Kopsavilkums: Seksuālā izglītība. Seksuālā izglītība. Intīmā izglītība. Bērnu psihoseksuālā attīstība. Pirmsskolas vecuma bērnu seksuālā diferenciācija
Ja pajautātu vecākiem, vai viņi nodrošina savam bērnam dzimumaudzināšanu ģimenē, ne visi varēs atbildēt uz šo jautājumu. Un ko vispār nozīmē “seksuālā izglītība”? Mēģināsim izprast šos un citus jautājumus, kas satrauc vecākus, kuri audzina trīs līdz piecus gadus vecus bērnus.
Jr pirmsskolas vecums- bērna zinātkāres aktīvas izpausmes periods. Bērnam interesē viss: dzīvnieki un augi, cilvēka roku radītais un, protams, pats cilvēks - gan kā bioloģiska būtne, gan kā noteikta dzimuma pārstāvis, gan kā subjekts, kas ieiet dažādībā. attiecībām ar citiem cilvēkiem.
Bērns savu vajadzību pēc zinātkāres apmierina dažādos veidos. Katru dienu viņš izdara atklājumus, kas ļauj izjust savu nozīmi (protams, ja tam ir ārējs pastiprinājums pieaugušo atbalsta vai uzslavas veidā). Viņš uzdod jautājumus, uz kuriem viņš pats cenšas atbildēt, bet, ja tas neizdodas, viņš vēršas pie tiem, kuri - un mazulis par to ir pārliecināts - noteikti zina atbildi.
Trīs līdz piecu gadu vecumā bērns apgūst uzvedības modeli “kā mamma” vai “kā tētis” atkarībā no tā, vai viņš ir meitene vai zēns. Šajā sakarā viņam ir arī daudz jautājumu, kas jārisina.
Vecāki ļoti bieži nav gatavi “grūtiem” (un bērniem vitāli svarīgiem!) jautājumiem. Un tad vēl ir viņu zinātkāre pret pretējo dzimumu, manieres, vēlme precēties ar mammu zēniem un tēti, kas, par šausmām mammām un tētiem, dažkārt pavada vēlmi atbrīvoties no nevēlama vecāka.
Patiešām, pieaugušie saskaras ar grūtu uzdevumu: apmierināt bērnu zinātkāri un tajā pašā laikā netraumēt ļoti neaizsargāto bērna psihi.
Runāt ar bērnu par seksuālām tēmām ir milzīga atbildība, īpaši, ja nav pārliecības par vecāku zināšanu kvalitāti.
Gadās, ka nonāk galējībās: vai nu vecāki, uzskatot “bērna nevainību” par ideālu, slēpj pat mājienus par cilvēku seksuālajām atšķirībām, vai arī aizbildinoties: “Man aug vīrietis – dari viņam visu zināmu” – viņi. izglīto pārāk atklāti.
Ko nozīmē pieaugušo seksualitāte? Pirmkārt - dzimumtieksme, apziņa par piederību savam dzimumam, erotiski sapņi un glāsti utt. Vai bērniem no trīs līdz piecu gadu vecumam to var atrast? Vai pieaugušajiem vajadzētu taktiski izglītot vai, gluži pretēji, izslēgt šīs pieaugušo seksualitātes izpausmes?
Mēs ļoti labi zinām, ka īsts vīrietis ne vienmēr ir garš un ārēji vīrišķīgs. Un sievišķība neaprobežojas tikai ar ķermeņa aprisēm. Ir seksuālās apziņas jēdziens, kas nosaka seksuālo uzvedību.
Mēģināsim, atceroties, kā paši uzaugām un kādi jautājumi radās mūsu prātos, kopā iziet cauri bērna primārās dzimuma identifikācijas vecumam, atbildot uz viņa jautājumiem.
Kā veidojas seksuālā apziņa?
Mūsdienu Krievijā, tāpat kā visā pasaulē, iesakņojas tendence jaukt sieviešu un vīriešu lomu funkcijas. Sievietes brauc ar automašīnām, dod priekšroku biksēm, nevis svārkiem un kleitām, un smēķē. Vīrieši valkā smaržas un dezodorantus un valkā rotaslietas. Nav palicis daudz pazīmju, kas norādītu uz personas dzimumu. Matu garums, izturēšanās, interešu loks un aktivitāšu raksturs... Šādas vīriešu un sieviešu līdzības bērnos rada neizpratni, klasificējot “aseksuālu” personu kā konkrētu dzimumu. Bērni bieži neredz skaidri atšķiramus attēlus, kuriem viņi varētu dzīvot, tāpēc viņi tiek atstāti izvēles ziņā. piemēroti modeļi uzvedība un attēli.
Tradicionālās vīrieša vai sievietes dzimuma izjūtas kopšanas vērtība un tas, ka bērni jau no paša sākuma uzņemas atbilstošas lomas agrīnā vecumā nenoliedzami. Izslēgt dzimuma lomu orientāciju no bērna dzīves nozīmē vēl vairāk iznīcināt viņa dzimuma izjūtu.
Sieviešu un vīriešu dzimuma lomu funkciju veidošanās notiek, pašiem vecākiem kodējot noteiktas atšķirības: vīrieša vai sievietes vārdu (Vanya vai Maša), atšķirības apģērbā (bikses, krekli - kleitas, bantes), apzinoties savu tuvumu tā vai citādi ar savu māti - sievieti vai tēti - vīrieti. Uzdodot veikt tos vai citus mājas darbus, kodējam arī atbilstošo uzvedību (tīrīšana, kārtošana - sadzīves tehnikas labošana), palīgā nāk arī rotaļlietas (lelles un trauku komplekti meitenēm, karavīri, ieroči zēniem) .
Mēs nedomājam, ka jums vajadzētu krist panikā, ja jūtat savu meiteņu vēlmi iejusties draisku puišu lomā, tāpat kā jums nevajadzētu prasīt no zēniem, lai viņi uzvedas tikai kā īsti vīrieši, neļaujot viņiem raudāt vai būt meitenīgi sentimentāliem. Nav nekas slikts (tieši otrādi!), ja zēns mazgā traukus vai palīdz gatavot vakariņas, bet meitene palīdz tētim lāpīt datoru. Tomēr vecākiem taktiski jāpalīdz saviem bērniem pareizi noteikt savu tradicionālo dzimuma lomu.
Pirmsskolas bērnības periods sākas no brīža, kad apzināmies sevi kā cilvēku sabiedrības locekli (divi līdz trīs gadi) un ilgst līdz sistemātiskas izglītības brīdim (līdz sešiem līdz septiņiem gadiem). Šeit izšķirošā loma ir nevis kalendāra attīstības termiņiem, bet gan personības veidošanās sociālajiem faktoriem.
Bērniem vecumā no trīs līdz pieciem gadiem galvenokārt raksturīga vajadzība pēc pieaugušo palīdzības, lai apmierinātu dzīves pamatvajadzības (mīlestība un rūpes, garīgās, kognitīvās vajadzības utt.).
Bērna garīgās un seksuālās attīstības procesā notiek viņa personības veidošanās. Pateicoties viņa paša aktivitātēm realitātes apgūšanā, ko veicina attiecības ar pieaugušajiem, bērns iegūst sociālo pieredzi. Tajā pašā laikā viņš piedzīvo vienu no būtiskākajām pretrunām: vajadzību dzīvot pieaugušo dzīvi, ieņemt noteiktu vietu sabiedrības dzīvē, no vienas puses, un arvien pieaugošo nepieciešamību pēc neatkarības, no vienas puses. cits.
Cilvēka seksualitāte savā attīstībā iziet vairākus posmus. Vispārinātas idejas par seksualitāti balstās uz pārliecību, ka dzimumtieksme un seksuālie instinkti nepamostas pēkšņi pubertātes vecumā (no divpadsmit līdz septiņpadsmit gadiem), bet gan pakāpeniski nobriest.
Elastīgi mainoties, bērniem augot, mainot vienu izteiksmes veidu pret citu, dzimuminstinkti pārtop pieaugušā seksualitātē, kam raksturīgs harmonisks un sarežģīts stāvoklis un sajūtu kombinācija, kas viena otru papildina, stiprina un līdzsvaro. Seksualitāte un piederības sajūta noteiktam dzimumam ir personības neatņemama sastāvdaļa.
Bērni bieži atpazīst cilvēku, kas ienāk viņu istabā, kā vīrieti vai sievieti un tikai pēc tam kā māti, tēvu, skolotāju utt. Visizteiktākās fizioloģiskās, emocionālās, sociālās un kultūras parādības veido mūsu seksualitāti agrā un vēlā bērnībā, nevis pieaugušā vecumā.
Seksoloģijas norma ir grūti izsecināma koncepcija. Bērnība neietilpst “normā”, tas ir, lai izceltu normas robežas psihoseksuālajā attīstībā mazs bērns nav viegli.
Seksualitāte agrā un vēlā bērnībā pirms Zigmunda Freida tika aplūkota diezgan vāji, tāpēc īsts šoks pieaugušajiem bija nevis tas, ka bērni kļūst seksuāli aktīvi pieaugot, bet gan tas, ka tā ir būtiska un neatņemama jebkura bērna rakstura veidošanās sastāvdaļa. (un ne tikai "slikti audzināti" bērni, kā tika uzskatīts iepriekš).
Freids definē bērnu psihoseksuālo attīstību tajā vecumā, kuru mēs uzskatām par infantilu seksualitāti. Apskatīsim dažas tās izpausmes.
1. Mutes stadija, vai sūkšana, parādās jau mazulim. Tas sastāv no ritmiski atkārtota sūkšanas pieskāriena ar muti, un ēšanas mērķis ir izslēgts. Piesūkšanai tiek izvēlēta daļa no pašām lūpām, mēle un jebkura cita aizsniedzama vieta uz ādas. Zīšana lielākoties absorbē visu mazuļa uzmanību un beidzas ar miegu.
2. Anālais posms, vai zonas izpausme tūpļa. Šīs ķermeņa daļas erogēnā nozīme ir liela, un bauda, ko mazulis piedzīvo no defekācijas procesa, ir zinātniski pierādīts fakts.
3. Dzimumorgānu vai uroģenitālās, posms- gūt prieku no urinēšanas. Pateicoties anatomiskajam stāvoklim, kairinājumam no izdalījumiem, mazgāšanas un žāvēšanas higiēnas kopšanas laikā, kā arī neregulārai stimulēšanai, baudas sajūta, ko šīs ķermeņa daļas var sniegt, neizbēgami piesaista bērna uzmanību jau zīdaiņa vecumā. (Ņemiet vērā, ka šis sadalījums joprojām ir diezgan patvaļīgs.)
Tātad, šķiet, ka daba bērnam norāda, kurā virzienā veikt pētījumu un uzdot jautājumus. Interese par dzimumorgāniem, bauda no urinēšanas un defekācijas u.c. trīs līdz piecus gadus vecam bērnam nav nekas vairāk kā vēlme līdzsvarot (tāpat kā visos citos gadījumos) savu priekšstatu par objektu vai parādību un ideja par apkārtējiem un īpaši autoritatīviem pieaugušajiem. Un te rodas paradokss: tas, kas bērnam sagādā baudu, izrādās nepieņemams no pieaugušo viedokļa.
Gadās, ka bērns nonāk dilemmas priekšā: apspiest savu zinātkāri vai, ignorējot pieaugušo aizliegumu, ļauties baudai slepus. Protams, tie ir ekstrēmi varianti. Biežāk bērns, kura mērķis ir atrast savas eksistences harmoniju apkārtējā pasaulē, tomēr tā vai citādi cenšas rast atbildi uz kādu aizraujošu jautājumu. Protams, šeit daudz kas ir atkarīgs no vecāku nostājas. Kā viņi atbild uz bērna jautājumiem: taktiski un izsmeļoši vai ar attieksmi, ka dēla vai meitas izvirzītās tēmas ir nepiedienīgas? Ir labi, ja mammām un tētiem izdodas atrast vidusceļu, tas ir, apmierināt bērna zinātkāri un bērna izziņas vajadzības - protams, atbilstoši viņa vecumam. Un slikti, ja bez neapmierinātās zinātkāres tiek pievienota pieaugušā krasi negatīvā reakcija uz bērna norādītajām tēmām un bērns tiek atstāts viens ar saviem jautājumiem.
Mēģināsim izprast bērnu jautājumu būtību, kas ir tik svarīgi bērna dzimuma lomas identifikācijas veidošanā, un piemērotākos veidus, kā apmierināt bērna zinātkāri.
Jautājumi, kas mulsina
Daudzās mūsdienu jaunajās ģimenēs tabu tēmu praktiski nav. Jebkurš "kas?", "kur?" un kāpēc?" vecāki cenšas skaidrot, ņemot vērā mazā bērna vecumu. Bet ir jautājums, kam lielākā daļa vecāku ļaujas, vienlaikus apzinoties tā neizbēgamību: “No kurienes nāk bērni?”
Daudzi no mums skaidri atceras, cik intensīvi periodā pirms pubertātes mūs interesēja jautājums par to, no kurienes nāk bērni. Jautājuma anatomiskā atrisināšana bija dažāda: bērni “izceļas no krūtīm”, vai “tie tiek izgriezti no vēdera”, vai “naba atveras, lai tos atbrīvotu”. Bērni ir “radīti no tā, ko viņi ēd” (kā pasakās), viņi “dzimst caur zarnām” utt.
Piemēram, kad A. bija četri gadi, viņam bija māsa. Interesants fakts ir tas, ka pieaugušie īpaši necentās to detalizēti izskaidrot, kas mudināja pilnīgi dabiski meklēt atbildi. Tajos gados tas izšķīrās pats no sevis: tā kā 20. gadsimta 60. gadu sākumā radio ļoti bieži skanēja ziņas par jaunatvērtajām bērnu fabrikām (bērnudārzu), viņa vecuma bērnam to bija grūti apzināties. ka šīs bija vietas “bērnu veidošanai”.diezgan loģiski. A. savā minējumā dalījās ar māti, kura viņu neatrunāja, bet uzslavēja par inteliģenci.
Katru dienu tūkstošiem vecāku cenšas pastāstīt saviem bērniem par bišu, putnu, govju, pīļu, kucēnu, kaķēnu u.c. izskatu. Runājot par bērnu izskatu, daudzi pēkšņi atceras, ka nav pārliecināti par savām zināšanām par medicīniskos un anatomiskos terminus, un sāciet sīkumos, kas radītu neērtības pat pirmā kursa ārstam.
Bērni paklausīgi pieņem šo zinātnes mežonīgo informāciju un... nāk klajā ar dažādām versijām par savu dzimšanu. Tomēr iespējams, ka daži bērni, kas nav apmierināti ar pieaugušo atbildēm, turpina neatlaidīgi skaidrot.
