Apskatīsim sīkāk, kāds ir atvērts galvaskausa lūzums. Velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzums

Galvaskausa pamatnes lūzumi ir vieni no bīstamākajiem un smagākajiem ievainojumiem. Biežāk tās novēro jauniešiem vai pusmūža cilvēkiem, kuri piekopj aktīvu dzīvesveidu, un sociāli mazaizsargātiem cilvēkiem. Šīs traumas veido 4% no kopējais skaits(galvaskausa smadzeņu traumas).

Šādu lūzumu cēloņi var būt tieši sitieni uz apakšžoklis vai uz galvu, ceļu satiksmes negadījumi, sports (īpaši ekstrēmi sporta veidi), kritieni no augstuma, rūpnieciskās avārijas u.c. Šajā rakstā mēs iepazīstināsim jūs ar nodrošinājuma veidiem, simptomiem, metodēm pirmā palīdzība, ārstēšanas metodes un šādu traumu sekas. Šī informācija jums noderēs, un jūs varēsiet sniegt savlaicīgu un pareizu nepieciešamo palīdzību cietušais, palielinot viņa izredzes uz labvēlīgu lūzuma iznākumu.

Ar šādiem ievainojumiem rodas pakauša, sphenoid, etmoid vai temporālā kaula lūzums. Šo traumu briesmas ir ne tikai kaulu lūzumi, bet arī liels risks pārkāpt tuvējo orgānu integritāti. Tik svarīgu orgānu, kas nodrošina dzīvības funkcijas, kā galvas un muguras smadzenes, nosaka šādu lūzumu iekļaušanu neatliekamās palīdzības sarakstā, jo to rašanās gandrīz vienmēr rada draudus dzīvībai. Galvaskausa pamatnes lūzums var būt patstāvīgs ievainojums vai apvienots ar velves kaulu bojājumiem (apmēram 50-60% gadījumu).

Klasifikācija

Galvaskausa velves lūzumus pēc to būtības iedala:

• lineārs - kaula lūzums ir plāna līnija, un to nepavada fragmentu pārvietošanās, šādi ievainojumi ir vismazāk bīstami, taču tos var pavadīt epidurālu hematomu parādīšanās un smadzeņu apvalku asinsvadu bojājumi;
• šķembu - kad notiek lūzums, veidojas vairāki fragmenti, kas var savainot smadzeņu membrānas un audus (smadzeņu saspiešana, subdurālas un intracerebrālas hematomas);
• nospiests - fragments tiek nospiests (iegremdēts) galvaskausa dobumā un rada tādus pašus bojājumus kā sasmalcināts lūzums.

Atkarībā no atrašanās vietas šādus ievainojumus iedala lūzumos:

• priekšējā galvaskausa bedre;
• vidējā galvaskausa bedre;
• aizmugurējā galvaskausa bedre.

Saskaņā ar dažādu statistiku, 50-70% gadījumu lūzumi notiek vidējā galvaskausa dobuma rajonā. Atkarībā no lūzuma līnijas rakstura tie var būt šķērseniski, gareniski vai slīpi.

Bojājuma mehānismi

Galvaskausa pamatnes kaulu lūzumus gandrīz visos gadījumos pavada smadzeņu dura mater plīsums. Šajā gadījumā saziņa notiek starp mutes dobumu, degunu, deguna blakusdobumu, vidusauss un orbītu ar ārējās vides gaisu. Tas var izraisīt mikrobu iekļūšanu un smadzeņu audu infekciju, pēctraumatiskas pneimocefālijas parādīšanos un cerebrospinālā šķidruma noplūdi no ausīm un deguna (auss un deguna liquoreja).

Ar priekšējās galvaskausa dobuma lūzumiem periorbitālo audu audos rodas asiņošana (“briļļu simptoms” vai “jenots acis”). Kad perforētā plāksne un etmoīda kaula šūnas ir salauztas, cerebrospinālais šķidrums var izplūst caur degunu un dažos gadījumos attīstās zemādas emfizēma.

Ar dažiem šīs galvaskausa daļas lūzumiem var rasties redzes, okulomotoru un ožas nervu bojājumi. Šādus ievainojumus var pavadīt vienlaikus smadzeņu diencefālo daļu traumas.

Simptomi

Simptomu smagums un raksturs šīs galvaskausa daļas lūzumos ir atkarīgs no lūzuma vietas un smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes. Traumas brīdī cietušais zaudē samaņu. Tās ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes – tas var izpausties īslaicīgā ģībonī vai ilgstošā komā. Veidojot intrakraniāla hematoma pirms samaņas zuduma var būt īss apgaismības periods, ar ko nevajadzētu sajaukt vieglas pazīme traumas.

Galvenās galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmes ir šādas:

• plīšanas, kas rodas progresējošas smadzeņu tūskas dēļ;
• "briļļu simptoms";
• dažādi skolēna diametri;
• skolēni nereaģē uz gaismu;
• vemšana;
• deguna vai ausu liquoreja (ar asinīm);
• piespiedu urinēšana;
• sirdsdarbības traucējumi: palēnināta vai paātrināta sirdsdarbība, arteriāla hipo- vai hipertensija;
• apjukums;
• uzbudinājums vai nekustīgums;
• asinsrites un elpošanas traucējumi (smadzeņu stumbra saspiešanas dēļ).

Temporālā kaula piramīdas lūzumi

Ar šādiem ievainojumiem bojājumi var būt gareniski, šķērsvirzienā, pa diagonāli un ar apikāliem atdalījumiem. Šķērsvirziena lūzums izraisa paralīzi sejas nervs, traucējumi vestibulārā aparāta darbībā, pilnīgs dzirdes un garšas zudums. Ar gareniskiem lūzumiem tiek bojāts sejas nerva kanāls, iekšējā un vidusauss. Šajā gadījumā attīstās daļējs dzirdes zudums, bungādiņa, asiņošana un cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss, asiņošana temporālā muskuļa rajonā un aiz auss. Mēģinot pagriezt galvu, asiņošana kļūst intensīvāka. Tāpēc šādiem upuriem ir stingri aizliegts pagriezt galvu.

Priekšējās galvaskausa dobuma lūzumi

Šādas traumas pavada deguna asiņošana un deguna liquoreja. Pēc 2-3 dienām parādās “briļļu simptoms”. Kad etmoīdā kaula šūnas ir salauztas, attīstās zemādas emfizēma un uz ādas veidojas tulznas.

Vidējā galvaskausa dobuma lūzumi

Šādas traumas pavada vienpusējas auss liquorrhea attīstība, kas attīstās bungādiņas plīsuma rezultātā, un vienpusēja asiņošana no auss. Cietušajam strauji pasliktinās vai pilnībā izzūd dzirde, parādās zilumi temporālā muskuļa rajonā un aiz auss, tiek traucētas sejas nerva funkcijas un garšas sajūtas.

Aizmugurējās bedres lūzumi

Ar šādiem lūzumiem cietušajam veidojas zilumi aiz vienas vai abām ausīm, tiek novēroti sejas, abducenu un dzirdes nervu darbības traucējumi. Tiek traucēta cietušo dzīvībai svarīgo orgānu darbība. Kad astes nervi ir plīsuši vai saspiesti, attīstās mēles, balsenes un aukslēju paralīze.

