Mediastīns ir orgānu un neirovaskulāru veidojumu komplekss, kas atrodas krūškurvja dobumā un ko ierobežo videnes pleira sānos, aiz muguras - mugurkaula krūšu kurvja, apakšā - diafragma, no augšas tieši sazinās ar kakla orgāniem caur krūškurvja augšējā atvere.
Mediastīna stāvoklis ir asimetrisks, tā izmērs un forma dažādās daļās nav vienādi. Tā kā attālums no krūšu kaula līdz mugurkaulam ir lielāks apakšā nekā augšpusē, videnes sagitālais izmērs palielinās uz leju. Īsāks krūšu kauls krūšu kurvja mugurkauls, tāpēc videnes priekšpuse ir īsāka nekā aizmugurē. Pleiras videnes posmi, kas veido videnes sānu robežas, neatrodas sagitālajā plaknē, tie ievērojami atšķiras no augšas un apakšas sirds un citu anatomisku veidojumu stāvokļa dēļ. Plaušu sakņu rajonā videnes pleiras satuvinās, un tāpēc frontālajā plaknē videnei ir smilšu pulksteņa forma.
Ņemot vērā videnes orgānu topogrāfijas īpatnības, kā arī saistībā ar ķirurģisko piekļuvi tiem, vēl nesen topogrāfisko anatomu vidū bija izplatīta videnes sadalīšana priekšējā un aizmugurējā. Parastā robeža starp šīm sekcijām ir frontālā plakne, kas novilkta caur traheju un galvenajiem bronhiem. Priekšējā videnes daļa ir sadalīta augšējā daļā, kurā atrodas aizkrūts dziedzeris, lieli asinsvadi un nervi, un apakšējā daļā, kurā atrodas perikards un sirds. Aizmugurējo videnes augšējo un apakšējo daļu pārstāv vieni un tie paši orgāni, tāpēc nav nepieciešams to sadalīt.
Starptautiskā anatomiskā nomenklatūra (PNA) izšķir 5 videnes sekcijas (66. att.): augšējā - no krūšu dobuma augšējās robežas līdz trahejas bifurkācijai (parasta horizontāla plakne, kas novilkta caur krūšu kaula leņķi un starpskriemeļu disku). starp IV un V krūšu skriemeļiem) un apakšējo, kurā tie izšķir priekšējo (starp krūšu kauli un perikardu), vidējo (starp perikarda priekšējo un aizmugurējo slāni) un aizmugurējo (starp perikardu un mugurkaulu). Augšējā videnes daļa ietver šādus anatomiskus veidojumus: aizkrūts dziedzeris, brahiocefālās vēnas, augšējā dobā vēna, aortas arka un tās zari, traheja, barības vads, krūšu vads, simpātiskie stumbri, klejotājnervi un freniskie nervi. Vidējā videnes daļa satur perikardu ar lielu asinsvadu sirds un intraperikarda sekcijām, trahejas un galveno bronhu bifurkāciju, plaušu artērijas un vēnas, freniskos nervus un perikarda diafragmas asinsvadus. Aizmugurējā videnes daļa satur barības vadu, lejupejošo aortu, azigo un daļēji čigānu vēnas, krūšu kanālu, simpātiskus stumbrus, splanhniskos nervus un vagusa nervus.
Rīsi. 66. Krūškurvja dobuma sagitālā daļa. I – augšējais videnes; II – priekšējais videnes; III – vidējais videnes; IV – mugurējais videnes. 1 – labā plaušu artērija; 2 – labais ātrijs; 3 – barības vads; 4 – krūšu aorta; 5 – kreisā brahiocefālā vēna; 6 – aizkrūts dziedzeris; 7 – augšupejošā aorta; 8 – perikards; 9 – aortas spuldze 10 – labais kambara; 11 – diafragma; 12 – traheja.
Praktiskās nodarbības laikā, balstoties uz anatomijas zināšanām, tiek analizēta videnes orgānu skeleta, sintopija un holotopija, kā arī to asinsapgāde, inervācija un limfodrenāža.
Perikarda un sirds ievainojumi iekļūstot krūškurvja brūcēm ir diezgan izplatīti (12%). Klīniskā aina un ķirurģiskās taktikas iezīmes ir atkarīgas no sirds brūces atrašanās vietas, izmēra un dziļuma. Jo tuvāk ieplūdes atvere atrodas tā projekcijai uz krūškurvja priekšējo sienu, jo lielāka ir sirds traumas iespējamība. Bieži tiek novērota asiņošana perikarda dobumā, kas var izraisīt sirds tamponādi. Asinīm sakrājoties perikarda dobumā, tiek saspiests labais ātrijs un plānsienu dobā vena, tad tiek traucēta sirds kambaru darbība to mehāniskās saspiešanas dēļ. Akūta sirds tamponāde izpaužas ar Beka triādi (asinsspiediena pazemināšanos, strauju centrālās venozā spiediena paaugstināšanos un sirds skaņu pavājināšanos).
Viens no veidiem, kā diagnosticēt asiņošanu perikarda dobumā un sniegt neatliekamo palīdzību sirds tamponādei, ir perikarda punkcija. Punkciju veic ar biezu adatu vai plānu trokāru. Biežāk perikarda punkcija tiek veikta, izmantojot Larrey metodi (67. att.).
Rīsi. 67. Perikarda dobuma punkcija pēc Lerija metodes. a – skats no priekšas; b – uz sagitāla sekcijas.
Punkcija tiek veikta leņķī starp kreisā septītā piekrastes skrimšļa piestiprinājumu un xiphoid procesa pamatni 1,5-2 cm dziļumā, pēc tam adatu iedur galvaskausa virzienā, līdz šķiet, ka tā krīt dobumā. Nav jābaidās, ja adata ieduras sirds dobumā. Ir nepieciešams lēnām izvilkt adatu perikarda dobumā un izņemt saturu.
Sirds traumas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no laika, kas nepieciešams cietušā nogādāšanai medicīnas iestādē, operācijas ātruma un intensīvās terapijas efektivitātes. Ja cietušais ar sirds traumu izdzīvo, lai iekļūtu operāciju zālē, tad viņa dzīvība, kā likums, tiek izglābta.
Sirds brūču ķirurģiskajai pieejai jābūt vienkāršai, maz traumējošai un jānodrošina iespēja pārbaudīt visus krūškurvja dobuma orgānus. Pēdējos gados plaši tiek izmantota anterolaterālā torakotomija gar ceturto starpribu telpu kreisajā pusē. Lai sašūtu sirds brūci, kā šuvju materiāls jāizmanto sintētiskie pavedieni ar atraumatiskām adatām. Šuvei uz sirds kambariem ir jānosedz viss miokarda biezums, bet nedrīkst iekļūt sirds dobumā, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās. Mazām sirds brūcēm tiek uzliktas pārtrauktas šuves, lielām brūcēm tiek izmantotas matrača šuves. Uzliekot šuves uz sirds sienas, nedrīkst šūt koronāro artēriju zarus, jo tas var izraisīt miokarda infarktu un sirdsdarbības apstāšanos. Ja koronārās artērijas ir bojātas, asinsrites atjaunošanai jāmēģina veikt asinsvadu šuves. Sirds ciklam, uzliekot šuves, nav praktiskas nozīmes. Perikards ir sašūts ar retām pārtrauktām atsevišķām šuvēm, lai nodrošinātu pietiekamu atlikušo asiņu aizplūšanu no perikarda.
Iedzimtos sirds defektus un lielos asinsvadus iedala trīs grupās: izolēti sirds defekti (kambaru vai priekškambaru starpsienas defekts, patentēta foramen ovale); izolēti defekti lieli kuģi(aortas koarktācija, plaušu stenoze, atvērts ductus botellus); kombinēti sirds un galvenie defekti asinsvadi(triāde, tetrāde, Fallota pentāde utt.). Falota triādi raksturo plaušu stumbra sašaurināšanās, labā kambara hipertrofija un defekts interventricular starpsiena. Tetraloģija Fallot - plaušu artērijas sašaurināšanās, labā kambara hipertrofija, kambaru starpsienas defekts un aortas dekstrapozīcija (68. att.). Ar Fallot pentādi piektā pazīme ir priekškambaru starpsienas defekta klātbūtne. 
Kombinētu sirds defektu un lielo asinsvadu ķirurģisko ārstēšanu iedala divās grupās: radikālas operācijas - starpkambaru vai interatriālās starpsienas defektu sašūšana, sašaurināta aortas vai plaušu stumbra posma izgriešana (protēze); paliatīvās operācijas - kuru mērķis ir radīt anastomozes starp sistēmiskās un plaušu asinsrites asinsvadiem (starp aortu un plaušu artēriju, starp subklāviālo artēriju un kreiso plaušu artēriju, starp augšējo dobo vēnu un labo plaušu artēriju).
Rīsi. 68. Fallo tetraloģija (Isakov Yu.F., Doletsky S.Ya., Pediatric kirurgia. -1971).
Ārstēšanas metodes izvēle parasti ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa. Lai veiktu radikālas sirds operācijas, nepieciešams izmantot kardiopulmonālo šuntēšanas iekārtu (ACB) (69. att.). AIC aizstāj sirds un plaušu darbību. Sirdi var nogriezt no asinsrites un atvērt tikai tad, ja asinsriti uztur mākslīgi. AIC sastāv no divām galvenajām ierīcēm: sūkņa, kas veic kreisā kambara darbu; oksigenators, kas piesātina asinis ar skābekli, nevis nefunkcionējošām plaušām. AIK savienojas ar asinsvadu sistēma korpuss, izmantojot caurules, kas izgatavotas no sintētiska materiāla. Caur tām ekstrakorporālās asinis no pacienta nonāk mākslīgās cirkulācijas aparātā, kur tās tiek piesātinātas ar skābekli un pēc tam ar sūkņa palīdzību tiek atgrieztas pacienta ķermenī.
Lai savienotu sirds-plaušu aparātu ar pacientu, tiek atklāta sirds un ierīces venozie katetri tiek ievietoti caur labā priekškambara piedēkli augšējā dobajā vēnā, bet otru caur labā priekškambara sienu - apakšējā dobajā vēnā. vena cava. Abi vēnu katetri ir rūpīgi fiksēti ar maka auklas šuvēm. Caur šiem katetriem pacienta asinis nonāk oksigenatorā. Tajā asinis ir piesātinātas ar skābekli, kas nāk no skābekļa balona. Pie oksigenatora pieslēgts termostats, ar kura palīdzību asinis pēc nepieciešamības atdzesē vai uzsilda, izmantojot šim nolūkam dažādas aukstuma un karsts ūdens. No oksigenatora ar skābekli bagātinātas asinis nonāk AI sūknī. Sūknis pilda kreisā kambara funkciju, tāpēc arteriālo kanulu ievieto augšupejošā aortā (parasti augšstilba artērijā zem cirkšņa saites). Artēriju atver ar šķērsenisku griezumu, kuru pēc operācijas pabeigšanas un kanulas noņemšanas uzšūt ar plāniem pavedieniem uz atraumatiskas adatas. Kad šie nosacījumi ir sasniegti, sirds un plaušas var tikt izslēgtas no aprites. Lai uzturētu sirds vitālo aktivitāti, mākslīgās cirkulācijas laikā viss ķermenis tiek atdzesēts līdz 26-27 0. Šādā temperatūrā sirds muskulis labi panes pilnīgu anoksiju 30 minūtes, bez mazākajām bojājuma pazīmēm.
Rīsi. 69. Sirds-plaušu šuntēšanas iekārta (ACB).
Fallo tetraloģijas paliatīvā korekcija (12-14% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem), kas veikta 1945. gadā, bija pirmā operācija, kas iezīmēja mūsdienu sirds ķirurģijas sākumu. Tajos laikos AIK vēl nebija. Viņi mēģināja palīdzēt ciāniskiem, viegli nogurušiem pacientiem, atgriežot daļu no aortā bagātīgi nonākušajām asinīm, apejot sašaurināšanos, plaušu stumbrā. Ar šādu sirds defektu plaušu cirkulācijā nonāk nepietiekams asins daudzums, tāpēc ķirurģiskā korekcija sastāv no mākslīgo anastomožu izveidošanas starp sistēmiskās un plaušu asinsrites traukiem.
