Apendicīta pēcoperācijas komplikācijas. Apendicīts: noņemšana, iespējamās komplikācijas un sekas

16.04.2019

Tā kā perforētas aklās zarnas izlaišanas risks ir lielāks nekā nevajadzīgas operācijas risks, ķirurgi to noņem pat tad, ja rodas šaubas par tā iekaisumu. Tomēr pacientam turpmākai novērošanai var noteikt gultas režīmu. Ja viņam nekļūs labāk, ārsti veiks aklās zarnas ekscīziju, t.i. pielikums tiks noņemts.

Aklās zarnas noņemšana ir ļoti vienkārša operācija, kas aizņem ne vairāk kā pusstundu un tiek veikta vispārējā anestēzijā. Mūsdienīgs medikamentiem un antibiotikas ievērojami samazināja komplikāciju iespējamību.

Pēc aklās zarnas izņemšanas pacients jūtas daudz labāk un pēc dažām dienām ir gatavs izrakstīšanai no slimnīcas. Pēc nedēļas viņam tiks noņemtas pēcoperācijas šuves. Pēc šuvju noņemšanas operētais pacients var dzīvot normālu dzīvi, vismaz vairākas nedēļas izslēdzot aktīvus sporta veidus, piemēram, boksu vai futbolu. Šis ir tā sauktais rehabilitācijas periods pēc apendicīta.

Hronisks apendicīts

Primārais hronisks apendicīts var būt ļoti bīstams. Gangrēna veidošanās piedēkļa galā noved pie perforācijas. Strutas nokļūšana vēdera dobumā dažu stundu laikā var izraisīt akūtu iekaisumu, ko sauc par peritonītu, kas bieži pārvēršas par ģeneralizētu peritonītu. Ar šo slimību pēc aklās zarnas izņemšanas vēdera dobumā tiek ievietota speciāla plastmasas drenāža, caur kuru izdalās visi iekaisuma produkti. Palīdzēs pārvarēt infekciju intravenoza ievadīšana medicīniskie šķīdumi un antibiotikas.

Apendicīta noņemšanas operācijas (aklās zarnas) sekas

Pēc aklās zarnas izņemšanas dzīšanas stadijā var būt periodiskas sāpes, kas apstāsies pēc mēneša vai diviem. Tomēr drīz pēc operācijas daudzi piedzīvo gāzu uzkrāšanos zarnās.

Turklāt pēc jebkuras vēdera operācijas zarnas kādu laiku pārstāj darboties, tāpēc īslaicīga vēdera uzpūšanās ir laba zīme, kas nozīmē, ka gremošanas sistēma atgriežas normālā stāvoklī un drīz varēsit ēst un dzert kā parasti. Pacientam jāpaskaidro, ka izplūstošās gāzes vislabāk liecina par ātru un pilnīgu atveseļošanos.

Apendektomijas (aklās zarnas noņemšanas) sekas

Dziedināšanas stadijā pacients dažkārt piedzīvo apendicīta sāpju lēkmes, bet pēc mēneša tās pāries. Tomēr drīz pēc operācijas var rasties citas sekas, piemēram, smaga gāzes uzkrāšanās. Tas var būt rezultāts tam, ka operācijas laikā kuņģis ir atvērts, ļaujot gaisam iekļūt. Vēl viens izplatīts seku veids ir īslaicīga zarnu darbības pārtraukšana. Šis efekts tiek novērots pēc jebkuras vēdera operācijas. Gāzu uzkrāšanās liecina, ka gremošanas sistēma atgriežas pie normālas darbības, kas nozīmē, ka pacients ir ceļā uz pilnīgu atveseļošanos un drīzumā varēs ēst normālu pārtiku.

Citos mūsu pārskatos lasiet par to, kā noteikt apendicīta klātbūtni, kā arī aklās zarnas nozīmi cilvēka organismā.

"APSTIPRINĀTS"

Galva Slimnīcas ķirurģijas nodaļa

Valsts profesionālās augstākās izglītības iestāde “PGMA nosaukta pēc. ak. E.A. Vāgners"

prof. V.A. Čerkasovs

« » 2007. gads.

METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA

par praktisko apmācību ķirurģijā

par tēmu “SOMLIKTĒTS APENDICĪTS”

(Medicīnas fakultātes piektā kursa studentiem)

TĒMA: KOMPLIKTĒTS APENDICĪTS

NODARBĪBAS MĒRĶIS: Pētīt sarežģītas akūta apendicīta formas, agrīnas un vēlīnas

komplikācijas pēcoperācijas periodā; ārstēšanas pamatprincipi sarežģīti

akūtā apendicīta formas un taktika tiem un pēcoperācijas komplikācijas.

Akūts apendicīts ir izplatīta ķirurģiska slimība, ar kuru ikdienā saskaras ķirurgi, terapeiti, ginekologi un citu specialitāšu ārsti. Apendektomija veido 80% no neatliekamās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumiem, taču pēdējā desmitgadē šī patoloģija ir samazinājusies. Mirstības līmenis svārstās no 1,5 līdz 3,0%.

Vēstures atskaites punkti

Apendikss ir pazīstams kā anatomiska vienība kopš 16. gadsimta, kad anatoms un ķirurgs Berangario no Boloņas to aprakstīja ar nosaukumu cecal piedēklis.

Topogrāfiski anatomiskās īpatnības

Pēc D. Gerotas (1929) domām, cecum un aklās zarnas atrašanās vietas topogrāfiskās iespējas var sintezēt četrās grupās, katrā no tām ir trīs stundu pozīcijas:

Parastā atrašanās vieta atbilst orientācijai pulksten 7, 6, 5, pēdējā arī attēlo aklās zarnas atrašanās vietu iegurnī;

Sānu un iekšējā atrašanās vieta atbilst pulksten 2, 3, 4, kad process

atrodas ileuma priekšā vai aiz tā;

Sānu-ārējais novietojums atbilst pulksten 8, 9, 10;

Ventrāls vai augšupejošs – pulksten 11, 12, 1. Augošā izvietojuma grupā ietilpst arī aklās zarnas retrocecal atrašanās vieta, kas veido lielāko procentuālo topogrāfisko anomāliju.

Pielikuma normālie izmēri: garums 7-12 cm, diametrs 3-8 mm. Tās izmēru dažādība ir gandrīz neierobežota.

Papildinājuma struktūra ir līdzīga resnās zarnas struktūrai, vienīgā atšķirība ir tā, ka gareniskais muskuļu slānis ir plānāks papildinājuma apzarņa projekcijas līmenī, turpinot trīs saišķu veidā, kas savieno. līdz trim cecum dibena muskuļu saitēm. Aklās zarnas uzbūvei raksturīgs fakts, ka zem gļotādas epitēlija un ap dziedzeru kanāliņiem ir bagātīgs limfoīds infiltrāts, kas vietām veido folikulus ar struktūru, kas līdzīga mandeles vai limfātiskajiem ganglijiem. Limfātiskie asinsvadi procesi veido bagātīgu tīklu, sākot no gļotādas cauruļveida dziedzeru dziļumiem un ap folikuliem. Šis tīkls savienojas ar submukozālā slāņa tīklu un sasniedz savācēju stumbrus. Savācošie stumbri atrodas gar mezenterisko asinsvadu garumu un ieplūst resnās zarnas labās puses limfātiskajos stumbros, ejot cauri ileocekālo un mezenterisko limfmezglu grupai un divpadsmitpirkstu zarnas-aizkuņģa dziedzera grupai.

Parasti papildinājuma lūmenā ir dzidras gļotas, ko izdala daudzi gļotādas dziedzeri.

Apendiksa apzarnis satur taukus starp diviem peritoneālajiem slāņiem, un gar tās brīvo malu atrodas apendikulāra artērija ar atbilstošām vēnām un limfātiskajiem asinsvadiem. Appendikulārā artērija ir ileocekālās artērijas atzars, kas pēc izcelšanās no stumbra iziet aiz gala ileuma un iekļūst apendiksa apzarnā. Kad process atrodas retrocecally, to var apgādāt ar asinīm artērijām, kas apgādā cecum aizmugurējo sienu.

Papildinājuma inervācija ir līdzīga resnās zarnas inervācijai un nāk no mezenteriskā pinuma.

Piekļuves ceļi.

Gadu gaitā ir ieteikti un izmantoti daudzi griezumi (Roux, Mac Burney, Jalaguier, Schuller), taču tikai tie griezumi, kas tiek izmantoti regulāri un ir pieņemami jebkura aklās zarnas bojājuma ārstēšanai, ir īsts ieguvums. Lai piekļūtu pielikumam, tika izvēlēts vistiešākais maršruts, kas vienlaikus nodrošina vieglāku nepieciešamo paņēmienu ieviešanu.

Piekļuves ceļam jāatbilst tā projekcijai uz vēdera sienas, īpaši tās pamatnes. Saskaņā ar MacBērnijs(1889) procesa piestiprināšanas zona pie cecum atbilst punktam, kas atrodas tās līnijas vidū, kas savieno nabu ar mugurkaula priekšējo augšējo daļu ilium. Iegriezums MacBērnijs ir piekļuves ceļš, ko izmanto tikai aklās zarnas operācijām - tas ir piemērots dažādu situāciju risināšanai: griezums - slīps - pa labi cirkšņa zona, 6-8 cm garš, atrodas paralēli Pupart saitei, 2 cm mediāli tai. Pacientiem ar aptaukošanos vai pacientiem, kuriem ir aizdomas par sarežģītākiem aklās zarnas bojājumiem, jau pašā sākumā ieteicams veikt garāku ādas griezumu līdz 10-15 cm garumā.Paruna, ka “liels ķirurgs izmanto lielu griezumu” ir patiess un gudrs fakts. Pēc ādas griezuma zemādas audi tiek atdalīti līdz ārējā slīpā muskuļa aponeirozei. Ārējā slīpā muskuļa aponeirozes griezumu veic, krustojot tās šķiedru virzienā. Sākumā ir ierasts izgatavot nelielu aponeurotisku buljonu, kurā tiek ievietots Kocher knaibles. Atverot pinceti un vienlaikus pavelkot tās uz augšu, ir skaidri identificētas abas krustotās aponeirozes malas. Aponeirozi izdala visā ādas griezuma garumā. Izmantojot divus Farabeuf āķus, atgrūžot ārējo slīpo muskuļu, ir redzams dziļais muskuļu slānis - šķērseniskais muskulis, zem kura atrodas šķērseniskā fascija un vēderplēve.

