Šķidruma daudzuma aprēķins priekš parenterāla ievadīšana jābalstās uz šādiem rādītājiem katram atsevišķam bērnam:

Fizioloģiskās vajadzības (3.1. tabula).

Šķidruma deficīta korekcija organismā – deficīta aprēķins balstās uz klīniskajiem un laboratoriskajiem rādītājiem.

Kompensācija par papildu patoloģiskiem zaudējumiem, kas iedalīti 3 kategorijās:

1) nejūtīgs šķidruma zudums caur ādu un plaušām; paaugstināts ar drudzi: uz katru 1 °C - par 12%, kas pārrēķinot nozīmē kopējā šķidruma tilpuma pieaugumu vidēji par 10 ml/kg svara uz katru 1 °C paaugstināta temperatūra(3.2. tabula). Ņemiet vērā, ka pastiprinātu svīšanu elpas trūkuma laikā labāk koriģēt ar atbilstošu mitrināšanu un elpceļu maisījuma sasilšanu (mikroklimatu);

2) zaudējumi no kuņģa-zarnu trakta(GIT); ja nav iespējams izmērīt šķidruma daudzumu, ko bērns zaudē vemšanas rezultātā, pieņem, ka šie zudumi dienā ir 20 ml/kg;

3) šķidruma patoloģiska sekvestrācija izspiedušās zarnu cilpās.

Īpašu uzmanību pievērsīsim tam, lai infūzijas terapijas laikā vienmēr jācenšas bērnam ievadīt pēc iespējas vairāk šķidruma per os; parenterālu ievadīšanu ķeras tikai tad, kad

Piezīmes: 1. Infūzijas laikā tiek aizpildīta starpība starp normāliem un patoloģiskiem stāvokļiem. 2. Kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 37 °C, aprēķinātajam tilpumam pievieno 10 ml/kg uz katru grādu.

šādas iespējas trūkums. Īpaši tas attiecas uz maziem bērniem, kad ir jāizlemj par infūzijas terapijas nozīmēšanu dažādu etioloģiju eksikozes gadījumā (tabula

3.3). Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka ir vairāki apstākļi, kad nepieciešams ierobežot organisma fizioloģiskās vajadzības pēc šķidruma. Par viņiem mēs parunāsim speciālajās sadaļās šeit minēsim tikai tādus kā nieru mazspēja oligūrijas stadijā, sirds mazspēja, smaga pneimonija.

Kopumā jāņem vērā, ka, nosakot infūzijas terapijas apjomu, ir jāsastāda tā lietošanas programma. Tas jāveic pēc “soli pa solim” principa, katram posmam nepārsniedzot 6-8 stundas un beidzot ar svarīgāko rādītāju monitoringu. Pirmkārt, tai jābūt ārkārtas traucējumu korekcijai, piemēram, asins tilpuma deficīta atjaunošana, šķidruma tilpuma deficīta, svarīgāko elektrolītu, olbaltumvielu satura atjaunošana utt. Sekojot šim infūzijas terapija ja nepieciešams, to veic uzturēšanas režīmā ar pastāvīgu homeostāzes traucējumu korekciju. Konkrētas shēmas ir atkarīgas no vadošā patoloģiskā sindroma variantiem.

Infūzijas terapijas metodes

Pašlaik par vienīgo veidu, kā veikt infūzijas terapiju, var uzskatīt dažādu šķīdumu intravenozu ievadīšanas ceļu. Subkutānas šķidruma injekcijas pašlaik netiek izmantotas; intraarteriāla injekcija tiek izmantota tikai tad, ja īpašas indikācijas, un dažādu medikamentu un šķīdumu intraosseozu ievadīšanu mūsdienās var izmantot tikai ārkārtas situācijās (jo īpaši, veicot reanimācijas pasākumus un neiespējamību intravenoza ievadīšana narkotikas).

Visbiežāk pediatrijā tiek izmantota perifēro vēnu punkcija un kateterizācija. Šim nolūkam parasti tiek izmantotas elkoņa vēnas un plaukstas mugurpuse. Jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam var lietot galvas sapenveida vēnas. Venoza punkcija tiek veikta, izmantojot parasto adatu (šajā gadījumā ir problēmas ar tās fiksāciju) vai speciālu "tauriņa" adatu, kas ir viegli piestiprināma pie bērna ādas.

Biežāk viņi izmanto nevis punkciju, bet perifēro vēnu punkcijas kateterizāciju. Tās ieviešana ir ievērojami vienkāršota, parādoties speciāliem katetriem, kas novietoti uz adatas (Venflon, Brownyulya utt.). Šie katetri ir izgatavoti no īpašiem termoplastiskiem materiāliem, kas praktiski neizraisa reakciju no asinsvada sienas puses, un esošie izmēri ļauj tos ievadīt bērniem no jaundzimušā perioda.

Infūzijas rehidratācijas terapijas principi

Vispārīgi noteikumi infūzijas terapijas programmas sastādīšana

1. Koloidālie šķīdumi satur nātrija sāļus un pieder pie sāls šķīdumiem, un to tilpums ir jāņem vērā kopējā sāls šķīdumu tilpumā.

2. Kopumā koloidālie šķīdumi nedrīkst pārsniegt 1/3 no kopējā dienas šķidruma daudzuma infūzijas terapijai.

3. Maziem bērniem glikozes un sāls šķīdumu attiecība ir 2:1 vai 1:1; vecumdienās palielinās sāls šķīdumu daudzums (1:1 vai 1:2).

3.1. Dehidratācijas veids ietekmē glikozes-fizioloģisko šķīdumu attiecību infūzijas barotnes sastāvā.

4. Visi šķīdumi jāsadala porcijās (“pilinātājos”), kuru tilpums glikozei parasti nepārsniedz 10-15 ml/kg un 7-10 ml koloidālajiem un sāls šķīdumiem. Tvertnē vienam pilienam nedrīkst būt vairāk par ¼ no dienas šķidruma daudzuma. Ir nereāli bērnam ievadīt vairāk nekā 3 pilienus dienā.

Infūzijas rehidratācijas terapijas laikā ir 4 posmi: 1. pretšoka pasākumi (1-3 stundas); 2. Ekstracelulārā šķidruma deficīta kompensācija (1-2-3 dienas); 3. ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana pastāvīgu patoloģisku zudumu apstākļos (2-4 dienas vai ilgāk); parenterāla barošana (pilnīga vai daļēja) vai terapeitiska enterāla barošana.

Lai uzturētu homeostāzes stāvokli, ir jānodrošina līdzsvars starp organismā ievadīto šķidrumu un šķidrumu, ko organisms izvada urīna, sviedru, fekāliju un izelpotā gaisa veidā. Zaudējumu apjoms un raksturs atšķiras atkarībā no slimības rakstura.

