Kāpēc endometrioze rodas pēc dzemdībām un kā to ārstēt. Pēc ķeizargrieziena vēdera sienas endometrioze var pārveidoties par vēzi

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās dzemdes dobumā var izraisīt dažādas komplikācijas. Ķeizargrieziens nav izņēmums. Diezgan bieži tas kļūst par priekšnoteikumu endometrija patoloģiskai augšanai. Endometrioze pēc ķeizargrieziens, kas visbiežāk skar rētu, nedaudz atšķiras no citām slimības formām gan simptomu, gan ārstēšanas pazīmju ziņā.

Endometriozes cēloņi pēc ķeizargrieziena

Ķeizargriezienā tiek pārgriezta dzemdes siena, kā rezultātā veidojas rēta. Bieži vien operācijas laikā nelielas endometrija daļas tiek implantētas brūces malās, kā rezultātā var attīstīties endometrioze. Parasti tas nenotiek uzreiz, bet aptuveni 1-3 gadus pēc operācijas. Šī slimības forma var attīstīties dažādos veidos:

1. Endometrija izplatīšanās dzemdes rētas zonā.
2. Vēdera šuves bojājumi (atrodas uz vēdera priekšējās sienas), kurā uz tā parādās cistisks veidojums, kas palielinās līdz ar menstruāciju sākumu.
3. Dzemdes ķermeņa endometrioze, kas rodas endometrija šūnu izplatīšanās dēļ no rētas.

Turklāt ir vēl viena slimības klasifikācija:

1. Primārā forma, kurā nav kombinācijas ar citas lokalizācijas slimību.
2. Sekundārā forma kad slimība attīstās no iepriekš esoša avota.

Slimības simptomi

Endometriozes izpausmes aprakstītajā lokalizācijā nedaudz atšķiras no citām slimības formām. Starp tiem visizplatītākie:

• šuvju zonā, kas pastiprinās menstruāciju priekšvakarā un to laikā. Viņiem ir gan šķebinošs, gan lēkmjš raksturs, un dažreiz tos pavada slikta dūša;
• spurekļa izdalījumi tumši brūns, kuras izskats rodas menstruāciju laikā;
• mezgliņu vai cistisko veidojumu parādīšanās rētas zonā;
• audzēju krāsas maiņa; menstruāciju laikā viņi iegūst bagātīgas tumši zilas vai sarkanas nokrāsas;
• lokāls ādas nieze.

Ārstēšana

Rētas endometriozes diagnozi, kas rodas pēc ķeizargrieziena, bieži sarežģī fakts, ka to sajauc ar citām patoloģijām:

1. Pēcoperācijas infiltrācija, kā rezultātā pacientiem tiek nozīmēta ārstēšana, kuras mērķis ir tās rezorbcija. Tās, pirmkārt, ir dažādas termiskās procedūras, no kurām slimības izpausmes tikai pastiprinās.
2. Nabas trūce; šajā gadījumā kļūda kļūst acīmredzama operācijas sagatavošanas posmā.
3. Limfadenīts (limfmezglu iekaisums), kura ārstēšanai tas ir parakstīts antibakteriālā terapija, kas arī nenes atvieglojumu.

Diagnozes grūtības slēpjas arī apstāklī, ka slimība sāk izpausties vairākus gadus pēc operācijas, tāpēc pacienti nereti nepatīkamos simptomus nesaista ar ķeizargriezienu. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību saiknei starp pastiprinātiem simptomiem un menstruālais cikls: tieši tāda viņa ir raksturīga iezīme endometriozes klīniskā aina.

Iespējamās komplikācijas pēc ķeizargrieziena

slimība "" bieži rodas ķeizargrieziena rezultātā. IN retos gadījumos tā var progresē līdz vēdera sienas vēzim. Autori pētnieciskais darbs apgalvo, ka šī suga vēzis var kļūt biežāki. Viņi mudina kolēģus ārstus būt vairāk jābūt modram, ārstējot pacientus ar endometriozi.

Gadījums no Portugāles ārstu ķeizargrieziena prakses

Skaidrs problēmas piemērs ir pacienta klīniskais gadījums ar vēdera sienas vēzi, kas attīstījās ķeizargrieziena un endometriozes rezultātā.

Žurnālā "Onkoginekoloģijas ziņojumi" Tika publicēts raksts ar nosaukumu “Vēdera sienas karcinoma, kas rodas endometriozes dēļ».