Pirmā palīdzība

Šādu traumu iznākums lielā mērā ir atkarīgs no pareizas pirmās palīdzības sniegšanas. Ja jums ir aizdomas par šādu bojājumu, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Pēc tam jāveic šādas darbības:

1. Novietojiet cietušo uz muguras bez spilvena. Ķermenis ir jāimobilizē, to nofiksējot augšējā daļa un galvu.
2. Ja cietušais ir zaudējis samaņu, tad viņš jāliek uz muguras, bet ar pusapgriezienu (zem ķermeņa jānovieto apģērba spilvens), un galva jānoliek uz sāniem, lai neaizrīsies ar vemšanu.
3. Apstrādājiet galvas brūci ar antiseptisku līdzekli un uzlieciet aseptisku pārsēju ar sterilu pārsēju.
4. Noņemiet protēzes, rotaslietas un brilles.
5. Atskrūvējiet apģērbu, kas ierobežo elpošanu un asinsriti.
6. Ja nav elpošanas problēmu, cietušajam var ievadīt Analgin ar difenhidramīnu.
7. Uzklājiet aukstu uz galvas.

Pēc ātrās palīdzības ierašanās un transportēšanas uz medicīnas iestādi tiek veiktas šādas darbības:

1. Tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi (Lasix), zāles sirdsdarbības atbalstam (Sulfocamphocaine, Cordiamin) un glikozes šķīdums. Masīvas asiņošanas gadījumā diurētiskā līdzekļa vietā ievada želatinola vai poliglucīna šķīdumu.
2. Ja ir elpošanas traucējumu pazīmes, skābekli ieelpo caur masku.
3. Kad parādās motora ierosme, tiek ievadīts Suprastin.
4. Pretsāpju līdzekļus var lietot piesardzīgi un tikai tad, ja nav masīvas asiņošanas un elpošanas problēmu. Lietošana narkotiskie pretsāpju līdzekļi izslēgti, jo tie var izraisīt elpošanas traucējumus.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Ja ir aizdomas par galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu, jāizsauc ātrā palīdzība un jānogādā pacients medicīnas iestādē. Nākotnē viņam būs nepieciešama neiroķirurga ārstēšana un neirologa, otolaringologa un oftalmologa konsultācija. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikta radiogrāfija, CT un MRI.

Diagnostika

Jebkuras traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā ir nepieciešama pārbaude, lai noteiktu galvaskausa pamatnes lūzumus. Medicīniskā pārbaude ietver:

• cietušā apskate un intervija;
• traumas apstākļu noteikšana;
• neiroloģiskā izmeklēšana;
• skolēnu pārbaude;
• mēles novirzes no viduslīnijas klātbūtnes un zobu smīna simetrijas noteikšana;
• pulsa pārbaude.

Pēc tam tiek veikti šādi instrumentālie pētījumi:

• galvaskausa rentgenogrāfija (attēli tiek uzņemti divās projekcijās);

Ārstēšana

Galvaskausa pamatnes lūzumu ārstēšana jāveic neiroķirurģijas nodaļā, piedaloties neirologam, oftalmologam un otolaringologam. Agrīnā stadijā, lai novērstu attīstību strutainas komplikācijas tiek parakstītas antibiotikas plaša spektra darbība, nazofarneks un vidusauss tiek sanitizēti (tajos tiek iepilināti antibakteriālie līdzekļi). Attīstoties strutainiem procesiem, tiek veikta papildu antibiotiku ievadīšana endolumbarā (subarahnoidālajā telpā). Šim nolūkam var izmantot kanamicīnu, monomicīnu, polimiksīnu vai zāles, kas atlasītas pēc analīzes (kultūras), lai noteiktu floras jutību pret konkrētu zāļu. Materiāls šādai analīzei var būt cerebrospinālā šķidruma paraugs vai tampons, kas ņemts no deguna gļotādas.

Turpmāko ārstēšanas taktiku nosaka lūzuma smagums, tas var būt konservatīvs vai ķirurģisks.

Konservatīvā terapija

Konservatīvās ārstēšanas metodes var izmantot tikai vieglu un vidēji smagu traumu gadījumos, kad liquoreja var novērst bez operācijas.

Pacientam ieteicams ievērot stingru gultas režīmu ar paceltu galvas stāvokli, kas novērš cerebrospinālā šķidruma izdalīšanos. Lai mazinātu pietūkumu, pacientam tiek nozīmēta dehidratācijas terapija. Lai to izdarītu, ik pēc 2-3 dienām tiek veikta jostas punkcija (cerebrospinālā šķidruma izņemšana no punkcijas jostas rajonā) un tāds pats skābekļa tilpums tiek ievadīts subarahnoidālajā telpā (subarahnoidālā insuflācija). Turklāt, lai novērstu tūsku, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi (Diacarb, Lasix).

Ķirurģija

Indikācijas neiroķirurģiskai ķirurģijai ir šādi gadījumi:

• saspiešanas vai smadzeņu struktūru bojājumu klātbūtne;
• sasmalcināta lūzuma klātbūtne;
• nespēja apturēt liquorrhea no deguna, izmantojot konservatīvas metodes;
• strutojošu komplikāciju recidīvi.

Iepriekš minētie gadījumi var radīt tiešus draudus dzīvībai, un tos var novērst tikai ar operācijas palīdzību. Lai to izdarītu, tiek veikta kraniotomija. Pēc intervences pabeigšanas galvaskausa atvērtā zona tiek aizvērta ar īpašu plāksni vai iepriekš noņemta kaula daļu. Pēc šādām operācijām pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, kuras programma tiek sastādīta individuāli.

Sekas

Šīs galvaskausa daļas lūzumu seku raksturs ir atkarīgs no to smaguma pakāpes, strutojošu komplikāciju klātbūtnes un vienlaicīgas slimības. Šādu traumu sekas var būt tiešas vai ilgstošas.

Tiešas sekas rodas traumas brīdī. Tie ietver:

• veidošanās - nelielas asiņu uzkrāšanās var atrisināties pašas no sevis, bet lielas saspiež smadzeņu audus un prasa ķirurģisku izņemšanu;
• smadzeņu audu bojājums – atkarībā no šāda bojājuma vietas var tikt zaudēta redze, dzirde vai pasliktināta elpošana;
• strutainas komplikācijas - patogēni mikroorganismi izraisa abscesu attīstību vai veidošanos.

Šādu traumu ilgtermiņa sekas attīstās kādu laiku pēc atveseļošanās. Parasti šis periods svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 5 gadiem. To parādīšanās iemesls ir nepilnīga smadzeņu audu atjaunošana vai rētu veidošanās lūzuma zonā, kas izraisa asinsvadu un nervu saspiešanu. Ilgtermiņa sekas ietver šādas komplikācijas.

Traumatiskas smadzeņu traumas jēdziens apvieno galvaskausa kaulu integritātes bojājumus, smadzeņu, membrānu un dzīslenes pinumu bojājumus. Galvaskausa lūzums ir dzīvībai bīstams un atstāj aiz sevis smagas sekas. Spēja noteikt raksturīgos bojājumu simptomus palīdzēs sniegt adekvātu palīdzību.

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija

Galvaskausa lūzumu veidus klasificē pēc atrašanās vietas, defekta līmeņa un morfoloģiskajām īpašībām. Pamatojoties uz atrašanās vietu, izšķir sejas un smadzeņu daļu traumas. Pamatnes traumas iedala priekšējās, vidējās un aizmugurējās galvaskausa dobuma lūzumos. Kaulu defektu veidi tiek klasificēti pēc bojājuma pakāpes kā atvērti un slēgti. Integritātes pārkāpums āda un kauli liecina par galvaskausa klātbūtni. Nereti šādas situācijas rodas spēcīga sitiena pa galvu, kritiena no augstuma vai ūdenī vai ceļu satiksmes negadījumu rezultātā.

