Katrai sievietei iekšā reproduktīvais vecums ir ļoti svarīgi zināt viņas iekšējo orgānu, īpaši olnīcu, veselības stāvokli. Tā nav nejaušība, jo no viņiem ir atkarīgas sievietes iespējas radīt bērnus. Apsvērsim galvenos parametrus un rādītājus, kādiem vajadzētu būt olnīcām vesela sieviete.
Tikai sievietes pēc būtības ir apveltītas ar olnīcām, kas ir saistītas ar dzemdību funkciju. Olnīcas ir īpašs mātīšu veids, kurā notiek pilnīga olu veidošanās, attīstība un nobriešana. Katras sievietes ķermenī ir divas pārī savienotas olnīcas, kas atrodas. Pēc atrašanās vietas pārī savienotās olnīcas ieņem pozīciju dzemdes sānos, kā dēļ tās kļūst diezgan atšķiramas ķermeņa ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Ja kādu apstākļu dēļ vienas no abām olnīcām nav iespējams noteikt, ārsts koncentrējas uz šo zonu. gūžas vēnas. Tādējādi jebkuros apstākļos, kas saistīti ar sievietes veselību, viņas ķermenī ir skaidri redzamas olnīcas.
Veselai sievietei olnīcas forma ir nedaudz saplacināta, taču tā ir diezgan kustīga un redzama pārbaudes laikā. Plakanā forma norāda uz to veselīgu stāvokli. Labās un kreisās olnīcas izmērs ir atšķirīgs, un tas ir normāli. Tas ir īpaši pamanāms starp daiļā dzimuma pārstāvēm, kuras atrodas reproduktīvais vecums. Tajā pašā laikā viņi pilnībā pilda viņiem uzticētās funkcijas.
Sievietes olnīcu izmēru ietekmē viņa vecuma īpašības, grūtniecību skaits ar dzemdībām, menstruāciju stadijas un kontracepcijas metodes nevēlama grūtniecība lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Vienas olnīcas izmērs attiecībā pret otru var būtiski mainīties un svārstīties.
Olnīcu īpašības:
- Olnīcu iekšējai struktūrai ir divi slāņi: garoza un medulla. Abi slāņi ir skaidri redzami, detalizēti pārbaudot, izmantojot īpašas palielināšanas ierīces.
- No ārpuses katra olnīca ir pārklāta ar īpašu tunica albuginea slāni.
- Olnīcu ārējo jeb kortikālo slāni raksturo dažāda brieduma folikulu klātbūtne.Šos folikulus pārstāv divi galvenie veidi: primāri nenobrieduši, saukti arī par pirmatnējiem, un nobrieduši, saukti arī par prevoulatoriem. Tiek veikti visu veidu folikuli sievietes ķermenis noteiktas funkcijas.
Ar ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību speciālisti var noteikt to strukturālās struktūras izmaiņas, arī negatīvas. Parasti šādas procedūras tiek veiktas pirmajā menstruāciju nedēļā. Veicot šāda veida pētījumus, speciālisti lielu uzmanību pievērš katras olnīcas tilpuma rādītājiem. Galu galā katras olnīcas veselības stāvoklis ir atkarīgs no to skaita, un tiek noteikts konkrētas patoloģijas veids organismā.
Veselas sievietes olnīcu izmērs
Veselai sievietei olnīcu izmērs ir šādās robežās:
- Tilpums svārstās no 4 līdz 10 kubikcentimetriem
- Platums svārstās no 18 līdz 30 milimetriem
- Biezums svārstās no 16 līdz 22 milimetriem
- Garums svārstās no 20 līdz 37 milimetriem
Detalizētākai iekšējās struktūras izpētei tiek pārbaudīta olnīcu anatomija, ņemot vērā menstruāciju fāzes. Sievietei agrīnā folikulu fāzē, kas iekrīt starp piekto un septīto dienu menstruālais cikls, ultraskaņas izmeklējumā redzama balta kapsula ar desmit folikuliem, kas atrodas perifērijā un kuru izmērs ir līdz sešiem milimetriem. Jau vidējā folikulu stadijā, kas iekrīt desmitajā menstruāciju dienā, ir skaidri redzams dominējošais folikuls, kura izmērs sasniedz piecpadsmit milimetrus. Šis folikuls šeit nebeidz savu attīstību, bet turpina attīstīties tālāk. Tuvumā esošās mazākās folikulu šūnas beidz attīstīties sievietes ķermenī. Tas notiek pat tad, ja tie ir ieguvuši apmēram desmit milimetrus.
Vēlīnā folikulu stadija, kas iekrīt četrpadsmitajā menstruāciju dienā, ir dominējošā folikula aktīvās augšanas periods.
Dažreiz konkrētā folikula augšanas process kļūst tik aktīvs, ka pieaugums notiek par vairākiem milimetriem katru dienu. Kad aktīvi augošs folikuls kļūst astoņpadsmit milimetru liels, ārsti atzīmē straujo ovulācijas procesu organismā. Tas parasti notiek, kad folikuls sasniedz astoņpadsmit milimetrus. Tajā pašā laikā kļūst pamanāmas notiekošās izmaiņas tās iekšējās un ārējās struktūras struktūrā.
Papildus folikulārajai stadijai īpaša loma ir luteālās fāzēm:
- Tātad agrīnā luteālā fāzē, kas iekrīt piecpadsmitajā dienā, sievietes ķermenī veidojas dzeltenais ķermenis. Tās izmēri svārstās no piecpadsmit līdz divdesmit milimetriem. Tas viss notiek ovulācijas stāvoklī.
- Sākoties vidējai luteālajai stadijai, sievietes ķermenī sākas aktīva un strauja dzeltenā ķermeņa augšana. Parasti šis process notiek menstruālā cikla divdesmitajā dienā. Dzeltenais ķermenis aug, iegūstot izmēra rādītājus no 25 līdz 27 milimetriem.