Komplikācijas, diagnostika, ārstēšana

Galvenais akūta apendicīta sarežģīto formu un pēcoperācijas komplikāciju cēlonis ir pacientu novēlota hospitalizācija slimnīcā.

Sarežģītas akūtas apendicīta formas.

Apendikulārs infiltrāts.

Apendikulārs abscess.

Peritonīts.

Pēcoperācijas komplikācijas.

Agri:

No brūces puses vēdera siena:

Hematoma;

Iefiltrēties;

Suppuration.

2. Intraabdomināls:

Piedēkļa celma nekompetence;

Iegurņa dobuma abscesi;

Starpcilpu abscesi;

Subfrēnisks abscess;

Intraabdomināla asiņošana;

Agrīna zarnu aizsprostojums;

Progresējošs peritonīts;

Pileflebīts;

Mezenterisko asinsvadu tromboze; plaušu embolija;

Vēlu:

Ligatūras fistulas;

Zarnu fistulas;

Zarnu aizsprostojums;

Pēcoperācijas trūce.

APENDIKULĀRS INFILTRĀTS

Šis ir orgānu konglomerāts, kas ir sapludināts kopā, kas aptver vermiformo piedēkli. Parādās 2-5 dienas pēc akūta apendicīta uzbrukuma sākuma.

Pastāvīgas trulas sāpes labajā gūžas rajonā;

Apmierinošs pacientu stāvoklis;

Normāls vai zemas pakāpes drudzis;

Sataustāma, vidēji sāpīga audzējam līdzīga veidojuma klātbūtne

labajā gūžas rajonā;

Peritoneālās kairinājuma negatīvie simptomi;

Mērena leikocitoze.

Rezorbcija;

Abscesa veidošanās.

Apendices infiltrāta ārstēšana ir konservatīva:

gultas režīms; Jums ir atļauts piecelties, kad:

stabila temperatūras normalizēšana;

leikocītu normalizācija;

vēderplēves kairinājuma pazīmju neesamība, skaidras infiltrāta robežas, tā samazināšanās un sāpju izzušana.

Aukstums labajā gūžas rajonā. Antibiotikas plaša spektra darbības.

Tabula Nr Oa. Pēc tam, kad sāpes samazinās un temperatūra normalizējas, tiek veikta fizioterapija (UHF, diatermija, amplipulss). Ja infiltrāts izzūd, pēc 2-3 mēnešiem tiek veikta apendektomija. Ja operācijas laikā tiek konstatēta infiltrācija:

1. vaļīgs – iespējama apendektomija;

2. blīvs - orgānu atdalīšana ir bīstama to bojājumu dēļ, tādēļ šajā gadījumā tiek veikta ekstraperitoneācija ar tamponu uzlikšanu infiltrātam, tad skatīt taktiku augstāk.

Aklās zarnas abscess

Tas ir abscess vēdera dobums ar tipisku lokalizāciju labajā gūžas rajonā. Tas ir viens no infiltrācijas rezultātiem.

Pacienta stāvoklis pasliktinās;

Temperatūra paaugstinās līdz drudžainam ar drebuļiem;

Sāpes labajā gūžas rajonā pastiprinās;

Veidojuma kontūras kļūst neskaidras, tas palielinās un mīkstina;

CBC: palielinās leikocitoze, neitrofilu nobīde pa kreisi, ESR palielinās;

Virs veidojuma ir pozitīvi peritoneālie simptomi.

Ārstēšana: ķirurģiska. Abscesa atvēršana un iztukšošana. Labāk ir izmantot ekstraperitoneālu piekļuvi saskaņā ar Pirogova teikto. Pēc aponeirozes atdalīšanas un muskuļu strupas dilatācijas vēderplēve tiek iespiesta uz iekšu, kad zem pirkstiem parādās svārstību zona, tā tiek atvērta pēc iepriekšējas punkcijas. Abscesa dobumu mazgā un nosusina.

Apendektomiju nevajadzētu veikt, jo tiek meklēts aklās zarnas strutojošu brūci ne tikai iznīcina audu barjeru, kas norobežo abscesu, bet var izraisīt arī citas nopietnas komplikācijas - masīvu asiņošanu, zarnu bojājumus.

Bieži vien, kad infiltrāts kļūst abscess, pilnīga aklās zarnas iznīcināšana notiek ar tā izdalīšanos nekrotisku masu veidā strutainu izdalījumu sastāvā. Dažkārt paliek daļa no aklās zarnas (tāpēc ir nepieciešams izmeklēt pacientu 3-4 mēnešus pēc abscesa atvēršanas, ieskaitot irrigoskopiju).

PERITONĪTS

Appendikulāras izcelsmes peritonīts attīstības biežuma ziņā ieņem pirmo vietu citu etioloģiju peritonītu vidū (41-72,2%). Mirstība no apendikulāras izcelsmes apendicīta ir 4-12%. Sīkāk šī patoloģija tiek apspriesta fakultātes ķirurģijas ciklā.

PRIEKŠĒJĀS VĒDERSIENAS Brūces HEMATOMA

Hematomas vēdera sienas biezumā parasti pirmo reizi tiek apskatītas un konstatētas tikai pēcoperācijas perioda 3-9 dienā, kad parādās sāpes, šuves sabiezējums, ādas hiperēmija. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, hematoma pūtīs.

Ārstēšana: noņemt vairākas šuves, atdalīt brūces malas, iztukšot hematomu, veikt hemostāzi (asiņojošā trauka elektrokoagulāciju, nosiešanu vai šūšanu). Brūce tiek drenēta visā zemādas taukaudu dziļumā ar cimdu strēmeli.

PRIEKŠĒJĀS VĒDERSIENAS BŪCES INFILTRĀTS

Tas ir vēdera priekšējās sienas audu impregnēšana zonā pēcoperācijas šuves serozs vai serozs-fibrīns transudāts, t.i. Šādas brūces dzīšanas procesā dominē ilgstoša hidratācijas fāze.

Visvairāk uz infiltrācijas veidošanos ir pakļauti pacienti ar izteiktu zemādas taukaudu slāni, kā arī pacienti, kuriem veiktas operācijas ar destruktīviem strutaini-iekaisuma procesiem vēdera dobumā.

Etioloģiskie faktori. Infekcija, pārmērīga zemādas audu traumatizācija ar ķirurga rokām un instrumentiem, nepietiekama brūces drenāža pacientiem ar aptaukošanos, kā arī materiāla ar augstu audu reaktivitāti izmantošana zemādas audu šūšanai.

Parasti process lokalizējas zemādas audos un ādā, bet var ietvert arī dziļākus vēdera sienas slāņus. Infiltrācijas zonas robežas sasniedz 5-10 cm no brūces malām.

Klīnika: attīstās 3-6 dienu laikā. Sūdzības par sāpēm un smaguma sajūtu brūces zonā, īpaši izteiktas ejot un kustoties. Temperatūra ir zema, ar nelielām svārstībām no 37 līdz 38 C. Intoksikācija nav smaga. Asinīs ir mērena leikocitoze bez neitrofilas nobīdes pa kreisi, ESR palielinās. Pārbaudot brūci, tiek atzīmēts tās malu pietūkums un hiperēmija. Audi dažreiz izspiežas virs šuvēm. Paaugstināta vietējā temperatūra. Palpējot tiek atklāts sāpīgs kamols bez skaidrām kontūrām.

Ārstēšana: konservatīva. Tas sastāv no spirta kompresu uzlikšanas, fizioterapijas (Ural apstarošana, UHF, sausais karstums, magnētiskā terapija, lāzerterapija), antibiotikām.

Profilakse:

1) obligāta visu vēdera sienas slāņu pakāpeniska norobežošana. Tas ļauj novērst audus no nevajadzīgām traumām un piesārņojuma.

2) instrumentu maiņa un roku mazgāšana pēc operācijas vēdera dobuma stadijas pabeigšanas.

3) nereaģējošu šuvju materiālu izmantošana zemādas audu un ādas šūšanai.

4) izteiktu zemādas tauku gadījumā brūces mazgāšana pirms šūšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem un drenēšana dienas laikā.

5) pilnīga asiņošanas apturēšana.

6) vispārējās anestēzijas lietošana.

PRIEKŠĒJĀS VĒDERSIENAS BRŪCES ATBŪŠANA

Pēcoperācijas brūces strutošanu raksturo strutas uzkrāšanās tās dziļumā, kā arī akūtas ķirurģiskas infekcijas lokālas un vispārīgas klīniskas izpausmes.

Iemesli ir dažādi. Ir ierasts atšķirt endogēnos un eksogēnos infekcijas avotus. Eksogēni ietver: baciļu nēsāšanu starp pacientiem un medicīnas personālu, ķirurga roku mikrobu piesārņojumu, ķirurģisko lauku, instrumentus, šuvju un pārsienamo materiālu, operāciju zāles gaisu un citas slimnīcas infekcijas izpausmes. Šajos gadījumos infekcijas attīstību veicina rupja audu traumatizācija ar ķirurga rokām un instrumentiem; nekrozes zonu un sasmalcinātu dzīvotnespējīgu audu klātbūtne brūcē; hematomas un asins recekļi; neatbilstošs brūču malu salīdzinājums; dobumu un kabatu klātbūtne starp vēdera priekšējās sienas sašūtajiem slāņiem.

Endogēna infekcija nozīmē mikrofloras kontaktu iekļūšanu vēdera priekšējās sienas brūcē no vēdera dobuma.

Klīnika. Biežāk strutošana ir viens no infiltrācijas iznākumiem. Pacients atzīmē vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, sāpes vai smaguma sajūtu brūces zonā. Šīs sajūtas pastiprinās kustībā. Ķermeņa temperatūra vakaros paaugstinās līdz 37-38C, no rīta parasti ir normāli. Pārbaudot, brūces malas ir hiperēmiskas, pietūkušas, sacietējušas, sāpīgas un saspringtas. CBC: leikocitoze, palielināts ESR.