Lielākā daļa efektīvi līdzekļi Bērna attīstībā tiek ņemta vērā patiesa informācija, kas atbilst viņa vecuma vajadzībām. Ja sapratīsim, ko tieši bērns vēlas uzzināt, varēsim sniegt pareizo atbildi uz viņa jautājumiem. Pats interesantākais saziņā ar bērniem ir tas, ka tu vari viņiem nolasīt zinātniski pārbaudītu lekciju par dzemdībām un pat dzirdēt gandrīz tiešu atstāstu, un dienu vēlāk saprast, ka pūles bija veltīgas.
Tiklīdz bērni no pieaugušajiem uzzina kaut ko patiesu par dzemdībām, stāsts uzreiz iegūst savu interpretāciju.
Kad B. bija trīs gadus veca, uz jautājumu, vai viņa vēlas uzzināt, kā viņa piedzima, viņas tēvs saņēma pilnīgu piekrišanu. Paņemot ģimenes albumu, viņš rādīja mammas fotogrāfiju pirms un pēc dzemdībām, sniedzot visu displeju ar atbilstošiem paskaidrojumiem. Nedaudz vēlāk pati B., izmantojot fotogrāfijas, nodeva šo pašu stāstu savai vecmāmiņai. "Eksāmens" nokārtots! Bet tad pēc divām nedēļām: "Tēta un mammas agrāk tur nebija. Bet es vienmēr biju klāt!" (Starp citu, daudzi bērni ir pārliecināti, ka viņi vienmēr ir bijuši tur.)
S. M. Martynovs: “Lai cik kutelīgs jums būtu jautājums, uz to ir jāreaģē mierīgi, lai bērnam neveidotos (un ja jau ir, tad tiks iznīcināta) doma, ka viņš ir pieskāries kādam aizliegtam. zonā.Grūti sniegt konkrētu atbilžu shēmu – viss atkarīgs no situācijas, kurā jautājums uzdots, no tā, kā tas ir formulēts, pat no mazuļa sejas izteiksmes: galu galā vienmēr var redzēt, vai bērns tiešām neko nezina vai kaut ko zina un vēlas tevi pārbaudīt.Visos gadījumos informācijai jābūt patiesai - protams, bērnam tiek pasniegta tā patiesības daļa un tādā formā, kas viņam ir pieejama.Vācijas pētnieki, kas savulaik piedalījās bērnu dzimumaudzināšanas programmas izstrādē, par obligātiem uzskata trīs pirmsskolas vecuma bērnu informēšanas principus: patiesumu, skaidrību un vecumam atbilstošu.
Kārtējā bērnu fantāzija par dzemdību tēmu no četrgadīgas meitenītes lūpām: "Lai bērniņš augtu vēderā, tur vispirms jāievieto vairākas acis, tad galva un mati. Tas tiek darīts kopā ar materiālu, kas nopērkams veikalā. Beidzot mamma un tētis samontēja bērnu, ielika vēderā, no kurienes ātri vien iznira." Šim bērnam nekad nekas tāds nav teikts. Viņa apvienoja informāciju, kas viņai šobrīd bija vienā atbildē, un, izmantojot bērnišķīgu loģiku, radīja sev saprotamu priekšstatu par apkārtējo pasauli.
Lūdzu, ņemiet vērā: bērns, izdarot savus secinājumus vai interpretējot no pieaugušajiem dzirdētos, pielāgo tos savam attīstības un izpratnes līmenim. Tāpēc, atbildot uz bērnu jautājumiem, māmiņām un tētiem pirmām kārtām jākoncentrējas nevis uz informācijas detalizāciju, bet gan uz tās pieejamību trīs, četrus vai piecus gadus veca bērna izpratnei!
Bērnu izpratne par dzimšanu no bērnu atbildēm dažādi vecumi var iedalīt vairākos līmeņos. Atšķirības starp blakus esošajiem līmeņiem nosaka arī atšķirības vecāku risināmajās izglītības problēmās.
Pirmais līmenis Sauksim to par "ģeogrāfisku". Bērns uzskata, ka pirms “iegūšanas” viņš bija kaut kur: “bērnu pasaulē”, “vēderā”, “iekšā dažādas vietas" u.c. Pirmajā līmenī bērni uzskata, ka visi apkārtējie cilvēki jau pastāvēja. Tas ir raksturīgi trīs vai četru gadu vecumam. Kur un kā bērns uzauga pirms dzimšanas, bērnam nav saprotams. Bērns, kurš ir izveidojis tādu pārliecību, ka nevar iedomāties pasauli bez viņa.
Otrais līmenis - "bērnu radīšana". Šajā līmenī bērni uzskata, ka bērni ir izgatavoti tāpat kā ledusskapji, televizori vai automašīnas. Tagad bērni jau zina, ka agrāk tādu nebija, bet bija jātaisa. Lūk, aptuveni četrus gadus vecas meitenes argumentācija. "Kad cilvēki jau ir izgatavoti, viņi veido citus cilvēkus. Viņi veido kaulus, asinis un ādu... Lai tie nonāktu mammas vēderā, tie jāietin maisiņā, un mamma to ieliks pati." Uz jautājumu, kur bērni atradās pirms iesaiņošanas maisā, atbilde bija: "Viņi tos pērk veikalā." Bērnus nemulsina tas, ka viņi nav redzējuši rūpnīcas bērnu ražošanai vai plauktus lielveikalos, uz kuriem būtu bērnu maisi. Aizraujami ar provokatīviem jautājumiem, viņi stāsta, ko viņiem kādreiz stāstīja vai ko viņi iedomājas. Tā kā šajā līmenī bērni tic maģijai un citu cilvēku aktivitātēm, tad bērni viņu izpratnē parādās vai nu ar burvju palīdzību, vai kā citi objekti.
Daži bērni šajā līmenī jau saprot tēva nepieciešamību pēc bērna piedzimšanas, taču uzskata, ka tas tomēr ir mehānisks process: “Viņš ar roku izņem no vēdera sēkliņu un ieliek mātei vēdera dibenā, un māte paņem olu. no viņas vēdera un uzliek to šai saujai sēklu. Tad viņi aizver vēderus, un bērniņš piedzimst." Bērni uzskata, ka sēklas un olas var apvienoties tikai tad, kad vecāku rokas tās savieno.
Trešais līmenis - "pārejas posms". Četru vai piecu gadu vecumā bērni dzemdības iztēlojas kā fizioloģijas un tehnoloģiju saplūšanas procesu un ir pārliecināti, ka tas principā ir iespējams. Šajā līmenī bērni zina, ka mamma un tētis nevar atvērt un aizvērt vēderu, viņu prātā ieņemšana nav iespējama bez laulībām. Jau diezgan literāri bērni vecāku piedalīšanos ieņemšanā var izskaidrot kā “sēklas sēšanu”: “Tētis sēj sēklas kā puķes, tikai šeit nav vajadzīga augsne.” Bērni šajā līmenī uzskata, ka dabiskā pasaule ir dzīva, un, runājot par dzīviem un nedzīviem objektiem, viņi savās darbībās piedēvē mērķtiecību.
"Pārejas" līmenī bērni var zināt, ka ir trīs nepieciešamie nosacījumi bērnu piedzimšanai: sociālās attiecības - mīlestība un laulība, dzimumakts un spermas saplūšana ar olšūnu. Taču mēģinājums to visu izskaidrot un apvienot ir ļoti virspusējs.
Kā runāt ar bērniem par dzemdībām?
Nekad nepārslogojiet bērnu ar informāciju, bet runājiet par to, ko viņš vēlas uzzināt, viņam saprotamos vārdos. Bērnu zinātkāri vajadzētu apmierināt ar jūsu diezgan pilnīgajiem paskaidrojumiem. Sāciet ar pretjautājumiem, kas precizē bērna uzskatus, bet nemudina viņu atbildēt: kur cilvēki ņem bērnus? Kā mātes kļūst par mātēm? Kā tēti kļūst par tētiem?
S. M. Martynovs: "No bērnu jautājumiem nav jābaidās. Bērna interesei par šīm problēmām, kā likums, vēl nav seksuālas pieskaņas, bet tā ir tikai vispārējas zinātkāres izpausme. Un vai saņemtā informācija būs Tas, ka tas tiek uztverts kā kaut kas dabisks, ir atkarīgs no pieaugušo takta, vai arī viņi iegūs kaut ko apkaunojošu, aizliegtu un tāpēc īpaši pievilcīgu.
Bērni jau ir gatavi pieņemt skaidrojumus terminos, kas ir soli augstāk par viņu līmeni. Ja vecāki ir mierīgi un reālistiski pret šo interesi, tad bērni jutīs, ka var jautāt visu, ko vēlas uzzināt. Nekad neliec bērnam justies stulbam tikai tāpēc, ka viņš fantazē par dzemdībām. Jūs varat atbalstīt bērnu centienus atrisināt šīs problēmas, tikai apstiprinot vai precizējot informāciju.
Piemēram, ja bērni uzskata, ka viņi reiz jau pastāvējuši, dodiet jēdzienus no otrā līmeņa, sakot: "Tikai no cilvēkiem var parādīties citi cilvēki. Lai bērns parādītos, ir nepieciešami divi pieaugušie - vīrietis un sieviete, kas kļūs viņa tētis un mamma. Mamma un tētis radīs bērnu no olas, kas ir mammas ķermenī, un no sēklas, kas ir tēta ķermenī."
Otrā līmeņa bērniem, kuri domā, ka viņus kaut kur taisa, vecāki var teikt: "Tas ir interesants veids, kā skatīties uz lietām. Tā var izgatavot lelli, kurai var nopirkt galvu, matus un visu pārējo un salieciet tos kopā. Bet īstu, dzīvu bērnu izveidot ļoti atšķiras no nedzīvu priekšmetu - lelles, pīrāga vai lidmašīnas - izgatavošanas."
Bērnam ir jāsaprot, ja lietas ir izgatavotas no dažādām detaļām - detaļām rūpnīcā, tad bērni tiek izgatavoti no detaļām, kuras var ņemt tikai no mātes un tēva ķermeņa. Turpiniet šādi: "Mammu un tētu ķermenī ir īpaši orgāni, kurus viņi izmanto mazuļu radīšanai. Mammai ir mazas olšūnas, un tētim ir maz spermas sēklas. Kad mammas olšūna saplūst ar tēta spermu, viņi kļūst par jaunu būtni kopā." aug. bērnā."
Kā redzat, sarunā ar bērniem par dzemdību tēmu nav nekā sarežģīta, vēl jo mazāk nedabiska. Bet bērnu zinātkāre neaprobežojas tikai ar šo tēmu. Bērna pētnieciskā interese pārsniedz viņa jautājumus un secinājumus.
"Aizliegtais auglis?
Aizraujošā dzimšanas tēma ietver arī interesi par pretējā dzimuma bērniem, ko var pamanīt četru piecu gadu vecumā, lai gan erotiskais princips šeit tiek pasniegts nedaudz citādākā, bērnišķīgā formā. Dažreiz mēs novērojam tādas darbības kā apskaušanās un skūpstīšanās, kā arī iekšā retos gadījumos- savstarpēja dzimumorgānu pārbaude. Pēdējais dažreiz šokē vecākus, un viņi ar šausmām domā par savu bērnu ļaunajām tieksmēm. Lai gan visbiežāk šāda interese ir saistīta ar interesi par cilvēka uzbūvi kopumā.
Līdzjūtības sajūtas rašanos liela nozīme ir izskatam. Mazs bērns izrādās spējīgs, kaut arī savā veidā, atšķirt pievilcīgu un nepievilcīgu izskatu. Bet vai aiz tā slēpjas kaut kāda erotika, grūti pateikt. Var tikai pieņemt, ka šajā līdzjūtības sajūtā ir tikai neliela instinkta izpausme. Visticamāk, pozitīva reakcija uz fizisko pievilcību ir daudz vispārīgāks īpašums. Jebkurš pieaugušais var atcerēties tūkstoš piemēru, kad viņam vienkārši patika pretējā dzimuma cilvēks - bez jebkādām seksuālām tieksmēm.
Mazu bērnu rīcība, kas ārēji atgādina erotisku darbību: apskāvieni, glāsti, pieskaršanās, glāstīšana, skūpsti - būtībā ir imitējošas. Četrus vai piecus gadus vecs zēns, tuvojoties smilšu kastē spēlējošai skaistai meitenei, sveicina viņu ar vārdiem: "Tu esi mana lelle." Izrādās, ka šādi viņa tētis uzrunā mammu. Bērni, atdarinot pieaugušos, acīmredzot piedzīvo baudu, tieši tāpat kā ar jebkuru citu spēli. Tāpēc ir nepareizi viņu spēlēs redzēt kaut ko tikai seksuālu.
Kas attiecas uz dzimumorgānu apskatīšanu vai pieskārienu, tad šeit parādās jau ierastā bērnības zinātkāre, ko papildina pirmā interese par dzimumu atšķirībām. Šādām pētniecības aktivitātēm nav nekā slikta. Tomēr viena svarīga detaļa ir pelnījusi uzmanību. Proti: vai bērns veic minētās darbības, nebaidoties no pieaugušo nosodīšanas, vai arī rīkojas slepeni un, būdams pieķerts “nozieguma vietā”, izjūt bailes un apmulsumu. Šeit ir svarīgi noķert bērna sākotnējo noskaņojumu, pirms viņš saskaras ar pieaugušo reakciju.
Kur jūs visbiežāk pieķerat? Parku vai rotaļu laukumu nomaļos stūros, bērnu tualetēs, kur pulcējas trīs vai četri abu dzimumu bērni. Daudzi vecāki, tāpat kā pedagogi, uz šādu “izpēti” reaģē ar vardarbīgu sašutumu, pat sodu ar jostu, un bērns dabiski baidās atkārtot savas darbības, kas konsolidējas mazvērtības kompleksā. Nu, ko darīt, ja viņš par to nav rāts, bet viņš joprojām cenšas rīkoties slepeni? Šajā gadījumā bērns kaut kā saprata, ka ir joma, kuras zināšanas vislabāk bija slēptas no vecākiem.
Pats fakts, ka bērna dzīvē parādās šāds “briesmīgs” dubultnoslēpums (“pieaugušie to no manis slēpj, bet man jāslēpj, ka es par to nojautu”), nozīmē pirmās plaisas rašanos bērna dzimumaudzināšanā. . Nākotnē šāda savstarpēja slepenība vēl vairāk saasinās sākotnējās neskaidrās idejas par seksuālu kā kaut ko apkaunojošu un necienīgu.
Protams, pirmās tikšanās ar seksuālo sfēru ne vienmēr notiek pirmsskolas vecumā. Nav obligāti, ka bērns šo tēmu uztvers kā tabu.
