumā var izraisīt aritmiju. Lai palielinātu asinsriti un uzlabotu miokarda īpašības, lai novērstu ventrikulāras ekstrasistoles, papildus tiek noteikts:
- prettrombocītu līdzekļi (Cardiomagnyl, Aspirin);
- AKE inhibitori (Enalaprils, Perindoprils);
- nitrāti ar ilgstošu darbību (Kardiket, Nitrolong);
- kalcija kanālu blokatori (Diltiazems, Verapamils);
- kompleksi vitamīni un vielas, kas uzlabo miokarda metabolismu (Panangin, Magnevit, Actovegin).
Dzīvesveids un ventrikulāro ekstrasistolu profilakse
- Laba atpūta un mērens darbs.
- Pastaigas brīvā dabā.
- Sabalansēta diēta.
- Izvairieties no tabakas un alkohola lietošanas.
- Patērētā kofeīna daudzuma samazināšana.
- Izvairīšanās stresa situācijas un palielināts emocionālais stress.
Viss iepriekš minētais attiecas uz cilvēkiem, kuri cieš no ļaundabīgas ekstrasistoles. Ar labdabīgu gaitu šādiem ierobežojumiem nav pamata.
Komplikācijas un prognozes
Komplikācijas galvenokārt rodas ar ļaundabīgiem variantiem ar bieži uzbrukumi. Tie ietver kambaru tahikardiju ar asinsrites mazspēju, kambaru plandīšanās/fibrilāciju, kas izraisa pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos.
Citos gadījumos prognoze bieži ir labvēlīga. Ja tiek ievēroti visi ārstēšanas ieteikumi, pat ja ir vienlaicīgas slimības Mirstība no šīs slimības ir ievērojami samazināta.
Sirds ritma traucējumu veidu (aritmiju), kam raksturīgā izpausme ir priekšlaicīgas un neregulāras sirds kambaru kontrakcijas, sauc par ventrikulāro ekstrasistolu.
Galvenie patoloģijas simptomi ir sirdsdarbības traucējumu sajūtas, savārgums, kā arī stenokardijas sāpju un reiboņa parādīšanās.
"Kambara ekstrasistoles" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz elektrokardiogrammas datiem, Holtera monitoringu un auskulāciju.
Lai ārstētu slimību, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, beta blokatori un antiaritmiski līdzekļi.
Bieži vien, lai normalizētu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, ieteicams lietot tautas aizsardzības līdzekļi, kas pilnībā sastāv no dabīgām sastāvdaļām.
Slimības izpausmju ignorēšana var izraisīt postošas sekas.
Ekstrasistolija ir viens no visizplatītākajiem ritma traucējumu veidiem.Šāda veida aritmija var attīstīties absolūti jebkurai personai neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Atkarībā no ārpusdzemdes ierosmes fokusa veidošanās vietas kardioloģiskajā praksē izšķir šādus patoloģijas veidus: kambaru, priekškambaru un atrioventrikulārā ekstrasistolija. Visizplatītākā ir ventrikulārā.
Ventrikulārās ekstrasistoles rašanos izraisa priekšlaicīga miokarda uzbudinājums, kas nāk no vadīšanas sistēmas, jo īpaši no His saišķa un Purkinje šķiedru zariem.
Reģistrējot EKG, patoloģija retu ekstrasistolu veidā tiek diagnosticēta aptuveni pieciem procentiem pilnīgi veselu cilvēku, bet ar ikdienas uzraudzību - vairāk nekā piecdesmit procentiem subjektu.
Ventrikulāra ekstrasistolija - bīstama slimība nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ekstrasistolu lokalizācija - vadīšanas sistēmas audi vai kambara siena (pa labi vai pa kreisi).
Faktiski ir daudz iemeslu ventrikulārās ekstrasistoles attīstībai. Funkcionālās ekstrasistoles parasti attīstās šādu iemeslu dēļ:
- biežas stresa situācijas;
- kofeīnu saturošu produktu ļaunprātīga izmantošana;
- pārmērīga alkohola lietošana;
- hronisks nogurums;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- infekcijas patoloģijas;
- toksiska iedarbība;
- noteiktu medikamentu (glikokortikoīdu, antidepresantu, diurētisko līdzekļu) ietekme vai ietekme.