Šķidruma daudzums, kas nepieciešams, lai kompensētu ķermeņa fizioloģiskos zaudējumus bērniem dažāda vecuma, nav tas pats.

1. tabula. 69.Bērnu vecumam atbilstošas ​​šķidruma un elektrolītu prasības

Fizioloģiskā nepieciešamība pēc nātrija bērniem agrīnā vecumā ir 3-5 mmol/kg; vecākiem bērniem 2-3 mmol/kg;

Nepieciešamība pēc kālija ir 1-3 mmol/kg;

Nepieciešamais magnijs ir vidēji 0,1 mmol/kg.

Šķidruma un elektrolītu prasības, kas nepieciešamas fizioloģisko zudumu aizvietošanai, var aprēķināt, izmantojot vairākas metodes.

Ikdienas uzturēšanas šķidrumu (šķidruma nepieciešamību) var aprēķināt vairākos veidos: 1) pamatojoties uz ķermeņa virsmas laukumu (starp šiem rādītājiem pastāv korelācija); 2) enerģijas metode (pastāv saistība starp enerģijas vajadzībām un ķermeņa svaru). Minimālā ūdens nepieciešamība ir 100-150 ml/100 kcal; 3) pēc Aberdīnas nomogrammas (vai uz tās pamata veidotām tabulām - 1.69. tabula).

Dažiem patoloģiski apstākļiūdens un/vai elektrolītu zudumi var ievērojami palielināties vai samazināties.

Tabula 1.70.Pašreizējie patoloģiskie zaudējumi. Apstākļi, kas maina šķidruma prasības

Lai segtu vajadzību pēc šķidruma, jāņem vērā fizioloģiskā šķidruma nepieciešamība (1500-1800 ml/m 2), kas aprēķināta vai nu no tabulām (1.69. tabula), vai ar enerģijas metodi un pievienot tām konstatētos šķidruma zudumus. pacientam.

Visparīgie principi Nepieciešamā šķidruma aprēķināšana:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Kur SJ- aprēķinātais dienas šķidrums, SZhP- ikdienas apkopes šķidrums, ZHVO- šķidrums, lai kompensētu dehidratāciju, ZhVCCI- šķidrums, lai kompensētu pašreizējos patoloģiskos zaudējumus.

Līdztekus perifērās asins plūsmas traucējumu ārstēšanai infūzijas terapija ir galvenais līdzeklis toksikozes ārstēšanā bērniem. Indikācijas infūzijas terapijas izrakstīšanai ir noteikta pacienta stāvokļa smaguma pakāpe un visi tie traucējumi, kuru dēļ jāierobežo šķidruma plūsma caur muti. Tie ietver soporous vai koma, pastāvīga hipertermija, nav pakļauta pretdrudža terapijai, pacientam ir vemšana, zarnu parēze.

Infūzijas terapijas uzsākšana nozīmē nepieciešamās kontroles nodrošināšanu, intravenozās infūzijas ceļa izvēli un pārlieto šķidrumu tilpuma un sastāva aprēķināšanu.

Visas formulas infūzijas terapijas aprēķināšanai ir diezgan nosacītas, tāpēc tās jāveic, ņemot vērā dinamiku klīniskā aina un laboratoriskie dati, kas ļauj novērtēt ārstēšanas atbilstību un, ja nepieciešams, to koriģēt. Jāievēro pamatnoteikums: ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija tiek veikta pēc ārstēšanas principa “soli pa solim”. Katram posmam jābūt ierobežotam laikā (6-8 stundas) un jāpabeidz ar klīnisku un (ja norādīts) bioķīmisko kontroli.

Šķidruma terapijas atbilstības klīniskajiem kritērijiem jābalstās uz dehidratācijas, šķidruma pārslodzes vai neiroloģisku traucējumu simptomu dinamiku. Jāņem vērā sausas ādas un gļotādu parādīšanās vai, gluži otrādi, kāju, pēdu pastinums un periorbitāla tūska, lielā fontanela izspiedums vai ievilkšanās; ķermeņa temperatūras normalizēšana vai paaugstināšanās; aknu lieluma izmaiņas īsā laika periodā; tahikardijas pakāpes samazināšanās u.c. Visinformatīvākie rādītāji par kopējā bērnam izrakstītā šķidruma daudzuma pietiekamību ir centrālā venozā spiediena dinamika, hematokrīts, vidējā stundas diurēze un urīna relatīvais blīvums. Pacients jāsver katru dienu vai divas reizes dienā.

Kvalitatīva sastāva atbilstību kontrolē nātrija, kālija, hlora, olbaltumvielu, urīnvielas, glikozes, asins plazmas un CBS indikatoru koncentrācija. Šāda veida kontroles piemērs var būt pilsētas reanimācijas un konsultāciju centrā izmantotā shēma.

Infūzijas ceļa izvēle ir atkarīga no apstākļiem, kādos atrodas slimais bērns, no vadītāja rakstura patoloģisks process un bērna stāvokļa smagums. Ja pacients ir pie samaņas un viņam nav vemšanas, tad šķidrums tiek nozīmēts caur muti (“dzeršana” agrīnās stadijas toksikoze). Visos citos gadījumos šķīdumus ievada parenterāli. Vēlams lietot intravenozu ievadīšanas veidu, jo perifērās asinsrites traucējumu gadījumā tiek traucēta uzsūkšanās no zemādas audiem un muskuļiem.

Pirmās palīdzības sniegšanai parasti tiek izmantota vēnu punkcija, taču, ja iespējams, pēc iespējas agrāk nepieciešams veikt venesekciju vai perkutānu kateterizāciju pēc Seldingera metodes (sākotnējā vēnas punkcija, kam seko vadotnes ievadīšana tajā, caur kuru pēc tam ievada katetru kāju vai apakšdelma vēnu intravenozām infūzijām. Intensīvās terapijas nodaļā ārstēšanas ilgums, kas pārsniedz 2 dienas, visbiežāk norāda uz centrālo vēnu infūziju. Subklāviju vai iekšējo jūga vēnu perkutānu kateterizāciju izmanto, izmantojot Seldingera metodi jeb ārējās jūga vēnas venesekciju.

Perkutānā kateterizācija vairumā gadījumu ir izvēles metode. Venesekciju izmanto, ja mēģinājums caurdurt subklāviālo vēnu neizdodas.

Lietojot infūzijai centrālās vēnas liela nozīme ir pacientu aprūpe. Lai novērstu tromboflebītu un trombozi, mainot pilināšanas ierīci ik ​​pēc 12 stundām, nepieciešams izmantot vienreizējās lietošanas intravenozās infūzijas sistēmu. Ja infūziju uz laiku pārtrauc pirms obturācijas, katetru piepilda ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar heparīnu ( infūzijas šķīdumam jāpievieno heparīns - 1 vienība uz 1 ml izrakstītā šķidruma).

