Cilvēka organismā vienu no svarīgākajām funkcijām veic elpošanas sistēma. Papildus visu audu piepildīšanai ar skābekli tas ir iesaistīts balss veidošanā, ieelpotā gaisa mitrināšanā, termoregulācijā, hormonu sintēzē un aizsardzībā no vides faktoriem. Visbiežāk tiek ietekmēti elpošanas orgāni dažādas slimības. Gandrīz katrs cilvēks vismaz reizi gadā saskaras ar ARVI vai gripu, un dažreiz arī nopietnākas patoloģijas, tostarp bronhītu, sinusītu un iekaisis kakls. Katrai slimībai ir savi simptomi un ārstēšanas principi.
Elpošanas ceļu slimību saraksts
Visbiežāk sastopamās patoloģijas elpošanas sistēmas ir parastas saaukstēšanās slimības. Tā ikdienas valodā sauc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. Ja augšējo elpceļu slimības netiek ārstētas un tiek nēsātas “uz kājām”, tad vīrusi un baktērijas var iekļūt degunā un kaklā. Palatīna mandeles bojājuma rezultātā veidojas iekaisis kakls, katarāls (virspusējs) vai lakunārs. Baktērijām iekļūstot balsenē, bronhos un trahejā, cilvēks var iegūt veselu slimību “buķeti” no bronhīta un traheīta līdz daudzām citām.
Ja tās neārstē, baktērijas turpinās kustēties uz leju, izraisot plaušu audu bojājumus. Tas noved pie pneimonijas attīstības. Liela daļa saslimstības ar elpošanas sistēmas slimībām notiek pavasarī un rudenī. Īpaši bieži tiek ietekmēti bērni, lai gan arī pieaugušie ir pakļauti riskam. Kopumā ir šādas cilvēka elpošanas sistēmas slimības:
- sinusīts un tā šķirnes sinusīta, etmoidīta, frontālā sinusīta, sphenoidīta formā;
- tuberkuloze;
- traheīts;
- bronhīts;
- pneimonija;
- rinīts;
- faringīts;
- tonsilīts;
- atopiskā astma;
- bronhektāzes;
- laringīts.
Slimību cēloņi
- pneimokoki;
- mikoplazma;
- hlamīdijas;
- hemophilus influenzae;
- legionellas;
- Mycobacterium tuberculosis;
- elpceļu vīrusu infekcijas;
- A, B tipa gripas vīrusi;
- paragripas vīrusi;
- adenovīrusi;
- streptokoki;
- stafilokoki.
Raksturīga sēnīšu infekciju pazīme ir balts pārklājums uz mutes gļotādas. Biežāk tiek diagnosticētas monoinfekcijas, t.i. slimība, ko izraisa viena veida patogēns. Ja slimību provocē vairāki patogēni mikroorganismi, tad to sauc par jauktu infekciju. Tie var būt inficēti ar gaisā esošām pilieniņām vai kontaktu. Izņemot konkrētus iemeslus slimības elpošanas orgāni, pastāv riska faktori to attīstībai:
- ārējie alergēni putekļu, mājas ērču, dzīvnieku matu, augu putekšņu, piesārņota gaisa veidā;
- profesionāli faktori, piemēram, strādājot smagos putekļu apstākļos, ar elektrisko metināšanu;
- noteiktu zāļu lietošana;
- aktīvs vai pasīvā smēķēšana;
- pārmērīga alkohola lietošana;
- dzīvojamo telpu sadzīves piesārņojums;
- nepiemēroti klimatiskie apstākļi;
- hronisku infekciju perēkļi organismā;
- gēnu ietekme.
Galvenie elpceļu slimību simptomi
Elpošanas ceļu slimību klīniskā aina ir atkarīga no iekaisuma avota atrašanās vietas. Atkarībā no tā, vai tiek ietekmēti augšējie vai apakšējie elpceļi, cilvēkam būs dažādi simptomi. Par elpošanas sistēmas slimībām var aizdomas, pamatojoties uz divām raksturīgām pazīmēm:
- Aizdusa. Tas var būt subjektīvs (rodas neirožu lēkmju laikā), objektīvs (izraisa elpošanas ritma izmaiņas), jaukts (apvieno iepriekšējo divu veidu simptomus). Pēdējais ir raksturīgs plaušu embolijai. Balsenes vai trahejas slimību gadījumā tiek atzīmēts ieelpas elpas trūkums ar apgrūtinātu ieelpošanu, bet plaušu tūskas gadījumā - nosmakšana.
- Klepus. Otrkārt raksturīga iezīme elpceļu slimības. Klepus ir refleksa reakcija uz gļotām trahejā, bronhos un balsenē. To var izraisīt arī svešķermenis elpošanas sistēmā. Ar laringītu un pleirītu klepus ir sauss, ar tuberkulozi, onkoloģiju, pneimoniju - mitrs, ar akūtām elpceļu infekcijām un gripu - periodisks, ar iekaisumu bronhos vai balsenē - nemainīgs.
Bronhīts
Atšķirība starp šo elpceļu slimību ir iesaistīšanās bronhu iekaisuma procesā, visā to sienas biezumā vai tikai gļotādā. Akūta forma bronhīts ir saistīts ar baktēriju bojājumiem organismā, hronisks bronhīts ir saistīts ar vides degradāciju, alerģijām un smēķēšanu. Šo faktoru ietekmē tiek bojāts bronhu gļotādas epitēlijs, kas izjauc to attīrīšanas procesu. Tas noved pie flegma, bronhu spazmas un bronhīta uzkrāšanās, par ko liecina šādi simptomi:
- krūškurvja klepus(sākumā sauss, bet pēc 2-3 dienām - slapjš ar bagātīgi izdalījumi krēpas);
- temperatūras paaugstināšanās (norāda uz bakteriālas infekcijas pievienošanu);
- elpas trūkums (ar obstruktīvu bronhītu);
- vājums;
- sēkšana elpojot;
- nakts svīšana;
- aizlikts deguns.
Pneimonija
Pneimonija jeb pneimonija ir patoloģisks process plaušu audos ar pārsvarā alveolu bojājumiem. Slimību var izraisīt stafilokoku un vīrusu infekcijas. Ārsti galvenokārt diagnosticē mikoplazmas un pneimokoku bojājumus. Īpaši bieži pneimonija tiek diagnosticēta bērniem pirmajā dzīves gadā - 15-20 gadījumi uz 1000 cilvēkiem. Pieaugušajiem šis rādītājs ir 10-13 uz 1000. Neatkarīgi no vecuma par pneimoniju liecina šādi simptomi:
- Vispārējas intoksikācijas pazīmes. Tas iekļauj paaugstināta temperatūra(37,5-39,5 grādi), galvassāpes, letarģija, trauksme, samazināta interese par vidi, svīšana naktī, miega traucējumi.
- Plaušu izpausmes. Pneimonija vispirms izraisa sausu klepu, kas pēc 3-4 dienām kļūst slapjš un izraisa bagātīgu strutojošu, bieži rūsas krāsas krēpu izdalīšanos. Turklāt pacientam ir sāpes krūtīs, elpas trūkums, cianoze un ātra elpošana.
Sinusīts
Tas ir viens no sinusīta veidiem - deguna blakusdobumu (sinusu) iekaisums. Raksturīga slimības pazīme ir apgrūtināta deguna elpošana. Ar sinusītu tiek ietekmēti augšžokļa deguna blakusdobumi. Sakarā ar to, ka tie vairs netiek vēdināti un tīrīti, rodas problēmas ar deguna elpošanu un vairāki citi simptomi:
- mukopurulenti izdalījumi no deguna kanāliem;
- intensīvas galvassāpes deguna tiltā un deguna spārnos, kas pastiprinās, noliecoties uz priekšu;
- sāta sajūta zonā starp uzacīm;
- drudzis, drebuļi;
- vaigu un plakstiņu pietūkums skartās sinusa pusē;
- asarošana;
- fotosensitivitāte;
- šķaudīšana.
Tuberkuloze
Šo hronisko infekciju izraisa baktērijas Mycobacterium tuberculosis komplekss. Visbiežāk tie skar elpošanas orgānus, bet var izraisīt locītavu un kaulu, acu patoloģijas, uroģenitālā sistēma, perifērie limfmezgli. Tuberkulozei ir hroniska gaita, tāpēc tā sākas pakāpeniski un bieži vien ir asimptomātiska. Patoloģijai progresējot, cilvēks sāk uztraukties par tahikardiju, svīšanu, hipertermiju, vispārēju nespēku, samazinātu veiktspēju, svara zudumu un apetītes zudumu.
Pacienta sejas vaibsti kļūst asāki, uz vaigiem parādās sāpīgs sārtums. Temperatūra joprojām ir zema ilgu laiku. Ar masīviem plaušu bojājumiem attīstās drudzis. Citas raksturīgas tuberkulozes pazīmes:
- palielināt limfmezgli;
- klepus ar asinīm un krēpām (ilgst vairāk nekā 3 nedēļas);
- sēkšana plaušās;
- apgrūtināta elpošana;
- sāpes krūtīs;
- elpas trūkums pie slodzes.
Traheīts
Šī slimība skar apakšējos elpceļus, jo izraisa trahejas gļotādas iekaisumu. Šis orgāns savieno balseni un bronhus. Traheīts bieži attīstās uz laringīta, faringīta un bronhīta fona. Bieži vien tas ir saistīts ar saaukstēšanos. Šādas pazīmes norāda uz iekaisuma procesu trahejā:
- klepus - vispirms sauss, pēc tam slapjš ar krēpu;
- sāpes aiz krūšu kaula un starplāpstiņu reģionā;
- temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem;
- aizsmakusi balss;
- palielināti kakla limfmezgli;
- vājums, miegainība, paaugstināts nogurums;
- aizlikts deguns;
- iekaisis kakls;
- šķaudīšana.
Rinīts
Šīs slimības vispārpieņemtais nosaukums ir iesnas. Tā drīzāk nav patstāvīga patoloģija, bet gan citu elpceļu patoloģiju simptoms. Rinīta cēlonis var būt vīrusu vai baktēriju infekcija vai alerģija. Kopumā šī slimība ir deguna gļotādas iekaisums. Iespējas dota patoloģisks process:
- sausums un nieze deguna dobumā;
- vispārējs savārgums;
- pastāvīga šķaudīšana;
- smakas traucējumi;
- zemas pakāpes drudzis;
- šķidrums caurspīdīga izlāde no deguna, kas pēc tam kļūst mukopurulenti;
- asarošana.
Atopiskā astma
Cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz atopiju (hroniska ādas slimība, kas saistīta ar alerģijām), var attīstīties alerģisks elpceļu bojājums – atopiskā bronhiālā astma. Skaidra šīs patoloģijas pazīme ir paroksizmāla nosmakšana. Uz šī fona tiek atzīmēti citi simptomi:
- sauss klepus ar vāju viskozu krēpu;
- aizlikts un nieze degunā, šķaudīšana, iesnas izdalījumi no deguna, iekaisis kakls, kas ir pirms elpas trūkuma un nosmakšanas;
- spieduma sajūta krūtīs;
- elpošana ar svilpošanu un sēkšanu;
- sāpes krūtīs.