Tādējādi Blalock (1945) ierosināja anastomozi starp kreiso subklāvijas artēriju un plaušu artēriju. Potts (1946) izstrādāja metodi anastomozei starp dilstošo aortu un plaušu artēriju. A. N. Bakulev un E. N. Meshalkin ierosināja anastomozi starp augšējo dobo vēnu un labo plaušu artēriju. AIK izmantošana paliatīvās operācijas ir nobīdījusi otrajā plānā. Šobrīd minētās paliatīvās operācijas ar šuntu veidošanos izmanto tikai bērniem līdz trīs gadu vecumam. Un tad tiek veiktas radikālas operācijas. Fallot tetraloģijas radikāla likvidēšana nav viegla darbība, tomēr tās tehnika ir labi attīstīta.
Noslēgumā ir vērts izcelt hroniskas koronārās mazspējas ķirurģiskās ārstēšanas metodes, jo koronārā sirds slimība joprojām ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis (10% no kopējā iedzīvotāju skaita). Pēdējos gados ir izstrādātas un plaši izmantotas koronāro artēriju aterosklerozes bojājumu ārstēšanai endovaskulārās angioplastikas metodes (balonu angioplastika, stentēšana), kas tiek apskatītas lekcijā par asinsvadu operatīvo ķirurģiju. Tomēr ar 70% koronāro artēriju oklūziju ir indicēta koronāro artēriju šuntēšana. Sirds un asinsvadu ķirurģijas attīstība sekoja amerikāņu ķirurgu ierosinātajam autovenozo koronāro artēriju šuntēšanas procesam. Šajā gadījumā skartā koronārā artērija zem sašaurināšanās vietas ir savienota ar augšupejošo aortu ar autovenozu transplantātu. Labais ir pakļauts manevrēšanai sirds artērija, kreisās koronārās artērijas priekšējie interventricular un cirkumfleksie zari. Vairumā gadījumu lielā sapenveida vēna tiek izmantota kā asinsvadu transplantāts. Taču veikt šādu operāciju ir apgrūtināta vēnu slimniekiem apakšējās ekstremitātes(varikozas vēnas, tromboflebīts).
Pēdējos gados arvien lielāks skaits ķirurgu, kas veic koronāro artēriju operācijas, ir izmantojuši iekšējo piena artēriju miokarda revaskularizācijai. Lekcijas sākumā ir detalizēti sniegts topogrāfiskais un anatomiskais pamatojums iekšējās piena artērijas izmantošanai (torakokoronārās anastomozes izveidošana) miokarda revaskularizācijai hroniskas koronārās mazspējas gadījumā.
Tādējādi krūšu orgānu un asinsvadu ķirurģiskai ārstēšanai ir nepieciešama laba topogrāfiskā un anatomiskā sagatavotība - zināšanas par ārējiem un iekšējiem (intraoperatīvajiem) orientieriem, anatomisko struktūru individuālo un ar vecumu saistītu mainīgumu. Krūšu operāciju veikšana ir sarežģīts uzdevums, kura risināšanai ir nepieciešamas zināšanas ne tikai par vispārējo ķirurģisko paņēmienu pamatiem, bet arī par katra krūšu dobuma orgāna ķirurģisko iejaukšanos veikšanas noteikumiem.
Svarīgs nosacījums ātrai, radikālai un vismazāk traumējošai ražošanu Mediastīna operācijas jāuzskata par racionālu ķirurģisku pieeju, ko piemēro individuāli attiecībā uz konkrēto pacientu. Klīnikā izstrādātās plašās starpribu pieejas bez ribu rezekcijas vai krustojuma ļauj viegli atklāt un mobilizēt audzēju bez īpaša videnes orgānu un asinsvadu bojājumu riska. Bipleurālo piekļuvi ar krūšu kaula sadalīšanu, mūsuprāt, var izmantot tikai ekskluzīvi retos gadījumos audzēju un videnes cistu abpusēja atrašanās vieta.
Ar retrosternālo strumu mēs, pretēji vairāku ārzemju viedoklim ķirurgi Mēs dodam priekšroku piekļuvei no augšas - no kakla puses. Šīs pieejas attīstība ir parādījusi tās pozitīvās īpašības un iespēju likvidēt lielākos retrosternālos vairogdziedzera audzējus, nešķērsojot atslēgas kaulu un krūšu kaulu. Metode, ko mēs izmantojām, pāršujot audzēju burta Z formā un izvelkot to pa diegiem, pakāpeniski krustojot intrakapsulāros asinsvadus ar skavām, izrādījās ļoti noderīga un mazāk traumējoša. Zemu intratorakālajai strumai tika izmantota labās puses anterolaterālā un sānu pieeja. Šādos gadījumos ir vēlams arī izmantot kombinēto dzemdes kakla-krūšu kurvja pieeju.
Lielām videnes cistām, kad bija grūti atdalīt sienu cistas no lieliem asinsvadiem un orgāniem mēs plaši atvērām cistu, izņēmām tās saturu un, izmantojot 0,25% novokaīna šķīdumu no cistas lūmena, nolobījām tās membrānas no apakšējiem orgāniem un traukiem. Šis paņēmiens ievērojami atviegloja visu cistu membrānu radikālu noņemšanu un novērsa videnes orgānu un asinsvadu ievainojumu risku.
Darbības metode uz videnes aprakstīts mūsu rakstos. Daudzas tekstā sniegtās gadījumu vēstures, kā arī rasējumi un operāciju diagrammas ilustrē daudzu iejaukšanos netipiskumu un briesmas, kas rodas, veicot manipulācijas videnes rajonā. Vēlreiz jāuzsver patoloģiskā fokusa radikāla noņemšana, nepieciešamība pēc īpaši rūpīgas hemostāzes videnē un saudzējot šīs zonas orgānus, asinsvadus un nervus. Slāņa starp audzēju, cistu, svešķermeni un apkārtējiem audiem un orgāniem noteikšanas tehnika šeit ir viens no būtiskiem operācijas elementiem. Tajā pašā laikā ķirurga pirkstu sajūta, kas atslāņo audzēju, ir ļoti svarīga šī slāņa atrašanai, tai sekojošai audzēja mobilizācijai un noņemšanai.
Raksti paredz veidi, kā novērst un ārstēt komplikācijas, kas rodas laikā. Starp tiem svarīgākās ir dažādas asins pārliešanas metodes – vienkāršas, pilināmās, intraarteriālās un aortas. Uzmanība tiek pievērsta arī hipoksijas, plaušu un smadzeņu tūskas likvidēšanas, šoka un pneimonijas profilakses metodēm.
Pēcoperācijas periods in operācija Mediastīna lielā mērā arī nosaka operācijas iznākumu. Atsevišķu ar skābekļa elpošanas aparatūru un nepieciešamajiem pretšoka līdzekļiem aprīkotu palātu izveide, kur īpaši apmācīts personāls pastāvīgi uzrauga pacientu, ir absolūti nepieciešama visās torakālās ķirurģijas nodaļās. Šī organizācija nodrošina labus rezultātus videnes operācijās un novērš daudzas komplikācijas.
Noslēdzot prezentāciju, mēs uzskatām nepieciešams sniegt kopsavilkuma datus par dažādu slimību videnes operāciju rezultātiem.
Lielākā daļa pacientu, kuriem ir veikta operācija, atgūti (86%). Pēcoperācijas mirstība bija 14% no visiem operētajiem pacientiem, un dažām slimībām, piemēram, labdabīgiem audzējiem un videnes cistām, mirstība netika novērota vispār.
Neskatoties uz gūtajiem panākumiem, tas neapšaubāmi ir nepieciešams tālāk progresu videnes ķirurģijā, lai vēl dziļāk izpētītu šīs jomas patoloģiju, uzlabojot diagnostikas metodes, uzlabojot vairāku slimību ārstēšanas metodes, vēl vairāk samazinot to skaitu pēcoperācijas komplikācijas un samazinājums, mirstība.
Mediastīna ķirurģija, viena no jaunākajām ķirurģijas nozarēm, ir guvusi ievērojamu attīstību, attīstoties anestēzijas, ķirurģijas tehnikas, dažādu videnes procesu un jaunveidojumu diagnostikas jautājumiem. Jaunas diagnostikas metodes ļauj ne tikai precīzi noteikt patoloģiskā veidojuma lokalizāciju, bet arī ļauj novērtēt patoloģiskā fokusa struktūru un struktūru, kā arī iegūt materiālu patomorfoloģiskai diagnostikai. Pēdējie gadi raksturojas ar videnes slimību ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju paplašināšanos, jaunu augsti efektīvu, maztraumatisku ārstēšanas metožu attīstību, kuru ieviešana ir uzlabojusi ķirurģisko iejaukšanos rezultātus.
Mediastinālās slimības klasifikācija.
- Mediastinālās traumas:
1. Slēgta trauma un videnes brūces.
2. Krūškurvja limfātiskā kanāla bojājums.
- Specifiski un nespecifiski iekaisuma procesi videnes rajonā:
1. Tuberkulozais videnes adenīts.
2. Nespecifisks mediastinīts:
A) priekšējais mediastinīts;
B) aizmugurējais mediastinīts.
Saskaņā ar klīnisko gaitu:
A) akūts nestrutojošs mediastinīts;
B) akūts strutains mediastinīts;
B) hronisks mediastinīts.
- Mediastīna cistas.
1. Iedzimts:
A) celomiskās perikarda cistas;
B) cistiskais limfangīts;
B) bronhogēnas cistas;
D) teratomas
D) no priekšējās zarnas embrionālā embrija.
2. Iegādāts:
A) cistas pēc hematomas perikardā;
B) cistas, kas veidojas perikarda audzēja sadalīšanās rezultātā;
D) videnes cistas, kas rodas no pierobežas zonām.
- Mediastīna audzēji:
1. Audzēji, kas rodas no videnes orgāniem (barības vads, traheja, lielie bronhi, sirds, aizkrūts dziedzeris utt.);
2. Audzēji, kas rodas no videnes sieniņām (krūškurvja sienas, diafragmas, pleiras audzēji);
3. Audzēji, kas rodas no videnes audiem un atrodas starp orgāniem (ārpusorgānu audzēji). Trešās grupas audzēji ir īsti videnes audzēji. Pēc histoģenēzes tos iedala nervu audu audzējos, saistaudi, asinsvadu, gludo muskuļu audu, limfoīdo audu un mezenhīmu.
A. Neirogēni audzēji (15% no šīs vietas).
I. Audzēji, kas rodas no nervu audiem:
A) simpatoneuroma;
B) ganglioneiroma;
B) feohromocitoma;
D) ķīmijektoma.
II. Audzēji, kas rodas no nervu apvalkiem.
A) neiroma;
B) neirofibroma;
B) neirogēna sarkoma.
D) švannomas.
D) ganglioneiromas
E) neirilemmas
B. Saistaudu audzēji:
A) fibroma;
B) hondroma;
B) videnes osteohondroma;
D) lipoma un liposarkoma;
D) audzēji, kas rodas no asinsvadiem (labdabīgi un ļaundabīgi);
E) miksomas;
G) hibernomas;
E) audzēji no muskuļu audiem.
B. Aizkrūts dziedzera audzēji:
A) timoma;
B) aizkrūts dziedzera cistas.
D. Audzēji no retikulāriem audiem:
A) limfogranulomatoze;
B) limfosarkoma un retikulosarkoma.
E. Audzēji no ārpusdzemdes audiem.
A) retrosternālais goiters;
B) intrathoracic goiter;
B) epitēlijķermenīšu adenoma.
Mediastīns ir sarežģīts anatomisks veidojums, kas atrodas krūšu dobuma vidū, starp parietālajiem slāņiem, mugurkaulu, krūšu kauli un zem diafragmas, satur šķiedru un orgānus. Orgānu anatomiskās attiecības videnē ir diezgan sarežģītas, taču zināšanas par tām ir obligātas un nepieciešamas no ķirurģiskās palīdzības sniegšanas prasībām šai pacientu grupai.