Kur var runāt par visu skaļi? Jā, protams, uz ielas, tā saucamās ārpusģimenes socializācijas vietā. Tomēr ielas ietekmi ne vienmēr vajadzētu uzskatīt par negatīvu. Vienaudžu vidū un patstāvīgās saskarsmēs ar pieaugušo kultūras parādībām (nav izslēgtas seksuāli lādētas rupjības, seksuāli orientēti attēli, dzīvnieku pārošanās u.c.) bērns saņem plašāku un daudzpusīgāku informāciju par dzimumu, attiecībām starp vīriešiem un sievietēm. nekā var dabūt mājas, un brīvāk tās “pielaiko” pats, veidojot savus vērtējumus, pozīcijas un preferences.
Reizēm vienīgie audzinātāji seksuālajās lietās ir ielu draugi un draudzenes. Kad apkārt nav autoritatīvu pieaugušo un bērni ir atstāti pašplūsmā, uzņēmumos tiek apspriesti daudzi jautājumi, arī “aizliegtie”.
Atraduši savā uzņēmumā zinošākus vienaudžus, kuri ir gatavi iemācīt un demonstrēt kādas manipulācijas, bērni viegli uztver neuzticamu un sagrozītu informāciju. Situāciju sarežģī vecāku un ļoti mazu bērnu kombinācija. Mazs bērns ir visauglīgākais materiāls ielu “apgaismībai”, ja ģimenes par šiem jautājumiem nedomā.
Ja visas ģimenes pareizi audzinātu savus bērnus, problēmas uz ielām kļūtu maigākas - bērnu uzvedība grupās būtu prognozējamāka. Briesmas ir tādas, ka iela spēlē uz emocijām – tātad spēcīgais audzinošais efekts. Un viņa ne vienmēr māca slikti, un nevis tāpēc, ka viņa ir “iela”, bet tāpēc, ka bērni iznes uz ielas to, ko nav iemācījušies (vai ko nav sapratuši) ģimenē.
Un vēlreiz par pieaugušo lomu
Bērna emocionālā nestabilitāte, kas traucē viņa saziņai un normālu attiecību veidošanai bērnu sabiedrībā un ar pieaugušajiem. Tas, savukārt, var izraisīt patoloģisku kautrību, kautrību, komunikācijas trūkumu vai, gluži pretēji, agresivitāti, neatbilstošas reakcijas, pastāvīgu pārmērīgu uzbudināmību, tas ir, faktorus, kas pasliktina bērna attīstību gan garīgajā, gan morālajā.
Piecu gadu vecumā nereti pazūd iepriekš paustā interese par dzimumu anatomiskajām atšķirībām, to aizstāj jautājumi par vecāku bērnību un vēlmes izpausmēm, kad izaugs pašiem brālis vai māsa un bērni.
Ja līdz trīs vai četru gadu vecumam bērns apzinās atšķirības starp cilvēkiem pēc dzimuma, bet vēl nepiešķir tām izšķirošu nozīmi, tad piecu vai sešu gadu vecumā tas pats bērns jau pārliecinoši identificē sevi ar dzimumu, apzinoties dzimuma neatgriezeniskumu. Šajā vecumā ir gandrīz neiespējami psiholoģiski “pārtaisīt” dzimumu.
"Mammu, es tevi apprecēšu!" Katrs normāli attīstošs zēns vismaz vienu reizi teica šādus vārdus. Primārās dzimuma identifikācijas fenomens ļauj četrus līdz piecus gadus vecam zēnam justies kā vīrietim. Taču šī sajūta rodas tikai tad, ja mamma ir par viņu īsta sieviete, tas ir, ja viņa demonstrē tā saukto sievišķīgo uzvedību. Tas pats notiek starp meitu un tēvu. Šādas attiecības ir produktīvas tikai šajā vecumā. Pusaudža gados ir pieļaujami daži apbrīnas elementi pret pretējā dzimuma vecākiem un modeļa meklējumi. Bet ilgstoša meklēšana, koncentrējoties uz pretējā dzimuma vecāku kā modeli seksuālā partnera izvēlē, ir bīstama.
Bērnu zinātkāre ir jāapmierina mierīgi. Šim nolūkam tiek izmantotas atvērtās tualetes bērniem bērnu iestāžu grupās un viena dzimuma bērnu kopīga mazgāšana. Bērni jāmāca izturēties pret kailumu bez bailēm un aizspriedumiem, atbildēt uz visiem bērna jautājumiem, izmantojot nepieciešamos piemērus no grāmatām un dzīves.
Nav iespējams viennozīmīgi aizliegt vai veicināt vecāku un bērnu kopīgu atkailināšanos vai diktēt kailuma apmēru. Tas ir atkarīgs no sabiedrības un ģimenes kultūras tradīcijām, taču, pēc daudzu ekspertu slēdziena, agrā bērnībā iegūtais kaunums par kailumu var traucēt seksuālajām attiecībām pieaugušā vecumā.
Nespiežot bērnus būt kailiem, jāatceras, ka daudziem nejauši kaila brāļa vai māsas novērojumi ir galvenais avots, lai uzzinātu par seksuālajām atšķirībām. Brāļa un māsas kopīgās vannošanās bieži vien beidzas uzreiz pēc piecu vai sešu gadu vecuma.
Vecāku aukstums, viņu rūpes par sevi, savām lietām, citiem bērniem un izpratnes trūkums par bērna pārdzīvojumiem noved pie tā, ka viņš jūtas lieks un nevajadzīgs. Šādam dēlam vai meitai nav vajadzības atdarināt vai apgūt tēva vai mātes prasmes un ieradumus. Viņi sliktāk nekā citi bērni apgūst dzimumu lomu modeļus un ir mazāk sagatavoti dzīvei. Turklāt viņi apgūst metodes, kuras atkārtos, audzinot paši savus bērnus.
Līdzīga situācija veidojas, kad ģimene izrādās nepilnīga. Skolotāja-tēva neesamība negatīvi ietekmē ne tikai dēla, bet arī meitas psihoseksuālo attīstību. Ja puisim nav no kā pieņemt vīrieša dzimuma lomu, tad meitene nespēs asimilēt pretējā dzimuma ideālu, viņa neredzēs sievišķīgo mātes-sievas uzvedību attiecībā pret vīru. Mātes neesamība ģimenē ne tikai apgrūtina sievišķības parauga veidošanu, bet arī var kavēt cilvēciskās attiecībās nepieciešamā emocionālā siltuma iegūšanu.
Normālu vīriešu uzvedības modeļu izkropļošanai ir ārkārtīgi nelabvēlīga ietekme: tēvs, kurš ir dzērājs, kašķīgs un ķildnieks, kurš paceļ roku pret sievu un bērniem, nodara vairāk ļauna nekā tēvs, kurš pamet ģimeni. Zēni bieži vien noraida kopā ar tēva negatīvajām darbībām un pozitīvas izpausmes viņa vīrišķība - vai, gluži pretēji, viņi cenšas līdzināties savam tēvam visā bez izņēmuma. Šādos apstākļos audzinātās meitas vai nu nespēj ilgus gadus nodibināt normālas attiecības ar vīriešiem, bez bailēm un naida, vai arī uzskata alkohola lietošanu un rupjību par neaizstājamu vīrieša pazīmi – smalks, taktisks un nedzerošs, ne. -Smēķējošs vīrietis viņu prātos ir vienkārši “sieviete”. Līdzīgi procesi bērna psihē notiek, ja māte uzvedas amorāli.
Patēva vai pamātes parādīšanās ģimenē bieži vien rada papildu emocionālu stresu bērnam, kurš jau piedzīvojis ģimenes sabrukumu. Ja kāda iemesla dēļ starp bērnu un jauno ģimenes locekli neizveidojas labas attiecības, tas izraisa pretestību jebkuriem audzinošiem pasākumiem, novēroto uzvedības modeļu noraidīšanu un paātrina bērnu aiziešanu no ģimenes pie cilvēkiem, kas izrāda patiesu vai ārišķīgu. pieķeršanās.
Vai ir noteikumi, kas jāievēro vecākiem (arī adoptētājiem)? Jā, tie pastāv. Tāpēc nevajadzētu būt pārāk maigam un paklausīgam vai pārāk stingrai pret sava dzimuma bērnu. Pie kā tas noved? Bērns pārstāj atdarināt un mācīties no vecākiem. Izteicieni: "Kad izaugšu, es kļūšu kā tētis" vai "Es kā māte liku meitas (lelles) gulēt" vecākus neiepriecinās, viņi vienkārši nedzirdēs šādus vārdus.
Neparasti bailīgos četrus vai piecus gadus vecus zēnus var samulsināt, redzot viņu kailu tēvu. Viņus nevajadzētu pastāvīgi piespiest būt kailiem kopā ar pieaugušajiem vai vienaudžiem – tas var radīt pārāk aizraujošus pārdzīvojumus.
Nākamais uzvedības noteikums ir tāds, ka pretējā dzimuma vecāks nedrīkst būt pārāk sirsnīgs vai, gluži otrādi, bieži sodošs vai emocionāli nestabils. Kā gan citādi bērns var uzticēties pretējā dzimuma cilvēkiem? Šodien bieži var dzirdēt, ka kādam ir pārlieku valdonīga māte un mīksts tēvs. Ja augot zēni kļūst mīksti, paklausīgi, ar sievišķīgām iezīmēm, tas nozīmē, ka māte, izaudzinājusi dēlu, padarījusi viņu sev līdzīgu. Meitene, kas saņēmusi vīrišķo audzināšanu, bieži kļūst bezjūtīga un nesievišķīga. Dažkārt nepareiza audzināšana, kuras pamatā ir doma, ka viss, kas saistīts ar dzimumu, ir ļauns, noved pie pastāvīgas kontroles pār bērnu, pat līdz tam, ka viņam tiek atlasīti draugi vai izolēts no vienaudžiem. Tas viss ir pilns ar narcisma attīstību - seksuālās vēlmes virzību pret sevi, vai arī ar homoseksualitāti, kas ir viena no tās formām. Sirsnīgi, klusi zēni kļūst par ēsmu pieaugušajiem pavedinātājiem.
Ja vecāki bērna uzvedību uztver kā veiksmīgu, skolas gados turpinās “tēta-mammas” spēles, paplašinot un bagātinot dzimumu lomu uzvedības pieredzi.
Kā mēs redzam, lai bērns asimilē un nostiprinās normālu heteroseksualitāti, ne tikai bioloģiskās īpašības dati no dzimšanas, bet arī vecāku audzināšana un personīgā pieredze.
Ir labi zināms spēks atdarināt cilvēkus, kurus bērni dievina. Pirmie uzvedības modeļi ir vecāki. Vēlāk bērni apzināti kopē savus iecienītākos varoņus, skolotājus un cilvēkus, kas viņiem patīk. Izrādās, ka bērna personību un viņa uzskatus veido citu cilvēku atdarinājumi: viņi veido savu unikālo mozaīku. Dzimums ir ļoti svarīgs pamats, ap kuru tiek turētas visas prasmes un imitācija.
Zinātkārs piecus gadus vecs bērns katru dienu atrisina daudzas sarežģītas problēmas. Bieži vien nav skaidrs, kur beidzas veselīga pašizpausme un sākas nepaklausība. Tagad, kad mātes vairs nav galvenās bērnu auklītes dienā, izglītības jautājumi vairāk interesē tētus, aukles, radiniekus, audzinātājus uc Ir svarīgi apzināties, ka ģimenē visas attiecības ir savstarpēji atkarīgas. Varbūt vissvarīgākais ir tas, ka bērni saviem vecākiem māca ne mazāk kā bērnu vecāki. Citiem vārdiem sakot, bērni ir tālu no pasīviem māla gabaliņiem un būtiski ietekmē viņu audzināšanu.
Vīrieša vai sievietes dzimuma lomas asimilācija bērnam ir svarīga vitāla nepieciešamība, kas nenotiek pati no sevis bez “kāda veida apgrūtinājumiem”. Viss, ko cilvēki dara vai saka, lai atklātu sevi, ir zēna vai meitenes, vīrieša vai sievietes zīme.
Dzimuma loma nav iedzimta īpašība, bet gan pašapliecināšanās, kas nāk ar pieredzi un komunikāciju, saņemot “neplānotas nodarbības” un precīzus norādījumus. Citiem vārdiem sakot, dzimuma loma tiek apgūta kā dzimtā valoda. Un, lai gan kritiskais periods var iestāties pusotra un trīs vai četru gadu vecumā, dzimumu lomu apguve sākas no dzimšanas.
Mūsdienās jauns izskats ir parādījies pirmsskolas vecumā, kas agrāk tika uzskatīts par “slēptā perioda” laiku, kad šķiet, ka seksuālā attīstība apstājas. Bet vai tā ir? No trīs līdz pieciem gadiem bērnu redzesloks ievērojami paplašinās, pateicoties informācijai un jauniem draugiem. Līdz četru gadu vecumam bērna intelekts ir attīstījies līdz 50 procentiem no pieaugušā līmeņa. Izteiciens “no nulles līdz septiņiem” parasti slēpj ne tikai ar vecumu saistītu, kvantitatīvu, bet arī kvalitatīvu nozīmi. Šajā periodā bērns no “neviena” kļūst par “kādu” - cilvēku kopumā, zēnu vai meiteni ar savām spējām, tieksmēm un individuālajām uzvedības iezīmēm.
Ir jēga pieminēt trīs gadu krīzi – savas patības veidošanās periodu, kuras uzkrītošās pazīmes vecākiem droši vien ir labi zināmas: spītība, negatīvisms, stūrgalvība, pašgriba, protesta uzvedība, despotisms vai greizsirdība. Turklāt vēl nav apgūti jēdzieni “labs – slikts”, “skaisti – neglīts” utt., kas palīdz bērnam orientēties apkārtējā pasaulē un veidot pareizu viedokli par notiekošo. Bet pēc tik detalizētas iepriekš minētās informācijas pārskatīšanas ir vērts saprast, ka šīs negatīvās iezīmes atspoguļo nevis bērna vēlmi uzstāt uz savu, bet gan izpratni, ka viņš to ir pieprasījis. Dažādu lomu spēlēšana palīdz apmierināt vajadzību pēc pašvērtības. Bērns bez liela stresa var nospēlēt jebkuru lomu – pat savu vecāku lomu. Un tas ir ļoti svarīgi, jo īpaši tāpēc, ka imitējoša spēle sagatavo bērnus pieaugušo dzīvei.
games-for-kids.ru. Regulāri mācoties kopā ar savu pirmsskolas vecuma bērnu, izmantojot šeit piedāvātās metodes, jūs varat viegli sagatavot savu bērnu skolai. Šajā vietnē jūs atradīsiet spēles un vingrinājumus domāšanas, runas, atmiņas, uzmanības attīstīšanai, mācīšanās lasīt un skaitīt. Noteikti apmeklējiet vietnes īpašo sadaļu “Gatavošanās spēļu skolai”. Tālāk ir sniegti dažu uzdevumu piemēri jūsu uzziņai.
Pirmsskolas periods ir viens no galvenajiem seksuālās attīstības periodiem. Pārbaudiet, vai tiešām ir pamats bažām.
Lielākā daļa jauno vecāku zina, kā lasīt, kā attīstās viņu bērns. Sakiet, kad parasts bērns iemācās apsēsties, staigāt, izrunāt pirmos vārdus vai paķert rotaļlietu. Mēs esam labi atzīmēti, ja mēs runājam par O kognitīvā attīstība, motoru vai fizisko. Bet seksuālā attīstība daudziem vecākiem ir tumšs mežs. Daudzi vecāki pat uzskata, ka šajā jomā kaut kas sāk notikt tikai tad, kad bērns nonāk nobriešanas periodā. Nekas nevarētu būt vairāk nepareizs. Seksuālā attīstība bērns sākas dzimšanas brīdī.
Agrā bērnība ir arī sākums seksuālās identitātes iegūšanai, tas ir, apziņai par zēnu vai meiteni un spēju atšķirt dzimumus pēc dažādām pazīmēm, t.sk. dzimumorgāni. Ar to nodarbojamies jau 2. dzīves gada otrajā pusē. Šajā periodā zēns sāk identificēties ar savu tēvu, bet meitene ar māti. Bērni sāk interesēties par citu cilvēku dzimumorgāniem un vēlas tos salīdzināt ar savējiem.
Vecumā no 3 līdz 7 gadiem bērna attīstībā rodas neparasti daudz jautājumu.
1. Bērnu pieskaršanās saviem dzimumorgāniem kalpo baudas atbrīvošanai un saņemšanai - ir dabiski, ka bērns atkārto darbības, kas viņam sagādā patīkamas sajūtas. Kad bērns pieskaras saviem dzimumorgāniem citu klātbūtnē, piemēram, pirmsskolas iestādē, viņš jāinformē, ka publiska pieskaršanās nav jauki. Tad nevajag bērnu sodīt un reaģēt ar bailēm, bet vienkārši parādīt viņam tuvības robežas. Laika gaitā bērni sāk kontrolēt šo zonu un nedara to citu klātbūtnē.
2. Izspiegot citus, piemēram, vecākus tualetē vai citus bērnus, kā arī uzdot jautājumus, kas saistīti ar dzimumu, apaugļošanu vai dzemdībām. Viņu mērķis ir iegūt informāciju. Bērni šajā vecumā labprāt izrāda savu ķermeni un salīdzina to ar citu ķermeni. Tas ir veids, kā palīdzēt sev ar ļoti grūtām emocijām.
Kā reaģēt? Nekliedziet, nesodiet un nekauniniet, vienkārši runājiet. Bērnam jāpaskaidro, kurās vietās kailums ir atļauts – piemēram, pludmalē, vannas istabā vai pirtī un kurās vietās ķermenis ir jāaizsedz. Šī ir laba iespēja runāt par tiesībām uz tuvību un to, kas un kādos apstākļos drīkst apskatīt un pieskarties bērna kailo ķermeni, piemēram, ārsts apskates laikā. Pirmsskolas periods ir labs laiks precizēt noteikumus un sociālās normas. Bērni šajā vecumā, cita starpā, uzzina, ka nevar precēties ar saviem vecākiem vai brāļiem un māsām.
Ar pašu sarunu tomēr nepietiek. Tam, ko mēs sakām, ir jābūt saistītam ar to, ko mēs rādām. Vecākiem nevajadzētu staigāt pa dzīvokli kailiem. Šāda uzvedība vēlākā vecumā var likt bērnam atteikties no jebkādām domām par pretējo dzimumu. Vai otrādi - tas var pamodināt bērnā neveselīgu interesi.
Kā reaģēt, ja mīlēšanās laikā bērns pieķer vecākus? Ja tā notiek, jums par to jārunā ar viņu un jāizskaidro šī situācija viņa vecumam atbilstošā veidā. Var teikt, ka vecāki ļoti mīl viens otru, tētis un mamma samīļojas, viņiem tas ir patīkami, un pateicoties tam bērniņš piedzima.
3. Jebkura bērnu darbība, kas saistīta ar seksuālās attīstības tēmu. Spēles pie ārsta, ģimenes, tēta un mammas. Tie palīdz nomierināt zinātkāri un iegūt zināšanas, vienlaikus stimulējot, baudot un sniedzot vērtīgu vienaudžu pieredzi. Biežāk tie ietver dzimumorgānu apskati, pieskaršanos tiem, laulāto lomu izspēlēšanu, reti seksuālo attiecību imitāciju apģērbā, īpaši kailu. Jautrība “būt ārstam” rodas no vēlmes izzināt otra dzimuma ķermeņa uzbūves atšķirības.
4. Bērnu radošums. Bērni var zīmēt formas ar skaidri iezīmētiem dzimumorgāniem, veidot tās no plastilīna vai pat veidot atskaņas ar vārdiem, kas saistīti ar mīlestības attiecību tēmu. Viņi var arī ieskicēt savas idejas par attiecībām. Bet nav jāuztraucas. Lielākā daļa šīs jautrības ir daļa pareiza attīstība. Bet vecākiem joprojām jābūt uzmanīgiem. Ja turklāt šādas jautrības laikā bērns pauž daudz negatīvu emociju, var rasties aizdomas, ka kāds ir rīkojies slikti saistībā ar viņa seksuālo attīstību.
Seksuālās attīstības robeža ir bērna piektais dzīves gads. Tad samazinās uz displeju balstīto spēļu skaits, pretī pieaug nepieciešamība pēc privātuma, un sāk veidoties dabiska kauna sajūta. Vecākiem tad ir ļoti svarīga loma - viņiem jārespektē bērna kautrība un jārūpējas par viņa tuvību. Meitene šajā vecumā, mainot drēbes pludmalē, var lūgt, lai viņu aizsedz. Jūs nevarat par viņu ņirgāties un atgādināt, ka gadu iepriekš viņa bez problēmām novilka drēbes. Tāpat nevajadzētu ar spēku palīdzēt bērnam mazgāšanas un kopšanas laikā. fizioloģiskās vajadzības. Kopīga vannošanās starp vecākiem un bērnu jābeidzas aptuveni 3 gadu vecumā. Piecgadīgo bērnu vannošana ir vairāk saistīta ar instruktāžu, kā pareizi peldēties, nevis palīdzēt viņiem. Ir labi būt uzmanīgam un reaģēt uz bērna vajadzībām. Kad mēs redzam viņa neveiklību vai dzirdam: “Mammu, ej, es to izdarīšu pats”, mums vajadzētu ļauties neatkarībai.
Pēc 6-7 dzīves gadiem jūs varat sagaidīt mazāku interesi par seksuālo sfēru.
Bērnu dzīves periodu, kad notiek paātrināta seksuālā attīstība un pubertātes sasniegšana, sauc par pubertāti, kas notiek galvenokārt pusaudža gados. Puberitāte Meitenes parasti piedzīvo pubertāti pirms zēniem, un šīs nobriešanas laiks un temps ir arī ievērojamas individuālas atšķirības. Pubertātes gaitu ietekmē gan paša organisma hormonālais stāvoklis (hipofīzes, epifīzes un virsnieru darbība), gan vairāki ārēji faktori (iedzimtās īpašības, veselības stāvoklis, uztura modeļi, darba un atpūtas grafiki, klimata īpatnības, mājsaimniecības un sociāli ekonomiskie dzīves apstākļi utt.). Seksuālo attīstību parasti kavē nelabvēlīgi dzīves apstākļi, pārmērīgi intensīvs sports vai smags fiziskais darbs, nepilnvērtīgs uzturs (nepietiekams olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un vitamīnu daudzums), smagas vai atkārtotas (hroniskas) slimības. Lielajās pilsētās pusaudži parasti sasniedz pubertāti agrāk nekā laukos.
Pubertāte galvenokārt ir saistīta ar primāro seksuālo īpašību attīstību un sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos. Primārās seksuālās īpašības, kā norādīts, ietver dzimumdziedzeru un dzimumorgānu attīstību meitenēm - olnīcas, maksts, dzemde, olšūnas; zēniem - sēklinieki, dzimumloceklis, prostatas dziedzeris. Pubertātes laikā sievietes sāk ražot nobriedušas olšūnas, un vīrieši sāk ražot spermu.
Par sekundārajām seksuālajām pazīmēm sievietēm tiek uzskatīta balsenes, skeleta un muskuļu attīstība atbilstoši sievietes tipam, apmatojuma parādīšanās uz kaunuma un zem rokām, piena dziedzeru attīstība, savdabīga apaļuma parādīšanās. formas, ķermeņa formas izmaiņas, intereses parādīšanās par otru dzimumu, izmaiņas psihē un uzvedībā.
Vīriešiem sekundārās seksuālās pazīmes ir ūsu un bārdas izskats, balsenes vairogdziedzera skrimšļa palielināšanās, Ādama ābola izskats, balss izmaiņas, apmatojuma parādīšanās uz kaunuma, zem rokām un uz ķermenis, skeleta, muskuļu un ķermeņa formu attīstība atbilstoši vīrieša tipam, intereses parādīšanās par citu dzimumu, kā arī psihes un uzvedības izmaiņas.
Pubertāte ir saistīta ar dziļām morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām visos orgānos un organismā kopumā. Attiecības mainās endokrīnie dziedzeri un, galvenais, hipotalāma-hipofīzes sistēma. Ietekmēja augšanas hormons Hipofīze palielina ķermeņa garuma pieaugumu. Hipofīze arī stimulē darbību vairogdziedzeris, uzlabo virsnieru dziedzeru un dzimumdziedzeru darbību. Dzimumhormonu sekrēcijas palielināšanās precīzi veicina tā saukto sekundāro seksuālo īpašību attīstību.
Pubertāte nav vienmērīgs process, un tam ir noteiktas stadijas, no kurām katrai ir raksturīga specifiska dziedzeru darbība iekšējā sekrēcija un visu organismu kopumā. Posmus nosaka primāro un sekundāro seksuālo īpašību kombinācija. Ir 5 pubertātes posmi gan zēniem, gan meitenēm.
I posms: pirmspubertātes jeb bērnība aptver visu bērna dzīves periodu tieši pirms pubertātes: meitenēm - līdz 8-9 gadiem; Bērniem šis posms ilgst par 1,5-2 gadiem ilgāk, proti, līdz 9-10 gadiem. Gan šī vecuma perioda zēnu, gan meiteņu asinīs tiek novērots vienāds abu dzimumhormonu (androgēnu un estrogēnu) daudzums, kas tiek iegūti tikai no virsnieru dziedzeriem. Šajā sakarā bērnu ķermenī saglabājas nepietiekami attīstītas primārās seksuālās īpašības, un sekundāro seksuālo īpašību attīstība pilnībā nav.
II posms: pubertātes sākums vai pusaudža sākums. Meitenēm tas ilgst no 8-9 līdz 10-11 gadiem, un to raksturo iekšējo dzimumorgānu augšanas sākums: dzemde, olvadi, olnīcas un maksts; 10 gadu vecumā sāk uzbriest piena dziedzeri un gar kaunuma lūpām parādās neliels matiņu daudzums. Zēniem šī stadija ilgst no 9-10 līdz 11-12 gadiem un ir saistīta ar ārējo dzimumorgānu un dzimumdziedzeru izmēra palielināšanos (sēklinieku izmēra palielināšanos), parādās arī neliels kaunuma apmatojums (tomēr mati joprojām ir reti un taisni). Šajā periodā gan vīriešiem, gan sievietēm palielinās dzimumhormonu izdalīšanās, aktivizējas virsnieru dziedzeru darbība. Sākoties pubertātei, strauji aktivizējas hipofīze, palielinās tās gonadotropās un somatotropās funkcijas. Paaugstināta somatotropā hormona sekrēcija šajā posmā ir izteiktāka meitenēm, kas izraisa būtiskāku augšanas procesu aktivizēšanos (meitenes augumā sāk pārspēt zēnus). Šo bērnu ķermeņa garuma pieauguma paātrinājumu sauc par "pubertātes lēcienu". Meitenēm augšanas spurts notiek 11-13 gadu vecumā, zēniem 13-15 gadu vecumā. Šajos bērnu dzīves periodos strauji palielinās ķermeņa garums (otrais periods paātrināta izaugsme) un sasniedz 8-10 cm gadā.
III posms: pirmais pubertātes periods (sākums pusaudža gados). Meitenēm tas ir periods no 12 līdz 13 gadiem, un tas sastāv no iekšējo un ārējo dzimumorgānu un piena dziedzeru tālākas augšanas. Matu augšana izplatās uz kaunuma pusi un parādās apgabalā padusēs. Vēl vairāk palielinās gonadotropo (FSH) hipofīzes hormonu saturs asinīs. Sākot ar vecumu, var novērot atsevišķu olšūnu neregulāru nobriešanu un parādās pirmās menstruācijas. Šādas menstruācijas var ilgt līdz 7-9 dienām, dažkārt pavadot ievērojamas sāpes, un to turpmākā atkārtošanās parasti aizkavējas vairākus mēnešus un dažreiz veselu gadu vai ilgāk.
Zēniem šis periods ilgst no 13 līdz 14 gadiem un ir saistīts ar sekojošu sēklinieku un dzimumlocekļa palielināšanos (galvenokārt garumā). Kaunuma apmatojums kļūst tumšāks, rupjāks un sāk izplatīties uz starpenes zonu. Tiek aktivizēta dzimumdziedzeru funkcija. Nobriedušas vīriešu reproduktīvās šūnas (sperma) sēkliniekos sāk veidoties jau 13-14 gadu vecumā, tāpēc šajā periodā var parādīties pirmā spontāna spermas ejakulācija, kas parasti notiek miega laikā un tiek dēvēta par slapjo sapni. Veseliem zēniem, kuri attīstās normāli, vecumā no 13 līdz 14 gadiem, novēro sprauslu palielināšanos un pat nelielu piena dziedzeru rudimentu pietūkumu. Šīs izmaiņas skaidrojamas ar piena dziedzeru audu rudimentu reakciju uz strauju dzimumhormonu sekrēcijas palielināšanos, taču šīs parādības ir pārejošas un izzūd pašas līdz 14-15 gadu vecumam. Zēniem no 13-14 gadu vecuma palielinās arī somatotropā hormona sekrēcija no hipofīzes, izraisot paātrinātu ķermeņa garuma palielināšanos ("augšanas spurtu"), kā rezultātā viņi pamazām sāk panākt un pārspēt meitenes augumā.No 12-13 gadu vecuma vīriešiem sākas intensīva balsenes vairogdziedzera skrimšļa augšana, kas labi redzama uz kakla priekšējās virsmas izvirzījuma veidā (tā sauktā Ādama ābols” vai Ādama ābols), kas izraisa balss atteici.
IV posms: otrais pubertātes periods (pusaudža vecuma turpinājums). Meitenēm tas ilgst no 14 līdz 15 gadiem, kuru laikā turpina intensīvi attīstīties dzimumorgāni, tiek pabeigta piena dziedzeru augšana un attīstība, turpinās pieaugušā tipa kaunuma un padušu apmatojums, taču tas paliek retāk. Olu nobriešana olnīcās lielākajā daļā meiteņu pakāpeniski iegūst noteiktu periodizāciju, kas veicina normalizēšanos regulāras menstruācijas, bet apmēram 10-12% meiteņu vecumā no 13 līdz 14 gadiem menstruālie cikli joprojām var palikt neregulāri. Tikai 15-16 gadu vecumā veselām meitenēm olnīcu funkcija parasti iegūst ciklisku raksturu, kas raksturīgs pieaugusi sieviete; tajos sāk veidoties pietiekams daudzums dzimumhormonu un menstruācijas normalizējas. Šis ir tā sauktais fizioloģiskais periods menstruālās funkcijas veidošanās. Jāuzsver, ka neregulāras menstruācijas pēc 15 gadiem liecina par novirzēm no normālas dzimumdzīves attīstības un prasa īpašu medicīniskā pārbaude. No 14 gadu vecuma meitenes sāk izjust izmaiņas taukaudu sadalījumā: palielinās tauku nogulsnēšanās uz gurniem, vēdera un plecu joslas un līdz ar to sāk veidoties sievietes ķermeņa tips. Manāmas izmaiņas notiek arī skeleta struktūrā, īpaši iegurņa kaulos, ievērojami palielinoties platumā. Šajā posmā sāk intensīvi ražot dzimumhormonus (estrogēnus), samazinās somatotropā hormona saturs asinīs un meiteņu ķermeņa augšanas ātrums.
Zēniem pubertātes juvenīlā stadija iestājas 15-16 gadu vecumā, un to raksturo saglabāšanās asinīs. augsts līmenis augšanas hormons un androgēni, kas nosaka to paātrināto augšanas ātrumu. Kopš šī brīža puiši ķermeņa garuma pieauguma ziņā sāk pārspēt meitenes. Turpina palielināties ārējo dzimumorgānu izmēri, beidzot mainās balss (kļūst zemāka, raupjāka), parādās juvenīlas pinnes, būtībā ir pabeigta padušu un kaunuma apmatojuma augšana un sāk augt ķermeņa apmatojums. Sejas apmatojums vispirms parādās uz augšlūpas, pēc tam uz vaigiem un zoda. Šī perioda bērniem vispirms pamazām attīstās spēja veikt dzimumaktu, tad ejakulācija (sēklas izvirdums) un pēc tam apaugļošanās spēja.
V posms: pubertātes pabeigšana (bioloģiskās pubertātes sākums - pusaudža vecums). Šajā posmā meitenēm vecumā no 16 līdz 17 gadiem un vīriešiem vecumā no 17 līdz 18 gadiem tiek pabeigtas visas ar pubertāti saistītās anatomiskās un funkcionālās izmaiņas. Veselām meitenēm tās attīstās normāli, izveido regulāru normālu dzimumciklu un raksturīgas sievietes ķermeņa formas. Seksuālais cikls tiek uzskatīts par normālu, ja menstruācijas notiek ar vienādiem intervāliem un ilgst vienādu dienu skaitu ar tādu pašu intensitāti. Normālas menstruācijas vidēji, kā norādīts, ilgst no C līdz 5 dienām un šajā laikā izdalās aptuveni 50-250 cm3 asiņu. Ja ir noteiktas menstruācijas, tās atkārtojas ik pēc 24-28 dienām.
Zēniem pubertātes beigās beidzot attīstās dzimumdziedzeri un dzimumorgāni, stabilizējas spermas veidošanās un attīstās sekundārās seksuālās īpašības atbilstoši tipam. vīrieša ķermenis, veidojas specifisks vīriešu tipa kaunuma apmatojums (nabas apvidū mati izplešas konusa formā). Pubertātes beigās uz priekšējās virsmas parādās mati krūtis. Jāpiebilst, ka matu attīstības intensitāti vīriešiem lielā mērā nosaka iedzimti, ģenētiski faktori, no kuriem atkarīga matu izplatība. Pubertātes laikā zēniem papildus iepriekš minētajām izmaiņām notiek intensīva muskuļu attīstība, kas pēc tam rada lielāku muskuļu spēku nekā meitenēm.
Līdz pubertātes beigām 15 gadu vecumā meitenēm un 16 gadu vecumā somatotropā hormona veidošanās samazinās, un rezultātā ķermeņa garuma ikgadējais pieaugums vispirms samazinās un var būt tikai 0,5-2 cm gadā, un no 19-20 gadu vecuma meitenēm un 21-24 gadiem vīriešiem tas parasti pilnībā apstājas.
Kaulu skeleta un muskuļu sistēmas intensīvas izaugsmes ziņā pusaudžiem ne vienmēr ir laiks attīstīties. iekšējie orgāni(sirds, plaušas, kuņģa-zarnu trakta), kas var izraisīt dažādus pārejošus funkcionālus traucējumus bērnu organismā. Tas noteikti jāņem vērā, organizējot pusaudžiem gan izglītojošu, gan fizisko (arī sporta) darbu. Piemēram, sirds augšana parasti apsteidz izaugsmi asinsvadi, kā rezultātā asinsspiediens var palielināties (parādās tā sauktā pusaudžu hipertensija), kas savukārt apgrūtina pašas sirds darbu. Tajā pašā laikā straujā visa ķermeņa pārstrukturēšana, kas notiek pubertātes laikā, rada paaugstinātas prasības sirds darbam. Tā rezultātā var rasties sirds mazspēja ("tīņu sirds"), kas bieži izraisa reiboni un pat īslaicīgu bezsamaņu spazmu dēļ. smadzeņu trauki. Var novērot arī galvassāpes, nogurumu, periodiskas letarģijas lēkmes un aukstas ekstremitātes. Līdz ar pubertātes beigām šie traucējumi parasti izzūd bez pēdām.
Pubertātes stadijā hipotalāma vispārējās aktivācijas dēļ centrālās funkcijas nervu sistēma. Būtiski mainās emocionālā sfēra: pusaudžu emocijas kļūst kustīgas, mainīgas, pretrunīgas. Paaugstināta jutība Bērnu raksturs bieži vien tiek apvienots ar bezjūtību, kautrību un apzinātu ņirgāšanos. Parasti ir pārmērīga kritika un neiecietība pret vecāku aprūpi. Šajā periodā dažreiz ir garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanās, tiek novērotas neirotiskas reakcijas, aizkaitināmība un asarošana (īpaši meitenēm pirmo menstruāciju laikā).
Pusaudža (pārejas) vecumā intensīvi veidojas pusaudža personība, rodas pieauguša cilvēka sajūta, mainās attieksme pret pretējā dzimuma pārstāvjiem. Bērni šajā dzīves periodā prasa īpaši iejūtīgu attieksmi no vecākiem un skolotājiem. Jums nevajadzētu īpaši pievērst pusaudžu uzmanību sarežģītām izmaiņām viņu ķermenī un psihē, taču ir svarīgi izskaidrot šo izmaiņu modeli un bioloģisko nozīmi. Pedagoga māksla ir atrast tādas darba formas un metodes, kas novirzītu pusaudžu uzmanību uz dažāda veida sabiedriski noderīgām aktivitātēm, novērstu viņu uzmanību no seksuālās pieredzes (piemēram, šajā periodā vēlams paaugstināt prasības izglītības kvalitāte, darbs, uzvedība, sporta aktivitātes utt.).
Tajā pašā laikā pieaugušajiem ļoti svarīga ir taktiska, cieņpilna attieksme pret pusaudžu iniciatīvu un patstāvību, spēja virzīt savu enerģiju pareizajā virzienā. Pubertātes laikā ir svarīgi radīt apstākļus normālai jauneklīgā ķermeņa fiziskai attīstībai. Nepieciešams daudzveidīgs atbilstošs uzturs ar daudz vitamīnu, kā arī ilgstoši noturas svaigs gaiss, sports un tamlīdzīgi.
Meiteņu un zēnu bioloģiskās pubertātes sākuma periods prasa īpašu skolotāju uzmanību.
Meitenēm pirmās menstruācijas dažreiz pavada slikts vispārējais stāvoklis, vājums, sāpes vai ievērojams asins zudums. Var būt arī neliela temperatūras paaugstināšanās, vemšana, caureja vai aizcietējums un reibonis. Tā nav taisnība, ka mēnešreižu laikā ir jāapguļas. Plkst jūtos labi jums ir nepieciešams vadīt normālu dzīvesveidu, turpināt veikt rīta vingrinājumus un vienkāršus fiziski vingrinājumi. Šajā laikā ir aizliegti vingrinājumi, kas saistīti ar lēkšanu, riteņbraukšanu un smagu lietu celšanu. Tāpat nav ieteicams slidot, slēpot, doties garās pastaigās, iet karstās vannās, peldēties un sauļoties. Var traucēt dažādi nervu satricinājumi, stipras fiziskas sāpes, pārvietošanās no ziemeļiem uz dienvidiem, no zemienēm uz kalniem menstruālais cikls, un ilgs, nogurdinošs darbs, hronisks nogurums var izraisīt pat menstruāciju pārtraukšanu. Ja menstruācijas sākas ar ievērojamām sāpēm vai ir pārāk spēcīga asiņošana, jums jākonsultējas ar ārstu. Menstruāciju laikā, ko pavada pasliktināšanās vispārējais stāvoklisķermenis, meitenēm nepieciešams atbrīvojums no nodarbībām vai darba. Menstruāciju laikā meitenes jāpasargā ar dzesēšanu, īpaši kājas un vēdera lejasdaļu. Nesēdiet uz aukstiem akmeņiem vai citiem atdzisušiem priekšmetiem.
Menstruāciju laikā no uztura jāizslēdz spēcīgi stimulējošas vielas, piemēram, etiķis, sinepes, pipari un mārrutki. Jūs nedrīkstat dzert alu, vīnu un citus alkoholiskos dzērienus, jo palielinātas asinsrites dēļ tas var palielināt menstruālā asiņošana. Īpaša uzmanība jāpievērš savlaicīgai iztukšošanai Urīnpūslis un zarnas, jo to pārplūde izraisa dzemdes pārvietošanos, kas var izraisīt sāpes un aizkavētu izdalīšanos. Menstruāciju laikā ir īpaši rūpīgi jāuzrauga sava ķermeņa tīrība, jo dzemdes iekšējā virsma asiņo un pārvēršas par sava veida virsmu atvērta brūce, kur patogēnie mikrobi var atrast labvēlīgus apstākļus savai attīstībai.
Zēniem pubertātes laikā, kā minēts iepriekš, var rasties patvaļīga spermas emisija - emisija (no latīņu Pollucio - piesārņojums), kas visbiežāk notiek miega laikā. Pirmā slapja sapņa parādīšanās norāda, ka zēns ir sācis ražot spermu. Sajaucoties ar sēklas pūslīšu un sēklu dziedzeru sekrētiem, tie spermas veidā uzkrājas dzimumorgānu traktā un dabiski pēc dzimumlocekļa sasprindzinājuma tie tiek noņemti nakts patvaļīgu izvirdumu veidā. Pirmie slapjie sapņi parasti parādās aptuveni 15-16 gadu vecumā. Kopš tā laika pat pieaugušam vīrietim var būt slapji sapņi ar ilgstošu seksuālo atturēšanos. Ar slapju sapņu palīdzību ķermenis tiek atbrīvots no liekā spermas un seksuālās spriedzes. Tā ir diezgan lietderīga un dabiska ķermeņa reakcija, radot fizioloģiskus apstākļus seksuālai atturībai. Tādējādi slapjo sapņu fakts ir absolūti normāla, fizioloģiska parādība, tāpēc no tiem nav jābaidās vai jākaunas, un pēc tiem nav nekādu dzimumfunkciju traucējumu. Piesārņojumi parasti notiek no 1-3 reizēm mēnesī līdz 1 reizei ik pēc 1,5-2 mēnešiem. Vidēji slapji sapņi parādās ar intervālu no 10 līdz 60 dienām. Ja slapji sapņi parādās katru nakti vai pat vairākas reizes naktī, tad jākonsultējas ar ārstu. Lai slapji sapņi neatkārtotos ļoti bieži, bērniem nav ieteicams naktīs ēst asus ēdienus, dzert daudz šķidruma, apsegties ar pārāk siltu segu vai gulēt peldbiksēs vai šaurās biksītēs. Gulta nedrīkst būt pārāk mīksta. Turklāt ir nepieciešams uzturēt tīrību priekšāda dzimumloceklis.
Abu dzimumu pusaudži bieži piedzīvo masturbāciju. Īpaši uzņēmīgi pret masturbāciju ir pusaudži ar nestabilu psihi, kā arī tie, kuriem ir fiziskās attīstības traucējumi, kas liedz aktīvi piedalīties vecumam atbilstošās aktivitātēs, darbā un izklaidēs. Ir nepareizi uzskatīt masturbāciju par "gadsimta slimību". Tomēr sekas var būt arī masturbācija iekaisuma izmaiņas dzimumorgāni meitenēm un zēniem. Nieze ārējo dzimumorgānu rajonā, ko izraisa infekcija ar pinworm tārpiem, var kļūt par vienu no bērnu masturbācijas cēloņiem. Saskaņā ar psihoneiroloģiskiem novērojumiem, pastāvīgu masturbāciju bieži novēro bērniem ar noteiktām garīgām slimībām. Tikai pārliecinoties, ka masturbācija nav kādas konkrētas slimības simptoms, ir jāveic atbilstošs individuālais skaidrojošais un izglītojošais darbs.
Jāpatur prātā, ka bioloģisko pubertāti nevar pielīdzināt sociālajam briedumam. Lai gan meitene var iestāties grūtniecība menstruāciju laikā, viņas ķermenis vēl nav gatavs normālai seksuālai darbībai. Tas vienlīdz attiecas arī uz pusaudžiem – puišiem, kuru sēklu šķidrumā var būt nobriedusi sperma. Pusaudžu zēnu pubertāte, pat fizioloģiski, notiek visu pusaudžu vecumu. Sociālo pubertāti var uzskatīt tikai par pilnas pubertātes vecumu (meitenēm pēc 17-18 gadiem, bet zēniem pēc 19-20 gadiem), kad ir pabeigta personības veidošanās un sākas fiziskais, garīgais un pilsoniskais briedums. Sociālie puberitāte paredz iespēju ne tikai ieņemt bērnu, bet arī vecāku spēju nodrošināt labākie apstākļi bērna piedzimšanai un barošanai un turpmākai normālai vispusīgai attīstībai.
Temats: Bērnu seksuālās attīstības traucējumi.
Studiju mērķis: Iepazīstināt studentus ar bērnu seksuālās attīstības galvenajām iezīmēm. Iepazīstiniet studentus ar dažādi veidi seksuālās attīstības traucējumi, to cēloņi un izpausmes. Māciet viņiem seksuālās attīstības līmeņa un stadijas noteikšanas principus.
Pamatjēdzieni:
Seksuālā attīstība;
Dzimumhormoni;
Seksuālās attīstības novērtējums;
Hipogonādisms;
aizkavēta seksuālā attīstība;
priekšlaicīga seksuālā attīstība;
Tēmas studiju plāns:
Bērnu seksuālā attīstība;
Seksuālās attīstības hormonālā regulēšana;
Seksuālās attīstības novērtējums;
Dzimumdziedzeru darbības traucējumi;
priekšlaicīga seksuālā attīstība;
Iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija.
Mācību materiāla prezentācija:
Pubertāte ir periods, kurā parādās sekundārās seksuālās īpašības. Tā ilgums nav skaidri ierobežots, bet parasti ilgst apmēram 2-3 gadus. Hipotalāms, hipofīze un dzimumdziedzeri aktīvi mijiedarbojas daudzus gadus pat pirms sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās. Bērnībā folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH) līmenis asinīs ir zems, bet nosakāms, un pirmspubertātes periodā tas lēnām palielinās. Pirms pubertātes sākuma pietiek ar ļoti mazu dzimumsteroīdu daudzumu, lai kavētu hipotalāmu un hipofīzes hormonu sekrēciju. Iestājoties pubertātei, hipotalāma “gonadostats” kļūst arvien mazāk jutīgs pret dzimumsteroīdu inhibējošo ietekmi uz gonadotropīnu sekrēciju. Rezultātā paaugstinās LH un FSH līmenis asinīs, hormoni stimulē dzimumdziedzerus un tiek izveidots jauns homeostatiskais līmenis (gonadarhe). Tiek uzskatīts, ka šis hipotalāma jutīguma samazinājums ir svarīgs pubertātes sākumam. Meitenēm šajā periodā straujš FSH ražošanas pieaugums ir pirms estradiola koncentrācijas palielināšanās plazmā; zēniem pirms strauja testosterona līmeņa paaugstināšanās notiek LH ražošanas paātrināšanās. FSH un LH sinerģija veicina izmaiņas dzimumdziedzeros, kas tiek novērotas šajā periodā.
Saskaņā ar citiem datiem, hipofīzes un dzimumdziedzeru nobriešana nav saistīta ar pubertātes sākšanos, un tās neiroendokrīnās aktivitātes pamatā ir luliberīna pulsa sekrēcijas biežuma un amplitūdas palielināšanās ar sekojošām izmaiņām gonadotropīnu, galvenokārt LH, sekrēciju. Pirmā šī procesa izpausme ir LH sekrēcijas palielināšanās miega laikā. Šo pieaugumu var reģistrēt pat pirms jebkādām ārējām pubertātes izpausmēm. Tad LH pārsprieguma biežums un amplitūda dienas laikā palielinās. Šajā periodā palielinās hipofīzes sekrēcijas spēja, kas atspoguļojas LH reakcijas būtībā uz eksogēni ievadītu luliberīnu.
Meitenēm vidū vai beigās puberitāte, sākoties ovulācijas cikliem, attīstās pozitīvas atgriezeniskās saites mehānisms, kā rezultātā pieaugošais estrogēna līmenis cikla vidū izraisa izteiktu LH sekrēcijas palielināšanos, nevis samazināšanos. Estrogēna spēja atbrīvot LH kļūst acīmredzama tikai pusaudža gados.
Pubertātes procesā noteikta loma ir arī virsnieru garozas androgēniem (adrenarhiem). Dehidroepiandrosterona (DHEA) un dehidroepiandrosterona sulfāta (DHEAS) līmenis asinīs sāk pieaugt pat pirms agrāko fizisko pazīmju parādīšanās, pirms gonadotropīnu, testosterona vai estradiola koncentrācijas palielināšanās (apmēram 6 gadu vecumā), meitenēm ātrāk nekā zēnos.
Pubertātes sākuma laiks atšķiras un vairāk korelē ar kaulu vecumu nekā ar hronoloģisko vecumu, un to nosaka arī iedzimtības un vides faktori. Tādējādi meitenēm, kas nodarbojas ar baletu, vingrošanu, peldēšanu, skriešanu un citiem sporta veidiem, kuras jau no mazotnes apvieno zemu ķermeņa svaru un lielu fizisko slodzi, pubertātes sākums un (vai) menstruāciju parādīšanās bieži tiek ievērojami aizkavēta. Tas apstiprina nostāju par iespējamo saistību starp svaru un ķermeņa uzbūvi, fizisko aktivitāti, no vienas puses, un pubertāti, no otras puses.
Meitenēm pubertātes laikā notiek ķermeņa pārstrukturēšana, galvenokārt olnīcu estrogēnu ražošanas aktivitātes dēļ. Pakāpeniski pieaugošās gonadotropo hormonu ietekmē folikulu augšana paātrinās. Augošie folikuli ar dažādu brieduma pakāpi izdala arvien lielāku estrogēnu daudzumu. To ietekmē mainās ķermeņa arhitektonika, attīstās piena dziedzeri, palielinās ārējie un iekšējie dzimumorgāni, mainās endometrija un maksts gļotādas struktūra. Kaunuma un padušu apmatojuma augšana, pinnes un ķermeņa smaka ir atkarīgi no androgēniem.
Fizioloģiskās pubertātes sākumam ir diezgan plašs vecuma ierobežojums. 95% veselu meiteņu sekundārās dzimumpazīmes sāk parādīties 8,5-13 gadu vecumā, 95% veselu zēnu - 9,5-13,5 gadu vecumā. Sākotnējā pubertātes izpausme 85% meiteņu ir augums piena dziedzeri(thelarche), 15% sāk augt kaunuma apmatojums. Pirmās menstruācijas (menarhe) parasti notiek pēc 18-24 mēnešiem. pēc krūšu augšanas sākuma (vidējais vecums - 12,8 gadi, diapazonā no 10 līdz 16 gadiem). Pirmajos 1-2 gados pēc menarhām cikli var būt anovulējoši. Intensīva ķermeņa augšana meitenēm (augšanas spurts aptuveni 25 cm), atšķirībā no zēniem, sākas agri, paralēli piena dziedzeru paplašināšanai un beidzas ar menarhēm.
Zēnu seksuālā attīstība notiek pakāpeniski un sākas ar zemādas tauku izzušanu sēklinieku maisiņā, to pigmentācijas parādīšanos un daudzām mazām krokām. Sēklinieki palielinās un nogrimst sēklinieku maisiņa apakšā, un sākas dzimumlocekļa augšana. Kaunuma apmatojuma augšanai sākotnēji ir sieviešu tips, un no 16-17 gadu vecuma tas kļūst par vīriešu. Paduses zonās parādās apmatojums, pūkas uz augšlūpas, vaigiem un zoda pamazām tiek aizstātas ar stiebriem. Mainās priekšdziedzera izmērs, sāk augt krūšu audi, sprauslas iegūst konisku formu (pusaudžu ginekomastija), kļūst lielāki, un krūšu apļi kļūst pigmentēti; Pubertātes ginekomastijas spontāna regresija notiek dažu mēnešu laikā, un tikai retos gadījumos pietūkums saglabājas ilgāk par 2 gadiem. Balsene palielinās, notiek balss mutācijas, bieži parādās pinnes. Paralēli pastiprinās spermatoģenēzes procesi, lai gan pilna reproduktīvā funkcija veidojas daudz vēlāk - līdz 16-17 gadiem. Augšanas spurts (apmēram 28 cm) sākas pubertātes vidū un beidzas pēdējā posmā.
Pubertāte tiek noteikta izmeklēšanā un aprakstīta, izmantojot Džona Tanera 1969. gadā izstrādāto skalu. Tannera stadijas un seksuālās attīstības novērtējums ir norādīts mācību materiālu sadaļas tabulās. Ir pieci pubertātes posmi: I atbilst pirmspubertātes periodam, un V - stāvoklis kā pieaugušajam.
Dzimumdziedzeru hipofunkcija.
Dzimumdziedzeru hipofunkcija - dzimumhormonu sekrēcijas samazināšanās vai jutība pret tiem - izpaužas ar 2 sindromiem (hipogonādisms un aizkavēta seksuālā attīstība - DPD).
Aizkavēta pubertāte ir pubertātes pazīmju neesamība pusaudzim, kurš ir sasniedzis normālās pubertātes augšējo vecuma robežu. Tas nozīmē, ka sēklinieku tilpums nepalielinās (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.
Novēlotas pubertātes cēloņus abu dzimumu bērniem var iedalīt trīs galvenajās grupās. Pirmais, visizplatītākais, ir īslaicīga funkcionāla vai konstitucionāla aizkavēšanās hipotalāma-hipofīzes reģiona nobriešanā. Otrs iemesls ir hipotalāma-hipofīzes reģiona organiskie bojājumi, kas izraisa gonadotropīnu sekrēcijas samazināšanos (hipogonadotropisks hipogonādisms). Trešais iemesls ir primāra dzimumdziedzeru mazspēja, kas izraisa gonadotropās sekrēcijas kavēšanu (hipergonadotrops hipogonādisms).
Konstitucionāla rakstura aizkavēta seksuālā attīstība ir visizplatītākais pubertātes traucējumu cēlonis bērniem, to var uzskatīt par normas galēju variantu. Tomēr hipotalāma-hipofīzes reģiona nobriešanas funkcionālos traucējumus var izraisīt nelabvēlīgu eksogēnu faktoru ietekme (hroniskas slimības, stress, fiziska un emocionāla pārslodze utt.). Ir ziņojumi par PH mutantu formu ietekmi uz pubertātes gaitu, kurām ir īsāks dzīves ilgums. Vispārējā populācijā patoloģisku LH formu homozigota nēsāšana ir 3%, bet heterozigota - 26%. Patoloģiska PH klātbūtne izraisa aizkavētu pubertāti un pēc tam var izraisīt reproduktīvās disfunkcijas. Zēni biežāk sūdzas par aizkavētu pubertāti (9:1), lai gan šī stāvokļa sastopamība abiem dzimumiem ir vienāda. Tas ir saistīts ar lielāku zēnu psiholoģisko nepielāgošanos. Galvenais iemesls, kas liek pusaudzim ciest, ir augšanas aizkavēšanās, jo zēniem augšanas lēciens ir ievērojami attālināts laikā no pirmās sekundāro dzimumpazīmju parādīšanās.
Hipogonadotrops hipogonādisms var rasties atsevišķi vai kombinācijā ar cita veida hipofīzes nepietiekamību vai smadzeņu audu veidošanās traucējumiem.
Kalmana sindroms ir iedzimta slimība ar autosomāli dominējošu vai ar X saistītu autosomāli recesīvu mantojuma veidu ar dažādu ekspresivitātes pakāpi, biežāk zēniem. Sindroma galvenā īpašība papildus hipogonādismam ir anosmija, ko izraisa ožas daivu agenēze. Ožas daivas ir vieta, kur intrauterīnā veidojas neironi, kas izdala luliberīnu, kas pēc tam migrē uz hipotalāmu. Tādējādi ožas zonu agenēze izraisa ne tikai anosmiju, bet arī hipogonādisma hipotalāmu formu.
Panhipofīzes mazspēju, kurā gonadotropīnu deficīts tiek kombinēts ar somatotropā hormona (STH), TSH, AKTH sekrēcijas zudumu, bieži izraisa centrālās nervu sistēmas audzēji, kas iznīcina hipofīzes audus. Kraniofaringioma ir visizplatītākais iemesls, kas izraisa hipofīzes funkcijas samazināšanos pubertātes bērniem. Slimības klīniskā izpausme galvenokārt ir saistīta ar strauju bērna augšanas ātruma samazināšanos GH sekrēcijas samazināšanās dēļ. Insipidus cukura diabēta un hipotireozes simptomi tiek atklāti diezgan agri. Ar izteiktu audzēja apjomu attīstās redzes pasliktināšanās, tostarp lauku abpusēja sašaurināšanās, kas saistīta ar audzēja spiedienu uz optisko kiasmu. Hipogonādisms tiek atklāts lielākajā daļā gadījumu, bet tas nav galvenais craniofaringiomas simptoms.
Hipogonadotrops hipogonādisms kombinācijā ar citām hipopituitārisma izpausmēm var attīstīties staru terapijas rezultātā galvas un kakla apvidus audzējiem, kas pavada tādas ģenētiskas slimības kā Prādera-Villi sindroms, Lorensa-Mūna-Bidla sindroms, smagas somatiskās un endokrīnās slimības.
Hipergonadotrops hipogonādisms var attīstīties iedzimtu, ģenētiski noteiktu dzimumdziedzeru bojājumu rezultātā (Šereševska-Tērnera sindroms meitenēm, Klīnfeltera sindroms zēniem, sēklinieku disģenēze, testosterona sintēzes fermentatīvie traucējumi). Iegūtais primārais hipogonādisms var būt traumatiska dzimumdziedzeru bojājuma, staru terapijas, infekciju vai autoimūna procesa rezultāts.
Vislielākās diagnozes grūtības sagādā divas aizkavētas pubertātes formas - konstitucionāla rakstura aizkavēta pubertāte un izolēts hipogonadotropiskais hipogonādisms, savukārt gonādu hipogonadisma formas ir viegli diagnosticējamas, strauji palielinoties LH un FSH jau agrīnā pubertātes laikā (10-11 gadi). ). Konstitucionāli aizkavētu pubertāti un hipogonadotropo hipogonādismu raksturo vienlīdz samazināts gonadotropīnu un dzimuma steroīdu līmenis. Viens no visdrošākajiem diagnostikas testiem, kas atdala šos divus nosacījumus, ir tests, kas nosaka LH sekrēciju dienas un nakts laikā. Miega laikā bērniem ar konstitucionāli aizkavētu pubertāti ir ievērojami augstāks LH līmenis pat tad, ja nav pubertātes pazīmju. Bērniem ar centrālu hipogonādismu netika novērota atšķirība starp nakts un dienas LH sekrēciju. Augsta diagnostiskā vērtība ir arī testam ar 24 stundu darbības luliberīna analogiem (nafarelīnu, buserelīnu). Analoga ievadīšana stimulē ievērojamu LH līmeņa paaugstināšanos pēc 6-8 stundām bērniem ar konstitucionālo aizkavēšanos un neietekmē LH līmeni bērniem ar hipogonadotropisku hipogonādismu.
Priekšlaicīga seksuālā attīstība (PPD).
Seksuālo attīstību definē kā priekšlaicīgu attīstību ar sekundāro seksuālo pazīmju parādīšanos meitenēm līdz 8 gadu vecumam un zēniem līdz 9 gadu vecumam.
Priekšlaicīgas pubertātes cēloņi:
1. Īsta priekšlaicīga pubertāte (atkarīgs no gonadotropīna):
Idiopātisks;
Centrālās nervu sistēmas bojājumi: smadzeņu audzēji (hipotalāma hamartoma, germinoma, pinealoma, postencefalīta saaugumi, hidrocefālija, craniofaringioma);
Audzēji, kas izdala gonadotropīnus (horionepitelioma, hepatoblastoma, hepatoma, poliembrioma);
Mediastīna audzēji kombinācijā ar Klinefeltera sindromu;
Neārstēta primārā virsnieru hiperplāzija;
Olbraita sindroms vēlu;
Gonadotropīnu ievadīšana.
2. Priekšlaicīga pseidopubertāte (no gonadotropīna neatkarīgs stāvoklis):
Meitenes:
Izoseksuāla attīstība (feminizācija): olnīcu audzēji, Granulosatheca šūnu audzējs, teratoma, horionepitelioma, dzimumvada audzējs ar gredzenveida kanāliņiem (raksturīgs Peutz-Jeghers sindromam), autonoma funkcionāla olnīcu cista, Olbraita sindroms, virsnieru garozas audzēji, eksogēni estrogēni.
Heteroseksuāla attīstība (virilizācija): iedzimta virsnieru hiperplāzija, virsnieru garozas audzējs, testosteronu izdalošs audzējs Androblastoma (arhenoblastoma), androgēnus ražojoša teratoma, eksogēni androgēni.
Zēni:
Izoseksuāla attīstība (maskulinizācija): iedzimta virsnieru hiperplāzija, virsnieru garozas audzējs, primārā Leidiga šūnu hiperplāzija, Leidiga šūnu audzējs, teratoma (satur virsnieru garozas audus), eksogēni androgēni.
Heteroseksuāla attīstība (feminizācija): virsnieru garozas audzējs, eksogēni estrogēni, sertola šūnu audzējs, dzimumsakaru audzējs (raksturīgs Peutz-Jeghers sindromam).
Daļēja priekšlaicīga nobriešana: priekšlaicīga adrenarhe, priekšlaicīga nobriešana.
Ir divas galvenās priekšlaicīgas seksuālās attīstības formas: patiesa (no gonadotropīna atkarīga) un nepatiesa (no gonadotropīna neatkarīga), jo palielinās dzimuma steroīdu sekrēcija, ko izraisa dzimumdziedzeru un virsnieru dziedzeru audzēji, kas ražo hormonus.
Patiesu priekšlaicīgu seksuālo attīstību izraisa hipofīzes gonadotropo hormonu (LH, FSH) izdalīšanās palielināšanās centrālās nervu sistēmas un hipotalāma reģiona primārā bojājuma rezultātā. Bieži vien šī forma tiek kombinēta ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem.
Ja nav cēloņu, kas izraisa priekšlaicīgu seksuālo attīstību, to uzskata par idiopātisku.
Meitenēm PPD rodas daudz biežāk nekā zēniem (4:1), dominē sporādiskas formas. Seksuālā attīstība var tikt pabeigta ātri vai lēni; nobriešanas process var stabilizēties vai pat regresēt, lai vēlāk atsāktos. Attīstība var sākties jebkurā vecumā. Pirmā pazīme meitenēm ir piena dziedzeru attīstība, iespējama vienlaicīga kaunuma apmatojuma augšana, bet biežāk tā parādās vēlāk. Tad attīstās ārējie dzimumorgāni, padusēs parādās mati un sākas menstruācijas. Agrīni menstruālie cikli var nebūt tik regulāri, kā tad, ja pubertāte sasniegtu laiku.
Zēniem ar PPR palielinās dzimumloceklis un sēklinieki, parādās kaunuma apmatojums un bieži rodas erekcija. Balss kļūst zemāka un augšana paātrinās. Spermatoģenēze notiek jau 5-6 gadu vecumā, un ir iespējamas nakts emisijas.
Gan zēniem, gan meitenēm PPR pavada ķermeņa garuma un svara palielināšanās. Skeleta kaulu diferenciācija paātrinās un atbilst dzimuma attīstības pakāpei. Tas noved pie agrīnas augšanas plākšņu aizvēršanās, kā rezultātā galīgais augstums ir zemāks, nekā tas būtu bijis ar savlaicīgu seksuālo attīstību. Apmēram 1/3 pacientu augums nesasniedz 152 cm.Zobu un intelekta attīstība atbilst hronoloģiskajam vecumam.
FSH un LH līmenis plazmā var būt augsts atkarībā no pacienta vecuma. Tomēr 50% pacientu vērtības ir normas robežās. Paaugstināts hormonu līmenis var mainīties ar normālu. Testosterona (zēniem) un estradiola (meitenēm) līmenis plazmā parasti ir paaugstināts atbilstoši pubertātes stadijai un kaulu vecumam. 17-ketosteroīdu izdalīšanās ar urīnu paliek normas robežās vai nedaudz palielinās. Iespējamas izmaiņas EEG, kas liecina par primāru nervu sistēmas patoloģiju.
PPR cēlonis var būt dažādi CNS bojājumi. Visi no tiem ir saistīti ar rētu veidošanos, invāziju vai hipotalāma reģiona saspiešanu. Visizplatītākās ir pinealomas, redzes nerva gliomas, teratomas, kas atrodas virs sella turcica, neirofibromas, astrocitomas un epindimomas. PPR pavada arī hipotalāma hamartomas.
Hamartoma ir labdabīga smadzeņu audu ektopija, kas 70% gadījumu satur lulebirīna (LH atbrīvojošā hormona) neirosekretāras granulas. Ektopiju izraisa luliberīnu izdalošo neironu migrācijas traucējumi embrioģenēzes laikā, kas noved pie to lokalizācijas ārpus hipotalāma. Tie var darboties autonomi, izdalot luliberīnu, kas savukārt stimulē gonadotropīnu sekrēciju. Bērniem ar hamartomu PPD sākas ļoti agri. Meitenēm raksturīga agrīna (līdz 3 gadiem) menstruācijas, kas ir regulāras. Pacientiem ir smagi neiroloģiski simptomi, un var būt krampju lēkmes piespiedu smieklu veidā. Bērnu ar hipotalāma hamartomu hormonālo stāvokli raksturo augstas LH un FSH vērtības, kas atbilst nobriedušai pubertātei, kā arī izteikts LH pieaugums pēc stimulācijas ar LH atbrīvojošo hormonu, kas atbilst reakcijas raksturam pieaugušajiem. .
Intrakraniālie audzēji (germinomas) izraisa priekšlaicīgu pubertāti zēniem, izdalot cilvēka horiona gonadotropīnu, kas stimulē Leidiga šūnas sēkliniekos. Cilvēka horiona gonadotropīnu izdalošā germinoma meitenēm neizraisa PPR, jo FSH nav.
Aknu audzējos (hepatoblastoma, hepatoma) PPR rodas cilvēka horiona gonadotropīna ražošanas rezultātā audzēja šūnās. Arī citi audzēji (horio- un teratokarcinomas vai teratoma) var izdalīt cilvēka horiona gonadotropīnu un izraisīt PPR. Audzēji ir lokalizēti centrālajā nervu sistēmā, videnē vai dzimumdziedzeros. Tie ir biežāk sastopami zēniem (21 no 100) nekā meitenēm (2 no 100). Mediastīna audzēji ir izplatīti zēniem ar Klinefeltera sindromu. Pacientu serums lielos daudzumos satur cilvēka horiona gonadotropīnu un alfa-fetoproteīnu, FSH līmenis ir samazināts un LH palielinās krusteniskās reakcijas ar cilvēka horiona gonadotropīna dēļ.
Ar neārstētu hipotireozi pubertāte bērniem parasti tiek aizkavēta un sākas ne agrāk kā brīdī, kad kaulu vecums atbilst 12-13 gadiem. Tomēr ir iespējama arī priekšlaicīga izoseksuāla attīstība (Vika-Grambaha sindroms), kas veicina pārkaulošanās procesu. Pubertātes attīstība parasti ietver krūšu augšanu meitenēm un sēklinieku palielināšanos zēniem. Tajā pašā laikā pubertātes periodam raksturīgās virsnieru garozas androgēnu sekrēcijas izmaiņas ir vāji izteiktas, par ko liecina vāja matu augšana kaunuma un paduses zonās vai pilnīga tā neesamība. Menstruālā asiņošana var rasties pat ar minimāli attīstītiem piena dziedzeriem. TSH līmenis plazmā ir strauji paaugstināts; nezināma iemesla dēļ arī prolaktīns, LH un FSH izdalās pārmērīgi.
Rasela-Sudraba sindroms var izraisīt arī priekšlaicīgu pubertāti.
Olbraita sindroms ir šķiedru skeleta displāzijas kombinācija ar plankumainu ādas pigmentāciju un endokrīnās sistēmas traucējumiem. Visizplatītākā endokrīnā slimība ir priekšlaicīga pubertāte, taču iespējama arī hipertireoze un Kušingoīda sindroms. Lielākā daļa pacientu ir meitenes. Iepriekš tika uzskatīts, ka endokrīnās sistēmas traucējumi šajā sindromā ir saistīti ar hipotalāma-hipofīzes reģiona patoloģiju, bet tagad ir pierādīta perifēro mērķa dziedzeru autonomā hiperfunkcija. Meitenēm tiek konstatētas zemas LH un FSH pirmspubertātes vērtības, gan bazālās, gan luliberīna stimulētās vērtības ar ārkārtīgi augstu estradiola līmeni. Arī pubertātei raksturīgā LH līmeņa paaugstināšanās naktī netiek konstatēta. Daudzām slimām meitenēm ultraskaņas izmeklēšana atklāj olnīcu cistas; estradiola līmenis korelē ar cistu lielumu. Vēlākā vecumā dažiem pacientiem var būt īstas pubertātes pazīmes; to apstiprina fakts, ka agrīna pseidopubertāte veicina hipotalāma-hipofīzes sistēmas aktivizēšanos.
Dažiem bērniem, kuri tiek ārstēti novēloti iedzimtas virsnieru disfunkcijas dēļ, rodas patiesas priekšlaicīgas pubertātes klīniska aina. Tas notiek biežāk, ja kaulu vecums terapijas sākumā atbilst pubertātes vecumam – 12-14 gadiem.
Vīriešu tipa PPR (testotoksikoze) ģimenes formā tiek novērota intersticiālu Leidiga šūnu hiperplāzija, dažreiz adenomatozu mezgliņu veidā, un spermatogēnā epitēlija nobriešana. Slimība ir ģenētiski noteikta un tiek pārnesta no slimiem vīriešiem un veselām sievietēm autosomāli dominējošā veidā ar izpausmēm tikai vīriešiem, lai gan notiek arī sporādiskas formas. Slimība sākas agri (vidējais vecums 1,3+1,2 gadi), un to pavada strauja maskulinizācijas un kaulu nobriešanas ātrums. Hormonālie pētījumi atklāj zemu gonadotropīnu bazālo un stimulēto (LH atbrīvojošo hormonu) līmeni, to zemās ikdienas svārstības uz augsta testosterona līmeņa fona, kas atbilst pubertātes periodam. Bērnam augot, ir iespējams atjaunot gonādu funkcijas hipotalāma-hipofīzes kontroli, tas ir, no gonadotropīna neatkarīgās PPR formas pāreju uz no gonadotropīna atkarīgo.
Galvenais viltus priekšlaicīgas pubertātes cēlonis abu dzimumu bērniem ir hormonāli aktīvi dzimumdziedzeru vai virsnieru dziedzeru audzēji. Turklāt virsnieru garozas iedzimtas disfunkcijas virilās formas arī jāklasificē kā viltus priekšlaicīga seksuālā attīstība.
Olnīcas un sēklinieki spēj ražot gan vīriešu, gan sieviešu dzimumhormonus, un tādā pašā veidā abu dzimumu bērniem hormonāli aktīvi dzimumdziedzeru audzēji spēj ražot abu veidu hormonus. Atkarībā no noteiktu dzimuma steroīdu pārsvara, hormonāli aktīvs audzējs var izraisīt priekšlaicīgas izoseksuāla (raksturīgs bērna dzimumam) vai heteroseksuāla (pretējam dzimumam raksturīgs) pubertātes klīnisko ainu.
Hormonāli aktīvi olnīcu audzēji – estrogēnu producējoši, galvenokārt no granulozes šūnu audiem, retāk – izteikti diferencētas teratomu formas, izdalot lielu daudzumu estrogēnu – biežāk sastopamas meitenēm līdz 4 gadu vecumam. Raksturīgs un bieži pirmais klīniskais simptoms ir acikliskas menstruācijām līdzīgas izdalījumi. Sekundārā matu augšana ir vāji attīstīta. Ārējie dzimumorgāni ir strauji estrogēni. Asinīs un urīnā tiek konstatēts augsts estrogēna līmenis.
Hormonāli aktīvi androgēnus producējoši olnīcu audzēji (arhenoblastomas) rodas vecākām meitenēm. To klīnisko izpausmi izraisa pārmērīgs androgēnu daudzums organismā. Attīstās virila sindroma attēls. Pubertātes laikā meitenēm beidzas vai nav menstruācijas, piena dziedzeri atrofē, veidojas vīriešu tipa apmatojums, balss kļūst raupjāka, klitors kļūst hipertrofēts un virilizēts. Pārbaude atklāj augstu testosterona līmeni un palielinātu 17-ketosteroīdu izdalīšanos ar urīnu, lai gan ne tādā mērā kā hormonus ražojošiem virsnieru audzējiem. Galvenā diagnostikas metode ir iegurņa ultraskaņa.
Hormonāli aktīvi sēklinieku audzēji (androblastomas un intersticiālu šūnu audzēji) ir salīdzinoši reti. Androblastoma bieži ir labdabīga, taču ir aprakstīta arī tās ļaundabīga deģenerācija. Difūzajam audzēja tipam ir vislielākā hormonālā (androgēnā) aktivitāte. To raksturo izteiktas endokrīnās izpausmes: ievērojama maskulinizācija, dažreiz patiesa ginekomastija. Ja audzējs attīstās galvenokārt no cauruļveida epitēlija elementiem, var sagaidīt estrogēnu efektu, jo īpaši tāpēc, ka androgēni un estrogēni var pārveidoties viens otrā.
Iedzimtu virsnieru hiperplāziju (adrenogenitālo sindromu) visbiežāk izraisa 21-hidroksilāzes deficīts. Ir zināmas trīs slimības formas: sāls izšķērdēšana, vienkārša virilizācija un izdzēsta. Meitenēm iedzimta virsnieru hiperplāzija noved pie sieviešu pseidohermafrodītisma. Steroidoģenēzes pārkāpums izpaužas augļa attīstības sākumposmā, tāpēc jau dzimšanas brīdī izpaužas dažādas pakāpes maskulinizācijas pazīmes: klitora paplašināšanās, vairāk vai mazāk izteikta kaunuma lūpu saplūšana, uroģenitālā sinusa. Iekšējie dzimumorgāni neatšķiras no veselām meitenēm. Pēc piedzimšanas progresē maskulinizācija. Priekšlaicīgi ataug kaunuma un padušu apmatojums, balss kļūst raupjāka, slimās meitenes ir garākas par vienaudžiem, kaulu vecums apsteidz hronoloģisko vecumu, un viņu muskuļi ir labi attīstīti. Ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, piena dziedzeri neattīstās un nav menstruāciju. Sāli zaudējošā formā virilizācija ir izteiktāka nekā variantā bez sāls zuduma.
Zēniem ar adrenogenitālā sindroma sāls izšķērdēšanas formu vemšana, šoks un elektrolītu līdzsvara traucējumi parādās 7-10 dienu vecumā. Vīriešiem bez pārmērīgas sāls izvadīšanas no organisma pazīmēm traucējumi izpaužas kā priekšlaicīgas izoseksuālas attīstības pazīmes. Piedzimstot bērns izskatās normāls, bet priekšlaicīgas seksuālās un somatiskās attīstības pazīmes var parādīties jau dzīves pirmajā pusē vai attīstīties lēnāk un izpausties tikai 4-5 gadu vecumā un vēlāk. Šādas pazīmes ir: dzimumlocekļa, sēklinieku maisiņa palielināšanās, kaunuma apmatojuma parādīšanās, pinnes, sviedru smaka, balss padziļināšanās. Sēklinieki ir normāla izmēra, bet šķiet mazi, salīdzinot ar palielināto dzimumlocekli. Muskuļu sistēma ir labi attīstīta, kaulu vecums apsteidz hronoloģisko vecumu. Garīgā attīstība necieš, bet fiziskās attīstības īpašību dēļ ir iespējamas uzvedības anomālijas. Priekšlaicīga epifīžu slēgšana izraisa agrīnu augšanas plākšņu aizvēršanos un galu galā īsu augumu.
Jebkura zēna obligāts attīstības periods ir pubertātes vecums. Ja pusaudzis pats var neapzināties izmaiņu nozīmi savā ķermenī, tad vecākiem skaidri jāsaprot šī perioda atbildība un jābūt tam gataviem.
Satura rādītājs:Zēna attīstības posmi
Daudzi vecāki uzskata, ka pubertāte zēniem un viņu seksuālā attīstība ir līdzvērtīgi jēdzieni. Faktiski tas ir abu terminu pārpratums, jo, lai attīstītu sekundārās seksuālās īpašības, zēna ķermenim ir jāsagatavojas, un šis process nav tik ātrs.
Ārsti uzskata, ka pubertāte ir zēna vispārējās seksuālās attīstības beigas. Ir šādi attīstības posmi, kuriem ir savas raksturīgās iezīmes:
- Intrauterīns. Šī posma sākums notiek 12-16 augļa intrauterīnās uzturēšanās nedēļās, kad beidzot veidojas tā nākotnes dzimums, tas ir, jau ir skaidrs, kurš piedzims - zēns vai meitene. Vīrieša auglim šajā intrauterīnās dzīves periodā veidojas sēklinieku maisiņš un dzimumloceklis. Pirms dzimšanas augļa sēklinieki atrodas vēdera dobumā un pēc piedzimšanas nolaižas sēkliniekos.
- Bērnība (9-11 gadi). Pubertātes ārējās pazīmes tikai sāk veidoties, taču šajā periodā jau aktīvi darbojas hipofīze – dziedzeris, kas regulē daudzus fizioloģiskos procesus. Vecāki 9-11 gadu vecumu uzskata par nenozīmīgu, taču tieši šajā periodā zēnam ir jāpastāsta, kas ir grūtniecība, kā top bērni un kādas dzimuma īpašības atšķir meiteni no zēna.
- Vecums 13-14 gadi. Šis ir ļoti svarīgs seksuālās attīstības periods, jo tieši tagad sāk aktivizēties dzimumdziedzeri, zēna augšana strauji paātrinās, kas nozīmē, ka organismā aktīvi tiek ražoti androgēnu hormoni. Tieši šie hormoni izraisa sekundāro seksuālo īpašību attīstību - dzimumlocekļa augšanu, sēklinieku palielināšanos.
- Vecums 17-18 gadi. Lielākajai daļai pusaudžu tieši šajā periodā tiek pabeigti visi pubertātes posmi, bet daži zēni var turpināt augt līdz 20-22 gadu vecumam - tas tiek uzskatīts par normu. Šis vecums nozīmē īpašu vecāku uzmanību pusaudzim - viņam ir jāizskaidro vīrieša sociālās uzvedības pamatnoteikumi, jāmāca rūpēties par savu izskatu un pakāpeniski jāieaudzina atbildības sajūta gan par savu nākotni, gan par savu nākotni. ģimenes nākotni kopumā.
Piezīme:Visi seksuālās attīstības posmi ir ļoti svarīgi, un zēnus nekad nevajadzētu atstāt vienus ar savām domām. Vecākiem aktīvi jāpiedalās vīrieša attīstībā, jāievieš daži svarīgi noteikumi un sociālās normas, jāizskaidro viņā notiekošās izmaiņas fizioloģiski. .
Raksturīgās pubertātes pazīmes zēniem
Zēnu aktīvā nobriešana sākas 12-13 gadu vecumā, taču tā nav dogma! Daži ārsti uzskata, ka, ja zēni piedzīvo agrīnu pubertāti, viņiem nākotnē būs spēcīgāka seksuālā uzbūve. Protams, mēs runājam par dabiskām izpausmēm, nevis patoloģiskām, kad attiecīgo fizioloģisko procesu, kas notiek agrīnā vecumā, izraisa kāda veida slimība.
Kas norāda uz pubertāti zēniem:
- 11 gadu vecumā (vecums ir norādīts aptuveni, tas viss ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām) zēna dzimumloceklis sāk palielināties– tas nav pamanāms, dzimumlocekļa augšana ir gluda. Puiša dzimumlocekļa vidējais garums ir 4 centimetri, bet līdz 14 gadu vecumam viņš būs 7 cm garš, bet līdz 18 gadiem - 10 cm Vecākiem jāsaprot, ka šie skaitļi nav standarts un var ievērojami atšķirties, tāpēc koncentrēties uz viņiem nav tā vērts.
- Sēklinieku attīstība. Tie kļūst nedaudz lielāki un izskatās absolūti proporcionāli augošajam dzimumloceklim. Vecākiem jāatceras, ka vīriešiem viens sēklinieks vienmēr ir nedaudz mazāks par otru, tāpēc nebrīnieties par nesamērīgumu.
- Matu augšana kaunuma zonā. Zēniem līdz 15-16 gadu vecumam matu augšana šajā zonā izceļas ar skaidru rombveida formu, un 17-18 gadu vecumā apmatojuma attīstība apakšējās ekstremitātēs beidzas. Padušu zonā mati sāk augt četrpadsmit gadu vecumā, parasti šis process beidzas līdz 17 gadu vecumam. Arī šajā punktā aprakstītā pubertātes pazīme ir ļoti individuāla - miljoniem vīriešu dzīvo ar “kailām” kājām un ir absolūti veseli un laimīgi.
- Balss tembra korekcija. Tā ir tā sauktā “balss laušana”, kas sākas 13-14 gadu vecumā, un nemainīga tembra veidošanas process tiek pabeigts 17 gadu vecumā.
- Bārdas un ūsu augšana. Pirmās vellus ūsas zēniem parādās 15-16 gadu vecumā, bet bārda savu aktīvo augšanu sāk tikai no astoņpadsmit gadu vecuma. Bet atkal šie skaitļi ir ļoti nosacīti, jo daudz kas ir atkarīgs no ģenētikas un iedzimtības. Piemēram, labi zināms, ka kaukāziešu tautību pārstāvjiem gan ūsas, gan bārda var sākt veidoties jau 14 gadu vecumā.
- Sprauslu pietūkums. Ja meitenēm šī zīme ir intensīvi izteikta, tad zēniem šīs izmaiņas parasti paliek nepamanītas. Ārsti nevar norādīt konkrētu zēna vecumu, kad sākas sprauslas pietūkums.
- Dzimumšūnu nobriešana. Spermatozoīdi zēnam veidojas 14-15 gadu vecumā, taču to attīstība notiek pakāpeniski un turpinās gandrīz visu mūžu. Vismaz vīriešu reproduktīvās aktivitātes periodā tie turpina veidoties.
- Piesārņojumi. Tā sauc spontānas ejakulācijas procesu, kas visbiežāk notiek naktī. Vecākiem jāsagatavo zēns slapjiem sapņiem, jārunā par tiem un jāpaskaidro, kāpēc tas notiek un ko tas nozīmē.
Atsevišķi ir vērts atzīmēt, ka zēnam, sasniedzot pubertāti, mainās arī viņa izskats - pleci kļūst plati, bet iegurnis paliek šaurs, un tiek novērota intensīva muskuļu masas un kaulu augšana. Vecāki bieži pamana, ka zēna augums ir strauji pieaudzis, uzreiz par vairākiem centimetriem.
Aktīvās pubertātes laikā izdalās diezgan daudz dzimumhormonu, tāpēc notiek izmaiņas ādas struktūrā un tauku dziedzeru darbībā. Tauku dziedzeri pārāk aktīvi ražo sebumu, un tas izraisa pūtīšu un melnu punktu veidošanos. Šī pubertātes pazīme bieži provocē zēnu kompleksu veidošanos, tāpēc vecākiem vajadzētu būt uzmanīgiem pret savu bērnu, sniegt viņam psiholoģisku atbalstu - no tā ir atkarīga veiksme vīrieša dzīvē un spēja noticēt sev.
Iespējamās novirzes pubertātes laikā
Aplūkojamais zēnu attīstības periods var notikt arī ar dažām novirzēm.
Vēlīna pubertāte
Kopumā ārstu viedokļi par vecumu, kurā zēniem jāsasniedz pubertāte, ļoti atšķiras. Bet, ja zēnam 15 gadu vecumā nav kaunuma apmatojuma, un sēklinieki nepalielinās līdz 13 gadu vecumam, tad eksperti runā par novirzēm pubertātes vecumā.
Visbiežāk šo pubertātes traucējumu zēniem provocē:
- iedzimtas hromosomu anomālijas;
- endokrīnās slimības, kas var būt iedzimtas vai iegūtas;
- kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, ko izraisa smagas patoloģijas;
- asinsvadu sistēmas un sirds slimības;
- ar komplikācijām.
Jautājumi par vēlu pubertāti zēniem jāuzdod endokrinologam – viņš varēs noskaidrot šī stāvokļa cēloni un nepieciešamības gadījumā veikt nepieciešamos pasākumus – piemēram, hormonterapiju. Bet statistiski zēni joprojām panāk un galu galā sasniedz pubertāti. Tomēr vēlīnās pubertātes situācijā vecākiem vajadzētu būt taktiskiem, runāt ar bērnu, pamatojot savu attieksmi (piemēram, "tā notiek" - nodrošināt zēnam rakstus par vēlo pubertāti, dažus kompetentus materiālus) un nodrošināt viņam maksimālu uzmanību.
Ja mēs runājam par kaut kādiem patoloģiskiem iemesliem zēna vēlai pubertātei, tad viņam tiks veikta pilna pārbaude un izrakstīti medikamenti. Ja ir ģenētiskas novirzes, maz ticams, ka situāciju izdosies labot, taču speciālista nozīmētie hormoni var paātrināt pubertātes procesu.
Agrīna pubertāte zēniem
Ārsti nosaka šo diagnozi, ja zēnam 10 gadu vecumā sāk parādīties sekundārās seksuālās pazīmes. Turklāt zēnu agrīnai pubertātei visbiežāk ir pilnīgi dabiski cēloņi - piemēram, ja viņa tēvam bija tāda pati novirze, tad to manto viņa bērns.
Ja ņemam vērā zēnu agrīnas pubertātes patoloģisko etioloģiju, tad mēs runāsim par endokrīnās sistēmas traucējumiem. Ja zēnam izveidojas patiesi vīrišķīgs izskats, tad dzimumorgāni paliek nemainīgi (tas ir, nav sēklinieku un dzimumlocekļa palielināšanās), tad šo stāvokli sauks par viltus agrīnu pubertāti. To var izraisīt labdabīgs audzējs, kas atrodas sēkliniekos vai virsnieru dziedzeros, un tieši šajos orgānos tiek ražoti vīrišķo hormonu androgēni. Šajā gadījumā zēna dzimumdziedzeri paliks tajā pašā attīstības līmenī, bet viņa izskats ievērojami mainīsies.
Ja ārstam ir aizdomas par zēna agrīnas pubertātes patoloģisku etioloģiju, tiks nozīmēta pilna izmeklēšana - ar aparāta palīdzību tiek veikta iegurņa un virsnieru izmeklēšana, izmantojot smadzeņu izmeklējumu, un tiek ņemtas asins analīzes. lai noteiktu. Agrīnas pubertātes ārstēšana zēniem ietver tādu zāļu izrakstīšanu, kas var apturēt dzimumhormonu veidošanos, daudzos gadījumos pietiek tikai ar to, lai neitralizētu to ietekmi uz ķermeni. Ja tiek diagnosticēts virsnieru dziedzera vai sēklinieku audzējs, vēlams veikt ķirurģisku ārstēšanu, pēc kuras tiek normalizēti pubertātes fizioloģiskie procesi.
Zēnu pubertāte ir dabisks process, kuram, pirmkārt, ir jāsagatavojas vecākiem. Tikai viņi var sniegt bērnam psiholoģisku atbalstu šajā grūtajā periodā. Protams, jums nevajadzētu “pārslogot” pusaudzi ar informāciju un pastāvīgi iesaistīt viņu atklātā sarunā - tas zēnu kairinās. Bet jums būs ar viņu jārunā vai, galējā gadījumā, jāsniedz viņam jau izvēlēts materiāls, kas zēnam saprotamā valodā izskaidro visas izmaiņas, kas notiek viņa ķermenī pubertātes laikā.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicīnas novērotāja, augstākās kvalifikācijas kategorijas terapeite