Šis lūzuma veids ir bīstams asiņošanas un infekcijas attīstības dēļ brūces kanālā. Savainojumiem ar neskartu matu līniju, neskaitot skrāpējumus un nobrāzumus, tiek diagnosticēts slēgta tipa lūzums. Svarīgs ir trieciena virziens. Galvaskausa lūzumi rodas spēka pielikšanas vietā vai spēka pārnešanas rezultātā no citām ķermeņa daļām (tiešu vai netiešu).

Klasifikācija pēc morfoloģiskajām īpašībām ietver:

• lineārs (lokāls un attāls);
• sasmalcināts nomākts;
• iekļūst perforēts-nospiests;
• vairākas lineāras;
• apvienots.

Pēc smaguma pakāpes sasitumus iedala vieglos, mērenos un smagos veidos.

Slēgtās galvas traumas ietver:

• ievainojums;
• saspiešana;
• pamatnes lūzums;
• velvju plaisas.

Zīmes

Galvaskausa pamatnē ir smadzeņu apgabali, kuros atrodas dzīvībai svarīgie centri. svarīgas funkcijasķermeni. Tāpēc galvaskausa pamatnes lūzums bieži ir letāls. Šāda veida defektu pazīmes ir sadalītas vispārējās un vietējās.

Biežas izpausmes, kas raksturīgas jebkuras vietas traumām, ir:

• apziņas traucējumi;
• intensīvas galvassāpes;
• slikta dūša, vemšana;
• paraorbitālas asiņošanas;
• skolēnu reakcijas zudums;
• asiņošana un liquoreja no deguna kanāliem un ārējiem dzirdes kanāliem;
• elpošanas un sirds ritma traucējumi;
• pēkšņs uzbudinājums vai pilnīga nekustīgums.

Galvaskausa lūzuma pazīmes atbildīs kaulu fragmentu pārvietošanās esamībai vai neesamībai. Par atklātām traumām liecina redzami galvas ādas integritātes pārkāpumi, asiņošana, deformācija un krepīts traumas zonā. Smadzeņu un fokālie neiroloģiskie simptomi attīstās atbilstoši traumas smagumam.

Samaņas zudums pavada visu veidu smadzeņu traumas. Smagus apstākļus pavada šoka attīstība. Samazinās arteriālais spiediens, paātrinās elpošana, rodas sirds ritma traucējumi, parādās auksti, lipīgi sviedri. Smadzeņu simptomi norāda uz tūskas palielināšanos.

Sfenoidālā un etmoīdā kaula bojājumi nav redzami ārējā pārbaudē. Tāpēc pirmajā posmā galvas traumas jāuzskata par iespējamiem lūzumiem.

Galvaskausa lūzuma simptomi

Galvaskausa lūzuma gadījumā papildus vispārējiem simptomiem ir arī lokāli. To izskats ir atkarīgs no iznīcināšanas līnijas atrašanās vietas un smadzeņu audu bojājuma pakāpes. Temporālā kaula lūzumus pavada sejas nerva kanāla iznīcināšana un iekšējā auss. Klīniski izpaudīsies:

• asiņošana no auss;
• cerebrospinālā šķidruma noplūde;
• hematomu parādīšanās aiz auss;
• dzirdes zaudēšana;
• vestibulārie traucējumi;
• sejas asimetrijas attīstība;
• garšas zudums.

Galvaskausa pamatnes ievainojumi ir sadalīti lūzumos priekšējā, vidējā un aizmugurējā galvaskausa bedrē. Smagākie simptomi attīstās, ja tiek bojāts smadzeņu stumbrs, kas draud traucēt sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas. Pacienti ar šo traumu bieži attīstās koma. Loka kaulu iznīcināšanu raksturo hematomas vai brūces klātbūtne galvas zonā. Vispārēji simptomi atkarīgs no iznīcināšanas apjoma.

Galvaskausa pamatnes lūzumu pavada redzes un ožas nervu bojājumi, smadzeņu membrānas plīsums, kam seko sakaru kanāla veidošanās ar ārējo vidi. Šī situācija noved pie attīstības iekaisuma slimības smadzenes Visbiežāk lūzumi notiek vidējā galvaskausa dobumā, to daļa starp šāda veida bojājumiem ir aptuveni 70%.

Diagnostika

Pacientiem ar lūzumiem un galvas traumām tiek veikts diagnostikas izmeklējumu komplekss, kas ietver:

• Sūdzību vākšana un analīze;
• vairāku speciālistu obligāta pārbaude;
• instrumentālās diagnostikas metodes;
• laboratorijas pētījumi.

Galvaskausa pamatnes lūzums prasa noskaidrot traumas mehānismu un noteikt tā smagumu. Intervējot pacientu vai tuviniekus, apziņas traucējumu veidu, fokālo simptomu esamību un izmeklējumu datus, ir iespējams spriest par traumas smagumu un izvēlēties ārstēšanas taktiku.

Smadzeņu audu traumatizāciju pavada intrakraniāli asinsizplūdumi, kuru diagnostikā liela nozīme ir jostas punkcijai. Cerebrospinālā šķidruma analīze novērtē vairākus parametrus. Smagu traumu gadījumā cietušajiem tiek veikta smadzeņu asinsvadu rentgenogrāfija un kontrasta angiogrāfija. Tas noskaidros lūzuma vietu, morfoloģisko struktūru un noteiks hematomas klātbūtni.

Datortomogrāfiju izmanto, lai noteiktu:

• intrakraniālas hematomas;
• lūzumi;
• bojājuma lokalizācija;
• smadzeņu saspiešanas pakāpe;
• tūskas klātbūtne;
• smadzeņu apvalku bojājumi.

Datortomogrāfija ir izvēles metode precīzai galvaskausa pamatnes lūzuma diagnostikai. Smagas traumas bieži pavada šoka attīstība, kas ir šķērslis instrumentālajiem pētījumiem. Tikai šādos gadījumos klīniskā aina joprojām ir diagnostikas kritērijs, un pēc stāvokļa stabilizēšanās tiek apstiprināta papildu metodes diagnostika

Pirmā palīdzība

Savlaicīgi un pareiza atveide pirmā palīdzība galvaskausa pamatnes un velves lūzumam nodrošinās atveseļošanos un labvēlīgu prognozi. Ir izstrādāti pirmās palīdzības sniegšanas algoritmi. Šīs darbības ietver:

• apziņas līmeņa novērtējums un vispārējais stāvoklisķermenis;
• brūču klātbūtnes, asiņošanas avota noteikšana;
• ja nepieciešams, reanimācijas pasākumi;
• organizēt cietušā transportēšanu.

Raksturīgi apziņas traucējumi: apjukums, stupors vai koma. Atvērto veidu traumas pavada asiņošana. Nepieciešams:

1. Uzklājiet aseptisku pārsēju. Ja ir kaulu fragmenti, pārsējs būs gredzenveida.
2. Pārbaudiet pulsu un spontānu elpošanu.
3. Ja nepieciešams, nodrošiniet caurlaidību elpošanas ceļi un nekavējoties sākt sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu.

Galvaskausa pamatnes lūzumu papildina asiņu un cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna kanāliem un auss kanāliem. Nepieciešama pareiza galvas pozīcija un fiksācija. Ja nav samaņas, cietušais tiek novietots uz sāniem, lai novērstu vemšanas aspirāciju un mēles ievilkšanu. Dzemdes kakla reģions mugurkauls ir fiksēts, lai novērstu neuzmanīgas kustības.

Cietušo nedrīkst atstāt sēdus, kustināt vai atstāt bez uzmanības. Narkotikas nedrīkst lietot sāpju mazināšanai. Nevajadzētu mēģināt noņemt no brūces kaulu fragmentus, uzliekot gredzenu pārsēju, tas būs pietiekams pasākums.