Mediastīns ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā. Parastā robeža starp tām ir frontālā plakne, kas novilkta caur plaušu saknēm. Mediastīna priekšējā daļā atrodas: aizkrūts dziedzeris, daļa no aortas arkas ar zariem, augšējā dobā vēna ar tās avotiem (brahiocefālām vēnām), sirds un perikards, krūšu kurvja daļa no klejotājnerviem, freniski nervi, traheja un bronhu sākuma posmi, nervu pinumi, limfmezgli. Aizmugurējā videnē atrodas: lejupejošā aorta, azigo un daļēji čigānu vēnas, barības vads, klejotājnervu krūšu kurvja daļa zem plaušu saknēm, krūškurvja limfātiskais kanāls (krūšu kurvja apgabals), simpātiskā stumbra robeža ar splanhnic nervi, nervu pinumi, limfmezgli.
Lai noteiktu slimības diagnozi, procesa lokalizāciju, tās saistību ar blakus esošajiem orgāniem, pacientiem ar videnes patoloģiju, vispirms ir jāveic pilnīga pārbaude. klīniskā pārbaude. Jāņem vērā, ka slimība sākuma stadijā ir asimptomātiska, un patoloģiski veidojumi ir nejaušs atradums fluoroskopijas vai fluorogrāfijas laikā.
Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas, lieluma un morfoloģijas. Parasti pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs vai sirds rajonā, starplāpstiņu zonā. Bieži sāpes pirms tam ir diskomforta sajūta, kas izpaužas kā smaguma sajūta vai svešķermeņu veidojums krūtīs. Bieži tiek novērots elpas trūkums un apgrūtināta elpošana. Saspiežot augšējo dobo vēnu, var novērot sejas un ķermeņa augšdaļas ādas cianozi un to pietūkumu.
Pārbaudot videnes orgānus, ir nepieciešams veikt rūpīgu perkusiju un auskultāciju un noteikt ārējās elpošanas funkciju. Pārbaudes laikā svarīgi ir elektro- un fonokardiogrāfiskie pētījumi, EKG dati, rentgena izmeklēšana. Radiogrāfija un fluoroskopija tiek veikta divās projekcijās (tiešā un sāniskā). Kad tiek konstatēts patoloģisks fokuss, tiek veikta tomogrāfija. Pētījums, ja nepieciešams, tiek papildināts ar pneimomediastinogrāfiju. Ja ir aizdomas par substernālu goiteru vai aberrantu vairogdziedzeri, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana un scintigrāfija ar I-131 un Tc-99.
Pēdējos gados, izmeklējot pacientus, plaši tiek izmantotas instrumentālās izpētes metodes: torakoskopija un mediastinoskopija ar biopsiju. Tie ļauj vizuāli novērtēt videnes pleiru, daļēji videnes orgānus un savākt materiālus morfoloģiskai izmeklēšanai.
Pašlaik galvenās videnes slimību diagnostikas metodes kopā ar rentgenogrāfiju ir datortomogrāfija un kodolmagnētiskā rezonanse.
Atsevišķu videnes orgānu slimību gaitas iezīmes:
Mediastīna bojājums.
Biežums - 0,5% no visām iespiešanās brūcēm krūtīs. Bojājumi ir sadalīti atvērtos un slēgtos. Klīniskās gaitas iezīmes izraisa asiņošana ar hematomas veidošanos un orgānu, asinsvadu un nervu saspiešanu.
Mediastinālās hematomas pazīmes: neliels elpas trūkums, viegla cianoze, kakla vēnu pietūkums. Rentgena starojums parāda videnes tumšumu hematomas zonā. Bieži hematoma attīstās uz zemādas emfizēmas fona.
Kad vagusa nervi ir piesūcināti ar asinīm, attīstās vagālais sindroms: elpošanas mazspēja, bradikardija, asinsrites pasliktināšanās un saplūstoša pneimonija.
Ārstēšana: adekvāta sāpju mazināšana, sirdsdarbības uzturēšana, antibakteriāla un simptomātiska terapija. Ar progresējošu videnes emfizēmu ir indicēta pleiras un krūškurvja un kakla zemādas audu punkcija ar īsām un biezām adatām, lai noņemtu gaisu.
Kad mediastīns ir ievainots, klīnisko ainu papildina hemotoraksa un hemotoraksa attīstība.
Aktīvā ķirurģiskā taktika ir indicēta progresējošiem ārējās elpošanas funkcijas traucējumiem un pastāvīgai asiņošanai.
Krūškurvja limfas kanāla bojājumus var izraisīt:
- 1. slēgta krūškurvja trauma;
- 2. naža un šautas brūces;
- 3. intratorakālo operāciju laikā.
Parasti tos pavada smaga un bīstama komplikācija: chilotorakss. Ja neizdodas konservatīvā terapija 10-25 dienu laikā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana: krūšu kurvja limfātiskā kanāla nosiešana virs un zem traumas, retos gadījumos kanāla brūces parietāla šūšana, implantācija azygos vēnā.
Iekaisuma slimības.
Akūts nespecifisks mediastinīts- videnes audu iekaisums, ko izraisa strutojoša nespecifiska infekcija.
Akūtu mediastinītu var izraisīt šādi iemesli.
- Atvērti videnes bojājumi.
- Mediastinālo orgānu operāciju komplikācijas.
- Kontakta infekcijas izplatīšanās no blakus esošajiem orgāniem un dobumiem.
- Metastātiska infekcijas izplatīšanās (hematogēna, limfogēna).
- Trahejas un bronhu perforācija.
- Barības vada perforācija (traumatisks un spontāns plīsums, instrumentāli bojājumi, svešķermeņu bojājumi, audzēja sadalīšanās).
Akūta mediastinīta klīniskā aina sastāv no trim galvenajiem simptomu kompleksiem, kuru dažādā smaguma pakāpe izraisa dažādas tā klīniskās izpausmes. Pirmais simptomu komplekss atspoguļo smagas akūtas izpausmes strutojošu infekciju. Otrais ir saistīts ar lokālu strutojoša fokusa izpausmi. Trešo simptomu kompleksu raksturo bojājumu vai slimības klīniskais attēls, kas bija pirms mediastinīta attīstības vai bija tā cēlonis.
Mediastinīta vispārējās izpausmes: drudzis, tahikardija (pulss - līdz 140 sitieniem minūtē), drebuļi, pazemināts asinsspiediens, slāpes, sausa mute, elpas trūkums līdz 30 - 40 minūtē, akrocianoze, uzbudinājums, eiforija ar pāreju uz apātiju .
Ar ierobežotiem aizmugurējiem videnes abscesiem visizplatītākais simptoms ir disfāgija. Var būt sauss riešanas klepus līdz pat nosmakšanai (trahejas iesaistīšanās), balss aizsmakums (atkārtota nerva iesaistīšanās), kā arī Hornera sindroms – ja process izplatās simpātiskā nerva stumbrā. Pacienta pozīcija ir piespiedu, daļēji sēdus stāvoklī. Var būt pietūkums kaklā un krūšu augšdaļā. Palpējot, var būt krepits zemādas emfizēmas dēļ, kas ir barības vada, bronhu vai trahejas bojājumu rezultātā.
Vietējās pazīmes: sāpes krūtīs ir agrākā un noturīgākā mediastinīta pazīme. Sāpes pastiprinās, norijot un atmetot galvu atpakaļ (Romanova simptoms). Sāpju lokalizācija galvenokārt atspoguļo abscesa lokalizāciju.
Vietējie simptomi ir atkarīgi no procesa vietas.
|
Priekšējais mediastinīts |
Aizmugurējais mediastinīts |
|
Sāpes krūtīs |
Sāpes krūtīs, kas izstaro starplāpstiņu telpā |
|
Paaugstinātas sāpes, piesitot pie krūšu kaula |
Paaugstinātas sāpes ar spiedienu uz mugurkaula procesiem |
|
Paaugstinātas sāpes, noliekot galvu - Gehrke simptoms |
Paaugstinātas sāpes rīšanas laikā |
|
Pastiness krūšu kaula rajonā |
Pastositāte krūšu skriemeļu rajonā |
|
Augšējās dobās vēnas saspiešanas simptomi: galvassāpes, troksnis ausīs, sejas cianoze, kakla vēnu pietūkums |
Pāru un daļēji čigānu vēnu saspiešanas simptomi: starpribu vēnu paplašināšanās, izsvīdums pleirā un perikardā |
|
Ar CT un KMR - aptumšota zona priekšējā videnes projekcijā |
Ar CT un KMR - aptumšota zona aizmugures videnes projekcijā |
|
Rentgens - ēna priekšējā videnē, gaisa klātbūtne |
Rentgens - ēna aizmugurējā videnē, gaisa klātbūtne |
Ārstējot mediastinītu, tiek izmantota aktīvā ķirurģiskā taktika, kam seko intensīva detoksikācija, antibakteriāla un imūnstimulējoša terapija. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no optimālas piekļuves nodrošināšanas, ievainotās vietas atsegšanas, plīsuma sašūšanas, videnes un pleiras dobuma drenāžas (ja nepieciešams) un gastrostomijas caurules uzlikšanas. Mirstība ar akūtu strutojošu mediastinītu ir 20-40%. Veicot videnes drenāžu, vislabāk ir izmantot N. N. Kanšina (1973) metodi: videnes drenāža ar cauruļveida drenāžas palīdzību, kam seko frakcionēta skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem un aktīva aspirācija.
Hronisks mediastinīts sadalīts aseptiskajā un mikrobu. Pie aseptiskiem pieder idiopātisks, posthemorāģisks, koniotisks, reimatisks, dismetabolisks. Mikrobu slimības ir sadalītas nespecifiskās un specifiskās (sifilītas, tuberkulozes, mikotiskas).
Hroniskam mediastinītam raksturīgs iekaisuma produktīvais raksturs, attīstoties videnes audu sklerozei.
Idiopātiskajam mediastinītam (šķiedru mediastinīts, videnes fibroze) ir vislielākā ķirurģiskā nozīme. Lokalizētā formā šāda veida mediastinīts atgādina audzēju vai videnes cistu. Ģeneralizētā formā videnes fibroze tiek kombinēta ar retroperitoneālo fibrozi, šķiedru tireoidītu un orbitālo pseidoaudzēju.
Klīnisko ainu nosaka videnes orgānu saspiešanas pakāpe. Tiek identificēti šādi nodalījuma sindromi:
- Superior dobās vēnas sindroms
- Plaušu vēnu kompresijas sindroms
- Traheobronhiālais sindroms
- Barības vada sindroms
- Sāpju sindroms
- Nervu saspiešanas sindroms
Hroniska mediastinīta ārstēšana galvenokārt ir konservatīva un simptomātiska. Ja tiek noteikts mediastinīta cēlonis, tā likvidēšana noved pie izārstēšanas.
Mediastīna audzēji. Visus dažādu videnes masu klīniskos simptomus parasti iedala trīs galvenajās grupās:
1. Simptomi no videnes orgāniem, ko saspiež audzējs;
2. Asinsvadu simptomi, kas rodas asinsvadu saspiešanas rezultātā;
3. Neirogēni simptomi, kas attīstās nervu stumbru saspiešanas vai dīgšanas dēļ
Kompresijas sindroms izpaužas kā videnes orgānu saspiešana. Pirmkārt, tiek saspiestas brahiocefālās un augšējās dobās vēnas vēnas - augšējās dobās vēnas sindroms. Ar turpmāku augšanu tiek atzīmēta trahejas un bronhu saspiešana. Tas izpaužas kā klepus un elpas trūkums. Kad barības vads ir saspiests, tiek traucēta rīšana un ēdiena pāreja. Kad recidivējošā nerva audzējs ir saspiests, fonācijas traucējumi, balss saites paralīze attiecīgajā pusē. Kad freniskais nervs ir saspiests, paralizētā diafragmas puse stāv augstu.
Ar Hornera sindroma pierobežas simpātiskā stumbra saspiešanu - prolapss augšējais plakstiņš, zīlītes sašaurināšanās, iegrimis acs ābols.