Ārstēšana. No ādas brūces izņemt vairākas šuves, ja nav strutas zemādas taukaudos - no aponeirozes, evakuēt strutas, noskalot, drenēt brūci, antibakteriālas zāles, fizioterapija (Ural apstarošana, UHF, magnētiskā terapija, lāzerterapija).

VERMISKĀS APELĀCIJAS STRĀDE

Biežāk notiek ar vienlaicīgu tīflītu. Kad aklās zarnas celms tiek iegremdēts iekaisušajā, infiltrētajā cecum sieniņā, uzliekot maka auklas šuves, pastāv celma neveiksmes un zarnu fistulas veidošanās risks. Procesa celma pārklāšana ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm var samazināt komplikāciju risku.

Perforēta peritonīta klīnika.

Ārstēšana. Relaparotomija caur viduslīnijas pieeju, piedēkļa celma atkārtota iegremdēšana ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm un cecum kupola norobežošana ar cigāra formas tamponu; ar peritonītu - cekostomas veidošanās (apendikostomija).

IEGURŅA DOBUMA ABSESSES

Tie ir norobežoti strutas uzkrāšanās rektovesikālajā telpā vīriešiem un priekšējā un aizmugurējā taisnās dzemdes telpā sievietēm.

Vēdera dobuma anatomiskā uzbūve veicina dažādu šķidrumu ieplūšanu mazajā iegurnī, kurā atveras sānu kanāli un mezenteriskie sinusi. Ar nepietiekamu iegurņa dobuma aizplūšanu vai neuzmanīgu tualeti, rodas priekšnoteikumi abscesu veidošanai. Abscesa veidošanā galveno lomu spēlē saaugumi, kas norobežo strutas uzkrāšanos no vēdera dobuma brīvajām daļām. Sākotnēji veidojas infiltrāts, kas ietver tievās zarnas cilpas, lielāko omentumu, urīnpūšļa sienas, dzemdi, sigmoīdu un taisnās zarnas. Pēc tam akūta iekaisuma reakcija samazinās, un veidojas piogēna abscesa kapsula.

Ar iegurņa abscesu pastāv risks, ka abscesa saturs var iekļūt brīvajā vēdera dobumā, taisnās zarnas, sigmoīdā vai tievās zarnas lūmenā, Urīnpūslis vai dzemde. Evakuācija zarnu lūmenā var izraisīt pašatveseļošanos.

Klīnika. Abscess veidojas vidēji 5-25 dienu laikā pēc operācijas.

ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem;

vieglas sāpes vēdera lejasdaļā, ko pastiprina palpācija;

Parasti nav peritoneālās kairinājuma simptomu;

kad vēderplēve, kas nosedz urīnpūsli vai taisno zarnu, ir iesaistīta strutošanās procesā, parādās sāpes urinējot, bieža vaļīgi izkārnījumi ar gļotu piejaukumu, tenesmu, iespējama taisnās zarnas saspiešana līdz pat mehāniskas zarnu aizsprostojuma attīstībai;

taisnajā zarnā: taisnās zarnas sfinktera plaisa, tās ampulas sieniņu ļenganums, ampulas priekšējās sienas pārkare, taisnās zarnas priekšējās sienas palpācija izraisa sāpes, tiek noteikts infiltrāts iegurņa dobumā, dažreiz izspiedums taisnās zarnas dobumā, centrā tiek noteiktas svārstības;

līdzīgas izmaiņas tiek noteiktas maksts pārbaudes laikā;

Rentgena diagnostika ir sarežģīta, dažreiz sānu projekcijā ir iespējams identificēt nelielu dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni uz difūzas tumšuma fona.

Ārstēšana. Infiltrāta stadijā pacientam tiek nozīmētas siltas mikroklizmas 3-4 reizes dienā un UHF strāvas uz starpenes zonu. Abscesa veidošanās gadījumā abscess tiek atvērts. Visbiežāk tas tiek atvērts caur taisnās zarnas priekšējo sienu vai aizmugurējo maksts forniksu. Pēc urīnpūšļa un zarnu iztukšošanas pacients tiek novietots uz muguras, kājas izplestas un saliektas gūžas locītavās. Vietējā vai endotraheālā anestēzijā tiek izstiepts ārējais anālais sfinkteris. Taisnajā zarnā tiek ievietots taisnās zarnas spogulis, un acs kontrolē ar resnu adatu tiek veikta punkcija fluktuācijas centrā. Pēc strutas iegūšanas taisnās zarnas gļotādu pie kreisās adatas iegriež ar skalpeli šķērsvirzienā, pēc tam ar skavu uzmanīgi iedur abscesa dobumā, atver zarus un atver brūci, pēc evakuācijas un mazgāšanas. , abscesa dobumu iztukšo ar drenāžas caurulīti, un taisnās zarnas dobumā ievieto marles tamponu. Pacientam 5-6 dienas jāēd pārtika, kas nesatur šķiedrvielas.

Sievietēm abscesu var atvērt ar aizmugurējo kolpotomiju. Transvaginālu piekļuvi nedrīkst veikt meitenēm, jaunām sievietēm vai sievietēm menstruāciju laikā.

Lai nodrošinātu uzticamāku caurules fiksāciju abscesa dobumā, varat izmantot katetru ar piepūšamu aproci saskaņā ar Taksona metodi. Kad abscess iztukšojas, manšetes apjoms samazinās, līdz tas pilnībā sabrūk. Parasti 3 dienu laikā abscesa dobums pilnībā samazinās. Ārstēšanas laikā ik pēc 4-6 stundām caur ievietoto katetru var veikt abscesa dobuma apūdeņošanu ar antibakteriāliem un antiseptiskiem līdzekļiem, abscesogrāfiju, aktīvo aspirāciju.

Ja nav iespējams atvērt abscesu caur taisno zarnu, vairāku vēdera dobuma abscesu vai iekaisuma procesa izplatības konstatēšanu, ir iespējama laparotomija.

Starpcilpu abscesi

Tie ir norobežoti strutu sakrājumi, kas atrodas starp tievās un resnās zarnas cilpām. Ir atsevišķi un vairāki, sarežģīti un nekomplicēti abscesi.

Biežums 1,8 - 5,7 no visiem akūta apendicīta gadījumiem.

Iecienītākās veidošanās vietas ir ileocekālais reģions, labais sānu kanāls un labais mezenteriskais sinuss.

Klīnika. Pakāpeniska parādīšanās; pēcoperācijas periodā saglabājas zems drudzis un zarnu parēze. Sāpju vēderā raksturs var būt dažāds - no pastāvīgas presēšanas līdz akūtām paroksismālām sāpēm. Bieži sastopams simptoms ir zarnu aizsprostojums, kas var būt vai nu dinamisks, attīstīties kairinājuma dēļ nervu struktūras zarnās, un mehāniski, kas rodas zarnu saspiešanas rezultātā infiltrātā, locīšanas un tās caurlaidības pārtraukšanas dēļ adhezīvā procesa dēļ. Palpējot abscesa zonā, tiek noteikts infiltrāts, kas ir sāpīgāks, salīdzinot ar citām vēdera dobuma daļām. Ščetkina-Blumberga zīme parasti ir pozitīva pār abscesu. Tipiskas izmaiņas laboratorijas parametros.

Rentgena diagnostika balstās uz vēdera dobuma parasto rentgenogrammu izpēti un zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas analīzi. Nosakot diagnozi, var palīdzēt konstatētais intensīvais tumšums, dažreiz ar gāzu, šķidruma klātbūtni un apkārtējo orgānu pārvietošanos. Visinformatīvākā diagnostikas metode ir datortomogrāfija un ultraskaņa.

Ārstēšana. Infiltrācijas stadijā tiek veikta konservatīva ārstēšana: aukstuma uzlikšana infiltrētajā zonā, detoksikācija un masīva antibakteriālā terapija, fizioterapeitiskās procedūras.

Ja parādās lokālas abscesa veidošanās pazīmes, tiek norādīta operācija. Virs abscesa tiek izveidots abscess. Sasniedzot parietālo vēderplēvi, rūpīgi jānosaka, vai tas ir sapludināts ar abscesu vai zarnu, vai arī ir svārstības. Vēderplēves sadalīšanai jābūt uzmanīgai, jo pastāv liels risks atvērt doba orgāna lūmenu. Jāuzmanās, lai ķirurģiskā brūce rūpīgi izolētu, lai izvairītos no strutaina satura iekļūšanas brīvajā vēdera dobumā. Pēc abscesa iztukšošanas dobumu nosusina ar cimdu un marles tamponu. Nedrīkst lietot cietās gumijas caurules, jo tas var izraisīt izgulējumu un zarnu fistulu veidošanos.

Vairāki vēdera dobuma abscesi, kā arī abscesi, kas sarežģīti ar mehānisku zarnu aizsprostojumu, tiek atvērti ar plašu vidusdaļu.

SUBFRAGMĀLAIS ABSCESS

Tā ir strutas uzkrāšanās vēdera dobuma augšējā stāvā, ko abās pusēs ierobežo diafragma. Akūta apendicīta rezultātā tas notiek retāk nekā iegurņa apendicīts - 0,1%.

Rašanās cēloņi ir aklās zarnas augstā atrašanās vieta, kas rada zināmas grūtības diagnostikā un, savukārt, noved pie operācijas aizkavēšanās izteikta destruktīva procesa gadījumā.

Klasifikācija.

Skartajā pusē:

labās puses;

kreisā puse;

divpusējs (0,8-0,9%).

2. Saistībā ar vēderplēvi:

ekstraperitoneāls;

intraperitoneāls;

3. Saistībā ar vēdera priekšējo sienu:

priekšpuse;

Labroču un kreiļu attiecība ir 3:1. Mirstība no šīs komplikācijas ir 10,5–54,5%. Klīnika un diagnostika. 3.-10. dienā pēc operācijas pacienta vispārējā stāvokļa gaidītā uzlabošanās vietā notiek pasliktināšanās.