Jebkuras centrālās vēnas kateterizācijas ilgums nedrīkst pārsniegt 6-7 dienas. Ja nepieciešamas ilgākas infūzijas, pārejiet uz citu infūziju asinsvads(no subklāvijas uz augšstilba vēnu un otrādi). Šī pāreja tiek veikta neatkarīgi no tā, vai ir centrālo vēnu flebīta pazīmes.

Veicot infūzijas terapiju, vienmēr ir nepieciešama iepriekšēja tās programmas sagatavošana. Programmā jāiekļauj 3 ārstēšanas periodi: centrālo un perifēro hemodinamikas traucējumu ārkārtas korekcija (1-2 stundas); esošā ūdens un elektrolītu deficīta galīgā novēršana (3-24 stundas); atbalstoša detoksikācijas terapija ar notiekošo patoloģisko zudumu korekciju. Šo uzdevumu īpašā īstenošana atšķiras atkarībā no toksikozes varianta, ņemot vērā vadošo patoloģisko sindromu. Tomēr jebkurā gadījumā infūzijas terapijas apjoma un sastāva aprēķins jābalsta uz deficīta lieluma un rakstura un ikdienas ūdens un elektrolītu vajadzību noteikšanu. Optimālu asins aizstājēju izvēlei nav maza nozīme.

Īss asins aizstājēju raksturojums un to darbības iezīmes bērniem. Atkarībā no prioritātes fizioloģiskā iedarbība visus toksikozes ārstēšanā izmantotos asins aizstājējus var iedalīt 3 grupās:

1. Zāles ar pārsvarā volēmisku efektu, t.i., asins tilpuma palielināšanu un uzturēšanu.

2. Preparāti ar pārsvarā detoksikācijas un reoloģisku darbību, kas absorbē toksīnus un pastiprina to izdalīšanos ar urīnu, uzlabo asins reoloģiskās īpašības, novērš sarkano asins šūnu intravaskulāru agregāciju, novērš intravaskulāru koagulāciju, uzlabo perifēro asins plūsmu. Tie novērš neiraminidāzes iedarbību, toksisku enzīmu, ko izdala vairāk nekā 40 baktēriju un vīrusu veidi. Tas atdala sialskābi no eritrocītu virsmas, izraisot virsmas lādiņa samazināšanos, hiperagregāciju un hemolīzi.

3. Osmodiurētiskie līdzekļi.

Asins aizstājēju fizioloģiskās darbības iezīmes galvenokārt nosaka zāļu relatīvā molekulmasa un tās molekulas struktūra.

Jo lielāka ir zāļu relatīvā molekulmasa, jo lēnāk tās iekļūst kapilāros un glomerulāros membrānās un ilgāk cirkulē asinsvadu gultnē, kas veicina tā volēmisko efektu.

Galvenais asins aizstājēju daudzums tiek filtrēts caur nieru glomerulāro membrānu un izdalās ar urīnu nākamajās stundās pēc ievadīšanas. Mazāka vielas daļa izkliedējas intersticiālajā telpā, un tās izvadīšana laika gaitā tiek aizkavēta. Metabolizējas tikai neliels daudzums atsevišķu zāļu. Maziem bērniem zāļu eliminācijas laiku papildus relatīvajai molekulmasai ierobežo arī salīdzinoši nelielais glomerulārās filtrācijas apjoms un mazais glomerulārās kapsulas poru izmērs bērnam. Tā rezultātā agrīnā vecumā dekstrānu ar zemu relatīvo molekulmasu pussabrukšanas periods tiek pagarināts 1,5-2 reizes.

Ilgāka koloidālo asins aizstājēju cirkulācija bērna asinsvadu gultnē nekā pieaugušajiem nodrošina to volēmiskās iedarbības relatīvo pārsvaru, kas jāņem vērā gan zāļu izvēlē, gan atkārtotu infūziju laikā.

Ūdens-elektrolītu metabolisma deficīta un CBS terapija. Ūdens-elektrolītu metabolisma un CBS traucējumu ārstēšana tiek veikta noteiktā secībā. Sākotnēji tie sāk atjaunot ķermeņa ūdens telpu tilpumu, pēc tam izlīdzina osmotisko koncentrāciju, pēc tam pāriet uz CBS un, visbeidzot, kālija metabolisma normalizēšanu.

Gadījumos, kad ir subkompensēti asinsrites traucējumi, ārstēšana jāsāk ar BCC paaugstinošu šķidrumu (10% albumīna šķīdums, koncentrēta plazma) un mazmolekulāro polivinilu, kas uzlabo mikrocirkulāciju, ievadīšanu devā 10-20 ml/kg ķermeņa svara. . Atlikušais šķidruma daudzums nepieciešams bērnam, tiek kompensēti vai nu ar 10% glikozes šķīdumu ar insulīnu (ar sāls deficītu vai izotonisku dehidratāciju), vai ar 5% glikozes šķīdumu (dehidratācijai ar ūdens trūkumu).

Perifērās asins plūsmas un centrālās hemodinamikas dekompensācijas gadījumā, kad intersticiālai tūskai ir vadošā nozīme, dehidratācijas laikā radušos zaudējumu kompensācija jāveic ar glikozes-fizioloģiskā šķīduma palīdzību.

Bērnam nepieciešamais šķidruma daudzums, lai novērstu ūdens un elektrolītu deficītu, tiek aprēķināts, ņemot vērā dehidratācijas stadiju. Kompensācijas stadijā bērnam jāievada tilpums, kas vienāds ar 5% no ķermeņa svara; dekompensācijai - 10% no ķermeņa svara.

Vielmaiņas alkalozes ārstēšana ir grūtāka. Līdz šim neeksistē efektīvi līdzekļi, kam būtu paskābinošs efekts un būtu veiksmīgi lietojams klīnikā. Tiek izmantotas lielas devas (1000-1500 mg) askorbīnskābe, karboanhidrāzes inhibitori. Jāpatur prātā, ka visbiežāk metaboliskā alkaloze bērniem ir hipokaliēmiska, tāpēc tās ārstēšana ir cieši saistīta ar kālija deficīta novēršanu.

Kālijam jābūt būtiskai sastāvdaļai visos šķīdumu maisījumos, kas tiek pārlieti bērnam. Vienīgā kontrindikācija tās lietošanai ir oligūrija. Lai izvairītos no pārdozēšanas, kālija hlorīda šķīduma intravenozas ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 30 pilienus minūtē ar šķīduma koncentrāciju ne vairāk kā 1,1%.