Organiskās ekstrasistoles rodas šādu iemeslu dēļ:
- sirds išēmiskās slimības klātbūtne;
- sirds un asinsvadu mazspēja;
- sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas slimības;
- iedzimti vai iegūti CVS defekti;
- vairogdziedzera patoloģijas;
- vielmaiņas-distrofiski traucējumi muskuļos;
- šūnu uztura traucējumi.
Ja pulsāciju rada vairāk nekā viens avots, galvenais būs tas, kas spēj radīt augstāku frekvenci, tāpēc bieži tiek novērota normāla sirds sinusa ritma saglabāšanās.
Ir vairākas ekstrasistolu klasifikācijas. Vispārpieņemtās gradācijas ietver M. Ryan un B. Lown. Ekstrasistoles var būt vienas vai grupas.
Pastāvīgu atsevišķu kontrakciju atkārtošanos pēc katras parastās kontrakcijas sauc par bigeminiju, bet pēc 2 - par trīskāršām kontrakcijām. Pamatojoties uz papildu perēkļu skaitu, tiek izdalīta monotopiskā un politopiskā ekstrasistolija.
Turklāt izšķir interpolētas vai interkalētas ekstrasistoles - priekšlaicīgas kontrakcijas, kas rodas ilgstošas pauzes laikā ar retu ritmu, agrīnas parādās ātriju kontrakcijas laikā un vēlīnās sirds kambaru kontrakcijas periodā.
Vajadzētu zināt
Šī slimība ir ļoti līdzīga paroksizmālajai tahikardijai - traucējumam, kurā sirds darbojas neekonomiski.
Turklāt šo traucējumu raksturo neefektīva asinsrite, kas var izraisīt asinsrites mazspēju.
Lai atšķirtu vienu patoloģiju no citas, pacientam tiek noteikti nepieciešamie pētījumi.
Slimību raksturo:
- sirdsdarbības traucējumu sajūta;
- savārgums;
- trauksme;
- panika;
- baiļu sajūta;
- reibonis;
- sāpes krūtīs;
- skābekļa trūkums;
- galvassāpes.
Lai noteiktu precīzu diagnozi, kā arī noteiktu sirds bojājumu un tās darbības traucējumu cēloņus, ārsts papildus nopratināšanai un auskultācijai nosaka:
- slodzes testi;
- asins paraugu ņemšana;
- elektrofizioloģiskais pētījums;
Ekstrasistolija tiek uzskatīta par idiopātisku, ja cilvēka pārbaude neatklāja nekādas patoloģijas vai provocējošus faktorus.
Ja novērojat iepriekš minētos simptomus, sazinieties ar kardiologu. Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo labāka ir prognoze. Jums nevajadzētu pašārstēties un uzticēties zāļu atsauksmēm. Ekstrasistoles ārstēšanas taktiku var izvēlēties tikai kvalificēts speciālists.
Ventrikulāro ekstrasistolu klasifikācija pēc Lowna un kā pacienti izjūt šo slimību
Lounas ventrikulāro ekstrasistolu klasifikācija ir viena no vispārpieņemtajām, taču ne visi ārsti to izmanto.
B. Lown - M. Wolf PVC klasifikācija piedāvā piecus patoloģijas posmus sirdslēkmes laikā atbilstoši fibrilācijas riskam.
Visu ventrikulāro ekstrasistolu klasifikācijas pirmo pakāpi saskaņā ar Lownu raksturo monomorfiskas ārkārtas kontrakcijas (ne vairāk kā trīsdesmit stundā).
Kas attiecas uz otro pakāpi, šajā posmā tiek reģistrēts kontrakciju biežums (vairāk nekā trīsdesmit stundā).