Temperatūras paaugstināšanās (var būt pastāvīgi augsta, drudžains, periodisks);

Vājums, savārgums;

Sāpes vēdera augšdaļā, mērenas, izstaro uz plecu jostu, lāpstiņu, atslēgas kaulu, muguras lejasdaļu, piekrastes loku;

Spiediena un smaguma sajūta hipohondrijā;

Žagas, ko izraisa freniskā nerva zaru kairinājums; ja diafragma ir imobilizēta, iespējama vemšana un atraugas;

Pulss atbilst temperatūrai - 100-120 minūtē;

Pacienti ir neaktīvi, guļ uz muguras vai sāniem, skartajā pusē ar atvilktiem gurniem; pacients ieņem šo stāvokli sakarā ar pastiprinātām sāpēm ar fizisko piepūli un dziļu elpošanu;

Krūškurvja apakšējās daļas un vēdera augšdaļas elpojot atpaliek;

Vēders ir mīksts, aknu robežas ir palielinātas tā pārvietošanās dēļ;

Krjukova simptoms - nospiežot ar roku uz piekrastes velvēm, tiek atzīmētas pastiprinātas sāpes;

Bokuradzes simptoms - sāpes, palpējot izlīdzinātās starpribu telpas skartajā pusē;

Yaure simptoms - aknu balotēšana (viena roka ir novietota uz labā hipohondrija, bet otra veic saraustīšanas kustības zemlāpstiņu rajonā);

Litten simptoms - tieviem subjektiem starpribu atvilkšana dziļas elpošanas laikā;

Langebuha zīme - krūškurvja asimetrija;

Senatora simptoms ir rumpja slīpums uz priekšu un skartās puses virzienā;

Duchenne simptoms - paradoksāla elpošana;

Trojanova simptoms ir sauss, sāpīgs klepus;

Sitamie instrumenti, ar pleirīta attīstību, plaušu apakšējo daļu blāvums;

Auskulācija - pleirīta sākuma stadijās pleiras berzes troksnis, kas, parādoties šķidrumam kostofrēnijas sinusā, tiek aizstāts ar elpošanas skaņu neesamību plaušu apakšējās daļās;

Rentgens – sabiezējums, neskaidras kontūras, augsts diafragmas stāvoklis, ierobežota kustība, izsvīdums pleiras dobumā, zem diafragmas var būt gāzes burbulis un šķidruma līmenis.

Diagnostikai izmanto datortomogrāfiju, ultraskaņu, aknu, plaušu, liesas scintigrāfiju un abscesa punkciju.

Punkcijas tehnika. Ādu caurdur pa vidusauss līniju 8. vai 9. starpribu telpā pacientam sēžot. Pārvietojot adatu stingri perpendikulāri gar apakšējās ribas augšējo malu, ķirurgs iekļūst kostofrēnijas sinusa dobumā. Šajā brīdī, kad virzulis šļircē rada vakuumu, var rasties serozs vai strutains izsvīdums (ar pleirītu). Tad adata iziet cauri diafragmai un nonāk subfreniskajā telpā. Par abscesa esamību liecina strutas klātbūtne, kas ir indikācija abscesa atvēršanai.

"APSTIPRINĀTS"

Galva Slimnīcas ķirurģijas nodaļa

Valsts profesionālās augstākās izglītības iestāde “nosaukta. ak. E.A. Vāgners"

prof. V.A. Čerkasovs

« » 2007. gads.

METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA

par praktisko apmācību ķirurģijā

par tēmu “SOMLIKTĒTS APENDICĪTS”

(skolēniem)

TĒMA: KOMPLIKTĒTS APENDICĪTS

NODARBĪBAS MĒRĶIS: Pētīt sarežģītas akūta apendicīta formas, agrīnas un vēlīnas

komplikācijas pēcoperācijas periodā; ārstēšanas pamatprincipi sarežģīti

akūtā apendicīta formas un taktika tiem un pēcoperācijas komplikācijas.

Vēstures atskaites punkti

Apendikss ir pazīstams kā anatomiska vienība kopš 16. gadsimta, kad anatoms un ķirurgs Berangario no Boloņas to aprakstīja ar nosaukumu cecal piedēklis.

Topogrāfiski anatomiskās īpatnības

Pēc D. Gerotas (1929) domām, cecum un aklās zarnas atrašanās vietas topogrāfiskās iespējas var sintezēt četrās grupās, katrā no tām ir trīs stundu pozīcijas:

Parastā atrašanās vieta atbilst orientācijai pulksten 7, 6, 5, pēdējā arī attēlo aklās zarnas atrašanās vietu iegurnī;

Sānu un iekšējā atrašanās vieta atbilst pulksten 2, 3, 4, kad process

atrodas ileuma priekšā vai aiz tā;

Sānu-ārējais novietojums atbilst pulksten 8, 9, 10;

Ventrāls vai augšupejošs – pulksten 11, 12, 1. Augošā izvietojuma grupā ietilpst arī aklās zarnas retrocecal atrašanās vieta, kas veido lielāko procentuālo topogrāfisko anomāliju.

Pielikuma normālie izmēri: garums 7-12 cm, diametrs 3-8 mm. Tās izmēru dažādība ir gandrīz neierobežota.

Papildinājuma struktūra ir līdzīga resnās zarnas struktūrai, vienīgā atšķirība ir tā, ka gareniskais muskuļu slānis ir plānāks papildinājuma apzarņa projekcijas līmenī, turpinot trīs saišķu veidā, kas savieno. līdz trim cecum dibena muskuļu saitēm. Aklās zarnas uzbūvei raksturīgs fakts, ka zem gļotādas epitēlija un ap dziedzeru kanāliņiem ir bagātīgs limfoīds infiltrāts, kas vietām veido folikulus ar struktūru, kas līdzīga mandeles vai limfātiskajiem ganglijiem. Aklās zarnas limfātiskie asinsvadi veido bagātīgu tīklu, sākot no gļotādas cauruļveida dziedzeru dziļumiem un ap folikuliem. Šis tīkls savienojas ar submukozālā slāņa tīklu un sasniedz savācēju stumbrus. Savācošie stumbri atrodas gar mezenterisko asinsvadu garumu un ieplūst resnās zarnas labās puses limfātiskajos stumbros, ejot cauri ileocekālo un mezenterisko limfmezglu grupai un divpadsmitpirkstu zarnas-aizkuņģa dziedzera grupai.

Parasti papildinājuma lūmenā ir dzidras gļotas, ko izdala daudzi gļotādas dziedzeri.

Papildinājuma inervācija ir līdzīga resnās zarnas inervācijai un nāk no mezenteriskā pinuma.

Piekļuves ceļi.

Piekļuves ceļam jāatbilst tā projekcijai uz vēdera sienas, īpaši tās pamatnes. Saskaņā ar MacBērnijs(1889) procesa piestiprināšanas zona pie cecum atbilst punktam, kas atrodas tās līnijas vidū, kas savieno nabu ar mugurkaula priekšējo augšējo daļu. Iegriezums MacBērnijs ir piekļuves ceļš, ko izmanto tikai aklās zarnas operācijām - tas ir piemērots dažādu situāciju risināšanai: slīps griezums labajā cirkšņa zonā, 6-8 cm garumā, kas atrodas paralēli Pupart saitei, 2 cm mediāli tai. Pacientiem ar aptaukošanos vai pacientiem, kuriem ir aizdomas par sarežģītākiem aklās zarnas bojājumiem, jau pašā sākumā ieteicams veikt garāku ādas griezumu līdz 10-15 cm garumā.Paruna, ka “liels ķirurgs izmanto lielu griezumu” ir patiess un gudrs fakts. Pēc ādas griezuma zemādas audi tiek atdalīti līdz ārējā slīpā muskuļa aponeirozei. Ārējā slīpā muskuļa aponeirozes griezumu veic, krustojot tās šķiedru virzienā. Sākumā ir ierasts izgatavot nelielu aponeurotisku buljonu, kurā tiek ievietots Kocher knaibles. Atverot pinceti un vienlaikus pavelkot tās uz augšu, ir skaidri identificētas abas krustotās aponeirozes malas. Aponeirozi izdala visā ādas griezuma garumā.

Galvenais akūta apendicīta sarežģīto formu un pēcoperācijas komplikāciju cēlonis ir pacientu novēlota hospitalizācija slimnīcā.

Sarežģītas akūtas apendicīta formas.

Apendikulārs infiltrāts.

Apendikulārs abscess.

Peritonīts.

Pēcoperācijas komplikācijas.

No vēdera sienas brūces puses:

Hematoma;

Iefiltrēties;

Suppuration.

2. Intraabdomināls:

Piedēkļa celma nekompetence;

Iegurņa dobuma abscesi;

Starpcilpu abscesi;

Subfrēnisks abscess;

Intraabdomināla asiņošana;

Agrīna zarnu aizsprostojums;

Progresējošs peritonīts;

Pileflebīts;

Mezenterisko asinsvadu tromboze; plaušu embolija;

Ligatūras fistulas;

Zarnu fistulas;

Zarnu aizsprostojums;

Pēcoperācijas trūce.

APENDIKULĀRS INFILTRĀTS

Šis ir orgānu konglomerāts, kas ir sapludināts kopā, kas aptver vermiformo piedēkli. Parādās 2-5 dienas pēc akūta apendicīta uzbrukuma sākuma.

Pastāvīgas trulas sāpes labajā gūžas rajonā;

Apmierinošs pacientu stāvoklis;

Normāls vai zemas pakāpes drudzis;

Sataustāma, vidēji sāpīga audzējam līdzīga veidojuma klātbūtne

labajā gūžas rajonā;

Peritoneālās kairinājuma negatīvie simptomi;

Mērena leikocitoze.

Rezorbcija;

Abscesa veidošanās.

Apendices infiltrāta ārstēšana ir konservatīva:

gultas režīms; Jums ir atļauts piecelties, kad:

stabila temperatūras normalizēšana;

leikocītu normalizācija;

vēderplēves kairinājuma pazīmju neesamība, skaidras infiltrāta robežas, tā samazināšanās un sāpju izzušana.