Ikdienas nepieciešamība un patoloģisks ūdens un elektrolītu zudums. Ikdienas ūdens un elektrolītu nepieciešamība ir ar vecumu saistīto vajadzību un patoloģisko zudumu summa. Ar vecumu saistīto ūdens un elektrolītu nepieciešamību var aprēķināt vairākos veidos: 1 kg ķermeņa masas, uz 1 m2 ķermeņa virsmas vai 100 kcal, teorētisko enerģijas patēriņu, bet praktiskajā darbā priekšroka visbiežāk tiek dota. uz vienkāršāko aprēķinu uz bērna ķermeņa svara vienību, uz kura pamata tika izveidotas vairākas nomogrammas. Ērtākā un informatīvākā no tām ir Aberdīnas nomogramma I. A. Glazman u.c modifikācijā Izmantojot nomogrammu, tiek noteikta minimālā diennakts nepieciešamība pēc nātrija un kālija un iegūtais rezultāts tiek apkopots ar patoloģisko zudumu skaitļiem.

Patoloģiskie šķidruma zudumi, kuriem nepieciešama kompensācija infūzijas terapijas laikā, tiek iedalīti 3 veidos: pārmērīga svīšana, izdalīšanās no kuņģa-zarnu trakta un patoloģiska sekvestrācija parētiski izstieptu zarnu cilpu lūmenā. Nemateriālie ūdens zudumi caur ādu un plaušām drudža laikā palielinās par 12-13% (par 1 °C), kas, pārrēķinot kopējā ūdens patēriņā, nozīmē pieaugumu dienā vidēji par 10 ml/kg ķermeņa svara uz katru. 1 °C paaugstināta temperatūra. Tas jākompensē ar glikozes šķīdumu pārliešanu. Pastiprināto svīšanu elpas trūkuma laikā vēlams koriģēt ne tik daudz ar intravenozām šķidruma piedevām, bet gan ar mikroklimata izmaiņām. Radot atmosfēru ar 95% vai augstāku relatīvo mitrumu, ir iespējams krasi samazināt un praktiski ignorēt zaudējumus pastiprinātas elpošanas dēļ.

Patoloģisku šķidruma zudumu gadījumā no kuņģa-zarnu trakta ir nepieciešama precīza uzskaite ar sekojošu to tilpuma kompensāciju. Gadījumos, kad neņemam vērā vemšanas apjomu, Ju.E.Veltiščevs ierosina, ka katram no šiem veidiem zudumi ir 20 ml/(kg. dienā).

Nātrija prasības tiek nodrošinātas ar asins aizstājējiem (plazmu, albumīnu, hidrolizātiem, mazmolekulāriem asins aizstājējiem), asins pārliešanu un hiponatriēmijas gadījumā pievienojot 10% nātrija hlorīda šķīdumu.

Infūzijas terapijas iezīmes dažādos toksikozes periodos. Infūzijas terapija ģeneralizētās reakcijas periodā ir atkarīga no neiroloģisko, asinsvadu un vielmaiņas traucējumu smaguma pakāpes un attiecībām starp tiem.

Perifērās asins plūsmas stāvoklis nosaka asins aizstājēja izvēli, nepieciešamību likvidēt metabolisko acidozi, kā arī novērst un ārstēt enerģijas deficītu. Jo smagāka ir perifērās asinsrites traucējumu pakāpe, jo vairāk palielinās mazmolekulāro asins aizstājēju deva, jo biežāk tiek lietots reopoliglucīns, jo vairāk indikāciju nātrija bikarbonāta vai TNAM, no insulīna neatkarīgām zālēm, jo ​​lielāks ir relatīva kālija pārdozēšana. Palielinoties asinsvadu sieniņu caurlaidībai, tiek mainīts infūzijas terapijas režīms. Ārkārtējas pakāpes traucējumu gadījumā vai nu jāierobežo šķidruma daudzums, vai arī tā ievadīšana pēc stundas piespiedu diurēzes principa. Ar saasinājumu neiroloģiski traucējumi nepieciešama hipertermijas un smadzeņu tūskas ārstēšana. Visa ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā dehidratācijas pakāpi un raksturu.

Infūzijas terapija kompensētiem vai subkompensētiem traucētas perifērās asinsrites posmiem uz neiroloģisko traucējumu pirmskomātiskās fāzes fona sākas ar zemas molekulmasas plazmas aizstājēju infūziju, kam seko pāreja uz koncentrēta glikozes šķīduma maisījuma ievadīšanu (10%). biežāk) ar insulīnu (1 vienība uz 5 g glikozes), kālija preparātiem un vitamīniem. Kopējais intravenozi ievadītā šķidruma daudzums ir atkarīgs no tā, kādos apstākļos tiek veikta ārstēšana un vai bērns spēj dzert. Tomēr ārstam ir jāvadās no tā, ka kopējais šķidruma daudzums, kas pacientam jāieraksta iekšķīgi un intravenozi, nedrīkst pārsniegt tilpumu, kas kompensē ar vecumu saistītu ikdienas ūdens nepieciešamību un patoloģisko zudumu (paaugstināta svīšana ar hipertermija, bet bez elpas trūkuma).

Kompensētu un subkompensētu perifērās asinsrites traucējumu terapijai uz komas fona galvenokārt jābūt vērstai uz smadzeņu tūskas-pietūkuma novēršanu.

Perifērās asins plūsmas dekompensācijai nepieciešama ārkārtas bcc atjaunošana, vienlaikus normalizējot asins reoloģiskās īpašības. Šim nolūkam pacientam pirmajā terapijas stundā tiek ievadīts reopoliglucīns. Pēc normalizācijas asinsspiediens pāriet uz infūzijas terapijas principiem, kas raksturīgi perifēro traucējumu subkompensētajai stadijai.

Infūzijas terapijai jābūt atkarīgai no vadošā patoloģiskā sindroma rakstura. Vislielākās grūtības ir pneimonijas ārstēšanā ar elpošanas un sirds mazspēju un zarnu toksikozi.