Trešo pakāpi raksturo politopiska ekstrasistolija. Kas attiecas uz ceturto, tas ir sadalīts pārī un salvo. Piektā pakāpe - tiek reģistrēts prognozes ziņā visbīstamākais tips “R on T”, kas norāda, ka ekstrasistolija “uzkāpj” uz iepriekšējo normālo kontrakciju un ritma traucējumu iespējamību.
Ventrikulāro ekstrasistoļu Lown klasifikācija piedāvā vēl vienu nulles pakāpi, kurā ekstrasistoles netiek novērotas.
M. Raiena klasifikācija papildināja iepriekšējo gradāciju pacientiem bez sirdslēkmes. Punkti no viena līdz trīs ir pilnīgi identiski Louna interpretācijai. Pārējie ir nedaudz mainīti.
4. klases ventrikulārās ekstrasistoles saskaņā ar Lown tiek uzskatītas par sapārotām ekstrasistolēm polimorfās un monomorfās variācijās. 5. klasē ietilpst ventrikulāra tahikardija.
Ventrikulārajai ekstrasistolai saskaņā ar Lown, kas pieder pie pirmās klases, nav organiskas patoloģijas simptomu vai EKG pazīmju.
Atlikušās II-V klases ir ļoti bīstamas un pieder pie organiskām ekstrasistolām.
PVC EKG uzraudzības pazīmes:
- QRS kompleksa izmaiņas, kas parādās iepriekš.
- Tiek atzīmēta ekstrasistoliskā kompleksa deformācija un spēcīga paplašināšanās.
- R viļņa trūkums.
- Kompensācijas pauzes iespējamība.
- Ir palielināts iekšējās novirzes intervāls labajā krūšu kurvja pievados ar kreisā kambara ekstrasistoli un kreisajā ar labā kambara ekstrasistoli.
Papildus ventrikulārās ekstrasistoles klasifikācijai saskaņā ar Lown ir arī klasifikācija atkarībā no ārkārtas impulsu skaita. Ekstrasistoles var būt atsevišķas vai sapārotas. Turklāt tiek izdalīta arī aloritmija - ekstrasistolija ar smagiem ritma traucējumiem. Tā kā šajā gadījumā palielinās impulsu parādīšanās no papildu perēkļiem, šādu ritmu nevar saukt par pilnīgi sinusu.
Alloritmiju raksturo trīs veidu traucējumi: bigemīnija (pēc vienas normālas kontrakcijas ir viena ekstrasistolija), trigeminija (pēc divām kontrakcijām parādās ekstrasistolija), kvadrigemīnija (pēc četrām kontrakcijām).
Sazinoties ar kardiologu, papildus reiboņiem, savārgumam un galvassāpēm ir sūdzības par sirds “izbalēšanas vai apgriešanās” sajūtu, kā arī par “grūdieniem krūtīs”.
Viena un politopiskas ventrikulāras ekstrasistoles: veidi, formas, klases un prognostiskā klasifikācija
Ir vairākas patoloģijas formas. Pēc uzbudināmības avotu skaita ekstrasistoles ir monotopiskas un politopiskas, un pēc rašanās laika - agrīnas, interpolētas un vēlas. Pēc biežuma, grupas vai volejbola izšķir pāra, daudzkārtējas un vienas ventrikulāras ekstrasistoles.
Saskaņā ar pasūtījumu ekstrasistoles ir pasūtītas (aloritmijas) un traucētas.
Viena ventrikulāra ekstrasistolija vairumā gadījumu ir normāls variants. Tās var rasties ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem un pusaudžiem.
Viena ventrikulāra ekstrasistolijas gadījumā īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Politopiskas, atšķirībā no viena kambara ekstrasistolām, rodas 15 vai pat vairāk reizes minūtē.
Ar politopiskām ventrikulārām ekstrasistolām pacientam nepieciešama ārstēšana. Nelaikā sniegta pirmā palīdzība ir pilns ar postošām sekām. Slimību var diagnosticēt, izmantojot Holtera monitoringu.
Ventrikulāras ekstrasistoles iedala arī labdabīgās (bez miokarda bojājuma, nāves risks ir izslēgts), ļaundabīgās un potenciāli ļaundabīgās.