Divas trešdaļas smagu galvas traumu beidzas ar nāvi pirmās palīdzības sniegšanas noteikumu neievērošanas un nesniegšanas dēļ.

Ārstēšana

Cietušie ar galvaskausa traumām ārstējas slimnīcu neiroķirurģijas nodaļās. Var būt galvaskausa kaulu lūzumi, nelielas plaisas konservatīvā terapija. Šādas terapijas mērķis ir samazināt, normalizēt smadzeņu asinsriti, atjaunot vielmaiņas un enerģijas taupīšanas procesus. Ārstēšanas procesā tiek veikti pasākumi, lai novērstu un novērstu strutojošu komplikāciju attīstību.

Galvaskausa lūzumu, smadzeņu satricinājumu un smadzeņu sasitumu ārstēšanai dažos gadījumos nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pacientus ar šādām traumām konsultē ķirurgs, oftalmologs, otolaringologs un neirologs. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no kopējām pūlēm, pacienta veselības stāvokļa un visu manipulāciju veikšanas.

Ķirurģija

Smagas galvaskausa traumas un dzīvībai bīstamas komplikācijas ir norādes uz operāciju. Nepieciešamība pēc iejaukšanās rodas šādos gadījumos:

• depresīvi sasmalcināti lūzumi;
• smadzeņu saspiešana;
• neiespējamība apturēt cerebrospinālā šķidruma plūsmu;
• strutojošu komplikāciju parādīšanās;
• redzes un sejas nervu bojājumi;
• intrakraniālu hematomu veidošanās.

Galvaskausa velves lūzumi, ko sarežģī asinsizplūdumu veidošanās, asiņošana vai nomāktu kaulu fragmentu klātbūtne, tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Ķirurģiskā tehnika un anestēzijas izvēle ir atkarīga no bojājuma smaguma pakāpes, atrašanās vietas un lieluma. Operācijas laikā tiek noņemti nomāktie fragmenti, svešķermeņi, veiciet subdurālās telpas auditu, lai identificētu un likvidētu hematomas. Pēc likvidēšanas intrakraniāla asiņošana dezinficējiet dobumu un noņemiet asiņošanas avotu.

Smadzeņu satricinājuma perēkļi ar slēgtiem traumu veidiem ir bīstami tūskas palielināšanās dēļ. Šādos gadījumos tiek veikta kraniotomija. Ja ķirurģiskās iejaukšanās iznākums ir labvēlīgs, tiek veikta kaula defekta plastiskā ķirurģija.

Konservatīvā ārstēšana

Šī terapijas metode dod pozitīvu rezultātu vieglas vai vidēji smagas kontūzijas gadījumā. Galvaskausa velves lūzums bez komplikācijām labi padodas konservatīvai ārstēšanai. Slimnīcas uzturēšanās laikā pacientam jāpaliek gultā. Gultas galvas gals ir pacelts, lai samazinātu cerebrospinālā šķidruma izdalīšanos.


Narkotiku terapijas mērķis ir samazināt šķidruma līmeni organismā. Šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Dehidratācijas terapiju nodrošina jostas punkcijas, kuru biežumu nosaka ārstējošais ārsts.

Jau no pirmās ārstēšanas dienas tiek pievērsta pienācīga uzmanība strutojošu komplikāciju profilaksei. Regulāri tiek veikta nazofarneksa, mutes dobuma un ausu kanālu sanitārija. Tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi. Ja galvaskausa dobums ir inficēts, antibiotikas ievada endolumbarāli. Pēc stacionārās ārstēšanas stadijas beigām pacientu skaits ir ierobežots fiziski vingrinājumi vairākus mēnešus.

Sekas un izdzīvošana

Kaulu un smadzeņu audu traumu sekas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti. Galvaskausa kaulu lūzums bieži izraisa invaliditāti. Ir ierasts atšķirt komplikācijas, kas rodas tūlīt pēc traumas un laika gaitā. Tiešo komplikāciju kategorijā ietilpst:

• intrakraniālas asiņošanas;
• smadzeņu audu, asinsvadu un nervu bojājumi;
• infekcijas procesi galvaskausa dobumā.

Smadzeņu audu traumas vienmēr pavadīs asinsvadu plīsums. Lielas hematomas ar spiedienu traucē smadzeņu darbību. Nervu bojājumi izraisa dzirdes, redzes, ožas un jutīguma zudumu. Infekcijas attīstība brūcē veicina smadzeņu iekaisuma slimību rašanos. Encefalīts, meningīts un smadzeņu abscesi ir smagas šādu traumu komplikācijas.


Lineāram galvaskausa lūzumam ir ilgtermiņa sekas. Šāda veida lūzumi ir izplatīti bērniem un veido vairāk nekā divas trešdaļas galvaskausa traumu. Ilgtermiņa seku kategorija ir:

• encefalopātija;
• epilepsijas lēkmes;
• parēze un paralīze;
• smadzeņu hipertensija.

Šādu komplikāciju cēlonis ir rētaudu veidošanās un bojāto nervu reģenerācijas traucējumi. Hipertensijas ļaundabīgā gaita noved pie insulta. Laika gaitā parādās personības izmaiņas.

Sarežģītos lūzumus raksturo ārkārtīgi smags stāvoklis un neparedzamas sekas. Nāve ir iespējama jebkurā ārstēšanas un rehabilitācijas posmā. Rehabilitācijas terapija šādām traumām ilgst gadiem. Daži pacienti atgriežas pie pilna dzīve neiespējami.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Nevajadzētu ignorēt jebkura smaguma galvas traumu, jo tā ir bīstama komplikāciju, arī aizkavētu, dēļ. Ņemot vērā problēmas nopietnību, pacienti ar galvaskausa traumām tiek ārstēti neiroķirurgu, traumatologu un neirologu uzraudzībā. Nepārvietotiem lūzumiem un galvaskausa plaisām, ja nav intrakavitāru hematomu, nav nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Laika gaitā pacienti atgriežas pie ierastā dzīvesveida.

Pacientiem ar komplikācijām pēc lūzumiem nepieciešams kompleksa ārstēšana. Tas ir pamatprincips atveseļošanās periods, tāpēc tam jānotiek rehabilitācijas centros.

Kalvārijas kaulu lūzums vienmēr atstāj nopietnas sekas, un atveseļošanās periods ir garš. Ar pacientiem strādā vairāku specialitāšu ārsti. Daudzējādā ziņā pozitīvs iznākums ir atkarīgs no paša upura. Mūsdienu medicīnas attīstības līmenis un atbilstoša ārstu kvalifikācija palielina izredzes atgūties.

Starp bīstamākajām traumām ir atklāts galvaskausa lūzums. Asins zudums, smadzeņu daļu bojājumi, saspiesti vai plīsuši nervi izraisa ne tikai redzes, dzirdes zudumu, bet arī paša cilvēka dzīvību. Nāves novēršana nozīmē kompleksa ārstēšana, ilga rehabilitācija.

Bojājumu pazīmes

Saskaņā ar statistiku, katrs desmitais ar rentgenu identificētais ievainojums tiek atzīts par galvaskausa kaulu lūzumu. Pārsvarā saslimušie ir pusmūža vīrieši, kuri dzērumā iekļuvuši noziedzīga rakstura konfliktos.

Personām ir liels nopietnu ievainojumu risks, ja viņi:

• autoavārija — sadursmes rezultātā bieži tiek savainota ķermeņa augšdaļa;
• Ekstrēmie sporta veidi;
• krītot, lecot no liela augstuma nejauši vai pašnāvības nolūkā - galvaskausa lūzums tiks kombinēts ar citām traumām;
• negadījumi, kas saistīti ar galvaskausa iznīcināšanu no masīvu priekšmetu krišanas.