Pneimonijas gadījumā ar pārsvaru elpošanas un dažādas pakāpes sirds mazspējas gadījumā diurēze tiek stimulēta ar ierobežotu dienas šķidruma daudzumu. Jāuzsver, ka šajā situācijā osmodiurētiskie līdzekļi ir stingri kontrindicēti, un priekšroka jādod saluretiskiem līdzekļiem (Lasix). Tāpat, lai izvairītos no paaugstinātas plaušu asinsrites hipertensijas un intersticiālas tūskas, nedrīkst lietot albumīna šķīdumus. Tā paša iemesla dēļ akūtā periodā jābūt uzmanīgiem ar reopoliglucīnu, un jo vairāk, jo jaunāks ir bērna vecums. Ieteicams sākt infūzijas terapiju ar mazmolekulāriem plazmas aizstājējiem ar detoksikācijas darbību un heksozes fosfātu, kam seko pāreja uz glikozes-kālija-insulīna maisījuma pārliešanu. Kopējais šķidruma daudzums I stadijas sirds mazspējas gadījumā nedrīkst pārsniegt ar vecumu saistītās ikdienas ūdens prasības; II stadijā - puse no ikdienas vajadzībām; III pakāpē - pagaidu pilnīgs ierobežojums, līdz tiek novērstas hiposistoles pazīmes. Visos gadījumos Lasix tiek regulāri izrakstīts 2-3 reizes dienā.

Infūzijas terapija zarnu toksikozes gadījumā tiek veikta, ņemot vērā dehidratācijas veidu un ārstēšanas stadiju.

Komplikācijas infūzijas terapijas laikā var iedalīt vairākās grupās:

1. Komplikācijas, kas saistītas ar tilpuma pārslodzi (perifēra tūska, plaušu tūska).

2. Komplikācijas, ko izraisa neatbilstošs šķīdumu sastāvs:
a) pārslodze ar nātrija sāļiem, ja noteikts vairāk nekā 1,5 mmol/kg (perifēra tūska);
b) pārslodze ar volemizējošām zālēm ar vienlaicīgu ievadīšanu vairāk nekā 15 ml/kg vai intervāls starp 2 receptēm ir mazāks par 6 stundām;
c) hiperkaliēmija ar ātru glikozes-fizioloģisko šķīdumu ievadīšanu, ar nepareizu piedevu šķīdumu sagatavošanu.

3. Komplikācijas, ko izraisa traucēta tolerance pret infūzijas barotnes sastāvdaļām:
a) hiperglikēmija adaptācijas laikā slodzei ar hipertoniskiem glikozes šķīdumiem, ar ātru infūzijas ātrumu, traucēta glikozes izmantošana pievienošanas laikā
septiskas komplikācijas;
b) neketonēmiska hiperosmolāra koma uz hiperglikēmijas fona, osmotiskā diurēze;
c) hipoglikēmija ar nevienmērīgu glikozes infūziju pēc tam, kad pacients ir pielāgojies koncentrētiem ogļhidrātu šķīdumiem, vai ar pēkšņu koncentrētu glikozes šķīdumu izņemšanu;
d) būtiska deficīta sindroms taukskābes(desquamative dermatitis, trombocitopēnija, hepatorenāla mazspēja) ar ogļhidrātu-olbaltumvielu parenterālu uzturu, kas ilgst vairāk nekā 10-14 dienas;
e) tauku pārslodzes sindroms, izrakstot tauku emulsijas uz metaboliskās acidozes fona, devā vairāk nekā 4 g/(kg dienā) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
f) hiperamonēmija ar ilgstošu hidrolizātu ievadīšanu.

4. Subklāviālās vēnas kateterizācijas komplikācijas:
a) subklāviālās vēnas punkcijas komplikācijas (asiņošana apkārtējos audos, subklāvijas artērijas punkcija, pneimotorakss, nervu stumbru bojājumi, kakla orgānu bojājumi, krūšu kurvja limfvada bojājumi, gaisa embolija);
b) komplikācijas, kas saistītas ar katetra ievietošanu;
c) infekcijas izraisītas komplikācijas.

Šķidruma ievadīšanas metode ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma pakāpes. Ne viss aprēķinātais ikdienas šķidruma daudzums tiek ievadīts parenterāli; otru šķidruma daļu ievada per os.

Plkst I grāds tiek izmantota eksikoze, perorāla rehidratācija un, ja nepieciešams, infūzijas terapija tilpumā, kas nepārsniedz 1/3 no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības. IT nepieciešamība rodas, ja bērnu nav iespējams pabarot, un pastiprinās toksikozes pazīmes ar eksikozi.

Plkst II pakāpe exicosis ir indicēts IT apmērā ne vairāk kā 1/2 atkarībā no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības. Šķidruma daudzums, kas trūkst ikdienas vajadzībām, ir norādīts per os.

Plkst IIIgrādiem exicosis ir indicēts IT apjomā, kas nepārsniedz 2/3 no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības.

Risinājumu veidi

Infūzijas terapijai izmanto šādus šķīdumu veidus:

« Ūdens šķīdumi - 5% un 10% glikozes. 5% Glikozes šķīdums ir izotonisks, ātri atstāj asinsvadu gultni un nonāk šūnā, tāpēc tā lietošana ir indicēta intracelulārai dehidratācijai. 10% glikozes šķīdums ir hiperosmolārs, kā dēļ tam ir volēmisks efekts, turklāt tam ir detoksikācijas efekts. 10% glikozes lietošanai nepieciešams pievienot insulīnu ar ātrumu 1 vienība uz 50 ml 10% glikozes. ^ y

Kristaloīdi, sāls šķīdumi - Ringera šķīdums, disols, trteols, kvadrasols, laktozols, sāls šķīdums.Tie ātri iziet no asinsvadu gultnes, virzoties intersticiālajā telpā, kas pirmajos dzīves mēnešos var izraisīt tūsku bērniem, kuriem ir nestabils Na* līdzsvars.Jo jaunākais bērnam, jo ​​mazāks ir ievadīto sāls šķīdumu daudzums, kas atspoguļots 3. tabulā. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos fizioloģiskos šķīdumus ievada ne vairāk kā 1/3 no IT tilpuma. Vienreizēja deva ir ne vairāk kā 10 ml/kg dienā.

Praksē bieži izmanto Ringer-Locke šķīdumu, kas satur 9 g nātrija hlorīda, 0,2 g kalcija hlorīda, kālija hlorīda, nātrija bikarbonātu, 1 g glikozes un ūdeni injekcijām līdz 1 litram. Šis šķīdums ir fizioloģiskāks nekā izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Koloidālie šķīdumi vidēja molekulmasa - infukols, reopoliglucīns,

reoglumans, reomakrodekss, rondekss, volekams, plazma, želatinols, 10%

albumīns. L ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

Zema molekulmasa (hemodez, polidi) un augsta molekulmasa (polyUlyukin)

Koloīdus ļoti reti izmanto eksikozei bērniem.

Koloidālie šķīdumi parasti veido ne vairāk kā 1/3 no kopējais apjoms IT.

Ieteicams lietot 2. paaudzes hidroksietilcietes preparātu infucol HES. Tas izraisa šķidruma pāreju no intersticiālās telpas uz intravaskulāro telpu, saista un notur ūdeni asinsritē, tādējādi nodrošinot ilgstošu volēmisku efektu (līdz 6 stundām). Nav vecuma ierobežojumu. Pieejams 6% un 10% šķīdumu veidā.