Bronhektāzes
Šāda veida elpceļu slimības ir atsevišķas bronhu daļas neatgriezeniska paplašināšanās. Iemesls ir bronhu sienas bojājums, kas traucē tā struktūru un darbību. Bronhektāze ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, piemēram, astma, bronhīts, emfizēma un cistiskā fibroze. Slimību bieži pavada citas infekcijas patoloģijas: tuberkuloze, pneimonija, cistiskā fibroze. Bronhektāzes simptomi ir šādi:
- pastāvīgs klepus;
- hemoptīze;
- klepus līdz 240 ml dienā zaļas un dzeltenas, un dažreiz asiņainas krēpas;
- sēkšana ieelpošanas un izelpas laikā;
- biežas bronhu infekcijas;
- atkārtota pneimonija;
- slikta elpa;
- aizdusa;
- sirds mazspēja - smagos gadījumos.
Laringīts
Šī ir augšējo elpceļu infekcija, kurā iekaisušas balsenes un balss saišu gļotādas. Laringīts galvenokārt izpaužas uz saaukstēšanās fona. Spilgta šīs patoloģijas pazīme ir balss tembra izmaiņas līdz pilnīgai tās zudumam. Šī novirze ir saistīta ar faktu, ka balss saites uzbriest un zaudē spēju radīt skaņu. Vēl viena raksturīga laringīta pazīme ir “riejošs” sausais klepus.
Cilvēks rīšanas laikā sajūt svešķermeņa klātbūtni kaklā, dedzināšanu, niezi un sāpes. Uz šo simptomu fona parādās citas pazīmes:
- rīkles apsārtums;
- aizsmakums;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- drebuļi;
- balss aizsmakums;
- galvassāpes;
- apgrūtināta elpošana.
Diagnostika
Lai pareizi noteiktu diagnozi, ārsts nosaka vairākus obligātus laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Sākotnējās pārbaudes laikā speciālists veic procedūras no saraksta:
- Palpācija. Palīdz novērtēt balss trīces pakāpi - vibrācijas, kad cilvēks izrunā burtu “R”. Ar pleirītu tas ir novājināts, un ar pneimoniju tas ir spēcīgāks. Turklāt ārsts novērtē asimetrijas pakāpi krūtis elpojot.
- Auskultācija. Šī ir plaušu auskultācija, kas nodrošina elpošanas novērtējumu. Procedūra ļauj klausīties sēkšanu, kuras dēļ ārsts var aizdomas par noteiktām elpošanas orgānu slimībām.
- Perkusijas. Šī procedūra ietver piesitienu atsevišķām krūškurvja zonām un skaņas parādību analīzi. Tas palīdz identificēt gaisa daudzuma samazināšanos plaušās, kas raksturīgs plaušu tūskai un fibrozei, un tā trūkums ir raksturīgs abscesam. Gaisa saturs palielinās līdz ar emfizēmu.
Visinformatīvākā diagnostikas metode, kas identificē arī hroniskas elpceļu slimības, ir rentgens. Lai noskaidrotu iekaisuma procesa lokalizāciju, tiek uzņemta plaušu fotogrāfija vairākās projekcijās. Papildus radiogrāfijai tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:
- Bronhoskopija. Šī procedūra ietver bronhu un trahejas gļotādas izmeklēšanu, izmantojot bronhoskopu, ko ievada caur mutes dobumu. Turklāt šāda pētījuma laikā no elpceļiem var izņemt svešķermeņus, strutas un biezas gļotas, nelielus audzējus un paņemt materiālu biopsijai.
- Torakoskopija. Šī procedūra sastāv no pleiras dobuma endoskopiskas izmeklēšanas, izmantojot torakoskopu. Lai to izdarītu, krūškurvja sieniņā tiek veikta punkcija. Izmantojot šādu pētījumu, speciālists var novērtēt audu stāvokli un noteikt patoloģiskas izmaiņas.
- Spirogrāfija. Šī ir procedūra plaušu tilpuma mērīšanai un plaušu ventilācijas intensitātes izpētei.
- Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana. Gļotu raksturs ir atkarīgs no elpceļu slimības veida. Ar tūsku krēpas ir bezkrāsainas, putojošas, serozas, ar hronisku bronhītu un tuberkulozi - viskoza, zaļgana, gļoturulenta, ar plaušu abscesu - pusšķidra, strutojoša, zaļā krāsā.
Ārstēšana
Neatkarīgi no elpceļu slimības veida ārstēšana tiek veikta 3 virzienos: etiotropā (patoloģijas cēloņa likvidēšana), simptomātiskā (pacienta stāvokļa atvieglošana), atbalstošā (elpošanas funkciju atjaunošana). Tā kā šādu slimību izraisītājs bieži ir baktērijas, terapijas pamatā ir antibakteriālas zāles. Ja slimība ir vīrusu, tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi, un, ja tā ir sēnīšu, tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi. Papildus zāļu lietošanai tiek izrakstītas šādas zāles:
- krūškurvja masāža, ja nav drudža;
- fizioterapija;
- ieelpošana;
- elpošanas vingrinājumi;
- refleksoloģija;
- diēta.
Pirmajās pāris dienās, it īpaši, kad slikta pašsajūta Un paaugstināta temperatūra, pacientam jāpaliek gultā. Pacientam jāierobežo staigāšana un fiziski vingrinājumi, dzeriet vairāk silta ūdens. Uz šī fona tiek veikta galvenā slimības ārstēšana. Ārstēšanas shēmas dažādas patoloģijas:
| Slimības nosaukums | Galvenie ārstēšanas virzieni | Lietotas narkotikas | |
|
|
|
|
| Pneimonija |
|
| Siltu dzērienu dzeršana augļu dzērienu veidā no dzērvenēm, ērkšķogām, jāņogām, vitamīnu tējas. Turklāt jums vajadzētu ēst vairāk medus, rožu gurnus, ķiplokus un sīpolus. |
| Sinusīts |
|
| Noskalo degunu 3-4 reizes dienā ar dezinfekcijas šķīdumiem (Furacilīns, Miramistīns) vai fizioloģisko šķīdumu. |
| Tuberkuloze |
|
|
|
|
| Sildošs dzēriens: augļu dzērieni, tējas. Termiskās inhalācijas ar augu novārījumiem, piemēram, salvijas. Procedūra jāveic 3-4 reizes dienā. Ir atļauts veikt inhalācijas, izmantojot smidzinātāju, izmantojot Lazolvan. Turklāt ir vērts noskalot ar jūras sāls šķīdumu. |
|
| Atopiskā astma |
|
|
|
| Bronhektāzes |
|
| Inhalācijas virs žeņšeņa, eikalipta, eleuterokoka vai ehinācijas novārījumiem. |
| Laringīts |
Video |
Augšējo elpceļu slimības var izraisīt vīrusu vai baktēriju iedarbība. Pēdējie daudz biežāk izraisa gļotādas bojājumus, un to ārstēšanai ieteicams lietot antibakteriālus līdzekļus. Vietējam terapeitam un pediatram bieži vien nav pietiekami daudz laika, lai noteiktu precīzu faktoru, kas izraisīja rinīta vai tonsilīta attīstību, tāpēc ir nepieciešams lietot zāles. plaša spektra darbības: penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi.
Augšējo elpceļu slimību ārstēšana
Augšējo elpceļu sistēmas slimības ietver:
- rinīts vai iesnas;
- vidusauss iekaisums vai vidusauss iekaisums;
- rīkles limfofaringeālā gredzena infekcija vai tonsilīts, adenoidīts;
- deguna blakusdobumu iekaisums vai sinusīts;
- aizsmakums patoloģijas dēļ balsenē - faringīts;
- iekaisums aizmugurējā siena mute un rīkle.
Ārsti izmanto dažādas zāles, kuru izvēle ir atkarīga no slimības cēloņa: vīrusu infekcija tiek iecelti pretvīrusu līdzekļi, un, identificējot baktērijas orgāna gļotādā, tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Galvenās antibiotikas, ko lieto ENT orgānu slimību ārstēšanai, ir:
- Penicilīni, kuru galvenie pārstāvji ir Ampicilīns, Amoksiklavs, Flemoxin Solutab un citi.
- Fluorhinoloni ir "rezerves" zāles, kas paredzētas alerģiskai nepanesībai pret penicilīnu grupas zālēm. Visbiežāk lietotie ir Levofloxacin, Avelox, Moximac u.c.
- Cefalosporīni ir plaša spektra zāles. Pārstāvju vārdi ir Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
- Makrolīdu darbības mehānisms ir līdzīgs penicilīniem, taču tie ir toksiskāki. Šajā grupā ietilpst Summamed, Azitromicīns, Hemomicīns.
Penicilīni
Penicilīni ir plaša spektra antibakteriāli līdzekļi, kas tika atklāti pagājušā gadsimta vidū. Tie pieder pie beta-laktāmiem, un tos ražo tāda paša nosaukuma sēnītes. Šīs antibiotikas cīnās ar daudziem patogēniem: gonokokiem, stafilokokiem, streptokokiem, pneimokokiem u.c. Penicilīnu darbības mehānisms ir saistīts ar specifisku ietekmi uz mikroba sieniņu, kas tiek iznīcināta, kas padara neiespējamu infekcijas vairošanos un izplatīšanos. .
Zāles lieto šādos gadījumos:
- elpošanas sistēmas iekaisuma slimības (otitis, faringīts, tonsilīts, pneimonija, traheīts);
- nieru slimības, Urīnpūslis, urīnizvadkanāls, prostata;
- muskuļu un skeleta sistēmas infekcijas;
- patoloģija kuņģa-zarnu trakta(gastrīts, enterīts, pankreatīts).
Ampicilīns ir viens no pašiem pirmajiem šīs grupas medikamentiem, tāpēc daudziem patogēniem ir izveidojusies rezistence un tie nemirst, ārstējot ar to. Tagad ārsti izraksta uzlabotus medikamentus - tas ir Amoksiklavs, kam pievienota klavulānskābe - tas aizsargā galveno vielu un atvieglo tās iekļūšanu mikrobā.
Flemoxin Solutab satur amoksicilīnu dažādās devās, tas ir pieejams arī tablešu veidā. Tomēr tā cena ir gandrīz 10 reizes augstāka nekā vietējās zāles.
Ampicilīns palīdz izārstēt slimības, ko izraisa šādi mikrobi: streptokoki, stafilokoki, klostridijas, Haemophilus influenzae un neisseria. Kontrindikācijas zāļu izrakstīšanai ir alerģiska nepanesība pret penicilīniem, aknu mazspēja, zāļu izraisīts kolīts un vecums līdz vienam mēnesim.
Augšējo elpceļu slimību ārstēšanai bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, un pieaugušiem pacientiem tiek nozīmēta viena tablete - 500 mg 2 reizes dienā. Pacientiem vecumā no 3 līdz 10 gadiem ieteicams lietot 375 g (250 mg un puse tabletes) 2 reizes dienā. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, jālieto tikai 1 tablete pa 250 mg divas reizes. Ārstēšanas kurss ilgst ne vairāk kā 7 dienas, pēc tam ir nepieciešama atkārtota pārbaude.
Fluorhinoloni
Fluorhinoloni ir spēcīgi antibakteriāli līdzekļi, tāpēc tos lieto tikai tādu slimību ārstēšanai, kurām ir smagas komplikācijas vai beta-laktāma zāļu nepanesamība. To darbības mehānisms ir saistīts ar fermenta inhibīciju, kas ir atbildīgs par olbaltumvielu ķēžu līmēšanu baktēriju nukleīnskābēs. Saskaroties ar zālēm, tiek traucēti vitāli procesi un patogēns iet bojā. Ilgstoši lietojot fluorhinolonus, baktēriju aizsardzības mehānismu uzlabošanas rezultātā var attīstīties atkarība.
Šīs antibiotikas lieto, lai ārstētu:
- akūts deguna blakusdobumu iekaisums;
- hronisks tonsilīts un adenoidīts;
- atkārtots bronhīts un traheīts;
- urīnceļu sistēmas slimības;
- ādas un tās piedēkļu patoloģijas.
Levofloksacīns ir viena no pirmajām zālēm šajā grupā. Tam ir plašs darbības spektrs: tas nogalina daudzas grampozitīvas un gramnegatīvas baktērijas. Kontrindikācijas Levofloxacin parakstīšanai ir epilepsija, amnēzija, alerģiska nepanesība pret zālēm, grūtniecība, zīdīšanas periods un nepilngadīgs vecums. Akūta deguna blakusdobumu iekaisuma ārstēšanai zāles tiek parakstītas 500 mg devā - tā ir 1 tablete, kas jālieto 2 nedēļas. Laringīta un traheīta terapija ilgst mazāk - 7 dienas ar tādu pašu devu.
Avelox ir fluorhinolons, un to lieto elpceļu slimību ārstēšanai. Tas satur moksifloksacīnu, kam ir arī baktericīda iedarbība pret daudziem mikroorganismiem. Zāles nedrīkst lietot bērniem agrīnā vecumā, ar nervu sistēmas patoloģiju (krampju sindromu), aritmiju, miokarda infarktu, nieru mazspēju, grūtniecību, barošanu ar krūti un pacientiem ar pseidomembranozu čūlainais kolīts. Ārstēšanai Avelox ordinē 400 mg devā vienu reizi dienā 5 dienas, pēc tam pacientam vēlreiz jākonsultējas ar ārstu. Blakusparādības bieži ir galvassāpes, asinsspiediena pazemināšanās, elpas trūkums, apjukums un koordinācijas zudums. Pēc šo simptomu parādīšanās ir nepieciešams pārtraukt ārstēšanu un mainīt zāles.
Moximac ir zāles ar plašāku darbības spektru, jo tas nomāc sporogēnu legionellu, hlamīdiju un metilēnrezistento stafilokoku celmu aktivitāti. Pēc iekšķīgas lietošanas zāles uzsūcas uzreiz un tiek konstatētas asinīs 5 minūšu laikā. Tas saistās ar proteīnu transportēšanu asinīs un cirkulē organismā līdz 72 stundām, un pēc 3 dienām izdalās caur nierēm. Moximac nedrīkst lietot bērniem, kas jaunāki par 18 gadiem, jo tas ir ļoti toksisks. Zāles kavē nervu sistēmas darbību un traucē vielmaiņas procesus aknās. Moksimaku nav ieteicams lietot arī grūtniecēm, īpaši pirmajā trimestrī, jo fluorhinolonu pārvietošanās caur placentas barjeru izraisa patoloģisku ietekmi uz augli. Elpošanas orgānu ārstēšanai zāles tiek izrakstītas 1 tablete dienā, tās jālieto 5 dienas.
Fluorhinolonus var lietot tikai vienu reizi dienā, jo zāļu pusperiods ir vairāk nekā 12 stundas.
Cefalosporīni
Cefalosporīni pieder pie beta-laktāma antibiotikām un vispirms tika ķīmiski izolēti no tāda paša nosaukuma sēnītēm. Šīs grupas zāļu darbības mehānisms ir ķīmisko reakciju kavēšana, kas ir iesaistītas baktēriju šūnu sienas sintēzē. Tā rezultātā patogēni mirst un neizplatās visā ķermenī. Pašlaik ir sintezētas 5 cefalosporīnu paaudzes:
- 1. paaudze: Cefaleksīns, Cefazolīns. Tie skar galvenokārt grampozitīvu floru – stafilokoku, streptokoku, Haemophilus influenzae, Neisseria. Cefaleksīns un cefazolīns neietekmē Proteus un Pseudomonas. Elpošanas orgānu ārstēšanai tiek noteikts 0,25 mg uz 1 kg ķermeņa svara, sadalot 4 devās. Kursa ilgums ir 5 dienas.
- 2. paaudze: cefaklors, cefuroksīms. Baktericīds pret stafilokoku, beta-hemolītisko un parasto streptokoku, Klebsiella, Proteus, Peptococcus un aknes patogēniem. Rezistence pret Cefaclor ir vairākām Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella un Providence sugām. Ārstēšanas metode ir lietot 1 tableti ik pēc 6 stundām nedēļā.
- 3. paaudze: cefiksīms, cefotaksīms, cefpodoksīms. Tie palīdz cīņā pret stafilokoku, streptokoku, Haemophilus influenzae, Morganella, Escherichia coli, Proteus, gonoreju, Klebsiella, Salmonella, Clostridia un Enterobacteriaceae. Zāļu pussabrukšanas periods ilgst ne vairāk kā 6 stundas, tāpēc slimību ārstēšanai ieteicams ievērot šādu dozēšanas režīmu - 6 dienas, 1 tablete 4 reizes dienā.
- 4. paaudze: Cefepime un Cefpirom. Zāles tiek izrakstītas, ja tiek konstatēta patogēna rezistence (rezistence) pret 3. paaudzes cefalosporīniem un aminoglikozīdiem. Tam ir plašs darbības spektrs un tas palīdz izārstēt slimības, ko izraisa stafilokoki, streptokoki, enterobaktērijas, neisseria, gonokoki, Haemophilus influenzae, klebsiella, klostridijas, proteus uc Elpošanas orgānu ārstēšanai cefalosporīnu 4. paaudzes lieto tikai tad, ja smagas komplikācijas, piemēram strutojošs meningīts ar akūtu bakteriālu otitu. Šīs zāles tiek ražotas tikai injekciju veidā, tāpēc tās lieto stacionāras ārstēšanas laikā.
- Mūsdienu narkotikām 5. jaunākā paaudze cefalosporīni ietver ceftobiprola medokarila nātriju. Tas ir plaša spektra antibakteriāls līdzeklis un ietekmē visa veida elpceļu patogēnus, tostarp aizsargātās streptokoku formas. To lieto tikai smagos gadījumos, kad ir radušās nopietnas komplikācijas un pacients atrodas uz dzīvības un nāves robežas. Pieejams ampulu veidā priekš intravenoza ievadīšana, tāpēc to izmanto slimnīcas apstākļos. Pēc ceftopribola lietošanas tiek novērota alerģiska reakcija mērenu izsitumu vai niezes veidā.
Cefalosporīnus lieto ārstēšanai iekaisuma slimības nazofarneks un kakls, pneimonija, bronhīts, traheīts, gastrīts, kolīts, pankreatīts. Kontrindikācijas to lietošanai ir nepilngadīgas personas, grūtniecība, zīdīšanas periods, aknu mazspēja un nieru slimības.
Biežas blakusparādības ietver sēnīšu slimībasādas, maksts un urīnizvadkanāls. Tiek novērotas arī galvassāpes, reibonis, nieze, apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās injekcijas vietā, slikta dūša un laboratorisko asins parametru izmaiņas (sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, šūnu transamināžu un citu enzīmu līmeņa paaugstināšanās). . Ārstēšanas laikā ar cefalosporīniem nav ieteicams lietot zāles no monobaktāmu, aminoglikozīdu un tetraciklīnu grupas.
Makrolīdi
Makrolīdi ir atsevišķa antibakteriālo līdzekļu grupa ar plašu darbības spektru. Tos izmanto daudzu slimību ārstēšanai visās medicīnas jomās. Šīs grupas pārstāvjiem ir spēcīga baktericīda iedarbība pret grampozitīviem mikroorganismiem (stafilokoku, streptokoku, meningokoku un citiem koku) un intracelulāriem obligātajiem patogēniem (hlamīdijas, legionellas, kampilobaktērija utt.). Makrolīdi tiek ražoti sintētiski, pamatojoties uz laktona gredzena un oglekļa atomu kombināciju. Atkarībā no oglekļa satura preparātus iedala:
- 14 locekļu - eritromicīns, klaritromicīns. To pussabrukšanas periods svārstās no 1,5 līdz 7 stundām. Ieteicams lietot 3 tabletes dienā stundu pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ilgst 5-7 dienas atkarībā no patogēna veida un kursa smaguma pakāpes.
- 15 locekļu - azitromicīns. Tas tiek izvadīts no organisma 35 stundu laikā. Elpošanas orgānu ārstēšanai pieaugušie lieto 0,5 g uz 1 kg ķermeņa svara 3 dienas. Bērniem tiek izrakstīts 10 mg uz 1 kg dienā, kas arī jāizlieto 3 dienu laikā.
- Ir 16 locekļi mūsdienu narkotikas, kas ietver josamicīnu, spiramicīnu. Tos lieto iekšķīgi stundu pirms ēšanas, 6-9 miljonu vienību devā 3 devām. Ārstēšanas kurss ilgst ne vairāk kā 3 dienas.
Ārstējot slimības ar makrolīdiem, ir svarīgi ievērot ievadīšanas laiku un diētu, jo pārtikas klātbūtnē samazinās uzsūkšanās kuņģa-zarnu trakta gļotādā (pārtikas atliekām nav kaitīgas ietekmes). Pēc iekļūšanas asinīs tie saistās ar olbaltumvielām un tiek transportēti uz aknām un pēc tam uz citiem orgāniem. Aknās makrolīdi tiek pārveidoti no proaktīvās uz aktīvo formu ar īpaša enzīma - citohroma palīdzību. Pēdējais tiek aktivizēts tikai 10-12 gadu vecumā, tāpēc maziem bērniem nav ieteicams lietot antibiotikas. Citohroms bērna aknās ir mazāk aktīvā stāvoklī, un tiek traucēta antibiotikas ietekme uz patogēnu. Maziem bērniem (vecākiem par 6 mēnešiem) var lietot 16 locekļu makrolīdu, kas šajā orgānā neveic aktivācijas reakciju.
Makrolīdi tiek izmantoti:
- Augšējo elpceļu slimības: tonsilīts, faringīts, sinusīts, rinīts.
- Iekaisuma procesi elpošanas sistēmas apakšējās daļās: pneimonija, bronhīts, traheīts.
- Bakteriālas infekcijas: garais klepus, difterija, hlamīdijas, sifiliss, gonoreja.
- Skeleta sistēmas slimības: osteomielīts, abscess, periodontīts un periostīts.
- Baktēriju sepse.
- Diabētiskā pēda infekcijas gadījumā.
- Pinnes, rosacea, ekzēma, psoriāze.
Blakusparādības ir ārkārtīgi reti sastopamas, tostarp diskomforts vēdera rajonā, slikta dūša, vemšana, šķidri izkārnījumi, dzirdes traucējumi, galvassāpes, reibonis, elektrokardiogrammas rādījumu pagarināšanās, alerģiska nātrene un nieze. Makrolīdus nedrīkst ordinēt grūtniecēm, jo azitromicīns ir faktors, kas veicina augļa anomāliju attīstību.
Antibiotikas augšējo elpceļu slimībām drīkst lietot tikai tad, kad ir noskaidrots slimības cēlonis, jo nepareizas lietošanas gadījumā var attīstīties daudzas komplikācijas sēnīšu infekciju vai organisma disfunkcijas veidā.
Akūta augšējo elpceļu infekcija (ARI/ARVI, ko gandrīz visi pieaugušie un bērni labi pazīst kā saaukstēšanos) ir “akūta infekcija”, kas nozīmē klīniskas ainas attīstību ar dažādi simptomi, atšķirībā no hroniskām, kas var rasties bez simptomiem vai ar periodiskām izpausmēm.
Tas galvenokārt skar degunu un kaklu, izraisot dažādus nepatīkamus simptomus un būtiski pasliktinot vispārējo veselību. Atšķirībā no hroniskas slimības, kuras izpausmes var izdzēst, saaukstēšanās parasti ir akūta. Kad infekcija nonāk elpceļos, tā aktivizējas imūnsistēma. Organisma aizsargreakcija izpaužas kā nazofarneksa gļotādas iekaisums. To pavada nepatīkami simptomi, nomoka cilvēku ar saaukstēšanos.
Kas izraisa slimību
Slimības cēlonis var būt dažādas vīrusu infekcijas. Pēc zinātnieku domām, tādu ir vairāk nekā 200. Saaukstēšanos izraisa vīrusi, kas ir ļoti lipīgas (zinātniski runājot, lipīgas). Šī infekcija ir viegli pārnēsājama no cilvēka uz cilvēku. Vairumā gadījumu ir grūti noteikt konkrēto saaukstēšanās izraisītāju. Tāpēc viņi parasti saka par nenoteiktu akūta infekcija augšējie elpceļi. Šādas slimības atšķiras, piemēram, no gripas, ko izraisa noteikta veida vīruss un kuru var viegli diagnosticēt laboratoriski.
Infekcijas ceļi
Gaisa desanta. Patogēni atrodas sīkos pilieniņos, kas rodas, kad cilvēks ar saaukstēšanos šķauda vai klepo. Infekcija izplatās šādā veidā, nonākot elpceļos vesels cilvēks kopā ar gaisu. Jūs varat saslimt, ja kādu laiku uzturaties slima cilvēka tuvumā (piemēram, tajā pašā telpā, transportā utt.). Izvairīšanās apmeklēt pārpildītas vietas aukstajā sezonā palīdz samazināt infekcijas risku.
Sazināties. Vīrusu infekcijas tiek pārnestas arī ar rokasspiedienu ar saaukstēšanos vai priekšmetiem, uz kuriem paliek patogēni mikroorganismi. Piemēram, jūs varat inficēties, koplietojot traukus vai dvieļus. Vīruss vispirms nokļūst uz roku ādas un pēc tam elpceļos. Laba personīgā higiēna palīdz samazināt inficēšanās risku no sadzīves priekšmetiem.
Kad un kam ir lielāks risks saslimt?
Augšējo elpceļu infekcija var rasties jebkurā gadalaikā. Bet visbiežāk slimības uzliesmojumi notiek rudens-ziemas periodā. To nosaka dažādi faktori, kas ietekmē organisma spēju pretoties vīrusiem – auksts laiks, sausais gaiss apsildāmās telpās utt. Bērniem ir lielāka iespēja saslimt ar ARVI nekā pieaugušajiem, jo viņiem nav attīstīta imunitāte pret visbiežāk sastopamajām infekcijām. Turklāt vīrusi ļoti ātri tiek pārnesti no viena bērna uz otru bērnudārzos un skolās. Augšējo elpceļu slimību attīstības risku neietekmē iedzimtības faktori un cilvēka dzīvesveids. Vīrieši saaukstēšanās slimo tikpat bieži kā sievietes.
Kādi ir akūtas augšējo elpceļu infekcijas simptomi?
Pirmie simptomi parasti ir akūta elpceļu infekcija parādās 12 stundas pēc inficēšanās. Parasti zīmes slimības sākums kļūst pamanāms 3 dienu laikā no vīrusa iekļūšanas brīžaķermenī. Aukstuma simptomi ir visintensīvākie pirmajās 12–48 stundās.Šī ir vēl viena atšķirība starp parastajām elpceļu infekcijām un gripu. Otrajā gadījumā cilvēka pašsajūta krasi pasliktinās pirmajās stundās pēc inficēšanās. Par saaukstēšanos standarta simptomu kopums ietver:
- bieža šķaudīšana, deguna nieze;
- stipras iesnas (sākotnēji izdalījumi ir dzidri un ūdeņaini, pēc tam sabiezē un iegūst zaļganu nokrāsu);
- galvassāpes;
- neliels temperatūras pieaugums;
- dažos gadījumos - klepus.
Kādas ir iespējamās komplikācijas?
Dažiem pacientiem Parastā saaukstēšanās var izraisīt nopietnākas elpceļu slimības. Komplikāciju gadījumā vīrusu infekcijai pievienojas bakteriāla infekcija. Tas var ietekmēt degunu un kaklu, kā arī citus orgānus. Tātad uz saaukstēšanās fona Bieži attīstās otīts, ko pavada iekaisums un sāpes ausīs. Ja jums ir aizdomas bakteriāla infekcija Jums noteikti jākonsultējas ar savu ārstu. Šajā gadījumā ir vēlams sākt lietot antibiotikas, kā to noteicis speciālists. Lūdzu, ņemiet vērā: ja nav komplikāciju, nav jēgas lietot šādas zāles - tās neiedarbojas uz vīrusiem.
Ko darīt, ja esat slims
Slimības laikā tas ir nepieciešams dzert vairāk šķidruma, īpaši, ja temperatūra paaugstinās un svīšana. Tas palīdz ātrāk izvadīt toksīnus no ķermeņa un novērst dehidratāciju. Akūtā periodā infekcijas slimība ieteicami elpceļi saglabāt gultas režīmu, novērst fizisko un intelektuālo stresu. Priekš atveseļojies drīz ir svarīgi radīt komfortablus apstākļus telpās: regulāri vēdiniet, uzturiet mitrumu 50%. Ja jūtaties slikti, jāsauc ārsts mājās. Ja nav komplikāciju, augšējo elpceļu infekcija pāriet pati no sevis bez ārstēšanas divu nedēļu laikā, bet klepus var saglabāties arī ilgāk.
Kādas zāles var lietot simptomātiskai ārstēšanai
Šodien neeksistē universāls līdzeklis, kas palīdz novērst saaukstēšanās cēloni. Pacientiem ar ARVI tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana. Priekš šī var izmantot šādus līdzekļus:
- pretsāpju līdzekļi - lai mazinātu galvassāpes un muskuļu sāpes, samazinātu temperatūru;
- dekongestanti - deguna nosprostojuma mazināšanai;
- vietējie antiseptiķi - lai atvieglotu iekaisis kakls;
- pretklepus līdzekļi.
Pilnīga medicīniskā uzziņu grāmata/Trans. no angļu valodas E. Makhiyanova un I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 lpp.
JEBKURU SLIMĪBU ĀRSTĒŠANA IR JĀIZRAKSTS ĀRSTAM.
Ar normālu deguna elpošanas funkciju tā gļotāda, pat strādājot ar respiratoru, ir pakļauta daudziem atmosfēras aroda apdraudējumiem (agresīvu ķīmisko vielu putekļi, tvaiki un gāzes, dažāda veida bioloģiskie alergēni). Papildus tiešai vietējai iedarbībai (berilijs, stroncijs, magnijs, hlors u.c.) šīm vielām ir rezorbējoša toksiska iedarbība uz attāliem orgāniem un ķermeni kopumā.
Ražošanas apstākļos, kādos kaitīgās vielas ir galvenie rūpnieciskie apdraudējumi (ieguves rūpniecība un ogles, miltu malšana, papīra ražošana, tabaka, ķīmiskā un ķīmiskā farmācija utt.), lielākā daļa darbinieku cieš no deguna slimībām. Saskaroties ar šīm vielām, gļotādas aizsargmehānismi ātri iztukšojas, kas izraisa to iekļūšanu pamatā esošajos elpceļos. Tāpēc deguna dobuma orgānu bojājumi ir tikai sistēmiskā distrofiskā procesa sākuma stadija, kas ietekmē visus augšējos elpceļus. Liela skaita sensoro un trofisko nervu galu klātbūtne deguna gļotādā, no vienas puses, izraisa vairākus patoloģiskus refleksus, kas izjauc vazomotorās un trofiskās reakcijas, un, no otras puses, pašu vietējo regulējošo sistēmu atrofiju. Jaunais apburtais loks pastiprina patoloģisko procesu, bieži izraisot neatgriezenisku stadiju. patoloģisks stāvoklis.
Putekļu ietekme
Saskaroties ar putekļu daļiņām, atkarībā no to agregācijas stāvokļa, vispirms uz deguna gļotādas un pēc tam uz apakšējo elpceļu, var rasties nelieli mehāniski bojājumi izgriezumu vai izgulējumu veidā, izraisot niezi, sāpes un svešķermeņa sajūtu. Traumatiskāko efektu rada metāla, silīcija un ogļu putekļu daļiņas, kas var uzkrāties deguna dobumā lielos daudzumos. Cementa putekļi rada lielu kaitējumu, izraisot atrofisks rinīts, faringīts, laringīts. Degunā var rasties deguna starpsienas perforācija, bieža deguna asiņošana un epitēlija metaplāzija ar polipu un rinolītu veidošanos.
Krīta un ģipša putekļu daļiņas to smalkās dispersijas dēļ aizsprosto dziedzeru kanālus, kas noved pie to atrofijas, palielina gļotādas sausumu un izraisa vulgārus iekaisuma procesus deguna un deguna blakusdobumu gļotādās. Līdzīgas īpašības piemīt putekļiem miltu malšanas, tekstila un kokapstrādes nozarēs.
Vara, svina, cinka, berilija, mangāna, dzīvsudraba un īpaši smago metālu oksīdu putekļi spēj rezorbtīvi un lokāli toksiski iedarboties.
Agresīvu tvaiku un gāzu ietekme
Šo aroda apdraudējumu ietekmi nosaka vairāki faktori: ķīmiskā īpašība(spēja reaģēt ar gļotādas šķidru vidi un tās šūnu lipīdiem, šķīdība un afinitāte pret audu vielām); koncentrācija ieelpotā gaisā, iedarbība noteikta pēc darba stāža. Kodīgajām vielām ir ne tikai toksiskums, bet arī kauterizējošs efekts. Šis efekts ir īpaši izteikts skābju un sārmu tvaikos, kas ar ilgstošu saskari pat nelielā koncentrācijā izraisa primāru visu gļotādas elementu atrofiju un agrīnu hiposmiju, kas ir visvairāk agrīna zīme profesionāls deguna dobuma bojājums.
Pie ievērojamām kodīgu vielu tvaiku un aerosolu koncentrācijām uz deguna gļotādas var parādīties nekrozes zonas, kas ilgstoši nedzīst. Kad tās sadzīst, uz apakšējām turbīnām un deguna starpsienām paliek bālganas rētas uz sarkanās atrofiskās gļotādas fona.
Aprakstītā klīniskā aina vērojama gāzes un elektriskajiem metinātājiem, kuri darba laikā nonāk saskarē ar gāzveida metālu oksīdiem, kas veido elektrodus un metināmos metāla izstrādājumus. Kaitīgs efekts Deguna un augšējo elpceļu gļotādu kopumā ietekmē dūmi, sodrēji un kvēpi, kuru parādīšanās ir vērojama tajās nozarēs, kurās izmanto ogles un mazutu.
Toksiskām vielām var būt selektīva vai politropiska iedarbība. Piemēram, hlors, slāpekļa oksīdi, berilija savienojumi un vairāki metālu oksīdi selektīvi iedarbojas uz elpošanas sistēmu. Daudzām no šīm vielām ir arī politropisks efekts, kurā rodas bojājumi nervu un skeleta sistēmā, limfadenoīdā aparātā un parenhīmas orgānos.
Aizsardzība pret agresīviem atmosfēras apdraudējumiem ietver individuālu līdzekļu (dažādu veidu respiratoru) izmantošanu. Tomēr ilgstošai valkāšanai ir savi trūkumi, galvenokārt siltumnīcas efekts, ko izraisa paaugstināts mitrums deguna dobumā un augšējos elpceļos kopumā, kā arī pareizas ventilācijas trūkums. Šis efekts, pēc J. A. Nakatis (1998) domām, izraisa patoloģiskas izmaiņas dzirdes caurules, traucēta hemodinamika deguna dobuma struktūrās, trofiskās funkcijas, palielināta histohematisko barjeru caurlaidība, samazināta vietējā imunitāte un rezultātā biežas deguna, deguna blakusdobumu un augšējo elpceļu iekaisuma un alerģiskas slimības. To veicina bioloģiska rakstura aroda apdraudējumi.
Organisko vielu ietekme uz gaisa telpas potenciālu
Rūpnieciskajā ražošanā darbinieki var tikt pakļauti organisko vielu ieelpošanai. Daudzas no šīm vielām var izraisīt alerģiskas reakcijas. Tie ietver formaldehīda, epihloridīna, furāna, diizocianāta, nitrobenzola atvasinājumus, kā arī hroma, niķeļa, kobalta, berilija un platīna sāļus. Ķīmiskie alergēni ir daļa no daudziem sarežģītiem organiskiem savienojumiem, starp kuriem vislielākā spēja izraisīt antigēnu-antivielu reakciju ir sintētiskajiem polimēriem, kas ir dažādu rūpniecisko un mājsaimniecības produktu sastāvdaļa (sveķi, līmvielas, lakas, elastomēri, plastmasas utt.).
Ilgstoša iedarbība pat nelielās šo vielu koncentrācijās izraisa organisma sensibilizāciju pret tām, kas izpaužas kā vispārējas alerģijas un lokālas izmaiņas proliferācijas procesu veidā augšējo elpceļu gļotādā, īpaši alerģiska rinosinusopātija. Ja līdz 20. gadsimta pirmās puses beigām. dažādu ķīmisko rūpnīcu strādnieku vidū šī visu LOR slimību forma svārstījās no 16 līdz 28%, savukārt mūsu laikā saskaņā ar PVO datiem tas pārsniedz 42%.
Starp organiskas izcelsmes alergēniem īpašu vietu ieņem rūpnieciskie bioloģiskie alergēni (antibiotikas, kas ražo sēnītes, fermentus, olbaltumvielu-vitamīnu koncentrātus utt.). To nelabvēlīgā ietekme ir balstīta uz organisma mijiedarbību ar svešu dabiskas vai sintētiskas izcelsmes proteīnu. Šo alergēnu ietekmes uz augšējo elpceļu gļotādu patoģenēze ietver autoimūna procesi, kas var izraisīt vairāku patoloģiskā stāvokļa formu rašanos. Tie ietver: a) hematocelulārās barjeras pārkāpumus, veicinot tā saukto atbrīvošanos autonomie antigēni, spēlējot svešas olbaltumvielas lomu; b) pārkāpumi, ko izraisījuši afinitāteķermeņa audu sastāvdaļas ar eksoantivielām, kurās imūnreakcija var tikt vērsta pret saviem audiem; c) limfoīdo audu disfunkcija ar tādu šūnu parādīšanos, kas iznīcina paša organisma audus.
Personām, kurām ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, to izpausmes pēc sākotnējās saskares ar rūpniecisko alergēnu (gļotādas pietūkums, deguna gliemežu kavernozo ķermeņu vazoparētiskā reakcija, bagātīga rinoreja un atbilstošas parasensoras reakcijas) var rasties pēc dažām minūtēm vai stundas pēc saskares ar alergēnu.
Augšējo elpceļu arodslimību klīniskā aina
Hroniska profesionāla katarāla, subatrofiska, atrofiska, hipertrofiska rinofaringolaringīta klīniskajai ainai raksturīgas izmaiņas augšējo elpceļu gļotādās, kas izplatās uz visiem augšējiem elpceļiem (totālā lokalizācija), kas var būt katarāla, subatrofiska, atrofiska vai mazāka. bieži ir hipertrofisks raksturs. Tas lielā mērā ir atkarīgs no saskares ilguma ar toksiskām vielām: ar salīdzinoši nelielu darba pieredzi dominē katarālas izmaiņas, ar lielāku darba pieredzi tiek konstatētas subatrofiskas un atrofiskas izmaiņas. Darba ilgums kairinošu vielu iedarbības apstākļos nosaka arī bojājuma izplatību: vispirms tiek novērots dominējošais deguna dobuma gļotādas bojājums, pēc tam izmaiņas izplatās zemāk, iesaistot rīkli un balseni, hronisku faringītu un. attīstās laringīts, kā arī kombinētās formas - rinofaringolaringīts.
Subjektīvie traucējumi šajos gadījumos izpaužas ar sūdzībām par sausu degunu, sāpēm kaklā, klepu. Pārbaudot, tiek atklāts gļotādas sausums un hiperēmija, kas pārklāta ar niecīgiem gļotādas izdalījumiem, kas izžūst garozā. Gļotāda kļūst viegli ievainota, kā rezultātā palielinās asiņošana. Var rasties neliela asiņošana, īpaši no deguna, un no tā izrietošās garozas kļūst gļotādas-asiņainas.
Alergozes klīniskā aina augšējie elpceļi, alerģisks rinīts, alerģisks rinosinusīts, alerģisks rinofaringīts visbiežāk attīstās uz fona distrofiskas izmaiņas deguna dobuma un rīkles gļotāda. Tas nosaka augšējo elpceļu alerģiskā procesa izpausmes unikalitāti, kā rezultātā šīs nozoloģiskās formas arodpatoloģijas klīnikā tiek apzīmētas kā “augšējo elpceļu alergozes”. Augšējo elpceļu alerģisko arodslimību gadījumā tiek novērota noteikta alerģiskā procesa attīstības secība vairākos slimības posmos: vazomotoriskie traucējumi, alerģiskas izmaiņas augšējo elpceļu gļotādā, pirmsastma. Ja kontakts ar rūpnieciskajiem alergēniem tiek pārtraukts, īpaši arodalerģiskas patoloģijas attīstības sākumposmos, var novērot apgrieztu slimības attīstību, un otrādi, turpinot saskarties ar rūpnieciskajiem alergēniem, tiek novērota patoloģiskā procesa progresēšana. Ņemot to vērā, katru posmu var uzskatīt par neatkarīgu slimību.
Vazomotoru traucējumu gadījumā sensibilizējošais līdzeklis iedarbojas kombinācijā ar kairinošiem faktoriem, kas izraisa primāras asinsvadu reakcijas augšējo elpceļu gļotādā. Tāpēc pārkāpums asinsvadu tonuss ir ķīmiskās ģenēzes alerģiskā procesa neatņemama sastāvdaļa, tā sākuma stadija. Galvenās pazīmes šādu pacientu klīniskajā attēlā ir asinsvadu darbības traucējumi deguna dobuma, rīkles un balsenes gļotādās (rinoreja, šķaudīšana, asarošana). Šīs izmaiņas parasti izzūd, kad alergēna darbība beidzas, taču apakšējās deguna gliemežnīcas, uvulas un rīkles aizmugures sienas gļotāda paliek pastveida, ir Wojaceka plankumi, kas liecina. asinsvadu distonija. Klīniskā aina ir līdzīga neirovegetatīvajam rinītam. Tomēr ar vazomotoriem traucējumiem, kas saistīti ar rūpnieciskā alergēna darbību, perifērajās asinīs tiek novērota hipereozinofīlija, paaugstinās neiramīnskābes līmenis; rinocitogrammas satur eozinofilus, makrofāgus ar metahromatisku vielu citoplazmā un hipersekretējošu ciliāru epitēliju.
Nākamā, izteiktāka stadija ir augšējo elpceļu alerģiskās saslimšanas. Ilgstoši saskaroties ar rūpnieciskiem alergēniem, attīstās alerģiskas izmaiņas augšējo elpceļu gļotādā, kas klīniski atšķiras no līdzīgām vispārējas izcelsmes slimībām. Sūdzību raksturs un klīniskā aina ir atkarīga no deģeneratīvo izmaiņu pakāpes, pret kurām attīstās alerģiskas slimības.
Klīniski izteiktas augšējo elpceļu alergozes formas ir alerģiskas izpausmes uz gļotādas hiperplastisku, subatrofisku un polipu izmaiņu fona. Visizteiktākā alerģiskā procesa stadija augšējos elpceļos ir pirmsastma, to var pavadīt distrofiskas vai polipozas izmaiņas gļotādā. Šādi pacienti sūdzas par sausu paroksismālu klepu, smaguma vai diskomforta sajūtu krūtīs, kā arī pastāvīgām elpošanas parametru izmaiņām vai kas parādās pēc provokatīviem testiem, kas liecina par bronhu obstrukcijas pārkāpumu.
Elpošanas trakta arodslimību diagnostika
Augšējo elpceļu gļotādas distrofiskā stāvokļa diagnostika nesagādā grūtības. Kritēriji, lai slimību klasificētu kā arodslimību, ir patoloģiskā procesa izplatība visā augšējo elpceļu segmentā (deguna dobumā, rīklē un balsenē) - kopējais process, darba pieredze rūpniecisko putekļu iedarbības apstākļos ar koncentrācija ražošanas telpu gaisā lielāka par 10 maksimāli pieļaujamām koncentrācijām, vismaz 10 gadi.
URT alergozes diagnostika jābalsta uz izpēti gan vietējā, gan bieži sastopami simptomi. Šim nolūkam tiek izmantotas ķermeņa sensibilizācijas stāvokļa nespecifiskās diagnostikas metodes un provokatīvās specifiskās pārbaudes metodes ar pētāmo rūpniecisko alergēnu.
Nespecifiskas diagnostikas metodes ir vērstas uz ķermeņa vispārējas sensibilizācijas noteikšanu (alerģijas anamnēzē, eozinofilu skaita izpēti perifērajās asinīs, neiramīnskābes koncentrāciju un histamīna līmeni asinīs), kā arī vietējo gļotādu izmaiņu noteikšanu. augšējo elpceļu membrāna. Pēdējie ietver deguna blakusdobumu radiogrāfisko izmeklēšanu, ožas izmeklēšanu, elektrotermometriju, vienu rinocitoloģisku pētījumu, skropstu epitēlija transporta funkcijas izpēti un ūdeņraža jonu koncentrācijas noteikšanu deguna gļotās.
Anamnēze. Pētot profesionālu alerģijas anamnēzi, jāpievērš uzmanība alerģiju izpausmēm citos orgānos, pozitīvas alerģijas anamnēzes klātbūtnei ģimenē, iepriekšējās alerģijas pārbaudes rezultātiem. Lai noteiktu arodalergozes diagnozi, jāņem vērā profesionālais ceļš (darba pieredze profesijā), pacienta norāde par iespējamo saistību starp alerģijas simptomu izpausmēm un konkrētas ķīmiskas vielas klātbūtni gaisā. rūpniecisko telpu, ķīmiskās vielas iedarbības, citu orgānu un sistēmu alerģiskas slimības simptomu klātbūtne, simptomu likvidēšanas un iedarbības izpausmes.
Fiziskā pārbaude. Lai noteiktu alerģiskā procesa izplatību un dažos gadījumos arī lokalizāciju augšējos elpceļos, ir nepieciešama deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana. Izmaiņas visbiežāk notiek augšžokļa sinusa ah un etmoīdā labirinta šūnas. Tiek novērota viena no augšžokļa sinusa parietāla aptumšošanās, dažkārt dinamiskā novērošanas laikā var novērot procesa migrāciju - viena vai otra sinusa tumšumu. Alerģisko sinusītu 78% gadījumu pavada alerģiskas izmaiņas deguna dobumā.
Deguna dobuma elektrotermometrija ir papildu objektīva metode gļotādas funkcionālā stāvokļa noteikšanai. Deguna gļotādas temperatūra cilvēkiem ar elpceļu alergozes klīniskām pazīmēm ir robežās no 31,2 līdz 34,4 °C.
Papildu metode ķīmiskās etioloģijas augšējo elpceļu alerģisko slimību objektīvai diagnostikai ir viens rinocitoloģiskais pētījums, izmantojot atkārtotu uztriepes metodi. Novērtējot rinocitoloģisko ainu, tiek vērtēta tikai eozinofīlās reakcijas intensitāte.
Augšējo elpceļu alerģisko slimību specifiskā diagnostika ir vērsta uz ķermeņa sensibilizācijas identificēšanu pret konkrētu alergēnu. Starp specifiskajām diagnostikas metodēm tiek izmantotas pilienu un skarifikācijas metodes. ādas testi ar mājsaimniecības, ziedputekšņu un baktēriju alergēniem; pilienu un plākstera ādas testēšana ar ķīmiskiem alergēniem; endonasālās provokācijas testi ar ķīmiskiem alergēniem. Lai identificētu polivalentās sensibilizācijas pazīmes, tiek veikti ādas pilēšanas un ieduršanas testi ar baktēriju ziedputekšņiem un sadzīves alergēniem.
Galvenā metode arodfaktora etioloģiskās nozīmes noteikšanai augšējo elpceļu alerģisko slimību attīstībā ir endonasāla provokācijas pārbaude ar rūpniecisko alergēnu. Reaģējot uz alergēna ievadīšanu, attīstās specifiskas organisma reakcijas, kuras identificē, novērtējot klīniskos simptomus un datus no elektrotermometriskām un rinocitoloģiskām metodēm.
Pārbaude tiek veikta slimnīcas apstākļos, izmantojot uzklāšanas metodi alerģiskā procesa remisijas periodā. Ķermeņa pozitīvas reakcijas simptomu komplekss uz testēšanu ar rūpniecisko alergēnu attīstās 20-60 minūšu diapazonā pēc saskares ar alergēnu un izpaužas kā alerģiskas slimības saasinājums. Obligāta morfofunkcionālo indikatoru izmantošana endonasālās pārbaudes laikā ļauj novērtēt pret konkrēto vielu sensibilizēta organisma lokālo reakciju ne tikai kvalitatīvi, bet arī kvantitatīvi. Pirkstu nospiedumu preparātu citoloģiskajam attēlam pēc endonasālas iedarbības ir raksturīgs alerģiskā procesa testa šūnu skaita pieaugums 2-4 reizes salīdzinājumā ar to sākotnējo līmeni (eozinofīli, sekrējošs epitēlijs, makrofāgi ar metahromatisku vielu un tuklo šūnas citoplazmā). ). Tajā pašā laikā mainās šūnu morfofunkcionālais stāvoklis — parādās hipersekrēcijas un funkcionālās aktivitātes pazīmes.
Lai noteiktu procesa izplatību un smagumu, kā arī slimības prognozi, izmeklējumā tiek noteikti ārējās elpošanas funkcijas rādītāji (vitālā kapacitāte un minūtes ventilācija, bronhu pretestība un daži citi). Šie pētījumi tiek veikti pirms un pēc intranazāla testa ar ķīmisku alergēnu. Augšējo elpceļu alerģisko arodslimību gadījumā, kā likums, šie rādītāji samazinās, kas liecina par bronhu caurlaidības pārkāpumu. Šādām personām nepieciešama dinamiska uzraudzība.
Diagnožu formulēšanas piemēri un to pamatojums:
1." Profesionāls hronisks subatrofisks rinofaringolaringīts. Ņemot vērā ilgo (vairāk nekā 10 gadu) darba pieredzi rūpniecisko putekļu apstākļos, kuru koncentrācija vairāk nekā 10 reizes pārsniedza maksimāli pieļaujamo koncentrāciju, izteiktas augšējo elpceļu gļotādas stāvokļa deģeneratīvas izmaiņas. , slimība jāuzskata par arodslimību. Nav ieteicams strādāt vidē, kas pakļauta kairinātāju un putekļu iedarbībai. Novērošana un ārstēšana pie otorinolaringologa.”
2." Profesionālā augšējo elpceļu alergoze. Ņemot vērā tipiskos klīniskā aina izmaiņas augšējo elpceļu gļotādā, alergoloģiskās izmeklēšanas dati, darba kontakts ar sensibilizējošām vielām un pozitīvi endonasālā testa rādītāji ar arodalergēnu, slimība uzskatāma par arodslimību. Darbs sensibilizējošu vielu un potenciālu alergēnu iedarbības apstākļos ir kontrindicēts.
Augšējo elpceļu arodslimību ārstēšana
Augšējo elpceļu arodslimību ārstēšanā tiek izmantoti tie paši principi kā vispārējā otorinolaringoloģijā - hiposensibilizējoša terapija, zāles ar lokālu pretiekaisuma un biostimulējošu iedarbību.
Ja ir ievērojamas deguna elpošanas grūtības, tas ir norādīts operācija(konhotomija, polipotomija), krioterapija, elektrokoagulācija, gļotādas dzēšana ar 0,5-1% sudraba nitrāta vai trihloretiķskābes šķīdumu. Tomēr šīs metodes jāveic piesardzīgi, jo endonasālās struktūras hronisku arodslimību gadījumā raksturo vāja izturība pret invazīvām metodēm. Bieži pēc šādas iejaukšanās deguna dobumā attīstās pastāvīgas atrofiskas izmaiņas.
Izteikta alerģiska procesa stadijā, kas izpaužas kā pirmsastmatisks stāvoklis, papildus uzskaitītajiem pasākumiem ir ieteicama bronhodilatatoru un atkrēpošanas līdzekļu izrakstīšana. Parādīti visi pacienti ar augšējo elpceļu alerģiskām slimībām remisijas periodā Spa ārstēšana, palikt ambulatoros.
Darba spēju pārbaude
Darba spēja iekšā sākuma posmi distrofiskiem procesiem augšējie elpceļi netiek būtiski bojāti, jo šajos gadījumos tas ir atkarīgs no slimības izplatības un smaguma pakāpes, kā arī no profesionālās darbības veida (nepārtraukta vai īslaicīga saskare ar alergēnu darba dienas laikā ) un vienlaicīgu slimību klātbūtne.
Prognoze attiecībā uz atveseļošanos ar ilgstošu saskari ar arodbīstamību, kas izraisīja vienu vai otru slimības formu, UDP vairumā gadījumu ir nelabvēlīgs. Visām arodalergozes formām un posmiem skaidrs ir savlaicīga kontakta ar ķimikālijām ar kairinošu un sensibilizējošu iedarbību likvidēšana. Tā kā vazomotorisko traucējumu stadijā ir iespējama pilnīga medicīniskā un profesionālā rehabilitācija, slēdzienā par darba spējām jāņem vērā atveseļošanās iespēja un jaunībā nepieciešamība pēc pārkvalificēšanās.
Smagos gadījumos, kā arī gadījumos, kad UDP alergoze tiek kombinēta ar jebkāda veida distrofisku stāvokli, turpmāks darbs saskarē ar vielām ar kairinošu un sensibilizējošu iedarbību ir kontrindicēts. Šādiem pacientiem jāveic visi nepieciešamie rehabilitācijas pasākumi: pāreja uz darbu bez saskares ar kaitīgiem ražošanas faktoriem, racionāla nodarbinātība, pārkvalificēšanās un medicīniskās rehabilitācijas pasākumi, tostarp ārstēšana sanatorijās.
Profilakse
Elpceļu infekciju arodslimību profilakses pamats ir sanitāri higiēniskie pasākumi, kas vērsti uz darba vides veselības uzlabošanu, kā arī individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana. Ne mazāk svarīgas ir iepriekšējas un periodiskas medicīniskās pārbaudes, piedaloties otorinolaringologam-arodpatologam.
Medicīniskās kontrindikācijas darbam saskarē ar sensibilizējošu un kairinošs efekts ir augšējo elpceļu alerģiska iekaisuma pazīmes, izteiktas distrofiskas izmaiņas augšējo elpceļu gļotādā ar atrofisku vai hipertrofisku raksturu, izraisot tā barjerfunkciju pārkāpumu. Personas ar hronisku infekciju perēkļiem augšējos elpceļos ( hronisks tonsilīts, hronisks rinīts, sinusīts), kā arī ar izteiktiem deguna starpsienas izliekumiem, kas pārkāpj deguna elpošana, ir pakļauti iepriekšējai sanitārijai.
Pamatojoties uz periodisko medicīnisko pārbaužu rezultātiem, mērķtiecīgas ārstēšanas un profilakses pasākumu veikšanai ieteicams veidot šādas ambulances uzskaites grupas (Pankova V. B., 2009):
Pirmā grupa— veseli darbinieki (riska grupa, kas saistīta ar rūpniecisko ķīmisko alergēnu iedarbību). Tās ir personas bez alerģiskām sūdzībām un bez tām klīniskās pazīmes izmaiņas deguna dobumā, rīklē un balsenē, bet tie parāda funkcionālus traucējumus deguna dobumā (galvenokārt izmaiņas ekskrēcijas, baktericīdās un kaloritātes funkcijās). Personām šajā grupā ir jārīkojas profilaktiska ārstēšana: biostimulējoši līdzekļi (vitamīni, alvejas vai FIBS injekcijas), gļotādas mitrināšana un attīrīšana, ieelpojot ar sārma šķīdumiem vai 1% jūras sāls šķīdumu (atkarībā no deguna dobuma gļotu pH).
Otrā grupa- praktiski veseli darbinieki (vai grupa, kurai ir risks saslimt ar augšējo elpceļu alerģisku arodslimību). Šajā grupā jāiekļauj personas, kurām kopā ar funkcionāliem traucējumiem bija augšējo elpceļu gļotādas sensibilizācijas pazīmes (viena rinocitoloģiskā eozinofīlijas pētījuma klātbūtne no ++ līdz +++, kā arī citi testa šūnu formas, kas norāda uz gļotādas sensibilizācijas procesiem). Šajā grupā jāiekļauj arī cilvēki ar hroniskām augšējo elpceļu slimībām (hronisks tonsilīts un hronisks sinusīts). Šīs slimības veicina alerģiskas patoloģijas attīstību. Turklāt ķīmiskās vielas maina pašu deguna dobuma un rīkles hronisko slimību gaitu. Šīs grupas terapijas kompleksā obligāti jāiekļauj inhalācijas, kas samazina gļotādas paaugstinātu jutību.
Trešā grupa- slims alerģiskas slimības VDP, kas atkarībā no identificētās slimības formas saņem atbilstošu ārstēšanu.
Katrai no šīm grupām tiek izstrādāts medicīniskās novērošanas algoritms, un katrai šajās grupās iekļautajai personai tiek izstrādāts individuāls rehabilitācijas un profilaktisko pasākumu plāns.
Otorinolaringoloģija. UN. Babijaks, M.I. Govoruns, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščiņins
INHALĀCIJAS TERAPIJAS PRIEKŠROCĪBAS
Inhalācijas (nebulizatora) terapija ir viens no galvenajiem elpošanas ceļu iekaisuma slimību ārstēšanas veidiem.
Inhalācijām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām zāļu ievadīšanas metodēm:
- tiešas un ātras ietekmes iespēja uz gļotādas iekaisuma zonu;
- ieelpotā viela praktiski neuzsūcas asinīs un tai nav nekādas ietekmes blakus efekti uz citiem orgāniem un sistēmām, kā tas notiek, lietojot tabletes vai injekcijas;
- tas ir vairāk lēts veids panākt ātru simptomu atvieglošanu un atveseļošanos;
- ieelpošana caur smidzinātāju - vienīgais veids iespējamā metode aerosola terapija bērniem līdz 5 gadu vecumam, kā arī daudziem gados vecākiem pacientiem;
- smidzinātājs ražo aerosolu, kura daļiņu 70% izmērs ir mazāks par 5 mikroniem (līdz 0,8 mikroniem);
- Freonu neizmanto smidzinātāju terapijā;
- ir iespēja kombinēt medikamentus;
- iespējama vienlaicīga skābekļa ieelpošana.
KĀDAS SLIMĪBAS ĀRSTĒ AR INHALACIJĀM?
- Pirmkārt, akūtas elpceļu slimības, ko pavada tādi simptomi kā klepus, sausums, iekaisis vai iekaisis kakls un krēpu izdalīšanās.
Ikviens zina, ka temperatūru ir diezgan viegli nomākt, lietojot paracetamolu vai aspirīnu, bet atlikušā uzskaitīto katarālo parādību “aste” ievilksies ilgu laiku, radot neērtības pacientam un viņa videi. Ja lietojat inhalācijas, tad saskaņā ar vairākiem datiem atveseļošanās notiks 1,5 - 2 reizes ātrāk. - Vēl viena slimību grupa, kurām inhalācijas ir vienkārši neaizvietojamas, ir hroniski elpceļu iekaisuma procesi (piemēram, Hronisks bronhīts, bronhiālā astma, hronisks faringīts, laringīts). Valstīs ar augsts līmenis sasniegumi medicīnā, lielākajai daļai pacientu ar astmu un bronhītu ir mājas inhalatori un viņi tos pastāvīgi lieto. Ir medikamenti, kas šādiem pacientiem ļauj atvieglot elpas trūkuma vai nosmakšanas uzbrukumu, neizmantojot ātrās palīdzības pakalpojumus.
INHALATORU VEIDI
Pašlaik atrodas medicīnas prakse Tiek izmantoti trīs galvenie inhalatoru veidi: tvaika, ultraskaņas un kompresora (strūklas). Pēdējos divus apvieno termins “smidzinātāji” no latīņu vārda “miglājs” - “migla”, “mākonis”. Tie nerada tvaikus, bet gan aerosola mākoni, kas sastāv no inhalējamā šķīduma mikrodaļiņām.
Tvaika inhalatoru darbība pamatojoties uz ārstnieciskās vielas iztvaikošanas efektu. Ir skaidrs, ka tajos var izmantot tikai gaistošus šķīdumus ar viršanas temperatūru zem 100 grādiem, visbiežāk ēteriskās eļļas. Tas ievērojami sašaurina iespējamo ieelpošanas sastāvdaļu klāstu. Bet lielākais tvaika inhalatoru trūkums ir zemā inhalējamās vielas koncentrācija. Parasti tas ir mazāks par terapeitiskā efekta slieksni.
Ultraskaņas smidzinātāji izsmidziniet šķīdumu ar ultraskaņas vibrācijām. Tās ir kompaktas, klusas un uzticamas, taču vairākas zāles (piemēram, antibiotikas un krēpu šķidrinātāji) ultraskaņas vidē tiek iznīcinātas, un tās nevar izmantot šāda veida inhalatoros.
Kompresora smidzinātāji Tie veido aerosola mākoni, izspiežot jaudīgu gaisa plūsmu, ko kompresors sūknē caur šauru caurumu kamerā, kurā ir zāļu šķīdums. Šajā gadījumā izveidoto daļiņu izmērs ir vidēji 5 mikroni, kas ļauj tām iekļūt visās bronhu koka daļās, tostarp mazākajos bronhos, un nogulsnēties uz gļotādām, radot tur augstu terapeitisko koncentrāciju. Visus standarta šķīdumus inhalācijām, ko gatavā veidā ražo farmācijas uzņēmumi, var izmantot kompresoru (aka strūklas) smidzinātājos.
ZĀĻU IZMANTOŠANAI IEELPOŠANAI AR NEBULIZATORU
- Bronhu paplašinātāji(Berotec, salbutamols, Berodual, Atrovent, magnija sulfāts).
- Gļotu atšķaidītāji(lazolvāns, fluimucils, fizioloģiskais nātrija hlorīda šķīdums (0,9%), degazēts Borjomi, Narzan, hipertonisks nātrija hlorīda šķīdums (3 - 4%).
- Antibakteriālie līdzekļi(fluimucila antibiotika, gentamicīns, dioksidīns).
- Pretiekaisuma līdzekļi(hormonālās zāles - deksametazons, budezonīds, pulmikorts un augu izcelsmes zāles - rotokan).
- Pretklepus līdzekļi(lidokaīns 2%).
1. Bronhu paplašinātāji:
a) b-2 agonisti
FENOTEROLS
Gatavā šķīduma veidā tirdzniecības nosaukums Berotek(Boehringer Ingelheim, Austrija) 20 ml pudelēs 1 mg/ml devā.
Berotek lietošanas indikācijas ir: bronhiālā astma un hronisks obstruktīvs bronhīts, īpaši akūtā stadijā, kā arī akūts bronhīts ko pavada bronhu spazmas. Deva vienā inhalācijā ir 1-2 mg Berotek (1-2 ml), maksimālā iedarbība - 30 minūtes, darbības ilgums - 2-3 stundas. Inhalāciju skaits dienā ir atkarīgs no bronhu spazmas smaguma pakāpes. Paasinājuma laikā, kā likums, pacients zāles ieelpo 3-4 reizes dienā, remisijas periodā - 1-2 reizes dienā vai pēc vajadzības. Smagu astmas lēkmju gadījumā ieteicamas biežas Berotek inhalācijas - ik pēc 20 minūtēm pirmajā stundā, pēc tam ar 1 stundu intervālu, līdz stāvoklis uzlabojas, un pēc tam ik pēc 4 stundām.
Bronhodilatējošās iedarbības ziņā Berotec ir aptuveni 4 reizes pārāks par salbutamolu. Nebulizēta priekšrocība b-2 agonists pirms parastās dozēšanas aerosola baloniņās, jo pirmais rada ievērojami augstākas koncentrācijas mazajos bronhos, bet otrā galvenā deva nosēžas mutes dobums un, uzsūcas asinīs, izraisa sirdsklauves, sirdsdarbības traucējumus, roku trīci un paaugstina asinsspiedienu.
Turklāt, lai balonu inhalators darbotos efektīvi, pēc ieelpošanas ir nepieciešams aizturēt elpu 10 sekundes, kas uzbrukuma laikā ir gandrīz neiespējami. Lietojot smidzinātāju, tas vairs nav nepieciešams, jo tiek radīta nepārtraukta aerosola plūsma ar ieelpošanas ilgumu 5-7 minūtes.
Šī smidzinātāju īpašība ir īpaši svarīga bērnu astmas ārstēšanā, kad nav iespējams piespiest bērnu pareizi veikt dozētā aerosola ieelpošanas tehniku.
Bērniem iekļauts kompresoru smidzinātāji Tiek nodrošinātas maskas.
SALBUTAMOLS
Gatavā risinājuma veidā ar tirdzniecības nosaukumiem Steri-Neb Salamol vai Gēns-salbutamols 2,5 ml ampulās.
Šķidrā salbutamola lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā Berotec. Deva 1 inhalācijai parasti ir 2,5 mg salbutamola (1 ampula), taču tā var atšķirties: no 1/2 ampulas vieglos gadījumos līdz 2 ampulām (5 mg) smagas elpas trūkuma lēkmes gadījumā (maksimālā iedarbība 30-60 minūtes, darbības ilgums - 4-6 stundas). Inhalāciju skaits dienā ir atkarīgs no slimības simptomu smaguma pakāpes.
Paasinājuma laikā, kā likums, pacients zāles ieelpo 3-4 reizes dienā, remisijas periodā - 1-2 reizes dienā vai pēc vajadzības. Smagiem bronhiālās astmas paasinājumiem ieteicamas biežas salbutamola inhalācijas - ik pēc 20 minūtēm pirmajā stundā (līdz pastāvīgai izsmidzināšanai), pēc tam ik pēc 1 stundas, līdz lēkme beidzas uz pamata slimības pamata ārstēšanas fona.
b) Kombinētās zāles
FENOTEROLS
Fenoterols kombinācijā ar ipratropija bromīdu - tirdzniecības nosaukums Berodual(Boehringer Ingelheim, Austrija). Pieejams 20 ml pudelēs, 1 ml šķīduma satur 250 mikrogramus ipratropija bromīda un 500 mikrogramus fenoterola.
Daudzi pētījumi ir pierādījuši kombinētās terapijas priekšrocības salīdzinājumā ar monoterapiju ar simpatomimētiskiem līdzekļiem, īpaši personām ar ļoti smagu bronhu obstrukciju, kas cieš no hroniska obstruktīva bronhīta kombinācijā ar bronhiālo astmu. Inhalācijām ņem 2-4 ml Berodual šķīduma, kam pievieno 1-1,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.
Lietošanas biežums ir tāds pats kā Salbutamol.
c) M-antiholīnerģiskie līdzekļi
IPRATROPIJA BROMĪDS
Gatavs šķīdums inhalācijām, tirdzniecības nosaukums - Atrovents(Boehringer Ingelheim, Austrija), 20 ml pudelēs, 1 ml šķīduma satur 250 mcg ipratropija bromīda. Viena deva, izmantojot smidzinātāju, ir 500–1000 mikrogrami, maksimālā iedarbība ir 60–90 minūtes.
Bronhodilatatora efekts ilgst līdz 5-6 stundām. Galvenā indikācija Atrovent izrakstīšanai ir hronisks obstruktīvs bronhīts. Bronhodilatējošā efekta ziņā tas ir nedaudz zemāks par Berotek un Salbutamol, taču galvenā Atro-Vent terapijas priekšrocība ir lietošanas drošība. Atrovent izrakstīšana neizraisa hipoksēmiju, hipokaliēmiju, praktiski nav blakusparādību sirds un asinsvadu sistēmu, kas ir īpaši aktuāli pacientiem, kuri cieš no HOPS kombinācijā ar sirds un asinsvadu slimībām.
d) Magnija sulfāts
Tā bronhodilatatora iedarbība ir zemāka par iepriekš minētajām zālēm, taču ir pieejamāka un lētāka. Lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā Salbutamol.
Lai pagatavotu šķīdumu inhalācijām, ņem 1 ml 25% magnija sulfāta šķīduma un pievieno tam 2 ml fizioloģiskā šķīduma.
2. Zāles, kas atšķaida krēpu
LAZOLVAN (Boehringer Ingelheim, Austrija)
Šķīdums inhalācijām 100 ml pudelēs. Ir inhalācijas analogs Bromheksīns. Iedarbojoties tieši uz bronhu gļotādas kausa šūnām, tas palielina krēpu šķidrās sastāvdaļas sekrēciju, kā rezultātā samazinās krēpu viskozitāte, atvieglo to atklepošanu un epitēlija šūnu izvadīšanu. Zāles indicētas jebkuriem procesiem bronhos, kad ir viskozas, grūti atdalāmas krēpas – pneimonija, bronhīts, bronhiālā astma, cistiskā fibroze. Pirmajā ARVI stadijā - kad gļotādu iekaisumu vēl nepavada sekrēcija ar sausuma sajūtu, dedzināšana trahejā un bronhos, sauss klepus - Lazolvan lietošana palīdz ātri pārvarēt šos simptomus. Deva inhalācijām: 2-3 ml Lazolvan šķīduma 2-4 reizes dienā.
FLUIMUCIL
Aktīvs sākums - acetilcisteīns. Tas iznīcina polimēru saites krēpu sastāvdaļās, samazinot to viskozitāti.
Lielākā daļa efektīvs līdzeklis ar bronhītu un cistisko fibrozi ar bagātīgu grūti izdalāmu krēpu sekrēciju, ieskaitot strutojošu krēpu. Šīs zāles Nav jēgas to lietot “sausā” bronhīta un traheīta gadījumā ar niecīgu sekrēta daudzumu. Standarta deva inhalācijām ir 3 ml fluimucila šķīduma (1 ampula) 2 reizes dienā.
Fizioloģiskais 0,9% šķīdums nātrija hlorīds vai viegli sārmaini minerālūdeņi, piemēram, "Borjomi", "Narzan".
Labi produkti jebkuram saaukstēšanās un vieglas bronhīta un astmas formas. Tie mitrina gļotādu visā tās garumā no orofarneksa līdz mazajiem bronhiem, mīkstinot katarālos simptomus un palielina bronhu sekrēta šķidro daļu. Paņemiet 3 ml šķīduma inhalācijām ( minerālūdens jāatstāj degazēt). Uzklājiet 3-4 reizes dienā.
Hipertonisks risinājums NaCl(3 vai 4%).
Galvenā lietošanas indikācija ir viskoza krēpas izdalīšanās bronhos ar nespēju efektīvi klepot. Piemīt viegla dezinficējoša iedarbība. Var izmantot, ja ir neliels sekrēcijas daudzums, lai iegūtu krēpu analīzei, tā saukto “inducēto krēpu”. Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar bronhiālo astmu, jo bieži tiek izraisīts bronhu spazmas. Inhalācijām lieto 4-5 ml šķīduma 1-2 reizes dienā.
3. Antibakteriālie līdzekļi
FLUIMUCIL ANTIBIOTIKA
Kombinēts acetilcisteīna un tiamfenikola preparāts, plaša spektra antibiotika, pret kuru ir jutīgi galvenie elpceļu slimību patogēni.
Ieteicams pie tonsilīta, faringīta, bakteriālas izcelsmes bronhīta, pneimonijas, strutojošām plaušu slimībām – abscesiem, bronhektāzēm, cistiskās fibrozes. Var izmantot pēcoperācijas pneimonijas profilaksei pacientiem ar gultas režīmu. Lai pagatavotu zāļu šķīdumu, pudelē ar sausu zāļu pulveri pievieno 5 ml šķīdinātāja. 1 inhalācijai ņem pusi no iegūtā šķīduma. IN medicīniskiem nolūkiem zāles ieelpo 2 reizes dienā, profilaktiski - 1 reizi dienā.
Gentamicīns 4%
Šķīdums ir pieejams 2 ml injekciju ampulās. To var izmantot arī inhalācijām. Tas ir aktīvs pret lielu mikroorganismu grupu. Tas ir īpaši efektīvs hroniska strutojoša bronhīta saasināšanā novājinātiem pacientiem, smēķētājiem un diabēta slimniekiem. 2 reizes dienā ieelpojiet 2 ml gatavā Gentamicīna šķīduma.
DIOXIDINE 0,5% šķīdums
Plaša spektra dezinfekcijas līdzeklis. Tas jālieto pacientiem ar strutainas slimības plaušas: bronhektāzes, abscesi. Deva: 3-4 ml šķīduma divas reizes dienā.
FURACILĪNS
Piemīt mērenas dezinfekcijas īpašības. Vispiemērotākās inhalācijas ir profilaktiskos nolūkos pacientiem ar ARVI, lai novērstu infekcijas izplatīšanos dziļi bronhu kokā. Vēlams lietot gatavu 0,02% šķīdumu, 4 ml vienā inhalācijā 2 reizes dienā. Jūs varat sagatavot risinājumu pats. Lai to izdarītu, 1 tablete Furacillin izšķīdina 100 ml sterila 0,9% NaCl šķīduma.
4. Pretiekaisuma zāles
a) Glikokortikosteroīdi
BUDESONĪDS
Suspensija inhalācijām caur smidzinātāju, pieejama ar tirdzniecības nosaukumu Pulmicort plastmasas traukos pa 2 ml trīs devās - 0,125 mg/ml, 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml. Galvenā lietošanas indikācija ir bronhiālā astma. Dienas deva svārstās no 1 līdz 20 mg atkarībā no slimības fāzes un smaguma pakāpes.
b) Augu izcelsmes zāles
Tas ir ekstrakts no augiem, kuriem piemīt pretiekaisuma īpašības un kurus tradicionāli izmanto ārstniecības augos – kumelīšu, kliņģerīšu un pelašķu. Indicēts augšējo un vidējo elpceļu akūtu iekaisuma slimību ārstēšanai. Šķīdumu inhalācijām pagatavo, 1/2 tējkarotes rotokāna atšķaidot 100 ml fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma. Ārstēšanas deva: 3-4 ml 2-3 reizes dienā.
5. Pretklepus līdzekļi
LIDOKAĪNS
Obsesīvi sausa klepus gadījumos lidokaīna inhalāciju caur smidzinātāju var izmantot kā simptomātisku līdzekli. Lidokaīns, kam piemīt lokālas anestēzijas īpašības, samazina klepus receptoru jutīgumu un efektīvi nomāc klepus refleksu. Visbiežākās indikācijas lidokaīna inhalācijām ir vīrusu traheīts, laringīts un plaušu vēzis. Jūs varat ieelpot 2% lidokaīna šķīdumu, kas pieejams ampulās pa 2 ml divas reizes dienā. Izrakstot vairākas zāles vienlaicīgi, jāievēro secība. Vispirms jāieelpo bronhodilatators, pēc 10-15 minūtēm - atkrēpošanas līdzeklis, tad, pēc krēpu izdalīšanās, pretiekaisuma vai dezinfekcijas līdzeklis.
- Visi šķīdumi, kas satur eļļas.
- Suspensijas un šķīdumi, kas satur suspendētas daļiņas, ieskaitot ārstniecības augu novārījumus un uzlējumus.
- Eufilīns, papaverīns, platifilīns, difenhidramīns un līdzīgas zāles, kurām nav substrāta ietekmes uz gļotādu.
ŠĶĪDUMU SAGATAVOŠANA
Sagatavojot risinājumus, jums jāievēro vairāki noteikumi.
Šķīdumi inhalācijām jāsagatavo sterilos apstākļos, izmantojot 0,9% nātrija hlorīdu kā šķīdinātāju. Nelietojiet krāna ūdeni (pat vārīts ūdens). Tvertnes, kurās gatavo šķīdumu, iepriekš dezinficē vārot.
Sagatavotais šķīdums jāuzglabā ledusskapī ne ilgāk kā dienu. Pirms lietošanas noteikti uzsildiet to ūdens vannā līdz vismaz 20°C temperatūrai.