Aukstums labajā gūžas rajonā. Plaša spektra antibiotikas.

Tabula Nr.O a. Pēc tam, kad sāpes samazinās un temperatūra normalizējas, tiek veikta fizioterapija (UHF, diatermija, amplipulss). Ja infiltrāts izzūd, pēc 2-3 mēnešiem tiek veikta apendektomija. Ja operācijas laikā tiek konstatēta infiltrācija:

1. vaļīgs – iespējama apendektomija;

2. blīvs - orgānu atdalīšana ir bīstama to bojājumu dēļ, tādēļ šajā gadījumā tiek veikta ekstraperitoneācija ar tamponu uzlikšanu infiltrātam, tad skatīt taktiku augstāk.

Aklās zarnas abscess

Tas ir vēdera abscess ar tipisku atrašanās vietu labajā gūžas rajonā. Tas ir viens no infiltrācijas rezultātiem.

Pacienta stāvoklis pasliktinās;

Temperatūra paaugstinās līdz drudžainam ar drebuļiem;

Sāpes labajā gūžas rajonā pastiprinās;

Veidojuma kontūras kļūst neskaidras, tas palielinās un mīkstina;

CBC: palielinās leikocitoze, neitrofilu nobīde pa kreisi, ESR palielinās;

Virs veidojuma ir pozitīvi peritoneālie simptomi.

Apendektomiju nevajadzētu veikt, jo aklās zarnas meklēšana strutojošā brūcē ne tikai iznīcina audu barjeru, kas norobežo abscesu, bet var izraisīt arī citas nopietnas komplikācijas - masīvu asiņošanu, zarnu bojājumus.

PERITONĪTS

PRIEKŠĒJĀS VĒDERSIENAS Brūces HEMATOMA

PRIEKŠĒJĀS VĒDERSIENAS BŪCES INFILTRĀTS

Tā ir vēdera priekšējās sienas audu impregnēšana pēcoperācijas šuvju zonā ar serozu vai serozi-fibrīnu transudātu, t.i. Šādas brūces dzīšanas procesā dominē ilgstoša hidratācijas fāze.

Parasti process lokalizējas zemādas audos un ādā, bet var ietvert arī dziļākus vēdera sienas slāņus. Infiltrācijas zonas robežas sasniedz 5-10 cm no brūces malām.

Ārstēšana: konservatīva. Tas sastāv no spirta kompresu uzlikšanas, fizioterapijas (Ural apstarošana, UHF, sausais karstums, magnētiskā terapija, lāzerterapija), antibiotikām.

Profilakse:

1) obligāta visu vēdera sienas slāņu pakāpeniska norobežošana. Tas ļauj novērst audus no nevajadzīgām traumām un piesārņojuma.

2) instrumentu maiņa un roku mazgāšana pēc operācijas vēdera dobuma stadijas pabeigšanas.

3) nereaģējošu šuvju materiālu izmantošana zemādas audu un ādas šūšanai.

4) izteiktu zemādas tauku gadījumā brūces mazgāšana pirms šūšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem un drenēšana dienas laikā.

5) pilnīga asiņošanas apturēšana.

6) vispārējās anestēzijas lietošana.

PRIEKŠĒJĀS VĒDERSIENAS BRŪCES ATBŪŠANA

Pēcoperācijas brūces strutošanu raksturo strutas uzkrāšanās tās dziļumā, kā arī akūtas ķirurģiskas infekcijas lokālas un vispārīgas klīniskas izpausmes.

Endogēna infekcija nozīmē mikrofloras kontaktu iekļūšanu vēdera priekšējās sienas brūcē no vēdera dobuma.

VERMISKĀS APELĀCIJAS STRĀDE

Perforēta peritonīta klīnika.

IEGURŅA DOBUMA ABSESSES

Tie ir norobežoti strutas uzkrāšanās rektovesikālajā telpā vīriešiem un priekšējā un aizmugurējā taisnās dzemdes telpā sievietēm.

Ar iegurņa abscesu pastāv risks, ka abscesa saturs var iekļūt brīvajā vēdera dobumā, taisnās zarnas, sigmoīdās vai tievās zarnas, urīnpūšļa vai dzemdes lūmenā. Evakuācija zarnu lūmenā var izraisīt pašatveseļošanos.

Klīnika. Abscess veidojas vidēji 5-25 dienu laikā pēc operācijas.

ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem;

vieglas sāpes vēdera lejasdaļā, ko pastiprina palpācija;

Parasti nav peritoneālās kairinājuma simptomu;

kad strutojošā procesā ir iesaistīta urīnpūsli vai taisno zarnu nosedzošā vēderplēve, parādās sāpes urinējot, bieži šķidri izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām, tenesms, iespējama taisnās zarnas saspiešana līdz pat mehāniskas zarnu aizsprostojuma attīstībai;

līdzīgas izmaiņas tiek noteiktas maksts pārbaudes laikā;

Rentgena diagnostika ir sarežģīta, dažreiz sānu projekcijā ir iespējams identificēt nelielu dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni uz difūzas tumšuma fona.

Sievietēm abscesu var atvērt ar aizmugurējo kolpotomiju. Transvaginālu piekļuvi nedrīkst veikt meitenēm, jaunām sievietēm vai sievietēm menstruāciju laikā.

Ja nav iespējams atvērt abscesu caur taisno zarnu, vairāku vēdera dobuma abscesu vai iekaisuma procesa izplatības konstatēšanu, ir iespējama laparotomija.

Starpcilpu abscesi

Tie ir norobežoti strutu sakrājumi, kas atrodas starp tievās un resnās zarnas cilpām. Ir atsevišķi un vairāki, sarežģīti un nekomplicēti abscesi.

Biežums 1,8 - 5,7 no visiem akūta apendicīta gadījumiem.

Iecienītākās veidošanās vietas ir ileocekālais reģions, labais sānu kanāls un labais mezenteriskais sinuss.

Klīnika. Pakāpeniska parādīšanās; pēcoperācijas periodā saglabājas zems drudzis un zarnu parēze. Sāpju vēderā raksturs var būt dažāds - no pastāvīgas presēšanas līdz akūtām paroksismālām sāpēm. Izplatīts simptoms ir zarnu aizsprostojums, kas var būt vai nu dinamisks, kas veidojas zarnu nervu struktūru kairinājuma rezultātā, vai mehānisks, ko izraisa zarnu saspiešana infiltrātā, saliekšanās un tās caurlaidības traucējumi adhezīvas dēļ. process. Palpējot abscesa zonā, tiek noteikts infiltrāts, kas ir sāpīgāks, salīdzinot ar citām vēdera dobuma daļām. Ščetkina-Blumberga zīme parasti ir pozitīva pār abscesu. Tipiskas izmaiņas laboratorijas parametros.

Ārstēšana. Infiltrācijas stadijā tiek veikta konservatīva ārstēšana: auksts uz

infiltrācijas zona, detoksikācija un masīva antibakteriālā terapija, fizioterapeitiskās procedūras.

Vairāki vēdera dobuma abscesi, kā arī abscesi, kas sarežģīti ar mehānisku zarnu aizsprostojumu, tiek atvērti ar plašu vidusdaļu.

SUBFRAGMĀLAIS ABSCESS

Tā ir strutas uzkrāšanās vēdera dobuma augšējā stāvā, ko abās pusēs ierobežo diafragma. Akūta apendicīta rezultātā tas notiek retāk nekā iegurņa apendicīts - 0,1%.

Rašanās cēloņi ir aklās zarnas augstā atrašanās vieta, kas rada zināmas grūtības diagnostikā un, savukārt, noved pie operācijas aizkavēšanās izteikta destruktīva procesa gadījumā.

Klasifikācija.

Skartajā pusē:

labās puses;

kreisā puse;

divpusējs (0,8-0,9%).

2. Saistībā ar vēderplēvi:

ekstraperitoneāls;

intraperitoneāls;

3. Saistībā ar vēdera priekšējo sienu:

priekšpuse;

Temperatūras paaugstināšanās (var būt pastāvīgi augsta, drudžains, periodisks);

Vājums, savārgums;

Sāpes vēdera augšdaļā, mērenas, izstaro uz plecu jostu, lāpstiņu, atslēgas kaulu, muguras lejasdaļu, piekrastes loku;

Spiediena un smaguma sajūta hipohondrijā;

Žagas, ko izraisa freniskā nerva zaru kairinājums; ja diafragma ir imobilizēta, iespējama vemšana un atraugas;

Pulss atbilst temperatūrai - 100-120 minūtē;

Pacienti ir neaktīvi, guļ uz muguras vai sāniem, skartajā pusē ar atvilktiem gurniem; pacients ieņem šo stāvokli sakarā ar pastiprinātām sāpēm ar fizisko piepūli un dziļu elpošanu;

Krūškurvja apakšējās daļas un vēdera augšdaļas elpojot atpaliek;

Vēders ir mīksts, aknu robežas ir palielinātas tā pārvietošanās dēļ;

Krjukova simptoms - nospiežot ar roku uz piekrastes velvēm, tiek atzīmētas pastiprinātas sāpes;

Bokuradzes simptoms - sāpes, palpējot izlīdzinātās starpribu telpas skartajā pusē;

Yaure simptoms - aknu balotēšana (viena roka ir novietota uz labā hipohondrija, bet otra veic saraustīšanas kustības zemlāpstiņu rajonā);

Litten simptoms - tieviem subjektiem starpribu atvilkšana dziļas elpošanas laikā;

Langebuha zīme - krūškurvja asimetrija;

Senatora simptoms ir rumpja slīpums uz priekšu un skartās puses virzienā;

Duchenne simptoms - paradoksāla elpošana;

Trojanova simptoms ir sauss, sāpīgs klepus;

Sitamie instrumenti, ar pleirīta attīstību, plaušu apakšējo daļu blāvums;

Auskulācija - pleirīta sākuma stadijās pleiras berzes troksnis, kas, parādoties šķidrumam kostofrēnijas sinusā, tiek aizstāts ar elpošanas skaņu neesamību plaušu apakšējās daļās;

Rentgens – sabiezējums, neskaidras kontūras, augsts diafragmas stāvoklis, ierobežota kustība, izsvīdums pleiras dobumā, zem diafragmas var būt gāzes burbulis un šķidruma līmenis.