Atvērts kaulu lūzums galvaskausa pamatnē rodas pēc tam, kad ir izdarīts sitiens pa deguna vai apakšžokļa pamatni. Bet statistika atspoguļo daudzus velves bojājumu gadījumus, kas pagarināti ar lūzuma līniju līdz galvaskausa pamatnei (no 30% līdz 60%).

Sadalījums notiek pakauša, pagaidu, sphenoid, ethmoid kaulos vai vairākos vienlaikus.

Daži galvaskausa lūzumu gadījumi ir mazu bērnu nevērības rezultāts, kā rezultātā bērni krīt un sit ar galvu. Kaulu struktūra mazs bērns nav pietiekami izveidots, tāpēc bojājumu risks ir lielāks. Galvaskausa plaisas visbiežāk stiepjas no ievainotās velves.

Gandrīz pusē gadījumu kompresija un smadzeņu bojājumi izraisa nāvi. Sarežģīto galvaskausa struktūru raksturo liels skaits trauku, kaulu, nervu un gaisa struktūru. Integritātes pārkāpums rodas tiešu vai netiešu bojājumu rezultātā:

• tiešs lūzums - lūzums trieciena saskares zonā;
• netiešs lūzums - spēka ietekme no citām zonām, piemēram, no mugurkaula.

Atvērtas traumatiskas smadzeņu traumas tiek definētas kā plaisas un lūzumi bez kaulu pārvietošanās. Turpmākā atveseļošanās ir saistīta ar labvēlīgas prognozes. Ievainojumi ar asiņu, cerebrospinālā šķidruma noplūdi caur degunu un dzirdes atverēm rada lielus draudus dzīvībai.

Iemesls ir kaulu fragmentu pārvietošanās, smadzeņu apvalku plīsumi - kā rezultātā notiek iekšējo struktūru infekcija.

Klasifikācija

Pamats, lai noteiktu traumas raksturu, ir traumas atrašanās vieta, lūzuma īpašības un traumas smagums. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) nodrošina slimību klases un galvaskausa lūzumu veidu sarakstus.

Kalvārija bojājumi

Veidojas pēc trieciena galvas ādā. Kaulu iekšējo plākšņu bojājumi izpaužas kā brūces un hematomas. Personas, kas atrodas narkotisko vai alkohola intoksikācija ir vairāk pakļauti šāda veida traumām.

Pēc atrašanās vietas izšķir dažādu struktūru bojājumus:

• sejas zona;
• galvaskausa pamatne;
• smadzeņu satura zonas.

Zobārsti, otolaringologi un sejas žokļu ķirurgi strādā pie sejas zonas bojājumiem. Neiroķirurgi nodarbojas ar galvaskausa pamatnes ievainojumiem, kas skar smadzenes.

Galvaskausa pamatnes bojājumi ir visbīstamākā brūce, kuras izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 50%.

Bojājuma raksturs nosaka:

1. Nomākts vai iespaids, lūzums. Fragmenti iekļūst galvaskausā, bojā smadzeņu apvalku un zarus asinsvadi, smadzeņu matērija. Destruktīvie procesi un izdzīvošanas prognozes tiek veidotas atkarībā no bojājuma dziļuma. Šādi galvaskausa ievainojumi maziem bērniem ir mazāk bīstami elastīgās kaulu struktūras dēļ.
2. . Bojājuma lielums var atšķirties, taču dzīvībai draudi nav. Ja nav kaulu nobīdes, ir iespējami meningeālo artēriju bojājumi un attiecīgi epidurālo asiņu veidošanās.
3. Perforēts lūzums. Parādās pēc šautas brūces un rada caur caurumiem. Lodes iekļūšana smadzenēs caur galvaskausa kauliem ir saistīta ar iznīcināšanu, kas nav savienojama ar dzīvību.
4. Sasmalcināts lūzums. Fragmentu mobilitāte bojātajā zonā izjauc smadzeņu apvalku un izraisa intracerebrālas hematomas. Klīniskie simptomi tuvu nomākta bojājuma izpausmēm. Augsts nāves risks.

Lūzumu raksturo:

• izpausmju neatkarība;
• galvaskausa velves traumas “pavadītāja” loma.

Klīnisko ainu veido galvaskausa fossae lūzumi: priekšējā, vidējā vai aizmugurējā.

Patoģenēze

Galvaskausa lūzuma mehānisms ir saistīts ar smadzeņu dura mater plīsumu. Dobuma veidošanās ar ārējo vidi izraisa deguna un ausu liquorrhea (cerebrospinālā šķidruma noplūde), kas sajaukta ar asinīm. Smadzeņu uztura un vielmaiņas traucējumi, infekcijas izraisītāju iekļūšana galvaskausa saturā rada lielus draudus cilvēka dzīvībai.

Asiņošana periorbitālajos audos (jenots acīs), zemādas emfizēma, pēctraumatiskā pneimocefālija ir saistīta ar smadzeņu etmoidālā kaula plāksnes bojājumiem, galvaskausa priekšējās bedres kaulu lūzumu.

Simptomi

Simptomu izpausmes ir saistītas ar brūces etimoloģiju.

Vispārēji negatīvi apstākļi izpaužas:

• apziņas traucējumu gadījumā no īslaicīga zaudējuma līdz komai;
• jutības izmaiņās, parēzē un paralīzē;
• smadzeņu apvalku pietūkumā;
• stiprā sāpju sindromi, slikta dūša, vemšana;
• elpošanas un asinsrites traucējumu gadījumā.

Klīnisko ainu nosaka kaulu iznīcināšanas vieta un raksturs.

Galvaskausa priekšējās bedrītes bojājumi

Sasitumu veidošanās turpinās līdz trīs dienām pēc traumas. Zemādas emfizēma parādās elpceļu bojājumu un šūnu kaula ģeometrijas iznīcināšanas rezultātā.

Raksturīgi simptomi:

• deguna asiņošana;
• cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss vai deguna;
• tumši loki ap acīm.

Asiņošana audos aiz acs āboliem rada papildu eksoftalmu (izspiedušās acis) simptomu. Zilumu parādīšanās ap acīm liecina par priekšējās bedres lūzumu. Koordinācijas traucējumi ir visu maņu telpā: dzirde, oža, redze.

Galvaskausa vidējā dobuma bojājums

Bieža trauma starp galvaskausa bojājumiem, līdz 50% gadījumu. Galvaskausa sānu daļu bojājumi ietekmē iekšējo un mazākā mērā arī vidusauss. Tiek ietekmēts sejas nervs.

Parādās šādi simptomi:

• dzirdes zudums vai pilnīgs kurlums;
• cerebrospinālā šķidruma noplūde caur ausīm;
• ausu asiņošana;
• nelīdzsvarotība;
• sejas nerva disfunkcija;
• garšas sajūtas izzušana.

Ir šķērseniski, slīpi un gareniski lūzumi. To izplatība ietver kaulu retināšanu un caurumus. Ietekme uz pakauša zonu izraisa temporālās kaula piramīdas lūzumu.

Galvaskausa aizmugures dobuma bojājumi

Bīstams stāvoklis ar traucētām elpošanas un sirds un asinsvadu funkcijām.

Bojājuma simptomi:

• zilumi zonā aiz ausīm, mastoidālā procesa vietā;
• vienlaicīgi bojājumi abducens nerviem un citiem, kas ir atbildīgi par dzirdi, redzi un sejas izteiksmes inervāciju.