6% šķīdumu ordinē devā 10-20 ml/kg dienā, maksimāli līdz 33 ml/kg.

10% šķīdumu ordinē devā 8-15 ml/kg dienā, maksimāli līdz 20 ml/kg.

Starp jaunajām zālēm jāatzīmē reamberīns. Tam ir detoksikācijas, antihipoksiska iedarbība un neliela diurētiska iedarbība. Pieejams 1,5% šķīduma veidā 200 un 400 ml pudelēs. Bērniem to ievada 10 ml/kg devā intravenozi ar ātrumu ne vairāk kā 60 pilieni minūtē vienu reizi dienā 2-10 dienu kursā.

Risinājumi priekš parenterālā barošana - infezols, lipofundīns, intralipīds, alvezīns, aminons. Tos reti izmanto eksikozei bērniem.

3. tabula

Infūzijas terapijā izmantoto ūdens un koloidālo-fizioloģisko šķīdumu attiecība atkarībā no eksikozes veida.

Piemērs. Aprēķinot pēc pirmās metodes, pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamība ir 9 mēneši. vienāds ar 1760 ml. Ar otrās pakāpes eksikozi IT apjoms būs 1/2 no šī apjoma, t.i. 880 ml. Atlikušos 880 ml bērnam dosim per os rehidrona, rozīņu novārījuma, kefīra veidā. Pieņemsim, ka atbilstoši problēmas apstākļiem bērnam ir izotonisks eksikozes veids. Izvēlamies ūdens un koloidālo-sāļu šķīdumu attiecību 1:1, tad no 880 ml ņemam 440 ml 5% glikozes

(ūdens šķīdums), 280 ml reopoliglucīna (koloids - ne vairāk kā 1/3 no kopējā IT tilpuma) un 160 ml Ringera šķīduma (fizioloģiskā šķīduma).

Veicot IT, injicētie šķīdumi tiek sadalīti porcijas tilpums 100-150 ml atkarībā no pacienta vecuma. Jo jaunāks bērns, jo mazāks ir vienas porcijas apjoms.

IT laikā jums ir jāmaina ūdens un koloidālo sāls šķīdumu porcijas - tas ir “slāņa kūkas” noteikums.

Sākuma risinājuma izvēle

Nosaka pēc dehidratācijas veida. Ūdens deficīta eksikozes gadījumā vispirms ievada 5% glikozes, citos eksikozes veidos IT visbiežāk sākas ar koloidālu šķīdumu, dažreiz ar fizioloģisko šķīdumu.

Piemērs. 440 ml 5% glikozes var sadalīt 4 porcijās (14i, 100 100 ^ un 100 ml); 280 ml reopoliglucīna - 2 porcijām pa 140 ml; 160 ml Ringera šķīduma - 2 porcijām pa 80 ml. Sākuma šķīdums ir reopoliglucīns.

porcija - reopoliglucīns 140 ml

porcija - 5% glikoze 140 ml

porcija - 5% glikoze 100 ml

porcija - reopoliglucīns 140 ml

porcija - 5% glikoze 100 ml

porcija - Ringera šķīdums 80 ml

porcija - 5% glikoze 100 ml

Korektoru risinājumu izmantošana

Infūzijas terapijā tiek izmantoti korektoru šķīdumi, kas, pirmkārt, ietver dažādus elektrolītu piedevas. Ar IT ir jānodrošina bērna ikdienas fizioloģiskās vajadzības pēc tām un jākompensē konstatētais trūkums (4.tabula).

Tipiskas klīniskās izpausmes hipokaliēmija ir ekstremitāšu un stumbra muskuļu vājums, elpošanas muskuļu vājums, arefleksija, vēdera uzpūšanās, zarnu parēze.Hipokaliēmija palīdz samazināt nieru koncentrēšanās spēju, kā rezultātā attīstās poliūrija un polidipsija. EKG parāda T viļņa sprieguma samazināšanos, tiek reģistrēts U vilnis, S-T segments pārvietojas zem izolīnas, un Q-T intervāls pagarinās. Smaga hipokaliēmija izraisa QRS kompleksa paplašināšanos, dažāda veida sirds ritma traucējumu attīstību, priekškambaru mirdzēšanu un sirdsdarbības apstāšanos sistolē.

Mazu bērnu K+ nepieciešamība ir 2-3 mmol/kg dienā, vecākiem par 3 gadiem - 1-2 mmol/kg dienā. Praksē tiek izmantots 7,5% KS1 šķīdums, kura 1 ml satur 1 mmol K+, retāk 4% KS1, kura K+ saturs ir aptuveni 2 reizes mazāks.

K+ risinājumu administrēšanas noteikumi:

tie jāievada ne vairāk kā 1% koncentrācijā, t.i. 7,5% KS1 šķīdums jāatšķaida aptuveni 8 reizes;

kālija šķīdumu ievadīšana ar strūklu un ātru pilienveida ievadīšanu ir stingri aizliegta, jo tā var izraisīt hiperkaliēmiju un sirdsdarbības apstāšanos. Kālija šķīdumus ieteicams ievadīt intravenozi lēni ar ātrumu ne vairāk kā 30 pilieni/min, t.i. ne vairāk kā 0,5 mmol/kg stundā;

K+ ievadīšana ir kontrindicēta oligūrijas un anūrijas gadījumā;

Piemērs aprēķinot K+ ieviešanu. Ja bērns sver 8 kg ikdienas nepieciešamība K+ ir 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, kas ir 16 ml 7,5% KS1 šķīduma. Šos 16 ml varat sadalīt 4 daļās pa 4 ml un pievienot IT porcijām, kas satur 5% glikozes.

K+def. = (K+normāls - K+pacients) x 2t.

kur m ir masa kg,

K - koeficients, kas jaundzimušajiem ir 2, bērniem līdz 1 gada vecumam - 3,

bērniem no 2-3 gadiem - 4, vecākiem par 5 gadiem - 5.

Izotoniskās un sāls deficīta eksikozes gadījumā K+ deficītu var aprēķināt pēc hematokrīta vērtības:

K+def. = Htnorma -Htslims x sch/5,

YuO-Ht norma

kur Ht norma ir hematokrīts vesels bērns atbilstošais vecums (%). Jaundzimušajiem tas ir vidēji 55%, 1-2 mēnešu vecumā. - 45%, pēc 3 mēnešiem. - 3 gadi - 35% (skat. pielikumu).

Izteikts hipokalciēmija izpaužas kā neiromuskulārās uzbudināmības, sirds aktivitātes un krampju traucējumi.