Portugāles Medicīnas universitātes (Koimbras Universitātes slimnīcas centra) pētnieki aprakstīja 47 gadus vecas sievietes gadījumu. Pacients izdzīvoja trīs ķeizargrieziena operācijas. Viņa sūdzējās par sāpēm rētas zonā pēc ķeizargrieziena. Ārsti atklāja audzēju, kas izveidojās zem rētas. Veidojums bija 11 cm diametrā. Tas bija piestiprināts pie vēdera sienas.

Ārsti audzēju izņēma ķirurģiski.

Izņemtā audzēja audu mikroskopiskā izmeklēšana parādīja, ka tā ir šūnu karcinoma. Tā kā šāda veida vēzis rodas endometrija audos, pētnieki izvirzīja hipotēzi, ka audzējs veidojas endometriozes dēļ vēdera siena.

Sešas nedēļas pēc operācijas pacientam tika veikta vēdera dobuma pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana. Pētījums liecināja par augstu vielmaiņas aktivitāti apgabalā, kurā audzējs tika noņemts. Šis metabolisma aktivitātes pieaugums var liecināt par audzēja recidīvu. Bet magnētiskā rezonanse (MRI) netika atklāti vēža bojājumi.

Sievietei tika veikti seši ķīmijterapijas cikli.

Pēc deviņiem mēnešiem slimība atkārtojās, un tajā pašā vietā izveidojās bojājums. jauns vēzis. Ārsti veica masīvāku operāciju. Viņi izdzēsa visa dzemde un lielākā daļa vēdera sienas. Pacientam atkal tika veikta ķīmijterapija.

Pēc operācijas sieviete tika ārstēta antibakteriālas zāles lai novērstu sepses attīstību. 36 mēnešus pēc otrās operācijas audzēja augšanas pazīmju vairs nebija.

Vēdera sienas endometrioze parasti rodas sievietēm pēc ķeizargrieziena vai pēc citiem ķirurģiskas iejaukšanās, kurā endometrija šūnas nejauši nokļūst zemādas audos.

Zinātniskajā literatūrā līdz 2014. gadam tikai 27 vēdera sienas vēža gadījumi ko izraisa endometrioze. Tas ir ļoti ļaundabīgs onkoloģisks process, kas apdraud dzīvību.

Zinātnieku secinājumi

Pētnieki saka, ka, palielinoties C-sekciju skaitam, šāda veida vēzis kļūs arvien izplatītāks. Autori iesaka uzraudzīt un identificēt pacientus no riska grupas. Pareiza ārstēšana endometrioze var novērst attīstību ļaundabīgs audzējs. Vēža noteikšana agrīnās stadijas palielina izārstēšanas iespējamību.

Viens no grūtākajiem un bīstamas slimības, ko var konstatēt absolūti jebkura vecuma sievietēm, ir endometrioze, tai skaitā vēdera priekšējā sienā. Šo patoloģiju raksturo intensīva audu augšana, kas pēc struktūras ir līdzīga endometrijam. Šī slimība ir slimība hormonālas dabas, un gļotādu proliferācija dzemdes dobums novērotas netipiskās vietās. Dažos gadījumos pēc ķeizargrieziena tiek konstatēta pēcoperācijas rētas endometrioze, kas lokalizēta uz vēdera priekšējās sienas.

Slimību veidi

Līdz šim nav vienas versijas, kas varētu izskaidrot endometriozes cēloni pacienta ķermenī.
Lielākā daļa ekspertu saka, ka slimība visbiežāk attīstās šādu faktoru ietekmē:

• Ģenētiskais faktors, tas ir, patoloģija var būt iedzimta;
• Dažādi imūnās un neiroendokrīno sistēmu darbības traucējumi.

Pastāv slimības klasifikācija:

• Ekstragenitāls;
• Dzimumorgānu endometrioze.

Dzimumorgānu patoloģija ir sadalīta:

• Interjers;
• Ārējais.

Iekšējai endometriozei raksturīga iezīme ir tās lokalizācija reproduktīvā orgāna ķermenī un progresēšana mezglu un difūzā forma. Šo patoloģiju pavada raksturīgi simptomi, un pārsvarā sievietes piedzīvo pārāk sāpīgas un ilgstošas ​​menstruācijas.

Ārējās slimības var rasties šādās jomās sievietes ķermenis:

• Maksts;
• Reproduktīvā orgāna dzemdes kakls;
• Olnīcas;
• Caurules;
• Dzemdes kakla kanāls.

Turklāt tiek izdalīta ekstraģenitālā endometrioze, kuras veidošanās vieta kļūst:

• Rēta pēc operācijas uz vēdera priekšējās sienas;
• Perineal zona.