- Tad sākas vēlā luteālā fāze, kas beidzas divdesmit septītajā dienā. Tās periodā ir skaidri redzams dzeltenā ķermeņa samazināšanās process un tā lēnā izzušana. Tas kļūst līdzīgs desmit milimetru objektam. Tiklīdz sievietei sākas menstruācijas, izbalējošais dzeltenais ķermenis pilnībā izzūd.
Ja sievietes ķermenī sākas menstruācijas, dzeltenajam ķermenim sākas aktivitātes periods, kas ilgst gandrīz divas nedēļas. Tajā pašā laikā sievietes ķermenī tiek aktīvi sintezēts progesterons. Šajā posmā tiek pabeigta jaunas olšūnas atbrīvošana.
Noderīga informācija no video par olnīcu iekaisumu.
Grūtniecības laikā ievērojami palielinās olnīcu izmērs.To novēro visām sievietēm šajā pozīcijā. Šī pieauguma iemesls ir aktīvā asins plūsma, kas asinis ved uz šiem orgāniem. Grūtniecība ir saistīta arī ar viņu stāvokļa izmaiņām salīdzinājumā ar sākotnējo. Olnīcu stāvokļa maiņa iet uz mazā iegurņa augšējo daļu. To veicina dzemdes paplašināšanās šajā stāvoklī.
Līdz ar pēcmenopauzes stadijas iestāšanos daiļā dzimuma pārstāvēm ir manāms abu olnīcu lieluma samazinājums.
Viņi pat kļūst vienādi pēc apjoma. Šajā gadījumā olnīcu izmēru parametri būs šādi: tilpums svārstās no 1,5 līdz 4 kubikcentimetriem, platums svārstās no 12 līdz 15 milimetriem, garums svārstās no 20 līdz 25 milimetriem un biezums svārstās no 9 līdz 4 12 milimetri. Šādi lieluma rādītāji tiek uzskatīti par normu veselai sievietei.
Ja ārsts konstatē sievietes ķermeņa olnīcu tilpuma rādītāju atšķirību, kas pārsniedz pusotru kubikcentimetru, vai viena no olnīcām ir gandrīz divas reizes lielāka par otru, tas nozīmē, ka sievietei attīstās patoloģija. Šādos gadījumos nekavējoties tiek nozīmētas atbilstošas pārbaudes, lai noteiktu precīzu diagnozi, un sākas ārstēšana.
Viens no visizplatītākajiem veidiem patoloģiskas izmaiņas olnīcu strukturālajā struktūrā ir veidojumu parādīšanās tajās, ko sauc par cistām. Cista uz olnīcas ir neliela burbuļa veidošanās, kas ir piepildīta ar šķidrumu. Šis burbulis var veidoties gan uz olnīcas ķermeņa virsmas, gan tā biezumā. Iegūtā cista var būt dažādi izmēri. Tie atšķiras diapazonā no milimetra līdz centimetra indikatoriem.
Ja olnīcu cista ir ievērojama izmēra, to var viegli noteikt, izmeklējot sievietes olnīcas ar ultraskaņu.
Cistu cēlonis uz olnīcām ir datu funkcionālā aktivitāte. Bieži šī patoloģija nerada lielus draudus sievietes veselībai un dzīvībai, taču ir gadījumi, kad cista, kas parādās, ir nopietnas slimības attīstības simptoms organismā. Lai kliedētu visas šaubas par cistas attīstību, sieviete tiek nosūtīta uz slimnīcu pilna pārbaude un nepieciešamo piegādi. Ja cistai ir pazīmes patoloģisks raksturs, tad sievietei tiek nozīmēta īpaša attieksme.
Katru mēnesi veselīgas sievietes ķermenī notiekvienas cistas veidošanās, kuras izmērs atšķiras no citām pūslīšiem:
- Cista parādās olnīcā un kļūst skaidri redzama starp citiem folikuliem. To sauc par dominējošo vai Grafa folikulu.
- Šāda veida folikuls savā struktūrā satur olšūnu, kas ir iegremdēta īpašā šķidrumā un tā nobriešanas stadijā.
- To saturošajam folikulam ir ievērojams izmērs - no 25 līdz 28 milimetriem. Tāpēc viņš izceļas vairāk nekā citi.
- Tiklīdz menstruālais cikls sasniedz savu viduspunktu, dominējošā pūslīša plīst, un tajā esošā sieviešu reproduktīvā šūna tiek atbrīvota. Šī šūna nonāk tieši olvadu dobumā.
- Šajā laikā šo olu var apaugļot. Apaugļošanās ir saistīta ar jaunas dzīves attīstību sievietes ķermenī.
Vietā, kur pārsprāgst dominējošais folikuls, veidojas tas, ko medicīniski sauc par “dzelteno ķermeni”. Dzeltenais ķermenis ir neliels olnīcas daļas sablīvējums, kura centrā atrodas maza pūslīša. Šajā periodā notiek aktīva hormonu ražošana, kas palīdz uzturēt grūtniecību.
Dažreiz ar šķidrumu pildītā dominējošā pūslīša olnīcu strukturālajā struktūrā neplīst, bet gluži pretēji turpina aktīvi augt.
Palielinās arī šķidruma tilpums tajā. Šāda pūslīša tiek uzskatīta par folikulu cistu. IN medicīnas prakse ir pat zināmi un aprakstīti gadījumi, kad arī dzeltenais ķermenis kļūst par veidojumu, kas ļoti līdzinās cistai. Citiem vārdiem sakot, cistu veidošanās uz olnīcām notiek to normālas darbības laikā veselīgas sievietes ķermenī.