Ca+ nepieciešamība vidēji 0,5 mmol/kg dienā. Praksē izmanto 10% kalcija hlorīda šķīdumu, kura 1 ml satur 1 mmol Ca+, vai 10% kalcija glikonāta šķīdumu, kura 1 ml satur 0,25 mmol Ca+. Kalcija glikonātu var ievadīt intravenozi vai intramuskulāri, kalcija hlorīdu - tikai intravenozi (!).

Piemērs aprēķinot Ca+ ievadīšanu. Ja bērns sver 8 kg, viņa ikdienas nepieciešamība pēc Ca+ ir 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, kas ir 16 ml.

10% kalcija glikonāta šķīdums. Šos 16 ml varat sadalīt 4 daļās pa 4 ml un pievienot IT porcijām, kas satur 5% glikozes.

Vajadzības pēcMg+ ir 0,2-0,4 mmol/kg dienā. Izmanto 25% magnija sulfāta šķīdumu, kura 1 ml satur 1 mmol Mg+.

Piemērs aprēķinot Mg+ ievadu. Ja bērns sver 8 kg, viņa ikdienas nepieciešamība ir Mg+ ir 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, kas ir 1,6 ml 25% magnija sulfāta šķīduma. Jūs varat sadalīt 1,6 ml 2 daļās atbilstoši

8 ml un pievienojiet 2 un 6 porcijām IT, kas satur 5% glikozes.

Nātrija un hlora korekcija netiek veikta papildus, jo visi intravenozie šķīdumi satur šos elektrolītus.

Ievadīto šķīdumu sadale dienas laikā

Izšķir šādus ārstēšanas periodus:

ārkārtas rehidratācijas fāze - pirmās 1-2 stundas;

galīgā esošā ūdens un elektrolītu deficīta novēršana - 3-24 stundas;

atbalstoša detoksikācijas terapija ar notiekošo patoloģisko zudumu korekciju.

Kompensētas eksikozes gadījumā infūziju šķīdumus ievada aptuveni 2-6 stundu laikā, dekompensētas eksikozes gadījumā - 6-8 stundu laikā.

Šķidruma iesmidzināšanas ātrums nosaka dehidratācijas smagums un pacienta vecums.

Smagos gadījumos pirmajās 2-4 IT stundās tiek izmantota piespiedu šķidruma ievadīšana, pēc tam lēna, vienmērīgi sadalot visu šķidruma daudzumu visas dienas garumā. Hipovolēmiskā šoka gadījumā pirmos 100-150 ml šķīduma ievada lēni strūklā.

Injekcijas ātrums = V / 3t,

kur V ir IT tilpums, kas izteikts ml,

t - laiks stundās, bet ne vairāk kā 20 stundas dienā.

Šādā veidā aprēķināto šķidruma ievadīšanas ātrumu izsaka pilienos/min, ja formulā nav korekcijas koeficienta 3 - ml/stundā.

5. tabula

Aptuvenais šķidruma ievadīšanas ātrums infūzijas terapijas laikā, pilieni/min.

Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam ir droši ievadīt līdz 80-100 ml/stundā. - līdz 50 ml/stundā (10 pilieni/min).

IT jaundzimušajiem prasa īpašu piesardzību un rūpīgu uzraudzību. Šķidruma intravenozas ievadīšanas ātrums pirmās pakāpes eksikozes gadījumā parasti ir 6-7 pilieni/min (30-40 ml/stundā), otrās pakāpes eksikozes gadījumā.

8-10 pilieni/min (40-50 ml/st.), III pakāpe - 9-10 pilieni/min (50-60 ml/st.).

1 ml ūdens šķīdumi satur 20 pilienus, kas nozīmē, ka injekcijas ātrums 10 pilieni/min atbildīs 0,5 ml/min vai 30 ml/stundā; 20 pilieni/min – 60 ml/stundā. Koloidālos šķīdumus ievada ar ātrumu aptuveni 1,5 reizes lēnāk nekā ūdens šķīdumus.

IT atbilstības novērtējums jābalstās uz dehidratācijas simptomu dinamiku, ādas un gļotādu stāvokli (mitrumu, krāsu), sirds un asinsvadu sistēmas darbību un citām eksikozes klīniskajām izpausmēm. Monitorings tiek veikts arī ar kontroles svēršanu (ik pēc 6-8 stundām), mērot pulsu, asinsspiedienu, centrālo vēnu spiedienu (parasti 2-8 cm ūdens stabs vai

196 - 0,784 kPa), vidējā stundas diurēze, relatīvais urīna blīvums (norma šeit ir 1010-1015), hematokrīts.

IT šķīdumu kvalitatīvā sastāva atbilstību uzrauga ar skābju-bāzes stāvokļa rādītājiem, elektrolītu koncentrāciju asins plazmā un urīnā.

KF VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS MINISTRIJA

VALSTS BUDŽETA IZGLĪTĪBAS IESTĀDE

AUGSTĀKĀ PROFESIONĀLĀ IZGLĪTĪBA

ČITAS VALSTS MEDICĪNAS AKADĒMIJA

Infūzijas terapijas iezīmes in

Mācību ceļvedis studentiem

Čita – 2016. gads

UDK 616 – 08 – 039,74 – 053,2

Infūzijas terapijas iezīmes in. Mācību grāmata skolēniem / Red. , . Sastādīja: , . - Čita: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 lpp.

Mācību grāmata atbilst paraugam disciplīnai “Valsts noslēguma sertifikācija” specialitātei “Pediatrija”. Mācību materiāls ir pielāgots izglītības tehnoloģijām, ņemot vērā apmācības specifiku pediatrijas fakultātē; Tiek parādītas infūzijas terapijas programmu izstrādes iezīmes visbiežāk sastopamajām pediatrijas situācijām.

Mācību grāmata paredzēta studentiem, kuri studē specialitātē “Pediatrija”.

Recenzenti:

– medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors, Valsts budžeta profesionālās augstākās izglītības iestādes Anestezioloģijas, reanimācijas un intensīvās terapijas katedras vadītājs, ChSMA

Saīsinājumu saraksts

BP – asinsspiediens

HES – hidroksietilciete

LVO – tilpuma nomaiņas šķidrums

IT – retikuloendoteliālā sistēma

COP – koloidālais-onkotiskais spiediens

Cos-skābes-bāzes stāvoklis

OD – šķidruma deficīta tilpums

AKI - akūta nieru mazspēja

AHF - akūta sirds un asinsvadu mazspēja

bcc – cirkulējošo asiņu tilpums

VCP – cirkulējošās plazmas tilpums

Dzesēšanas šķidrums – šķidruma tilpums

RES – retikuloendoteliālā sistēma

MMM — vidējā molekulmasa

MODS – vairāku orgānu mazspējas sindroms

TPP – pašreizējie patoloģiskie zaudējumi

AF – fizioloģiska vajadzība

CVP – centrālais venozais spiediens

RR – elpošanas ātrums

HR – sirdsdarbība

Ievads

Priekšlikumā ir izklāstītas infūzijas terapijas iezīmes visbiežāk sastopamajās klīniskajās situācijās pediatrijā, neietekmējot transfūzijas terapijas (asins un tās sastāvdaļu pārliešanas) principus un parenterālās barošanas organizāciju. Pamatojoties uz vispārīgu informāciju no pieejamās literatūras un savu pieredzi, autori iepazīstina ar infūzijas terapijas programmu sastādīšanas iezīmēm pediatra praksē visbiežāk sastopamo slimību ārstēšanā. bērnība.