Diagnostikai izmanto datortomogrāfiju, ultraskaņu, aknu, plaušu, liesas scintigrāfiju un abscesa punkciju.

Ārstēšana. Ir 2 veidu operācijas: transtorakālās un transabdominālās. Savukārt abi var būt gan ekstraserozi, gan ekstraserozi.

Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām cilvēkiem, kuriem nepieciešama operācija, ir apendicīta iekaisums.

Atrofētā resnās zarnas daļa ir aklās zarnas piedēklis; tas izskatās kā vēsās zarnas apendikss. Pielikums veidojas starp resno un tievo zarnu.

Ārsti atzīmē, ka slimību ir diezgan grūti paredzēt un novērst. Speciālisti neiesaka lietot pretsāpju līdzekļus apendicīta gadījumā.

Iecelšana neļaus ārstam veikt pareizu pacienta diagnozi. To drīkst veikt tikai speciālists, kurš izrakstīs ultraskaņu.

Pateicoties viņiem, varēs saprast, kāda forma ir iekaisušajam apendiksam. Tas var būt aizsērējis vai uzbriest. To var tikai izdzēst ķirurģiski.

Apendicīta formas

Šodien slimība ir sadalīta akūtā un hroniskā formā. Pirmajā gadījumā klīniskā aina ir izrunāts.

Pacients ir ļoti slims, tāpēc nevar izvairīties no neatliekamās hospitalizācijas. Hroniskā formā pacients sajūt stāvokli, ko izraisa pārnests akūts iekaisums bez simptomiem.

Apendicīta veidi

Mūsdienās ir zināmi 4 apendicīta veidi. Tie ir: katarāls, flegmonisks, perforatīvs; gangrēna.

Katarālā apendicīta diagnozi veic ārsts, ja ir konstatēta leikocītu iekļūšana tārpveida orgāna gļotādā.

Flegmonozi pavada leikocītu klātbūtne gļotādā, kā arī citi dziļi piedēkļu audu slāņi.

Perforāciju novēro, ja ir plīsušas aklās zarnas iekaisušās aklās zarnas sienas, bet gangrēnais apendicīts ir leikocītu skartā aklās zarnas siena, kas ir pilnībā atmirusi.

Simptomi

Slimības simptomi ir:

akūtas sāpes vēdera rajonā vai, precīzāk, labajā pusē cirkšņa krokas rajonā;
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
vemšana;
slikta dūša.

Sāpes būs pastāvīgas un blāvas, bet, ja mēģināsiet pagriezt ķermeni, tas kļūs vēl spēcīgāks.

Jāatzīmē, ka ir iespējams, ka pēc smagas sāpju uzbrukuma sindroms pazūd.

Pacienti šo stāvokli kļūdaini uztvers ar to, ka viņi jūtas labāk, taču patiesībā sāpju mazināšanās rada lielas briesmas, norādot, ka orgāna fragments ir atmiris, un ne velti nervu gali ir pārtraukuši darboties. reaģēt uz kairinājumu.

Šāda sāpju mazināšana beidzas ar peritonītu, kas ir bīstama komplikācija pēc apendicīta.

Problēmas ar kuņģa-zarnu traktu var novērot arī simptomos. Cilvēks jutīs sausuma sajūtu mutē, viņam var traucēt caureja un vaļīgi izkārnījumi.

Asinsspiediens var lēkt un sirdsdarbība var palielināties līdz 100 sitieniem minūtē. Cilvēks cietīs no elpas trūkuma, ko izraisīs sirdsdarbības traucējumi.

Ja pacients hroniska forma apendicīts, tad neparādās visi iepriekš minētie simptomi, izņemot sāpes.

Biežākās komplikācijas pēc apendicīta

Protams, ārsti izvirzīja sev uzdevumu novērst visas komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas, taču dažreiz no tām vienkārši nevar izvairīties.

Zemāk ir aprakstītas visbiežāk sastopamās apendicīta sekas.

Aklās zarnas sieniņu perforācija

Šajā gadījumā aklās zarnas sieniņās ir plīsumi. Tās saturs nonāks vēdera dobumā, un tas izraisa citu orgānu sepsi.

Infekcija var būt diezgan smaga. Nav izslēgts liktenīgs beigas. Šāda apendicīta sieniņu perforācija tiek novērota 8-10% pacientu.

Ja tas ir strutojošs peritonīts, nāves risks ir augsts, un nevar izslēgt arī simptomu saasināšanos. Šī komplikācija pēc apendicīta rodas 1% pacientu.

Aklās zarnas infiltrāts

Šīs komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas operācijas tiek novērotas orgānu saķeres gadījumā. Šādu gadījumu procentuālais daudzums ir 3-5.

Komplikāciju attīstība sākas 3-5 dienas pēc slimības veidošanās. Pavadīts sāpju sindroms neskaidra lokalizācija.

Laika gaitā sāpes mazinās, un vēdera dobumā parādās iekaisušās vietas kontūras.

Infiltrāts ar iekaisumu iegūst izteiktas robežas un blīvu struktūru, tiks novērots arī blakus esošo muskuļu sasprindzinājums.

Apmēram 2 nedēļu laikā pietūkums pazudīs un sāpes pārtrauks. Temperatūra arī pazemināsies, un asins rādītāji normalizēsies.

Daudzos gadījumos ir iespējams, ka iekaisusī daļa pēc apendicīta izraisīs abscesa attīstību. Tas tiks apspriests tālāk.

Abscess

Slimība attīstās uz aklās zarnas infiltrāta strutošanas vai operācijas fona, ja tiek diagnosticēts peritonīts.

Parasti slimības attīstībai nepieciešamas 8-12 dienas. Visi abscesi ir jāpārklāj un jāattīra.

Lai uzlabotu strutu aizplūšanu, ārsti ierīko drenāžu. Komplikāciju ārstēšanas laikā pēc apendicīta ir ierasts izmantot antibakteriālo zāļu terapiju.

Ja pēc apendicīta ir līdzīga komplikācija, nepieciešama steidzama operācija.

Pēc tam pacientam būs jāgaida ilgs rehabilitācijas periods, ko pavada zāļu ārstēšana.

Komplikācijas pēc apendektomijas

Pat ja operācija apendicīta noņemšanai tika veikta pirms smagu simptomu parādīšanās, tas negarantē, ka nebūs komplikāciju.

Daudzi nāves gadījumi pēc apendicīta liek cilvēkiem pievērst lielāku uzmanību jebkādām brīdinājuma zīmēm.

Zemāk ir norādītas visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas var rasties pēc iekaisušas aklās zarnas noņemšanas.

Smailes

Viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas parādās pēc papildinājuma noņemšanas. Pavadīts mokošas sāpes un diskomfortu.

To ir grūti diagnosticēt, jo ultraskaņa un rentgens tos nevar redzēt. Ir nepieciešams veikt ārstēšanas kursu ar absorbējamām zālēm un izmantot laparoskopisko saķeres noņemšanas metodi.

Trūce

Šī parādība patiešām ir izplatīta pēc apendicīta. Notiek zarnu daļas prolapss lūmena zonā starp muskuļu šķiedrām.

Trūce izskatās kā audzējs šuvju zonā, palielinoties izmēram. Tiek nodrošināta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurgs to uzšūs, apgriezīs vai izņems daļu no zarnas un omentuma.

Abscess

Vairumā gadījumu rodas pēc apendicīta ar peritonītu. Tas var inficēt orgānus.

Nepieciešams antibiotiku kurss un īpašas fizioterapeitiskās procedūras.

Pileflebīts

Ļoti reta komplikācija pēc operācijas apendicīta noņemšanai. Tiek novērots iekaisums, kas izplatās portāla vēnas, mezenteriskās vēnas un procesa zonā.

To pavada drudzis, smagi aknu bojājumi un akūtas sāpes vēdera rajonā.

Ja šī ir akūta patoloģijas stadija, tad viss var izraisīt nāvi. Ārstēšana ir sarežģīta, tāpēc portāla vēnu sistēmās jāievada antibiotikas.

Zarnu fistulas

Pēc apendicīta rodas 0,2-0,8% cilvēku. Zarnu fistulas veido tuneli zarnās un ādā, dažreiz iekšējo orgānu sieniņās.

To parādīšanās iemesls var būt slikta sanitārija strutojošs apendicīts, ķirurga kļūdas, audu iekaisums iekšējo brūču drenāžas laikā un abscesa attīstības vietas.

Patoloģiju ir grūti ārstēt. Dažreiz ārsti izraksta skartās vietas rezekciju, kā arī epitēlija augšējā slāņa noņemšanu.

Jāpiebilst, ka komplikāciju rašanos veicina ārsta ieteikumu ignorēšana, higiēnas noteikumu neievērošana, režīma pārkāpšana.

Stāvokļa pasliktināšanos var novērot 5-6 dienas pēc operācijas.

Tas runās par attīstību patoloģiskie procesi iekšā iekšējie orgāni. Pēcoperācijas periodā, iespējams, būs jākonsultējas ar savu ārstu.

No tā nevajadzētu izvairīties, gluži otrādi, organisms dod signālus, ka attīstās citas kaites, tās var pat nebūt saistītas ar aklās zarnas izņemšanu.

Ir svarīgi pievērst pienācīgu uzmanību savai veselībai un nevilcinieties meklēt palīdzību pie ārsta.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Iekaisuma process var skart arī citus orgānus, un līdz ar to iespējama papildu veselības problēmu rašanās.

Sievietes bieži cieš no piedēkļu iekaisuma, kas apgrūtina diagnozi un precīzu slimības cēloni.

Bieži vien akūta apendicīta simptomus var sajaukt ar līdzīgām patoloģijām, tāpēc ārsti izraksta ginekologa pārbaudi un iegurņa orgānu ultraskaņu, ja operācija nav ārkārtas situācija.

Arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās norāda uz abscesa vai citu iekšējo orgānu slimību iespējamību.

Ja pēc operācijas temperatūra paaugstinās, jums jāveic papildu pārbaude un jāpārbauda vēlreiz.

Gremošanas traucējumi

Caureja un aizcietējums var liecināt par kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem pēc apendicīta. Šajā laikā pacientam ir grūti aizcietējums, viņš nevar spiest vai sasprindzināt, jo tas ir pilns ar trūču izvirzīšanu, plīsušām šuvēm un citām problēmām.

Lai izvairītos no gremošanas traucējumiem, jums jāievēro diēta, pārliecinoties, ka izkārnījumi nav fiksēti.

Sāpju uzbrukumi vēderā

Parasti sāpēm nevajadzētu būt 3-4 nedēļas pēc operācijas. Tas ir, cik ilgs laiks nepieciešams, lai notiktu audu reģenerācija.

Dažos gadījumos sāpes liecina par trūcēm vai saaugumiem, un tāpēc nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus, jākonsultējas ar ārstu.

Ir vērts atzīmēt, ka apendicīts bieži rodas medicīnas prakseārstiem. Patoloģijai nepieciešama steidzama hospitalizācija un operācija.

Lieta ir tāda, ka iekaisums var ātri izplatīties uz citiem orgāniem, kas radīs daudzas nopietnas sekas.

Lai tas nenotiktu, ir svarīgi laikus apmeklēt ārstu un izsaukt ātro palīdzību. Neignorējiet tos ķermeņa signālus, kas norāda uz slimības attīstību.

Apendicīts ir bīstams, pat ar veiksmīgu operāciju ne reizi vien ir novēroti nāves gadījumi, nemaz nerunājot par to, ka pacienti nevērīgi izturas pret savu veselību.

Profilakse

Nav īpašu apendicīta profilakses pasākumu, taču ir daži noteikumi, kas jāievēro, lai samazinātu iekaisuma rašanās risku cecum piedēkļa zonā.

Pielāgojiet diētu. Mēreni lietojiet svaigus garšaugus (pētersīļus, zaļos sīpolus, dilles, skābenes, salātus), cietos dārzeņus un gatavus augļus, sēklas, treknus un kūpinātus gardumus.
Rūpējies par savu veselību. Ir vērts pievērst uzmanību visiem signāliem par ķermeņa darbības traucējumiem. Medicīnas praksē ir bijuši daudzi gadījumi, kad aklās zarnas iekaisumu izraisīja patogēno mikroorganismu iekļūšana tajā.
Atklājiet helmintu invāzijas un veiciet savlaicīgu ārstēšanu.

Summējot

Lai apendicīts netiek klasificēts kā bīstamas slimības, bet patoloģijai ir augsts komplikāciju attīstības risks pēc ķirurģiska noņemšana cecum process. Parasti tie rodas 5% cilvēku pēc apendicīta.

Pacients var paļauties uz kvalificētu medicīnisko aprūpi, taču ir svarīgi nepalaist garām brīdi un savlaicīgi vērsties pie ārsta.

Jums ir jāvalkā pārsējs, sievietes var valkāt biksītes. Šis pasākums palīdzēs ne tikai novērst sarežģījumus pēc apendicīta, bet arī saglabāt šuvi kārtīgu, neizraisot tā defektu veidošanos.

Pievērsiet uzmanību savai veselībai un arī tad, ja ir konstatēts apendicīts, mēģiniet darīt visu, ko norādījis ārsts, lai izvairītos no problēmām nākotnē.

Noderīgs video

Neskatoties uz mūsdienu ķirurģijas nepārtraukto attīstību, joprojām pastāv liels skaitsŠīs patoloģijas komplikācijas. Tas saistīts gan ar iedzīvotāju zemo informētību, gan nevēlēšanos pieteikties medicīniskā palīdzība, un ar dažu ārstu nepietiekamo kvalifikāciju. Tāpēc izdomāsim, kā šī slimība izpaužas un kādas komplikācijas var rasties pēc apendicīta.

Kas ir apendicīts?

Apendicīts ir slimība, kurai raksturīgs aklās zarnas sienas iekaisums (aklās zarnas vermiforms papildinājums). Tas atrodas vēdera apakšējā labajā daļā, ko sauc arī par gūžas reģionu. Pieaugušā organismā aklās zarnas funkcijas nav, tāpēc tās izņemšana (apendektomija) nekaitē cilvēka veselībai.

Visbiežāk piedēklis iekaist cilvēkiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem.

Galvenie simptomi

Pirms pāriet tieši uz to, kādas komplikācijas var rasties pēc akūta apendicīta, apskatīsim, kādi simptomi palīdzēs aizdomām par iekaisuma klātbūtni, lai nekavējoties meklētu ārstēšanu. medicīniskā aprūpe.

Ja hronisks aklās zarnas iekaisums var ilgu laiku lai neizpaustos un neradītu pacientam neērtības, tad akūtam apendicītam ir skaidri simptomi:

asas stipras sāpes vēdera augšdaļā (epigastrālajā reģionā), kas pakāpeniski nolaižas uz leju un pa labi (gūžas rajonā);
palielinātas sāpes pagriežoties labā puse, klepojot, ejot;
vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, kas rodas sāpju dēļ, ko pacients izjūt, pārvietojot vēdera muskuļus;
iespējama gāzu uzkrāšanās zarnās, aizcietējums;
zemas pakāpes drudzis (līdz 37,5 ° C).

Apendicīta klasifikācija

Varbūt vienkāršiem cilvēkiem tāda nav liela nozīme, kāds aklās zarnas iekaisums tiek novērots viņa gadījumā. Taču ķirurgam ir ļoti svarīgi zināt apendicīta veidu, jo atkarībā no tā var noteikt slimības tālākās gaitas prognozi un komplikāciju iespējamību. Tas arī nosaka ķirurģisko taktiku.

Izšķir šādus apendicīta veidus:

katarāls vai vienkāršs - visizplatītākā forma;
virsma;
flegmonisks - strutains papildinājuma iekaisums;
gangrēna - ar procesa nekrozes attīstību;
perforēts - ar papildinājuma iznīcināšanu un zarnu satura iekļūšanu vēdera dobumā.

Tieši flegmonais un gangrēns tips ir visnelabvēlīgākais no komplikāciju attīstības viedokļa. Šie apendicīta veidi prasa vislielāko ķirurga uzmanību un tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Un perforētais izskats patiesībā ir komplikācija pēc tam

Komplikāciju veidi

Komplikācijas pēc apendicīta var iedalīt divās lielās grupās.

Pirmais ietver paša iekaisuma komplikācijas, kas bieži rodas no savlaicīgas medicīniskās palīdzības meklēšanas. Tās ir tādas komplikācijas kā:

apendikulārs infiltrāts - konglomerāta veidošanās no zarnu cilpām, mezentērija un citiem vēdera dobuma orgāniem ap apendiksu;
abscesi vēdera dobumā (iegurnī, starp zarnu cilpām, zem diafragmas);
peritonīts - vēderplēves iekaisums;
pileflebīts - portāla vēnas (kuģa, kas ved asinis uz aknām), kā arī tās zaru iekaisums.

Komplikācijas pēc apendicīta operācijas visbiežāk attīstās brūcē un vēdera dobumā. Tomēr var rasties sarežģījumi elpošanas orgāni, uroģenitālās un sirds un asinsvadu sistēmas.

Aklās zarnas infiltrāts

Atbildot uz jautājumu, kādas komplikācijas var būt pēc apendicīta, vispirms ir jāizceļ apendicīta infiltrāta veidošanās. Tā ir vēdera dobuma orgānu un audu grupa, kas ir sapludināta kopā, kas ierobežo papildinājumu no pārējā vēdera dobuma. Parasti šī komplikācija attīstās dažas dienas pēc slimības sākuma.

Komplikāciju simptomi pēc apendicīta, īpaši apendikulāra infiltrāta, raksturojas ar sāpju intensitātes samazināšanos vēdera lejasdaļā. Tas kļūst mazāk ass, bet blāvāks, tam nav skaidras lokalizācijas un tikai nedaudz palielinās ejot.

Palpējot vēdera dobumu, jūtams izplūdis veidojums, kam raksturīgas sāpes. Tālāk infiltrāts sabiezē, kontūras kļūst neskaidrākas un sāpes pazūd.

Infiltrāts var izzust pusotras līdz divu nedēļu laikā, taču var arī strutot, veidojoties abscesam. Kad notiek strutošana, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās drudzis, palpējot vēders kļūst sāpīgs, vēdera priekšējās sienas muskuļi ir saspringti.

Aklās zarnas abscess

Strutaina, prognostiski nelabvēlīga komplikācija pēc apendicīta ir aklās zarnas abscesa veidošanās. Bet čūlas var veidoties ne tikai tieši aklā, bet arī citās vēdera dobuma vietās. Tas notiek, kad peritoneālā izsvīduma enstes un novērš plaši izplatīta peritonīta attīstību. Bieži vien šis attēls rodas kā komplikācija pēc flegmonāla apendicīta.

Lai diagnosticētu šo komplikāciju un meklētu abscesus vēdera dobumā, ieteicams izmantot ultraskaņu un datortomogrāfiju. Ja abscess izveidojās kā komplikācija pēc apendicīta sievietēm, tā iegurņa lokalizācija ir raksturīga. Pēc tam tā klātbūtni var noteikt, izmantojot maksts pārbaudi.

Iepriekš ir CT skenēšana, kas parāda abscesa veidošanos vēdera priekšējā sienā.

Strutains peritonīts un pileflebīts

Šie divu veidu komplikācijas rodas retāk, bet ir visnelabvēlīgākās pacientam. Peritonīts kā komplikācija pēc apendicīta rodas tikai 1% gadījumu. Bet šī patoloģija ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar apendicītu.

Retākais stāvoklis ar papildinājuma iekaisumu ir pieflebīts (septisks portāla vēnas iekaisums). Parasti tā ir komplikācija pēc apendektomijas, taču tā var attīstīties arī pirms tam ķirurģiska iejaukšanās. Raksturīgs ar strauju pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, paaugstināta temperatūra, asi uzpūsts vēders. Ja tiek bojātas vēnas, kas nonāk tieši aknu audos, rodas dzelte, aknas palielinās un attīstās aknu mazspēja. Visticamākais šī stāvokļa iznākums ir pacienta nāve.