Vēl viens diezgan izplatīts olnīcu patoloģijas veids ir vēža audzēja veidošanās uz tām. Šīs patoloģijas parādīšanās pirmajos posmos tā vispār neatklājas un ir praktiski neredzama. Tas palīdz slimībai izplatīties bez lielas ķermeņa pretestības. No visām sievietēm ar vēzi tikai trešdaļai tā attīstība tika diagnosticēta plkst agrīnās stadijas. Citos gadījumos slimība praktiski neizrādīja simptomus. Parasti olnīcu vēzis kļūst pamanāms, slimībai progresējot vēlīnās stadijas. Lai šī slimība nesāktos organismā, sievietēm periodiski jāpārbauda savs iekšējie orgāni, īpaši olnīcas, jo no tām ir atkarīga to spēja kļūt par mātēm.
IN dažādas dienas Menstruālā cikla laikā folikuliem ir noteikts izmērs, nobriestot, tie palielinās, un pirms menstruācijas tie plīst, atbrīvojot dzimumšūnu. Zināšanas par folikulu diametra izmaiņām ir svarīgas, jo tās palīdz aprēķināt ovulācijas periodu, kā arī noteikt sievietes reproduktīvās sistēmas veselības parametrus. Kāds ir folikula izmērs cikla dienā un kāpēc tas var pārstāt augt?
“Rudimentārās” dzimumšūnas atrodas katras meitenes organismā jau pirms viņas dzimšanas, olnīcās to ir aptuveni 8-10 tūkstoši. Bet sākotnēji šādas primordijas vēl nav gatavas apaugļošanai, jo tām ir jāiziet vairākas secīgas sadalīšanas, lai nobriest. Lai aizsargātu olu tās augšanas un transformācijas laikā, ap to aug vairāki epidermas audu slāņi - tas ir folikuls, kas atgādina epitēlija kokonu.
Tiek ietekmēti folikulāri audi Endokrīnā sistēma, tā palielināšanos un attīstību regulē pašu olnīcu, kā arī hipofīzes hormoni, no virsnieru dziedzeriem tiek novērota netieša ietekme. Piemēram, FSH (folikulu stimulējošais hormons) stimulē pirmatnējo (pirmkārtējo) folikulu nobriešanu pusaudža gados un dažādās menstruālā cikla dienās, un LH (luteinizējošais hormons) palīdz paātrināt to augšanu, lai turpinātu dzimumšūnu atbrīvošanos pirms ovulācijas.
Izmērs pēc cikla dienas
Folikula izmērs mainās dažādās menstruālā cikla dienās. Pēc menstruāciju beigām olnīcu un hipofīzes aktīvo vielu ietekmē sākas vairāku epitēlija kokonu attīstība (līdz 6-7 gab.), bet astotajā dienā pēc attīstības sākuma dominējošais folikuls. parādās, kurā gēnu aktivitāte bija visaugstākā, tāpēc visātrāk sasniedza atzīmi 8. -10 mm. Atlikušie epitēlija kokoni var beigt augt vai tikt pakļauti apoptozei, tas ir, plānotai šūnu nāvei.
Dominējošā folikula attīstība
Pēc tam ķermenis “koncentrējas” uz šo dominējošo folikulu, un pārējo augšana apstājas, lai taupītu uztura resursus un enerģiju. Katru dienu pirms ovulācijas sākuma šī olšūnas epitēlija kokona diametrs palielinās par 1,5-2 mm. Šajā periodā olšūna sāk nobriest, iziet vairākas secīgas sadalīšanas, kuru laikā barības vielas, parādās nepieciešamie čaumalas (olai kopā ir 3).
Cikla 11. dienā folikula izmērs ir aptuveni 15-16 mm, pēc tam tā augšana nedaudz palēninās. Šajā periodā olšūna jau ir pēdējā attīstības stadijā, sākas sagatavošanās ovulācijai. Kurā dienā tas notiek, ir atkarīgs no endokrīnās sistēmas aktivitātes un sievietes veselības stāvokļa, parasti tas notiek 15.-16. dienā.
Cikla 15. dienā (dažreiz ir 2-3 dienu nobīdes) folikuls sasniedz 22-24 mm diametru un iestājas kritiskais punkts, jo tas vairs nevar palielināties, tāpēc epitēlija kokons saplīst un dzimumšūna. iznāk - iekšā vēdera dobums, un pēc tam olvados.
Tieši šajā periodā, kas ilgst tikai 36-50 stundas, var notikt apaugļošanās. Bet ir svarīgi saprast, ka hormonu ietekmē ovulācija, tas ir, olšūnas izdalīšanās, var notikt agrāk vai vēlāk. Ja novērojat folikulu audus ovulācijas fāzē, var redzēt, kā strauji palielinās epitēlija kokons, izdalās olšūna, un pēc tam tā samazinās, ir redzamas tikai tās atliekas (corpus luteum).
Folikulu augšanas diagramma
Pēc īsas informācijas izlasīšanas kļūst skaidrs pats algoritms, taču ir grūti saprast precīzus datus, tāpēc zemāk ir vienkārša tabula, kurā parādīts olšūnas epitēlija pārklājuma lielums dažādās menstruālā cikla dienās.
Tabulā norādītie rādītāji ir noteiktā norma folikulu attīstībai pa cikla dienām, taču ne velti ginekologs, lai izrakstītu kontracepcijas līdzekļus vai noteiktu “drošas” cikla dienas, pārbauda izmēru datus meitene individuāli, jo olšūnas nobriešanas un augšanas ātrums folikulārajā kokonā ir atkarīgs no viņas iedzimtības, endokrīnās sistēmas darbības, stresa līmeņa un pat svara.
Kāpēc folikuls neaug?
Folikulu augšanas un attīstības trūkums ir viens no biežākajiem sieviešu neauglības cēloņiem. Atkāpes no normas folikulu audu attīstībā var parādīties šādu iemeslu dēļ:
- traucējumi hipofīzes un hipotalāma darbībā;
- olnīcu disfunkcija vai nepietiekama attīstība;
- cistu parādīšanās olnīcās vai multifolikulozes klātbūtne;
- iekaisuma vai infekcijas procesi reproduktīvās sistēmas orgānos;
- pārkāpums hormonālais līmenis;
- vēža audzēju parādīšanās piena dziedzeros, hipofīzē vai olnīcās;
- bieža stresa ietekme uz ķermeni, smaga depresija;
- pēkšņs svara zudums, ĶMI zem 17,5;
- agrīna menopauze
Ir vērts sākt ar hormonālo nelīdzsvarotību, kas kļūst galvenais iemesls folikulu augšanas apturēšana olnīcās. Ar audzējiem vai hipofīzes disfunkciju meitenes organismā trūkst hormona FSH, tiek traucēta arī olnīcu un vairogdziedzera aktīvo vielu izdalīšanās regulēšana. Tāda pati folikulu attīstības kavēšanas ietekme tiek novērota ar olnīcu nepietiekamu attīstību vai sliktu darbību.
Ja meitenei ir pārāk mazs svars vai reproduktīvās sistēmas infekcijas, organisms “saprot”, ka viņa nevarēs iznēsāt bērnu, tāpēc nav nepieciešama ovulācija un folikulu augšana. Pēc STS ārstēšanas vai svara pieauguma folikulu augšanas cikls parasti atgriežas normālā stāvoklī.
Stresa periodos vai ilgstošas depresijas laikā meitenes virsnieru dziedzeri vairāk nekā parasti izdala stresa hormonu - kortizolu, kas palielina spontāna aborta risku, tāpēc folikuli šādā vidē neveidosies. Atjaunot to augšanu šādā situācijā nav tik vienkārši, var paiet vairāki mēneši, līdz hormonālais līmenis stabilizējas.
Folikulu augšana turpinās no menstruālā cikla sākuma līdz ovulācijai. Vispirms attīstās vairāki epitēlija kokoni, bet jau 8.-9.dienā izceļas viens dominējošais, bet pārējie pārstāj augt. Folikulāro audu augšana turpinās līdz ovulācijai, kuras laikā tie plīst un atbrīvo nobriedušu olu. Bet ar dažādiem traucējumiem organismā folikulu cikls var tikt apturēts.
Folikuls ir olnīcu sastāvdaļa, ko ieskauj saistaudi un kas sastāv no olšūnas. Folikulā ir olšūnas kodols - "dīgļu pūslītis". Ocīts atrodas glikoproteīna slānī, ko ieskauj granulozes šūnas. Pašas granulozes šūnas ieskauj bazālā membrāna, ap kuru atrodas šūnas - theca.
Primordiālais folikuls sastāv no oocītiem, stromas šūnām un folikulu šūnām. Pats folikuls ir praktiski neredzams, tā izmērs ir vidēji 50 mikroni. Šis folikuls tiek novietots pirms dzimšanas. Tas veidojas, pateicoties dzimumšūnām, tās sauc arī par oogonijām. Primordiālo folikulu attīstību veicina pubertāte.
Viena slāņa parastais folikuls sastāv no bazālās plastmasas, folikulu šūnas, kas veido caurspīdīgu membrānu, un daudzslāņu primārais folikuls sastāv no caurspīdīgas membrānas, iekšējās šūnas un granulozes šūnām. Pubertātes laikā sāk ražot folikulus stimulējošo hormonu (FSH). Ocīts aug, un to ieskauj vairāki granulozes šūnu slāņi.
Dobuma (antrālais) folikuls sastāv no dobuma, iekšējā Tekas slāņa, Tekas ārējā slāņa, granulozes šūnām un dobuma, kas satur folikulu šķidrumu. Granulozes šūnas jau sāk ražot progestīnus. Antrālā folikula diametrs ir vidēji 500 mikroni. Pakāpeniska folikulu nobriešana līdz ar tā slāņu veidošanos izraisa sieviešu dzimuma hormonu veidošanos, tostarp estrogēnu, estradiolu un androgēnu. Pateicoties šādiem hormoniem, šis folikuls pārvēršas par pagaidu endokrīnās sistēmas orgānu.
Nobriedis folikuls (Graafian vezikula) sastāv no tekas ārējā slāņa, tekas iekšējā slāņa, dobuma, granulozes šūnām, korona starojuma un olnīcu tuberkula. Tagad ola atrodas virs olšūnu tuberkula. Folikulārā šķidruma tilpums palielinās 100 reizes. Nobrieduša folikulu diametrs svārstās no 15 līdz 22 mm.
Kādam izmēram jābūt folikulam?
Uz šo jautājumu nav iespējams viennozīmīgi atbildēt, jo menstruālā cikla laikā mainās folikulu lielums. Folikuli pilnībā veidojas vidēji līdz piecpadsmit gadu vecumam. To izmērus nosaka tikai ar ultradiagnostikas palīdzību.
Mēs visprecīzāk analizēsim folikulu lieluma normu pēc menstruālā cikla dienām.
Menstruālā cikla pirmajā fāzē (1.–7. dienā vai menstruāciju sākumā) folikulu diametrs nedrīkst pārsniegt 2–7 mm.
Otrajai menstruālā cikla fāzei (8-10 dienas) raksturīga folikulu augšana, to diametrs kopumā sasniedz 7-11 mm, bet viens folikuls var augt ātrāk (to parasti sauc par dominējošo). Tās diametrs sasniedz 12 - 16 mm. Menstruālā cikla 11. - 15. dienā parasti dominējošajam folikulam katru dienu jāpalielinās par 2 - 3 mm, ovulācijas pīķa laikā tam vajadzētu sasniegt 20 - 25 mm diametru, pēc tam tas pārsprāgst un atbrīvo folikulu. olu. Tikmēr citi folikuli vienkārši pazūd.
Šādi izskatās folikulu augšanas modelis. To atkārto katru mēnesi, līdz iestājas grūtniecība. Lai iegūtu vizuālāku un saprotamāku definīciju, mēs piedāvājam tabulu, pēc kuras varat saprast, vai jūsu folikuli nobriest normāli.
Kas ir dominējošais folikuls?