Neiroendokrīnie traucējumi izpaužas kā locītavu bojājumi, sirds ritma traucējumi un traucējumi emocionāli-gribas sfērā.
Audzēju simptomi ir dažādi. Vadošā loma diagnozes noteikšanā, īpaši agrīnā stadijā pirms parādīšanās klīniskie simptomi, pieder pie datortomogrāfijas un rentgena metodes.
Pašu videnes audzēju diferenciāldiagnoze.
|
Atrašanās vieta |
Saturs |
Ļaundabīgs audzējs |
Blīvums |
|||||
|
Teratoma |
Visizplatītākais videnes audzējs |
Priekšējais videnes |
Nozīmīgi |
Gļotāda, tauki, mati, orgānu rudimenti |
Lēns |
Elastīgs |
||
|
Neirogēns |
Otrais izplatītākais |
Aizmugurējais videnes |
Nozīmīgi |
Homogēns |
Lēns |
Izplūdis |
||
|
Saistaudi |
Trešā izplatītākā |
Dažādas, visbiežāk priekšējās videnes |
Dažādi |
Homogēns |
Lēns |
|||
|
Lipoma, hibernoma |
Dažādi |
Dažādi |
Jaukta struktūra |
Lēns |
Izplūdis |
|||
|
Hemangioma, limfangioma |
Dažādi |
Izplūdis |
Timomas (aizkrūts dziedzera audzēji) paši par sevi netiek klasificēti kā videnes audzēji, lai gan lokalizācijas īpatnību dēļ tiek uzskatīti kopā ar tiem. Tie var uzvesties gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji, radot metastāzes. Tie attīstās vai nu no dziedzera epitēlija vai limfoīdiem audiem. Bieži vien kopā ar myasthenia gravis attīstību. Ļaundabīgais variants rodas 2 reizes biežāk, parasti ir ļoti smags un ātri noved pie pacienta nāves.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta:
- plkst noteikta diagnoze un aizdomas par videnes audzēju vai cistu;
- ar akūtu strutojošu mediastinītu, videnes svešķermeņiem, izraisot sāpes, hemoptīze vai strutošana kapsulā.
Operācija ir kontrindicēta šādos gadījumos:
- konstatētas attālas metastāzes citos orgānos vai dzemdes kakla un paduses limfmezglos;
- augšējās dobās vēnas saspiešana ar pāreju uz mediastīnu;
- pastāvīga balss saišu paralīze ļaundabīga audzēja klātbūtnē, kas izpaužas kā aizsmakums;
- ļaundabīga audzēja izplatīšanās ar hemorāģiskā pleirīta rašanos;
- vispārējais nopietnais pacienta stāvoklis ar kaheksijas, aknu-nieru mazspējas, plaušu un sirds mazspējas simptomiem.
Jāņem vērā, ka, izvēloties skaļumu ķirurģiska iejaukšanās vēža slimniekiem jāņem vērā ne tikai audzēja augšanas veids un apjoms, bet arī vispārējais stāvoklis pacients, vecums, dzīvībai svarīgo orgānu stāvoklis.
Ļaundabīgo videnes audzēju ķirurģiska ārstēšana dod sliktus rezultātus. Hodžkina slimība un retikulosarkoma labi reaģē uz staru terapiju. Īstiem videnes audzējiem (teratoblastomas, neiromas, saistaudu audzēji) staru terapija ir neefektīva. Ķīmijterapijas metodes ļaundabīgo īsto videnes audzēju ārstēšanai arī ir neefektīvas.
Strutainajam mediastinītam nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās kā vienīgais veids, kā glābt pacientu, neatkarīgi no viņa stāvokļa smaguma pakāpes.
Priekšējā un aizmugurējā videnes un tajā esošo orgānu atsegšanai tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas pieejas: a) pilnīga vai daļēja krūšu kaula gareniskā dissekcija; b) krūšu kaula šķērseniskā sadalīšana, kurā tiek atvērti abi pleiras dobumi; c) caur kreiso un labo pleiras dobumu var atvērt gan priekšējo, gan aizmugurējo videnes dobumu; d) diafragmotomija ar un bez atvēršanas vēdera dobums; e) videnes atvēršana caur iegriezumu kaklā; f) aizmugurējo videnes daļu var ekstrapleurāli iekļūt no aizmugures gar mugurkaula sānu virsmu ar vairāku ribu galvas rezekciju; g) videnē var ievadīt ekstrapleurāli pēc piekrastes skrimšļu rezekcijas pie krūšu kaula un dažreiz ar daļēju krūšu kaula rezeciju.
Rehabilitācija. Darba spēju pārbaude.
Pacientu klīniskā izmeklēšana
Lai noteiktu pacientu darba spējas, tiek izmantoti vispārīgi klīniskie dati ar obligātu pieeju katrai izmeklētajai personai. Sākotnējās izmeklēšanas laikā ir jāņem vērā klīniskie dati, patoloģiskā procesa raksturs - slimība vai audzējs, vecums, ārstēšanas komplikācijas un audzēja klātbūtnē - iespējamās metastāzes. Parasti pirms atgriešanās profesionālajā darbā tiek noteikta invaliditāte. Labdabīgiem audzējiem pēc radikālas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Ļaundabīgo audzēju prognoze ir slikta. Mezenhimālas izcelsmes audzējiem ir tendence uz recidīviem, kam seko ļaundabīgi audzēji.
Pēc tam svarīgs ir ārstēšanas radikalitāte un komplikācijas pēc ārstēšanas. Šādas komplikācijas ietver ekstremitāšu limfostāzi, trofiskās čūlas pēc staru terapijas, traucēta plaušu ventilācijas funkcija.
Kontroles jautājumi
- 1. Mediastinālo slimību klasifikācija.
- 2. Mediastīna audzēju klīniskie simptomi.
- 3. Mediastīna audzēju diagnostikas metodes.
- 4. Indikācijas un kontrindikācijas audzēju un videnes cistu ķirurģiskai ārstēšanai.
- 5. Operatīvās pieejas priekšējā un aizmugurējā videnē.
- 6. Strutaina videnes iekaisuma cēloņi.
- 7. Strutojošā mediastinīta klīnika.
- 8. Metodes čūlu atvēršanai ar mediastinītu.
- 9. Barības vada plīsuma simptomi.
10. Barības vada plīsumu ārstēšanas principi.
11. Krūškurvja limfātiskā kanāla bojājuma cēloņi.
12. Hilotoraksa klīnika.
13. Hroniska mediastinīta cēloņi.
14. Mediastīna audzēju klasifikācija.
Situācijas uzdevumi
1. 24 gadus vecs pacients tika uzņemts ar sūdzībām par aizkaitināmību, svīšanu, vājumu un sirdsklauves. Slims 2 gadus. Vairogdziedzeris nav palielināts. Pamata maiņa +30%. Fiziskā pacienta pārbaude neatklāja nekādas patoloģijas. Rentgena izmeklējumā atklājas noapaļots veidojums 5x5 cm ar skaidrām robežām priekšējā videnē otrās ribas līmenī pa labi, plaušu audi ir caurspīdīgi.
Kādi papildu pētījumi ir nepieciešami diagnozes precizēšanai? Kāda ir jūsu taktika pacienta ārstēšanā?
2. Pacients, 32 gadi. Pirms trim gadiem es pēkšņi sajutu sāpes manā labā roka. Viņa tika ārstēta ar fizioterapiju – sāpes mazinājās, bet pilnībā nepārgāja. Pēc tam es pamanīju blīvu, kunkuļainu veidojumu kakla labajā pusē supraclavicular reģionā. Tajā pašā laikā pastiprinājās sāpes sejas un kakla labajā pusē. Tajā pašā laikā es pamanīju labās plaukstas plaisas sašaurināšanos un svīšanas trūkumu sejas labajā pusē.
Pārbaudot, labā atslēgas kaula rajonā tika atklāts blīvs, gabalains, nekustīgs audzējs un ķermeņa augšdaļas virspusējās venozās daļas izplešanās priekšā. Neliela atrofija un samazināts muskuļu spēks labajā plecu joslā un augšējā ekstremitātē. Sitaminstrumentu skaņas blāvums pār labās plaušas virsotni.
Kādu audzēju jūs varat iedomāties? Kādi papildu pētījumi ir nepieciešami? Kāda ir jūsu taktika?
3. Pacients, 21 gads. Viņa sūdzējās par spiediena sajūtu krūtīs. Radioloģiski labajā pusē blakus videnes ēnas augšējai daļai priekšā atrodas papildu ēna. Šīs ēnas ārējā kontūra ir skaidra, iekšējā saplūst ar videnes ēnu.
Par kādu slimību jūs varat iedomāties? Kāda ir jūsu taktika pacienta ārstēšanā?
4. Pēdējo 4 mēnešu laikā pacientam ir izveidojušās neskaidras sāpes labajā hipohondrijā, ko pavada pieaugošas disfāģiskas izmaiņas. Veicot rentgena izmeklējumu labajā pusē, labajā plaušā, kas atrodas aiz sirds, tika atklāta ēna ar skaidrām kontūrām aptuveni 10 cm diametrā. Barības vads šajā līmenī ir saspiests, bet tā gļotāda netiek mainīta. Virs kompresijas barības vadā ir ilga kavēšanās.
Kāda ir jūsu iespējamā diagnoze un taktika?
5. 72 gadus vecam pacientam uzreiz pēc fibrogastroskopijas parādījās zemkrūšu sāpes un pietūkums kakla rajonā labajā pusē.
Kādu sarežģījumu jūs varat iedomāties? Kādus papildu pētījumus veiksiet, lai precizētu diagnozi? Kāda ir jūsu taktika un ārstēšana?
6. Slims 60 gadiem. Pirms dienas slimnīcā izņemts zivs kauls C līmenī 7. Pēc tam parādījās tūska kakla rajonā, temperatūra līdz 38°, bagātīga siekalošanās, palpējot pa labi sāka konstatēt infiltrātu 5x2 cm, sāpīgi. Rentgena pazīmes par kakla flegmonu un videnes ķermeņa paplašināšanos no augšas.
Kāda ir jūsu diagnoze un taktika?
1. Lai precizētu intrathoracic goiter diagnozi, nepieciešams veikt sekojošo papildu metodes izmeklējumi: pneimomediastinogrāfija - audzēju lokālās lokalizācijas un izmēra noskaidrošanai. Barības vada kontrastpētījums - lai identificētu videnes orgānu dislokāciju un audzēju pārvietošanos rīšanas laikā. Tomogrāfiskā izmeklēšana - lai identificētu vēnas sašaurināšanos vai nobīdi ar audzēju; vairogdziedzera funkcijas skenēšana un radioizotopu izpēte ar radioaktīvo jodu. Klīniskās izpausmes tirotoksikoze nosaka indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Retrosternālā goitera noņemšana šajā vietā ir mazāk traumatiska, ja to veic, izmantojot dzemdes kakla pieeju, ievērojot V. G. Nikolajeva ieteikumus šķērsot krūšu kaula, krūšu vairogdziedzera un sternocleidomastoid muskuļus. Ja ir aizdomas par goitera saplūšanu ar apkārtējiem audiem, iespējama transtorakāla pieeja.
2. Var domāt par neirogēnu videnes audzēju. Kopā ar klīnisko un neiroloģisko izmeklēšanu nepieciešama radiogrāfija tiešā un sānu projekcijā, tomogrāfija, pneimomediastinogrāfija, diagnostikas pneimotorakss, angiokardiopulmogrāfija. Simpātiskās nervu sistēmas traucējumu noteikšanai tiek izmantots Linara diagnostiskais tests, kas balstīts uz joda un cietes lietošanu. Tests ir pozitīvs, ja svīšanas laikā ciete un jods reaģē, iegūstot brūnu krāsu.
Audzēja ārstēšana, kas izraisa nervu galu saspiešanu, ir ķirurģiska.
3. Var domāt par mugurējās videnes neirogēnu audzēju. Galvenais audzēja diagnostikā ir noteikt tā precīzu atrašanās vietu. Ārstēšana sastāv no ķirurģiska noņemšana audzēji.
4. Pacientam ir mugurējās videnes audzējs. Visticamāk neirogēns raksturs. Diagnozi var noskaidrot ar daudzpusīgu rentgena izmeklējumu. Tajā pašā laikā ir iespējams identificēt kaimiņu iestāžu interesi. Ņemot vērā sāpju lokalizāciju, visticamākais cēlonis ir frenikas un vagusa nervu saspiešana. Ārstēšana ir ķirurģiska, ja nav kontrindikāciju.
5. Var domāt par jatrogēnu barības vada plīsumu ar dzemdes kakla mediastinīta veidošanos. Pēc barības vada rentgena izmeklēšanas un rentgena kontrasta izmeklēšanas ir indicēta steidzama operācija - plīsuma zonas atvēršana un drenāža, kam seko brūces sanācija.
6. Pacientam ir barības vada perforācija ar sekojošu kakla flegmonas veidošanos un strutojošu mediastinītu. Ārstēšana ir kakla flegmonas ķirurģiska atvēršana un drenāža, strutojoša mediastinotomija, kam seko brūces attīrīšana.
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016
Citi precizēti krūškurvja orgāni (D15.7), Neprecizēti krūškurvja orgāni (D15.9), videnes orgāni (D15.2)
Onkoloģija, ķirurģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
no 2016. gada 25. augusta
10.protokols
- topogrāfiski sarežģītas struktūras, kurām raksturīga atrašanās vieta vienā anatomiskā telpā, kas atrodas krūškurvja vidū starp labo un kreiso pleiras dobumu.
Piezīme*: videnes labdabīgiem audzējiem, kas rodas no dažādiem audiem, ir kopīgas anatomiskās robežas. Tās izceļas ar dažādām morfoloģiskām formām, taču tās vieno līdzīgi klīniskie simptomi, slimības gaitas raksturs un izmantotās diagnostikas un ārstēšanas metodes. Līdz šim ir vairāk nekā 100 labdabīgu videnes neoplazmu veidu. Ir patoloģiski procesi, kas bieži attīstās videnē, kas rada vislielāko klīnisko interesi, un reti sastopami jaunveidojumi, kuru biežums svārstās no viena līdz vairākiem desmitiem gadījumu. Šajā sakarā īpaša nozīme ir agrīnai videnes audzēju diagnostikai, kas pēc būtības pieder pie preventīvo pasākumu kategorijas smagu un sarežģītu slimības formu attīstībai. Klīnisko ainu veido neoplazmas saspiešanas simptomi blakus orgānos (sāpes, augšējās dobās vēnas sindroms, klepus, elpas trūkums, disfāgija) un vispārējām izpausmēm (vājums, drudzis, svīšana). Mediastinālās neoplazmas diagnostika ietver radiācijas un endoskopiskās izmeklēšanas metodes, transtorakālo vai transbronhiālo punkcijas biopsiju. Mediastīna labdabīgu audzēju ārstēšana ir ķirurģiska.
ICD-10 un ICD kodu korelācija:
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kods | Vārds | Kods | Vārds |
| D15.2 | Labdabīgi videnes audzēji |
34.311 |
Aizmugurējā videnes audzēja (neirinomas, lipomas) torakoskopiskā noņemšana |
| D15.7 | Labdabīgi audzēji citos noteiktos krūškurvja orgānos |
34.29 |
Citas diagnostikas manipulācijas videnē |
| D15.9 | Krūškurvja orgānu labdabīgi jaunveidojumi, neprecizēti |
34.30 |
Mediastīna bojātās vietas vai audu izgriešana vai iznīcināšana |
| 34.22 | Mediastinoskopija | ||
Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2016. gads
Protokola lietotāji:Ģimenes ārsti, ģimenes ārsti, torakālie ķirurgi, pulmonologi, ķirurgi, onkologi, neatliekamās palīdzības ārsti, endoskopisti.
Saikne starp pierādījumu stiprumu un pētījuma veidu:
| A | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| IN | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumi ar ļoti zemu novirzes risku, vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| AR | Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+), kura rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši izplatīt attiecīgajai populācijai. |
| D | Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums. |
Klasifikācija
Klasifikācija
Diferenciāldiagnozei visērtākās ir šādas klasifikācijas:
E.V klasifikācija. Golberts un G.A. Lavņikova (1965):
1) veidojumi, kas rodas no videnes orgāniem (barības vads, traheja, lielie bronhi, sirds, aizkrūts dziedzeris un citi);
2) veidojumi, kas izplūst no videnes sieniņām (krūškurvja siena, diafragma un pleira, perikards);
3) veidojumi, kas izplūst no videnes audiem un atrodas starp orgāniem (ekstraorgans).
Trešās grupas veidojumi ir īsti videnes audzēji. Tos savukārt iedala pēc histoģenēzes: veidošanās no nervu, saistaudiem, asinsvadiem, gludajiem muskuļiem, limfoīdiem audiem un mezenhīma. Turklāt tiek izolētas videnes cistas (no priekšējās zarnas embrionālā embrija, celomiskā un limfātiskā) un veidojumi no audiem, kas pārvietoti videnē embrionālās attīstības defektu dēļ (vairogdziedzera, epitēlijķermenīšu, multipotentu šūnu pamati).
Klasifikāciju izstrādāja I.P. Dedkovs un V.P. Zakharychev (1982), kurā mediastinālās neoplazmas pēc to izcelsmes ir iedalītas šādās grupās:
1) primārie veidojumi, kas attīstās no paša videnes audiem un distopiskiem audiem videnē, kā arī aizkrūts dziedzera veidojumi;
2) videnes orgānu (barības vada, trahejas, perikarda, sirds, plaušu artēriju un vēnu un citu) veidošanās;
3) veidojumi, kas veidojas no videnes ierobežojošo sienu audiem (pleira, krūškurvja siena, diafragma);
4) videnes sekundāri ļaundabīgi audzēji (metastāzes, videnes forma plaušu vēzis un citi);
5) videnes cistas.
Piezīme*: labdabīgi veidojumi un cistas ir daudz biežāk sastopamas nekā ļaundabīgas (4:1). Kopsavilkuma statistika par 902 pacientiem ar videnes masu un cistām parāda šādu dažādu slimību sadalījumu:
- iedzimtas cistas novērotas 22,3%, neirogēnas cistas - 15,8%, timomas - 13,1%, videnes goiter - 5,2%, perikarda cistas - 2,8%.
- videnes ļaundabīgi audzēji konstatēti 23,6% gadījumu.
- starp videnes jaunveidojumiem visizplatītākās ir timomas (18%), kam seko disembriomas (12%), kuras iedala teratomās un seminomas.
Tajā pašā laikā tika identificēti 24 videnes audzēju histoloģiskie veidi. Biežākie audzēji bija aizkrūts dziedzera veidojumi, neirogēni veidojumi, cistas un limfomas.
Acīmredzot visdrošākos kritērijus videnes jaunveidojumu klasifikācijas izveidošanai var iegūt, pamatojoties uz klasifikāciju izstrādi atsevišķiem videnes audzēju veidiem.
Klasifikācija pēc atrašanās vietas
- videnes sauc par krūšu dobuma daļu, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls, daļēji piekrastes skrimšļi un retrosternālā fascija, aiz muguras krūšu kurvja priekšējā virsma, ribu kakliņi un priekšskriemeļu fascija, bet sānos slāņi. videnes pleiras. Mediastīnu no apakšas ierobežo diafragma, bet no augšas ar parasto horizontālo plakni, kas izvilkta caur krūšu kaula augšējo malu.
Ērtākā videnes sadalīšanas shēma, ko 1938. gadā ierosināja Twining, ir divas horizontālas (virs un zem plaušu saknēm) un divas vertikālas plaknes (plaušu sakņu priekšā un aiz tām).
Tādējādi videnē var izdalīt trīs sekcijas (priekšējā, vidējā un aizmugurējā) un trīs stāvus (augšējo, vidējo un apakšējo):
· augšējās videnes priekšējā daļā ir: aizkrūts dziedzeris, augšējās dobās vēnas augšdaļa, brahiocefālās vēnas, aortas arka un no tās stiepjas zari, brahiocefālais stumbrs, kreisā kopējā miega artērija, kreisā subklāvija artērija;
· kas atrodas augšējā videnes aizmugurējā daļā: barības vads, krūšu kurvja limfvads, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, krūšu dobuma orgānu un asinsvadu nervu pinumi, fascijas un šūnu telpas;
· atrodas videnes priekšējā daļā: šķiedra, intratorakālās fascijas piešiem, kuru lapās ir iekšējie piena dziedzeri, retrosternālie limfmezgli, priekšējie videnes mezgli.
Vidējā daļā videnes ir: perikards ar tajā ietverto sirdi un lielu asinsvadu perikarda sekciju iekšpusē, trahejas un galveno bronhu bifurkācija, plaušu artērijas un vēnas, freniskie nervi ar pavadošajiem freniski-perikarda traukiem, fasciālie šūnu veidojumi, limfmezgli.
Mediastīna aizmugurējā daļā atrodas: lejupejošā aorta, azigo un daļēji čigānu vēnas, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, limfmezgli, audi ar intratorakālās fascijas spurtiem, kas aptver videnes orgānus.
Saskaņā ar videnes departamentiem un stāviem lielākajai daļai tās jaunveidojumu var atzīmēt noteiktas preferenciālas lokalizācijas. Tā, piemēram, ir novērots, ka intrathoracic goiter bieži atrodas videnes augšējā stāvā, īpaši tā priekšējā daļā. Timomas parasti tiek konstatētas vidējā priekšējā videnes daļā, perikarda cistas un lipomas apakšējā priekšējā daļā. Vidējā videnes augšējais stāvs ir visizplatītākā teratodermoīdu lokalizācija. Mediastīna vidusdaļas vidējā stāvā visbiežāk tiek konstatētas bronhogēnas cistas, savukārt vidējās un aizmugurējās daļas apakšējā stāvā tiek konstatētas gastroenterogēnas cistas. Visbiežākās mugurējās videnes neoplazmas visā garumā ir neirogēnas formācijas.
Diagnostika (ambulatorā klīnika)
AMbulatorā DIAGNOSTIKA
Diagnostikas kritēriji: Mediastīna audzēju atpazīšana ir viena no sarežģītajām slimības diagnostikas sadaļām iekšējie orgāni. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar šeit sastopamo daudzveidību patoloģiskie procesi, to zemas simptomātiskās izpausmes, īpaši agrīnās attīstības stadijās, patognomonisku klīnisko un radioloģisko pazīmju neesamība, kā arī šīs zonas topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības.
Patognomonisku simptomu neesamība procesa sākumposmā, diferenciāldiagnozes sarežģītība un diagnozes morfoloģiskā pārbaude ir galvenie savlaicīgas ārstēšanas uzsākšanas iemesli, un, ja morfoloģiskā pārbaude nav iespējama, pastāv risks izvēlēties neracionālu. ārstēšanas taktika.
Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc materiāla morfoloģiskās izpētes.
Šobrīd neapšaubāmi vadošā metode videnes jaunveidojumu atpazīšanā ir radiācijas metode, kas ļauj no 80% līdz 90% gadījumu noteikt veidojuma lokalizāciju un tā veidu, bet procesa raksturu nosaka tikai pētot histoloģisko vai citoloģisko paraugu.
Visuzticamākā diagnoze ir morfoloģiskā pārbaude. Mediastinālās neoplazmas morfoloģiskai diagnostikai izmanto TTPB, TTPPB, mediastinoskopiju, parasternālo mediastinotomiju, torakoskopiju un diagnostisko torakotomiju. Aizmugurējās videnes masas izraisa kompresiju elpceļi, sirds un lielie asinsvadi ir daudz retāk sastopami. Mediastinālā sindroma izpausme ir venozā spiediena palielināšanās ķermeņa augšdaļā ar normālu venozo spiedienu ķermeņa apakšējā daļā. Šajā gadījumā mīksto audu pietūkums parādās uz sejas, pakauša rajonā, kaklā, plecu rajonā un augšējās ekstremitātēs kopā ar cianozi. Cianoze ir izteiktāka, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, tās intensitāte samazinās, pacientam pieceļoties. Pacienti sūdzas par galvassāpes, sāpes augšējās ekstremitātēs, ko bieži pavada klepus un aizsmakums. Kompensējoši attīstās nodrošinājumi, rodas krūškurvja sienas, kakla un sejas vēnu paplašināšanās un sasprindzinājums. Dažos gadījumos tiek novērota krūškurvja priekšējās sienas deformācija.