Šī patoloģija attīstās, ja ir veikta reproduktīvā orgāna operācija. Šajā sakarā šādas operācijas jāveic ar lielu atbildību un pieredzējušu speciālistu uzraudzībā. Pārbaudot pēcoperācijas rētu, tiek novēroti veidojumi uz vēdera priekšējās sienas un nabas zilā krāsā, un to lielums var būt atšķirīgs. Turklāt menstruāciju laikā sieviete var pamanīt izskatu asiņaini izdalījumi no nabas zonas un pēcoperācijas rētas.

Jebkura veida endometriozes raksturīga iezīme ir sāpes, kas rodas dziedzeru elementu pietūkuma rezultātā. Medicīnas prakse liecina, ka šādi audzēji parasti palielinās pirms menstruāciju sākuma.

Ir svarīgi saprast, ka pēcoperācijas rētas endometrioze, kas lokalizēta uz vēdera priekšējās sienas, veidojas pēc operācijas, un uz to nav jābūt nosliecei. Tieši šī iemesla dēļ pēc reproduktīvā orgāna operācijām ir jāievēro visi speciālista ieteikumi un rūpīgi jāuzrauga sava ķermeņa stāvoklis.

Izrakstot ķeizargriezienu, ieteicams to veikt pieredzējis speciālists. Tomēr tas nevar garantēt patoloģijas attīstības neesamību vēderplēves priekšējā sienā. Tas izskaidrojams ar to, ka šāda endometrioze progresē šūnu līmenī, tāpēc nav iespējams pilnībā novērst tās rašanos.

Var identificēt šādus iemeslus, kas provocē šāda veida slimības parādīšanos sievietei:

• Veicot ķeizargriezienu, tiek atvērts ne tikai pats vēderplēves dobums, bet arī reproduktīvā orgāna ķermenis.
• Griezuma šūšanas laikā endometriozes šūnas un audu daļiņas var iesprūst šuvē. Tas var izraisīt šūnu augšanu rētā dzīšanas procesa laikā.
• Pēc sievietes ķermeņa atveseļošanās var rasties raksturīgi priekšējās sienas endometriozes simptomi. vēdera dobums.

Raksturīgās slimības pazīmes ir:

• Stipras sāpes pēcoperācijas rētas veidošanās vietā un nabā;
• Asiņošanas parādīšanās menstruāciju laikā;
• Sāpīgu mezglu veidošanās;
• Krāsošana āda brūns vai violeti zils.

Patoloģijas attīstības iezīmes

Pēc ķeizargrieziena endometrioze, kas lokalizēta uz vēdera priekšējās sienas, var attīstīties šādos virzienos:

1. Visbiežāk patoloģija pēc operācijas reproduktīvajā orgānā rodas uz rētas cistas formā. Pakāpeniski veidojumi no endometrija ieaug reproduktīvā orgāna peritoneālajā sieniņā vai dobumā. Pēc tam tiek novērota endometrioīdām šūnām netipiska dzīves aktivitāte, tas ir, tā sākas smags iekaisums un asiņošana.
2. Otrajā gadījumā pēc ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, ķeizargrieziena, rodas dziļāks vēdera priekšējās sienas rētaudu bojājums. Iegūtajā šuvē ir vienmērīgs endometrioīdu šūnu sadalījums. Notiek pakāpenisks pieaugums sāpes un attīstās smags iekaisums, kas izraisa sievietes vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos.
3. Vēl viena iespēja endometriozes veidošanai pēcoperācijas rētā pēc operācijas dzemdē ir patoloģisko endometrija šūnu izplatīšanās visā reproduktīvajā orgānā no rētas. Šis process var notikt dažādos ātrumos un sasniegt maksimālo bojājuma dziļumu. To nosaka vieta, kur endometrioīdās šūnas sākotnēji iekļuva.

Slimības ārstēšanas iezīmes

Ārstēšanu parasti veic tikai tad, ja endometrioze ir klīniski aktīva. Pirms slimības likvidēšanas tiek veikta obligāta pārbaude, un galvenais mērķis ir izslēgt slimības onkoloģisko raksturu.

Mērķis terapeitiskā terapija tiek veikta, ņemot vērā vairākus faktorus:

• pacienta vecums;
• Vispārējā veselība;
• Iekaisuma procesa lokalizācijas vieta;
• Slimības smagums;
• Sievietes vēlme nākotnē iegūt bērnu.

Sarežģīta ārstēšana endometriozes likvidēšanai ietver hormonālo zāļu lietošanu:

• Gestagēni;
• Sintētiskās estrogēna - progestīna zāles;
• Androgēni;
• Anaboliskie steroīdi.

Endometrioze ir viena no nepatīkamākajām patoloģijām ginekoloģijā. Šīs slimības ārstēšana ir sarežģīta, jo endometriozes bojājumu veidošanās cēloņi nav pilnībā izprotami. Galvenā riska grupa ir sievietes, kurām veikta jebkāda ķirurģiska iejaukšanās dzimumorgānos, sākot ar dzemdes kakla biopsiju un grūtniecības pārtraukšanu. Kāpēc endometrioze attīstās pēc ķeizargrieziena, kā tā izpaužas? Kā pareizi pieiet patoloģijas diagnostikai un atrast efektīvu ārstēšanu?

Lasiet šajā rakstā

Izskata iemesli

Uzticamie endometriozes cēloņi un slimības attīstības process nav pētīti. Visas slimības ārstēšanas metodes un pieejas ir balstītas uz pieņēmumiem un dažiem klīniskiem pētījumiem. Tiek uzskatīts, ka endometriozes bojājumi pēc struktūras ir ļoti līdzīgi audiem iekšējais slānis dzemde. Tajos notiek ikmēneša izmaiņas, kas ir līdzīgas tām, kas notiek endometrijā - atgrūšana menstruāciju laikā un atkal augšana.

Atrodoties uz citām struktūrām, sievietes menstruāciju priekšvakarā bojājumi palielinās, to lokalizācijas vieta var nedaudz uzbriest, un olnīcu endometriozes gadījumā izveidotās cistas iekšpusē uzkrājas eksudāts (tad saka, ka tā ir “šokolāde”, in patiesībā tas ir sarecējis asinis un sienas epitēlijs). Tas viss izraisa sāpes un diskomfortu miera stāvoklī un laikā fiziskā aktivitāte, tostarp dzimumakta laikā. Dažreiz lēkmes ir tik smagas, ka sievietei ir jāārstē. medicīniskā aprūpe.

Ķeizargrieziens ietver dzemdes ķermeņa pārgriešanu un iekļūšanu tās dobumā. Pēc bērna izņemšanas tiek noņemta placenta (mazuļa vieta), un dažreiz tiek veikta skrāpēšana. Visas šīs manipulācijas predisponē endometrija šūnu izplatīšanos orgāna muskuļu iekšējos slāņos, blakus esošajās struktūrās, vēdera priekšējās sienas slāņos.

Tiek arī pieņemts, ka endometrija zonas var migrēt citos veidos, tostarp hemato- un limfogēnā veidā. Tas izskaidro endometriozes perēkļu parādīšanos vairākus gadus pēc operācijas un attālumā no iejaukšanās vietas.

Izšķir šādus endometriozes veidus pēc ķeizargrieziena:

• bojājumu parādīšanās rētas zonā uz ādas, muskuļiem un citām vēdera priekšējās sienas daļām;
• dzemdes sienas endometrioze šuvju zonā;
• bojājumu parādīšanās visā orgānā;
• attīstība tuvējos audos.

Operācijas laikā iespējamība, ka endometrija zonas nonāks miometrijā, ir ļoti lielas, jo starp šiem audiem ir tiešs kontakts.

Pēcoperācijas rētas endometrioze rodas aptuveni 0,1% sieviešu. Palielinoties operāciju skaitam, palielinās slimības attīstības risks. Arī šādu komplikāciju biežums ir atkarīgs no iejaukšanās veikšanas metodes: neskatoties uz to pašu visparīgie principi veicot, katrā slimnīcā ir pieņemtas nianses (kur un kā likt marles spilventiņus, cik reizes tos mainīt utt.). No pirmā acu uzmetiena tas ir sīkums, taču tas viss ietekmē audu piesārņojuma iespējamību ar endometrija šūnām.

Pēcoperācijas rētas endometrioze rodas ne tikai pēc ķeizargrieziena. Šādas sekas var būt jebkurai ginekoloģiskai operācijai, īpaši, ja tika atvērts dzemdes dobums, piemēram, likvidējot fibromatozes mezglus, perforāciju utt. Ir bijuši arī gadījumi, kad endometriozes bojājumi radušies rētās pēc mastektomijas (piena dziedzera noņemšana), pēc zarnu operācijām (piemēram, apendektomijas) utt.

Tātad, rezumējot, riska faktori šuvju endometriozes attīstībai pēc ķeizargrieziena ir:

• Patoloģijas vēsture, pat nelielas klīniskas formas vai asimptomātiskas.
• Jebkura ginekoloģiskā klātbūtne ķirurģiskas iejaukšanās pirms īsta ķeizargrieziena veikšanas. Tā ir ārpusdzemdes grūtniecība, dzemdes perforācija kuretāžas laikā, fibromatozo mezglu noņemšana utt.
• Atkārtots ķeizargrieziens.
• Milzīgs asins zudums iejaukšanās laikā, citas komplikācijas.
• Nepietiekams ķirurģiskā lauka ierobežojums.

Patoloģijas attīstības simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tā, cik izteikti ir endometriozes perēkļi, kā arī no tā, vai slimība pastāvēja pirms tam vai nē.

Kā likums, pirmie simptomi parādās 1 līdz 3 gadus pēc ķeizargrieziena. Tās ir vai nu jaunas sūdzības, kuru sievietei iepriekš nebija, vai arī esošo pastiprināšanās.

Pēcoperācijas rētas endometrioze

Šī ir vizuāla patoloģijas lokalizācija, taču, neskatoties uz to, bieži rodas grūtības diagnosticēt. Pēcoperācijas rētas endometrioze tiek sajaukta ar dažādiem infiltrātiem, un rezultātā tiek nozīmēta nepareiza ārstēšana (piemēram, absorbējamās zāles un termiskā fizioterapija), izraisot slimības simptomu pastiprināšanos.

Lielākā daļa sieviešu sūdzas par periodisku mokošas sāpesšuves zonā. Tajā pašā laikā tiek novērots, ka tie palielinās menstruāciju priekšvakarā un pēc tiem vājinās. Sāpes var būt pilnīgi atšķirīgas: no minimālām līdz intensīvām, “raustošām” vai pulsējošām.

Dažreiz šādas sajūtas var izpausties kā uzbrukumi kopā ar sliktu dūšu un pat vemšanu. Menstruāciju laikā dažas sievietes pamana brūnu vai tumši brūnu plankumu veidošanos no rētas. Tiek novērots, ka jo vairāk to ir, jo mazāk intensīvas sāpes.

Uzbrukumu laikā uz vēdera priekšējās sienas var konstatēt blīvējumus neregulāra forma, dažreiz tie ir audu konglomerāti, kuru izmērs svārstās no dažiem centimetriem līdz 10 - 15. Ja šādi mezgli atrodas cieši zem ādas, var noteikt to krāsu (no brūnas līdz zilganai), kas mainās visa cikla laikā. Dažreiz var novērot precīzi caurumus, no kuriem menstruāciju dienās parādās brūna šķidruma pilieni.

Arī ādas krāsa rētas un plombu zonā ir mainīta, un tai ir spilgti vai izslēgts brūns nokrāsa. Papildus iepriekšminētajam, dažas sievietes atzīmē niezi mezglu zonā, kas dažreiz ir nepanesama kritiskās dienas. Arī dažkārt šajās vietās ir paaugstināts mitrums.

Šuvju zonas endometrioze uz dzemdes un pārējā miometrija

Klīniskā ainaŠāda veida patoloģija būtiski neatšķiras no parastā bojājuma, kura cēlonis nebija ķeizargrieziens. Manifestācijas intensitāte ir atkarīga no bojājumu skaita un to atrašanās vietas.

Patoloģijas diagnostika

Aizdomas par šī patoloģija rodas no ārsta pēc sūdzību noskaidrošanas, vispārējās un speciālās apskates. Pēcoperācijas rētas endometriozes gadījumā plombas bieži ir pieejamas palpācijai un tām ir raksturīga krāsa. Ir svarīgi koncentrēties uz to, vai ir cikliskums visu simptomu rašanās gadījumā un vai tas ir saistīts ar menstruācijām.

Dzemdes ķermeņa endometriozi, ieskaitot šuvju zonu, var apstiprināt tikai ar papildu pārbaude kas ietver sekojošo.

Slimības ārstēšana

Endometrioze var izraisīt dzīvībai bīstami asiņošana, pat ja tā lokalizēta tikai audu slāņos uz vēdera priekšējās sienas. Dažreiz notiek ļaundabīga procesa attīstība, kad bojājumi atrodas uz ādas un taukaudos. Tāpēc, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo tas ir vienīgais veids, kā savlaicīgi un efektīva terapija. Nekad nav iespējams 100% atbrīvoties no slimības, jūs varat tikt galā tikai ar dažām tās izpausmēm un samazināt tās progresēšanu.