Iespējamā izpausme bulbar sindroms galvaskausa nervu bojājumu rezultātā: paralīze, balsenes, aukslēju, mēles parēze.

Diagnostika

Smadzeņu traucējumu simptomu un izpausmju analīze ir cietušā primārās diagnozes pamatā

Novērtēšanai attiecas:

• muskuļu tonuss;
• refleksi;
• jutīguma veidi;
• skolēnu reakcijas;
• vienmērīgs zobu smīns;
• mēles viduslīnijas stāvoklis;
• pulsa un spiediena raksturs utt.

Tiek veikti papildu aparatūras pētījumi: rentgenogrāfija divās projekcijās, MRI, datortomogrāfija, ehoencefalogrāfija.

Intoksikācijas gadījumā smags pacienta stāvoklis, ar dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem svarīgas sistēmas, diagnoze pacientam tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem.

Pēc stāvokļa stabilizācijas tiek veikta nepieciešamā radiogrāfija un citi pētījumi diagnozes precizēšanai un terapeitisko pasākumu noteikšanai.

Galvaskausa traumu pazīmes bērniem

Galvaskausa smadzeņu bojājumu izpausmes maziem bērniem būtiski atšķiras no simptomiem, kas raksturīgi pieaugušajiem. Traumu diagnostika ir grūtāka. Sekas ietekmē bērna ķermeņa attīstību.

No vienas puses, bērna galvaskausa pārkaulošanās nav pilnīga, audi ir plastiski, locītavas ir vaļīgas. Asiņošana un šķembu lūzumi rodas daudz retāk nekā pieaugušajiem. Smadzeņu nervu centri un asinsrite nav pilnībā diferencēti, kas nodrošina bērna kompensācijas spējas.

No otras puses, nenobriedušu smadzeņu struktūru bojājumi noved pie attīstības traucējumiem. Starp sekām ir epilepsija, dzirdes un redzes bojājumi, garīga atpalicība utt.

Visbiežākie traumatisku smadzeņu traumu cēloņi ir:

• jaundzimušo nokrišana no pārtinamo galda pieaugušo uzraudzības dēļ;
• mazuļi izkrīt no gultiņām, augstajiem krēsliem, ratiņiem un logiem.

Bērnam biežāk skar galvas parietālais apgabals, daudz retāk frontālais vai pakauša apgabals. Apziņas zudums bērnam gandrīz nekad netiek novērots, atšķirībā no skolēniem un pieaugušajiem.

Galvenie traumas simptomi ir kliegšana, nemiers, atteikšanās ēst un vemšana. Īslaicīgi uzlabojumi var radīt nepareizus priekšstatus par atveseļošanos. Bet bērna stāvoklis var krasi mainīties: no miegainības līdz komas stadijai.

Atvērtie galvaskausa smadzeņu bojājumi bieži tiek identificēti kā plaisas. Lineārā lūzuma zonā parādās pietūkums. Savlaicīga konsultācija ar ārstu samazina komplikāciju un smagu seku risku.

Pirmā palīdzība

Cietušajam nepieciešama neatliekamā palīdzība pēc galvas traumas. Gaidot mediķus, ievainoto, ja viņš ir pie samaņas, var novietot uz muguras. Bezsamaņas gadījumā - vienā pusē ar ķermeni atbalstītu uz lietu un apģērba spilvena. Novelciet visus apģērba gabalus, kas ierobežo kustības: jostas, jostasvietas. Atskrūvējiet pogas kakla un krūšu rajonā.

Galva ir nedaudz jāpagriež un jātur nekustīgi, lai jūs nevarētu aizrīties ar vemšanu. Transporta imobilizācija tiek veikta no pieejamiem materiāliem.

Asiņošanu aptur, viegli piespiežot pārsēju pie brūces. Pietūkuma veidošanos traumas vietā var samazināt, uzklājot ledu, kas ietīts drānā vai pudelē auksts ūdens. Jums jāpārbauda elpceļu tīrība, jāizvada gļotas un asins recekļi, lai izvairītos no asfiksijas un novērstu mēles ievilkšanu.

Medikamentus ievada tikai neatliekamās palīdzības ārsti. Ja izsauktā brigāde aizkavējas, ir atļauts lietot anestēzijas līdzekli, ja tiek saglabāts rīšanas reflekss un cietušā apziņa.

Ārstēšana

Raksturs medicīniskā aprūpe atkarīgs no lūzuma smaguma pakāpes un pacienta veselības īpašībām. Pēc diagnozes noteikšanas tas tiek noteikts konservatīva ārstēšana vai operācija ar sekojošu terapiju.

Neiroķirurgi noņem fragmentus, asins recekļus, nekrotiskus audus, novērš asinsvadu bojājumus un ārstē brūces. Gadījumā ir nepieciešamas operācijas strutains iekaisums bojājumu zonās.

Terapeitiskā ārstēšanā tiek izmantotas šādas zāles:

• pretiekaisuma līdzekļi;
• antibiotikas;
• līdzekļi smadzeņu asinsrites aktivizēšanai;
• nootropiskie līdzekļi;
• diurētiskie līdzekļi;
• vazotropi.

Lineāri lūzumi ir pakļauti veiksmīga ārstēšana, bez pastiprinošām sekām. Ja ārstiem izdodas glābt pacienta dzīvību, galvaskausa pamatnes lūzums izraisa invaliditāti.

Ārstēšana pacientiem ar galvaskausa traumām ir ilgstoša. Gultas režīms, lipīgā flīžu pārsēja nēsāšana, rehabilitācijas procedūras. Rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no traumas rakstura un cietušā vispārējā stāvokļa.

Statistika liecina, ka lielākā daļa bīstamo lūzumu rodas cilvēka vieglprātīgas attieksmes pret veselību un dzīvību rezultātā. Slimnīcas gulta nav pati priecīgākā vieta, tāpēc ir jāpasargā sevi un savus tuviniekus no bīstamām traumām.

Bieži galvaskausa traumas ietver sejas kaulu traumas.

Simptomi

Galvaskausa lūzums:

• Sāpes, nospiežot uz galvaskausa.
• Paralīze, krampji.
• Ar atvērtiem lūzumiem ir redzami kaulu fragmenti.

• Zilumi ap acīm briļļu formā.
• Asiņošana no deguna un rīkles.
• Asiņošana no ausīm.
• Dažreiz - cerebrospinālā šķidruma noplūde.
• Dzirdes zudums vai kurlums.
• Reibonis.
• Galvaskausa nervu paralīze, piemēram, okulomotoru nervu paralīze.

Ir grūti noteikt slēgtu kalvārija lūzumu, ja nav nospiedumu (“bedru”). Tomēr cietušais ir jutīgs pret spiedienu. Kalvārijas lūzuma simptomi: slikta dūša, paralīze un krampji. Galvaskausa pamatnes lūzumam raksturīgi simptomi: zilumi ap acīm sakarā ar asinsizplūdumu acu audos, asiņošana no deguna, mutes un ausīm. Kad smadzeņu dura mater ir bojāts, izplūst cerebrospinālais šķidrums.

Ar galvaskausa kaulu lūzumiem pastāv kaulu fragmentu iekļūšanas smadzenēs risks. Glābējs nedrīkst pieskarties galvaskausa brūcēm.

Galvas traumu cēloņi

Galvaskausa traumas rodas spēka piepūles rezultātā, piemēram, ceļu satiksmes negadījumos (gājēja traumas, kritiens no motocikla, velosipēda) vai kautiņos. Iespējams galvaskausa pamatnes lūzums netieša spēka ietekmē. Kopīgs iemesls bērnu mirstība - traumatisks smadzeņu bojājums un tā komplikācijas.