Ar neirogēniem audzējiem biežāk rodas neiroloģiski simptomi: sāpes mugurā, aiz krūšu kaula, gar starpribu nerviem, parestēzija, izmaiņas dermogrāfismā.
Ar sistēmiskiem bojājumiem intoksikācijas simptomi parādās biežāk nekā ar citām slimībām: vājums, svīšana, elpas trūkums, drudzis, svara zudums.
Tomēr arī šie simptomi nav patognomoniski. Visi pētnieki, kas iesaistīti videnes audzēju diagnostikā un ārstēšanā, norāda uz klīnisko datu zemo diagnostisko vērtību. Par to liecina lielais kļūdaino diagnožu procents, ar kurām pacienti tiek uzņemti uz izmeklēšanu.
Laboratorijas pētījumi: kritērijiem laboratorijas diagnostika Nē.
Instrumentālie pētījumi:
· Krūškurvja orgānu rentgens, frontālās un sānu projekcijas - papildu ēnas veidā parādās telpu aizņemošie videnes veidojumi. Svarīgs diagnostiskais simptoms telpu aizņemošajiem priekšējās videnes veidojumiem, kas atklāts krūškurvja rentgenogrammās un tomogrammās sānu projekcijā, ir retrosternālās telpas caurspīdīguma samazināšanās;
· Krūškurvja CT skenēšana (UD-B) - lai noteiktu audzēja saistību ar apkārtējiem audiem (pēc indikācijām, nosūtot uz slimnīcu, uz ķirurģisku iejaukšanos);
· Krūškurvja orgānu ultraskaņa (UD-V) - ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā, nosūtot uz slimnīcu;
· MRI - precīzai videnes asinsvadu vizualizācijai.
Diagnostikas algoritms:
Lietošanas indikācijas dažādas metodes pētījumi videnes audzēju diagnosticēšanai:
| Diagnostikas metode | Indikācijas | Uzdevumi |
| Polipozicionālā fluoroskopija un radiogrāfija | Vietējās diagnozes noteikšana un, ja iespējams, audzēja raksturs | Lokalizācijas, izplatības, izmēra, formas, kontūru, pulsācijas klātbūtnes, neoplazmas saistību ar apkārtējiem orgāniem noteikšana |
| Koagulogramma | Radioloģiskās aizdomas par videnes ļaundabīgu audzēju | Koagulācijas-lītiskās sistēmas stāvokļa noteikšana pacientiem ar videnes audzējiem |
| FTBS | Diferenciāldiagnoze jaunveidojumiem, kas atrodas videnes priekšējā daļā, kopā ar elpošanas traucējumiem | Traheobronhiālā koka slimības izslēgšana saskaņā ar TTBPB indikācijām |
| EFS | Diferenciāldiagnoze jaunveidojumiem, kas atrodas aizmugurējā videnes daļā, ko pavada disfāgija, un barības vada audzēji | Neoplazmu rakstura noskaidrošana un audzēja un barības vada attiecības noteikšana |
| CTG | Vietējās diagnozes noteikšana, audzēja struktūras noskaidrošana, audzēja rakstura noteikšana | Jaunveidojuma topogrammas noteikšana, izplatība, izmērs, forma un kontūras, audu raksturs, saistība ar blakus orgāniem, limfmezglu klātbūtne |
| MRI | Lielo asinsvadu audzēju un anomāliju, limfoīdo un skrimšļaudu audzēju diferenciāldiagnoze | Diagnozes precizēšana, audu rakstura noteikšana, audzēja topogrammas, izplatības, izmēra, formas un kontūru noteikšana |
| Ultraskaņa | Mediastinālās neoplazmas diferenciāldiagnoze, procesa dinamika | Pūšanas dobumu rakstura (šķidrums, audi) noteikšana, izsvīdums pleiras dobumā |
| Pirmskodola biopsija | Palielinātu limfmezglu klātbūtne | Limfmezgla stāvokļa noteikšana, metastāžu klātbūtne |
| TTBPB | Mediastinālās neoplazmas diferenciāldiagnoze ar tādas pašas lokalizācijas limfadenopātiju | Patoloģijas diferencēšana, elpceļu slimību izslēgšana |
| TTPB | Labdabīgu un ļaundabīgu videnes audzēju diferenciāldiagnoze | Neoplazmu pārbaude |
| Diagnostiskā torakoskopija | Galīgās diagnozes noteikšana | Lēmums par operējamību, audzēja izņemšanu |
Pamatojoties uz šiem datiem, ir sastādīts videnes audzēju diagnostikai un diferenciāldiagnozei nepieciešamo pētījumu algoritms. Pārbaudot pacientu, jāievēro šāda visaptveroša izmeklēšanas programma:
I posms: tiek konstatēts audzēja labdabīgais vai ļaundabīgais raksturs.
II posms pētījumi ar pacientiem ar labdabīgiem videnes audzējiem:
Diagnostika (ātrā palīdzība)
DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS STADIJĀ
Diagnostikas pasākumi: sūdzību un anamnēzes apkopošana.
Narkotiku ārstēšana: simptomātiska, atkarībā no videnes orgānu disfunkcijas.
Diagnostika (slimnīca)
DIAGNOSTIKA STACIONĀRA LĪMENĪ
Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī:
Sūdzības un anamnēze, fiziskā pārbaude, Uninstrumentālie pētījumi(sk. 9. punkta 1. apakšpunktu), kā arī:
diagnostiskā torakoskopija -
ļauj pārbaudīt starp ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem, saskaņā ar šī KP 1. pielikumu.
Diagnostikas algoritms: skatīt ambulatoro līmeni.
· krūškurvja orgānu rentgenogrāfija, frontālā un sānu projekcija - rentgenogrammās sānu projekcijā kā papildu ēna parādās telpu aizņemošie videnes veidojumi. Svarīgs diagnostiskais simptoms telpu aizņemošajiem priekšējās videnes veidojumiem, kas atklāts krūškurvja rentgenogrammās un tomogrammās sānu projekcijā, ir retrosternālās telpas caurspīdīguma samazināšanās;
· Krūškurvja CT skenēšana (UD-B) - pēc indikācijām, lai noteiktu audzēja saistību ar apkārtējiem audiem (nosūta uz slimnīcu ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai);
· Krūškurvja orgānu ultraskaņa (UD-V) – nosūtot uz slimnīcu ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai;
· optiskās šķiedras bronhoskopija - traheobronhiālā koka saspiešanai;
paredz izmeklēšanu neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc ilgāka par 10 dienām:
· UAC;
· OAM;
· bioķīmiskā analīze asinis;
· koaguloloģija;
· krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana (vai rīkles uztriepe);
· jutības noteikšana pret antibiotikām;
· Vēdera dobuma ultraskaņa.
· EKG.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums
| Diagnoze | Diferenciāldiagnozes pamatojums | Aptaujas | Diagnostikas izslēgšanas kritēriji |
| Labdabīgi videnes audzēji | CTG ar krūšu asinsvadu kontrastu |
Labdabīgi audzēji Mediastīna lēnām palielinās un izspiež apkārtējos audus un orgānus, bet neaug uz iekšu. Cistas ir plānsienu, apaļi veidojumi ar šķidru saturu. Ir bronhu un perikarda. Informatīva izpētes metode ir CT, kas ļauj noteikt tās lielumu, novērtēt cistas sieniņu biezumu, satura raksturu, saistību ar blakus esošajiem anatomiskiem veidojumiem. |
|
| Aortas aneirisma | Ēnu veidošanās videnē |
CTG ar krūšu asinsvadu kontrastu. Ultraskaņa |
Aortas aneirisma kontrastēšana ir raksturīga artērijas (retāk vēnas) vai sirds sienas izplešanās tās retināšanas vai stiepšanās dēļ. Aneirismu raksturo asinsvadu saišķa ēnas paplašināšanās. Lielākajai daļai pacientu rodas barības vada nobīde ar kontrastvielu. Ultraskaņa ļauj noteikt augošās, dilstošās aortas, aortas arkas, vēdera aortas aneirismu klātbūtni un lielumu, no aortas izstiepto asinsvadu stāvokli, kā arī aortas vārstuļa defekta esamību, izmaiņu raksturu aortas siena. Veicot datortomogrāfiju, var noteikt lielo artēriju iesaistīšanos procesā un identificēt sieniņu sadalīšanās pazīmes. |
| Sarkaidoze | Ēnu veidošanās videnē | Krūškurvja CTG |
Limfmezglu un plaušu bojājumi. Tas ir sistēmiski iekaisuma slimība ar plaušu, bronhopulmonāro, traheobronhiālo, intratorakālo limfmezglu bojājumiem. Viena no akūtas sarkoidozes formām ir Lēfgrēna sindroms ar simptomu triādi: abpusēja hilar limfadenopātija, mezglainā eritēma, artralģija. |
| Limfoma | Ēnu veidošanās videnē | Krūškurvja CTG | |
| Limfogranulomatoze | Ēnu veidošanās videnē | Krūškurvja CTG | Limfmezglu un plaušu bojājumi |
| Ļaundabīgi videnes audzēji | Ēnu veidošanās videnē | Krūškurvja CTG | Audzēja invāzija apkārtējos videnes audos ar limfmezglu bojājumiem |
| Mediastīna un plaušu ehinokokoze | Ēnu veidošanās videnē | Krūškurvja CTG | Šķiedru kapsulas un šķidruma satura klātbūtne |
| Diafragmas relaksācija | Ēnu veidošanās videnē | Krūškurvja CTG | Vēdera dobuma orgānu sajaukšana pleiras dobumā |
| Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze - | Ēnu veidošanās videnē | Krūškurvja CTG | Attīstās primārās tuberkulozes infekcijas rezultātā. Krūškurvja CT skenēšana parāda palielinātu limfmezglu pazīmes plaušu sakne. Klīniski izpaužas kā intoksikācija ar tai raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem: zemas pakāpes drudzis, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, apetītes zudums, ķermeņa masas zudums, svīšana, slikts miegs. |
| Substerna goiter | Ēnu veidošanās videnē |
Krūškurvja CTG. Krūškurvja rentgens |
Audzēja augšana apkārtējos videnes audos ar limfmezglu bojājumiem. Retrosternālais goiters ir patoloģiski zems un patoloģiski palielināts vairogdziedzeris. Palielinātu dziedzeri var noteikt ar palpāciju pie krūšu kaula augšējās malas vai veicot Valsavas testu, kad klepus laikā paaugstināta intratorakālā spiediena dēļ tiek pārvietots retrosternālais goiters; CT izmeklēšana ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Raksturīga retrosternālā goitera radioloģiskā pazīme ir aptumšošana priekšējā videnes augšdaļā. Slimības retrosternālo mezglu formu var precīzāk noteikt, izmantojot ultraskaņu. |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Narkotikas ( aktīvās sastāvdaļas), izmanto ārstēšanā
Ārstēšana (ambulatorā klīnika)
AMbulatorā ĀRSTĒŠANA
Ārstēšanas taktika: Mediastīna audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Nogaidīšanas taktika un dinamiska novērošana šādos gadījumos ir nepamatota.
Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms - vispārīgs;
Diēta: Tabula Nr.15 ar ieteikumiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
· Sievietēm grūtniecību atlikt uz gadu;
· vannu izslēgšana uz 3 mēnešiem.
Narkotiku ārstēšana: pretsāpju līdzekļi atbilstoši indikācijām .
Tālākā pacienta iepazīstināšanas taktika: ķirurģiska ārstēšana specializētās slimnīcās.
Būtisko zāļu saraksts: Nē.
pretsāpju līdzekļi:
· Ketoprofēns 100-200 mg 2-3 reizes IM 2-3 dienas.
Rīcības algoritms ārkārtas situācijās: 
Citi ārstēšanas veidi: Nē.