Endometriozes ārstēšana pēc ķeizargrieziena var būt konservatīva vai ķirurģiska. Secība tiek izvēlēta individuāli.

Ķirurģisko ārstēšanu var veikt šādi:

• Histeroskopijas laikā tiek veikta bojājumu cauterizācija.
• Laparoskopijas laikā atsevišķu struktūru noņemšana, saauguma sadalīšana, patoloģisko zonu koagulācija. Šī operācija mūsdienās tiek uzskatīta par “zelta standartu” endometriozes ārstēšanā. Caur ierīces optiku var redzēt pat minimālus bojājumus, kuru izmērs ir daži milimetri un kas nav redzami ar neapbruņotu aci.
• Pēcoperācijas rētas endometriozes gadījumā uz vēdera priekšējās sienas tās noņemšana ar nazi tiek veikta ar plašu ādas izgriešanu. Dažreiz operācijas apjoms var būt tik ievērojams, ka pēc tam jums ir jāizmanto plastiskā manipulācija.

Endometrioze ir sistēmiska, hormonāli atkarīga slimība, no kuras nav iespējams atbrīvoties tikai ar dažām ķirurģiskām metodēm. 99% gadījumu jums ir jāizmanto papildu konservatīvā terapija kuru mērķis ir novērst slimības progresēšanu. Šim nolūkam tie tiek izmantoti hormonālās zāles dažādos virzienos. Tie samazina ķermeņa paša aktīvo vielu ražošanu, tādējādi veicinot bojājumu regresiju. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• standarta perorālie kontracepcijas līdzekļi,
• gestagēni (piemēram, Visanne, Duphaston utt.),
• gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti un antagonisti (zoladekss, diferelīns, buserelīns un citi).

Uz šādas terapijas fona veidojas “pseidomenopauzes” stāvoklis (izņemot pirmo gadījumu - perorālie kontracepcijas līdzekļi) ar līdzīgu klīniskās izpausmes– karstuma viļņi, menstruāciju trūkums utt. Vidējais ārstēšanas kurss ir 3-6 mēneši. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas olnīcu darbība atgriežas normālā stāvoklī.

Sāpju lēkmes mazināšanai kā palīgterapiju izmanto nesteroīdos pretiekaisuma un spazmolītiskās zāles.

Profilakse

Endometriozi ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Bet tam ir ģenētiska nosliece un slēptas formas, tāpēc tas ne vienmēr ir iespējams. Endometriozes profilakse ietver vispārīgus ieteikumus ( sabalansēta diēta, aktīvs dzīvesveids utt.) un individuāli padomi:

• Hormonālais fons, kas veidojas grūtniecības laikā, palīdz mazināt slimības izpausmes un pat regresēt bojājumus.
• Jāizvairās no iejaukšanās dzemdes dobumā (kiretāža, aborts utt.).
• Operācijas laikā endometrijs pēc iespējas jāatstāj neskarts.
• Hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem aizsardzības nolūkā šajā gadījumā ir daudz vairāk priekšrocību nekā, piemēram,.
• Brīdinājums iekaisuma slimības kā hormonālās nelīdzsvarotības profilakse - patoloģijas attīstības pamats.

Endometrioze ir nopietna no hormoniem atkarīga sistēmiska slimība. Mūsdienās katra trešā sieviete cieš no šīs patoloģijas. Tas ir saistīts ar dzīvesveida izmaiņām, nelielu dzemdību skaitu un biežām manipulācijām, tostarp orgānu dobumā. Iespējams, ka dzemdes endometrioze attīstās pēc ķeizargrieziena, un bojājumi var veidoties arī rētas zonā uz vēdera priekšējās sienas. Savlaicīga diagnostika un kompetenta ārstēšana neļauj patoloģijai progresēt un izraisīt vēl nopietnākas sekas.

Pēcoperācijas rētu bojājumi ir viena no biežākajām ekstragenitālās endometriozes lokalizācijām. Tādējādi tālajā 1934. gadā N. Harbitz publicēja 193 novērojumus par endometriozi laparotomijas rētās. N. Wespi un M. KJetz-handler (1940) apkopoja 390 novērojumus, no kuriem 73 notika tikai vienā klīnikā 16 gadu laikā. Tajā pašā laikā autori atzīmēja, ka viņu informācija nebūt nav pilnīga un attiecas tikai uz laparotomijas rētām. Tas neietver uz un iekšā esošo rētu endometriozi. 1957. gadā T. Gotlībs sniedza informāciju par 100 pacientiem ar endometriozi ar maksts rētām pēc maksts operācijas.