Dominējošs folikuls tiek uzskatīts par folikulu, kas ir gatavs veiksmīgai ovulācijai. Dabiskās ovulācijas laikā tas izceļas ar savu izmēru. Kā jau teicām iepriekš, lai gan visi folikuli sāk augt, bet tikai viens no tiem (in retos gadījumos- vairāki) izaug līdz 22 - 25 mm izmēram. Tieši viņš tiek uzskatīts par dominējošo.
Ģeneratīvā funkcija kā prioritāte. Noskaidrosim, kas tas ir.
Olnīcu funkcijai ir divas sastāvdaļas.
Ģeneratīvā funkcija ir atbildīga par folikulu augšanu un olšūnas nobriešanu, kas spēj apaugļot. Hormonālā funkcija ir atbildīga par steroidoģenēzi, kas izmaina dzemdes gļotādu, palīdz neatraidīt apaugļoto olšūnu un regulē hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Ir vispāratzīts, ka ģeneratīvā funkcija ir prioritāte, tāpēc, ja tā neizdodas, otrā zaudē savas spējas.
Pie kāda folikulu izmēra notiek ovulācija?
Ovulācija ir olšūnas atbrīvošanās no nobrieduša folikula. Šajā gadījumā folikulu izmērs ovulācijas laikā kļūst 15 - 22 mm (diametrs). Lai pārliecinātos, ka ovulācijas brīdī jums ir pilns folikuls, jums tas ir jādara ultrasonogrāfija.
Tukša folikulu sindroms
Pašlaik ir aprakstīti divi šī sindroma veidi: patiesais un nepatiesais. Atšķir tos hCG līmenis. Var teikt, ka, pateicoties IVF tehnoloģijai, zinātnieki mikroskopā ir izpētījuši parādību, kad folikuls ir “tukšs”.
Saskaņā ar statistiku, sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem, šis sindroms rodas 5 - 8% gadījumu. Jo vecāka kļūst sieviete, jo lielāks ir tukšo folikulu skaits. Un tā vairs nav patoloģija, bet gan norma. Diemžēl nav iespējams precīzi un nekavējoties diagnosticēt šo sindromu. Lai to izdarītu, jums būs pilnībā jāizslēdz olnīcu bojājumi (strukturālas novirzes), olnīcu reakcijas trūkums uz stimulāciju, priekšlaicīga ovulācija, hormonālais disbalanss, defekti (patoloģijas) folikulu attīstībā, priekšlaicīga novecošana olnīcas. Tāpēc nav tādas diagnozes kā "tukšs folikuls".
Bet zinātnieki ir atraduši iemeslus, kas pavada sindroma attīstību. Proti: Tērnera sindroms, nepareizs hCG hormona ievadīšanas laiks, nepareiza hCG deva, nepareizi izvēlēts IVF protokols, nepareiza materiāla savākšanas un mazgāšanas tehnika. Parasti kompetents reproduktīvais speciālists pirms šīs diagnozes noteikšanas rūpīgi apkopo anamnēzi.
Policistisko olnīcu sindroms
Citādi to sauc par Šteina-Leventāla sindromu. To raksturo traucēta olnīcu funkcija, ovulācijas trūkums (vai mainīts biežums). Šīs slimības rezultātā sievietes ķermenī nenobriest folikuli. Sievietes ar šo diagnozi cieš no neauglības un menstruāciju trūkuma. Iespējams, ka menstruācijas notiek reti - 1-3 reizes gadā. Šī slimība ietekmē arī hipotalāma-hipofīzes funkciju traucējumus. Un tā, kā jau rakstījām iepriekš, ir viena no olnīcu pareizas darbības funkcijām.
Šeit ārstēšanu var veikt divos veidos. Tie ir ķirurģiski un medicīniski (konservatīvi). Ķirurģiskā metode bieži ietver rezekciju, noņemot visvairāk bojāto olnīcu audu vietu. Šī metode 70% gadījumu tas noved pie regulāra menstruālā cikla atjaunošanas. Priekš konservatīva metode galvenokārt tiek izmantotas ārstēšanas metodes hormonālās zāles(Klostelbegit, Diana-35, Tamoksifēns u.c.), kas arī palīdz regulēt menstruāciju procesu, kas noved pie savlaicīgas ovulācijas un vēlamās grūtniecības.
Folikulometrija: definīcijas, iespējas
Termins folikulometrija parasti tiek saprasts kā uzraudzība reproduktīvā sistēma sievietēm menstruālā cikla laikā. Šī diagnostika ļauj atpazīt ovulāciju (neatkarīgi no tā, vai tā notika vai nē), noteikt precīzu dienu un uzraudzīt folikulu nobriešanas dinamiku menstruālā cikla laikā.
Endometrija dinamikas uzraudzība. Šai diagnozei tiek izmantots sensors un skeneris (parasti mēs to saucam par ultraskaņu). Šī procedūra absolūti identiska iegurņa orgānu ultraskaņas procedūrai.
Sievietēm tiek nozīmēta folikulometrija ovulācijas noteikšanai, folikulu novērtēšanai, cikla dienas noteikšanai, savlaicīgai sagatavošanai apaugļošanai, lai noteiktu, vai sievietei nepieciešama ovulācijas stimulēšana, lai samazinātu (atsevišķos gadījumos palielinātu) daudzaugļu grūtniecības iespējamību, noteikt regulāra menstruālā cikla neesamības iemeslus, iegurņa orgānu slimību (fibroīdu, cistu) atklāšanu, lai kontrolētu ārstēšanu.
Šī procedūra neprasa stingru sagatavošanos. Tikai šo pētījumu laikā (parasti ultraskaņu veic vairāk nekā vienu reizi) ir ieteicams izslēgt no uztura pārtiku, kas palielina vēdera uzpūšanos (soda, kāposti, brūnā maize). Pētījumu var veikt divos veidos: transabdomināli un vagināli.