Galvaskausa bojājumi var būt plaisu, perforētu vai nospiestu lūzumu veidā. Kompresijas lūzumi rodas trieciena vai šāviena rezultātā, galvaskausa kaulu fragmentiem nonākot smadzenēs. Plaisas rodas strupa spēka ietekmē, piemēram, plaisas veidojas, saspiežot galvaskausu. Traumatiskas traumas rodas negadījumu, mehānisko transportlīdzekļu negadījumu vai fiziskas vardarbības rezultātā. Mehānisko līdzekļu izmantošana dzemdību laikā izraisa galvaskausa velves traumu jaundzimušajiem. Jaundzimušajam ir raksturīgi depresīvi lūzumi bez smadzeņu apvalku bojājumiem.

Ārstēšana

Pirmo palīdzību smagu galvaskausa traumu gadījumā drīkst sniegt tikai kvalificēts ārsts. Pirmkārt, tas stabilizē asinsriti un nodrošina cietušā elpošanu. Ja zaudējat samaņu, ārsts trahejā ievietos endotraheālo caurulīti un nodrošinās mākslīgo ventilāciju. Atvērtiem galvaskausa lūzumiem tiek uzlikts bezspiediena antiseptisks pārsējs. Ārsti slimnīcā izvērtēs pacienta stāvokli: apziņu, elpošanu, skolēna reakciju uz gaismu un motoriku. Asinsspiediens, pulss, pacienta ķermeņa temperatūra tiks pastāvīgi uzraudzīta. Pēc tam ārsts veiks galvas rentgenu. Smadzeņu asiņošana tiek diagnosticēta, izmantojot angiogrāfiju, datortomogrāfiju vai kodolmagnētisko rezonansi. Ja ir galvaskausa kompresijas lūzums un nav asiņošanas, ieliektie kauli tiek izlīdzināti. Ja tiek izņemta hematoma vai kaula fragmenti, tad pēc operācijas kaula defekts (piemēram, kaula daļas neesamība) tiek aizstāts ar speciālu plāksni.

Neiroķirurģija galvas traumām

Lūzumus bez arkas vai pamatnes nobīdes (plaisas) ārstē konservatīvi. Nepieciešams gultas režīms un atpūta. Atklātu lūzumu gadījumā nepieciešama neiroķirurgu iejaukšanās, jo bieži ir nepieciešams sašūt plīsušos traukus.

Traumatisks smadzeņu bojājums

Traumatiskie smadzeņu bojājumi ir sadalīti slēgtos un atvērtos. Pēdējos pavada smadzeņu apvalku plīsums. Slēgts plaušu bojājumi grāds - neliels smadzeņu satricinājums; ko pavada ilgstošs samaņas zudums - smadzeņu kontūzija.

Daudzi cilvēki gūst traumatiskus smadzeņu ievainojumus autoavārijās, negadījumos darbā vai mājās vai sportojot. Bieži vien šādu traumu rezultāts ir smagi smadzeņu bojājumi.

Pēdējos gados ir palielinājušās smagas traumatiskas smadzeņu traumas guvušu cilvēku izdzīvošanas iespējas, pateicoties jaunākās neatliekamās medicīniskās palīdzības, intensīvās terapijas un tai sekojošo rehabilitācijas pasākumu izmantošanai. Tomēr cilvēku ar smagiem smadzeņu bojājumiem rehabilitācija ir ārkārtīgi sarežģīta. Tas var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz gadam un prasīt no pacienta un viņa tuviniekiem lielu pacietību.

Akūtā smadzeņu bojājuma stadija

Akūta stadija traumatisks ievainojums smadzenes turpinās līdz pazušanai akūti simptomi slimība, līdz pacients atgūst samaņu. Šī posma ilgums ir 2-3 nedēļas, un smagas traumas gadījumā to var pagarināt. Pacients akūtā stadijā atrodas intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā.

Tas, kādu ārstēšanas metodi izmantot katrā konkrētajā gadījumā, ir atkarīgs no galvaskausa traumas veida un smaguma pakāpes, to nosaka, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, izmantojot rentgenstarus, smadzeņu datortomogrāfiju un ultraskaņas izmeklēšana(jaundzimušajiem līdz fontanelle aizveras). Papildus neiroķirurģiskai ārstēšanai, ko izmanto asinsizplūdumiem, lieto arī medikamentus. Kad smadzenes ir bojātas, bieži notiek ekstremitāšu paralīze. Ārstējot paralīzi, ārstnieciskā vingrošana jāsāk veikt pēc iespējas agrāk, lai izvairītos no muskuļu saīsināšanas vai locītavu bojājumiem. Pacienta aktīvās kustības tiek stimulētas ar viegliem stimuliem, piemēram, pieskārienu, akustisko stimulāciju. Atveseļošanai ļoti svarīga ir tuvinieku palīdzība un atbalsts.

Rehabilitācija

Pabeidzot neatliekamo vai neiroķirurģisko ārstēšanu, sākas nākamais ļoti svarīgais posms - rehabilitācija specializētā neiroloģiskajā vai psihiatriskajā nodaļā. Ārsts apspriež ārstēšanas plānu ar pacienta tuviniekiem. Ārstēšanā ir iesaistīti psihologi, logopēdi, ārstnieciskās vingrošanas speciālisti.

Ja traumatiskais smadzeņu bojājums ir nekomplicēts, pacients nekavējoties tiek izrakstīts mājās no slimnīcas. Taču smagu traumu gadījumā pacients tiek nosūtīts uz rehabilitācijas klīniku, kur strādā kinezioterapeiti, ārstnieciskās vingrošanas speciālisti, logopēdi, psihologi, sociālās pedagoģijas vai ergoterapijas speciālisti.

Slimnīca un rehabilitācijas klīnika noteiks, vai pacients var atgriezties savā iepriekšējā darbā vai skolā. Ja pacients paliek invalīds, tad tiek apspriesta speciālo pedagoģisko līdzekļu izmantošana un profesionālās kvalifikācijas maiņa vai iespēja strādāt speciālās darbnīcās, kas paredzētas invalīdiem.

Smags smadzeņu bojājums var izraisīt pilnīgu invaliditāti. Šādu personu ar atbilstošu aprūpi var nosūtīt uz pansionātu vai slimnīcu. Taču nereti, neskatoties uz grūtībām, šādus pacientus mājās aprūpē tuvinieki.

Visu nepieciešamo informāciju (par to, kas sedz ārstniecības, rehabilitācijas izdevumus, slimnīcu adreses un iespēju ārstēties ambulatori) Jums sniegs šādas institūcijas:

• apdrošināšanas kompānijas;
• slimokases;
• sociālās aprūpes iestādes;
• invalīdu sabiedriskās organizācijas;
• arodbiedrības, veselības departamenti.

Daudz retāk ir nepilnīga, kurā ir salauzta tikai viena no kaula plāksnēm, ārējā vai iekšējā.

Patoanatomiski izšķir plaisas, kurām ir vienāds garums un forma, pieskaras vai nedaudz attālinātas malas (spraugas lūzumi); sasmalcināti lūzumi ar brīviem vai saistītiem mīkstie audi kaulu fragmenti un perforēti vai fenestrēti lūzumi, kuros galvaskausa kaulā veidojas caurums.

Sasmalcinātu kalvārija lūzumu gadījumā galvaskausa kaulā bieži novēro ieplaku (depresiju) Lūzumu gadījumā ar depresiju viegli plaisājošā iekšējā plāksne (lamina interna) ir īpaši stipri bojāta un rada daudz fragmentu. Kaulu fragmenti, kas padziļināti galvaskausa dobumā, pārrauj cieto apvalku un bojā smadzenes. Kad ciets plīst smadzeņu apvalki Bieži tiek traumēta smadzeņu apvalku vidējā artērija (a. meningea media) vai tās atzari, un dažreiz arī venozās deguna blakusdobumi, kā rezultātā veidojas ievērojama asiņu uzkrāšanās (hematomas).