Mēs īpaši nenodarbojamies ar šīs lokalizācijas endometriozi. Tomēr pēdējo 30 gadu laikā endometrioze tika novērota laparotomijā 49 pacientiem. Viņi visi tika operēti.

Endometrioze pēcoperācijas rētās dažām sievietēm var būt vienīgā slimības lokalizācija, bet citām kopā ar iegurņa un vēdera dobuma orgānu endometriozi. Pēdējais variants notiek daudz biežāk pēc operācijām iegurņa orgānos.

Lielākajai daļai pacientu endometrioze attīstās, implantējot endometrija gabalus ķirurģiskas brūces malās dzemdību un ginekoloģisko operāciju laikā, kas saistītas ar dzemdes dobuma atvēršanu. Biežāk šāda iespēja rodas ķeizargrieziena, fibromatozo mezglu enukleācijas, olnīcu endometriozes cistisko formu operāciju, dzemdes ventrofiksācijas, dzemdes perforācijas operāciju laikā. Daudz retāk tas var notikt pēc citu lokalizāciju intraperitoneālās endometriozes operācijām (dzemdes papildu ragā, zarnās, retrocervikālā lokalizācijā un dzemdes adenomioze), pēc ārpusdzemdes un olvadu slimību (hidrosalpinksa) operācijām. Endometrioze vēdera rētās var rasties endometrija augšanas rezultātā caur dzemdes-vēdera fistulēm pēc ķeizargrieziena, no dzemdes celma un olvados, kā arī no iegurņa orgānu endometriozes perēkļiem (parasti endometrioīdām olnīcu cistām) un vēdera dobums (zarnu endometrioze). Šķiet, ka maksts rētas visbiežāk rodas endometrija augšanas rezultātā no dzemdes apakšējās daļas vai izciļņa gar rētu dzemdē un pēc tam makstī.

Endometrioze rētās pēc epiziotomijas un nav grūti izskaidrojama ar endometrija implantāciju dzemdību laikā (īpaši, ja tiek lietotas dzemdniecības knaibles manuālas atdalīšanas, instrumentālās vai manuālās dzemdes dobuma pārskatīšanas laikā) vai agrīnā stadijā.

Daudz retāk endometrioze veidojas rētās pēc operācijām, kas nav saistītas ar dzimumorgāniem. Tādējādi ir zināmi endometriozes novērojumi rētās pēc apendektomijas, trūces labošanas, zarnu operācijas, suprapubic fistulas un citām operācijām. Novērojām endometriozes attīstību rētā pēc kreisās fibroadenomas noņemšanas un citam pacientam pēc sejas kosmētiskās operācijas.

Visticamāk šādās situācijās ir hematogēna vai limfogēna endometrija elementu ievadīšana pēcoperācijas rētu zonā. Endometrija gabalu atgrūšanu un to iekļūšanu limfā un asinsritē var veicināt, diagnostikas kiretāža dzemde, hidrotubācija un menstruācijas.

Turklāt endometrioze rētās pēc operācijām, kas nav saistītas ar dzimumorgāniem, var rasties, ja ķirurga rokas, instrumenti vai marles spilventiņi ievada menstruālās asinis ar endometrija daļiņām. Šī iespēja ir iespējama, ja operācija tiek veikta menstruāciju laikā un pirmajās dienās pēc tām un daļa menstruālo asiņu ir retrogrāda olvados iekļūst iegurņa orgānos, blakus esošajās zarnu daļās un dzemdes un taisnās zarnas dobumā.

Ir vispāratzīts, ka endometrioze rētās attīstās agrāk pēc dzemdību un ginekoloģiskām operācijām, un lielākajai daļai pacientu tas notiek 1-3 gadu laikā un daudz vēlāk pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas nav saistīta ar dzimumorgāniem. Agrāko endometriozes attīstību vēdera rētās novēroja L. Kimball, W. Reeves (1957) 2 pacientiem 4 un 6 mēnešus pēc dzemdes perforācijas operācijas, kas veikta dzemdes kuretāžas laikā agrīnas pēcdzemdību asiņošanas dēļ.

Mūsu novērojumā (paciente A., 40 gadi) rētas endometrioze uz kreisās krūts attīstījās 3 mēnešus pēc izņemšanas. pigmenta plankums. Turklāt pacientei bija dzemdes adenomioze ar diezgan izteiktām klīniskām izpausmēm.

Pacientam O., 14 gadus vecam, endometrioze rētā attīstījās 5 mēnešus pēc labās olnīcas endometrioidālās cistas operācijas.

Mēs novērojām pacientu ar vēdera rētas endometriozi, kas attīstījās 26 gadus pēc apendektomijas, kas veikta 9 gadu vecumā. Šī novērojuma īpatnības bija tādas, ka pieejamajā literatūrā nebija iespējams konstatēt tik vēlu endometriozes attīstību pēcoperācijas rētās. Turklāt endometrioze attīstījās sievietei, kura nekad nebija bijusi stāvoklī un kurai nebija veiktas nekādas vaginālas vai intrauterīnas manipulācijas vai operācijas.

Atgriežoties pie jautājuma par endometriozes attīstības laika atkarību no operācijas rakstura (agrāk pēc dzemdību un ginekoloģiskām operācijām un vēlāk pēc ķirurģiskām iejaukšanās, kas nav saistītas ar dzimumorgāniem), jāatzīmē, ka šāda atkarība nav novērota visiem pacientiem. Literatūras dati un mūsu novērojumi liecina par tā neesamību vismaz 1/3 pacientu. Acīmredzot svarīgs ir ne tikai operācijas raksturs (uz dzimumorgāniem vai citiem orgāniem), bet arī hormonālais fons, kā arī izmaiņas imūnsistēma pacientu organismā operācijas laikā un pēc tam.

Šķiet, ka endometriozes diagnosticēšana pēcoperācijas rētās nedrīkst radīt grūtības. Neskatoties uz to, slimība bieži tiek sajaukta ar iekaisīgu un ilgu laiku veikt atrisinošu ārstēšanu, ieskaitot termiskās procedūras, kas pastiprina sāpes. Dažiem pacientiem lēkmjveida sāpes, ko izraisa vēderplēves iesaistīšanās procesā, tiek sajauktas ar nožņaugtu vēdera trūci.

Parasti pacienti sūdzas par periodiskām sāpēm pēcoperācijas rētas zonā menstruāciju priekšvakarā un to laikā. Sāpes var būt dažādas intensitātes: no blāvām sāpēm līdz sāpīgai “vilkšanai”. Dažreiz sāpes kļūst paroksizmālas, un tās var papildināt ar vemšanu. Klīniskā aina atgādina nožņaugtu trūci un tiek novērota, ja endometrioze aptver visu vēdera sienas biezumu, ieskaitot vēderplēvi. Menstruāciju beigās sāpes mazinās. Papildus sāpēm daudzi pacienti atzīmē tumši brūnu vai asiņainu izdalījumu parādīšanos no rētas menstruāciju laikā. Izplūde notraipa veļu. Jo intensīvāka ir izdalīšanās, jo vājākas ir sāpes, un otrādi.

Pastiprināto sāpju periodā rētas zonā blīvi sāpīgi mezgliņi vai cistiski veidojumi no zirņa lieluma līdz ķiršam un lielākam. Vienam no mūsu pacientiem endometriozes mezglu konglomerāts vēdera priekšējās sienas biezumā veidoja 11X8X6 cm lielu veidojumu, kas izveidojās 16 gadus pēc tievās zarnas. Šo veidojumu krāsa svārstās no zilas līdz brūnai. Tie ir īpaši pamanāmi menstruāciju laikā. Šajā periodā asins vai brūns šķidrums. Āda un rētaudi ap caurumiem un virs mezgliem var būt pigmentēti (brūni).

Papildus šīm sūdzībām daži pacienti atzīmē vietējas niezes parādīšanos rētas zonā. Diezgan bieži rētu endometriozes mezglu zonā ir paaugstināts ādas mitrums.

No 49 pacientiem, kuriem operējām pēcoperācijas rētu endometriozi, 42 bija dzimumorgānu endometrioze un 6 – zarnu bojājumi. 12 pacientiem endometrioze attīstījās pēc ķeizargrieziena, 8 - pēc apendektomijas, 4 - pēc operācijām ārpusdzemdes grūtniecība, 3 - pēc trūces labošanas, 9 - pēc "šokolādes" olnīcu cistas noņemšanas, 5 - pēc supravaginālas dzemdes, 1 - pēc krūts fibroadenomas noņemšanas, 1 - pēc čūlas perforācijas operācijas divpadsmitpirkstu zarnas, 1 - pēc tievās zarnas daļas rezekcijas, 5 - pēc operācijas dzemdes perforācijai aborta laikā.