Nosūtot uz slimnīcu operācijai.
· konsultācija ar kardiologu, terapeitu, gastroenterologu, pulmonologu un citiem specializētiem speciālistiem – pēc norādītā.
Pacienta stāvokļa uzraudzība: lokālā novērošana, ambulatorā kartīte atzīmē: pēcoperācijas periodā - pacienta vispārējais stāvoklis, diskomforta esamība/neesība videnē.
· savlaicīga diagnostika;
slimības simptomu regresija;
· patoloģisku veidojumu neesamība videnē pēcoperācijas periodā.
Preventīvie pasākumi:
· savlaicīga diagnostika;
· pārbaude atbilstoši klīniskajām indikācijām;
· ambulances novērošana;
· recidīvu novēršana pēc ārstēšanas.
Ārstēšana (stacionārā)
ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ
Ārstēšanas taktika: Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.
Nemedikamentoza ārstēšana:
Režīms - bezmaksas;
Diēta: 15. tabula.
Narkotiku ārstēšana
Nepieciešamo zāļu saraksts:
Pretsāpju līdzekļi 1-3 dienas pēc operācijas :
· Ketoprofēns, 100-200 mg, 2-3 reizes, IM, IV, iekšķīgi.
Papildu zāļu saraksts: saskaņā ar indikācijām.
| Nē. | INN nosaukums | devu | daudzveidība | ievadīšanas metode | ārstēšanas ilgums | Piezīme | UD |
| Antibakteriālas zāles mediastenīta profilaksei | |||||||
| 1 |
ceftriaksons vai |
1-2 gr. | 1 reizi dienā | i/v un i/m | 7-14 dienas | Trešās paaudzes cefalosporīni | A |
| 2 | levofloksacīns | 250-750 mg 250-750 mg | 1 reizi dienā | i.v. un i.m. | 7-10 dienas | fluorhinoloni | A |
| Antiseptiķi | |||||||
| 1 | povidons - jods | 10% | katru dienu | ārēji | kā nepieciešams | apstrādei āda un drenāžas sistēmas | IN |
| 2 | hlorheksidīns | 0,05% | ārēji | IN | |||
| 3 | etanols | šķīdums 70%; | ķirurģiskā lauka apstrādei, ķirurga rokas | ārēji | ādas ārstēšanai | A | |
| 4 | ūdeņraža peroksīds | 1-3% šķīdums | kā nepieciešams | ārēji lokāli | saskaņā ar indikācijām | oksidētājs brūču ārstēšanai | A |
| 5 | izcili zaļš | 1% šķīdums | pēc operācijas |
ārēji lokāli |
Kā nepieciešams | brūču ārstēšanai | A |
Ķirurģiska iejaukšanās, norādot indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, saskaņā ar šī KP 1.pielikumu;
1. VTS, masas noņemšana no videnes.
2. Torakotomija/sternotomija, videnes masas noņemšana .
Citas ārstēšanas metodes: Nē.
Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
· pulmonologa konsultācija - lai noteiktu elpošanas mazspējas pakāpi, plaušu funkcionalitāti pie HOPS;
· anesteziologa-reanimatologa konsultācija - anestēzijas jautājuma risināšanai;
· klīniskā farmakologa konsultācija - lai izvēlētos adekvātu terapiju ar antibakteriāliem un atbalstošiem, pavadošajiem medikamentiem pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas un visas ārstēšanas laikā;
· konsultācija ar terapeitu, kardiologu un citiem speciālistiem – kā norādīts.
Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu:
IN pēcoperācijas periods anesteziologa novērošana līdz pilnīgai pamošanās un stāvokļa stabilizēšanai.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
slimības simptomu regresija;
· patoloģisku veidojumu neesamība pēc radioloģiskās izpētes metodēm;
· KBC un LBC rādītāju normalizēšana;
· ķermeņa fizisko parametru normalizēšana.
Tālāka vadība:
standarta pacienta rehabilitācija pēc vēdera dobuma operācijas;
fiziskās aktivitātes ierobežošana uz 3 mēnešiem;
· UAC, BAK kontrole
· fluorogrāfija 6 mēnešus pēc operācijas;
· CTOGK kontrole, 1 gads pēc operācijas;
· ambulances novērošana 2 gadus.
MEDICĪNISKĀ REHABILITĀCIJA: Nē.
PALIATĪVĀ APRŪPE: Nē.
Hospitalizācija
INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI, NORĀDOT HOSPITALIZĀCIJAS VEIDU
Indikācijas plānotai hospitalizācijai: videnes neoplazmas klātbūtne.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: videnes audzējs ar krūškurvja orgānu disfunkciju.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2016.
- 1) Aliev M.A., Ioffe L.Ts., Dashiev V.A., Beisebaev A.A., Matybaev N.K. Diagnostiskā un operatīvā torakoskopija: vadlīnijas. -Alma-Ata, 1982. -28 lpp. 2) Trišins V.M., Oržeševskis O.V., Rešetovs A.V., Andrejevs A.L. Mediastīna audzēju diagnostika un ķirurģiska ārstēšana [[Bulletin of Surgery. -2001. -Nr.3-4. –P.11-14. 3) Kirovs S.A., Tregubovs V.S., Trunovs A.D., Jastrebovs V.V. Mediastīna labdabīgi jaunveidojumi [[ Torakālā un sirds un asinsvadu ķirurģija. -1990. -Nr.9. -AR. 68-70. 4) Avilova O.M., Getman V.G., Afrasiab-ogly Vagif., Sokur P.P. Labdabīgu audzēju un videnes cistu diagnostika un ārstēšana. Onkoloģijas problēmas. -1987. -Nr.5. -P.75-78. 5) Alijevs M.A., Voronovs S.A., Rakiševs G.B., Šafranskis L.L. Mediastinālās cistu un primāro audzēju ķirurģiska ārstēšana bērniem [[ La Chir. Torac. 1991. sēj. 44-Nr.5. -RR.161-164. 6) Vāgners E.A., Dmitrijeva A.M., Bruns V.A., Firsovs V.D., Kubarikovs A.P. Labdabīgi audzēji un videnes cistas [[ Bulletin of Surgery named after. I.I. Grekova. -1985. -Nr.3. -AR. 3-8. 7) Višņevskis A.A., Adamjans A.A. Mediastīna ķirurģija. - M., 1985. - 150 lpp. 8) Mayo JR., Hartman TE., Lee KS. Krūškurvja CT: minimālā caurules strāva, kas nepieciešama labai attēla kvalitātei ar vismazāko starojuma devu [[ AJR. American Journal of Roentgenology.-1995.-164(3).-P.603-7. 9) Ermakov N.P., Biryukov Yu.V., Imamov Ch. CT datu analīze videnes neoplazmām [[ Abstract. Ziņot 1. Vissavienības simpozijs: Datortomogrāfija klīnikā. -M., -1987. -AR. 83-84. 10) Galil-Ogly G.A., Harchenko V.P., Alipchenko L.A. Aizkrūts dziedzera primārie audzēji - timoma [[ Physiol., morphol. un aizkrūts dziedzera patoloģija. -M., -1986. -AR. 77-81. 11) Durnovs L.A., Dvoirins V.V. Ļaundabīgi audzēji bērniem [[ PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Viskrievijas Zinātniskās pētniecības centra biļetens. -1991. -Nr.2. P.47-52. 12) Pikovs M.I., Vatoļins K.V. Ultraskaņas diagnostika pediatrijā [[Datortehnoloģijas medicīnā.-1997.-Nr.1.-P.51-53. 13) Čisovs V.I., Trakhtenbergs A.Kh. Kļūdas klīniskajā onkoloģijā: rokasgrāmata ārstiem. M., Medicīna-1993.-544 lpp. 14) Shulutko M.L. Ļaundabīgo audzēju videnes formu diagnostika un ķirurģiska ārstēšana [[Bulletin of Surgery named after. Grekova.-1994.-Nr.3-4.-129.-132.lpp. 15) Labetskis I.I., Košečkina N.A. Ļaundabīgo audzēju staru diagnostika bērniem [[Bērnu onkoloģija.-1995.-Nr.2-3.-P.32-37. 16) Beļakovs P.D., Iskra L.P., Kasimovs A.V. Plaušu embolija vēža slimniekiem [[ Plaušu embolijas diagnostika un ārstēšana. – M., 1980. P.20-21. 17) Boroduļins B.P., Khudzik L.B. Trombembolisko komplikāciju profilakse un ārstēšana pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem [[Vissavienības 2. konferences “Asinsvadu sieniņu bojājumi un hemostāze” rakstu krājums. – M., 1983. – P. 513-514. 18) Naito S., Inoue S., Kings H., Tanake K. Kultivēta cilvēka kuņģa vēža tromboplastiskās un fibrinlītiskās aktivitātes visas līnijas [[ Cann. – 1983. – sēj. 74. Nr.2. – 240.-247.lpp. 19) Kudrjavceva L.K. Hemostātiskās sistēmas stāvoklis dzemdes un olnīcu vēža gadījumā: Diss. Ph.D. – M. -1984. -178s. 20) Kher A., Hilgard P. Development et dissemination deus tumors maligns et hemostase [[ Pathol. Biol. – 1982. – Sēj. 30, nr.10. – P. 861-867. 21) Višņevskis A.A., Efendijevs I.Kh., Imamovs Č. Pašreizējais stāvoklis audzēju un videnes cistu diagnosticēšanas problēmas [[ Torakālā ķirurģija. -1982. -Nr.2. -AR. 74-79. 22) Getman V.G., Kizimenko V.M. Dažu intratorakālo audzēju un cistu veidu torakoskopiskā diagnostika [[Krūšu ķirurģija. - 1988. -№6. -AR. 52-57. 23) Gluškovs V.R. Mediastinālo slimību rentgena un bioptiskā diagnostika: autora kopsavilkums. diss. Medicīnas zinātņu kandidāts -M., 1979. -22 lpp. 24) Gredzhevs A.F., Stupachenko O.N., Kravets V.S. un citi.Aizkrūts dziedzera jaunveidojumu ķirurģiska ārstēšana [[Breast surgery. -1986. -Nr.4. -AR. 59-63. 25) Imamovs Ch. Mūsdienu videnes jaunveidojumu un cistu diferenciāldiagnoze: Darba kopsavilkums. diss. Ph.D. medus. Sci. -M., 1986. -21 lpp. 26) Ioffe L.Ts., Dashiev V.A. Diagnostiskā un operatīvā torakoskopija [[Sb. zinātnisks darbi: Nespecifisku plaušu slimību diagnostika un ārstēšana. - Alma-Ata. -1981. -AR. 5-15. 27) Boutin C., Viallat J., Cargino P., Rey F. Torakoskopiskā plaušu biopsija: eksperimentāls un klīnisks iepriekšējs pētījums [[ Chest. -1982. -Sēj. 82. -P. 44-48. 28) Dašijevs V.A. Torakoskopijas izmantošana plaušu slimību diagnostikā un ārstēšanā. pleiras un videnes un endoskopiskās operācijas: abstrakti. diss. Ph.D. medus. Sci. -Alma-Ata, 1984. -20 lpp. 29) Ouks D., Sherck J., Brodsky J., Mark J. Terapeitiskā torakoskopija [[ J. Thorac. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. -1984. -Sēj. 87. -P. 269-273. 30) Avilova O.M., Getman V.G., Makarovs A.V. Torakoskopija krūšu kurvja ārkārtas ķirurģijā [[ Coll. zinātniskie darbi zinātniskie un praktiskie. konference.-Kijeva. -1986. - P. 128. 31) Docenko A.P., Piroženko V.V., Baidans V.I., Šipuļins P.P. Audzēju un videnes cistu diagnostika un ķirurģiskā ārstēšana [[ Torakālā ķirurģija. -1987. -Nr.3. -AR. 69-72. 32) Demidovs V.P. Mediastīna audzēju un cistu atpazīšanas un ārstēšanas taktika: Darba kopsavilkums. diss. doc. medus. Sci. -M., 1973. -40 lpp. 33) Perelmans M.I., Birjukovs Ju.V., Sedova T.N. Mediastinālās neoplazmas ķirurģija [[Ķirurģija.-1988.-Nr.6. -AR. 56-62. 34) V.A. Tarasovs, Yu.K. Šarovs, S.N. Kičemasovs. Automioplastikas īpatnības plašām perikarda un diafragmas rezekcijām [[ Žurnāls “Thoracic and Cardiovascular Surgery”.-Maskava. -Medicīna. -2000. -Nr.1.-P.72-73. 35) Petrovskis B.V. Mediastīna ķirurģija. -M., 1960. -256 lpp. 36) Jaretki A., Penn A., Younger D. u.c. “Maksimālā” timektomija myasthenia gravis gadījumā. Rezultāti [[ J. Thorac. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. -1998. -95.sēj. -P. 747-757. 37) Miller J., Hatcher C. Ierobežota bronhogēna karcinoma rezekcija pacientam ar izteiktiem plaušu funkcijas traucējumiem [Ann. Toraks. Surg. -1987. –44.sēj. – P. 340-343. 38) Bogušs L.K., Žarahovičs I.A. Biopsija pulmonoloģijā.-M.: Medicīna. - 1977.-240.gadi. 39) Gentry SE., Harris MA. Aizmugurējā videnes masa pacientam ar sāpēm krūtīs [. Šiem audzējiem var būt raksturīgas radikulāras sāpes vai vienkārši patoloģiskas izmaiņas krūškurvja rentgenogrammā. Videotorakoskopija ir izrādījusies efektīva ķirurģiska metode labdabīgu neirogēnu audzēju izņemšanai, kam raksturīga ātrāka pacienta atveseļošanās pēc operācijas (salīdzinot ar atklāto rezekciju). Audzējus, kuru diametrs ir mazāks par 5 cm, parasti var izgriezt torakoskopiski.
Darbības tehnika
Operācijas ar mugurējās videnes audzējiem tiek veiktas pacienta sānu stāvoklī. Vispārējo anestēziju veic, izmantojot dubultlūmenu endotraheālo cauruli, lai vienpusēji sabruktu plaušas. Desmit milimetru ports tiek ievietots pa vidusauss līniju sestajā vai astotajā starpribu telpā atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Krūškurvis tiek pārbaudīts, izmantojot 30 grādu objektīvu. Ceturtajā starpribu telpā tiek veikts priekšējais griezums. Dissekcija sākas ar pleiras iegriezumu ap audzēju. Audzējs tiek mobilizēts, tā trauki tiek atrasti, apgriezti un sadalīti. No audzēja izplūstošie nervi arī tiek lokalizēti, nogriezti un sadalīti. Pēc tam audzējs tiek ievietots endoskopiskā traukā un izņemts caur torakotomiju. Tiek pārbaudīta hemostāzes uzticamība un caur porta atveri tiek uzstādīta pleiras drenāža īslaicīgai drenāžai.
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs
- 1) Aliev M.A., Ioffe L.Ts., Dashiev V.A., Beisebaev A.A., Matybaev N.K. Diagnostiskā un operatīvā torakoskopija: vadlīnijas. -Alma-Ata, 1982. -28 lpp. 2) Trišins V.M., Oržeševskis O.V., Rešetovs A.V., Andrejevs A.L. Mediastīna audzēju diagnostika un ķirurģiska ārstēšana [[Bulletin of Surgery. -2001. -Nr.3-4. –P.11-14. 3) Kirovs S.A., Tregubovs V.S., Trunovs A.D., Jastrebovs V.V. Mediastīna labdabīgi jaunveidojumi [[ Torakālā un sirds un asinsvadu ķirurģija. -1990. -Nr.9. -AR. 68-70. 4) Avilova O.M., Getman V.G., Afrasiab-ogly Vagif., Sokur P.P. Labdabīgu audzēju un videnes cistu diagnostika un ārstēšana. Onkoloģijas problēmas. -1987. -Nr.5. -P.75-78. 5) Alijevs M.A., Voronovs S.A., Rakiševs G.B., Šafranskis L.L. Mediastinālās cistu un primāro audzēju ķirurģiska ārstēšana bērniem [[ La Chir. Torac. 1991. sēj. 44-Nr.5. -RR.161-164. 6) Vāgners E.A., Dmitrijeva A.M., Bruns V.A., Firsovs V.D., Kubarikovs A.P. Labdabīgi audzēji un videnes cistas [[ Bulletin of Surgery named after. I.I. Grekova. -1985. -Nr.3. -AR. 3-8. 7) Višņevskis A.A., Adamjans A.A. Mediastīna ķirurģija. - M., 1985. - 150 lpp. 8) Mayo JR., Hartman TE., Lee KS. Krūškurvja CT: minimālā caurules strāva, kas nepieciešama labai attēla kvalitātei ar vismazāko starojuma devu [[ AJR. American Journal of Roentgenology.-1995.-164(3).-P.603-7. 9) Ermakov N.P., Biryukov Yu.V., Imamov Ch. CT datu analīze videnes neoplazmām [[ Abstract. Ziņot 1. Vissavienības simpozijs: Datortomogrāfija klīnikā. -M., -1987. -AR. 83-84. 10) Galil-Ogly G.A., Harchenko V.P., Alipchenko L.A. Aizkrūts dziedzera primārie audzēji - timoma [[ Physiol., morphol. un aizkrūts dziedzera patoloģija. -M., -1986. -AR. 77-81. 11) Durnovs L.A., Dvoirins V.V. Ļaundabīgi audzēji bērniem [[ PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Viskrievijas Zinātniskās pētniecības centra biļetens. -1991. -Nr.2. P.47-52. 12) Pikovs M.I., Vatoļins K.V. Ultraskaņas diagnostika pediatrijā [[Datortehnoloģijas medicīnā.-1997.-Nr.1.-P.51-53. 13) Čisovs V.I., Trakhtenbergs A.Kh. Kļūdas klīniskajā onkoloģijā: rokasgrāmata ārstiem. M., Medicīna-1993.-544 lpp. 14) Shulutko M.L. Ļaundabīgo audzēju videnes formu diagnostika un ķirurģiska ārstēšana [[Bulletin of Surgery named after. Grekova.-1994.-Nr.3-4.-129.-132.lpp. 15) Labetskis I.I., Košečkina N.A. Ļaundabīgo audzēju staru diagnostika bērniem [[Bērnu onkoloģija.-1995.-Nr.2-3.-P.32-37. 16) Beļakovs P.D., Iskra L.P., Kasimovs A.V. Plaušu embolija vēža slimniekiem [[ Plaušu embolijas diagnostika un ārstēšana. – M., 1980. P.20-21. 17) Boroduļins B.P., Khudzik L.B. Trombembolisko komplikāciju profilakse un ārstēšana pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem [[Vissavienības 2. konferences “Asinsvadu sieniņu bojājumi un hemostāze” rakstu krājums. – M., 1983. – P. 513-514. 18) Naito S., Inoue S., Kings H., Tanake K. Kultivēta cilvēka kuņģa vēža tromboplastiskās un fibrinlītiskās aktivitātes visas līnijas [[ Cann. – 1983. – sēj. 74. Nr.2. – 240.-247.lpp. 19) Kudrjavceva L.K. Hemostātiskās sistēmas stāvoklis dzemdes un olnīcu vēža gadījumā: Diss. Ph.D. – M. -1984. -178s. 20) Kher A., Hilgard P. Development et dissemination deus tumors maligns et hemostase [[ Pathol. Biol. – 1982. – Sēj. 30, nr.10. – P. 861-867. 21) Višņevskis A.A., Efendijevs I.Kh., Imamovs Č. Pašreizējais stāvoklis audzēju un videnes cistu diagnosticēšanas problēmas [[ Torakālā ķirurģija. -1982. -Nr.2. -AR. 74-79. 22) Getman V.G., Kizimenko V.M. Dažu intratorakālo audzēju un cistu veidu torakoskopiskā diagnostika [[Krūšu ķirurģija. - 1988. -№6. -AR. 52-57. 23) Gluškovs V.R. Mediastinālo slimību rentgena un bioptiskā diagnostika: autora kopsavilkums. diss. Medicīnas zinātņu kandidāts -M., 1979. -22 lpp. 24) Gredzhevs A.F., Stupachenko O.N., Kravets V.S. un citi.Aizkrūts dziedzera jaunveidojumu ķirurģiska ārstēšana [[Breast surgery. -1986. -Nr.4. -AR. 59-63. 25) Imamovs Ch. Mūsdienu videnes jaunveidojumu un cistu diferenciāldiagnoze: Darba kopsavilkums. diss. Ph.D. medus. Sci. -M., 1986. -21 lpp. 26) Ioffe L.Ts., Dashiev V.A. Diagnostiskā un operatīvā torakoskopija [[Sb. zinātnisks darbi: Nespecifisku plaušu slimību diagnostika un ārstēšana. - Alma-Ata. -1981. -AR. 5-15. 27) Boutin C., Viallat J., Cargino P., Rey F. Torakoskopiskā plaušu biopsija: eksperimentāls un klīnisks iepriekšējs pētījums [[ Chest. -1982. -Sēj. 82. -P. 44-48. 28) Dašijevs V.A. Torakoskopijas izmantošana plaušu slimību diagnostikā un ārstēšanā. pleiras un videnes un endoskopiskās operācijas: abstrakti. diss. Ph.D. medus. Sci. -Alma-Ata, 1984. -20 lpp. 29) Ouks D., Sherck J., Brodsky J., Mark J. Terapeitiskā torakoskopija [[ J. Thorac. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. -1984. -Sēj. 87. -P. 269-273. 30) Avilova O.M., Getman V.G., Makarovs A.V. Torakoskopija krūšu kurvja ārkārtas ķirurģijā [[ Coll. zinātniskie darbi zinātniskie un praktiskie. konference.-Kijeva. -1986. - P. 128. 31) Docenko A.P., Piroženko V.V., Baidans V.I., Šipuļins P.P. Audzēju un videnes cistu diagnostika un ķirurģiskā ārstēšana [[ Torakālā ķirurģija. -1987. -Nr.3. -AR. 69-72. 32) Demidovs V.P. Mediastīna audzēju un cistu atpazīšanas un ārstēšanas taktika: Darba kopsavilkums. diss. doc. medus. Sci. -M., 1973. -40 lpp. 33) Perelmans M.I., Birjukovs Ju.V., Sedova T.N. Mediastinālās neoplazmas ķirurģija [[Ķirurģija.-1988.-Nr.6. -AR. 56-62. 34) V.A. Tarasovs, Yu.K. Šarovs, S.N. Kičemasovs. Automioplastikas īpatnības plašām perikarda un diafragmas rezekcijām [[ Žurnāls “Thoracic and Cardiovascular Surgery”.-Maskava. -Medicīna. -2000. -Nr.1.-P.72-73. 35) Petrovskis B.V. Mediastīna ķirurģija. -M., 1960. -256 lpp. 36) Jaretki A., Penn A., Younger D. u.c. “Maksimālā” timektomija myasthenia gravis gadījumā. Rezultāti [[ J. Thorac. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. -1998. -95.sēj. -P. 747-757. 37) Miller J., Hatcher C. Ierobežota bronhogēna karcinoma rezekcija pacientam ar izteiktiem plaušu funkcijas traucējumiem [Ann. Toraks. Surg. -1987. –44.sēj. – P. 340-343. 38) Bogušs L.K., Žarahovičs I.A. Biopsija pulmonoloģijā.-M.: Medicīna. - 1977.-240.gadi. 39) Gentry SE., Harris MA. Aizmugurējā videnes masa pacientam ar sāpēm krūtīs [. Šiem audzējiem var būt raksturīgas radikulāras sāpes vai vienkārši patoloģiskas izmaiņas krūškurvja rentgenogrammā. Videotorakoskopija ir izrādījusies efektīva ķirurģiska metode labdabīgu neirogēnu audzēju izņemšanai, kam raksturīga ātrāka pacienta atveseļošanās pēc operācijas (salīdzinot ar atklāto rezekciju). Audzējus, kuru diametrs ir mazāks par 5 cm, parasti var izgriezt torakoskopiski.