Kas attiecas uz potenciāli ļaundabīgu ekstrasistolu, šo apakštipu pavada organiski sirds bojājumi. Sirds apstāšanās dēļ ir palielināts nāves risks.
Ļaundabīga gaitas ekstrasistolijas pavada nopietnas slimības organiski bojājumi. Nāves pārtraukšanas risks ir augsts.
Kompensējoša pauze ekstrasistoles laikā bērniem un grūtniecēm: cēloņi, tradicionālā un alternatīvā ārstēšana
Pagarinātu pauzi, kas turpinās no ventrikulārās ekstrasistoles līdz jaunai neatkarīgai kontrakcijai, ekstrasistoles laikā sauc par kompensējošu pauzi.
Pēc katras ventrikulāras ekstrasistoles ir pilnīga kompensācijas pauze. Ar ekstrasistolu tas tiek reģistrēts gadījumā, ja ārpusdzemdes impulsu nevar pārnest retrogrādā caur atrioventrikulāro mezglu uz ātriju.
Kompensējošā pauze ekstrasistoles laikā pilnībā kompensē priekšlaicīgu jauna impulsa rašanos. Pilnīga kompensējoša pauze ekstrasistoles laikā ir raksturīga ventrikulārajai ekstrasistolijai.
Ekstrasistolijas bērniem var attīstīties šādu iemeslu dēļ:
- iedzimtas sirds muskuļa patoloģijas;
- medikamentu pārdozēšana;
- intoksikācija;
- nervu un fiziska pārslodze.
Bērni var sūdzēties par sāpēm (durstošu) krūtīs, neparastu trīci.
Retas ekstrasistoles grūtniecības otrajā trimestrī ir normas variants. Tas ir saistīts ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem asinīs. Kuņģa-zarnu trakta un žultspūšļa slimības var izraisīt refleksu ekstrasistoles parādīšanos.
Patoloģijas ārstēšana sastāv no:
- atteikšanās no sliktiem ieradumiem - smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana;
- vārītu kartupeļu, rozīņu, ābolu, žāvētu aprikožu iekļaušana uzturā;
- atteikšanās no smagas fiziskās slodzes;
- lietojot vieglus sedatīvus līdzekļus.
Parasti tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi: Propranolols, Metoprolols, Lidokaīns, Novokainamīds, Amidarons. Kad sirds kambaru ekstrasistoli sarežģī sirds išēmiskā slimība, polinepiesātināto lietošana taukskābes- līdzekļi, kas palīdz papildināt miokardu. Bieži tiek nozīmēta vitamīnu, antihipertensīvo un atjaunojošo zāļu lietošana.
Nepietiekamas zāļu terapijas efektivitātes vai ļaundabīgas patoloģijas gaitas gadījumā tiek noteikta operācija:
- papildu bojājumu radiofrekvences katetra ablācija;
- atvērta sirds operācija, kurā tiek izgrieztas vietas, kur rodas papildu impulsi.
Ar funkcionālām ekstrasistolām ļoti noderīga būs narkotiku lietošana no tautas. Tie palīdzēs tikt galā ar slimību un paātrinās atveseļošanās procesu.
- Zāļu infūzija palīdzēs normalizēt sirdsdarbību. Divdesmit gramus sasmalcinātu kliņģerīšu sakņu tvaicē četros simtos mililitros tikko vārīta ūdens. Ievietojiet maisījumu siltā vietā divas stundas. Izdzeriet 50 ml dzēriena pirms katras sēdēšanas pie galda.
- Vienādās proporcijās sajauciet medu ar svaigi spiestu redīsu sulu. Lietojiet zāles karoti trīs reizes dienā.
- Desmit gramus žāvētu vilkābeleņu augļu aplej ar 100 ml augstas kvalitātes degvīna. Cieši aizveriet trauku un ievietojiet to tumšā vietā nedēļu. Trīs reizes dienā lietojiet desmit pilienus sasprindzinātās zāles.