Komplikācijas, kas rodas no ķirurģiskas brūces

Un tagad mēs parunāsim par komplikācijām pēc apendicīta operācijas. Pirmā komplikāciju grupa ir tās, kas attiecas tikai uz ķirurģisku brūci. Visbiežāk attīstās iekaisuma infiltrāti un strutošana. Parasti tās rodas 2-3 dienas pēc aklās zarnas noņemšanas, savukārt sāpes brūcē, kas jau ir mazinājušās, atkal atgriežas, paaugstinās ķermeņa temperatūra un pasliktinās. vispārējais stāvoklis.

Uz brūces, kad pārsējs tiek noņemts, tiek vizualizēts ādas apsārtums un pietūkums, un pēcoperācijas šuvju pavedieni tiek iegriezti ādā. Palpējot, tiek novērotas asas sāpes un sataustāms blīvs infiltrāts.

Pēc dažām dienām, laicīgi neiejaucoties un neizraugoties ārstēšanu, infiltrāts var strutot. Tad tās robežas kļūst mazāk skaidras, palpējot var konstatēt svārstību simptomu, kas raksturo strutojoša šķidruma klātbūtni. Ja abscess netiek atvērts un drenēts, tas var attīstīties hroniska gaita. Tad pacienta stāvoklis pasliktinās un pasliktinās. Viņš zaudē svaru, kļūst izsmelts, viņa apetīte samazinās, un rodas aizcietējums. Pēc noteikta laika strutojošais process no zemādas audiem izplatās ādā un atveras pats no sevis. To pavada strutas noplūde un pacienta stāvokļa atvieglošana.

Papildus visbiežāk uzskaitītajām komplikācijām pēc apendicīta noņemšanas var rasties: patoloģiski apstākļi pēcoperācijas brūcē:

hematoma;
asiņošana;
malu diverģence.

Hematoma

Nepilnīga asiņošanas apturēšana operācijas laikā var izraisīt hematomas veidošanos. Visbiežāk atrodas zemādas taukos, retāk asins uzkrāšanās notiek starp muskuļu šķiedrām. Nākamajā dienā pēc operācijas pacients ir traucēts trulas sāpes brūces zonā, spiediena sajūta. Pārbaudot, ķirurgs nosaka pietūkumu vēdera lejasdaļā labajā pusē un sāpes palpējot.

Lai novērstu procesu, ir nepieciešams daļēji noņemt ķirurģiskās šuves un noņemt asins recekļus. Tālāk šuves tiek uzliktas vēlreiz un nostiprinātas ar pārsēju uz augšu. Uz brūces tiek uzklāts kaut kas auksts. Gadījumos, kad asinis vēl nav sarecējušas, varat veikt punkciju un noņemt hematomu, izmantojot punkciju. Galvenais, ārstējot hematomu, nav to aizkavēt, jo brūce var sapūst, kas pasliktinās pacienta stāvokli un slimības prognozi.

Asiņošana

Raksta fotoattēlā parādīts viens no asiņošanas avota ķirurģiskas likvidēšanas veidiem - kuģa apgriešana.

Nopietna komplikācija var būt asiņošana no aklās zarnas celma. Sākumā tas var neizpausties nekādā veidā, bet vēlāk parādās vispārējas un lokālas asins zuduma pazīmes.

Starp kopīgas iezīmes Tiek identificēti šādi simptomi:

galvassāpes un reibonis;
vispārējs vājums;
bāla āda;
auksti sviedri;
asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma samazināšanās smagas asiņošanas laikā.

Starp šīs komplikācijas vietējām izpausmēm pēc apendicīta noņemšanas visvairāk raksturīgs simptoms ir pakāpeniski pieaugošas sāpes vēderā. Sākumā mērens un pacientam ne pārāk traucējošs, tas liecina par vēderplēves kairinājumu. Bet, ja asiņošana netiek apturēta laikā, sāpes kļūst arvien intensīvākas, kas var liecināt par to attīstību

Ja vēdera dobumā ir ievērojama asiņu uzkrāšanās, ķirurgs izmeklēšanas laikā nosaka neregulāra forma vēders. Ar perkusiju (pieskaroties vēdera priekšējai sienai) tiek konstatēta blāva skaņa vietās, kur uzkrājas asinis, un tiek apslāpētas zarnu peristaltiskās skaņas.

Lai nepalaistu garām šo komplikāciju un sniegtu pacientam savlaicīgu palīdzību, regulāri jāpārbauda šie rādītāji:

pacienta vispārējais stāvoklis;
arteriālais spiediens un pulss;
vēdera stāvoklis, ieskaitot peritoneālās kairinājuma simptomus (visbiežāk sastopamais un informatīvākais ir Ščetkina-Blumberga simptoms).

Vienīgais iespējamā metodeĀrstēšana šajā situācijā ir relaparotomija, tas ir, vēdera sienas atkārtota atvēršana, asiņošanas avota noteikšana un ķirurģiska apturēšana.

Infiltrācija un abscess: ārstēšana

Kā ārstēt biežākās komplikācijas pēc apendektomijas?

Infiltrācijas ārstēšana sākas ar novokaīna blokādi. Arī šī veidojuma vietai tiek nozīmētas antibiotikas un aukstums. Turklāt ķirurgs kopā ar fizioterapeitu var izrakstīt vairākas procedūras, piemēram, UHF. Ja visi šie terapeitiskie pasākumi tiek piemēroti savlaicīgi, atveseļošanās ir gaidāma dažu dienu laikā.

Ja narkotiku ārstēšana nepalīdz, pacienta stāvoklis pasliktinās un parādās abscesa veidošanās pazīmes, ir jāmeklē ķirurģiska iejaukšanās.

Ja abscess nav dziļš, bet zemādas, nepieciešams noņemt šuves, paplašināt brūces malas un izņemt strutas. Tālāk brūce ir piepildīta ar tamponiem, kas samitrināti hloramīna vai furatsilīna šķīdumā. Ja abscess atrodas dziļāk vēdera dobumā, kas bieži rodas, kad abscess tiek atpazīts nedēļu pēc operācijas, nepieciešams veikt atkārtotu laparotomiju un noņemt strutojumu. Pēc operācijas jāveic ikdienas pārsiešana ar brūces attīrīšanu ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu, pēc granulācijas veidošanās uz brūces tiek izmantoti pārsēji ar ziedēm, kas veicina ātru dzīšanu.

Parasti šīs komplikācijas neatstāj nekādas pēdas, tomēr ar smagu muskuļu atdalīšanu ir iespējama trūču veidošanās.

Sievietēm pēc apendektomijas var veidoties Duglasa maisiņa infiltrāts, kas ir ieplaka starp dzemdi un taisno zarnu. Šīs komplikācijas ārstēšanas pieeja ir tāda pati kā infiltrācijai citā vietā. Tomēr šeit jūs varat pievienot tādas procedūras kā siltas klizmas ar furatsilīnu un novokaīnu, douching.

Komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām

Atveseļošanās periodā pēc operācijas var rasties ne tikai komplikācijas pēcoperācijas brūcē, bet arī citu orgānu patoloģijas.

Tādējādi pavasarī bronhīta un pneimonijas parādīšanās ir diezgan izplatīta parādība. Pamata profilaktiskā metode- fizioterapija. Tas jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc operācijas. Ir nepieciešams novērst pacienta pasīvu gulēšanu gultā, jo tas veicina rašanos stagnācija V elpceļi. Pacientam ir jāsaliek un jāiztaisno kājas, jāpagriežas no vienas puses uz otru, jāveic elpošanas vingrinājumi. Lai kontrolētu vingrinājumu regularitāti un pareizību, slimnīcā ir jābūt metodiķei. Ja tāda nav, vingrinājumu kontrole krīt uz priekšu medmāsa nodaļas.

Ja attīstās plaušu komplikācijas, tiek nozīmēta antibiotiku terapija, atkrēpošanas līdzekļi un krēpu šķidrinātāji (mukolītiskie līdzekļi).

Viens no apendicītiem ir tā cēlonis, kura cēlonis var būt vai nu reflekss efekts uz nervu pinumiem no ķirurģiskās brūces puses, vai arī vienkārši pacienta nespēja iet uz tualeti guļus stāvoklī. Un, lai gan ķirurgi regulāri jautā pacientiem par urinēšanu, daži pacienti kautrējas runāt par šo problēmu. Šādos gadījumos ķirurgs var novērot spriedzi un pietūkumu suprapubic reģionā, un pacientam rodas sāpes vēdera lejasdaļā.

Pēc kateterizācijas un urīnpūšļa satura izņemšanas visas sūdzības pazūd un pacienta stāvoklis uzlabojas. Tomēr, pirms ķerties pie kateterizācijas, vairāk vienkāršas metodes. Dažreiz pēc tam, kad pacients pieceļas kājās, notiek urinēšana. Ir iespējams izmantot arī sildīšanas spilventiņus vēdera lejasdaļā, diurētiskos līdzekļus.

Pēcoperācijas komplikācijas bērniem

Diemžēl šobrīd bērniem līdz trīs gadu vecumam tiek noteikts augsts komplikāciju procents pēc apendektomijas - no 10 līdz 30%. Tas ir saistīts ar smagāku slimības gaitu un biežu apendicīta destruktīvu formu attīstību.

Starp komplikācijām pēc apendicīta bērniem visbiežāk rodas šādi patoloģiski stāvokļi:

infiltrācija un abscess;
pēcoperācijas zarnu aizsprostojums, ko izraisa saaugumi;
zarnu fistula;
ilgstoša peritonīta gaita.

Diemžēl bērni pēc operācijas mirst biežāk nekā pieaugušie.

Un, lai gan komplikācijas pēc apendicīta mūsdienās kļūst arvien retāk sastopamas, ir svarīgi zināt to simptomus, lai novērstu bīstamas sekas.