Plkst slēgti lūzumi galvaskausa velves simptomi ne vienmēr ir pietiekami skaidri izteikti. Lūzuma vietā vienmēr ir ierobežotas sāpes, taču tās var izraisīt arī zilums. Lūzumam raksturīgās plaisas vai ieplakas malas kaulā, kas izvirzītas virs gludās kaula virsmas, bieži vien nav.

Turklāt nelīdzenumu noteikšanu uz galvaskausa velves virsmas apgrūtina subgaleālā hematoma, kas atrodas virs lūzuma vietas. Lūzumu atbalsta arī sāpīga sloksne, kas noteikta ar palpāciju, kas stiepjas gar kaula plaisu, radiāli stiepjas no centrālā bojājuma punkta.

Ar atvērtiem velves lūzumiem, ko papildina galvaskausa integritātes pārkāpums, klīniskā aina ir skaidrāka. Izklājot brūces malas (pēc pirmās matu noskūšanas un iesmērēšanas ar joda tinktūru), var redzēt galvaskausa plaisu, ieplaku, dažreiz arī smadzeņu vielas noplūdi, bet perforētu lūzumu gadījumā pulsāciju vai izvirzījumu. no smadzenēm. Galvaskausa vai galvaskausa brūces pārbaude diagnostikas nolūkos ar zondi, daudz mazāk ar pirkstu, ir aizliegta

Kalvārijas lūzumu atpazīšanu ievērojami atvieglo radiogrāfija, kas ļauj spriest par lūzuma esamību, lielumu un formu. Šaura plaisa rada attēlu tikai tad, ja plaisas virziens sakrīt ar centrālā stara virzienu. Lai noteiktu iespiedumu, dažreiz ir nepieciešams tangenciālais rentgens.

Velves lūzumi, kas izstiepti līdz pamatnei, ko parasti raksturo kā galvaskausa pamatnes lūzumus, ir gandrīz tikpat izplatīti kā atsevišķi velves lūzumi. Turpinājums re-; lauzta arka uz pamatnes parasti izskatās kā plaisa.

Plaisu izplatīšanās no arkas līdz pamatnei notiek diezgan dabiski. Lūzumi, kas radušies velves frontālajā reģionā, izplatās uz priekšējo galvaskausa dobumu. Lūzuma līnija tiek virzīta caur orbitālo arku uz redzes atveri (foramen opticum) un beidzas šeit vai turpinās tālāk, dažreiz virzoties uz pretējo pusi, dažreiz iet uz aizmuguri caur galvenā kaula lielo spārnu. Zemādas emfizēma sejas zonā norāda uz priekšējā kaula lūzumu ar palīgdobumu atvēršanos.

Lūzumi, kuru izcelsme ir laika reģions velve, izplatās uz vidējo galvaskausa dobumu, virzoties uz priekšējo nodriskāto atveri (foramen lacerum anterium) paralēli deniņu kaula piramīdai un no šejienes tālāk caur sella turcica uz pretējo pusi vai aizmuguri caur piramīdu.

Lūzumi, kas rodas trieciena rezultātā pa pakauša apvidu, sniedzas līdz aizmugures galvaskausa dobuma dibenam, virzoties uz priekšu līdz foramen magnum vai garām tai līdz aizmugurējai plēstajai atverei un tālāk. caur temporālā kaula piramīdu uz priekšējo plēsto atveri.

Galvaskausa velves lūzums: simptomi

Ar galvaskausa pamatnes lūzumiem pārvietošanās un lielu fragmentu veidošanās parasti netiek novērota. Galvaskausa pamatnes lūzumiem raksturīgi šādi klīniskie simptomi.

1. Asiņošana no deguna, nazofarneksa un ausīm. Asiņošana no nazofarneksa (mutes) rodas ar priekšējās galvaskausa dobuma lūzumiem, jo ​​īpaši ar vienlaicīgiem etmoīda kaula lūzumiem. Jāpatur prātā, ka deguna asiņošana var būt arī lokālas izcelsmes - no deguna gļotādas, piemēram, lūzumu gadījumā: deguna kauli. Asiņošana no auss tiek novērota ar visbiežāk sastopamajiem vidējā galvaskausa dobuma lūzumiem, ko papildina pagaidu kaula, vidusauss un bungādiņas piramīdas bojājumi. Asinis ārējā dzirdes kanālā var iekļūt arī no ārpuses – no bojāta galvas ādas vai ārējās auss apvalkiem, kā arī no izolētas bojātas bungādiņas.
2. Cerebrospinālā šķidruma plūsma no tām pašām dabiskajām atverēm. Retā cerebrospinālā šķidruma noplūde dažreiz ir diezgan nozīmīga, sasniedzot 200 ml dienā vai vairāk. 6. dienā plūsma apstājas. Liela šķidruma zuduma dēļ tas samazinās intrakraniālais spiediens. Reizēm tiek novērota arī smadzeņu vielas noplūde. Galvaskausa lūzumi, ko pavada asiņošana vai cerebrospinālā šķidruma noplūde, būtībā ir atklāti lūzumi.
3. Vēlu zilumu parādīšanās zem segas. Vēlīni zilumi, atšķirībā no sasitumiem, kas rodas tieši ziluma rezultātā, parādās kādu laiku pēc traumas, jo asinis no galvaskausa pamatnes dziļajiem audiem iesūcas tā perifērajās daļās. Visbiežāk zilumi tiek novēroti zem konjunktīvas. acs ābols un uz plakstiņiem, kur asinis caur orbītas vaļīgajiem audiem iekļūst no galvaskausa pamatnes audiem. Vēlu zilumi kļūst redzami tikai 2-3 dienā pēc traumas. Ar orbītas lūzumiem asinis dažreiz uzkrājas aiz acs ābola un izraisa eksoftalmu. Ar petrožu lūzumiem mastoidālā procesa pamatnē zem ādas dažreiz veidojas zilumi. Šie zilumi parādās 4-5 dienā pēc traumas. Novēloti zilumi tiek novēroti arī zem rīkles gļotādas.
4. Galvaskausa pamatnes nervu paralīze vai parēze to tieša bojājuma, t.i., plīsuma vai saspiešanas rezultātā. Šī komplikācija ir bieži sastopama galvaskausa pamatnes lūzumu pavadone un rodas gadījumos, kad lūzums bojā kaula kanālu vai caurumu, caur kuru iziet nervs. Nervs ir bojāts lūzuma pusē, vairumā gadījumu izolēts. Visbiežāk sejas un dzirdes nervs, retāk - ožas, okulomotora (plakstiņa noslīdēšana un zīlītes paplašināšanās), abducens (acs novirze vidū un diplopija) un trohleārais nervs. Dzirdes traucējumi galvaskausa lūzumu dēļ ir iespējami neatkarīgi no tiešiem dzirdes nerva bojājumiem.

Galvaskausa pamatnes lūzumu atpazīšanā ļoti liela nozīme ir radiogrāfijai un jostas punkcijai. Pirmkārt, tiek noņemts galvaskausa velves posms, kas ir pamatnes lūzuma sākuma punkts. Galvaskausa lūzumu gadījumos cerebrospinālais šķidrums bieži ir notraipīts ar asinīm, kas tomēr tiek novērots arī smadzeņu traumu gadījumos, kas nav saistīti ar galvaskausa lūzumu.