Folikula attīstības normas un patoloģijas rādītāju vērtības
Iepriekš aprakstījām normālos rādītājus gan dienā, gan ovulācijas laikā (skatīt iepriekš). Parunāsim nedaudz par patoloģiju. Galvenā patoloģija tiek uzskatīta par folikulu augšanas trūkumu.
Iemesls varētu būt:
- hormonālas nelīdzsvarotības gadījumā,
- policistisko olnīcu sindroms,
- hipofīzes disfunkcija,
- iegurņa orgānu iekaisuma procesi,
- STS,
- jaunveidojumi,
- smags stress (biežs stress),
- krūts vēzis,
- anoreksija,
- agrīna menopauze.
Pamatojoties uz praksi, veselības aprūpes darbinieki identificē šādu grupu: hormonālie traucējumi sievietes ķermenī. Hormoni nomāc folikulu augšanu un nobriešanu. Ja sievietei ir ļoti mazs ķermeņa svars (plus ir arī STS infekcijas), tad organisms pats atzīst, ka nevar izturēt bērnu, un folikulu augšana apstājas.
Pēc svara normalizēšanas un STS ārstēšanas organisms sāk pareizais augstums folikuls, un pēc tam tiek atjaunots menstruālais cikls. Stresa laikā organisms izdala hormonus, kas veicina spontāno abortu vai folikulu augšanas apturēšanu.
Pēc pilnīgas emocionālās atveseļošanās pats ķermenis sāk stabilizēties.
Ovulācijas stimulēšana
Stimulāciju parasti saprot kā kompleksu hormonu terapija kas palīdz sasniegt apaugļošanos. Izrakstīts sievietēm, kurām diagnosticēta neauglība IVF. Neauglību parasti diagnosticē, ja ar regulāru dzimumaktu (bez aizsardzības) grūtniecība neiestājas gada laikā. Bet ir arī kontrindikācijas stimulēšanai: traucēta olvadu caurlaidība, to neesamība (izņemot IVF procedūru), ja nav iespējams veikt pilnu ultraskaņu, zems folikulu indekss, vīriešu neauglība.
Pati stimulācija notiek, izmantojot divas shēmas (tās parasti sauc par protokoliem).
Pirmais protokols: palielinot minimālās devas. Šī protokola mērķis ir viena folikula nobriešana, kas izslēdz daudzaugļu grūtniecību. To uzskata par maigu, jo tā lietošana praktiski novērš olnīcu hiperstimulāciju. Stimulējot ar zālēm saskaņā ar šo shēmu, folikula izmērs parasti sasniedz 18 - 20 mm. Sasniedzot dotais izmērs Tiek ievadīts hCG hormons, kas ļauj ovulācijai notikt 2 dienu laikā.
Otrais protokols: lielu devu samazināšana. Šis protokols ir paredzēts sievietēm ar zemu folikulu rezervi. Bet tam ir arī prasības, kas tiek uzskatītas par obligātām indikācijām: vecums virs 35 gadiem, iepriekš veikta olnīcu operācija, sekundāra amenoreja, FSH virs 12 SV/l, olnīcu tilpums līdz 8 kubikmetriem. Stimulējot šo protokolu, rezultāts ir redzams jau 6.-7.dienā. Izmantojot šo protokolu, pastāv augsts olnīcu hiperstimulācijas risks.
Kontroles ultraskaņas izmeklēšana. Šo pētījumu parasti veic transvagināli. Pētījuma mērķis ir apstiprināt ovulāciju. Šai ultraskaņai parasti vajadzētu parādīt, ka nav dominējošā folikula, bet ir dzeltenais ķermenis. Aiz dzemdes var būt brīvs šķidrums. Ultraskaņa tiek veikta stingri 2-3 dienas pēc paredzamās ovulācijas, jo, ja jūs kavējat, jūs varat neredzēt dzelteno ķermeni un to pašu šķidrumu.
Katru mēnesi tālāk sieviešu olnīca ola nogatavojas. Tas nāk no īpaša “burbuļa”, kas veidojas pirms dzimšanas, pakāpeniski nobriest un pēc tam pārsprāgst. Šis "burbulis" ir dominējošais folikuls. Dažreiz to sauc par dominējošo, bet ārsti dod priekšroku pirmajam variantam.
Ļoti svarīgs ir folikulu lielums pēc cikla dienas. No šī faktora ir atkarīga sievietes spēja ieņemt bērnu.
Kas ir dominējošais folikuls? Šis ir “līderis”, kurš izaugsmē un attīstībā ir pārspējis savus “kolēģus”. Tikai tai ir iespēja pārsprāgt un radīt nobriedušu olu, kuru pēc tam apaugļos sperma. Ārsti izšķir četrus tā attīstības posmus:
Kādam vajadzētu izskatīties folikulam dažādās cikla dienās: medicīniskās normas
Ja ultraskaņā jums teica, ka kreisajā olnīcā (vai labajā, tas nav īsti svarīgi) ir dominējošs folikuls, jums jājautā par tā lielumu. Diemžēl gadās, ka izmērs neatbilst cikla dienai, tas ir, pilnvērtīga olšūna nenobriest.
Folikula lielums pēc cikla dienas ir atkarīgs no menstruālā cikla ilguma (proti, tā pirmās fāzes). Jo ilgāks tas ir, jo lēnāk nogatavojas ola, un jo mazāka tā ir noteiktā dienā. Piemēram, cikla 10. dienā 10 mm folikulu var uzskatīt par relatīvu normu, ja ikmēneša cikls ir 35 dienas. Bet ar 28 dienu ciklu tā vairs nav norma.
Ja cikls, gluži pretēji, ir īss, folikuls nobriest ātrāk un sasniegs maksimālo izmēru jau 11.-12. dienā.
Tāpēc standartus, ko mēs piedāvājam tālāk, nevajadzētu uzskatīt par absolūtiem. Daudz kas ir atkarīgs no jūsu individuālajām īpašībām. Bet tie būs noderīgi atsaucei. Tātad, šeit ir normas veselai sievietei ar 28 dienu menstruālo ciklu.
- No cikla 1. līdz 4. dienai ultraskaņā var redzēt vairākus antrālos folikulus, kuru izmērs ir 2-4 mm.
- 5. diena – 5-6 mm.
- 6. diena – 7-8 mm.
- 7. diena – 9-10 mm. Dominējošais folikuls ir noteikts, pārējais “atpaliek” no tā un vairs nepalielinās. Nākotnē tie samazināsies un mirst (šo procesu sauc par atrēziju).
- 8. diena – 11-13 mm.
- 9. diena – 13-14 mm.
- 10. diena – 15-17 mm.
- 11. diena – 17-19 mm.
- 12. diena – 19-21 mm.
- 13. diena – 22-23 mm.
- 14. diena – 23-24 mm.
Tātad no šīs tabulas var redzēt, ka normāla augšana ir aptuveni 2 mm dienā, sākot ar 5. MC dienu.
Ja izmērs neatbilst standartiem
Ja folikuls ir 11 mm cikla 11. dienā vai 13 mm 13. cikla dienā, tad šāds izmērs nav normāls. Tas nozīmē, ka olšūna nogatavojas pārāk lēni un ovulācija ir maz ticama. Šī stāvokļa cēlonis visbiežāk ir hormonālā nelīdzsvarotība: nepareizs darbs vairogdziedzeris, hipofīze, olnīcas vai visa šī “saite”.
Šis nosacījums prasa papildu pārbaudi (jo īpaši jums ir jānoskaidro hormonu līmenis) un medicīniskā korekcija. Ginekologi bieži lieto hormonālās zāles, taču tas ne vienmēr notiek. Dažos gadījumos pietiek ar vitamīniem, zālēm, kas uzlabo asinsriti, augu izcelsmes zālēm, fizioterapiju.
Pieredzējuši ārsti zina: daudzām sievietēm ovulācija nenotiek katrā ciklā. Un viņi nesteidzas izrakstīt hormonālās zāles, pamatojoties uz folikulometriju, tikai vienu mēnesi. Iespējams, nākamajā ciklā ola nobriest “pareizā” ātrumā.
Dažreiz anovulācija (ovulācijas trūkums) ir saistīta ar dabiskiem cēloņiem:
- Stress, pārmērīgs darbs, miega trūkums;
- Slikts uzturs (stingras diētas, jo īpaši diētas ar zemu tauku saturu);
- Aptaukošanās vai ārkārtējs tievums;
- Smags fizisks darbs vai nogurdinoši sporta treniņi.
Ja šie faktori tiek izslēgti, pastāv iespēja, ka ovulācija atgriezīsies pati.
Ovulācijas lielums
Kad folikuls plīst, kādā izmērā notiek ovulācija? Parasti tas notiek menstruālā cikla 12-16 dienās. Ar 28 dienu ciklu ovulācija notiek aptuveni 14. dienā (plus vai mīnus divas dienas). Ar 30 dienu ciklu – 15. dienā.
Ovulācijas laikā folikulu izmērs ir 24 mm. Minimālais skaitlis ir 22 mm.
Lai folikuls pārsprāgtu, ir nepieciešama dažādu hormonu koordinēta darbība sievietes ķermenī. Proti - estradiols, LH, FSH. Pēc ovulācijas procesā nonāk arī progesterons.
Kā saprast, ka ir notikusi ovulācija? Jums palīdzēs šādas metodes:
- Folikulometrija (ultraskaņas veids). Šī ir visdrošākā metode;
- Ovulācijas testi. Tie ir diezgan patiesi un viegli lietojami, bet nav 100% precīzi;
- . Šajā gadījumā ir nepieciešams izveidot BT grafiku: metode ir rūpīga, ne vienmēr uzticama, bet pieejama.
Dažas meitenes (lai gan ne visas) fiziski izjūt ovulāciju raksturīgie simptomi folikulu plīsums:
- Velk vēdera lejasdaļu un muguras lejasdaļu;
- Iespējams mazs asiņaini jautājumi cikla vidū;
Dažiem ir kairinājums un paaugstināts nogurums. Citi, gluži pretēji, piedzīvo spēka un seksuālās enerģijas pieplūdumu.
Tagad olai ir 12–24 stundas, lai satiktos ar spermu. Ja tas nenotiek, tas regresēs, un pēc 12-14 dienām pienāks mēnešreizes.
Ja folikuls neplīst
Gadās, ka folikuls, kas sasniedzis 22-24 mm diametru, neplīst, bet pārvēršas par folikulu cistu. Tas notiek dažu hormonu deficīta dēļ organismā. Šo stāvokli var noteikt ar ultraskaņu.
Dažreiz cista ir viena, un tā “atrisinās” pati. Ja tas nenotiek, tad vispirms viņi cenšas to novērst ar medikamentiem. Un tikai tad, ja tas ir liels un nesamazinās, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos.
Dažreiz šādu cistu ir daudz. Tie deformē olnīcas un traucē to pareizu darbību. Šo stāvokli sauc par policistisko olnīcu sindromu un prasa ārstēšanu.
Ja izrādās, ka dominējošais folikuls olnīcā nobriest, bet neplīst, tad ārsti var lietot hormonālās zāles. Piemēram, .
No kurienes nāk dvīņi?
"Galvenais" folikuls tiek noteikts aptuveni cikla 7.-10. dienā. Visi pārējie samazinās un dabiski nomirst. Bet dažreiz gadās, ka ir divi “līderi” vienlaikus. Dabiskā ciklā (tas ir, neizmantojot hormonus ovulācijas stimulēšanai) tas notiek diezgan reti - vienai sievietei no desmit, nevis katru ikmēneša ciklu.
Gadās, ka divi dominējošie folikuli dažādās olnīcās (vai vienā - tas ir arī iespējams) ovulējas, tas ir, pārsprāgst. Un tad pastāv iespēja, ka abas olas tiks apaugļotas. Tas nozīmē, ka piedzims brāļu dvīņi.
Atšķirībā no dvīņiem (kad vienu olšūnu apaugļo divi spermatozoīdi), dvīņi nav identiski, nav identiski. Viņi var būt dažāda dzimuma vai viena dzimuma un izskatīties līdzīgi kā parastie brāļi un māsas.
Tātad pareiza dominējošā folikulu augšana un sekojošā ovulācija ir skaidras pazīmes sieviešu veselība. A iespējamie pārkāpumi jābrīdina jūs (un jūsu ārsts), bet ne jābiedē. Patiešām, vairumā gadījumu šādas novirzes tiek veiksmīgi ārstētas.
Olnīcu folikuls ir olnīcas strukturāla sastāvdaļa, kuras galvenās funkcijas ir aizsargāt olšūnu no negatīvas ietekmes un veidot dzelteno ķermeni ovulācijas laikā. Agrīnās attīstības laikā augļa olnīcās ir aptuveni 4 miljoni folikulu, dzimšanas laikā šis skaitlis samazinās līdz 1 miljonam, pubertātes laikā tas samazinās līdz 400 tūkstošiem. Rezultātā tikai aptuveni 400 folikuliem būs iespēja beidzot nobriest ovulācijas laikā un izveidot dzelteno ķermeni.
Menstruālais cikls
Agrīna fāze
Menstruālā cikla sākumā olnīcā ir 5-8 folikuli, kuru izmērs ir mazāks par 10 mm. Nogatavināšanas procesā viens no tiem (retos gadījumos divi) kļūst par dominējošu, sasniedzot 14 mm izmēru. Cikla 10. dienā tas sāk attālināties un katru dienu palielinās par aptuveni 2 mm, līdz plīst. Atlikušie folikuli sāk iziet lēnu involūcijas procesu (atrēziju), to mazos fragmentus var redzēt ultraskaņā visā menstruālā cikla laikā.Folikulu nobriešanas laiks
Olnīcu asins apgāde ievērojami palielinās ovulācijas sākumā hipofīzes hormonu – gonadotropīnu FSH un LH – ietekmē. Jaunā izglītība asinsvadi noved pie folikulu apvalka, ko sauc par teku, parādīšanās, kas pamazām sāk to apņemt no ārpuses un iekšpuses.Ovulācijas periods
Divi kritēriji, kas ļauj noteikt folikula briedumu un gaidāmo ovulāciju, izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu:- Dominējošā folikula izmēram jābūt no 20 līdz 25 mm;
- folikula garozas plāksne iekšējā šķidruma palielināšanās ietekmē nedaudz deformē vienu no apvalka sienām.
Luteālā fāze
Pēc ovulācijas tukšā folikula sienas sabiezē, un tā dobums ir piepildīts ar asins recekļiem - veidojas sarkans ķermenis. Ja apaugļošana ir neveiksmīga, tā ir īstermiņa aizaugusi saistaudi un pārvēršas par baltu ķermeni, kas pēc kāda laika pazūd. Ja apaugļošana ir veiksmīga, sarkanais ķermenis horiona hormona ietekmē nedaudz palielinās un pārvēršas dzeltenajā ķermenī, kas sāk ražot hormonu, ko sauc par progesteronu. Tas palielina endometrija augšanu un novērš jaunu olšūnu izdalīšanos un menstruāciju iestāšanos. Dzeltenais ķermenis pazūd 16. grūtniecības nedēļā.Tukša folikulu sindroms
Nelielā skaitā gadījumu olnīcu stimulācijas laikā neauglības ārstēšanai pacientiem var rasties tā sauktais tukšā folikula sindroms. Tas izpaužas ar atbilstošu estradiola (folikulu šūnu ražotā hormona) līmeni un normāli augošiem folikuliem, un "manekenus" var identificēt, tikai pārbaudot tos mikroskopā.Precīzs simptoma cēlonis nav zināms. Tomēr eksperti varēja noskaidrot, ka tukšo folikulu biežums palielinās līdz ar sievietes vecumu. Vairumā gadījumu sindroma parādīšanās nesamazina pacienta auglību: folikulu nobriešana un olšūnu skaits paliek normāls.
Policistisko olnīcu sindroms
Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir simptomu kopums, ko izraisa olnīcu disfunkcija, paaugstināts insulīna, estrogēnu un androgēnu līmenis asinīs. vīriešu hormoni) sieviešu vidū. PCOS ir menstruāciju traucējumu cēlonis, liekais svars, pinnes parādīšanās un vecuma plankumi, sāpju rašanās iegurņa zonā, depresija un pārmērīgs ķermeņa apmatojums.Pašlaik visizplatītākā policistisko olnīcu sindroma definīcija ir tā, ko 2003. gadā pieņēma Eiropas eksperti. Pēc satura diagnozi nosaka, ja izmeklēšanu veic pirmajās sešās cikla dienās un sievietei vienlaikus ir divi no trim simptomiem:
- palielināts olnīcu izmērs: virsmas laukums vairāk nekā 5,5 kv.cm, tilpums vairāk nekā 8,5 KB.cm;
- vismaz divpadsmit nenobriedušu folikulu, kuru izmērs ir mazāks par 10 mm, un visbiežāk tie atrodas olnīcu perifērijā;
- stromas hipertrofijas klātbūtne.
Galvenās sindroma ārstēšanas metodes ir: dzīvesveida izmaiņas, medikamenti un ķirurģiska iejaukšanās. Ārstēšanas mērķi ir iedalīti četrās kategorijās:
- insulīna rezistences līmeņa samazināšana;
- reproduktīvās funkcijas atjaunošana;
- tikt vaļā no pārmērīga izaugsme mati un pinnes;
- regulāra menstruālā cikla atjaunošana.