Mācību grāmata paredzēta pediatrijas fakultātes studentu sagatavošanai starpdisciplinārajam eksāmenam valsts gala atestācijas ietvaros.

Saīsinājumu saraksts………………………………………………………3

Ievads……………………………………………………………………………………..5

Infūzijas terapijas programmu sastādīšanas vispārīgie principi …….6 Galveno infūzijas līdzekļu klasifikācija un raksturojums ……..10 Infūzijas terapijas uzraudzības metodes ……………………………. infekcijas slimības bērniem ………………………………………………………17 Infūzijas terapijas iezīmes bērniem ……………………………………………………… ………… …………………23 Infūzijas terapijas iezīmes laikā somatiskā patoloģija bērnība. ………………………………………………………………………….32

1. Infūzijas terapijas programmu sastādīšanas vispārīgie principi.

Infūzijas terapija (IT) ir ārstēšanas metode, kas sastāv no dažādu vielu ūdens šķīdumu parenterālas, bieži vien intravaskulāras ievadīšanas, lai kontrolētu organisma iekšējo vidi. IT ir būtisks kompleksās terapijas elements, īpaši dažāda rakstura kritiskos apstākļos.

IT veikšana nodrošina specifisku klīnisku uzdevumu izpildi, piemēram, visu organisma ūdens sektoru - asinsvadu, intersticiālo un intracelulāro - atjaunošanu un uzturēšanu; Normāla cirkulējošā asins tilpuma (BCV) papildināšana un uzturēšana, skābju-bāzes (ABC) un ūdens-elektrolītu līdzsvara korekcija, organisma nodrošināšana ar plastmasas un enerģijas substrātiem; veicot detoksikāciju, normalizējot asins reoloģiskās īpašības.

Ir zināmas vairākas IT metodes (intravenoza, intraarteriāla, intraosseāla), bet galvenais infūzijas līdzekļa ievadīšanas veids ir intravenoza.

IT programmas sastādīšana ietver noteiktu darbību secību:

Pacienta stāvokļa apkopošana, novērtēšana (volēmiskais stāvoklis, sirds un asinsvadu un ekskrēcijas sistēmu darbība, hidrojonu apmaiņa), lēmuma pieņemšana par IT nepieciešamību. Asinsvadu gultnes izvēle un piekļuves nodrošināšana. IT darbības jomas noteikšana. IT starta risinājuma izvēle. IT ieviešanas kontrole un IT apjomu korekcija.

Ja bērns nesaņem enterālo slodzi, IT jānodrošina viņa fizioloģiskās vajadzības pēc ūdens, elektrolītiem un citām vielām, jāpapildina to trūkums un pašreizējie patoloģiskie zaudējumi. Ja nepieciešams, IT programmā ir iekļautas vielas CBS labošanai un uzturēšanai normāls līmenisķermeņa šķidrumu osmolaritāte.

Drošība fizioloģiskās vajadzības(FP).Populārākā un ērtākā metode pediatrijas praksē joprojām ir ūdens vajadzību noteikšanas metode attiecībā pret bērna ķermeņa svaru (1. tabula).

1. tabula

Fizioloģiskā nepieciešamība pēc šķidruma atkarībā no bērna vecuma

Turklāt, lai aprēķinātu AF (ml/kg/dienā) bērniem, kas vecāki par 1 gadu, varat izmantot Wallachi formulu: 100 - (3 x vecums gados). Priekš praktiska izmantošana AF ir ērti aprēķināt, izmantojot Aberdīnas nomogrammu (2. tabula).

Nepieciešamība pēc fizioloģiskā šķidruma (modificēta Aberdīnas nomogramma, 2005)

Ir nepieciešams ierobežot AF sekojošos gadījumos:

Smadzeņu pietūkums. Kopējais šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 2/3 – * FP, savukārt intravenozajai daļai nevajadzētu pārsniegt ½ FP. Akūta elpošanas mazspēja. Intravenozā šķidruma tilpumam jābūt ierobežotam līdz ½ FP, un 3. pakāpes ARF gadījumā - ne vairāk kā 1/3 FP. Akūta vai hroniska sirds mazspēja. Maksimālais intravenozās infūzijas apjoms nedrīkst pārsniegt S-1/3 FP, un dažos gadījumos ir nepieciešama īslaicīga infūzijas terapijas pārtraukšana. Akūta vai hroniska nieru mazspēja (izņemot prerenālu). Intravenozās infūzijas apjoms nedrīkst pārsniegt nereģistrēto zudumu apjomu (25 ml/kg/dienā maziem bērniem un 20 ml/kg/dienā vecākiem bērniem) un diurēzi iepriekšējā dienā.

Ūdens trūkuma novēršana. Vienkāršākais un precīzākais (akūtas patoloģijas gadījumā) ūdens tilpuma deficīta (VD) noteikšanas veids ir aprēķināt bērna ķermeņa masas starpību pirms saslimšanas un pārbaudes laikā (svara metode). Masas starpība kilogramos atbilst šķidruma deficītam (vai šķidruma deficītam – tilpuma aizvietojošajam šķidrumam) litros. Ja nav iespējams izmantot svara metodi, OD (vai LVO) nosaka klīniskais attēls atkarībā no dehidratācijas pakāpes (3. tabula).

Šķidruma daudzums, kas nepieciešams, lai papildinātu deficītu atkarībā no dehidratācijas pakāpes

Ar izotonisku un hipotoniskie veidi dehidratācija, varat izmantot formulu, lai noteiktu OD pēc hematokrīta:

k (koeficients, kas atspoguļo ārpusšūnu šķidruma saturu) - bērniem līdz viena gada vecumam 1/3, 1-10 gadu vecumā - 1/4, vecākiem bērniem - 1/5

Hipertensīvajam dehidratācijas veidam varat izmantot formulu, kas ļauj noteikt OD, izmantojot nātrija līmeni asins serumā: